Terapi oksigen

CSA dapat mengakibatkan hipoksia intermiten yang merupakan faktor memperburuk untuk HF.
Desaturasi oksihemoglobin nocturnal dapat mengakibatkan aktivasi simpatik. Selain itu,
berkurangnya simpanan oksigen pada pasien dengan HF dapat menambah respon ventilasi terhadap
peningkatan PaCO2 selama apnea. Oksigen tambahan pada pasien ini harus menumpulkan aktivasi
simpatik dan mungkin mengurangi respon hyperventilatory. Kemungkinan mekanisme lain akan
berefek langsung pada kemoreseptor perifer menurunkan latar belakang chemosensitivitas
terhadap PaCO2 dan dengan demikian dapat meredam ventilasi berlebihan yang diikuuti apnea yang
disebabkan hiperkapnia. Beberapa penelitian kecil menunjukkan bahwa oksigen di malam hari dapat
mengurangi CSA, manfaat LVEF dan mengurangi tonus simpatik. Efek ini didukung oleh penelitian
jangka panjang yang telah menunjukkan khasiat untuk oksigen nokturnal pada pasien HF dengan
CSA. Perlu dicatat bahwa oksigen di malam hari saja tidak dapat menghilangkan obstruksi jalan
napas atas yang sering berdampingan pada pasien HF dengan apnea sentral.
Pacing terapi
Sebuah pengobatan baru yang diteliti adalah penggunaan perangkat transvenous unilateral stimulasi
saraf frenikus (PNS). Perangkat baru-baru ini diselidiki dalam prospektif, studi akut kecil multicenter
non-acak. 16 pasien HF laki-laki memiliki dua lead perangkat PNS dimasukkan secara transvenous.
Peserta menjalani studi polisomnografi dua hari satu malam membandingkan kontrol tidur tanpa
PNS dan malam kedua dengan PNS. Para peneliti mengamati peningkatan yang signifikan dalam
indeks utama keparahan CSA, termasuk AHI, indeks apnea sentral, indeks arousal, dan indeks
desaturasi oksigen 4%. Studi ini tidak menyinggung dampak dari stimulator saraf frenikus pada
wanita, karena semua peserta penelitian adalah laki-laki, interaksi perangkat implan dengan
perangkat lain, keamanan jangka panjang dari perangkat, dan tidak menangani efek perangkat PNS
dengan bersamaan OSA. Perangkat PNS diketahui memperberat dan memperburuk gejala OSA pada
anak-anak dengan sindrom alveolar sentral. Sebuah penelitian di Cina kedua juga meneliti efektivitas
PNS pada pasien dengan HF dan CSR. Peserta menjalani penyisipan lead tunggal perangkat PNS dan
dimonitor untuk satu malam. Peneliti menemukan peningkatan yang signifikan dalam AHI. Interaksi
perangkat PNS dengan perangkat implan yang sudah ada dan keamanan jangka panjang juga tidak
dibahas dalam studi kedua.
Implan unilateral stimulator saraf frenikus telah diuji dan dapat bermanfaat. Stimulasi saraf frenikus
dapat bekerja dengan ventilasi seluruh episode apnea sentral dengan inflasi paru unilateral
mencegah penurunan terjal di CO2 dan meredam overshoot ventilasi berikutnya. Hal ini dibahas di
tempat lain dalam masalah ini. Terapi ini mungkin pilihan yang menjanjikan bagi mereka yang tidak
mentoleransi terapi tekanan. Selain itu, integrasi stimulator implan ini di perangkat implan lain
dengan pengobatan on-demand dapat menjadi pilihan lain. Uji coba terkontrol secara acak lebih
lanjut diperlukan untuk lebih menyelidiki kemanjuran jangka panjang dan keamanan perangkat.
Pilihan Farmakologi
Teofilin, sebagai stimulan pernapasan, telah diusulkan untuk pengobatan CSA di HF. Efek terapi
mungkin melibatkan peningkatan respon ventilasi bawah eupnea mengakibatkan peningkatan
kedekatan antara PaCO2 eupneic dan ambang apnea. Efek lain yang mungkin akan stimulasi jantung,
yang dapat merugikan dalam HF, dan telah membatasi penggunaan obat ini dalam praktek klinis.
Dalam satu kecil, studi jangka pendek pasien dengan CSA dan HF stabil, dibandingkan dengan
plasebo, teofilin menurunkan apnea sentral dan desaturasi oksihemoglobin dengan tidak ada
perubahan dicatat dalam LVEF tersebut.
Asetazolamide menginduksi asidosis metabolik, yang pada gilirannya merangsang ventilasi sehingga
meningkatkan kedekatan antara PaCO2 eupneic dan ambang apnea. Sebuah studi jangka pendek
acetazolamide dibandingkan dengan plasebo ditemukan penurunan kejadian pernapasan dan
nokturnal desaturasi oksihemoglobin dengan tidak ada perubahan dicatat dalam LVEF. Potensi
buang kalium kemih menyebabkan hipokalemia dan peningkatan risiko aritmia dapat membatasi
penggunaan obat ini pada pasien HF.
Regulasi karbon dioksida secara langsung dipengaruhi oleh kontrol pernapasan yang menyebabkan
ketidakstabilan CSA pada pasien HF. Pengobatan CSA dengan menggunakan efek stimulasi dari
karbon dioksida pada respirasi telah diusulkan. Karbon dioksida dapat menstabilkan pola pernapasan
dengan meningkatkan ventilasi dasar dan perbedaan antara PaCO2 baseline dan ambang apnea. Ada
percobaan ada jangka panjang cukup bertenaga untuk mendukung penggunaan dalam praktek klinis
saat ini. Selain itu, keselamatan pasien dan pengiriman terapi tantangan signifikan dengan
pertimbangan perawatan ini.
Benzodiazepin dan hipnotik lainnya telah dipertimbangkan pada pasien dengan CSA. Arousal terkait
ventilasi overshoot adalah mekanisme yang ditargetkan dengan terapi ini. Studi menegaskan
penurunan arousals nokturnal. Namun, tidak ada perubahan signifikan dalam tingkat keparahan
peristiwa pernapasan atau desaturasi oksihemoglobin nokturnal.
MANAJEMEN BARU PENDEKATAN CENTRAL SLEEP APNEA PADA PASIEN HF
Salah satu kemajuan terbaru yang paling penting dalam penyediaan layanan kesehatan adalah
pengenalan tim manajemen penyakit. Tim multidisiplin ini termasuk berbagai jenis penyedia yang
mengkhususkan diri dalam pengiriman beberapa aspek perawatan untuk pasien dengan penyakit
kronis seperti gagal ginjal atau HF. Dalam kasus terakhir ini, program manajemen penyakit telah
terbukti memiliki dampak positif pada penyakit jantung.
SDB adalah komorbiditas paling umum pada pasien dengan HF dan juga yang paling sering
didiagnosis. Pasien HF dengan SDB hadir dengan gejala yang berbeda dari populasi umum dengan
SDB. Juga pasien ini berhubungan dengan beban HF dan konsekuensinya status fungsional terbatas,
tidur terganggu, dan rawat inap berulang yang mempengaruhi penerimaan dan kepatuhan terhadap
perangkat pengobatan. Pasien-pasien ini seringkali sudah didirikan di tim manajemen HF dan
memiliki keterlibatan reguler dengan tim ini. Selain itu, pasien ini sering sudah menerima perangkat
alat pacu jantung dan defibrillator implant. Semua pertimbangan ini mendukung integrasi
manajemen untuk pengawasan dan pengelolaan SDB di HF dalam tim manajemen HF. Pendekatan
integratif telah semakin dikenal di AS Kursus alami HF mencakup periode dekompensasi dan
stabilisasi dengan tingkat variabel perbaikan fungsi sistolik. Dampak perubahan fisiologis yang
mendalam kontrol stabilitas pernapasan dan tonus saluran udara bagian atas dihitung untuk
perubahan jenis keparahan di SDB. Ada kekurangan data dalam menangani pengelolaan calon SDB
pada pasien HF.