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DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS

Frente a un paciente que presenta eritema y escamas asociadas se deben considerar las siguientes afecciones:
Psoriasis.
Eccemtides.
Siflides psoriasiformes.
Pitiriasis rosada de Gibert.
Lupus eritematoso o eritematodes.
Parapsoriasis.
En las enfermedades eritematoescamosas no debe dejar de realiarse el raspado met!dico con la cureta de "rocq.
PSORIASIS:
# Es una afeccin eritematoescamosa inflamatoria.
# Es una afecci!n frecuente $%& de la poblaci!n'.
# Etiologa desconocida: se la relaciona con una predisposici!n gen(tica )inculada con algunos *L+, pero se cree que es una
entidad multifactorial.
# -esde el punto de )ista gen(tico se las di)ide en:
.ipo /: $0 12 a3os': Familiar, relacionado con +g4s de *L+
.ipo // $512 a3os': "aja incidencia, no se relaciona con el *L+
# 6o contagiosa.
# E)oluciona por brotes separados por perodos de remisi!n total o franca mejora.
# +fecta a ambos se7os por igual y predomina entre los %2 y 82 a3os.
Etiopatogenia:
Factores neuro)asculares y 9umorales produciran modificaciones en los capilares papilares que son los responsables de la aparici!n
de la lesi!n psorisica que se traduce en la epidermis por la paraqueratosis. Esta :ltima se debe a una epidermopoyesis acelerada
$tiempo en que una c(lula basal cumple su ciclo e)oluti)o y se elimina como c(lula c!rnea': en la piel normal es de %1#%; das y en
la psoriasis se reduce a 1#< das.
Factores desencadenantes:
.raumticos: es posible con un traumatismo desencadenar una lesi!n de psoriasis $fen!meno isom!rfico de =obner'.
/nfecciones: ms en las formas agudas de psoriasis en gotas $ms en ni3os con infecciones farngeas por S"*G+'.
Psicoemocionales: Estr(s, angustia, afectaci!n de la calidad de )ida $suele asociarse con el inicio de las manifestaciones clnicas
en el 82#12& de los casos'
-rogas: antipal:dicos, beta#bloqueantes, litio, +/6E4s, corticoides sist(micos, interfer!n.
Sitios de eleccin:
>?uero cabelludo >@odillas >6algas
>?odos >@egi!n sacra >Aiembros
.oma por e7cepci!n el rostro.
?uando afecta el cuero cabelludo sobrepasa la lnea de implantaci!n y puede tomar la ona retroauricular.
Caractersticas clnicas:
Puede comenar por placas o peque3as ppulas que se agregan.
Son placas eritematosas cubiertas de escamas secas, blanco nacaradas, poco a nada pruriginosas y no co9esi)as.
.ienen bordes netos $separaci!n piel sana#no sana' y son de tama3o, nB y forma )ariables.
@odeando alg placas se suele obs un tenue 9alo plido $9alo an(mico de Coronoff'.
Las u3as suelen presentar alteraciones $9iperqueratosis subungueal, desprendimiento, estriaciones'. Se obser)a sobre la
superficie un punteado que semeja la cara e7terna de un dedal $pits'.
?uando afecta cuero cabelludo no ocasiona alopecia, sobrepasa la lnea de implantaci!n y toma la ona retroauricular.
Las mucosas estn indemnes, e7cepto algunos casos donde se afecta al glande.
El estado gral no e)idencia alteraciones de importancia.
Pueden o no ten(r purito $etilistas'
Formas clnicas:
1.) Psoriasis vulgar o en placa: la D frecuente, descrita anteriormente.
E
2.) Psoriasis invertia:
+taca los pliegues $a7ilar, intermamario, submamario, genital, inguinal', labios mayores de )ul)a, palmas y plantas
$respetados en la forma )ulgar'.
6o tiene escamas $por la acci!n de la 9umedad y la maceraci!n' superficie eritematosa brillante sin escamas
Suele sobreinfectarse.
!.) Psoriasis en gotas o guttata:
Forma de e)oluci!n aguda: peque3as ppulas cubiertas por peque3as escamas, de aparici!n brusca.
+parecen en tronco y ra de miembros.
Se da ms en ni3os y adolescentes.
Precedida de faringitis por S"*G+.
".) Psoriasis artrop#tica:
+ la lesi!n cutnea se agregan lesiones articulares como oligoartritis asim(trica $reumatismo psorisico que produce
alteraciones epifisarias peroduciendo el llamado telescopado. La articulaci!n se muetra tumefacta y dolorosa. En columna
)ertebral se presentan sindesmofitos y calcificaciones del lig interespinosos', sobre todo a ni)el de la interfalngicas
distales y de la columna )ertebral $sacroiletis'.
E2#%2& de los pacientes con psoriasis.
+rtropata de tipo inflamatorio con factor reumatoideo negati)o. +sim(trica.
Se asocia a *L+.
$.) Psoriasis eritro%r&ica '1($)) $eritema uni)ersal D descamaci!n D sntomas grales como prurito, fiebre, etc':
Generalmente %B a ttos demasiado en(rgicos.
Es una urgencia dermatol!gica internaci!n y consulta cardiol!gica.
Puede ser forma de presentaci!n o e)olucionar a partir de otro tipo de psoriasis.
*.) Psoriasis pustulosa:
P:stulas no foliculares, amicrobianas, rodeadas por un 9alo eritematoso $Psoriasis pustulosa )erdadera los microabscesos
de Aunro se transforman en macroabscesos )isibles'
?uando se secan dejan una escamocostra.
Localiadas preferentemente en palmas y plantas, aunque puede generaliarse $urgencia: compromiso del estado gral
internaci!n'.
Aenos frecuentemente ocurren por infecci!n en un paciente con psoriasis o en embaraadas con psoriasis.
+.) Psoriasis in,antil:
En ona del pa3al: comiena en onas con)e7as a diferencia de la dermatitis del pa3al que inicia en los pliegues.
?ong(nita: eritrodermia.
*istoria fliar de psoriasis.
-.) Psoriasis ungueal:
mayor afectaci!n de los pies.
cuando se presenta alteraci!n cutnea y ungueal, ;2& desarrolla artropatas.
puede afectarse:
i. Aatri ungueal: punteado $depresiones' que semeja la cara e7terna de un dedal $pits'. Leuconiquia $u3a blanca'.
ii. Lec9o ungueal: manc9a en aceite manc9as oscuras de bordes circulares de %#8 mm
iii. separaci!n de la u3a del lec9o ungueal.
Diagnstico:
Cl.nico: antecedentes personales y familiares. Lesiones caractersticas.
Raspao &et/ico e una e las placas con cureta e 0roc1: re)ela la siguiente secuencia:
a.' se desprenden escamas secas $signo de la )ela de estearina'.
b.' se le)anta ntegramente una pelcula que corresponde a la condensaci!n de las :ltimas capas c!rneas $signo de la
membrana desplegable de -uncan#"ulcFley'. Este le)antamiento es posible por ausencia de capa granulosa.
c.' se obser)a una superficie roja y brillante, sembrada de puntos congesti)os distribuidos uniformemente, pues la
papilomatosis es a una misma altura $signo del roco sangrante'.
d.' si se prosigue el raspado aparece e7oserosis y 9emorragia en napa.
El raspado ayuda en el diagn!stico pero no confirma. Puede ser :til en el -- con otras enfermedades eritematoescamosas.
0iopsia e piel: para estudio 9istopatol!gico. Se realia de lesiones nue)as y del borde de la lesi!n.
Histopatologa:
o Epidermis: 9ay paraqueratosis $e7plica las escamas' G ausencia de capa granulosa D c(lulas nucleadas en la capa c!rnea.
o -ermis $e7plican el eritema':
%
papilomatosis uniforme $papilas d(rmicas 9ipertr!ficas de igual altura'.
)asodilataci!n.
discreto infiltrado celular $mononucleares y neutr!filos'. Los 6 se pueden 9allar en peque3os abscesos as(pticos
subc!rneos $abscesos miliares de Aunro y Sabouraud'.
2a3oratorio:
o sangre y orina.
o serologa para factor reumatoideo, 9epatitis, */H, +6+.
Tratamiento:
El enfermo de psoriasis debe ser tratado en forma integral. En los pacientes con escaso n:mero de lesiones se indicar solo tto local.
A.) Evitar ,actores esencaenantes
0.) E4plicar al paciente acerca e su en,er&ea
C.) Tto local:
a. Emolientes.
b. Icido retinoico $)it +': en cremas, geles y lociones.
c. Sustancias queratolticas: cido saliclico, )aselina.
d. ?orticoides: se deben usar de baja potencia para aquellas onas de piel con alto riesgo atrofog(nico $mamas, pliegues,
escroto y cara'.
e. -eri)ados de la )itamina -: calcipotriol.
f. +ntralina: en ungJento $% aplicaciones diarias' y en loci!n $para cuero cabelludo'.
Pueden asociarse para aumentar el efecto terap(utico. Los corticoides pueden aplicarse bajo oclusi!n para aumentar su acci!n.
-.' Tto general: debe utiliarse con precauci!n y seg:n el criterio de cada especialista.
a. .erapias fsicas:
i. Sustancias fotosensibiliantes $psoralenos' D @adiaci!n KH+ o KH".
ii. Puede indicarse cuando la psoriasis supera el EL#%2& de la superficie total de la piel.
iii. %#8 sesiones por semana 9asta la mejora y luego E por semana para el mantenimiento $82#L2 sesiones'.
b. Aetrote7ato: para disminuir la proliferaci!n celular acelerada. @equiere controles de sangre y 9epatorrenales.
c. @etinoides: etretinato, de gran utilidad en las formas eritrod(rmicas y pustulosas. ?/ en mujeres en edad f(rtil por su
capacidad teratog(nica.
d. ?iclosporina +: solo en psoriasis se)eras.
DIA567STICOS DI8ERE6CIA2ES:
A.) ECCEM9TIDES:
?omprenden los eccemas secos. E7iste una ntima relaci!n entre eccemtides y eccemas, pues ambos comparten la misma lesi!n
9istol!gica: la espongiosis.
La falta de secreci!n, su fcil curabilidad y su etiologa lo distingue del eccema at!pico y del eccema microbiano.
Etiologa: acci!n de agentes e7ternos, bacterianos, parasitarios o sic!ticos sobre un terreno seborreico.
Formas clnicas:
a.) Ecce&#tie ,iguraa o se3orreica:
Se localian en sitios seborreicos: cuero cabelludo, ona centrofacial, mediotorcica, interescapular, lumbar.
+parecen como manc9as puntiformes eritematoescamosas untuosas, que luego confluyen dando placas de bordes
geogrficos y poco pruriginosas.
3.) Ecce&#tie pitiriasi,or&e: las escamas son menos untuosas.
c.) Ecce&#tie psoriasi,or&e:
La escama presenta cierta semejana con la de la psoriasis.
El raspado met!dico es distinto: escamocostra sangrienta que se desprende en troos, sin membrana despegable, con e7oserosis
y 9emorragia.
.) Ecce&#tie ,olicular: placas donde sobresalen los folculos pilosebceos $aspecto de rallador'.
e.) Ecce&#tie eritro%r&ica
Evolucin: medicadas adecuadamente curan en apro7. EL das. *ay recidi)as.
Tto: cremas con corticoides $9idrocortisona' solos o asociados a +." yMo antimic!ticos.
0.) SI8:2IDES PSORIASI8ORMES:
8
+parecen en la sfilis %B, siguiendo en su e)oluci!n a la ros(ola sifiltica. Son ppulas redondeadas, duras al tacto y con manifiesta
infiltraci!n, que pueden presentar un inicio eritematoescamoso de muy difcil d7 diferencial con la psoriasis guttata $raspado
met!dico para diferenciar'.
E7isten +denomegalias
C.) PITIARASIS ROSADA DE 5I0ERT:
Etiologa desconocida. Se piensa en causas infecciosas por su )ariabilidad estacional $D en prima)era y oto3o' y en causas
medicamentosas $omepraol, ars(nico, barbit:ricos'.
Es rara en los e7tremos de la )ida, aparece D entre los E2 y 12 a3os.
Es una erupci!n cutnea aguda con una e)oluci!n muy caracterstica:
o EB aparece una placa eritematoescamosa $placa madre', con centro ms claro y borde ms oscuro, separados ambos por un
collar de escamas.
o Luego en % das#% semanas, aparecen ppulas con iguales caracteres que la placa madre, que suelen seguir las lneas de la
piel $por ej en espalda: rbol de na)idad'.
Es autolimitada pero puede dejar secuelas. Se pueden usar anti9istamnicos $si 9ay prurito' y emolientes.
D.) PARAPSORIASIS:
Grupo de afecciones eritematoescamosas de poca frecuencia en la prctica diaria, de curso 9abitualmente cr!nico, poco pruriginosas
y rebeldes a la terap(utica.
Se las 9a )inculado con procesos linfoproliferati)os malignos.
Clasificacin:
a.) Parapsoriasis en granes placas:
Son placas 5 E2 cm, en pliegues y nalgas.
E2#82& e)oluciona a micosis fungoide.
.to: corticoides t!picos de alta potencia con KH" o PKH+.
3.) Parapsoriasis a pe1ue;as placas:
0 L cm.
GralMM no e)olucionan a micosis fungoide.
.to: corticoides t!picos yMo KH.
c.) Pitiarasis li1uenoie:
8 formas: )arioliforme, cr!nica y papulosis linfomatoide $E2#%2& e)oluciona a linfoma " o .'.
.to: fototerapia $KH+, KH", PKH+', metrote7ato.
E.) DERMATITIS SE0ORREICA
Son lesiones eritematoescamosas desarrolladas sobre terreno seborreico.
8.) 2<P<S ERITEMATOSO C<T96EO '2EC)
12( ERITRODERMIAS:
o Es una rubicunde inflamatoria de la piel, uni)ersal, persistente y escamosa.
o Es una erupci!n de e)oluci!n subaguda o cr!nica, acompa3ada en la mayora de los casos de un compromiso del estado general
$decaimiento, escalofros, prurito acentuado e 9ipertermia marcada: 8;#12B'.
o Est afectado ms del N2& de la superficie corporal.
o E7iste )asodilataci!n perif(rica generaliada, edema.
o Se genera una gran p(rdida de lquido y protenas. Se conduce a una /? de alto gasto y p(rdida de la regulaci!n de la .B
corporal $no 9ay que destapar al pacienteO'
o ?omplicaciones:
Sepsis
/nfecciones
Fallo cardaco
Clasificacin:
8ar&acoer&ias In,ecciones = en,er&eaes sist%&icas
# Sulfonamidas
# +ntipal:dicos
# Penicilina
# "arbit:ricos
# /nfecciosas:
Estreptococo, estafilococo
*/H
# .umorales:
1
# Estreptomicina
# +rs(nico
# ?aptopril
Aicosis fungoide, linfomas, leucemias, mieloma
?+ pulm!n, recto, o)ario
# -ermatol!gicas:
Psoriasis
Eccema
Liquen plano
Eccemtide
-ermatitis de contacto
-ermatitis seborreica
P(nfigo foliceo
Sndrome de @eiter
La afecci!n comiena con ciertos sntomas prodr!micos: prurito localiado o generaliado y eritema fuga.
Kna )e constituida adopta el tipo )esiculoedematoso o el eritemaoedemdatoso, ambos acompa3ados de abundante
descamaci!n.
Puede 9aber compromiso mucoso $estomatitis, glositis, conjunti)itis'.
E7iste importante alteraci!n del estado gral: )!mitos, astenia, adinamia, fiebre alta, taquicardia, 9ipotensi!n, oliguria, etc.
Puede lle)ar a la muerte por desequilibrio 9idroelectroltico o por septicemia.
La e)oluci!n se cumple en %#1 meses y su ptico depende de la causa originaria.
Histologa: suele ser inespecfica $9iperqueratosis, acantosis, elongaci!n de las crestas papilares, infiltrado peri)ascular'.
Tratamiento:
Suspender inmediatamente el agente causal $droga'.
.ratar la enfermedad de base $infecciosa, tumoral y dermatol!gica'.
Es indispensable mantener una correcta 9idrataci!n por el importante desequilibrio 9idroelectroltico.
Localmente se recomienda lubricaci!n con emolientes.
+nti9istamnicos para controlar el prurito.
Sino se puede controlar con las medidas anteriores: corticoides sist(micos $E#% mgMFgMda'.
DERMATOSIS PAP<2OSAS
2I><E6 P2A6O
Es una dermatosis papulosa pruriginosa de etiologa desconocida.
Etiopatogenia:
Su etiologa es desconocidaP 9ay casos )inculados a infecciones $H*?' y drogas.
Su patogenia es inmune, dada por la inmunidad celular a tra)(s del L..
Se requiere de susceptibilidad gen(tica.
Formas clnicas: +fecta piel y mucosas.
Piel:
o Ppulas pruriginosas aisladas o que forman placas, redondeadas o poligonales con el centro algo deprimido, de superficie
lisa y brillante.
o Presentan como signos patognom!nicos la aparici!n de estras radiadas blancas o grisceas que dibujan una red $estras de
CicF9am'.
o Los elementos pueden adoptar disposici!n anular, circinada, lineal $siguiendo la direcci!n del rascado: fen!meno
isom!rfico de =Qbner'.
o +sientan ms en cara anterior de mu3ecas, antebraos y piernas.
Mucosas:
o 6apas formadas por estras blanco#nacaradas y brillantes $se 9an comparado con la 9oja de un 9elec9o'
o +sientan en mucosa bucal ppalMM y genital.
o En boca puede 9acerse erosi)o y algunas lesiones pueden ulcerarse y raraMM sufrir transformaci!n maligna.
-e acuerdo con la disposici!n y aspecto morfol!gico se describen:
L
# Liquen agudo: raraMM puede con)ertirse en una eritrodermia %B.
# Roniforme: sigue un trayecto ner)ioso.
# +nular.
# ?!rneo 9ipertr!fico: cara anterior de la pierna.
# +ctnico: en sitios e7puesta a rayos solares.
# Pigmentario: gralMM en estados finales.
Histopatologa:
Papilas d(rmicas ensanc9adas en mesetas.
/nfiltrado de 9istiocitos, L y plasmocitos que se disponen en banda 9oriontal.
Sueratosis, atrofia de crestas interpupilares, acantosis.
Evolucin: insidiosa, por meses. +l desaparecer suelen quedar mculas pigmentadas persistentes.
DD:
Las lesiones en piel con: liquenificacionesP siflides papulosasP granuloma anularP pitiriasis liquenoide, sarcoidosis.
Las lesiones en mucosas con: leucoplasia: siflides opalinas, LE.
Tratamiento:
Gral: es el que re)iste fundamental importancia.
o +nsiolticos o sedantes $la 5a de los pacientes presentan inestabilidad psquica o ner)iosa'.
o En liquen erosi)o bucal: etretinato por HT.
o En casos agudos y generaliados: corticoides $U semanas'.
Local: corticoides o antipruriginosos. En casos e7tensi)os fotoquimioterapia $PKH+'.
?ITI2I5O
El )itiligo es el ejemplo ms tpico de leucomelanodermia $asociaci!n de acroma e 9ipercroma'.
Es una afecci!n de comieno insidioso, constituida por onas acr!nicas rodeadas por un margen 9iperpigmentado.
Etiologa: no 9ay una etiologa clara $buscar trastornos ner)iosos, endocrinopatas y focos s(pticos'
Se 9an demostrado +c anti#melanina, as como tb )arios +c )iscerales $por l que algunos autores la incluyen en el grupo de enf
autoinmunes'.
Cuadro clnico:
No hay: prurito, anestesia, descamacin o esclerosis sta es una circunstancia que la permite diferenciar de otras afecciones,
tales como: prurigo leucodrmico, lepra, pitiriasis versicolor, esclerodermia, etc.
E7isten formas:
Localiadas $E o % lesiones'
Segmentarias $siguen trayectos metam(ricos'
Generaliadas: por lo general sim(tricas que asientan con predilecci!n en dorso de las manos, cara, cuello, pliegues y genitales.
?uando afecta el cuero cabelludo aparecen mec9ones de cabello canoso.
+lrededor de la placa de )itiligo puede e7istir una 9ipercroma que puede considerarse como 9iperfunci!n melnica )icariante. +
)eces la ona se 9iperpigmenta luego de la e7posici!n solar 9aciendo notable las placas. Las placas imperceptibles se e)idencian
con Lu de Cood.
+sociaciones $no frecuentes': con -"., 9ipertiroidismo, anemia perniciosa, psoriasisV
DD: 9ay que distinguirla de otras leucomelanodermias )itiligoides,
# 2euco&elanoer&ia si,il.tica: manifestaci!n del periodo secundario, llamada collar de )enus: son mallas 9iperpigmantadas
que dejan en su interior onas ms claras localiadas en cuello.
# Pitiariasis versicolor acro&iante: lesiones de aspecto )itiligoide que al raspado presenta una fina escama caracterstica.
Tratamiento:
?orrecci!n de la causa etiol!gica que se 9all! $endocrinopatas, focos s(pticos, etc'
Tpciones terap(uticas:
Soluci!n alco9!lica de esencia de bergamota al E2& seguidas de irradiaci!n KH protegiendo los mrgenes.
?orticoides en dosis )ariables o en pulsos si la enfermedad a)ana muc9o.
.to ms moderno: fototerapia# El PKH+ es una forma de fotoquimioterapia que combina la acci!n fotosensibiliante de los
psoralenos $P', con radiaci!n $KH+'. ?omo consecuencia de aplicaciones reiteradas de PKH+, tiene lugar una
proliferaci!n de melanocitos ubicados en la ra de los folculos pilosos y posterioir migraci!n de (stos 9acia la epidermis.
A8ECCIO6ES ?ESIC<2OSAS @ AMPO22ARES
U
A,ecciones vesiculosas
La )escula como lesi!n elemental es un constituyente fundamental de las siguientes afecciones:
*erpes simple
*erpes oster
Eccema
Haricela
Hiruela
A,eciones a&pollares:
P%n,igo
Grupo de enfermedades ampollares autoinmunes de la piel y mucosas que se caracterian por ampollas que nacen en piel sana
formadas por un mecanismo de acantlisis $p(rdida de la uni!n de las c(lulas espinosas por ruptura de los desmoronas' e
inmunopatol!gicamente por la presencia in vivo de /gG fijadas y circulantes contra elementos de la superficie de los
queratinocitos.
-ermatosis poco com:n $E,U cada E22 mil 9abit.'
EspecialMM entre los 82 y U2 a3os. /gual en ambos se7os.
-e curso cr!nico, e)oluci!n progresi)a y 9abitualmente fatal.
Etiolog.a
-esconocida. Se sugieren estar relacionados: drogas, )irus, factores dietarios.
Patogenia:
Enfermedad autoinmune.
Los antgenos son protenas de ad9esi!n celular llamadas desmoglenas: desmoglena E para el p(nfigo superficial y
desmoglena 8 para el profundo $)ulgar'.
Los anticuerpos son sobre todo /gG. $su pasaje transplacantario puede generar ampollas transitorias en el neonato'
Se afirma que 9ay un terreno gen(tico apropiado $genes relacionados con el *L+ del ?A* //'
Clasi,icaci/n cl.nica:
Los p(nfigos son siempre epid(rmicos, as los podemos clasificar en:
P(nfigos profundos $suprabasales'
P(nfigo )ulgar
P(nfigo )egetante
P(nfigos superficiales $subc!rneos'
P(nfigo seborreico
P(nfigo foliceo
!nfigo vulgar
El ms frecuente $;2&' y el ms gra)e.
Las ampollas, pueden presentarse en toda la superficie del tegumento $ombligo, tora7 y cuero cabelludo'.
Emana un fuerte olor f(tido $olor a paja podrida'.
+compa3an lesiones mucosas erosi)as que muc9as )eces inician la enfermedad y que tienen como localiaci!n preferencial la
bucofarngea $en la mitad de los pacientes la enfermedad se inicia en la boca, ojo con la cronicidad de lesiones en boca
biopsiar', larngea, esofgica, etc.
Signo de Nicols"y:
Se pro)oca un despegamiento de las capas superficiales de la epidermis frente al a presi!n y desliamiento. Es un ndice objeti)o de
acant!lisis y nos 9abla de pnfigo activo.
E)oluci!n:
Por brotes sucesi)os 9acia una agra)aci!n constante del estado cutneo y general.
Se genera un aspecto polimorfismo: ya que las ampollas $lesiones elementales de esta enfermedad', se rompen con facilidad
dejando erosiones, :lceras, costras, p:stulas, etc. Por lo tanto de 9abla de un seudo#polimorfismo $no polimorfismo puro como en la
enfermedad de -ur9ing o dermatitis polimorfa dolorosa'
<
?on la e)oluci!n del p(nfigo, se obser)a la reparaci!n de las ampollas, que al principio se cumple en ; a E2 das, se demora,
quedando superficies erosi)as y costrosasP mientras el enfermo adelgaa, sobre)ienen complicaciones pulmonares, renales,
digesti)as, se caquectia y muere por s9ocF, septicemia, to7emia, trastornos electrolticos acentuados, bronconeumona, etc.
+l mejorar, y repararse las ampollas quedan mculas 9ipercr!micas.
?on el tto no es raro encontrar que e)olucione a una forma ms benigna $eritematodes'.
!nfigo vegetante
Forma menos frecuente: E#%&
En este caso, la lesi!n elemental, la ampolla, se torna secundariamente )egetante por sus sitios de localiaci!n:
Grandes pliagues
"oca
Genitales
Labios
!nfigo se#orreico$ eritematodes o sndrome de Senear%&sher
Forma menos gra)e de e)oluci!n ms larga.
+parece en onas seborreicas $cuero cabelludo, interescapular, pre#esternal, surco nasogeniano'.
Las ampollas superficiales y flccidas tienen aspecto de eccemtides seborreicas en la cara o el tronco o semejan un lupus
eritematoso centrofacial.
Fotosensibilidad# ms en paisanosW
*abutalMM no 9ay compromiso mucoso
!nfigo foli'ceo
Forma eritrod(rmica del anterior.
-escama: las escamas 9:medas y maceradas se desprenden de manera abundante e incesante, respetando por lo general las
mucosas.
P(nfigo folceo end(mico o Xfogo sal)agensY $fuego sal)aje': afecta a familias enteras de algunas onas de "rasil cercanas a
pantanos por lo que se sospec9a de un )ector o desencadenante. En general, personas j!)enes. + las ampollas se suman, en los
casos a)anados, lesiones !seas y articulares $osteomalacia, anquilosis, etc' que condicionan la gra)edad del cuadro.
-iagn!stico patol!gico:
*istopatologa: ampolla acantoltica. Los n:cleos de las c(lulas sufren fen!menos picn!ticos 9asta su destrucci!n total
$acantZolisis degenerati)a'
Se ubica, la ampolla, a distintas alturas del cuerpo mucoso seg:n el tipo de p(nfigo:
En los superficiales $foliaceo y seborreico': ona subc!rnea
En los profundos $)ulgar y )egetante': )ecina a la capa basal.
La distinta gra)edad de las formas clnicas, tiene relaci!n con la ubicaci!n de la ampolla: a ms profundidad, mayor gra)edad.
/nmunofluorescencia:
-irecta: /gG en Xpanal de abejaY en la sustancia intercelular del cuerpo mucosol El seborreico tb en la capa basal.
/ndirecta: +c4s circulantes anti#sustancia intercelular. .iene )alor para seguimiento del control de la enfermedad y predicci!n de
recadas.
-7 diferencial:
.oda dermatosis ampollar debe basarse en: clnica, *istopatologa e inmunofluorescencia.
?on E. de -ur9ing: en el p(nfigo la erupci!n es monomorfa, 9ay 6icolsFy positi)o, 9abitualmente no 9ay sntomas subjeti)os,
e7iste profunda alteraci!n del estado general y su e)oluci!n es progresi)a e ine7orable. +dems, en el p(nfigo, la ampolla en
frgil por ser superficial.
Kn m(todo sencillo para diferenciar ambas afecciones es el citodiagn!stico de .ancF: es la obser)aci!n con coloraci!n de
Giemsa del frotis del material obtenido por raspado de la base de la ampolla =>
En E. de -u9ing: se )en eosin!filos, neutr!filos, 9emates y fibrina.
En el p(nfigo: cl(lulas del cuerpo mucoso, acantoltias $picnosis nuclear, citoplasma retraido y condensado en la periferia,
ausencia de puentes intercelulares y falta de mitosis'.
Ttros -7 diferenciales $)er ms adelante': penfigoide ampollar, eritema polimorfo ampollar, ta7idermias ampollares, p(nfigo
cr!nico familiar benigno, etc'.
;
?ausas de muerte:
/nfecciones recurrentes
*emorragia digenti)a
TRATAMIE6TO:
ESPEC:8ICO S<STE6TO
?orticoides es dosis altas y prolongadas
6o 9ay uno ms efica que el otro.
En agudo: prednisona E%2 mg
Puede llegar a necesitarse de7ametasona o
betametasona por goteo /H lento.
Para los efectos colaterales de los corticoides:
Est. oftalmosc!picos $por el glaucoma'
anticidos por las :lceras
por la osteoporosis $alendronato,, )it -, ?aD,
densitometras'
control de la glucemia y la .+.
demencia senil por corticoides
+."4s
?itostticos $cuando los corticoides logran bajar a
U2 mg'
Se dan con 6icolsFy negati)o
Aetrote7ato
?iclofosfamida
+atioprina
control 9ematol!gico por:
leucopenia $aatioprina'
trombocitopenia $ciclofosfamida'
Aicofenolato
Si no responde a los citostticos
Local: igual a la E de -ur9ing.
En el momento actual, con nuestro arsenal terap(utico, podemos decir que apro7imadamente:
E2& de los p(nfigos fallece.
%2& necesita dosis bajas de corticoides.
82& 9ay recadas y remisiones, con un monitoreo constante.
12& remite y no requiere terap(utica de mantenimiento.
Pen,igoies
XSimilar al p(nfigoY: cualquier patologa cutnea que tenga ampolla.
Suemaduras
Erupciones ampollares de causa e7terna
Penfigoide de causa infecciosa
o /mp(tigo: por Estfilo $p:stula'Ppor Estrepto $ampolla serosa [ P(nfigo seroso' [ Ai7to $el ms frecuente'
o Penfigoide sifiltico
Picadura de ara3a
Especficos de tipo inmunol!gicos:
o Penfigoide ampollar
o Penfigoide cicatrial
o Penfigoide gestationis
Enfermedad de -ur9ing
Eritema E7udati)o Aultiforme
o EEA 0: 9asta E2& del rea corporal
o EEA 5:E2 a 82&
o Sdme de Ste)en#\ons9on: 5 al 82&
o Sdme de Lyel o 6E.: generaliado
-ermatosis ampollares *ereditarias
o *ailey#*ailey
o Epidermolisis ampollar.
P(nfigo paraneoplsico
Erupciones ampollares de causa e(terna:
N
E7iste el antecedente del contacto con un agente pro)ocador.
Estn limitadas a la ona de acci!n del irritante.
Las ms frecuentes: por roamiento, por acci!n de la lu solar, calor u otras radiaciones, contactantes qumicos, etc.
.to: se aconseja punar, e)acuar $ali)ia' y no cortar pues quedaran superficies erosi)as muy dolorosas.
enfigoide ampollar:
+mpollas subepidermicas, muc9o ms duras.
Son ms grandes y tensas.
Localiaci!n: grandes pliegues, pudiendo generaliarse. $rara afectaci!n mucosa'
As en ancianos.
6o compromete la )ida como el p(nfigo
-7:
o *istopatologa: ampolla subepid(rmica con eosin!filos, neutr!filos y linfocitos.
o /nmunofluorescencia:
-irecta: /gG junto a la membrana basal $patr!n lineal'
/ndirecta: anticuerpos /gG anti#A" en el <L& de los casos, por lo que se considera una enfermedad autoinmune.
enfigoide Cicatri)al *dermatitis ampollar mucosine+uiante y atrofiante de ,ortat%-aco#.
Escasas ampollas cutneas $ms en cara y cuero cabelludo' y numerosas en mucosas.
Las ampollas en mucosas pueden originar sinequias conjunti)opalpebrales, nasales, farngeas, esofgicas y genitales $fimosis',
que dejan cicatrices irre)ersibles.
E)oluci!n cr!nica y estado general conser)ado.
?uadro 9istol!gico e inmunol!gico similar al penfigoide ampollar.
enfigoide /estationis *Herpes /estationis.
Poco frecuente, de etiologa desconocida.
Se obser)a en el embarao o inmediatamente despu(s del parto.
El cuadro cutneo e 9istol!gico es semejante a la enfermedad de -u9ring.
/nmunol!gicaMM similar al penfigoide ampollar.
+ntes de la era de los corticoides era gra)e para el feto, al que con frecuencia ocasionaba la muerte. Suele recidi)ar con los
embaraos.
.ratamiento de las tres :ltimas afecciones: con corticoides y en el caso de penfigoide ampollar se asocia con inmunosupresores
$ciclofosfamida'.
Der&atitis poli&or,a olorosa o er&atitis Aerpeti,or&e 'DuAring)
Se caracteria por:
E. Subjeti)amente: dolor, prurito y ardor $Xarde la pielY' de intensidad )ariable.
%. Erupciones de tipo polimorfo, eritematoso, )esiculosos, ampollar, urticariano, papuloso, pustuloso, etc(tera.
8. tendencia a e)olucionar por brotes
1. *abitualMM 9ay conser)aci!n del buene stado general.
E)oluci!n:
+fectaci!n rara.
+ cualquier edad $ms en personas que 9an pasado la edad media de la )ida'
Especialmente en la ra de los miembros $aunque puede aparecer en cualquier parte del cuerpo'
Las ampollas son siempre subepid(rmicas, 9ac9o que confiere gran resistencia y permite encontrarlas al e7aminar al enfermo,
lo que no ocurre con las ampollas del p(nfigo y del imp(tigo que, al ser intraepid(rmicas, se rompen con facilidad
Los brotes duran de semanas a meses, seguidos por calma, muc9as )eces queda un prurito moderado, luego sobre)iene un
nue)o ataque y la enfermedad se prolonga, disminuyendo su intensidad, aunque 9ay casos no recidi)antes.
Etiologa:
-iscutida: se la )incula con la intolerancia al gluten y con aparici!n paraneoplsica $asociados al ?a de )ejiga, recto, genitales, etc'.
*istopatologa:
E2
Aicroabscesos de 6 a ni)el del as papilas d(rmicas, E, fibrinas y, a )eces, separaci!n de las papilas y la epidermis supreyacente
$ampolla subepidermica'
.to:
E. quitar el gluten de la dieta
%. -apsona $E22#%NN mgMda HT'
8. Local: $igual a las lesiones ampollares de causa e7terna' ba3os de permanganato de potasio al E por E2.222 seguido de
lociones o cremas antipruriginosas.
Erite&a E4uativo Multi,or&e 'EEM) o Erite&a Poli&or,o:
Se caracteria porque el eritema es acompa3ado unas )eces de ppulas y algunas )eces de )esculas o ampollas $de a9 su
denominaci!n multiforme'.
+sienta selecti)amente en el dorso de las manos, antebraos, rodillas y cara, con disposici!n preferentemente sim(trica.
Etiologa: tanto las formas menores como mayores se deben muy mayormente a drogas como +."4s, antiinflamatorios,
antiepil(pticos $yodo, penicilina, estreptomicina, tetraciclinas, quimioterpicos antituberculosos, alopurinol, nifurtimo7'.
Ttros factores: )irales, bacterianas $la lepra lepromatosa puede ocasionarlo', por micoplasma, f:ngicas o parasitarias,
neoplsicas, colagenopatas, etc.
Los factores desencadenantes )irales $especialmente H*S recurrente' y micoplasma promue)en las formas menores de EEA.
Se lo considera un sndrome de 9ipersensibilidad por una reacci!n +g#+c.
?lnica:
1.) EEM &enor:
+fecta 0 del E2& de la superficie corporal.
E7isten sntomas prodr!micos: malestar general, mioartralgias, fiebre, )!mitos y diarrea.
a.' Hariedad eritematopapulosa $Eritema iris de @ayer':
Los elementos cutneos $de una lenteja al tama3o de una mano' son de forma redonda, o)al o policclica por confluencia de )arios,
y estn constituidos por manc9as eritematosas, discretamente ele)adas, de margen rojo )i)o y centro algo ms deprimido y rojo
)iolceo $lesin en escarapela o en #lanco de tiro'.
b.' Hariedad )esiculoampollar $*erpes iris de "aterman':
Se da cuando el proceso e7udati)o es )iolento. +parecen )esculas o ampollas sobre la base eritematosa.
2.) EEM &a=or:
Se afecta entre el E2#82& de la superficie corporal.
.ambi(n presenta sntomas prodr!micos.
+l par que aparece un e)idente compromiso cutneo con lesiones en escarapela, se comprometen las mucosas, con lesiones
francas.
+ )eces la confluencia de los elementos genera lesiones cutneas tan e7tensas como un 9emot!ra7 o todo un miembro.
EE
!.) S.nro&e e Steven BoAnson:
?ompromete ms del 82& de la superficie corporal.
Se lo puede definir como trada de las mucosas $conjunti)itis, mucosa bucal y genitales', con lesiones en escarapela.
+dems de los frmacos lo puede producir todo aquello que posea el grupo tiol $pulpa de semilla de s(samo, jugos
artificiales'.
?ompromete la )ida del paciente.
".) S.nro&e e 2=el o necr/lisis epi%r&ica t/4ica:
?ompromiso generaliado de la superficie corporal.
Es un EEA ms gra)e a:n. Se inicia como un ras9, seguido por un intenso y e7tenso despegamiento epid(rmico producido
por la aparici!n de grandes ampollas flccidas que, al confluir y romperse, confieren al enfermo aspecto de quemado con
agua 9ir)iendo $dermatitis com#ustiforme'.
Se acompa3a de compromiso mucoso.
?ompromete la )ida del paciente.
E)oluci!n del EEA:
Es de %#L semanas.
El ptico es benigno sal)o en los % :ltimos cuadros, cuyo curso es prolongado y a )eces rebelde a la terap(utica, pudiendo
ocasionalmente producir la muerte por complicaci!n s(ptica o fallo multiorgnico en apro7. EL& de los pacientes.
.ratamiento:
En los primeros % cuadros, al ser (stos autorresoluti)os, se puede tomar como conducta terap(utica realiar una dieta at!7ica,
posible uso de anti9istamnicos y corticoides y control del equilibrio 9idroelectroltico.
En las % :ltimas )ariantes que comprometen la )ida del paciente, 6T se usan corticoides y se usan /g por )a EH a dosis de 2,L gM
FgM da por ciclos del 8 das.
Epidermolisis ampollar:
E%
Es un grupo 9eterog(neo de enfermedades gen(ticas, cuya lesi!n elemental es la ampolla.
Son de curso cr!nico y pueden comprometer piel, mucosas, ane7os y !rganos internos dependiendo del tipo.
!nfigo crnico fliar #enigno *Hailey% Hailey.:
Poco frecuente, fliar, 9ereditario, dominante, caracteriada por ampollas acantolticas $6icolsFy D', pero a diferencia de lo que
sucede en el p(nfigo, las c(lulas acantolticas no presentan signos de picnosis nuclear.
!nfigo paraneopl'sico:
Enfermedad mucocutnea ampollar erosi)a, asociada a una neoplasia de base, gralMM de tipo linforreticular $linfoma 6* y LL?'.
?lnica:
El rasgo clnico ms prominente es una estomatitis ulcerosa dolorosa.
A2ER5IAS DERMATO275ICAS
Esquemticamente se puede decir que:
Si el c9oque acontece en el endotelio de los )asos 9ipod(rmicos se producir el llamado edema angioneur!tico.
Si el c9oque ocurre en el endotelio de los capilares d(rmicos se produce la urticaria.
Si el c9oque se produce a ni)el de la dermis alta y se engloban luego mecanismos de c9oque epid(rmico, se producen los
pr:rigos.
Si el c9oque tiene lugar en la epidermis precisamente en el estrato espinoso, se originan los eccemas.
1C( ECCEMAS:
Es una epidermodermitis pruriginosa, cuya lesi!n caracterstica y diagn!stica es una )escula intraepid(rmica producida por
espongiosis $patognom!nico'. La espongiosis es el aspecto disociado de las c(lulas del cuerpo mucoso por penetraci!n de lquido en
el espacio intercelular $semeja una esponja'.
El componente d(rmico se e7presa por una aumentada permeabilidad de sus capilares, 9ec9o que acontece en el mismo momento y
lle)a a una mayor e7udaci!n de plasma, promo)iendo un edema junto con eritema que los mediadores liberados pro)ocan. Estos
mediadores producen a su )e el sntoma ms importante que es el prurito.
+parece ms frecuentemente en personas predispuestas y es causada por agentes e7ternos o internos:
# +gentes e7ternos: medicamentos, p!lenes, g(rmenes pi!genos o mic!ticos.
# +gentes internos: endoalergenos.
Personas no predispuestas pueden presentar las lesiones cuando el e7citante es muy poderoso.
Aspecto cl.nico:
Lesiones en placas o napas de forma y tama3o )ariables, que asientan en cualquier lugar del tegumento.
Sus bordes irregulares pueden ser netos $eccema microbiano' o difusos $eccema diseminado, at!pico o constitucional'.
E)olucionan por brotes, que alternan con perodos de mejora y el proceso e)oluciona a la cronicidad.
Fases clnicas:
E.' Fase eritemato#)esiculosa: enrojecimiento o congesti!n de la ona que a las pocas 9oras se cubre de )esculas.
%.' Fase secretante: las )esculas se rompen y de ellas emana abundante secreci!n serosa o sero9emtica. Se pueden )er sobre la
placa gran n:mero de erosiones puntiformes $poos eccemticos'.
Es posible en esta fase la sobreinfecci!n $asociada a rascado' por g(rmenes pi!genos, apareciendo costras melic(ricas propias
del imp(tigo $eccema impetiginiado'.
8.' Fase escamosa: comiena cuando la secreci!n se agota, la superficie erosi)a se epidermia y aparecen entonces abundantes
escamas que continuamente se )an reno)ando.
1.' Fase liquenificada: el rascado repetido transforma la lesi!n $cr!nica ya' en una placa de liquenificaci!n $espesamiento
tegumentario, aumento del cuadriculado normal de la piel y alteraci!n del color, por lo com:n 9ipercroma'.
8or&as cl.nicas:
+naliando la magnitud del agente e7citante y su correlaci!n con la predisposici!n del indi)iduo, los di)ersos cuadros clnicos que
constituyen los eccemas se los pueden ordenar desde un polo donde el e7citante es potente y la predisposici!n baja 9asta la situaci!n
in)ersa:
E8
0 disposici!n e4citante potente
1.) Eccema de contacto.
2.) Eccema microbiano y mic!tico.
!.) @eacciones segundas.
".) Eccemtides.
$.) Eccema constitucional o at!pico.
D isposici/n e7citante le)e

01. Dermatitis o eccema de contacto:
-ermatitis eccematosa causada por el contacto cutneo o mucoso con una sustancia que desencadena una alergia de tipo retardado o
tipo /H.
Se agrupan en profesionales, por cosm(ticos y ocasionales:
Profesionales: cromo $cemento', cobalto $plsticos y cemento', resina Epo7i $materiales el(ctricos'.
Por cosm(ticos: esmalte de u3as, delineadores, rmel, rouge, etc.
Tcasionales: prendas de )estir. 6quel $en casi todos los metales: aros, tac9as metlicas de los jeans'.
?lnicamente, las lesiones del eccema por contacto pueden adoptar cualquiera de las )ariedades clnico#e)oluti)as de eccema. En
estos eccemas, la topografa del mismo posee un enorme )alor, ya que la lesi!n depender del tipo de sustancia que este en contacto
con esa regi!n.
Tto:
# Perodo agudo: corticoides locales y sist(micos.
# E)itar el e7citante.
# +nti9istamnicos para el prurito.
# -esensibiliaci!n especfica en ciertos casos.
21. Eccema micro#iano y mictico:
Son producidas por agentes pi!genos $epidermodermitis microbiana' o mic!ticos $lesiones de intertrigo: epidermoftico,
blastomic(tico'.
Epidermodermitis microbiana:
Tcasionada por la asociaci!n del estafilococo y del estreptococo. Esta )ariedad de piodermitis mi7ta constituye el ejemplo ms
tpico de eccema microbiano. Los g(rmenes act:an aqu ms que por funci!n pi!gena, como agentes de contacto desencadenantes
de una cierta disposici!n eccematosa del indi)iduo. El lugar de asiento ms com:n son los miembros inferiores )aricosos o no,
donde forma placas eritematosas cubiertas unas )eces de escamas, costras o p:stulas. Es importante tener en cuenta que lo que
permite reconocer su naturalea microbiana es el borde neto.
31. 4eacciones segundas:
Son lesiones producidas a distancia por la acci!n de agentes e7istentes en un foco primario, cutneo $agentes pi!genos o mic!ticos'
o e7tracutneos $infecciones focales cr!nicas o parasitarios'.
.res formas frecuentes de reacciones segundas son:
-is9idrosis:
o -ermatosis pruriginosa sim(trica en palmas y caras laterales de los dedos de la mano, menos frecuente en los pies.
o Est constituida por )esculas aisladas del tama3o de una cabea de alfiler o mayores.
o Se presenta sobre todo en prima)era y )erano, e)oluciona por brotes y recidi)a con frecuencia.
o Etiol!gicamente es una reacci!n segunda a: intertrigo mic!tico en pies, intertrigos estreptoc!cicos, parasitosis intestinales.
?on frecuencia ninguno de estos mecanismos puede ser implicado, y en esos casos se lo atribuye a factores emocionales y
estacionales $ms frec. en )erano'.
Eccema numular:
o ?urso cr!nico y resultado en la mayor parte de los casos de un foco EB e7tracutneo $parasitosis intestinal especialmente'.
o Se localia ms en miembros, adoptando el aspecto de placas redondeadas, bien delimitadas.
?ndida palpebral:
o Lesiones de eccema que afectan ambos prpados, como consecuencia de un foco candidisico intestinal o )aginal.
o D en mujeres.
51. Eccem'tides
61. Eccema constitucional o atpico:
+qu la predisposici!n es un factor predominante $9istoria fliar o personal de enfermedades al(rgicas: asma, rinitis'. + los factores
gen(ticos se asocian factores del medio ambiente $p!lenes, alergenos alimenticios, agentes microbianos'.
-e acuerdo al momento en que se inicia lo clasificamos en:
E1
E.' Eccema infantil.
%.' Eccema#prurigo de Hencer $ju)entud': es una forma de transici!n entre los pr:rigos y el eccema.
8.' Eccema del adulto.
Clnica:
# -espu(s del EB mes de )ida, persistiendo con inter)alos de mejora, ms o menos prolongados, 9asta los U a3os apro7.
# Tcupa especialmente onas salientes del rostro $frente, p!mulos y ment!n'.
# Est formada por placas 9:medas, francamente secretantes y erosi)as, de bordes difusos.
# E7iste prurito intenso y su complicaci!n frecuente es la impetiginiaci!n.
# Es 9abitual la presencia de adenopata generaliada.
# En ni3os es sumamente doloroso e irritable.
Evolucin: tiende a ir atenundose con el correr de los a3os y a desaparecer gralMM 9acia el fin de la EB infancia.
71. Eccema se#orreico:
# E7iste una alteraci!n constituti)a del sebo, con aumento del colesterol y .G y disminuci!n de cidos grasos libres.
# +parece alrededor de los %#8 meses de )ida y puede e7tenderse 9asta el a3o.
# Las lesiones son untuosas y costrosas, y se localian preferentemente en cuero cabelludo, onas deprimidas de la cara y, en
ocasiones, toda la e7tensi!n de la piel configurando una )erdadera eritrodermia.
# .iene una 9istologa que 9a sido definida como la mitad del camino entre el eccema y la psoriasis $acantosis, papilomatosis e
9iperqueratosis D espongiosis'.
<RTICARIA:
-ermatosis frecuente, gralMM pruriginosa, de erupci!n monomorfa, constituida por ppulas aisladas o confluentes, de forma y tama3o
)ariables $desde peque3as 9asta ocupar el segmento de un miembro', de color rojo o )iolceo en la periferia y porcelnico en el
centro.
Puede considerarse como una reacci!n en la que inter)iene diferentes factores:
a. Los estmulos: agentes e7ternos $alimentos, drogas, factores fsicos' o internos $focos s(pticos, parasitarios, etc.'
b. El efector: el mastocito y sus sustancias 9eparina e 9istamina. El mastocito puede ser acti)ado por mecanismos inmunol!gicos o
no.
c. Pared )ascular: sobre la que act:an los mediadores dando )asodilataci!n y posterior acumulaci!n de lquido en el intersticio
d(rmico.
.odas estas reacciones ocurren en indi)iduos constitucionalmente predispuestos.
Patogenia: el efector, el mastocito, se localia en la uni!n dermo#epid(rmica y alrededor de las )(nulas.
Kna )e acti)ado se produce la degranulaci!n y liberaci!n de sus mediadores sucedi(ndose dos etapas:
o Fase inmediata o 9umoral: medidores )asoacti)os producen )asodilataci!n $9isamina, PG4s'
o Fase tarda o celular: por mediadores quimiotcticos $se atraen eosin!filos, neutr!filos y linfocitos'.
Cl.nica:
La lesi!n elemental es una ppula edematosa d(rmica con 9alo perif(rico $roncha'.
La erupci!n comiena con prurito local y el rascado determina la s:bita aparici!n de ppulas peque3as $E a L mm' que tienden a
aumentar de tama3o o a coalescer.
La erupci!n puede ser local, regional o general $comprometiendo inclusi cuero cabelludo'.
-e acuerdo a las caractersticas de la ronc9a encontramos:
o Krticaria roja: ronc9as de color rojo.
o Krticaria anular: con tendencia a la curaci!n central y ona perif(rica eritematosa.
o Krticaria figurada: cuando forman placas en coalescencia.
o Krticaria alba o blanquecina: cuando por el edema 9ay compresi!n )ascular y la ppula toma color blanquecino.
o Krticaria ampollar: cuando la e7oserosis es muy importante, se forman )esculas o ampollas.
o Krticaria 9emorrgica: si el edema se acompa3a de e7tra)asaci!n de eritrocitos.
o +ngioedema $urticaria gigante, edema angioneur!tico, sndrome de SuincFe': es un grado mayor de urticaria
localiada en regiones donde se encuentra el tejido la7o que fa)orece la acumulaci!n de edema $que ocupa el .?S':
prpados, labios, lengua, genitales, dorso de manos y pies. La tumefacci!n es gigante, firme y mal delimitada. 6o 9ay
prcticamente prurito sino sensaci!n de presi!n o de calor. -esaparece en un periodo que )a de pocas 9oras 9asta un
da. ?uando compromete mucosas puede lle)ar al edema de glotis.
La duraci!n de la ronc9a es bre)e pero )an apareciendo nue)os elementos.
Generalmente la erupci!n desaparece sin dejar secuelas.
EL
Puede 9aber compromiso mucoso que de acuerdo al sitio de localiaci!n de las lesiones puede producir: ronquera, trastornos
respiratorios, dolor abdominal o 9ematuria. En las formas gra)es puede 9aber, )(rtigo, lipotimia y e7cepcionalmente colapso
?H.
Clasi,icaci/n:
E' -e acuerdo a su presentaci!n:
a. ?omo sntoma de otra patologa
b. Enfermedad por s misma
%' -e acuerdo a su cronologa:
a. +guda $de pocas a 9oras a pocos das, 1#L'
b. ?r!nica $la erupci!n dura ms de U semanas'
8' Por su etiologa:
a. /dioptica $;2& de los casos'
b. ?onocida
1' Por su fisiopatologa
a. /nmunol!gica: /gE dependiente o no /gE dependiente $citot!7ica o por /c'
b. 6o /nmunol!gicas: colin(rgica [ fsica [ factores 9istamino liberadores
c. /nmunol!gicas o no: alimentarias, fro, calor, por contacto.
L' Gen(ticas
<rticari/genos &#s co&unes:
Aedicamentos: Penicilina, ++S
+limentos: +diti)os, colorantes, conser)adores
/n9alantes: p!lenes, pol)o, pelos de animales, perfumes.
/nfecciones: protenas del agente infectante que act:an como +g.
Enfermedades sist(micas: colagenopatas, mieloma, neoplasias, 9iper o 9ipo tiroidismo.
Factores fsicos: presi!n, calor, ejercicio, radiaciones, fro, etc.
Gen(ticos: angioedema 9ereditario, angioedema )ibratorio, urtaria, sindrome urticaria, amiloidosis y sordera.
Diagn/stico:
Es una dermatosis de fcil diagn!stico clnico pero de difcil diagn!stico etiol!gico $;2& idioptico'.
DD: con otras dermatosis pruriginosas como,
Sarna
Picaduras de insectos
Pediculosis
Eritema polimorfo $EEA' cuando no presenta ampollas. Presenta erosiones mucosas tpicas.
Pron/stico
-epende de que si la urticaria es sintomtica o no de otra patologa. En caso de que no lo sea el pron!stico es benigno
indempendientemente de la duraci!n del cuadro.
-e la otra forma depender de la enfermedad de base.
Trata&iento
Puede ser especfico o sintomtico.
Especfico $solo si 9ay d7 etiol!gico':
# supresi!n de los factores desencadenantes
# control y tratamiento de las posibles enfermedades asociadas
# tratamiento desensibiliantes
Sintom'tico:
Es el primer tto que se debe instituir 9asta llegar al d7 etiol!gico y es el :nico que se puede realiar en caso de urticaria idioptica.
Las urticarias agudas pueden curar con reposo y sin medicaci!n
# +nti9istamnicos *E $tanto en agudas como en cr!nica' se prefiere el uso de los de segunda generaci!n $loratadina'
# ?orticoides: solo frente a c9oque anafilctico, angioedema de mucosas y urticarias se)eras.
# +drenalina: primera medicaci!n en casos urgentes o gra)es $S? o /A'
# ?romoglicato de sodio: en las cr!nicas estabilia la membrana del mastocito.
# Lociones antipruriginosas: parte iguales de )inagre, agua y alco9ol.

EU
Si bien son m:ltiple los agentes terap(uticos con los que se cuenta, en muc9as ocasiones es difcil encontrar el tto acertado para cada
caso por lo que se debe cambiar sucesi)amente el mismo yMo combinar dos o ms de los medicamentos.
PR<RI5OS:
Los prurigos son ppulas o ms frecuentemente ppulo#)esculas sumadas al sntoma subjeti)o prurito, que si se cronifica puede
conducir a la liquenificaci!n.
prurigo ] prurito D ppulas yMo liquenificaci!n
Se clasifican en:
+gudos ?r!nicos
# Simple
# Gra)dico
# Patag!nico $apod(mico'
# Eccema prurigo de "esnier
# Prurigo )ulgar cr!nico
# Prurigo simple cr!nico circunscrito $neurodermitis'
# Ttras )ariedades
A5<DOS
rurigo simple agudo:
?ausas: La principal son ectoparsitos en forma de parasitismo libre $caros' o las picaduras de insectos $mosquitos, pulgas
9umanas'P alimentos.
?om:nMM en ni3os de 9asta E2 a3os $se lo conoce como estr!fulo'.
/niciaci!n brusca.
Puede ocasionar epidemias familiares o laborales. E7iste curaci!n frecuente a alejar el paciente del medio 9abitual.
Se localia sobretodo en miembros y tronco, respetando cara.
E)oluciona por brotes.
?lnica: dermatosis monomorfa constituida por ppulas aisladas del tama3o de una cabea de alfiler, que asientan en el centro
de una ronc9a urticariana fuga. En la c:spide del a ppula se descubre una )escula de contenido seroso $seroppula de
.ommasoli'
@ara la liquenificaci!n y ocasionalmente impetiginia.
rurigo gravdico
Frecuente en las embaraadas
?omiena entre el %do y 1to mes
Las seroppulas son de distribuci!n generaliada, sobre todo a ni)el abdominal y es frecuente el compromiso de las palmas.
Pron!stico benigno para la madre y el feto: desaparece despu(s del parto y solo requiere tto sintomtico.
rurigo atagnico *apod!mico.
?onstituye una forma tradicional entre los prurigos agudos y cr!nicos.
Presenta ppulas semejantes a las del estr!fulo pero con liquenificaci!n posterior $carcter que es propio de los prurigos
cr!nicos'.
Se atribuye al cambio de alimentaci!n que e7perimentan algunos indi)iduos de la ona sur de nuestro pas al residir fuera de
ella.
CR76ICOS
Eccema prurigo de 8esnier
Etiologa: aparece en pacientes que 9an padecido eccema at!pico en la infancia.
Se localia con predilecci!n en los pliegues articulares: cara cuello, muslos, etc.
Son placas de bordes difusos, formadas por papulas peque3as, escoriadas por rascado, combinadas con eritema y a )eces con
)esiculiaci!n y e7udaci!n $ms en cara, aspecto eccematoso'.
El prurigo intenso fa)orece la liquenificaci!n e impetiginiaci!n de las lesiones.
E)oluciona por brotes empeorando durante el in)ierno.
Pron!stico: reser)ado, ya que es una dermatosis cr!nica y rebelde. .iende a disminuir con el aumento de la edad del paciente.
rurigo vulgar crnico:
Etiologa: a los factores predisponentes en la aparici!n de los prurigos, aqu se suman los trastornos ner)iosos
-e iniciaci!n brusca, e)oluciona por brotes sucesi)os adoptando as un curso t!rpido.
E<
Es la )ariedad ms com:n y aparece en el segundo#tercer decenio de la )ida.
El prurito en constante y el cuadro es sumamente polimorfo $onas urticadas, ppulas )esculas, escoriaciones, liquenificaci!n'.
.ambi(n presenta adenopatas.
Puede ser difuso o localiado. ?uando afecta la cara simula muc9as )eces la fascies leonina de la lepra.
rurito simple crnico circunsripto *neurodermitis.
Es frecuente. Se presenta como una placa pruriginosa de tama3o )ariable :nica o poco numerosa cuya inspecci!n re)ela tres
onas del centro a la periferia:
o ona central de liquenificaci!n.
o ona intermedia con ppulas lenticulares brillantes o traumatiadas.
o ona perif(rica de lmites poco netos pigmentada.
?ausa: dem que el pr:rigo )ulgar cr!nico.
.opografa: nuca, dorso del pie, cara de e7tensi!n de braos y piernas y genitales.
El -- es con: liquen plano, psoriasis, eccema, eccemtides, etc.
Trata&iento:
Sintomtico: empleo de corticosteroides sist(micos solo cuando sea necesario, uso 9abitual de anti9istamnicos y lociones con
corticosteroides o antipruriginosos en general.
PR<RITO
Es aquella sensaci!n que obliga al rascado.
Es un sntoma muy frecuente en dermatologa pero tambi(n puede acompa3ar procesos de origen interno.
+l analiarlo, se debe tener en cuenta:
o Su topografa $localiado o generaliado'
o Su e)oluci!n $aguda o cr!nica'
o Su intensidad $mitis o fero7'
o Sus oscilaciones diarias $nocturno, diurno o permanente'
Puede ser la manifestaci!n de un proceso gra)e.

Patogenia: tanto el prurito como el dolor son sensaciones subjeti)as que pueden tener los mismos receptores. +dems de la
9istamina, 9ay m:ltiples sustancias ricas en proteasas que act:an como intermediario de este sntoma.
Causas:
Enfermedades dermatolgicas:
+conteceres al(rgicos $medicamentosos, de causa e7terna como picadura o contacto con insectos, roces con sustancias
prurgenas o afecciones dermatol!gicas como urticaria y eccema'.
Ectoparasitosis
Liquen plano
+lgunos linfomas, mastocitosis.
-ermatosis )irales como )aricela, micosis superficiales, dermatofitosis.
Es difcil clasificar como dermatosis Xcon y sin pruritoY pues muc9os procesos, sobre todo inflamatorios, pueden tenerlo en mayor o
menor grado. Ejemplo: Psoriasis $82&'P pitiariasis rosada de Gibert $8L&'
Enfermedades endocrinas:
+mbas diabetes
*ipertiroidismo
Embarao
Enfermedades hepticas: Procesos obstructi)os que cursan con ictericia. @ecordad que la anemia 9emoltica con ictericia no da
prurito.
Enfermedades !enales: Fallos renales cr!nicos que suelen tener prurito intenso.
Enfermedades hematolgicas: en la instalaci!n del L*, en la policitemia )era, etc.
Enfermedades psquicas: prurito psic!geno.
E;
6T.+: no ol)idar que las parasitosis intestinales pueden producir prurito G solicitar anlisis parasitol!gico.
Trata&iento:
-ebe dirigirse a la etiologa del prurito, de no ser posible se procede con el siguiente tto sintomtico:
General: anti9istamnicos anti#*E, sedantes antidepresi)os $prurito psic!geno', ++S $pq in9ibe las PG^s, ej de policiemia )era',
corticosteroides.
ECTOPARASITOSIS
Son afecciones producidas por parsitos animales $oodermatosis'.
En la gran mayora de los casos producen lesiones pruriginosas.
SAR6A:
ESC98:;S:S *S94N9 H&<9N9.:
\unto con la pediculosis capitis, la sarna 9umana es la ms com:n de las ectoparasitosis.
Es producida por un caro, el "arcoptes scabiei var. Hominis.
Se transmite por contagio directo persona a persona, pero en la gran mayora de los casos se produce por usar la misma cama
$considerada E.S'. Se asocia a falta de 9igiene y 9acinamiento.
6o respeta edad ni se7o y no cura espontneaMM.
En el sujeto parasitado, por el rascado las lesiones se impetiginian, lo que crea un polimorfismo lesional muy frecuente en esta
dermatosis.
Caractersticas del Sarcoptes sca#iei:
# *embra $2,8#2,1 mm': coloraci!n blanca, con 1 pares de patas: los pares anteriores tienen )entosas y permiten e7ca)ar el t:nel,
los posteriores tienen espculas similares a las del dorso que dificultan los mo)imientos de retroceso.
?iclo del parsito:
La 9embra fecundada en la superficie libre es la que propaga la afecci!n: se introduce bajo la capa c!rnea de la epidermis y se
desplaa paralelaMM a (sta ca)ando un t=nel subc!rneo. -ic9o t:nel se puede apreciar desde la superficie y con aumento como
un diminuto trao blanquecino de E a % cm, que se conoce con el nombre de surco $forma de S itlica'.
-urante el camino la 9embra )a depositando los 9ue)os a ra!n de E a 8 por da $en total entre 1#E1 9ue)os', terminando por
morir al final del t:nel. Los 9ue)os eclosionan a los < das, transformndose en lar)as, que llegan a la superficie cutnea por
unas aberturas perpendiculares al trayecto del t:nel. +ll se con)ierten en ninfas a los %E das y (stas en parsitos adultos a los
%; das.
Suedan as en la superficie del surco unos puntos por donde afloran las lar)as. Estos puntos pueden ponerse de manifiesto
depositando una gota de tinta sobre el surco y luego secndola se obser)a que :nicamente a ni)el de los orificios persiste dic9a
manc9a.
+l morir la 9embra al final del t:nel se forma una )escula peque3a blanca $)escula perladao eminencia acariana de "ain',
que junto con el surco constituyen los elementos tpicos.
Cuadro clnico:
Perodo de incubaci!n en el priminfectado: de E a )arias semanas. El ciclo total de e)oluci!n del parsito dura %; das apro7.
Se inicia con prurito, que tiene un predominio nocturno neto.
Luego aparecen los elementos tpicos: surcos, )esculas perladas, microppulas $el elemento ms frecuente'. Los surcos pueden
ser escasos o numerosos dependiendo del ni)el 9igi(nico del sujeto y del estado inmunitario del mismo:
o Sujetos 9iper(rgicos y con 9bitos 9igi(nicos: predominan las microppulas y los surcos son escasos.
o Sujetos normo(rgicos: E2#%2 surcos es lo com:n, con discreta cantidad de microppulas.
o Sujetos 9ipo(rgicos: lesiones prcticamente constituidas por surcos.
Las e7coriaciones por rascado, lesiones de impetiginiaci!n y la eccematiaci!n son complicaciones frecuentes.
La afecci!n es sim(trica y a e7cepci!n del lactante, respeta la cara.
Los lugares de elecci!n son:
o Au3ecas $ona cubital', manos y onas interdigitales.
o Pliegues de los codos.
o ?ara anterior de las a7ilas.
o ?intura abdominal.
o 6algas.
o ?aras de fle7i!n de braos y piernas.
*ay sitios de elecci!n seg:n la edad y el se7o:
EN
o Aujeres: ar(olas del pe!n.
o *ombre: pene $c9ancro escabi!tico: lesi!n escoriada cubierta de una costra peque3a que e7presa un surco en la regi!n del
pene, su d7 clnico es muy fcil'.
o Lactantes: palmas y plantas, pliegue intergl:teo.
Pueden aparecer n!dulos escabi!ticos o postescabi!ticos: lesiones papulosas grandes, muy pruriginosas, de gran rebelda
terap(utica $pueden persistir semanas despu(s de curada la escabiosis acti)a'. Lo interesante es que muestran una 9istologa
semejante a la de los linfomas $se los ubica como pseudolinfomas'.
Son resultado de la acci!n al(rgica perdurable de la cutcula de parsitos muertos engastados en la piel.
Diagnstico:
a.' +mbiente epid(mico $por lo gral otro familiar con cuadro similar'.
b.' Prurito generaliado $D nocturno'.
c.' -ermatosis polimorfa $surcos, )esculas perladas, microppulas, lesiones de imp(tigo'.
d.' @espeta la cara $sal)o ni3os'.
e.' Sitios de elecci!n atacados.
Diag1 diferenciales:
Se plantea con casi todas las afecciones pruriginosas:
Pr:rigos: sobretodo en sujetos 9iper(rgicos y con buena 9igiene. 6o e7isten alergias colecti)as, por lo que lo que ms ayuda al
d7 es la e7istencia de con)i)ientes con prurito.
Piodermitis: por rascado se impetiginian las lesiones $ppulas con elementos pustulosos y melic(ricos'.
Eccema $especialmente el de la ar(ola'.
-is9idrosis.
?9ancro sifiltico: debe diferenciarse del c9ancro escabi!tico.
Tratamiento:
Siempre ser local y, ocasionalmente, local y general.
E.' +ufre en crema:
a. +dultos E2&.
b. 6i3os L&.
c. "eb(s %&.
/ndicaciones:
Friccionar todo el cuerpo con la pomada desde el cuello 9asta los pies, de noc9e.
Por la ma3ana siguiente: ba3o caliente con jab!n com:n para quitar la pomada.
Ksar ropa interior que 9alla sido 9er)ida y 9er)ir tambi(n la ropa de cama.
@epetir la cura por 8 noc9es sucesi)as.
6o 9acer tto durante una semana y )ol)er a repetir durante 8 noc9es ms.
La necesidad de repetir el tto es que no se cuenta con frmacos que act:en sobre los 9ue)os, y como se sabe (stos tardan en
eclosionar < das o menos, por lo que en la segunda tanda de aplicaci!n se lisarn las lar)as que surgieron de los mismos.
%.' /)ermectina: se puede usar oralmente en dosis :nica $EL2#%22 _gMFg' , en pacientes que no 9an respondido a tto local,
siempre en 5 de L a3os.
6OTAS:
# El tto debe iniciarse en .T-TS los con)i)ientes de manera simultnea.
# Frente a impetiginiaci!n importante se debe tratar primero la piodermitis $cefale7ina' y luego instaurar el tto especfico cuando
mejore dic9o cuadro.
#
S94N9 N;4&E/9$ C;ST4;S9 ; 9N>4/:C9:
Se obser)a en sujetos con malas defensas orgnicas, debilitados, inmunodeprimidos o aclco9!licos.
Las lesiones se caracterian por escamocostras amarillentas, grisceas, ad9erentes, que ocupan la mayor parte de la superficie
cutnea $aspecto eritrod(rmico'.
El nB de parsitos es e7traordinario y es sumaMM contagiosa, siendo foco de epidemias.
Es una aut(ntica forma de sarna an(rgica.
Se trata con i)ermectina oral en dosis :nica que puede repetirse a los EL das $no utiliarla en 0 de L a3os', o en su defecto con tto
local.
S94N9 DE ,;S 9N:<9,ES:
%2
Pueden ocasionalmente parasitar al ser 9umano produciendo un parasitismo frustro o libre $ya que no se reproducen en (ste'.
*abitualmente in)oluciona espontneaMM.
PEDIC<2OSIS DE2 C<ERO CA0E22<DO:
Es una afecci!n muy frecuente y que afecta ppalMM a los centro urbanos.
Es producida por el piojo de la cabea o #ediculus humanus var. $apitis, ectoparsito e7clusi)o del ser 9umano.
Se transmite por contacto directo y estrec9o cabea a cabea con personas infestadas o por objetos inanimados como gorros, peines,
cepillos.
Son frecuentes las epidemias en escolares.
Se inicia con prurito en el cuero cabelludo $sntoma capital', predominante en la regi!n de la nuca, y posteriormente, como
complicaci!n del rascado, pueden aparecer lesiones de imp(tigo. Es por ello que frente a piodermitis retroauricular o de la nuca y
rascado, se debe pensar en pediculosis.
Caractersticas del ediculus humanus:
# *embra adulto: color blanco grisceo y con un largo de 8#1 mm. Se fijan fuertemente a los pelos y su )ida dura de L#U semanas
con un ritmo de deso)e de <#E2 9ue)os por da $apro7. 822 9ue)os'.
# Liendres: son un conjunto de 9ue)os aglutinados por una )aina de quitina color blanco brillante a grisceo y de forma
piriforme. Su )isualiaci!n es muy :til para el diagn!stico $se )en ms fcil que los parsitos adultos'. Suelen encontrarse cerca
de la piel $temperatura 5 y ms estable' pero en personas de pelo largo pueden estar ms alejados.
Los 9ue)os se abren en E semana y las ninfas resultantes alcanan el estado adulto % semanas despu(s $8 mudas'.
Diag1 diferencial:
Pitiarasis secas $caspa seca': se las conoce como falsas liendres. Son de fcil desliamiento por el tallo piloso, cosa que no
ocurre con las liendres )erdaderas.
Tto:
Se debe eliminar las liendres y piojos y desinfectar los objetos infectados.
/ndicaciones:
Permetrina al E& en loci!n o crema de enjuague $el tiempo de aplicaci!n no debe e7ceder % 9oras: no son inocuos y 9ay que
e)itar su uso indiscriminado'. Kna sola aplicaci!n que puede ser repetida a la semana.
El cabello debe ser la)ado diariaMM y se deben eliminar las liendres con peine fino y preferenteMM mojado en cido ac(tico al L&
para desprenderlas mejor.
Si 9ubiese impetiginiaci!n deber ser corregida primero por medios locales y ocasionalmente generales para luego pasar al tto
especfico de la pediculosis.
PEDIC<2OSIS DE 2OS ?ESTIDOS:
Producida por el #ediculus vestimenta, el cual )i)e y deposita sus 9ue)os en los pliegues y costuras de las ropas.
+cude a la piel solo para alimentarse $9ematofagia' y puede pasar 9asta 8 das sin 9acerlo.
+l picar produce una ppula urticariana pruriginosa, que gralMM no alcana a ser obser)ada. Se )en, en cambio, largos traos de
e7coriaciones lineales, cruadas entre ellas.
Sitios de eleccin: ona interescapular, pliegues posteriores de las a7ilas, )ientre, caderas y muslos. La cara, antebraos, manos
y pies son respetados.
?on el tiempo, el prurito es perfectamente tolerado y sobre)iene una melanodermia tpica $tinte terroso con aspecto de
atigrado', ocasionada por la acci!n de la sustancia segregada por el piojo.
Tto: desinfecci!n de las ropas $9er)irlas o planc9arlas', 9igiene del cuerpo y cambio frecuente de ropa.
PEDIC<2OSIS DE2 P<0IS:
?ausada por el #hthirius inguinalis $#ediculus pubis, ladilla'
Sitios de eleccin: onas genitales )elludas, desde las cuales suele luego in)adir las a7ilas, barba, bigote, cejas, pesta3as y, por
e7cepci!n, cuero cabelludo.
Por lo gral se contrae por contacto corporal estrec9o $E.S', tambi(n por ropas o camas.
Es un parsito del pelo, que introduce su cabea a ni)el del folculo, pro)ocando intenso prurito.
Las lesiones pueden impetiginiarse y puede 9acer eccematiaci!n %B $intenso rascado'.
+ la inspecci!n se obser)an los parsitos ad9eridos a la piel y las liendres a los pelos.
Por acci!n local de la sali)a del parsito aparecen en la superficie cutnea )ecina manc9as auladas $ros!ola cer=lea'. +parecen
sobretodo en los flancos.
Tto: lociones de permetrina al E& durante E2 minutos. En las pesta3as es :til la )aselina %#8 )eces por da con la poserior
e7tracci!n mecnica de las liendres.
%E
11( E68ERMEDADES DE2 TEBIDO
CO6ECTI?O
Grupo de afecciones clnicas que incluyen anormalidades en la estructura, sntesis o degradaci!n del tejido colgeno.
.ambi(n se las denomina enfermedades por autoagresi!n o autoinmunes, debido a la presencia de autoanticuerpos contra los propios
tejidos del indi)iduo.
-ermatol!gicamente se destacan:
Lupus eritematoso
Esclerodermia
-ermatomiositis
Periarteritis nudosa
2<P<S ERITEMATOSO:
Es una enfermedad inflamatoria que puede presentare solo con un compromiso cutneo le)e o con gra)simas lesiones )iscerales
que pueden lle)ar a la muerte del enfermo.
Etiolog.a: desconocida con posible origen multifactorial $predisposici!n gen(tica relacionada con el *L+, 9ormonales, infecciosos,
autoinmunes'.
8isiopatolog.a: fundamentalMM la disfunci!n supresora de los L. est reducida y los L" presentan 9iperreacti)idadP consecuenteMM
9ay una p(rdida de 9omeostasis entre L. y L" con alteraciones de la inmunidad 9umoral $9ipergammaglobulinemia policlonal,
autoanticuerpos, inmunocomplejos' y de la inmunidad celular. Esta situaci!n lle)a a un crculo )icioso continuo que puede
interrumpirse con la inter)enci!n terap(utica.
8or&as cl.nicas: e7isten 8 formas:
1.) 2E cr/nico '2EC)
2.) 2E su3aguo
!.) 2E sist%&ico '2ES)
1.) ,E crnico: e4isten ! ,or&as:
a.) Discoie ,iEo o localiFao '2upus erite&atoso iscoie cr/nico):
# Es la forma del LE? ms relacionada con el LES.
# E7isten 8 formas:
o Cl#sico 'el &#s ,recuente):
Se instala gralMM entre la segunda y cuarta d(cada de )ida.
Se ubica en cara y?o cuero ca#elludo.
En cara preferenteMM en mejillas, regiones malares, nari y pabellones auricularesP puede haber disposicin en alas de
mariposa, pero lo ms com:n es que sea irregular.
*ay 8 signos infaltables que tienen adems una secuencia:
Erite&a: de rosado a rojo subido, con forma de moneda o medalla $discoidea'. Permanece largo tiempo en el
lugar $es fijo'. ?on el tiempo los bordes se infiltran.
Esca&as: meses despu(s, por 9iperqueratosis folicular. Son profundas, difciles de desprender y cuando se lo
intenta produce dolor y a )eces sangrado $en clavo de tapicero'.
Atro,ia: apro7. al a3o, por la reabsorci!n del infiltrado celular y destrucci!n de fibras colgenas y d(rmicas. En la
ona del cuero cabelludo produce una alopecia definiti)a de tipo cicatrial.
o Gipertr/,ico 'poco co&Hn):
Las escamas son abundantes y espesas y no dejan apreciar el eritema.
?omo complicaci!n muy rara e)oluciona a epitelioma espinocelular.
@araMM se relaciona con el LES.
o De las &ucosas 'e4cepcional):
L#EL& de los casos de LE?. *abitualMM acompa3an a otras lesiones, siendo e7cepcional que se presenten como :nica
lesi!n.
3.) Discoie ise&inao '2upues erite&atoso iscoie ise&inao):
.ambi(n se presenta la secuencia eritema#escama#atrofia, pero salen del marco 9abitual de la cara y cuero cabelludo
e7tendi(ndose a tronco y e7tremidades.
%%
E)oluciona a LES en un ;#E2& de los casos.
c.) Pro,uno:
Forma poco com:n. ?onsiste en n!dulos profundos, :nicos o m:ltiples que pueden confluir formando placas y en su e)oluci!n
)an a la atrofia. +parece ms en cara, cuero cabelludo y miembros.
Diagnsticos diferenciales:
Se debe realiar con todas las eritematoescamosas $psoriasis, eccemtides seborreica, pitiarasis rosada de Gubert, siflides
psoriasiformes, etc', con sarcoidosis, lupus )ulgar.
La biopsia cutnea se impone para el buen diagn!stico.
4aspado metdico:
+l pretender le)antar las escamas deon la cureta se promue)e dolor y si se insiste, se apreciar con la lupa, la escama que se
desprende la que por su base inferior e79ibe una prolongaci!n muy peque3a, de E mm o menos que anidaba en el orificio
pilosebceo o en menos ocasiones no asentando en ellos.
Es el sigo del clavo del tapicero.
Tratamiento:
I 2ocal: fotoprotectores de alto grado $los pacientes son fotosensibles' y corticoides en crema o intralesionales.
I Sist%&ico: antipal:dicos $9idro7icloroquina', corticoides sist(micos $a dosis bajas y a corto plao: metilprednisolona'.
2.) ,upus Eritematoso su#agudo:
Proceso con lesiones cutneas e7tensas y poca o mnima repercusi!n gral.
L& de todos los lupus cutneos.
Posee % tipos de lesiones cutneas: papuloescamosas $de aspecto psoriasiforme' y lesiones anulares policclicas.
La localiaci!n ms frecuente es en onas e7puestas.
31. ,upus Eritematoso Sist!mico
+fecta preferenteMM la mujer $entre los EL y 12 a3os' y es e)idente la influencia gen(tica en su etiologa.
<2#N2& de los pacientes presenta afecci!n cutnea y un %L& debuta con estas manifestaciones.
Puede comenar con FB, poliartralgias, decaimiento y p(rdida de peso, sumndose las manifestaciones cutneas o no y con una
e)oluci!n aguda o subaguda.
?riterios diagn!sticos:
?on 1 positi)os se 9ace d7 de LES y los 1 primeros son cutneos:
E' Eritema malar
%' @as9 discoideo
8' Fotosensibilidad
1' `lceras orales
L' F+6 positi)o
U' +rtritis sin deformidad
<' +lteraciones inmunol!gicas $c(l
LE, +c anti#-6+, H-@L D'
;' Proteinuria nefr!tica
N' Serositis
E2' +nemia 9emoltica, leucopenia,
trombocitopenia
EE' Psicosis yMo con)ulciones
<anifestaciones dermatolgicas
Erite&a Malar
?onsiste en un eritema facial en amabas onas malares y dorso de nari, dibujando un Xala de mariposaY.
Tcurre en un 82 a UL& de los casos y en un E2& constituye un signo inicial de la enfermedad.
La manc9a es un tono subido y puede durar das o semanas, reapareciendo o no en la prolongada e)oluci!n de la enfermedad.
Puede acompa3arse de edema y en ocasiones se e7tiende a los prpados.
Puede localiarse en cuello, 9ombros, escote y parte alta del dorso.
8otosensi3ilia
Presente en la mitad de los pacientes y tras la e7posici!n al sol puede:
Producirse nue)as lesiones
E7acerbarse las lesiones pree7istentes
Las lesiones de onas e7puestas se e7tienden a cubiertas
Se producen o agra)an lesiones sist(micas.
%8
E7plicaci!n: la radiaci!n KH produce da3o al +-6 celular, que se con)ierte en agente inmunol!gico junto con la producci!n
de un auto+c importante.
Jlceras orales
Presentes en el %L& de los casos. Estn relacionadas con la acti)idad de la enfermedad.
Se presentan como ulceraciones en labios y paladar duro.
-esaparecen con el tto.
P#pulas urticarianas: se diferencian de las urticarias comunes en que son persistentes.
Alopecia: es una alopecia difusa, no cicatrial que se obser)a en el L2& de los casos.
Puede ser mnima o se)era, presentando afinamiento del pelo y fractura del mismo, siendo (stos cortos, secos y quebradios,
llamados Xpelos l:dicosY $en e7acerbaci!n'.
Telangiectasias: Pulpejo y dorso de los dedos. ?onsecuencia de dilataciones capilares, indirectamente se relacionan con las
)asculitis.
Tro&3o,le3itis: '1($)) En miembros. @elacionado con )asculitis yMo anticuerpos antifosfolipdos.
PHrpura: Puede adoptar todas las formas posibles: desde lesiones puntiformes, petequias 9asta amplias manc9as equim!ticas.
Puede originarse por )asculitis, crioglobulinemias y trombocitopenias.
2a3oratorio:
.iene )alor dentro del conte7to clnico: aporta criterios diagn!sticos.
Presencia de c(lulas LE
Presencia de factor antinuclear positi)o $F+6D'
+nticuerpos anti +-6
Leucopenia, anemia 9emoltica, ?oombs D
H-@L D
Trata&iento
El objeti)o es mantener una f7 !ptima cutnea con el mnimo tto.
Local: fotoprotectores.
Sist(mico: e)aluar el compromiso orgnico que tenga, ya sea renal, articular o del S6?.
Se utilian corticoides del tipo de la metilprednisolona a dosis de EmgMFgMda asociado o no a un inmunosupresor del tipo de
aatioprina, ciclofosfamida.
Escleroer&ia
Enfermedad de etiologa desconocida. Se piensa que es una enfermedad adquirida secundaria a la e7posici!n a una sustancia
t!7ica en indi)iduos susceptibles o bien un proceso autoinmune contra un autoantgeno desconocido.
Puede presentarse en dos formas clnicas:
Localiada o limitarse a una o )arias placas cutneas induradas
Sist(mica, progresi)a, que pone en riesgo la )ida, con anormalidades )asculares, sistema inmunol!gico y tejido conecti)o.
2ocaliFaa:
Patrimonio de la ni3e y de la adolescencia.
As frecuente que la sist(mica.
-e e)oluci!n benigna pero puede llegar a ocasionar incapacidades funcionales y est(ticas importantes.
Se la di)ide:
>En placas: comiena del tama3o de una cabea de alfiler y a medida que crece su centro se )uel)e blanco, e indurado y se
esclerosa, en tanto que su periferia toma un aspecto color lila caracterstico $anillo lila', que corresponde al borde acti)o de la lesi!n.
+ ni)el de la placa 9ay disminuci!n de la sensibilidad, abolici!n de las secreciones y cada definiti)a del pelo.
Se distribuye en cualquier parte del tegumento: cara, abdomen, piernas, etc. en la mujer es muy frecuente en la regi!n
submamaria.
>2ineal: ms en ni3os que en adultos, ms en AA//.
La esclerodermia en Xgolpe de sableY es una banda de % a 1 cm de anc9o que comiena en el reborde orbitario y asciende
por la frente para seguir por el cuero cabelludo en un trayecto de ; a E2 cm de largo. -eja una alopec cicatrial y no se acompa3a
de otros sntomas. Puede e7tenderse al resto del cuerpo, puediendo comprometer en especial las piernas, en forma lineal, formando
)arias bandas esclerotr!ficas que )an a afectar no s!lo la piel sino tambi(n los tejidos subcutneos y musculares, pro)ocando en
muc9os casos se)eras impotencias funcionales.
Tto: no 9ay ttos eficaces. Se puede realiar masoterapia, ultrasonido, corticoides locales.
Sist%&ica
%1
o .ipo / $NL&': Limitado. La afecci!n tiene una e)oluci!n centrpeta o sea comiena en e7tremidades $cabea y miembros' y
luego se e7tiende a la regi!n central del cuerpo.
o .ipo //: -ifuso
El fen!meno de @aynaud $)asoespasmo paro7stico arteriolar en dedos y pies' suele ser la forma de inicio de la enfermedad
ms frecuente en el tipo /.
Luego de algunos meses, aparecen dolores en las manos que impiden los trabajos manuales, acompa3ados de rigide matinal.
Las manos pasan por un periodo edematoso y tumefacto con micro:lceras dolorosas en las e7tremidades e imposibilidad para
cerrarlas.
Las manos terminan rgidas, con la tpica posici!n Xen garraY, con los dedos afinados.
El cuadro se torna progresi)o y )a comprometiendo los m:sculos de los antebraos, piernas y pies.
En cara: fen!menos de de esclerosis con disminuci!n de la mmica, afinamiento de la nari y ment!n con microstoma bucal.
Las calcificaciones son frecuentes.
El compromiso respiratorio es frecuente y en ocaciones puede ser la manifestaci!n de comieno de la enfermedad, produciendo
una fibrosis pulmonar intersticial difusa, que se inicia en las bases.
En cora!n: bloqueos, trastornos de la conducci!n y fibrosis cardaca.
En ri3!n puede dar una /@ progresi)a.
Trata&iento:
Las lesiones localiadas pueden regresar espotneamente en un lapso de 8 a L a3os. Se puede utiliar corticoides locales y
masoterapia.
En las formas generaliadas debe complementarse el tto con medidas fisioterap(uticas y en ocasiones tto sist(mico con
corticoides a dosis bajas, colc9icina, etc.
En las formas sist(micas, el tto es con corticoides a bajas dosis, colc9icina, pento7ifilina, penicilamina y fotoresis
e7tracorp!rea. Pueden usarse )asodilatadores perif(ricas.
Der&ato&iositis
Enfermedad que afecta sobre todo la piel, el m=sculo y los vasos sanguneos.
?ursa con lesiones eritematosas caractersticas, asociadas con inflamaci!n y debilidad muscular.
?uadro clnico:
-e etiologa desconocida: e7iten alteraciones e la inmunidad 9umoral.
Se inicia con debilidad muscular seguida de dolor y sensibilidad. Se produce el sifno de la camiseta: el paciente no puede ele)ar
sus miembros superiores por la debilidad y el dolor.
Pueden tener manifestaciones )iscerales:
+parato digesti)o: disfagia, dolor abdominal, ulceraciones y 9emorragia.
+pato ?H: @aynaud, ulceraciones cutneas.
+parato urinario: insuciencia renal aguda por microglobinuria.
+parato ocular: retinopata
Tstearticular: artalgias, artritis.
SE@: 9epatoesplenomegalia, adenomegalia.
Mani,estaciones cut#neas
En el periodo agudo aparece el tpico Xeritema 9eliotropoY, rojo )iolceo que se inicia en prpados superiores pero luego se
e7tiende a mejillas, frente y sienes.
Las lesiones pueden e7tenderse a tronco superior y onas e7tensoras de los braos.
+parecen las ppulas de Gottron: ppulas eritematosas que afectan nudillos y articulaciones interfalngicas.
%L
2a3oratorio:
Puede cursar con anemias, leucocitosis, E@S ele)ada e 9ipo albuminemia.
El compromiso muscular se demuestra con la presencia de enimas ?P= , aldolasa, L-*, .GT y .GP ele)adas.
La electromiografa es de suma importancia para descartar enfermedad neuromuscular y confirmar una miopata.
Claves iagn/sticas: los siguientes son los $ criterios i&portantes para el 4K
E' debilidad sim(trica de los m:sculos, cintura#e7tremidad y cuello.
%' E)idencia de la biopsia muscular de dermatomiosistis.
8' Enimas s(ricas ele)adas del m:sculo esquel(tico.
1' .rada electromiogrfica caracterstica
L' *allagos dermatol!gicos tpicos.
Trata&iento:
6o se conoce la cura. Se considera que con el tratamiento rpido de los periodos inflamatorios, la e)oluci!n cr!nica y las
secuelas pueden reducirse.
-urante el periodo de inflamaci!n acti)a: reposo de cama y la administraci!n de corticoides sist(micos, aconsejndose en
algunos casos iniciar con dosis altas $% mgMFgMda' 9asta obtener una remisi!n completa. Kna )e obtenida, disminuir en forma
progresi)a y 9acer un mantenimiento de dos a tres a3os.
MICOSIS
Son las infecciones producidas por los Eum%cotas, las cuales se clasifican en superficiales y profundas.
MICOSIS S<PER8ICIA2ES
Se clasifican de acuerdo con la localiaci!n del parsito:
1.) >ue atacan e4clusivaLL los pelos:
Tricomicosis vulgar:
Es producida por &ocardia tenuis, la cual asienta entre la epidermcula y el tallo del pelo.
+fecci!n uni)ersal, cr!nica, relacionada con una mala 9igiene y transpiraci!n abundante.
+parece en las a7ilas y, ms raraMM, en la regi!n pubiana.
Se distinguen 8 )ariedades:
# Hariedad fla)a: espesamientos nodulares de coloraci!n amarillenta.
# Hariedad rubra y nigra: los n!dulos toman una coloraci!n rojia o negrusca, por asociaci!n del agente causal con diferentes
cocos.
6o produce prurito ni alopecia.
?ura fcilMM con el rasurado o con simples cuidados 9igi(nicos.
iedra:
Los 9ongos se localian entre la epidemcula y el tallo de los cabellos, y en ciertos casos en la barba, bigote y pubis. Se
distinguen:
# Trichosporum cutaneum: piedra blanca.
# #iedraia hortae: piedra negra.
6o genera alopecia ni prurito.
.to: lociones alco9!licas con ++S.
%U
2.) 2ocaliFaos en la capa c/rnea HnicaLL:
itiriasis versicolor:
Epidermomicosis no inflamatoria producida por Aalasseia globosa y Aalasseia furfur.
Es frecuente, cr!nica, recidi)ante, poco contagiosa y rara en la infancia.
Se localia D en t!ra7, cuello, parte alta de los AS y regi!n occipital del cuero cabelludo en el adulto, y cara y frente en los
ni3os.
Son manc9as de di)ersos tama3os y de coloraci!n )ariada $amarillo sucio, leonado, gamua y casta3o'.
+l raspado se desprende una escama peque3a.
El prurito no e7iste o es tenue.
Le e7posici!n solar, al pigmentar las onas adyacentes 9ace que resalta ms la lesi!n que queda acr!nica $pitiriasis )ersicolor
acromiante'.
-iagn!stico: fcil por la clnica, se puede obser)ar el 9ongo con el AT en las escamas y se puede culti)ar.
+ntes de dar por curado al paciente con)iene efectuar el e7amen con lu de Cood, pues la fluorescencia e)idencia lesiones
mnimas que son el punto de partida para recidi)as, las cuales son frecuentes.
.to: ba3os frecuentes con jabones aufrados o c9amp:es con cinc#piritiona. -ebe prolongarse por E mes o ms.
Se puede usar Fetoconaol por HT en las formas e7tensas.
Epidermoficie de la piel lampi@a:
El Epidermop9yton floccosum es quien produce estas lesiones circulares, de bordes netos, papulosas y continuas, que muestran
una ona central de color gamua, eritematoescamosa.
Son pruriginosas.
Sin tto adecuado persiste indefinidamente.
.to:
# Local: t!pico yodado o pomada de C9itfield.
# General: griseoful)ina, Fetoconaol, itraconaol $por HT'.
Epidermoficie inguinal *eccema marginado de He#ra.:
.ambi(n ocasionado por el Epidermop9yton floccosum, se presenta en forma de placas en la regi!n genitocrural, incluyendo
gralMM el pliegue intergl:teo.
Los bordes netos estn constituidos por )esculas, p:stulas y costras, y el centro toma un color pardusco y presenta discreta
descamaci!n.
El prurito es intenso y no es raro que se produca liquenificaci!n.
.to: dem anterior.
!.) >ue a,ectan piel = ,aneras:
Dermatoficias:
Lesiones de piel lampi3a producidas por alguno de los 8 g(neros de dermatofitos:
# Epidermoph%ton
# 'icrosporum $lesiones en escarapela'
# Trichoph%ton
Ti@as:
Son afecciones producidas por 9ongos de di)ersos g(neros que, con asiento en el cuero cabelludo, atacan a (ste y al pelo en su
porci!n intrafolicular.
Su localiaci!n intrafolicular las distingue de las ti3as de las tricomicosis y piedras que asientan en la ona e7trafolicular del
pelo.
8 son las ti3as a considerar:
o Aicrosp!rica $alopecia transitoria'
o .ricoftica $alopecia transitoria'
o F)ica $alopecia cicatrial definiti)a'.
En las % primeras se obser)a tronc9amiento de los cabellos a poco de su emergencia del folculo, de a9 que les corresponda
ms el t(rmino de placas tonsurantes que el de alopecias. Estas ti3as son casi e7clusi)as de la infancia y con le edad
desaparecen espontneaMM. La ti3a f)ica puede aparecer en adultos.
.odas son contagiosas y se transmiten de animal a persona o interpersonal.
La ms frecuente es la microsp!rica.
%<
Ti;a &icrosp/rica: 'icrosporum canis
En cuero cabelludo: placa grande tonsurada, gralMM :nica, de aspecto sucio y cubierta de escamas, con pelos fracturados todos a
igual altura de su emergencia y sin que e7ista en el interior de la placa pelo sano alguno. Los pelos afectados ceden fcilMM a la
tracci!n sin ocasionar dolor.
En piel lampi3a: placas circulares, de bordes )esiculosos, como traados a comps, y con el centro escamoso.
*abitualMM no ataca ni barba ni u3as.
+ la lu de Cord dan una fluorescencia amarillo#)erdosa.
-iag: por aspecto clnico, T- al AT y culti)o en a de Sabouraud.
Ti;a trico,.tica: Trichoph%ton violaceum ( T. tonsurans
Sus placas son de menor tama3o pero ms numerosas. En su interior los pelos se 9allan fracturados a distintas alturas,
alternando pelos sanos con pelos parasitados.
Pueden atacar barba, bigote, piel lampi3a y u3as.
Ti;a ,#vica: Trichoph%ton schonleinii
La lesi!n elemental es el escudete f)ico: E#E2 mm de dimetro, centrado por un pelo descolorido y cubierto por una costra con
olor a ratones. Son micelios, c(lulas epid(rmicas, detritus y materia sebcea.
Por atrofia cicatrial original alopocei definiti)a.
Pueden atacar barba, bigote, piel lampi3a y u3as.
El signo de Trnad es de )alor diag: mojando la costra con alco9ol toma un color amarillo oro.
;nicomicosis:
Se encuentran entre las afecciones ms comunes de las u3as.
Sus agentes causales se di)iden en 8 grupos:
Der&ato,itos: Trichoph%ton rubrum
Produce 8 tipos de lesiones ungueales:
-istal subungueal: el ataque comiena por el borde libra y progresa a la matri. La u3a aumenta el espesor y se separa del lec9o
subungueal $onic!lisis', tornndose opaca y engrosada.
+taque blanco superficial: se presenta con manc9as de yeso en la superficie de la u3a.
Forma pro7imal profunda: manc9a blanca profundaMM situada en el plato ungueal $en inmunodeprimidos'.
Cania: $9ongos le)aduriformes'
Tcasiona % tipos de lesiones:
Tnic!lisis: separaci!n del plato ungueal del lec9o subungueal. GralMM 9ay irritantes qumicos o fsicos que fa)orecen la coloniaci!n
por el 9ongo.
Perioni7is: inflamaci!n cr!nica del tejido periungueal, que se presenta rojo y tumefacto, y con la cutcula separada $puedo introducir
un elemento: signo de la tarjeta de "ali3a'. La lesi!n es indolora, escasaMM supurati)a y no requiere drenaje quir:rgico $-- con
perioni7is pi!gena: aguda, de una sola u3a, dolorosa'.
Gongos &iceliales no er&ato,itos
/ranulomas tricofticos:
-i)ersas entidades clnicas pro)ocadas por especies del g(nero Trichoph%ton, que se caracterian por afectar dermis ocasionando
una foliculitis cr!nica y formaciones nodualres.
El ms com:n es el granuloma tricoftico de las piernas $T. rubrum', sobretodo en mujeres que se rasuran. 6!dulos rojo#)iolceos
aislados o en placas, indoloros, en cara anterior de las piernas.
En inmunodeprimidos se 9an descrito casos diseminados.
.to: griseoful)ina o Fetoconaol por HT.
".) >ue parasitan pielK u;as o &ucosas:
:ntertrigo #lastomic!tico:
Son los producidos por los 9ongos del g(nero $andida.
Se consideran % tipos:
# -e los grandes pliegues: placas de aspecto erosi)o, rojas y 9:medas, con un borde de contornos policclicos, que dejan en
su interior restos de )esculas ya rotas y en su parte e7terna )esculas en plena formaci!n.
La afecci!n da un prurito intenso y persistente.
%;
# /nterdigital: sobretodo en el fondo del 8B o 1B espacio interdigital, en personas cuyas manos se encuentran en contacto
9abitual con agua $la)anderas, cocineras'.
Suele asociarse con oni7is y perioni7is.
Candidiasis mucocut'nea crnica:
+dems de las formas comunes de candidiasis cutneas o mucosas, se pueden encontrar e7cepcionalMM formas de curso cr!nico,
rebeldes a la terap(utica, y cuyas lesiones toman aspecto papilomatoso, 9iperquerat!sico, papulonodular o ulcero)egetante
$granuloma candidisico'.
Las lesiones se ubican en regiones 9abitualMM respetadas por las candidiasis comunes $cuero cabelludo, cara'.
En las u3as producen un engrosamiento ungueal con distrofia total $paquioniquia'.
+ )eces se asocia a patologas de las glndulas endocrinas o de los aparatos respiratorios, digesti)o, urinario.
MICOSIS
Son las infecciones producidas por los Eum%cotas, las cuales se clasifican en superficiales y profundas.
MICOSIS S<PER8ICIA2ES
Son las afecciones que atacan piel, mucosas, pelos y u3as.
Se clasifican desde el punto de )ista clnico#biol!gico en afecciones producidas por 9ongos filamentosos y afecciones producidas
por 9ongos le)aduriformes:
A,ecciones proucias por Aongos ,ila&entos: DERMATO8ITOSIS
Lesiones producidas por alguno de los 8 g(neros de dermatofitos:
# 'icrosporum $lesiones en escarapela'
# Trichoph%ton
# Epidermoph%ton floccosum $:nico representante del g(nero'
.odas las especies tienen en com:n la queratofilia $tropismo neto 9acia la queratina' y la tendencia de producir en piel lesiones
circulares o circinadas. Es decir, toda lesi!n producida por un dermatofito tender a crecer por sus bordes y a ser menos acti)a por
su centro.
-entro de las dermatofitosis encontramos:
E.' -ermatofitosis de la piel lampi3a
%.' -ermatofitosis de las u3as
8.' -ermatofitosis del pelo
1.' -ermatofitosis mi7tas: combinaciones de las precedentes
01. Dermatofitosis de la piel lampi@a:
Epidermoficie de la piel lampi@a:
El Epidermoph%ton floccosum es quien produce estas lesiones circulares, de bordes netos, papulosas y continuas, que muestran
una ona central de color gamua, eritematoescamosa.
Son pruriginosas.
Sin tto adecuado persisten indefinidamente.
--: pitiriasis rosada de Gibert $buscar placa madre' y eccema numular $anlisis micol!gico directo y culti)o'.
.to:
# Local: t!pico yodado o pomada de C9itfield.
# General: griseoful)ina, Fetoconaol, itraconaol $por HT'.
Epidermoficie inguinal *eccema marginado de He#ra.:
.ambi(n ocasionado por el Epidermoph%ton floccosum, se presenta en forma de placas en la regi!n genitocrural, incluyendo
gralMM el pliegue intergl:teo. ?onstituye un intertrigo.
Los bordes netos estn constituidos por )esculas, p:stulas y costras, y el centro toma un color pardusco y presenta discreta
descamaci!n.
El prurito es intenso y no es raro que se produca liquenificaci!n.
--: eritrasma, candidiasis, psoriasis in)ertida, intertrigos de los grandes pliegues.
.to: dem anterior.
Ti@a pedis *pie de atleta.:
Empiea con el compromiso del :ltimo espacio interdigital e7terno, pero los pacientes consultan en gral cuando 9ay ms de un
espacio comprometido.
?ondiciones que predisponen: mal secado, calado de escasa )entilaci!n, caminar descalos en duc9as colecti)as, usar calados
o toallas ajenas, falta de 9igiene diaria.
%N
?lnica: descamaci!n discreta que lle)a a la maceraci!n y fisura del fondo del pliegue. .iene prurito y duele.
21. Dermatofitosis de las u@as:
;ni(is: Trichoph%ton rubrum $oni7is tricofticas'.
Tcurren en las u3as de los pies en una enorme proporci!n de casos, s!lo e7cepcionalmente compromete u3as de las manos.
Produce 8 tipos de lesiones ungueales:
# -istal subungueal: el ataque comiena por el borde libre y progresa a la matri. La u3a aumenta de espesor y se separa del
lec9o subungueal $onic!lisis', tornndose opaca y engrosada.
# +taque blanco superficial: se presenta con manc9as de yeso en la superficie de la u3a.
# Forma pro7imal profunda: manc9a blanca profundaMM situada en el plato ungueal $en inmunodeprimidos'.
--: psoriasis ungueal $u3a en dedal'.
31. Dermatofitosis del pelo:
Ti@as no supuradas:
Son afecciones producidas por 9ongos de di)ersos g(neros que, con asiento en el cuero cabelludo, atacan a (ste y al pelo en su
porci!n intrafolicular. Las sufren los ni3os, solo e7cepcionalMM los adultos.
Su localiaci!n intrafolicular las distingue de las ti3as de las tricomicosis y piedras que asientan en la ona e7trafolicular del
pelo.
8 son las ti3as a considerar:
o Aicrosp!rica $alopecia transitoria': N2&
o .ricoftica $alopecia transitoria': E2&
o F)ica $alopecia cicatrial definiti)a': muy rara en nuestro medio
En las % primeras se obser)a tronc9amiento de los cabellos a poco de su emergencia del folculo, de a9 que les corresponda
ms el t(rmino de placas tonsurantes que el de alopecias. Estas ti3as son casi e7clusi)as de la infancia y con le edad
desaparecen espontneaMM. La ti3a f)ica puede aparecer en adultos.
.odas son contagiosas y se transmiten de animal a persona o interpersonal.
La ms frecuente es la microsp!rica.
Ti;a &icrosp/rica: 'icrosporum canis
En cuero cabelludo: placa grande tonsurada, gralMM :nica, de aspecto sucio y cubierta de escamas, con pelos fracturados todos a
igual altura de su emergencia y sin que e7ista en el interior de la placa pelo sano alguno. Los pelos afectados ceden fcilMM a la
tracci!n sin ocasionar dolor.
En piel lampi3a: placas circulares, de bordes )esiculosos, como traados a comps, y con el centro escamoso.
*abitualMM no ataca ni barba ni u3as.
+ la lu de Cord dan una fluorescencia amarillo#)erdosa.
-iag: por aspecto clnico, T- al AT y culti)o en a de Sabouraud.
Ti;a trico,.tica: Trichoph%ton violaceum ( T. tonsurans
Sus placas son de menor tama3o pero ms numerosas. En su interior los pelos se 9allan fracturados a distintas alturas,
alternando pelos sanos con pelos parasitados.
Pueden atacar barba, bigote, piel lampi3a y u3as.
Ti;a ,#vica: Trichoph%ton schonleinii
La lesi!n elemental es el escudete f)ico: E#E2 mm de dimetro, centrado por un pelo descolorido y cubierto por una costra con
olor a ratones. Son micelios, c(lulas epid(rmicas, detritus y materia sebcea.
Por atrofia cicatrial original alopocei definiti)a.
Pueden atacar barba, bigote, piel lampi3a y u3as.
El signo de Trnad es de )alor diag: mojando la costra con alco9ol toma un color amarillo oro.
Ti@as supuradas:
>uerion e Celso:
+sienta en gral sobre una ti3a tricoftica.
Es una lesi!n inflamatoria con )arias bocas por las que supura un e7udado espeso a la presi!n $signo de la espumadera'.
Se diferencia del ntra7 en que es indoloro.
Se presentan adenopatas occipitales dolorosas.
-eja alopecia residual definiti)a.
82
Sicosis trico,.tica: es un querion atenuado que toma barba y bigote.
/ranulomas tricofticos:
-i)ersas entidades clnicas pro)ocadas por especies del g(nero .ric9op9yton, que se caracterian por afectar dermis
ocasionando una foliculitis cr!nica y formaciones nodulares.
El ms com:n es el granuloma tricoftico de las piernas $.. rubrum', sobretodo en mujeres que se rasuran. 6!dulos rojo#
)iolceos aislados o en placas, indoloros, en cara anterior de las piernas.
En inmunodeprimidos se 9an descrito casos diseminados.
.to: griseoful)ina o Fetoconaol por HT.
A,ecciones proucias por Aongos levauri,or&es: CA6DIDIASIS
Las candidiasis pueden comprometer la piel, las mucosas, !rganos internos y dar formas sist(micas o generaliadas.
Este 9ongo es el oportunista por e7celencia de la economa, que frente a determinadas situaciones produce enfermedad: embaraa,
lactancia, lesiones de piel, enfermedades 9emticas, neoplasias, -"., desnutrici!n, corticoides, */H.
erioni(is y oni(is candidi'sica:
Tcasiona % tipos de lesiones:
Tnic!lisis: separaci!n del plato ungueal del lec9o subungueal. GralMM 9ay irritantes qumicos o fsicos que fa)orecen la
coloniaci!n por el 9ongo.
Perioni7is: inflamaci!n cr!nica del tejido periungueal, que se presenta rojo y tumefacto, y con la cutcula separada $puedo
introducir un elemento: signo de la tarjeta de "ali3a'. La lesi!n es indolora, escasaMM supurati)a y no requiere drenaje quir:rgico
$-- con perioni7is pi!gena: aguda, de una sola u3a, dolorosa'.
Candidiasis #ucal:
Pseudomembranas blancas o blancogrisceas en encas, carrillos, lengua o paladar. Es el llamado muguet.
Se desprenden fcilmente al pasarle una gasa dejando una superficie erosi)a roja brillante que si n se trata )uel)e a ser
recubierta por una nue)a pseudomembrana.
Si el estado gral no es bueno puede propagarse a faringe y es!fago.
--: leucoplasia, liquen plano.
Candidiasis mucocut'nea crnica:
+dems de las formas comunes de candidiasis cutneas o mucosas, se pueden encontrar e7cepcionalMM formas de curso cr!nico,
rebeldes a la terap(utica, y cuyas lesiones toman aspecto papilomatoso, 9iperquerat!sico, papulonodular o ulcero)egetante
$granuloma candidisico'.
Las lesiones se ubican en regiones 9abitualMM respetadas por las candidiasis comunes $cuero cabelludo, cara'.
En las u3as producen un engrosamiento ungueal con distrofia total $paquioniquia'.
+ )eces se asocia a patologas de las glndulas endocrinas o de los aparatos respiratorios, digesti)o, urinario.
Intertrigos:
Es toda afecci!n que comprometa un pliegue.
La mayora de ellos son mic!ticos y los ms importantes en frecuencia e implicancias diagn!sticas son los candidisicos.
E7isten, sin embargo, numerosos tipos de intertrigos de causas di)ersas:
E.' Aecnicos: roce, aumento de .B y 9umedad locales.
%.' Sumicos: medicamentos locales, amoniacales $una de las dermatitis del pa3al'.
8.' ?onstitucionales: eccema at!pico, psoriasis in)ertida.
1.' Aic!ticos: candidiasis, dermatofitosis.
L.' "acterianos: estreptococo, eritrasma.
:ntertrigo candidi'sico:
Se consideran % tipos:
-e los grandes pliegues:
o Placas de aspecto erosi)o, rojas y 9:medas, con un borde de contornos policclicos, que dejan en su interior restos de
)esculas ya rotas y en su parte e7terna )esculas en plena formaci!n.
o Son fa)orecidos por el roce, la maceraci!n, la 9umedad, el calor y la falta de 9igiene. Los D afectados son: submamarios,
inguinales, suprap:bicos.
o La afecci!n da un prurito intenso y persistente.
/nterdigital:
8E
o Sobretodo en el fondo del 8B o 1B espacio interdigital, en personas cuyas manos se encuentran en contacto 9abitual con agua
$la)anderas, cocineras'.
o Suele asociarse con oni7is y perioni7is.
Dermatitis del 'rea del pa@al:
-ermatitis amoniacal.
-ermatitis seborreica.
Psoriasis del pa3al.
Eccema at!pico del pa3al.
?andidisica.
Pitiriasis versicolor:
Epidermomicosis no inflamatoria producida por Aalasseia globosa y Aalasseia furfur.
Es frecuente, cr!nica, recidi)ante, poco contagiosa y rara en la infancia.
Se localia D en t!ra7, cuello, parte alta de los AS y regi!n occipital del cuero cabelludo en el adulto, y cara y frente en los
ni3os.
Son manc9as de di)ersos tama3os y de coloraci!n )ariada $amarillo sucio, leonado, gamua y casta3o'.
+l raspado se desprende una escama peque3a.
El prurito no e7iste o es tenue.
Le e7posici!n solar, al pigmentar las onas adyacentes 9ace que resalta ms la lesi!n que queda acr!nica $pitiriasis )ersicolor
acromiante'.
-iagn!stico: fcil por la clnica, se puede obser)ar el 9ongo con el AT en las escamas y se puede culti)ar.
+ntes de dar por curado al paciente con)iene efectuar el e7amen con lu de Cood, pues la fluorescencia e)idencia lesiones
mnimas que son el punto de partida para recidi)as, las cuales son frecuentes.
.to: ba3os frecuentes con jabones aufrados o c9amp:es con cinc#piritiona. -ebe prolongarse por E mes o ms.
Se puede usar Fetoconaol por HT en las formas e7tensas.
Otras &icosis '5atti):
Tricomicosis vulgar:
Es producida por &ocardia tenuis, la cual asienta entre la epidermcula y el tallo del pelo.
+fecci!n uni)ersal, cr!nica, relacionada con una mala 9igiene y transpiraci!n abundante.
+parece en las a7ilas y, ms raraMM, en la regi!n pubiana.
Se distinguen 8 )ariedades:
# Hariedad fla)a: espesamientos nodulares de coloraci!n amarillenta.
# Hariedad rubra y nigra: los n!dulos toman una coloraci!n rojia o negrusca, por asociaci!n del agente causal con diferentes
cocos.
6o produce prurito ni alopecia.
?ura fcilMM con el rasurado o con simples cuidados 9igi(nicos.
iedra:
Los 9ongos se localian entre la epidemcula y el tallo de los cabellos, y en ciertos casos en la barba, bigote y pubis. Se
distinguen:
# Trichosporum cutaneum: piedra blanca.
# #iedraia hortae: piedra negra.
6o genera alopecia ni prurito.
.to: lociones alco9!licas con ++S.
PIODERMITIS
Son las infecciones de la piel y del .?S producidas por g(rmenes pi!genos, ms com:nmente Stap9ylococcus aureus $S.a.' y
Streptococcus pyogenes $S.p.'
Seg:n el modo en el que se compromete la piel, las piodermitis pueden ser:
#rimarias: resultado de la acci!n directa del germen sobre la piel sana
"ecundaria: el germen contamina y se multiplica sobre una dermatosis pree7istente $eccema, sarna, p(nfigo, etc'.
)tras situaciones:
#compromiso por coloniaci!n en el curso de una sepsis $embolia s(ptica'
8%
#por fen!menos de 9ipersensibilidad al microorganismo $)asculitis'
ACu'les son los mecanismos normales de defensa de la pielB
E. La piel act:a como primera barrera mecnica de defensa y los g(rmenes se eliminan por descamaci!n
%. "ajo p* $apro7 L,L'
8. Sust. antibacterianas libres en el manto cutneo $+G libres, glicoensfingolpidos'
1. Presencia de /g+ en el sudor
L. /nmunidad celular: c(l de Langer9ans en la epidermis que act:an como presentadoras de antgenos.
U. @elati)a sequedad en ciertas partes que limita el desarrollo de la bact gram# $lo que no ocurre en los pliegues'
<. Aicroflora cutnea normal: crea un 9bitat no fa)orable para el crecimiento de g(rmenes realmente pat!genos.
;. Producci!n de bacteriocinas $sustancias +."4s producidas por las mismas bacterias'
ACmo se divide la flora cut'nea normalB
Flora cutnea residente: microorganismos capaces de multiplicarse y sobre)i)ir en la piel sin producir enfermedad.
Flora cutnea transitoria: di)ersos g(rmenes que dejan su 9bitat natural para comprometer temporariamente un rea sin producir
lesi!n si la piel est sana. Las bacterias transe:ntes ms comunes son:
#estreptococo #9emoltico del grupo + $esterotococo p%ogenes' $E2& de la poblaci!n es portadora en orofaringe y fosas nasales. EM
E2 y 12& de los ni3os en edad escolar lo presentan en fauces'
#el estafilococo aureus coagulasa $D' $suele ser un coloniador de la mucosas nasal en el %2 a 12& de los adultos'
#gramnegati)os de onas 9:medas.
#$andida albicans se encuentra ocasionalmente en membranas mucosas $12&'
ACu! cirscunstancias facilitan la coloni)acin por flora transitoria *patgena.B
>*umedad >+umento de la .B
>*eridas o soluciones de ?ontinuidad >-ermatosis pree7istentes
>.ratamientos +."4s pre)ios >Enfermedades predisponentes
$-"., desnutrici!n, inmunosupresi!n'
ACmo son los mecanismos patog!nicosB
La coloniaci!n por parte de los g(rmenes se realia gracias a la ad9erencia irre)ersible entre los receptores especficos
$fibronectina' de las c(lulas c!rneas y un +g $ad9esina' de la pared bacteriana del estreptococo y del estafilococo que en su mayor
parte son cidos teicoicos.
Por lo tanto, una lesi!n epi^dermica e7pone los receptores de los queratinocitos y fa)orese la infecci!n.
Es de destacar que se produce una competencia por la ocupaci!n de los receptores entre la flora residente y la transitoria.
ACu! clases de lesiones en piel pueden determinar los microorganismosB
8oco pri&ario: por la acci!n local del germen
En el caso del Stafilococo se ataca con predilecci!n al folculo pilosebceo. Por su capacidad citot!7ica origina como lesi!n
elemental la p:stula. ?uando predomina su acci!n necrosante ocasiona lesiones tales como el for*nculo y el ntra+.
El estreptococo, que por lo gral se e7tiende en superficie, da lugar por su acci!n serot!7ica la formaci!n de una ampolla serosa. +
)eces predomina su poder eritrog(no $erisipela, linfangitis reticular o troncular'. Por otro lado la lesi!nj estreptoc!ccica or lo gral se
sobreinfecta por estafilococo y la ampolla serosa se torna purulenta.
Reacciones secunarias:
a' aparecen a distancia del foco primario
b' distribuci!n sim(trica
c' son de9abitadas
d' se producen por )a sangunea
e' 9abitualmente tienen distinto aspecto clnico al del foco primario $placas eritematosas, )esiculosas, dis9idrosiformes,
escamosas, etc'
f' cunto ms agudo el primario, ms rpido se generan
g' su e)oluci!n y curaci!n estn supeditadas a las del primario
ESTA8I2OCOCIAS
El estafilococo aureus $coagulasa positi)a' es el germen que produce mayor cantidad de infecciones cutneas.
*abitualmente no contamina piel sana y seca y s lo 9ace en la piel 9:meda, con peque3as 9eridas, o sobre otras dermatosis
donde se 9a alterado la barrera cutnea.
Es productor de numerosas to7inas: e7foliatina $imp(tigo, SEPE' y otras, que causan diferentes enfermedades cutneas.
El estafilococo coagulasa negati)a $epidermidis' es parte de la flora 9abitual y contribuye a la resistencia a la coloniaci!n de
otras bacterias.
88
I&p%tigo e 0ocMAart u ostio,oliculitis agua:
Se caracteria porque el estafolococo asienta en la desembocadura del folculo plosebceo: constituye una foliculitis superficial.
6o deja por lo tanto ni cicatri ni alopecia.
La lesi!n elemental es una p:stula ubicada justo en la emergencia del pelo, rodeada de una peque3a rea roja dolorosa, es pues
una ostiofoliculitis purulenta con perifoliculitis. En su e7presi!n clnica mnima, cuando solo compromete un elemento, es una de
las formaciones que se denomina )ulgarmente XgranitoY.
Es ms frecuente en la infancia, cuando tienen menos complicaciones y cuando desaparecen al cabo de una semana muc9as )eces
sin tto. Sin embargo, en los adolescentes y adultos estas lesiones pueden complicarse con in)asi!n del mismo elemento
pilosebceo en profundidad, constituyendo a tr)(s de una necrosis, un for:nculo.
El aut(ntico imp(tigo de "ocF9art corresponde a la aparici!n brusca y simultnea de )arios elementos en una regi!n determinada.
La localiaci!n de la barba o labiosuperior es particularmente rebelde y recidi)ante por el treumatismo diario de la afeitada.
8orHnculo:
Es una foliculitis profunda necrosante, produscto del anterior cuadro descripto.
La lesi!n toma la dermis y desorgania esta capa el for:nculo siempre deja cicatri y en el cuero cabelludo pro)oca una
alopecia definiti)a.
?omo se coment!, comiena con una ostiofoliculitis banal por S.a. que al infiltrar desaparece el elemento inicial superficial
pustulosos para adentrarse en la necrosis del ostio folicular y de su trayecto. La e)oluci!n de la necrosis constituir el llamado
Xcla)oY del for:nculo que es la aparici!n de en su parte central de tejido amarillento negruco. La eliminaci!n de este :ltimo
marcar la cura e)oluti)a del mismo.
El dolor es e)idente $a )eces muy intenso' y la inflamaci!n perilesional es grande.
+sientan esecialmente sobre sitios sometidos a roces repetido y a transpiraci!n $nuca, espalda, nalga, cara, a7ilas' y por supuesto
en cualquier lugar donde e7istan folculos pilosos.
?omo formas particulares debe destascarse: la del ?+E por el intenso dolor que despierta y la del labio superior por la posible
complicaci!n con una tromboflebitis del seno ca)ernoso.
La forunculosis es la repetici!n de un for:nculo tras otro yMo la repetici!n simultnea de )arios. $se relaciona con la -". y otros
estados de inmunodeficiencia'
Tto:
For:nculo: aplicaci!n de calor 9:medo para calmar el dolor y fa)orecer la apertura del mismo. Kna )e abierto espontneamente, se
realian compresiones con agua blance de ?^de7 o agua -alibour $8 7 das' pre)io a la aplicaci!n de +." local.
Forunculisos: el tto gral es el de mayor importancia, se utilian +." antiestafiloc!ccicos. Es importante la in)esigaci!n y correcci!n
de patologas cr!nicas de base inmunodeficientes.
9ntra4:
Es una reuni!n de for:nculos con los siguientes caracteres distinti)os:
proresi!n del proceso 9acia al profundidad
formaci!n de m:ltiples abscesos peque3os
mayor tendencia de la piel a la necrosis
de sus )ariadas bocas deja emanar pus a la presi!n $signo de espumadera'
sntomas generales, que en for:nculo 9abitualmente no e7isten, decaimiento, .B, etc.
?omplicaciones: son raras gracias al empleo de +."bs.
?onsisten en: septicemias, flemosnes difusos, abscesos crineales, osteomielitis, etc.
/n)estigar causas de inmunocompromiso.
8oliculitis ,i3rosa e la nuca
E7clusi)o del se7o masculino.
Localiada en la nuca, a ni)el del lmite del cuero cabelludo.
Es una banda fibrosa 9ipertr!fica sembrada de lesiones de foliculitis y perifoliculitis.
Etiopatogenia discutida: se piensa que el estafilococo aureus actuara sobre:
E' condiciones: e7iste obstrucci!n del folculo por un tap!n de queratina, dilataci!n del mismo con ac:mulo de sebo y
reproducci!n de anaerobio, que desdoblan los triglic(ridos en cidos grasos libres que producen la ruptura de la pared folicular
originando una perifoliculitis.
%' .erreno especial: tal )e por 9ipersensibilidad al microorganismo yMo factores fibropsticos indi)iduales no precisados, aparece
la reacci!n queloideana.
Los factores condicionantes antes )istos se encuentran tambi(n en otras afecciones:
*idrosadenitis cr!nica
+cn( conglobata
81
Foliculitis disecante del cuero cabelludo
Estas tres afecciones junto con la foliculitis fibrosa de la nuca constituyen la llamada t!trada de la oclusin folicular.
Tto: adems del tto +." correspondiente, se emplean otros m(todos como las inyecciones intralesionales de acetonide de
triamcinolona o e7trirpaci!n quir:rgica seguida de las inyecciones, etc.
Sicosis:
Estafilococia de que afecta pelos gruesos de la barba y el bigote, ms frecuente en 9ombres adultos.
La lesi!n elemental en una p:stula folicular de base infiltrada, 9allndose adems un absceso intrepid(rmico que, al reproducirse
constantemente, confiere al proceso su e7traordinaria rebelda. La sumatoria de estos elementos da lugar a una placa cubierta de
p:stulas, costras y escamas.
Es un proceso subagudo a cr!nico
Tto: muc9as recidi)as pero puede funcionar bien con +." $eritromicina' en forma local en forma peri!dica.
Acn% conglo3ata
+fecci!n inflamatoria, polimorfa, que predomina en )arones despu(s de la pubertad, de curso cr!nico y pron!stico generalmente
desfa)orable.
?lnica: p:stulas, comedones, n!dulos, abscesos y cicatrices en espalda, pec9o a7ilas, regi!n gl:tea e ingles.
Etiopatogenia desconocida.
Forma parte de la t(trada.
Girosaenitis
Es producida por la infecci!n de las gldulas apocrinas de la a7ila.
La frecuencia de infecci!n de estas glndulas deri)a de que su desembocadura se efect:a en el folculo pilosebseo, sitio de
asiento 9abitual del estafilococo. $la alcalinidad del sudor, el rasurado y el uso de desodorantes osn factores propicios'
La afecci!n comiena con una tumefacci!n dolorosa, profunda, que en un par de da fluct:a, y si no inter)iene se abre
espontneamente. Puede tb absorberse lentamente.
La e)oluci!n tiende a la rebelda y la cronicidad dejando cicatrices fibr!ticas.
Tto: al inicio ser de utilidad un +." sist(mico y uno local con +." y corticoide. El objeti)o con esto es atacar el componente
pi!geno y reducir la inflamaci!n, cediendo rpidamente el dolor. Si tiende a la fluctuaci!n o recidi)a se debe inter)enir
quir:rgicamente.
Periporitis: $lactantes'
Peq p:stulas en la desembocadura de de las glndulas sudorparas ecrinas del dorsa, nalgas, muslos y nuca, in)olucionan en pocos
das.
0otio&ico&a:
Es una lesi!n tumoral frecuente, rojia y sangrante, generalmente :nica.
+parece en sitios sometidos a traumatismos repetidos $dedos o cara'.
Es un granuloma pi!genos producido por la proliferaci!n de tejido conjunti)o )ascular que surge de una inoculaci!n de
estafilococos a XsubcutisY.
Librado a su e)oluci!n, a tra)(s de su curso cr!nico contin:a creciendo y puede pediculiarse. El gran ac:mulo de )asos e7plica
su fcil 9emorragia.
Tto: destrucci!n con gal)anocauterio, electrocoagulaci!n criociruga.
Pioer&itis vegetante:
Placas pi!geneas cubiertas de )egetaciones de e)oluci!n cr!nica que dejan manar por sus )arias bocas cuando se ejerce presi!n
$signo de la espumadera'.
As en dorso de mano, pies, grandes pliegues, genitales, etc.
--: ."? )errugosa, lesiones sifilticas terciarias, p(nfigo )egetante, etc.
Tto: +ntibi!tecoterapia prolongada D medicaci!n +." y antis(ptica local.
S.nro&e e la piel escalaa esta,iloc/cica 'SEPE)
Es producto de una de las dos to7inas epidermolticas $tipo + o "' producidas por algunas de las cepas de estfilococo que
producen un despegamiento subc!rneo a ni)el de la capa granulosa, con la consecuente formaci!n de una ampolla $muco ms
amplia y menos superficial que la del imp(tigo estreptoc!ccico'.
Se presenta en lactantes y ni3os, raramente en adultos.
8L
Las to7inas se diseminan por )a 9emat!gena y producen el siguiente cuadro: primero e7iste fiebre, un e7antema escarlatiforme,
que en 9oras se e7ofolia y produce una descamaci!n caracterstica. La piel est roja, tensa e inflamada. Las facies son congesi)as,
9ay conjunti)itis y descamaci!n periorificial. El cuadro se autolimita o e)oluciona a la sepsis.
El -- ms importante en la necr!lisis epid(rmica t!7ica o Sndrome de Lyell $importante porque la 6E. se beneficia con los
corticoides y en el SEPE estos ests ?/ y se deben administrar +." en forma sist(mica'.
Tto: Entibi!ticoterapia en internaci!n y reposici!n del medio interno.
Escarlatina esta,iloc/ccica:
Entidad poco frecuente. Similar ala escarlatina estreptoc!ccica pero sin el antecedente de faringoamigdalitis pre)ia. Auc9as )eces
se diagnostica, por la escasa respuesta al tto antiestreptoc!ccico.
Se deben buscar puertas de entrada en 9eridas infectadas de la piel o focos ostearticulares de infecci!n inespecfica.

ESTREPTOCOCIAS
Los estreptococos son cocos gram $D' ,catalasa $#', aer!bicos.
6o in)ade el folculo pilosebceo, y la lesi!n elemental est representada , generalmente por eritema y una ampolla serosa de
localiaci!n subc!rnea.
El pat!geno in)olucrado es el E"*G+ $S. pyogenes'
Erisipela,$elulitis
Es una inflamaci!n aguda, subaguda o cr!nica del tejido celular subcutneo, de origen bacteriano.
Erisipela: si compromete dermis y tejido celular superficial y es ms delimitada.
?elulitis: es ms profunda y e7tensa en superficie.
En la ona inflamada no 9ay muc9as bacterias pero s en el sitio de entrada, donde los culti)os son positi)os y 9abitualmente es a
distancia del proceso.
?uadro clnico: placa eritematosa, dolorosa, de lmites relati)amente netos.
N( DERMATOSIS ?IR7SICAS
Molusco contagioso $Po4virus epidermotropo'
Son peque3as formaciones tumorales aisladas y de n:mero )ariable que aparecen sobre piel sana en cualquier lugar del
tegumento $especialmente cara, frente, prpados, genitales, etc'
+parece ms en j!)enes y ni3os. En adultos aparece como oportunista en inmunodeprimidos donde tiene rpida diseminaci!n.
?aractersticas de los elementos: blanco rodados, del tama3o de una cabea de alfiler, de forma 9emisf(rica y consistencia
firme, los ms e)olucionados muestran una tpica umbilicaci!n central.
Son autoinoculables y no cuasan prurito.
Trata&iento:
Enucleaci!n mediante presi!n con la cureta, que elimina una masa redondeada blanquecina.
Puede e7istir regresi!n espontnea.
DERMATOSIS POR PAPO?A?IR<S:
Pueden tener un discreto o marcado potencial oncog(nico.
Se 9a constatado un aumento del ?+ epidermooide en cuello uterino, )ul)a, ano, y pene.
?errugas:
Son )egetaciones con 9ipertrofia de la capa c!rnea $9iperqueratosis'.
Son auto y 9eteroinoculables, dado que los )irus son antig(nicamente diferentes, se pueden encontrar )arias en un mismo
paciente o de dos tipos $ju)eniles y )ulgares por ejemplo'.
Pueden desaparecer espont(namente.
Se distinguen:

# Derrugas planas Euveniles:


As en ni3os y j!)enes.
Harios elementos aislados o agminados en una napa irregularP o en forma linear por autoinoculaci!n $fen!meno isom!rfico'.
?ada elemento es una ppula tipo epid(rmico de forma redondeada de E a 8 mm de dimetro y de color terroso, asientan en el
rostro $alrededor de la boca, mejillas y ment!n, dorso de manos y dedos.
8U
+ntes de desaparecer, se inflaman, lo que se conoce como sndrome de pree7itaci!n de las )errugas $?onti', donde inter)ienen
fen!menos de inmunidad celular.
Hitologa: 9iperqueratosis yMo paraqueratosis, acantosis con alargamiento de crestas epid(rmicas y en la parte alta del estrato
espinoso )acuoliaci!n celular con 9alo claro perinuclear $coilocitosis'.
Tratamiento: cuando curan espontneamente no dejan cicatri. Por lo tanto debe tratarse de no dejar cicatrices con tratamientos
intempesti)os. Puede tratarse con queratolticos sua)es, e7foliantes, citostticos, etc.
# Derrugas vulgares $las ms frecuentes'
En cualquier edad, ms en la segunda infancia.
Predilecci!n por cara dorsal de la mano y de los dedos.
?aractersticas: tama3o entre el de una cabea de alfiler y un guisante. -e consitencia dura, superficie spera, color gris
amarillento y pueden llegar a agruparse dando origen a una peque3a placa.
6o presentan molestia alguna sal)o cuando se inflaman a causa de un trauma o por moti)o de su localiaci!n $)errugas
plantares'
Tratamiento:
Se puede pulir la superficie con una piedra p!me y luego aplicar t!picos como cido saliclico reno)ando la aplicaci!n
diariamente.
# Condilomas acuminados o verrugas genitaltes:
Formaciones papilomatosas, autoinoculables y 9eteroinoculables, s(siles o pediculadas, :nicas o m:ltiples de coloraci!n rosada
plida localisadas generalmente a ni)el de los !rganos genitales $surco balano prepucial, glande, meato, cara e7terna del pene,
)ul)a, etc' o ona anal.
?omienan como peque3as ppuas que al desarrollarse lo 9acen en superficie )egetante una )e formadas por sumatoria de
ellas toman aspecto de coliflor o cresta de gallo.
6o es dolorosa, ni pruriginosa.
FrecuenteMM presenta complicaciones inflamatorias y secreci!n maloliente, que se e7agera cuando e7iste fimosis.
-- con condilomas planos de la sfilis.
# Epidermodisplasia verruciforme
DERMATOSIS POR GERPES ?IR<S
Gerpes si&ple
*erpes es un ramillete de vesculas.
Es una afecci!n:
-e curso agudo
@ecidi)ante
+parece a cualquier edad
+sienta selecti)amente en la )ecindad de los orificios nasal y bucal, en los genitales, mejillas, nalgas, etc.
Historia natural:
La pri&oin,ecci/n se producira en la in,ancia siendo muc9as )eces asintomtica $L al E2 & es sintomtica. +lgunas puede dar
estomatitis herptica que es la forma ms frecuente de primoinfecci!n sintomtica' el )irus pasa a permanecer en forma
latente en el ganglio ner)ioso correspondiente a la topografa cutnea donde )a a recidi)ar.
Frente a cualquier perturbaci!n, sea t!7ica, end!crina, infecciosa, ner)iosa o traumtica determinara su e7terioriaci!n clnica.
Cuadro clnico:
Primoinfecci!n: Estomatitis 9er(tica se instala repentinamente en un ni3i de E a % a3os. ?omiena con anore7ia, disfagia,
malestar general y prosigue con un eritema en boca y fauces para luego edematiar encas sobre las que se instalan )esculas
que se transforman en ulceraciones de bordes redondeados o policclicos qe cursan con gran dolor que imposibilita la
alimentaci!n. El infarto de la cadena cer)ical anterior y submandibular es la regla.
?omiena con sensaci!n de ardor, 9ormigueo en unos tres das la manc9a eritematosa se corona de )esculas $agupadas,
Xramillete 9erp(ticoY' posteriormente se desecan formando una costra amarillenta que cae a la semana sin dejar cicatri.
Puede 9aber adenopata. As en la )ariedad genital.
E(isten formas graves:
9erpes generaliado y meningoencefalitis 9erp(tica, frecuentemente mortales
8<
queratoonjunti)itis 9erp(tica que cuando es recidi)ante determina ceguera.
Tipos de virus y su correlato clnico: $en el ;2& de los casos'
Tipo 0 *de la )ona um#ilical para arri#a.: afecta piel y mucosas de la boca
Tipo 2 *de la )ona um#ilical para a#aEo.: afecta ona genital. Puede transmitirse en forma )en(rea y ocasionalmente presentar
potencial oncog(nico.
Diagnstico:
+dems de la clnica, el citodiagnstico de T-anc. pone en e)idencia la degeneraci!n baloniante $en un sector del cuerpo
mucoso las c(lulas se aslan, aumentando el )olumen y flotan dentro de un lquido. En ellas puede obser)an alteraciones
nucleares' caracterstica de la lesi!n )iral.
Para el estudio se toma material mediante incisi!n de la )escula 9erp(tica por su parte ms decli)e $pre)ia antisepsia se corta
con tijera fina el tec9o de la misma' y se 9acen impontras en un portaobjeto. .ambi(n se raspa con el bistur el fondo de la
lesi!n.
Diagnstico diferencial:
En el caso de la localiaci3on genital, el 9erpes puede simular un chancro sifiltico o blando $buscar treponemas y el
estreptobacilo de -ucrey'
Tratamiento:
?remas de aciclo)ir al L& ante las manifestaciones iniciales
Gerpes Foster
Es una afecci!n producida por el mismo )irus de la )aricela.
La )aricela es la infecci!n primaria y luego el )irus se mantiene latente por causas de inmunosupresi!n, traumatismos,
infecciones, tumores, etc. puede reacti)arse el )irus ocasionando el 9erpes !ster.
Cuadro clnico
?on una distribuci!n metam(rica $la del ner)io afectado' aparecen una o )arias placas eritematosas cubiertas de )esculas
$dispuestas en ramillete' a los 1 o L das se desecan las costras caen alrededor de %2 das ms tarde.
+ diferencia de lo que ocurre en el 9erpes simple, puede dejar mculas pigmentadas o cicatrices )erdaderas.
La lesi!n se acompa3a de neuralgia que puede ser un sntoma prodr!mico y que persiste sobre todo en las personas de edad, una
)e desaparecida la erupci!n.
Pueden encontrarse adenopatas.
Localiaciones:
# :ntercostal: la ms frecuente
# ;ft'lmica: menos frecuente pero ms gra)e.
# Herpes )ster diseminado: se constituye por )esculas aberrantes por propagaci!n 9emtica en indi)iduos debilitados.
Tratamiento:
Local: igual al 9erpes simple
General: ser dirigido 9acia la neuritis y tambi(n 9acia el )irus,
# En casos poco dolorosos, se tendrn en cuenta analg(sicos yMo complejo )itamnino " $"E#"U#"E%'
# En casos de dolor de gran intensidad se pueden emplear +/6E como diclofenac e indometacina
# En casos se)eros con intensa neuritis puede recurrirse a los corticoides, indicaci!n importante pero contro)ersial en el 9erpes
oftlmico.
?omo anti)iral se usa el aciclo)ir ;22 mg )a oral L )eces al da por E2 das. En la forma diseminada se recomiena por )a EH.
-( 2EPRA
5E6ERA2IDADES:
Enfermedad infectocontagiosa cr!nica que cursa con periodos de latencia y de recrudescencia.
+fecta piel, S6P, mucosas y )sceras $estas % :ltimas solo en la forma gra)e'.
Pre)alece en tr!picos y onas 9:medas.
End(mica en Aesopotamia, ?!rdoba, Santa F( y ?apital.
"aja contagiosidad $lepra conyugal 1&'.
8;
E7iste una predisposici!n gen(tica.
El perodo de incubaci!n por regla gral es de E#E2 a3os $en los pacientes tuberculoides es ms bre)e que en los lepromatosos'.
9gente etiolgico:
# "acilo de *ansen $'%cobacterium leprae':
o "++@.
o 6o 9a podido ser culti)ado.
o -isposici!n en paquete de cigarrillos, intracelulares $macr!fagos'.
o @eser)orio: 9umano y no 9umano $armadillos y monos'.
ta de entrada: mucosa bucofarngea y piel da3ada ganglios linfticos bacilemia
Los bacilos se encuentran en todos los fluidos $sangre, semen, lec9e materna, erosiones, etc'.
8ORMAS C2:6ICAS 'clasi,icaci/n):
E7isten 1 formas clnicas de la enfermedad:
E.' Lepra indeterminada o incaracterstica.
%.' Lepra tuberculoide $L.'.
8.' Lepra lepromatosa $LL'.
1.' Lepra borderline o dimorfa.
Las formas L. y LL son las llamadas polares. Las % restantes tienen menos estabilidad y e)oluci!n incierta.
/nfecci!n subclnica N2&G curaci!n
E2&
d
Lepra incaracterstica G curaci!n
d
G Lepra lepromatosa
G Lepra tuberculoide de acuerdo con la capacidad
G Lepra borderline: reaccional del paciente
# Se mantiene
# E)oluciona a LL o L.
01. ,epra su#clnica:
Es aquella en la cual el paciente est asintomtico, pero con bacilemia positi)a y Aitsuda negati)a.
21. ,epra indeterminada o incaracterstica:
Es mayoritariamente la forma de iniciaci!n de la lepra, pero tambi(n puede ser una forma de XsalidaY $cura o in)oluciona'.
Lesiones cutneas y del S6P $respeta mucosas y )sceras':
Piel:
o Aculas escasas y de tama3o )ariado, acr!nicas o le)eMM eritematosas.
o Hitiligo gra)ior: denominaci!n que 9ace referencia al predominio de la 9ipopigmentaci!n y mayor nB de lesiones, por su
semejana a las lesiones de )itiligo $centro D claro, bordes D acti)os'.
S6P: e7iste una anestesia o 9ipoestasia sobre las lesiones que es cardinal y constante en este tipo de lepra. En orden de
desaparici!n se e)al:a la sensibilidad de la siguiente manera: t(rmica $tubos de ensayo', alg(sica $alfiler', tctil $algod!n'. En
forma prctica se e)al:a la dolorosa de entrada.
31. ,epra tu#erculoide:
El ataque del bacilo solo origina lesiones en piel y S6P, gralMM con preponderancia de este :ltimo $respeta mucosas y )sceras':
Piel:
o Aculas $patognom!nico': eritemato)iolceas, infiltradas, con bordes netos $a )eces constituidos por una corona de
elementos papuloides'. Los elementos papuloides constituyen una lesi!n intermedia entre las ppulas y los tub(rculosP no
suelen ser resoluti)os persistiendo meses o a3os $e con ppulas' y no suelen dejar una cicatri )erdadera aunque pueden
dejar una discretsima atrofia 9ipocr!mica $e tub(rculos'.
o Las lesiones desaparecen con atrofia y descamaci!n.
o Puede )erificarse an9idrosis y alopecia.
o Aicroppulas: por peque3as infiltraciones.
o 6apas infiltrati)as: por confluencia de las microppulas.
8N
S6P: se manifiestan por mononeuritis m:ltiples perif(ricas. En orden de frecuencia: cubital, mediano, citico poplteo e7terno,
facial, etc. En la ona cutnea donde se distribuye el ner)io se aprecia:
o .rastornos de la sensibilidad: inicialmente e7iste 9iperestesia $enga3a', luego aparece 9ipoManestesia t(rmica y dolorosa, y
finalmente tctil.
o Sntomas subjeti)os: parestesias $adormecimiento, 9ormigueos', fro, calor.
o Engrosamiento de los troncos ner)iosos afectados: al palpar la corredera de los ner)ios se detectan cordones duros y al ppio
dolorosos.
o .rastornos tr!ficos: tardos.
?utneos: ampollas, :lceras, mutilaciones.
Aal perforante plantar o artropata ulceromutilante: en puntos de apoyo $alcana 9ueso'.
Panadio analg(sico de Aorgan: por oste!lisis y necrosis en falanges distales.
Ausculares: 9ipotona y amiotrofias.
Parlisis facial sim(trica: facies ine7presi)a $facies antonina' G inmo)ilidad de rasgos, fijea de la mirada y
palide cada)(rica.
Aano en garra: en semifle7i!n permanente por atrofia de los m:sculos de la eminencia tenar e 9ipotenar.
Pueden e7istir formas neurticas puras, sin manifestaciones cutneas.
.odos estos caracteres re)elan defensas eficaces del organismo frente al agresor.
51. ,epra lepromatosa:
Es el cuadro clnico ms se)ero de todos. Enfermedad sist(mica y sim(trica.
El bacilo ataca piel, S6P y adems AK?TS+S y HfS?E@+S $9gado, bao, ganglios, ojos, !rganos genitales, laringe'. Puede llegar
a la muerte.
Piel: el carcter ppal de las lesiones cutneas es la falta de un lmite neto y de color definido, lo que indica las pocas defensas
ante el agente agresor.
o Aculas: discretaMM infiltradas, de color ocre $de 9oja seca', con bordes difusos $lmites difciles de diferenciar de piel sana
)ecina'.
o Lepromas $por e)oluci!n de las mculas':
.ub(rculos#n!dulos de tama3o de una lenteja o mayores, de color casta3o oscuro, que e)olucionan en meses o a3os.
?ubiertos de piel atr!fica en Xpapel de cigarrilloY.
+n9idrosis y alopecia.
@eblandecen y uceran, dejando cicatri.
o /nfiltraci!n difusa de la cara y de las manos que da un aspecto suculento, brillante, como si estu)iera aceitada.
o Ronas mudas: cuero cabelludo, cuello, grandes pliegues, palmas y plantas y gotera )ertebral.
Facies leonina $no patognom!nico':
E.' /nfiltraci!n difusa de la piel.
%.' +centuaci!n de los surcos normales de la piel.
8.' Lepromas.
1.' +lopecia:
i. total o de cola de las cejas
ii. onas de la barba
iii. madarosis $ausencia de pesta3as'.
L.' Enrojecimiento de los ojos por la queratitis, conjunti)itis, iritis.
U.' -esmoronamiento de la pirmide nasal $nari en silla de montar, con surco trans)ersal, o en 9oja de tr(bol'.
Los EB cinco puntos pueden aparecen en otras patologas: pr:rigo )ulgar cr!nico, roscea, linfomas y leucemias.
Aucosas:
o /nicial: rinitis con rinorrea bacilfera $profila7is'P epista7is le)esP :lceras y costrasP finalmente, perforaci!n del tabique
nasal $nari en 9oja de tr(bol o en silla de montar'.
o Laringitis, disfona.
o Glositis.
o /nyecci!n conjunti)al, ceguera.
S6P: adoptan los caracteres de la L., pero tienen menor preponderancia que las lesiones cutneas.
Hiscerales:
o +denomegalias.
o *epatoesplenomegalia dolorosa.
o +fectaci!n de o)arios y testculos.
12
o La complicaci!n de todos los fen!menos )iscerales es la amiloidosis, que por nefroesclerosis amiloide produce la muerte
del paciente.
61. ,epra #orderline o dimorfa:
?onstituye solo el E& de todas las lepras.
82& e)oluciona a L..
E2& a LL.
U2& se mantiene.
?lnicaMM se reconocen 8 )ariantes de lepra dimorfa:
Aacular:
o A:ltiples mculas anulares de color ferruginoso, casta3o, 9oja seca $similar LL', que asientan sobretodo en tronco y
miembros.
o Presentan un contorno e7terno difuso y un borde interno neto, con piel sana en el centro $en recorte de 9ostia'.
Patognom!nico.
Subreaccional: de aparici!n e7plosi)a, se presenta como ppulas urticadas, de tinte rosado, que ocupan especialMM las caras
laterales del cuello y la nuca.
@eaccional: a lo anterior se agrega un compromiso gral con edematiaci!n y gran turgencia lesional.
REACCIO6ES 2EPROSAS:
-entro de esta enfermedad eminenteMM cr!nica, e7isten brotes agudos o subagudos llamados reacciones leprosas. .odas las formas
clnicas de lepra pueden presentarlas, si bien la forma de lepra incaracterstica es la que menos suele presentarla.
Se obser)a en el E2#12& de los enfermos y tiene, en todos los casos, un origeninmunol!gico.
Su aparici!n puede ser espontnea, por tratamiento, agotamiento fsico o enfermedades interrecurrentes.
Pueden llegar a durar desde pocos das 9asta E#% meses.
Se clasifican de acuerdo a criterios inmunol!gicos en % tipos:
E.' Tipo 1 'GS tipo "): episodios reaccionales desencadenados por modificaci!n de la inmunidad celular:
a. Por deterioro de la inmunidad celular: e)oluciona 9acia el polo lepromatoso $/T en reaccin, /0 en reaccin' y si el
paciente presenta una LL tiende a agra)arla $lepromati-acin aguda'.
b. Por estmulo de la inmunidad celular: en este caso estaramos frente a una reaccin reversal, donde se e)oluciona
9acia el polo tuberculoide y si el paciente presenta una L. tiende a lle)arla a situaciones clnicas de mayor estabilidad
o mejora.
%.' Tipo 2 'GS tipo !): por alteraci!n del a inmunidad 9umoral $inmunocomplejos circulantes'. Tcurren solo en pacientes con
LL, en donde se )erifica un nB alto de +c circulantes debido a la sobrecarga antig(nica a la que est sometido el organismo.
Los +c son ineficaces para actuar sobre '. leprae $parsito intracelular obligado' y pueden ocasionar las siguientes
reacciones:
a. Eritema polimorfo: dep!sito de inmunocomplejos en la dermis.
b. Eritema nudoso: dep!sito de inmunocomplejos en el lmite dermoepid(rmico sobre lesiones especficas que
permanecen quiescentes o de no)o.
c. Fenmeno de /ucio: rara en +rg, es una )asculitis necrotiante $AA//' con mal estado general.
d.
RE2ACIO6ES I6M<6O275ICAS E6 2A 2EPRA:
La piel es un )erdadero campo de batalla inmunol!gico.
En la L. 9ay ms linfocitos . 9elper que citot!7icos y en la LL al re)(s.
En la L. los .9 estn adosados ntimamente a macr!fagos y rodeados por citot!7icos, en cambio en la LL no e7iste esta
estrategia distributi)a.
DIA567STICO = PRO67STICO:
E.' ?lnico: estudio de las alteraciones de la sensibilidad.
%.' "aciloscopia: in)estigaci!n del bacilo de *ansen.
a. Se e7trae linfa $sin eritrocitos' por escarificaci!n profunda de lesiones cutneas o mucosas $nasal' y raspado de los
bordes antes de que mane sangre.
b. .inci!n de Rie9l#6eelsen:
i. Los bacilos )iables o s!lidos presentan una tinci!n uniforme.
ii. Los bacilos muertos se ti3en no uniformemente: fragmentados $onas mal coloreadas, aspecto apolillado' o
granulosos $onas sin tinci!n, grnulos alineados'.
c. fndice bacilosc!pico: la relaci!n entre8 bacilos )iables y bacilos muertos debe ser 5 a %L& para que la
baciloscopa sea positi)a.
1E
d. LL D, L. #, L/ )ariable su positi)idad afirma el d7 y su negati)idad no lo e7cluye.
8.' "iopsia: e7amen 9istopatol!gico:
a. La :nica especfica es la de la LL $c(lulas de Hirc9og o en espumadera'.
b. La L. presenta grandes similitudes con la ."? o la sarcoidosis.
1.' @eacci!n a la lepromina $leprominorreacci!n o reacci!n de Fernnde#Aitsuda': es una prue3a pron/stica = no
iagn/stica, ya que traduce el estado inmunol!gico del 9u(sped.
a. /nyecci!n intrad(rmica de 2,E cm8 de un +g integral $contituido por bacilos y tejidos de lepromas'.
b. Se 9acen % tipos de lecturas:
i. Preco o de Fernnde: a las 1; 9s, donde interesa el 9alo eritematoso o eritematoedematoso:
E. +usencia de 9alo o 0 8 mm: negati)o.
%. Entre 8#L mm: dudoso.
8. Entre L#E2 mm: positi)o franco.
1. 5 E2 mm: positi)o intenso.
ii. .arda o de Aitsuda: a las 8 semanas, donde se produce un peque3o n!dulo infiltrado:
E. 6egati)o.
%. 0 8mm: dudoso.
8. Entre 8#L mm: positi)o franco.
1. 5 L mm: positi)o intenso.
/nterpretaci!n de los resultados de la reacci!n a la lepromina:
En enfermos de lepra:
o @D: buen ptico, abacilfero, no contagioso y curable.
o @#: ptico reser)ado, gra)e, bacilfero, contagioso y presumiblemente no curable en forma rpida.
En con)i)ientes sanos:
o @D: el sujeto posee defensas por lo que no )a a enfermar y en caso de que enferme desarrollar una forma benigna y
curable.
o @#: corre el riesgo de adquirir una forma gra)e de la enfermedad.
En personas sanas: llega encontrarse 9asta un <2& de positi)idad por consensibiliaci!n con el bacilo de =oc9 $infecci!n
pre)ia ."? o "?G'.
DIA567STICOS DI8ERE6CIA2ES:
E.' Lepra incaracterstica:
a. Hitiligo $duele'.
b. Pitiriasis )ersicolor acromiante $duele'.
c. Esclerodermia en placas $ojo: puede tener 9ipoestesia'.
%.' Lepra tuberculoide:
a. -ermatoficias de piel lampi3a.
b. Lupus eritematoso discoide.
c. Sarcoidosis.
d. Parapsoriasis en placas.
8.' Lepra lepromatosa:
a. Leucosis, linfomas, roscea $pueden dar la fascies leonina'.
b. Eritema nudoso.
c. Eritema e7udati)o multiforme.
1.' Lepra dimorfa:
a. Linfomas epidermotropos.
TRATAMIE6TO:
Poliquimioterapia destinada a destruir a todos los bacilos )iables presentes en un paciente.
El esquema terap(utico se di)ide en:
E.' Pacientes bacilferos $multibacilares': LL, L- y L/ con Aitsuda negati)a.
a. -apsona E22 mgMda.
b. ?lofaimina L2 mgMda.
c. @efuero mensual super)isado $ante personal de salud capacitado con obligatoriedad de tto':
i. @ifampicina U22 mg.
ii. ?lofaimina 822 mg.
iii. -apsona: E22 mg.
d. -uraci!n mnima: % a3os o 9asta que se negati)ice la clnica y la baciloscopia.
e. Seguimiento: por L a3os $E )e por a3o'.
%.' Pacientes paucibacilares $no bacilferos': L. y L/ con Aitsuda positi)a.
a. -apsona E22 mgMda.
1%
b. @efuero mensual super)isado:
i. @ifampicina U22 mg.
ii. -apsona E22 mg.
c. -uraci!n mnima: E a3o.
-roga alternati)a si 9ay resistencia: Tflo7acina $%22 mgM E% 9s' asociada a las otras drogas.
Tratamiento de las reacciones leprosas: nunca suspender el tto multidroga de base.
E.' .ipo E:
a. Prednisona U2#;2 mgMda $disminuir gradualMM si 9ay mejora'.
b. +sociar clofaimina 822 mgMda $permite disminuir las dosis ele)adas iniciales de corticoide'.
c. -uraci!n: 1 meses.
%.' .ipo %:
a. .alidomida: %22#122 mgMda. Es teratog(nica $disminuir gradualMM si 9ay mejora'.
b. ?lofaimina $en embaraadas': 822 mgMda.
:nmunoprofila(is: "?G: aumenta la inmunidad. Est ?/ en la poblaci!n */H.
Cuimioprofila(is: en infecci!n subclnica: @ifampicina E2 mgMFg en dosis :nica.
+( SI8I2IS
Es una enfermedad infecto#contagiosa generali-ada desde su inicio, de e)oluci!n eminentemente cr!nica, cursa con periodos de
acti)idad y de latencia y que se e7presa con manifestaciones cutneo mucosas y )iscerales de todo tipo, alternando con largos
periodos asintomticos.
La infecci!n puede ser:
9d+uirida $muc9o ms frecuenteMM de origen )en(reo o, accidental o profesional'
Cong!nita $infecci!n transplacentaria por madre sifiltica'
Se la conoce como Fla gran simuladoraG ya que puede confundirse con muc9as patologas.
E7iste una hiptesis que la considera una enfermedad inmunolgica, ya que un indi)iduo en contacto con un sifiltico puede o
no infectarse.
Es una enfermedad curable $penicilina benatnica'.
Epidemiologa
Esta enfermedad 9a ido en aumento por el uso de +?T, promiscuidad, migraciones, factores socioecon!micos, etc.
9gente etiolgico:
Trepone&a palliu& o espiroqueta plida $XplidoY porque se colorea d(bilmente con los colorantes comunesP se ti3e con
sales de plata y tinta c9ina'
.iene tres tipos de mo)imientos $de traslaci!n, en forma de onda y en espiral'.
/ngresa al organismo por mnimas soluciones de continuidad de la piel y por las mucosas indemnes $el microorganismo tiene un
sistema enimtico'.
Luego del contacto, el contagio se puede e)itar con agua y jab!n.
Clasificacin:
H Temprana 'se cura = no eEa cicatriF)
# S.,ilis 1ria
( S.,ilis 2ria + lo largo de cualquier estado puede ser
H Tarda 'no se cura = eEa cicatriF) latente
# S.,ilis !ria
Evolucin general de la sfilis ad+uirida:
El perioo e incu3aci/n luego del contacto generalmente es de 21 .as, diseminndose linftica % hemticamente desde el
principio.
+parece la lesi/n pri&aria o c9ancro sifiltico en el sitio de inoculaci!n acompa3ada por la adenopata sat(lite.
Simultneamente )an aumentado las reaginas circulantes que se pueden detectar por reacciones serol!gicas a partir el .a 1"
e aparecio el cAancro.
18
El cAancro esaparece espont#nea&ente entre los !C = "$ .as, en tanto que persiste la infiltraci!n a su ni)el y la adenopata
sat(lite.
Periodo de seudolatencia: 9asta la aparici!n de la pri&era &ani,estaci/n secunaria 'general&ente a los *C .as e la
iniciaci/n el cAancro).
Perioo secunario: se prolonga 9asta el segundo o cuarto a3o y se caracteria por manifestaciones cutneas, mucosas, de las
faneras y generales, m:ltiples generaliadas, no destructi)as y cicatriales. Las lesiones desaparecen y recidi)an.
Luego de un periodo de sfilis latente o no aparece el perioo terciario: caracteriado por lesiones regionales, discretas en
n:mero, destructi)as y poco contagiosas $tub(rculos y gomas' localiadas en piel, mucosas o )sceras.
S.,ilis latente: se trata de un indi)iduo que 9a contrado sfilis con seguridad pero no presenta manifestaciones clnicas
pudiendo ser su serologa positi)a o no. Su e)oluci!n sin tratamiento alguno puede continuar sin dar manifestaci!n $U2#<2&',
sfilis tarda $%2#%L&' o curar espontneamente.
S.,ilis ecapitaa o s.,ilis sin cAancro: las manifestaciones generales son las se la sfilis secundaria, el c9ancro no se forma
debido al uso de +." treponemicidas administrados durante el periodo de incubaci!n pero insuficientes por la dosis inadecuada
para curar la enfermedad por completo. Son suficientes como para enmascarar el cuadro clnico.
Se debe destacar que:
# puede e7istir un periodo de incubaci!n prolongado
# c9ancros atpicos con caracteres clnicos
# retardo en la aparici!n de la serologa.
Diagnstico:
?lnico#Epidemiol!gico#Laboratorio.
A.) E4a&en irecto en ca&po oscuro:
# Es un m(todo rpido, sencillo y seguro que identifica al treponema por su mo)imiento $de bailarina clsica'.
# Se utilia un microscopio con condensador de campo oscuro.
# 'uestra: de la serosidad del chancro, de las lesiones contagiosas del periodo secundario o ms raramente puncin ganglionar.
# Es el *nico procedimiento que corrobora sin lugar a dudas el diagnstico de sfilis durante el periodo de ventana serolgica.
0.) Reacciones serol/gicas:
# Ponen de manifiesto la e7istencia anticuerpos circulantes $inoperantes para controlar la enfermedad' y se clasifican en:
Reacciones serol/gicas inespec.,icas '?DR2):
0etectan reaginas que se producen como respuesta contra los lpidos procedentes de la interaccin entre el Treponema
pallidum % las clulas del husped.
En la actualidad debido a una mayor sensibilidad y especificidad solo se usa la ?DR2 cuantitativa. Esta :ltima es una reacci!n
serol!gica de de floculaci!n o precipitaci!n.
El informe cuantitati)o determina 9asta qu( diluci!n se obser)a positi)a la reacci!n $EM%P EM1P EM;P EMEU'. ?uanto ms positi)a
es la reacci!n, mayor es la concentraci!n de reaginas
/a 10!/ se solicita siempre, a*n antes del da 23 para obtener el valor basal o inicial de una curva serolgica del enfermo
pero no con fines diagnsticos.
Dalor de la serologa especfica:
Kna ?DR2 O es s.,ilis Aasta 1ue se e&uestre lo contrario. Este concepto es especialmente importante en mujeres
embaraadas en donde no se pueden esperar pruebas especficas y se debe instaurar tratamiento inmediatamente $el tto cura a la
embaraada y pre)iene la enfermedad en el feto'. El feto se contagia antes de los cuatro meses pero desarrolla la enfermedad a
partir del mismo, cuando madura el sistema inmunol!gico'.
Solo entre el L y EL& de esta prueba da resultados falsos D $solo indicara destrucci!n tisular'.
/a 10!/ es positiva a los 23 das de aparecido el chancro, durante el periodo secundario % en el 456 de los casos de sfilis
terciaria.
Cmo interpretar la DD4,:
?alores D - ils: H-@L positi)a significati)a. 6os informa un caso seguro de sfilis. Puede estar asociado a manifestaciones
clnicas o bien en ausencia de (stos $sfilis ignorada'. Luego del tto correcto los )alores serol!gicos tienden a negati)iarse
rpidaMM para la sfilis EB $tto preco' y lentaMM para la sfilis %B y 8, en la que pueden quedar casos positi)os $tto tardo'.
?alores P - ils: H-@L positi)a pero dudosa. Sfilis 9asta que se demuestre lo contrario. Puede deberse a:
E.' Sfilis recientemente tratada: cur)a serol!gica en descenso, pero toda)a no negati)ia por completo.
%.' Sfilis recientemente contrada: cur)a serol!gica en ascenso.
8.' Sfilis tratada tardamente: los )alores pueden mantenerse por largo tiempo.
11
1.' Falsos positi)os:
/nfecciones: lepra lepromatosa, ."? diseminada, neumona neumoc!cica, leptospirosis, paludismo,
sarampi!n, etc.
6o infecciosas: colagenosis, embarao, senilidad, etc.
,as 5 situaciones precedentes o#ligan a repetir la serologa para confirmar el valor hallado o el sentido de la curva *ascenso
o descenso.1
6egativa: antes de los 23 das no descarta sfilis. 7n valor negativo nos indica que el paciente no ha tenido sfilis
anteriormente o que si la tuvo fue correcta % preco-mente tratada.
Kn )alor negati)o no siempre descarta sfilis, aun en perodo %B. Esto se debe a que puede ser debido a un ,en/&eno e
proFona $demasiados +c para escasos +g, lo cual impide la precipitaci!n'.
Reacciones serol/gicas espec.,icas:
-etectan /gG, /g+ e /gA.
La positi)idad de estas reacciones indica con certea la e4istencia e in,ecci/n trepon%&ica, lo cual en nuestro medio es
sin!nimo de sfilis.
-entro de este grupo se encuentran las siguientes:
1.) I8 '8TA(a3s):
Ktilia +g de treponemas pat!genos muertos que, en un portaobjeto, se pone en contacto con el suero del paciente.
Si el suero del paciente tiene +c especficos quedarn fijos a los +g reacti)os, y al colocar un inmunosuero antiglobulnico
conjugado con fluroscena, los treponemas se )ern brillantes emitiendo fosforescencia amarillo#)erdosa a la lu KH.
Es e+tremada88 especfica % sensible.
@esulta positiva a partir el !Q .a e aparici/n el cAancro, manteni(ndose positi)a durante toda la e)oluci!n de la
enfermedad.
"olo se utili-a la forma cualitativa % el resultado positivo nos indica que el paciente tiene sfilis activa o que la ha tenido 9%a
tratada:.
Puede negati)iarse si el tto se instaura rpidaMM.
Kna F.+#abs /gA negati)a no descarta sfilis cong(nita preco $reaginas de la madre que bloquean la sntesis de /gA'P si es
positi)a tampoco la confirma porque puede 9aber mnimo pasaje de /gA de la madre a tra)(s de la placenta.
Por lo tanto, el d7 de sfilis cong(nita preco desde el laboratorio es complejo y se aconseja el anlisis de la cur)a serol!gica
con la H-@L, donde EB se obser)a un descenso por consumo de reaginas que pasaron pasi)amente y %B un ascenso por
producci!n acti)a de reaginas por parte del reci(n nacido.
%.' *emaglutinaci!n con .P: mismo )alor que la F.+, pero se 9ace positi)a solo en el periodo %B.
8.' Prueba de fijaci!n del ? con protena @eiter.
1.' .est de 6elson#Aayer o de inmo)iliaci!n de treponemas.
C.) E4a&en e 2CR:
Tiene importancia en el d+ % control de la sfilis nerviosa. ;dems del estudio qumico se reali-a 10!/ % FT;.
en la sfilis tarda los estudios que se solicitan son:
H-@L $82& negati)a'.
F.+.
Punci!n lumbar.
Clnica:
Sfilis 0I:
Se caracteria por la siguiente trada:
?9ancro.
+denopatas.
.reponemia $la enfermedad es sist(mica desde el inicio'.
Chancro sifiltico o chancro duro:
# Es una ppula que se erosiona en el centro, ro<i-o, infiltrado % asintomtico. En dos palabras, es duro y no duele.
# GeneralMM :nico, de forma redondeada u o)al de E#E,L cm y con un fondo limpio.
# ;sociado a una macro,poli,adenopata regional aflegmsica.
# Erosi!n o e7ulceraci!n. &o se ulcera, salvo en inmunodeprimidos o por otras ra-ones.
1L
# Desaparece espont#nea&ente a los !C("$ .as, pero cuando se trata correctamente la enfermedad con penicilina, la in)oluci!n
es muc9o ms rpida.
Hariantes clnicas:
# ?9ancro con sobreinfecci!n agregada $c9ancros sucios'.
# ?9ancros ulcerosos: por ejemplo el c9anc9o faged(nico G se presenta en H/* positi)os y se caracteria por ser una lesi!n
ulcerosa e7tendida en superficie.
# ?9ancros m:ltiples: la 5 cantidad registrada 9a sido de %N.
Topogra,.as Aa3ituales:
5enital '-C(-$)):
Go&3re: surco balanoprepucial, prepucio, frenillo, glande, escroto, piel alta del pene $el preser)ati)o no protege: c9ancro
de cond!n'.
MuEer: labios 5 y 0, cltoris, 9orquilla )ul)ar, 9ocico de tenca $la ms frecuente y la ms peligrosa por pasar inad)ertida'.
E4tragenital '1C(1$)):
0oca: labios, lengua.
Anal: puede presentarse como una fisura anal. Por ende, toda fisura anal con adenopatas inguinales debe hacer pensar en
un chancro anal 9el ano tributa a g inguinales:.
Canal rectal: pasa inad)ertido porque no da molestias ni adenopatas apreciables. El canal rectal drena a ganglios
perirrectales, profundos y no palpables.
Aano y dedos, cara y cuero cabelludo, laringe y faringe.
Co&plicaciones:
8i&osis de pene en bada<o de campana: la presencia de c9ancro a ni)el balanoprepucial genera un epifen!meno inflamatorio
con edema prepucial.
Signo el postigo: cuando se retrae el prepucio se logra bruscaMM y rpidaMM a ni)el de la ubicaci!n del c9ancro.
9denopatas:
# +parecen 1 se&ana espu%s el cAancro $siguen al c9ancro como la sombra al cuerpo'.
# 0uros, indoloros, aflegmsicos, no se adhieren entre s ni a los planos ad%acentes, no presentan tendencia a la supuracin.
# *abitualmente bilaterales en regi!n inguinal $depende de la topografa donde tributa el c9ancro'.
# 7no de ellos suele ser de = tama>o: ganglio de @icord o prefecto de la ingle $puede alcanar el tama3o de una nue'.
# La adenopata puede persistir un tiempo de desaparecido el c9ancro.
Diagn/sticos i,erenciales el cAancro si,il.tico:
E.' ?9ancro blando.
%.' ?9ancro 9erp(tico.
8.' ?9ancro escabi!tico.
1.' ?9ancro del linfogranuloma )en(reo.
Sfilis 2ria:
En la sfilis no tratada en forma correcta, a los *C .as apro4i&aa&ente e aparecio el cAancro 9acen eclosi!n un con<unto
de lesiones que se caracteri-an por ser m*ltiple, generali-adas, superficiales, no destructivas ni cicatri-ales % algunas de ellas
sumamente contagiosas 9en su con<unto son las manifestaciones del periodo ?rio % se e+tienden hasta el ?do,3to a>o:.
1) Secunaris&o e inicio:
Ros%ola si,il.tica: $lesi!n cutnea inicial' Erupci!n constituda por &#culas erite&atosas lenticulares o &a=ores. .oma por lo
general casi toda la piel alternndose con -onas de piel normal@ respeta por lo general palmas % plantas % siempre la cara.
6o es contagiosa $pero el paciente si lo es en este periodo', no descama, no es pruriginosa y al cabo de un mes desaparece.
Suele pasar inad)ertida, el m(dico debe buscarla.
Angina si,il.tica: $segundo sntoma de inicio' Es una angina ro<a indolora con un estado gripal discreto. Esta angina,
asociada a una poliadenopata 9que comien-a en la -ona del cuello: % a la observacin buscada de la roseola, orientan al
diagnstico de sfilis secundaria.
2) Secunaris&o e estao:
Si,.lies papulosas: generalmente siguen a la ros!ola1 Son p#pulas reoneaas, duras al tacto y con manifiesta infiltraci!n.
Poseen color rojo plido. 6o causan dolor, ni prurito. Es una erupci!n generaliada que compromete todo el tegumento,
incluyendo cara y e7tremidades.
;l comen-ar su involucin, se rodean de una le)e descamaci!n que compromete primero la periferia, es el Fcollarete de 8iettG,
que avan-a luego sobre la misma ppula hasta cubrirla con leve escama.
+lgunas )eces el comieno es eritematoescamoso $)ariedad psoriasiforme' de muy difcil d7 diferencial con la psoriasis guttata
$raspado met!dico para diferenciar'
Las ppulas e)olucionan sin dejar cicatri aunque pueden dejar durante un tiempo un le)e color parduco en la ona.
1U
Conilo&a plano: en sitios donde la capa crnea en mu% fina, humedad, friccin 9pliegues inguinales % regiones perianales:
las ppulas adquieren un aspecto mu% particular: se hipertrofian pero por la maceracin % el roce pierden sus capas
epidrmicas posibilitando la salida de grandes cantidades de treponemas, lo que las hace sumamente contagiosa. El d7
diferencial ms importante es con el condiloma acuminado por *PH $son ms )errucosos, cresta de gallo'.
Co&pro&iso e la &ucosa oral: las ppulas adquieren di)ersas formas clnicas:
Si,ilies &ucosas erite&atosas: indistinguibles de la mucosa oral normal.
Si,.lies opalinas: recubiertas de una membrana blanquecina.
Si,.lies Ren praera segaaS: cuando asientan en el dorso de la lengua, al ser sta un te<ido resistente es difcil la
infiltracin hacia profundidad por estar la estructura muscular de la lengua sub%acente, % la *nica posibilidad es que se
desplace hacia arriba, lo que promueve la cada por sectores de las papilas linguales.
Alopec.a: por la misma ra!n por la que se promo)a la pradera segada, en el cuero cabelludo, las p'pulas hacen caer el pelo
por sectores $alopecia en pisadas de oso en la nie)e'. En las cejas la alopecia asienta en la cola de las mismas $tb en
9ipotiroidismo y lepra'.
/as alopecias son transitorias, Ala sfilis no hace calvosB.
Co&pro&iso ungueal: -espeamientos ungueales y perioni7is
Sinto&atolog.a general: tanto el secunaris&o inicial como el de estado est aco&pa;ao e s.nto&as generales. -e todas las
manifestaciones generales del perodo secundario, la *nica infaltable y la de mayor )alor en la aenopat.a generaliFaa. -esde un
garbano 9asta una nue, duros y aflegmsicos.
/as restantes, de menor importancia: fiebre, cefaleas vespertinas, dolores seos por periostitis que predominan en la noche,
anemia, hepatomegalia % esplenomegalia. En el C56 de los casos en sfilis secundaria se revela una meningitis latente.
Diagn/sticos i,erenciales:
01. De la ros!ola sifiltica:
# Es el &#s i,.cil.
# E4ante&as &eica&entosos $sulfamidas, quininas': sobretodo cuando no son pruriginosos y no toman la cara. Se puede
buscar la angina que apoya el d7 de sfilis y se debe 9acer serologa. E7iste el antecedente de la administraci!n.
# E4ante&as e las eruptivas $sarampi!n, rub(ola': pican, descaman, se acompa3an de fiebre y no respetan cara.
# Ros%ola leprosa: anest(sica.
# Ros%ola cerHlea: mculas aules en flancos en la pediculosis del pubis.
# Pitiarasis rosaa e 5i3ert: no pica, se debe buscar la placa madre $de 5 tama3o y EB en aparecer'.
21. Siflides papulosas:
# +fecciones papulosas.
# +fecciones eritematoescamosas $ej psoriasis guttata'.
# Haricela.
31. Siflides pigmentarias:
# Pitiarasis )ersicolor.
51. Condilomas planos:
# Conilo&as acu&inaos.
61. Siflides mucosas:
# Angina si,il.tica: con la angina roEa viral $duele'.
# Placas opalinas: con la caniiasis o &uguetK con a,tas.
# 2engua en praera segaa: con la glositis e4,oliatriF &arginaa.
Sfilis 3ria:
Se produce espu%s el 2o al "to a;o e proucio el contagio.
Actual&ente in,recuente por el tto con penicilina.
El ata1ue lesional se veri,ica en: pielK &ucosasK v.sceras = siste&a nervioso.
Las principales lesiones cut'neas que se presentan en sfilis terciaria son:
Tu3%rculos: Semiol!gicamente 9ablando son tub(rculos tpicos 9formaciones slidas, desorgani-adoras de la dermis que
curan de<ando cicatri-:. .ienen tendencia a agruparse en arcos de crculo o disposici!n serpiginosa. Pueden ser necr!ticos y
originar formaciones ulcerosas o :lcero#costrosas.
Diag. i,erencial: el tu3%rculo tu3erculoso 'lupo&a) = el leproso 'lepro&a).
5o&as: n!dulos $asiento 9iopod(rmico' reblandecidos que cursan como todo goma por etapas de crudea, reblandecimiento,
ulceraci!n y reparaci!n cicatrial.
-iag. diferencial: de la ."? colicuati)a, del eritema indurado de "ain, de los gomas mic!ticos.
1<
,esiones org'nicas y viscerales: algunas de ellas son:
C?: &iocaritisK aneuris&a e aorta.
Ap Respiratrio: laringitis si,il.tica cr/nica por go&a
5I: go&as en est/&agoK A.gao.
Respecto a la a,ectaci/n nerviosa:
In,la&atoria: &eningitis.
Degenerativas 'paren1ui&atosas): ta3es.
Sfilis Cong!nita o prenatal:
Se di)ide en connatal precoF $desde el nacimiento 9asta el a3o de edad' y en connatal tar.a $desde el %B a3o en adelante'.
S.,ilis connatal precoF:
/a va de infeccin hematgena e+plica la ausencia de chancro % la diseminacin de las lesiones en forma seme<ante a la sfilis
?D. "i a esto se suma las pocas defensas del recin nacido, determina su pronstico grave.
Las &ani,estaciones &#s i&portantes son:
1.) Tegu&entarias:
a. Pen,igoie si,il.tico:
-e mal ptico.
Se caracteria por a&pollas pal&oplantares tensas, grandes en relaci!n con el tama3o del reci(n nacido, porque
normalMM se )en ya al nacer.
Llenas de treponemas, serosas o sero9emticas e incluso seropurulentas.
3. Si,.lies papulosas:
En pliegues, dejan cicatri.
c. 2esiones &ucosas:
@initis que termina con la destrucci!n de los 9uesos propios de la nari, promo)iendo la llamada nariF en silla e
&ontar.
Laringitis que pro)oca un llanto ronco llamati)o.
2.) E4trategu&entarias:
a. Aenopat.as generaliFaas.
3. Gepato&egalia en el 1CC) e los casos.
c. 2esiones /seas: constituyen tal )e las lesiones ms importantes debido al compromiso metafisario $)isibles en @7'. Se
traducirn en el futuro por la seudoparlisis de Parrot $impotencia de miembros por osteocondritis de la epfisis'.
. 2esiones nerviosas: Las ms frecuentes son la 9idrocefalia y la meningitis.
S.,ilis connatal tar.a:
Sus caracteres &or,ol/gicos son se&eEantes a los e la s.,ilis tar.a a1uiria el aulto.
Se los agrupa en:
E.' Tegu&entarias: gomas y tub(rculos.
2.) E4trategu&entarias:
a. Tculares: queratitis intersticial.
b. Sordera sifiltica por lesi!n de la rama coclear del H/// par.
c. Lesiones ner)iosas: AE.
d. Estigmas: son las secuelas o cicatrices ocasionadas por lesiones sifilticas precoces:
-ientes de *utc9inson $en incisi)os medianos y superiores: erosi!n de la cara e7terna y borde cortante en sierra'.
hseos:
E. Frente olmpica.
%. 6ari en silla de montar.
8. .ibia en 9oja de sable.
Tratamiento:
Ga= 1ue ro&per la caena epie&iol/gica 3uscano = etectano los contactos.
Sfilis temprana:
Penicilina cristalina e ep/sito '3enFat.nica). Su lenta solubilidad en agua 9ace lenta su absorci!n $)a /A'.
# %.122.222 K/ $E dosis ] E frasco'.
# % inyecciones separadas por < das $s!lo % dosis'.
1;
# Seguimiento cada 8 meses durante %#1 a3os: la H-@L debe bajar 1 ttulos por a3o como mnimo, en caso de no 9acerlo estamos
frente a una reinfecci!n o un incumplimiento del tto. Puede quedar un ttulo de 1 dils $treponemas acantonados que pueden
acti)arse en inmunodepresi!n'.
La F.+ persiste en el tiempo.
9lergia a la penicilina:
Tetraciclinas: % gMda por %E das.
Eritro&icina: dem
Sfilis tarda:
# Cut'nea y?o visceral: Penicilina 5 3enFat.nica: "(*(- ,rascos $E por semana'.
# Nerviosa y oft'lmica: Penicilina 5 s/ica 'pasa la 0GE): 2C &illones por .a en goteo E? por 1$ .as 'internaci/n).
Em#ara)adas al!rgicas:
# Problema: no se puede dar tetraciclinas y la eritromicina pasa muy poco al feto $riesgo de infecci!n'. Se usa eritro y se trata al
@6 como si estu)iese enfermo.
# Se realia desensibiliaci!n.
Em#ara)ada no controlada con d( de sfilis en el =ltimo mes de em#ara)o:
# Penicilina 5 3enFat.nica.
O
# Penicilina 5 s/ica: 2.CCC.CCC <I caa " As por 2 .as.
Sfilis cong!nita:
# PrecoF: Penicilina 5 s/ica.
# Tar.a: Penicilina 5 s/ica 'si el 2CR es reactivo) = penicilina 5 3enFat.nica 'si no es reactivo).
DD DE 2OS CGA6CROS @ 2ESIO6ES S:MI2ES
J2CERAS 5E6ITA2ES
CGA6CRO 02A6DO O CGA6CROIDE
Es una E.S producida por el Haemophilus ducre%i, germen G $#'.
La lesi!n elemental la constituye una o )arias :lceras localiadas a ni)el del sitio de inoculaci!n, en gral genitales e7ternos.
Es e7tremadaMM contagioso, autoinoculable $frecuenteMM m:ltiple' y no confiere inmunidad.
Caracteres clnicos:
Perodo de incubaci!n: %#L das.
+ ni)el del sitio de inoculaci!n aparece una )esiculop:stula que rpidaMM se ulcera y crece, pudiendo presentar los siguientes
caracteres:
# Forma redondeada, o)alada o irregular.
CAancro Si,il.tico 0lano 2in,ogranulo&a
ven%reo
Gerpes genital Esca3i/tico
Incu3aci/n
%E das %#L das E#8 meses %1#1; 9s 6o e7iste
Cl.nica
Erosi!n
Fondo ajamonado
"orde regular
Klceraci!n
Fondo sucio
"ordes irregulares
Ppula o n!dulo que
rpidamente se ulcera
Erosi!n
"ordes policclicos
Ppula recubierta por
e7coriaci!n
Cantia e
lesiones
E GralMM m:ltiples E o D Harias
0ase
/ndurada "landa 6o 9ay induraci!n /nduraci!n propia de
la ppula
S.nto&as
/ndoloro Auy doloroso +rdor
Prurito $a )eces'
-olor $a )eces'
Prurito
Aenopat.as
A:ltiples en
regi!n
KniM
bilaterales
+flegmsicas
Knilateral
Flegmsica
+ )eces supurada
6T -iscreta si la 9ay 6T
Microscopia
?ampo oscuro Estreptobacilo de
-ucrey
?itodiag de .ancF D E)entual acaroscopia
Serolog.a
F.+abs D a los <
das
H-@L D a los E1
das
1N
# .ama3o )ariable.
# Fondo sucio con restos de tejido necr!tico.
# "ordes netos: 9abitualMM doble $lnea e7terna rojo )i)o que representa la inflamaci!n y E mm por dentro lnea griscea que
marca el lmite de la necrosis'.
# 6T infiltrado $de all su nombre de c9ancro blando'.
# E7tremadaMM doloroso $espontneaMM y por palpaci!n, se queja 9asta del roce de las sbanas'.
Las lesiones suelen ser m:ltiples $por autoinoculaci!n' y sin tto, carecen de tendencia a la curaci!n espontnea. Persisten en forma
de una p(rdida de sustancia rodeada por una ona callosa, que al desaparecer deja una cicatri por lesi!n de la capa basal.
Sitios J frecuentes:
*ombre: prepucio $si son m:lptiples: c9ancros en corona'P surco "P y frenillo $c9ancro en raqueta'P ona anal y perianal.
Aujer: labios mayores, )estbulo y 9orquillaP ona anal y perianal.
Complicaciones:
E.' +denitis )en(rea o bub!n:
# Es la complicaci!n ms importante: EM8 de los casos.
# Se presenta a los L#EL das con los siguientes caracteres:
o Knilateral
o -olorosa
o Flegmsica
o + )eces supurada por una sola boca $pus cremoso, ac9ocolatado'
# Puede contaminarse sus bordes con el estreptobacilo de -ucrey y producir la c9ancraliaci!n de la adenitis $el bub!n toma
los caracteres del c9ancro blando'.
%.' Linfangitis y bubonoceles:
# ?ord!n rojo y doloroso en el dorso del pene, con n!dulos en su trayecto que en ciertos casos llegan a abrirse.
8.' Ttras: fimosis, parafimosis, 9emorragia del frenillo y asociaci!n con el c9ancro sifiltico $c9ancro mi7to o de @ollet'.
Diagnstico:
a.' +specto clnico.
b.' A(todos de laboratorio:
a. E7amen directo: se recoge el material por raspado de los bordes de la lesi!n o por punci!n y aspiraci!n de un
bub!n.
?oloraci!n gram: cardumen de peces $bacilos gram [ dispuestos en cortas cadenas'.
b. El culti)o debe ser en medios especiales.
DD: c9ancro sifiltico $)er cuadro'.
Tratamiento:
?eftria7ona %L2 mg $monodosis' o ciproflo7acina L22 mg cada E% 9s por 8 das.
LocalMM ayudan a la curaci!n las compresas 9:medas con sc de permanganato de potasio y el agua blanca de ?!de7.
2I68O5RA6<2OMATOSIS ?E6TREA O E68ERMEDAD DE 6ICO2AS @ 8A?RE O PORADE6ITIS
Es una E.S infectocontagiosa, producida por $hlam%dia trachomatis, bacteria gram $#'.
Esta bacteria comprende % formas morfol!gicas distintas:
# ?uerpos elementales: son las partculas infectantes $e7tracitoplasmticas' que son fagocitados por la c(lula 9u(sped.
# ?uerpos iniciales: intracelulares, se multiplican.
Cuadro clnico:
Perodo de incubaci!n: E1#%E das.
Per.oo 1Q:
# Efmero $%#8 das', la lesi!n EB suele pasar inad)ertida o es err!neaMM interpretada, y desaparece espontneaMM sin dejar cicatri.
# Pueden ser genitales o e7tragenitales.
o Genitales: c9ancro porad(nico, del tama3o de una cabea de alfiler, es una erosi!n, no infiltrada e indolora. Puede
presentar aspecto sifiloide con su base indurada.
o E7tragenitales: son ulceraciones o e7ulceraciones en labios, lengua, amgdalas.
Per.oo 2Q:
# EL das de la lesi!n inicial apro7.
# +denitis con o sin manifestaciones grales $FB, cefalea, astenia, inapetencia, 9epatoesplenomegalia, artralgias, mialgias.
L2
# Es aqu cuando suele consultar el paciente.
# Los ganglios se ad9ieren entre s y no a la profundidad $permite el desplaamiento de toda la masa ganglionar: signo del
sacudimiento ganglionar de Gat('.
# Suele supurar por )arias bocas dando salida a un pus amarillento y pegajoso. +l curar las fstulas $persisten 9asta ;#E%
meses', la adenopata disminuye lenta y progresi)aMM de tama3o, quedando finalMM peque3os ganglios duros.
# En la mujer, debido a que las )as linfticas regionales son tributarias de los ganglios intrap(l)icos, la tumefacci!n ganglionar
se produce all y puede simular cuadros apendiculares o ane7iales.
Per.oo !Q:
# Solo en algunos pacientes $complicaciones':
o +norrectitis cr!nicas
o `lcera )ul)ar cr!nica elefantisica
o Elefantiasis genital
o Fstulas a recto, )agina, piel
Diagnstico:
a.' +specto clnico.
b.' A(todos de laboratorio:
a. ?ulti)os celulares
b. +nticuerpos monoclonales
c. /F
DD: con c9ancro blando y c9ancro sifiltico.
Tratamiento:
.etraciclinas $minociclina, do7iciclina': %22 mgMda por %E das.
Las complicaciones tardas suelen requerir ciruga.
5RA6<2OMA I65<I6A2K 5RA6<2OMA ?E6TREO O DO6O?A6OSIS
Enfermedad producida por una enterobacteria gram $#', $al%mmatobacterium granulomatis o 0onovania granulomatis.
Se relaciona con malos 9bitos 9igi(nicos y promiscuidad se7ual.
Su origen )en(reo no 9a sido plenamente confirmado.
Es ms frecuente en mujeres $;:E'.
La afecci!n, de curso cr!nico y progresi)o es poco contagiosa.
Clnica:
Perodo de incubaci!n: E#8 meses.
La lesi!n consiste en una ppula o n!dulo que rpidamente se ulcera y cuya localiaci!n puede ser genital o perigenital.
E7isten 1 formas clnicas:
E.' 6odular
%.' Klcero#)egetante
8.' *ipertr!fica
1.' ?icatrial
6o curan espontneaMM, sino se e7tienden lentaMM y llegan a ocupar e7tensas regiones. FinalMM supuran una secreci!n f(tida.
6T se obser)an adenopatas 9abitualMM.
Diagnstico:
a.' E7amen bacteriol!gico de un frotis de la lesi!n.
b.' Estudio 9istopatol!gico $granulomas en dermis y macr!fagos con cuerpos de -ono)an'.
Tratamiento: minociclina o do7iciclina %22 mgMda por %E das.
MA6I8ESTACIO6ES C<T96EAS DE2 SIDA
La piel es uno de los sitios que con ms frecuencia se )e afectado en los sujetos infectados con H/*.
Auc9as )eces las manifestaciones dermatol!gicas son la EB se3al de la infecci!n $durante el sndrome retro)iral agudo el <2& de los
afectados presenta lesiones en piel inespecficas, gralMM asociadas a un cuadro gral igualMM poco especfico'.
DERMATOSIS I68ECCIOSAS
01. 9fecciones virales:
Son una de las causas ms comunes de afecci!n cutnea en pacientes con S/-+.
Los )irus ms implicados son los de la flia Herpetoviridae $la 5a de los adultos son portadores y frente a inmunosupresi!n, los
)irus se reacti)an y ocasionan afecciones oportunistas'.
LE
H*S E y H*S %: suelen aparecer como :lceras orales, genitales o anales, o tambi(n como formas )esiculocostrosas e7tendidas
a lo largo de la superficie cutnea.
HHR: de cualquier metmera o incluso metam(rico $debo sospec9ar sobretodo en j!)enes'.
HE": produce una patologa que no 9a sido obser)ada pre)iaMM, una leucoplasia oral )ellosa. Se ubica en la lengua como
pliegues blanco#grisceos que no se desprendenP es asintomtica.
?AH: pocas )eces causa patologa cutaneomucosa.
H**#;: de transmisi!n se7ual, permanece latente en los L" y ante la falla inmunol!gica desencadenada por el H/*
desencadenara la aparici!n de sarcoma de =aposi.
Ttros )irus:
HP*: )errugas )ulgares y condilomas acuminados, que adquieren en estos pacientes 5 tama3o y cronicidad, y aumentan su
potencial oncog(nico.
Po7)irus: moluscos contagiosos de gran tama3o, numerosos y diseminados, en especial en cara.
21. 9fecciones micticas:
?andida:
# Es lo ms frecuente, prcticaMM todos la presentan en alg:n momento de su e)oluci!n.
# Sobre todo a ni)el de la boca $muguet o pseudomembranosa, 9iperplsica, eritematosa, queilitis angular', siendo ms raro
el compromiso cutneo o ungueal.
Aicosis superficiales:
# -ermatoficies
# .ric9op9yton rubrum $onicomicosis'
# Pityrosporum o)ale
Aicosis profundas:
# *istoplasmosis:
o Enfermedad marcadora.
o .ercera micosis ms frecuente en estos pacientes despu(s que candidiasis y criptococosis.
o En +rg el compromiso cutneo#mucoso alcana el ;2& de los casos $mculas eritematosas, ppulas cubiertas por
costras, placas infiltradas'.
# ?riptococosis:
o Es menos com:n el compromiso cutneo $ppulas seudoumbilicadas ms en la cara'.
o Su 9allago implica enfermedad sist(mica.
31. 9fecciones #acterianas:
S. aureus: foliculitis, imp(tigo ampollar, estimas, abscesos, etc.
"artonella 9enselae:
# Produce la angiomatosis bacilar $prcticaMM e7clusi)a de S/-+'.
# Se trata de una enf sist(mica cuyo compromiso ms tpico es el cutneo $ppulas o n!dulos de aspecto angiomatoideo,
fcilMM sangrantes'.
# Puede afectar tambi(n 9uesos, 9gado, bao, pulmones y cerebro.
# El diag se 9ace fundamentalMM por biopsia cutnea.
# Se trata con macr!lidos.
Aicobacterias:
# La ." cutnea suele presentarse bajo la forma miliar diseminada.
51. ar'sitos:
Sarna an(rgica o costrosa.
DERMATOSIS 6O I68ECCIOSAS
01. Tumorales:
Sarcoma de =aposi:
# E)oluci!n muc9o ms agresi)a que en inmunocompetentes.
# Las lesiones cutneas )aran desde peque3os elementos maculosos o nodulares 9asta grandes placas infiltradas que pueden
ulcerarse.
# El caracterstico color rojo#aulado de las lesiones permite la sospec9a y la biopsia la confirma.
Linfomas: el compromiso cutneo#mucoso es poco frecuente $cerebro, m(dula, .-'.
?arcinomas epidermoides $orales y anales' y epiteliomas basocelulares $onas fotoe7puestas' tienen 5 incidencia.
Se describen formas erupti)as de ne)os displsicos con posibilidad de e)olucionar a melanoma.
21. Dermatosis inespecficas muy frecuentes:
-ermatosis seborreica: 82#;2& la presentan de acuerdo al grado de inmunodepresi!n.
Psoriasis: L&. Forma clsica en placas o como psoriasis en gotas.
L%
Foliculitis eosinoflica: erupci!n folicular cr!nica y pruriginosa.
Farmacodermias: las reacciones cutneas a drogas son ms frecuentes $ras9 cutneo, eritema polimorfo, necrosis epid(rmica
t!7ica y sme de Ste)ens#\o9nson'.
6E?OS
Son malformaciones circunscriptas en el desarrollo de la piel$ sus ane(os y el mes!n+uima vinculado a las estructuras
cut'neas1
Pueden contener una estirpe celular o )arias, aparecer desde el nacimiento o no y persistir indefinidamente.
Clasificacin: seg:n la 9oja embriol!gica de la que pro)ienen se di)iden en:
1.) Ecto%r&icos:
a. Epi%r&icos
3. Mucosos
c. Ane4iales
2.) Cresto(neurales:
a. Melanoc.ticos
3. Despig&entarios
c. 2e&&ocitarios
!.) Meso%r&icos:
a. ?asculares
3. Conectivos
c. 2ipo&atosos
. Musculares
".) Mi4tos
1. ECTODTRMICOS:
I 6E?OS EPIDTRMICOS:
# ?onstituidos por una 9iperplasia queratinoctica. ?omo suelen acompa3arse de papilomatosis, su aspecto inicial es )errugoso
$ne)o epid(rmico )errugoso'.
# Suele presentarse desde la infancia, en cualquier localiaci!n.
# Son lesiones salientes, speras, color grisceo o amarronadas.
# Su curso es cr!nico e inmodificable una )e establecido.
# El tto de elecci!n es quir:rgico, pero puede 9acerse criociruga y radiociruga.
I 6E?OS M<COSOS: nevo #lanco esponEa:
# *abitualMM cong(nito.
# Se )e como una placa blanquecina en la mucosa yugal y labial, con descamaci!n.
# Puede tomar otras mucosas como la genital.
# +sintomtico, cr!nico y carece de tto especfico.
I 6E?OS A6EUIA2ES:
01. Nevos se#'ceos:
91. &evo sebceo verdadero 9abulafia::
# Es una 9iperplasia 9amartomatosa de glndulas sebceas que se )e en el reci(n nacido como ppulas amarillentas en frente $raro
en otras onas'.
# Suelen in)olucionar con los a3os.
81. Hiperplasia sebcea senil:
# Luego de los 1L a3os.
# Son ppulas cupuliformes en la cara, :nicas o m:ltiples, con una depresi!n central, rosadas o amarillentas, de pocos mm.
# +sintomticas.
# .to de elecci!n: radiociruga.
C.) &evo de Eadassohn: 'I)
# Es un mal llamado ne)o sebceo, ya que es mi7to: tiene componentes epid(rmico, sebceo, 9ipoplsico piloso y sudorparo.
# .iene 8 estados:
o /nfantil: aparece como una placa alop(cica en el cuero cabelludo del reci(n nacido, anaranjada.
L8
o Puberal: se 9ace saliente y )errugoso, toma color grisceo#sucio.
o +dulto: en 5 de 12 a3os aparecen di)ersos tumores, malignos y benignos $siringocistoadenoma papilfero, tricoblastoma,
epitelioma basocelular'.
# .to: e7tirpaci!n quir:rgica.
#
21. Nevos sudorparos:
;.: &evo sudorparo ecrino:
# @epresentado por una 9iperplasia de glndulas ecrinas, que se traducen en una ona de 5 transpiraci!n.
# 6o requieren tto.
F.: "iringocistoadenoma papilfero:
# Es el ms frecuente.
# Se )e en cabea y otras onas.
# Ppulas eritematosas, lineales, de pocos cm de longitud, con una grieta central de la que suele drenar serosidad.
# .to: e7tirpaci!n quir:rgica.
31. Nevos pilosos:
;.: &evo piloso hipertrfico:
# Es un mec9!n de pelos grandes, diferentes a los pelos de la ona donde se encuentra.
# .to: depilaci!n lser.
F.: &evo piloso hipoplsico:
# Es la imagen en negati)o del anterior: faltan pelos donde debera 9aberlos.
$.: &evo comedoniano:
# Grupo de comedones reunidos en una placa, que predominan en cara y cuello.
# Es asintomtico, aunque puede infectarse si 9ay quistes.
# .to: e7tirpaci!n quir:rgica.
2. 6E?OS CRESTO(6E<RA2ES:
I 6E?OS ME2A6OC:TICOS:
+pro7. 9acia el 8B mes de )ida intrauterina migran desde la cresta neural 9acia la epidermis, c(lulas que se )an a ubicar en la capa
basal germinati)a epid(rmica intercaladas entre los queratinocitos a ra!n de EME2 $son los melanocitos'.
01. Nevos melanocticos epid!rmicos:
# @epresentados por el l(ntigo, lesi!n plana, marr!n o negruca, de pocos mm y aparici!n en la infancia.
# 6o tienen importancia pron!stica.
# .to quir:rgico.
21. Nevos melanocticos d!rmicos:
91. 'ancha monglica: pigmentaci!n aulada en piel lumbosacra del reci(n nacido, transitoria, que desaparece a los 8#L a3os.
81. &evo de )ta:
# ?ong(nito, aparecen luego del nacimiento o en la ju)entud, ms en mujeres.
# Es una mcula pardo#griscea, unilateral que se ubica en la %B rama del trig(mino $regi!n periorbitaria, sien, regi!n malar, nari
y escler!tica'.
# Persiste toda la )ida y no sufre transformaci!n maligno, sino por e7cepci!n.
C1. &evo de Gto: dem anterior pero de localiaci!n en el 9ombro.
D1. &evo a-ul: 'I)
# Lesi!n papulosa peque3a, aul o negrusca que asienta por lo gral en cara, miembros o cuero cabelludo.
# Puede maligniar a melanoma por lo que se recomienda su e7tirpaci!n.
31. Nevos nevocelulares:
;.: &evo de la unin 9de la <untura epidermo,drmica:: 'I)
# Es una lesi!n plana, pigmentada, marr!n o negrusca, de algunos mm, bordes irregulares.
# +parece en j!)enes, en palmas, plantas y genitales.
L1
# *istol!gicaMM est compuesta por nidos melanocticos en la uni!n dermoepid(rmica $por encima de la basal'.
# Pueden maligniar, especialMM en sitios de roce y tto.
# .to: si se requiere es la e7tirpaci!n quir:rgica.
F.: &evo celular intradrmico:
# Es una lesi!n ele)ada, cupuliforme, pigmentada o no, con pelos o sin ellos.
# Predomina en cara y respeta palmas y plantas.
# *istol!gicaMM son c(lulas n()icas en dermis configurando nidos o cordones.
# .to: quir:rgico.
6T.+: todo ne)o intrad(rmico aparecido a partir de los 8L a3os de edad debe ser e7tirpado con margen de seguridad para su
estudio 9istol!gico.
$.: &evo compuesto: es una mecla de los anteriores.
0.: &evos melanocticos congnitos:
# Presentes desde el nacimiento, suelen tener una gran densidad celular y ser muy profundos, con c(lulas que infiltran los ane7os
y ner)ios.
# ?uando tienen ms de %2 cm, se denomina nevo melanoctico gigante, el cual tiene particular propensi!n a melanoma $L#%2&'.
E.: &evo atpico o displsico:
# Forma particular, intermedia entre ne)o melanoctico y melanoma, siendo precursor de (ste.
# Presenta las caractersticas semiol!gicas de +"?-E.
# ?uando son m
# A:ltiples se lo llama sndrome del ne)o displsico, el cual puede ser fliar.
F.: &evo halo:
# Es un ne)o melanoctico que se rodea de un 9alo 9ipocr!mico.
# Es un fen!meno de autoinmunidad que suele terminar con el ne)o y a:n desencadenar )itiligo $forma de comieno del )itiligo'.
# Se lo e7tirpa.
I 6E?OS DESPI5ME6TARIOS:
01. Nevos pigmentarios: se caracterian por el aumento de melanina en la capa basal epid(rmica.
;.: &evo pigmentario plano: manc9a marr!n cong(nita
F.: #ecas o eflides
$.: 'ancha caf con leche
21. Nevos acrmicos: manc9as blanquecinas, 9omog(neas, por lo gral cong(nitas, segmentarias, unilaterales.
31.
I 6E?OS 2EMMOCITARIOS:
01. Neuroma: infancia o adolescencia, ppula de consistencia firme, superficie lisa, color carne, localiada 9abitualMM en cara.
21. Neurofi#roma
31. SchKanoma
La e)oluci!n de los 8 es benigna y el tto quir:rgico.
!. 6E?OS ?ASC<2ARES:
I 6E?OS ?ASC<2ARES 'A65IOMAS):
Son malformaciones o proliferaciones benignas del sistema )ascular, ya sea 9emtico $angiomas propiaMM dic9os' o linftico
$linfangiomas'.
01. 9ngiomas:
;.: ;ngioma plano medial:
# @epresenta una persistencia de la circulaci!n fetal y se )e en el reci(n nacido como parc9es rojios en frente, prpados o nuca.
# /n)oluciona en el EB a3o de )ida.
F.: ;ngioma plano lateral:
# ?ong(nitos, tienen distribuci!n metam(rica $osteriforme, sigue una metmera' en cara, tronco o miembros.
# Son rosado#rojios, sin relie)e, persistiendo toda la )ida.
# Suelen asociarse a di)ersos sndromes: ej sndrome de =lippel#.renaunay $D en miembro inferior, por la 5 circulaci!n del
mismo 9ay un 5 crecimiento de partes blandas y !seas respecto al contralteral'.
# *istol!gicaMM se obser)a ectasia de )asos d(rmicos.
LL
# .to de elecci!n: lser.
# La contrapartida es el ne)o an(mico, donde los )asos estn colapsados.
$.: ;ngioma tuberoso 9hemangioma verdadero::
# Es el llamado Xne)o en fresaY, por su parecido a una frambuesa o frutilla, es un tumor rojo, lobulado, blando, con capilares que
se )isualian en su superficie.
# `nicos o m:ltiples se localian en cualquier ona del tegumento.
# ?recen durante E#% a3os y luego in)olucionan dejando atrofia.
# Pueden ulcerarse e infectarse.
# *istologa: proliferaci!n de )asos capilares re)estidos por endotelio.
# .to: control e)oluti)o, actuar en caso de complicaci!n.
0.: ;ngiomas venosos:
# .radicionalMM llamados Xangiomas ca)ernososY.
# Son angiodisplasias )enosas circunscritas que se obser)an como masas tumorales auladas de piel o mucosas, profundas, que
deforman estructuras sobretodo de cabea y cuello.
# .ienen lmites imprecisos y a la palpaci!n dan sensaci!n qustica.
# +parecen en la infancia o ju)entud.
# *istologa: grandes )asos dilatados, llenos de sangre.
# .to: ciruga y emboliaci!n, son recidi)antes.
#
21. ,infangiomas:
;.: /infangiomas superficiales o microqusticos
F.: /infangiomas profundos o macroqusticos
I 6E?OS CO6ECTI?OS: son alteraciones en el conecti)o d(rmico, en cantidad o en calidad. Su tto es quir:rgico.
I 6E?O 2IPOMATOSO: es un coristoma de tejido graso, con 9abitual disposici!n metam(rica en cintura pel)iana. En la
9istologa se )en islotes de adipocitos en dermis. Su tto es quir:rgico.
I GAMARTOMA M<SC<2AR: la 9istologa muestra 9aces de fibras musculares en la dermis. Su tto es quir:rgico.
2I68OMAS
Los linfomas son tumores que tienen como c(lulas de bases linfocitos atpicos. -entro de los L6* e7tragaglionares, los
linfomas cutneos son el segundo grupo luego de los gastrointestinales.
Se clasifican en linfomas " y .:
Los linfomas " son adenotropos y dermotropos, lo que significa que sus c(lulas atpicas tienden a desarrollarse en los
ganglios linfticos y tienden a depositarse y desarrollarse en la dermis.
Los linfomas . $micosis fungoide por ejemplo' son epidermotropos netos, es decir sus c(lulas atpicas tienden a migrar
depositarse y desarrollar en la epidermis.
PRE2I68OMAS
Los linfomas pueden llegar ser tales en forma directa, sin 9aber lesi!n pre)ia, o 9acerlo a tra)(s de los llamados prelinfomas.
Estas :ltimas son afecciones clnicamente benignas pero 9istol!gicamente malignas en alg:n momento e)oluti)o de su
desarrollo, terminando en linfomas . y ms raramente en L*.
La mayora de los prelinfomas se ubican dentro de las llamadas parapsoriasis, lesiones en forma de placas eritematoescamosas,
no pruriginosas de tama3o )ariable. Las parapsoriasis en placas y la parapsoriasi liquenoide con las que con mayor frecuencia
malignian. Se deben tener en cuenta una serie de signos de alarma:
+parici!n de prurito
/nfiltraci!n y sobrele)aci!n
Polimorfismo lesional
2I68OMAS C<T96EOS DE CT2<2AS 0
Son entidades raras. Aenos frecuentes que los de c(lulas ..
Son una proliferaci!n clonal de linfocitos " que pueden fijarse en cualquier punto de la diferenciaci!n normal desde la c(lula
madre $tem' 9asta el plasmocito.
Las lesiones clnicas se caracterian por placas induradas, n!dulos o tumores que tiene una superficie lisa y )aran en coloraci!n
desde rojo a )iolceo.
Los ms frecuentes son
Linfoma centrofolicular
Linfomas productores de inmunoglobulinas:
/nmunocitoma cutneo primario
Plasmocitoma $mieloma m:ltiple'
LU
Linfomas de grandes c(lulas " de las pernas
Linfomas de grandes c(lulas " intra)ascular
*istologa: los pacientes deben ser estudiados en la b:squeda de enfermedad e7tracutnea $AT, ganglios y sangre perif(rica'.
.ratamiento: radioterapia para las formas localiadas y quimioterapia para las formas sist(micas.
2I68OMAS C<T96EOS DE CT2<2AS T
Son linfomas epidemotropos netos.
-e todo el grupo se destaca la MICOSIS 8<65OIDE por ser la forma ms frecuente en dermatologa. Se describen cuatro
formas clnicas fundamentales:
o Poli&or,a $la ms frecuente' progresa desde una parapsoriasis en placa o liquenoide apareciendo elementos de tipo
papuloso o noduloide que tienden a formar arcos o 9erraduras.
Estas estructuras pueden en su centro dar islotes de piel sana alreunirse en arcos de crculo.
Es caracterstico el polimorfismo, donde se agregan placas eritematoescamosas con atrofia epid(rmica o no y escoraciones
por rascado.
E7iste una tendencia a la desaparici!n parcelaria de las lesiones: desaparecen de una topografa para aparecer en otra.
Se destaca el prurito, estos tumores junto con los mastocitomas son prcticamente los :nicos tumores pruriginosos.
o 8or&a eritro%r&ica: simula una dermatitis o eccema generaliado que como en el caso anterior comiena como lesiones
de parapsoriasis en placa. Es uni)ersal y muy pruriginoso, compromete cuero cabelludo con p(rdida de cabello en cara 9ay
un borramiento de los surcos por el edema y cada de las cejas lo que configura una facie leonina linfomatosa $-- con
facie leonina linfomatosa'.
El prurito es aterrador y produce e7tensas reas de liquenificaci!n por rascado.
+denopatas generaliadas.
El cuadro se completa con 9epatoesplenomegalia e insomnio por prurito.
Es el llamado X9ombre rojoY de *allopau.
o 8or&a tu&oral e co&ienFo: la menos frecuente. 6o est precedida de prelinfomas.
Son tumores pruriginosos muy escasos esquematiados en su superficie, la que puede nerosarce.
o S.nro&e e S%Far=:
.res elemenos lo constituyen:
Eritrodermia
Linfadenopata
Presencia de linfocitos . neoplsicos en piel, ganglios linfticos, sangre perif(rica y ocasionalmente.
+lgunas autores la consideran como la forma leuc(mica de la micosis fungoide.
2CC0 2CCT
Gistoria ?orta $E#% a3os' Larga $L#%2 a3os'
2esiones cut#neas Por lo general solitarias, sin
costras ni ulceraci!n. ?recen
rpido.
A:ltiple mcula, placas y
tumores con costras y ulceraci!n.
?recen lento.
5anglios lin,#ticos ?ompromiso neoplsico
temprano.
?ompromiso dermatoptico
temprano.
M%ula /sea ?ompromiso frecuente ?ompromiso raro
Gistopatolog.a Sin epidermotropismo ?on epidermotropismo
Cito&or,olog.a /nfiltrados monomorfos de
linfocitos. ?(lulas
linfoplasmocitoides
centrofoliculares peque3as y
grandes.
/nfiltrados polimorfos de c(lulas
cerebriformes. AT, E y
plasmocitos
In&uno,enotipo ?- %2, %% ?- 8
A8ECCIO6ES PRECA6CEROSAS
Grupo de dermatosis que dejadas a su e)oluci!n natural, en un porcentaje significati)o, progresan a la maligniaci!n.
La importancia de su conocimiento radica en la ad)ertencia e)oluti)a al paciente, control peri!dico y conducta terap(utica
preco por parte del m(dico.olinfoma
Clasificacin:
1.) A1uirias:
a. Por agentes fsicos:
i. Sueratosis actnica
ii. Sueilitis abrasi)a
L<
iii. Leucoplasias
i). ?icatrices cr!nicas
). @adiodermitis
b. Por agentes qumicos:
i. +rs(nico
ii. *idrocarburos y otros
2.) Cong%nitas:
a. Gen(ticas:
i. ieroderma pigmentoso
ii. Eridermodiplasia )erruciforme
b. Aalformaciones $ne)os':
i. 6e)o de \adasso9n
ii. 6e)o displsico o atpico
iii. 6e)o melanoctico cong(nito gigante
DERMATOSIS SO2AR CR76ICA:
Es la causa ms importante para el desarrollo de epiteliomas espinocelulares, aunque tb basocelulares.
Las radiaciones KH, especialMM KH", son las ms da3inas. jstas tienen un 5 pasaje por la afectaci!n de la capa de oono.
Clnica:
# ?aracteriado por mculas parduscas $lentigos seniles' y dilataci!n persistente de los capilares condicionando las eritrosis
faciales y del cuello.
# En la dermis 9ay degeneraciones elsticas dando el cutis romboidales $piel con aspecto de rombos' G elastosis solar.
><ERATOSIS ACT:6ICAK SE6I2 O SO2AR:
Se obser)a en adultos y ancianos con predisponentes como piel blanca, cabello rubio y ojos claros.
?onstituye la lesi!n precancerosa ms com:n.
En gral suele ser consecuencia de la dermatosis solar cr!nica $la D importante'.
Cuadro clnico:
# +parecen como mculas eritematosas, en ocasiones casta3as, cubiertas de escamas finas, ad9erentes, que dejan una
superficie erosi)a al curetearlas.
# -e pocos mm a % cm de dimetro.
# Se localian en reas fotoe7puestas $cara, cuero cabelludo, cuello, tringulo del escote, dorso de manos, antebraos'.
# Son ms palpables que )isibles.
# En ocasiones se e7presa clnicaMM como un cuerno cutneo $lesi!n tumoral e 9iperquerat!sica, blanca, cur)a o puntiforme'.
# El cuerno cutneo tb es manifestaci!n clnica de: )errugas, ?+ epidermoide, epiteliomas basocelulares, queratosis
seborreica, etc.
Evolucin: posible e)oluci!n a ca epidermoide en un %2#%L& $en general de baja malignidad': aumento de tama3o, erosi!n,
dolor, etc.
Tratamiento:
# Fotoprotecci!n
# En caso de que 9aya sospec9a de maligniaci!n se e7tirpa quir:rgicaMM para su estudio 9istopatol!gico.
><EI2ITIS A0RASI?A:
Equi)alente a la queratosis actnica pero en el labio inferior, que est ms e7puesta a las radiaciones solares que el superior.
Cuadro clnico: e)oluciona a la cronicidad a tra)(s de m:ltiples episodios de sequedad, escamas, grietas, erosiones y costrasP
sangra con facilidad.
Evolucin: a epitelioma espinocelular.
Tratamiento: fotoprotecci!n, puede usarse L#FK.
2E<COP2ASIAS:
L;
Es una mcula o placa blanca de la mucosa semimucosa, que no puede ser desprendida o limpiada, y que no se atribuye a ning:n
proceso o identidad conocida.
Se relaciona con un factor irritante e7!geno, de los cuales el D frecuente es el tabaquismo $82#L2&, las lesiones desaparecen si se
deja el 9bito'. .ambi(n se 9an asociado alteraciones dentarias, pr!tesis mal adaptadas, traumatismos reiterados, etc.
Cuadro clnico:
# GralMM son asintomticas.
# Se localian en lengua, labio inferior, mucosa bucal y mucosas genitales.
DD: otras lesiones blancas de la mucosa oral como liquen, sfilis %B, ne)o blanco esponja, LE, candidiadis.
Evolucin: riesgo de epitelioma espinocelular en un U#8L& de los casos.
Tratamiento:
# E)itar factores desencadenantes en especial tabaco.
# E7tirpaci!n quir:rgica para estudio patol!gico y e)aluaci!n del grado de displasia.
CICATRICES CR76ICAS:
+sientan sobre procesos inflamatorios cr!nicos: :lceras, micosis profundas, ."? )errugosa, lepra, mal perforante plantar,
cicatrices de )acunas, cicatrices de quemaduras, osteomielitis cr!nica, etc.
Cuadro clnico: so obser)an lesiones e7ofticas, )egetantes o tumorales en la periferia o cualquier sector de la cicatri.
Evolucin: D frecuenteMM e)oluciona a epitelioma espinocelular, pero tb se obser)an epiteliomas basocelulares, melanomas y
sarcomas.
Tratamiento: e7tirpaci!n quir:rgica.
RADIODERMITIS:
?onsecuencia de radiaciones ioniantes sobre la piel, se generan cuadros de radiodermitis agudos y cr!nicos.
1.) Agua: aparece entre E#E1 das posteriores a la sobredosis de radiaciones. El componente inflamatorio se manifiesta por
edema, )esculas, erosiones, :lceras y por alopecias definiti)as.
2.) Cr/nica: se dan por acumulaci!n de radiaciones a tra)(s del tiempo.
Evolucin: luego de muc9os a3os $%2#12 a3os' pueden aparecer: epitelioma espinocelular, fibrosarcoma, melanoma.
Tto: sintomtico $9idrataci!n, cremas, corticoides t!picos'.
ARST6ICO: La into7icaci!n cr!nica da manifestaciones cutneas caractersticas.
Hidroarsenicismo crnico regional end!mico de 9rgentina *H9C4E9.:
Se produce por el consumo cr!nico de aguas con alto contenido de ars(nico.
Irea afectada: "s +s, ?ba, ?9aco, La Pampa, Sta F( y Stiago del Estero.
Es ms frecuente en 9ombres adultos.
El dosaje de ars(nico se realia en las u3as.
?uadro clnico:
/esiones cutneas:
# Sueratodermia palmoplantar: NN&. La piel es gruesa, spera y seca, de color amarillento o grisceo, con descamaci!n
furfurcea. +parecen comprometidos palmas y plantas simultneamente.
# Leucomelanodermia: en tronco, gl:teos y ra de miembros.
# ?nceres cutneos: enf de "ogen y epitelioma basocelular.
/esiones mucosas: leucoplasias
/esiones viscerales: ca de laringe, pulm!n, etc.
UERODERMA PI5ME6TOSO:
Enfermedad fliar, 9ereditaria, autos!mica recesi)a, multisist(mica pero con una afectaci!n prematura de la piel, donde
desarrolla fotosensibilidad, fotofobia, pigmentaciones precoces y aparici!n de tumores tempranos en edades tempranas de la )ida,
inicialMM en onas e7puestas al sol.
La sensibilidad a las radiaciones KH se relaciona con una anormal reparaci!n de la piel.
Los cnceres ms frecuentes son los epiteliomas basocelulares.
LN
EPIDEMODISP2ASIA ?ERR<CI8ORME:
Enfermedad precancerosa polig(nica y multifactorial:
a.' Gen(tica: autos!mica recesi)a, con carcter fliar.
b.' /nfecciosa: asociada a HP*.
c.' +mbiental: radiaciones KH.
d.' /nmunol!gica: inmunodepresi!n.
.iene un & de maligniaci!n muy alto $para algunos autores del E22&'.
C96CER C<T96EO
Clasificacin:
1.) Epitelio&as intraepi%r&icos o in
situ
MalpigAianos
o En,er&ea e 0oVen
o Eritroplasia e >ueirat
Ane4iales $glndula sudorparas ap!crinas'
o En,er&ea e Paget $mamaria o e7tramamaria'
2.) Epitelio&as in,iltrantes Epitelio&a 0asocelular o 0asalio&a.
Epitelio&a Espinocelular o Espinolio&a o Ca
Epier&oie.
!.) Melano&a &aligno
1.) EPITE2IOMAS I6TRAEPIDTRMICOS O I6 SIT<:
Son estructuras neoformati)as malignas restringidas a la epidermis que no 9an pasado la membrana basal.
91. ENFE4<ED9D DE 8;LEN *<alpighiano.:
Sera e7presi!n del 9idroarsenicismo cr!nico regional end(mico +rgentino $*+?@E+'.
+sintomtica, de desarrollo cr!nico $por a3os'.
Puede aparecer en cualquier lugar del tegumento, pero suele presentase en tronco y miembros como lesiones EAP que pasan a
placas eritematoescamosas que pueden medir de E#1 cm de dimetro. Las placas pueden agruparse tomando un aspecto
abollonado o policclico $tipo de borde especial'.
Signos incipientes de transformaci!n a ca infiltrante $intrad(rmico':
o -urea
o Erosi!n
o Sangrado
--: psoriasis.
.to: e7(resis de la lesi!n con margen de seguridad y estudio 9istopatol!gico.
81. E4:T4;,9S:9 DE C&E:49T *<alpighiano.:
.ambi(n asintomtico, con iguales caractersticas que el anterior pero asienta en mucosas.
D frecuente en 9ombres: glande, prepucio, surco "#P. En las mujeres suele aparecer en )ul)a. Aenos frecuenteMM en labios y
lengua.
Lesi!n rojo intenso, de bordes netos, brillante y sin descamaci!n.
Produce ca infiltrante con ms rapide que la enfermedad de "ogen.
.to: e7(resis de la lesi!n con margen de seguridad y estudio 9istopatol!gico.
Nota: ambos tienen una e)oluci!n cr!nica de a3os que permite su inter)enci!n antes de que infiltren. Su 9istoria natural sin tto
conduce a la maligniaci!n 9acia epitelioma espinocelular.
C1. ENFE4<ED9D DE 9/ET *9ne(ial.:
Localiaci!n intraepid(rmica de un ca apocrino.
D frecuente en mujeres, mayores de 12 a3os.
Se distinguen % formas:
U2
o Aamario:
# En ona del pe!n o ar(ola $puede llegar a 9acer desaparecer la ar(ola y retraer el pe!n caractersticamente'.
# Es un ca apocrino que comiena en una glndula mamaria y se e7tiende a lo largo de los conductos galact!foros a la
epidermis.
# La lesi!n comiena con un eritema unilateral del pe!n, que sangra con el menor roce y se cubre de una escama o
costrita fcilmente desprendible $etapa de diag preco'.
# Pocos meses despu(s, se transforma en una placa roja, escamocostrosa, sangrante, eccematiforma, que desborda el
pe!n y la ar(ola y llega a piel )ecina. La lesi!n consiste en una placa de eccema cr!nico y muy pruriginoso.
# *istol!gicaMM se )en las caractersticas c(lulas de Pager.
o E7tramamario $muy raro': lesiones en grandes pliegues que simulan intertrigos cr!nicos.
Es muy agresi)o, si infiltra $ca epidermoide' da A.S rpidamente y conduce al !bito.
.to: ya en la etapa eccematosa:
o @esecci!n mamaria
o Linfadenectoma regional
o @adioterapia post#quir:rgica
2.) EPITE2IOMAS I68I2TRA6TES:
91. E:TE,:;<9 89S;CE,&,94:
Es un tumor ane7ial fetal de origen piloso, constituido por c(lulas inmaduras.
Su nombre deri)a de que anteriormente se pensaba que su origen se 9allaba en la capa basal.
/eneralidades:
Son los tumores malignos ms frecuentes de la piel.
D frecuente en 9ombres 5 de 12 a3os.
Son tumores infiltrantes de alta agresi)idad local, que 6T dan A.S.
Solo afectan la piel.
Es de e)oluci!n cr!nica: tarda entre 8#82 a3os en desarrollarse.
Son radiosensibles.
Factores desencadenantes:
N2&: el principal es la radiaci!n actnica $e7posici!n solar cr!nica de a3os', por lo que suele aparecer en onas e7puestas y
afectar ms a indi)iduos de piel blanca, rubios y con ojos claros.
Ttros desencadenantes:
o +rs(nico $laboral'
o .raumatismo en ngulo interno del ojo $por ej. por uso de anteojos'
o @adiaciones cal!ricas $por ej. antiguos fogoneros de trenes, estufas porttiles en el norte de la /ndia'
Sitios de eleccin: se produce ms en onas e7puestas $parte superior de la cara, tringulo del escote, antebraos'. 6o toman
mucosas ni semimucosas $son e7clusi)os de la piel'.
Formas clnicas:
As frecuenteMM aparece sobre piel Xaparentemente normalY, es decir sin lesi!n precancerosa, pero con signos de en)ejecimiento
solar de la piel $elastosis solar'.
.ambi(n puede desarrollarse sobre el sustrato de una lesi!n precancerosa: queratosis actnica, solar o senil.
1.) Co&enFantes o e inicio
a. Perla &.ni&a
3. Erosi/n &.ni&a
2.) 8or&as super,iciales
a. 6ouloie s/lio o lo3ulao
3. Multic%ntrico o Pagetoie
!.) In,iltrantes
a. Plano cicatriFal
3. Escleroer&i,or&e
c. ?egetante
. <lceroso
e. Jlcero(vegetante
,. <lcus roens 'Hlcera tere3rante)
UE
1.) De inicio:
a) Perla &.ni&a 'patogno&/nica):
# Es una lesi!n 9emisf(rica, saliente, )isible, de E#% mm.
# "lanco griscea, transl:cida, brillante y friable.
# ?ubierta y rodeada por telangiectasias.
# +sintomtica.
3.) Erosi/n &.ni&a:
# Perla erosionada en forma alargada, superficial y lineal, que no repara y persiste en el tiempo.
# Se diferencia del trauma normal en que (ste repara en E semana apro7.
2.) Superficiales:
a.) 6ouloie s/lio o lo3ulao: es la forma ms frecuente.
6oduloide propiamente dic9o: Xgran perlaY o Xuni!n de )arias de ellasY $aspecto lobulado'.
# ?onstituida por una :nica perla saliente 9emisf(rica D grande $2,L#% cm', roja, friable, cerrada, cubierta y rodeada por
telangiectasias.
# Puede presentarse como un conjunto de perlas, con bordes policclicos.
Escamosa: lesi!n smil pero cubierta por escamas $9iperqueratosis ] escama semiol!gicaMM'
+denoide qustica: la lesi!n se transforma en un )erdadero quiste, con telangiectasias a su alrededor.
Las lesiones aparecen ms frecuenteMM en EM8 superior de la cara $diferente del ca espinocelular que suele asentar en el EM8 inferior'.
&)T;: todas las formas clnicas de ca basocelular pueden ser pigmentadas o melnicas $si son negras no )eo las telagiectasias'.
Si esto se presenta en el ca basocelular noduloide agrupado se debe 9acer -- con el melanoma noduloide agrupado.
3.) Multic%ntrico o Pagetoie:
# +parece en tronco, miembros.
# Es una manc9a rosada o rosada#marr!n, cubierta o no de discretas escamas, con un borde como una orla de peque3simas
perlas, con o sin melanina. Su crecimiento es lentsimo. Se deben obser)ar las lesiones con lupa.
!.) :nfiltrantes:
a.) Plano(cicatriFal: perla que crece centrfugaMM y mientras progresa por su borde )a sufriendo una atrofia esclerosa cicatrial
central. As en cabea y cuero cabelludo.
3.) Escleroer&i,or&e:
# Se parece a una esclerodermia.
# Placa marfilina $blanca', brillante, atr!fica, ad9erente a planos profundos, asintomtica y cr!nica $] esclerodermia'.
# -iferencias con esclerodermia: se obser)an en sus bordes:
o Esclerodermiforme: perlas
o Esclerodermia: 9alo lilceo
# "iopsia: diagn!stico de certea.
c.) ?egetante: lesiones )egetantes con aspecto abollonado, que presentan perlas en el borde.
.) <lceroso: es un noduloide lobulado ulcerado $:lcera central con borde perlado'. En la :lcera se obser)a solo gruesas
papilomatosis en el fondo $a diferencia de la :lcera del espinocelular que tambi(n la presenta en las paredes'.
e.) Jlcero(vegetante: forma )egetante que se ulcera o forma ulcerosa que le crece el fondo 9aciendo grandes papilomatosis.
,.) <lcus roens:
# Perla que se ulcera y deja una :lcera cortada a pico, en la ona medio facial.
# Su e)oluci!n es cr!nica y lenta a tra)(s del tiempo $en inmunocompetentes'.
# En inmunodeprimidos el crecimiento es agresi)o y ms rpido, lle)ando al desarrollo de una =lcera tere#rante, que se
caracteria por ser in)asi)a y mutilante. Puede lle)ar a la muerte por sobreinfecci!n y diseminaci!n sist(mica de bacterias
$encefalitis'.
Tratamiento:
E7(resis quir:rgica de la lesi!n con margen de seguridad.
Ttras opciones:
# Suimioterapia t!pica con L#fluoruracilo $en lesiones 0 E cm'
U%
# Electrodesecaci!n $con electrobistur'
# .to paliati)o: son radiosensibles $:til en casos de epiteliomas basocelulares m:ltiples, para disminuir el tama3o de la
lesiones y permitir un abordaje quir:rgico ms sencillo'. 6o es curati)o.
81. E:TE,:;<9 ES:N;CE,&,94
Se origina en la capa basal epid(rmica e inmediatamente se 9ace infiltrante.
Histopatologa: presenta una lesi!n 9istol!gica patognom!nica, los glo#os crneos1 Estos se originan a partir de c(lulas basales
atpicas que infiltran la dermis y poseen diferentes grados de cornificaci!n o maduraci!n en forma de lminas conc(ntricas $de la
periferia al centro: c(lulas basales, espinosas, granulosas y cornificadas'.
+dems, la infiltraci!n se realia en forma arborescente, como pseudopodios $ojo con el margen de seguridad'.
Los globos c!rneos, a pesar de ser una lesi!n 9istol!gica, se pueden e)idenciar semiol!gicamente como onas amarillentas en el
fondo de la lesi!n que, si se procede a comprimir la misma emergen en forma de filamentos $)ermiotas'.
/eneralidades:
As frecuente en 9ombres mayores de L2 a3os.
Es infiltrante, metastatia.
Puede ser cutneo, mucoso y semimucoso $diferencia con basocelular'.
E)oluci!n subaguda, de U meses, puede ser aguda.
Factores desencadenantes
Predisposici!n gen(tica: fenotipo rubio, blanco y ojos claros. /ndi)iduos difciles de broncear y fciles de quemar.
Principalmente radiaciones actnicas: por ello se da ms en onas e7puestas $ms en deportistas, agricultores, marineros'.
.ambi(n: +rs(nico, 9olln, benopireno $deri)ado del tabaco'.
uede desarrollarse so#re:
Piel aparentemente normal $elastosis solar'.
Lesiones precancerosas: queratosis actnica o senil, leucoplasia, :lcera de marlloln $:lcera de a3os post#quemadura',
enfermedad de "ogen y eritroplasia de Sueyrat $estos dos :ltimos ya son ca in situ'.
Formas clnicas:
1.) Giper1uer#t/sica
2.) ?egetante
!.) <lcerosa
".) Jlcero(vegetante
1.) Hiper+ueratsica: es la forma ms frecuente. Se inicia generalmente de una queratosis actnica, que termina creando una escama
ad9erente de base indurada. ?uando esta escama se curetea ofrece resistencia $costra ad9erente' y deja una 9emorragia en napa.
*ay una sub)ariante clnica a)anada que es el cuerno cutneo o epitelioma papilar cr!nico. Se debe a una 9iperqueratosis
e7agerada que consiste en una lesi!n dura p(trea, lineal o en forma de X?Y. Si bien lo descrito no es patognom!nico $-- con
)errugas )irales, ne)o )errugoso 9ipertr!fico benigno' todo cuerno cutneo se considera carcinoma 9asta que se demuestre lo
contrario $e7(resis y estudio 9istol!gico de su base'.
--: queratosis actnica senil, leucoplasias bucales y genitales.
2.) Degetante: forma saliente o e7oftica con base indurada de color rojo y que en la superficie tiene una escamo costra ad9erente
si procedo con la maniobra del curetaje deja una superficie papilomatosa, roja y sangrante.
-- con queratoacantoma, el cual es un tumor benigno que retrograda en %#8 meses no indurado que solo presenta un tap!n c!rneo
$no una escamo#costra' que al sacarlo deja un crter seco.
--: basocelular )egetante y micosis profundas proliferati)as.
!.) &lceroso: comiena como una ppula rojia de lento crecimiento que se ulcera. Forma una :lcera tapiada por finas
papilomatosis en sus paredes y fondo. Puede llegar a asomarse un punteado amarillento $globos c!rneos', que aumenta con la
maniobra de compresi!n $indolora'.
--: con :lcera de un basocelular $se debe mirar con lupa', :lceras cr!nicas que no mejoren en un plao de 8 meses.
".) Mlcero%vegetante: )egetante que se ulcera.
--: basocelular, micosis profundas.
Compromiso mucoso: por lo gral se presentan como )egetantes o :lcero#)egetantes, siendo muy agresi)os, con tendencia a la
in)asi!n y a la metstasis $los del piso de la boca tienen compromiso mediastinal, los de labio ganglionar supra9ioideo y los de
lengua gran agresi)idad y A.S'.
Evolucin: las A.S se presentan en un %#8& de los casos, siendo ms frecuentes si el tumor asienta en mucosas $EU#%2&'. En piel
solo ocurren en un 2,L&.
U8
Las A.S son por )a linftica y e7cepcionalMM por )a 9emtica.
Tto: e7(resis quir:rgica con margen de seguridad.
!.) ME2A6OMA MA2I56O
Se origina en melanocitos atpicos. Por ende puede presentarse en lugares donde se encuentran normalMM melanocitos: piel $ms
frecuente', mucosas, odo interno, ojos $retina', leptomeninges, mesenterio, etc.
?onstituye 8 a L& de los cnceres de piel $es el menos frecuente pero su incidencia se encuentra en aumento por des!rdenes de
la capa de oono'.
;2& de las muertes por cncer de piel.
As frecuente en mayores de 82 a3os.
E7isten melanomas familiares $U&'.
El ptico depende del d7 preco y del tto apropiado.
Factores desencadenantes:
# Predisposici!n gen(tica por el fenotipo aunque tambi(n se obser)a en raa negra
# @adiaciones KH. *istoria de quemaduras solares se)eras en la infancia y adolescencia $9asta los EL#E; a3os'.
# +no)ulatorios
# -urante el embarao pueden agra)arse.
ueden desarrollarse en:
XPiel normalY con elastosis solar
Lesiones precancerosas:
# 6e)o de juntura $a ni)el de la membrana basal'
# 6e)o displsicos
# 6e)o pigmentario gigante
# 6e)o piloso
# 6e)o +ul
"ignos de alarma en un nevo:
E. +simetra
%. "ordes que cambien de netos a difusos
8. ?olor policromo o cambio de color
1. -imetro mayor a 2,L cm o aumento de tama3o
L. Ele)aci!n $indica crecimiento )ertical'
U. Sensaci!n de presencia
6T.+: actualmente se cuenta con un m(todo complementario, la -ermatoscopia o test de epiluminiscencia, que es un m(todo que
permite obser)ar el interior de los ne)os y saber cual 9ay que sacar $mapeo de los lunares'. -iferencia lesiones pigmentarias de
)asculares $-- entre ne)os y melanomas'.
Formas clnicas:
1.) Melano&a 2%ntigo Maligno
2.) Melano&a Mucoso
!.) Melano&a Acrolentiginoso 'MA2)
".) Melano&a E4tensivo Super,icial 'MES)
$.) Melano&a 6ouloie: Melanc.tico = A&elanoc.tico
Creci&iento raial = vertical:
-e las L formas, las 1 primeras tienen un crecimiento )ariable en el tiempo dentro de la epidermis, siguiendo un crecimiento de tipo
9oriontal para luego )ol)erse in)asi)o por adquirir un crecimiento )ertical en profundidad.
El melanoma noduloide es desde su inicio un melanoma de crecimiento )ertical.
1.) <elanoma ,!ntigo <aligno: '$(1C))
Puede estar precedido por un perodo de melanoma in situ, que luego de muc9o tiempo $L#82 a3os' se 9ace infiltrati)o. Se
presenta como una gran peca oscura de %#%,L cm de dimetro con bordes irregulares, con una topografa de inicio en cara y
onas fotoe7puestas.
+parece en mujeres mayores de L2 a3os.
Se presenta como una mcula 9ipercr!mica que a)ana del centro a la periferia. Puede tener focos de re)ersi!n espontnea
$alternan sectores pigmentarios con sectores que 9an perdido el carcter melnico'.
.iene bordes difusos.
+sintomtica y crece muy lento $en a3os'.
2.) <elanoma <ucoso: dem anterior pero en mucosas $boca, fosas nasales, ojos y )agina'. E)oluti)amente su comportamiento es
muy agresi)o.
!.) <elanoma 9crolentiginoso:
U1
Kbicaci!n preferente: palmar, plantar, interdigital, periungueal o subungueal.
Acula 9ipercr!mica que se 9ace e7oftica. Se erosiona y sangra.
Puede )ol)erse mutilante, metastatiar y producir !bito rpidamente.
Signo de *utc9inson: Es la presencia de una fuga melnica.
Aelanoma maligno subungueal: es una lesi!n oscura ubicada en el lec9o ungueal, que puede ser confundida con un 9ematoma
subungueal. Se procede por lo tanto a esperar el desplaamiento del elemento pigmentario, la transformaci!n de colores y
)alorar el antecedente traumtico. Si 9ay duda, se deber bajo anestesia retirar la placa ungueal y obser)ar si con el arrastre
mecnico con sc fisiol!gica la lesi!n desaparece. .ambi(n ayuda la presencia del signo de *utc9inson $escurrimiento o fuga
melnica a las partes blandas periungueales'.
".) <elanoma e(tensivo superficial: '*C(+C))
En tronco y piernas.
Es una placa $ele)ado' que comiena con colores casta3os pero que termina policr!mica $casta3o oscuro, negro, aul y rosado'.
El aul y rosado son altos indicati)os de melanoma.
Poseen borde neto por lo que se diferencia del Aelanoma Lentigo Aaligno.
$.) <elanoma noduloide: '1$))
Formaci!n saliente, e7oftica.
?olor casta3o oscuro#negro.
Friable, blando, se erosiona, sangra y se cubre de costras negrucas.
Se distinguen dos formas:
# Aelan!tica: 9ipercr!mico, aspecto abollonado -- con el "asocelular +bollonado +grupado.
# +melan!tico: al no tener melanina, deja transparentar la irrigaci!n del tumor por lo que e7iste un color rosado intenso. --
con "otriomicoma o granuloma estafiloc!cico. -oloroso, antecedente de traumatismo. +bajo est apretado por una escama
en anillo.
ronstico:
6unca realiar una biopsia dentro de una lesi!n sospec9osa de ser melanoma, sino e7traer siempre la totalidad de la lesi!n con un
margen de seguridad de % cm como mnimo y con profundidad a plano muscular de ser posible.
Se debe aclarar al pat!logo que realice EL cortes, para )er si en alg:n sector 9a comenado la in)asi!n.
6iveles e ClarM: se jerarquia la in)asi!n )ertical $in)asi!n del tumor seg:n el compromiso de las diferentes capas de la piel:
epidermis, dermis e 9ipodermis'.
E.' /ntraepid(rmico $no in)asor'
%.' Penetra la dermis papilar
8.' Llena la dermis papilar $llega a la interfase papilo#reticular'
1.' Penetra en la dermis reticular
L.' Penetra en la 9ipodermis
Espesor e 0resloV: miden en mm el espesor m7imo del tumor desde el borde superior de la capa granulosa 9asta la :ltima
c(lula infiltrante del melanoma cutneo in)asor.
E.' *asta 2,<L mm
%.' -e 2,<U a E,L mm
8.' -e E,L a 1 mm metastatian
1.' 5 1,E mm
:nice &it/tico: )a de 2 a E2. El melanoma es un tumor de bajo ndice mit!tico
:nice pron/stico: surge de multiplicar el espesor de "reslog por el ndice mit!tico. `til para predecir la posibilidad de A.S.
<et'stasis del <elanoma:
Linftica: adenopatas $ganglios regionales'.
-e piel )ecina: Satelitismo $patognom!nico de melanoma'.
Linfo9emtica: piel, pulm!n, 9gado, 9ueso, cerebro, bao.
-e acuerdo a la capacidad metasttica:
# Lentigo maligno D
# AES D D
# Aelanoma mucoso D D D M D D D D
# A+L D D D M D D D D
# 6oduloide D D D D $L#E2& de los noduloides se descubren clnicamente por sus A.S'
Los ulcerados son ms metastticos.
Diagnsticos diferenciales:
UL
Los ms difciles y ms frecuentes Aenos frecuentes
# ?a basocelular pigmentado
# Sueratosis seborreica
# 6e)o atpico
# 6e)o melanoctico juntural
# *emangioma trombosado
# +ngioqueratoma
# *ematoma subungueal
# 6e)o aul
# L(ntigos en mucosas
Tto:
Es siempre quir:rgico con mrgenes de seguridad amplios.
Si 9ay A.S en ganglios regionales o a distancia se utilia quimioterapia, inmunoterapia, interfer!n. Los resultados son poco
alentadores respecto a la sobre)ida.
Frente a adenopata palpable punci!n yMo biopsia si es D para melanoma linfadenectoma radical de la ona.
En pacientes con "reslog con riesgo intermedio o alto, se 9ace un linfocentellografa y t(cnica del ganglio centinela $inyecci!n
en el rea de cicatri de un colorante o material radiacti)o para localiar el EB ganglio de drenaje. Si fuera posti)o
linfadenectoma radical de la ona.
Control post%tratamiento:
# Educaci!n del paciente con respecto al autoe7amen cutneo.
# E7amen cutneo por el especialista durante el EB y %B a3o $8#1 )eces por a3o'. -espu(s % )eces al a3o.
UU