Anda di halaman 1dari 14

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

LAPORAN KASUS
MIOMA UTERI
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Umum Daerah Ambaraa
Diajukan Kepada !
Pembimbing : dr. Hr! P"r#$%$& S'. OG& K()ER
Disusun Oleh !
A*+ri R"*mri,i -../..--0-
Ke'ni+ern K1ini% 2e'r+emen Ob*+e+ri dn Gine%$1$gi
)AKULTAS KE2OKTERAN 3 UPN VETERAN JAKARTA
R"m4 S%i+ Um"m 2er4 Ambr#
PERIO2E .5 Mei 3 /. Ag"*+"* ./-6
LEMBAR PENGESAHAN KOOR2INATOR KEPANITERAAN
OBSTETRI 2AN GINEKOLOGI
"resentasi kasus dengan judul !
MIOMA UTERI
Diajukan untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Departemen Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Umum Daerah Ambaraa
2i*"*"n O1e4:
Astri Rusmari#i $%%&%%$$'$
Te14 di*e+"7"i $1e4 Pembimbing:
Nm 'embimbing Tnd Tngn Tngg1
dr( )ary "uroko* Sp(OG* K+,-R ((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((
Menge*4%n:
Koordinator Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi
dr( )ary "uroko* Sp(OG* K+,-R
.I"( $/01 &2&% $//0 $%($(&&%
BAB I
PEN2AHULUAN
MIOMA UTERI
2E)INISI
Merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang
menumpanginya( Biasanya banyak mengenalnya dengan 3ibroid* 3ibromioma* atau leiomioma(
.o4ak mengatakan baha %15 anita berumur %2 tahun mempunyai sarang mioma( Menurut
Ri#e dkk( dan Kat6 dkk* menyebutkan baha mioma uteri ini sering dianggap sebagai penyulit
kehamilan seorang anita(
ETIOLOGI
"enyebab dari timbulnya penyakit ini belum diketahui se#ara pasti( Disebutkan baha risiko
timbulnya mioma ini mulai berkurang dengan peningkatan jumlah persalinan dan peningkatan
usia kehamilan( "ada anita dengan sekurang+kurangnya dua kehamilan #ukup bulan
mempunyai separuh risiko untuk mengidap mioma( 7erkadang perkembangan besarnya
mioma uteri ini dihubungkan dengan peningkatan estrogen( Kemungkinan dapat dihubungkan
pula dari obesitas dan mun#ulnya mioma uteri* dimana adanya kon4ersi peri3er dari androgen
menjadi estrogen pada jaringan adipose(
)AKTOR RISIKO
Beberapa 3aktor risiko yang dapat membuat pertumbuhan mioma uteri menjadi lebih #epat
adalah!
$( Umur
"ada anita dengan umur sekitar 8& sampai '& tahun sering mengalami pertumbuhan
3ibroid( 7etapi hanya 8&5 di antaranya mengalami pertumbuhan 3ibroid apabila
mereka sudah men#apai umur 82 tahun( Orang kulit hitam lebih banyak yang
mengalami 3ibroid di usia lebih dari 8& tahun(
%( Riayat keluarga
"ada pasien dengan riayat keluarga yang memiliki 3ibroid pula* maka hal ini dapat
menjadi 3aktor risiko( "ada pasien yang ibunya memiliki 3ibroid* maka risiko yang
dialaminya kemungkinan 8 kali lebih tinggi daripada yang tidak memiliki riayat pada
keluarganya(
8( Ras dan etnik
Dari statistik yang didapatkan A3rika+Amerika memiliki 8 sampai 2 kali lipat risiko
lebih tinggi untuk mengalami 3ibroid dibandingkan dengan anita kulit putih(
'( Obesitas
Dalam hal ini obesitas akan mengarah kepada peningkatan BMI dan juga peningkatan
risiko terjadinya 3ibroid pada anita(
2( Diet
"ada anita yang sering makan daging dalam jumlah yang berlebih* dapat terjadi
peningkatan risiko timbulnya 3ibroid* sedangkan pada anita yang mengonsumsi
makanan sayuran hijau dapat melindungi anita dari pertumbuhan 3ibroid(
PATOGENESIS
7imbulnya tumor 3ibromatosa baik pada permukaan maupun di tempat lain di abdomen
diakibatkan dari pemberian estrogen pada kelin#i( )al ini dapat di#egah dengan pemberian
preparat progesterone atau testosteron( Dapat dinyatakan baha reseptor esterogen ini lebih
banyak ditemukan pada miometrium normal(
PATOLOGI ANATOMI
Sarang mioma di uterus bersarang di ser4iks uterus hanya $ 9 85* mayoritas terjadi pada
korpus uteri( Berdasarkan letaknya dapat dibagi menjadi 8 ma#am* yaitu!
$( Mioma submukosum
7erletak di baah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus( Mioma ini
tumbuh bertangkai menjadi polip dan dapat dilahirkan atau dilakukan pengambilan
melalui ser4iks :mioma geburt;
%( Mioma intramural
7erletak di dinding uterus dan di antara serabut miometrium(
8( Mioma subserosum
7erletak di luar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus* yang
diliputi oleh serosa( Mioma ini dapat tumbuh di antara kedua ligamentum latum
menjadi mioma intra ligamenter( Selain itu pula dapat tumbuh menempel pada jaringan
lain(
"ada saat dilakukan pengambilan mioma kemudian dilakukan pembelahan pada mioma
tersebut* maka tampak baha mioma terdiri atas berkas otot dan jaringan ikat yang tersusun
seperti kumparan dengan jaringan ikat longgar yang saling terdesak( Setelah terjadinya
pembentukan aal* dapat terjadi perubahan se#ara sekunder pada mioma ini( )al ini terjadi
dalam beberapa tahap* yaitu!
$( Atro3i
Akan terjadi penyusutan ukuran setelah terjadinya menopause atau setelah kehamilan(
%( Degenerasi hialin
"erubahan ini biasanya terjadi pada pasien dengan usia lanjut( Bagian tumor dapat
membentuk seolah+olah memisahkan satu kelompok serabut otot dari kelompok
lainnya(
8( Degenerasi kistik
"ada tahap perubahan ini* jaringan mioma akan mengalami perubahan menjadi #air*
sehingga terbentuk ruangan yang tidak teratur dan dapat terjadi pembengkakakn yang
luas dengan bendungan lim3e yang terbentuk seperti lim3angioma( Inilah yang
membuat sulitnya dibedakan dengan kista o4arium(
'( Degenerasi membatu
Biasanya lebih sering terjadi pada anita usia lanjut karena memiliki gangguan pada
sirkulasinya( Adanya pengendapan kalsium pada sarang mioma membuat mioma
menjadi keras dan memberikan bayangan pada 3oto rontgen(
2( Degenerasi merah
"erubahan ini sering terjadi pada pasien yang hamil atau pada masa ni3as(
Diperkirakan adanya suatu nekrosis subakut sebagai gangguan 4askularisasi( Dilihat
dari pembelahan mioma maka akan ditemukan sarang mioma yang berarna merah
akibat adanya pigmen hemosiderin dan hemo3usin( "erubhana ini sangat khas pada
pasien dengan kehamilan muda yang disertai dengan emesis* haus* sedikit demam*
kesakitan* tumor pada uterus* dan nyeri pada perabaan(
0( Degenerasi lemak
"erubahan ini jarang terjadi* biasanya merupakan lanjutan dari degenerasi hialin(
GEJALA 8 TAN2A KLINIS
Gejala yang dirasakan oleh pasien dan tanda klinis yang ditemukan kebanyakan tergantung
pada tempat sarang mioma ini berada* besar ke#ilnya tumor* perubahan dan komplikasi yang
kemungkinan terjadi( Gejala yang sering dirasakan adalah!
+ "erdarahan yang abnormal
"erdarahan yang terjadi biasanya dalam bentuk menoragia* hipermenore* atau bahkan
metroragia( )al ini dapat dipengaruhi oleh berbagai 3aktor yaitu adanya hyperplasia
endometrium sampai adanya adenokarsinoma endometrium* permukaan endometrium
yang lebih luas dari biasanya* atro3i endometrium di atas mioma submukosa* dan
miometrium yang tidak dapat berkontraksi optimal(
+ Rasa nyeri
)al ini kemungkinan timbul karena adanya gangguan sirkulasi darah pada sarang
mioma yang terbentuk* ditambah dengan adanya nekrosis setempat dan peradangan(
Biasanya pertumbuhan mioma dapat membuat penyempitan kanalis ser4ikalis sehingga
dapat menyebabkan timbulnya rasa nyeri saat haid(
+ Gejala dan tanda penekanan
"ada gejala dan tanda penekanan dapat tergantung dari besar dan tempat mioma uteri(
"enekanan yang dialami apabila menekan kandung kemih dapat menyebabkan
poliuria* penekanan yang terjadi di uretra dapat menyebabkan retensio urine* pada
ureter dapat terjadi hidroureter dan hidrone3rosis* pada re#tum menyebabkan obstipasi
dan tenesmia* sedangkan pada pembuluh darah dan lim3e dapat menyebabkan edema
tungkai dan nyeri panggul(
PENATALAKSANAAN
+ GnRH
Dari semua kasu mioma uteri hanya sekitar 225 kasus tidak membutuhkan
suatu pengobatan dalam bentuk apa pun( Adanya usaha untuk mengobati mioma uteri
dengan pemberian GnR)a* karena adanya mioma uteri ini terjadi pada sel+sel otot
yang diperkirakan dipengaruhi oleh oesteogen( )ormon ini nantinya akan mengatur
reseptor gonadotropin di hipo3isis dan akan mengurangsi sekresi gonadotropin yang
mempengaruhi mioma uteri ini( Dilakukan selama $0 minggu pemberian sehingga
didapatkan hasilnya adalah dengan degenerasi hiallin di miometrium hingga uterusnya
dalam keadaan menjadi lebih ke#il( 7etapi setelah tidak digunakannya GnR)a ini akan
terjadi pertumbuhan kembali pada mioma uteri pasien kareha masih mengandung
reseptor esterogen dalam kandungan yang masih tinggi(
+ Tind%n O'er+i9
Dilakukan miomektomi untuk pengangkatan dari mioma yang ada pada pasien(
Apabila tindakan miomektomi ini dilakukan untuk keinginan memperoleh anak* maka
akan terjadi kehamilan sekitar 8& 9 2&5( Selain dilakukan miomektomi* dapat juga
dilakukan histerektomi( )al ini dilakukan dengan pengankatan uterus dengan
dilaksanakan per4aginam atau perabdominam* tetapi jarang dilakukan pada pasien
dengan mioma uteri yang memiliki ukuran lebih ke#il dari telur angsa dan tidak ada
perlekatan dengan sekitarnya(
+ Rdi$+er'i
7indakan ini bertujuan supaya o4arium tidak digunakan lagi sehingga penderita
mengalami menopause( 7erapi ini dilakukan untuk kontra indikasi pada tindakan
operati3 dan seharusnya dikerjakan saat tidak ada keganasan pada uterus(
BAB II
LAPORAN KASUS
Iden+i+* P*ien
P*ien R#+ In' :P$1i%1ini% Ob*+e+ri dn Gine%$1$gi;
.ama ! .y( R
Umur ! %< tahun
=enis kelamin ! "erempuan
Agama ! Islam
Alamat ! Karangjoho
"ekerjaan ! Ibu Rumah 7angga
7anggal pemeriksaan ! &0 =uni %&$8
Anmne*i*
Keluhan Utama!
.yeri perut bagian kiri baah(
Riayat "enyakit Sekarang!
"asien datang ke RSUD Ambaraa "oliklinik Obstetri dan Ginekologi dengan keluhan
adanya nyeri perut bagian kiri baah yang hilang timbul selama % minggu*
mengganggu akti4itas* jika nyeri timbul rasanya seperti ada keinginan untuk muntah(
Keluhan 7ambahan!
Keputihan juga timbul sudah sejak 8 bulan yang lalu aalnya berarna putih* lama
kelaman berarna kuning* kental* dan keluar dalam jumlah yang banyak(
Riayat )aid!
o Menar#he ! kelas $ SM" :$% tahun;
o "ola haid ! teratur
o >ama haid ! 1 9 < hari
o .yeri ! ada nyeri selama haid
o Menopause ! belum
Riayat Kehamilan ? "ersalinan!
o "ersalinan ! 8 kali
o =umlah anak hidup ! 8 anak
o =umlah anak mati ! tidak ada
o Abortus ! tidak ada
o Anak terke#il ! % tahun
Riayat "erkainan!
o Kain ! ya
o Berapa kali ! $ kali
o Anak I ! perempuan* BB>* %<&& gr lahir normal di bidan
o Anak II ! laki+laki* BB>* 8&&& gr lahir normal di bidan
o Anak III ! laki+laki* BB>* 8&&& gr lahir normal di bidan
Riayat KB!
o Implant
7idak digunakan sampai batas aktu yang telah ditentukan* seharusnya untuk 2
tahun tetapi hanya digunakan 8 tahun :%&&% 9 %&&2;( Selama penggunaan
implant atau KB susuk* pasien merasa adanya peningkatan berat badan(
Aalnya BB pasien sekitar 2& kg* setelah menggunakan implant BB pasien
menjadi 20 kg(
o Suntik
KB digunakan selama 8 bulan(
Riayat "enyakit Dahulu!
Riayat penyakit serupa :+;(
Riayat "engobatan!
Riayat penggunaan obat :+;(
Pemeri%*n )i*i%
Status Generalis!
Keadaan Umum ! Baik
Keadaan sakit ! Sedang
Kesadaran ! @ompos mentis
"emeriksaan 7anda Aital!
7ekanan Darah ! $%& ? <& mm)g
.adi ! <& B?menit
Respirasi ! %& B?menit
Suhu ! 80*2C@
Status >okalis!
7idak dilakukan pemeriksaan lokalis
"emeriksaan "enunjang!
o USG ! adanya pembesaran pada uterus yang tidak teratur*
kesan mioma uteri
o Darah rutin !
)emoglobin ! $$('g?dl
>eukosit ! <(8 ribu
-ritrosit ! '(11 juta
)ematokrit ! 82(15
7rombosit ! %11 ribu
M@A ! 1'(< mikro m8
M@) ! %8(/ pg
M@)@ ! 8$(/g?dl
RDD ! $8(05
M"A ! 1(0 mikro m8
>im3osit ! 8(8 $&E8?mikro>
Monosit ! &(2 $&E8?mikro>
Granulosit ! '(0 $&E8?mikro>
>im3osit 5 ! 8/(%5
Monosit 5 ! 2(15
Granulosit 5 ! 22($5
"@7 ! &(%$$5
"DD ! $'(25
Golongan Darah! O
@7+B7
@lotting 7ime ! 'F&& menit detik
Bleeding 7ime! %F&& menit detik
o Kimia Klinik
Gula Darah Seaktu ! 12 mg?dl
Ureum ! $0(/ mg?dl
Kreatinin ! &(/0 mg?dl
SGO7 ! %' U?>
SG"7 ! $% IU?>
o G+Ray
+ @or tidak membesar :@7R! '<5;
+ "ulmo tenang
+ 7ak tampak kelainan pada tulang
Pen+1%*nn
@ipro3loBa#in
Asam me3enamat
Metronida6ole
BAB III
ANALISA KASUS
Iden+i9i%*i M*14 :SOAP;
1. Subjekti3 :S;
.yeri perut kiri bagian baah hilang timbul sejak % minggu yang lalu dengan
keputihan yang timbul sejak 8 bulan yang lalu dalam jumlah yang banyak(
Diagnosis pada pasien dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis* dan pemeriksaan
3isik o3talmologi( Dari anamnesis pada pasien ini didapatkan data baha pasien
mengeluh adanya nyeri perut kiri bagian baah yang hilang timbul sejak % minggu
yang lalu* jika nyeri yang dirasakan timbul kadang membuat pasien ada keinginan
untuk muntah( Sebelumnya juga ada #airan kental yang keluar dalam jumlah banyak
yang berarna putih sejak 8 bulan yang lalu( Selain itu pasien juga mengatakan adanya
rasa nyeri yang dialami selama haid( .yeri yang dirasakan kemungkinan akibat adanya
perdarahan dan sirkulasi darah pada sarang mioma yang banyak terbentuk dan dapat
terbentuk suatu peradangan pada mioma tersebut* selain itu juga menyebabkan
terjadinya penyempitan pada kanalis ser4ikalis( )al inilah yang membuat nyeri
terutama saat haid(
Sebelumnya pasien pernah mengenakan alat kontrasepsi :KB; bentuk implant
selama kurang lebih 8 tahun* tetapi karena adanya darah yang keluar dari 4aginanya
dalam jumlah banyak sehingga penggunaan implant ini dihentikan* dan langsung
digantikan dengan KB suntik( -3ek yang sama juga dirasakan pada saat pasien
menggunakan KB suntik* yaitu adanya #airan darah yang keluar dari 4aginanya*
sehingga penggunaan hanya 8 bulan( )al ini terjadi kemungkinan karena alat
kontrasepsi yang digunakannya dengan jangka aktu yang tidak mengikuti aktu yang
seharusnya( Biasanya implant diberikan untuk jangka aktu 8 tahun* tetapi pasien
menggunakannya dalam aktu 8 tahun dan langsung mengganti bentuk alat
kontrasepsi yang dipakai yaitu dalam bentuk suntik( Kandungan hormone progesterone
sebagai bahan utama dalam alat kontrasepsi implant dapat menyebabkan keluarnya
perdarahan haid akibat menurun se#ara tiba+tiba sama seperti apa yang dikeluhkan oleh
pasien( Sedangkan pada saat penggunaan KB suntik tidak diketahui se#ara pasti apakah
pasien menggunakan KB suntik hormonal esterogen saja atau progesterone saja* atau
mungkin kombinasi(
%( Objekti3 :O;
USG! pembesaran uterus yang tidak teratur dengan kesan mioma uteri(
Dilakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui se#ara pasti letak mioma* jenis mioma*
dan ketebalan serta ukuran dari mioma yang ada(
8( Assessment :A;
Diagnosis ! Mioma Uteri
Mioma uteri merupakan tumor jinak otot rahim yang disertai dengan jaringan ikat(
Memiliki batas yang tegas* tidak berkapsul* dan ebrasal dari otot polos jaringan
3ibrous* sehingga dapat berkonsistensi padat jika jarangan ikatnya dominan(
Kejadiannya sulit ditetapkan karena tidak semua mioma uteri memberikan keluhan dan
perlu untuk tindakan operati3(
'( "lanning :";
Usulan pemeriksaan lanjutan :H; pemeriksaan jaringan di "atologi Anatomi
7atalaksana
Operati3
$( )isterektomi
Bedah pengangkatan uterus yang sangat umum dilakukan( )isterektomi yang
dilakukan adalah dengan pengangkatan uterus melalui irisan pada abdomen yaitu
irisan 4erti#al( Keuntungan dari teknik ini adalah dokter yang melakukan operasi
dapat melihat dengan leluasa uterus dan jarringan yang ada di sekitarnya( Biasanya
dilakukan pada mioma yang berukuran besar atau terdapat kanker pada uterus(
,armakologik
$( @ipro3loBa#in tab 2&& mg % kali sehari
Indikasi ! in3eksi saluran kemih* in3eksi saluran #erna* in3eksi saluran
napas* penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual*
in3eksi tulang dan sendi* dan in3eksi kulit dan jaringan lunak(
-3ek samping ! sekitar 8 9 $15 terjadi mual* muntah* rasa tidak enak di
perut* pusing* sakit kepala(
Kontraindikasi ! pada pasien anak dan ibu hamil
Interaksi obat !
Antasida dan preparat besi
Absorbs kuinolon dan 3luorokuinolon dapat berkurang hingga 2&5 atau
lebih( Karena pemberian antasi dan preparat besi harus diberikan
dengan selang aktu 8 jam(
7eo3ilin
Dapat menghambat metabolisme teo3ilin dan meningkatkan kadar
teo3ilin dalam darah sehingga dapat terjadi intoksikasi(
Obat yang memperpanjang I7#
%( Asam Me3enamat tab 2&& mg 8 kali sehari
Indikasi ! penggunaan sebagai analgesi# dan anti in3lamasi
-3ek samping ! dyspepsia* diare sampai diare berdarah* eritema kulit*
bronkokonstriksi
8( Metronida6ole tab %2& mg 8 kali sehari
Indikasi ! untuk amubiasis* trikomoniasis* dan in3eksi bakteri
anaerob* abses hati* #olitis psudeomembranosa
-3ek samping ! sakit kepala* mual* mulut kering* rasa ke#ap logam(
Kontraindikasi ! pada kehamilan trimester pertama* alkoholisme
2( "rognosis
"rognosis baik(
DA,7AR "US7AKA
$( Bieber* -(=(* San3ilippo* =(S(* )oroit6* I(R( %&&0( Uterine Leimyomas( In! @lini#al
Gyne#ology( @hur#hill >i4ingstone -lse4ier( $1/+%&'
%( @unningham* ,( Gary( %&&0( Obstetri William( =akarta! "enerbit Buku -G@
8( Gunaan* Sulistia Gan( %&$%( Farmakologi dan Terapi( =akarta! Badan "enerbit ,KUI(
'( "itkin* =oan( %&&8( Obstetrics and Gynaecology an Illustrated Colour Text( >ondon!
-lse4ier S#ien#e(
2( Rosenthal* M(S( %&&8( Fibroids( 7he Gyne#ology Sour#ebook( '
th
ed( M# Gra+)ill(
%%/ 9 %'$(
0( Shri4er* -( K( %&&2( Uterine Fibroids( .ational Institute O3 @hild )ealth and )uman
De4elopment( &2 9 1$&8! $ 9 1
1( Spero33* >( %&&2( The Uterus: Leiomyomas uterine Fibroids!( In! @lini#al Gyne#ology
-ndo#rinology and In3ertility( >ippin#ott Dilliams and Dilkins($80 9 $'%
<( Diknjosastro* )ani3a( %&&/( Ilmu "andungan( =akarta! "7( Bina "ustaka Sarono
"rairohardjo(