TRASTORNOS AFECTIVOS NINOS Y ADOLESCENTES

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

En general, se utilizarn los criterios del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
cuarta edicin texto revisado (DSM-IV-TR).

A. Presencia de cinco o ms de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser estado de
nimo depresivo o prdida de inters o de la capacidad para el placer.
Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio
sujeto (por ejemplo, se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (por
ejemplo, llanto).
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable.
2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el nio o adolescente
u observan los dems)
3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (por ejemplo, un cam-
bio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi
cada da.
Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4. Insomnio o hipersomnia casi cada da
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no
meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser deli-
rantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar
enfermo)
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisin, casi cada da (ya
sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena)
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida re-
currente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para
suicidarse

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto (que existen sntomas de nimo
elevado como expansividad, autoestima exagerada, disminucin de la necesidad de dormir,
verborrea, pensamiento acelerado, agitacin motora, etctera)

C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo,
una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (por ejemplo, hipotiroidismo).

E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (por ejemplo, despus de la
prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan
por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin sui-
cida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

Existen tambin en el DSM-IV-TR otras especificaciones del episodio depresivo actual, como son:

Leve: Pocos o ningn sntoma adems de los necesarios para realizar el diagnstico y sntomas que
provocan slo una ligera incapacidad laboral o en las actividades sociales habituales o en las rela-
ciones con los dems.

Moderado: Sntomas de incapacidad funcional entre leves y graves.

Grave sin sntomas psicticos: Varios sntomas adems de los necesarios para realizar el diagns-
tico y sntomas que interfieren notablemente las actividades laborales o sociales habituales, o las
relaciones con los dems.

Grave con sntomas psicticos: Ideas delirantes o alucinaciones. Si es posible, especificar si los
sntomas psicticos son congruentes o no congruentes con el estado de nimo:

Sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes y alucinaciones,
cuyo contenido es enteramente consistente con los temas depresivos tpicos de inutilidad,
culpa, enfermedad, nihilismo, o de ser merecedor de un castigo.

Sntomas psicticos no congruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes y alucinacio-
nes, cuyo contenido no consiste en los temas depresivos tpicos de inutilidad, culpa, enferme-
dad, nihilismo o de ser merecedor de castigo. Se incluyen sntomas como las ideas delirantes
de persecucin (sin relacin directa con los temas depresivos), insercin del pensamiento,
difusin del pensamiento e ideas delirantes de control.






























DISTIMIA

El cdigo para trastorno distmico en la CIE-10 es F34.1. Segn el DSM-IV-TR, los criterios para
distimia son:

A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das,
manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos.
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe
ser de al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Prdida o aumento de apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energa o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza

C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha
estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin
(1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la pre-
sencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin
parcial.
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo mayor
previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos durante 2 meses).
Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico, pue-
de haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar
ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nun-
ca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico,
como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejem-
plo, una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (por ejemplo, hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.

Dependiendo de la edad de inicio se hace la especificacin de inicio temprano si el inicio es antes
de los 21 aos e inicio tardo si se produce a los 21 aos o despus. En este caso, como nos referimos
a nios y adolescentes la distimia se especifica como de inicio temprano. Tambin se debe usar la
especificacin de sntomas atpicos, como los mencionados en el apartado de depresin mayor.

En remisin parcial: Hay algunos sntomas de un episodio depresivo mayor, pero ya no se cumplen
totalmente los criterios o despus del episodio depresivo mayor hay un perodo sin sntomas significa- tivos del
episodio depresivo mayor con una duracin menor de 2 meses. (Si el episodio depresivo ma- yor se ha
superpuesto a un trastorno distmico, slo se establece el diagnstico de trastorno distmico una vez que han
dejado de cumplirse los criterios completos para el episodio depresivo mayor).

En remisin total: Durante los ltimos 2 meses no ha habido signos o sntomas significativos de la
alteracin.

No especificado: No cumple con los criterios diagnsticos para el trastorno depresivo mayor