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29/07/2014 - 05:00
Sade e autonomia
Por Ol mpio Bi ttar
As funes de Estado so fundamentais para a regulao dos servios executados por rgos governamentais e por instituies
privadas filantrpicas ou lucrativas. o caso da sade, direito fundamental do cidado, responsabilidade do Estado (e do cidado) na
qual o conceito de autonomia tem papel preponderante na implementao de polticas de sade pblica que se efetivam em programas
e servios desenvolvidos dentro e fora de unidades de atendimento.
Nas atividades administrativas, autonomia pode ser definida como uma deciso tomada com controle posterior, diferentemente de
centralizao, desconcentrao ou descentralizao decisria, nas quais h um grau de controle prvio, ou da independncia, em que
no h controle nem recurso posterior.
Atualmente, a administrao pblica de rgos centrais, regida pela administrao direta do Estado ou por autarquias tem processo
decisrio centralizado, muito pouco desconcentrado, inviabilizando respostas rpidas s necessidades de sade da populao e por
vezes oferece unidades sem condies de atendimento - com equipes incompletas, equipamentos fora de funcionamento e at mesmo
falta de insumos.
O enfr entamento da judi cializao da sade r equer autonomia par a que se obtenha boa r esoluo
A centralizao, a m burocracia (criao de regras em excesso) para a contratao de um nico servidor pblico, exige a realizao de
concurso pblico, modalidade que consome no mnimo 134 dias at o profissional chegar ao seu posto de trabalho, caso no ocorram
recursos legais impetrados pelos demais candidatos. Embora a aquisio de materiais ou a contratao de servios tenham evoludo
nos ltimos anos com os preges eletrnicos, os processos de compra ou contratao de servios somente se realizam depois de 30
dias, em mdia 60 dias.
Tendo em vista que um bom contrato estabelece metas, que so definidas como objetivo quantificado e qualificado a ser obtido em
determinado perodo, a falta de autonomia pode inviabilizar que sejam realizados contratos adequados s necessidades reais das
regies e assim prejudicar atendimentos ambulatoriais, exames complementares e internaes.
Como definir polticas de sade, prover aes de vigilncia sanitria e regulao da assistncia num rgo central como as Secretarias
de Sade, ou atender em um pronto socorro, dependente de recursos humanos, recursos materiais, financeiros e informacionais, com
perodos de aquisio de mo de obra ou insumos to longos com entraves e incertezas em todo o processo? Isto retira do gestor
pblico o controle dos atos inerentes a uma boa administrao e tambm teoricamente parte da responsabilidade assumida perante o
cargo, que responder tecnicamente, com segurana e rapidez as demandas assistenciais, de pesquisa e ensino, embora continue
sujeito s penalidades impostas pelos rgos de controle no caso de no alcance de metas.
Ao longo do tempo foram criadas entidades jurdicas visando maior autonomia de gesto, como as autarquias, as fundaes de direito
pblico e privado, as organizaes sociais de sade, as agncias, algumas com maior liberdade de ao, outras nem tanto, mas que
melhoraram a agilidade na administrao permitindo maior qualidade e produtividade.
A terceirizao de servios foi outro avano na contratao e reposio da mo de obra, fortemente instalada na infraestrutura das
unidades (limpeza, alimentao, segurana, transporte) e, em alguns casos, contratos tm o aporte de equipamentos e aquisio de
insumos, o que facilita a operao. Porm, nas atividades fins, realizadas no ambulatrio, na emergncia e na internao, existem
restries legais ao uso da modalidade, excetuando-se casos como servios de anestesia e alguns servios complementares de
diagnstico como laboratrios de anlises clnicas.
fato que nas reas de contato direto com clientes e pacientes, a estrutura e os produtos so complexos, complicados, de alto risco e
alto custo, dependentes de processos de integrao entre profissionais e equipes que podem ser dificultados por diferentes regimes de
contratao, mas nada que no possa ser solucionado com investimento em capacitao, interao entre o contratante e a contratada,
negociao e monitoramento dos resultados dos servios estabelecidos em contrato. um processo de ajuste cultural visando maior
qualidade e produtividade.
A falta de autonomia tambm interfere nos bons resultados, quando dificulta remunerar adequadamente, reconhecer o trabalho do
Sade e autonomia http://www.valor.com.br/imprimir/noticia/3629794/opiniao/3629794/s...
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funcionrio, fornecer benefcios, inclusive os que trazem retorno para a instituio, como
treinamentos e reciclagem, substituir o profissional quando necessrio, isto tudo
desestimulando as avaliaes profissionais peridicas.
As instituies de sade devem estar preparadas para possveis demandas que, mesmo
quando legtimas, necessitam de anlise tcnica e administrativa para viabilizao de
acordo com parmetros epidemiolgicos e demogrficos. O enfrentamento da chamada
judicializao da sade, que interfere fortemente nas previses oramentrias pelas
despesas inesperadas e muitas vezes no embasadas em pareceres tcnicos ou
administrativos, requer autonomia para que se obtenha boa resoluo.
Na era digital, as aes pblicas podem ser quantificadas e qualificadas em tempo real, por meio de sistemas que permitem reunir,
analisar e sintetizar grande quantidade de variveis que influem no processo sade/doena e nos resultados de programas e servios
de formas modernas, inteligentes, evitando fraudes e desperdcio de recursos, garantindo maior agilidade, transparncia dos atos
administrativos e, por que no, reconhecendo os melhores gestores.
O poder Executivo, conhecedor das consequncias destas amarras, deveria propor discusso com os poderes Legislativo e Judicirio,
incluindo rgos de controle, no sentido de garantir autonomia que permita s unidades pblicas da administrao direta e da indireta
o alcance de metas a custo compatvel com o atendimento de qualidade populao.
Olmpio J Nogueira V Bittar mdico especialista em sade pblica
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