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Autora:
Nilda Cuentas Yaez
Programa Nacional de Chagas
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:
:

Edicin y d agramacin:
Ivan C. Rojas V
Impresin
Artes Graficas Euro
Telf.: 249-0518
Deposita Legal:
4-1-1648-01
Portada
Mural "Ansiedad de Vivir"
Walter Soln Romero
Fecha:
La Paz, diciembre de 2001




3
ndice

Presentacin 9
1. Introduccin - El Mal de Chagas como enfermedad cultural 11
2. Algunas consideraciones iniciales en relacin a la informacin,
educacin y comunicacin (IEC) en salud 13
3. Sobre el Chagas como problema global
4. Caractersticas bsicas de una poltica de informacin, educacin y
comunicacin en la lucha contra la Enfermedad de Chagas en Bolivia
a. Interdisciplinaria 18
b. integral 19
c. participativa socialmente 20
d. continuista y especfica 21
e. culturalmente creativa y respetuosa 21
f. universal y selectiva 22
g. local y global 23
5. La elaboracin de una estrategia de IEC en Chagas en Bolivia 22
6. Divisin de funciones: informacin, educacin y comunicacin 24
7. Educacin y Comunicacin del personal encargado de la IEC en
salud a nivel departamental municipal y comunitario 26
8. Aplicacin de las estrategias definidas 26
9. Evalulacin 26
10. Investigacin y reconsideracin de los resultados 27
11. Conclusiones 30
12. Bibliografa 32

4
ndice de cuadros

Cuadro I.- Caractersticas de una poltica de IEC 19
Cuadro II.- Elaboracin de una estrategia de IEC 25
Cuadro III.- Divisin de funciones de la poltica de IEC 26
Cuadro IV.- Estrategia en Chagas (I) 29
Cuadro V.- Estrategia de IEC en Chagas (II) 30

5

Presentacin

Es cada vez ms difundido el concepto de la influencia que tiene un conjunto de facto res no
mdicos, en la ocurrencia de enfermedades; as como la responsabilidad que tiene el
paciente en la prevencin de las mismas.

En el caso especfico del Mal de Chagas, es evidente que para enfrentar; esta enfermedad,
es necesario contar con una verdadera conciencia social, que permita aunar esfuerzos para
combatir este mal. Para ello las personas en riesgo deben cumplir un rol dinmico en la
prevencin y en la lucha contra esta dolencia, el mismo que debe desarrollarse tanto a nivel
personal como comunitario.

En este entendido, la Informacin, Educacin y Comunicacin, constituye una estrategia de
movilizacin social para enfrentar la enfermedad y no slo un elemento de publicidad
institucional.


Por lo tanto, este documento de Polticas de Informacin, Educacin y Comunicacin para el
control de la enfermedad de Chagas en Bolivia, constituye un esfuerzo inicial para brindar a
los profesionales y tcnicos que trabajan en Chagas, un instrumento para informar y educar
a la poblacin en riesgo, sobre aquellas actitudes y acciones que deben asumir en la lucha
contra la enfermedad. Su objetivo es fundamentalmente orientador; porque esboza y
organiza los pasos necesarios para darle a la poltica de IEC de Chagas a nivel nacional, un
carcter ms orgnico y sistematizado y en consecuencia, ms eficiente.










6

1.- Introduccin -El Mal de Chagas como enfermedad cultural

Como muchas otras de las enfermedades que afectan de manera inclemente a la
poblacin de los pases pobres, el Mal de Chagas, es una enfermedad bsicamente
estructural, asociada por lo tanto, a las condiciones de pobreza endmica y lo que
esto supone en relacin a la situacin de la vivienda ya los hbitos sociales y
culturales.

Como toda enfermedad estructural, el Mal de Chagas desborda el mbito puramente
medico y su resolucin implica abordar con determinacin y seriedad una compleja
serie de cuestiones de orden social indispensables para lograr una comprensin
global del problema. El trabajo de promocin
1
y prevencin, entendida sta como la
erradicacin de las carencias estructurales que hacen posible la enfermedad, asumen
un papel fundamental en la lucha contra la misma, de forma mucho ms
determinante que la lucha contra la enfermedad ya manifestada.

Dicho de otro modo, la asistencia mdica no afecta las causas del problema, sin que
ataca sus consecuencias, por lo tanto, se descubre como un medio insuficiente para
enfrentar la enfermedad. Por supuesto, esta constatacin no es en absoluto nueva,
sino que ha sido ya comprobada por la prctica tanto en sta como en otras en
enfermedades, y su certeza forma parte ya de un trabajo habitual en la lucha contra
sus manifestaciones fundamentales. En este sentido, no cabe duda de que, en los
ltimos aos, la asimilacin del carcter prevenible de la enfermedad ha incidido en
un importante avance en la solucin de los problemas estructurales, sin embargo,
todo parece indicar que se ha buscado con mayor nfasis una actuacin sobre las
cuestiones fsicas, dicho de otro modo, se ha trabajado con mayor rigor sobre lo
cuantificable dejando en segundo trmino lo cualificable.

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:
,
1.
1
Sobre la promocin en salud Como fase previa de la prevencin, vid, ent e otros, Bel ran, L.R., La salud y la
Comunicacin en Amrica Latina: Polticas, est ategias y planes, Quito, OPS, 1993; Mittelmark, M.B. (ct.al)
Promocin de la responsabilidad en materia de salud Progreso, problemas no resueltos y perspectivas, Mxico, OPS-
OMS/Secretara de alud de Mxico, 2000; Lpez-Acua, D. ( ct. al) La reorientacin de loS sistemas y servicios de
salud con criterios de pro ocin de la salud: Componente decisivo de las reformas del sector salud Mxico, OPS-OMS
/Secretara de Salud de Mxico, 2000.
7

Pero la pregunta que asalta inmediatamente es la pertinencia, en trminos absolutos,
de mejorar las condiciones de vivienda si no se acta del mismo modo sobre las
personas que all habitan o, expresada la pregunta en otros trminos, cul es la
validez de mejorar, remozar y condicionar las casas y hacer acciones de control
qumico si la mentalidad, las costumbres y los hbitos culturales y sociales de sus
habitantes no son tambin reacondicionados. La respuesta es que, nuevamente,
estamos actuando sobre las consecuencias y no sobre las causas del problema.


El Mal de Chagas es, por lo tanto, una enfermedad que proviene de una determinada
actuacin cultural, entendida la cultura en su sentido ms amplio de todas aquellas
manifestaciones que inciden en los procesos de la vida humana
2
. Esta afirmacin que
de manera general, es vlida para un conjunto de enfermedades ms amplio, posee
una especial connotacin en el caso del Chagas, donde el vector que transmite la
enfermedad, es decir, la vinchuca, posee una serie de connotaciones culturales y
sociales ms o menos arraigadas en la poblacin afectada y que influyen de manera
clara en todos los programas y planes de control del vector y prevencin de la
enfermedad
3
.

Pero adems, existen otras vas de transmisin de la enfermedad, como la
transfusin sangunea o el Chagas congnito. Si estas formas de transmisin fueran
ms y mejor conocidas por la poblacin podran evitarse innumerables casos que en
la actualidad se producen. Pero esto no es posible sin una eficiente labor de
informacin, educacin y comunicacin.

Por lo tanto, la enfermedad es difcilmente prevenible sin una actuacin dinmica
sobre las cuestiones culturales y sociolgicas del entorno donde se produce,

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.
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2
Vid, Weber; M Sobre la teora de las ciencias sociales, Madrid, Planeta Agostini, 1994, p. 29 y sgtes
3
Para comprender el papel cultural de la vinchuca, vid, entre otros: Agu lo F., Enfermedad y salud segn la concepcin
aymara quecha, Sucre, Qorillana, 1982; Das, J "Aspectos socioculturais e economicos na Expansao e o controle da doencia de
Chagas humana , Annuaire Socie e Belge du Meddicinne Tropical, no 71 -1985, pp. 119-126

8
actuacin que tiene que conformarse, junto a la mejora de las condiciones fsicas y la
actuacin sobre la enfermedad una vez manifestada, en uno de los pilares bsicos de.

Minimizar el carcter cultural de la enfermedad significar menospreciar un aspecto
central en su prevencin. No es posible caer en el error de desconocer que detrs de
la misma se encuentran ancestrales formas de vida que deben ser: en el marco del
respeto por los aspectos positivos que poseen, readecuadas para lograr unas
condiciones de existencia acordes con la necesidad de compaginar la salud con la
tradicin y la cultura con el bienestar. En este sentido, es necesario desarrollar un
nuevo marco de trabajo, que no olvide las cuestiones cuantitativas, las necesarias
acciones en la mejora de las condiciones fsicas de vida, pero que comprenda que
stas sern insuficientes si no se ven acompaadas de una accin dirigida a
modificar los aspectos cualitativos de orden, sociolgico y cultural.


Sin una vocacin de exhaustividad y comprendiendo este trabajo exclusivamente
como una aportacin inicial que deber gradualmente ser enriquecida, el presente
documento pretende ser un avance previo sobre la conformacin de una eficiente y
eficaz poltica de informacin, educacin y comunicacin (IEC) en la lucha contra la
Enfermedad del Chagas en Bolivia. Eficiente porque incida sobre los mecanismos de
actuacin y eficaz porque ayude al logro de los resultados que se esperan de la lucha
contra la enfermedad.

2.- Algunas consideraciones iniciales en relacin a la informacin. educacin y
comunicacin IEC en salud

Es bsico comprender que la informacin, educacin y comunicacin (IEC) sobre el
Mal de Chagas en Bolivia debe circunscribirse a la cuestin ms general de la
comunicacin y formacin para la promocin de la salud. Por lo tanto, la IEC sobre el
Chagas incluye la problemtica general sobre la IEC en salud, problemas que no son
atribuibles de manera exclusiva a Bolivia, sino que son extensibles a la situacin
general de Amrica Latina y de los pases en desarrollo en general
4




4
Vid Torrez.Velasco, M.P., "Conceptos bsicos de educacin y comunicacin para promocionar la sal ", en Por una
poltica de comunicacin para la promocin de la salud en Amrica Latina, Quito, UNESCO/OPS-OMS, 994, p. 130.
9

Una de las primeras cuestiones a tomar en cuenta es que la IEC ha manifestado, de
manera general en su desarrollo histrico, una fuerte dependencia de la actuacin
externa. Dicho de otro modo, el inters por desarrollar actuaciones encaminadas a
fortalecer la formacin en la prevencin de problemas sanitarios no parta como
consecuencia de un convencimiento de las dirigencias locales sobre la relacin directa
entre la mejora en la formacin y la mejora en la prevencin de las enfermedades. En
general, a nivel local se parta de una dinmica cortoplacista en la que se consideraba
que redituaba mejor una accin directa sobre la enfermedad que una actuacin a
largo plazo. Quizs una anlisis nomolgico, es decir; que estudiara las regularidades
las conexiones causales, hubiera aconsejado una mayor incidencia en las carencias
culturales y formativas, pero tambin es cierto que los abundantes problemas de
salud primaria y la realidad de un presupuesto insuficiente para cubrir todas las
necesidades, terminaba por subordinar la importancia de la IEC a un papel
secundario.



Como consecuencia, en general las dinmicas de alentar las polticas de IEC
provenan del exterior; que aportaban experiencia, el know how y, por supuesto, la
financiacin. La repercusin de estas iniciativas externas ha sido en general inestable,
con mayor incidencia en los espacios no gubernamentales y con un peso relativo en
el mbito gubernamental, aunque aprecindose cierta variacin en relacin al
ejecutivo a cargo de las polticas pblicas en salud. No obstante, es apreciable cmo
en general la reproduccin de departamentos de comunicacin y formacin dentro
del Ministerio de Salud de Bolivia estaba notablemente influida por algunos de estos
aspectos, evidencindose una tendencia a sobre valorar acciones a corto plazo de
carcter institucionalizante que buscan redituar la imagen del Ministerio, pero sin
contar con el presupuesto ni con el capital humano que hubiera hecho posible el
diseo de una campaa de largo aliento destinada no tanto a informar puntualmente
sobre cuestiones relacionadas con la salud, sino a desarrollar un plan que
estructurase una eficaz y eficiente formacin sobre la materia.



10
Por lo tanto, existe una cuestin previa que debe ser comprendida. La formacin
solo ser posible si existe una cualificacin previa del papel y la importancia de la
IEC. Dicho en otros trminos, la formacin de la poblacin en riesgo solo ser posible
si con anterioridad se produce una asimilacin real no retrica de la importancia de la
IEC como un pilar bsico en la lucha contra la enfermedad. Aqu nuevamente incide
una cuestin de ndole cultural, pero esta vez no atribuible a las actitudes culturales
de la poblacin afectada, sino a los prejuicios culturales de las personas que deben
tomar las , decisiones polticas a medio y largo plazo.

Por lo tanto, la formacin debe partir de la sustitucin de los paradigmas operativos y
de all debe desplazarse a la educacin a un nivel ms amplio. Sera absurdo
pretender trasladar una imagen parcializada de que la IEC es la solucin arquetpica
de todos los problemas de salud, pero mientras no se comprenda su rol real, y este
papel debe ser asimilado en primera instancia por el nivel ejecutivo, ser imposible
pretender una actuacin global y eficaz. Queremos insistir en que la cuestin no
estriba necesariamente, aunque tambin es importante, en una ampliacin de los
fondos destinados a la IEC ni a su inclusin dentro de los proyectos en
funcionamiento, sino a una modificacin cualitativa, y a una comprensin global de su
papel dentro de la prevencin de la enfermedad.

En todo caso, se puede tambin considerar la IEC desde una rentabilidad que
desborda lo social. Si bien los beneficios sociales que generan la prevencin de la
enfermedad a partir de una correcta formacin y el desarrollo en los hbitos
culturales adecuados, debera ser un estmulo suficiente para empujar a su
promocin, adems debe considerarse que la IEC posee un impacto econmico que le
es propio y que es inherente a todo proceso de prevencin, en la medida que pueden
disminuir el impacto de los gastos mdicos posteriores, el insumo de medicamentos
etctera. Por lo tanto, tambin desde una ptica economicista puede valorarse
positivamente el impacto de una adecuada poltica de IEC, aunque insistimos que
ste no debe verse como el mvil final de toda su aplicacin, sino como un beneficio
colateral, aunque no sea en ningn caso desdeable.

11
3.- Sobre el Chagas como Problema global

Debe comprenderse el Mal de Chagas como una cuestin que no posee
exclusivamente una vertiente mdico sanitaria, sino que posee tambin un
fuerte componente cultural, es decir: el mal de Chagas es slo una parte de un
problema ms amplio que est relacionado con lo que podramos denominar
como el "entorno cultural e la enfermedad". Utilizar esta definicin no es en
ningn caso exagerado. Existe un mbito cultural en torno a la enfermedad que
se manifiesta en el mantenimiento de sus hbitos de vida que la propician y
estimulan
5
.

Tanto las cuestiones objetivas relacionadas con el entorno cultural de la
enfermedad (situacin de la vivienda, cohabitacin con animales domsticos,
etctera) son espacios de accin directa de la IEC, porque no es posible una
actuacin en estos mbitos si no va precedida por un trabajo consciente de
informacin sobre los beneficios que la accin va a implicar.

Lo que puede parecer evidente utilizando una racionalidad diferente a la de la
poblacin afectada no siempre lo es en el terreno. Dicho de otro modo, lo que
parece lgico desde una perspectiva citadina o incluso rural, puede no serlo en
el mbito de actuacin, porque el sentido de lo lgico y de lo racional es una
mera expresin de nuestros hbitos culturales y sociales y no parte de una
discriminacin objetiva. Por lo tanto, consideraciones como las de la necesidad
de controlar el vector que en una base objetiva de acuerdo a nuestros

5
Sobre esta cuestin, vid, entre otros, Das, J. " Aspectos socioculturaies e econmicos na expansao e o c ntrole da doencia de
Chagas humana", Annuaire Societe BeIge du Medicinne Tropical, no 71. 1985,pp.119-126; Cabal1e A. y De Muynck, A.,
..Actitudes y creencias de los indios quechuas de la provincia Zudaez, Departamento de Chuquisac , Bolivia, frene al \'ector de la
enfermedad de Chagas", en Alfred, J., Noireu, F. y Guillen, G., Chagas. La enfermedad e Bolivia, La Paz, Ministerio de Salud
Publica y Previsin Social, 1999,pp. 171-198. Estudio de Conocimientos, Actitudes y Prcticas sobre la Enfermedad de chagas, La
Paz, Ministerio de Salud y Previsin Social,2001
12
conocimientos cientficos, no siempre concuerdan con los conocimientos
empricos de los afectados, lo que termina significando una confrontacin
cultural y dificultando la aplicacin de las decisiones tcnicas.

Llevando esta idea a un campo prctico, resulta que las campaas de
fumigacin se encuentran, en ocasiones, con la oposicin de los propios
beneficiados, porque descuidan un trabajo previo de identificacin de los
afectados con la medida que los beneficia.

Evidentemente, las acciones de lucha contra el Chagas parten de una
constatacin cientfica y de la existencia de conocimiento por parte de los
afectados, aunque en buena medida vago e impreciso, sobre lo perjudicial de
convivir con el vector. No obstante, una aplicacin de acciones agresivas no es
aconsejable sin contar no ya con la conformidad, sino con la complicidad del
beneficiario. La lucha contra la enfermedad no debe ser visualizada por el
beneficiario como una medida que ejerce el Estado, sino que debe ser asimilada
como parte de una comprensin global en la relacin con su entorno y que
debe mantenerse incluso cuando el Estado ha dejado de actuar directamente
sobre l.

De poco servir el presupuesto ms amplio ni el proyecto ms ambicioso si el
beneficiario no comprende que el centro de la lucha contra la enfermedad es l
mismo y que l debe ser el protagonista de una modificacin progresiva de su
entorno que el Estado est en la obligacin de facilitar pero que no puede
determinar. En este sentido, una buena IEC debe centrarse en la bsqueda de
la asimilacin del papel central del afectado como elemento transformador de
su propia realidad y debe trabajar de manera paralela a otras acciones de tipo
fsico que faciliten la transformacin del medio. Pero tanto la IEC como la
accin directa contra la realidad material (fumigacin, mejora de la vivienda,
13
etctera) son insuficientes si no trabajan de manera conjunta, porque la IEC
por si sola no sirve de nada si los afectados no disponen de los medios
adecuados de actuacin, ni las actuaciones materiales pierden su sentido
coyuntural si no se acompaan por la determinacin del beneficiario de darles
continuidad.

Por lo tanto, si el Mal de Chagas es un problema global, la actuacin destinada
A controlarla debe tener tambin este carcter y debe partir de una
comprensin de la dimensin humana, social y material del problema.

4.- Caractersticas bsicas de una poltica de informacin educacin
comunicacin en la lucha contra la enfermedad del Chagas en Bolivia

Partiendo de las constataciones anteriores, este documento pretende avanzar
en conformacin de una poltica de IEC que se adecu a la situacin y las
posibilidades nacionales y que sirva de instrumento adecuado en la lucha contra
la enfermedad de Chagas.

Para ello, partimos de una constatacin obvia pero necesaria. La salud es un
derecho universal de todos los ciudadanos, constatado en los propsitos y
principio declarados por la Carta de las Naciones Unidas sobre el respeto y
promocin de los Derechos Humanos y a la que Bolivia est adherida; pero
adems, es un derecho fundamental de los bolivianos, recogido en el articulo
7 de la Constitucin Poltica, por lo que el Estado est en la obligacin de
garantizar en consonancia con sus recursos y disponibilidades, los medios
necesarios para la existencia sana de sus ciudadanos.

En este sentido, la comunicacin, capacitacin y educacin en Salud e uno de
los instrumentos que permiten "salvar vidas y aumentar el bienestar en los
14
hogares y comunidades de todo el pas, incluso en aquellos que raras veces ven
a un mdico o una enfermera
6
. Por lo tanto, la IEC no debe ser considerada
como una actividad accesoria y reemplazable, sino que se conforma en un
derecho fundamental de la oblacin en la medida que se complementa, a un
nivel de importancia similar: con el resto de acciones en salud, como la
asistencia mdico sanitaria, etctera.

Esta importancia de la IEC no ha sido en general admitida, lo que si bien es
comprensible en consideracin a la magnitud de los problemas que afectan a la
salud pblica del pas ya la consideracin, errnea o no, de que existan
prioridades de mayor calado. Esta consideracin que subordinaba la
importancia de la IEC debe ser gradualmente reemplazada por una visin de
largo plazo que comprenda la importancia de generar acciones que acten
directamente sobre el ncleo de los problemas sanitarios y que asimile que
estos son en muchos casos culturales y sociales y que si bien una actuacin es
estos campos es menos redituable a corto plazo, posee mayores beneficios
finales.

La actuacin de la IEC es, si cabe, an ms determinante en la lucha contra el
Mal de Chagas, en relacin a las particularidades de esta enfermedad, a la
existencia de importantes factores culturales que influyen de manera
determinante en cualquier accin destinada a combatirla.
En este sentido, cuales deben ser las caractersticas de una eficiente y eficaz
poltica de IEC en la prevencin de la enfermedad?


6
"Polticas de comunicacin social en los Ministerios de Salud. Documento elaborado en base a las con-
clusiones y recomendaciones de la Reunin del Comit Asesor sobre Polticas de Comunicacin para
Promocin de la Salud", en Por una poltica de comunicacin para la promocin de la salud en Amrica
Latina Quito, UNESCO-OMS,1994, .7.
15
a.- interdisciplinaria

La lucha contra el mal de Chagas no debe ser comprendido nicamente como
una labor del Ministerio de Salud. Si bien este Ministerio est obligado a
atender esta problemtica porque es evidente que se trata de un problema con
graves implicaciones mdico sanitarias, su combate debe ser asumido, en
mayor o menor medida, por otras instituciones y organismos del Estado, como
el Ministerio de Educacin, el Ministerio de Desarrollo Sostenible o las
municipalidades, porque el Mal de Chagas no es exclusivamente un problema
sanitario, sino que es, bsicamente, un problema social y cultural que debe ser
acometido de manera global.

En este sentido, una IEC racionalmente planificada debe contar con los
adecuados, instrumentos de coordinacin interinstitucional y debe contar con el
apoyo de las instituciones afectadas

b.- integral

La IEC debe conformarse en una parte integral de todos los programas
diseados a combatir el Mal de Chagas. Partiendo de lo ya afirmado en el
captulo anterior; cualquier accin que olvide o prescinda de la necesidad de
formar, informar y educar a los beneficiarios sobre las acciones que se estn
realizando, sern insuficiente y coyunturales.

Todos los programas y proyectos relacionados con la prevencin de la
enfermedad o la asistencia a los enfermos debe estar relacionada con la
necesidad de aportar informacin, educar a los afectados reales ya los
potenciales e informar a las personas con las que se relacionan.

16


c.- Participativa socialmente

La IEC debe estar dirigida a la poblacin de un modo dinmico, comprendiendo
que sta no es una mera receptora de informacin y educacin sino que tiene
que ser un futuro elemento de transmisin de la misma. Por lo tanto, la
participacin social se convierte en un elemento fundamental
7
.

d.- continuista y especfica

La IEC no puede estar a expensas de los cambios administrativos ,ejecutivos o
por la aparicin de nuevas prioridades que hagan necesario el desvo de
recursos financieros o humanos. La IEC debe disearse a medio y largo plazo,
conjugndose estos planes estratgicos con planes de corto alcance.

Adems, es importante que la IEC posea un carcter especifico y bien
determinado, diferencindola con claridad de aquellas acciones de carcter
institucionalizante que buscan, de manera totalmente legitima y tambin
necesaria, desarrollar estrategias de promocin de las labores del Ministerio y
sus titulares. Es decir: debe existir una clara diferenciacin entre el trabajo de
la IEC y de aquellas labores destinadas a la publicidad, promocin y relaciones
pblicas del Ministerio.

e.- culturalmente creativa y respetuosa

7
Existen diversos trabajos sobre la participacin social en -el implemento de proyectos de salud. Como
ejemplo de uno reciente, vid, Restrepo. H.E., Incremento de la capacidad comunitaria y del
empoderamiento de la comunidades para promover la salud. Mxico, OPS-OMS/Secretaria de Salud de
Mxico, 2000.
17

La IEC no es slo un elemento que mejore la prevencin contra la enfermedad
de Chagas, sino que debe convertirse en un activo que ayude al desarrollo
cultural de la comunidad. Dicho en otros trminos, utilizar exclusivamente los
medios a disposicin para luchar contra el mal de Chagas es subutilizar las
posibilidades que la IEC posee, por lo tanto, si bien debe centrarse en la
prevencin de la enfermedad, debe tener la suficiente creatividad para
interrelacionarse activamente con el conjunto de los aspectos culturales de la
poblacin y coadyuvar en la mejora de los hbitos generales.

Pero adems, debe ser respetuosa con la realidad cultural existente, partiendo
de que el principio de la superioridad de una cultura sobre otra ha quedado
obsoleto, por lo que debemos interiorizar que no nos enfrentamos a realidades
culturales inferiores sino a realidades culturales distintas. Es necesario no
confundir carencias formativas con carencias culturales.

Por extensin el respeto a la cultura debe derivarse en respeto a la persona, a
sus creencias, hbitos y costumbres, buscando la modificacin progresiva de
aquellos hbitos y costumbres que perjudiquen el estado de bienestar objetivo,
pero respetando aquellos que significan parte de su patrimonio personal y
social. En todo caso, la modificacin progresiva de los hbitos negativos debe
realizarse desde la formacin y no desde la imposicin.

f.- Universal y selectiva

No debe existir una contradiccin entre el derecho de toda la poblacin a
acceder a capacitacin, informacin, educacin y la necesidad de desarrollar
una identificacin selectiva de aquellos segmentos de la poblacin y de aquellas
individualidades que poseen mayor capacidad de influencia y mejor
18
receptividad. Debe existir una IEC destinada al conjunto de la sociedad, pero
debe hacerse especial nfasis en aquellos segmentos jvenes, dirigentes,
etctera), que por diversos motivos poseen mayor capacidad de recepcin y
van a tener una mayor influencia en la difusin de la informacin y en la
modificacin del entorno.

En este sentido, es fundamental desarrollar una IEC especialmente disea para
los nios y jvenes, no slo por el valor potencial de estos segmentos
poblacionales, sino porque, en general, pueden poseer un nivel formativo ms
alto y por lo tanto una mayor apertura y una mejor capacidad de asimilacin e
interiorizacin de la informacin y la capacitacin. Pero adems, es necesario
identificar a los otros segmentos con mayor capacidad de involucrarse, por
ejemplo las mujeres, etctera
8
.

La IEC no puede, por lo tanto, ser homognea ni igualitarista, sino que debe
regirse por unos criterios de identificacin selectiva que la haga mas operativa y
funcional y mejore los resultados, sin olvidar, en ningn caso, que debe existir
una base mnima comn de carcter universalizante y que no debe olvidarse ni
marginarse ningn segmento social, pero implementndose una poltica de
geometra variable que incida con mayor nfasis en aquellos que poseen mayor
capacidad de empata.

g.- local y global


8
En el interesante estudio de Caballero, A. y De Muynck, A., "Actitudes y creencias de los indios quechuas de la
provincia Zudaez. ..", op, cit., se analiza la posicin de los diferentes segmentos sociales frente al vector del Chagas,
manifestndose que existe una predisposicin contraria frente a la vinchuca entre las mujeres y los jvenes y una
posicin mas aptica o menos combativa entre los adultos de sexo masculino que se amplia en la medida en que
avanza la edad de los encuestados.
Directamente relacionado con las condiciones e y f, la IEC debe ser consciente
de las caractersticas sociales y culturales de las poblaciones sobre las cuales se
realiza la accin, comprendiendo las diferencias que existen entre los diversos
grupos poblacionales y que no es posible utilizar las mismas estrategias y los
mismos medios para sociedades con diferente grado de organizacin, diferentes
hbitos sociales y distinto nivel de conocimiento y aproximacin frente a la
enfermedad.

En ese sentido no slo se deben evaluar las condiciones culturales locales, sino
que se debe comprender cmo esas condiciones pueden ser variadas por
aspectos externos, como la urbanizacin, el mayor acceso escolar; etctera. En
ese sentido, debe estudiarse qu aspectos de la IEC tienen una aplicacin
global y cuales deben ser modificadas para mejorar su utilidad frente a
problemticas y situaciones locales. Esta situacin es especialmente clara en
relacin al Mal de Chagas, cuya ubicacin geogrfica abarca poblaciones muy
dismiles culturalmente, con diferentes formas de organizacin social y una
percepcin muy variable respecto al tema.

Cuadro I.- Caractersticas de una poltica de IEC


a.- interdisciplinaria
b.- integral
c.- participativa socialmente
d.- continuista y especfica
e.- culturalmente creativa y respetuosa
f.- universal y selectiva
g.- local y global

Caractersticas
de la
IEC
en Chagas
19
20
5.- La elaboracin de una estrategia de IEC en Chagas en Bolivia

La elaboracin de una estrategia de IEC vinculada fundamentalmente a
combatir el Mal de Chagas en Bolivia es, sin duda alguna, una labor compleja
que precisa de la colaboracin de mltiples factores. Sin embargo, es nuestra
intencin avanzar en un proyecto inicial que incorpore las caractersticas
desarrolladas en el capitulo previo y, sobre esa base conceptual, implementar
un modelo terico pero con posibilidades reales de aplicacin practica.

En este sentido, vamos a desarrollar los pasos necesarios que den lugar a la
conformacin de una poltica eficaz de IEC:

1.- Estructurar un equipo interdisciplinario en IEC

Debe existir un equipo interdisciplinario que acometa la planificacin
organizacin y ejecucin de las tareas de IEC. Este equipo debe funcionar de
manera independiente de los departamentos de relaciones pblicas y
promocin y especificar con claridad estrategias a corto, mediano y largo plazo
de lucha contra la enfermedad. Es importante que este equipo aproveche la
experiencia y la informacin acumulada en el seno del Ministerio de Salud y
posea buena capacidad para interrelacionarse con las comunidades que van a
ser objeto de acciones, mediante un conocimiento adecuado de sus hbitos
culturales y sociales.





21
2.- Promover la incorporacin de la IEC en la lucha contra el Mal de
Chagas en todos los programas y acciones encaminadas en la lucha
contra la enfermedad

Para ello, es fundamental realizar una trabajo previo de auto-formacin entre el
personal que trabaja en Chagas a nivel nacional, departamental y municipal.
Esta auto-formacin va encaminada a promover una valoracin exacta de la
importancia y el rol que cumple la IEC en torno a la prevencin y control de la
enfermedad, de todo que se interiorice de manera correcta la necesidad de
aplicar y presupuestar actividades de IEC en todas aquellas actividades
relacionadas y se posea el conocimiento bsico o la capacidad para acceder a la
informacin necesaria para cumplir con los lineamientos y con los
requerimientos tcnicos mnimamente exigibles.

3.- Promover la coordinacin de la IEC dentro el Ministerio de Salud

Pese a sus caractersticas diferenciadoras, es evidente que el Mal de hagas
comparte un conjunto de factores con un grupo mas amplio de enfermedades,
tanto por el carcter estructural de todas, es decir, por ser en gran medida
consecuencia de una situacin de pobreza; o por la existencia de vectores
necesariamente erradicables, etc. Es necesario integrar progresivamente los
programas dedicados a enfermedades relativamente similares, como la malaria
por ejemplo, en un plan estratgico que permita la utilizacin ptima de las
sinergias, que evite los solapamientos, las contradicciones y la innecesaria
duplicacin de esfuerzos con el gasto que esto implica.

Ello no debe confundirse con la realizacin de una plan nico, sino con la
comprensin adecuada de que pueden existir planes de IEC vlidos para ms
de una enfermedad y que no puede pensarse que la responsabilidad de cada
22
proyecto sea la prevencin de una enfermedad determinada, sino que se debe
trabajar desde la perspectiva global de que el objetivo final es la mejora
general del estado de salud de la poblacin.

4. Promover la coordinacin de la IEC con otra instituciones y
organismos pblicos y privados

Ya hemos hablado de esta cuestin cuando analizbamos la necesaria
interdisciplinariedad de la IEC en este sentido es necesario involucrar al mximo
grupo posible de instituciones, motivando su participacin efectiva.

En particular es necesario una coordinacin profunda con el Ministerio de
Educacin, considerando que los profesores tanto del rea rural como urbana y
en los diferentes niveles de educacin publica son piezas bsicas en una
formacin adecuada de la poblacin. Puede realizarse un anlisis similar en
cuanto a la funcin de la iglesia, el ejrcito y un conjunto ms amplio de
instituciones que poseen un contacto constante y profundo con la poblacin.

En este sentido sera necesario incorporar la IEC en promocin de la salud y en
Chagas en particular; en los planes educativos, el desarrollo de convenios con
el ejercito que incluya la formacin en la promocin de la salud en los
conscriptos, etc.

5.- Estructurar una estrategia a corto, medio y largo plazo

Es necesario definir una estrategia clara con objetivos a corto, a medio y a
largo plazo. Con diferentes propsitos pero englobados unos en los otros. Esta
estrategia podr modificarse en la medida que las circunstancias lo exijan, sin
23
embargo, todos los cambios y modificaciones deben partir de la estrategia
general y deben realizarse en relacin a la mejora de los objetivos.

La estrategia debe considerar las siguientes cuestiones:

a.- Recursos-

Deben considerarse los recursos disponibles y los potenciales. es evidente que
cuanto ms recursos estn en disposicin de la poltica de IEC los resultados
sern ms satisfactorios, pero la estrategia debe disearse en funcin de los
recursos financieros de los que se puede disponer.

b.-Capital humano

No se entiende el capital humano como aquel exclusivamente perteneciente a
los activos del Ministerio de Salud, sino a todos aquellos que es posible
capacitar. Evidentemente, existen diferencias cualitativas entre los especialistas,
que ejercen la direccin y coordinacin de la IEC, y de aquellos (lideres,
estudiantes, voluntarios, etc.) que cumplen una funcin subordinada.

Sin embargo el diseo de estrategia debe contar con el capital humano
disponible. La capacitacin cumple un papel primordial al multiplicar las
capacidades disponibles.

c.- Definicin de una metodologa correcta.-

La definicin de la metodologa correcta es absolutamente imprescindible,
porque permite reducir el riesgo de improvisacin e implica una continuidad en
todo el proceso. La eleccin de la metodologa debe partir de un proceso de
24
estudio y meditacin que implique a todos los involucrados, no solo en diseo
de la IEC sino en el conjunto de los programas y proyectos involucrados.

d.- Definicin de objetivos.-

Deben definirse los objetivos fundamentales y subordinados tambin a corto,
medio y largo plazo. Los objetivos fundamentales no buscan puramente
identificar las reas de accin, sino que debe existir un compromiso serio por
cumplirlos.

Una estrategia est bien diseada en la medida que los objetivos son
cumplibles, y stos nicamente lo son si existe una buena definicin estratgica
que ha contado de manera adecuada con los recursos financieros y humanos
disponibles y con la metodologa a aplicar.















Cuadro II.- Elaboracin de una estrategia de IEC


Estrategia a
corto, medio y largo
plazo
25





recursos
metodologa correcta
Definicin de objetivos
capital humano





6.- Divisin de funciones: informacin, educacin y comunicacin

Si bien es cierto que por razones metodolgicas, estamos denominando
polticas de IEC a un conjunto amplio y diverso de actividades, llegado este
momento es bueno esclarecer las diferencias entre cada una de las actividades,
de modo que sea separa- das las funciones y sean determinadas los objetivos
de cada una:


26

Cuadro III.- Divisin de funciones de la poltica de IEC

Funciones Propsitos Medios Poblacin a la que
se dirige
Tcnicas
INFORMACIN - Crear un clima propicio
- Divulgar conocimientos
- Transformar actitudes
- Medios masivos
(Radio, TV, etc)
- Poblacin en
general
- Lideres de
opinin
- Periodismo
- Publicidad Rel.
Publicas Mercadeo
social
EDUCACIN - Impartir orientaciones
- Crear destrezas
- Contacto
personal
(seminarios,
charlas, clases)
- Profesores
- Lideres
- Estudiantes
- Funcionarios
- Del sector salud
- Capacitadores
- Ejercito
- Dirigentes
- Pedagoga
- Trabajo Social
- Tec. De contacto
individual
- Dinmicas de
grupo.
COMUNICACIN - Divulgar
- Conocimientos
- Forjar actitudes
- Inducir prcticas
- Medios masivos
de contacto
personal
- Beneficiarios de
los programas
- Comunicacin para
el desarrollo
- Tc. De contacto
individual de
grupo y masas.

Fuente:

,
r

Realizacin propia sobre la base de: Beltran, L R. "La salud y la comunicacin en
Latinoamrica polticas, estrategias y planes", en Po una poltica de comunicacin para
la promocin de la salud en Quito, UNESCO-OMS, 1994, p,5)

27
Es necesario considerar esta divisin de propsitos, medios, tcnicas y
poblacin a la que va dirigida, para implementar las actividades a realizar,
identificar la diversas acciones y la poblacin sobre la que se debe actuar.
Evidentemente, esta divisin debe estar presente tambin en el momento de
disear los planes estratgicos a corto, medio y largo plazo.

7.- Educacin y Comunicacin del personal encargado de la IEC en salud
a nivel departamental municipal y comunitario.

Una vez desarrollada la estrategia es necesario implementar un proceso amplio
de la capacitacin. La capacitacin debe desarrollarse a partir del plan
estratgico y de los objetivos a corto, medio y largo plazo y debe abarcar tanto
a las personas involucradas directamente con la IEC como aquellas
indirectamente implicadas, pero que cumplen otros roles dentro del programa
que les dota de un potencial capacitador, tcnicos, enfermeras, mdicos.
epidemilogos, etctera.

8.- Aplicacin de las estrategias definidas

En consideracin a la coyuntura ya las necesidades emergentes, aplicar los
programas a corto, medio y largo plazo.

9.- Evaluacin

La evaluacin es una necesidad imperativa par el funcionamiento ptico y
eficiente de la IEC. En este sentido, es fundamental comprender qu ha
funcionado, qu no ha cumplido del modo que se esperaba y que distorsiones
se han produccin.

28
10.- Investigacin y reconsideracin de los resultados

La evaluacin no tiene un sentido pasivo, sino que debe conformarse en un
instrumento que invierta los resultados negativos y sirva para mejorar los
resultados finales.

En ese sentido deben reconsiderarse y reorientarse aquellas medidas que no
hayan obtenido el resultado esperado. La reconsideracin de las acciones no
satisfactorias deben ser integradas al plan estratgico.

Al mismo tiempo es necesario introducir la investigacin como un elemento
activo que permita modificar las acciones no satisfactorias y mejorar las que si
han tenido resultados positivos. Dicho de otro modo, debe considerarse el
proceso en su conjunto desde una perspectiva activa, de constante cambio y
modificacin.















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Cuadro IV.- Estrategia en Chagas (I)

Elaboracin de una estrategia de IEC en Chagas
1. Estructura un equipo interdisciplinario en IEC
2. Promover la incorporacin de la IEC en la lucha contra el Mal de
Chagas en todos los programas y acciones encaminadas en la lucha
contra la enfermedad
3. Promover la coordinacin de la IEC dentro del Ministerio de Salud
4. Promover la coordinacin de la IEC con otras instituciones y
organismos pblicos y privados
5. Estructurar una estrategia a corto, medio y largo plazo
6. Divisin de funciones
7. Educacin y Comunicacin del personal encargado de la IEC en
Salud a nivel departamental, municipal y comunitario
8. Aplicacin de las estrategias definidas
9. Evaluacin
10. Investigacin y reconsideracin de los resultados


Cuadro V.- Estrategia de IEC en Chagas (II)
























Elaboracin de una estrategia de IEC en
Chagas
1.- Estructurar un equipo interdisciplinario en IEC
3.- Estructurar una estrategia a corto, medio y largo plazo
recursos capital humano
metodologa objetivos
educacin comunicacin
4.- Divisin de funciones
2.- Promover la mxima coordinacin posible de la EIC a nivel
intrainstitucional e interinstitucional
6.- Evaluacin
informacin
5.- Aplicacin de las estrategias definidas
6.- Investigacin y reconsideracin


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31
11.- CONCLUSIONES

Como hemos visto, la enfermedad de Chagas es un complejo problema que
desborda el mbito medico y se convierte en un verdadero conflicto social y
cultural.

En tanto no puede ser solucionado exclusivamente desde el mbito sanitario es
necesario enfrentarlo desde una ptica amplia, creativa y abierta, que aborde
las races de la cuestin y que comprenda que, tan importante como prestar
asistencia sanitaria, es centrarse en la promocin y la prevencin de la
enfermedad, entendidas como la creacin progresiva de hbitos saludables y el
establecimiento de las condiciones adecuadas para su prevencin.

Evidentemente, la promocin y la prevencin no puede actuar exclusivamente
sobre los factores fsicos que tambin provocan la enfermedad (mala situacin
de la vivienda, etc.), sino que debe actuar del mismo modo sobre las cuestiones
culturales y de carcter sociolgico. y es ah donde la IEC juega un papel bsico
que no debe ser subvalorado.

Visto como un esfuerzo inicial por desarrollar unos parmetros de actuacin
homogneos y aplicables, este documento no pretende desarrollar de manera
definitiva los lineamientos de una poltica de IEC para el Mal de Chagas, sino,
ms modestamente, establecer un conjunto de ideas y principios de sencilla
aplicacin y que sirvan como base metodolgica para impulsar la educacin,
informacin y capacitacin en el combate contra la enfermedad.

En este sentido, este documento precisa, a su vez, de una aplicacin flexible e
imaginativa, que sea capaz de entenderlo como una base metodolgica pero no
como un dogma cerrado que debe ser usado de manera automtica sin
32
considerar las diferentes situaciones, las diversas coyunturas y las diferencias
entre la poblacin sobre la que va a ser ejercida la IEC.

Por eso, hemos tratado de no sentar conceptos extremadamente rgidos,
porque hemos considerado ms importante establecer ideas bsicas y que estas
sean utilizadas de manera ms o menos elsticas segn las necesidades
concretas

La enfermedad de Chagas nos afecta a todos. Afecta nuestro presente y
afecta, sin duda, nuestro futuro. Por ello, la lucha contra la enfermedad de
Chagas es una labor que precisa de un esfuerzo colectivo y amplio y generoso,
que est mucho ms all de los intereses o de las situaciones coyunturales y
que no tenga dificultad para utilizar todos los instrumentos, todos los
mecanismos y todas las posibilidades a nuestro alcance.


12.- BIBLIOGRAFIA

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Qorillana, 1982
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