06/11/2012

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Fisioterapia Aplicada a Ortopedia
Patologias do Joelho II
Causas de dor anterior no joelho
Disfuno fmoro patelar

Condromalcia patelar

Tendinites/ bursite

Plica sinovial patolgica

Osgood Schlatter

Dores referidas
Disfuno Fmoro Patelar
Multifatorial

Indivduos jovens

Dor anterior no joelho

Crepitaes

Edema raro

Dor em atividades com aumento do ngulo do
joelho

Diagnstico Diferencial
Plica sinovial patolgica

Leso osteocondral

Osteoartrose de joelho

Sndrome do coxim gorduroso

Distrofia simptico reflexa

Osgood Schlatter

Leses intrarticulares
Estabilizao da patela
Projeo anterior do
cndilo lateral

Retinculos laterais e
mediais

VMO (inclinao de 55
a 65 graus)

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Fatores Contribuintes e/ou
predisponentes
Orientao patelar
Componente de deslizamento

Componente de inclinao (tilt)

Componente de rotao


Fatores Contribuintes e/ou
predisponentes
Alteraes da superfcie patelar
Fibrilao da cartilagem

Condromalcia patelar

Hipopresso medial

Hiperpresso lateral

Fratura da patela
Fatores Contribuintes e/ou
predisponentes
Alteraes morfolgicas e/ou de
posicionamento patelar
Patela mal formada ou com deformao
Patela lateralizada
Rotaes da patela
Tilt patelar
Hiper ou hipomobilidade
Displasia de trclea
Aumento do ngulo Q
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Fatores Contribuintes e/ou
predisponentes
Alteraes musculares e conectivas
Baixa flexibilidade do quadrceps, isquiostibiais,
BIT e trceps sural

Fraqueza de quadrceps, principalmente em VMO,
com atrofia visvel

Retrao retinacular

Fatores Contribuintes e/ou
predisponentes
Alteraes em articulaes adjacentes
Anteverso do colo do fmur
Hiperlordose lombar
Pelve larga
Coxa vara ou valga
Bscula de pelve
Geno varo ou valgo
Rotaes excessivas de tbia
Pronao excessiva dos ps
Tbia vara
Quadro Clnico
Dor anterior no joelho, a qual agrava-se:
Subir ou descer escadas
Agachamento
Ficar sentado por longos perodos

Testes especiais:
ngulo Q
McConnel
Compresso patelar ou clarke

Quadro Clnico
ngulo Q aumentado
Valores de normalidade
Homens: 10 a 12 graus
Mulheres: 15 a 17 graus

ngulo A acima de 35 graus

Ao do trato liotibial

Insuficincia do VMO

ngulo A
ngulo Q
Quadro Clnico
Tenso do vasto lateral

Pronao excessiva
Aumenta o vetor valgo do joelho

Retrao dos isquiotibiais
Ao na articulao do tornozelo

Retrao do gastrocnmio
Ao na articulao do tornozelo

Patela alta
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Tratamento Cirrgico
Alinhamento patelar

Remoo de fragmentos
Tratamento Conservador
Diminuio da dor
Evitar atividades dolorosas
Correo de treinamentos (avaliar terrenos)
Eletroterapia como coadjuvantes
Crioterapia aps atividades e tratamento
Tratamento Conservador
Diminuio de foras laterais
Treino de flexibilidade
Quadrceps
Isquiotibiais
BIT
Retinculo lateral
Trceps sural
liopsoas

Tratamento Conservador
Fortalecimento muscular
Isometria de quadrceps, isquiotibiais e adutores
Eletroestimulao de VMO
Fortalecimento concntrico e excntrico de
quadrceps
Exerccios em cadeia fechada e baixa amplitude
Exerccios em cadeia aberta nos ltimos graus de
extenso
Tratamento Conservador
Identificao da causa
Correo das alteraes das articulaes
adjacentes

Correo do posicionamento patelar
Bandagem funcional
Suporte externo
Luxao de patela
Causas
Frouxido ligamentar
Fraqueza do VMO
Anteverso femoral
Retinculo lateral retrado
Variaes anatmicas
Sulco troclear raso
Patela pequena
Patela alta
Geno valgo

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Sinais e Sintomas
Dor aguda
Edema
Sensibilidada palpao
Joelho fica bloqueado em flexo
(aps leso)
Patela alta e/ou lateralizada
Pode haver edema
TRATAMENTO
SDFP
Condromalcia Patelar
Causas
Traumas
Frico contra o cndilo medial
Luxao recorrente
Percurso patelar alterado
Consequncia da SDFP

Patologia
Afeta a poro central da cartilagem
Amolecida, tumefeita e esponjosa

Fibrilaes

Osso subjacente torna-se exposto
(osteoartrite)

Quadro Clnico
Dor difusa na regio anterior do joelho

Sensao de instabilidade no joelho

Pode aparecer edema

Aumento do ngulo Q

Crepitao

TRATAMENTO
SDFP
Tendinite Patelar
Acomete pessoas que realizam extenso
brusca do joelho

Relacionado funo de amortecimento de
impacto do quadrceps

Pode evoluir para ruptura do tendo (reparo
cirrgico)

Infiltrao de cortisona no recomendado
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Quadro Clnico
Dor desaparece ao repouso e retorna com
atividades
Dor palpao
Plo inferior da patela
Dor extenso forada do joelho
Edema
Ndulos na regio
Aumento de temperatura
Rubor
Tratamento Fisioteraputico
2 opes (Prentice, 2003)

Medidas antinflamatrias e analgsicas

Exacerbar a inflamao para depois trat-la
Massagem de frico transversa
Tratamento Fisioteraputico
CNT
Alongamento de quadrceps e isquios
Fortalecimentos
Excntrico de quadrceps e dorsoflexores
Agachamento
Treino proprioceptivo
Crioterapia

rtese sub patelar

Tendinite da Pata de Ganso
a inflamao da insero dos tendes da
pata de ganso

Quadro clnico
Dor ao deambular
Dor palpao
Edema
Aumento de
temperatura
Rubor

Tratamento Fisioteraputico
Medidas antinflamatrias e analgsicas

Alongamentos
nfase em adutores de quadril e isquios

Fortalecimento
excntrico de adutores

Treino proprioceptivo

Bursites
Supra patelar, pr patelar, infrapatelar e pata
de ganso

Gera processo inflamatrio dentro da bursa

Podem estar associadas outras patologias
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Causas
Bursite pr patelar
Traumas
Posio ajoelhada repetitiva
Rastejamento

Bursite infrapatelar e pata de ganso
Traumas
Presso repetitiva sobre o local (tendinite)

Bursite suprapatelar
Traumas
Tratamento Fisioteraputico
Medidas analgsicas e antinflamatrias

CNT
Exerccios de ADM
Alongamentos
Fortalecimentos

Plica Sinovial Patolgica
Suprapatelar, pr patelar
e infrapatelar

Inflamao precedida
por trauma


Quadro Clnico
Pseudobloqueio do joelho aps permanecer
sentado
Estalidos
Dor ao subir e descer escadas
Dor ao agachamento
H pouco ou nenhum edema
No h frouxido ligamentar

Tratamento Fisioteraputico
Medidas analgsicas e antinflamatrias

Correo de condies associadas

Tratamento conservador
No gerar efeito: exciso cirrgica