REVISIN DE LITERATURA
IMPORTANCIA DE LAS TCNICAS HIPOPRESIVAS EN LA
PREVENCIN DE LA INCONTINENCIA URINARIA POSTPARTO
IMPORTANCE OF HYPOPRESSIVE TECHNIQUES FOR THE
PREVENTION OF URINARY INCONTINENCE POSTPARTUM
AUTORES:
Mara del Mar Snchez Guisado
a
Roco Gonzlez Segura
b
Elisa Hernndez Llorente
c
a
Paritorio. Hospital Torrecrdenas, l!era.
b
Paritorio. Hospital Torrecrdenas, l!era.
c
Paritorio. Hospital "ni#ersitario de Puerto Real, $diz.
CORRESPONDENCIA: !sanchezguisado%g!ail.co!
RECIEN N 8 Mayo 2014 Pg. - 1
Recien Revisin Crtica Revista Cientfica de Enfermera
RESUMEN
Ttulo: &MP'RT($& )E LS T*$(&$S H&P'PRES&+S E( L PRE+E($&,(
)E L &($'(T&(E($& "R&(R& P'STPRT'.
Objet!o":
-. $onocer los e.ectos de las T/cnicas Hipopresi#as sobre el suelo p/l#ico 0
los bene.icios de su inclusi1n en rehabilitaci1n postparto.
2. u!entar el inter/s del colecti#o de !atronas por .or!arse en T/cnicas
Hipopresi#as 0 !e3orar as la calidad de #ida de las !u3eres.
M#to$o":
Se realiz1 una re#isi1n bibliogr.ica en los buscadores G''GLE,
ME)L&(E, &()E4, $&(HL, re#isiones siste!ticas de la $'$HR(E 0
literatura nacional as co!o de estudios presentados en congresos
especializados, en castellano e ingl/s, sin l!ite de a5os, inclu0endo estudios
originales publicados hasta la actualidad.
Re"ult%$o":
Todos los estudios analizados !uestran claros bene.icios de la prctica
regular de las T/cnicas Hipopresi#as durante el postparto6 &ncre!ento del tono
de base 0 del tono de carga de la !usculatura del suelo p/l#ico, incre!ento
del blo7ueo perineal al es.uerzo, dis!inuci1n o incluso desaparici1n co!pleta
de los snto!as de incontinencia urinaria, dis!inuci1n del di!etro de la
cintura.
Co&'lu"o&e":
Se intu0e 7ue estas t/cnicas pueden ser una e.icaz herra!ienta en el
entrena!iento de la !usculatura abdo!inoperineal postparto. Los datos
disponibles per!iten concluir 7ue el !/todo hipopresi#o genera bene.icios
sobre la incontinencia urinaria 0 sobre la coordinaci1n entre el dia.rag!a,
!8sculos abdo!inales 0 suelo p/l#ico. (o obstante, se trata de una
!etodologa relati#a!ente nue#a 7ue e9ige de !a0or in#estigaci1n.
P%l%b(%" 'l%!e:
T/cnicas Hipopresi#as, Suelo P/l#ico, &ncontinencia "rinaria.
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A)STRAC
Ttle:
&MP'RT($E ': H;P'PRESS&+E TE$H(&<"ES :'R THE PRE+E(T&'( ':
"R&(R; &($'(T&(E($E P'STPRT"M.
Obje't!e":
-. =no>ing the e..ects o. H0popressi#e Techni7ues on the pel#ic .loor and
the bene.its o. inclusion in postpartu! rehabilitation.
2. &ncrease interest b0 the group o. !id>i#es trained in H0popressi#e
Techni7ues and i!pro#e the 7ualit0 o. li.e o. >o!en.
Met*o$":
literature re#ie> on G''GLE , ME)L&(E , &()E4, $&(HL , s0ste!atic
re#ie>s o. the $'$HR(E, search engines and national literature as >ell as
studies presented at specialized centers , in Spanish and English , unli!ited
0ears, including original studies published to toda0.
Re"ult":
ll studies anal0zed sho> clear bene.its o. regular practice o. the
H0popressi#e Techni7ues in the postpartu! period6 &ncreased tone and tone
based charging pel#ic .loor !uscles, increased perineal bloc? the e..ort,
decrease or e#en co!plete disappearance o. the s0!pto!s o. urinar0
incontinence, decreased >aist circu!.erence.
Co&'lu"o&":
@e sense that these Techni7ues can be an e..ecti#e tool in the training o.
postpartu! abdo!inoperineal !usculature. The a#ailable data support the
conclusion that the !ethod generates h0popressi#e bene.its on urinar0
incontinence and the coordination bet>een the diaphrag!, abdo!inal and
pel#ic .loor !uscles . Ho>e#er, it is a relati#el0 ne> !ethodolog0 that re7uires
.urther in#estigation.
+e,-o($":
H0popressi#e Tecni7ue, Pel#ic :loor, &ncontinence.
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INTRODUCCIN
La incontinencia urinaria A&"B es un proble!a !u0 .recuente en la
sociedad 7ue a.ecta !s a !u3eres 7ue a ho!bres 0 7ue puede alterar la
es.era .sica, psicol1gica 0 social de la persona 7ue la padece
-,2
C Li!ita sus
#ia3es 0 e#entos sociales, e#ita la utilizaci1n del transporte p8blico, se
a#ergDenza, tiende a ocultar el proble!a, ca!bia sus hbitos de #ida 0 sus
costu!bres para adaptarse a la &"6 La persona se autoE!argina.
La &" se de.ine actual!ente co!o FLa !ani.estaci1n por parte de la
paciente de escape de orinaG seg8n el docu!ento de estandarizaci1n de la
ter!inologa de la &nternational $ontinente Societ0 A&$SB del a5o 2HH2
I
.
Su pre#alencia #ara en .unci1n del tipo de estudio, de la de.inici1n de &"
7ue se ha0a utilizado 0 de las caractersticas de la poblaci1n estudiada
A.unda!ental!ente la edadB. En Espa5a, los datos disponibles se sit8an entre
el -JK 0 el L2K, esti!ndose la pre#alencia !edia en un LH,MK
L
.
"n aspecto cla#e en su origen es la !aternidad. de!s de a la edad 0 a
otros .actores personales, la &" se ha atribuido al e!barazo 0 al parto de
.or!a 7ue se considera 7ue la presencia &" durante el e!barazo predice la &"
en el posparto, 7ue el parto #aginal es un .actor de riesgo para la &" posparto
0 7ue /sta se !antiene a los cinco a5os del parto
J
.
El principal tipo de &" en el postparto es la &ncontinencia "rinaria de
Es.uerzo A&"EB, de.inida co!o la p/rdida in#oluntaria de orina asociada al
es.uerzo .sico. El e3ercicio pro#oca un au!ento de la presi1n abdo!inal Atoser,
rer, correr o andarB 0, co!o consecuencia, se produce un au!ento de la
presi1n intra#esical. $uando la presi1n intra#esical supera a la del siste!a
es.interiano uretral se produce la incontinencia.
La &"E .e!enina suele estar relacionada con un tono ba3o de la
!usculatura del suelo p/l#ico 0 puede asociarse a di.erentes tipos de prolapsos
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#aginales Aprolapso #aginal anterior o cistocele, prolapso uterino 0 prolapso
#aginal posterior o rectoceleB. Todo ello denota una debilidad del perin/ co!o
ele!ento !usculoEaponeur1tico, 7ue tiene una .uncionalidad con3unta 0 puede
estar .a#orecido por los trau!atis!os del parto. Se publican tasas de &"E
postparto 7ue #aran desde el I,LK al L-K
M,N
.
El trata!iento de la &"E consiste en tratar de au!entar la resistencia de
la uretra 0 el tono del suelo p/l#ico para 7ue la presi1n intra#esical no supere a
la uretral durante los es.uerzos. pesar de tratarse de un proble!a de salud
.recuente en las !u3eres, en Espa5a s1lo entre el -JK 0 el LHK buscan a0uda
para corregirlo,
O,P
tal #ez por la #ergDenza 7ue supone e9plicar la situaci1n de
tener escapes de orina, la sensaci1n de poder resol#er el proble!a por una
!is!a o por desconoci!iento del trata!iento.
Las T/cnicas Hipopresi#as son unas t/cnicas neuro!iostticas globalistas
cu0o ob3eti#o es la regulaci1n de las tensiones !8sculoEcon3unti#as a distintos
ni#eles del cuerpo hu!ano A#isceral, parietal 0 es7uel/ticoB. Son usadas en
terapia .isioterap/utica en nu!erosas patologas .uncionales Aurinarias,
digesti#as, #ascularesB 0 ta!bi/n co!o destacada herra!ienta recuperadora
en el postparto. Se le atribu0en au!entos del tono abdo!inoperineal,
reducci1n de los snto!as de incontinencia urinaria, !e3oras posturales 0
a.ectaci1n en la .le9ibilidad de la cadena posterior. En los 8lti!os a5os se han
trasladado estas t/cnicas a los centros de .itness !ediante los e3ercicios
hipopresi#os din!icos. La co!petencia pro.esional de las !is!as pertenece a
los e9pertos de ra!a sanitaria co!o6 !/dicos, !atronas o .isioterapeutas.
El ob3eti#o de este estudio es re#isar la literatura relacionada con las
T/cnicas Hipopresi#as 0 sus e.ectos sobre el suelo p/l#ico, para !ostrar la
i!portancia de su inclusi1n en las sesiones de rehabilitaci1n postparto,
au!entar el inter/s del colecti#o de !atronas por .or!arse en T/cnicas
Hipopresi#as 0 !e3orar as la calidad de #ida de las !u3eres.
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MATERIAL Y MTODO
Se realiz1 una re#isi1n bibliogr.ica en los buscadores G''GLE,
ME)L&(E, &()E4, $&(HL, re#isiones siste!ticas de la $'$HR(E 0
literatura nacional as co!o de estudios presentados en congresos
especializados, en castellano e ingl/s, sin l!ite de a5os, inclu0endo estudios
originales publicados hasta la actualidad.
Se constru0eron ecuaciones de b8s7ueda con las palabras cla#e6
FT/cnicas Hipopresi#asG, FSuelo P/l#icoG, F&ncontinencia "rinariaG. En Pub!ed 0
otras bases de datos internacionales utiliza!os co!o descriptores
FH0popresi#e Techni7ueG, GPel#ic :loorG, F&ncontinenceGC as co!o los
operadores booleanos () 0 'R.
partir de su anlisis se seleccionaron a7uellos artculos siguiendo co!o
criterios la rele#ancia 0 actualidad del te!a 7ue nos co!pete.
Se encontraron escasos artculos en la !a0ora de las bases de datos al
tratarse de un !/todo de reciente in#estigaci1n. El principal !oti#o de
e9clusi1n de los artculos .ue el no estar directa!ente relacionados con el te!a
de nuestra re#isi1n, en los 8lti!os tres a5os se encontraron artculos
publicados en relaci1n a la !e3ora de la distasis abdo!inal 0 capacidad
pul!onar, pero no en relaci1n a la incontinencia urinaria cu0as 8lti!as
publicaciones datan del a5o 2H--. Se inclu0e en nuestra re#isi1n la 8lti!a
aportaci1n cient.icoEprctica publicada sobre el M/todo Hipopresi#o publicada
en el a5o 2H-L.
RESULTADOS
El 'bser#atorio (acional de la &ncontinencia A'(&B, en un !etaanlisis
publicado en el a5o 2H-H, calcula 7ue cerca de M,L !illones de espa5oles
presentan &". En este !etaanlisis, la pre#alencia !edia de &" esti!ada para
las !u3eres espa5olas es del 2LK, au!entando al IHELHK en !u3eres de
!ediana edad 0 hasta al JHK en !u3eres ancianas
-H,--
.
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La &"E es !u0 pre#alente en !u3eres de edad a#anzada 0 supone
ta!bi/n la .or!a !s co!8n de &" en las !u3eres !enores de NJ a5os,
a.ectando a casi un JHK de ellas
-2,-I
0 asocindose, sobre todo, a obesidad 0
partos !8ltiples
-L
.
Las T/cnicas Hipopresi#as .ueron creadas por el )octor en $iencias de la
Motricidad Marcel $au.riez a tra#/s de su dedicaci1n a la reeducaci1n uroE
ginecol1gica. En -POH las deno!in1 Fspiraci1n )ia.rag!ticaG 0 a partir de
ellas se constru01 en laboratorio la Gi!nasia bdo!inal Hipopresi#a AGHB
cu0o ob3eti#o inicial era buscar una t/cnica de .ortaleci!iento !uscular 7ue
.uese bene.iciosa para la .a3a abdo!inal pero sin e.ectos negati#os sobre el
suelo p/l#ico. En 2HHM el !is!o autor, utilizando la base de la GH, crea las
T/cnicas Hipopresi#as aplicadas a la pre#enci1n, salud 0 el rendi!iento
deporti#o, deno!inndolas Hipopresi#os )in!icos o Reprocessing So.t
:itness
-J
.
Las T/cnicas Hipopresi#as se clasi.ican en dos grupos6 T/cnicas
Hipopresi#as Terap/uticas 0 T/cnicas Hipopresi#as en sala de :itness 0
)eporte.
Las T/cnicas Hipopresi#as engloban una serie de e3ercicios posturales
7ue tienen la caracterstica co!8n de lograr una dis!inuci1n de la presi1n
intraabdo!inal Aapro9i!ada!ente de JH!!HgB, aun7ue lo rele#ante no es la
cuanti.icaci1n total en la reducci1n de presi1n sino la e9istencia de esa !is!a
dis!inuci1n en todas las ca#idades del espacio baro!/trico6 La abdo!inal, la
torcica 0 la perineal, 7ue es !edible con !an1!etros de presi1n
intraca#itarios. Son e3ercicios e!inente!ente posturales asociados a un rit!o
de traba3o respiratorio 0 propiocepti#o, puesto 7ue todos ellos se realizan
adoptando di.erentes posiciones en base a unas deter!inadas pautas t/cnicas
0 a la apnea espiratoria
-M
.
$ada postura articular incluida en estos e3ercicios ha sido estudiada para
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.acilitar la acci1n hipopresi#a, proporcionando una contracci1n re.le3a de la .a3a
abdo!inal 0 del suelo p/l#ico, a di.erencia de los e3ercicios de .ortaleci!iento
de suelo p/l#ico 7ue solicitan la !usculatura de !anera #oluntaria a tra#/s de
contracciones a di.erentes intensidades. La repetici1n diaria de los e3ercicios
crea circuitos propiocepti#os a largo plazo logrando no un .ortaleci!iento sino
el au!ento del tono de carga 0 del tono de reposo !uscular del suelo
p/l#ico
-N
. La repetida esti!ulaci1n propiocepti#a crea !odi.icaciones en el
es7ue!a corporal 0 en las respuestas anticipatorias ante deter!inados gestos
0 es.uerzos
-O
.
Es i!portante !atizar 7ue la correcta realizaci1n de estas t/cnicas debe
seguir un orden espec.ico 0 la respiraci1n debe ser pautada con un rit!o
constante 0 controlado por un pro.esional cuali.icado 7ue adaptar el progra!a
de entrena!iento hipopresi#o seg8n las necesidades indi#iduales
-N
.
En un estudio realizado por Esparza A2HHNB sobre una !uestra de -HH
!u3eres con una !edia de edad de IM a5os, cu0a sinto!atologa era hipotona
de suelo p/l#ico e incontinencia urinaria de es.uerzo, se constat1 !ediante
tono!etra 7ue la prctica de e3ercicios de Gi!nasia bdo!inal Hipopresi#a
durante seis !eses, #einte !inutos al da, produca un au!ento del tono
!uscular del suelo p/l#ico, con un incre!ento del tono de base de un JOK 0
del tono de carga Acapacidad de a!ortiguaci1nB de un LOKC ade!s de
proporcionar un au!ento de la .uerza contrctil de un 2HK 0 una dis!inuci1n
del per!etro de la cintura del MK ApQ HHH,IB. Por lo tanto se e#idencia el
au!ento del tono de base a tra#/s de la Gi!nasia bdo!inal Hipopresi#a e
incluso la reducci1n de cintura atendiendo a ob3eti#os tanto patol1gicos o
pre#enti#os co!o a .actores est/ticos
-P
.
:ernndez $. A2HHNB realiz1 un estudio donde se aprecian resultados
si!ilares en una poblaci1n de una !edia de edad de MO,J a5os, entrenando
con T/cnicas Hipopresi#as #einte !inutos, cuatro das a la se!ana durante un
periodo de seis !eses. En dicho estudio se apreci1 un au!ento del tono de
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base del 2IK, del tono de carga del 2J,IK as co!o un incre!ento del
blo7ueo perineal al es.uerzo de un -HO,LK. En un OJ,NK de los casos, se
produ3o una dis!inuci1n o incluso una desaparici1n co!pleta de los snto!as
de incontinencia urinaria de es.uerzo 0 !i9ta !edida !ediante el cuestionario
&$&<ES:
2H
.
Rial 0 Pinsach llegan a conclusiones si!ilares en un estudio longitudinal
intergrupos, con -2M !u3eres de edades co!prendidas entre 2J 0 MH a5os
A!edia de edad L2,O a5osB 7ue realizaron hipopresi#os estticos treinta
!inutos, tres #eces a la se!ana durante tres !eses. El estudio !ostr1 una
reducci1n signi.icati#a del per!etro de la cintura de I,J c! de !edia 0, en un
OHK de los casos, una dis!inuci1n signi.icati#a de los snto!as de la
incontinencia urinaria con respecto al grupo de !u3eres 7ue no realizaron la
acti#idad
2-
.
StDpp et al. A2H--B to!aron una !uestra de IL !u3eres nulparas con
una edad !edia de 2O,- a5os 0 la di#idieron en tres grupos. "n grupo realiz1
entrena!iento tradicional de la !usculatura del suelo p/l#ico, otro realiz1
e9clusi#a!ente Gi!nasia bdo!inal Hipopresi#a 0 el tercer grupo una
co!binaci1n de a!bas. Mediante electro!iogra.a de super.icie se obser#1 en
el grupo 7ue utiliz1 e9clusi#a!ente Gi!nasia bdo!inal Hipopresi#a una
acti#aci1n de la !usculatura del suelo p/l#ico en co!paraci1n con el tono de
reposo APRH,HH-B. )e!ostr1 7ue la Gi!nasia Hipopresi#a puede ser una
t/cnica a conte!plar en la reeducaci1n de los !8sculos del suelo p/l#ico
22
.
DISCUSIN
La incontinencia urinaria es una patologa con una ele#ada pre#alencia en
la !u3er 7ue no i!plica un au!ento de la !ortalidad, pero li!ita la
autono!a, reduce la autoesti!a 0 deteriora sensible!ente la calidad de #ida.
En !uchas ocasiones 7ueda sin diagnosticar 0 tratar, o es tratada de .or!a
inadecuada. La corta e9periencia 0 las pocas in#estigaciones hacen 7ue
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algunos pro.esionales indi7uen deter!inados e3ercicios sin conocer con
e9actitud las acciones !usculares 0 los e.ectos secundarios 7ue lle#an
i!plcitos. Los pro.esionales sanitarios no sie!pre so!os conscientes de la
!agnitud 0 repercusiones 7ue acarrea padecer esta patologa, aceptndola en
!uchas ocasiones co!o algo nor!al e inherente a la edad o deter!inadas
situaciones co!o e!barazo 0 postparto.
lgunos pro.esionales de la salud, #ienen sugiriendo la necesidad de un
ca!bio en los !/todos de entrena!iento de la !usculatura abdo!inal 0
perineal
2I
. Esta necesidad se .unda!enta por di#ersos estudios 7ue relacionan
nu!erosos .actores anat1!icoE.uncionales, .isiol1gicos o neurol1gicos 7ue
a.ectan a la unidad abdo!inoperineal 0 apuntan hacia un ca!bio en el !odelo
de .ortaleci!iento abdo!inal
-O
.
La Gi!nasia Hipopresi#a del )r. $au.riez es una t/cnica utilizada por
.isioterapeutas 0 !atronas en la reeducaci1n uroEginecol1gica. En la actualidad
se est popularizando su #ersi1n pre#enti#a en los centros de deporte 0 .itness
para la toni.icaci1n de la .a3a abdo!inal, suelo p/l#ico 0 co!o !/todo de
gi!nasia postural.
Las pri!eras e#idencias cient.icas surgidas en torno al !/todo parecen
estar de acuerdo en sus !8ltiples bene.icios, concreta!ente re.iri/ndonos a la
rehabilitaci1n postparto, son claros los bene.icios en cuanto a la recuperaci1n
del tono de la .a3a abdo!inal as co!o del suelo p/l#ico. La literatura re#isada
!uestra c1!o la prctica regular de t/cnicas hipopresi#as
-N
6
-. Pre#iene 0 !e3ora di#ersas patologas .uncionales6 )igesti#as,
ginecol1gicas, urinarias, obst/tricas 0 posturales.
2. Reduce el per!etro abdo!inal, logrando una .a3a abdo!inal e.icaz 0
toni.icada.
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I. porta !e3oras posturales.
L. Pre#iene todo tipo de hernias.
J. Regula los .actores respiratorios, !e3orando los #ol8!enes 0 la
capacidad de los !8sculos respiratorios.
M. Pre#iene dis.unciones de suelo p/l#ico6 u!enta el tono !uscular
pre#iniendo 0 !e3orando patologas co!o la incontinencia urinaria,
prolapsos o dis.unciones se9uales.
N. Saronor!aliza las presiones de la ca#idad torcica, abdo!inal 0 perineal.
O. Regula los .actores !etab1licos 0 o9idati#os.
P. u!enta 0 regula los .actores #ascularizantes6 Me3ora la circulaci1n.
-H. Pre#iene lesiones articulares 0 !usculares.
--. Proporciona bienestar 0 placer.
CONCLUSIONES
Las T/cnicas Hipopresi#as han sido desarrolladas co!o alternati#as a los
!/todos 7ue se #enan prescribiendo tradicional!ente, para toni.icar la
!usculatura de la .a3a abdo!inal 0 lu!bop/l#ica sin presionar las estructuras
0 los 1rganos internos. (o s1lo no e3ercen presi1n sobre los 1rganos internos,
sino 7ue los ele#an, siendo una de las terapias utilizadas para pre#enir los
prolapsos 0 sus patologas asociadas
-N
.
En los 8lti!os a5os se estn desarrollando dentro del espectro del
e3ercicio saludable 0 pre#enti#o. Esta nue#a lnea de in#estigaci1n apunta a
una nue#a herra!ienta e.icaz en el entrena!iento de la !usculatura
abdo!inoEperineal postparto. Los datos disponibles per!iten concluir 7ue el
!/todo hipopresi#o genera bene.icios sobre la incontinencia urinaria 0 sobre la
coordinaci1n entre el dia.rag!a, !8sculos abdo!inales 0 suelo p/l#ico
-M
.
Por su rele#ancia 0 repercusiones de ndole !/dica, a.ecti#a 0 social, la
incontinencia urinaria debe ser abordada inicial!ente desde las estructuras
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bsicas de salud, no e9istiendo !e3or !/todo 7ue la pre#enci1n. $on el
!/todo del )r. $au.riez se est iniciando un ca!bio de paradig!a 7ue debe
trasladarse a las sesiones de rehabilitaci1n postparto 7ue i!parte la !atrona,
por todos los bene.icios de!ostrados 7ue deri#an de su prctica.
(o obstante, se trata de una !etodologa relati#a!ente nue#a 7ue e9ige de
!a0or in#estigaci1n.
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