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SISTEMATIZACIN SENSITIVA I

Sensibilidad: es toda forma de percepcin cortical o subcortical de informacin
recogida por exteroceptores, interoceptores y propioceptores del medio externo o
interno.
Los centros sensitivos son derivados del tubo neural primitivo (de la placa alar).

Los centros sensitivos conscientes se ubican en la corteza cerebral.
Los subconscientes o inconscientes: en el cerebelo principalmente, pero tambin en
los ncleos reticulares.
Receptores:

Segn su ubicacin: Los receptores sensibles pueden ser segn Sherrington:
o Exteroceptores: piel y mucosas.
o Propioceptores: tendondes musculares, fascias, periostio, meninges, pericardio,
pleura, cpsulas, ligamentos articulares. Son conductores de sensibilidad
profunda consciente y tambin inconsciente.
o Interoceptores: traen informacin de vsceras, es de tipos cenestsicas o
dolorosas (dolor visceral. Se origina por falta de O2, falta de riego sanguneo).
Los estmulos somticos (cortar o quemar una viscera) no producen dolor
visceral.

Segn el estmulo:
o Mecanoreceptores: Estmulos mecnicos.
o Fotorreceptores: Sensibles a la luz. Conos y bastones.
o Sonoreceptores: Sensibles al sonido.
o Presoreceptores: Sensibles a la presin.
o Osmoreceptores: Sensibles a la osmolaridad.
o Quimiorreceptores

Neuronas de las vas sensitivas:

1ra neurona (de todas las vas en general) en:
o Ganglio raqudeo o
o Ganglio sensitivo de los nervios craneales. Como semilunar o de Gasser del
trigmino.
2da neurona (depende de la va sensible):
o Cuerno posterior de la mdula
o Bulbo raqudeo (Ncleo Gracilis)
o Cuneiforme (Goll-Burdach) o accesorio del cuneiforme (Von Monakov)
Las vas sensibles tienen 2 destinos:
Producir reflejos metamricos.
Llevar informacin a los centros corticales o subcorticales (ej.: tlamo ptico).
Muchachos esta parte est bien
hecha en el compendio que
hicimos el ao pasado (reforma)
pero le agregamos ilustraciones
que explican mejor el contenido
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- Nios menores de 4 aos: preferentemente las vias sensibles producen reflejos
metamricos (se producen hasta con estmulos pequeos) y en menor cuanta van a
los centros sensibles. Ya que an no termina la mielinizacin.
- A partir de los 4 aos: las dos corrientes se dan simultneamente.
- Anciano: Reflejos metamricos en menor cuanta, requiere de estmulos fuertes
para producirse. La mayor parte de crriente sensible sube a los centros nerviosos y
la menor parte de reflejos metamricos.
- La sensibilidad para los reflejos metamricos es temprana para el nio y tarda para
el anciano.

3 tipos de sensibilidad que conducen respuestas metamricas:

NOCICEPTIVA Debido a
exteroceptores, nociceptores
que perciben estmulos
lesionantes, estmulos fuertes.
Cortar o hincar la piel con una
aguja. El reflejo metamrico
nociceptivo es defensivo, el que
lo siente retira como mecanismo
de defensa.
PROPIOCEPTIVA. Facio tendinoso
percutor. Debido a
propioceptores. Responden con
reflejos de extensin o flexin.
Ejm: cuando se percute el tendn
rotuliano hay una sacudida
extensora, cuando se percute el
tendn del bceps hay una
sacudida flexora. En la mdula
espinal: cuando recibe
informacin de territorios
anteriores es flexora, cuando
recibe informacin de territorios
posteriores su respuesta va a ser
extensora.


CAMBIO DE MOTRICIDAD ACTIVA A PASIVA. Tono muscular

Msculo y mdula.
El msculo tiene un propioceptor tendinoso. Una va que va al centro y otra que sale
del centro como respuesta a una placa mioneural.

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Arco reflejo: implica un centro, un efector, una va centrpeta (aferente) y una va
centrfuga (eferente).

Va piramidal: inhibitoria de reflejos normalmente. Cuando se lesiona no hay inhibicin
los reflejos primitivos de la mdula se desencadenan.
o PIRAMIDALISMO: neurona motora central lesionada. Via piramidal lesionada. 5
sntomas: hiperreflexia, parlisis, hipertona, clonus y Babinski.
o Lesin de neurona motora perifrica. Se lesiona el cuerno anterior de la mdula
(motoneuronas) y sus sntomas son 4: parlisis, hipotona o atonia flcida,
arreflexia, hipotrofia (disminuye el volumen). Ejm: poliomielitis.

- Hiperreflexia: lesin de la neurona motora central. Lesin de la va piramidal. Ya no hay
inhibicin.
- Hiporreflexia o arreflexia: Lesin de neurona motora perifrica. Porque se ha roto el arco
reflejo.
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Las vas de sensibilidad transitan por todos los cordones de la mdula: anteriores,
posteriores y laterales.

RECEPTORES NERVIOSOS.

Segn Sherrington: Depende de la localizacin del receptor:

EXTEROCEPTORES: Terminaciones nerviosas libres. Recoge informacin dolorosa
o Merkel: dolor y presin
o Krause: Receptor de temperatura. Fro. Tambin de presin
o Ruffini: calor y presin
o Meissner: presin, debajo de la piel, en las papilas drmicas.
o Vater-Paccini: El ms grande, mide ms de 1000 micras. Presin, en palma de
manos y planta del pie, genitales, pezones.

PROPIOCEPTORES: En tendones, fascias, pericardio, pleura, meninges. Corpsculos
neuromusculares de Golgi. Para movimientos.
Receptores nerviosos segn estmulos

Mecanoreceptores. Ej: un golpe, descarga elctricas, formas de energa, haz de luz
intenso.
Quimioreceptores: Ej: Corpsculo retrocarotideo (sensible a la P parcial de O2 y CO2
que regula la presin arterial)
Fotorreceptores: Ej: conos y bastones
Termoreceptores: de temperatura. Ej: Krause (frio), Ruffini (calor)
Osmoreceptores: controla la presin osmtica, determinada por Na, K, Cl, Glucosa,
urea.
Los reflejos primitivos, puros como Babinski son medulares. La va inhibitoria es
la piramidal. Pero cuando se lesiona la va piramidal no hay inhibicin y los
reflejos primitivos de la mdula se desencadenan.

Babinski (patolgico porque la mdula siempre est subordinada a la corteza.
Pero no es patolgico en el nio menor de 4 aos porque l todava no ha
mielinizado completamente)

Diabetes y alcoholismo crnico severo: compromete todas las formas de
sensibilidad propioceptiva para reflejos metamricos, sobre todo la va centrifuga
(motora). No hay reflejos porque se lesiona la raz anterior y no hay
propiosensibilidad.

En la enfermedad de Guillain-Barre (poliradiculoneuritis posterior) hay
compromiso de la raz posterior y del ganglio raqudeo, en esta enfermedad y en
la poliomielitis no hay reflejos.
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Polimodales: reconocen una serie de estmulos

VAS DE SENSIBILIDAD PROTOPTICA

Hay 2 vas:

Va espino talmica ventral.
o Receptores:
Meisner, Vater Paccini y Krause
o Primera Neurona
Gnglio Raqudeo
o Segunda Neurona
Lminas I IV de Rexed en cuerno posterior de la mdula. Esta segunda
neurona es la que da inicio a la va
Lminas V VII y, IX para reflejos metamricos
o Tercera neurona: Tlamo ptico (VPL ncleo ventral posterolateral)
o Cuarta neurona: Cortical, rea somatoestsica primaria y secundaria reas 3, 1, 2,
5, 7
o Cruce por comisura gris anterior y blanca ascenso por cordn anterior
integra lemnisco espinal
La va una vez que entra a la mdula, las 4 lminas son el inicio de la va, segunda
neurona. A continuacin pasa por la comisura gris anterior y por la comisura blanca
y se va a la zona en relacin con el cordn anterior de la mdula, no llega a la
superficie sino que se ubica por fuera del cuerno anterior que coge parte del cordn
anterior lateral y parte de la mdula, esa se llama espinotalmica anterior.

Termina en ncleo ventral posterolateral
Parte de sus fibras a corteza 3, 1, 2, 5 y 7 (protoptica epicrtica)

Va espino talmica dorsal o lateral (detrs en el cordn lateral). Termoalgsica. Cruza la
comisura gris anterior y blanca para ascender por el cordn lateral contralateral. Es
protoptica en su mayor parte: su terminacin de tacto presin grosera es en el tlamo.
Cuando parte de sus fibras se pueden proyectar por el brazo anterior de la capsula
interna subir a la corteza. Se convierte en epicrtica (protoptica-epicrtica). Y va a 3, 1, 2,
5 y 7.

Receptores: Terminaciones nerviosas libres y nosciceptores
o Primera Neurona: Gnglio Raqudeo Todas las sensibilidades tienen su primera
neurona aqu.
o Segunda Neurona Esta segunda neurona da inicio a la va.
Lminas I IV de Rexed para la corriente sensible espinotalmica que
debe subir.
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Espino talmica dorsal + Espinotalmica ventral + Espinotectal = Lemnisco espinal
Lminas V VII y, IX para reflejos metamricos. Reflejos propioceptivos,
nociceptivos o tnico pasivo activo.
o Tercera neurona: Tlamo ptico (VPL ncleo ventral posterolateral)
o Cuarta neurona: Areas 3, 1, 2, 5 y 7

- Cruce por comisura gris anterior y blanca ascenso por cordn lateral detrs del
espinotectal y por dentro del espinocerebeloso anterior y lateral integra lemnisco
espinal
- Termina en ncleo ventral posterolateral
- Parte de sus fibras a corteza 3, 1, 2, 5 y 7(protoptica epicrtica)
- Control del dolor: por opiceos endgenos
El lemnisco espinal asciende por el bulbo entre el ncleo espinal del 5to y la oliva,
atraviesa la protuberancia por fuera del lemnisco medial (que est el la lnea media)
sube por el mescencfalo y su destino es en el diencfalo, tlamo, ncleo ventral
posterolateral y por el brazo anterior de la cpsula llega a la 3, 1,2. Cuando sube a la
corteza se transforma en protopatica epicrtica. Diferencia temperaturas y dolores.

Control del dolor espontneo por los opiaceos endgenos
El dolor es conducido por la va espinotalmica lateral, usa neurotransmisores
endgenos para bloquear el dolor. Para que la va dolorosa suba normalmente se
utiliza un neurotransmisor sustancia P de Lewis que hace que el impulso doloroso
siga su camino a travs de la sinapsis. El sistema reticular periependimario trabaja en
este sitio, acta sobre el cuerno posterior de la mdula liberando opiceos
endgenos: endorfina y encefalina, que inhiben la produccin de la sustancia P de
Lewis (una teora) Otros dicen (otra teora) que competitivamente le ganan al
receptor de membrana postsinptico Ejm: que desaparece el dolor sin tomar
analgsicos. Hay neurotranmisores (opiceos endgenos) que le ganan a la
sustancia P de Lewis y el dolor deja de transmitirse.
Haces espino cerebelosos mediales o anteriores: Cruce en comisura gris anterior y
blanca, ascenso por cordn lateral detrs del espino talmico y dentro del espino
cerebeloso anterior integra el lemnisco espinal.
Vas de sensibilidad profundo inconsciente y consciente: se llaman espino cerebelosas
y trigmino cerebelosos. Sus receptores:
o Propioceptores: fascias, tendones, periostio, cpside
Espino cerebeloso anterior I T1 a S4 su territorio es extensor del trax y del
miembro inferior.
Cuneo cerebeloso I C5 a T6 su territorio es extensor del trax y miembro
superior.
Crvico cerebeloso anterior o espino cerebeloso cervical I C1 a C5 territorio
extensor de la nuca.
Trigmino cerebeloso anterior I viene de los ncleos propioceptivos del V, su
territorio son los msculos que descienden la mandbula.
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I neurona:
- Espino cerebeloso medial: ganglio raqudeo
- Cuneo cerebeloso medial: ganglio raqudeo
- Cervico cerebeloso medial: ganglio raqudeo
- Trigmino cerebeloso medial: ganglio de Gasser.

2 neurona:
- Espino cerebeloso medial: Lminas V, VI, VII. VIII
- Cuneo cerebeloso medial: Lminas V, VI, VII. VIII
- Cervico cerebeloso medial: Lminas V, VI, VII. VIII
La principal es la VIII que se llama ncleo comisural, en la comisura gris anterior. La
VIII se va a la lmina IX para la respuesta metamrica

o Trigmino cerebeloso medial: Ncleo propioceptivo del V mesenceflico.

Haces espino cerebelosos laterales:

Vas de sensibilidad profundo inconsciente y consciente
o Propioceptores: fascias, tendones, periostio, cpside
Espino cerebeloso lateral T1 a S4 territorios flexores
Cuneo cerebeloso C5 a T6 territorios flexores
Crvico cerebeloso lateral C1 a C5 flexores del cuello ECM, prevertebral,
escaleno
Trigmino cerebeloso mesenceflico Msculos masticadores, que
ejecutan la mordida, los Ventral bajan la mandbula
1 neurona:
- Espino cerebeloso lateral: Gangio raqudeo
- Cuneo cerebeloso lateral: Ganglio raqudeo
- Cervico cerebeloso lateral: Ganglio raqudeo, se les dijo al inicio que la 1 neurona de
toda la sensibilidad estaba en el ganglio raqudeo.
2 neurona:
En las lminas V, VI, VII, no VIII, tiene lamina IX para reflejos. Fijen la diferencia que el
ventral tenia en lmina V, VI, VII, VIII

Haces cerebelosos laterales tiene un cruce de fibras. Para el espino cerebeloso
lateral, cuneocerebeloso, etc no cruzan las comisuras, los otros si cruzaban la
comisura, estos van a ascender por el cordn de su mismo lado, son directos.

Suben por el pednculo cerebeloso inferior no se cruzan en las comisuras, ni la
blanca anterior ni la gris anterior.

Ascenso para el:
- Espinoscerebeloso lateral
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- Cuneo lateral
- Cervico lateral
El cordn lateral de la mdula sube por el pednculo cerebeloso inferior o cuerpo
restiforme a la corteza paleocerebelosa.

Cual es la corteza paleocerebelosa?

- Culmen
- Declive
- Las alas del lobulillo central
- Lobulillo central
- Pirmide (neo y paleo)
- Uvula




Vias de sensibilidad consciente
Son fascculos de los 8 haces cerebelosos laterales y anteriores, una parte de sus
fibras no van al cerebelo, se juntan y van al lemnisco medial y suben al tlamo, y
termina en el ncleo ventral postero lateral y de aqu se proyectan a la corteza por
Estas estructuras terminan en la corteza pero no lo hace directamente si no a
travs de dos fibras: las musgosas que llegan a formar las rosetas y que estimulan
a las granulosas para que descarguen por lo axones.

- Las fibras musgosas usan el camino de las granulosas 1 formando los glomrulos
Luego descargando por lo axones de las granulosas
- Se van a la molecular y forman las fibras paralelas a las circunvoluciones o foleas de
los hemisferios
- Y hacen sinapsis con las partes espinosas de Purkinge, terciarias y cuaternarias
- Las primarias, no espinosas, sinaptaban con las fibras trepadoras
- Las fibras trepadoras era la forma como terminaban estas aferencias cerebelosas
formante de las vas directas, en este caso de los haces espino, cuneo y cervico
cerebelosos.
- Las cruzadas tambin usaban las musgosas y las trepadoras
La diferencia entre las musgosas y las trepadoras es que las musgosas lo
hacen
a travs de las granulosas y las trepadoras a travs de las sinapsis con las
dendritas
primarias de las clulas de Purkinge.

- El trigmino cerebeloso lateral desciende del ncleo propioceptivo mesenceflico
por el pednculo cerebeloso del mismo lado y se va al paleocerebelo, no atraviesa la
lnea media. A travs de las fibras musgosas y trepadoras.
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el brazo anterior de la cpsula interna y van a la III, I, II, V, VII para ser conductores
de la sensibilidad profunda consciente.

Esta sensibilidad consciente discrimina 6 formas de sensibilidad:
- Estereognosia
- Barognosia
- Topognosia
- Palestesia
- Desplazamiento segmentarios
- Grafognosia

Sensibilidad tctil epicritica:
Constituye un rgano de sentido y se desplaza por el cordn posterior de la mdula,
descompuesta en 3 haces. Que est en el haz delgado o gracillis, cuneiforme y
accesorio del cuneiforme. Llamados clsicamente de Goll, burdach y Von Monako

- El gracillis viene de toda la altura de la mdula, de C1 a S4
- El cuneiforme viene del C1 a T6
- El accesorio es de C1 a C5
El 85% de las fibras de estos 3 haces vienen del ganglio espinal, de la raz posterior
de la mdula, hemos dicho que todas las sensibilidades tiene su primera neurona en
el ganglio raqudeo. El 85% de fibras que viene del ganglio raqudeo no hacen posta
en el cuerno posterior de la mdula.

El 15% termina en las lminas III y IV del cuerno posterior y luego se agregan al
cordn posterior, haz gracillis, cuneiforme y llegan a los ncleos de su mismo lado y
a partir de estos ncleos, mediante fibras arqueadas que atraviesan la lnea media y
forman los lemniscos mediales. Estos lemniscos suben pegados a la linea media a
travs de la protuberancia y mesencfalo y terminan en el tlamo ptico o hacen
posta en el tlamo ptico ncleo ventral postero lateral, recuerden que las vas
cerebelosas conscientes se le adicionaban. Ese es el origen de los lemniscos que son
conductores de informacin sensitiva epicrtica, a travs de los haces de la mdula
espinal, el 85% hace posta en la 2da neurona que est en esos ncleos y solo el 15%
termina en las lminas.

Receptores esteroceptores: manos, teminaciones nerviosas libres, Merckel
1 neurona: ganglio raqudeo
2 neurona: 85% en ncleo raqudeo gracillis,cuneiforme y accesorio, 15% en lminas
III y IV

Ascenso: cordones posteriores, delgado, cuneiforme y accesorio
Ascenso troncular: lemnisco medial, como nace? De las fibras arqueadas de los 3
ncleos, que cruzan la lnea media y forman las izquierdas el lemnisco derecho y las
derechas el lemnisco izquierdo
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3 neurona: Tlamo ncleo ventral postero lateral
4 neurona: reas 3, 1, 2, 5 y 7.
SISTEMATIZACIN SENSORIAL

Sensibilidad Tctil - Epicrtica

Es la sistematizacin del rgano del tacto. Esta sistematizacin comprende a las vas o
haces que ascienden por el cordn posterior de la mdula. Est formada por:

- El HAZ GRACILIS
- El HAZ CUNEIFORME
- El HAZ ACCESORIO DEL CUNEIFORME.
Esta conformada por 4 neuronas

1 neurona: est asentada en el ganglio raqudeo (al igual que todas las sensibilidades en
general)

2 neurona: Ncleos bulbares

- Gracillis o Ncleo de Goll
- Cuneiforme o Ncleo de Burdache
- Accesorio del cuneiforme o Ncleo de Von Monako

En el bulbo.

El 85% de las fibras que vienen del ganglio raqudeo ascienden por los 3 fascculos o
haces del cordn posterior de la mdula (es decir de los fascculos gracillis, cuneiforme
y accesorio del cuneiforme) llegan al ncleo de su mismo lado en el bulbo.
El 15% de las fibras hacen posta en el cuerno posterior de la mdula en las lminas III y
IV, para luego ascender incorporadas a los 3 haces: gracillis, cuneiforme y accesorio. Y
terminar en los ncleos ya referidos.
Los 3 haces ascienden por los ncleos de los cordones posteriores de la mdula hasta llegar
al bulbo y hacer posta en los ncleos delgado o gracillis, cuneiforme y accesorio.

De esos ncleos, como FIBRAS ARQUEADAS (o fibras arciformes), atraviesan la lnea media
y forman los LEMNISCOS MEDIALES, a uno y otro lado de la lnea media en la calota bulbar.

Cuando examinamos a un paciente, si tiene la motricidad comprometida,
buscamos el piramidalismo, si tiene lesin de neurona motora central y
complementamos con la informacin con la exploracin sensitiva que
resulta confirmatoria.

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3 neurona: Es talmica. Est en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. El LEMNISCO
MEDIAL llega al tlamo, al ncleo ventral postero lateral, y del tlamo como radiacin
talmicas anterior va a la corteza cerebral, a las reas 3, 1, 2.

4 neurona: reas 3, 1,2 (la tctil epicrtica somatoestesica) la primaria, 5 y 7 (la
somatoestsica) secundaria.

Esta va tctil-epicrtica somatoestsica primaria se proyecta a la somatoestsica
secundaria para la interpretacin sensitiva, en este caso tctil-epicrtica o discriminativa:
diferencia lo captado por la 3, 1,2.




Resumiendo: los 3 haces llegan a su correspondiente ncleo en bulbo y a partir del bulbo
forman fibras arqueadas que van a dar inicio al lemnisco medial.

NOTA

o El fascculo gracillis tienen nivel medular de C1 a S4, los estmulos captados por los
receptores para las plantas de los pies vienen por este haz
o El fascculo cuneiforme tiene nivel medular de C5 a T6, los estmulos captados por los
receptores para las palmas de la mano vienen por este haz
o El fascculo accesorio del cuneiforme tienen nivel medular de C1 a C5, los estmulos
captados por los receptores son del cuello y nuca.
Por los LEMINISCOS MEDIALES, su origen es: el ncleo gracillis, cuneiforme y accesorio del
cuneiforme, previo pasaje por las fibras arqueadas, no solo lleva fibras de su propio haz, se
le adiciona el LEMNISCO GUSTATIVO

VA OLFATIVA:

Las fibras son de tipo Eferentes Viscerales Especiales (EVE)

1 neurona: Shultze, en la placoda olfativa de las fosas nasales.
2 neurona: En el bulbo olfatorio, donde hay 4 neuronas:
2 principales, que son: las mitrales y neuronas en penacho
2 accesorias, que son: de la granulosa y las periglomerulares.

Con relacin a estas 4 neuronas se recuerda que en el bulbo olfatorio forman el glomrulo
olfatorio.

Glomrulo olfatorio
Recordar que en el cerebro:
- En el fondo del surco central, est la 3a;
- En la vertiente anterior de la circunvolucin parietal ascendente est la 3b;
- En la cima la 1,
- En la vertiente posterior de la circunvolucin la 2, de la va tctil-epicrtica.
- La 3a es profunda consciente, discrimina barognoscia, topognoscia, la
parestesia, las actitudes segmentarias y la grafognoscia.
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Lo central en el glomrulo son los axones de Shultze, que en paquetes de a mil forman el
nervio olfatorio, totalizando 20 paquetes que atraviesan la lmina cribosa del etmoides, y
sinaptan en el BULBO OLFATORIO.

Este glomrulo est formado por:

- Los axones de las clulas de Shultze El centro del glomrulo sinptico.
- Las dendritas de las clulas mitrales (neuronas principales)
- Las en penacho, granulosas y periglomerulares (neuronas secundarias).

Estos 4 rboles dendrticos ms el axn de Shultze forman el glomrulo olfatorio, que es
una forma de sinapsis. Los axones de las clulas mitrales y en penacho.

A partir del BULBO OLFATORIO, forman la CINTILLA OLFATORIA. Y ella se proyecta y
termina en el espacio perforado anterior donde se dividen en
- ESTRA OLFATORIA MEDIAL
- ESTRIAS OLFATORIA LATERAL
- ESTRIAS OLFATORIA INTERMEDIA.

LAS ESTRAS OLFATORIAS MEDIALES se intercomunican mediante la COMISURA BLANCA
ANTERIOR, en su parte anterior pequea, pero une las estras olfatorias mediales, esta
unin es responsable de los reflejos olfativos.

LA ESTRA OLFATORIA LATERAL se orienta al LBULO PREPIRIFORME, al UNCUS del
hipocampo y al COMPLEJO NUCLEAR AMIGDALINO. Se rodea de sustancia gris del espacio
perforado anterior, y forma con esta sustancia gris la CIRCUNVOLUCIN OLFATORIA
LATERAL; esta circunvolucin olfatoria lateral se une a la CIRCUNVOLUCIN
PARATERMINAL O SUBCALLOSA, que es sealada por el pico del cuerpo calloso, la llamada
LMINA TERMINAL.

NOTA

La circunvolucin subcallosa + la circunvolucin olfatoria lateral + la circunvolucin crtico-
medial del complejo nuclear amigdalino forman el rea 34.
Todo este conjunto se llama LOBULILLO PRE-PIRIFORME, que forma el rea 34.

Esta rea 34 u olfativa primaria + el rea 28 o entorrinal u olfativa secundaria forman el
LBULO PIRIFORME, que es el lbulo olfatorio Terminal.

La comisura blanca anterior, en su fascculo largo, une a estas reas piriformes. La captacin
de los olores por estas reas depende de los 7 olores primarios o bsicos:

- Almizcle
- Alcanfor
- Menta
- ter
- Acre
- Ptrido
- floral.
Al trmino del bulbo olfatorio, en la parte caudal, hay un ncleo olfatorio anterior, que
vincula a los dos bulbos olfatorios izquierdo y derecho.
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LA CINTILLA OLFATORIA INTERMEDIA termina en el espacio perforado anterior en el
tubrculo olfatorio.

Resumiendo:

El glomrulo olfatorio lo forma el elemento principal el axn de SHULTZE y los rboles
dendrticos de las 4 neuronas siendo primarias la mitral y las en penacho y secundarias
las de la granulosa y periglomerular.
rea 34 con:
1. LBULO PREPIRIFORME con su circunvolucin olfatoria lateral y circunvolucin
subcallosa o paraterminal
2. COMPLEJO NUCLEAR AMIGDALINO con sus ncleos crticomediales
rea 28 con su rea entorrinal que est por dentro del surco rinal

Exploracin clnica y trastornos de la va olfatoria

Consiste en someter al paciente a la identificacin, a ojos vendados, a 4 o 5 olores no
bsicos, a los cuales debe identificar. Normosmia es la capacidad normal de discriminar los
olores; hipoosmia es la capacidad disminuida para percibir los olores; y anosmia es la no
captacin de ningn tipo de olor. Esto se puede deber a trastornos traumticos de la
lmina cribosa, a tumores del lbulo frontal, de la hipfisis, etc.

VA AUDITIVA

Las fibras son de tipo Aferentes Somticas Especiales (ASE), que son para los ncleos
cocleares y vestibulares, de modo que esta va comprende el sistema vestibular y el sistema
coclear.

Comprende 3 vas:
- La via auditiva o acustica o coclear
- La via vestibular consciente
- La via vestibular inconsciente

La via auditiva o acustica o coclear

1 neurona: ganglio espiral de Corti, que se ubica en la rampa triangular de la lmina espiral,
entre la columnela y la lmina espiral en la parte plana de la lmina de los contornos. Ah
est el conducto espiral, donde asienta el ganglio espiral de Corti, cuyas dendritas se
relacionan con el rgano de Corti (clulas pilosas), cuyos axones forman el nervio coclear.

Entonces, est entre las dos tablas de la lmina espiral y la lmina de los contornos, como
de base a veces el caracol sigue un trayecto en espiral, se le llama conducto espiral.

El ganglio es alargado. Sus dendritas se orientan al rgano de Corti (clulas pilosas, hay
internas, que son como 3000-3400 y externas, que son muy numerosas, alrededor de
6000).

2 neurona: en la protuberancia:
- Por detrs y arriba del cuerpo restiforme, en el NCLEO COCLEAR DORSAL.
- Por dentro y debajo del cuerpo restiforme est el NCLEO COCLEAR VENTRAL, que
es el principal.
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La 2 neurona de la va est en el ncleo coclear ventral. El ncleo del cuerpo trapezoide
contiene neuronas secundarias, de asociacin, intercaladas. Del ncleo coclear dorsal, el
menos importante de la va, Del ncleo coclear dorsal del lado opuesto y del mismo lado
salen fibras que van al cuerpo trapezoide Del ncleo coclear ventral tambin hay fibras que
van al ncleo del cuerpo trapezoide del lado opuesto y del mismo lado

As se forma el cuerpo trapezoide. El cual es una formacin propia metenceflica, de la
protuberancia, conjuntamente con la oliva.

El 70-80% de las fibras del cuerpo trapezoide proceden del ncleo coclear ventral, el resto
del coclear dorsal.

A partir del ncleo del cuerpo trapezoide se forma el lemnisco acstico, tambin
denominado LEMNISCIO LATERAL

NOTA

El leminisco medial es tctil-epicrtico.

Este lemnisco lateral o acstico hace posta parcial en la oliva superior o protuberancial, en
el ncleo lemniscal, que est a lo largo de su camino, pero la neurona de la oliva es
secundaria, no tiene que ver con la va principal.

En ellas hace estacin el lemnisco lateral. La nica principal es la coclear dorsal y coclear
ventral.
- El lemnisco acstico o lateral, que viene del odo derecho, tiene 205 mil fibras
- El lemnisco acustico o lateral, que viene del odo izquierdo, tiene 190 mil fibras.

Esto significa que el odo derecho es mejor receptor del sonido, por tener mayor nmero de
fibras.

El lemnisco acstico se orienta al tubrculo cuadrigmino inferior del mesencfalo, y luego
al tubrculo cuadrigmino superior. Pero su trmino es en el geniculado lateral.

La va acstica se deriva al geniculado lateral por un canal lateral al pednculo cerebral, va a
buscar el geniculado medial

3 neurona: en el cuerpo geniculado medial. Por el brazo conjuntival. Del cuadrigmino
inferior emite fibras reflejas que se van al cuadrigmino inferior de su mismo lado y al del
lado opuesto, mientras que la va principal va directamente al geniculado medial.

La va refleja que lleg al tubrculo cuadrigmino inferior o posterior se proyecta luego al
tubrculo cuadrigmino superior del mismo y del otro lado, para hacer simultnea la
percepcin refleja audiovisual.

La va principal va desde el geniculado medial, por el brazo conjuntival posterior o inferior,
se va al tubrculo cuadrigmino inferior.

En el geniculado medial se asienta la tercera neurona de la va, y a partir del geniculado la
va sigue su camino al rea 41, girus temporal superior.
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Pasa por el brazo posterior de la cpsula interna, sector sub-lenticular, ascendentemente.
Entindase que las fibras que ascienden son sensitivas o sensoriales, y las que descienden
son motoras, piramidales o extrapiramidales. Todo esto es sobre la va coclear o La via
auditiva o acustica o coclear

4 neurona: rea 41 (primariamente) luego en reas 42, 52, 22, 38 y 37 (secundariamente)

LA VA VESTIBULAR

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Implica lo siguiente: Del utrculo salen los canales semicirculares anterior o superior,
posterior y externo, el conducto en Y de Digello o utrculo-sacular y el conducto coclear.

Este es el laberinto membranoso. Recordar que en el utrculo hay manchas vestibulares
receptoras, y en el sculo hay manchas vestibulares.



Las manchas del utrculo del semicircular anterior o superior y del externo forman

- El NERVIO VESTIBULAR SUPERIOR
- La cresta de la ampolla del NERVIO VESTIBULAR POSTERIOR

Y del sculo sale el NERVIO VESTIBULAR INFERIOR.

Del semicircular posterior y el inferior forman

- El NERVIO VESTIBULAR INFERIOR propiamente dicho

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El ganglio de Scarpa es el ganglio vestibular, donde asienta 1 neurona de la va vestibular.
De este sitio, los nervios vestibulares superior e inferior salen por el auditivo interno y se
orientan hacia el 4 ventrculo, y termina en los nervios vestibulares, en el ala blanca externa
del suelo del 4 ventrculo, y luego se proyectan al ndulo y la cortical de los flculos.

1 neurona est en el ganglio de Scarpa
2 neurona en los ncleos vestibulares superior, medial e inferior, en el piso del 4
ventrculo, ala blanca externa
3 neurona en la corteza cerebelosa del ndulo-flculo, arquicerebelo. Ah termina la va
vestibular inconsciente, va cerebelosa (via indirecta)

Hay otras fibras que sin pasar por estos ncleos de frente se van a la corteza del ndulo-
flculo: esa es la va directa (sigue siendo vestibular inconsciente) que gobierna la
orientacin espacial y el equilibrio esttico y cintico.

Las eferencias de esa va vuelven a los ncleos vestibulares, suben y bajan por el pednculo
cerebeloso inferior o cuerpo restiforme.

Y cuando bajan van al ncleo vestibular lateral, que es motor, y a los ncleos vestibulares en
general.

A partir de los ncleos vestibulares, las eferencias suben a la corteza cerebral, mediatizadas
por el fascculo longitudinal medial o cintilla longitudinal posterior.

El fascculo reticular con el fascculo longitudinal posterior o de Schultze, ste une al
hipotlamo con ncleos parasimpticos


Mientras que el fascculo longitudinal medial une los ncleos vestibulares con el rea 8 pre-
motora, y esta rea se conecta con el homnculo sensitivo de Pendfield (donde est la
cabeza), en la circunvolucin parietal ascendente, en el sitio que corresponde a los
pabellones auriculares, rea 29: acstica consciente.

Entonces:

- la va vestibular inconsciente termina en el ndulo-floculo
- la va vestibular consciente es eferencia del ndulo-flculo y de aqu vuelve a los
ncleos vestibulares, participando el vestibular lateral y los otros 3 vestibulares, que
por el fascculo longitudinal medial sube al rea 8, y de ah pasa al homnculo
sensitivo de Pendfield, donde se ubican los pabellones auriculares, formando el rea
29 (va vestibular consciente).

Quiere decir que :

- la va vestibular inconsciente termina en el cerebelo
- la va vestibular consciente termina en la corteza cerebral, circunvolucin parietal
ascendente, mediatizada por el fascculo longitudinal medial (fascculo reticular).

La cintilla longitudinal medial se relaciona con el rea 8 y con los ncleos III, IV, VI, ambiguo,
XI y vestibular lateral para la culocefalogiria.

Vas vestibular inconsciente: Ya se mencion. Viene de los receptores labernticos.
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1 neurona est en el ganglio vestibular de Scarpa.
2 neurona en los ncleos vestibulares medial, superior e inferior, que se unen por el
fascculo longitudinal medial y el leminisco lateral
3 neurona: en la corteza ndulo-flocular. La va directa no hace posta en los ncleos
vestibulares. La va vestbulo-ndulo-flocular es la va vestibular inconsciente. La va
consciente sube a la corteza, rea 29 de la 3, 1,2, en el sector de la cabeza del homnculo
sensitivo. La conexin es mediatizada por el fascculo longitudinal medial.


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Va vestibular consciente: Es casi lo mismo.

Receptores vestibulares: mculas del utrculo y sculo.

1 neurona: ganglio de Scarpa
2 neurona: ncleos vestibulares: medial, superior e inferior (sensitivos); unificados por el
fascculo longitudinal medial y el leminisco medial
3 neurona: tlamo ptico sitio no precisada.
4 neurona: rea 29.



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VA GUSTATIVA

1 neurona: GANGLIO GENICULADO del facial, que recibe al nervio cuerda del tmpano, que
viene de los 2/3 dorsales anteriores de las papilas gustativas de la lengua, inicialmente
caminando por el nervio lingual, el cual no es gustativo sino es protoptico.

La cuerda del tmpano se le adiciona, luego se separa de la cuerda del tmpano para
terminar en el ganglio geniculado y proyectarse por el VII bis al ncleo gustativo del
fascculo solitario, donde est la 2 neurona.

NOTA: Recordar que en el ganglio geniculado la 1 neurona es pseudomonopolar: su
prolongacin perifrica forma a la cuerda del tmpano y viene de las papilas gustativas de
los 2/3 anteriores de la lengua; la prolongacin central de esta neurona forma el VII bis, y
ste termina en la 2 neurona gustativa, del fascculo solitario sector ventromedial.

2 neurona: Ncleo sensorial ventral o gustativo del fascculo solitario.
3 neurona: Ncleo ventral posteromedial del tlamo.
4 neurona: rea 43, que corresponde a la lengua del homnculo sensitivo de Pendfield, en
el oprculo de las reas 3, 1,2.

Otros caminos de la va gustativa:

Otra va gustativa es la que viene del glosofarngeo. Del 1/3 posterior de la lengua las
terminaciones del glosofarngeo suben hasta su ganglio inferior, y del ganglio inferior
suben por el glosofarngeo al ncleo gustativo del fascculo solitario, estando la 1
neurona en el ncleo inferior del glosofarngeo y la 2 en el gustativo del fascculo
solitario.
Las zonas de las vayculas se relacionan con el X nervio y la primera neurona va X
nervio est en el ganglio inferior del X. Luego a travs de este nervio se van al ncleo
gustativo del fascculo solitario (ncleo sensorial ventral)
El cuarto camino de la va gustativa para la primera neurona sigue el ganglio
esfenopalatino y viene del paladar duro y blando, de la mucosa palatina gustativa. A
travs de este ganglio sigue por el nervio petroso superficial hasta el ganglio
geniculado, y desde ah va VII bis de nuevo llega al ncleo gustativo del fascculo
solitario.
Entonces, la va gustativa en su primera neurona tiene 4 caminos y estos son:

o GANGLIO GENICULADO
o GANGLIO INFERIOR DEL GLOSOFARINGEO
o GANGLIO INFERIOR DEL VAGO
o GANGLIO ESFENOPALATINO y nervio petroso superficial. A travs del petroso se
llega al geniculado y de ah por el VII bis al ncleo gustativo del fascculo solitario.


NOTA: A partir de la 2 neurona, la va gustativa se une al lemnisco medial, y a travs de l
llega al ncleo ventral posterolateral del tlamo; y el lemnisco gustativo llega al ventral
posteromedial. Entonces, en el ncleo ventral posteromedial est la 3 neurona gustativa.
La 4 est en el rea 43: oprculo del rea 3, 1,2.

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VA VISUAL

La retina es como un lente cncavo, que recibe imgenes como un espejo. Se llama campo
visual al captado por el rgano de la vista con mirada fija y en lnea recta.

Se consideran dos tipos de retina:

- NASAL, que como dice su nombre, es la ms pegada a la zona nasal
- TEMPORAL, que est ms hacia la zona temporal, ms lateral.

La retina temporal tiene campo de vista o campimetra nasal, por ambos lados de la lnea
media, y a esta visin se le llama binocular, porque los dos ojos ven el mismo campo, de su
lado y del lado opuesto a travs de la lnea media.

El campo temporal se ve con la retina nasal; esta es la visin monocular, porque es como un
espejo cncavo.

El polo posterior de los ojos salen los nervios pticos, en sentido convergente hacia el
vrtice de las rbitas, formndose el quiasma ptico.

Y desde el vrtice de las rbitas, por las cintillas pticas, se llega a los geniculados laterales,
y de ah llegan a la cisura calcarina las radiaciones pticas o genculo-calcarinas. La retina o
pars nerviosa tiene 10 capa que de afuera a adentro son:

1. Pigmentaria
2. Limitante externa
3. De conos y bastones
4. Celular o granulosa externa
5. Plexiforme externa
6. Granulosa interna
7. Plexiforme interna
8. De clulas ganglionares
9. De fibras pticas
10. Limitante interna

La retina NO nerviosa slo tiene a la capa pigmentaria, delante de la ora serrata.
Interviene formando el cuerpo ciliar y el iris.
Los fotorreceptores estn en la 3 capa:

- los conos, sensibles a la luz, facilitan la visin diurna
- los bastones, sensibles a la penumbra, facilitan la visin nocturna.

Cuando no se puede ver de noche, se llama hemeralopa nocturna. Hay animales que
slo tienen bastones: las lechuzas y los bhos.
El nmero de conos es del orden de 6 millones 300 mil- 6 millones 800 mil. El nmero de
bastones es de 110-125 millones.

En la retina hay dos centros nerviosos:

- la mcula, que es polar
- la termina perifrica, que es el resto.

Viendo el fondo de ojo, centrado por el disco ptico o papila, mancha ciega (se ve con
ayuda del oftalmoscopio). La gua es la arteria central de la retina tiene una rama que
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asciende y otra que desciende; ambas se dividen en una rama para el campo nasal y otra
para el temporal.

Los campos se pueden colocar en 4 cuadrantes:

- Nasal superior
- Nasal inferior
- Temporal superior
- Temporal inferior.

La mcula est casi en el polo, en el campo nasal inferior. Tiene un punto central que es el
llamado fovea centralis, rica solamente en conos: en alrededor de 0.4 mm tiene 1500 conos.

La mcula es para la visin precisa: cuando uno lee es por la mcula, y cuando uno camina
leyendo es por la mcula pero no tropieza al caminar por la retina perifrica. Hay personas
que nacen sin mcula: tiene ceguera macular.

De la retina nasal salen fibras pegados al borde medial del nervio ptico.

En el quiasma se cruzan las fibras pero siguen por la parte medial, luego siguen por las
cintillas pticas y luego por las radiaciones pticas hacia la cisura calcarina.

La retina temporal emiten sus fibras por la periferia del nervio, de la cintilla y la radiacin, no
se cruzan.

1 neurona: Est en la 3 capa (los conos y bastones de la retina)
2 neurona: est en la 8 capa, la de las clulas ganglionares de la retina. La 9 es de los
axones de las clulas ganglionares.

Se han contado cerca de 1- 1 milln 200mil de clulas ganglionares. Si se ve un centro de ojo,
los axones de las clulas ganglionares vienen de la periferia al centro en forma radiada.
Convergen en la papila. Los axones de estas clulas ganglionares son amielnicos, vienen de
cualquier sitio donde haya una clula ganglionar hasta el disco ptico.

La caracterstica es que son radiadas, convergen en el disco ptico y a partir del disco ptico
salen como nervio ptico. Convergen hacia el vrtice de la rbita.

En el llamado quiasma cruzan las fibras retinianas nasales y no cruzan las fibras temporales,
trayectan por el lado externo.

3 neurona: Cuerpos geniculados laterales. Entre ambos est el tubrculo cuadrigmino
superior. De la tercera neurona en el geniculado lateral, hacia el cuadrigmino superior, hay
fibras visuales reflejas, que van al cuadrigmino superior por el BRAZO CONJUNTIVAL (algo
parecido a lo que hizo la va acstica).

4 neurona: rea 17 (Estriada), 18 y 19.






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ANATOMIA APLICADA: LESIONES Y HEMIANOPSIAS

o Si hay una lesin en el nervio ptico, saliendo del globo ocular, se da ojo tuerto,
ceguera: la lesin del nervio ptico da CEGUERA
o Si hay lesin prequiasmtica, en la lnea media, habr compromiso prequiasmtico:
lesionar bilateralmente a las fibras de la retina nasal.

Esta lesin da ceguera en ambos campos temporales: HEMIANOPSIA HETERNIMA O
ALTERNA BITEMPORAL

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Heternimo porque en un lado tiene afectado un campo derecho, y en el otro el campo
izquierdo est afectado.

Y es bitemporal porque los dos campos temporales son los afectados.

o Si hay dos lesiones, una en cada paquete de fibras temporales de ambos lados, a la
altura del quiasma, se comprometen los campos nasales: se dar HEMIANOPSIA
HETERNIMA BINASAL
o Si hay lesin en un solo lado,
que compromete a la retina
temporal del ojo derecho,
habr compromiso de la
visin nasal de ese ojo, y
habr HEMIANOPSIA NASAL
DERECHA
o Si hay lesin en la cintilla
ptica DERECHA, antes del
cuerpo geniculado de ese
lado, se comprometern las
fibras temporales del lado
derecho comprometiendo la
visin nasal del ojo derecho

Mientras que tambin estn
comprometidas las fibras nasales
del ojo izquierdo, daando la
visin temporal del ojo izquierdo
(recordar que las fibras nasales ya
se cruzaron).

A esto se le llama HEMIANOPSIA TEMPORO-NASAL HOMNIMA IZQUIERDA

Homnima porque ambos campos afectados son los campos izquierdos.

Si por el contrario, se daa la cintilla ptica IZQUIERDA, habr HEMIANOPSIA HOMNIMA
NASO-TEMPORAL DERECHA.

o Si se daa la radiacin ptica DERECHA, tambin se comprometern las fibras cruzadas
del ojo izquierdo, por lo que no se ve el campo temporal:

Habr HEMIANOPSIA HOMNIMA TEMPORO-NASAL IZQUIERDA, lo mismo que en el caso
anterior.

Si la lesin es en el lado IZQUEIRDO, el campo nasal del ojo izquierdo y el campo temporal
del ojo derecho sern afectados, y habr HEMIANOPSIA HOMNIMA NASO-TEMPORAL
DERECHA (ese es el lado afectado).

NOTA

La lesin en la cintilla y en la radiacin de un lado da el mismo compromiso de fibras, y por
lo tanto la misma hemianopsia. La diferencia es que en la lesin de la cintilla no hay reflejo
fotomotor y consensual, porque de ah se va a los tubrculos cuadrigminos; en cambio, si
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la lesin es en la radiacin s hay reflejo fotomotor y consensual porque las fibras ya
llegaron al tubrculo cuadrigmino.