LOS ESTEROIDES EN EL TRATAMIENTO DE LA

TUBERCULOSIS INFANTIL *
Dr. Mario S. MedaL
INFORME DE 10 CASOS ESTUDIADOS Y TRATADOS EN
EL SANATORIO NACIONAL DE TEGUCIGALPA, D. C.
Desde el descubrimiento de los Corticosteroides como
arma poderosa en el tratamiento de numerosas afecciones
del organismo humano, se consider como una contraindi-
cacin para su aplicacin en medicina, entre otras, la exis-
tencia de un proceso tuberculoso. Desde hace aproximada-
mente 6 aos, se vienen realizando estudios que culminaron
en la demostracin de que estos medicamentos son de gran
valer junto con los medicamentos especficos en el trata-
miento de la enfermedad producida por el Bacilo de Koch.
Estudios hechos en centros de investigacin de Norte Am-
rica, Europa y Canad demuestran que los Esteroides bien
administrados favorecen la mejor y mayor utilizacin de las
drogas anti-tuberculosas, pues suprimen la usual respuesta
inflamatoria del tejido lesionado, con formacin de tejido
de granulacin, con una mayor actividad macrfaga y con-
siguiente reparacin fibroblstica, producindose con ello
una mejor respuesta orgnica hacia los medicamentos espe-
cficos, acortando en la mayora de los casos la duracin de
la afeccin; adems se han obtenido, segn los estudios con-
sultados, resultados altamente satisfactorios en ciertas for-
mas especiales de Tuberculosis, como por ejemplo la Tuber-
culosis Miliar, la forma Menngea, la Pleural con derrame,
la Linftica superficial y profunda, la Renal y la de Huesos y
Articulaciones. Se recomienda administrar los Esteroides
con dosis iniciales masivas e ir disminuyendo el medicamen-
to en forma progresiva hasta su suspensin total, pero nun-
ca suspenderlo en forma brusca. Adems se recomienda el
uso de Esteroides durante la etapa aguda de la afeccin y
mantener el tratamiento por un perodo de dos y medio
meses como mximo y continuar en adelante con los medi-
camentos especficos hasta la completa curacin.


Trabajo presentado por el Dr. Mario S. Medal en conferencia del Cuerpo Mdico
del Sanatorio Nacional el jueves lo. de julio de 1965.
PEDITRICA-----------------------------------------------------------------------------19
En Pediatra, y en especial en nuestro medio, tienen una
indicacin en la cual son de gran utilidad, como lo es la des-
nutricin severa que poseen nuestros nios afectados de
tuberculosis. Administrados en la etapa aguda favorecen
una mejor utilizacin de los distintos elementos nutricios,
hacen desaparecer el estado de anorexia tan frecuente en
estos casos y mejoran en cuestin de pocos das el estado
general. En el Servicio de Pediatra del Sanatorio Nacional
hemos estudiado y- tratado 10 casos con distintas formas
de Tuberculosis (Miliar, Menngea, Ganglionar, Pulmonar,
Pleural y Renal) con Esteroides como complemento de la
medicacin especfica.
Hemos usado la Tramcinolona en dosis de un miligramo
por kilo de peso y por da como dosis inicial, disminuyendo
la droga progresivamente en un miligramo cada semana hasta
su suspensin definitiva y continuamos con las drogas
antituberculosas hasta que los pacientes han sido dados de
alta. Hacemos resaltar el hecho de que todos los nios tra-
tados ingresaron con cuadros de desnutricin avanzada y
que varios de ellos desarrollaron en el curso del tratamiento
con Esteroides afecciones epidmicas y virales (Sarampin,
Varicela, Rubola) y adems procesos infecciosos agudos de
las vas digestivas y respiratorias, y contrariamente a lo que
dicen algunos autores, nunca suspendimos el medicamento.
Clnicamente no hemos tenido hasta el momento ninguna
complicacin a causa de su administracin y todos los
pacientes con afecciones virales evolucionaron de su virosis
en igual forma que como lo hacan sus compaeros de sala
que no reciban Esteroides. El Laboratorio, en cuanto a
exmenes de rutina, no nos mostr alteraciones compatibles
con la administracin de la droga, y los resultados, hasta el
momento, han sido completamente satisfactorios. Los
cuadros de desnutricin evolucionaron en buena forma en
pocas semanas; en todos desapareci la anorexia y el estado
general fue excelente a los pocos das de iniciado el
tratamiento; las lesiones tuberculosas, en especial la forma
Miliar y Pleural, curaron rpidamente, tanto clnica como
radiolgicamente. A continuacin presentar los diez casos
estudiados:
CASON? I: SANTOS ALIRIO ANTUNEZ SOLIS:
Edad: 8 aos; sexo: masculino; peso: 34 libras.
Procedencia: Yocn, Olancho.
20 --------------------------------------------------------------------HONDURAS
Fecha de ingreso: 8 de octubre de 1964.
Diagnstico: 1 TBC Pulmonar Unilateral Mnima.
2 TBC Ganglionar Generalizada.
3 TBC Peritoneal.
4 Desnutricin Avanzada.
Tratamiento: Estreptomicina, Nidrazid y Triamci-
nolona.
Complicaciones: Ninguna.
Resultado: Curacin.
Estada: 5 meses.
CASO N II: GUILLERMO CASTRO GARCA:
Edad: 5 aos; sexo: masculino; peso: 19 libras.
Procedencia: Vallecillos, Francisco Morazn.
Fecha de ingreso: 1 de julio de 1964.
Diagnstico: 1 TBC Pulmonar Bilateral muy
avanzado.
2 Desnutricin Avanzada.
3 Lesin Renal probablemente TBC.
Laboratorio: Tuberculina 15 milmetros, Gstrico
por Bacilo de Koch, positivo.
Tratamiento: Estreptomicina, Nidrazid y Triamci-
nolona.
Afecciones intercurrentes: Varicela y Sarampin.
Complicaciones: Ninguna. Resultado: Curacin.
Estada: 5 meses.
CASON? I I I : JORGE ALBERTO COREA HERNNDEZ:
Edad: 6 aos; Sexo: masculino; peso: 27 libras.
Procedencia: Guajiquiro, La Paz. Fecha de
ingreso: 6 de enero de 1962. Diagnstico: 1? TBC
Bilateral muy avanzada.
2 TBC Ganglionar generalizada.
3 Desnutricin avanzada.
Laboratorio: Tuberculina 8 milmetros, Gstrico
por B. de Koch, positivo IV.
Tratamiento: Estreptomicina, Nidrazid y Triamci-
nolona.
Complicaciones: Ninguna.
Resultado: Curacin.
Estada: 8 meses.
PEDITRICA -------------------------------------------------------------------- 21
CASO- N I V: J UAN J OS MARADI AGA VASQUEZ:
Edad: 11 aos; sexo: masculino; peso: 49 libras.
Procedencia: Soledad, El Paraso. Fecha de
ingreso: 7 de febrero de 1964. Diagnstico:1
Derrame Pleural Izquierdo.
Laboratorio: Tuberculina 8 milmetros, Gafky II.
Tratamiento: Estreptomicina, Nidrazid y Triamci-
nolona.
Complicaciones: Ninguna.
Resultado: Curacin.
Estada: 7 meses.
CASO N V: BELINDA TRINIDAD VALLE:
Edad: 16 meses; sexo: femenino; peso: 13 libras.
Procedencia: Instituto Hondureo de Seguridad
Social de este Distrito Central.
Diagnstico: 1 TBC Pulmonar Bilateral muy
avanzada.
2 TBC Ganglionar muy avanzada.
3 Desnutricin avanzada.
Laboratorio: Tuberculina 8 milmetros, Gafky I.
Tratamiento: Estreptomicina, Nidrazid y Triamci-
nolona.
Enfermedades intercurrentes: Varicela.
Complicaciones: Ninguna. Resultado:
Curacin.
CASON VI: EXAU ORELLANA QUESADA:
Edad: 6 meses; sexo: masculino; peso: 10 libras.
Procedencia: San Pedro Sula. Fecha de ingreso:
29 de junio de 1964. Diagnstico: 1'- TBC
Pulmonar Bilateral muy avanzada. Desnutricin
avanzada.
Laboratorio: Tuberculina 16 milmetros, Gafky II.
Tratamiento: Estreptomicina, Nidrazid, Triamci-
nolona.
Enfermedades intercurrentes: Sarampin.
Complicaciones: Ninguna. Resultado:
Curacin. Estada: 7 meses.
22 -------------------------------------------------------------------- HONDURAS
CASO N VII: JUAN ANTONIO GUTIRREZ:
Edad: 20 meses; sexo: masculino; peso: 20 libras.
Procedencia: San Marcos de Coln, Choluteca.
Fecha de ingreso: Noviembre 12 de 1964.
Diagnstico: 1 TBC Pulmonar Bilateral muy
avanzada.
2 Desnutricin moderada.
Laboratorio: Tuberculina 10 milmetros.
Tratamiento: Estreptomicina, Nidrazid y Triamci-
nolona.
Enfermedades intercurrentes: Sarampin, Vari-
cela.
Complicaciones: Ninguna.
Resultado: Curacin.
Estada: 6 meses.
CASO N VI I I : ADLA FEREZ CAMPOS:
Edad: 10 aos; sexo: femenino; peso: 43 libras.
Procedencia: San Pedro Sula, Corts. Fecha de
ingreso: 10 de agosto de 1964.
Diagnstico: 1 TBC Bilateral muy avanzada (Mi-
liar.
2 Desnutricin avanzada.
Laboratorio: Tuberculina 16 milmetros, Gafky III.
Complicaciones: Ninguna. Resultado: Curacin.
Estada: 4 meses.
CASO N IX: BERTA LUISA RUIZ GARAY:
Edad: 4 aos; sexo: femenino; peso: 20 libras.
Procedencia: Distrito Central. Fecha de ingreso:
18 de agosto de 1964.
Diagnstico: 1 TBC Pulmonar Bilateral muy
avanzada.
2 TBC Ganglionar generalizada.
3 Desnutricin avanzada.
Laboratorio: Tuberculina 15 milmetros, Gafky I.
Tratamiento: Estreptomicina, Nidrazid y Triamci-
nolona.
Enfermedades intercurrentes: Rubola, Varicela.
Complicaciones: Ninguna. Resultado: Curacin.
Estada: 6 meses.
PEDITRICA --------------------------------------------------------------------21
CASO N X: DAGOBERTO HERNNDEZ BENITEZ:
Edad: 1 ao; sexo: masculino; peso: 16 libras.
Procedencia: Distrito Central. Fecha de ingreso: 7
de abril de 1965.
Diagnstico: 1 TBC Pulmonar Bilateral muy
avanzada.
2 Desnutricin avanzada.
Laboratorio: Tuberculina 8 milmetros.
Tratamiento: Estreptomicina, Nidrazid y Triamci-
nolona.
Enfermedades intercurrentes: Varicela.
Este nio permanece an en el Servicio y su des-
nutricin prcticamente ha desaparecido, evo-
lucion en buena forma de su proceso viral y
su lesin TBC muestra franca mejora radio-
lgica.
CONCLUSIONES:
1
Los Esteroides son de gran utilidad como medicamen-
tos complementarios en las distintas formas de Tuber-
culosis en la infancia.
2En Pediatra y en especial en nuestro medio, su princi-
pal indicacin radica en los problemas tuberculosos
que se acompaan de grados de desnutricin.
3Contribuyen en gran manera a mejorar en forma rpi-
da el estado general de los nios enfermos-
4Acortan el perodo de hospitalizacin, sobre todo en la
forma miliar.
5Deben de administrarse nicamente durante la etapa
aguda del proceso.
6Tiempo de administracin: dos meses.
7Dosis inicial: un miligramo por kilo de peso y por da,
disminuyendo gradualmente cada semana hasta la sus-
pensin total de la droga.
8En nuestros casos entudiados las afecciones virales in-
tercurrentes no fueron motivo de suspensin de la
droga.
24 ---------------------------------------------------------HONDURAS
9Clnicamente no encontramos ninguna complicacin
atribuible al medicamento.
10Los resultados obtenidos fueron muy satisfactorios.
BIBLIOGRAFA
1Departamento de Estadstico del Sanatorio Nacional,
Tegucigalpa, D. C.
2Antimicrobial Treatment of Tuberculosis in Childhood.
Edwin L. Kendig J r., M.D. Pediatric Clinics of North
America. Vol. 8, N 4, Pg. 1217.
3Continued Observations on the Role of Steroid
Therapy in Tuberculosis. Annabel B. Miller, M.D., F. C.
C. P. Buffalo, New York Disseases of the Chest., Vol. 38,
N 1.
4The Valu of Steroids in the Treatment of Moderately
Advanced Pulmonary Tuberculosis. A. J . Imari, M.D.,
Baghdad, Iraq. Deseases of the Chest. Vol. 42, N 5.
PEDITRICA---------------------------------------------------------------------2i
PRESENTACIN DE CASOS
TERATOMA SACROCOXIGEO
Dr. Carlos A- Delgado*
Br. Rolando Aguilera **
Br. Len Adalid Ortega ***
El motivo de la presentacin de este caso tiene como
finalidad dar a conocer ciertas peculiaridades que en s pre-
sentaba y al mismo tiempo hacer un recordatorio de este
tipo especial de Patologa Quirrgica Peditrica.
Podemos definir lo que se entiende por Teratoma de la
siguiente manera: Embriolgicamente se trata de tumora-
ciones que derivan de focos embrionarios multipotenciales,
que escapan a la influencia del desarrollo normal desde su
inicio. Igualmente se consideran como neoformaciones con-
gntas que implican un error anatmico que se llevan a
cabo durante el desarrollo embrionario.
Desde el punto de vista patolgico, se consideran Neo-
plasias congnitas, en cuya participacin intervienen las tres
hojas blastodrmicas y que pueden tener ulteriormente un
curso benigno o maligno.
Su localizacin puede ser mltiple; sin embargo, la ubi-
cacin sacrocoxigea se considera de mayor incidencia den-
tro de la Palotoga quirrgica infantil. Se mencionan en
orden de frecuencia las siguientes localizaciones: La regin
retroperitoneal, el Mediastino, la regin cervical, la Pelvis y
el Testculo.
Su relacin en cuanto al sexo es de 3 a 4 x 1, predomi-
nando el sexo femenino.
Desde el punto de vista clnico, pueden semejarse y al-
gunas veces confundirse con el Mielomenngocele, pero debe
tomarse en cuenta que este ltimo tiene una localizacin
ms alta, que no crece a medida que el nio lo hace, que au-
menta de volumen con el llanto y la tos e igualmente que la
presin ejercida en el Mielomeningocele repercute en el
* J efe del Servicio de Ciruga Peditrica. ** Residente del
Departamento de Pediatra. *** Practicante Interno del Servicio
de Ciruga Peditrica.
26--------------------------------------------------------------------- HONDURAS
aumento de tamao de la fontanela anterior y que radiol-
gicamente hay concomitancia con espina bfida aparente u
oculta.
La caracterstica peculiar del Teratoma Sacrocoxigeo
es que crece en la regin caudal, entre el recto por delante
y el sacrocxis por detrs, desplazando el recto y el orificio
anal en sentido anterior; de aqu que puede acompaarse
de estreimiento debido a la compresin mecnica del tu-
mor sobre el recto sigmoide. El estudio radiolgico simple
y con contraste es importante para el diagnstico diferen-
cial.
DESCRIPCIN DEL CASO
J. M. B., de dos meses de edad, de sexo masculino, pro-
cedente de J uticalpa, Olancho, ingresa al Departamento de
Ciruga Peditrica del Hospital San Felipe el 30 de junio de
1965, siendo su sntoma principal una gran tumoracin en
el Perineo, la cual databa desde el nacimiento.
El examen fsico reporta un nio recin nacido, de sexo
masculino, con peso de 11 libras 12 onzas, cuya patologa
est localizada a regin sacrocoxgea, consistente en una gran
tumoracin de aspecto pendular (Figs. N 1 y 2) de 43 cms. de

Fig. N 1
circunferencia, redondeada, regular, irreducible, cubierta de
piel con caractersticas normales; en algunas zonas es de
consistencia blanduzca, en otras ligeramente dura. El tacto
rectal evidencia un esfnter ligeramente atnico y las carac-
PEDIATRICA.---------------------------------------------------------------------27
tersticas de consistencia sealadas arriba. La percusin y
auscultacin de la tumoracin dejan la impresin de la exis-
tencia de zonas areas y de ruidos intestinales. Hay norma-
lidad en el esfinter vesical y movilidad satisfactoria de sus
miembros inferiores. El resto del examen fsico es comple-
jamente normal-

Exmenes complementarios:
Se practicaron todos sus exmenes complementarios de
rutina y como importantes debemos mencionar el estudio del
intestino grueso y del intestino delgado mediante la adminis-
tracin del bario (Fig. N3), que confirm la presencia de di-
cha tumoracin de asas delgadas y gruesas en el interior de
la misma. El pielograma endovenoso indic ligero descenso
del rion derecho, doble sistema calicial en ambos lados,
sin alteraciones patolgicas del sistema colector; los urte-
res no se visualizan y la vejiga est notablemente rechazada
28 HONDURAS

hacia la derecha por la presin de las asas intestinales introducidas
en la pelvis menor.
Despus de la preparacin pre-operatoria del caso se someti a
intervencin quirrgica el da 3 de agosto de 1965, previa diseccin de
una vena maleolar para la administracin transoperatoria de fluidos
y sangre.
Se coloca el paciente en posicin decbito ventral y se practica
incisin transversal en la parte ms alta de la tu-moracin
inmediatamente por debajo del coxis. Se hace una diseccin
completa de la ampolla rectal y se libera el coxis junto con la
tumoracin. Al llegar a la parte del pedculo se comprueba que hay una
amplia abertura que comunica con la cavidad peritoneal y la pelvis
menor, a travs de la cual da amplio pasaje a casi todo el intestino'
delgado, el cual se encuentra prcticamente alojado en la bolsa del
Teratoma. Se procede a una diseccin cuidadosa y se logra reconstruir un
piso plvico ayudado de un reborde de dicha bolsa; se logra hacer sutura
infundibulizada del peritoneo plvico e igualmente se recubre con el
reborde de la bolsa teratomatosa que se ha construido. Se procura un
sostn adecuado del plano anterior mediante la sutura de los
msculos glteos, se logra de esta manera la extirpacin en bloque de la
tumoracin y se sutura la piel con hilo de algodn 2-0, dejando
reviamente una canalizacin de goma para drenaje.
El post-operatorio transcurre sin complicaciones y se confirma
buen funcionamiento del esfnteres. (Fig. N 4).


PEDIATRICA __________________________________________________29

Fig. N4
La pieza anatmica es enviada al Departamento de Pato-
loga, quien informa lo siguiente: DESCRIPCIN MACROS-
CPICA: Se trata de una bolsa qustica que mide 15x10x8
cms. La mayor parte est cubierta de piel que en ciertas
reas presenta lceras cicatrizadas. La superficie interna
es lisa y lustrosa, con algunas proyecciones qusticas que
miden hasta 1 cm. En un extremo opuesto a la piel se observa
un engrosamiento tumoral de la pared, que mide 8x6x4
cms.; la consistencia es blanda, palpndose contenido de
hueso; la superficie de corte en esta regin muestra quistes
de material viscoso, tejido grisceo y fragmentos de hueso.
Descripcin microscpica:
Los cortes de la porcin engrosada muestran abundante
tejido nervioso central, semejante al de hemisferios cere-
brales. Hay combinacin de tejido adiposo y vasos sangu-
neos, juntamente con el anterior. Se observan estructuras
en forma de conductos revestidos por epitelio cilndrico.
En otras reas existen estructuras glandulares semejantes al
tracto gastrointestinal. Las formaciones qusticas descritas
estn revestidas de epidermis con sus anexos correspondien-
tes. Existen adems estructuras papilares intraductales se-
mejando trompa uterina. En otras reas hay acumulo de
clulas del ncleo
1
redondo aparentemente linfocitarias, ten-
diendo a formar folculos linfoides. Se observan fragmentos
de nervio perifrico. Hay tejido seo, el cual queda pen-
diente de estudio. En ninguno de los tejidos mencionados
se observan cambios sospechosos de malignidad.
DESCRIPCIN HISTOPATOLOGICA: TERATOMA
SACROCOXIGEO
RESUMEN: Se trata de un paciente de sexo masculino,
con tumoracin localizada en regin sacrocoxgea. Una vez
estudiado se somete a ciruga, encontrando una gran tumo-
racin constituida por a) Una bolsa qustica que contena en
su interior casi todo el intestino delgado; y b) Una porcin
slida con caractersticas histolgicas de Teratoma. La im-
portancia al reportar este caso estriba en que al revisar al-
gunos casos de la literatura hemos encontrado esta dualidad
de estructuras muy raras veces.
30-------------------------------------------------------------------- HONDURAS
BIBLIOGRAFA
1.Swenson Orvar Pediatric Surgery appleton centuary
Crofts, Inc. New York 1958 P. 641.
2. Duhamel Bernard Technique Chirurgicale Infantile Mas-
son Cil Editenrs 6 edit Pag: 244-1957.
3. Grob Max Patologa Quirrgica Infantil. 1- Edicin Pag.
603 1958.
4.Benson C. B. Vol 2.Year Book Medical Publishers Pag.
849 1962.
PEDITRICA -------------------------------------------------------------------- 31