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Fisioterapia na

DOR
O corpo fala...
! Dor, o nosso mecanismo bsico de defesa.
! Surge antes de uma leso grave (calor
excessivo, objeto perfurocortante) ativao
de mecanorreceptores e nociceptores.
! Dor devido leses articulares, infeces
abdominais impe limites, repouso ou
inatividade para obter recuperao.
! Dor como sndrome clinica dor fantasma
DEFINIO DE DOR
" uma experincia sensorial e emocional
desagradvel que associada a leses reais ou
potenciais ou descrita em termos de tais
leses. A dor sempre subjetiva. Cada
indivduo aprende a utilizar este termo atravs
de suas experincias.

Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP)
DEFINIO DE DOR
" uma desagradvel experiencia sensorial e
emocional associada a uma leso tecidual j
existente ou potencial, ou relatada como se
uma leso existisse .

Subcomit de Taxionomia da Associao Internacional para o
Estudo da Dor (IASP)
DEFINIO DE DOR
" Este conceito no admite uma relao direta
entre leso tecidual e dor e enfatiza o
aspecto de subjetividade na interpretao do
fenmeno doloroso.
" A expresso da dor varia no somente de um
indivduo para outro, mas tambm de
acordo com as diferentes culturas...
FISIOLOGIA DA DOR
" O primeiro passo na seqncia dos
eventos que origina o fenmeno sensitivo-
doloroso a transformao dos estmulos
ambientais em potenciais de ao que,
das fibras nervosas perifricas, so
transmitidas para o SNC.
Distribuio temporal da Dor:

Aguda:
Classificao Aguda x Crnica


Papel de alerta, comunicando ao crebro que algo est errado. Acompanha-
se de manifestao neurovegetativa e desaparece com a remoo do fator
causal e resoluo do processo patolgico.


Crnica:


a que persiste por um perodo superior aquele necessrio para a cura de
uma processo mrbido ou aquela associada a afeces crnicas(cncer,
artrite, da degenerativa e etc..)
ANATOMIA FUNCIONAL DA DOR
TRANSDUO, TRANSMISSO E MODULAO
(componente sensitivo-discriminativo da sensao de dor):
TRANSDUO:
o mecanismo de ativao dos nociceptores transformao de um estmulo
nxico - mecnico, trmico ou qumico em P.A.:
Estmulos mecnicos e trmicos nxicos, alm de excitarem os nociceptores a eles
sensveis, promovem dano tecidual e vascular local, causando liberao ou
formao de uma srie de substncias que ativam o nociceptor:
(ons de hidrognio, potssio, serotonina, histamina, cininas) ativao direta
(cininas,, prostaglandinas e substncia P) - Sensibilizao
(substncia P e cininas) produo e extravasamento do plasma
Leucotrienos: participa do processo de inflamao crnica, aumentando permeabilidade vascular,
favorece o edema e ativa nociceptores.
TRANSDUO:
Dor alarme estmulo capaz de lesar:

Assim, os nociceptores:
- Musculares: so sensveis ao estiramento e contrao isqumica.
- Articulares: so sensveis inflamao e os movtos extremos.
- Viscerais: so sensveis a trao, distenso, isquemia, processo
inflamatrio e a contrao espasmdica.
- Tegumentares: variedades de estmulos mecnicos, trmicos e qumicos
nxicos, mas no a disteno e trao.

Os parnquimas cerebrais, hepticos, esplnicos e pulmonar so
praticamente indolores. Em contrapartida o tegumento e o revestimento
fibroso dos sistema nervoso(meninges), dos ossos(perosteo) da cavidade
abdominal(peritonio parietal) e da cavidade torcica(pleura parietal) so
extremamente sensveis
Fibras
Fibras A-delta cutneas, no homem produz dor em pontada.
Fibras C cutneas dor em queimao.
A delta e C musculares, dolorimento ou cibra
Os receptores nociceptivos so representados por terminaes
nervosas livres presentes nas fibras mielnicas finas A-delta e
amielnicas C.

Os nociceptores relacionados com as fibras C respondem
estimulao mecnica, trmica e/ou qumica intensas e, os
relacionados s fibras A-delta, estimulao mecnica e/ou
trmica intensas.
TRANSMISSO:
um conjunto de vias e mecanismos que permite que o impulso nervoso,
gerado no nociceptores sendo conduzido o SNC para o reconhecimento do
dor.
As fibras C amielnicas so responsveis pela transmisso da dor
tipo lenta, e esto localizadas em estruturas profundas: msculos,
tendes, vsceras. So conduzidas aps o corno posterior da
substncia cinzenta da medula espinhal (CPME) principalmente ao
feixe paleoespinotalmico, sem organizao somatotpica precisa ,
por este motivo a dor transmitida pelas fibras lentas C difcil de ser
localizada e quantificada.


As fibras A mielnicas so responsveis pela transmisso da dor tipo
rpida , e esto localizadas na pele , msculos, tendes. So
conduzidas aps o CPME principalmente ao feixe neoespinotalmico ,
com organizao somatotpica precisa e detalhada, por este motivo a
dor somtica pode ser precisa e quantificvel.
Fibras
Entre os receptores perifricos e o crebro, existem duas vias
mediadoras dos estmulos dolorosos: a paleo-espinotalmica e a neo-
espinotalmica.

Conduz a dor lenta e pouco definida, de localizao
difusa, devido respectivamente a neurnios mais curtos
(com maior nmero de sinapses) e falta de
somatotopia , devido a difuso inespecfica da FR
a) Via Paleo-espinotalmica:
Tambm denominada espino-reticulodienceflica, faz conexes com a formao reticular (FR) e est
muito relacionada aos componentes afetivos da dor. Alm da FR, essa via se conecta tambm com
outras reas do crebro: hipotlamo medial, substncia cinzenta que margeia o aqueduto de Sylvius
(periaquedutal) e ao terceiro ventrculo do diencfalo. Essas reas comandam o comportamento de
defesa e de fuga pela ao no sistema lmbico.
b) Via Neo-espinotalmica:

formado por uma cadeia de trs neurnios. O primeiro neurnio (aferente) tem suas terminaes
na periferia e aloja-se em gnglios situados prximos ao SNC. Conduz a informao da periferia para
o SNC. Tem forma de T no prprio gnglio, sendo que um ramo se dirige superfcie e outro s
vsceras; o outro ramo, estabelece contato com o segundo neurnio (aferente secundrio) que, por
sua vez, faz sinapse com o terceiro neurnio (aferente tercirio), localizado no tlamo.

Algumas fibras do feixe neo-espinotalmico terminam em reas reticulares do tronco cerebral,
porm muitas delas seguem at o tlamo, em sua maior parte no complexo ventrobasal. Dessa
rea, os sinais so transmitidos a outras reas basais do encfalo e ao crtex sensorial somtico.
Por ser direta, rpida, fidedigna e especfica para cada unidade sensorial, esta via permite boa
discriminao do local e da intensidade da dor (somatotopia), e responsvel pela dor aguda,
transmitindo principalmente dores em pontadas e trmicas.

MODULAO:
como a dor diminuda ou sanada.
P.E. Teoria da Comporta de Controle da Dor, dizemos que a dor requer intervenes
perifricas ou centrais sobre o sistema de dor espinhal.
TEORIA DAS COMPORTAS ou TEORIA DO PORTO:
Proposto por Melzack e Wall - 1965.
As fibras amielnicas C, e mielnicas finas A-Delta,
conduzem a sensibilidade termoalgsica, enquanto as
fibras mielnicas grossas A-alfa e A-beta conduzem as
demais formas de sensibilidade (tato, presso,
vibrao, posio).

Substncia gelatinosa (de Rolando):
recebe fibras sensitivas pela raiz dorsal e contm o porto da dor, que
controla a entrada da sensibilidade dolorosa.

Segundo a T dos Comportas ou Porto: A ativao das fibras mielnicas
grossas excitaria interneurnios inibitrios da Subs. gelatinosa de Rolando.
O impulso doloroso chegar ao crtex atravs das vias nociceptivas de
conduo rpida.


So processadas e integradas as reas corticais associativas
neocortex temporal


Os componentes da memria so ativados buscando uma experincia
prvia similar.


Entra o julgamento da experiencia sensorial isso quando ela
definida como dolorosa ou no.


Resposta estratgia padronizada ou no

CLASSIFICAO FISIOPATOLOGICA DA DOR
Dor nociceptiva: dor pela ativao dos nociceptores. Dor evocada
ou espontnea. Causadas por manobras(Lasgue - ciatalgia).

Dor Neuroptica: dor por injria neural, desaferentao. Leso de
qualquer tipo ao SNC ou SNP.

EPIDEMIOLOGIA DA DOR
" No Brasil as afeces do aparelho
locomotor so as causas mais freqentes
de dor . Lomba l gi a s oc or r e e m
aproximadamente 70% dos brasileiros,
cefalias, dores abdominais e dor
gener al i zada so t ambm mui t o
prevalentes em nosso meio.
EPIDEMIOLOGIA DA DOR
" Mais de 1/3 dos brasileiros julga que a
dor crnica os limita para as atividades
habituais e mais de ! para as atividades
r ecr eaci onai s, r el aes soci ai s e
familiares.
" Aproximadamente 10% a 50% dos
indivduos procura clnicas gerais devido
a dor.
EPIDEMIOLOGIA DA DOR
" A prevalncia de dor nas unidades de
internao hospitalar oscila entre 45% a 80%.
" A prevalncia da dor varia, entre os sexos, de
acordo com a prevalncia natural das leses
causais.
" A enxaqueca, as dores faciais, a fibromialgia,
a sndrome do clon irritvel, a artrite
reumatide e a dor por leses de esforos
repetitivos so mais comuns nas mulheres.
EPIDEMIOLOGIA DA DOR

" A prevalncia da dor eleva-se com o
progredir da idade
" Estima-se que 80% a 85% dos indivduos
com mais de 65 anos apresenta pelo menos
um problema significativo de sade que os
predisponha a apresentar dor
EFEITOS DA DOR NA
QUALIDADE DE VIDA
ASPECTOS FSICOS

" Diminuio da capacidade funcional
" Diminuio da fora e da resistncia
" Nusea e perda de apetite
" Tr a ns t or nos do s ono c a us a ndo
irritabilidade, fadiga e dependncia em
medicamentos e lcool em uma tentativa
de facilitar o sono.
" Dependncia Qumica
EFEITOS DA DOR NA
QUALIDADE DE VIDA
ASPECTOS PSICOLGICOS

" Diminuio da alegria e do humor
" Aumento da ansiedade e do temor
" Depresso, sofrimento.
" Dificuldade de concentrao
" Somatizao
" Perda do controle
" Perdas sociais
EFEITOS DA DOR NA
QUALIDADE DE VIDA
ASPECTOS PSICOLGICOS

" Diminuio das relaes sociais
" Diminuio da atividade sexual e
afetiva
" Aumento da necessidade de cuidados
" Tenso financeira como resultado de
contas mdicas, medicamentos e perda
de renda devido ao tempo fora do
trabalho
TERMINAES NERVOSAS
EM PELE
ESTRUTURAS ORGNICAS E
SENSIBILIDADE DOR
# ESTRUTURAS SENSVEIS DOR:
" pele,
" msculos esquelticos,
" folheto parietal das serosas (pleura,
pericrdio e peritnio),
" peristeo,
" tnica adventcia das paredes arteriais e
venosas,
" foice e tenda da abbada craniana,
" meninges.

ESTRUTURAS ORGNICAS E
SENSIBILIDADE DOR
# Estruturas pouco ou nada sensveis:
" ossos (apenas doem compresso intensa),
" tecido heptico,
" parnquima pulmonar,
" folheto visceral das serosas (peritnio,
pleura, pericrdio),
" parnquima cerebral.

Estruturas orgnicas e
sensibilidade dor
" A ativao de nociceptores viscerais decorre da
irritao das superfcies mucosa e serosa, toro ou
trao do mesentrio, distenso ou contrao de uma
vscera oca e resultado do impacto direto, tais como
ocorre nos traumatismo. Estmulos similares so
necessrios para provocar dor na bexiga, ureter ou
uretra.
" Os nociceptores gastro-intestinais reagem mais
intensamente dilatao excessiva ou contrao do
intestino e/ou toro do mesentrio.
Classificao quanto origem
# Somtica:
" superficial
" profunda
# Visceral
# Central
Classificao quanto ao local
onde sentida
# Localizada
# Irradiada
# Referida
Dor Localizada
" aquela dor que ocorre no local da leso
que est gerando o estmulo doloroso
Dor Referida
a projeo na superfcie de uma dor visceral.
Dor Irradiada
" uma dor superficial e profunda ,
conseqncia da irritao direta de um
nervo sensitivo ou misto.
" A dor irradiada sentida exatamente no
territrio correspondente raiz nervosa
estimulada
" Ex: ciatalgia
Classificao quanto ao carter
# Dor contnua- se mantm sem interrupo.
Ex: dor da pancreatite aguda
# Dor em clica- se acompanha de sensao de
torcedura . Ex: clica intestinal, clica
menstrual
# Dor em pontada ou fincada- lembra a
sensao desencadeada por um objeto
pontiagudo Ex: dor pleurtica
# Dor em queimao lembra a sensao
decorrente da estimulao por calor intenso.
ex: dor da esofagite
Classificao quanto ao carter
" Dor Pulstil- sua caracterstica fundamental
ser pulsante . Ex: enxaqueca
" Dor surda- dor contnua , imprecisa , sem
grande intensidade. Ex:dor lombar
" Dor constritiva- d a impresso de aperto ou
constrio . Ex: dor da angina
" Dor provocada: s aparece se for provocada
Classificao quanto
evoluo
# Aguda
# Crnica
# Recorrente


Classificao quanto
evoluo
" DOR AGUDA - Aquela que se manifesta
transitoriamente durante um perodo relativamente
curto, de minutos a algumas semanas, associada a
leses em tecidos ou rgos, ocasionadas por
inflamao, infeco, traumatismo ou outras causas.
Normalmente desaparece quando a causa
corretamente diagnosticada e tratada
" DOR CRNICA - Tem durao prolongada, que pode
se estender de vrios meses a vrios anos e que est
quase sempre associada a um processo de doena
crnica. A dor crnica pode tambm pode ser
conseqncia de uma leso j previamente tratada.
Exemplos: Dor ocasionada pela artrite reumatide (inflamao das
articulaes), dor do paciente com cncer, dor relacionada a esforos
repetitivos durante o trabalho, dor nas costas e outras.
Classificao quanto
evoluo
" DOR RECORRENTE - Apresenta perodos
de curta durao que, no entanto, se
repetem com freqncia, podendo ocorrer
durante toda a vida do indivduo, mesmo
sem estar associada a um processo
especfico. Um exemplo clssico deste tipo
de dor a enxaqueca

Avaliao da Intensidade da Dor
" Alguns instrumentos de avaliao da intensidade da dor so
aplicados crianas de 3 a 7 anos
" - Modelo de Esquema Corporal - visa descrever a
prpria dor, sua natureza e localizao. A criana
orientada a indicar em um desenho de corpo humano o
local da dor sentida.
" - Escala de OUCHER - dispe de seis fotografias de
crianas chorando apresentando diferentes nveis de
expresses faciais de desconforto. A criana relaciona a
expresso que melhor reflete sua experincia de dor7.
" - Escala de Cores - o paciente orientado a escolher uma
das trs cores que considera melhor descrever a
intensidade da dor Este modelo permite que, a criana
utilize mais a sua intuio que a avaliao cognitiva. Uma
outra variao desta escala de cores permite que a criana
localize sua dor em um esquema corporal e posteriormente,
colorir o local com a cor que mais expresse sua dor4.
Avaliao da Intensidade da Dor
Avaliao da Intensidade da Dor
" - Escala Linear Analgica Visual - indicada por
uma linha reta, com extremidades significando de
um lado, ausncia de dor, do lado oposto, a
maior intensidade de dor j sentida pela criana,
a qual localiza-a no contnuo da escala, o grau da
intensidade de sua dor.

Avaliao da Intensidade da Dor
" - Escala Linear Analgica No Visual - constitui-se
em outra variante da escala apresentada
anteriormente, na qual feita a quantificao da
intensidade dolorosa atravs de escores que variam
de zero a dez, sendo essa caracterizada por dor leve,
intensa, aguda ou muito intensa

Avaliao da Intensidade da Dor
Investigao clnica da DOR
# "Declogo da Dor":
" localizao,
" irradiao,
" intensidade,
" carter,
" durao,
" evoluo,
" relao a funes fisiolgicas,
" sinais e sintomas concomitantes,
" fatores desencadeantes ou agravantes, que aliviam e
" tratamentos realizados.
Termos relacionados dor
" Analgesia ausncia de dor
estimulao nociva
" Anestesia dolorosa dor em uma rea
anestesiada
" Causalgia dor queimante que persiste
aps leso nervorsa traumtica
" Disestesia- sensao anormal
desgradvel
" Hiperalgesia- sensibilidade aumentada
estimulao nociva, limiar da dor reduzido
Termos relacionados dor
" Hiperestesia sensibilidade aumentada
estimulao , excluindo os sentidos especiais,
mas incluindo sensibilidade cutnea
" Hiperpatia reao dolorosa excessiva e
retardada aps um estmulo repetitivo
" Hipoalgesia sensibilidade diminuda
estimulao nociva
" Hipoestesia - sensibilidade diminuda
estimulao nociva , excluindo as sensaes
especiais
" Neuralgia dor na distribuio de um ou mais
nervos
Dor para o Fisioterapeuta???
Fonte de emprego/renda/satisfao
ao retirar/diminuir a dor...

Dor para vc enquanto aluno???

Dor para leigos???
uma questo individual