Livro de Resumos 2013

1
LIVRODERESUMOS
2
Indice:
ComunicaesLivres.....................................................................................................................3
MelhoresComunicaesLivres.................................................................................................3
Anca...........................................................................................................................................8
Biomecnica............................................................................................................................33
Coluna.....................................................................................................................................35
Investigao.............................................................................................................................52
Joelho......................................................................................................................................63
OmbroeCotovelo...................................................................................................................84
OrtopediaInfantil..................................................................................................................100
PunhoeMo.........................................................................................................................116
TornozeloeP.......................................................................................................................132
Traumatologia.......................................................................................................................151
TumoresdoAparelhoLocomotor.........................................................................................169
Posters.......................................................................................................................................177
Anca.......................................................................................................................................177
Biomecnica..........................................................................................................................183
Cartilagem.............................................................................................................................183
Coluna...................................................................................................................................185
Investigao...........................................................................................................................187
Joelho....................................................................................................................................189
OmbroeCotovelo.................................................................................................................196
PunhoeMo.........................................................................................................................207
TornozeloeP.......................................................................................................................211
Traumatologia.......................................................................................................................215
EPosters....................................................................................................................................230
Anca.......................................................................................................................................230
Biomecnica..........................................................................................................................261
Cartilagem.............................................................................................................................262
Coluna...................................................................................................................................265
Investigao...........................................................................................................................280
Joelho....................................................................................................................................284
OmbroeCotovelo.................................................................................................................311
PunhoeMo.........................................................................................................................334
TornozeloeP.......................................................................................................................354
Traumatologia.......................................................................................................................377
Videos........................................................................................................................................418
Anca.......................................................................................................................................418
Coluna...................................................................................................................................420
Joelho....................................................................................................................................422
PunhoeMo.........................................................................................................................425
Traumatologia.......................................................................................................................427
NdeTrabalhosporHospital....................................................................................................428
ndicedeAutoresdasComunicaesLivres.............................................................................430
ndicedosAutoresdosPosters.................................................................................................437
ndicedosAutoresdosEPosters..............................................................................................440
ndicedeAutoresdosVdeos....................................................................................................448
ndiceporreasComunicaesLivres,Posters,EPosterseVdeos.....................................449
3
Comunicaes Livres
Melhores Comunicaes Livres
CLASer a altura rotuliana, avaliada atravs do

PlateauPatelaAngle, uma das causas de dor e
limitao funcional aps artroplastia total do joelho?
Sofia Esteves Vieira, Hlder Nogueira, Sara Alves Da
Silva, Sandra Martins, Daniel Lopes, Jorge Mendes
(Centro Hospitalar do Tmega e Sousa)
Introduo:
A artroplastia total do joelho (ATJ) um procedimento
muito bemsucedido. Permite melhorar a qualidade de
vida numa populao cada vez mais idosa. Contudo, 1
em cada 300 doentes com ATJ desenvolve queixas
lgicas sem explicao evidente. O correto
posicionamentorotulianoumfatorfundamental para
o sucesso da ATJ. Esto descritos na literatura 3
principais mtodos de medio da altura rotuliana, o
ndice de InsallSalvati, o ndice de BlackBurnePeel e o
ndice de CatonDeschamps. O PlateauPatela Angle
(PPA) permite obter a altura rotuliana atravs da
simples medio angular numa radiografia lateral do
joelho. Os autores validaram este mtodo de medio
na populao portuguesa em estudos anteriores. O
objetivodestetrabalhofoianalisaravariaodaaltura
rotuliana aps ATJ aplicando o PPA e analisar as
repercusses clnicas e funcionais do posicionamento
rotuliano.
MaterialeMtodos:
Estudo retrospetivo de 57 doentes/57 joelhos
submetido a ATJ primria entre 1 de Janeiro e 30 de
Junho de 2012. Foram excludos doentes com suspeita
ou diagnstico de descolamento stico ou asstico. O
followupmnimofoi18meses.Todososdoentesforam
revistos clnica e radiologicamente tendo sido avaliado
o sexo, idade na altura da cirurgia e lado afetado. A
altura rotuliana foi medida em todos, no Rx pr e ps
operatrio, por 2 observadores diferentes atravs do
PPA. Para avaliao da dor e funo foi aplicado o OKS
(Oxford Knee Score). Os dados foram analisados em
GraphPadPrismV6.
Resultados:
Foram analisados 57 joelhos de 57 doentes, 64,91% do
sexo feminino e 35,09% do sexo masculino com idade
mdia de 68,63 anos (52 a 83 anos). O lado direito foi
afetado em 54,39% dos casos. Relativamente
avaliao da altura rotuliana no properatrio, o
observador 1 registou um PPA mdio de 22,14 e o
observador 2 registou 22,33. Aps cirurgia, o PPA
mdiofoi23,33naavaliaodoobservador1e23,26
naavaliaodoobservador2.OscoreOKSvarioude20
a 45, sendo a mdia 38,78. De acordo com a variao
do PPA aps ATJ foram formados 2 grupos de doentes.
Um grupo incluiu doentes cuja variao do PPA foi <4
(n:36).EsteapresentavaOKSmdio40,53.Outrogrupo
incluiudoentescujavariaodoPPAfoi=4(n:21).Este
apresentava OKS mdio 35,81. A comparao destes 2
grupos relativamente ao OKS mostrou haver diferenas
estatisticamente significativas (p=0,0001) sendo o OKS
superior em doentes com variao do PPA <4.
Discusso:
A avaliao da nossa serie mostrou bons resultados
funcionaisapsATJ(OKSmdio38,78).Contudo,alguns
doentesmantmqueixaslgicaselimitaoimportante
nas suas AVD. Este estudo mostra ainda que doentes
commenorvariaodoPPA(<4)apsATJapresentam
OKS mdio superior aqueles com variao =4, sendo
esta diferena estatisticamente significativa. Estes
dadossugeremqueaalturarotulianaapsATJpodeser
uma das causas de dor e limitao funcional em
doentes radiologicamente e analiticamente bem.
Parece vantajoso que a altura rotuliana aps ATJ seja
semelhante altura rotuliana properatria.
Concluso:
Apesar de ser uma cirurgia muito bemsucedida, a ATJ
est ainda associada a dor e limitao funcional em
doentesradiologicamenteeanaliticamente bem.Neste
estudo,doentescomvariaodePPA=que4apsATJ
apresentaram mais queixas lgicas e piores resultados
funcionais. Assim, tudo indica que a variao da altura
rotuliana aps ATJ deve ser tida em conta como causa
dedorelimitaofuncional.
CLBAnlise Da Correlao ClnicoRadiolgica Da

Instabilidade Aps Reconstruo do Ligamento
Cruzado Anterior Com Autoenxerto De Isquiotibiais:
ResultadosALongoPrazo
SaraMachado,PauloRibeiroDeOliveira,ManuelSeara,
Antnio Matos Coutinho, Artur Antunes, Rui Pinto
(CentroHospitalardeS.Joo)
Introduo:
A rutura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) uma
leso limitante e comum. A reconstruo do LCA um
procedimento bem estabelecido mundialmente,
verificandose uma tendncia crescente para o recurso
4
ao autoenxerto tendinoso com isquiotibiais (ETIT),
aparentemente associado a menores taxas de
morbilidade psoperatria. Contudo existe alguma
preocupao relativamente ao risco de laxido a longo
prazo associado a estes enxertos. Foi nosso objetivo
avaliar clinicamente possveis instabilidades a longo
prazo e validar critrios radiogrficos na anlise de
possvel laxido/instabilidade atravs da sua correlao
comaclnicaapresentadapelodoente.
MaterialeMtodos:
Selecionaramsedoentessubmetidosareconstruodo
LCA com ETIT, com ou sem meniscectomia, e ausncia
de leso condral perceptvel, com tempo mnimo de
seguimento de 5 anos (n=32). Excluramse doentes
com patologia prvia conhecida do joelho. O tempo
mdio de seguimento de 69 meses. Efetuouse uma
avaliao clnica dos doentes, nomeadamente com o
preenchimentodoformulriodeavaliaosubjetivado
joelho IKDC. Realizouse um estudo radiogrfico, com
um Rx de face em carga e um Rx de perfil em apoio
monopodlico com uma flexo de 30 com
sobreposio dos cndilos femorais, analisandose:
translaoanteriordatbia,readedesgastearticulare
alargamento do tnel femoral secundrio a fenmenos
de windshieldwiper ou bungeecord,
possivelmente associadas a laxido do neoligamento.
Procurouse uma correlao entre a presena destes
critrios radiogrficos e a clnica apresentada.
Resultados:
85%sohomens,comumamdiadeidadesde27anos.
Em todos a leso ocorreu durante a prtica desportiva.
18 doentes tiveram meniscectomia parcial. Uma
melhoria significativa (p <0.001) entre os parmetros
pr e psoperatrios foi demonstrada, com um score
IKDC mdio properatrio de 46 e um score atual de
95 pontos. 92% realizam atividades de demanda
moderada como jogging, dos quais 40% praticam
atividades extenuantes como futebol sem queixas.
Observouse umacorrelaoentreoresultadofinal ea
presena de leses meniscais associadas. Clinicamente,
apenas 6,25% apresentam sinais e sintomas
compatveis com insuficincia do neoligamento.
Radiologicamente, 35% apresentam um deslocamento
anterior da tbia comparativamente ao joelho
contralateral (diferena > 3mm) com uma distncia
mdia crtex posterior do prato tibial lateralcrtex
posterior do cndilo femoral lateral do joelho
intervencionado de 4,2 mm [3,37,2]. 10% apresentam
um alargamento do tnel femoral (com um
alargamento mdio de 1,8mm) e 60% apresentam
esclerose subcondral na regio anterior dos pratos
tibiais.Osdoentescomclnicasugestivadeinsuficincia
do neoligamento referidos anteriormente apresentam
deslocamento anterior da tbia e sinais de desgaste
articular, contudo apenas um apresenta alargamento
do tnel sseo. No foi possvel demonstrar uma
correlao significativa entre os achados radiolgicos e
aclnica.
Discusso:
Seria de esperar uma melhor correlao entre as
alteraes radiogrficas e a avaliao clnica, porm tal
no se verificou, no entanto existe uma correlao
entre as alteraes radiogrficas e clnicas nos doentes
parcialmente meniscectomizados. Assim sendo
pensamos que ser difcil encontrar um mtodo no
dinmico credvel para avaliao dos resultados da
nossa interveno ao LCA. A ligamentoplastia do LCA
uma interveno maioritariamente eficaz na resoluo
da instabilidade do joelho, no entanto a avaliao
morfofuncional vai continuar a ter um componente
interobservador significativo, estando o resultado final
muito dependente da expetativa dos intervenientes e
da capacidade individual em atingir uma recuperao
eficazdoseuprocedimentocirrgico.
Concluso:
No foi possvel demonstrar uma correlao entre os
achados radiogrficos e a clnica, o que poder ser
explicado pelo desenvolvimento de medidas
CLCUso de um modelo matemtico do joelho para

simular o comportamento do LCA correlao
antomomecnica
Miguel Marta, Bruno Correia, Mrio Fernandes, Rui
Guedes,RuiPinto
(CentroHospitalardeS.SoJoo)
Introduo:
OJoelhoumaarticulaocomplexaeimportantepara
alocomoohumana.Porestarconstantementesujeito
a carga e tenso elevadas, em especial na prtica de
desporto de alta competio, o risco de ruptura dos
seus ligamentos elevado, em particular do ligamento
cruzado anterior (LCA). A compreenso das
propriedades biomecnicas do LCA revelase
fundamental para o conhecimento dos mecanismos de
lesoedastcnicasdasuareparaoousubstituio,A
definiodeummodelomatemticodojoelhoedoLCA
algo facilmente acessvel a partir da imagem mdica
computorizada,epermiteasimulaodamobilidadedo
joelho. No existe no entanto at ao momento uma
5
forma de relacionar com segurana as caractersticas
mecnicas do LCA, nomeadamente no que diz respeito
sua deformabilidade, e que permita introduzir esses
dados no modelo matemtico de forma a simular
adequadamente o comportamento do LCA sujeito
aplicao de uma fora. O modelo matemtico assim
obtidosimulaadequadamenteamobilidadedojoelhoe
a resistncia do LCA, e permite compreender o
mecanismo de leso bem como o resultado do
tratamento das leses do mesmo.
MaterialeMtodos:
Omodelomatemticofoiobtidoapartirdeimagensde
ressonncia magntica do joelho de voluntrios
saudveis, obtidas em vrios graus de flexo do joelho.
Procedeuse individualizao das diversas estruturas
anatmicas (nomeadamente superfcie articular e do
LCA), realizao de uma imagem em 3D e
posteriormente realizao de um modelo de
elementos finitos. A determinao das caractersticas
mecnicas foi realizada por anlise experimental de 20
joelhos de cadver, sem leso prvia do LCA. O LCA foi
testado no joelho mantendose a integridade
anatmica do joelho e do membro inferior. Os dados
obtidos da anlise experimental foram usados para
definir as caractersticas de deformidade e resistncia
do modelo de elementos finitos.
Resultados:
Obtidoomodelomatemticodojoelhoforamaplicadas
foras sobre o mesmo, simulando os mecanismos de
leso conhecidos e determinando a fora necessria
para produzir deformidade ou ruptura.
Discusso:
O modelo matemtico do joelho assim obtido permite
no apenas a simulao da mobilidade do joelho, e
consequentemente das solicitaes sobre o LCA, mas
tambm a simulao da aplicao real de foras sobre
essemodelo.Oquepermiteumaaproximaobastante
realistaaosmecanismosdelesoconhecidosdoLCA.A
realizao deste modelo, e a verificao da sua
conformidade com os dados anatmicos e
imagiolgicos, permite tambm a validao, por um
mtodo no invasivo, de diferentes tcnicas de
substituiodoLCA,incluindonestasapossibilidadede
testar diversos pontos de ancoragem do LCA ou a sua
substituioporelementoscomdistintascaractersticas
mecnicas (ligamentos de constituio diferentes,
incluindo artificiais)
Concluso:
Os modelos matemticos de joelho, realizados
geralmentecomumaferramentadeanlisebaseadano
metidodeelementosfinitos,soumaaproximaoaos
dadosanatmicosbastantereal.Aproximaoapenas
anatomia do joelho, j que para o estudo de aplicao
de foras e deformao, incluindo de ruptura,
necessrio determinar experimentalmente os
parmetros mecnicos do LCA. A conjugao de todos
estesdadospermitiuaobtenodeummodelorealista
quesimulaadequadamenteamobilidadeeareacos
solicitaes a que o joelho submetido.
CLDUtilizao de implantes 3D no tratamento de

lesesosteocondraisdoastrgalo
NunoRibeiro
(BritishHospital)
Introduo:
As leses condrais no curam espontneamente na
cartilagem adulta, sendo um dos maiores desafios na
prtica do cirurgio ortopdico. Tm surgido nas
ltimas dcadas algumas alternativas no tratamento
das leses osteocondrais, entre as quais o transplante
autlogo de condrcitos e vrios tipos de implantes
tridimensionais, com resultados promissores
MaterialeMtodos:
Entre 2008 e 2012 foram operados sete doentes, 4 do
sexo feminino e 3 do sexo masculino, por leses
osteocondrais do ngulo interno da cpula
astragalalina, com idades entre os 32 e os 65 anos e
todos com sintomatologia limitativa das AVD por mais
deseismeses.Utilizaramsedoistiposdeimplantes:em
4 doentes foi utilizado o transplante autlogo de
condrcitosnumimplante3Ddecoladefibrinaeem3
doentes um implante tridimensional multicamada de
hidroxiapatite\colagneo
Resultados:
Todos os doentes do estudo melhoraram clinicamente,
com 85 % de bons e excelentes resultados nos scores
utilizados. Cinco dos doentes assimtomticos (72%)
mesmo com actividades desportivas de rendimento ou
com actividades laborais pesadas. Os dois casos
sintomticos pertencem ao grupo do implante
tridimensional multicamada de
hidroxiapatite\colagneo.
Discusso:
A leso da cartilagem um problema habitual na
prtica ortopdica de dificil tratamento e cujos
resultados so habitualmente incompletos e
transitrios. A bioengenharia tem tentado melhorar os
resultados deste tratamento, com a fabricao de
implantesquetentammimetizaroambienteideal para
a proliferao celular. Os dois implantes 3D utilizados
neste estudo revelaramse capazes de curar ou
melhorar significativamente o estado prvio num
elevado nmero de casos
Concluso:
Os tipos de implantes utilizados no estudo, quer o
transplante autlogo de condrcitos num implante 3D
de cola de fibrina, quer o implante tridimensional
multicamadadehidroxiapatite\colagneoevidenciaram
a capacidade de promoverem uma franca melhoria
clnica em 6 dos 7 dos casos tratados. O restante caso,
operado com o implante hidroxiapatite\colagneo,
apesar de melhorado, apresenta limitaes na marcha
prolongada e na actividade desportiva
CLEArtroscopiadotornozeloAnteriorvsPosterior
comparao de resultados e complicaes
AndrBarros,NunoCarvalho,RuiPereira,InesQuintas,
Ruben Caetano, Nuno CrteReal
(HospitalCurryCabral)
Introduo:
Recentemente tm surgido debates na literatura
internacional acerca da segurana e necessidade da
abordagem artroscpica posterior para tratamento da
patologia intra e extra articular do tornozelo. A
artroscopia por via posterior realizase utilizando
portais posterointerno e posteroexterno, e com o
doente em decbito ventral. Permite acesso regio
posterior do tornozelo, articulao subtalar, osso
trgono,tendesperoneiasetendodoLongoflexordo
Hallux, e ainda poro posterior do ligamento
deltoideu. Permite ainda uma melhor visualizao,
menor morbilidade e recuperao mais rpida que na
abordagemacuaberto.Nesteestudocomparamosos
resultados clnicos e funcionais e dos doentes
submetidos a apenas a artroscopia anterior e dos
doentes submetidos a artroscopia anterior e posterior
do tornozelo, bem como as complicaes
independentemente da patologia inicial.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo, tendo sido analisados os
processos clnicos de todos os doentes submetidos a
tratamento artroscpico do tornozelo em duas
instituies, pelo mesmo cirurgio. De um universo de
299 procedimentos artroscpicos do tornozelo,
exclumos todos os casos em que foi utilizada
concomitantementeumaviaabertaparatratamentode
outras leses. Obtivmos resultados clnicos e
funcionais de 185 doentes, 97 homens, 88 mulheres,
tendo sido aplicado o score Aofas para o retrop e
tornozelo. Foi realizada artroscopia posterior em 87
doentes e anterior em 98 doentes. A mdia de idades
foi de 36 anos (1759). O followup mnimo foi de 6
meses (660). Cento e trinta e dois doentes
apresentavam patologia de origem traumtica, e
destes, 105 estavam relacionados com acidentes de
trabalho.
Resultados:
:Artroscopiaanterior:amdiadoscoreAofasfoide87
(43 100). Oitenta e sete doentes retomaram a sua
atividade profissional ou desportiva previa, e 16
doentes ainda no retomaram atividade na altura da
avaliao.Otempomdioderetornoatividadeprevia
foi de 4 meses (210). Registamos complicaes em 13
doentes. Estas incluem infeco superficial das postas
de entrada (3 casos), sndrome de dor regional
complexa (3 casos), artrofibrose (2 casos), recidiva da
leso inicial (5 casos). Foram reoperados 6 doentes (2
casos de artrofibrose e 4 por recidiva da patologia
inicial)Artroscopia anterior e posterior: a mdia do
scoreAofasfoide83(38100).Setentaecincodoentes
j retomaram a sua atividade prvia, sendo que 10
aindaseencontramemtratamento.Otempomdiode
retornoatividadefoide4,3meses(212).Registmos
complicaes em 10 doentes (11,4%). Estas incluem 4
casos de leso do nervo peroneal superficial, dos quais
3 recuperaram totalmente, 3 casos de artrofibrose, 2
casosdesndromededorregionalcomplexae1casode
infeco superficial das portas de entrada. Foram
reoperados 4 doentes, dos quais 2 por artrofibrose, 2
casos por recidiva da patologia inicial.
Discusso:
Constatamos que a mdia do score Aofas e a taxa de
complicaes sobreponvel entre as duas diferentes
abordagens. Os nossos resultados, em termos de
complicaes, so ligeiramente inferiores aos
publicados na literatura internacional, quer para a
artroscopiaanterior,querparaaanterioreposterior,o
7
quepoderestarrelacionadocomoelevadonmerode
doentes com leses relacionadas com acidentes de
trabalho.
Concluso:
Aabordagemposteriornotemmaiscomplicaesque
a abordagem anterior isolada. Os resultados em
doentes vtimas de acidente de trabalho so inferiores
emambasasabordagens.Osresultadosecomplicaes
de ambas as abordagens so sobreponveis aos da
literaturainternacional.
8
Anca
CL1Implementao de programa de cirurgia fast

tracknaartroplastiatotaldaanca,estudocomparativo
2011e2012116casos
Artur Antunes, Mariana Ferreira, Carlos Dopico Lago,
Manuel Seara, Antnio Mateus, Rui Pinto
(CentroHospitalarSoJooEPE)
Introduo:
O trauma cirrgico na artroplastia total da anca (ATA)
provoca dor, catabolismo, alterao do metabolismo
basal e aumento do risco tromboemblico, podendo
condicionar reabilitao e internamentos prolongados.
A otimizao dos cuidados individuais perioperatrios
pelametodologiafasttrack(nestecaso,RapidRecovery
Biomet ), reduz o tempo de internamento, a
morbilidade e economiza recursos, sem aparente
aumento de complicaes. Pretendemos com este
estudo avaliar a introduo da metodologia fasttrack
na ATA primria no nosso hospital.
Material e Mtodos:
Estudo cohort incluindo os primeiros 48 doentes
intervencionadosem2012nombitodoprogramafast
track(RR)e68doentessubmetidosaATAem2011(GC)
que cumpririam os critrios de incluso do programa
Rapid Recovery. Avaliamos: idade, gnero, tipo
artroplastia, comorbilidades, o tempo total de
internamento, dias em properatrio, dias em ps
operatrio, complicaes no internamento,
complicaes de ferida operatria, luxaes de ATA e
reinternamentosprecoces(definidopelosautorescomo
at 30 dias) por qualquer motivo. A anlise estatstica
foi efetuada com SPSS v 20.0 , considerando valores
significativos para p<0,05.
Resultados:
No GC: mdia de idade 64,10 12,7 anos, 64,7% sexo
feminino, lateralidade 69,11% direita, 69,1% ATA
cimentadas, 1,4% ATA hbridas e 29,5% ATA no
cimentadas. No grupo RR, mdia de idade 67,44 8,29
anos, 62,08% sexo feminino, lateralidade 70,08%
direita, 41,67% ATA cimentadas, 56,25 ATA no
cimentadas e 2,08 ATA hbridas. Tempos de
internamento: total (GC 6,72 1,6 dias; RR 5,69 1,6
dias), properatrio (GC 1,3 0,754 dias; RR 0,97
0,25dias),psoperatrio(GC4,341,6dias;RR3,70
1,58 dias). Complicaes registadas: internamento (GC
5,88%;RR 6,25%), complicaes de pele (GC 4,4%; RR
2,01%),luxaesereinternamentosprecoces(GC1,4%;
RR 2,01%). O grupo RR registou 3 complicaes no
internamento, 4 complicaes de pele e 1 luxao de
ATA. O GC registou 5 complicaes no internamento, 5
complicaes de pele e 1 luxao de ATA. No se
registou diferena estatisticamente significativa entre
ambososgruposemrelaoaidade(ANOVAp=0,115),
gnero (p=0,159) comorbilidades (p=0,212), tipos de
artroplastia (p=0,0585), complicaes no internamento
(t Student p=0,068), complicaes de pele (t Student
p=0,251) e luxaes ou reinternamentos precoces (t
Studentp=0,278).Registamosumasignificativareduo
dotempodeproperatrio(ANOVAp<0,001),totalde
internamento (ANOVA p<0,001) e psoperatrio
(ANOVA p=0,037) no grupo RR. No registamos at
data qualquer infeo ou fratura periprotsica de ATA
emambososgrupos.
Discusso:
Verificamos uma significativa reduo do tempo mdio
de internamento do GC para o RR. A avaliao
multimodal e preparao adequada do paciente no
perodo que antecede o internamento permitiram uma
reduo do perodo properatrio. A reabilitao
precoce, normalizao de medidas de cuidado,
analgesia eficaz e seguimento de critrios definidos
para alta permitiu no grupo de RR uma significativa
reduo de perodo de internamento psoperatrio.
Esta associao de abordagens reduziu de forma
significativa o tempo total de internamento no grupo
RR. No registamos aumento de complicaes
precoces,descritasporalgunsautoresparaestetipode
abordagemATAprimria.Ataxade complicaesem
ambos os grupos est de acordo com o esperado para
este procedimento.
Concluso:
AintroduodoprogramadeRapidRecoveryemATA
na nossa instituio permitiu uma padronizao do
acesso,dareabilitaoedoscritriosdealta,reduzindo
de forma significativa o tempo de internamento, sem
demonstrar um aumento de nmero de complicaes.
CL2Preliminary results and learning curve with a

short stem: CFP system
Miquel Pons, Mnica Corrales
(Hospital Universitario Sant Rafael)
Introduo:
In conservative hip replacement such short stem
prosthesis it is important to remove only pathological
9
tissuetopreserveasmuchhealthyboneasposible.The
collum femoris preserving (CFP) system preserves most
of the femoral neck and metaphyseal cancellous bone.
Wepresentourlearningcurvewiththissystemandour
preliminary results and conclusions.
Material e Mtodos:
During 20012010 we placed 188 CFP prosthesis by a
posterior approach in 120 men and 58 women (10
bilateral). The mean age of the patients was 55.1 years
(range 2274 years) and the mean followup was 52.5
months (with a minimun followup of 24 months). Two
differenttypesofcupswereimplanted:theTOPsystem
withapolyethyleneinsertandtheBetacupsystemwith
a Bioloxdeta ceramic linner in younger patients. One
hundred and three patients were active workers at the
time of surgery. All patients began partial weight
bearing at 1836 hours after surgery and total weight
bearing was allowed at 3 weeks postoperative.
Resultados:
WithashortfollowupHarrisHipScalewas30.7(range
1851) before surgery and 91.7 (range 87100) at the
last followup examination. All but 5 active workers
returned to work and 53.7% of the studied patients
practiced some sport or physical activity. Radiological
studies showed stem size correct in 172 hips and
resorption at the prosthetic rim was found in 11 hips
without clinical symptoms. We had 1 infection, 2
intraoperative partial shaft fractures that did not
require treatment, 2 periprosthetic traumatic fractures
treated by osteosynthesis in one case and femoral
revision in the other, 1 acetabular loosening, 2
acetabularlinnerwearand1femorallooseningtreated
with revisions.
Discusso:
Although the current followup is too short to allow
definitive conclusions, the CFP system has provided
excellent shortterm results with a high survival rate.
Concluso:
In 188 CFP stems the revision rate for loosening has
been0,53%.Itpreservesmostofthefemoralneckbone
so revision can be done with a standard stem.
Technically it is as easy as other stems with a short
learning curve and the rate of intraoperative or early
complications is no higher than standard stems
CL3Bacteriuria assintomtica properatria: um

fator de risco previamente desconhecido para infeo
protsica
Ricardo Sousa, Pedro Leite, Luis Dias Da Costa, Maria
Helena Ramos, Alex Soriano, Andrea Guyot
(Centro Hospitalar do Porto Hospital Santo Antnio)
Introduo:
A infeo urinria sintomtica um fator de risco
reconhecido para infeo protsica mas existe ainda
bastante controvrsia na literatura mundial sobre a
verdadeira relevncia da bacteriuria assintomtica
(BAS).Apenasalgunstrabalhosestudaramestaquesto
e nenhum encontrou uma associao positiva pelo que
atualmentenoserecomendaapesquisarotineiraouo
adiamento da cirurgia perante este achado. Os
objetivos deste estudo so: 1) descrever a prevalncia
de BAS entre os candidatos a artroplastia total da anca
e joelho; 2) determinar se a presena de BAS se
relacionacomriscoaumentadodeinfeoprotsica;3)
determinar se um perodo de antibioterapia dirigida
prvio cirurgia eficaz na reduo desse risco
Material e Mtodos:
Tratase de um estudo prospetivo multicntrico
envolvendo candidatos a artroplastias primrias do
joelhoeanca,levadoacaboentre2010e2011em trs
instituies europeias. Todos os doentes includos
realizaram pesquisa de bacteriuria por urocultura
convencionalantesdacirurgiaeforamseguidosporum
perodo mnimo de 1 ano aps a cirurgia. BAS foi
definida como crescimento bacteriano = 105 unidades
formadoras de colnias/mL em doentes sem sintomas
urinrios.OsdoentescomBASforamdivididosemdois
gruposconformetenhamounosidotratadoscomum
perodo apropriado de antibioterapia dirigida pr
operatoriamente. Informao demogrfica relevante
bem como ndice de massa corporal (IMC), diabetes,
classificaoASA,duraodacirurgiaeinfeourinria
(ITU) psoperatria foram tambm recolhidos e foi
levada a cabo anlise estatstica multivarivel por
regresso logstica.
Resultados:
Durante o perodo do estudo foram includas 2,478
artroplastias (50.3% joelhos, 62.8% mulheres; idade
mdia68anos).FoidetetadaBASem12%dapopulao
total: 16% nas mulheres e 5% nos homens. Gnero
feminino (p<0.0001), obesidade (p=0.001) e
classificao ASA =3 (p=0.03) so significativamente
maisprevalentesnosdoentescomBAS.Paraalmdisso
os doentes com BAS apresentam tambm um risco
significativamente maior de desenvolver ITU no
10
primeiro ano aps a cirurgia (OR=4.9,IC95%=3.46.9). A
taxadeinfeoglobalnesteestudofoi1.7%(43/2478).
A taxa de infeo na populao com BAS foi 4.4%
(13/298) que significativamente mais elevada que os
1.4% (30/2180) encontrados nos doentes com
uroculturas negativas (OR=3.3,IC95%=1.76.3). Esta
associao entre BAS e infeo protsica mantmse
significativa (OR=3.96,IC95%=1.4011.6) mesmo aps a
anlise multivarivel ajustar para as possveis variveis
confundidoras que so mais prevalentes nesta
populao.ParaalmdissoaITU noprimeiroanoaps
a cirurgia surge tambm como fator de risco
significativo para infeo protsica (OR=6.1,IC95%=1.3
28.3).Ataxadeinfeoprotsicasemelhanteentreos
doisgruposdedoentescomBASapesardotratamento
antibiticoprvio:4.9%(7/144)nogruponotratadoe
3.9% (6/154) no grupo tratado (OR=9.8,IC95%=0.32.4).
Cerca de 25% (11/43) de todas as infees tm
envolvimentodebactriasGramnegativas.derealar
que a proporo de infeo por estas bactrias
significativamentemaiornapopulaocomBASquando
comparada populao com uroculturas negativas
(OR=6.5,IC95%==1.725.0). Apesar disso as espcies
encontradas na infeo protsica no so as mesmas
encontradas na urina properatoriamente.
Discusso:
Ofatodeasinfeesprotsicasnoserempelamesma
bactriapresentenaurinapodeajudaraexplicarafalta
de benefcio da interveno proposta. No obstante os
doentescomBASapresentamumriscomaiselevadode
infeo protsica. Os autores especulam que este se
podedeveraumasuscetibilidademaiorparainfeono
localcirrgicoe/ouinfeesurinriasrepetidasquepor
sua vez levam a infeo protsica.
Concluso:
A bacteriuria assintomtica properatria um fator
de risco independente para infeo aps artroplast
CL4Artroscopia da anca Tcnica outinside. Uma

forma natural de fazer artroscopia
CruzDeMelo,SilvioDias,FernandoLeal,ManuelPadin,
Joo Teixeira, Vera Resende
(CHEDV)
Introduo:
Aartroscopiadaancaumprocedimentocadavezmais
frequente no tratamento de patologia da anca. O seu
desenvolvimento, na ltima dcada devese ao maior
conhecimento das bases da anca dolorosa no adulto
jovem, sobretudo do sndrome do conflito femoro
acetabular (CFA). Como noutras articulaes pode ser
efetuada com objectivo diagnstico e/ou teraputico.
Temindicaoemmltiplassituaesclnicas,sendona
atualidade a mais frequente o tratamento do conflito
femoroacetabular (CFA). A complexidade deste
procedimento, um fator desencorajador da sua
execuo. Apresentamos a tcnica artroscopica outin
que, com a realizao de uma capsulotomia anterior,
permite a reproduo dos passos da artrotomia mini
open por via anterior, facilitando o procedimento
artroscpico, minimizando o tempo e intensidade da
traoepermitindootratamentodapatologiaarticular
da anca, sem uso ou com uso mnimo de radiologia.
Material e Mtodos:
Apresentase a experincia e a descrio
pormenorizada da tcnica artroscpica outin. Foram
realizadas51artroscopiasdaanca,em51pacientes,no
perodo compreendido entre Julho de 2012 e Maio de
2013. Todos os procedimentos foram realizados pelo
mesmo cirurgio e pela tcnica outin. Os diagnsticos
que originaram a interveno foram: 37 conflitos
femoroacetabulares, 3 leses de labrum, 2 os
acetabuli, 1 sequela de epifisilise, 1 anca de ressalto
(psoas);2revisesdeSCF1destescomancoraslivres,1
quisto supraacetabular, 1 manoartrite; 1
condromatose synovial, 1 encondroma do colo do
fmur e 1 PTA dolorosa
Resultados:
O tempo mdio de cirurgia de cirurgia foi de 130
minutos (minmo 50 e mximo 190) sendo o tempo
mdio de trao de 50 ( minmo 15 e mximo 80)
Exposio a radiao foi em mdia 0,005 mGy ( 0,003
mGy a 0,3 mGy) ( 2 19 disparos) Efetuouse
osteocondroplastiafemoralem32pacientes,tenotomia
do psoas em 6. Exrese de corpos livres (ncoras e
fragmentos condrais) em 2 e sinovectomia em 1.
Efectuouse uma exrese de encondroma do colo do
femur. Efetuada reparao e reinsero do labrum em
26ancas,shavinglabralem2eexresedelabrumem2.
Em 21 pacientes foi realizada acetabuloplastia.
Efetuado shaving cartilagineo e microfracturas em 6
pacientes, microfracturas e cola de fibrina para
estabilizao de fragmento cartilagneo em 2 e apenas
shaving em 6.
Discusso:
Arealizaodaartroscopiadaancapelatcnicaoutin
um procedimento complexo, com uma longa curva de
11
aprendizagem. Ao permitir a reproduo artroscpica
dos passos da tcnica anterior (miniopen), conduz, na
nossa opinio, a uma diminuio da curva de
aprendizagem, para cirurgies com experincia prvia
na tcnica aberta e em artroscopia. Esta tcnica
minimiza o tempo de cirurgia, o tempo de trao e o
tempo de exposio a radiao.
Concluso:
Acirurgiaartroscpicadaanca,pelasuacomplexidade,
estavareservadaaumgrupopequenodepatologiase
sobretudoaumconjuntomuitopequenodecirurgies.
A tcnica artroscpica, outin, com entrada no espao
perifrico da anca, seguido de capsulotomia anterior,
mimetizando a maioria dos gestos efectuados na
tcnica anterior, seja na cpsula, no acetbulo ou no
colo femoral, permite o aproveitamento da
experinciaadquiridanatcnicaaberta,diminuindoa
curvadeaprendizagemefacilitandoaexecuotcnica.
Pode ser efetuada sem uso de radioscopia ou com uso
mnimo. uma forma natural de fazer artroscopia da
anca.
CL5Resultados preliminares de artroplastia total da

ancaemindivduosjovensactivoscomhastesfemorais
curtas.
Lus Miguel Silva, Ricardo Maia, Rui Duarte, Nuno
Ferreira, Martins Pereira, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
A artroplastia total da anca (ATA) tornouse uma
cirurgia de sucesso na osteoartrose da anca na metade
do sculo passado. A elevada exigncia em melhorar a
qualidade de vida dos doentes jovens e com grande
atividadediria,temaumentadoaindicaoprecocede
ATA. Nos doentes jovens com ATA, o aumento da
probabilidadedecirurgiaderevisoapresentasecomo
um desafio cirrgico.Hastes femorais curtas,
(metafisrias),tmsidoconcebidaseintroduzidas,com
o objetivo de preservar o stock sseo. Este trabalho
prospetivodemonstraosresultadospreliminarescoma
utilizao da haste curta DePuy Silent, em ATA em
doentes jovens e ativos.
Material e Mtodos:
Entre Outubro de 2011 e Dezembro de 2012, 19
doentes foram submetidos a Artroplastia total da anca
comhastecurtaDePuySilent.Oscritriosdeincluso
foram:sexomasculinooufeminino;idadeentre18e60
anos; capacidade de fornecer consentimento livre e
esclarecido voluntrio; osteoartrose noinflamatria
da anca considerada adequada para colocao de
componente femoral e acetabular no cimentado.
Foram critrios de excluso: m qualidade ssea;
grande deformidade ou perda ssea no colo do fmur;
ngulo cervicodiafisrio < 120; IMC > 35; infeo
ativa; exposio prvia da anca a radiao; doena de
Paget; comprometimento neuromuscular ou vascular.
Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo grupo
cirrgico. Todos os doente fizeram profilaxia com
cefazolina e enoxaparina. Todos os doentes foram
avaliados clinica e radiologicamente aos 1, 3,6,12 e 18
meses. Foram registadas todas as complicaes peri e
psoperatrias. Foram avaliados clinicamente pelo
Harris Hip Score, Womac e retorno atividade
profissional. Foram avaliadas as perdas hemticas e
tempo cirrgico. Radiologicamente foram avaliados,
ngulo cervicodiafisrio, alinhamento, encurtamento,
migrao, descelamento dos componentes.
Resultados:
Entre Outubro de 2011 e Dezembro de 2012, foram
operados20doentes.15dosexomasculinoe4dosexo
feminino;Aidademdiadospacientesfoide50,7anos
(Min. 39; Mx. 60). O seguimento mdio foi de 11
meses(Min.6;Mx.18).OIMCmdiofoide28,2(Min.
20,1; Mx. 34,8). 7 pacientes eram fumadores. A
distribuiodospacientesdeacordocomodiagnstico
foi:7osteoartroseprimria,10necroseavascular,2OA
secundaria a DDA. O valor mdio Harris Hip Score pr
operatriofoide33(Min.21;Mx46)epsoperatrio
de 89 (Min. 82; Mx 94). No se verificaram casos de
fraturas peroperatrias, infeo, instabilidade, ou
descelamento.. Verificouse um caso de trombose
venosaprofundas6semanaspscirurgia.Umdoente
teve posicionamento da haste em valgo exagerado.
Discusso:
Vrios estudos tm demonstrado haver uma perda
ssea na regio proximal do fmur por fenmenos de
stressshielding. Estes resultados, juntamente com a
experincia adquirida em cirurgias de reviso
(dificuldadestcnicascausadapelaperdadeosso),tem
levadoaumamudanadeprincpiosnasATAprimrias
para uma abordagem mais conservadora. Hastes
femorais curtas tm sido lanadas para serem usadas
em doentes jovens e ativos que no podem ou no
querem artroplastia de recobrimento. Apesar do
reduzido nmero de casos e tempo de seguimento, os
resultados preliminares so encorajadores. A elevada
satisfao dos doentes, associada ao baixo ndice de
12
complicaeserpidoretornosactividadeslaboraise
de lazer, demonstram a segurana desta alternativa
teraputica.
Concluso:
O aumento no HHS apresentado neste estudo parece
estar em consonncia com trabalhos publicados. Dor
residual na coxa, psoperatria uma queixa referida
em 26% dos doentes. Em pacientes jovens
cuidadosamente selecionados, quando h contra
indicaopararesurfacing,aimplantaodeumahaste
curta Silent um mtodo simples e eficaz para ATA
com bons ou excelentes resultados. No entanto,
necessrio mais tempo de seguimento para avaliar
CL6Necroseasspticagravedacabeafemoral(Ficat
III). Tratamento com enxerto sseo vascularizado da
crista ilaca. Tcnica e resultados tardios (mnimo 10
anos de evoluo).
Antonio Faga, Lafayette De Azevedo Lage, Leandro
Ejnisman
(Instituto de Ortopedia da Faculdade de Medicina
Universidade de So Paulo)
Introduo:
Nos estgios iniciais da necrose no traumtica da
cabea femoral (NACF) (Ficat I e II) o tratamento tem
sidooconservadoroucirurgiasdepequenoportee,na
fase tardia (Ficat IV), com artrose coxofemoral, esto
indicadas as artroplastias. Nos estgios intermedirios
(Ficat III), vrios tratamentos foram propostos, tais
como a simples descompresso, a enxertia ssea
convencional, a osteotomia rotacional e o enxerto
sseovascularizado.Osenxertosvascularizadospodem
ser realizados com a utilizao da fbula ou da crista
ilaca. O presente trabalho baseiase no emprego do
enxerto vascularizado da crista ilaca, cujo pedculo
vascular formado pela artria e veia circunflexa ilaca
profunda.
Material e Mtodos:
Material: No perodo de janeiro de 1992 a janeiro de
1995, foram operados 19 pacientes portadores de
NACF. Todos eram do sexo masculino e com idade
variando entre 27 e 58 anos, com mdia de 41 anos, e
todosclassificadoscomoFicatIII.Otempomnimode
seguimento foi 10 anos. Mtodo: O acesso ao quadril
foi realizado por via nterolateral, no plano entre os
msculos sartrio e tensor da fscia lata, que foi
desinserido subperiostalmente do ilaco. A cpsula
articular foi aberta expondose o colo do fmur
abrindoseentoumajanelanatransiocabeacolo
que foi utilizada para a retirada de todo o osso
necrtico da cabea femoral. A cavidade obtida foi
inicialmente preenchida com enxerto sseo esponjoso
convencional deixandose um espao para a
complementaocomoenxertovascularizadodacrista
ilaca. O enxerto da crista ilaca nutrido por um
pedculovascularqueincluiaartriaeaveiacircunflexa
ilacaprofunda,apresentandocomprimentovarivelde
7 a 10 cm suficiente para permitir o arco de rotao
necessrio para que o enxerto seja levado at a rea
receptora. Esse pedculo se origina da artria ilaca
externa sob o tendo conjunto dos msculos oblquo
interno e transverso do abdmen, logo acima do
ligamento inguinal.
Resultados:
A avaliao dos resultados foi feita por exame clnico e
com radiografias simples e tomografia
computadorizada.Aavaliaodaviabilidadedoenxerto
foi feita com arteriografia e cintilografia. Em todos os
pacientes a artria circunflexa ilaca profunda se
apresentava prvia e a cintilografia demonstrava
captao. Todos os enxertos consolidaram at o 62
ms.Comrelaoador,inicialmenteafetandotodosos
pacientes, ela estava ausente em 12, em 4 estava
presente aos grandes esforos e em 3 ela surgia aos
pequenosesforos.Em4pacienteshouveaprogresso
da doena e no restante mantevese constante
havendo nestes a evoluo com osteoartrose a longo
prazo.
Discusso:
NotratamentodaNACF,oobjetivoprincipaldevesera
preservao da cabea femoral e no sua substituio,
exceto nos casos de osteoartrose. Tendo em vista que
essa patologia tem origem em uma diminuio do
aporte sanguneo local, acreditamos que, nos seus
estgios mais avanados, os enxertos vascularizados
sejam uma melhor indicao para o seu tratamento, j
que podem proporcionar no s um suporte mecnico
como uma revascularizao local contribuindo para
uma melhor integrao dos enxertos. Essa
revascularizao pode ser realizada com a crista ilaca
ou com a fbula sendo que a principal vantagem no
empregodacristailacaadenohaveranecessidade
da realizao de microanastomoses, tornando o
procedimento mais rpido, seguro e reprodutvel.
Concluso:
O uso do enxerto vascularizado da crista ilaca,
13
associado retirada do tecido sseo necrtico e ao
enxerto de osso esponjoso convencional demonstrou
serumaboasoluoparaoscasosdenecroseassptica
avanada da cabea femoral (Ficat III).
CL7Resultados do tratamento artroscpico do

conflito femoroacetabular Estudo prospectivo de 50
casos.
Bruno Pereira, Lus Miguel Silva, Tiago Frada, Bandeira
Rodrigues, Pedro Silva, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
O conflito femoroacetabular (CFA) uma patologia
caracterizada recentemente, apesar de Murray em
1965 ter associado alteraes da morfologia anatmica
da anca evolurem para coxartrose. Caracterizase por
subtis anormalidades anatmicas do osso ou tecidos
moles que causam dor na anca em doentes jovens e
activos.Estasanormalidadessofactoresiniciadoresde
osteoartrite. Com o advento de um cuidado exame
fsico para oCFA e o desenvolvimento da TC e da RMN
foi possvel diagnosticar e localizar estas leses numa
fase mais precoce de desenvolvimento e
consequentemente evoluir no desenvolvimento de
tcnicas cirrgicas. O tratamento cirrgico para o CFA
apresentou um progresso na ltima dcada com
abordagem por miniopen e artroscopia da anca serem
ostratamentosdeeleioparaoscirurgies.Osautores
deste trabalho descrevem os resultados de uma serie
de doentes com CFA que foram submetidos a
tratamento por via artroscpica.
Material e Mtodos:
Foi realizado um estudo prospectivo dos doentes
operados artroscopicamente por CFA entre 2009 e
2013.Ascirurgiasforamrealizadasporumaequipafixa
de 2 cirurgies. Foram estudadas 50 ancas
correspondentes a 45 doentes (33 homens e 12
mulheres). O seguimento mdio foi de 20 meses. A
idademdiafoide38anos.Alateralidadedireitafoide
70%. 76% dos doentes eram desportistas. O estudo foi
compostodeavaliaesclnica,imagiolgicaefuncional
(pelo NonArthritic Hip Score(NAHS)) realizadas
preoperatoriamenteeaos3,6,12e24meses.OCFAfoi
dotipocamem51%,pincerem9%emistoem40%dos
casos. Os procedimentos realizados foram: plastia do
rebordo acetabular (40,9%); plastia do colo femoral
(72,8%); desbridamento (25%) ou reinsero labral
(38,6%). Em 9,1% dos casos, o tratamento foi
complementado com aplicao de factores de
crescimento autlogos. Todos os doentes integraram
um protocolo prestabelecido de reabilitao fsica.
Resultados:
Na avaliao funcional pelo NAHS, verificouse uma
melhoriamdiade50,4pontos(prop)para82,75(aos
3meses); 86,3 (aos 6 meses) e 92,91 (aos 12 meses).
Houve necessidade de reoperar 2 doentes por
ressecosseainsuficiente.UmfoiconvertidoemPTA
e outro est espera da mesma cirurgia. As
complicaes registadas foram apenas 3 neuropraxias
querecuperaramcompletamente:1dopudendoe2do
femorocutneo lateral.
Discusso:
Os resultados obtidos demonstram uma franca
melhoria funcional dos doentes operados, do ponto de
vista da avaliao clnica e tambm subjectiva pelo
doente. A grande maioria dos doentes ficou satisfeita
comotratamento.Aavaliaoradiolgicapermitiunos
identificarumatendnciaparaasressecessseaspor
defeito, embora sem repercusso clnica.
Concluso:
AnossaexperincianotratamentoartroscpicodoCFA
tem sido gratificante at ao momento, com obteno
de bons resultados. Apesar de ser um procedimento
complexoeexigente,aacumulaodeexperinciatem
permitido uma melhoria tcnica traduzida por uma
reduo crescente dos tempos de cirurgia e de traco
e da frequncia das raras complicaes.
CL8ConflitodoPsoasapsartroplastiatotaldaanca,
qual o melhor tratamento?
Thiago Aguiar, Srgio Gonalves, Rui Pereira, Francisco
Guerra Pinto, Pedro Dantas
(Hospital Curry Cabral)
Introduo:
A artroplastia total da anca (ATA) um dos
procedimentos com maior sucesso na Ortopedia,
contudo no alheio a complicaes (Riet A;2011). O
conflito com o tendo do psoas apresenta um
prevalncia de 4,3% e pode ser uma causa de dor
persistenteapsATA(BricteuxS;2001).Clinicamenteos
pacientesapresentamdoringuinal,sobretudoaquando
da flexo da anca, que pode iniciarse imediatamente,
meses ou anos aps a cirurgia. Apesar do tratamento
14
ser em regra mdico, alguns casos podero necessitar
decirurgia(RietA;2011).Oobjectivodonossotrabalho
foi avaliar clnica, funcional e imagiologicamente os
pacientes tratados a tendinopatia do psoas aps ATA.
Material e Mtodos:
Estudo prospectivo realizado entre Janeiro de 2004 e
Abril de 2012 a 5 conflitos do psoas aps artroplastia
total da anca no cimentada (5 pacientes). Followup
mdio de 52,8 meses (20108). Tratamento estatstico
realizado com SPSS v17.0. Analisaramse as variveis:
idade, sexo, lateralidade, localizao da dor, intervalo
de tempo entre ATA e o incio dos sintomas, intervalo
detempoentreiniciodesintomasediagnstico,exame
objectivoinicial(doringuinal,doraquandodaflexoda
anca), procedimentos cirrgicos efectuados e
complicaes psoperatrias. Utilizouse o
questionrioHarrisHipScore(HHS)noproperatrio
e no followup. Todos os pacientes realizaram
controloanaltico(Hemograma,VSePCR)Realizousea
anlise imagiolgica com radiografia AP da Bacia, axial
de Dunn, perfil da anca e TC da anca. Avaliouse o
ngulo de inclinao acetabular e a verso acetabular
properatria. Compararamse a ATA com a anca
contralateral saudvel (AS), nomeadamente centro de
rotao, offset femoral, acetabular e dismetria.
Resultados:
Mdiadeidadesde75,2anos(6683)e80%dognero
feminino. Lateralidade 80% anca esquerda. Intervalo
mdio de tempo entre ATA e incio dos sintomas de
18,6 meses e entre o incio de sintomas e diagnstico
de31,6meses.Adortinhaumalocalizaoinguinalem
todos os casos. Todos os pacientes apresentavam
exame objectivo compatvel com tendinopatia do
psoas.Realizouseem3casosinfiltraodopsoas,em1
caso tenotomia artroscpica e em 2 casos reviso do
componente acetabular. No ocorreram complicaes
psoperatrias.Todososdoentesforamoperadospelo
mesmo cirurgio. Valores mdios do HHS no pr
operatrio de 43,48 (37,653,2) e no psoperatrio de
84,94 (78,292,25). Nenhum paciente apresentou
alteraes laboratoriais de relevo. Imagiologicamente:
nenhum caso apresentava descolamento dos
componentes; ngulo de inclinao acetabular mdio
57,4 (41,366,7); verso acetabular mdia 9,84 (
619,8). Centro de rotao mdio ATA 3,1cm (2,93
3,2) e AS 3,43cm (33,8) ; offset acetabular mdio
ATA 2,58cm (2,41,9), AS 3,03cm (2,83,5); offset
femoralmdioATA4,13cm(3,765),AS3,77cm(3,46
4,2). Dismetria 0,26cm (00,6).
Discusso:
A literatura sublinha a importncia da excluso de
outras patologias, nomeadamente infeco,
descolamento dos componentes, calcificaes
heterotpicas, fracturas ocultas ou hipersensibilidade
aosmetais(RietA;2011).Oscomponentesacetabulares
no cimentados esto mais associados a tendinopatia
do psoas, por apresentarem em regra maior dimetro
(Villar;2011). O tratamento mdico associado a
infiltrao com corticide apresenta uma percentagem
elevada de recidiva (Adler;2005). Na nossa srie 3
pacientes necessitaram de cirurgia. Quando indicado o
tratamentocirrgico,amaioriadosautoresdefendema
correco da causa do conflito, ou seja a reviso da
artroplastia, contudo existe espao para a artroscopia.
Na nossa srie todos os pacientes realizaram
tratamento mdico, apenas os refractrios foram
submetidos a cirurgia. Constatouse melhoria clnica
significativa, sem sintomatologia residual importante.
Concluso:
Os primeiros resultados do tratamento desta pato
CL9Eficcia da endoscopia da regio trocantrica

como mtodo de tratamento da Sndrome de Dor
Trocantrica um estudo retrospectivo
Daniel Saraiva, Andre Sarmento, David Sa, Francisco
Almeida, Filipe Lima Santos, Andre Costa
(CHVNG/E)
Introduo:
A sndrome de dor trocantrica (SDT) um termo
genrico usado para descrever a dor crnica sobre a
face lateral da anca. A incidncia da dor
peritrocantrica estimase em cerca de 1,8 pacientes
por mil por ano e associase mais frequentemente ao
sexo feminino. Apesar da sua descrio em qualquer
idade, mais frequente entre a 4 e a 6 dcadas de
vida. Esta patologia, antigamente denominada como
bursite trocantrica(BT), caracterizasepordor na face
lateral do grande trocanter (GT), por vezes com
irradiao at regio nadegueira ou joelho. Em
relao etiologia, a SDT pode ser consequncia de
microtrauma crnico, disfuno muscular regional, ou
lesoaguda.OtratamentoinicialdaSDTconservador,
com taxas de eficcia relatadas entre 60% e 100%.
Medidas como o repouso, crioterapia local, toma de
antiinflamatrios no esteroides, perda de peso,
15
fisioterapia ou infiltraes locais com corticosterides
e/ouanestsicoslocaiscomolidocanacontribuempara
uma maior rapidez na resoluo do processo
inflamatrio local. A endoscopia da regio trocantrica
da anca com bursectomia associada um mtodo de
tratamento vlido no tratamento dos casos de SDT
recidivante. O objectivo deste estudo foi estudar a
eficcia da endoscopia da regio trocantrica da anca
com bursectomia associada no tratamento da SDT
resistente ao tratamento conservador.
Material e Mtodos:
Neste estudo retrospectivo foram includos os doentes
submetidos a bursectomia por via endoscpica entre
Maro de 2011 e Dezembro de 2012. Registaramse os
dadosdemogrficosdestapopulaoeavaliouseador
e a funo atravs dos mtodos de avaliao Modified
HarrisHipScore(MHHS)eoVisualAnalogScaleforPain
(VASP).
Resultados:
Obtiveramse 17 bursectomias trocantricas
endoscpicas em 14 doentes, com idades
compreendidasentre46e59anos(mdia54).Todosos
pacientes apresentavam pelo menos 6 meses de
tratamento conservador sem sucesso. A avaliao
atravs do MHHS mostrou uma melhoria mdia do
MHHS de 20 pontos no final do follow up mdio de 15
meses. A avaliao do VASP mostrou uma melhoria
mdiadoVASPde7,4properatoriamentepara3,2no
final do follow up mdio de 15 meses. No ocorreram
quaisquer complicaes no ps operatrio imediato ou
tardio. O tempo de internamento mdio foi de um dia.
Discusso:
Aincidnciadadorperitrocantricaestimaseemcerca
de 1,8 pacientes por mil por ano mas j foram
apontados valores entre entre 1025% da populao
nas sociedades industrializadas. Considerando a
prevalncia, parecem surpreendentes as concepes
erradas que envolvem esta sndrome, assim como a
relativapobrezadeestudoserevisespublicadassobre
este assunto. A SDT resistente ao tratamento
conservador estimase em cerca de 10%. A endoscopia
da regio trocantrica usada actualmente para a SDT
elesesassociadas,sndromepiriforme,snappinghip
ouatroturasdostendesglteomedioemnimo.Este
estudo, apesar de apresentar um nmero reduzido de
doentes e um follow up relativamente curto, aponta
parabonsresultadosnotratamentodaSDTrecidivante
atravs da bursectomia trocantrica por via
endoscpica.
Concluso:
A endoscopia da regio trocantrica uma forma
minimamente invasiva para tratar um grande nmero
deprocedimentosqueatagoraeramfeitosapenaspor
via aberta e parece oferecer uma opo teraputica
segura com mnima taxa de complicaes. Sendo uma
tcnicacadavezmaispopular,tmsidorelatadasnovas
indicaes, tcnicas e inovaes. No entanto, no
existemestudosacompararatcnicaendoscpicacom
a tcnica aberta. So necessrios mais estudos
controlados e randomizados acerca do papel da
endoscopia da regio trocantrica no tratamento da
SDT resistente ao tratamento conservador.
CL10CurvadeAprendizadodaTcnicadaOsteotomia
Periacetabular tipo Bernese por Duplo Acesso em
Cadveres
Antonio Faga, Leandro Ejnisman, Lafayette Azevedo
Lage
(Instituto de Ortopedia da Faculdade de Medicina
Universidade de So Paulo)
Introduo:
AosteotomiaperiacetabularBerneseoudeGanzuma
tcnica consagrada para o tratamento da displasia do
desenvolvimento do quadril no adulto. Entretanto sua
execuo no fcil apresentando porcentagem de
falhas no desprezvel, a maioria devida ao incorreto
posicionamentodoscortesquesorealizadosnosquio
e na coluna posterior do acetbulo, sendo alto o
nmerodeprocedimentosiniciaisatqueumcirurgio
mdio adquira a habilidade necessria para ser capaz
de evitar aquelas falhas e obter um sucesso tcnico
razovel em todos os seus casos. O objetivo deste
estudo apresentar a nossa experincia na curva de
aprendizado daquela osteotomia, realizada em
cadveres e utilizando duplo acesso (anterior e
posterior), com o propsito de obtermos o controle
visual direto e completo dos cortes realizados tanto no
squio como na coluna posterior, o que no possvel
na tcnica original, tentandose assim diminuir a
incidnciadeerrostcnicosdesdeasprimeirascirurgias
realizadasempacientes.Nofoinossoobjetivoverificar
o posicionamento final do acetbulo aps a completa
realizao da osteotomia.
Material e Mtodos:
Material: 15 cadveres frescos Mtodos: Iniciamos a
16
cirurgiacomocadveremdecbitolateral,eatravsde
um acesso posterior tipo KocherLangenbeck, foram
realizados, apenas com controle visual, os cortes do
squio e da coluna posterior do acetbulo. Aps esses
cortes, o cadver era colocado em decbito dorsal
horizontal e atravs de um acesso tipo SmithPetersen
foram realizados os demais cortes tambm com
controle unicamente visual. Aps o trmino daquele
procedimento os acessos eram ampliados e o
fragmento contendo o acetbulo era avaliado com
relao a sua mobilizao e tambm quanto ao
posicionamento de todos os cortes sseos realizados.
Resultados:
Emtodososcasoshouveamobilizaolivreecompleta
do fragmento contendo o acetbulo, no entanto em 7
casos (46.7%) os cortes no estavam adequadamente
posicionados. Houve casos em que o corte da coluna
posterior foi completo, e no incompleto como
preconizadonatcnicaoriginalecasosondeessecorte
invadiaaarticulaodoquadril.Houveumantidacurva
de aprendizado nesta tcnica realizada em cadveres e
ao agruparmos os casos sequencialmente vemos que
nosprimeiros5experimentosondicedecomplicaes
foide60%caindopara40%nos5seguintesepara20%
nos 5 ltimos.
Discusso:
A osteotomia periacetabular apresenta uma curva de
aprendizado longa conforme j descrito na literatura.
Entretanto,noencontramosnenhumartigoquerelate
a modificao dessa curva com a utilizao de um
treinamento prvio em cadveres e atravs de um
duplo acesso. Para ns esse treinamento em cadveres
e a modificao do acesso original se mostraram
efetivos, j que no foram notadas complicaes
tcnicas desde as nossas primeiras osteotomias
realizadas em pacientes.
Concluso:
O treinamento da osteotomia periacetabular realizado
em cadveres e por duplo acesso apresenta uma difcil
curva de aprendizado, no entanto contribui para a
diminuio do ndice de falhas quando da efetiva
realizao daquela osteotomia em pacientes.
CL11Diferentes padres de leso da cartilagem e do

labrum na osteoartrite precoce da anca avaliados por
RessonnciaMagnticaemduasanomaliasestruturais
da anca Conflito Femoroacetabular versus Doena
Displsica da Anca
Eurico Monteiro, Antnio Mateus, Carlos Dopico,
Manuel Seara, Srgio Silva, Rui Pinto
(Centro Hospitalar S. Joo EPE)
Introduo:
O objectivo deste estudo foi avaliar a diferena nos
padres e localizao das leses da cartilagem e do
labrum acetabular, usando a imagem por Ressonncia
Magntica (iRM), entre ancas com padro morfolgico
de conflito femoroacetabular (CFA) e doena displsica
da anca (DDA).
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo com iRM morfolgicas da anca
(1,5TESLA)realizadasentreMarode2010eMarode
2013.Incluidos40doentes(20doentescommorfologia
CFA e 20 doentes com DDA) e com sinais precoces de
OA (Tonnis II). As leses do labrum foram classificadas
em quatro grupos (normal, intrasubstncia, rotura
simpleseroturacomplexa)emapeadasdeacordocom
um sistema de quadrantes. As leses da cartilagem
foramclassificadasnuma escalade6 pontos(0=normal
at5=leso osteocondral)e mapeadasseparadamente
para o fmur e acetbulo usando um sistema de
mapeamento em espelho circular (anterior, medial,
lateral, posterior e central). Os quistos subcondrais
femorais foram mapeados na juno cabeacolo
usando a mesma localizao A anlise estatistica foi
efectuada com o teste t de Student utilizando o
softwareSPSS.
Resultados:
As leses do labrum, presena de quistos paralabrais e
quistos sseos subcondrais no rebordo acetabular
foram mais frequentes nas ancas com DDA. No houve
diferena significativa entre a presena de leso da
cartilagem, quistos sseos ou ostefitos entre os dois
grupos,apenasdiferenaquantosualocalizaointra
e extraarticular. Houve diferena, esta significativa
(p<0,001),entreaextensoeaprofundidadedasleses
entre as ancas com CFA e DDA, com reas menos
extensas mas com maior profundidade no grupo com
CFA.
Discusso:
EsteestudocomparouasdiferenasnaiRMmorfolgica
entre dois grupos de amostras (CFA versus DDA) com
variveis ajustadas mostrando diferenas nos padres
de leso da cartilagem e do labrum. Estes achados vo
deencontraaoqueseencontrapublucadonaliteratura
17
sobre patologia intraarticular e extraarticular nestes
grupos de doentes. O uso de uma amostra reduzida
uma limitao deste estudo.
Concluso:
Este estudo corrobora a alta prevalncia de leses
complexas do labrum mas leses focais menos
profundas da cartilagem no grupo com DDA versus o
grupo com CFA.
CL12Artroplastia total da anca. Tempo total de

internamento, complicaes e reinternamentos a 30
dias.
Sergio Figueiredo, Luis Machado, Antnio S, Jacinto
Loureiro
(Centro Hospitalar Leiria Pombal)
Introduo:
O envelhecimento populacional da sociedade ocidental
resulta numa maior prevalncia de patologia
osteoarticular,commaiordestaqueparaasarticulaes
da anca e joelho. A teraputica de eleio para a
coxartroseaartroplastiatotaldaanca.Comoobjetivo
na racionalizao de despesas e na maior
autonomizao do doente, tentase a reduo do
nmero de dias de internamento. O Registo Portugus
de Artroplastia, ativo desde junho de 2009, carece no
registo de complicaes no imediatas associadas ao
procedimento. O objetivo deste estudo determinar
qual a incidncia de complicaes associadas
artroplastia total da anca, reinternamentos a curto
prazo, bem como relao de ambos com o tempo total
deinternamento.
MaterialeMtodos:
Estudo retrospetivo longitudinal, assumindose priori
um erro tipo I (a) de 0,05 e um poder estatstico (1b)
de 0,8. Populao de 700 indivduos, submetidos a
artroplastia total da anca por etiologia no traumtica,
entre 1 de janeiro de 2007 e 31 de dezembro de 2012,
executada por 9 mdicos ortopedistas. Colheita e
tratamento estatstico multivarivel de idade, sexo,
tempodeinternamento,complicaesat30diasaps
a interveno (de sutura, inflamatrias/infeciosas,
hemorrgicas, tromboemblicas, gastrointestinais,
traumticas, enfarte agudo do miocrdio, morte) e
reinternamentos at 30 dias aps a alta.
Resultados:
Executaramse 775 artroplastias. A idade mdia data
da cirurgia foi de 68,69,4 anos. O sexo feminino
contribuiu com 352 (45,4%) cirurgias. O tempo mdio
de internamento foi de 6,23,4 dias, oscilando entre
7,92,9 dias no primeiro semestre e 4,92,9 dias no
ltimo semestre. Observaramse 86 (11,1%) episdios
com complicaes, com 2 (0,3%) deiscncias de sutura,
27(3,5%)fenmenosinflamatrios/infeciososlocais,11
(1,4%) fenmenos inflamatrios/infeciosos perifricos,
8 (1,0%) fenmenos hemorrgicos, 12 (1,5%)
fenmenos tromboemblicos, 6 (0,8%) fenmenos
gastrointestinaisagudos/crnicosagudizados,16(2,1%)
fraturas iatrognicas, 3 (0,4%) falsos trajetos, 7 (0,9%)
luxaes fechadas da artroplastia, 2 (0,3%) enfartes
agudosdomiocrdio,2(0,3%)mortes.Noseobservou
relao estatsticamente significativa entre o
aparecimentodecomplicaesesemestredeexecuo,
idade, tipo de interface protsico (p=0,25), pese
embora a ocorrncia de maior nmero de fraturas
iatrognicas aquando da no cimentao protsica
(p=0,05). Observouse tendncia para o aparecimento
de complicaes no sexo masculino (p=0,07). A taxa de
reinternamentos at 30 dias aps a alta foi de 5,6%,
sem relao com o semestre de execuo (p=0,55),
idade (p=0,91), e sexo (p=0,86), apesar de se observar
relao com a no cimentao de componentes
(p=0,05). O nmero de dias de internamento para
situaes de reinternamento a 30 dias representou
8,7%donmerodediastotaisdeinternamento,nose
alterando significativamente com a reduo do tempo
total de internamento inicial (p=0,23).
Discusso:
Os dados observados encontram eco nas publicaes
recentes sobre o tema. Apesar de no ser observada
evidncia estatsticamente significativa, existe maior
predisponncia para o aparecimento de complicaes
nos indivduos do sexo masculino. A reduo do
nmero de dias de internamento no esteve associada
com a maior ocorrncia de complicaes ou com o
aumento de reinternamentos ou nmero de dias de
reinternamento.
Concluso:
A artroplastia total da anca o tratamento de eleio
para a coxartrose, com baixa taxa de complicaes
associadas. A reduo do nmero de dias de
internamento no est associada com um maior
aparecimento de complicaes ou reinternamentos a
curto prazo.
18
CL13Reviso de componente e reconstruo

acetabular com aloenxerto triturado e impactado
Pedro Miguel Marques, Antonio Sousa, Frederico
Raposo, Juan Rodriguez, Josep Segur, Francisco Macul
(Hospital Clinic)
Introduo:
A reconstruo acetabular uma cirurgia complexa,
cada vez mais frequente, que precisa de um arsenal
teraputico para a sua realizao, sendo o aloenxerto
umaopoextremamentevlidanestetipodecirurgia.
Material e Mtodos:
Estudoretrospectivo,depacientesubmetidosacirurgia
derevisoereconstruocomaloenxertotriturado,do
componente acetabular em artroplastia total de anca.
43 doentes (27 ?e 16?), mdia de idade 68 anos,
cumpriram os requisitos propostos, tendo sido
realizados 44 intervenes com followup mdio de 48
meses. Segundo a classificao de Paprosky 29,5% dos
defeitos foram do tipo 2, 38.6% 2B, 18.2% 2C, 11.4%
tipo III e 2.3% tipo IV. Em 57% da amostra o
componente acetabular foi cimentado e 43% foi no
cimentado. Foi utilizado anes de reconstruo em 8
casos.Aintegraodoaloenxertofoimedidocombase
na presena de trabculas sseas com a mesma
densidade radiolgica que o osso do doente. A
migrao do componente acetabular se mediu atravs
da linha biisquitica.
Resultados:
93% (41 casos) se observou integrao completa do
aloenxerto. Ocorreu migrao do componente
acetabular em 4 casos, com um valor mdio de desvio
de 16.5mm, dos quais 2 tinham defeito tipo 2C, 1 tipo
3 e 1 tipo 3B. 2 casos necessitaram de cirurgia de
reviso por descolamente assptico, 1 caso por
infeco, 1 por luxao recidivante e outro caso por
fractura periprotsica. Dos 3 casos que no houve
integrao do enxerto apenas houve migrao do
componente acetabular em 2 casos.
Discusso:
Verificouse bons resultados com o uso de aloenxerto
nos defeitos acetabulares tipo II, com adequados
ndices de integrao e estabilidade do implante,
contudo nos tipo 2C e 3, onde o tamanho do defeito
maior, o risco de fracasso aumenta.
Concluso:
O uso de aloenxerto triturado na reconstruo dos
defeitos acetabulares constitui uma excelente arma
teraputica, sendo necessrio, em defeitos maiores,
associarcomenxertosmaisestruturaisoucomponentes
dereconstruo.
CL14Tratamento artroscpico de leses condrais

acetabulares
FernandoLeal,CruzDeMelo,SilvioDias,VeraResende,
Ricardo Frada, Joo Teixeira
(CHEDV)
Introduo:
A patologia condral e labral na anca tem sido alvo de
um interesse crescente, sobretudo devido aos
progressos no tratamento na anca dolorosa no adulto
jovem, merecendo a mesma ateno que as less
condrais no joelho As leses condrais acetabulares
fazem parte do processo degenerativo, sendo tambm
causadas,noadultojovem,pormicrotraumas,comose
verifica no conflito femoroacetabular ou mesmo por
trauma major. A artroscopia da anca permite a
observao directa destas leses e o seu tratamento,
bem como da patologia na sua origem. O tratamento
artroscpico das leses condrais depende do padro e
extenso das leses e consiste sobretudo no
desbridamento das leses, estimulao da matriz
subcondral (abraso subcondral e microfracturas) ou
no enxerto osteocondral e transplante de condrcitos
(no exequvel ainda na anca). Na regio acetabular,
sobretudo em casos de CFA, surge a delaminao
cartilagnea , apresentandose esta como um desafio
para o cirurgio, confrontandoo com a deciso de a
remover ou estabilizar.
Material e Mtodos:
Foi realizado um estudo rectrospectivo, e analtico,
tendo sido includos os pacientes submetidos a
artroscopia da anca durante o perodo compreendido
entre Junho de 2012 e Dezembro de 2012. Durante o
perodo estudado foram realizadas 30 artroscopias da
anca.Foramtratadaslesescondraisacetabularesem9
pacientes. Todos os pacientes apresentavam como
motivo para artroscopia CFA. No foram includas as
leses da juno condrolabral, nem pacientes com
Tnnis > 1. As leses foram classificadas segundo a
classificao de Beck e localizadas segundo o
mapeamento acetabular (Ilizaliturri et al). Foi usado o
WOMAC e a escala visual analgica da dor para
avaliao clnica dos pacientes.
19
Resultados:
Foram tratados 9 pacientes, 6 sexo masculino e 3 sexo
feminino. A mdia de idades foi de 36 anos (min 29. e
Max42.)TodosospacientesapresentavamumTonnis0
ou 1. Followup de 6 meses ps artroscopia. Foram
realizadas desbridamento em 3 casos, shaving e
microfracturas em 6 casos, em 2 dos quais foi utilizada
cola de fibrina para estabilizao da cartilagem
delaminadaOWOMACproperatriomdiofoide53,
havendo uma melhoria para uma mdia de 71 aos 6
meses Aos 6 meses psoperatrio todos os pacientes
relatam uma melhoria significativa da dor, excepto um
paciente, submetido a microfracturas.
Discusso:
As leses condrais acetabulares so um achado
frequente em pacientes com CFA tratados por
artroscopia. As sequelas da perda de cartilagem so
potencialmente irreversveis, tornandose importante
trataroproblemacausadordestaslesespreservandoa
cartilagem existente. A delaminao cartlaginea
apresentase como um desafio, podendose decidir
entre preservar uma cartilagem instvel ou removla
deixando sequela.
Concluso:
A estabilizao da cartilagem delaminada por
microfracturas e cola de fibrina, tal como proposto por
Villar apresentase como uma boa soluo, nestes
casos. No entanto, necessrio mais tempo de follow
up para definir os verdadeiros ganhos alcanados com
esta opo teraputica
CL15Planeamento properatrio na artroplastia

total da anca avaliao prospectiva
Thiago Martins Aguiar, Srgio Gonalves, Rui Pereira,
Francisco Guerra Pinto, Pedro Dantas
Introduo:
Na ltima dcada, os avanos tecnolgicos levaram ao
alargamento da indicao para artroplastia total da
anca(ATA),querpelaexcelentefunoobservada,quer
peloincrementodasualongevidade,passandoaincluir
pacientes mais jovens e activos (Scheerlink T;2010). Na
ATA fundamental optimizar a biomecnica da anca
com o objectivo de restaurar a sua funo
(Shaarani;2013). O planeamento properatrio
permite calcular a correcta colocao dos implantes e
antecipar eventuais complicaes, sendo uma mais
valia na reproduo da biomecnica desejada com os
implantes disponveis (Scheerlink T;2010). O objectivo
donossotrabalhoaferirafiabilidadedoplaneamento
properatrio na ATA primria, nomeadamente na
reproduo biomecnica e no tamanho dos
componentes.
MaterialeMtodos:
EstudoprospectivorealizadoentreMaiode2012eAbril
de2013a31pacientessubmetidosaATAprimriano
cimentada. Followup mdio de 7,2 meses (212).
Tratamento estatstico realizado com SPSS v17.0.
Analisaramse as variveis: idade, sexo, lateralidade,
etiologia da osteoartrose, planeamento properatrio,
procedimento cirrgico efectuado e complicaes intra
e psoperatrias. Realizouse a anlise imagiolgica
com radiografia AP da Bacia. Utilizouse a classificao
Kellgren and Lawrence (KL) para avaliar a
osteoartrose. Compararamse os resultados pr e ps
operatrios, nomeadamente tamanho dos
componentes (femoral, acetabular, colo), offset do
componente femoral, nvel da osteotomia e dismetria.
Avaliaramse os ngulos de inclinao acetabular e de
alinhamento da haste femoral. Compararamse a ATA
com a anca contralateral saudvel (AS),
nomeadamente centro de rotao, offset femoral e
acetabular.
Resultados:
Mdia de idades de 61,4 anos (2786) e 51,6% do
gnero masculino. Lateralidade 54,8% anca direita.
64,5% coxartrose primria. Complicaes intra
operatrias 4 fissuras do calcar e nenhuma ps
operatria. Todos os doentes foram operados pelo
mesma equipa cirrgica. Imagiologicamente:
classificao KL mdia 3,71 (34); no planeamento
verificouse tamanho mdio acetabular 50,06 (4656),
haste 3,03 (07), offsethaste 84% standard, colo
68% mdio, osteotomia 0,89cm (0,41,6), dismetria
0,67cm; no intraoperatrio, acetbulo 50 (4656),
haste2,71 (06), offsethaste 84% standard, colo 45%
mdio,osteotomia0,83cm(0,21,4),dismetria0,32cm
(02,46); ngulo de inclinao acetabular mdio 42,6
(3550);ngulodahastemdio1,56(17).Centro
de rotao mdio ATA 3,32cm (2,73,8) e AS 3,34cm
(2,784) ; offset acetabular mdio ATA 2,67cm (2,2
3,2), AS 2,85cm (2,13,2); offset femoral mdio ATA
4,45cm (3,45,2), AS 3,87cm (35,3).
Discusso:
Existem poucos estudos que avaliem o planeamento
properatrio manual da ATA no cimentada
20
(Arthroplasty;2013). Obtivemos resultados
sobreponveis literatura relativamente a reproduo
biomecnica e previso do tamanho dos componentes
(Shaarani;2013). O componente acetabular foi aferido
correctamente em 35% e o femoral em 35%. Com
desvio padro de um tamanho os valores sobem para
90% e 84% respectivamente. O nvel da osteotomia
parece estar relacionada com o correcto planeamento
da haste (p<0,05). O nvel da osteotomia e o tamanho
do colo parece influenciar a dismetria (p<0,05). No se
observou correlao entre a gravidade da osteoartrose
eocorrectoplaneamento(p>0,05).Quandocomparado
com a anca saudvel o parmetro de mais difcil
reproduo foi o offset femoral (ATA 4,45 vs AS
3,87).Aliteraturareferequeafractura/fissuradocalcar
apresenta uma incidncia de 1,527,8% (Crter
LW;1995,BerendKR;2010).Nanossasrieestevalorfoi
de 12,9%.
Concluso:
O planeamento properatrio na ATA de grande
importncia na obteno de bons resultados. Tratase
de um procedimento de fcil execuo e cujo principal
objectivonopreverotamanhodoscomponentes,m
CL16Artroscopia da anca: Avaliao dos doentes

operados segundo a tcnica outsidein
Ricardo Toms Alves, Ana Bia, Pedro Castelhanito,
Antnio Seco, Rodriguez de Sousa, Jos Mateus
(Centro Hospitalar do Oeste)
Introduo:
A artroscopia da anca conheceu o seu incio em 1931,
com Michael Burman, que realizou o percursor deste
procedimento em cadveres. S no final da dcada de
70 esta tcnica cirrgica comeou a ganhar
popularidade, tendo evoludo para um procedimento
seguro e que permite uma boa visualizao da anca.
Com o desenvolvimento, por Ganz, do conceito de
conflito femuroacetabular (CFA), e a associao deste
comaosteoartrose,aartroscopiadaancaganhounovo
protagonismo como mtodo de eleio para o
tratamento cirrgico desta entidade, com menos
complicaesemaisrpidarecuperao.Contudo,este
mtodo de tratamento continua a ser tecnicamente
complexo. O objectivo do nosso trabalho consistiu em
avaliar os doentes submetidos a artroscopia da anca
paraotratamentodeCFA,utilizandoatcnicaoutside
in.
MaterialeMtodos:
Foram avaliados 27 doentes, que foram submetidos a
29 artroscopias (sendo que 2 foram operados
bilateralmente), por conflito femuroacetabular no
perodo entre Fevereiro de 2011 e Janeiro de 2013.
Determinmos a idade mdia dos doentes, sexo,
durao mdia da cirurgia e durao mdia da traco.
Utilizmos o Nonarthritic hip score (NAHS) no pr e
psoperatrio. Classificmos as alteraes radiolgicas
segundo a classificao de Tonnis e registmos as
complicaesocorridas.
Resultados:
A idade mdia dos doente operados de 45 anos (26
65 anos), sendo que 12 so do sexo feminino e 15 do
sexo masculino. Apresentavam conflito femuro
acetabular tipo cam em 20 casos (69%), e misto nos
restantes 9 casos (31%). Nenhum apresentava conflito
tipo pincer. O tempo mdio de followup de 14,09
meses (527 meses). A cirurgia durou em mdia 118
minutos (80 180 minutos), e o tempo mdio de
tracofoide40minutos.ONAHSteveumaprogresso
mdia de 12 pontos (67,21 no properatrio e 79,21
nopsoperatrio).SegundoaclassificaodeTonnis,2
casos correspondiam ao grau 0, 15 casos
correspondiam ao grau 1, 9 casos correspondiam ao
grau 2, e 3 casos correspondiam ao grau 3. Como
complicaes de referir a falncia do instrumento de
radiofrequncia no interior da articulao num dos
casos e a interrupo de uma artroscopia por crise
hipertensiva. Houve 3 casos de recorrncia das queixas
apsacirurgia,sendoque2doentesforamsubmetidos
a artroplastia total da anca e o outro doente foi
submetido a nova artroscopia da anca com resoluo
das queixas. No foi registado nenhum caso de
neuropraxia.
Discusso:
Os resultados obtidos mostram uma melhoria
sintomtica dos doentes, de acordo com o que
descrito na literatura para o tratamento desta
patologia.Asvantagensdatcnicautilizada(outsidein),
em relao tcnica insideout, so a maior
simplicidadetcnicaeomenortempoeintensidadeda
traco(eporconseguintemenorriscodeneuropraxia).
O principal ponto de controvrsia prendese com a
capsulotomia.
Concluso:
A tcnica outsidein da artroscopia da anca, como uma
21
variante da abordagem clssica insideout, mostrase
ser igualmente vlida para o tratamento do conflito
femuroacetabular, com bons resultados e
eventualmente menor taxa de complicaes.
CL17Tratamento artroscpico do sndrome do

conflito femoroacetabular. Resultados preliminares
CruzDeMelo,SilvioDias,FernandoLeal,ManuelPadin,
(CHEDV)
Introduo:
O conflito femoroacetabular (CFA) uma patologia
descrita nos ltimos anos, com um interesse crescente
apsapublicaoporR.Ganzem2001.Tratasedeum
conflitoentreofmurproximaleoacetbulopodendo
ser na forma CAM, PINCER ou MISTO. uma patologia
da anca frequente do adulto jovem afetando
desportistas e uma das principais causas de
coxartrose precoce. Existem 3 tcnicas principais
descritas para o tratamento cirrgico do conflito
femoroacetabular:artroscopia,luxaoseguradaanca
e tcnica miniinvasiva anterior. H uma tendncia
crescente para o tratamento artroscpico.
Material e Mtodos:
Foi realizado um estudo prospetivo transversal e
analtico. Critrios de incluso: doentes com conflito
femoroacetabular operados entre Julho de 2012 e
Janeirode2013,porartroscopiadaanca.Nesteperodo
foram operados 25 pacientes (25 ancas). Os pacientes
so avaliados clinicamente pr e psoperatoriamente
aos4,6e12meses,pelaescaladeHarris(modificada),
escala de Womac e pela escala analgica de dor (EVA).
Foram tambm estudados com Rx da bacia de face e
perfil da anca e de Dunn. A avaliao psoperatria
com Rx foi feita aos 4 meses. Foram classificados
segundo a classificao de Tnnis.
Resultados:
DosCFAtratados14sotipoCAM,3PINCERe8Mistos.
A idade mdia 37 anos (mnima 20 e mxima 54 anos),
15 do sexo masculino e 10 do sexo feminino. H um
predomnio da anca direita, com 16 casos. Segundo a
classificaodeTnnis,subdividimosospacientesem3
grupos: grupo A (Tnnis 0) 17 ancas; grupo B
(Tnnis 1) 5 ancas; grupo C (Tnnis 2) 3 ancas.
Efetuouse osteocondroplastia femoral em 22
pacientes. Tenotomia do psoas em 4. Efetuada
reparaoereinserodolabrumem13ancas,shaving
labralem2eexeresedelabrumem1.Em11pacientes
foi realizada acetabuloplastia. Efetuado shaving
cartilagineo e microfracturas em 4 pacientes,
microfracturas e cola de fibrina para estabilizao de
fragmento cartilagneo em 2 e apenas shaving
associado aos gesto de acetabuloplastia em 2.
Clinicamente verificouse uma melhoria na escala de
Harris modificada e Womac em 17 casos (100%) do
grupo A, em 4 (80%) do grupo B e 2 (66%) do
grupo C. Tambm se verificou uma melhoria no grau
desatisfaoglobalavaliadapelaescalaEVA,emtodos
os pacientes excepto 1. Tivemos como complicao
operatria 1 queimadura no antebrao. Em 2 casos
parestesia transitria na regio perineal
Discusso:
O conflito femoroacetabular uma patologia de
conhecimento recente e tm sido desenvolvidas
tcnicas para o tratamento desta patologia sendo a
tcnica artroscpica uma opo cada vez mais
frequentenoseutratamento.Namaiorpartedoscasos
a artroscopia, permite uma correo tima quer no
acetabulo quer no colo femoral, assim como no
tratamento de leses associadas na cartilagem e
labrum, sendo atualmente nossa primeira opo. O
tratamento deste tipo de patologia tem melhores
resultados quando tratadas as fases iniciais, Tnnis 0 e
1, sendo por isso importante o seu diagnstico
precoce.
Concluso:
Os pacientes apresentam melhoras significativas nos
parmetrosclnicosobjetivosesubjetivos,sobretudose
tratados na fase Tnnis 0 e 1. por isso, importante o
diagnstico e tratamento precoce dos pacientes com
estapatologiaesintomticos.Namaiorpartedoscasos
a artroscopia, permite uma correo tima quer no
acetabulo quer no colo femoral, assim como no
tratamento de leses associadas na cartilagem e
labrum, sendo a nossa primeira opo. A reabilitao
umpassoimportantenoresultadofinal.Comoformade
concluso apresentamos o que aprendemos e
melhoramos ao longo deste ano
CL18PAR METALMETAL EN ARTROPLASTIA

PRIMARIA DE CADERA: NUESTRA EXPERIENCIA
Beatriz Novoa Sierra, Juan Salvador Ribas Garcia
peuela, Lorenzo Hernandez Ferrando
(Hospital General Universitario)
22
Introduo:
El par de friccin metalmetal es usado en pacientes
jvenes con el objetivo de conseguir una prtesis de
alta supervivencia. En 2009 aparecieron las primeras
publicaciones que alertaban de un aumento en la
incidencia de resultados adversos en pacientes
portadores de prtesis de superficie ASR o cabezas
femorales XL de Depuy, en consecuencia hemos
revisado aquellos pacientes intervenidos en nuestro
servicio con estos dos modelos protsicos siguiendo
como gua el rbol de actuacin propuesto por la
sociedad espaola de ciruga de cadera.
MaterialeMtodos:
Revisamos 37 pacientes,33 tenan implantada una
cabeza femoral XL y en 4una prtesis de superficie. En
cada paciente se solicit un estudio clnicofuncional
mediante el Harris Hip Score, un estudio radiolgico
convencional y TAC y una determinacin de los niveles
inicos en sangre y orina.
Resultados:
El 82% de los pacientes obtuvo una puntuacin igual o
superior a 90 en la escala HHS y hasta un 85% refiri
estar asintomtico o tener leve molestia inguinal.
Radiolgicamente detectamos imgenes de
aflojamiento en 4 casos y en 3 pacientes el TAC
revelaba colecciones liquidas periarticulares
compatibles con pseudotumores. El 94% de los cotilos
implantados presentan una colocacin adecuada
(anteversin media 14 y 45 de inclinacin) La mitad
de los pacientes obtuvieron niveles inicos en sangre y
orina por encima de los valores considerados como
aceptables.
Discusso:
Elparmetalmetalde2generacinpresentaunmenor
desgastevolumtricoperolapreocupacinencuantoa
la tolerancia biolgica de las partculas ha llevado en
nuestro servicio a dejar de implantar este par de
friccin en espera de nuevos estudios tribolgicos ms
homogneos y con un seguimiento mas prolongado
Concluso:
Basndonos en aspectos clnicos, radiolgicos y
biolgicos hemos programado el recambio protsico
modificandoelpardefriccinen11pacientesmientras
el resto permanece bajo control peridico.
CL19Neoteto Pediculado de Acetbulo de Lage

Napoli Tcnica cirrgica e impresses aps 32 anos
deexperincia.
Lafayette De Azevedo Lage, Joo De Azevedo Lage (In
Memorian), Manlio Mario Marco Napoli, Luiz Antonio
DeAzevedoLage,AntonioFaga,RobertoCavalieriCosta
(ClnicaLage)
Introduo:
A dificuldade de se estabilizar quadris displsicos ou
comluxaopatolgica,principalmentenassequelasde
pioartriteondeadestruiodacabeaecolodofmur
ocorre com migrao superior do fmur bem
conhecido. Em tais casos, os mtodos de estabilizao
utilizam enxertos sseos livres e frequentemente
falham devido reabsoro dos mesmos.
MaterialeMtodos:
Utilizando nossa tcnica simples e reprodutvel
conseguimos na grande maioria dos casos estabilizar o
quadrileeliminaroquadrolgico.Utilizamosomesmo
enxerto vascularizado da artrodese de Davis, porm, o
mesmo colocado em posio horizontal sobre a
cpsulaarticular.
Resultados:
O primeiro caso foi feito em 1981 numa grave sequela
de pioartrite em uma jovem paciente. O excelente
resultado nos estimulou a continuar. Publicamos nossa
primeira srie em revista indexada em 1991). Fizemos
cerca de 120 casos nestes 32 anos e transmitiremos
nossas impresses e resultados inclusive com curtos
vdeos.
Discusso:
Esta tcnica pode tambm, ser utilizada em casos de
Legg Perthes, onde a cabea femoral tende a se
deslocar parcialmente. A grande vantagem deste
neoteto acetabular pediculado em comparao s
outras tcnicas que ele raramente se reabsorve (isso
s ocorre quando existe erro de tcnica) e, de fcil
reproduo e baixssima morbidade.
Concluso:
Aps 30 anos de experincia temos ampliado as
indicaes desta tcnica para as displasias da anca e,
embora, no tenha o mesmo principio da osteotomia
periacetabular, os resultados com mais de vinte anos
que apresentaremos so bastante animadores sendo
acessvel grande maioria dos cirurgies de anca ao
contrrio da osteotomia periacetabular.
23
CL20ndices Radiogrficos Como Predictores de

Sucesso em Hastes Femorais No Cimentadas Acima
de 70 Anos
Miguel Flora, Roxo Neves, Moraes Sarmento, Paulo De
Carvalho, Silvia Silvrio, Gustavo Martins
(Hospital Ortopdico de Santana)
Introduo:
A Artroplastia Total da Anca uma das cirurgias com
melhorrelaobenefcio/custodaHistriadaMedicina.
A dcada de 1960 representou um marco
importantssimo na evoluo da artroplastia moderna
particularmente pelo trabalho de Charnley com o par
articular metal/polietileno e a cimentao de ambos
componentes. Apesar do enorme sucesso em doentes
idosos, as hastes femorais cimentadas apresentavam
umataxadeostelisenodesprezvelemdoentesmais
jovens ou mesmo numa populao idosa mais activa.
Talfacto,associadoaoaumentodaesperanadevidae
a uma crescente actividade em grupos etrios mais
idosos, levou a que nas dcadas seguintes se assistisse
ao desenvolvimento de hastes femorais no
cimentadas.Asobrevidaalongoprazodestesimplantes
est dependente de muitos factores que incluem a
tcnica cirrgica, as caractersticas mecnicas prprias
do implante e a qualidade e morfologia do osso,
podendo esta ltima ser aferida objectivamente por
ndices radiogrficos como sejam o ndice canalcalcar,
o ndice morfocortical e o ndice cortical.
Material e Mtodos:
Entre Janeiro de 2008 e Maio de 2012 foram
submetidos a artroplastia total da anca primria com
haste femoral no cimentada 47 doentes
correspondentes a 52 ancas, todos acima de 70 anos,
sendo 23 do sexo feminino e 24 do sexo masculino. A
haste aplicada foi uma haste recta trapezoidal
Spotorno (Zimmer). Todas as cirurgias foram
efectuadasporviaposteroexternaemdecbitolateral.
Todos os doentes foram avaliados radiologicamente
(ndicescanalcalcar,morfocorticalecortical)sendo25
doentes (28 ancas) tambm avaliados clinicamente
(Harris Hip Score).
Resultados:
Nenhuma das prteses foi revista. Radiologicamente,
nenhuma das hastes estava descelada (definida como
presena de linha radiolucente continua superior a 2
mm ao longo de todo o implante) e nenhuma tinha
radiolucncias (zonas 1 a 7 de Gruen) ou subsidincia
superiores a 2 mm. Dos fmures avaliados, um
correspondiaaoTipoAdeDorr,40aotipoBe6aotipo
C.Ondicemorfocortical foisempresuperiora2,3eo
ndice cortical sempre maior do que 0,40 em todos os
doentes. Todos os doentes avaliados clinicamente so
autnomos ou independentes na marcha com
resultados bons ou excelentes no Harris Hip Score.
Discusso:
Spotornoecolaboradoresdesenvolveramumalgoritmo
decisrio baseado na ponderao de quatro factores a
que era atribuda pontuao: Idade, Sexo, Osteoporose
(ndice de Singh) e Anatomia do Fmur (ndice morfo
cortical). Com base neste algoritmo, a quase totalidade
dos doentes deste estudo no teria uma haste no
cimentada. No entanto, os resultados foram bons ou
excelentes. O ndice de Singh no parece ser um
mtodoadequadoparaaferirdaqualidadedoossoeos
fmures tipo A ou B de Dorr parecem ser mais
adequados para a aplicao de hastes no cimentadas
doqueostipoC.Deigualmodo,ndicesmorfocorticais
superiores a 2,7 e ndices corticais superiores a 0,40
parecem ser predictores de sucesso.
Concluso:
A idade no constitui contraindicao para a aplicao
de hastes femorais no cimentadas, como est
amplamente demonstrado na literatura cientfica
internacional. O sucesso desta tcnica depende, no
entanto,de umplaneamentoproperatriorigorosoe
deumacriteriosaselecodosdoentes,quepassapela
avaliaodosndicesradiogrficos.Independentemente
da idade, doentes com fmures tipo A ou B de Dorr, e
mesmo alguns tipo C, com ndices morfocorticais
superiores a 2,7 e ndices corticais acima de 0,40
parecemserbonscandidatosaartroplastiadaancacom
hastenocimentada.
CL21Does coxarthrosis cause a disturbance of

balance in patients affected by it?
Miquel Pons, Alejandro Pasarn, Nieves Allu, Monica
Corrales
Introduo:
Coxarthrosis, both joint involvement as muscle
impairments, may represent a proprioceptive deficits
andmayaffectthequalityofmotorresponses.Thisfact
24
involves an alteration in the balance of these patients.
Theobjectiveofthisstudyistodeterminewhetherjoint
andmuscleabnormalitiesinpatientswithosteoarthritis
cause a deficit of balance and therefore an increased
riskoffalling.
MaterialeMtodos:
Prospective study of patients with osteoarthritis who
were to be operated in total hip replacement between
January and June 2011. Has been performed static
posturography with "Satel Posturograph at bipodal
situation with opened and closed eyes. Results were
analyzedbyasingleblindevaluator.Thevaluesstudied
were:burdensharingbetweeneachlimb,surfaceswing
body mass centre, Romberg ratio, oscillation surface of
eachlimbandtheamplitudesoftheoscillationsofboth
limbs. The data were compared with a sample of 200
individuals, analyzing the normal distribution, the ratio
of variance and the Student t test with a significance
level alpha of 0.05. To assess whether the results of
each case were normal or not taken into account a
normal range of the average + / one standard
deviation.
Resultados:
N: 50 patients. Average age: 65.3 years (range: 2846).
46%maleand54%female.Affectedside:15lefthip,18
right, 17 bilateral. We found a charge asymmetry in
favour of the healthy side and above the normal range
in 57% of cases of patients with unilateral
osteoarthritis. The average of the oscillation surface of
mass centre was above normal both with eyes opened
(OE) and closed (CE) with a statistically significant
difference: OE p=0,000314 and CE p=7,6665E08.
Analyzing the values of each patient was observed that
48% were pathological with OE and 52% with EC.
Romberg ratio also had a significant difference
comparedtocontrolgroup(p=1.0933E19)andin70%
of cases the values were outside the normal range. In
unilateral affected hips, the oscillating surfaces of each
limb showed no significant difference between healthy
and affected side (p = 0.2092) but there was a greater
oscillation surface of mass centre of each limb
compared with the control group (healthy limb:
p=5,389E05 and affected limb: p=5,365E06).
Discusso:
Our results show an increase of the oscillation surface
of mass centre with OE and with CE.
Concluso:
This suggests a lack of balance in these patients. This
observation is reinforced by data from the Romberg
ratio which is a more accurate indicator of balance
deficits due to proprioceptive deficits. Furthermore,
there is also a greater area of oscillation of the mass
centre of the healthy limb and arthritic limb compared
with the control group. It is necessary to consider
whether this clinical situation changes after surgery,
when and how much improve with it and assess which
patients are candidates for therapy to prevent falls.
CL22Haver diferenas no resultado funcional ou na

prevalnciadedornacoxaentreautilizaodehastes
femorais retas ou anatmicas nas artroplastias totais
da anca no cimentadas?
Sofia Esteves Vieira, Sandra Martins, Joana Leito,
Virginia Do Amaral, Jorge Alves, Carlos De Sousa
(Centro Hospitalar do Tamega e Sousa)
Introduo:
As artroplastias totais da anca (ATA) no cimentadas
tm vindo a ganhar popularidade desde a sua
introduo, pela menor associao a falncia asstica
doscomponentes.Soatualmenteprimeiraescolhaem
doentes maisjovense commelhorstocksseo.Apesar
da evoluo no design dos componentes e na melhoria
das tcnicas de implantao, a dor na coxa aps ATA
no cimentada continua a ser um problema, com uma
incidncia descrita na literatura que varia de 0,5% a
40%. Raramente incapacitante e a sua etiologia
parece ser multifatorial. O objetivo deste estudo
comparar os resultados funcionais e a prevalncia da
dor na coxa em doentes submetidos a ATA no
cimentadacomhastefemoralretaouhasteanatmica.
MaterialeMtodos:
Estudo restrospetivo de 2 grupos de doentes,
selecionados aleatoriamente, submetidos a ATA no
cimentadaprimrianoanode2011.Em29doentesfoi
utilizada haste reta e noutros 29 haste anatmica.
Foram excludas falncia stica ou asstica dos
componentes em todos os doentes que entraram no
estudo. Foram avaliados os seguintes parmetros
clnicoseradiolgicos:idade,sexo,IMC,classificaode
Dorr e percentagem de preenchimento do canal
femoral. Foi aplicado o Harris Hip Score (HHS) para
avaliaofuncional,aEscalaVisualAnalgica(EVA)para
avaliar a dor na coxa, e uma escala subjetiva para
avaliao da satisfao do doente, na qual 10
25
representasatisfaomxima.Osdadosforamtratados
em Graph Pad Prim v6.
Resultados:
No grupo submetido a ATA no cimentada com haste
reta:coxartroseprimriaem82,76%,idademdia67,90
anos, 55, 17% do sexo masculino, IMC mdio 26,32
Kg/m2, e preenchimento mdio do canal femoral de
92,41%. Grau A da classificao de Dorr 51,73%, B
34,48% e C 13,79. 31,03% fizeram fisioterapia. HHS
mdio 89,86, EVA mdia 1, 14 e grau de satisfao
mdio 8,55. Followup mdio 22,57 meses. No grupo
submetido a PTA no cimentada com haste anatmica:
coxartrose primria em 75,86%, idade mdia 65,55
anos,62,09%dosexomasculino,IMCmdio27Kg/m2,
e preenchimento mdio do canal femoral de 91,83%.
Grau A da classificao de Dorr 37,93%, B 37,93% e C
24,14. 31,03% fizeram fisioterapia. HHS mdio 87,24,
EVA mdia 1,10 e grau de satisfao mdio 8,21.
Followup mdio 22,58 meses. A anlise dos dados
mostrou grande homogeneidade entre os grupos em
estudo. No foram identificadas diferenas com
significado estatstico para os parmetros estudados
(p>0,05). Foi ainda analisada a relao entre a
classificaodeDorreadornacoxaparacadaumadas
hastes. Em relao s hastes anatmicas, verificouse
que, doentes classificados como tipo C de Dorr tinham
mais dor na coxa. No caso das hastes retas os doentes
com mais dor eram os classificados como tipo B de
Dorr. As diferenas no foram estatisticamente
significativas(p>0,05).
Discusso:
As hastes anatmicas foram idealizadas para permitir
melhor adaptao do implante ao canal femoral, assim
como harmonizao da transferncia da carga s
corticais,deformaaprevenirsobrecargasnascorticais,
quesoapontadascomocausapossveldadornacoxa
nestes doentes. Na nossa serie o HHS e o grau de
satisfao global mdios foram superiores no grupo
submetido a ATA com hastes retas. Os doentes com
hastes anatmicas apresentaram mais queixas de dor
na coxa. Contudo, estas diferenas no mostraram
significadoestatstico(p>0,05).
Concluso:
Os 2 implantes esto associados a bons resultados
funcionais, poucas queixas lgicas e grau elevado de
satisfaodosdoentes.Contudo,ashastesanatmicas,
no mostraram ser superiores s hastes retas em
nenhumdosparmetrosavaliado.Talvezoaumentoda
amostra permita chegar a resultados diferentes
CL23Artroplastia Total da Anca em jovens: Etiologia,

opo cirrgica e resultados funcionais com
seguimento mnimo de 4 anos
Joaquim Soares Do Brito, Filipe Oliveira, Pedro Rocha,
Joo Correia, Alexandre Fessenko, Paulo Almeida
(Centro Hospitalar Lisboa Norte Hospital de Santa
Maria)
Introduo:
A artroplastia total da anca uma tcnica amplamente
utilizada em doentes idosos com alteraes
degenerativas da articulao coxofemoral, e com
obtenodeexcelentesresultados.Noentanto,quando
a patologia grave da anca afecta doentes em idade
jovem,frutodesequelasoudepatologiainflamatria,a
artroplastia nem sempre a opo mais bvia. Neste
contexto, estudos recentes tm sido promissores
demonstrando bons resultados com as artroplastias
realizadas em doentes jovens (quer cimentadas, quer
no cimentadas), pelo que cada vez mais constitui a
tcnica cirrgica de eleio, quando a realizao de
osteotomias ou artrodese no so possveis ou
aceitveis. Neste trabalho os autores avaliam
restrospectivamente50doentescommenosde40anos
de idade, operados numa nica instituio, com
seguimento mnimo de quatro anos, avaliando os
resultadosobtidos.
MaterialeMtodos:
Foi realizada a avaliao retrospectiva dos processos
clnicos , estudos imagiolgicos e registos
informatizados de doentes com menos de 40 anos de
idade submetidos a artroplastia total da anca entre os
anos 19982008. Foi objectivo desta avaliao rever
dados epidemiolgicos, etiologia que motivou cirurgia,
opo cirrgica tomada, tempo de seguimento ps
operatrio, necessidade de reviso ou complicaes
associadas, assim como o resultado funcional
implementandooHarrisHipScore.Foramidentificados
50 doentes submetidos a artroplastia total da anca no
perodo de tempo referente ao estudo, tendo sido
registadas 60 artroplastias; 27 doentes do gnero
masculino e 23 do gnero feminino. Foi registada uma
mdia de idades de 29 anos (Min: 19; Mx: 40). Foram
realizadas 31 artroplastias da anca esquerda e 29 da
anca direita. No que respeita etiologia, 18 cirurgias
(30%) foram realizadas por coxopatia inflamatria, 15
(25%)porcoxartrosesecundriaeasrestantes27(45%)
26
por necrose assptica da cabea femoral. Todos os
doentes foram submetidos a artroplastias no
cimentadas (metalpolietileno ou metalmetal)
excepo de um doente submetido a artroplastia total
hbrida(hastecimentada)bilateralmente.Oseguimento
mdio dos doentes foi de 93 meses (Min: 12; Mx:
168).
Resultados:
Obtevese um Harris Hip Score mdio de 86 pontos
(Min: 31; Mx: 100). Houve necessidade de rever 9
artroplastias e existe proposta para uma outra reviso
pordescolamentodocomponenteacetabularaindano
realizada. As revises realizadas foram em contexto de
falncia acetabular (7 ocasies) e de infeco protsica
(2 ocasies). Registouse ainda um caso de leso do
nervo citico direito no ps cirurgia de reviso que
regrediu parcialmente. No houve registo de
complicaes adicionais nos doentes submetidos a
artroplastia com par metalmetal em relao ao par
metalpolietileno
Discusso:
A atroplastia total da anca em idade jovem constitui
uma boa opo teraputica. As etiologias responsveis
pelamaioriadasartroplastiassoasexpectveisdadoo
escalo etrio (sequelas de processos displsicos,
infecciosos, traumticos ou na sequncia de patologia
osteoarticular inflamatria), no existindo diferena na
distribuio por gnero. A opo teraputica unnime
nesta srie foi a artroplastia no cimentada, metal
polietileno ou metalmetal, com excepo de um
doente onde se optou pela artroplastia hbrida. A taxa
de reviso das artroplastias realizadas foi de 16%, com
um Harris Hip Score mdio de 86 pontos. Estes factos,
associados ao perodo de seguimento utilizado e que
consideramos adequado permitenos afirmar esta
opocirrgicacomoseguraecapazdereproduzirbons
resultados a longo prazo. No foi possvel verificar
qualquer relao entre o tipo de par articular utilizado
com maior taxa de complicaes ou falncia.
Concluso:
A artroplastia total da anca no cimentada em idade
jovem constitui uma boa opo teraputica no
tratamento da patologia grave da articulao coxo
femoral.
CL24Tratamento endoscpico do sndrome do

conflito isquiofemoral. Descrio da tcnica
(CHEDV)
Introduo:
Na atualidade o sndrome de conflito femoro
acetabular, reconhecido como uma causa
relativamentefrequente,dedornaanca,Outrascausas
deancadolorosatmsidoidentificadas.Osndromede
conflitoisquiofemoral,umacausararadedornaanca,
causado pelo contato anormal entre o pequeno
trocanter e o isquio , causando entrapment do
msculo quadrado femoral, sendo causa de dor na
ndega e face posterior da coxa, por vezes com
irradiaoparaojoelho,sendomaisfrequente nosexo
feminino. Descrito habitualmente em associao com
prtese total da anca, hoje tambm reconhecido na
anca normal. Os sintomas surgem habitualmente de
forma progressiva, sendo similares aos de outras
patologiasdaanca,nomedamente bursitetrocantrica,
tendinites do iliopsoas e dos isquitibiais. A dor
provocada pelo movimento combinado de
hiperextenso, abduo e rotao externa. A RM
apresenta uma imagem tpica, com edema, inflamao
noespaoisquifemoral equadradofemoral.A maioria
dos trabalhos publicados, esto centrados no
diagnstico, sobretudo nas alteraes radiolgicas.
Vrios tratamentos so referidos na literatura,
conservadores e cirrgicos. O tratamento endoscpico
deste sndrome uma opo cirrgica vivel no
tratamento deste sndrome, existindo no entanto
poucas descries na literatura sobre esta abordagem
cirrgica e seus resultados.
MaterialeMtodos:
Apresentao de um caso clnico tratado
cirurgicamente por via endoscpica. Apresentao da
tcnica cirrgica e reviso da literatura. Pesquisa na
base Medline com o descritor ischiofemoral
impingement, obtendose 10 resultados.
Resultados:
Mulherde35anosdeidade,comancadireitadolorosa
com2anosdeevoluo,semmelhoriacomtratamento
conservador. O estudo radiolgico bsico e de RMN
confirma a existncia de conflito isquiofemoral, com
edemadoquadradofemoral.Foiefectuadotratamento
endoscpico, com a doente posicionada em decbito
lateral esquerdo, sem mesa de traco foi abordado
endoscpicamente o espao subglteo com resseo
parcial do pequeno trocanter. O tempo cirrgico foi de
90 min. No psoperatrio foi autorizada carga parcial
27
durante4semanas,passandoacargatotalaofimdesse
perodo. Seguido o protocolo de reabilitao. A
paciente refere uma melhoria significativa da dor,
passando de um 8 na EVA da dor no properatrio
para 2 aos 4 meses ps operatrios. Regresso
actividade laboral sem limitaes aos 3 meses.
Discusso:
A patogenia do conflito isquiofemoral permanece
pouco clara. Apresentamos critrios diagnsticos
clnicos e radiolgicos. A RM a melhor forma de
demonstrar a patologia do quadrado femoral, e
apresenta imagens diagnsticas. Esto descritas vrias
tcnicascirrgicas,centradasnopequenotrocnter,ou
noisquio.Aabordagemendoscpica,apresentapoucas
descriesnaliteratura,noentantoapresentasecomo
uma opo cirrgica menos agressiva do que a cirurgia
aberta, permitindo um psoperatrio menos
doloroso e com uma recuperao potencialmente mais
rpida
Concluso:
Oconflitoisquiofemoral,umdiagnssticoaconsiderar
napresenadedornandegaefaceposteriordacoxa,
com ou sem ressalto. O tratamento cirrgico uma
opo a ter em conta, quando o tratamento
conservador no tem resultados positivos. O
tratamento endoscopico, com resseo do pequeno
trocanter, permite a resoluo do mesmo.
CL25Leses do labrum acetabular: resultados do

tratamentoartroscpico
Joao Teixeira, Silvio Dias, Fernando Leal, Ricardo Frada,
VeraResende,CruzDeMelo
(CHEDV)
Introduo:
As leses do labrum acetabular so atualmente
reconhecidas como causa frequente de dor na anca do
adulto jovem. Estas leses esto habitualmente
associadas ao conflito femoroacetabular (CFA) que se
traduz porumimpingmentpatolgicoentrea cabeae
o colo femoral com o complexo acetabular. Nos
conflitos de tipo CAM, presentes essencialmente em
atletas jovens as leses do labrum so
caracteristicamente anterosuperiores resultando do
traumatismo direto de uma cabea femoral no
esfrica. Este tipo de traumatismo provoca
habitualmente avulso da insero cartilagnea do
labrum.Poroutrolado,aslesestipoPincer,maisvezes
encontradas em mulheres de meiaidade, esto
habitualmente associadas a leses labrais e
cartilagneas mais circunferenciais em que a regio
anterior tambm a mais atingida, no entanto,
frequente encontrar um labrum calcificado. Este
processo degenerativo induzido por
microtraumatismos repetidos, em que o labrum
continuamente esmagado contra a parede acetabular.
A leso do labrum pode ainda surgir isolada,
essencialmente em desportistas, estando nestes casos
associada a um traumatismo direto. A caracterizao
imagiolgica por radiologia convencional essencial
permitindo a identificao de alteraes articulares,
leses CAM ou pincer, verso e cobertura acetabular.
Habitualmente este estudo baseado em radiografias
anteroposteriores, laterais, tipo dunn e crosstable da
anca. A caracterizao das leses do labrum obriga a
estudo com ressonncia magntica sendo a arto
ressonncia o exame Goldstandard com uma
sensibilidade e especificidade a rondar os 90%.
MaterialeMtodos:
Foirealizadoumestudoretrospectivoeanaltico,tendo
sido includos os doentes que apresentavam leses do
labrum nas artroscopias da anca realizadas entre junho
edezembro2012.Estaslesesforamclassificadasintra
operatoriamente de acordo com a classificao
morfolgica de Lage. Foi tambm registado tipo de
tratamentoefetuado.Paraavaliaodooutcomeclnico
recorreuse escala visual analgica de dor e ao score
deWOMACnoproperatrioeaos6mesesdefollow
up.
Resultados:
Durante o perodo de estudo foram realizadas 30
artroscopias da anca em 30 doentes, tendose
encontrado leses do labrum em 17. Dos 17 doentes
tratados 10 eram do sexo masculino e 7 do sexo
feminino, com idade mdia de 39 anos (2052 anos)
com predomnio na anca direita (11 casos). Em 16
doentes a leso estava associada a conflito femoro
acetabular. Intraoperatoriamente identificaramse 13
avulses do labrum (Radial flap) tendo sido feita
reinsero em todos os casos com associao de
acetabulopastiaem11.Asdegeneraeslabrais(Radial
fibrillated) foram identificadas em 2 casos tendo sido
realizadoshaving.Umdosdoentesapresentavalabrum
calcificado tendose realizado exrese do mesmo. O
scoreWomacproperatriofoide56,7eaEVAdador
de7.Registouseumamelhoriasignificativadoscorede
Womac com aumento mdio de 23 pontos associada a
uma EVA com mdia de 3. Estes resultados refletem
28
uma melhoria em todos os doentes, com exceo de
umcaso.
Discusso:
Os resultados obtidos, apesar de se reportarem a um
perodo de followup curto, so animadores na medida
em que a melhoria clinica imediata com ganhos
importantes na qualidade de vida dos doentes. Estes
resultados vo tambm de encontro tendncia
crescente de reparao e preservao do labrum.
Concluso:
Pensase que o labrum sirva de vedante articular
mantendo o nvel de lquido sinovial optimizado para a
correta lubrificao e nutrio cartilagnea. Desta
forma, as leses do labrum so encaradas como
alteraes patolgicas importantes introduzindo
alteraonahomeostasiaarticularquecontribuiparaa
degeneraoosteoarticularprecoce.Dopontodevista
dos autores, a artroscopia da anca assumese
atualmente como a opo teraputica preferencial
nestetipodeleso
CL26Endomielectomia descompressiva com

reinsero de cilindro sseo do core invertido na
necrose avascular da cabea do fmur. Quais os
resultados em doentes com diagnstico precoce?
Sofia Esteves Vieira, Sandra Martins, Herder Nogueira,
Joana Leito, Daniel Bras Lopes, Nuno Quaresma
Introduo:
A necrose avascular da cabea do fmur (NAV) afeta
doentes na 3 5 dcada de vida e a sua incidncia
no desprezvel. Cerca de 20000 novos casos so
diagnosticados por ano nos EUA. H vrios fatores de
risco associados NAV mas a etiologia e patogenia so
aindacontroversos.Namaioriadoscasosodiagnstico
feito j numa fase avanada sendo a nica soluo a
artroplastia. A atuao em fase precoce, apesar de
muito associada progresso da doena, a nica
atitude capaz de mudar a histria natural desta
entidade. Nas fases precoce a endomielectomia
descompressiva com reinsero de cilindro sseo de
core invertido tem mostrado ser muito superior ao
tratamento conservador s com descarga, no qual a
evoluo para colapso da cabea femoral ocorre em
80% dos casos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a
evoluo de doentes com diagnstico precoce de NAV
submetidos a endomielectomia descompressiva com
reinsero de cilindro sseo de core invertido.
Material e Mtodos:
Estudo retrospetivo de 14 doentes com diagnstico de
NAV grau 1 ou 2a da classificao de Ficat e Arlet,
submetidos a endomielectomia descompressiva com
reinserodecilindrosseodecoreinvertido.Follow
up mnimo de 18 meses. Foram excludos doentes com
NAV em estadio mais avanado ou com followup mais
curto. Todos os dentes foram avaliados clnica e
radiologicamente. Em todos foi verificada a progresso
ou no da doena. Os dados foram analisados em
GraphPadPrismV6.
Resultados:
Dos14doentesrevistos,10eramdosexomasculinoe4
dosexofeminino.Idademdianaalturadodiagnstico
49,21anos(3960anos).Comoantecedentespatolgico
h a registar dislipidemia, DM tipo 2, obesidade,
alcoolismo e HTA. Lado direito afetado em 8 doentes e
lado esquerdo em 6. Segundo a classificao de Arlet e
Ficat, 50% dos doentes apresentava NAV grau 1 e 50%
NAV grau 2a na altura do diagnstico. O tempo medio
deduraodasqueixasfoide2,54meses(1,54meses).
Todos cumpriram, em mdia, 2,64 meses de descarga
apos cirurgia. Tempo mdio de followup 22,71 meses.
Verificouseevoluoclnicaeradiolgicaem4doentes
(28,57%) que acabaram por ser submetidos a
artroplastia total da anca. Destes, 3 apresentavam
inicialmente NAV grau 2a. 10 doentes (71,43%) no
apresentaram sinais clnicos ou radiolgicos de
progresso da doena. Desses, 6 apresentavam, data
do diagnstico, NAV grau 1. A anlise destes dados
mostrou que 86% dos doentes com NAV grau 1 no
sofreram progresso da doena aps tratamento
cirrgico aopasso que 43% dos doentes com NAV grau
2asofreramprogresso.
Discusso:
A endomielectomia descompressiva com reinsero de
cilindro sseo de core invertido est indicada nos
estadios precoces da NAV da cabea do fmur.
Teoricamente descomprime a regio subcondral e
promove a vascularizao rea doente. A reinsero
do cilindro sseo invertido mantm o preenchimento
da cabea femoral por osso saudvel. A nossa anlise
mostra que doente com NAV grau 1 ou grau 2a
beneficiamcomestaabordagemcirrgica.Aprogresso
da doena claramente maior naqueles com estadio 2
a. Nesse grupo 43% sofrem evoluo a doena.
29
Concluso:
A nossa serie veio apoiar a endomielectomia
descompressiva com reinsero de cilindro sseo de
core invertido na abordagem de doentes com NAV
em estadio precoce. Os resultados desta interveno
somuitopositivosquandocomparadosaosresultados
dotratamentoconservadorcomdescargaAlmdisso,
uma tcnica pouco invasiva que deixa em aberto a
possibilidade de outras intervenes futuras.
CL27Fracturas do acetbulo uma nova

epidemiologia?
PatrciaAgomes,VictorCoelho,FranciscoFloresSantos,
Miguel Pdua, Jos Caldeira, Paulo Felicssimo
(Prof. Dr. Fernando Fonseca)
Introduo:
As fracturas do acetbulo so fracturas complexas,
causadas na grande maioria por traumatismos de
elevada energia pelo que a sua abordagem segue as
linhas da Advanced Trauma Life Support. Incidem
sobretudo em adultos jovens, sendo os principais
mecanismos descritos os acidentes de viao e quedas
em altura. Na idade geritrica a fractura acetabular
pouco comum, comparativamente s fracturas
proximais do fmur, mero proximal, rdio distal e
coluna. Porm, nos ltimos 30 anos, a sua incidncia
est a aumentar concomitantemente com o
envelhecimentodapopulao.Omecanismodeleso
diferente, ocorrendo em quedas da prpria altura,
associadas fragilidade ssea. Habitualmente
designadasfracturasporinsuficincia,podemocorrer
conjuntamente com fracturas proximais do fmur. O
padro de fractura na idade geritrica difere dos
adultos jovens, apresentandose mais cominutivo, com
maiorenvolvimentodaparedeanteriordoacetbulo.A
anlise dos doentes internados por fractura do
acetbulo nos ltimos 17meses, revela dados
epidemiolgicos diferentes aos habitualmente
descritos. De facto, verificouse na nossa amostra que
63% das fracturas ocorriam por trauma minor, em
doentes com uma idade mdia de 75,6 anos e com
vrios padres associados, tendo em conta a
classificao de Letournel e Judet.
MaterialeMtodos:
Anlise dos registos clnicos e radiolgicos de doentes
internadoscomodiagnsticodefracturadoacetbulo,
de Janeiro de 2012 a Maio de 2013. Pretendeuse
analisar os seguintes dados epidemiolgicos: sexo,
idade, mecanismo de aco (considerando o trauma
major: os acidentes de viao e quedas em altura, e o
trauma minor: quedas da prpria altura), padro de
fractura(segundoaclassificaodeLetourneleJudet)e
outrostiposdefractura.
Resultados:
O nmero total de doentes internados no perodo
designado foi de 27 doentes, 10 do sexo feminino e 17
do sexo masculino. A idade mdia de 67 anos. Tendo
emcontao mecanismodeleso,63%dasfracturas(17
casos)associamseatraumaminor,comumamdiade
idades de 75,6 anos, estando 2 casos associados a
outras facturas. O trauma major incide numa idade
mdiade51,8anos,associandosea,pelomenos,outra
fractura. Em 15 doentes verificaramse fracturas
simples, 8 das quais associadas parede e coluna
anterior. Nas 12 fracturas complexas, o tipo
predominante (7 casos) correspondem a fractura do
tipo transverso associado a fractura da parede
posterior.
Discusso:
O nmero de fracturas do acetbulo internadas
representativo da tipologia de fracturas tratadas no
Servio. Dois teros correspondem a fracturas
acetabulares, na sua maioria nicas e associadas a
trauma minor em doentes com idade mdia de 75,6
anos, contrariamente ao trauma major encontrado.
Este tipo de mecanismo tem de ser enquadrado nas
caractersticas de Hospital Distrital em que se insere.
Por outro lado, de realar a fractura isolada do
acetbulo num osso com fragilidade, onde era legtimo
esperar uma fractura proximal do fmur. De facto, na
reviso da literatura tambm se verifica que a
incidncia de fracturas do acetbulo tem aumentado a
par do envelhecimento da populao, ocorrendo em
conjunto com fracturas do fmur. Relativamente ao
padro de fractura, as que acometem a parede/coluna
anterior so as mais frequentes, assim como as
fracturas do tipo transversas associadas a fracturas da
parede posterior. Porm, a amostra dos doentes
estudadospoucorepresentativaparatirarinferncias.
Concluso:
As fracturas do acetbulo por trauma minor so, de
facto, uma realidade. Com o envelhecimento da
populao esperase que o seu nmero aumente,
alterandoopadroepidemiolgicohabitual.essencial
30
um elevado grau de suspeio e cuidada interpretao
deexamescomplementares.
CL28Prevencindesangradoconantifibrinoliticosen
artroplastia total de cadera.
Juan Ramon Cano, Encarnacion Cruz, Enrique Guerado
(UNIVERSITARIO COSTA DEL SOL)
Introduo:
La artroplastia total de cadera no cementada (ATCNC )
es una ciruga con riesgo de abundante prdida
sangunea y necesidad de transfusin. Hiptesis
operativa: El uso del cido tranexmico (ATx) durante
ATCNC disminuye las necesidades de transfusiones en
ATCNC.
Material e Mtodos:
Cohorte prospectiva con grupo control. Grupo 1: ATx
(casos) a induccin 1015 mg/kg+2mg/Kg/h
(amchafibrim). Grupo 2: No ATx (control).Variables:
Edad, sexo, ndice masa corporal (IMC),tiempo
quirrgico, ASA, hemoglobina(Hb), complicaciones y
necesidad de transfusin. Estadstica descriptiva:
medidas de tendencia central y posicin para variables
cuantitativas, distribucin de frecuencias para
cualitativas. Anlisis bivariado (variable principal
transfusin), test de Fisher y test Chi Cuadrado para
diferenciasenladistribucindefrecuencia,testdelaU
de MannWhitney para diferencia de medianas. Nivel
de significacin estadstica p<0.05.
Resultados:
103 casos de ATCNC. Grupo 1: 44 pacientes, 16(36,4%)
mujeres, Edad: m61,64(mediana 63), IMC:m30,32
(mediana 30,11),Tiempo quirrgico: m101,36 (mediana
103,50),Hbpreoperatoria:m14,19(mediana14,40),Hb
recuperacin:m12,42 (mediana 12,60), Hb
postoperatoria: m11,76 (mediana 11,95),Estancia:
m4,07das (mediana 3). ASA 1:13,6% 2:70,5%, 3:15,9%.
Complicaciones: 20,5%. Incidencia transfusin: 4,54%
(Ic95%:0,55515,473).Incidenciadedrenajeporherida
quirrgica: 18.18%(Ic95%. 5.6430.715): Cultivo
positivo:6.81% Grupo 2: 59 pacientes, 21(35,6%)
mujeres, Edad: m61,71aos (mediana 64) ,IMC:m30,15
(mediana 28,3039) ,Tiempo quirrgico: m102,63min (
mediana 100) , Hb preoperatoria:14,10 (mediana
14,30), Hb recuperacin:11,31 (mediana 11,10), Hb
postoperatoria:10,61 (mediana 10,70),Estancia: 3,78
das (mediana 3).ASA: 1: 13,6%; 2: 72,9%; 3:13,6% .
Complicaciones: 18,6%. Incidencia transfusin:16,9%
(Ic95%: 6,52827,370), Incidencia drenaje por herida
quirrgica:6.78%(Ic95%.1.87816.459).Cultivopositivo:
1.69%. Anlisis bivariante: Existen diferencias
estadsticamente significativas entre el uso de ATx y
mejores valores de Hb tras intervencin p< 0.002. No
diferencias estadsticamente significativas entre
necesidad de transfusin y las otras variables.
Discusso:
LaATCNCconusodeATxtiene4vecesmenosriesgode
transfusin pero 3 veces ms de drenaje anormal de
herida quirrgica (valores no son estadsticamente
significativos).
Concluso:
Con uso del ATx los valores de Hb no descienden tanto
enelpostoperatoriop<0.002.
CL29Avaliao do Score de Apgar Cirrgico na

Artroplastia Total da Anca
(CentroHospitalarS.JooEPE)
Introduo:
OScoredeApgarCirrgicoperioperattiobaseadonas
perdas hemticas do doente, menor frequncia
cardaca e menor presso arterial mdia durante a
cirurgia, foi desenvolvido e validado para avaliar
factores de prognstico em intervenes cirrgicas das
Especialidades de Cirurgia Geral e Cirurgia Vascular e
comea a ser utilizado por outras Especialidades
cirrgicas.Oobjectivodestetrabalhoperceberseeste
Score pode ser utilizado em doentes submetidos a
ArtroplastiaTotaldaAncaese(1)oScorepermitefazer
a estratificao de risco para complicaes major ps
cirurgicas e (2) se este Score baseado em trs
parmetros intraoperatrios contribui para a
estratificao do risco major pscirurgico
independentemente do risco properatrio.
MaterialeMtodos:
Foramrevistosretrospectivamenteosprocessosde100
doentes submetidos a Artroplastia Total da Anca na
nossaInstituioentreMarode2011eMarode2013
e extrados os dados do programa de registo de
anestesia perioperatrio PICIS necessrios para
calcular o Score de Apgar Cirrgico. Foi avaliada a
relao entre a pontuao obtida no Score de Apgar
31
Cirrgico e as complicaes cirrgicas major ocorridas
no psoperatrio imediato, bem como a relao entre
o Score de Apgar Cirrgico e factores de risco pr
operatrios (classe ASA, funo renal, risco
cardiovascular e diagnstico de fractura).
Resultados:
A taxa de complicaes major psoperatrias
aumentoulinearmentecomadescidadepontuaono
Score de Apgar Cirrgico, independentemente do
controlo dos factores de risco properatrio. Por cada
ponto a menos no Score de Apgar Cirrgico o risco de
um evento major aumentou 23% ( 95% Intervalo de
Confiana, 0,650,85) com uma performance
discriminatriatotalparaeventosmajorde0,72deROC
ou AUC. A maioria dos eventos major ocorreu em
doentes classificados properatoriamente como sendo
doentes de baixo risco mas com um Score de Apgar
Cirrgicomenorque7.
Discusso:
O Score de Apgar Cirrgico de 10 pontos foi
desenvolvido e validado para intervenes cirrgicas
das Especialidades de Cirurgia Geral e Cirurgia Vascular
encontrandose em estudo a sua aplicao e validao
em Ortopedia. Procuramos verificar se este score se
podeaplicarnaArtroplastiaTotaldaAncaesepermite
estratificar o risco de eventos major pscirurgicos. As
principais limitaes deste estudo so o facto de ser
retrospectivo, numa populao limitada e sem
avaliao prospectiva do impacto deste Score. A
performancediscriminatriafoisemelhanteaoScorede
Apgar Cirrgico aplicado e validado para Cirurgia Geral
e Cirurgia Vascular para estratificar e prever a
ocorrncia de eventos major adversos,
independentemente dos factores de risco pr
operatriosanalisados.
Concluso:
Nos doentes submetidos a Artroplastia Total da Anca o
Score de Apgar Cirrgico compila informao
importantedoactocirrgicopodendoajudaraprevera
ocorrncia de eventos major no perodo ps
operatrio. Pode ser uma ferramenta de estratificao
de risco de ocorrncia de eventos major independente
dos factores de risco properatrios.
CL30Artoplastia total no cimentada em doentes

jovens com Artrite Reumatide Resultados clinicos,
funcionais e radiolgicos com mdia de FollowUp
de 5 anos
Introduo:
A artroplastia total da anca (ATA) no cimentada em
doentes com o diagnstico de Artrite Reumatide (AR)
levanta preocupaes particulares quando comparada
comATAemdoentescomosteoartrite(OA)primria.O
osso dos doentes com AR na generalidade mais
osteopnico podendo tornlo menos adequado para a
fixaodeumimplantenocimentado.Existempoucos
estudos sobre o uso de implantes no cimentados em
doentes jovens com RA. O objectivo deste estudo
avaliarosresultadosclinicos,funcionaiseradiolgicosa
mdio prazo dos doentes submetidos a ATA com
implantesnocimentadosporosteoartritesecundriaa
AR.
MaterialeMtodos:
Estudoretrospectivocomdoentessubmetidosnanossa
instituioaATAnocimentadaporOAsecundriaaEA
entre 2000 e 2010 e com um followup mdio de 5
anos (110). Foram analisadas as variveis dor
(utilizando a VAS), funo, complicaes, mortalidade,
qualidade de vida (medida atravs dos questionrios
WOMAC e SF12) e resultado clinico na consulta de
followup mais recente utilizando o Harris Hip Score.
Resultados:
Foramincluidosumtotalde21doentes(25ancas)com
diagnstico prvio de AR e OA secundria a este
diagnstico, submetidos a ATA com implantes no
cimentados. A mdia de idades dos doentes data da
interveno foi de 31,3 anos (2153). A incidncia de
complicaes sistmicas e locais foi de 6,3% e 15%
respectivamente. No se verificaram readmisses ou
mortes relacionadas com o procedimento. Verificouse
um aumento significativo na melhoria da dor, funo e
arco de movimento com WOMAC, SF12 e Harris Hip
Scorede50,61,2e89,respectivamente,naconsultade
followup" mais recente. No houve nenhuma reviso
do componente femoral e foram realizadas 5 cirurgias
de reviso do componente acetabular por
descolamento assptico.
Discusso:
AATAemdoentesjovenscomosteoartritesecundriaa
AR proporciona um aumento dramtico da qualidade
32
devida.Osresultadospublicadossobonsemboracom
taxas de reviso e complicaes sistmicas superiores
s publicadas para doentes com OA primria com
especial enfoque para a lise no interface osso
componente acetabular. Existem estudos sobre a
qualidade e quantidade de "stock" sseo em doente
com OA secundria a AR e doentes com OA primria
sugerindo um maior "turnover" sseo e menos matriz
ssea mineralizada no primeiro grupo. As sries
escassas publicadas apontam para resultados
animadores na ATA com implantes no cimentados
revestidos com hidroxiapatite. No esto publicados
aumentos nas taxas de fractura periprotsicas com o
uso de novos implantes nem com as novas tcnicas de
"pressfit". Verificamos resultados sobreponiveis aos
descritos na literatura com taxas de complicaes mais
elevadas quando comparando com estudos efectuados
em doentes com OA primria. As limitaes bvias
desteestudosoofollowupaindacurto,numerode
doenteseanorandomizaodosdoentesporformaa
compararimplantescimentados
versus no cimentados. No houve comparao destes

doentes contra um grupo controlo de doentes com OA
primria pela dificuldade de encontrar uma amostra
demograficamentesemelhante.
Concluso:
A ATA no cimentada parece ser uma boa opo
teraputicaemdoentesjovenscomOAsecundriaaAR
avanada, que, por norma, so casos de dificil
resoluo. Os doentes do nosso estudo apresentaram
melhoria significativa da intensidade da dor, funo,
arco de movimento e qualidade de vida aps ATA no
cimentada.

33
Biomecnica
CL31Influncia da flexibilidade de isquiotibiais na

lombalgia do remador estudo de 89 casos.
Artur Antunes, Filipe Duarte, Manuel Santos Carvalho,
Manuel Seara, Paulo Oliveira, Rui Pinto
(Centro Hospitalar So Joo EPE)
Introduo:
O remo uma modalidade desportiva com uma
incidncia significativa de episdios de dor lombar.
Durante a remada, as foras compressivas sobre a
colunalombarsonaordemdos3919Nparahomense
3330Nparamulherese,emcercade70%doperododa
remada, o atleta encontrase numa postura fletida que
varia entre os 28 e 30. A associao de foras
compressivas e de flexo so considerados potenciais
mecanismos de leso da coluna lombar. De modo a
diminuir estas foras na remada, tem sido sugerida a
utilizao de uma postura com menor flexo lombar,
que est na dependncia da rotao anterior da pelve,
limitada dinamicamente pelo comprimento e
elasticidadedosisquiotibiais.sugeridoqueremadores
com isquiotibiais mais curtos desenvolvem na remada
ummecanismodecompensaomaiorgraudeflexo
lombar,provocandoumamaiorincidnciadelombalgia
e patologia da coluna lombar. O objetivo deste estudo
foiavaliarumapossvelrelaoentreaflexibilidadedos
isquiotibiais e a incidncia de lombalgia numa amostra
de remadores portugueses.
MaterialeMtodos:
Estudo retrospetivo, com avaliao de 94 atletas
federados na poca desportiva de 2011/2012.
Realizmos a avaliao da flexibilidade dos isquiotibiais
atravs do touchtoedistance. Avaliamos idade,
gnero, indice de massa corporal (IMC), nmero de
treinosporsemana(TS),anosdeprticafederada(Ar)e
realizao de exerccios de estiramentos (EXE). Os
episdios de lombalgia foram qualificados atravs da
escala visual analgica da dor (EVA). A avaliao
estatstica foi realizada em SPSS v 20.0, considerando
significncia para p<0,05.
Resultados:
Dos 94 atletas, 89 (77% homens) completaram o
estudo. A mdia de idade: 25,4 8,47 anos, tempo
mdiodeprticafederadanoremode12,37,11anos,
IMC 23,31 2,47 Kg/m2;TS 6,52 1,86. Nesta srie,
89,3% realizaram exerccios de estiramento no final do
treino com durao mdia de 11,8 7,01 min. Dos
atletas 79,3% apresentaram episdio de lombalgia,
sendo que 24,6% referiam um episdio nico na poca
desportiva, 29% um episdio por ms, 11,6% mais do
queumepisdiopormse34,8%umoumaisepisdios
por semana. O valor mdio da EVA nos episdios de
lombalgia foi de 4,19 2,96. O valor mdio do touch
toedistancefoide6,779,46cm.Ogneroeonmero
de treinos por semana no demonstraram relao
estatstica com a incidncia de lombalgia (p>0,05, Qui
Quadrado). A menor flexibilidade dos isquiotibiais
correlacionouse significativamente com o aumento do
nmero de episdios de lombalgia (p<0,05, Pearson
test).Atletasmaisvelhosecommaisanosdeprticada
modalidade apresentaram menor flexibilidade dos
isquiotibiais (p<0,05, Pearson test) e episdios de
lombalgiacomEVAsuperiores(p<0,05,Pearsontest).O
aumentodotempodeexercciodeestiramentonofinal
do treino associouse significativamente a uma maior
flexibilidade dos isquiotibiais (p<0,05, Mann Whitney U
test).
Discusso:
Verificmos uma incidncia aumentada de lombalgia
79,3%nestaamostra.Encontrmos
uma relao estatisticamente significativa entre menor

flexibilidade dos isquiotibiais e maior nmero de
episdios de lombalgia, contrariando os resultados do
nico estudo, de nosso conhecimento, publicado sobre
este tema. O aumento da idade e do nmero de anos
de prtica de remo associouse significativamente a
uma menor flexibilidade dos isquiotibiais. A realizao
deexercciosdeestiramentoeoaumentodotempode
realizao desses exerccios condicionaram uma maior
flexibilidadedosisquiotibiais.
Concluso:
A baixa flexibilidade dos isquiotibiais est associada a
um aumento do nmero de episdios de lombalgia,
comconsequnciasdiretasnacapacidadedetreinodos
atletas. Na nossa perspetiva, importante reforar a
realizaodeexercciosdeestiramentosnosprogramas
detreinodemodoareduziraincidnciadelombalgiae,
eventualmente, o desenvolvimento de leses.
34
CL32Efeitodoalinhamentotibialnafalnciaprecoce
em artroplastia total do joelho estudo de 50 casos
Artur Antunes, Antnio Sousa, Filipe Duarte, Frederico
Raposo, Luis Valente, Paulo Oliveira
Introduo:
A sobrevida da artroplastia total do joelho (ATJ)
depende, de entre outros fatores, de um alinhamento
correto dos componentes. Vrios autores associam um
alinhamento incorreto do componente tibial, no plano
coronal,comadiminuiodesobrevidadoimplante.O
objetivo deste estudo foi determinar se o alinhamento
do componente tibial est associado a uma falncia
precoce do implante.
MaterialeMtodos:
Estudo de cohort com dois grupos de doentes
submetidos a ATJ entre 20062011: grupo A 15 casos
de descolamento assptico precoce de compontente
tibial. (GA); grupo B 35 casoscontrolo escolhidos
aleatoriamente (GB). Consideramos falncia precoce as
artroplastias que apresentavam clinica e
radiologicamente sinais de descolamento antes dos 48
meses.EmfolhaExcelregistamosasseguintesvariveis:
idade, lateralidade, comorbilidades, ndice de massa
corporal (IMC), alinhamento do membro no plano
coronal(varo,valgo,neutro),avaliaoradiogrficapr
e psoperatria com clculo do alinhamento do
componentetibialnoplanocoronalemrelaoaoeixo
mecnico tibial segundo a metodologia descrita por
Reed et al., Morlenad et al. e Ishii et al. (sendo 0 o
valor de referncia). Estudamos a correlao destas
variveis com a sobrevida da componente tibial.
Efetuamos a anlise estatstica em SPSS V 20.0 ,
assumindo valores significativos para p <0,05.
Resultados:
No GA, 93,3% doentes do sexo feminino, mdia de
idade de 64,93 8,0 anos, IMC mdio de 29,2 4,6
Kg/m2, 86,7% joelhos varos, alinhamento mdio do
componentetibialde6,22,5,tempodeATJprimria
atrevisode22,512,8meses.NoGB,85,7%doentes
do sexo feminino, mdia de idade de 70,9 5,7 anos,
IMC mdio de 28,2 2,6 Kg/m2, 88,57% joelhos varos,
alinhamentomdiodocomponentetibialde2,31,3.
Nestes grupos de doentes as comorbilidades (p=0,885)
e o IMC (p = 0,334), no se correlacionam com a
falncia precoce do implante. Curiosamente
encontramos uma correlao significativa (p <0,0035)
entre doentes mais jovens e descolamento asstico.
Verificamos uma correlao muito significativa (p
<0,0001) entre o aumento da angulao no plano
coronal do componente tibial e descolamento asstico.
Discusso:
So vrios os factores associados com a falncia
precocenaATJ.Paraalmdascausasspticas,variveis
como o IMC, idade e defeitos de alinhamento das
componentes protsicas esto descritas na literatura.
No nosso estudo, doentes mais jovens apresentaram
uma relao estatisticamente significativa com
descolamento precoce, pela provvel maior solicitao
e mobilidade que tendencialmente apresentam. O IMC
no revelou relao com o descolamento precoce,
contrariando resultados previamente publicados (Ritter
et al. 2011). Quanto ao alinhamento da componente
tibialnoplanocoronal,Insalletal.(1985),Bargrenetal
(1983), Fang et al.(2009), Ritter et al. (2011), referem
que desvios entre 25 em varo ou valgo no se
relacionamcomdescolamentoprecoce.Onossoestudo
confirma estes resultados, demonstrando que desvios
na ordem dos 6 se correlacionam claramente com
descolamento precoce do componente tibial.
Concluso:
O desvio do alinhamento no plano coronal do
componente tibial na ATJ, um fator determinante
para descolamento precoce, sendo que valores
superiores a 6 podem ser considerados inaceitveis
tendo em vista a longevidade da artroplastia.
35
Coluna
CL33Tcnica clssica vs tcnica percutnea: estudo

comparativo sobre o tratamento cirrgico de fraturas
toracolombares
Rui Duarte, Lus Miguel Silva, Bruno Pereira, Paulo
CibroCoutinho,PedroVaranda,ManuelVieiraDaSilva
(HospitaldeBraga)
Introduo:
A fixao transpedicular com parafusos por tcnica
posterior clssica (TPC) o tratamento cirrgico gold
standarddasfracturastoracolombarestipoA.3(burst)
com indicao cirrgica. Com o advento das tcnicas
minimamente invasivas, a fixao transpedicular
percutnea (FTP) tem vindo a afirmarse como uma
excelente alternativa. Os autores apresentam um
estudo comparativo entre a fixao transpedicular
clssicaefixaopercutneanotratamentodefraturas
da coluna toracolombar.
MaterialeMtodos:
Foi realizado um estudo retrospetivo, descritivo e
analtico, cujo universo englobou doentes com fraturas
dacolunatoracolombardotipoA.3(burst),comidades
compreendidas entre 18 e 75 anos, submetidos a
fixao transpedicular por via clssica posterior ou a
fixao transpedicular percutnea entre Janeiro de
2010 e Dezembro de 2012. Excluramse os doentes
com fraturas patolgicas e/ou que apresentavam
dfices neurolgicos na admisso, obtendose um total
de74doentes.Foramrecolhidoseanalisadososdados
epidemiolgicos (sexo, idade, nvel da fratura e
mecanismo da leso), o estado funcional atravs do
OswestryDisabilityIndex(ODI)eefectuadaumaanlise
radiolgica atravs de tomografia computorizada e
radiologia convencional, com classificao da fratura e
medio pr e psoperatria do ngulo de Cobb,
acunhamento anterior (%), reduo da altura do corpo
vertebral (%) e compresso do canal vertebral (%).
Foram tambm registados a durao da cirrgica (min)
a quantidade de perdas hemticas (ml) intra
operatrias e quais os analgsicos e respetivas
quantidades (mg) utilizados no perodo operatrio. Foi
utilizado o Statistical Package for the Social Sciences
(SPSS) 20.0 para a anlise estatstica . Efetuouse o
teste Quiquadrado para verificar diferenas entre
variveis qualitativas, o teste Tstudent para amostras
independentes para mdias de variveis quantitativas
quando estas apresentavam uma distribuio normal e
o teste de MannWhitney quando o pressuposto do
teste Tstudent no se verificou, nomeadamente
quando o nmero de doentes em anlise era pequeno.
Para todos os testes estatsticos definiuse como nvel
designificnciap<0,05.
Resultados:
A amostra constituda por 74 doentes, foi dividida de
acordo com o tipo de cirurgia efectuada, sendo que
47,3% (n=35) foram submetidos a TPC e 52,7% (n=39)
foram submetidos a FPP. Epidemiologicamente, 28
doenteseramdosexofemininoe46dosexomasculino
com uma idade mdia data da cirurgia de 47,5 anos.
Encontraramse diferenas estatisticamente
significativasentreosdoisgruposrelativasduraoda
cirurgia (p=0,027), quantidade de analgsicos
administrados (mg) (p=0,029), quantidade de perdas
hemticas (ml) (p=0,017), durao do internamento
apsacirurgia(p<0,001)eOswestryDisabilityIndexno
seguimento (p=0,004). Relativamente aos parmetros
radiolgicos, nomeadamente ngulo de Cobb,
acunhamento anterior (%), reduo da altura do corpo
vertebral (%) e compresso do canal vertebral (%) no
foram encontradas diferenas estatisticamente
significativas.
Discusso:
Este estudo demonstrou que a FPP vantajosa
relativamente TPC no que diz respeito durao da
cirurgia, quantidade de analgsicos administrados,
quantidade de perdas hemticas (ml), durao do
internamento aps a cirurgia e limitao funcional
(ODI), encontrandose diferenas estatisticamente
significativasnestesparmetros.
Concluso:
Podemos inferir com base nos resultados que
obtivemos que esta tcnica minimamente invasiva
uma alternativa vlida e eficaz, conferindo algumas
vantagens relativamente tcnica convencional.
Poderemos assistir num futuro prximo adopo
desta tcnica como tratamento preferencial para as
fraturas burst toracolombares no doente
neurologicamententegro.
CL34Efetividade da artrodese intersomtica

associada estabilizao posterior com barras
dinmicas no tratamento da doena degenerativa
discal lombar Estudo retrospetivo de 90 doentes.
Nuno Figueira Lanca, Joo Cannas, Lus Barroso, Jorge
Mineiro
36
(Hospital de Nossa Senhora do Rosrio)
Introduo:
Adiscopatiadegenerativasintomticadacolunalombar
a indicao mais comum para artrodese lombar. Os
dispositivos de estabilizao dinmica permitem
diminuir a sobrecarga nos segmentos adjacentes
fuso.Esteestudoavaliaosresultadosclnicosamdio
longo prazo da artrodese intersomtica associada
instrumentao posterior com barras dinmicas no
tratamento da patologia discal degenerativa lombar.
MaterialeMtodos:
Estudo retrospectivo, inclundo todos os doentes
operados entre abril de 2002 e maro de 2013, por
doena degenerativa discal com instabilidade
segmentar lombar e/ou da charneira lombossagrada,
utilizando sistemas dinmicos. Foram selecionados os
doentes tratados com artrodese intersomtica,
suplementada por estabilizao posterior com barras
flexveis nos segmentos adjacentes fuso. Foram
criados quatro grupos, de acordo com o sistema de
instrumentao utilizado: A Sistema Dynesys
Zimmer, B Sistema Horizon Agile Medtronic, C
Sistema NFlex Synthes e D Sistema Horizon
BalanC Medtronic. O tratamento cirrgico da srie
dedoentesavaliadafoirealizadopelomesmoCirurgio
Principal. Foi realizada a avaliao sistemtica de:
processo clnico; pontuao de incapacidade funcional,
utilizando o questionrio da escala de Oswestry (ODI);
grau de dor, pela escala visual analgica (VAS), antes e
depoisdotratamento;complicaes;perfildeevoluo
sintomtico aps o tratamento (5 perfis); e grau de
satisfao global com o tratamento (3 graus). Foi
realizada avaliao imagiolgica, com anlise do
balanosagital,daconsolidaonosegmentofundidoe
da presena de alteraes degenerativas nos
segmentos mveis adjacentes.
Resultados:
Foram selecionados e avaliados 90 casos (43 homens e
47 mulheres) com uma mediana de idade data da
cirurgia de 5010 anos (2777). A amostra incluiu 38
doentes no grupo A, 6 no grupo B, 27 no grupo C e 19
nogrupoD.Foramtratados,emmdia,2segmentos(2
4), com uma mdia de 1 segmento fundido (13) e 1
segmento estabilizado dinamicamente (13).
Abordagens cirrgicas: 62% posteriores e 38%
combinadas. Durao de internamento de 51 dias (3
9).Seguimentomdiopscirrgicode26meses.Tempo
mdio de incapacidade laboral de 8 semanas (252).
Taxadecomplicaesde17%.ODImdioproperatrio
de 56% (2286%) e psoperatrio de 14% (060%), VAS
lombar mdio properatrio de 7 (210) e
psoperatrio de 2 (07). Evoluo aps o tratamento:
melhoria constante em 75% dos doentes e melhoria
inconstante, mas progressiva, em 25%. Grau de
satisfao global mxima de 75% e mediana de 25%.
Discusso:
Registouse uma melhoria funcional progressiva
considervel e um grau de satisfao global elevado
com o tratamento efetuado, embora com um perodo
de covalescena no menosprezvel. A taxa de
complicaes foi significativa, porm a maioria
correspondeu a complicaes minor. Os resultados do
tratamento cirrgico podem ser otimizados por uma
correta reconstruo do equilbrio biomecnico e
proteo dos segmentos adjacentes fuso quando
existem alteraes degenerativas precoces. Apesar da
ausncia de critrios de diagnstico bem definidos,
vrios estudos documentam o aparecimento a longo
prazo de alteraes imagiolgicas de carter
degenerativo nos segmentos adjacentes fuso, nem
sempre com traduo clnica. Pelas caractersticas
heterognias dos 4 grupos estudados, no foi possvel
fazerumaanlisecomparativadeefetividadedosvrios
sistemas avaliados.
Concluso:
Como demonstrado na srie avaliada, a artrodese
intersomtica do segmento doente, associada
instrumentao posterior com barras flexveis no
segmento adjacente, tem elevada efetividade no
tratamento da doena degenerativa discal. A
identificao de alteraes degenerativas com
instabilidade potencial nos segmentos adjacentes ao
nvelsintomticoeareconstruocorretadoequilbrio
sagital so fatores condicionantes da efetividade d
CL35Complicaes das tcnicas de cimentao

vertebral percutneas Vertebroplastia e Cifoplastia
RenatoNeves,MariaLuisaFardilha,RaulCerqueira,Ana
Faanha, Susana Pinto, Afonso Ruano
(Unidade Local de Sade do Nordeste E.P.E.)
Introduo:
As tcnicas percutneas de cimentao vertebral
(vertebroplastia,cifoplastia)soprocedimentosseguros
e eficazes,constituindo uma alternativa vlida para
restaurarrapidamenteamobilidadeequalidadedevida
dos doentes com fracturas osteoporticas ou
37
secundrias a processos neoplsicos. Estas
tcnicas,apesardasuacrescentedivulgaoeaplicao
clnica,no esto isentas de riscos. As complicaes
frequentementedescritasnaliteraturaincluemfugade
cimento,dfices neurolgicos,fractura de vrtebra
adjacente,sendoreferidasemmenornmeroaembolia
de cimento,a reaco txica ao metilmetacrilato ou a
infeco.Nestetrabalho,osautorespretendemreverde
forma retrospectiva as complicaes encontradas na
sua casustica de doentes tratados com vertebroplastia
e cifoplastia.
MaterialeMtodos:
Foram includos no estudo os doentes submetidos a
vertebroplastia ou cifoplastia de 2006 a 2012,por
fractura compressiva vertebral osteoportica (em fase
aguda ou aps noconsolidao) ou fractura
patolgica.Foiefectuadoolevantamentodosseguintes
dados: idade,diagnstico que motivou a cirurgia,assim
como as complicaes intra ou psoperatrias
registadas. Foram avaliados os exames imagiolgicos
pr e psoperatrios,dando enfoque identificao
de fugas de cimento ou fracturas em vrtebras
adjacentes. Foram excludos os doentes nos quais no
foi possvel reunir para avaliao os elementos clnicos
ou imagiolgicos do processo. Para anlise
consideraramseelegveis142doentes,correspondendo
a 151 nveis intervencionados por vertebroplastia e 77
por cifoplastia.
Resultados:
A idade mdia aquando da cirurgia foi 75 anos;5
doentes(10 nveis) apresentavam fractura por
infiltrao plasmocitria,4 doentes(7 nveis) leses
metastticas vertebrais e 3 pacientes(7 nveis) histria
conhecida de corticoterapia prologada. Os
restantes(n=130) apresentavam fracturas
osteoporticas. Nos doentes submetidos a
vertebroplastia registaramse as seguintes
complicaes:fuga de cimento para o canal vertebral
com dfices neurolgicos associados,obrigando a
laminectomia(1);fugadecimentoparaocanalvertebral
semrepercussoclnica(6);fugadecimentoparaodisco
intervertebral(3);fuga de cimento para outras
localizaes(9);dfice de fora muscular em membro
inferior,semextravasamentodecimentoassociado(1);e
fractura precoce(< 6 meses) de vrtebra adjacente(2).
Nos doente submetidos a cifoplastia registaramse as
seguintes complicaes:fuga de cimento para o canal
vertebral sem repercusso clnica(3);fuga de cimento
para o disco intervertebral(5);fuga de cimento para
outras localizaes(4);e fractura precoce de vrtebra
adjacente(4).
Discusso:
Os doentes intervencionados foramno,na sua grande
maioria,por fractura osteoportica. A mdia de idades
da amostra estudada foi de 75 anos. Nesta faixa
etria,as comorbilidades so frequentes e os doentes
toleram mal perodos prolongados de alectuamento e
as restantes limitaes decorrentes da fractura
vertebral. Quando consideradas na sua totalidade,as
complicaes encontradas foram de 17% para a
vertebroplastia e de 21% para a cifoplastia. No
entanto,quando contabilizadas apenas as complicaes
sintomticas,estas descem para 3% e
5%,respectivamente. A maior incidncia de eventos
adverso no grupo da cifoplastia (contrariando a
evidncia descrita na literatura) pode,na opinio dos
autores,deverse a 2 factores:2 dos doentes com
fractura do nvel adjacente apresentavam
comorbilidades prvias (mieloma mltiplo e
corticoterapia crnica),que podem ter sido a causa da
nova fractura; tendencialmente,maior volume total de
cimento foi injectado durante a cifoplastia
(comparativamente vertebroplastia),podendo
isso,pelo aumento da rigidez do corpo vertebral,ter
contribudo para o aumento da tenso no segmento e
causado os 2 restantes casos de fractura no nvel
adjacente.
Concluso:
As tcnicas de cimentao vertebral percutnea,in
CL36Espondilodiscite Lombar Casustica de uma

unidade no tratamento de adultos
PedroJordo,AtnioNoronhaDeAndrade,JooEstrela
Martins, Naod Berhanu, Jos Rodrigues, Ugo Fontoura
(Hospital de S. Jos)
Introduo:
As infeces da coluna tm uma elevada morbilidade e
mortalidade associada. As manifestaes clnicas da
espondilodiscite fazem diagnstico diferencial com
outras patologias mais frequentes, levando a que haja
habitualmenteumatrasonodiagnsticocorrectodesta
patologia.Asalteraesradiolgicasdemoramcercade
duas a quatro semanas a estarem presentes, podendo
haver diminuio do espao interdiscal e destruio
ssea com, ou sem colapso vertebral. O diagntico
definitivopossvelcomabipsiaemcercade80%dos
casos. O tratamento inicial fundamentalmente com
38
antibioterapia, sempre que possvel dirigida ao agente
de infeco isolado. O tratamento cirrgico tem lugar
nacorrecodascomplicaesdecorrentesdoprocesso
infeccioso: drenagem de abcesso, descompresso
radicular, ou estabilizao nos casos em que resultou
instabilidade.
MaterialeMtodos:
Estudoobservacional,descritivo,transversal;tendopor
base os processos clnicos de 35 doentes internados
com o diagntico de espondilodiscite lombar entre
2004 e 2011. Com a informao recolhida foi possvel
realizar uma caracterizao demogrfica da populao
estudada, enumerar as causas secundrias de
espondilodiscite, avaliar o tipo e a durao do
tratamento antimicrobiano institudo, bem como, a
percentagemdaquelesquetiveramdesersubmetidosa
interveno cirrgica para correco das complicaes
associadas espondilodiscite. O grau de empedimento
para o desempenho das actividades de vida dirias, foi
quantificadoatravsdaaplicaodaescaladeOswestry
para os perodos antes e aps o tratamento institudo,
tendosidooquestionriorealizadoporviatelefnicae
com entrevistador nico.
Resultados:
Apopulaoestudadaeraconstitudamaioritariamente
porhomens(80%),sendoamdiadeidadesde48anos.
Destes doentes, 5 tinham sido previamente
intervencionados ciurgicamente na coluna lombar
(14%) e 2 eram consumidores de drogas endovenosas.
Otempomdiodecorridoentreoinciodossintomase
o diagnstico foi de 4,5 meses. Realizouse bipsia
sseatranspediculara27doentes(77%),sendopossvel
confirmar 15 infeces piognicas (55,5%), 7 infeces
por tuberculose (26%), 2 por brucelose. Em 3 bipsias
no houve alteraes compatveis com infeco. A
durao mdia da antibioterapia administrada at
normalizao dos marcadores analticos de inflamao
foide2,8mesesparaasinfecespiognicas,6,9meses
para as infeces granulomatosas e de 30 meses para
as 2 infeces por Brucella. Foram submetidos a
interveno cirrgica 12 doentes (44%), 5 para
drenagem de abcesso retroperitoneal, 4 para
estabilizao da coluna com fixao posterior trans
pedicular e 3 para extraco de material de
osteossntese. Houve uma clara melhoria do grau de
empedimentoparaasactividadesdevidadiriasapsa
concluso do tratamento. Durante o perodo de
infeco o valor mdio da pontuao na escala de
Oswestryerade38e,baixoupara6depoisderealizado
otratamento.
Discusso:
Com o seguimento mnimo de um ano, os doentes
includos neste estudo melhoraram o seu grau de
desempenho para as actividades de vida dirias. O tipo
de tratamento institudo para a espondilodiscite nesta
unidade semelhante ao da maioria dos estudos
realizados sobre esta patologia. A realizao do
questionrio da escala de Oswestry de uma forma
retrospectiva, pode ser um factor viz para os
resultadosobtidos.
Concluso:
Os sintomas da espondilodiscite fazem diagnstico
diferncial com outras patologias mais frequentes,
levando a que haja habitualmente uma demora no
diagnstico correcto. A bipsia ssea um importante
para a confirmao da doena e orientao do
tratamento antimicrobiano dirigido. A necessidade de
tratamento cirrgico prendese com o grau de
gravidade das complicaes decorrentes da infeco.
CL37Descompressolombarbilateralporabordagem
unilateral minimamente invasiva
Tiago Frada, Bruno Pereira, Lus Miguel Silva, Paulo
Cibro Coutinho, M. Vieira Da Silva, Pedro Varanda
(HospitaldeBraga)
Introduo:
Aestenoselombarumadasdoenasmaiscomunsda
coluna que afecta principalmente a populao mais
velha. O aumento da esperana mdia de vida est a
alterar a distribuio etria, levando a que as doenas
degenerativas assumam uma importncia crescente. A
estenose lombar causa frequente de dor lombar
crnica e dor subjectiva referida aos membros
inferiores. De um modo geral, aps o incio dos
sintomas o tratamento conservador no produz um
benefcio sustentado e a abordagem cirrgica tornase
por isso, muitas vezes indicada. Esgotadas as opes
conservadora, existem vrias opes cirrgicas vlidas
descritas na literatura: laminectomia clssica,
laminotomia minimamente invasiva, laminotomia
unilateralparadescompressobilateral,descompresso
bilateral por via unilateral minimamente invasiva. O
presente estudo pretende avaliar os resultados clnicos
e imagiolgicos de doentes consecutivos submetidos a
descompresso bilateral por via unilateral
minimamente invasiva (MISS) over the top entre
Janeiro de 2010 e Maro de 2012 no Hospital acima
identificado.
39
MaterialeMtodos:
Durante o perodo de tempo definido foram
submetidosadescompressobilateralporviaunilateral
MISS 7 pacientes 4 do sexo feminino. Destes, foi
excluda do estudo uma doente submetida no mesmo
tempo cirrgico a cifoplastia por sequelas de fractura
dorsal.
Resultados:
Os doentes includos no estudo apresentam uma idade
mdia de 63 anos [52, 80], e um perodo mdio de
followupde19meses[15,30].Todososdoentesforam
submetidos a descompresso no nvel L4L5. O tempo
cirrgico mdio foi de 127 minutos [95, 202] e no
foram registadas quaisquer complicaes intra
operatrias.Nenhumdoentenecessitoudemedidasde
suporte transfusional. Em mdia, os doentes tiveram
alta mdica 2,3 dias aps a cirurgia [1, 4]. No que
respeita avaliao funcional properatria, na escala
deOswestryverificouseumamdiade62,5%[38,100].
A avaliao da dor lombar e dor referida aos membros
inferiores pela escala visual analgica da dor
apresentou valores de 7,33 [5, 10] e 6,83 [0, 10]
respectivamente. data da ltima observao, um
doente agravou a sua incapacidade pela escala de
Oswestry que globalmente apresenta um valor mdio
inferior avaliao inicial correspondente a 27,2% [4,
62].Apontuaomdiadadorlombaredadorreferida
aos membros inferiores melhorou 3,33 [0, 6] e 2,67
[0,l 10]. Relativamente escala de ODOM, 1 doente
consideraoresultadofinalexcelente,3bom,1aceitvel
e 1 mau. 83% dos doentes consideramse satisfeitos
comotratamentorealizado.
Discusso:
As tcnicas de descompresso lombar descritas
proporcionam um leque variado de abordagens para
um mesmo problema. O aumento da longevidade da
populao acarreta um incremento de doentes com
estenose lombar que beneficiaro de tratamento
cirrgico. Neste contexto, as tcnicas minimamente
invasivas podero trazer benefcios acrescidos
atendendo a que existem menos dano de tecidos
moles,menosperdashemticaintraeperioperatrias,
um perodo de internamento mais curto e recuperao
funcional mais rpida. A descompresso bilateral por
via unilateral MISS uma tcnica que aborda a
estenose do canal vertebral por um acesso nico
minimamenteinvasivoequepermitediminuirdeforma
marcada a leso de tecidos moles e de suporte
associada.
Concluso:
Os resultados verificados neste estudo demonstram
que se trata de uma tcnica vlida que pode
proporcionar um bom outcome clnico aos doentes.
CL38Caracterizao epidemiolgica da
espondilodiscite tratada cirurgicamente: Estudo
retrospectivo de 82 casos
Joaquim Soares Do Brito, Pedro Rocha, Miguel Botton,
Joana Teixeira, Antnio Tirado, Pedro Fernandes
Maria)
Introduo:
A espondilodiscite pode ser classificada como
piognica, granulomatosa (tuberculosa, brucelosa,
fngica) ou parasitria, ocorrendo a contaminao
habitualmente por via hematognea, embora possa
ocorrer por inoculao directa ou por contiguidade.
Apesardeglobalmenteserumacondioclnicarara,a
incidncia tem aumentado tendo em conta a maior
acuidadediagnsticaeo envelhecimentodapopulao
comimportantescomorbilidadesassociadas.Comeste
trabalho os autores pretendem estudar do ponto de
vista epidemiolgico uma populao de doentes
intervencionados cirurgicamente em contexto de
espondilodiscite.
MaterialeMtodos:
Entre 1998 e 2012 (15 anos) foram identificados 82
doentescomespondilodiscitesubmetidosainterveno
cirrgica neste contexto. Foi realizada reviso dos
processos clnicos e registo imagiolgico, tendo sido
recolhidos os dados demogrficos dos doentes,
realizada a caracterizao da leso, registada a
presena de leso neurolgica, isolamento de agente
etiolgico e comorbilidades associadas.
Resultados:
A idade mdia registada foi de 47 anos (Min: 6; Mx:
80), sendo 51 doentes do gnero masculino (62%) e 31
dognerofeminino(38%);63doentesderaabrancae
19 de raa negra. O segmento lombar foi o mais
frequentemente afectado com 43 casos (52,4%),
seguido da coluna torcica com 33 casos (40,2%). A
transio toracolombar foi afectada em 4 casos (4,9%)
eacolunacervicalemapenas2ocasies(2.5%).data
do diagnstico, 34 doentes (41,5%) apresentavam
abcesso paravertebral ou epidural (16 doentes), tendo
40
sido identificados 14 doentes com leso neurolgica
(17.1%). O Mycobacterium tuberculosis foi o agente
etiolgico identificado em 39 casos (48%), seguido do
Staphylococcus aureus em 15 casos (18, 3%); o
Staphylococcus aureus meticilinoresistente foi isolado
em dois casos (3%); o Streptococcus pyogenes numa
ocasio (1.3%) e Brucella spp noutra (1.3%). No foi
possvel identificar agente etiolgico em 23 casos
(28,1%). Dos 82 doentes tratados, quatro (5%) eram
seropositivos para o VIH, sendo identificados outros
cinco (6%) com comorbilidades que condicionam
imunodepresso.
Discusso:
A infeo da coluna vertebral mantemse como tema
atual, importante fonte de morbilidade e em raros
casos de mortalidade. A maioria dos doentes afetados
encontraseemidadeativaenanossasrieosdoentes
do gnero masculino e raa branca predominam sobre
ognerofemininoeraanegra.Ossegmentostorcico
e lombar so os mais afetados pelo processo infecioso,
respondendo por mais de 90% dos casos. O abcesso
paravertebral ou epidural surgem numa elevada
percentagem de doentes, assim como a presena de
leso neurolgica, constituindo causa importante de
morbilidade e de indicao cirrgica. No que concerne
aos agentes etiolgicos, o Mycobacterium tuberculosis
permanece como principal causa de espondilodiscite,
enquanto o Staphylococcus aureus mantmse como o
principal agente da espondilodiscite piognica. Na
nossa srie apenas 11% dos doentes apresentam
estados de imunodepresso que condicionam maior
susceptibilidade para este tipo de infees, no
permitindo uma correlao clara.
Concluso:
As infees da coluna vertebral persistem como
patologia relevante no contexto atual. So afetados
fundamentalmente doentes jovens, existindo uma
elevada presena de abcesso paravertebral/epidural e
lesoneurolgica,acarretandomorbilidadeimportante.
O Mycobacterium Tuberculosis e o Stphylococcus
aureus permanecem como os principais agentes
etiolgicos.
CL39Lumbar Total disc replacement for the

treatment of degenerative disc disease clinical and
radiologic results of 74 patients at 3 year follow up
Jorge Mineiro, Pandrs, Jcannas, Lbarroso
()
Introduo:
Lumbar Total disc replacements have been developed
30yearsagowiththemainobjectivetoovercomesome
of the problems associated to lumbar arthrodesis,
aiming to improve the clinical results of these
unfortunate patients with low back pain. Despite these
objectives in mind, the clinical and radiologic results of
this type of motion preserving devices have not been
conclusive and the outcome is still controversial in
many views. Retrospective assessment of the clinical
and radiologic results of a group of patients that
underwent this type of procedure for the treatment of
DDD.
Material e Mtodos:
We have assessed 74 patients with persistent
incapacitating low back pain due to DDD of the lumbar
spine at one or more segments that underwent total
disc replacement using either Maverick or SBCharit
III. Patients were assessed according to gender, age,
biometry (IMC), profession, type of symptoms, number
and topography of levels affected by the condition and
prior discography. We also looked at the type
procedure performed, type of approach, number of
daysinhospital,complications(earlyandlate),variation
oftheODIandVASscores,lengthofFU,mobilityofthe
prostheses/end plates, positioning of the prostheses,
subsidence and incidence of adjacent segment disease
Resultados:
Overall results show a slight increase in the number of
males (54:46%), mean age of 35y no predominance of
anytypeofprofessionandameanIMCof26Kg/m2.As
farastheaffectedlevelsareconcerntherewasahigher
numberofL5S1discstreated(65patients88%)followed
by L4L5 (49 patients66%) and at L3L4 level only 6
patients (8%) were operated on. The clinical picture of
low back pain had been on for a mean of 16 months
prior to surgery and 15% of patients had sciatica. We
performed preop discographies in 19% of the patients
and total disc arthroplasties in L5S1= 43 (59%); L4
L5=13 (18%); L4L5S1=13 (18%); L3L4L5S1=2 (3%);
L3L4L5=1 (1,4%); L3L4 e L5S1=1 (1,4%). In 65% of
casesthetotaldiscswerestandalonedevicesbutinthe
other cases there were some associated procedures at
thesameoperationDynesysin17cases(23%),ALIFin
9(12%)andforaminectomies3(4%)otherpatients.The
mean hospital stay for this heterogynous group of
patientswas5,4days.Wehadcomplicationsin14(19%)
patientsandin7(9,5%)ofthesewereclassifiedasearly
and in 10(14%) as late. The mean follow up was 36
41
monthswithanimprovementinODIof42%(53>11%)
28% without any complains, and a mean VAS
improvement of 5,1 (6,7 > 1,5) 38% with no
complains of pain. The mean range of motion per level
was 11,4(13% without any detectable motion). There
was a 10% of subsidence and 6% of adjacent segment
disease at the 3 years follow up.
Concluso:
Pain , functional disability and quality of life have
improved significantly in this series with the type of
procedures performed. Regarding mobility of the discs
that were replaced, in the majority of arthroplasties
the mean value was 11,4. Adjacent segment disease
progressedinonly6%ofcaseswhichmayreinforcethe
benefit of this type of operation in comparison the
lumbar fusion. Overall we feel that these results are
comparabletoothersintheliteraturebutalthoughthe
results are encouraging they need longer follow up in
ordertovalidatethistechnique.
CL40VERTEBRAL ROTATION CORRECTION AND

POSTERIOR FUSION FORTHORACIC AND DOUBLE
MAJOR ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS: DIRECT
DEROTATION VS SIMPLE CONCAVE ROD PROCEDURE
Jorge Mineiro, Jorge Pon, Luis Barroso, Joao
Campagnollo
Introduction:
To retrospectively compare the vertebral rotation
correction obtained with direct derotation procedure
versus simple concave rod rotation in thoracic
adolescent idiopathic scoliosis (AIS) posterior surgery,
using pedicle screwonly construct.
MaterialandMethods:
thirtynineconsecutivepatientsaffectedbyAIS,treated
between February 2007 and September 2011 at two
institutions, operated on by a single surgeon were
included. The rotation angle (RAsag) of the apical
vertebra was measured on preoperative and last
followup by standing Xray using the NashMoe. Two
groupswereidentified:adirectvertebralrotationgroup
using Lenke Derotation procedure (DR group; n=19
patients) and a simple concave rod rotation group (No
DR group; n=20 patients). There were no statistical
differences between the 2 groups, in terms of age,
Risser sign, curve patterns, Cobb main thoracic (MT)
curve magnitude and flexibility, extension of fusion,
offsetmeasurementsonthecoronalplane,sagittalpre
operative contour and AVR(NashMoe) and AVT.
Results:
(Average followup 2.4 years) The DR group compared
totheNoDRshowednosignificantbetterdifferenceat
final correction of apical vertebral rotation (65% vs
64,7%). Concerning the coronal balance, there was a
much better trend of better results in the DR group,
withlessfinalapicalMTvertebratranslation(DR2,1mm
vsNoDR17mm)andbetterfinalglobalcoronalbalance
(ns). The T5T12 kyphosis angle was higher at final
followupinDRgroup(25vs19.5)andthecobbangle
was in the DR group (59.7 vs 19.7postop) and in the
NoDR (55.9 vs 18.9 postop). The rotational
improvement by the Nash Moe method was slightly
better in the DR group (81% vs 78,9% NoDR). . At the
latest followup, SRS30 findings were similar between
thetwogroups.ThecomplicationratewashigherinNo
DRgroup,relatedin2casestothoracoplasty,performed
inthesepatients.
Discussion:
Although pedicle screw instrumentaions have
developedintoaverypowerfultoolforredudctionofa
scoliotic curvature the controversy exists regarding the
use of monoaxial versus polyaxial screws and also
regarding the use of different tools available to help
surgeons derotating the spine. From our small series
polyaxial uniplanar screw seem to do better than
polyaxial screws when retotating the main curve.
Conclusions:
The direct vertebral derotation procedure with the
polyaxial uniplanar pedicle screws obtained better final
results,whencomparedtosimpleconcaverodrotation
and polyaxial multiplanar pedicle screws in particular
concerning AVT but also with AVR (NashMoe
classification).However,bothtechniqueswerefoundto
be satisfying from patients perspective.
CL41Custos inerentes demora da correco de

escolioses idiopticas em adolescentes
Rita Jernimo, Joana Ovdeo, Miguel Carvalho, Nuno
Lana, Joo Lameiras Campagnolo, Jorge Mineiro
(Hospital Dona Estefnia)
Introduo:
Nas escolioses idiopticas com indicao operatria, o
objetivo primordial o tratamento cirrgico atempado
42
e com correo adequada. No entanto, dado s
dificuldades e condicionantes econmicofinanceiras
presentes na atualidade, tornase prioritrio alcanar
este objetivo de forma rentvel.
Material e Mtodos:
Anlise dos doentes operados neste centro, entre 1
Janeiro2008at30Abrilde2013comodiagnsticode
escoliose idioptica do adolescente, divididos em dois
grupos, segundo a medio do ngulo de Cobb, com
ponto de corte nos 75 graus a data da proposta
cirrgica. Reviso dos processos clnicos com avaliao,
segundo a gravidade e extenso da curva, do total de
nveis instrumentados, da quantidade de implantes
aplicados,dostemposdeblocooperatrioedecirurgia
despendidos, do recurso de derivados sanguneos, de
usodeenxertosseo,edacontabilizaoporGrupode
Diagnstico Homogneo (GDH) do custo total do
internamento.
Resultados:
Seleccionados 18 doentes dos quais 10 pertencem ao
grupo 1 (<75) e 8 pertencem ao grupo 2 (>75).
Quanto a nveis instrumentados, verificase no grupo 1
umamdiade11(de4a15)enogrupo2de13(de12
a 14). Os valores mdios de utilizao de bloco central
so no grupo 1 de 7h21m e 11h36m no grupo 2. O
tempomdiodecirurgiafoide5h20mnogrupo1ede
6h12m no grupo 2. Em relao ao uso de derivados
sanguneos, observouse um nmero mdio de 2.45
unidadesdeconcentradoeritrocitriousadonogrupo1
e de 4 unidades no grupo 2; uso de 0.36 unidades de
plasmafrescocongeladonogrupo1ede2unidadesno
grupo 2. Em termos financeiros, verificase no grupo 1
umtotaldeinternamentode25277.4comumamdia
de2527.74,enogrupo2umtotalde60684.63com
umamdiade7585.5.Nocustototaldeinternamento
e material aplicado, existe um valor mdio gasto de
13.945 no grupo 1 e de 20 699.33 no grupo 2.
Discusso:
Verificouse um uso superior no grupo 2 de tempos de
blocoecirrgicoque,poderiapermitirotratamentode
maiscurvasdotipo1.Orecursoaummaiornmerode
derivadossanguneosdevetersidoemcontadevidoao
risco acrescido de efeitos adversos e de transmisso
infecciosa. O custo individual de cada unidade no
fator de acrscimo ao total gerado por GDH em
internamento, sendo um valor no reembolsvel
acrescido a considerar. Os enxertos utilizados eram
todos autlogos pelo que, no os podemos considerar
emfunodecustosfinanceirosmasdecomorbilidades
para o doente. No se verificou de forma
estatisticamente significativa uma relao entre a
gravidade da curva com a quantidade utilizada de
material e dos nveis instrumentados. Este facto pode
ser explicado pela importante dismorfia vertebral nas
curvas mais graves, o que dificulta a colocao de
implantes nalguns nveis. De ressaltar o acrscimo
mdio de 6754.11 ao total quando se inicia o
tratamento em uma coluna com mais de 75 de
curvatura.
Concluso:
Para o tratamento das escolioses de grande curvatura
(>75),foinecessrioumgastoacrescido(3xssuperior)
no s em termos de recursos hospitalares, como
tambm de gastos em internamento e material. Para
alm do nosso dever tico e clnico de oferecer o
melhor tratamento para os nossos doentes com
escoliosesevolutivas,ocirurgionopodehojeignorar
os aspectos financeiros inerentes a tal procedimento.
Concluisequenecessrioumtratamentopreferencial
antes da progresso para curvas superiores a 75 de
modo a obter um melhor tratamento custoefetivo.
CL42Infeccin quirrgica tras la artrodesis

posterolateral de raquis: anlisis de variables y tasas
defusin.
P Andrscano, Am Cervan, Ja Ortega, Jm Rodrguez
solera, Enrique Guerado
(Hospital universitario Costa del Sol)
Introduo:
La mayora de las cirugas de raquis precisan de fusin
vertebral. La infeccin postoperatoria de la herida
quirrgica es una seria complicacin que conlleva un
aumento en la estancia hospitalaria, necesidad de
nueva ciruga, aumento del coste e incremento de la
morbimortalidad del paciente. El desbridamiento
quirrgico y la antibioterapia manteniendo la
instrumentacin suele erradicar la infeccin siendo los
resultados funcionales a corto plazo similares a los
pacientes sin infeccin. La pseudoartrosis conlleva un
riesgo a medio plazo de resultados no satisfactorios.
Evaluar la tasa de fusin de los pacientes intervenidos
mediante artrodesis posterior de raquis lumbar
complicada mediante infeccin, que precisaron
desbridamientoquirrgicocomparndolosconelgrupo
control libre de infeccin y desbridamiento.
43
MaterialeMtodos:
Anlisis prospectivo de una cohorte histrica (2005
2011)consecutivadepacientes(n=138)enloscualesse
realiz una artrodesis posterolateral lumbar. Grupo A
(n=15) complicado con infeccin que precis
desbridamiento quirrgico. Grupo control B (n=123),
libre de infeccin y desbridamiento. Seguimiento d 24
mesesyanlisisdevariablesdemogrficas,relacionadas
con la ciruga y de la tasa de fusin mediante Rx y TC
multicorte.AnlisisestadsticomediantetestdeFischer
(cualitativas)y(cuantitativas).
Resultados:
Entre grupos no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas entre variables
demogrficas (sexo, edad, diagnstico, hbito
tabquico,riesgoASA)oquirrgicas(indicacin,nmero
de niveles artrodesados). Se encontraron diferencias
significativas entre ambos grupos en: tiempo de ciruga
(grupo A: 249,66min, grupo B: 204,81 p0,004) y
comorbilidad segn Charlson ( grupo A: ICh 0:40%,
1:33,3%, >=2: 26,6%; grupo B: ICh 0: 81,8%, 1:11,32%,
>=2: 7,54% p0,007). La tasa de pseudoartrosis al final
delseguimientoesestadsticamentemayorenelgrupo
infeccin (62,5%) que en el grupo control (17%) p
0,0013. El riesgo relativo de pseudoartrosis tras la
infeccin y desbridamiento es de RR=3,67 (1,618,41).
Concluso:
Determinadosfactorespreoperatoriosdecomorbilidad,
particularmente el ndice de Charlson y el tiempo
quirrgico aumentan la infeccin postoperatoria y el
riesgo de hacer un fracaso en la fusin vertebral. Es
fundamental establecer medidas perioperatorias
encaminadas a disminuir el riesgo de infeccin, lo cual
parece relacionarse con un aumento, en ms de tres
veces, del riesgo de pseudoartrosis.
CL43Instrumentao pedicular posterior e

reconstituio stmica na correco da espondilolise
no adolescente Estudo retrospectivo
Antnio Alves, Elisa Rodrigues, Bruno Alpoim, Renato
Neves, Armando Campos, Antnio Oliveira
(Centro Hospitalar do Porto Hospital de Santo
Antnio)
Introduo:
A espondilolise caracterizase por um defeito na pars
interarticularis, considerada por muitos autores como
uma fractura de stress. Muitas vezes detectada na
adolescncia,apresentasecomumaprevalnciade5a
8%, com o sexo masculino a ser 2 vezes mais afectado
que o feminino. Os autores apresentam uma reviso
retrospectiva dos casos de espondilolise em idade
adolescente, tratados cirurgicamente num perodo de
10 anos (Janeiro de 2002 a Dezembro de 2011), com
reavaliao clnica e imagiolgica aps followup
mnimode1ano.
MaterialeMtodos:
Como critrios de incluso, foram seleccionados
doentes com clnica de lombalgia refractria a
tratamento conservador e com diagnstico
imagiolgicodeespondilolise(RxeTC),posteriormente
submetidos a tratamento cirrgico. O protocolo
cirrgico consiste em 2 intervenes: 1
instrumentao pedicular posterior e reconstruo da
pars interarticularis com enxerto autlogo; 2
extraco da instrumentao, num intervalo de tempo
=1ano.
Resultados:
A amostra obtida foi de 25 doentes, 12 do sexo
masculinoe13dosexofeminino,commdiadeidades
de 16,7 anos (13 a 19). O IMC mdio foi de 20,74. A
espondilolise tinha como localizao predominante a
vrtebra L5, com apenas 1 caso em L4. O intervalo de
tempo mdio entre primeira cirurgia e extraco do
material cirrgico foi de 13,9 meses (10 a 20). Foram
aplicadososscoresEVA(escalavisualanalgicadador)
e ODI (Oswestry Disability Index lombar) no pr e ps
operatrio, assim como um questionrio de satisfao
global pscirrgico. Os resultados obtidos revelaram
uma variao positiva do score EVA (7,15 para 3,05) e
doscoreODI(38,0para5,6),comsignificadoestatstico
(p<0,05). O nvel global de satisfao foi elevado, com
76% dos doentes com grau de muito satisfeito, 88%
repetiriam o procedimento e 92% recomendariam o
tratamento.Setedestesdoentespraticavamdesportoa
um nvel de competio federada, tendo
posteriormente retomado essa mesma actividade.
Discusso:
Aespondiloliseumaimportantefontedelombalgiano
adolescente, podendo causar uma diminuio
substancialdaqualidadedevida.Haindacontrovrsia
acerca da etiologia e possvel relao com desportos
que possam causar uma hiperextenso repetida da
coluna lombar. O diagnstico precoce e a possibilidade
de um tratamento eficaz no alvio dos sintomas torna
se fundamental. Os resultados obtidos mostram que o
44
protocolo de tratamento cirrgico descrito tem bons
resultados clnicos tanto no imediato como
sustentadamente ao longo do tempo. A extraco do
material de instrumentao importante para
restabelecer a mobilidade do disco e prevenir
sobrecargadosnveisadjacentes.Osautoresressalvam
que no foi objectivo deste estudo, uma avaliao
imagiolgica detalhada dos resultados da
reconstituio, apesar de em todos os casos haver
critrios radiogrficos de reconstituio stmica.
Concluso:
Os autores concluem que o tratamento cirrgico da
espondilolisecomoprotocolocirrgicodescritoeficaz
noalviodossintomasclnicos,contribuindoassimpara
uma melhoria sustentada dos doentes.
CL44REPERCUSIONES HEMATOLOGICAS EN CIRUGA

ESCOLIOSIS IDIOPTICA. ESTUDIO PRELIMINAR 40
CASOS
Mariano Jorge Hidalgo Prez,
(Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Espaa)
Introduo:
La Ciruga en la Escoliosis Idioptica del Adolescente
(EIA) es una ciruga mayor sangrante. Es muy
agradecida con buenos resultados y presenta pocas
complicaciones aunque pueden llegar a ser muy serias.
El sangrado perioperatorio es un factor importante a
tenerencuentaenlamorbilidaddeestascirugas.Est
relacionado con Complicaciones vasculares,
neurolgicas, hematomas, infeccin, etc.
Material e Mtodos:
Resultados preliminares de un estudio retrospectivo de
las EIA operadas en nuestra Unidad desde 2009.
Presentamos los resultados preliminares de los 40
primeros casos. Analizamos la edad, sexo, estancia
hospitalaria, Tipo de Instrumentacin, tcnica
quirrgica, hemoglobina gr/dl (HB) perioperatoria,
Hematocrito%(HTO),Plaquetas,tiempoquirrgico,uso
recuperador intraoperatorio, transfusin,..
Resultados:
En un 85% Instrumentacin Todo Tornillos. El 15 %
Instrumentacin Hbrida. Los niveles medios
instrumentados11.Todosvaposterior.Estanciamedia
7 das. Tiempo quirrgico medio 4,72 Horas Un 27,5%
no necesito transfusin. Un 22,5 % solamente
autotransfusin. El 50% recibi transfusin de sangre
alognica de banco. EL 72% requirieron transfusin de
Concentrados de Hemates alognicos o
autotransfusin.Unamediadetransfusinparatodala
seriede1,97Unidades. En3 (95%)se usRecuperador
de Hemates con una media de 220 ml de sangre
recuperada. Los pacientes que no se transfundieron
tenan una edad media de 17 aos. Haba ms varones
que la media de la serie 28%. La HB preoperatoria era
de 14,3 y HTO preoperatorio de 43%. Los niveles
instrumentadosenestospacientesfueron10.Eltiempo
quirrgico fue menor en estos pacientes. Todos los
pacientes operados con Instrumentacin hbrida
necesitaron transfusin. Recibieron 2,2 concentrados
de Hemates. Los pacientes que tuvieron ms
necesidades de transfusin de la serie (3 o ms
concentrados de hemates) fueron 12. Todas mujeres.
Partan con una HB 13, se fusionaron 12 niveles y
recibieron 3,8 concentrados. Los pacientes de
Autotransfusin ms tratamiento con Eritropoyetina;
ninguno recibi sangre de banco alognica. El 45% no
necesit transfusin. El 55% se antotransfundi un
concentrado de hemates propio de media.
Discusso:
LaautotransfusinylaadministracindeEritropoyetina
ofrece ventajas significativas . No reciben sangre
alognica de banco y se transfunden mucho menos. En
mi experiencia creo que todava tenemos margen para
ahorrar sangre y evitar transfundir a estos pacientes.La
tcnicaanestsicacreoqueinfluyemuchoylonotamos
mucho cuando cambiamos de Anestesista. El montaje
hibrido requiere transfundir a ms pacientes y ms
cantidad que el todo tornillos segn este estudio.
Concluso:
Los factores asociados a mayor riesgo de transfusin
son: ser mujer, HB menor 14, HTO menor de 40 %,
menor edad, tiempo quirrgico largo, mayor niveles
instrumentacin, no uso recuperador hemates
intraoperatorio, instrumentacin hibrida, magnitud de
la curva. Los varones se transfunden mucho menos. A
mayor nivel de Hemoglobina pre quirrgica menor
transfusin. Los pacientes incluidos en el protocolo de
Eritropoyetina ms autotransfusin se transfunden
mucho menos y ninguno recibe sangre alognica. Las
curvas que han necesitado Osteotomas han sangrado
ms y se han transfundido ms . Lo mismo sucede con
losmontajeshbridos.
45
CL45FRACTURA DO PROCESSO ODONTIDE9 CASOS
CLNICOS TRATADOS COM OSTEOSSNTESE
Marcos Carvalho, Antnio Mendona, Miguel
Nascimento,, Sandra Santos,, Carlos Jardim, Paulo
Loureno
(Centro Hospitalar Universitrio de Coimbra)
Introduo:
A fractura do processo odontide o subtipo mais
comum das fracturas de C2, constituindo cerca de 10
15% de todas as fracturas da coluna cervical. A maioria
surge em idosos com osteoporose avanada, aps
traumatismos de baixa energia, ocasionando leso
neurolgica em 510% dos casos. O objectivo do
trabalho foi analisar 9 casos de fractura do processo
odontideabordadoscirurgicamente,tendoemcontaa
sua etiologia, classificao, abordagem teraputica e
eficciadeacordocomaevoluoclnicaeradiolgica.
MaterialeMtodos:
Estudo retrospectivo descritivo de 9 doentes com
fracturadoprocessoodontide,semlesoneurolgica,
submetidos a tratamento cirrgico entre 2008 e 2013
num hospital de nvel III. Utilizouse a Classificao de
Anderson e DAlonzo para avaliar o tipo de fracturas.
Todos cumpriram o protocolo psoperatrio: levante
s24hcomcolardotipoZimmer(ataos3M).Aos3,6
e12meseseposteriormenteanualmente,foiefectuada
avaliaoclnicaeimagiolgica(Rxdefrenteeperfilda
colunacervical,transbucaleperfilemflexoextenso).
Aos6mesesaavaliaoimagiolgicacomplementada
com TAC. Analisouse o tipo de osteossntese (1 ou 2
parafusos), tempo de internamento e seguimento,
ocorrncia de complicaes, consolidao da fractura
(ponte ssea visvel e ausncia de mobilidade anormal
nos exames imagiolgicos) ou ocorrncia de
pseudartrose/falncia da osteossntese (ausncia de
ponte ssea visvel aos 6 meses ou falncia/rotura do
materialdeosteossntese).
Resultados:
A amostra constituda por 9 doentes (6F; 3M) com
idademdiade66,6anos(mnimo47Aemximo82A).
Em 6 doentes a etiologia identificada foi um
traumatismo de baixa energia, com predomnio das
quedas da prpria altura e nos restantes foi um
acidente de viao. Verificouse a existncia de 7
fracturas do tipo II e 2 do tipo III (Classificao de
Anderson e DAlonzo). Constatouse a presena de
leses cervicais concomitantes em 3 casos: 1) Fractura
luxao C6; 2) Subluxao C1C2; 3) Fractura do arco
posteriordeC1ecorpodeC2.Todososdoentesforam
tratadoscirurgicamentecomosteossntesedoprocesso
odontide com 1 (4 doentes, 44%) ou 2 (5 doentes,
56%) parafusos canulados com abordagem por via
anterior. O tempo mdio de internamento foi de 17,25
dias (mnimo 8 e mximo 23). O seguimento teve um
tempomdiode19meses(mnimo3Memximo65M)
em 6 doentes (66,6%); 3 (33,3%) foram excludos por
passarem a ser seguidos noutros hospitais. Ocorreu
apenas uma complicao intraoperatria num dos
procedimentos (11%) com rotura do fio guia aquando
do seu posicionamento, resolvida sem intercorrncias.
A taxa de consolidao foi de 88,9% (em 1 caso no se
verificou consolidao mas sem mobilidade anormal
nem falncia do material; tratouse do caso em que foi
registada intercorrncia peroperatria). No foram
registados casos de pseudartrose.
Discusso:
A fractura do processo odontide, tratada
conservadoramente, relacionase com elevada
incidncia de pseudartrose, maioritariamente nas
fracturas do tipo II (36%). Assim, quando presentes
factores de risco (> 5mm de desvio, fracturas
cominutivas, angulaes>10, idade >50 anos e
tratamento tardio) optase pelo tratamento cirrgico,
sendo a fixao da odontide com parafuso(s) por via
anterior uma tcnica relevante conforme descrito na
literatura. Relativamente etiologia, verificouse uma
maior predisposio para traumatismos de baixa
energiaemdoentesidosostalcomoobservadonoutras
casusticas. Como limitaes deste estudo, destacase
ser retrospectivo, com uma pequena srie de casos, e
no ter sido realizada uma avaliao funcional noutros
parmetrosigualmenteimportantes.
Concluso:
Os resultados, em consonncia com a literatura,
revelam que a osteossntese com 1 ou 2 parafusos
canulados por via anterior uma opo teraputica de
primeiralinhaemdoentescomfracturadoprocesso
CL46Estudio de a cifosis residual , en pacientes

afectos de Mal de Pott, segn el tipo de tratamiento
realizado
Adrin Gallego Goyanes, Ja Grau Ruotolo, Ma Ulloa
Diez, MFernndez Otero, JMnguez Pino
(Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de
Compostela)
Introduo:
46
SerPercivalPottdescribilaafectacinvertebralporla
infeccin tuberculosa. La infeccin se disemina
habitualmenteporvahematgenadesdedosvrtebras
adyacentes hacia el espacio del disco intervertebral.
Secundariamente se producen destrucciones de somas
vertebrales y discos segn la patogenidad del germen,
estado de las defensas del husped y del tiempo en el
retraso del diagnstico y tratamiento realizados. El
objetivo de este estudio es evaluar la cifosis residual,
segn el tipo de tratamiento realizado, dado que la
cifosis va a afectar a la esttica del raquis.
MaterialeMtodos:
Presentamos 60 casos, 36 de ellos varones y 24 entre
1990 y 2012. La edad media era de 56 aos y 6 meses,
estando comprendidas todas entre los rangos de 30 y
74 aos. Dentro de estos pacientes con mal de Pott,
presentaban tuberculosis pulmonar 9 (15 %) pacientes,
tuberculosisIntestinal4(6.4%)pacientesytuberculosis
renal 1 (1,6 %) paciente. Sobre localizacin de la lesin
columna torcica 13 pacientes, tracolumbar 21
pacientesylumbar26pacientes.Encuantoalgradode
afectacindelespaciodiscalseaprecioestrechamiento
del espacio discal en 4 pacientes, afectacin de un
espacio discal 48 pacientes, con 2 espacios discales en
7, con 3 espacios discales en 1 y con 4 o ms espacios
discales en ninguno. Adems observamos en la RNM
que 51 pacientes (85%) presentaban un absceso
paraespinal. En nuestra serie, 16 (37,5%) pacientes
presentaron afectacin neurolgica (Frankel D). La
cifosis previa al tratamiento: 010 : 30 pacientes, de
10 20 : 29 pacientes y de 20 30 : 1 paciente. El
tiempo de demora entre el inicio de la sintomatologa,
diagnosticoeiniciodeltratamiento120das.Encuanto
al tiempo medio de tratamiento mdico, durante 18
meses: 3 pacientes, durante 12 meses: 36, durante 9
meses: 21 y durante 6 meses ninguno. Las indicaciones
para realizacin de tratamiento quirrgica fueron:
Dficit neurolgico, falta de respuesta al tratamiento
mdico, Cifosis preoperatoria (ngulo D >15),
Inestabilidad, Recurrencia de la enfermedad, Severa
destruccinypresenciadeAbscesoparaespinalencana
medular Realizamos tratamiento conservador
(quimioterapiamasortesis)en27contiempomediode
artrodesis radiolgica de 11 meses (913meses). Y los
tratados quirrgicamente fueron 33, con un tiempo
medio de consolidacin radiolgica de 7 meses (59
meses).
Resultados:
El 100% de los pacientes recuperaron status
neurolgico previo entre los 2 y 6 meses (periodo
medio 4 meses). En los 51 pacientes que presentaron
absceso paraespinal, este desapareci en el estudio
RMN realizado al ao. Sobre la evolucin de la cifosis,
lostratadosconservadoramentesemantuvoigualalos
3aosenlostresgruposdepacientes.Yenlostratados
quirrgicamente, en dos de ellos hubo como
complicacin el hundimiento del injerto con aumento
de la cifosis preoperatoria y en los tratados con
instrumentacinvertebralmejor.Sobreeltratamiento
quirrgico, ese utiliz un abordaje anterior con Toraco
frenolaparotomia, Corporectomia L1,L2 y L3,
liberacion anterior del canal medular, Colocacion de
soporteanterior,coninjertoseooconPMMA.Encaso
conseveradestruccionycifosisserealiazodobleviade
abordaje
Discusso:
Tras el anlisis de los datos obtenidos de la revisin de
este caso podramos concluir que no existe diferencia
significativarespectoalaevolucindelacifosis,cuando
cifosispreviaesmenorde15yconescasadestruccin
sea y solo afectacin de un espacio discal. La
importancia precocidad del diagnstico RMN. Buena
evolucin de los cortos periodos de quimioterapia.
Concluso:
La importancia de colocacion de soportes anteriores
rigidos, con lo que mejor la cifosis regional, dado que
en los casos que se utulizo solo injerto seo se aprecio
hundimiento del mismo con aumento de la cifosis.
Teniendo en cuenta que el bacil
CL47Espondilodiscite piognica, perfil

epidemiolgico e estratgias de tratamento.
Sergio Goncalves, Teresa Melo, Rui Pereira, Thiago
Aguiar, Rui Delgado, Jos Simes
Introduo:
O objetivo desta trabalho avaliar o perfil
epidemiolgico e as estrategias de tratamento
empregues no tratamento da espondilodiscite
piognica. A espondilodiscite piognica uma doena
grave que frequentemente provoca o aparecimento de
dor e o desenvolvimento de deformidade ciftica pela
perda do suporte anterior do segmento vertebral. O
objetivo do tratamento da espondilodiscite erradicar
ainfeco,prevenirou trataradeformidadeeo deficit
neurolgico.Otratamentocirrgiconaespondilodiscite
realizado nos pacientes com instabilidade, sintomas
47
neurolgicos progressivos com compresso de
estruturas neurolgicas, presena de abscesso ou
falncia do tratamento conservador.
MaterialeMtodos:
Foi efectuada a avaliao de coorte retrospectiva com
base na codificao clnica ICD9 durante o perodo
20062011. O diagnstico foi estabelecido com base na
clnica e imagiologia, excluemse os casos de infeo
psoperatriaelesescontguascomlcerasdecbito.
O processo clnico foi utilizado para obteno do perfil
demogrfico, comorbilidades, sintomas de
apresentao, exame objetivo, sinais vitais, valores
laboratorias entrada, procedimentos de diagnstico,
perfilmicrobiolgicoetratamentomdicoecirrgico.A
anlise estatstica foi realizada utilizando o SPSS 20.
Resultados:
Aps reviso 22 doentes cumpriam os critrios de
incluso. A idade mdia foi de 60.82 anos (dp +/
14.663, intervalo 2286), 82% eram homens (n=18). As
comorbilidades mais prevalentes foram a diabetes
mellitus 41% (n=9), alcoolismo crnico 18% (n=4),
doenarenalcrnica14%(n=3)einfeoVIH9%(n=2).
Cerca de 40.1% apresentavam um foco sptico noutra
localizao,osmaisfrequentesaITU30%(n=3)espsis
20% (n=2). Os sintomas de apresentao mais
frequentes foram a dor lombar 51% (n=21), perda
ponderal 15% (n=6) e febre 12% (n=5). A avaliao
laboratorialrevelouumaleucocitosemdia11.8(dp+/
5.3, intervalo 4.321.8), velocidade de sedimentao
mdia 83.9 mm/h (dp+/ 37.4, intervalo 10128),
protena C reativa mdia 11.6 mg/dl (dp +/ 11.7,
intervalo 0.438.7). A coluna lombar foi o segmento
mais acometido, 55% (n=12) seguida da dorsal 36%
(n=8) e cervical 9% (n=2). O diagnstico microbiolgico
foi estabelecido em 55% casos (n=12), 8 (66.7%) casos
foram identificados em hemocultura e 3 (25%) em
bipsia ssea. Os agentes mais comuns foram o MSSA
identificado em 18% casos (n=4) e estafilococos
cogulase negativa 18% (n=4). Foi realizado um
procedimento cirrgico em 86.4% (n=19), em 7
realizouse artrodese e em 4 bipsia transpedicular. As
indicaes cirrgicas major foram a colheita de
material, drenagem de abcesso e instabilidade cada
uma com 32% (n=6). Em termos de sequelas
neurolgicas 23% (n=5) apresentavam alteraes, em 3
casos paraparsia membros inferiores, 1 tetraparsia e
1 uma monoparsia MSE. A durao mdia de
internamento foi de 57.4 dias (dp +/ 40.8, intervalo
(19190), a mortalidade foi de 9% (n=2). No se
encontraram diferenas estatsticas significativas
quanto identificao de microorganismo utilizando a
idade (p=0.644), velocidade sedimentao (p=0.233),
PCR (p=0.166) e leucocitose (p=0.147) como variveis.
Discusso:
A nossa coorte apresenta caractersticas comuns
literatura, predominncia do sexo masculino, factores
de risco como diabetes mellitus, DRC e VIH esto bem
estabelecidos. O alcoolismo crnico causa de
imunossupressoeaparececomonovofatorderisco.A
obteno de diagnstico microbiolgico crucial pela
necessidadedeantibioterapiaprolongadaeopotencial
aumento de custos e toxicidade do largo espetro. A
baixa positividade das bipsia (25%) explicada pelo
incio de antibioterapia emprica. A cirurgia tem papel
importante na colheita de produtos para anlise
microbiolgicaetratamentodainstabilidadeoudfices
neurolgicosresultantes.
Concluso:
Um alto ndice de suspeita em doentes com fatores de
riscoconhecido
CL48Escoliose Idioptica Reviso de 2 anos

Ins Quintas, Andr Aires Barros, Srgio Gonalves,
Ricardo Mendes Almeida, Lus Rodrigues, Nelson
Carvalho
(HospitaldeCurryCabral)
Introduo:
Os autores fizeram uma reviso dos casos de Escoliose
IdiopticaoperadosnoServiodesdeJaneirode2010a
Dezembro de 2011, apresentando os seus resultados.
MaterialeMtodos:
Duranteesteperodoforamoperadas 63deformidades
da coluna vertebral, das quais 47 eram escolioses
idiopticas. Em termos de distribuio por gnero
foram operados 10 doentes do sexo masculino e 37
doentes do sexo feminino, com uma mdia de idade
datadacirugiade16,45anos.Ofollowupmdiofoide
28 meses. As curvas foram classificadas com base na
classificao de Lenke. Foi realizada a medio do
ngulo de Cobb no perodo properatrio e ps
operatrio. Foi calculada a percentagem de reduo.
Foram determinados os tempos de internamento,
temposoperatrioseasperdashemticas,assimcomo
o tipo de tratamento cirrgico e nmero de implantes
utilizados.Foiutilizadapreferencialmenteaabordagem
posterior para instrumentao e artrodese. Os
48
parafusos pediculares foram o implante preferencial.
Dois doentes foram submetidos a via anterior prvia
paraflexibilizaodacurva.Foirealizadaamanobrade
rotao vertebral directa em 17 doentes. Em todos os
casosfoiutilizadamonitorizaoneurolgicaatravsde
potenciaisevocadosnointraoperatrio.
Resultados:
O ngulo de Cobb properatrio era em mdia de 58
(40 a 90), e o psoperatrio de 17 (0 a 45). O
tempo deinternamentofoiemmdia 6,3dias(3a 21).
Otempooperatriomdiofoide3horase30minutos
(mnimo 2h10m e mximo 6h05m) e as perdas
hemticas de cerca de 500 cc (150cc a 1200cc). Foram
utilizados em mdia 8,5 parafusos por doente (mnimo
de2emximode14).Houvenecessidadedereoperar2
doentes, 1 por pullout de parafusos proximais
torcicos e outro por descompensao de curva
torcica, no contexto de fuso lombar selectiva (curva
6CdeLenke).
Discusso:
A utilizao dos parafusos pediculares permitiunos um
melhor controlo das manobras intraoperatrias
realizadas para a correco das escolioses, em
particular na desrotao da barra, na compresso e
distraco e nas correces com alavancas. Permitiu
nos, ainda, realizar a rotao vertebral directa por
gruposdevrtebrasnos17casosemqueseutilizouos
sistemas VCM/VBD. Estas tcnicas reflectiramse numa
percentagem de reduo da curva de Cobb de 70,7%.
Concluso:
ArecentemetodologiautilizadanonossoServioparao
tratamento das escolioses idiopticas temse revelado
segura,nohavendoregistodecomplicaesgraves.Os
nossos resultados encontramse em linha com os
resultados de outras sries internacionais publicadas.
CL49Caso Clnico Artrite Sptica Interfacetria

Unilateral Extremamente Rara ou Extremamente
Subdiagnosticada?
Bruno Mota, Bruno Canilho, Marina Escobar, Nuno
Geada, Nuno Lana, Jos Franco
(Hospital Nossa Senhora do Rosrio)
Introduo:
A artrite sptica interfacetria (ASIF) hematognea
constitui uma entidade nosolgica rara e pouco
conhecida, atendendo ao escasso nmero de casos
descritosnaliteraturaanvelmundial.Tratasedeuma
infeco localizada numa articulao interfacetria que
se faz acompanhar de sintomas sobreponveis aos de
uma espondilodiscite. A dor o sintoma mais precoce
surgindo mais tarde a febre e potenciais alteraes
neurolgicas,podendoculminaremcomplicaeslocais
e/ou sistmicas. A ASIF pode ter origem hematognea,
por contiguidade, por inoculao directa ou aps
cirurgiadacoluna.
MaterialeMtodos:
Reportase o caso clnico de uma doente do sexo
feminino de 77 anos, com antecedentes pessoais de
lombalgia crnica medicada com analgsicos em
ambulatrio e uma infeco urinria 3 semanas antes
do internamento. Desencadeouse a marcha
diagnstica aps um episdio de dor aguda
incapacitante, de localizao lombar com irradiao
pela face posterior da coxa direita e acompanhada de
febre, tendo como principal suspeita uma
espondilodiscite. Apenas atravs da ressonncia
magntica com injeco de contraste, foi possvel
determinar com a exactido a localizao do processo
infeccioso. Procedeuse ao levantamento dos dados
constantesnoprocessoclnicodadoentediagnosticada
com ASIF, incluindo os resultados de exames
complementares de diagnstico laboratoriais, de
tomografia computorizada e de ressonncia magntica
com contraste. Apresentamse os resultados das
hemoculturas realizadas e da resposta clnica e
serolgica ao tratamento conservador, atravs da
administrao de vancomicina e meropenem durante
15 dias. O resultado da ressonncia magntica de
controle, realizada 3 meses aps internamento, est
igualmentedocumentado.
Resultados:
A clnica sugeriu a existncia de um processo sptico
lombar, com base na febre e padro de distribuio da
dor.Asanliseslaboratoriaisnorevelaramleucocitose
nem neutrofilia, a urocultura e hemoculturas foram
negativas assim como todos os exames serolgicos
pedidos. A ressonncia magntica realizada 20 dias
apsiniciodesintomasreveloualteraessugestivasde
artrite sptica interfacetria L5S1 direita com
componente inflamatrio/infeccioso intrasagrado e
retrovertebral, coexistindo alteraes degenerativas
artrsicas interfacetrias L4L5 bilateralmente. Aps
admnistrao de antibioterapia endovenosa a remisso
das queixas lgicas foi rpida, com recuperao da
marcha, apirxia e melhoria do estado geral. A
49
ressonncia magntica de controle realizada 3 meses
aps diagnstico excluiu a presena de qualquer
processoinfeccioso.
Discusso:
A etiopatogenia da ASIF e a razo da sua raridade
comparativamente espondilodiscite permanecem
desconhecidas. No entanto, tendo em conta a
vascularizao somtica, atravs do plexo venoso de
Batson e casos relatados na literatura secundrios a
leses degenerativas crnicas, podemos colocar uma
hiptese para o caso clnico descrito; uma hemartrose
ou alteraes degenerativas interfacetrias crnicas,
podero constituir loci minoris resistentiae com risco
acrescido de colonizao bacteriana. Um processo
inflamatrio crnico na charneira lombosagrada pode
ser alvo de infeco hematognea, aps um processo
infeccioso distncia, como por exemplo: a infeco
urinria da doente deste caso clnico.
Concluso:
O caso relatado teve um diagnstico rpido e dirigido
com apoio nos meios complementares de diagnstico
maissensveiseespecficosparaestetipodepatologia.
Mesmo nos casos em que no possvel isolar o
agente, o inicio precoce da antibioterapia essencial
para prevenir complicaes locais e sistmicas.
Atendendo percentagem de doentes com patologia
degenerativa da coluna lombosagrada seria de esperar
uma distribuio menos desiquilibrada entre
espondilodiscite e ASIF dentro do quadro da artrite
sptica. Segundo a literatura, possvel que esta pato
CL50Clinical results of total disc replacement :5 year

results with different procedures
JorgeMineiro,J.Cannas,L.Barroso
Introduction:
prospectivestudyanalysingmidtermresultsofpatients
undergoing two types of procedures total disc
replacement alone and together with dynamic
stabilization for the treatment of unremitting low back
pain.Toassessclinicaloutcomesinthesetwogroupsof
patients
MaterialandMethods:
patients meeting the inclusion criteria were evaluated
prospectively according to the Visual Analogue Scale
(VAS), Owestry Disability Index (ODI) and other clinical
parameters like gender, age, radiculopathy and
previous operations. Postoperative improvement was
recorded and analysed for influence of preoperative
scoringanddiagnosis.
Results:
Overall 42 patients were included with a mean follow
up of 57,7 months (47 to 67), mean age of 34,8 years
and 25 patients were females. Patients were divided
into three groups Group 1 the 14 patients that
underwent a total disc replacement and dynamic
stabilization, Group 2 twenty four patients that were
submitted to total disc replacement alone and Group 3
the four patients who had total disc replacement
performed together with a fusion at an adjacent level.
In groups 1 and 3 etiology was degenerative disc
disease and failed back syndrome (4). Postoperatively
there was a significant improvement of ODI, VAS and
radiculopathy in both groups Group 1 ODI preop.51
postop.11andVASpreop.6,1andpostop.1,2.Ingroup2
ODI preop.54 postop.8 and VAS preop6,1 and
postop.1,1.Ingroup3ODIpreop.56postop.11andVAS
preop.6,5 and postop. 0. Under both scores ,
improvementwasstatisticallysignificant(P<0,05).From
the 21 patients with intermittent sciatica all resolved
postoperatively although in one case it persisted for 2
months postoperative. 74% of our patients underwent
preop.discographyaspartoftheworkuptogetherwith
dynamic standing films, computed tomograms and
magneticresonance.
Conclusions:
Present study shows that total disc replacement is an
alternative method of surgical treatment for
unremittinglowbackpaininayoungeragegroup.Male
patients did persistently better all across the three
groupsbutwhenwetrytoanalysethedifferentgroups
by levels of implants the groups become even smaller
andthereforedueto the varyingoutcomes,indications
for these procedures do need further investigation.
CL51Artroplastia de disco cervical resultados

funcionais e radiologicos a longo prazo na preveno
da doena do disco adjacente
Diogo Santos Robles, Sara Lima, Virginia Do Amaral,
Sandra Martins, Jorge Alves, Carlos Sousa
Introduo:
Embora a descompresso e artrodese interssomtica
50
por via anterior seja considerada o Gold Standard no
tratamento da doena degenerativa da coluna cervical,
estdemonstradoqueafusoeconsequenteperdade
mobilidade do segmento operado resulta numa
sobrecarga mecnica dos segmentos adjacentes
fuso, dada a hipermobilidade e aumento do stresse
intradiscal a que esto sujeitos. Alguns autores tm
postulado que estas alteraes biomecnicas podero
ser as responsveis pelo desenvolvimento da
degenerao e doena do segmento adjacente, pelo
que se desenvolveu a artroplastia de disco cervical
(ADC), como tcnica alternativa fuso, no sentido de
preservar a mobilidade segmentar, na tentativa de
diminuir a sobrecarga mecnica dos segmentos
adjacentes.
MaterialeMtodos:
Estudo retrospetivo de uma srie de 15 doentes
submetidos a ADC entre 2005 e 2007 (5 Prestige LP e
10 Bryan)(followup mdio=90,1 meses (SD=6,3)). A
avaliao clinica e funcional foi realizada atravs do
exame neurolgico, Neck Disability Index (NDI), Visual
Analogic Scale (VAS) para a dor axial e braquial e grau
de satisfao global do doente. Imagiologicamente,
foram utilizadas radiografias estticas e dinmicas da
coluna cervical para avaliar a mobilidade do segmento
operado, presena de ossificao heterotpica (OH)
atravs da Mehren Heterotopic Ossification Grading
System (MHOGS) e a degenerao dos segmentos
adjacentes atravs da escala quantitativa proposta por
Walraevens (EQW).
Resultados:
No perodo em estudo foram operados 18 doentes (3
perdidos no followup). Foram avaliados 15 doentes,
60%sexomasculino,idademdiade38,4anos(SD=5,9)
aos 18 e 90 meses de followup. O segmento mais
afectado foi C5C6 (67%). Clinicamente, foi obtida uma
melhoriaaos18mesesdoVASaxialebraquialde4,7e
7,7 pontos (p<0,001), respetivamente, sem
agravamentoderelevo(0,2e0,6pontos(p>0,001))aos
90 meses. Demonstrouse, no entanto, um
agravamento ligeiro no NDI mdio final de 6,6 pontos
(NDI final=21,1 pontos (p>0,001)(SD=9,1)), quando
comparadocomoNDIaos18meses.Radiologicamente,
a mobilidade da ADC aos 18 meses melhorou 0,7
(mobilidade final=10,1 (p>0,001)(SD=2,6)) com um
agravamento aos 90 meses de 3,4 (mobilidade
final=6,7 (p<0,001)(SD=2,9)). Segundo o score de
Mehren, 40% dos doentes desenvolveram OH grau II e
13% grau III. De acordo com a EQW, aos 90 meses foi
observado um agravamento da degenerao do
segmento superior e inferior de 0,8 (EQW final=1,6
(p<0,001)(SD=0,9)) e 0,9 (EQW final=2,3
(p<0,001)(SD=1,4)) pontos, respectivamente. Uma ADC
foi convertida em fuso por migrao anterior da
prtese >2mm, embora sem agravamento da
sintomatologia.
Discusso:
A ADC permitiu obter mobilidades mdias semelhantes
s descritas na literatura, bons scores funcionais e
elevadas taxas de satisfao (93%), que se mantiveram
aolongodofollowup.Verificamosqueadiminuiona
mobilidade mdia se ficou a dever essencialmente aos
doentesqueapresentavamOH(p<0,001),sendoqueos
doentes com OH grau III apresentavam apenas
mobilidade vestigial. Ao contrrio de outros estudos,
constatouse uma ligeira diminuio na mobilidade dos
doentes com OH grau II, embora sem significado
estatstico (p>0,001). A presena de OH no se
demonstrou preditora de piores resultados funcionais
(p>0,001). Embora se tenha demonstrado um
agravamentonadegeneraododiscoadjacenteem20
dos 30 segmentos adjacentes em estudo, o score EQW
final foi em mdia baixo e no demonstrou correlao
com a clnica ou com a OH (p>0,001). Estes resultados
podero, no entanto, deverse baixa idade mdia da
nossa srie, se considerarmos a hiptese de a
degenerao no ser mais do que a consequncia da
histria natural da doena discal.
Concluso:
Embora tenha sido possvel demonstrar degenerao
dodiscoadjacenteeOHnofollowupdasnossasADCs,
tais factores no se correlacionaram com piores re
CL52Abordagem das fraturas em U ou H do Sacro.

Pedro Costa Rocha, Joana Teixeira, Joaquim Brito,
Miguel Botton, Antnio Tirado, Pedro Fernandes
(Hospital Santa Maria CHLN)
Introduo:
As fracturas em U ou H do Sacro so fraturas
caracterizadas por dissociao vertebro plvica dada a
presena da fratura horizontal do sacro permitindo o
deslocamento anterior das primeiras peas sagradas.
Ocorrem por traumatismo axial sendo conhecidas
tambmporJumpersfracturesedadaasuararidade
no existe ainda um amplo consenso na sua
abordagem. Os autores apresentam a sua metodologia
51
teraputica em trs casos clnicos de fraturas em H do
sacroerespectivosresultados.
MaterialeMtodos:
Nos ltimos trs anos foram tratadas trs doentes do
gnero feminino, idades 14, 34 e 80 anos, com fratura
em H em 2 casos e em U em 1 caso com trao
horizontal por S2S3 com ptose de S2 em 2 casos e
listese >50% no terceiro caso todas com angulao
ciftica. Os trs casos apresentavam leso da cauda
equina com bexiga neurognica e dfices de S1 para
baixo. As trs fraturas foram estabilizadas com
montagem lomboplvica (instrumentao de L5S1 e
dois parafusos em cada iliaco, em dois casos;
instrumentao L4L5 e um parafuso em cada ilaco por
via percutnea dada a idade da doente e o tempo de
evoluo(30dias)noterceiro.Nosdoentesmaisjovens
foifeitaadescompressodacaudaequina.Procurando
a reduo parcial da cifose a fixao nos trs casos foi
bloqueada inicialmente no ilaco e posteriormente
fixadanacolunaefetuandoseummomentodelordose
com os membros inferiores.
Resultados:
A jovem com 14 anos, politraumatizada e com fractura
associada de ambos os quadros obturados, apresentou
uma infeo precoce com necessidade de dois
desbridamentoscirrgicoseremoodomaterialaos6
meses aps constatao da consolidao das fraturas.
Esta doente e a de 34 anos, atualmente com 18 meses
de follow up, apresentam ausncia de dfices
neurolgicos ou queixas lgicas com regresso ao
desporto e atividade laboral. A doente de 80 anos,
actualmente com 6 meses de evoluo, tem vindo a
exibirmelhoriastendoresolvidoporcompletooquadro
hiperlgico que durante o perodo properatrio
impossibilitaram qualquer levante.
Discusso:
Vrias so as tcnicas descritas para tratar estas leses
passando pelas montagens triangulares vertebro
plvicas ou parafusos iliosagrados percutneos. Em
nosso entender a montagem vertebroplvica confere
uma excelente estabilidade permitindo um levante
imediato com excelente resultado clnico como
demonstra a srie apresentada, apesar de
radiograficamente persistir angulao significativa no
sacro nos trs casos. O papel da descompresso ainda
no est perfeitamente esclarecido dada a melhoria
constatada em doentes tratados com parafusos
iliosagrados percutaneamente no tendo sido efetuada
no terceiro caso tambm pela metodologia utilizada e
pelo receio de criar uma fstula de lquor.
Concluso:
As fraturas em H ou U do sacro devem ser encaradas
comosituaesdedissociaoentreoesqueletoaxiale
os membros inferiores pelo que so leses instveis. A
fixao vertebroilaca permite obter resultados
excelentes em termos de estabilidade mecnica com
evoluo favorvel dos dfices neurolgicos. A
realizao desta tcnica por via percutnea deve ser
encarada como extremamente promissora na
abordagemprecocedestaslesesnodoenteidoso.
52
Investigao
CL53Avaliao comportamental e histolgica de um

modeloanimal,derato,deroturamassivadacoifados
rotadores
Nuno Sevivas, Sofia Serra, Raquel Portugal, Fbio
Teixeira, Miguel Carvalho, Antnio Salgado
(EscoladeCinciasdaSadedaUniversidadedoMinho
ICVS/3B's Laboratrio Associado)
Introduo:
As roturas massivas da coifa dos rotadores (RMCR)
podem causar um ombro doloroso e pseudoparaltico
onde a reparao cirrgica um desafio. Alm disso, a
cicatrizao tendoosso est seriamente
comprometida porque a unidade msculotendinosa
estretradaeassociadaafactoresdemauprognstico
como a infiltrao gorda e atrofia do msculo. Estas
caractersticas fazem com que exista uma elevada
probabilidade de recorrncia da rotura aps a cirurgia.
Existe atualmente um grande interesse em novas
modalidades teraputicas, como a Medicina
Regenerativa, para tentar melhorar os resultados
clnicos do tratamento desta patologia. Contudo estas
novas estratgias devem ser testadas previamente em
ambientelaboratorial,nomeadamenterecorrendoaum
modelo animal adequado.
MaterialeMtodos:
Os objetivos deste estudo foram: (1) otimizar um
modeloanimal,derato,deRMCR,quepossareproduzir
a infiltrao gorda e atrofia dos msculos da coifa dos
rotadores, tal como acontece na prtica clnica, (2)
descrever os efeitos da leso unilateral e bilateral, em
termosdehistologiaefuno.Alesofoidefinidacomo
seco de 2 tendes da coifa dos rotadores (supra
espinhoso e infraespinhoso). Vinte e um ratos Wistar
foram divididos aleatoriamente em quatro grupos:
leso bilateral (5 animais), leso unilateral direita (5
animais), leso unilateral esquerda (5 animais) e sham
(6 animais). A anlise do comportamento motor foi
realizada s 16 semanas psleso, em que a leso
considerada crnica, com os testes Openfield e stair
case. Aps o sacrifcio, a anlise histolgica dos
msculos foi realizada, com coloraes OilredO e HE,
para avaliar a infiltrao gorda e atrofia.
Resultados:
No teste stair case, encontramos um nmero
significativamente maior de pellets consumidos pelos
animais Sham (p = 0.0039). No encontrmos
diferenas significativas no teste Openfield.
Histologicamente, o lado lesionado teve de uma forma
significativa mais alteraes degenerativas quando
comparado com o sham ou lado no lesado (p <0.05),
comumamaiorconstnciaeuniformidadenogrupode
lesobilateral.
Discusso:
As tentativas iniciais para desenvolver um modelo de
rato, de RMCR, tiveram dificuldade na reproduo das
alteraesdegenerativasassociadasaestacondio.Os
autoresdescrevemummodeloanimalcomsecode2
tendes da coifa dos rotadores e que reproduz
fielmente as alteraes degenerativas, sobretudo
quandoomodelodelesobilateralutilizado.Estaa
primeiravezquetalmodeloanimalcomlesobilateral,
esemnecessidadedesecodonervosupraescapular,
descrito.
Concluso:
Novas abordagens teraputicas para tratar esta
patologia devem ser baseadas numa estratgia
ancoradanacinciabsicaetestadaspreviamentenum
modelo animal, fcil de manusear e que mimetize
fielmente a patologia. As alteraes degenerativas
encontradas, assemelhamse com preciso ao que
acontecenosmsculosdacoifadosrotadoreshumanos
afectados por esta patologia. A gravidade destas
alteraes foi diretamente proporcional ao nmero de
membrosafectados.
CL54Albumina e protenas sricas como factores de

risco independentes na Infeco da Ferida Operatria
em Cirurgia Ortopdica
Diana Henriques, Celine Marques, Ricardo Pereira, Ins
Tellechea, Sofia Gama, Alexandra Resende
(Centro Hospitalar Lisboa Norte)
Introduo:
As infeces de ferida operatria (IFO) em cirurgia
ortopdica constituem uma preocupao persistente.
Esto descritos diversos factores de risco associados,
sendo fundamental o seu conhecimento e
caracterizao de modo a minorar a taxa de infeo
psoperatria. Foi objectivo principal deste estudo
correlacionarasconcentraesdealbuminaeprotenas
sricasnoperiodoperioperatrio(valormdioedesvio
padro), com a incidncia de IFO. Como objectivos
secundrios foi estudada a correlao entre os valores
basais de albumina e protenas, assim como os valores
53
mnimosdealbuminaeprotenas,comaprevalnciade
infeco da ferida cirrgica no perodo psoperatrio.
MaterialeMtodos:
Foi realizado um estudo de coorte, prospectivo,
observacional no qual foram includos 713 doentes
consecutivospropostosparacirurgiaeletivaentreMaio
eDezembrode2012.Constituramcritriosdeexcluso
idade inferior a 18 anos, cirurgia em regime de
ambulatrio, cirurgia para resoluo de infeo de
ferida operatria prvia, barreira lingustica ou
limitaocognitiva.Comocritriosdeinfecodeferida
operatria foram considerados: 1) sinais e sintomas de
infeco (dor, eritema, rubor, deiscncia de sutura,
drenagem purulenta), 2) alteraes laboratoriais
concomitantes (aumentos dos parmetros de reaco
inflamatria)ou3)culturaspositivasatummsapso
procedimentocirrgico.Osdoseamentosdealbuminae
protenas sricas foram determinados pr
operatoriamente, 2 horas e 24 horas aps cirurgia.
Albumina e protenas totais properatrias foram
definidas como os ltimos doseamentos antes da
cirurgia. Todos os valores foram obtidos no ms
anterior cirurgia. A albumina e protenas sricas ps
operatrias foram doseadas 2 horas e 24 horas aps
cirurgia. Definiuse hipoalbuminmia como valor de
albumina inferior a 3,5g/dL e hipoproteinmia como
valor de protenas totais inferior a 6,5g/dL. Em cada
indivduoforamcalculadasasconcentraesmdiaseo
desviopadro de albumina e protenas sricas. Foi
tambm calculado o coeficiente de variabilidade para
cada doente. Os valores mnimos de albumina e
protenas foram determinados como os menores
valores obtidos durante o tempo do estudo. A anlise
univariada preliminar dos dados para determinar
potenciais preditores incluiu testes paramtricos e no
paramtricos. Os dados categricos foram avaliados
atravs do teste exacto de Fisher e teste do Qui
quadrado. As variveis contnuas foram comparadas
comrecursoaotestedeMannWhitney(p<0,05).Todos
os factores significativos foram includos numa
regresso logstica de variveis mltiplas de forma a
determinar o papel das caractersticas dos doentes e
dos factores perioperatrios como variveis
independentes na predio de IFO.
Resultados:
Num total de 307 indivduos , 51,6% eram mulheres,
com idade mdia de 59,16 18 anos . A incidncia de
IFO foi de 7,2% (24 doentes). Foi constatada
hipoproteinmia properatria em 33 doentes (11%).
Em anlise univariada, o valor de albumina mdia
apresentou diferena estatisticamente significativa
(p<0,05), relacionandose com a incidncia de IFO. Em
regresso logstica binria, o valor mdio de albumina
(p=0,05),aduraodecirurgia(p=0,025)eatransfuso
sangunea intraoperatria (p=0,025) apresentaram
relao com a incidncia de IFO.
Discusso:
Os resultados obtidos demonstram a importncia do
estado nutricional dos doentes previamente cirurgia,
assim como o seu impacto nas complicaes ps
operatrias. A albumina srica constitui um factor
preditivo independente para o desenvolvimento de
infeo, sendo fundamental a sua optimizao no
perodo perioperatrio. Deste modo, poderemos
contribuir de forma a minimizar complicaes
infecciosas, permitindo maximizar o resultado final da
cirurgiaortopdica.
Concluso:
O valor mdio de albumina um factor preditivo
independente de IFO. A durao da cirurgia e a
CL55Factoresdecrescimentonaregeneraocondral
emmodeloanimal
NunoRibeiro,
(BritishHospital)
Introduo:
As leses condrais no curam espontneamente na
cartilagem adulta, sendo um dos maiores desafios na
prtica do cirurgio ortopdico. Nas ltimas dcadas
umadasalternativasnotratamentodaslesescondrais
e osteocondrais tem sido o transplante autlogo de
condrcitos , com resultados bem estabelecidos. Os
factores de crescimento plaquetrios tm sido
utilizados com o objectivo de tentar aumentar a
proliferao celular e de estimular a cicatrizao
tecidular.Opresenteestudotentouconjugarestasduas
tcnicas e avaliar a utilidade do uso dos factores de
crescimento plaquetrios em conjuno com o
transplante autlogo de condrcitos, num modelo
animal
MaterialeMtodos:
Trinta e seis leses osteocondrais com 10x5 mm foram
criadas nos condilos femorais de 12 ovelhas obtidos de
centro nacional certificado (INRB Centro de
Actividades da Fonte Boa, exEstao Zootcnica
Nacional,ValedeSantarm).34semanasdepoiseaps
54
proliferaoemlaboratrio,foicolocadonodefeitoum
implante tridimensional de condrcitos e fibrina (ACI),
sendoqueem12dosdefeitosoimplantefoiembebido
e recoberto com factores de crescimento plaquetrios
previamente extrados de 60 cc de sangue do animal.
Os animais foram sacrificados seis meses aps o
implanteeoestadodacartilagemfoiestudadomacroe
microscopicamente.
Resultados:
A avaliao macroscpica evidenciou uma boa
integrao do implante em 83% dos casos, com
preenchimento do defeito. Dos defeitos controlo (12)
nenhum apresentou cicatrizao. No grupo tratado
apenas com ACI a superficie de cartilagem regenerada
apresentavase significativamente mais regular e
microscopicamente a qualidade do tecido cartilagneo
foisuperior.
Discusso:
A leso da cartilagem um problema habitual na
prtica ortopdica de dificil tratamento e cujos
resultados so habitualmente incompletos e
transitrios. A investigao tem tentado melhorar os
resultados deste tratamento, quer com a fabricao de
implantesquetentammimetizaroambienteideal para
aproliferaocelular,quercomautilizaodefactores
que influenciem positivamente esta proloferao. Os
factoresdecrescimentoplaquetriostmsidoutilizado
para este propsito, mas nem sempre com
fundamentaocientfica.
Concluso:
O transplante autlogo de condrcitos tem sido
utilizado nas ltimas dcadas no tratamento de leses
da cartilagem, em resposta a um crescente nmero de
doentes com leses osteocondrais, e apresenta
resultados bem estabelecidos e reproductveis. A
evoluo para a utilizao de um implante 3D de cola
defibrinaenvolvendoasclulas,umaformasegurae
eficaz de promover a proliferao e a rediferenciao
celular. A conjuno desta tcnica com a utilizao de
factores de crescimento plaquetrios parece ser de
utilidade discutvel e necessita de ulteriores estudos.
CL56PAPEL DA NAVEGAO ASSISTIDA NA

CORREO DE DEFORMIDADES ANGULARES DO
JOELHO POR OSTEOTOMIA
PedroMiguelMarques,FilipeDuarte,FredericoRaposo,
Antnio Sousa, Luis Valente, Dragos Popescu
(HospitalClinic)
Introduo:
As osteotomias em torno do joelho para correo de
deformidades angulares continuam um desafio na
cirurgia ortopdica, pela dificuldade objectiva na
correonoplanocoronalsemalteraesnosrestantes
planos. A utilizao da navegao tem sido sugerida
como uma vantagem no controlo tridimensional destas
osteotomias. O objectivo do estudo foi determinar o
papel da navegao no resultado final das osteotomias
emtornodojoelho.
MaterialeMtodos:
Material e Mtodos Estudo retrospectivo de doentes
com deformidades angulares do joelho submetidos a
osteotomia tibial de natureza traumtica ou
degenerativaentre2002e2012,comperodomdiode
followup de 47 meses. As osteotomias foram fixadas
com placa Tomofix e os defeitos preenchidos com
aloenxerto. Registouse o eixo mecnico pr e ps
operatrio em dois grupos de doentes: Acom
navegao(13)eBsemnavegao(6).Determinousea
variaodoeixomecnicoentreoprepsoperatrio
e determinandose a influncia da navegao no
mesmo.RealizamosavaliaoestatsticaemSPSSV20.0
, assumindo significncia para p <0,05.
Resultados:
No grupo A: 62% das deformidades de causa ps
traumtica, sendo 38% de causa degenerativa; a
deformidade properatria mdia era de 8 da varo
(variando de 12 de valgo at 25 de varo); obtevese
um eixo mdio de 0 (neutro) no psoperatrio,
variandoentrede3devalgoe3devaro.NogrupoB:
84% das deformidades de causa pstraumtica, sendo
16% de causa degenerativa; a deformidade pr
operatria mdia era de 7 varo (variando de 12valgo
at 13 varo); obtevese um eixo mdio de 2 de varo
no psoperatrio (4valgo6varo). No encontramos
diferenas com significado estatstico entre os grupos,
no que concerne correo do defeito angular. Em
todos os doentes verificamos consolidao das
osteotomias.
Discusso:
Dopontodevistatericoesegundoosseusseguidores
a osteotomia com auxlio de navegao permite um
controlo permanente do eixo mecnico durante todo o
acto cirrgico, possibilitando uma melhor correo. O
nosso estudo no demonstra contudo uma clara
55
vantagem na utilizao da navegao na obteno de
melhores resultados em termos de alinhamento no
plano coronal.
Concluso:
Os autores recomendam a realizao de estudos
prospectivos e randomizados de forma a podermos
perceber as vantagens da utilizao da navegao nas
osteotomias em torno do joelho.
CL57Artroplastia total do joelho e Sndrome de

Resposta Inflamatria Sistmica estudo prospectivo
cohort de 209 casos.
Raposo, Luis Valente, Paulo Oliveira
(CentroHospitalarSoJooEPE)
Introduo:
A sndrome de resposta inflamatria sistmica (SIRS)
uma resposta fisiolgica a vrias noxas: neoplasias,
trauma grave, infeo, queimaduras, agresso qumica
ou cirurgica. A sua desregulao est relacionada com
complicaes mais ou menos graves, particularmente
de natureza sptica. No trauma grave so vrios os
estudos que correlacionam a evoluo do SIRS com
prognstico negativo e os procedimentos cirrgicos
como factor de agravamento. Tambm as cirurgias
complexas isoladas so referidas como causa de SIRS.
Osobjetivosdesteestudoforam:avaliaraincidnciade
SIRS aps artroplastia primria do joelho (ATJ) e a sua
relao com complicaes no internamento,
complicaes de ferida cirrgica e infeo aguda.
MaterialeMtodos:
Estudo prospectivo de cohort com avaliao de 209
artroplastias primrias do joelho realizadas em 2012.
Foram excludos 12 doentes por no apresentarem os
dados necessrios para este estudo. Avaliamos o
desenvolvimentodeSIRSentreas2448horasapsATJ.
Consideramos dois grupos de doentes: 62 com SIRS
(GS); 135 sem SIRS (GC). Registamos as seguintes
variveis:idade,gnero,ndicedemassacorporal(IMC)
e comorbilidades (diabetes mellitus, hipertenso
arterial, patologia cardaca, dislipidemia, patologia
respiratria, patologia venosa, patologia tiroideia,
tabagismoealcoolismo).Definimoscomovariveisalvo
(prognstico negativo): desenvolvimento de
complicaes no internamento, tempo de
internamento, complicaes de ferida cirrgica e
infeo aguda. Estudamos a correlao entre as
variveiseaexistnciadeSIRScomasvariveisalvo.A
anlise estatstica foi realizada em SPSS V 20.0 ,
assumindo significncia para p <0,05.
Resultados:
Quanto mdia de idade e gnero verificamos: GS
67,07,6 anos e 82,% sexo feminino; GC68,16,8 anos
e 84% sexo feminino. Na distribuio de
comorbilidades: nenhuma (GS40,3%: GC41,5%), 12
(GS46,8%:GC45,2%),34(GS11,3%:GC8,9%),>4(GS
3,2%, GC3,7%). Tempos de internamento: GS6,43,3
dias;GC3,61,0dias.Registaramse43complicaesno
internamento (GS 74,4%: GC25,6%), 17 complicaes
depele(GS88,2%,GC11,8%)e2infeesagudas(at
4sem) com recurso a cirurgia (GS100%). No
verificamos correlao entre idade, gnero e as
diferentes comorbilidades isoladas (ou em associao
das mesmas) com SIRS. Encontramos uma relao
muito significativa entre SIRS e desenvolvimento de
complicaes no internamento (p<0,0001),
complicaes de pele (p<0,0001), tempo de
internamento (p<0,0001) e diagnstico de infeo
aguda(p<0,0001).
Discusso:
A desregulao do SIRS aps procedimentos cirrgicos
complexos em trauma e oncologia, associada a
complicaes, est demonstrada na literatura: em
politraumatizados(Mengeretal.2009;Bochicchioetal.
2002) e doentes oncolgicos (Mocart et al. 2005;
Velasco et al. 1996). Na ausncia de um factor prvio
comotraumaoudoenaoncolgicaaliteraturapouco
esclarecedora quanto ao efeito da cirurgia no
aparecimento do SIRS e evoluo para complicaes,
sendo que o nosso estudo nico neste mbito.
Contrariamente a outros trabalhos, gnero e
comorbilidades no esto correlacionadas com
desenvolvimento de SIRS. Pelo contrrio, o diagnstico
precoce de SIRS neste grupo de doentes, tem relao
commaiortempodeinternamento,maiorincidnciade
complicaes e de eventos spticos definidos como
complicaes da ferida e infeco aguda.
Concluso:
A monitorizao do SIRS nas primeiras 2448 horas,
aparentementeumfactordiscriminadordepotenciais
complicaes, incluindo as spticas, nos doentes
submetidosaATJ.
56
CL58Relao entre a elevao dos valores de

glicemia com complicaes psoperatrias em
artroplastia total do joelho
Pedro Miguel Marques, Frederico Raposo, Antnio
Sousa, Diego Retegui, Dragos Popescu, Luis Lozano
(Hospital Clinic)
Introduo:
A diabetes encontrase associada a um maior nmero
de complicaes psoperatrias. Recentemente
estudos clnicos demonstraram que a elevao da
glicemia, em doentes diabticos como no diabticos,
no pr e no perodo intraoperatrio, est relacionada
com maior nmero de complicaes pscirrgicas. O
objectivo deste estudo encontrar a relao entre a
elevao da glicemia pr, peri e psoperatria e a
presena de complicaes no 1 ano pscirurgia.
Material e Mtodos:
Estudoretrospectivo,detodososdoentessubmetidosa
artroplastiatotaljoelhoentre2010a2011.Avaliousea
presena de diabetes (tipo e medicao), os valores de
glicemia prcirrgica (2 meses antes), intraoperatria
e psoperatria (1s 24h) e as complicaes ocorridas
durante o 1 ano followup aps cirurgia.
Resultados:
839doentescumpriramosrequisitospropostos,nose
tendo encontrado relao estatisticamente significativa
entre a glicemia pr e intraoperatria e a ocorrncias
de complicaes no 1 ano de followup. Contudo
verificouse relao com relevncia estatstica entre o
aumentoda glicemiapsoperatriae complicaesno
1 ano followup (infeco profunda e superficial do
local cirrgico e cirurgia de reinterveno).
Discusso:
O maior nmero de complicaes verificouse
sobretudo nos doentes que apresentaram valores
aumentados de glicemia no psoperatrio imediato,
tendo tido relevncia estatstica. Tanto os doentes
diabticos ou como os no diabticos, apresentaram
complicaes quando ocorria elevaes da glicemia
psoperatria, tornando importante a monitorizao
glicmica em todos os doentes.
Concluso:
A monitorizao dos valores glicmicos tanto no pr
como no ps operatrio muito importante, de forma
a podermos reduzir a taxa de complicaes no ps
operatrio,devendoserefectuadotantoemdiabticos
comoemnodiabticos.
CL59Influncia da correco da distoro radial em

cirurgia artroscpica: estudo experimental
Rui Duarte, Nuno Vieira Ferreira, Armando Mnica,
Fernando Fonseca, Manuel Vieira Da Silva, Jorge
Correiapinto
(HospitaldeBraga)
Introduo:
Os sistemas de vdeo utilizados habitualmente em
artroscopia fornecem ao cirurgio um imagem
bidimensional (2D HD), limitando informao adicional
acerca de profundidade espacial. A recente introduo
da endoscopia 3D visa melhorar a noo de
profundidade mas, apesar das vantagens evidentes da
estereoscopia na eficincia dos procedimentos
cirrgicos, ainda no se testemunhou um progresso da
tcnica para sistemas de vdeo artroscpicos. O
objectivo deste estudo consiste na avaliao da
performance do cirurgio na execuo de
procedimentos artroscpicos standardizados utilizando
um sistema de correco da distoro radial, em
comparao com imagem convencional, relativamente
preciso e qualidade final do procedimento.
MaterialeMtodos:
Foidesenhadoumestudoexperimentalcomparativono
qual doze cirurgies ortopdicos com treino bsico em
artroscopia realizaram um conjunto de procedimentos
artroscpicos estandardizados em 2 postos de trabalho
comousemsistemadecorrecodadistororadial.
Durante os procedimentos foram sujeitos a uma
avaliao objectiva do procedimento realizado, tendo
sido utilizada uma adaptao da escala Global Rating
Scale (University of Connecticut). Foram avaliados 4
universos: manobra dos instrumentos, percepo de
profundidade, eficincia e qualidade final do
procedimento. Foram tambm preenchidos
questionrios para uma avaliao subjectiva sobre a
percepo da dimenso e profundidade do campo de
viso.Paraanlisedoquestionriosubjectivoutilizouse
o Teste de McNemar, enquanto que para a anlise
objectiva foi utilizado o Teste de Homogeneidade
Marginal. O nvel de significncia utilizado foi o
unilateral, obtido por mtodos exatos, com um valor
critriode0.05.
57
Resultados:
Apsanliseestatstica,verificousequeautilizaodo
sistema de correco da imagem est associada
percepodeum maiorcampodeviso(p=0.031)e de
maior profundidade de campo (p=0.035) por parte dos
formandos (sem que, no entanto, seja perceptvel a
existncia de um procedimento de correco de
imagem (p=0.188)). Relativamente avaliao
objectiva, verificouse que a correco da imagem est
associada a uma melhor classificao pelos formadores
nos4critriosconsiderados:manobrasdeinstrumentos
(p=0.008), percepo da profundidade (p=0.001),
eficincia (p<0.001) e qualidade final (p=0.003).
Discusso:
Com a introduo da correco da distoro radial, foi
possvel verificar a percepo de um maior campo de
viso e profundidade de campo por parte dos
cirurgies. Paralelamente verificouse um incremento
naavaliaoobjectivadaqualidadedosprocedimentos.
Tratase do primeiro estudo experimental laboratorial
sobre esta temtica e apesar do nmero reduzido de
sujeitosoestudoapresentasignificnciaestatsticacom
indicadores significativos nos parmetros analisados.
Concluso:
Os dados apontam para a existncia de efeitos
benficosdacorrecodaimagemcomumincremento
objectivo na qualidade e preciso dos procedimentos
cirrgicosporartroscopia.
CL60Influncia das partculas no polimricas na

inflamao associada falha de implantes da anca
metalpolietileno
DanielVasconcelos,ManuelSeara,NunoNeves,Antnio
Mateus, Rui Pinto, Mrio A. Barbosa
(INEB Instituto de Engenharia Biomdica)
Introduo:
O descolamento assptico a principal causa de falha
dos implantes da PTA. As partculas de polietileno
geradaspelasprtesesmetalpolietileno(M/P)levam
inflamao e consequente ostelise. Por outro lado, as
partculas e os ies metlicos esto geralmente
associados citotoxicidade ou a reaes de
hipersensibilidade nos tecidos perifricos s prteses
metalmetal.Recentemente,foramreportadosdiversos
casosdemetaloseemdoentescompararticularM/P.A
resposta biolgica associada presena simultnea de
partculas polimricas, metlicas e cermicas no
completamente conhecida. O presente trabalho
procura caracterizar os efeitos das partculas metlicas
e cermicas, libertadas por implantes M/P, na
inflamao dos tecidos periimplante.
Material e Mtodos:
Doentes submetidos a reviso de PTA por
descolamento assptico, entre Setembro/2011 e
Maio/2013. Estudo em 19 doentes, 13 mulheres e 6
homens,mdiadeidadesde69anos.Todososdoentes
apresentavampararticularM/P,14PTAcimentadase5
no cimentadas. Recolhidos tecidos da cpsula, da
sinovial e das interfaces femoral e acetabular, e os
implantes. Tecidos fixados em formalina e embebidos
em parafina para anlise histolgica. Realizadas as
coloraeshematoxilinaeeosinaetricmiodeMasson
para avaliao da morfologia do tecido e fibrose.
Adicionalmente foi realizada a marcao por
imunohistoqumica de macrfagos (CD68), linfcitos T
(CD3) e B (CD20). Presena de partculas polimricas
avaliada atravs de microscopia com luz polarizada.
Deposio de elementos metlicos nos tecidos
verificada por colorao de Perls e microscopia
electrnicaacopladacomsistemadeespectroscopiade
energia dispersiva (EDS). Implantes recolhidos
analisados macroscopicamente e por ME tendo em
vista potenciais processos de abraso e corroso.
Resultados:
Foram identificados achados histolgicos de exposio
excessiva a elementos metlicos em 5 dos 19 doentes.
Dos 5 doentes, 2 apresentaram nmero aumentado de
linfcitos T e B e ligeira diminuio na prevalncia de
macrfagos. Os mesmos tecidos apresentaram grandes
quantidades de partculas ricas em ferro, embora
macroscopicamente estes tecidos no exibissem sinais
de metalose. Nos 2 doentes havia sinais de abraso na
interface cabeacolo. Os tecidos dos restantes 3
doentes, 2 dos quais com implantes no cimentados,
mostraramsinaisdemetalose,regiesdenecroseassim
como acumulao de partculas metlicas no interior
dos macrfagos. Nos tecidos dos doentes com
implantes cimentados (14/19) foi detectada uma
concentrao considervel de partculas de zirconia
(ZrO2) ou sulfato de brio (BaSO4). As partculas de
ZrO2 apresentaram, em alguns doentes, uma co
localizao com os depsitos de ferro.
Discusso:
Oestudoprocurouavaliarainflunciaqueaspartculas
metlicas e cermicas podero ter na inflamao
associadafalhadosimplantes.Em14dosdoentes,as
58
partculas de polietileno induziram uma resposta de
corpo estranho mediada por macrfagos. Contudo,
foram detectadas partculas de ZrO2, provenientes do
cimento, no interior dos macrfagos. O contnuo
estmulo das partculas de ZrO2 em simultneo com o
polietileno poder contribuir para perpetuar a
inflamao crnica associada ostelise. Foi
apresentado quadro de hipersensibilidade ou
citotoxicidadeporelementosmetlicosem5doentes.A
libertao de partculas e ies metlicos em prteses
M/P ocorre mesmo sem sintomatologia. Os casos com
aumentodonmerodelinfcitosparecemindicar uma
hipersensibilidadeligeira.Os3doentescomnveismais
elevadosdepartculasmetlicasapresentavameventos
histolgicos associados a efeitos citotxicos.
Concluso:
A acumulao simultnea de elementos metlicos e
cermicos parece ocorrer em tecidos perifricos a
prteses M/P. Os produtos de degradao metlicos
podero induzir respostas inflamatrias como a
hipersensibilidade ou mesmo a necrose dos tecidos
CL61Avaliao dos nveis de Vitamina D na

populao geritrica um estudo prospectivo
Joo Sarafana, R. Correia Domingos, Gonalo Viana,
Hermengarda Azevedo, Fernando Xavier, Carlos
Evangelista
(Hospital Ortopdico de Sant'Ana)
Introduo:
O envelhecimento populacional origina desafios no
tratamento de doentes Ortopdicos. A populao
geritrica apresenta diminuio da agilidade e da
acuidade sensorial, assim como alta prevalncia de
osteoporose, com diminuio do capital sseo e
degenerao da microarquitectura ssea, originando
maior taxa de fracturas. A vitamina D obtida
principalmenteporproduoendgenaapsexposio
cutnea a raios UVB, sofrendo activao heptica e
renal. Promove a absoro intestinal de clcio e a
remodelao ssea, sendo usado como coadjuvante no
tratamento da osteoporose e recomendada a sua
administrao em doentes idosos com fracturas
proximaisdofmur.Temefeitopreventivonasndrome
defragilidade,diminuindoataxadequedas.Realizmos
um estudo prospectivo para caracterizao dos nveis
de vitamina Dl na populao geritrica.
Material e Mtodos:
Foram avaliados 139 doentes com idade superior a 65
anos e internamento superior a 3 dias, nos perodos
entre Janeiro de 2012 e Setembro de 2012 e entre
Janeiro de 2013 e Maro de 2013. A idade mdia dos
doentes avaliados foi 77,1 anos. 95 (68,3%) eram do
sexo feminino. 43 doentes (30,9%) tinham patologia
traumtica, 96 (69,1%) tinham patologia degenerativa.
65 (46,8%) doentes foram avaliados entre Janeiro de
2012 e Maro 2012 ou Janeiro de 2013 e Maro de
2013. 74 (53,2%) doentes foram avaliados entre Abril
2012 e Setembro 2012. Foi realizado o doseamento de
vitamina D hidroxicalciferol em todos os doentes. Foi
usado um s laboratrio com o mesmo mtodo de
doseamento e os seguintes valores de referncia:
deficincia < 10 ng/ mL; insuficincia 1030 ng/mL;
suficincia30100ng/mL;toxicidade>100ng/mL.Dos
doentes avaliados, 86 (61,9%) apresentavam
insuficincia de vitamina D, 52 (37,4%) apresentavam
deficincia de vitamina D e 1 (0,7%) apresentava
suficincia.OvalormdiodevitaminaDnosdoentesdo
sexo feminino foi 12,55 ng/mL e no sexo masculino
14,75ng/mL.OvalormdiodevitaminaDnosdoentes
compatologiatraumticafoi12,4ng/mLenosdoentes
com patologia degenerativa foi 13,8 ng/mL O valor
mdio de vitamina D avaliado nos meses de menor
exposio solar (JaneiroMaro) foi 12,36 ng/mL e nos
meses de maior exposio solar (AbrilSetembro) foi
14,58 ng/mL.
Resultados:
Dos doentes avaliados, 86 (61,9%) apresentavam
insuficincia de vitamina D, 52 (37,4%) apresentavam
deficincia de vitamina D e 1 (0,7%) apresentava
suficincia.OvalormdiodevitaminaDnosdoentesdo
sexo feminino foi 12,55 ng/mL e no sexo masculino
14,75ng/mL.OvalormdiodevitaminaDnosdoentes
compatologiatraumticafoi12,4ng/mLenosdoentes
com patologia degenerativa foi 13,8 ng/mL O valor
mdio de vitamina D avaliado nos meses de menor
exposio solar (JaneiroMaro de 2012 e 2013) foi
12,36 ng/mL e nos meses de maior exposio solar
(AbrilSetembro de 2012) foi 14,58 ng/mL.
Discusso:
AdeficinciadevitaminaDfoimaismarcadanosmeses
de menor exposio solar, com provvel relao com a
via de sntese endgena. A existncia de dfice maior
em mulheres e doentes de trauma encontrase
documentada. A associao com patologia traumtica
poder relacionarse com o papel documentado da
vitamina D na preveno de quedas e do sndrome de
fragilidade, dado no estar definida na literatura uma
59
associaodirectacomtaxadefracturas.Destacamosa
presena de insuficincia generalizada e transversal na
amostra avaliada.
Concluso:
Oestudoefectuadorevelouumataxadedeficinciade
vitamina D na populao geritrica superior
apresentada em estudos internacionais. Esta poder
representar um problema epidemiolgico emergente
no contexto de envelhecimento populacional e
aumento de incidncia de osteoporose. Consideramos
necessrios novos estudos neste campo para avaliao
da relao entre vitamina D e osteoporose,
nomeadamente com avaliao de taxa de osteoporose
com recurso a densitometria ou ndice FRAX.
CL62Parmetros morfometricos de S1 e sua

implicao na instrumentao do sacro
Filipa De Freitas, Manuel Santos Carvalho, Eurico
Monteiro, Andr Pinho, Francisco Serdoura, Vitorino
Veludo
(Hospital So Joo)
Introduo:
Afusolombosagradaeainstrumentaodosacroso
procedimentos comuns para vrias doenas da coluna
vertebral. Os parafusos em S1 podem ser inseridos na
asa sacro ( anterolateralmente) ou no promontrio
(anteromedialmente). A orientao anteromedial dos
parafusos, em oposio anterolateral tem vantagens
biomecnicas: o parafuso maior e o promontrio
apresenta maior densidade mineral ssea. necessrio
ter conhecimentos anatmicos de modo a evitar um
mau posicionamento dos parafusos e a suas
complicaes. As diferenas anatmicas entre as vrias
populaes tnicas so conhecidas. O objectivo deste
estudo centrase na morfometria detalhada de S1, de
modo a melhorar conhecimentos anatmicos da
populao portuguesa, nos parmetros cirrgicos
relevantes.
Material e Mtodos:
Estudo populacional da morfometria de S1 na
populao portuguesa. Foram seleccionadas 100
exames de TC lombosagrada no nosso Hospital entre
Janeiro de 2011 a Janeiro de 2012. Todos os indivduos
so cidados portugueses com idades compreendidas
entreos18eos65anos.Asmedidasforamfeitasnuma
nica vezes por um observador e foram feitas em
imagens j calibradas, em milmetros e arredondadas
para 1 casa decimal, e executadas com a resoluo
corrigida na imagem TC. Efectuaram se 21 medies
em S1, em cada doente, entre parmetros lineares e
angulares,commedidasesquerdaedireita,sempre
queaplicvel.Todasasmedidassoapresentadascomo
mdia e desvio padro.
Resultados:
No plano axial, verificamos que a medida do parafuso
anteromedial e ngulo do mesmo seriam em mdia de
53, 76 4,28 e 31.73 3,5, respectivamente; o
parafuso anterolateral e respectivo ngulo de 34, 08
4,862ede54,198,39;oparafusoposteroanterior
podeteremmdia26,923,28.Opedculodireitotem
em mdia 10,22 3,65 e o esquerdo 11,62 3,43; S1
tem em mdia 113, 22 6,01 de comprimento
transverso; 67,94 5,77 de comprimento
anteroposterior; o dimetro anteroposterior e
transverso do canal foram 15,86 2,81 e 33, 70 2,97,
respectivamente. No plano sagital a altura pedculo
direito e esquerdo foram 10,12 1,83 e 11,65 3,41,
respectivamente; o ngulo do pedculo direito e
esquerdo de 21, 06 3,44 e 21, 42 3,60
respectivamente. No plano coronal, o espao
interforaminal apresenta em mdia 52,26 3,36.
Discusso:
Os medies obtidas so mais teis para a clnica,
quando comparadas com as dos estudos em cadver,
por exemplo. Em mdia os parafusos anteromediais
podemter53,754,28mmenquantoosanterolaterias
34,083,28mm.NoestudodeArmanealadistancia
anteromedial era 51mm. Em mdia as mulheres tem
comprimento anteromedial de 52, 15 3,54 mm
enquantohomenstem56,164,78mm.AalturadeS1
foi 10,92 2,63, esta distncia reflete o limite vertical,
sem riscos, na colocao parafuso em S1. A mdia do
dimetro sagital e transversal do canal vertebral foi
respectivamentede15,412,34mme32,982,53mm
mulheres e de 16,533,39 mm e 34,77 3,33 mm no
homem. A mdia do comprimento do espao
interforaminal foi de 52, 26 3,36 mm e a mdia do
parafuso anteromedial foi de 53, 75 4, 28 mm, muito
semelhantes, tal como o obtido no estudo de Okutan.
Assim, a distncia interforaminal poder ser utilizada
para determinar o comprimento deste parafuso.
Concluso:
Os avanos tecnolgicos levam a um aumento do
nmero e tipos de procedimentos cirrgicos na regio
do sacro, pelo que essencial conhecer a morfometria
deS1,amaisinstrumentadadosacro,diminuindoassim
60
o mau posicionamento dos parafusos e as suas
complicaes.
CL63Usodeummtododeimagem3Dparainferiras
propriedades mecnicas do ligamento cruzado
anterior
Miguel Marta, Bruno Correia, Mrio Fernandes, Rui
Guedes, Rui Pinto
(So Joo)
Introduo:
A leso do ligamento cruzado anterior (LCA) muito
comum, particularmente em atletas e praticantes de
desporto que envolvam movimentos de rotao do
joelho. Para o diagnstico das leses agudas do LCA
importante uma histria clnica detalhada e exame
fsico completo, sendo que os exames de imagem
surgem como um complemento fundamental. Neste
contexto, a ressonncia magntica (RM) surge como o
mtodo de imagem mais til para o diagnstico deste
tipo de leses, consistindo num exame noinvasivo e
preciso para o diagnstico da leso do LCA. As
propriedades mecnicas (distensibilidade, mdulo de
elasticidade, ponto de ruptura) do LCA so passveisde
ser estudadas laboratorialmente. no entanto um
mtodoinvasivoepotencialmentedestrutivo,peloque
h vantagem em ser substitudo por um mtodo no
invasivo.Estetrabalhodeinvestigaotemporobjetivo
a definio de um modelo matemtico do LCA, sua
conjugao com os dados mecnicos obtidos
laboratorialmente e correlao de ambos, de forma a
poder inferir as propriedades mecnicas atravs de um
mtodo no invasivo.
Material e Mtodos:
Na elaborao do estudo foram utilizadas 20
articulaes diferentes de cadver para a obteno das
caractersticas mecnicas do LCA e aplicao das
mesmas a um modelo matemtico de joelho com LCA.
As caractersticas mecnicas do LCA foram obtidas por
dissecoanatmicadomesmoemmodelocadavrico,
seguidas de anlise de deformidade e distensibilidade
do LCA em diferentes graus de flexo do joelho. Os
dados experimentais foram introduzidos num modelo
matemtico dojoelhoobtidoanteriormenteatravsde
um estudo por RM de joelhos. Utilizouse um software
de reconstruo tridimensional, transformando
imagens bidimensionais num modelo tridimensional. O
software de reconstruo tridimensional parte de
parmetros de entrada como densidade mdia,
contorno e opacidade. Obtiveramse imagens do LCA
assim como das estruturas sseas pretendidas, atravs
do isolamento respectivo dos componentes fatia a
fatia. Posteriormente, recorreuse ao software
Materialise Mimics para realizar a seleo e
reconstruotridimensionaldoLCAedaspartessseas
de interesse para o estudo das suas propriedades.
Resultados:
Aobtenolaboratorialdaspropriedadesmecnicasdo
LCA demonstrou ser um processo difcil e moroso, de
muito limitada aplicao clnica. A aplicao das
caractersticasobtidasnomodelomatemticodojoelho
demonstrouumacorrelaopositivanoquerespeitaao
modelo de ruptura do LCA.
Discusso:
A necessidade de trabalhar com um modelo
tridimensional do joelho, para aplicao correcta de
foras, levou realizao de um processo de obteno
de dados de 2 fontes. Um morfolgico, a partir de
imagens de RM, e outro mecnico, a partir de dados
laboratoriais.Omodelomatemticodojoelho,obtidoa
partirdosdadosmorfolgicosdaRM,incompletosem
o conhecimento das caractersticas mecnicas das
diferentes estruturas do joelho. A partir dessa adio
dispomos de um modelo matemtico completo, que
permite o estudo de aplicao de foras, deformao e
mesmo ruptura dos componentes do joelho, o que
permite no s o estudo das causas da ruptura mas
tambm a optimizao das tcnicas de tratamento.
Concluso:
A definio de um mtodo optimizado de tratamento
das leses do LCA, do tipo de substituto ligamentar a
utilizaredoprotocolodereabilitaoaseguirnecessita
um conhecimento correcto das caractersticas do LCA.
Essas caractersticas podem ser obtidas
experimentalmente, por um mtodo invasivo. A
validaodeummtodonoinvasivocomoumaforma
deobterosmesmosdadospermitemaiorfacilidadeno
manuseio destas leses e um 1 passo para a
validao de uma soluo de substituio do LCA por
umligamentoartificial.
CL64Impacto da reinfuso de sangue autlogo na

necessidade de transfuso de sangue alognico aps
Artroplastia Total do Joelho: resultados de um ensaio
clnico controlado e randomizado
61
AntnioMatosCoutinho,IsabelAlmeidaPinto,RuiPinto
(centro hospitalar de s. joo)
Introduo:
AArtroplastiaTotaldoJoelho(ATJ)umprocedimento
comum no universo ortopdico, sobretudo numa
populaoprogressivamentemaisenvelhecida.Associa
se a perdas sanguneas substanciais, com prevalncias
de transfuso relatadas em estudos internacionais de
2050%. Apesar da implementao de medidas que
visam diminuir o risco de transmisso infeciosa com a
transfusodesanguealognico,esseriscononulo.A
transfusodesangue de dadorfoitambmassociadaa
aloimunizao, imunomodulao, maiores taxas de
infeo ps operatria, estadias hospitalares
prolongadas e custos globalmente aumentados. Cada
unidade de sangue tem um custo aproximado de 164
euros e cada teste de compatibilidade sangunea entre
recetor/dador um custo de 38 euros. Foram relatadas
complicaes em 1020% das transfuses, dependendo
das sries. Estes fatores resultaram na pesquisa de
tcnicascapazesdereduzironmerodetransfusesde
sangue alognico, como o caso dos sistemas de
recuperao de sangue autlogo. Foi objetivo deste
estudo avaliar a segurana e a eficcia da utilizao de
recuperadores de sangue autlogo aps Artroplastia
Total do Joelho na reduo da necessidade de
transfuso de sangue alognico.
Material e Mtodos:
Entre Janeiro e Maio de 2013 selecionaramse os
doentes com gonartrose propostos para ATJ, a serem
intervencionados pela mesma equipa cirrgica e com
recurso ao mesmo tipo prtese. Doentes com anemia
ou distrbios da coagulao foram excludos. Efetuou
se um ensaio clnico randomizado e controlado.
Formouse um grupo A submetido colocao de um
recuperadordesangueautlogoquepermitearecolha,
filtragem, lavagem, centrifugao e reinfuso do
sangueperdidopelolocalcirrgiconasprimeiras6hps
operatrias, e um grupo B de controlo sem
recuperador. Para a anlise estatstica dos dados foi
utilizadoosoftwareIBMSPSSstatistics20efoidefinido
um valor de p<0,05 para avaliao da significncia.
Resultados:
Caratersticas como idade, gnero, ndice de massa
corporal, valor de hemoglobina prvia, tempo cirrgico
e perdas sanguneas psoperatrias so similares em
ambos os grupos. 90% dos doentes so do sexo
feminino, com uma idade mdia de 65 anos [6273] e
com um valor prvio de hemoglobina mdia de 13,7
g/dl [12,814,5]. O grupo A recebeu 500215 ml de
sangue autlogo. Nenhum doente no grupo A
necessitou de transfuso de sangue alognico,
contrariamente a 40% dos doentes no grupo B. Foi
encontradaemrelaoreinfusodesangueautlogo
uma diferena estatisticamente significativa (p=0,037)
entre o grupo de casos e o de controlos. A descida no
valor da hemoglobina foi de 21,1 g/dl no grupo A e
3,73g/dl no grupo B, com um valor mdio de
hemoglobina s 24h de 12 g/dl e 9,4 g/dl
respetivamente. No foram registados efeitos adversos
com a administrao do sangue autlogo. Todos os
doentes demonstraram preferncia pelo recurso ao
recuperadordesangueautlogoemrelaoeventual
necessidade de sangue alognico.
Discusso:
As complicaes reconhecidamente associadas
transfusodesanguealognicoconduzirambuscapor
novas tcnicas que permitissem a reduo da
necessidade dessas transfuses, como o caso dos
sistemas recuperadores de sangue autlogo. Contudo
dvidas surgiram quanto sua eficcia e segurana. Os
resultadosobtidosnesteensaioclnico,controladopara
diversos factores perioperatrios, demonstraram um
risco substancialmente menor para transfuso de
sanguealogniconosdoentessubmetidosaATJcomre
infuso de sangue autlogo, que simultaneamente
aparenta ser um mtodo seguro, sem registos de
qualquer reao adversa.
Concluso:
A transfuso do sangue autlogo recuperado na ATJ
um mtodo seguro, capaz de reduzir a necessidade de
transfuso de sangue alognico, reduzindo custos,
complicaes decorrentes da transfuso de sangue
alognico e a demanda por reservas de sangue, to
preciosas quanto escassas.
CL65Impacto da hiperglicemia na Infeco da Ferida

Operatria (IFO) em Cirurgia Ortopdica
Diana Henriques, Ricardo Pereira, Celine Marques, Ins
Tellechea, Rita Santa Brbara, Alexandra Resende
Introduo:
Asinfeces daferidaoperatria(IFO) soasinfeces
nosocomiaismaiscomunsemdoentescirrgicos,sendo
responsveis por 38% das infeces em contexto
62
hospitalar.EstudosprviosdemonstraramqueaIFOem
cirurgia ortopdica est relacionada com inmeros
factores de risco. Embora os doentes diabticos
apresentemumamaiorincidnciadecomplicaesps
operatrias,odesenvolvimentodehiperglicemiaaguda
perioperatria em no diabticos igualmente
reconhecido como um factor preditor de resultados
adversos. Durante o perodo intraoperatrio ocorrem
profundas variaes na glicemia induzidas pelo stress
cirrgico, trauma ou doena crtica,
independentemente da presena de diabetes. Neste
trabalho, os autores relacionam a presena de
hiperglicemia com a ocorrncia de IFO em cirurgia
ortopdica, independentemente das comorbilidades
dos doentes.
Material e Mtodos:
Foi realizado um estudo de coorte, prospectivo,
observacional entre Maio e Dezembro de 2012. Foram
recrutados todos os doentes propostos para
procedimentos cirrgicos electivos. Foram excludos
doentes menores de 18 anos, doentes propostos para
cirurgia de ambulatrio, doentes submetidos a cirurgia
para resoluo de IFO prvia e doentes com barreira
lingustica ou limitao cognitiva. A glicemia pr
operatria foi definida como a ltima medio de
glicemia antes do procedimento cirrgico. Os
doseamentos de glicemia intraoperatria foram
determinados entrada da sala operatria, 15 minutos
aps inciso cirrgica e no final da cirurgia. A glicemia
psoperatria foi determinada s 2 horas e 24 horas
aps cirurgia. Foi definida como hiperglicmia valores
de glicose srica superiores a 180g/dL. Em cada
indivduo foi determinado o valor mdio e o desvio
padro da glicemia perioperatria. Foi calculado o
coeficiente de variabilidade para cada doente. O valor
mximo de glicose foi determinado como o valor mais
alto obtido durante o decorrer do estudo. O resultado
principal foi definido como a correlao entre variao
de glicemia perioperatria e IFO. Os resultados
secundrios foram definidos como relao entre
glicemia basal e IFO assim como valor mximo de
glicemia e IFO. A anlise univariada preliminar dos
dados para determinar potenciais preditores incluiu
testes paramtricos e no paramtricos. Os dados
categricos foram avaliados atravs do teste exacto de
Fisher e teste do Quiquadrado. As variveis contnuas
foram comparadas com recurso ao teste de Mann
Whitney (p<0,05).
Resultados:
Foram recrutados um total de 713 doentes, dos quais
307 eram eligveis. Aps obteno de consentimento
informado foram includos dados de 307 doentes, dos
quais trs apresentavam dados em falta para o
resultado principal. A incidncia de IFO foi de 7,2% (24
doentes). Foi observada hiperglicemia perioperatria
em18doentes(5,8%).Emanliseunivariadacomteste
de MannWhitney, o valor de glicemia basal
correlacionousedeformaestatisticamentesignificativa
com a presena de IFO (p=0,007).
Discusso:
Avaliando os resultados obtidos verificase que no foi
possvel encontrar uma correlao estatstica entre a
variao de glicemia perioperatria e presena de
infeco de ferida operatria. De igual modo, tambm
no foi possvel correlacionar o valor mximo de
glicemia perioperatria com o desenvolvimento de
infeco. No entanto, determinouse que o valor pr
operatrio de glicemia se correlaciona de forma
estatisticamente significativa com a presena de IFO,
conferindo grande importncia aos valores de glicemia
properatrios. Este resultado sugere a forte
necessidade do melhor controlo deste parmetro em
todos os doentes, de modo a optimizar a incidncia de
IFO em cirurgia ortopdica.
Concluso:
O valor properatrio da glicemia correlacionase
diretamente com a ocorrncia de infeo de ferida
operatria. A optimizao deste parmetro dever ser
realizado em contexto properatrio de modo a
minimizaroriscodecomplicaesinfecciosas.
63
Joelho
CL66PatientSpecific Intrumentation Tecnologia

que podemos pagar?Estudo CasosControlos e
Avaliao Econmica
Joo Vide, Diogo Gomes, Joana Ovidio, Tania Freitas,
Henrique Cruz, Joo Paulo Sousa
(Hospital Particular do Algarve Gambelas/Faro)
Introduo:
A artroplastia total do joelho um procedimento com
elevada eficcia. Prevse que o aumento exponencial
de intervenes primrias, venha associado com o
aumentodasintervenesdereviso.Estamassificao
vai colocar a mdioprazo um problema de
sustentabilidade do sistema de sade. Investimentos
emnovastecnologiastmsidorealizadosnosentidode
melhorar o posicionamento dos implantes, com a
perspectiva de melhorar a sobrevida do implante. A
cirurgia guiada por computador, promissora em
conceito, coloca problemas associados a custos, curva
deaprendizagemetemposcirrgicoselevadosefalhou
em obter resultados superiores. Recentemente,
instrumentao especfica para o paciente atravs de
blocos de corte customizados, foi desenvolvida. Esta
tecnologia apresenta o benefcio terico de maior
preciso dos cortes sseos, diminuio dos tempos
cirrgicos, recursos intraoperatrios mais eficientes e
menor perda hemtica. No existe consenso na
literatura sobre estes benefcios, quer a nvel clnico,
quer no seu impacto a nvel econmico. Os objectivos
do trabalho so (1) comparar os resultados clnicos
entre a instrumentao standard (STD) e a
instrumentao customizada ao paciente (PSI) e (2)
avaliar o impacto econmico desta tecnologia atravs
de um modelo de custo baseado na atividade.
Material e Mtodos:
Estudodecasoscontrolosde80joelhos(40STD/40PSI)
comgonartroseprimria,operadosentreMaro2011e
Janeiro 2013. Avaliaramse diferenas na dor e funo,
atravs do VAS e Knee Society Score (KSS); no
alinhamento coronal, com extralongo dos membros
inferiores; e nas perdas hemticas, atravs da
comparao das unidades de concentrado eritrocitrio
transfundidas. O impacto econmico das intervenes
foi calculado determinando todos os custos associados
s variveis entre as tcnicas, considerandose o custo
dos blocos de corte, do estudo imagiolgico pr
operatrioecustosdeesterilizao,calculandoparaos
casos apresentados, a diferena de custo com as
unidades de concentrado transfundidas e tempo de
utilizao do bloco operatrio, na nossa instituio.
Anlise estatstica, com nvel de significncia de 0.05.
Resultados:
Ofollowupmdiofoide78e83semanasparaogrupo
STD e PSI, respectivamente. Ganho mdio de 4,8 para
STDe5,1pontosparaPSI,noVAS.NoKSS,ganhode32
pontos para STD e 37 pontos para PSI, sendo que 78 %
dos pacientes com bom/muito bom. O eixo mecnico
mdio foi 3,7 para STD e 1,5 para PSI. 19% dos casos
STDreceberamtransfuses,emoposioa5,4%doPSI.
Observouseumareduodotempomdiocirrgicode
9,3 minutos (14%). Na anlise econmica verificouse
um custo acrescido com a tcnica PSI, associado ao
preo dos blocos de corte (+550) e realizao de RM
(+100), enquanto o grupo STD apresentou custos
superiores na esterilizao (+50), transfuses (+30) e
utilizao do bloco operatrio (+114).
Discusso:
Os resultados do nosso estudo apontam para um
benefcioclnicocomautilizaodatcnicaPSI.Embora
com evidncia contraditria, a maior parte indica um
resultado superior, realizado em menor tempo
cirrgico. A anlise econmica realizada mostra um
encargo superior com esta tecnologia
(+466/procedimento) na nossa instituio. Embora
estes resultados sejam limitados, pela dificuldade de
estimativadoscustosassociadosaotempodeutilizao
e pela variabilidade dos custos entre diferentes
instituies, a maior parte dos estudos no encontram
benefcioeconmicocomPSI.Hqueconsideraroutros
potenciaisbenefcioseconmicoscomestatcnica,que
no foram analisados: gastos inferiores com
complicaes associadas a transfuses e gastos
inferiores com revises, caso se verifique uma maior
sobrevidadoimplantedevidoaummelhoralinhamento
coronal/rotacional.
Concluso:
A instrumentao customizada ao paciente reduz o
tempo cirrgico, a taxa de transfuses e melhora o
alinhamentocoronal
CL67Implementao de programa de cirurgia fast

track na artroplastia total do joelho, estudo
comparativo 2008 e 2012 196 casos
Artur Antunes, Sara Machado, Andr S Rodrigues,
Antnio Sousa, Paulo Oliveira, Rui Pinto
64
Introduo:
O trauma cirrgico na artroplastia total do joelho (ATJ)
provoca dor, catabolismo, alterao do metabolismo
basal e aumento do risco tromboemblico, podendo
condicionar reabilitao e internamentos prolongados.
A otimizao dos componentes de cuidados individuais
dos doentes no perioperatrio, no internamento e no
perodo psoperatorio pela metodologia fasttrack
(neste caso, programa Rapid Recovery Biomet ),
permite uma mobilizao precoce, uma reduo da
morbilidade e do tempo de internamento,
economizando recursos, sem aparente aumento de
complicaes. Pretendemos com este estudo avaliar a
introduo do programa Rapid Recovery Biomet
(RR) na ATJ primria na nossa instituio.
Material e Mtodos:
Realizamos um estudo cohort incluindo os primeiros
101 doentes intervencionados em 2012 no mbito do
programa RR e 98 doentes submetidos a ATJ em 2008
(GC) que cumpririam os atuais critrios de incluso do
programa Rapid Recovery . Avaliamos: idade, gnero,
comorbilidades, tempo total de internamento, dias em
properatrio, dias em psoperatrio, complicaes
no internamento, complicaes de ferida operatria e
reinternamentosprecoces(definidopelosautorescomo
at 30 dias) por qualquer motivo. A anlise estatstica
foi efetuada em SPSS v20.0 , considerando resultados
significativos para P<0,05.
Resultados:
No GC: mdia de idade 64,62 5,67 anos, 80,2% sexo
feminino, lateralidade 67,67% direita. No grupo RR,
mdia de idade 65,81 6,44 anos, 62% sexo feminino,
lateralidade 62% direita. Na distribuio de
comorbilidades: Nenhuma (GC 30,2%; RR 32%), 1 a 2
(GC 50,2%; RR 55%), 3 a 4 (GC 11,4%; RR 9%) e >4
(GC6,25%; RR 5%). Tempos de internamento: total (GC
7,45 2,44 dias; RR 4,65 2,03 dias), properatrio
(GC 1,67 0,707 dias; RR 1,15 0,762 dias), ps
operatrio (GC 4,95 2,49 dias; RR 3,92 1,38 dias).
Complicaes registadas: internamento (GC 5,20%;RR
6%), complicaes de pele (GC 6,20%; RR 4%),
reinternamentos precoces (GC 0%; RR 0%), outras (GC
1,0417%; RR 0%). No se registou diferena
estatisticamentesignificativaentreambososgruposem
relaoaidade(ANOVAp=0,715),gnero(p=0,459)co
morbilidades (p=0,612), complicaes no internamento
(tStudentp=0,068),complicaesdepele(tStudentp=
0,251)ereinternamentosprecoces(tStudentp=0,278).
Registamosumasignificativareduodotempodepr
operatrio (ANOVA p<0,001), total de internamento
(ANOVA p<0,001) e psoperatrio (ANOVA p=0,032)
no grupo RR. Registamos no GC 3 revises para
colocao de componente rotuliano e 2 revises por
infeo (diagnosticadas aos 2,5 e 3 anos). No grupo RR
no houve at data novas intervenes.
Discusso:
Verificamos uma significativa reduo do tempo mdio
de internamento do GC para o RR. A avaliao
multimodal e preparao adequada do paciente no
perodo que antecede o internamento permitiram uma
reduo do perodo properatrio. A reabilitao
precoce, normalizao de medidas de cuidado,
analgesia eficaz e seguimento de critrios definidos
para alta permitiu no grupo de RR uma significativa
reduo de perodo de internamento psoperatrio. A
associao destas abordagens reduziu de forma
significativa o tempo total de internamento no grupo
RR. No registamos aumento de complicaes
precoces,descritasporalgunsautoresparaestetipode
abordagem ATJ primria. As taxas de complicaes
em ambos os grupos esto de acordo com os dados
publicados para este procedimento.
Concluso:
AintroduodoprogramadeRapidRecoveryemATJ
na nossa instituio permitiu uma padronizao do
acesso,dareabilitaoedoscritriosdealta,reduzindo
de forma significativa o tempo de internamento, sem
demonstrar um aumento de nmero de complicaes.
CL68Protocolo properatrio de descolonizao de

Staphylococcus aureus para reduo do risco de
infeo em artroplastias totais da anca e joelho
resultados de um estudo prospetivo randomizado
Pedro Santos Leite, Lus Dias Costa, Pedro Brando
Barreira, Pedro Neves, Maria Helena Ramos, Ricardo
Sousa
Antnio)
Introduo:
Ainfeoumadascomplicaesmaisfrequentesaps
artroplastias da anca e joelho. Dados prvios da nossa
instituio revelam que mais de 50% das infees
protsicassedevemaS.aureusequasedoisterosso
meticilinoresistentes (MRSA). Diversos estudos
internacionais tm demonstrado que a identificao e
descolonizao properatria dos portadores podem
65
reduzir o risco de infeo protsica mas no existem
ainda dados sobre a eficcia deste tipo de programas
em contextos de alta prevalncia de MRSA como o
nosso. O objetivo deste estudo avaliar o verdadeiro
impacto de um protocolo properatrio de
descolonizao de S.aureus na reduo da taxa de
infeo no contexto portugus: 1)descrever a
prevalnciadecolonizaoporS.aureusnoscandidatos
aartroplastiasprimriasdaancaejoelho;2)determinar
se o estado de portador se relaciona com risco
aumentado de infeo; 3)determinar se o tratamento
properatrio dos portadores realmente eficaz na
reduodorisco.
MaterialeMtodos:
Tratase de um estudo prospetivo randomizado
realizado numa nica instituio entre Fevereiro de
2009 e Dezembro de 2012 envolvendo candidatos a
artroplastiasprimriasdaancaejoelho.Aidentificao
dos portadores foi feita por estudo cultural de
zaragatoas nasais com pelo menos duas semanas de
antecedncia em relao cirurgia. Os portadores de
S.aureus identificados foram randomizados para
tratamento properatrio de descolonizao com
banhos de clorohexidina e mupirocina nasal diria
durante os cinco dias que antecedem a cirurgia.
Informaes demogrficas e comorbilidades relevantes
foram registadas e foi levada a cabo anlise estatstica
multivarivel por regresso logstica.
Resultados:
Durante o perodo do estudo foram realizadas 1312
artroplastias primrias da anca ou joelho (69%
mulheres; idade mdia 67 anos). A determinao do
estadodeportadorfoirealizadaem1033casos,ouseja
taxadeinclusonoprotocolode79%.Entreosdoentes
rastreados,229(22.2%)apresentaramcolonizaonasal
porS.aureussendoqueapenasem8casosaestirpeera
meticilinoresistente. Apesar dos portadores serem
estatisticamente mais novos (64 vs 67 anos; p=0.04)
noseverificamdiferenassignificativasnaprevalncia
de obesidade, diabetes ou classificao ASA. A taxa de
infeo global durante o perodo do estudo foi 2.2%. A
anlise por subgrupos revela que a taxa de infeo no
grupodedoentesnocolonizadosfoi1.6%(13/804).No
grupo de doentes colonizados foi 3.9%(9/229):
4.3%(6/140)nosdoentesnotratadose3.4%(3/89)nos
tratados. A diferena na taxa de infeo entre os
doentesnocolonizadoseosportadoresnotratados
estatisticamente significativa
(p=0.04,OR=2.7,IC95%=1.17.3). Para alm disso a
obesidade (p=0.02,OR=2.6,IC95%=1.25.2), classificao
ASA =3 (p=0.02,OR=2.6,IC95%=1.25.5) e a durao da
cirurgia superior ao percentil 75
(p=0.01,OR=2.7,IC95%=1.35.7) tambm surgem como
fatores de risco estatisticamente significativos para
infeo protsica. A associao entre estado de
portador de S.aureus no tratado e infeo protsica
mantmse significativa aps a anlise multivarivel
destinada a ajustar para todas as restantes variveis
possivelmente confundidoras
(p=0.05,OR=2.8,IC95%=1.07.7). Comparando a taxa de
infeo entre os portadores no tratados e os
portadores tratados no se encontra uma diferena
estatisticamentesignificativa.
Discusso:
Apesar do entusiasmo inicial em redor do eventual
benefcio da implementao de um programa pr
operatrio de identificao e descolonizao de
portadores de S.aureus na reduo da taxa de infeo
em cirurgia ortopdica, o verdadeiro valor no caso de
cirurgia de substituio protsica em especial num
contexto de alta prevalncia de MRSA no foi ainda
definitivamentedemonstrado.
Concluso:
Osresultadosdesteestudoconfirmamqueoestadode
portadordeS.aureusumfatorderiscoindependente
para
CL69Orientao do componente tibial: intramedular

vs extramedular Influncia no alinhamento do
membro aps artroplastia total do joelho
Raposo, Lus Valente, Paulo Oliveira
Introduo:
A sobrevida da artroplastia total do joelho (ATJ)
depende, entre outros fatores, de um alinhamento
correto dos componentes, nomeadamente do
componente tibial. Na literatura verificase alguma
controvrsia sobre as diferenas entre o alinhamento
intramedular(Reedetal.;Brysetal,;Parmentetal.)eo
extramedular(Dennisetal;Ishiietal.).Oobjetivodeste
estudo avaliar a influncia do alinhamento
intramedular (IM) vs extramedular (EM), na orientao
do componente tibial.
Material e Mtodos:
Estudo de cohort com dois grupos de doentes
66
submetidosaATJentre2008e2011,pordoiscirurgies
diferenciados em cirurgia do joelho que utilizam
preferencialmente uma das tcnicas, e nos quais seria
possvel realizar abincio qualquer delas (35 IM e 32
EM). Foram excludos joelhos com varo ou valgo pr
operatrio >15 e/ou estudo radiogrfico insuficiente
para o clculo do alinhamento. Avalimos: idade,
lateralidade, ndice de massa corporal (IMC), joelho
varo ou valgo, radiografia pr e psoperatria com
clculo do alinhamento do componente tibial no plano
coronal em relao ao eixo mecnico tibial
(metodologiadescritapor:Reedetal.,Morlenadetal.e
Ishii et al.). Consideramos, pelos valores da literatura
atual, dois alinhamentos corretos: 2 de varo ou valgo
emrelaoaoeixomecnicodatbia(Vc2);5devaro
ou valgo em relao ao eixo mecnico da tbia (Vc5).
Realizamos avaliao estatstica em SPSS V 20.0 ,
assumindo significncia para p <0,05.
Resultados:
NogrupoIM,74,2%doentesdosexofeminino,mdiade
idadede66,97,1anos,IMCmdiode28,24,4Kg/m2,
82,8% joelhos varos, alinhamento mdio do
componente tibial de 2,5 1,4, sendo em 62,8% dos
casos, desvio em valgo. No grupo EM, 68,75% doentes
do sexo feminino, mdia de idade de 65,98,4 anos,
IMC mdio de 27,94,6 Kg/m2, 81,25% joelhos varos,
alinhamentomdiodocomponentetibialde2,81,5,
sendo em 59,3% dos casos, desvio para valgo.
Alinhamentos corretos: Vc2 IM (71,4%) , EM (65,6%);
Vc5 IM (97,14%), EM (93,75%). No verficamos
diferenas siginificativas entre os grupos nas variveis:
idade, gnero, IMC, deformidade properatria ou
orientao do desvio. No grupo IM verificouse
sginificativamente um maior nmero de alinhamentos
corretos Vc2 (p<0,001). Considerando alinhamentos
corretos Vc5, no se verificaram diferenas
siginificativas entre ambos os grupos (p=0,352). No
verficamos at data, descolamentos ou necessidade
de reviso protsica nos dois grupos.
Discusso:
Os defeitos de alinhamento dos componentes
protsicossofactoresdefalnciaprecocereferidosna
literatura. Na ATJ desvios no plano coronal entre 25
emvaroevalgosoaceitveispelamaioriadosautores
Insall et al. (1985), Bargren et al (1983), Fang et
al.(2009), Ritter et al. (2011), sendo que os desvios em
valgo so melhor tolerados. No nosso estudo, o
alinhamento IM apresentou melhores resultados
quandoconsideradoolimitede2,corroborandodados
anteriomentedescritosporReedetal.Contudoquando
consideradoolimitede5noencontramosdiferenas
entre as duas tcnicas no concerne ao alinhamento no
plano coronal. Verificamos um estudo radiogrfico
inadequadoem34,9%dosdoentesdesteestudo,que
comparvel a trabalhos semelhantes publicados (Reed
etal.).
Concluso:
O alinhamento IM e EM apresentam resultados
aceitveis segundo os limites referidos na literatura,
devendo depender a sua utilizao, do critrio e
experinciadocirurgio.
CL70Medida da Deformao do Ligamento Cruzado

Anterior
Bruno Manuel Lopes Correia, Dr. Miguel Marta, Dr. Rui
Pinto, Mrio Fernandes, Prof. Doutor Rui Guedes
(Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio)
Introduo:
O Joelho uma articulao complexa e de primordial
importncia na locomoo humana. Por estar
constantemente sujeito a cargas elevadas, o risco de
rotura dos seus ligamentos elevado,em particular do
ligamento cruzado anterior (LCA). A rotura do LCA est
associada geralmente necessidade de intervir
cirurgicamente para efetuar a restaurao das suas
funes. O conhecimento da biomecnica do LCA pode
facilitar o tratamento das suas leses, atravs da
compreensodoseufuncionamentoedaintroduode
novas tcnicas que possibilitem a recuperao mais
rpida e efectiva do ligamento. Para a caraterizao do
LCA necessrio conhecer em detalhe as deformaes
a que est sujeito durante os movimentos da
articulao do joelho. Este trabalho experimental tem
por objetivo a medio das deformaes do LCA,
atravs de um modelo matemtico obtido a partir da
reconstruotridimensionaldeimagensderessonncia
magntica.
MaterialeMtodos:
Foram avaliados 10 exames de ressonncia magntica,
em voluntrios saudveis, obtidas em extenso e em
vrios graus de flexo do joelho. As imagens mdicas
foram obtidas por ressonncia magntica. Recorreuse
ao software Mimics para realizar a seleo e
reconstruotridimensionaldoLCAedaspartessseas
de interesse. A edio do modelo tridimensional fezse
pelo 3Matic. Por ltimo, escolheuse o software
67
SolidWorks para a caraterizao das deformaes do
LCA recorrendo ao Mtodo dos Elementos Finitos
(MEF). Este MEF foi depois usado como modelo
matemticodoLCA.
Resultados:
ApartirdomodelomatemticodoLCA,aplicouseuma
foranumpontodereferncia,localdeinserodoLCA
na tbia. Foi aplicada uma fora de trao de 350 N,
fora mdia a que o LCA est sujeito durante uma
atividade fsica normal, com posterior registo e estudo
dodeslocamentoedeformaomximasdoligamento.
Estudouse tambm a simulao do movimento de
flexo do joelho.
Discusso:
A anlise matemtica dos deslocamentos e
deformaes do LCA, aplicando foras a que o
ligamento est normalmente sujeito, permite a melhor
caracterizao do LCA e respetiva caracterizao de
propriedades. A utilizao de vrios modelos
tridimensionais, assim como o estudo de diferentes
indivduos, com as variaes anatmicas inerentes,
permitiu obter um significado biomecnico relevante.
Em adio, a aplicao do MEF a um modelo
tridimensional do LCA, aliado a pores de tbia e
fmur, permitiu simular de forma mais real a
biomecnica do joelho. Por outro lado, validouse o
conjunto de software utilizado como ferramentas
viveis para inferir a deformao do LCA.
Concluso:
O estudo e a caracterizao da deformao do LCA,
mediante a aplicao de foras conhecidas,
representamumpassointermdioprimordialnoestudo
dos mecanismos de leso, abrindo possibilidade de
novos tratamentos mais eficientes no futuro.
CL71Mtodo inovador e compatvel com RM para a

avaliao dinmica da morfologia e funo do
ligamentocruzadoanterior:PortoKneeTestingDevice
Rogrio Barbosa Pereira, Hlder Pereira, Alberto
Monteiro, Jos Carlos Vasconcelos, Rui Reis, Joo
Espregueiramendes
(Clnica Espregueira Mendes Medical Centre of
Excellence)
Introduo:
A avaliao objectiva da translao nteroposterior e
rotatria do joelho permanece um desafio. A imagem
apenas no diz da competncia biomecnica nas
roturas parciais ou totais do LCA. O objetivo avaliar a
eficcia clnica de um novo dispositivo de avaliao:
Portokneetestingdevice(PKTD).Estedispositivorene
as caractersticas reivindicadas em artigos recentes
(Nicola Lopomo et al. 2013; e do David Dejour et al.
2013).
Material e Mtodos:
entre 2010 e 2012, 35 pacientes com leso do LCA
foram includos.Todos os pacientes foram avaliados no
consultrio e sob anestesia com os testes de Lachman,
lateral pivotshift e da gaveta anterior. Todos os casos
foram estudados em properatrio com o KT1000 e
ressonncia magntica com o PKTD, tendo os exames
sido realizados por observadores independentes e
cegadosnoquedizrespeitoavaliaoclnica.Durante
a ressonncia magntica, usamos um PKTD que
promoveatranslaonteroposteriorearotaotibial
interna e externa atravs de uma presso padronizada
(46.7kPa)naregioproximaleposteriordapernaeno
p estabilizado a 90, respectivamente. Fezse a
avaliao bilateral e procedeuse sua comparao.
Seis pacientes com roturas parciais revelaram
resultados distintivos, pelo mtodo PKTD com
confirmao por RM do padro de leso, mas foram
excludos do grupo por razes metodolgicas. ngulos
de rotao entre as linhas posteriores dos cndilos
femorais e tibiais: em repouso/sem presso e com
translao anterior simultnea com rotao, primeiro
interna e em seguida externa, tambm foram
avaliados.
Resultados:
Comparouse os valores de CPRI PTE, CPRE PTI, angulo
neutro, angulo RI e angulo RE entre os grupos com
rutura total, rutura parcial e o controlo. Verificouse
existiremapenasdiferenassignificativasnosvaloresde
CPRIPTEePCREPTIparaosgruposcomruturatotaise
o controlo (p=0,015 e p=0,009, respetivamente) e nos
valores de CPRI PTE entre os grupos com rutura total e
rutura parcial (p=0,046).
Discusso:
Aquantificaodainstabilidadedinmicadatranslao
nteroposterior simultnea com as rotaes tibiais
interna e externa aferidas pelo PKTD, suportam a sua
eficcia e fiabilidade comparativamente aos controlos.
O PKTD revela potencial para a caracterizao das
consequncias artrocinemticas que decorrem de
diferentes leses do LCA. Os resultados distintivos
68
verificados por aferio do PKTD nas roturas parciais
carecem de evidncia pelo fato do nmero baixo de
casos no permitir uma anlise rigorosa por sub
categorias. Alm disso, existem casos de roturas
parciais confirmadas com valores aproximados
daqueles de instabilidade rotatria verificada em
roturas totais. Estudos futuros com maior nmero de
casos e com recurso translao anterior combinada
com a rotao tibial interna ou externa, podem trazer
dados que permitam a melhor definio do algoritmo
de tratamento, em funo dos perfis de instabilidade
aferidos. Estes dados apontam para a necessidade de
avaliao dinmica em simultneo com a ressonncia
magntica de forma a definir a competncia
biomecnica do ligamento, quer em roturas totais ou
parciais. A opo pelo tratamento conservador, pelo
tratamento cirrgico diferenciado, atravs do PKTD,
encontra os critrios preoperatrios que sustentam
melhoracategorizaoemcopersounoncopers,assim
como a tcnica cirrgica mais indicada para os
noncopers. Alm disto, a explorao dinmica da
instabilidade em simultneo com ressonncia
magntica, faz do PKTD, uma ferramenta de valor
diagnstico anatomofuncional, contribuindo para
diferenciar entre roturas parciais e totais, e para
caracterizar o comprometimento artrocimtico na sua
expresso quantitativa e qualitativa da leso.
Concluso:
o PKTD provou ser uma ferramenta confivel na
avaliao da translao nteroposterior combinada
com rotao interna e externa foradas, diferenciando
os joelhos lesados dos cont
CL72Fratura da rtula no adulto jovem tratada por

patelectomia total reviso com 27 anos de
seguimento
Nuno Vieira Ferreira, Rui Duarte, Norberto Nunes;
RamiroFidalgo,CsarIgrejaManuelVieiraDaSilva
(Hospital de Braga)
Introduo:
Existe na literatura alguma controvrsia acerca da
morbilidade a longo prazo aps a exciso completa da
rtula no contexto de fratura. Parece ser um
procedimentonecessrionoscasosdefraturadartula
com cominuio extensa, quando no possvel
reconstruir a superfcie articular nem preservar pelo
menos o tero proximal ou distal. No h estudos de
followup recentes e os existentes apresentam
resultadosclnicosdivergentesnoseconhecendocom
exatido o impacto deste procedimento ao longo da
vida do doente. Este trabalho pretendeu avaliar os
resultados deste procedimento, a longo prazo, num
grupo de doentes com joelhos previamente saudveis
(doentes jovens).
Material e Mtodos:
Estudoretrospectivoincidindosobretodosdosdoentes
admitidos na nossa instituio com diagnstico de
fratura da rtula durante 10 anos (entre 1980 e 1990).
Aplicaramseoscritriosdeincluso:idadeinferiora40
anos; diagnstico de fratura cominutiva da rtula;
submetido a patelectomia total. Excluramse todos os
doentes com gonartrose prvia ou qualquer outra
comorbilidadeedoentescomfraturadartulabilateral.
Osdoentesincludosnoestudoforamavaliadosclinica,
radiologicamente e subjetivamente. Avaliada fora
muscular do quadricipete e arco de mobilidade.
Calculado KSS, WOMAC Score e avaliado grau de
satisfao subjetiva do doente. Analisadas radiografias
do joelho em carga (face) e em perfil, avaliada a
calcificao do tendo rotuliano e classificada a
respetiva artrose segundo Kellgreen and Lawrence.
Estabeleceuse como endpoint do estudo a realizao
de artroplastia total ou parcial no joelho afetado ou
contralateral e calculouse a sobrevida segundo as
curvas de KaplanMeyer. Em todo o estudo foram
avaliados os 2 joelhos e comparado o afetado com o
contralateral.Osdadosrecolhidosforamanalisadosno
software SPSS verso 17.0, utilizando um grau de
confiana de 0.95.
Resultados:
Aplicando os critrios de incluso e excluso obtevese
uma amostra de 32 doentes. No foi possvel avaliar 8
doentespeloqueintegraramesteestudo24doentes.A
idade mdia foi de 25.2 anos (1739) e o seguimento
mdiode27anos(mnimo23emximo32).Em56.3%
afetado o lado direito e em 43.7% o esquerdo. Em
21.88% dos casos (7 doentes) a fratura cominutiva da
rtulaeraexpostaeem78.12%doscasos(25doentes)
era fechada. O procedimento adotado e a tcnica
cirrgica empregue foram os mesmos em ambos os
grupos.96.75%Emdoentesdosexomasculinoe3.25%
(1doente)nosexofeminino.Todososcasosresultaram
detraumatismodealtaenergia,sendoaprincipalcausa
o acidente de viao em veculo de 2 rodas (58% dos
casos). 62,5% dos doentes tinham arco de mobilidade
completo. Todos os doentes apresentaram diminuio
da performance isocintica do quadricpite (78% do
contralateral).OKSSmdiofoide79noladoafetadoe
69
de 84 no contralateral. O Womac mdio foi de 77.3 e
de 80.3 no contralateral. Calcificao do tendo
rotulianovisualizadaem 37.5%dosdoentes.83.3% dos
doentes apresentavam gonartrose Kellgreen and
Lawrence grau II
Discusso:
O arco de mobilidade encontrado no foi diferente do
contralateral(p>0.05).Todososdoentesapresentaram
diminuio da performance isocintica do quadricpite
mas no se verificou relao estatisticamente
significativaentreaperformanceeosscoresnementre
aperformanceeasatisfaododoente.Namaiorparte
dosdoentesnoseverificoudiferena(p>0.05)nograu
de artrose entre os 2 joelhos e no se encontrou
correlao entre calcificao do tendo rotuliano e
scores clnicos avaliados. Verificouse associao
estatisticamente significativa entre idade do doente e
grau de artrose.
Concluso:
A exciso total da rtula conduz diminuio da fora
muscular do quadricpite mas sem repercusso
funcionalimportante.umprocedimentobemtolerado
pelodoentejovem,nohavendoevidnciadequecond
CL73Utilizao de Drenos de Reinfuso na

Artroplastia Total de Joelho estudo retrospectivo de
200 casos
Joo Pedro Antunes, Vasco Oliveira, Antnio Mendes,
Daniel Peixoto, Susana ngelo, Fernando Pereira
(Hospital Distrital da Figueira da Foz)
Introduo:
Aartroplastiatotaldojoelho(A.T.J)umprocedimento
geralmente associado a perda sangunea acentuada no
perodopsoperatrio,podendohavernecessidadede
efectuar transfuso alognica de sangue. A
preocupao acerca dos riscos biolgicos e custos
econmicos da transfuso alognica levou ao
desenvolvimento de mtodos para diminuir o nmero
detransfuses.Umasoluoautilizaodedrenosde
reinfuso de sangue autlogo no perodo ps
operatrio imediato. Apesar dos benefcios clnicos da
utilizao de sangue autlogo em relao transfuso
alognica estarem bem descritos, na literatura
encontramse estudos com resultados contraditrios
acerca da eficcia na manuteno de nveis ps
operatrios de hemoglobina adequados e consequente
diminuio do nmero de transfuses alognica, e
acerca do custobenefcio da utilizao destes drenos.
Este estudo pretende investigar se a introduo da
utilizaodedrenosdereinfusonoServiosetraduziu
na reduo do nmero de unidades de sangue
alognico transfundidas, bem como investigar se essa
utilizao se traduziu na diminuio de custos para a
instituio.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo, com incluso de 200 A.T.J
primrias consecutivas realizadas no nosso Servio
entreJaneirode2011eMarode2013;100casoscom
utilizao de dreno aspirativo de vcuo (DAV) e
eliminao do sangue drenado, e 100 casos com
utilizao de dreno de reinfuso (DR). Os critrios
utilizados para transfuso alognica de sangue foram
uniformes em ambos os grupos. Colheita de dados
relevantes relativos ao doente, ao procedimento e ao
internamento. Anlise estatstica das variveis
recolhidas com realizao do teste t, teste Qui
quadrado ou teste MannWhitney, conforme
apropriado,atravsdautilizaodosoftwareSPSSv20.
Resultados:
No se demonstrou diferena estatisticamente
significativa nos dados demogrficos, volume drenado,
nmero de unidades transfundidas, dias de febre ou
reaces adversas, entre os dois grupos estudados. No
grupo DR, foram transfundidas 44 unidades de sangue
alognico (em 21% dos doentes), em comparao com
62 unidades transfundidas (em 27% dos doentes) no
grupo DAV (p=0,2). A contagem de hemoglobina
diminuiuemmdia2,95g/dlnogrupoDRe3,49g/dlno
grupo DAV. Esta diferena foi estatisticamente
significativa(p=0,003).Otempomdiodeinternamento
foi de 8,54 dias no grupo DR e de 9,91 dias no grupo
DAV. Esta diferena foi estatisticamente significativa
(p=0,002). A mdia dos volumes drenados foi
sobreponvel nos dois grupos (DR 703,30ml vs DAV
705,60ml). O volume mdio reinfundido no grupo DR
foi de 412,45ml, ou seja, em mdia foi reinfundido
apenas 58,6% do sangue drenado. Em 13% dos casos a
reinfuso foi insatisfatria: em 5 casos no foi
reinfundido qualquer volume, e em 8 outros casos foi
reinfundidovolumeigualouinferiora100ml.Oscustos
directosassociadosaodrenoutilizadoetransfusode
sanguealognicoquandonecessria,foram,emmdia,
de 201,77/paciente no grupo DR e de
133,12/paciente no grupo DAV.
Discusso:
A introduo dos drenos de reinfuso no se traduziu
70
no aumento de efeitos secundrios, nomeadamente
dias de febre ou fenmenos tromboemblicos. No
grupo DR houve um acrscimo nos custos directos em
cercade70/doenteemcomparaocomogrupoDAV.
O custo acrescido associado utilizao do dreno de
reinfuso no foi compensado pela diminuio dos
custos associados menor utilizao de sangue
alognico. No entanto, este estudo no teve em conta
benefcios clnicos e financeiros de difcil avaliao,
como diminuio dos riscos de infeco na reinfuso
em comparao com a transfuso alognica, ou os
ganhos associados a um internamento de menor
durao.
Concluso:
A introduo dos drenos de reinfuso no nosso Servio
resultaramnadiminuiodonmerodetransfusesde
sangue alognico associadas A.T.J., no entanto, essa
diminuio no foi estatisti
CL74Utilizao do indice do LCP para avaliao de

ligamentoplastia do LCA
PedroMiguelMarques,FredericoRaposo,FilipeDuarte,
Luis Valente, Antnio Sousa, Rui Pinto
(Centro Hospitalar So Joo)
Introduo:
Apsroturadoligamentocruzadoanterior(LCA)ocorre
uma translao anterior do fmur e uma rotao
externa da tbia. Esta subluxao do joelho altera a
morfologia do ligamento cruzado posterior,
aumentando a sua curvatura proximal. Esta pode ser
medida atravs de RMN com o ndice LCP (IndLCP),
(est reduzido na presena de rotura do LCA). Os
objectivos do trabalho foram: verificar a existncia de
variao no IndLCP entre joelhos com e sem rotura do
LCA e verificar a sua utilidade na avaliao da eficcia
da cirurgia de reconstruo.
Material e Mtodos:
Estudoretrospectivode53doentescomdiagnsticode
rotura do LCA, submetidos a ligamentoplastia entre
20082009. Procedeuse medio do IndLCP em RMN
3 Tesla no plano sagital (distncia entre uma linha que
passa na insero mais anterior femoral e a mais
posterior tibial, e o ponto de maior curvatura do LCP)
em doentes com idade inferior a 40 anos. Fizemos
medies em 3 grupos de doentes: A sem rotura do
LCA escolhidos de forma aleatria (26); B com rotura
do LCA (27); C doentes do grupo B submetidos a
reconstruodoLCA.Registamosasseguintesvariveis:
IKDC,IKSenvelsatisfaodosdoentes.Comparamosa
variaodoIndLCPentreosgruposAeBparaavaliara
reprodutibilidade do mtodo na nossa populao.
Estudamos esta variao entre os grupos B e C para
avaliarmosacapacidadedareconstruorestabelecero
IndLCP. Correlacionamos tambm as variveis
consideradas com o IndLCP.
Resultados:
O valor mdio do inLCP no grupo A, foi de 8.8 mm
(desviopadrode1.8)enquantoquenogrupoBfoi de
5.4mm (dvp 1.6), e no grupo C de 7.2mm (dvp 1.3). A
comparao entre grupo A e B, demonstra que na
presena de rotura do LCA existe um diminuio do
IndLCP(p<0,001).Poroutroladoacomparaoentreo
grupo A e o grupo C, verificamos que neste grupo de
doentes, aps reconstruo ligamentar promoveuse
um incremento do IndLCP (p<0,001). Em relao s
variveis consideradas verificamos um aumento do
IKDC e uma correlao fortemente positiva quanto ao
nvel de satisfao e o aumento do IndLCP aps
ligamentoplastia.
Discusso:
Neste estudo existe uma clara diminuio do IndLCP
nos joelhos aps rotura do LCA, tal como demonstrado
por Siwinski et al. O incremento deste ndice para
valores prximos da normalizao aps cirurgia de
reconstruo do LCA estrelacionada com melhoria do
IKDCesatisfaodosdoentes,peloqueestaparmetro
ser importante na avaliao dos resultados
imagiolgicos dos doentes submetidos a este tipo de
procedimento cirrgico.
Concluso:
Os resultados obtidos permitemnos concluir que o
IndLCP poder ser uma ferramenta til de controlo
imagiolgico no que concerne avaliao dos
resultados das reconstrues do LCA.
CL75Instabilidade patelofemoral objetiva

resultados do tratamento cirrgico atravs da
reconstruo do ligamento patelofemoral medial
Diogo Santos Robles, Virginia Do Amaral, Sofia Esteves
Vieira, Joana Leito, Nuno Ferreira, Jorge Mendes
Introduo:
A instabilidade patelofemoral continua a ser um
desafio teraputico, dada a complexa biomecnica
71
patelofemoral e aos mltiplos factores que podem
estarnasuagnese.Aluxaoagudadartulaprovoca
rotura do ligamento patelofemoral medial (LPFM) na
maioria (87%) dos casos, sendo que este corresponde
ao principal estabilizador medial contra a translao
lateral da rtula, entre os 0 e 30 de flexo,
proporcionando cerca de 53% do total da estabilizao
medial desta. Assim se compreende a crescente
importncia prestada reconstruo do MPFL, cirurgia
preservadora da anatomia articular.
Material e Mtodos:
Estudo retrospetivo de uma srie de 20 doentes (24
joelhos), submetidos a reconstruo do MPFL pela
tcnica descrita por Schoettle, entre 2010 e 2012
(followup mdio de 14,9 meses (SD=6,08); followup
mnimo:6meses).OsdoentesqueapresentavamTAGT
properatria maior que 20 foram submetidos
adicionalmente a uma medializao da tuberosidade
anterior da tbia (n=5), criando uma situao ps
operatria equivalente para todos os doentes. Foi
realizada uma avaliao clnica, funcional e radiolgica
detodososdoentes.Aavaliaofuncionalfoirealizada
atravsdaKujalaPatellofemoralScoringSystem(KPSS),
LysholmKneeScoringScale(LKSS),VisualAnalogicScale
(VAS) para a dor e a Tegner Activity Scale (TAS).
Imagiologicamente, 54% dos doentes apresentavam
displasia troclear, TAGT mdio de 13,6 (SD=4,23) e um
ndice de Caton de 1,13 (SD=0,19).
Resultados:
Foram avaliados 24 joelhos, 71% do sexo feminino,
idade mdia de 23,5 anos (SD=6,8). data da ltima
avaliao, foi possvel demonstrar: 23 joelhos com um
stop seguro na translao lateral; 1 com apreenso
positiva; 5 com dor patelofemoral residual; 11 com
crepitao patelofemoral e 8 com dor no epicndilo
medial. Artroscopicamente constataramse 5 leses
condrais rotulianas grau II e 3 grau III de Outerbridge.
Obtivemos melhorias no KPSS e TAS mdios ps
operatriosde31,4pontos(p<0,001)(KPSSfinal=88,75;
(SD=7,6)), e 0,61 pontos (p<0,05) (TAS
final=4,35;(SD=0,83)). Os scores LKSS e VAS para a dor
mdios psoperatrios foram de 88,2 (SD=9,5) e 1,71
pontos (SD=1,52), respetivamente. A avaliao
radiolgica demonstrou melhorias significativas nos
ngulos mdios psoperatrios de congruncia e de
bscula rotuliana, com ganhos mdios de 16,24
((p<0,001)(SD=11,44)) e 24,2 graus ((p<0,001)
(SD=7,44)), respectivamente. No ocorreram novos
episdios de luxao. H no entanto que assinalar que
osdoisdoentesquesedemonstraraminsatisfeitoscom
a cirurgia, corresponderam aos piores resultados
clnicosobtidos.Umaanlisedoscasosdemonstrouum
sobretensionamento do enxerto em um dos casos e
ummauposicionamentodotnelfemoralnooutro,em
TC psoperatria.
Discusso:
A tcnica cirrgica utilizada permitiu obter excelentes
resultadosfuncionais,commelhoriasignificativadador
patelofemoral, equiparveis aos demonstrados pela
literatura internacional mais recente Analisando mais
detalhadamente os resultados, foi possvel observar
uma tendncia para a melhoria das taxas de satisfao
e resultados funcionais nos doentes com maior follow
up, (p>0,05). J nos parmetros relativos dor,
demonstrouse estatisticamente significativa (p<0,05) a
correlao entre os piores resultados funcionais e os
doentescomlesescondraisdemaisaltograu.Embora
se tenha atingido uma correo significativa dos
parmetros radiolgicos, no foi possvel normalizar os
mesmos. Esta facto no teve no entanto influencia no
bom resultado funcional obtido. No , no entanto,
uma tcnica sem complicaes. Os aspetos mais
importantesnatcnicacirrgicasoacorretatensodo
enxerto e posicionamento dos tneis, pois um erro
nestes poder levar alterao da normal dinmica de
mobilidadedarotula,provocandodoredeterioraoda
cartilagem, pelo aumento das foras de contacto.
_____________________________________________
CL76Reconstruo artroscpica allinside transtibial

do ligamento cruzado posterior (LCP) utilizando
enxerto autlogo (isquiotibiais) em feixe nico em
doentes com leso isolada do LCP
Andr Costa, Paulo Carvalho, Joaquim Lebre, Tiago
Torres, Daniel Saraiva, Rui Rocha
(Centro Hospitalar VN Gaia / Espinho)
Introduo:
A reconstruo do PCL tem como objectivo restaurar a
cinemtica do joelho semelhante articulao nativa.
Nesteestudoretrospectivoapresentamososresultados
clnicos e funcionais aps reconstruo do LCP
utilizando enxerto autlogo (isquiotibiais) em feixe
nico em doentes com leso isolada.
Material e Mtodos:
Foram submetidos a artroscopia de reconstruo do
PCL 6 doentes pela tcnica allinside transtibial com
isquiotibiais em feixe nico, entre 2009 e 2013. Todos
os doentes eram do sexo masculino, com idade mdia
72
de 32 anos (entre 2038 anos). Followup mdio foi de
22meses(intervalode10a42meses).Otempomdio
de espera at ao tratamento foi de 8 semanas (entre 4
semanasa12semanas)emfasesubaguda.Osdoentes
foram intervencionados por cirurgies experientes e
foram utilizados sistemas de apoio cortical femural e
parafusos de interferncia na fixao tibial. Todos os
pacientescompletaramumaavaliaoclnicautilizando
osscoresdeLysholm,scoresubjectivoIKDCeescalade
activiadadeTegner.
Resultados:
Nas avaliaes seriadas de followup verificouse a
estabilidade imediata desde o posoperatrio at s
avaliaes mais recentes em todos os casos, com a
confirmao atravs do teste de gaveta anterior e
posterior. Os melhores resultados mdios de cada
doente no followup foram: no score Lysholm 88 (com
um score mximo de 94 e mnimo de 82); IKDC foi 80
(com um score mximo de 86 e mnimo de 74). O
melhor resultado mdio pela escala de actividade
Tegner foi 6 (intervalo entre 57). Nenhum apresentou
leses iatrognicas secundrias ao procedimento
cirrgico. No se verificaram complicaes pos
operatrias de cicatrizao, infeco intraarticular ou
sinovite, assim como, no se verificaram rerupturas
observadas no grupo de doentes em estudo.
Discusso:
Apesar do procedimento ser tecnicamente exigente
obtivemos um resultado clnico favorvel neste grupo
de doentes, com melhoria dos scores funcionais e
objectivamente com correco da instabilidade
posterior e melhoria dos sintomas. Pela dimenso
reduzidadaamostranoconseguimosobterresultados
estatticamente significativos. Comparativamente aos
scores prcirurgicos, o valor mdio do score Lysholm
46 melhorou para 88, o valor mdio do IKDC 38
melhoroupara80eosvaloresdaescalaTegnersubiram
de 3,5 para 6. As queixas lgicas desapareceram nos 6
doentes intervencionados com estabilizao articular
conseguida. A recuperao do arco de mobilidade foi
completa em todos os doentes.
Concluso:
Nesta srie de doentes conclumos que a reconstruo
allinside transtibial com feixe nico de isquitibiais do
PCL pode ser uma tcnica vlida no tratamento e
estabilizao de joelhos com leso isolada do PCL
CL77Artroplastia total do joelho aps patelectomia

prvia: tcnica original de reconstruo patelar com
autoenxerto de prato tibial externo.
Lus Dias Da Costa, Vnia Oliviera, Pedro Neves, Pedro
Leite, Daniel Esteves Soares, Ricardo Sousa
Introduo:
A rtula desempenha um papel fundamental no
funcionamento do aparelho extensor do joelho,
permitindo uma maior eficcia da ao do quadricipite
e em doentes com artroplastia total do joelho (ATJ)
umestabilizadoranteriorquandoaplicadaumaprtese
no constritiva. A literatura revela que a realizao de
ATJ em doentes previamente patelectomizados
apresenta piores resultados funcionais e menos
previsveis quando comparado com as artroplastias
primrias clssicas. Este trabalho tem como objetivo a
descrio de tcnica original para reconstruo patelar
comautoenxertodepratotibialexternoeapresentao
dos resultados funcionais e radiolgicos de um caso.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino com 68 anos e antecedentes
depatelectomiatotalcercade9anosantesporartrose
patelofemoral. Properatoriamente apresentava uma
amplitude articular ativa de 10100 e passiva de 0
100, com fora grau 4/5 da extenso do joelho. Knee
injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) de 30
pontos para a dor, 29 pontos para os sintomas, 32
pontos para as atividades da vida diria, 0 pontos para
as atividades desportivas e de lazer e 0 pontos para a
qualidade de vida; Kujala score de 39 pontos; Hospital
forSpecialSurgeryPatellaScore(HSSPS)de40pontos.
A doente foi submetida a ATJ por abordagem
parapatelar interna clssica. Tcnica cirrgica: 1)
Realizaodoscortestibiaisefemoraissegundotcnica
standard (Nexgen Zimmer). 2) Utilizao do prato
externoparaconfeodaneortulacomasdimenses
da rtula do joelho contralateral. 3) Confeo de uma
bolsa na sinovial subtendinosa par a colocao do
enxerto. A localizao da bolsa determina a altura da
rtula que determinada properatoriamente por
comparaocomojoelhocontralateral.4)Marcaodo
tracking rotuliano com colocao de azul metileno na
trclea do componente femoral e realizao de
cyclingdojoelho.5)Realizaode3paresdeorifcios
no enxerto (1 central que se fixou ao centro do tendo
determinado previamente e 2 paramedianos para
reforar a fixao transssea ao tendo). 6)
Encerramento por planos aps colocao cimentada
dos componentes definitivos.
73
Resultados:
Na ltima consulta, a doente encontravase muito
satisfeita com a cirurgia, com mobilidade articular
passiva e ativa de 0120; KOOS de 83 pontos para a
dor, 64 pontos para os sintomas, 84 pontos para as
atividades da vida diria, 25 pontos para as atividades
desportivas e de lazer e 75 pontos para a qualidade de
vida; Kujala score de 78 pontos; HiSS PS de 90 pontos.
No estudo radiolgico a neortula encontrase
centrada na chanfradura do componente femoral, sem
sinais de reabsoro, fraturas ou migrao do enxerto
sseo (ndice de CatonDeschamps de 1,1).
Discusso:
A realizao de ATJ em doentes previamente
patelectomizados est universalmente associado a
resultados inferiores, nomeadamente manuteno da
diminuio da fora do aparelho extensor e
instabilidade anteroposterior da articulao. Apesar
disso, a utilizao de prteses com sacrifcio do LCP e
mecanismo de estabilizao AP tipo campost
apresenta os melhores resultados. Mesmo que no se
reconstrua a rtula so de esperar benefcios inegveis
nadorequalidadedevidanestesdoentes.Noentanto,
a reconstruo da rtula permite alcanar melhores
resultados do ponto de vista funcional. Na literatura
esto descritos vrios casos de reconstrues da rotula
com autoenxerto de ilaco com melhoria funcional. No
entanto, como sabido, a colheita de enxerto do osso
ilaco apresenta uma taxa de complicaes e
morbilidade significativa. Os autores acreditam que a
utilizao do prato tibial como enxerto sseo para a
reconstruodartulatalcomofoiapresentadouma
alternativa vantajosa .
Concluso:
A artroplastia total do joelho em doentes previamente
patelectomizados um procedimento desafiante para
os cirurgies ortopdicos
CL78Avaliao do ndice da chanfradura, distncia

bicondiliana e largura da chanfradura intercondiliana
como factores de risco para leso do LCA. Estudo
comparativo
Fernando Leal, Manuel Mendona, Nuno Tavares, Vera
Resende, Ricardo Frada, Joo Teixeira
(CHEDV)
Introduo:
A leso do ligamento cruzado anterior (LCA) a leso
ligamentarmaisfrequentenojoelho.Oriscoderuptura
do LCA maior em mulheres do que em homens, esta
diferena pode ser explicada pela dimenso e
morfologia da chanfradura intercondiliana. Para alm
das caractersticas intrnsecas do LCA a dimenso e
morfologia da chanfradura intercondiliana e o slope
tibial so os factores anatmicos mais importantes no
aumento do risco de leso deste ligamento. Vrios
investigadores reportam que atletas com leso do LCA
apresentamestenosedachanfraduraintercondiliana.O
objectivo do presente estudo determinar as
diferenasanatmicasentreindivduoscomrupturado
LCA e indivduos com LCA ntegro atravs da medio
em RMN da chanfradura intercondiliana, distncia
bicondiliana e ndice da chanfradura
Material e Mtodos:
Foi conduzido um estudo rectrospectivo de caso
controlo. Foi consultada a RMN de pacientes
submetidos a ligamentoplastia do LCA entre Janeiro de
2009 e Dezembro de 2012. Foram excludos os
pacientes que no apresentavam RMN no processo
clnico informtico, os pacientes com leso
concomitante do LCP e pacientes com cirurgia prvia.
Foram avaliadas as RMN de 40 doentes submetidos a
ligamentoplastia do LCA, 35 do sexo masculino e 15 do
sexofeminino.Amdiadeidadesfoide25.4anos(mx.
43, min. 14). No grupo de controlo foram includos 40
pacientes,30dosexomasculinoe15dosexofeminino,
comRMNdojoelho,com LCAintegro documentado na
RMN. A mdia de idades do grupo de controlo foi de
29,7 anos (mx. 44, min. 16). Foram avaliados na
ponderaoT1,noscortescoronaisaonveldosulcodo
poplteo, em milmetros, a largura da chanfradura
intercondiliana(NW),adistnciabicondiliana(BW)efoi
determinado o ndice da chanfradura (NWI). Foi
analisada a diferena destes parmetros entre gneros
e entre pacientes com ruptura do LCA e LCA ntegro. A
anlise estatstica foi efectuada usando o SPSS ver. 18.
Foi usado o teste t de student, sendo considerado o
resultado estatisticamente significativo para p< 0,01.
Resultados:
Houvediferenaestatisticamentesignificativa(p<0.01)
nalarguradachanfraduraintercondilianaenadistncia
bicondiliana entre os gneros, sendo estes 2 valores
superiores nos homens. O ndice da chanfradura
superiornoshomens(NW0.256?;NW0.252?)no
sendo estatisticamente significativa esta diferena. Os
valores do NW , BW e NWI no grupo com ruptura do
74
LCA no sexo masculino (n=30) foram de 19.1 (3.02),
75.2 (3.73) e 0.249 (0,025), respectivamente e no
grupo controlo foram de 20.3 (1,77), 77.4 (4,26) e
0.263 (0,024), respectivamente, no havendo
diferena estatisticamente significativa. No grupo do
sexofemininocomrupturaLCA(n=15)oNWfoide15.9
(1,12) e no grupo controlo (n=15) foi de 17.5 (1.41),
p< 0.01. No grupo do sexo feminino com ruptura LCA
(n=15)oNWIfoide0,240(0.025)enogrupocontrolo
(n=15) foi de 0.263 (0.026), p< 0.01. No houve
diferena estatisticamente significativa no sexo
feminino entre os grupos para a BW
Discusso:
Os resultados deste estudo, no que diz respeito s
diferenas entre gneros vo de encontro aos
resultados descritos na literatura, apresentando o sexo
feminino valores inferiores ao masculino para o NW e
BW. Os valores de NW e NWI, neste estudo, so
inferiores nos pacientes com ruptura de LCA, como
seria de esperar, no entanto apenas so
estatisticamente significativos para o sexo feminino.
Concluso:
Existem diferenas estatisticamente significativas entre
os gneros para o NW e NWI. A estenose da
chanfradura intercondiliana (NW e NWI) esto, nesta
srie, no sexo feminino associados a ruptura do LCA.
Essa mesma tendncia existe tambm para o sexo
masculino, no entanto no foi estatisticamente
significativa.
CL79Physical Activity Folowing Primary Total Knee

Arthroplasty for Osteoartrhitis a Case Control Study
Joana Bento Rodrigues, Fernando Fonseca, Joo
Casalta, Marcos Carvalho, Francisco Lucas, Alexandre
Brando
()
Introduo:
Primary total knee arthroplasty (TKA) is an effective
surgical procedure for relieving pain in patients with
endstage osteoarthritis, also offering the opportunity
to regain functional ability. Although widely
investigated, postoperative physical activity status
remains unecertain. Objectives: This study aimed to
compare physical activity in patients following primary
TKA for osteoarthritis and those who were not
submitted to the surgical intervention.
Material e Mtodos:
We conducted a preliminary retrospective study on a
seriesof30randomizedcases,patientswhounderwent
primary TKA for osteoarthritis at our Hospital between
2007 and 2011 (mean age 63). Control group was a
randomized sample of 30 patients suffering from knee
osteoarthritis, not submitted to THA (mean age 60),
from a Primary Care Institution database search.
Patients completed Knee Osteoarthritis Outcome Score
(KOOS) and International Physical Activity
Questionnaire (IPAQ) by telephone interviews.
Resultados:
MannWhitnney test was used to compare case and
control groups results in KOOS and IPAQ score. There
was no significant statistical difference betwen groups
in KOOS parameters: pain (p=0,327), symptoms
(p=0,805), activity daily living (p=0,806), sports
(p=0,620)andqualityoflife(p=0,618). IPAQscoretotal
physical actvity was overlapping between both groups
(p=0,462), including walking (p=0,327). We found a
significant statistical difference in moderate activity
(p<0,05): control group had a higher performance
(mean 3925 mets) than patients with TKA (mean 720
mets). Vigorous activity was absent in case and control
groups.
Discusso:
Patientreported outcomes are measures in which the
patientprovidesanevaluationofhishealthconditionor
treatment from his perspective. This minimizes
observer bias and informs about factors that are likely
to be important to the patient. There is considerable
overlapinlevelsofpainanddysfunctionbetweenthose
whoareandarenotrecommendedforTHA,whichmay
explain the absence of significant statistical difference
between case and control groups in this study.
Moreover, according to some studies, patients have
higher expectations than their surgeon regarding high
level activities and extreme range of motion following
arthroplasty, which was indeed not observed in our
case group. In fact, patients with TKA revealed a lower
performance in moderate physical activity than those
suffering from osteoarthritis, without TKA.
Concluso:
This study suggests that patients with TKA suffer from
overlapping pain, symptoms and physical limitations,
withlowerperformanceinmoderatephysicalactivities,
to those with osteoarthritis who havent undergone
TKA. Surgeons must manage properly patients
75
expectations when proposing a TKA.
CL80A Artroplastia Femuropatelar no tratamento da

Gonartrose, artrose femuropatelar
Manuel Mendonca, Nuno Tavares, Fernando Leal,
Ricardo Frada, Joo Teixeira, Vera Resende
(CHEDV)
Introduo:
A artrose femuropatelar constitui uma situao pouco
frequente, afetando cerca de 24% em mulheres e 11%
em homens. Esta patologia atinge indivduos com
idadesmaisjovens(mdia55anos)quandocomparada
com a gonartrose generalizada. No tratamento da
gonartrose, a artroplastia total mantmse o Gol
Standard.Noentanto,comoapatologiaatingeapenas
um compartimento do joelho permite outras hipteses
de tratamento. O reaparecer das artroplastias
femuropatelares, com novos desenhos e melhores
instrumentais, coloca este tratamento como uma
possibilidade real. No sendo panaceia, realmente
umaformacorretadetratarestassituaesespecficas
isoladamente e, muitas vezes, associado ao
realinhamento do aparelho extensor.
Material e Mtodos:
Material Foi realizado um estudo retrospetivo em 20
pacientes (18 mulheres/2 homens) com artrose
femuropatelar, sendo a mdia de idades 54 anos. Os
indivduos foram submetidos a tratamento cirrgico
(artroplastia femuropatelar com prtese Vanguard), no
perodo de 2006 a 2012. Em mais de 70% dos casos
foram realizados gestos cirrgicos acessrios para
correodainstabilidaderotuliana(proximaisedistais).
A avaliao dos pacientes e os resultados foram
determinados com recurso aplicao do Score
Subjetivo de Womac, pelo Knee Society Score,
capacidade funcional para atividades Tegner Lysholm
Scale e classificao da artrose segundo Ahlback.
Mtodos O estudo inclui a avaliao clnica, avaliao
dos scores descritos, avaliao radiolgica, grau de
satisfaonumfollowupmnimode6meses.Oestudo
imagiolgico baseouse na avaliao radiolgica
simples, com radiografia em carga e axial da rtula a
30.
Resultados:
Foram estudados um total de 20 pacientes, no perodo
aproximado de 35 meses aps a cirurgia (variao, 6
72). Depois da avaliao dos resultados, constatase
que, segundo o Womac score, existiu uma melhoria
considervelde2.80pontosemrelaodorede1.70
pontos em relao funo. A maioria dos pacientes
apresentava diminuio do espao articular (grau IV de
Ahlback da faceta lateral). Averiguouse uma
diminuio do ndice de InsallSalvati. Durante este
perodo de followup, 16 pacientes apresentam KSS
superior a 80 pontos. Na maioria dos pacientes foi
observada uma diminuio considervel dos sintomas
femuropatelares, apresentandose estes sem limitao
naatividadediriaereferindoumamelhoriadaaptido
fsica. Em dois dos casos foram realizados gestos
cirrgicos acessrios por persistncia dos sintomas
(num a reconstruo do LPFM e outro um avano do
vasto medial). No final desta avaliao, nenhum dos
pacientes tinha realizado converso para artroplastia
total apesar de em 4 casos existir uma evoluo da
artrose nos demais compartimentos.
Discusso:
A artrose femuropatelar isolada uma situao
altamente incapacitante e geralmente ocorre em
pacientesmaisjovenseativos.Sealesoocorreapenas
neste compartimento parece lgico que o tratamento
seja dirigido para a mesma. A evoluo dos vrios
desenhos das prteses e a melhoria dos seus
instrumentais veio colocar novamente esta tcnica no
arsenal para o tratamento da artrose no joelho. Torna
se muito importante a existncia de uma indicao
precisa e uma correo dos fatores presentes que
originaram a artrose deste compartimento.
Concluso:
Arealizaodestacirurgiatecnicamenteexigenteeas
suas indicaes so muito restritas. No se deve
considerar que relativamente abordagem seja um
procedimento pouco invasivo, uma vez que a inciso
necessria pouco inferior realizada numa
artroplastia total do joelho e existe a necessidade de
efetuar a luxao e inverso da rtula. No entanto a
preservao da restante articulao permite uma
melhor funo aparente (sensao obtida por
observao clnica). Com o estudo realizado nesta
reduzida amostra, e com base noutros estudos mais
recentessobreestasartroplastias.
CL81A UTILIZAO DE GUIAS ESPECIFICOS NA

ARTROPLASTIADOJOELHOMELHORAAROTAODO
COMPONENTE TIBIAL
76
Alcindo Silva, Carlos Simes, Miguel Loureiro, Nuno
Gomes, Ricardo Sampaio, Palhares Delgado
(Hospital Militar do Porto)
Introduo:
A reviso precoce da artroplastia do joelho tem como
principalcausaoerrotcnico,querpormalalinhamento
querpormrotaodoscomponentesfemoraletibial.
Foi lanado recentemente um novo sistema para
planeamento e realizao das artroplastias do joelho
denominado Signature personalized patient care.
Este sistema permite criar, atravs de imagem de
ressonncia magntica (RM) ou tomografia
computorizada (TC), guias de corte sseo
personalizados e especficos para cada doente. Com
base nas imagens obtidas feita uma reconstruo
tridimensional computorizada do fmur e da tbia,
sendo possvel mapear todos os cortes sseos e
determinar com preciso o tamanho e a posio dos
implantes femoral e tibial. Alguns autores defendem
que esta tcnica diminui a probabilidade de erro pelo
cirurgio e aumenta a durabilidade da artroplastia. O
objetivo deste estudo foi comparar a rotao dos
componentes femoral e tibial na artroplastia total do
joelho entre a tcnica convencional e a utilizao de
guias especificos para o doente.
Material e Mtodos:
Foram randomizados prospetivamente em dois grupos
quarenta e cinco pacientes, 22 submetidos a
artroplastia total do joelho segundo a tcnica
convencional (grupo A) e 23 com guias especificos
Signature (grupo B). Todos os pacientes foram
submetidos a tomografia computadorizada do joelho
operado na primeira semana aps a cirurgia. Foi
utilizado o mtodo de Berger para medio da rotao
dos componentes femoral e tibial. Foi utilizado o teste
de KolmogorovSmirnov para avaliar a normalidade da
distribuio e foram calculados a mediana e o
respectivointervalointerquartil(percentil25percentil
75).AsdiferenasentreosgruposAeBforamtestadas
usando o teste U de MannWhitney. Foram criados
diagramas de disperso para avaliar as diferenas da
rotao do componente tibial em ambos os grupos .
Resultados:
A rotao componente femoral foi de 0,0 (0,25; 1,0)
no grupo A e 0,0 (0,0; 1,0) no grupo B. A rotao do
componentetibialfoi16,0(18,5;11,8)nogrupoAe
16,0(19,0;14,0)nogrupoB.Noforamencontradas
diferenassignificativasentreosdoisgruposnarotao
dos componentes tibial e femoral. No entanto, a
disperso em torno da mediana para o componente
tibialfoidiferenteentreosdoisgrupos.Aamplitudeda
diferenaentrearotaodatbiaeaposioneutrafoi
de 27 (13; 14) no grupo A e 9 (3; 6) no grupo B.
Discusso:
A rotao interna dos componentes femoral e tibial
uma das principais causas de dor femuropatelar aps
artroplastiadojoelho.Arotaointernasuperiora9e
4 respectivamente do componente tibial e femoral
indicao para reviso da artroplastia. Apesar de
globalmente no terem sido encontradas diferenas, a
dispersoemtornodoeixoneutrofoitendencialmente
menornogrupoB.Foiencontradoumdoentedogrupo
A com uma rotao interna do componente tibial de
13,emriscodenecessidadederevisodeartroplastia,
enquanto nenhum doente do grupo B teve rotao
internadocomponentetibialsuperiora3.Esteestudo
demonstra que a utilizao de guias especificos para o
doente Signature pode ter relevncia clnica para
diminuironmerodepacientescomrotaointernado
componente tibial e consequentemente a
probabilidade de reviso da artroplastia.
Concluso:
Os guias especificos para o doente Signature
diminuem a probabilidade de colocao em rotao
internadocomponentetibial,commenoramplitudede
dispersodarotaodocomponentetibialemrelao
posio neutra.
CL82A artroscopia no tratamento da leso

degenerativadojoelhoemdoentesacimados50anos.
Miguel Alves De Botton, Pedro Rocha, Joo Correia,
Joaquim Brito, Mrio Vale, Jos Padin
(HOSPITAL DE SANTA MARIA)
Introduo:
A artroscopia continua a ter um papel controverso no
tratamento da osteoartrose do joelho para a grande
maioria dos cirurgies ortopdicos. Decidimos analisar
os doentes que foram submetidos a artroscopia do
joelho no nosso hospital, acima dos 50 anos de idade.
Material e Mtodos:
Foram realizadas 486 artroscopias realizadas no nosso
Hospital de 2006 a 2011. Os doentes foram analisados
retrospectivamente de acordo com os dados
epidemiolgicos, o diagnstico e procedimento, dados
intra e psoperatrios. Deste grupo de doentes foram
77
apenas includos os doentes: Acima dos 50 anos de
idade com diagnstico clnico e imagiolgico de leso
meniscal; Sem outro diagnstico principal (fractura
planaltotibial;roturaligamentar;osteonecrosecndilo;
patologia sistmica inflamatria; tumor do joelho;
sndrome de hiperpresso externa da rtula). follow
up mnimo de 18 meses
Resultados:
Das artroscopias seleccionadas, foi possvel incluir 102
doentes submetidos a artroscopia do joelho. A idade
mdiafoide63,7anos;74doentesdognerofeminino
e27dogneromasculino.Quantolateralidade,62,7%
correspondiam ao lado direito e 37,3% ao esquerdo.
No foi descrita nenhuma complicao major no
perodo perioperatrio. Destes doentes, interessa
referir que os podemos dividir em: Grupo 1: 72
doentes no necessitaram de qualquer outra
interveno ou proposta cirrgica. Neste grupo
interessa referir que ao tratamento da leso meniscal
(meniscectomia) foi efectuada igualmente 1)
Condroplastia abrasiva em 17 casos (23.6%) (leses
condrais grau I e II Outerbridge) ; 2) Microfracturas
(6,9%) (leses condrais grau III e IV Outerbridge,
pequenasebemdelimitadas).Grupo2:21doentesem
que foi realizada artroplastia ou proposta para a
realizao da mesma. Neste grupo o perodo mdio
desde a artroscopia inicial at data da proposta
cirrgica foi de 27,7 meses. Salientamos ainda que a
meniscectomia foi complementada em 12 casos com
condroplastia abrasiva (57,1%) e em 3 casos (14,2%)
com microfracturas. Grupo 3: 9 doentes em que foi
realizada nova artroscopia por rerotura ou
manuteno das queixas.
Discusso:
Aproximadamente 35% dos doentes com mais de 50
anostmevidnciaimagiolgicadeumalesomeniscal
embora dois teros seja assintomtica. A
meniscectomia parcial artroscpica para tratamento da
leso meniscal degenerativa o procedimento
ortopdico mais comum. importante salientar que a
eficcia da meniscectomia neste grupo de doentes tem
sido objecto de estudos recentes que questionam o
benefcio do tratamento cirrgico. Na nossa srie de
doentes, interpretamos que mais de dois teros dos
doentes beneficiaram do procedimento cirrgico. No
grupo 2, interessante verificar que os procedimentos
associados so em maior nmero por provvel leso
degenerativa mais extensa; vrias consideraes
podemos fazer sobre o tempo decorrido at data da
proposta para nova interveno cirrgica. No grupo 1
podemosafirmarqueotratamentodaslesescondrais
(condroplastia e microfracturas) foi eficaz no alvio das
queixas de 72 doentes at data de seguimento. Este
dado corrobora as indicaes para a realizao destes
procedimentosduranteaartroscopia.Asmicrofracturas
estimulam a formao de fibrocartilagem que
mecanicamente mais instvel que a cartilagem hialina:
menos densa e com desgaste mais rpido.
Concluso:
A artroscopia neste grupo de doentes justificase
frequentemente com os achados do exame clnico, em
quefactoresmecnicoscomoobloqueio,crepitaoou
dor aguda podem ser interpretados como uma leso
meniscal. Na nossa prtica clnica, continuamos a
utilizar a ressonncia magntica nuclear como meio
complementar de diagnstico para confirmao da
leso.Nonossoentender,aartroscopiapode(emcasos
seleccionados) ser benfica no alvio sintomtico da
leso meniscal degenerativa e proporcionar um alvio,
aind
CL83Instrumentao especfica na artroplastia do

joelho, ter vantagem?
Joo Paulo Ribeiro De Sousa, Joo Vide, Joana Ovdio,
Tnia Freitas, Diogo Gomes, Henrique Cruz
(Particular do Algarve)
Introduo:
A utilizao de blocos de corte especficos para o
doente(patientspecificinstrumentationPSI)surgena
tentativademelhorarosresultadosdaartroplastiatotal
do joelho, sobretudo para tentar diminuir os outliers
emtermosdealinhamentoaxialerotacional.Osistema
utilizado recorre a imagens de RMN e radiografia
extralonga do membro para a produo dos blocos de
corte. O objectivo deste trabalho o de transmitir a
experiencia ao fim dos primeiros sessenta casos.
MaterialeMtodos:
So analisados os primeiros sessenta casos operados
utilizando esta tecnologia, sendo os doentes operados
sempre pela mesma equipa, dois cirurgies, sendo
avaliado o tempo cirrgico global, o tempo de
instrumentaocomosblocosdecorte,ndevezesem
que o plano no foi cumprido, n de vezes em que
houve necessidade de alterar a espessura do
polietileno, perdas hemticas e alinhamento axial.
78
esultados:
Houve beneficio estatisticamente significativo, por
comparao com grupo de doentes operados pela
mesmaequipademodoconvencional,relativamentes
perdas hemticas e ao tempo cirrgico. Houve
diminuio franca dos outliers (+33) no alinhamento
axial. S num caso foi utilizada planalto tibial diferente
do planeado e j havia essa ressalva no planeamento.
S em dois casos se utilizou o polietileno de espessura
11mm, todos os outros foram 9 mm (espessura
mnima).
Discusso:
A nica vantagem objectiva deste mtodo reside na
poupana da clara no nmero de transfuses. A
reduo do tempo de cirurgia significativa com as
inerentes vantagens clnicas e econmicas
comprovadas. O planeamento fivel como se
comprovapelaaltssimataxadecumprimentodoplano.
Asimplificaodainstrumentaoedostockdeveras
confortvel embora seja difcil quantificar a vantagem
econmica.Asvantagensclnicas,emtermosfuncionais
e de sobrevida, esto por provar mas o melhor
alinhamento no ser certamente uma desvantagem.
As desvantagens residem na necessidade de realizar
uma RMN, de curta durao e sem relatrio mdico; e
nos custos do bloco de corte.
Concluso:
Parecenos um mtodo fivel e reprodutvel, que nos
habitua a sentir um joelho bem balanceado no final da
cirurgia, diminuindo francamente a necessidade de
gestos para equilbrio ligamentar ou patelo femoral e
queseoutravantagemnotivertem,pelomenos,ade
obrigar a um planeamento pr operatrio cuidado.
CL84 seguro assumir, por rotina, 6 graus no corte

distaldofmuremartroplastiasdojoelho?Revisode
55 casos
Joana Ovdio, Joo Vide, Diogo Gomes, Tnia Freitas,
Henrique Cruz, Joo Paulo Ribeiro Sousa
(Hospital de Faro)
Introduo:
O planeamento de uma artroplastia total do joelho
(ATJ),comoemqualquercirurgia,fundamentalparao
seu sucesso. Este planeamento muitas vezes
inexistente ou simplificado. A assuno de um angulo
fixoparaocortedistaldofmurprticacomum,mas
no temos estudos, na nossa populao, que nos
garantam a sua segurana. Neste trabalho avaliamos o
ngulo entre o eixo anatmico e o eixo de carga do
fmur em doentes que foram posteriormente
submetidosaATJ.
MaterialeMtodos:
Avaliao de 52 doentes a quem se realizou uma

radiografia extralonga do membro inferior, includa na
avaliao pr operatria, com um sistema de patient
specific instrumentation (PSI). Deste modo foi
calculadoovalordonguloentreoeixoanatmicoeo
eixodecargadofmurdecadajoelho.Tratasedeuma
populao de 17 homens e 35 mulheres, com idade
superiora65anos,oquecorrespondenteaumtotalde
55joelhos.
Resultados:
O valor mdio do ngulo entre o eixo anatmico e o
eixo de carga do fmur nos 55 joelhos foi de 6,01. No
doentes de sexo masculino a mdia foi de 6.52 e nas
doentedesexofemininofoide6.07.Nosexomasculino
estesvaloresvariaramentre4.2e12.8 grausenquanto
no sexo feminino variaram entre 3.3 e 11.6 graus. Se
considerarmos com padro, os valores que variam no
intervalode3a9,verificamosque94%dosjoelhosdo
sexo masculino e 92% dos joelhos das doentes do sexo
femininoseencontravamnesteintervalo.Assim6%dos
joelhos do sexo masculino e 8% dos joelhos do sexo
feminino, que se afastaram do valor aceite em mais
de3.
Discusso:
Na literatura aceite que por rotina, seria seguro,
seleccionarumcortedistaldofmurde6nasATJno
complicadas.Noentanto,tambmestdescritoqueATJ
alinhadas tinham menor taxa de reviso, e que
deveramos procurar restituir o alinhamento. Na nossa
amostraverificousequeseusarmos,porrotina,ocorte
distal do fmur a 6, o risco de causarmos um desvio
finalsuperiora36%nosjoelhosnosexomasculino
e de 8% no sexo feminino.
Concluso:
Devido ao tamanho da amostra no possvel extrair
uma concluso estatisticamente vlida para a
populao portuguesa, mas podemos perceber que
apesar de os valores mdios serem aceitveis, em 6 a
8% dos doentes podemos no obter um alinhamento
desejvel. Na populao estudada se tivssemos
assumido o corte distal do fmur que entre 3 e os 9
79
graus, 6% dos homens e 8% das mulheres teriam um
desvio axial do membro que poderia comprometer o
resultado, nomeadamente a sobrevida do implante.
Assim sendo parecenos importante a realizao
sistemtica de uma radiografia extralonga para avaliar
correctamente este alinhamento.
CL85Impacto de uma abordagem estruturada no

tratamento de infees protsicas resultados
preliminares de um estudo prospetivo em curso
Pedro Brando Barreira, Ricardo Sousa, Pedro Neves,
PedroSantosLeite,DanielEstevesSoares,LucianaLeite
(Centro Hospitalar do Porto)
Introduo:
A infeo constitui uma das complicaes mais
frequentes e temida da cirurgia de substituio
protsica. Os resultados do tratamento em Portugal
tm sido tradicionalmente maus com uma taxa de
sucessoquerondaos50%,querparaaanca,querpara
ojoelho.Oobjetivodesteestudoavaliaroimpactoda
implementao de uma abordagem estruturada de
diagnstico e tratamento desta complicao.
Material e Mtodos:
Tratase de um estudo prospetivo em curso que
envolve doentes com o diagnstico de infeo de
prtesedaancaoujoelho.Estaanlisepreliminarincide
sobre os casos tratados na nossa instituio desde
Maro de 2010 e com um tempo de seguimento
mnimo de seis meses aps o trmino do tratamento.
Foram constitudos dois grupos de acordo com o
cumprimento rigoroso (Grupo I) ou no (Grupo II), de
uma abordagem estruturada previamente protocolada.
Os doentes foram avaliados clnica e laboratorialmente
para a persistncia ou resoluo da infeo aps o
tratamento. A definio de sucesso implica no s a
erradicao da infeo mas tambm uma prtese bem
funcionante. Qualquer outro resultado que no a
preservao de uma prtese (original ou reviso),
mesmo que com controlo da infeo, foi considerada
falncia do tratamento.
Resultados:
O grupo I engloba 19 doentes (10 mulheres:9 homens;
idademdia69anos;10ancas:9joelhos).OGrupoII
constitudo por 19 doentes (13 mulheres:6 homens;
idade mdia 72 anos; 9 ancas:10 joelhos). No existem
diferenas relevantes na prevalncia de obesidade,
diabetes ou classificao ASA nem to pouco na
proporo de microrganismos resistentes entre os dois
grupos. No grupo I, a opo de tratamento foi
desbridamento com preservao da prtese em 11
casos e reviso em dois tempos em oito casos. No se
constatou persistncia ou recidiva da infeo em
qualquer doente porm um caso de reviso em dois
tempos foi considerado um insucesso por morte
relacionada aps o primeiro tempo cirrgico. A taxa de
sucesso global foi de 94.7%. No grupo II, 14 doentes
foram inicialmente submetidos a desbridamento com
preservao de prtese e cinco a reviso em dois
tempos. Verificouse persistncia/recidiva da infeo
em nove dos 14 casos submetidos a desbridamento e
trs dos cinco casos submetidos a reviso em dois
tempos. A taxa de sucesso no tratamento inicial foi de
36.8%. Das nove falncias do desbridamento com
preservaodeprtesecincoforamsubsequentemente
submetidos a reviso em dois tempos tendose
alcanado o sucesso em quatro. Para alm disso um
caso de recidiva da infeo aps reviso em dois
tempos foi controlado com um novo desbridamento.
Assim, a taxa de sucesso final no tratamento II foi de
63,2%nogrupoII.
Discusso:
O processo de deciso e tratamento das infees
protsicas complexo e envolto em inmeras
polmicas. por isso muito importante que sejam
criadas condies para a melhoria generalizada dos
resultadosdotratamentodestacomplicaodemodoa
minorar a morbilidade que lhe est associada.
Concluso:
Apesar do ainda reduzido nmero de casos includos
nesteestudo,aadoodeumprotocoloestruturadode
diagnstico e tratamento parece aumentar
significativamenteataxadesucessonaabordagemdas
infeesprotsicas.
CL86Osteossntesedasfracturasperiearticularesdo
joelho: h lugar para o artroscpio?
Joo Pedro Raposo, Antnio Rebelo, Renato Soares,
Thiago Aguiar, Lus Tavares
(Divino Esprito Santo)
Introduo:
As fracturas distais do fmur e do planalto tibial
constituem um desafio tcnico, e a sua abordagem
passa sempre pela reduo anatmica da superfcie
articular.Comadisseminaodaartroscopia,idealizou
se o conceito de controlo da reduo destas fracturas
80
sob viso directa, que aumenta a preciso deste gesto.
Relativamentesfracturasdistaisdofmurmetafisrias
distais e/ou intercondilianas, o encavilhamento
intramedular um mtodo eficaz para o seu
tratamento. Com o desenvolvimento da cirurgia
minimamente invasiva, descreveuse o encavilhamento
retrgrado por via transrotuliana, com localizao do
ponto de entrada assistido por fluoroscopia. Contudo,
idealizouseoconceitodecontrolosobvisodirectado
ponto de entrada, que aumenta a preciso da sua
localizao e diminui a probabilidade de leso de
estruturas intraarticulares. Relativamente s fracturas
do planalto tibial, a literatura apresenta diversos
estudoscombonsresultadosclnicosefuncionaiscoma
osteossntese guiada por artroscopia. Tratandose de
uma tcnica minimamente invasiva, o incio da
reabilitao e retorno actividade e carga mais
rpido, a dor no psoperatrio menor e o resultado
cosmtico superior quando comparado com a reduo
aberta. A artroscopia oferece ainda a possibilidade de
serealizarumadescompressoelavagemarticularpela
drenagem do hematoma, desbridamento e diagnstico
e/ou reparao meniscal/ligamentar.
Material e Mtodos:
Pesquisa bibliogrfica e descrio de 4 casos clnicos
Resultados:
Apresentamse4casos:1.doentedosexofeminino,83
anos, vtima de queda da prpria altura com fractura
distaldofmurAO33A2;submetidaareduofechada
sob intensificador de imagem e encavilhamento
intramedular retrgrado percutneo assistido
artroscopicamente;2.sexofeminino,57anos,vtimade
queda da prpria altura com fractura distal do fmur
AO 33C2, submetida a osteossntese com parafusos
percutneoseencavilhamentointramedularretrgrado
artroscpico; 3. sexo feminino, 28 anos, vtima de
atropelamento com fractura proximal da tbia AO 41
B2, submetida a elevao da superfcie articular e
osteossntese com parafusos percutneos externos
assistida por artroscopia; 4. sexo feminino, 71 anos,
vtimadequedadaprpriaalturacomfracturaproximal
tbia AO 41B2, submetida a elevao da superfcie
articulareaplicaodeenxertoautlogo,osteossntese
comparafusospercutneosexternosesuturameniscal.
Observouse consolidao das fracturas em todos os
casos, um outcome moderado nos primeiros 2 casos
(KSS 60), excelente no 3 caso (KSS 90) e bom no 4
caso (KSS 70).
Discusso:
A inciso necessria introduo da cavilha por via
transrotuliana tem uma dimenso reduzida, e a
artroscopia permite a localizao exacta desse local
anatmico com controlo da profundidade da cavilha, e
com isto diminuindo as possibilidades de leso do
ligamentocruzadoposterior,dacartilagemarticular,de
gonalgia relacionada com a posio intraarticular da
extremidade da cavilha (permite controlar a
profundidade da sua insero) e diminui a radiao
usada no intraoperatrio. Esta tcnica tambm
permite a extraco de cavilha j colocada, e no
consensual a sua aplicao em fracturas com
componente intercondiliano. Ao nvel das fracturas do
planalto tibial, o apoio artroscpico no implica
disseco das partes moles, permite um controlo da
reduo da superfcie articular sob viso directa,
diminui o tempo de internamento, complicaes e
custos associados. Apresenta em vrios estudos
resultadosfuncionaisfavorveis.Osdadosnaliteratura
so escassos, mas promissores. Por se tratar de um
reduzido nmero de casos no nosso Servio, no nos
permite tirar qualquer concluso estatisticamente
significativa.
Concluso:
Tratase de um mtodo eficaz na abordagem das
fracturas supraintercondilianas do fmur e do planalto
tibial, com baixa morbilidade descrita na liter
CL87Artroplastia unicompartimental do joelho

Oxford Phase 3 resultados a mdio prazo
Pedro Falco, Andr Grenho, Jorge Homero Costa, Joo
Torrinha Jorge, Joana Arcangelo, Paulo Catarino
(Hospital So Jos CHLC)
Introduo:
A artroplastia unicompartimental evoluiu nos ltimos
40anos,sendohojeemdiaconsideradaumaestratgia
cirrgica apropriada para a osteoartrose do
compartimento interno da articulao do joelho.
Desenvolvimentos nos instrumentos cirrgicos,
desenho do implante, abordagem cirrgica e seleco
dos doentes levaram a uma grande melhoria dos
resultados psoperatrios e aumento da longevidade
dasprtesesunicompartimentaisdojoelho.Comparada
comaprtesetotal,temcomovantagensapreservao
ssea, menos complicaes psoperatrias (perdas
sanguneas, dor psoperatria, taxa de infeco,
trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo
pulmonar (TEP)), manuteno da normal cinemtica do
81
joelho, alta precoce e reabilitao mais rpida. A
prtese unicompartimental Oxford phase 3 foi
introduzida em 1998 e uma prtese cimentada com
menisco mvel de polietileno.
Material e Mtodos:
Foi realizado um estudo retrospectivo das artroplastias
unicompartimentais do joelho Oxford phase 3
realizadas no nosso servio. Desde 2006 realizaramse
37 artroplastias unicompartimentais (num total de 34
doentes).Setedosquaisnocompareceramavaliao
psoperatria e por isso foram excludos do estudo.
Todos os doentes includos no estudo foram avaliados
clnicaeradiograficamente.Foramrevistososprocessos
de consulta e do internamento. Registouse a idade,
sexo, classificao ASA (American Society of
Anesthesiologists), grau de satisfao, flexoextenso
actual, Oxford knee score pr e psoperatrio e
alteraes radiogrficas a salientar.
Resultados:
O followup mdio foi de 47 meses (10 83 meses). A
idademdiadosdoentesde64anos,compredomnio
do sexo feminino. O ASA mdio foi de 2,4. Um dos
doentes foi submetido a converso para artroplastia
total do joelho por falncia do componente tibial. H 2
doente no satisfeitos com a cirurgia (que corresponde
aos doentes em que o Oxford knee score piorou). H 1
doente pouco satisfeito e 23 satisfeitos ou muito
satisfeitos.Todososdoentesconseguemfazerextenso
completa e a mdia de flexo 111. A mdia do
Oxford knee score properatrio de 17,4 (5 30) e
psoperatrio 36,6 (11 48). Radiologicamente, h
umamdiadedesvioemvarode1,68(varo8valgo
5).Ocorreuartrosefemorotibialexternaemtrscasos
(dois dos quais tambm com artrose femoropatelar),
umcasocomslopetibialexagerado(19),umcasocom
componente femoral em varo (15), um caso com
componente tibial demasiado grande com protuso
interna,umcasodeextrusodomeniscodepolietileno,
um caso com o componente tibial em valgo e um caso
com falncia deste (descelamento?) com provvel
necessidade de converso para artroplastia total. Dos
doentesnoavaliadosnohregistodeconversopara
artroplastia total do joelho ou outras complicaes.
Discusso:
Alargamaioriadosdoentesencontramsesatisfeitosou
muito satisfeitos, havendo uma melhoria do Oxford
knee score para mais do dobro. No se registaram
complicaes psoperatrias imediatas. Das
artropastias unicompartimentas realizadas s uma foi
convertida para artroplastia total e outra
provavelmente a necessitar de converso, com uma
longevidade de 94,6% aos 47 meses (em mdia).
Concluso:
A artroplastia unicompartimental do joelho
demonstrouseumaexcelenteopoparadoentescom
osteoartrose noinflamatria do compartimento
interno do joelho. Para se obterem bons resultados os
doentes devem ser criteriosamente seleccionados.
Considerandoacurvadeaprendizagemnecessriapara
o sucesso da cirurgia, a pouca experincia da maioria
dos cirurgies que colocaram as prteses no teve
influncianosresultadosfinais,estandodeacordocom
a literatura existente, provando que a artroplastia
unicompartimental do joelho tem bons resultados
clnicosefuncionais.Ummaiortempodefollowupser
necessrio para se avaliar a longevidade das prteses
unicomp
CL88Reparao de leses meniscais primrias com

sistema de sutura allinside
Andr Costa, Paulo Carvalho, Joaquim Lebre, Tiago
Torres, Daniel Saraiva, Andreia Ferreira
Introduo:
Oobjectivodesteestudoavaliarosresultadosdeuma
srie 18 doentes submetidos a reparao de leses
meniscais primrias com sistema de sutura allinside.
Procedemos anlise retrospectiva dos pacientes com
leso meniscal primria tratados com o sistema de
reparao meniscal FastFix II (Smith & Nephew ),
entre Janeiro 2011 e Dezembro 2012. Analisaramse
algumas variveis como: a localizao da leso
meniscal,tipoemorfologiadaleso,nmerodesuturas
necessrias por reparao e a associao com outras
patologias intrarticulares (leses osteocondrais e
ligamentares). Os doentes foram submetidos a
avaliao com os scores de scores de Lysholm, score
subjectivo IKDC e escala de actividade Tegner. Foram
assumidos os casos de falncia de tratamento quando
os doentes necessitaram de meniscectomia parcial
artroscpica.
MaterialeMtodos:
Vinte e quatro doentes foram elegveis para incluso e
foipossvelacompanhar18casos,dosquais13homens
e 5 mulheres. Com idade mdia 33,8 anos (intervalo
entre2241).Otempomdiodeacompanhamentofoi
82
de 12,5 meses (variao de 623 meses). O menisco
medial foi reparado em 12 pacientes e do menisco
lateral em 6. As leses tratadas eram longitudinais ou
em asa de cesto. Envolveu as tanto zonas de menisco
vermelha / vermelha ou vermelha / branca. As
reparaes foram realizadas com uma mdia de 2,5
suturas (14). Foi realizada a reconstruo simultnea
do ligamento cruzado anterior (LCA) com enxerto
autlogo de isquiotibiais em 4 dos doentes. Durante o
perodo de followup 8 doentes realizaram RMN
controlo aos 1012 meses.
Resultados:
Em quatro doentes (22,2%) o tratamento allinside no
foi eficaz, tendo estes sido tratados posteriormente
com meniscectomia parcial artroscpica. Estes doentes
apresentavam rupturas localizadas ao menisco medial,
em zona vermelha / branca, e submetidos a sutura
meniscal isolada. O tempo mdio para falncia das
suturas foi de 11 meses (com intervalo entre 813
meses).Nosrestantes14casosbemsucedidos(77,8%),
oLysholmpsoperatrioemmdia903,IKDCmdio
psoperatriofoide724eTegnermdiopsop6
1. Todos os doentes submetidos a reconstruo
simultnea do LCA apresentaram sinais de tecido
cicatricial na RMN controlo. No houve diferena
estatisticamente significativa na idade, o nmero de
pontos utilizados ou tempo de followup entre o grupo
bem sucedido e os casos de falncia da reparao.
Discusso:
Os doentes que apresentaram melhores resultados
foram aqueles que apresentavam leses longitudinais
em zona vermelha, > 2 suturas e com reconstruo
simultnea do LCA. Dado o numero reduzido de
doentes estudados no foi possvel obter resultados
estatisticamente significativos. Verificamos melhoria
considervel dos resultados funcionais nos scores
Lysholm e IKDC. Dos doentes que realizaram controlo
imagiolgico por RMN 87,5% apresentavam sinais
cicatrizao.
Concluso:
Areparaodelesesmeniscaisprimriascomsistema
de sutura allinside demonstrou, no estudo
apresentado, ser um mtodo eficaz e seguro no
tratamento primrio de rupturas longitudinais
CL89Artroplastias Unicompartimentais do Joelho

uma reviso de 25 casos
Sandra Martins, Sofia Esteves, Sara Silva, Joana Leito,
Nuno Ferreira, Jorge Mendes
Introduo:
O tratamento das alteraes degenerativos
unicompartimentais do joelho ainda continua a ser um
desafio na Ortopedia quanto melhor forma de
tratamento. As osteotomias de valgizao ou varizao
nopermitemumacorrecodefinitiva.Poroutrolado,
as artroplastias totais do joelho podem ser um
procedimento excessivo, ao substituirem
compartimentos no necessariamente degenerados. A
utilizao da artroplastia unicompartimental como
alternativa para o tratamento cirrgico de alteraes
degenerativas do joelho controversa. As vantagens
desteprocedimentosoapreservaodomeniscoeda
superfcie articular do lado no envolvido, dos
ligamentoscruzadosanterioreposterioreaarticulao
patelofemoral no abordada. A preservao dessas
estruturasajudaamanterepreservaracinticanormal
dojoelhobemcomoasuapropriocepo.Portratarse
de um procedimento simples e rpido, o risco de
infeces tambm menor. Os autores apresentam os
resultados que foram obtidos aps colocao de 25
artroplastias unicompartimentais em casos de
gonartrose do compartimento medial do joelho.
Material e Mtodos:
efectuouse uma reviso dos registos cirrgicos entre
2009 e 2011, identificando todos os doentes
submetidos a artroplastia unicompartimental do joelho
(24 doentes 25 prteses; idade mdia de 58 anos;
79% do sexo feminino). Foram analisados os processos
clnicos, realizado um exame fsico e aplicado um
questionrio com o objectivo de avaliar a capacidade
funcional (International Knee Society (IKS) score) e a
qualidade de vida (EuroQol EQ5D) dos doentes. Foi
tambmefectuadoumcontroloradiogrficonosentido
de avaliar a ocorrncia de descolamento, ostelise,
artrose dos outros compartimentos, e alinhamento
femurotibial. Os resultados obtidos foram analisados
com o programa SPSS.
Resultados:
o resultado funcional foi globalmente bom (48% com
IKS Bom e Excelente e 32% com satisfatrio), com uma
taxadecomplicaesbaixaeumndicedequalidadede
vida bom (EQ5D de 66 em 100). Dois doentes foram
submetidos a extraco dos componentes e colocao
83
de artroplastia total do joelho devido a descolamento
asstico precoce. Dois doentes desenvolveram infeo
superficial com necessidade de antibioterapia e um
doente sofreu uma fratura periprotsica com
necessidadedeosteossntese.
Discusso:
No nosso estudo registamos dois descolamentos
asspticos, cuja causa atribumos a erro na tcnica na
cimentao do componente femural. As duas infeces
registadas restringiramse pele e tecido celular
subcutneo e foram controladas eficazmente com
antibioterapia oral. A fractura periprotsica no foi
uma complicao derivada do procedimento
efectuado.
Concluso:
A artroplastia unicompartimental do joelho no
tratamento de gonartrose de um compartimento
isoladamente um mtodo de tratamento eficaz com
uma taxa de complicaes baixa e um resultado
funcionalglobalmentebom.
CL90Luxao recidivante da rtula: resultados

funcionais a mdio e longo prazo de reconstruo do
ligamento patelofemoral medial com autoenxerto de
isquiotibiais ipsilateral (recto interno).
Joo Sarmento Esteves, Jos Filipe Salreta, Joo
Henriques, Tiago Carvalho, Miguel Vieira
(Garcia de Orta)
Introduo:
A luxao recidivante da rtula uma patologia
frequente em jovens adolescentes do sexo feminino. O
ligamento patelofemoral medial (LPFM), responsvel
pela estabilidade rotuliana interna responsvel por
cerca de 5080% da estabilidade interna da rtula. A
reconstruo deste ligamento hoje em dia tema de
grande relevo e pode ser feita de forma isolada ou
fazendo parte de procedimentos mais complexos de
realinhamento do aparelho extensor do joelho. O
objectivodesteestudoavaliaroresultadofuncionala
mdio e longo prazo dos joelhos submetidos a
reconstruo do LPFM com autoenxerto de recto
interno banda nica em doentes com luxao
recidivantedartula.
MaterialeMtodos:
Da globalidade dos doentes operados por instabilidade
rotuliana, foram excludos aqueles onde foram
efectuadas outras tcnicas cirrgicas de estabilizao
para alm da reconstruo do LPFM. No perodo de
2007 a 2012 (6 anos), o autor senior (JFS) operou 10
doentes,11joelhosporestatcnicaemactoisolado.A
idade mdia foi de 22,67 anos (1431 anos). Dos 10
doentes 4 eram do sexo masculino e 6 do sexo
feminino. O followup mdio foi de 28,3 meses (1069
meses). Foram submetidos a tratamento cirrgico
segundo tcnica inicialmente descrita por P. Erasmus.
Esta tcnica consiste na reconstruo do LPFM com
autoenxerto de recto interno. No perodo ps
operatrio os doentes ficaram imobilizados com
orttese de extenso do joelho durante 4 semanas.
Apsesseperodoiniciaramfisioterapiadereabilitao.
As actividades desportivas foram impedidas durante os
primeiros 6 meses. Todos os doentes foram avaliados
comparando os raiox e tomografia computadorizada
dojoelhoprepsoperatriaavaliandooscritriosde
instabilidade rotuliana incluindo o ngulo de bscula,
ngulodetilt,TAGTengulodesulco.Oestudoincluiu
avaliao clnica e radiolgica, e grau de satisfao
subjectiva. Foram utilizados os scores funcionais de
KujalaeIKDC.
Resultados:
O score mdio de Kujala foi de 88,9 (23100) e o score
mdioIKDCfoide80,1(16.198,9).Nasatisfaoglobal
subjectiva foram obtidos 5 resultados muito bons, 5
bons e 1 mau. Todos os doentes voltaram a fazer
actividade desportiva recreativa. No se registaram
novos episdios de luxao rotuliana. Dois doentes
referiram sensao de giving away episdica. 9 dos 10
doentes apresentaram restituio completa da
amplitudedemovimentodojoelhooperadoexcepo
de1casoemquehouvelimitaoimportantedaflexo
por tensionamento excessivo da plastia, o que obrigou
arevisocirrgica.
Discusso:
A reconstruo do LPFM como tratamento da luxao
recidivante da rtula temse revelado nos ltimos anos
um mtodo de tratamento bastante eficiente. Os
resultados finais obtidos neste estudo so comparveis
comoutrospublicadosnaliteraturaactual.Estatcnica
est associada a baixa taxa de complicaes.
Concluso:
Os resultados obtidos neste estudo so bastante
satisfatriosnoquefunoetratamentoobjectivoda
luxao recidivante da rtula diz respeito. A
reconstruo do LPFM um procedimento vlido e
eficaznestapatologia.
84
Ombro e Cotovelo
CL91Artroplastia Total do Cotovelo No Restritiva

Em Doentes De Baixa Demanda Fsica:Um estudo de
seguimento a longo prazo
AntonioMatosCoutinho,IsabelAlmeidaPinto,RuiPinto
Introduo:
A Artroplastia Total do Cotovelo (ATC) uma opo
teraputica em doentes com destruio articular
significativa. Contudo, na maioria dos centros a
experinciacomaATCescassa,parecendoexistiruma
maior taxa de complicaes associadas ao
procedimento, como infeo, falncia mecnica ou
neuropatias. Por isso, a indicao para a realizao de
ATC pode encontrarse abaixo do ideal. Existe na
literaturapoucainformaosobreotema,sendoquea
maioria dos estudos realizados at data baseiamse
essencialmente em resultados a curto prazo. Foi nosso
objetivo clarificar os resultados a longo prazo deste
procedimento de aplicao crescente.
Material e Mtodos:
Selecionaramse todos os doentes submetidos a
Substituio Total do Cotovelo na mesma instituio,
comrecursoaomesmotipodeprtesenorestritiva
e com baixa demanda fsica (n=13). Efetuouse um
estudo prospetivo, com um tempo mdio de
seguimento psoperatrio de 72 meses. Aplicouse o
Mayo Elbow Performance Score (dor, arco de
movimento,estabilidade,capacidadepararealizaode
atividades dirias) e efetuouse um estudo radiolgico
convencionalpreviamentecirurgiaeapsacirurgiaa
mdio e a longo prazo.
Resultados:
Todos so portadores de artrite inflamatria, em 80%
dos casos Artrite Reumatide. Todos so do sexo
feminino, com uma idade de 5319 anos data da
cirurgia. O score de Mayo prvio cirurgia era pobre
em todos os doentes (valor mdio de 43 pontos).
Verificouseumamelhoriaprogressivasubstancialneste
valorapsacirurgia,comumamdiade70e80pontos
a mdio e longo prazo respetivamente, sobretudo por
influncia na reduo da dor e melhoria na capacidade
de realizao de atividades dirias. Registouse um
aumento na amplitude de movimentos em todos os
casos, com uma amplitude mdia de 100. De acordo
com o score aplicado, os resultados so excelentes em
50% dos doentes, bons em 30%, razoveis em 10% e
pobres em 10%. Registouse um caso de falncia
mecnica, 19 meses aps a colocao, dois casos de
neuropatia cubital transitria e um caso de infeo da
ferida cirrgica. No foram descritas outras
complicaes, nomeadamente instabilidade ou fraturas
periprotsicas. 90% dos doentes demonstraramse
satisfeitos com o tratamento.
Discusso:
A limitao funcional significativa do cotovelo acarreta
grande perda na qualidade de vida do doente,
incapacitandoo para as mais simples atividades da sua
vida diria como pentearse ou vestirse. Pequenas
melhorias na amplitude de movimentos e alvio da dor
resultam em alteraes significativas na capacidade
funcional do doente. Os resultados obtidos com este
estudo parecem confirmar o benefcio da artroplastia
norestritivanadisfunoarticulargravenodoentede
baixa demanda fsica, sobretudo no alvio da dor, na
capacidade para realizao de atividades dirias e
consequentemente na qualidade de vida dos doentes,
alcanandose resultados muito bons a excelentes na
maioria dos casos.
Concluso:
Bons resultados no alvio da dor e na capacidade
funcional so obtidos a longo prazo com a Artroplastia
Total do Cotovelo no restritiva, que assim demonstra
ser uma excelente opo teraputica nos doentes de
baixademandafsicacomartropatiagravedocotovelo.
CL92Prtese Invertida do Ombro como Tratamento

das Fracturas Complexas do mero Proximal
Resultados de um Estudo Prospectivo
Pedro Santos Leite, Luis Dias Costa, Marco Barroso
Oliveira, Luciana Leite, Daniel Esteves Soares, Rui Claro
Antnio)
Introduo:
Com o envelhecimento da populao, as fracturas do
mero proximal so cada vez mais frequentes. O
tratamento cirrgico das fracturas mais complexas
controverso, especialmente na populao em idade
geritrica. O resultado funcional aps hemiartroplastia
neste grupo habitualmente insatisfatrio. Por outro
lado,aartroplastiatotalinvertidadoombrotemganho
popularidade como primeira opo de tratamento.
Temos como objectivo avaliar o resultado funcional da
85
PrteseTotaldoOmbro(PTO)invertidaemidososcom
fractura complexa do mero proximal.
Material e Mtodos:
Realizamos um estudo prospectivo, incluindo doentes
submetidos a PTO invertida como tratamento primrio
defracturadomeroproximal,entreJaneirode2010e
Dezembrode2012.Asfracturasforam classificadasem
trsouquatropartesdeNeer.Todasascirurgiasforam
realizadas por um cirurgio diferenciado em patologia
do ombro e com recurso ao mesmo tipo de prtese. O
membro operado foi imobilizado durante quatro
semanas,seguidasdeumprogramadereabilitaocom
mobilizao activa e passiva controlada por
fisioterapeuta.Todososdoentesforamavaliadosclnica
e imagiologicamente ao longo do followup. Os
resultados funcionais foram avaliados atravs do score
de Constant; a qualidade de vida com o score DASH
(DisabilitiesoftheArm,ShoulderandHand)eadorcom
a Escala Visual Analgica.
Resultados:
Foram includos 27 doentes, 24 mulheres (88,9%) e 3
homens (11,1%), com idade mdia de 79 anos [7285].
Perderamse 4 doentes no followup. O tempo mdio
de acompanhamento foi de doze meses. Todas as
fracturas resultaram de uma queda ao mesmo nvel.
Foramclassificadas74%fracturascomo"quatropartes"
de Neer e 26% como fracturas em "trs partes"; 88,9%
dos pacientes tinham mais que uma comorbilidade
associada. A pontuao mdia do score Constant do
lado operado foi de 58 valores [3876] e do lado no
operadofoide72[4984].Oarcodemobilidadefoi,em
mdia, 110 de elevao anterior, 12 de rotao
externae5derotaointerna.Apontuaomdiafoi
de 38,64 DASH [6,770,8]. O valor mdio da escala
visual analgica foi de 8. Realizado o estudo
radiogrfico no se verificou ostelise periimplante ou
presena de notching na glenide.
Discusso:
A escolha do tratamento deve ter como objectivo
principalaobtenodeumarcodemobilidadeseguroe
funcional que se traduza em nveis aceitveis de
qualidade de vida, com o mnimo de intervenes.
Apesar dos avanos dos ltimos anos, difcil voltar a
atingir o nvel prvio fractura, especialmente na
populao mais idosa. Neste contexto, a
hemiartroplastia apresenta resultados funcionais
variveis, em grande parte devido no consolidao
das tuberosidades, o que torna por vezes necessria a
conversoparaPTOinvertida.Esteestudorevelaquea
PTO invertida possibilita uma recuperao rpida e
segura, sendo de extrema importncia neste grupo
etrio pelas vrias comorbidades associadas.
Concluso:
APTOinvertidaactualmenteumaopovlidaeater
em conta em doentes idosos com fracturas complexas
do mero proximal.
CL93Reparao artroscpica da rotura da coifa com

equivalente transosseaRelao custo beneficio
Luis Pires, Eduardo Carpinteiro, Raul Alonso, Xavier
Vasquez
(Hospital da Luz)
Introduo:
Otratamentoartroscpicodaroturadacoifacontinuaa
ser um mtodo de tratamento eficaz e com resultados
satisfatrios.A metodologia do tipo de sutura continua
asermotivodediscussoquantoaomelhormtodode
ancoragem da coifa. O que continua certo a procura
dasmetodologiascomo melhorrentabilidadeno custo
benefcio das vrias opes cirrgicas. Os autores
comparamprospectivamente2mtodosdetratamento
deancoragemdacoifaparaotratamentoderoturasda
coifa e avaliam os resultados finais.
Material e Mtodos:
Comparamos 60 doentes divididos por 2 grupos de
doentes entre 6 Meses e 2 anos, com idades
compreendidas entre os 50 e 70 anos, 66% mulheres,
comroturasdacoifaenvolvendo1ou2tendes,de1a
5 cm com retrao coronal grau I /II. Um dos grupos
realizou sutura com uma nica fileira (G1), e o outro
grupo com uma fileira associado com suture bridge
ou equivalente transsseo( G2).
Resultados:
Verificamos uma melhoria global dos 2 mtodos, em
particular dos score funcionais de Constant
Normalizados (de 24 para 75 pontos), bem como da
satisfao dos doentes passando de insatisfeito para
muito satisfeitos e muito satisfeitos (70%). Quando
comparamos os resultados dos 2 grupos, na dor,
atividade funcional, e fora muscular no foram
registadasdiferenas. Quantoa mobilidadeverificamos
uma melhoria funcional global, embora com tendncia
para a melhoria da rotao externa, no G 2 (87%)
quando comparada com G 1 (77%).
86
Discusso:
Ametodologiadasuturadotratamentoartroscpicoda
coifa continua na busca das melhores solues com os
menores custos. Nas reparaes em suture bridge
convencionasi so utilizadas uma maior numero de
ancoras, nem sempre com beneficio clinico. Esta
reparaoemsuturebridgedeformatrainagular,utiliza
menor numero de ancoras, mas coma resultados
satisfatrios
Concluso:
Emboracomnmerolimitadodedoentes,estetrabalho
apresenta bons resultados globais no tratamento das
roturasdacoifaesugereamelhoriadamobilidade,em
particular da rotao externa com a sutura equivalente
transssea
CL94Influncia do comprimento do brao na

artroplastia invertida do ombro
Ricardo Frada, Antnio Miranda, Herculano
Nascimento,FernandoLeal,VeraResende,JooTeixeira
(CHEDV)
Introduo:
A biomecnica da artroplastia total invertida do ombro
baseiase na inverso da relao ball and socket da
articulao glenoumeral otimizando o brao de
alavanca e a fora do deltoide. objeto de estudo por
vrios autores a quantificao da tenso tima do
deltoideedeformaindiretaoposicionamentoidealda
prteseporformaaobteromelhorresultadofuncional.
Pretendemos com este estudo efetuar uma avaliao
da correlao entre o alongamento do brao e o
aumento da elevao anterior do ombro.
Material e Mtodos:
Foi efectuada uma avaliao retrospetiva de 45
pacientes submetidos a artroplastia total do ombro
invertida com um followup mnimo de 1 ano. A
avaliao consistiu numa medio radiolgica do
comprimento do mero e brao ispsi e contralateral
calculando o alongamento no membro submetido a
artroplastia e a sua correlao com a elevao anterior
do ombro. Foi tambm avaliado o score de Constant
para uma avaliao funcional.
Resultados:
Foram avaliados 45 pacientes, 34 mulheres e 11
homens, com uma idade mdia de 68,2 anos. O
alongamento mdio do brao foi de 11,5mm (variando
de7a47mm)eoalongamentomdiodomerofoide
8,1 mm (variando de 4 a 25 mm). No foi verificada
uma relao estatisticamente significativa entre o
alongamentodomeroeaelevaoanteriordoombro.
(p=0,21)Avaliandooalongamentodobraoverificamos
uma relao estatisticamente positiva com a elevao
anteriordoombro,sendoquealongamentossuperiores
a 10mm apresentavam valores de elevao anterior do
ombro superiores a alongamentos inferiores a 10mm
(p<0,001). O score de Constant mdio foi de 61
notandose uma relao positiva com o alongamento
do brao> 10mm (p<0.001).
Discusso:
De acordo com estudos recentes publicados na
literaturademonstrasecadavezmaisaimportnciado
correto tensionamento do deltoide para que a
artroplastia invertida do ombro seja funcional. Mais
precisamente um estudo publicado por Ldermann
apresentaumcorrelaoentreoalongamentodobrao
e a estabilidade da prtese e a melhoria na amplitude
da elevao anterior do mero. Na srie tambm
verificamos esta correlao positiva bem como uma
melhoria funcional da artroplastia com um score de
Constantsuperiorquandoasartroplastiaapresenta um
alongamento > 10mm. No entanto no conseguimos
estabelecer um limite timo para o alongamento do
brao pelo que mais estudos e com sries maiores seja
fundamental.
Concluso:
Na artroplastia invertida do ombro fundamental o
correto posicionamento dos componentes da prtese
por forma a tencionar o deltoide e assim permitir uma
melhor eficincia biomecnica. Com o presente
trabalho verificamos que o alongamento do brao
associase a uma melhoria na amplitude da elevao
anteriordoombroetambmumamelhorianoscorede
Constant. Desta forma parecenos que o planeamento
properatrio fulcral para uma otimizao funcional
da artroplastia
CL95Correlaofuncionaleecogrficanotratamento
cirrgico da coifa dos rotadores com seguimento
superior a 5 anos
Vnia Oliveira, Lus Silva, Pedro Barreira, Joaquim
Ramos, Jos Carlos Vasconcelos, Jos Manuel Loureno
87
Introduo:
A patologia da coifa dos rotadores frequente,
aumenta com a idade e pode condicionar dor e
limitao funcional com consequncias econmicas e
psicossociais. As rupturas podem ser completas ou
parciais,articularesoubursais,variandodemacias(>2
tendes; >5cm), grandes (35cm), mdias (13cm) ou
pequenas (<1cm). Nas rupturas sintomticas,
resistentes a tratamento conservador, a cirurgia visa
eliminar a dor e restaurar a funo, com taxa de
sucessoentre590%.Adimensodarupturacondiciona
o resultado sendo as macias associadas a 60% de re
ruptura comparativamente com 36% em
pequenas/mdias.Otratamentoartroscpicoefectivo
e apresenta vantagens relativamente cirurgia clssica
aberta mas a influncia tcnica e qualidade da sutura
so controversas. Os autores propuseramse avaliar a
eficcia objectiva e subjectiva do tratamento cirrgico
na ruptura da coifa dos rotadores, com o mnimo de 5
anos de seguimento. Apreciase a relao entre
resultado funcional e achados ecogrficos tentando
contribuir para optimizao do tratamento destes
doentes.
Material e Mtodos:
Entre2002e2007foramrealizadas166suturasdacoifa
dos rotadores em 156 doentes, pelo mesmo cirurgio.
As ecografias pr e psoperatrias foram sempre
realizadas pelo mesmo radiologista. Completaram
followup (FU) 77 doentes, com avaliao funcional
(ConstantMurley Score e UCLA Shoulder Score) e
ecogrfica, correspondendo a 87 rupturas.
Retrospectivamente, nos 156 doentes foram
adicionalmenteavaliadososseguintesparmetros:tipo
de ruptura, cirurgia, sutura e material usado,
complicaes, dor (VAS), retorno laboral/atividades
prvias e inquirido o grau de satisfao dos doentes.
Resultados:
A mdia de idade foi 55,6 anos (2277) com FU de 7,4
anos (511) sendo a maioria 113 (72,4%) feminina. Em
14 casos tratouse ruptura aguda traumtica, sendo 2
casos secundria a artrite reumatoide e 150
degenerativas. No total verificaramse 145 (87,3%)
rupturas completas sendo 14 (9,7%) macias e 61
(42,1%) grandes. Realizaramse 122 (73,5%) suturas
artroscpicas,sendo44 (26,5%)abertasporminiopen.
Duas suturas foram parciais, em 22 associouse
tenotomia da LPB e 8 tenodeses. Verificaramse 4
complicaes(2,4%):2capsulitesretrcteissubmetidas
acapsulotomiaartroscpicae2rerupturasprecoces(4
meses pstraumtica; 6 meses) submetidas a nova
sutura. A avaliao funcional mdia foi 72 (31100)
ConstantScoree29(1935)UCLAScore.OVASfoi2,89
(08) e 29 (43,3%) doentes encontramse
assintomticos. Ecograficamente, verificouse 29/87
(33,3%) rerupturas, 32,3% artroscpicas e 40,1%
abertas, lembrando que a sutura aberta foi usada em
rupturas maiores. Retomaram actividades prvias
95,5% dos doentes e apenas 1 necessitou adaptao
profissional. Registouse 100% de satisfao
relativamente ao properatrio.
Discusso:
Apesar da importncia da integridade da sutura na
funo, estas nem sempre se relacionam. A qualidade
dotendoevascularizaocondicionamoresultadoda
sutura, assim como comorbilidades, obesidade,
imunossupresso e tabaco. Estudos prvios revelam
resultados superiores quando envolvimento isolado do
supraespinhoso, com 75% de integridade aos 5 anos,
comparativamente com envolvimento conjunto do
infraespinhoso, com >50% de recidiva. Este estudo
refora o impacto do tratamento cirrgico na dor,
encontrandosetodososdoentessatisfeitosapesardos
resultados funcionais e reruptura imagiolgica.
Verificamse vis na avaliao funcional: trauma
subagudo; esvaziamento ganglionar axilar; sequelas
motoras psAVC; leso do plexo braquial ps
traumtica; doena neuromuscular; sequelas de
poliomielite; artrodese do ombro contralateral;
rupturas macias contralaterais sintomticas. Estes
factores condicionam por si s menor funo e
discordncia entre as 2 escalas funcionais usadas.
Salientasetambmavariabilidadenograudeexigncia
funcional
CL96Artroplastia Total do Cotovelo: anlise

retrospectiva dos primeiros 29 casos.
Marco Guedes De Sousa, Ricardo Sousa, Rui Claro,
Ricardo Aido, Miguel Trigueiros, Csar Silva
(Santo antonio)
Introduo:
A Artroplastia Total do Cotovelo (ATC) recomendada
emcasodedestruioarticularavanada.Actualmente,
a artrite reumatoide e artrose ps traumtica
constituemasprincipaisindicaesparaATC.Onmero
de artroplastias do cotovelo tem aumentado nos
ltimos anos, contudo este procedimento ainda
permanece associado a dificuldades tcnicas e
complicaes ps operatrias. O objectivo do presente
88
estudoavaliarafunodocotoveloeoestadoclnico
dos doentes submetidos a ATC.
Material e Mtodos:
Reviso clnica retrospectiva de 29 artroplastias
realizadas em 27 doentes (24 mulheres e 3 homens)
entre 2003 e 2012. As indicaes cirrgicas foram:
artrite reumatoide (n=22) e artrose ps traumtica
(n=6) e osteoartrite idioptica (n=1). Artroplastia
bilateral foi realizada em 2 doentes com artitre
reumatoide. O outcome principal foi a avaliaao
funcional utilizando os seguintes testes: arco de
mobilidade, Mayo Elbow Performance Score (MEPS) e
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). O
outcome secundrio foi: melhoria da dor (utilizando
Escala Visual Analgica), a satisfao do doente e as
complicaes ps operatrias. Incluiuse no estudo a
anlisederadiografiasparaavaliaodepossveissinais
de descelagem.
Resultados:
O aumento do arco de mobilidade foi observado em
todos os doentes. Os valores de mobilidade registados
foram: flexo mdia de 121,4 com um dfice de
extenso mdio de 33,2. Os resultados funcionais
registadosforam:MEPSmdio86,2eDASHmdio58,7.
Foramreintervencionados3doentes,2pordescelagem
e por infeco protsica. Complicaes infecciosas
foramregistadasem2casosesinaisdeosteliseem4.
No se verificou nenhum caso de luxao.
Discusso:
Tem se verificado um crescimento das artroplastias do
cotovelo no entanto num nmero inferior ao de outras
articulaes. A melhoria significativa na qualidade de
vida e funo sobretudo dos doentes com artrite
reumatoide tem influenciado esta tendncia crescente.
Osresultadosdesteestudoestodeacordocomoutros
estudos, onde se verifica uma melhoria no arco de
mobilidade, melhoria da dor assim como na avaliao
funcional. As principais complicaes relacionamse
com o risco infeccioso e de descelagem. A taxa de
complicaesregistadafoiligeiramenteelevadaquando
comparada com outros estudos, este resultado pode
ser justificado pelo tamanho da amostra.
Concluso:
A ATC melhora o estado clnico do doente reduzindo a
dor, melhorando o arco de mobilidade e a capacidade
derealizaractividadesdevidadiria.Emboraassociada
a uma taxa de complicaes ainda elevada, o nvel de
satisfao dos doentes tambm elevado.
CL97Factores de risco para a rerotura da coifa dos

rotadores: estudo retrospectivo de 95 reparaes
artroscpicas
Clara Azevedo, Susana Vinga, Nuno Oliveira, Brbara
Campos, Jos Miguel Sousa, Luis Sobral
(Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental)
Introduo:
A taxa de rerotura aps reparao artroscpica da
rotura coifa dos rotadores reportada na literatura varia
entre25a90%.Aresponsabilidadetemsidoatribudaa
factores extrnsecos (aspectos tcnicos da reparao
cirrgica, ou do estilo de vida do doente, como o
tabagismo) e a factores intrnsecos (como a diabetes
mellitus) que prejudicam o processo biolgico de
cicatrizao da coifa. Tem aumentado a evidncia da
equiparao biomecnica de diferentes configuraes
de fixao com suturas de ancoragem (mono ou dupla
fileira) e de diferentes tipos de sistema de ancoragem
na reparao da rotura da coifa, e tem crescido a
convico de que favorecer o processo biolgico de
cicatrizao da rotura da coifa poder diminuir a taxa
de rerotura, constituindo a chave do sucesso da
reparao.Comoobjectivoidentificarfactoresderisco
para a rerotura da coifa dos rotadores, desenhouse
um estudo retrospectivo.
MaterialeMtodos:
Revistos 95 doentes consecutivos operados pelo
mesmocirurgio,comreparaoartroscpicadarotura
do supraespinhoso e/ou infraespinhoso, num perodo
de 4 anos (followup mdio 28 meses: mnimo 6;
mximo 55). Anlise estatstica dos aspectos
epidemiolgicos e dos aspectos tcnicos da reparao,
comIBMSPSSStatistics20.
Resultados:
95 doentes (55 feminino/49 masculino), com idade
mdia de 55 anos (2277): 12 eram fumadores, 12
diabticos, 66 apresentavam rotura completa e 29
rotura parcial do supra/infraespinhoso e 37 tinham
rotura do subescapular associada. A reinsero
artroscpica do supra/infraespinhoso foi realizada com
suturas de ancoragem em 92 doentes e com sutura
sidetosideem3doentes,comumamdiade1,6(03)
ncoras na footprint, mdia de 2,5 (15) suturas no
tendo.Concomitantementeem44doentesrealizouse
atenodese,em36atenotomiaeem15nenhumgesto
89
na longa poro do bicpite braquial. Em 23 doentes
reinseriuse a rotura do subescapular associada. Em 9
doentes a RMN de controlo, realizada em mdia aos 6
meses psoperatrios, revelou rerotura do
supra/infraespinhoso (taxa de rerotura de 9,5%).
Verificouse independncia da falncia da cicatrizao
da rotura da coifa quanto idade, tempo de evoluo
daleso,lateralidade,dominncia,hipercolesterolmia,
tabagismo, diabetes mellitus, hipertenso arterial,
obesidade, classificao da rotura do
supra/infraespinhoso, leso SLAP associada, gesto
associado no subescapular, nmero de ncoras na
footprint, nmero de suturas no tendo
supra/infraespinhoso, tipo de ncoras. Houve
diferenas estatisticamente significativas: quanto ao
gnero (p=0,004, Fischer's exact test) no grupo da re
rotura 88,9% de doentes eram do sexo masculino;
quanto rotura associada do subescapular (p=0,026,
Fischer's exact test) no grupo da rerotura 77,8% dos
doentes tinham rotura do subescapular associada; e
quantoaogestonalongaporodobicpitebraquial(p
value=0,006,Fisher'sexacttest)nogrupodarerotura
em 88,9% foi realizada tenotomia.
Discusso:
A associao da tenotomia com a rerotura do
supra/infraespinhoso poderseia explicar por ser uma
tcnica menos favorvel ao processo de cicatrizao,
comparada com a da tenodese, mas a inexistncia de
reroturas em doentes com nenhum gesto na longa
poro do bicpite parece contrariar esta explicao. A
correlao da rerotura do supra/infraespinhoso com a
rotura do subescapular confirma que a rotura do
subescapular associada rotura do
supra/infraespinhoso um factor de mau prognstico
no tratamento da rotura da coifa dos rotadores; a no
correlao da rerotura com a realizao da reinsero
dosubescapularagravaoprognstico,poisareinsero
da rotura do subescapular no contribui para a
diminuio do risco de rerotura do
supra/infraespinhoso,ouseja,ocirurgionoconsegue
reduzir o risco de rerotura do supraespinhoso atravs
do gesto no subescapular.
CL98ResurfacingCTAnaroturamaciairreparvelda
coifa no jovem adulto
Rodolfo Caria Mendes, Ins Pedro, Pedro Pimento
(Hospital Lusadas)
Introduo:
O adulto jovem com rotura macia irreparvel da coifa
um desafio em termos de tratamento. A artroplastia
total invertida tem uma longevidade limitada nestes
doentes devido taxa elevada de descolamento
assptico, no deixando alternativas de recurso. A
transferncia tendinosa tambm tem resultados pouco
satisfatriosemroturasmaciasirreparveis,sobretudo
na ausncia de subescapular. A hemiartroplastia CTA
uma opo vlida neste grupo. A cabea de cobertura
aumentada articula de forma indolor com o arco
coracoacromial, o qual passa a funcionar como fulcro.
Isto traduzse num alvio significativo das queixas
lgicas e um aumento moderado das amplitudes
funcionais,porqueoombropassaafuncionarsemdor.
O resurfacing CTA funciona com o mesmo princpio
mecnico, mas um procedimento menos complexo,
poupastocksseoepermiteumarevisofacilitadapara
artroplastia invertida mais tarde, se necessrio.
Material e Mtodos:
4 doentes com idades entre os 48 e os 52 anos foram
submetidos a resurfacing CTA da cabea umeral por
rotura macia irreparvel da coifa, entre Maio de 2010
eOutubrode2011.Todosforamoperadospelomesmo
cirurgio.Os doentesforamavaliadosemconsulta pr
operatriaeapsofollowup.Ofollowupmdiofoide
2,1 anos (mnimo 17 meses, mximo 36 meses). Os
resultados foram avaliados atravs do Score de
Constant.
Resultados:
Em mdia, o Score de Constant properatrio foi de
27,eapsumfollowupmdiode2,1anosfoide63.A
melhoria do Score de Constant em relao ao pr
operatrio foi em mdia de 36 pontos. de salientar
que, no que respeita avaliao da dor e qualidade do
sononoScoredeConstant,todososdoentespassaram
de score mnimo (dor severa, atingimento franco do
sono)paramximo(semdor,sematingimentodosono)
em ambas as categorias. No foram registadas
complicaes nos procedimentos cirrgicos.
Discusso:
O ganho no Score de Constant foi primariamente
devido ao alvio da dor, e secundariamente a um
modesto aumento das amplitudes articulares por estes
ombros passarem a funcionar sem dor. Todos os
doentes referiram que voltariam a realizar o
procedimento.
Concluso:
O resurfacing CTA uma boa opo no tratamento da
90
rotura macia irreparvel da coifa no jovem adulto,
mesmo com insuficincia do subescapular, sendo
particularmente eficaz no alvio da dor. um
procedimento tecnicamente pouco exigente, poupa
stock sseo e permite uma reviso facilitada para
artroplastia invertida mais tarde, se necessrio.
CL99Tratamento cirrgico da Epicondilite Lateral:

Nirschl modificada vs Radiofrequncia
Andr Simes Carvalho, Tiago Rebelo, Joo Moreno,
Joo Figueiredo, Joaquim Nelas, Manuel Sousa
(Centro Hospitalar Tondela Viseu)
Introduo:
Aepicondilitelateral(tenniselbow)causafrequente
de dor crnica e limitao funcional do cotovelo no
adulto. Relacionada com a degenerescncia tendinosa
do curto extensor radial do carpo do membro
dominante, afecta sobretudo homens na 4 e 5
dcadas de vida. O tratamento conservador assume o
papel principal com modificao das AVDs, medicao
(AINEs), infiltrao local com corticoide, fisioterapia e
utilizao de ortteses. Nos casos refractrios o
tratamento cirrgico assumese como alternativa
existindo uma multiplicidade de tcnicas descritas
desde a abordagem clssica de Nirschl, tratamento
percutneo, artroscpico ou miniinvasivo com
radiofrequncia. O objectivo do trabalho o estudo
retrospectivodosdoentestratadoscirurgicamentepela
cirurgia de Nirschl modificada e a miniinvasiva com
radiofrequncia (ponteira de termoablao).
Material e Mtodos:
Todos os doentes operados no servio pela tcnicas
miniinvasivas de Nirschl ou radiofrequncia (mesmo
material) nos ltimos 5 anos a epicondilite lateral
(n=27) resistente ao tratamento conservador institudo
(AINE, alterao AVDS, fisioterapia e um mximo de 2
infiltraes com betametasona + lidocana e eventual
orttese no cotovelo banda de tenso) durante um
perodomnimode6meses.Comumfollowupmnimo
de 9 meses (312) foram avaliadas e registadas dor
(PAVSescalavisualanalgicadedorenecessidadede
medicao) e funo (retorno sem limitao
actividade desportiva / laboral e capacidade de
preenso) pr e ps operatrio.
Resultados:
Dos27cotovelosoperados,21eramdosexomasculino
com idade mdia de 36 anos (1857), brao dominante
em 23 doentes. A epicondilite estava supostamente
relacionada com a prtica desportiva em 11 doentes e
com a activadade laboral nos restantes 16. A durao
mdia dos sintomas prop foi de 11 meses (619). O
procedimento cirrgico institudo foi miniopen Nirschl
em15doentes(55,5%)eradiofrequncianosrestantes
(44,5%) A PAVS mdia inicial era de 6,8 nas actividades
melhorando para 1,4/1,2 e 4,1 em repouso evoluindo
para 0,7 / 0,6 com o Nirschl e radiofrequncia
respectivamente. Seis doentes (22%) necessitavam
toma de AINEs (4 dos Nirschl) em SOS e 3 mantinham
orttese para mais conforto durante a actividade. A
capacidade funcional mdia melhorou de 32 para 51 e
53 (Oxford Elbow Score). A reabilitao ps operatria
imediata preconizava crioterapia, AINEs e imobilizao.
A mobilizao com exercicos de preenso e
alongamento iniciada aos 10 dias e a retoma das AVDs
s 6 semanas. No se verificaram quaisquer
complicaes decorrentes do tratamento realizado.
Discusso:
A cirurgia miniinvasiva tanto pela tcnica de Nirschl
como pela radiofrequncia revelou ser um
procedimento eficaz para o tratamento da epicondilite
lateral refractria ao tratamento mdico permitindo
tanto a melhoria sintomtica como a retoma das
actividades prvias. Apesar de aparente melhor follow
up no grupo operado por radiofrequncia a questo
econmica (ponteiras de termoablao de uso nico e
preosignificativo)fazcomqueatcnicamodificadade
Nirschl possa persistir como tratamento vlido nesta
patologia.
Concluso:
Aepicondilitelateralcausaimportantedemorbilidade
sendo o tratamento conservador em alguns casos
suficiente para alvio sintomtico. Nos casos
refractrios, a multiplicidade de opes disponveis
cirurgicamente apresentam resultados similares
segundo a literatura (aberto vs artroscpico) sendo a
maior diferena provvel relativa ao retorno
actividade. Neste trabalho comprovouse que tanto a
tcnica miniopen Nirschl modificada como a
radiofrequncia so eficazes no tratamento do tennis
elbow.
91
CL100Resultadosdalibertaoartroscpicadonervo
supraescapular: metaanalise
Nuno Vieira Ferreira, Nuno Sevivas, Lus Carrio, Rui
Duarte, Tiago Frada, Manuel Vieira Da Silva
(HospitaldeBraga)
Introduo:
A libertao artroscpica do ligamento transverso da
omoplatatemganhadoadeptosnosltimosanossendo
cada vez mais utilizada por diversos autores no
tratamento da neuropatia compressiva do nervo
supraescapular. Apesar dos bons resultados relatados
por alguns autores, no encontramos na literatura
qualquer anlise sistematizada dos resultados clnicos
desta nova tcnica. O objetivo deste trabalho foi
efetuar uma metaanlise dos estudos publicados,
avaliando os resultados obtidos e identificando as
indicaes mais apropriadas para esta tcnica.
Material e Mtodos:
Efetuada reviso sistemtica da literatura publicada.
Pesquisa efetuada em 6 bases de dados (Medline,
Science Citation Index, Embase, Google scholar,
Cocrane review, ResearchGate) at Abril de 2013.
Selecionadas todas as publicaes utilizando como
critrios de pesquisa as expresses suprascapular
nerve, arthroscopic, release e decompression.
Dois investigadores pesquisaram os estudos de acordo
com os critrios referidos e incluram no estudo todos
os ensaios clnicos encontrados (controlados
randomizados ou no). Um dos investigadores analisou
ostrabalhoserecolheuosdadoseooutroinvestigador
verificou e validou todo o processo. Os principais
outcomes considerados foram alvio de dor, ASES
score, SSV score, satisfao do doente e
electromiografia psoperatria. A anlise
compreendeuaindaumasntesenarrativaeumameta
anlise segundo o mtodo da regresso ponderada.
Resultados:
Respeitando os critrios referidos, foram encontrados
24 artigos: 12 notas tcnicas, 7 case report e 5
ensaios clnicos. No foi encontrado nenhum ensaio
clnico controlado randomizado. No estudo foram
includos os 5 ensaios clnicos tendo sido avaliados no
total 89 doentes. A indicao mais frequente foi dor,
seguida de hipofuno dos msculos rotadores
externos.Verificousemelhoriafrancadador(P<0.001)
73% dos doentes e normalizao do EMG em 82% dos
casos nos quais estava alterado properatoriamente.
Quando foi avaliado o score de Constante, ele passou
em mdia de 54 properatoriamente para 81 ps
operatoriamente.71%DosdoentesmelhoraramoASES
(P<0.001) e o SSV (p<0.001).
Discusso:
Os 89 doentes avaliados nos 5 ensaios publicados at
aomomentorepresentamumaamostraaindapequena
paraque possamosformularconclusesseguras.Ainda
assim, a tendncia dos vrios estudos foi para uma
melhoria significativa da dor, regresso das alteraes
eletromiografiasexistentesemelhoriadafunoapso
procedimento. Um dos estudos apresenta ainda
resultadosmelhoresparaatcnicaartroscpicadoque
aberta (apesar de no ser um estudo randomizado).
Todososestudosreportammelhoriadoparmetrodor,
o que parece ser um resultado consistente. Lafosse et
al. (2007) e de Oizumi et al. (2012) do especial
importncianormalizaoelectromiogrficaverificada
na maior parte dos seus doentes. A melhoria do score
de Constant verificada por Clavert et. al. (2010) e do
scoreASESeSSVapresentadosporWarneretal.(2011)
indicam que o procedimento clinicamente relevante,
com melhoria estatisticamente significativa dos scores
avaliados.Warneretal.(2011)excluidoestudodoentes
com patologia da coifa concomitante procurando isolar
a patologia em estudo. Em todos os estudos so
apresentadas como indicaes a cirurgia a dor
localizada face posterosuperior do ombro,a
existncia de alteraes na electromiografia e a
limitaodarotaoexternaedaabduo,comousem
atrofia dos msculos infraespinhoso e supra
espinhoso.
Concluso:
A libertao artroscpica do nervo supraescapular
uma tcnica recente e em expanso. Apesar das series
publicadas at ao momento serem pequenas, um
procedimento que parece proporcionar resultados
clnicos positivos consistentes, constituindo um
tratamento vlido para a neuropatia compressiva do
nervo supraescapular.
CL101Osteossntesedomeroproximalcomcavilhas
de Rush Anlise retrospectiva
Miguel Pdua Figueiredo, Mafalda Lopes, Francisco
Flores Santos, Ricardo Pinto Rocha, Miguel Pinheiro,
Jos Caldeira
(Prof Dr. Fernando Fonseca)
92
Introduo:
Otratamentocirrgicodasfracturasdomeroproximal
controverso.NonossoServioutilizadaumatcnica
deosteossnteseminimamenteinvasivacomcavilhasde
Rush, que empiricamente tem demonstrado bons
resultados em fracturas em 2 partes do colo e em
algumas em 3 partes. O objectivo deste estudo foi de
avaliar retrospectivamente e reportar os resultados da
tcnica de osteossntese com cavilhas de Rush para
fracturasdomeroproximaltratadasnonossohospital
nos ltimos nove anos.
MaterialeMtodos:
Foram consultados os processos clnicos e a radioteca
dos doentes operados com esta tcnica entre 2004 e
2012. Foram convocados os doentes para entrevista
clnica e avaliao funcional. Avalimos a distribuio
por sexo, idade, lateralidade, Classificao de Neer,
qualidade ssea de Tingart, qualidade da reduo e
escala de Constant. Avalimos ainda a taxa de
complicaes nomeadamente: necrose avascular, no
unio, leso neurovascular, infeces e falncias de
material.
Resultados:
147 doentes operados. Mdia de idade de 70,1 anos,
74,5% do sexo feminino. Compareceram 68 doentes
para avaliao. Mdia de diferena da escala de
Constantparaocontralateral14,1,Constantexcelente
ou bom 80% Necrose avascular 1,4%; m reduo
17,4%, pseudartrose 10,1%, leses neurovasculares
0; infeces 0; falncias de osteossntese: 2,9%.
Discusso:
Esta tcnica permite a osteossntese de forma eficaz
paraamaioriadasfracturasdocoloem2partesNeere
para algumas fracturas em 3 partes (colo e troquter).
Tem uma rpida curva de aprendizagem e em doentes
com baixo nvel de exigncia funcional aparenta
resultados sobreponveis a outras tcnicas
minimamenteinvasivas,commenoscomplicaesface
a estas e s tcnicas abertas de osteossntese. O
material necessrio no carece de instrumental
especfico, pode estar sempre disponvel e
econmico.
Concluso:
Apesar de aparentar resultados favorveis, estudos
comparativos e prospectivos podero definir com mais
clareza o papel desta tcnica no tratamento das
fracturas do mero proximal.
CL102Neuropatia Compressiva do Cubital

Descompresso in situ ou Transposio anterior?
Marco Guedes De Sousa, Ricardo Aido, Luciana Leite,
Miguel Trigueiros, Rui Lemos, Csar Silva
(Santo antonio)
Introduo:
O retinculo do tnel cubital actua como ponto de
compressodonervocubitalnocotovelo.Aneuropatia
de compresso, conhecida como sndrome do tnel
cubital, a segunda neuropatia de compresso mais
comum do membro superior. A descompresso
cirrgica normalmente necessria quando o
tratamento conservador falha. Os tratamentos comuns
incluemaincisodoretinculodotnelcubitalcomou
sem transposio do nervo. No existe, no entanto,
consenso na literatura acerca do tratamento cirrgico
ptimo.
MaterialeMtodos:
Comoobjectivodecompararosresultadosdeduasdas
tcnicas cirrgicas mais utilizadas para a
descompresso do nervo cubital, a descompresso in
situeatransposiosubcutneaanteriorforamrevistos
retrospectivamente os processos dos doentes tratados
cirurgicamente na nossa instituio entre Janeiro de
2004 e Dezembro de 2011. Como critrios de incluso
consideramos o diagnstico de sndrome tnel cubital
idioptico baseado no exame fsico e estudo
electromiogrfico Foram assim obtidos 97 casos,
correspondendo a 96 doentes (56 homens e 40
mulheres).Oladodireitofoioenvolvidoem51doentes
enquanto o esquerdo o foi em 46.
Resultados:
Pr operatoriamente 14,4% dos doentes encontravase
no Grau I do Escore Modificado de McGowan. No Grau
IIa e IIb obtivemos o mesmo nmero de pacientes
(27,8%).Enquanto29,9%seencontravamnoGrauIIIdo
mesmo escore. A neurlise in situ do cubital foi
realizadaem65casosenquantoatransposioanterior
subcutnea foi realizada em 32. Segundo o Score
Modificado de Wilson e Knout obtivemos 50,5 % de
resultadosexcelentes,18,6%debonsresultados,16,5%
de resultados sastisfatrios e 14,4% de resultados
pobresparaoglobaldosdoentesestudados.Emapenas
um doente foi necessria nova interveno cirrgica
Discusso:
Quando comparados os resultados entre as 2 tcnicas
93
cirrgicasobservamosvaloressimilaresparaastaxasde
resultados excelentes (49,2 para neurlise vs 53,1%
paratransposioanterior)ebonsresultados(18,5%vs
18,8%). Tambm no que diz respeito a resultados
apenas satisfatrios ou maus resultados no existiram
diferenaspercentuaiscomvalorestatstico.Daanlise
dosresultadosresultatambmumatendnciaparaque
os doentes no Grau IIb e III de McGowan tenham uma
percentagem maior de resultados menos satisfatrios
ou maus resultados em comparao com os que se
encontram nos Graus I e II. Essa tendncia parece
independente da tcnica cirrgica utilizada. O maior
nmero de neurlises in situ efectuadas parece indicar
umaprefernciasdosvrioscirurgiesporestatcnica.
O que atendendo aos resultados se poder dever ao
facto de ser tecnicamente mais simples.
Concluso:
Nenhuma das tcnicas parece sobrepor se a outra no
quedizrespeitoaindicaesespecficasounobeneficio
de uma menor taxa de complicaes. Pelo que os
nossos resultados parecem indicar que as 2 tcnicas se
revelam eficientes e seguras no tratamento do
sndrome do tnel cubital
CL103Complicaes em artroplastias do ombro O

que esperar num hospital de volume intermdio
CarlosMaiaDias,TiagoPaivaMarques,LeviFernandes,
Raul Alonso, Carlos Amaral, Francisco Mendes
(Hospital Distrital de Santarm)
Introduo:
As artroplastias esto associadas a complicaes
especficaseoseuresultadofinalestdependenteno
sdalesoquemotivaasuaaplicaocomodotipode
implante aplicado. O objectivo do nosso trabalho foi
avaliardetodasasartroplastiasrealizadasnosltimos6
anos, descrevendo a taxa de complicaes a elas
associadas, enquadrando esses resultados no contexto
de um hospital com volume intermdio com uma
experincia curta neste tipo de procedimentos.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo de srie. Desde 2007 foram
realizadasnonossoHospital44artroplastiasdoombro,
15 por artropatia da coifa, 12 por omartrose, 6 por
fractura, 6 por sequela de fractura, 4 por necrose
avascular, 1 uma reviso por falncia de artroplastia
prvia realizada noutro hospital. Estiveram envolvidos
nas cirurgias 6 cirurgies diferentes. Foram aplicadas 5
artroplastias anatmicas, 15 hemiartroplastias, 8
artroplastiasderecubrimentoceflicoe15artroplastias
invertidas. Do total de 44 doentes, foram excludos 10
doentes por bito, no comparncia ou recusa de
participao. O status funcional dos doentes com
complicaes foi avaliado com recurso ao score de
Constant, score de ASES e SSV. Todas as complicaes
intra e ps operatrias registadas foram tidas em
considerao.
Resultados:
As complicaes, de acordo com o tipo de prtese,
ocorreram em 33,3% dos indivduos submetidos a
hemiartroplastia, 28,6% dos submetidos a artroplastia
de ressurfacing, 36,4% dos doentes sujeitos a
artroplastia invertida e 25% dos casos submetidos a
artroplastiaanatmicadoombro.Quandorelacionamos
ascomplicaescomacausaquemotivouaartroplastia
verificmos que no caso de omartrose, apenas 12,5%
dos doentes tinham sofrido algum tipo de
complicaes.Nocasodeartropatiadacoifaovalorfoi
de 41,7 %, em fracturas foi de 33,3% e sequelas de
fractura foi de 50%. As complicaes mais frequentes
foram a fractura periprotsica, a leso neurolgica e a
infeco.
Discusso:
O nmero baixo de indivduos nesta amostra permite
apenas realizar um estudo exploratrio sobre as
complicaes em artroplastias do ombro num hospital
de mdio volume. Ainda assim, os resultados sugerem
que a taxa de complicaes observada superior
descrita na literatura, no tendo sido encontrada
qualquer associao com a curva de aprendizagem do
Servio.Dereferiraindaqueumapartesignificativadas
complicaes apresentadas resultaram de erros
tcnicos.
Concluso:
Os resultados apresentados indiciam que a tcnica
cirrgicadasartroplastiasdoombroexigenteedever
ser optimizada. Contudo, a dimenso da amostra no
permite retirar quaisquer concluses definitivas, pelo
quedesejvelaumentarosefectivosnumricosdeum
estudo futuro, preferencialmente de forma
multicntrica.
CL104Taciculectomia VS Artoplastia
taccularAvaliaoclnicaeradiogrficadosresultados
obtidos no tratamento das fracturas da taccularadial
94
(Mason III e IV)
Jorge Homero Costa, Ricardo Guerreiro, Pedro Falco,
Joo Jorge, Andr Grenho, Joana Arcangelo
(Hospital de sao lzaro CHLC)
Introduo:
As fracturas da taccula radial, ocorrem na maior parte
doscasosdescritosporcolisodestacomocapitellum,
geralmente por carga axial sobre o rdio associada a
rotao psterolateral. 30% fracturas do cotovelo
Associadas a outras leses traumticas do cotovelo.
Opes teraputicas contemplam tratamento
conservador, OTS , taciculectomia e artroplastia de
substituio da cabea radial Depende do grau/tipo de
fractura, leses associadas, idade e actividade laboral
do doente. A literatura controversa, acerca dos
resultados obtidos, quando se contrapem
taciculectomiaeaartroplastiaTaciculectomia:fracturas
Mason III/IV em que OTS no foi considerada.
Artroplastia:fracturascomplexasMasonIII/IVLesoda
MIO+dissociaoARCD+ruturadaTFCC(LesoEssex
Lopresti ) Leso do LCI Fractura da apfise
coronideia, olecrneo ou capitellum Luxao do
cotovelo? Doente jovens, mesmo se sem leses
associadas?Papelbenficodareconstrucoanatmica
Este trabalho tem como objectivo avaliar os resultados
clnicoradiolgicos dos doentes submetidos a estes 2
tipos de tratamento, no perodo compreendido entre
Outubro de 2003 e Outubro de 2011
Material e Mtodos:
Perodo:10anos(20032011)Populao:33doentes
operados Avaliados: 19 casos No avaliados: 14 casos
Impossibilidade contacto: 5 Indisponivel para o estudo:
9 Distribuio por gnero: 58% sexo F/ 62 % M Mdia
etria: 56 anos ( 21 e 79 ) Procedimentos: 11
Taciculectomia*8Artroplastiatacicular*Recuomdio:
96 meses *Follow Up >1 ano Parametros de avaliao
Avaliao retrospectiva: consulta de processos clinicos
Avaliao objectiva, subjectiva e radiolgica
Questionrios: QuickDash Mayo Elbow Score
Radiologia: ngulo de carga do cotovelo
Encurtamento radial
Resultados:
ResultadosTotalRecuomdiode96meses12fracturas
Mason III 7 fracturas Mason IV 10 com leses
associadas Resultados Taciculectomia 9 fracturas
MasonIII2fracturasMasonIV2comlesesassociadas
2luxaoposteriorDistribuioporgnero:64%sexo
F/36%MMdiaetria:56anos(29e78)Complicaes
ps cirurgicas: 1 caso neuroprxia nervo radial 82%
assintomtica ou queixas lgicas ligeiras cotovelo
Objectivamente: 10 extenso 130 flexo 80
pronao80%supinaoRadiologiaDiminuiode4
ngulode cargaEncurtamentoradial mdiode2,4mm
Questionrios QuickDash mdio: 38,6 Mayo Elbow
Score:84ResultadosArtroplastia3fracturasMasonIII5
fracturasMasonIV8comlesesassociadas5luxaes
posteriores 1 fractura olecrneo 1 fractura apfise
coronoide1InstabilidadeporlesaoLCIDistribuiopor
gnero:50%sexoF/50%MMdiaetria:56,9anos(21
e 79 ) Sem complicaes ps cirurgicas 63%
assintomtica ou queixas lgicas ligeiras cotovelo
Objectivamente: 15 extenso 110 flexo 80
pronao70%supinaoRadiologiaDiminuiode5
ngulodecargaEncurtamentoradialmdiode1,0mm
Questionrios QuickDash mdio: 45,5 Mayo Elbow
Score: 78
Discusso:
Doentes submetidos a taciculectomia com melhores
resultados:Menorincidnciadequeixaslgicas(76%vs
63% ) Melhor arco funcional ( >20 Flexo,>5
extenso,0pronao e >10 supinao ) Menor
diminuio do ngulo de carga ( 4 vs 5) QuickDash (
38,6vs45,5)Mayo(84vs78)*Contra:Encurtamento
radial mdio de 2,4mm vs 1,0mm
Concluso:
Opes vlidas, se seleccionadas correctamente
Resultados ligeiramente superiores na taciculectomia
Lesesmenosgraves/nocomplexasTcnicacirurgica
mais simples VIEZ ? Ambas condicionam ligeira
diminuio da mobilidade do cotovelo ( em especial
supinao e extenso ) Pouca repercusso lgica ou
actividades quotidianas Migrao proximal do rdio
massemqueixaspunhoSemcasosde instabilidade em
Valgo
CL105Artrolise do cotovelo outcome clnico e

satisfao dos doentes
Filipe Carrico, Nuno Ferreira, Rui Duarte, Lus Miguel
Silva, Nuno Sevivas, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
A rigidez articular do cotovelo uma complicao
frequente aps traumatismos do cotovelo. Na sua
presena, a recuperao do arco de mobilidade
funcional do cotovelo que varia de 30130, pode ser
um desafio demorado e extremamente difcil. A
95
artrolise do cotovelo uma tcnica segura mas
tecnicamente exigente que pode ser feita por
artroscopia ou por via aberta. Estudos anteriores j
demonstraram os benefcios da artrolise no alvio da
dor e na recuperao da mobilidade, mas sem grande
detalhe no outcome clnico e satisfao dos doentes.
Este estudo tem como objetivo rever o resultado
funcional e satisfao de uma srie de doentes, com
rigidez do cotovelo, submetidos a artrolise.
Material e Mtodos:
Nove casos de pacientes com rigidez articular do
cotovelo, submetidos artrolise do cotovelo, foram
includos.Paraavaliarosresultados,foramcomparados
oarcodemobilidadeprepsoperatrioeutilizadoo
scoreMayoElbowPerformanceIndex(MEPI)preps
operatoriamente.
Resultados:
Novedoentes(66,6%sexomasculino),comidademdia
de 27,1 anos. 66,6% foram submetidos a artrolise por
viaartroscpicae33,3%porviaaberta.Otempomdio
deseguimentofoide5meses.Oarcodemobilidadedo
cotovelo melhorou substancialmente, em mdia de
35/107(Extenso/Flexo)para5,5/131,1.Amdiade
flexoaumentoude107noproperatriopara131,1
psoperatoriamente. A recuperao da extenso
aumentou significativamente, em mdia, de 35o no
properatrio para 5,5 (psop). A mdia do score
MEPImelhorousignificativamenteapartirde63pontos
no properatrio para 95 pontos (variao de 65100
pontos),comoresultadoavaliadocomoexcelenteem8
pacientes e razovel em 1. Todos, exceto 1 paciente
retornaram a seu nvel desejado de atividade por 3
meses aps a cirurgia. A dor melhorou em 100%, os
sintomasmecnicosem89%,arigidezemtodos,exceto
11%. 8 doentes esto muito satisfeitos com o
procedimento e 1 doente satisfeito. No foram
registadas complicaes.
Discusso:
A artrolise do cotovelo uma arma teraputica muito
til,enestecasopossibilitouumamelhoriadasqueixas
lgicas e da amplitude de movimento. Os pacientes
obtiveram desta forma a restaurao da funo do
cotovelo.
Concluso:
Este um tratamento seguro e confivel quando
estamos perante uma rigidez desta articulao.
CL106OperaodeMcLaughlinparaotratamentoda
luxao glenoumeral posterior inveterada: reviso de
casos clnicos
Filipa De Freitas, Manuel Ribeiro Da Silva, Joo Torres,
Francisco Serdoura, Manuel Gutierres, Rui Pinto
(Hospital So Joo)
Introduo:
A luxao glenoumeral posterior uma patologia rara,
representando 1 a 4,7 % de todas as luxaes
glenoumerais e em mais de 50% casos
subdiagnosticada. Ocorre aps trauma, crise epilptica
ou choque elctrico. As luxaes posteriores bilaterais,
representam apenas 5% de todas as luxaes
posteriores.Otermoinveteradausadoparadescrever
aquelas cuja reduo no possvel realizar de forma
incruenta. O tratamento tem como objectivo reduzir a
luxao,restaurarafunoeprevenirfuturasrecidivas.
O objectivo deste trabalho avaliar os resultados da
tcnica de McLaughlin no tratamento de doentes com
luxaes glenoumerais posterores inveteradas.
MaterialeMtodos:
Reavaliamos 6 doentes com luxao glenoumerais
posterior,inveterada,tratadoscirurgicamentenanossa
instituio,pelatcnicadeMcLaughlin,entreJaneirode
2006 a Janeiro de 2013. Dois apresentavam luxao
bilateral e foram submetidos a tratamento cirrgico no
mesmo tempo operatrio. Todos os doentes foram
chamados consulta externa para reavaliao clnica e
imagiolgica. Foram submetidos a exame fsico e
aplicadooConstantShoulderScore (CSS).Atodos eles,
foi tambm efectuado um estudo radiolgico com
incidncias de face em dupla obliquidade e perfil.
Resultados:
Dos seis doentes reavaliados, s um era do sexo
feminino. A mdia de idades altura da luxao foi de
39anos(mnimode29emximode49anos).Oombro
esquerdo e direito foram afectados de igual modo. A
causa da luxao foi crise convulsiva em 4 doentes e
traumanos2restantes.Amdiadefollowupfoide58
meses(mnimode4mesesemximode88meses).Em
apenas 3 doentes o tempo que mediou entre a
ocorrncia do fator desencadeaste (trauma/crise
convulsiva) e o diagnstico foi inferior a 1 ms. Os
restantesforamapenasdiagnosticadosaofimde1,3e
12 meses, respectivamente. Da anlise dos exames
radiolgicos efectuados possvel observar sinais de
omartroseem1dosdoentes.AmdiadoCSSfoide83
(mnimo de 54 e mximo de 93).
96
Discusso:
O tratamento desta patologia depende da ponderao
de uma srie de factores, nomeadamente: idade,
tempo decorrido at diagnstico, extenso da leso de
HillSachsreversa,nveisdeactividadeeexpectativasdo
doente. A transferncia do tendo subescapular com
uma pastilha ssea a preencher a leso reversa de Hill
Sachs foi descrita por McLaughlin. Posteriormente
modificada por Hughes e Neer, est indicada quando o
defeito da cabea umeral se situa entre os 25% e os
50%. Verificouse que o doente cujo diagnstico foi
mais tardio, foi aquele que apresentou CSS mais baixo.
Facto apoiado pelos trabalhos de Schliemann, que
apontamparaumacorrelaoinversaentreointervalo
detempoentrealesoeodiagnstico,eosresultados
clnicosdotratamentocirrgico:seodiagnosticofeito
com menos de 1 ms os doentes apresentavam CSS
mdio de 80 pontos, enquanto, aps os 3 meses, a
mdia do CSS baixa para 58 pontos. As principais
limitaes que encontramos, para este estudo, so: o
reduzido nmero de casos da srie, a dificuldade em
confirmar a preciso da indicao para a tcnica de
McLaughlin,asuaexecuopordiferentescirurgiese,
porfim,agrandevariaonostemposdefollowupdos
doentes nele includos.
Concluso:
A luxao glenoumeral posterior uma leso cujo
diagnstico deve ser ponderado em situaes de
bloqueio de rotaes. O exame fsico cuidadoso
auxiliado por mtodos de imagem adequados so
mandatrios para se fazer diagnstico precoce. A
correta avaliao da extenso do defeito na cabea
umeral, assim como a reduo do perodo de tempo
que medeia entre a luxao e o seu tratamento, so
crticos para a obteno de um bom resultado final.
CL107Instabilidade anterior glenoumeral crnica:

resultados clnicos e radiogrficos da tcnica de
Latarjet com recuo mnimo de 5 anos.
Edgar Meira, Joana Cardoso, Nuno Camelo Barbosa,
Hugo Aleixo, Lus Carvalho, Pedro Costa
(Hospital de Pedro Hispano)
Introduo:
AtcnicadeLatarjetumaopovlidanotratamento
da instabilidade anterior glenoumeral crnica . No
entanto, h autores que consideram que promove um
dfice de rotao externa e uma associao com
artropatia dado a sua natureza no anatmica. Este
estudo pretende avaliar os resultados clnicos e a
incidnciadealteraesartrsicasapsoprocedimento
de Latarjet.
Material e Mtodos:
Avaliaodosdoentestratadoscomoprocedimentode
Latarjet a cu aberto por abordagem deltopeitoral por
luxao anterior recidivante do ombro com recuo
mnimode5anos.EntreNovembrode2003eJunhode
2008 foram operados 31 doentes, avaliados 18, 1 sexo
feminino,17sexomasculino;idademdia26.7(min:19;
max:65).Followupmdio:98meses(min:60,mx:113).
Estudo retrospectivo. Registo da causa e nmeros de
episdios de instabilidade, leses associadas, dados
demogrficos, tempo de espera desde a primeira
luxao at cirurgia, recuo e complicaes.
Determinao do score de Duplay, Subjective Shoulder
Value, mobilidades e avaliao do grau de satisfao
apscirurgia.Registo dotempoderetornoaotrabalho
e desporto. Avaliao radiogrfica com radiografia de
face em dupla obliquidade e axilar bilateral. Registo da
presena de leses sseas. Registo da posio do
enxertoeparafusoseavaliaodealteraesartrsicas
com a classificao de Samilson e Prieto. Anlise
estatstica das variveis e tratamento dos dados por
SPSS.
Resultados:
Aprimeiraluxaofoidevidoaacidentedesportivoem
13 doentes. Um doente apresentava tambm uma
pequenaruturadosupraespinhosoquefoireparadano
mesmo tempo cirrgico. 8 doentes sofreram>/=10
luxaespreviamenteaotratamentocirrgico.Otempo
mdio de espera at cirurgia foi de 58,8 meses
(min:11, mx:240). 8 doentes referiram
dor/desconforto ligeiros no ombro operado. As
mobilidades mdias foram: abduo (graus): 178/178
(min:160, mx:180); elevao anterior (graus): 178/178
(min:170, mx:180); RE1 (graus): 56/58 (min:20,
mx:90);RE2(graus):90/92(min:60,mx:100);RI(nvel
vertebral dorsal): D7/D7 (min:D5, mx:D10). 3 e 4
doentes tinham diferentes amplitudes em RE e RI
respectivamente quando se comparou o ombro
operado com o contralateral. Score de Duplay
mdio:93.3(min80;max:100)SubjectiveShoulderValue
mdio: 92.3 (min:70; max:100) Todos os doentes
retomaram a profisso aps 9,9 semanas em mdia
(min:2, mx:16). Dos 15 doentes que praticavam
desporto, 13 regressaram ao mesmo nvel desportivo.
16 doentes muito satisfeitos com a cirurgia. No
ocorreu nenhuma complicao cirrgica e no houve
97
recidivas de instabilidade, houve uma reviso por
ruptura anterosuperior do labrum. 55,5 % dos ombros
apresentavam leses sseas visveis no raiox pr
operatrio. No ocorreu nenhuma perda de fixao do
enxerto ou penetrao intraarticular dos parafusos.
Um doente apresentava uma artropatia grau I de
Samilson e Prieto j presente no properatrio. No
houve significado estatstico na comparao entre a
idade na primeira luxao ou o nmero de luxaes
com o SSV ou score de Duplay. No houve tambm
correlao significativa entre o nmero de luxaes e a
presena de leso ssea, entre a leso ssea e o
desempenho nos scores e entre a diferena de RE e RI
nos dois ombros e a pontuao do SSV/Duplay.
Discusso:
H vrios factores que determinam qual a melhor
indicao cirrgica para cada tipo de instabilidade. Nos
doentes com leso ssea, idade jovem e prtica de
desportosdecontacto,principalmentedearremesso,o
procedimento de Latarjet est estabelecido como o
gold standard.
Concluso:
Obtivemos muito bons resultados com 0% de recidivas
e scores funcionais com valores altos. A maioria dos
doentes voltou ao desporto e ao trabalho que faziam
habitualmente. O procedimento de Latarjet oferece
bons resultados clnicos em doentes com Iuxao
recidivantedoombro,tendoumataxadecomplicaes
CL108Indicao cirrgica no Floating Shoulder

revendo tendncias a propsito de 2 casos clnicos
Joo Pedro Raposo, Carlos Arruda, Antnio Rebelo,
Thiago Aguiar, Lus Tavares
Introduo:
O ombro flutuante (floating shoulder) uma leso rara
e potencialmente grave, descrita pela primeira vez por
Ganz e Noesberger em 1975 como uma associao de
fractura do colo da glenide e da difise da clavcula.
Goss,em1993,descreveuoequivalentefuncionaldesta
leso como a associao entre fractura do colo da
glenide e rotura ligamentar. Est normalmente
associada a traumatismos de alto impacto. As fracturas
alinhadas ou com mnimo desalinhamento podem ser
tratadas conservadoramente, sendo os resultados
iguais ou melhores quando comparado com o
tratamentocirrgico,semosriscosdeste.Comoograu
de rotura ligamentar difcil de avaliar em radiografia,
as indicaes cirrgicas nesta patologia so dbias e
controversas. A fixao cirrgica de uma ou de ambas
as fracturas depende do seu padro, e sabese que a
osteossntese da clavcula restabelece o contorno
superior do ombro e reduz indirectamente o colo da
glenide. Os principais riscos do tratamento
conservador incluem diminuio da fora na abduo,
limitao do arco do movimento, conflito subacromial,
pseudartrose ou omalgia crnica.
Material e Mtodos:
Reviso da literatura, avaliao do diagnstico,
abordagem e prognstico da patologia referida e
descrio de 2 casos clnicos.
Resultados:
Apresentamse 2 casos, tendo sido feita a opo por
tratamento conservador num deles (imobilizao
membro afectado durante 4 semanas e reincio da
actividade progressivamente conforme tolerncia e
reabilitao), com consolidao e reincio da actividade
desportiva e profissional aos 3 meses sem queixas. No
segundo caso foi realizada osteossntese da clavcula
com placa e parafusos e sindesmopexia coraco
clavicular com parafuso e imobilizao; extraco do
parafuso e incio de actividade ligeira s 6 semanas,
comprogressonacargaconformetolerncia.Inciode
fisioterapia s 8 semanas, com consolidao e carga
total aos 3 meses, sem queixas lgicas significativas ou
limitao significativa na mobilidade. Obtiveramse
resultadosclnicosefuncionaissobreponveis(Constant
93 no doente operado e 98 em doente tratado
conservadoramente).
Discusso:
Aabordagemetratamentodoombroflutuantespode
ser feita aps correcto entendimento da anatomia e
biomecnica do ombro. O complexo suspensrio
superior um anel osteoligamentar que assegura a
suspensodomembrosuperioreasuacorrectarelao
com o esqueleto axial. constitudo pela glenide,
apfisecoracoideia,porodistaldaclavcula,acrmio,
articulao acrmioclavicular e ligamentos coraco
claviculares. Assim, esta entidade passa por uma dupla
rotura neste complexo. Como se trata de uma leso
resultante de traumatismo de alta energia, devem ser
pesquisadas leses neurovasculares (plexo braquial e
nervosupraescapular)erespiratrias(fracturadearcos
costais com pneumo ou hemotrax). O diagnstico
imagiolgico dever contemplar Rx simples do trax,
ombro (incidncia anteroposterior, transtorcica e
98
axilar) e TAC com reconstruo tridimensional. A
abordagem cirrgica feita preferencialmente na
clavcula(osteossntesergidacomplacaeparafusos).O
desvio aceitvel controverso, normalmente aceite
comoumencurtamentoclavicularinferiora1020mme
medializaodaglenideinferiora5mm.Oprognstico
pode ser inferido da medio dos ngulos glenopolar
(3045) e de inclinao da glenide (<20).
Concluso:
O ombro flutuante uma leso rara mas
potencialmente grave. A par das leses articulares
devem ser pesquisadas leses neurovasculares ou
respiratrias, que podem condicionar a actuao
ortopdica e influenciar negativamente o prognstico.
O seu tratamento ainda controverso, baseado em
estudos de nvel de evidncia III/IV ou estudos de caso
(comresultadosdspares),sebemqueagrandemaioria
destas situaes podem ser tratadas
conservadoramente com resultados clnicos e
funcionais muito satisfatrios.
CL109Reparaes parciais em sidetoside em

roturas massivas da coifa Valer a pena ? Estudo
Retrospetivo
Luis Pires, Eduardo Carpinteiro, Raul Alonso, Xavier
Zurbano
(Hospital da Luz)
Introduo:
As reparaes massivas da coifa em indivduos com
mais de 60 anos resultam com frequncia em dor e
perda de funo. Existem vrias alternativas para o
tratamento desta patologia, nomeadamente a
artroplastiainversa,nemsempresaceitepelosdoentes.
Poroutrolado,odesbridamentoartroscpicodestasas
leses, associados ou no com tenotomia do LPB,
reproduz resultados satisfatrios. Do ponto de vista
biomecnicopodeexistirroturasdacoifaequilibradas
que mantem boa funo da mobilidade do escapulo
umeral.Estetrabalhoavaliaoresultadodadorefuno
na reparao parcial ( sidetoside ) destas leses em
indivduos com mais de 60 anos.
Material e Mtodos:
Foram aceites 15 doentes com mais de 60 anos com
quadro clinico de rotura massiva coifa (2 ou> tendes,
rotura AP (35cm) retrao coronal (grau 23), atrofia
gorda (grau 14), propostos para artroscopia e
reparao sidetoside de pelo menos 2 tendes. Idade
compreendida entre 6080, 80% sexo feminino, com
folowup mnimo de 6 meses e mximo de 2 anos.
Resultados:
Nos resultados constatamos uma melhoria do score de
Constant ( normalizado) de 12 pr operatrio para 63 ,
melhoria global da dor , bem como satisfao dos
doentes. 70 % satisfeitos e muito satisfeitos).
Contatamos ainda um melhoria significativa da funo
nomeadamente na flexo e abduo com um aumento
medio de 17, 5 de abduo 29 de flexo
Discusso:
As roturas massivas da coifa no tm solues fceis,
havendo necessidade ter em conta fatores como a
idade,exignciafuncional,estadogeraldodoente.Nos
doentes,queporrecusaremounoteremcritriospara
artroplastia inversa teremos de apresentar outras
solues.
Concluso:
Apresentamos uma casustica limitada mas com folow
up de 2 anos reportando resultados da reparao
parcialdacoifacomsidetoside,quenosmelhoraa
sintomatologia, bem como a funo motora
CL110Eficcia da descompresso subacromial e

acromioplastia artroscpica no tratamento do
sndrome de conflito subacromial.
Mafalda De Noronha Lopes, Jos Caldeira, Francisco
Santos, Pedro Lemos, Pedro Beckert
(Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca
Amadora/Sintra)
Introduo:
O sndrome de conflito subacromial uma entidade
clnica com gnese mecnica e dinmica que se
manifestafundamentalmenteporumquadrodeombro
dolorosoedeimpotnciafuncionalequesetraduzpor
uma perda significativa na qualidade de vida dos
doentes. O tratamento preconizado geralmente
conservador, ficando o tratamento cirrgico reservado
para os casos crnicos e resistentes.
Material e Mtodos:
Foram includos neste estudo prospectivo 32 doentes
submetidos a artroscopia do ombro com
desbridamentoedescompressosubacromial.Todosos
doentes includos no estudo completaram um perodo
mnimo de tratamento conservador de 4,5 meses (4,5
99
12meses) que incluiu fisioterapia, e teraputica com
AINE. Como critrios de incluso para o estudo os
doentes foram classificados segundo o score de
Constant (avaliao inicial, prcirurgia e no follow up
pscirrgicoaos3612meses),submetidosaavaliao
clnicaeradiogrfica.Adescompressoartroscpicafoi
feita utilizando dois portais (posterior e externo) e
consistiu no desbridamento subacromial e na
regularizao do bordo anteroinferior do acromion.
Resultados:
Os doentes includos neste estudo corresponderam a
cerca de 22% dos doentes seguidos em consulta com
clnica compatvel com sndrome de conflito
subacromial (32 de 145 doentes). Todos doentes
tiveram um tempo de internamento inferior a 24h e
no se registaram complicaes atribudas ao
procedimento cirrgico. Foram includos em programa
de reabilitao que se iniciou em mdia s 3 semanas
(2,55semanas).Areabilitaoteveumaduraomdia
de 3 meses ( 29). Todos os doentes tiveram uma
evoluo positiva no score de Constant (mdia inicial:
27 [1755]; Constant prcirrgico (aps tratamento
conservador) 32 [2657]; aos 3612 meses ps
descompresso artroscpica 687374 [5988]. O teste
de Hawkins revelou a maior sensibilidade e
especificidade para o diagnstico. A classificao
morfolgica do acromion foi determinada
radiograficamente e obtivemos como resultados 35%
dosacromionsclassificadoscomotipoI;55%dotipoII;
e 15% tipo III(segundo classificao de
Bigliani&Morrison).
Discusso:
A descompresso subacromial com limpeza e
desbridamento da bursa e acromioplastia artroscpica,
mostrouse um procedimento seguro e eficaz no
tratamento do quadro doloroso no contexto de um
sndrome de conflito subacromial, em doentes
criteriosamente seleccionados. Os resultados que
obtivemos foram estatisticamente significativos no que
diz respeito melhoria do score funcional. 88% dos
doentes consideraram os resultados muito bons ou
excelentes.
Concluso:
O tratamento conservador e a complementaridade pr
e ps cirrgica por tcnicas apropriadas de medicina
fsica e reabilitao, fundamental no tratamento dos
doentes com diagnstico clnico de sndrome do
conflito subacromial. A descompresso e reparao
artroscpica revelouse uma tcnica de sucesso no
tratamento dos doentes com sndrome do conflito
subacromial resistente ao tratamento conservador.
100
Ortopedia Infantil
CL111Estabilizao cirrgica da coluna cervical

peditrica
Pedro Fernandes, Augusto Martins, Antnio Tirado,
Jacinto Monteiro
(Hospial de Santa Maria)
Introduo:
As opes cirrgicas na fixao da coluna cervical
peditrica tm sido limitadas pela dimenso e
particularidades anatmicas das diferentes vertebras.
Por vezes a precaridade da fixao leva utilizao de
ortotesergidasoumesmohalo,esteultimocomriscos
considerveis. Os autores apresentam quarto casos de
estabilizao rgida da coluna alta chamando a ateno
para as vantagens desta metodologia.
Material e Mtodos:
Quatro crianas,com instabilidade cervical alta (luxao
traumtica atlantoaxial1 caso, Instabilidade
sindromtica atlantoaxial 2 casos, instabilidade
sindromtica major com deformidade ciftica grave
centrada em C3 1 caso) foram reavaliados clnica e
radiograficamente.Comidadescompreendidasentreos
2 e os 7 anos, dois casos apresentavam compromisso
neurolgico e dois tinham sido j intervencionados
anteriormente, sem resoluo da instabilidade. Todos
os casos foram operados por via posterior, tendo sido
realizadas trs fixaes com parafusos s massas
lateraisdoatlasepediculosdoaxis(tcnicadeHarms)e
uma fixao rgida occipito cervical C0C4. Os doentes
foramimobilizadosnopsoperatriocomcolarcervical
de espuma.
Resultados:
Uma das crianas viu o seu dfices agravarse no ps
operatrio imediato com tetraplegia na sequncia de
reduodeluxaocompletadeC1C2com14mesesde
evoluo e compresso grave medular com resoluo
progressiva precoce. A outra criana (Sindroma de
Down) recuperou o dfice prvio com resoluo
completa do quadro de tetraparesia. Actualmente com
um FW mdio de 14 meses (824 meses) no se
registou qualquer perda de reduo das deformidades
estandoasquartocrianasassintomticasesemdefices
neurolgicos.
Discusso:
A fixao da coluna axial na criana representa um
desafio tcnico significativo nomeadamente a fixao
das massas laterais do atlas medialmente localizadas
nesta idade. Apesar de Menezes apresentar taxas de
consolidaonaordemdos98%comatcnicadefiose
barra com costela so vrias as series com taxas de
pseudartrose significativas bem demontradas em dois
dos casos j previamente operados. Esta srie, embora
pequena, representa um espectro de leses complexas
da charneira occipito cervical na criana, onde ficam
bem patentes as vantagens e os excelentes resultados
clnicos desta metodologia.
Concluso:
A instrumentao da coluna peditrica um desafio
considervel pela dimenso das vertebras
particularidades anatmicas e contexto clnico muitas
vezes sindromtico onde so realizadas. A utilizao de
implantes de 3,5 temse revelado eficaz e segura
conferindo excelente estabilidade nas diversas formas
de instabilidade da charneira occipito cervical.
CL112Artroscopia na criana com anca luxada.

Resultados preliminares de 3 doentes.
Joo Sarmento Esteves, Carolina Escalda, Pedro Simas,
Nuno Craveiro Lopes
(Garcia de Orta)
Introduo:
A artroscopia da anca na criana apresenta vantagens
sobre a tcnica aberta por ser menos invasiva, com
menor morbilidade, menos tempo de internamento e
recuperao mais rpida.
Material e Mtodos:
Apresentamos trs casos clnicos em que utilizmos
esta tcnica coadjuvada com tcnicas complementares
para resoluo de diversas situaes. Entre Dezembro
de 2012 e Maio de 2013, 3 crianas (2 do sexo
masculino e 1 do sexo feminino) com idade mdia de
6,33 anos foram avaliadas e submetidas a tratamento
artroscpico tcnica outinside 2 portais e apoio de
fluoroscpico.
Resultados:
Doentedosexofeminino,9anosdeidadecomsequela
de PC, tetraparsia espstica, GMFCS nvel IV, com
aduto fixo da anca direita, anca grau III e luxao anca
esquerda, anca grau V. Foi submetida a artroscopia da
anca esquerda com remoo do pulvinar, exciso do
ligamento redondo, tenotomia do psoas. No mesmo
101
tempo cirrgico, efectumos tenotomia do adutor
longo e recto interno bilateralmente e osteotomia de
varizao e desrotao do fmur direito e esquerdo.
Numsegundotempoprocedemosaacetabuloplastiade
Dega esquerda. Actualmente com 6 meses de ps
operatrio a anca esquerda mantmse estvel,
reduzida e indolor. Doente do sexo masculino com 4
anos de idade com sndrome polimalformativo, com
luxao dos joelhos, p boto, alteraes neurolgicas e
luxao alta da anca direita com sinais de necrose
ceflica.Procedemosaartroscopiadaancadireitapara
recesso do pulvinar e ligamento redondo, libertao
da cpsula e everso do limbo, efectumos a
osteotomia acetabular percutnea e aplicao de
aparelho de Ilizarov para baixar progressivamente o
tectoacetabularereduziraancaporartrodiastase.Aos
2 meses retirmos o fixador externo e colocamos
imobilizao pelvicruropodlica seguida por aparelho
de ancas livres, depois do qual o doente iniciou
reabilitao. Aos 6 meses ps cirurgia, apresenta anca
estvel,reduzidaecomnguloacetabularde25ecom
arcosdemovimentoaceitveis.Oterceirodoentetrata
se de uma criana do sexo masculino com 6 anos de
idade,comsequeladePC,GMFCSnvelV,comflexoda
anca direita, flexo e abduto da anca esquerda, flexo de
ambos os joelhos com ngulo popliteo superior a 60.
Efectumos tenotomia do psoas por via artroscopica
(endoscpica) bilateralmente, tenotomia do pequeno e
mdio glteo a esquerda poro mais posterior da
fscia lata. A nvel dos joelhos realizmos a
transferncia do semitendinoso para o tubrculo do
adutor.Actualmente,4mesesporintervenocirrgica
os pais conseguem transportlo em cadeira de rodas,
facilitando a sua qualidade de vida.
Discusso:
A reduo aberta da anca permanece o gold standard
aps tentativa de reduo fechada da mesma. Apesar
doaumentodapopularidadedaartroscopiadaancana
Ortopedia Peditrica, existem ainda, poucos relatos de
reduo assistida por artroscopia.
Concluso:
Pensamos que a artroscopia da anca, embora em fase
embrionrianonossoservio,umasoluoeficazque
nos tem ajudado a resolver situaes complexas que
com cirurgia aberta implicariam maior morbilidade,
mais tempo de internamento com possibilidade de
maior nmero de complicaes.
CL113Escoliosecongnita:casoclnicodeumdesafio
dos 2 aos 13 anos
Pedro Fernandes, Joana Teixeira, Jorge Mineiro, Jacinto
Monteiro
(Hospial de Santa Maria)
Introduo:
A associao de hemivertebras a uma barra
contralateral uma das situaes clnica com pior
prognstico em termos de progresso sendo vrios os
desafiosqueoortopedistaacrianaerespectivafamlia
tm que enfrentar. A preocupao crescente com a
necessidade de manter o crescimento da coluna
torcica durante a infncia impe habitualmente a
adopo de solues de compromisso e que se
traduzem em mltiplas intervenes e significativa
morbilidade.
Material e Mtodos:
Criana, gnero masculino, com o diagnstico de
escoliose congnita visvel nascena, apresentando
trshemivrtebrasdorsaisassociadasabarracongnita
contralateraledisplasiatorcicacomfusodecostelas.
Semoutra patologiaconhecida.Aosdoisanosdeidade
com 60 de deformidade foi submetido a
hemiepifisiodese a nvel da convexidade. Aos seis anos
porevidnciadeprogresso(73)eassimetriamarcada
do tronco foi submetido a toracoplastia expansiva e
colocao de dispositivo VEPTR like (vertical
expandable thoracic rib) com USS peditrico. Por
falncia de fixao precoce proximal, foi colocado o
dispositivo VEPTR em Dezembro de 2004 com 7 anos
utilizandose a fixao proximal na segunda costela e
distal a nvel de L3 com gancho, com necessidade de
reposicionado ao fim de 30 dias por pullout. At
Novembro de 2010, altura em que foi equacionada a
cirurgiadefinitiva,odoenterealizouoitoalongamentos,
espaados em mdia 8,4 meses (min 6;mx 14 meses),
um deles com necessidade de rever a fixao proximal
por fractura da costela e migrao proximal do
dispositivo. Este procedimento, com reposicionamento
mais distal da fixao proximal, veio a condicionar o
aparecimento de cifose proximal com traduo clnica
progressiva. Aos 13 anos foi ento submetida a vrias
osteotomias tipo Ponti no segmento dorsal proximal e
distalmassadefuso,removidooVEPTR,eefectuada
a instrumentao pedicular sem aplicao das barras,
sendocolocadoemtracohalogravitacional.Apsesta
cirurgia, registmos necrose parcial da pele entre a
cicatrizantigadoVEPTReaabordagemutilizadaparaa
acoluna.Aofimdequatrosemanasfoientoefectuada
102
a artrodese definitiva T2L4 com correco parcial da
deformidade, essencialmente o componente ciftico
com um excelente resultado clnico.
Resultados:
Ao fim de 24 meses de Followup sobre a artrodese
definitiva o doente encontrase assintomtico e sem
limitaes nas suas actividades com tronco curto mas
balanceado e ombro nivelados. Do ponto de vista
respiratrio em 2002 o doente apresentava um padro
obstrutivo com insuflao e at aos seis anos foi
internado por trs vezes por insuficincia respiratria.
Em 2005 apresentava um sndroma restritivo ligeiro,
tendo iniciado ventilao no invasiva nocturna que
suspendeu em 2009 por melhoria progressiva das
apneias nocturnas. As provas de funo respiratria
realizadas um ano aps o procedimento definitivo
mostraram: FVC65%; FEV172% ;FEV1/FVC 107%.
Discusso:
Este caso ilustra vrios aspectos do tratamento das
escolioses infantis graves. Aps a hemiepifisiodese que
funcionou como uma artrodese in situ partimos aos 2
anos de idade com um curva torcica de 66. Todo o
esforo efectuado teve por objectivo impedir a
progresso, controlar as curvas compensatrias e
aumentar ao mximo o comprimento do trax e
melhorar a funo respiratria. Reala tambm as
implicaes que uma primeira cirurgia poder ter no
prognstico da doena podendo condicionar todas
opes futuras. Por ltimo um excelente exemplo de
multidisciplinaridade hospitalar, confiana na relao
mdicodoenteesuafamliaecoragemdapartedeuma
criana que em cada cirurgia soube sempre apreciar a
mudana para melhor.
Concluso:
O tratamento da escoliose congnita pode ser um dos
maiores desafios teraputicos dada a necessidade de
manter o crescimento da coluna desde uma idade
muito jovem. Apesar de indicado nas escolioses
congnit
CL114Tratamentodaescoliosedeincioprecocecom
sistema de barras de crescimento Reviso de 14
casos operados.
Nuno Figueira Lanca, Miguel Carvalho, Rita Jernimo,
Isabel Periquito, Joo Campagnolo, Jorge Mineiro
(Hospital de Nossa Senhora do Rosrio)
Introduo:
O tratamento cirrgico das crianas com escoliose de
incio precoce permanece controverso apesar das
alternativas mais recentes de instrumentao. A idade
muito jovem, a dificuldade no controlo da progresso
da curvatura e as frequentes complicaes inerentes a
estas tcnicas so algumas das questes que se
discutem na atualidade. Este estudo pretende avaliar a
efetividade dos sistemas de barras de crescimento na
correo destas escolioses progressivas.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo incluindo todos os doentes
submetidos a instrumentao com barras de
crescimento sem fuso, para o tratamento de
escolioses rapidamente progressivas, entre 2008 e
2012. Parmetros avaliados: curvatura escolitica,
etiologia, tratamento cirrgico, tempo de tratamento,
nmero de intervenes, complicaes, grau de
correo da deformidade e do comprimento
toracossagrado (T1S1) at data da ltima avaliao
emconsulta.Osresultadosforamaferidospelaconsulta
do processo clnico e avaliao de radiogramas digitais
seriados.
Resultados:
Foram selecionados 14 doentes (8 rapazes e 6
raparigas), com uma mdia de idades na altura da
cirurgia deseisanos(48).Osdiagnsticosdosdoentes
estudados foram: escoliose idioptica juvenil (n=6),
neurofibromatose(n=4),doenaneuromuscular(n=2)e
doena congnita polimalformativa (n=2). Foram
tratados nove doentes com curvatura torcica, com
ngulo de Cobb mdio inicial de 73 (50126); quatro
com curvatura dupla, com ngulo de Cobb mdio da
curvaturaprincipalde55(2585);eumcomcurvatura
lombar, com ngulo de Cobb de 67. Verificouse a
existncia de deformidade ciftica associada em sete
doentes. Osdoentespermaneceram emlistade espera
em mdia 258 dias at serem operados. Na fase
prcirrgica, cinco doentes utilizaram colete / gesso e
dois cumpriram um perodo de trao axial. Foram
utilizados dois sistemas de barras de distrao: o
sistema Universal Spinal System Synthes (n=13) e o
sistema da Medtronic (n=1). Foi utilizada uma
montagem com duas barras em todos os doentes. A
extenso mdia da instrumentao efetuada foi de 14
nveis.Foramrealizadas70cirurgias,comumamdiade
cinco cirurgias por doente, em que trs foram
alongamentos. Houve necessidade realizar em mdia
mais duas cirurgias por doente, para o tratamento de
103
complicaes ou correo da instrumentao. A
durao mdia de internamento, na cirurgia inicial, foi
de oito dias (237) e de internamento total de 14 dias
(442).Operododeseguimentomdioemconsultafoi
de36meses.OngulodeCobbcorrigiuemmdia55%
(40) nas curvaturas torcicas, 49% nas curvaturas
duplas(27)e42%nacurvaturalombar(28),atdata
da ltima avaliao. A distncia T1S1 mdia inicial foi
de 29 cm e de 36 cm data da ltima avaliao
(crescimento mdio de 7 cm). A taxa de complicaes
foi de 19%: com cinco falncias de ganchos, quatro
falncias de parafusos e quatro fraturas de barras.
Discusso:
Osresultadosapresentadosmostramtaxasdecorreo
satisfatrias. Os sistemas de barras de crescimento
permitem manter o crescimento da coluna vertebral
imatura. No entanto, a durao potencialmente
prolongada associada a uma taxa de complicaes no
desprezvel, so aspectos a tomar em considerao.
semelhanadoquetemsidomencionadonaliteratura,
esta tcnica consegue controlar a deformidade
vertebral, mas pouca ao exerce na progresso da
deformidade torcica.
Concluso:
Os sistemas de barras de crescimento mostraram
efetividade no tratamento das escolioses de incio
precocedeetiologiadiversanasrieavaliadaduranteo
perodo analisado. A taxa de complicaes significativa
associadaduraoprolongadadotratamento,implica
uma seleo criteriosa dos doentes para este mtodo
de tratamento.
CL115Luxaodaancanaparalisiacerebralreviso
de 181 casos
Andreia Ferreira, Filipe Lima Santos, Jos Marinhas,
Andr Costa, Bruno Barbosa, Mafalda Santos
(Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia Espinho)
Introduo:
A luxao da anca em crianas com paralisia cerebral
(PC) um problema comum e grave. Esta pode ser
evitada, por rastreio e tratamento preventivo das
crianas com ancas em risco. O objetivo deste trabalho
foi analisar as caractersticas das crianas com PC que
desenvolveram luxao da anca avaliando a idade
mdia do diagnstico, o tratamento realizado e a sua
relao com o grau de funo motora medida atravs
do Gross Motor Function Classification System
(GMFCS).
Material e Mtodos:
Foram analisados 181 processos de doentes com PC
tetrapartica. Como dados mais importantes registou
se o sexo, a idade, tipo de parto, etiologia da PC,
GMFCS, diagnstico de luxao da anca (dolorosa ou
indolor), idade do diagnstico e tipo de tratamento
cirrgico. Os dados recolhidos foram introduzidos no
programa EXCEL e trabalhados.
Resultados:
Dos 181 doentes avaliados, 56,1% eram do sexo
masculinoe43,9%dosexofeminino;amdiadeidades
foi de 24,5 anos. Quanto ao nvel de funo motora
48,1% encontravamse no grupo IV, 34,1% no grupo V,
9,5% no grupo I, 4,47% no grupo II e 3,91 no grupo III.
48 % dos doentes desenvolveram luxao da anca, 7
casos (9,6%) com luxao dolorosa, sendo a idade
mdiadediagnsticodeluxao9,6anos.Dosdoentes
com luxao da anca 55,9% foram operados. A
intervenocirrgicamaisrealizadafoiatenotomiados
adutoresepsoas(73,6%);areposiocirrgicadaanca
foi realizada em 3 doentes (7,9%) e um doente foi
submetido a resseo da extremidade proximal do
fmur(2,6%).Relativamenteaograudefunomotora,
nos doentes do grupo I h relato de uma luxao da
anca (1,4%); nos grupos II e III no h descrio de
luxao; j no grupo IV 58,3% dos doentes
desenvolveram luxao da anca e no grupo V a
percentagem de luxao foi de 40,3%.
Discusso:
A luxao da anca atinge 3060% das crianas com PC
que no adquirem a capacidade de marcha at aos 5
anosdeidade.Deacordocomosestudosconsultadosa
idade mdia de diagnstico de luxao da anca na PC
pode variar dos 2 aos 12 anos com um pico aos 7 anos
de idade, podendo ocorrer mais cedo em crianas no
deambulantes. O risco de desenvolvimento de luxao
daancaemcrianascomPCvariacomosubtipodaPC.
Segundoaliteraturavariade0%emcrianascomataxia
pura a 79% em crianas com tetraparsia. Relacionase
tambm com o grau de funo motora podendo variar
de 0% em crianas no nvel GMFCS I a 90% no nvel de
GMFCS V.
Concluso:
O risco de desenvolvimento de luxao da anca em
crianas com PC no deambulantes grande.
importante desenvolver um programa de vigilncia
104
clnica e radiolgica de forma a diagnosticar
precocemente as ancas em risco e a encontrar o
momento adequado para uma cirurgia preventiva.
CL116Polidactilia do p Avaliao funcional aps

tratamento cirrgico
Luis Melo Tavares, Tah Pu Ling, Pedro Cardoso, Cristina
Alves, Ins Balac, Gabriel Matos
(ServiodeOrtopediaPeditricadoCHUC,EPEHospital
Peditrico)
Introduo:
A polidactilia do p uma patologia relativamente
comum dentro do grupo de doenas congnitas do
membro inferior, e caracterizase pela presena de
dedos supranumerrios. A sua incidncia varivel
consoantearaa,masrondaos12casosporcada3000
nascimentos. Existe atingimento bilateral em 50% dos
casos, e em 33% verificase concomitantemente
polidactiliadasmos.Otipodepolidactiliadospsmais
frequente a psaxial (79%), seguida da praxial
(15%) e central (6%), respectivamente. O tratamento
cirrgicodeveestarindicadonoscasosemqueexistam
dificuldades no calado, questes estticas e queixas
lgicasassociadas,devendoserrealizadoantesdaidade
da marcha. Existem vrios trabalhos na literatura
descrevendocasosdepolidactiliadasmos.Noentanto
em relao polidactilia dos ps existem poucos.
Material e Mtodos:
Procedeuse avaliao do coorte de doentes com
Polidactilia do p, submetidos a Exciso de dedo
supranumerrio e plastia dos tecidos moles, num
Servio de Ortopedia Peditrica entre Janeiro 1995 e
Dezembro 2012. Colheramse dados para
caracterizao desta populao: idade, sexo,
lateralidade da patologia e interveno cirrgica e
patologia associada da mo. Procedeuse avaliao
radiologia dos doentes, classificando o tipo de
polidactilia segundo TemtamyMcKusick. Procedeuse
avaliao funcional dos doentes, utilizando a Escala de
PhelpsGrogan, que considera deformidade residual,
calado, recomendao, satisfao.
Resultados:
36 doentes (50 ps) foram submetidos a Exciso de
dedo supranumerrio e plastia de tecidos moles por
Polidactilia do p, sendo 18 rapazes (50%) e 18
raparigas (50%). A idade mdia dos doentes operados
foi 24 meses (596 meses). 14 pacientes foram
submetidos a interveno bilateral e 22 foram
submetidos a interveno unilateral (15 casos
esquerda e 7 direita). Segundo a classificao de
TemtamyMcKusick, verificaramse 27casos (75%) de
polidactiliapsaxial,8casos(22,2%)depolidactiliapr
axial e 1caso (0,3%) de polidactilia central. Foram
avaliados funcionalmente 36 doentes (50ps) atravs
da escala de PhelpsGrogan, com followup mdio de
6,5meses (119meses). 34 doentes (94,4%)
apresentavam correco excelente e apenas 2 doentes
apresentavam correco moderada. 97,2% (35) dos
doentes conseguem usar calado normal,
recomendariam a cirurgia a outras pessoas com o
mesmo problema e ficaram satisfeitos com o resultado
final da cirurgia.
Discusso:
Os principais objectivos no tratamento cirrgico das
polidactilias do p consistem na restaurao da
estrutura, funo e esttica do p prxima do normal.
Para tal alguns princpios bsicos devem ser
respeitados: Manuteno do dedo que se encontra
mais desenvolvido, que tem a articulao metatarso
falangica normal e que confira um melhor contorno ao
p.Intervenocirrgicadeverserrealizadaantesda
idade da marcha para permitir a melhor remodelao
ssea possvel. No entanto pode ser efectuada em
qualqueridadecomosmesmosresultadosfuncionais.
Tratamento cirrgico das polidactilias do p deve ser
sempre efectuado de forma personalizada. Na maioria
das polidactilias psaxiais o procedimento cirrgico
relativamentesimpleseosresultadosalongoprazoso
geralmentebonsouexcelentes.Jacorrecocirrgica
daspolidactiliaspraxiaisgeralmentemaiscomplexa
e associada a piores resultados a longo prazo,
nomeadamente a hallux varus.
Concluso:
O tratamento cirrgico das polidactilias do p,
sobretudo psaxiais, apresenta resultados a longo
prazo excelentes.
CL117Escoliose idioptica da Adolescncia Reviso

de 49 casos com um follow up mdio de 39 meses.
Manuel Dos Santos Carvalho, Joana Freitas, Andr
Rodrigues Pinho, Francisco Serdoura, Vitorino Veludo,
Rui Pinto
105
Introduo:
A Escoliose Idioptica da Adolescncia (EIA) a
deformidade vertebral mais comum em adolescentes
tendo uma prevalncia de cerca de 23% desta
populao. A deformidade com convexidade torcica
direita a mais comum. Os factores de risco
identificadosparaprogressodadeformidadesoidade
(prmenarca),magnitudecurvanaapresentaoinicial
e sexo masculino. Indicase cirurgia em deformidades
maioresque35,rapidamenteprogressivasmesmocom
tratamento conservador e/ou desiquilibrios coronais
progressivos. O objectivo da cirurgia a preveno da
progressodadeformidade,assimcomoaobtenoda
artrodese e uma coluna balenceada. A
correco/preservaodoequilbriodacolunavertebral
mais importante que a magnitude da correco da
curva obtida
Material e Mtodos:
Os autores apresentam uma reviso retrospectivo dos
casos de EIA submetidos a cirurgia fixao vertebral
posteriortranspedicularpuraentre2005e2009pelo
mesmo grupo cirurgies. Excluidos casos de
deformidadessecundriasetemposdeFUinferiores18
meses. Foram avaliados os parmetros radiogrficos
Cobb Major, Obliquidade Plvica, Balano Sagita,
Balano Coronal em 3 tempos diferentes (pr
oiperatrio, ps operatrio, ao final follow up); assim
como o nivelamento ombros nestes 3 perodos. Foi
tambm aplicado o questionrio SRS30 aos doentes.
Resultados:
No estudo foram includos 49 adolescentes submetidos
a fixao vertebral posterior puramente transpedicular
comumfollowupmnimode18emximode89meses
follow up mdio 39 meses. 42 casos (85.7%) do sexo
feminino. apresentada uma estratificao quer por
idade que pelo estadio Risser data cirurgia.
Demonstraseaalteraesdosparmetrosradiolgicos
no ps operatrio imediato assim como a manuteno
correco ao final do follow up (Cobb Major,
Obliquidade Plvica, Balano Sagita, Balano Coronal,
Desnivelamento Ombros). So apresentados os
resultados do questionrio SRS obtidos.
Discusso:
Deacordocomaliteratura,algunsestudosreferemque
a fixao transpedicular proporciona uma melhor
correco curvatura lombar, melhor manuteno
correco, melhor correco coluna no instrumentada
, melhor correco curvas torcicas, assim como,
melhoria funo pulmonar eliminando muitas vezes
necessidade de uma via anterior e diminuio do
nmero de nveis a instrumentar. , no entanto,
tecnicamente mais exigente, implicando tambm um
maiorcustoemaiorradiao.Osresultadosdograude
correco, assim como manuteno da correco
apresentados esto de acordo com os valores
apresentados na mais recente literatura internacional.
Concluso:
Os autores concluem que ao avaliar as alteraes dos
parmetros radiogrficos no ps operatrio, assim
como a manuteno da correco ao final do perodo
de follow up foram atingidos os objetivos cirrgicos de
quem se prope tratar este tipo de patologias, i.e.,
corrigir deformidade coronal, manter balano sagital,
no criar novas deformidades.
CL118Tratamento de talus vertical congnito pelo

mtodo de Ponseti invertido
Rita Jernimo, Pedro Martins, Maria Miguel Carvalho,
Jos Miguel Sousa, Patrcia Rodrigues, Joo Lameiras
Campgnolo
Introduo:
O talus vertical congnito uma entidade pouco
comum que se caracteriza pelo desvio dorsal do
escafide trsico sobre o astrgalo, apresentandose o
astrgalo verticalizado. Quando no tratada
atempadamente pode resultar num p plano rgido e
doloroso.
Material e Mtodos:
Descrevese um novo mtodo de tratamento de
manipulao com gessos seriados, seguido de
estabilizao da articulao astrgaloescafoideia com
fio de Kirschner e tenotomia percutnea do tendo de
Aquilesemquatropscomtalusverticalcongnito.Ao
exame objectivo apresentavam um p rgido com
antepemabduo,dorsiflexoe,retropvalgocoma
cabea do astrgalo com desvio interno na regio
plantar e calcneo em equino. Apresentavam tambm
grande tenso sobre o tendo de Aquiles. A avaliao
radiolgica, com a medio dos ngulos astrgalo1
metatarso e calcneo1 metatarso confirma o
diagnstico. Foi realizada manipulao com gessos
seriados (mtodo de Ponseti invertido) at se notar
reduo radiolgica da astrgaloescafoideia, seguido
106
por fixao cirrgica da articulao referida articulao
com um fio de Kirschner percutneo e tenotomia
percutnea do tendo de Aquiles. Aps 5 semanas de
imobilizao com gesso cruropodlico com o p em
posio neutra e tornozelo em 5 de dorsiflexo, as
crianas comearam a usar orttese, que mantiveram
por 23 horas ao dia at inicio da marcha.
Resultados:
Boa tolerabilidade ao uso de orttese at incio da
marcha nos doentes com capacidade para tal, com
excepo de um doente. Actualmente os ps
encontramse, clnica e radiologicamente, dentro dos
parmetros de normalidade, sem sinais de
deformidade.
Discusso:
O tratamento habitual desta patologia feito
tradicionalmente por manipulao e aplicao de
imobilizaesgessadas,seguidodetratamentocirrgico
comumaabordagemextensaedescolamentodepartes
moles. Desta forma, alcanouse os mesmos objectivos
de correco com um menor nmero de complicaes,
nomeadamente rigidez do p e recorrncia da
deformidade.
Concluso:
Este novo mtodo que utiliza gessos sequenciais
baseados nos princpios de Ponseti, seguido de fixao
da articulao astrgaloescafoideia com fio de
KirschneretenotomiapercutneadotendodeAquiles
demonstra excelentes resultados, em termos de
aparncia, de correco da deformidade (clnica e
radiologicamente) e de funo.
CL119Fixador externo no tratamento de sequelas

orotpdicas tardias aps sepsis meningoccica
Andr Barros, Antnio Camacho, Bruno Canilho,
Francisco Flores Santos, Delfin Tavares, Manuel
Cassiano Neves
(Curry Cabral)
Introduo:
A spsis meningoccica a forma mais grave de
infeco a meningocos na primeira infncia. Alm das
manifestaes clnicas graves amplamente conhecidas,
que incluem leses isqumicas irreversveis dos
membros, e que levam na maioria dos casos a
amputao, esto descritas leses osteoarticulares
tardias, secundrias leso da placa de crescimento.
Estas leses esto na origem de deformidades mais ou
menos complexas, incluindo deformidades angulares e
dismetrias. O tratamento difcil e pode envolver
mltiplas intervenes. Na maioria dos casos so
utilizados fixadores externos. O fixador externo circular
permite a correo em simultneo de deformidades
angulares multiplanares e da dismetria. Descrevemos a
nossa experincia no tratamento destas leses
utilizando o fixador externo circular.
Material e Mtodos:
: Fizemos um estudo retrospectivo, com recuo de 5
anos. Foram includos todos os doentes operados na
nossainstituio,entreJaneirode2008eDezembrode
2011, que apresentavam deformidade dos membros
secundria a spsis meningoccica na infncia.
Consultmosoprocessoclnico,tendosidoregistadosa
deformidade inicial, os procedimentos cirrgicos, o
tempo de utilizao do fixador, as complicaes e re
intervenes, e a correo final. Os doentes foram
convocados para consulta de followup, tendo sido
registado o resultado clinico e radiolgico data do
estudo.
Resultados:
No perodo de Janeiro de 2008 a Dezembro de 2011
foram operados 6 doentes e oito membros. Em todos
foi utilizado, em pelo menos um dos membros, o
fixador circular externo Taylor Spacial Frame. A idade
mdia data da interveno foi de 9 anos (514). Em
seis casos a localizao da deformidade era na tbia
proximal, dos quais 5 casos com deformidade em varo,
umdosquaiscomrecurvatum,1comantecurvatume1
caso com deformidade poliaxial. Dois dos casos
apresentavam deformidade em varo da tbia proximal
bilateralmente. Num destes casos foi utilizado um
fixador externo circular numa das tbias e um fixador
externo monoplanar na outra. Os tempos de
tratamento foram semelhantes. Registmos ainda 1
caso que apresentava deformidade em valgo no fmur
distal.Amdiadedismetriaapresentadafoide5cm(4
7). Em 3 casos foram realizadas epifisiodeses
concomitantes. O tempo mdio de correo com
fixadorexternocircularfoide9.2meses(411).Ondice
de alongamento mdio foi de 6,7 dias por mm. A
correo da dismetria e do desalinhamento no plano
frontal foi conseguida em 7 dos oito procedimentos.
Complicaes: um caso de rigidez do joelho com flexo
grave; Um caso de instabilidade rotuliana com um
107
episdio de luxao, submetido a realinhamento
proximaledistaldoaparelhoextensor29mesesapso
primeiro procedimento; Quatro casos de infeco
superficial dos pinos, 2 dois quais motivaram
internamento para antibioterapia endovenosa, com
resoluo do quadro.
Discusso:
Aincidnciadesequelasortopdicastardiasapsspsis
meningoccica desconhecida. H poucas publicaes
nacionais e internacionais sobre este tema, e as
existentesrelatamapenascasoscomdeformidadesque
motivaramintervenocirrgicaparaasuacorreo.As
seriespublicadasnuncaultrapassamadezenadecasos.
Na nossa srie constatamos que o tratamento com
fixador externo circular eficaz na correo da
dismetriaedodesalinhamento.Ataxadecomplicaes
alta mas comparvel s sries publicadas. A durao
do tratamento varivel com o tipo e gravidade da
deformidade inicial.
Concluso:
As sequelas ortopdicas tardias aps spsis
meningoccica so secundrias leso da placa de
crescimento. As deformidades incluem desde
dismetrias simples a deformidades multiplanares com
graus de complexidade varivel. O seu tratamento
complexo e pode necessitar de mltiplas intervenes
cirrgicas. O tratamento com fixador externo circular
eficaz no restabelecimento do comprimento e do
alinhamento dos membros afet
CL120Cirurgias Secundrias nas Sequelas do Ombro

de Leses Obsttricas do Plexo Braquial Reviso
Sistemtica
Joo Vide, Diogo Gomes, Eduardo Matos, Marta
Salgueiro, Margarida Henriques
(Hospital de Faro, EPE)
Introduo:
Alesoobsttricadoplexobraquialestpresenteem1
4 em cada 1000 partos. Apesar da maioria recuperar,
at 19% vo apresentar sequelas definitivas, mesmo
aps cirurgias de reparao primria do plexo braquial,
sendo o ombro a regio anatmica mais afectada. As
cirurgias secundrias do ombro foram desenvolvidas
para aumentar funo e qualidade de vida destes
pacientes, no entanto no h consenso quanto ao
timing cirurgico e indicaes de cada tcnica. O
objectivo desta reviso foi avaliar sistemticamente
toda a evidncia disponvel sobre o efeito das
intervenes de reanimao do ombro e avaliar os
diversos factores que podem contribuir para
condicionar os resultados destas. Um objectivo
secundrio foi determinar o efeito destas tcnicas na
remodelao glenoumeral.
Material e Mtodos:
Forampesquisadas5basesdedadosCochraneReview
Library, TRIP, Pubmed, Web of Knowleadge e Science
Direct. Os critrios de incluso foram estudos de
doentes com leses obsttricas do plexo braquial
submetidos a cirurgias secundarias do ombro
publicados nos ltimos 10 anos (de Janeiro de 2003 a
Dezembro de 2012). Os outcomes avaliados foram as
mobilidades e a classificao de Mallet psoperatria.
Numa anlise posthoc avaliouse o efeito das tcnicas
naremodelaosseaatravsdasalteraesdongulo
de retroverso glenide, percentagem de cobertura da
cabea umeral e da alterao morfolgica da glenide.
A avaliao da qualidade metodolgica foi realizada
independentemente por 2 autores, atravs de um
formulrio de reviso crtica para estudos qualitativos.
Resultados:
Foramincludos1873doentesnumtotalde42estudos:
27 estudos com tcnicas de partes moles, 12 estudos
com procedimentos sseos e 3 com combinao de
ambasastcnicas.Todososestudostmbaixonvelde
evidncia, sendo a maioria sries de casos, com vrios
viseseheterogeneidade.Amelhoriamdiadarotao
externafoide58e61naAbduo.Amelhoriamdia
na classificao de Mallet foi 5,0 pontos e 1,5 no
parmetro da rotao externa. Observouse melhoria
da retroverso glenideia entre 9 e 21 e percentagem
de cobertura ceflica entre 4 e 25%.
Discusso:
Considerando a qualidade metodolgica dos estudos
includos, a evidncia parece apontar para um efeito
benfico das tcnicas secundrias para o ombro na
mobilidade, funo e remodelao glenoumeral. No
entanto, no possvel estabelecer indicaes claras
para as diferentes tcnicas, o melhor timing para a
cirurgia,nemseobenefciosemantmaps10anosda
data da cirurgia. Para responder a estas questes
necessrio o investimento em estudos com desenhos
apropriados,deelevadaqualidademetodolgicaecom
estratgias que permitam eliminar a heterogeneidade.
108
Concluso:
As cirurgias secundrias do ombro para sequelas de
leses obsttricas do plexo braquial parecem ter um
efeito benfico na mobilidade e remodelao
glenoumeral. necessrio mais investigao de
qualidade para permitir estabelecer o melhor timing e
indicao de cada tcnica.
CL121AOperaodeButlerumaboaopoparao
tratamento do 5dedo supraducto do p
Luis Melo Tavares, Cristina Alves, Ins Balac, Pedro
Cardoso, Tah Pu Ling, Gabriel Matos
Peditrico)
Introduo:
O 5 dedo supraducto do p corresponde a uma
malformao congnita, que pode ter implicaes
estticas e/ou funcionais em crianas e adolescentes.
Atingedeformaequitativaambosossexosebilateral
na maioria dos casos. A deformidade consiste na
aduo(planotransverso),hiperextenso(planosagital)
erotaoexterna(planofrontal)doquintodedoquese
sobrepe sobre o quarto. Pode causar dor ou
preocupaes estticas em 50% dos casos. O
tratamento conservador ineficaz, pelo que
necessrio o tratamento cirrgico para a correco
desta deformidade. A tcnica mais frequentemente
utilizada no Servio onde trabalham os Autores deste
trabalho a Artroplastia de Butler.
Material e Mtodos:
Procedeuse avaliao do coorte de doentes com
5dedosupraductodop,submetidosaArtroplastiade
Butler num Servio de Ortopedia Peditrica entre
Janeiro 1995 e Dezembro 2012. Colheramse dados
para caracterizao desta populao: idade, sexo,
lateralidade da interveno cirrgica. Procedeuse
avaliao funcional dos doentes, utilizando a Escala de
Black, que considera deformidade residual, calado,
recidiva/reinterveno, recomendao, satisfao.
Resultados:
21doentes(28ps)foramsubmetidosaArtroplastiade
Butler para correco de 5dedo supraducto do p. A
idade mdia dos doentes operados foi 9 anos (219
anos), sendo 12 doentes rapazes (57,2%) e 9 raparigas
(42,8%). 7 doentes foram submetidos a interveno
bilaterale14foramsubmetidosaintervenounilateral
(6 casos esquerda e 8 direita). Foram avaliados
funcionalmente 18 doentes (23ps), utilizando a escala
de Black, com followup mdio de 12meses (1
52meses). 72,2% dos casos (13doentes) tiveram
correcoexcelente(semsobreposio;rotaonormal
do dedo; mobilidade mantida do dedo); 11,1% (2
doentes)doscasosapresentaramcorrecoboa(ligeira
sobreposio;ligeirarotaoexternadodedo;limitao
ligeira da mobilidade do dedo); 16,7% (3 doentes) dos
casos tiveram uma m correco (sobreposio e
rotao externa do dedo significativa; limitao da
mobilidade do dedo, ou seja, recidiva). No se
registaram reintervenes. 83,3% (15doentes)
conseguem usar calado normal e recomendariam a
cirurgia a outras pessoas com o mesmo problema.
77,3% dos casos (14doentes) ficaram satisfeitos com o
resultado final da cirurgia. No existe qualquer
correlao com significncia estatstica entre a idade
dos doentes aquando da cirurgia e o resultado final
(p>0,05).
Discusso:
Existem vrios tipos de cirurgia descritos na literatura
para correco de 5dedo supraducto do p. O campo
de interveno cirrgica destas tcnicas varia desde
cirurgiaapenasdostecidosmolesatamputao. No
entanto, a maioria destas cirurgias extremamente
invasiva, de execuo difcil e associada a um risco
elevado de complicaes e taxa de morbilidade alta,
que muitas vezes suplantam as limitaes inerentes
deformidade. A Artroplastia de Butler muito popular,
pois apresenta bons resultados funcionais descritos
literatura. Apesar de ser considerada tecnicamente
simples, exige ateno e disseco cuidada, j que
existe o potencial de leso neurovascular do dedo se a
abordagem cirrgica no for realizada com as devidas
cautelas
Concluso:
A Operao de Butler eficaz e segura no tratamento
do 5dedo supraducto do p, em idade peditrica e
permite a obteno de bons resultados em termos de
funo e satisfao do doente.
CL122A anca contralateral na luxao paraltica

unilateral. Ser a atitude conservadora a indicao
ideal? Reviso de 25 casos
Joana Ovdio, Miguel Carvalho, Nuno Lana, Pedro
Rocha, Rita Jernimo, Joo Lameiras Campagnolo
109
Introduo:
As crianas com Paralisia Cerebral (PC) esto em risco
de desenvolver luxao da anca devido a um
desequilbrio muscular em torno da articulao coxo
femoral.Estasituaotornaseaindamaisevidentenas
crianas com espasticidade severa e com graus de
incapacidademaismarcados(GMFCSIII,IVeV).Alguns
autores defendem que a cirurgia de reduo da anca
luxada na PC deve ser sempre associada a
procedimentos cirrgicos na anca oposta, mesmo que
esta esteja reduzida, pois inevitavelmente h um risco
da sua migrao ulterior. No entanto, outros autores
defendem que em doentes selecionados, a cirurgia
unilateral a mais indicada, no causando efeitos
deletrios a longo prazo, na anca contra lateral
reduzida.
Material e Mtodos:
Foirealizadaumaavaliaoretrospectivade31doentes
comluxaounilateraldaancaoperados,comconsulta
dos respectivos processos clnicos entre os anos de
1999 e 2013; dois casos foram excludos por ausncia
deradiografias,umporterumadesarticulaodaanca
contra lateral, e dois por no terem comparecido nas
consultas de seguimento. Caracterizouse o grupo de
doentes segundo a idade, gnero, etiologia, classe
funcional e tipo de procedimento cirrgico efectuado.
Resultados:
Avaliaramse os processos de 25 doentes, 13 do sexo
feminino e 12 do sexo masculino, com idades
compreendidas entre os 7 e os 23 anos (mdia de
idades 14.5 anos), com um recuo mdio de 4 anos (1
14anos)apscirurgia.Todososdoentesapresentavam
PCesptica bilateralcom GMFCSdeIII(7%),IV (41%)e
V (52%). Destas crianas, 10 apresentavam
concomitantemente escoliose. Considerouse neste
trabalhoqueumaancareduzidaaquelaquetemuma
percentagem de migrao inferior a 30 %. A cirurgia
anca luxada envolveu sempre reduo aberta, com
capsulorrafiaeosteotomiadofmurenalgunscasos(5)
complementada com osteotomia acetabular. Nas anca
que se encontrava reduzida, no foi feito nenhum
procedimentocirrgico,exceptoemquatrocrianasem
que foram realizadas tenotomias dos adutores. Na
ltima consulta, 24 crianas mantinham a anca no
operada reduzida. Uma nica criana desenvolveu uma
luxao na anca inicialmente reduzida, foi ento
operada3anosapsaprimeiracirurgia.Ofollowupfoi
de 03 anos em 50% dos doentes, de 4 a 6 anos em
38%, de 7 a 9 anos em 8%, e de 10 a 13 anos em 4%.
Discusso:
Os doentes com espasticidade podem apresentar um
envolvimento assimtrico das foras musculares,
afetando de modo diferente cada anca. Alguns autores
defendem que o aduto de uma anca pode levar sua
luxao, mas que, simultaneamente, pode prevenir o
aduto da anca oposta, funcionando quase como uma
tala fisiolgica, impedindo a luxao da anca oposta.
Neste trabalho com 25 doentes, apenas num caso se
verificou a luxao progressiva de uma anca
inicialmente reduzida, aps cirurgia prvia anca do
lado oposto. Estes dados esto em contradio com
grande parte da literatura. Mais tempo de follow up
sernecessrioparaevidenciaraevoluodaancano
operada, no final do crescimento.
Concluso:
Nesta avaliao retrospectiva verificouse que em 25
doentes com luxao unilateral da anca, operados
unicamente anca afectada, s num doente houve
luxao da anca oposta com necessidade subsequente
de cirurgia. Todos os outros doentes mantm
radiologicamente as ancas com percentagem de
migrao inferior a 30%.
CL123Fraturas supracondilianas do mero em

crianas. Anlise dos fatores de instabilidade na
gnese do cbito varo. Valor do ndice de rotao.
Nuno Craveiro Lopes, Carolina Escalda, Joo Esteves
(Hospital Garcia de Orta)
Introduo:
Este trabalho tem como objetivo mostrar o nosso
protocolo para o tratamento deste tipo de fraturas e a
eficciadondicederotaoIR(CraveiroLopes,1995)
para prever a evoluo para cbito varo.
Material e Mtodos:
De19942012,tratmos139fraturassupracondilaresdo
meroereavaliado89dotipoIIeIIIdeGarland.OIRfoi
medido numa radiografia lateral, como a razo entre o
pico anterior da metafisria proximal e o dimetro do
segmento distal (valor aceitvel 0,30). Em um estudo
anterior, observouse uma correlao estatisticamente
significativa entre o IR e o aparecimento de
deformidade em cbito varo. O protocolo de
tratamento inclui a medio das IR aps a reduo e a
110
fixao percutnea com fios de Kirschener e, quando o
valor foi maior do que 0,30, procedeuse a uma nova
reduo e fixao. Foram Avaliada a correlao
estatstica entre diversos parmetros e o ngulo de
carga final, e o significado estatstico das diferenas
entre a taxa de cbito varo, antes e aps o incio do
protocolo.
Resultados:
Setepacientes(8%)tiveramcomplicaesdafraturaou
tratamento, incluindo cinco leses transitrias
neurolgicos e duas leses neurovasculares tratadas
por via aberta, uma delas desenvolveu artrite sptica.
Foram identificados dois casos de cbito varo.
Discusso:
Houve diferena estatisticamente significativa (p =
0,005) entre a taxa de cbito varo antes da
implementao do protocolo (21,4%) e depois (2,3%).
Concluso:
ConfirmousequeoIRumindicadorfivelparaprever
cbito varo.Quando o seu valor superior a 0,30,est
indicada a repetio da reduo ou reinterveno para
evitar o aparecimento de deformidade em cbito varo.
CL124Cubitus varus na criana ps traumtico: nova

tcnica cirurgica
Manuel Cassiano Neves, Delfin Tavares, Susana Norte
Ramos, Franciasco Sant'anna, Monika Thuesing
(CUF Descobertas)
Introduo:
Mltiplos tratamentos tm sido propostos para o
tratamento do cubitus varus ps fractura
supracondiliana do mero viciosamente consolidada. A
osteotomiadevalgizaodistaldomerocomresseo
de cunha externa tem sido a mais utilizada mas com
alta taxa de complicaes apesar de excelentes
resultados funcionais. Apresentamos o resultado da
nossa tcnica utilizando uma osteotomia com resseo
de cunha externa, desrotao e translao interna
fixada com fixador externo
Material e Mtodos:
Foi efetuado um estudo retrospectivo, com recuo
mnimo de 8 meses. Foram includos todos os doentes
operados na nossa instituio, entre Janeiro de 2010 e
Dezembro de 2012, que apresentavam cubitus varus
secundrio a fractura supracondiliana do mero
viciosamente consolidada. Consultmos o processo
clnico, tendo sido registados a deformidade inicial, os
procedimentos cirrgicos, o tempo de utilizao do
fixador, as complicaes e a correco final.
Resultados:
No perodo de Janeiro de 2010 a Dezembro de 2012
foram operados 6 doentes. Em todos foi utilizada a
mesmatcnica:Ressecodecunhaexternacompletae
correco da deformidade por valgismo, desrotao e
flexo quando necessrio, fixados com Fixador Externo
AO (2 pinos) e complementado com fio de Kirschner
antirotatrio.Aidademdiadatadaintervenofoi
de 7,8 anos (610). O tempo mdio de correco com
fixadorexternofoide4,4semanas(45).Adeformidade
inicial medida pelo ngulo de Baumann era de 87,3 e
no resultado final foi de 72,8. Registmos como
complicaes:umcasodeparsiatransitriadocubital
que regrediu espontaneamente ao fim de 4 semanas.
Na avaliao subjectiva final 100% dos Pais
encontravamse muito satisfeitos com o resultado
obtido.
Discusso:
Existem mltiplos procedimentos cirrgicos para o
tratamentodocubitisvarusmasemtodoselesouso
descritascomplicaesradiogrficas(translaoexterna
doeixomecnicocomcondiloexternoproeminente)ou
sodedifcilreproduopordificuldadestcnicas(1,2,
3). A tcnica utilizada simples, de fcil execuo e
permite a reposio anatmica do eixo mecnico com
um mnimo de complicaes e reduo anatmica da
deformidade. O problema da estabilizao da
osteotomia ultrapassado pela fixao externa.
Concluso:
Apesardonmerorestritodedoentes,aosteotomiade
valgizao, desrotao e flexo distal do mero para
correo de cubitus varus estabilizada com fixador
externo provou ser um mtodo simples e com
resultados clnicos excelentes 1 Ippolito E, Moneta
MR,DArrigoC.Posttraumaticcubitusvarus.Longterm
followup of corrective supracondylar humeral
osteotomy in children. J Bone Joint Surg Am. 1990
Jun;72(5):75765.2Skaggs,DL,GlassmanD,WeissJM,
Key RM. A new surgical technique for the treatment of
supracondylar humerus fracture malunions in children.
JChildOrthop.2011August;5(4):305312.3Banarjee
S, Sabui KK, Mondal J, Raj SJ, Pal DK. Correction Dome
osteotomy using the paratriciptal (tricepssparing)
approach for cubitus varus deformity in children. J
111
Pediatr Orthop. 2012 Jun;32(4):38593.
CL125Leso Neurolgica Associada aos Diferentes

Mtodos de Fixao Percutnea no Tratamento das
Fracturas Supracondilianas do mero em Idade
Peditrica
Joana Leito, Sara Silva, Sandra Martins, Sara Lima,
Jorge Alves, Jorge Mendes
Introduo:
As fracturas supracondilianas do mero so frequentes
em idade peditrica, correspondendo a cerca de 60%
das fracturas do cotovelo. De todas as complicaes
associadas a este tipo de fractura, a leso neurolgica
apresentaamaiorincidncia.Osdiferentesmtodosde
fixao percutnea com fios de Kirchner (K) na
estabilizao das fracturas com desvio significativo
esto associados a um risco acrescido de leso
neurolgica iatrognica. O objectivo principal deste
estudo foi a comparao dos mtodos de fixao
percutnea usados na estabilizao cirrgica de
fracturas supracondilianas grau II e III de Gartland do
mero em idade peditrica relativamente ao tipo de
fractura e leso neurolgica iatrognica.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo de 85 casos consecutivos de
fracturas supracondilianas do mero em idade
peditrica operadas entre 2007 e 2012. Reviso do
processo clinico. Utilizada classificao de Gartland.
Comparao das tcnicas de fixao percutnea
utilizadas (com fios K cruzados e fios K laterais)
relativamente ao tipo de fractura e leso neurolgica.
Excludos 6 casos por perda de followup
Resultados:
Nos79casosanalisadosaidademdianacirurgiafoide
6.1anos;63%doscasoseramdosexomasculino.Vinte
e quatro casos Gartland tipo II (30.4%) e 55 do tipo III
(69.6%). Followup mdio de 32.8 semanas. Nas
fracturas tipo II a tcnica mais utilizada foi 2 fios K
laterais cruzados (50% dos casos); nas tipo III houve
maiorprefernciapelastcnicasdefioscruzados(62%).
No total identificaramse seis casos de leso
neurolgica(4donervocubital,1donervoradiale1do
nervo mediano). Com a tcnica de 2 fios laterais
cruzadosregistamos3casos(radial,cubitalemediano);
no houve nenhum caso com a tcnica de 3 fios
laterais; nas restantes tcnicas (2 fios cruzados, e fios
laterais paralelos e 3 fios cruzados) identificouse leso
docubitalemcadaumadelas.Emtodososcasoshouve
recuperao completa da funo neurolgica no final
do followup
Discusso:
Amaioriadosestudospublicadosdemonstraqueexiste
maior probabilidade de leso iatrognica do nervo
cubital quando utilizado o mtodo de fixao
percutnea com fios cruzados. Dos 6 casos de leso
neurolgicaidentificados,4aconteceramcomatcnica
de 2 fios laterais, o que contraria o descrito na
literatura. Apesar desta anlise no nos permitir
estabelecer qual o melhor mtodo de fixao
percutnea nestas fracturas, verificamos neste estudo
uma maior tendncia para a utilizao de tcnicas com
fios cruzados nas fracturas mais instveis.
Concluso:
Podemos concluir que apesar do tratamento
percutneo com fios K neste tipo de fracturas estar
associado a um risco acrescido de leso neurolgica
iatrognica, estas apresentam um prognstico razovel
a curto prazo. Para as fracturas mais instveis (tipo III)
utilizase, preferencialmente, a fixao com fios K
cruzados
CL126Rastreio de Displasia de Desenvolvimento da

Anca: referenciaes para um Hospital de Nvel III
Tiago Milheiro Silva, Carolina Albuquerque, Catarina
Timteo, Susana Norte Ramos, Francisco Sant Anna,
Delfin Tavares
(Hospital D Estefnia)
Introduo:
O rastreio da displasia de desenvolvimento da anca
(DDA) est recomendado desde o nascimento at
idadedamarcha;oobjectivodiagnosticaradoenao
mais precocemente possvel, evitando complicaes/
sequelas, bem como custos adicionais relacionados. Os
objectivos do estudo so: 1. Caracterizar a populao
referenciada consulta de Ortopedia Infantil por
suspeitadeDDA,noperododeumano.2.Compararos
subgrupos de crianas com doena confirmada e
doena no confirmada.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo analtico incidindo sobre a
112
populao de crianas referenciadas por suspeita de
DDAconsultadeOrtopediaInfantildeumHospitalde
nvel III durante o ano de 2010. Dados recolhidos
atravs da consulta de processos clnicos
informatizados. Variveis: caracterizao demogrfica,
referenciao, factores de risco, exame objectivo,
investigao efectuada, diagnstico final e sequelas/
complicaes. Tratamento estatstico dos dados com
recurso a SPSS.
Resultados:
Foram referenciadas 162 crianas, 80% do sexo
feminino, 83% com menos de 6 meses; 48% foram
referenciadaspelosmdicosassistentes(idademediana
de referenciao: 2 meses). O principal motivo de
referenciao foi a clnica (em 29%), sendo o click da
anca o mais referido; 9% foram referenciados por
factor de risco. Mais de metade tinham j efectuado
algum tipo de investigao prvia, sobretudo ecografia
daanca.Constatadasalteraesaoexameobjectivoem
37% das crianas (principalmente limitao da abduo
e sinal de Barlow). Realizaram investigao adicional
94%. Diagnosticada DDA em 35% das crianas (idade
mediana de diagnstico: 2 meses); 6 crianas (11%)
diagnosticadas aps os 6 meses); 34% no
apresentavam alterao ao exame objectivo. 19% das
crianas sem DDA tinham alteraes ao exame
objectivo, nomeadamente click da anca e assimetria
das pregas glteas/ perneo. Verificouse diferena
estatisticamente significativa entre constatao de
exame objectivo alterado e diagnstico final de DDA
(p<0,05).Dascrianasdiagnosticadasantesdos6meses
de idade, 8% mantinham seguimento aos 23 anos por
complicao/sequela;dascrianasdiagnosticadasaps
os 6 meses, 4 (67%) mantinham seguimento por
complicao/ sequela.
Discusso:
Pode concluirse que, de uma forma geral, o rastreio
destapatologiaestaserrealizadodeformaadequada,
apesar de termos constatado uma minoria de crianas
enviada consulta de Ortopedia Infantil aps os 6
meses. Verificouse que, de facto, estas so as crianas
com piores resultados e tratamento mais prolongado.
Concluso:
Realaseaimportncia deumahistriaclnicacuidada
e da valorizao dos factores de risco, que podem
constituir o nico sinal de alerta em fases precoces da
doena.
CL127O uso de fixador externo no tratamento da

luxao da anca em lactentes e crianas.
Nuno Craveiro Lopes, Carolina Escalda
Introduo:
O uso de fixao externa para o tratamento da luxao
da anca no lactente e criana, pode trazer vantagens
adicionais aos mtodos tradicionais.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam dois casos de difcil resoluo
com mtodos tradicionais, nos quais foi necessrio
recorrer a mtodos de fixao externa para o
tratamento da luxao da anca num lactente e numa
criana.
Resultados:
O primeiro caso, tratavase de num lactente de 11
mesesdeidadecomluxaodaancabilateral,noqualo
tratamento conservador realizado desde o nascimento,
no obteve sucesso. Sofreu duas tentativas cirrgicas,
primeirocomtenotomiadosadutoreseimobilizaoe,
em seguida, reduo aberta, com perda de reduo
durante a imobilizao plvicapodlica imediata. Para
conseguir uma reduo mais estvel, optamos por
utilizar um minifixador externo AO com cravos
roscadosaplicadosnazonasupraacetabularefemoral.
importantenotarqueospaisquetiveramexperincia
anteriorcomdoisaparelhospelvipodlicos,preferiram
o fixador externo, considerando que muito mais
conveniente e confortvel para o posicionamento e
cuidados de higiene da criana. O fixador foi mantido
por 2 meses, sendo removido com sedao em
ambulatrio, mantendo boa estabilidade das ancas. O
paciente comeouaandaraos14meses,comarcos de
movimentocompletoseindolores.Aos5anosdeidade,
as suas ancas tinham arcos completos e simtricos e
eram estveis, embora com alguma displasia femoral
direita. O segundo caso foi o de uma criana de 4 anos
com sndrome polimalformativo, incluindo luxao do
joelho, p boto, distrbios neurolgicos, e luxao alta
daancadireitacomnecroseceflica.Optamosporuma
abordagem artroscpica com limpeza do pulvinar e
recessodoligamentoredondo,libertaodacpsulae
everso do limbo, procedendo a uma osteotomia
percutnea acetabular e aplicao de um aparelho de
Ilizarov para baixar progressivamente o teto acetabular
ereduziraancaporartrodiastase.Aofimdedoismeses
o aparelho de Ilizarov foi retirado e aplicouse um
113
aparelho pelvipodlico de ancas livres por dois meses,
apsoqueopacientecomeoufisioterapiaeexerccios
demobilidadearticular.Altimaobservaorealizada6
meses aps a cirurgia mostrou uma anca reduzida e
estvel,comumnguloacetabularde25emobilidade
aceitvel.
Discusso:
Entre as vantagens mais evidentes da utilizao da
fixao externa, nestes casos difceis de tratar por
mtodos convencionais, encontramos a abordagem
minimamente invasiva, a possibilidade de correco
gradual, a ausncia de perda de sangue, a melhoria da
estabilidade da reduo, internamento psoperatrio
mais curto e a ausncia de material implantado.
Concluso:
Osmtodosdefixaoexternapodemrepresentaruma
ferramenta til para complementar o tratamento da
luxao da anca quando a reduo ou estabilizao da
articulao pelos mtodos tradicionais se mostra
problemtica.
CL128Osteonecrose da trclea (Doena de

Hegemann) descrio de 2 casos clnicos
Andreia Ferreira, Bruno Barbosa, Filipe Lima Santos,
Daniel Saraiva Santos, Jos Marinhas, Mafalda Santos
Introduo:
Aosteonecrosedatrcleafoidescritapelaprimeiravez
em 1933 por Uhrmacher numa criana de 7 anos de
idade. Em 1951, quase 20 anos aps essa descrio
inicial, Hegemann publicou um artigo sobre a natureza
idioptica deste tipo de necrose avascular. Tratase de
uma osteonecrose semelhante doena Panner mas
muito menos frequente. Afeta crianas entre os 7 e os
13 anos de idade que podem ser assintomticos ou
apresentar edema, alterao da mobilidade ou do
ngulo de carga. A osteonecrose da trclea pode
aparecercomoumdefeitocentral(tipoA)ouhipoplasia
total da trclea (tipo B), dependendo da extenso da
lesovascular.SegundoUhrmacheramaioriadoscasos
de osteonecrose da trclea evolui com uma ligeira
deformidade em valgo.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam 2 casos clnicos relativos a esta
patologia.Oprimeiroreferenteaumrapazde13anos
enviado consulta de Ortopedia Peditrica por dor e
edema espordico do cotovelo direito, com discreto
dfice de flexo e ngulo de carga normal. O segundo
caso tratase de uma menina de 9 anos enviada
consultaporumaumentodiscretodovalgodocotovelo
direito,semqueixaslgicasecommobilidadesnormais.
No h referncia a histria traumtica prvia em
nenhum dos casos.
Resultados:
Foi mantida uma abordagem conservadora em ambos
os casos sendo que o 1 doente apresenta um
seguimentode1,5anosea2doentede1ano.Ambos
seencontramassintomticossobpontodevistaclnico,
com mobilidades normais e com um valgo discreto no
2caso.Duranteoseguimentoradiolgicoconstatouse
que no primeiro caso a doena era bilateral.
Discusso:
O diagnstico diferencial das patologias que afectam o
cotovelo em idade peditrica deve incluir as
osteonecroses.AdoenadeHegemannumacondio
rara e relativamente benigna. Devido imaturidade
esquelticadascrianasopotencialdecuraelevadoe
destaformaaabordageminicialconservadora,sendo
que metade das leses resolve espontaneamente com
imobilizaoeanalgesiaemSOS.Acirurgiareservada
para doentes que no respondem ao tratamento
conservador, que apresentam sintomas mecnicos ou
deformidade importante.
Concluso:
Apesar de se tratar de uma entidade rara e benigna, o
diagnstico de osteonecrose da trclea deve ser
considerado na presena de um cotovelo doloroso no
traumtico.
CL129Sacroilete em idade peditrica descrio de

3 casos clnicos
Andreia Ferreira, Bruno Barbosa, Diogo Ferraz, Rui
Rocha, Ricardo Mendes, Mafalda Santos
Introduo:
A sacroilete infecciosa rara sendo responsvel por
cerca de 1 a 2% das infees osteoarticulares em
crianas. O diagnstico clnico desta patologia muitas
vezes feito tardiamente dada a falta de especificidade
semiolgica, sendo erroneamente interpretada como
patologiacompressivaradicular,artritespticadaanca,
podendo mesmo mimetizar um quadro de abdmen
114
agudo. Os autores apresentam 3 casos clnicos
descrevendo a sintomatologia, exames
complementares de diagnstico utilizados, tratamento
institudo e seguimento.
Material e Mtodos:
O primeiro caso referente a um adolescente de 16
anosquerecorreuaoserviodeurgnciaporquadrode
febre,cefaleiaseodinofagiacom24horasdeevoluo.
Apresentava dor palpao profunda da fossa ilaca
direita, limitao dolorosa das mobilidades da anca
direita e claudicao. Observavase uma ferida em fase
de cicatrizao no cotovelo direito. Do estudo
complementar diagnstico realizado salientase um
aumentodosmarcadoresinflamatrios,comRxplvico
eecografiadasancassemalteraes. Nosegundo caso
apresentase um adolescente de 12 anos que recorreu
ao servio de urgncia por coxalgia esquerda, febre e
claudicao.Apresentavapanarciodohlluxesquerdo.
Analiticamente os marcadores inflamatrios estavam
aumentados. O Rx da bacia e a ecografia das ancas foi
normal.O terceirodoenteumbebde14mesesque
trazido ao servio de urgncia por febre e recusa da
marcha, que apresentava tambm aumento dos
parmetros inflamatrios, com estudo imagiolgico
plvico normal.
Resultados:
Em todos os casos o diagnstico de com sacroilete foi
confirmado por RMN, sendo que no 1 caso as
hemoculturas foram negativas e no 2 e 3 casos foi
isoladoStaphylococcusaureus.Todasascrianasforam
tratadas com antibioterapia endovenosa, evoluindo
clinica e analiticamente de uma forma favorvel. A
mudana para antibioterapia oral foi feita de acordo
com o protocolo de infees osteoarticulares do
servio.Osdoentesdo1edo3caso,tmatualmente
3 anos de seguimento; o segundo doente tem 8 meses
de seguimento. Do ponto de vista clnico todos os
doente se encontram assintomticos e
radiologicamente todos apresentam sinais de esclerose
na articulao atingida.
Discusso:
Diagnosticar infees osteoarticulares na regio plvica
um desafio dada falta de especificidade e grande
variedade de sintomas que muitas vezes atrasam o
incio da terapia dirigida. Este atraso pode levar
formao de colees abcedadas, evoluindo para
situaes de sequestro osteomieltico crnico,
deformidade articular permanente, spsis ou mesmo
morte. Na presena de abcessos adjacentes ao quadro
artrite sptica da articulao sacroilaca est
preconizada como atitude inicial, o tratamento
conservador com antibioterapia endovenosa. A
drenagemcirrgicareservadaparacasosrefractrios.
Concluso:
A sacroilete sptica uma patologia rara de
diagnsticodifcilnapopulaopeditricamasdeveser
sempre considerada em crianas com febre, astenia e
alteraes da marcha.
CL130Piomiosite casustica de 10 anos de um

hospital central
Joana Ovdio, R. Perry Da Cmara, Miguel Carvalho,
Jos Miguel Sousa, Catarina Gouveia, Delfin Tavares
Introduo:
A piomiosite uma infeo do sistema msculo
esqueltico,comaformaodeumabcessonointerior
do tecido muscular. Inicialmente descrita em climas
tropicais,noentantotemtidoumaincidnciacrescente
nos climas temperados. As crianas afetadas por esta
patologia so geralmente saudveis e um traumatismo
prvio surge, neste contexto, como fator
predisponente. O diagnstico e o tratamento precoce
so fundamentais e implicam um elevado ndice de
suspeio. O objetivo deste trabalho foi evidenciar o
aumento de incidncia desta patologia no nosso pas e
a necessidade de suspeio clnica para o seu
diagnstico.
Material e Mtodos:
Estudo descritivo retrospetivo, com base na consulta
dos processos clnicos. Entre 2002 e 2012 foram
diagnosticados 5 casos de piomiosite, 4 dos quais
ocorreramnosexomasculino.Amdiadeidadesfoide
8.6 anos.
Resultados:
Os doente com diagnstico de piomiosite recorreram
em mdia 2 vezes ao Servio de Urgncia, antes do
diagnstico,referindodorefebre,comcercade10dias
de evoluo. Apenas dois doentes tinham histria
prvia de traumatismo. Aps realizao de ecografia e
ressonncia magntica foi possvel identificar a regio
anatmica muscular afetada (obturador interno,
obturador externo, mdio glteo, grande glteo e
gmeos). Analiticamente tinham valores de mdios de
PCR de 75.6 mg/L(N<5mg/dL) e VS de 45.5 mm/h
115
(<20mm/h). As hemoculturas foram negativas. Os
doentes estiveram internados cerca de 18 dias, em
mdia, tendo realizado antibioticoterapia endovenosa
com flucloxacilina associada a gentamicina ou
clindamicina. Depois da alta hospitalar, mantiveram
antibioticoterapiaoralcomflucloxacilinadurantemais2
semanas. Pela melhoria clnica e analtica no foi
necessrio drenagem cirrgica do abcesso.
Discusso:
Segundoaliteraturaapiomiositetemtidoumaumento
deincidncianosclimastemperados.Podeafetartanto
crianas como adultos, sobretudo do sexo masculino,
sendo o membro inferior o local mais afetado. Em at
50% dos casos pode haver histria de trauma, o que
explicaria os 2 doentes que desenvolveram o quadro
clnico, aps traumatismos minor, durante a prtica
desportiva.Talfacto,podeserexplicadoemparte,quer
pelaformaodohematoma,querpelamaiorperfuso
muscular aps o traumatismo, o que originaria um
maior aporte de ferro, criando condies necessrias
para o crescimento bacteriano. O agente mais comum
nas piomiosite o S. Aureus, sendo que em Portugal a
baixa frequncia de resistncia meticilina permite
tratar a maioria destas infees com flucloxacilina,
associada clindamicina. Nos casos em que a evoluo
clnica e analtica favorvel pode optarse por
teraputica conservadora, sem necessidade de
drenagem cirrgica.
Concluso:
Apesar da sua raridade, a piomiosite deve ser um
diagnstico a ter em conta na presena de sintomas
locais associados a um quadro infeccioso, na ausncia
de outras leses osteoarticulares. Se existir histria de
traumatismoondicedesuspeiodeveaumentar.
116
Punho e Mo
CL131Abordagem cirrgica ao sndroma do tnel

crpico. Via palmar clssica e via miniinvasiva
cubitocrpica
Loureiro
Introduo:
O sndroma do tnel crpico a neuropatia perifrica
demaiorexpresso.Alibertaodonervomedianopor
seco do ligamento anelar transverso do carpo
permanececomomtododeeleioparaotratamento
desta patologia. A opo por procedimentos mini
invasivos anuncia vantagens no processo de
cicatrizao. A via miniinvasiva cubitocrpica, descrita
por Dayican et al (Mt Sinai J Med. 2004), parece
oferecer menor tempo de interveno, sem acrscimo
de complicaes associadas. O objetivo do estudo
comparar a via miniinvasiva cubitocrpica com a via
palmar clssica.
Material e Mtodos:
Estudo tipo coorte, retrospetivo, com assumpo de
poder de anlise priori de 0,05 para erro tipo I (a) e
umpoderestatsticode0,8(1b).Amostrapopulacional
de 127 indivduos, submetidos a libertao cirrgica do
nervo mediano (61 por via miniinvasiva cubitocrpica,
66porviapalmarclssica),entre1dejaneirode2010e
31dedezembrode2011,executadapor3ortopedistas.
Dois indivduos foram excludos por terem sido
previamente submetidos interveno. As tcnicas
cirrgicas foram executadas sob isquemia. Colheita e
tratamento estatstico multivarivel de dados relativos
idade, sexo, comorbilidades (Diabetes Mellitus,
doenas autoimunes), complicaes (de sutura,
inflamatrias/infeciosas,
hemorrgicas/tromboemblicas, nervosas
autolimitadas/permanentes) e recidivas data da
primeira consulta psoperatria.
Resultados:
O nmero total de intervenes foi de 125 (60 por via
miniinvasiva cubitocrpica, 65 por via palmar clssica).
A idade mdia data de interveno foi de 54,212,5
anos (52,912,5 e 55,412,5 anos para as vias mini
invasiva cubitocrpica e palmar clssica,
respetivamente).Ognerofemininorepresentou80,8%
dos casos (80,0% e 81,5%, respetivamente). A Diabetes
Mellitus foi observada em 9,6% dos casos (6,7% e
12,3%, respetivamente) e as doenas autoimunes em
6,4% dos casos (3,3% e 9,2%, respetivamente). A
observao psoperatria ocorreu dentro de 60 dias
em 95,2% dos casos. Um dos indivduos faltou
sistemticamente consulta psoperatria. As
complicaes observadas, todas de ndole nervosa,
foram de 8,0% (15% e 1,5%, respetivamente; Risco
Relativo[RR]5,565;p=0,006).Ataxaderecidivasfoide
4,0%(6,7%e1,5%,respetivamente;RR2,667;p=0,144).
Discusso:
Ao contrrio do descrito noutros estudos, observaram
semaiscomplicaesdatadaprimeiraconsultaparaa
interveno por via miniinvasiva. Poder o mesmo ter
relao com a idiossincracia tcnica da abordagem
miniinvasiva,econsequentelesotransitria/definitiva
do nervo mediano ou do seu ramo tenar, mas tambm
do curto prazo de observao psoperatria e da
maior proporo de recidivas registadas. Acresce a
necessidade de realizao de um estudo prospetivo
aleatrio sobre a via em causa, para menor
enviezamento de dados.
Concluso:
A via miniinvasiva para libertao do nervo mediano
por seco do ligamento anelar transverso do carpo
parece apresentar maior nmero de complicaes de
ndole nervosa transitria/definitiva. Estudos
prospetivos aleatrios so necessrios para melhor
validao desta concluso.
CL132Artroplastia trapziometacrpica com prtese

no cimentada: 10 anos de experincia
Joao Teixeira, Jos Manuel Teixeira, Vera Resende,
Fernando Leal, Artur Neto, Ricardo Frada
(CHEDV)
Introduo:
A articulao trapziometacrpica uma articulao
nica por permitir uma extraordinria capacidade de
movimentos do polegar, estando desta forma sujeita a
enormes foras de tenso que a tornam susceptvel a
osteartroseprecoce.Adordespertadacommobilizao
do polegar em atividades to simples quanto escrever
ou apertar os botes um dos primeiros sintomas
estandofrequentementeassociadoaperdadaforade
prenso e subluxao articular. Sempre que o
tratamento conservador falha a abordagem cirrgica
o passo a seguir estando descritas mltiplas tcnicas
para tratamento desta patologia. A utilizao de
117
prteses trapziometacrpicas introduzidas por
Caffinire na dcada de 70 sofreram importantes
avanosfsicosebiomecnicossendohojeconsideradas
uma soluo vlida para tratamento das rizartroses
sintomticas.
Material e Mtodos:
Foi realizado um estudo retrospectivo, transversal e
analtico,tendocomoamostraosdoentessubmetidosa
artroplastia trapziometacrpica (ATM) com prtese
nocimentada entre 2001 e 2012, com um tempo
mnimo de followup de 1 ano. Foram utilizadas dois
tipos de prteses: Arpe (81%) e Roseland (19%). A
indicao para cirurgia foi rizartrose sintomtica grau =
2 de Eaton. Todos os doentes foram avaliados em
entrevista clnica individual. A avaliao dos outcomes
clnicos incluiu caracterizao da dor atravs de uma
escala visual analgica (010), do grau de capacidade
paraastarefasdavidadiriaatravsdoscoreDASH,da
fora de prenso palmar e digital com recurso a um
dinammetro e da mobilidade atravs do score de
Kapandji. Foi feita ainda uma avaliao clnica e
imagiolgica para identificao de complicaes ou
sequelas psoperatrias.
Resultados:
Durante o perodo de estudo foram realizadas 62
artroplastias,tendosidoincluidas52quecorrespondem
a40doentes(6doentescomprotesebilateralmente).A
amostra incluiu apenas doentes do sexo feminino com
idade mdia, data da cirurgia, de 59,6 anos (4579)
com predomnio da mo esquerda (55%). A indicao
predominante foi osteoartrose primria (85%) estando
15% dos casos associados a degenerao articular
reumatoide. O perodo de followup mdio foi de 7,8
anos(111anos).Aescalavisualanalgicarevelouuma
dor residual com EVA mdio de 1,72 associado a um
grau de incapacidade reduzido para as actividades da
vidadiria(DASHmdio21,8).OscoredeKapandjips
operatrioapresentouvaloresmdiosde8,55(paraum
mximo de 10) representando 89% da mobilidade
contralateral.Aforadeprensopalmarmostrouuma
fora mdia de 13,2 kg/cm2 representando cerca de
85%daforacontralateral,enquantoamdiadefora
depinadigitalfoide4,36representandocercade90%
da fora contralateral. Dos doentes submetidos a
cirurgia 90% refere estar satisfeito ou muito satisfeito
(27,5%e62,5%,respectivamente)sendoque82,5%dos
doentes refere que repetiria a cirurgia. Da amostra
estudada registamos 6 complicaes (11,5%): 2
luxaes(1comreduonoSUe1comnecessidadede
reviso), 1 migrao (reviso com extrao da prtese
associadaatrapeziotomiaeligamentoplastia),1fratura
do trapzio (reviso com extrao de prtese e
ligamentoplastia), 1 dor crnica associada a neuroma
do ramo sensitivo superficial (explorao de cicatriz e
exrese de neuroma) e 1 infeco tratada com
antibioterapia emprica.
Discusso:
Onossoestudopermitenosverificaremprimeirolugar
umaelevadasobrevidadasprtesesutilizadascomuma
taxa de falncia <8% num perodo de followup mdio
de aproximadamente 8 anos. A avaliao dos dados
obtidos mostranos tambm que a (ATM) permite uma
diminuio da dor com recuperao da mobilidade e
fora de prenso.
Concluso:
O grau de satisfao dos doentes (90% doentes
satisfeitosoumuitosatisfeitos)corroboraosresultados
pelo que na opinio dos autores, a utilizao a ATM
mantemse como uma das tcni
CL133Fasciectomia palmar regional fasciectomia

clssica como gold standard do tratamento da D.
Dupuytren. Reviso de 5 anos.
Mafalda De Noronha Lopes, Fernando Gomes Rosa, Rui
Leito, Cludia Joo
Amadora/Sintra)
Introduo:
AdoenadeDupuytrendefinesecomoumadoenade
etiologia multifactorial, mediada por miofibroblastos
responsveis por hiperplasia e fibrose progressivas da
fascia palmar, com consequente formao de cordas
patolgicas e deformidade em flexo das articulaes
metacarpofalngicas (MCF), interfalngicas proximais
(IFP) e distais (IFD). Existem numerosas abordagens
teraputicas cirrgicas e no cirrgicas para o
tratamento desta doena, no entanto, a fasciectomia
palmar regional permanece como gold standard.
Material e Mtodos:
Realizmos uma reviso retrospectiva de 302 doentes
submetidos a fasciectomia palmar regional num
perodo de 5 anos (20072011), na nossa instituio.
Como indicao cirrgica preconizouse a presena de
um "tabletop test" positivo, contractura da MCF > 30
e/ou IFP> 10. Foram registados dados demogrficos e
determinada a extenso da doena e dedos afectados.
118
Seguimos a classificao descrita por Tubiana, com a
determinao da soma dos deficits de extenso,
quantificados com gonimetro digital, e divididos em
quatro estgios de deformidade progressiva: grau I: 0
45, grau lI: 4690, grau IIl: 91 135 e grau IV: > 135.
No ps operatrio os doentes seguiram o mesmo
protocolo de reabilitao, foram registadas as re
intervenes e o perodo de follow up. Os resultados
funcionais foram definidos qualitativamente como
Bons: <15 de perda de extenso na MCF ou IFP;
Moderados: 1525 de perda de extenso na MCF ou
IFP; Maus: >25 de perda de extenso na MCF ou IFP.
Recorrncia definiuse como o aparecimento de novas
leses(ndulos/bandas)emreapreviamenteoperada.
As complicaes foram definidas como Major: (leso
arterial; leso neurolgica; SDRC; necrose digital e
infeco sistmica) e Minor(hematoma; seroma;
retraco cicatricial; necrose cutnea superficial; dor
residual no relacionada com SDRC).
Resultados:
108 (36,6%) doentes apresentavam acometimento
nico da mo dominante; 28 (9,2%) apresentavam
acometimento nico da mo no dominante e 166
(54,5%) apresentavam envolvimento bilateral. A
histria familiar foi positiva em 22%. Verificouse
recorrncia em 36% dos casos e como factores
preditores com significado estatstico registaramse o
envolvimentodaIFPe/oudemltiplosdedos;diabetes,
idade;histriafamiliar.Osresultadosfuncionaisobtidos
foram bons: 58%; Moderados: 27%; Maus:15%. Como
factores preditores negativos para o outcome, com
significado estatstico, obtivemos o envolvimento da
IFP,aidadeprecoce,histriafamiliareenvolvimentode
mltiplos dedos. Encontrmos complicaes em 26%
dosdoentesoperadoseregistmosascomplicaesna
primeira cirurgia e nas cirurgias de correco de
recorrncia. No se registaram leses arteriais. Houve
uma menor taxa de complicaes major na primeira
interveno. Em relao a complicaes minor no
houve diferena significativamente estatstica entre
primeira e cirurgias subsequentes.
Discusso:
Aremoocirrgicadostecidosdoentescontinuaaser
o gold standard do tratamento da doena de
dupuytren. Os resultados funcionais , bem como as
taxas de recorrncia obtidas permitem dizer que um
bom tratamento para estes doentes.
Concluso:
Nos casos de doena em estadio inicial, a morbilidade
associada a esta tcnica pode ser reduzida por
combinao com outras tcnicas menos invasivas,
nomeadamente a fasciotomia percutnea. Novos
procedimentos tm vindo a ser desenvolvidos como a
fasciotomiaenzimtica,carecendo,contudo,deestudos
que validem a sua eficcia a longo prazo e eficcia em
doentes com doena em estadio mais avanado
(TubianaIII/IV).Osresultadosfuncionaisqueobtivemos
comafasciectomiaparcialselectiva,bemcomoastaxas
de recorrncia obtidas, permitem dizer que uma
tcnica eficaz para o tratamento desta doena crnica.
CL134Estudo comparativo do uso de tendo integral

versushemitendodotendoflexorradialdocarpono
tratamento da Rizartrose
Venncio Caleira, Cludia Oliveira
(Hospital do Litoral Alentejano)
Introduo:
A generalidade dos cirurgies de mo utilizam apenas
metade do tendo na ligamentoplastia de Burton.
Pretendeuse demonstrar a eficcia do uso do tendo
integral com ganhos de rentabilidade cirrgica
demonstrando no existir prejuzo funcional da mo e
do punho.
Material e Mtodos:
Foram operados um total de 21 doentes, sendo 11
destestratadoscomhemitendo(HT)e10comtendo
integral(TI). Aidademdiafoisimilarnosdoisgrupos,
mas o reco mdio foi de 30 meses [2145] para o
grupoHTede15meses[524]paraogrupoTI,sendoa
generalidade dos doentes do sexo feminino. Todos os
doentes foram operados pelo mesmo cirurgio e
reavaliados por um cirurgio diferente. Foi usada a
Tabela Dash para avaliao funcional, a Escala Visual
Analogica (EVA) para discriminao da dor residual;
foram tambm avaliados a mobilidade do polegar, a
estabilidade da articulao metacrpicofalangica, a
forade preensodamo(FPM )eaforadaprimeira
pina ( PIP) e registado o tempo mdio com o
procedimento cirrgico.
Resultados:
O Dash foi de 15,2 (HT) e de 20,13 (TI). A estabilidade
foisimiliarnosdoisgrupos.AFPMemmdiafoide20,6
KgsnogrupoHTede20,6nogrupoTI eaforaPIPfoi
de 4,89 Kgs no HT e de 4,34 Kgs no grupo TI. Mas
quando comparado com a mo no operada, a FPM
mdia foi de 106% para o grupo HT e de 85% para o
119
grupoTI,enquantonaPIPfoide103%paraogrupoHT
e de 73% no grupo TI. Dor e mobilidade do polegar
similareotempomdiodacirurgiareduziuseem25%.
Discusso:
O uso do hemitendo exige maior percia ao cirurgio
mas mais incises no antebrao, um tempo cirrgico
maisextensoeumvolumemenordetendodisponvel
para preenchimento do espao do trapzio. Existem
poucos trabalhos publicados comparando ambas as
tcnicas. No houve complicaes com maior dimetro
do tnel no metacrpico. semelhana de algumas
publicaes internacionais no se encontrou dfice
funcional no punho/mo pelo uso a 100% do tendo
flexor radial do carpo.
Concluso:
O uso de tendo integral quando comparado ao uso
dehemitendoproduzresultadosclnicossimilares,seja
expressonoDASH,nadorresidual,naforamotora,na
estabilidade/mobilidade do polegar ou no grau de
satisfao dos doentes. Contudo torna a cirurgia mais
rpidaedemaiorfacilidadetcnicacommenorprejuzo
esttico.
CL135Tratamento cirrgico da rizartrose: h

vantagem da trapezectomia com ligamentoplastia
contra a artroplastia com implante?
Pedro Miguel Marques, Pedro S, Andre S Rodrigues,
Filipa Freitas, Vtor Vidinha, Pedro Negro
Introduo:
Arizartroseconsistena2artrosemaiscomumdamo,
com necessidade frequente de tratamento cirrgico. A
articulao trapziometacarpiana (TMC) uma
articulaoo extremamente mvel, sendo responsvel
porquasetodoomovimentodeoponnciadopolegar.
Porm, devido a esta extrema mobilidade, est
associadaaoaparecimentodealteraesdegenerativas
precoces. Existem vrios tratamentos cirrgicos
eficazes,sendoatrapezectomiacomligamentoplastiae
a artroplastia total com implante dos mais utilizados
actualmente. O objectivo deste trabalho consistiu em
comparar os resultados clnicos de duas tcnicas
ciurgicas(trapezectomiaeligamentoplastiadeBurtone
Pellegrini e artroplastia total no cimentada da TMC
para tratamento de rizartrose.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo, de todos os doentes com
rizartrose operados entre Janeiro de 2008 a Janeiro de
2013 com as duas tcnicas cirrgicas. Procedeuse
avaliao,tantonoprcomonopsoperatrio,como
score DASH, score VAS e grau de oponncia atravs do
score de Kapandji. Avaliouse tambm, no ps
operatrio,aforadeGripePinch,ataxadesatisfao
dos doentes e a ocorrncia de complicaes no follow
up. A avalio radiogrfica prop. foi feita com a
classificao de Eaton. Todos os dados foram
submetidos a tratamento estatstico com SPSS v19.
Resultados:
62 doentes cumpriam os requisitos propostos, tendo
sido divididos em 2 grupos: grupo A (28) submetidos a
trapezectomia com ligamentoplastia e grupo B (34)
submetidos a artroplastia com prtese total no
cimentada, sendo ambos os grupos semelhantes em
mdia de idade (65) e gnero. Em relao ao estdio
radiogrficoprviocirurgiaogrupoAeramemmdia
doestdioIIIdeEatoneogrupoBemmdiadoestdio
IV. No grupo A verificouse no prop, um valor mdio
deDASHde63,VASde7eKapandjide4,enquantoque
nopsoperatriofoide44,3e8respectivamente.No
grupoBnopropverificouseumvalormdiodeDASH
de 53, VAS de 7 e Kapandji de 4, tendo o valor no ps
op sido de 30, 2 e 8 respectivamente. Verificouse um
valordeGripePinchsuperiornogrupoB(12kgfe5kgf
respectivamente) em relao ao grupoA (9kgf e 3 kgf).
50% dos doentes do grupo do A encontramse muito
satisfeitos com o resultados cirrgico, contrastando
com 71% do grupo B. Temos a registar 3% de
complicaes (2 doentes): no grupo A 1 nevroma do
ramo sensitivo do radial e no grupo B uma luxao de
prtesequenecessitoudecirurgiadereduoereviso
de implante.
Discusso:
OsdoentesdogrupoBapresentammelhoresresultados
em todos os parmetros avaliados, que associado ao
facto de manterem intacta a coluna
trapeziometacarpiana, parece tornar o procedimento
mais vantajoso para a recuperao clnica do doente.
Dado ser um estudo retrospectivo no foi possvel
eliminar um vis de seleco em que os doentes com
artrose mais avanada foram submentidos a
trapezectomia e ligamentoplastia e excludos do
tratamento com artroplastia total todos os casos com
artrose grau IV. Ambos os procedimentos tiveram uma
baixa taxa de complicaes.
Concluso:
120
A artroplastia com prtese total no cimentada para
tratamento da rizartrose at ao estdio III de Eaton
parece um tratamento mais atractivo relativamente
trapezectomia com ligamentoplastia, devido
recuperaoqueproporciona,emborasedesconheam
resultados e taxa de revises a longo prazo.
CL136Sndrome do Tnel Crpico Avaliao clinica

e funcional de 400 doentes submetidos a a libertao
cirrgica do nervo mediano
Diogo Santos Robles, Virginia Do Amaral, Sara Silva,
Helder Nogueira, Sara Lima, Daniel Lopes
Introduo:
O sndrome do Tnel Crpico (STC) corresponde a 90%
de todas as neuropatias por compresso, mais
frequente no sexo feminino, sendo doena profissional
mais observada na pratica clinica, pela associao a
trabalhos que envolvam movimentos repetitivos do
punho. O tratamento conservador assenta num leque
amplo de armas teraputicas, no entanto, a
descompresso cirrgica prevalece como o tratamento
definitivo.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo de 400 doentes com diagnstico
de STC submetidos a descompresso cirrgica primria
do nervo mediano pela tcnica clssica, em regime de
cirurgia de ambulatrio (CA) ou de bloco central (BC),
no perodo entre 2008 a 2011. A avaliao clinica e
funcional foi realizada atravs da avaliao da
sintomatologia, testes provocativos, Visual Analogic
Scale(VAS) paraadorprepsoperatria,Disabilities
of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH), grau de
satisfao coma cirurgia e avaliao dos resultados
electromiogrficos. Adicionalmente, foi feita uma
comparaodoscustoshospitalaresnosdoisgruposem
estudo.
Resultados:
Foram revistos 400 doentes, 85,5% do sexo feminino,
idade mdia 50,3 anos (SD=11,2), followup mdio de
17meses(SD=5,3).Amodominantefoiamaisatingida
em 61% dos casos, 29% bilateral. 61% dos doentes
foram operados com anestesia local, no bloco de
ambulatrio e 39% foram operados no bloco central,
submetidos a anestesia geral. Clinicamente, 100% dos
doentes apresentavam parestesias no territrio do
mediano.Asintomatologianoturnaestavapresentaem
91%dosdoentes.OssinaisdePhallenedeTinelforam
positivos em 79% e 51% dos casos, respectivamente. O
VAS mdio properatrio foi de 7,4 (SD=1,3), com
melhoria de 4,7 pontos data do followup (p<0,05). A
principal queixa no psoperatrio foia dor no localda
inciso (67%). O QuickDASH mdio foi de 41,9
(SD=10,1), comumQuickDASHlazeretrabalhode 19,1
e21,7,respectivamente.Ograudesatisfaomdiofoi
de7,52(p>0,05).Oexameelectromiogrficofoipositivo
em 75% dos doentes. Comparando o grupo CA com o
grupo BC, no se observaram diferenas
estatisticamente significativas (p>0,05) quando
comparadasaidade,sexo,followup,queixaslgicasou
fora muscular no psoperatrio, VAS, QuickDASH ou
grau de satisfao com a cirurgia. Na avaliao dos
custos hospitalares, verificaramse diferenas
estatisticamente significativas, estando o grupo
submetido a anestesia local associado a gastos mdios
de18,6euroseogruposubmetidoaanestesiageralde
166,33 euros. Constatamos um total de 26 recidivas
com necessidade de nova interveno cirrgica, 16 no
grupo CA e 10 no grupo BC (p>0,05). Apresentamos
como complicaes um caso de leso parcial do nervo
mediano, no grupo BA.
Discusso:
A libertao cirrgica do nervo mediano permanece o
Gold Standard para o tratamento do STC, estando
demonstrado a modalidade teraputica com melhores
resultados, permitindo uma cessao a longo prazo da
sintomatologia. O tratamento conservador permanece,
no entanto, uma atitude valida numa primeira fase. O
diagnstico e colocao de indicao cirrgica do STC
deve ser feito essencialmente pela clinica,
possivelmente coadjuvado pelo exame
electromiogrfico, que no entanto demonstrou
relativamente baixa sensibilidade no diagnstico da
doena. Verificaramse resultados clnicos e funcionais,
com taxas de satisfao e de recidiva semelhantes
independentemente da tcnica anestsica utilizada.
Embora no tenha sido esse o mbito deste estudo,
uma avaliao funcional no 1 ms de psoperatrio
possivelmente demonstraria resultados funcionais
superiores em doentes submetidos a anestesia geral,
diferenas que no entanto se esbatem no decorrer do
followup.
Concluso:
A tcnica anestsica utilizada no teve influencia a
mdio prazo nos resultados clnicos e funcionais. O
elevado custo do tratamento desta patologia em bloco
121
central
CL137Estudo biomecnico da artroplastia do punho.

Joana Pereira, Antnio Completo, Antnio Ramos,
Carlos Relvas, Jos Simes
(Universidade de Aveiro)
Introduo:
Em Portugal existem cerca de 40000 doentes
diagnosticados com artrite reumatoide. Esta doena
causa dor progressiva, rigidez nas articulaes e
incapacidade, limitando a mobilidade e/ou
funcionalidade da articulao. Esta a principal causa
de falncia da articulao do punho. A artroplastia do
punho emerge como sendo uma das opes viveis
para a restituio da articulao devolvendo uma
amplitude funcional de movimento aos pacientes com
esta patologia, evitandose assim a artrodese. Um
estudorecente,baseadonoRegistodeArtroplastiasda
Noruega, revelou que as principais razes para o seu
insucesso esto relacionadas com: descolamento
assptico; instabilidade; problemas de alinhamento da
prtese, entre outros. O descolamento assptico pode
estar associado com a presena de nveis de tenso
anormalmente elevados em torno do implante. O
presenteestudopretendeuavaliarosnveisdetensoe
deformao impostos s estruturas sseas por um
implante comercial, de modo a aferir o potencial risco
de descolamento assptico do componente radial.
Material e Mtodos:
Atravs de imagens de TAC foram desenvolvidos dois
modelos de elementos finitos, especficos de um
paciente, um representativo do estado nativo e outro
do estado artroplstico da articulao do punho. Os
modelos incorporaram as principais estruturas
envolventes da articulao (ossos, cartilagens e
ligamentos).OimplanteutilizadofoioMaestroTMTotal
Wrist System (BIOMET, Warsaw Indiana, USA), tendo
sidorealizadaasuareconstruogeomtricaatravsde
ferramentas CAD. No caso do modelo artroplstico
realizouse a cirurgia virtual na articulao radiocarpal
para a colocao do implante, de acordo com o
procedimento cirrgico indicado pelo fabricante. Em
ambos os modelos foram aplicadas foras nos
segmentos metacrpicos distais, representativas de
atividade de preenso da mo. Analisaramse e
compararamse os nveis de deformao principais nas
estruturas sseas adjacentes ao implante entre o
estado nativo e protsico. Igualmente, e de forma a
avaliar o potencial risco de falncia do cimento sseo
utilizado na fixao do implante, avaliaramse os nveis
de tenso em torno do componente radial.
Resultados:
As deformaes principais medidas no rdio, nas reas
adjacentes ao implante, revelaram alteraes
significativasquandocomparadascomomodelonativo.
Na regio epifisria houve uma reduo das
deformaes de trao, em todos os lados, aps
colocaodoimplante.Estareduofoimaisnotriano
lado posterior (106%), e menos percetvel no lado
medial (58%). Relativamente s deformaes de
compresso,verificouseumareduodasdeformaes
aps artroplastia nos lados anterior (98%), posterior
(99%)elateral(73%).Oladomedialexibiuumaumento
das deformaes aps colocao do implante (197%).
Contrariamente, na regio metafisiria ao longo da
haste do componente radial, verificouse que ao nvel
das deformaes de trao existiu um aumento das
deformaes relativamente situao nativa (1000%).
Relativamente s deformaes de compresso,
verificouse tambm um aumento das deformaes
aps artroplastia (1000%), exceto no lado lateral. No
lado lateral houve uma diminuio das deformaes
apsartroplastia,observandosequeocomportamento
na regio epifisria se estendeu at regio
metafisiria. Relativamente s tenses no manto de
cimento sseo, verificouse que a zona mais solicitada
localizouse no lado medial, atingido um valor de
aproximadamente 5MPa.
Discusso:
Os resultados evidenciam uma grande alterao nos
estados de deformao nas estruturas sseas aps
artroplastia. A reduo das deformaes na regio
epifisria aps colocao do implante potencializam, a
longo termo, a falncia do osso por efeito de
reabsoro ssea, levando ao efeito de stress
shielding. J o incremento das deformaes aps
artroplastia,naregiometafisiria,indicamquepoder
originar hipertrofia ssea ou fal
CL138Artroplastia trapziometacarpiana modular

tipo ballandsocket. Resultados clnicos e
radiogrficos a mdio prazo
DanielEstevesSoares,LucianaLeite,LusCosta,Ricardo
Aido, Miguel Trigueiros, Csar Silva
(Centro hospitalar do Porto)
122
Introduo:
A rizartrose uma doena degenerativa da base do
polegar com particular atingimento da articulao
trapziometacarpiana. Esta condio apresenta uma
elevada prevalncia no sexo feminino entre a 5 e 6
dcada de vida e condiciona elevada incapacidade
funcional e dor marcada. Vrias solues cirrgicas
foram desenvolvidas ao longo dos anos com o intuito
de eliminar a dor resultante desta condio e,
simultaneamente, devolver ao polegar a mobilidade,
estabilidade e fora necessrias sua funo. Nas
ltimasdcadasassistiuseaumcrescenteinteresseno
desenvolvimentoeaplicaodesoluesquepermitam
reconstruiraarticulaotrapziometacarpianae,desta
forma, ultrapassar as limitaes de procedimentos
como a trapezectomia e artrodese cujos resultados,
apesar de interessantes no controlo da dor, implicam
inevitavelmentecompromissodafunodaarticulao.
Material e Mtodos:
Com o objectivo de estudar a performance clnica e
radiogrfica a mdio prazo de uma artroplastia
trapziometacarpiana modular tipo ballandsocket,
os autores avaliaram retrospectivamente um total de
51 doentes submetidos a artroplastia com o implante
Ivory entre Janeiro de 2009 e Setembro de 2012.
Todos os doentes foram avaliados do ponto de vista
clnico recorrendo ao score de Buck and Gramcko, e
maisespecificamenteemrelaosactividadesdavida
diria, mobilidades do polegar, fora (grasp e pinch) e
grau de satisfao; e do ponto de vista radiolgico
utilizando a classificao de Eaton e Littler para
estadiamento da rizartrose e a radiografia de
seguimento psoperatrio para avaliao do
comprimentoealinhamentodacoluna dopolegarbem
comoevidnciadedescelagem.Foramaindaregistadas
as complicaes decorrentes da interveno cirrgica.
Resultados:
O perodo de followup mdio foi de 27,91 meses
(mximo 57, mnimo 12). Utilizando o score de Buck
andGramckoconclumosque31doentesapresentavam
um resultado excelente, 17 um resultado bom, 2 um
resultado satisfatrio e 1 um resultado insatisfatrio. A
avaliao da fora e mobilidades revelou um resultado
muito aproximado dos presentes na mo no
intervencionada. Todos os doentes referiram
diminuio ou desaparecimento das queixas lgicas e
menordificuldadenarealizaodasactividadesdavida
diria.Emrelaoavaliaoimagiolgicaconstatamos
que 70% dos doentes se encontravam no estdio III de
Eaton e Littler altura da interveno cirrgica e 30%
no estdio estdio II. No foram encontrados sinais de
descelagem dos componentes protsicos e a avaliao
da altura escafometacarpiana demonstrou uma
recuperao mdia de 2.6mm de altura. Do ponto de
vista de complicaes foram registadas 4 luxaes
protsicas das quais 2 foram agudas e 2 luxaes
tardias, 1 associada a trauma e outra a desgaste do
polietileno. Foram ainda registados 2 neuromas do
ramo sensitivo dorsal do nervo radial e 1 complicao
intraoperatria com fractura do trapzio mas que no
obrigou a nenhum gesto cirrgico adicional.
Discusso:
Este estudo revela bons resultados clnicos e
radiogrficos com a utilizao do implante Ivory no
tratamentocirrgicodarizartrose,demonstrandoasua
capacidade em restaurar significativamente a funo,
arcodemobilidadeeforae,destaforma,permitindoo
desempenho indolor das actividades da vida diria.
Neste trabalho verificouse ainda que a substituio
protsica da articulao permite recuperar a altura e
alinhamento da coluna escafometacarpiana o que
contribuideformadecisivaparaarecuperaodafora
do polegar.
Concluso:
A artroplastia total da articulao trapzio
metacarpiana constitui uma opo segura e eficaz no
tratamentodarizartrosenoresponsivaaotratamento
conservador, permitindo a obteno de um polegar
indolorerestaurandoasuafuno,mobilidadeefora.
CL139Dedo em gatilho: condicionantes que afetam

os resultados cirrgicos e o regresso atividade
laboral
Andr S Rodrigues, Manuel Ribeiro Silva, Pedro
Marques, Pedro Negro, Nuno Neves, Rui Pinto
Introduo:
A tenossinovite estenosante dos tendes flexores
(dedoemgatilho)resultadeumconflitodeespaona
poliaA1,causandofrequentementedoreincapacidade
funcional.Alibertaocirrgicaestindicadanoscasos
graves ou resistentes ao tratamento conservador. O
objetivo deste trabalho avaliar o resultado da
interveno cirrgica numa coorte de doentes com
tenossinovite estenosante.
123
Material e Mtodos:
Foram includos os doentes com dedo em gatilho
submetidos a tratamento cirrgico durante o ano de
2012. Foram avaliados: estadios de Green, EVA de dor
ps operatria (s 24 horas e 30 dias), recuperao
funcional, tempo de recuperao, comorbilidades e
satisfao. Aanlise estatstica foi realizada recorrendo
ao SPSSv21.
Resultados:
Foram intervencionados 122 doentes, 26 dos quais
homens(96mulheres,p<0.05),commdiadeidadesde
47.55 anos. Properatoriamente, verificouse que o
nmero de doentes nos graus 2 e 3 da classificao de
Greenfoisuperioraonmerodedoentesnosgraus1e
4(p<0.05).Amodominantefoiamaisatingida(n=74),
sendo o polegar o dedo mais afetado (n=68,p<0.05),
independentemente do sexo. Vinte doentes
apresentavam patologia em mais de um dedo (16.4%,
p<0.0001). Avaliando as comorbilidades (HTA, DM,
dislipidemia, depresso ou patologias da mo),
verificouse apenas uma associao significativa entre
afeo do polegar e presena de doenas do foro
metablico (p<0.05). A mdia de EVA, s 24 horas e 30
dias aps interveno, no foi significativamente
diferente (0,32 e 0,62, respetivamente, p>0.05). Aos
30dias de psoperatrio, 44.4% dos doentes
apresentavam ainda restries nas atividades de vida
diria. O tempo para retorno atividade laboral foi
superior a 30 dias em 37.8% dos doentes, estando a
afeo do polegar associada a tempos de recuperao
superiores(p<0.05).Ataxadecomplicaes(infecoe
foi de 3.7 %, sem relao estatistica com dedo afetado
ou com existncia de comorbilidades. O nmero de
doentes satisfeitos ou muito satisfeitos foi
significativamente superior ao nmero de doentes
insatisfeitos ou com dor residual (p<0.05), sendo que o
grau de satisfao no variou com o dedo afetado ou
com o grau de Green properatrio.
Discusso:
Este trabalho pretende descrever e caracterizar uma
amostra de doentes com dedo em mola submetidos a
interveno cirrgica. Verificouse uma afeo
preferencialdosexofeminino,confirmadanaliteratura,
com uma maior predisposio a patologia inflamatria
especficanestesindivduos.Trabalhosprviosmostram
ainda que doentes com limitao funcional pouco
marcada estaro menos motivados para tratamento
cirrgico, o que explicar uma predominncia de casos
nos graus 2 e 3 de Green. O impacto funcional da
patologia avanada, que motivar recurso a cuidados,
poder explicar o diminuto nmero de doentes em
estadio 4. Porm, o estadio inicial no alterou o
outcome cirrgico. O polegar foi de forma
estatisticamente significativa o dedo mais vezes
tratado,oquecontrastacomdescriesprviasdeque
ser o dedo anelar o mais frequentemente afetado.
Contudo, o atingimento do polegar estar associado a
uma maior incapacidade funcional, o que poder
explicar esta diferena no recurso ao tratamento. Este
atingimento associou de forma significativa presenta
de patologia metablica no existindo relatos na
literatura de associaes semelhantes. O tratamento
cirrgico associase, porm, a tempos de recuperao
que ultrapassam frequentemente os 30 dias, o que se
explicar pela importncia do polegar na funo da
mo, mais frequentemente afetado nesta amostra.
Apesar disto, o grau de satisfao foi elevado.
Concluso:
Esteestudomostraqueotratamentocirrgicododedo
emmolaseassociaabaixataxadecomplicaeseaum
elevado grau de satisfao. Conta, porm, com um
tempo prolongado de recuperao, que se associar a
um impacto econmico relevante. Mostra ainda que o
pole
CL140Fatores que podem influenciar a fora de

preenso numa populao de adultos saudveis
ArturCostaNeto,VeraResende,FernandoLeal,Ricardo
Frada, Joo Teixeira, Eunice Carvalho
(Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga)
Introduo:
Aforadasmosumimportanteparmetrofuncional
independente para avaliar os resultados e os riscos de
morbilidadede.vriostiposdetratamento.Esteestudo
teve como objectivo determinar a influncia de co
fatores na fora de preenso.
Material e Mtodos:
Mtodos: Uma populao representativa foi utilizada
como base para as anlises de previso (n = 296).
Variaes intraindividuais e interindividuais da fora
de preenso e sua relao com vrios fatores
antropomtricos foram analisados de forma
padronizada para 296 adultos saudveis (mulheres, n =
140; homens, n = 156) com idades entre 20 anos e 69
anos. As medies foram feitas em posio neutra do
brao, antebrao e pulso com dinammetro Jamar.
Observamos tambm o lado ativo, profisso, altura,
124
peso e tamanho da mo. Os resultados foram
analisados estatisticamente usando SPSS. O
caracterizao da amostra foi realizada por meio de
anlise de frequncia; anlise de varincia foi utilizada
para estudar a correlao entre as variveis
Resultados:
Aforamdiafoidecercade38%menoremmulheres
(direita26,6kg;esquerda25,16kg)doquenoshomens
(direita para a esquerda; 43,13 kg 40,65 kg). Picos de
fora de preenso em [4049] anos de idade, com uma
diferenaimportanteentreaquelescommenosde50e
com mais de 50 anos de idade
Discusso:
As variveis antropomtricas, tais como tamanho da
mo,ousexomostraramumacorrelaopositivacoma
fora de preenso. ndice de massa corporal e tipo de
trabalho, mostraram apenas uma correlao positiva
parcialounenhumacorrelaocomaforadepreenso
Concluso:
cofatores de fcil avaliao, como sexo, idade e
tamanho da mo, tm uma alta previso da fora de
preenso. Recomendamos ajustamentos para o lado
dosvaloresmedidosparaacomparaointraindividual
e incluso de informaes sobre caractersticas
antropomtricas, bem como os valores de referncia
ajustadas por idade e sexo
CL141"Osteotomia e reduo indireta na

consolidao viciosa de fraturas distais do rdio
Ruben Caetano, Nuno Carvalho, Sergio Gonalves,
Carlos Pedrosa, Frederico Teixeira
Introduo:
A consolidao viciosa a complicao mais frequente
aps uma fratura distal do rdio. O melhor tratamento
a preveno, mas nem sempre possvel. O objetivo
dotratamentocirrgico,nestassituaesdecorrigira
deformidade e melhorar a funo, com a menor
agresso possvel. Dadas as inmeras vantagens das
placas volares bloqueadas, estas tm sido
progressivamenteutilizadasnestassituaes,emboraa
cominuo e o colapso sejam habitualmente dorsais.
possvel utilizar a angulao prpria das placas para
efectuar uma reduo indirecta, aps a osteotomia do
rdio, criando um vazio na cortical dorsal.
Material e Mtodos:
Desde Janeiro de 2012 foram operados no nosso
servio 7 doentes com diagnstico de consolidao
viciosa aps fratura distal do rdio (tratadas
conservadoramente), 6 do sexo feminino e 1 do sexo
masculino.Aidademdiarondaos61anos.Osdoentes
foramoperadospelaviamodificadadeHenry,realizou
se osteotomia distal do radio paralela interlinha
articular e osteossntese com placa volar aps reduo
indireta. Em 2 casos efectuouse uma artroscopia do
punho em simultneo. Em nenhum paciente foi
colocado enxerto.
Resultados:
Osdoentestiveramboaevoluoclnica,commelhoria
progressiva da funo, com retoma de todas as suas
atividades da vida diria e o regresso atividadade
laboral em 4 pacientes. A osteotomia foi considerada
consolidada em todos os casos, em mdia 14 semanas
aps a cirurgia.
Discusso:
A realizao de uma abordagem volar que previne a
eventual morbilidade associada a via dorsal.
Concluso:
A realizao da reduo por via indireta e fixao com
placa volar bloqueada facilita, na nossa opinio, a
realizao desta cirurgia, dispensa o uso de enxerto
sseo e previne os inconvenientes das abordagens
dorsais.
CL142Infiltrao com corticides em dedos em

gatilho, um estudo retrospectivo da sua eficcia.
Pedro Jordo, Juan Gonzales Del Pino, Julian Morales
Valencia, Juan Ribas, Pedro Marques, Andr Bahute
(Hospital Universitrio de Santa Cristina)
Introduo:
A tenossinuvite estenosante dos tendes flexores
resulta de uma inflamao e aumento de espessura da
banha tendinosa, que no permite uma passagem
indoloreonormaldeslizamentodotendonaregiode
uma polea A1 estreita. As opes de tratamento
incluem AINEs orais ou de aplicao local, a infiltrao
da banha tendinosa com corticides e a libertao
abertaoupercutneadotendonapoleaA1.Aeficcia
dotratamentocominfiltraodabanhatendinosacom
corticides foi testada para o tratamento de dedos em
gatilho.
125
Material e Mtodos:
Foi realizada infiltrao da banha tendinosa com
corticide a 60 doentes que recorreram consulta por
dedo em gatilho grau I II e III de Quinnell, durante o
perodo de tempo decorrido entre 01/12/2008 e
31/05/2012. Foram excludos deste tratamento os
doentes que eram diabticos e aqueles que
apresentavam um grau IV de Quinnell. A eficcia do
tratamentofoiavaliadatendoporbasecritriosclnicos
e o tempo mnimo de seguimento foi de um ano. um
estudo retrospectivo, descritivo, transversal; tendo por
base a anlise de histrias clnicas. Com a informao
recolhida foi possvel realizar uma categorizao
demogrfica da populao estudada e avaliar a eficcia
do tratamento de dedos em gatilho com infiltrao de
corticides na banha tendinosa.
Resultados:
Aps o tratamento com infiltrao de corticides e ao
finaldeumanodeacompanhamento,43(72%)doentes
estavamlivresdesintomas,14(23%)nomelhorarame
foram submetidos a interveno cirrgica, os restantes
3 (5%) obtiveram apenas melhoria dos sintomas e no
houve necessidade de interveno cirrgica. A
populao estudada era constituda maioritariamente
pormulheres(67%)eamdiadeidadesfoide57anos.
Os dedos acometidos com maior frequncia foram o
polegar (41% dos dedos), dedo mdio (32%) e o dedo
anelar (17%); o lado do dedo afectado correspondeu
em53%doscasosaoladodamodominante.Otempo
mdio de evoluo dos sintomas at execusso do
tratamento foi de 9,9 meses. No houve registo de
complicaes locais ou efeitos adversos com o
tratamento realizado.
Discusso:
Aps um ano de seguimento, a taxa de doentes com
total remisso de sintomas tratados com infiltrao de
corticides foi de 70%, percentagem semelhante a
sries de outros estudos. Dado o tamanho da amostra
estes resultados no podem ser extrapolados para a
populao geral.
Concluso:
Ainfiltraodabanhatendinosacomcorticidesparao
tratamento de dedos em gatilho um tratamento
eficaz. Em relao ao tratamento cirrgico, tem a
vantagem de ser menos invasivo para o doente e estar
associado a custos inferiores na sua execusso.
CL143Artrodeses parciais do carpo por

artroscopia:H vantagens para os doentes?
Fernando Silva Cruz, Silvia Silverio
(Lusiadas)
Introduo:
A cirurgia e os procedimentos minimamente invasivos
tmimplicaesclnicasnoperodoposoperatrioena
reabilitao dos doentes. No tratamento das artroses
pstraumticas do carpo (SLAC e SNAC), e de colapsos
parciais do carpo por doena de Kienbock, o
procedimento miniinvasivo (artroscopia) pode
contribuir para a obteno de uma melhoria mais
rpida e precoce dos doentes, com um melhor perodo
postoperatrio.
MaterialeMtodos:
Opermos 2 doentes com doena de Kienbock
Lichtmann III B, com punho doloroso e score de Mayo
properario de 65 pontos Efectuouse em ambos os
casos artrodese escafocapitato por artroscopia, com
exrese do semilunar. Foram igualmente tratados dois
doentes com SLAC 2, em que se efectuou artrodese
lunocapitatocomexresedosdoisterosproximaisdo
escafide. A artroscopia efectuada pelo mtodo seco
descritoporPinal,atravsdautilizaodosportais12,
34, 6R, MCR e MCU e colocao dos parafusos
canulados entre a base dos 3 e 4 metacarpos.
Resultados:
NadoenadeKienbock,duranteaartroscopiaverificou
sequeasuperfcierdiocarpicalunarnoapresentava
alteraes, ao contrrio da mdiocrpica, em que o
semilunar se encontrava totalmente necrtico e
fragmentado. O grande osso no apresentava
alteraes. Efectuouse a exciso de todo o semilunar
necrtico e artrodese escafocapitato fixada com
parafusos canulados, sob controlo radiolgico. Aos 6
meses de seguimento, os doentes apresentavam uma
boa mobilidade (F/E 35030 ) sem dor e voltaram ao
trabalhoentre8a12semanas,comumscoreMayode
Bom.
Discusso:
No tratamento das artroses pstraumticas do carpo
(SLAC e SNAC), e de colapsos parciais do carpo por
doena de Kienbock, o procedimento miniinvasivo
(artroscopia) pode contribuir para a obteno de uma
melhoria mais rpida e precoce dos doentes, com um
melhor perodo postoperatrio.
126
Concluso:
A artroscopia tem um papel no s de diagnstico mas
tambm de tratamento dos casos de artrose pos
traumtica do carpo, e na doena de Kienbock, para
alm de avaliar e classificar intraarticularmente as
leses,podeserutilizadaparaefectuarotratamentoda
doena, mesmo em graus mais avanados da mesma,
tendo as vantagens de ter um menor perodo ps
operatrio, reabilitao mais rpida e um retorno mais
precoceaotrabalho.
CL144Carpectomia proximal para tratamento de

pseudartose do escafoide e doena de Kienbck: caso
clinico
Filipa De Freitas, Pedro Marques, Andr S Rodrigues,
Vitor Vidinha, Pedro Negro, Rui Pinto
(Hospital So Joo)
Introduo:
A associao de doena de Kienbck com pseudartrose
do escafoide no est descrita na literatura anglo
saxnica. Cada uma das patologias por si s causam
dificuldadesdetratamentoaoscirurgiesparaseobter
um punho indolor e com um arco de mobilidade
aceitvel.
MaterialeMtodos:
Osautoresapresentamumcasoinvulgardeumdoente
do sexo masculino, 42 anos, cozinheiro de profisso,
com dor no punho direito com agravamento no ltimo
ano e cuja dor causava limitao severa da funo.
Como antecedentes relevantes apresentava um
traumatismo do punho direito h 9 anos com fractura
doescafidequefoitratadoconservadoramentetendo
odoenteabandonadooseguimentoportermudadode
pais de residncia. data de refenciao para a
consulta de cirurgia da mo apresentava
radiograficamenteumapseudartrosesinovialdacintura
do escafoide j com artrose rdioescafoideia e uma
doenadeKienbckgrauIIIAdeLitchmancomvarincia
cubital neutra.
Resultados:
O doente foi submetido a carpectomia proximal do
punho direito, com alivio das queixas lgicas e com um
arco de movimento e fora satisfatrios.
Discusso:
Os autores desconhecem se a doena de Kienbock foi
causada pelo mesmo traumatismo que causou a
fractura do escafide, ou se por outra causa mais
recentepoisodoentenorefereoutrotraumatismodo
punho parte do descrito h 9 anos. O tratamento de
um punho SNAC grau II necessita de uma cirurgia de
salvamento do punho. Neste caso invulgar a adio da
doena de Kienbock ao punho SNAC introduz um risco
aumentado de pseudartrose numa fuso de 4 esquinas
ao tentar fundir um semilunar j com osteonecrose,
alm do risco de progresso da doena de Kienbock
com desenvolvimento de artrose rdiolunar. Desta
forma, apesar do doente ser um jovem activo, foi
decidido realizar uma carpectomia proximal j que a
mdiocrpica se encontrava preservada permitindo
manterumarcodemobilidaderazovelaocontrarioda
outra opo vivel neste caso que seria artrodese total
do punho que embora seja um tratamento eficaz no
aliviosintomticoflocustadamobilidadedopunho
que os autores tentaram preservar.
Concluso:
A remoo da fileira proximal do carpo altera a
biomecanica da articulao punho, criando uma
articulao radiocapitato no anatmica. As alteraes
nadissipaodacarga,constitudaspelapressoepela
readecontacto,nanovaarticulao,promovemaum
adequado arco movimento e resoluo das queixas
lgicas. Assim, a carpectomia proximal tem papel no
tratamento de leses especificas do punho,
promovendoaarcomovimentoeaumaliviodasdores
punho, especialmente quando no associada a artrose
capitolunato.
CL145O papel do enxerto vascularizado nas

pseudartroses do 1/3 proximal do escafoide crpico
com alteraes degenerativas iniciais.
Frederico Jos Teixeira, Francisco Guerra Pinto, Rben
Caetano, Nuno Carvalho
Introduo:
A incidncia de pseudartrose aps fratura do escafoide
ronda os 15% mas superior nas fraturas do 1/3
proximal, sobretudo quando associado necrose
avascular do referido fragmento. A neglicncia no
tratamento origina alteraes degenerativas da rdi
crpica, habitualmente designada por "scaphoid
nonunionadvancedcollapse"(SNAC).Ousodeenxertos
vascularizados, baseados normalmente nas artrias
supraretinacular intercompartimental 1,2 ou 3,4 so
considerados o gold standart no tratamento destas
leses mas o resultado final influenciado
127
negativamente pela presena de alteraes
degenerativas.
MaterialeMtodos:
Os autores reviram retrospetivamente 5 casos de
pseudartrose do 1/3 proximal do escafoide (sem
tratamento cirrgico prvio) j com alteraes
degenerativas iniciais (SNAC G I) a quem foi efectuado
um enxerto vascularizado de escafoide, associado a
estiloidectomia radial e desinervao do punho. Os
casosreportamseaindivduosdosexomasculinoentre
os 23 e os 54 anos e possuem um followup mdio de
14meses.
Resultados:
Em todos os pacientes houve uma diminuio das
queixas lgicas e melhoria da funo da mo, embora
s tenhamos consideradas consolidadas 4 das 5
pseudartroses.Asalteraesdegenerativasparecemter
estabilizado a sua progresso, embora o seguimento
curto no nos permita tirar ilaes corretas.
Discusso:
A preveno ser a melhor forma de tratamento,
nomeadamente propondo a osteossntese percutnea
nos casos de fratura do 1/3 proximal do escafoide.
Quando estamos na presena de uma pseudartrose
destaregio,oenxertovascularizadoatcnicacoma
mais alta taxa de consolidao. As alteraes
degenerativas iniciais observadas no devem ser
consideradascontraindicaoparaoprocedimento,de
forma a tentar evitar cirurgias mais agressivas
(artrodeses, carpectomias, etc).
Concluso:
Tratase de uma tcnica mais exigente, mas que no
requer conhecimentos de microcirurgia e com bons
resultadosnocontrolodadorenamelhoriadafuno,
emborainferioresaosobtidosnoscasossemalteraes
degenerativas. A execuo desta tcnica no impede a
realizao de outras no futuro, mas pode evitlas.
CL146Artrodese de 4 esquinas com placa Flower

boa soluo para artrose intracrpica?
Pedro Miguel Marques, Pedro S, Filipa Freitas, Andre
S Rodrigues, Vtor Vidinha, Pedro Negro
Introduo:
As leses tipo SLAC e SNAC do punho so a causa mais
comum de alteraes degenerativas do punho.
Frequentementedecausatraumtica,tendemaevoluir
para o desenvolvimento de artrose intracrpica, sendo
esta bastante limitativa e dolorosa. A artrodese de 4
esquinas, desenvolvida por Watson, permitenos
reduzir as queixas lgicas e efectuar a fuso
intracrpica, preservando a articulao radiocrpica. O
objectivo deste trabalho consistiu em avaliar a taxa de
fuso com uso de placa bloqueada e o resultado
funcional desta tcnica no alivio das queixas lgicas e
recuperao da actividade profissional.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo, de todos os pacientes submetido
aartrodesede4esquinascomplacacircularbloqueada,
noperodoentre2008a2012.Avaliouseclinicamente,
tanto no pr como no psoperatrio,atravs do score
DASH, VAS e fora de Pinch e Grip. Radiologicamente
avaliouse a presena ou no de fuso. A estatstica foi
feita com o uso do SPSS v19.
Resultados:
No perodo do estudo foram realizadas 6 artrodeses
intracrpicas,5complacabloqueadae1complacano
bloqueadaquefoiexcludo.Todosospacienteseramdo
sexomasculino,comumamdiadeidadede60anos,e
todos eram trabalhadores manuais. 60% foram
submetidos a artrodese no membro dominante, em
80%omotivoparacirurgiacorrespondeuasequelasde
leses SLAC. O DASH mdio properatrio foi de 81,
tendo no psoperatrio sido de 28. Quanto s queixas
lgicas verificouse uma reduo do valor mdio de
VAS, tendo passado de 9 no properatrio para 2 no
psoperatrio. Verificouse uma melhoria nos valores
mdios de fora de Pinch, 5kgf no prop para 7kgf no
psop,edeGrip,11,5kgfnoproppara23kgfnops
op, embora permaneam inferiores quanto ao Pinch e
Grip do membro contralateral, 10kgf e 30kgf
respectivamente.Oarcodemobilidadeflexoextenso
foide40graus.Todosospacientesencontramsemuito
satisfeitoscomoresultadocirrgico,tendoretornado
respectiva actividade profissional, e todos
recomendariam/repetiriam a cirurgia.
Discusso:
A artrodese de 4 esquinas com placa permitiu um
reduo efectiva do nvel de dor intracrpica e uma
recuperao da fora de pinch e grip, algo tambm
demonstrado por Alexander Shin, na sua reviso. Num
artigo de Vance de 2005 em que foram comparadas as
complicaes das artrodeses de 4 esquinas com placa
circular no bloqueada e uso de fios k, a taxa de
128
complicaes foi bastante superior com placa do que
commtodostradicionais(48%vs6%)peloqueaplaca
circular no bloqueada caiu em desuso. A placa usada
pelos autores de dimenses bastante mais reduzidas,
com parafusos bloqueados placa o que parece ser
uma vantagem em relao s placas anteriores. Para
obterbonsresultadoscomestatcnicaessencialuma
correcta seleco dos doentes sendo imprescindvel
uma articulao rdiolunar em bom estado, a correcta
correco do desalinhamento do carpo e o
afundamento da placa no centro do carpo para no
existir conflito rdiocrpico,
Concluso:
A artrodese de 4 esquinas consiste num mtodo de
fuso intracarpiana bastante fivel, sendo que com o
avano da tcnica cirrgica e do implante, podemos
obter nesta pequena srie um excelente resultado em
termosdesatisfaododoenteeemtermosderetorno
actividade laboral.
CL147Artroplastiadesuspensocominterposiode
Pyrodisk experincia de um servio
Carlos Mateus, Tiago Frada, Luis Miguel Silva, Catarina
Alves, Juvenlia Ribeiro, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
A articulao trapziometacarpiana a segunda
articulao mais afectada por processos degenerativos.
Deste processo degenerativo pode resultar dor
significativa, rigidez articular e diminuio de fora de
preensodamo.Otratamento conservadorcomanti
inflamatrios, talas e infiltraes intraarticulares com
corticoides podem promover algum alivio sintomtico.
Quando o tratamento conservador no resulta existem
vrias opes cirrgicas. Os procedimentos cirrgicos
disponveis, incluem a trapezectomia, trapezectomia
com reconstruo ligamentar com ou sem interposio
detendo,evriosmtodosdeartroplastia.Atdata
ainda no existe um mtodo cirrgico que se tenha
mostrado superior. Este estudo tem como objectivo
avaliar os resultados da artroplastia de suspenso com
interposio de Pyrodisk em doentes com rizartrose.
Material e Mtodos:
Foi efectuado um estudo retrospectivo onde foram
avaliados 13 doentes submetidos a artroplastia de
suspenso com interposio com Pyrodisk entre
Dezembrode2010eDezembrode2012.Noestudopr
operatrio foi realizada avaliao clinica criteriosa e
efectuada a avaliao radiolgica com Rx da mo em
faceeperfil.Otempomdiodeseguimentopscirurgia
foide16meses.Dozepacienteseramdosexofeminino
e um do sexo masculino, com mdia de idades, no
momento da cirurgia, de 61 anos. Aps a cirurgia
efectuavase a imobilizao com tala durante 4
semanasapsasquaisiniciavamamobilizaopassiva,
ativa e orientados para reabilitao funcional. Foram
revistos os dados clnicos do processo de consulta, os
exames radiolgicos segundo a classificao de Eaton
Littler e foram efectuadas avaliaes pelo score de
incapacidadeQuickDASH,ograudesatisfao(05)ea
avaliao da dor (010), pr e ps operatria. Foram
ainda avaliadas as complicaes psoperatrias.
Resultados:
Dosdoentesestudadossetetinhamrizartrosegrau3,5
grau 2 e 1 grau 4. Todos os doentes apresentavam ao
exame fsico Grind test positivo. O score de
incapacidadedeQuickDASHproperatriafoide51,92
e30,41apsacirurgia.Naavaliaodadorosdoentes
apresentavam uma mdia de 6,9 em 10 pr operatria
e aps a cirurgia apresentavam 2,9 em 10. Quanto ao
grau de satisfao dos doentes a mdia foi de 3,46 em
5. No se verificou qualquer complicao ps cirrgica,
quer imediata quer tardia.
Discusso:
Nesteestudoverificouse,atravsdoscoreQuickDASH,
uma melhoria de aproximadamente 21,5 pontos da
incapacidadeinicia,umamelhoriade4pontosnaescala
de dor e uma satisfao global de 3,5 em 5. Verificase
ainda que cerca de 92% dos doentes estudados so do
sexofemininoequeamaioriadosdoentessubmetidos
aestacirurgiaapresentavaumarizartrosegrau3(54%).
Concluso:
A artroplastia de suspenso com interposio de
Pyrodisk uma opo vlida no tratamento da
rizartrose tendose verificado neste estudo, com uma
mdia de seguimento ps cirurgia de 16 meses, uma
melhoria da incapacidade de 21,5 pontos no score de
QuickDASH.
CL148Artroplastia de interposio pela tcnica de

Weilby associada a uma complicao por vezes
negligenciada.
Miguel Alves De Botton, Joana Teixeira, Filipe Oliveira,
Filipa Santos Silva, Jorge Arvela, Marco Sarmento
129
Introduo:
Aartrosetrapziometacrpica(rizartrose)aindicao
maisfrequenteparareconstruocirrgicanomembro
superior. O seu tratamento pode ser conservador ou
cirrgico. Avalimos os doentes por ns operados
atravs da tcnica artroplastia de interposio.
Material e Mtodos:
19 doentes com rizartrose foram tratados
cirurgicamente atravs da tcnica de artroplastia de
interposio segundo Weilby no perodo de 2 anos
(20102012) Foi feita a avaliao epidemiolgica e a
avaliao funcional psoperatria (DASH) com um
tempo de followup mnimo de 9 meses. Na avaliao
psoperatria destacamos ainda: flexo/extenso
interfalngica, flexo/extenso metacarpofalngica,
abduo/oponncia/extenso palmar
carpometacarpiana;foradepinaeforadepreenso.
Avalimos ainda a satisfao do doente relativamente
ao procedimento cirrgico. Foram ainda registadas as
complicaes psoperatrias.
Resultados:
Dosdoentesincludosnestaamostra,aidademdiafoi
de 63,8 anos. Todos os doentes foram classificados
como tendo uma artrose trapziometacrpica de
classificao III ou IV de EatonLittler. Relativamente s
mobilidades na avaliao psoperatria, devemos
referirquetodososdoentestmoponnciadopolegar
e no houve diminuio do arco de mobilidade
comparativamente ao lado oposto. Na avaliao da
fora de pina, comparativamente ao lado
contralateral, houve uma diminuio mdia de 3 kg (2
4). No que diz respeito fora de preenso, no foi
registadaqualquervariao.Importasalientarqueem3
casos verificmos uma deformidade em hiperextenso
dametacarpofalngicadoprimeirodedosuperiora30.
Constatmos ainda um caso de algoneurodistrofia.
Foramestes4casosqueresponderamnegativamente
satisfao referente ao resultado do procedimento
cirrgico.Noregistmosnenhumacomplicaomajor.
Discusso:
O tratamento cirrgico da rizartrose de estadio
avanado (grau III e IV) contempla vrias opes
cirrgicas vlidas. Na nossa amostra, pensamos ter
obtido bons resultados, igualmente sobreponveis com
as maiores sries prospectivas descritas na literatura
com esta tcnica. Destacamos porm as complicaes
associadasequederamorigeminsatisfaoem3dos
nossos doentes: a hiperextenso da metacarpofalgica
pode ser uma causa de dor e dar origem a maus
resultados. O tratamento da mesma depende do grau
de hiperextenso: se esta for inferior a 30 ou indolor,
segundo a literatura, no influencia o tratamento. Se
forsuperiora3035,estindicadaafixaocomfiode
Kirschner, artrodese ou capsulodese palmar. O no
reconhecimento desta entidade pode comprometer os
resultados cirrgicos.
Concluso:
O procedimento de Weilby uma alternativa vlida no
tratamento da rizartrose sem necessidade de
tunelizao ssea. Consideramos ainda ser eficaz no
alvio da dor, estabilidade, mobilidade e fora.
Salientamos a importncia da avaliao da articulao
metacarpofalngica para garantir maior probabilidade
de sucesso tcnica cirrgica; a sua estabilidade
essencialparaummecanismodepinaindoloreeficaz.
CL149Fracturas do colo e difise do quinto

metacrpico: Resultados do tratamento com reduo
incruenta e fixao endomedular (Reviso de 21
doentes).
Leal Ramos, RuiSousa,FilipaFreitas,NunoLus,Robalo
Correia, Igor Martins
(Hospital de Jose Joaquim Fernandes)
Introduo:
A fractura do quinto metacrpico uma leso comum,
constituindo aproximadamente 20% de todas as
fracturas da mo. denominada de fractura do
pugilista,umavezqueomecanismodelesoassociado
a esta leso o impacto axial por traumatismo directo
sobre as metacarpicofalngicas em flexo. Ocorre com
maiorfrequnciaemjovensadultosdosexomasculino.
No obstante o facto da maior parte das fracturas do
quinto metacrpico poderem ser tratadas no
cirrgicamente, est bem documentado o potencial
sequelar desta leso. Desvios rotacionais, assim como
angulaes palmares superiores a 30 constituem
indicao cirrgica, tendo em considerao a evoluo
para consolidao viciosa, associada a uma frequncia
elevada de sequelas estticas e funcionais, com
eventual diminuio da fora de preenso e limitao
da extenso do quinto raio. Tendo em conta a elevada
frequncia da patologia em causa, assim como as
sequelas encontradas em doentes submetidos a
tratamento no cirrgico, consideramos importante
rever os resultados e complicaes verificadas no
tratamento das fracturas com fixao endomedular
130
(fios de Kirschner ou cavilha elstica de titnio).
Material e Mtodos:
Doentes admitidos atravs do Servio de Urgncia com
o diagnstico de fractura do quinto metacrpico,
caracterizadas por um desvio rotacional ou angulao
palmar>30,submetidosareduoincruentaefixao
endomedular (fios de Kirshner ou cavilha elstica de
titnio). Foram incluidos doentes tratados no periodo
compreendido entre Janeiro de 2007 e Junho de 2012
(5,5 anos), com um followup minimo de 1 ano.
Foram analisados 21 doentes, submetidos a 21
intervenes cirrgicas, atravs da anlise do processo
de internamento, consulta e radiogramas simples. Foi
determinadoomecanismodeleso,padrofracturrio,
complicaes imediatas e tardias, assim como o
resultado esttico e funcional final.
Resultados:
Foram avaliadas 21 intervenes cirrgicas, nas quais
foram usadas dois tipos distintos de material de
osteossntese: cavilha elstica de titnio (17 casos) e
fios de Kirschner (4 intervenes). Foi realizado um
followup minimo de 1 ano, tendo sido realizada a
remoo de material de osteossntese entre a 4 e 6
semana. Em todos os doentes foi conseguida
consolidaofracturria,combonsresultadosestticos
e funcionais.
Discusso:
No encontrmos diferena no resultado final
relativamente ao material de osteossntese usado na
fixao da fractura. Contudo, o uso de cavilha elstica,
facilita a reduo e alinhamento da fractura, tornando
mais fcil o procedimento cirrgico.
Concluso:
Conclumos que a reduo incruenta com fixao
endomedular para tratamento das fracturas do quinto
metacrpico constitui um procedimento minimamente
invasivo, simples, seguro e com uma taxa de
complicaes baixa. Permite a mobilizao e incio
precocedarecuperaofuncional,combonsresultados
finais.
CL150Leses traumticas da mo resultantes da

actividade laboral
Frada, Joo Teixeira, Eunice Carvalho
Introduo:
De acordo com vrios estudos publicados na literatura,
amoaregioanatmicadocorpoatingidacommais
frequncia em acidentes de trabalho. O objetivo deste
estudo avaliar a incidncia de leses traumticas da
mo resultantes de acidentes de trabalho e o seu
impacto na atividade profissional dos lesado
Material e Mtodos:
Anliseretrospectiva de415processosdeacidentesde
trabalho j encerrados em dois tribunais do trabalho..
Foi analisada o, tipo de leso, sua localizao
anatmica, sexo, lateralidade, o perodo de
incapacidadetemporriaabsolutaparaotrabalho(ITA)
e a incapacidade parcial permanente (IPP) atribuda
Resultados:
Nos 415 casos estudados, 160 (38,5%) tinham leses
traumticas da mo. 132 (82,5%) pacientes eram do
sexo masculino e 28 (17,5%) eram do sexo feminino
com uma idade mdia de 36,5 anos. De acordo com o
diagnstico registado no relatrio da seguradora, as
feridas complexas foram a leso mais frequente (37%),
seguidodeferidasefraturas(18%).Emtodasasleses,
houveumpredomniodosexomasculino.Comexceo
das fraturas, que predominaram no lado esquerdo, o
lado direito foi o lado mais afetado pelas outras leses
(53% dos casos). Encontramos 158 leses digitais,
predominando nos 2 e 3 dedos (30,2% e 21,6%,
respectivamente). A ITA mdia foi 100,5 dias sendo a
amputao a que teve perodo de ITA mais longo (127
dias). A IPP mdia foi de 4,67%. As leses tratadas
cirurgicamente apresentaram um perodo mais longo
ITA(115versus80dias)eumaIPPsuperior(4,7%).Nos
160 pacientes foram encontradas 206 sequelas. 114
(71,3%) pacientes apresentaram apenas uma sequela e
32 pacientes apresentaram duas sequelas. Quatro
pacientes no apresentaram sequelas. A sequela mais
frequente foi a rigidez articular em 68 casos (36,7%),
seguida pela amputao digital (63 casos) e pelas
cicatrizesdolorosas(42casos).Aanquilosefoiasequela
com maior perodo ITA (157 dias); as amputaes
digitais foram responsveis pela IPP mais elevada
(4,82%).
Discusso:
Independentemente da leso inicial, as cicatrizes, as
perdas segmentares e as limitaes de mobilidade
digitais representam 82,4% do total das sequelas.
Apesar de analisar esses dados com o objetivo de
avaliar a incapacidade parcial permanente para a
131
atividade profissional, destacase que estas sequelas
no s prejudicam a atividade profissional, mas podem
tambm, causar incapacidade para atividades de lazer,
desportivas ou domsticos.
Concluso:
As leses traumticas da mo foram responsveis por
38,5% das sequelas encontrado neste grupo de
pacientes estudado. So mais freqentes no sexo
masculino (82%). As feridas complexas foram a leso
maisfrequente.
132
Tornozelo e P
CL151ARTROPLASTIA DO TORNOZELO INVERTIDA

EM BALANCIM
Joaquim Rodrigues Fonseca, JRodrigues Fonseca, Paulo
Amado, Pedro Castro, CRelvas
()
Introduo:
O ponto atual das artroplastias de substituio, sejam
de metal/metal, metal/polietileno ou de
cermica/cermicaemqualquerarticulaonoests
no design biomecnico dos componentes mas tambm
na preocupao dos efeitos biolgicos dos ies e
partculas metlicas ou outras , libertadas pelos
mesmosnoorganismohumano,provocando,amdioe
alongoprazo,elevadosnveisdetoxicidadenosistema
imunolgicocomalteraesnafunodosmacrfagos,
no rim com necrose tubular, no corao com
cardiomiopatias, nos olhos com cegueira, nos ouvidos
com surdez, na pele com dermatites, urticrias e
vasculites. Como a qualidade de vida das pessoas
humanas o primeiro e principal objetivo de qualquer
INOVAO artificial que se pretenda introduzir no
nossocorpofundamentalquesetenhaemcontaessa
possibilidade e tentar minorar o aparecimento destes
ies que se atribue s caratersticas tribolgicas dos
componentes das prteses no que respeita
LUBRIFICAO, FRICO E DESGASTE dos mesmos
(Heisel al2005). Enquanto no for vulgar e frequente
substituir uma articulao dolorosa e rgida
(envelhecida pela idade, por doena ou por
traumatismo) por uma estrutura osteocartilagnea de
cadver ou dador vivo, temos de tentar, por meios
metlicos ou outros, desenvolver conceitos artificiais
capazesdeobviaraosinconvenientesjreferidoscomo
causadores da libertao de ies e da instabilidade.
Material e Mtodos:
No que respeita s prteses do tornozelo a eliminao
do metacrilato (cimento) como fixador da prtese foi
umavanopelofrequenteefeitonocivoosteolticoque
provocava no pequeno espao sseo tibial e talar da
implantao. Mas tambm o cada vez mais frequente
fenmenodeINSTABILIDADEresultantedoaumentoda
espessuradocomponenteintermdiodepolietilenode
algumas prteses, para poderem suportar maior
durabilidadeaoDESGASTE,somotivodepreocupao
da atual gerao de modelos de artroplastias. Ainda
continua a haver AFUNDAMENTOS DO COMPONENTE
TALAR. E com grande frequncia se v diminuio
precoce da amplitude de movimento articular das
prteses devida essencialmente ao DESLIZAMENTO,
ATRITO E DESGASTE dos componentes.
Resultados:
O nosso conceito experimental de uma PRTESE
INVERTIDA EM BALANCIM, sem componente
intermdio, encaixada, mobilizvel por ENROLAMENTO
dos componentes entre si, respeitando as estruturas
ligamentares nos seus limites de estiramento,
pensamossercapazde diminuirgrandemente todosos
inconvenientes referidos atrs. A via de acesso lateral
interna para sua introduo permite uma maior
visualizaodassuperfciesarticulareseumcortemuito
menor das mesmas, o que d maior ESTABILIDADE e
evita maior encurtamento, perante um insucesso.
Concluso:
Tratasedeumainovaoquepretendemosapresentar,
com resultados experimentais j feitos em cadver,
quantoESTABILIDADE;eaindaemestudolaboratorial,
quanto avaliao do DESGASTE e LIBERTAO DE
PARTCULAS. No h FRICO/DESLIZAMENTO dos
componentes.
CL152Comparao entre artroscopia, artroRMN e

RMN com contraste endovenoso no diagnstico das
leses da placa plantar.
NunoBrito,NunoCamelo,JoanaCardoso,Edgar Meira,
Lus Carvalho, Carlos Abel Ribeiro
(Hospital Pedro Hispano)
Introduo:
A leso da placa plantar nas metatarsalgias mecnicas
tm vindo a ganhar interesse medida que as tcnicas
de reparao vo evoluindo. Um correcto diagnstico
dotipodelesotemimplicaonotratamentocirrgico
sendo importante definir qual o melhor exame na
deteco deste tipo de leso.
MaterialeMtodos:
Soapresentados5casosdedoentescomsinaisclnicos
delesodaplacaplantarqueforamsubmetidosaRMN,
RMN com contraste endovenoso e artroRMN das
articulaes metatarsofalngicas do 2 e 3 raios e
comparados os resultados com a observao da
artroscopia metatrsofalngica das referidas
articulaesrealizadaaquandodotratamentocirrgico.
133
Resultados:
AartroRMNdetectoutodasaslesesemquehaviaum
atingimento de toda a espessura da placa plantar, com
estravasamento de contraste para a bainha tendinosa.
Nas leses parciais (em termos de espessura) da placa
plantar, a artroRMN no foi capaz de mostrar
consistentemente esse tipo de leso ao contrrio da
RMN com contraste endovenoso que conseguiu
evidenciar esse tipo de leso. A artroscopia conseguiu
evidenciar todo o tipo de leses.
Discusso:
Nas rupturas completas (em termos de espessura) da
placa plantar, o contraste intraarticular da artroRMN
que estravasa atravs da leso para a bainha dos
tendesflexoresperceptivelnasimagens,permitindo
umfcil diagnsticonotipodeleso. Nasrupturas que
no atingem toda a espessura da placa plantar a RMN
com contraste endovenoso conseguiu evidenciar
hiperssinal na zona da ruptura, provavelmente por se
tratardeumestadiomaisprecoceemqueainflamao
mais importante, sendo perceptivel o tecido de
granulao na ruptura.
Concluso:
A artroRMN mostrou boa sensibilidade no diagnstico
das leses completas da placa plantar, tendo a RMN
com contraste mostrado melhor sensibilidade nas
leses incompletas e mais precoces.
CL153"Rotura da placa plantar da 2

MetatarsofalngicaassociadaaHalluxValgusCirurgia
com instrumental especfico
Ruben Caetano, Nuno Carvalho, Rodrigo Moreira, Nuno
Crtereal
Introduo:
A instabilidade da segunda metatarsofalngica uma
entidade nosolgica frequente. Esta alterao pode
acontecerdeformaagudaapsumtraumatismo,assim
como de forma crnica. Est relacionada com a rotura
da placa plantar. Aparece associada ao hallux valgus
com bastante frequncia, manifestandose pelo
crossover (desvio em varo com sobreposio ao
hallux) do segundo dedo. Alm desse desvio axial, no
exame objetivo podese verificar a instabilidade da 2
metatarsofalngica (Teste de Lachman) e confirmar o
diagnsticodaroturadaplacaplantarcomressonncia
magntica.Areparaocirrgicaclssicaimplicavauma
abordagemplantarextensaecomelevadamorbilidade.
A utilizao de instrumental especfico permite uma
abordagem dorsal e uma reparao slida da placa
plantar.
Material e Mtodos:
Osautoresapresentamosresultadosacurtoprazode3
doentes operados com rotura da placa plantar da
segunda articulao metatarsofalngica associada a
hallux valgus. O diagnstico clnico de rotura de placa
plantar foi confirmado por RM. Dois doentes eram do
sexofemininoeummasculino.Amdiadaidadeerade
55 anos. Os doentes foram avaliados aps um
seguimento mdio de 4 meses.
Resultados:
Todos os doentes melhoraram clinicamente depois da
cirurgia. O dedo retomou a sua orientao axial e
verificouse correo da garra. Verificouse igualmente
aumento da fora de flexo e contacto com o solo em
posio ortosttica. Os doentes voltaram s suas
atividades da vida diria sem limitaes. Nenhuma
complicaofoiidentificadaemrelaocomapartedo
procedimento.
Discusso:
A associao entre o hallux valgus e a rotura
degenerativa da placa plantar do 2 dedo passa muitas
vezes sem diagnstico. A no reparao da placa
plantarnessesdoentes,especialmenteseforemjovens,
pode provocar manuteno das queixas e recidiva das
deformidades no psoperatrio. Os autores
pretendem alertar para a necessidade da identificao
desta associao e apresentar os resultados da
utilizao de instrumental especificamente desenhado
para este tipo de cirurgia.
Concluso:
A reparao da rotura da placa plantar da 2
metatarsofalngica concomitantemente correo do
hallux valgus parece evitar a perpetuao de queixas
dessaarticulaoeoreaparecimentodasdeformidades
e produzir um 2 dedo mais funcional.
CL154LesesOsteocondraisdoAstrgalorefractrias
ao tratamento com microfracturas: utilizao de
Autogenous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC) e
Platelet Rich Plasma (PRP)
Nuno Miguel Carvalho, Ruben Caetano, Andr Barros,
Srgio Gonalves, Rodrigo Moreira, Nuno Crtereal
134
(Hospital de Curry Cabral)
Introduo:
As leses osteocondrais do Astrgalo (LOCA)
representam leses da cartilagem do Astrgalo e do
osso subcondral adjacente. Estas leses ocorrem
habitualmente aps um evento traumtico e no
tratadas provocam dor e dfice funcional, podendo
mesmoinduziroaparecimentodelesesdegenerativos
a nvel do tornozelo. Esto descritas diversas tcnicas
cirrgicas para o tratamento das LOCA, como sejam as
microfracturas, perfuraes, mosaicoplastia ou a
implantao de condrcitos. A abordagem das leses
refractriasaotratamentoinicialalvodecontrovrsia,
no estando definida nenhuma tcnica ou algoritmo
queguieaprticaclnica. Osautoresapresentama sua
experincia na abordagem de leses refractrias, com
recurso a AMIC e PRP, atravs de quatro casos clnicos
em que o tratamento das LOCA iniciais com recurso a
microfracturas no surtiu efeito. A abordagem das
leses inicialmente efectuada por via artroscpica,
realizandoseodesbridamentoemicrofracturasdoleito
da leso. Posteriormente, e idealmente por via
artroscpica, uma membrana de colagneo embebida
em cola de fibrina colocada a nvel da leso.
Finalmente a infiltrao de PRP realizada. Objectivo:
Apresentar a experincia dos autores com a tcnica
descrita,descreveratcnicacirrgicaedemonstrarque
uma opo vlida no tratamento de leses
refractrias ao tratamento inicial.
Material e Mtodos:
Avaliao retrospectiva de quatro casos clnicos, com
recurso a avaliao clnica, aplicao de escala VAS e
score AOFAS e documentao da evoluo cicatricial
por meios imagiolgicos.
Resultados:
Entre 2010 e 2012, foram operados quatro doentes
com LOCA postraumtica refractria ao tratamento
artroscpico com realizao de microfracturas. De
acordo com a grelha de Raikin, duas das leses
situavamsenazona4(equatorialinterna),umanazona
1 (anterointerna) e uma na zona 2 (anterocentral).
Todososdoentesevoluram,apsacirurgiainicial,com
manuteno das queixas lgicas e sem evidncia de
cicatrizao em exames imagiolgicos (RMN). Foram
ento propostos para cirurgia de reviso: dois foram
submetidos a tratamento com AMIC e PRP por via
artroscpicacomodescritoanteriormente,emumcaso
a colocao da membrana de colagneo foi efectuada
atravs de artrotomia e no caso restante foi efectuada
osteotomia do malolo interno. Todos os doentes
tiveram evoluo favorvel com cicatrizao da LOCA
tal como demonstrado por ressonncia magntica. O
tempo para a cicatrizao variou entre os 5 e os 8
meses. O score AOFAS mdio foi de 82 pontos e a
escala VAS de 2.
Discusso:
OtratamentoidealdasLOCArefractriasaotratamento
inicial no est estabelecido na literatura existente. Os
resultados obtidos no presente trabalho demonstram
que com um tempo cirrgico nico possvel obter a
cicatrizaodasreferidasleses,em100%doscasos,ao
mesmo tempo que se obtm um bom resultado
funcional. No entanto, o nmero restrito de doentes
desta srie, assim como as pequenas variaes da
tcnica utilizada, no permitem tirar informaes
conclusivas para a prtica clnica diria. Estudos mais
alargados e prospectivos so necessrios.
Concluso:
As LOCA so uma patologia frequente, cujo melhor
tratamento ainda incerto. O tratamento das leses
refractrias com AMIC e PRP pode ser utilizado, com
resultadosfavorveisprevisveis.
CL155RESULTADOS A LONGO PRAZO DA

OSTEOTOMIA DE REVERDINISHAM NO TRATAMENTO
DE HALLUX VALGUS (MNIMO DE FOLLOWUP DE 4
ANOS)
PauloCarvalho,PedroDiniz,MiguelFlora,RuiDomingos
(Hospital Santana)
Introduo:
O tratamento percutneo de Hallux valgus pode ser
realizado efetuando diferentes tipos de osteotomia a
nvel do 1 metatrsico (M1). A osteotomia de
ReverdinIsham habitualmente no fixada com
nenhum tipo de implante e sempre associada a
exostosectomiade M1,osteotomiadaprimeirafalange
e libertao lateral das partes moles da 1 articulao
metatrsicofalngica (MTF1), tendo indicao para
casos leves a moderados com angulo intermetatrsico
(AIM) inferior a 17. Existem ainda poucos trabalhos
publicados sobre esta tcnica e nenhum deles com
resultados a longo prazo. Dado ainda existir muita
discusso em relao a complicaes que podero
resultar deste tipo de osteotomia percutnea, este
estudo teve como objetivo avaliar os seus resultados a
135
longo prazo, particularmente no que diz respeito a
eventuais complicaes como perda de reduo, perda
demobilidade,recidivaemetatarsalgiadetransferncia
resultante de encurtamento exagerado ou subida da
cabea de M1. Pretendeuse ainda avaliar se existe
alguma relao entre eventuais recidivas e a utilizao
deste tipo de osteotomia em Hallux valgus com AIM
superior a 1213.
MaterialeMtodos:
Foram avaliados retrospetivamente 31 casos em 18
pacientes submetidos a osteotomia percutnea de
ReverdinIsham para tratamento de Hallux valgus leves
a moderados, segundo o algoritmo de M. de Prado.
Foram critrios de excluso metatarsalgia pr
operatria, osteotomias dos metatrsicos laterais
associadas e AIM properatrio superior a 16. Foram
avaliados radiologicamente os ngulos
metatarsofalngico (AMTF), AIM e articular distal
metatrsico (DMAA) pr e psoperatrios e registadas
as perdas de reduo, nomeadamente encurtamento
exageradodeM1,hipercorreodoDMAAetranslao
medial ou subida da cabea de M1. Clinicamente foi
avaliada psoperatoriamente a escala AOFAS, o grau
desatisfaodosdoenteseregistadasascomplicaes.
O followup mdio foi de 64,7 meses com um mnimo
de48,8meses.Quantolateralidadeedistribuiopor
sexo constatouse serem 16 ps do lado esquerdo e 15
dodireitoe25dosexofemininoe6dosexomasculino.
A idade mdia foi de 57,5 anos (3575).
Resultados:
A pontuao mdia obtida na escala AOFAS ps
operatria foi de 87,4 (68100). 29 casos (93,5%)
ficaram satisfeitos ou muito satisfeitos. A avaliao
radiolgica revelou uma correo mdia dos ngulos
AMTF de 14,2 (044), AIM de 2,8 (011) e DMAA
de 8,4 (232). Verificouse a recorrncia da
deformidade em 5 casos (16%). Constatouse um
encurtamento significativo de M1 em 2 casos sem
metatarsalgia de transferncia, uma hipercorreo do
DMAA e um caso de hipoestesia do Hallux no
incomodativa.Umcasofoireoperadoporagravamento
de artrose. No se verificou nenhum caso de perda de
mobilidade da MTF1 superior a 50% do normal arco de
movimento nem nenhum caso com mobilidade de
100%.
Discusso:
Os resultados globais foram sobreponveis ao que se
encontra publicado para outras tcnicas de referncia
do tratamento de Hallux valgus no que diz respeito
escala AOFAS e correo da deformidade. O grau de
satisfao foi elevado (93,5%). No entanto, a taxa de
recidivade16%muitoelevada.Apsanlisedoscasos
derecidiva,constatouseumAIMproperatriomdio
muito elevado de 15,0, sendo apenas num caso
inferiora14,enquantonoscasossemrecidivaamdia
do AIM properatrio foi de 13,2.
Concluso:
Este estudo, apesar de retrospetivo e necessitar de ser
alargado no nmero de casos, revela que a correo
percutnea com osteotomia de ReverdinIsham de
HalluxvalguslevesamoderadoscomumAIMinferiora
14, eficaz, tem bons resultados e elevado grau de
satisfao, podendo ter uma alta taxa de recidivas nos
casos com AIM superior a 13.
CL156Correco percutnea da deformidade em

hallux valgus: resultados clnicos, radiogrficos,
complicaes e avaliao da curva de aprendizagem
Daniel Esteves Soares, Pedro Santos Leite, Ricardo
Rodriguespinto,ManuelAlexandrePereira,JosMuras,
Isabel Gonalves
Introduo:
O hallux valgus uma deformidade progressiva do p
quesedesenvolvemedidaqueocorrelateralizaodo
hallux acompanhada da medializao do primeiro
metatarso. Esta uma condio altamente prevalente,
sobretudonosexofeminino,ecomimplicaeslgicas,
funcionais e cosmticas que podem condicionar o
quotidiano do doente. Vrios procedimentos cirrgicos
foram descritos para o tratamento cirrgico do hallux
valgus sintomtico no controlado
conservadoramente.Nas ltimas dcadas, e alis como
acontece em todas as reas da Ortopedia, temse
verificado progressiva tendncia para o
desenvolvimento e utilizao de tcnicas minimamente
invasivas. Esta situao decorre da crescente exigncia
dos doentes que procuram tratamentos menos
agressivos e invasivos, com menores riscos de
complicaes e que, simultaneamente, permitam obter
recuperaesrpidaseresultadosclnicosequivalentes.
Nestesentidoacirurgiapercutnea,permitindomnima
leso dos tecidos moles, a preservao da mobilidade
articular e evitando o uso de implantes metlicos, tem
ganho cada vez maior preponderncia no tratamento
do hallux valgus ligeiro a moderado. O objectivo deste
estudo foi avaliar os resultados clnicos, radiogrficos
136
desta cirrgia, bem como analisar a relao entre a
ocorrncia de complicaes e o perodo de
aprendizagem desta tcnica.
Material e Mtodos:
Com o objectivo de avaliar os resultados clnicos e
radiolgicos da cirurgia percutnea no tratamento do
hallux valgus, os autores desenharam um estudo
retrospectivo que incluiu um total de 211 ps em 144
doentes operados entre Julho de 2006 e Dezembro de
2012. Os critrios clnicos para a realizao de um
tratamento percutneo foram a presena de
deformidade em valgo dolorosa do hallux,
independentemente do ngulo metatarsofalngico, e
um ngulo intermetatarsiano igual ou inferior a 20.
Todos os doentes foram submetidos a buniectomia,
tenotomia do adductor hallucis e osteotmia oblqua de
encurtamento da falange proximal do hllux. A
avaliao clnica foi realizada utilizando o American
OrthopaedicFootandAnkleSociety Hallux
MetatarsophalangealInterphalangeal (AOFASHMI)
scoreeaavaliaoradiolgicapormeioderadiografias
pr operatrias e ps operatrias em carga.
Resultados:
O tempo mdio de follow up foi de 22 meses (642) e
verificouseumresultadoexcelenteoubomem198ps
(94%). O AOFASHMI mdio foi de 93,5 (64100). O
ngulometatarsofalngicofoicorrigidoemmdia14.7
(5.326.5) o que correspondeu a uma correco
significativa (p<0.01) desde o seu valor properatrio
mdio de 28.1 (15.639) para 13.8 (2.533.1)
aquando da ltima avaliao. A falange proximal do
hallux foi significativamente encurtada [3.9 mm em
mdia (29.5)] desde o seu valor properatrio mdio
de27.0mm(16.032.3mm)para23.6mm(14.031.8mm)
aquando da avaliao final. Verificaramse 6
queimaduras, 1 infeco superficial da ferida
operatria, 15 parestesias/disestesias, 1 neuroma, 2
recidivas e 1 pseudartrose da osteotomia da falange
proximal do hallux. A incidncia de queimaduras foi
significativamente(p=0.012)maiselevadanosprimeiros
50 doentes operados (6% dos casos) do que nos
restantes 161 (1.2%).
Discusso:
Os resultados obtidos demonstram que a cirurgia
percutnea constitui uma excelente opo teraputica
para a deformidade em valgo ligeira a moderada do
hallux. O alto nvel de satisfao bem como a elevada
pontuao mdia no score AOFASHMI traduzem uma
tcnica segura e eficaz, adaptada crescente exigncia
dos doentes. Das complicaes mais frequentes,
verificousequeasparestesiasforamtodastransitrias,
tendo resolvido durante o primeiro ano aps a cirurgia
e que as queimaduras estavam associadas curva de
aprendizagem da tcnica cirrgica.
Concluso:
A tcnica cirrgica percutnea para tratamento da
deformidade em valgo do hallux, quando
correctamenteindicadaeapsultrapassadaacurvade
CL157Descompresso percutnea do nevroma de

Morton Estudo prospectivo de uma alternativa
inovadora
Pedro Santos Leite, Daniel Esteves Soares, Ricardo
Rodriguespinto, Isabel Gonalves, Ricardo Sousa, Jos
Muras
Antnio)
Introduo:
O nevroma de Morton uma causa relativamente
frequentedemetatarsalgiaedeperturbaofuncional.
Esta afeco hoje entendida essencialmente como
uma neuropatia irritativa por compresso, resultante
do traumatismo repetido do nervo plantar digital
comum contra o ligamento intermetatarsiano
transverso,noexistindopatologiaintrnsecadonervo,
sendoporissomaiscorrectaautilizaodadesignao
nevrite de Morton. A exrese cirrgica o tratamento
mais difundido, mas com implicaes no desprezveis.
A descompresso percutnea, que consiste
essencialmente na seco do ligamento referido e na
osteotomia das cabeas dos metatarsianos ao nvel do
colo (M2, M3 e M4) uma modalidade de tratamento
cirrgico recente que tem ganho popularidade. Os
autores tm como principal finalidade avaliar a eficcia
desta alternativa cirrgica.
Material e Mtodos:
Estudo prospectivo incluindo os doentes submetidos
exclusivamente a descompresso percutnea de
nevroma de Morton, operados por cirurgies da
unidade do p e tornozelo e com um perodo mnimo
deseguimentode6meses.Aavaliaofoifeitaatravs
doscoreAOFAS(AmericanOrthopaedicFootandAnkle
Society) para o antep, da Escala Visual Analgica de
dor e de um questionrio de satisfao do doente.
137
Resultados:
Foramincludosnoestudo23doentes(20mulherese3
homens)eumtotalde27pscomumtempomdiode
seguimento de 34 meses [658]. A mdia de idades foi
de52anos.AmdiadosresultadosdoscoreAOFASfoi
de 59,9 pontos no properatrio e de 84,4 no ps
operatrio. Quatro doentes (17,4%) referem dor
ocasional, de baixa intensidade, ao nvel das cicatrizes.
Nenhumdoenteapresentadorpersistenteouemcarga.
Apenas um doente (4,3%) refere diminuio da
sensibilidade no territrio do 3 nervo plantar digital
comum. Sem excepo, os doentes responderam
afirmativamente quando questionados se voltariam a
realizar a cirurgia.
Discusso:
Dos resultados obtidos destacamse a diminuio dos
nveis de dor e da perturbao funcional verificada
previamentecirurgia,oquejustificaosnveiselevados
de satisfao. O nevroma de Morton secundrio a
compresso mecnica, pelo que razovel direccionar
o seu tratamento para a causa em detrimento da sua
exciso cirrgica, que apesar dos bons resultados
documentados na literatura, apresenta sequelas
relevantes como dor persistente, com necessidade de
uma cirurgia de reviso ou alteraes sensitivas no
territriodonervoplantardigitalcomumeatcercade
33% de resultados histolgicos negativos. tcnica de
descompresso percutnea apresentada acresce a
potencial vantagem de dar resposta aos quadros
mistos, difceis de diagnosticar, em que nevrite de
Morton se sobrepe uma metatarsalgia por
hiperpresso.
Concluso:
A descompresso percutnea do nevroma de Morton
apresenta bons resultados e nveis de satisfao
constituindo uma alternativa vlida clssica exciso
cirrgica.
CL158Sutura percutnea do tendo de Aquiles

guiada por ecografia intraoperatria: nota tcnica e
reviso de 11 casos
Ricardo So Simo, Artur Antunes, Antnio Mendes
Moura, Rui Pinto
(Hospital So Joo)
Introduo:
A rotura do tendo de Aquiles atinge
18/100000/hab/ano,amaioriadosexomasculini,na3
4dcadasdevida.aceiteummecanismotraumtico,
sendo aceite que fenmenos degenerativos intra
tendinosos podem facilitar a leso. O tratamento
cirrgico diminui o numero de rerupturas mas custa
de complicaes de tecidos moles,que se pretendem
diminuir pela utilizao de tcnicas miniinvasivas.
nosso objectivo apresentar a sutura minimamente
invasiva(com sistema Tenolig)complementada por
ecografia intraoperatria,de modo a melhorar a
qualidade biomecnica da sutura(posicionamento
concentrico),aposio dos topos e evitando ao mesmo
tempo a neuropatia iartrognica do sural.
Material e Mtodos:
Foramincludos11doentes(9dosexomasculinoe2do
sexo feminino) por rotura aguda do tendo de Aquiles
aguda(<24horas),documentada por manobra de
Thompson positiva e confirmao ecogrfica.A mdia
de idades foi de 39 anos.Trs casos eram praticantes
regularesdedesporto,seispraticantesocasionaisedois
no tinham qualquer tipo de actividade desportiva.Na
admisso imobilizamos o doente com tala.
Posicionamos na marquesa cirrgica o doente em
decbito ventral sob anestesia locoregional, com a
articulao do tornozelo livre, fora da mesa.O ecografo
o mesmo utilizado na anestesia loco
regional.Envolvemosasondaemmangaestril.Arotura
identificada clnica e ecograficamente,tal como os
limites da poro tendinosa do gastrocnemio.Estes
pontos de referencia so assinalados na pele com
caneta.Com a sonda colocada transversalmente ao
tendo comeamos por posicionar a sutura lateral
afastada do bordo do Aquiles,de modo a preservarmos
uma rea segura longe do nervo sural.De seguida
posicionamos a sutura medial.Ao longo da progresso
da agulha de sutura(hiperecogenica), acompanhamos
com a sonda o trajecto percorrido,melhorando o
posicionamentointratendinoso,pelaobservaodirecta
quer em sentido longitudinal quer em sentido
transversal.No final,verificamos a boa aposio dos
toposConseguimos assim um posicionamento
concntrico dos fios de sutura e garantimos o contacto
tendinoso.Os doentes foram seguidos at ao
ano.Avaliamos o resultado funcional,retoma das
actividades dirias e desportivas,capacidade de
apoio/salto monopodlicos,mobilidade do
tornozelo,avaliao subjectiva do doente e
complicaes de tecidos moles.
Resultados:
Ao ano trs doentes estavam muito satisfeitos,sete
satisfeitoeuminsatisfeitocomoresultado.Emmdia,a
138
demora at retomar a actividade diria foi de 11,5
semanas.Nos praticantes de desporto,a demora at ao
iniciodaprticafoide8meses.Todosforamcapazesde
realizar apoio monopodlico.Apenas um foi incapaz de
realizarumsaltoemapoiomonopodlico.Emoitocasos
a mobilidade foi normal e em trs apresentou uma
diminuiodadorsiflexode5.Trscasoqueixavamse
dedorocasional.Umcasodesenvolveucicatrizqueloide
na ponto de sada da sutura.Houve um caso de
trombose venosa profunda.No observamos ao longo
do ano de seguimentonenhuma rerotura ou
neuropatia do sural.
Discusso:
No h um consenso sobre o tratamento da rotura
agudadotendodeAquiles.Osmtodosdetratamento
vo desde o conservador ao cirrgico aberto.Numa
posio intermdia os tratamentos miniivasivos
ganham expresso pois diminuem as complicaes de
tecidos moles associadas ao tratamento
aberto,evitando as altas taxas de rotura do tratamento
conservador.Resultados prvios mostram que 50%das
suturas percutneas podem ser incorrectamente
posicionadas,levandoa10%dererupturasapstcnica
percutnea.Avaliamos uma tcnica de sutura com
ecografia intraoperatria que nos permite avaliar em
tempo real o posicionamento
intratendinoso,concntrico da sutura,garantindo a
aposio dos topos,evitando a leso do
neurolgica,sem nunca perturbarmos o hematoma
local,ricoem factoresdecrescimento.Aausnciade re
roturas pode ser fruto de garantirmos com a ecografia
evitarmos o posic
CL159Neuropatia do peroneal superficial ps

traumtica.
SergioGoncalves,AndrBarros,RuiPereira,NunoCorte
Real, Nuno Carvalho, Emanuel Varela
Introduo:
O objetivo deste trabalho descrever a ocorrncia de
neuropatias do peroneal superficial secundrias a
entorse da tibiotrsica em contexto de acidente de
trabalho. A compresso do nervo peroneal superficial
foi inicialmente descrita por Henry em 1945. Os
sintomas de apresentao so a dor e parestesia na
distribuio sensitiva do mesmo. Poucos casos esto
descritos na literaturas mas vrias etiologias foram
propostas, o trauma resultante das entorses do
tornozelo uma das mais importantes.
Material e Mtodos:
Os doente foram avaliados inicialmente por queixas
relacionadas com entorse do tornozelo, o diagnstico
foifirmadocombasenaclnicautilizandoamanobrade
percussodonervoquandoopseencontraemflexo
plantar e inverso. A presena de queixas foi indicao
para a realizao de estudo eletromiogrfico,
apresentamos as lese concomitantes reveladas por
RMN. A evoluo clnica foi registada assim como a
teraputica e evoluo clnica dos doentes.
Resultados:
Foram identificados 5 casos de neuropatia do peroneal
superficial de acordo com as caratersticas clnicas, 2
deles apresentavam eletromiografia com alteraes da
conduo nervosa < 44 m/seg ao passo que 3 no
apresentavam alteraes. Em termos de leses
associadasdocumentadasporRMN,2tinhamroturado
ligamento lateral externo, 1 rotura do pernio
astragalino anterior e os restantes apresentavam
derrame articular ps traumtico. O tratamento foi
conservador em todos os casos associando a
fisioterapia medicao para dor neuroptica.
Discusso:
A neuropatia do peroneal rara mas o trauma est
identificado como fator desencadeante em cerca de
25% casos. A existncia de leses associadas em 3
doenteseaevidnciadederramepstraumticoem2
confirmam esta associao. O diagnstico deve ser
essencialmente clnico, a eletromiografia deve ser
utilizada com precauo uma vez que um exame
dependentedooperadorepodenorevelaralteraes
apesar da existncia de queixas em 2 doente. A
evoluoclinicafoifavorvelcomresoluodasqueixas
no perodo de 8 semanas o que explicado pela
neuropraxia resultante do trauma.
Concluso:
Apesar de rara esta entidade pode levar a queixas
persistentes aps traumatismo da tibiotrsica e
constitui um diagnstico difcil em contexto de trauma.
Um alto nvel de suspeio importante para a sua
identificao e correto tratamento.
139
CL160Tcnica Clssica vs Miniinvasiva na sutura do
Tendo de Aquiles. Reviso de 78 casos.
Mafalda De Noronha Lopes, Miguel Pdua, Ricardo
Rocha,FranciscoSantos,PedroA.Leito,PedroBeckert
Amadora/Sintra)
Introduo:
O tratamento ideal para a rotura do tendo de Aquiles
permanece um tema controverso. O tratamento
cirrgico pode ser conseguido atravs de uma
variedade de tcnicas, desde a reparao aberta
clssica, a tcnicas com abordagens mini
invasivas/percutnease,atareparaesassistidaspor
artroscopia. A tcnica clssica (aberta) de tenorrafia
tem sido associada a uma maior taxa de complicaes,
nomeadamente relacionadas com a cicatrizao das
partes moles. No entanto, as tcnicas miniinvasivas
parecemterassociadasumamaiortaxadereroturase
complicaes neurovasculares e menor resistncia
biomecnica.
Material e Mtodos:
Revimos, retrospectivamente, 78 roturas em 73
doentes. 46 foram tratadas por via aberta clssica
(tcnica de Krakow ou tcnica de Kessler modificada) e
32 por via miniinvasiva usando o sistema Achillon.
Todososdoentesseguiramumprotocolopreconizadoe
padronizado de reabilitao psoperatria. Exclumos
roturascommaisde10diasdeevoluoedoentescujo
follow up no foi realizado no nosso hospital. Foram
avaliados os resultados funcionais, registado o score
AOFAS para o retrop, complicaes e taxa de re
rotura. Avalimos qualitativamente o nvel de
actividade fsica pr e pscirurgia.
Resultados:
Observmos valores estatisticamente equivalentes nos
parmetros de fora na flexo plantar, arcos de
movimentos, permetros musculares e capacidade de
manter a posio na ponta dos ps. Os resultados
AOFAS foram bons ou muito bons, no se registando
igualmentediferenaestatsticaentreosdoisgrupos.O
regressoactividadeprofissionalfoimaisdemoradono
grupo da reparao aberta (5,3 meses vs 3,8 meses).
Registaramse complicaes minor de cicatrizao da
ferida cirrgica (atraso cicatrizao, hematoma,
retraco cicatricial, infeco superficial) em 12,4% dos
doentes operados por via aberta vs 7,9% por via mini
invasiva).Houve3reroturas(1vs2)notendocontudo,
diferena estatstica significativa. O follow up mnimo
realizado foi de 9 meses (mdia 15 meses; intervalo de
650 meses). No se registaram complicaes
neurovasculares.
Discusso:
As complicaes minor relacionadas com atrasos de
cicatrizao foram eficazmente resolvidas no
necessitandode(re)intervenocirrgica.Asreroturas
foram corrigidas cirurgicamente por via aberta clssica
(Kessler modificada). Registaramse, com significnica
estatstica, mais complicaes relacionadas com a
cicatrizao na tcnica por via aberta. Os scores
funcionais foram estatisticamente equivalentes em
ambos os grupos e o regresso actividade laboral foi
mais clere no grupo da via miniinvasiva.
Concluso:
As complicaes relacionadas com a cicatrizao dos
tecidos moles so frequentes no tratamento cirrgico
daroturadotendodeAquiles.Osresultadossugerem
que a tcnica miniinvasiva est associada a scores
funcionaisequivalentesaosdatcnicaabertaclssica,a
um regresso actividade mais precoce, com melhor
aparncia cosmtica e sem aparente aumento
estatsticodoriscodererotura.
CL161Tratamento cirrgico das fracturas intra

articulares do calcneo experincia de um Servio
Luis Melo Tavares, Joo Pedro Raposo, Thiago Aguiar,
Luis Soares, Virgilio Paz Ferreira, Fernando Carneiro
(Divino Espirito Santo)
Introduo:
As fracturas do calcneo representam 60% de todas as
fracturas do p e cerca de 2% de todas as fracturas do
adulto. Dividemse em fracturas intraarticulares (75%)
e extraarticulares (25%). O Tratamento cirrgico
encontrase indicado nas fracturas com envolvimento
articular e algumas extraarticulares como
fractura/avulso do processo anterior e da
tuberosidadecomdesvio.Representamgrandeimpacto
a nvel socioeconmico pelas altas taxas de
complicaes e morbilidade que condicionam. Van
TeteringeBuckleyconcluiramqueoprognsticodestas
fracturas no melhor do que o de outras condies
ortopdicas esignificativamente piordoquealgumas
doenas major, incluindo transplante de orgos e
enfartes do miocrdio. Os autores propemse a fazer
uma avaliao retrospectiva das complicaes e
morbilidade associadas aos doentes submetidos a
interveno cirrgica por fracturas intraarticulares do
140
calcneo.
MaterialeMtodos:
Procedeuseavaliaodocoortededoentesoperados
a fracturas intraarticulares do calcneo, num Servio
de Ortopedia entre Janeiro de 1998 e Dezembro de
2012. Procedeuse anlise das seguintes variveis:
Epidemiolgicas: Gnero, Idade; Leses associadas;
Tempo de internamento properatrio Radiolgicas:
Rx (ngulo de Bohler e Gissane pr e psoperatrio) e
TAC calcneo (Classificao de Sanders) Cirrgicas:
Tcnica Percutnea (Reduo incruenta por
ligamentotaxis + Fixao percutnea com fios K
longitudinais e transversais subastragalinos, aps
elevao de fragmentos articulares); Tcnica aberta
(abordagem lateral; reduo cruenta e osteossntese
com placa e enxerto sseo autlogo) Funcionais
EscalaAOFASderetrop(Excelente(90100);Bom(75
89); Razovel (5074); Mau (<50); Complicaes
associadas
Resultados:
Foram operadas 44 fracturas do calcneo (38 doentes;
31?:?7)commdiadeidadede38,3anos(2155).Cerca
de 1/4 dos doentes apresentava fracturas associadas,
sobretudo da coluna lombar (15,8%). Segundo a
classificao de Sanders o tipo de fractura do calcneo
maisfrequentefoiaIIB(35%),seguidopelotipoIIIBCe
IIC, respectivamente. O tempo mdio de intermanento
properatrio foi 8,5dias (114). A tcnica cirrgica
aberta foi aplicada em 59,1% (26 calcneos). O Follow
up mdio foi de 58 semanas. A mdia dos ngulos de
Bohler e Gisane nas radiografias properatria foi de
20,8 (935) e 84,6 (44127), enquanto a ps
operatria foi de 27,1 (1239) e 114,6 (98130),
respectivamente. Funcionalmente, a maioria dos
doentes apresenta um score AOFAS Bom (70%). As
complicaes mais frequentes foram a necrose
superficial e deiscncia da sutura, com um caso de
ostete.
Discusso:
O prognstico das fracturas articulares do calcneo
apresenta uma relao directamente proporcional ao
grau de cominuo articular, ou seja, quanto maior for
o grau de cominuo da fractura, pior ser o
prognstico. De forma a melhorar os resultados
funcionais inerentes s fracturas intraarticulares do
calcneo, a abordagem cirrgica tornouse no mtodo
de tratamento goldstandart, nomeadamente a
reduo cruenta de fragmentos articulares e
osteossntese com placa. No entanto, de forma a
conseguir diminuir as complicaes de tecidos moles
inerentestcnicacirrgicaaberta,verificasecadavez
mais a utilizao de tcnicas minimamente invasivas
para o tratamento destas fracturas. Vrios estudos
indicamquedeterminadasfracturasintraarticularesdo
calcneo podem ser tratadas atravs de abordagens
cirrgicas minimamente invasivas, com obteno de
bons resultados funcionais, nomeadamente fracturas
intraarticulares com pouco grau de cominuo
(Sanders tipo II e III).
Concluso:
As fracturas do calcneo com envolvimento articular
so percussoras de importantes complicaes e
incapacidade funcional. A tentativa de restabelecer a
congruncia articular contribui para melhores
resultados funcionais, ind
CL162A utilizao de Ecografia no consultrio do

cirurgio do P e Tornozelo
Nuno Brito, Joana Cardoso, Lus Carvalho, Edgar Meira,
Hugo Aleixo, Nuno Camelo
(Hospital Privado da Boa Nova)
Introduo:
A ecografia um meio complementar de diagnstico
muito utilizado na patologia do P e Tornozelo. Tem
como convenientes o facto de ser pouco dispendiosa,
no invasiva e dinmica. As desvantagens so a sua
restrioatecidosmolesesuperficiaisetambmasua
dependncia da experincia do ecografista.
MaterialeMtodos:
Oautorusaaecografiacomoadjuvantedasuaconsulta
exclusivadepatologiadoPeTornozelodesde2010.
feita uma apresentao das patologias mais frequentes
em que a ecografia pode ter mais importncia tais
comofasceteplantar,patologiadostendesperoneais,
ruptura da placa plantar e neuroma de Morton e a
anlisedacurvadeaprendizagemdopontodevistado
cirurgiodoPeTornozelo.
Resultados:
A acuidade diagnstico e a curva de aprendizagem da
ecografia pelo cirurgio do P e Tornozelo rpida e
consistente uma vez que conhece muito bem a
anatomia e a patologia. O facto de ser um exame
rpido, no invasivo e pouco dispendioso tornao
compatvelcomumaconsultaespecializada,tendouma
relao custobenefcio vantajosa.
141
Discusso:
A utilizao da ecografia no consultrio do mdico no
radiologista tornouse prtica frequente em outras
especialidades (cirurgia vascular, obstectra). Na
patologia do P e Tornozelo, ela permite um
diagnsticorpidoeprecisoemalgumasdaspatologias
mais frequentes. Isto permite diminuir o custo para o
doente e optimizar a rapidez do diagnstico uma vez
que em muitas patologias no h a necessidade de
recorrer a outros exames complementares de
diagnstico.
Concluso:
O autor aconselha a ecografia como meio
complementardediagnsticonaconsultaespecializada
do P e Tornozelo, uma vez que tem benefcios claros
ao baixar o custo e elevar a qualidade do diagnstico.
CL163RETALHOS LIVRES NA RECONSTRUO

COMPLEXA DO MEMBRO INFERIOR
Horcio Zenha, Carla Diogo, Sara Ramos, Ricardo
Carvalho, Ruben Coelho, Lus Saraiva
(Servio de Cirurgia Plstica e Queimados do Centro
Hospitalar e Universitrio de Coimbra)
Introduo:
A reconstruo de defeitos complexos do membro
inferior uma rea difcil da cirurgia reconstrutiva. As
particularidades anatmicas e vasculares desta regio
colocamnos com frequncia perante casos onde os
tecidos locais e regionais so insuficientes para se
atingir uma reconstruo satisfatria ou impedir uma
soluo amputativa. Os retalhos livres vascularizados
soumatcnicacomgarantiaeeficciacomprovadase
que permite uma liberdade na dimenso e diversidade
dos tecidos a transportar mpar. Estas caractersticas
so essenciais numa perspectiva da reconstruo de
defeitos complexos do membro inferior. Os autores
apresentam a sua experincia com retalhos livres
microcirrgicos para o membro inferior.
Material e Mtodos:
De Janeiro de 2012 a Maio de 2013, realizaramse um
total de 19 retalhos livres para reconstruo do
membro inferior. Foram tratados 16 pacientes do sexo
masculino e 3 do sexo feminino com idade mdia de
53.2 anos de idade (faixa etria 1082). A etiologia do
defeito foi: traumtica aguda em 7 casos; complicao
decirurgiaortopdica(infeco/necrosecutnea)em4
casos;neoplasiaem3 casos;osteomieliteem4 casose
pseudartrose em 1 caso. Os retalhos utilizados foram:
musculargracilis10casos;musculargrandedorsal5
casos; fasciocutneo anterolateral da coxa 3 casos e
quimricomusculargrandedorsal+serreadoanterior
1caso.
Resultados:
Os retalhos evoluram sem complicaes em 17 casos.
Tivemos 1 caso de necrose parcial com necessidade de
realizao de enxerto de pele complementar e 1 caso
denecrosetotalcomnecessidadederealizaodenovo
retalho para cobertura. 1 doente mantm fstula
residual relacionada com prtese do joelho. 1 doente
apresentapseudartroseinfectadaaindaemtratamento.
O resultado funcional obtido foi considerado bom em
18 casos. 18 pacientes caminham sem necessidade de
apoio complementar e apenas um no realiza carga no
membrotratado.
Discusso:
Osdefeitoscomplexosdomembroinferiorapresentam
sefrequentementecomoumdesafio.Osretalhoslivres
oferecemnos possibilidades extra e inigualveis no
sentido de obter a melhor resoluo destes casos e a
evico de procedimentos amputativos desnecessrios.
Concluso:
As dificuldades tcnicas e logsticas inerentes sua
realizao so ultrapassveis quando existem equipas
especialmente diferenciadas e treinadas, onde
essencial a avaliao e orientao conjunta
transdisciplinarCirurgiaPlsticaOrtopedia.
CL164Tratamento Cirrgico da Fascete Plantar

Experincia do Servio
Joao Goncalves Correia, Pedro Rocha, lvaro Santos,
Elisa Almeida, Nuno Ramiro
()
Introduo:
Introduo: A Fascete plantar uma das causas mais
comuns de talalgias em adultos, causada por um
estiramento da fscia plantar que se insere no
tubrculomedialdocalcneo,continuaseatseinserir
nosligamentostransversosdascabeasdosmetatarsos,
dividindoseentoem5bandasdigitaisnasarticulaes
metatarsofalngicas inserindose na face plantar. A
fscia responsvel pelo suporte do peso do corpo
quandoselevantaocalcanharnamarcha,emsaltos,ou
142
quando se permanence por tempo prolongado em
ortostatismo. O tratamento conservador constitui o
gold standard para o tratamento desta patologia,
sendo que 80% dos doentes so tratados
conservadoramentecombonsresultados.Acirurgiafica
reservada para os doentes com falncia do tratamento
conservador. Os autores apresentam uma anlise
restrospetiva dos doentes submetidos a cirurgia,
avaliando os resultados relativamente resoluo da
dor, impotncia funcional, mobilidade e limitao da
atividade.
Material e Mtodos:
Material:Foramoperados20doentesnonossohospital
no perodo de 2007 a 2011, com idade compreendidas
entre os 33 anos (min) e os 71 anos (mx) com uma
media de idades de 50,1 anos, 4 so do gnero
masculino e 16 do gnero feminino. Todos os soentes
foram submetidos previamente a tratamento
conservador. Mtodos: Todos os doentes foram
submetidos a cirurgia percutnea (Fasciectomia e
exciso do esporo) 17 foram submetidos a cirurgia no
pdireitoe5nopesquerdo,dereferirque2doentes
foram operados aos 2 ps. Estes doentes foram
avaliados segundo o Foot Funtion Index, este index
avalia a dor plantar nas diferentes posies do p, em
diferentestiposdeesforoeemtermosdelimitaoda
atividade diria do doente
Resultados:
Resultados:Dos20doentesoperadosapenas3doentes
(15%) apresentam dor; destes 1 (33%) apresenta dor
limitante que o obriga a caminhar com auxiliaries de
marcha ou a permanecer no domiclio, este doente
classifica a dor no seu pior 8 (escala de 1 a 10), o que
acontece quando anda descalo ou em ortostatismo
prolongado;osrestantes(66%)referemdornoseupior
6;dosdoentescomdor,2doentes(66%)referemquea
dor atinge o seu valor mximo quando caminham
descalos, a subir escadas ou em ortostatismo
prolongado; os 3 doentes (100%) referem que a dor
melhora ao final do dia. Os restantes 17 doentes (85%)
no referem dor ou limitao da funo.
Discusso:
Dicusso: O tratamento cirrgico percutneo da
fascete plantar com fasciotomia e exciso do esporo
tem bons resultados, na melhoria das queixas lgicas,
dafunoedamobilidade.Dos20doentesoperados17
noreferemqueixas,3referemqueixaseodoenteque
refere dor 8 com limitao da atividade diria bem
comoousodeauxiliariesdemarcha,umdoentecom
mltiplas comorbilidades que condicionam um humor
depressivo. Embora este estudo tenha a limitao
casustica, pensamos que j representativo para
retirarmos algumas concluses.
Concluso:
Concluso: A cirurgia percutnea da Fascete Plantar,
que consiste na fasciotomia e exciso do esporo em
doentes que foram submetidos a tratamento
conservador sem sucesso, tem bons resultados clnicos
nestapatologia.Nanossaexperinciapodemosconcluir
que os doentes submetidos a esta cirurgia tm bons
resultadosquernaresoluodasqueixaslgicas,quern
a funo e na mobilidade.
CL165Entorse do tornozelo. E depois do Servio de

Urgncia?
Nuno Esteves, Rafael Cunha, Jorge Pon, Sandra Alves,
Antnio Alves, Cludia Santos
(Cova da Beira)
Introduo:
A entorse do tornozelo uma das leses
musculoesquelticas que mais motiva recurso ao
servio de urgncia. Isto, aliado elevada incidncia
entre a populao activa faz com que apresente custos
econmicos e sociais considerveis. A histria natural
da doena assume na maioria das vezes um curso
benigno, podendo todavia ser complicada com
evoluo para instabilidade. Este trabalho tem como
principais objectivos avaliar que percentagem das
entorses evolui para instabilidade e perceber que
factores presentes na observao na fase aguda
podero alertar para essa progresso.
MaterialeMtodos:
Entre1deOutubrode2012e30deAbrilde2013,vinte
e quatro doentes com entorse do tornozelo que
recorreram ao servio de urgncia foram
reenacaminhados para uma consulta de reviso aps
um a trs meses. No servio de urgncia foram
submetidos a histria clnica e exame objectivo
sistemticos e foilhes prescrito o mesmo programa
teraputico. Na reavaliao em consulta foi recolhida
nova histria clnica uniformizada e exame objectivo,
nos quais se inclua a avaliao de instabilidade
subjetivaeaaplicaodosCumberlandAnkleInstability
Tool (CAIT) e Foot And Ankle Outcome Score (FAOS).
Aos doentes com queixas de instabilidade subjetiva
143
foram realizadas radiografias de face em carga e em
stress lateral para avaliao de instabilidade objectiva.
Resultados:
Na consulta 45,8% dos doentes progrediram para
instabilidade subjectiva, e destes 45,5% apresentavam
instabilidadeobjectiva.Dossintomasesinaisnoservio
deurgnciaapenasadormuitointensa(superiora8na
escalaanalgicavisual)serelacionoucomaprogresso
para instabilidade. Os restantes sinais e sintomas no
estiveram relacionados com esta progresso.
Discusso:
Ataxadeprogressoparainstabilidadeencontradaest
de acordo com a literatura consultada. A esta
progresso associaramse scores nas escalas FAOS e
CAITindicativosdedisfunoeinstabilidadeeemcerca
de metade instabilidade radiolgica. Esta progresso
parece,porm,serdifcildepreverapartirdocontexto
agudo, e dada a elevada incidncia da patologia seria
logisticamente difcil manter um seguimento em
consulta externa especializada de todos os casos de
entorse.Umasoluoseriaareferenciaoposterior,a
partir dos Cuidados de Sade Primrios, dos casos de
instabilidade crnica.
Concluso:
As entorses do tornozelo, para alm de constiturem
uma patologia responsvel por grandes custos
econmicos e sociais apresentam ainda risco de
evoluo para instabilidade. A gravidade dos sintomas
agudos no permite, na maioria dos casos, prever esta
evoluo.
CL166Hallux valgus tratamento por cirurgia

minimamente invasiva
Antnio Jorge Mendes, Vasco Oliveira, Joo Pedro
Antunes, Daniel Peixoto, Carlos Alberto Pereira,
Fernando Pereira
(Hospital Distrital Figueira da Foz)
Introduo:
Nasltimasdcadasacirurgiadoptemconhecidoum
enorme desenvolvimento, com o advento de novas
tcnicas cirrgicas, nomeadamente a cirurgia
artroscpica e minimamente invasiva. A cirurgia
percutnea diminui algumas das complicaes
associadas com a cirurgia aberta, melhorando e
diminuindo o perodo de recuperao psoperatria.
Este trabalho objectivou avaliar os resultados do
tratamento do hallux valgus por cirurgia percutnea ao
longode2anos.
MaterialeMtodos:
Anliseretrospectivadosdoentessubmetidosacirurgia
percutnea para correco de hallux valgus de Janeiro
de 2010 a Dezembro de 2011 no servio, atravs de
consulta do processo clnico e reavaliao do doente.
Foram avaliados, atravs da anlise dos exames
imagiolgicos, os ngulos intermetatrsico (IM), ngulo
metatarsofalngico do hallux (HV), ngulo articular
proximal (PASA) e ngulo articular distal (DASA), pr e
psoperatrios. A deformidade em hallux valgus foi
classificada em leve (IM<15; HV <30), moderada
(IM>15 e <20; HV >30 e >40) e severa (IM>20;
HV>40). Os gestos cirrgicos utilizados para correco
da deformidade foram avaliados e registados. A
satisfao do doente com o procedimento e tcnica
cirrgica foi avaliada atravs de entrevista telefnica e
classificada em nada satisfeito,satisfeito e muito
satisfeito.Foi ainda avaliado o tempo de internamento
de cada doente. A anlise estatstica foi realizada
utilizando o programa SPSS, verso 21.0, atravs do
teste de coreelao de Spearman.
Resultados:
Foram includos 48 doentes, 45 dos quais do sexo
feminino, com 54,08 12,91 anos. Os valores mdios
properatrios do IM, HV, PASA e DASA foram,
respectivamente, 13,83 (3,44), 32,04 (8,46), 17,39
(7,54) e 3,33 (3,37). Os valores mdios ps
operatrios dos mesmos foram, respectivamente,
10.87 (3.11), 17,47 (8.86), 12,78 (8,87) e 6.14
(4,53). Trinta e dois doentes apresentaram um hallux
valgus leve, nove severo e sete moderado. O grau de
correcoalcanadodoIMedoHVfoirespectivamente
2,95 (2,76) e 13,56 (9.1). Foi encontrada uma
correlaoestatisticamentesignificativaentreaidadee
o grau de severidade do hallux valgus (r=0,32; p<0,05).
Todososdoentesrealizarambuniectomia,libertaoda
cpsula externa e tenotomia do tendo do adutor do
halluxnasuainserodistal.Em19doentesassociouse
osteotomia de Akin, em 8 doentes osteotomia de
Riverdam e 16 doentes necessidaram de ambas as
osteotomias. A um maior IM associase um maior HV
(r=0,34, p<0,05) e verificouse ainda uma aumento da
complexidadecirrgicaemcorrelaocomaseveridade
da deformidade. Em dois doentes foi necessrio
proceder a uma osteotomia da base do 1 metatarso
associadaaosteotomiadeAkinnumeaosteotomiade
Akin e Riverdan no outro. Todos os doentes ficaram
internados durante 3 dias, imobilizados com penso ps
144
operatrioerevistospelocirurgios2,4e6semanas
ps operatrio. Durante todo o perodo psoperatrio
os doentes utilizaram um sapato tipo Baruck fornecido
pelo hospital. A maioria dos doentes (n=45) ficou
satisfeito ou muito satisfeito com o resultado da
cirurgia.Numdoenteocorreuumafracturadestressdo
2metatarsonoperodopsoperatrioquefoitratada
conservadoramente com sucesso.
Discusso:
O agravamento da severidade do hallux valgus com a
idade est, provavelmente, relacionada com a
manuteno das alteraes biomecnicas durante um
maiorperododetempo,oquecondicionaumaumento
da complexidade cirrgica dos doentes. Apenas foi
utilizado material de osteossntese nas osteotomias da
base do 1 metatarso; a ausncia de queixas de dor
precedia a consolidao radiolgica das osteotomias.
Concluso:
Acirurgiapercutneadopummtodovlidoparao
tratamento do hallux valgus, com uma baixa taxa de
complicaes e bons resultados funcionais, estticos e
radiolgicos.
CL167Artrodeses Pantalares com Cavilha

Duplamente Compressiva Resultados Preliminares
Pedro Diniz, Paulo Carvalho, Rui Domingos, Joo Froufe
Introduo:
A artrodese pantalar um procedimento de salvao
que visa a fuso das articulaes tibiocalcaneana e
talcalocaneana. A indicao mais frequente a artrose
pstraumtica. Outras indicaes incluem: artrite
reumatide, sequelas neurolgicas, artropatia de
Charcot e falncia de artroplastia total do tornozelo. A
fuso pode ser conseguida por diversos mtodos,
nomeadamente fixao com parafusos, placa e
parafusos, encavilhamento endomedular e fixao
externa.Asprincipaiscomplicaesdesteprocedimento
so a infeco e a pseudartrose, sobretudo da
articulao talocalcaneana. Neste estudo, os autores
pretenderam avaliar os resultados preliminares deste
procedimento, particularmente a incidncia de
pseudartrose subtalar em doentes submetidos a
artrodese pantalar com cavilha duplamente
compressiva.
Material e Mtodos:
Apresentamos os resultados de uma srie de sete
doentes, dois homens e cinco mulheres, submetidos a
artrodese pantalar com cavilha duplamente
compressiva entre 2009 e 2012 e com followup
mnimo de um ano. A idade mdia era 66.1 anos (54
85), o ndice de massa corporal mdio (IMC) foi de 31
(2641). Seis doentes tinham o diagnstico de artrose
pstraumtica e um doente apresentava p cavovaro
sequelarapoliomielite.Otempodefollowupmdiofoi
33.9 meses (1448.4). De uma amostra inicial de dez
doentes, foram excludos trs por followup
insuficiente. Todos os doentes foram submetidos a
artrodesepantalarcomomesmomodelodecavilha.Os
resultados foram avaliados por consulta de processo,
avaliao radiogrfica e entrevista telefnica. Foram
pesquisadas complicaes, com particular ateno
evidncia radiogrfica de pseudartrose subtalar. Na
entrevista telefnica procurouse averiguar: limitao
actual das actividades dirias, distncia mxima
percorrida, dificuldade em caminhar em terrenos
irregulares, dor (segundo a escala NRS11) e o grau de
satisfaco (de acordo com uma escala tipo Likert).
Resultados:
Houve evidncia radiogrfica de pseudartrose em dois
dos sete doentes (28,5%). Quatro dos sete doentes
mencionavamlimitaoconsiderveldasactividadesde
vidadiria(AVDs),doismencionavamlimitaolevedas
actividades recreativas mas no das AVDs e um doente
negava qualquer tipo de limitao. Trs doentes
estimaram a distncia mxima percorrida sem
interrupes entre 100 e 200 metros, dois doentes
entre 200 e 400 metros, um doente em menos de
100 metros e outro em mais de 400 metros. Todos
os doentes referiram dificuldade em caminhar em
terrenos noplanos. O valor mdio atribudo dor,
segundoaescalaNRS11,foi4(07),tendoemtodosos
doentes carcter transitrio e relacionado com o
esforo. Quatro doentes afirmaram estar satisfeitos
com o resultado, dois enquadraramse na resposta
noinsatisfeitos/nosatisfeitos e um afirmava estar
insatisfeito com o resultado.
Discusso:
Apequenaamostragem desteestudo nopermite tirar
concluses acerca da eficcia da dupla compresso na
preveno da pseudartrose subtalar, mas a incidncia
,mesmoassim,alarmante,levantandodvidassobrea
eficcia da dupla compresso. Ainda assim, a
percentagem comparvel aos valores encontrados na
literatura. A pequena dimenso da amostra tambm
no permite tirar ilaes relativamente aos factores
145
predisponentes pseudartrose em funo do nmero
relativamentepequenodecasos.Salientaseofactode
mesmo os doentes com artrodeses bem conseguidas
apresentarem limitaes funcionais considerveis, pelo
que devem ser tidos em conta outros factores,
nomeadamente a idade, IMC, hbitos pessoais e
patologias associadas.
Concluso:
So necessrios mais estudos para estabelecer o papel
das cavilhas duplamente compressivas na reduo da
incidncia de pseudartrose subtalar nas artrodeses
pantalares. Esteestudoalertaparaa possibilidade dea
dupla compresso no ser eficiente na diminuio da
incidncia de pseudartrose subtalar.
CL168Artrodese da1metarsicofalangicacom placa

dorsal de ngulo varivel e parafuso de
compresso:Funo e conforto dos doentes
Joo Nunes Castro, Nuno Ramiro, Joana Teixeira,
Joaquim Brito
(Hospital Santa Maria)
Introduo:
A fuso da primeira metatarsicofalangica
considerado um procedimento "goldstandard" para a
artrose e para procedimentos de reviso em cirurgias
do hallux anteriormente falhadas. Estudos
biomecnicos recentes demonstram que a combinao
de placa e parafuso a a construo mais estvel.
Existem poucos estudos que demonstrem os
resultadosconfortoeoutcomesfuncionaisdosdoentes
na utilizao desta combinao de implantes.
Material e Mtodos:
30 halluxs (30 doentes) foram submetidos a fuso da
metatarsicofalangicas entre Janeiro de 2006 a
Dezembro 2012, utilizando placa dorsal de ngulo
varivel e parafuso de compresso. As indicaes mais
frequentes para o procedimento foram o hallux rigidus
erecidivade halluxvalgus .Avalimososresultadosem
termosdegraudefuso,complicaespsoperatrias,
satisfao e funo psoperatria dos doentes.
Resultados:
96% das artrodeses tiveram sucesso, sem
intercorrncias, com fuses em mdia aos 4 meses de
psoperatrio. Houve uma no consolidao, que
permaneceu assintomtica. 2 doentes tiveram
complicaesdedeiscnciadaferidacirrgica,masnos
2 casos as feridas cicatrizaram por segunda inteno,
sem evidencia de infeces. No houve falncias
aparentes do material de estabilizao aplicado . A
satisfao dos doentes foi 98%. A mdia de score
AOFAS foi 84 ( 63 100) . A mdia de score FADI foi
96,3(73100).
Discusso:
Os nossos resultados corroboram o que demonstra a
literatura cientfica quanto ao elevado sucesso das
artrodesesdohalluxutilizandoestetipodefixao.Em
30doentesapenastivemos1casodenoconsolidao,
possivelmenteporumadistraconofocodeartrodese
ou insuficiente enxerto utilizado. Mesmo assim, o
doente mantemse assintomtico na presena de uma
no consolidao. Os 2 casos de deiscncia de sutura
resolveram sem intercorrncias. Um dos casos
correspondiaaumdoentecomumaartriteexuberante
do hallux e com pele tipo reumatide. Na literatura,
estes doentes apresentam maior risco de complicaes
psoperatrias. Apenas 2 doentes se demonstraram
menos satisfeitos com os resultados da cirurgia a que
foram submetidos, referindo impossibilidade de
adaptaoasapatosdesaltoalto.Contudo,nosngulo
de artrodese radiograficamente determinados
demonstramumamdiade10devalgo(912)e18
de dorsiflexo ( 1530), o que corresponde posio
de artrodese recomendada na literatura cientfica. Na
avaliaofuncionalpsoperatria,tantooscoreAOFAS
como o score FADI demonstram resultados bons o que
se encontra em concordncia com as revises mais
recentes sobre a utilizao destes implantes para
artrodese.AvalidadedoscoreAOFAStemsidocriticada
naliteraturarecentequantoaavaliaodepatologiado
antep. Mesmo assim, ela amplamente utilizada no
psoperatrio deste tipo de patologia, de acordo com
aliteratura.AavaliaopeloScoredeFADIencontrase,
por sua vez, validada para a avaliao para actividades
de vida diria e para avaliao de progressos na
reabilitao do doente aps cirurgia.
Concluso:
Estes resultados corroboram os da literatura cientfica
jexistente,demonstrandoqueaartrodesedaprimeira
metatarsicofalngica, preparada com as fresas
esfricas e fixada placas dorsais prmoldadas e
parafusos de compresso tem uma elevada taxa de
sucesso, com bons resultados, tanto em termos de
funo como em termos de satisfao dos doentes.
146
CL169Fasciotomiaplantarpercutneanotratamento
da fascete plantar
Raul Fernandes Cerqueira, Afonso Ruano, Antnio
Andrade, Renato Neves, Maria Lusa Fardilha, Ana
Faanha
(ULSNordeste)
Introduo:
A fascete plantar uma das causas mais comuns de
podalgia nos adultos. Estimase que seja responsvel
por 1 a 2 milhes de consultas de Ortopedia nos
EstadosUnidos.Aolongodavidacercade1emcada10
pessoas ter podalgia devido a fascete plantar. O pico
deincidnciaestentreos40eos60anos.Aetiologia
ainda desconhecida, parecendo ser multifactorial.
Foram sendo propostos diversos factores de risco,
embora nenhum comprovado. Geralmente uma
patologia isolada mas pode ocorrer em doenas
reumatolgicas.Odiagnsticoclnico.Otratamento
conservador numa primeira fase, com exerccios de
extenso da fscia plantar, AINEs, modificao do
calado e uso de palmilhas. Caso no ceda podese
efectuar uma injeco com corticoide embora no seja
consensual. Existem outros mtodos embora sem
suportenaliteratura(terapiadechoqueextracorporal,
talas nocturnas, injeco com sangue autlogo, toxina
botulnica, ...) A taxa de sucesso do tratamento
conservador varia de 8998% ao fim de um ano. Se a
dor se prolongar por mais de 6 a 12 meses devese
ponderar tratamento cirrgico.
Material e Mtodos:
Foifeitaumaanliseretrospectivaatodososprocessos
dos doentes submetidos a fasciotomia plantar
percutnea com lmina entre Janeiro de 2010 e
Dezembro de 2012. Foram excludos os doentes que
tinham concomitantemente outra patologia no p
operado. Foram convocados 54 doentes para uma
consultadereviso.32doentes(35ps)compareceram
e completaram os questionrios. Foi aplicado o Score
AOFAS Ankle & Hindfoot. Responderam ainda a 3
questes (Est satisfeita/o com a cirurgia? Seria
novamente operada/o? Recomendaria a cirurgia a um
familiar/amigo?).Os dadosforamcompiladosusandoo
programa Microsoft Excel 2008.
Resultados:
A nossa populao foi de 32 doentes, 35 ps. A mdia
deidadesfoide55,3anos(3284anos).Otempomdio
de seguimento foi de 14 meses (531 meses). 18,75%
(n=6) dos doentes eram do sexo masculino. A doena
erabilateralem18,75%(n=6).AmdiadoScoreAOFAS
foi de 93,46 (65100) pontos. 3 doentes (3 ps, 8,57%)
estavam em estudo por potencial recidiva. 29 doentes
(90,63%)estavamsatisfeitoscomacirurgia,31doentes
(96,68%) fariam novamente a cirurgia e 30 doentes
(93,75%) recomendariam a cirurgia a um
familiar/amigo. H a reportar uma complicao ps
cirrgica.
Discusso:
As caractersticas da populao estudada esto em
linhacomodescritonaliteratura.Oresultadofuncional
obtido, medido pelo Score AOFAS, foi bom estando ao
nvel do encontrado na literatura, quer para a cirurgia
clssica, quer para a cirurgia percutnea. Contudo no
dispomosdoresultadofuncionaldepartida,sendoeste
um ponto fraco do estudo. O grau de satisfao dos
doentes grande, como se pode comprovar pelas
respostas s questes colocadas. No foi medido o
tempo de inactividade dos doentes submetidos a este
procedimento, embora na literatura esteja descrito um
menor tempo de recuperao e uma menor dor ps
operatria com a tcnica percutnea.
Concluso:
A fascete plantar uma patologia que afecta cerca de
10% da populao adulta. Geralmente resolve com
tratamento conservador embora 2 a 11% dos doentes
necessitem de uma interveno cirrgica. A cirurgia
percutnea tem um resultado funcional to bom como
a cirurgia clssica, estando descrito um menor tempo
de inactividade e menor dor psoperatria. Sero
necessrios estudos prospectivos para melhor avaliar
esta tcnica, assim como identificar os doentes que
mais beneficiaro de uma fasciotomia plantar
percutnea.
CL170Fraturas Intraarticulares do Calcneo

Osteossntese com placaCasustica do Servio nos
ltimos 10 anos
Hugo Esteves Cardoso, Portela Da Costa, Ins Pedro
(CentroHospitalardoOesteUnidadedeTorresVedras)
Introduo:
Otratamentoeficazdasfraturasdocalcneocontinuaa
ser um dos maiores desafios para o cirurgio
ortopdico. As fraturas do calcneo so as mais
frequentesnosossosdotarsoeatualmenteconstituem
aproximadamente 2% de todas as fraturas. As fraturas
intraarticularesdeslocadasrepresentam60%a75%de
todas as fraturas do calcneo e so responsveis por
147
90%dascomplicaes.Dezporcentodosdoentescom
fratura do calcneo tm fraturas associadas na coluna
vertebral e 26% apresenta outras leses nos membros
inferiores. Aproximadamente 90% das fraturas do
calcneo ocorrem em jovens do sexo masculino, na
plenitude das suas capacidades fsicas e laborais. Aps
esta leso os doentes podem permanecer totalmente
incapacitados at trs anos e, parcialmente
incapacitados durante cinco anos como tal, as
implicaes econmicas deste tipo de fratura so
considerveis. Historicamente as fraturas do calcneo
foram consideradas fraturas de mau prognstico quase
sempre tratadas conservadoramente, no entanto a
abordagem cirrgica e osteossntese com placa tem
demonstradoosmelhoresresultadosfuncionaisquando
comparada com outros mtodos de tratamento.
Atualmente, os critrios para tratamento conservador
so: (1) fratura tipo I de Sanders; (2) fratura no
deslocada ou com deslocamento inferior a dois
milmetros; (3) sem afeo da superfcie articular; (4)
sem desvio em varo ou valgo.
Material e Mtodos:
Estudo retrospetivo de 1 de Janeiro de 2003 a 31 de
Dezembro de 2012. Doentes operados a fratura intra
articular do calcneo, submetidos a reduo cruenta e
osteossntese com placa L.C.P. Foi utilizada a
classificao de Sanders. Todos os doentes foram
submetidos: Tomografia Computorizada (T.C.) pr
operatria, medio dos ngulos de Bohler e
Gissane pr e psoperatrios. Utilizamos na
avaliao clnica e funcional o Score A.O.F.A.S. para o
retrop. Avaliamos: O mecanismo de leso,
complicaes e tempo de retorno ao trabalho.
Resultados:
Dos 31 doentes, 26 (84%) compareceram consulta de
Followup. Idade Mdia no diagnstico: 50,6 (24;78)
70% homens; 30% mulheres Followup mdio 5,8
anos Classificao de Sanders: 40% grau II; 52% grau
III, 8% IV. Mecanismo de leso: queda em altura sobre
os ps (68%), acidente de viao (32%). Tempo mdio
de espera para cirurgia 11,6 (116) dias. Perodo de
Imobilizao mdio 4,5 semanas (3,55) Inico de carga
total mdia 14 semanas (1216) Score A.O.F.A.S.
mdio: 84 Sanders tipo II; 80 Sanders Tipo III e 70
Sanders tipo IV Recuperao mdia psoperatria
dos ngulos de Bohler e Gissane: 17,9 e 15,1
respetivamente. Como intercorrncias: Uma fstula que
resolveu aps a remoo de material quando a fratura
j havia consolidado. Um doente aguarda Artrodese
(Sanders IV) por manter dor e incapacidade de
regressoaotrabalho.
Discusso:
Os nossos resultados parecem estar de acordo com os
estudos mais recentes. A principal vantagem da
reduo cruenta e osteossntese com placa L.C.P. o
restauro da anatomia e diminuio da progresso para
artrosedasubastragalinaquecincovezessuperiorno
tratamento conservador. Os nossos piores resultados
sonasfraturasSanderstipoIV,oqueestdeacordo
com o expectvel e nos leva a questionar se devemos
manter a osteossntese como primeira opo ou optar
pela artrodese primria. Para um bom resultado
funcional fundamental: Restauro dos ngulos de
Bohler e Gissane; a capacidade de interligao
entre o doente e a equipa de Fisioterapia.
Concluso:
Ainda que a nossa casustica seja algo reduzida
podemos afirmar: A reduo cruenta e osteossntese
complacaL.C.P.oGoldStandardnotratamentodas
fraturas intraarticulares do calcneo. o mtodo
cirrgico que melhor permite o restauro da anatomia
do calcneo e sua congruncia articular. As
complicaes cutneas que teoricamente podem ser
desastrosas no devendo
CL171Tratamento da rotura aguda do tendo de

Aquiles atravs de mtodo miniinvasivo com o
Achillon
JooTorrinhaJorge,PedroFalco,JorgeHomeroCosta,
Ricardo Guerreiro, Joana Arcngelo, Andr Grenho
(Hospital de So Jos Centro Hospitalar de Lisboa
Central)
Introduo:
A rotura do tendo de Aquiles tem uma incidncia
estimada de 18/100000, mais frequente no sexo
masculino entre os 30 e os 50 anos. O seu tratamento
atravs do mtodo aberto est associado a vrias
complicaes,nomeadamentedevidoamcicatrizao
cutnea. Este facto levou ao desenvolvimento de
tcnicas menos invasivas, tais como o mtodo mini
invasivo com Achillon, que apresentam uma menor
taxa de complicaes.
MaterialeMtodos:
Realizouse um estudo retrospectivo dos doentes com
rotura aguda do tendo de Aquiles submetidos a
148
tenorrafia por via miniinvasiva com o dispositivo
Achillon entre Maro de 2004 e Maro de 2012.
Analisouse a incidncia de complicaes, tempo de
imobilizao,tempoataoretornoactividadelaboral
e actividade fsica, e o resultado funcional atravs do
AOFASscore.
Resultados:
Foram identificados 27 doentes, 23 do sexo masculino,
comidademdiade36anos.Otempomdiodefollow
upfoide19meses(mnimode12meses).Nenhumdos
doentesapresentoucomplicaesmajordecicatrizao
cutnea, infeco ou rerotura. O tempo de
imobilizao gessada posterior genupodlica foi no
total entre 4 a 6 semanas, inicialmente 2 a 3 semanas
em equino e posteriormente em neutro. Aos 3 meses
de followup todos os doentes tinham voltado ao
activo, e aos 12 meses todos tinham retornado ao seu
nvelprviodeactividadefsica.Naltimaobservaoo
AOFAS score mdio foi de 94.3.
Discusso:
Os resultados obtidos so semelhantes literatura
publicada. Esta tcnica apresenta uma baixa taxa de
complicaes e resultados clnicos e funcionais
excelentes.
Concluso:
O tratamento da rotura aguda do tendo de Aquiles
atravsdeummtodominiinvasivocomAchillonest
associadoabonsresultadosfuncionais.Emrelaovia
aberta apresenta vantagem na cicatrizao cutnea e
por isso menores taxas de complicaes. Esta opo
pode ser equacionada na maioria dos doentes,
nomeadamente praticantes de desporto ocasionais.
CL172Complicaes da correco cirrgica por via

percutnea de hallux valgus
Tiago Pinheiro Torres, Andr Sarmento, Andreia
Ferreira,BrunoBarbosa,CamposLemos,RicardoSantos
Pereira
(Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia / Espinho)
Introduo:
A correco cirrgica por via percutnea de doentes
com hallux valgus est indicada para a correo de
graus leves a moderados desta deformidade. O
objectivo deste estudo consistiu na avaliao das
complicaes clnicas e radiolgicas de uma srie de
doentes com hallux valgus sintomtico que foram
submetidos a correco cirrgica percutnea.
Material e Mtodos:
Uma srie de setenta e nove doentes doentes com
hallux valgus sintomtico que foram submetidos a
correco cirrgica percutnea pelas tcnicas de
ReverdinIsham e Akin com um tempo de seguimento
mnimo de 1 ano foram includos no presente estudo
prospectivo.Naavaliaodascomplicaesfoiutilizado
o score Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) e
foramrealizadosestudosradiogrficosseriadosdurante
o tempo do estudo.
Resultados:
Um doente apresentou osteonecrose da cabea do
primeiro metatarso. Um outro desenvolveu
pseudoartrose. Em quatro doentes ocorreu recorrncia
da deformidade.
Discusso:
A cirurgia percutnea para correco de hallux valgus
estassociadaaumataxadecomplicaescomparvel
a procedimentos abertos, nomeadamente:
osteonecrose, pseudartrose, consolidao viciosa e
recorrncia
Concluso:
Tratase de uma tcnica com resultados comparveis a
outrastcnicastidascomomaistradicionaisquedever
serrealizadaporcirurgiescomexperinciaequeesto
associadas a bons resultados e grande satisfao por
partedosdoentes.
CL173Controvrsiasnaartrodesetibiotalocalcaneana
com cavilha. Qual o papel da artroscopia e da
compresso autnoma tibioastragalina e subtalar.
PedroCastelhanito,JosMartins,RodolfoCariaMendes
Introduo:
A artrodese do tornozelo constitui um mtodo
definitivo de tratamento de patologia grave do
tornozelo e retrop, nomeadamente artrose da
tibiotrsicaearticulaosubtalar,necroseavasculardo
astrgalo, falncia de artroplastia total do tornozelo e
artropatiadeCharcot.Umdosmtodosdeartrodesedo
tornozeloquetemvindoaganharumlugardedestaque
na literatura internacional a aplicao de cavilha
retrgrada, optimizada nos ltimos anos por um
sistema de compresso articular subtalar e tibio
149
astragalina autnomos. Este trabalho pretende analisar
retrospectivamente as artrodeses tibiotalocalcaneanas
com cavilha, realizadas no nosso Servio, entre Janeiro
de2007eDezembrode2013,eavaliarasuaeficciae
grau de satisfao dos pacientes.
Material e Mtodos:
Procedeuse anlise clnica e radiolgica de 12
pacientes (9 artroses primrias do tornozelo, 2 ps
traumticas e 1 p de Charcot). Os scores AOFAS (p e
tornozelo)eSF12permitiramavaliarafunoactualdo
p e tornozelo e a percepo de qualidade de vida
actuais. O grau de satisfao com o procedimento foi
avaliado utilizando uma escala subjectiva de 010. A
preparaodaarticulaotbioastragalinafoirealizada
por tcnica aberta e recurso a enxerto e/ou substituto
sseo em 60% dos pacientes e por via artroscpica em
40%. O sistema de compresso articular autnomo foi
utilizado em 5 casos.
Resultados:
Registaramse dois casos de atraso de cicatrizao, um
deles no contexto de fractura exposta do pilo tibial, e
sempre com tcnica aberta. No ocorreu nenhum caso
deinfeco,falnciadehardwareounecessidadedere
intervenocirrgica.Noseverificouqualquercasode
intolerncia cavilha e menos de 10% dos pacientes
necessitaram de analgesia prolongada. A fuso foi
obtidaemtodososcasosavaliados.Apenasumdoente
sedeclarouincapazderetomarassuasfuneslaborais
prvias.OscoremdioAOFASfoide62eoSF12foide
32,5/44,8.Ograudesatisfaocomoprocedimentofoi
elevado, tendo sido registado um valor mdio de 6,9 e
de7.3seconsiderarmosapenasasrealizadascomapoio
artroscpico.
Discusso:
A artrodese tibiotalocalcaneana com cavilha mostrou
ser um mtodo seguro e eficaz de artrodese do
tornozelo em pacientes com indicaes apropriadas. A
taxa de complicaes foi baixa e o grau de satisfao
dos pacientes elevado. O novo sistema de compresso
articular parece permitir graus de consolidao mais
precoces, embora sem interferncia na taxa de fuso a
mdiolongo prazo.
Concluso:
A utilizao da astroscopia, de enxerto sseo autlogo,
bem como as correces de desvios axiais do retrop,
prvias ou simultneas artrodese, constituem temas
ainda hoje no consensuais, luz da literatura vigente.
Os resultados obtidos, embora no estatisticamente
significativos, fornecem pistas para a constituio de
um organograma de actuao para a patologia do
tornozelo e retrop.
CL174RECONSTRUO COMPLEXA DO MEMBRO

INFERIOR O PAPEL DOS RETALHOS PERFORANTES
LOCAIS
Ricardo Carvalho, Luis Saraiva, Ruben Coelho, Horcio
Zenha, Sara Ramos, Carla Diogo
(Servio de Cirurgia e Plstica e Queimados do Centro
Hospitalar e Universitrio de Coimbra)
Introduo:
A reconstruo de defeitos com exposio osteo
tendinosadomembroinferiorumareacomplexada
cirurgia reconstrutiva onde o limiar para a necessidade
de uma transferncia livre particularmente baixo. A
evoluo do conhecimento da fisiologia da
vascularizao cutnea e da tcnica microcirrgica
revelounos uma variante de retalhos pediculados
assente nos ramos perforantes cutneos. Os autores
apresentam a experincia do servio na utilizao
destes retalhos.
Material e Mtodos:
Apresentase uma srie de 17 retalhos perforantes do
membro inferior realizados entre Janeiro de 2011 e
Maio de 2013. A etiologia do defeito foi: traumtica
aguda em 4 casos (2 queimaduras e 2 esfacelos);
complicao de cirurgia ortopdica em 7 casos, cicatriz
retrctil em 2 casos, lcera de Marjolin em 1 caso,
osteomielite em 1 caso, lcera de presso em 1 caso e
lceracrnicaem1caso.Alocalizaodosdefeitosfoi:
joelho 5 casos; 1/3 superior da perna 1 caso; 1/3
mdio da perna 3 casos; tornozelo 5 casos; regio
aquileana/calcaneana 3 casos. Realizouse sempre
planeamento cirrgico prvio com deteco de
potenciais perforantes a utilizar com doppler porttil.
Os retalhos realizados foram baseados em perforantes
da:artriacircunflexafemoralmedial2casos;artria
circunflexafemorallateral1caso;artriapopltea1
caso; artria genicular descendente 1 caso; artria
sural medial 1 caso; artria tibial posterior 8 casos;
artria peroneal 3 casos.
Resultados:
Os retalhos evoluram sem complicaes em 11 casos.
Tivemos5casosdenecroseparcialcomnecessidadede
realizao de enxerto de pele complementar e 1 caso
150
denecrosetotalcomnecessidadederealizaodenovo
retalhoparacobertura.Oresultadofuncionalobtidofoi
considerado bom em 10 casos. 1 doente foi submetido
a amputao supracondiliana 18 meses aps a cirurgia
por osteomielite crnica de fractura cominutiva do
tornozelo. No caso de osteomielite houve reactivao
do quadro 4 meses aps a cirurgia.
Discusso:
Na reconstruo complexa do membro inferior, as
solues locais clssicas, retalhos fasciocutneos ou
musculares, so limitadas pela dimenso dos defeitos,
arcos de rotao e morbilidade da zona dadora.
Concluso:
O advento dos retalhos perforantes permitenos a
realizao de retalhos extremamente versteis no
desenhoelocalizao,baseadosnum pedculovascular
bem definido e com morbilidade mnima.
CL175Tratamento da rotura Tendo de Aquiles

Cirurgia clssica versus Cirurgia percutnea
Carolina Oliveira, Elisa Rodrigues, Bruno Alpoim, Pedro
Marques, Pedro S, Francisca Gonzlez
(Unidade Local de Sade do Alto Minho)
Introduo:
A rotura do Tendo de Aquiles predomina no sexo
masculino, entre os 30 e 40 anos. Apresenta uma
incidncia crescente, associada a um aumento da
prtica desportiva ocasional. Diversos estudos
comparam as opes teraputicas, tratamento
conservador e cirrgico, no existindo ainda consenso.
Emrelaoabordagemcirrgica,atcnicapercutnea
tem sido cada vez mais utilizada. O objectivo deste
estudo comparar duas tcnicas cirrgicas, tenorrafia
clssica aberta e percutnea, avaliando as respectivas
complicaes psoperatrias e o resultado funcional
dos doentes operados.
Material e Mtodos:
Realizamos um estudo retrospectivo dos doentes
submetidosatratamentocirrgicoderoturadoTendo
de Aquiles entre 2008 e 2012. Seleccionaramse os
doentes submetidos a tenorrafia clssica aberta e os
submetidos a tenorrafia por via percutnea. Num total
de 50 doentes, 28 foram operados por via aberta e 22
por via percutnea. Os dados foram obtidos atravs de
entrevista e avaliao dos doentes e consulta de
processo clinico. Foi avaliado o mecanismo de leso, o
tempo de imobilizao, as intercorrncias e
complicaes, a demora do retorno vida diria e
prticadesportiva.UtilizamosoAmericanOrthopaedic
Foot and Ankle Society (AOFAS) hindfoot score para
avaliao da capacidade funcional.
Resultados:
No grupo de estudo de 50 doentes (78% do sexo
masculino),omecanismodelesofoiem52%doscasos
a prtica desportiva, sendo o traumatismo (queda e
entorse) responsvel pelos restantes 48%. Em relao
s complicaes psoperatrias, registaramse 3 casos
de rerotura em doentes submetidos a cirurgia
percutnea e, nos doentes submetidos a tenorrafia
clssica registouse 1 caso de infeco de ferida
operatria e 4 de deiscncia de ferida operatria.
Obtivemos um Score AOFAS mdio de 90 pontos para
os doentes submetidos a cirurgia percutnea e de 92
pontos para os doentes submetidos a tenorrafia
clssica.
Discusso:
A predominncia do sexo masculino e o mecanismo de
leso mais frequente, prtica desportiva, so
consistentes com os dados descritos na literatura. As
complicaes operatrias registadas, nomeadamente a
taxa de rerotura na cirurgia percutnea no foi
estatisticamente significativa. O resultado funcional
semelhante nas duas abordagens.
Concluso:
As duas tcnicas operatrias comparadas neste estudo
no apresentam diferenas significativas tanto nas
complicaes psoperatrias como no resultado
funcional.
151
Traumatologia
CL176Tratamento cirrgico de fracturas tipo burst

instveis da transio dorsolombar Estudo
comparativo entre duas tcnicas de fixao
Diogo Santos Robles, Virginia Do Amaral, Sofia Esteves
Vieira, Sandra Martins, Jorge Alves, Carlos Sousa
Introduo:
O tipo de instrumentao a utilizar no tratamento
cirrgico das fraturas tipo burst instveis da transio
dorsolombar permanece um assunto controverso. O
objectivo da cirurgia consiste na obteno de uma
fixao estvel, com preservao do maior nmero de
segmentos mveis. Porm, a transio dorsolombar
uma zona de grande stress mecnico pelo que uma
instrumentao curta poder estar sujeita a maiores
taxas de falncia. O estudo tem com o objectivo
comparar os resultados de duas tcnicas de
instrumentao.
Material e Mtodos:
Estudo retrospetivo de 32 doentes de um total de 63
(31 perdidos no followup), 56% sexo feminino, idade
mdia 43,8 anos, com fratura tipo burst (Magerl A3),
unisegmentar, da transio dorsolombar (D10L2),
entre 2007 e 2012 (followup mdio=33,8m(SD=17,5)).
Utilizadas duas tcnicas: instrumentao curta (IC)
fixao da vrtebra fraturada e duas adjacentes vs
instrumentao longa (IL) dois nveis acima e abaixo,
sem fixao da vrtebra fracturada (IC=14;IL=18).
Utilizada classificao de Magerl/Gertzbein e a
severidadedasfraturasavaliadasegundoaMcCormack
Load Sharing Classification (LSC). Radiologicamente
avaliamos o retrodesvio do muro posterior (RMP) e
ngulo de cifose local (ACL). Avaliao clnica e
funcional realizada com: Oswestry Disability Index
(ODI), Visual Analogic Scale (VAS) para a dor, Dennis
Work Scale (DWS) e ASIA Impairment Scale. Realizada
descompresso e laminectomia em todos os doentes
com ASIA0,05).
Resultados:
No se demonstraram diferenas estatisticamente
significativas (p>0,05) entre os dois grupos,
relativamente idade, sexo, IMC, mecanismo da leso,
status neurolgico properatrio ou realizao de
descompresso cirrgica. Avaliando a localizao e
padro de fratura, observouse significncia estatstica
(p<0,05) na localizao da leso D12(n=6)(IC=2;IL=4);
L1(n=17)(IC=4;IL=13); L2(n=9)(IC=8;IL=1), classificao
das fraturas segundo Magerl A3.1(n=15)(IC=9;IL=6);
A3.2(n=11)(IC=4;IL=7); A3.3(n=6)(IC=1;IL=5) e
severidade das mesmas segundo o score LSC
(mdia=6,2(SD=0,8))(IC=5,9;IL=6,4). O grupo IC
apresentava umaACLproperatriade14,6;reduo
intraoperatria de 7,9 (p<0,05); No followup final
com perdas de 1,3 (p>0,05); Grupo IL com ACL pr
operatrio de 15,6; reduo intraoperatria de 9,3
(p<0,05); No followup final com perdas de 1,3
(p>0,05). Entre os dois grupos no foi encontrada
varincia estatstica (p>0,05) em qualquer das
medies. Funcionalmente verificaramse bons
resultados gerais: ODI
(mdia=30,5(SD=14,6));(IC=29,1;IL=31,6), VAS
(mdia=3,3(SD=1,9));(IC=3,2;IL=3,4), sem significado
estatstico (p>0,05) entre grupos. Foi encontrado valor
preditivo positivo com significncia estatstica (p<0,05)
para o grupo IL para um followup mais prolongado,
presena de leses concomitantes (IC=2;IL=7) e DWS
mais baixos. No ocorreram falncias da
instrumentao. Apresentamos como complicaes
cirrgicas 2 infees (IL=2) e duas fstulas de lquor
(IC=1;IL=1) em doentes que necessitaram de
descompresso.
Discusso:
No se verificou agravamento do estado neurolgico,
aumentodataxadecomplicaesperioperatriasoude
perdasdereduonofollowupnogrupoIC.Emteoria,
a IC permite um ponto de fixao adicional,
contribuindo em parte para a reduo da fratura e
tambm proporcionando um efeito de preenchimento,
evitando o colapso. A presena de leses
concomitantes e de fraturas com mais alto grau de
complexidade so indicativos da maior severidade do
trauma, o que ter motivado a realizao de uma
tcnica mais conservadora como a IL. Esta apresentou,
no entanto, um maior risco de complicaes (OR=2,6).
As opes pela IL nos segmentos D12 e L1 podero ser
explicadas pela prevalncia de maior cominuo da
fratura e assim maior risco de falncia das
instrumentaes. J em L2, o objectivo da opo
cirrgica ter sido a tentativa de preservao da
mobilidade da col
CL177Cimentao percutnea em fracturas

transtrocantricas estabilizadas com osteossntese
endomedular
152
Evangelista
Introduo:
As fracturas transtrocantricas do fmur proximal
constituem a leso traumtica mais frequentemente
operada e apresentando a maior taxa de mortalidade
emmonotrauma.Ocorresobretudoemdoentesidosos.
Adegradaodocapitalsseonodoenteosteoportico
geritricoaumentaoriscodefalnciadeosteossntese.
A utilizao de cimento polimetilcrilato na fixao do
implante na cabea femoral aumenta a estabilidade de
fixao em estudos biomecmicos e cadavricos, mas
h ainda poucos estudos clnicos de avaliao desta
tcnica. Realizmos um estudo retrospectivo para
avaliar a eficcia e prognstico da osteossntese
endomedular com cimentao no tratamento de
doentes idosos com fracturas transtrocantricas
comparativamente tcnica endomedular tradicional.
Material e Mtodos:
Foram avaliados 94 doentes com fracturas
transtrocantricas operados entre Janeiro 2009 e
Dezembro 2012, com idade mdia de 84,8 anos (68
103) dos quais 79,8% (75) eram do sexo feminino e
60,6% (57) apresentavam fractura com padro estvel
(classificao AO 31A1) e 39,4% (37) apresentavam
fractura instvel (classificao AO 31A2 ou AO 31A3).
Todos os doentes foram tratados com osteossntese
endomedular (PFNa). Os doentes foram includos em 2
grupos: Grupo A 55 (58,5%) doentes submetidos a
osteossntese sem cimentao (44 com seguimento =3
meses). Grupo B 39 (41,5%) doentes em que foi
administradocimento cefliconointerfacelminasso
por via percutnea (37 com seguimento =3 meses). Foi
avaliada a qualidade ssea com ndice radiolgico de
Singh, o ndice de Baumgartner e consolidao
radiolgica. Foram avaliados os tempos cirrgicos,
variaesdehemoglobinanasprimeiras24heregistada
acapacidadedemarchaedorantesdafracturaeaos3
meses de followup. Foi possvel fazer seguimento
clnico de 81 doentes (46 do grupo A e 35 do grupo B).
Nestes, o followup mdio foi de 14 meses (341
meses).
Resultados:
O tempo operatrio mdio foi 29 min no grupo A e 34
minnogrupoB,adescidamdiadehemoglobinade1.9
g/dLnosdoisgrupos.OndicedeSinghmdionogrupo
A foi de 3,5 e no grupo B de 4,9. O ndice de
Baumgaertner mdio no grupo A foi de 28 mm e no
grupoBde32mm.(N=94)Ataxademortalidadetotal
a um ano foi de 25,0% 16 doentes(N=64); no grupo A
23,7%(9 doentes; N=38); no grupo B 26,9%(7 doentes;
N=26) Nos doentes vivos avaliados aos 3 meses (N=78)
verificousediminuionacapacidadedemarchaem28
(35,9%), 16 no grupo A (36,4%; N=44) e 12 no grupo B
(35,3%; N=34)
Discusso:
Na amostra avaliada ocorreu uma complicao
relacionadacomacirurgiacutoutdecabeanum
doentedogrupoA.3doentestiveramcausasdemorte
associadasfractura1porpneumonianosocomialno
internamento, 1 por tromboembolismo pulmonar s
10semanasdepsoperatrio,1porspsiscomorigem
em lcera de presso em doente sem potencial de
marcha4mesesapscirurgia.Verificouseumaumento
do ndice de Baumgaertner nos doentes do grupo B,
relacionado com centralizao da lmina na cabea do
fmurdeformaaminimizaroriscodefugaarticularde
cimento. No houve associao do mesmo com
aumento de taxa de cutout. No houve variao
significativa na avaliao de qualquer outra varivel
entre os 2 grupos.
Concluso:
Acreditamos que a cimentao da cabea femoral no
tratamento de fracturas transtrocantricas em doentes
idososeosteoporticospodermelhoraraestabilidade
do implante e reduzir a taxa de complicaes e de
segundas cirurgias, assegurando, a mdiolongo prazo,
uma diminuio da mortalidade. uma tcnica com
vantagens biomecnicas indiscutveis mas que carece
ainda de estudos clnicos a longo prazo, pelo que
consideramos essencial a continuao da investigao
nesta rea.
CL178Existem fatores preditivos do resultado

funcional aps tratamento cirrgico de fraturas
bimaleolares tipo B de Weber?
Sofia Esteves Vieira, Sandra Martins, Diogo Robles,
Joana Leito, Fernando Silva, Jorge Alves
Introduo:
Asfraturasdotornozelosocomuns.Aincidnciapode
variarde223a248/100000pessoas/ano.Afetadeigual
153
modo ambos os sexo e resulta, geralmente, de
traumatismos de baixa energia. A restaurao
anatmica da articulao a chave para o sucesso do
tratamento. O objetivo deste estudo identificar na
nossapopulaofatorespreditivosdepioresresultados
funcionais aps tratamento cirrgico de fraturas
bimaleolares do tipo B de Weber.
Material e Mtodos:
Estudo retrospetivo de uma srie de 45 doentes, 45
tornozelos, submetidos a tratamento cirrgico por
fratura bimaleolar ou bimaleolarequivalente tipo B de
Weber, no perodo de Junho de 2011 a Maio de 2012.
Foramexcludosdoestudodoentescomoutrasfraturas
associadas, incluindo fratura do malolo posterior. O
Followup mdio foi de 9,6 meses. Todos os doentes
foram submetidos a avaliao clnica, radiolgica e
funcional. Foi avaliado o tipo de fratura, idade, sexo e
IMC do doente, tempo de espera at cirurgia e tempo
deinternamento.AvaliaofuncionalpeloScoreAOFAS
(American Orthopaedic Foot and Ankle Society). Os
dados foram tratados em Graph Pad Prism v6.
Resultados:
Foram avaliados 45 tornozelos de 45 doentes, 71,11%
do sexo feminino, idade mdia de 50,51 anos e IMC
mdio 26,97 Kg/m2. 60% dos doentes apresentavam
fraturas bimaleolares tipo B de Weber e 40% fraturas
bimaleolarequivalente. 28,89% dos doentes foram
operados no dia do internamento, 51,11% no dia
seguinte,13,33%no2diae6,67%no3dia.Otempo
mdio de internamento foi 3,29 dias. Score AOFAS
mdio foi 89,51. Procedeuse ainda comparao do
score AOFAS entre gneros, escalo etrio (idade
inferior <50 anos vs > 50 anos),tipo de fractura
(clssicasvsfraturasequivalentes),tempodeesperaate
cirurgia (dia 01 vs dias 23) assim como IMC (<25
kg/m2, IMC = 25 Kg/m2 e <30 Kg/m2 e IMC = 30
Kg/m2). Foram encontradas diferenas com significado
estatsticorelativamenteaoScoreAOFASentreostipos
de fractura (p=0,005), com piores resultados nas
fracturas bimaleolaresequivalentes. Tambm nos
doentes com IMC = 30 Kg/m2 o Score AOFAS foi mais
baixo, quando comparado com doentes com IMC <25
kg/m2 (p<0,01), mas no em comparao com o grupo
de IMC =25 e <30 Kg/m2.
Discusso:
Os resultados obtidos aps tratamento cirrgico neste
tipodefraturassobons(ScoreAOFASmdio89,51).A
anlise dos vrios parmetros referidos revelou que as
fraturas bimaleolaresequivalentes esto associadas a
piores resultados funcionais (p=0,005), provavelmente
relacionados com a leso do ligamento deltide e sua
cicatrizao, com perda de funo na estabilizao da
articulao. Tambm o IMC=30Kg/m2 est associado a
piores resultados funcionais (p<0,01). Este resultado
tem sido documentado por outros autores e parece
estar associado sobrecarga mecnica a que a
articulao est sujeita. Nesta serie no houve
diferenas com significado estatstico no que respeita
ao resultado funcional em comparao ao sexo e
timmingdacirurgia.Aidadetemsidoassociadaapiores
resultados funcionais, contudo, na nossa serie tambm
no foram encontradas diferenas estatisticamente
significativas.
Concluso:
Apesar dos bons resultados associados ao tratamento
cirrgico das fraturas bimaleolares e bimaleolares
equivalentestipoBdeWeber,pareceexistirfatoresque
condicionam um pior prognstico, como o IMC=30
mg/m2 e a leso do ligamento deltide.
CL179Lesiones de MorelLavalle: revisin

bibliogrfica y serie de casos.
Adrin Gallego Goyanes, SEiras Leborans, SEscanlar
Amhaz, EPombo Del Rio, Jr Caeirorey
Compostela)
Introduo:
La lesin de MorelLavalle es una patologa poco
frecuente que se asocia a traumatismos directos o
cizallantes en la regin trocantrica o a nivel lumbo
sacro. Se presenta frecuentemente en pacientes
politraumatizados y consiste en una lesin del tejido
subcutneo que origina un hematomaseroma
suprafascial. Se decide revisin de los casos
diagnosticados y tratados en nuestro servicio en el
periodo comprendido entre 2010 y 2012.
Material e Mtodos:
Serealizaunestudiodescriptivoretrospectivodecorte.
Se incluyeron 10 pacientes, con edades entre 18 y 77
aos con diagnstico clnico de lesin de Morel
Lavalle. De ellos, cuatro eran varones y seis mujeres.
Del total de pacientes revisados, el 25% fueron
considerados politraumatizados, el 50% presentaron
fracturas aisladas asociadas en otra regin anatmica,
y el 25% restante no present lesiones seas ni
contusiones en otras regiones. El tamao se
154
correlacion con la intensidad del traumatismo y la
presencia de lesin sea subyacente, encontrada en
cuatro de ellos.
Resultados:
Ennuestraserieseobjetivunaumentodelnmerode
casos en los ltimos aos, en posible relacin con la
mayor sospecha clnica por parte del cirujano. El
diagnstico se realiz en la mayora de los casos
clnicamente, aunque posteriormente se realizaron
pruebasdeimagenparasuconfirmacin.El30%(tres)
de los casos tuvieron buena evolucin con tratamiento
conservador.El70%(siete)deloscasosfuerontratados
quirrgicamente, mayoritariamente de forma aguda:
uno con ciruga abierta mediante una pequea incisin
y los restantes con drenaje y aspiracin percutnea.
Unodeellosprecisnuevodrenaje.Adems,doscasos
presentaron necrosis cutnea y solo uno de ellos
recidiv. De nuestra seria tres casos tuvieron cultivos
positivos del liquido drenado.
Discusso:
este caso podramos decir que, la mayora de las
lesiones de MorelLavalle se pueden sospechar
clnicamente,debiendoposteriormenteserconfirmadas
con pruebas de imagen.
Concluso:
Con nuestras experiencia y la literatura revisada,
queremos orientar la decisin teraputica, la que se
debe basar en la gravedad de la lesin en el momento
del diagnstico, la evolucin, y la sintomatologa
acompaante. De tal forma que el mecanismo lesional
no modifique la indicacin teraputica. Las opciones
teraputicas principales que se usan son: tratamiento
conservador, drenaje percutneo y ciruga abierta.
Debiendo escoger bien el tratamiento por el riesgo de
recidiva.
CL180Tratamento cirrgico de fracturas da taccula

radial: avaliao de resultados no perodo de 1995 a
2012
Joo Neves, Miguel Carvalho, Amlcar Arajo, Mafalda
Batista, Mnica Vasconcelos, Nuno Fachada
(Hospital Ortopdico Sant'Iago do Outo Centro
Hospitalar de Setbal)
Introduo:
As fracturas da taccula radial so leses frequentes,
representando 33% das fracturas do cotovelo, estando
associadasaoutrasleses.Resultamessencialmentede
carga axial aplicada no antebrao. Estando associada a
outraslesespodeserproblemticaumavezquepode
contribuir para a instabilidade do cotovelo. A
classificao de Mason a mais usada e permite
orientar tratamento.
Material e Mtodos:
Oobjectivodopresenteestudarosresultadosclnico
funcionais das fracturas submetidas a tratamento
cirrgico no nosso hospital. Estudo retrospectivo com
avaliao clnica e funcional de todos doentes com
fracturasdacabeadordiotratadascirurgicamenteno
perodo de 1995 a 2012. Avaliao das mobilidades
articulares, utilizao da escala funcional Disabilities of
Hand, Arm and Shoulder (DASH) para avaliao
funcional.Osdoentesforamestratificadosem3grupos:
taciculectomia, osteossntese e artroplastia.
Procuramos correlaes entre idade, classificao da
fractura,tempodeimobilizaoemtodocirrgicocom
osresultadosfuncionais.Identificaodascomplicaes
ocorridas.
Resultados:
A nossa amostra constituda por 152 doentes, 80
mulheres (52,63%) e 72 homens (47,37%), com idades
entre24e73anos(mdia47,7anos),tendoumfollow
up mnimo de 6 meses. O cotovelo direito foi atingido
em 83 doentes (54%) e o esquerdo em 69 doentes
(46%). Na etiologia surge acidente desportivo em 12
casos, acidente de trabalho em 26 casos, acidente de
viao em 15 casos, acidente pessoal queda em 92
casos e de etiologia desconhecida em 7 casos. Na
classificao de fracturas surge: 13 descolamentos
epifisrios (8,56%), Mason II em 42 doentes (27,63%),
Mason III em 60 doentes (39,47%), Mason IV em 37
doentes (24,34%). A distribuio de doentes por
tratamento cirrgico efectuado: osteossntese em 48
casos , taciculectomia total em 39 casos, exciso de
fragmento em 8 casos e artroplastias em 57 casos (24
prtesesdesilicone,3prtesesmetlicase30prteses
modulares em pirocarbono). Na avaliao das
mobilidades articulares dos cotovelos, verificmos arco
de mobilidade completo em 74 doentes (48,68%), 30
120em56doentes(36,85%),<30120em22doentes
(14,47%).NaaplicaodaescalafuncionalDASHtemos:
pontuao<10em77casos(50,7%),1020em61casos
(40,1%), > 20 em 14 casos (9,2%). No captulo das
complicaes registamos: 8 casos de cubitus valgus,
instabilidade da radiocubital distal em 3 casos de
155
taciculectomia, conflito mecnico com material de
osteossntese em 2 casos, sinostose rdiocubital
proximalem2casosdeosteossntese,descolamentode
prtese em 4 casos de artroplastias modulares e um
caso de prtese metlica , neuropraxia do radial em 3
casos.
Discusso:
A fractura foi mais prevalente nas mulheres e no
membrodominantenapopulaoestudada,
mais de 50% decorrente de acidente pessoal. Em mais

de 2/3 dos casos registase bons e excelentes
resultados funcionais, e 85% dos cotovelos com
mobilidadesdentrodoarcofuncional.Pioresresultados
foram registados nas fracturasluxao. As leses grau
III e IV de Mason so, normalmente, tratadas por
artroplastia ou exciso simples. No entanto, a simples
exciso est associada a laxidez ligamentar e
instabilidade do cotovelo e radiocubital distal. As
prteses de silicone esto associadas a ostelise
periprotsica no longo prazo, enquanto as prteses
modulares aparentam ter um perfil de segurana e
durabilidade superior. Os piores resultados surgem nas
funes que implicam extenso do cotovelo, sendo
menos incapacitante para os doentes.
Concluso:
Uma seleco criteriosa das indicaes e correcta
execuo da tcnica cirrgica so fundamentais para o
sucesso do tratamento cirrgico. A opo pela
taciculectomia em leses mais graves, mas associada a
pioresresultadosnolongoprazo. Efectuadaem grande
escala no passado, hoje parece ser cada vez menos a
escolha no tratam
CL181Tratamento de fracturas subcapitais do fmur

descoaptadas em doentes activos. A hemiartroplastia
uma boa hiptese?
Antnio Seco, Jos Martins, Jos Mateus
Introduo:
As fracturas do colo do fmur so das mais frequentes
na populao, sendo que cerca de 50% destas
correspondem a fracturas subcapitais descoaptadas e
tm por isso um grande impacto na nossa actividade
profissional. No caso de doentes com limitao da
mobilidadeoualteraodafunocognitiva,omtodo
de escolha para tratar estes doentes recai sobre a
hemiartroplastia unipolar cimentada. Contudo, no caso
dedoentesactivos,aescolhateraputicacontroversa.
Existem vrias alternativas para o tratamento destas
leses,nomeadamenteareduoefixaodafractura,
ahemiartroplastiabipolareaartroplastiatotaldaanca.
A utilizao de cada uma destas opes varia
consideravelmente entre os diferentes cirurgies e
Servios de Ortopedia. Todos os mtodos tm
vantagens e desvantagens, no existindo na literatura
estudos que demonstrem uma elevada superioridade
de um tratamento em relao aos restantes. O nosso
trabalho teve como objectivo realizar uma avaliao
retrospectiva dos doentes activos com fractura
subcapital do fmur, e que foram submetidos a uma
hemiartroplastia bipolar como opo teraputica.
Material e Mtodos:
Realizmos um estudo retrospectivo dos doentes com
fractura subcapital do fmur submetidos a
hemiartroplastia bipolar entre 1998 e 2008. Como
critrios de incluso no estudo, considermos doentes
activos, com 65 anos ou menos. No perodo referido
foramrealizados141hemiartroplastiasbipolares,sendo
que destes, apenas 32 doentes correspondiam aos
critrios de incluso. Para este grupo determinmos a
taxa reviso da prtese bipolar, bem como a taxa de
infeco. data do trabalho, dos 32 doentes includos
noestudo,11tinhamjfalecido.Assim,aos21doentes
sobreviventes fizemos uma avaliao clnica em
consulta de followup, aplicando o Harris Hip Score e o
ShortForm 12 (SF12). Realizmos tambm uma
avaliao radiolgica para avaliar o desgaste da
cavidade acetabular.
Resultados:
Para o grupo dos 32 doentes, a mdia de idades dos
doentesnaalturadacirurgiaerade60,1anos(43anos
65 anos). A taxa de reviso da hemiartroplastia de
9,38% (3 casos) e a taxa de infeco de 3,125% (1
caso). No h registo de nenhum caso de luxao. Na
avaliao clnica realizada aos 21 doentes ainda vivos
obtivemos um Harris Hip Score mdio com a
classificao de Bom. No SF12 obtivemos um score
mdio de 48,1 para a Physical Composite Scale (PCS) e
42,5paraaMentalCompositeScale(MCS).Naavaliao
radiolgica no observmos desgaste acetabular
significativo em nenhum caso. O followup mdio de
10,24 anos (5 anos 15 anos).
Discusso:
156
Consideramos os resultados obtidos positivos, j que
paraumtempodefollowupmdioelevado,obtivemos
umabaixataxadereviso,bemcomodeinfeco.Para
alm disso, a avaliao clnica e radiolgica tiveram
resultados satisfatrios. Assim, os dados por ns
obtidosnosoinferioresaosencontradosnaliteratura
em metaanlises de artroplastias totais da anca em
contexto de fracturas subcapitais do fmur.
Concluso:
Umavezqueahemiartroplastiabipolardemonstrano
serinferiorartroplastiatotaldaancaequesetratade
uma interveno tecnicamente mais simples e menos
onerosa, consideramola uma opo de tratamento
vlida perante uma fractura subcapital do fmur em
doentes jovens e activos.
CL182Avaliao funcional e das complicaes ps

operatrias em doentes com patologia traumtica da
extremidade lateral da clavcula tratados com placa
gancho.
Manuel Caetano, Alfredo Figeuiredo, Alexandre
Brando, Pedro Simes, Joana Bento, Rui Cabral
(CHUC)
Introduo:
A patologia traumtica da extremidade lateral da
clavcula frequente e est associada a traumatismos
directos do ombro sobretudo em doentes jovens. As
fracturas da extremidade lateral da clavcula
correspondem a cerca de 15% de todas as fracturas da
clavcula. As fracturas tipo II de Neer so instveis e
podemestar associadasalesodosligamentoscoroco
claviculares. Por esse motivo, as complicaes
associadas a esta patologia nomeadamente os atrasos
deconsolidaoeaPseudartrosepodematingiros35%.
As luxaes acromioclaviculares agudas tipo III de
Rockwood, em que existe rotura dos ligamentos
conoide e trapezoide e dos ligamentos acromio
claviculares so tambm leses instveis e o seu
tratamento sobretudo em doentes jovens deve ser
cirrgico com o objectivo de atingir a cicatrizao
ligamentar e evitar instabilidade da articulao, dor e
evoluo para artrose acromioclavicular. Esto
descritasvriastcnicascirrgicasparaotratamentode
ambasaspatologias,osautoresavaliaramosresultados
funcionais e as complicaes ps operatrias
relacionadas com o tratamento destas patologias
utilizando uma placa gancho.
Material e Mtodos:
Estudoretrospectivobaseadonaavaliaodosdoentes
submetidos a osteossntese de fracturas do 1/3 distal
da clavcula tipo II de Neer e fixao de luxaes
acrmioclaviculares tipo III de Rockwood com placa
gancho desde 2011. Os doentes foram seguidos em
consultaexternaeavaliadaaconsolidaodasfracturas
e a estabilidade da articulao acromioclavicular
atravs da radiografia. A avaliao funcional aps
remoo do material de osteossnte foi realizada
utilizando o score de Constant.
Resultados:
Srie constituda por vinte doentes, dezanove do sexo
masculino e um do sexo feminino com uma mdia de
idades de 38,2 (1974) anos. Treze doentes (65 %)
apresentaramse com luxaes acrmioclaviculares
tipo III de Rockwood e 7 (35%) com fracturas da
extremidade distal da clavcula tipo II de Neer.
Relativamente s complicaes precoces, verificouse
umainfecoaguda(5%)tratadacomlimpezacirrgica
sem necessidade de reviso da osteossnte e uma
desmontagem de material (5%) que motivou re
interveno e nova osteossntese. A consolidao das
fracturas do 1/3 lateral da clavcula aos 4 meses ps
operatriofoide100%enohouverecidivadaluxao
nos doentes j submetidos remoo do material. A
avaliao funcional preliminar aos doentes que j
retiraram o material utilizando o score de constant
revelou em 86% dos casos resultados excelentes.
Discusso:
O tratamento cirrgico das fracturas da extremidade
lateral da clavcula tipo II de Neer e das luxaes
acrmioclaviculares tem sido alvo de discusso nos
ltimos tempos. Existem diversas tcnicas descritas,
sendo que a aplicao da placa gancho mais uma
tcnica disposio para o tratamento destas
patologias. Surgiram na literatura vrios relatos de
complicaes relacionadas com a tcnica,
nomeadamente ostelise do acrmio, rotura da coifa
dos rotadores e conflito subacromial. No entanto, nas
sries estudadas em que a placa extrada aps
consolidao da fractura ou cicatrizao ligamentar,
estas complicaes so reduzidas e os resultados
funcionais bastante satisfatrios. Deste modo, esta
tcnicaumamaisvalianotratamentodestesdoentes,
sendo que a necessidade de uma segunda interveno
para a extraco do material uma desvantagem que
pode ser compensada pelos bons resultados finais
alcanados.
157
Concluso:
Autilizaodaplacaganchoemlesesdo1/3distalda
clavculaearticulaoacromioclavicularcomindicao
cirrgicaapresentou bonsresultadosfuncionaisetaxas
de complicao baixas sendo uma tcnica a considerar
no tratamento destas patologias.
CL183Tratamentodasfraturasexpostasdatbiacom
uma cavilha intramedular bloqueada com um ncleo
de libertao de antibiticos (SAFE DualCore
Universal). Estudo comparativo com cavilha
intramedular bloqueada standard.
Nuno Craveiro Lopes, Carolina Escalda, Manuel Leo
Introduo:
Oobjetivodesteestudofoicompararaevoluoclnica
eosresultadosradiogrficosdeumacavilhabloqueada
com um ncleo de PMMA libertador de antibiticos
com cavilhas standard, para o tratamento das fraturas
expostas da tbia.
Material e Mtodos:
Estudo prospectivo, controlado, incluindo 30 doentes
comfraturasexpostasdatbia.Foramdivididosemdois
gruposdeacordocomomtododetratamento:Grupo
I (STD), composto por 14 doentes tratados por
encavilhamento bloqueado diferido com uma cavilha
standard,apsumperododetratamentoantibiticoe
repouso no leito. Grupo II (SAFE) composto por 16
doentes tratados com cavilha intramedular bloqueada
comumncleodecimentodePMMAcomantibiticos,
5 dos quais tiveram uma estabilizao provisria com
um fixador externo. Os antibiticos escolhidos para
impregnar a cavilha SAFE nos casos sem bacteriologia
prvia, foram a vancomicina (2gr) e flucloxacilina (2gr).
Resultados:
No houve diferenas estatisticamente significativas
entre os grupos em relao aos dados demogrficos
(idade, sexo), tipo de fratura e grau de exposio (p>
0,05). O tempo mdio de acompanhamento foi de 2,4
anos(5mesesa4anos)paraogrupoEBDe2,1anos(4
meses a 3 anos) para grupo SAFE. 15 dos 30 doentes
tiveram bacteriologia positiva, incluindo 13 casos com
agentes agressivos, predominando os grupos
Enterobacter, Enterococos, Pseudomona e MSSA. A
taxa de infeo aps encavilhamento foi de 43% (6/14
casos)paraogrupoSTDe6%(1/16casos)paraogrupo
SAFE, uma diferena estatisticamente significativa
(p=0,02) O tempo mdio de consolidao foi de 7,5
meses (3 meses a 1,5 anos) para o grupo STD e 4,5
meses (2 meses a 8,5 meses) para o grupo SAFE, uma
diferena estatisticamente significativa (p=0,02) A taxa
decomplicaesfoide64%(9/14)nogrupoSTDe25%
(4/16) para o SAFE, diferena estatisticamente
significativa (p=0,03). Os 7 casos de encavilhamento
quevieramainfectar,foramtratadoscomcavilhascom
cimento impregnado com antibiticos em 6 casos, dos
quais 5 curaram a infeco e um recidivou tendo sido
tratamento com o mtodo de Ilizarov. Um caso de
encavilhamento STD infectado foi tratado com
antibioterapia supressiva contnua at consolidao
da fractura e curou a infeco aps retirar a cavilha ao
fim de 8 meses e meio.
Discusso:
Observmosqueasfracturasexpostasdatbiatratadas
com as cavilhas SAFE apresentaram, com diferenas
estatisticamente significativas, uma menor taxa de
infeco, uma consolidao mais rpida e menos
complicaes, comparativamente com o tratamento
com cavilhas standard diferidas.
Concluso:
A cavilha SAFE DualCore Universal, um dispositivo
biologicamente activo, libertador de antibiticos eficaz
para o tratamento das fracturas expostas da tbia.
Comparativamente com outros dispositivos
semelhantes existentes no mercado, tem a vantagem
de permitir a escolha do tipo e dose do antibitico, de
permitir a fixao com parafusos de segmentos
intermedirios, de encurtar os perodos de
internamento e o tempo de tratamento, reduzindo os
custos associados a esta patologia.
CL184Avidaporumfiocomplicaoapsfixao
de fractura da extremidade proximal do mero
Joana Arcngelo, Augusto Martins, Jorge Gomes
(Centro Hospitalar Lisboa Central)
Introduo:
Desde o seu incio, na dcada de 30, a osteossntese
com fios de Kirschner tem sido um tcnica
frequentemente utilizada, nomeadamente ao nvel da
extremidade proximal do mero, reduzindo a agresso
das partes moles e providenciando um mtodo
indirecto de reduo da fractura e sua estabilizao
provisria at que ocorra consolidao ssea. Este
procedimento,talcomoqualqueroutro,noisentode
158
complicaes. A migrao intratorcica do fio de
Kirschner rara mas potencialmente fatal e uma
complicaoqueexigeumaabordagemmultidisciplinar
imediata.
Material e Mtodos:
Doente de 69 anos, sexo feminino, submetida a
osteossntesecomtrsfiosdeKirschnerporfracturada
extremidade proximal do mero esquerdo. Doze dias
depois da interveno cirrgica recorre ao Servio de
Urgncia por queixas lgicas ao nvel da regio
escapular esquerda. Na observao da doente
objectivavase a ausncia de um dos fios usados na
osteossntese. Efetuou radiografia do ombro esquerdo
que revelou a migrao desse mesmo fio de Kirschner
para a regio torcica. No prprio Servio de Urgncia
efetuouse ecografia transtorcica que permitiu
verificar que o fio se movimentava acompanhando os
batimentos cardacos. A tomografia computorizada
torcica confirmou a presena do fio de Kirschner no
hemitrax esquerdo, apresentandose a sua
extremidade interna ao nvel da parede externa da
emergnciadotroncodaartriapulmonaremcontacto
ntimo com a mesma, na sua origem intrapericrdica.
Associavamse pequeno hemopneumotorx e
hemopericrdio. Foi contactada a Cirurgia Cardio
Torcica que procedeu a toracotomia lateral esquerda
pelo quarto espao intercostal, identificandose o
trajectodofiodeKirschneratravsdacavidadepleural
esquerda, provocando ferida transfixiva do lobo
superioreperfuraodopericrdio,atingindootronco
da artria pulmonar com ferida puntiforme da mesma.
Aps cerclagem da artria pulmonar volta do orifcio
de entrada do fio procedeuse sua remoo e sutura
do vaso.
Resultados:
No psoperatrio a doente mantevese estvel. Do
seguimento posterior no h a registar qualquer
sequela no que diz respeito s leses infligidas pelo fio
migrado.
Discusso:
Casos de migrao intratorcica de fios de Kirschner
tm sido descritos desde 1943 e pensase que esta
ocorra devido ao muscular, presso intratorcica
negativa associada com a respirao, pela reabsoro
regional de tecido sseo e devido prpria fora
gravitacional. O tempo decorrido desde a colocao do
fioeamigraoparaotorx,numarevisode47casos
desde 1943 a 1981, variou desde um dia a 21 anos,
sendo o risco mais elevado nos primeiros dias. O passo
mais importante na preveno desta complicao
consiste na dobragem folgada da extremidade livre do
fio evitando a sua colocao em sentido descendente.
Contudo,estamedidanoprevineamigraodeumfio
que sofra ruptura e como tal mandatrio o
seguimento apertado do doente com controlo
radiogrfico peridico (semanal no primeiro ms) at
remoo do fio.
Concluso:
Pretendese chamar a ateno para uma complicao,
felizmente rara, mas que pode ter consequncias
desastrosas se no for detectada e tratada
atempadamente.Tendoemcontaarapidezcomquese
pode instalar uma situao potencialmente perigosa
paraavidadodoente,oinciodamigraodeumfiode
Kirschner no deve ser encarado com uma atitude
contemplativa,pelocontrrio,medidasurgentesdevem
ser tomadas com vista extrao imediata do fio
migrado.
CL185Resultados funcionais do tratamento

conservador de fracturas do tero mdio da clavcula
com desvio
Virginia Do Amaral, Joana Leito, Diogo Robles, Sandra
Martins, Sara Silva, Carlos Sousa
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa, EPE)
Introduo:
As fracturas da clavcula representa 2,6 a 5% de todas
as fracturas, sendo que as localizadas no tero mdio
correspondema69a82%doscasos,acometemnasua
maioria jovens adultos. As fracturas do tero mdio
com desvio so classicamente tratadas
conservadoramente, no entanto estudos recentes
apontam para uma alta taxa de morbilidade e de
complicaes associadas
Material e Mtodos:
Analismos 19 doentes (15 sexo masculino e 4 sexo
feminino, com idades mdia de 40,6 anos) que
apresentavam fracturas do tero mdio com desvio da
difise da clavcula (tipo 2B de Robinson). Todos
tratados conservadoramente com followup mdio de
5,3 meses, os resultados foram avaliados atravs do
score ConstantMurley e do questionrio QuickDASH
(Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), foram
ainda interrogados cerca da satisfao aps o
tratamento.
159
Resultados:
Os doentes foram imobilizados com cruzado posterior
(21,1% ) e com suspensor braquial (78,9%), tendo o
ultimo grupo apresentado maior grau de satisfao no
tratamento (p<0,05). Os doentes tratados com cruzado
posterior recorreram novamente ao Servio de
Urgncia principalmente por queixas de dor e
parestesias ao nvel dos membros inferiores (p<0,05).
Apenas 1 doente apresentou atraso de consolidao.
Sendo que o nmero de complicaes associadas
(encurtamento < 2cm e presena de tumefao por
protuso do calo sseo acometeram 42,1% dos
doentes). A mdia do score Constant foi de 71, 5, e o
DASH mdio de 19,8 indicando incapacidade residual
substncial.
Discusso:
Otratamentoconservadoromaisusadonasfracturas
do tero mdio da clavcula, estando o tratamento
cirrgico reservado a casos especficos, como nas
compresses neurovasculares, nas fracturas expostas
ou nas fracturas que apresentam risco eminente de
perfurao da pele. Tal como descrito na literatura na
srie apresentada, o tratamento conservador est
associado deficits funcionais substanciais.
Apresentandoosdoentesummenorgraudesatisfao
e uma menor tolerncia ao tratamento com cruzado
posterior. O uso de cruzado par a imobilizao no
apresenta diferenas, tanto no alinhamento como na
consolidao destas fracturas.
Concluso:
O melhor tratamento para as fracturas com desvio do
tero mdio da clavcula continuam a ser tema de
debate. Tradicionalmente, os estudos apontavam bons
resultados com deficits funcionais mnimos aps o
tratamento conservador de fracturas da clavculas, no
entanto estes resultados esto abaixo dos espectados.
Estudos mais recentes revelam melhores resultados
funcionaisemenorestaxasdeatrasodeconsolidaoe
pseudartrose, com tratamento cirrgico. So portanto
necessriosmaisestudosnosentidodeorientaopara
o tratamento destas fracturas.
CL186Fracturas trocantricas analisar para

melhorar
MariaLusaFardilha,RenatoNeves,RaulCerqueira,Ana
(Unidade Local de Saude do Nordeste)
Introduo:
Oenvelhecimentodapopulaoportuguesalevouaum
aumento expressivo do nmero de fracturas de
fragilidade tratadas nas nossas Unidades Hospitalares.
Dentro destas, as fracturas trocantricas tm um
impacto fortssimo, pela sua incidncia e atingimento
do ponto de vista do estado geral e funcional do
indivduo e pelo custo econmico que representam.
Material e Mtodos:
Procedeuse anlise retrospectiva dos processos
electrnicos, registos operatrios, imagiolgicos e
analticos de todos os doentes com fracturas
trocantricas 31.A1, A2 e A3 (classificao AO/OTA)
submetidosatratamentocirrgiconanossainstituio,
de 21 de Maio de 2011 a 28 de Maio de 2012.
Excluramse todos os casos em que no foi possvel
aceder totalidade da informao, cumprindo os
critrios prestabelecidos 133 doentes. Analisaramse
os seguintes parmetros: idade, padro de fractura,
implante escolhido, perdas hemticas operatrias,
necessidade de terapia transfusional pr e ps
operatria, nmero de dias de internamento, destino
aps a alta, mortalidade global no 1 ano, durante o
internamento e aos 3 meses psinterveno,
complicaesintrainternamento,aos3mesesetardias
(at ao 1 ano), mdicas e/ou ortopdicas.
Resultados:
A mdia de idades da populao estudada de 83,8
anos, distribuindose os 133 casos em 14,7% de
fracturas tipo 31.A1; 36,1% tipo 31.A2 e 25,6% tipo
31.A3.Constatouseumclaropredomniodaopopor
osteossntese com cavilha endomedular proximal do
fmur em relao ao DHS (84,96% vs.15,0%),
independentemente do tipo de fractura. Registouse
uma queda de hemoglobina mdia psoperatria de
2.03G/dL, mais acentuada aps osteossntese
endomedular (2.09g/dL) que aps DHS (1.71g/dL).
Durante o perodo de internamento, ocorreram
complicaes em 38 casos, das quais apenas 4
relacionadascomaspectoscirrgicos(infecodeferida
operatria ou hematoma). Tanto precoce como
tardiamente, predominaram as complicaes mdicas,
em especial as infeces respiratrias. Em 7 casos
verificaramse complicaes ortopdicas aps a alta, 6
nos trs primeiros meses, tratandose em todos de
falncia da osteossntese com 'cutout' do parafuso
ceflico, apenas um envolvendo um DHS (falncia
tardia), 4 cavilhas Gamma3 e 2 cavilhas PTN, sem
aparenterelaocomotipodefractura.Odestinops
alta foi o domiclio em 62 casos, Unidade de Cuidados
de Convalescena em 25 e instituio particular (Lar)
160
em 35. O nmero mdio de dias de internamento dos
primeiros foi de 8,89 dias, dos segundos 12,52 dias e
dosterceiros7,9dias.Amortalidadeglobalnoprimeiro
ano foi de 15,8%, de 3,76% durante o perodo de
internamento e 6,8% nos primeiros 3 meses.
Discusso:
As cavilhas endomedulares tornaramse
particularmente populares pela facilidade tcnica,
rapidez de execuo e percepo de menor perda
hemtica intraoperatria. No entanto, qualquer um
dos modelos disponveis implica maior custo
relativamente ao DHS e, apesar de a fixao
endomedular apresentar vantagens biomecnicas, no
isenta de complicaes. Nesta avaliao, tornouse
bvio que a escolha do implante frequentemente
divergiu das linhas de orientao actuais relativamente
ao padro de fractura e que a osteossntese com DHS
no se associa a maior queda de hemoglobina.
Confirmouse tambm a percepo de que os doentes
referenciados para Unidades de Cuidados de
Convalescenatminternamentosmaisprolongados.A
taxa de complicaes foi relativamente baixa,
sobretudo tendo em conta a elevada faixa etria da
populaoanalisada.Muitoprovavelmente,esteltimo
factor foi determinante no elevado nmero de
complicaes mdicas registado, apesar de a
mortalidade global se enquadrar nos nmeros
publicados mais recentemente.
Concluso:
Emboranopodendointervirnosfactoresinerentesao
doente, cabe ao cirurgio um papel activo na
classificaodopadrodefractura,escolhadoimplante
e qualidade tcnica c
CL187Fracturaperiprotsicadofmurnaartroplastia
total da anca
Rui Rocha, Andr Sarmento, Ricardo Santos Pereira,
Andreia Ferreira, Maia Gonalves, Rolando Freitas
(Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho)
Introduo:
A incidncia de fracturas periprotsicas cresceu nos
ltimos anos. O aumento da esperana mdia de vida,
da qualidade de vida e da utilizao teraputica de
artroplastias no tratamento da doena degenerativa e
traumtica articular contriburam para que esta
patologia tenha hoje uma prevalncia de 0,1 a 2,%
segundo a literatura. O seu tratamento complexo e
dependedetrsfactoresfundamentais:alocalizaoda
fractura, a estabilidade da prtese e a qualidade ssea
presente. Os autores apresentam um estudo
retrospectivo, devidamente enquadrado pela
classificao usada, metodologia de tratamento e
reviso bibliogrfica.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo realizado com 37 doentes
operados entre 2007 e 2011 por fracturas
periprotsicas femorais em artroplastias da anca. 26
mulheres e 11 homens com idade mdia de 69,4 anos,
mnima de 47 e mxima de 89 anos. O seguimento
clnico mnimo foi de 1 ano e o mximo de 5, sendo o
mdiode3.FoiusadaaclassificaodeVancouverpara
definir o tipo de fractura e o protocolo cirrgico. O
nicocritrioclnicoparaavaliaofinalfoioretornos
actividades dirias pr fractura.
Resultados:
A indicao inicial para a artroplastia total foi
osteoartrose em 21 (56,8%), fractura do colo do fmur
em 14 (37,8%) e necrose avascular da cabea femoral
em 2 (5,4%). 16 prteses eram cimentadas e 21 no
cimentadas. 23 (62,2%) na anca direita e 14 (37,8%) na
esquerda. O mecanismo de leso foi queda em 25
(67,6%) dos doentes, trauma directo em 10 (27,0%) e
fractura por insuficincia em 2 (5,4%). Quanto ao
padro de leso, os autores encontraram 21 (56,8%)
fracturas oblquas, 11 (29,7%) transversas e 5 (3,5%)
espirais.29(78,4%)doentessofreramafracturaaps3
meses da artroplastia e 8 (21,6%) antes dos 3 meses.
Pela classificao de Vancouver encontraramse 3
(8,1%) tipo A, 8 (21,6%) tipo B1, 16 (43,2%) tipo B2, 4
(10,8%) tipo C. Houve 1 infeco ps operatria, 1
refractura e 2 pseudartroses (todos em fracturas tipo
B1).9(24%)novoltaramaomesmonveldeactividade
que tinham antes da cirurgia e 3 (8%) morreram no
primeiro ano aps a fractura.
Discusso:
Os piores resultados encontrados pelos autores
verificaramse nas fracturas tipo B1. A explicao
provvel passa por um erro de classificao, com a
avaliao da integrao artroplstica mal definida no
pr operatrio e subsequentes consequncias na
escolha e resultado do tratamento. Outro factor a ter
emcontaaexistnciaounodecimentao,umavez
que vai influenciar o padro de fractura e o tipo de
tratamento. A mortalidade descrita pelos autores
mais baixa do que aquela da literatura. Este resultado
deverse ao pequeno nmero da amostra.
161
Concluso:
O sucesso do tratamento das fracturas periprotsicas
depende em grande medida da avaliao inicial do
doente, uma vez que a maior parte dos insucessos se
deve no identificao precoce do descolamento da
haste. O objectivo do tratamento ser sempre uma
osteossntese eficaz e uma artroplastia funcionante
para um regresso actividade pretrita sem sequelas.
Paraissocrucialclassificarcorrectamenteafracturae,
principalmente, a integrao da prtese, uma vez que
isso ser determinante na escolha do tratamento
cirrgico.
CL188Fraturas cervicais ocultas em doentes com

Espondilite Anquilosante a obrigatoriedade da TAC
Manuel Dos Santos Carvalho, Filipe Duarte, Eurico
Monteiro, Artur Antunes, Andr Rodrigues Pinho, Rui
Pinto
Introduo:
Osautoresapresentamquatrocasosclnicosdedoentes
com espondilite anquilosante que se apresentaram no
servio urgncia com episdios de
cervicalgia/braquialgia aps trauma minor com alguns
dias de evoluo e uma fractura cervical oculta nao
identificada inicialmente pelos estudos imagiol+ogicos
complementares e que se veio a identificar
posteriormente.
Material e Mtodos:
Casisticade4casoscomavaliaoatravsdeconsulta
processual dos parametors: sexo , idade, follow up ,
mecanismo lesao, tempo de demora diagnstico,
sintomatologia, escala Frankel ao diagnstico, o estudo
radiogrfico inicial, assim como o estudo por
Tomografia computadorizada ( TC ) e/ou Ressonncia
Magntica. Apresentam resultado clnico e radiolgico
per e psoperatrio e os resultados funcionais com
escala Oswsestry.
Resultados:
Apresentam 4 casos (3 Homens, 1 mulher) com
Espondilite Anquilosante (idades compreendias entre
5671 anos) que se apresentam no servio de urgncia
com queixas de cervical/braquialgias aps mdia 6.25
dias (2 10dias) de traumatismo minor. Todos sem
dfices motores/sensitivos. Diagnstico de fractura
cervical C67 feito por Tomografia Axial
Computadorizada, aps suspeita clnica com Rx
aparentemente sem alteraes. Submetidos a fixao
vertebral anterior C67 com aplicao cage, Sem
quaisquer intercorrncias posoperatrias ou ao follow
up mnimo 8 meses.
Discusso:
Os pacientes com espondilite anquilosante (EA) so
vulnerveis a fraturas da coluna cervical.Dor de longa
data pode mascarar os sintomas da fratura. O RaioX
convencional pode no identificar a fractura devido
anatomiadistorcida,ligamentosossificadoseartefactos
levandoaoatrasonodiagnsticoenoaumentodarisco
de complicaes neurolgicas.Segundo Anwar et al em
19 pacientes (59,4%), uma fratura no foi identificado
na radiografia simples inicial . Apenas cinco pacientes
(15,6%) foram diagnosticados imediatamente aps a
leso. Dos 15 doentes (46,9%) que inicialmente se
apresentavam neurologicamente sem alteraes trs
tiveram deteriorao neurolgica antes
internamento.As fraturas da coluna cervical em
pacientes com EA so comuns e, geralmente, sub
avaliadas. O diagnstico precoce com exames
radiolgicos apropriados pode prevenir a possvel
deteriorao neurolgica. As radiografias simples
utilizando as projees ortogonais podem detectar a
maioriadasfracturasnacolunavertebral.Noentanto,a
identificao de fratura particularmente difcil em
pacientes com espondilite anquilosante.Dos vrios
mtodos de imagem contemporneas a TC tomografia
computadorizada com multideteco o mais til na
identificao de fraturas e deve ser realizada em todos
os casos em que se suspeite destas leses.
Concluso:
Servemestesquatrocasosclnicosparaalertarparaque
numcenriodeespondiliteanquilosante,umaltondice
de suspeita deve ser mantido em todos os pacientes
com cervicalgia aps um trauma mesmo que minor,
devendo haver uma avaliao por TC, dado esta ser a
maissensveleprecisanodiagnsticodefraturasneste
subgrupo de pacientes do que outros mtodos de
imagem contemporneas. Fraturas ocultas cervicais na
espondilite anquilosante podem no ser aparentes nos
exames radiogrficos simples.
CL189FracturaluxaodeLisfranc:avaliaoclinicae
funcional de 16 de doentes tratados no nosso servio
Virginia Do Amaral, Sara Lima, Sandra Martins, Joana
162
Leito, Helder Nogueira, Julio Marinheiro
Introduo:
As fracturasluxao da articulao tarsometatrsica
so raras (0,2%), a sua baixa incidncia pode estar
associada ausncia de diagnstico precoce, que pode
ocorrer em cerca de 20% a 40% dos casos,
principalmente em doentes politraumatizados. So
leses graves, com potencial para complicaes
precoces e tardias que podem ser devastadoras e
incapacitantes para o doente.
Material e Mtodos:
Estudoobservacionaleretrospectivode16doentes(14
sexo masculino e 2 sexo feminino) tratados
cirurgicamente a fracturaluxao de Lisfranc no nosso
servio no perodo entre 2008 e 2011. Seguimento
mdio de 32 semanas. Foi efectuada uma avaliao
clinica usando o Score AOFAS e radiolgica, atravs da
qual se classificaram os tipos de fracturaluxao
usando a classificao de Harcastle (em tipo A
incongrunciatotal;tipoBincongrunciaparcialetipo
C divergente) os tipos de fractura.
Resultados:
O mecanismo de leso mais frequente foi o trauma de
alta energia sendo os acidentes de viao com veiculo
deduasrodas(37,5%)aprincipalcausa.Deacordocom
a classificao de Hardcastle, encontramos um
predomnio das fracturasluxao do tipo B (75,1%). O
tratamento cirrgico foi realizado na maioria dos casos
(12 casos) no dia do trauma e 1 caso com cerca de 15
dias devido a recusa do doente. A reduo e
osteossintese foi predominantemente efectuada com
fios Kirschner (81,3%), tendo os restantes doentes sido
submetidos a fixao com fios e parafusos canulados.
Os doentes apresentavam em mdia um score AOFAS
de 69,2 (razovel). Foram observadas como
complicaesprincipais:artose(3casos),amputaodo
Hallux (1 caso) Como complicaes encontramos
precocemente 1 individuo com Sind. compartimental e
tardiamente, 3 doentes com artrose secundria e 1
doente na qual se proceseu amputao do hallux.
Constatmos a existncia de relao entre a qualidade
dareduoobtidaeascomplicaestardias(p=0,036)e
entre o score AOFAS e a existncia de complicaes
(p0,008)
Discusso:
Tal como descrito na literatura tambm na nossa srie
os mecanismos de alta energia so os principais
responsveis pelas leses de Lisfranc, a ocorrncia de
osteoartroseencontrasecorrelacionadacomareduo
cirrgica obtida. Sendo que est foi a principal
complicao encontrada. A complicao de amputao
do hallux, correspondeu ao caso de atraso de
tratamento por recusa do doente. Apesar de termos
uma amostra pequenas o nosso estudo apresenta
resultados e concluses semelhantes ao das grandes
amostras.
Concluso:
AsfracturasluxaodeLisfrancsolesesgravesdop,
compotencialparacomplicaesincapacitantes,sendo
amaisimportanteaosteoartrosequepodeevoluircom
dor e limitao funcional. Independentemente do tipo
defixao,areduoanatmicafactoressencialpara
um bom prognstico.
CL190Tratamento cirrgico de dissociao Escafo

lunar Aguda Reviso de 8 casos
Filipe Lima Santos, Ricardo Mendes, Guido Duarte
(Centro Hospitalar de Gaia / Espinho)
Introduo:
A dissociao Escafolunar uma das mais frequentes
leses traumticas do punho, classicamente descrita
como resultante de uma sobrecarga axial sobre a mo
em extenso. A dissociao escafolunar resulta da
rotura do ligamento escafolunar intersseo,
fundamental para a estabilidade da fileira proximal do
carpo. A histria clnica e exame fsico, conjuntamente
com exames imagiolgicos, so fundamentais para o
diagnstico e tratamento, tentando evitar sequelas
permanentes desta leso. apresentada uma srie
clnica constituda por oito doentes, submetidos a
tratamentocirrgicodedissociaoescafolunaraguda.
Foram registados o quadro clnico, tratamento
efectuadoeevoluopsoperatria.Osdoentesforam
revistos com pelo menos 3 anos de evoluo. Foi
realizada uma avaliao radiolgica e funcional com a
utilizao dos scores DASH e Mayo Wrist score.
Material e Mtodos:
Tratase de uma srie constituda por oito doentes,
diagnosticadosentreJaneirode2005eJaneirode2010.
Osdoentesforamseguidosemconsultaexterna,tendo
sido registada a evoluo, bem como realizada uma
reviso ao fim de 3 anos de tratamento. A mdia de
idades foi de 35 anos. O doente mais novo tinha 18
anoseomaisvelho52anos.Quantodistribuiopor
163
gnero, 7 doentes eram do sexo masculino e 1 doente
do feminino. Em 6 doentes, a mo afectada foi a
dominante, em 2 foi a mo no dominante. As causas
da leso escafolunar foram a queda em
enquadramentos e envolvendo nveis energticos
diferentes, o acidente de viao, e numa doente um
traumatismo minor de caractersticas mal definidas. O
tempo decorrido entre o episdio agudo e a
intervenocirrgicavariouentre8ha12semanas.Em
dois casos existiam fracturas associadas da estilide
radial.Osprincposquenortearamatcnicateraputica
utilizada foram sempre os mesmos, com pequenas
variantes no que respeita ao material de sutura
interssea utilizada, condicionadas pela disponibilidade
de material ou pelos achados intra operatrios. Na
avaliao funcional realizada aos 3 anos, foram
utilizados o DASH score e o Mayo Wrist score.
Resultados:
Todos os doentes submetidos a tratamento
apresentaram,nopsoperatrio,correcodonivelde
descoaptao escafolunar inicial e do padro de
instabilidade DISI radiolgicos.
Discusso:
A estabilidade entre semilunar e escafide
fundamentalnosmovimentosetransmissodeforasa
nvel do carpo. O principal ligamento intrnseco entre
semilunareescafoideoligamentoescafolunarinter
sseo. Quebrandose a ligao ao semilunar, o
escafideflecte.Porsuavez,osemilunaracompanhao
piramidal no seu movimento de extenso, gerandose
umadeformidadetipoDISI.Ainstabilidadequeresulta
desta leso altera a normal biomecnica do punho,
criandose foras de cisalhamento anormais, com
consequente desgaste precoce no sentido de artrose
crpica, com dor e limitao funcional marcadas. O
diagnstico e tratamento atempados desta leso so
fundamentais na preveno da artrose precoce do
punho.
Concluso:
O tratamento cirrgico, nos casos revistos, permitiu
reverter a instabilidade crpica e evitar o
desenvolvimento de artrose crpica, com restaurao
da capacidade funcional do punho.
CL191Beneficios da extrao de material de

osteossintes aps fracturas do tornozelo
Virginia Do Amaral, Sara Lima, Diogo Robles, Joana
Leito, Sara Silva, Azemiro Faria
Introduo:
Apsotratamentocirrgicodefracturasdotornozeloa
necessidadederemoodosimplantesgeralmenteno
necessria. No entanto, em doentes com dor
relacionada com os implantes a extrao dos mesmos
pode ser benfica.
Material e Mtodos:
Foi efectuado um estudo prospectivo com 30 doentes
(18 sexo feminino e 12 do masculino) submetidos a
extrao eletiva de material de osteossintese (EMOS)
do tornozelo, na sequencia de fracturas maleolares
(bimaleolare: 80% e trimaleolares 20%), que
apresentavam queixas relacionadas com os implantes.
As fracturas foram subdivididas em Tipos de Webber,
sendo18%fracturasTipoBe19%afracturasdoTipoC
osrestante2%doTipoA.Amdiadeidadedosdoentes
erade42,4anos.Foiavaliadaadornoproperatorioe
4semanasdopsoperatriocombasenoquestionrio
SFMcGill,(demonstradiferenasdevidoaotratamento,
inclui a escala categrica, IAD Intensidade Actual de
Dor e uma escala analgica visual VAS). No ps
operatrio os doentes foram tambm inquiridos se
repetiriam a cirurgia e se estavam satisfeitos com o
resultado da mesma.
Resultados:
Os doentes reportaram significativamente menos dor
aps EMOS, quer no escala analgica VAS, diminuindo
de 6,6 para 2,4, na IAD obtivemos resultados
semelhantes com uma diminuio de 3,13 para 0,93
(ambas com P<0,05). Seis doente apresentavam
remisso completa da dor em ambas as escalas. O VAS
properatorio eram mais elevado nos indivduos do
sexo feminino (p<0,05), tal como a IAD psoperatoria.
As EMOS de sequelas de fracturas trimaleolar, esto
associadas a maior dor ps operatria do que as
associadas a sequelas de fracturas bimaleolar (p<0,05).
Encontrouse tambm uma correlao direta entre o
aumento da idade e o aumento da intensidade da dor
experienciada, relatada pela escala VAS quer no pr e
psopertrio (p<0,05). 96% dos doente repetiriam a
cirurgia e 94% estavam satisfeitos com os seus
resultados.
Discusso:
A EMOS um procedimento eletivo e muitas vezes
efectuado como tentativa de diminuir das queixa do
164
doente. Na nossa amostra observamos que de um
modo geral os doentes melhoraram significativamente
das queixas lgicas e sintomatologia associada
presenadematerialdeosteossinteseapsfracturasdo
tornozelo. Observamos tambm que sexo feminino
apresentamaiornveisdedorequeixasassociadasquer
no pr quer no ps operatrio.
Concluso:
Apesar de no necessria a EMOS para diminuio ou
mesmo remisso das queixas lgicas e outra
sintomatologia experienciadas pelos doentes, seja uma
mais valia e deva ser tida em considerao pelo
Cirurgio Ortopdico.
CL192Fracturaluxao transecafoperilunar:
avaliao retrospectiva de 6 casos.
Miguel Alves De Botton, Pedro Rocha, Joana Teixeira,
Joaquim Brito, Filipa Santos Silva, Marco Sarmento
Introduo:
De todas as luxaes do punho, a que atinge o
semilunar a mais frequente. A fracturaluxao
transescafoperilunar uma leso rara e habitualmente
associada a traumatismos de alta energia. O
reconhecimento da leso na fase aguda e o seu
tratamento imediato so imperativos. Nesta leso
temos duas caractersticas importantes: 1) perda de
contacto do semilunar com o grande osso,
habitualmente com luxao dorsal. 2) Fractura do
escafide. A leso ligamentar mdiocrpica,
radiocrpicaecarpometacrpicatambmestpresente
com frequncia. Historicamente, esta leso teve
tentativadetratamentoconservadormassemsucesso.
O tratamento cirrgico o goldstandard no qual est
indicada a reduo com reparao ligamentar e ssea
(associada a fixao suplementar com fios de
Kirschner).
Material e Mtodos:
Analismos retrospectivamente 6 doentes tratados
cirurgicamente entre 2009 e 2012 com followup
mnimo de 8 meses. Todos os doentes foram operados
nas primeiras 72 horas aps o evento traumtico. A
tcnica cirrgica utilizada foi a fixao com fios de
Kirschner e osteossntese do escafide com parafuso
em 5 casos aps reduo cruenta. No outro caso, a
fixao com fios de Kirchner foi complementada com
reparao ligamentar lunopiramidal com sistema de
ancoragem.Realizmosumaavaliaoepidemiolgicae
clnica dos doentes (mobilidade, dor e funo Score
Mayo). Pelo exame radiogrfico calculmos o ngulo
escafolunar, radiolunar, lunocapitato e ainda o espao
escafolunar adquirido. Registmos ainda as
complicaes ocorridas durante o perodo de
seguimento.
Resultados:
Na nossa amostra avalimos 6 doentes do gnero
masculino e com uma idade mdia de 27 anos
(intervalo 1938). O ngulo escafolunar variou de 38 a
61 (mdia 52,56). Em dois casos verificmos um
aumento do ngulo radiolunar de 20. O espao
escafolunar mantevese dentro dos parmetros da
normalidade em todos os casos. Registmos uma
diminuio da funo do punho dos doentes com um
ScoredeMayomdiode60/100.Oarcodemobilidade
foi em mdia, 71% inferior ao lado contralateral.
Devemos referir que num dos casos, o parafuso de
osteossntese do escafide est sobredimensionado.
Noutro temos uma evoluo para pseudoartrose do
escafide.Amboscomnecessidadederevisocirrgica.
Em nenhum dos casos foi registado sndrome de canal
crpico agudo, infeco local ou outra complicao
major.
Discusso:
Na nossa srie comprovamos diferenas significativas
na mobilidade comparativamente ao lado contralateral
semelhana dos resultados da literatura publicados
para esta leso. O score de Mayo mdio obtido na
nossa srie aceitvel. Este tipo de leso rara e pela
sua gravidade encontrase associada a vrias
complicaesnomeadamenteaartrosepstraumtica,
leso do nervo mediano, sndrome regional doloroso,
instabilidade residual ou rigidez articular.
Concluso:
A fracturaluxao transescafoperilunar corresponde a
umalesosseaeligamentargrave.Achamosquedeve
serrealizadootratamentocirrgicocomoobjectivode
obter a reduo anatmica e funcional. Manter o
alinhamento e a estabilidade articular fundamental
para um melhor resultado a todos os nveis. Importa
ainda salientar que existem poucos estudos publicados
com seguimento a longo prazo; os sinais radiogrficos
de artrose radiocrpica e mdiocrpica devem ser
vigiados e correlacionados com a clnica e funo do
doente.
165
CL193Utilizao de substituto sseo com

gentamicinanotratamentodeinfeessseas:anlise
de experincia preliminar com 6 casos.
Pedro Neves, Ricardo Sousa, Lus Costa, ngelo
Encarnao, Francisco Guitian, Alexandre Pereira
Introduo:
O tratamento de infeces osteoarticulares,
principalmente aquelas com perda de massa ssea
uma das mais desafiantes situaes para o cirurgio
ortopdico. A estratgia de tratamento consiste no
desbridamento cirrgico e antibioterapia associada.
Embora a antibioterapia sistmica seja importante, o
valor da antibioterapia local para alcanar elevadas
doses locais inegvel. A soluo tradicionalmente
aceite a utilizao de contas de polimetilmetacrilato
(PMMA) com altas doses de antibitico. No entanto,
por no ser um material biodegradvel, exige
inevitavelmente uma segunda interveno cirrgica
para a sua remoo. Recentemente surgiram no
mercado novas solues que para alm de fornecerem
elevadasdosesdeantibiticolocal,apresentamaindaa
vantagem de serem reabsorvveis e teoricamente
promoverem a osteognese. Os objetivos deste
trabalho foram: 1) Analisar a experincia preliminar
com a utilizao de um substituto sseo biodegradvel
cuja composio inclui sulfato de clcio, carbonato de
clcio e gentamicina (Herafill); 2) Discutir quais as
vantagens e limitaes deste tipo de substituto sseo
Material e Mtodos:
Foram tratados 6 casos de infeo ssea do membro
inferior: trs deles relativos a osteomielite com
sequestro sseo e outros trs referentes a
pseudartroses infetadas. Todas as infees foram
confirmadas por estudo microbiolgico. Em todos os
casos foi realizado o desbridamento cirrgico agressivo
e preenchimento dos defeitos sseos com Herafill.
Posteriormente foi realizado um apertado controle
clinico, analtico e imagiolgico.
Resultados:
Foram includos no estudo trs casos de osteomielite.
UmainfeoporS.aureusapsosteossntesedefratura
de pratos tibiais, uma infeo do fmur distal por
estafilococos coagulase negativo por reativao de
osteomielite adquirida cerca de 40 anos antes e uma
osteomielite da tbia por S. aureus meticilinosensvel
comabcessodeBrodienumacrianade15anos.Foram
ainda includos trs casos de pseudartrose infectada.
Uma infeo por Pseudomonas de pseudartrose
diafisria da tbia, uma infeo por S.aureus de
pseudartrose do fmur distal e ainda uma infeo por
pseudomonas aeruginosa de pseudartrose aps
tentativa de artrodese do tornozelo. Verificouse
sucesso na erradicao da infeo em todos os casos.
No entanto em dois dos trs casos de pseudartrose foi
necessria nova cirurgia para tratamento da
pseudartrose.
Discusso:
No tratamento da infeo ssea, a utilizao de
antibioterapia local consensual e tem como principal
vantagem a maior eficcia na erradicao da infeo
pelas maiores concentraes teciduais alcanadas ao
mesmo tempo que diminui os efeitos laterais da
antibioterapia sistmica. O aparecimento de de
substitutos sseos biodegradveis como alternativa s
tradicionais contas de PMMA tornam evitvel uma
segunda interveno cirrgica para a sua remoo.
Teoricamente as propriedades do sulfato de clcio e
carbonato de calcio permitem um estmulo da
osteognese local, permitindo a reabsoro e a sua
substituio por matriz ssea, estando indicado na
presena de defeitos sseos. No entanto, a nossa
experincia preliminar suporta a ideia de que este
estmulo limitado. No expectvel a cura de uma
pseudartrose estabelecida mas apenas o controlo da
infeo.
Concluso:
O substituto sseo reabsorvvel utilizado (Herafill?)
parece ser uma opo vlida, eficaz e segura na
erradicao de infees sseas evitando desta forma
umasegundaintervenocirrgicaparaasuaextrao.
No entanto, a sua principal indicao parece ser o
tratamento de defeitos sseos limitados. Quando
aplicado no contexto de pseudartroses infetadas,
devemosapenasesperaraerradicaodainfeoeno
o tratamento da no unio.
CL194Vancouver D Fracturas interprotsicas

Joaquim Nelas, Manuel Sousa
Introduo:
As fracturas interprotsicas (entre artroplastia da anca
e joelho ipsilateral) so situaes raras mas de
166
incidncia crescente e difcil tratamento, considerando
estabilidade e consolidao, pelas condies de
fragilidadesseaeconflitomecnicocomosimplantes.
A classificao das fracturas periprotsicas (segundo
VancouverparaaancaeLewisRorebackparaojoelho)
facilitamacomunicaomdicaesobretudoorientamo
tratamentoaimplementar.Odesafiodotratamentode
uma fractura entre as artroplastias relacionase
tambm pelo vazio de classificao prpria e uma
dificuldade acrescida na abordagem cirrgica (idade do
doente, stock e vascularizao ssea). O objectivo do
trabalho a reviso da literatura relativa a fracturas
interprotsicas do membro inferior (com propostas de
actualizaodaclassificaodeVancouverparaumtipo
D)eapresentaodacasusticadoservionosltimos5
anosfocandoosprincpiosdetratamentoeabordagem
cirrgica.
Material e Mtodos:
Recorreuse PubMed e ClinicalKeyElsevier
identificando todos os artigos e captulos de livros
publicados acerca do tema. Levantamento de todos os
casosdefracturainterprotsicasnoservionosltimos
5anos(n=6).NabasededadosdaPubMedeClinicalKey
foram inseridas as keywords interprosthetic + fracture
+ femur e recolhidos e analisados os resultados
disponveis em artigos, abstracts e captulos de livro. 6
casosdefracturainterprotsicaoperadosecomfollow
up (avaliao clnica e radiolgica).
Resultados:
Obtiveramse 15 resultados na PubMed e 12 na
ClinicalKey. O estudo retrospectivo com maior
casustica apresentava 23 doentes (opo cirrgica
desde osteossntese com placa, reviso da artroplastia
com haste longa ou ambas). Uma nota tcnica
apresentada em Abril.2013 reporta a 4 casos tratados
com prtese de interposio, um mecanismo
desenvolvido para fixao entre os implantes quando
h ostelise significativa. Da casustica do servio, 4
doentes eram mulheres e 2 homens, idade mdia 74
anos (5783), etiologia traumtica em todos, com
tempo mdio desde a ltima artroplastia de 47 meses
(878), fractura supracondiliana em 4 e diafisria em 2
doentes. Foi feita reviso da artroplastia em 2 doentes
(1 anca e 1 joelho) e osteossntese com placa em 5
doentes. Follow up mdio de 12 meses verificandose
consolidao ssea em 5 doentes aos 6 meses (1 bito
antes da consolidao). Como complicaes ps
operatrias registouse uma infeco superficial aguda
(resolvida com antibitico). Todos os doentes com
consolidao recuperaram a actividade prvia havendo
contudo queixas intermitentes de dor na marcha em 2
doentes.
Discusso:
O nmero crescente e durao das artroplastias e o
envelhecimento da populao condicionam o
aparecimentodemais complicaesnomeadamenteas
fracturas periprotsicas. As fracturas interprotsicas
surgem como uma entidade de caractersticas
especificas ligadas a maior taxa de complicaes
(pseudartrose, falncia material, refractura,..) no
existindo consenso quanto ao tratamento ideal
(objectivo final consolidao ssea e preservao da
funo das artroplastias anca e joelho adjacentes). O
tratamento com placa e parafusos (+ cerclage) com ou
semenxertosseoapresentasecomoomaiseficaznos
estudosefoiareferncianoscasostratadosdoservio.
Referese a vantagem da colocao de placas por
tcnicas minimamente invasivas, preservando a
vascularizao e tecidos moles, mas nem sempre
possvel pela dificuldade na reduo da fractura. A
descelagem dos componentes protsicos implica
revisotornandoacirurgiatecnicamentemaisexigente.
AtentativadeactualizarasclassificaesdeVancouver
edaSoFCOTcomumtipoDparaestetipodefracturas
surge como um princpio para o tratamento.
Concluso:
As fracturas interprotsicas so um desafio para a
Ortopedia sendo que o mtodo preferencial fixao
interna com placa bloqueada
CL195TratamentocirrgicocomcavilhasdeEnderde
fracturas diafisrias do mero Reviso casustica
MarinaEscobar,BrunoJosCanilho,NunoLana,Bruno
Mota, Nuno Geada, Jos Franco
(Centro Hospitalar Barreiro Montijo)
Introduo:
O tratamento conservador est estabelecido como de
referncia no tratamento da maioria das fracturas
diafisriasdomero,conseguindoresultadosfuncionais
bonsaexcelentes.Paraoscercade10%quebeneficiam
de tratamento cirrgico, as opes correntemente
aceites so o uso de placa ou cavilha endomedular
bloqueada. As cavilhas endomedulares flexveis, como
porexemploascavilhasdeEnder,sooutrodispositivo
passvel de ser utilizado no tratamento de fracturas da
difise umeral. Estes dispositivos tm como vantagem
poderem ser utilizados em meros com canais
167
medulares estreitos (<8 mm), no necessitarem de
fresagem, limitando assim as perdas hemticas e a
disrupo da circulao endosteal, o tempo operatrio
e internamento reduzidos e o seu baixo custo. Este
trabalho visa rever a casustica das fracturas diafisrias
do mero tratadas com cavilhas de Ender do nosso
Servio.
Material e Mtodos:
EntreJaneirode2008eDezembrode2011,22doentes
comfracturasdiafisriasdomeroforamsubmetidosa
fixao interna com cavilhas de Ender na nossa
instituio. Foram excludos 9 doentes, 1 por se tratar
deumafracturapatolgica,4haviamfalecidodatado
inqurito e 4 estavam incontactveis. Os restantes 13
doentes foram avaliados quanto ao tipo de fractura
(segundo a classificao MllerAO), realizao de
uma reinterveno cirrgica, quanto funcionalidade
domembrofracturadoatravsdoTheDisabilitiesofthe
Arm, Shoulder and Hand Score (QuickDash), e
imagiologicamente atravs da medio da angulao
em relao ao eixo do mero na incidncia antero
posterior dos seus radiogramas data da alta do
acompanhamento ortopdico. A presena de re
interveno para tratamento da fractura do mero foi
critrio de excluso para a realizao do QuickDash. O
scoregraduadode0a100,estandovaloresmaisaltos
associados a maiores limitaes funcionais; os
resultados foram considerados como sem limitao
para valores menores que 5, limitao ligeira para
valoresentre5e25,limitaomoderadaentre25e50,
e limitao severa para valores maiores que 50. Os
resultados obtidos foram submetidos a anlise
estatstica com uso do Microsoft Office Excel.
Resultados:
A amostra tinha como mdia de idades 50 anos,
variandoentre15e79anos;61,5%dosdoenteserado
sexomasculino.NovefracturaseramdoTipoA(69.2%),
3 do Tipo B (23%) e 1 do Tipo C (7.7%). Dois doentes
foram submetidos a intervenes cirrgicas com o
diagnstico properatrio de pseudartrose,
representando15,4%daamostra;amboseramdosexo
masculino e tinham 28 e 33 anos de idade. No teste
QuickDash obtivemos uma mdia de 28,5 valores (s2=
24.1); 27.3% dos doentes sem limitao funcional,
18.2% com limitao ligeira, 36.4 com limitao
moderada, e 18.1% limitao severa. Os ngulos
medidosvariaramentre1.9e16.1(=7,7;s2=5.98).
Houve predominncia do desvio em varo (63.6% dos
doentes) embora sem significado estatstico.
Discusso:
Nesta reviso objectivamos uma percentagem de
pseudartrosesuperiordescritana
literatura de referncia (15.4% vs 6%). 54,5% dos

doentes com fracturas consolidadas apresentavam
deformidades inferiores a 10, sem que fosse
demonstrvelumarelaocausalentreadeformaoe
o grau de limitao funcional. Os resultados funcionais
foram piores que os apresentados na literatura.
possvelqueosrelativosmausresultadosobtidossejam
justificados por termos includo na nossa reviso
fracturas dos Tipos B e C, no includas nos estudos de
referncia,epornotermosutilizadoaidadeavanada
como critrio de excluso.
Concluso:
Os resultados obtidos neste estudo foram pouco
satisfatrios, estando, no entanto, limitados pelo
tamanho da amostra. Conclumos que a utilizao das
cavilhas de Ender no tratamento cirrgico de fracturas
dadifisedomerodeveserencaradacomode2linha
e limitada a situaes muito especficas.
CL196Avaliao da recidiva local, metastizao e

resultado funcional de doentes submetidos a
amputao de um raio digital da mo por
condrossarcoma das falanges
Manuel Caetano, Antnio Laranjo, Joo Freitas,
Alexandre Brando, Carlos Pina, Jos Casanova
(CHUC)
Introduo:
O condrossarcoma um tumor maligno produtor de
matrizdecartilagem,comelevadaagressividadelocale
com potencial de metastizao distncia,
nomeadamente pulmonar. As localizaes mais
frequentesdestetumorsoabacia,ofmureomero
proximal, sendo a sua localizao nas falanges da mo
extremamente rara 1 1,5%. Na abordagem das
diferentes leses tumorais malignas,
independentemente da sua localizao ou
estadiamento, o plano teraputico escolhido deve ter
sempre em conta as seguintes prioridades: salvar a
vida, preservar a funo e manter a esttica. Por
conseguinte, tendo em conta as caractersticas deste
tumor e a sua agressividade local, a conduta do nosso
servio em doentes com condrossacoma das falanges
da mo , por norma, a amputao do raio digital
correspondente. Os autores, apresentam um estudo
168
retrospectivo dos doentes submetidos a amputao de
um raio digital da mo por condrossarcoma, com o
objectivo de avaliar as taxas de recidiva local,
metastizao distncia e funcionalidade da mo.
Material e Mtodos:
Estudoretrospectivodosdoentescomodiagnsticode
condrossarcoma de falanges dos dedos da mo
submetidosaamputaodoraiodigitalcorrespondente
desde o ano 2000. O diagnstico foi realizado baseado
em critrios clnicos, imagiolgicos ( Rx e RMN) e
bipsia por agulha fina da leso e confirmados pelo
estudo de anatomia patolgica da pea operatria. O
seguimento dos doentes foi realizado em consulta
externacomaperiodicidadetrimestralnoprimeiroano
psoperatrio,semestralataoquintoanoeanualnos
anos seguintes. Foram realizados Rx e TC pulmonares
peridicos para excluir metastizao pulmonar, e o
resultado funcional foi avaliado de forma qualitativa
tendo em conta a mobilidade, sensibilidade e fora
muscular da mo.
Resultados:
Entre 2000 e 2013 foram diagnosticados 6 casos de
condrossarcomadefalangesdamo.Osdoentes,cinco
dosexofemininoeumdomasculinotinhamumamdia
de idades de 77,9 (3589). Todos referiram queixas de
tumefaco local com dor e rigidez articular. Foram
diagnosticados um Condrossarcomas G2 estadio IIA e
cinco G1 estadio IA (AJCC sarcomas sseos)
localizados nas falanges proximais do 2, 3 e 5 dedos
damodireitaedo2e3dedosdamoesquerda.Os
resultados da anatomia patolgica classificaram todas
aspeasoperatriascomotendomargensderesseco
livres. Durante as consultas de seguimento, no foram
diagnosticadas nenhuma recidiva local nem
metastizao pulmonar. No ocorreram complicaes
operatrias nem ps operatrias. Dois doentes (33%)
referiram queixas de parestesias nos dedos contguos
aoraioamputadoediminuioglobaldaforamuscular
da mo nas consultas dos 3 e 6 meses ps operatrio.
Estes doentes realizaram tratamentos de fisioterapia
com melhoria da sintomatologia.
Discusso:
Os condrossarcomas com localizao nas falanges da
mo so extremamente raros. Tratase de uma leso
com elevado potencial de agressividade local mas com
baixataxademetastizao.Efetivamente,sopossveis
duas abordagens cirrgicas dos condrossarcomas da
mo. Diversas sries descrevem uma resseco intra
lesional, curetagem da leso e preenchimento com
enxerto sseo uma abordagem mais conservadora
mas associada a recidivas locais precoces com
necessidade de reinterveno num segundo tempo
operatrio. Por outro lado, nas sries em que estes
tumores foram tratados de forma mais radical com a
amputao do raio correspondente, as recidivas foram
praticamente inexistentes. Por esse motivo, a
experincia do servio no tratamento desta patologia
privilegia a amputao do raio digital correspondente.
Concluso:
Na srie estudada, a amputao de raios digitais da
mo foi uma tcnica cirrgica adequada a esta
patologia porque conseguiu obter boas margens de
ressecosemrecidivaslocais,metastizaodistncia
epreservarumaboafunoeestticadomembro.
169
Tumores do Aparelho Locomotor
CL196Avaliao da recidiva local, metastizao e

resultado funcional de doentes submetidos a
amputao de um raio digital da mo por
condrossarcoma das falanges
Manuel Caetano, Antnio Laranjo, Joo Freitas,
Alexandre Brando, Carlos Pina, Jos Casanova
(CHUC)
Introduo:
O condrossarcoma um tumor maligno produtor de
matrizdecartilagem,comelevadaagressividadelocale
com potencial de metastizao distncia,
nomeadamente pulmonar. As localizaes mais
frequentesdestetumorsoabacia,ofmureomero
proximal, sendo a sua localizao nas falanges da mo
extremamente rara 1 1,5%. Na abordagem das
diferentes leses tumorais malignas,
independentemente da sua localizao ou
estadiamento, o plano teraputico escolhido deve ter
sempre em conta as seguintes prioridades: salvar a
vida, preservar a funo e manter a esttica. Por
conseguinte, tendo em conta as caractersticas deste
tumor e a sua agressividade local, a conduta do nosso
servio em doentes com condrossacoma das falanges
da mo , por norma, a amputao do raio digital
correspondente. Os autores, apresentam um estudo
retrospectivo dos doentes submetidos a amputao de
um raio digital da mo por condrossarcoma, com o
objectivo de avaliar as taxas de recidiva local,
metastizao distncia e funcionalidade da mo.
Material e Mtodos:
Estudoretrospectivodosdoentescomodiagnsticode
condrossarcoma de falanges dos dedos da mo
submetidosaamputaodoraiodigitalcorrespondente
desde o ano 2000. O diagnstico foi realizado baseado
em critrios clnicos, imagiolgicos ( Rx e RMN) e
bipsia por agulha fina da leso e confirmados pelo
estudo de anatomia patolgica da pea operatria. O
seguimento dos doentes foi realizado em consulta
externacomaperiodicidadetrimestralnoprimeiroano
psoperatrio,semestralataoquintoanoeanualnos
anos seguintes. Foram realizados Rx e TC pulmonares
peridicos para excluir metastizao pulmonar, e o
resultado funcional foi avaliado de forma qualitativa
tendo em conta a mobilidade, sensibilidade e fora
muscular da mo.
Resultados:
Entre 2000 e 2013 foram diagnosticados 6 casos de
condrossarcomadefalangesdamo.Osdoentes,cinco
dosexofemininoeumdomasculinotinhamumamdia
de idades de 77,9 (3589). Todos referiram queixas de
tumefaco local com dor e rigidez articular. Foram
diagnosticados um Condrossarcomas G2 estadio IIA e
cinco G1 estadio IA (AJCC sarcomas sseos)
localizados nas falanges proximais do 2, 3 e 5 dedos
damodireitaedo2e3dedosdamoesquerda.Os
resultados da anatomia patolgica classificaram todas
aspeasoperatriascomotendomargensderesseco
livres. Durante as consultas de seguimento, no foram
diagnosticadas nenhuma recidiva local nem
metastizao pulmonar. No ocorreram complicaes
operatrias nem ps operatrias. Dois doentes (33%)
referiram queixas de parestesias nos dedos contguos
aoraioamputadoediminuioglobaldaforamuscular
da mo nas consultas dos 3 e 6 meses ps operatrio.
Estes doentes realizaram tratamentos de fisioterapia
com melhoria da sintomatologia.
Discusso:
Os condrossarcomas com localizao nas falanges da
mo so extremamente raros. Tratase de uma leso
com elevado potencial de agressividade local mas com
baixataxademetastizao.Efetivamente,sopossveis
duas abordagens cirrgicas dos condrossarcomas da
mo. Diversas sries descrevem uma resseco intra
lesional, curetagem da leso e preenchimento com
enxerto sseo uma abordagem mais conservadora
mas associada a recidivas locais precoces com
necessidade de reinterveno num segundo tempo
operatrio. Por outro lado, nas sries em que estes
tumores foram tratados de forma mais radical com a
amputao do raio correspondente, as recidivas foram
praticamente inexistentes. Por esse motivo, a
experincia do servio no tratamento desta patologia
privilegia a amputao do raio digital correspondente.
Concluso:
Na srie estudada, a amputao de raios digitais da
mo foi uma tcnica cirrgica adequada a esta
patologia porque conseguiu obter boas margens de
ressecosemrecidivaslocais,metastizaodistncia
e preservar uma boa funo e esttica do membro.
170
CL197A improvvel fractura patolgica do mero

Pedro Neves, Pedro Brando Barreira, Luciana Leite,
Pedro Santos Leite, Daniel Esteves Soares, Pedro
Cardoso
Introduo:
O mero o segundo osso mais atingido por
metstases. Apesar do tratamento inicial com
radioterapia, a cirurgia muitas vezes necessria em
casodefracturapatolgicaouiminente.Oscritriosde
Mirels, aceites para se determinar a profilaxia de uma
fractura patolgica, entram em linha de conta com o
facto de o osso ser ou no de carga. Este critrio no
meropodenotervalidadepois,comadisfunodos
membros inferiores, os membros superiores so
funcionalmente solicitados. O objectivo deste trabalho
foi a avaliao das fracturas patolgicas do mero
operadas e da classificao, segundo Mirels, na
metstase onde a fractura ocorreu para se determinar
se,segundoessescritrios,teriahavidonecessidadede
tratamento profilctico.
Material e Mtodos:
Entreosanosde2008e2013foramoperadosnanossa
Instituio 17 fracturas patolgicas do mero. Trs
correspondiam a metstases de tumor primitivo do
pulmo, 5 da mama, 4 de mieloma mltiplo, 3 da
prstata, 1 do rim e 1 hemangiopericitoma do crneo.
Foram analisadas as metstases nas radiografias da
prpria fractura ou, quando disponveis, prvias
fractura, e foram classificadas segundo os critrios de
Mirels. Foram igualmente consultados os registos
clnicosparadeterminarocritriodoreapresenade
outras metstases, nomeadamente nos membros
inferiores. As fracturas foram todas tratadas com
encavilhamento aparafusado, a cu fechado.
Resultados:
A avaliao radiogrfica mostrou que 5 (30%)
metstasestinhamumapontuaoigualouinferiora7,
5 (30%) tinham pontuao de 8 e 7 (40%) tinham
pontuao igual ou maior a 9. Das metstases com
pontuaoigualouinferiora7,83%tinhammetstases
na bacia, coluna ou fmur.
Discusso:
A despeito desta pontuao a fractura ocorreu, o que
refora a no validade, pelo menos em termos
absolutos, destes critrios para o membro superior. O
facto entendido e explicado pela solicitao do
membro inferior nos doentes com metastizao difusa,
comatingimentodabacia,rquisemembrosinferiores.
Concluso:
Aavaliaofuncionalemecnicadomeronapresena
demetstasesnosedevereduziravaliaosegundo
Mirels. Provavelmente o tratamento cirrgico
profilctico da fractura deve ser mais frequente e a
atitude ortopdica mais incisiva.
CL198Denosumab no tratamento do Tumor de

Clulas Gigantes do osso recorrente ou irresecvel
Manuel Magalhes, Joana Febra, Vnia Oliveira, Pedro
Cardoso, Franklim Marques
(Centro Hospitalar do Porto HSA)
Introduo:
O Tumor de Clulas Gigantes (TCG) constitudo por
clulas estromais produtoras de RANKL e clulas
gigantes tipo osteoclasto com recetores RANK. O
denosumab, anticorpo monoclonal que bloqueia o
ligando RANK, poder promover a morte de clulas
gigantes e inibir a destruio ssea. Um estudo de fase
II demonstra a eficcia do denosumab no controlo dos
TCG irresecveis ou recorrentes, permitindo
posteriormente, em alguns casos, a resseco cirrgica
com baixa morbilidade.
Material e Mtodos:
Descrevemososcasosde3doentescomTCG(1casode
recidiva irresecvel e 2 casos cuja cirurgia comportava
elevada morbilidade com resultado funcional e
oncolgico insatisfatrio), tratados com denosumab
120 mg/sc, 28/28 dias.
Resultados:
Adoentecomtumorrecidivantedosacroapscirurgia,
apresentava volumosa massa sacroilaca que
condicionava elevada limitao na marcha e dor de
muito difcil controlo farmacolgico. Aps tratamento
com denosumab verificouse melhoria significativa da
dor, tendo inclusivamente deixado de necessitar de
opiides, e melhoria da mobilidade, sendo atualmente
capazdemarchaautnoma.Noentanto,pelotamanho
da leso, esta permanece irressecvel, pelo que a
doentemantmtratamentocomdenosumab.Osoutros
2 tumores, um de grandes dimenses na regio
sacroilaca e o outro, mais pequeno, supraacetabular,
171
tambm foram tratados com denosumab, tendose
verificado imagiologicamente aumento da densidade
ssea, provavelmente traduzindo esclerose ssea com
diminuio do nmero de clulas gigantes. Alm disso,
os doentes relatam melhoria significativa das queixas
(dor e limitao funcional) que referiam inicialmente.
No entanto, pela localizao justaarticular e
persistnciadedornamarcha,odoentedoTCGsupra
acetabular foi submetido a curetagem, fenolizao e
preenchimento da cavidade com cimento sseo. O
outrocaso,porseencontrarassintomtico,mantmse
em tratamento com denosumab.
Discusso:
O tratamento dos TCG recorrentes, irresecveis ou
metastticos permanece um desafio. Estudos recentes
demonstram que o denosumab poder ser til no
controlo dos sintomas em doentes com doena
avanadaourefratria.Almdisso,umestudodefaseII
demonstra benefcio do tratamento com denosumab
nosdoentescomdoenaavanadamaspotencialmente
ressecvel,possivelmenteporservantajosaaesclerose
promovida e consequente menor morbilidade
operatria. Os 3 casos descritos, os primeiros tratados
na nossa instituio, foram submetidos a tratamento
com denosumab, com franca melhoria clinica e
imagiolgica. Um dos casos foi submetido
posteriormente a cirurgia, verificandose uma
morbilidade operatria inferior expectvel
inicialmente.
Concluso:
Estes dados sugerem que o denosumab poder ter um
papel no tratamento de TCG irresecveis ou
recorrentes, podendo tambm ser utilizado em
contexto neoadjuvante com intuito de diminuir a
morbilidade cirrgica. Permanece por esclarecer o
tempo de tratamento dos casos no cirrgicos.
CL199Osteoma Osteide da Coluna Vertebral

Cirurgia ou Radiofrequncia?
Pedro Manuel Serrano, Catarina Alves, Pedro Neves,
Daniel Soares, Seabra Lopes, Pedro Cardoso
(Hospital Santo Antnio Centro Hospitalar do Porto)
Introduo:
A caracterstica dor do osteoma osteide, nocturna e
aliviada pela aspirina e outros antiinflamatrios, pode
terumaduraodesemanasavriosanos.Inicialmente
intermitente e moderada progride gradualmente para
uma dor contnua, mais intensa, que interfere com o
sono, exigindo tratamento. Quando localizado na
coluna onde ocorrem 1025% de todos os osteomas
osteides, quase sempre nos elementos posteriores,
condicionam uma escoliose por espasmo muscular. O
diagnsticopodeserdifcileacintigrafiaeatomografia
computorizada so essenciais. Esta ltima d a
localizao exacta do nidus a qual pode ser difcil no
momento cirrgico. Por este motivo, a radiofrequncia
tem ganho relevo em detrimento da exciso cirrgica.
Todavia, na coluna, a proximidade dos elementos
neurolgicos pode constituir um obstculo a esta
tcnica.Poressemotivoestoatdescritastcnicasem
que introduzido gs do espao epidural de modo a
fazer barreira entre o nidus e a espinal medula.
Material e Mtodos:
Revisodaliteraturarelativasopesteraputicasdos
osteomasosteidesnacolunavertebral.Sodescritos5
casos de osteomas osteoides da coluna vertebral
tratados com sucesso na nossa Instituio Hospitalar.
Em 3 casos o tratamento foi feito com radiofrequncia
(corpo de D8, pedculo de L4 e segunda pea sagrada).
Em 2 casos foi feita a ablao cirrgica que, por
destruio articular na abordagem, foi necessrio
instrumentar
Resultados:
Em todos os casos a dor nocturna desapareceu
completamente, comprovando a eficcia quer da
radiofrequncia quer da cirurgia. Num dos casos em
queaoperaoobrigoudestruiodeumaarticulao
intervertebral foi feita instrumentao pedicular
unilateral o que no originou um bom ps operatrio
tardio. O doente com o osteoma osteide na segunda
peasagradaexperimentouumaciatalgiahiperalgicano
psprocedimento imediato, provavelmente pela
proximidade da raiz.
Discusso:
A exciso cirrgica completa apesar de ser considerada
historicamente o tratamento de escolha para os
osteomas osteides e apresentar taxas de sucesso
bastante satisfatrias, um mtodo que pode
apresentar complicaes. Para minimizar a quantidade
de osso excisado, uma localizao intra operatria
precisa da leso essencial. Esta, contudo, dificil,
condicionando por vezes leses de estruturas
adjacentes, defeitos sseos alargados mais vulnerveis
a fractura, por vezes com necessidade de fixao
interna, enxertos sseos e at excises incompletas,
172
que implicam nova cirurgia. A ablao trmica
percutnea por radiofrequncia considerada um
mtodo eficiente e seguro, menos invasivo (podendo
ser realizado sob anestesia local com uma
monitorizao directa das funes neurolgicas) e, que
permite um internamento mais curto e um regresso
precocevidaactiva.Ascomplicaespsoperatrias,
nomeadamente hematomas, osteomielite e fracturas
so sobreponveis entre os dois mtodos.
Concluso:
A ablao trmica percutnea por radiofrequncia
guiada por tomografia um mtodo simples, seguro,
minimamente invasivo e altamente eficaz no
tratamento dos osteomas osteides da coluna
vertebral.Emcasosseleccionados,tcnicasespeciaisde
proteco trmica podem ser utilizadas para aumentar
a segurana.
CL200METSTASESDOTEROPROXIMALDOFMUR
DIFERENTES CIRURGIAS DE ACORDO COM O
PROGNSTICO
LucianaLeite,PedroCardoso,PedroSantosLeite,Pedro
Neves, Vnia Oliveira, Pedro Barreira
(Santo Antnio)
Introduo:
Oteroproximaldofmurumlocalmuitocomumde
metstases, fracturas patolgicas e fracturas iminentes
que, quase sempre, obriga a tratamento cirrgico para
assegurar a locomoo, autonomia e bemestar, e at
melhorar a sobrevida. A avaliao properatria, o
entendimento dos riscos e complicaes e a sua
integraonoprognsticodadoenaessencialparaa
opo de tratamento. O objectivo deste travalho o
estudo retrospectivo, radiolgico e clnico de fracturas
patolgicas ou iminentes da extremidade proximal do
fmur tratadas cirurgicamente entre Janeiro de 2008 e
Maro 2013, de formas distintas, para se inferir da
adequabilidade da atitude.
Material e Mtodos:
Entre os anos de 2008 e Maro 2013 foram operadas
nesta Instituio 26 fracturas patolgicas ou iminentes
da extremidade proximal do fmur. No que etiologia
dizrespeitohouvemetstasesdamama(5),pulmo(4
),prstata (4), bexiga (3 ) ,mieloma mltiplo(3); entre
outos. As fracturas ocorreram, ou ocorreriam, em
metstase que envolviam o colo (12 ), a regio
trocantrica e subtrocantrica (11) , a extremidade
proximal da difise ( 2) ou a totalidade da extremidade
proximal do fmur(1 ). Os tratamentos efectuados
foram: osteossntese em 4 casos, encavilhamento em
12, artroplastia total da anca em 8, e 2 casos de
artroplastia com uso de prtese de reviso aps
resseco alargada da metstase.
Resultados:
Metade dos doentes submetidos a osteossntese
encontravase em estdio avanado, com uma
sobrevida mdia de 3,5 meses. 50% dos doentes
encavilhadosfalecerameasobrevidafoide10,7meses.
Na artroplastia constataramse 40% bitos com
sobrevida de 13,2 meses.
Discusso:
Apesar da Artroplastia no parecer o tratamento mais
adequado pela maior agressividade cirrgica e risco de
disseminao, do ponto de vista mecnico e funcional,
pode ser o nico recurso. A resseco alargada e
artroplastia com uso de prtese de reviso reservouse
s metstases solitrias e extensas da regio proximal
dofmur,eoobjectivonofoimeramenteoresolvero
problema funcional mas condicionar positivamente o
prognstico.
Concluso:
A opo cirrgica depende da localizao da metstase
e de condicionantes mecnicas. Todavia, a opo deve
ter em conta aspectos globais da doena, sobrevida de
acordocomtratamentosemcurso,eaatitudecirrgica
deve ser integrada em Consulta de Grupo.
CL201Miosite Ossificante: mantenha o bisturi longe!

Ines Balaco, Oliana Tarquini, Cristina Alves, Pedro S
Peditrico)
Introduo:
A Miosite Ossificante um doena benigna rara.
caracterizadaporformaodeossoectpicoanvel do
msculoetecidosmoles,normalmenteapsumevento
traumtico. O diagnstico diferencial inclu o
osteossarcoma, sarcomas de tecidos moles e a
osteomielite.Oobjectivodestetrabalhocaracterizara
srie de doentes com Miosite Ossificante tratada num
servio de Ortopedia Peditrica.
173
Material e Mtodos:
Anlise retrospectiva de todos os doentes tratados no
nosso servio a Miosite Ossificante, entre 2008 e 2012.
Colheita dos dados referentes idade, gnero, histria
de traumatismo, apresentao clnica, caractersticas
imagiolgicas opes de tratamento e followup.
Resultados:
Foramidentificados8doentescomMiositeOssificante:
3rapazese5raparigas,idadesentreos7eos15anos.
6 doentes foram referenciados para estudo de
tumorao de tecidos moles, 1 doente j tinha o
diagnsticoquandoreferenciadoe1pertenciaaonosso
servio. Foi identificada uma histria de traumatismo
prvioemtodososdoentes.Alocalizaoanatmicada
tumorao foi varivel: 3 a nvel da coxa, 2 a nvel da
periescapular, 2 a nvel da anca e 1 a nvel da perna.
Radiologicamentetodasasleesapresentavamumhalo
perifrico de calcificao madura e uma poro central
radiolucente; 4 leses estavam adjacentes cortical
ssea com reaco peristica associada. Bipsia foi
necessrianumcaso,paraconfirmarodiagnsticonum
doentecomdorpersistente.Otratamentoconservador
de observao foi efectuado em 7 doentes, com
regresso espontnea da leso em 5 doentes, estando
os restantes 2 ainda em seguimento. No doente da
bipsia foi realizada a exciso cirrgica da leso.
Discusso:
Todos os casos da nossa srie tiveram um evento
traumtico iniciador. O diagnstico de Miosite
Ossificante feito com base na apresentao clnica e
nas caractersticas imagiolgicas. Na maioria dos casos,
a bipsia no necessria e o tratamento deve ser
conservador, uma vez que a regresso espontnea a
regra. O tratamento cirrgico deve ser reservado para
doentescomdorpersistente,edeveserrealizadoaps
a fase de maturao da leso, normalmente aps os 6
meses.
Concluso:
Apresentamos uma srie importante de casos de
Miosite Ossificante na populao peditrica. Todos os
cuidados devem ser tomados para evitar cirurgias
desnecessrias e potencialmente perigosas nestes
doentes.
CL202Ablaoporradiofrequncianotratamentode
osteoma osteoide em locais atpicos na criana a
propsito de um caso clnico
Frderic Da Cunha Ramalho, Tiago Barbosa, Roberto
Couto, Maribel Gomes, Tiago Basto, Joo Loureno
(Centro Hospitalar do Alto Ave)
Introduo:
O osteoma osteoide uma leso osteoblstica benigna
encontrada maioritariamente nos ossos longos do
membro inferior em crianas e adultos jovens. A
termoablao percutnea por radiofrequncia tem
demonstrado excelentes resultados como tratamento
deprimeiralinhadoosteomaosteoidedosossoslongos
em crianas e adultos. Localizaes raras e atpicas
dificultamasuautilizao.Dadosrecentesencontrados
na literatura cientfica revelam bons resultados clnicos
com taxas de complicaes baixas usando a
termoablao percutnea por radiofrequncia guiada
por tomografia nas localizaes de difcil acesso
cirrgico em adultos. No entanto, a sua utilizao em
crianas com localizaes atpicas pode ser alvo de
controvrsia. Assim, os autores foram avaliar a sua
eficcia e a sua segurana atravs de uma reviso da
literatura.
Material e Mtodos:
Tendo por base um caso clnico de um osteoma
osteoidedaapfisecoracoidenumacrianade11anos,
os autores realizaram uma reviso da literatura atravs
de uma pesquisa na Pubmed utilizando como
descritores osteoid osteoma, radiofrequency e
atypical location.
Resultados:
Diversos estudos relatam experincias positivas em
crianas quando a radiofrequncia utilizada tanto em
ossos longos como em locais inusitados e de difcil
acesso. Assim, a termoablao por radiofrequncia
guiada por tomografia tem demonstrado resultados
positivos e seguros em todas as faixas etrias mesmo
quandoutilizadonotratamentodelocalizaesatpicas.
No caso clnico relatado, uma criana de 11 anos,
apresenta um osteoma osteoide da base da apfise
coracoide esquerda. Face a raridade da localizao,
apenas alguns casos clnicos esto publicados sendo a
abordagem cirrgica por via aberta anterior ou
posterior o nico tratamento descrito. Perante a
evidncia, foi decidido o tratamento com
radiofrequncia guiada por tomografia. O resultado do
tratamento foi positivo. O doente ficou assintomtico
nas primeiras 24 horas psoperatrias e encontrase
um ano aps o tratamento assintomtico.
174
Discusso:
Atermoablaopercutneaporradiofrequnciaguiada
portomografiapermiteotratamentopoucoinvasivode
lesescomlocalizaesatpicas.Oseuusoemcrianas
foi questionado devido ao risco inerente de leses dos
tecidos adjacentes e perante as possveis leses
prejudiciais ao crescimento sseo. No entanto, os
resultados encontrados na literatura apontam para
resultados positivos e seguros independentemente da
sua localizao ou da idade do doente. Assim, atravs
destaopocirrgicafoiobtidoumexcelenteresultado
clnico para o nosso doente, sendo o primeiro caso de
osteoma osteoide da apfise coracoide tratado com
radiofrequncia.
Concluso:
Atermoablaoporradiofrequnciaapresentasecomo
umtratamentoeficazesegurodoosteomaosteoideem
locais atpicos na criana sendo uma alternativa vlida
ao tratamento cirrgico clssico.
CL203Substituiototaldofmurcomoltimaopo
para preservao do membro A propsito de 1 caso
clnico de osteossarcoma
Afonso Caetano, Lus Sobral, Nuno Oliveira, Carlos
Cardoso, Jorge Lopes, Joo Salgueiro
(Hospital de So Francisco Xavier)
Introduo:
A evoluo na cirurgia conservadora dos membros por
tumores malignos tem proporcionado avanos na
elaborao de prteses que permitem, na maior parte
dos casos, a independncia locomotora. A falncia das
prteses de resseco tumoral tem evoludo para
revises que podem contemplar a substituio total do
osso, neste caso do fmur. Apesar de procedimento
raro, constitui uma tcnica apelativa com benefcios
importantes para o doente.
Material e Mtodos:
A propsito de 1 caso clnico, os autores apresentam
esta soluo cirrgica alternativa amputao versus
desarticulao. Tratase de uma doente nascida a
05/04/1967 submetida a cirurgia de resseco tumoral
por osteossarcoma da extremidade distal do fmur
direito h 15 anos noutro hospital. Em 2003 foi
realizada reviso da prtese de resseco por
descolamento assptico do componente femoral,
verificandose intraoperatoriamente a perda
iatrognicadafaceanteriordofmurcomexposiodo
cimento.Em2011foidiagnosticadonovodescolamento
assptico do componente femoral, tendose optado
pela substituio total do fmur.
Resultados:
Procedeuse avaliao funcional de acordo com os
critrios da Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) 6
meses aps a cirurgia, tendose obtido 90%.
Discusso:
Perante um caso de destruio ssea to acentuada
(restavam cerca de 3cm de metfise), as hipteses de
tratamento que se colocaram foram a amputao do
membro ou a substituio total do fmur. Atendendo
ao facto de se tratar de uma doente jovem, que
recusaria categoricamente a amputao e por no
existir patrimnio sseo suficiente que permitisse a
colocao de nova haste femoral, concordmos com a
substituio da totalidade do fmur restante por uma
prtesefemoralinclundo aartroplastiatotaldaancae
do joelho.
Concluso:
Tratase de um caso solucionado com sucesso,
utilizando uma opo teraputica exigente e pouco
frequente. Possibilitou a preservao da actividade e
qualidade de vida de uma doente jovem.
CL204Fractura patolgica como apresentao incial

de uma doena oncolgica: a prioridade estabilizar
ou estudar?
Vnia Oliveira, Lus Costa, Luciana Leite, Pedro Neves,
Pedro Barreira, Pedro Cardoso
Introduo:
A manifestao de uma qualquer doena atravs de
uma fractura patolgica em si uma situao rara e
associase a mau prognstico. A tentao do
ortopedista proceder estabilizao imediata da
fractura. Todavia, muito frequente o sobre
tratamento de leses benignas e o tratamento errado
de leses malignas primrias ou secundarias. Assim, o
adequado diferir a estabilizao da fractura, mesmo
condicionando temporariamente o bemestar do
doente, de forma a estudar a doena oncolgica e
proceder ao seu tratamento em conformidade com a
histologia e o estadiamento. O tratamento pode
consistir no simples encavilhamento ou osteossntese,
175
quando metstase, ou pode exigir resseces se forem
tumores malignos ou metstase nica cuja exrese
melhora a sobrevida.
Material e Mtodos:
Retrospectivamente foram avaliados 11 doentes que
apresentaram fracturas patolgicas sem antecedentes
dedoenaoncolgicadiagnosticada.Destes,7eramdo
sexomasculinoe4dosexofeminino,comidademdia
49,6 (1081). As fracturas distriburamse da seguinte
forma: 6 fmur prxima, 1 difise do fmur, 1 fmur
distal,1difisedatbiae 1difisedo mero. Emtodos
os casos o tratamento foi diferido at se obter o
resultado da biopsia por agulha feita no local da
fractura e respectivo estadiamento com exames
imagiolgicos e analticos. As fracturas foram
temporariamente estabilizadas com aparelhos
gessados,orttesesoutraescutneaseesquelticas.
Foram registados os seguintes parmetros: diagnstico
eestadiamento,tratamento,intervalodetempoatao
tratamento e tipo de procedimento efectuado. Foi
ainda avaliada a dor (VAS) pr e psoperatria.
Resultados:
Obtiveramse os seguintes diagnsticos: 3 metstases
de neoplasia pulmonar, 1 metstase de carcinoma de
clulas claras, 2 leses de mieloma mltiplo, e 5
tumores primitivos sseos 1 quisto sseo
aneurismatico, 1 encondroma, 1 fibroma no
ossificante, 1 condrossarcoma e 1 fibrossarcoma. Nos
tumores primitivos procedeuse ao tratamento
definitivo da prpria leso com 1 resseco alargada, 1
amputao,2curetagense1fixaointerna.Nasleses
secundarias foram realizados encavilhamentos, 1
artroplastia total da anca (leso do mieloma) e na
metstasedecarcinomadeclulasclarasprocedeusea
exresealargadaemsimultneocomanefrectomia.Em
mdiaabiopsiapercutneafoirealizadaem2dias(14)
e os doentes foram tratados em 12 dias (715). A dor
mdia passou de 8,9/10 no properatrio para 3,2/10
no seguimento. Faleceram 5 doentes, 3 metstases
pulmonares, um mieloma e um fibrossarcoma.
Discusso:
A urgncia de estabilizar cirrgica e definitivamente
umafracturapatolgicapodecomprometerosobrevida
e o prognstico quando se trata de uma doena
oncolgica. Neste estudo, 2 doentes apresentaram
tumores malignos primrios apesar de se encontrarem
no grupo etrio em que a metstase seria o mais
provvel. Por outros lado, h metstases nicas que
obrigamaressecoalargadaporqueestatemimpacto
na sobrevida. Nos jovens, por vezes, no possvel
imagiologicamente ter a certeza se a fractura ocorre
atravs de leso benigna ou pseudotumoral ou se
associada a tumor maligno. Este estudo verifica que a
biopsiaporagulha,desimplesrealizaoecomelevado
rendimento e preciso diagnstica, permite um plano
de tratamento num curto espao de tempo, sem
compromisso tcnico.
Concluso:
Com exceo de uma fractura na coluna com leso
neurolgica que obriga a uma descompresso
neurolgica e estabilizao no difervel, todas as
fracturas patolgicas, sem antecedentes conhecidos,
no devem ser tratadas sem diagnstico prvio .
fundamental o ortopedista suspeitar e proceder ao
estudo da leso onde ocorreu fractura.
CL205Espondilectomia total "em bloco" relato de

caso clnico e reviso do tema
Renato Neves, Vnia Oliveira, Pedro Cardoso, Paulo
Costa, Seabra Lopes, Antnio Oliveira
Antnio)
Introduo:
Tradicionalmente,aressecodetumoresprimriosou
metstases envolvendo a coluna vertebral baseavase
nacuretagemlocalounasuaexresefragmentada.No
entanto,estas tcnicas apresentam desvantagens
claras,no que diz respeito ao elevado risco de
contaminao local por clulas neoplsicas ou
resseco incompleta da leso. Estes factores
contribuem para uma elevada taxa de recidiva local. O
primeirocasodeumaespondilectomiatotal"embloco"
foi publicado por Bertil Stener em 1971. RoyCamille
standardizou e divulgou a tcnica,mas foram Tomita e
colaboradores,assim como Fidler,em 1994,os
responsveis pela publicao de maiores sries de
doentes operados. Segundo a tcnica descrita por
Tomita, possvel,atravs de uma abordagem
unicamente posterior,efectuar a resseco extra
lesional do tumor (com margens de segurana
adequadas),o que se traduz num procedimento com
potencial carcter curativo.
Material e Mtodos:
Os autores descrevem o caso de um doente do sexo
feminino,de32anosdeidade,comqueixasdedorsalgia
commesesdeevoluoeagravamentoprogressivo,que
176
tinha j motivado vrias idas ao Servio de Urgncia. O
estudo imagiolgico efectuado identificou a presena
de uma leso expansiva envolvendo o corpo da 8
vrtebradorsal,queabipsiaconfirmoutratarsedeum
Tumor de Clulas Gigantes. A referida leso
condicionava instabilidade local e apresentava j
invaso do canal medular. Foi realizada uma
espondilectomia total "em bloco" de D8 por via
posterior,associada a reconstituio da coluna anterior
com "mesh" de titnio preenchida com aloenxerto
estrutural e instrumentao pedicular.
Resultados:
A cirurgia e psoperatrio imediatos decorreram sem
intercorrncias,no se tendo verificado dfices
neurolgicos aps o procedimento. No entanto,ao 3
dia de psoperatrio,por dispneia progressiva,foilhe
diagnosticado hemotrax bilateral,com necessidade de
toracocentese. Passadas duas semanas,desenvolveu
empiema torcico,que evoluiu para spsis,tendo ento
sido transferida para a Unidade de Cuidados Intensivos
(UCI). Por apresentar infeco psoperatria,foi
submetida a nova interveno desbridamento e
limpeza cirrgicos,com extraco da "mesh" e
aloenxerto e substituio por enxerto autlogo de
ilaco. No decorrer do internamento na UCI,houve
necessidade ainda de duas novas limpezas cirrgicas
(portoracotomiaeviaposterior),dadaapersistnciado
processo infeccioso. Desenvolveu igualmente infeco
respiratria,com agravamento adicional do quadro
clnico,j debilitado. As complicaes descritas e as
vriascirurgiasrealizadasobrigaramauminternamento
prolongado,reflectindoseemacentuadodesgastefsico
e psicolgico da doente. Gradualmente,e em resposta
s medidas teraputicas institudas,verificouse
melhoria clnica e analtica da doente,que permitiu a
alta hospitalar. Actualmente, e passados 5 meses da
cirurgia inicial, encontrase estvel, sem evidncia de
recidivadainfeco,reabsorodoenxertooufalncia
da instrumentao, mantendo no entanto suporte com
colete termomoldado e fisioterapia para reforo
muscular.
Discusso:
O Tumor de Clulas Gigantes envolvendo a coluna
vertebral, apesar de considerado benigno e
relativamente raro, pode tornarse potencialmente
agressivo, pelo crescimento e destruio locais que
acarreta.Estaevoluolevafrequentementeperdada
estabilidade segmentar e a possveis dfices
neurolgicos graves. O princpio subjacente
espondilectomia total "em bloco" o de permitir a
resseco de um tumor no seu compartimento, com
margens histolgicas de segurana, reduzindo assim a
taxaderecidivalocalemelhorandoasobrevidaalongo
prazo, como confirmam trabalhos entretanto
publicados. Apesar das vantagens descritas, no deixa
de ser um tratamento agressivo e passvel de
complicaes graves, como as mencionadas, que
podem colocar em risco a vida do paciente.
Concluso:
A espondilectomia total "em bloco" considerada uma
tcnica cirrgica muito exigente, pela dificuldade de
execuoeriscosdeacarreta,devendoporissoapenas
ser realizada por cirurgies com elevado grau de
diferenciao e experincia. No entanto, assumese
como a melhor alternativa teraputica em
determinados casos (tumores primrios ou leses
metastticas isoladas da coluna vertebral), traduzindo
se numa menor taxa de recidiva e maior sobrevida a
longoprazo.
177
Posters
Anca
P1Caso de Impingement da anca extraarticular
pela espinha ilaca nteroinferior (EIAI)
Diogo Moura, Dr. Joo Freitas, Dr. Antnio Figueiredo
(Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra)
Introduo:
O clssico impingement intraarticular da anca,
tambmdesignadoconflitofmuroacetabular,consiste
no contacto anormal entre o acetbulo e fmur
proximaldevidoaalteraesmorfolgicas.Distinguem
se dois tipos frequentemente concomitantes: o tipo
cam,emquehumaregionoesfricanatransio
cabeacolo do fmur; e o tipo pincer, em que se
verificaexcessodecoberturaacetabularglobal.Estudos
recentes descrevem tambm causas extraarticulares
de impingement da anca, dividindoas em trs tipos:
o subespinhoso, ou seja, o conflito entre uma espinha
ilaca nteroinferior dismrfica e o colo do fmur
aquandodaflexodaanca;oplvicotroncantrico;eo
squiofemural. Estas alteraes morfolgicas
condicionam compresses crnicas anormais, que
conduzem a sintomatologia, podendo resultar em
coxartrose. O diagnstico feito pela clnica, exame
fsicoeimagiologia.Otratamentopodeserconservador
ou a correco cirrgica das alteraes morfolgicas,
por cirurgia artroscpica ou aberta.
Material e Mtodos:
Apresentase um caso de uma mulher activa de 35
anos, contabilista de profisso, com antecedentes de
sndrome depressivo, que surge com queixas de dor
progressiva na regio inguinal esquerda com dois anos
deevoluo.Semhistriadetrauma,adorapareceem
determinadas posies de flexo, aduo e rotao
medial da anca, nomeadamente na posio sentada e
com o tronco flectido a mais de 90 sobre as coxas. Ao
exame objectivo, apresenta sinal de impingement
anterior positivo, ou seja, dor e rigidez aquando da
flexo a 90 e a rotao medial mxima da anca. Os
movimentos articulares esto mantidos. Perante o
quadro clnico foram pedidos exames imagiolgicos,
que no mostram evidncia de conflito fmuro
acetabular intraarticular da anca, mas demonstram
uma EIAI dismrfica proeminente esquerda. Admitiu
se ento o diagnstico de impingement da anca por
causa extraarticular do tipo subespinhoso. A doente
no respondeu a tratamento conservador, pelo que foi
submetida a cirurgia por tcnica miniinvasiva anterior,
com plastia da espinha ilaca nteroinferior.
Resultados:
A utente teve melhoria progressiva da sintomatologia,
com remisso completa da dor e deambulao sem
auxlio aos trs meses psoperatrio. A avaliao
funcional pr e psoperatria da anca foi realizada
com aplicao do score de Harris.
Discusso:
A EIAI uma apfise situada imediatamente acima da
poro nterosuperior do acetbulo. Devido sua
localizao extraarticular, pouco provvel que
interfira com a mobilidade da anca, no entanto, a
proeminncia excessiva desta apfise pode criar
conflito com a cpsula articular em redor da poro
anterior do colo do fmur, quando a anca flectida a
mais de 90. A morfologia da EIAI pode ser classificada
com base na relao entre a sua poro distal e o
rebordo acetabular nterosuperior. Os tipos dois e
trs, em que a EIAI est respectivamente encostada ou
distalmente ao rebordo acetabular, so causas
impingement da anca. Verificouse que a EIAI
dismrfica presente no caso descrito era de morfologia
tipo dois. O impingement subespinhoso pode surgir
associadoafracturadeavulsodaEIAIouaosteotomia
plvica, com posterior ossificao heterotpica e
consequentedeformidade,oupodenoestarassociado
a qualquer leso traumtica, como no caso
apresentado. Os sintomas podem ser variados, os mais
caractersticos so dor na regio inguinal aquando da
flexo rectilnea mxima da anca e limitao deste
movimento. Radiologicamente, verificase
prolongamento distal da EIAI, que pode dar uma
aparncia esclertica ao rebordo acetabular ntero
superior. A descompresso cirrgica da EIAI
proeminente garante bons resultados a curto prazo,
com alvio sintomtico e aumento do espectro de
movimentos e funo da anca, como se verificou no
caso apresentado.
Concluso:
O impingement da anca um conceito em evol
P2Falncia de artroplastia total da anca e metalose

como possvel factor exacerbante de porfiria cutanea
tarda adquirida um caso clnico
Joo Deus Froufe, Teresa Oliveira, Ricardo Antunes,
Filipe Leito, Ferreira Da Cruz, Antnio Martins
178
Introduo:
A porfiria cutnea tarda (PCT) uma doena causada
pela deficincia de actividade da enzima
uroporfirinognio descarboxilase (UROD), importante
na sntese do grupo heme, tendo prevalncia de 1 em
10000. Em 80% dos casos a doena adquirida, e
manifestase mais frequentemente na meia idade por
leses cutneas e das faneras. Tm sido estabelecidas
associaes entre a PCT e factores como o alcoolismo,
as infeces por vrus hepatotrpicos e a acumulao
de ferro, produzindo estes danos nos tecidos hepticos
e inibio indirecta da UROD por stress oxidativo,
podendo precipitar ou exacerbar a doena. O depsito
de partculas metlicas em tecidos moles peri
protsicos e rgos distncia uma complicao
infrequente das artroplastias totais da anca designada
genericamente de metalose, e uma causa
reconhecida de ostelise e descelamento dos
componentes das prteses. Existem referncias na
literatura acumulao heptica de titnio inico
proveniente de implantes protsicos.
Material e Mtodos:
Descrevese o caso clnico de um doente com
antecedentes de artroplastia total da anca com
componentes protsicos de titnioalloy h 14 anos,
quedesenvolvequeixaslgicasnosltimos3anoscom
limitao na marcha. H 10 meses foram detectados
sinais radiolgicos de descelamento com intensificao
das queixas e limitao funcional. O doente apresenta
h 7 meses leses cutneas em forma de flictenas,
hematomas e pigmentao cutnea anmala
generalizada, tendo sido estabelecido o diagnstico de
PCT. O doente foi submetido a reviso de artroplastia
total da anca em dois tempos, tendose verificado
fractura do componente acetabular e da cobertura de
polietileno, descelamento da haste femoral e
impregnao intensa dos tecidos moles locais por
partculas metlicas. Foi implantada uma prtese de
reviso no cimentada com acetbulo de tntalo e
haste femoral de liga de titnio, alumnio e nibio.
Resultados:
O psoperatrio decorreu sem complicaes, mas
foram observadas novas leses cutneas em forma de
hematomas e flictenas na face dorsal das mos. data
da alta o doente no tinha queixas lgicas e
apresentava boa mobilidade articular.
Discusso:
Este caso levanta a hiptese de que a disseminao
sistmica de titnio particulado proveniente do
implante protsico poder ser um factor de
exacerbao da PCT. O doente est a ser seguido
periodicamente nas consultas de Ortopedia e
Dermatologia,avaliandoseclinicamenteaevoluodas
manifestaescutneaseprocedendoseadoseamento
de urobilinognio urinrio e de marcadores de leso
heptica para comparao dos valores pr e ps
operatrios.
Concluso:
A acumulao heptica de partculas metlicas
provenientes de implantes protsicos poder estar
relacionadacomalteraesnaviametablicadesntese
do grupo heme. Embora esta associaao no esteja
estabelecida na literatura em relao acumulao
heptica de de titnio, esperase que a monitorizao
clnicaeanalticado doenterevele melhorianoquadro
clnico do doente a curto ou mdio prazo.
P3OsteoporoseTransitriadaGravidezApropsito
de um caso clnico
Pedro S, Bruno Alpoim, Elisa Rodrigues, Pedro
Marques, Carolina Oliveira, Lus Silva
(ULSAM)
Introduo:
A osteoporose transitria, tambm denominada
Sndrome do edema da medula ssea, uma doena
rara, de etiologia desconhecida, que afeta mulheres no
3 trimestre da gravidez, sendo a anca, o local mais
afetado.Manifestasegeralmentepordor,masemcaso
de haver trauma, o primeiro sintoma fratura do local
acometido.
Material e Mtodos:
Doente com 29 anos, sexo feminino, grvida de 34
semanas,recorreaoserviodeurgnciaapsquedada
prpria altura da qual resultou traumatismo da anca
esquerda. Ao exame objetivo apresentava impotncia
funcional do membro inferior esquerdo (MIE),
associadoarotaoexterna.Naanamnesereferedores
na anca esquerda, com irradiao para a virilha com
cerca de 2 semanas de evoluo. Foi realizado Rx da
Anca esquerda e observada por Obstetrcia.
Resultados:
O Rx revelou fractura trocantrica esquerda. Aps
179
observao de Obstetrcia, a doente permaneceu
internada durante 2 semanas, com trao cutnea do
MIE (3 Kgs), e realizao de corticoterapia endovenosa
para acelerar a maturao fetal. Durante esse perodo
realizou RMN da bacia que revelou edema da medula
ssea no 1/3 proximal do fmur bilateral, compatvel
com osteoporose transitria. Apos esse perodo, foi
realizado reduo fechada e encavilhamento do fmur
proximal esquerdo. Sem intercorrncias. Actualmente
doenteseguidaemconsultaexternadeOrtopedia,sem
limitaes da marcha, deambulando sem apoio.
Apresenta Harris Hip Score de 100.
Discusso:
A osteoporose transitria rara, limitada, reversvel e
dolorosa. O local mais afectado a anca, geralmente a
esquerda, estando presente o acometimento bilateral
em 25%30% dos casos. Em 40% dos casos apresenta a
doena em mais de um local (ex.: cotovelo, ombro,
joelho). Esta patologia atinge sobretudo mulheres
grvidas no ltimo trimestre, mas tambm de meia
idadeeobesas.Namaioriadoscasos,osintomainicial
dor na face lateral da anca e na regio inguinal, sem
histria de trauma prvio. Nalguns casos, o primeiro
sintoma uma fractura resultante de trauma de baixa
energia. A osteoporose transitria apresenta 3 fases
distintas. A primeira (12 meses) caracterizase por um
aumentoprogressivodador,semachadosradiolgicos,
dor essa que atinge o seu pico durante a 2 fase da
doena (23 meses), associada a osteopenia visvel no
estudo imagiolgico. No ltimo estadio (6 meses),
verificase a remisso clinica/radiolgica da doena. O
diagnsticofeitoatravsdaexclusodeoutrascausas
de dor na anca, sobretudo necrose avascular. A
ressonncia magntica o melhor exame no
diagnstico da osteoporose transitria e permite
realizarodiagnsticodiferencialcomnecroseavascular,
isqumia, osteomielite, artrite reumatoide. O
tratamento conservador e consiste na preveno de
fracturas,reduzindoasactividadesdecarga,fisioterapia
e analgsicos. A evoluo geralmente benigna, com
resoluo espontnea da doena em 212 meses.
Concluso:
Aosteoporosetransitriadaancadeveserconsiderada
no diagnstico diferencial na dor da anca apresentada
por uma grvida. Os autores pretendem com este
trabalho alertar para o reconhecimento/diagnstico
atempado para evitar fracturas durante a gravidez.
P4Tectoplastia de cimento temporria: uma tcnica

para melhorar a estabilidade de espaadores
dinmicos entre os dois tempos de reviso do
tratamento de artroplastia da anca infetada
Pedro Brando Barreira, Ricardo Sousa, Pedro Neves,
PedroSantosLeite,DanielEstevesSoares,LucianaLeite
Introduo:
Entre vrias opes disponveis para tratamento duma
infeoprotsica,aabordagemmaisusadahojeemdia
arevisoemdoistempos.Ataxadesucessosuperaos
90% quando um espaador de cimento impregnado de
antibitico usado no perodo entre os dois tempos
cirrgicos. Os espaadores dinmicos da anca
apresentam vrias vantagens em relao aos blocos
estticos,jquepermitemcargaemobilizaoarticular
queaumentaaqualidadedevidaentreosdoistempos,
e vai facilitar o segundo tempo cirrgico. Um
inconveniente destes espaadores o risco de luxao
que se encontra por volta dos 7%. Alguns autores
sugerem como contraindicao relativa colocao
destes espaadores dinmicos a presena de uma
insuficincia acetabular importante. A tectoplastia
temporria com cimento uma tcnica que pode
solucionar estas situaes, conforme o caso que se
segue.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam de forma ilustrada um caso de
um doente com infeo subsequente a cirurgia de
reviso protsica da anca. O doente apresentava
extenso defeito sseo acetabular que havia sido
compensadocomaloenxertoestruturalequetornavao
riscodeluxaodoespaadormuitoelevado.Descrio
e da tcnica. 1) Abordagem posterior clssica 2)
Extraco dos implantes e enxerto sseo 3) Confeo
do espaador dinmico com molde de silicone 4)
Realizao da tectoplastia temporria com cimento
aps fixao de 2 parafusos 7.0mm e com a ajuda do
espaador
Resultados:
A tectoplastia, pode ser usada profilacticamente ou
aps luxao de espaador dinmico e caracterizase
por criar um novo teto acetabular usando cimento de
osso impregnado com antibitico durante o primeiro
tempo cirrgico, consequentemente vai aumentar a
superfcie acetabular que resulta numa melhor fixao
da cabea do espaador e providencia um cenrio
180
biomecnico melhorado, reduzindo o risco de luxao
do espaador dinmico.
Discusso:
Existem vrios artigos na literatura moderna que
demonstram a vantagem da reviso em dois tempos
usando um espaador anca dinmico impregnado com
antibitico, visto ser mais seguro e aumentar a
qualidadedevidadodoenteentreostemposcirrgicos.
Nos casos em que existe um defeito sseo na regio
superiorouposterosuperiordoacetabulo,fazcomque
haja um suporte inadequado o que dificulta a
estabilizao do espaador da anca e aumenta o risco
de luxao. Neste contexto a aplicao da tcnica de
tectoplastia pode ser benfica.
Concluso:
A tectoplastia uma tcnica til nos casos de infeo
protsica com extenso defeito sseo acetabular,
permitindo o uso de espaadores dinmicos da anca e
oferecendo uma melhor qualidade de vida aos doentes
entre os dois tempos de cirurgia. A sua realizao
relativamente simples e permite diminuir
significativamenteoriscodeluxaoemsituaesonde
este risco elevado.
P5Braquiolmia: a propsito de um caso clnico

RicardoGoncalves,AnaLopes,GlriaMagalhes,Pedro
Campos, Brbara Rosa, Jorge Santos
(Hospital Vila Franca de Xira)
Introduo:
O termo braquiolmia tem a sua origem etimolgica no
grego e significa tronco curto. uma forma
extremamente rara de displasia esqueltica,
caracterizada por uma platispondilia generalizada, sem
significativas alteraes epifisrias, metafisrias e
diafisrias dos ossos longos. Este trabalho tem como
objetivo a apresentao de um caso clnico, revendo a
literatura atual.
Material e Mtodos:
Doente do sexo masculino, 30 anos, seguido em
consultadegenticaporbraquiolmiaTipo1deHobaek,
referenciado pelo mdico de famlia consulta externa
de Ortopedia por queixas de coxalgia bilateral. Ao
exame objetivo apresentava: baixa estatura (149 cm),
compescooetroncocurtos,ligeiracifoescoliose;ratio
segmentocorporalsuperior/inferior,mediadosnfise
pbica,de0.91;marchaclaudicante,comligeiroflexoe
limitao marcada das rotaes interna e externa das
ancas. O restante exame fsico era normal.
Resultados:
Os achados radiolgicos incluam: platispondilia nas
vrtebras cervicais, torcicas e lombares e ligeira
cifoescoliose; coxa valga bilateral, com marcadas
irregularidades acetabulares, esclerose subcondral,
diminuio da interlinha, osteofitose marginal,
sugestivas de coxartrose grau bilateral (mais
exuberante esquerda).
Discusso:
Uma reviso da literatura demonstra a existncia de
quatro tipos de braquiolmia: Tipo 1 de Hobaek,
patologia autossmica recessiva com platispondilia
universal, irregular, com espaos intervertebrais
reduzidos e prolongamento das margens laterais dos
corpos vertebrais para alm dos pedculos (na
incidncia antero posterior da coluna) e corpos
vertebrais rectangulares e alongados (no perfil da
coluna);Tipo1deToledo,radiograficamentesimilarao
tipo Hobaek, mas tipicamente associado a opacidades
da crnea e ossificao precoce das cartilagens
costais; Tipo 2 de Maroteaux, uma doena igualmente
autossmica recessiva, distinguvel do tipo de Hobaek
pelo arredondamento das margens anteriores e
posteriores dos corpos vertebrais, com menor
alongamento nas incidncias laterais e diminuta
extensolateralnasincidnciasanteroposteriores(este
tipo 2 pode estar associado a calcificaes precoces da
falx cerebri e a anomalias faciais minor); Tipo 3,
autossmico dominante, com alteraes vertebrais
graves (incluindo cifoescolise), achatamento e
irregularidades da coluna cervical. As anomalias
biomecnicas e mutaes moleculares da braquiolmia
tipo 1 de Hobaek ainda no foram elucidas (apesar das
recentes referncias provvel mutao nos canais de
caties TRPV4, nos casos de tipo 3), tendo no entanto
sido descritas alteraes nos nveis de condroitina e
sulfato de heparano, assim como no ratio
glicosaminoglicanos/creatinina, na urina de 24 horas
destes doentes. Outras caractersticas radiolgicas
destetipodebraquiolmiasoasalteraesmetafisrias
de alguns ossos longos (que adquirem um padro
estriado vertical), do teto acetabular (que se
horizontaliza na puberdade), o encurtamento dos colos
femorais e o achatamento da epfise radial.
Concluso:
Todas estas diferenas clnicas e radiolgicas sugerem
181
uma heterogeneidade gentica neste grupo de
doenas. A braquiolmia de Hobaek uma patologia
relativamente benigna. Enquanto a platispondilia
poder criar alguma dor irrelevante durante a fase de
crescimento, os achados esquelticos adicionais no
parecem ser responsveis por qualquer outra
sintomatologia. No entanto, tal como no nosso caso
clnico, a evoluo da doena poder conduzir a
limitaes graves nas atividades de vida diria, que por
conseguinte podero condicionar a necessidade de
outras atitudes teraputicas (como o tratamento
cirrgico, nomeadamente artroplstico), que por sua
vez devero ser devidamente fundamentadas e com o
conhecimento profundo da patologia base.
P6OSTEOPOROSIS DURANTE EL EMBARAZO Y

FRACTURA SUBCAPITAL DE CADERA. REVISIN
BIBLIOGRFICA.
Miguel Sanagustin Silano, Laura Bolea Laderas, Juan
FranciscoBlancoGmez, Beatriz GarcaMartinez,Jorge
Camacho Chacon, Jorge Ripalda Marin
(HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET
ZARAGOZA)
Introduo:
Laosteoporosistransitoriadelacaderaesunapatologa
inusual, aunque subestimada, caracterizada por
osteopenia en la cabeza y cuello femorales,
desencadenante de un dolor insidioso, que
excepcionalmente culmina en fractura de cuello
femoral; siendo muy pocos los casos descritos.
Material e Mtodos:
Revisindelacasusticadenuestrohospitaldesde1985
hasta 2012. Se hallaron dos casos de osteoporosis
transitoria de la cadera durante el embarazo,
complicados con fractura de cuello femoral unilateral,
en ambos casos. As mismo, se realiza una revisin
sistemtica de los casos descritos en la literatura, con
osteoporosis transitoria durante el embarazo
complicadosconfracturaaniveldelacadera;mediante
una bsqueda bibliogrfica en Medline, Embase, ISI
Web of Knowledge, NHS EED y Cochrane.
Resultados:
Tras la revisin se encontraron 40 casos descritos en la
bibliografa. La edad media fue de 31 aos, con una
mayor prevalencia de la patologa en primigestas. En
cinco casos se hall una patologa de base que
justificaba la osteoporosis, que era desconocida previa
al parto. A pesar de la dificultad para asegurar el
momentodelafractura,todassalvounaseprodujeron
entrelas4semanaspreypostparto,siendohastaenun
80%decasosenlosprimeros30dasdepuerperio.Las
fracturas en un 42% bilateral, 30% izquierda, 28%
derecha. En el 50% se opt por un tratamiento
mediante tornillos canulados, todos salvo un caso
realizados antes de los diez das postfractura, en un
25% mediante prtesis de cadera, 15% conservador,
10% no est comunicado. Slo en un 25% se asoci
tratamientomdicoparalaosteoporosistraselpartoy
en ningn caso durante la gestacin. Se describen dos
casos de NAV a los seis meses y otros dos que
desarrollaroncoxartrosis,todosellosenelgrupodelos
atornillados.
Discusso:
Existen numerosas teoras que intentan explicar la
causa de este sndrome, pero ninguna de ellas es
aceptada ampliamente. La mayora de los casos
aparecenen primparas,duranteel tercertrimestredel
embarazo. El dolor generalmente comienza en forma
progresivaenregininguinalomusloyevolucionaasu
mxima intensidad en el final del tercer trimestre del
embarazo, cediendo gradualmente durante los
primeros meses del postparto. Las pruebas realizadas,
estn dentro de la normalidad, salvo que presente de
base una patologa basal. En el estudio radiogrfico de
pelvis, se aprecia entre la tercera y octava semana del
inciodelcuadro,unaosteopenia,condicionadaporuna
disminucin de la masa mineral y sea, demostrada
mediante las biopsias seas in situ realizadas. La
resolucin es espontnea en los primeros meses
postparto, sin precisar tratamiento mdico; en caso de
presentar fractura, existe controversia respecto el
tratamiento, presentando buenos resultados tanto con
el atornillado como con la artroplastia.
Concluso:
Se trata de una enfermedad infradiagnosticada, de
curso autolimitado, pero que exige una estrecha
vigilancia para evitar su complicacin ms temible, la
fractura de cadera.
P7Tratamento artroscpico do conflito do Psoas

aps artroplastia total da anca
Thiago Aguiar, Srgio Gonalves, Rui Pereira, Francisco
Guerra Pinto, Pedro Dantas
182
Introduo:
Oconflitodotendodopsoasumacausararadedor
apsartroplastiatotaldaanca(ATA).Oseudiagnstico
baseado no exame clnico e na excluso de outras
complicaes, nomeadamente infeco, descolamento
dos componentes, calcificao heterotpica, fracturas
ocultas ou hipersensibilidade aos metais (Riet A;2011).
A cirurgia est reservada nos casos de persistncia da
sintomatologia. A artroscopia da anca uma das
alternativas, apresentando menor morbilidade e risco
de infeco do que a reviso da artroplastia, contudo
no actua na causa do conflito (Dora;2007). Riet et al
apresenta os primeiros resultados (9 pacientes) com
esta tcnica em 2011. Os autores apresentam um caso
clnico de uma paciente com conflito do psoasilaco
aps ATA submetida a tenotomia artroscpica.
Material e Mtodos:
Pacientede79anos,sexofeminino,recorreuconsulta
de Ortopedia por dor inguinal esquerda com cerca de
quinze meses de evoluo, sobretudo aquando da
flexo da anca, ao levantarse da cadeira e a sair do
carro. ATA no cimentada esquerda em 2004 e
direita em 2007. Ao exame objectivo apresentavase
apirtica, sem sinais inflamatrios locais, mas dor a
palpao dos adutores, sem dismetria, FADDIR
duvidoso, FABER com dor nos adutores, flexo da anca
dolorosa e com agravamento se contraresistncia.
Questionrio Harris Hip Score (HHS) no pr
operatriode38,6.Imagiologicamentenoapresentava
evidncia de descolamento dos componentes ou
calcificaes heterotpicas. Adicionalmente
apresentava inclinao do componente acetabular de
66,28, anteverso acetabular de 19,8 e offset
lateral de 3,75cm. Analiticamente no apresentava
alteraes de relevo, nomeadamente VS e PCR. Foi
submetida a artroscopia da anca, com colheita de
material para microbiologia, inspeco dos
componentes femoral e acetabular, identificao do
psoas e respectiva tenotomia justa ao pequeno
trocnter. O psoperatrio decorreu sem
intercorrncias. Posteriormente manteve programa de
reabilitao funcional.
Resultados:
Foi acompanhada na consulta de Ortopedia
apresentando boa evoluo clnica. Ao 10 ms ps
operatrio apresentavase sem dor inguinal
nomeadamente aquando da flexo, apesar de referir
ligeiradiminuiodafora,quenoeraobjectivvelno
exame objectivo. Harris Hip Score (HHS) de 85,55.
Estudo microbiolgico negativo.
Discusso:
No passado o conflito do psoas foi tratado por
abordagem aberta, contudo est associado a maior
incidncia de complicaes (JasaniV;2002, Taher
RT;2003). Apesar da paciente apresentar um acetbulo
verticalizado, no apresentava verso anmala deste.
Adicionalmente era uma paciente idosa e no desejava
uma cirurgia de reviso. A tenotomia artroscpica do
psoas est indicada por persistncia da sintomatologia
aps tratamento mdico. Existem poucos trabalhos na
literatura sobre quando indicar cirurgia e que tipo de
cirurgia, reviso acetabular vs tenotomia artroscpica
(Dora C; 2007, OSullivan M;2007). Alguns autores
defendem a reviso acetabular se o componente est
mauposicionadoousobredimensionado,sobretudoem
pacientes jovens. Nos restantes casos poder estar
indicado o tratamento artroscpico (Riet A;2011).
Concluso:
O resultado clnico foi ao encontro das expectativas da
paciente. Nos ltimos anos observouse um natural
aumento das indicaes para a artroscopia da anca.
Estatcnicapermiteotratamentodoconflitodopsoas
ilaco em pacientes com ATA, de forma pouco invasiva,
diminuindootempodeinternamento,dereabilitaoe
minimizando o risco e infeco e a agresso cirrgica.

183
Biomecnica
P8Aplicao prtica da lei de Wolff no fmur
proximal em contexto de artroplastia total da anca
Loureiro
Introduo:
AleideWolffestipulaquearemodelaosseafeita
deacordocomasolicitaobiomecnicadomembro.O
fmur proximal, pela disposio angulada,
particularmente sensvel aplicao desta lei.
Material e Mtodos:
Descrio de um caso clnico.
Resultados:
Indivduo do sexo masculino, 63 anos, com histria de
fraturasubtrocantricadofmurdireito,observadoem
consulta externa de Ortopedia no nosso hospital por
coxalgia direita com perturbao da marcha.
observaoradiolgica,constatouseaconsolidaoem
posio viciosa (em varo), bem como dismorfia da
cabea femural, num contexto de coxartrose grau 4. O
doente recusou a artroplastia total da anca com
realinhamento do eixo femural por osteotomia
proximal do fmur. Ao invs, foi apenas submetido a
artroplastiatotaldaanca,cimentada,numpararticular
metal/polietileno, cabea 28mm. O seguimento do
doente veio a revelar sempre correcta alocao
protsica,bemcomorealinhamentodoeixofemoralde
acordo com a transmisso de carga, numa aplicao
prtica da lei de Wolff.
Discusso:
A lei de Wolff causa frequente de insucesso na
osteossnteseounaaplicaoprticadaartroplastia.O
fmur proximal, pela conformao angulada,
particularmente sensvel a este fenmeno. A
remodelao ssea correctiva, sem a tcnica cirrgica
nessesentido,descritaemmenorgrau.Aartroplastia
feita de acordo com o eixo pretendido de carga parece
estimular a remodelao ssea corretiva.
Concluso:
O fmur proximal est particularmente suscetvel lei
de Wolff. O mecanismo de consolidao viciosa em
contextode osteossntesepoderserreaproveitadono
momento da artroplastia total da anca, desde que se
respeiteoeixopretendidoparaatransmissodecarga.
Cartilagem
P9"Man In Black" A case of Alkaptonuria

Joana Bento Rodrigues, Joana Fonseca Ferreira,
Armando Pires, Manuel Cndido, Jos Andrade, Jos
Antno Pereira Da Silva
(Sanfil)
Introduo:
Alkaptonuria is a rare autossomal recessive metabolic
disorder, resulting from lack of the enzyme
homogentisicacidoxidase(HGA).Ochronosisisthedark
pigmentation of soft tissues caused by longlasting
accumulationofhomogentisicacid.Ochronoticarthritis
ispresentinonethirdofthepatientswithalkaptonuria,
canbequiterestrictiveandpotentiallymisdiagnosedas
osteoarthritis.
Material e Mtodos:
We report a 63yearold presenting slightly dark bluish
colored urine, sclera and cartilaginous structures,
namelynoseandears.Hisantecedentsincludedsurgery
for kidney and blader lithiasis and left total hip
arthroplasty. In outpatient he complained of
mechanical low back pain, right shoulder and left knee
pain.Heunderwentacementedtotalkneearthroplasty
for osteoarthritis and the intervention revealed an
exhuberant black coloration of cartilage and tendons.
There were no registered intra or postoperative
complications. The 6month followup showed that
surgerywassuccessful:patientwalkedwithoutsupport
and had no pain.
Resultados:
The condition was investigated and alkaptonuria was
diagnosed on the basis of enzymatic and
spectrophotometricdeterminationsofHGA,VitamineC
was prescribed to avoid renal lithiasis progression. His
descendents were submitted to detailed clinical
examination and none presented any signs or
symptoms suggestive of the disease.
Discusso:
Ochronosishasaclassic triad:1)degenerativearthritis;
2) ochronotic pigmentation; and 3) urine that turns
black upon alkalinization or exposure to air. Patients
may present dark blue or dark pigmentation of sclera
and ear cartilage, spondiloarthritis, rupture of tendons,
renal lytiasis and cardiovascular disease. Confirmatory
tests for diagnosis are chromatographic, enzymatic, or
spectrophotometric determinations of HGA. Currently,
there is no specific treatment for ochronosis and its
184
approach is based on symptoms management.
Concluso:
Patients suffering from arthritis, presenting dark blue
pigmentation of sclera and ear cartilage must be
investigated on suspicion of alkaptonuria. Arthroplasty
is indicated in severe cases of ochoronic arthropathy,
withcomparableresultstoprimaryosteoarthritis.

185
Coluna
P10LUMBOCITICA CRNICA SECUNDARIA A

PARASITOSIS POR ECHINOCOCCUS GRANULOSUS.A
PROPSITO DE UN CASO TRAS SEGUIMIENTO
DURANTE 15 AOS.
MiguelSanagustinSilano,JuanFranciscoBlancoGmez,
Beatriz Garca Martinez, Laura Bolea Laderas, Diego
Pea Jimnez, Javier Rodriguez Vela
ZARAGOZA)
Introduo:
Analizar los resultados clnicos y recidivas, tras 15 aos
de seguimiento de un paciente con hidatidosis
vertebral, parasitosis originada por la larva de la tenia
Echinococcus Granulosus.
Material e Mtodos:
Pacientede37aos,conhidatidosisvertebralestudiada
retrospectivamente a lo largo de 15 aos. Se describen
los resultados de RMN, TAC, el tratamiento quirrgico
realizado, junto con el uso de medicacin
antihelmntica, las recidivas y complicaciones
presentadas.
Resultados:
Se presenta el caso de una mujer de 37 aos, con
lumbocitica de un ao de evolucin, complicada con
paresia L3 izquierda y flexo de cadera. La RNM mostr
hidatidosisvertebraldeL2aL4,conafectacinprincipal
de cuerpo de L3. Se realiz, curetaje y fijacin L1 a L5,
ms albendazol. A los cuatro aos present
movilizacin de tornillo superior, con recidiva al mismo
nivel lumbar, y se realiz corporectoma L3, con injerto
tricortical. A los dos aos se evidenci en el control
reabsorcin del injerto, que fue tratada mediante
injerto liofilizado ms ampliacin de la fijacin a T12
Sacro, administrando albendazol preoperatorio. A los 8
aosdelinicio,presentunaparaplejaagudaanivelde
T 10, debido a un quiste hidatidico, se realiz exresis
enbloque,sinpresentarnuevarecidiva.Tras7aosde
seguimiento desde la ltima ciruga, no se aprecia
recidiva, persistiendo slo la paresia residual de L3. Se
utilizAlbendazoladosisde400mgentresciclosde28
das, hasta dos aos despus de la primera ciruga.
Discusso:
La hidatidosis vertebral es una grave enfermedad que
debutafrecuentementeconsintomatologaneurolgica
severa. El tratamiento quirrgico es complejo, y pese a
que con frecuencia la excisin completa resulta
imposible, es la mejor opcin teraputica, asociadas al
uso de drogas antihelmnticas (albendazol).
Concluso:
La prevencin es la mejor estrategia teraputica en las
reas endmicas.
P11Vertebrectomia em bloco: Tcnica cirrgica

Augusto Cunha Martins, Ins Balac, Cristina Alves,
Pedro Cardoso, Gabriel Matos, Tah Pu Ling
(Centro Hospitalar Universitrio de Coimbra Hospital
Peditrico)
Introduo:
Os tumores vertebrais correspondem a cerca de 5% de
todos os tumores sseos. A coluna vertebral um dos
locais mais frequentes de metastizao tumoral. A
curetagem ou a exciso piecemeal tem sido o
tratamento de eleio neste tipo de leso. No entanto,
existem claras desvantagens nestas abordagens. Existe
o risco de contaminao dos tecidos vizinhos com
clulas tumorais, bem como a sua permanncia devido
dificuldade em distinguir o tecido tumoral do tecido
so. Estes factores contribuem para resseces
incompletas, bem como altas taxas de recidiva. A
vertebrectomiaemblocopermitearessecodotumor
numanicapeaanatmicajuntamentecomtecidoso
e, deste modo, diminui a recidiva local e melhorar a
sobrevida dos doentes. Os autores apresentam um
caso, no qual realizaram a tcnica de vertebrectomia
em bloco de acordo com a tcnica de Tomita.
Material e Mtodos:
Apresentamos o caso de uma criana do gnero
feminino de 16 anos, com uma metstase vertebral
(T11), dois anos aps ter sido operada a uma sarcoma
de Ewing da extremidade distal do fmur esquerdo, no
qualfoifeitaaressecodotumorereconstruocom
prtesetumoral.Realizmosavertebrectomiaembloco
de T11 utilizando uma via posterior nica, com
instrumentao T9L1 com parafusos pediculares e
reconstruo da coluna anterior com um cilindro
expansvel.
Resultados:
Trs meses aps a cirurgia, a doente est a realizar
quimioterapia. Encontrase sem queixas lgicas e sem
dfices neurolgicos.
186
Discusso:
Apresentamos este caso pela raridade de uma
metstase vertebral num sarcoma de Ewing em idade
peditricaepelacomplexidadedatcnicarealizada,um
dos procedimentos mais exigentes em cirurgia da
coluna vertebral.
Concluso:
A vertebrectomia em bloco , de acordo com a
literaturaeemcasosselecionados,amelhoropopara
o doente e dever ser realizada sempre que possvel,
apesar das dificuldades tcnicas.
P12Representao Esquemtica da Morfometria

Pedicular L3, L4, L5 da Populao Portuguesa
Manuel Dos Santos Carvalho, Joana Freitas, Andr
Pinho, Francisco Serdoura, Vitorino Veludo, Rui Pinto
Introduo:
Representao Esquemtica das medies em TC de
parmetros morfomtricos cirurgicamente relevantes
(eixo longitudinal anterior[A], largura
intertransversria[B], largura pedicular transversal[C],
profundidade at crtex anterior no eixo
longitudinal[D], profundidade at crtex anterior no
eixo pedicular[E], ngulo pedicular transversal[F],
dimetro sagital[Sd], ngulo pedicular sagital[Sa]).
Material e Mtodos:
Seleccionados 100 TC (50 homens, 50 mulheres),
realizados na mesma instituio e pelo mesmo
aparelho. Portugueses, com idades entre 1865 anos.
Excludostodosaquelesqueemrelatrioapresentavam
doena neoplsica, degenerativa severa, infecciosa,
deformidades congnitas/adquiridas, fracturas ou
listesis. Dois observadores, observador 1 (T1), e
observador 2 (T1) efectuaram de forma independente
as medies em milmetros (arredondadas casa
decimal) nos indivduos selecionados, no mesmo
programa informtico. Num segundo tempo, as
mesmas medies foram efectuados novamente pelo
primeiro observador (observador 1; T2). Foram
efectuadas oito medies consideradas com relevncia
cirrgica nas vrtebras L3, L4, L5. Foi feita comparao
por sexo e por classe etria (=40 anos e >40 anos),
utilizando o teste t de student A concordncia inter
observador e intraobservador foram avaliadas atravs
do clculo dos Concordance correlation coefficients,
utilizando a escala de Landis & Koch para classificar os
coeficientes.
Resultados:
Dos94indivduos(6exclusesapsseleco)avaliados
47 (50%) eram homens e 47 (50%) mulheres. Os
indivduostinhamentre23e65anossendoamdiade
idades 48,1 anos (11,68). Existem diferenas
estatisticamente significativas por sexo em todas as
medies excepto para ngulo pedicular transversal e
ngulo pedicular sagital. No foram encontradas
diferenas em relao idade dos indivduos. Feita a
caracterizaoepidemiolgicadas8medidasemL3([A]
80.04.44? 88.95.29?, [B] 856.62? 95.77.21?, [C]
8.21.96? 9.82.02?, [D] 384.52? 423.44?, [E]
49.23.11? 53.23.25?, [F] 23.22.76, [Sd] 12.41.57?
13.52.02?, [Sa]8.22.08); L4 ([A]79.56.10?
85.96.46?, [B] 82.55.47? 91.87.41?, [C] 12.51.03?
12.32.26?, [D] 365.31? 40.33.58?, [E] 48.12.73?
52.43.89?, [F]263.04, [Sd] 11.51.78? 12.82.12?,
[Sa]8.02.54) ; L5 ([A] 756.67? 806.05?, [B] 886.87?
95.86.02?, [C] 14.52.51? 16.42.76?, [D] 30.35.28?
34.84.86?, [E] 483.62? 52.54.16?, [F]32.23.87, [Sd]
10.51.58? 11.42.13?, [Sa] 7.52.45).
Discusso:
apresentada a representao esquemtica dos
resultados da caracterizao da morfometria pedicular
de L3, L4 e L5 de uma amostra populacional
portuguesa.Osresultadossugeremquesedeveterem
contanaseleodosparafusososexo,masnoaidade
dodoente.AliteraturaatualsugerearealizaodeTCs
paraumadequadoplaneamentoproperatrio.Assim,
as medies do ngulo pedicular sagital, ngulo
pedicular transversal e largura pedicular transverso
so fundamentais para um adequado planeamento.
Concluso:
A caracterizao da morfometria pedicular na
populao portuguesa pode assim dar uma orientao
para a seleo tamanho e orientao dos parafusos
transpediculares. Esta seleo deve tambm ter em
contaadiferenadesexos,masnoaidadedodoente.
P13Angiolipoma Dorsal , um caso clnico singular

Nuno Camelo Barbosa, Luis Torres, Edgar Meira, Joana
Cardoso, Hugo Aleixo, Paulo Araujo
(ULSM)
187
Introduo:
Os angiolipomas da coluna so neoplasias raras e
benignas compostas por tecido adiposo diferenciado e
tecidovascularalterado.Correspondemnototala0,14
1,2%detodosostumoresdaColunavertebral,estando
data reportados na literatura 128 casos clnicos.
Material e Mtodos:
Anlise de dados retrospectiva
Resultados:
Apresentamos um caso clnico de um angiolipoma
dorsal D35 num doente 51 anos, sexo masculino , que
seapresentounoS.Udonossohospitalcomdorlombar
eirradiaoanteriorparaoabdmenetraxtendosido
internadoparaestudo.Duranteointernamentoiniciou
quadro de paraparsia grave dos membros inferiores ,
reteno urinria e obstipao sustentada. Realizou
RMN que demonstrou leso fusiforme heterognea
hiperintensa em T1 e T2 e hipointensa em STIR (com
reacentralhiperintensanestasequencia).Foisujeitoa
descompresso dorsal por laminectomia D35. A
cirurgia decorreu sem intercorrncias . A
anatomopatologia da leso revelou angiolipoma.
Registouse melhoria dos dfices neurolgicos no ps
operatrio.
Discusso:
Os angiolipomas so neoplasias raras e benignas ,
compostas por tecido adiposo diferenciado e tecido
vascularalterado.Correspondema0,141,2%detodos
os tumores da coluna vertebral. data esto descritos
128 casos na literatura. O primeiro caso clnico foi
descrito por Berenbruch em 1890 , um jovem de 16
anos com mltiplos lipomas cutneos que desenvolveu
paraparesia progressiva e hiperreflexia, tendo sido
realizadodiagnsticodeangiolipomaemautpsiaaps
interveno cirrgica mal sucedida. Geralmente os
angiolipomas so capsulados , no infiltrativos ,
apresentam crescimento lento e normalmente no
sofrem transformao maligna. Tm habitualmente
localizao dorsal e a sua clnica de apresentao est
directamente relacionada com a compresso que
exercemnocanalvertebral.Amaioriadosangiolipomas
no infiltrativos descritos na literatura so epidurais e
de localizao posterior ou posterolateral. A
variabilidade da sua composio em tecido vascular e
tecido adiposo leva heterogeneidade nos estudos
imagiolgicos. A RMN considerada "gold standart"
para o diagnstico de angiolipoma , tipicamente
destacamse por apresentar isointensidade em T1 e
hiperintensidade em T2, no entanto o padro de eco
pode se alterar atendendo variabilidade do
componente vascular do angiolipoma. O tratamento
cirrgico descompresso por laminectomia o
preconizado , havendo habitualmente reverso
progressiva dos dfices neurolgicos .
Concluso:
Descrevemos um caso clnico raro de agravamento
neurolgico sbito por angiolipoma dorsal . O
tratamento preconizado consiste na completa
resseco do angiolipoma para conseguir reverso dos
dfices neurolgicos. Habitualmente est associado a
uma evoluo benigna e a uma recuperao favorvel
nopsoperatrio.

Investigao
P14Apresentao atpica de Osteomielite no adulto

Joana Arcngelo, Ricardo Guerreiro, Augusto Martins
(Centro Hospitalar Lisboa Central)
Introduo:
Aosteomieliteumadoenaqueheterogneanasua
fisiopatologia, apresentao clnica e tratamento.
considerada uma das infeces mais difceis de tratar
apresentandotaxasdereincidncianaordemdos20%.
Material e Mtodos:
Doente de 47 anos, sexo masculino, com antecedentes
de hipocortisolismo psremoo de adenoma da
hipfise, encontrandose sob corticoterapia.
Encontravase internado no servio de Neurocirurgia
onde havia sido reintervencionado por recidiva
tumoral. Ao 28 dia de internamento iniciou quadro
febril acompanhado de queixas lgicas e sinais
inflamatrios perimaleolares, no dorso do p e face
anterior da perna bilateralmente. Analiticamente
destacavase um aumento progressivo da PCR, sem
leucocitose. Iniciou antibioterapia emprica com
Amoxicilina/cido Clavulnico e solicitaramse hemo e
uroculturas que revelaram a presena de uma infeco
sistmicaaSerratiamercescenscomprovvelpontode
partidanotratourinrio.Aantibioterapiaajustadade
acordo com o TSA para Piperacilina/Tazobactam
endovenoso. Nesta altura, por quadro de septicemia,
transferidoparaaUCI.Desdeoiniciodoquadrosptico
mantmsinaisinflamatriosperiarticularesaonvelde
ambos os tornozelos, joelhos e cotovelo direito de
forma migratria diria, sendo este quadro
interpretado inicialmente como artrite reactiva. A
persistncia da febre e o agravamento e exuberncia
188
dos sinais inflamatrios, nomeadamente ao nvel do
tornozelo esquerdo, conduzem realizao de RMN
que revela leses sseas sugestivas de focos de
isquemia/necrose em provvel relao com
osteomielite complicada de abcessos. A anlise
bacteriolgica aps drenagem de abcesso localizado na
face externa do calcneo esquerdo confirmou a
presenadeinfecoporSerratiamercescens.Ajustou
se a teraputica para Piperacilina/Tazobactam e
Ciprofloxacina por via endovenosa. Uma cintigrafia
ssea e RMN dos membros inferiores revelaram tratar
se de uma condio com carcter multifocal.
Observavamse extensos fenmenos de osteonecrose
ssea na totalidade de ambos os fmures, tero
proximal e distal das tibias envolvendo os planaltos
tibiais, malolos, calcneos e astrgalos. Associavamse
alteraesdemiositedosvriossegmentosmusculares
adjacentes e mltiplas coleces lquidas.
Resultados:
O doente enfrentou uma recuperao lenta mas
progressiva,evoluindodequeixaslgicasexuberantese
limitativas, com persistncia da febre at nona
semana de antibioterapia, para um controlo eficaz da
dor, apirexia mantida e aumento gradual da amplitude
de movimentos. Teve alta aps 14 semanas de
antibioterapiadupla.Talcomoduranteointernamento,
dada a extenso das leses e risco de colapso sseo, o
doente manteve indicao de descarga total em
ambulatrio e antibioterapia com Ciprofloxacina
durante4meses.Aofimdesdetempoodoenterepetiu
cintigrafia ssea com glio que revelou franca
atenuao/normalizao das leses previamente
detectadas, traduzindo evoluo favorvel do processo
infeccioso sseo multifocal pelo que se planeia o inicio
da sua recuperao funcional.
Discusso:
Tratase portanto de um caso de osteomielite
multifocal por provvel disseminao hematognia em
doente adulto sob corticoterapia, com uma urospsis a
Serratia mercescens. Uma breve reviso da literatura
demonstrou estarmos perante uma apresentao
pouco comum deste tipo de infeco, desde a sua
forma de disseminao at ao agente identificado. A
osteomielite hematognia tipicamente uma doena
da infncia sendo responsvel por apenas 20% dos
casos de osteomielite no adulto. O local de infeco
tambmvariacomaidade.Nosadultososossoslongos
esto raramente envolvidos. Enquanto que nos recm
nascidos a apresentao multifocal comum (50%),
estaocorreemapenas69%dascrianasmaisvelhase
ainda mais raramente no adulto. O S. aureus o
microorganismo mais frequentemente identificado. A
Serratiamerces

189
Joelho
P15Descolamento assptico de Prtese total do

Joelho (PTJ) por hipersensibilidade aos metais
RuiDeFreitasDias,ManuelCaetano,CarlosAlegre,Ins
Coutinho, Margarida Gonalo, Fernando Fonseca
(Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra)
Introduo:
Odescolamentoasspticoumadascomplicaesmais
frequentes das artroplastias totais do joelho e
responsvel por cerca de 17% de todas as revises
realizadas. caracterizado por uma reaco de
ostelise na interface entre o osso hospedeiro e o
implanteepodetervriasetiologias,nomeadamentea
hipersensibilidade aos metais, ocorrendo uma reaco
imunolgica mediada por macrfagos e linfcitos que
reagem com as partculas metlicas libertadas pelo
desgastedoscomponentesprotticos.Aprevalnciade
hipersensibilidadeaosmetaisnapopulaorondaos10
a 15%, sendo a hipersensibilidade ao nquel a mais
frequente e o sexo feminino o mais afectado.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso clnico de um
descolamento assptico de PTJ por hipersensibilidade
aoNquelePaldiotratadoinicialmentecomoinfeco.
Doente do sexo feminino de 72 anos, transferida de
outra instituio com o diagnstico de infeco de PTJ.
Antecedentes de artroplastia primria do joelho h 3
anos, complicada por infeco aguda com fstula
cutneasemgrmenidentificado.Submetidaalimpeza
cirrgica no primeiro ms psoperatrio, reviso de
PTJnumnicotempoaofimdeumano,eremoodo
componente femoral e insert tibial no ano seguinte,
sempre com sinais inflamatrios locais e fistula activa.
Analiticamente sem leucocitose nem elevao da PCR.
A doente foi submetida a nova limpeza cirrgica com
remoodo restante componentetibiale colocaode
espaador de cimento. Foram realizadas mltiplas
bipsias da sinovial e tecido periprottico para cultura
microbiolgica que foram negativas. Levantada a
suspeio de reaco de hipersensibilidade aos metais
ou outros constituintes da prtese, foi pedida a
colaborao do Servio de Dermatologia e a doente foi
submetida a testes cutneos de hipersensibilidade aos
metais. Foram efectuados testes epicutneos com a
srie bsica Europeia, com gentamicina e distintos
acrilatosutilizadosecommltiplosmetais.Aleiturados
testes ao fim de 2 e 5 dias (em D2 e D5), revelou
reaces positivas ao sulfato de nquel a 5% vas (2+) e
ao tetracloropaladato a 2% vas (2+).
Resultados:
Os resultados dos testes epicutneos realizados
mostraram hipersensibilidade retardada ao nquel e
paldio presentes no material da prtese da paciente.
Clinicamente, aps a remoo de todo o material a
doente no apresentava sinais inflamatrios nem
fistulizao activa.
Discusso:
Ainfecoacomplicaorelacionadacomoimplante
mais comum na artroplastia total do joelho com uma
elevada morbilidade associada. Por esse motivo,
sempre que surgem sinais inflamatrios ou fstulas
cutneasemdoentescomPTJodiagnsticodeinfeco
tem que ser considerado. Caso a identificao do
grmenresponsvelpela infecono sejaconseguida,
tem que se procurar outra etiologia para a reaco
inflamatria em questo, sendo que a
hipersensibilidade aos metais do implante tem que ser
considerada.Paraalmdoestudoanaltico,dosexames
radiolgicos e da cintigrafia, os testes de
hipersensibilidade aos metais nomeadamente os testes
epicutneos, so de extrema importncia para o
diagnstico desta patologia. O tratamento destas
situaes consiste na remoo de todo o material
metlicoeasuasubstituioporoutrosmateriaiscomo
as ligas de cermica.
Concluso:
A Hipersensibilidade aos metais uma causa de
descolamento de PTJ que no pode ser negligenciada.
Em casos de suspeita de descolamento sptico sem
identificao de grmen e sem parmetros analticos
inflamatriosestediagnsticodeveserconsideradoeo
estudo complementar recorrendo a testes de
hipersensibilidade aos metais deve ser realizado para
planear o tratamento definitivo. Em doentes com
histriadehipersensibilidadeametais,comprovadapor
testes epicutneos, ser de preferir a utilizao de
material cermico ou material com reduzido teor no
metal a que o doente demonstrou hiperse
P16Reviso de Artroplastia Total do Joelho com

Prtese de Apoio Metafisrio 2 Casos Clnicos
Luis Sobral, Afonso Caetano, Carlos Cardoso, Jorge
Lopes, Joo Salgueiro
(Hospital So Francisco Xavier CHLO)
190
Introduo:
A artroplastia total do joelho (ATJ) um procedimento
que devolve a qualidade de vida aos doentes com
gonartrose grave. Representa a artroplastia total mais
frequentemente realizada nos Estados Unidos com
cercade700000procedimentos/anoestimandoseuma
quintuplicao at 2030. O aumento do nmero de
prteses primrias e o prolongamento da esperana
mdia de vida torna cada vez mais frequente a cirurgia
de reviso com maior grau de complexidade e maior
taxa de complicaes associadas. Na evoluo da
revisodaATJapresentamosduasdoentescomextensa
perda de massa ssea, uma aps falncia de prtese
primria e outra aps falncia de prtese de reviso
com aumentos e hastes que foram submetidas a
cirurgia de reviso com prtese de apoio metafisrio.
Descrevemse os resultados clnicos, imagiolgicos e
complicaescomumfollowupmdiode15,5meses.
Material e Mtodos:
Reportamos os casos de duas doentes, com 70 e 79
anos(mdiade74,5anos),commdiaderecuode15,5
meses, submetidas a reviso de ATJ com prtese de
apoio metafisrio, por falncia de prtese primria
(componente femoral) e de prtese de reviso com
aumentosehasteseapoiocortical(componentetibial).
Aavaliaodaperdademassasseafoirealizadapre
confirmada intraoperatoriamente utilizando a escala
AORI (Anderson Orthopaedic Research Institute).
Ambasforamsubmetidasaremoodeextensafibrose,
dos componentes femoral, tibial e cimento e
preparaocomfresagemdocanalmedular.Apsteste
com os componentes de prova, foram colocados os
implantes definitivos com apoio metafisrio, no
cimentados. Para avaliao clnica foi utilizada a escala
KSS (Knee Society Score).
Resultados:
Ambas as doentes apresentavam intraoperatoriamente
extensa perda de massa ssea classificada como F2b e
T2b segundo classificao AORI. O controlo radiolgico
da doente com maior tempo de followup apresenta j
osteointegrao dos componentes protsicos obtendo
se uma progresso clnica de um score 0/100 para
73/100 no KSS apesar do diagnstico de artrite
reumatoide. A segunda doente, ainda em processo de
reabilitaoecomapenas3mesesdeseguimentops
operatrio, j evoluiu de um score properatrio de
0/100 para um KSS de 45/100.
Discusso:
A reviso de ATJ em doentes com extensa perda de
massa ssea exige um estudo e planeamento pr
operatrios criteriosos munindose o cirurgio das
opes adequadas a uma deciso que muitas vezes
intraoperatria.AescaladoAORIumsistemabaseado
na classificao de Engh e atualmente aceite para
categorizao da perda ssea, embora no validada.
Nestes casos, as doentes apresentavam extensa perda
de osso metafisrio com comprometimento da cortical
uma a nvel do fmur outra da tbia com integridade
ligamentar associada correspondendo a uma
classificaoF2beT2brespectivamente.Existemvrias
opes de tratamento consoante a extenso da perda
demassasseaentreosquaissedestacamaprtesede
apoio metafisrio, a prtese de resseco tumoral, o
preenchimento com cimento, enxerto sseo ou metal
trabecular e a artrodese. Optouse pela prtese de
apoio metafisrio reportandose bons resultados
clnicos e favorvel evoluo imagiolgica.
Concluso:
ApresentamosdoiscasosderevisodeATJcomprtese
de apoio metafisrio com bons resultados aps follow
up mdio de 15,5 meses. Consideramos importante e
necessria a avaliao parametrizada da perda de
massa ssea nos casos de reviso de ATJ para um
correto planeamento e orientao teraputica. A
prtesedeapoiometafisriocomasforasdistribudas
uniformemente pela metfise e com a osteointegrao
parecenos uma boa alternativa em relao prtese
de resseco tumoral, reservando as ltimas para
perdas de massa ssea mais extensas.
P17DIFICIL DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN

INFECCIN DE RODILLA: A PROPSITO DE UN CASO
Carlos Cano Gala, D.a. Rendn Daz, F.j. Garca Garca,
L. Alonso Guardo, A. Muoz Galindo
(Hospital Virgen de la Vega)
Introduo:
La enfermedad de Lyme es una enfermedad
inflamatoria caracterizada por una erupcin cutnea,
inflamacin articular y sntomas parecidos a los de la
gripe,causadaporlabacteriaBorreliaburgdoferiquese
transmite por la picadura de la garrapata del venado y
otrosungulados.Elobjetivodeestapresentacinnoes
tantoexplicarlaafectacinarticulardelaBorreliosisde
Lyme, sino plantear el hecho de que ante una decisin
diagnosticoteraputica concreta es vital una correcta
historia clnica centrada sobre todo en la exploracin
191
fsica, ms que en pruebas complementarias que en
determinados casos pueden confundirnos y hacernos
adoptar medidas errneas.
Material e Mtodos:
Presentamos el caso de un paciente varn de 69 aos
que fue sometido a una ciruga de sustitucin articular
(Artroplastia Total de Rodilla) por Gonartrosis derecha
en Noviembre de 2009. El postoperatorio inmediato
evoluciona sin ningn tipo de complicacin,
consiguiendo una rodilla estable, con una buena
flexoextensinysindolor.ApartirdeFebrerode2010,
el paciente es ingresado en repetidas ocasiones por
parte del Servicio de Medicina Interna a causa de la
persistencia de una Fiebre de Origen Desconocido. En
uno de esos ingresos y, despus de haber descartado
otrosfocos,practicanalpacienteunaGammagrafacon
Galio y Leukoscan, obteniendo como resultado una
captacin uniforme en la rodilla intervenida. Ante su
sospechadeinfeccindelmaterialprotsico,nosavisan
para valoracin y posterior ciruga de recambio. A la
Exploracin Fsica el paciente nicamente presentaba
doloralaexploracindelarodilla.Nopresentabafiebre
y la PCR se haba normalizado por la antibioterapia
emprica que haba recibido. La prtesis segua siendo
estable a la exploracin. No presentaba ningn signo
externo de infeccin, ni inflamacin, ni enrojecimiento,
ni excesivo derrame articular. A la exploracin
radiolgica no hay ningn signo de movilizacin
protsica.ApesardelainsistenciaporpartedelServicio
de Med. Interna y de la Gammagrafa captante, de
desecha el diagnostico de movilizacin sptica de la
prtesisysedescartalarevisinquirrgicadelamisma.
EnunltimoingresoenEnero2012porlamismacausa,
se amplia la batera de estudios y se comprueba que la
serologa a Borrelia burgdorferi es positiva. El paciente
esdiagnosticadodeEnfermedaddeLymeytratadocon
Doxiciclina. El cuadro remiti en pocas semanas.
Resultados:
Como dato anecdtico el paciente ha querido ser
intervenido hace un mes de la rodilla contralateral.
Discusso:
La borreliosis es una enfermedad de distribucin
mundial, aunque la mayor parte de los casos humanos
se ha descrito en el hemisferio norte A pesar de su
escasaincidencia,nosenosdebeolvidarqueelEstadio
III de la enfermedad cursa con la llamada artritis de
Lyme, inflamacin intermitente o crnica de una sola
articulacin(monoartritis)odevarias(oligoartritis)yse
presenta con mayor frecuencia en la rodilla. Puede
cursar con dolor en los tendones y msculos, que no
obstante son difciles de distinguir de otras patologas.
Concluso:
En el caso presentado, la discusin va dirigida sobre
todo hacia la gran importancia que tienen una
exhaustiva exploracin fsica y anamnesis. Por ello, es
fundamental unificar todos los datos obtenidos tanto
de la historia clnica como de las pruebas
complementarias y, a partir de ah, establecer un
diagnostico y el tratamiento correspondiente. Si en
nuestro caso hubiramos valorado exclusivamente la
Gammagrafia y la presin ejercida por parte de otros
especialistassintenerencuentanuestropropiocriterio
clnico, el paciente hubiera sido sometido a unaCiruga
de revisin protsica sin necesitarlo, con las
consecuencias medicolegales que de ello se hubieran
derivado.
P18OSTEOTOMIA NAS SEQUELAS DA DOENA DE

BLOUNT COM USO DE FIXADOR DINMICO
Elson Sousa Miranda, Elson Jos S. Miranda
()
Introduo:
O Genovaro por seqela da Doena de Blount (01)
conhecida por etiologia discutida, sempre levando as
deformidades importantes, tanto funcionais como
esttica, com ateno para a rotao interna da perna,
encurtamento do membro inferior e varismo da tbia.
Vrias tcnicas cirrgicas j foram propostas sempre
comobjetivodecorreodaangulao,rotaointerna
e o encurtamento, fazendo osteotomia (02) nica ou
dupla,podendousarounofixaointernaouexterna.
Material e Mtodos:
H 15 anos a nossa opo a corticotomia de adio
transtuberositria de abertura com base medial, mas
sem comprometer a insero de ligamento patelar e
estabilizao com Fixador Externo Circular (ILIZAROV) 1
anelproximale2distais,paracorreoprogressivadas
deformidades de encurtamento, varismo, rotao
interna e translao de eixo. Todos operados e
evoludospelamesmatcnica,meiodefixaoeequipe
mdica, avaliao diria e semanal at a correo total
do membro operado. A partir do 5 dia psoperatrio
comeamosacorreodoencurtamentoevaroaps21
dias a rotao interna e translao do eixo.
Resultados:
192
Oito casos foram tratados com este mtodo, seguidos
por mais de 4 anos, com boa recuperao funcional,
esttica e satisfao dos pacientes.
Discusso:
A osteotomia da tbia com uso de fixador dinmico
circular d muita segurana na soluo das
deformidades, advertindo que de difcil execuo, e
requer bom treinamento e domnio do mtodo pela
equipe mdica e reabilitao.
Concluso:
O uso do fixador externo para correo das
deformidades na Doena de Blount tem vantagens
como o alinhamento progressivo, deixando o joelho
livre para movimentos e deambulao precoce,
entretanto requer ateno na dinamizao do fixador
quealteraparacadacasoquepodesermodificadacom
a evoluo da cicatrizao ssea.
P19Calcificao heterotpica aps artroplastia total

do joelho caso clnico
Artur Antunes, Manuel Santos Carvalho, Manuel Seara,
Paulo Oliveira, Antnio Mendes Moura, Rui Pinto
Introduo:
A incidncia de calcificaes heterotpicas (OH) aps
artroplastia total do joelho (ATJ) muito varivel nos
diversos estudos publicados Figgie et al. (1986) 42%,
Lovelace et al. (1984) 10%, Harwin et al. (1993) 4% e
Rader et al (1997) 9%. Embora no exista consenso
sobre a incidncia, a maioria das calcificaes
heterotpicas so assintomticas e carecem de
tratamentoespecfico.Descrevemosumcasoclnicode
OH sintomtica aps ATJ primria que foi submetido a
exrese artroscpica.
Material e Mtodos:
Doentedosexomasculinode61anosdeidade,seguido
em consulta por queixas de gonalgia esquerda
progressiva, com radiografia que revelava alteraes
degenerativas tricompartimentais grau IV/V de Ahlbck
e joelho varo de 5, submetido a ATJ em
2011.Realizamosavaliaoclinica,estudoradiogrficoe
reviso bibliogrfica sobre o tema.
Resultados:
OdoentefoisubmetidoaATJprimriacomsacrifciodo
ligamento cruzado posterior, sob raquianestesia. O
perodo psoperatrio decorreu sem registo de
intercorrncias,tendoaltaclinicaaoterceirodiaapsa
cirurgia. Em consultas subsequentes apresentou
melhoria progressiva das queixas lgicas, marcha sem
apoios ao segundo ms, joelho estvel em varovalgo,
sem derrame e com mobilidade de 0110. Ao quarto
ms psoperatrio iniciou quadro de queixas
mecnicas localizadas no compartimento interno. Ao
exame objetivo, apresentava dor localizada na regio
do ligamento colateral medial (LCM), joelho estvel,
sem derrame articular e mobilidade 0100. O estudo
radiogrfico revelou uma calcificao com cerca de
1x1cm na vertente justatibial do LCM (grau I/III de
Figgie) e ATJ sem aparente imagem de interlucncias.
Realizamosinfiltraolocalcomcorticoideeperodode
reabilitao funcional em fisioterapia, sem melhoria
sintomtica. Aos 6 meses aps ATJ e por manuteno
do quadro sintomatolgico, foi submetido a exrese
artroscpicadacalcificao.Noseguimentoaps1ano,
odoenteencontraseassintomtico,commobilidade0
120, sem evidncia radiogrfica de recidiva da
calcificao.
Discusso:
Naliteraturaatualestodescritoscomofatoresderisco
para desenvolvimento de OH: sexo masculino,
antecedentes de OH noutro local, osteofitose marcada,
espondilite anquilosante, doena de Paget e
hiperosteose idioptica. O tratamento mdico com
infiltrao local de corticoide e reabilitao funcional
em fisioterapia est preconizado para OH grau 0, I e II
de Figgie,estando o tratamento cirrgico reservado
para casos sintomticos que no revertam com
tratamento mdico e OH grau III/III de Figgie, que
contempla anquilose completa com perda franca de
mobilidade.
Concluso:
Apresentamos um caso clnico raro de OH (grau I/III de
Figgie) aps ATJ primria, inicialmente submetido a
tratamento mdico e que aps falncia do mesmo foi
tratado com sucesso atravs de exrese artroscpica,
com melhoria do quadro sintomatolgico e funcional.
P20InstabilidadedePrteseTotaldoJoelho(PTJ)por
migrao do insert tibial.
Manuel Caetano, Joo Oliveira, Alexandre Brando,
Carlos Alegre, Rui Dias, Fernando Fonseca
193
(CHUC)
Introduo:
Aartroplastiatotaldojoelhoumprocedimentoquese
massificou nos ltimos anos. A taxa de complicaes
relacionada com este procedimento ronda os 3%, no
entanto o elevado nmero de artroplastias realizadas
anualmente contribui para a necessidade de cada vez
mais cirurgias de reviso. As complicaes mais
frequentes que originam a necessidade de cirurgia de
reviso so por ordem decrescente; infeco 25,4%,
instabilidade 21,2%, contractura 16,9%, descolamento
assptico dos componentes 16,9%, m orientao dos
componentes 11,8%, deficincia do aparelho extensor
6,6%, descolamento da patela 4,2% e fracturas peri
protticas 2,8%. A instabilidade da PTJ pode ser
classificada em 2 tipos; Instabilidade rotacional
(varo/valgo) ou translacional (anterior/posterior). As
causas principais de instabilidade so o mau equilbrio
ligamentar e dos tecidos moles, a perda de integridade
dos ligamentos colaterais, o desgaste do polietileno, a
m orientao dos componentes e o mau
dimensionamento dos mesmos. As manifestaes
clinicas de uma PTJ instvel so a dor associada
sensao de insegurana do joelho. O diagnstico
realizado pelo exame fsico e complementado pela
radiografia em carga do joelho. Os autores apresentam
um caso clinico raro de uma doente submetida a
reviso de PTJ por instabilidade causada pela migrao
do insert tibial.
Material e Mtodos:
Doentede77anosdeidade,comartroplastiadojoelho
direito com 8 anos de evoluo. Foi observada em
consulta externa, com queixas de dor localizada ao
joelhodireitoesensaodeinstabilidadecomcercade
2 anos de evoluo e agravamento progressivo. Ao
Exame objectivo, apresentava um joelho com
instabilidade global acentuada. Radiologicamente,
apresentava uma PTJ com boa orientao dos
componentes femoral e tibial, sem sinais de
descolamento. A interlinha articular estava muito
diminuida, e sobressaa uma imagem com
caractersticas de calcificao na vertente antero
interna do fmur distal. Intraoperatoriamente,
verificouse a migrao do polietileno tibial que estava
alojado no fundo de saco subquadricipital. Os
componentes femoral e tibial apresentavam sinais
evidentes de desgaste comprovado pela existncia de
um pseudotumor exuberante provocado pela
metalose consequente ao contacto metalmetal dos
componentes femoral e tibial. Os ligamentos colaterais
medial e lateral estavam ntegros sem laxidez. Foi
realizada uma reviso com PTJ de reviso com hastes
femoral e tibial aps desbridamento amplo dos tecidos
e extraco dos componentes que estavam
perfeitamente implantados.
Resultados:
A doente teve um ps operatrio sem complicaes,
teve alta hospitalar sem apresentar clinicamente
instabilidade ligamentar e com arco de movimento 0
90.
Discusso:
A instabilidade de uma PTJ uma complicao
frequente e responsvel por um elevado nmero de
cirurgias de reviso. O seu diagnstico baseado em
critriosclnicoseradiolgicoseaatitudeteraputica
individualizadaacadasituao.Opresentecasoclinico,
tem particular interesse pela sua raridade e pela
instabilidade acentuada causada pela migrao do
polietileno. A causa desta migrao permanece no
entanto por esclarecer. A opo cirrgica tomada para
estareviso,poderiapassarapenaspelasubstituiodo
polietileno,queemprincpiorestabeleceriaoequilbrio
ligamentar num processo simples de executar e com
poucoagressividadeparaadoentemantendoomesmo
capital sseo. No entanto, o desgaste provocado pela
frico de duas superfcies metalmetal foi de tal
forma acentuado, que os componentes apresentavam
sinais claros de desgaste.
Concluso:
A migrao do polietileno tibial pode ser uma causa de
instabilidade de PTJ, que se manifesta por uma
instabilidade rotacional e translacional grave,
acompanhada pela formao de um pseudotumor
originado pelas partculas libertadas pela interface
metalmetal. A artroplastia de reviso recorr
P21As fracturas periprotticas de PTJ primrias e a

aplicao de DFN
Rui De Freitas Dias, Manuel Caetano, Carlos Alegre,
Fernando Monteiro Judas, Fernando Fonseca
Introduo:
O aumento da longevidade e o nmero crescente de
artroplastiasprimriasederevisodojoelho,induzum
aumento das fracturas periprotticas. A complexidade
194
destas fracturas e os defeitos sseos apresentados
implicam a osteossntese e/ou reviso dos sistemas de
artroplastia e a aplicao de aloenxertos sseos, sendo
necesstio procedimentos definidos. Um dos mtodos
de osteossintese utilizados o encavilhamento centro
medular com cavilha de introduo distal.
Material e Mtodos:
: Entre Janeiro de 2008 e Dezembro de 2012 foram
aplicadas 920 PTJ primrias. Foram diagnosticadas 40
fracturas periprotticas primrias de PTJ (1,94%). Foi
utilizada a classificao de AAOS. Os autores fizeram a
revisodasfracturasqueforamobjectodefixaocom
cavilha DFN. A maioria das fracturas periprotticas foi
do tipo I e 2. Foram operadas 29 fracturas
periprotticas (90,6%), sendo 24 casos tratados com
osteossntese com cavilha endomedular DFN. Foram
registados os tempos de cirurgia, as complicaes intra
epsoperatriaseagrandezadahemorragia.Todasas
cirurgias foram realizadas sem a abertura do foco de
fractura.
Resultados:
No h registo de complicaes por falncia de
material, infeco ou registo de admnistrao de
uinidades de sangue. A consolidao das fracturas
verificouse,emmdia,s12semanas,observandosea
presenadeumcalosseoconsistente,mecanicamente
estvel. No h consolidao viciosa. A mobilidade do
joelho em extenso foi 0 em todos os casos, e a
mobilidade em flexo variou entre 140 e 90. No foi
registadonenhumsinalradiolgicodedescolamenteda
artroplastia.
Discusso:
As fracturas periprotticas do fmur com PTJ
apresentam problemas de vria ordem, tanto da
estabilidade da prtese como da consolidao da
fractura. As fracturas que apresentem estabilidade do
implante devem ser tratadas inicialmente com
osteossintese (placa/cavilha distal). Um dos problemas
destas fracturas a m qualidade de osso associada a
possveisdefeitossseos.Nestasituao,preconizamos
a aplicao concomitante de aloenxerto, sob variadas
formas,granulado,corticaloudescalcificado.Onmero
de casos destas fracturas coincidente com outras
sries internacionais. Os resultados da consolidao da
fractura, nos casos com aplicao de aloenxerto, so
bastante animadores e no h registo de complicaes
inerentes tcnica. Os casos onde foi aplicado o
aloenxerto apresentavam defeitos sseos e m
qualidade ssea em relao ao suporte sseo. A
aplicao de aloenxerto no alterou a mobilidade do
joelho.
Concluso:
A complexidade destas fracturas e os defeitos sseos
apresentados implicam a osteossntese e/ou reviso
dos sistemas de artroplastia, e ainda a aplicao de
aloenxertos sseos, sendo necessrios procedimentos
sseos bem definidos que dependem da qualidade do
osso,daestabilidadedoimplanteedapersonalidadede
fractura. A opo pela preservao da prtese primria
ou pela realizao de artroplastia de reviso deve ser
feita de forma cuidadosa. A cavilha DFN um mtodo
eficaz para o tratamento de fracturas periprotticas de
PTJ quando est indicada a fixao da fractura, h
estabilidadedaprteseeotipodefracturanoimplica
outros mtodos de osteossintese.
P22Sndrome EllisVan Creveld Correo de Genu

Valgum Bilateral
Tiago Rebelo, Joo Moreno, Zico Gonalves, Ana
Abrantes, Machado Rodrigues, Manuel Sousa
(Centro Hospitalar TondelaViseu)
Introduo:
O Sndrome de Ellis Van Creveld (SEVC) ou displasia
condroectodrmica uma doena de transmisso
autossmica recessiva, extremamente rara, e que
resulta de mutao dos genes EVC e EVC2 do
cromossoma 4p16. Caracterizase por malformaes
cardacas, polidactilia, displasia ectodrmica e
condrodisplasia de ossos longos. Apresentase um caso
clnico de SEVC com genu valgum bilateral corrigido
cirurgicamente com osteotomias do fmur e da tbia.
Material e Mtodos:
Apresentamosocasodeumadoentedosexofeminino,
35 anos, referenciada Consulta Externa por gonalgia
bilateral persistente e deformidade dos membros
inferiores que condicionavam limitao marcha. Ao
exame objectivo apresenta baixa estatura (137cm),
estreitamento torcico, bradidactilia, hipoplasia das
unhas e dentes, alopcia e genu valgum bilateral.
Antecedentes de cirurgia cardaca (por cardiopatia
congnita) e correo de polidactilia. Realizada cirurgia
decorreodegenuvalgumbilateral,emMaiode2009
esquerda e Dezembro de 2009 direita: osteotomias
tipo Conventry no fmur distal e de adio externa na
tbia (com enxerto autlogo).
195
Resultados:
Boaevoluoclnica,semgonalgia,melhoriadopadro
da marcha, normalizao dos eixos mecnicos
funcionais dos membros inferiores, com consolidao
das osteotomias e satisfao da doente.
Discusso:
O diagnstico de SEVC essencialmente clnico. Do
ponto de vista ortopdico, importa corrigir os casos de
genu valgum uma vez que condicionam artrose
precoce. As osteotomias combinadas (tbiofemoral)
esto indicadas para deformidades severas na qual a
osteotomia simples proximal ou distal articulao
seria insuficiente.
Concluso:
O genu valgum frequente e fisiolgico em crianas.
Contudo, em alguns casos, como no SEVC a
deformidade necessita de correo. De entre as vrias
hipteses,asosteotomiassoprovavelmenteomtodo
mais comum de correo de deformidades angulares.
Nestecasoconseguiuseumnveldesatisfaoelevado,
tanto esttica como clinicamente, sem complicaes e
com recuperao clere.
P23Osteotomia femoral varizante com navegao

intraoperatria caso clinico
Pedro Miguel Marques, Pedro S, Juan Rodriguez,
Edmundo Ford, Luis Lozano, Dragos Popescu
(Hospital Clinic)
Introduo:
As osteotomas em torno do joelho tm vindo a ser
utilizadas h muito tempo de forma a corrigir
deformidades angulares. O uso de artroscopia intra
operatoria til para valorizar possveis leses intra
articulares, como avaliar o estado da cartilagem
articular. As osteotomas com o auxlio de navegao
tm demonstrado bons resultados, permitindo um
controlotridimensional,diminuindooriscodealteraro
alinhamento para um plano no desejado.
Material e Mtodos:
Doente, 58 nos, sexo feminino, com quadro clnico de
dor no joelho direito, com mobilidade completa e sem
instabilidade. Ao rx apresentava um valgo de 9 e
desgaste do compartimento externo. Submetida a
artroscopia do joelho, que demonstrou ausencia de
desgaste articular do compartimento interno e patelar.
Com os auxlio de navegao, constatouse que o eixo
mecnico era de 18 intraoperatoriamente, e,
seguidamente, realizouse a osteotoma varizao do
fmur, com aloenxerto e fixao com placa tomofix.
Resultados:
A navegao no final da cirurgia demonstrou um eixo
mecnico de 180. 6 meses psoperatrio a doente
encontrase sem queixas lgicas, apresentando ao rx
um eixo mecnico de 180.
Discusso:
A osteotoma com navegador permite um controlo
permanentedoeixodomembroinferiordurantetodoo
acto cirrgico, diminuindo o ndice de complicaes e
permitindo um eixo mecnico correcto no ps
operatrio.Aestabilidadeligamentarimportantepara
assegurar uma adequada restituio do eixo de carga
do membro.
Concluso:
Comoaumentodasartroplastiasunicompartimentaise
com o desenvolvimento da cirurgia miniinvasiva o uso
de osteotomas tm vindo a diminuir, no deixando de
ser uma excelente opo de tratamento da artrose
unicompartimental.

196
Ombro e Cotovelo
P24Sndrome do Desfiladeiro Torcico Caso Clnico

TniaPintoFreitas,J.vide,D.gomes,J.ovidio,A.couto,F.
Leite
(Hospital de Faro)
Introduo:
Osndromedodesfiladeirotorcicoconsistenumgrupo
de distrbios que so causados pela compresso do
plexo braquial e/ou artria e veia subclvias na sua
passagem estreita da base do pescoo para o brao
atravs da axila. A verdadeira incidncia e prevalncia
no so conhecidas, sendo reportadas prevalncias
variveis entre 3 a 80 casos por 1000. mais comum
em mulheres na 4 dcada de vida. O objectivo deste
trabalhodocumentarumcasodediagnsticodificilde
sindrome do desfiladeiro torcico
Material e Mtodos:
Os autores observaram, trataram e fizeram o followup
de uma doente de 29 anos, assistente de consultrio,
queiniciouqueixasdeparestesiasdamoesquerdano
territrio do nervo cubital e edema da mo, sem
episdiotraumticoprvio.Foirealizadahistriaclnica
complementadacomradiografias(Rx),electromiografia
(EMG), tomografia computorizada (TC), ressonncia
magntica nuclear (RMN) e angioressonncia
(AngioRMN) e arteriografia. A doente foi submetida a
tratamentocirrgicocomexcisoparcialda1costelae
escalenectomia, por via supraclavicular.
Resultados:
A histria clnica revelou queixas edema e de
parestesias da mo esquerda no territrio do nervo
cubital. Ao exame objetivo foi possvel confirmar o
edema e reproduzir as parestesias por compresso do
tnel cubital ao nvel do cotovelo. Verificouse
assimetria dos pulsos (tnue esquerda) exacerbada
pela manobra de abduo dos braos. A doente
apresentava tumefao no dolorosa (5 cm) da regio
supraclavicular esquerda. Como meios auxiliares de
diagnstico realizou EMG compatvel com sndrome do
tnel cubital a esquerda. O Rx e TC revelaram costelas
cervicais em C7 (mais exuberante esquerda) e
pseudartrose do primeiro arco costal esquerdo. Foi
realizada RMN supraclavicular mostrando
espessamento dos msculos escalenos esquerda. A
AngioRMNreveloureduodocalibreanveldaartria
subclvia esquerda. A Arteriografia confirmou
compressovascularbilateral,maisintensaesquerda.
Procedeuse a cirurgia de exciso da 1a costela e
escalenectomia. 1 ano aps a cirurgia a doente
encontravase sem sintomas a nvel do MSE mas
desenvolveu queixas de edema da mo direita e
parestesias. A AngioRMN revela reduo do calibre da
artria subclvia direita de 50%.
Discusso:
Segundoaliteraturaoestreitamentodestareaocorre
mais frequentemente devido a existncia de costelas
cervicaiscongnitas,maspodemsercomunsasbandas
fibrosas,hipertrofiadosmsculosescalenosevariaes
da 1a costela ou clavcula. No caso apresentado havia
suspeiodeumcomponentemistoporhipertrofiados
escalenos, costelas cervicais e pseudartrose da 1
costela. Este sndrome classificado em trs subtipos
conforme as estruturas envolvidas: neurognico (a
maioria), venoso e arterial. No caso apresentado
verificase o componente neurolgico e arterial. O
objectivo do tratamento cirrgico foi aliviar a
compresso sobre as estruturas neurovasculares
sabendo que se alcanam resultados rpidos e eficazes
na maioria dos casos. Por quadro mais exuberante a
esquerda, assumimos que este sndrome era causado
predominantemente pela pseudartrose da 1 costela e
por hipertrofia dos escalenos optandose por no
proceder exciso das costelas cervicais, pois
intraoperatoriamente no se verificou a existncia de
quaisquer bandas fibrosas a elas associadas causando
compresso. Foi usada a via supraclavicular de modo a
possibilitar ressecar as costelas cervicais se assim fosse
pertinente. Alcanouse resoluo completa dos
sintomascomsucessonotratamento,mantidoaps1,5
anosdefollowup.Oinciodeumquadrosemelhante
direitafaznospensarqueaqui,aexistnciadecostelas
cervicais seja a causa principal desta patologia
Concluso:
Perante o doente que apresenta sintomas
sobreponveisavariaspatologias,ocorretodiagnstico
requer um elevado ndice de suspei
P25INESTABILIDAD POSTEROLATERAL DE CODO

SECUNDARIA A DEFORMIDAD EN VARO
Miguel Sanagustin Silano, Alberto Aso Vizan, Juan
Francisco Blanco Gmez, Beatriz Garca Martinez, Sofia
Ferrer Peiron, Ignacio Carbonel Bueno
ZARAGOZA)
197
Introduo:
La luxacin aguda de codo es relativamente frecuente,
supone el 28% de todas las lesiones del codo.
Habitualmente tras traumatismo de alta energa, que
genera afectacin de partes blandas y que puede
ocasionar prdida funcional residual. La inestabilidad
remanente, poco frecuente, en la mayora de casos es
sutilysedebealaalteracindelcomplejoligamentario
lateral, que condiciona una inestabilidad rotatoria
posterolateral.
Material e Mtodos:
Mujerde33aos,quetrascaidapresentaunaluxacin
posterolateralencodoizquierdo,sinfracturaasociada.
Refiere como nico antecedente, fractura
supracondilea de ese codo en la infancia, tratada
mediante yeso cerrado braquiopalamar, con una
deformidad residual en varo, con balance completo y
sin inestabilidad, que le ha permitido realizar todo tipo
de actividades sin limitaciones. La reduccin cerrada
resulta inestable a la flexin, a partir de 100, con
luxacin postero lateral. Se realiz reduccin cerrada,
conbloqueocubitohumeralconagujadeKirschnerde3
mm, y frula posterio braquiopalamar a 90 en
supinacin mxima. Al mes comienza rehabilitacin,
presentando extensin completa, con episodios de
subluxacin a partir de 90, con marcada inestabilidad
lateral al varo. La radiografa se observa un angulo
humero cubital en desviacin de varo de unos 20, y
displasia troclear. La RNM muestra integridad
complejos ligamentorios laterales, que difiere de la
clinica. La ciruga const de dos fases, primero
transposicin subcutanea nervio cubital, segundo,
osteotomia metafisodiafisaria de cua externa de
hmero distal, y osteosintesis con doble placa LCP, con
reinsercin proximal del ligamento colateral radial con
unanclajereabsorbible.Seinmovilizconunafrulade
yeso braquiopalmar en 90 de flexin durante 3
semanasy,despus,seinicitratamientorehabilitador.
Al ao La paciente no ha sufrido ningn episodio de
luxacin ni subluxacin, presenta un balance completo
y mnima molestia en epitroclea, que ces tras
extraccin de las placas.
Resultados:
(anterior: caso clnico)
Discusso:
La inestabilidad del codo suele mantener dos
caractersticas constantes: el surco troclear del cbito
es anormal, o bien los ligamentos colaterales estn
relajados, dndose ambas situaciones nuestro caso.
Ademselcasoasociaunadeformidadresidualenvaro,
que si bien en condiciones normales el complejo
ligamentariolateralsloesresponsabledel915%dela
estabilidad al varo, esta anomala le otorga un mayor
peso estabilizador biomecnico a los ligamentos
laterales, que en un proceso de adaptativo se
acomodaron en su desarrollo a esta situacin de varo,
descompensada por el traumatismo con luxacin.
Concluso:
Los ligamentos colaterales estabilizan el codo al varo
valgo, durante todo el recorrido articular. La lesin del
fascculo posterior, principal estabilizador del complejo
ligamentario lateral, supone una inestabilidad rotatoria
lateral, y sta se ve incrementada a medida que se
flexionaelcodoyesmximacuandosellegaa110de
flexin.
P26Artroplastia total do cotovelo, followup de 10

anos
Ricardo Frada, Antnio Miranda, Herculano
Nascimento,FernandoLeal,VeraResende,JooTeixeira
(CHEDV)
Introduo:
Aartroplastiatotaldocotovelo(PTC)umaartroplastia
que est muito menos desenvolvida do que a
artroplastia da anca, joelho ou ombro por diversas
razes. Se por um lado, existe uma dificuldade no
desenvolvimentodeumdesigndeprtesequepermita
uma sobrevida a longo prazo, por outro, a indicao
para colocao de prtese total do cotovelo muito
estritaeporissoointeressecomercialmaisreduzido.
Com este estudo pretendemos avaliar a nossa
experincia com artroplastia total do cotovelo a longo
prazo.
Material e Mtodos:
Avaliao retrospectiva de 20 pacientes submetidos a
artroplastia total do cotovelo entre 20012011. Foi
realizada uma reviso do processo clnico, uma
avaliao radiolgica e uma avaliao funcional com
MEPS (Mayo Elbow Performance Score). Foram
realizados dois tipos de PTC (restritivas e no
restritivas). O followup mnimo de 1 ano.
Resultados:
Dospacientesavaliados12eramdogneromasculinoe
8 do gnero feminino com uma idade mdia de 65
198
anos.Foramrealizadas13prtesesdotiporestritivoe7
prteses do tipo norestritivo. Dois pacientes saram
fora do estudo por falecimento durante o followup. A
indicao para artroplastia foi em 12 casos por
osteoartrose degenerativa do cotovelo, 2 casos de
artrite reumatoide e 6 casos por fratura do cotovelo. A
taxadefalnciafoide15%(3casos)em10anossendo
que a falncia ocorreu por volta dos 5 anos ps
artroplastia e sempre por descolamento assptico da
prtese. Avaliando radiologicamente verificase uma
linha de radiolucncia periprotsica em 40% (8) dos
implantes. No se verificou diferena em termos
funcionais ou de falncia comparando prteses
restritivas com no restritivas, p=0,23 p=0,14
respetivamente. O arco de movimento flexoextenso
mdiofoide30110.OMEPSmdiofoide70pontos.
Como complicaes psoperatrias h a registar uma
infeo superficial, uma sndrome de dor regional
complexa e duas neuropraxias do nervo cubital que
resolveram completamente.
Discusso:
Aartroplastiatotaldocotoveloclassicamentedescrita
como uma artroplastia complexa e com longevidade
reduzida. Na srie apresentada verificase uma taxa de
falncia aos 10 anos razovel e com um bom resultado
funcional. No se verificou ao contrrio do estudo
publicados mais recentemente uma sobreposio das
artroplastias no restritivas face s restritivas pese
embora tratarse de um cohort reduzido.
Concluso:
Aartroplastiatotaldocotoveloumaopoderecurso
em casos de artrose grave (degenerativa, inflamatria
ou traumtica) ou fraturas complexas do cotovelo. Na
nossasrieverificaseumataxadefalnciasemelhante
apresentadanaliteraturaecomresultadosfuncionais
satisfatrios.
P27RESULTADO FUNCIONAL A CORTO PLAZO DE LAS

FRACTURAS CONMINUTAS DE HMERO PROXIMAL
TRATADAS QUIRRGICAMENTE.
Miguel Sanagustin Silano, Alberto Aso Vizan, Victor
Roda Rojo, Marina Lillo Adan, Jorge Camacho Chacon,
Antonio Lobo Escolar
ZARAGOZA)
Introduo:
Las fracturas de hmero proximal afectan
mayoritariamenteapacientesancianos,lastrescuartas
partes en mayores de 60 aos. El manejo adecuado de
estas fracturas contina siendo controvertido. El
objetivo del estudio es comparar la placa anatmica
frente a la hemiartroplastia primaria en el tratamiento
de las fracturas de hmero proximal en cuatro
fragmentos, comparando si un procedimiento es
superior al otro en funcin del tipo de revisin, la
funcionalidad del hombro (ConstantMurley score) en
ambos grupos al final del seguimiento.
Material e Mtodos:
Estudio descriptivo retrospectivo en el que fueron
incluidos 30 pacientes consecutivos entre 2009 y
2010(edad media de 66,77 aos) con fracturas de
hmeroproximalencuatrofragmentos.Secompararon
19 pacientes tratados con placa anatmica frente a 11
pacientestratadosconhemiartroplastia.Ambosgrupos
eran similares en todos los criterios. Se realiz un
seguimiento en un rango de 11 a 48 meses.
Resultados:
Dentro del total de la muestra hubo un 17% de
pacientes con complicaciones. En el grupo de la placa
anatmica, 3 pacientes necesitaron revisin quirrgica,
consecuencia de necrosis avascular y cutouts de los
tornillos, presentando un caso ambas complicaciones
asociadas,loquerepresentaun16%decomplicaciones
dentro de los pacientes tratados mediante
osteosntesis. En el grupo de la hemiartroplastia slo 2
pacientes precisaron revisin quirrgica, secundaria a
inestabilidadeinfeccin,representandoun18%dentro
de este grupo. No hay diferencias entre ambos grupos
en cuanto a las complicaciones. El resultado clnico
funcional medido segn la escala de Constant Murlay
fue de una media de 67,2 puntos para los casos
tratadosmedianteosteosntesisconplacafrentea62,5
puntos para los tratados mediante artroplastia parcial
de hombro.
Discusso:
Tanto la fijacin interna como la hemiartroplastia, se
asocia a elevado riesgo de complicaciones, prximas al
20%.Ambastcnicasocasionanlimitacinenlafuncin
de manera global, siendo menor la observada en el
grupo con placa anatmica, y con menor repercusin
sobrelasactividadesbsicasdelavidadiaria.Eldolora
corto plazo presenta un mejor con control en los
pacientes tratados con osteosntesis, igualndose
dichos resultados a medio plazo.
199
Concluso:
La fractura conminuta de hmero proximal se asocia a
lata tasa de complicaciones, siendo mejores los
resultados funcionales obtenidos con la osteosntesis
mediante placa anatmica.
P28Osteocondroma da clavculauma etiologia

inesperada de omalgia.
Introduo:
O osteocondroma um tumor sseo benigno comum,
quetipicamentesedesenvolvenametfisedeumosso
longo. Apesar de descritas outras localizaes, a sua
ocorrncia na clavcula extremamente rara.
Frequentemente, revelamse de forma incidental, mas
podemproduzirsintomasporcompressodeestruturas
circundantes. Neste trabalho apresentase um caso
clnico,inicialmenteinterpretadocomoumaomalgiade
etiologia inflamatria, que culminou num diagnstico
peculiar.
Material e Mtodos:
Mulher de 29 anos, lojista, que recorre Consulta
Externa de Ortopedia por dor difusa, de carcter
opressivo, estendendose da regio peitoral at
superfcie posterolateral do ombro direito, irradiando
superiormente pela metade direita do pescoo at
nuca, com 4 anos de evoluo, incio insidioso,
agravamento nocturno, com decbito lateral direito e
movimentos de abduo do ombro. Referia
intensificaomarcadadadorerestriodamobilidade
do ombro cerca de 3 meses antes da observao
mdica, sem associao com trauma, tendo sido
observada em consulta de Reumatologia e
diagnosticada artrose esternoclavicular direita. Foi
medicada com antiinflamatrios no esterides, sem
qualquer alvio da sintomatologia. Manteve
agravamento gradual do quadro clnico, referindo
data da observao inicial dificuldade em conciliar o
sono pela dor nocturna e, sobretudo, por no tolerar o
decbito, lateral ou dorsal, dada a sensao de
opresso sobre a regio peitoral direita e dor cervical
irradiada. Ao exame objectivo, os nicos achados eram
uma discreta tumefaco esternoclavicular direita, dor
ligeirapalpao,semruboroucalornareadolorosa;
os arcos de mobilidade do ombro estavam restritos a
50 de flexo, 30 de abduo e 10 de extenso,
cursando com dor tanto activa como passivamente.
Imagiologicamente, verificavase a presena de
deformidade e hipertrofia da extremidade medial da
clavcula,decontornosirregulareseextensoinferiore
posterior,sobreagradecostal.Foirealizadaexreseem
bloco de leso osteocartilagnea sssil de cerca de
2cmx5cm e da extremidade proximal da clavcula
direita, feita fixao com arpo Twinfix no esterno e
sutura transssea clavcula, com reforo da cpsula
restante.
Resultados:
No perodo psoperatrio imediato ocorreu
recuperao completa da mobilidade do ombro direito
e, nas semanas seguintes, resoluo total da
sintomatologia lgica. O estudo antomopatolgico
confirmou o diagnstico de osteocondroma. Aps 24
meses de seguimento, no se verificou qualquer sinal
de recidiva clnica ou imagiolgica, tendo a doente
retomado o 'status' funcional prvio.
Discusso:
Apesar de a clavcula se desenvolver atravs de um
processodeossificaointramembranosa,eporissoser
um local incomum na gnese de ostecondromas,
sabido que as suas extremidades acromial e esternal
possuem cartilagem articular. Na extremidade esternal
desenvolvese um centro de ossificao secundrio
responsvel pela maioria do seu crescimento
longitudinal pelo que, muito provavelmente, este tipo
de leses surge associado a esse mesmo centro. Entre
os osteocondromas claviculares actualmente descritos,
apenas4tinhamorigemnoteromedialdaclavcula,e
destes apenas dois cursavam com dor, apresentando
ambos alteraes vasculares e neurolgicas
exuberantes resultantes da compresso das estruturas
circundantes. Neste caso no se verificou leso das
estruturas nobres adjacentes, apesar da sua extenso
posteroinferior, mas antes um sndrome doloroso
associado a limitao da mobilidade do ombro direito,
provavelmente por defesa. Encontramse descritos
alguns casos que cursam com omalgia e 'impingement'
da coifa dos rotadores, mas todos relativos a leses
similares de localizao lateral. O tratamento do
osteocondroma sintomtico passa pela resseco
cirrgica em bloco, com extirpao de todo o tecido
sseo e cartilagneo tumoral para minimizar o risco de
recidiva.
<b<font="">
200
P29Um caso de bursite subacromial com corpos

livres tipo rice bodies de etiologia desconhecida.
Mafalda De Noronha Lopes, Jos Caldeira, Patricia
Gomes, Francisco Santos, Ricardo Rocha, Pedro Lemos
Amadora/Sintra)
Introduo:
Aformaodecorposlivrestiporicebodiesdentrode
cavidades articulares e bainhas tendinosas, tem sido
tradicionalmente observada em doentes com patologia
reumtica, como artrite reumatide ou lpus
eritematoso sistmico ou em doentes com patologia
infecciosa,nomeadamenteportuberculoseouinfeco
por micobactrias atpicas. A presena de rice bodies
sem patologia de base associada uma situao
raramente descrita. A causa para a sua formao
permaneceobscuraeestar,provavelmente,associada
a uma complicao rara de um processo de bursite
crnica.
Material e Mtodos:
Apresentaseumcasoclnicodedoente,sexofeminino,
31 anos, natural de Manaus, Brasil e residente em
Portugal h 4 anos. Subjectivamente saudvel, sem
antecedentes pessoais e/ou familiares relevantes.
Apresentavadorreferidaaoombroesquerdocomcerca
de6mesesdeevoluo,deintensidademoderadamas
progressiva, sem limitao funcional significativa e sem
alivio com teraputica antiinflamatria. Clinicamente,
eravisvelumaumentodevolumedoombro,semsinais
inflamatrios aparentes, sem alteraes nos arcos de
mobilidade e sem alteraes nos testes de integridade
da coifa dos rotadores. Radiograficamente era visvel
um aumento das partes moles da regio proximal do
mero,semcalcificaesouerosessseas.Aecografia
revelou a presena de numerosas leses ovaladas de
localizao subacromial/subdeltoideia. Analiticamente
foram pesquisados marcadores para doenas
inflamatrias sistmicas, que se revelaram negativos.
ParmetrosinflamatrioscomoVSePCRencontravam
se igualmente dentro dos valores de normalidade. A
restante avaliao analtica no apresentava alteraes
relevantes. Optouse por tratamento cirrgico.
Resultados:
A doente foi submetida a bursectomia por via aberta,
utilizando uma abordagem deltoid split, tendo sido
feita exciso em bloco da pea. A pea cirrgica tinha
10,1 cm de maior eixo e continha no seu interior
numerosos corpos livres tipo rice bodies com
dimenses entre 0,5 e 1,3 cm de maior eixo. A analise
antomopatolgica revelou um tecido fibroadiposo e
sinovial, com infiltrado inflamatrio
predominantemente linfohistiocitrio, granulomas no
necrotizantes com clulas gigantes tipo Langhans,
deposio de fibrina, focos de hemorragia e
hemossiderina. No se evidenciaram BAAR com as
coloraesdeZNeelsenePAS.Aculturamicrobiolgica
foi negativa, nomeadamente para micobcterias. O
procedimento cirrgico e o psoperatrio decorreram
semintercorrncias.Adoenteencontraseclinicamente
sem dor, sem limitao funcional e com mobilidades
dentro da normalidade. No houve recorrncia
sintomtica ou aparecimento de sintomatologia de
novo aos 12 meses de follow up.
Discusso:
Oresultadohistopatolgicofoicompatvelcomsinovite
granulomatosa, clinicamente no correlacionado com
aparente processo reumtico/autoimune, ou com
processo infeccioso subjacente.
Concluso:
Os rice bodies contm um ncleo amorfo de material
acidoflico rodeado por colagneo e fibrina. Apesar de
habitualmente relacionados com processos infecciosos
ou inflamatrios sistmicos subjacentes, reportamos o
aparecimentodesinovitegranulomatosavolumosacom
formao de rice bodies sem aparente etiologia
subjacente.Otratamentocomexeresedalesolevoua
remissocompletasintomtica.Estecasonoexclui,no
entanto, a necessidade do despiste cuidadoso e
exaustivodepatologiaetiolgicadebase.
P30Rara PseudartroseOlecrneoe seuTratamento

Caso Clnico
Manuel Dos Santos Carvalho, Eurico Monteiro, Filipe
Duarte, Artur Antunes, Andr S Rodrigues, Rui Pinto
Introduo:
Osautoresapresentamumcasoclnicodeumafractura
olecrneo que evoluiu para um raro caso de
pseudartrose. tambm apresentado o tratamento da
pseudartrose com placas posteriores prmoldadas
bloqueadas e colocao de enxerto sseo ilaco.
Material e Mtodos:
Homem, 40 anos, trabalhador manual que sofre queda
201
com cotovelo em extenso. Apresentase no serviode
urgncia com dor, edema e limitao funcional severa
do cotovelo em posio antlgica flexo cotovelo a
90.RealizouRxquedemonstrouumafracturaarticular
simplesdesviada,nocuminutivaTipoIIAMayo/AO
21B1. Sem histria ou sinais de luxao prvia ou
instabilidade cotovelo. Foi submetido a osteossntese
reduo aberta e fixao interna cerclage com fios e
efeito banda tenso. Iniciou um protocolo de
mobilizao precoce assistida no primeiro dia ps
operatrio, assim como mobilizao mo e dedos de
modo a diminuir edema mo e prevenir aparecimento
rigidez articular distal. s 16 semanas ps operatrio
por manter dor e limitao funcional cotovelo realizou
TC que demonstrou a ausncia de sinais de
consolidao. Optouse ento por reviso cirrgica
remoo material osteossntese prvio, refixao
fractura com placa bloqueada prmoldada e uso
adjuvante enxerto sseo ilaco. Nesta data, o cotovelo
foi imobilizado por 4 semanas com tala posterior at
inciar mobilizao assistida. s 8 semanas ps
operatrias,e j havendo sinais de consolidao em Rx
inicioumobilizaescontraresistnciaefortalecimento
muscular cotovelo por um perodo de 6 semanas.
Reiniciou actividade profissional aos 3 meses aps
segunda cirurgia sem qualquer limitao laboral. Aos 9
meses followup, apresentase assintomtico com uma
perda de 5 extenso e sem dfice flexo.
Resultados:
.
Discusso:
Asfracturasdoolecrneoestoentreamaiscomunsdo
membrosuperior,atingindoaproximadamente10%das
fracturas do cotovelo. Estas fracturas so um grupo
diverso desde simples e sem desvio at fracturas
luxao do cotovelo de elevada complexidade. So
todasfracturasintraarticularesquenecessitamdeuma
reconstruo anatmica da superfcie articular.
Qualquer que seja o mtodo, este tem de ser seguro o
suficiente para permitar uma mobilizao precoce do
cotovelo de modo a evitar a rigidez articular. Pela
grande variabilidade do padro destas fracturas e
leses associadas, no h um mtodo tratamento
considerado ideal para todas as fracturas. Este tipo de
fixao desenhado de modo a converter as foras de
distrao/tenso do aparelho extensor em foras de
compressonasuperfciearticular.Afixaocomplacas
est indicada para fracturas cuminutivas, fracturas
distais envolvendo a apfise coronide, fracturas
oblquas distais ao ponto mdio da incisura troclear,
fracturas luxaoo de Monteggia e pseudartrose. A
pseudartrose olecrneo rara, apresentandose os
doentescomdor,instabilidadee/oulimitaaofuncional
com diminuio arco mobilidade. Papagelopoulos e
Morrey relataram somente dois casos de pseudartrose
em196fracturasolecrneonumperodode10anosna
Mayo Clinic. O tratamento recomendado para estes
casospassapelaexcisofragmentar,osteossntesecom
placacompressoouparafusoeatmesmoartroplastia
cotovelo nos casos de artrose pstraumtica severa. A
consolidao normalmente conseguida com o uso de
placa posterior e autoenxerto sseo. Quando se opta
pelousodeplaca,ogrupoAOrecomendaousodeuma
placa compresso bloqueada metafisria 3,5mm com
parafusoproximalinterfragmentrioefixaoadicional
com parafusos bicorticais.
Concluso:
O tratamento das fracturas do olecrneo requerem
cirurgias complexas com o risco de caso haja uma
fixao insuficiente levar a uma perda de reduo. Isto
leva inevitavelmente presena de dfices funcionais,
dor, artrose e mais raramente pseudartrose. Nestes
casos, o tratamento indicado a reviso cirrgica
podendousarsecomomtodo
P31Tratamento cirrgico da luxao anterior

recidivantedoombroaindahespaoparaatcnica
de Bristow?
Pedro Miguel Marques, Bruno Alpoim, Elisa Rodrigues,
Pedro S, Carolina Oliveira, Francisco Lima Rodrigues
(Unidade Local de Sade Alto Minho)
Introduo:
A cirurgia de Bristow, constitui num mtodo bem
documentado para tratamento de luxaes anteriores
recidivantes do ombro. Juntamente, com a
reconstruocapsulolabraleligamentardeBankart,ou
com a variante de Latarjet, consiste na cirurgia mais
utilizada para tratamento de instabilidades do ombro.
Ultimamente, tem vindo a cair em desuso, pela
complicaes associadas (absoro do enxerto sseo e
instabilidade rotatria do mesmo) e pelo
desenvolvimento da tcnica de Latarjet.
Material e Mtodos:
Estudoretrospectivodetodososdoentestratadospara
luxao anterior recidivante, de origem traumtica, do
ombropelatcnicadeBristow,noperodoentre2005e
2010. 17 doentes cumpriam os requisitos propostos,
202
tendose perdido um doente para o followup, 4 sexo
feminino e 12 do sexo masculino, tendo a mdia de
idadessidode30anos.Oladodominante(direito)foio
maisatingido(69%).Atodosospacientesfoiefectuado
uma avaliao imagiolgica (AP + perfil nadador) e
funcional (score de Constant, score de Rowe e
mobilidade) antes da cirurgia e na ltima consulta de
followup. A durao mnima de followup foi de 1 ano
e mxima de 5 anos (mdia de 28 meses). O objectivo
deste trabalho consiste em avaliar se o tratamento
cirrgico da instabilidade do ombro pela tcnica
Bristow, e quantificar complicaes associadas ou
manuteno de instabilidade.
Resultados:
Todos os doentes reavaliados apresentavam excelente
mobilidadearticular,comscoreConstantentre74e100
escoredeRoweentre75e100.Radiolgicamente,19%
dos doentes (3) apresentavam colocao axial do
parafuso acima do equador e 13% (2), uma colocao
mais medial a nvel sagital. Apenas 3 doentes (19%)
apresentavam leso de HillSachs. Verificouse 25% de
complicaes. Em 2 pacientes verificouse a existncia
de parafuso intraarticular num e presena de ostelise
noutro,tendosidonecessriocirurgiadereinterveno
para correco dos mesmos. Na avaliao clnica 2
doentes apresentaram desconforto ao exame fsico,
tendose verificado existncia de subluxao anterior
num doente e uma instabilidade inferior no outro.
Discusso:
A utilizao da tcnica de Bristow tem vindo a reduzir,
por um lado devido s complicaes associadas
tcnica, como pelo desenvolvimento da tcnica de
Latarjet, que confere uma melhor estabilidade, quer
pelotamanhodoenxertosseoquerpeladuplafixao
com parafusos. O nmero de complicaes associadas
apresentadas neste estudo sobreponvel a estudos
semelhantes j publicados. A colocao ideal (mximo
de2mmmedialenametadeinferiordaglenide)dever
ser respeitada de forma a evitar complicaes durante
o followup.
Concluso:
A cirurgia de Bristow, constitui um bom mtodo de
estabilizao glenoumeral, possuindo um mecanismo
duplo para esse efeito (quer pelo efeito de reforo do
tendo conjunto, quer pelo aumento da superfcie
glenoideia).

Ortopedia Infantil
P32Correco de Escoliose grave de doente com
neurofibromatose complicada por neurofibroma
extenso envolvendo os corpos e foramens vertebrais
Pedro Bernardino Simes, Cristina Alves, Tah Pu Ling,
Pedro S Cardoso, Ins Balac, Gabriel Matos
Introduo:
A neurofibromatose uma doena hereditria,
autossmicadominante, caracterizada por manchas
caf com leite e neurofibromas localizados
praticamente em qualquer regio anatmica e
frequentementeassociadaaescoliose.Tratasedeuma
das doenas hereditrias mais comuns, com uma
prevalnciade20,8:1000000,sendoquehalteraes
da coluna em 1520% dos casos.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso de escoliose lombar
numa criana com neurofibromatose, de 11 anos,
tratada com uma abordagem combinada anterior e
posterior, separadas por um perodo 3 semanas. Nesse
intervaloadoenteesteveemtracohalofemoral,com
fora de traco incremental. A cirurgia foi dificultada
pela presena de um neurofibroma de grandes
dimenses a envolver a poro anterior dos corpos
vertebraisdacurvaequeseinsinuavapordoisburacos
de conjugao.
Resultados:
CJDC; F; 11anos Doente com neurofibromatose, com
uma curva curta lombar com angulo de Cobb de 93,
com displasia importante dos corpos vertebrais e uma
rotao da vertebra apical de 90, sem dfices
neurolgicos. Foi realizada uma abordagem combinada
comarealizaodeumaprimairaabordagemanteriore
trs semanas depois uma abordagem posterior.
Durante esse perodo, e de modo a diminuir o risco de
lesoneurolgicanareduocirrgicadacurva,Assim;
1 tempo: 1. Abordagem anterior retroperitoneal,
discectomias de 3 nveis( L23, L34, L45 e osteotomia
em cunha do prato superior de L3 e inferior de L2. 2
Abordagem posterior com osteotomias de Smith
Petersen/Ponte de 4 nveis, L12, L23, L34, L45. 3
Colocao de halo e estribos para traco halofemoral
A abordagem da coluna por via anterior foi difcil e
muito demorada porque a coluna (corpos vertebrais)
estavam envoltos pelo neurofibroma, tornando a
abordagem muito sangrativa e difcil, sendo difcil de
203
identificarosvasossegmentares.2tempo:1.Reduo
da deformidade e artrodese posterior de T5 a Sacro
Discusso:
No tratamento cirrgico das escolioses associadas a
neurofibromatose habitualmente necessria a
combinao de abordagem anterior e posterior. Os
aspectos que dificultaram o tratamento deste caso
foramnoapenasagrandedeformidademastambma
presena de um neurofibroma a envolver os corpos
vertebrais.Adeformidadeincluaumangulodecobbde
93eumarotaodavrtebraapicalde90eporesse
os autores optaram por colocar a doente em traco
ente os dois tempos operatrios de modo a diminuir o
risco de leso neurolgica na reduo da curva
efectuada no 2 tempo cirrgico.
Concluso:
Osresultadosobtidosforambastantesatisfatriospara
a doente. Foi obtida uma boa correco da curva, com
angulodecobbresidualde8esemrotao.
P33Fractura dos cndilos occipitais em idade

peditrica: caso clnico
Joo Jos Cabral, Cristina Alves, Ins Balac, Pedro S
(Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra)
Introduo:
As fracturas dos cndilos occipitais foram descritas por
Bell em 1817, existindo apenas alguns casos descritos
no adulto e raros casos na idade peditrica. A maioria
dos doentes apresenta leses crnioenceflicas
associadas. Tuli et al recomendam a realizao de
tomografiacomputorizada(TC)nassituaesemquese
verifica: presena de dfices neurolgicos associados a
traumatismo craneoeceflico ou fractura da base do
cranio,oucervicalgiapersistenteapesarderadiografias
aparentemente normais. Esto descritos por Anderson
e Montesano trs tipos de fractura dos cndilos
occipitais:tipoIfracturacominutivaimpactada;tipoII
fractura da base do crnio com extenso aos cndilos;
tipo III fracturaavulso da poro inferomedial do
cndilo onde se insere o ligamento alar.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso clnico de um doente
de9anos,sexomasculino,encontradocado,norecreio
da escola, com traumatismo craniano e da face.
Realizada avaliao clnica e imagiolgica. O doente
apresentava escala de Glasgow 15, hematoma
periorbitrio direita, sem cervicalgia e mobilidade
cervical indolor. Sem aparentes alteraes na
radiografiacervicalenaTCCEvisualizavasefracturasa
nvel das paredes antero/inferior do seio maxilar
direito, fractura do pavimento da orbita direita e
fractura dos cndilos occipitais tipo I de Anderson e
Montesano. Manteve vigilncia por parte da Cirurgia
MaxiloFacial, sem indicao cirrgica. Realizada
imobilizao cervical com colar cervical rgido que
manteve durante 2 meses.
Resultados:
O perodo de imobilizao cervical decorreu sem
intercorrncias, apresentando mobilidade cervical
indolor e ampla com alguma dificuldade na rotao do
pescooparaadireitaapsretirarocolar.Cincomeses
aps fractura apresentavase clinicamente bem, sem
quaisquer queixas. Radiografias cervicais evidenciaram
bom alinhamento e ausncia de sinais de instabilidade.
Discusso:
Asfracturas doscndilos occipitaismuitoraramentese
identificam nas radiografias de crniosendo necessrio
recorrer TC para estabelecer o diagnstico. Devido
crescenteutilizaodaTCeRessonnciaMagntica,nas
ltimas duas dcadas, a descrio de casos de fractura
dos cndilos occipitais tem aumentado. A verdadeira
prevalncia desta entidade desconhecida mas a
maioria dos autores reconhece que provavelmente
mais comum do que se imagina, embora rara na idade
peditrica. O espectro de apresentaes clnicas
vasto, desde dissociao atlantooccipital fatal, a perda
de conscincia, cervicalgia, limitao de mobilidade at
doentes sem alteraes neurolgicas e escala de
Glasgow normal. consensual o tratamento deste tipo
de fracturas baseado na classificao de Anderson:
colarcervicalrgidoouorttesecervicotorcicausados
nas fracturas estveis (tipo 1 e 2) e halovest para as
instveis (tipo 2 ou 3). Nos poucos casos peditricos
descritos na literatura todos foram tratados seguindo
estas guidelines e nenhuma interveno cirrgica foi
indicada.
Concluso:
Asfracturasdoscndilosoccipitaisemidadepeditrica
so raras e poucos casos esto descritos na literatura.
Numcontextodetraumatismocrniocervical,tantono
adulto como na criana, independentemente da escala
deGlasgow,nosedevehesitaremincluirosnveisC0
C2 na avaliao por TC. importante a familiarizao
comosncleosdeossificaodoscndiloseodontoide
204
para que no sejam confundidos com fracturas. Um
clere diagnstico de fractura dos cndilos occipitais
requer uma imediata imobilizao cervical que poder
prevenirlesesneurolgicastardiasecompressofatal
dotroncocerebral.
P34Caso Raro de Fibrossarcoma Infantil num Dedo

do P em Criana com 12 Meses
Pedro Bernardino Simes, Cristina Alves, Pedro S
Cardoso, Tah Pu Ling, Ins Balac, Gabriel Matos
Introduo:
O fibrossarcoma afecta principalmente adultos acima
dos 30 anos e raro nas crianas. Existem no entanto
casos congnitos e estes casos congnitos ou infantis
ocorrem principalmente nos primeiros 12 meses de
vida, particularmente em crianas do sexo masculino e
localizados principalmente nas regies mais distais das
extremidades.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso raro de um
fibrossarcoma infantil numa criana de 16 meses.
Tratavase de uma criana observada inicialmente pela
cirurgia peditrica por leso na zona plantar do p
direito. Os colegas colocaram o diagnstico de
granuloma piognico e foi operado por aquela
especialidade em Junho de 2012. O estudo anatomo
patolgico revelou tratarse de um fibrossarcoma, com
exrese incompleta, e os autores foram nessa altura
contactados para prestar colaborao.
Resultados:
MPV; M; 12 Meses Criana observada na consulta de
cirurgiapeditricaporlesoplantaremJunhode2012.
Foi diagnosticado como granuloma piognico e
realizada exciso cirrgica. A anlise da anatomia
patolgica revelou um padro caracterstico de
fibrossarcoma, com exrese incompleta. Foi nessa
altura pedida pelos colegas a colaborao dos autores.
Fez quimioterapia neoadjuvante e foi realizada
amputao do 2 raio do p direito. Tem neste
momento 7 meses de seguimento, sem sinais de
recidiva.
Discusso:
O diagnstico clnico de fibrossarcoma infantil difcil
de fazer. Tratase de uma entidade rara e que pode
clinicamente mimetizar vrias outras patologias de
prognstico bem mais benigno. Este caso vem reforar
a importncia da biopsia na caracterizao das leses
de caractersticas atpicas.
Concluso:
Aextremararidadedestaslesestornammuitodifcilo
diagnstio de fibrossarcoma infantil. O aspecto
macroscpico desta leso maligna permite considerar
vrias hipteses de diagnsticos benignos ou reactivos,
e o exame de anatomia patolgica fundamental para
umdiagnsticocorrecto.
P35Tratamento por mtodo de Ilizarov e sistema

Hexapod em osteomielite da tbia complicada por
fractura e pseudoartrose no contexto da
drepanocitose: um caso clnico
Joo Nunes Castro, Nuno Ramiro, Joaquim Brito
Introduo:
A osteomielite de ossos longos em crianas com
drepanocitose uma complicao relativamente
frequenteededifcilresoluo..AstecnicasdeIlizarov
permitem tratar as osteomielites da tbia nas crianas,
embora sejam aparelhos de aplicao difcil,
especialmente neste tipo de doena de base. As
fracturassomaisfrequentesquandoassociadasauma
infeco generalizada da tbia.
Material e Mtodos:
Apresentamos um caso de uma criana de 7 anos, raa
negra, seguida em infecciologia peditrica, com um
diagnstico de osteomielite crnica diafisria da tbia
esquerda,comagenteisoladodeestafilococusaureuse
a realizar antibioticoterapia de largo espectro em
internamento. Inicialmente, a criana submetida a
uma abordagem medular atravs de calha ssea,
desbridamento, limpeza, colocao de colar com
prolas de gentamicina. O membro foi colocado sob
imobilizao gessada e descarga a 100%. O ps
operatrio imediato decorreu sem intercorrncias e a
criana tem alta aos 10 dias de antibiotico ev. Aos 5
mesesdepsoperatrio,reactivaodequeixaslgicas
com sinais inflamatrios locais e sistmicos, sendo
submetida a novo procedimento de lavagem e
desbridamento,comremoodocolardegentamicina,
mascomconsequentefracturado1/3mdiodatbia.
imobilizada, primeiro com tala gessada e depois gesso
tipo patelatendonbearing (PTB), realizando carga a
partir23semanaspsop.Aos4mesesdestenovops
205
operatrio, clinica e analiticamente sem evidencia de
sinais infecciosos ou inflamatrios de novo, mas com
manuteno de trao fracturrio sugestivo de
pseudoartrose do 1/3 mdio da tbia. Realiza RMN que
evidencia marcadas alteraes do tero mdio da
difise da tbia com fractura no consolidada e
alteraodamedularsseanumaextensolongitudinal
de cerca de 9 cm. ento submetida a novo
procedimento com a resseco segmentar ( 10 cm) da
tbia, corticotomia proximal e colocao de aparelho
Ilizarov. At aos 5 meses de psoperatrio, tendo
submetida a transporte progressivo com ilizarov,
colocadosistemahexapodparacorrecodetranslao
anterior de segmento de transporte.
Resultados:
Aos 8 meses de psoperatrio, manuteno de
alinhamento, com evidencia de regenerao da tbia
proximal,submetidaacolocaodeenxertotricortical
doilacohomolateralemcompresso.Aofimde4anos
e de mltiplos procedimentos, sem aparente
reactivaodainfeco,umaboafunodojoelhoedo
tornozeloipsilaterais,comevidenciadeconsolidaodo
foco de atracagem.
Discusso:
Estecasoclnicopretendedemonstraradificuldadeque
existe em tratar a osteomielite e as suas complicaes
em crianas com anemia falciforme. O tratamento com
o mtodo de Ilizarov demonstra bons resultados no
tratamento destas situaes, embora seja necessrio
um seguimento apertado para controlo da evoluo
clnica.
Concluso:
Ao fim de mltiplos procedimentos, o resultado clnico
actual bom, numa doente com uma doena de base
de difcil tratamento mdico associada a frequentes
infecesdedifcilresoluo
P36P BOTO & DISFUNO DO NERVO CITICO

POPLITEU EXTERNO UMA ASSOCIAO INVULGAR
Joana Helena Teixeira, Filipe Oliveira, Pedro Costa
Rocha, Joaquim Soares Brito, Graa Lopes, Pedro
Fernandes
(Hospital de Santa Maria)
Introduo:
O goldstandard para o tratamento do p boto o
mtodo Ponseti corrigindo a deformidade em 98%
dos doentes aps 7 gessos. Contudo alguns ps botos
norespondemaoprotocolodegessosstandardsendo
conhecidos como ps atpicos. A presena de
neuropatia idioptica e a leso iatrognica do nervo
citico popliteu externo so entidades raramente
descritas na literatura mdica. Com este trabalhos os
autoresprocuramalertarparaodiagnsticodalesodo
nervo citico popliteu externo por poder condicionar
alteraes na resposta e durao do tratamento assim
como por questes medicolegais.
Material e Mtodos:
Foram identificados dois doentes com disfunodo
citico popliteu externo em 58 submetidos a
tratamento do p boto pela tcnica de Ponseti. Em
ambos os casos o diagnstico foi feito na primeira
consulta. Um doente apresentava uma disfunodo
citico popliteu externo bilateral, com ausncia
complete de dorsiflexo activa. A segunda doente
apresentava uma disfuno unilateral do nervo citico
popliteu externo com diminuioda fora de
dorsiflexodo p. Em ambos os casos os doentes
foram inicialmente seguidos noutras instituies tendo
sido tratamento segundo a tcnica de Ponseti
comeado no nosso hospital aos 9 meses e 24 meses
respectivamente.A pontuao de Pirani media no inicio
do tratamento foi de s 4,5 (4,05,5), transferencia do
tendo tibial anterior foi feita em todos os casos e foi
prescrita uma ortotese segundo o protocolo.
Resultados:
Um p apresentou 2 recidivas, tendo a primeira sido
tratadaconservadoramentecomoprotocolodegessos,
enquanto na segunda recidiva de optou por um
alongamento de tendo de Aquiles e transferncia do
tendo tibial anterior. Todos os doentes necessitaram
de ortoseses para iniciar a marcha. Na ltima avaliao
o score de Pirani era de1,5, dorsifleso mdia de 12,
nenhum dos doentes recuperou da leso de nervo. A
electromiografia no demonstrou leso de nervo em
nenhum dos ps .A data da ltima avaliao a doente
com p boto unilateral apresentava uma dismetria dos
membros inferiores de 10 mm.
Discusso:
Estes dois casos clnicos demonstram a complexidade
teraputica desta associao, necessitando de um
maior nmero de gessos para correco da
deformidade. A bilateralidade em um dos casos e a
associao a uma dismetria significativa dos membros
inferiores no segundo caso parece ser mais a favor de
uma etiologia intrauterinaou sindromtica para a
206
disfuno do nervo citico popliteu externo em
detrimento de uma causa iatrognica.
Concluso:
A associao de disfuno idioptica do nervo citico
popliteuexternoapbotorara.Otratamentomais
difcil e a taxa de recidiva maior. O diagnostico
nosolgico e etiolgico precoce fundamental na
estimativa do prognstico assim como para
evitarquestesmedicolegais.
P37Umrarocasodeumafracturaisoladadocaptulo
umeral na criana: discusso sobre as hipteses de
tratamento
Margarida Carvalho, Jos Mateus
Introduo:
Asfracturasdocotovelotmumaelevadaincidnciana
populaopeditrica.Contudo,asfracturasisoladasdo
captulo umeral so raras e representam apenas 1% de
todasasfracturasdocotoveloe6%dasfracturasdistais
do mero. Em crianas com menos de 12 anos, estas
fracturas so ainda mais raras, uma vez que o captulo
umeral constitudo principalmente por cartilagem, o
que o torna mais resistente ao stress. A fractura do
cndilo umeral mais frequentemente vista em
crianasemuitasvezesconfundidacomafracturado
captulo; esta ltima osteocondral e completamente
intraarticular, tornando a diferenciao entre estes 2
tipos de fracturas fundamental para a escolha do
tratamentocorrecto.Aclassificaode Bryane Morrey
dividese entre: tipo 1 (HahnSteinthal); tipo 2 (Kocher
Lorenz); e tipo 3. Devido raridade deste tipo de
fracturas em crianas, h poucos estudos sobre tema e
portantoaescolhadotratamentoparacadaumadestas
situaes tornase controversa.
Material e Mtodos:
Descrevemosumcasodeumacrianade12anos,sexo
feminino,querecorreuaoServiodeUrgnciapordore
limitao funcional ao nvel do cotovelo direito, aps
queda em extenso enquanto corria. Ao exame
objectivo apresentava edema moderado do cotovelo,
com dor palpao do bordo externo deste. A
mobilidadeestavagravementelimitada,principalmente
a flexo. O diagnstico foi feito com base em
radiografias simples do cotovelo, com vrias
incidncias, que mostraram uma fractura tipo 1 (Hahn
Steinthal), descoaptada e com o fragmento localizado
anteriormente em relao articulao. A nossa
paciente foi submetida a tratamento cirrgico, tendo
sidofeitareduocruentaeosteossntese.Ofragmento
foi manipulado e fixado provisoriamente, tendo sido
posteriormente fixado com 2 parafusos sem cabea
(tipo Herbert). No final da cirurgia o cotovelo foi
imobilizado com uma tala gessada braquiopalmar
durante cerca de 2 semanas. No psoperatrio foi
submetida a um programa de reabilitao com a
durao de 3 meses.
Resultados:
A doente foi seguida durante 1 ano em consulta
externa, tendo sido submetida a reavaliao clinica e
exames radiogrficos de forma regular. Ao 1 ms de
psoperatrio apresentava um arco de mobilidade
com limitao de 25 na flexo e 45 na extenso.
Radiologicamente existiam sinais de consolidao da
fractura. Na consulta dos 3 meses de psoperatrio
apresentava consolidao da fractura e apenas 15 de
dfice de flexo, que recuperou posteriormente.
Radiologicamente a fractura foi considerada
consolidada. Um ano aps a cirurgia teve alta da
consulta, sem limitao da mobilidade ou outras
queixas.
Discusso:
Existem poucas referncias na literatura em relao ao
tratamento deste tipo de fracturas em crianas. A
reduo incruenta sugerida como mtodo de
tratamento, mas muitas vezes difcil de conseguir. A
fixaocomfiosdeKirschneromtododetratamento
mais citado, mas tem como inconveniente a
manuteno da imobilizao gessada por um perodo
mais longo. Podem tambm ser utilizados parafusos
(canulados, tipo Herbert) para uma fixao mais rgida.
NestecasoutilizmosparafusostipoHerbert,atingindo
uma boa estabilidade da osteossntese o que permitiu
um reabilitao mais precoce.
Concluso:
Umafracturadocaptuloumeral,descoaptadaedotipo
1, tal como a descrita, deve ser submetida a reduo
cruenta e osteossntese, por forma a manter a
congrunciaarticulareminimizaroriscodesequelas.O
objectivo obter uma fixao estvel que permita um
rpidoinciodareabilitao.

207
Punho e Mo
P38Incidncia de Rizartrose em doentes com

fracturas de Bennett e de Rolando tratados
cirurgicamente.
Miguel Carvalho, Joo Neves, Mafalda Batista, Nuno
Fachada, Amlcar Arajo, Rita Jernimo
(Hospital Ortopdico Santago Outo)
Introduo:
A fractura da base do primeiro metacrpico uma
fractura relativamente frequente dos ossos da mo;
existem poucos trabalhos publicados mencionando a
incidnciadarizartroseconsequentefracturadabase
do primeiro metacrpico. O objectivo deste trabalho
consistiu em avaliar os resultados clnicos, diagnosticar
quantos doentes evoluram para rizartrose e
correlacionar os resultados obtidos com o tipo de
fractura e com o tratamento cirrgico efectuado.
Material e Mtodos:
Foramoperados38doentesentre1999e2011comum
followup mdio de 9 anos e 6 meses. Esta srie
composta por 11 mulheres e 27 homens a que
correspondeu12fracturasdeRolandoe26fracturasde
Bennett. A mdia das idades foi de 31 anos [ num
intervalo de 15 76 anos]. Procedeuse a uma reviso
dos processos clnicos e efectuouse uma avaliao
radiogrfica actual para despiste da rizartrose e
classificao desta segundo Eaton. Foram tambm
avaliados o arco de movimento do polegar, a fora da
mo com dinammetro JAMAR e a fora do polegar (
tripode e chave ) com dinammetro digital.
Resultados:
Obtevese uma percentagem baixa de doentes com
rizartrose; a tcnica cirrgica com fios de Kirschnner (a
mais utilizada) obteve a menor taxa de complicaes e
os melhores resultados funcionais.
Discusso:
A progresso para rizartrose verificouse em maior
percentagemnosdoentescomfracturadeRolando.Foi
encontrado como factor de agravamento do resultado
cirrgico o aumento da demora mdia entre a fractura
e o tratamento cirrgico.
Concluso:
O nmero de doentes encontrados com evoluo para
rizartrose foi reduzido. Parece existir uma tendncia
estatstica de melhores resultados clnicos quanto mais
precocemente se procede ao adequado tratamento da
fractura e consequentemente menor incidncia de
doentescomrizartrose.
P39Fracturaluxao coronal complexa do

Unciforme5 Metacarpiano a propsito de um caso
clnico
Filipe Carrico, Nuno Ferreira, Rui Duarte, Bruno Pereira,
Nuno Sevivas, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
Fracturas do unciforme so leses relativamente raras,
e representam at 2% de todas fracturas dos ossos do
carpo. De acordo com a classificao de Milch, estas
fracturaspodeserdivididaemdoisgrupos,fracturasdo
gancho e do corpo. A fractura do corpo unciforme o
mais raro dos dois, e geralmente causada por um
trauma direto ou por foras transmitidas axialmente
atravs do eixo cubitalmetacarpo. Fracturas do corpo
do unciforme esto comumente associados com
luxaes dorsais do quarto e quinto metacarpos.
Fracturas do unciforme passam frequentemente
despercebidas e podem apresentarse por dor crnica,
deformidade e limitao do movimento do punho.
Quando um paciente apresentase com um mecanismo
adequado de leso, com dor e sem evidncia de
fractura do quarto ou quinto metacarpo no raiox,
devemos suspeitar de uma fratura do unciforme.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso interessante de uma
fractura coronal do corpo do unciforme com um tipo
invulgardetratamentoessencialparaamanutenoda
reduo e consolidao na posio anatmica.
Resultados:
Um paciente, sexo masculino, 49 anos de idade,
recorreu ao Servio de Urgncia aps um acidente de
moto. O paciente sofreu um trauma direto para o lado
cubitaldamoesquerda comhiperextensodopunho.
Queixavase de dor e edema da mo esquerda. A
radiografia simples foi realizada, o que foi relatado
comonormal,eopacientetevealtacomanalgesia.Um
ms depois, o paciente mantinha dor e apresentava
deformidade do punho esquerdo. O exame fsico
mostrouedemaelimitaodaROMdopunho.Noraio
x (dois planos ortogonais) e no TC, visualizouse uma
fractura coronal do corpo do Unciforme com a base do
quinto metacarpiano impactada e luxada axialmente
entre os fragmentos dorsal e volar do unciforme,
208
assemelhandose a uma"sandwich ". A paciente foi
submetida a tratamento cirrgico. A fratura foi
abordadaatravsdeumaincisodorsalcentradosobre
o unciforme e a base do quinto metacarpiano. A
fractura foi facilmente identificada com a base do
quinto metacarpo interposta entre os dois fragmentos
do unciforme. O quinto metacarpiano no foi
facilmente reduzido e aps a reduo, a articulao
ficou muito instvel, impossibilitando a osteossntese
do unciforme. A distrao da articulao foi conseguda
atravs de um fixador externo e os fragmentos do
unciforme foram fixados internamente com dois
parafusos de 3,0 milmetros HCS . 6 semanas aps a
cirurgia, os fixadores externos foram removidos e o
paciente foi encaminhado para a reabilitao fsica. 6
meses de psoperatrio, o paciente estava sem dor,
semlimitaodemovimentodopunho(ROM:extenso
70o / 75o de flexo) e sem dificuldades nos
movimentos de aperto da mo.
Discusso:
Neste caso clnico, reportamos uma fracturaluxao
tipo III do unciforme, com o quinto metacarpo
interposto entre os dois fragmentos do unciforme (que
nomeamos de fracturaluxao "sanduche"), onde a
reduo da fractura coronal do unciforme foi possvel
mas difcil de manter, devido deslocao axial do
quintometacarpo.Fomoscapazesdeproporcionaruma
reduo congruente da articulao CMC usando um
fixadorexternotemporrioparamanterocomprimento
e parafusos interfragmentrios para corrigir o
unciforme.
Concluso:
nossa opinio que este tipo de fractura deve ser
gerida de uma forma semelhante, permitindo fixao
estvel do unciforme e congruncia das superfcies
articulares durante o processo de cicatrizao. Depois
da remoo do fixador este mtodo permite a
restaurao do movimento das articulaes CMC
necessriasparaoaperto.
P40Bloqueio da Articulao Metacarpofalngica do

dedo indicador: a propsito de um caso clnico
Ana Bia, Ricardo Alves, Margarida Carvalho, Jos F.
Mateus
(Hospital de Torres Vedras (Centro Hospitalar do
Oeste))
Introduo:
DefinidoporPosnerem1986,oBloqueiodaArticulao
Metacarpofalngica (BAMF) dos dedos longos
caracterizasepelalimitaosbitadaextensoactivae
passiva, sem perda da flexo, estando mantida a
mobilidade das articulaes interfalngicas. Como
diagnstico diferencial, a tenossinovite estenosante
(DedoemGatilho),maisfrequente,caracterizasepor
um envolvimento primrio das articulaes
interfalngicas, com limitao da extenso
interfalngica proximal. Os casos de BAMF so muito
raros estando descritos cerca de 1 centena de casos
clnicosnaliteratura.Em80%estoenvolvidosD2eD3,
sendo a prevalncia igual em ambos os sexos. Muitos
autores tentaram explicar o mecanismo subjacente as
estes bloqueios: 1) anomalias congnitas; 2) exostose
da cabea do metacarpo; 3) interposio do 1
intersseo dorsal; 4) lacerao da placa volar; 5) corpo
livre intraarticular; 6) bloqueio por osso sesamide.
Contudo, os mecanismos mais frequentemente
referidos so o de interposio do ligamento colateral
acessrio radial na cabea do metacarpo quando a
articulaoseencontraemflexo,eaocorrnciadeum
traumatismo minor prvio revelado pela existncia de
um ostefito da cabea que causa uma perda da
extenso da articulao metacarpofalngica. A cirurgia
considerada o Goldstandard na maioria dos casos
como a nica soluo para tratamento da causa do
bloqueio. Esto descritas fracturas iatrognicas com
manobrasdereduoincruenta,nohavendoconsenso
entre os grupos de trabalho em relao aos gestos a
aplicar. O objectivo do presente trabalho o de
apresentar um caso clinico de BAMF de D2, tratado
cirurgicamente no nosso Servio.
Material e Mtodos:
Caso clnico: mulher, 47 anos, que recorreu ao servio
deurgnciapordorsbitano2dedonamoesquerda
ao levantar o colcho da cama. Referia limitao
imediata da extenso do dedo aps essa actividade.
Objectivamenteapresentavaedemaligeirodo2dedo,
arco de mobilidade metacarpofalngica dos 040,
flexomxima,mantendoamobilidadedasarticulaes
interfalngicas proximal e distal. Foram efectuadas
radiografias em incidncias anteroposterior, perfil e
Brewerton que no revelaram leses osteoarticulares
traumticas agudas, mas apenas presena de ossos
sesamides volares em D1 e D2. Aps injeco de
anestsico intraarticular, procedeuse a manobra de
reduo incruenta mediante traco, rotao e
extenso passiva, que foi ineficaz. Decidiuse intervir
cirurgicamente.
209
Resultados:
Optouse por uma abordagem volar metacarpo
falngica. Constatouse intraoperatriamente a
interposio do ligamento colateral acessrio no
cndilo radial do metacarpo. A extenso passiva foi
imediatamente restaurada aps reduo. No se
verificaram complicaes psoperatrias imediatas. A
doente iniciou mobilizao activa progressiva. Aos 12
meses psoperatrio mantmse assintomtica, com
extensoeflexoactiva/passivamantidas,nosetendo
verificado at a data recorrncia das queixas.
Discusso:
Apresentamos um caso clnico de BAMF com
caractersticas semelhantes s descritas na literatura
por Posner: bloqueio da articulao aos 40 de flexo,
limitaodaextensopassivaeactiva,mantidaaflexo
completa e mobilidade normal das interfalangicas.
Neste caso, o ligamento colateral acessrio radial
interpsse na articulao aquando o movimento de
hiperextensoflexorealizadopeladoente.Trataseda
forma mais comum de etiologia deste tipo de leses.
Concluso:
O BAMF uma entidade rara. Alm da forma clssica
com bloqueio em flexo (caso clnico apresentado),
estotambmdescritoscasosdebloqueioemextenso
e bloqueio misto que obrigam redefinio dos
conceitos apresentados. As sries na literatura
apresentam um nmero reduzido de casos, pelo que
imperativa a sistematizao e englobamento desta
entidade. O tratamento permanece controverso, mas a
maioriadosdoentesnecessit
P41Queratoacantoma com progresso para

destruio ssea: A propsito de um caso raro
Sara Machado, Vitor Vidinha, Isabel Almeida Pinto,
Paulo Ribeiro De Oliveira, Rui Pinto
Introduo:
O Queratoacantoma uma proliferao de clulas
escamosas comum. considerado por alguns autores
como uma forma de carcinoma espinocelular (CEC),
uma vez que apresenta caratersticas histopatolgicos
semelhantes. No entanto, bem reconhecido que a
semelhana morfolgica entre estas duas entidades
contrasta com o seu diferente comportamento
biolgico. Enquanto que, biologicamente, o CEC um
tumor maligno com potencial para progredir e destruir
o tecido, o Queratoacantoma normalmente involui
espontaneamente em poucos meses. Por esta razo, o
Queratoacantoma amplamente aceite como uma
neoplasia benigna autolimitante. Pode surgir em
qualquer local da superfcie corporal, contudo o
QueratoacantomaDigitalDistal(QDD)umtumorraro
ededifcildiagnsticoclnico.Asuaapresentaopode
ser diferente dos Queratoacantoma encontrados em
outras reas da pele. A leso pode crescer
exponencialmente de forma rpida e causar a
destruio do osso subjacente, apresentandose ao Rx
deformaconsistentecomoumaerososseaemforma
de clice que pode curar espontaneamente. No
entanto,asrecidivaspersistentesaps excisosubtotal
podemexigiramputaododedo.Existemalgunscasos
de QDD descritos na literatura e encontramos apenas
dois casos associando Queratoacantoma a destruio
ssea.
Material e Mtodos:
Doente que recorreu ao servio de urgncia por leso
aonveldoquintodedodamoesquerda.Foiefetuado
um seguimento do doente desde a sua admisso, com
consulta do processo clnico, com todos os resultados
imagiolgicos e histopatolgicos.
Resultados:
Tratasedeumdoentedosexomasculino,com41anos
de idade, sem antecedentes clnicos relevantes, que
recorreu ao servio de urgncia devido a uma leso ao
nvel da falange distal do 5 dedo da mo esquerda. A
leso havia surgido aproximadamente h 15 dias,
inicialmente sem sinais inflamatrios que surgiram
apenas alguns dias antes da sua ida ao servio de
urgncia. O doente negava traumatismo ou febre. O
exame objetivo era compatvel com panarcio. Foi
medicado com antibioterapia, que cumpriu. Duas
semanas depois, o doente volta a procurar assistncia
mdica por manuteno da leso. O estudo analtico
no apresentava alteraes. Foi efetuado um estudo
radiogrfico que demonstrava uma leso ltica da
falange distal em forma de clice. O doente foi
submetido a uma exciso da leso aparentemente
completa, sem intercorrncias, com envio do material
para anlise histopatolgica. O exame histolgico
revelou um Queratoacantoma. Atualmente, seis meses
aps a cirurgia, o paciente encontrase assintomtico e
objetivamente, sem sinais de recorrncia.
Discusso:
O Queratoacantoma Digital Distal um tumor benigno
dos dedos que pode simular caratersticas de
210
malignidade e apresentar problemas significativos de
diagnstico para o clnico. Tratase de um tumor com
uma aparncia clnica diferente do Queratoacantoma
tpico encontrado em outras localizaes, podendo
inclusive simular um simples panarcio, mas que ao
contrrio do anterior pode crescer rapidamente e
destruir o ossso subjacente, passando o diagnstico
geralmente despercebido. O estudo radiogrfico
demonstraumalesolticatpicaemformadecliceao
nvel da falange distal. A exciso rpida da leso pode
evitar a sua progresso/recorrncia.
Concluso:
Alocalizao,orpidocrescimento,eascaractersticas
histolgicas tpicas definem este Queratoacantoma
Digital Distal como uma entidade distinta.
fundamental reconhecer o tumor e fazer um
diagnsticodiferencialcomoutrasentidadesdeformaa
evitarumaamputaodesnecessria.
P42TRATAMENTO DA RIZARTROSE: OPERAO DE

BURTON VS PROTESE TOTAL TRAPEZIO METACARPICA
(ELEKTRA)
Miguel Carvalho, Joo Neves, Nuno Fachada, Mafalda
Batista, Jos Miguel Sousa, Amilcar Arajo
(Hospital Ortopdico Santago Outo)
Introduo:
O objetivo deste trabalho foi o de comparar os
resultados das duas tcnicas mais utilizadas no nosso
hospital para o tratamento da Rizartrose.
Material e Mtodos:
Foramoperadosdesde200823doentescomumfollow
up mdio de 28 meses. Esta srie composta de 21
mulheres e 2 homens a que corresponderam 11
doentes operados pela tcinca de Burton e 12 doentes
com prtese TrapezioMetacarpica. A mdia de idades
foi 62,6 anos [ num intervalo de 51 79
anos].Procedeuseaumarevisodosprocessosclnicos,
classificao da rizartrose segundo Eaton e efectuouse
uma avaliao radiogrfica actual. Foram tambm
avaliados o arco de movimento do polegar, a fora da
mo e pinachave com dinammetro. A avaliao
subjetiva foi realizada atravs do questionrio DASH, a
EAV para avaliar a dor e a satisfao do paciente
Resultados:
No houve diferenas estatisticamente significativas no
resultado final no que concerne a dor, funco e
satisfaodopacienteentreasduastcnicasnoscasos
desucessodeambas.EmboraoscoreDASHdemonstre
uma melhor resultado funcional no grupo da
artroplastia total com prtese. Houve necessidade de
rever 5 doentes operadas com prtese trapzio
metacarpica (ELEKTRA) devido a complicaes Major.
Foi efectuada reviso pela tcnica de Burton
Modificada.
Discusso:
A Artroplastia Total com prtese no parece ter
acrescentado melhores resultados a curtomdio prazo
mesmo nos doentes sem complicaes major. A
operao de Burton apresentase ainda como uma
cirurgia vlida para o tratamento desta patologia e
como alternativa de resgate no caso de complicaes
com a prtese total trapzio metacarpica.
Concluso:
A Operao de Burton ainda uma cirurgia com bons
resultadosemantmsecomoacirurgiaeleitanonosso
hospital para o tratamento da Rizartrose. Devido aos
resultados obtidos abandonamos por completo a
colocaodeprotesetrapziometacarpica.

211
Tornozelo e P
P43Neuropraxia tardia donervo peronealsuperficial

como complicao de artroscopia do tornozelo
Rodolfo Caria Mendes, Ins Pedro, Luiz Santiago
Introduo:
A artroscopia do tornozelo um procedimento muito
til no tratamento de diversas patologias do tornozelo.
No entanto, a execuo dos portais de acesso
articulao colocam vrias estruturas neurovasculares
em risco. Um dos riscos na execuo do portal externo
a leso aguda de um dos ramos terminais sensitivos
do nervo peroneal superficial, geralmente o ramo
externo.
Material e Mtodos:
Homem de 35 anos, submetido a artroscopia do
tornozelo direito por conflito tibioastragalino anterior.
O doente foi operado em ambulatrio, tendo alta no
prprio dia ao fim da tarde. O psoperatrio ocorreu
semintercorrncias.s4semanasiniciaquadrodedor
tipo choque elctrico na face externa do tornozelo,
com irradiao ao 3, 4 e 5 raios. As queixas eram
agravadascomapalpaodacicatrizdoportalexterno,
e na regio imediatamente proximal e distal. Aps
examinao mais cuidada, verificouse que o ramo
terminal externo do nervo peroneal superficial era
palpvel, e que estava adjacente ao portal e aderente
aomesmo.Asqueixas eramprecipitadaspelapalpao
dessemesmonervo,vrioscentmetrosamontanteea
jusantedoportal.Pormanutenodasqueixas,asquais
dificultavam a marcha, foi proposta explorao e
neurolise do nervo peroneal superficial, que o doente
aceitou.Apsmarcaocutneadotrajectodonervo,a
inciso foi feita 1 cm externa a este, para evitar nova
aderncia cicatricial. O nervo foi identificado,
verificandose uma ponte de fibrose cicatricial do
portal, qual estava aderente o nervo, tendose
procedido libertao do mesmo.
Resultados:
Na primeira consulta, 2 semana, o doente referia
aumento das queixas, o que era expectvel tendo em
conta a manipulao do nervo. No entanto, aps 4
meses de seguimento, verificouse regresso completa
das queixas neurolgicas.
Discusso:
O nervo peroneal superficial um ramo do nervo
citico popliteu externo, o qual por sua vez se origina
no nervo grande citico. Aps a sua origem no nervo
citico popliteu externo, o nervo peroneal superficial
dirigese distalmente entre os msculos curto e longo
peroneal, inervando estes e o peroneal anterior, at se
bifurcar em 2 ramos sensitivos terminais logo acima da
interlinha tibioastragalina: um ramo externo (inerva a
facedorsaldo3e4raios)eoutrointerno(paraaface
dorsaldo1,2e3raios).Asqueixasdodoenteeram
compatveis com leso do ramo externo, tendo em
conta a sobreposio considervel dos territrios dos
nervos sensitivos. No foram encontrados outros casos
publicados sobre neuropraxia deste nervo como
complicao de apresentao tardia de artroscopia do
tornozelo. Existem vrias estratgias para minimizar o
risco desta complicao. Aps a inciso na pele, a
disseco deve ser romba. O nervo frequentemente
palpvel, podendo marcarse o seu trajecto na pele
antes da inciso. No entanto, preciso ter em conta
que o nervo se desloca sob a pele, consoante o
tornozelo esteja em dorsiflexo (deslocase
externamente) ou em flexo plantar com inverso
(deslocase internamente).
Concluso:
O risco de leso aguda dos ramos terminais do nervo
peroneal superficial durante a execuo dos portais de
artroscopia elevado. No entanto, tambm
necessrio estar alerta para uma neuropraxia de
apresentao tardia secundria a fibrose local, quando
surgem queixas compatveis mas apenas semanas
depois.
P44Pie catastrfico por disparo de arma de fuego

Adrin Gallego Goyanes, SEscanlar Amhaz, ICouto
Gonzlez, Jr Caeirorey
Compostela)
Introduo:
Laslesionesporarmade fuegosonpocofrecuentesen
Europa. Deben ser consideradas un desafo clnico y
quirrgico como consecuencia de la gravedad de la
lesiones seas, de partes blandas y de cobertura
cutnea. Tambin son de importancia por la gran
cantidad de recursos que se utilizan para el cuidado de
estos pacientes y por sus mayores estancias
hospitalarias.
Material e Mtodos:
Varn de 43 aos de edad se produjo tras un disparo
212
accidental con la escopeta cuando la tena apoyada
sobre la regin lateral del retromedio pie. Exploracin
fsica en donde se mostraba una dificultad para la
flexin plantar, presentando el resto movilidad pie
conservada. La sensibilidad distal conservada, no
parestesias ni hipostesias. Se realiz radiografa en
donde se observ una fractura de conminuta de
calcneo y cuboide y una fractura de escafoides
tarsiano. Se clasific como una fractura abierta grado
IIIB/C de GA conminuta de calcneo y cuboides +
fractura de escafoides. Posteriormente se realizaron
cirugas de lavado y desbridamiento con antibioterapia
intravenosahastalacorrectaevolucindelpie,paraas
darle un tratamiento definitivo.
Resultados:
Se realiz reconstruccin del segmento afecto:
artrodesis subastragalina con reconstruccin de la
columnaexterna.Secolocinjertotricorticaldela cara
posterior de la cresta iliaca ms injerto de esponjosa.
Injerto en el defecto seo del calcneo. Se realiz
artrodesis carilla articular posterior subastragalina y
fijacin de los restos de subastragalina anterior. Se
realiz una fijacin de toda la columna externa desde
calcneo a 4 y 5 metatarsianos con placa puente
multifragmentaria de 14 agujeros y una fijacin del 5
metatarsiano al cuboides y subastragalina anterior.
Posteriormente continu e servicio de Ciruga Plstica
realizando la cobertura cutnea del defecto mediante
colgajo fasciocutneo sural de flujo reverso.
Discusso:
este caso podramos decir que, ante una lesin por
arma de fuego con afectacin sea importante
inicialmentesedebedescartarafectacinneurovascular
del miembro. Se debe realizar de forma urgente, una
reparacin vascular, estabilizacin sea,
desbridamiento y lavado de la zona. Posteriormente
realizar osteosntesis vs artrodesis ms reparacin
lesiones partes blandas.
Concluso:
En fracturas conminutas de cuboides en asociacin a
otras fracturas una buena opcin es la colocacin de
una placa puente de calcneo a los metatarsianos con
injerto y artrodesis articulaciones afectas. En defectos
cutneos de tamao moderadogrande y distales, las
opciones de cobertura mediante colgajos pediculados
son limitadas, debiendo valorar diferentes opciones
segnlaintegridaddelospaquetesvasculonerviososy
eltipodeinjertoseo.
P45Piomiosite do compartimento anterior da perna

por Mycobacterium Kansasii em doente com infeo
VIH.
Sergio Goncalves, Brbara Flor De Lima, Andr Barros,
Thiago Aguiar, Rui Pereira, Ins Quintas
Introduo:
Osautoresapresentamumcasoclnicodeinfecopor
Mycobacterium Kansasii em doente com infeo por
VIH. Em doentes com infeo por VIH/SIDA, as
micobacteriose atpicas so relativamente raras,
surgindo em doentes com imunodepresso avanada,
geralmente no submetidos previamente a teraputica
antiretrovrica. Aps a introduo da teraputica anti
retrovricacombinada(TARVc),tmsidodescritoscasos
em contexto de sndrome de reconstituio
imunolgica, na sua maioria por Mycobacterium do
complexo avium (MAC), apresentandose geralmente
como infeo disseminada. Doena por outras
micobacterioseatpicas,disseminadaoulocalizada,tm
vindo a ser reportadas, neste contexto clnico. O
Mycobacterium Kansasii a segunda micobactria
atpica mais comum responsvel por doena em
doentescominfeoporVIH.Umnmerocrescentede
doena por esta micobactria tem vindo a ser
reportado, neste contexto clnico, apresentandose,
geralmente como infeo pulmonar ou como infeo
disseminada, sendo raras outras localizaes. A infeo
adquirida a partir do ambiente, no havendo
documentao de transmisso humana interpessoal.
Ocorre em doentes com imunodepresso avanada,
geralmente com linfcitos CD4 <50 clulas / mm3. O
tratamento baseiase em frmacos antibacilares de
primeira linha, com exceo da pirazinamida, devendo
prolongarse por um mnimo de 18 meses.
Material e Mtodos:
Apresentase um caso clnico de infeo por
Mycobacterium Kansasii em doente com infeo por
VIH, em fase avanada de imunodepresso, com
diagnstico prvio de Isosporase intestinal e linfcitos
CD4 <50/mm3. O quadro clnico iniciase cerca de 3
semanas aps a introduo da TARVc, em contexto de
Sndrome de Reconstituio Imunolgica,
apresentandose como abcesso do tecido celular
subcutneo e miosite do membro inferior direito. Foi
submetido a drenagem cirrgica e colheita de material
para culturas que identificaram o referido agente.
213
Realizouse avaliao retrospectiva, clnica e
imagiolgica.
Resultados:
Ecografia partes moles perna direita: Efetuado estudo
ecogrfico da face anterior da perna, objetivase
coleo multiloculada, com 12 cm x 2 cm x 3 cm nos
seus maiores eixos, compatvel com leso abecedada.
TC perna direita: Com topografia anterolateral,
correspondendo loca anatmica do msculo tibial
anterior, extensor do 1 dedo e extensor comum dos
dedos, observase extensa destruio muscular, com
rea necrtica central com 147 x 36 x 25 mm, de
margemirregular.Provasdegenotipagempositivasdos
produtos de colheita identificando Mycobacterium
Kansasii.
Discusso:
Apesar da Piomiosite bacteriana ser rara fora dos
trpicos, o nmero de casos tem subido nos pases
industrializados em estreita relao com o VIH. Este
aumento da prevalncia pode estar relacionado com a
maior frequncia de abuso de drogas endovenosas e
rabdomilise nestes doentes.
Concluso:
Pela raridade desta forma de apresentao de infeo
por Mycobacterium Kansasii, os autores realam a
importncia da colheita de produtos biolgicos para
confirmao laboratorial microbiolgica, incluindo os
exames culturais para micobactrias, em doentes com
infeoporVIHeimunodepressoavanada.
P46Abcesso Brodie Tbia Distal Complicado de

Abcesso Retromaleolar Caso Clnico
Manuel Dos Santos Carvalho, Eurico Monteiro, Artur
Antunes, Filipe Duarte, Andr S Rodrigues, Rui Pinto
Introduo:
Apresentar caso clnico de um abcesso Brodie da
metfise tibial distal complicado de formao abcesso
retromaleolar interna e posterior fistulizao cutnea.
Material e Mtodos:
.
Resultados:
.
Discusso:
Homem, 21 anos com quadro de dor tornozelo com
incio 3 semanas.. Assintomatico at esta data, altura
em que surge tumefaco na face interna da perna
esquerda/malolo, com dor moderada associada, sem
rubor ou leso cutanea. Medicado sintomaticamente
pelo mdico assistente. Por agravamento da
tumefaco, com rubor, e das queixas lgicas recorreu
novamente ao hospital. Nega febre, vomitos diarreias
ou artralgias. Ao exame objectivo apresentava
tumefaco retromaleolar, dor palpao, edema
perilesional, rubor e calor. Apresentava mobilidades
tornozelo conservadas embora dolorosas na hiper
dordsiflexoehiperflexoplantar.RealizouRxtornozelo
leso osteoltica metfise distal tbia. TC leso
osteolitica da zona metadiafisaria da tibia, com
interrupo da cortical(...)celulite dos tecidos moles
envolventes e coleco adjacente de cerca de 5 cm.
Sem leucocitose, apresentava PCR 11. Foi internado
paraestudoeprocedimentocirrgico.Doestudoobtido
serologias Borrelia, brucela e coxiela negativas;
hemoculturas e urocultuta negativas; baciloscopias
negativas; marcadores viricos (VIH, VHC e VHB)
negativos,imuneparaHepatiteB;ecocardiogramasem
imagens sugestivas de massas/vegetaes
intracavitrias. Funo biventricular sistlica
globalmente conservada. Apresenatva uma VS de
24mm e PCR 37 properatoriamente.Foi submetido a
desbridamento e drenagem abcesso por via posterior
interna, imobilizao ps operatria com tala gessada
posterior. Foi enviado material para microbiologia St.
Aureus meticilino sensivel e anatoma patolgica
fragmentos sseos soltos com alteraes reactivas e
tecido fibroescleroso focalmente com nfiltrado
inflamatrio linfide a integrar no contexto clnico.
Cumpriu 3 semanas de antibioterapia endivenosa
dirigida em regima de internamentoe 2 de
antibioterapiaperosemregimeambulatrioconforme
orientaao Servio Doenas Infecciosas. Do seguimento
em consulta resulta normalizao parmetros
inflamatrios (PCR, VS), mobilidades completas e
indolores do tornozelo. Sem quaisquer intercorrncias.
Alta aos 2 meses psoperatrios.
Concluso:
O abcesso Brodie uma infeco ssea crnica que
classicamente uma leso nica, metafisria,
envolvendo a tbia distal mais comummente. Estas
infeces classicamente ocorrem em adolescentes
ainda com fises abertas; em adultos localizao
metadiafisria mais frequente. O nidus infeco cria
uma leso ltica, ovide com bordos espessos e
214
esclerticos. O organismo mais comum o
Staphylococcus aureus. Tumefaco e queixas lgicas
so os sintomas mais comuns podendo coexistir rubor,
caloreclaudicao. Mais demetadepodetersintomas
sistmicos. A durao dos sintomas at ao diagnstico
pode ir de 1 ms a 3 anos. Cirurgia
(osteotomia/curetagem) necessria para o
tratamento do abcesso. H uma normalizao clnica e
laboratorialmuitorpidaapscirurgia.
P47Sndrome de SAPHO, apresentao de caso

clnico.
Sergio Goncalves, Pedro Mendes Bastos, Rui Pereira,
Antnio Camacho, Thiago Aguiar, Carlos Pedrosa
Introduo:
Os autores apresentam um caso clnico de doente com
sndrome SAPHO. A sndrome SAPHO uma condio
rara, descrita inicialmente em 1987 por Chamot e
colaboradores, que verificaram correlao entre cinco
manifestaes clnicas, radiolgicas e patolgicas
frequentemente combinadas, das quais deriva o
acrnimo que a denomina: sinovite, acne, pustulose,
hiperostose e ostete. As manifestaes cutneas
incluem pustulose e formas graves de acne. As leses
postulares manifestamse ou por psorase ou por
pustulose palmoplantar. No entanto, a ausncia de
alteraescutneasnoexcluiodiagnstico,poisessas
leses podem ocorrer antes, simultaneamente ou
depois do incio das manifestaes osteoarticulares
Material e Mtodos:
Osautoresapresentamumcasoclnicodedoentede28
anosinternadonoServiodeDermatologia.Porqueixas
dedoreedemadotornozeloesquerdocom2semanas
de evoluo foi pedida a avaliao de Ortopedia.
Doente com antecedentes: prtese valvular mecnica
(mitral) colocada em 1998, sequela Febre Reumtica;
hidrosadenite supurativa Hurley III, com envolvimento
inicial extenso; hepatite B com cura imunolgica. Sob
corticoterapia sistmica e imunossupresso com
metrotrexato e sulfassalazina. Apresentava limitao
importante da dorsiflexo do tornozelo e dor na
palpaodafaceanteriordapernaesquerdacomsinais
inflamatrios locais. Realizouse avaliao
retrospectiva, clnica e imagiolgica.
Resultados:
Ecografia tibiotrsica esquerda: Compatvel com
tendinopatia do tibial posterior e do longo peroneal,
admitindose no primeiro componente de sinovite.
Edema difuso inespecfico. Irregularidade ssea por
reao periosteal, evidente no estudo radiolgico
convencional. TC perna esquerda: Observase reao
periostal de tipo concntrico, lamelar, da extremidade
distaldatbiaparticularmentedavertenteinterna edo
pernio, reao esta com caractersticas
aparentemente no agressivas.
Discusso:
Manifestaes articulares de sinovite e artrite com
osteoporose justaarticular, reduo do espao
articular, eroses marginais, hiperostose e entesopatia
podemocorrerisoladamenteouemassociaoaoutros
achadosmaisespecficos.Asarticulaesmaisatingidas
soasdosjoelhos,dostornozelosedaparedetorcica.
Os ossos longos, principalmente metfises de tbia e
fmur, so acometidos em 30% dos pacientes, com
padro de imagem muito semelhante ao da
osteomielitecrnicaemfaseesclerosante,comexceo
de sequestros que no ocorrem na sndrome SAPHO. A
patologia tumoral no pode tambm ser esquecida
como diagnstico diferencial destas leses.
Concluso:
O enquadramento clnico, laboratorial e radiolgico
destes casos com apoio multidisciplinar essencial de
maneira a evitar atitudes diagnsticas/teraputicas
desnecessrias uma vez que uma patologia bem
estabelecida e com critrios estritos de diagnstico. O
tratamentoessencialmentedesuportecomutilizao
de AINEs, cursos de antibioterapia e bifosfonatos. A
interveno Ortopdica importante nomeadamente
para avaliar a necessidade de encavilhamento
profiltico.
215
Traumatologia
P48Impacto prognstico da antiagregao

plaquetria no tratamento de fracturas
transtrocantricas em idosos tratados com
osteossnteseendomedular
Evangelista
(HospitalOrtopdicodeSant'Ana)
Introduo:
As fracturas transtrocantricas do fmur proximal
constituem a leso traumtica mais frequentemente
operada e apresentando a maior taxa de mortalidade
emmonotrauma.Ocorresobretudoemdoentesidosos.
Este grupo de doentes apresenta frequentemente
mltiplas patologias e polimedicao, inclusivamente
antiagregantes ou anticoagulantes. O objectivo deste
estudoavaliarosresultadosclnicosdotratamentode
fracturas proximais do fmur nestes doentes.
Realizmos um estudo retrospectivo para avaliar o
impacto da antiagregao plaquetria na morbi
mortalidade de doentes idosos com fracturas
transtrocantricas operados por via minimamente
invasivacomosteossnteseendomedular.
MaterialeMtodos:
Foram avaliados 94 doentes com fracturas
transtrocantricas operados no perodo entre Janeiro
2009eDezembro2012,comidade mdiade84,8anos
(68103)dosquais79,8%(75)eramdosexofemininoe
60,6% (57) apresentavam fractura com padro estvel
(classificao AO 31A1) e 39,4% (37) apresentavam
fracturainstvel(classificaoAO31A2ouAO31A3).29
(30,9%)doentesencontravamseantiagregados.Destes,
11 faziam clopidogrel ou clopidogrel com cido
acetilsaliclico e 18 faziam apenas aspirina. Todos os
doentes foram tratados com mtodo de osteossntese
endomedular (implante PFNa). Os doentes foram
includos em 2 grupos: Grupo A 65 (69,1%) doentes
sem alteraes plaquetrias Grupo B 29 (30,9%)
doentesantiagregadosFoiavaliadaademoracirrgicae
o tempo de internamento. Foram avaliados os tempos
cirrgicos, variaes de hemoglobina e necessidades
transfusionais. Foi feita a avaliao funcional dos
doentes relativamente a capacidade de marcha,
mobilidade da anca e dor antes da fractura e aos 3
meses e a taxa de mortalidade a 1 ano. Foi possvel
fazer seguimento clnico em 81 doentes. Nestes, o
followupmdiofoide14meses(341meses).
Resultados:
Otempooperatriomdiofoide30,6minnogrupoAe
32,1 min no grupo B. Verificouse uma descida mdia
de hemoglobina de 1,8 g/dL no grupo A e 2,2 g/dL no
grupoB.Ademoramdiaatcirurgiafoide2,1diasno
grupo A e 3,5 dias no grupo B A taxa de mortalidade
totalaumanofoide25,0%16doentes(N=64).10no
grupo A (22,7%; N=44) e 6 no grupo B (30,0%; N=20).
Nos doentes vivos avaliados aos 3 meses (N=78)
verificousediminuionacapacidadedemarchaem28
(35,9%), 19 no grupo A (35,2%; N=54) e 9 no grupo B
(37,5%;N=24).
Discusso:
Na amostra avaliada ocorreu uma complicao
relacionadacomacirurgiacutoutdecabeanum
doentedogrupoA.3doentestiveramcausasdemorte
associadasfractura1porpneumonianosocomialno
internamento (grupo B), 1 por tromboembolismo
pulmonars10semanasdepsoperatrio(grupoA),1
porspsiscomorigememlceradepressoemdoente
sem potencial de marcha 4 meses aps cirurgia (grupo
A) Os doentes antiagregados aguardaram, em mdia,
mais 1,4 dias por tratamento cirrgico, apresentaram
descida de hemoglobina 0,4 g/dL superiores e
apresentam taxas de mortalidade e de diminuio de
autonomialigeiramentesuperiores.
Concluso:
No se verificaram complicaes precoces no
tratamento de doentes antiagregados, nomeadamente
hemorrgicas. Verificaramse perdas hemticas
ligeiramente superiores, apesar de abordagem
minimamente invasiva para osteossntese
endomedular.Oaumentodataxademortalidadetardia
poder estar associado a uma maior taxa de co
morbilidadesnestesdoenteseamaiordemoracirrgica
com impacto directo estabelecido na mortalidade. O
risco de complicaes hemorrgicas durante e aps a
cirurgia precoce em doentes sob antiagregao
permanece indefinido. Acreditamos que estes doentes
deverosersempreoperadosnasprimeiras48hapso
traumatismo.
P49Traumatismos vertebromedulares por mergulho

estudoprospectivoemPortugal
RicardoPrata
(FaculdadedeMedicinadaUniversidadedeLisboa)
Introduo:
Otraumatismovertebromedular(TVM)pormergulho
uma entidade sem dados conhecidos em Portugal, mas
216
importante devido s enormes taxas de
morbilidade/mortalidade que dele resultam e ao
desconhecimento da populao sobre este. Desta
forma,esteestudoprioritrioemPortugal,pasonde,
anualmente, milhes de pessoas deslocamse para
praias, rios, piscinas ou barragens nos perodos de
lazer/desporto. O objectivo deste trabalho foi o de
identificaredocumentaracasusticanacionalnapoca
balnear de 2012 de traumatismos vertebromedulares
pormergulho.
MaterialeMtodos:
Estudo prospectivo na populao acidentada no
territrio nacional durante a poca balnear de 2012
atravs de inquritos enviados aos servios de
Ortopedia/Neurocirurgia com questes acerca de
episdiosquedesencadearamtaisacidenteserelativos
desfechos. Os dados foram organizados de forma a
obterosresultadosapresentados.
Resultados:
Dos 17 TVM por mergulho ocorridos, obtivemos os
dados de 14. Destes, a maioria ocorreu com jovens
estudantes do sexo masculino em grupos, as
ocorrncias concentraramse entre Julho e Setembro,
maioritariamente em piscinas e no mar e nenhum
estava a praticar desporto ou continha txicos no
organismo. Todos tiveram leses vertebrais, 7 delas
mltiplas, sendo o nvel C5 o mais afectado. Houve
leso medular em 6 casos, 3 dos quais total. A
classificao ASIA impairment scale foi
maioritariamente E (6 casos) e a AIS/ISS desconhecida
(10 casos). Estas leses necessitaram de cirurgia em 6
indivduos, sendo o outcome imediato melhor ou igual
em13casosedesconhecidoem1.
Discusso:
VidesecoResultados
Concluso:
O TVM por mergulho ocorre em Portugal com uma
expresso marcada tanto na incidncia como nas
consequncias graves de dependncia e custos
socioeconmicos para traumatizados e populao em
geral, pelo que uma preveno baseada na informao
exaustivadapopulaoacercadosperigosassociadosa
mergulhosderisconecessriaacurtoprazo.
P50Secocompletadetendoextensorradiallongo
do carpo e tendo braquiorradial, isolados com
identificao ecografica perioperatria dos topos
casoclinico
Lus S Castelo, Diana Gomes, Bruno Barbosa, Pedro
TeixeiraGomes,AntnioLemosLopes,AntnioMdias
(CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro)
Introduo:
A seco simultnea dos tendes extensor radial longo
do carpo e braquiorradial um achado raro, pouco
descritonaliteratura,equeexigealtograudesuspeita
clnica. A identificao dos topos tendinosos retrados
pode ser um desafio, que est agora facilitado pela
presena quase universal nos blocos operatrios de
ecgrafos utilizados para a realizao de bloqueios
nervosos perifricos. Este poster apresentanos o caso
clnico de um homem de 33 anos, vtima de um
acidentedetrabalhodequeresultouferidaincisa,com
cerca de 3cm, no 1/3 proximal do bordo radial do
antebrao.Apesardaausnciadedeficitsobjectivveis,
asuspeitaclnicaeaexploraodaferidanoserviode
urgncia levou identificao dos topos proximais dos
tendes extensor radial longo do carpo e
braquiorradial. No bloco operatrio, com o auxlio dos
anestesistas presentes, foi realizada a pesquisa
ecogrfica dos topos tendinosos retrados e feito o seu
isolamento, transfixandoos com agulhas
intramusculares. Foi ento realizada uma disseco
minimamente invasiva dirigida s estruturas j
identificadas, resultando numa identificao fcil e
rpida, aps a qual foram realizadas suturas de Kessler
associadasapontosepitendinosossimples.
MaterialeMtodos:
Exame objectivo dirigido pesquisa de deficits distais
do membro superior. Ecografia do membro superior
dirigida pesquisa de tendes seccionados e sua
identificaocomagulha.
Resultados:
Aps5semanas,cumpridas3deimobilizao,odoente
no apresentava queixas nem deficits na flexo do
cotovelo,pronaoesupinaodoantebrao,extenso
do punho e abduo da mo. Foi possvel, de uma
forma menos invasiva, reconstituir a anatomia e
devolverafunoaomembro.
Discusso:
Aobjectivaodedeficitsnaavaliaodeumdoenteno
servio de urgncia pode estar comprometida,
sobretudoquandoestesestocompensadospelaaco
de outros grupos musculares, s sendo perceptveis
com um exame minucioso, muitas vezes impossvel.
217
Assim, a suspeita clinica dada pelo conhecimento
anatmico e a explorao da ferida podem fazer a
diferenaentreidentificarumalesotendinosaoufazer
um simples encerramento por planos. Neste caso, a
utilizao de ecografia perioperatria permitiu
tambm uma cirurgia menos invasiva, orientando a
explorao cirrgica para topos tendinosos j
identificados.
Concluso:
Este caso um exemplo de como a suspeita clinica, o
conhecimento anatmico e a explorao de feridas
podeserfundamentalnumdiagnsticoetratamento.A
utilizao de ecografia perioperatria tambm um
instrumento til e permite exploraes cirrgicas
menosinvasivas.
P51Fraturas da rtula submetidas a tratamento

cirurgico:revisocasustica
Joao Teixeira, Manuel Mendonca, Fernando Leal,
RicardoFrada,VeraResende,CarlosQueirs
(CHEDV)
Introduo:
Asfraturasdartularepresentamcercade1%detodas
asfraturasdoadulto.Apesardesetratardeumossode
pequenas dimenses a que muitos atribuem funes
residuais,asfraturasdartulaestoassociadasadore
incapacidadefuncionalmarcadaessencialmentenoque
respeita ao aparelho extensor do membro inferior. O
tratamento cirurgico est recomendado em todas as
fraturas em que se verifique rotura do aparelho
extensor, desvio entre fragmentos >3 mm ou step
articular>2mm.
MaterialeMtodos:
Osautorespropeserealizarumarevisodacasustica
das fraturas rotulianas com necessidade de tratamento
cirurgico num hospital categoria B, entre 2006 e 2012,
com caracterizao demogrfica, clinica e imagiolgica
destasleses.Foifeitaumaconsultadoprocessoclnico
electrnico com identificao do mecanismo de queda,
classificaoimagiolgicadeacordocomaclassificao
AO,tipodetratamentoecomplicaesassociadasbem
como medio da altura da rtula com base no ndice
deInsallSalvati.
Resultados:
Foram includos 125 doentes no estudo. A proporo
sexo masculino e feminino foi equilibrada com 55%
sexomasculinoe45%dosexofeminino.Aidademdia
foi de 47 anos. O mecanismo de queda foi indirecto na
maioria dos doentes jovens e directo nos doentes mais
idosos. De acordo com a classificao da AO foram
identificadas 5,4% B1 e B2, 56,8% C1, 18,9% C2 e 8,1%
C3. A osteossintese com recurso a cerclage com efeito
hauban foi a cirurgia de eleio em 62,2% dos casos
com reforo com cerclage circular em 5% destes. A
utilizao de parafusos canulados, essencialmente em
fraturastipoB,foramoprocedimentodeeleioem8%
dos casos. A patelectomia parcial foi feita em 10% dos
doentes enquanto a patelectomia total refletiu 13,5%
das cirurgias. O ndice de InsallSalvati foi de 1,03 com
21%doscasosdertulaalta.
Discusso:
Osresultadosobtidosvodeencontroaosencontrados
na literatura internacional no que respeita
classificao de fraturas e ao tratamento realizado. A
osteossintese atravs de cerclage com efeito hauban
assumese como procedimento mais vezes utilizado
estando este dado associado ao facto das fraturas tipo
C1 serem as mais frequentes da amostra. Estes dados
mostram tambm uma tendncia de diminuio das
patelectomias que so cada vez mais vistas como
solues de ltimo recurso. Um dado que difere da
literatura internacional a presena de rotula alta em
20% dos casos o que poder estar relacionada com
utilizao de garrote em muitos dos procedimentos
cirrgicos.
Concluso:
Os autores concluem que os resultados obtidos se
aproximam dos observados a nivel internacional.
ainda importante reforar a ideia crescente de
preservao e reconstruo da rtula, ao contrrio da
pateletomiadefendidapreviamente.
P52Abordagem MIPO de fractura do pilo tibial

assistida por Artroscopia a propsito de um caso
clnico
RenatoSoares,AntnioRebelo,FernandoCarneiro
(DivinoEspiritoSanto)
Introduo:
O tratamento cirrgico das fracturas do pilo tibial
corresponde a um desafio enorme para o Ortopedista.
O timing da sua realizao depende muito das
condies de tecidos moles envolventes, que por sua
vez,estorelacionadascomaenergiadotrauma.Sefor
de alta energia, o compromisso de tecidos moles ser
significativo,associandoseaumpadrodefracturapor
218
compressoaxial(cominuometafisriacommltiplos
fragmentosarticulares).Sefordebaixaenergia,haver
um menor grau de compromisso de tecidos moles,
associandoseaumpadrodefracturatorsional(menor
cominuo), que permite uma estabilizao cirrgica
mais precoce. Quanto maior o compromisso de tecidos
moles associados, maior ser a taxa de complicaes
associadas a um tratamento cirrgico definitivo
precoce. Os objectivos do tratamento cirrgico destas
fracturas incluem reconstruo da superfcie articular e
eixos mecnicos do tornozelo com uma fixao estvel
que permita mobilizao activa precoce. A reduo
cruenta e fixao interna representa o tratamento
cirrgico goldstandart das fracturas instveis do
tornozelo. No entanto este tipo de cirurgia resulta
muitasvezesnumadissecoextensadetecidosmoles.
Assim, para minimizar o trauma cirrgico das partes
moles, tcnicas minimamente invasivas tm sido
desenvolvidas.
MaterialeMtodos:
Apresentase o caso clinico de um homem de 51 anos,
querecorreaoSU(382011)portraumatismodaperna
direita aps acidente de viao. entrada apresentava
edema significativo do 1/3 distal da perna e tornozelo
direito(TschernetipoI)associadoaqueixaslgicas,sem
compromisso neurovascular associado. A investigao
diagnstica(Rx)reveloufracturadopilotibialdireita
(AO 43B2), pelo que foi internado no servio de
Ortopedia para optimizao de condies de tecidos
moles. Submetido a 09082011, electivamente, a
reduo incruenta e osteossintese com placa LCP tbia
distal 12B6PF, por tcnica MIPO, com aplicao de
distractor AO e artroscopia do tornozelo. No
apresentou complicaes no intra ou psoperatrio
imediato, tendo alta a 12/8/2011, com indicao para
mobilizao activa do tornozelo direito, mas em
descargadomembrooperado(canadianas).
Resultados:
No seguimento psoperatrio em consulta externa,
verificouse uma melhoria gradual das mobilidades do
tornozelo,assimcomodaautonomianamarcha.data
da ltima consulta apresentava fractura consolidada
(reduo anatmica), com ligeira limitao na
dorsiflexodopeatolerarmarchacomcargatotal.
Discusso:
As fracturas do pilo tibial com atingimento articular
simples podem ser tratadas atravs de tcnicas de
osteossntese minimamente invasivas (MIPO), porque
permitemumareduoanatmicaindirectadafractura
e eixos mecnicos atravs de pequenas incises,
permitindo limitar a agresso cirrgica dos tecidos
moles e preservar o hematoma fracturrio. A
artroscopia do tornozelo tem vindo a ser um mtodo
cadavezmaisutilizadonaavaliaointraoperatriada
leso, pois permite um maior controlo na reduo das
fracturas articulares pela tcnica MIPO, aumentando a
eficcia do tratamento. No entanto, a artroscopia
apresenta a desvantagem de ser uma tcnica cirurgio
dependente e de aumentar os custos cirrgicos e o
tempodaoperao.
Concluso:
Por no existir evidncia na literatura de que a
utilizao da artroscopia seja uma maisvalia para o
tratamento das fracturas do pilo tibial, no se poder
fazer uma recomendao formal definitiva da sua
utilizao. No entanto, existe um consenso de que a
utilizaodaartroscopianotratamentodasfracturasdo
pilo tibial permite uma abordagem menos invasiva
(preservando os tecidos moles e vascularizao ssea),
com uma melhor visualizao da superfcie articular
(patologiaereduoarticular).
P53Tradeterrveldocotovelobilateralcasoraro
Ugo Fontoura, Andr Bahute, Pedro Jordo, Ruben
Fonseca,ArmandoGomes,AnaRitaGaspar
(CentroHospitalareUinversitariodeCoimbra)
Introduo:
O cotovelo uma das articulaes mais estveis do
esqueleto; porm, quando uma ou mais partes de sua
arquitecturasolesadasnapresenadeumaluxao,o
risco de instabilidade recorrente ou artrose se torna
grande. A trade terrvel do cotovelo uma luxao
complexa do cotovelo, em que para alm da luxao
com rotura do ligamento colateral ulnar lateral, h
tambm fractura da cabea do rdio e fractura do
processocoronide.
MaterialeMtodos:
Doentedosexofeminino,57anos,vtimadequedaem
bicicleta em Novembro de 2012 do que resultou
fracturaluxao do cotovelo (trade terrvel do
cotovelo) bilateralmente. Realizou radiografia
convencional no servio de urgncia. Foi ao bloco
operatrio no mesmo dia para manipulao e reduo
fechadasobanestesiaeimobilizaocomgessobraqui
palmar bilateral. Seguidamente foi internada para
estudo por TAC articular dos cotovelos e para
tratamento cirrgico diferido. Foi submetido a
artroplastia da cabea radial, reparao do complexo
219
ligamentar externo e imobilizao com tala posterior
bilateralmente.
Resultados:
Doente com 6 meses de followup. Foram retiradas as
imobilizaes as 3 semanas psoperatrias. A doente
encaminhadaparaaMedicinaFsicaeReabilitaopara
fisioterapia intensiva tendo recuperando
progressivamente amplitude de movimento. Na ltima
consulta apresentava as seguintes mobilidades
(cotovelo esquerdo: flexo/extenso 110/40/0, prono
supinao 60/0/80; cotovelo direito: flexo/extenso
100/55/0,pronosupinao50/0/70).
Discusso:
A trade terrvel do cotovelo uma leso grave que
possui grande dificuldade em seu tratamento,
evoluindo, muitas vezes, com perda de amplitude de
movimento do cotovelo. A cabea do rdio um
importanteestabilizadorsecundriodocotovelocontra
cargas em valgo e translao posterior. Todos os
esforos devem ser realizados na tentativa de se
manter a cabea do rdio, seja com osteossntese ou
comartroplastia.
Concluso:
A trade terrvel do cotovelo uma leso grave, mas
felizmente rara, que implica grande instabilidade do
cotovelo e correco cirrgica. Esta deve
preferencialmente ser executada em <2 semanas, em
cirurgia programada e por cirurgio experiente (dado o
nvel tcnico e a necessidade de material para
artroplastia do rdio, que na nossa experincia se
reveloufundamental).
P54Luxao da Anca no Doente Muito Idoso 2

CasosClnicosAtpicos
Vasco Oliveira, Joo Antunes, Antnio Mendes, Susana
ngelo,PedroCarvalhais,FernandoPereira
(HospitalDistritaldaFigueiradaFoz,EPE)
Introduo:
A luxao da anca mais frequente em indivduos
jovens e est tipicamente associada a traumatismos de
alta energia, havendo fracturas associadas em at 50%
dos casos. O traumatismo da coxa no doente muito
idoso(80oumaisanos),estclassicamenteassociadoa
fracturas da extremidade proximal do fmur, sendo a
ocorrncia isolada de luxao da anca, nesta faixa
etria,umeventomuitoraro.
MaterialeMtodos:
Apresentamseoscasosclnicosde2indivduosdosexo
masculino, de 82 e 93 anos, com o diagnstico de
luxao da anca. Reviso do processo clinico e
reavaliaoemConsulta.
Resultados:
Doente 1 82 anos, previamente independente.
RecorreuaoServiodeUrgnciaapsquedadaprpria
altura,comdorreferidacoxadtaeincapacidadepara
amarcha.Apresentavaancaemflexo,comdorintensa
sua mobilizao. O estudo radiolgico mostrou uma
luxaoposteriordaanca,semfracturasassociadas.Foi
feita reduo incruenta, tendo iniciado marcha com
cargaparcialao4dia,comrpidatransioparacarga
total por incapacidade do doente. Sem evidncia de
necrose avascular na reavaliao aps1 ms. Doente 2
93 anos, previamente independente, vtima de
atropelamento a baixa velocidade. Recorre ao Servio
de Urgncia com dor na coxa esquerda, com
incapacidade para a marcha, e ferida incisa extensa da
regio gemelar ipsilateral. Objectivouse luxao
posterosuperior da anca esquerda, sem fracturas
associadas. Foi feita reduo incruenta e colocada
traco esqueltica aos cndilos femorais. Iniciou
marchacomcarga2semanasdepois.Semevidnciade
necrose avascular no controlo radiolgico aps 6
semanas.
Discusso:
Apresentamse estes 2 casos pela sua raridade. A
congruncia inerente a esta articulao e a fragilidade
caracterstica do fmur proximal neste escalo etrio
tornam a fractura muito mais frequente do que a
luxao isolada. No existindo recomendaes claras
que orientem o tratamento neste grupo especfico,
necessrioponderarentreamobilizaoprecocedestes
doentes (com a sua dificuldade para fazer marcha com
descarga ou carga parcial) e os riscos associados
imobilizao prolongada no leito. Tratamse de 2 casos
recentemente observados, com seguimento ainda a
decorrer, com risco de necrose avascular ainda
existente.
Concluso:
A luxao da anca no doente muito idoso uma
entidade rara, obrigando a cuidados particulares pelas
caractersticasdestegrupoetrio.
P55Usodecimentaoparaaumentaraestabilidade
de osteossntese de fracturas trocantricas: a
propsito de um caso de falncia da osteossntese
inicial
220
Sandra Santos, Marcos Carvalho, Alfredo Figueiredo,
PedroJordo,AntnioMendona,FernandoFonseca
(CentroHospitalareUniversitriodeCoimbra)
Introduo:
A falncia de osteossntese com sistemas de placa
parafusodeslizanteemfracturastrocantricasdofmur
caracterizase habitualmente por colapso em varo do
fragmento proximal, com cutout do parafuso
ceflico. A literatura disponvel refere uma
percentagem muito varivel de falncia, 420%,
sobretudo relacionada com o grau de instabilidade da
fractura. So vriasas causas para falncia, de entre as
quais as mais comuns so o posicionamento excntrico
do parafuso ceflico, incapacidade em obter uma
reduo estvel e osteopenia severa. A osteopenia
habitual na populao idosa, em que este tipo de
fractura mais frequente. Nesse sentido, foram
desenvolvidosrecentementesistemasqueaumentamo
potencial de fixao da fractura atravs da injeco de
cimento atravs do parafuso ceflico. Neste caso, foi
usado esse sistema numa PFNa (Synthes) atravs da
tcnica Augmentation, num doente com falncia da
fixaoinicialcomDHS(Synthes).
MaterialeMtodos:
Um doente do sexo masculino, de 71 anos, vtima de
queda, deu entrada no Servio de Urgncia por dor na
anca esquerda, apresentando estigmas clnicos de
fractura proximal do fmur, confirmada no estudo
radiolgico, que mostrou fractura aparentemente
estvel (classificao AO 31A2). Foi submetido a
interveno cirrgica no mesmo dia, com reduo
fechada e osteossntese com DHS 150, sem
intercorrncias no psoperatrio. Ao 21 dia do ps
operatrio, recorre novamente ao Servio de Urgncia
por dor sbita a nvel da anca esquerda, sem
traumatismo associado, apresentando o membro em
flexo com dor s rotaes. O estudo radiolgico
mostrou falncia da osteossntese prvia. O doente foi
submetido a nova interveno, tendose procedido
extracodoDHSeareosteossntesecomPFNa;porse
tratar de um procedimento de salvage, e pelo facto
deodoenteapresentarsignificativaosteopenia,optou
sepelaaplicaodecimentoatravsdalminaceflica,
segundoatcnicadePFNaAugmentation.
Resultados:
O psoperatrio decorreu sem intercorrncias, tendo
tido alta ao 5 dia psoperatrio. Em consulta de
seguimento, aproximadamente s 9 semanas aps a
interveno, o doente apresentouse ambulatrio,
deambulando com apoio externo (canadianas), sem
queixas lgicas significativas. Radiologicamente,
apresentasinaisdeconsolidaodafractura,semsinais
defalnciadareosteossntese.
Discusso:
Aquandodaocorrnciadefalnciadeosteossnteseem
fracturas trocantricas, as opes teraputicas incluem
aceitao da deformidade, reviso da reduo e re
osteossntese (com ou sem uso de cimento) e
artroplastia. A artroplastia a opo mais consensual
para doentes idosos e osteopnicos, estando os
procedimentos de reosteossntese reservados para
doentes jovens, dado que a segunda lmina/parafuso
ir ter menor presa no osso esponjoso restante. No
entanto, a tcnica Augmentation, pela aplicao de
cimentoatravsdalminaperfuradadaPFNa,aumenta
a estabilidade do implante, dado que j foi
demonstrado em estudos usando osso sinttico e
estudosemcadver.Assim,estadeverserumaopo
aconsideraremcasosdefalncia,antesdorecursoaos
procedimentosartroplsticos.
Concluso:
O uso de cimento pela tcnica Augmentation em casos
de reosteossntese com PFNa aps falncia da
osteossntese inicial deve ser considerada uma opo
possvel, em casos seleccionados. Estudos demonstram
que este mtodo aumenta a estabilidade do implante.
No entanto, so necessrios mais estudos, por forma a
avaliar os resultados clnicos a longo prazo com o uso
destatcnica.
P56O desafio de tratamento nas fraturas

interprotsicasdofmur
Sergio Gonalves, Ins Quintas, Thiago Aguiar, Rui
Pereira,NunoCarvalho,FranciscoGuerraPinto
Introduo:
Os autores apresentam um caso clnico de tratamento
cirrgicodefraturainterprotsicadofmur.Oaumento
esperana de vida combinada com o cada vez maior
nmero de artroplastias da anca e joelho tem
contribudoparaoaumentodasfraturasperiprotsicas.
As fraturas interprotsicas tmse efetivamente
tornado um problemas mais prevalente na prtica
Ortopdica. As fratura interprotsicas colocam um
problema difcil, estas leses requerem uma fixao
estvel em osso muitas vezes osteoportico. Os
objetivossorestauraroalinhamentoaxialdomembro
com uma fixao estvel que permita a mobilizao
221
precoce, consolidao e estabilidade a longo prazo de
ambasasartroplastiasadjacentes.
MaterialeMtodos:
Osautoresapresentamumcasoclnicodedoentede62
anos com antecedentes de diabetes mellitus, artrite
reumatoide, doena fibroartica e obesidade. Como
antecedentes cirrgicos de salientar ATJ bilateral
(2004/2006) e ATA direita (2008). Admitida a
internamento apresentando uma fratura interprotsica
do fmur direito em Fevereiro de 2011 aps queda da
prpria altura (AO 33A3), foi submetida a reduo
abertaeosteossntesecomplaca(LISSde10parafusos).
Cumpriu10semanasdedescargaeinicioucargaparcial
progressiva posteriormente. Em Julho 2011 (5 meses)
recorreu ao SU por dor espontnea aps carga sem
histria de queda ou traumatismo na coxa direita, a
avaliao clnica e radiolgica mostrou falncia do
material de osteossntese na regio da fratura. Foi
reoperada com curetagem do foco de pseudartrose,
reviso da osteossntese com nova placa (LISS 10
parafusos) e aplicao de enxerto sseo autlogo. Em
Dezembro 2011 (10 meses aps fratura, 5 meses aps
reviso osteossntese) foi readmitida por falncia do
material de osteossntese na regio da fratura inicial,
reintervencionada procedeuse a osteossntese com 2
placas ortogonais (AO de grandes fragmentos) nas
corticais anterior e lateral com aplicao de enxerto
sseo estrutural homlogo (hemidifise de fmur com
20 cm a fazer suporte medial e preenchimento do
defeito com enxerto corticoesponjoso homlogo de
cabeafemoral).
Resultados:
Osautoresmostramaprogressoradiolgicadadoente
ao longo do tempo de tratamento. Atualmente a
doente encontrase com seguimento >12 meses em
relao ao ltimo procedimento cirrgico, deambula
sem auxiliar de marcha com trendelemburg. Sem
evidncia clinica ou laboratorial de infeo.
Radiologicamente boa evoluo com consolidao da
fratura.
Discusso:
A escolha do tipo de implantes a utilizar neste tipo de
fraturas crucial, a dificuldade tcnica inversamente
proporcional quantidade de capital sseo disponvel.
A utilizao de tcnicas retrgradas de encavilhamento
teoreticamente possvel mas requer a utilizao
concomitante de placas em ponte na regio de stress
entre a cavilha e a haste femoral. Deste modo a
reduo aberta e utilizao de placas em ponte com
ancoragem periprotsica proximal e distal o mtodo
preferido de tratamento cirrgico. A utilizao de auto
ou aloenxerto importante para a estimulao da
consolidao e pode fornecer suporte estrutural
quandonecessrio.
Concluso:
O envelhecimento populacional associado ao aumento
do nmero de artroplastias pode levar ao aumento da
frequncia destas fraturas complexas. As fraturas
interprotsicas tendem a ocorrer mais frequentemente
na regio supracondiliana do fmur e tcnicas
modernasdeosteossntesequefaambypassdaregio
interprotsicamantendooalinhamentodomembroea
estabilidade dos implantes so o mtodo ideal de
tratamento.
P57Fractura irreductvel do osso Ganchoso por

luxaodemetacrpicos
PedroJordo,Julian MoralesValencia, GomezBermejo,
JuanRibas,UgoFontoura,AndrBahute
(CenroHospitalardeCoimbra)
Introduo:
As fracturas do osso Ganchoso esto localizadas
habitualmente no corpo ou no processo unciforme.
Raramente a fractura atinge alguma das superfcies
articulares. A sua baixa incidncia de fracturas neste
ossoedifcilvisualizaoemradigrafiassimples,tornao
seu diagnstico difcil. Apresentamos um caso de um
doentede44anosquerecorreuaoServiodeUrgncia
por traumatismo directo da mo, na sequncia de um
soco. Aps a avaliao clnica e radiolgica constactou
se fractura do ganchoso e interposio no foco de
fracturado4e5metacrpicosporluxao.
MaterialeMtodos:
Doente do sexo masculinoa de 44 anos, recorre ao
ServiodeUrgnciapordoretumefaonamodireita
devido a traumatismo directo na mo, mecnismo de
soco. Ao exame fsico verificouse dor e edema na
regio metacarpofalngica do 3, 4 e 5 raios; sem
alteraes sensitivas ou motoras. No eram visveis
deformidades ou equimoses locais. Apresentava
tambm dor palpao da base do 4 e 5
metacrpicos. Na radiografia PA e Perfil da mo no
eram visveis imagens de fractura. Imobilizouse com
tala gessada antilgica digitoantebraquial para
imobilizaodo4e5raios.Aocontroloradiolgicona
reavaliao aps uma semana, houve a suspeita de
fractura do osso ganchoso. Para confirmao
diagnstica foi pedida TAC articular do punho e mo,
222
tendose constactado fractura do osso Ganchoso e
luxaodo4e5metacrpicosinterpostosnofocode
fractura. Foi realizado tratamento cirrgico com
reduofechadaefixaodosmetacrpicoscomfiode
Kirchner e osteossntese do osso Ganchoso com
parafuso de compresso sem cabea (Acutrak de 20
mm). Manteve a imobilizao com tala gessada
antebraquipalmar.
Resultados:
Aps 5 semanas retirado o fio de Kirchner e
imobilizao gessada, iniciando reabilitao funcional.
Aos 3 meses o doente encontravase assintomtico e
semdficitefuncional.
Discusso:
As fracturas do osso Ganchoso so leses pouco
frequentesedifceisdediagnosticar.Aexistnciadedor
localizada na regio hipotenar relacionada com um
eventotraumticopodeestarrelacionadacomfractura
ou pseudartrose sintomtica do osso Ganchoso. A
tomografia compoturizada um importante meio
auxiliardiagnsticoparacaracterizaralesoedescartar
outrasassociadas.
Concluso:
Adornaregiohipotenaremcontextodetraumatismo
damopodeserindicativadelesaodoossoGanchoso.
Ante a suspeita clnica a realizao de TAC um
importante auxiliar de diagnstico que pode orientar
paraumtratamentocorrecto.
P58Fraturadocolodofmurnacrianaapropsito
deumcasoclnico
SofiaEstevesVieira,SandraMartins,DiogoRobles,Sara
AlvesDaSilva,FernandoSilva,JooPalheiras
(CentroHospitalardoTamegaeSousa)
Introduo:
As fraturas do colo do fmur na criana so raras. Os
traumatismos diretos de elevada energia so
responsveis por 75 a 80% destas fraturas e, portanto,
hmuitasvezesoutraslesesassociadas.Otratamento
cirrgico est indicado em fraturas com desvio. A
osteonecrose a principal complicao ocorrendo em
at 40% dos casos e est diretamente relacionada
localizao e desvio da fratura. O diagnstico e
tratamento atempado fazem a diferena no resultado
final.
MaterialeMtodos:
Doente do sexo masculino, 12 anos, vtima de
atropelamento com traumatismo do membro inferior
esquerdo. Apresentava dor em todo o membro,
limitao funcional e ligeiro encurtamento. O Rx
mostrou fratura do colo do fmur Delbert tipo 3 e
fratura da difise da tbia, in situ. Decidido tratamento
conservador de fratura da tbia com gesso
cruropodlico e osteossntese de fratura do colo do
fmurcom3parafusoscanulados5.0mm.
Resultados:
A imobilizao foi retirada 6 semana e foi iniciada
carga parcial. Cumpriu programa de reabilitao
durante 8 semanas. 4 meses aps a cirurgia j
caminhava sem apoio, no apresentava queixas lgicas
eoexameobjetivodomembroinferioreranormal.Aos
12 meses mantemse assintomtico e sem limitao
para as suas AVD. O estudo radiolgico foi sempre
negativoparasinaisdeosteonecrose.
Discusso:
O objetivo major do tratamento preservar a cabea
do fmur atravs da reduo e fixao urgentes, no
sentidodeevitardanoarticulao.
Concluso:
Apesardepoucofrequente,afraturadocolodofmur
na criana pode surgir no contexto de trauma de
elevada energia. No caso apresentado o diagnstico e
tratamento imediatos foram determinantes para o
resultadofinalquefoiexcelente.
P59Doente submetido a hemiartroplastia da anca

direitah52anos
Luis Machado,SrgioFigueiredo,JosMaria Rodrigues,
JacintoLoureiro
(Hospital de Santo Andr, Centro Hospitalar Leiria
Pombal)
Introduo:
Asfracturasproximaisdofmursorelativamenteraras
naidadepeditrica,constituindomenosde1%dototal
de fracturas. Habitualmente esto associadas a
mecanismosdealtaenergia.
MaterialeMtodos:
Descriodeumcasoclnico
Resultados:
Indivduo do sexo masculino, 63 anos, referenciado
para consulta externa de Ortopedia no nosso hospital
por coxalgia esquerda. No momento de colheita da
histria clnica e avaliao fsica verificouse uma
limitao total da mobilidade da articulao coxo
223
femoral contralateral bem como dismetria do membro
inferior direito. O doente revelou ter sido submetido a
uma interveno cirrgica com material protsico h
cerca de 52 anos, em contexto pstraumtico. Na
avaliao radiolgica verificouse a existncia de uma
prteseparcialdaancadireita,emconformidadecomo
estadoclnicododoente.
Discusso:
No presente no h praticamente nenhuma indicao
para realizao de hemiartroplastia em crianas em
contexto traumtico. Existem somente alguns casos
descritos em que a opo por este tratamento incidiu
sobre outras patologias, nomeadamente patologia
tumoral, necrose avascular da cabea do fmur, artrite
reumatide juvenil grave ou luxao congnita da anca
muito grave. O doente acabou por sofrer as
complicaesdescritasassociadasaesteprocedimento,
nomeadamente progressiva migrao lateral e superior
da cabea femoral protsica, bem como alargamento e
afundamento do acetbulo. Estas complicaes foram
agravando at condicionarem a limitao total da
mobilidade da articulao e encurtamento significativo
domembro.
Concluso:
Ahemiartroplastiadaancatemindicaesteraputicas
muito especficas, muito raramente aplicveis idade
peditrica. A sua aplicao nesta idade nefasta
qualidadedevidadodoentealongoprazo.
224
P60Reconstruo com aloenxerto e artrodese com

cavilha transtalar aps resseco de Osteossarcoma
de alto grau da tbia distal
Ruben Lopes Da Fonseca, Joo Oliveira, Alexandre
Brando, Joana Bento, Joo Freitas, Jos Casanova
Introduo:
O osteossarcoma corresponde a 20% dos tumores
sseosmalignosprimrios.Comumaincidnciade1a3
por milho de habitantes/ano. Mais frequente na 2
dcada de vida e com uma incidncia ligeiramente
superior no sexo masculino. Localizamse
preferencialmente no fmur distal, tbia proximal e
mero proximal. O sintoma predominante a dor
progressiva. O tratamento habitualmente preconizado
consiste no uso de quimioterapia neo ajuvante e
adjuvante e cirurgia.
Material e Mtodos:
Caso clnico doente do sexo masculino de 32 anos.
Quadroclnicodedoretumefaoanveldotornozelo
dto. Submetido a estudo complementar por Rx perna,
Cintigrama sseo, TAC torcica, TAC e RM perna, e
bispia guiada por TAC. Foi diagnosticado um
Osteossarcoma do 1/3 distal da tbia. O doente foi
submetidoaprotocolodequimioterapianeoadjuvante
e tratamento cirrgico. Abordagem anterior,
identificao e isolamento das artrias tibial anterior e
posterior. Osteotomia da tbia e do perneo 15 cm
proximal interlinha articular. Resseco alargada da
leso tumoral. Reconstruo com aloenxerto da tbia
distal. Artrodese com cavilha transtalar e estabilizao
rotacional do aloenxerto com aplicao de placa LCP a
nvel da interface proximal.
Resultados:
O exame anatomo patolgico da pea operatria
confirmou o diagnstico de osteossarcoma
intramedular de alto grau, com margens cirrgicas
livres.Nopsoperatrioodoenteapresentoualgumas
flictenas a nvel da face anterior da perna com
resoluo das mesmas, sem deiscncia da sutura. No
severificaramalteraesneurovasculares.Tevealtaao
28 dia do psoperatrio com tala gessada posterior
comindicaodemarchacomcanadianasemdescarga
total. Foi submetido a novo ciclo de quimioterapia.
Iniciou carga parcial s 12 semanas com bota Walker e
carga total s 16 semanas. Ao ano apresentava sinais
radiolgicos de consolidao quer a nvel da juno
proximalqueranveldaartrodese.Semqueixaslgicas
e sem necessidade de auxiliares de marcha.
Discusso:
Historicamenteosdoentescomosteossarcomasdealto
grau eram tratados imediatamente com uma
amputaoalargadaouradical,eapesardessaconduta
agressiva cerca de 80% dos doentes morriam de
metstasesdistantes.Autilizaodaquimioterapianeo
adjuvante e adjuvante permitiu um tratamento
cirrgico menos agressivo destes doentes permitindo a
preservao do membro. A nfase do tratamento
cirrgico destes doentes incide no s na resseco da
leso com margens adequadas como tambm na
estratgia a utilizar na reconstruo. Na resseco de
tumores da tbia distal e artrodese do tornozelo com
aloenxerto o principal problema reside nas condies
dos tecidos moles devido localizao subcutnea da
tbia. Alm dos problemas de vascularizao as
reconstrues com aloenxerto intercalares esto
associadas a um risco aumentado de fratura, atraso de
consolidao e infeo. Apesar destas complicaes
este procedimento permite a reposio do stock sseo
e a preservao do membro.
Concluso:
A resseco distal da tbia e a artrodese do tornozelo
com aloenxerto sseo no vascularizado constitui um
procedimentoefetivonacirurgiaoncolgicaortopdica,
encontrandose descritas na literatura pequenas sries
de doentes com bons resultados funcionais e
oncolgicos. No entanto a morbilidade e o perodo de
recuperao prolongado tem de ser considerados
contra a alternativa de uma amputao abaixo de
joelhocomumaprtesebemadaptada.
P61Pilomatrixoma do brao a propsito de um

caso clnico
Andreia Ferreira, Bruno Barbosa, Tiago Pinheiro Torres,
Jos Marinhas, Mafalda Santos
Introduo:
O pilomatrixoma ou epitelioma calcificante de
Malherbe, foi descrito pela primeira vez em 1880 por
Malherbe e Chenantais. Tratase de um tumor
subcutneo benigno com origem nas glndulas
sebceastipicamenteencontradonaregiodacabeae
pescoo. A sua incidncia nos membros superiores
relativamente rara e na literatura existem poucos
225
relatos de atingimento do brao. Manifestase como
uma tumefao solitria, dura e indolor, podendo
acompanharse de alteraes da colorao da pele
adjacente.Emboraestetumorsepossadesenvolverem
qualquer idade, 40% dos casos ocorrem em doentes
com menos de 10 anos e 60% dos casos nos primeiros
20anosdevida.Opresentecasodestacaaimportncia
de se considerar o pilomatrixoma no diagnstico
diferencial de um ndulo do brao.
Material e Mtodos:
Tratase de uma criana do sexo masculino, com 11
anos de idade, enviado consulta externa por uma
tumefaodura,indolor,decercade1cmdedimetro,
localizada no 1/3 distal e lateral do brao direito; sem
sinais inflamatrios ou alteraes da colorao local.
Nohrefernciaahistriatraumticaprvia.Realizou
ecografiaquerevelavaumaformaonodularslidano
seio da gordura subcutnea com 12 mm, sugerindo
granuloma calcificado. Foi submetido a exrese
cirrgica completa, constatandose intra
operatoriamente tratarse de um ndulo calcificado.
Resultados:
A pea foi enviada para anatomia patolgica que
reveloutratarsedepilomatrixoma.Actualmentecom6
meses de seguimento no apresenta sinais de recidiva
local.
Discusso:
O pilomatrixoma frequentemente subdiagnosticado
principalmenteemsituaesemqueasualocalizao
atpica, tal como no caso aqui apresentado. O
diagnsticodiferencialincluioutrasneoplasiasbenignas
nomeadamente cisto de incluso epidrmica, cisto
dermide, granuloma de corpo estranho, lipoma e
osteoma ctis e miosite ossificante.
Concluso:
A resoluo espontnea rara e desta forma o
tratamento passa pela exciso cirrgica completa. A
recorrnciaapsacirurgiapoucofrequente,comuma
incidncia entre 0 e 3%. Apesar de rara, a
transformao maligna deve ser suspeitada em casos
derecidivaslocaisrepetidas.
P62RessecosegmentardeHemangiomaIntrasseo
da tbia e reconstruo com aloenxerto intercalar.
RubenLopesDaFonseca,ManuelCaetano,JooCabral,
Pedro Simes, Antnio Laranjo, Jos Casanova
Introduo:
O Hemangioma Intrasseo um tumor raro
correspondeacercade1%detodosostumoressseos.
A sua localizao mais comum nos ossos da face e
crnio, seguidos da coluna vertebral, grelha costal e
esqueleto apendicular. De evoluo indolente e
usualmente assintomtico. Em alguns casos pode
manifestarse por dor ou pela ocorrncia de fratura
patolgica. A maioria das leses dos ossos longos
tratada adequadamente por curetagem, sempre que
necessrio pode efetuarse embolizao pr operatria
de modo a minimizar as perdas sanguneas, em leses
recidivantes e localmente agressivas pode ser
necessria a sua resseco segmentar.
Material e Mtodos:
Caso clnico. Doente de 39 anos do sexo feminino,
seguida em consulta por Hemangioma Intrasseo do
1/3 distal da tbia, grau 3 classificao de Enneking.
Tendo j sido submetida a 2 cirurgias anteriores: 1
curetagem e enxerto sseo autlogo, 2 embolizao
properatria, resseco e preenchimento do defeito
sseocomPMMA.Aps4anosiniciouquadroclnicode
dor e edema da perna. Realizou estudo complementar
por TAC que detectou recidiva da leso. Tratamento
cirrgico. Planeamento properatrio com
determinao das margens cirrgicas, preparao do
enxerto sseo e escolha do mtodo de fixao.
Abordagem anterior determinao dos locais de
osteotomia, o proximal localizado a 14 cm da
articulao tibiotrsica e o distal a 3 cm. Resseco
segmentardaleso.Reconstruocomenxertoalgeno
de 11 cm, fixao com cavilha da tbia no rimada ( 9
mm,300mm),bloqueiodistalestticocom2parafusos
ASLS(AngularStableLockingSystem)bloqueioproximal
esttico com 2 parafusos convencionais. Grampo distal
para controlo da estabilidade rotacional do aloenxerto.
Aplicao do enxerto sseo esponjoso autlogo na
interface proximal entre a difise da tbia e o enxerto
segmentar algeno.
Resultados:
Altaao3diadopsoperatrio,comimobilizaocom
bota gessada. s 2 semanas retirou imobilizao
gessadaeinicioumarchacomcargaparcial,tendos10
semanas iniciado carga total. Aos 6 meses verificouse
um atraso na consolidao do aloenxerto a nvel do
foco proximal tendo procedido a dinamizao da
cavilha. Aos 16 meses, na ausncia de consolidao no
focoproximalprocedeuseanovaintervenocirrgica
226
tendo sido realizada descorticao de Judet, aplicao
de enxerto sseo autlogo esponjoso e fixao com
placa LCDCP 3,5. Atualmente a doente encontrase
sem queixas e com sinais radiolgicos de aparente
integrao do aloenxerto a nvel do foco proximal.
Discusso:
A evoluo clnica da doente vai de encontro ao
descrito na literatura, no que diz respeito as
reconstruesdedefeitossseosrecorrendoaousode
aloenxertos intercalares. Segundo a literatura at 13%
das interfaces hospedeiro dador no consolidam
inicialmente, sendo que essa percentagem mais
elevada nas interfaces diafisrias (cerca de 19% )
comparativamenteasmetafisrias(cercade3%),oque
se verificou neste caso clnico. Quanto ao mtodo de
fixao do aloenxerto utilizado, existem 2 opes
possveis: uso de placa ou cavilha intramedular. O uso
de cavilha encontrase associado a um menor risco de
fratura do aloenxerto que constitui uma das principais
complicaes deste tipo de reconstrues. O uso de
placa por sua vez permite uma maior estabilidade
mecnica ao nvel das interfaces hospedeiro dador.
Concluso:
As reconstrues com aloenxertos sseos intercalares
so tecnicamente exigentes encontramse associadas a
um risco importante de complicaes nas quais se
incluem fraturas do aloenxerto, risco aumentado de
infeo e uma percentagem elevada de pseudoartrose,
nomeadamente nas interfaces corticais. No entanto o
uso de aloenxertos intercalares constitui uma
alternativa vivel para a reconstruo de defeitos
sseos da difise de ossos longos, no mbito do
tratamento quer de tumores benignos agressivos quer
tumoresmalignos.
P63PLASMOCITOMA MEDULAR CASO CLINICO

Introduo:
O plasmocitoma solitrio caracterizado pela
proliferao neoplsica de plasmcitos , podendo
atingir estruturas sseas ou viscerais. Tem predomnio
pelo sexo masculino numa proporo de 3:1 e a sua
principal localizao na coluna vertebral. Tem uma
prevalncia de cerca de 2 a 3 casos por 100.000. 54%
dos casos de plasmocitoma solitrio evoluem para
mieloma mltiplo num perodo de meses a anos. 11%
sofrem recorrncia local ou noutra localizao.
Material e Mtodos:
Osautoresapresentamo casoclinicodeumdoentede
31 anos, sexo masculino,raa negra, sem antecedentes
relevantes. Submetido em 2009 a artrodese postero
lateral com parafusos transpediculares e barras L2L3
L5S1 por leso litica de L4 que condicionava estenose
canalarecolapsovertebralFig.1e2.Abipsiarevelou
plasmocitoma solitrio. Iniciou QT e RT com melhoria
clnicaeanaltica.Emremissoat2012,alturaemque
referenciado para consulta de Ortopedia por dor na
anca esquerda e claudicao. Rx e TC revelaram
imagem ltica radiotransparente , sem reaco
circundantesituadanaregiaosubtrocantricaeceflica
dofmuresquerdoFig3,4e5.Foisubmetidoabiopsia
ssea cujo diagnstico histopatolgico foi neoplasia
plasmocitica, ( fragmentos sseos com marcada
infiltraodeplasmcitosCD138+)comatipiacitolgica
e restrico cadeias leves K. A electroforese
demonstrou um aumento das IGS sricas, o
mielograma foi acelular e a urina 24h com aumento
cadeias leves Kappa ( 54,2 mg/l) e Lambda ( 6,3 mg/L )
Duas semanas aps a cirurgia recorre ao SU por dor e
imitao funcional na anca esquerda, sem histria de
trauma.ORxreveloufracturasubtrocantricadofmur
esquerdo Fig. 6.
Resultados:
Efectuada osteossintese com DHS Fig 7. Teve alta com
indicao para carga parcial sobre o membro e
prosseguimento de tratamento de QT. Aps 3 meses j
realiza marcha autnoma e nega queixas lgicas. Rx
demonstra boa evoluo consolidativa da fractura Fig
8.
Discusso:
Tratase de um caso de fractura patolgica na regio
subtrocantrica esquerda causada por plasmocitoma
solitrio, num doente com antecedente de fractura
vertebral causada pela mesma entidade.
Concluso:
O tratamento do plasmocitoma solitrio e do mieloma
multiplo a QT, servindo a RT para alivio das queixas
lgicasemcasodefracturaspatolgicassensiveisRT.
A interveno do ortopedista necessaria no
tratamento de fracturas patolgicas e eventualmente
descompresses neurolgicas em leses raquidianas.
Sem tratamento, a taxa de sobrevivncia mdia de 6
meses. Nos plasmocitomas solitrios tratados, em
227
indivduos jovens a taxa de sobrevivncia de 50%aos
10anos.
P64Plasmocitoma sseo solitrio, um perigo

mascarado
AnaFacanha,AfonsoRuano,RenatoNeves,MariaLusa
Fardilha, Raul Cerqueira, Susana Pinto
(ULS Nordeste)
Introduo:
A lombalgia uma patologia que atinge em algum
ponto da vida, mais de 84% dos adultos, sendo que a
maioriaautolimitadaepermanecesemdiagnstico.O
plasmocitomaumamassadiscreta,solitriadeclulas
monoclonaisneoplsicas,localizadasquernoosso,quer
nos tecidos moles. O primeiro sintoma do
plasmocitoma sseo pode ser dor causada por fratura
patolgica ou por envolvimento vertebral. A
compresso do canal medular, quando presente, pode
mesmoconstituirumaurgnciacirrgica.Estaneoplasia
envolve preferencialmente o esqueleto axial, com
predomnio do envolvimento das vrtebras torcicas.
Atinge o dobro dos homens em relao s mulheres,
com idade mdia de 55 anos, 10 anos a menos que os
com mieloma mltiplo.
Material e Mtodos:
Doente de 70 anos do sexo masculino, com histria de
mltiplas vindas ao servio de urgncia, por episdios
de lombalgia de intensidade crescente e mais
frequentes durante cerca de um ano. No ms que
antecedeu o internamento, refere diminuio da
sensibilidade e fora muscular dos membros inferiores.
Menciona tambm anorexia e hipersudorese
acompanhantes. No dia de internamento, doente
paraplgico sem reflexos osteotendinosos despertveis
nos membros inferiores. Sem antecedentes infecciosos
ou neoplsicos. Dos exames iniciais, destacase rX da
colunalombarondeaparentaexistirfraturadeD11com
colapso completo do corpo. Feita TC onde se encontra
massa no corpo de D11. A RMN realizada revela
aspectos compatveis com osteomielite
granulomatosa/espondilite tuberculosa de D11, com
abcesso posterolateral que condicionam compresso
medular. Foi programada bipsia da massa que revela
proliferao de plasmocitos com restrio a cadeias
lambda. Foi instituda corticoterapia, analgesia e
profilaxia antitrombtica.
Resultados:
Aps cerca de duas semanas de corticoterapia, o
doente recupera capacidade de marcha, embora com
diminuio da fora muscular e hipoestesia dos
membrosinferiores.Submetidoafixaopercutneade
D10 a D12 da qual recupera sem dfices adicionais.
Pedida colaborao de Hematologia, onde foi feito o
diagnstico definitivo de plasmocitoma vertebral (aps
excluso de mieloma mltiplo). Inicia teraputica com
quimio e radioterapia dirigidas, com boa resposta
clinicaeimagiolgica.Doentecomdorcontrolada,fora
grau 5 e sem dfices de sensibilidade dos membros
inferiores.
Discusso:
O atraso no diagnstico devese muitas vezes
subvalorizao de queixas aparentemente inocentes,
como o caso de lombalgias mecnicas. No entanto,
mesmo no movimentado servio de urgncia, devemos
estaratentosparaapresenadealgunssinaisdealerta,
indicadoresdanecessidadedemaisinvestigao,como
sejam:aidadeavanada,sinaisesintomasneurolgicos
persistentes ou sistmicos ou dor prolongada (mais de
seis semanas), resistente a tratamento conservador. A
resseocirrgicanoaconselhadanotratamentode
plasmocitomasseosolitriomasalgumtipodefixao
vertebral pode ser necessrio, no restabelecimento da
arquitetura ssea. A fixao percutnea vertebral
constitui uma opo vivel e pouco invasiva de fixao
de fraturas patolgicas, com incremento efetivo da
qualidade de vida do doente.
Concluso:
O plasmocitoma sseo solitrio tem uma taxa de
converso em mieloma mltiplo de 6584% aos dez
anos, com uma sobrevida mdia de cerca de dez anos.
Dependendo da sua localizao, a vigilncia ortopdica
recomendada pelo risco de leso medular ou de
fraturaspatolgicas.
P65FRACTURA ATPICA DO FMUR, UM EFEITO

ADVERSO GRAVE DA TERAPEUTICA COM
BISFOSFONATOS
Francisco Flores, Luis Correia, Rui Lampreia
(Hospital Fernando Fonseca)
Introduo:
Os bisfosfonatos constituem a classe mais importante
de agentes antireabsortivos utilizados para tratar
doenas caracterizadas por reabsoro ssea mediada
por osteoclastos como osteoporose. Recentemente, a
228
utilizao prolongada destes frmacos tem sido
associadoafracturasatpicasdaregiosubtrocantrica
e diafisria do fmur. Este fenmeno pode deverse
inibio da remodelao ssea com consequente
acumulaodemicrofracturasculminandoemfracturas
por insuficincia.
Material e Mtodos:
CASO CLNICO Doente do gnero feminino, 78 anos,
raa caucasiana com antecedentes pessoais de
hipertenso arterial, histerectomia por plipo do
endomtriohavia5anos.Destacaseateraputicacom
alendronatodurante11anosReferiacoxalgiadireitade
inicio2mesespreviamenteaointernamentotendosido
avaliada em consulta de ortopedia onde foram
prescritos exames de imagem. Na sequncia dos
mesmos foi referenciada a medicina fsica e
reabilitao. No dia da admisso refere trauma minor
ao descer escadas com dor sbita e impotncia
funcional imediata seguido de queda da prpria altura.
Ao exame objectivo apresentava dor, impotncia
funcional e tumefaco da coxa. A radiografia simples
revelavafracturadiafisriadofmurcompleta,detrao
simplestransversal,comevidnciadeespessamentoda
cortical externa do fmur.
Resultados:
A doente foi internada para realizao de tratamento
cirrgico tendo sido submetida a reduo incruenta e
osteossntese endomedular anterograda. Foi colhida
amostra de osso do foco de fractura para estudo
anatomopatolgico de biopsia que revelou alteraes
compatveis com osteoporose. O psoperatrio
decorreu sem complicaes, iniciando fisioterapia
imediata. Ao stimo dia de psoperatrio teve alta
suspendendose de imediato o bisfosfonato e
mantendo apenas a suplementao com clcio e
vitamina D. data da ltima avaliao a doente
encontravase assintomtica, sem repercusso
funcional e em pausa teraputica.
Discusso:
Os bisfosfonatos constituem uma classe importante de
frmacos com efeitos comprovados na preveno de
fracturas osteoporticas. Vrios casos de fracturas
atpicas da regio subtrocantrica ou diafisria do
fmurtmsidoreportadosnoentantonoexisteatao
momento evidncia cientfica slida que suporte estas
associao.RecentementeaAmerican SocietyforBone
and Mineral Research definiu os critrios para caso de
fractura atpica dos quais 5 critrios major tm que se
verificar. Tal sucedeuse neste caso tratandose de
fracturas: da regio diafisria, sem trauma ou com
trauma minor (como queda da propria altura), no
cominutiva, transversa ou obliqua curta, com "spike"
interno quando envolve as duas corticais. Apesar dos
diversos relatos de casos de fracturas atpicas esta
associaocarecedesuportecientfico.realizadauma
breve reviso da evidncia cientfica parece ainda
favorecer a utilizao destes frmacos dada a raridade
destas fracturas entre os milhes de doentes que tm
realizado a teraputica, e a frequncia elevada das
fracturas osteoporticas que podem ser prevenidas.
Concluso:
As fracturas atpicas do fmur que tm sido associadas
teraputica com bisfosfonatos podem constituir um
efeito adverso grave. Neste momento a evidncia
cientficaaindaparecefavorecerasuautilizaojque
estaassociaocarecedeevidnciacientficaslidaeo
efeito dos bisfosfonatos na preveno de fracturas
osteoporticas est comprovado. No entanto o clnico
deve ter em mente este potencial efeito adverso
aquandodasuaprescrioinicialbemcomonadeciso
de instituir um perodo de pausa na teraputica
prolongada.
P66Enxerto sseo alognico combinado com

aspirado medular sseo autlogo no tratamento de
um tumor mixofibroso lipoesclerosante de grandes
dimenses: a propsito de um caso clnico
Joao Teixeira, Antnio Miranda, Fernando Leal, Ricardo
Frada, Vera Resende, Carlos Queirs
(CHEDV)
Introduo:
A utilizao de enxerto sseo autlogo mantemse a
tcnica goldstandard para a estimulao do
crescimento e regenerao ssea, no entanto, a sua
disponibilidade limitada e a sua colheita pode
associarseacomplicaesimportantes.Destaforma,o
tratamento de leses sseas quisticas de grandes
dimenses representa sempre um desafio clinico
Existem vrias opes disponiveis para complementar
ou substituir os enxertos autlogos que vo desde
enxerto sseo alognico aos diferentes tipos de
substitutossseossintticos.Ofundamentalacriao
de um complexo que inclua: uma matriz
osteocondutora que funcione como base para
crescimento sseo; proteinas osteoindutoras que
induzem mitogenese de clulas indiferenciadas e por
fim clulas osteognicas capazes de formar osso. O
229
enxerto alognico, obtido atravs de osso de cadver,
apresenta propriedades osteoindutivas e
osteocondutivas mas no tem propriedades
osteognicas, uma vez que desprovido de clulas
viveis. Desta forma, a combinao de enxerto
alognicocomenxertoautlogoouaspiradodemedula
ssea representa um processo sinrgico que permite
optimizao do processo de formao ssea.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso clnico de uma doente
de 46 anos, do sexo feminino, que orientada para
consulta de ortopedia no contexto de leso quistica
atipica,comdensificaocentral,localizadanametafise
proximal da tibia direita apresentando cerca de 12 cm
de maior dimetro (sem invaso espao articular ou
reao perissea associada). A doente ter realizado
estudo radiolgico na sequncia de aparecimento
recente de gonalgia aps esforo fsico intenso. O
exame fsico no revelou qualquer alterao relevante.
O estudo imagiolgico foi complementado com
ressonncia magntica que sugeriu tartarse de uma
leso que poderia corresponder a uma neoformao
lipomatosaouaumtumormixofibrosolipoesclerosante
(TML),tendosidodespistadossinaisdemalignidade.Foi
propostotratamentocirrgicodeacordocomprotocolo
de servio: aspirao e curetagem da leso com
preenchimento da loca recorrendo a enxerto alognico
(cabea femoral de cadver) associada a aspirado
medular autlogo colhido no ilaco ipsilateral. O
protocolo de preparao do enxerto incluiu a
fragmentao do enxerto alognico num moinho de
osso sendo posteriormente misturado com cerca de
20cc de aspirado medular autlogo colhido no ilaco.
Resultados:
Aps procedimento cirrgico a doente manteve
imobilizao com tala gessada posterior durante 4
semanas, com inicio progressivo de carga aps as 6
semanas. Manteve seguimento regular em consulta
externa de ortopedia para avaliao clnica e
radiolgica. O estudo anatomopatolgico confirmou
tratarse de uma leso ssea com componente
fibromixide tendo dado como diagnstico mais
provvel o TML. Observouse evoluo clnica e
imagiolgica favorvel com resoluo completa das
queixas lgicas e consolidao ssea praticamente
completa ao final de 1 ano de followop. No foram
registadas quaisquer complicaes per ou ps
operatrias.
Discusso:
O TML uma entidade benigna rara com localizao
preferencial na anca e femur proximal. O tratamento
destas leses em tudo idntico s restantes leses
sseasquisticasbenignassendoimportanteacompleta
resseco com preenchimento sseo da loca
remanescente. Apesar de se tratar de uma leso
benigna est descrita uma degenerao sarcomatosa
em cerca de 1016% dos casos, pelo que
extremamente importante manter um seguimento
apertado destes doentes. O tratamento efectuado
mostrou bons resultados com resoluo sintomtica e
consolidao ssea bem sucedida
Concluso:
Os autores consideram que a adio de aspirado
medular sseo com efeito de stem cell permite
complementar o dfice osteognico inerente
utilizaodeenxertosseoalognicoacelular.Nanossa
experincia, este sinergismo contribui para os bons
resultadosobtidosnotratamento.
230
EPosters
Anca
EP1SndromedeConflitoIsquiofemoralapropsito
de um caso clnico.
HugoMoreiraAleixo,SrgioNeivaArajo,EdgarMeira,
Lus Dias Carvalho, Joana Cardoso, Nuno Camelo
Barbosa
(Pedro Hispano)
Introduo:
A sndrome de conflito isquiofemoral, a par do conflito
femuroacetabular,umadascausasdeclnicadolorosa
daanca,sendomenoscomumqueestaltima.Descrita
inicialmente em pacientes aps artroplastia, encontra
se tambm em pacientes sem antecedentes cirrgicos,
por vezes associada a marcada anteverso do colo
femoral, acompanhada de diminuio do espao
isquiofemoralepossvelcompromissodonervocitico.
Material e Mtodos:
Apresentamos o caso de uma jovem do sexo feminino
de bitipo longilneo, com 22 anos, com marcada
anteverso femoral bilateral, e sintomatologia
concordante com a sndrome de conflito isquiofemoral
direita, suportada por exames complementares de
diagnstico (ressonncia magntica RM).
Resultados:
A doente apresentava queixas dolorosas na regio
posterior da coxa direita, por vezes com irradiao
distal,comagravamentoapsperodosprolongadosna
posio sentada. As mobilidades ativa e passiva eram
amplas e simtricas e as radiografias normais. A RM
mostra alteraes tpicas desta sndrome, que
permitem orientar o diagnstico definitivo, como o
edema do msculo quadrado femoral, o estreitamento
do espao isquiofemoral e a degenerescncia adiposa
do componente muscular em conflito.
Discusso:
Excluindo outros diagnsticos diferenciais possveis, o
exame fsico associado com imagem de RM
caracterstica revelou como diagnstico sndrome
isquiofemoraldaancadireita.Aabordagemteraputica
deste tipo de leses no consensual: pode ser
cirrgica ou recorrendo a tcnicas menos invasivas
infiltrao local com anestsico e corticide.
Concluso:
O diagnstico da sndrome de conflito isquiofemoral
complexo. importante abordar o doente e as suas
queixas de dor na anca ou virilha atravs de uma boa
histria clnica, um exame fsico concordante e exames
complementares de diagnsticos adequados, como a
RM, com degenerescncia gorda/substituio adiposa
do msculo quadrado femoral, estreitamento do
espao do quadro femoral e outras modificaes que
permitam um correto diagnstico. Diagnosticada
atempadamente, antes de alteraes nas estruturas
musculoesquelticas da anca, o conflito isquiofemoral
pode ser tratado conservadoramente.
EP2Encondroma do colo do fmur exrese

artroscpia. A propsito de um caso clinco
(CHEDV)
Introduo:
Os encondromas so leses tumorais com aspecto
benigno e apresentam calcificao intralesional
irregular. Quando justacorticais, so geralmente
inferiores a 3 cm, regulares e observase esclerose da
cortical subjacente. As radiografias so geralmente
suficientes para o diagnstico, no entanto a TAC e a
RMN so importantes para melhor avaliao da leso,
nomeadamente, para excluso de eroso endosteal
(exclusodecondrosarcoma).Otratamentoconsistena
avaliao peridica dos pacientes com a realizao de
exames para avaliar a evoluo da leso. O tratamento
cirrgicoestindicadoquandoexisteevoluodaleso
ou quando esta se torna sintomtica. O tratamento
consiste na curetagem da leso. A artroscopia da anca
ao permitir o acesso ao espao articular central e
perifrico permite a visualizao deste tipo de leses e
o seu tratamento, diminuindo assim a morbilidade
resultante da cirurgia.
Material e Mtodos:
Apresentao e discusso de um caso clinico
Resultados:
Doente do sexo feminino, 47 anos, domstica. Dor na
anca esquerda de ritmo mecnico exacerbada com
actividade moderada. Exames complementares de
diagnstico revelam encondroma do colo do fmur.
Mantm queixas apesar de no existir evoluo na
imagem.ProperatriamenteapresentaWOMACscore
231
de63.3,HHSde79epontua8naEVAdadorSubmetida
a curetagem do encondroma por artroscopia da anca
segundo a tcnica outin. Foi visualizado o colo do
fmur aps capsulotomia e realizada exciso de
encondroma. Realizada fixao do colo do fmur,
profilctica, sob visualizao radiolgica e artroscpica.
Aos 4 meses ps operatrios refere melhoria
significativa da dor.
Discusso:
A artroscopia da anca ao permitir o acesso ao
compartimento articular perifrico da anca, aps
capsulotomia, permite a visualizao directa ou
indirecta (assistida por fluoroscopia) de leses do colo
do fmur. A curetagem/shaving de um encondroma do
colo do fmur possvel por tcnica artroscpica,
tornandootratamentodestapatologiamenosinvasivo,
comparativamente com uma artrotomia da anca.
Concluso:
A artroscopia da anca uma opo teraputica na
abordagem de leses do colo do fmur, permitindo a
sua exrese sem recurso a uma artrotomia,
minimizandoassimaagressocirrgicaemelhorandoa
recuperao destes pacientes
EP3Sinovite vilonodular pigmentada agressiva da

anca: caso clinico raro
SofiaEstevesVieira,JoanaLeito,SandraMartins,Joo
Correia, Daniel Lopes, Nuno Quaresma
Introduo:
Asinovitevilonodularpigmentadaumtumorbenigno,
difuso,rarocaracterizadoporhiperplasiadevilosidades
da membrana sinovial em articulaes e bainhas
tendinosas. de difcil diagnstico pelo facto da sua
apresentao clnica se sobrepor a outros quadros
clnicos tais como artropatias inflamatrias, artropatias
ps traumticas ou ainda a processos tumorais.
Clinicamente caracterizase por derrames de repetio,
dor,desconforto,bloqueioarticularemassapalpvel.O
tratamento passa pela sinovectomia por via
artroscpica ou artrotomia.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino, 37 anos, com desconforto
constante na anca esquerda com evoluo de 2 anos
sem eventos traumticos precipitantes. Verificou nos
ltimos meses agravamento da sintomatologia com
aumentodasqueixaslgicas,diminuiodamobilidade
da anca e sensao de hiperpresso na marcha.
Confirmouse o diagnstico por ecografia e RMN. Esta
ltima mostrou uma formao proliferativa de
estrutura hetergenea nos planos superiores dos
recessos articulares compatvel com manifestao de
sinovitevilonodularpigmentadaagressiva.Adoentefoi
submetida a sinovectomia artroscpica.
Resultados:
Com um follow up de 6 meses a doente apresenta um
bomresultadoclnicoeimagiolgico,noseverificando
recidiva nem das queixas nem da leso.
Discusso:
A sinovite vilonodular pigmentada uma entidade rara
de difcil diagnstico. Do diagnstico diferencial fazem
parte a osteoartrite, a artrite reumatoide, a gota, os
corposlivresintraarticulares,aosteiomieliteouaindao
sarcoma sinovial.
Concluso:
O tratamento artroscpico constitui uma excelente
arma teraputica nos casos de sinovite vilonodular
pigmentada sendo no entanto necessria realizar uma
sinovectomia extensa de forma a prevenir as recidivas.
EP4Tratamento cirrgico de luxao recorrente

bilateral de prtese total da anca
Joo Pedro Oliveira, Luis Maximino, Francisco Lucas,
Fernando Judas
Introduo:
As luxaes recorrentes de prteses da anca so de
difcil tratamento, nomeadamente quando os
componentes protticos se encontram mecanicamente
estveis. Este trabalho tem o propsito de descrever
uma tcnica cirrgica usada para o tratamento de
luxao recorrente bilateral de uma prtese total no
cimentada da anca, originada por uma posio
incorrecta de ambas as cpulas acetabulares.
Material e Mtodos:
Doente com 72 anos de idade, com sndroma
metablico. As cpulas acetabulres apresentavam uma
inclinaoexcessiva,56direitae60esquerda,mas
encontravamse osteointegradas. A artroplastia direita
232
tinha doze anos de evoluo, registandose cerca de
quinze episdios de luxao e a artroplastia esquerda
tinha dez anos de evoluo, com seis episdios de
luxao. Procedeuse a uma operao conservadora.
Assim, mantiveramse as cpulas metlicas, os ncleos
de polietileno foram substitudos por outros de
polietileno altamente reticulado que, por sua vez,
foram cimentados no interior das cpulas metlicas e
aps furagem ssea, atravs dos orifcios das cpulas,
para uma melhor penetrao do cimento sseo. Um
aumento acetabular cimentado (bute) reforado com
3 parafusos metlicos foi associado reconstruo
cirrgica.
Resultados:
Com um tempo de recuo de 19 meses para a
artroplastiadireitaede13mesesparaaesquerda,no
houve registo de complicaes.
Discusso:
Asubstituiototaldoacetbuloeimplantaodeuma
nova prtese acetabular representa o procedimento
mais seguido para o tratamento de casos semelhantes.
Todavia, num doente idoso e com risco cirrgico, a
cimentao de uma nova cpula de polietileno
associada a um aumento acetabular cimentado
mostrou ser uma tcnica simples, pouco agressiva,
reprodutveleeficazconfirmando,destaforma,osbons
resultados conseguidos no Servio no tratamento de
outras situaes clnicas em que foram aplicados estes
princpios cirrgicos.
Concluso:
A cimentao de uma nova cpula de polietileno
associada a um aumento acetabular cimentado revela
seumatcnicasimples,poucoagressiva,reprodutvele
eficaznotratamentocirrgicodeluxaorecorrentede
prtese total no cimentada e osteointegrada da anca.
EP5OsteomaOsteideotratamentocomrecursoa
Termoablao por Radiofrequncia
Sandra Martins, Sofia Esteves, Sara Silva, Joana Leito,
Virgnia Do Amaral, Jorge Mendes
Introduo:
O Osteoma Osteide, primariamente descrito por Jaffe
em 1935, um tumor sseo benigno, Ocorre
principalmenteemadolescenteseadultosjovens,eem
indivduos do sexo masculino (2:1). Geralmente uma
leso de pequenas dimenses (1 cm dimetro), com
bordos definidos e zona de neoformao ssea reativa
periferia. O femur e a tibia so os locais de
aparecimento mais frequentes. Microscopicamente
consiste de um nicho de tecido osteide com estroma
vascular e rodeado por osso denso. O diagnstico
feito com recurso radiografia simples em cerca de
75% dos casos. A Cintigrafia ssea e a TAC so
importantes para identificar a localizao exacta do
niduseestaltimatemimportncianoquerespeitaao
tratamento. A evoluo clnica tpica caracterizada
pela dor predominantemente noturna, provavelmente
devida ao aumento da sntese de prostaglandinas
provocadopelotumor. O usodeaspirinaeoutrosanti
inflamatrios no esteroides (AINES), que atuam
bloqueando a sntese de prostaglandinas, proporciona,
namaioriadoscasos,alviotransitrio,massignificativo
da dor. O tratamento passa por uma cirurgia. H trs
abordagens cirrgicas principais para a remoo dos
nidus: 1) Resseco em bloco ampla com o osso
circundante. 2) Unroofing dos nidus pela curetagem do
osso reactivo suprajacente. 3) Exciso percutnea
guiada por TAC com drill ao nvel do core, ou a
destruio do nicho por radiofrequncia, laser ou
etanol.
Material e Mtodos:
Apresentase o caso clnico de uma jovem de 28 anos
de idade, sem antecedentes patolgicos de relevo,
referenciada Consulta Externa de Ortopedia por
coxalgiadireitacomcercade2anosdeevoluo.Ador
era predominantemente nocturna e aliviava com
salicilatos. A dor foi causa de incapacidade para o
trabalho. Ao exame objectivo de referir apenas dor e
limitao na rotao externa e abduo. Efectuou rx
simples que revelou imagem suspeita de Osteoma
Osteide na vertente distal do tero mdio do colo do
fmur direito. Realizou ainda Cintigrafia ssea e TAC
anca direita que corroboraram o diagnstico. Foi
submetida a Termoablao da leso por
Radiofrequncia, guiada por TAC.
Resultados:
De momento encontrase assintomtica e regressou s
suas actividades dirias.
Discusso:
A ablao por radiofrequncia guiada por TAC uma
alternativa que vem sendo utiliza da com resultados
bastante promissores, especialmente em regies de
difcil acesso pela cirurgia convencional. Tem como
233
vantagens o facto de ser minimamente invasiva, com
recuperaomaisrpidaeretornomaisprecoceaodia
adia.
Concluso:
A histria natural do Osteoma Osteide no tratado,
apenas parcialmente conhecida. A maioria dos
pacientes so submetidos a interveno cirrgica
dentrodeumatrsanosapartirdoinciodossintomas
devido dor e ao consumo prolongado de AINEs. A
remoo do nidus mandatria.
EP6Luxao da anca em atletas reviso da

literatura a propsito de um caso clnico de um atleta
de badminton
Tiago Pinheiro Torres, Andr Sarmento, Miguel Frias,
Andr Costa, Andreia Ferreira, Campos Lemos
Introduo:
As leses desportivas so cada vez mais frequentes. As
luxaes da anca so raras e em jovens e ocorrem
sobretudo devido a acidentes de viao. Apesar de
existirem casos descritos de luxaes no contexto da
prticadesportivanomeadamente nofutebol,ginstica
e basquetebol, no existe na literatura descrio de
casos associados prtica de badminton. As leses
podem ser descritas como anteriores ou posteriores e
classificadas de acordo com o grau de gravidade da
leso. O diagnstico precoce, a reduo imediata e um
protocolo de reabilitao psleso bem conseguido
constituem a abordagem ideal para optimizar o
desfecho e minimizar as complicaes. Apresentase
um caso clnico representativo.
Material e Mtodos:
Doentedosexomasculino,38anosadmitidonoSUpor
traumatismo do MIE durante a prtica de badminton
tendo sido diagnosticada uma luxao simples anterior
da anca sem dfices neurovasculares.
Resultados:
A rpida reduo da luxao seguida de duas semanas
de traco e posteriormente de reabilitao por trs
meses,permitiuaodoenteretomaraprticadesportiva
em 4 meses.
Discusso:
Est provado que a a imediata reduo da luxao
minimiza as complicaes possveis. Os grandes
benefcios da rpida reduo da luxao so: limitar o
risco de necrose avascular da cabea femoral e
minimizar a potencial neuropatia do citico.
Concluso:
O incio de um protocolo de reabilitao intensivo
adequadoaotipodedoenteegraudeluxaologoque
possvel permite que os atletas voltem prtica
desportiva.
EP7Osteotomia de Southwick no tratamento da

deformidade severa aps epifisilise do fmur
proximal caso clnico
Couto,MaribelGomes,AntnioMoreira,FernandoLima
Introduo:
A epifisilise do fmur proximal a patologia da anca
mais frequente no adolescente. Resulta na deslocao
posterior e inferior da epfise em relao a metfise
femoral. O seu tratamento inicial consiste na fixao
insitu nos casos estveis e fixao aps reduo
mnima nos casos instveis. Tal abordagem teraputica
no restaura a anatomia normal da articulao coxo
femoralcriandoumconflitofemuroacetabular(CFA).O
CFA pode ser sintomtico e levar ao aparecimento
precoce dealteraesdegenerativas.Apsatingimento
da maturidade ssea, vrias tcnicas cirrgicas
permitemcorrigirasdeformidadespresentesnodoente
com sintomatologia. Dessa forma, em doentes com
deformidade moderada e severa, a osteotomia
intertrocantrica descrita por Southwick permite
restaurar a congruncia articular e consequentemente
retardar o aparecimento de artrose coxofemoral.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso clnico de um homem,
19 anos de idade, antecedentes de epifisilise instvel
da cabea femoral direita submetido a epifisiodese
insitucomparafusocanulado7.5mmem2010.Aps
consolidao e atingimento da maturidade ssea, o
doente apresenta um CFA provocado por uma
deformidade severa (>60) sequela da epifisilise do
fmur proximal. Clinicamente apresentava dor,
claudicao e diminuio da mobilidade coxofemoral.
Foi submetido a osteotomia intertrocantrica de
Southwick e fixao interna com DMS em 2013. O
234
psoperatrio decorreu sem incidentes.
Resultados:
Atualmente, o doente apresentase bem, sem queixas
lgicas, com melhoria significativa da mobilidade coxo
femoral e a deambular sem apoio externo. A
osteotomia apresentase consolidada. O membro
inferior direito apresenta um alongamento de 1 cm.
Radiologicamente no visualizvel sinais de necrose
da cabea femoral ou de outras alteraes.
Discusso:
O CFA provocado pelas deformidades sequelares da
epifisiliseproximaldofmurfontedesintomatologia
ealteraesdegenerativasprecocesemadultosjovens.
Inmerostratamentosestodescritosnaliteraturapara
a resoluo deste problema. Recentemente, a
artroscopia da anca tem vindo a introduzirse com
opo vlida no tratamento do CFA. No entanto, a
correo de deformidades moderadas e severas
continua a passar pela utilizao de tcnicas cirrgicas
abertas clssicas com a osteotomia de Southwick
descrita em 1967. A osteotomia intertrocantrica
diminui a progresso de alteraes degenerativas
apresentando perante outras tcnicas cirrgicas riscos
denecroseavasculardacabeafemoraledecondrlise
reduzidos. No mundo ocidental moderno onde a
epidemia de obesidade infantil no para de crescer, a
prevalnciadeepifisilisedofmurpoderaumentare
consigoonmerodedoentescomdeformidadeseCFA
necessitando de tratamento. Assim, a aliana de
tratamentos modernos artroscpicos e de tcnicas
cirrgicas clssicas devero fazer parte do arsenal
teraputico do cirurgio ortopedista.
Concluso:
A osteotomia intertrocantrica de Southwick foi
utilizada com sucesso no realinhamento da fmur
proximal num doente com epifisilise severa da fmur
proximal.
EP8Infeotardianosltimos4anosDeveumCentro
de Dimenses Reduzidas fazer Artroplastia Total da
Anca e Joelho?
Hugo Esteves Cardoso, Portela Da Costa
Introduo:
A infeo ps operatria na Artroplastia total da Anca
ou Joelho uma complicao devastadora: dolorosa,
debilitante, onerosa e requer por vezes a remoo dos
componentes protsicos, est associada a uma
mortalidade de 2,5%. Aproximadamente (0,5%2%) das
prtesesprimriasdaancaeJoelhopodeminfetar,nas
revises (7%). Sabese que a incidncia aumenta nos
centros com menos cirurgias. Tsukayama classificou
as infees periprotsicas em quatro categorias: 1
Infeopsoperatriaprecoce,ocorrenoprimeiroms
apsacirurgia;2infeotardiacrnicaapsummsde
cirurgia;3infeohematogeniaagudamaisdeumms
aps a cirurgia; 4 culturas intraoperatrias positivas
obtidas durante revises por condies supostamente
asspticas.
Material e Mtodos:
Revimostodososcasosdeinfeotardia(Tsukayama
2e3)emP.T.A.eP.T.J.operadosnonossoservioentre
(20092012), atravs da consulta do processo clnico e
de consulta de "followup". Entre 20092012; 772
(P.T.A. + P.T.J.); 18 Infees Tardias 2.33%.
Resultados:
471 PTA; 14 Infees Tardias, (11 homens, 3 mulheres)
2 tipo 2 Tsukayama (0.42%); 2 homens; idade mdia
(70,73)anos12tipo3Tsukayama(2.55%);9homens,
3mulheres;idademdia73,8(5285)Tempomdioat
diagnstico de infeo 5.9 anos (0.312) Followup: 10
desbridamentos cirrgicos, 4 revises em dois tempos;
(2 Espaador de cimento, 2 nova P.T.A.). 301 P.T.J.: 4
infeestardias,4tipo2Tsukayama1.33%4Homens,
idademedia68.3(4788)Tempomdioatdiagnstico
de Infeo 3.8 meses. Followup: 2 desbridamento
Cirrgico, 2 reviso em dois tempos (1 espaador de
comento,1 artrodese)
Discusso:
A nossa taxa global de infeo de 2.33% comparvel
comastaxasdeoutrassriescomoHansenandRand
2.5% com 18749 prteses ou 2.6% de Salvati et al
com 886 prteses. Na anca temos uma taxa de infeo
de2,34%comumtempomdioataoaparecimentoda
infeode5,9anos,nojoelhode1,33%mascomum
tempo at infeo de apenas 0.38 meses. Na anca
temos14infeestardias;2infeestipo2emdoentes
com diabetes (14.3%); 12 tipo 3: 43% por infeo oral
prvia,14% colonoscopia, 14% pneumonia, 7% infeo
do trato urinrio, 7% celulite dos membros inferiores.
No joelho tivemos 4 infees tardias tipo 2
Tsukayama, 2 em doentes com diabetes com valores
normais de HbA1C antes da cirurgia, um tinha I.M.C.
>30, um cirurgia local prvia.
235
Concluso:
fundamental manter as medidas para minimizar o
risco de infeo tardia: O rastreio da sade oral,
diabetes, infees urinrias e procedimentos invasivos.
O problema comea quando o doente se sente
assintomtico e se esquece de todas as medidas anti
infeo que procuramos explicar e ensinar antes do
procedimento cirrgico. Provavelmente deveramos
elaborar um protocolo nacional para minimizer o risco
deinfeohaptogneatardiaemdoentessubmetidosa
P.T.A. e P.T.J.
EP9Artrodese da Anca uma soluo quase

esquecida: Caso Clnico
Joaquim Soares Do Brito, Augusto Martins, Miguel
Botton,JooCastro,AlexandreFessenko,PauloAlmeida
Maria)
Introduo:
O tratamento cirrgico da patologia da anca jovem
permanence um desafio para o cirurgio ortopdico. A
vasta experincia com a artroplastia total da anca ao
longo dos anos elevou a expectativa dos doentes
relativamente a este procedimento, quer no
tratamento da patologia inflamatria e degenerativa,
quer no tratamento das sequelas traumticas. No
entanto, e apesar do enorme desenvolvimento da
artroplastia, ainda no existe soluo previsivelmente
durvelquepossaserfacilelargamenteimplementada
na populao mais jovem. Por outro lado, em contexto
traumtico, a artroplastia frequentemente utilizada
para tratar sequelas e no a leso primria. A quase
esquecida artrodese da anca, largamente suplantada
pela artroplastia no tratamento da patologia
inflamatria e degenerativa, pode ser uma soluo
vlidanotratamentodassequelastraumticas.Permite
obteno do alivio da dor, com niveis de actividadade
satisfatrioseconservacapitalsseopararealizaode
uma artroplastia numa fase mais avanada da vida do
doente.
Material e Mtodos:
Doentedosexofeminino,46anosdeidade,raanegra,
natural da Guin, com antecedents pessoais de
seropositividade para VIH, evacuada para Portugal em
Maro de 2012 em contexto de acidente de viao do
qual resultou fractura do acetbulo, com cerca de um
ano de evoluo. data da primeira avalio a doente
apresentavase em cadeira de rodas com
impossibilidade de realizar carga ou deambulao,
assim como queixas lgicas intensas no controladas
com teraputica analgesica por via oral. Avaliao
imagiolgica revelou fractura centroacetabular
direita, com sinais de esclerose dos topos fracturrios
mas no totalmente consolidada. A doente foi
intervencionada cirurgicamente em 2/09/2012 tendo
sido realizada artrodese da anca direita com placa
Cobra, sob raquianestesia e sem registo de
intercorrncias.
Resultados:
Psoperatrio sem registo de intercorrncias
clinicamente relevantes tendo tido alta uma semana
pscirurgia. Teve primeira consulta de reavaliao s
duas semanas de psoperatrio realizando
deambulao com apoio de duas canadianas e
apresentando franca melhoria das queixas lgicas.
Nesta ocasio a ferida operatria encontravase sem
sinais inflamatrios e a avaliao imagiolgica
apresentava boa evoluo, sem complicaes. Aos seis
meses de psoperatrio a doente apresentava sinais
de consolidao da artrodese, j sem queixas lgicas e
deslocandose com apoio de auxiliar de marcha.
Discusso:
A opo pela realizao de uma artrodese da anca
umadecisosempredificil.Aartroplastiadaancacursa
com um enorme grau de satisfao do doente e
cirurgio, permitindo actividades de vida prximas do
normal, com baixas taxas de complicaes. Por outro
lado, a artrodese da anca permite o alivio das queixas
lgicas do doente e um nivel de actividade aceitvel,
mas sempre inferiores relativamente artroplastia,
dada a ausncia de mobilidade articular. No mesmo
sentido,aartrodesedaancatambmapresentaefeitos
indesejveis junto das articulaes adjacentes e um
risco de pseudartrose que no negligencivel. A
artrodese da anca parecenos uma soluo para casos
limite onde as opes teraputicas so limitadas. O
mrito do caso clinico apresentado passa por
demonstrar o grau de sucesso obtido e validade deste
procedimento numa situao excepcional de deciso
dificil. Esta opo teraputica permitiu um bom
resultado final conservando o potencial para realizao
de uma eventual artroplastia no futuro.
Concluso:
Aartrodesedaancaumaopoteraputicavlidaem
situaes de excepo e em idade jovem, permitindo o
236
alivioeficazdasqueixaslgicaseumaboaqualidadede
vida. A preservao do capital sseo garante
possibilidade futura de realizao de uma artroplastia,
facto que constitui uma mais valia desta tcnica.
EP10Defeitosacetabularesnarevisodaartroplastia
total da anca A propsito de um caso clnico
Marques, Carolina Oliveira, Antnio Rodrigues
(ULSAM)
Introduo:
medida que o nmero de artroplastias primrias da
anca (PTA) aumenta, tambm expectvel que
aumentemoscasosderevisodestasmesmas.Umdos
grandes desafios na reviso da artroplastia da anca a
deficincia de stock sseo acetabular, que, para alm
de exigir um planeamento pr operatrio rigoroso,
tambmrequer,namaioriadoscasos,ousodeenxerto
sseo, de preferncia autlogo.
Material e Mtodos:
Doente de 75 anos, sexo masculino, com antecedentes
de PTA esquerda cimentada, referenciado consulta
deOrtopediaporcoxalgiabilateral.Aoexameobjectivo
apresentava dificuldade na marcha com dores intensas
em ambas as ancas, bem como, dfice importante de
rotao interna da anca direita. Realizou radiografia
(Rx) das articulaes coxofemorais.
Resultados:
O Rx apresentava coxartrose direita (Grau III/IV) e
descolamento da cup acetabular cimentada esquerda
com perda ssea acetabular Paprosky IIB. Foi
realizado, num nico tempo cirrgico, PTA primria
direita no cimentada, e reviso de cup acetabular
esquerda, usando enxerto sseo autlogo da cabea
femoral contralateral, utilizado a via de abordagem
posterolateral.Actualmentedoenteemseguimentona
consultaexternadeOrtopedia,apresentandoumHarris
Hip Score de 91 direita e de 80 esquerda.
Discusso:
ActualmenteaPTAumadascirurgiasmaiscomunsna
nossa actividade ortopdica, com tendncia a
aumentar, derivado, em parte, ao aumento de
esperanamdiadevida.Comotal,aacompanhareste
aumentodePTAprimrias,arevisodePTAtornarse
cada vez mais comum, sendo muitas delas por falncia
dacupacetabular.Arevisodocomponenteacetabular
umdesafiocirrgicodevidoqualidadedeosso/stock
sseo remanescente. O grau de defeito sseo,
classificado por Paprosky/AAOS, determina o tipo de
reconstruo usada. Uma das opes, sobretudo em
pacientesidosos,comdefeitossseosgraves(Paprosky
tipo IIBIII e AAOS tipo III/IV) o uso de anis
antiprotusio, que protegem todo o acetbulo, aps
reconstruo com enxerto sseo, e permitem cimentar
o liner independentemente da posio em se
encontre o anel. O uso de enxerto autlogo o gold
standard para repor o stock sseo, em detrimento de
enxerto heterlogo/sinttico. As fontes de enxerto
autlogo so limitadas, sendo a crista ilaca o principal
local de recolha, com importante morbilidade
associada. Em casos seleccionados, que apresentem
coxartrose e necessidade de reviso de PTA do lado
contralateral, podese realizar, num nico tempo, as
duas cirurgias, usandose como fonte de enxerto a
cabeafemoralprovenientedaosteotomiarealizadana
implementao da PTA.
Concluso:
A reviso de PTA, sobretudo do componente
acetabular, uma realidade em crescendo.
Actualmente existem vrias possibilidades de
reconstruo, mas implicando quase sempre o uso de
enxerto sseo, de preferncia autlogo. Os autores
destacam outra possibilidade de fonte de enxerto
autlogo, com o recurso realizao de 2 actos
cirrgicos, num nico tempo, em doentes
criteriosamente seleccionados.
EP11SINAL DE DESTOT
Carlos Duro, Ricardo Gonalves, Glria Magalhes,
Pedro Afonso
(Vila Franca de Xira)
Introduo:
O Sinal de Destot um sinal clnico que se traduz por
um hematoma na regio da bolsa escrotal ou dos
grandes lbios, frequentemente associado s fraturas
plvicas.
Material e Mtodos:
So expostos casos clnicos de doentes
politraumatizados ou com histria de queda com
traumatismo na anca que apresentavam equimoses
perineais, comparados com seus achados radiolgicos.
237
Resultados:
O hematoma mostrouse maior nos acidentes de alta
energia associados as fraturas com grande desvio, mas
tambm foi possvel observalo em fraturas de baixa
energia dos ramos isqueopbicos sem desvio.
Discusso:
Fraturas da pelvis so facilmente diagnosticadas por
radiografias simples da bacia, desde que o ortopedista
estejaatentoatodasasestruturasanatmicasdaplvis
como um todo. Algumas fraturas podem originar
queixas que se confundem com fraturas do fmur
proximal, desviando a ateno do observador apenas
para esta regio, o que no raramente, permite que
fraturas, como a dos ramos isqueopbicos passem
despercebidas durante a abordagem inicial, sendo
diagnosticasgeralmenteapsumasegundaobservao.
Etienne Destot (18641918) foi um anatomista que
dedicouse em correlacionar o exame clnico aos
achadosradiolgicosrecmdescobertos.Correlacionou
a presena entre fraturas plvicas e seu hematoma
gravitacional.
Concluso:
O exame fsico sempre obrigatrio. Pequenas
equimoses devem orientar um exame imagiolgico
atento para pesquisa de fraturas que poderiam passar
despercebidas. Hematomas extensos, associados aos
acidentesdealtaenergiacomoosdeviaodevemnos
orientar na procura de fraturas maiores ou de leses
associadas como leses vasculares ou da uretra.
EP12Chronic Painful Total Hip Arthtoplasty In A

Young Man A Case of Ileopsoas Impingement
Joana Bento Rodrigues, Antnio Figueiredo, Alexandre
Brando, Pedro Simes, Joo Cabral, Carlos Pina
Introduo:
Painful total hip arthroplasty (THA) remains a
challenging problem because of multiple possible
diagnoses. An accurate diagnosis is even more difficult
when there are no associated radiographic signs.
Material e Mtodos:
Wereporta24yearoldman,mechanic,submittedtoa
cementless THA after avascular necrosis of femoral
head, following a subcapital fracture fixed with three
screws. Five years later he underwent acetabular
revision because of acetabular osteolysis and displaced
cup. A porous trabecular metal augment with screws
wasimplantedwithimpactionbonegrafting.Twoyears
later, patient kept complaining of activity related groin
pain. Xrays, CT and serum infection markers were
negative. Anterior ileopsoas impingement was
diagnosed.Heunderwentultrassoundguidedinjections
and surgical ileopsoas tenotomies. After all failed
attempts a second acetabular shell revision was
performed.
Resultados:
Patient no longer had pain in four years followup and
he resumed his professional activity, unable to date.
Discusso:
The occurrence of pain following a technically
satisfactory arthroplasty is one of the most difficult
challenges for the surgeon to evaluate and to treat.
Managing painful THA is difficult due to the
heterogeneous nature of the disease. Some of the
causes may present Xray signs, including aseptic or
septic loosening, osteolysis, micromotion, heterotopic
calcificationandstressshieldingandtipofstemeffects.
When Xrays are negative, diagnosis becomes even
moredifficult,andmayberelatedtoreactivesynovitis,
aseptic lymphocytic vasculitic associated lesion (AVAL),
prosthesis impingement, ileopsoas tendinitis, abductor
muscle damage, trhochanteric bursitis, lumbar spine
disease, nerve injuries, hernia
femoral/inguinal/obturatorandreferredpain.Ileopsoas
impingementispresentin0.3%to4.3%ofconventional
THAs and usually causes activity related groin or
buttock pain.
Concluso:
In conclusion, orthopaedic surgeons must bear in mind
thatileopsoasimpingmentwithacetabularshellisareal
condition in a painful hip arthroplasty presenting
negative Xrays. Acetabular revision may be the only
solution to treat the disorder.
EP13Pseudotumornumaatroplastiatotaldaancade
ressurfacing, metalmetal, reviso com artroplastia
total da anca cimentada aps impactao de enxerto
sseo no defeito acetabular caso clnico
Alexandre Brando, Francisco Lucas, Joana Bento,
Carlos Pina, Manuel Caetano, Fernando Judas
238
(CHUC)
Introduo:
O ressurfacing com interface metalmetal foi
desenvolvido h pouco anos e largamente utilizado at
recentemente se ver verificado existirem mltiplas
complicaes associadas a estes implantes que directa
ou indirectamente levam a falncia do implante.
Material e Mtodos:
Reportamos um caso clinico de doente com leso
pseudotumoral peri acetabular diagnosticada por TC e
RM, com defeito acetabular classificado como
combinadotipoIII(classificaoAAOS).Foirealizadaa
extrao de todo o material prottico. Procedeuse no
mesmo tempo operatrio a reconstruo dos defeitos
acetabulares com enxerto granulado do banco de osso
impactado, e cimentao directa do acetabulo em
polietileno seguido de aplicao de haste femural
cimentada.
Resultados:
Procedeu se ao seguimento clinico e radiolgico do
doente, tendo se verificado uma melhoria imediata
marcada da sintomatologia lgica, com evoluo
adequada e restabelecimento da marcha apoiada no
ps operatrio. No se verificaram complicaes
subsequentes
Discusso:
O resurfacing com interface metalmetal apesar de
promissor no seu lanamento tem vindo a demonstrar
mltiplos problemas devido as partculas de desgaste
que provocam uma reao biolgica exuberante
promovendo a destruio do tecido sseo levando a
falncia dos implantes.
Concluso:
Nos casos de grandes defeitos acetabulares a tcnica
usada de reconstruo com impactaao de enxerto
granulado do banco de osso, permite elaborar uma
estrutura adequada para a posterior cimentao no
mesmotempooperatriocomresultadosclnicosmuito
satisfatrios.
EP14Fracturadefadigadabasedehastefemoralem
prtese de anca no cimentada caso clnico
Evangelista
Introduo:
A fractura da haste femoral representava uma
complicao relativamente frequente nas artroplastias
da anca de primeira gerao com hastes femorais em
aooucrmiocobalto,ocorrendoanvel1/3mdioda
haste. A prevalncia desta complicao segundo
Charnley aproximavase dos 0,23% e outros estudos
contemporneos demonstraram prevalncias variveis
at 11%. Nos anos 80, com o desenvolvimento de
hastes em titnio e crmiocobaltomolibdnio, esta
complicao tornouse extremamente rara, sobretudo
quando associada a hastes de titnio revestidas com
hidroxiapatite.
Material e Mtodos:
Doentedosexomasculino,de87anos,compeso80kg
ealtura1.70m,submetidoem2003aartroplastiatotal
da anca (ATA) direita em contexto de artrose grave.
Manteve actividade fsica ligeira, com marcha
autnomacomapoiodebengala.EmOutubrode2012,
o doente iniciou quadro de dor sbita na anca direita
em ortostatismo, com queda associada. No houve
traumadirectodaanca.Aavaliaoradiolgicarevelou
fractura do colo do componente femoral, sem
disrupo ssea femoral. O doente foi internado e 4
diasapsaadmissofoisubmetidoacirurgiadereviso
de artroplastia total da anca direita. A haste
encontravase integrada e aderente ao fmur, tendo
sidorealizadaumaosteotomiaemjanelaanveldo1/3
externo da circunferncia cortical, prolongandose
inferiormente at abaixo do apex da haste e
superiormente at abaixo do grande trocnter. Foi
extrada a haste por via proximal e encerrada a
osteotomia com fragmento sseo cortical, fixado com
cabos de DallMilles. Reviso com haste EXETER longa
cimentada. O acetbulo e o polietileno apresentavam
se intactos e no foram revistos. Foi realizada
documentaocomimagensdocasoclnico:radiografia
properatria, controlo psoperatrio imediato e aos
4 meses. Foram obtidas imagens intraoperatrias e de
avaliao funcional aos 4 meses psoperatrio.
Resultados:
No houve intercorrncias no perodo peri e ps
operatrio; o doente iniciou treino de marcha com
carga total s 48h. Em avaliao clnica 4 meses aps
cirurgia,doenteapresentavasesemdornaancadireita
e realizando marcha autnoma com uma canadiana.
Apresentava ndice clnico na escala de Harris da anca
239
de73,2754pontosenaescaladeOxforddaancade30
pontos. Apresentava artrose avanada da anca contra
lateral, afectando avaliao clnica. O controlo
radiogrfico no mostrava alteraes sugestivas de
falncia do implante.
Discusso:
Fracturasdahastefemoraldeligadetitniooucrmio
cobaltomolibdnio sofrem fractura muito raramente.
Podem ser atribudas a a) stress aumentado na haste
devido a obesidade, actividade fsica intensa ou haste
de dimenso inferior indicada; b) diminuio de
osteointegrao proximal/ ausncia do calcar; c) haste
em varo; d) efeito de alavanca decorrente de fixao
distal estvel e cimentao proximal inadequada; e)
defeitos inerentes ao material. A fractura do colo do
implante femoral um fenmeno raro. Corresponde a
uma zona submetida a carga, sobretudo na articulao
entre cabea modular e o colo.
Concluso:
O colo da haste fracturou por fadiga de material, sem
histria de trauma ou sintomatologia prvia,
provavelmente por associao de um conjunto de
factores, nomeadamente presena de colo estreito e
factoresinerentesaomaterial.Oplaneamentocirrgico
adequado permitiu optimizao do tempo cirrgico,
minimizando os riscos anestsicos e cirrgicos. A
realizaodeosteotomiaemjanelacompreservaodo
fmur proximal permitiu realizao de carga total no
psoperatrio precoce, promovendo reabilitao
precoce, consideraes essenciais para o sucesso
funcionalnumdoentede87anos,quefrequentemente
no tolera carga parcial.
EP15Fraturas de stress do colo do fmur no jovem

desportista uma realidade crescente.
Hugo Moreira Aleixo, Nuno Camelo Barbosa, Srgio
Neiva Arajo, Edgar Meira, Leite Da Cunha, Joana
Cardoso
(Pedro Hispano)
Introduo:
Oexercciofsicoteminmerosbenefciosparaasade
e a sua prtica generalizouse nas ltimas dcadas,
nomeadamente a prtica de desportos de impacto,
como a marcha rpida e a corrida de longas distncias.
Nestecontexto,podemsurgircasosdesobrecargafsica
com aparecimento de quadros fisiopatolgicos
secundrios. As fraturas de fadiga/stress so exemplos,
cada vez mais comuns, da consequncia deste tipo de
atividadeexcessiva,nomeadamenteasfraturasdo colo
femoral.
Material e Mtodos:
Num espao de 2 meses, foram diagnosticadas duas
fraturas de stress do colo do fmur em jovens
caucasianos com idades a rondar os 30 anos, um de
cada sexo, na sequncia da prtica de atletismo.
Resultados:
Os casos descritos abordam fatores biolgicos e
biomecnicos que podem ter influncia no
aparecimentodestetipodefraturas.feitaaavaliao
clnica destes doentes, os exames complementares
diagnsticos especficos, o tratamento realizado em
ambos os casos, e o seu retorno atividade fsica.
Discusso:
O objetivo da apresentao destes casos clnicos foi
analisarodoentetpicosujeitoaestetipodepatologia,
aimportnciadeumdiagnsticoprecocenosentidode
diminuiramorbilidadeemelhoraroprognsticodestes
doentes.Paraalmdeumexamefsicocuidadoso,deve
ser complementado com a realizao de RM e/ou
cintigrafia, que nos mostram alteraes nas fases mais
precoces, permitindo um tratamento mais eficaz e
menos invasivo.
Concluso:
As fraturas de stress so leses comuns em Medicina
Desportiva.Deentreestas,asfraturasdocolodofmur
tm habitualmente indicao para tratamento
conservador.Odiagnsticopodenoserimediato,pelo
que necessrio ter elevado nvel de suspeio clnica,
no sentido de um tratamento adequado.
EP16Artroplastia total da anca com interface

cermicacermica apresentao de caso clnico de
fractura de componente acetabular e reviso da
literatura
Diogo Santos Robles, Sofia Esteves Vieira, Virginia Do
Amaral, Sandra Martins, Sara Silva, Nuno Quaresma
Introduo:
As indicaes para a realizao de artroplastia total da
anca foram alargadas, e atualmente so usadas em
240
indivduos cada vez mais novos e ativos. Esta evoluo
levouaodesenvolvimentodemateriaismaisresistentes
ao desgaste inerente aquelas faixas etrias. As
vantagens da interface cermicacermica so a sua
excelente biocompatibilidade e uma maior resistncia
ao desgaste por menor ndice de frico. Estas
caractersticas aumentam a sobrevida dos
componentes, diminuindo, em teoria, o nmero de
revises das artroplastias.
Material e Mtodos:
Doente com 33 anos de idade, com ndice de massa
corporal de 25, submetido a artroplastia total da anca
cominterfacecermicacermica,pornecroseavascular
da cabea do fmur. Oito anos aps a interveno
primriarecorreuaoServiodeUrgnciaporcruralgiae
incapacidade funcional aps traumatismo minor, tendo
sido diagnosticada fractura exclusiva do componente
acetabular. Foi realizada a reviso da artroplastia, com
preservao da haste femoral e aplicao de acetbulo
no cimentado revestido a hidroxipatite, com
polietileno reticulado e cabea metlica de grande
dimetro. Aos 6 meses de seguimento psoperatrio,
encontrase clinicamente assintomtico e
funcionalmenterecuperado.Procedeuseaumareviso
da bibliografia relativa aos resultados a longo prazo e
complicaes associadas s artroplastias totais da anca
com interface cermicacermica.
Resultados:
Embora os resultados dos diversos estudos efetuados
sejam divergentes, num estudo multicntrico recente,
envolvendo 1382 artroplastias deste tipo, foi estimada
uma taxa de fractura para o insert acetabular entre
0,013a0,017%ede0,05%paraascabeasfemorais.A
falncia do material ocorreu nos primeiros 3 anos em
87%doscasos.Ataxamdiaanualdedesgastedescrita
para esta interface de 0,016 a 0,025mm in vivo e de
0,005mm in vitro, o que se compara muito
favoravelmente com as outras interfaces (100 a 4000
vezes menor). Um outro estudo demonstrou uma taxa
de sobrevida de 84.4% a 20,4 anos,sendo que as taxas
de reviso tmse demonstrado consistentemente
menores que nas interfaces metalpolietileno.
Discusso:
Devido sua elevada densidade e natureza hidroflica,
os implantes em cermica apresentam superfcies mais
polidas, com baixo coeficiente de frico e capacidade
depromoverasualubrificao,comparativamentecom
os seus equivalentes de metalpolietileno, pelo que
demonstraram ser mais resistentes ao desgaste. A
primeira geraodestes implantesapresentou taxasde
sobrevida desapontantes, maioritariamente devido a
falhasnomaterialedesign,resultandoemfracturados
componentes e descolamento assptico. Atualmente, a
falncia destes implantes tem diminudo
significativamente e est primariamente associada ao
mau posicionamento dos componentes. Descrevese
ainda o squicking, praticamente exclusivo destes
interfaces, mas com uma incidncia muito varivel
entre os diferentes estudos, nunca superior a 7%.
Concluso:
Apesar da melhoria das propriedades mecnicas
introduzidas no fabrico dos componentes de cermica,
a falncia do material por fractura mantmse um
problema, que tem levado a maior ponderao na
utilizao deste tipo de interface. Os estudos com
followup mais longos tm demonstrado excelentes
taxas de sobrevida. Com a introduo das geraes
mais recentes de componentes de cermica, o futuro
parece promissor. So, contudo, necessrios mais
estudos comparativos para que se possa comprovar a
fiabilidade dos novos interfaces.
EP17Fractura do colo femoral de uma prtese total

de anca caso clnico
Pedro Miguel Marques, Pedro Cacho Rodrigues, Andr
S Rodrigues, Manuel Ribeiro Silva, Nuno Neves, Rui
Pinto
Introduo:
As fracturas do componente femoral da prtese de
anca consistiam numa complicao frequente nas
prtese de anca de primeira gerao. Com melhor
compreenso de biomecnica, associada ao
desenvolvimento de novas e mais resistentes ligas
metlicas, a prevalncia de fracturas do componente
femoral foi diminuindo. As fracturas do colo femoral
protsico consistem num fenmeno ainda mais raro.
Material e Mtodos:
Paciente, sexo feminino, de 67 anos, saudvel, no
obesa, com antecedentes de artroplastia total no
cimentada da anca direita em 2003, e reviso da cup
acetabularrem2009,recorreaoserviodeurgnciapor
dor e incapacidade de mobilizao da anca direita, na
sequncia de uma queda da prrpia altura. Ao exame
fisco apresentava encurtamento e rotao externa do
241
membro inferior direita, com mobilizao dolorosa da
anca direita. A avaliao imagiolgica demonstrou
presena de fractura do colo femoral protsico, sem
aparente descelagem protsica femoral ou acetabular,
ou outros locais de fracturas. O tratamento cirrgico
baseouse na ostetomia do femur, remoo de
fragmentos metlicos livres, lavagem abundante da
articulao, reviso do componente femoral com
componente modular de haste longa, osteossntese
com cabos DallMiles e substituio do polietileno
acetabular. Procedeuse ao encerramento por planos e
imobilizao no leito nas primeiras 24 horas. Ao
segundo dia psoperatrio iniciou movimentos
passivos e activos da anca direita, com inicio do treino
de marcha. Restante internamento decorreu sem
intercorrncias.
Resultados:
Aos 6 meses psoperatrio a doente encontrase sem
queixas lgicas, apresenta boa mobilidade da anca
direita,econseguefazerassuasactividadesdiriassem
dificuldade. Ao raiox apresenta adequada
implementao femoral e acetabular, sem aparente
descolamento protsico ou evidncias de desgaste
polietileno acetabular e metalose.
Discusso:
Em comparao com as prteses de primeira gerao,
os componentes femorais produzidos a partir de ligas
de titnio ou crmiocobalto raramente fracturam. As
fracturas do colo femoral protsico consistem numa
complicao muito infrequente, e poucos casos foram
descritos. O colo femoral est sujeito a uma fora de
carga muito elevada, sendo que, quanto maior a fora
de carga, como observado em pacientes masculinos,
pacientes activos ou com indce de massa corporal
elevado, maior o risco de fractura. No nosso caso a
fracturaocorreuapsumaquedadaprpriaaltura.No
evidenciamos nenhum descolamento protsico ou
fracturas periprotsicas, sugerindo que poderia existir
algum tipo de desgaste do colo femoral que depois
fracturou com a energia decorrente do trauma.
Concluso:
Apesar de actualmente a ocorrncia de fracturas do
componente femoral em artroplastias totais primrias
da anca ser rara, esta uma complicao ainda
observada, e que devemos ter em ateno, sobretudo
quandolidamoscompacienteactivosoucomindicede
massa corporal elevados. O avano no desenho
protsico,metalurgiaetcnicasdecimentaopodero
levar a uma diminuio, ou mesmo erradicao, das
fracturas protsicas.
EP18ArtroplastiaTotaldaAncaBilateralUmtempo
Cirrgico
Hugo Esteves Cardoso, Portela Da Costa, Estevens Reis
Introduo:
AArtroplastiabilateraldaancanumtempocirrgicofoi
inicialmente descrita por Charnley em 1967. Um
internamento hospitalar nico, com perodo de
reabilitao mais curto e diminuio de custos so
vantagensdesteprocedimento.Oriscodecomplicaes
em doentes estveis do ponto de vista mdico 1,3
vezes mais frequente que na PTA unilateral, o que
aceitvel. No existem indicaes absolutas para a
Artroplastia bilateral num tempo cirrgico, a indicao
mais consistente a coxartrose bilateral severa num
doente sem complicaes mdicas. Indicao relativa
poder ser a existncia de patologia que impea o
processo de reabilitao, a existncia de coxalgia na
anca contra lateral com um nvel de sintomatologia
semelhante. Doentes com antecedentes de patologia
pulmonar, diabetes, tromboembolismo pulmonar,
enfarte agudo do miocrdio devem ser desencorajados
para este procedimento. A existncia de ductus
arteriosus ou defeito no septo cardaco que permita a
embolizao de material como fat droplets para o
sistemaarterialeporissodiretamenteparaocrebro
uma das poucas contraindicaes absolutas para a
Artroplastia Bilateral da anca num tempo cirrgico.
Material e Mtodos:
Apresentamos o caso clinico de um doente do sexo
masculino, 54 anos de idade, com antecedentes de
artrite reumatoide, diabetes bem controlada (HbA1C <
7) , fumador de 20 cigarros por dia. O doente
apresentava: Coxartrose bilateral severa, fazia marcha
com 2 canadianas com um permetro de deslocao de
200 metros com um Harris Hip Score de 11.
Incapacidade em executar as suas tarefas laborais, de
caminhar mais de 200 metros sem ter de parar ou de
ter uma vida sexual normal com a sua esposa.
Resultados:
O doente foi submetido a uma Artroplastia Total da
ancaBilateralnumtempocirrgicoemJaneirode2010.
O psoperatrio decorreu sem intercorrncias, foi
submetido a transfuso de 3 unidades de concentrado
242
eritrocitrio. Permaneceu estvel hemodinamicamente
durante o internamento, teve alta para o domicilio ao
sexto dia de ps operatrio com uma hemoglobina de
11. Cumpriu um programa de fisioterapia com
excelentesresultadosfuncionais.Regressouaoseulocal
de trabalho como barman ao fim de 8 semanas e
retomou a sua vida sexual de modo satisfatrio.
Imagiologicamente: Orientao do componente
acetabular: 49 direita; 45 esquerda O centro de
rotao e OffSet foi mantido. Sem dismetria, Harris
Hip Score ps operatrio 99
Discusso:
Apesar das comorbilidades do doente o perodo ps
operatrio decorreu sem complicaes. Foi
transfundido com 3 unidades de concentrado
eritrocitrios e teve alta com 11 de hemoglobina seis
dias aps a cirurgia. A reabilitao permitiu o regresso
ao mercado de trabalho sua funo prvia sem
qualquer limitao funcional ao fim de 8 semanas e a
recuperao da sua atividade sexual.
Concluso:
Neste doente em particular com antecedentes de
artrite reumatoide, coxartrose bilateral severa com
nvel de sintomatologia semelhante a opo pela
Artroplastiatotaldaancabilateralnumtempocirrgico
parecenos que foi a melhor escolha para o doente.
Num doente com artrite reumatoide conveniente
diminuir sempre que possvel o nmero de tempos
cirrgicos.
EP19Descolamento assptico de componente

acetabular de prtese total da anca com
descontinuidade plvica
Tiago Rebelo, Andr Carvalho, Joo Moreno, Zico
Gonalves, Francisco Agostinho, Manuel Leirinha
Introduo:
Com o envelhecimento da populao, associado ao
aumento da obesidade, o nmero de artroplastias
totais da anca tem tendncia a aumentar, aumentando
consequentemente o nmero de revises. A literatura
mostra que as causas mais comuns para reviso de
prtese total da anca so, independentemente do
componente, instabilidade/descolamento e infeo. A
reviso isolada do acetbulo constitui cerca de 12% de
todas as revises tendo como causa mais frequente o
descolamento.
Material e Mtodos:
Apresentamos o caso de uma doente 68 anos, com
prtese total da anca (PTA) cimentada direita
colocada h 16 anos. Recorreu ao servio de urgncia
em Dezembro de 2011 por histria de queda h cerca
de 1 semana, referindo queixas de dor referida anca
direita durante a marcha. Estudo radiogrfico mostrou
descolamento de componente acetabular com possvel
descontinuidadeplvica(ClassificaodePaproskyIIIB).
Foi orientada para consulta externa de Ortopedia e
inscrita em lista de espera para reviso de PTA. A
doente foi operada em Abril de 2012, tendo sido
realizada extrao do cup acetabular e cimento e
colocado anel de Kerboull aparafusado e novo cup
acetabular de titnio trabecular, sem intercorrncias
cirrgicas.
Resultados:
Apresentou boa evoluo no psoperatrio e cumpriu
programa de reabilitao. Aos 2 meses apresentavase
sem dor e realizava marcha com 2 canadianas. Ao ano
psoperatrio faz marcha sem canadianas, sem
claudicao e sem queixas dolorosas. Estudo
radiogrfico mostra prtese sem alteraes.
Discusso:
O tratamento do descolamento do componente
acetabular associado a defeitos sseos depende das
caractersticas do paciente, da localizao e grau de
defeitosseoedapresenaounodedescontinuidade
plvica. O objetivo final da reviso acetabular a
obteno de uma fixao estvel e restaurar o centro
da articulao.
Concluso:
Osobjetivosdeumarevisodocomponenteacetabular
so a substituio do implante primrio por um
componente acetabular que garanta capacidade
funcional e alivio sintomtico duradouros.
Independentemente do defeito sseo encontrado,
existe um amplo espectro de opes de reconstruo.
EP20Artrite sptica da coxofemoral por

Streptococcus pneumoniae em doente com infeo
VIH.
SergioGoncalves,BrbaraFlorDeLima,NunoCarvalho,
Thiago Aguiar, Rui Pereira, Ruben Caetano
243
Introduo:
Os autores apresentam um caso clnico de infeo
invasiva coxofemoral por Streptococcus pneumoniae
em doente com infeo por VIH. O Streptococcus
pneumoniae o agente mais comum de pneumonia
adquirida na comunidade, podendo causar bacteriemia
em doentes imunocompetentes e
imunocomprometidos. Estimase que a frequncia de
bacteriemiapneumoccicaemdoentescominfeopor
VIH seja cerca de 150300 vezes superior da
populao sem esta infeo. Este aumento ocorre
independentementedovalordelinfcitosCD4+,sendo,
no entanto, mais frequente em doentes com valores
mais baixos. A introduo da teraputica anti
retrovricacombinada(TARVc),daprofilaxiaprimriade
pneumocistose com cotrimoxazol e da vacinao
antipneumoccica tiveram um impacto significativo na
reduo da incidncia de bacteriemia pneumoccica
nos doentes com infeo por VIH. A artrite sptica a
Streptococcus pneumoniae rara havendo usualmente
um ou mais fatores do hospedeiro que predispem
infeo incluindo infeo respiratria, alcoolismo,
diabetes mellitus, corticoterapia, malignidade e infeo
VIH.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso clnico de infeo
invasiva coxofemoral por Streptococcus pneumoniae
em doente com infeo por VIH1 no conhecida
previamente, com linfcitos CD4 de 260 clulas/mm3
(17%). O quadro clnico inicial de infeo das vias
respiratrias superiores, sem evidncia de pneumonia,
complicouse de bacteriemia com focalizaes
osteoarticulares mltiplas e dos tecidos moles
subjacentes. Foi submetido a drenagem de abcesso do
msculo psoas com colheita de material para anlise
microbiolgica. Realizouse avaliao retrospectiva,
clnica e imagiolgica.
Resultados:
Hemocultura: Streptococcus pneumoniae sensvel a
ceftriaxone e resistente benzilpenincilina. TC perna
direita: Na cavidade plvica e adjacente articulao
coxofemoral direita envolvendo os msculos psoas
ilaco, pequeno glteo, piriforme, pectneo, obturador
externo e a poro superior dos msculos crural, vasto
externo e adutores da coxa identificamos mltiplas
imagens hipodensas e hipocaptantes, com discreta
captao perifrica, de aspecto confluente, em relao
com colees abecedadas intramusculares, a maior em
topografia do msculo psoasilaco. TC coxofemoral:
Irregularidade do teto acetabular e do contorno
superiordacabeafemoralcompresenadepequenos
fragmentos sseos na vertente superior da articulao
coxofemoral direito onde se observa igualmente
derrame articular nomeadamente no recesso inferior
damesma(artriteinflamatria/infeciosa);avalorizarno
contexto clnico do examinado.
Discusso:
A artrite sptica a Streptococcus pneumoniae
permanece uma infeo rara. Contudo deve ser
consideradaemcasosdeinfeopulmonar/menngeae
quadro de artrite concomitante especialmente na
presena de fatores de risco como a infeo VIH.
Concluso:
Na avaliao de uma doena invasiva a Streptococcus
pneumoniae deve ser excluda uma causa de
imunossupresso primria ou secundria. Os doentes
com infeo por VIH tm maior suscetibilidade para
uma infeo pneumoccica invasiva.
EP21Artroplastia total da anca complicada por

hematoma aos 6 anos caso clnico
Artur Antunes, Eurico Monteiro, Manuel Seara, Carlos
Dopico Lago, Antnio Mateus, Rui Pinto
Introduo:
Existemvriascausasbemdefinidasdemassadolorosa
aps artroplastia total da anca (ATA), como a doena
das partculas (desgaste do polietileno e do metal), a
infeo, a expanso de hematoma, a luxao e os
quistos sinoviais. Alm de causarem dor, essas leses,
quando volumosas, podem causar compromisso
neurolgico e vascular. Apresentamos um caso clinico
de uma massa expansiva 6 anos aps ATA.
Material e Mtodos:
Mulherde64anosdeidade,comantecedentesdeATA
nocimentada esquerda em 2006, observada em
consulta externa aos 6 anos de artroplastia por
apresentar massa que veio a aumentar
progressivamente e que levou realizao de bipsia
por picada (por suspeita de massa tumoral
pseudotumor), e com queixas de coxalgia esquerda de
carateristicas mecncias, edema do membro inferior
esquerdo com aumento acentuado do permetro da
244
coxa e perna. Realizmos avaliao clnica e
imagiolgica, avaliao processual e reviso
bibliogrfica sobre o tema.
Resultados:
Aps a biopsia a utente referiu aumento mais
acentuado do permetro da coxa, tumefao palpvel
na face anterior da coxa, edema do membro inferior
esquerdo e coxalgia de caractersticas mecnicas. Ao
exame objetivo: massa palpvel, mole na regio
anterior e proximal da coxa esquerda com cerca de
10x12cm; assimetria da coxa esquerda em relao
direita (permetro esquerdo 60cm vs 41cm direita);
edema de todo o membro inferior com sinal de God
positivo. Verificmos uma diminuio do Harris Hip
scorede89para64pontosapsareferidabipsia.Em
radiografia, bom posicionamento dos componentes,
sem sinais de descolamento e sem imagens de
interlucncia.Atomografiaaxialcomputorizadarevelou
coleo lquida com cerca de 12 x 14 x 7 cm, localizada
na raz da coxa esquerda, sugerindo tratarse de uma
coleco por doena de partculas. Na ressonncia
magntica nuclear foi observada volumosa coleo
periartiular nos planos musculares da raiz da coxa,
deslocando o trajeto do feixe vasculonervoso femoral.
Nasuspeitadeumafstulaarteriovenosaapspuno,
realizou angiografia dos membros inferiores
demonstrando compresso da veia femoral esquerda,
arterializao do fluxo venoso nos vasos iliofemorais,
sem fstula artriovenosa e hematoma no plano
inferior ao feixe vascular, sem aparente relao com
este. Analiticamente apresentava velocidade de
sedimentao de 12mm/h, protena C reativa de 3,0
mg/dl. A doente foi submetida a exerese cirrgica por
via anterior, verificandose intraoperatriamente uma
massa encapsulada de contornos irregulares e com
contedo hemorrgico. O estudo microbiolgico do
lquido e da cpsula foi negativo. O estudo
anatomopatolgico revelou ausncia de caracteristicas
de malignidade e massa de conteudo hemossidrico.
Aos 5 dias aps a exrese, o volume do membro
normalizou, houve regresso da coxalgia e um Harris
Hip Score de 80 pontos.
Discusso:
Uma massa dolorosa aps ATA tem como causas
possveis mais comuns a presena de doena de
particulas, hematoma expansivo ou presena de
malignidade. A ausncia de sinais radiogrficos de
desgaste excntrico do polietileno e a negatividade de
parmetros inflamatrios colocavam como hipteses
menos provveis a doena de particulas ou a infeo.
Os antecedentes de bipsia levantaram a suspeita de
hematoma localizado ou fstula arteriovenosa. A
exrese e estudo anatomopatolgico da leso
permitiram um diagnstico defenitivo, tal como
preconizado pela literatura atual para casos
semelhantes.
Concluso:
A identificao e exrese desta massa, inicialmente
consideradacomopseudotumorfoifundamentalparao
estabelicimento de um diagnstico definitivo, excluso
de malignidade ou infeco e descompresso das
estruturas vasculares, com resultante melhoria
funcional e remisso do quadro clnico.
EP22Conflito femoroacetabular por coxa profunda

a propsito de um caso clinico
Antnio Alves, Nuno Esteves, Sandra Alves, Jorge Pon,
Antnio Figueiredo, Albino De Sousa
(Centro Hospitalar Cova da Beira)
Introduo:
A abordagem cirrgica da anca com recurso a luxao
anterior,descritaporGanzem2001,tidaaindacomo
o gold standard para correco de algumas formas
conflito femoroacetabular. uma tcnica facilmente
reprodutvel, permite uma excelente exposio, com
visualizao directa acetabular a 360 e sem riscos de
necrose avascular da cabea femoral quando
tecnicamente bem executada. Com os avanos da
abordagem artroscpica da anca, poder haver
tendncia para uma menor utilizao de vias cirrgicas
abertas, mas convm salientar que a artroscopia ainda
apresenta limitaes importantes, tais como curva de
aprendizagem lenta, tempo cirrgico prolongado e
difcil acesso a algumas reas da cavidade acetabular.
Material e Mtodos:
CASO CLNICO Os autores apresentam um caso clnico
de uma doente do sexo feminino, 28 anos, sem
antecedentes patolgicos de relevo. Iniciou em 2011
quadro de coxalgia bilateral de agravamento
progressivo, pior esquerda, com dor intensa e
limitao dos ngulos de movimento da anca. Realizou
estudo imagiolgico com Rx que mostrou imagem de
coxa profunda bilateral, com maior relevncia
esquerda (coincidente com a clnica). Foi submetida a
interveno cirrgica em Maio de 2012
acetabuloplastiacircunferencialporluxaocirrgicada
245
anca.
Resultados:
Permaneceu em marcha com carga parcial, com auxlio
de canadianas durante 4 semanas. Iniciou reabilitao
fisitrica do membro inferior operado, com melhoria
progressiva da dor e aumento dos ngulos de
mobilidade da anca. Followup incluiu consultas aos 1,
3, 6 e 12 meses, com controlo radiogrfico. A evoluo
ocorreu com uma melhoria espectacular da dor, com
umresultadofinaldeumacapacidadedemarchaplena
e ngulos de mobilidade da anca normais.
Discusso:
O conflito femoroacetabular ocorre quando h
alteraes anatmicas na mecnica da articulao
coxofemoral, com influncia nos normais ngulos de
mobilidade e traduo clnica de dor e limitao de
movimentos. Actualmente acreditase que ser uma
das principais causas de coxartrose. Ainda no esto
totalmente definidos os critrios para cirurgia, mas um
doente que apresente clinica tpica, com evidncia
imagiolgica conclusiva, deve ser considerado para
tratamento cirrgico. O caso clnico descrito teve uma
resoluo final ptima, com melhoria clnica total e
retorno actividade laboral.
Concluso:
Aluxaocirrgicadaancaapresentasecomoamelhor
forma de tratamento do conflito femoroacetabular em
que h necessidade de exposio completa do
acetbulo. Tem particular utilidade nos casos de coxa
profunda ou protuso acetabular.
EP23Fractura femoral em leito de artroplastia da

anca em doente com extensa ostelise acetabular e
femoral
Joo Jos Cabral, Manuel Caetano, Cura Mariano, Luis
Maximino, Fernando Judas, Fernando Fonseca
Introduo:
A falncia assptica das artroplastias da anca pode ser
causada por ostelise, descolamento, desgaste do
material, luxao, mau alinhamento ou dismetria dos
membros inferiores. Dentro da ostelise esta pode
resultar do prprio descolamento, desgaste ou
infeco.Asclassificaesmaisusadaseaceitesparaos
defeitossseosfemoraiseacetabularessoasdaAAOS
Committee on the Hip e o sistema de Paprosky. Em
consequncia de defeitos segmentares e cavitrios
extensos, podem surgir fracturas femorais sem stock
sseo adequado sendo necessrio proceder
reconstruo protsica com auxlio de aloenxerto
cortical no fmur proximal.
Material e Mtodos:
que, na sequncia de uma queda da prpria altura,
apresenta uma fractura Vancouver B3 em leito de
prtese com ostelise femoral extensa segmentar e
cavitria (grau III AAOS) associada a descolamento do
componenteacetabularcomgraveosteliseacetabular
global (grau III de Paprosky) com exposio de
peritoneu. Aps avaliao clnica e imagiolgica o
doentefoisubmetidoarevisodaartroplastiadaanca.
Foiaplicadoenxertosseoalgenoimpactadonaregio
acetabular (90cc), anel de apoio lioisquitico fixado
com parafusos e cpula restritiva cimentada. A nvel
femoral procedeuse extraco do cimento, aplicao
de haste cnica no cimentada e colocao de 2 tipos
de enxerto sseo algeno enxerto fragmentado
impactado no fmur proximal seguindose enxerto
estrutural (2 tbuas de cortical) fixado com cabos
metlicos de cerclage.
Resultados:
O psoperatrio decorreu sem intercorrncias.
Realizada carga ao 3 dia psoperatrio com boa
estabilidade da montagem. A deambular com apoio de
canadianas, com 4 meses de evoluo.
Discusso:
Quando se est perante grandes ostelises cavitrias
femorais, a utilizao de tcnicas de reviso no
cimentadas associadas a enxerto algeno estrutural
tornase uma alternativa apropriada.
Independentemente dos meios de fixao utilizados
sempre necessrio adquirir estabilidade axial e
rotacionalnajunoaloenxertohospedeiro.Cargatotal
sem apoios externos deve ser protelada at evidncia
radiolgicadeconsolidao.Devidoaolongotempode
cirurgia e extenso da disseco de tecidos moles, a
infeco mais comum que noutras revises
protsicas, ocorrendo em cerca de 5 a 15% dos casos.
Estudos revelam que luxaes ocorrem em 20% dos
casos e muitos autores advocam o uso de orttese de
abduo.
Concluso:
A reconstruo femoral proximal com aloenxerto
246
tecnicamente mais exigente e associada a um maior
nmero de riscos e complicaes que outro tipo de
reviso. Uma vez estabelecida a cobertura acetabular
com recurso anel de apoio lioisquitico e, a nvel
femoral,aousodehaste cnica,longa, nocimentada,
com bom interface implantefemur distal e
proximalmente aplicao de enxerto algeno
esponjoso e cortical, atingiuse um resultado com a
estabilidade axial e rotacional necessria para permitir
o levante e carga com apoio de canadianas no ps
operatrio imediato.
EP24Vida desportiva e sexual aps artroplastia total

da anca.
LusDiasDaCosta,VniaOliviera,RicardoAido,Rafaela
Coelho, Joaquim Ramos, Rui Lemos
Introduo:
A artroplastia total da anca (ATA) fornece
inegavelmente uma beneficio da qualidade de vida em
doentes com coxartrose. No entanto, o seu impacto
sobreaprticadesportivaevidasexualdestesdoentes
so temas poucas vezes abordados na literatura. O
objetivo deste trabalho avaliar a dimenso destes
problemas e o impacto da ATA na vida desportiva e
sexual de doentes jovens, determinado fatores
condicionantes para uma melhor qualidade de vida.
Material e Mtodos:
Foram estudados todos os doentes com menos de 60
anos que realizaram ATA entre 01/2006 e 12/2010.
Obtiveramse resultados de 81 doentes
(correspondendo a 98 artroplastias) com followup
mdio de 39 meses e idade mdia na cirurgia de 47
anos.Osdadosforamobtidosatravsdoregistoclnico,
aplicao de um questionrio e aplicao do Hip
Outcome score (HOS) e tratamento estatstico com
Excel.
Resultados:
O estudo revelou que dos 81 doentes com coxartrose,
28(34,6%)praticavamdesportoantesdaartroplastia.A
maioria destes doentes (85,7%) praticavam desporto
com dor. Aps a realizao da cirurgia artrosplstica,
dos 28 doentes que praticavam desporto, 23 (82,1%)
mantiveram atividade desportiva, no entanto, trs
(13,0%) alteraram a atividade desportiva para uma
menos exigente fisicamente e apenas dois (8,7%)
referem dor durante o desporto. Dos 61 doentes que
no praticavam desporto antes da cirurgia, 11 (18,0%)
recomearamatividadedesportivaapsaartroplastiae
quasetodossemdor.Emrelaoatividadesexual,44
doentes (54,3%) referiam estar prejudicados pela
patologiadaanca.ApsarealizaodaATA,31(70,6%)
referemmelhoriadasuaatividadesexual.Estemelhoria
aparenta ser total em 24 destes doentes, no entanto
sete ainda referem estar prejudicados. Nove doentes
(20,4%) referem que a cirurgia realizada prejudicou
ainda mais a sua actividade sexual . Um pequeno
nmero (trs doentes) refere que existem outros
motivos para alm da coxartrose que prejudica a sua
actividade sexual No se verificou nenhuma relao
entreaidade,sexo,lateralidade,etiologiadacoxartrose
e a actividade desportiva ou actividade sexual. Existe
uma ligeira relao positiva entre a utilizao de
prteses com haste femoral de apoio metafisrio e a
melhoria da actividade sexual e desportiva.
Discusso:
Circunstncias impensveis nas primeiras fase de
evoluo da PTA tais como a prtica desportiva ou de
outras atividades fsicas exigentes, passaram a ser
registadas e exibidas com orgulho por cirurgies em
todo o mundo. Os avanos recentes nos materiais,
desenhodosimplantesesegurananosprocedimentos
dereviso,tmampliadoassuasindicaesparaincluir
doentes cada vez mais jovens e ativos. Neste estudo
observamos que a maioria dos doentes no pratica
atividade desportiva,mesmodepois derealizadaa ATA
(com scores desportivo baixo). A realizao da cirurgia
protsicapermiteacontinuaoeoretornoatividade
desportiva, com ausncia de dor durante a sua prtica,
apesar de parte deles optarem por desportos com
exigncia fsica menor (mantendo valores baixos no
Score HOS). A atividade sexual est adversamente
afetadaemmuitosdoentesqueaguardamporATAeas
expectativas do doente neste campo a maioria das
vezes desconhecida por parte do seu ortopedista. Este
estudomostraumamelhoriaimportantedavidasexual
destes doentes, mostrando altos nveis de satisfao
destes doentes. Os resultados obtidos parecem refletir
melhores resultados com a uso de artroplastias com
maior preservao do stock sseo, contudo podem
apenas significar uma prseleo de doentes mais
jovens e mais ativos.
Concluso:
Estetrabalhoconstituiumestudoimportanteincidindo
sobre um tema poucas vezes relatado na literatura
existentepermitindoummelhoremaiorconhecimento
247
sobre o impacto da artroplastia da anca na atividade
sexual e desportiva desta populao especial
constituda por doentes jovens co
EP25Qual o impacto dos quadros infeciosos no

tratamento de doentes com fraturas trocantricas?
Sofia Esteves Vieira, Sara Silva, Sandra Martins, Joo
Das Dores Carvalho, Joana Leito, Jorge Alves
Introduo:
As fraturas trocantricas representam
aproximadamente50%dasfraturasdofmurproximal.
Muito mais comuns acima dos 65 anos e no sexo
feminino. Esto associadas a custos sociais elevados
querpelotratamentoemsi,querpeladependnciaque
muitos doentes desenvolvem aps a fratura. Numa
populao envelhecida e muitas vezes debilitada, a
sobreposiodeumquadroinfeciosofraturapodeser
catastrfica. O objetivo deste estudo avaliar o
verdadeiro impacto dos quadros infeciosos
(respiratrios e urinrios) nos doentes internados por
fratura trocantrica osteoportica.
Material e Mtodos:
163 doentes foram submetidos a osteossntese com
vareta cefalomedular bloqueada por fratura
trocantrica, no nosso servio, no ano de 2012. Desses
foram estudados retrospetivamente 2 grupos, o grupo
que desenvolveu quadro de infeo respiratria ou
urinria durante o internamento (n: 18) e um grupo
controlo(n:36)selecionadoaleatoriamentedeentreos
163 doentes. Foram excludos doentes que
necessitaram de fazer pausa de antiagregantes
plaquetrios, doentes com outras intercorrncias
mdicas e doentes espera de apoio social aps
tratamento. Nos 2 grupos foi analisada a
idade,sexo,tempo de espera para cirurgia,tempo de
internamento,tempo de followup e resultados
funcionais.Nogrupodedoentesinfetadosfoianalisado
o tipo de infeo, o agente isolado e o impacto da
intercorrncia no tempo de internamento. Os dados
foram tratados em Graph Pad Prism V6.
Resultados:
Dos doentes infetados: 72,22% sexo feminino; idade
mdia 82,56 anos; 12 doentes desenvolveram quadro
infecioso no properatrio (4 doentes: infeo
respiratria, 4 doentes: infeo urinria e 4 doentes:
infeorespiratriaeurinria)e6nopsoperatrio(2
doentes: infeo respiratria, 2 doentes: infeo
urinriae2doentes:infeorespiratriaeurinria).Em
nenhum caso de infeo respiratria foi isolado
agente.AE.colifoiisoladaem83,33%dosdoentescom
infeo urinria. 33,33% destes doentes no foram
operados por causa do quadro infecioso, os outros
foram operados em mdia ao 5 dia de
internamento.Tempo mdio de internamento 19,06
dias.Alta da consulta externa aps 4,78 meses.Nessa
data, 16,66% estavam acamados, 61,11% marcha com
apoio e 22,23% marcha sem apoio. No grupo controlo:
86,11% sexo feminino, idade mdia 84,08.Cirurgia em
mdia ao 1,31 dia.Tempo mdio de internamento 6,08
dias.Alta da consulta externa aps 3,78 meses. Nessa
data, 13,89% estavam acamados, 44,44% marcha com
apoioe41,67%marchasemapoio.Emtodososdoentes
verificouseconsolidaoradiologiadafratura.Otempo
de internamento foi comparado nos dois grupos e
verificouse haver diferenas estatisticamente
significativas (p<0,0001) sendo o internamento mais
prolongado nos doentes infetados.
Discusso:
A osteossntese de fraturas trocantricas com vareta
cefalomedular bloqueada est associada a bons
resultados funcionais. 83% dos doentes mantm
capacidade de marcha data da alta da consulta.O
tempo de internamento curto permitindo a rpida
integrao do doente no seu ambiente, fundamental
nesta faixa etria. As infees perioperatrias esto
associadasatempodeinternamentomuitoaumentado,
embora os resultados funcionais sejam sobreponveis.
Isto acarreta, para alm do dano ao doente e famlia,
custos acrescidos para a sociedade. Dos doentes que
desenvolveramquadroinfecioso,66,66%apresentaram
infeo urinria; 66,67% desenvolveram a
intercorrncia no properatrio.Estes dados apontam
para possveis vantagens do rastreio de infees
urinrias admisso no servio alm da aposta nos
programas de preveno da transmisso de infeo.O
rastreio permitia a identificao e tratamento precoces
da infeo, com benefcios bvios para o doente e
instituio.
Concluso:
Apesar dos bons resultados funcionais associados ao
tratamento de fraturas trocantricas com vareta
cefalomedular bloqueada, o
248
EP26COMPLICACIONES CON EL USO DE UN COTILO

OBLONGO MODULAR EN RECONSTRUCCIONES
ACETABULARES GRAVES.
Miquel Pons, Mnica Corrales
Introduo:
La revisin de una prtesis de cadera con un defecto
cavitario o estructural acetabular masivo o en
situaciones de discontinuidad plvica supone un reto
quirrgico ya que el hueso remanente es insuficiente y
ofrece una pobre fijacin para el nuevo implante.
Nuestro objetivo es revisar retrospectivamente las
complicacionesylosresultadosdelosctilosmodulares
ProcotylE (Wright?) en situaciones de gran defecto
seo o de discontinuidad plvica con un seguimiento
mnimo de 5 aos
Material e Mtodos:
Retrospectivamente evaluamos 17 caderas revisadas
conelctiloProcotylEentrefebreo2004ymayo2007.
Cinco pacientes eran hombres y 12 eran mujeres. La
edad media en el momento de la ciruga era de 67.7
aos (rango de 3478 aos). El tiempo medio desde la
cirugaprimariaerade15.05aosdemedia(rango921
aos).Eralasegundaoposteriorrevisinen6casos.En
todos los pacientes el motivo de la ciruga fue un
aflojamiento asptico. Los defectos acetabulares se
clasificaronsegnelsistemadelaAmericanAcademyof
Orthopaedic Surgeons y encontramos 14 casos con
defecto tipo III (defecto combinado cavitario y
segmentario) y 3 casos del tipo IV o discontinuidad
plvica. En 16/17 pacientes se implant un gancho a
nivel del reborde acetabular inferior o agujero
obturador.En7/17seutilizunaplacaatornilladaenel
ala iliaca y en todos los pacientes fue necesario aporte
de aloinjerto triturado o estructural con o sin matriz
seadesmineralizadayBMP.En3/17casosseutilizel
par cermicacermica y ningn caso precis inserto
constreido.
Resultados:
Con un seguimiento mnimo de 6 aos hemos tenido 1
parlisis transitoria del citico y una infeccin aguda
que no se resolvi con desbridamiento y que en el
segundo intento con retirada del material se produjo
una lesin arterial con fallecimiento del paciente.
Hemos revisado una cadera por dolor por pinzamiento
del psoas que mejor con desbridamiento abierto y
recambio de cabeza femoral, un aflojamiento por
disrupcinplvicatratadoconplacasenparedposterior
y acetabulo poroso y tenemos pendiente un recambio
por aflojamiento tras sufrir caida y 3 pacientes con
dolor inguinal sin pruebas complementarias
concluyentes de aflojamiento. No hemos tenido
luxaciones y 11/17 pacientes precisan ayuda para
deambular con una capacidad funcional muy limitada.
Discusso:
Nuestros resultados, al igual que los publicados
recientemente presentan una alta tasa de
complicaciones y fallos
Concluso:
Los resultados nos han llevado a abandonar este
sistema de reconstruccin acetabular en graves
defectos seos
EP27Physical Activity Folowing Primary Total Hip

Arthroplasty for Osteoartrhitis a Case Control Study
Joana Bento Rodrigues, Fernando Fonseca, Marcos
Carvalho, Sandra Santos, Joo Casalta, Francisco Lucas
()
Introduo:
Primary total hip arthroplasty (THA) is an effective
surgical procedure for relieving pain in patients with
endstage osteoarthritis, also offering the opportunity
to regain functional ability. Although widely
investigated, postoperative physical activity status
remains uncertain. Objectives: This study aimed to
compare physical activity in patients following primary
THA for osteoarthritis and those who were not
submitted to the surgical intervention.
Material e Mtodos:
We conducted a preliminary retrospective study on a
seriesof30randomizedcases,patientswhounderwent
primary THA for osteoarthritis at our Hospital between
2007 and 2011 (mean age 63). Control group was a
randomized sample of 30 patients suffering from hip
osteoarthritis, not submitted to THA (mean age 62),
from a Primary Care Institution database search.
Patients completed Hip Osteoarthritis Outcome Score
(HOOS) and International Physical Activity
Questionnaire (IPAQ) by telephone interviews.
Resultados:
We observed no significant statistical differences in
249
HOOSandIPAQscorebetweencaseandcontrolgroups
(MannWhitney test). According to each HOOS
parameter: pain (p=0,176), symptoms (p=0,530),
activity daily living (p=0,110), sports (p=0,385) and
quality of life (p=0,537). IPAQ score total physical
actvity (p=0327), including walking (p=0,327) and
moderate activity (p=0,806) were overlapping between
both groups; vigorous activity was absent in case and
control groups.
Discusso:
Patientreported outcomes are measures in which the
patientprovidesanevaluationofhishealthconditionor
treatment from his perspective. This minimizes
observer bias and informs about factors that are likely
to be important to the patient. There is considerable
overlapinlevelsofpainanddysfunctionbetweenthose
whoareandarenotrecommendedforTHA,whichmay
explain the absence of significant statistical difference
between case and control groups in this study.
Moreover, according to some studies, patients have
higher expectations than their surgeon regarding high
level activities and extreme range of motion following
arthroplasty, which was indeed not observed in
arthroplasty group in our study.
Concluso:
This study suggests that patients with THA suffer from
overlapping pain, symptoms and physical limitations to
those with osteoarthritis who havent undergone THA.
Surgeons must manage properly patients expectations
when proposing a THA.
EP28Estudo radiolgico da anca dolorosa no adulto

jovem
(CHEDV)
Introduo:
Oestudoradiolgicodaancadolorosanoadultojovem
sofreu uma rpida evoluo na ltima dcada. O maior
conhecimento, fisiopatolgico, das anormalidades
causadoras destes sndromes dolorosos, em particular
do sndrome do Conflito femoroacetabular,
condicionou a procura de uma avaliao diagnstica
sistematizada e reprodutvel. Actualmente a cirurgia
conservadora da anca, quer aberta, quer artroscpica
tem vindo a representar um papel de crescente
importncia neste grupo de pacientes. No entanto o
diagnstico continua a ser um desafio, sendo
fundamental a avaliao radiolgica bsica quer na
identificao destas entidades quer no processo de
deciso teraputica. Assim sendo, necessrio
conhecer as incidncias especficas a realizar e os
parmetros a avaliar sistematicamente, que
representemumamaisvalianosestudodospacientese
que influenciem directamente a deciso teraputica.
Material e Mtodos:
Foi realizada uma pesquisa na base Medline usando os
descritores plain radiographic assessement of youn
adult hip, FAI plain radiographic evaluation,
radiographic parameter FAI. Foram encontrados 13
artigosparaosdescritoresmencionados.Oobjectivofoi
identificar o estudo radiolgico bsico a realizar no
estudo da anca dolorosa no adulto jovem e os
parmetros radiolgicos a avaliar que possuem valor
diagnstico e influenciam o tratamento.
Resultados:
Na avaliao radiogrfica do adulto jovem com dor na
anca podem ser realizadas as seguintes incidncias:
pelve anteroposterior, perfil em crosstable, perfil de
Dunn 45 e 90, perfil em r e falso perfil. Nas
diferentes incidncias podem ser avaliados parmetros
como, center edge anglede wiberg e de Lesquesne,
ndice acetabular, ngulo de Tnnis, ngulo alfa e
offset colocabea. Cada uma das incidncias fornece
informao acerca de possveis anomalias estruturais e
permite a avaliao de diferentes parmetros. A pelve
em anteroposterior e o falso perfil fornecem uma
maior quantidade de informao. O perfil de Dunn
fornece informao sobre o fmur proximal.
Discusso:
A existncia de um protocolo de avaliao da anca
dolorosa essencial no diagnstico e orientao
teraputica.Asincidnciasradiogrficasdisponveisso
variadas e fornecem informao diferente. Pela
dificuldadedeexecuotcnicadealgumasincidncias,
devemserescolhidasasquefornecemmaisinformao
eserdelineadoumprotocolodeavaliaoquepermita
acorrectaavaliaoeestudosistematizadodetodosos
pacientes.
Concluso:
No estudo da anca dolorosa no adulto jovem
fundamentalumaabordagemdiagnsticasistematizada
e reprodutvel na prtica diria. Decorrente da anlise
efectuada apresentase o protocolo adoptado pelos
250
autores na avaliao radiolgica na avaliao destes
pacientes
EP29Artroplastia da anca primria por via anterior

estrita 3 anos de experincia
Joo Pedro Raposo, Manuel Antnio Carvalho Simes,
Antnio Rebelo, Renato Soares, Thiago Aguiar, Lus
Tavares
Introduo:
A via anterior estrita foi descrita inicialmente por
Heuter e Schede, para drenagem de artrite sptica
tuberculosa, e utilizada pela primeira vez para
artroplastia total da anca por Robert Judet em 1947.
Tratase de uma via minimamente invasiva, j que
aborda a anca de uma forma intermuscular,
requerendo uma mnima disseco. Contudo, no foi
um sucesso imediato porque os resultados iniciais no
foram to favorveis quando comparados com outras
vias, pelas dificuldades, particularidades e exigncia
tcnica a ela inerentes, tendo sido abandonada.
Contudo, na ltima dcada ressurgiu o interesse por
esta via de abordagem, intrinsecamente relacionado
com o advento da cirurgia minimamente invasiva.
Material e Mtodos:
EfectuouseumestudoretrospectivoentreFevereirode
2010 e Maio de 2013 (n=47). Os dados foram colhidos
mediante entrevista clnica, consulta de processo
clnico, avaliao imagiolgica, caracterizao dos
doentes quanto ao sexo, idade, diagnstico,
lateralidade, tempo de internamento psoperatrio,
perdas hemticas, complicaes intra e ps
operatrias, followup e satisfao/ outcome com os
questionrios Harris e Oxford Hip Score. O tratamento
estatstico foi feito em SPSS v19.0, com um nvel de
confiana 95%.
Resultados:
Foram operados 47 doentes, tendo sido realizadas 47
artroplastias (35 no cimentadas, 11 cimentadas, 1
hbrida). A etiologia foi coxartrose em todos os casos
(43 primria, 4 secundria a necrose avascular da
cabea do fmur). 22 doentes so do sexo masculino e
25 feminino, com a mdia de idade de 62,4 anos (30
91). A perda mdia de hemoglobina nas primeiras 24h
psoperatriofoi2,8g/dL(3doentescomnecessidade
de transfuso de 1 unidade de concentrado
eritrocitrio). O tempo mdio de internamento ps
operatriofoide6dias(215).4doentesapresentaram
complicaes intraoperatrias (3 com fractura
iatrognica Vancouver tipo A2 e outra Vancouver tipo
B3), 1 episdio de luxao com descolamento de
acetbulonocimentadoao15diapsoperatriopor
traumatismo directo em contexto de queda durante a
reabilitao(revistotambmporviaanterior),1reviso
ao final de 1 ano por descolamento assptico de
acetbulo no cimentado e 2 casos de hipostesia da
faceexternadacoxa.1doentefoiexcludodofollowup
por morte (por outras causas). O followup mdio de
20 meses (139). Observouse um Harris Hip Score com
mdia de 92 (excelente) e Oxford Hip Score 44
(indicativo de funcionamento pleno da articulao).
Discusso:
Como principais limitaes do estudo apresentamse a
reduzida dimenso da amostra, a sua natureza
retrospectiva, o followup curto e a exigncia tcnica
desta via de abordagem, principalmente no tempo de
preparaofemoral.Oscasosqueserevestemdemaior
dificuldade so nos indivduos do sexo masculino, de
baixa estatura, obesos e musculados. Todas as
vantagensinerentesviadeabordagemparecemlevar
aumareabilitaoprecoce,compoucasqueixaslgicas,
levanteeinciodamarchanasprimeiras24a48horas,
melhoria da capacidade funcional (particularmente nas
primeiras 6 semanas), diminuio potencial do tempo
deinternamentoecomconsequentereduodecustos
e satisfao dos doentes.
Concluso:
A via anterior estrita, estando descrita h algumas
dcadas, est a ganhar renovado interesse com o
surgimento da cirurgia minimamente invasiva; todavia,
sonecessriosestudoscomparativoscomamostrasde
maiordimensoparacomprovarestatisticamenteoque
nospareceevidentedaexperinciaclnicacomestavia.
elegante, eficaz, com resultados excelentes ao nvel
funcional na nossa amostra, e promissores.
EP30Infeccin del sitio quirrgico en pacientes

intervenidos de fractura de cadera. Osteosntesis con
clavo vs artroplastia.
Juan Ramon Cano, Juan Ramon Cano, Enrique Guerado
(UNIVERSITARIO COSTA DEL SOL)
Introduo:
251
Las fracturas de cadera constituyen una complicacin
con una elevada morbimortalidad . Objetivos del
estudio : Comparar la incidencia de infecciones de sitio
quirrgico (ISQ) en pacientes tratados mediante
artroplastia o enclavado intramedular (EI ) .
Material e Mtodos:
Estudiodecohorteretrospectiva.Inclusin:Fracturade
cadera intervenidas durante el periodo 20062011.
Grupo 1 Enclavado intramedular , Grupo 2
Artroplastia(Total o parcial) . Variables: Edad, sexo,
ndice Charlson (ICh), estancia hospitalaria e ISQ. Se
realiz anlisis descriptivo con medidas de tendencia
central y posicin para variables cuantitativas, y
distribucindefrecuenciasparalascualitativas.Anlisis
bivariado tomando como variable principal infeccin,
test de Fisher para diferencias en la distribucin de
frecuencia, test de la U de MannWhitney para
diferencia de medianas. Nivel de significacin
estadstica p<0.05.
Resultados:
1383 casos de fractura de cadera. Grupo 1: 801
pacientes, , 580 (72.4%) mujeres, Edad: m 78.86
(mediana 81) rango 10103 aos. ICh 0: 65.4% ; 1:
30.1%;2:4.5%;Estanciamedia7.99 das(mediana6).
ISQ:14.LaincidenciadeISQenlacohortefuede1.74%
(IC95%: 0.772.71), 12 casos (85.71%) mujeres y 2
(14.29%) hombres, Edad: m 78.81 (mediana 81). ICh 0
83.33%;1:16.67%;2:0%.Estanciahospitalariamedia
de26.79das(mediana21.50)Grupo2:582pacientes,,
427(73.4%)mujeres,Edad:m79.77(mediana81)rango
36105 aos. ICh 0: 59.43% ; 1: 33.65% ; 2: 6.92% ;
Estancia media 8.29 das (mediana 7). ISQ: 29.La
incidencia de ISQ en la cohorte fue de 4.983% (IC95%:
3.126.836), 18 casos 62.06%) mujeres y 11 (37.94%)
hombres, Edad: m 79.90 (mediana 80). ICh 0: 63.15% ;
1: 31.58% ; 2: 5.27% . Estancia hospitalaria media de
14.76 das (mediana 9). Anlisis bivariante: No se
encuentran diferencias estadsticamente significativas
entre infeccin, con ndice de Charlson, sexo, edad ni
tipo de intervencin. Si existen diferencias
estadsticamente significativas en la estancia media (p
<0.001).Hay diferencias estadsticamente significativas
entrelaincidenciadeISQenEIyartroplastiap<0.0011(
IC95%: 0.0110.54 ).
Discusso:
En nuestra serie no encontramos que la edad el sexo o
comorbilidades supongan ms riesgo de sufrir una ISQ.
Existen diferencias en la estancia hospitalaria
consecuencia de una ISQ
Concluso:
Hay 2.8 veces ms riesgo padecer una ISQ cuando se
realiza una artroplastia que con un EI.
EP31O desafio dos grandes defeitos acetabulares

resultados da utilizao de aloenxerto sseo
Marco Barroso De Oliveira, Pedro Santos Leite, Pedro
Neves, Marco Sousa, Joaquim Ramos, Rui Lemos
Introduo:
Afrequnciadacirurgiaderevisodaancatemvindoa
aumentar, quer pelo maior nmero de artroplastias
primrias realizadas quer pelo envelhecimento da
populao. Um dos factores mais difceis com que o
cirurgioortopdicotemdelidarsoosdefeitossseos
acetabulares de grandes dimenses. O uso de
aloenxerto sseo tem sido uma boa alternativa para
ultrapassar este desafio.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo, em que foram avaliados todos os
doentes submetidos a cirurgia de reviso da anca com
utilizao de aloenxerto sseo, pela Unidade da Anca
donossohospital,entreJaneirode2004eDezembrode
2009. Foi feita a avaliao clnica e funcional com base
no Harris Hip Score (HHS); identificada a causa da
reviso, classificado o defeito acetabular segundo a
classificao da AAOS e registadas as complicaes
precoces e tardias.
Resultados:
Foramincludos26doentesnumtotalde27ancas,com
uma mdia de idades de 73 anos [5189], 27% do sexo
masculino e 73% do sexo feminino. O tempo mdio de
followup foi de 5.6 [49] anos. A principal indicao
para a reviso foi a descelagem assptica (80.7%)
seguida pela infeco protsica. Com base na
classificao da AAOS para os defeitos acetabulares
tivemos 78.7% do tipo misto e 21.3% do tipo cavitrio.
A complicao mais vezes identificada foi a infeco
tardia, seguida da fractura periprotsica e por ltimo a
parsia do nervo citico. Em relao aos resultados
funcionais com base no HHS, 46.1% tiveram resultado
razovel (fair), 30.7% mau (poor) e 23.2% bom (good).
Discusso:
O principal objectivo da cirurgia de reviso da anca
252
obter uma reconstruo estvel por um longo perodo
detempo,quesetraduzanumalviosatisfatriodador
e num bom nvel funcional. Os resultados deste estudo
vodeencontroaostrabalhospublicadosdereferncia,
isto,ousodealoenxertoestindicadosobretudoem
grandesdefeitosacetabulareseoresultadofuncional
geralmente razovel (fair). No entanto, o cirurgio
ortopdico tem de ter sempre presente que este um
contexto difcil, onde os fracassos tambm podem
acontecer, traduzido na nossa srie pelos 30,7% com
HHS mau (poor).
Concluso:
Na reviso acetabular com aloenxerto a reconstruo
da anca tem em geral resultados satisfatrios. No
entanto, necessria mais investigao para trazer
outras alternativas quando esta estratgia falha.
EP32Dismetria aps artroplastia total da anca a

importncia no resultado funcional
Marco Guedes De Sousa, Ricardo Aido, Daniel Soares,
Joo Arajo, Carlos Macedo, Rui Lemos
(Santo antonio)
Introduo:
A artroplastia total da anca apresenta uma ptima
relao custo beneficio, atingindo taxas de satisfao >
a 90%. Complicaes tardias como luxao, infeco,
ostelise e dismetria no so negligenciveis. A
dismetria pscirrgia /iatrognica uma causa
frequentedeinsatisfaodopaciente,asuaprevalncia
varia entre 1696%. Esta discrepncia de valores deve
se inexistncia de uma tcnica estandardizada para
avaliao da mesma e falta de um valor mximo
aceitvel de dismetria. O objectivo deste estudo
correlao entre o tamanho da dismetria com a
qualidade de vida e funcionalidade.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo, observacional, realizado numa
instituio de nvel III entre 20072010, tendo sido
avaliados pacientes submetidos a artroplastia total da
anca. Em todos os pacientes includos no estudo a
dismetria foi avaliada por raio x extra longo dos
membros inferiores. Os critrios de excluso foram:
pacientes com displasia da anca, artoplastia prvia do
joelho ou tornozelo e pacientes submetidos a uma
segundo procedimento (reviso ou interveno contra
lateral). Avaliouse a percepo de dismetria e de
satisfaodopacienteutilizandoaescalavisuallineare
a funcionalidade recorrendo Oxford Hip Score e
Harris Hip Score
Resultados:
Um total de 44 pacientes foram includos, 29 do sexo
masculino e 15 do feminino com idade mdia de 48.8
anos. O tempo mdio de followup foi de 41.4 meses.
Em 52.3% dos casos os pacientes apresentavam
dismetria < a 10mm, enquanto nos restantes 47.7% a
dismetria foi > 10 mm. A necessidade de correco da
dismetria no calado foi referida em 32% (n=14) dos
casos.Apsoprocedimentoovalormdiodesatisfao
foi de 8.8 (8.7 para dismetria <10 mm e 8.9 dismetria
>10mm).OvalormdiodoHarrisHipScorefoide86.0,
sendode84.0paraogrupodedoentescomdismetria<
a10mmede88,0paraogrupo>a10mm.Enquantoo
valor mdio do Oxford Hip score foi de 42.5, sendo de
41.9paraoprimeirogrupoede43.2paraosegundo.O
diagnsticomaisfrequentefoiodecoxartroseprimria
(28) tendo sido utilizados 6 implantes diferentes.
Discusso:
A anlise dos resultados no permitiu estabelecer uma
relao entre o valor radiolgico de dismetria e o
resultado funcional. Tal facto poder deverse a um
valor mdio de dismetria insuficiente para perturbao
da funo ou ausncia de perturbao funcional a
mdio, longo prazo como o caso destes doentes. A
reviso da literatura sobre o tema encontra mltiplos
trabalhos sobre tcnicas cirrgicas que minimizem a
dismetria. No entanto, os mtodos de avaliao da
mesma bem como o valor mnimo e o seu impacto no
resultado final da artroplastia permanecem por definir.
Concluso:
Emboralimitadopelotamanhodaamostraesteestudo
permite concluir que um maior valor de dismetria ps
artroplastia no implica um pior resultado funcional ou
de satisfao para o doente.
EP33Fracturas periprotsicas em artroplastias da

anca no perodo de 2000 a 2012 estratgias
cirrgicas
Batista, Nuno Fachada, Jos Lima
253
Introduo:
A reconstruo femoral nas fracturas periprotsicas
umproblemacomplexodevidoperdadecapitalsseo
do fmur. Para obter com sucesso a reconstruo a
longo prazo necessrio um implante estvel, que
mantenha ou restaure o patrimnio sseo. As opes
de tratamento incluem hastes longas, cimentadas ou
no, com fixao proximal ou distal, associadas ou no
a enxerto sseo impactado ou estruturado.
Material e Mtodos:
O objectivo deste estudo retrospectivo avaliar os
resultados clnicos e radiogrficos no tratamento de
fracturas periprotsicas do fmur nos ltimos 12 anos.
De 2000 a 2012 foram operados no nosso centro 28
pacientes com fracturas periprotsicas da anca. Dos
pacientes intervencionados 19 eram do sexo feminino.
O lado predominantemente atingido foi o esquerdo
(59,26%). A mdia das idades na poca da fractura e
subsequentecirurgiafoide71,3anos,tendoopaciente
mais jovem 38 anos e o mais idoso 88 anos. O tempo
mdio de seguimento foi de 46 meses, com um recuo
mnimo de 6 meses. Foi utilizada a classificao de
Vancouver em todas as fracturas periprotsicas e na
avaliaodosresultadosfuncionaisfoiaplicadooHarris
Hip Score.
Resultados:
Dos 28 doentes intervencionados registase a seguinte
distribuio das fracturas pela classificao Vancouver:
4 doentes no estdio A, 11 doentes no estdio B1, 5
doentes no estdio B2, 2 doentes no estdio B3 e 6
doentes no estdio C. Na etiologia verificase evento
traumtico em 21 doentes, leso iatrognica em 4
doentes,fracturasecundriaacomplicaesmecnicas
em dois casos e num caso fractura patolgica. O
mtodo predominantemente utilizado foi a reduo
cruenta e osteossntese com placa com parafusos e
cabos em 20 doentes (tipos A, B1 e C), sendo colocada
haste longa no cimentada complementada com placa
e/ou cabos e enxerto em 7 doentes (tipos B2 e B3) e
numcasoficandoemressecoartroplstica.Adeciso
de cimentar a prtese primria aquando da reviso foi
tomada em 5 doentes. Relativamente ao Harris Hip
Score obtevese os seguintes resultados: ruim em 5
doentes,razovelem8doentes,bomem10doentese
excelente em 2 doentes. Registamos as seguintes
complicaes:2casosdeluxaoprecocedaprtese,1
caso de pseudartrose, 1 caso de refractura e 2 bitos.
Necessitmos de reoperar 4 doentes (14%), tendo
efectuadorevisodocomponenteacetabularnumcaso,
reviso das haste femoral modular em 2 casos, reviso
daosteossnteseeinterposiodeenxertoautlogono
caso da pseudartrose.
Discusso:
As fracturas periprotsicas como complicao das
artroplastias da anca tm registado um incremento
devidoa:aumentodonmerodeartroplastiasdaanca,
aumento da longevidade dos pacientes com
subsequente aumento do descolamento assptico das
prteses e ostlise progressiva, que podem levar a
fracturas no prprio leito ou prximo do leito dos
componentes protsicos. indispensvel fazer um
diagnstico precoce e tratamento cirrgico atempado
daslisessseasfemoraisouacetabulares,nosentidode
evitar as consequentes fracturas periprotsicas. Nas
fracturasdostiposA,B1eCcomimplantesbemfixados
e estabilidade articular pode ser suficiente apenas a
fixaodasfracturascomplacasecabosmetlicos.Nas
fracturas dos tipos B2, B3 e algumas do tipo C com
descolamento do implante e perda ssea necessrio
realizar uma reviso femoral, com utilizao de hastes
femorais no cimentadas, fixao com placas e cabos
metlicos e aplicao de enxerto para preenchimento
de perdas sseas.
Concluso:
Considerando o tratamento cirrgico das fracturas
periprotsicas da anca como um dos maiores desafios
da cirurgia ortopdica contempornea, devido s
mltiplas e complexas intervenes cirrgicas exigidas,
tempo de internamento mais prolongado, maiores
custos, maior morbilidade e incapacidade futura do
paciente, crucial avaliar o sucesso/insucesso dos
resultados das nossas estratgias
EP34EpidemiologiadaInfecodoLocalCirrgicoem
doentes submetidos a Prtese Total da Anca ou
Prtese Total do Joelho estudo retrospectivo
Maribel Gomes, Silvina Freitas, Tiago Barbosa, Frderic
Ramalho, Roberto Couto, Carlos Vilela
Introduo:
Ainfecodolocalcirrgico(ILC),apesardetervindoa
diminuir de prevalncia, uma das infeces
nosocomiais mais frequentes, especialmente nos
servios cirrgicos. O risco de infeco depende de
factores inerentes ao doente e ao microrganismo, mas
tambmafactorespr,intraepsoperatrios.Como
254
presente trabalho, desenvolvido em conjunto com a
Comisso de Controlo de Infeco (CCI) da nossa
instituio, os autores pretendem avaliar a incidncia
de ILC em doentes submetidos a Prtese Total da Anca
(PTA) e Prtese Total do Joelho (PTJ).
Material e Mtodos:
ForamestudadastodasasPTAePTJrealizadasnonosso
servio de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2011. O
levantamento de dados decorreu do contacto
telefnico com os doentes, da consulta do processo
clnico e SAM. Nos casos de dvida ou suspeita de
infeco, procediase ao levantamento do processo
clnicoparaconsultaounovaconsultamdica,segundo
os seguintes critrios: antibioterapia superior a 5 dias;
internamento aps a cirurgia superior a 9 dias;
referncia do doente a sintomas de infeco; descrio
de infeco no SAM, SAPE ou processo clnico; re
interveno onde se verifique infeco de prtese ou
rgo/espao; inexistncia de registo de prescrio de
antibiticos. Nestes casos, foi preenchida uma folha de
vigilncia,comoscritriosdeILC,1mse1anoapsa
cirurgia.
Resultados:
Durante o perodo em estudo foram realizadas 173
cirurgias (112 PTA e 61 PTJ). O tempo mdio de
internamento foi de 10 dias, com uma mdia de 8 dias
apsacirurgia.AclassificaoASAfoimaioritariamente
2 e 3. Ocorreram 4 ILC (em 1 PTA e em 3 PTJ), o que
corresponde a uma taxa global de 2,31%. Neste grupo
dedoentes,aduraomdiadeinternamentofoide21
dias. Foi realizada profilaxia antibitica em 90% dos
doentes, em mdia durante 6 dias, com uma
cefalosporinade1gerao(excepode3doentes).
Discusso:
A predominncia de doentes com classificao ASA 2 e
ASA3nopresenteestudoestemconcordnciacomos
resultados do HELICSCIRURGIA 20062010. Apesar da
SPOT e o RPA indicarem um tempo mdio de
internamentoapsartroplastiaat5dias,osresultados
do HELICSCIRURGIA 20062010 evidenciaram 11 dias
nas PTA e 9 dias nas PTJ, o que est em consonncia
com os nossos resultados. Nos casos em que ocorreu
infeco,amdiadeinternamentofoiinferiornanossa
instituio (21 dias) em comparao com o HELICS
CIRURGIA 20062010 (26 dias). Est preconizado iniciar
a antibioticoprofilaxia 3060 minutos antes da inciso
cirrgica e prolongla at s 24 horas pscirurgia.
Contudo, no HELICSCIRURGIA 20062010, a profilaxia
antibitica(91,4%nasPTAe96%nasPTJ),emcercade
metadedoscasosteveduraosuperiora24horas.Na
nossa instituio, a durao da antibioterapia foi
superior recomendada, e a falta de antibioterapia
profiltica muito provavelmente deveuse ao
esquecimento do registo informtico da prescrio do
antibitico. Os antibiticos recomendados para a
profilaxianestetipodecirurgiasocefalosporinasde1
ou 2 gerao. Neste estudo, esse parmetro foi quase
integralmente cumprido (96%). A taxa de ILC para
PTA/PTJnopresenteestudosemelhanteverificadaa
nvel nacional nos ltimos anos (2,24%).
Concluso:
As ILC, pela sua incidncia e potencial gravidade, so
uma preocupao importante num servio de
Ortopedia. Assim, as recomendaes descritas na
literatura devem ser criteriosamente cumpridas, no
sentido de minimizar a taxa de ILC. Com o presente
trabalho, os autores concluem que seria vantajoso
estabelecerumprotocolodeprofilaxiadaILCcomuma
durao semelhante descrita na literatura, reduzir os
dias de internamento aps a cirurgia e manter as
restantesactuaesnonveldequalidadejalcanado.
EP35Avaliao dos factores que condicionam a

falncia precoce das artroplastia totais da anca:
revisode110casostratadoscirurgicamentenonosso
servio
Virginia Do Amaral, Sara Lima, Sandra Martins, Joana
Leito, Sara Silva, Costa Ribeiro
Introduo:
O nmero crescente de artroplastias primrias da anca
levou a um acrscimo notvel do nmero de doentes
com indicao para cirurgia de reviso. O objectivo
deste estudo avaliar quais os motivos que
condicionaram a falncia precoce dos implantes na
artroplastia total da anca (A.T.A) comparando a
artroplastia total cimentada vs no cimentada.
Material e Mtodos:
Comparao de dois grupos de 55 doentes cada,
submetidos a ATA cimentada (grupo I) vs no
cimentada (grupo II), que foram submetidos a reviso
num perodo mximo de 17 meses aps a colocao.
Mesma via de abordagem, sempre pelo mesmo
cirurgio com o mesmo material prosttico. Avaliao
da idade, sexo, tempo mdio at a reviso,
255
complicaes associadas, tratamento efectuado. Foi
aplicao do Harris Hip Score e feita anlise estattica
com SPSS: testes de Qui e Tstudent
Resultados:
Doentes submetidos a artroplastia total da anca
cimentado (grupo I): 33 eram do sexo masculino, 32
sexo feminino, apresentavam neste grupo uma idade
mdiade69,91.OgrupoII,artroplastianocimentada:
33 sexo masculino, 22 sexo feminino, com uma idade
mdiade62,52.Emmdiaarevisofoiefectuadaaos6
meses em ambos os grupos. 25 artroplastias no
cimentadas luxaram vs 14 cimentadas (p=0.05). 7
artroplastias cimentadas infectaram vs nenhuma no
grupo no cimentado (p=0.01). Sem diferenas com
significado estatstico nos descolamentos asspticos
(p=0.07). O Harris Hip Score mdio foi de 75.8. 60
acetbulos foram revistos (38 nas artroplastias no
cimentadas),7hastes,3colose40substituiestotais.
Discusso:
Verificouse um nmero maior de luxaes na
artroplastia total no cimentada da anca. O
descolamento sptico foi estatisticamente superior na
artroplastia total cimentada. A maioria dos doentes
apresentou bons resultados funcionais aps a cirurgia
de reviso
Concluso:
Apesar da existncia de complicaes associadas tanto
natcnicacimentadacomonocimentada,pareceno
existir correlao causa efeito, so necessrios masi
estudosparaavaliarquaisascondicionantesquelevam
falncia destes implantes.
EP36Hemoartroplastia bipolar do colo do fmur

um mtodo eficaz?
Jaime Babulal, Teresa Magalhes, Gonalo Martinho,
Tiago Paiva Marques, Miguel Brites Moita, Srgio
Figueiredo
(Hospital Distrital de Santarem)
Introduo:
As fracturas do colo do fmur so uma causa
importante de morbimortalidade nos idosos, com
elevados custos scioeconmicos . De entre as
teraputicas, encontrase a hemiartroplastia bipolar, a
qual permite, deambulao precoce e controlo da dor.
Osautoresapresentamumestudoretrospectivode257
doentes submetidos a hemiartroplastia bipolar da anca
por fractura do colo do fmur.
Material e Mtodos:
Mtodo: reviso casustica Amostra: 257 doentes com
fracturas instveis do colo do fmur (Garden III e IV)
operados entre 2007 e 2012. Registo: idade, sexo,
lateralidade, complicaes, tempo de internamento,
avaliao funcional com Harris Hip Score e taxa de
mortalidade.
Resultados:
Sexo: 78,2% sexo feminino (78,2%) 21,8% sexo
masculino (relao= 3,58:1); Idade mdia e dp: sexo
feminino 78,6+/6,2 anos; sexo masculino 77,8+/8,4
anos; Lateralidade: 56,4% esquerda e 23,6% direita;
HHS: bons resultados: 52,8% e 47,2% maus resultados;
HHS por sexo: mulheres 68,5+/21,4 pontos; homens
72,3+/16,8 pontos; Taxa de mortalidade (1 ano):
14,78%; Observouse relao entre comorbilidades
major e HHS (p=0,03); Observouse tendncia entre
complicaes perioperatrias e HHS (p=0,06); No se
observou relao entre HHS e sexo (p=0,25); No se
observou relao entre idade e complicaes (p=0,23);
No se observou relao entre sexo e complicaes
(p=0,97)
Discusso:
A taxa de mortalidade em 1 ano encontrase prximo
dos valores descritos na literatura. No foi considerado
o grau de eroso acetabular.
Concluso:
A hemiartroplastia da anca um procedimento seguro
com bons resultados funcionais, quando realizado em
idosos com fracturas instveis do colo do fmur.
EP37Dismetria Ps artroplastia total da Anca

comparao de 2 mtodos de avaliao
Marco Guedes De Sousa, Daniel Soares, Joo Arajo,
Carlos Macedo, Joaquim Ramos, Rui Lemos
(Santo antonio)
Introduo:
A medio de uma dismetria representa uma parte
importante no exame fsico msculo esqueltico.
Numerosos mtodos clnicos e radiolgicos tm sido
descritos na literatura. Em doentes submetidos a
artroplastiadaancaaavaliaonormalmentefeitade
256
forma clnica e radiolgica. A avaliao clnica pode ser
realizada com o doente em posio supina e medido
entre a espinha ilaca antero superior (ASIS) o malolo
interno.Aavaliaoradiolgicapodeserfeitanoraiox
ntero posterior da plvis medindo a distncia entre a
linha que passa entre as 2 teardrop ao vrtice do
pequeno trocnter (mtodo de Woolson). No existe
consenso entre os clnicos sobre qual a maneira mais
precisadeavaliarumadismetria.Aavaliaodograude
preciso, validade, bem como a correlao entre os
vrios mtodos tm mostrado resultados divergentes.
Neste estudo procuramos avaliar a correlao entre os
2 mtodos descritos avaliando a sua preciso por
comparao com a avaliao feita pelo raio x extra
longo dos membros inferiores.
Material e Mtodos:
: Estudo observacional, realizado numa instituio de
nvel III, tendo sido avaliados pacientes submetidos a
artroplastia total da anca. Em todos os pacientes
includos no estudo a dismetria foi avaliada por raio x
extra longo dos membros inferiores, medio entre
segundo o mtodo descrito por Woolson e medio
clnica. Tendo as 2 ltimas sido realizadas por 2
observadores diferentes. Os critrios de excluso
foram: pacientes com displasia da anca, artoplastia
prviadojoelhooutornozeloepacientessubmetidosa
um segundo procedimento (reviso de artroplastia ou
artroplastia contralateral).
Resultados:
: A concordncia obtida entre os 2 observadores foi de
47.7% com um coeficiente de Pearson de 0.383 para a
medio clinica. Quando os resultados desta avaliao
clinica so comparados com o rx extra longo
encontramos uma concordncia de 36,4% para o
observadorAe50%paraoobservadorBcomndicesde
Pearsonde0,21e0,41respectivamente.Acomparao
dos resultados da medio no raio x anteroposterior
(mtododeWoolson)comoextralongoverificaseuma
concordncia de 54.1% para o observador A e 56,8%
paraoobservadorB,comumcoeficientedePearsonde
0,28 e 0,38 respectivamente. Estes dois mtodos
apresentam um Kappa de Choen ponderado de 0,21 e
0,19 respectivamente.
Discusso:
: A magnitude da dismetria clinicamente significativa
ainda tema de debate e controvrsia. Para isso
contribui o facto de no existir um mtodo consensual
de avaliao. Mtodos de avaliao mais precisos so
na maior partes das vezes inacessveis ao clnico, quer
peladificuldadetcnicaquerpeloseucusto.Aavaliao
clnica e no raio x antero posterior tmse tornado a
regra sem que no entanto se conhea a sua
reprodutibilidadeefiabilidadenumtematosensvel.A
reviso da literatura aponta uma maior fiabilidade do
mtodo radiolgico. O presente estudo parece
demonstraressasuperioridadeemboraafiabilidadedo
mesmo esteja provavelmente aqum do desejvel.
Concluso:
Apesar da satisfatria correlao interobservador o
mtodo clnico apresenta uma correlao pobre com a
avaliao feita por raio x extra longo. A avaliao
radiolgica apresenta melhor correlao com o valor
medido de dismetria embora para uma medio mais
acurada seja de considerar outro mtodo. Estudos
prospectivos devem ser realizados mas previamente
ser necessrio uma harmonizao de conceitos de
mtodos de avaliao.
EP38Artroplastia total da anca no cimentada em

doentes jovens com Espondilite Anquilosante
Resultados clinicos, funcionais e radiolgicos aos 5
anos em mdia de followup
Introduo:
A Espondilite Anquilosante (EA) uma
espondiloartropatia seronegativa caracterizada por
atingimento inflamatrio das articulaes sacroiliacas,
coluna axial e grandes articulaes perifricas. O
tratamento goldstandard para a osteoartrite (OA)
secundriaaEAavanadaaartroplastiatotaldaanca
(ATA). Existem poucos artigos publicados na
literaturatura internacional no que concerne ao uso de
implantes no cimentados nestes doentes e as
indicaes para o seu uso permanecem relativamente
obscuras. O objectivo deste trabalho avaliar os
resultados clinicos, funcionais e radiolgicos do uso de
ATA com implantes no cimentados neste grupo
particular de doentes.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo com doentes jovens submetidos
na nossa instituio a ATA no cimentada por OA
secundria a EA entre 2000 e 2010 e com um follow
up mdio de 5 anos (210). Foram analisadas as
257
variveis dor (utilizando a VAS), funo, complicaes,
mortalidade, qualidade de vida (medida atravs dos
questionrios WOMAC e SF12) e resultado clinico na
consultadefollowupmaisrecenteutilizandooHarris
Hip Score.
Resultados:
Foram abrangidos um total de 17 doentes (21 ancas)
comdiagnsticodeOAsecundriaaEAesubmetidasa
ATAcomimplantesnocimentados.Amdiadeidades
dosdoentesdatadaintervenofoide32,4anos(21
53). No se verificaram readmisses ou mortes
relacionadas com o procedimento. A taxa de
complicaes sistmica e local foi de 4,2 e 10,5%
respectivamente. Verificamos uma melhoria
significativa na dor, funo, arco de movimento e
qualidade de vida com scores mdiosWOMAC, SF12 e
Harris Hip Score de 53, 62,7 e 89,8 respectivamente na
ltima consulta de followup. No houve reviso de
nenhum dos componetes implantados nem sinais
clinicos ou radiolgicos de descolamento. Foi contudo
observada uma taxa de ossificao heterotpica em
43% dos doentes.
Discusso:
AATAemdoentesjovenscomosteoartritesecundriaa
EAproporcionaumaumentodramticodaqualidadede
vida. Os resultados publicados, ainda que em artigos
escassos, so bons no que diz respeito diminuio da
VAS, aumento do arco de movimento, aumento da
qualidade de vida e desfecho clinico. Os resultados da
nossa srie so sobreponveis aos resultados j
publicadoscommenorestaxasdelisedoscomponentes
no cimentados e menor taxa de reviso. No que
concerne s altas taxas de ossificao heterotpica
existe uma tendncia semelhante na literatura
publicada com taxas de ossificao heterotpica
dspares (4388%). As limitaes bvias deste estudo
so o followup ainda curto, numero de doentes
reduzido e a no randomizao dos doentes por forma
a comparar implantes cimentados versus no
cimentados ou comparar o uso de profilaxia para a
ossificaoheterotpica.Nohouvecomparaodestes
doentes contra um grupo controlo de doentes com OA
primria pela dificuldade de encontrar uma amostra
demograficamente semelhante
Concluso:
AATAnocimentadaumaboaopoteraputicaem
doentes com OA secundria a EA avanada, sobretudo
em idades muito jovens, e com o risco inerente de
futura cirurgia de reviso. Os doentes do nosso estudo
apresentaram melhoria significativa da intensidade da
dor, funo, arco de movimento, qualidade de vida e
desfecho clinico aps ATA no cimentada.
EP39TratamentocirrgicodeFracturasTrocantricas
Reviso de 109 casos
Filipe Lima Santos, Andreia Ferreira, Ricardo Santos
Pereira, Andr Sarmento, David S, Rolando Freitas
(Centro Hospitalar de Gaia / Espinho)
Introduo:
As fracturas da regio trocantrica tornaramse, fruto
do progressivo envelhecimento da populao, uma das
mais frequentes patologias traumticas a necessitar de
tratamento cirrgico. A classificao mais utilizada a
de Evans, que sofreu vrias actualizaes ao longo dos
anos, dividindo o padro de fractura em estvel ou
instvel. Existem vrias tcnicas e materiais de
Osteossnteseaodispordocirurgioparaotratamento
destas fracturas, cada qual com vantagens e
desvantagensprprias.Estetrabalhovisacaracterizaro
padro das fracturas trocantricas diagnosticadas no
perodo de Janeiro de 2012 a Dezembro de 2012, num
servio de Urgncia, o tipo de tratamento cirrgico
realizado,ascomplicaesdeleresultanteeasobrevida
e capacidade funcional aos 6 meses.
Material e Mtodos:
Foram identificados 109 casos diagnosticados de
fracturas trocantricas submetidos a tratamento
cirrgico, e registados o sexo do doente, a estabilidade
dafractura(estvelouinstvel),otratamentorealizado
eascomplicaesquedeleresultaram.Noespaode6
meses aps o tratamento cirrgico, foi estudada a
sobrevida e a capacidade funcional associadas a cada
uma das tcnicas.
Resultados:
A distribuio por sexos dos casos observados foi
assimtrica, com 79% do sexo feminino e 21% do sexo
masculino.DeacordocomaclassificaodeEvans,78%
apresentavam um padro estvel e 22% um padro
instvel. A percentagem de complicaes foi superior
nos casos com fracturas instveis (28%), quando
comparada com a das fracturas estveis (2,4%). A
sobrevidaaos6mesesfoiinferiornogrupocompadro
instvel de fractura. O tratamento cirrgico realizado
consistiu em osteossntese com placa e parafuso
ceflicodeslizanteem77%doscasoseencavilhamento
258
endomedularcomcravoceflicoemcercade23%.Nos
casossubmetidosaOsteossntesecomplacaeparafuso
ceflico deslizante, verificaramse complicaes em 4
casos(cercade5%),enquantoquenogruposubmetido
a encavilhamento endomedular com cravo ceflico, 5
casos apresentaram complicaes (aproximadamente
de 20%). O tipo de complicaes que resultaram dos 2
tiposdetratamentocirrgicoforamtambmdiferentes.
Todas as complicaes observadas, com ambas as
tcnicas cirrgicas, ocorreram em doentes do sexo
feminino.
Discusso:
As fracturas trocantricas representam um importante
problema de sade pblica, intimamente ligado ao
envelhecimentodapopulao.fundamentalconhecer
as indicaes, vantagens e desvantagens das vrias
tcnicas e materiais cirrgicos que se encontram ao
dispor do cirurgio. Alguns autores referem uma
crescente tendncia no sentido do tratamento deste
tipo de fracturas utilizando o encavilhamento
endomedular. Esta tcnica, todavia, apresentou um
maior nmero de complicaes (quando comparada
com a osteossntese com placa e parafuso deslizante)
no presente estudo. A complicao mais vezes
observada foi a extruso ceflica do cravo, passvel de
ser evitada, por exemplo, pela utilizao de um cravo
ceflico telescpico ou de outro tipo de material de
osteossntese.
Concluso:
Asfracturastrocantricassoumapatologiatraumtica
extremamente frequente para a qual existem vrias
tcnicasemateriaiscirrgicos.fundamentalcontinuar
a estudar, de forma estruturada, os resultados do
tratamentocirrgicodestetipodeleses,quantosua
morbilidade e mortalidade.
EP40Artroplastia total da anca no cimentada em

doente jovens, followup a 10 anos.
Sergio Goncalves, Andre Barros, Antonio Camacho, Rui
Pereira, Thiago Aguiar, Pedro Dantas
Introduo:
O objetivo deste estudo apresentar os resultados da
artroplastia total da anca no cimentada em doentes
jovens (< 50 anos) com followup de 10 anos.
Apresentamos uma srie consecutiva com os mesmos
implantes e par articular.
Material e Mtodos:
Foi efectuada a avaliao retrospectiva com base na
codificao clnica ICD9 durante o perodo 20002003.
O processo clnico foi utilizado para obteno do perfil
demogrfico, comorbilidades, sintomas de
apresentao, exame objetivo, procedimentos de
diagnstico, exames radiolgicos, tratamento cirrgico
e complicaes. Foram utilizados nesta srie implantes
no cimentados com revestimento a HA, haste Corail,
acetbulo roscado Tropic, cabea femoral Biolox
Forte com insert de polietileno altamente reticulado.
Os implantes foram aplicados por uma via posterior ou
nterolateral. Foi medida a inclinao acetabular em
radiografiasAPdabacia.Ostatusfuncionalfoiavaliado
por entrevista telefnica utilizando o score WOMAC. A
anlise estatstica foi realizada utilizando o SPSS 20.
Resultados:
Havia 56 doentes na base de dados, 3 foram excludos
por processo clinico incompleto e 2 perdidos para
followup. Os 51 doentes includos apresentavam uma
mdiadeidade39.6anos(dp+/7.9,intervalo1750)e
60% eram do sexo masculino (n=30). De acordo com
Charnley 41% (n=21) eram do tipo A, 35% (n=18) do
tipo C e 24% (n=12) do tipo B. O IMC mdio era 26.4
kg/m2 (dp +/ 4.5, intervalo 1635.4). O lado direito foi
o mais acometido 55% (n=28) com 9 doentes a serem
submetidos a cirurgia bilateralmente. A etiologia mais
frequente foi a necrose avascular em 60% (n=30),
seguida da doena displsica 20% (n=10) e do trauma
em14%(n=7).Osfatoresderiscomaisfrequentemente
identificados para a ocorrncia de necrose avascular
foram a infeo VIH (n=4), o LES (n=3) e a displasia
epifisria mltipla (n=3). A via de abordagem mais
utilizada foi a posterior 63% (n=32). Em relao aos
componentes a moda no acetabulo foi o n 52 e na
haste o n 11, todas as cabeas eram tamanho 28. A
avaliao radiolgica revelou uma inclinao mdia do
componente acetabular de 46.8 (dp +/ 8.6, intervalo
3065).Comocomplicaesocorreuumalesodonervo
citico e uma fratura intraoperatria do calcar. Houve
necessidade de reviso em 4 doentes (8%), 3
envolvendoocomponenteacetabulareumenvolvendo
o componente femoral. O score WOMAC apresenta
uma mdia de 80 (dp +/ 4.4, intervalo 6388).
Discusso:
Apesar da dificuldade tcnica associada artroplastia
do doente jovem e da alta demanda funcional desta
faixaetriaaartroplastianocimentadarevestidaaHA
259
tem bons resultados funcionais como demonstrado
pelo score WOMAC. A taxa de reviso de 8% est em
linhacomaliteraturaaos10anosdefollowup.Abaixa
incidncia de complicaes pode ser explicada pela
familiaridade com os implantes e seu mtodo de
aplicao.
Concluso:
Avaliaes seriada destes doentes so importante, o
acompanhamento e registo das complicaes fornece
informao valiosa sobre os seus outcomes a longo
prazo.
EP41Como obter o posicionamento ideal de uma

prtese de anca.
Lafayette De Azevedo Lage, Antonio Faga
(Clnica Lage)
Introduo:
A "vida" de qualquer implante depende no s da sua
qualidade, mas tambm do seu posicionamento!
Comeamos a fazer a artroscopia da anca em 1993 e
percebemos que o intensificador de imagem, tambm
seria til no posicionamento de prtese de
recobrimento da anca aps termos implantados duas
prteses com mau posicionamento. Uma tinha
inclinao acetabular de 60 graus ( a qual revisamos
com sucesso 10 dias depois) e a outra com um
componente femoral em varo importante ( o qual
"sobrevive at hoje aps 9 anos). Desde este segundo
mau posicionamento decidimos sempre que possvel
utilizar o intensificador de imagens.
Material e Mtodos:
Os autores padronizaram simples etapas possibilitando
mnima exposio radiao do intensificador de
imagens. Estas etapas so demonstradas passo a passo
assim como o posicionamento do quadril. Todos os
casosforamoperadosemdecbitolateral.Nasprteses
de recobrimento foi possvel posicionar o fio guia no
meio do colo do fmur ou mesmo anteriorizado no
perfil ( quando queremos modificar o offset).
Aperfeioamos ainda mais esta tcnica aps
adquirirmos um posicionador totalmente radioluscente
feito de fibra de carbono o qual nos permite a
visualizaodoforameobturatriodeambasasancase
traamos uma reta que passa pelas tuberosidades
isquiticas. Oajustedongulodeinclinaoacetabular
feito justamente em referncia a esta reta. A
inclinao plvica pode comprometer a inclinao ideal
do implante acetabular e o fato de "enxergarmos
atravs do posicionador de fibra de carbono o outro
forame obturatrio aprimora nosso posicionamento do
componente acetabular".
Resultados:
O intuito deste trabalho mostrar esta simples
metodologia. A utilizao do intensificador de imagens
nos possibilita implantar os componentes acetabular e
femoral da " forma que desejamos" e, sempre que
utilizamos este mtodo temos obtido no mnimo mais
que 95% de "excelente posicionamento". Infelizmente
tivemos3casosdeluxaopsoperatriaemprteses
convencionais de cermica cermica ( cabea 28 e 36
mm). Dois casos complexos ( uma reviso acetabular e
uma reconstruo acetabular) foram operados pela via
nterolateral ficando os componentes acetabulares
bem inclinados, porm, com excesso de anteverso.
Normalmenteutilizamosaviapsterolaterale,mesmo
assim, tivemos um caso onde o acetbulo ficou com
anteverso de zero graus. Para nosso azar, justamente
este paciente escorregou violentamente 2 anos depois
na cozinha sofrendo luxao tendo sido revisado com
componenteconstrito.Mesmoassim,jsofreumaisum
episdioe,provavelmente,teremosquereposicionaro
componente acetabular todo que est muito bem
osteointegrado.
Discusso:
Aprtesederecobrimentoumaexcelenteopopara
pacientes ativos jovens que querem continuar suas
atividades normalmente, isto , uma vida totalmente
normal, onde voc pode fazer tudo! Esta prtese no
aceita mnimos erros, ou seja, pequenas alteraes do
posicionamento ideal dos implantes (femoral e o
acetabular), os quais podem comprometer a
longevidade deste tipo de "implante imperdovel". A
nica limitao desta tcnica fcil e de baixo custo
quando comparada navegao est no fato de no
nos fornecer com preciso a anteverso do implante
acetabular, mas, mesmo assim, consideramos uma
ferramenta muito poderosa possibilitando fornecer
uma vida mais longa possvel para o implante.
Concluso:
Os autores perceberam a enorme utilidade deste
mtodo e do posicionador totalmente radioluscente
feito de fibra de carbono, tambm nas prteses
convencionais, principalmente no que diz respeito ao
posicionamento do acetbulo. Esperamos que,
enquanto os sistemas de navegao esto ainda em
260
"fasedemelhoramento",queocirurgiodeancainclua
essa idia em seu arsenal para proporcionar uma vida
mais longa para seus implantes e ter menos
complicaes.
EP42Prtesetotaldaancabilateralemadultojovem
Mafalda Batista, Miguel Carvalho, Joo Neves, Amlcar
Arajo, Jos Lupi Freire, Jos Lima
(Centro Hospitalar de Setbal Hospital Ortopdico
Sant'Iago do Outo)
Introduo:
Os autores apresentam um caso de um jovem do sexo
masculino, 24 anos de idade, com antecedentes de
paralisia cerebral infantil aps convulso, desde os 6
meses de idade, com dfice cognitivo. Autnomo na
marcha e independente em vrias actividades da vida
diria.
Material e Mtodos:
Por episdios de espasticidade e infeco respiratria
associada teve internamento de cerca de um ms em
Marode2006encontrandoseacamadoedependente
desde ento. Foi levado ao Servio de Urgncia do
nosso hospital 3 meses depois, com queixas de dor em
ambas as ancas. Realizou radiografia da bacia tendo
sido diagnosticada fractura subcapital bilateral Garden
IV, com algum tempo de evoluo.
Resultados:
FoioperadoemAgosto2006,submetidoaprtesetotal
da anca (PTA) direita sob anestesia geral que decorreu
sem intercorrncias. Posteriormente foi submetido a
PTA esquerda. Realizou fisioterapia no leito aps as
cirurgias.
Discusso:
Teve alta um ms depois, mantendo seguimento em
consulta externa.
Concluso:
ActualmentetemPTAbilateralh7anos.Foiobservado
na consulta em Fevereiro de 2013. Mantmse sem
queixas, com marcha autnoma e com radiografia da
bacia sem sinais de descelamento ou desgaste do
material.
EP43Prtese total da anca em adulto jovem

Mafalda Batista, Miguel Carvalho, Joo Neves, Amlcar
Arajo, Jos Lupi Freire, Jos Lima
(Centro Hospitalar de Setbal Hospital Ortopdico
Sant'Iago do Outo)
Introduo:
Os autores apresentam um caso de uma jovem de 19
anosdeidadequalfoicolocadaprtesetotaldaanca
esquerda por sequelas de luxao congnita da anca.
Material e Mtodos:
Foi operada aos 18 meses de idade, tendo sido
submetida a tenotomia dos adutores, reduo
incruenta e colocao de gesso. Seguida em consulta
externa a partir dos 14 anos de idade, apresentando
coxartrose esquerda com queixas lgicas durante a
marcha e perda dos movimentos de rotao. Foi
tentado tratamento conservador com analgesia e
protectores de cartilagem.
Resultados:
Aos 19 anos, por agravamento da sintomatologia, foi
decidida colocao de prtese total da anca (PTA)
esquerda, realizada em Maro de 2006, sem
intercorrncias. O psoperatrio decorreu sem
complicaes, tendo realizado vrias sesses de
fisioterapia.
Discusso:
Actualmente tem PTA esquerda h 7 anos, mantendo
seguimento na consulta externa. Foi observada em
Janeirode2013,mantendosesemqueixaslgicas,com
radiografia da bacia bem, sem sinais de descelamento.
Concluso:
Entretanto foi me de uma menina, actualmente com
10 meses de idade, qual tambm foi diagnosticada
luxao congnita da anca esquerda aos 6 meses, que
foisubmetidaatenotomiadosadutoresecolocaode
gesso.
261
Biomecnica
EP44Mtodo Experimental para a determinao da

Deformao e Tenso mxima do Ligamento Cruzado
Anterior
Bruno Manuel Lopes Correia, Miguel Marta, Mrio
Fernandes, Rui Guedes, Rui Pinto
Introduo:
O Joelho representa uma articulao complexa e
importante para a locomoo humana. Por estar
constantementesujeitoacargasetensoelevadas,em
especial na prtica de desporto de alta competio, o
risco de ruptura dos seus ligamentos elevado, em
particular do ligamento cruzado anterior (LCA). A
rupturadoLCAestassociadanecessidadedeintervir
cirurgicamente para efetuar a restaurao das funes
do ligamento. A compreenso das propriedades
biomecnicas do LCA revelase fundamental para o
conhecimento dos mecanismos de leso e,
consequentemente, estabelecer a melhor forma de as
corrigir. Para a caraterizao do LCA necessrio
determinar a deformao/tenso mximas suportadas
peloLCAatruptura.Estetrabalhoexperimentaltem
por objetivo a determinao da deformao e tenso
mxima suportadas pelo LCA, para diferentes ngulos
de flexo, recorrendo captao de imagens com uma
cmara.
Material e Mtodos:
Na elaborao do estudo foram utilizadas 20
articulaes diferentes de cadver para a obteno das
caractersticas mecnicas do LCA. A pea anatmica foi
fixadanumsuporteadaptadoparaoefeito,emseguida
o LCA foi exposto para permitir a sua filmagem. A
movimentaodosuportepermiteaaplicaodevrios
ngulos de flexo, a partir de um ngulo de referncia
assumido, resultando da diferentes intensidades de
deformao ligamentar. Posteriormente, realizouse a
disseco do LCA e insero do ligamento na mquina
universaldeensaiosmecnicosINSTRON,iniciandosea
trao com uma velocidade de deslocamento de 250
mm/min (velocidade mxima permitida pela mquina).
Por ltimo, os resultados so obtidos em Excel
permitindo a elaborao de um grfico de tenso
deformao do LCA.
Resultados:
Assumiusecomonguloderefernciaaflexoa40da
pea anatmica, que de acordo com a literatura,
corresponde ao ngulo de menor deformao do LCA.
Em oposio, o procedimento foi repetido para a
avaliao da deformao mxima do LCA, neste caso a
15.Arepetioposteriorutilizandodiferentesngulos
permitiuobteravariaodadeformaodoLCAcoma
variao do ngulo da articulao.
Discusso:
Cumpriuseoobjetivodotrabalhoexperimentalatravs
doestudodadeformaoetensomximaaqueoLCA
pode ser sujeito, o que permite uma melhor
caracterizao deste ligamento e respetiva atribuio
de propriedades. A utilizao de vrios modelos de
cadver,assimcomooestudodediferentesindivduos,
com as variaes de sexo, idade e anatmicas
inerentes, permitiu obter um significado biomecnico
relevante.Emoposiodeterminaodadeformidade
atravs de um modelo matemtico obtido a partir da
reconstruotridimensionaldeimagensderessonncia
magntica, esta medio realizada em cadver permite
caracterizar de uma forma mais precisa e real estas
propriedades do LCA estudadas.
Concluso:
O estudo e a caracterizao da deformao e tenso
mxima do LCA, mediante a aplicao de diferentes
graus de flexo do joelho, representam um passo
intermdio primordial no estudo dos mecanismos de
leso do LCA, abrindo possibilidade de novos estudos
que permitam tratamentos mais efectivos no futuro.
EP45Prediction of fixation failure after surgical

treatment of intertrochanteric fractures
Jos Soares, Eurico Monteiro, Artur Antunes, Maria
Asceno Lopes, Manuel Gutierres, Joo Torres
(Faculdade de Medicina da UP)
Introduo:
O cutout nas osteossnteses das fraturas
intertrocantricastemsidodescritocomoaformamais
frequente de falncia mecnica aps a fixao com
dynamic hip screw (DHS). A distncia tipapex, a
localizao do cravo no colo e o ngulo crvico
diafisrio so indicadores que tm sido utilizados para
avaliar a probabilidade de cutout
Material e Mtodos:
Os autores propemse adaptar estes parmetros a
apenas uma incidncia radiogrfica anteroposterior,
comummente utilizada no cenrio clnico, de modo a
262
poder inferir acerca da sua utilidade na predio do
risco de cutout. Anlise retrospectiva de todos os
doentes com fraturas intertrocantricas tratados com
DHS entre janeiro de 2007 e maio de 2012 num centro
de traumatologia nivel 1
Resultados:
A amostra inicial continha 214 doentes que
apresentavam fratura intertrocantrica. Aps a
aplicao dos critrios de excluso, foi obtida uma
amostra final com 79 doentes. A distncia tipapex, a
localizao do cravo no colo e o ngulo crvico
diafisrio foram medidos na incidncia radiogrfica
anteroposterior. A distncia tipapex e a localizao do
cravo no colo mostraram diferenas estatisticamente
significativasentreogrupodedoentescomcutouteo
grupo de controlo. O grupo de doentes em que o cut
outocorreumostrouaindaumatendnciaparapossuir
um menor ngulo crvicodiafisrio
Discusso:
Os doentes que sofreram cutout apresentavam uma
maior distncia tipapex e uma posio mais superior
do cravo no colo
Concluso:
A utilizao de apenas uma incidncia radiogrfica
anteroposterior poder ser suficiente para avaliar a
qualidade da fixao e predizer o risco de cutout em
fraturasintertrocantricas
Cartilagem
EP46Mosaicoplastia como alternativa cirrgica

doena de Pnner
Gustavo Almeida Martins, Slvia Silvrio, Moraes
Sarmento
Introduo:
A osteocondrite dissecante uma condio patolgica
com etiologia diversa
(traumtica/isqumica/gentica/idioptica/multifactori
al), caracterizada pela ocorrncia de fragmentao
osteocondral. classificada em 4 graus, consoante o
destacamento do fragmento ( I com continuidade; II
parcialmente descontnuo; III completamente
descontnuo;IVdeslocamento/corpolivre),sendoque
apenas o primeiro grau considerado estvel. Atinge
preferencialmente doentes do sexo masculino ( 2:1),
durante a adolescncia. Clinicamente, caracterizase
por dor articular moderada a severa, diminuio ou
dificuldade nos arcos de movimento, por vezes com
crepitao ou bloqueio. Pode atingir diferentes
articulaes, com especial incidncia no Joelho (75%
dos casos). Raramente (6%), manifestase no cotovelo
(Pnner), associada a episdios de crescimento rpido,
stress em valgo do cotovelo, e foras repetitivas de
compresso,resultandoemfragmentoosteocondraldo
capitulum umeral. Tem elevada incidncia em
jogadores de baseball em fase de crescimento, e rara
nos pases onde este desporto impopular.
Material e Mtodos:
Doentedosexofeminino,19anos,antigapraticantede
ginstica acrobtica de competio durante
adolescncia, sem antecedentes de relevo, recorre ao
S.U. no dia 282011, com dor no cotovelo direito, sem
histria recente de trauma, apresentando dfice de
extenso de 15 e dfice de flexo de 5/10, com
agravamento da dor aps esforo. O RX evidenciava j
imagem de leso
ecrose\fragmentaopossveis,degrandedimenso,ao
nvel de toda a superfcie articular do cndilo umeral
externo, a esclarecer. Colocouse tala gessada
braquipalmar. Posteriormente, na consulta, realizou
TAC e RMN, comprovandose a suspeita prvia de
doena de Pnner. Operada a 1992011 por
abordagem externa do cotovelo direito, tendose
identificado eremovidoofragmentoosteocondralcom
18mmdemaiordimetro,destacadodocapitellum.No
mesmo tempo operatrio abordouse o joelho
ipsilateral por via parapatelar externa, efectuouse
colheita de 2 cilindros osteocondrais de 8mm da
vertente externa do cndilo femoral externo, e
implantaramse em pressfit na rea de defeito
osteocondral do capitellum, tentando respeitar a
convexidade condiliana anatmica. Aos 15 dias, iniciou
mobilizaes activas e passivas assistidas.
Resultados:
Foram necessrias apenas 10 sesses de fisioterapia
para a recuperao funcional total. Um ano aps o
tratamentocirrgico,adoenteencontravasebem,sem
queixas e sem dfices nos arcos de flexo/extenso,
referindo alto grau de satisfao. Ao raio X, no
apresentava sinais de defeito osteocondral. O joelho
estava assintomtico.
Discusso:
AdoenadePannerumacondiorara,necessitando
um alto ndice de suspeio para o seu diagnstico.
Devero ser consideradas vrias opes teraputicas: a
simples remoo do fragmento livre uma opo
menosagressiva,masoadestruiocondraleodeficit
263
articular a longo prazo so expectveis; dentro da
opo por mosaicoplastia, poderse optar por
implantao de autlogos ou sintticos, embora estes
apresentem menores ndices de osteointegrao; o
enxerto cartilagneo e o transplante autlogo de
condrcitos esto disponveis apenas em centros
seleccionados, e tm como desvantagens o elevado
custo e o facto de ignorarem a componente ssea da
leso osteocondral.
Concluso:
A OCD do cotovelo uma doena rara e raramente
diagnosticada, acrescida dificuldade da opo
teraputicadevidoidadejovemefasedecrescimento
em que se encontram normalmente este tipo de
doentes. O tratamento cirrgico com mosaicoplastia
apresentou um resultado altamente satisfatrio, pelo
que deve ser considerado como uma opo vlida. O
caso que apresentamos revestiase de difcil opo
cirrgica devido grande extenso do envolvimento
lesional, abrangendo praticamente toda a superfcie
articular, com colapso condral e valgo do cot
EP47PEARLS INSIDE JOINT A CASE OF

CHONDROCALCINOSIS
Joana Bento Rodrigues, Armando Pires, Jos Andrade,
Manuel Cndido
(Sanfil)
Introduo:
Calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition
disease (CPPD) is a wellrecognized inflammatory joint
disorder characterized by presence of calcium
pyrophosphate dehydrate crystals in intrarticular and
periarticular tissue. This disorder is termed
chondrocalcinosis.
Material e Mtodos:
We report a 60yearold man, carpenter, who suffered
from intense chronic hip pain for five years, presenting
mechanicalandinflammatoryrhythmandlimitedrange
of motion, that interfered with his job. Osteoarthritis
was diagnosed in the Xray and patient was submitted
to a cemented total hip arthroplasty. During surgical
intervention, when capsulotomy was performed, a
great amount of white crystals extruded from inside.
MaterialwassenttoPathology,calciumpyrophosphate
dihydrate crystal were identified and chondrocalcinosis
was diagnosed.
Resultados:
After two months patient no longer has pain, walks
without support and works without complaints.
Discusso:
CCPPDisthemostcommoncauseofthecalcificationof
articular fibrocartilage or hyaline cartilage.
Chondrocalcinosis is frequently associated with
osteoarthritis. and may cause selflimmiting acute
attacks of inflammatory arthritis. Chondrocalcinosis is
common in the absence of knee involvement. Previous
studieshaveshownmoredisabilityandseverityinCPPD
deposition disease as compared to osteoarthritis..
Concluso:
Chondrocalcinosis compromises quality of life and
worsens osteoarthritis, independently of age and
degenerative disease severity. This disorder does not
influence progression and therefore is not a
contraindication to arthroplasty.
EP48Fratura Osteocondral do Joelho

Pedro Teixeira Gomes, Carlos Pintado, Bruno Barbosa,
Lus Castelo, Antnio Lemos Lopes, Marta Maio
(Centro Hospitalar de TrsosMontes e AltoDouro)
Introduo:
As fraturas osteocondrais do joelho ocorrem com
frequncianosadolescentes.Ocndilofemoralexterno
e a patela so os locais mais comuns de fratura,
traduzindoaassociaodestaslesescomepisdiosde
luxao patelar, podendo tambm ocorrer na presena
de traumatismos diretos. O melhor mtodo de
diagnstico manter um elevado nvel de suspeio
aquando a avaliao de um joelho traumtico,
sobretudo na presena de hemartrose. Na suspeita de
fratura osteocondral obter vrias incidncias
radiogrficas do joelho. O diagnstico e tratamento
precoce das leses osteocondrais do joelho so
fundamentais para obter bons resultados.
Material e Mtodos:
Adolescente de 11 anos, sexo feminino, sem
antecedentes mdicos relevantes, sofreu queda com
traumatismo do joelho direito em Setembro de 2012.
ObservadaemSUrefere doreimpotnciafuncionaldo
joelho direito, apresenta derrame articular moderado,
sem sinais de instabilidade do joelho, radiografia de
264
perfil do joelho revela fragmento livre intraarticular.
Efetuado TAC articular que demonstra eroso ssea no
plano anterior do cndilo femoral externo e fragmento
intraarticular. Submetida a artroscopia do joelho na
semanadotraumatismo,querevelalesoosteocondral
grau IV da ICRS do cndilo femoral externo com
2x1.5cm, realizada artrotomia mnima por abordagem
parapatelarexternaefixaodefragmentocom3pinos
reabsorvveis.
Resultados:
Aos 6 meses de followup a doente apresentase sem
dor, amplitude articular do joelho 0 140, deambula
sem alteraes, score IKDC de 87.
Discusso:
As fraturas osteocondrais do joelho so por vezes
difceisdediagnosticar,umavezqueosfragmentosso
pequenos o suficiente para permanecerem
imperceptveis nas radiografias de joelho. As fraturas
osteocondrais devem alertar para a ocorrncia de
episdios de luxao patelar, devendo estas ser
pesquisadas e avaliadas ativamente, pois por vezes
ocorre reduo espontnea. Na presena de
fragmentososteocondraisdojoelho,aartroscopiaum
dos mtodos de diagnstico e tratamento de eleio
permitindo a identificao e caracterizao da leso,
exrese de pequenos fragmentos e auxiliando na
fixaodefragmentosdemaioresdimenses.Afixao
com pinos reabsorvveis elimina a necessidade de
posterior reinterveno para extrao de material de
fixao.
Concluso:
Na presena de leses osteocondrais o objectivo do
tratamento restabelecer a congruncia da superfcie
articular, revelandose a fixao interna de fratura
osteocondral um mtodo com bons resultados no caso
descrito.
265
Coluna
EP49Sndrome de KlippelFeil A propsito de um

caso clnico
Bruno Pereira, Rui Duarte, Carlos Mateus, Cibro
Coutinho, Pedro Varanda, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
A sndrome de KlippelFeil uma malformao
congnitadacolunacervical.Estaresultadumdficede
segmentaodossomitosmesodrmicosentrea3e8
semana, levando fuso da coluna cervical por
segmentosoucomoumbloco.Assimsendo,osdoentes
tm formas de apresentao diversa conforme as
diferentes de desenvolvimento. Os portadores desta
patologia podem gradualmente desenvolver sintomas
de hipermobilidade nas articulaes adjacentes s
fuses cervicais. Uma das apresentaes da sndrome
deKlippelFeilaocciptilizaodoatlasefusodeC2
C3, com elevado risco de instabilidade e de
complicaes neurolgicas a nvel occiptocervical O
objectivodestetrabalhofazerumarevisodestetema
com base num caso clnico de KlippelFeil, com
invaginao basilar e mielopatia cervical espondiltica
(MEC).
Material e Mtodos:
Doentede52anosdeidade,sexofeminino.Funcionria
txtil, reformada por invalidez. Encaminhada para a
consulta de ortopedia por cervicalgias, diminuio da
fora dos 4 membros com evoluo progressiva nos
ltimos 4 anos, com agravamento recente. Referia
alteraes do equilbrio e da marcha (com necessidade
de ajuda de uma terceira pessoa), diminuio da fora
muscular dos membros superiores associada a
parestesias e perda da motricidade fina (grau IV de
Nurick).Aoexamefsicoapresentavaumpescoocurto,
implantao baixa do cabelo, limitao da mobilidade
cervical por dor intensa (8/10), hiperreflexia dos
membros superiores e inferiores, clonus do tornozelo,
sinal de Hoffman e reflexo escapuloumeral. Realizou
estudo imagiolgico por radiologia convencional, TAC e
RMN, que evidenciaram occipitalizao do arco
posterior do atlas, fuso de C2C3, impresso basilar
comaapfiseodontideposicionadaacimadalinhade
Chamberlain e luxao atlantoaxial. (Este estudo foi
complementado por electromiografia dos membros
superiores, que evidenciou alteraes compatveis com
mielopatia cervical espondiltica. Foi ainda realizada
uma angioTAC para estudo do trajecto das artrias
vertebrais,paraplaneamentocirrgico.Foisubmetidaa
descompresso posterior por remoo do arco
posterior do atlas, laminectomia de C2C5 e
instrumentao posterior de C0C6 fixao
occiptocervical com sistema Vertex da Medtronic,
sem intercorrncias.
Resultados:
Nopsoperatrionoseverificaramcomplicaes.No
seguimento ao 1, 3 e 6 meses constatouse uma
melhoria das cervicalgias, mantm apenas parestesias
espordicasnomembrosuperioresquerdo,melhoriada
motricidade fina e caminha sem ajuda de terceira
pessoa (Nurick III).
Discusso:
A sndrome de KlippelFeil representa um conjunto de
alteraes de malformaes da coluna cervical raras,
emqueaformamaiscomum,classificadaporFeilcomo
tipo II corresponde ao nosso caso clinico, com
occiptilizao do atlas e fuso de C2C3. Esta fuso
provoca uma alterao da biomecnica da juno
occiptocervical promovendo a instabilidade deste
segmento e que pode levar necessidade de
estabilizao cirrgica. Existem vrias opes para a
realizao da fixao occipitocervical. A escolha da
abordagemposteriorpermiterealizarumacirurgiamais
segura,semascomplicaesassociadasviatransoral,
comumamelhorvisualizaodadescompressoetaxas
de fuso reportadas prximas de 100%.
Concluso:
O presente caso evidencia uma das causas raras de
instabilidade occiptocervical com compromisso
medular, em que a opo cirrgica a nica forma de
abreviar a evoluo da doena.
EP50HrniaDiscalLombarcomFragmentoIntradural
relato de um caso
Joo Neves, Miguel Carvalho, Mafalda Batista,
Francisco Antnio, Joo Levy Melancia, Joo Lobo
Antunes
(Hospital de Santa Maria Centro Hospitalar de Lisboa
Norte)
Introduo:
As hrnias discais intradurais so extraordinariamente
raras. Na pesquisa da literatura mundial encontraram
se29casos(Panetal.2011).Naavaliaoradiolgicaa
HDI assemelhase a um tumor intradural extramedular.
266
A RMN til no diagnstico ainda que o mesmo seja
difcil no intraoperatrio. Impese o diagnstico
diferencialcomtumor.Arazodaroturadaduramter
por uma hrnia do disco no se conhece claramente,
mas talvez a aderncia entre a duramter e o
ligamentolongitudinalposteriorsejaomecanismomais
importante.
Material e Mtodos:
Osautoresrelatamumcasodeumamulherde86anos,
transferida de outro Hospital distrital, com o seguinte
quadro clnico: lombalgia, parsia bilateral de Grau III
dos membros inferiores, limitao dos movimentos de
flexoextensobilateralmenteeretenourinria,mas
com sensibilidades mantidas. A TAC efectuada revelava
umavolumosahrniadiscalaonveldeL3.Foitomadaa
deciso de intervir cirurgicamente (8/11/2012)
procedendose a laminectomia do corpo de L3 com
discectomia L3L4 sem no entanto evidncia de hrnia
extrusa. Os dfices neurolgicos da doente
mantiveramsenopsoperatriopeloquefoiefetuado
novo controlo com RMN que revelou a persistncia de
massa intradural no nvel abordado. Foi tomada a
deciso de reintervir (12/11/2012) perante a suspeita
de HDL intradural, procedeuse a alargamento da
laminectomia a L2 e L4. O saco durai apresentavase
tenso palpao, endurecido na sua poro superior.
De seguida, efectuouse a durotomia mediana
exploradora que mostrou, entre as razes da cauda
equina, a existncia de massa dura, irregular,
esbranquiada, com aspecto de ncleo pulposo que foi
integralmente removida, deixando um orifcio na face
ventral da duramater pelo que se procedeu
interposio de Duragen na vertente anterior e
encerramento posterior da duramter com neurulon
ecolabiolgica.Oexamemicroscpioconfirmoutratar
se de ncleo pulposo.
Resultados:
A exposio microcirrgica revelou hrnia discal
extrusa que perfurava a duramtere penetrava no
interior do saco dural. A hrnia foi removida
empregandose tcnicas clssicas de microcirurgia e a
abertura da duramter e da aracnide ocluda com
cola biolgica Registouse a regresso dos dfices
neurolgicos da doente, tendo tido alta ao 14 dia de
psoperatrio e mantido a recuperao com
fisoterapia em regime de ambulatrio. Actualmente,
apresenta evoluo favorvel na fisioterapia, tendo
recuperado a funo motora dos membros inferiores e
controle esfincteriano.
Discusso:
Hrnias do ncleo pulposo por rotura lateral ou
medianadoanelfibroso,bemcomosuaextruso,jso
bem conhecidas. No entanto, a rotura do anel e
ligamento com liberao do ncleo pulposo entre as
razes da cauda equina de ocorrncia rara. A hrnia
discal intradural uma apresentao rara. Na reviso
de literatura encontrmos 41 casos, embora alguns
possam no ter sido publicados (21). Os nveis mais
afectados so L4L5 em 17 casos, seguido de L3L4 em
10pacientes.Asconexesentretecidosduramtere
ligamentolongitudinalposterioreanelfibroso,facilitam
a disseco dos tecidos pelo disco, provocando a
entrada do ncleo pulposo dentro da duramter. A
perfurao da duramater pelo ncleo pulposo de
difcil explicao. ?Lyons e Wise relataram um caso e
fizeram reviso da literatura, explicando que o que
parece ocorrer uma gradual eroso da duramater
pela presso contnua de um fragmento de ncleo
pulposo deslocado para o espao epidural, facilitado,
segundo Wilson , por uma aracnoidite de frico.
Concluso:
Salientase a importncia deste caso clnico, pela sua
raridade e pela necessidade de proceder a uma
durotomia exploradora, no menosprezando o risco
significativo de fstula liqurica. A RMN til no
diagnstico desta entidade, sendo o diagnstico pr
operatrio difcil e o definitivo dever ser feit
EP51QUISTE DISCAL COMO ORIGEN DE

RADICULOPATA CRNICA.
MiguelSanagustinSilano,BeatrizGarciaMartinez,Juan
Francisco Blanco Gmez, Jara Badiola Vargas, Enrique
Suen Snchez, Antonio Tabuenca Snchez
ZARAGOZA)
Introduo:
Los quistes discales son una rara entidad, siendo pocos
los casos los descritos. El origen de los quistes discales
es desconocido, y cursa con clnica similar a una hernia
discal, siendo difcil su diagnstico diferencial.
Material e Mtodos:
A proposito de un caso.
Resultados:
Varn de 24 aos con dolor lumbar y radiculopata
267
derecha de 7 meses de evolucin. A la exploracin
presentaba radiculopata derecha, sin dficit motor,
disestesia en territorio de raz L5 y lassague bragard
positivo a 30. La RNM mostraba una imagen
compatible con hernia discal L4L5 con secuestro del
espacioepiduralposteriorconcompresinderazdeL5
ysaco,laimagensugeraherniadiscalatpicaporloque
se solicit electromiograma y MRI de 3 teslas, la cual
evidenci un quiste discal paramedial derecho con
compromiso de la raz. Electromiograma mostr
radiculopata leve derecha. Los test de laboratorio
fueronnormales.Lahistologaconfirmlaestirpediscal
y benignidad de la lesin. Se decidi tratamiento
quirrgico con abordaje posterior, liberacin de raz L5
y exresis del quiste discal. El control al ao es
satisfactorio con resolucin del cuadro.
Discusso:
Los quistes discales son una nueva entidad, cuyas
caractersticas ms comunes son la unilateralidad, en
pacientejoven,clnicasimilaraherniadiscal,yausencia
decelularidadensuinterior.Lapatogeniaesincierta.La
clnicaenun75%deloscasosesundolorlumbarbajo,
con o sin radiculopata. Los sntomas pueden llegar a
confundirse con una hernia discal tpica. La MRI da un
diagnstico de presuncin, siendo sugestiva una
hiposeal en t1 y una hiperseal en t2 mostrando
quiste extradural posterolateral conectada con disco,
realce con el contraste y, en ocasiones con afectacin
del receso lateral. La discografa mostrar la
comunicacin entre quiste y disco, pero no siempre es
necesaria.Suevolucinnaturaltodavaesdesconocida,
y en caso de procesos crnicos, la mayora de autores
recomiendan la ciruga excisional del quiste como
tratamiento de eleccin.
Concluso:
Los quistes discales deberan estar incluidos en el
diagnstico diferencial del dolor lumbar bajo. La RNM
esimportanteeneldiagnstico.Antelapersistenciade
clnica, la escisin del quiste y liberacin radicular
producen un buen resultado.
EP52Espondiloptose traumtica de C6C7 Caso

Clnico
Joao Goncalves Correia, Augusto Martins, Joaquim
Brito, Antnio Tirado, Pedro Fernandes
()
Introduo:
Introduo: A espondiloptose C6C7 traumtica uma
entidade rara, podendo ocorrer tambm em contexto
de leso tumoral ou congnito. Dado o aparato da
leso, onde o risco de leso elevado, fundamental
delinear cuidadosamente o plano de interveno
teraputicoafimdealcanaromelhorresultadoclinico
possvel. Os autores apresentam a abordagem de uma
espondiloptose traumtica de C6 numa jovem de 24
anoscomradiculopatianomembrosuperiordireitoea
sua evoluo clnica.
Material e Mtodos:
Material: Jovem do gnero feminino de 24 anos de
idade,raacaucasiana,saudvel,vtimadeumacidente
de viao com capotamento do qual resultou
espondiloptose traumtica de C6C7 com retropulso
dos elementos posteriores, fratura das lminas, do
pedculo esquerdo e de ambos os pilares articulares.
No apresenta outros traumatismos referindo
cervicalgia intensa e dfice sensitivo e motor (grau III)
nos territrios C6C7C8 do membro superior direito.
Mtodos: Aps eatabilizao hemodinmica a doente
foicolocadaemtraco,inicialmentecom5kgtendose
progredido progressivamente at aos 10kg com
obteno de uma listese grau I. Nesta altura, ainda nas
primeiras 24 horas, a doente foi encaminhada para o
bloco operatrio e foi submetida a estabilizao
cirrgica. Foi efectuada inicialmente fixao posterior
C5C7eseguidamentecorporectomiadeC6eartrodese
anterior com cilindro estabilizada com placa. A cirurgia
decorreusemcomplicaeseadoentetevealtaaofim
de 5 dias psoperatrio.
Resultados:
Resultados: Atualmente com 18 meses de follow up
encontraseassintomticacomartrodeseconsolidadae
excelente alinhamento sagital.
Discusso:
Discusso: A espondiloptose traumtica caraterizada
por extensa leso ssea e cpsuloligamentar com
marcada instabilidade e elevado risco de leso
neurolgica. A leso dos elementos posteriores
permitiu neste caso a autodescompresso medular,
permitindo assim o deslocamento posterior da medula
o que explica a ausncia de leso medular. A trao
inicial com realinhamento das peas vertebrais e a
abordagem inicial por via posterior veio facilitar o
tempo anterior e foram determinantes na obteno do
bom resultado clnico.
268
Concluso:
Concluso: A espondiloptose traumtica de C6 C7
uma entidade rara com um largo espectro de
compromisso neurolgico. So leses com elevada
instabilidade onde um plano teraputico tendo em
conta os recursos da instituio e experincia do
cirurgio so cruciais.
EP53Escoliose e Sndrome de Angelman Acerca de

um caso
Ins Quintas, Andr Aires Barros, Srgio Gonalves,
Ricardo Mendes Almeida, Lus Rodrigues, Nelson
Carvalho
(Hospital de Curry Cabral)
Introduo:
ASndromedeAngelman(HappyPuppetDisease)um
distrbio genticoneurolgico nomeado em
homenagemaopediatrainglsDr.HarryAngelman,que
foi quem descreveu a sndrome pela primeira vez em
1965,causadaporumadeleoouinativaodegenes
crticos do cromossoma 15 herdado da me. A doena
manifestase habitualmente na infncia, com um
quadroneuromusculartpicodeataxia,perturbaesda
fala,escoliose,microcefaliaedficecognitivo,atrasodo
desenvolvimento,epilepsiaealteraesdohumoredo
comportamento, com fcies feliz e riso fcil. Em
doentes com Sndrome de Angelman a escoliose
considerada neuromuscular, sendo na sua maioria as
curvas de evoluo progressiva, de padro dorso
lombar, associado a obliquidade plvica e a fraqueza
muscular severa.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino, 16 anos, com antecedentes
pessoais de Sndrome de Angelman, com ataxia
marcada e fraqueza muscular nos membros inferiores,
deambulando na maioria das vezes em cadeira de
rodas. A doente apresenta escoliose neuromuscular,
com evoluo progressiva nos ltimos anos,
apresentando na avaliao properatria uma curva
torcica esquerda e lombar direita de 55 e 50 de
ngulo de Cobb, respectivamente, o equivalente a uma
curva 3C da classificao de Lenke. Foi efectuada uma
fuso selectiva com instrumentao posterior com
parafusos pediculares e ganchos de D2 a L5 e feita
artrodese posterior com enxerto autlogo, a
22.01.2013.
Resultados:
Na avaliao radiolgica psoperatria imediata
conseguiuse uma reduo do ngulo de Cobb de 55
para 10 da curva dorsal e de 50 para 7 da curva
lombar. Aos 6 meses de followup, no existem perdas
de reduo nem outras complicaes a referir.
Discusso:
Embora a escoliose associada Sndrome de Angelman
seja considerada neuromuscular, esta comportase
muitas das vezes como uma escoliose idioptica, uma
vezqueapresentampontosdecontacto:ascurvastm
padres semelhantes; algumas curvas parecem no ter
uma progresso significativa ou tm uma progresso
muito lenta; parece no haver relao directa com a
fraqueza muscular e o aparecimento precoce da
escoliose e em fase prpuberdade, parecem estar
associadosaumamaiorprobabilidadedeprogressoda
curva. No caso apresentado, a correco conseguida
com a interveno cirrgica resultou num melhor
equilbrio em ortostatismo, sem necessidade de ajuda
externa, levando a uma maior autonomia nas
actividades da vida diria.
Concluso:
Osautorespretendemalertarparaaimportnciadesta
entidade clnica, pois muito embora a histria natural
da doena seja de prognstico reservado, a correco
cirrgica das escolioses com curvas progressivas por
fixaotranspedicular,pareceresultarnumincremento
na qualidade de vida destes doentes.
EP54Artritis Septica Cervical en un paciente con

Fiebre de origen desconocido
Diego Alejandro Rendon Diaz, Carlos Cano Gala, Javier
Garcia Garcia, David Pescador
(Hospital Universitario de Salamanca)
Introduo:
La artritis sptica de las articulaciones facetaras
cervicales son una entidad poco frecuente,
medicamente grave, que puede condicionar un dficit
neurolgico. Es importante realizar una bsqueda de
factores predisponentes y saber que en la mayora de
los casos se debe a una diseminacin hematogena de
otro foco infeccioso. La RMN es la prueba de eleccin
en el diagnostico, extensin y deteccin de posibles
complicacionessecundariascomoelabscesoepiduralo
para espinal A continuacin se presenta un caso clnico
269
de un absceso facetario cervical
Material e Mtodos:
Pacientemasculinode35aosquienconsultaenvarias
ocasiones por cuadro de 2 semanas de evolucin de
fiebre objetiva de 38.5 y mialgias sin otro sntoma
asociado que inicialmente fue tratado con antipirticos
peroconpocamejoraporlocualserealizandiferentes
pruebas diagnosticas donde se aprecia aumento de
reactantes de fase aguda pero con cito qumico de
orina, Rx de trax y hemocultivos negativos. A la 3
semana del inicio de los sntomas comienza con
cervicalgia posterior y sensacin de masa a este nivel
sin dficit neurolgico. Se procede a realizar estudios
radiolgicos adicionales como la RNM de columna
cervicaldondeseapreciacoleccincervicalnotabicada
a nivel de C3C4 con claro compromiso muscular para
vertebral. Una vez realizado el diagnostico se decide
realiza una puncin guiada por ecografa e iniciar
tratamientoantibiticoempricoelcualseredirigicon
el resultado del cultivo (Estafilococo Aureus), drenaje y
posterior laminectomia a este nivel con mejora
completa del cuadro clnico.
Resultados:
Luego de terminar 6 semanas de tratamiento
antibitico y descenso completo de los reactantes de
faseagudaelpacientecontinuaenrevisinpornuestro
servicio. Actualmente el paciente se encuentra sin
ningn dficit neurolgico y con resolucin completa
del proceso infeccioso.
Discusso:
Las patologas infecciosas cervicales son patologias
graves las cuales requieren una actuacin teraputica
inmediataparaevitarcomplicacionestanseverascomo
el absceso epidural y posterior dficit neurolgico, que
en muchos casos podra llegar a ser permanente. El
tratamiento se basa en el drenaje de la lesin bien sea
de manera percutanea o abierta para luego realizar la
respectiva fijacin vertebral
Concluso:
Es importante diagnosticar este tipo de patologas de
una manera rpida para evitar secuelas neurolgicas y
en lo posible tratar de identificar el germen implicado
para redireccionar el tratamiento a seguir.
EP55HIPOPLASIA DE ATLAS, TIPO IV DE CURRARINO,

COMO ORIGEN DE CERVICALGIA CRNICA EN LA
INFANCIA
MiguelSanagustinSilano,BeatrizGarciaMartinez,Juan
Francisco Blanco Gmez, Alberto Aso Vizan, Jorge
Camacho Chacon, Antonio Loste Ramos
ZARAGOZA)
Introduo:
La hipoplasia del arco posterior a nivel de C 1 se trata
de una rara enfermedad. La mayora de estas lesiones
son asintomticas, y son hallazgos incidentales. Sin
embargo en ocasiones tras traumatismos o
hiperextensin brusca cervical, desencadena la
sintomatologa neurolgica.
Material e Mtodos:
Se trata de una nia de 11 aos y un varn de 12, sin
ningn, remitidos por un dolor occipito cervical sin
traumatismo previo, de 10 y 6 semanas
respectivamente de evolucin. En ambos casos no
existe traumatismo previo, con aparicin subaguda de
dolor, sin carcter progresivo y constante. El examen
neurolgico fue normal, sin presentar dficit sensitivo,
ni motor. Presentaban dolor con la flexin y extensin
cervicalsindficitasociadoalamovilizacin.Lostestde
laboratorio fueron normales. En la radiografa cervical
se apreci la ausencia de arco posterior con la nica
presencia del tubrculo, resultados que fueron
confirmados mediante TAC de reconstruccin. Se
complet el estudio con MRI, con ausencia de
compromiso medular.
Resultados:
(anterior: caso clnico)
Discusso:
Laosificacindelarcoposteriorprocededelpericondrio
de las masas laterales, dndose la fusin sobre los 35
aosdeedad,puedeconsiderarseincompletahastalos
59 aos; variable dentro de la normalidad. La
patogeniaesdesconocido,sibienseharelacionadocon
algunos sndromes (Turner, Down). La incidencia es
difcil de estimar y varia segn series (0.69%2.95%),
resultando el tipo IV Currarino ms infrecuente.
Clnicamente el islote seo posterior puede
desencadenarmorbilidadneurolgicasobretodoconla
hiperextensin, y generar molestias crnicas. El
tratamiento recomendado puede ser conservador
inicialmente, evitando los deportes de contacto, y
quirrgico ante la paricin de mielopata, dficit
funcional o dolor crnico, con excisin del fragmento.
270
Concluso:
A pesar de su baja incidencia, es una patologa a tener
presente en el diagnstico diferencial de cervicalgia
crnica
EP56FracturaluxaodeC7oquepodecorremal?
TiagoPinheiroTorres,RuiRocha,AndrSarmento,Maia
Gonalves, Rolando Freitas, Daniel Saraiva
Introduo:
As leses da coluna cervical so relativamente comuns
estando associadas na maior parte dos casos a
mecanismos de elevada energia. Cerca de 2 a 6% dos
politraumatizados apresentam fractura da coluna
cervical, sendo que apenas 40% destes doentes
apresentaro dfices neurolgicos. De realar que a
presenadeumdficefocalindicaaocorrnciadeuma
leso cervical em quase 20% dos acidentados. No caso
das fracturasluxaes cervicais que habitualmente
requerem fixao interna, esta normalmente
realizada por via anterior com eventual corporectomia,
discectomia e artrodese intersomtica. A abordagem
posterior considerase para reduo das facetas
articulares.
Material e Mtodos:
Doentedosexomasculino,25anosdeidade,vtimade
acidente de viao com queixas de cervicalgia intensa
comirradiaoparaambososmembrossuperiores,no
apresentando dfices sensitivos ou motores destes. A
TC revelou uma fractura cominutiva do corpo de C7
associada a um cavalgamento bilateral das
articulaes posteriores C6C7 e fractura da apfise
espinhosa de C6, com anterolistesis de C6 sobre C7 e
insinuaodefragmentossseosdocorpodeC7parao
canal. Foi operado de urgncia tendo sido realizada
umacorporectomiadeC7efusoC6D1comenxertoe
fixao com placa. Dois dias aps a cirurgia, o doente
desenvolveu um quadro sbito de tetraparsia
acentuada com paraplegia, tendo repetido TC que
revelou cedncia dos parafusos de D1 com
desmontagem e agravamento da luxao. Foi
reintervencionado no prprio dia com reduo da
luxao, remontagem da placa cervical anterior e
fixao posterior com artrodese s massas laterais em
C5C6 e pedicular em D1D2. data de alta,
apresentavase sem queixas lgicas e em recuperao
do quadro de tetraparsia.
Resultados:
datadealta,apresentavasesemqueixaslgicaseem
recuperao do quadro de tetraparsia.
Discusso:
: H uma srie de complicaes associadas a leses da
colunacervical,sendoqueamaisfrequenteonoser
diagnosticada.destemodomuitoimportanteumalto
ndice de suspeio. Uma fracturaluxao de uma
vertebra cervical sempre uma leso instvel que
requer tratamento cirrgico podendose optar por
artrodese por via anterior ou posterior ou ambas. A
estabilizao anterior envolve discectomia, artrodese
com utilizao de enxerto sseo e fixao com placa.
Relativamente a artrodese posterior, existem varias
possibilidades de fixao, sendo que a estabilidade
obtida a longo prazo elevada e o resultado
normalmente bom. Neste caso, trata se de uma
fractura cominutiva de C7 associada a luxao de
facetas e a anteroliestese de C6 sobre C7. A reduo
deste tipo de fractura dever ser realizada o mais
rapidamente possvel. No caso apresentado, optouse
por uma corporectomia, artrodese e fixao com placa
anteriormente. A reduo por esta via tem a grande
vantagem de nos podermos dirigir ao disco
intervertebral e resolver a grande maioria das leses.
No entanto, esta abordagem mostrouse ineficaz pelo
sbito desenvolvimento de um quadro de paresia
acentuada com desmontagem da placa inferiormente.
O que provavelmente ocorreu foi a no reduo eficaz
daluxaodefacetasnaprimeiracirurgia.Destemodo,
no segundo tempo cirrgico optouse por uma
remontagemdaplacaeumaartrodeseporviaposterior
que decorreu sem intercorrncias e com recuperao
quase total dos dfices neurolgicos prvios.
Concluso:
Aslesesdacolunacervicalsocausadegrandemorbi
emortalidade.Devemossuspeitarsempredelesesda
coluna cervical em casos de politraumatizados vtimas
de acidente de alta cintica. Os grandes objectivos do
tratamento so a proteco da medula, a estabilizao
e a reduo da leso. Em fracturas luxaes cervicais
deveremos sempre reduzir a luxao das facetas
articulares e ponderar a artrodese combinada com
abordagem definitiva.
271
EP57Luxaciones Subaxiales Cervicales Inveteradas.
Cual es la mejor Estrategia Teraputica?
Adrin Gallego Goyanes, Jr Rey Caeiro, Ma Ulloa Diez,
JMnguez Pino
Compostela)
Introduo:
Las luxaciones cervicales inveteradas (ms de 8
semanasdeevolucin)presentanseriasdificultadesala
hora de realizar un tratamiento adecuado, como son el
riesgo de producir lesiones iatrognicas durante su
reduccin y la escasa y controvertida bibliografa
existentealahoradeestablecerlaestrategiaquirrgica
adecuada.
Material e Mtodos:
Presentamos 2 casos de luxacin cervical subaxial
inveteradatratadosenlaunidadderaquisdelComplejo
Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
(CHUS). Caso n 1 Varn de 21 aos que acude
presentando una luxacin C5C6 de 18 semanas de
evolucin tras accidente de trafico en el que paso
desapercibida, y clnica de cervicobrquialgia con
radiculopatia C6 derecha. Caso n 2 Varn de 27 aos
que acude por presentar Luxacin inveterada C5C6 de
12 semanas de evolucin, con cuadro de cervicalgia sin
clinica de afectacin neurolgica. En ambos casos se
constataron las alteraciones anatmicas descritas por
Bartels, que dificultan su reduccin y estabilizacin.
Caso n 1 se realizo abordaje anterior extirpacin del
disco, abordaje posterior con facetectomia parcial,
reduccin e instrumentacin posterior, nuevo abordaje
anterior, para colocacin de injerto intersomatico y
placa cervical anterior. Caso n 2 abordaje anterior,
reduccin y sntesis con placa y abordaje posterior y
realizacin de estabilizacin posterior.
Resultados:
En ambos casos se consigui la reduccin y artrodesis
del espacio afecto, desapareciendo la clinica
neurolgica.
Discusso:
Dadaslaspocasseriespublicadas,ascomolagravedad
de la lesin, muchas veces es difcil establecer la
estrategia terapeuta adecuada. Se puede realizar
abordaje posterioranteriorposterior, presentando
como ventaja: mejor reduccin de las facetas , pero
como contrapartida: 3 cambios posicionales y el riego
neurolgico al manejar una luxacin por va posterior,
con un disco anterior luxado .
Concluso:
El abordaje anteriorposterioranterior su ventaja:
extirpacin del disco antes de realizar cualquier
maniobra, solo 2 cambios posicionales del paciente,
pero como contrapartida: mas difcil conseguir una
correcta reduccin de las facetas articulares. Tras el
anlisis de los datos obtenidos de la revisin de este
caso podramos concluir que el abordaje quirrgico de
estas lesiones resulta en general difcil, pudindose
realizar las dos tcnicas anteriormente descritas, pero
con la precaucin de extirpar siempre la totalidad del
disco intervertebral afecto antes de realizar las
maniobras de correccin axial, por el riesgo de
extrusin del mismo hacia canal medular. Con
posterioridad a este gesto quirrgico se procedera a
una correcta liberacin y reduccin de las facetas
articulares, siendo necesaria en ocasiones aadir
osteotomas en las mismas
EP58Piomiosite unilateral do msculo erector da

colunavertebralcomplicadadefalnciamultiorgnica:
caso clnico
Filipa De Freitas, Manuel Santos Carvalho, Eurico
Monteiro, Andr Pinho, Francisco Serdoura, Vitorino
Veludo
(Hospital So Joo)
Introduo:
A piomiosite uma infeo bacteriana aguda do
msculoesqueltico,semfontebviaequepodeestar
associada formao de abcessos. O estafilococcus
aureus o microrganismo mais comumente envolvido.
Material e Mtodos:
Descrevemos caso de piomiosite, unilateral, do
msculos eretor da coluna vertebral, direita, em
doente sexo masculino, 53 anos de idade,
imunocompetente, complicada de spsis que evoluiu
para falncia multiorgnica.
Resultados:
Doente recorreu ao Servio de Urgncia (SU) num
Hospital Privado por lombalgia com incapacidade
funcional e mal estar geral, com cerca de uma semana
de evoluo. Sem dfices neurolgicos. Teve alta
medicadocomAINE's.Poragravamentodossintomase
aparecimento de febre recorreu, novamente, ao SU
onde apresentava, ao exame fsico, celulite dorsal
272
direita, taquicardia, hipotenso e hipersudorese. Ficou
internado e medicado com ceftriaxone e azitromicina,
sem melhoria. Durante o internamento desenvolveu
quadro de falncia multiorgnica com necessidade de
tcnica de substituio da funo renal, pelo que foi
transferido para o nosso Hospital. Foi isolado
Estafilococcus coagulase negativo e MSSA em
hemoculturas pelo que efectuou flucloxacilina. Na TC
efectuadaummsapsoinciodoquadro,apresentava
extenso abcesso dos msculos paravertebrais direita,
de D11 a S4, que foi drenado cirurgicamente. Ps
operatrio precoce complicado de instabilidade
hemodinmica, ventilatria e paragem
cardiorrespiratriaao3dia,queseconseguiureverter
com medidas de suporte avanado de vida e sem
sequelas neurolgicas. Ficou medicado com
Daptomicina e Meropenem com melhoria progressiva
doquadrosptico,oquepermitiuasuadescontinuao
ao fim de 30 dias. Por melhoria clnica e analtica foi
transferido para Hospital da Prelada para reabilitao.
Discusso:
Apiomiositedomsculoerectordacolunacomocausa
de lombalgia raro, sendo de certo uma das razesdo
atrasonodiagnstico,nonossocasoclnico.Apiomisite
rara nas pessoas imunocompetentes, como o nosso
doente. Na literatura esto descritos 2 casos. A
patognese da piomiosite multifactorial, e progride
segundo 3 fases clnicas: a fase invasiva, fase pr
supurativaefasesupurativacomformaodeabcesso.
Quando o abcesso est formado tornase necessrio
fazer a drenagem cirrgica do mesmo, seguida de
antibioterapia,nomninode6semanas,dirigidaparao
microrganismo isolado. Se no tratada precocemente,
podeevoluirparatoxicidadeechoquesptico,levando
morte. O nosso caso acabou bem pois o doente
apesar de entrar em falncia multiorgnica e ter tido
paragem cardiorespiratria, conseguimos reverter a
situao clnica, sem sequelas neurolgicas.
Concluso:
O diagnstico precoce a chave para o sucesso do
tratamento, mas normalmente atrasado pelos
sintomas inespecficos e manifestaes atpicas da
doena.Assim,ainfecodevesersempreconsiderada
quando a lombalgia est associada a sinais clnicos de
spsis.
EP60Osteocondroma da coluna dorsal a propsito

de um caso clnico
Vera Resende, Fernando Leal, Ricardo Frada, Marta
Gomes, Artur Costa Neto, Artur Teixeira
(Centro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga)
Introduo:
Os osteocondromas, tambm conhecidos como
"exostosesosteocartilaginosas"sodostumoressseos
benignosmaiscomuns.Geralmentesoencontradosno
esqueleto apendicular mas, raramente, tambm na
coluna.Oosteocondromadacolunageralentesurgena
regio cervical e torcica. Compresso do crodo
medualr rara nas leses solitrias, sendo mais
frequente na exostose mltipla hereditria. O objetivo
deste trabalho descrever o tratamento de um
osteocondroma da coluna torcica e os mtodos de
imagem usados no seu diagnstico.
Material e Mtodos:
Histria clnica, Rx, TAC, RMN e Anatomia Patolgica
foram revistos, literatura mdica tambm foi revista.
Resultados:
Opacientefoitratadocirurgicamentepararemoodo
tumor. Os resultados foram muito bons com resoluo
completa das queixas de dor local e limitao da
mobilidade da coluna dorsolombar.
Discusso:
Dahlin e Unni sugerem que os osteocondromas
constituem 36% dos tumores sseos benignos. Entre
1.3 a 4.1% dos osteocondromas solitrios surgem na
coluna, sendo 9% dos pacientes afetados por leses
mltiplas.Pensasequeososteocondromassurgempor
um processo de ossificao encondral progressiva de
cartilagemanormaldeumaplacadecrescimentocomo
consequncia de um defeito congnito ou trauma. Na
adolescncia, os centros de ossificao secundria, que
se localizam no processo espinhoso, transverso,
articular e na placa terminal do corpo vertebral, so
responsveispelocrescimentofinaldacolunavertebral.
A cartilagem destes centros de ossificao secundria
pode estar na origem de "ilhas aberrantes" de tecido
cartilaginoso que causam os osteocondromas. A
presena de radiculopatia e/ou mielopatia so raras
manifestaes do osteocondroma, e quando presentes
esto comummente associadas a osteocondromas
mltiplos. O dfice neurolgico inevitavelmente
causado pela compresso da leso expansiva e dos
elementos posteriores. Os osteocondromas da coluna
sotipicamentessseisoupediculares,emqueocrtex
e esponjoso esto em continuidade com aqueles da
273
vrtebra originria. O osteocondroma da coluna
solitrioraroeraramenteestassociadoamielopatia
e/ou radiculopatia. Mais frequentemente surgem nos
elementosposterioresdacolunacervicaletorcicaalta.
OTACoexamecompletardediagnsticodeeleioe,
em conjunto com a RMN, permite avaliar a origem, o
tamanho e as caractersticas do tumor.
Concluso:
Os osteocondromas da coluna vertebral so raros. TAC
e RMN so necessrios para avaliar a origem, tamanho
e caractersticas do tumor. Neste caso, o tratamento
cirrgico consistiu na remoo do tumor.
EP61DoenadePottApropsitodeumcasoclnico
Marques, Carolina Oliveira, Lus Silva
(ULSAM)
Introduo:
O primeiro caso de tuberculose vertebral (Mal de Pott)
foi documentado em 1799 por Percival Pott. O
envolvimento vertebral ocorre em apenas 1% dos
doentes com tuberculose pulmonar (TP), mas o
crescimento da TP a torna esta patologia um problema
de sade mundial, podendo acarretar morbilidade
importante.
Material e Mtodos:
Doentecom21anos,sexofeminino,vemaoserviode
urgncia (SU) por dorsalgias com 3 meses de evoluo
com agravamento progressivo. Nega traumatismo
febre, bem como febre/emagrecimento recente. Ao
exame objetivo verificase dor palpao das apfises
espinhosas da transio dorsolombar, sem alteraes
neurolgicasassociadas.EfetuouRxDorsoLombareTC
Dorsal no SU
Resultados:
O Rx revelou imagens lticas dos corpos vertebrais D8
D9D10. O TC Dorsal demonstrou destruio ltica das
vertebras D8~D9~D10 com acomentimento da parede
posterior, embora com as estruturas posteriores
integras e canal medular amplo, sendo provavelmente
uma leso infecciosa/metasttica. Posteriormente
foram realizadas duas cirurgias para
estabilizao/preveno da cifose dorsal e colheita de
material para realizar diagnstico diferencial. Num
primeirotempofoirealizadoumaabordagemposterior
com fixao transpediculares dos nveis D6D7 e D11
D12. Num segundo tempo cirrgico foi realizado
abordagem anterolateral para drenagem e colocao
deenxertoautlogo(costela)intersomtico.Foiisolado
no ps mycobacterium tubercolosis, Iniciando
teraputica com antituberculostticos. Actualmente
emseguimentonaconsultaexternadeOrtopedia,onde
se visualiza consolidao da artrodese, permanecendo
doente assintmatica.
Discusso:
Foi em 1799 que Percival Pott descreveu pela primeira
vez o atingimento vertebral da TP, dando origem
patologiacomoseunomeMaldePott.Ocorreem1%
doscasosdeTP,masacolunavertebralolocalsseo
mais atingido, sobretudo transio dorsolombar. A
lesobsicanomaldePottapresentaumacombinao
de osteomielite e artrite, que geralmente afecta mais
de uma vertebra. Podese manifestar por destruio
sseaprogressivalevandoaocolapsovertebralecifose,
formao de um abcesso frio, estenose lombar por
abcesso ou invaso directa da dura resultando em
dfices neurolgicos. O diagnstico diferencial da
tuberculose vertebral com tumor primrio/metasttico
da coluna vertebral difcil apenas com os dados
clnicos e estudo imagiolgico, incluindo Ressonncia
Magntica(RM).Abipsia/recolhacirrgicadematerial
essencial para realizar o diagnstico diferencial. O
tratamento dividese em duas vertentes: mdica e
cirrgica. A teraputica mdica consiste na
administraodeantituberculostticos,realizandosea
combinao clssica de rifampicina, etambutol,
isoniazida e pirazinamida durante 2 meses. Aps esse
perodo, deverse manter a rifampicina e a isoniazida
por mais 6 meses no minino. O tratamento cirrgico
estindicadonoscasosemquehdficesneurolgicos,
estabilizao da coluna vertebral quando h
acometimentodemaisdeduasvertebrasouresistncia
ao tratamento mdico isolado. Uma das opes a
estabilizao/fuso posterior com instrumentao
seguido de drenagem/descompresso anterior e fuso,
sobretudo se a doente for jovem e pelo menos 3
vertebras estiverem acometidas.
Concluso:
Actualmente assistese ao recrudescer da tuberculose
na Europa. A tuberculose vertebral, embora rara pode
ter repercusses graves, podendo apresentar clnica
fruste e requerendo a maioria dos casos tratamento
mdico/cirrgico agressivo.
274
EP62Uma complicao rara na correco de cifose

lombar grave num doente com Mielomeningocelo.
Miguel Carvalho, Jorge Mineiro, Nuno Lana, Joana
Ovidio, Rita Jernimo, Jos Miguel Sousa
Introduo:
O doente com mielomeningocelo (tambm conhecido
como espinha bfida), pode ter paralisia motora,
sensitiva e alteraes de esfncteres abaixo do nvel da
leso. Nestes casos podem coexistir outras leses da
medula espinal (por exemplo, hidromielia) ou
anormalidades estruturais do crebro (por exemplo,
hidrocefalia, Arnold Chiari), que podem tambm
comprometer a funo neurolgica. Anormalidades
ortopdicas em pacientes com mielomeningocelo so
causadas pelo desequilbrio muscular em torno das
articulaes,paralisiaediminuiodasensibilidadenos
membros inferiores. Alguns destes problemas so
crnicos ou progressivos (por exemplo medula
ancorada ou falhas na derivao ventricular), e outros
podem surgir de forma aguda.. O principal objetivo do
tratamento ortopdico de um paciente com
mielomeningocelo corrigir deformidades que possam
interferir com a funo e/ou postura. Alm disso, o
cirurgio ortopdico deve monitorizar o equilbrio e
deformidade da coluna vertebral. Os cuidados
ortopdicos da criana com mielomeningocelo so um
desafio pela presena de vrias comorbilidades
mdicas que devem ser tidas em conta em qualquer
plano de tratamento. Por esta razo, sempre que
possvel,oscuidadosortopdicosdevemserintegrados
naplanificaodeequipamultidisciplinar,trabalhando
em conjunto com a neurocirurgia,cirurgia, urologia e
fisiatria.
Material e Mtodos:
Sexo masculino, 13 anos, com antecedentes de cifose
lombargrave(>100),bexiganeurognica,malformao
de Arnold Chiari tipo II, hidrocefalia com derivao
ventriculoperitoneal,alergiaaoltexenvelsensitivoe
motor T10. Internado para reduo de cifose lombar.
Foi efectuado osteotomia de Uang de L2 e L3
(vertebrectomia subtotal a 2 nveis) e artrodese
posterior com instrumentao T11/L1 a L4/S1. Intra
operatoriamente foi necessrio resolver uma
hemorragia peridural no final da cirurgia. No foram
realizadas manobras intraoperatrias que dessem
origem a traco da dura e todos as precaues foram
tomadas para evitar a mesma. No ps operatrio
imediato no houve complicaes neurolgicas a
registar.
Resultados:
Em termos ortopdicos obtevese um excelente
resultado com correco da cifose lombar que
apresentava ngulo inicial de 127 obtendose no final
dacirurgiaumalordoselombarcom10.Aps18horas
o paciente inicia um quadro com afundamento
neurolgicoprogressivotendoseconstatadoobstruo
da DVP. Foi colocada derivao externa com melhoria
progressiva do quadro neurolgico. Aps 72 horas
houvenovamenteagravamentodoquadroneurolgico.
A TC CE mostrou, em contexto de malformao de
Arnold Chiari tipo II, o aumento de volume do 4
ventrculoeaspectossugestivosdedescompensaoda
hirocefalia. A RM mostrava tambm marcada dilatao
do 4 ventrculo e do espao sub aracnoideo,
encontrandose a protuberncia comprimida e
aplanada assim como toda a juno bulbo medular
deformada e desviada anteriormente. Foi contactada a
Neurocirurgia que efectuou descompresso cervical
comlaminectomiaC1C3,duroplastiaedrenagemdo4
ventrculo.Houvemelhoriafrancaeimediatadoquadro
neurolgico tendo o doente tido alta 15 dias aps a
ltima cirurgia tendo sido referenciado para consulta
externa.
Discusso:
Este caso serve como alerta sobre uma complicao
rara da cirurgia da coluna em doentes com
mielomeningocelo. Apesar de terem sido seguidas
todas as precaues durante a cirurgia para evitar
fenmenos de traco sobre a dura a mesma pode ter
ocorrido resultando num edema e fenmenos
compressivos a nvel cervical que podem ter causado o
agravamentodoestadoneurolgico.Noentantonose
poder excluir que o agravamento da hidrocefalia e o
facto de este doente ter de base malformao de
ArnoldChiaripossatertidoumpapelsinergisticoparao
surgimento desta complicao.
Concluso:
Os doentes com mielomeningocelo apresentam um
conjunto de comorbilidades que a qu
EP64Exrese do Cccix no tratamento da coccidnia:

Ser a soluo?
Eunice Carvalho, Vera Resende, Fernando Leal, Ricardo
275
Frada, Jorge Cruz De Melo, Silvio Dias
(Centro Hospitalar Entre o Douro e Vouga)
Introduo:
A coccidnia caracterizase por dor no cccix. Constitui
uma patologia pouco frequente que afecta
predominantemente mulheres. Os autores realizaram
um estudo prospectivo com uma amostra de 11
pacientes submetidos a exrese do Cccix por
coccidnia, e pretendem concluir sobre a eficcia da
tcnica no alivio sintomtico desta patologia.
Material e Mtodos:
Catorze indivduos foram submetidos a exrese do
Cccix,numperodoentreJaneirode2001eDezembro
de2010.Destes,11foramreavaliadoseincludosneste
estudo. A mdia de idade na data da cirurgia foi de 32
(1556) anos sendo que 4 (36,4%) eram homens e 7
(63,6%) mulheres. Como antecedentes pessoais de
referir sintomatologia depressiva medicada em 2
mulheres.Otempoentreoiniciodasintomatologiaea
cirurgia foi superior a 12 meses em todos os casos.
Quanto etiologia, 7 pacientes referiam histria de
trauma e em 4 era idioptica. Todos foram tratados
conservadoramente numa fase inicial, com analgsicos
e antiinflamatrios orais e 4 pacientes tambm com
infiltraes locais com anestsico e corticide. O
perodo mnimo de seguimento foi de 1 ano. Todos os
indivduos foram operados pela mesma equipa e
submetidosaexresetotaldoCccix.Foramrecolhidos
dados atravs da consulta dos processos clnicos e
entrevista telefnica. Os parmetros avaliados foram a
dor (Escala Visual Analgica EVA) e incapacidade de
permanecernaposiosentada,nosperodospreps
operatrios. O estudo imagiolgico consistiu em
radiografias sacrococcgeas nas incidncias
anteroposterior e perfil em ortostatismo e posio
sentada. Radiologicamente verificaramse 5 casos de
subluxao anterior, 1 caso de subluxao posterior, 3
deangulaoanteriorcomhorizontalizaodocccixe
2 casos sem alteraes. Quatro doentes includos no
estudorealizaramtomografiacomputorizadada coluna
lombar.
Resultados:
Adorfoicaracterizadaemmdiade 7(58)noperiodo
properatrio tendo passado a 0 (03) aps cirurgia.
46% (5) dos doentes referiam incapacidade para
permanecer sentados por um perodo superior a 15
minutos antes da cirurgia. No perodo ps operatrio
82% estavam assintomticos, capazes de permanecer
sentadossemdorportempoilimitado.1doentereferia
dor ligeira em determinados posicionamentos e 1
doentenomelhorou.Quantoavaliaosubjectivado
resultado cirrgico 9 caracterizaramno como
excelente e 1 como bom e 1 paciente como
ineficaz.Anicacomplicaoarelatarumainfeco
superficial de ferida cirrgica verificada em 1 caso que
resolveu com antibioterapia. No houve correlao
entre os dados demogrficos (sexo, idade e patologia
depressiva) e os resultados obtidos.
Discusso:
A coccidnia uma dor potencialmente incapacitante,
que agrava na posio sentada e habitualmente surge
aps queda sobre o cccix, podendo relacionarse
tambm com artrose sacrococcgea, tumores,
irradiao de dor vertebral lombar ou ser idioptica. O
tratamentonoconsensual,emuitosortopedistasso
renitentes a tratar cirurgicamente estes doentes pelas
complicaesassociadascicatrizaoepeloreceiode
que o doente no melhore. Alguns autores defendem
que o tratamento deve ser estritamente conservador,
com analgsicos e antiinflamatrios orais, infiltraes
locais com corticides e manipulao. Outros relatam
excelentes resultados com o tratamento cirrgico.
Quando no existe uma causa traumtica conhecida
deve ser excluda patologia lombar. Na nossa amostra
verificouse apenas 1 infeco superficial de tecidos
moles. Na literatura so relatadas taxas mais elevadas
(1427%). Acreditamos que um perodo prolongado de
profilaxia antibitica psoperatria (8 dias) e cuidados
de penso regulares podem ter contribudo para a baixa
taxa de infeco verificada.
Concluso:
A exrese do cccix um procedimento com baixa
incidncia de complicaes e eficaz no alivio
sintomtico da maioria das
EP65Avaliao clnica e funcional de 30

vertebroplastias realizadas no contexto de fractura
vertebral osteoportica
Rcorreia Domingos, Joo Sarafana, Joo Deus Froufe,
Luis Cardoso, Estanqueiro Guarda, Gomes Peres
Introduo:
A osteoporose uma doena sistmica de carcter
progressivo, caracterizada pela diminuio da massa
sseaepeladeterioraodamicroarquitecturadoosso,
276
resultando no aumento da fragilidade ssea. Recentes
estudos revelam que aproximadamente 30% das
fracturas osteoporticas ocorrem na coluna vertebral,
por colapso ou imploso do osso trabecular
enfraquecido,sendoquenasidadesentreos60eos90
anos essa incidncia aumenta 10 vezes nos homens e
20vezesnasmulheres.Apesardamaioriadasfracturas
vertebrais osteoporticas serem estveis e
consolidarem em poucos meses, muitas outras
associamse a alteraes estruturais importantes ou a
dor intensa e refractria, obrigando a tratamento
cirrgico. A vertebroplastia percutnea (VP), injeco
percutnea de cimento sseo polimetilmetacrilato
(PMMA), tem sido cada vez mais utilizada no
tratamento da fractura vertebral osteoportica,
reforando o osso enfraquecido e aliviando
significativamente a dor local
Material e Mtodos:
Foi realizado um estudo retrospectivo dos doentes
submetidos a vertebroplastia percutnea entre Janeiro
de 2009 e Maio de 2012. Todos os doentes foram
avaliados no properatrio com Rx e TAC da coluna
dorsolombar. A dor pr e psoperatria foi avaliada
atravs da escala visual analgica (VAS) e a
incapacidade resultante da dor foi quantificada
utilizando o ndice de incapacidade de Oswestry 2.0.
Questionouse ainda os doentes sobre se voltariam a
realizar o mesmo procedimento na presena de nova
fractura vertebral osteoportica dolorosa. A avaliao
foi realizada por entrevista em consulta e a mdia de
tempo entre as VP e a entrevista foi de 27 meses. Os
dados foram analisados em SPSS atravs da realizao
de teste t para amostras emparelhadas, e o teste
Wilcoxon(noparamtrico)sendoconsideradosvalores
de p<0,05 estatisticamente significativos. Como
critrios de excluso utilizmos a ausncia de
osteoporose ou dor, a melhoria franca da dor com a
teraputica analgsica e as VP realizadas para reforo
vertebral em cirurgias com instrumentao
Resultados:
Foram avaliadas 30 VP em 18 doentes com fractura
vertebral osteoportica dolorosa. Todos os doentes
eram do sexo feminino, com mdia de idades de 71
anos. No perodo properatrio os doentes
apresentavam dor mdia de 9 (VAS), e uma
incapacidadefuncionalde86%pelaescaladeOswestry
2.0. data da entrevista clnica e com um followup
mdio de 27meses os doentes referiram apresentar
uma dor mdia de 3 e uma incapacidade funcional
mdia de 24%. Ambas as comparaes apresentaram
significado estatstico (p<0,05). Na interpretao do
ndice de Owestry 2.0 destacase que 12 casos (66%)
tiveram resultado considerado excelente. Dos doentes
estudados87.5%responderamafirmativamente,face
vontade de submeterem a uma nova VP em caso de
nova fractura.
Discusso:
Os resultados obtidos na nossa srie demonstram
claramente uma reduo da dor e um aumento da
capacidade funcional do doente aps realizao de
vertebroplastia.Todososdoentesintervencionadosem
apenas uma vrtebra obtiveram resultados funcionais
avaliadoscomoexcelentes.Osdoisdoentesemqueno
houve melhoria psoperatria, corresponderam em
ambos os casos, a vertebroplastias realizadas em mais
do que 2 vrtebras. A vertebroplastia percutnea (VP),
corresponde ento, a um procedimento cirrgico de
grande eficcia no tratamento da fractura vertebral
osteoportica, tendo como objectivo primordial o
tratamento da dor e no a correco da deformidade
Concluso:
Osresultadosobtidosnanossacasustaestodeacordo
com os referenciados nas melhores sries da literatura
actual e mostram claramente a importncia da VP na
melhoria da dor e da incapacidade provocada pelas
fracturas vertebrais.
EP66Caso Clnico: Osteotomia de subtraco

pedicular em paciente com desequilbrio sagital
acentuado
Renato Neves, Daniel Soares, Luis Costa, Paulo Costa,
Seabra Lopes, Antnio Oliveira
Antnio)
Introduo:
Os desequilbrios no plano sagital so uma causa cada
vez mais reconhecida de dor e incapacidade nos
doentes com patologia da coluna vertebral. Trabalhos
recentes apontam o desequilbrio sagital como o
indicador radiogrfico mais importante do estado de
sade e qualidade de vida do adulto com deformidade
da coluna. Nos doentes acometidos, as queixas mais
frequentes so a dor, a fadiga muscular, a sensao de
desequilbrio (que leva a quedas frequentes), a
necessidadedeadoptarposturascompensatriase,nos
casos mais graves, a incapacidade de manter o olhar
277
horizontal. Nas situaes de deformidade avanada, o
tratamento conservador tem um papel limitado, sendo
a correco cirrgica o mtodo de eleio para
restaurar o balano e aliviar os sintomas.
Material e Mtodos:
Os autores descrevem o caso de um paciente do sexo
feminino, de 51 anos de idade, sem antecedentes
patolgicos de relevo, observada em consulta por
queixas de dor lombar, cansao e preocupao com a
autoimagem. Ao exame clnico, exibia uma acentuada
projeco anterior do tronco, associada a perda da
lordose lombar ("flat back"), o que obrigava ao uso de
bengalacomoauxiliardemarchaeflexodosjoelhos
para manter o olhar horizontal. Radiograficamente,
apresentava um desequilbrio sagital grave, com desvio
anterior da linha de prumo de C7 superior a 23cm. A
doente foi submetida a uma osteotomia de subtraco
pedicular de L3, associada a instrumentao pedicular
deD10aS1eparafusosdefixaoaosilacos.Acirurgia
e evoluo psoperatria decorreram sem
intercorrncias.
Resultados:
A interveno cirrgica permitiu restabelecer o
equilbrio sagital, passando a doente a assumir uma
postura normal em ortostatismo, a que se associou
melhoria das queixas clnicas. Radiograficamente,
verificouse uma correco completa do desequilbrio,
sem desvio anterior significativo da linha de prumo de
C7(1cm).Actualmente,passados8mesesdacirurgia,a
doente manifestase satisfeita com os resultados
obtidos.
Discusso:
Independentemente da abordagem ou tcnica
utilizadas, o objectivo das osteotomias vertebrais para
correco de desequilbrios sagitais passa pela
obtenode umaartrodeseemposioadequada,que
permita realizar as actividades dirias sem grande
dispndio de energia. No caso apresentado, os
resultados conseguidos foram encorajadores, o que
vem reiterar o interesse desta tcnica cirrgica, em
doentes seleccionados. No entanto, as osteotomias
associamse a uma percentagem significativa de
complicaes,quesegundoalgunsautoresaproximase
dos 40%. Estas incluem a ocorrncia de leses
neurolgicas, ruptura de grandes vasos, evoluo para
pseudartrose,falnciadomaterialouinfecodaferida
operatria. Estas complicaes devem levar o cirurgio
aponderarbemosriscos/benefciosdestetratamentoe
adiscutiloscomopaciente,deformaaqueestetome
uma deciso livre e informada.
Concluso:
Atendendo reconhecida importncia do balano
sagital na manuteno de um bom estado de sade,
com qualidade de vida, determinante que o cirurgio
de coluna no negligencie este tema na sua prtica
clnica diria. S um conhecimento profundo dos
parmetros que definem um normal alinhamento
espinoplvico, o domnio das tcnicas cirrgicas
disponveis e uma elevada experincia permitem
restabelecer com sucesso o normal balano sagital.
EP67What shall we do for the treatment of

symptomatic lumbar scoliosis in the adult
Jorge Mineiro, Lbarroso, Jcannas,
()
Introduo:
There is no literature evidence about adequate
treatment of painful adult scoliosis, neither for
conservative nor operative therapy. Patients with long
lasting back and leg pain that do not respond to
conservative treatment are candidates for surgery.
However localizing the source of pain seems to be one
of the key issues when planning a surgical option and
thesurgeonmustbeawareoftheprosandconsofthe
different solutions available to help these unfortunate
active patients. We present four cases with this
condition where an unusual operative solution was
taken.
Material e Mtodos:
the authors reviewed four patients with lumbar/
thoracolumbarscoliosisthatwerereferredtotheclinic
after >6 months of failed conservative treatment for
low back pain with dynamic radiculopathy. Gender was
female in all cases and the mean age was 39y (3445).
Resultados:
The mean follow was 46 months(684 ). On the preop
assessment all patients were active sports wise,
engagedonroutinedailygymactivities.ThepreopODI
was 81(7494) and VAS was 7(59). We have looked at
the spinopelvic parameters in particular at preop
coronal imbalance of 16mm(028) and 0mm in the
saggital alignment. As far as the scoliosis were
concerned, there were two Lenke 5C, one 4C and one
2Awithameanlumbarcobbangleof36.Inthepreop
278
work up two patients underwent provocative
discography in the lumbar spine. Three patients
underwent a single L4L5 anterior and posterior fusion
with percutaneous pedicle screws and an anterior
fusion through aretroperitoneal approach and a cage
filled with autologous bone graft and another patient
hadatwoleveltotaldiscarthroplastyatL4L5andL5S1.
Postop at the last FU all patients remained active with
the same physical activity, the two younger ones had
children by normal vaginal delivery and the mean
improvement in pain and functional score was 59% in
the ODI and 4.3 for the lumbar VAS. Dynamic
radiculopathy settled in all patients. On postoperative
assessmentofthespinopelvicalignmenttherewereno
changes and the spines remained well balanced in the
saggital plain and in the coronal the same figures of
mean 1.6mm off the central sacral line. As far as the
lumbar cobb angle was concerned there no
improvementoraggravationonthecurvemagnitudeat
the last FU clinic. All patients would have taken the
samedecisionregardingsurgeryiffacedwith thesame
clinical picture.
Discusso:
Whenglobalbalanceofthecurveissatisfactoryandthe
source of back and leg pain can be identified, a limited
surgical intervention may be appropriate. Focused
surgical approaches present less surgical morbidity and
represent an attempt to preserve lifestyle and activity
levels that would likely be precluded with a definitive
fusion of the entire curve. We do know that
lumbosacralfusionsarefoughtwithdistressdue tothe
fact that they are complex procedures with a high
complication rate.
Concluso:
Active adults patients with lumbar curves and localized
back pain remain a challenge for the spine surgeon.
Although not addressing the main spinal deformity,
patients quality of life can be improved by focused
surgical procedures that help low back pain and
preserves the same level of physical activity, leaving all
other more aggressive options for a later stage in life
whenever needed.
EP68Balano Sagital Importncia da sua aplicao

na prtica clnica
Renato Neves, Daniel Soares, Luis Costa, Paulo Costa,
Seabra Lopes, Antnio Oliveira
Antnio)
Introduo:
Trabalhos recentes tm demonstrado que o balano
sagitaloparmetroradiogrficoquemaisfortemente
se correlaciona com o estado de sade e qualidade de
vidaemadultoscomdeformidadesdacolunavertebral.
No entanto, apesar da sua importncia e crescente
divulgao nos ltimos anos, so ainda poucos os
cirurgies que na sua prtica clnica tomam este tema
em considerao e adaptam o gesto cirrgico s
caractersticasindividuaisdobalanoespinoplvicodos
pacientes.
Material e Mtodos:
Baseandose numa pesquisa bibliogrfica do tema, os
autores fazem uma breve introduo, reportandose s
alteraes evolutivas que ocorreram desde os primatas
at ao Homem (dando enfoque s diferenas
biomecnicas resultantes da morfologia da bacia e
coluna lombar). Citam a importncia de um balano
espinoplvico harmonioso, fazendo referncia aos
parmetrosqueodefinemeindicandoosmtodosque
os permitem aferir na prtica clnica. Mencionam os
desvios patolgicos no plano sagital, indicando os
sintomas e sinais a eles associados. Explicam os vrios
mecanismos compensatrios de adaptao
biomecnica e os factores agravantes. Enumeram as
causas que podem motivar desequilbrios sagitais
(congnitas, degenerativas, inflamatrias, infecciosas,
traumticas, iatrognicas).
Resultados:
Os autores estabelecem ainda a relao entre a
variabilidade interpessoal dos parmetros plvicos
(incidnciaplvica,inclinaosagradaeversoplvica),
e os diferentes tipos de patologia degenerativa lombar
aquepredispem.Fazemrefernciaaoscuidadosater
por parte do cirurgio para manter ou reconstituir o
normal balano sagital e dos obstculos que mais
frequentemente impedem essa concretizao.
Finalmente, so descritas as opes teraputicas
disponveis para correco de desvios sagitais graves,
assim como as suas indicaes, complicaes e
resultados descritos.
Discusso:
Pretendese, com este trabalho, alertar o ortopedista
paraaimportnciadaaplicaoclnicadosconceitosde
balano sagital.
279
Concluso:
Atravs de uma viso abrangente do tema, baseada na
literatura publicada e focada na prtica clnica, os
autoresesperamalertarparamatriasquelevemauma
alterao da conduta por parte do cirurgio de coluna.
EP69Discectomia e Artrodese Cervical Anterior com

PeeK cage em Doentes com Radiculopatia cervical:
Reviso Clinica e Imagiolgica
Nuno Camelo Barbosa, Luis Torres, Joana Cardoso,
Paulo Araujo, Edgar Meira, Hugo Aleixo
(ULSM)
Introduo:
O estudo retrospectivo teve como objectivo verificar a
existnciaounodeassociaoentreooutcomeclnico
com a diminuio do espao intervertebral
intervencionadoaps1anodecirurgiaemdoentescom
radiculopatia cervical pura.
Material e Mtodos:
Analisamos retrospectivamente todos os doentes
sujeitos a ACDF por radiculopatia cervical pura
realizados na nossa instituio desde 2009 (n=33), com
Peek cage 1/2 nveis com follow up mnimo de 1 ano.
Foi realizada avaliao imagiolgica dos Rx perfil em
posioneutraproperatrio,psoperatrioimediato
e pos operatrio 1 ano.Todos os doentes realizaram
RMN no properatrio. Foi realizada medio da
lordose cervical , altura intervertebral do nvel e
avaliada a existncia ou no de subsidence.
Clinicamente os doentes foram avaliados da seguinte
forma: a dor no pescoo e membro superior foram
medidas utilizando o Visual Analogue Scale (VSA), a
funcionalidade foi avaliada com o Neck Disability Index
(NDI). O outcome clnico geral foi determinado
utilizando os critrios de Odoms . A analise estatstica
foi usada para caracterizar a amostra e resumir os
achados clnicos.
Resultados:
21 doentes com follow up mnimo de 1 ano foram
analisados clinicamente. A artrodese foi realizada num
niconvelem14doentes,eem2nveisem7doentes.
Posoperatoriamente o score mdio do Neck Disability
index foi de 9,38; relativamente classificao de
Odoms a maioria (71.4%) apresentou resultado
favorvel; 80,95% esto satisfeitos com o resultado
obtido. Radiograficamente verificouse melhoria da
lordose cervical , a mdiada lordose ps operatria foi
de 41,18 no se registou perda da lordose ou cifose
cervical.Aofinalde1anodefollowupregistouseuma
diminuiodaalturaintervertebralmdiade12.83%.O
grupo satisfeito com o resultado clnico (=16)
apresentou menor diminuio do espao intervertebral
(11.77%) face ao grupo insatisfeito (14.63%).
Discusso:
A maioria dos pacientes com espondilose cervical
responde bem a tratamento conservador. No entanto
quando tal no se verifica, a discectomia e artrodese
cervical anterior ( Anterior Cervical Discectomy and
Fusion ACDF) o tratamento preferencialmente
utilizado em doentes com radiculopatia e mielopatia
cervical. O objectivo da ACDF a descompresso do
nervo afectado atravs da reposio da altura
intervertebral e do espao inicial do neuroforamen.
Muitos autores demonstraram que at 90% dos
pacientes tm melhorias sintomticas com esta tcnica
cirrgica. Estudos recentes demonstram taxas de fuso
prximas de 100% mesmo com a utilizao de
aloenxerto . Apesar do seu sucesso, tm sido
reportadas complicaes associadas ao procedimento
nomeadamente : pseudartrose, falha do implante,
subsidence e recentemente doena dos nveis
adjacentes ao segmento artrodesado .O procedimento
Gold standard para a ACDF tem sido a artrodese com
autoenxerto de crista iliaca . Este um procedimento
relativamente seguro e com poucas complicaes. No
entantoaaltamorbilidadenolocaldadordecristailiaca
tem levado a que muitos cirurgies optem pela ACDF
com cage artificial. A nossa equipa cirrgica optou pela
transio de AICG para cage artificial PEEK . Neste
trabalho tentamos avaliar em doentes com
radiculopatia pura a progresso da altura do espao
intervertebralabordadocirurgicamenteeverificarasua
relao com os outcomes clnicos obtidos.
Concluso:
A realizao de ACDF nos doentes com radiculopatia
cervical pura demonstrou ter bom outcome clnico .
Verificouse tendncia para uma maior diminuio do
espao intervertebral em doentes com pior outcome
clniconoentantosemsignificnciaestatstica.
280
Investigao
EP70Planeamento de implantes e de instrumentos

cirrgicos medida usando um modelo de imagem
tridimensional
Miguel Marta, Tiago Marques, Mrio Vaz, Rui Pinto
(So Joo)
Introduo:
Os implantes usados tradicionalmente so
apresentados ao cirurgio ortopdico em formas e
tamanhos prdefinidos, nem sempre adaptados ao
caso clnico em concreto. A forma tradicional de
adaptao do implante necessita da realizao de um
estudo imagilogico em TC ou RM, e um processo
metalrgico custoso e demorado. Aproveitando o facto
de no planeamento cirrgico destas situaes
complexassedisporjdeumaimagemmanipulvelem
3D,desenvolveuseummtododeaplicaodirectada
imagem inicial ao planeamento cirrgico e realizao
do implante a utilizar na cirurgia. O mtodo tambm
aplicvel realizao de instrumentos cirrgicos
adaptados a cada caso clnico.
Material e Mtodos:
O planeamento properatrio foi realizado a trs
dimenses, a partir de imagens bidimensionais, num
software desenvolvido com este intuito. Neste sistema
computorizado permitida a anlise da imagem
mdica, seu tratamento, manipulao e eventual
introduo de implante ortopdico. Usouse a
informao disponvel de doentes operados no nosso
Hospital, dos quais temos acesso ao estudo pr
operatrio, planeamento operatrio e avaliao ps
operatria. A informao foi obtida de forma annima.
Escolheuse um caso clnico de um doente com
antecedentes de doena displsica da anca, com
mltiplas cirurgias correctivas e necrose da cabea do
fmur, e a quem foi proposto uma artoplastia total da
anca, para validar este modelo Este caso foi escolhido
como modelo de demonstrao do mtodo pela
necessidade de obteno de um implante realizado
medida da sua deformidade. O implante foi
desenvolvido num sistema de modelao
computorizada 3D, e fabricado posteriormente usando
um mtodo de impresso 3D, em metal. Com mtodos
metalrgicos correntes possvel fazer no implante o
tratamento de superfcie que se considerar adequado
(por exemplo o revestimento com hidroxiapatite). Por
setratardeumtrabalhodeinvestigaoemfaseinicial,
noseapresentamaindaresultadosdaaplicaoclnica
do mtodo. A prtese obtida no foi implantada.
Resultados:
So apresentados os passos e o resultado final do
planeamento computorizado 3D, incluindo o desenho
doimplante,tendosereproduzidoaabordagemterica
realizada inicialmente. Como este um caso que visa
demonstrar como possvel modificar um processo
clinico que geralmente padronizado, foram ainda
desenvolvidos os instrumentos especficos para a
cirurgia. Estas ferramentas so realizadas pelo mesmo
mtodo de realizao do implante, so nicas e de uso
tambm nico para o caso em questo. ainda
apresentada a anlise econmica de todo o processo.
Discusso:
O objectivo pretendido com este projeto foi o de
demonstrar a capacidade de realizao, de forma
simplificada,deimplantesedeinstrumentaiscirrgicos
adaptados ao paciente a tratar. A maioria dos nossos
pacientes tratada eficazmente com implantes
padronizados. Os casos particulares necessitam de
implantes adaptados. medida que os mtodos de
fabrico evolurem poderemos vir a usar solues
adaptadas a cada doente. A anlise econmica mostra
nos que este um mtodo que poder vir a ser cada
vez mais usado no futuro.
Concluso:
O mtodo proposto permite a simplificao da anlise
dos casos mais complexos, sendo uma maisvalia para
os mesmos. Um mtodo de planeamento totalmente
baseado em imagem 3D mais intuitivo para o
cirurgio e consegue ser directamente transposto para
um processo de fabrico de implantes por medida.
EP71Associao entre aumento de IFOCO e Anemia.

Estudo Coorte prospectivo
Ricardo Mota Pereira, Rita Santa Brbara, Diana
Henriques, Celine Marques, Ins Tellechea, Alexandra
Resende
(Santa Maria)
Introduo:
Apesardasuagrandeheterogeneidade,apopulaode
doentes com indicao para cirurgia ortopdica
apresenta um risco aumentado de Infeco da Ferida
Operatria (IFO). Entre os diversos factores de risco
conhecidos, um baixo valor perioperatrio de
hematcrito (<39%), assim como a ocorrncia de
281
necessidade transfusional, desempenham um papel
determinante. O objectivo deste estudo avaliar o
efeitodevaloresbaixosdehematcrito,assimcomoda
variabilidade perioperatria de hematcrito (HtcCV) na
incidncia de IFO no primeiro ms psoperatrio em
doentes submetidos a cirurgia ortopdica.
Material e Mtodos:
Um estudo de Coorte prospectivo e observacional foi
conduzidonoblocooperatriodoServiodeOrtopedia
entre Maio e Dezembro de 2012. Foram excludos os
doentes que apresentavam um dos seguintes critrios:
recusaemparticipar,idadeinferiora18anos,grvidas,
diagnstico prvio de IFO, cirurgia ambulatria ou
incapacidadededarconsentimentoinformadoquerpor
alteraes cognitivas, quer por barreiras lingusticas. A
infeco da ferida operatria foi diagnosticada de
acordo com os critrios do CDC e do Plano Nacional de
Sade. Aps a aplicao dos critrios de incluso e de
excluso, 307 doentes foram recrutados. Para cada
doente, foram obtidos valores de hematcrito pr
operatrio (baseline), s 2 e s 24 horas ps
operatrias. O Coeficiente de variabilidade
(HctCV=HctSD/HctMean*100) e o valor mnimo de
Hematcrito (HctMin) foram calculados. A estratgia
intraoperatria transfusional no foi influenciada pelo
objectivo principal do estudo, pelo que foi adoptada
uma teraputica liberal (doentes transfundidos se
apresentassem valores de hemoglobina < 9 g/dL). O
outcome primrio foi definido como a correlao entre
avariabilidadeperioperatriadehematcritoeIFO.Os
outcomessecundriosforam1)correlaoentreovalor
baseline de hematcrito e IFO; 2) correlao entre o
valormnimoabsolutodehematcrito(HctMin)eIFO.A
anlise preliminar univariada usada para determinar
potenciaispredictoresincluiutestesparamtricoseno
paramtricos twotailed. Os dados categricos foram
analisados atravs do Teste exacto de Fisher (two
sided) e as variveis continuas com os testes T Student
e MannWhitney (p<0.05).
Resultados:
No foi encontrada correlao estatisticamente
significativa entre o aumento da variabilidade
perioperatria do hematcrito e a ocorrncia de IFO (p
=0.561). Do mesmo modo, nem o valor baseline de
hematcrito(p=0.111),nemovalormnimoabsolutode
hematcrito (p=0.957) estiveram correlacionados com
aumentoderiscodeIFO.Noentanto,constatouseque
a prevalncia de anemia properatria (baseline
<39%), definida de acordo com os critrios da
OrganizaoMundialdeSade,foide40,5%.Apesarde
noconstituirumoutcomeprimrio,atravsdeanlise
posthoc, observouse que os doentes que receberam
teraputica intraoperatria transfusional apresentaram
maior risco de IFO (p=0.025).
Discusso:
Apesardeaanemiaestarconsistentementeassociadaa
piores outcomes, no encontrmos associao entre o
aumento da variabilidade perioperatria de
hematcrito e a ocorrncia de IFO at 1 ms ps
operatrioemdoentesortopdicos.Nomesmosentido
a ausncia de correlao entre os HtcMin e IFO poder
ser explicada pela estratgia transfusional liberal
adoptada. No entanto, 40,5% dos doentes
apresentarem valores baseline de hematcrito abaixo
dos 39%. Este facto levanta questes relativas
necessidade de adopo de estratgias de optimizao
properatria dos doentes que podero contribuir
para a preveno da ocorrncia de IFOCO.
Concluso:
Ao contrrio do aumento de variabilidade
perioperatria de hematcrito, a necessidade de
teraputica transfusional intraoperatria esteve
associada a aumento de incidncia de IFO em doentes
submetidos a cirurgia ortopdica. A adopo de
estratgias properatrias de optimiza
EP72IFOCO Infeo da Ferida Operatria em

Cirurgia Ortopdica: Estudo Coorte Prospetivo
Rita Santa Brbara, Ricardo Mota Pereira, Cline
Marques, Diana Henriques, Ins Tellechea, Alexandra
Resende
Introduo:
A infeo da ferida operatria uma das causas mais
comuns de comorbilidade nos doentes cirrgicos,
ocorrendo entre 1 e 5% das cirurgias ortopdicos
(IFOCO). Em Portugal no se conhece a incidncia de
IFOCO, nem so conhecidos estudos de Coorte
prospetivos para caracterizar os fatores de risco. O
presente trabalho pretende determinar a incidncia de
IFOCO e ser um estudo exploratrio na determinao
de potenciais fatores de risco de IFOCO. A realizao
deste estudo permitir, no futuro, desenvolver uma
metodologia de vigilncia e de referenciao dos
doentes com IFOCO.
282
Material e Mtodos:
Aps aprovao da Comisso de tica da Comisso
Nacional de Proteo de Dados realizouse um estudo
de Coorte prospetivo de doentes propostos para
cirurgiaortopdica,emregimedeinternamento.Foram
excludos os doentes que apresentavam um dos
seguintes critrios: recusa em participar, idade inferior
a 18 anos, grvidas, diagnstico prvio de Infeo da
ferida operatria (IFO), cirurgia ambulatria ou
incapacidadededarconsentimentoinformadoquerpor
alteraes cognitivas, quer por barreiras lingusticas. A
infeodaferidaoperatriafoidiagnosticadadeacordo
com os critrios do CDC e do Plano Nacional de Sade.
Como objectivo principal, pretendeuse determinar a
incidncia de IFO aguda at 1 ms de ps operatrio e
como objectivo secundrio caracterizar a IFO.
Resultados:
Entre Maio e Dezembro de 2012 foram includos 307
doentes, de acordo com os critrios de incluso e
excluso e aps assinatura de consentimento
informado. O estudo compreendeu doentes
predominantemente do sexo feminino (52,7%), com
idade mdia de 59,7418,154 anos, 57,5 % com
classificao ASA 2. Foram diagnosticados 25 doentes
comIFO(8,1%),dasquais16(64%)eramsuperficiais,3
(12%)profundase6(24%)orgo/espao.Nomomento
do diagnstico 96% (24) apresentavam dor localizada;
36% (9) febre; com pus local em 18 (72%) doentes e
com scores de ferida operatria 24. O intervalo de
tempo entre a cirurgia e o diagnstico da IFO foi em
mdia 17,76 dias (mnimo 5 e mximo 31 dias). Foram
isolados agentes em 48% (12) destacandose Gram
28% (7), Gram+ 16% (4) e fungos 4% (1). Em 36% dos
doentes houve necessidade de reinternamento
hospitalar e 44% foram submetidos a cirurgia de
limpeza cirrgica.
Discusso:
Verificase neste estudo uma incidncia de IFOCO
superior ao esperado (8,1% versus 15%), com os
restantes resultados relativamente concordantes com
os j encontrados em estudos anteriores. A infeo da
ferida operatria um dos tipos de infeo mais
frequente e est associada a um prolongamento
significativo da hospitalizao, com consequente
aumento exponencial dos custos para os cuidados de
sade.
Concluso:
Comesteestudo,serpossvelreconhecerosfatoresde
risco para IFOCO e adoptar estratgias profilticas que
possam minimizar as morbilidades associadas.
EP73INFLUNCIA DA DINMICA DE BLOCO

OPERATRIO SOBRE A INCIDNCIA DE INFECO DE
FERIDA OPERATRIA EM CIRURGIA ORTOPDICA
Cline Marques, Ricardo Mota Peireira, Emanuel Joo,
Diana Henriques, Jorge Jesus, Alexandra Resende
Introduo:
A infeco de ferida operatria (IFO) corresponde
infeco nosocomial mais frequente em doentes
cirrgicos, estando associada a importante morbi
mortalidade. A maioria das IFO resultam da
contaminao pela flora especfica de cada doente,
podendo, no entanto, ser causadas por contaminantes
do ar, cujos nveis esto dependentes de diversos
factores relacionados com a dinmica do bloco
operatrio, entre os quais o nmero de pessoas
presentes. O objectivo primrio deste estudo foi
correlacionar o desenvolvimento de IFO com a
mudana de equipas de enfermagem e/ou anestesia
durante a actividade cirrgica. Existiram ainda
objectivos secundrios, nomeadamente: correlacionar
tempo operatrio e risco de IFO; IFO e nmero de
elementos presentes na sala; correlacionar IFO com o
nmero de elementos no campo cirrgico.
Material e Mtodos:
Realizouse um estudo de coorte, prospectivo,
observacional no qual foram includos 713 doentes
consecutivos propostos para cirurgia ortopdica entre
MaioDezembro de 2012. Constituram critrios de
excluso idade inferior a 18 anos, cirurgia de
ambulatrio, cirurgia prvia para resoluo de IFO,
barreira lingustica, limitao cognitiva e recusa em
participar. A IFO foi diagnosticada de acordo com os
critriosdaCenterDiseaseControledoPlanoNacional
de Sade. Aps aplicao dos critrios de incluso,
foram recrutados um total de 307 doentes. Os doentes
foram avaliados prospectivamente no internamento,
umasemanaeummsapsaalta.Aanliseunivariada
preliminar dos dados para determinar potenciais
preditores incluiu testes paramtricos e no
paramtricos. Os dados categricos foram avaliados
atravs do teste exacto de Fisher e Quiquadrado. As
variveiscontnuasforamcomparadascomrecursoaos
testes t de Student ou MannWhitney (p<0,05).
Posteriormentefoirealizadaumaregressologsticade
283
variveis para determinar variveis independentes na
predio de IFO.
Resultados:
Observouse a ocorrncia de mudana de equipas em
67 cirurgias (21,8%). Os elementos presentes na sala
operatria foram, em mdia 7,86 (mn:6, mx:12); os
elementos presentes no campo cirrgico foram em
mdia 3,16 (mn:2, mx:7). Relativamente ao tempo
operatrio,116doentesforamoperadosem1tempo,
80em2tempo,71em3tempo,28em4tempoe4
em 5 tempo operatrio. Em ltimo tempo operatrio
foram intervencionados 63 doentes (21,1%). Da anlise
univariada, as variveis tempo operatrio TempOp (p
= 0,019), e cirurgia em ltimo tempo (p = 0,002),
apresentaram relao estatstica com a presena de
IFO. Na regresso logstica verificouse relao
estatisticamente significativa entre a IFO e cirurgias
realizadasemltimotempooperatrio(p=0,001)com
RR de 4,036 (1,7609,364)
Discusso:
Com este estudo, demonstramos haver uma relao
estatisticamente significativa entre a ocorrncia de IFO
eotempooperatrio.Assim,constatouseumaumento
deriscodeIFOemdoentesintervencionadosemltimo
tempo quando comparado com os de primeiro tempo
(p= 0,002). Este facto pode ser devido a alteraes das
condies ambientais da sala operatria, assim como a
fadiga dos profissionais de sade com perda do rigor
nas condies de assepsia. Ao contrrio de outros
trabalhos, no encontrmos diferena estatisticamente
significativa entre o aumento da ocorrncia de IFO e o
nmero de elementos presentes na sala, no campo
operatrio, bem como com a necessidade de mudana
de equipa durante o procedimento.
Concluso:
Este estudo relevante porque demonstra, pela
primeira vez, que o tempo operatrio est associado a
um aumento do risco de ocorrncia de infeco da
ferida operatria em cirurgia ortopdica (IFOCO
EP74Umfactorderiscomodificvelnaprevenoda
Infeo da Ferida Operatria (IFO)
Rita Santa Brbara, Ins Tellechea, Marlene Monteiro,
Joana Alves, Emanuel Almeida, Alexandra Resende
Introduo:
AincidnciadeIFOapscirurgiaortopdicavariaentre
0,67% e 6% e est associada a um prolongamento do
internamento, aumento da taxa de readmisses e dos
custos em cuidados de sade. A relao entre o
tabagismo e a IFO tem sido descrita na literatura. O
mecanismo responsvel por esta associao parece ser
o efeito adverso do tabaco na oxigenao dos tecidos,
comprometendo a cicatrizao e a defesa imunolgica,
contribuindo para a infeo. O objectivo deste estudo
foi determinar a incidncia de IFO em fumadores
submetidos a cirurgia ortopdica e verificar se existe
relao entre as duas variveis.
Material e Mtodos:
Aps aprovao pela comisso de tica do hospital, foi
realizado um estudo de coorte prospectivo com
doentes propostos para cirurgia ortopdica eletiva em
regime de internamento com idade igual ou superior a
18 anos. Foram excludos grvidas e doentes com
incapacidade de dar o consentimento informado. Os
dados foram colhidos entre 1 de Maio e 31 de
Dezembro de 2012. A IFO foi diagnosticada de acordo
com os critrios do Centers for Disease Control and
Prevention e do Plano Nacional de Sade e foram
considerados fumadores todos os doentes que tinham
consumo dirio de tabaco at data do internamento.
O outcome primrio foi estabelecer uma associao
entre a incidncia de IFO aguda (at 1 ms aps
cirurgia) e o tabagismo. Para anlise estatstica foi
utilizado o teste exato de Fisher (p<0,05).
Resultados:
Foram includos no estudo 307 doentes, 52,7% do sexo
feminino, idade mdia 59,74 (18,15) e 18,8% de
fumadores. A incidncia de IFO foi 24% no grupo dos
fumadores e 7,8% no grupo dos no fumadores. A
anlise estatstica mostrou uma relao
estatisticamente significativa entre o tabagismo e a
infeodaferidaoperatria(p=0,038,OR2,645(1,140
6,135)).
Discusso:
Existe uma relao entre o tabagismo e a incidncia da
IFO. Verificouse uma incidncia muito elevada de IFO
em fumadores (24%). Os resultados encontrados so
concordantes com estudos anteriores. Warner et al.
revela que apenas 58% dos cirurgies e 30% dos
anestesiologistas aconselham rotineiramente a
cessaotabgicaantesdoprocedimentocirrgico.Isto
devese provavelmente desvalorizao dos efeitos do
tabaco nas complicaes do psoperatrio. Moller et
284
al.estudouoefeitodeumprogramadeintervenona
cessao tabgica durante seis a oito semanas em
fumadoressubmetidosaartroplastiaseencontrouuma
reduosignificativanaIFO.Poroutrolado,umperodo
de abstinncia tabgica antes da cirurgia, ainda que
temporria,podeaumentaraconfianadosdoentesna
sua capacidade de deixar de fumar.
Concluso:
fundamental reconhecer o tabagismo como um fator
deriscoacrescidoparacomplicaesnopsoperatrio.
Sendo um fator de risco modificvel, um dever do
mdico recomendar a cessao tabgica no pr
operatrio.
EP75TRATAMIENTO DOMICILIARIO
POSTQUIRURGICOENCIRUGIAMAYORAMBULATORIA
Miguel Angel Hernan Prado, Ana Sofia Neves Teixeira,
Elena Martin Flores, Rafael Llopis Miro
(Hospital Universitario Santa Cristina)
Introduo:
LosprogramasdeCMApermitenqueelpacientevuelva
a su domicilio el mismo da de la intervencin,
disminuyendo los niveles de ansiedad y reduciendo los
indices de infeccin . Sin embargo, ofrecen dificultades
en el seguimiento del tratamiento prescrito: se
desconoce el cumplimiento teraputico, la efectividad,
losefectosadversosysilainformacinrecibidahasido
claraysuficiente.Elcontroldelaanalgesiadebeserun
objetivo primordial para el confort del paciente en el
postoperatorio, especialmente en los pacientes de
traumatologa.
Material e Mtodos:
Se form un grupo de trabajo con los Servicios de
Farmacia, Anestesia y Traumatologa para la
implantacin de un kit de medicacin postoperatoria
que se entregaba al paciente antes de irse a su
domicilio tras la intervencin de CMA. El kit viene
precintadodeFarmacia,conelnombre,fechaynumero
de quirfano. Dentro de l se encuentran indicaciones
precisas de como administrar cada frmaco y sus
efectos adversos. Se definieron diferentes protocolos
de tratamiento que son modificados anualmente.
Desde Enero de 2010 hasta Enero de 2013 se han
dispensado kits a 2948 pacientes. En el ltimo corte se
analizaron 204 pacientes. Se monitorizacin los
resultados farmacoteraputicos y los efectos
secundarios durante la primera semana mediante
llamada telefnica a las 24, 48h y a los 7 das.
Resultados:
Las intervenciones realizadas fueron principalmente
artroscopiasderodilla(73)ydeformidadesdelantepi
( 131 ). Se ha comprobado un alto grado de
cumplimento del tratamiento de entre 9095% a lo
largo de la semana. Un 90% de los pacientes considera
estar satisfecho o muy satisfecho con el tratamiento
analgsico recibido, a pesar de los efectos secundarios
que haba provocado el empleo de algunos frmacos (
nauseasymareosenun 28%).Sloun15%presentaba
unEVA=7alas24h.El90%consideraestarsatisfechoo
muy satisfecho con la informacin recibida sobre su
tratamiento. El coste de cada kit para el hospital es de
13..8114.10 euros. El coste medio de la medicacin
mediante receta es de 58.14 euros. Se consigue un
ahorro en cada paciente de 44.14 euros.
Discusso:
El empleo del kit de medicacin garantiza que el
paciente dispone de la medicacin necesaria para su
tratamiento en las cantidades justas y con una
adecuadainformacinparasuuso.Mejoralaseguridad
de aplicacin y evita su acumulacin innecesaria.
Concluso:
La entrega del kit de medicacin mejora el control del
dolorylacalidadpercibidaporelpacientequenotiene
que desplazarse para su adquisicin. Supone un
importanteahorrofarmacuticoparaelHospital.
Joelho
EP76Joelho de Charcot: a propsito de um caso

clnico
AlfredoFigueiredo,MarcosCarvalho,SandraSantos,Rui
Ferreira, Carlos Alegre, Fernando Fonseca
Introduo:
A artropatia neuroptica ou articulao de Charcot
uma forma de artropatia degenerativa que se
desenvolve quando h compromisso de inervao
sensitiva, propriocetiva e do controlo motor fino. O
processo degenerativo artroptico progressivo e
culmina na destruio articular com reabsoro e
deformidade sseas. A sua etiologia inclui patologias
como Diabetes Mellitus, neuropatia alcolica, leso
medular, paralisia cerebral, neurosfilis e injeces
intraarticulares repetidas de corticides.
285
Material e Mtodos:
Os autores apresentam o caso de um doente com
neurosfilis diagnosticada cerca de doze anos antes e
referindo histria de gonalgia direita de tipo mecnico
que se apresentou consulta com joelho edemaciado,
deformado em valgo, com instabilidade marcada,
reflexos osteotendinosos abolidos e reflexo cutneo
plantaremextensodireita.Odoentefoisubmetidoa
exames radiogrficos que evidenciaram subluxao
articular e destruio ssea importante das
extremidades de fmur e tbia, consolidando o
diagnstico de artropatia neuroptica ou joelho de
Charcot. Realizouse cirurgia com artrodese em
compresso com fixador tubular externo em barras
paralelas (montagem de HoffmanFelix).
Resultados:
A interveno cirrgica decorreu sem incidentes e o
psoperatrio sem complicaes, tendo resultado
numa artrodese slida e alinhada, com o doente
assintomtico e a referir satisfao com o seu estado
funcional psartrodese do joelho.
Discusso:
A artropatia neuroptica com envolvimento do joelho
secundariamente a neurosfilis representa uma forma
rara da doena e o seu grau de destruio ssea
apresentao vai condicionar o procedimento
teraputico a adotar. A amputao, a artrodese e em
casos selecionados a artroplastia so as intervenes
mais frequentemente equacionadas; efectuouse
artrodese em compresso com fixador tubular externo
em barras paralelas como a soluo teraputica com
melhor relao riscobenefcio.
Concluso:
O caso clnico apresentado ilustra a artropatia
neuroptica com uma apresentao clnica pouco
comum na atualidade e mostrou como mesmo na
presena de elevado grau de destruio ssea
possvel devolver ao doente uma funo satisfatria
para a globalidade das suas actividades dirias.
EP77Reviso em 2 tempos de infeco de Prtese

total do Joelho (PTJ) de reviso
Manuel Caetano, Sandra Alves, Joana Bento, Carlos
Alegre, Rui Dias, Fernanado Fonseca
(CHUC)
Introduo:
A infeco de PTJ a complicao relacionada com o
implantemaisfrequente,responsvelporcercade25%
de todas as revises realizadas. Pode ser classificada
como aguda ou crnica e o diagnstico realizado
baseado em critrios clnicos , imagiolgicos e
analticos. O diagnstico de certeza implica o
isolamento do microorganismo responsvel. O
tratamento da infeco pode passar apenas pela
limpeza cirrgica sem substituio dos componentes,
pela reviso num nico tempo ou pela reviso em 2
tempos cirrgicos. Os autores apresentam um caso
clnico, de uma reviso em 2 tempos de uma PTJ de
reviso infectada por Staphylococus epidermidis
metilcilinoresistente
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino de 68 anos de idade,
submetida a artroplastia total do joelho primria h 3
anos, 6 meses depois foi submetida a reviso da PTJ
num nico tempo operatrio por descolamento
assptico do implante recorrendo colocao de uma
PTJ de reviso com hastes femoral e tibial. Este
diagnsticofoiestabelecidopelaausnciadeculturade
microorganismosnoliquidosinovialepeloresultadoda
cintigrafia realizada. 1 ano aps a reviso, novo
descolamento do implante acompanhado de sinais
inflamatrios locais e fistulizao cutnea. A cultura
microbiolgica do exsudato revelou desta vez a
presena de um Staphylococus epidermidis metilcilino
resistente.Adoentefoientosubmetidaaumareviso
em 2 tempos da PTJ, num primeiro tempo tendo sido
realizada a extraco do material e colocao de
espaador de metilmetacrilato com gentamicina.
Realizou tratamento mdico com Vancomicina 5
semanas de acordo com o teste se sensibidade aos
antibiticos. 5 meses aps colocao do espaador foi
realizadaacolocaodonovoimplante,utilizandouma
PTJ de reviso com hastes femoral e tibial
sobredimensionadas tendo ainda sido realizada uma
plastia de deslizamento da asa externa da rtula.
Resultados:
A doente teve um ps operatrio sem complicaes e
tevealtahospitalarsemsinaisclinicoe laboratoriaisde
infeco.
Discusso:
O diagnstico diferencial entre descolamento sptico e
assptico de artroplastias do joelho de extrema
importncia no plano de tratamento de uma PTJ
descolada. Os valores de PCR e VS, em conjunto com a
286
cintigrafia osteoarticular com leuccitos marcados so
importantes , mas o diagnstico de certeza implica o
isolamentodomicroorganismoresponsvel.Noexiste
consenso relativamente reviso num nico tempo
operatrio ou em dois tempos, no entanto o sucesso
das revises em dois tempos operatrios em
artroplastias infectadas na literatura superior e pode
atingiros90%.Estecasoclnicotemparticularinteresse
por levantar a questo sobre o diagnstico inicial do
primeiro descolamento que poderia corresponder j a
uma infeco de PTJ sem identificao de grmen. Por
outro lado, a opo de partir para uma reviso em 2
tempos de uma artroplastia de reviso infectada s foi
possvel por a doente ainda manter um bom capital
sseo, sendo que em muitos casos uma nova reviso
nopossveleaartrodesedojoelhoanicasoluo.
Concluso:
A reviso em 2 tempos de uma infeco de PTJ de
reviso recorrendo colocao de uma PTJ de reviso
com hastes tibial e femoral sobredimensionadas aps
extraco do material e aplicao de espaador de
cimentoeteraputicaantibiticadeacordocomoteste
de sensibilidade aos antibiticos aps identificao do
grmen um tratamento eficaz quando existe capital
sseo suficiente. O diagnstico de uma infeco de PTJ
complexo e para alm dos parmetros analticos
ainflamatrios,dosexamesimagiolgicosedeMedicina
Nuclear disponveis de extrema importncia a
identificaodogrmencomtestedesensibilidadeaos
antibiticos para planeamento do tratamento
adequado.
EP78Sucesso com o tratamento conservador de

infeco periprotsica por Pasteurella multocida
Ana Correia Lopes, Ricardo Gonalves, Glria
Magalhes, Pedro Campos, Joo Alves Da Silva, Clara
Jlio
Introduo:
A infeco uma das complicaes mais temidas que
afectam os doentes com artroplastia total do joelho e
devese mais frequentemente a Stafilococos aureus.
Pasteurella multocida uma causa rara de infeco de
prteses articulares, resultando de mordeduras ou
arranhes de co ou gato. A maioria destes casos
resolve somente com artroplastia de reviso em dois
tempos.
Material e Mtodos:
Estecasoreportaumhomemde58anosdeidade,com
umaPTJcomumano,comqueixasdegonalgia,edema,
eritema e febre alto com cinco dias de durao. Refere
histriademordeduraearranhesporgatonomembro
inferioripsilateraldezdiasantes.Naobservaoinicial,
tinha edema local marcado e calor, com arco de
movimentodoloroso.Asradiografiasmostravamedema
das partes moles, sem alteraes sseas ou dos
componentes. Analiticamente, verificouse neutrofilia;
aumento dos parmetros de funo renal (creatinina
9,3 mg/dL, ureia 294 mg/dL); aumento da PCR (35,
70mg/dL). Foi submetido a drenagem, lavagem e
desbridamento por via artroscpica tendo sido deixado
sistema de lavagem. Iniciou antibioterapia emprica
intravenosa.
Resultados:
Foi isolada Pasteurella multocida e foi realizada
antibioterapia dirigida durante seis semanas. Verificou
se melhoria clinica e analtica. No seguimento ao ano,
encontravase assintomtico, sem evidncia de
recorrncia, recuperao completa do arco de
movimento, sem evidncia de falha na artroplastia.
Discusso:
Pasteurella multocida faz parte da flora normal de
muitos animais e o agente etiolgico de uma
variedade de doenas infecciosas, desde abcessos,
artrites spticas e osteomielites, que podem progredir
parasepticmiaoumeningite.Otratamentocontempla
aantibioterapia,incluindopenicilinasoucefalosporinas
de 2 ou 3 gerao e as opes cirrgicas incluem
drenagem artroscpica, lavagem e desbridamento por
artrotomia, artroplastia de reviso em um ou dois
tempos e, por ltimo, amputao.
Concluso:
O diagnstico precoce de infeco periprotsica por P.
multocida a chave para o tratamento com sucesso e
preveno de complicaes, nomeadamente de
complicaes sistmicas potencialmente fatais. Se
atempado, o tratamento definitivo poder ser menos
agressivo,passandopelalavagemporviaartroscpicae
preservao dos componentes.
EP79FalnciaBilateraldePrteseTotaldoJoelhoem
Doente com Artrite Reumatide
287
Teresa Oliveira, Joo Deus Froufe, Ricardo Antunes,
Emanuel Varela, Joo Faria, Antnio Martins
(Ortopdico de Sant'Ana)
Introduo:
A Artrite Reumatide (AR) uma artrite inflamatria,
sistmica e crnica, que afecta cerca de 12% da
populao mundial, a maioria das quais mulheres
(proporo de 2,5:1). Esta doena pode afectar
virtualmente qualquer articulao sinovial, sendo que
90% dos doentes apresentam queixas envolvendo um
ou ambos os joelhos. A artoplastia total do joelho o
tratamentodeescolhaquandoseesgotamasrestantes
teraputicas, permitindo melhorar de modo muito
satisfatrio a funo e dor articular. No entanto, as
alteraes fisiopatolgicas inerentes AR
(nomeadamentemaiorincidnciadeinfecoprotsica,
evento tromboemblico e atraso de cicatrizao),
aumentam o risco cirrgico e podem comprometer o
sucesso e durabilidade da prtese implantada.
Material e Mtodos:
Descrevese o caso clnico de uma mulher com AR
diagnosticadaaos41anos,submetidaaartoplastiatotal
do joelho direito em 2003 e esquerdo em 2006. A
doente apresentava ptimo resultado clnico e
funcional (sem dor, com ROM 0120 bilateralmente)
at 2009, quando sofreu queda da prpria altura da
qual resultou fractura da tuberosidade tibial interna e
descelamento do componente tibial direita. Em 2012
sofre novo episdio de queda, observandose fractura
da tuberosidade tibial interna e descelamento do
componente tibial, desta vez esquerda. Ambos os
episdios descritos obrigaram realizao de cirurgia
de reviso da prtese do joelho direito em Agosto de
2009 e do joelho esquerdo em Maro de 2013. Nas
duascirurgiasprocedeuseacolocaodecomponente
tibialcomhasteeblocodeaumentointernode10mm.
Resultados:
Ambos os perodos psoperatrios decorreram sem
intercorrncias. data da ltima consulta a doente
encontravasesemdores,comROMde0120direita
e 0110 esquerda e deambulando com o auxlio de
uma canadiana.
Discusso:
Este caso pretende ilustrar o risco aumentado de
fractura periprotsica em doentes com AR, decorrente
deosteopniaperiarticularcaractersticadestadoena.
Estudos publicados demonstram que a utilizao de
componente tibial com haste diminui os micro
movimentos do componente, diminuindo a destruio
do osso periprotsico em doentes com m qualidade
ssea.
Concluso:
Tendo em conta os factos acima descritos, colocase a
hiptese da utilizao de componente tibial com haste
comoopovlidanaprimeiraabordagemcirrgicados
doentes com AR.
EP80Artrodesedojoelhocomcavilhamodularpress
fit sem fuso ssea aps infeo de ATJ
Pedro Teixeira Gomes, Adlia Avelar, Bruno Barbosa,
Lus Castelo, Antnio Lemos Lopes, Marta Maio
(Centro Hospitalar de TrsosMontes e AltoDouro)
Introduo:
A artrodese do joelho uma das ltimas opes
disponveis para obter um joelho estvel e sem dor no
doentecomlesoextensadojoelhosemindicaopara
artroplastia.Aindicaomaiscomumparaartrodesedo
joelho a falncia de artroplastia do joelho (sptica/
assptica). As contraindicaes so amputao
contralateral acima do joelho, artrodese da anca ou
joelho contralateral, artrose da anca ou tornozelo
ipsilateral. Existem diversas tcnicas de artrodese do
joelho, resumindo artrodese com fixadores externos,
placas, cavilhas.
Material e Mtodos:
Doente de 73 anos, sexo masculino, antecedentes de
HTA, Hipertiroidismo, Hiperplasia Prosttica, medicado
habitualmentecomlosartan,dutasterida.Antecedentes
detraumatismodojoelhodireitoporquedahcercade
38 anos, submetido a osteossntese dos pratos tibiais.
Realizada artroplastia total do joelho em 2004 por
artrose pstraumtica. Em 2010 apresentava
drenagem purulenta por ferida do joelho, no foi
isolado microrganismo nas culturas efetuadas,
submetido a extrao de artroplastia, colocao de
espaador com gentamicina, administrada
antibioterapia com ceftizoxima durante 6 semanas.
Reintervencionado em 2012, apresentava culturas
negativas e parmetros inflamatrios normalizados,
efetuada artrodese do joelho com cavilha modular
pressfit a 6 de valgo e 7 de flexo.
Resultados:
O doente obteve uma reabilitao precoce, alvio de
288
queixas lgicas, deambula sem auxlio, no apresenta
sinais clnicos nem analticos de infeo.
Discusso:
A artrodese do joelho efetuada revelouse uma opo
indicada dado tratarse de um joelho submetido a
cirurgias de osteossntese e posteriormente de
artroplastia,tendoosegmentoenvolvidoadquirido um
dfice sseo considervel aps a extrao de
artroplastia por infeo. Tratase de uma artrodese
efetuada com cavilha modular, hastes femoral e tibial
em pressfit no sendo necessrio obter fuso ssea,
permitindo um incio de carga imediato e uma
reabilitao precoce. Este tipo de artrodese artificial
permite uma melhor correo do encurtamento do
membroafetado,umavezqueeliminaanecessidadede
contacto entre os topos sseos, prrequisito
fundamental na artrodese do joelho com fuso ssea.
Concluso:
Comaartrodeseartificialdojoelhoporcavilhamodular
pressfit, pode prevenirse um encurtamento
excessivo do membro, obterse alvio da dor e
reabilitao funcional precoce sem necessidade de
fuso ssea.
EP81Artroplastia Total do Joelho Dolorosa: Causa

Rara
Carlos Pedrosa, Hugo Constantino, Antnio Camacho,
Ventura Pereira, Nuno Diogo, Francisco Nogueira
Introduo:
A artroplastia total do joelho tem vindo a assumirse
como a opo cirrgica mais frequente no tratamento
dedoentescomalteraesdegenerativasdaarticulao
do joelho em consequncia dos ptimos resultados em
termosfuncionaisedamelhoriadasqueixaslgicas.No
entanto, a percentagem de doentes com queixas
dolorosas aps a realizao deste procedimento atinge
em algumas estatsticas publicadas valores muito
significativos que oscilam entre os 10 e os 20%. Em
alguns casos a dor no facilmente explicvel,
representando um desafio para o cirurgio.
Material e Mtodos:
Os autores relatam o caso de uma doente de 71 anos
submetida a artroplastia total do joelho primria, no
contextodepatologiadegenerativaidiopticaassociado
adesvioaxialemvarum.Asqueixaslgicaslocalizavam
se na face anteroexterna do joelho ao nvel da
interlinha articular e tiveram incio no psoperatrio
de forma gradual associadas ao aumento da
mobilidade. Os exames imagiolgicos evidenciavam
bom alinhamento, sem sinais de descelamento ou
alteraes da interlinha articular e o estudo analtico
no apresentava alteraes relevantes. Devido
presena de um sintoma associado a actividade
mecnica, foram colocadas vrias hipteses, entre as
quais a possibilidade de conflito com resqucio intra
articulares do compartimento externo do joelho. A
doente foi submetida a artroscopia da articulao do
joelho que revelou a existncia de um fragmento
meniscal que provocava conflito entre o cndilo
externo do componente artroplstico femoral e o
polietileno no movimento de extenso mximo do
joelho. Procedeuse a remoo artroscpica do
fragmento e a lavagem articular.
Resultados:
O psoperatrio decorreu sem intercorrncias e um
ms aps a artroscopia a doente estava assintomtica.
Seis meses aps a artroscopia a doente mantinhase
assintomtica, com um arco de movimento de 0130
de flexo, sem limitao funcional.
Discusso:
Nocasorelatado,oalgoritmodiagnsticopropostopor
Hofmann et al, permitiu a excluso das causas mais
frequentes e lesivas de artroplastia total do joelho
dolorosa e a identificao de dor associada ao
movimento de extenso completa do joelho. Foi
colocada a hiptese de conflito de partes moles e, de
acordocomasobservaesdeBarretal,procedeusea
artroscopia do joelho para esclarecimento da sua
etiologia. Foi identificado um resqucio de menisco
externo que era pinado entre o cndilo externo do
implante femoral e o polietileno. Uma vez que no
existiu um intervalo livre de dor desde a artroplastia
total do joelho, considerouse que o resqucio de
menisco foi devido sua remoo incompleta na
cirurgia inicial.
Concluso:
A artroplastia total do joelho um procedimento
cirrgicodesucessocomptimosresultadosnamaioria
dos doentes tratados por osteoartrose primria da
articulao do joelho. Contudo, num pequeno nmero,
mas significativo de doentes surgem complicaes no
psoperatrio de difcil diagnstico e tratamento que
se prolongam no tempo, constituindo um desafio
289
diagnstico e fonte de inquietao para o mdico e
para o doente. Os autores pretendem com este caso
evidenciar a importncia do diagnstico para o
tratamentodadorinexplicvel,eovalorteraputicoda
artroscopia nos casos de provvel conflito.
EP82Rotura aguda do aparelho extensor num joelho

com patelectomia prvia: a propsito de um caso
clnico
Joana Ovdio, Diogo Gomes, Joo Vide, Tnia Freitas,
Accio Ramos, Jorge Salvador
(Hospital de Faro)
Introduo:
A rotura do aparelho extensor num doente submetido
previamenteaumapatelectomiaumasituaoclnica
rara. Logo, no existe disponvel na comunidade
cientfica, um protocolo cirrgico para o seu
tratamento. H casos descritos que referem a utilizam
de enxerto autlogo do semitendinoso e gracilis, ou
enxerto de cadver. H ainda alguns autores que
defendem a reparao directa topo a topo. O objetivo
deste trabalho reportar uma entidade clnica rara e a
opo de tratamento encontrada para um bom
resultado funcional.
Material e Mtodos:
Avaliao clnica e consulta do processo de doente do
sexo masculino, com 43 anos, que aps traumatismo
recorre ao Servio de Urgncia por dor e impotncia
funcional ao nvel do joelho direito. Ao exame objetivo
verificavase ausncia da estrutura anatmica
correspondente rtula, dor palpao face anterior
do joelho e soluo de continuidade parcial na regio
correspondente ao tendo quadricipital. A extenso
ativa era dolorosa e incompleta, ou seja, verificavase
um dfice de extenso de 20. Como antecedentes
pessoais patolgicos, o doente apresentava uma
patelectomia total no joelho direito, em contexto de
fratura da rtula, h vinte anos. O doente no tinha
outras comorbilidades associadas, nem tomava
medicao crnica, nem tinha histria prvia de
antibioterapiacomquinolonas.Oestudoradiolgicodo
joelho no mostrava outras alteraes para alm da
ausncia da rtula. O doente foi, ento proposto para
reparao da rotura, traumtica e unilateral do
aparelho extensor.
Resultados:
Intraoperatoriamanenteconfirmousearoturasubtotal,
cujareaatingidamacroscopicamenteeradeaparncia
no saudvel e que corresponderia rea do tendo
quadricipital. Fezse a reparao direta topo a topo da
rotura. O estudo histolgico confirmou a existncia de
tecido fibroadiposo com hemorragia. O doente teve
um perodo de imobilizao de 6 semanas, com um
cilindro gessado. Iniciou, nessa altura, programa de
reabilitao. Aos 6 meses de psoperatrio
encontravaseassintomtico,apresentandoumaatrofia
doquadricpite(dimetroinferiorem7cmemrelao
coxa contralateral). Fazia a extenso completa e
apresentava um dfice de flexo de cerca de 15
(sobreponvel mobilidade properatria). O doente
regressou sua atividade profissional habitual.
Discusso:
A rotura do tendo quadricipital ocorre mais
frequentemente em doentes do sexo masculino, com
idade superior a 40 anos. Pode ser traumtica ou estar
associada a patologias com envolvimento sistmico,
comoainsuficinciarenalcrnica.Aroturadoaparelho
extensor num doente com uma patelectomia total
prvia uma entidade clnica rara. H por isso poucas
referncias na literatura. Neste caso, tal como descrito
por Shanmugam, admitiuse que apesar de uma
patelectomia poder levar alterao da biomecnica do
aparelho extensor e este tendo estar sujeito a
microtraumatismos ou alteraes degenerativas, seria
possvel fazer a sua reparao directa, mantendo o
alinhamentoeoseubraodealavanca,semtenso.No
caso acima descrito no foi necessrio o recurso a
qualquer tipo de enxerto, como relatado noutros
artigos.
Concluso:
Este caso mostra a importncia de uma elevada
suspeio clnica para o diagnstico raro de rotura,
traumtica e unilateral do aparelho extensor num
doente submetido a uma patelectomia prvia. Por
outro lado apoia a deciso de reparao directa topo a
topo, com uma tcnica mais simples, com menor
morbilidade e com garantia de sucesso clnico e
funcional.
EP83Neuropatia do nervo safeno caso clnico

Goncalo Martinho, Tiago Paiva Marques, Miguel Brites
Moita, Jaime Babulal, Levi Fernandes, Leonor Paulo
(Hospital Distrital de Santarm)
290
Introduo:
Aneuropatiadosafenoumaentidaderara,eporisso
facilmente negligenciada como causa de dor na regio
interna do joelho. Apresentamos um caso de
neuropatia do safeno, seu diagnstico e tratamento.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino, de 34 anos de idade, com
antecedentes de trs cirurgias ao joelho direito, duas
delas artroscpicas. Recorre consulta de Ortopedia
por dor persistente na regio interna do joelho, tipo
queimadura, com irradiao face interna da coxa e
perna. Apresentava testes meniscais negativos, mas
tinhadorpalpaodainterlinhainterna,docanaldos
adutoresedapatadeganso.Adoreraexacerbadacom
apercussodotrajectodonervosafeno.Foisubmetida
a infiltrao do nervo safeno no ponto de maior dor,
comBupivacanaeBetametasona,comalvioimediato.
Resultados:
Aps seis meses de alvio completo da dor na regio
interna houve recorrncia da sintomatologia que
motivou nova infiltrao. Apresenta alvio sintomtico
desde ento (h 18 meses).
Discusso:
A neuropatia do safeno uma causa pouco comum de
dor no joelho. Pode resultar de iatrogenia quer em
procedimentos abertos, quer em procedimentos
artroscpicos,sendoinclusivamentealesoneurolgica
mais comum aps artroscopias do joelho. Pode
confundirse com patologias mais frequentes como
leses meniscais, artrose ou dor patelofemoral. O
diagnstico clnico, j que no existem exames
complementares disponveis para a confirmao da
patologia. Recordese que o safeno um nervo
exclusivamente sensitivo, sem inervao de qualquer
msculo,peloqueaelectromiografianotemqualquer
interesseclnico.Aconfirmaofazsepelobloqueiodo
nervo, como teste diagnstico. Em alguns casos o
bloqueio pode ser teraputico.
Concluso:
A neuropatia do safeno uma causa de dor na regio
interna do joelho que deve estar na mente do
Ortopedista durante a realizao do exame objectivo.
Em caso de suspeita no se dever protelar o bloqueio
donervoumavezqueodiagnsticoimediato,epode
ter um efeito teraputico permanente.
EP84Fractura periprotsica de tibia en paciente

intervenido de artroplastia unicompartimenal de
rodilla. A propsito de un caso.
Ruben Perez Maanes, Raul Garcia Bogalo, Antonio
David Murillo Vizuete, David Escobar Anton, Oliver R.
Marin Pea, Ricardo Larrainzar Garijo
(Hospital Universitario Infanta Leonor)
Introduo:
La artroplastia unicompartimental se ha establecido
comounprocedimientodereferenciaenpacientesbien
seleccionados que presenten gonartrosis del
compartimento medial, discreta desaxacin y buena
competencia ligamentosa. Entre las complicaciones
potenciales se encuentra la fractura periprotsica que
puede acontecer intra o postoperatoriamente.
Presentamos el caso de una paciente que fue
intervenidaporestacomplicacinquesediagnosticen
el postoperatorio temprano.
Material e Mtodos:
Paciente de 66 aos, con el antecedente mdico de
inters de osteoporosis en tratamiento antirresortivo y
poliartrosis, diagnosticada de gonartrosis femorotibial
interna izquierda y genu varo artrsico. Intervenida de
artroplastiaunicompartimentalmedialmodeloOXFORD
/ BIOMET. Desde el postoperatorio inmediato refiere
dolorylimitacinfuncional,siendodiagnosticadaalas2
semanas de la intervencin de fractura periprotsica
desplazada de meseta tibial interna, que poda ya
apreciarse en una de las proyecciones radiolgicas
realizadas al da siguiente de la intervencin.
Resultados:
Lafracturaacontecideformadesapercibidadurantela
intervencin quirrgica. Tras confirmar el diagnstico
enelcontrolradiolgicorealizadoalasdossemanasde
laciruga,seprocediareduccinabiertadelafractura
y sntesis mediante placa LCP. Se objetiva durante la
intervencin quirrgica la normocolocacin de los
implantes cementados, considerando slo necesaria la
sustitucin del inserto meniscal de polietileno por uno
de mayor altura (7 mm). La prueba de estabilidad y
balance articular intraoperatorio fueron satisfactorios.
Discusso:
La incidencia de fracturas periprotsicas de tibia est
estimada en un 0,5% tras protsis primaria. Durante la
ciruga de una artroplastia unicompartimental se
realizan dos pasos en la preparacin tibial que pueden
291
predisponer a la aparicin de esta complicacin: el
labrado del surco para la quilla del implante tibial y la
propia impactacin del implante, ms an cuando
acontecen factores de riesgo como la osteoporosis.
Concluso:
Hay que tener especial precaucin durante la
preparacin del componente tibial de la artroplastia
unicompartimental de rodilla para evitar concentrar
fuerzas de estrs en la meseta tibial. Si sucede la
fractura periprotsica, el implante puede salvarse tras
fijacin estable de la misma. Si la prtesis se ve
comprometida, imperara la opcin de recambio a
artroplastia total.
EP85Mosaicoplastia do joelho: tratamento integral

por via artroscpica
Helder Nogueira, Daniel Lopes, Sara Lima Arajo, Sofia
Esteves Vieira, Sara Alves Da Silva, Joana Leito
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa)
Introduo:
A mosaicoplastia consiste num procedimento pelo qual
se assegura a contiguidade da superfcie articular, pelo
preenchimento de defeitos na cartilagem articular
atravs de transplante de enxerto steocartilaginoso
obtido na mesma articulao, em reas no sujeitas a
contacto articular estrito ou transmisso de cargas.
Material e Mtodos:
Caso clnico de um jovem de 38 anos, sexo masculino,
com leses condrais do cndilo interno do joelho
direito. Foi realizada artroscopia com visualizao de
reaextensadelesocondralaonveldazonadecarga
do cndilo medial, assim como leso do menisco
interno. Efectuada regularizao da leso meniscal.
Remoo e regularizao de reas com atingimento do
osso subcondral. Preparao da mosaicoplastia, por via
artroscpica, com colheita de enxerto ao nvel da face
lateral do cndilo femoral externo. Colocao de 3
cilindros de enxerto com cerca de 0,8mm x 15mm e
preenchimento do defeito condral, sem recurso a
realizao de artrotomia do joelho.
Resultados:
No psoperatrio imediato iniciou mobilizao activa
do joelho. Iniciou carga progressiva ao 10dia, com
carga completa aos 30 dias. 4 meses aps o
procedimento cirrgico apresenta arco de mobilidade
completo do joelho, com capacidade funcional
preservada para as actividades dirias e desportivas
prvias cirurgia, sem qualquer limitao.
Discusso:
A mosaicoplastia realizada apenas por via artroscpica
condiciona um grau superior de dificuldade tcnica,
permitindo no entanto um menor grau de agresso
cirrgica ao joelho.
Concluso:
Estaabordagempossibilitouumexcelenteresultadoem
termos cirrgicos, clnicos e radiolgicos, pelo que os
autores recomendam o uso desta tcnica em
procedimentos futuros.
EP86Artropatia Neuroptica do Joelho Caso Clnico

Francisco Agostinho, Jos Gomes, Manuel Sousa
Introduo:
A artrodese uma opo de recurso para obter um
joelho estvel e indolor quando a leso articular no
passvel de reconstruo. As principais indicaes para
artrodese do joelho so falncia de artroplastia,
neoplasia, artrose pstraumtica, leso irreparvel do
aparelho extensor, infeo crnica e artropatia
neuroptica. Esto descritas diferentes tcnicas desde
fixadores externos, compresso com placas, fixao
endomedular com cavilhas modulares ou antergradas
longas com ponto de entrada na fossa piriforme, com
ousemrecursoaenxertosseo.Estetrabalhopretende
mostrar o caso clnico de uma paciente com
paramiloidose amiloidtica familiar, que iniciou
gonalgiaunilateralcomagravamentoprogressivoeque
com menos de um ano de evoluo culminou com
artrodese do joelho.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino, 47 anos, portadora de
paramiloidose amiloidtica familiar, obesa, hipertensa,
transplantada heptica e sob imunossupresso,
encaminhada para consulta externa de Ortopedia por
gonalgia esquerda de incio sbito e no associada a
traumatismo. Realizado estudo imagiolgico atravs de
Rx, TC, Cintigrafia ssea e procedimentos teraputicos
como Viscosuplementao e Artroscopia Tendo em
conta evoluo clnica desfavorvel foi realizada
292
artrodese com cavilha longa com ponto de entrada na
fossa piriforme com enxerto sseo autlogo, bloqueio
proximal dinmico e bloqueio distal esttico.
Resultados:
Artrodese do joelho esquerdo com 10 valgus e 15
flexo com boa evoluo clnica e radiologicamente
sinaisdeevoluoparaartrodese,deambulandocomo
apoiodecanadianas.Queixaslgicasdifusas,semleso
neurovascular ou de tecidos moles. Retomou
progressivamente as atividades de vida diria.
Discusso:
Perante uma paciente com artropatia neuroptica do
joelho, secundria a paramiloidose, altamente
incapacitante e com evoluo to rpida a opo
tomada permitiu o tratamento definitivo num tempo
cirrgico nico, sem intercorrncias ou complicaes.
As artroplastias encontramse contraindicadas nos
casosdeartropatianeuroptica.Aopopelaartrodese
com cavilha longa permite uma melhor mobilidade em
bloco do membro no psoperatrio (sem mecanismos
externos),cargaprecoceeumataxadesucessoquevai
at aos 95% (segundo a literatura). Comparativamente
soutrastcnicasdeartrodeseverificasemaiortempo
cirrgico e perdas hemticas aumentadas. As
complicaes mais frequentes so a migrao ou
falnciadacavilha,lesoneurovascular,fraturadatbia
durante a insero e atraso de consolidao para
artrodese.
Concluso:
As opes de tratamento de uma artropatia
neuroptica passam por diminuio das atividades,
imobilizao com ortteses e em casos avanados o
recurso artrodese, nunca esquecendo que as
artroplastias encontramse contraindicadas. A opo
tomada possibilitou o tratamento num tempo cirrgico
nico,semintercorrnciasoucomplicaeseoretorno
progressivo s atividades de vida diria. O cirurgio
deve ponderar as vantagens e limitaes de cada
tcnica de artrodese antes de selecionar o mtodo
apropriado para o doente, tendo o cuidado de explicar
as limitaes funcionais decorrentes do procedimento.
EP87Artrodese do joelho como tratamento de

fractura periprotsica caso clnico
Joo Moreno Morais, Andr Carvalho, Tiago Rebelo,
Eduardo Mendes, Manuel Sousa
Introduo:
As fracturas periprotsicas so complicaes comuns
aps artroplastia total do joelho. O nmero de
artroplastias do joelho realizadas continua a aumentar
e, com o crescente de populao idosa, o nmero de
fracturas periprotsicas continua tambm a aumentar.
A opo de tratamento depende se a fractura ocorreu
no fmur ou na tbia e se a prtese se encontra
descolada ou no. A artrodese do joelho uma opo
de ltima linha quando a leso no passvel de
reconstruo, podendo ser realizada em um ou dois
tempos cirrgicos, dependendo das circunstncias.
Entre as vrias opes encontramse a fixao externa,
compresso com placas, encavilhamento ou a
combinao destes mtodos.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino, 71 anos de idade, com
antecedentes de obesidade e alcoolismo crnico,
submetida a artroplastia total do joelho esquerdo em
2002, tendo feito fractura periprotsica do fmur em
2008tratadacomplacaLCPLISS.DentradanoServio
de Urgncia em Fevereiro 2012 devido a queda com
traumatismo do membro inferior esquerdo.
Apresentava fractura periprotsica da tbia,
desmontagem da placa LCPLISS com pseudartrose do
fmur, e descolamento dos componentes da prtese.
Operada 15 dias aps a admisso, tendo sido realizada
extraodaprtesedojoelhoedaplacaLISS,artrodese
com cavilha longa com ponto de entrada na fossa
piriforme, aplicao de enxerto autlogo e factores de
crescimento plaquetar.
Resultados:
Atrodesedojoelhoesquerdocom10devalgoe15de
flexo com boa evoluo clnica. Apresentava aos
examesradiolgicossinaisdeconsolidao.Fazmarcha
com canadianas tendo retomado parcialmente as
actividades da vida diria.
Discusso:
Foi realizada extraco de material e artrodese com
cavilha intramedular longa num nico tempo cirrgico
sem qualquer complicao ou intercorrncia. As
vantagens do encavilhamento incluem carga precoce,
reabilitao mais facilitada e alta taxa de sucesso. As
desvantagens em relao a outras tcnicas so risco
aumentado de embolia gorda, potencial disseminao
intramedular de infeco, perdas hemticas
aumentadas e dificuldade de obteno do alinhamento
293
correcto. As complicaes mais frequentes so a
migrao ou falncia da cavilha, leso neurovascular,
fractura da tbia durante a insero e atraso de
consolidao.
Concluso:
Aescolhadotratamentodeveseradequadaaodoente.
Neste caso, dados os antecedentes da doente, a
artrodese permite uma melhor recuperao e um
melhor resultado funcional.
EP88ROTURA BILATERAL DOS TENDES

ROTULIANOS, SEM DOENA SISTMICA NEM USO DE
CORTICIDES, A PROPSITO DE UM CASO CLNICO
Pedro Costa Rocha, Joana Teixeira, Joaquim Brito,
Miguel Botton, Joo Correia, Marco Sarmento
Introduo:
A rotura bilateral dos tendes rotulianos uma leso
rara estando descritos aproximadamente 50 casos na
literatura geralmente associada a patologia sistmica,
uso de corticides ou microtraumatismo repetitivos. A
rotura simultnea e bilateral sem comorbilidade uma
entidade excepcional.
Material e Mtodos:
homem, 49 anos, com dor e incapacidade para a
marcha aps queda com traumatismo indirecto sobre
joelhos . Na avaliao clnica identificouse perda da
integridadedotendorotulianobilateralcommigrao
proximal da rtula, e incapacidade para extenso ativa
deambososjoelhos.Aavaliaoradiogrficaconfirmou
migrao proximal das rtulas, sem evidncia de
fraturas. Sem doenas conhecidas e sem consumo de
frmacos. tratado cirurgicamente em fase aguda,
verificouse rotura irregular intrasubstncia do tendo
rotuliano e da cpsula antero interna e externa
bilateralmente. reconstruiuse a capsular com linha
multifilamentar reabsorvvel e sutura topoatopo com
linha multifilamentar no reabsorvvel dos tendes
rotulianos. Carga parcial progressiva desde a cirurgia e
uso de orttese dos joelhos com bloqueio 060 nas 1s
4 semanas; 090 nas 4 semanas seguintes e sem
orttese desde a 8 semana.
Resultados:
Aos 8 meses posoperatario apresentava amplitude
articular dos joelhos completa (0150), fora grau 4+
do aparelho extensor e grau 5 do aparelho flexor dos
joelhos. Ambos os tendes rotulianos mantinham
integridade, consistncia e homogeneidade na
avaliao clnica. A avaliao funcional, segundo a
escala de TegnerLysholm era 86/100.
Discusso:
A rotura bilateral dos tendes rotulianos um evento
raro,particularmenteseconsiderarmososdoentessem
patologia sistmica associada, uso de corticides ou
histria de microtraumatismos de repetio. A rotura
do tendo rotuliano a terceira causa mais frequente
dedisrupodoaparelhoextensor,depoisdafraturada
rtula e da rotura do tendo quadricipete com maior
prevalncia nos homens A rotura do tendo pode ser
classificada em trs grupos: tipo 1 na origem do
tendo, no polo inferior da rtula; tipo 2 rotura intra
substncia;etipo3nainserodotendonotubrculo
tibial. O tratamento deve ser a reparao cirrgica
primria, o mais precoce possvel pela ocorrncia de
retraodotendo,quepodecomplicarotratamentoe
eventualmente obrigar ao uso de enxertos.
Concluso:
Apresentamos este caso clinico pela raridade da
bilateralidade da rotura simultnea do tendo
rotuliano, acrescida pela ausncia de patologia
sistmica ou uso de corticides. A reparao precoce
comsuturatopoatopodotendo,aliadaareabilitao
progressivacomusodeorttesepermitiunosobterum
bom resultado funcional
EP89Teria amputado?
Miguel Pdua Figueiredo, Patrcia Gomes, Mafalda
Lopes, Joo Mendes Correia
(Prof Dr. Fernando Fonseca)
Introduo:
MLAS, 60 anos, reformada. Artroplastia total do joelho
esquerdoem2007porgonartroseprimria.Episdiode
Luxao do joelho prostsico em 2009, sem
consequncias aparentes. Queda em Janeiro de 2013,
com nova luxao anterior da prtese, complicada por
dfice neurolgico total abaixo do joelho. Foi feita
reduo de emergncia no bloco operatrio,
constatandose ausncia de pulsos distais,
comprovandose leso da artria popliteia por Eco
doppler. Foi submetida a bypass poplteopopliteu com
veiasafenainternahomolateralefoireintervencionada
294
por trombose precoce da interposio, efectuandose
trombectomiadistaleproximalefasciotomiainternada
perna esquerda para alvio da presso compartimental
sobre o bypass. A articulao aparentava instabilidade
clinicamente. Durante o internamento no houve
recuperaodasensibilidadeedamotricidadedaperna
esquerda, com possvel neurotemese do nervo citico
de acordo com electromiograma. Verificouse ainda
infeco das partes moles expostas por fasciotomia e
lceradepressonocalcneo,iniciandoantibioterapia.
Foi contactada a equipa de Cirurgia Plstica e
Reconstrutiva para desbridamento e eventual retalho
cutneo. No entanto mantevese com exsudado
purulento e subida dos parmetros inflamatrios.
Material e Mtodos:
A pedido da doente, discutiuse em reunio
multidisciplinar a amputao do membro acima do
joelho.Oprocedimentofoiexecutadoscincosemanas
aps a queda.
Resultados:
s 14 semanas de psoperatrio encontrase a fazer
fisioterapia, caminhando com duas canadianas. Sem
necessidadederecursoaanalgsicoseemadaptaoa
orttese do membro inferior.
Discusso:
A funcionalidade deste membro dependia de vrios
factores: a recorrncia da leso aponta para uma
articulao instvel com eventual necessidade de
reviso. Apesar de vascularmente suficiente, a
interposio vascular poderia complicar qualquer
cirurgiaderevisooureconstruo.Alesoneurolgica
no perspectivava evoluo favorvel Sem garantias de
funcionalidade e perante a evoluo do quadro sptico
a deciso cirrgica parecenos adequada.
Concluso:
Aluxaodejoelhoprostsicoumacomplicaorara,
em particular com leso grave neurovascular. A
decisodeamputarummembrodasmaisdifceiscom
que o cirurgio se pode confrontar. O peso desta
deciso implica que muitas das vezes a cirurgia seja
protelada em demasiado, muito embora devam ser
ponderados os riscos deste adiamento.
EP90Existe alguma vantagem na utilizao da

navegaoemartroplastiadojoelhoparaumcirurgio
pouco experiente, quando comparada com a
artroplastia clssica realizada por um cirurgio
experiente?
Alexandre Brando, Manuel Caetano, Miguel
Nascimento, Carlos Pina, Pedro Simes, Fernando
Fonseca
(CHUC)
Introduo:
O incorrecto alinhamento dos componentes pode
afetargrandementeasobrevidadaartroplastiatotaldo
joelho(ATJ).Estdescritoqueummaualinhamentoem
varo ou valgo superior a 3 pode aumentar o risco de
falncia do implante.
Material e Mtodos:
Foram comparados os resultados de dois grupos. Um
deles era constitudo por 1 cirurgio pouco experiente
em ATJ, utilizando a navegao (menos de 20 ATJ/ano)
eooutropor1oumaiscirurgiesexperientes(maisde
100 PTJ/ano). O sistema de navegao utilizado foi a
verso 2.1 da Brainlab. Comparouse o posicionamento
final do implante entre os 2 grupos do estudo,
comparandose o angulo ancajoelhotornozelo. Foram
includos 8 doentes no total divididos pelos 2 grupos
Resultados:
Verificouse que no grupo cirurgio pouco experiente
utilizando a navegao, os angulo anca joelho
tornozelo, variou menos de 1 em relao ao
alinhamento padro em 100% dos 4 casos.
Relativamente ao grupo cirurgio experiente 2 casos
(50%) 1 em relao ao alinhamento padro estavam
commenosde1emrelaoaoalinhamentopadroe
2 casos (50%) estavam com um alinhamento desviado
mais de 3 do alinhamento padro.
Discusso:
Anavegaoforneceinformaesimportantesquantoa
orientao dos cortes sseos a efectuar de forma a
obterumalinhamentoprximodoalinhamentopadro.
Nos casos estudados a navegao aparentemente
permitiu alinhamento mais perfeitos, ajudando o
cirurgio pouco experiente a orientar adequadamente
os seus cortes de forma a obter um alinhamento
adequado da ATJ
Concluso:
Usando a navegao at cirurgies com pouca
experiencia podem aplicar adequadamente ATJ,
verificandose at melhores alinhamentos no grupo
cirurgies pouco experiente auxiliados pela navegao
295
quando comparados com os resultados do grupo
cirurgio experientes
EP91Ruptura atraumtica do tendo rotuliano

Introduo:
Arupturadotendorotulianoumalesoinfrequente,
que surge sobretudo em atletas jovens, tanto em
contexto de trauma directo como indirecto. Esto
descritos alguns casos de ruptura espontnea, at
bilateral,masassociadosadoenassistmicas(doenas
reumatolgicas,colagenopatias,insuficinciarenal,etc)
ou a corticoterapia, oral ou local (injeco intra
tendinosa).
Material e Mtodos:
Caso clnico de homem de 51 anos, antecedentes
irrelevantes, fotgrafo, enviado ao Servio de Urgncia
por gonalgia esquerda sbita associada a incapacidade
de marcha e da extenso do joelho, com uma hora de
evoluo, aps passe de bola a baixa velocidade, sem
qualquer sintomatologia prvia dessa rea. Ao exame
objectivo apresentava: posio anormalmente alta da
rtula esquerda, 'gap' infrarotuliano, derrame articular
moderado, incapacidade de extenso activa do joelho
esquerdo ou de sustentao da perna em extenso
aps mobilizao passiva. O estudo imagiolgico por
raioX simples mostrou um posicionamento da rtula
esquerda francamente superior linha de Blumensaat,
sem sinais de fractura ou avulso concomitante. Intra
operatoriamente, observouse ruptura completa intra
substancial,mdiaetransversal,doligamentorotuliano
esquerdo, com alteraes degenerativas fibrilao e
diminuio de espessura do tendona rea peri
ruptura, sem qualquer leso ssea associada. Optouse
por desbridamento das reas com caractersticas
degenerativas, sutura transtendinosa longitudinal com
fio no absorvvel, ancoragem ssea na rtula distal e
tuberosidade anterior da tbia, em vrias linhas
paralelas, complementada por 'cerclage' de descarga
com fio de arame atravs de tnel sseo transversal
mdiorotuliano e na tuberosidade anterior da tbia,
permitindo a flexo do joelho a 90, sem tenso do
aparelho extensor e mantendo um alinhamento
rotuliano anatmico. No perodo psoperatrio
mantevese o joelho em extenso com tala de DePuy,
permitindocargaparcialcomduascanadianas.Nofinal
da segunda semana iniciou fisioterapia, aumentando
gradualmente o arco de flexo activa do joelho e
extenso assistida (objectivo: 090 activos) at
oitavasemana,alturaemquefoirealizadaextracoda
'cerclage',prosseguindocomaumentogradualdacarga
sobre o membro inferior esquerdo e exerccios de
mobilizaoactiva,comincrementossemanaisde10a
20 de flexo do joelho e extenso activa.
Resultados:
Na avaliao clnica ao 10 ms verificouse uma
recuperao total relativamente marcha, arcos de
mobilidade (sobreponvel ao contralateral, 0140) e
fora muscular, no referindo o doente qualquer
queixa.
Discusso:
As rupturas do tendo rotuliano associamse
habitualmenteaumafaixaetriamaisjovemdoqueas
rupturas tendinosas em geral, com incidncia
predominanteematletasenumcontextodetraumaou
decontracoforadadoquadricpetecomojoelhoem
flexo, ocorrendo a maioria junto ao plo inferior da
rtula. Este caso apresenta alguns pontos incomuns,
pelafaixaetriasuperiorhabitual,ausnciadetrauma
significativo, sintomatologia prvia, comorbilidades ou
qualquer forma de corticoterapia ou toma recente de
antibiticos. O tratamento das rupturas intra
substanciais, por norma cirrgico, revestese de
algumas dificuldades pela habitual m qualidade do
tecido lesado, oferecendo a extenso aos plos sseos
proximal e distal, atravs de tneis sseos, e a
realizao de uma 'cerclage' de descarga uma
segurana extra. Relativamente ao programa de
reabilitao, no existe um consenso no que diz
respeito aos 'timings' VS graus de mobilizao activa
permitida, incio da marcha sem auxiliares ou altura
ptima para a remoo da 'cerclage', sendo indicada
uma orientao casoacaso, dependente da percepo
intraoperatriadaqualidadedatenorrafiaconseguida,
evoluo clnica registada e cooperao do doente.
Concluso:
A ruptura do tendo rotuliano uma leso in
EP92Quisto sintomtico do hiato do tendo do

poplteo Caso clinico
Lus S Ecastelo, Bruno Barbosa, Pedro Teixeira Gomes,
296
Antnio Lemos Lopes, Marta Maio, Carlos Cerca
(Centro Hospitalar de TrsosMontes e Alto Douro)
Introduo:
A gonalgia referida ao compartimento externo num
individuo jovem pode ter diversas origens. A histria
clnica, o exame fsico e exames auxiliares de
diagnsticos orientamnos na etiologia da dor e na
definio da melhor opo teraputica. A artroscopia
no entanto um procedimento til na determinao de
um diagnstico definitivo e permite uma interveno
teraputica. Este poster retrata o caso clinico de uma
jovem do sexo feminino, com 23 anos, estudante,
referenciada consulta externa de Ortopedia por
gonalgia esquerda posterolateral, com 4 meses de
evoluo e agravamento progressivo, sem historia de
um traumatismo desencadeante. A sintomatologia era
agravada pela actividade fsica normal, com episdios
autolimitados de derrame intraarticular mas sem
bloqueioassociado.Objectivamenteapresentavajoelho
morfologicamentesemalteraes,semdesviosdeeixo,
seminstabilidadesecomarcodemobilidadefisiolgico.
Apresentava no entanto sinais meniscais positivos para
o compartimento externo, pelos testes de Mcmurray e
Apley. Realizou RMN que mostrou uma formao
cstica, multiloculada, com cerca de 4cm de dimetro,
adjacente ao corpo e ao corpo posterior do menisco
externo. Cumpriu descarga durante 20 dias, sem
melhoria da sintomatologia. Perante este achado e a
falnciadateraputicaconservadora,foirealizadauma
artroscopiaqueconfirmouaexistnciadeumvolumoso
quisto, independente do menisco externo, anterior ao
tendo do poplteo, que emergia do seu hiato e o
comprimia. Foi drenado com sada de contedo
sinovial.
Material e Mtodos:
Exame objectivos serido. Exames auxiliares de
diagnstico : Rx e RMN Registo fotogrfico de
artroscopia do joelho
Resultados:
Adoenteinicioucargaparcialqueprogrediuparacarga
total ao 2 dia de psoperatrio por ausncia de
queixas. Mantemse assintomtica e com exame fsico
sem alteraes aps 24meses de followup.
Discusso:
A presena de quistos parameniscais do joelho um
achado comum. No entanto, a presena de quistos
sinoviais intraarticulares em relao com o tendo do
poplteoumachadoraro,poucodescritonaliteratura.
De facto, numa pesquisa na pubmed utilizando as
palavraschave ganglion, cyst e popliteus
encontrouse apenas trs case reports, sendo apenas
dois elegveis como casos semelhantes.
Concluso:
A pertinncia do caso clinico prendese com a raridade
da sua descrio e a sua implicao clinica.
EP93Ttulo Caso Clnico Necrose Cutnea aps

Prtese Total do Joelho
Ricardo Pinto Da Rocha, Jose Anacleto
(Hospital Fernando da Fonseca EPE)
Introduo:
A necrose da pele uma complicao grave das
artroplastias totais do joelho, e um dos maiores
desafios para quem realiza cirurgias de reconstruo
dessa articulao. A m cicatrizao pode levar
rapidamente infeco periprotsica, reviso da
prtese ou at amputao do membro. A deiscncia
dasuturaoperatria,anecrosedasmargensdeincises
longitudinais ou a exposio completa dos
componentes protsicos advm normalmente de
problemas de vascularizao relacionados com o
doente ou secundrias realizao de mltiplas
incises devido a cirurgias anteriores.
Material e Mtodos:
Apresentao de um caso clnico com suporte
radiogrfico e fotogrfico. Apresentamos o caso de um
doente sexo masculino, 67 anos, com antecedentes de
fractura da extremidade proximal da tbia direita h
cercade10anos,tratadaporreduocruentaefixao
interna,aquempropostaArtroplastiaTotaldoJoelho
aps no apresentar melhoria com tratamentos
conservadores da gonartrose.
Resultados:
A Artroplastia Total do Joelho foi realizada por via
anteriorapesardaexistnciadeincisolateralprvia.A
necessidade de revisao cirurgica por descelamento
tibial levou ao desenvolvimento de lesao da pele com
necrose extensa. Aps vrias tentativas de
desbridamento e recobrimento cirrgico a exposio
dos componentes evoluiu para infeco, e o doente
acabou por ser submetido a uma artrodese do joelho.
Discusso:
297
Ainfecoacomplicaomaisgraveemaisfrequente
das artroplastias totais do joelho, facto que advm da
superficialidade desta articulao em comparao, por
exemplo,comasartroplastiastotaisdaanca.Daserdo
mximo interesse incluir na avaliao pr operatria a
previso de quaisquer dificuldades cicatrizao da
feridaoperatria,relativasacomorbilidadesmdicasou
a complicaes da prpria tcnica, e que podem
influenciar a deciso da realizao da artroplastia.
Concluso:
As alteraes patolgicas e cirrgicas da vascularizao
cutnea do joelho e de todo o membro inferior devem
ser tidas em conta na avaliao e execuo das
artroplastias do joelho, e contrabalanadas com a real
incapacidade e morbilidade causadas pela patologia de
base.
EP94Sndrome Cyclops Caso Clnico

Tiago Rebelo, Andr Carvalho, Joo Moreno, Luis Lima,
Francisco Agostinho, Manuel Sousa
Introduo:
O Sndrome Cyclops uma das causas de perda de
extenso do joelho aps reconstruo do ligamento
cruzado anterior (LCA). causado por um ndulo
pediculado de tecido fibrovascular proliferativo que
preenche a fossa intercondiliana durante a extenso. A
maioriadoscasosdesenvolvesenosprimeiros2meses
de psoperatrio. Este sndrome manifestase por
perda progressiva de extenso do joelho associada a
dor e existncia de um click no fim da extenso
total.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam o caso de um doente de 36
anos, exjogador profissional de futebol, que sofreu
entorsedojoelhodireitoenquantobrincavacomofilho
da qual resultou numa rotura completa do LCA. Devido
instabilidade e dor provocada foi realizada
ligamentoplastia com isquiotibiais em Janeiro de 2012.
Iniciou programa de reabilitao com o objetivo de
fortalecimento muscular, controlo da dor e inflamao
e aumento das amplitudes de movimentos. Cerca de 1
ms aps a cirurgia iniciou aumento da dor e sinais
inflamatrioslocais,apresentandodeficitdeextenso(
10)eflexo(80).Ossintomascontinuaramaprogredir
e aps discusso do caso em equipa optouse pela
realizao de artroscopia. O paciente foi submetido a
artroscopia do joelho direito, tendose observado um
LCA curto, que explica o deficit de flexo e a presena
de um ndulo fibrtico na face anterior do ligamento,
associado diminuio da extenso. Foi realizada
exrese do ndulo e trocleoplastia femoral, sem
intercorrncias.
Resultados:
O paciente cumpriu programa de reabilitao no ps
operatrio, sendo que aps cerca de 2 semanas o
paciente realizava extenso e flexo com amplitudes
normais, sem queixas de dor ou instabilidade.
Discusso:
O LCA tem como funo impedir a translao anterior
da tbia em relao ao fmur, atuando igualmente na
restrio da rotao da tbia. Roturas deste ligamento
provocam instabilidade e dor. A correo cirrgica no
est isenta de complicaes, sendo uma delas a
sndrome Cyclops, responsvel por diminuio da
extenso do joelho no psoperatrio. Esta entidade
deve ser tratada cirurgicamente, com exrese
artroscpica do ndulo. Deve ser realizado um
programadereabilitaopsoperatriocomoobjetivo
de recuperao do nvel funcional. Este no deve
apenas ser direcionado para a recuperao do arco de
movimentosnormalmastambmparaofortalecimento
muscular periarticular de forma a prevenir futuros
problemas com a ligamentoplastia do LCA.
Concluso:
Apesar de se tratar de uma entidade clinica pouco
frequente,aexistnciadeumsndromeCyclopsdever
ser ponderada no caso de pacientes sujeitos a
ligamentoplastia e que apresentem diminuio de
extenso, dor e sinais inflamatrios do joelho nos
primeiros meses de psoperatrio. O tratamento
cirrgico realizado associado ao programa de
reabilitao psoperatrio no caso apresentado
permitiuamelhoriasintomticaefuncionaldopaciente
com retorno progressivo vida ativa.
EP95Ruptura bilateral do tendo do quadricpite

Caso clnico
Antnio Lemos Lopes, Bruno Barbosa, Pedro Teixeira
Gomes, Lus S ECastelo, Marta Maio, Antnio M. Dias
298
Introduo:
Ruptura bilateral do tendo do quadricpite. Doente de
69 anos de idade com ruptura do tendo do
quadricpite bilateral , aps extenso forada da perna
aps contraco do quadricpite sbita e vigorosa ao
tentar travar um movimento indesejado do seu co,
comatrela.Incapacidadedefazerextensodaspernas.
Material e Mtodos:
Avaliao clnica pr e ps operatria. Estudo
imagiolgico. Registo fotogrfico.
Resultados:
Submetido a cirurgia de urgncia: Reinsero do
tendo do quadricpite bilateral e tenorrafia + cerclage
com fio de ao aps tunelizao das rtulas. Teve alta
para a consulta externa com imobilizao bilateral com
talasdeDepuy(4semanas).FezFisioterapia.Recuperou
a funo na totalidade.
Discusso:
Diagnstico: clnica e meios complementares de
diagnstico.Otipodetratamentocirrgico.Tratamento
psoperatrio: imobilizao + Fisioterapia.
Concluso:
A Reinsero do tendo do quadricpite bilateral e
tenorrafia + cerclage com fio de ao aps tunelizao
dasrtulasumtratamentovlidoeeficazemdoentes
com ruptura do tendo quadricipital.
EP96Plicatura Patelar "all inside": uma opo no

tratamento da instabilidade patelar com displasia
troclea femoral caso clnico.
TiagoPaivaMarques,GonaloMartinho,MiguelMoita,
Jaime Babulal, Levi Fernandes, Francisco Mendes
(Hospital Santarm EPE)
Introduo:
A instabilidade patelar com alinhamento defecitrio do
aparelho extensor uma problemtica comum. A
maioria destas situaes responde bem ao tratamento
conservador.Algunsdoentesmantemsesintomticose
por vezes existem episdios de luxao da patela
havendo necessidade de tratamento cirurgico. Nos
casos de instabilidade patelar e sem alteraes da
anatomia ssea maioritariamente realizado um
procedimento realinhamento proximal de partes moles
mas, quando h alteraes da anatomia ssea da
troclea femoral as opes no so lineares.
Material e Mtodos:
Anlise de um caso clnico. Doente sexo feminino 28
anosdeidade.Quadrodedoranteriordojoelhodireito
com limitao nas actividades vida diria. Ao exame
objectivo apresentava amiotrofia quadricipital, bascula
3 quadrantes, tilt test medial positivo, grind test
positivoedorpapaofacetas.Radiologiaconvencional
com subluxao externa, patela normoposicionada,
angulo sulco >145, angulo congruncia 14, angulo de
Laurin >0 e patela tipo III de Wiberg. TC com displasia
da troclea femoral, TAGT normal bscula externa e
condromalcia patela. RM mesmos achados que TC.
Diagnosticada com instabilidade patelar com bascula
externa e displasia da troclea. Score Lysholm 28 e IKDC
subjectivo 33. Fez 5 meses de fisioterapia,
autoreabilitao, AINEs, condroprotectores sem
melhoria. Foi aps submetida a plicatura medial
artroscpica "all inside".
Resultados:
Neste momento 1 ano de follow up. Queixas residuais
nas actividades vida diria.Regressou actividades fisicas
ldicas.Semclinicadeinstabilidade.ScoreLysholm80e
IKDC subjectivo 60. Est satisfeita com resultado da
interveno.
Discusso:
Ao 1 ano de follow up os resultados so animadores,
como se comprova pelo regresso s actividades fisicas,
aumento significativo dos scores qualidade de vida e
ausncia de clinica de instabilidade. Esta tcnica foi
descrita por Jeffrey Hallbrecht em 2001, tendo
publicado novo ensaio em 2009 do follow up dos
mesmos doentes com bons resultados.H algumas
referencias na literatura no uso desta tcnica em
doentes com displasia datroclea estando os resultados
equiparaveis nas displasias tipo A (caso desta doente)
aos doentes sem displasia.Assim obtevese um bom
resultado com tcnica pouco invasiva, baixo risco,
esteticamente pouco agressiva e que no
invalidafuturas intervenes.
Concluso:
A tcnica da plicatura medial "all inside" poder ser
umaalternativaemcasosselecionadosdedoentescom
instabilidade patelar e displasia da troclea tipo A
299
EP97Quisto de Baker condiciona limitao funcional
em doente com Doena de StrumpellLorrain
Joana Leito, Sara Alves Silva, Sandra Martins, Sofia
Esteves Vieira, Diogo Robles, Daniel Lopes
Introduo:
O quisto de Baker uma entidade frequente que, na
populao adulta, surge com prevalncia de cerca de
5%. Tem origem na comunicao da bursa
gastrocnmiosemimembranoso e geralmente
encontrase associado a leses intraarticulares do
joelho, o que justifica a frequncia da sua recidiva.
Clinicamente, e dependendo das suas dimenses, o
doente pode apresentar dor, derrame articular e
mesmo limitao funcional do arco de mobilidade do
joelho. Os Autores apresentam um caso clnico de um
quistodeBakerdegrandesdimensesnumdoentecom
o diagnstico de doena de StrumpellLorrain.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino com 46 anos de idade, com
antecedentes de doena de StrumpellLorrain
(diagnosticada aos 30 anos), que apresentava quadro
clnicodedornafossapoplteaederramesderepetio
associadoadiminuiodoarcodemobilidadedojoelho
direito,comvriosmesesdeevoluo.Odiagnsticofoi
confirmado com tomografia computorizada que
descreviaoquistocomcercade6x3,7cmdedimetro.
A doente foi submetida a aspirao do quisto.
Resultados:
Aos 6 meses de followup a doente evidenciava bom
resultado clnico, sem queixas lgicas e marcada
melhoria funcional. Um ano aps iniciou gonalgia no
mesmo lado e limitao funcional. O estudo
imagiolgicoconfirmouarecidivadequistodeBakerde
pequenas dimenses.
Discusso:
A doena de StrumpellLorrain tambm conhecida
como paraplegia espstica familiar hereditria uma
doena neurodegenerativa incomum, cuja principal
caracterstica clnica a parsia espstica progressiva
dos membros inferiores. Esta espasticidade que a
caracteriza localizase particularmente nos msculos
posteriores da coxa, quadrceps e do tornozelo. Os
quistos de Baker podem tornarse incapacitantes pelo
tamanho e sintomatologia que produzem, alterando a
qualidade de vida do doente. Apesar das vrias opes
de tratamento serem bem sucedidas a curto prazo, a
taxa de recidiva desta entidade elevada. A aspirao
do quisto de Baker nesta doente provocou alvio
sintomticoemelhorouoarcodemobilidadedojoelho
direitoacurtoprazo,masrevelouseumprocedimento
falvel. Podemos considerar este caso clnico pouco
frequentepelotamanhoepelasintomatologiamarcada
queproduznumadoentejcomlimitaofuncionalde
base.
Concluso:
Pela alta taxa de recidiva que a resseco cirrgica
acarreta, medidas temporrias de alvio (aspirao,
injeco local de corticides) constituem a melhor
opo no tratamento do quisto de Baker nesta doente.
EP98Luxao de artoplastia total do joelho caso

clinico raro
Artur Antunes, Manuel Santos Carvalho, Andr S
Rodrigues, Manuel Seara, Paulo Oliveira, Rui Pinto
Introduo:
A artroplastia total do joelho um procedimento que
apresenta bons resultados funcionais. A luxao de
artroplastia um evento raro, com uma incidncia
estimada de 0,15 a 0,5%, estando descritos casos em
artroplastiasunicompartimentais,artroplastiaspstero
estabilizadas e em artroplastias com preservao do
ligamento cruzado posterior. Apresentamos um caso
clnico raro de luxao de uma artroplastia pstero
estabilizada primria do joelho.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino, de 76 anos de idade, com
ndice de massa corporal de 28,65 Kg/m2, com queixas
de gonalgia esquerda progressiva e limitante para as
atividades de vida diria, com avaliao radiogrfica
evidenciando joelho varo 7 com alteraes
degenerativas grau IV/V na escala de Ahlbck,
submetida a artroplastia primria do joelho esquerdo
comprtesepsteroestabilizada.Realizamosavaliao
clnica, avaliao processual e reviso bibliogrfica
sobre o tema.
Resultados:
Aps a interveno primria a utente foi acompanhada
emambulatrio,referindoqueixasdegonalgiaanterior
e sensao de instabilidade anteroposterior.
Apresentava um arco de mobilidade de 0 120,
extenso da perna grau IV/V, sem instabilidade em
300
varo/valgo aos 0 e 30 de flexo e sem derrame
articular. Aos 5 meses de ps operatrio recorreu ao
servio de urgncia na sequncia de uma queda do
mesmonvelcomdoreincapacidadefuncionalimediata
do membro inferior esquerdo. Ao exame objetivo
apresentava deformidade do joelho, pulsos perifricos
palpveis e simtricos e no eram evidentes dfices
neurolgicos. Realizou estudo radiogrfico (face e
perfil) do joelho esquerdo, evidenciando luxao
anteriordeartroplastiatotaldojoelho,semimagensde
fraturas associadas. Foi submetida a reduo incruenta
sob sedao e posterior imobilizao. O controlo
radiogrfico demonstrou reduo da luxao e a
avaliao por EcoDoppler no revelou alteraes
vasculares. Em avaliao funcional aps um ms de
luxao, apresentava clinica de incompetncia do
ligamento colateral medial com instabilidade em valgo
foradotendosidosubmetidaarevisodeartroplastia,
com um implante constritivo. No se registaram
complicaes no procedimento ou no perodo ps
operatrio. Aos dois de seguimento encontrase
assintomtica,semepisdiosdederrame,comumarco
de mobilidade de 0 90 e marcha autnoma sem
apoios externos.
Discusso:
A luxao de artroplastia do joelho uma complicao
rara. So causas descritas, o mal posicionamento dos
componentes,assimetriadosgapsdeflexoeextenso,
excessiva libertao ligamentar e incompetncia do
aparelho extensor. O caso descrito no revelava
aparentes alteraes de posicionamento dos
componentes, nem a deformidade properatria
exigiulibertaoextensaduranteobalanoligamentar.
Assim, inferimos que a causa mais provvel para este
episdio de luxao, ter sido por incompetncia do
aparelho extensor associado a traumatismo minor. Nos
poucos casos descritos na literatura atual,
aconselhvel a realizao de reviso de artroplastia,
sendo preconizada a utilizao de implantes pstero
estabilizados ou implantes de charneira, dependo do
implante primrio e da estabilidade ligamentar
presente.
Concluso:
Apresentamos um caso raro de luxao de artroplastia
totaldojoelhoaos5mesesdepsoperatrio,quepor
apresentar instabilidade aps reduo foi submetida a
reviso de artroplastia com prtese de charneira, com
bom resultado clnico e funcional aos dois anos de
seguimento.
EP99Sinovite vilonodular pigmentada agressiva do

joelho a propsito de um caso clnico
SofiaEstevesVieira,VirginiaDoAmaral,JooDasDores
Carvalho, Helder Nogueira, Daniel Lopes, Jorge Mendes
Introduo:
Asinovitevilonodularpigmentadaumtumorbenigno,
difuso e raro caracterizado por hiperplasia de
vilosidades da membrana sinovial em articulaes e
bainhastendinosas.dedifcildiagnsticopelofactoda
suaapresentaoclnicasesobreporaoutrasentidades
tais como artropatias inflamatrias ps traumticas ou
aindaaprocessostumorais.Clinicamentecaracterizase
por derrames de repetio, dor, desconforto, bloqueio
articular e massa palpvel. O tratamento passa pela
sinovectomia por via artroscpica ou artrotomia.
Material e Mtodos:
Doente de sexo masculino, 34 anos, com desconforto
constante, segundo o doente sensao de peso no
joelho com evoluo de 2 anos sem eventos
traumticos precipitantes. Nos ltimos meses o doente
apresentou agravamento da sintomatologia com
aumento das queixas lgicas, derrames de repetio e
diminuio da mobilidade do joelho. O diagnstico foi
confirmado por RMN que revelou uma formao
proliferativa de estrutura hetergenea nos planos
superiores dos recessos articulares compatvel com
manifestao de sinovite vilonodular pigmentada
agressiva. Foi decidido tratamento por sinovectomia
artroscpica.
Resultados:
Comumfollowupde6 meses,odoenteapresenta um
bomresultadoclnicoeimagiolgico,noseverificando
recidiva da leso nem das queixas iniciais.
Discusso:
A sinovite vilonodular pigmentada uma entidade rara
de difcil diagnstico. Do diagnstico diferencial fazem
parte a osteoartrite, a artrite reumatoide, a gota, os
corposlivresintraarticulares,aosteiomieliteouaindao
sarcoma sinovial.
Concluso:
O tratamento artroscpico constitui uma excelente
arma teraputica nos casos de sinovite vilonodular
pigmentada sendo no entanto necessria realizar uma
301
sinovectomia extensa de forma a prevenir as recidivas.
EP100Reviso de Ligamentoplastia do LCA

Tiago Rebelo, Maria Ins Simes, Andr Carvalho, Joo
Moreno, Jos Antnio Gomes, Francisco Agostinho
Introduo:
A reconstruo do ligamento cruzado anterior (LCA)
um procedimento comum nos dias de hoje, realizado
pela maioria dos cirurgies ortopdicos. Este
procedimento apresenta elevadas taxas de sucesso, no
entanto, e apesar da evoluo da tcnica cirrgica,
esto descritas taxas de insucesso que vo de 3 a 15%,
de acordo com a literatura. As falncias de
ligamentoplastias ocorrem na maioria das vezes devido
a erros tcnicos, podendo tambm estar associados a
traumatismos repetitivos, leses concomitantes, entre
outras causas.
Material e Mtodos:
Apresentamosocasodeumpacientecom38anos,com
antecedentesderoturatotaldoLCAdireitaem2006,
tendo na altura sido realizada ligamentoplastia com
ossotendoosso. Referenciado a consulta externa de
Ortopedia por instabilidade e dor referida ao joelho
direito, com teste Lachman positivo. O paciente foi
operado em Fevereiro de 2013. Foi observado por via
artroscpica rotura da ligamentoplastia, tnel femoral
com posio demasiado anterior e fractura em asa de
cesto do menisco interno. Realizada extrao de
grampotibial,plastiadoLCAcomtendessquiotibiais
e meniscectomia parcial interna.
Resultados:
O paciente cumpriu programa de reabilitao no ps
operatrio, observado ao ms e meio de ps
operatrio, faz marcha sem apoio e sem claudicao,
sem derrame articular, sem instabilidade e sem
alteraes mobilizao ativa e passiva do joelho.
Discusso:
De todas as possveis causas de falncia, os erros
tcnicos so a mais comum, sendo responsveis por
77% a 95% de casos de falncia de ligamentoplastia do
LCA. O erro mais comum diz respeito ao
posicionamento no anatmico dos tneis, estando o
posicionamentodotnelfemoralnaorigemdamaioria
dos casos. O tnel femoral posicionado demasiado
anterior frequentemente, resultando em constrio do
enxerto em flexo e laxidez em extenso.
Concluso:
A reviso de ligamentoplastia do LCA constituiu um
desafio para o cirurgio, estando associada a piores
resultadosdoqueareconstruoprimria.Arealizao
de uma reviso de ligamentoplastia do LCA requer um
planeamento properatrio preciso de forma a
identificar a causa da falncia e evitar a repetio dos
mesmos erros na cirurgia de reviso.
EP101TRATAMENTO DA TENDINOPATIA CALCRIA

DO JOELHO COM ONDAS DE CHOQUE
()
Introduo:
Apresentao de pacientes com TENDINOPATIAS COM
OUSEMCALCIFICAODOJOELHO(TENDOPATELAR),
tratados com ONDAS DE CHOQUE (TOC), no Centro de
OrtopediaeTraumatologia,NatalRN.Todosjtratados
clinicamente sem xito e recusaram os mtodos
invasivos.
Material e Mtodos:
Nossa casustica de 04 casos, seleo pela anlise de
pronturiosdepacientesatendidosemnossaClnicaou
encaminhados de outros servios, j realizados outros
tratamentos semxito,todosavaliadosesubmetidos
TOC, no perodo de maro de 2009 a julho de 2011.
Utilizamos o Equipamento EletroPneumtico com
6.000impulsos,feitoavaliaoclnicaeradiolgicaem;
60, 120, 180, 240 e 360 dias.
Resultados:
Dos 4 casos tratados, os 3 com CALCIFICAO houve
cura funcional e absoro total da calcificao, o que
apresentava TENDINOPATIA HIPERTRFICA, teve
recuperao total do quadro.
Discusso:
Sempre esclarecendo que a TOC tem objetivo e
melhorar a dor, recuperar a funo e levar absoro
totaldacalcificao(1),podendoevitaroprocedimento
cirrgico.
Concluso:
Pela literatura e a nossa experincia, a TOC mostrou
302
bons resultados, sendo uma importante opo em
casos que no resolvidos com tratamento clnico. Deve
ser indicada antes das tcnicas invasivas, de aplicao
ambulatorial, no retarda a programao de outros
tratamentos em caso de insucesso.
EP102OSTEOTOMIA PROXIMAL DA TBIA NA

GONARTROSE: RETROSPECTIVA DOS DOENTES
OPERADOS EM 17 ANOS
Ana Bia, Ricardo Alves, Rodriguez De Sousa, Luiz
Santiago, Jos F. Mateus
Oeste))
Introduo:
A osteotomia supratuberositria de valgizao eficaz
no tratamento da gonartrose secundria ao
desalinhamento em varo. Os objectivos fundamentais
deste procedimento consistem na transferncia da
carga da superfcie articular lesada para a restante
articulao e na correco da deformidade angular
femurotibial. Apesar do sucesso clnico da Artroplastia
total do joelho, com diminuio do nmero de
osteotomias realizadas durante a ltima dcada, a
osteotomia supratuberositria da tibia continua til no
tratamento de casos selecionados. O retomar do
entusiamo por esta tcnica prendese com a incidncia
aumentada de Gonartrose unicompartimental interna
em doentes fisiologicamente mais novos, activos, para
osquaisaArtroplastiaconstituiumamsoluoalongo
prazo. Por outro lado, o avano de tcnicas de fixao
interna diminui os efeitos adversos da osteotomia,
nomeadamentearigidezarticular,aperdadecorreco
eascomplicaescutneas.Neste trabalho,osautores
avaliam o resultado a longo prazo das osteotomias
supratuberositrias de valgizao da tbia nos doentes
operados no perodo de 17 anos.
Material e Mtodos:
O estudo consistiu na consulta e anlise dos processos
clnicos dos doentes operados entre Janeiro de 1995 e
Dezembro de 2011. Analismos: idade, sexo e
converso em artroplastia total/unicompartimental do
joelho, perodo decorrente entre osteotomia e
artroplastia, bem como complicaes e alinhamentos
psoperatrios obtidos. Por limitaes do ficheiro
radiogrfico subdividimos a amostra seleccionando um
grupo de doentes operados nos ltimos 5 anos para
reavaliao em consulta.
Resultados:
No perodo de 17 anos foram realizadas 123
osteotomias de valgizao da tbia em 105 doentes (51
mulheres e 54 homens). Na maioria dos casos, foi
complementada com osteotomia de resseco do
pernio.Aidademdiadosdoentesrondouos47anos
e o perodo mdio de followup de cerca de 9 anos. A
converso para artroplastia total (PTJ) ou
unicompartimental (PUJ) do joelho constitui o critrio
major de avaliao da eficcia da osteotomia, com 14
casos de converso em PTJ e 4 em PUJ, num perodo
mdio de 6,4 anos.
Discusso:
Oobjectivodesteestudoretrospectivofoiodeavaliara
sobrevida a longo prazo das osteotomias de valgizao
da tbia, nomeadamente atravs da converso a
PTJ/PUJ.Aamostraestatisticamentesignificativa,com
umapercentagemde14,6%deconversonumperodo
de 6,4 anos. Estes casos foram submetidos a anlise
crtica detalhada.
Concluso:
A osteotomia proximal de valgizao da tbia deve ser
considerada em doentes com gonartrose em varo,
antesdos60anosdeidadeecomumaactividadefsica
e profissional exigentes.
EP103Degenerescncia lipomatosa do msculo

quadricpitecomplicadaderoturacrnicadotendo
a propsito de um caso clnico
Batista, Rita Ricardo, Pedro Pessoa
Introduo:
Otendoquadricipitalfundamentalnatransmissoda
fora dos msculos patela nos movimentos de
extenso do joelho. As roturas do tendo quadricipital
so relativamente raras e geralmente unilaterais, mas
podem aparecer simultaneamente nos dois joelhos.
Mais frequente no sexo masculino aps os 40 anos de
idade. Essa rotura poder estar relacionada com
comorbilidades oriundas de doenas reumticas ou
sistmicas.Aatividadedesportivaemexcessoe/ouuso
crnico de certos medicamentos tambm favorecem a
leso.
303
Material e Mtodos:
Osautoresrelatamumcasodeumadoentede61anos,
com antecedentes de poliomielite com importante
atrofia do membro inferior direito, que recorre a uma
consulta privada de ortopedia com uma importante
atrofia muscular do quadricpite esquerdo associado a
uma rotura do tendo com cerca de 4 meses de
evoluo.Oexamefsicorevelouumapatelabaixaeum
gap palpvel na regio suprapatelar, tendo
incapacidadedeestenderativamenteaperna.Realizou
RMN que confirmou a rotura do tendo e permitiu o
planeamento properatrio.
Resultados:
A cirurgia decorreu sob raquianestesia com o uso de
garroteeincisomediananojoelho.Atcnicacirrgica
empregue consistiu na sutura do tendo conjunto e
plicaturadomsculoquadricpiterecorrendoancoras.
No intraoperatrio verificouse uma importante
degenerescncia do quadricpite particularmente do
vasto interno, tendose aplicado factores de
crescimento sobre a plicatura e sutura. No ps
operatrio o joelho foi imobilizado por seis semanas
com uma orttese, que era removida para exerccios
isomtricosdereabilitaoativa,afimdeevitaratrofia
adicionalerigidezcomprogressivoaumentodoarcode
movimento.Sobrevemdataumdficedeextensode
cercade15eaflexoatingeos110.Aplicadaaescala
de avaliao funcional do joelho (Lysholm modificado)
obtivemos a pontuao de 80 pontos, considerada um
resultado regular segundo o mesmo sistema de
avaliao.
Discusso:
H controvrsia entre manter ou no imobilizado no
psoperatrioequaloperododeimobilizao.Ouso
deorttesefoimantidoporseissemanas,comretirada
diriaparaexercciosdeganhodearcodemovimentoe
desenvolvimento muscular. H pesquisas sobre
alteraes estruturais no tendo decorrentes de
microtraumatismos ou degenerescncia dos mesmos,
ocasionando as roturas traumticas. Na verdade,
pensamos que alteraes estruturais incrementam o
risco de leses do aparelho extensor do joelho, como
no caso da nossa doente. O diagnstico da rotura
basicamente clnico, por meio da palpao do gap e a
observaodainsuficinciadomecanismoextensor.Em
relao aos exames complementares, a radiografia do
joelho til na confirmao diagnstica, alm de baixo
custo. No entanto, a ressonncia magntica o exame
complementar gold standard para o diagnstico.
Concluso:
A rotura do quadricpite totalmente incapacitante,
resultando na inabilidade de realizar a extenso
completa do joelho. A rotura total de um tendo
geralmente o somatrio de mltiplas microroturas,
que vo se formando durante a vida desportiva. As
microlesesfazempartedoprocessodegenerativo que
o tendo pode sofrer, fruto de m adaptao s cargas
impostasduranteasatividadesfsicas.Odiagnsticoda
leso e a sua reparao precoce permitem a
recuperao do movimento e da fora Avanos
recentes nas tcnicas cirrgicas como o reforo com
enxerto(ex:semitendinoso)dasuturadotendo,bem
como tcnicas de retalho em VY favorecem uma boa
recuperao.Ousodencorasparaasuturadotendo
quadricipital outra opo e gera menor agresso
cirrgica.
EP104Realinhamento distal do aparelho extensor

followup aos 5 e aso 10 anos de psoperatrio.
Vera Resende, Manuel Mendona, Fernando Leal,
Ricardo Frada, Joo Teixeira, Artur Neto
Introduo:
Ainstabilidadedaarticulaofemoropatelarumadas
causas mais comuns da dor anterior no joelho. A
incidncia pode acometer entre 10 a 40 pessoas em
100.000 habitantes, sendo responsvel por
aproximadamente 11% das queixas musculo
esquelticas, principalmente em jovens do sexo
feminino. A estabilidade patelar depende de alguns
fatorescomooalinhamentodosmembrosinferiores,o
formatodapatela,ageometriadatrclea,osrestritores
passivos das partes moles, a atividade adequada da
musculaturaeangulodeflexodojoelho.Oobjectivo
do estudo e avaliar a evoluo dos pacientes ao fim de
5 e 10 anos ps cirurgia de realinhamento do aparelho
extensor.
Material e Mtodos:
Material e mtodos: avaliao retrospectiva dos
doentessubmetidosarealinhamentodistaldoaparelho
extensor com 5 e 10 anos de followup. Fezse a
avaliao das queixas properatrias, do idade a data
dacirurgia,donmerodeluxaesprviascirurgiaea
comparao do estudo radiogrfico pr e ps
operatrio (avaliao do ngulo troclear, do ngulo de
304
congruncia e o ndice de Caton). Fezse, ainda, o
registo da complicaes psoperatrias, incluindo o
desenvolvimento de artrose femoropatelar. Avaliao
estatstica com o test t student.
Resultados:
Foramavaliados13doentescom5anosdefollowupe
11 com 10 anos. As idades variaram entre os 15 os 42
anos, com uma mdia de 20,7. Eram 58% do sexo
feminino e 42% do sexo masculino. 19% apresentaram
episdios de luxao da rtula prvios cirurgia. Em
termos de comparao radiogrfica verificamos a
presena de um ngulo troclear mdio de 143
(intervalo confiana de 95% [137149], um ngulo de
congruncia mdio de 4,6 e uma patela alta (Caton
>1.2).Foramencontradas33%decomplicaesnops
operatrio,sendoque5%desenvolveuartrosefemoro
patelar aos 10 anos de followup, 9,5% desenvolveu
sobrecarga no compartimento interno, 5% excesso de
medializao da pastilha, 5% atrito femoropatelar e
9,5% dor residual. Estatisticamente verificouse uma
correlao positiva entre o ngulo troclear e o ngulo
de congruncia (p<0.001). Definiuse uma taxa de
prevalnciadeartrosefemoropatelaraos5anosde0e
de 5% aos 10 anos.
Discusso:
A rtula o maior osso sesamide do corpo humano e
encontrase entre o tendo do msculo quadricipital
proximaleotendopatelardistal.Aprincipalfunoda
rtula aumentar a eficincia do mecanismo extensor
dojoelho.Adornaregioanteriordojoelhofoidesdeo
inicio do sculo XX at cerca dos anos 60 atribuida a
leses condrais. Nos anos 70 este conceito modificou
se,passandoarelacionarseadordaregioanteriordo
joelho com o desalinhamento da rtula. O tratamento
das instabilidades rotulianas inicialmente,
conservador.Otratamentocirrgicoficareservadopara
aqueles em que o tratamento conservador falhou.
Consiste no realinhamento do aparelho extensor
proximale/oudistal,libertaodoretinculoexternoe
reconstruo do ligamento patelofemoral medial. O
realinhamento distal das cirurgias mais
frequentemente realizadas no tratamento da
instabilidade rotuliana. Bandi e Maquet reportaram
bons resultados nas suas publicaes, no entanto,
tambm so reportadas complicaes como: necrose
de pele, fratura da pastilha ssea, trombose venosa
profunda, sndrome compartimento.
Concluso:
Apesar da pequena amostra de doentes, podemos
confirmar a eficcia desta cirurgia aos 10 de followup.
Definiuse uma taxa de prevalncia de artrose femoro
patelar aos 5 anos de 0 e de 5% aos 10 anos.
EP105Eficacia da reconstruao do LCA por via

artroscopica com isquiotiibiais na funao do joelho e
na prevenao de osteoartrose
Daniel Saraiva, Andre Costa, Andreia Ferreira, Filipe
Lima Santos, Tiago Pinheiro Torres, Paulo Carvalho
(CHVNG/E)
Introduo:
A rotura do ligamento cruzado anterior (LCA) um
situao comum nos jovens praticantes de desporto e
poder estar associada a um aumento da incidncia de
osteoartrose (OA) do joelho, assim como limitao
funcional do joelho, dor e diminuio da qualidade de
vida. A reconstruao do LCA por via artroscopica com
isquiotiibiais est bem estabelecida na literatura mas
existem poucos estudos a comprovar a sua eficacia a
medioelongoprazo.Osobjectivosdesteestudoforam
estudar os resultados clnicos relatados em relao a
dorefunodojoelho,assimcomoaprevalnciadeOA
radiolgica em doentes submetidos a reconstruao do
LCA por esta tecnica.
Material e Mtodos:
Neste estudo retrospectivo foram includos os doentes
submetidos a reconstruo artroscpica do LCA com
isquiotibiais pela mesma equipa cirrgica e na mesma
instituio entre Abril de 2005 e Dezembro de 2012.
Foram excluidos doentes com lesoes associadas
(meniscaisligamentaresoucondrais).Aavaliaoclnica
e functional no follow up foi efectuada com base no
International Knee Documentation Committee (IKDC) e
no Lysholm Knee Scoring Scale (LKSS). A avaliao da
incidncia de OA do joelho foi realizada obtendo
radiografias em 3 planos: face, perfil e incidencia de
Schuss e graduadas de acordo com a classificao de
Kellgren e Lawrence.
Resultados:
Obtevese um total de 76 doentes, 62 do sexo
masculinoe14dosexofeminino.Ofollowupmdiofoi
de4anos.Aidademdiaobtidafoide28,2anos.Foram
operados 47 joelhos esquerdos e 29 joelhos direitos. A
avaliao clinica usando o score IKDC revelou 29
doentes (38,2%) com uma classificao IKDC classe A,
33(43,4%)classeB,12pacientes(15,8%)comclasseCe
305
2 (2,6%) com classe D. A avaliao clnica usando o
score LKSS revelou um score mdio pos operatoriio de
86. O score mdio pr operatrio foi de 66. No follow
up mdio de 4 anos, 11 doentes (14,5%) tiveram um
score < 76; 48 (63,2%) tiveram um score > 91
(excelente)e17(22,4%)tiveramumscoreentre77e91
(bom). A avaliao radiogrfica segundo a classificao
deKellgreneLawrencerevelounofollowupmdiode4
anos 63 doentes classe 0 (82,9%), 11 doentes classe 1
(14,5%) e 2 doentes classe 2 (2,6%) e nenhum doente
nas classes 3 ou 4.
Discusso:
Este estudo retrospectivo, apesar do baixo recuo e
relativamente baixo nmero de doentes, apresenta
dados sobreponiveis aos dados relatados na literatura
internacional.Maisde80%foramclassificadoscomum
Score IDKC normal (classe A e B). O score LKSS mdio
revelou uma melhoria de 20 pontos, o que est dentro
dos resultados encontrados na literatura. A avaliao
radiogrfica mostrou uma classificao de Kellgren e
Lawrence classe 1 e 2 em mais de 97% dos doentes, o
que est dentro dos resultados encontrados na
literatura.
Concluso:
A rotura do LCA acelera a degenerescncia articular e
conduz a OA do joelho numa elevada proporo de
doentes, assim como a limitao da capacidade de
participao em actividades desportivas, com impacto
directo na qualidade de vida dos doentes. A
reconstruo do LCA no est comprovadamente
associada a uma diminuio do risco de OA, apesar do
seu sucesso na estabilizao do joelho afectado. A
reconstruoartroscpicadoLCAcomisquiotibiaistem
sido associada a resultados positivos quer no retorno
sem limitaoes actividade deportiva, quer na
preveno de OA. No entanto, so necessrios mais
estudos controlados e randomizados para comprovar a
eficcia deste mtodo de tratamento aps rotura do
LCA na preveno da OA do joelho.
EP106Implantes Nex Gen: 10 anos de experincia

clnica (20012010)
Teresa Oliveira, Joo Faria, Ricardo Antunes, Antnio
Martins
Introduo:
A gonartrose uma patologia com elevada prevalncia
para a qual a artroplastia total do joelho representa
uma tcnica de tratamento com elevada taxa de
sucesso.
Material e Mtodos:
Osautorespretendemapresentarasuaexperinciaem
artroplastia total do joelho no tratamento da
gonartrose, pelo que procederam ao estudo de 758
artroplastias primrias efectuadas num perodo de dez
anos (20012010). Todos os doentes foram operados
pela mesma equipa cirrgica, tendo havido
uniformidade na tcnica utilizada ( inciso longitudinal
anterior e via parapatelar interna) e nos implantes
escolhidos (NexGen Zimmer). Em 89 casos optouse
preservao do LCP (CR) e nos restantes 669 optouse
pelo seu sacrifcio ( LPS, LPSFlex e LCCK) tendo sido
sempre efectuada a substituio da rtula. Foi dada
particular importncia ao balano ligamentar e
alinhamento do aparelho extensor. Os parmetros
avaliados foram: etiologia, sexo, idade, lateralidade e
desvio axial.
Resultados:
A avaliao deste grupo de doentes baseouse nos
parmetros da "Knee Society Score", tendose
verificado 90,1% de excelentes e bons casos, 7,2%
razoveis e 2,7% maus. A taxa de complicaes foi de
4,1% (n=31) e a taxa de reviso foi de 2,3% (n=17).
Discusso:
Procedeuse a anlise estatstica de correlao das
variveis em estudo (SPSS), com particular nfase nos
parmetrosmobilidadeedor,tendoseverificadoquea
dor condiciona uma menor mobilidade (P0,010), a
idadenocondicionaograudemobilidade(P0,179),o
implanteLPSFlextemcorrelaodirectacomograude
mobilidade (P0,021) e o LPS com uma maior
probabilidade de reviso (P0,050)
Concluso:
Os autores consideram os resultados encorajadores,
com uma grande percentagem de doentes satisfeitos
com o tratamento a que foram submetidos, no
obstante ser necesssrio o aprofundamento da anlise
casustica e estatstica.
EP107Artroplastia unicompartimentaldojoelhocom
prtese Oxford em pacientes com artrose
306
unicompartimental medial.
Ricardo Frada, Manuel Mendona, Nuno Tavares,
Fernando Leal, Vera Resende, Joo Teixeira
(CHEDV)
Introduo:
Aartroplastiaunicompartimentaldojoelhopermiteque
pacientes com artrose unicompartimental do joelho
possam recuperar mais rapidamente e com melhor
performance quando comparada com artroplastia total
dojoelho.Tambmanveldecustososltimosestudos
demonstram a sua relao positiva. Pretendemos com
este estudo avaliar os pacientes submetidos na nossa
instituio a artroplastia unicompartimental medial do
joelho, de 2005 a 2011.
Material e Mtodos:
Avaliao retrospectiva dos pacientes submetidos a
artroplastia unicompartimental do joelho entre 2005
2011. Foram avaliados 65 pacientes com artrose
unicompartimental do joelho com idade mdia de 60
anos (mx: 78, mn: 41), sendo 50 mulheres e 15
homens. Todos foram submetidos artroplastia
unicompartimental do tipo Oxford, BIOMET. O follow
up mnimo de 1 ano. Foi efectuada uma reviso dos
processos clnicos, uma avaliao radiolgica e
avaliaofuncionalatravsdoKneeSocietyScoree
Knee Society Score function. Foi estabelecido como
endpoint a necessidade de reviso para artroplastia
total do joelho.
Resultados:
Foram realizadas 65 artroplastias unicompartimentais
mediais do joelho. O KSS mdio foi de 90,5 e KSS
functionmdiofoi71.Oalinhamentodoeixomecnico
do joelho passando por 50% da regio central do prato
tibial foi conseguida em 49 das 65 artroplastias. Dois
pacientes foram submetidos a reviso para artroplastia
totaldojoelhopordescolamentoasspticoaofinalde3
anos de artroplastia. Um paciente foi submetido a
reviso de polietileno por luxao do polietileno.
Discusso:
determinante na artroplastia unicompartimental do
joelho um correto alinhamento do eixo mecnico do
joelho. A prtese Oxford quando corretamente
seleccionado o paciente permite um bom alinhamento
do joelho o que vai ser importante para a sua
longevidade.Osresultadosqueobtivemosforammuito
satisfatrios pese embora o curto followup da srie
apresentada.
Concluso:
A artroplastia unicompartimental do joelho oferece a
umaopovivelcomresultadosmuitosatisfatriosno
tratamentodaartroseunicompartimentaldojoelho.Os
nossos resultados esto sobreponveis com os
apresentados na literatura parecendonos fundamental
a correta seleo dos doentes e rigor da tcnica
cirrgica.
EP108Prteseunicompartimentalcomosoluopara
a artrose unicompartimental do joelho
Pedro Miguel Marques, Antnio Sousa, Juan Rodriguez,
Edmundo Ford, Luis Lozano, Dragos Popescu
(Hospital Clinic)
Introduo:
Otratamentodaartroseunicompartimetalconstituium
desafio sobre qual o melhor tratamento a efectuar. As
prtesesunicompartimentaissurgemcomosoluesde
tratamento cirrgico com menor taxa de complicaes
emorbilidadepsoperatria,paraalmdepermitirem
uma recuperao mais rpida, no ser necessrio o
sacrifcio dos ligamentos cruzados e ressecar menos
ossos quando comparadas s artroplastias totais ou
osteotomias. O objectivo deste trabalho consistiu em
apresentar a nossa experincia com a prtese
unicompartimental Sigma.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo, avaliando os doentes com
diagnstico de artrose unicompartimental clnica e
imagiolgica, submetidos a artroplastia
unicompartimental do joelho no perodo entre 2010 a
2012, com perodo mnimo de followup de 1 ano. A
todos os pacientes avaliouse clinicamente atraves do
score de WOMAC e KSSF e K (function e knee) e
imagiologicamente com medio do eixo mecnico,
slope tibial e angulo de superficie tibial, tanto no pr
como no psoperatrio. Valorizouse tambm a
ocorrncia de complicaes que necessitaram de
cirurgia de reviso.
Resultados:
29pacientesforamintervencionadosporartrosemedial
e 1 por lateral. Um paciente foi perdido para o follow
up. Clinicamente, no perodo prcirrgico,
apresentavam WOMAC mdio de 55 e KSSK e KSSF
mdiode62,enquantoquenopsoperatrioforamde
13, 88 e 93 respectivamente. O eixo mecnico mdio
307
era de 5 varo properatoriamente, tendo passado
para 2 de varo. 83% do pacientes apresentaram
melhoria clnica no psoperatrio relativamente ao
pr, 10% mantiveram o quadro clnico e 7% agravaram
sintomatologia. 1 paciente necessitou de cirurgia de
reviso para artroplastia total a 2 tempos, devido a
infeco, e outros 2 foram submetidos a artroscopias
por manterem quadro algico. 89& dos pacientes
repetiriam o procedimento cirrgico e recomendariam
a outro paciente.
Discusso:
Osresultadosemtermosgeraissomuitosbons,tendo
em conta que a maioria dos pacientes melhoraram da
suan sintomatologia properatria, sendo que so
resultados semelhantes aos apresentados na literatura
(entre 8590%). Esta a primeira srie de casos
apresentada na pennsula Ibrica com a prtese
unicompartimental Sigma.
Concluso:
AprteseunicompartimentalSigmaumaopovlida
detratamentoparaaartroseunicompartimental,sendo
necessrioumcorrectoplaneamentocirrgicodeforma
a definir o tratamento adequado ao doente.
EP109Tratamento Cirrgico da Gonartrose

Tricompartimental do Joelho: Comparao dos
Resultados Funcionais Entre Duas Prteses com
Filosofias de Estabilizao Diferentes (Highflexion vs
Standard)
Joana Leito, Sara Alves Silva, Diogo Robles, Sandra
Martins, Sofia Esteves Vieira, Jorge Alves
Introduo:
A artroplastia total do joelho (ATJ) constitui uma
cirurgia bemsucedida e segura no tratamento da
gonartrose tricompartimental, alcanando valores
superiores a 90% na satisfao geral do doente. O arco
de mobilidade do joelho (particularmente a sua flexo)
constitui um dos factores mais determinantes no
sucesso da artroplastia. Foram desenvolvidos modelos
de prteses inovadores, com filosofias diferentes de
estabilizao aps sacrifcio do ligamento cruzado
posterior, que potenciam o grau de flexo do joelho. O
objectivo deste estudo foi avaliar e comparar os
resultadosfuncionaisentreduasprtesescomfilosofias
de estabilizao diferentes (highflexion vs standard) .
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo de uma srie de 84 doentes (84
joelhos) submetidos a ATJ no ano de 2011. Quarenta e
nove(49)doenteserammulherese35eramhomens.A
idade mdia foi de 68.3 anos na altura da realizao
desteestudo.Trintaenove(39)doentesapresentavam
a prtese highflexion e 45 a prtese standard. O
followup mdio foi de 22 meses. Em contexto de
consultafoimedidoograudeflexo(comgonimetro)
e avaliouse o grau de satisfao geral atravs de uma
escala subjectiva (pouco satisfeito; moderadamente
satisfeito; muito satisfeito). O tratamento estatstico
dos dados foi realizado recorrendo ao programa
informtico SPSS Statistics v. 20.
Resultados:
Amdiadaflexomximafoide88nosdoentescoma
prtese standard e de 101 naqueles com a prtese
highflexion.Determinouseque,entreograudeflexo
mximo e os 2 modelos apresentados, existe uma
relao estatisticamente significativa (p<0.05) para as
prteses highflexion. Relativamente satisfao geral
66% dos doentes com prtese highflexion e 60% com
prtese standard estavam muito satisfeitos.
Discusso:
A prtese highflexion constitui uma inovao
relativamente recente na ATJ que permite um grau de
flexomximomaiorqueaprtesestandard.Apesarde
serem escassos os estudos existentes que comprovam
esta relao, ainda no h consenso na literatura. A
satisfao geral constitui um factor cada vez mais
importantenaavaliaodosdoentessubmetidosaeste
procedimento. Os resultados relativamente a esta
varivel no foram dspares.
Concluso:
Este estudo demonstrou que as prteses highflexion
permitem um grau de flexo mximo superior s
prteses standard, havendo diferena estatisticamente
significativaentreosdoismodelosrelativamenteaesta
varivel. No encontramos diferenas significativas no
que concerne satisfao geral.
EP110A Osteotomia de valgisao de adio da tbia

e a aplicao da placa de Puddu: a propsito de 15
casos
Rui De Freitas Dias, Manuel Caetano, Carlos Alegre,
308
Fernando Fonseca
Introduo:
As alteraes degenerativas do joelho e
particularmente da articulao femorotibial medial
ocasionam graves transtornos e apresentam inmeros
tipos de tatamento. Muitas das tcnicas cirrgicas
conhecidas tm o objectivo de transferir as foras de
carga diminuindo assim a presso exercida no
compartimento lesado. As tcnicas de osteotomia da
tbiaocupamumlugardedestaquenaresoluodestes
problemas,exigindonoentantoumaboamobilidadedo
joelho e uma boa conservao do estado cartilagneo.
Umadastcnicasutilizadasparaotratamentodaatrose
unicompartimentalmedialaosteotomiadeadioea
fixao com a placa de Puddu. O objectivo deste
trabalhoaapresentaodosresultadosobtidoscoma
aplicao da tcnica de osteotomia de valgisao de
adio da tbia e fixada com a aplaca descrita por
Puddu.
Material e Mtodos:
Durante o perodo entre 1 de Janeiro de 2008 e 31
Dezembro de 2012, foram operados 15 doentes com
osteotomia de adio interna e fixao com placa de
Puddu, com alteraes degenerativas da articulao
fmorotibial medial e joelho varo. A idade dos doente
variou entre os 43 e os 65 anos com uma mdia de 54
anos e 2 meses. O numero de doentes do sexo
masculino foi de nove e do sexo feminino foi de 6. A
mdia de idade do sexo masculino foi de 49 anos e 3
meses e do sexo feminino foi de 58. Em 8 casos foi
aplicado aloenxerto esponjoso granulado. Os estudo
imagiolgicoconsistiunarealizaodeRxemcarga,em
apoio bipodal, Rx pangonograma em carga, incidncia
axiais da patela e Rx da bacia com coxo femorais. O
calculo do eixo do membro era calculado por medio
no Rx digital. O clculo da osteotomia foi efectuado
previamente pelo Rx digital e na cirurgia com o auxilio
do intensificador de imagens. Todos os doentes foram
submetidos a artroscopia de diagnstico para
visualizaodoestadodacartilagemdocompartimento
medial. Na cortical externa foi realizada a osteoclasia.
No foi realizada a osteotomia da fbula. Quatro
doentes que estavam com indicao prvia de
osteotomia de adio apresentavam leses
osteocartilageneas de grau III em 2/3 da superfcie do
compartimento medial. Dois destes doentes
apresentavam igualmente leses no compartimento
externo. A estes quatro doentes no foi realizada a
osteotomia.
Resultados:
Para realizar a avaliao dos resultados, foi elaborada
uma escala com 3 escalas: bom, regular e no
satisfatrio. 14 casos foram avaliados em bom e 1 em
no satisfatrio, tendo como parmetros a dor,
mobilidade, consolidao e tempo de retorno s
atividadesprofissionais.Nofoiregistadonenhumcaso
de infeo, necrose tecidular, desmontagem e no
consolidao. No foi registada nenhuma leso do
aparelho extensor. O caso considerado de no
satisfatrio foi de um doente que apresentava
alteraes do foro psquico. Nos casos que foi aplicado
aloenxertosseocrioperservado,houveboaintegrao
ssea. A carga total foi preconizada aos 45 dias.
Discusso:
AosteotomiadeadioeaaplicaodaplacadePuddu
um procedimento com bons resultados em doentes
bem triados. O procedimento de artroscopia
fundamentalparaarealizaoeobomresultadodesta
tcnica porque permite a visualizao dos
compartimentos medial e lateral, permitindo assim
alterar o procedimento.
Concluso:
A qualidade dos resultados obtidos assim como o facto
de a tcnica ser de simples realizao, a segurana e a
reduzidataxademauresultados(1caso)assimcomoa
ausncia de complicaes, permite concluir que uma
cirurgia alternativa segura.
EP111Rerotura de tendo rotuliano aps

artroplastia total do joelho
Jos Neves Pinto, Mrio Tapadinhas, Teresa Granate
Marques,JooSarmentoEsteves,JooProtsio,Ricardo
Ferreira
Introduo:
Descrevese caso clinico de rerotura de tendo
rotuliano aps artroplastia total do joelho (ATJ)
Material e Mtodos:
Material: Descrevese caso clinico de mulher, 82 anos,
com antecedentes pessoais (AP) conhecidos de
hipertenso arterial, diabetes mellitus tipo 2 e
hiperparatiroidismo primrio, submetida a ATJ dta,
por gonartrose primria em Maio de 2012 (P.F.C
309
Sigma RP, Depuy). Cirurgia e psoperatrio
decorreram sem intercorrncias, apresentando aos 3
meses psop. com amplitude de arcos de movimento
0110. Recorre ao S.U. em Agosto de 2012 por
gonalgia intensa ps queda. observao apresentava
equimose na regio anterior do joelho, palpandose
soluo de continuidade a nvel da poro proximal do
tendo rotuliano, no conseguindo fazer extenso
activa. Rx perfil apresentava patela alta. Operada a 20
082012: Alectomia medial e lateral, libertao do
quadricipete, e reinsero do tendo com 2 ncoras.
Cirurgia e psoperatrio sem intercorrncias, com
imobilizaodojoelhoemextensodurante4semanas
com tala dorsal, recuperando extenso completa do
joelho aos 2 meses. Reavaliada em consulta, constata
se limitao extenso 30, apresentando ao rx perfil
patela alta. Doente nega histria de traumatismo
directo. Operada 20102012: Reinsero do tendo
com sutura topo a topo tipo Bunnell, reforo com
isquiotibiais e aramagem, com imobilizao do joelho
em extenso durante 4 semanas com tala dorsal.
Assistiuse a ganho progressivo de amplitude de arcos
de movimento apresentando 0110, igual ao pr
rotura tendo. Mtodos: Descrio de caso clnico e
apresentao de exames radiolgicos.
Resultados:
Seguimento de 8 meses: sem queixas lgicas e sem
limitaes de amplitude de arcos de movimento.
Discusso:
A disrupo do mecanismo extensor aps ATJ uma
complicao pouco frequente, podendo ocorrer no
intra ou psop. sendo necessrio quase sempre
correco cirrgica, estando descritos vrias tcnicas,
com novidades recentes de reconstruo com alo
enxertos. Casos de reroturas descritos na literatura e
como tratar so raros.
Concluso:
A preveno de rotura tendo rotuliano importante,
devendose ponderar: Avaliar a necessidade de
libertao do quadricipite, fazer translao em vez de
inverso da rtula, no remoo de tecido adiposo se
no necessrio, reconhecendo o elevado risco de leso
do tendo rotuliano em revises de prteses.
EP112LesodoPontodenguloPosteroExternoem
atleta de alta competio
Ricardo Mata Antunes, Teresa Oliveira, Joo Faria,
Antnio Martins
(Hospital de SantAna)
Introduo:
As leses do Ponto de ngulo Posteroexterno (PAPE)
do joelho so raras e difceis de diagnosticar, no s
pela sua complexidade anatmica, como tambm pela
sua associao a outras leses ligamentares. Estas
leses podem ser classificadas como agudas (quando o
seu diagnstico ocorre nas primeiras 2 semanas aps a
leso), ou crnicas ( considerando aquelas que no
foramdiagnosticadasnafaseinicialouquerecidivaram
aps tratamento inicial)
Material e Mtodos:
Estacomunicaotemcomoobjectivofazerumabreve
refernciadaanatomiaebiomecnicadestaestruturae
apresentaodeumcasoclnico,diagnosticadonafase
aguda, referente a um futebolista profissional, vtima
destaleso,oqualfoisubmetidoareparaodirectado
PAPE, reinsero meniscal externa e ligamentoplastia
artroscpicadoLCA.Foiefectuadotodooseguimentoe
acompanhamento at integrao total no treino e
retorno competio, tendo sido convocado para a
seleo Nacional de Sub21, 10 meses aps a cirurgia.
Resultados:
Oatletafoisubmetidoacirurgia,iniciandomarchasem
auxiliares entre o 2 e o 3 ms psoperatrio, tendo
iniciado corrida aps o 3 ms. Foi efectuado todo o
seguimento e acompanhamento at integrao total
no treino e retorno competio, que ocorreu aps 7
mesesetrezediaspsop,tendosidoconvocadoparaa
seleo Nacional de Sub21, 10 meses aps a cirurgia.
Discusso:
O PAPE compreende um conjunto de estruturas
(elementos sseos, estruturas ligamentares, musculo
tendinosaseneurovasculares)passveisdesofrerleso
associadasaoutraslesesligamentares,podendoestas
prejudicar a realizao de um diagnstico correcto.
Embora controverso, optmos pela reparao directa
do PAPE e no por plastia da referida estrutura como
alguns autores advogam, mesmo em leses agudas.
Concluso:
Tendo em ateno que se trata de uma leso de
extrema gravidade, particularmente num atleta de alta
competio, obtivemos um bom resultado funcional e
sem instabilidade residual evidente, facto
particularmente referenciado por alguns autores
310
quando se opta pela reparao directa. O caso
apresentado revestese de particular interesse, pois
acompanhado de vrios vdeos e imagens do
mecanismo de leso, da 1 observao efectuada no
prprio jogo, das imagens RMN, da avaliao realizada
sob anestesia, do procedimento cirrgico, da avaliao
peridica durante o periodo de reabilitao e do seu
retornocompetio.
311
Ombro e Cotovelo
EP113Exrese pela via de Judet modificada de

osteocondroma da articulao escapulotorxica
Hugo Aleixo, Lus Carvalho, Pedro Costa
Introduo:
O osteocondroma o tumor sseo benigno mais
comum, sendo uma leso benigna com origem em
cartilagem aberrante. A sua incidncia desconhecida
visto que a maior parte deles so assintomticos.
Devem ser removidos se forem dolorosos ou
apresentarem um crescimento suspeito.
Material e Mtodos:
Uma doente submetida a exrese cirrgica de
osteocondroma da face ventral do corpo da omoplata
direita. Sexo feminino, 40 anos de idade. Followup de
10 meses. Apresentava omalgia direita moderada e
sensao de ranger do ombro direito durante
movimentos articulares. O exame objectivo revelou
mobilidades amplasmasdolorosasedorpalpaodo
corpo da omoplata. Durante a mobilizao do ombro
era perfeitamente possvel sentir o atrito articular
provocado pela leso. Foi submetida a exames
radiogrficos e a uma Tomografia Axial
Computadorizada que revelaram a presena de uma
massa esfrica de 5cm x5cm de maiores dimenses
adjacentefaceventraldocorpodaomoplata.Tratou
se de uma avaliao retrospetiva. Foi conduzida uma
entrevista clnica, consulta processual. Avaliao clnica
e radiogrfica.
Resultados:
Adoentereferiumelhoriacompletadasqueixaslgicas
com a mobilidade aps a cirurgia. O procedimento
cirrgico decorreu sem complicaes. Aps anlise
antomopatolgica foram confirmados os critrios de
benignidade e o diagnstico de osteocondroma.
Discusso:
A via de Judet permite um bom acesso vertente
posterior da omoplata. A inciso da via clssica cursa
pelobordoposteriordoacrmioecurvasenumngulo
recto ao longo do bordo interno da omoplata. Usa o
plano internervoso entre o infraespinhoso (nervo
supraescapular) e o pequeno redondo (nervo axilar).
Neste caso s o brao inferior da inciso foi necessrio
e o plano profundo tambm foi diferente da via
clssica. Os rombides foram desinseridos da sua
insero escapular dando acesso face ventral da
omoplata. Foi retirada a massa de bordalete
cartilagneo com ostetomo.
Concluso:
Um osteocondroma isolado tem um risco de
degenerescncia maligna em condrossarcoma de <1%,
no entanto neste caso era sintomtico e procedeuse
sua exrese.
EP114Luxatio erecta humeri bilateral: relato de um

caso
Introduo:
A luxao glenoumeral inferior, tambm conhecida
como luxatio erecta humeri, a forma mais rara de
luxaodoombro,comumaincidnciadeapenas0,5%.
As luxaes inferiores bilaterais so ainda mais raras
(at2011,naliteraturamdica,apenasseencontravam
descritos 12 casos). Este trabalho tem como objetivo
rever um destes casos, incluindo a sua apresentao
clnicaeradiolgica,abordagemteraputicaeresultado
final.
Material e Mtodos:
Mulher, 62 anos, que recorreu ao servio de urgncia
apsquedanaviapblica,comosmembrossuperiores
em extenso. No exame fsico apresentava os ombros
abduzidos(90100),cotovelosfletidoseosantebraos
supinados.Eraincapazdeaduzirosbraoseaparentava
dor intensa mobilizao passiva dos membros
superiores. No foram detetados dfices neurolgicos
ou vasculares. O estudo radiolgico inicial demonstrou
uma luxao glenoumeral inferior bilateral, associada a
avulso bilateral da grande tuberosidade do mero.
Procedeuse a reduo incruenta (sob sedoanalgesia)
atravs de trao axial e contra trao simultnea. A
doente teve alta com suspenso braquial bilateral,
tendo iniciado mobilizao passiva e exerccios
pendulares de Codman s duas semanas ps trauma.
Resultados:
No seguimento da doente, com recurso ao score de
Constant, procedeuse a uma avaliao clnica da dor,
posicionamento, atividades dirias, amplitude articular
e fora. Aos 6 meses apresentava um score de 94
312
pontos, sem qualquer registo de compromisso
neurolgicoouvascularpsreduo,comconsolidao
dasfraturasenormalrelaoanatmicadasestruturas
articulares.
Discusso:
A articulao glenoumeral, em funo da sua
hipermobilidade, multidirecionalidade, estrutura
anatmica e habitual exposio a traumas,
frequentementeluxada.Aluxatioerectaumaluxao
glenoumeral inferior, inicialmente definida por
Middeldorpf e Scharm. A apresentao tpica
caracterizaseporumahperabduodobraoafetado,
flexodocotoveloeposicionamentodasmosacimae
posteriormente cabea. No exame fsico a cavidade
glenoideia est vazia, sendo possvel palpar a cabea
umeral na axila ou na parede torcica. As radiografias
convencionais demonstram habitualmente a cabea
umeral abaixo do rebordo da glenoide, com a difise
umeral paralela espinha da omoplata (permitem
concomitantemente a identificao de fraturas
associadas). As luxaes inferiores ocorrem
preferencialmente por trauma direto. So
frequentemente encontradas leses associadas de
partes moles (avulses do supraespinhoso,
infraespinhoso e redondo menor, leses do labrum),
complicaes neurolgicas (neuropraxia do axilar),
vasculares e leses sseas (fraturas do mero,
tuberosidades e da glenoide). A capsulite adesiva e a
subluxao/luxao recorrente podero ser
complicaes tardias.
Concluso:
A reduo precoce diminui o risco de complicaes
tardias, sendo a tcnica de contra trao (trao e
ligeira abduo do brao afetado no sentido axial do
mero,associadaacontratraosimultnea)omtodo
fechado mais eficaz. Em caso de falncia da reduo
fechada, a correo cirrgica poder ser necessria. A
luxatio erecta uma forma rara de luxao do ombro,
dado o seu mecanismo especfico de ocorrncia e
respetiva apresentao clnica. Todos os profissionais
de sade devero estar familiarizados com a sua
existncia,nosentidodeevitareventuaiscomplicaes
resultantes de tentativas de reduo, com recurso a
tcnicas imprprias.
EP115Leso do Nervo Axilar Complicao de

Bankart artroscpico
Francisco Agostinho, Joaquim Nelas, Manuel Sousa
Introduo:
A artroscopia do Ombro revelouse um procedimento
fiveleseguro.Apesardaevoluonamultiplicidadede
tcnicas, as complicaes associadas artroscopia do
ombro descritas na literatura so escassas e raras.
Contudo, tornase necessria a preveno, o
reconhecimento e tratamento precoces quando
surgem. Esto descritas leses neurolgicas,
geralmentetransitrias(neuropraxia),relacionadascom
a traco aplicada ao membro superior durante o
procedimento (geralmente no posicionamento em
decbito lateral). O objectivo do trabalho apresentar
um caso clnico de leso do Nervo Axilar aps Bankart
artroscpico por luxao recidivante do ombro.
Material e Mtodos:
Homem de 32 anos com vrios episdios de luxao
anterior do ombro, com o diagnstico imagiolgico
(RMN) de leso de Bankart e operado por via
artroscpica. Doente referenciado Consulta Externa
porluxaorecidivantedoombrodireito.FezRMNque
revelou leso de Bankart. Score ISIS = 5 e foi proposta
reparaoartroscpica.Feitareinserodolabrumcom
3 ncoras, com o doente em decbito lateral e traco
longitudinal no membro operado. Cirurgia sem
intercorrncias.
Resultados:
Na 1 consulta ps operatrio o doente refere
diminuio da sensibilidade na face lateral do ombro e
limitao da abduo e antepulso. Foi orientado para
fisioterapia. Fez EMG s 8 semanas tendo revelado
neuropraxia do axilar com evoluo favorvel com
tratamento mdico. Aos 6 meses apresentava
recuperao total.
Discusso:
Os procedimentos artroscpicos no ombro
tendencialmente cursam sem morbilidade. As
complicaes podem ser relacionadas com o acto
anestsico (bloqueio interescalnico), com a cirurgia e
posicionamento (infeco, alteraes neurolgicas ou
vasculares) e com o procedimento em si (rigidez, leso
musculotendinosa, leso ssea,..) Alguns estudos
demostramat20% lesesneurolgicastransitriasdo
membro superior como parestesias ou parsias. Neste
caso, a parsia do axilar reverteu com tratamento
mdico apenas, como se encontra descrito na maioria
313
dos casos. Alguns autores referem que existem 2
posies favorveis preventivas de leso neurolgica:
45 graus de flexo com 0 ou 90 graus de abduo
diminuindo a tenso no plexo braquial.
Concluso:
As complicaes da artroscopia do ombro so raras. A
parsiadoaxilarporlesotransitriadoplexobraquial
decorrente da traco do membro em decbito lateral
geralmente reverte com tratamento mdico. O
tratamento cirrgico excepo mas pode estar
indicado em sintomas > 6 meses.
EP116Um caso raro de leso tendinosa avulso

traumtica do tendo do msculo tricpete braquial
Pedro Miguel Campos, Ana Correia Lopes, Ricardo
Gonalves, Glria Magalhes, Brbara Rosa, Quinaz
Neto
(Hospital de Vila Franca de Xira)
Introduo:
A avulso do tendo do msculo tricpete braquial
umaentidadepoucofrequente,consideradacomouma
lesestendinosasmenoscomuns.Ocorresobretudoem
indivduos jovens do sexo masculino e tratase
habitualmente de uma leso de etiologia traumtica.
No entanto, tambm pode surgir espontaneamente
associada a condies como Lpus Eritematoso
Sistmico,SndromedeMarfaneinfiltraeslocaiscom
corticides.
Material e Mtodos:
Apresentamosocasoclnicodeumadoentede82anos,
sexo feminino, que recorreu ao Servio de Urgncia
aps queda com traumatismo direto do cotovelo
direito, do qual resultou ferida da face posterior do
cotovelo com exposio da face posterior da palete
umeral.
Resultados:
Clinicamente a doente apresentava queixas de dor
local. observao constatouse ferida contusa com
sinais de desinsero do tendo do tricpete braquial.
Verificavaseaindaincapacidadedefazerextensoativa
do cotovelo. Aps a explorao da ferida confirmouse
a avulso completa do tendo do msculo trcipete
braquial.Inicioudeimediatoantibioterapiaendovenosa
com Ceftriaxone e Gentamicina e no mesmo dia foi
submetida a limpeza e desbridamento da ferida e
reinserodotendodomsculotrcipetebraquialcom
ncoradesuturaefiberwire.Ficoucomimobilizaodo
membro superior com tala gessada posterior, que foi
retirada ao fim de 3 semanas. A partir desta altura
iniciou mobilizao assistida e posteriormente
mobilizao ativa do cotovelo direito. Aos 3 meses de
psoperatrio iniciou exerccios de fora do cotovelo
direito. A Ressonncia Magntica confirmou reinsero
adequadadotendodomsculotricpete.Aos6meses
de seguimento apresentavase assintomtica e com
recuperaocompletadoarcodemovimentoedafora
do membro superior direito.
Discusso:
A avulso do tendo do tricpete braquial uma
entidade que deve ser suspeitada em doentes com dor
e dfice de extenso do cotovelo, normalmente aps
traumatismo. Em caso de dvidas, a Ressonncia
Magntica o exame de eleio para estabelecer o
diagnstico definitivo. O doente deve ser submetido a
interveno cirrgica para reparao da leso, sendo
que a reabilitao progressiva, de modo a permitir a
cicatrizao do tendo e assim diminuir o risco de
recorrncia.Otratamentodestaentidadenafaseaguda
tem geralmente resultados timos, desde que seja
utilizada a tcnica cirrgica adequada e sejam
cumpridos todos os requisitos estabelecidos no
processo de reabilitao.
Concluso:
A avulso do tendo do tricpete braquial uma leso
raracomindicaoparatratamentocirrgicourgente,o
qual permite o restabelecimento dos nveis funcionais
prvios.
EP117Luxaoacromioclavicularassociadaafractura
dacoracidecomintegridadedosligamentoscoracoe
acromioclaviculares.
MiguelAlvesDeBotton,PedroRocha,AugustoMartins,
Joaquim Brito, Mrio Vale, Marco Sarmento
Introduo:
A luxao acromioclavicular (AC) est frequentemente
associadaroturadosligamentoscoracoclaviculares.A
luxao AC com integridade dos ligamentos
coracoclaviculares e fracturaavulso da coracide no
entanto uma leso rara.
314
Material e Mtodos:
Jovem de 18 anos de idade, gnero feminino, sofreu
queda aps atropelamento, com traumatismo directo
do membro superior esquerdo. Ao exame objectivo,
com proeminncia da extremidade distal da clavcula,
abraso local e dor difusa palpao da articulao
acromioclavicular.Semqualquerdficeneurolgicoou
vascular.
Resultados:
RadiografiaconvencionaleTCdoombrocomdiagnostic
de luxao grau III da acromioclavicular com avulso
dos ligamentos coracoclaviculares. A doente foi
submetida a reduo cruenta e fixao anatmica da
base da coracide com sutura de ancoragem. intra
operatoriamente Verificouse a integridade ligamentar
em toda a extenso dos AC e CC s 12 semanas
apresentavaumarcodemobilidadecompletoeindolor
do complexo escapuloumeral.
Discusso:
AlesoACcomumsendoqueomecanismodamesma
habitualmente associado a impacto directo sobre o
ombro. A avulso/epifisiolise da coracide pode ser
isolada ou associada disrupo AC, fractura da
clavcula,fracturadoacrmiooufracturasdaomoplata.
Neste caso ocorreu associada luxao AC. A apfise
coracidetemdoiscentrosdeossificao,umnabasee
outro acessrio, na ponta. As leses por avulso
resultam habitualmente de uma fractura na epifise da
base ou pela ponta da apfise coracide. Nos
adolescentes, a separao epifisria devese menor
resistnciadaplacaepifisriaperanteosligamentosCC.
O tratamento cirrgico e conservador esto descritos
nos poucos casos encontrados na literatura referente a
esta variante da leso AC.
Concluso:
No nosso caso, o tratamento cirrgico permitiu a
reduo anatmica, sem dor ou queixas no ps
operatrio imediato. Do ponto de vista esttico, sem
deformidadesseaaoexameclnico.Conclumosqueo
tratamento cirrgico permitiu, neste caso, um rpida
recuperao com funo completa e satisfao da
doente.
EP118Fractura da omoplata e da clavcula tratadas

cirurgicamente: a propsito de um caso clnico
Alvaro Sampaio Santos, Augusto Martins, Joo Correia,
Jorge Arvela, Marco Sarmento, Samuel Bonito Martins
(Santa Maria)
Introduo:
A ocorrncia de fractura da omoplata extremamente
incomum,representando34%detodasasfracturasda
cintura escapular. Ocorrem predominantemente no
adulto jovem do sexo masculino, estando associados a
trauma directo de alta energia. O tratamento
habitualmente conservador, sendo que a maioria das
fracturas se localiza no corpo da omoplata. O
tratamento cirrgico est habitualmente reservado
parafracturascominutivasoudecomponentearticular.
Asindicaesparatratamentocirrgicodasfracturasda
clavcula so alvo de debate e de pouco consenso. A
presena de ombro flutuante uma indicao cirrgia
destas fracturas.
Material e Mtodos:
Doente do gnero masculino, 42 anos, vtima de
acidentedeviao,deuentradanoserviodeurgncia
com fractura da omoplata Ideberg tipo II associada a
fractura segmentar da clavcula. O doente foi operado
ao 5 dia de internamento, tendose procedido a uma
reduo cruenta e osteossntese com trs placas de
reconstruco escama e trs parafusos de
compressoaocorpodaglenoideda omoplata,eplaca
de compresso da clavcula.
Resultados:
sexta semana no apresentava queixas lgicas e
apresentava flexo anterior e abduo de 45, rotao
externa de 30 graus e rotao interna com mo a T12.
Ao sexto ms o doente voltou prtica desportiva
(abduo e flexo anterior de 170, rotao externa de
60erotaointernademoaT12).Apresentavafora
muscular do Supraespinhoso, Infraespinhoso e Sub
escapular normais e simtricas ao ombro contralateral.
Discusso:
A opo pelo tratamento cirrgico das fracturas da
omoplata no consensual. A indicao cirrgica tem
vindo a ser alargada devido aos maus resultados
funcionais demonstrados em fracturas cominutivas
e/ou articulares. A fractura cominutiva da omoplata
associadaafracturadaclavculatornaoombroinstvel.
A escolha da via de acesso no consensual, tendo
surgido modificaes via de Judet. Segundo alguma
literatura, vias de acesso menores permitem uma
recuperao cirrgica mais rpida, devido menor
disseco muscular. A via posterior de Judet permitiu a
exposiodasuperfciearticular,docoloedocorpoda
315
omoplata.
Concluso:
O tratamento cirrgico da fractura da omoplata com
trs placas de reconstruo em tringulo, e com trs
parafusos de compresso ao corpo da glenoide,
associado a osteossntese da clavcula com placa de
compresso, mostrouse eficaz no tratamento deste
doente.
EP119TRATAMENTO DA TENDINOPATIA CALCRIA

DO OMBRO COM ONDAS DE CHOQUE.
()
Introduo:
O uso do Tratamento por Ondas de Choque (TOC) tem
como objetivo tratar as TENDINOPATIA CALCRIA do
OMBRO, que uma doena de resoluo difcil e
demorado, principalmente quando associada com
limitao funcional.
Material e Mtodos:
Nossa casustica de 12 casos, seleo pela anlise de
pronturiosdepacientesatendidosemnossosservios,
j realizados outros tratamentos sem xito, todos
avaliadosesubmetidosTOC,noperododejaneirode
2008ajaneirode2011.Includosapenaspacientescom
diagnstico de TENDINOPATIA CALCRIA DO OMBRO,
feito avaliao clnica e radiolgica em; 60, 120, 180,
240 e 360 dias.
Resultados:
Usamos a classificao, Tipo I, II, III (Gartner). Sendo
75% de cura funcional e absoro total da calcificao,
15% com melhora importante dos movimentos, porm
com a calcificao ainda presente, 10% sem alterao
do quadro inicial.
Discusso:
Apresentao de pacientes portadores de
TENDINOPATIA CALCRIA DO OMBRO, tratados com
TOC,.Comfinalidadedecurarador,recuperarafuno
na maioria dos casos leva absoro total da
calcificao (1), podendo evitar o procedimento
cirrgico.
Concluso:
Pelaliteraturaenossaexperincia,oTOCmostroubons
resultados,sendoumaimportanteopoemcasosno
resolvidos com tratamento clnico. Deve ser indicada
antes das tcnicas invasivas, de aplicao ambulatorial,
no retarda a programao de outros tratamentos em
caso de insucesso.
EP120FRACTURA MULTIGRAGMENTARIA DE
HMERO PROXIMAL, Y COMPLICACIONES A MEDIO
PLAZO
MiguelSanagustinSilano,VictorRodaRojo,NuriaPerez
Jimeno,JorgeLpezSubas,JaraBadiolaVargas,Ignacio
Carbonel Bueno
ZARAGOZA)
Introduo:
Las fracturas del hmero proximal suponen el 23% de
las fracturas de la extremidad superior. En los casos en
que afecta a gente joven, suele estar sujeta a un
traumatismo de alta energa, lo que condiciona mayor
conminucin,astriccindetejidosblandosyposibilidad
de luxaciones; y supone mayor dificultad de
reconstruccin, incluso la imposibilidad de la misma
abocando al cirujano a la necesidad de sustitucin
protsica.
Material e Mtodos:
Mujer de 52 aos, tras cada por las escaleras,
presentando fractura en cuatro fragmentos de hmero
proximalizquierdo.Serealizaabordajedeltopectoral,y,
ante la imposibilidad de osteosntesis, se decide
sustitucin protsica a hemiartroplastia, con reanclaje
de tuberosidades, dada la integridad del manguito.
Presenta omalga crnica e importante limitacin
funcional, por la cual consulta a los 12 meses, siendo
secundaria a fracaso del reanclaje tuberositario y
manguito. Seis meses despus se se realiza recambio a
prtesis total de hombro invertida. Al mes post
intervencin, refera dolor y en las radiografas se
aprecialuxacinprotsica.Serealizreduccincerrada;
en el TAC no se observan alteraciones en la
implantacin, y las series EMG muestran neuroapraxia
delnervioaxilar;4mesesmstardeseretiralaprtesis
invertida y se coloca una prtesis tipo CTA. En el
momento actual tras tres aos de seguimiento, no
presenta dolor, con un balance flexin 90, abduccin
60, rotacin interna 80, rotacin externa 50, y
puntuacin test constant 65.
316
Resultados:
(anterior)
Discusso:
La eleccin entre hemiartroplastia o artroplastia total
sigue siendo controvertida, la primera es menos
exigente tcnicamente, conlleva menos riesgo de
inestabilidad y se puede convertir a una total. Por otro
ladoproporcionamenoraliviodeldolor,originaerosin
glenoidea y puede cursar con el fracaso tuberositario.
La prtesis invertida, depende de un correcto
funcionamiento del nervio axilar, y es una opcin ante
la ciruga de revisin, ms si asocia afectacin del
manguito rotador. La neuroapraxia irreversible
condiciona la disfuncin deltoidea, la cual ha sido
descrita como causa de inestabilidad anterior.
Concluso:
Ante falta de stock seo, ausencia de manguito y
disfuncin deltoidea, se puede recurrir a prtesis
parciales propias de artropata manguito de los
rotadores, ms para aliviar dolor y dar estabilidad, que
para lograr funcionalidad y ganancia de fuerza.
EP121Luxao acromioclavicular Comparao de

diferentes tcnicas cirrgicas Reviso de 12 anos
AndrBarros,InesQuintas,RuiPereira,NunoCarvalho,
Antonio Camacho, Carlos Pedrosa
(Curry Cabral)
Introduo:
A luxao acromioclavicular uma leso frequente da
cintura escapular, habitual em doentes jovens na
sequncia de traumatismos desportivos. O tratamento
cirrgico consensual nos Graus IV, V e VI de
Rockwood, no havendo no entanto consenso em
relao ao grau III. Existem vrias tcnicas cirrgicas
descritas, no havendo no entanto evidncia acerca da
superioridade de uma em particular. No nosso estudo
fazemos a reviso de todas as luxaes
acromioclaviculares operadas no nosso servio,
procurando comparar os resultados funcionais, as
complicaes e taxa de reoperao entre as diferentes
tcnicas.
Material e Mtodos:
Fizemosumestudoretrospectivocomrecuode12anos
de todas as luxaes acromioclaviculares operadas no
nossoservio,noperodode2000a2011.Foiregistado
o grau da luxao de acordo com a classificao de
Rockwood, o tipo de interveno cirrgica, o tempo de
imobilizao, o tempo at retoma da actividade, as
complicaes e reoperaes. Foram excludos doentes
com leses antigas e com leses concomitantes do
mesmo membro. Dos 87 casos registados, foram
observados em consulta de follow up 73 doentes. Foi
aplicado o score de Constant para o ombro operado.
Dos 73 doentes observados, 69 so homens e 4 so
mulheres. A mdia de idades 33 anos (1777).
Resultados:
Registmos 50 casos Grau III, 21 Grau V, um caso Grau
IVeumcasoGrauVI.Em23casosfoiutlizadaatcnica
de Bosworth com sutura concomitante dos ligamentos
coracoclaviculares ou com a sua substituio com
sutura de PDS. Em 31 casos foi utilizada a tcnica de
Phemister modificada, em 8 casos utilizada a fixao
com sutura de PDS, em 5 casos utilizada a fixao com
suturas ancoradas coracoide, em 3 casos o sistema
Tightropeeem2casosfoiutilizadaaplacaclavicular.O
tempo mdio de imobilizao foi de 4 semanas para
todos os doentes. Os doentes submetidos tecnica de
sutura com PDS e os submetidos tcnica de fixao
com o sistema Tightrope iniciaram reabilitao mais
precoce e tiveram alta mais cedo. No houve
complicaes . A mdia do score de Constant nestes
doentes foi de 93. No grupo dos doentes submetidos
tcnicadePhemisterverificaramse2casosdeinfeco
superficial,umcasodeperdadereduocommigrao
superiordosfios,reoperado,eumcasodefracturasem
perdadereduo.AmdiadoscoredeConstantfoide
89. Nos doentes submetidos tecninca de Bosworth,
registmos dois casos de perda de reduo com
necessidadedereinterveno,edoiscasosdeperdade
reduo bem tolerados. A mdia do score de Constant
foi de 88.
Discusso:
Os resultados superiores da fita de PDS e do sistema
Tight rope esto em concordncia com estudos
recentes da biomecnica do ombro. A fixao com fios
de Kirshner , segundo a tcnica de Phemister, no
isenta de riscos, mas na nossa serie no se verificou
nenhumcasodelesoneurovascularpelamigraodos
fios , e os resultados funcionais foram superiores
tcnicadeBosworth.Noentanto,asdiferenasnoso
estatisticamentesignificativas.Ambasastcnicastmo
inconveniente de um segundo procedimento para
remoo do material.
Concluso:
317
No h diferena estatitsticamente significativa em
termos de resultado funcional nas diferentes tcnicas.
As tcnicas de Bosworth e de Phemister tm a
desvantagem de uma segunda interveno para
remoo do material de fixao
EP122Avaliaoclnicaamdiotermodotratamento
cirrgico da fraturaluxao do cotovelo
Nuno Sevivas, Sandra Correia, Nuno Ferreira, Luis Filipe
Carrio, Rui Duarte, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga + Escola de Cincias da Sade da
Universidade do Minho ICVS/3B's Laboratrio
Associado)
Introduo:
Aluxaodocotoveloassociadaafraturaintraarticular
uma leso grave, que tem sido associada a maus
resultadosclnicos.Assriesdepacientescomestetipo
de leso relatadas na literatura so escassas. As leses
sseas e ligamentares associadas necessitam de ser
identificadas e tratadas adequadamente, para permitir
uma mobilizao precoce e segura, e desta forma
aumentaraprobabilidade deumresultadosatisfatrio.
Material e Mtodos:
Esteestudotemcomoobjetivoavaliarosresultadosdo
tratamentocirrgicodafraturaluxaodocotovelo,na
nossaInstituio,comumacompanhamentomnimode
12 meses. De 20022011, dezassete pacientes adultos
(18cotovelos),oitomulheresenovehomens,comuma
idade mdia de 49 anos (20 86), foram tratados
cirurgicamente por fracturaluxao do cotovelo. Foi
realizada a avaliao clnica, com aplicao dos scores
clnicos MEPS e DASH, medio do arco de movimento
e avaliao radiogrfica.
Resultados:
Omecanismodetraumamaisfrequentefoiaquedade
altura (44%). O tempo mdio de acompanhamento foi
de 52 meses e o decorrido entre a fratura e o
tratamento cirrgico foi de 6 dias. A " trade terrvel "
ocorreu em 61% dos pacientes. O arco mdio de
extensoflexo avaliado foi de 104 e o de pronao
supinao foi de 158. Os scores MEPS e DASH mdios
foram de 83 e 29, respetivamente.
Discusso:
O cotovelo uma articulao muito importante para o
correto posicionamento do membro superior no
espao.Asuafunomuitasvezescomprometidaem
sequncia de traumatismos que resultam em fractura
luxao. Apesar da gravidade da leso, um tratamento
cirrgico adequado que restabelea a estabilidade
sseaeligamentar,possibilitaaobtenoderesultados
clnicos satisfatrios. Os fatores essenciais, para obter
bons resultados clnicos, so a reduo anatmica e a
fixao estvel que permitem uma mobilizao
precoce.
Concluso:
A fraturaluxao do cotovelo, especialmente quando
estamos perante uma trade terrvel, deve ser
considerada uma leso grave que necessita de um
tratamento especializado com vista a possibilitar uma
mobilizaoprecoce.Quandotalacontece,afunodo
cotovelo obtida permite habitualmente um arco de
movimento adequado para a utilizao sem restries
do membro superior.
EP123Conflito Subacromial: Avaliao da Satisfao

dos Doentes aps Descompresso Subacromial
Artroscpica.Reviso dos ltimos 5 anos.
Tiago Paiva Marques, Levi Fernandes, Jaima Babulal,
Raul Alonso, Carlos Amaral, Carlos Maia Dias
(Hospital Santarm EPE)
Introduo:
O conflito subacromial uma causa comum de dor e
disfuno recorrente no ombro. A sua etiologia
controversa.H no entanto resultados e publicaes
dispares na literatura e ausncia de publicaes com
elevado grau de evidncia, principalmente na vertente
da satisfao dos doentes.
Material e Mtodos:
Propusemonos a avaliar a satisfao dos doentes
submetidos a uma descompresso subacromial
artroscpica, por conflito subacromial, nos ltimos 5
anoscomummnimode6mesesdefollowup2007a
2012. Inclumos nesta reviso doentes que no pr
operatrio apresentassem dor de predominio
subacromial agravada noturnamente, que interferisse
com o sono associada a limitao funcional com
limitao nas actividades, ludicas, domsticas e/ou
profissionais. Que apresentassem uma evoluo de
mais de 6 meses pr operatria sem melhorias e que
tivesssem efectuado medidas de tratamento incruento
como regimes de fisioterapia, AINEs e infiltraes com
318
corticoides. Os doentes (n=41) foram contactados
telefnicamente e responderam 80% (n=33) com idade
mdia de 56 anos(34 a 76). A anlise consistiu na
avaliao pr e ps operatria da dor auto
percepcionada, atravs do score de VAS e avaliao
funcionalatravsdoscoredeASESedoscoreSSV.Alm
desses critrios foi pedido aos doentes que se
pronunciassem quanto ao resultado da cirurgia em 3
categorias: no satisfeitos, satisfeitos ou muito
satisfeitos.
Resultados:
Houve uma taxa de satisfao bastante elevada com
88% dos doentes a referirem estar satisfeitos ou muito
satisfeitos com o resultado da interveno cirurgica. A
dor ps operatria foi significativamente menor e
houve uma grande melhoria na funo, como mostram
osresultadosdosscores.OVASmdiodesceu6pontos
( 8,4 no pr operatrio para 2,3 no ps operatrio), o
SSVsubiuemmdia44pontospercentuais(41%nopr
operatriopara85%nopsoperatrio)eoASESmdio
subiu 58 pontos (20 no pr operatrio para 78 no ps
operatrio).
Discusso:
Apercebemonos que nesta amostra houve uma
elevada taxa de satisfao dos doentes em relao
cirurgiadedescompressosubacromialemcontextode
conflito subacromial. O que em paralelo se apresenta
como uma elevada taxa de sucesso da interveno na
resoluo do quadro lgico e de limitao funcional.
Inclusive esta satisfao mantida nos doentes com
followupmaislongo(3a5anos).Osnossosresultados
em termos de satisfao e melhoria funcional so
sobreponiveisaoutrosnaliteratura(Ellman1987;Dom
etal2003;Bengtssometal2006;Lunsjoetal2011)
e especificamente na diminuio da dor avaliada por
VAS tambm se encontram sobreponiveis a alguns
trabalhos(HoeHansenetal1999;Ketolaetal2009).
A dor mantmse como uma das queixas major dos
doentes e possivelmente contribui para a manuteno
de todo o quadro. Possivelmente uma das causas para
estes bons resultados foi a seleco cuidada dos
doentescomacirurgiaapermanecercomoarmade2
linha e o tratamento incruento prolongado 1 linha,
como descrito na literatura (Bengtssom et al 2006;
Lunsj et al 2011). Outra razo aser equacionada ser
a hipottica proteco da coifa por reduo
mecanismosextrnsecos(Bjornssonetal2010).Houve
4 doentes no satisfeitos (12%). Podem existir diversas
explicaes , como erro de diagnstico intra
operatriamente, evoluo processo degenerativo
(Panni et al 1992), evoluo para rotura parcial por
evoluo da tendinopatia reduo da vascularizao
(Ozaki et al 1988) ou o reaparecimento da bursa
inflamada (Santavista et al 1992; Blaine et al 2005).
Concluso:
Podemos concluir que na nossa amostra, a
descompresso subacromial artroscpica em contexto
deconflitosubacromial,emdoentesselecionados,tem
umataxadesatisfaomuitoelevadanocurtoemdio
prazo.
EP124Tratamento Cirrgico da Epicondilite Lateral

Experincia do Servio
Joao Goncalves Correia, Miguel Botton, Marco
Sarmento, Samuel Martins, Jorge Arvela
()
Introduo:
A epicondilite lateral do cotovelo, tambm conhecida
comoocotovelodotenista,umapatologiaqueest
relacionada com o movimento repetido, que causa
inflamao da insero do ECRB provocando dor e
impotncia funcional. O tratamento conservador
constitui o gold standard para o tratamento desta
patologia, sendo que, aproximadamente 90% dos
doentes so tratados conservadoramente com bons
resultados, sendo restantes 10 % tratados
cirurgicamente. Os autores apresentam uma anlise
retrospetiva dos doentes submetidos a cirurgia, no
contexto de epicondilalgia, avaliando os resultados
relativamenteresoluodador,impotnciafuncional
e mobilidade do cotovelo.
Material e Mtodos:
Material:2010e2012foramoperados12doentescom
idade mdia de 55,6 anos (idade mxima 64 anos e
idade mnima 35 anos), sendo 8 doentes do gnero
feminino e 4 doentes do gnero masculino; Todos os
doentes foram submetidos a tratamento conservador
por um perodo mnimo de 6 meses; 5 doentes
apresentavam dor incapacitante para a atividade
laboral (41,6%); Mtodos: Todos os doentes foram
submetidos a cirurgia segundo a tcnica de Nirschl os
doentes tiveram um seguimento psoperatrio
superior a 6 meses, mdia se seguimento de 17 meses
(mx. 40 meses, mn. 6 meses); os doentes foram
avaliados em relao dor (escala VAS), incapacidade
funcional e limitao da mobilidade.
319
Resultados:
Resultados: Dos 12 doentes operados, 8 doentes
(66,6%)referemnoterdor,1doente(8,3%)referedor
8 (escala 0 a 10), 2 doentes (16,6%) referem dor 5 e 1
doente (8,3%) refere dor 2; Apenas 1 doente (8,35)
refere limitao funcional, 11 doentes (91,6) sem
limitaofuncional;12doentes(100%)noapresentam
limitao da mobilidade (Flexo/Extenso
Prono/Supinao).
Discusso:
Discusso: O tratamento cirrgico pela tcnica de
NirschldaEpicondilitedocotovelotembonsresultados,
quer na resoluo da dor, quer na melhoria da funo.
Na nossa curta experincia podemos afirmar que esta
tcnica apresenta globalmente bons resultados sempre
que o tratamento conservador falhe. exceo de um
doente,todososoutrosdoentestiveramumamelhoria
significativa da dor e da funo.
Concluso:
Concluso: A abordagem cirrgica da epicondilite do
cotovelo, em doentes que foram submetidos a
tratamento conservador sem sucesso, apresenta bons
resultados clnicos. Na nossa experincia a tcnica de
Nirschl apresenta bons resultados no tratamento desta
patologia em termos da resoluo da dor, funo e
mobilidade.
EP125Seroos65anosumfactordeterminantepara
a cirurgia da coifa dos rotadores?
Alvaro Sampaio Santos, Augusto Martins, Joo Correia,
Jorge Arvela, Marco Sarmento, Samuel Bonito Martins
(Santa Maria)
Introduo:
A prevalncia de roturas da coifa dos rotadores
assintomticas em pessoas com idade superior a 65
anos de idade superior a 50%. A controvrsia
mantmse sobre qual o tratamento adequado.
Segundo alguma Literatura, a reparao cirrgica tem
um elevado ndice de falncia comparativamente a
doentes de menor grupo etrio. O objectivo deste
trabalho foi avaliar o benefcio da interveno cirrgica
neste grupo especfico de idade.
Material e Mtodos:
Foram analisados retrospectivamente 25 doentes,
todos tratados cirurgicamente. Destes, 10 foram
sujeitos a reparao aberta da rotura da coifa e 15
foramsujeitosareparaoartroscpica.Catorzesodo
gnerofemininoe11dogneromasculino.Ofollowup
mdio foi de 2 anos (1240m). A escala de avaliao
utilizada foi o Constant Score.
Resultados:
O score properatrio mdio foi de 20,72 (12 a 30). O
scorepsoperatriomdiofoide73,64(6095).Houve
necessidade de reoperao de um doente por pullout
do sistema de ancoragem. No tivemos complicaes
graves. Dois doentes, operados por artroscopia, (8%)
tiveram complicaes menores: dor anvel dos portais.
No geral, 88% dos doentes tiveram bom ou excelente
resultados. Vinte e quatro dos 25 doentes do estudo
estavam satisfeitos (9) ou muito satisfeitos (15).
Discusso:
O tratamento cirrgico nos doentes desta faixa etria
produz bons resultados de uma forma geral. A
reparao cirrgica apresentase como alternativa
eficaz a doentes com mais de 65 anos, quando h
falncia do tratamento conservador. Por algum dfice
de preciso da informao no que se refere ao tempo
decorridoentrearoturaeacirurgia,enoqueserefere
etiologiaetamanhodarotura,estasnoentraramem
considerao.
Concluso:
No nosso trabalho demonstramos que o tratamento
cirrgico das roturas da coifa dos rotadores se
apresenta vlido em doentes com mais de 65 anos de
idade. Apresentamos nesta srie resultados muito
sobreponveis aos encontrados em doentes de menor
faixa etria. Os doentes no s apresentaram uma
satisfao boa em relao ao quadro lgico, como
tambm uma satisfao em relao aos ganhos de
amplitude articular. O critrio de seleco no pode
nemdeveserespecficoemrelaoidadecronolgica,
mas sim valorizar o bitopo, as expectativas e o perfil
de cada doente candidato cirurgia.
EP126A tcnica de Weaver Dunn no tratamento

agudo das luxaes acrmioclaviculares grau III
Resultados funcionais e radiolgicos
Augusto Cunha Martins, lvaro Santos, Joo Correia,
Marco Sarmento, Samuel Martins
(Centro Hospitalar de Lisboa Norte Hospital de Santa
320
Maria)
Introduo:
O tratamento das luxaes acromioclaviculares grau III
controverso, bem como a melhor opo de
tratamento cirrgico. Tem sido prtica na nossa
instituio a utilizao da tcnica de Weaver Dunn
modificada para o tratamento das luxaes
acromioclaviculares grau III.
Material e Mtodos:
Avalimos dez doentes com luxao acromioclavicular
grau III, diagnosticadas clnica e radiologicamente, e
tratadoscirurgicamente,emfaseaguda,pelatcnicade
Weaver Dunn modificada. Reviso retrospectiva dos
doentestratadosentre2009e2012,comumfollowup
mnimo de 7 meses. Os critrios de incluso foram
todas as luxaes acromioclaviculares grau III agudas
com ruptura completa dos ligamentos
acromioclaviculares e coracoclaviculares com um
aumento entre 25 a 100% da distncia coracoclavicular
relativamente ao lado no afectado. Como critrios de
excluso foram todas as luxaes acromioclaviculares
crnicas e luxaes tratadas com outras tcnicas
cirrgicas.ClinicamenteutilizmosoScoreImatani,que
avalia a dor, a funo e a mobilidade. Fizemos a
avaliao radiogrfica com incidncia de Zanca do lado
afectado e uma radiografia de incidncia antero
posterior centrada nas duas articulaes
acromioclaviculares. Avalimos a distncia
coracoclavicular, a distncia acromioclavicular, o grau
de reduo, a presena de ossificao dos ligamentos
coracoclaviculares, a presena de ostelise na
extremidadedistaldaclavculaesinaisdeosteoartrose.
Resultados:
Dez doentes, apenas um do gnero feminino. A mdia
deidadesfoide39,6anos(entre18e58).Omecanismo
causalfoisempreumacidentedealtaenergia(acidente
de mota, atropelamento, trauma desportivo). O tempo
mdio de seguimento foi de 24,5 meses (entre 7 e 42).
O valor mdio do Score de Imatani foi de 91,5 pontos
(entre 65 e 100). A distncia coracoclavicular ficou, em
mdia, 0,88cm, e a distncia acromioclavicular mdia
foi de 1,28cm. Das dez articulaes avaliadas, seis
encontravamse reduzidas e quatro subluxadas. Em
quatro doentes no se verificaram quaisquer
calcificaes, em trs verificamos a presena de
alteraes ligeiras, dois alteraes moderadas, e num
doente alteraes graves. Quatro apresentaram sinais
de ostelise da extremidade distal da clavcula. Em
nenhum doente foram observados sinais de
osteoartrose. Em nenhum dos casos houve
complicaes ou necessidade de reinterveno.
Discusso:
A tcnica de Weaver Dunn modificada, apresentase
como uma alternativa cirrgica atrativa para o
tratamento das luxaes acromioclaviculares.
Obtivemosexcelentesresultadosfuncionais,quenose
encontram relacionados com alguma das alteraes
radiogrficas encontradas. Comparativamente a outras
tcnicas, no existe a necessidade de reinterveno
para a remoo de material. No houve nenhuma
complicao. Todos os doentes que praticavam
desporto voltaram ao nvel de atividade prvia.
Concluso:
A tcnica de Weaver Dunn modificada apresentase
como uma alternativa no tratamento cirrgico das
luxaes acrmioclaviculares, sendo expectvel a
obteno de excelentesresultados.Aliadoaoresultado
funcional, parecenos atrativo a no necessidade de
utilizao de material de osteossntese e consequente
reinterveno para a sua remoo.
EP127Hemiartroplastia do ombro em fracturas de

quatro partes do mero proximal
Tiago Pinheiro Torres, Andr Sarmento, Andr Costa,
Daniel Saraiva, Filipe Lima Santos, Campos Lemos
Introduo:
A incidncia de fracturas do mero proximal tem vindo
a aumentar drasticamente sobretudo em doentes mais
idosos. A precria vascularizao da cabea umeral em
fracturas desviadas associada a osteoporose tpica
destes doentes que impede uma fixao estvel,
tornam a hemiartroplastia uma soluo apelativa.
Apresentase um estudo retrospectivo de doentes
submetidosahemiartroplastiaapsfracturaemquatro
partes do mero proximal.
Material e Mtodos:
Sriede32hemiartroplastiasdoombrorealizadasaps
fractura em quatro partes do mero proximal. Destas,
20 foram realizadas num periodo de um ms aps
fractura.Otempomdiodefollowupfoide23meses.
A mdia de idade foi de 75 anos sendo 27 doentes do
sexofemininoe5dosexomasculino.Osdoentesforam
avaliados clinica e radiologicamente de uma forma
321
seriada. Foram utilizados os scores: Constant e o
DisabilitiesoftheArm,ShoulderandHandScore(DASH)
na avaliao dos doentes.
Resultados:
O resultado mdio relativo ao score Constant foi 46.
Nenhum doente tem dor severa; 4 apresenta dor
moderada; os restantes tm dor discreta ou so
assintomticos. O score DASH mdio foi 13,5. Os arcos
de mobilidade (mdia): flexo: 70; abduo 70;
rotao interna 50; rotao externa 45. De um modo
geral,osdoentesestosatisfeitoscomoprocedimento
realizado. As complicaes mais frequentes foram:
migrao proximal do implante e infeco.
Discusso:
As fracturas do mero proximal so extremamente
frequentes. A maioria dos doentes deve ser tratada
conservadoramente. Em fracturas desviadas o
tratamento cirrgico est indicado no havendo
consenso em relao ao tipo de procedimento.
Atendendo possibilidade de necrose avascular da
cabeaumeralassimcomodefalnciadaosteossntese,
a artroplastia do ombro apresentase como um
tratamento de primeira linha. Apesar da grande
incidncia de patologia da coifa neste grupo etrio, a
hemiartroplastiaapresentaresultadosfiveisnoquediz
respeito sobretudo ao alvio da dor e a uma
recuperao funcional razovel tal como foi verificado
no presente estudo.
Concluso:
Apesar das limitaes do presente estudo, a
hemiartroplastiadoombrorevelousecomoumaopo
vlida no tratamento cirrgico deste tipo de fracturas.
EP128Artroplastia total do cotovelo em doentes

idososcomfracturascominutivasapropsitodeum
caso clnico
Tiago Pinheiro Torres, Daniel Saraiva, Andr Sarmento,
Ricardo Mendes, Ricardo Santos Pereira, Jos Marinhas
Introduo:
As fracturas do mero proximal no adulto so
infrequentes. O seu tratamento tem vindo a evoluir. A
osteossntese com placa e parafusos mantmse como
o tratamento goldstandard neste tipo de fracturas. A
artroplastia total do cotovelo um procedimento
raramente utilizado como abordagem de fracturas do
mero distal devendo ser utilizado excepcionalmente.
Apresentase um caso clnico representativo.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino de 83 anos com fractura
cominutiva do mero distal do lado direito sem dfices
neurovasculares. tratada cirurgicamente com uma
placa de reconstruo do pilar interno e dois parafusos
nocondiloexterno.Passadosdoisanos,porfalnciada
osteossntese, optase por uma artroplastia total do
cotovelo. O procedimento foi realizado h 24 meses
tendo sido realizados avaliao clnica e controlo
radiolgico seriados. Foram utilizados os scores: Mayo
Elbow Performance Score e o Disabilities of the Arm,
Shoulder and Hand Score.
Resultados:
De acordo com o Mayo Elbow Performance Score, a
doente apresenta um resultado muito bom, sendo o
DisabilitiesoftheArm,ShoulderandHandScoreobtido
de15.Osarcosdemobilidadeactuaisso:flexo130;
extenso 15; pronao 80; supinao 75. A doente
encontrase assintomtica e muito satisfeita com o
resultado.
Discusso:
As fracturas do mero distal apresentamse como um
desafio para o cirurgio ortopdico. Sempre que
possvel dever ser feita a reconstruo articular
anatmica. Esta poder ser feita atravs da
osteossntesecomplacacomousemrecursoaenxerto.
A opo de tratamento cirrgico com uma artroplastia
total do cotovelo como tratamento primrio mantm
se controversa. Esta deve, contudo, ser considerada
uma alternativa vlida no caso de falncia da
osteossntese.
Concluso:
A artroplastia total do cotovelo pode apresentar
resultados favorveis como procedimento de
salvamento em fracturas do mero distal.
EP129Avaliao clnica e funcional de 20

taciculectomias efectuadas no hospital no perodo
entre 2000 e 2011
Rcorreia Domingos, Joo Sarafana, Teresa Oliveira, Luis
Cardoso, Estanqueiro Guarda, Gomes Peres
322
Introduo:
A taccula radial corresponde a uma estrutura
anatmica determinante na dinmica da articulao do
cotovelo. As suas fracturas esto associadas muitas
vezes a outras leses do cotovelo, determinando
diferentes graus de instabilidade articular. Consoante a
gravidade da fractura e das leses associadas, vrias
opes teraputicas so preconizadas. As fracturas
cominutivasdataccularadial(MasontipoIIIouIV)sem
hiptese de serem reconstrudas com osteossntese,
foramdurantemuitosanostratadascomasuaexrese.
Actualmente a literatura parece suportar sempre que
possvelasubstituioprotsicadataccularadial,pelos
melhores resultados funcionais e menos complicaes
ps cirrgicas associadas
Material e Mtodos:
Foram avaliados 20 doentes submetidos a
taciculectomia por fractura da taccula radial (grau III e
IVdeMason),noperodoentre2000e2011.Atravsda
consultadoprocessoclnicoprocedeuseavaliaoda
idade, gnero, lateralidade e classificao da fractura.
Em consulta procedeuse a uma avaliao objectiva da
amplitude de movimento do cotovelo. A avaliao da
dorfoifeitapelaescalaVAS(escalavisualanalgica)ea
avaliao funcional pelo Mayo Elbow Performance
ScoreepeloscoreQuickDASH(DisabilitiesofHand,Arm
and Shoulder).
Resultados:
Comumfollowupmdiode91meses,foramavaliados
20doentes,9dosexomasculinoe11dosexofeminino.
Aidademdiacirurgiafoide55anos(24;76)eolado
afectadofoiem60%doscasosoladodireito.Acirurgia
foi efectuada em 10 fracturas Mason tipo III, em 7
fracturasassociadasaluxaodocotoveloMasontipo
IV, e em 3 situaes de pseudartrose da taccula. Na
avaliao clnica os doentes referiram dor mdia no
cotovelo quantificada em 1 (VAS), sendo que apenas 1
doenteafirmouaexistnciadedorreferidaregiodo
punho. Objectivamente verificouse em mdia:
extenso13,flexo133,supinao80,pronao75.
O score Mayo Elbow Performance foi em mdia de 90
(65;100), e o score QuickDASH foi em mdia 10,5
(4,6;21,6). A totalidade dos doentes retomou a
actividade laboral prvia fractura.
Discusso:
Todososdoentespornsobservadosapresentamarcos
de mobilidade do cotovelo, dentro dos valores
necessrios para a realizao das actividades do
quatidiano (30120). Os valores mdios obtidos na
nossa srie em termos de amplitude de movimento
(extenso, flexo, supinao e pronao), bem como a
pontuao obtida nos scores funcionais, esto de
acordocomosdadosmaisrecentesdaliteratura,eso
indicativos de bons resultados funcionais. Os piores
resultados esto associados s fracturas luxaes do
cotovelo. A dor do punho apresentada por um doente,
tem justificao na migrao proximal do rdio,
frequente neste tipo de cirurgia.
Concluso:
Osautoresadvogamataciculectomia,comoumaopo
vlida para as fracturas da taccula sem hiptese de
reconstruo por osteossntese.
EP130TRATAMENTO CIRRGICO DA COIFA DOS

ROTADORES EM DOENTES ACIMA DOS 60 ANOS
Venncio Caleira, Cludia Oliveira, Alfredo Carvalho
(Hospital do Litoral Alentejano)
Introduo:
Osautoresprocuraramavaliaraeficciadacirurgiapor
via aberta para reparao das roturas da coifa dos
rotadores em doentes com idade superior a 60 anos
Material e Mtodos:
Foram operados por via aberta 21 doentes por rotura
da coifa entre 2010 e 2012, com um tempo mdio de
sintomasprcirurgicosde19meses.Aidademdiafoi
de 68 anos [6281] com um reco mdio de 22 meses.
Todos os doentes foram avaliados pela Tabela de
Constant. Todos foram operados pelo mesmo cirurgio
e revistos por um cirurgio diferente.
Resultados:
Foram encontradas 6 roturas inferiores a 1 cm, 6
roturas maiores que 1 cm e menores que 2 cms; 3
doentescomroturasmaioresque2cmsemenoresque
4cms e 4 doentes com roturas superiores a 4 cms.
ObteveseumvalormdiodeConstantde75,3.Dos21
doentes, 15 declararam estar muito satisfeitos, 4
satisfeitos e 2 insatisfeitos, estes ltimos ambos com
roturas macias da coifa. Um destes doentes foi
operado h 1 ano para colocao de protese invertida
mencionandoestarsatisfeitoeooutroaguardacirurgia
protsica.
Discusso:
323
Existem na literatura trabalhos que documentam a
validade do tratamento cirrgico em doentes sniores.
Nesta srie fizeram parte doentes com roturas de um
nico tendo e doentes com roturas mistas. 9 doentes
tinhamumaroturaisoladadosupraespinhoso,1doente
com rotura do subescapular e 9 doentes com roturas
em mais de um tendo. Nas roturas de tendo nico
tanto a satisfao do doente como os valores de
Constant foram significativamente melhores que os
observados em doentes com roturas mistas. Nenhum
doente com roturas acima dos 4 cms considerouse
muito satisfeito e o valor de Constant foi reduzido.
Concluso:
A reparao cirrgica da coifa dos rotadores em
doentescomidadeacimados60anostemumaelevada
probabilidadedeofereceraodoenteumbomresultado
funcionalemespecialpararoturasdetendonicocom
extensoinferiora4cms.
324
Ortopedia Infantil
EP131FracturasupracondilianadomeroGartlandIII
com leso da artria umeral e sndrome
compartimental: Complicao rara de um problema
frequente
Joaquim Soares Do Brito, Pedro Rocha, Augusto
Martins, Mrio Vale, Graa Lopes, Marco Sarmento
Maria)
Introduo:
Afracturasupracondilianadomeroamaisfrequente
fractura do cotovelo na populao peditrica. Surge
habitualmente entre os 5 e 7 anos de idade, afectando
predominantemente o membro superior no
dominante e apresenta incidncias sobreponiveis entre
gneros.Classicamentesoclassificadasdeacordocom
Gartland em tipo I, II ou III, tendo em conta o grau de
descoaptaoentreosfragmentos.Alesovasculareo
sindrome compartimental so complicaes raras
associadas a estas fracturas 0.5% e 0,1
respectivamente enquanto a sua associao constitui
um evento ainda mais raro.
Material e Mtodos:
Criana do gnero masculino, 7 anos de idade,
caucasiano, saudvel, vtima de queda com
traumatismo do membro superior esquerdo do qual
resultou fractura supracondiliana Gartland III. Na
primeira avaliao, no servio de urgncia, a criana
apresentava ausncia de pulso umeral e radial,
mantendo mo quente e perfundida, pelo que foi
requisitado apoio pela cirurgia vascular. A criana foi
submetida a reduo incruenta e fixao com fios K 8
horas aps o traumatismo, sem registo de
intercorrncias. A avaliao complementar vascular
com ecodoppler diagnosticou leso da artria umeral
sem indicao para interveno urgente por parte da
cirurgiavascular.Cercade48horasdepsoperatrioa
criana desenvolveu clnica de dor intensa, edema
marcadoao nveldo cotoveloeantebrao,assimcomo
incremento dos valores de presso intra
compartimentais do brao e antebrao, pelo que foi
submetido a fasciotomias do membro superior. A
crianaacabouporteraltaparadomiclioaps48hde
vigilncia com melhoria do quadro clinico e do edema,
tendo retirado os fios K aos 18 dias de psoperatrio.
Resultados:
Aos 30 dias de pscirurgia de pscirurgia apresentava
flexo do cotovelo a 90 e dfice de 35 na extenso,
verificandose dfice sensitivo e motor no territrio do
cubital, evidenciado pela atrofia da musculatura
interssea da mo. EMG requisitado confirmou leso
dos nervos cubital e mediano. Aos quatro meses de
seguimento mantinha boa evoluo radiogrfica da
fractura,apresentandoextensocompletadocotovelo,
flexo a 130, ausncia de limitao na prono
supinao e menor atrofia ao nvel dos msculos
intrnsecos. A criana manteve evoluo clinicamente
favorvel com melhoria progressiva das alteraes
detectadas inicialmente.
Discusso:
Apesar de estarmos perante uma fractura
supracondiliana grave, com elevado grau de
descoaptao, a reduo e fixao em tempo til faria
prever uma evoluo clnica menos atribulada. No
entanto, a presena de leso da artria umeral
associada ao desenvolvimento de um sndrome
compartimental (inferido clinicamente e corroborado
por uma presso intracompartimental com diferencial
superior a 30 mmHg relativamente presso arterial
diastlica), obrigou realizao de fasciotomias do
brao e antebrao. Aps realizao das fasciotomias a
evoluo foi clinicamente favorvel, no entanto,
deparamonos com sequelas neurolgicas,
nomeadamente neuropraxia do cubital com uma
importante atrofia dos msculos intrnsecos da mo. A
opo pela atitude expectante e vigilante, neste
contexto, revelouse correcta, com recuperao total
das sequelas neurolgicas, sendo ainda possivel
restabelecer uma mobilidade articular com amplitudes
de movimento dentro dos padres da normalidade.
Concluso:
O caso apresentado corresponde a uma complicao
rara das fracturas supracondilianas do mero
peditrico. O diagnstico atempado da leso vascular e
sndrome compartimental com pronta realizao de
fasciotomiasforamfundamentaisparaoresultadofinal.
EP132EpifisilisedaGlenoideCasoClnicoIncomum
Tnia Pinto Freitas, T.sacramento, F.amaro, F.leite,
J.vide, D.gomes
(Hospital de Faro)
Introduo:
As fracturas da omoplata tm incidncia conhecida
representando 1% de todas as fracturas e ocorrem
325
frequentemente associadas a trauma de elevada
energia sendo normalmente acompanhadas de leses
graves em outras partes do corpo como traumatismo
craniano, fracturas de costelas, lesoes pulmonares e
medulares. Nas crianas leses com mecanismos
semelhantes como a epifisiolise da glenoide constitui
umalesoraranoestandobemdescritanaliteraturae
cuja verdadeira incidncia e prevalncia no so
conhecidas. O objetivo deste trabalho documentar
um caso raro de epifisiolise da glenoide e suas opes
teraputicas.
Material e Mtodos:
Os autores observaram, trataram e fizeram o followup
deumacrianade7anos,vitimadeacidentedeviao
com epifisiolise da glenoide esquerda e # de 4 arcos
costais do mesmo lado. Foi realizada histria clnica
complementada com radiografias (Rx) e ressonncia
magntica(RMN)daarticulaoglenoumeralesquerda.
A criana foi submetida a tratamento cirrgico com
reduocruentaefixaodaglenoidecom3ncorasao
colo da omoplata. Foi utilizada uma abordagem
posterior da omoplata.
Resultados:
A histria clnica revelou queixas de dor, edema e
impotncia funcional ao nvel do ombro esquerdo. Ao
exame objetivo foi possvel confirmar o edema e dor e
verificar deformidade do ombro e limitao da
mobilidade principalmente a rotao externa e
abduo.Noexistiamdficesneurolgicosassociados.
Como meios auxiliares de diagnstico foi realizado Rx
do ombro esquerdo interpretado como luxao
posterior da articulao glenoumeral esquerda. A RMN
revelou epifisiolise tipo II de Salter Harris da glenoide
esquerda.Procedeuseacirurgiadereduocruentada
glenoide e fixacao com 3 pontos no rebordo posterior
daglenoideefixaocom3ncorasposterioresaocolo
da omoplata. Para tal foi utilizada uma via posterior da
omoplata. 1 ano aps a cirurgia o doente encontrase
bem, sem queixas a nvel do MSE, apresentando
mobilidade completa do arco de movimento e
consolidao documentada em Rx de seguimento.
Discusso:
Existem poucos casos descritos na literatura de
epifisiolise da glenoide por se tratar de uma leso
extremamente rara. No caso apresentado havia
suspeio inicial de luxao da articulao glenoumeral
esquerda podendo este diagnostico ter passado
despercebido se exames mais detalhados no fossem
requisitados.Aopodetratamentocirrgicoescolhido
foi de modo a aceder posteriormente a articulao
glenoumeral de forma a reduzir a epifisiolise e fixar a
omoplata sem causar mais dano cartilagem de
crescimento.
Concluso:
Perante a criana vtima de trauma de alta energia o
ortopedista deve estar sensibilizado para a ocorrncia
de leses incomuns que requerem elevado ndice de
suspeio. A epifisiolise da glenoide uma leso rara
pouco documentada na literatura e se no tratada
adequadamentepodelevaralimitaofuncionalgrave.
EP133SINOSTOSE CUNHOESCAFOIDEIA ISOLADA :

COMPLICAO OU NO EIS A QUESTO.
Joana Helena Teixeira, Pedro Rocha, Miguel Botton,
Joo Castro, Graa Lopes, Pedro Fernandes
(Hospital de Santa Maria)
Introduo:
As sinostoses cunhoescafoideias so raras quando
comparadas com as sinostoses mais frequentes tais
com a sinostose talocalcaneana e calcaneoescafoideia.
Poucoscasosdesinostosescunhoescafoideaistmsido
descritos na literature, contudo dada a sua raridade, o
diagnstico frequentemente passa despercebido. O
tratamento inicial de doente sintomticos deve ser
conservador, sendo o tratamento cirrgico proposto
para os casos que no respondem ao tratamento
conservador.
Material e Mtodos:
Criana, 8 anos, seguida em consulta de ortopedia por
p boto direita associado a leso do nervo citico
popliteu externo, submetida aos 4 anos de idade a
transferncia tendinosa do tibial anterior por
apresentar uma segunda recidiva da deformidade em
varo e equino. Durante as consultas de seguimento foi
identificada no estudo radiologico convencional uma
sinostose cunhoescafoideia parcial no local da
desinsero do tendo tibial anterior, ausente nas
radiografia properatrias.
Resultados:
Na ltima consulta de seguimento em 2012 a doente
mantem um p rgido, dolorso, com diminuio da
mobilidade subastragalina e tibiotrsica de dificil
atribuio etiolgica, dadas as outras alteraes
presentes nesse mesmo p (p boto e leso do citico
326
popliteu externo).
Discusso:
A transferncia do tendo tibial anterior est indicado
em casos de varo persistente do calcaneo e supinao
do antep durante a marcha em crianas com mais de
30 meses ou com uma segunda recurrncia.
Complicaesconhecidasdatrasfernciadotenotibial
anteriorsoafalnciadatransferncia,sobrecorreco
da deformidade, diminuio da fora de dorsiflexo,
leso neurovascular e infeco da ferida operatria.
Contudo a formao de uma sinostose entre o
escafide e a primeira cunha no foi ainda descrito
como complicao da transferncia do tendo tibial
anterior.Nestadoentea existenciaderadiografiaspre
operatriassemevidnciadesinostoseemoposios
radiografias psoperatorias que claramente
demonstram a existncia de uma ponte ssea
cunhoescafoideia sugerem que a a sua formao tenha
estado associada a algum gesto intraoperatrio.
Concluso:
As sinostoses cunhoescafoideias so raras, podem
surgir como complicao da transferncia do tendo
tibial anterior, contudo podem ser evitadas com uma
tcnica cirrgica adequada. So de momento
necessaries estudos sobra as implicaes a longo prazo
na alterao das articulaes adjacentes assim como
paradeterminerqualomelhortratamentocirrgicoem
casos que permanecem assintomtico.
EP134Osteomielite do Astrgalo Kingella kingae

JosMiguelSousa,MiguelCarvalho,NunoLana,Joana
Ovdeo, Ana Rita Jernimo, Patrcia Rodrigues
Introduo:
As infeces por Kingella kingae nas crianas so
situaesraras,comumaincidnciaanualestimadaem
1020porcada100000crianascomidadeinferiora48
meses, representando as infeces osteoarticulares
mais de metade (64%) das suas formas de
apresentao. Locais como o calcneo e astrgalo que
raramente so infectados por outros agentes, so
proporcionalmente mais afectados nos casos de
infeco por Kingella kingae. A identificao de
infeces por este patogneo aumentou nas ltimas
duas dcadas, refletindo, segundo alguns autores, no
umaumentodasuaprevalnciamassimumamelhoria
dastcnicasdeculturamicrobiolgica.Odiagnsticode
casos associados a este agente muitas vezes tardio
devido a uma apresentao clnica fruste e de incio
insidioso aliada a avaliaes analticas frequentemente
dentro dos parmetros da normalidade, sendo
realizado em mais de 70% dos doentes com uma ou
mais semanas aps as primeiras manifestaes. A
apresentao deste caso clnico tem por objectivo
alertar para uma patologia rara, cujo diagnstico e
teraputica atempados so essenciais de modo a
interromper o decurso natural e prevenir complicaes
potencialmente nefastas.
Material e Mtodos:
Doente do sexo masculino, trs anos. Recorreu ao
ServiodeUrgnciaporclaudicaodomembroinferior
direito com duas semanas de evoluo. Aumento da
temperaturatimpnicatrsdiasapsinciodasqueixas,
cedendo a antipirticos e sem novo aumento da
temperatura aps quatro dias de medicao
sintomtica. Avaliado clinicamente uma semana aps
incio dos sintomas destacandose claudicao da
marcha e edema do tornozelo direito, sem dor
mobilizao ou palpao. Realizada ecografia anca
direitaeexameradiolgicosimplesdeancaetornozelo
sem alteraes. Trs dias depois, reavaliao clnica,
laboratorial e imagiolgica por persistncia de
claudicao destacandose: limitao discreta da
dorsiflexo, aumento da VS (21), leuccitos e PCR
dentro dos parmetros da normalidade, ecografia do
tornozelocomfinalminadeliquidonorecessomedial
da articulao tibiotrsica com espessura mxima de
2,6 mm. Prescrita teraputica sintomtica e repouso.
Uma semana aps a primeira avaliao regressa ao
ServiodeUrgnciaporpersistnciadeclaudicao,dor
e choro espordicos. Destacase: edema e aumento da
temperatura local, aumento VS (32) e leso ltica
circunferencial do astrgalo. Submetido a curetagem e
biopsia aspirativa de leso osteoltica do astrgalo no
mesmo dia e iniciada teraputica antibitica emprica
de largo espectro.
Resultados:
Isolamento de Kingella kingae na amostra colhida do
astrgalo intraoperatoriamente. Cumpriu 9 dias de
teraputicaantibiticaendovenosadirigida(amoxicilina
e cido clavulnico) e 6 semanas de teraputica oral,
assim como repouso e descarga do membro inferior
com melhoria clnica e laboratorial progressivas.
Discusso:
A osteomielite do astrgalo por Kingella kingae tem
327
manifestaesinsidiosaseinespecficasquecontribuem
para uma atitude menos agressiva numa primeira
abordagem, permitindo uma evoluo indolente que
pode terminar em alteraes osteoarticulares
significativas com repercurses a longo prazo na
qualidade de vida dos doentes. A claudicao do
membro inferior afectado surge como a manifestao
mais frequente deste tipo de patologia. A avaliao
inicial cuidada destes doentes fundamental de modo
a evitar que sejam interpretados como situaes
transitrias e de carcter mais benigno. O diagnstico
definitivo e isolamento do agente infeccioso tambm
essencial de modo a permitir uma abordagem
teraputica dirigida e eficaz.
Concluso:
O ndice de suspeio para este tipo de patologia deve
serelevado,assimcomoparaagentesmenoscomuns.A
avaliao inicial primordial, mas tambm a
cooperao com os pais que devem estar despertos
para os sinais de alarme e necessidade de controlo
apertado da evoluo do qu
EP135Fractura subtrocantrica em criana de 6 anos

Caso Clnico
Lus S Castelo, Bruno Barbosa, Pedro Teixeira Gomes,
Antnio Lemos Lopes, Marta Maio, Antnio MDias
Introduo:
As fracturas subtrocantericas so pouco comuns em
crianas, de tal forma que a literatura no estabelece
guidelines de tratamento. Este poster apresenta o caso
clnico de uma criana de 6 anos, saudvel, que deu
entradanoserviodeurgnciaapsquedaembaloio.
Apresentava uma fractura subtrocantrica do fmur
esquerdo, transversa, pouco cominutiva ( tipo 1 de
Winquist and Hansen ).
Material e Mtodos:
Acrianafoisubmetidaatratamentocirrgicoao4dia
de internamento, aps perodo de traco cutnea.
Optouse por uma fixao interna com placa de ngulo
varivel do tipo DMS de dimenses peditricas, com
19mmdedimetro,fixaocorticalcom4parafusosde
3.5mm e fixao no colo femoral com parafuso de
45mm de comprimento, poupando a placa de
crescimento.
Resultados:
Cumpriu descarga do membro durante 4 semanas,
perodo aps o qual iniciou carga progressiva. 12
semana mantinha alinhamento anatmico, no
apresentava alteraes da marcha nem restries nas
suas actividades dirias.
Discusso:
Esto descritas na literatura vrias opes de
tratamento em fracturas subtrocantricas em crianas,
como traco cutnea, traco esqueltica, aparelhos
gessados pelvipodlicos, fixao externa e fixao
interna. A nica opo que claramente excluda a
fixao intramedular rgida.
Concluso:
A fixao interna com placa do tipo DMS parece ser
uma boa soluo para o tratamento de fracturas
subtrocantricasemcrianas,desdequerespeitadasas
placas de crescimento e estruturas anatmicas. No
entantoomelhormtododetratamentoaindanoest
definido.
EP136Variante de Fracturaluxao de Galeazzi na

criana a propsito de um caso clnico
Pedro Amaral, Virgilio Paz Ferreira, Fernando Carneiro
Introduo:
A fracturaluxao de Galeazzi corresponde a uma
fractura diafisria do rdio associada a luxao da
articulaoradiocubitaldistal.Estetipodelesoraro
nos adultos e ainda mais raro nas crianas,
encontrandosebemdescritanaliteratura.Noentanto,
existe uma variante da fracturaluxao de Galeazzi,
que ocorre com maior frequncia nas crianas, e que
corresponde a fractura diafisria do rdio associada a
fractura epifisilise distal do cbito, encontrandose
pouco descrita na literatura.
Material e Mtodos:
Apresentaseocasoclinicodeuma crianade14anos,
sexo masculino, que recorre ao SU (2452010) por
traumatismo do punho esquerdo aps queda com
brao esquerdo em extenso. entrada apresentava
deformidade dorsal com edema significativo do punho
esquerdo associado a queixas lgicas significativas e
impotncia funcional. No apresentava leso
328
neurovascular ou tendinosa associada.
Resultados:
A investigao diagnstica (Rx) revelou fractura do 1/3
distaldadifisedordioesquerdoassociadaaFractura
Epifisilise distal do cbito esquerdo (SalterHarris tipo
II), com desvio dorsal de fragmento proximal. Foi
realizada, inicialmente, uma tentativa de reduo
incruenta de fractura, sob anestesia geral que foi
ineficaz, pelo que foi submetido no mesmo dia a
reduo cruenta de fractura. Aps abordagem dorso
cubital do punho esquerdo, efectuouse a identificao
de foco de fractura do cbito com visualizao de
interposio de peristeo, procedendose sua
remoo. Posteriormente efectuouse a reduo da
fractura cubital e fixao com 1fio K, com reduo
incruentadefracturadiafisriadordio.Foiimobilizado
comgessobraquipalmaremsupinao.Noapresentou
complicaes no intra ou psoperatrio imediato,
tendo alta a 26/5/2010. No seguimento psoperatrio
em consulta externa retirou o fio K s 4 semanas e
imobilizaogessadas6semanas,iniciandoMFRpara
recuperao funcional. Aps 24meses de followup o
doente apresentavase sem qualquer limitao da
mobilidade articular, fractura consolidada e sem
qualquer evidncia de distrbio do crescimento do
cbito.
Discusso:
A variante da fracturaluxao de Galeazzi nas crianas
corresponde a fractura diafisria do rdio associada a
fractura epifisilise distal do cbito. Esta patologia
acontece nas crianas pelo facto da placa de
crescimento ser menos resistente deformidade em
hiperpronao do que o complexo fibrocartilagineo
triangular. Na abordagem teraputica inicial desta
patologia deverse sempre tentar a reduo
incruenta. No entanto, na maioria dos casos
encontramse interpostas estruturas no foco de
fractura, como o peristeo ou tendes extensores, que
impedem a sua reduo de forma incruenta. Nestes
casosverifcaseanecessidadedeumareduocruenta
para um correcto alinhamento dos topos fracturrios.
Esta variante tem a sua importncia diagnstica no s
por estar associada a uma fracturaepifisilise distal do
cbito, o que aumenta o risco de distrbio do
crescimento, mas tambm por manter o complexo
fibrocartilagineo triangular integro, que confere
estabilidade articulao radiocubital distal aps a
consolidao ssea. Esta patologia no totalmente
incua podendo resultar numa impotncia funcional
significativa do punho, por distrbio de crescimento do
cbito, pelo que um followup de seguimento mais
longo necessrio.
Concluso:
A variante da fracturaluxao de Galeazzi nas crianas
uma patologia rara. O seu tratamento passa muitas
vezespelareduocruentadafracturaporinterposio
de estruturas.
EP137Reconstruo de MPFL no tratamento da

luxao recidivante na criana uma nova esperana
Renato Soares, Antnio Rebelo, Fernando Carneiro
Introduo:
A luxao da rtula uma patologia relativamente
comumemidadepeditrica,sendoconsideradaaleso
aguda do joelho mais frequente na criana. Mais de
50% das luxaes agudas evoluem para luxaes
recidivantes associadas a queixas lgicas. O ligamento
patelofemoralmedial(MPFL)frequentementelesado
aquando do 1episdio de luxao. A abordagem
teraputicainicialdeumaluxaodartulanacriana
sobretudo conservadora. O tratamento cirrgico ad
incio encontrase indicado nas luxaes da rtula
associadas a fragmentos osteocondrais grandes. No
entanto se se verificar a presena de luxao
recidivante da rtula associada a dor e incapacidade
para a prtica desportiva, est indicada a estabilizao
cirrgica. A reconstruo do MPFL considerada por
muitos autores como a tcnica cirrgica mais indicada
paraotratamentodeluxaesrecidivantesdartulano
joelho imaturo, pois no envolve actos cirrgicos que
possam lesar o anel pericondral.
Material e Mtodos:
sexo masculino, que seguida na consulta externa de
Ortopedia por luxao recidivante da rtula esquerda
aps episdio de luxao traumtica a 2622012,
tratada conservadoramente. Submetido a 2662012 a
reconstruo dos ligamentos patelofemoral e patelo
tibial medial com semitendinoso, de insero femoral
no adutor magno. No apresentou complicaes no
intra ou psoperatrio imediato, tendo alta a 286
2012.
Resultados:
329
No seguimento psoperatrio em consulta externa
retirou imobilizao gessada a 2672012 e iniciou MFR
pararecuperaofuncional.Ao9mspsoperatrioo
doente apresentavase sem episdios de luxao do
joelhoouqueixaslgicasesemlimitaodamobilidade
articular do joelho, a praticar desporto.
Discusso:
Oprincipalobjectivodaestabilizaocirrgicadartula
consiste em prevenir novas luxaes, de forma a
permitir o regresso da criana s actividades
desportivas. Vrios estudos tm referido que o MPFL
actua como o principal estabilizador medial da luxao
lateral da rtula, e que na sua ausncia existe uma
predisposioparainstabilidadepatelofemoral.Logo,a
sua reconstruo est indicada para aumentar a
estabilidade interna da rtula de forma a atingir os
objectivos supracitados. Em geral as reconstrues do
MPFLpermitemobterbonsresultadospsoperatrios,
com taxas de reluxao muito baixas.
Concluso:
A reconstruo do MPFL uma tcnica cirrgica
minimamenteinvasiva,combonsresultadosfuncionais,
tratandose de uma opo vivel para o tratamento de
luxao recidivante da rtula em idade peditrica.
EP138Fractura PseudoGaleazzi: uma raridade em

idade Pediatrica
Vasco Oliveira, Cristina Alves, Pedro Cardoso, Ins
Balac, Tah Pu Ling, Gabriel Matos
(Hospital Distrital da Figueira da Foz, EPE)
Introduo:
A fracturaluxao de Galeazzi uma leso rara na
criana, caracterizada por uma fractura diafisria do
rdio associada a uma luxao radiocubital distal. A
fragilidade inerente fise distal do cbito favorece o
aparecimento de uma variante caracterizada pela
epifislise distal do cbito.
Material e Mtodos:
Apresentase o caso clnico de um adolescente de 15
anosquerecorreuaoServiodeUrgnciaporquedade
bicicleta com o membro superior em extenso.
Resultados:
O estudo radiolgico evidenciou uma fractura do 1/3
distal do rdio, associado a uma epifisilise distal do
cbito(grauIISalterHarris).Areduofechadanofoi
possvel pela interposio do peristeo na fractura
fisria.Foiefectuadareduoabertaeosteossntesedo
cbito com fio de Kirshner e do rdio com placa volar.
Aps 6 meses, o paciente apresenta mobilidade
simtrica dos punhos, com evidncia de encerramento
da fise cubital distal, tendo retomado a prtica
desportiva.
Discusso:
Apesardomecanismodefracturasersemelhanteaoda
fractura de Galeazzi clssica, o reconhecimento deste
tipo de leso assume particular importncia. Por um
lado, a estabilidade da articulao radiocubital distal
estpreservadapelaausnciadelesodocomplexoda
fibrocartilagem triangular. No entanto, tratandose de
uma fractura fisria, o encerramento precoce da fise
podeacarretarsequelas,sendooriscomaiorsealeso
no for correctamente identificada e reduzida.
Concluso:
A fractura PseudoGaleazzi uma entidade rara, de
ocorrncia exclusiva em idade Pediatrica, exigindo
diagnostico e tratamento adequados.
EP139ArtritespticaporPantoebaagglomeransaps
picada em roseira: caso clnico e reviso da literatura
Introduo:
Os relatos presentes na literatura, descrevendo artrites
spticas aps leses por picada em plantas, so raros.
Noentanto,quandorelatados,aPantoebaagglomerans
umdosorganismospatognicosmaisfrequentemente
encontrados. O presente trabalho tem como objetivo
descrever um caso de artrite sptica monoarticular
(aps picada em espinho de roseira), revendo
igualmente a literatura atual.
Material e Mtodos:
Criana do sexo feminino, 5 anos, etnia cigana, que
recorreuaoserviodeurgnciacom queixasdeedema
e gonalgia, esquerda. Referia histria de leso
penetrantedojoelhoapsquedasobreumaroseira,h
cerca de 3 semanas. Ao exame objetivo apresentava
uma marcha claudicante, com apoio breve esquerda,
rubor, edema e aumento da temperatura cutnea do
330
joelho, com dor intensa palpao e mobilizao
passiva. No foram detetadas data quaisquer leses
cutneas. A radiografia convencional demonstrava
imagemsuspeitadefocolticodaextremidadedistaldo
fmurealteraessugestivasdehidrartrose.Procedeu
se a artrocentese com sada de lquido sinovial
purulento.Consequentemente,acrianafoiinternadae
submetida a artrotomia e drenagem do joelho, tendo
iniciado teraputica emprica com flucloxacilina.
Intraoperatoriamente,constatouseasadadecercade
300cc de fludo purulento, alteraes sinoviais
compatveis com artrite supurativa e ausncia de
corpos estranhos.
Resultados:
Durante o internamento apresentou hemoculturas
estreis, PCR negativa, VS de 9 mm/h, leucocitose de
13.300/uL; funo heptica, renal e metabolismo
fosfoclcico normais; LDH de 226 U/L; cido rico de
1,1; ANA 1/320 padro fino granular; C3, C4 e CH50
normais;electroforeseproteicanormal;TASOnegativo;
RA teste negativo; serologias para EBV, CMV,
mycoplasma pneumoniae e clamidia pneumoniae no
compatveis com infeo aguda; IgM para parvovirus
B19 positiva; coproculturas negativas. O exame
citoqumico do lquido sinovial demonstrou: leuccitos
6.640,N60,1%;glucose32mg/dL,LDH348U/LepH7,
tendo sido isolado um bacilo Gram negativo (cultura
pura): Pantoeba spp multisensvel (pelo que iniciou
antibioticoterapia dirigida, com cefuroxima). A RMN do
joelho esquerdo revelou volumoso derrame articular e
heterogeneidade da distribuio do sinal medular
sseo, no identificando a presena de qualquer corpo
estranho. A cintigrafia ssea no confirmou a suspeita
de foco infecioso no compartimento osteomedular.
Durante o restante internamento apresentou uma
melhoriageneralizadadoquadroclnico,tendotidoalta
ao fim de 3 semanas, com manuteno da cefuroxima
oral at s 6 semanas.
Discusso:
Asartritesspticascausadaspelapenetraodeplantas
so bem conhecidas, especialmente na populao
peditrica. Historicamente, a impossibilidade de
identificarumorganismonolquidoarticular,apsleso
com planta, conduziu formulao da hiptese,
inicialmente publicada em 1953, de que a artrite seria
resultante de uma reao alrgica e, por conseguinte,
assptica. A reviso de numerosos casos publicados
entre 1953 e 2002 revelou que relatos de organismos
patognicos, encontrados em culturas de lquido
sinovial, eram extremamente raros, mas quando
reportados, o agente mais comum era a Pantoeba
agglomerans (anteriormente conhecida com
Enterobacter agglomerans). Tratase de uma bactria
Gram negativa, que pertence famla das
Enterobacteriacaeequepodeserencontradanasfezes
de humanos e animais e em plantas.
Concluso:
O uso de meios de cultura inapropriados e mtodos
imprecisos de identificao podero ser a causa de
inmeros exames culturais negativos. Desta feita, o
recurso a mtodos capazes de identificar a Pantoeba
agglomerans recomendado quando existe uma
histria pregressa de picada em planta. A ecografia e a
ressonncia magntica devero ser utilizadas numa
tentativa de identificar e localizar eventuais corpos
estranhos. A sua remoo por artrotomia,
EP140Fraturas supracondilianas descoaptadas do

mero em idade peditrica reviso de 39 casos
consecutivos
Frederico Marquez Correia, Ana Sofia Neves, Gabriel
Xavier,MarcoBarrosoDeOliveira,TiagoOliveira,Paiva
Ferreira
(Espirito Santo de Evora)
Introduo:
As fraturas supracondilianas do mero so um tipo
frequentedefraturasnascrianaserepresentamcerca
de 60% das fraturas do cotovelo nesta idade. A
classificao frequentemente mais utilizada a de
Gartland.Areduofechadacompinningpercutneo
o tratamento de eleio nas fraturas supracondilianas
descoaptadas.Ascomplicaesmaistemidasdestetipo
de leso so as alteraes neurovasculares, os desvios
de eixo e a rigidez. Os objetivos deste trabalho so
analisarascaractersticasdestetipodefraturananossa
populao peditrica e avaliar o resultado do seu
tratamento.
Material e Mtodos:
Os autores realizam um estudo retrospetivo dos casos
de fraturas supracondilianas do mero em idade
peditrica (grau II e III de Gartland) no perodo
compreendido entre 2006 e 2012. Para avaliao dos
resultados foram utilizados os critrios de Flynn.
Resultados:
Obtivemos um total de 39 doentes com idades
331
compreendidas entre 2 e 13 anos (mdia de idade
6,87). As leses em extenso e flexo ocorreram em
97,5% e em 2,5% dos casos, respetivamente. Houve
predomnio do sexo masculino (64,1%) e o lado
esquerdo foi o mais afetado (em 59,9% dos casos).
Surgiram como complicaes desvios axiais, limitao
do arco de movimento e leso do nervo cubital. Os
resultadosobtidos,segundooscritriosdeFlynn,foram
satisfatrios em 92,3 %
Discusso:
A fratura supracondiliana do mero a leso mais
comum do cotovelo e surge predominantemente na
primeiradcadadevida.Aopoteraputicavariacom
otipodefratura,aestabilidadepsreduodamesma
e a experincia do cirurgio. A faixa etria, o sexo e a
lateralidade foram sobreponveis aos encontrados nos
trabalhos publicados.
Concluso:
A utilizao de pinning percutneo no tratamento das
fraturassupracondilianasdescoaptadas,revelouserum
mtodoeficaz,seguroecombonsresultadosfuncionais
e cosmticos. Os resultados obtidos neste estudo so
sobreponveis aos da literatura.
EP141Tratamento de deformidades dos ossos

longos, secundrias osteomielite crnica, na
populao peditrica.
Antnio Brito Camacho, Andr Barros, Francisco Flores
Santos, Delfin Tavares, Francisco Sant'anna, Manuel
Cassiano Neves
Introduo:
A osteomielite crnica leva a uma alterao do padro
de crescimento sseo da criana, no s pela doena
emsi,comopelosprocedimentosefectuadosparaoseu
tratamento. O objectivo deste trabalho descrever as
deformidades encontradas, o tratamento realizado e
resultados obtidos, numa populao de crianas com
osteomielite crnica.
Material e Mtodos:
Foram revistos os casos de crianas com sequelas de
osteomielitecrnicadosossoslongostratadasnanossa
instituio entre 2008 e 2011, utilizando fixadores
externos. Num total de 6 doentes, (7 ossos), 3
apresentavamsequelasanveldatbiae2dofmure1
na tbia e fmur. O tempo mdio decorrido entre o
episdiodeosteomieliteeacorrecodasequelafoide
10anos.Em3doentes(4ossos)adeformidadeerauma
hipometria domembroafectado (Grupo1),em2 casos
tratavasedeumdesvioaxial(Grupo2)enumdoscasos
tratavase de uma hipometria com desvio axial
associado (Grupo 3). As dificuldades encontradas
duranteotratamentoforamclassificadassegundoPaley
(problemas, obstculos, complicaes)
Resultados:
No Grupo 1 foram realizadas 5 cirurgias. Procedeuse a
correco da deformidade realizando um alongamento
comfixadorcircular(4cirurgias)oufixadormonolateral
(1 cirurgia). Foi possvel alongar em mdia 52mm, com
um ndice de alongamento de 4,7 dias/mm, a taxa de
dificuldades foi de 100%(4 problemas e 1 obstculo).
Foi possvel obter uma correco satisfatria em 2
casos. No Grupo 2 foram realizadas 3 cirurgias.
Procedeuse a correco da deformidade por
osteotomiaeosteotaxiacomfixadorexternocircular.A
correco angular foi em mdia 23 e o tempo de
fixadorfoiemmdia187dias,ataxadedificuldadesfoi
de 33%(1 obstculo). Foi possvel obter uma correco
satisfatria nos dois casos. No Grupo 3 foi realizada 1
cirurgia. Procedeuse resseco do sequestro e
transporte sseo com fixador externo circular. O ndice
de alongamento foi de 3,5dias/mm, a taxa de
dificuldades foi de 200%(2 complicaes). Obtevese
uma correco satisfatria da deformidade.
Discusso:
O nmero limitado de casos devese a estarmos a
analizar apenas os doentes que foram tratados com
fixadores externos, doentes que partida apresentava
sequelas mais graves da osteomielite, que impediam a
utilizaodeoutrastcnicas.Aaltataxadedificuldades
poder ser explicada pela complexidade das
deformidades e por reactivaes da osteomielite
crnica.
Concluso:
Concluise que o tratamento das sequelas da
osteomielite na populao peditrica um desafio,
quer para o ortopedista, devido complexidade da
cirurgiaarealizar,querparaodoente,devidoaotempo
de utilizao de fixadores externos e elevada taxa de
dificuldades. Estes aspectos do tratamento devem ser
explicados ao doente e familiares, antes de realizar
qualquer interveno, para no criar expectativas
irrealistasquantodurao,intercorrnciaseresultado
332
final.
EP142Epifisilise Femoral Proximal. Reviso de 39

ancas operadas
Catarina Alves, Tiago Frada, Bruno Pereira, Bartol
Tinoco, Alvaro Gil, Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
os autores observaram cnica e imagiolgicamente 39
ancas operadas por EFP e procuraram evidenciar:
fentipo e morfologia dos adolescentes; classificao
clnica e radiolgica; etiologia traumtica conhecida;
eventual sazonalidade; tipo de tratamento cirrgico
efectuado; resultados e complicaes decorrentes.
Material e Mtodos:
foramrevistos32doentes(dos34operados)entre1995
e2001,emmdia61,6mesesapsacirurgia.Amaioria
era do sexo masculino (78,13%), com idade mdia de
13,3 anos. A anca mais afectada era a esquerda (13
casos), havendo envolvimento bilateral em 7
doentes.Todos foram pesados e medidos, avaliadas as
mobilidades das articulaes coxofemorais e
observadaamarcha.TodosrealizaramRxdabacia(face
e projeco de Lowenstein) e Rx de ambas as ancas
(perfil), tendo sido medido o deslizamento metafisrio
nos Rx iniciais, pscirrgicos e actuais (atravs do
angulo coloepifisrio).
Resultados:
das 32 EFP revistas 56,25% foram classificadas como
crnicas,18,75%comocrnicasagudizadase25%como
agudas. Encontramos uma etiologia traumtica
plausvel em 10 casos (1 crnica, 5 crnicas agudizadas
e 4 agudas). Os adolescentes mediam entrada 159,1
cm e, em relao ao peso, 37,5% estavam acima do
percentil 90. data da reavaliao apresentavam um
IMC de 27,66 (sexo masculino) e 24,8 (sexo feminino).
Todos forma submetidos a fixao in situ em 1
tempo, tendo sido realizada reduo ortopdica em 3
casos (2 agudos e 1 crnico agudizado). No foi
realizada qualquer fixao profiltica da anca contro
lateral.
Discusso:
Os dados epidemiolgicos so sobreponveis s da
literatura publicada. A EFP mais comum em
adolescentes com excesso ponderal (84,38% P> 50 e,
destes, 48,5% P> 90). No encontramos variao
sazonal. No houve nenhum caso de condrlise e
verificamos 1 necrose avascular da epfise femoral.
Concluso:
Na maioria dos casos no foi encontrado factor
etiolgico. A fixao in situ demonstrou ser um
mtodo de tratamento eficaz e com baixa morbilidade.
Os autores tecem consideraes acerca das opes
teraputicas tomadas e dos resultados obtidos. O
follwup no nos permite tirar concluses acerca da
evoluo para coxartose.
EP143Avaliao funcional de artrodese tripla do p

em crianas e adolescentes
Pedro Bernardino Simes, Pedro S Cardoso, Ins
Balac, Tah Pu Ling, Cristina Alves, Gabriel Matos
Introduo:
A artrodese tripla uma cirurgia desenvolvida para o
tratamento de distrbios neurolgicos do retrop. No
entanto, a sua aplicao foi extendida a outras
patologias. O objectivo deste trabalho foi avaliar os
resultados da aplicao desta tcnica durante 10 anos,
na mesma instituio e em diferentes patologias.
Material e Mtodos:
Foi realizado o seguimento de 53 doentes (67 ps)
submetidos a triplice artrodese para o tratamento de
vrias patologias crnicas do retrop. O tempo mdio
deseguimentofoide4,3anoseaidademdianaaltura
da cirurgia 13,2 anos.
Resultados:
Os resultados globais, que incluem todas as patlogias
revelam uma taxa elevada de satisfao com 88% dos
doentes ou cuidadores (no caso de doentes
dependentes) a revelarem que fariam de novo a
cirurgia. Nos doentes com maiores exigncias
funcionais, como no caso das barras trsicas, os
resultadosfuncionaisrevelaramumvalormdioparao
"Foot Function Index" de 20,4 em 170. Foram
detectadas 3 pseudartroses, duas das quais foram
submetidas a cirurgias de reviso.
Discusso:
A triplice artrodese apresenta bons resultados
funcionais nas vrias aptologias na qual foi aplicada.
333
Mesmo nos doentes com barras trsicas o resultado
funcional bom. No entanto o relativamente curto
tempo de follow up e o conhecimento de que as
alteraes provocadas no antep por esta cirurgia
serem mais evidentes com o passar do tempo no
garantem que estes bons resultados se mantenham
mas prximas avaliaes.
Concluso:
Atripliceartrodese,sendoumacirurgiadefimdelinha,
revela bons resultados globais ,num seguimento a
mdioprazo.
334
Punho e Mo
EP144Contractura isqumica de Volkmann ps

fractura supracondiliana do mero caso clnico
LucianaLeite,PedroSantosLeite,DanielEstevesSoares,
Alexandre Pereira, Miguel Trigueiros, Csar Silva
(Santo Antnio)
Introduo:
Contractura de Volkmann foi descrita pela primeira vez
em 1881 por Richard von Volkmann. um conjunto de
sequelasfuncionaisemorfolgicasdanecrosemuscular
e nervosa que se segue a um sndrome agudo do
compartimento,notratadooudemevoluoclnica.
Material e Mtodos:
Caso clnico de criana do sexo feminino, 7 anos, com
antecedentes de fractura supracondiliana do mero
direitoemJulhode2011.Submetidaaosteossnteseda
fractura numa outra instituio. No psoperatrio
desenvolve um sndrome do compartimento no
membro operado , no diagnosticado. Referenciada
posteriormente nossa consulta por contractura
isqumica de Volkmann, apresentando atrofia severa
do membro, com contractura em flexo do punho de
cerca de 40 e das interfalngicas de cerca de 90.
Electromiografia referindo leso muito grave do nervo
cubitalemediano.Submetidaexploraocirrgicada
lesoemAbril2013,anveldoantebrao,constatando
se seco do nervo mediano (por necrose) a nvel da
arcada dos flexores . Realizouse a reconstruo do
nervo com interposio de enxerto de nervo sural, a
neurlise do nervo cubital e a desinsero dos tendes
flexores a nvel do epicndilo medial.
Resultados:
Criana em tratamento de fisioterapia, com franca
melhoria da contractura do punho e dedos. Pais
bastante satisfeitos com o resultado obtido at ao
momento.
Discusso:
Apesar do curto follow up os resultados apresentados
sopositivos.necessrioaguardarnestafase,porum
maior followup para se aferir os resultados finais da
cirurgia. Reintervenes cirrgicas podem vir a ser
necessrias com o objectivo de melhorar a funo do
membro (transferncias tendinosas, como exemplo) .
Concluso:
O diagnstico precoce de um sndrome do
compartimento essencial para evitar o dano celular
irreversvel, e as sequelas inerentes a este. A
contractura de Volkmann uma patologia pouco
frequente nos dias de hoje, cujos casos existentes so
dramticos ,especialmente quando ocorridos em
crianas.
EP145Luxao traumtica isolada da

trapeziometacarpiana caso clnico
Pedro Miguel Marques, Pedro Cacho Rodrigues, Andr
S Rodrigues, Pedro S, Pedro Negro, Rui Pinto
Introduo:
A luxao isolada da articulao trapeziometacarpiana
(TMC) do polegar uma leso rara, sendo provocada
por uma fora axial atravs do polegar parcialmente
flectido. O tratamento ideal para estas leses agudas
muito controverso, podendo variar desde de reduo
fechada e imobilizao gessada, reduo com
transfixao com fios Kirschner ou reconstruo
ligamentar, sendo efectuadas consoante o grau de
instabilidade e preferncia do doente.
Material e Mtodos:
Paciente, sexo masculino, 40 anos, que recorre ao
servio de urgncia por traumatismo do polegar.
Referia queixas de dor e apresentava ligeiro edema da
base do polegar. Ao exame fisico verificouse a
existncia de uma TMC instvel e dolorosa
mobilizao. O Rx inicial no apresentava alteraes,
mas devido s queixas lgicas, mobilizamos novamente
a TMC e verificamos que conseguiamos provocar a
luxao manualmente, tendo sido efectuado um Rx na
posio luxada, que demonstrava uma luxao
multidireccional da TMC. Doente foi posteriomente
submetido a tratamento cirrgico, durante o qual
verificouse a existncia de uma completa rotura do
ligamento volar e dorsal. Devido a impossibilidade de
efectuar sutura directa, decidimos pela reconstruo
atravs do procedimento de Eaton e Littler, com
transfixao da TMC com fio de Kirschner.
Posteriormenteimobilizousecomluvagessadadurante
6 semanas.
Resultados:
Aps um ano de followup o doente encontrase sem
dores e retornou actividade laboral que mantinha
antes da leso, no se verificando limitao da
mobilidade da TMC ou instabilidade residual. Rx
335
apresenta uma normal integridade articular sem sinais
de subluxao ou alteraes degenerativas.
Discusso:
As estruturas ligamentares representam so no s os
estabilizadores primrios da TMC como limitam a
mobilidade da mesma conjuntamente com a tenso
passivamuscular,sendoasuaintegridadefundamental
para a estabilidade dinmica observada nesta
articulao. A reduo fechada e imobilizao ou
transfixao simples com fios K consistem em
tratamentos insuficientes, uma vez que os doentes
mantm instabilidade. Uma vez que os ligamentos
apresentavam uma rotura macia decidmos pela sua
reconstruoatravsdoprocedimentodeEatonLittler.
Concluso:
A luxao aguda da TMC uma leo muito sria, que
pode passar despercebida no servio de urgncia,
sendo que devese optar por tratamento que permita
avaliar a integridade ligamentar e a respectiva
correco.
EP146Tumefao dorsal do punho em extenso, um

apresentao atpica de rotura do tendo extensor
prprio do indicador
Couto, Maribel Gomes, Joel Reis, Antnio Moreira
Introduo:
A rotura por traumatismo fechado do tendo extensor
prpriodoindicadorrara.Ascausasmaiscomunsso
a artrose, a artrite reumatoide e as fracturas distais do
rdio.Noentanto,podeserprovocadapelahiperflexo
forada do indicador em acidentes de trabalho ou em
traumas desportivos. Vrios tratamentos esto
descritos na literatura. A escolha teraputica adequada
deve ser adaptada a sintomatologia do doente.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso clnico de um homem,
49 anos de idade, serralheiro, recorre a Consulta
Externa por apresentar dor e tumefao do dorso do
punho direito apenas observvel em extenso com 4
meses de evoluo. Refere histria de trauma fechado
com hiperflexo do indicador aps a luva de proteo
tersidoapanhadanumberbequim.Naobservao,no
apresentou nenhuma alterao ao exame objetivo,
nomeadamente dfice de extenso ativa do segundo
dedo. Aps realizao de exames auxiliares de
diagnstico, foi encontrada a presena de rotura do
tendo extensor prprio do indicador.
Resultados:
Aps realizao de reabilitao funcional e infiltrao
com corticosteroides, o doente apresentase
assintomtico e sem dfice de extenso ativa do
indicador, tendo retomado a sua atividade profissional
sem limitaes.
Discusso:
A rotura do extensor prprio do indicador por
mecanismosfechadosrara.Ahiperflexodoindicador
em acidentes de trabalho envolvendo as luvas de
proteo um mecanismo de leso conhecido. O
tratamento cirrgico atravs da tenorrafia ou de
transfernciastendinosasotratamentomaisutilizado
na literatura. No entanto, o diagnstico tardio da leso
destedoenteassimcomoaausnciadedficefuncional
levouadecisodotratamentoconservador.Defacto,a
permanncia do tendo extensor comum dos dedos
permitiuapreservaodafunodoindicador,sendoo
tratamento sintomtica a nica atitude necessria a
tomar. O tendo prprio do indicador
frequentementeutilizadonastransfernciastendinosas
da mo para tratamento da rotura do tendo extensor
longo do polegar, demonstrando a literatura que a sua
ausncia geralmente bem tolerada pelos doentes.
Concluso:
As leses fechadas do tendo extensor prprio do
indicador so raras e podem ser diagnosticadas
tardiamente devido a manuteno da funo do
indicador a custa do tendo extensor comum dos
dedos. Esta apresentao atpica atravs de um
tumefao da mo em extenso foi tratada de forma
conservador com bom resultado demonstrando que o
tratamento deve ser orientado para as queixas e
alteraes funcionais do doente.
EP147Schwanoma da mo: Caso Clinico

Carlos Mateus, Bruno Pereira, Filipe Carrio, Luis Filipe
Rodrigues, Juvenlia Ribeiro, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
Os tumores primrios da bainha nervosa de nervos da
336
mo so raros e representam menos de 5% das
neoplasias dos tecidos moles do punho e mo. O
schwanoma o tumor primrio mais comum dos
nervos perifricos. Normalmente localizado, de
crescimento lento e muitas vezes indolor. Aparece
tipicamente emindivduoscomidadesentreos30eos
60 anos, sem relao com o sexo ou raa. Podem
crescer at cerca de 4 cm antes do aparecimento de
sintomas resultantes da compresso do nervo. A
localizao mais comum nas superfcies flexoras das
extremidades, mvel no sentido transversal e imvel
nosentidolongitudinaldonervo.umtumordabainha
nervosa de clulas de Schwan e envolvido por uma
cpsula verdadeira de epineuro.
Material e Mtodos:
AMOF, sexo feminino com 40 anos de idade, saudvel,
costureira. Referenciada consulta da mo por
neoformao dolorosa na face palmar da mo direita
com 3 anos de evoluo, sem histria de traumatismo.
Ao exame clinico, apresentava uma tumefaco
localizada na face palmar da mo direita, no 3 espao
interdigital, com cerca de 1,5X1,5 cm, dolorosa
palpao, mvel nos planos profundos, sem sinais
inflamatrios locais e sem alteraes da sensibilidade
dos dedos. A ecografia revelou neoformao nodular
oblonga com contornos bem definidos medindo cerca
de16mm,comecoestruturaslidahipoecognicacom
significativa vascularizao podendo corresponder a
schwanoma do nervo interdigital palmar comum. Na
exrese microcirrgica verificouse neoformao
capsulada, lisa e esbranquiada com cerca de 1,5 cm e
com origem no nervo colateral radial do 4 dedo, que
foi enviada para exame de anatomia patolgica.
Resultados:
No ps operatrio imediato a doente apresentava
ligeira hipostesia da face cubital do 3 dedo que
reverteu na reavaliao clinica no primeiro ms ps
operatrio. O exame histolgico revelou tratarse de
uma neoplasia capsulada constituda por clulas de
morfologia fusiforme com reas hipercelulares de
clulascomncleosesboandopseudopaliadasereas
hipocelulares com edema intersticial com clulas de
ncleos hipercromticos e pleomrficos que traduziam
alteraes degenerativas. Como concluso o estudo
histolgico da pea cirrgica revelou Schwanoma com
alteraes degenerativas.
Discusso:
O schwanoma uma neoplasia benigna e encapsulada
comorigemnasclulasdeSchwan.Apesarderaro,com
uma incidncia de 5%, o tumor de nervos perifricos
mais comum. O diagnstico diferencial inclui os
hemangiomas, os sarcomas atpicos de tecidos moles e
outros tumores de origem nervosa como os
neurofibromas.Ahistriaclinica,aevoluoeoexame
fsico so essenciais para o diagnstico, que deve ser
complementado com exames auxiliares de diagnstico
como a ecografia ou a RMN. O diagnstico definitivo
dado pelos exames histopatolgicos.
Concluso:
Oschwanomaotumorbenignoprimriomaiscomum
dabainhanervosadosnervosperifricos.sintomtico
quando h compresso do nervo. O diagnstico
clnico e complementado pela ecografia e RMN, e o
tratamentocirrgico.Porserumtumorencapsuladoa
resseocirrgicatotal,nohavendolugarrecidiva.
O diagnstico definitivo feito pelo exame
anatomopatolgico.
EP148Deformidades congnitas da mo : Dois casos

clnicos de sindactilia
LucianaLeite,DanielEstevesSoares,PedroSantosLeite,
Vnia Oliveira, Miguel Trigueiros, Csar Silva
(Santo Antnio)
Introduo:
Sindactiliaasegundacausamaiscomumdeanomalias
congnitas da mo registadas no nascimento, com
maior incidncia a nvel da 3. comissura digital. Pode
apresentarse como uma leso isolada ou associada a
outros sndromes (S. Poland, Apert). Classificase em
completa ou incompleta, dependendo da extenso da
fuso aos dedos adjacentes, e tambm em sindactilia
simples(subtipoemqueapenasapeleestenvolvida)
ou complexa se envolve estruturas sseas,
neurovasculares e ungueais. O Objectivo final do seu
tratamento a sua separao ( quando possvel), com
coberturacutneaadequada,ecomareconstruoda
comissura digital.
Material e Mtodos:
Casos clnicos de duas crianas do sexo masculino com
sindactiliadasmos,submetidasatratamentocirrgico
emMarode2013.Primeirocaso,crianade13M,com
sindactiliacomplexadamodireitaanveldeD3eD4(
comfusessseas),submetidaamputaodo4.raio
da mo ( falanges e metacarpo) com plastias cutneas.
Segundo caso , 26 meses, Sndrome de Poland, com
337
sindactiliabilateralsimples(D2,D3,D4eD5),submetida
,num primeiro tempo cirrgico, separao de
sindactilia, bilateralmente, com uso de retalho dorsal
quadrangularprolongadoanvelda2.e4.comissuras
eincisesemZiguezaguedorsaisevolares,comusode
enxerto de pele total (do ilaco) para o encerramento
cutneo .
Resultados:
Boas mobilidades das mos, sem cicatrizes retrcteis, e
com integrao do enxerto de pele ,no segundo caso
descrito. Este doente aguarda ainda reinterveno
cirrgica para correco final da sua sindactilia.
Discusso:
actualmente aceite na literatura que a comissura
digital deve ser reconstruda atravs da realizao de
um retalho ( triangular ou quadrangular dorsal
prolongado). Nos casos mais complexos, e na presena
de fuses sseas , a separao no possvel, e a
soluo por vezes a amputao de um ou mais raios.
Apesar da deformidade anatmica , os doentes
conseguem adquirir boas mobilidades numa elevada
percentagem dos casos.
Concluso:
A finalidade do tratamento cirrgico melhorar a
funo e corrigir a deformidade.
EP149Tratamento cirrgico do polegar bfido a

propsito de um caso clnico
Andreia Ferreira, Jos Marinhas, Andr Costa, Rui
Rocha, Norberto Silva, Pedro Canela
Introduo:
O polegar bfido representa uma duplicao completa
ou parcial do polegar. Geralmente ocorre como uma
deformidade isolada mas existem casos raros que se
encontram associados a outros sndromes
malformativos como por exemplo a sndrome de Holt
Oram.Normalmenteunilateralepodeserclassificado
em7tipossegundoWassel.Ostiposmaiscomunssoo
tipo IV (duplicao completa das falanges proximais e
distais; 47%), seguido do tipo VII (graus variveis de
duplicaoassociadacomumpolegartrifalngico;20%)
eotipoII(duplicaocompletadafalangedistal;20%).
Material e Mtodos:
Relatase o caso de uma criana do sexo masculino,
com 5 anos de idade, enviado consulta externa por
polegarbfidodireita,tipoIIdeWassel.Foisubmetido
a exciso do dedo hipoplsico apresentandose a
evoluo clnica e imagiolgica ao longo de um ano de
seguimento.
Resultados:
Actualmentecomumanodepsoperatrio,apresenta
um polegar funcionalmente normal, com discreto
desvio cubital pelo que se encontra em observao
clnica e imagiolgica peridica na consulta externa.
Discusso:
A correco cirrgica do polegar bfido est indicada
quase sempre, no s para melhoria esttica mas
tambm funcional. A reconstruo cirrgica deve
realizarse por volta dos 18 meses de idade e o mais
tardar at aos 5 anos. A exciso simples do dedo
hipoplsico ou a interveno de BilhautCloquet so as
tcnicascirrgicasrecomendadasparaotratamentodo
polegar bfido tipo I ou II de Wassel.
Concluso:
Podehavernecessidadedereintervenesfuturas,com
osteotomias e reconstruo ligamentar, j que
frequente o desenvolvimento de deformidade angular
ou instabilidade.
EP150TRATAMENTO PERCUTNEO DE FRACTURAS

DO ESCAFIDE CRPICO
CludiaMartins,AmilcarValverde,IsabelGarcia,Marco
Lucas, Teresa Tom, Jos Mousinho
(CHLP Hospital de Santo Andr Leiria)
Introduo:
O escafide o osso do carpo mais frequentemente
fracturado, nomeadamente em idades jovens adultos
do sexo masculino. Apresenta caractersticas
anatmicasparticulares(morfolgicasevasculares)que
determinam o potencial de consolidao da fractura.
Por ordem decrescente de ocorrncia, a fractura
localizase no colo do escafide (65%), plo superior
(25%) e plo inferior (10%). A suspeita clnica
fundamental, e os exames imagiolgicos permitem
confirmar e complementar o estudo. O tratamento
poder ser conservador, com imobilizao gessada, no
caso de fractura sem afastamento, ou cirrgico se
existir fractura do colo ou instabilidade. Dentro do
338
tratamento cirrgico, podese optar por osteossntese
por via aberta (tcnica de MattRusse) ou por via
percutnea com controlo imagiolgico. Necrose
avascular, pseudartrose ou artrose radiocrpica so
possveis complicaes que podero ocorrer em 5 %
dos casos e condicionar a actividade diria do doente.
Este trabalho pretende avaliar o tratamento cirrgico
das fracturas, tratadas com osteossntese por via
percutnea, nos ltimos 6 anos no servio.
Material e Mtodos:
Neste estudo retrospectivo, foram analisados todos os
casos de fractura do escafide crpico submetidos a
tratamento cirrgico por via percutnea, entre 2007 e
2012.Naamostrade24casosobtidos,foramanalisados
a idade, gnero, ocupao, morfologia da fractura,
exames complementares de diagnstico pr
operatrios, existncia de complicaes, o Score de
Mayo e avaliao global do resultado do tratamento
pelo doente.
Resultados:
A amostra apresenta uma mdia de idades de 25 anos,
representada na sua maioria por estudantes do sexo
masculino. Em 2 casos houve necessidade de
complementar o estudo radiolgico com TCarticular.
Registouse um caso complicado com pseudartrose. O
Score mdio de Mayo foi de 84 pontos (Bom) e a
classificao atribuda pelos doentes ao resultado do
tratamento foi Muito bom e Bom (87%).
Discusso:
A elevada frequncia de casos em jovens do sexo
masculino, est de acordo com os dados referidos na
literatura.derealarabaixafrequnciadarecorrncia
a outros exames imagiolgicos (TC articular e
Ressonncia Magntica) para complementar o estudo
desta patologia. Para um resultado global que se
considera bom, salientase o valor de Bom do Score
de Mayo, a baixa frequncia de complicaes (apenas
um caso) e a avaliao positiva (80%) atribuda pelos
doentes ao resultado do tratamento.
Concluso:
O tratamento percutneo das fracturas do escafide
crpico mostrou ter bons resultados, pretendendose
posteriormente fazer estudo comparativo entre a via
percutnea e a via convencional, e tambm com uma
srie de tratamento conservador.
EP151"Pseudartrose do cubito distal e operao

SauvKapandji" caso clnico"Pseudartrose do cubito
distal e operao SauvKapandji" caso
clnico"Pseudartrose do cubito distal e operao
SauvKapandji" caso clnico"Pseudartrose do cubito
distal e operao SauvKapandji" caso
clnico"Pseudartrose do cubito distal e operao
SauvKapandji" caso clnico
Ruben Caetano, Nuno Carvalho, Antnio Camacho, Rui
Pereira, Frederico Teixeira
Introduo:
As fraturas distais dos ossos do antebrao podem
produzir alteraes crnicas como a consolidao
viciosa, a pseudartrose ou a instabilidade radiocubital
distal, que frequentemente levam presena de dor e
limitao da pronosupinao. Kapandji descreveu a
artrodese da articulao radiocubital distal com a
criao duma pseudartrose proximal cabea cubital
para manter a rotao do antebrao. Atualmente, o
procedimentodeSauvKapandjiatcnicadeescolha
para muitas leses degenerativas ou pstraumticos
da articulao radiocubital distal.
Material e Mtodos:
Osautoresapresentamo casoclnicodeumdoentedo
sexo masculino de 45 anos de idade, observado no
Servio de Urgncia de outra instituio no dia
07.06.2012apsacidentedemota.Aoexameobjectivo
apresentava fratura exposta distal dos ossos do
antebrao esquerdo, Gustilo III A. No Rx confirmou
fratura distal cominutiva dos ossos do antebrao
esquerdo,FernandeztipoV,fraturadeBennetefratura
da base do 5 metacarpo ipsilateral. Foi submetido,
nesse mesmo dia, a osteotaxia com colocao de
fixador externo monolateral e enviado para o nosso
servio, onde foi reoperado dia 19.06.2012 com
osteossntesedistaldosossosdoantebraocomplacas
e fixao da fratura de Bennet com 2 fios K. Ps
operatrio complicado com pseudartrose da fratura do
cbito e deiscncia parcial da sutura cubital com
exposio distal da placa. Foi tentado o encerramento
com recurso a plastias de deslizamento, sem sucesso.
Assim o doente proposto para nova cirurgia no dia
01.03.2013, em que foi realizada extrao da material
de osteossntese no cbito e Operao de Sauv
Kapandji, dado que se considerou que uma nova
osteossntese iria impossibilitar o encerramento da
ferida.
339
Resultados:
O doente teve evoluo muito positiva, com alivio das
queixas lgicas e melhoria progressiva do dfice da
pronosupinao.
Discusso:
A operao de SauvKapandji uma indicao rara na
pseudartrose do cbito distal.
Concluso:
No caso descrito os autores tentavam minimizar a
colocao de material de osteossntese de forma a
permitir o encerramento da ferida e tambm utilizar
uma tcnica que lhes permitisse iniciar o mais
rapidamente possvel a reabilitao.
EP152Luxao complexa da articulao metacarpo

falngica do indicador na criana a propsito de um
caso clnico
Peditrico)
Introduo:
A luxao traumtica metacarpofalngica uma leso
rara. A sua etiologia est, na maioria das vezes,
associada a queda com a mo em extenso, sendo o
indicador o dedo mais atingido, seguido do polegar e
dedomnimo.classificadaporFarabeufcomosimples
(redutvel de forma incruenta) ou complexa (redutvel
apenas de forma cruenta). A interposio articular da
placa volar (entre a base da falange e a cabea do
metacarpo)aprincipalrazopelairredutibilidadeque
severificanasluxaescomplexas.Noentantoexistem
outrasestruturasquetambmcondicionamdificuldade
na reduo, nomeadamente o msculo lumbricide,
tendo flexor, ligamento natatrio, ligamento
metacarpiano transverso superficial, que criam uma
espcie de n volta do colo do metacarpo. Os sinais
patognmnicosdeluxaocomplexaincluem:retraco
cutneaanveldapregacutneapalmardaarticulao
(clnico) e aumento do espao interarticular com
sesamide intraarticular (radiolgico). A realizao de
Rx em 3 planos fundamental para completar o
diagnsticodeluxaoeavaliarapresenadefracturas
concomitantes, presentes em 50% dos casos.
Material e Mtodos:
Apresentase o caso clnico de um rapaz de 17 anos,
quesofreutraumatismodamonumjogoderguebie
foi referenciado de outra instituio para o nosso
Servio de Urgncia, aps lhe ter sido diagnosticada
luxao traumtica da articulao metacarpofalangica
do indicador da mo esquerda e realizadas vrias
tentativas de reduo incruenta, sem sucesso.
entrada no nosso Hospital, o doente apresentava
deformidade do indicador hiperextenso da
articulao metacarpofalangica (MCF) e flexo da
interfalangica proximal (IFP), associada a retraco
cutnea palmar. No apresentava leso neurovascular.
No RX observouse luxao dorsal complexa da
articulao metacarpofalangica associada a fractura
osteocondral da extremidade distal do 2metatarso. O
doente foi submetido a reduo cruenta por
abordagem volar e exciso do sesamide. A fractura
osteocondral de extremidade distal do 2metacarpo
estava bem coaptada, no sendo necessrio
osteossntese.
Resultados:
Decorrido 1 ms aps a cirurgia, o doente iniciou
fisioterapiapararecuperaofuncional.Aos6mesesde
psoperatrio,arecuperaofuncionalcompletaea
fractura osteocondral est consolidada. Tem
mobilidadede580naarticulaoMCF,080naIFP
e 090 na IFD. No tem instabilidade ao nvel da
articulao metacarpofalangica.
Discusso:
Manobrasdedistracoparareduodeluxaodorsal
metacarpofalangica so infrutferas e podem
transformar uma luxao simples numa complexa. A
tcnica correcta consiste na flexo do punho e IFP
(relaxamento dos flexores) associada a aplicao de
fora (dorsal para volar) na falange proximal. Se esta
manobra falhar, ento deverse proceder a uma
reduo aberta. Existe alguma controvrsia acerca da
melhor via de abordagem. A abordagem dorsal
apresenta como vantagens uma excelente visualizao
daplacavolar,riscoinexistentedelesoiatrognicade
estruturasvasculonervosaseumaboaacessibilidades
fracturas sseas para osteossntese. No entanto tem
como principal desvantagem no permitir a reinsero
da placa volar, o que poder causar alguma
instabilidade articular. Por sua vez, a abordagem volar
apresenta como vantagens uma visualizao directa da
luxao e possibilidade de reparao de estruturas
tendinosas,nomeadamenteaplacavolar,diminuindoo
risco de instabilidade. Como desvantagens apresenta
340
uma maior dificuldade de acesso placa volar e um
maior risco de leso iatrognica das estruturas
vasculonervosas do dedo.
Concluso:
O tratamento de eleio para as luxaes dorsais
complexas da articulao metacarpofalangica a
reduo cruenta da luxao, por abordagem volar,
atravs de uma abordagem cuidadosa, de forma a
minimizar os riscos de iatrogenia, permitindo assim
uma visualizao
EP153Reviso de Osteossntese em Pseudartrose do

Escafoide Peditrica
Luis Sobral, Nuno Oliveira, Patrcia Rodrigues, Carla
Nunes
Introduo:
A fractura do escafoide em adolescentes uma
entidaderara,representandocercade3%dasfracturas
do punho e mo e 0,39% de todas as fracturas
peditricas. Apesar da elevada taxa de consolidao, o
atraso no diagnstico e o tratamento inadequado
podem resultar em pseudartrose. Reportamos o caso
de um doente de 15 anos com diagnstico de fractura
do escafoide, pseudartrose aps tratamento
conservador e falncia de osteossntese primria.
Descrevemse os resultados clnicos e imagiolgicos da
reviso de osteossntese.
Material e Mtodos:
Case Report
Resultados:
Apresentamos o caso de um doente de 15 anos com
diagnstico de fractura do escafoide crpico esquerdo,
doterodistal,tipoCdeDArienzo.Ocorreufalnciado
tratamento conservador e evoluo para pseudartrose.
Aos 8 meses aps fractura foi tratado com
osteossntese primria percutnea. Ocorreu falncia da
osteossntese, produo de humpback deformity e
instabilidade do carpo em DISI. Aos 12 meses ps
fracturafoireoperado.Porviaabertavolarprocedeuse
a extraco de material, desbridamento, reduo da
deformidade do escafoide e do alinhamento do carpo,
colocao de enxerto tricortical de osso ilaco e
osteossntese com parafuso tipo Herbert. Obtevese
consolidao em 8 semanas, com manuteno do
alinhamentodocarpo.Clinicamenteassintomtico,com
discreta diminuio da mobilidade, sem repercusso
funcional, com Mayo Wrist Score de 90/100, tendo
retomado actividade desportiva.
Discusso:
A fractura do escafoide em idade peditrica rara
devido quantidade de cartilagem presente no
escafoide imaturo, que resulta num efeito de
amortecimento. Neste caso estamos perante uma
fractura do tero distal que evoluiu para pseudartrose
aps tratamento conservador. Nos adulto a
pseudartrosedoescafoidepodeproduzirumaalterao
dacinemticadocarpo,perdadeestabilidadedopunho
e deformidade DISI (dorsal intercalated segment
instability). A alterao subsequente da biomecnica
resulta a mdiolongo prazo em SNAC (scaphoid
nonunion advanced collapse) e finalmente panartrose
do punho. Devido raridade da pseudartrose do
escafoide peditrica ainda no foi estabelecida a
histria natural da doena e como tal o tratamento
permanece controverso. Admitese desde tratamento
conservador, estimulao electromagntica, at vrias
formas de cirurgia como fixao com fios K aps
colocao de enxerto, enxerto sem osteossntese e
osteossntesecomousemenxerto.Nestecasooptouse
por osteossntese com parafuso de compresso tipo
Herbert no sentido proximaldistal sem colocao de
enxerto por abordagem volar. A falncia da
osteossntese inicial poder terse devido ao mau
posicionamento do implante, ausncia de enxerto ou
perodo demasiado longo at cirurgia. Procedeuse a
reviso de osteossntese por abordagem volar, com
extracodematerial,desbridamentodofoco,reduo
da humpback deformity e reosteossntese com
parafuso tipo Herbert no sentido distalproximal aps
colocao de autoenxerto tricortical procedimento
indicado na pseudartrose tardia com perda ssea
substancial.
Concluso:
As fracturas e pseudartroses do escafoide no
adolescente so raras e requerem um alto nvel de
suspeioclnicaparaoseudiagnstico.Habitualmente
obtmse bons resultados com o tratamento
conservador da fractura permanecendo a falta de
consenso quanto ao tratamento da pseudartrose.
Apresentamos um caso de pseudartrose aps
tratamento conservador. Verificouse falncia da
osteossnteseprimria,tendoseconseguidoexcelentes
resultadosapsrevisocomcolocaodeautoenxerto.
341
EP154Tumor glmico Caso clinico

Carlos Mateus, Nuno Ferreira, Rui Duarte, Catarina
Alves, Juvenlia Ribeiro, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
O tumor glmico um tumor benigno raro que
representa cerca 1 a 5% das neoplasias dos tecidos
molesdamo.Somaiscomunsemadultosjovenseno
sexo feminino. Tm origem nos corpos glmicos
mioarteriais, receptores neuromioarteriais de msculo
lisosensveistemperaturaereguladoresdacirculao
microvascular.Normalmenteestaslesessosolitrias,
subungueaisoudapolpadosdedosdamomaspodem
ser encontrados em vrias zonas do corpo. O
diagnstico essencialmente clinico por apresentar
uma trada caracterstica composta por dor aguda na
ponta do dedo, dor desencadeada pela palpao e
sensibilidade ao frio.
Material e Mtodos:
REMD,sexomasculino,40anos,saudveleempresrio
de profisso. Referenciado para a consulta da mo por
dor aguda na extremidade distal do 4 dedo da mo
esquerda, de incio insidioso e com 2 meses de
evoluo, sem histria de traumatismo. Ao exame
clinico apresentava dor localizada e desencadeada pela
palpao da extremidade distal do 4 dedo da mo
esquerda, e hipersensibilidade ao frio. inspeco
apresentava uma rea de colorao avermelhada com
cercade1mmnaextremidadedistalcubitaldo4dedo.
NoestudoradiologicoefectuadocomRxconvencionale
RMN no foi detectada qualquer leso. Por elevada
suspeita clinica foi realizada a explorao cirrgica
atravs de uma inciso subungueal da extremidade
distal do dedo onde se verificou a presena de uma
neoformao esbranquiada, com cerca de 6 mm de
tamanho, na extremidade distal do lado cubital do 4
dedodamoesquerda.Foirealizadaaexresecirrgica
daneoformaoedotecidocircundanteeenviadapara
anatomia patolgica.
Resultados:
No ps operatrio houve reverso completa da
sintomatologia do doente. O exame histolgico
confirmou a suspeita clnica de tumor glmico no
excluindo no entanto a exrese completa do tumor.
Discusso:
Wooddescreveupelaprimeiravezostumoresglmicos
em 1812, caracterizandoos como tubrculos
subcutneos dolorosos, em 1924 Masson descreveu
histologicamente o tumor como um hamartoma
vascularbenigno.Osdiagnsticosdiferenciaisdotumor
glmico podem incluir melanoma, neuroma, angioma,
nevus pigmentados e malformaes arteriovenosas. A
taxa de recorrncia destes tumores est entre 4% e
15%, pelo que necessrio a remoo completa do
tumorparadiminuirataxaderecidiva.Ahistriaclinica
e o exame fsico so essenciais no diagnstico destes
tumores, podendose realizar o teste de Hildreth para
ajudar no diagnstico. O exame radiolgico com Rx
pode ser normal ou mostrar alguma eroso cortical da
falange distal, a RMN o exame mais sensvel na
deteo destes tumores apresentando uma
sensibilidade de 90% e uma especificidade de cerca de
50%. No existe ainda um protocolo especifico para o
diagnstico destes tumores. O tratamento passa
invariavelmente pela exrese cirrgica e o seu
diagnstico definitivo determinado por estudos
histopatolgicos.
Concluso:
O tumor glmico um tumor benigno raro. Tem
sintomatologia tpica e apesar de ser uma leso de
tamanho muito reduzido uma leso incomodativa
pela dor lancinante despertada ao toque mnimo ou
pela hipersensibilidade ao frio. O diagnstico
essencialmenteclnicoe podesercomplementado pela
RMN. O tratamento exclusivamente cirrgico e a
remoo do tumor dever ser completa pois h o risco
de recidiva. O diagnstico definitivo feito pelo exame
histolgico.
EP155DoenadeDupuytrenFasciectomiaSelectiva
vs Fasciotomia Percutnea comparao de
resultados
Introduo:
A Doena de Dupuytren caracterizase pela
degenerescncia de fibras elsticas, espessamento e
endurecimento por hialinizao do feixe de fibras de
colagnio da fscia palmar, levando formao de
ndulos e posterior contractura fascial e retrao dos
342
dedos.umaentidadequeevoluiporsurtos,sendode
dfcil previso determinar a sua progresso.
Material e Mtodos:
Para o presente estudo foram selecionados os doentes
com contractura Dupuytren operados no perodo de
20092012. Foi desenvolvido um protocolo para a
consultaderevisoqueincluiuosseguintesitens:sexo,
idade,raiosatingidos,graudecontractura(classificao
Tubiana), comorbilidades associadas, profisso,
histria familiar, tipo de procedimento, recidiva,
avaliao funcional (pontuao DASH), grau de
satisfao.Tendoemcontaaadesode62%consulta
de reviso, foi realizada consulta de processo clnico
complementadaporentrevistatelefnicanosrestantes
casos.
Resultados:
Noperodode20092012foramoperados128doentes
com contractura de Dupuytren, maioritariamente em
contexto de cirurgia de ambulatrio. Da amostra
estudada, 87% eram do sexo masculino, registandose
histria familiar positiva em 29,63%. As idades
situaramse entre os 34 e os 82 anos sendo o pico de
incidncia nas dcadas de 60 e 70 anos. Relativamente
aos raios atingidos, surge por ordem decrescente de
atingimento: D4, D5, D3, D1 e D2. Registandose
atingimento bilateral em 23,5%. No que concerne ao
procedimento cirrgico efectuado surge em primeiro
lugarafasciectomiapalmarselectiva(90casos),seguida
dafasciotomiapercutneacomagulha(30casos)e,em
ltimo,acirurgiacombinada/hbrida(8casos).Odficit
residual articular mdio predominantemente ao nvel
da articulao interfalngica proximal obtido foi de
15%. Obtevese, nos pacientes operados de 2009 a
2011: uma correo completa em 67,6 % dos casos,
parcial em 32,4 % dos casos por limitao de extenso
daPIP.Apercentagemderecidivaapuradasituasenos
7,4%, sendo o grau de satisfao dos doentes bom em
55% e muito bom em 40%. A maioria dos pacientes
intervencionados voltou a executar as AVDs sem
qualquer limitao, os mais jovens retomaram a sua
atividade laboral.
Discusso:
Osresultadosapresentadosrevelamocrescenteusoda
fasciotomia percutnea com agulha no tratamento da
contractura de Dupuytren, registandose uma boa
evoluo nos casos operados, havendo uma grande
aceitao por parte dos doentes, mesmo quando
necessrio a repetio do procedimento. No nosso
servio, sendo ainda a fasciectomia selectiva o
procedimento dominante, esta fica reservado para os
graus IIi e IV ou recidivas com significativa contractura
das articulaes MCP ou IFP. Ser, no entanto
necessrio, mais tempo de seguimento destes doentes
para apurar a percentagem recidiva nos casos
submetidos a fasciotomia percutnea, dada a sua
implementao mais recente no servio.
Concluso:
A utilizao da fasciotomia percutnea com agulha nos
casos de doena de Dupuytren apresenta resultados
preliminares animadores, com grande aceitao entre
os doentes por ser uma tcnica menos invasiva.
Ressalvaseaimportnciadacurvadeaprendizagemdo
cirurgio na reduo de complicaes cirrgicas, tais
como:lesotendinosa,nervosaouligamentar.Enfatiza
se ainda o desenvolvimento recente da cirurgia hbrida
combinando fasciotomia percutnea com fasciectomia
palmar selectiva em doente com diferentes graus de
contractura em mltiplos raios.
EP156DISSOCIAO ESCAFOLUNAR CASO CLINICO

Introduo:
A instabilidade crpica ocorre quando h perda do
normal alinhamento dos ossos do carpo resultando
numaalteraodacinticadopunho.Resultadeleses
dosistemaligamentarintrisecoouextrinsecodopunho.
Os padres de instabilidade dividemse em
instabilidade crpica dissociativa, no dissociativa,
complexa e Carpus adaptativo.
Material e Mtodos:
Osautoresapresentamo casoclnicodeumdoentede
32 anos, jogador de Rugby, com historia de
traumatismos de repetio de ambos os punhos.
RecorreuconsultadeOrtopediapordimuiodafora
de preenso e dor difusa na face dorsal do punho
direito e desde h um ano, aps queda com o punho
em extenso e desvio cubital. Ao exame objectivo o
Teste de Watson foi positivo com ressalto audivel. O
estudoradiogrficoestticoidentificouumadiastasede
3,9mmentreoescafoideeosemilunar(sinaldeTherry
Thomas ) sendo o angulo escafo lunar normal (36 )
fig.1. O estudo dinmico do punho evidenciou a
suspeitadedissociaoescafolunar,porressaltovisivel
343
por efeito rotatrio ( fig.2) Referia histria de fractura
do 2 metacrpico direito, submetido a OTS h 5 anos
Resultados:
O doente foi submetido a cirurgia do punho por via
dorsal , tendo sido realizada artrodese intercrpica
escafogrande osso (fig.3 e 4) com dois parafusos
Acutrak no tendo sido possivel a reparao do
ligamento escafolunar dorsal tal como era expctvel.
Um ms apos iniciou fisoterapia com boa recuperao
funcional Trs meses aps a cirurgia o doente referia
remisso das queixas lgicas e melhoria da fora de
preensodopunho.Actualmentesemdoroulimitaes
na mobilidade do punho, pelo que retomou a sua
actividade desportiva.
Discusso:
A dissociaco escafo lunar enquandrase nos padres
de instabilidade crpica dissociativa a causa mais
comum de DISI (dorsal intercalated segmental
instability), podendo progredir para um SLAC Wrist
Scapholunateadvancecollapse.Habitualmenteaopo
em roturas totais do ligamento escafo lunar, com
menos de 3 meses ( instabilidade aguda) reside na
reparao ou na reconstrucao ligamentar com ou sem
capsulodse, se superior a 3 meses (instabilidade
crnica ) optase por artrodese intercrpica.
Concluso:
O caso apresentado teve evoluo clinica muito
favorvel, o que demonstra a validade desta opo
teraputica.
EP157Seco traumtica do tendo flexor profundo

da mo (zona I) a propsito de um caso clnico
Joo Jos Cabral, Cristina Alves, Ins Balac, Pedro S
Introduo:
A leso da zona I da bainha do flexor corresponde
lacerao do tendo flexor profundo dos dedos
distalmente insero do tendo flexor superficial dos
dedos ou avulso da sua insero na base da regio
proximal da falange distal. A tcnica clssica de
reparao do tendo Flexor Digitorum Profundus (FDP)
aoossoenvolveapassagemdefiosdesuturapelocoto
tendinoso que, atravessando a falange distal, se fixam
sobre a regio dorsal do dedo no leito ungueal,
distalmente lnula, por meio de um boto.
Material e Mtodos:
Osautoresapresentamo casoclnicodeumdoentede
12 anos, do sexo masculino, que sofreu traumatismo
directosobreo2dedo(D2)damodireitaporporto,
resultando ferida em U da regio volar de F2 e F3.
Apresentava o dedo bem perfundido, com dfice de
extenso daarticulao interfalngica distal (IFD) do 2
dedodamodireitaeextensoactivadainterfalngica
proximal(IFP)domesmodedo.Realizadaexploraoda
ferida no dia de entrada na Urgncia, que revelou
secodoFDPdeD2damodireita,comcotodistalde
cerca de 7 a 8 mm. Efectuada sutura topo a topo tipo
Kessler e 2 pontos simples. Imobilizado com luva
gessada. Trs semanas aps cirurgia veio Consulta
para reavaliao observandose ausncia de flexo
activa da IFD de D2 da mo direita, sugerindo ruptura
do FDP. Realizada cirurgia programada na mesma
semana consistindo em desbridamento e reinsero do
flexor profundo falange distal e amarragem sobre
boto colocado sobre o leito ungueal e imobilizao
gessada antebraquipalmar. Retirado gesso s 3
semanas e aplicada tala que usou nas 3 semanas
seguintes, iniciando depois o protocolo de reabilitao
em Fisiatria.
Resultados:
O psoperatrio e o perodo de reabilitao
decorreram sem intercorrncias. Teve alta aos 5 meses
deseguimento,noapresentandoqueixasclnicas,com
uma cicatriz cirrgica boa, evidenciando boa pina e
com flexo activa da IFD, sem diminuio de fora.
Discusso:
Segundo vrios autores, a reparao tendoosso
parece no adquirir resistncia no perodo entre 3 e 6
semanas do psoperatrio. Mesmo s 6 semanas ps
operatrias, altura em que por norma removido o
boto dorsal e sutura transfixiva, ainda subsiste tecido
inflamatrio no local da reparao correspondendo a
um potencial biolgico imaturo do local de reparao
cirrgico.Almdisso,humatendnciaparaolocalda
reparao se alongar durante o perodo psoperatrio
imediato, que poder no ser evidente clinicamente.
Estes resultados sugerem que a cicatrizao tendo
osso no segue o mesmo curso que a reparao
intrasinovial tendinosa.
Concluso:
Se o tendo seccionado e o coto distal inferior a 1
cmdecomprimento,aindicaoformalpassaporfazer
344
a reparao primria ao osso. Se est perante um coto
tendinoso distal superior a 1cm ento est indicado
proceder tenorrafia primria pois um encurtamento
superior a 1cm pode resultar no efeito quadrigia.
EP158Transposiao do tendao extensor indicis apos

rotura cronica do tendao extensor pollicis longus
Daniel Saraiva, Tiago Pinheiro Torres, Andre Costa,
Andreia Ferreira, Filipe Lima Santos, David Sa
(CHVNG/E)
Introduo:
Os mecacanismos mais frequentes de rotura do
extensor pollicis longus (EPL) incluem a rotura aguda
traumaticaecronica,cominterrupaodavascularizaao
dotendaoaposhemorragiaeaumentodapressaolocal,
o que leva a que o tendao danificado seja mais
susceptivelaroturasecundariaaposnecroseisquemica.
As opoes de tratamento incluem a reparaao directa
na fase aguda (tenorrafia) ou a transferencia tendinosa
numa fase cronica.
Material e Mtodos:
Apresentamosocasodeumdoentediagnosticadocom
roturacronicadoEPLquerecorreuanossaconsultapor
incapacidade de extensao activa do polegar, o que
interferia na sua actividade laboral. Apos realizaao de
ecografiaqueapontavaparatopostendinososproximos
e viaveis, explicou se ao doente a possibilidade da
incapacidade de sutura directa e a possibilidade de
transposiao do tendao extensor indicis (TEI)
Resultados:
Apos constataao de inviabilidade dos topos
tendinosos, optou se pela transposiao do tendao
extensor indicis. Foi imobilizado com luva gessada 2
semanas e depois entrou em protocolo de MFR, com
recuperaaocompletada mobilidadeas8semanaspos
op.
Discusso:
Os mecacanismos mais frequentes de rotura do
extensor pollicis longus incluem a rotura traumatica e,
em menor grau, a interrupao da vascularizaao do
tendao apos hemorragia e aumento da pressao local, o
que leva a que o tendao danificado seja mais
susceptivelaroturasecundariaaposnecroseisquemica.
As opoes de tratamento incluem a reparaao directa
na fase aguda (tenorrafia) ou a transferencia tendinosa
numa fase cronica. A transposiao do tendao extensor
indicis apos rotura cronica do tendao extensor pollicis
longuseumaopaovalidaaconsiderarnestesdoentes,
pois a tenorrafia directa apresenta baixas taxas de
eficacia apos roturas cronicas.
Concluso:
A revisao da literatura aponta para a transferencia do
extensor indicis proprius como o procedimento mais
previsivelmenteeficaznarestauraaodafunaooriginal
do EPL apos rotura cronica. E uma tecnica simples,
requer pouca re educaao no pos op e apresenta
poucas complicaoes associadas.
EP159Dissociao escafolunar um diagnstico nem

sempre fcil!
Introduo:
O punho traumtico pode ser a expresso de um vasto
lequedelesesdegrausdiferentesdegravidade.Sendo
a dissociao escafolunar uma delas. Caracterizandose
porserumalesorararesultadodeumtraumatismode
considervel energia cintica
Material e Mtodos:
Reportase um caso clnico de traumatismo do punho
em mulher de 62 anos na sequncia de queda, do qual
resultou traumatismo do carpo complicado de
dissociao escafolunar. Caso clnico: Mulher de 62
anos de idade, vtima de queda na via pblica de que
resultoutraumatismodo punhoesquerdoporapoioda
mo no solo em rotao e extenso exagerada. A
doente foi submetida a cirurgia (15102010) para
correo da instabilidade com reparao do ligamento
escafolunar dorsal, decorridos 15 dias do traumatismo.
No peroperatrio constatouse um ligamento
desinserido do escafide com pastilha ssea, e com
fragilidade da banda central. Assim, fezse reinsero
do ligamento no leito do arrancamento com pontos
transsseos das respectivas inseres escafideia e
tambm da lunar com recurso a duas mini ncoras
reabsorvveis tipo Mitek. No psoperatrio a doente
ficou imobilizada com luva gessada durante 6 semanas
e mais duas semanas com orttese amovvel, aps o
que iniciou recuperao funcional.
345
Resultados:
A doente foi seguida em consulta de ortopedia, tendo
tidoaltaaos24mesesdepsoperatrio,encontravase
sem dor, com arcos de movimentos restabelecidos e
sem qualquer dificuldade na execuo das AVDs.
Registase ainda a preservao da fora de preenso
manual quando comparado com o lado contralateral.
Norxdecontrolomantinhaoalinhamentoeasrelaes
intracrpicas normais.
Discusso:
A dissociao escafolunar caracterizase por ser uma
leso rara resultado de um traumatismo de
considervelenergiacintica.Arelevnciaqueassume,
dentro da patologia traumtica do punho, justificase
pelagravidadedassequelasfuncionaisqueresultamse
oseutratamentonoforbemsucedido.Otraumatismo
dopunhopoderesultaremlesesgravesrdiocrpicas
ou intracrpicas, pelo que perante um punho ps
traumtico francamente sintomtico a imobilizao
importante durante 23 semanas mesmo na ausncia
de leso ssea visvel no Rx, porque ajuda no controlo
da dor e facilita a cicatrizao de leses capsulo
ligamentares. No tratamento universalmente aceite
que a recuperao funcional do ligamento escafolunar
com estabilidade intracrpica o principal objectivo.
Concluso:
Otratamentodeveserrealizadoprecocemente,dentro
dasprimeirasseissemanasevisarestituiraestabilidade
escafolunar, se possvel recuperando o ligamento
escafolunar dorsal, no sentido de evitar o surgimento
de alteraes degenerativas precoces. crucial uma
nova reavaliao aps imobilizao que permita
descartar uma eventual leso ssea ou ligamentar que
possa ter passado despercebido.
EP160Avaliao dos resultados cirrgicos no

tratamentodosquistossinoviaisdopunhoporcirurgia
aberta estudo retrospectivo
Batista, Venncio Caleira, Nuno Fachada
Introduo:
Os quistos sinoviais so abaulamentos que aparecem
nas regies palmar ou dorsal do punho. Eles
assemelhamse a um balo e so preenchidos por uma
substncia gelatinosa. O cisto sinovial pode surgir
profundamente, a partir da cpsula da articulao do
punhooumaissuperficialmente,apartirdabainhaque
reveste os tendes. Existem algumas teorias para sua
causa,masnenhumadelascompletamenteaceita,de
modo que a causa real ainda desconhecida. Ocorrem
em pacientes de todas as idades e podem surgir em
ambos os lados ou em mais de um local no mesmo
punho. Nenhum caso de malignidade relatado na
literatura. O seu diagnstico clnico, com base na
palpao de massa e consistncia elstica endurecida,
de bordos definidos.
Material e Mtodos:
Foram revistos os processos clnicos dos doentes
operados entre 2000 e 2011 (ltimos 12 anos), com
quistos sinoviais do territrio do punho. Foi criado um
protocolo de reviso dos doentes operados com os
seguintes itens: a idade, sexo, causa, lateralidade,
profisso, demora mdia, motivao para a cirurgia,
localizao clnica do quisto, tratamentos prvios pr
cirurgia, cirurgias associadas, complicaes cirrgicas,
exame objectivo. O principal objectivo deste estudo foi
determinar a taxa de recidiva, no nosso centro, bem
como as complicaes registadas. Comparar os
resultados entre quistos sinoviais volares e dorsais.
Resultados:
Foram revistos 50 processos, com predomnio do sexo
feminino (82%) e do lado dominante. Os doentes
apresentavam idades entre 14 e 68 anos, com uma
idade mdia de aproximadamente 33 anos. No se
encontraram limitaes funcionais significativas nos
doentes. Foi possvel apurar como provvel causa do
quisto: ferramentas, utenslios, acessrios no
ergonmicos, vibrao no instrumento de trabalho,
sobrecarga esttica x dinmica. Assim, surge como
principal motivao para tratamento cirrgico, a dor e
consequente disfuno nas AVDs e/ou trabalho.
Relativamente localizao dos quistos sinoviais,
verificase que 76% eram dorsais, predominantemente
radiais. A taxa de recidiva apurada no nosso centro foi
de 19,05%, sendo maioritaria a recorrncia verificada
em quistos dorsais. Das complicaes verificadas
salientamos: cicatriz hipertrfica / quelide (12%),
recorrncia do quisto (19,05%), rigidez articular (2%).
No se registaram casos de leso neurovascular ou
tendinosa.
Discusso:
A aspirao do cisto pode ser realizada atravs da
346
colocao de uma agulha no interior do mesmo,
seguidaounodainjeodecorticides,masarecidiva
comum.Anossaamostraconstitudasobretudopor
quistossinoviaisdorsais,sendoademoramdiaentreo
incio dos sintomas e a cirurgia de cerca de 4 meses,
sendo o tratamento inicial sempre conservador,
passando a cirrgico sempre que os sintomas o
justifiquem. A recorrncia foi mais elevada nos quistos
dorsais, obrigando quase sempre sua reexciso. No
se registam complicaes cirrgicas relevantes que
interferissem com a execuo das AVDs ou tarefas
laborais. No foi significativa a perda de FPM entre
membro operado e o contralateral, sem alteraes
relevantes dos arcos de movimento.
Concluso:
No nosso estudo, sendo os resultados muito bons,
ainda h a possibilidade de recidiva (19,05%), mesmo
quandooprocedimentofoibemrealizado.Sendoataxa
de recorrncia do quisto similar s publicadas na
literatura internacional. O tratamento inicial no
cirrgico, sendo este indicado frente a dor,
interferncia nas atividades dirias ou laborais,
compresso nervosa e questes estticas.
EP161Tratamentocirrgicodefracturasdoescafide
crpico por fixao percutnea dorsal com parafuso
tipo Herbert
Andr Costa, Pedro Canela, Tiago Torres, Ricardo
Pereira, Daniel Saraiva, Rui Rocha
Introduo:
O objetivo do estudo foi avaliar clnica e
radiologicamente de uma srie de 12 casos
selecionados submetidos a fixao percutnea de
fratura do escafide atravs de uma abordagem dorsal
com parafuso tipo Herbert sob controlo fluroscpico
Material e Mtodos:
Foram tratados 8 pacientes de sexo masculino e 4 do
feminino, entre 2010 e 2013. O seguimento mdio foi
de22,5semanas.Aidademdiadosdoentesfoide34,5
anos. O tempo mdio de fractura at ao tratamento
cirrgico foi 3 semanas (fase subaguda). Foram
tratados 7 casos do tipo B1, 4 casos de B2 e 1 doente
com fractura do tipo B3 (classificao de Herbert). Os
instrumentos de avaliao funcional incluram uma
avaliaoclnicasubjectivapelodoentesegundooscore
DASHepelocirurgiosegundooMayoWristScore.Foi
tambmrealizadaavaliaoradiolgicacomradiografia
simples e TAC (s 8 e 20 semanas). As cirurgias foram
efectuadas pela mesma equipa de cirurgies. Os
doentes permaneceram com imobilizao articular do
punho durante um periodo mdio de 6 semanas.
Resultados:
Houveconsolidaoradiolgicaem11casos(91,6%)s
8 semanas psoperatrio, confrimadas as 20 semanas
por TAC. Um paciente apresentou atraso de
consolidao s 22 semanas de followup (fractura tipo
B3), tendo necessitado de cirurgia de reviso com
enxerto sseo autlogo. Todos os pacientes
apresentaram mobilidade articular completa s 8
semanas de psoperatrio. O resultado da fora de
preenso verificouse idntica ao membro contra
lateralem83,3porcentodoscasoscom16semanasde
psoperatrio. O resultado mdio na avaliao pelo
score DASH foi 30,2 (max=0,0) com um score mximo
de 20,0 e mnimo de 44,4. O resultado mdio pela
avaliao pelo score Mayo Wrist Score foi de 83,3 com
um resultado mximo de 90 e mnimo de 75. Nenhum
apresentou leses iatrognicas secundarias ao
procedimento.
Discusso:
Nestasrieapresentaseumaaltataxadeconsolidao
das fracturas subagudas do escafoide carpico, excepto
na fractura tipo B3, em que a apesar da reduo a
compresso no foi suficiente para obteno de um
resultado favorvel. Comparativamente aos scores pr
cirurgicos, evidnciase uma melhoria nos scores com
significncia (P<0,05). O valor mdio do score DASH
40,7melhoroupara30,2eovalormdiodoMayoWrist
Score 56,7 melhorou para 83,3. As queixas lgicas
desapareceram nos 11 doentes intervencionados com
consolidao conseguida. A recuperao da mobilidade
foi completa. A fora de preenso foi restituda em 10
doentes.
Concluso:
Os autores concluem que a tcnica de fixao
percutnea por abordagem dorsal das fracturas do
teroB1eB2doescafidemostrouserumaalternativa
eficaz, com uma baixa taxa de morbilidade
EP162Doena de Kienbck, enigma e desafio!

Estratgias teraputicas e experincia do servio.
347
Introduo:
A doena de Kienbck uma osteonecrose isolada do
semilunar,sendoasuaetiopatogeniamalconhecida.Os
sintomas habituais incluem: dor no punho, limitao
dos arcos de movimento e diminuio de fora de
preenso. O diagnstico feito com base na clnica e
nas alteraes radiolgicas caratersticas, sendo a
gravidade da doena categorizada em 4 estdios
segundo a classificao de Lichtman.
Material e Mtodos:
Anossaamostrainclui14doentesoperadosnoperodo
de 2000 a 2012, sendo 57 % do sexo feminino, com
idadescompreendidasentre14e70anos(idademdia
de 36 anos). O punho direito surge afectado em 57%
dos casos e o esquerdo em 43%. O tempo mdio de
seguimento foi de 60 meses (mnimo de 12 meses e
mximo 144 meses). Para melhor estadiamento e
planeamento properatrio foi efectuada RMN. Foi
ainda determinada a varincia ulnar no momento do
diagnstico. Foram revistos os processos clnicos e
radiolgicos dos doentes intervencionados e avaliados
parmetros funcionais.
Resultados:
A estratificao dos doentes por estdio de Lichtman,
no momento do diagnstico: 7 doentes no estdio II, 5
doentes no estdio III e 2 doentes no estdio IV. Do
total de doentes includos no estudo, 8 doentes foram
submetidos a osteotomia de encurtamento radial, 3
doentes a carpectomia proximal, 1 a prtese total do
punho e 2 doentes a artrodese rdiocrpica. A mdia
da varincia ulnar foi de 2,2 mm (0,4 a 3,7 mm).
Aplicando a escala visual analgica para dor, verificase
que 9 doentes ficaram assintomticos (EVA =0) e 5
pacientescomdorligeiraamoderada(EVA1a4),aps
tratamento. Registouse uma significativa melhoria
(67%) nos arcos de movimento sobretudo extenso
flexo, com uma pontuao DASH mdia de 14,94 (0 a
35). A forade preenso atinge em mdia 74% quando
comparada com o lado contralateral. Foi obtida
consolidao ssea em todas as osteotomias
metafisrias do rdio distal efectuadas. Como
complicaesregistamsedoiscasos:umdeprogresso
clnica e radiolgica da doena sendo convertido em
artrodese rdiocrpica e um outro de falncia
protsica por descolamento sptico de prtese do
punho, com subsequente remoo protsica e
interposio de cimento com antibitico e posterior
converso em artrodese do punho.
Discusso:
A exata etiologia e histria natural da Doena de
Kienbck so imprecisas, sendo mais frequente em
adultos jovens. Pesquisa literria mostra que a
gravidade da doena e a sintomatologia parecem ter
correlao. No entanto, existem casos em estdio
avanado em que os doentes permanecem quase
assintomticos.OtratamentodadoenadeKienbck
baseado no estdio de evoluo, tendo tambm em
considerao a varincia ulnar. Nos estdios I e II
comear pelo tratamento conservador e s intervir se
ocorrer agravamento sintomtico. Nos estdios IIIA e
IIIB impese combinar procedimentos de
descompresso articular complementada com eventual
curetagem e enxerto sseo. Como opes teraputicas
na doena de Kienbck surgem: tratamento
conservador com analgsicos e antiinflamatrios, uso
deortteseeaosteotomiadeencurtamentoradial.Nos
estdios mais avanados a carpectomia proximal, a
prtese total do punho ou artrodese. Mais
recentemente surge a artroscopia como ferramenta
teraputica.
Concluso:
A deciso para intervir baseada no grau de
incapacidade, no estdio radiogrfico, na intensidade
da dor e o nvel de actividade desejado no ps
operatrio. Em nossa opinio, a osteotomia de
encurtamento radial usada nos estdios II e III parece
conduzir a uma melhoria sintomtica e funcional,
lentificando a progresso da doena. Apesar de, por
vezes, se registar uma certa estagnao radiolgica
contrastante com a melhoria clnica. Registase ainda
uma boa adaptaao funcional dos doentes submetidos
a carpectomia proximal. Os pacientes diagnosticados e
tratados mais tardiamente, registaram uma pior
evoluo.
EP163Fora de preenso da mo. Influncia do

nmero de tentativas nos resultados
Frada, Joo Teixeira, Antnio Miranda
Introduo:
348
O objetivo deste estudo foi investigar a existncia de
umarelaoentreonmeroderepetiesnaavaliao
da fora de preenso manual e o resultado obtido
Material e Mtodos:
Foram avaliados 296 adultos saudveis (mulheres, n =
140; homens, n = 156) com idades entre 20 anos e 69
anos. A fora de preenso foi medida utilizando um
dinammetro Jamar com os avaliados sentados, o seu
cotovelo ao lado do trax flectido a 90, e o punho em
posio neutra e o dinammetro na posio II.
Efectuamos o clculo da mdia de duas (grupo I), trs
(grupoII),quatro(grupoIII)ecinco(grupoIV)medies
de fora de preenso de cada lado.
Resultados:
Os valores obtidos da fora de preenso foram
semelhantes, independentemente do nmero de
repeties: 26,94, 26,69, 26,65 e 26,6 nos primeiro,
segundo, terceiro e quarto grupos, respectivamente,
emmulheres,42.94,42.93,42.99e43.13,emprimeiro,
segundo, terceiro e quarto grupos, respectivamente,
em homens)
Discusso:
Verificouse no haver diferena estatisticamente
significativa entre os vrios grupos estudados
Concluso:
Nesta populao demonstrouse de que no h
necessidade de obrigar os pacientes a um elevado
nmero de medies para avaliar a fora de preenso
da mo
EP164Diferena do resultado funcional aps

descompresso cirrgica do tnel crpico usando
anestesia local vs anestesia geral
Virginia Do Amaral, Sara Lima, Sandra Marins, Sofia
Esteves, Joana Leito, Miguel Lia
Introduo:
O Sndrome do Tnel Crpico a neuropatia por
compresso mais comum do membro superior. O
tratamento conservador assenta num vasto leque de
opes teraputicas desde a fisioterapia, a suspenso
braquial, a infiltrao com corticoides e as medicinas
alternativas. No entanto s descompresso cirrgica
permite o tratamento definitivo.
Material e Mtodos:
Revisode30doentesoperadosporsndromedotnel
crpico com anestesia geral vs 30 com anestesia local.
Um nico cirurgio. Sem outras patologias associadas.
Avaliao da idade, sexo, durao dos sintomas at a
cirurgia,presenadeparestesias,avaliaodadorpre
ps operatria pela Visual Analogic Scale (VAS),
resultados da electromiografia, escala funcional de
Lysholm, aplicao do Quickdash e custos hospitalares.
Avaliao estatstica pelo SPSS: testes de TStudent e
Qui.
Resultados:
Prevalncia do sexo feminino (p=0.05); 29 doentes de
sexo feminino operados com anestesia local vs 27 com
anestesiageral.Moprincipaledireitaatingidaem50%
dos casos. VAS properatrio mdio: 7. Presena de
parestesiasemtodososdoentes.SinaldePhaleneTinel
positivos em 100% e 40% dos casos. Alteraes dos
valores de conduo nervosa na electromiografia em
todos os doentes. Tempo mdio dos sintomas at a
cirurgia 4.2 meses. Sem diferenas com significado
estatstico nos valores mdios do quickdash de ambos
os grupos (p=0.5), respectivamente 41,28 vs 42,5 (local
vs geral). VAS mdio psoperatrio: 2.5. Fora
muscular de 4.2 em ambos os grupos. Grau de
satisfao 7.47 com local vs 7.83 com geral. Tempo
mdio de seguimento 4.43 meses. Custos em
ambulatrio 18.60 euros vs 166.30 euros em central.
Discusso:
Aps a avaliao de todas variveis constatouse que
no existe influencia do mtodo anestsico usado, no
resultado obtidos aps cirurgia de descompresso do
sind. tnel crpico.
Concluso:
Os resultados do tratamento do sndrome do tnel
crpico so similares independentemente do tipo de
anestesia utilizada, numa populao saudvel. Pelos
custos elevados inerentes ao tratamento, os autores
recomendam que a patologia seja tratada em unidade
de ambulatrio.
EP165Potencialidades da artroscopia do punho

FilipaSantosSilva,CarolinaMoraisBaptista,PauloRego
(Beatriz Angelo)
349
Introduo:
Nos ltimos anos a artroscopia do punho passou de
uma tcnica primordialmente diagnstica para um
valioso e eficaz instrumento teraputico. O
desenvolvimento contnuo de capacidades nesta rea,
desde a introduo da tcnica, permitiu ultrapassar
largamente as indicaes iniciais, de diagnstico e
tratamento de leses ligamentares ou do complexo da
fibrocartilagem triangular. Actualmente a artroscopia
do punho permite o tratamento de uma panplia de
patologias intrarticulares de forma menos agressiva
mas com maior rigor, com benefcio indiscutvel para o
doente. As autoras propemse a apresentar as
potencialidades actuais da astroscopia do punho e o
resultados da evoluo tcnica pela mostra de uma
variedade de casos e patologias clnicas desde o apoio
no tratamento de fracturas, pseudartroses e
consolidaes viciosas ao tratamento de artroses do
punho.
Material e Mtodos:
Asautoraspropemseaapresentaraspotencialidades
actuais da astroscopia do punho e o resultados da
evoluo tcnica pela mostra de uma variedade de
casosepatologiasclnicasdesdeoapoionotratamento
de fracturas, pseudartroses e consolidaes viciosas ao
tratamento de artroses do punho. Nos 18 meses de
funcionamento da instituio em que trabalhamos,
usmos artroscopia do punho como complemento na
reduo de fracturas do punho, tratamento de
consolidaes viciosas ou pseudartroses, apoio nas
artrodesesparciaisdocarpoempatologiadegenerativa
enotratamentodelesoesdepartesmoles,umtotalde
45 doentes.
Resultados:
Sero demostradas as tcnicas cirrgicas artroscpicas
das patologias acima referidas atravs de vdeos e
imagens das cirurgias.
Discusso:
Apesar de momento ser apenas um trabalho
demonstrativopretendemosfuturamentedemonstrara
vantagemdousodaartroscopianapatologiadopunho
como instrumento teraputico ou complementar da
cirurgia aberta.
Concluso:
Julgamos poder assim mostrar futuramente os
resultados da nossa instituio e confirmar a
artroscopia do punho como um valioso e eficaz
instrumento teraputico.
EP166Fracturadoossounciformecomsubluxaodo
5 metacarpiano: reviso da bibliografia a propsito
de um caso clnico
SaraAlvesSilva,JoanaLeito,VirgniaDoAmaral,Sofia
Esteves Vieira, Miguel Lia, Jorge Alves
(Centro Hopitalar do Tmega e Sousa)
Introduo:
As fracturas do osso unciforme representam 24% de
todas as fracturas de ossos do carpo, sendo as que
ocorrem no plano coronal ainda menos frequentes. De
acordo com o mecanismo da leso, podem cursar com
fracturaouluxaodabasedo4ou5metacarpianos.
O diagnstico difcil e exige um elevado ndice de
suspeio. Sem tratamento, estas fracturas podem
seguir uma evoluo natural para artrose ps
traumtica ou perda de fora da mo afectada.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino, de 17 anos de idade, que
sofreu um acidente de motorizada, com traumatismo
damoesquerda.Apresentavadoreedemalocalizados
ao bordo cubital da mo. Nas radiografias simples e
dinmicas apresentava uma aparente fractura com
afundamento do osso unciforme e subluxao do 5
metacarpiano e instabilidade crpica. Foi realizado
estudo por TAC para caracterizao morfolgica e
planeamento operatrio. Foi submetida a reduo
incruenta e fixao com fios de Kirschner. Manteve
imobilizao gessada durante um perodo de 6
semanas, aps as quais iniciou reabilitao fsica.
Resultados:
Aps um perodo de followup de 5 meses, a fractura
apresentava consolidao anatmica, sem sinais
radiogrficosdeinstabilidadecrpica.Clinicamenteno
apresentava queixas lgicas ou dfices de mobilidade.
Discusso:
Otratamentoconservadordasfracturasdounciforme
apenas aconselhvel em fracturas sem desvio ou com
desviomnimo,oqueraro,tendoemcontaqueestas
fracturas so normalmente instveis pela localizao e
inserestendinosas.Porestarazo,areduoabertae
a fixao interna so, normalmente, a opo escolhida.
Neste caso, pelo padro especfico de fractura e pelo
tamanho do fragmento, que ainda se encontravam
350
associados a instabilidade intracrpica, fractura tipo C
na classificao de Ebraheim, a reduo incruenta com
fixao percutnea foi a opo utilizada, conforme
preconizado por este autor. Os resultados clnicos e
imagiolgicos finais foram muito satisfatrios. Na
bibliografia revista, os resultados cirrgicos foram
muito favorveis independentemente do tipo de
tcnica cirrgica utilizada.
Concluso:
O alto ndice de suspeio essencial ao diagnstico
destetipodefracturas.Otratamentocirrgico,nassuas
diferentes modalidades, mostrou ter os melhores
resultados clnicos e funcionais.
EP167Pseudoartrose do escafide: um estudo

restrospectivo
Sara Alves Silva, Joana Leito, Sandra Martins, Vrginia
Do Amaral, Miguel Lia, Jorge Mendes
(Centro Hopitalar do Tmega e Sousa)
Introduo:
A pseudoartrose pode ocorrer em 510% das fracturas
doescafide.Semtratamentopodeevoluirparaartrose
rdiocrpica e colapso. O tratamento cirrgico
encontrasedependentedotipodepseudoartrose.Sea
artrose degenerativa pstraumtica se encontrar
ausente, e o carpo puder ser preservado, a opo
cirrgica mais comum permanece a fixao interna,
comousemenxertosseo(standardouvascularizado).
Este estudo teve como objectivo realizar uma anlise
retrospectiva dos doentes submetidos a tratamento
cirrgico por pseudoartrose do escafide, na nossa
instituio, tendo em conta as suas indicaes,
resultados clnicos e imagiolgicos, complicaes e
histria natural.
Material e Mtodos:
Estudo descritivo, analtico e retrospectivo de todos os
doentes submetidos a interveno cirrgica por
pseudoartrose do escafide num perodo de 5 anos.
Recolha de dados com base nos registos clnicos e
processo clnico electrnico.
Resultados:
Entre Janeiro de 2007 e Dezembro de 2011, na nossa
instituio,houve23doentessubmetidosainterveno
cirrgicaporpseudoartrosedoescafide,todosdosexo
masculino. Foi realizada a fixao interna com
colocao de enxerto sseo em 16 doentes e em 7 foi
realizada apenas a osteossntese. No ocorreu
consolidao em 10 dos casos, 4 dos quais tinham sido
submetidos a osteossntese sem a colocao de um
enxerto sseo autlogo. No entanto, apesar da baixa
taxa de consolidao, 16 doentes apresentaram
melhoria da sintomatologia com a interveno
cirrgica. Foram relatadas complicaes relacionadas
com necrose do plo proximal ou com extruso do
parafusoem6dosdoentesintervencionadose4foram
submetidos a reinterveno.
Discusso:
Os resultados clnicos do tratamento cirrgico da
pseudoartrose do escafide foram, em geral, pouco
satisfatrios, especialmente quando considerando a
osteossntese isolada, sem a realizao concomitante
de enxerto. Esta uma patologia associada a
incapacidade significativa, especialmente na ausncia
de um tratamento cirrgico eficaz. No entanto, este
estudo apresenta limitaes metodolgicas inerentes
ao nmero de elementos includos e colheita dos
dados, que foi efectuada retrospectivamente.
Concluso:
A fixao interna com colocao de enxerto sseo
parecesera nicaalternativavlidanotratamentodas
pseudoartrosesdoescafide,permanecendoa questo
da utilizao de um enxerto sseo standard ou
vascularizado. Estudos prospectivos futuros, com
colheitadedadossistemticaecomsriesmaiores,so
necessrios ao esclarecimento destas questes.
EP168FRACTURA DE COLLES: PROPOSTA DE

PROGRAMA DE REABILITAO
Csar Lima Es, Carlos Rodrigues, Rui Dias, Lus Andr
Rodrigues
()
Introduo:
AfracturadeCollesumafracturalineartransversado
rdiodistal,20a35mmproximalsuperfciearticular,
com angulao dorsal do fragmento distal. Entre a
comunidade cientfica o tratamento e reabilitao da
fractura de Colles permanece um tpico de grande
discusso. O objectivo deste trabalho consiste numa
revisobibliogrficadaevidnciacientficaquesustenta
o papel da reabilitao no tratamento da fractura de
Colles bem como, apresentao de proposta de
351
programa de reabilitao detalhado
Material e Mtodos:
Paraarealizaodestarevisosistemticaprocedeuse
pesquisa de artigos originais em bases de dados
cientficas (Pubmed/Medline; Science Direct; Cochrane
Library) com utilizao de diferentes palavraschave:
fractura de Colles, fractura distal do rdio, reabilitao.
Resultados:
Dos 86 artigos identificados na pesquisa bibliogrfica,
foram seleccionados 23 tendo em conta a qualidade
dos estudos e o impacto clnico.
Discusso:
genericamente aceite que um programa de
reabilitao com incio 7 a 8 semanas aps fractura
(nomeadamente nas fracturas tipo I e II de Frykman)
melhora o prognstico funcional desta patologia. O
programa de reabilitao deve assentar no uso de
agentes de termoterapia, mobilizao da articulao
rdiocrpica progressiva, fortalecimento muscular dos
msculos periarticulares e treino proprioceptivo do
membro superior afectado. Contudo existem ainda
algumas reservas sobre o papel da reabilitao na
prevenodealgumassequelasdestetipodefracturas,
tais como a distrofia simptica reflexa, a tenossinovite
do extensor ulnar do carpo, a neuropatia do nervo
mediano e a artrose precoce da articulao
radiocrpica.
Concluso:
Assim sendo, podemos concluir que a reabilitao
precoce com a instituio de um programa de
reabilitao analtico e progressivo, semelhana do
proposto, encurta o tempo de recuperao funcional e
retorno precoce s actividades de vida diria.
EP169TratamentodasTenossinovitesEstenosantese
de Quervain com Infiltraes de Corticides
PedroDiniz, GustavoMartins,SlviaSilvrio,JosCarlos
Botelheiro
Introduo:
As tenossinovites estenosantes digitais e de Quervain
soumacausacomumdedoreimpotnciafuncionalda
mo. Resultam, respectivamente, da inflamao da
bainha dos tendes flexores dos dedos e do primeiro
compartimento dorsal do punho. No caso das
tenossinovites estenosantes digitais, apresentam maior
incidnciaemdiabticos,estandotambmassociadasa
artrite reumatide e amiloidose, e ocorrem mais
frequentemente nos dedos mdio e anelar. A
classificao usada foi a de Green: I dor e ressalto
ocasional, II ressalto activo, IIIA extenso apenas
possvelpassivamente,IIIBflexoactivaimpossvel,IV
extenso passiva impossvel. A tenossinovite de
Quervain mais frequente em mulheres com idade
entreos30eos50anoseempraticantesdedesportos
de raquete. Em ambas as entidades nosolgicas o
diagnstico habitualmente clnico. O objectivo deste
estudo prospectivo foi avaliar os resultados das
infiltraes de corticides como tratamento inicial
destas duas patologias.
Material e Mtodos:
Foram estudados 57 doentes, 23 homens e 34
mulheres, com uma idade mdia de 55 anos (2392).
Realizaramse 68 infiltraes. Quanto patologia
envolvida, incluiu 15 tenossinovites de Quervain e 53
tenossinovitesdigitais(D1:19,D2:5,D3:14,D4:14,D5:
1). Foram referenciados para estudo os processos de
consulta correspondentes aos doentes submetidos a
infiltrao com corticides no tratamento de
tenossinovites digitais e de Quervain entre Setembro e
Dezembro de 2011 e reavaliados um ano depois. As
infiltraes foram realizadas com 1cc de
metilprednisolona depot. Nas tenossinovites
estenosantes digitais, foi usada a via dorsal comissural,
por ser menos dolorosa. Nas tenossinovites de
Quervain fezse infiltrao directa na bainha.
Resultados:
Houve recidiva comprovada em 3 tenossinovites de
Quervain (20%) e em 17 tenossinovites estenosantes
digitais (34%).
Discusso:
O tratamento com infiltraes de corticides nas
tenossinovites de Quervain e nas tenossinovites
estenosantes digitais justificase pela facilidade de
administrao, baixo custo e eficcia. Tambm temos
que considerar as potenciais complicaes da cirurgia,
sobretudo no que toca tenossinovite de Quervain,
associadas a uma recuperao mais longa. As
infiltraes de corticides so seguras, podendo ser
admnistradasemmulheresaamamentarumavezquea
quantidade de corticide que passa para o leite
materno praticamente nula. As dores psinfiltrao
so variveis, podendo haver um agravamento
352
transitrionoprpriodiaenodiaseguinteinfiltrao.
A melhoria gradual e expectvel at s 4 semanas. A
durao do seu efeito varivel.
Concluso:
Autilizaodainfiltraoumaopovlidaeeficazno
tratamentoinicialdastenossinovitesdeQuervainedas
tenossinovites estenosantes digitais.
EP170Sindrome Tnel Guyon estudo retrospectivo

Serafim Pinho, David Pereira, Manuel Sousa
Introduo:
O Sindrome do Tunel de Guyon, uma neuropatia
compressivadonervocubitalnopunho,umaentidade
bem conhecida mas pouco frequente corresponde a
cerca de 1% das neuropatias compressivas do membro
superior. As causas mais frequentes so compresso
por um quisto, nevrite traumtica, arcada
musculotendinosa (por microtrauma repetido, ps
fractura do gancho hamatum ou do rdio distal com
significativo desvio dorsal) ou patologia artria cubital.
Otratamentoconservadortemumpapellimitadoinicial
e geralmente a soluo cirrgica indicada quando h
alteraesmotorasesensitivasoualteraoanatmica.
Apresentase um estudo retrospectivo dos doentes
tratadosnoservioaSindromedoCanalGuyonfocando
a causa e o resultado cirrgico.
Material e Mtodos:
Total de 7 doentes operados a neuropatia do nervo
ulnarnocanaldeGuyonnoperodode2008a2012.Os
parmetros clnicos avaliados foram a fora de aduo
do5dedo,atrofiadomsculointersseodo1espao
egraudehipostesianoterritriodonervoulnar.AEMG
incluiu a conduo motora e sensitiva atravs do canal
de Guyon. A avaliao subjectiva dos doentes ao
resultado tratamento foi registada.
Resultados:
Followupmdiode9,2meses(615),5mulheres,idade
mdia58anos(4771).Todososdoentesapresentavam
EMGcomcompressoNervoulnaremestadosensitivo
motor severo e com clinica compatvel. A causa
principal foi hipertrofia ligamentar e apenas 1 quisto
intracanalar. A abordagem cirrgica foi idntica em
todos os doentes, abrindo o canal de Guyon, depois a
libertao da arcada distal na origem dos msculos da
regio hipotenar (libertao dos 4 compartimentos ).
Melhoria clinica (objectiva / subjectiva) e
electromiogrfica em todos os doentes. O estado pr
operatrio mostrouse determinante sendo que nos
casos de compresso severa do nervo cubital, a
recuperao motora foi mais dbil. Necessidade de
fisioterapia em 2 doentes.
Discusso:
A compresso do nervo cubital no punho uma
patologia relativamente rara. A causa mais frequente
ser uma nevrite secundria a microtraumatismos
crnicos produzindo presso por hipertrofia do
ligamento palmar. Os resultados cirrgicos reportados
so positivos. Contudo as sries de casos e estudos
comparativos so poucos provavelmente resultado da
escassez e heterogeneidade das causas
Concluso:
O conhecimento preciso da anatomia e da tcnica
cirrgica (explorao e descompresso) so
determinantes para um resultado clnico satisfatrio.
Comoemoutrossndromescompressivos,quantomais
precoce for a descompresso, melhor outcome se
obtem.
EP171Disco de pirocarbono, associado a

ligamentoplastia com tendo do grande palmar no
tratamento da rizartrose
Frada, Joo Teixeira, Jos Manuel Teixeira
Introduo:
Sendo rizartrose uma patologia muito frequente,
mltiplas so as tcnicas propostas para o seu
tratamento. Das mais usadas destacamos as
artroplastias totais e as tcnicas que associam a
trapezectomia com a interposio tendinosa. Neste
estudo retrospectivo, apresentamos os resultados
obtidos com a tcnica de interposio de um disco
perfurado em pirocarbono, associada a uma
ligamentoplastia usando a poro radial do tendo do
grande palmar.
Material e Mtodos:
Entre Abril 2008 e Dezembro 2009, foram operadas 22
mos (13 esquerda e 9 direita), em 19 doentes, 18
353
dosexofeminino,comrizartrosegrauII/IIIecomidade
mdia de 61 anos. Como complicaes quatro doente
referiam dor ou desconforto ocasional na cicatriz
operatria e tivemos duas luxaes do disco de
pirocarbono.
Resultados:
Utilizando uma escala visual analgica, obtevese uma
melhoriafranca(8,811,43)nador.OscoredeKapandji
data da reviso de 8,95. O grau de satisfao
manifestado pelos doentes com o resultado obtido foi
elevado,16estavammuitosatisfeitoetodosafirmaram
que repetiriam a interveno.
Discusso:
Emboranotenhamosvaloresproperatriosdafora
depinadepreensodigital,todososdoentesreferiam
uma melhoria significativa em ralao ao pr
operatrio. Os valores encontrados nos doentes
operadosunilateralmente,foramsempresuperioresno
lado no operado, embora os valores obtidos no lado
operado se encontrassem dentro do valor normal para
ogrupoetrio.Nospacientesoperadosbilateralmente,
o valor obtido no lado activo foi sempre superior.
Concluso:
Os resultados obtidos parecemnos prometedores, e
levamnosaproporatcnicadescritacomoumaopo
para o tratamento da rizartrose. Entendemos no
entanto que atendendo ao curto perodo de
seguimento, os doentes devero continuar a ser
observados para que resultados a longo prazo possam
ser apresentados parecendonos importante avaliar o
efeitoalongoprazodocontactodopirocarbonocomas
superfciessseas.
EP172 As novas prteses DGT

Ana Pinto / Pedro Beja da Costa
(GIGA)
Introduo:
As novas prteses interfalngicas DGT A falta de
mobilidade das articulaes interfalngicas proximais
condiciona uma alterao importante do uso da mo,
uma vez que as IFP contribuem com 40% da totalidade
dos movimentos activos da cadeia digital. Com
articulaesmetacarpofalngicasintactas,umdeficitde
extenso funcionalmente mais bem tolerado que um
deficit de flexo. Para alm da mobilidade, a
estabilidade da IFP muito importante para a pina
policidigital,especialmentenosdedosmaisradiais.Nos
casos de destruio das superfcies articulares por
articulaes anquilosadas ,articulaes com mobilidade
limitada no respondendo a tratamento conservador,
articulaes no funcionantes devido a mau
alinhamento sseo e destruio intraarticular que no
pode ser restaurado, o uso de prteses em casos
seleccionadospodereduzirador,corrigiradeformao
e restaurar a funo.
Material e Mtodos:
Em 2012 foram apresentadas as prteses DGT em
Portugal,quesendoprtesessemiconstritas,permitem
iniciar a mobilizao digital s 48h, e permitem o seu
uso no 2 dedo com maior estabilidade. Apresentamos
os nossos resultados preliminares, com o uso de 3
prteses, com um follow up de 1 ano.
Resultados:
Verificamos um ganho mdio de 70 nas IFP, e que os
doentes retomaram a sua actividade laboral anterior.
Os doentes tiveram um elevado grau de satisfao.
Discusso:
Estas novas prteses permitem um ganho maior de
amplitude de movimentos , parecem ser facilmente
osteointegradas, e tm uma instabilidade inerente ao
desenho da prpria prtese que permite , o rpido
inicio de recuperao.
Concluso:
Apesar dos resultados encorajadores, h necessidade
desriesmaioresecomseguimentomaislongo.
354
Tornozelo e P
EP173Tratamento de Hallux Varus PsOperao de

Keller com MiniTight Rope Caso Clnico
Pedro Diniz, Paulo Carvalho, Rui Domingos
Introduo:
A ocorrncia de hallux varus aps operao de Keller
uma complicao relativamente frequente, devendose
perda da insero na base da falange proximal de
estruturas tendinosas importantes no alinhamento do
primeirodedo.Oobjectivodestetrabalhoapresentar
uma alternativa para o tratamento desta complicao
da operao de Keller.
Material e Mtodos:
Osautoresapresentamocasoclnicodeumadoentedo
sexo feminino, 76 anos de idade, que recorreu
consultaporvarismoconsiderveldoprimeirodedodo
p direito, sequela de uma operao de Keller a que
fora submetida em 1979 para correco de hallux
valgus.Tinhasidooperadaviapercutneaumanoantes
aopcontralateralporhalluxvalgus,noseregistando
outros antecedentes relevantes. Apresentava
hipomobilidade activa da primeira articulao
metatarsicofalngica (MTF1) e diminuo da
sensibilidadenoprimeirodedo.radiografiaeravisvel
encurtamento significativo da falange proximal de D1.
Com o objectivo de preservar a restante mobilidade da
MTF1 e evitar o agravamento do encurtamento do
primeiro raio, que implicaria a utilizao de enxerto
intercalar, a doente foi proposta para correco
cirrgica de hallux varus com MiniTight Rope
(Arthrex). A cirurgia realizouse em 10 de Outubro de
2012. Os dados foram recolhidos mediante consulta de
processo, entrevista clnica e estudo radiogrfico.
Resultados:
A cirurgia e o psoperatrio decorreram sem
intercorrncias.Aos7mesespscirurgia,adoenteest
muito satisfeita com o resultado, sem queixas
significativas, mantendo boa amplitude de movimento
passivo da MTF1, com bom alinhamento do primeiro
raio e uma pontuao de 80 na escala AOFAS do ante
p.
Discusso:
Otratamentoclssicodascomplicaesdaoperaode
Keller passa pela artrodese da primeira metatarsico
falngica, implicando perda de mobilidade desta
articulao. Em casos como este, em que h um
encurtamento exagerado do primeiro dedo,
necessrio recorrer a enxerto intercalar, o que dificulta
a cirurgia e piora o prognstico. O MiniTight Rope
utilizadoparatratamentodehalluxvarustraumticoou
iatrognico, em que h preservao da articulao
MTF1, no se encontrando na literatura referncias
sua utilizao no tratamento das complicaes da
operao de Keller. A tcnica cirrgica apresentada
preservou a mobilidade da MTF1, no agravou o
encurtamentodoprimeiroraio,evitandoamorbilidade
associada necessidade de colheita de enxerto sseo,
oferecendo bons resultados a curto e mdio prazo.
Concluso:
Embora se trate de um nico caso clnico, sendo por
isso necessrio mais tempo de followup e uma
casustica alargada, esta tcnica afirmase com uma
alternativapromissoraaotratamentoclssicodohallux
varus psoperao de Keller.
EP174Luxao subastragalina lateral : relato de um

caso e reviso temtica
Filipe Carrico, Nuno Ferreira, Tiago Frada, Carlos
Mateus, Nuno Sevivas, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
Aluxaosubastragalinaumalesorara,quealteraa
anatomiaefunonormalentreoastrgalo,calcneoe
o osso navicular. Isto tambm tem sido referido como
uma luxao peritalar ou subastragalina. Existem dois
tipos de luxao subastragalina relatadas na literatura.
Naluxaosubastragalinalateral,acabeadoastrgalo
encontradamedialmenteeorestodopdeslocado
lateralmente.Naluxao medial,a cabeadoastrgalo
encontrada lateralmente e o do p deslocado
medialmente.. As luxaes subtastragalinas provocam
uma deformidade impressionante do p. A Luxao
medial tem sido referida na literatura como um
"clubfoot adquirido", enquanto que a luxao lateral
descrita como um "p chato adquirido". As luxaes
laterais so particularmente propensas a maus
resultados, devido frequncia de leses abertas e
fracturas associadas.
Material e Mtodos:
Relatamos um caso de luxao subastragalina lateral
fechada, de uma doente de 35 anos em quem a
reduo fechada foi infrutfera, portanto, a reduo
355
aberta foi realizada.
Resultados:
Uma doente de 35 anos de idade, que sofreu uma
queda de 2 metros de altura com traumatismo do p
esquerdo. Objectivamente apresentava uma
deformidade grosseira do p esquerdo, sem feridas. A
pele estava distorcida e tensa sobre o cabea
proeminente do astrgalo, que era palpvel
medialmente. No apresentava dfices neurovascular.
Radiolgicamente observouse uma luxao
subastragalinalateral,semaparentessinaisdefractura.
Inicialmente, foi tentada uma reduo fechada, que foi
infrutfera. A paciente foi, ento, preparada para
cirurgia. O tendo tibial posterior estava interposto e
funcionavacomoumabarreiranareduodaluaxao.
O astrgalo foi reduzido, embora encontravase muito
instveleluxavafacilmente.Areduofoimantidacom
uma transfixao das articulaes astragaloescafoideia
e astragalocalcaneana com Fios de Kirschner.
Discusso:
A luxao do astrgalo pode ocorrer
concomitantemente com fracturas do mesmo. No
entanto, as luxaes tambm pode ocorrer sem leso
ssea associada ou com fracturas relativamente sem
desvios. Luxao subastragalina referese ao
deslocamento simultneo das articulaes distais do
astrgalo nas articulaes astragalocalcanea e
astrgalonavicular. Descrito pela primeira vez por
Judcy e Dufaurets7 em 1811, revises clnicas de
luxaes subastragalinas so relativamente raras e
geralmente limitados a um pequeno nmero de
pacientes. Deformidade significativa est sempre
presente. At 85% das luxaes so mediais. Os
calcneo, com o restante do p deslocado
medialmente, enquanto a cabea do astrgalo
proeminente no aspecto dorsolateral do p. A luxao
lateralocorrecommenosfrequncia,cercade1015%.
Entre 10% a 40% das luxaes subastragalinas so
abertas. Estas tendem a ocorrer mais frequentemente
comopadrodeluxaolateral.Oseguimentoalongo
prazo de luxaes abertas demonstraram maus
resultados clnicos e funcionais.
Concluso:
A maioria das luxaes subastragalinas podem ser
reduzidas de forma fechada com o uso de anestesia
localesedao.Reduoprecoceessencialparaevitar
complicaes de pele e tecidos moles. Em
aproximadamente 10% das luxaes subastragalinas
medial e 15% a 20% das laterais, a reduo fechada
infrutfera. Interposio de tecidos moles e blocos
sseos foram identificados como factores
preponderantes na falha da reduo. Na luxao
medial, a cabea do astrgalo pode ficar preso pela
cpsula articular astragalonavicular, pelo retinculo
extensor ou os tendes extensores. Na luxao lateral,
o tendo tibial posterior pode ficar interposto e
firmemente preso, resultando como uma barreira para
a reduo fechada e at mesmo aberta Neste caso
clnico,apacientesofreutraumatismodebaixaenergia.
Inicialmenteumareduofechadafoitentada,massem
sucesso. A Reduo aberta e transfixao com fio de
Kirschner
EP175Tratamento cirrgico do p equinovaro ps

AVC procedimento de Perry
Tiago Pinheiro Torres, Ricardo Mendes, Andr
Sarmento, Andreia Ferreira, Campos Lemos, Fabola
Ferreira
Introduo:
Com o aumento do nmero de acidentes vasculares
cerebrais (AVCs) em doentes cada vez mais jovens,
assistese a uma crescente preocupao por parte dos
ortopedistas na abordagem de complicaes destes
eventos. Sabese que cerca de 65 a 75% dos doentes
quesobrevivem,irosercapazesdedeambularequea
complicaodopmaisfrequentenodoentepsAVC
o p equinovaro neurognico. Neste sentido, no caso
defalnciadotratamentoconservadore/ounocasode
doentes relativamente jovens sem comorbilidades
major, devemos pensar sempre num gesto cirrgico
para tratamento do p equinovaro
Material e Mtodos:
Doente de 60 anos com uma histria de AVC h cerca
de 3 anos tendo como sequela uma hemiplegia
esquerda. Tratase de um doente cognitivamente
funcional e que pretende continuar a ter um estilo de
vidaactivo.Apsafalnciadotratamentoconservador,
nomeadamente utilizao de ortteses e de injeces
de toxina botulnica e aps o estudo da marcha do
doente e da realizao de EMG dinmicos, chegouse
concluso que este beneficiaria de um gesto cirrgico
Resultados:
.OprocedimentorealizadofoidescritoporPerryetale
consistiu numa transferncia do tendo do tibial
356
anterior e do tendo do flexor longo do hallux com
alongamento do Aquiles.
Discusso:
Todas as tcnicas cirrgicas j descritas para o
tratamentodopequinovarobaseiamseemlibertao
de partes moles, transferncias tendinosas e
alongamento de tendes. A seleco da tcnica
cirrgica baseiase em estudos electromiogrficos
dinmicos e na anlise do comportamento da marcha
do doente. Perry descreveu pela primeira vez o
procedimento de diviso tendinosa e transferncia do
tibial anterior. A transferncia do tibial anterior est
indicada quando este est activo em ambas as fases
consideradas na marcha: swing e stance. A
transferncia do flexor longo do hallux baseiase na
observao por EMG de grande actividade na fase
swing da marcha. Importante a noo de que o
alongamento do tendo de Aquiles corrige a
deformidade em equino enquanto que a transferncia
do tibial anterior corrige a deformidade em varo. A
transfernciatendinosadotibialanterioreflexorlongo
do hallux associada a alongamento do tendo de
Aquiles (baseada em EMG) um procedimento seguro
eeficaznotratamentodopequinovaroporquecorrige
a deformidade, permitindo a utilizao de sapatos
normais, estando descrito na literatura que com este
procedimento, cerca de 75% dos doentes iro ser
capazes de deambular sem auxilio. O benefcio mais
bviodacirurgiaamelhoriadamarchaepostura,mas
os doentes tambm referem aumento do grau de
independncia, maior facilidade em subir escadas, e
melhoria da autoestima com aquisio de um p mais
plantgrado.
Concluso:
Com este caso clnico pretendese demonstrar que o
gesto cirrgico deve ser sempre considerado no
tratamentodopequinovaroestabelecidoem doentes
seleccionados. Quando estamos perante uma
deformidade que altere significamente o estilo de vida
do doente, devemos proceder ao tratamento cirrgico,
por vezes mesmo antes do tratamento dito
conservador.EmdoentescomhemiplegiapsAVC,que
tenham perspectivas de manter um estilo de vida
relativamente activo, devemos optar pelo tratamento
cirrgico pois este est associado a um risco mnimo e
bom resultado
EP176Fractura do corpo do astrgalo que

abordagem cirrgica?
Patrcia Agomes, Paulo Felicssimo, Francisco Flores
Santos, Miguel Pdua, Ricardo Rocha, Jos Caldeira
Introduo:
As fracturas do corpo do astrgalo so fracturas
relativamente raras e de difcil abordagem. O
tratamento das fracturas descoaptadas tem como
objectivo a reduo e osteossntese anatmica, de
formaarestauraroalinhamentoecongrunciaentreas
articulaes tbiotrsica e subtalar. Com o intuito de
melhorar a exposio poder ser necessria a
osteotomia maleolar. Mesmo assim, a abordagem das
fracturas do corpo pode ser difcil pelo que sugerimos
uma variante da tcnica com a mobilizao do Tibial
Posterior e/ou Flexor Comum dos Dedos para uma
posioanterior,deformaapermitirumamploacesso.
Material e Mtodos:
(Caso clnico com suporte imagiolgico e fotogrfico).
Homem de 33 anos, com antecedentes pessoais
conhecidos de apendicectomia em 2000 e fractura de
arcos costais no contexto de queda em 2011. Recorreu
ao Servio de Urgncia na sequncia de queda de um
escadote de 2 metros de altura com p em flexo
plantar forada, com edema, dor e impotncia
funcional. Radiografia do p e tornozelo e Tomografia
Computorizada revelaram fractura psterointerna do
corpo do astrgalo, com atingimento da articulao
tibiotrsica e subtalar (81.C3 na classificao de
Orthopaedic Trauma Association), com desvio superior
a 2mm, fechada. Tratamento cirrgico protelado at
diminuio do edema regional 8 dias. Doente
posicionado em decbito dorsal, utilizao de garrote.
Abordagem nterointerna com exposio do malolo
atravs da retrao do peristeo, preservando o
ligamento deltide. Seco do retinculo flexor, pr
perfurao do malolo interno dos locais de posterior
fixao e osteotomia do malolo interno com
obliquidadede45emrelaoaoeixodatbia,aonvel
da axila da articulao tibiotrsica. Necessidade de
translocao anterior do Tibial Posterior para melhor
exposio da fractura com reduo cruenta e
osteossntese com 2 parafusos tipo Herbert. Reduo e
fixaodomalolointernocom2parafusosesponjosos
deroscadistal,suturadabainhatendinosa,peristeoe
cpsula. Imobilizao com tala gessada suropodlica
durante 10 semanas.
Resultados:
357
Aviadeabordagempermitiuumamelhorexposioda
fractura para a sua osteossntese. Evoluo para
consolidao, tendo sido permitida carga parcial s 10
semanas.
Discusso:
De forma a melhorar a exposio do foco de fractura,
alm da osteotomia maleolar foi necessrio proceder
translocaoanteriordoTibialPosterior.Foiescolhidaa
osteotomia com obliquidade a 45 em relao ao eixo
da tbia, ao nvel da axila da articulao tibiotrsica,
preservando a vascularizao ao manter a integridade
do ligamento deltide. A perfurao prvia dos locais
de fixao facilitou a posterior reduo e fixao.
Existem diversos tipos de geometria de osteotomia
descritos, com diferentes resultados na exposio do
astrgalo e potenciais riscos de encurtamento e leso
da cartilagem. Reviso da literatura destaca a tcnica
stepcut approach osteotomy, primariamente
descrita por Alexander e Watson. A inciso do
retinculo e translocao tendinosa tem o risco de
luxao tendinosa e de tendinite.
Concluso:
As fracturas do corpo do astrgalo so raras e
complexas sendo essencial um estudo prvio para
delinear a mais adequada abordagem cirrgica.
razovel adiar a cirurgia at resoluo do edema e
leses dos tecidos moles, contudo h que ter em
ateno que o tempo de espera est associado
necroseeartrose.Otratamentodasfracturasdocorpo
descoaptadastemcomoobjectivoareduoanatmica
e osteossntese estvel. Devido s limitaes
anatmicas, a visualizao directa difcil, devendo a
cirurgia ser feita por cirurgio experiente. Neste caso
clnico procedeuse osteotomia do malolo interno e
translocao anterior do Tibial Posterior.
EP177Um raro caso de condromatose sinovial do

tornozelo
Pedro Neves, Ricardo Sousa, Pedro Brando Barreira,
PedroSantosLeite,LucianaLeite,DanielEstevesSoares
Introduo:
Acondromatosesinovialumametaplasiabenignarara
da membrana sinovial. A sua etiologia habitualmente
desconhecida,sendomaisprevalenteemhomensentre
aterceiraequintadcadasdevida.Temhabitualmente
um atingimento monoarticular, caracterizandose pela
presena de formaes osteocondrais intra ou extra
articulares.Asgrandesarticulaescomoojoelho,anca
e cotovelo so geralmente as mais acometidas, no
entanto, e tal como ser referido neste caso clnico,
outras articulaes podero estar envolvidas,
nomeadamente o tornozelo. O diagnstico baseado
no exame objectivo e radiolgico, no entanto apenas
com estudo histolgico se consegue traar o
diagnstico definitivo. Clinicamente as queixas mais
comuns so a dor, inflamao e limitao funcional.
Quantoaotratamento,esteessencialmentecirrgico,
havendo uma baixa taxa de recorrncia da doena.
Material e Mtodos:
Apresentamos de forma ilustrada o caso de um doente
dosexomasculino,34anos,querecorreconsultacom
tumefaco no lado peroneal do tornozelo esquerdo
que teria identificado apenas alguns dias antes.
Objectivamente o tornozelo no apresentava sinais
inflamatriosemantinhamobilidadearticularcompleta
e indolor. Foi realizado estudo imagiolgico sendo a
radiografia sugestiva de condromatose sinovial e a
ecografia de partes moles reveladora de tumefaco
qustica mulitloculada com cerca 5cm. Realizou RMN
que confirmou osteocondromatose sinovial tendose
avanado para tratamento cirrgico artroscpico e
exrese do quisto que decorreu sem intercorrncias.
Resultados:
Apsmaisdeumanodeseguimentoodoentemantm
sesemqueixaslgicasoulimitaoarticularecomRMN
que confirma ausncia de recidiva da
osteocondromatose.
Discusso:
A conjugao da histria clnica, exame objetivo e
estudo imagiolgico levaramnos a crer que estaramos
perante uma situao pouco frequente, o que nos
alerta para necessidade de um esprito crtico
permanente.
Concluso:
A condromatose sinovial uma entidade pouco
frequente, sendoo ainda menos na articulao do
tornozelo. Apesar do seu carcter benigno, se no for
tratada poder levar a um estado de osteoartrite pelo
efeito mecnico prolongado sobre as superfcies
articulares. A taxa de recorrncia est descrita na
literatura como sendo baixa, levandonos a crer que o
caso apresentado ficou definitivamente tratado.
358
EP178Luxao subastragalina a propsito de um

caso clinico
Vera Resende, Fernando Leal, Ricardo Frada, Joo
Teixeira, Artur Neto, Antnio Miranda
Introduo:
A luxao subastragalina rara, representando 1 a 2%
de todas as luxaes, envolvendo as articulaes
subastragalina e astragaloescafoideia com integridade
da calcneocuboideia. Fazem parte do grupo das
luxaes periastragalinas: luxao astragalo
escafoideia isolada, luxao subastragalina e a
enucleao do astrgalo. A classificao actual designa
4 tipos (interno, externo, anterior e posterior) segundo
a posio do p em relao ao astrgalo. Os acidentes
de viao e quedas de altura so causa frequente de
luxao interna, com uma maior incidncia no sexo
masculino (6:1) e no adulto jovem.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam o caso clnico de homem de 62
anos com um traumatismo aberto resultante de queda
de altura, apresentando uma deformidade em
dorsiflexo e inverso do p esquerdo, a propsito da
reviso terica
Resultados:
Verificouseluxaosubastragalinainternaaberta,com
integridade neurovascular. Verificouse a presena de
leses osteocondrais minor. Foi submetido a reduo
abertanobloco,comsuturadapeleeimobilizaocom
tala gessada posterior suropodlica durante 4
semanas. A evoluo foi favorvel conseguindose uma
reduo anatmica, com restabelecimento da funo e
da estabilidade do p.
Discusso:
Aps confirmao da luxao deve ser feita a reduo
imediata, devendose realizar uma avaliao
neurolgicaevascularprepsreduo,verificaoda
estabilidade articular e presena de leses
osteocondrais associadas. O prognstico favorvel
com reduo fechada e imobilizao gessada. No
entanto,em80%dasluxaesexistelimitaofuncional
e, em 50 a 80% dos casos, evidncia radiolgica de
artrose subastragalina.
Concluso:
A luxao subastragalina interna pouco frequente;
impe a reduo imediata e imobilizao. Devem ser
excludas leses associadas. O followup cuidado
essencial para despiste de complicaes precoces e
tardias. Obtevese um bom resultado final, pois foi
conseguida a restaurao anatmica do p, com
estabilidade mantida e boa funcionalidade.
EP179Tratamento cirrgico de fratura de stress do

osso navicular num jogador de futebol
AndreiaFerreira,RuiRocha,AndrCosta,DanielSaraiva
Santos, Domingues Rodrigues
Introduo:
A fratura de stress do osso navicular uma leso
frequenteematletas,principalmente nosquepraticam
desportos em que o p sofre carga repetida como os
velocistas, basquetebolistas, jogadores de futebol e
praticantesdesaltoemaltura.Odiagnsticoimplicaum
elevadondicedesuspeiojquearadiografiainicial
muitas vezes negativa, sendo necessrio recorrer a
outros exames imagiolgicos como a tomografia axial
computorizada, a cintigrafia ssea ou a ressonncia
magntica nuclear (RMN).
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso de um jogador de
futebol federado, de 20 anos de idade, com queixas
lgicas no bordo interno do mediop com 3 meses de
evoluo, que agravavam com o desporto. Refere
histriadeentorsedop h3meses, nofezdescarga
e realizou treino condicionado. Ao exame objectivo
apresentava dor palpao da arcada plantar medial.
Realizou radiografia do p, com incidncias de face,
perfil e oblquas, que no revelaram alteraes Foi
solicitada RMN que mostrou fractura de stress do osso
navicular, grau 4 segundo classificao de RMN.
Resultados:
Pela manuteno de queixas lgicas importantes que
interferiam com a prtica desportiva, o doente foi
submetido a reduo incruenta e osteossntese
percutnea com 2 parafusos. Manteve descarga
durante4semanaseretornouaotreinodesportivosem
restries. Atualmente com 1,5 anos de seguimento
mantmse assintomtico.
Discusso:
359
Otratamentodeeleiodasfracturasdestressdoosso
navicular a imobilizao gessada durante 6 semanas.
Seasqueixaslgicassemantiveremeseaconsolidao
no tiver ocorrido, o doente deve ser imobilizado mais
2 semanas e reavaliado. As indicaes do tratamento
cirrgico, embora cada vez mais comuns, permanecem
controversas. Esto preconizadas na rara fratura com
desvio, fracturas cominutivas e na falncia do
tratamentoconservadorporpseudartroseouatrasode
consolidao. A interveno cirrgica tambm pode
estar indicada em atletas que necessitam de
recuperao rpida para retornarem sua actividade,
situao exemplificada pelo caso apresentado.
Concluso:
O tratamento inicial das fracturas de stress do osso
navicular a imobilizao durante 6 a 8 semanas,
devendo protelarse a cirurgia para casos selecionados,
como o apresentado, e em casos de falncia do
tratamento conservador.
EP180Extruso traumtica do astrgalo relato de

um caso de reimplantao
Batista, Mnica Vasconcelos, Nuno Fachada
Introduo:
A extruso traumtica do astrgalo uma leso
extremamente rara. O prognstico desta leso
sombrio, estando, na maioria das vezes, associada a
necrose avascular do astrgalo. A exacta incidncia de
necrose avascular aps luxao sem fracturas
associadas permanece incerta, mas alguns relatos na
literatura apontam para 90%. No existem definidas
orientaes de conduta nestes casos.
Material e Mtodos:
Os autores relatam um caso de uma leso traumtica
decorrente de acidente de trabalho num indviduo de
raa negra, de 43 anos, saudvel, que trazido pelo
INEM ao servio de urgncia com uma ferida na face
anterolateral do p esquerdo com cerca de 15 cm x 5
cm, francamente contaminada com fuligem e extruso
do astrgalo, sem fracturas associadas apenas leses
osteocondrais.Noapresentavalesesneurovasculares
entrada. Apresentava fractura segmentar dos ossos
da perna no membro contralateral que foi
provisoriamente estabilizada com fixador externo.
Mantevese em vigilncia de sinais de compromisso
neurocirculatrio nas primeiras 24 h.
Resultados:
Apsabundantelavagemcomsorofisiolgico,cercade
20 L, foi feita manobra de reduo cruenta sob
anestesiageral,suturadocomplexoligamentarexterno
e subsequente encerramento. Optouse por
estabilizao atravs de imobilizao com tala gessada
compemneutro.Pesquisaintraoperatriadospulsos
perifricos com Doppler revelou pulsos presentes e
amplos. Iniciou cobertura emprica endovenosa com
cefazolina mais gentamicina. Doente iniciou descarga
peloperodode3meses,passandoaofimde6semanas
ao uso de orttese estabilizadora do tornozelo e p
lesados. O doente manterse em seguimento na
consultadeortopediapeloperodoprevisvelde2anos,
para avaliao da evoluo osteoarticular do retrop.
Discusso:
Ocasorelatadomostraaimportnciadotratamentode
urgncia desta leso. Assume crucial importncia
partilhar casos similares na comunidade ortopdica
comointuitodedesenvolverestratgiasdeabordagem
de leses deste tipo, abrindo a discusso sobre qual a
melhor forma de tratamento primria, estabilizao
provisria e de reabilitao. O astrgalo
particularmente susceptvel necrose, tendo uma
superfcie revestida por cartilagem em cerca de 60%. A
precria vascularizao feita por vasos nutritivos
interrompida aquando da luxao, justificando assim o
mau prognstico desta leso. No entanto,
procedimentos cirrgicos mais agressivos como a
talectomia ou artrodese tibiocalcaneana devem ser
efectuados em fase ulterior, uma vez a estabelecida a
necrose avascular e o subsequente colapso. Na reviso
da literatura, a infeco e a necrose avascular so as
complicaes mais encontradas, sendo a infeco
responsvel por piores resultados funcionais do que
propriamente a osteonecrose.
Concluso:
A luxao completa do astrgalo com extruso, sem
fraturas associadas, uma entidade extremamente
rara, com um prognstico sombrio devido ao
compromisso da vascularizao. O tratamento ou
conduta na extruso do astrgalo permanecem
controversos e as opes incluem: desde a imediata
lavagem e desbridamento, reduo/reimplantao e
encerramento primrio da ferida total ou parcial,
seguido de imobilizao gessada com ou sem fixao
360
provisria. Uma atempada e adequada actuao
contribuir certamente para um melhor resultado
clnico e radiolgico.
EP181Caso Clnico Artrodese do tornozelo e do

joelho no tratamento de instabilidade e fractura
articular em doente com Paramiloidose
Nuno Oliveira, Jos Miguel Sousa, Luis Sobral, Carla
Madail, Barbara Campos, Isabel Rosa
(So Francisco de Xavier)
Introduo:
A Polineuropatia Amiloidtica Familiar (PAF) uma
doena hereditria de transmisso autossmica
dominante. Sendo uma doena neurolgica, afeta o
sistema nervoso perifrico nas suas vertentes motora,
sensitiva e autonmica. Iniciase insidiosamente entre
os20e40anoseconduzaumdesfechofatalaps10a
15 anos. Tal como noutras neuropatias perifricas as
complicaes ortopdicas so frequentes.
Material e Mtodos:
Doentedosexofeminino,58anosdeidadecomhistria
de Polineuropatia Amiloidotica Familiar resultante de
mutao Met30 da Transtirretina diagnosticada em
2004. Apresenta polineuropatia sensitivomotora
axonal simtrica e distal, insuficincia renal crnica em
regimededilisetrsvezesporsemana,miocardiopatia
tratadacomPaceMaker,amaurosedoolhoesquerdoe
glaucoma do olho direito. Em 2006 relacionado com o
quadro de diminuio da sensibilidade e perda
progressivadaforamuscular,fezluxaodotornozelo
direito. Em 2011, verificouse progressiva deformidade
do joelho esquerdo. Aps traumatismo minor,
constatouse fratura do planalto tibial lateral e
instabilidade ligamentar grave do joelho esquerdo. Em
2006procedeuseartrodesedotornozelodireitocom
cavilha retrgrada calcneotalotibial. A doente
permaneceu com imobilizao gessada durante 3
meses,tendoiniciadocargacombotagessadaaofimde
2 meses. Em 2011 procedeuse osteossntese do
planalto tibial lateral esquerdo com parafusos
canulados e artrodese do joelho com cavilha femuro
tibial. Manteve imobilizao durante 2,5 meses com
joelheira com barras laterais bloqueada em extenso
Resultados:
Houve consolidao de ambas as artrodeses com
manuteno do alinhamento dos membros. Tem uma
dismetria de 2 cm com hipometria do membro inferior
direito A doente deambula com canadianas, sem dor.
Discusso:
A artrodese uma opo de recurso, no entanto, dada
a rpida progresso do quadro neurolgico
acompanhada de alteraes degenerativas e
instabilidade articular marcadas parecenos ser a
melhor opo para garantir alguma capacidade de
locomoo a uma doente cuja expectativa de vida
curta.
Concluso:
Tratase de uma doena neurolgica rara, progressiva
caracterizada por alteraes degenerativas e
instabilidadearticularanveldosmembrosinferiores.A
artrodeseumaopocirrgicatilnotratamentodas
artropatias destrutivas que cursam com esta doena.
EP182Nevroma de Morton apresentao rara de

uma patologia comum
Bruno Pereira, Tiago Frada, Filipe Carrio, Duarte Nuno
Alegre, Joo De Melo, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
O nevroma de Morton uma nevralgia comum que
afectanormalmenteoantep,naregiocompreendida
entre as colos dos metatarsianos e os dedos do p,
principalmente no terceiro espao intermetatarsiano
distal. No entanto, a sua prevalncia desconhecida
afectando normalmente mulheres entre os 1550 anos.
Ambos os ps podem manifestar a patologia, mas a
apresentao bilateral rara, bem como a sua a sua
presena no quarto ou primeiro espao. Esta condio
manifestase por dor intensa, lancinante ou em
queimadura, com necessidade de parar a marcha e
descalarse para massajar o p por forma a aliviar a
dor. A etiologia concreta desta situao clinica
desconhecida apesar do desenvolvimento cientfico
actual, no entanto, o ser devido a um fenmeno de
compresso do nervo interdigital por conflito de
espao, rene algum consenso. O presente trabalho
reportaumcasoclinicodeumdoentecomnevromade
Morton numa localizao rara.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino, de 52 anos de idade, auxiliar
de aco mdica, que em Fevereiro de 2013 recorre
361
consulta por queixas de metatarsalgia a nvel do
segundo espao intermetarsiano esquerda, que se
agravam com a marcha e que alivia com descanso,
resistente ao tratamento conservador em curso h
12meses. Ao exame fsico apresenta p plantgrado,
sem calosidades, sem hallux valgus, com dor na
palpao da cabea do segundo metatarso. Realizou
estudo imagiolgico com radiografia em carga,
ecografia e RMN, com o seguinte relatrio: ocupao
do primeiro espao interdigital por rea nodular com
18x14mmcompatvel com neuroma de Morton. Foi
submetida em 19 de Maro de 2013 a nevrectomia
parcialporviadorsal,comexresedelesonodularde
tecido de consistncia elstica. Pediuse anatomia
patolgica.
Resultados:
Aos 2 meses psoperatrio no apresenta queixas
lgicascomamarcha,semqueixasanveldacicatriz.O
exame histopatolgico revelou: fragmento maior com
1,5cm de maior dimetro com caractersticas
compatveis com neuroma de Morton.
Discusso:
A apresentao clnica deste caso representa uma
variante possvel do neuroma de Morton. A localizao
no primeiro espao torna a situao rara. A opo por
realizar RMN apos a ecografia deveuse ao facto de
estar presente uma alterao num exame de imagem
dependentedooperadorecomumalocalizaoatpica.
A opo para neurectomia, realizada por via dorsal,
deveuse ao facto de estarmos perante um ndulo que
o estudo anatamopatolgico poderia confirmar a sua
estrutura, o que se veio a confirmar, e clnica no
ceder com tratamento conservador institudo.
Concluso:
OneuromadeMortonumaentidadequeapesardese
apresentar normalmente no terceiro espao
interdigital, pode aparecer noutras localizaes menos
comuns, como o presente caso clnico constata.
EP183FracturaLuxao Exposta do Astrgalo

Associada a Fractura do Pilo Tibial: que Evoluo
Esperar? A Propsito de um Caso Clnico
Joana Leito, Daniel Lopes, Sara Alves Silva, Virgnia
Amaral, Sandra Martins, Hlder Nogueira
Introduo:
Os traumatismos de alta energia encontramse
associados habitualmente a leses complexas do
tornozelo envolvendo as suas diversas estruturas
osteoarticulares que podem condicionar repercusses
importantes na sua funo. As fracturasluxaes do
astrgalo so leses infrequentes, contudo apresentam
grande potencial para graves complicaes a longo
prazo Instabilidade e limitao funcional do tornozelo,
incongrunciaarticularenecroseavascularsoalgumas
das sequelas que podero surgir de acordo com o tipo
de leso e a opo teraputica instituda. A
reconstruoereduodassuperfciesarticularesum
dos principais factores para diminuir o risco de
alteraes degenerativas pstraumticas a posteriori.
com fracturaluxao exposta do astrgalo associada a
fractura do pilo tibial e a sua evoluo.
Material e Mtodos:
Doentedosexofemininode47anosdeidade,vtimade
uma queda de cerca de 2 metros de altura da qual
resultou um traumatismo do tornozelo esquerdo com
fracturaluxao cominutiva e exposta (Grau I de
GustiloAnderson) do astrgalo (envolvendo a cpula
astragalina e o corpo deste) associada a fractura do
pilo tibial (tipo II, Redi and Allgwer). A doente foi
submetida a reduo aberta e osteossntese com placa
dereconstruonoperneo,fixaointernadomalolo
medial com um parafuso 4.5mm e fixao interna do
astrgalo com 2 parafusos 4.5mm (abordagem lateral).
Teve alta para o domiclio ao 3 dia do psoperatrio
imobilizada com tala gessada posterior.
Resultados:
8 semana psoperatria a doente apresentava
evoluo clnica e radiolgica favorvel, verificandose
consolidao da fractura sem desvios significativos,
tendo retirado a imobilizao gessada e iniciado carga
progressiva e programa de fisioterapia que cumpriu
durante 6 meses. Ao 9 ms apresentava remisso das
queixas clinicas iniciais, marcha sem claudicao e
preservao do arco de mobilidade, no entanto com
perda de alguns graus. Aps um ano de followup
inicioudornotornozeloderitmomecnicoassociadaa
edema residual e aumento da limitao funcional. O
estudo imagiolgico revelou artrose tbiotrsica e sub
astragalina. Mantmse em consulta para vigilncia
clnica e imagiolgica.
Discusso:
As fracturasluxaes do astrgalo associadas a outros
362
fracturassorarasesurgemhabitualmentenocontexto
de traumatismos de alta energia. Existe um grande
potencial para sequelas tardias e compromisso
funcional do tornozelo devido a alteraes
degenerativas (artrose) e dor crnica aps este tipo de
fracturas. A incidncia de necrose avascular de cerca
de 50%75% nas fracturas cominutivas do corpo do
astrgalo. Tal complicao no se verificou neste caso.
Porsuavezasalteraesdegenerativaspstraumticas
apresentam elevada proporo e causam significativa
limitao funcional e permanncia das queixas.
Concluso:
Podemos constatar que este tipo de fracturas pode
causarumsignificativoimpactofuncional.Aqualidadee
estabilidade da reduo articular conseguida
cirurgicamente foi um factor de grande importncia na
obteno de um bom resultado imagiolgico e da boa
evoluo clnica inicial verificada no psoperatrio.
Contudo as leses condrais inerentes nestas
condicionam quase sempre o futuro destas
articulaes, surgindo alteraes degenerativas
precoces.
EP184Tendinopatia NoInsercional do Tendo de

Aquiles Caso Clnico
Pedro Diniz, Paulo Carvalho, Joo Froufe
Introduo:
A tendinopatia noinsercional do tendo de Aquiles
ocorrenos26cmproximaissuainseronocalcneo.
Pode corresponder a uma leso crnica (tendinose) ou
aguda (tendinite ou paratendinite). Apresenta uma
incidnciade0,25%nosindivduoscomidadesentreos
21 e os 60 anos, incidncia que tem vindo a aumentar
nos ltimos anos, sobretudo custa da crescente
participao em actividades desportivas por parte de
populaes com idade cada vez mais avanada. A
etiologia da tendinopatia noinsercional do tendo de
Aquiles no est completamente esclarecida, mas
admitese que esteja relacionada com stress repetitivo
numazonademenorvascularizao,tornandoamenos
resiliente ao microtrauma. O diagnstico
habitualmente clnico e imagiolgico.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino, 53 anos, recorre nossa
consultanodia612012pordornotornozeloposterior
esquerda, com seis meses de evoluo e que agrava
com a marcha, tendo j realizado fisioterapia e terapia
com ondas de choque sem melhorias. Sem
antecedentes relevantes. Palpavase ndulo do tendo
de Aquiles 3 cm acima da sua insero, com
aproximadamente 5 cm de extenso. No apresentava
alteraes radiografia, nomeadamente calcificaes
do tendo de Aquiles. Foi pedida ecografia de partes
moles, uma vez que a doente no tinha condies
econmicas para realizar ressonncia magntica
nuclear. A ecografia evidenciava espessamento
fusiformedocorpodotendodeAquiles(.).Emcorte
transversalverificaseaovalizaodotendo()sendo
o seu dimetro anteroposterior de cerca de 8mm
(normal 45mm). Foi operada em 1142012, tendo
sido realizada desbridamento do tendo e exciso das
zonas de fibrose e pequeno alongamento VY. No
mesmotempooperatriofezsereforodotendocom
malha sinttica em poliuretanoureia degradvel
(Artelon). Foi aplicada imobilizao inicial com tala
gessada suropodlica em equno. s duas semanas de
psoperatrio retirou a tala e iniciou mobilizaes bi
dirias. s quatro semanas iniciou marcha com carga
progressiva utilizando bota do tipo Walker e aos 2
meses deixou de usar auxiliares de marcha.
Resultados:
Um ano depois de operada a doente est sem queixas,
sem claudicao na marcha e com boa amplitude de
movimento na articulao do tornozelo. No houve
registo de complicaes, nomeadamente relacionadas
com a pele e a ferida operatria.
Discusso:
A tendinopatia noinsercional do tendo de Aquiles
responde mal ao tratamento conservador, evoluindo
frequentemente para a cronicidade. Por sua vez, as
leses crnicas so ainda menos sensveis a esta
modalidade terpeutica, sendo quase sempre
necessrio proceder reparao cirrgica da leso
tendinosa, com desbridamento e exciso das zonas
fibrticas, o que leva habitualmente necessidade de
plastias e/ou reforos tendinosos. Estas podem ser
efectuadas utilizando outros tendes ou malhas
sintticas. Uma das crticas encontradas na literatura
aos materiais sintticos a incidncia relativamente
elevada de intolerncias ao material e deiscncias de
sutura. O material utilizado, para alm de ser
absorvvel, permite a penetrao do tecido tendinoso
regenerativo atravs da malha sinttica, servindo de
suporte adicional a esta estrutura.
363
Concluso:
No caso clnico apresentado a malha sinttica utilizada
conferiu um bom resultado, no se registando
complicaes, nomeadamente intolerncia ao material
e deiscncia de sutura. Naturalmente, so necessrios
mais casos e mais tempo de seguimento para
estabelecer as vantagens e desvantagens desta tcnica
com rigor.
EP185Tratamento cirrgico do p cavo osteotomia

de Cole
Tiago Pinheiro Torres, Andr Sarmento, Andr Costa,
Campos Lemos, Andreia Ferreira, Ricardo Mendes
Introduo:
O p cavo pode ser definido como uma elevao
anormal do arco longitudinal medial do p sendo
frequentemente devido a doenas neuromusculares
que levam a um desequilbrio muscular. Esta
deformidade pode ser devido a causas
neuromusculares, congnitas, idiopticas ou
traumticas.Acorrecocirrgicadopcavoindicada
no caso de existir dor, deformidade a agravar e
instabilidadedotornozelo.Osobjectivosdacirurgiaso
o reequilibrio das forcas musculares, a correco das
deformidades e obter um pe plantgrado. importante
estudar bem o p. H procedimentos de tecidos moles
esseos.Devidosmltiplasetiologiasdopecavoeas
multiplas deformidades associadas, h uma serie de
tcnicas descritas.
Material e Mtodos:
Tratase de um doente de 57 anos do sexo masculino
com antecedentes de DM tipo 2 que foi referenciado
consulta do p diabtico por p varo bilateral com
calosidades exuberantes hipertrficas da base dos
metatarsos. Procedeuse a uma Osteotomia de Cole
direitacomidentificaodonavicular,cuboideecunhas
e osteotomia em cunha de base dorsal e externa e
fixao com grampos associada a uma operao de
Steindler.
Resultados:
O doente actualmente deambula sem dor, estando
muito satisfeito com o resultado.
Discusso:
Asosteotomiasdomediopesoextremamenteuteisna
reduo do p cavo rgido anterior. H uma srie de
variaes descritas. A tcnica descrita por Cole
indicada para ps cavos do tipo anterior e tem como
objectivo a elevao do antep para uma posio mais
rectilnea. Este procedimento no indicado para ps
peditricos. A grande desvantagem deste tipo de
procedimento o encurtamento do membro. Na
bibliografia so descritas complicaes como artrose e
pseudartrose. O procedimento de Steindler com
fasciotomia foi necessria no sentido de auxiliar na
dorsiflexao promovida pela osteotomia
Concluso:
A correco cirrgica do p cavo um desafio para
qualquer ortopedista. importante estudar o tipo de
deformidade para utilizar o procedimento adequado.
Nohnenhumprocedimentoqueisoladamentecorrija
de forma correcta o p cavo. As osteotomias do
mdiop so um procedimento essencial na correco
cirrgica e associado a outro tipo de procedimentos
ajdjuvantes consistem na forma apropriada de
correco do p cavo.
EP186Artrodese do tornozelo pela tcnica de Meary

por artrose ps traumtica
RubenLopesDaFonseca,UgoFontoura,SandraSantos,
Andr Bahute, Pedro Jordo, Ana Ins
Introduo:
Aindicaomaiscomumparaartrodesedotornozelo
a artrose ps traumtica. Outras indicaes incluem
artritereumatoide,infeo,doenasneuromuscularese
aps falncia de artroplastia total do tornozelo. A
maioria das tcnicas atualmente obtm consolidao
em 8090% dos doentes.
Material e Mtodos:
Caso clnico. Doente de 73 anos de idade, com
antecedente de fractura bimaleolar tipo B de Webber
do tornozelo dto, h 10 anos. Referenciado para a
consulta de ortopedia por quadro clnico de dor e
incapacidade funcional. Radiologicamente apresentava
artrose da articulao tibiotrsica direita, sem
atingimentodaarticulaosubastragalina.Submetidoa
artrodese do tornozelo direito pela tcnica de Meary,
fixao com 2 parafusos de esponjoso e um parafuso
cortical, e imobilizao com bota gessada.
364
Resultados:
No psoperatrio apresentou sinais inflamatrios a
nvel da sutura operatria, tendo realizado
antibioterapia endovenosa com cefazolina durante 10
dias. Teve alta ao 15 dia do psoperatrio com
indicaodemarchacomcanadianasemdescargatotal.
s 8 semanas apresentava sinais radiolgicos de
consolidaodaartrodese,einicioucargaparcial.s16
semanas encontravase sem queixas lgicas e a realizar
carga total. Teve alta da consulta externa um ano aps
a cirurgia sem queixas clinicas.
Discusso:
Existem mais de 30 tcnicas descritas de artrodese do
tornozelo. Essas tcnicas podem ser divididas quanto a
abordagem anterior, transmaleolar ou posterior, e
quanto ao mtodo de fixao usado fixador externo,
cavilha intramedular ou parafusos de esponjoso de
grandesfragmentos.Atendendoaidadedodoenteeao
no atingimento da articulao sub astragalina, optou
se pela tcnica de Meary, descrita h mais de 30 anos,
que permite uma abordagem menos invasiva e com
bom resultado aps um ano de seguimento.
Concluso:
A maioria dos doentes referem uma melhoria
significativa das queixas lgicas aps artrodese do
tornozelo, no entanto muitos apresentam uma
mobilidade limitada do retro p com limitao da
marchaemterrenosacidentados,epoucossoaqueles
capazes de correr. Quando no existe atingimento da
articulaosubtalar,atcnicadeMearycontinuaaser
um bom mtodo de artrodese da articulao
tibiotrsica, com uma boa relao custo beneficio.
EP187ROTURA BILATERAL DOS TENDES DE

AQUILES. A PROPSITO DE UM CASO CLNICO
Pedro Costa Rocha, Lus Correia
Introduo:
O Tendo de Aquiles o mais espesso e mais forte do
corpo, originandose da confluncia dos tendes dos
gmeosedosolhear.Podesuportarat12vezesopeso
corporal e corresponde a 20% das roturas tendinosas
major, afetando habitualmente homens entre os 30 e
os50anos.AmaiorpartedasroturasdoAquilesocorre
por trauma ou no decurso de atividade desportiva. O
mecanismo de leso consiste na contrao sbita e
forte dos msculos gmeos e solhear com o p em
dorsiflexo.AroturabilateraldostendesdeAquiles
muito rara. Os fatores de risco para tal incluem
corticoterapia, esterides anabolizantes,
fluoroquinolonas, dor crnica e rotura prvia. De
acordo com a literatura existem menos de 20 casos
publicados de rotura bilateral dos tendes de Aquiles.
Material e Mtodos:
Doente do gnero masculino, 61 anos, admitido no
ServiodeUrgnciapordoreimpotnciafuncionaldos
membros inferiores aps queda de altura com dorsi
flexo dos tornozelos e sensao de traumatismo na
regio posterior dos tornozelos. Como antecedentes
pessoais negava queixas ou traumatismo relevantes
prviasemambosostornozelos,semhistriadeoutras
doenas ou uso de corticides. Na avaliao clnica
identificouse edema e hematoma da regio posterior
de ambos os tornozelos, teste de Thompson positivo
bilateralmente, perda da integridade do tendo de
Aquiles bilateral com defeito intrasubstncia palpvel a
cercade4cmdainseronatuberosidadeposteriordo
calcneo. Foi feita imobilizao com talas gessadas at
ao joelho e iniciada teraputica de profilaxia anti
trombtica. No dia seguinte foi realizado o tratamento
cirrgicodasroturasutilizandosetcnicaaberta,sutura
topoatopocomlinhamultifilamentarnoreabsorvvel
e reforo com tendo do plantar delgado em loop. No
ps operatrio foi mantida a profilaxia antitrombtica
durante 4 semanas e a imobilizao com tala gessada
ataojoelhodurante6semanas,alturaemqueiniciou
carga progressiva.
Resultados:
No se verificaram complicaes no ps operatrio e
aos 3 meses psop deambulava sem apoio, conseguia
fazer dorsiflexo em ortostatismo bipodal e
apresentava amplitude articular 030 direita e 1030
esquerda. A avaliao funcional revelou AOFAS
(american foot and ankle society) de 78/100 direita e
76/100 esquerda.
Discusso:
AroturadostendesdeAquillesocorreapsumafora
elevada ou uma fora fisiolgica sobre um tendo
enfraquecido. A maior parte das roturas ocorre na
regio com menor vascularizao, aproximadamente a
6 cm da tuberosidade posterior do calcneo. No
diagnstico a descontinuidade do tendo, palpvel
numafaseaguda,podedeixardeserperceptvelapsa
instalao do edema. Dos vrios testes descritos
Copeland,SimmondeThompson,oltimoomaisfcil
365
de realizar em ambiente de urgncia. Na imagiologia a
radiografia pode identificar calcificaes do tendo, a
ecografiaoperadordependenteeaRMapesardeno
ser indispensvel ao diagnstico pode ser til nas
roturas pequenas e no planeamento teraputico. O
tratamentoconservadortemavantagemdenocursar
com feridas, ter menor dor e regresso mais rpido
marcha. Por outro lado ter uma taxa mais alta de re
rotura e complicaes trombticas. O tratamento
cirrgico, de escolha nos doentes mais jovens, com
elevadaexigncia,enasroturascrnicasestassociado
a maior fora e mobilizao precoce, contudo cursa
com nmero mais elevado de complicaes. Ma e
Griffit, em 1977 desenvolveram um sistema de
reparao percutnea que parece ter resultados
sobreponveis aos do tratamento aberto na fora e no
retorno atividade.
Concluso:
presentamos um caso de rotura bilateral, rara, dos
tendes de Aquilles em que o tratamento cirrgico,
aberto, com reforo de plantar delgado, no cursou
com complicaes e permitiu boa recuperao
funcional.
EP188TRATAMENTO DAS LCERAS DE PELE EM P

DIABTICO COM ONDAS DE CHOQUE.
()
Introduo:
O tratamento clnico de baixa resoluo e a
amputao sempre leva limitao e depresso. Este
trabalho mostrar os resultados em clientes com
lceras crnicas graves resistentes aos tratamentos
conservador e no aceitavam cirurgias.
Material e Mtodos:
Vinteedoiscasosforamanalisadostodoscomevoluo
acima de 6 meses, acompanhados pelo Clnico,
proposto o tratamento com Ondas de Choque e aceito
pelosclientes.UsamosOndasRadiais,AplicadorPlanar,
Gerador POWER ,1.000 impulsos por cm2, 24 bar, 5
12hz, 39 aplicaes semanais. (1)
Resultados:
O Tratamento por Ondas de Choque apresentou um
resultado de 88% de cicatrizao total da leso 12%
comcicatrizaoparcial,melhoradaqualidadedapele,
favorecendo o procedimento cirrgico e afastando a
possibilidade das amputaes. (2)
Discusso:
As amputaes abaixo do tornozelo so mais
frequentes em portadores de Diabetes, razo de
hospitalizaes prolongadas e custos altos.
Concluso:
Pelos ganhos finais com o Tratamento por Ondas de
Choque e principalmente com a satisfao dos clientes
tratados, nos d a certeza que uma boa indicao
paralceradePele,principalmenteemDiabticos,que
no tiveram xito em outros mtodos.
EP189Rotura bilateral do Tendo de Aquiles Caso

Clnico
Carolina Oliveira, Elisa Rodrigues, Bruno Alpoim, Pedro
Marques, Pedro S, Francisca Gonzalez
(Unidade Local de Sade do Alto Minho)
Introduo:
A rotura do Tendo de Aquiles predomina no sexo
masculino, entre os 30 e 40 anos. Apresenta uma
incidncia crescente, estando associada a um aumento
da actividade fsica. Esto descritos vrios factores de
risco associados a esta entidade clinica, tais como,
idade, sexo, utilizao de corticosteroides ou
quinolonas
Material e Mtodos:
Doente, sexo masculino, 67 anos. Antecedentes
pessoais de HTA e DPOC, medicado com corticide
inalatrio. Recorre ao Servio de Urgncia por dor ao
nvel do Tendo Aquiles direito, de incio sbito ps
eventotraumticoemdorsiflexoforadadotornozelo
direito. Refere ainda dor ao nvel do tendo de Aquiles
esquerdo com 10 dias de evoluo ps traumatismo
com o mesmo mecanismo de leso. Ao exame objetivo
apresentava gap palpvel em ambos os tendes e
manobra de Thompson positiva bilateralmente.
Colocadahiptesedediagnsticoderoturabilateraldo
Tendo de Aquiles, confirmada ecograficamente.
Submetido a tratamento cirrgico. esquerda
procedeuse a tenorrafia clssica aberta e direita a
tenorrafia percutnea, que decorreram sem
intercorrncias. Submetido a imobilizao gessada
durante 6 semanas esquerda e 4 semanas direita.
Followup em consulta externa de Ortopedia e de
366
Medicina Fsica e Reabilitao.
Resultados:
Boa evoluo no psoperatrio e boa recuperao
funcional no seguimento em consulta externa.
Discusso:
AroturabilateraldoTendoeAquilesemdoentessem
factoresderiscorara.Noentanto,25%dapopulao
acima dos 30 anos de idade apresentam alteraes
estruturais degenerativas que aumentam o risco de
rotura, dependendo do nvel de actividade
desenvolvida. Tanto a tenorrafia clssica aberta como
percutnea so tcnicas adequadas de tratamento,
dependendo da indicao e experiencia do cirurgio. O
programa de reabilitao pscirrgico um dos
factores mais importantes na recuperao da
biomecnica do tendo, permitindo maior rapidez no
incio das actividades dirias e da prtica desportiva.
Concluso:
AroturabilateraldoTendodeAquilesumaentidade
rara.Devemserpesquizadososrespectivosfactoresde
risco. Esto indicadas a abordagens cirrgicas clssica
oupercutnea,dependendodasindicaes.Oplanode
reabilitaopsoperatorio um dos factores
importantes na evoluo favoravel do doente.
EP190Fratura 1 Falange do Hallux A propsito

de Obras em Frias
Introduo:
As fraturas de falange so a leso mais comum no
antep, a falange proximal do 5 dedo a mais
frequentemente envolvida. A fratura da falange
proximalemqualquerdedodopmaiscomumquea
fraturadafalangemdiaoudistal.Osdoismecanismos
de leso mais frequentes so: Traumatismo direto de
um objeto que cai inadvertidamente sobre o p,
geralmente provoca uma fratura transversa ou
cominutiva. Traumatismo por compresso axial com
aplicao de fora em varo ou valgo originando um
padrodefraturaoblquaouespiral,estemecanismo
mais suscetvel de produzir deformidade clnica. Os
doentes apresentam normalmente dor, equimose e
edema. As fraturas de falange so dolorosas e
normalmente requerem medicao analgesia e uso de
sapato modificado durante 2 a 3 semanas. As fraturas
no deslocadas podem ser tratadas com recurso a
sapatocomsoladuraeapoiolimitadoaolimiardedor.
Nas fraturas com deformidade necessrio reduzir a
fratura. A reduo fechada geralmente possvel e o
resultado geralmente estvel, a reduo obtida por
trao e realinhamento axial. A reduo cruenta
reservada para fraturas instveis ou com grave ou
incongruncia intraarticular. Uma fratura instvel da
primeira falange de D1 deve ser reduzida e pode ser
fixada com fios de Kirschner percutneas ou
parafusos minifragmento. As fraturas intraarticulares
instveis em qualquer articulao devem ser reduzidas
e fixadas percutaneamente para evitar o mau
alinhamento e as suas consequncias: Intolerncia a
sapatos, dor, deformidade progressiva.
Material e Mtodos:
Apresentase o caso clnico de um doente de raa
caucasiana, sexo masculino, 56 anos de idade,
motorista de pesados, vtima de acidente domstico. O
doenteprocediaaobrasderemodelaoemAgostode
2012 na sua habitao quando um berbequim lhe caiu
sobre o 1 dedo do p direito. O doente recorre de
imediato ao S.U. do nosso Hospital por: Edema, rubor,
dor e deformidade do 1 dedo do p direito, sem
hematoma subungueal, sem exposio, sem alterao
neurovascular.OR.X.revelouumafraturada1falange
do p direito A.O. 88 B2.3. A fratura foi reduzida
cruentamente com restauro da anatomia e fezse
osteossntese com 3 parafusos minifragmento tipo
Herbert.
Resultados:
O psoperatrio decorreu sem intercorrncias, o
doente retomou a marcha com sapato de barouk. s
5semanasinicioucargaparciales9semanasretomou
acargatotal.Aos32mesesdefollowupapresentava
discretas queixas lgicas junto ao parafuso proximal,
sem leso osteoarticular ou cutout do mesmo. Por
apresentar loosening de 2 espiras da cabea do
parafuso optouse por remover o material a 1705
2013. No apresenta atualmente qualquer limitao.
Discusso:
Aindaqueareduofechadasejamuitasvezespossvel
em fraturas de falange neste caso pela cominuio da
fratura A.O. 88 B2.3 a reduo cruenta e
osteossntese com 3 parafusos tipo Herbert foi
necessria para o restauro da anatomia. O doente
retomou a sua atividade laboral s 9 semanas sem
limitaes.s32semanasdefollowupfoisubmetido
367
a remoo de material por queixas de impingement
aps loosening de 2 espiras do parafuso proximal.
Est atualmente assintomtico e sem qualquer
limitao funcional.
Concluso:
Ainda que o followup seja apenas de 36 semanas
podemos afirmar que a opo pela reduo cruenta e
anatmica da fratura da 1 falange do p num doente
ativo socioprofissionalmente permitiu: Encurtar o
perodo de convalescena e absentismo laboral. Evitar
ataomomentoascomplicaesmaisfrequentesdeste
tipo de leso; intolerncia a sapatos, dor, deformidade
progressiva.
EP191Hallux Rigidus Artrodese Bilateral num

tempo Cirrgico Caso Clinico
Introduo:
Hallux Rigidus foi termo atribudo por Cotterill em
1888 limitao da dorsiflexo da articulao
metatarsofalngica do 1 dedo do p, clinicamente
almdalimitaodamobilidademanifestasepordor
mobilizao e por vezes supinao do p com
repercusso na capacidade de marcha. Das 14
classificaes descritas duas so atualmente as mais
aceites: Hattrup e Johnson descreveram em 1988
umaclassificaocom3grausdegravidadebaseadaem
alteraes identificveis no RX: Grau I: superfcie
articular mantida, ostefitos insignificantes sem
repercusso clinica. Grau II: ostefitos de maior
dimenso e esclerose subcondral. Grau III: perda
completa da superfcie articular, quistos subcondrais,
ostefitos e hipertrofia dos sesamides. Coughlin e
Shurnasdesenvolveramumaclassificaocom5graus
( 04) baseada em sinais, sintomas, alteraes
radiogrficas e arco de mobilidade. Estadio 0: perda
(1020%) da mobilidade, sem repercusso clinica ou
radiolgica. Estadio 1: perda (2050%) da mobilidade,
dor ligeira nos extremos da mobilidade, ostefito
dorsal. Estadio 2: perda (5075%) da mobilidade, dor
moderada, ostefitos circulares. Estadio 3: perda (75
100%) da mobilidade, dor continua, degenerescncia
quistica. Estatido 4: perda total da mobilidade, do
espao articular com dor mesmo em repouso. Existem
vriastcnicascirrgicasparatratarHalluxRigidusas
mais utilizadas so: Queilectomia, Artrodese,
Artroplastia. Queilectomia indicada casos ligeiros a
moderados, em doentes com menos de 50 anos
permiteamelhoriadossintomasmasnoalteraocurso
da doena . A artrodese o Gold Standard no
Hallux Rigidus avanado:
Material e Mtodos:
Apresentase o caso clnico de uma doente de raa
caucasiana, sexo feminino, 65 anos de idade,
reformada, enviada consulta externa do nosso
hospital pelo mdico assistente por queixas de
metatarsalgia do hallux bilateral com mais de uma
dcada de evoluo. A doente apresentava marcha
claudicante, no conseguia juntar os ps ou calar
sapatos fechados. Tinha um permetro de marcha
inferior a 500 metros e um Score A.O.F.A.S. de 42.
Clinicamente apresentava deformidade, limitao da
dorsiflexo em M1 bilateralmente, ainda sem dor em
repouso. Radiologicamente apresentava um hallux
rigidus bilateral em estadio 3 de Coughlin e Shurnas.
A doente foi submetida a artrodese bilateral da M.T.F.
com dois parafusos num tempo cirrgico em 2610
2011.
Resultados:
A doente iniciou de imediato marcha com sapato de
barouk, o psoperatrio decorreu sem
intercorrncias, manteve carga parcial at s 6
semanas. A artrodese radiolgica e clinica foi obtida s
8 semanas de followup. Atualmente tem 24 meses
de followup, tolera de modo indolor calado
fechado, apresenta marcha sem limite de permetro,
Score A.O.F.A.S. 96., sem alteraes cutneas ou da
sensibilidade local.
Discusso:
Adoenteapresentavaqueixascom granderepercusso
nasuaqualidadedevidadiria,eraincapazdecuidarda
casa e dos netos o que se estava a repercutir no seu
estado anmico. Apresentavase no estadio de
CoughlineShurnas3,peloqueatcnicaescolhidafoi
a artrodese com 2 parafusos. A opo pela cirurgia
bilateral num tempo deveuse h inexistncia de
diferena clnica ou radiolgica entre os mesmos. O
tempodecargaparcialde6semanasedeartrodesede
8 semanas est de acordo com a literatura. O Score
A.O.F.A.S. passou de 42 no properatrio para 96 no
psoperatrio,oqueestdeacordocomobenefcioe
grau de satisfao da doente.
Concluso:
Nesta doente e com um followup de 24 meses,
368
podemos afirmar que a Artrodese com 2 parafusos
permitiuumelevadograudesucesso.Permitiualiviara
dorcomclaramelhorianaqualidadedevidadadoente
e da sua integrao biopsicosocial.
EP192LANDMINEINJURIESEOEFEITOBLAST:LESES
DOS MEMBROS INFERIORES POR EXPLOSES
Carlos Duro,
Introduo:
A cada 20 minutos uma mina terrestre explode em
algum lugar do mundo, ferindo uma ou mais pessoas.
Aqueles que sobrevivem a tal evento ficam
habitualmente afectados por graves sequelas,
nomeadamente mutilaes dos membros e stress ps
traumtico.Estimasequeexistammaisde100milhes
de minas terrestres espalhadas por 68 pases do
mundo, em campos de cultivo, estradas, ruas, atalhos
ou fontes de gua. As minas no atingem apenas
militares, mas tambm cidados civis. Para alm dos
danos humanos, causam ainda grandes danos
agricultura e s infraestruturas de um pas. A
desactivao de minas assim uma necessidade.
certo que retirar minas envolve todavia custos muito
significativos, pois a desactivao de uma nica mina
custa cerca de US $ 1.000. Contudo, gastase cinco
vezes mais para dar assistncia a uma vtima afectada
pela exploso destas e que necessite de uma prtese.
Material e Mtodos:
O trabalho apresenta casos de vtimas de exploses,
abordando as caractersticas de leses msculo
esquelticas e vasculares produzidas pelos estilhaos e
pelo Efeito Blast e posterior estudo necroscpico nos
casos fatais.
Resultados:
Infelizmente, quase sempre a amputao inevitvel
Discusso:
A distribuio das lesesdepende da postura da vtima
e dos pontos de contato do corpo com a superfcie
bombardeada. Nos indivduos atingidos de p, so
comunsfraturasdocalcneo,daarticulaotbiotrsica
edospratostibiaisdependendodaondadechoque.Em
casosextremosavibraodochoquetransmitidoat
a anca, com fraturas acetabulares, Em indivduos
sentados, o impacto sobre a regio nadegueira
transmitido tambm pela coluna vertebral, com
fraturasdabacia,esmagamentosdecorposvertebraise
at TCE. Nos casos de leses por minas terrestres o
padrodaslesesdepartesmolestipodesenluvamento
tpico associado as fraturas expostas com perda de
tecido.
Concluso:
Conhecer a biomecnica destas leses importante
para compreender os efeitos ocasionados pelas ondas
de choque e adequar o melhor tratamento para cada
caso.
EP193Fractura de Tillaux Juvenil: a propsito de um

caso clnico
AnaBia,JuscelinoLivramento,MargaridaCarvalho,Jos
F. Mateus
Oeste))
Introduo:
A fractura de Tillaux o epnimo para a fractura da
superfcie articular externa da epfise distal da tbia. O
mecanismo de leso consiste na avulso da poro
anteroexternadaepfisepeloligamentotibioperoneal
anteroinferiorquandoopseencontraemsupinao
everso ou em rotao externa, permanecendo aquele
ligamento intacto na maioria dos casos. Ocorre em
adolescentes, com uma mdia de idade de 13 anos e 5
meses,prximodoencerramentodafisedistaldatibia,
em que a zona anteroexterna a ultima a encerrar.
So leses consideradas raras, representando 2,5% das
fracturas peditricas da regio do tornozelo. So
classificadas como fracturas SalterHarris tipo III. Na
radiografia simples em anteroposterior surgem como
umalinhaverticalqueatravessaaepfise.Atomografia
axial computorizada tem como indicao principal a
caracterizao do trao articular para planeamento
cirrgico. A congruncia articular o factor primrio a
ter em considerao na deciso do tipo de tratamento.
As fracturas coaptadas ou com desvio mnimo podem
ser tratadas conservadoramente com imobilizao. A
reduo incruenta fazse com rotao interna do p .
Nas fracturas com > 2mm de desvio aps tentativa de
reduo, deve considerarse a possibilidade de haver
interposio da cpsula articular no foco , pelo que se
impe a reduo cruenta. Existem casos descritos na
literatura de tratamento artroscpico destas fracturas,
mas no existe evidncia da superioridade deste
369
mtodo em relao abordagem clssica.
Relativamente aos mtodos de fixao, habitualmente
suficiente a osteossntese com 1 ou 2 parafusos
paralelosfise.Quantoscomplicaes,sorarssimos
os casos de encerramento assimtrico da fise.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam o caso clnico de um jovem do
sexo masculino, 14 anos, caucasiano que recorreu ao
Servio de Urgncia aps queda de Skate, referindo
posicionamento do p em supinaoeverso. Referia
dor na face anteroexterna do tornozelo e
impossibilidade em realizar marcha aps a queda.
Objectivamente apresentava edema ligeiro, dor
palpao da regio anterior da articulao tibiotrsica
ecompressotibioperonealno1/3distaldaperna.A
radiografia simples em anteroposterior e perfil bem
como a incidncia de mortise do tornozelo permitiu o
diagnstico de fractura de Tillaux com fragmento
articular descoaptado pelo que se procedeu a reduo
cruentaeosteossntese.Nopsoperatriofoimantida
imobilizao gessada durante 3 semanas . A carga
parcialfoiiniciadadeformaprogressivaapenasapartir
das 6 semanas. s 12 semanas de psoperatrio foi
feita a remoo de material. No fez fisioterapia.
Resultados:
Doente com 12 meses de seguimento em consulta que
retomou todas as actividades da vida diria e
desportivas. Apresenta arco de mobilidade passiva e
activa completas e simtricas . Clinica e
radiograficamentenoseobservamsinaisdeassimetria
ou crescimento anmalo da epifise distal da tbia.
Discusso:
Oobjectivodestetrabalhoodealertarparaestetipo
de fracturas no adolescente, que pela sua raridade,
sinais radiogrficos discretos, e especificidade, podem
passar despercebidas na avaliao inicial, confundindo
se com leses de entorse. No presente caso clnico foi
determinante a histria clnica, com a descrio exacta
do mecanismo de leso por parte do doente que levou
os mdicos da Urgncia apensar e investigar a
possibilidade desta leso.
Concluso:
A congruncia articular o factor determinante no
algoritmo de tratamento das fracturas de Tillaux,
estando recomendada a reduo cruenta e fixao
interna com parafusos quando existe um degrau
articular > 2 mm aps manobra de reduo incruenta.
EP194FraturasdoAstrgaloCasusticadoServionos
ltimos 20 anos
Hugo Esteves Cardoso, Portela Da Costa, Ins Pedro
Introduo:
As fraturas do astrgalo ou Aviator Astragalus muito
comuns nos pilotos de avio durante a 1 Guerra
Mundial so hoje em dia fraturas raras. Representam
menos de 1% das fraturas (0,10,85%), so contudo a
segunda causa de fratura do tarso e representam (5
7%) das fraturas do p. Afetam sobretudo adultos
jovens do sexo masculino pelo que tm grande
repercussosocialeeconmica.Ocorremnormalmente
por queda em altura ou dorsiflexo forada. Uma das
suas particularidades ser revestido em 60% por
cartilagem e ter uma vascularizao precria. A fratura
do astrgalo pode ocorrer com leses associadas:
fratura do calcneo (10%); fraturas maleolares,
sobretudo o malolo interno (1928%) e leses da
sindesmose. O tratamento cirrgico da fratura do
astrgalodesafiadorparaocirurgioortopedista,pois
o astrgalo participa ativamente em mais de 90% dos
movimentos do p e tornozelo atravs das suas
articulaes com o calcneo, tbia, pernio e navicular.
Uma leso na cabea, colo, corpo ou apfises do
astrgalo pode interferir com a mobilidade dessas
articulaes e originar dor permanente, rigidez e
deformidade. O followup muito varivel mas est
relacionado com a leso inicial. As fraturas coaptadas
tmumaevoluofavorvelnamaioriadoscasos,pelo
que o seu no diagnstico pode levar a uma
consolidao viciosa em varo e uma deformidade em
supinao com aumento do arco de mobilidade da
subtalar. A evoluo para artrose ocorrem em mais de
90% dos doentes com fratura descoaptada, sendo por
vezes a artrodese a nica soluo. O tratamento
cirrgico a regra nas fraturas descoaptadas.
Material e Mtodos:
Estudo retrospetivo de 1 de Janeiro de 1992 a 31 de
Dezembro de 2012. Doentes operados a fratura do
astrgalo no nosso Servio Foi utilizada classificao de
Hawkins nas fraturas do colo Utilizamos na avaliao
clnica e funcional o Score A.O.F.A.S. para o retrop.
Avaliamos: O mecanismo e tipo de leso inicial.
ProcedimentocirrgicorealizadoComplicaessurgidas
ao longo do followup Estado clinico e imagiolgico
atual.
370
Resultados:
Dos 20 doentes, 17 (85%) compareceram consulta de
Followup. Idade Mdia no diagnstico: 29 (16;47)
90% homens; 10% mulheres Followup mdio 11,5
anosClassificaodalesoinicial:100%lesesdocolo;
Classificao Hawkins: 50% grau I; 40% grau II, % 10
grauIII.Mecanismodeleso:acidentedeviao(80%);
queda com hiperflexo dorsal do p (20%). Tempo
mdio de espera para cirurgia 2,1 (13) dias.
Procedimento Cirrgico: reduo incruenta e parafusos
60%; Reduo cruenta e parafusos 30%, Reduo
incruenta e fios K 10%. Perodo de Imobilizao mdio
10 semanas (911) Inico de carga total mdia 12
semanas (1114), pesquisa do sinal Hawkins no R.X.
ScoreA.O.F.A.S.mdio:96HawkinsI;88Hawkins
II e 77 Hawkins tipo III Complicaes do followup
15%evoluramparaosteoartroseeforamsubmetidosa
artrodese pantalar.
Discusso:
Os nossos resultados parecem estar de acordo com
estudos mais recentes no que se refere a composio
da amostra quanto ao sexo, idade e mecanismo de
leso. A principal vantagem da reduo imediata das
fraturasdoastrgalodescoaptadasareduodorisco
de osteonecrose e de consolidao em varo que
alteraria toda a biomecnica do retrop. Os nossos
piores resultados so nas fraturas Hawkins III, o que
estdeacordocomagravidadedalesovascularqueo
astrgalo sofre no momento da leso. A incidncia de
necrose avascular parece vir a diminuir nas sries mais
recentemente publicadas quando comparado com os
valores classicamente apresentados.
Concluso:
Os nossos resultados confirmam o quo desafiante a
abordagem cirrgica da fratura do astrgalo . A
abordagem cirrgica mesmo das fraturas Hawkins I
permite uma mobilizao mais precoce e evita o risco
de desreduo durante o tratamento conservador com
as consequnci
EP195ANGIOMATOSE do I espao intermetatrsico

Ricardo Guerreiro, Joana Arcngelo, Augusto Martins,
Jorge Costa, Pedro Falco, Joo Jorge
(Hospital de S. Jos C.H. Lisboa Central)
Introduo:
Os Angiomas, malformaes vasculares, podem ser:
HemangiomaseLinfangiomas.Hemangiomassoleses
sseas benignas, caracterizadas por espaos vasculares
revestidos por clulas endoteliais. Distinguemse 4
tipos: cavernosos (mais frequentes no adulto);
capilares; arteriovenosos; venosos. Cavernosos e
capilares surgem mais frequentemente nos ossos. Os
componentes novasculares tec. adiposo, msculo
liso,tec.fibroso,tec.sseo,hemossiderinaetrombos
presentes nos angiomas (hemangiomas ou
linfangiomas), apresentandose infiltrados de forma
difusa, constituem no seu conjunto, a entidade
denominada por ANGIOMATOSE.
Material e Mtodos:
F, 68A. A.P: DM II; HTA. Consulta Externa: dor e
sensao de choque elctrico (sic) no antep dto;
palpao dolorosa do I espao IMT dto; parestesias
(HalluxeD2dtos);dificuldadenamarchapordorlocal;
negava metatarsalgias; dor moderada na face interna
da MF dta. E.O: dor e sensao de choque elctrico
locais palpao/compresso do I espao IMT direito,
bem como compresso axial das cabeas dos
metatrsicos direitos; Parestesias ao nvel do Hallux e
D2 dtos; Dor moderada palpao da face interna da
MTFdta.Hiptesesdiagnsticas:1.NeuromadeMorton
p direito (no I espao intermetatrsico? localizao
muito rara, devido configurao anatmica do p;
poucos casos descritos e documentados na literatura).
2.Bursite intermetatrsica /Capsulite (cabeas dos I e II
metas). 3.Hallux valgus direito (Bunion)
Resultados:
Exames Complementares Diagnstico: Radiografias ps
(2 planos) em carga: Hallux Valgus. Ecografia Partes
Moles:formao nodular hipoecognica discernvel a
nvel do primeiro espao intermetatrsico, que pode
traduzir neuroma de Morton, medindo de eixos 14x5
mm no plano sagital, e no plano axial 7x5mm, fazendo
diagnstico diferencial com bursite intermetatrsica.
Sugerese RMN Decidiuse avanar para tratamento
cirrgico: objectivo eliminao/alvio dos sintomas.
Procedeuse a: 1Exerese em bloco de pea cirrgica
(enviouse pea cirrgica para anliseAnatomia
Patolgica). 2Operao de McBride (modificada; sem
tunelizaodoadutordoHallux).RelatriodeAnatomia
Patolgica:Fragmentos constituidos por tecido fibro
adiposo e muscular esqueltico, no seio dos quais se
identificamvasosdeparedeespessae calibreirregular,
consistentes com malformao vascular/angiomatose.
Discusso:
371
Neuroma de Morton no um verdadeiro tumor, mas
sim um processo de fibrose degenerativa que ocorre
dentroesobreonervodigitalplantar.maisfrequente
entre os 25 e os 50 anos; 80% ocorrem em mulheres.
Existe dor no espao intermetatrsico distal, que pode
irradiar distalmente e transversalmente atravs dos
dedos; na maioria das vezes surge no 3 ou 2 espao
intermetatrsico; leses nos 4 e 1 espaos so raras.
A etiologia no foi ainda cientificamente comprovada,
mas pensase poder ser uma neuropatia secundria ao
trauma repetitivo e degenerao fibrosa do nervo.
Diagnstico diferencial de Neuroma de Morton:
fracturadestress,gngliodabainhatendinosa,reaco
decorpoestranho,tumordabainhadonervo,capsulite
ou bursite ao nvel da articulao metatarsofalngica
plantar. A neuropatia perifrica tambm pode causar
sintomas idnticos, mas estes tendem a ocorrer ao
longo dos dedos, e em ambos os ps.
Concluso:
Hemangiomas so leses sseas benignas
caracterizadas por espaos vasculares revestidos por
clulas endoteliais. Cerca de 50% so encontrados nos
corpos vertebrais. O pico de incidncia ocorre na 5
dcada de vida. So, em grande parte assintomticos,
sendoencontradosacidentalmente.Podemsurgirsobre
a superfcie do osso, ser intracorticais, ou
endomedulares. Neste caso, deparmonos com uma
entidaderara,comforma,estruturaelocalizaoraras,
dificultando a obteno do dianstico final. Aps o
exame clnico objectivo e os E.C.Diagnstico, fomos
conduzidos a pensar num poss
EP196Avaliao clnica e funcional de 30 doentes

submetidos acirurgiaminimamenteinvasiva(Achilon)
por rotura completa do tendo de Aquiles
R. Correia Domingos, Joo Sarafana, Gustavo Martins,
Luis Cardoso, Estanqueiro Guarda, Gomes Peres
Introduo:
Apesar do tendo de Aquiles ser o maior e o mais
resistente tendo do corpo humano, a sua rotura
frequente, graas ao incremento da prtica desportiva.
Estaocorresobretudonumazonadebaixaperfusodo
tendo, resultando numa leso altamente
incapacitante. Apesar de a cirurgia corresponder nos
dias de hoje ao mtodo de tratamento mais eficaz, a
tcnica cirrgica a utilizar parece no ser consensual.
Quandocomparadatcnicaclssica(aberta),atcnica
minimamente invasiva parece associarse a menor
tempo cirrgico, menor nmero de complicaes
operatrias e a resultados funcionais equivalentes
Material e Mtodos:
Foram revistos 30 doentes com rotura do tendo de
Aquiles, operados entre 2006 e 2011 pela tcnica
minimamente invasiva (Achilon), com um followup
mdio de 53 meses. Atravs da consulta do processo
clnico avaliouse: o mecanismo da leso, a durao da
cirurgia e do internamento psoperatrio, o perodo
de imobilizao e de fisioterapia, bem como a taxa de
complicaes psoperatrias. A avaliao clnica e
funcionalfoirealizadaemconsulta,tendoseavaliadoa
amplitude de movimento do tornozelo e retrop, a
foradotendodeAquiles(avaliadapelacapacidadedo
doentedeambularembicosdep)eamassamuscular
dos gmeos (comparao com o lado contralateral).
Foi aplicado a cada doente a escala AOFAS para o
retrop, tendo sido tambm avaliado o grau de
satisfao do doente face cirurgia, e o retorno
actividade laboral e desportiva prvia.
Resultados:
Dos doentes estudados 79% eram do sexo masculino
com idade mdia data da cirurgia de 42,6 anos
(26;75). Em 72% dos casos a leso ocorreu durante a
prtica desportiva e todos os doentes foram operados
nas 72 horas seguintes leso. O tamanho mdio da
inciso foi de 3,5cm, o tempo mdio de cirurgia de 32
minutos(20;40)etodososdoentestiveramaltanas48
horasseguintescirurgia.Amdiadeimobilizao ps
cirrgica foi de 7,6 semanas (412), a realizao de
fisioterapia decorreu durante uma mdia de 11
semanaseaindependnciatotalnamarchaocorreuem
mdia aos 5 meses de psoperatrio (312). Nos
doentes operados observaramse 2 complicaes,
nomeadamente um caso de rerotura. Na avaliao
actual os doentes referiram ter dor mdia de 1 (0;4), a
totalidade retomou a actividade laboral prvia rotura
tendinosa, e 77% a actividade desportiva.
Objectivamenteatotalidadedosdoentesapresentaram
fora muscular grau V, limitao mdia de 8 na flexo
plantareumaatrofiamuscularmdiagemelarde1,5cm
(0;3) quando comparada com o lado contralateral.
Obtivemos um score AOFAS mdio de 94,4 (78;100),
sendo que do ponto de vista de satisfao apenas 1
doente se manifestou insatisfeito com a cirurgia.
Discusso:
Os resultados obtidos no nosso estudo, demonstram
372
como a tcnica minimamente invasiva (Achilon) est
associadaacurtostemposoperatrios,baixaincidncia
de complicaes psoperatrias e a reabilitao
precoce. Apesar da atrofia muscular e da ligeira
diminuio da amplitude do tornozelo observada, a
totalidade dos doentes apresentaram excelentes
resultados clnicofuncionais a longo prazo, traduzidos
na grande maioria dos casos pela retoma actividade
laboral e desportiva prvia. O nico doente insatisfeito
comacirurgiafoiodoentenoqualocorreureroturado
tendo. O score AOFAS obtido no nosso estudo est
dentro das melhores sries publicadas na literatura
actual.
Concluso:
Os autores defendem com este trabalho, a tcnica
minimamente invasiva (Achilon) como excelente opo
teraputica na rotura aguda do tendo de Aquiles.
EP197Fratura avulso da tuberosidade do calcneo.

Caso clnico e reviso da literatura.
Thais Nomi, Germano Nascimento, Raquel Marques,
Carmen Silva, Jos Barata, Carlos Hipolito
(CHMT)
Introduo:
As fraturas avulso da tuberosidade do calcneo so
raras, constituindo cerca de 1,32,7% das fraturas do
calcneo.Oseupicodeincidnciaocorrenasmulheres
durante a stima dcada de vida, consequncia da
osteopenia / osteoporose. Outros fatores de risco
foram descritos na literatura, tais como doenas
neuropticas e frmacos (corticoesterides,
fluoroquinolonas, etc). Os mecanismos de leso
possveis so dorsiflexo violenta do p, tal como
acontece numa queda em altura, contrao forada do
gastrocnmio, traumatismo direto e fraturas
neuropticas. Existem 2 tipos de fratura avulso da
tuberosidade do calcneo: Tipo I avulso simples
extraarticular e Tipo II Fratura em lngua; sendo que
recentemente foi aceite um 3 tipo, a fratura avulso
abaixodabursa.Amaisfrequentementeobservadaa
do tipo I. Existe um grande leque de opes de
tratamento que variam de acordo com a idade,
exigncia funcional do doente e descoaptao do
fragmentosseo.Otratamentoconservadorpoderser
opoparaoscasosdedescoaptaomnima(<1cm)ou
sem descoaptao do fragmento sseo. O tratamento
cirrgico inclui sutura do fragmento sseo, sutura com
ancoras, osteossntese em banda de tenso ou
osteossntese com parafuso(s). As complicaes
descritas so sobretudo para o tratamento
conservador:necrosedepele,deformidadedeHaglund
e diminuio na fora de flexo plantar
Material e Mtodos:
MMMSA, sexo feminino, 45 anos de idade, com
antecedentes de HTA e histria recente de trombose
venosa profunda do membro inferior direito no ps
operatriodefasciectomiaplantaradireita.Seguidaem
ConsultaExternaportendiniteinsercionaldotendode
Aquiles esquerda refratria a teraputica
conservadora. Enquanto se aguardava pelo melhor
timingcirrgico,isto,pelaresoluodaTVP,optouse
porrealizarinfiltraocomdexametasonapelasqueixas
incapacitantes da doente. Entretanto a doente refere
agravamento sbito de talalgia a esquerda associada a
incapacidade de flexo plantar com 15 dias de
evoluo.Aoexameobjetivonoseverificavaqualquer
leso de pele e o teste de Thomas era positivo. A
ecografiarevelouroturadotendodeAquilesanvelda
insero calcaneana com pequeno fragmento de 8mm
da tuberosidade do calcneo.
Resultados:
Intraoperativamente foi confirmada a fratura avulso
do calcneo tipo III, optandose pela reinsero do
tendo com 2 ncoras. Mantevese imobilizao com
tala gessada posterior com o p em equino durante 4
semanas e plantgrado durante mais 3 semanas.
Posteriormente iniciou fisioterapia e a marcha com
cargatotalfoipermitidas12semanas.Aos7mesesde
psoperatrio a doente apresentava funo do p e
tornozelo esquerdos normais.
Discusso:
O nosso caso difere dos j relatados na literatura uma
vez que se trata de uma doente jovem sem histria de
osteopenia / osteoporose ou trauma direto, cuja
etiologia da fratura avulso da tuberosidade do
calcneo ter sido a tendinite insercional do Aquiles
associada infiltrao com corticoide. Apesar a doente
ter uma boa densidade ssea, o fragmento sseo era
pequeno, pelo que se optou por se realizar sutura com
ncoras. Quando no submetido a cirurgia emergente,
poder estar associado a complicaes relacionadas
com a necrose de pele, o que no se verificou neste
caso, muito provavelmente pelo facto do fragmento
sseo ser pequeno e no haver aumento da presso
sobre os tecidos.
373
Concluso:
Apresentmos este caso dado ser diferente dos j
descritosnaliteratura.Otratamentocirrgicorealizado
permitiu um bom resultado final doente, pelo que
revela ser uma opo de tratamento neste tipo de
fratura avulso. Dada a raridade desta patologia a
literatura sobre as fraturas avulso da tuberosidade do
calcneo ainda escassa pelo que sero necessrios
mais estudos para preconizar os tratamentos.
EP198Tratamento Cirrgico da Rotura do Tendo de

Aquiles Reviso Casustica de 10 anos
Bruno Canilho, Nuno Lana, Nuno Geada, Bruno Mota,
Ins Mafra, Jos Franco
(Nossa Senhora do Rosrio)
Introduo:
AroturadotendodeAquilesumapatologiacomum
com uma incidncia crescente. Ocorre habitualmente
em indivduos do sexo masculino, com idades
compreendidas entre os 30 e 50 anos, resultando em
morbilidade substancial. Aproximadamente 75 a 80%
dos casos esto relacionados com acidentes
desportivos. O tratamento da rotura do tendo de
Aquiles permanece controverso relativamente a uma
escolha cirrgica ou conservadora. Apesar do risco de
complicaes com a cicatriz operatria, o tratamento
cirrgico apresenta taxas de rerotura menores
comparativamente ao tratamento conservador. O
presente estudo retrospectivo pretende: caracterizar
demograficamente a populao atingida; avaliar o
resultado funcional a longo prazo dos doentes
submetidos a tratamento cirrgico por rotura do
tendo de Aquiles na nossa instituio e avaliar o grau
desatisfaodosdoentessubmetidosacirurgia,como
uso de diferentes escalas de avaliao.
Material e Mtodos:
Procedeuse contabilizao nos livros de registo
operatrio de todas as opes de tratamento cirrgico
de roturas do tendo de Aquiles efectuadas entre 1
Janeirode2002e31deDezembrode2011.Recolhade
informao nos processos clnicos dos doentes
identificados que foram posteriormente submetidos a
inqurito e avaliao funcional pelo FAOS (Foot and
Ankle Outcome Score) e ATRS (Achilles Tendon Total
Rupture Score). Os resultados obtidos foram
processados estatisticamente.
Resultados:
No perodo estudado foram identificadas 49
intervenes cirrgicas por esta patologia. Foram
contactados38doentes(perdadefollowupde22,45%,
11 doentes por se encontrarem incontactveis), com
um recuo mdio de 56,56 meses (18129). A idade
mdia dos doentes foi de 42,3 anos (2766) com um
predomnio de indivduos do sexo masculino, 97,37 %.
O perodo mdio entre a rotura e a interveno
cirrgica foi de 2,5 dias (015). O tratamento cirrgico
desenvolvido foi de acordo com a experincia do
cirurgio e achados no intraoperatrio. Foram
realizadas37intervenesporviaconvencionale1por
via minimamente invasiva. As opes cirrgicas
convencionais foram: Tenorrafia TopoaTopo (35,13
%); Tcnica de Lynn (29,73 %); Tcnica de Bosworth
(24,33 %) e Tcnica de Lindholm (10,81%). A taxa de
complicaes da cicatriz operatria foi de 10,52%. O
perodo mdio de imobilizao psoperatria foi de
7,34 semanas, aps o qual os doentes foram
submetidos a regime de fisioterapia com uma durao
mdia de 2,72 meses. A maioria dos doentes, 97,40 %
encontrase sem limitaes nas actividades da vida
diria. A avaliao subjectiva dos doentes numa escala
de satisfao de 010 foi de 8,25 (410). Segundo a
escalaATRS(classificadade100a0,melhorresultado0
pontos)obteveseumresultadomdiode12,66pontos
(500).PelaescalaFAOS(classificadade0a100pontos,
melhor resultado 100 pontos) obtevese um resultado
mdio de 82,36 pontos (4499).
Discusso:
Na nossa srie verificase um predomnio desta
patologia no adulto do sexo masculino, comparvel ao
referido em estudos semelhantes. A maioria das leses
ocorreu durante a prtica desportiva (65,79 %). Das
vrias opes cirrgicas realizadas verificouse um bom
resultado funcional de acordo com as escalas ATRS,
FAOS e de satisfao do doente. Apresentamos uma
baixa taxa de complicaes da cicatriz operatria e
nenhuma rerotura.
Concluso:
A rotura do tendo de Aquiles acarreta morbilidade a
longo prazo na populao jovem activa. Na nossa
casustica verificmos bons resultados funcionais com
ostratamentoscirrgicosdesenvolvidos,semlimitaes
relevantesnasactividadesdavidadiria,semreroturas
e uma taxa de regresso a actividade desportiva
aceitvel, se bem que com um nvel de intensidade
menor. O tratamento cirrgico da rotura do tendo de
Aquilespermaneceumasoluofavorvelnapopulao
374
jovem activa.
EP199Braquimetatarsia alongamento com mini

fixator externo: ter a osteotomia por via percutnea
uma vantagem?
Sandra Martins, Virgnia Do Amaral, Sofia Esteves
Vieira, Rui Martins, Jlio Marinheiro, Nuno Ferreira
Introduo:
A Braquimetatarsia Congnito uma deformidade rara
do p. Definese como um encurtamento anormal de
um ou vrios metatarsianos causados por um
encerramento prematuro da fise. Ocorre o mais
comummente no 4 osso metatarsiano e pode atingir
apenasumouvriosmetatarsianoseumaouambasas
extremidades. Atinge predominantemente doentes do
sexo feminino, tornandose mais evidente na
adolescncia.
Material e Mtodos:
Apresentaseumcasoclnicodeumaadolescentede14
anos de idade com braquimetatarsia do 4
metatarsiano do p direito. Foi refernciada a Consulta
Externa de Ortopedia por dor localizada ao antep,
especialmente com a marcha prolongada, mas a razo
principal da consulta foi o problema esttico que
deformidade causava. O tratamento eleito para tratar
esta condio foi o alongamento do metatarsiano
utilizando um mini fixator externo e osteotomia
associada, com compresso interfragmentria e
distrao subsequente aps uma semana. A colocao
dofixatorfoiefectuadaporviapercutnea,assimcomo
a osteotomia mdiodiafisria.
Resultados:
A distrao iniciouse gradualmente em cerca de 0.5
mmpordiaatumtotalde13.5mm(28dias).Ofixator
foi removido aps 10 semanas. A doente no referiu
queixas lgicas de relevo durante todo o processo. No
fim do tratamento a deformidade, o encurtamento e o
problema esttico foram tratados com sucesso.
Discusso:
A Braquimetatarsia Congnita de um ou vrios
metatarsianos predominante entre doentes do sexo
feminino, com o 4o metatarsiano sendo o mais
comummenteafetado.Nestecaso,otratamentoditou
se por uma questo esttica inaceitvel para a doente
com uma metatarsalgia associada. Optamos por
efectuaraosteotomiaporviapercutneacomdistrao
porque consideramos que fcil executar, menos
traumtica e bem tolerada pelos doentes, com
resultados clnicos e estticos muito bons.
Concluso:
O alongamento dos metatarsianos com a utilizao de
umminifixatorexternoumaopoquefornecebons
resultados no tratamento da Braquimetatarsia em
doentes peditricos e adolescentes. A abordagem
cirrgica percutnea fornece uma boa alternativa dado
que menos traumtica e fcil executar. Deixamos em
discusso a possibilidade de a osteotomia percutnea
ter vantagens no que respeita consolidao ssea,
nomeadmente vantagens biolgicas. Serve este tema
de motivao e mote para mais investigao e mais
estudos da nossa parte.
EP200Arthroscopic Treatment of the Anterior Tibial

Eminence Fractures with cannulated screws in
teenagers.
Godino, Vides, Rhr Jr, Enrique Guerado
(Hospital universitario Costa del Sol)
Introduo:
To evaluate the results of the anterior tibial eminence
fractures treatment by arthroscopy, with cannulated
screws.
Material e Mtodos:
A retrospective study of 20 cases classify by a modified
MeyersMc Keever Zaricznyj classification and treated
by arthroscopically set cannulated screws. Patients
were evaluated by Lysholm, Tegner, IKDC, and EVA
tests.
Resultados:
Theaveragefollowupwas3yearswithaminimumof1
year. After oneyear follow up all fractures
consolidated. Early full functional recovery was
achieved in all patients. Results according to the
Lysholm test averaged 95 points. Under the IKDC test
the majority of patients became normal. BA medium
was 0130.
Discusso:
.
375
Concluso:
Treatment by arthroscopically inserted cannulated
screws is an excellent method for the stabilization of
the anterior tibial eminence fracture allowing the
patient returning to previous sport activity.
EP201Problemtica do tratamento do p cavo

neurolgico a propsito de 2 casos clnicos
Couto, Maribel Gomes, Antnio Moreira
Introduo:
O p cavovaro caracterizase por uma alterao
tridimensional do p, incluindo um arco plantar medial
elevado, uma flexo plantar do primeiro raio e um
calcneovaro.Temorigemnagrandemaioriadoscasos
em patologias neurolgicas sensitivomotoras do tipo
CharcotMarieTooth responsvel pela atrofia muscular
perifrica. Uma deformidade flexvel resultante do
desequilbrio muscular leva ao desenvolvimento
duranteocrescimentodeumadeformidadergidacom
dor e fadiga do p, instabilidade e alteraes da
marcha. O tratamento cirrgico o tratamento de
eleio do p cavo neurolgico. Inmeros
procedimentos reconstrutivos esto descritos na
literatura. A trplice artrodese e as osteotomias
combinadas com transferncias tendinosas so as duas
principais filosofias de tratamento. No entanto, os
estudos com resultados a longo prazo so escassos e
assimsemantmaindahojeadificuldadenaescolhado
tratamento cirrgico do p cavo neurolgico. Os
autores foram avaliar atravs de uma reviso da
literatura qual o tratamento que apresenta melhor
resultado no tratamento do p cavo neurolgico.
Material e Mtodos:
Tendo por base 2 casos clnicos de 2 irmos
apresentando p cavo neurolgico com atrofia
muscular peroneal, os autores realizaram uma reviso
da literatura atravs de uma pesquisa na Pubmed
utilizando como descritores pes cavus, deformity e
treatment.
Resultados:
A trplice artrodese apresenta resultados mitigados. O
seu uso em doentes com deformidade rgida est
indicada e apresenta bons resultados mas que se
deterioram com o tempo devido ao aparecimento de
queixas do mdio p e as recorrncias do p cavo. A
combinao osteotomias mais transferncias
tendinosas est indicada no p cavo flexvel e em
doentes mais jovens. Vrios estudo reportam a longo
prazo excelentes resultados com taxas de alteraes
degenerativas e reintervenes inferiores a trplice
artrodese no p cavo flexvel. Nos casos clnicos
relatados, 2 irmos, atualmente com 18 e 23 anos
apresentam atrofia muscular peroneal com quadro
clnicocompatvelcomDoenadeCharcotMarieTooth
mas sem diagnstico definitivo. Ambos apresentavam
um p cavovaro flexvel na altura dos procedimentos
cirrgicos. O mais novo, submetido bilateralmente a
osteomias e transferncias tendinosas apresenta aos 2
anos um bom realinhamento do p com resultados
funcionais positivos incluindo diminuio das queixas
lgicasemelhoriadamarcha.Omaisvelhosubmetido
aartrodesenaadolescncia,foiigualmentesubmetido
a osteotomias e transferncias tendinosas perante a
recidiva do p cavo. Apresenta atualmente um
resultado funcional igualmente positivo.
Discusso:
O tratamento do p cavo neurolgico deve ser
individualizado a cada doente aps realizar um estudo
properatrio minucioso. Os resultados encontrados
na literatura so difceis de analisar devido a escassa
informao sobre os resultados dos diversos
tratamentos a longo prazo e ao espectro de grande
dimenso da populao estudada. O uso de diversas
osteotomias e procedimentos nos tecidos moles deve
ser o tratamento preconizado em doentes jovens com
deformidade flexvel conforme descrevem os estudos
encontrados na literatura.
Concluso:
A interveno precoce do p cavo neurolgico permite
restaurar uma postura normal do p prevenindo ou
adiandoanecessidadedetratamentosseosextensose
mais invasivos.
EP202A rotura completa do tendo de Aquiles em

adultos: estudo retrospectivo e heterogeneidade no
protocolo psoperatrio.
Miguel Alves De Botton, Augusto Martins, Mrio Vale,
Filipe Oliveira, Marco Sarmento, Nuno Ramiro
Introduo:
376
A reparao cirrgica da rotura completa do tendo
Aquiles um opo de tratamento. O tratamento
conservador , na nossa prtica clnica, seleccionado
apenas para os grupos de risco (Diabetes Mellitus;
Neuropatia;Imunosupresso;Idadesuperiora65anos;
Tabagismo; Sedentarismo; Obesidade; Doena Vascular
perifrica; Leso cutnea local). O objectivo deste
estudo foi avaliar os doentes submetidos a tratamento
cirrgico.
Material e Mtodos:
De2008a2012foramavaliadosretrospectivamente,os
doentesadultossubmetidosatratamentocirrgicocom
o diagnstico de rotura completa do tendo Aquiles.
Seleccionmos 29 doentes submetidos a tenorrafia
aberta topo a topo (sutura de tipo Krackow) em que
avalimos, retrospectivamente, os dados
epidemiolgicos,complicaesminoremajor,otempo
deimobilizao,tempoderegressoactividadelaboral
e tempo de regresso actividade desportiva prvia. Os
doentes foram ainda avaliados funcionalmente atravs
da escala AOFAS.
Resultados:
Os doentes apresentavam idades compreendidas entre
19e71anosdatadaleso.Umtotalde21homense
8mulheres.Quantolateralidade,58,6%daslesesso
referentesaoladoesquerdoe42,4%doladodireito.O
mecanismo de leso mais frequente foi o acidente
desportivo.Funcionalmente,comumfollowupmnimo
de 6 meses, o score funcional AOFAS mdio foi de
91/100. A salientar como complicaes minor, quatro
casosdedificuldadedecicatrizao(semdeiscncia)da
ferida operatria mas sem evidncia de infeco. A
referir um caso de deiscncia da ferida operatria com
necessidade de interveno cirrgica (enxerto). No
houve nenhum caso de rerotura, leso do nervo sural
ououtracomplicaomajor.Ostemposdeimobilizao
gessada variaram entre os 15 e 58 dias aps a
intervenocirrgica.Otempoderegressoactividade
laboral mdio foi de 39 dias. O tempo mdio de
regresso desportiva prvia foi de 141 dias foram
excludos os doentes que no tinham actividade fsica
relevante antes da leso.
Discusso:
Do ponto de vista epidemiolgico, o nosso grupo de
doentes similiar literatura publicada. Nesta opo
cirrgica, salientamos o nmero reduzido de
complicaespsoperatriascontrariandoosnmeros
apresentados na literatura. Um dos pontos mais
controversos deste tema de facto o protocolo ps
operatrio que muito varivel. Por dificuldades
inerentessituaofinanceiradamaioriadosdoentes,
o perodo de imobilizao gessada superior ao que
est recomendado; porm, de salientar que os
resultados funcionais e tempos de regresso s
actividades de vida diria convergem aos 6 meses de
followup.
Concluso:
A nossa opo de tratamento cirrgico foi eficaz tendo
em conta esta avaliao retrospectiva. Apesar de estar
recomendada a carga parcial nas primeiras 2 semanas
com limite da dorsiflexo e mobilizao com orttese
apsesteperodo,nonospossvelimplementareste
modelo de protocolo para todos os doentes; no
entanto, a mdio prazo, os resultados so bons para
todososparmetrosavaliados.
377
Traumatologia
EP203CAVILHA RETROGRADA PARA ARTRODESE

TIBIOCALCANEANA COMO PROCEDIMENTO DE
SALVAMENTO DO MEMBRO EM FRATURA EXPOSTA
GRAVE DOS OSSOS DA PERNA COM PERDA SSEA
PedroCostaRocha,FilipeOliveira,JoaquimBrito,Joana
Teixeira, Augusto Martins, Nuno Ramiro
Introduo:
O tratamento das fraturas complexas da tbia distal,
tornozeloeastrgalocomlesogravedaspartesmoles,
perda ssea e articulaes no reconstruveis, em que
foiultrapassadaajaneladetempoidealparaareduo
e fixao um desafio. Em tais casos a artrodese
primria pode ser uma opo de tratamento.
Material e Mtodos:
homem, 48 anos, vtima de acidente de viao,
condutor de motociclo que ter sofrido embate com
trator agrcola. Admitido no Servio de Urgncia com
talasdoMembrosupDeMembroInfE.Apsavaliao
clnica e imagiolgica foram identificadas fratura do
rdio distal direito, fratura exposta IIIB do tero distal
dos ossos da perna E com perda ssea, fratura supra e
intercondiliana do fmur e fratura exposta II da tbia
proximal ipsilaterais. No apresentava leso
neurovascular. Foi feita a reduo incruenta e
imobilizao gessada do rdio D, lavagem e
desbridamento cirrgico das fraturas expostas e
osteotaxia fmurotibiocalcanena no membro inferior
E.ACirurgiaPlsticarealizoucoberturapartesmolesda
perna e tornozelo E com enxerto de pele parcial,
colhido da coxa ipsilateral.
Resultados:
Nodia102,dia15psartrodesedotornozeloverificou
se necrose focal do enxerto de pele pelo que o doente
iniciou vacuoterapia e no dia 110 foi realizado novo
enxerto de pele parcial pela Cirurgia Plstica no
tornozelo, tendo o doente alta ao D 123. No
seguimento em consulta verificouse aos 3 meses que
as feridas no apresentavam alteraes e que existia
esboo de calo sseo. Aos 6 meses o doente realizava
carga total no membro inferior esquerdo sem queixas,
deambulavacomandarilhoeoRXmostravacalosseo.
Aos 12 meses, radiograficamente a artrodese do
tornozelo estava conseguida e o doente deambulava
sem auxiliares de marcha, sem queixas.
Discusso:
A artrodese calcaneo tibial em fraturas expostas com
perda ssea grave e leso partes moles significativa
uma soluo teraputica de ltima linha que visa o
salvamento do membro. Pode ser sempre discutido se
as dificuldades no tratamento e na recuperao com
internamento prolongado, cirurgias agressivas e com
riscos elevados e reabilitao prolongada justificam o
facto de o doente preservar o membro ou se no seria
maisvantajosoumaamputaoprecoceecolocaode
prtese. Na abordagem do politraumatizado
determinante a equipa multidisciplinar, em particular
notratamentodasfraturasgravesdosossosdaperna,a
relao da Ortopedia com a Cirurgia Plstica. O
resultado obtido foi alm das nossas expectativas na
capacidadedeacavilhafuncionarcomofixadorinterno
e com potenciador osteognico.
Concluso:
A artrodese calcaneo tibial com cavilha retrograda
umaboaopodetratamento,comoumprocedimento
de salvao, nas fraturas no reconstruveis do
tornozelo com perda ssea grave e leso das partes
moles significativa.
EP204Papel da utilizao de ncoras de sutura no

tratamento de fraturas cominutivas da rtula.
Pedro Farinha Martins, Filipe Torres Sousa, Rita
Jernimo, Joaquim Neves, lvaro Botelho
Introduo:
As fraturas da rtula constituem cerca de 1% de todas
as leses traumticas do sistema msculoesqueltico.
Ocorrem maioritariamente em indivduos do gnero
masculino,numaproporode2:1.Ogrupoetriomais
afetado situase entre os 20 e os 50 anos. Podem
resultar de mecanismos diretos ou indiretos. As
indicaes para o tratamento cirrgico das fraturas da
rtula incluem incongruncia articular superior a 2mm,
desvio dos fragmentos superior a 3mm ou fratura
exposta. Nos mtodos cirrgicos de tratamento esto
includos a reduo aberta e fixao interna (utilizao
de fios Kirschner, parafusos canulados, parafusos
compressivos interfragmentrios, arame), patelectomia
parcial ou total. A disponibilidade de sistemas de
ncorasdesutura,constituihojeumaalternativaouum
mtodocomplementar,spossibilidadesdetratamento
existentes, face a padres especficos de fratura.
378
Material e Mtodos:
Exposio de casos clnicos. Trs casos clnicos, de
pacientes submetidos a reduo aberta e fixao
interna, com utilizao de sistemas de ncoras de
sutura, por fraturas cominutivas da rtula. Avaliao
clnica e radiolgica, com tempo mnimo de followup
de 12 meses.
Resultados:
Obtido bom desempenho funcional em termos de
amplitude articular e fora de extenso. ncoras de
sutura bem toleradas e sem interferncia com o
movimento articular. Sem necessidade da sua remoo
cirrgica. Sem registos de infeo. Cumpridos os
objetivos de tratamento em termos radiolgicos.
Discusso:
As fraturas cominutivas da rtula, sobretudo com
localizao aos polos superior ou inferior, constituem
umdesafionombitodaOrtotraumatologiacirrgica.A
disponibilidade de sistemas de ncoras de sutura veio
possibilitar uma maisvalia no tratamento destes
padres especficos de fraturas, ajudando a cumprir
aqueles que so os objetivos do tratamento cirrgico:
reparao das superfcies articulares da rtula,
preservao da mxima substncia ssea da rtula e
preservao da integridade funcional do mecanismo
extensor do joelho.
Concluso:
A utilizao de ncoras de sutura em fraturas
cominutivas da rtula, constitui um mtodo alternativo
ou complementar de tratamento, permitindo obter
bons resultados em termos clnicos/funcionais e
radiolgicos.
EP205Umcasoinvulgardesndromecompartimental
do antebrao
Rodolfo Caria Mendes, Ins Pedro, Antnio Rodriguez
De Sousa
Introduo:
O sndrome compartimental do antebrao uma
emergncia ortopdica que pode comprometer a
viabilidadedomembroouataprpriavidadodoente.
Geralmente ocorre no contexto de fractura,
esmagamento ou outros traumatismos major. No
entanto este sndrome pode surgir em circunstncias
menos evidentes ou sem histria sugestiva.
Material e Mtodos:
Doente do sexo masculino, 41 anos, que recorre ao SU
com quadro progressivo de dor no antebrao e
parestesias na mo direita, desde que acordou.
Segundo acompanhante esteve embriagado no dia
anterior,notendomemriadosacontecimentosdesse
dia.Apesardenoterhistriadetraumatismomajorou
ponto de aplicao visvel, e a ausncia de fracturas no
estudoradiogrfico,oexameobjectivoerasugestivode
sndrome compartimental. Procedeuse medio da
presso dos compartimentos do antebrao (Stryker
Quick Pressure Monitor Set), sendo a mesma de
40mmHg no compartimento anterior. O doente foi
mantidoemobservaoe4horasdepois,apressoera
60mmHg. Devido ao agravamento decidiuse pela
fasciotomia do compartimento anterior do antebrao.
Nasanlisesproperatriassalientavasecreatinina3,3
e ureia 121.
Resultados:
Na manh seguinte verificouse degradao do estado
geral com rabdomilise macia e insuficinica renal
aguda por necrose tubular aguda secundria a
mioglobinria. Foi instituda teraputica dirigida, para
aumentar a diurese e o pH urinrio. Por agravamento
da funo renal, o doente foi transferido para Unidade
de Cuidados Intensivos e posteriormente para
Nefrologia para hemodilise, tendo alta aps 3
semanas, com recuperao da funo renal. Voltou
Consulta sem queixas de dor ou parestesias e com
funo normal do membro.
Discusso:
O sndrome compartimental um sndrome clnico
secundrio ao aumento da presso intersticial de um
compartimento muscular, que tenha durao e
intensidade suficientes para causar compromisso
isqumicoeneurolgicodessesegmento.Podeocorrer
por aumento do volume contido no compartimento
(fractura, esmagamento) ou reduo do volume do
compartimento (queimaduras). Pode estar tambm
ocorrer por causas extrnsecas ao membro (gessos
fechado, patologias mdicas). A isqumia conduz a
necrose muscular macia (rabdomilise), com entrada
da mioglobina em circulao que precipita nos tbulos
renais, causando mioglobinria e necrose tubular
aguda. A necrose muscular pode ser irreversvel,
levando a contractura de Volkmann ou at amputao.
Mesmoapsadescompressocirrgica,setardia,pode
ocorrer sndrome de reperfuso, com entrada dos
379
produtos da necrose muscular em circulao, resposta
inflamatria sistmica severa, coagulao intravascular
disseminada e falncia multiorgnica. A medio dos
compartimentos especialmente til em doentes com
alterao do estado de conscincia ou do status
neurolgico, compartimentos dificilmente avaliveis ao
exameobjectivoouemcasosduvidososcomoeste.Sea
deciso cirrgica fosse tomada mais precocemente, a
consequente insuficincia renal poderia ser sido
atenuada. Por outro lado, a teraputica mdica
preventiva da mioglobinria (estimulao da diurese,
alcalinizao da urina) poderia ter sido iniciada mais
precocemente, provavelmente diminuindo a leso
renal.
Concluso:
O sndrome compartimental uma patologia que pode
comprometer o membro afectado ou at a vida do
doente, se no for tratada. O diagnstico
essencialmenteclnicoeexigeumaltograudesuspeita.
No entanto, em alguns doentes, a medio dos
compartimentospodeserumfactordeterminantepara
a deciso de proceder fasciotomia, nomeadamente
naqueles em que o quadro pouco esclarecedor. Aps
confirmao diagnstica, o tratamento cirrgico
emergente,devendoidealmenteserefectuadoats6
horas aps a leso. importante o controlo analtico
seriado da funo renal e dos marcadores de leso
muscular para a deteco precoce da mioglobinria e
degra
EP206Pseudoartrose ps fratura acetabular tratada

por fixao percutnea
Ruben Lopes Da Fonseca, Carlos Pina, Miguel
Nascimento, Marcos Carvalho, Ana Ins, Antnio Lopes
Figueiredo
Introduo:
As fraturas acetabulares permanecem um dos maiores
desafios da traumatologia. So leses complexas que
necessitam de uma boa compreenso do padro da
leso por parte do cirurgio ortopdico com vista ao
sucesso do seu tratamento. A obteno de um bom
resultado no tratamento destas fraturas est
dependente do restauro de uma anca estvel e
congruente com uma reduo anatmica da superfcie
articular.
Material e Mtodos:
Caso clnico, doente do sexo masculino de 21 anos de
idade,vtimadeacidentedetrabalho,encarceramento,
do qual resultou fratura acetabular da coluna anterior
alta, com desvio mnimo, submetido tratamento
conservador com repouso no leito durante 6 semanas.
Aps esse perodo iniciou levante e treino de marcha
com apoios externos. Referiu sempre queixas lgicas
com a carga que o impossibilitaram de exercer a sua
atividade laboral. Verificouse posteriormente, em
avaliao radiolgica, a presena de pseudoartrose. O
doente foi submetido a tratamento cirrgico. Realizou
sefixaopercutneadafraturacomacolocaode2
parafusos retrgrados ilacos supra acetabulares e um
3parafusoantergradocolunaanterior.Sobcontrolo
de intensificador de imagem.
Resultados:
Odoenteinicioulevanteno1diapsoperatrio,com
desaparecimento completo das queixas lgicas, teve
alta para domicilio ao 2 dia, com indicao de marcha
com canadianas em carga parcial. s 12 semanas
apresentava sinais radiolgicos de consolidao da
fratura tendo iniciado carga total. Retomou a sua
atividade laboral sem restries s 16 semanas.
Discusso:
As fraturas do acetabulo so leses que normalmente
requerem tratamento cirrgico excepto se estiverem
presentes certos critrios de tratamento conservador,
tais como: um tecto acetabular intacto, uma cabea
femoral congruente com o acetbulo intacto tanto nas
incidncias AP e Judet sem trao, no caso de fraturas
daparedeposteriorumenvolvimentodemenosde40%
na TAC, e fraturas com menos de 12 mm de desvio.
Neste caso clnico, apesar do desvio mnimo da fratura
o doente desenvolveu uma pseudoartrose o que
constitui uma complicao extremamente rara neste
tipo de leses, sendo poucos os casos descritos na
literatura. A pseudoartrose ps fratura acetabular,
sendo rara, encontrase associada a um trao
transverso ou fraturas da parede posterior, requere
estabilizao cirrgica, e habitualmente evolui para
umacoxartrosepstraumtica.Nocasoapresentadoo
factor fundamental no desenvolvimento de uma
pseudoartrose foi considerado a ausncia de
estabilidade mecnica adequada. A estabilizao per
cutnea permite uma abordagem minimamente
invasiva,condicionandoumarecuperaorpidaparao
doente com menor morbilidade.
Concluso:
380
A pseudoartrose uma rara complicao das fraturas
acetabulares, numa situao semelhante a esta, com
desvio mnimo, a fixao percutnea uma opo
vivel, uma vez que se trata de uma pseudoartrose
vascularizada, sendo necessria a estabilizao
mecnica do foco de fratura de modo a proporcionar
umambientemecnicofavorvelaconsolidaossea.
EP207TRATAMENTO DE PSEUDARTROSE DA DIFISE

FEMORAL OSTEOTAXIS COM ILIZAROV
CludiaMartins,AmilcarValverde,IsabelGarcia,Marco
Lucas, Teresa Tom, Jos Mousinho
(CHLP Hospital de Santo Andr Leiria)
Introduo:
Ofmuroossomaisforteedemaioresdimensesna
espcie humana, envolvido pela vasta musculatura da
coxa. As fracturas da difise femoral so fracturas de
alta energia. So geralmente fracturas fechadas
concomitantemente associadas a outros traumatismos
que resultam de acidentes de viao. Aps excluso de
outras leses, o diagnstico de fractura do fmur deve
ser complementado com exames imagiolgicos. O
tratamentocirurgicoencavilhamento,osteossntese
com placa ou fixao externa. As complicaes de uma
osteossntese com placa so variadas: atraso de
consolidao (19%), pseudartrose (10%) ou infeco
(5%). A pseudartrose pode ser tratada com nova
osteossntese com placa (4,6% de recidiva), ou atravs
do encavilhamento com descorticao dos fragmentos
e enxerto sseo, ou osteotaxis com fixador Ilizarov.
Apresentaseumcasoclnicodeumafracturadadifise
do fmur cuja osteossntese com placa complicou com
pseudartrose, tendo sido utilizados outros mtodos de
fixaoparaatingiraconsolidao,queserodescritos.
Material e Mtodos:
Ser descrito o caso de um doente do sexo masculino,
com antecedentes patolgicos de fractura
subtrocantrica da coxa esquerda aos 9 anos,
consolidadacomencurtamentode2,5cm.Aos38anos,
doente foi vtima de acidente de viao, do qual
resultou fractura da difise do fmur (32 B3 da
Classificao AO), tratada com osteossntese com placa
DCP de 4,5mm (16 buracos e 15 parafusos) e
descorticao dos segmentos. O doente foi observado
periodicamente em consultas de followup, para
avaliao clnica e radiolgica do estadio de
consolidao da fractura.
Resultados:
Aps16mesesdaprimeiracirurgia,odoenteapresenta
pseudartrose e fractura do material de osteossntese
aplicado, pelo que foi tratada, aps 9 meses, com
encavilhamento, encurtamento e descorticao do
fmur, enxerto sseo e factores de crescimento. Cerca
de 7 meses depois, dada a sintomatologia de gonalgia
mecnica, encurtamento de cerca de 70mm e
persistncia de pseudartrose, efectuada a
dinamizao do encavilhamento Dezoito meses depois,
aos 39 meses de evoluo da fractura inicial, foi feita
osteotaxis com fixador Ilizarov e osteotomia distal do
fmurparaalongamentodofmur.Odoenteregressou
sua actividade diria dependente com utilizao de
ortteseapsao1semanaapsafixaocomIlizarov,
tendo sido feitos ajustes peridicos do fixador externo
no local da pseudartrose e no local da osteotomia
distal. Actualmente, o doente apresenta ligeira rigidez
do joelho esquerdo, sem dismetria realizando marcha
sem auxlio de orttese. Radiologicamente, apresenta
consolidaodapseudartroseeumbomregeneradono
alongamento do fmur.
Discusso:
Este caso mostrou que o tratamento de uma
pseudartrose da difise femoral com encavilhamento
foi complicado com persistncia da pseudartrose. A
alternativa executada (osteotaxis com fixador Ilizarov)
teve como objectivo a aplicao de um foco de
compresso na pseudartrose e de um foco de
distraco/alongamento na osteotomia. Salientase o
longo perodo de tratamento da pseudartrose cerca
de3,5anosqueteveumgrandeimpactonaqualidade
de vida quotidiana e profissional do doente.
Concluso:
O caminho percorrido no tratamento da pseudartrose
da difise femoral, apesar de longo teve um desfecho
positivo. Este mtodo de tratamento de pseudartrose,
mostrou ser uma boa alternativa no tratamento deste
tipo de complicao.
EP208ApropsiodeumcasoclnicoTratamentode
Fracturaavulsao da espinha anterior da tbia num
adulto
GlriaMagalhes,RicardoGonalves,AnaLopes,Pedro
Campos, Clara Jlio, Daniel S Da Costa
381
Introduo:
As fracturas da espinha da tbia so classicamente
descritascomosendolesesrarasetpicasemcrianas
e, portanto extremamente raras em indivduos com
esqueleto maturo. As fracturas da espinha da tbia so
avulses da insero do Ligamento cruzado anterior
(LCA) e que podero envolver a superfcie articular da
tbia.Soclassificadasem3tiposdeacordocomograu
de descoptao: tipo 1 se no descoptadas ou
minimamente descoptadas, tipo 2 se parcialmente
descoptadas e tipo 3 se a descoptao completa
(geralmente associada a rotao). Os autores
descrevemumcasodeumafracturaavulsodaespinha
da tbia associada a fractura do planalto lateral
Material e Mtodos:
Doente do sexo masculino de 40 anos, vitima de
entorse do joelho esquerdo em flexo, rotao externa
e valgo associada a queda e contuso. Recorre ao
Servio de urgncia por dor, edema e incapacidade de
marcha.Apsarealizaodeexamescomplementares
de diagnstico radiografias do joelho e tomografia
computorizada foi feito o diagnstico de fractura
avulso da tbia anterior com fractura do planalto
externo (Schatzker grau 1) Por via artroscpica foi
submetidoa reduoefixaodaespinhadatbia com
parafuso canulado. Concomitantemente, foi fixado o
planalto externo, percutaneamente, com 1 parafuso
canulado. No psoperatrio houve imobilizao do
joelho com ortotese de controlo da flexo/ extenso.
Iniciou marcha com carga parcial aps 10 dias.
Resultados:
Com 6 meses de follow up o doente faz marcha sem
dificuldade. O joelho encontrase sem instabilidade ou
dor mobilizao.
Discusso:
O tratamento de fracturas do tipo 1 poder ser
conservador com imobilizao do joelho em extenso
ou flexo a 20 durante 6 semanas. No entanto, a
reavaliaodeveserconstante,edeveseteremconta
que a rigidez uma complicao frequente. Nas
fracturas tipo 2 e 3 o tratamento cirrgico o
tratamento de eleio. A tcnica que actualmente
aceite como padro reduo por via artroscpica e
fixao com parafusos,fios de sutura no reabsorvveis
ou banda de tenso. Segundo a literatura, a idade (> a
18 anos), a cominuo e um maior tempo de
imobilizaosofactoresdepiorprognstico.Atcnica
de fixao (parafusos versus fios de sutura) no
apresenta alteraes significativas em termos de
prognstico; embora a fixao com fios de sutura no
absorvveis apresente menor risco de cominuo, leso
do feixe neurovascular e de reinterveno por
intolerncia ao implante. Este doente apresenta uma
factura avulso associada a uma fractura do planalto
externo que extremamente raro. O facto de
apresentaralteraesdegenerativasanveldoplanalto
externo poder condicionar o prognstico.
Concluso:
Os autores recomendam que este tipo de fractura seja
tratado por via artroscpica e com fixao interna. As
fracturasdaespinhadatbiaestoassociadasarigideze
a instabilidade; a diminuio do tempo de imobilizao
associada a uma boa recuperao fisitrica poder ser
essencial para o bom prognstico funcional.
EP209Fracturaluxao bilateral do cotovelo Caso

Clnico
Antnio Jorge Mendes, Vasco Oliveira, Joo Pedro
Antunes, Daniel Peixoto, Carlos Alberto Pereira,
Fernando Pereira
(Hospital Distrital Figueira da Foz)
Introduo:
A luxao do cotovelo uma leso relativamente
comum, estando, muitas vezes, associada prtica
desportiva. pode ocorrer apenas com leso dos tecidos
moles ou, em casos mais graves, estar associada a
leses sseas, nomeadamente fracturas da cabea
radial, do processo coronide ou ainda do olecraneo.
Pelapredisposiorigidezqueocotoveloapresenta,o
tratamento destas leses coloca, muitas vezes, um
desafio para o ortopedista.
Material e Mtodos:
Apresentao de caso clnico observado no Servio de
Urgncia do nosso hospital por fracturaluxao
bilateral do cotovelo.
Resultados:
Jovem do sexo masculino, 18 anos de idade, que
recorre ao Servio de Urgncia na sequncia de uma
quedaenquantoandavadeskate.Aquedaocorreucom
os membros superiores em extenso. entrada,
apresentava dor e impotncia funcional de ambos os
membrossuperiorescomdeformidadeevidenteanvel
dos cotovelos. A avaliao radiolgica revelou luxao
382
psterolateralefracturadacabearadialtipoMasonI
do cotovelo esquerdo e luxao psterolateral com
fractura da cabea radial tipo Mason II associada a
fractura tipo II do processo coronide do cotovelo
direito. Ambas as luxaes foram reduzidas com
sucesso de forma ortopdica, confirmada por nova
avaliaoimagiolgica.Dadaacomplexidadedasleses
direita foi pedida avaliao por TAC. Procedeuse a
suspenso braqueal do membro superior esquerdo e a
reduo aberta e fixao interna, utilizando uma dupla
abordagem interna e externa, da fractura da cabea
radial e do processo coronide
Discusso:
Aps o tratamento cirrgico, o doente apresentou
mobilidades activas e passivas normais do cotovelo
esquerdo; o cotovelo direito apresentou marcada
limitao quer da flexoextenso, quer na prono
supinao; apesar desta limitao, no condiciona
incapacidade para a realizao das AVDs.
Concluso:
As leses do cotovelo colocam um desafio para o
cirurgio ortopdico, no s pela eventual
complexidade das leses presentes, como tambm
pelos resultados, por vezes decepcionantes, do seu
tratamento.
EP210Fractura proximal fmur em doente com

doena de Paget. Que soluo?
Mafalda De Noronha Lopes, Francisco Santos, Ricardo
Rocha, Miguel Pdua, Pedro A. Leito, Pedro Beckert
Amadora/Sintra)
Introduo:
A doena de Paget foi descrita pela primeira vez em
1877, por Sir James Paget. Tratase de uma doena
metablicadeetiologiadesconhecida,caracterizadapor
um aumento patolgico da actividade osteoclstica. O
turnover sseo est aumentado e conduz a um
processo destrutivo seguido de outro reparativo
embora o osso formado contenha uma textura
anrquicaeumaresistnciamecnicamuitoinferiorao
osso com caractersticas normais. Este facto
responsvel pela dor e deformidade progressivas que
caracterizam esta doena. Em casos de doena
avanada, a actuao teraputica pode tornarse um
desafio.
Material e Mtodos:
Reportasecasoclnicodedoentedosexofeminino,57
anos, com antecedentes de doena de Paget femoral,
diagnosticada h 12 anos. Parcialmente dependente
nas actividades da vida diria, segundo ndice de Katz
(ndice de Actividades de Vida Diria). A doente foi
trazida ao nosso SU aps queda no domiclio com
contusao da anca direita.
Resultados:
Radiograficamente observase a caracterstica
aparncia de uma doena de Paget em estdio muito
avanado, com zonas lticas e alteraes esclerticas
com espessamento exuberante da cortical. A tpica
deformidade em cajado de pastor evidente.
Destacasefracturaintracapsular,detraovertical(tipo
IIIdePauwels),comdesvio(GardentipoIV)proximaldo
fmurdireito.Otratamentofoicirrgicoeadoentefoi
submetidaaressecodaextremidadeproximalfmur.
Intraoperatoriamente constatouse consistncia ptrea
da cabea femoral. A cirurgia decorreu sem
intercorrncias e actualmente a doente encontrase
sem queixas lgicas tendo voltado ao seu status
funcional properatrio.
Discusso:
Oobjectivodotratamentodascomplicaesdadoena
dePagetdeverpassarpelooaliviosintomticodador.
Dado o contexto da doente, parcialmente dependente
nas actividades da vida diria, com uma deformao
acentuada ssea, a resseco femoral proximal
pareceunos a melhor opo teraputica, neste caso. A
fixao da cabea ou a substituio artroplstica foram
ponderadas, mas o contexto clnico e imagiolgico da
doente fizeramnos optar pela resseco proximal
femoral (procedimento de Girdlestone).
Concluso:
A doena de Paget uma doena frequente. Em casos
de doena avanada, a actuao teraputica pode
tornarse um desafio, sendo necessrio ter em conta o
contexto do doente e os potenciais benefcios e
malefcios de uma interveno mais agressiva. O
tratamento geralmente preconizado para fracturas
intracapsulares proximais do fmur a fixao da
cabea ou a substituio artroplstica. Em casos de
fracturas tipo III de Pauwels e Garden IV a substituio
artroplstica seria, partida, o tratamento a escolher.
No entanto, dado, no s o contexto clnico mas
tambm imagiolgico com uma deformidade
exuberante do fmur, o procedimento de Girdlestone
383
foi o tratamento escolhido, permitindo que a doente
voltasse ao seu estadio funcional prvio, sem
complicaes decorrentes do gesto cirrgico.
EP211Fractura periprottica supracondiliana

bilateral Caso clnico
Marcos Carvalho, Sandra Santos, Alfredo Figueiredo,
Miguel Nascimento, Joana Bento, Antnio Mendona
Introduo:
A fractura periprottica supracondiliana uma
patologia rara, sendo a mais comum das que ocorrem
associadas artroplastia primria do joelho. Esta tem
uma incidncia de 0,32,5%, e mais frequente em
doentescomosteoporoseeidadesuperiora60anos,a
maioria consequncia de traumatismos de baixa
energia (queda). Embora menos comum, este tipo de
fractura pode verificarse bilateralmente associada a
traumatismos de alta energia (acidentes de viao). O
objectivo do trabalho pretende avaliar a eficcia da
metodologia teraputica e tipo de osteossntese, num
doente politraumatizado grave com fractura rara.
Material e Mtodos:
Mulher de 78 anos de idade, com antecedentes de
artroplastia total do joelho bilateralmente, vtima de
acidente de viao, do qual resultou traumatismo
toracico grave, com vollet costal esquerda e fractura
periprottica supracondiliana bilateral, OTA: 33A3 /
Tipo II Classificao Lewis e Rorabeck. Constatouse a
existncia de uma ferida do 1/3 nteroinferior da
perna direita e ausncia de dfices neurovasculares
perifricos. A abordagem inicial consistiu na
estabilizao do compromisso ventilatrio, com
colocao de dreno torcico, ventilao mecnica
invasiva e internamento no Servio de Medicina
Intensiva (SMI). No Servio de Urgncia foi ainda
efectuada lavagem abundante das feridas, imobilizao
com tala gessada posterior e vigiados potenciais sinais
delesoneurovasculardosmembrosinferiores.Aps6
dias, foi submetida a reduo fechada com fixao
interna, com encavilhamento endomedular retrgado
do femur, bilateralmente.
Resultados:
O psoperatrio imediato decorreu sem
intercorrncias major. A doente mantevese internada
no SMI por agravamento do quadro respiratrio com
pneumoniasderepetio,tendotidoalta4mesesaps
a entrada. Aos 5 meses so evidentes sinais de
consolidao ssea, iniciou levante para cadeira de
rodas e mantm um plano de reabilitao fsica,
apresentando uma evoluo clnica favorvel.
Discusso:
A teraputica usual neste tipo de fracturas
maioritariamente cirrgica, variando a
abordagem/implante,deacordocomotipo/localizao
da fractura, capital sseo intrnseco e potencial de
recuperao funcional do doente. Neste caso, dadas as
fracturas extraarticulares metafisrias complexas, a
idade da doente e gravidade clnica, a opo foi o
encavilhamento endomedular retrgado do fmur
bilateralmente. Como vantagens do procedimento
destacamse a menor agressividade, desvascularizao
periostal ou risco de pseudartrose quando comparado
com a osteossntese por placa. Realase ainda no
bloqueio distal da cavilha esquerda, a opo por
parafuso e lmina em espiral, dada a maior
complexidade do trao e reduzido capital sseo,
permitindo minimizar o risco de protuso da cavilha
paraojoelhonumafracturamaiscomplexa.Assumese
como principal complicao deste tipo de implante o
potencial desvio rotacional varo/valgo observado
Concluso:
A fractura periprottica supracondiliana uma
patologia rara, com elevado potencial de leso
neurovascular e impacto bvio na funcionalidade do
membro, com implicaes relevantes em termos de
tratamento cirrgico, seguimento e teraputica
complementar. A opo pelo encavilhamento
endomedular retrgado do fmur revelouse uma
opo vlida nesta doente, sendo no entanto essencial
o aprofundamento e aperfeioamento das diferentes
opes teraputicas, uma vez que expectvel um
aumento significativo deste tipo de fracturas, dado o
nmero em expanso de artroplastias do joelho
realizadas e do nvel crescente de actividade fsica da
populao idosa.
EP212Fracturaavulso da Tuberosidade Anterior da

Tbia em Jogador de Futebol
TeresaOliveira,RicardoAntunes,JooDeusFroufe,Joo
Faria, Antnio Martins
384
Introduo:
A fracturaavulso da tuberosidade anterior da tbia
(TAT)umalesorara,constituindo0,4a2,7%detodas
as epifilises. Ocorre tipicamente em rapazes entre os
13 e os 17 anos durante a prtica desportiva e
provocadaporummecanismodecontracoviolentae
rpida do quadricpite (durante um salto ou remate).
Estacontracooriginaumaforadetracodotendo
rotulianosobreasuainserotibial,provocandoaleso
da fise tuberositria.
Material e Mtodos:
Descrevese o caso clnico de um rapaz de 12 anos,
praticante de futebol federado, que sofre episdio de
dor sbita no joelho esquerdo aps remate, sem
histria de traumatismo directo ou queda. No Servio
de Urgncia observase dor extenso do joelho,
edema e incapacidade para marcha. Realizouse Rx
simples dos joelhos que documentam fracturaavulso
da TAT grau C na classificao de WatsonJones ou IIa
na classificao de Ogden. Observouse tambm leso
compatvel com doena de OsgoodShlater no joelho
contralateral.Odoentefoisubmetidoareduoaberta
e fixao interna da fractura por osteossntese da TAT
com dois parafusos interfragmentrios com anilha.
Resultados:
Operodopsoperatriodecorreusemintercorrncias.
O doente manteve tala gessada e descarga total
durante 6 semanas. Aps remoo da tala colocou
joelheira articulada e iniciou fisioterapia e carga parcial
com canadianas. A carga completa foi iniciada aos 2
meses psoperatrios. O material de osteossntese foi
removido aos 6 meses psfractura, sem
intercorrncias. Uma vez que se apresentava sem
queixas, o doente reiniciou a sua prtica desportiva de
modo progressivo, encontrandose neste momento a
treinar sem limitaes.
Discusso:
A maior incidncia no sexo masculino est relacionada
com uma idade de encerramento da epfise tibial
proximal mais tardia e a prtica de desportos mais
vigorososnosrapazes.Aassociaodestetipodeleso
comapresenadeDoenadeOsgoodShlattertemsido
frequentemente descrita na literatura, no se
confirmando no entanto uma relao de causalidade.
Concluso:
Estecasodocumentaumcasotpicodefracturaavulso
da TAT. uma leso rara, fortemente associada
prtica desportiva, com muito bom prognstico e
poucas complicaes documentadas.
EP213Fratura avulso da cabea do pernio,

apresentao de dois casos clnicos
AnaFacanha,AfonsoRuano,RenatoNeves,MariaLusa
Fardilha, Raul Cerqueira, Susana Pinto
(ULS Nordeste)
Introduo:
As fraturas avulso so causadas por contrao
muscular sbita ou trao sobre insero tendinosa ou
capsular. O joelho uma articulao particularmente
sujeita a esta leso, pelas suas numerosas inseres
tendinosas e ligamentares. O complexo ligamentar
lateral do joelho constitudo pelo tendo do bicpite
femoralefscialatainseridosnatbia,pernioerotula,
especialmentesujeitoaleso,seojoelhoforsubmetido
a stress em varo. O nervo peroneal comum est
intimamente relacionado com as estruturas
posterolateraisdojoelho,sendoquelesesdestenervo
socomunsemcasosdefraturadacabeaperonealou
leses do complexo ligamentar lateral.
Material e Mtodos:
Doente do sexo masculino, de 71 anos, sofre acidente
com trator (atropelamento), do qual resulta trauma do
joelhoesquerdo.Apresentaseaoexameobjetivoinicial
com claudicao, edema do joelho, sem derrame
aparente e dor movimentao do joelho. Sem
instabilidade articular aparente. Radiologicamente
verificase avulso de fragmento da extremidade
proximal do perneo esquerdo. Adiado tratamento
cirrgico por 5 dias, pela medicao antiagregante do
doente (clopidogrel). Intraoperatoriamente foi feita a
sutura do ligamento lateral externo e ancoragem do
fragmento sseo com Safil 2/0. Doente teve alta sem
queixas lgicas e deambulando com apoio de
canadianas e tala de imobilizao (tipo Depuy).
Descrevese outro caso de um doente, do sexo
masculino, de 76 anos, que sofre queda da prpria
altura. observado no servio de urgncia, tendo alta
por no serem detectadas leses agudas. Volta ao
servio de urgncia, dois dias depois, por manter dor e
edema do joelho esquerdo. Apresentase com dor,
edema e rubor da articulao. Apresenta ainda,
instabilidade lateral interna. Radiologicamente,
constatase avulso de pequeno fragmento sseo da
cabeadoperneoesquerdo.Foifeitaaancoragemdo
ligamento colateral lateral e capsuloplastia. Observou
385
se estiramento do nervo peroneal comum sem outras
leses aparentes. Teve alta com tala de imobilizao e
sem queixas lgicas.
Resultados:
Aps cinco semanas de seguimento, o primeiro doente
retira tala e mobiliza activamente o membro.
encaminhado para Fisiatria para mais rpida e eficaz
reabilitao. O segundo doente apresentase em
consulta externa, cerca de duas semanas aps a
cirurgia, com dor e parestesias no p esquerdo.
Apresentava edema e incapacidade de dorsiflexo.
Aps fisioterapia, consegue movimentar o p e as
parestesias desaparecem.
Discusso:
As fraturas avulso da cabea do perneo podem
resultar de leso do complexo arqueado, inserido na
apfise estilide do perneo. Radiologicamente,
caracterstico o sinal arqueado, cuja visualizao pode
ser dificultada pela interposio da tbia posterior.
Outro mecanismo de leso avulso do tendo do
bicpite femoral. A aparncia radiolgica de um
fragmento emergente da face lateral da cabea
peroneal, embora a diferena entre os dois possa ser
difcil.Seojoelhoseapresentarestvelenoexistirem
aparentes leses neurolgicas, podese optar pelo
tratamentoconservador.Areparaocirrgicadeveser
cuidadosa, uma vez que as fraturas avulso da cabea
do pernio, com associada disrupo da insero do
bicpite, levam a deslocamento anterior da normal
posio do nervo peroneal comum. Alguns autores
advogam que a explorao do nervo deve ser sempre
feita, independentemente de existir leso neurolgica
ou no.
Concluso:
As fraturas avulso tm um aspeto radiolgico
frequentementebenigno,associadasfrequentementea
uma clinica frustre, levando ao no tratamento de
leses potencialmente desestabilizadoras articulares e
neurolgicas. Sempre que exista duvidas, devese
completar estudo radiolgico com exames de TC ou
RMN. O tempo operatrio tambm importante: a
partir das trs semanas ps leso, o hematoma
organizado e tecido cicatricial tornam a identificao e
isolam
EP214Luxao do Joelho no Servio de Urgncia

Caso Clnico
Carlos Pedrosa, Hugo Constantino, Antnio Camacho,
Nuno Diogo, Eduarda Vidal, Francisco Nogueira
Introduo:
A luxao do joelho constitui uma leso traumtica
pouco frequente que resulta mais frequentemente de
um traumatismo de alta energia e constitui uma
verdadeira urgncia ortopdica pelo risco de perda do
membro. O diagnstico habitualmente imediato pela
deformao bvia do joelho, no entanto, at metade
dos casos podem apresentarse espontaneamente
reduzidos podendo levar a uma subvalorizao da
gravidade da leso.
Material e Mtodos:
Os autores relatam um caso clnico abordado no
contexto do servio de urgncia de um doente do sexo
masculino, caucasiano, 44 anos de idade, vtima de
traumatismo lombar e do joelho direito em resultado
da queda de um porto sobre a regio lombar. O
doente apresentava uma deformao evidente do
joelho direito e o membro encontravase imobilizado
com talas de madeira. Os exames radiogrficos
revelaram tratarse, segundo a classificao descritiva
de Kennedy, de uma luxao do joelho resultante de
um mecanismo rotacional com deslocao postero
medial da tbia relativamente ao fmur e com provvel
perfurao em botoeira da cpsula articular pelo
cndilo femoral externo. Testes de stress realizados
com auxlio de intensificador de imagem revelaram
leses dos ligamentos cruzado posterior e colateral
lateral, tratandose assim de uma luxao do tipo KD I,
segundo a classificao anatmica de Schenck, sem
evidncia de fractura ou compromisso neurovascular.
Resultados:
Noblocooperatrioprocedeuseareduofechadada
luxao sob anestesia geral. A leses ligamentares
decorrentesdotraumatismoresultaramemsignificativa
instabilidade articular pelo que se procedeu a
imobilizao com fixador externo com o joelho em
flexo na posio de maior estabilidade articular. O
doente manteve sempre pulsos da extremidade distal
do membro palpveis, antes e aps a reduo da
luxao. Procedeuse ainda avaliao da perfuso
distal do membro com doppler que demonstrou a
presenta de fluxos arteriais trifsicos. Mantevese
apertada vigilncia da perfuso distal no se tendo
verificado quaisquer sinais de evidncia de isquemia
aguda.
386
Discusso:
Os autores apresentam um caso clnico de luxao do
joelho com o objectivo de rever a sua abordagem no
contexto do servio de urgncia e as suas principais
complicaes que consistem na leso ligamentar e
neurovascular.Alesoligamentarresultantedaluxao
estdirectamenterelacionadacomograuedirecodo
deslocamento e poder resultar em significativa
instabilidade articular aps a reduo. A leso vascular
daartriapoplteaconstituiumsrioriscodeperdado
membroepoderesultardelesoarterialcompletacom
isquemia aguda imediata ou de leso da ntima e
trombose tardia, pelo que fulcral a vigilncia da
perfuso distal do membro. A leso neurolgica
menos habitual e est habitualmente associada leso
do nervo peroneal comum nas luxaes rotacionais
posterolaterais.
Concluso:
Asluxaesdojoelhosolesespoucofrequentesmas
com complicaes potencialmente graves. O
reconhecimento imediato da leso fundamental para
o prognstico e a integridade neurovascular deve ser
avaliada rotineiramente durante vrios dias aps a
leso para assegurar que as complicaes mais graves
no se desenvolvem ou so imediatamente tratadas.
EP215UmCasodeFracturaBilateraldoAcetbulona
Criana: duas fracturas, duas opes teraputicas.
Peditrico)
Introduo:
As fracturas plvicas so raras na criana (incidncia
anual: 1/100000), sendo que as fracturas acetabulares
correspondema115%destasleses,comumratio?:?
de 4:1. Estas fracturas resultam de traumatismos de
alta energia (acidentes de viao / atropelamento) e
estoassociadasaumelevadoriscodemorbilidade.Em
idade peditrica, as fracturas acetabulares ocorrem
predominantementeemadolescentescomacartilagem
trirradiada encerrada, pela existncia de uma menor
elasticidade ssea e menor percentagem de cartilagem
a nvel acetabular. frequente estar associada luxao
da cabea femoral, que posterior em 90% dos casos.
As indicaes teraputicas das fracturas acetabulares
em idade peditrica so pouco claras e envoltas em
alguma controvrsia.
Material e Mtodos:
sexo feminino, vtima de acidente de viao com
capotamento, politraumatizada, com fractura bilateral
do acetbulo. entrada no Servio de Urgncia
apresentavase hemodinamicamente estvel,
consciente e orientada no tempo e espao, com
encurtamento do membro inferior direito associado a
queixas lgicas intensas.
Resultados:
O RX da Bacia e a TAC permitiram identificar fractura
complexa acetbulo direito com luxao central da
cabea femoral (Watts tipo D; Letournel tipo H T
shaped) e fractura minimamente desviada do
acetbulo esquerdo (Watts tipo B; Letournel tipo B).
Foram excludas leses vasculares ou gnitourinrias.
Foisubmetidaareduoincruentaurgentedafractura
luxao da anca direita, com aplicao de traco
cutnea de 3kg. Aps 4 dias, procedeuse a cirurgia
electiva, que consistiu em reduo aberta por
abordagem de KocherLangenbeck e osteossintese de
fractura do acetbulo direito com 2 placas de
reconstruo.Afracturadoacetbuloesquerdofoialvo
de tratamento conservador. A adequao da reduo
de ambas as fracturas foi verificada intra
operatoriamnete com a realizao de fluoroscopia 3D.
No apresentou complicaes no intra ou ps
operatrio imediato, tendo alta ao 7 dia ps
operatrio, com indicao para realizar descarga total
(cadeira de rodas) durante 8semanas. Decorridos 4
meses aps a cirurgia, a doente faz marcha com carga
total e est a fazer fisioterapia. Tem mobilidade
simtrica e indolor das ancas, mantendo uma reduo
anatmica das fracturas acetabulares e ausncia de
sinais de necrose avascular da cabea femoral.
Discusso:
A fracturaluxao da anca uma emergncia
ortopdica. A reduo da luxao deve ocorrer nas
primeiras 6 horas, de modo a evitar osteonecrose da
cabea femoral. Aps a reduo, recomendado novo
estudo imagiolgico para se decidir qual a melhor
abordagem teraputica definitiva. A complexidade
anatmicadoacetbuloebacia,associadadificuldade
de realizar uma classificao da fractura que permita
inferirumtratamento/prognsticobemdefinido,fazem
com que as indicaes teraputicas das fracturas
acetabulares em idade peditrica sejam controversas.
387
Noentanto,existealgumconsensonosentidodequeo
tratamento cirrgico ser benfico para fracturas
acetabularescomdesvio>2mm,fracturasluxaocom
instabilidade posterior (> 50% superfcie articular) e/ou
subluxaomedialpersistente,fracturaluxaocentral,
presena de fragmentos intraarticulares e fracturas
expostas.
Concluso:
O tratamento das fracturas acetabulares em idade
peditrica deve ser ponderado caso a caso, de acordo
com a idade, padro de fractura, estabilidade do anel
plvico, estabilidade hemodinmica e
presena/extenso de leses associadas.
EP216Fixao posterior percutnea no

politraumatizado com traumatismo dorsolombar:
caso clnico
Sandra Santos, Marcos Carvalho, Alfredo Figueiredo,
Paulo Loureno, Antnio Mendona, Fernando Fonseca
Introduo:
Os traumatismos dorsolombares podem provocar
leses de elevada morbilidade, sobretudo quando
ocorrelesoneurolgica.Odiagnstico,classificaese
indicao para tratamento, conservador ou cirrgico,
soreasdegrandecontrovrsia;osestudoscommaior
nvel de evidncia cientfica no estabelecem
recomendaes clnicas claras. O desenvolvimento das
tcnicas minimamente invasivas, particularmente da
fixaopercutneacomparafusospediculares,mostrou
utilidade significativa em traumatologia vertebral,
particularmente no controlo do dano secundrio, ao
permitir estabilizar fracturas dorsolombares,
minimizando as desvantagens de uma abordagem
clssica: desinsero, destruio e desnervao da
musculatura, hemorragia, tempos de hospitalizao e
recuperao funcional.
Material e Mtodos:
Apresentase um caso clnico de um doente, do sexo
masculino, 64 anos de idade, politraumatizado
(esmagamento tracoabdominal), que deu entrada no
Servio de Urgncia. Apresentava as seguintes leses:
fractura de arcos costais, hemotrax direito com
necessidade de drenagem, hematoma retroperitoneal
pararrenal, fractura do anel plvico (asa do sacro e
acetbuloesquerdos)efracturasvertebraisemL1eL4
L1 do tipo cunha, com depresso da plataforma
superior (classificao AO/Magerl A1.2, classificao de
McCormack grau 3, score Thoracolumbar Injury
Classification Score (TLICS) 3) e L4 do tipo burst
(classificao AO/Magerl A3.1, classificao de
McCormack grau 6, score TLICS 4) com recuo do muro
posterior, condicionando estenose endocanalar
significativa (>50% do dimetro anteroposterior do
canal). No apresentava sinais de leso medular
entrada, nem houve alterao desta situao. Aps
estabilizaodaslesestoracoabdominais,foidecidido
o tratamento cirrgico das fracturas vertebrais.
Tratandose de um doente em que se pretendia a
estabilizao da coluna com a menor agressividade
cirrgica,optousepelousodefixao transpediculare
barras laterais percutneas com o sistema Viper II
(Depuy/Synthes).Odoentefoisubmetidoainterveno
cirrgica 22 dias aps o traumatismo inicial; foram
realizadas estabilizaes independentes em D12L2 e
L3L5.
Resultados:
O psoperatrio decorreu favoravelmente, no se
tendo verificado quaisquer intercorrncias. A perda
hemorrgica foi pequena (descida de 1,7 g/dL), e o
doente no apresentou queixas lgicas significativas
(score de 3 na escala visual analgica). Ao 5 dia ps
operatrio, o doente foi transferido para o hospital da
rea de residncia, para continuao do tratamento
conservadordafracturaacetabular,comindicaopara
uso de conteno externa com dorsolombostato tipo
Jewett aquando do incio do levante.
Discusso:
A fixao de fracturas vertebrais por tcnicas
minimamente invasivas tem vindo a aumentar em
popularidade, sendo a fixao percutnea com
parafusos pediculares uma componente muito
importante e de uso cada vez maior na traumatologia,
particularmente enquadrada no controlo do dano
secundrio. Vrios sistemas tm sido desenvolvidos,
bem como vrias tcnicas para determinar o adequado
posicionamentodosparafusos.Estetipodefixaotem
mltiplas vantagens, ao evitar incises alargadas e
desinsero extensa da musculatura paravertebral,
diminuindoahemorragiaedornopsoperatrio,bem
como os tempos de hospitalizao e recuperao
funcional. Estes factores so muito importantes no
doente politraumatizado, que apresenta maior
susceptibilidade para perdas hemorrgicas e infeco,
procurandose assim minimizar a morbilidade da
interveno, facilitar os cuidados e a mobilizao,
388
particularmente durante a estadia em cuidados
intensivos. Neste caso, optouse por realizar uma
fixao segmentar curta para cada fractura, com o
objectivodeprocurarmanteralgumamobilidadeanvel
dacolunalombareapassagemparaaposiosentada
e ortosttica quando o programa de reabilitao da
fracturaacetabularpermitisse.<b<font="">
EP217Fratura do Calcneo A propsito de uma

entorse do Tornozelo
Introduo:
Otratamentoeficazdasfraturasdocalcneocontinuaa
ser um dos maiores desafios para o cirurgio
ortopdico. As fraturas do calcneo so as mais
frequentes nos ossos do tarso, atualmente constituem
2%detodasasfraturas.Asfraturasdatuberosidadedo
calcneo Tongue Type podem resultar dum
traumatismo direto ou por fratura avulso. Na fratura
por avulso o tendo de Aquiles desinserido aps o
arrancamento da sua insero ssea. Estas fraturas
representam provavelmente um espectro de leso.
Resultamnormalmente deuma contraovigorosados
gmeos como a entorse seguida de eventual queda,
originando um fragmento por avulso de tamanho
varivel. Nas fraturas Tongue Type da tuberosidade
do calcneo os doentes apresentam normalmente dor,
edema do retrop e encurtamento do complexo
gastrocnmioslear.Oenvelopemiofsciocutneode
reduzidas dimenses que envolve a tuberosidade do
calcneo aumenta o risco de leso exposta quando
ocorre deslocamento do fragmento. A no ponderao
desta particularidade e imobilizao gessada sem
controle peridico dos tecidos moles pode ter
consequncias desastrosas. A indicao cirrgica nas
fraturas Tongue Type da tuberosidade do calcneo
deve ser colocada: (1) A pele do retrop est em
sofrimento devido presso da tuberosidade
deslocada. (2) A dimenso do fragmento relevante e
implicar afetao da marcha (3) O complexo
gastrocnmioslear incompetente (4) Quando a
avulso envolve a superfcie articular
Material e Mtodos:
Apresentase o caso clinico de uma doente de 84 anos
de idade independente nas suas atividades da vida
diria.RecorreaoS.U.donossoHospitalemDezembro
de 2012 por dor, edema e impotncia funcional do
tornozelo esquerdo aps entorse na vspera. A doente
notoleravacargatotal,faziamarchacom2canadianas
e apresentava um V.A.S. de 8. observao
apresentava edema do retrop esquerdo sem leso
cutnea. O RX do tornozelo e p esquerdos revelaram
uma fratura da tuberosidade do calcneo esquerdo
Tongue Type descoaptada. A doente foi operada
nesse dia, realizouse reduo cruenta e fixao da
fratura com 2 parafusos canulados. O R.X. de controle
confirmou a reduo anatmica da fratura.
Confecionmosumaimobilizaogessadaqueadoente
manteve durante 4 semanas.
Resultados:
Durante o perodo de imobilizao mantivemos
vigilncia da pele e fomos ajustando a tala. s 4
semanas de followup retirmos a tala. A doente
iniciou carga parcial progressiva limitada pelo limiar de
dor e complementada com avaliao Imagiolgica
bimensal. Foi encaminhada para Fisioterapia, s 6
semanas para reforo e tonificao muscular. s 9
semanas retomou o seu nvel de atividade prvio sem
limitaes,mantemseassintomtica,tematualmente6
meses de followup.
Discusso:
Nas fraturas Tongue Type da tuberosidade do
calcneo a existncia de um compromisso do envelope
miofsciocutneo do retrop est sempre presente
em maior ou menor grau consoante o grau de
descoaptaodofragmento.Anecessidade deretalhos
vascularizados ou de amputao no so resultados
impossveiscasonosepondereosriscosjreferidose
no se proceda de modo a evitlos. O risco de leso
catastrfica aumenta nas leses com grande grau de
descopatao, nos fumadores, nos doentes que
recorrem tardiamente ao Servio de Urgncia. O
tratamento cirrgico ad inicium com reduo da
fratura parece reduzir esse risco
Concluso:
Apesardotempodefollowupdestadoenteaindaser
curto, podemos afirmar que a opo pela reduo da
fratura e sua estabilizao na fase aguda permitiu: (1)
Minorar o risco de leso secundria do envelope mio
fsciocutneo. (2) A doente retomasse o seu nvel de
atividadefuncionalprvio(3)Minoraramorbilidadedo
tratamentoconservadorMantemseassintomticaaps
terretomadoasuaatividadedavidadiria.
389
EP218As fracturas subtrocantricas atpicas e
tratamento prolongado por difosfonatos: a propsito
de um caso clnico
Rui De Freitas Dias, Lima ES, Manuel Caetano, Carlos
Alegre, Fernando Judas, Fernando Fonseca
Introduo:
Estetrabalhotemcomoobjetivoarevisodaevidncia
cientfica da associao entre o tratamento prolongado
combifosfonatoseoriscodefracturassubtrocantricas
atpicas, bem como a apresentao de um caso clinico
que corrobora esta associao. As fracturas
subtrocantricas atpicas tm uma incidncia de
2,3/10000 habitantes/ano, tendo por definio origem
em evento traumtico minor ou na ausncia de
traumatismo, com caractersticas clinicas tpicas, trao
linear transverso na sua apresentao radiolgica e
elevada morbi/mortalidade (25% aos 2 anos).
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso de uma fractura
subtrocantrica numa doente de 64 anos que era
medicada com difosfonatos desde 2000. Em Fevereiro
de 2011 apresentouse ao servio de urgncia com um
quadro de dor, encurtamento e rotao externa do
membro inferior direito, sem histria de traumatismo
recente. Radiologicamente apresentava fractura
subtrocantrica transversal direita com padro atpico.
Esta fractura era coincidente com o padro radiolgico
tipo,descritopordiversosautoresemdoentestratados
com bifosfonatos por mais de 5 anos: hipertrofia do
crtex da difise femoral em associao com fissuras
corticais numa localizao subtrocantrica, que podem
progredir para uma fractura linear transversa.
Resultados:
Adoenteparouaingestaodedifosfonatoefoioperada,
tendo sido realizado a osteosintese com placa por o
canal no apresentar dimenses concordantes com a
aplicao de cavilha endomedular. Em Julho de 2011 e
porapresentardesmontagemdomaterialedafractura,
reoperada e aplicado DCS e aloenxerto sseoe
substituto sseo. Em Dezembro de 2011 a doente
reoperado por apresentar fractura de fadiga e no
consolidao, tendo sido aplicado DHS e placa recta
anterior, aloenxerto sseo e autoenxerto.
Discusso:
A evidncia cientfica existente e o caso que expomos
no podem confirmar de forma inequvoca um
aumentodoriscodefracturassubtrocantricasatpicas
em consequncia do uso prolongando de bifosfonatos,
embora a maioria das publicaes sugiram que o uso
por mais de 5 anos deste classe de antiosteoporticos
podem conduzir a fracturas subtrocantricas de fadiga
ou atpicas. A evidncia cientfica existente no pode
confirmardeformainequvocaumaumentodoriscode
fracturassubtrocantricasatpicasem consequnciado
usoprolongandodebifosfonatos,emboraamaioriadas
publicaessugiramqueousopormaisde5anosdeste
classe de antiosteoporticos podem conduzir a
fracturas subtrocantricas de fadiga ou atpicas, com
padres clnicos e radiolgicos bem definidos.
Concluso:
Em 2008, a Sociedade Americana do Estudo do Osso e
Mineral (ASBMR) emitiu recomendaes para o
tratamento mdico da Osteoporose, das quais se
salientam, o uso de teraputicas alternativas aos
bifosfonatos(raloxifenoeteriparatida)emdoentescom
DEXA normal ou ligeiramente reduzida no colo do
fmur, a descontinuao dos bifosfonatos em doentes
com fracturas atpicas subtrocantricas e da difise do
fmur e o uso de Teriparatida nos casos de falncia de
formaodecalosseoemconsequnciadestetipode
fracturas. Mais recentemente em 2009, a agncia
reguladora britnica de produtos medicinais (MHRA)
reviu a segurana do alendronato e aconselhou a
descontinuao do tratamento em doentes que
desenvolvessem este tipo de fractura, no sendo
aconselhado o uso futuro pelos mesmos de
bifosfonatos sob qualquer frmula, a menos que os
benefcios suplantem os riscos de incidncia destas
situaes.
EP219Picnodisostosis A Propsito de Um Caso

Clnico
Tiago Rebelo, Andr Carvalho, Joo Moreno, Serafim
Pinho, Ana Abrantes, Manuel Sousa
Introduo:
A Picnodisostosis uma doena gentica, de
transmisso autossmica recessiva, resultante de
mutao no gene da catepsina K. Apresenta uma
prevalncia de cerca de 19 casos para 1000000. A
consanguinidade frequente, estando descrita em at
30% dos casos. Caracterizase por osteosclerose,
fragilidade ssea como resultado do aumento da
densidade ssea, baixa estatura e dismorfia
craniofacial. O diagnstico normalmente realizado na
390
infncia, no entanto poder ser realizado mais tarde
como resultado de fractura ssea sem traumatismo
major.
Material e Mtodos:
Apresentamosumcasodeumadoentede69anos,com
antecedentes de vrios episdios fraturrios
secundrios a traumatismos minor, que ocorrem desde
a infncia. Nos antecedentes de realar a existncia
de consanguinidade nos pais (primos em 1grau). Ao
exame fsico tratase de uma doente com 1,46m de
altura, com desproporo entre o toraxabdomen e os
membros inferiores que se encontram encurtados e
dismorfia craneofacial. Foi encaminhada ao Servio de
Urgncia (SU) em Setembro de 2012 por Histria de
queda da prpria altura com traumatismo do cotovelo
esquerdo e anca direita dos quais resultou fractura do
olecrniotipoIIAdeMayo,tratadacirurgicamentecom
banda de tenso e fractura intertrocanterica do fmur
direito, tratada com DHS com placa longa. Em
Novembrode2012voltouaoSUpordordeinciosbito
referida coxa direita aps traumatismo minor
(mobilizao no leito). O estudo imagiolgico mostrou
fractura da difise do fmur, logo abaixo da placa do
DHS. A paciente foi operada, tendo sido removido o
DHS e colocado DMS com placa longa at aos cndilos
femorais.
Resultados:
Apacientequepreviamentefaziamarchacomapoiode
canadianas, neste momento deslocase em cadeira de
rodas. No apresenta dor nem impotncia funcional ao
nvel do cotovelo esquerdo. Cicatriz cirrgica da coxa
direita sem sinais inflamatrios, sem alteraes
neurovasculares. Os raiox mostram evoluo para
consolidao.
Discusso:
Na Picnodisostosis existe uma desorganizao da
estrutura ssea por alteraes na formao das
trabculas sseas, o que conduz a um aumento da
fragilidade ssea, aumentando o risco de fraturas
principalmente em ossos longos. O diagnstico
diferencial dever ser realizado com a Osteopetrose, a
Displasia CleidoCraniana e a acroostelise idioptica
familiar. As principais caractersticas radiolgicas da
Picnodisostosissooaumentodadensidadesseacom
corticais espessadas, desaparecimento do angulo
mandibular, fontanelas abertas e aplasias assimtricas
das ltimas falanges.
Concluso:
A Picnodisostosis uma doena rara, sendo o seu
diagnstico clinico e radiolgico. A preveno de
traumatismos de fulcral importncia uma vez que
devido fragilidade ssea associada a esta patologia a
energia necessria para causar fraturas bastante
reduzida.
EP220Leso vascular e nervosa aps luxao do

cotovelo em criana Caso Clnico
Tiago Rebelo, Joo Moreno, Andr Carvalho, Zico
Gonalves, Eduardo Mendes, Manuel Sousa
Introduo:
O cotovelo uma das articulaes mais estveis do
esqueleto.Aluxaodocotovelo,queconstituicercade
3 a 6% das leses do cotovelo em crianas, a luxao
mais frequente nesta faixa etria. mais frequente
aps os 8 anos de idade, com um pico durante a
adolescncia. Geralmente devese a uma queda com a
mo em extenso e o cotovelo em flexo incompleta,
mastambmpodeocorreremhiperextenso.Umadas
complicaes mais temidas so as leses
neurovasculares. Deve ser feita uma avaliao
neurovascular distal ao cotovelo lesado antes da
reduo, devido a risco de leso dos nervos mediano,
ulnar e radial, bem como aps a reduo. As leses
vasculares esto relacionadas com traumatismos de
maior energia, particularmente fraturas expostas.
Material e Mtodos:
Apresentamos o caso de uma criana de 10 anos, do
sexomasculino,semantecedentesrelevantes,vtimade
queda de baloio com traumatismo do membro
superior esquerdo da qual resultou luxao posterior
exposta do cotovelo e fratura distal do rdio. Foi
realizada reduo da luxao no bloco operatrio sob
anestesia geral seguida de explorao cirrgica.
Observada leso da artria braquial, realizada
reconstruoatravsdousodeenxertodaveiaceflica.
O cotovelo foi fixado com fixadores externos com 30
de flexo. Realizada fixao da fractura distal do rdio
com 2 fios de Kirschner.
Resultados:
No seguimento psoperatrio foi observado
deteriorao neurolgica da rea correspondente ao
nervo mediano. A criana apresenta igualmente rigidez
articular com limitao dos movimentos.
391
Discusso:
Aluxaodocotoveloemcrianasumacondiorara.
Dosvriostiposomaisfrequentealuxaoposterior.
Podeestarassociadaafraturas,sendoamaiscomuma
fractura do epicndilo medial. Compromisso
neurolgico uma das possveis complicaes das
luxaes do cotovelo. A avaliao de compromisso
neurolgicoemcrianasnormalmentedifcildevido
dor, m compreenso e pouca colaborao durante a
avaliao. Hallet descreveu 3 tipos de leso do nervo
mediano associada a luxaes do cotovelo. A leso do
nervomedianoocorrenormalmenteduranteareduo,
ficando este preso atrs do epicndilo medial ou no
interior da articulao. A leso vascular associada
rara, sendo a artria braquial lesada mais
frequentemente. A rutura total da artria braquial
mais frequente em fraturas expostas.
Concluso:
Em luxaes do cotovelo na idade peditrica dever
existir um alto grau de suspeio em relao
possibilidade de existirem fraturas ou leses
neurovasculares associadas. Deve ser realizado exame
fsico meticuloso e seguimento com avaliao clinica e
radiogrficafrequente.
EP221Reconstruocomenxertocorticoesponjosoe
artrodese do mdioantep em traumatismo de alta
energia com perda de substncia
JooNunesCastro,NunoRamiro,PedroRocha,Joaquim
Brito, Joana Teixeira
Introduo:
O tratamento de extremidade mutilida do membro
inferior um desafio clnico de difcil resoluo na
cirurgia ortopdica. A complexidade das leses de
tecidos moles associada a fracturas expostas e
osteomielite frequentemente resultam em amputao
no lugar da reconstruo. Os avanos recentes nas
tcnicas de reconstruo melhoraram
significativamente os resultados e potencial para a
reabilitao de um membro gravemente lesado.
Material e Mtodos:
Doente do sexo masculino, 14 anos, caucasiano, vitima
de acidente nutico do qual resultou traumatismo por
hlicedebarco,comfracturaexpostadatbiaemedio
antepdireitos(Gustillo3B),associadaaesfacelograve.
A abordagem primria do doente foi realizada noutra
instituio, onde aps estabilizao hemodinmica foi
realizada osteotaxia das fractura expostas com fixador
monoplanar. Aps estabilizao inicial, o doente foi
transferidoparaanossainstituio,ondefoisubmetido
a mltiplos procedimentos de lavagem e
desbridamento, destacandose a presena de esfacelo
dorsal extenso do p e tornozelo, com perda de
cobertura muscular e necrose dos ossos do segmento
interno do mediop escafoide trsico, cuneiformes e
2/3 do 1 e 2 metatarso.
Resultados:
Comacolaboraodaespecialidadedecirurgiaplstica,
odoentefoisubmetidoaexcisodosossosnecrosados
e realizada cobertura de partes moles com retalho
msculocutneo livre e enxerto de pele. Para
manuteno de comprimento e estabilidade do p, foi
mantidaosteotaxiaaonveldop.Aos3mesesdeps
operatrio o doente realiza carga parcial sobre o p,
apresentandoboaevoluodosenxertoscutneosedo
retalho livre. Por clinicamente apresentar atraso da
consolidao da fractura da tbia distal submetido a
fixao definitiva com cavilha ETN e converso para
miniosteotaxia do p com artrodese da articulao
interfalngica e metatarsofalngica do 1 e 2 raios.
Aos6mesesdepsoperatrio,verificaseconsolidao
da fractura da tbia distal, sendo submetido a nova
interveno cirrgica para preenchimento da soluo
de continuidade do mdio e antep com enxerto
corticoesponjoso (ilaco ipsilateral) fixado com placa e
parafusos.
Discusso:
Estecasoclnicodemonstraacomplexidadeteraputica
em leses traumticas desta gravidade, no havendo
grandessriesnaliteraturacientficaquepossamservir
de guideline. O timing ideal para a reconstruo
especialmente controverso na literatura, havendo
autores que referem como ideal a reconstruo total
nas 72h aps trauma enquanto que outros defendem
um perodo mais alargado at ao procedimento
reconstrutivo final. Independentemente disto,
obtivemos um optimo resultado funcional ao fim de 1
ano de tratamento, nomeadamente, um score AOFAS
82 e um score FADI 82,5
Concluso:
Aos 12 meses de psoperatrio o doente realiza
marcha sem necessidade de dispositivos de apoio,com
evidencia radiogrfica de integrao completa de
enxertoeconsolidaodasartrodeses.
392
EP222Fractura bilateral do mero proximal caso

raro
Ugo Fontoura, Pedro Jordo, Andr Bahute, Ruben
Fonseca, Armando Gomes, Vasco Batista
(Centro Hospitalar e Uinversitario de Coimbra)
Introduo:
As fracturas da extremidade proximal do mero
correspondem a cerca de 23% das fracturas do
membro superior e a mais de 45% das fracturas do
mero. Esto frequentemente relacionadas com a
osteoporose, sendo mais frequentes na mulher, e em
mais de 75% dos casos ocorrem em doentes com mais
de 60 anos. A referir, que mais de 85% deste tipo de
fracturas no apresenta desvio significativo. A etiologia
mais frequente o traumatismo indirecto. O
diagnstico normalmente confirmado por radiografia
convencional, sendo a TAC reservada para fracturas
complexas e/ou estudo properatrio e a RMN para
avaliao de leso da coifa dos rotadores. A
classificaomaisutilizadaparaestetipodefracturas
a classificao de Neer. O tratamento conservador
efectuadonamaioriadosdoentes,sendootratamento
cirrgico reservado para os 15% das fracturas com
desvio.
Material e Mtodos:
Doentedosexofeminino,68anos,vtimadequedaem
Dezembrode2012dequeresultoufracturabilateraldo
mero proximal. Realizou radiografia convencional que
revelou fractura proximal do mero em duas partes do
lado direito e em trs partes do lado esquerdo. Foi
submetida a osteossntese com placa anatmica LCP
bilateralmente com abordagem deitopeitoral.
Resultados:
Iniciou mobilizao passiva s 3 semanas de ps
operatrio. s 6 semanas, as fracturas encontravamse
em consolidao, tendo sido encaminhada para
programa de reabilitao no servio de Medicina Fsica
e de Reabilitao por apresentar limitao das
mobilidades (OmbroesquerdoAbduo30eOmbro
direito Abduo 20). Aos 3 meses foi considerada
consolidao definitiva de ambas fracturas.
Actualmente apresenta cerca de 6 meses de
seguimento, apresentando melhoria progressiva das
mobilidades.
Discusso:
Otratamentoconservadorcontinuaa serotratamento
preconizado na maioria das facturas da extremidade
proximal do mero, no entanto com o aumento da
esperanadevidaeasmaioresexignciasporpartedos
pacientes, cada vez mais se tem efectuado tratamento
cirrgico. A osteossntese com placa LCP est indicada
emfracturasdeNeerem2,3e4partes.Aincidnciade
osteonecroseaumentaseexistircominuodafractura,
idade avanada e se cabea umeral no se encontra
centrada na cavidade glenoideia.
Concluso:
Otratamentocirrgicodasfracturasdomeroproximal
tem vindo a ganhar importncia devido ao aumenta da
esperana de vida e maiores exigncias dos doentes.
Neste caso clinico, optouse pelo tratamento cirrgico
bilateralmente, por mtodo de osteossntese rgida
parapermitirumamobilizaomaisprecoce.
EP223Fractura Intertrocantrica Bilateral Simultnea

Caso Clnico Raro
Manuel Dos Santos Carvalho, Filipe Duarte, Artur
Antunes, Andr S Rodrigues, Rui Pimenta Ribeiro, Rui
Pinto
Introduo:
As fracturas de fmur proximal so um problema
comum entre a populao de hoje,especialmente nos
idosos. No entanto, a incidncia de fracturas de fmur
proximal bilaterais simultneas so muito raras, e h
uma escassez de dados na literatura actual a
documentar estes casos.
Material e Mtodos:
.
Resultados:
Mulher, 85 anos, residente em Lar que recorre ao
servio de urgncia aps queda da prpria altura.
Apresenta limitao funcional severa ambos os
membros,queseapresentamemrotaoexterna,sem
no entanto encurtamento. Apresentava em Rx fractura
bilateral intertrocantrica Boyd and Griffin tipo II,
Evans B, AO 31A2.3. Submetida no mesmo dia e aps
avaliao properatria por anestesiologia a fixao
bilateral com placa e cravo deslizante compresso.
Internamento hospitalar de 20 dias, tendo tido alta
orientadaparaconsultadeOrtopedia,MedicinaFsicae
Reabilitao e Medicina Interna para avaliao de
eventualdoenarenal/mineralssea.Emambulatrio
393
cumpriu plano de Medicina fsica e reabilitao sendo
que aos 2 meses ps operatrios deambulava com
carga total, embora com auxlio de andarilho.
Discusso:
SegundoKapereMayerasfracturasbilateraisdofmur
proximal tm uma incidncia de aproximadamente
5,5% da populao.7 H um intervalo mdio entre as
fraturas de 1,7 anos, e uma similaridade no padro de
fracturanamaioriadospacientes(64%).Aincidnciade
fracturas bilaterais simultneas muito rara e
geralmente associada a um traumatismo de alta
energia. Vrios relatos de casos destas fracturas em
associao com outras leses tais como electrocusso,
convulses e doenas renais ou sseas prvias podem
ser encontrados na literatura. No entanto, muito
poucos relatos tm sido publicados a relatar a sua
incidncia, modalidades de tratamento e resultados do
tratamento. A mortalidade no grupo de idosos (50%)
maiordoqueamortalidadenogrupomaisjovem(25%)
segundo Grisoni et al. Neste estudo relatado que
nestes doentes com fractura bilaterais pode ser
esperado para um tempo de internamento mais longo
quando comparado com a mdia por unilateral.
Concluso:
Fraturas fmur prximal bilaterais so um padro de
leso raro. Estes doentes exigem uma avaliao
cuidadosa para outras leses se motivados por
traumatismo uma alta. A morbilidade e mortalidade
desta leso bastante elevada. A idade do paciente
influenciaasuarecuperao.Emcasosdetraumatismo
baixa energia, estes doentes devem ser avaliados por
eventualdoenarenaloumineralssea.
EP224Fraturadacabeafemoralassociadaaluxao
posterior da anca
Hugo Aleixo, Lus Carvalho, Leite Da Cunha
Introduo:
As fraturas da cabea femoral so entidades pouco
frequentes. Esto associadas a luxao traumtica da
anca e a trauma de alta energia. So um desafio
cirrgico principalmente no doente jovem , em que a
congruncia da cabea femoral primordial para a
sobrevida e funo da anca.
Material e Mtodos:
Um doente do sexo masculino, 61 anos de idade.
Politraumatizado aps acidente de viao. Apresentava
coxalgia direita severa associada a deformidade e
encurtamento do membro. No tinha dfices
neurovasculares do membro em questo. Na avaliao
radiogrfica apresentava uma fractura/luxao da anca
esquerda,fraturadacabeafemoralPipkintipoI.Como
leses associadas apresentava fratura bilateral de
costelas, fraturas faciais e um hemotrax esquerda.
Foi submetido a reduo articular e osteossntese da
fratura com parafusos tipo Herbert. Tratouse de uma
avaliao retrospetiva. Foi conduzida uma entrevista
clnica, consulta processual. Avaliao clnica e
radiogrfica. Followup de 30 meses.
Resultados:
No followup o doente refere coxalgia ligeira ocasional.
independente mas deambula com o auxlio de uma
canadiana. Na avaliao radiogrfica a consolidao da
fraturaestestabelecida,noentantocomoesperadoh
sinais de perda ligeira da esfericidade da cabea
femoral mas sem sinais de osteonecrose
Discusso:
Estas leses so entidades pouco frequentes e 515%
estoassociadasaluxaoposteriortraumticadaanca
e a trauma de alta energia. A sua incidncia est a
aumentar devido ao aumento de acidentes de viao e
melhoria da assistncia prhospitalar aps os
mesmos. Esto tambm associadas a fraturas do
acetbulo e colo femoral, a neuropraxias do nervo
citico, a osteonecrose da cabea femoral e a
instabilidade do joelho ipsilateral aps acidente de
viao. Neste caso aps reduo da anca foi utilizada a
via anterolateral de WatsonJones. Foi feita a
osteossntese com 3 parafusos tipo Herbert com um
aceitvel resultado final.
Concluso:
As fraturas da cabea femoral so pouco comuns. A
grandemaioriaestassociadaatraumadealtaenergia.
Odesviodosfragmentoseainstabilidadedestasleses
quase sempre obriga a interveno cirrgica, havendo
melhorprognsticoparaasfraturasPipkintipoI.
EP225Correco com Ilizarov de leso ps

traumtica com deformidade e encurtamento francos
da perna direita caso clnico
394
Evangelista
Introduo:
Afixaoexternacircularfoidesenvolvidaem1951por
Ilizarovcomomtododecompressonotratamentode
pseudartroses, de estabilizao externa de fracturas e
de tratamento de osteomielietes em ambiente com
acesso limitado a antibiticos. Posteriormente originou
tcnicas de transporte sseo e alongamento em ossos
longos,soboprincipiode osteognesedistractiva,com
aplicao a nvel mundial a partir dos anos 80. O
mecanismo biolgico primrio consiste na ossificao
intramembranosa com um gradiente de mineralizao
uniforme a partir de uma fibrosa central, sendo o neo
osso produzido pelas superfcies sseas. A
neoosteogenese e alongamento aps osteotomia deve
respeitar princpios mecnicos e biolgicos para
sucesso:a)preservaomximadevascularizaointra
medular e periostal; b) fixao externa estvel; c)
intervalo 1015 dias at iniciar distraco; d) distraco
lentaeprogressiva1mm/dia;e)umperododefixao
neutra estvel aps alongamento f) mobilizao
fisiolgica do membro tratado. Devem ser prevenidas
deformidades causadas por contratenso nos tecidos
moles. A osteognese distractiva permite a correco
degrandevariedadedepatologiascomdeformidadeou
instabilidade, nomeadamente malformaes
congnitas, defeitos de desenvolvimento, leses ps
traumticas, infeces e sequelas infecciosas do
aparelho musculoesqueltico, reconstruo ps
tumoral. O caso clnico apresentado exemplifica a
utilizao deste mtodo na correco de deformidade
major.
Material e Mtodos:
Doentedosexomasculino,de35anos,compeso80kg
e altura 1.80 m. Sofreu em 1999 leso complexa da
perna direita por arma de fogo, com deformidade
sequelar complexa datbiadireita,com varismode30
e encurtamento de 7 cm. Em Junho de 2012 o doente
foi submetido a cirurgia para tratamento da
deformidade. Foi realizada osteotomia de subtraco
da tbia proximal e osteotomia concomitante do
perneo ao nvel do 1/3 proximal. Foi realizada fixao
externacirculartipoIlizarovcomestabilizaoa3nveis
e reforo proximal com parafusos a nvel do planalto
tibial. Foi documentada com imagens a evoluo
radiolgica e clnica do doente.
Resultados:
No houve intercorrncias no perodo peri e ps
operatrio. 15 dias aps a cirurgia o doente iniciou
alongamento da tbia de 1 mm por dia, que manteve
durante 70 dias, at Agosto de 2012. Foi mantido
seguimento clnico e radiolgico quinzenal, com sinais
de consolidao progressiva. Em Abril de 2013,
verificouse infeco do trajecto dos fios de fixao,
com drenagem de contedo seropurulento. Foi
retirado o fixador externo e realizada antibioterapia
com vancomicina e imipenem durante 8 dias, seguida
de 16 dias de flucloxacilina. Aps antibioterapia o
doentemantevesesemsinaisinflamatrios.Apresenta
sinais de consolidao da matriz de alongamento e
correco completa do varismo e do encurtamento da
tbia.
Discusso:
Autilizaodefixaocommduloscircularespermitiu
correco simultnea do varismo e do encurtamento.
Consideramos essencial ao sucesso teraputico a
colaboraododoenteecompreensodoscuidadosde
tratamento, nomeadamente no respeitante higiene
do fixador, carga e periodicidade do alongamento.
Concluso:
O alongamento com Ilizarov um mtodo complexo
exigindo seguimento regular. A taxa de complicaes
apresenta uma reduo marcada com a experincia do
cirurgio, dada a curva de aprendizagem marcada. Nos
alongamentos sseos, o perodo de latncia at iniciar
distraco, a taxa de alongamento e o impacto da
vascularizao no foco de distraco so ainda alvo de
discusso. um mtodo seguro, com baixa taxa de
infeco, que permite a correo de grande variedade
depatologiascomdeformidadeouinstabilidadegraves,
exemplificadonocasoapresentado.
EP226Uma raridade luxaotraumtica da ancano

idoso sem fracturas associadas
Pedro Amaral, Virgilio Paz Ferreira, Fernando Carneiro
Introduo:
Aluxaodaancapoucofrequenteeacontecenasua
maioriaapstraumatismodealtaenergia:acidentesde
viao (2/3 dos casos). No entanto, tambm as quedas
da prpria altura so causa significativa de luxaes da
anca, sobretudo nos idosos. A localizao da cabea
femoral em relao ao acetbulo utilizada para
classificar o tipo de luxao. Existem 3 tipos: posterior
395
(8590%), anterior e central. Tambm podem ser
divididas em luxaes simples (no associadas a
fracturas) ou complexas (fracturaluxao). A ltima
frequente nos idosos, sendo as fracturas do fmur
(cabea; colo; difise), plvicas e acetabulares as mais
frequentemente associadas.
Material e Mtodos:
Apresentase o caso clinico de uma idosa de 96 anos,
sexo feminino, que recorre ao SU (3032012) por
traumatismo da anca esquerda aps queda de prpria
altura,comantecedentespessoaisdeFA,HTA,DMtipo
II e Osteoporose. entrada apresentava uma
deformidade do membro inferior esquerdo em flexo,
rotao interna e aduo, associada a queixas lgicas.
Sem alteraes hemodinmicas ou neurovasculares do
membro referido.
Resultados:
A investigao diagnstica (Rx) revelou luxao simples
da anca esquerda, de localizao posterior (Thomas
Epstein tipo I), sem fracturas associadas. Submetida no
mesmo dia a reduo incruenta de luxao da anca
esquerda (manobra de Allis), sob intensificador de
imagem, e aplicao de traco percutnea com 3kg.
Ancaestvelapsreduoesemfracturasiatrognicas
visveis no Rx. Internamento no servio de Ortopedia
para estabilizao de quadro clnico e estudo
imagiolgico psoperatrio. Realizou TAC plvico de
controlo (442012) que no demonstrou presena de
fracturas associadas ou fragmentos intraarticulares.
Teve alta a 9/4/2012 a tolerar marcha com andarilho,
com carga parcial no membro operado, com
recomendaes para evico de movimentos de
aduo, flexo (>60) e rotao interna do membro
afectado. No seguimento psoperatrio em consulta
externa, no se verificou qualquer episdio de
instabilidade da anca esquerda, encontrandose a
doente data da ltima consulta (2832013) sem
queixas lgicas e com capacidade funcional da anca
esquerda semelhante que tinha previamente.
Discusso:
Os principais objectivos no tratamento da luxao
simples da anca consistem na reduo da luxao e
evitar complicaes iatrognicas. A reduo da luxao
da anca deve ser realizada de forma urgente em quase
todos os casos, pois a incidncia de osteonecrose da
cabeafemoraltantomaiorquantomaiorforoatraso
nareduo(<6horas4,8%;>6horas52,9%).Estadeve
ser realizada de forma incruenta e sob anestesia geral,
sempre que possvel. Aps a sua reduo devero ser
aplicados testes clnicos (manobras de flexo (90),
aduo, rotao interna e fora posterior) para
assegurar a estabilidade da anca. Se permanece
reduzida e estvel, ento deverse optar pelo
tratamento conservador. Se no for estvel, ento o
tratamento cirrgico ser a atitude teraputica mais
indicada. Em termos de prognstico: A luxao
anterior simples da anca est associada a um melhor
prognsticodoqueaposteriorApresenadefractura
luxao est associada a uma menor capacidade
funcional da anca, pois a incidncia de coxartrose ps
traumtica maior nestas (88%, se fractura acetabular
associada) do que nas simples (24%). A incidncia de
lesodonervociticomaiornasluxaesposteriores
complexas do que nas simples, embora muitas vezes a
leso seja reversvel.
Concluso:
As luxaes traumticas da anca no idoso so muitas
vezes derivadas de quedas da prpria altura e muitas
vezes associadas a fracturas concomitantes,
nomeadamente do fmur e bacia, devido ao osso
osteoportico. A presena de uma luxao traumtica
da anca sem fracturas associadas num idoso com osso
osteoporticoumararidade.
EP227Luxao dorsal das articulaes

carpometacarpianas de quatro dedos
Andr Couto, Fernando Leite, Diogo Gomes, Joo Vide,
Tnia Freitas
(Hospital de Faro, EPE)
Introduo:
A luxao das articulaes carpometacarpianas uma
forma rara de leso da mo (menos de 1% do total
destas) havendo atualmente raras referncias
bibliogrficas disponveis. A luxao dorsal resulta de
traumatismos de alta energia sobre a mo e/ou por
falnciadosmecanismosenvolvendoaflexopalmarda
mo. O seu diagnstico frequentemente
negligenciado se no for aplicado um elevado nvel de
suspeio clinica e um exame fsico meticuloso. Nos
casos clnicos no tratados ou cujo tratamento foi
atrasado, verificouse uma m evoluo clinica e
funcional decorrente da limitao dos movimentos da
mo.Oobjetivodestetrabalhoaapresentaodeum
casoclinicodestalesoraraeseurespetivotratamento.
Material e Mtodos:
Doente do sexo masculino de 31 anos, que recorre ao
396
servio de urgncia aps sofrer um forte trauma direto
sobreamodireita(modominante)resultantedeuma
queda da prpria altura. Ao exame fsico verificouse
que mo estava marcadamente deformada,
edemaciada e com impotncia funcional. O estudo
radiolgico mostrou presena de luxao das
articulaescarpometacarpianasdo2,3,4e5raio.
O doente foi submetido a reduo fechada, fixao
percutnea com fios Kirschner e imobilizao com
gesso.OsfiosKirschnereogessoforamremovidosseis
semanas mais tarde.
Resultados:
O followup aos 12 meses demonstrou uma amplitude
de movimento sem restries de todos os raios. O
doente ficou livre de dor, com fora de preenso
equivalente ao membro contralateral e retornou sua
actividade profissional prvia. Sua DASH Outcome
Measure obtido na ltima avaliao foi de 6,7.
Discusso:
As luxaes dorsais das articulaes
carpometacarpianas so leses pouco comuns, pouco
relatadas e com raras referncias bibliogrficas
disponveis. A falha no seu diagnstico ou no seu
tratamento adequado predispe a dor e dfice
funcional da mo. Os achados ao exame fsico e a
avaliao radiogrfica so assim essenciais para um
correto diagnstico. A opo por reduo anatmica
fechada ou aberta deve obedecer a critrios definidos.
Aopoporreduoabertanosejustificaemtodosos
casos, pois o tratamento com reduo fechada seguida
de imobilizao podem ser suficientes para obter
excelentes resultados finais. A reduo fechada pode
ser efetuada em leses com menos de 10 dias de
evoluo, tendo como principais desvantagens a
reduo no anatmica, a dificuldade na fixao e o
risco de transfixao tendinosa. Pode ser necessrio
recorrer a reduo aberta e fixao interna se na
presena de sobreposio metacarpal, edema macio,
encarceramento ligamentoso, fragmentos sseos,
reduo fechada ineficaz ou luxaes superiores a 3
semanas.
Concluso:
A luxao dorsal de vrias articulaes
carpometacarpianasdeumamoassimumasituao
raraqueexigeum elevadonveldesuspeioclnica.O
tratamento recorrendo a reduo fechada e aplicao
de fios de Kirschner permite obter bons resultados
clnicosefuncionais,desdequerespeitemasindicaes
existentes.
EP228Fratura cominutiva da glenoide na criana

Caso clnico raro
Sofia Esteves Vieira, Joo Das Dores Carvalho, Helder
Nogueira,SandraMartins,DanielLopes,FernandoSilva
Introduo:
As fraturas da glenoide so extremamente raras na
criana. Quando presentes, associamse quase sempre
a luxaes do ombro ou fraturas do mero proximal.
Quando isoladas devem fazer suspeitar de maus tratos
e deixar alerta os profissionais de sade.
Material e Mtodos:
Doentedosexofeminino,11anos,avaliadanoSUaps
trauma direto do ombro esquerdo contra uma parede.
Apresentava dor e limitao funcional importante do
ombro. O Rx e a TC mostraram fratura cominutiva da
glenoide tipo VI de Ideberg e Goss. Foi decidido
tratamento conservador com Gerdy uma vez que os
vrios fragmentos da fratura mostravam bom
alinhamento com preservao da superfcie articular.
Resultados:
1semanaapsalesoadoentereferiamelhoriadador
e o Rx mostrava bom alinhamento do fragmentos. Foi
retirada imobilizao 5 semana. Nessa altura a
mobilidadedoombroestavalimitadaa70deabduo,
90 de elevao anterior, rotao interna e externa
quase nulas. Foi orientada para Fisiatria e cumpriu
programa de reabilitao durante 8 semanas. Repetiu
TC 10 semana que mostrava # consolidada com
superfcie articular preservada. Na reavaliao aos 8
meses foilhe aplicado o score de Constant que foi de
98 (0100) havendo referencia a limitao ligeira nas
atividades recreativas mais esforadas.
Discusso:
Sendo uma entidade clnica rara, a fratura da glenoide
nacriananecessitadeelevadograudesuspeiopara
o seu correto diagnstico. O objetivo major do
tratamento a preservao da superfcie articular e o
retorno s AVD sem limitao.
Concluso:
Neste caso clnico, apesar de apresentar cominuio
extensa, a superfcie articular estava congruente o que
possibilitou o tratamento conservador com Gerdy. O
resultado final excelente apenas com referncia a
397
limitao ligeira de atividades recreativas mais
esforadas.
EP229Fractura supracondiliana do fmur em doente

com amputao infraarticular do membro inferior
ipsilateral
Loureiro
Introduo:
A menor solicitao do membro inferior amputado
responsvelpelomenorcapitalsseoaobservado.No
obstante, as fracturas neste territrio e nesta
circunstncia so relativamente raras.
Material e Mtodos:
Descrio de um caso clnico.
Resultados:
Indivduo do sexo masculino, 51 anos, com histria de
amputaoinfraarticulardomembroinferiordireitopor
fractura exposta do planalto tibial complicada por
spsis,quedeuentradanoserviodeurgnciadonosso
hospital a 27 de Abril de 2013 por queda da prpria
altura com traumatismo do coto de amputao direito.
O estudo imagiolgico revelou uma fractura
supracondiliana do fmur, impactada com curvatura
posterior, do tipo AO/ASIF 33A1. Pelo grau de
angulao da leso e pela capacidade de marcha do
indivduo, com auxlio de prtese, optouse pela
resoluo cirrgica. Aps reduo com auxlio do
distractor bipolar, efectuouse a osteossntese com o
sistema DCS.
Discusso:
As fracturas do coto de amputao so relativamente
raras, com apenas 3% de ocorrncias para o membro
inferior, nos indivduos amputados. A resoluo das
fracturas distais do fmur, nos indivduos com
amputao infraarticular, predominantemente
conservadora. Excepes considerarseo caso o
indivduo seja autnomo com apoio de prtese. A
tcnica cirrgica complexa, dada a alterao
morfolgica do coto de amputao, bem como o grau
de desmineralizao e desestruturao ssea.
Concluso:
As fracturas supracondilianas do fmur em cotos de
amputao so episdios raros. A tcnica cirrgica,
quando necessria, dever ter em conta a alterao
morfolgicaeestruturaldocotodeamputao.
EP230Fratura luxao exposta do joelho

Bruno Maia, Jorge Azevedo, Oliana Tarquini, Eunice
Carvalho, Luis Silva, Jorge Correia
(ULS Guarda)
Introduo:
As luxaes do joelho podem originarse em
mecanismos de trauma de alta energia, estando
frequentemente associadas a fraturas ipsilaterais dos
pratos da tbia, fmur e acetabulo. A hiperextenso do
joelhoacausamaiscomumdaslesesdosligamentos
cruzados, no entanto foras rotacionais ou laterais
podem lesar os ligamentos colaterais. As leses
vasculares encontramse presentes em 715% dos
casos, devendose examinar os pulsos perifricos para
se detetar eventuais roturas dos vasos poplteos. O
nervo peronial a estrutura nervosa mais lesada,
estando associada a pior prognostico de recuperao.
Nesteposterdemonstramosa1fasedotratamentode
umafraturaluxaoexpostadeumjoelhoemcontexto
de Urgncia
Material e Mtodos:
Doente deu entrada no servio de Urgncia, 1 hora
apsumacidentedemota,comumafraturaexpostado
joelho de grau III A GA. No foram detetadas leses
vasculares ou nervosas havendo preservao da
motricidade e sensibilidade distal rea de trauma.
Apresentava rotura do aparelho extensor ao nvel do
tendo quadricipital e rotula, com preservao do
tendorotuliano.Perdatotaldaintegridadeligamentar
do joelho
Resultados:
Efetuado estudo radiolgico com RX (incidncias em
Anteroposterior, Perfil), tendose identificado uma
fratura supra/intercondiliana tipo 33C2 (Classificao
OTA) e uma fratura Schatzker 6, dos pratos da tbia
Discusso:
Perante a gravidade da leso calculouse o Mess score
comoauxiliardedeciso,tendoseoptadopelareduo
e estabilizao da fratura aps se obter uma
classificao de 4 nesta escala. Efetuada
limpeza/desbridamento cirrgico com individualizao
das estruturas sseas avulsas, seguido de reduo das
fraturascomfiosdeKirshner.Reconstruiuseoaparelho
398
extensor e colocaramse fixadores externos. Ps
operatrio sem intercorrncias, efetuandose controlos
radiolgicos peridicos em consulta externa.
Atualmente verificase uma perda parcial de reduo a
nvel supracondiliano devendo ser corrigida
cirurgicamente aps remoo dos fixadores externos.
Aps consolidao das leses osseas, o doente devera
serestudadoparaareconstruoligamentardojoelho.
Concluso:
A tcnica cirrgica num doente politraumatizado deve
sercuidadosamenteplaneada,devendoseteremconta
nosoaspetoradiolgicodasfraturascomotambm
eventuais leses vasculares/nervosas, atingimento de
tecidos moles e contexto clinico do doente. As
fraturas/luxao do joelho so muito instveis exigindo
umareduoomaisanatmicapossvel,comcontrolos
radiolgicos peridicos durante o ps operatrio.
Dependendodotipodefraturaeinstabilidadelateral,a
reconstruo dos ligamentos colaterais poder ser
efetuada aps osteossintese rgida, no mesmo tempo
operatorio. J a reconstruo dos ligamentos cruzados
apenasdeveraterlugarapsconsolidaodafracturae
restituio da mobilidade do joelho, devido ao risco de
rigidezarticulareossificaoheterotpica.
EP231Leses do complexo posterior da bacia

Estabilizao percutnea com parafusos
Afonso Caetano, Lus Sobral, Carlos Cardoso, Jorge
Lopes, Joo Salgueiro
(Hospital de So Francisco Xavier)
Introduo:
As fracturas da bacia so habitualmente leses
complexas que exigem um estudo e abordagem
cirrgica criteriosos. Cursam frequentemente com
sequelasquenalgunsestudosatingemos40%,estando
associadas a repercusses scioeconmicas
significativas pelo grupo etrio em que incidem e ao
tipo de acidentes de alta energia que as provocam. As
fracturasluxao da articulao sacroilaca tipo C de
Tile, so caracterizadas pela instabilidade
pluridireccional. No existindo consenso quanto ao
melhor mtodo para o seu tratamento, contudo
frequentementenecessriaumaestabilizaomecnica
posterior e anterior da bacia.
Material e Mtodos:
No universo de fracturas da bacia tratadas no servio
(15casosnosltimos3anos),osautoresapresentam3
casosclnicos,comumrecuomdiode7,5meses,todos
do sexo feminino com idades entre os 28 e 54 anos
(idademdiade38,3anos)etodoscomfracturastipoC
de Tile. Os doentes tendo realizado com antecedncia
preparao clica, foram colocados em mesa
radiotransparente,umemdecbitodorsaleosoutros2
em decbito ventral. O posicionamento foi
condicionado pelas fracturas associadas e num dos
casos procedeuse reduo prvia em mesa
ortopdica.Colocouseointensificadordeimagempara
incidncia cranial, caudal e perfil do sacro. Por via
percutnea procedeuse introduo do parafuso
canulado que se orientoupara o meiodo corpo deS1.
Resultados:
Noregistmosqualquertipodemorbilidadeassociada
tcnica.Aavaliaofuncionalmdiasegundoo Score
de Majeed foi de 65, o que se justifica atendendo ao
pequeno recuo.
Discusso:
Estetipodefracturasdevemserestabilizadasdemodo
apermitirumaindependncialocomotoraprecoce.Das
diversas tcnicas conhecidas (fixao externa, barras
sagradas, osteossntese com placa e parafusos e
parafusosliosagradosporviaaberta),estagarantenos
boa estabilidade, constituindo um procedimento
relativamente simples e pouco invasivo.
Concluso:
Tratase de uma tcnica cirrgica eficaz, tendo a
imagiologia um papel fundamental para a preciso
desta, dadas as possveis complicaes iatrognicas a
quepodeestarassociada.
EP232Luxaodojoelhorevisodecasosclnicosdo
ltimo ano
Ana Correia Lopes, Ricardo Gonalves, Glria
Magalhes, Pedro Campos, Daniel S Da Costa, Luis
Barbosa
Introduo:
A luxao do joelho um evento raro mas de suma
importncia, com leses osteoligamentares implicadas
ecomriscoelevadodelesovascularounervosa.Surge
frequentemente associada a politraumatismos,
podendo reduzir espontaneamente numa grande parte
dos casos, o que dificulta o seu diagnstico e
reconhecimento da leso da artria popliteia, o que
399
pode resultar em complicaes devastadoras. Pode
apresentar diversas formas clnicas, com padres de
leso ligamentar ou fracturria e complicaes
distintas, que no todo definem diversas opes de
tratamento.Estetrabalhotemcomoobjectivoareviso
da literatura sobre recomendaes de abordagem e
tratamento nas luxaes do joelho, a propsito de
quatro casos, com expresses clnicas distintas.
Material e Mtodos:
Descrevemse quatro casos clnicos, todos do ltimo
ano, aps reviso processual. Caso 1: doente do sexo
feminino, 69 anos, vtima de queda da qual resultou
luxao do joelho documentada entrada na urgncia,
com subsequente isqumia do membro inferior por
leso da artria popliteia, tendo sido submetida a
reduo e fixao com fixador externo e bypass
popliteu. Caso 2: doente de 30 anos, sexo feminino,
com traumatismo do joelho decorrente de acidente de
viao, com rotura do ligamento cruzado posterior e
ligamento colateral externo, com leso do citico
popliteu externo, que foi submetida a ligamentoplastia
com isquiotibiais. Caso 3: doente de 35 anos, sexo
masculino, vtima de acidente de viao, com luxao
do joelho relatada pela equipa prhospitalar, com
rotura dos ligamentos cruzados e ligamento lateral
externo, que foi submetido a ligamentoplastia do
cruzado anterior, com isquiotibiais. Caso 4: doente de
42 anos, sexo masculino, vtima de acidente de viao
com luxao do joelho com avulso das inseres
distais dos ligamentos cruzados e rotura do ligamento
lateral interno, tendo sido submetido a reduo e
osteossntese com parafusos. Foi realizada uma
pesquisa bibliogrfica acerca da abordagem e
tratamento das luxaes do joelho.
Resultados:
Em dois dos casos verificouse uma luxao
documentada, sendo que nos casos restantes se
assumiu a sua ocorrncia, pela gravidade do
traumatismo e pelo nmero de estruturas atingidas. A
evoluo individual mostrouse dependente do padro
de leses encontradas, com complicaes (um caso de
leso da artria politeia e um caso de leso do CPE) e
resultados funcionais distintos.
Discusso:
Aliteraturarealaaimportnciadesuspeitaclnicaface
aos casos de luxao do joelho com reduo
espontnea, que podem atingir os 50%, com possveis
complicaes vasculonervosas que podem passar sem
diagnstico. O tratamento inicial implica a reduo
fechada imediata e imobilizao, qual se segue a
avaliao da integridade vascular. A realizao de
estudo vascular inicial mandatria, uma vez que
podem existir leses ocultas da ntima mesmo na
presenadepulsoarterial.Oestudodoquadroclnico
complementado com a realizao de radiografias do
joelho, bem como de ressonncia magntica, que
localiza as leses ligamentares implicadas. O
tratamento conservador est reservado para doentes
combaixasolicitaofuncionalepoucocolaborantesna
reabilitao psoperatria. As opes cirrgicas so
individualizadas conforme as leses encontradas. O
prognstico reservado e est dependente das leses
associadas.
Concluso:
A luxao do joelho tem implicaes funcionais
importantes, cujo diagnstico deve ser apurado
entradanaurgncia,afimdediminuirasconsequncias
das possveis complicaes associadas. Constitui um
importantedesafionaprticaclnicadaOrtopediapelas
suasdiferentesformasdeapresentao.
EP233Factores preditivos da leso neurolgica em

doentes com fracturas toracolombares
Joaquim Soares Do Brito, Filipe Oliveira, Miguel Botton,
Joana Teixeira, Antnio Tirado, Pedro Fernandes
Maria)
Introduo:
Os traumatismos de elevada energia, particularmente
os associados a fracturas da coluna toracolombar, so
responsveis por uma morbilidade e mortalidade
crescente no contexto traumatolgico.
Concomitantemente, a leso neurolgica aps fractura
da coluna revestese de grande importncia, sendo
fundamental reconhecer os factores de risco
associados. Neste trabalho, os autores procuram
relacionarapresenadelesoneurolgicaemcontexto
de fractura toracolombar, com factores
epidemiolgicos, mecanismo de leso e segmento da
coluna envolvido.
Material e Mtodos:
Foram identificados 172 doentes com fractura da
coluna toracolombar tratados cirurgicamente ao longo
de um perodo de 8 anos (20052012). Constituramse
dois grupos: doentes neurologicamente ntegros e
doentes com leso neurolgica. Foi feita uma anlise
400
estatsticacomparativa,comrecursoaSPSS21.0como
objectivo de estabelecer uma relao entre gnero,
mecanismo de leso, segmento da coluna envolvido e
presena de leso neurolgica. Foi utilizado o teste de
Quiquadrado para variveis categricas e teste de
MannWhitney para variveis contnuas.
Resultados:
Dos 172 doentes em estudo foram identificados 106
doentes neurologicamente ntegros e 66 doentes com
leso. A mdia de idades foi de 45 anos no primeiro
grupo e de 41 no segundo. Identificaramse 120
doentesdogneromasculinoe52dognerofeminino.
A relao entre a presena de leso neurolgica e
gnero masculino foi estatisticamente significativa
(p=0.026). Relativamente ao mecanismo de fractura,
existiuumclaropredomniodosacidentesdeviao(50
casos) e quedas de altura (97 casos). Verificouse
igualmente tendncia para que a leso neurolgica
ocorra em contexto de acidente de viao, no entanto,
esta relao no foi estatisticamente significativa. No
se determinou relao estatisticamente significativa
entre o gnero e o mecanismo de leso. No gruposem
lesoneurolgicacercade70%dasfracturasocorreram
nosegmentoT11L2,enquantoquenogrupocomleso
neurolgica somente 43% das fracturas ocorreram
neste mesmo segmento. Verificouse uma relao
estatisticamente significativa entre fractura do
segmento torcico e a presena de leso neurolgica
(p=0.01), sendo que 31 das 44 fracturas torcicas com
leso neurolgica surgiram no segmento T8T12. O
nmero de fracturas e de doentes com leso
neurolgica ao longo dos anos em estudo no sofreu
variaes significativas.
Discusso:
Daanlisedogrupoemestudofoipossvelverificarque
as fracturas toracolombares ocorrem na sua maioria
numa populao jovem, e por isso mesmo, acarretam
no s importante morbilidade como elevados custos
sociais. Existe um claro predomnio das fracturas
toracolombares e da leso neurolgica entre os
indivduosdogneromasculino,noentanto,noexiste
diferena entre gneros no que respeita aos
mecanismos de leso. Estes achados sugerem que os
indivduos do gnero masculino so mais
frequentemente envolvidos em acidentes e quedas de
elevada energia. Existe tambm uma tendncia para
que as fracturas com leso neurolgica ocorram
predominantemente no contexto de acidente de
viao, apesar desta relao no ser estatisticamente
significativa. Na nossa srie, as fracturas distribuemse
de forma semelhante entre o segmento torcico e
lombar, no entanto, existe uma importante relao
entre a fractura torcica e a leso neurolgica,
particularmente no segmento T8T12.
Concluso:
As fracturas toracolombares ocorrem
predominantemente em indivduos jovens do gnero
masculino. A leso do segmento torcico aquela que
acarreta maior risco de leso neurolgica, enquanto os
principais mecanismos de leso envolvidos so os
acidentesdeviaoequedasdealtura.Osacidentesde
viao so aqueles que tendencialmente acarretam
maiorriscodelesoneurolgica.
EP234Fraturas articulares do fmur distal tipo B e C:

reviso de 10 anos
Bruno Pereira, Nuno Ferreira, Rui Duarte, Luis Miguel
Silva, Bandeira Rodrigues, Manuel Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)
Introduo:
As fraturas intercondilianas do fmur so leses cujo
tratamento geralmente de elevada complexidade.
Tendem a ocorrer em duas faixas etrias distintas, em
doentes jovens vtimas de traumatismo de grande
energiaedoentesidososvitimastraumatismosdebaixa
energia. Por serem articulares implicam recuperao
funcional longa e seguimento prolongado,
independentemente do tratamento. Os autores
apresentam reviso retrospetiva de 35 fraturas
intercondilianas, suas causas e complicaes, bem
como o tratamento e resultado obtido.
Material e Mtodos:
Estudados retrospetivamente uma populao de 42
doentesadmitidosnoServiodeUrgnciaentre2004e
2012 com diagnstico de fratura intercondiliana do
fmur. Fraturas agrupadas segundo classificao AO
(AO:33BeC)eanalisadasdescritivamente.Estudadoo
tratamentoefetuado,internamentoeseguimentoat
alta.Analisadasascomplicaeseoresultadofuncional
final.
Resultados:
Identificados 42 casos, com uma idade mdia de 49
anos. A principal causa foram os acidentes de viao
com 59,1% e as fraturas tiveram uma distribuio de
63,1% do tipo C e 36,9% do tipo B. Globalmente
encontrouseumataxadelesesassociadasde48,67%,
401
em que 42% estavam associados a outras fraturas. A
fratura da rtula concomitante estava presente em
17,14%doscasos.Vinteeumporcentodetodaseram
expostas. As opes de tratamento dividiramse entre
osteossntese com parafusos (20%), encavilhamento
retrgrado associado a osteossntese com parafusos
(40%); osteossntese com placas (20%), e 20% de
osteossnteses percutneas que englobam todas as
fraturastipoB.Ointernamentomdiofoide15diaseo
seguimento mdio de 13 meses.
Discusso:
Ocorreram complicaes em 40% dos casos. A mais
frequente foi a falncia da osteossntese (11,43%),
associadas mais frequentemente a fracturas tipo B. A
maioria dos doentes estava satisfeita com o resultado
final.
Concluso:
Sofraturasquecondicionamelevadamorbilidade.Das
fraturas tratadas, as mais complexas, com leses
associadas e que complicaram mais frequentemente
tiveram origem em acidentes de viao. O tratamento
cirrgico foi complexo nalguns casos mas o resultado
finalfoisatisfatrio.
EP235Fracturas do colo e taccula radial com

indicao cirrgica A experiencia do nosso servio nos
ltimos 5 anos
GlriaMagalhes,RicardoGonalves,AnaLopes,Pedro
Campos, Clara Jlio, Joo Alves Da Silva
Introduo:
Amaioriadasfracturasdataccularadialsoestveise
otratamentonocirrgicootratamentodeeleio.A
preservaoouorestabelecimentodaarticulaordio
capiteleo fundamental para a estabilidade do
cotovelo. Determinadas caractersticas da fractura
nmero, tamanho de fragmentos, estabilidade,
descoaptao, impactao articular, fragmentos Intra
articulares, cominuo metafisaria e osteopenia
definem a necessidade de interveno cirrgica, que
poder passar pela reduo cruenta e ostessntese, at
a artroplastia da taccula radial. O objectivo deste
trabalho apresentar a experiencia do nosso servio,
nosltimos5anosemintervenescirrgicasaocoloe
taccula radial.
Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo dos doentes submetidos a
interveno cirrgica taccula radial nos ltimos 5
anos e com um follow up mnimo de 1 ano, na nossa
instituio. Foram observados os exames
complementares de diagnstico antes e aps
interveno cirrgica. Avaliouse a amplitude de
movimentos, dor e a necessidade de reinterveno
cirrgica. Os doentes foram avaliados pelo Oxford
Elbow Score
Resultados:
10 doentes foram submetidos a interveno cirrgica:
em 5 procedeuse a artroplastia da taccula radial com
prtesemodulareem5doentesprocedeusereduo
e osteossntese. Os doentes submetidos a artroplastia
dataccularadial,4eramdosexofemininoe1dosexo
masculino,comidadescompreendidasentre41eos68
anos. Dos parmetros avaliados 2 doentes apresentam
dor muito espordica para determinados movimentos,
1 doente apresenta edema e 3 doentes apresentam
deficits ligeiros na amplitude de movimentos. Os
doentes submetidos a osteossntese 4 eram do sexo
feminino e 1 do sexo masculino, com idades
compreendidasentreos29eos61anos.excepode
umdoentequeapresentavafracturadocolodataccula
radial na qual se procedeu ao encavilhamento
retrgrado (adaptao da tcnica de Mtaizeau), os
doentes foram submetidos a reduo cruenta e
osteossntese com parafusos compressivos
interfragmentarios e em determinados casos com fios
dekirshner.Dosparmetrosavaliados,adiminuioda
amplitude de movimentos a nica queixa de 1
doente.
Discusso:
As fracturas da taccula radial Mason tipo II (se
descoptadas), tipo III e IV colocam um desafio ao
cirurgio.Aliteraturadefendequeareduocruentae
aosteossntesedevemserrealizadasquandoareduo
anatmica, a congruncia articular e a mobilizao
precoce possvel. Nos casos em que h descoptao
com grande cominuo (mais de 3 fragmentos),
impossibilidade de fixao de fragmento parcial, e em
fracturas associadas a leses complexas do cotovelo, a
artroplastia da taccula um procedimento que deve
ser escolhido. A taciculectomia pode ter bons
resultados a mdio prazo mas desconhecidos a longo
prazo. Em relao aos nossos doentes, na generalidade
obtevese resultados clnicos satisfatrios.
Concluso:
Amaioriadasfracturasdocoloe taccularadial podem
402
sertratadasnocirurgicamente,obtendoseexcelentes
ou bons resultados. A cirurgia quando indicada tem
como objectivo restaurar a anatomia, biomecnica,
estabilidade e amplitude de movimentos de modo a
evitaralteraesdegenerativasamdioelongoprazo.
EP236Tratamentocirrgicodefracturasdoacetbulo
Romeu Pinho, Filipe Puga, Altino Santos, Jos Brenha,
Jos Martel, Antnio Figueiredo
(Centro Hospitalar Baixo Vouga)
Introduo:
As fracturas acetabulares so pouco frequentes,
normalmente resultantes de mecanismos de alta
energia e so, tambm, das mais difceis de tratar com
sucesso. As que requerem cirurgia, beneficiam de um
planeamento properatrio e abordagem cirrgica
meticulosas que possa conduzir reduo anatmica e
fixao estvel, no sentido de evitar a elevada
morbilidade destas fracturas. O objectivo deste
trabalho o de analisar os casos de fracturas
acetabulares tratadas cirurgicamente no Servio e os
resultados obtidos, confrontandoos com a literatura
publicada e revendo a problemtica envolvida no
tratamento deste tipo de fracturas.
Material e Mtodos:
Anlise de 8 casos de doentes com fracturas do
acetbulo tratadas cirurgicamente entre 2010 e 2012 e
reviso da literatura. Foram avaliados em cada caso os
seguintes parmetros: idade; sexo; lateralidade da
leso; existncia de leses associadas ; classificao da
fracturasegundoaclassificaodeLetournel,combase
nas radiografias AP, incidncias de Letournel e TAC;
existncia ou no de leso da cabea femoral; vias de
abordagem utilizadas; complicaes peri e ps
operatrias ; tempo, em meses, de followup;
resultados funcionais segundo a escala de Harris.
Resultados:
A mdia de idades dos doentes foi de 46 anos. 6 dos 8
casos ocorreram em doentes do sexo masculino. 7 dos
8doentesforamvitimasdeacidentedeviao.Aleso
ocorreuemigualnmerodedoentesnoladoesquerdo
e direito. No existiram leses associadas da cabea
femoral. A via de abordagem mais utilizada foi a de
KocherLangenbeck. No existiram complicaes per
nem psoperatrias de relevo. A pontuao mdia da
escala de Harris aos 14 meses, foi de 74. Sero
apresentados individualmente e documentados por
imagensalgunsdestescasoseadiversidadedetcnicas
de osteossntese utilizadas.
Discusso:
Apesar de serem leses pouco frequentes, as fracturas
do acetbulo colocam especiais desafios no que
concerne ao seu tratamento cirrgico. A pequena
casustica apresentada e o curto followup no
permitem retirar ilaes definitivas sobre alguns dos
parmetros analisados. Contudo, as diferentes
abordagens e tcnicas cirrgicas nos casos em apreo
permitem abordar algumas solues para um
tratamento bem sucedido.
Concluso:
As fracturas do acetbulo so das leses que mais
problemas colocam em termos de tratamento. O
tratamento cirrgico nos doentes apresentados
permitiuobterbonsresultados.
EP237Um estranho caso de mltiplas fracturas e

deformidades...
RomeuPinho,FilipaFarinha,FilipePuga,RenataAguiar,
Domingos Estrela
Introduo:
A osteoporose a causa mais comum de fraturas de
fragilidade. Contudo, vrias outras condies afetam a
qualidade ssea e o diagnstico diferencial
fundamental para a compreenso do quadro e escolha
do tratamento mais adequado. As fraturas de
fragilidadeestoassociadasaumconsidervelaumento
da morbimortalidade.
Material e Mtodos:
Caso clnico de uma doente de 55 anos de idade com
histria vaga de "patologia osteoarticular" desde a
infncia que condicionou atraso de crescimento e
deformidades sseas implicando vrias "cirurgias de
correo" dos membros inferiores. Apresentava
dificuldade acentuada para a marcha e episdios
recorrentes de dor a nvel das ancas entre os 35 e 39
anos, altura em que foi medicada com alendronato,
clcio e nandrolona, com melhoria significativa do
quadro clnico. Desde os 48 anos referia coxalgia
mecnica bilateral, mais intensa esquerda, sem
histria de traumatismo, necessitando da utilizao de
canadianas como auxiliar da marcha. Do exame fsico
destacavase baixa estatura, obesidade e coxa vara
403
bilateral.
Resultados:
A investigao imagiolgica revelou: osteopenia difusa;
arqueamento dos ossos longos; coxa vara bilateral;
fratura do colo do fmur esquerdo, de aspecto no
recente; fratura subtrocantrica do fmur direito com
calo exuberante e fratura do ramo isquiopbico direito
consolidada, bem como sinais de coxartrose bilateral.
Foi internada no servio de Ortopedia para artroplastia
electiva da anca esquerda, vindo a sofrer fractura de
baixoimpactonoteroproximaldaulnadireitanops
operatrio, ao iniciar reabilitao funcional da marcha
com canadianas. Procedeuse investigao diagnstica.
Do estudo analtico realizado salientavase clcio e
fsforo sricos no limite inferior da normalidade,
calciria e fosfatria diminudas, fosfatase alcalina e
hormona paratiroideia elevadas e deficincia de
vitamina D. Com base no quadro clnico, analtico e
imagiolgico, concluiuse pelo diagnstico de
osteomalcia associada a sequelas de raquitismo.
Discusso:
Raquitismo e osteomalcia so distrbios do
metabolismomineralsseocujacausamaiscomuma
deficincia de vitamina D. O primeiro ocorre apenas
durante o crescimento e consiste num defeito de
mineralizao da placa epifisria. A osteomalcia pode
ocorrer quer no osso maduro quer em crescimento e
definese pela inadequada mineralizao da matriz. Os
autores apresentam o caso pela raridade desta
patologia nos dias de hoje e pela importncia de um
correcto diagnstico para a instituio de teraputica
adequada preveno de novas fracturas.
Simultaneamente, os autores abordam as vrias
tcnicas cirrgicas utilizadas, documentandoas com
imagens.
Concluso:
Osteomalcia e raquitismo, apesar da sua raridade na
actualidade, no devem ser esquecidas no diagnstico
diferencial das fracturas de fragilidade. A ausncia de
um correcto diagnstico pode protelar a teraputica,
causandoproblemascirrgicosaoortopedistaegrande
incapacidadeaodoente.
EP238Revisitando o sndrome doloroso regional

complexo
Joaquim Soares Do Brito, Miguel Botton, Jacinto
Monteiro
Maria)
Introduo:
O sndrome doloroso regional complexo (SDCR)
corresponde a um conjunto de sinais e sintomas cuja
etiologia e fisiopatologia no est totalmente
esclarecida, mas que habitualmente surge em contexto
pstraumtico. Manifestase classicamente atravs de
um distrbio motor, sensitivo e autonmico,
interessando principalmente os membros superiores
nos adultos, sendo mais prevalente nos membros
inferiores na idade peditrica. Estimase que este
sndromepossaocorreremcercade1a2%detodasas
fracturas. O diagnstico desta condio assenta na sua
apresentao clinica. Actualmente, os critrios de
Budapeste estabelecidos desde 2007, so os mais
consensuais para diagnstico do SDRC, apresentando
sensibilidade de 85% e especificidade de 69%. A
teraputicadeumSDRCinstaladodifcil,noexistindo
protocolos consensuais quanto melhor abordagem.
No entanto, existe consenso na necessidade de uma
abordagem multidisciplinar com tratamento
farmacolgico, reabilitao funcional, abordagem
cognitivocomportamental, e em ltima anlise cirurgia
para bloqueio do output simptico, apesar dos
resultados pouco satisfatrios associados a esta
tcnica.
Material e Mtodos:
Foram identificados dois doentes, operados durante o
ano de 2012, com critrios diagnsticos de sndrome
doloroso regional complexo. Doente 1: Homem, 56
anos de idade, vitima de queda com fractura dos ossos
da perna esquerda, submetido a reduo incruenta e
osteossintese, sem intercorrncias. Doente 2: Homem,
37 anos de idade, vitima de queda com fractura do
malolo externo, submetido a reduo cruenta e
osteossintese, igualmente sem registo de
intercorrncias.
Resultados:
Doente1: no psoperatrio o doente apresentava
membro operado edemaciado, com hipersudorese,
ruborizadoecomqueixaslgicasintensas.Aos2meses
apresentava concomitantemente alteraes marcadas
deosteopniaquemotivaraminiciodeteraputicacom
calcitonina assim como reabilitao motora e
proprioceptiva. Aos 6 meses apresentava ainda dor
residual mas com melhoria da sintomatologia. Aos 9
meses de psoperatrio j com resoluo do quadro
de SDRC e fractura consolidada realizando marcha sem
404
apoio. Doente 2: no psoperatrio iniciou quadro de
membroedemaciado,ruborizadoecomqueixaslgicas
intensasassociadas.Optouseporiniciarmedicinafsica
e reabilitao assim como medicao com calcitonina.
Aos 8 meses de psoperatrio ainda mantinha dor
residual. Apesar de fazer carga e deambulao sem
necessidade de apoio, a resoluo total do quadro de
SDRCapenasocorreuaos 12mesesde psoperatrio.
Discusso:
O sndrome doloroso regional complexo persiste como
patologia de etiologia a esclarecer e com fisiopatologia
complexa. Pelo facto de se encontrar frequentemente
associado a eventos traumticos constitui uma
complicaotemvelparaoortopedista.Odiagnstico
fundamentalmente clinico embora possam existir
alguns achados imagiolgicos sugestivos desta
condio, tal como observado nos dois casos clnicos
apresentados. Neste contexto, os critrios de
Budapeste constituem um instrumento valioso para o
diagnstico, dada a sensibilidade e especificidade
aceitveis que apresentam. Ambos os casos
apresentados cumprem os critrios diagnsticos para
sndromedolorosoregionalcomplexo.Noqueconcerne
ao tratamento, parecenos que a melhor estratgia
assenta na preveno do sndrome dado o difcil
controlo do quadro. Contudo, e na presena das
manifestaes clinicas sugestivas, a abordagem dever
ser multidisciplinar, de modo a incrementar a
possibilidade de atingir um bom resultado final.
Concluso:
O SDRC permanece como complicao de difcil
resoluo para o ortopedista. O elevado grau de
suspeio e interveno teraputica precoce
multidisciplinar permite a obteno dos melhores
resultados. So ainda necessrios mais e melhores
estudos para esclarecer etiologia e fisiopatologia desta
condio.
405
EP239Fractura Subcapital e Intertrocantrica

Homolateral Patolgica do Fmur em Doente com
Linfoma no Hodgkin Primrio do Osso
Luis Sobral, Jos Miguel Sousa, Nuno Oliveira, Isabel
Rosa
Introduo:
O linfoma no Hodgkin primrio do osso um tumor
raroqueconstituimenosde5%dostumoresprimrios
malignos do osso. Definese por leso solitria do osso
podendoapresentarenvolvimentolinfticolimitadoaos
ndulos regionais. Destacase por manifestao inicial
de dor ssea localizada com ou sem edema local e
massapalpvel.Histologicamentecaracterizaseporum
linfomanoHodgkindifusodegrandesclulasB.Neste
trabalho apresentado o tratamento cirrgico de
fractura patolgica subcapital e intertrocantrica
homolateral do fmur em doente com linfoma no
Hodgkin primrio do osso, em que se optou pela
reduo incruenta e osteossntese. Descrevemos as
complicaes psoperatrias, a evoluo clnica e
imagiolgicaeograudefunoobtidoaos11mesesde
followup.
Material e Mtodos:
Case Report
Resultados:
Doente de 23 anos, sexo masculino, fuzileiro de
profisso,semdiagnsticosousintomatologiasistmica
conhecidos, com o registo de uma queda da prpria
altura e dor crnica da anca direita associada a
incapacidade funcional progressiva desde ento.
Referenciado por outra instituio para o Hospital da
rea de residncia para tratamento de fractura
patolgica da extremidade proximal do fmur direito e
delinfomanoHodgkindesubtiponoidentificadoem
exame anatomopatolgico de biopsia ssea. Os
radiogramas e tomografia axial computorizada
demonstravam leses lticas extensas da extremidade
proximal do fmur, fractura subcapital completa
parcialmente descoaptada Garden III e fractura
intertrocantrica com avulso do pequeno trocanter
31A2 da classificao AO. Aps reduo incruenta em
mesa de traco foi submetido a osteossntese de
ambas as fracturas por encavilhamento cefalomedular
esttico rimado longo e tcnica de aumentao com
cimentosseo.AHistologiaconfirmouinfiltraossea
por linfoma no Hodgkin B difuso de grandes clulas
sem atingimento de medula ssea. Iniciou
quimioterapia o mais precocemente possvel obtendo
se remisso completa no final do 3 ciclo. Como
complicaodestacaseumquadrodeparsiagrau2da
dorsiflexoeeversoassociadaadortiponevrlgicada
face dorsal do p direito. O electromiograma
demonstrava uma leso do nervo peroneal comum
direito com sinais de reinvervao recente. Aos 11
meses de followup o doente encontravase sem dor,
com mobilidade completa da anca, a realizar carga
parcial, com fracturas consolidadas no controlo
radiolgico e recuperao parcial mas progressiva da
dorsiflexo activa do p.
Discusso:
O linfoma no Hodgkin primrio do osso raro no
entanto muito agressivo. necessrio o diagnstico
precoce para um tratamento efetivo. Atualmente
preconizase a estabilizao das fraturas patolgicas e
realizao de quimioterapia seguida de radioterapia.
Neste caso foi preferido um curso maior de
quimioterapia no sentido de evitar os efeitos
secundrios importantes da radioterapia local. O
encavilhamento cefalomedular longo foi escolhido
devido s caractersticas e localizao das fracturas e
estabilidade e opo de cimentao de defeitos sseos
dacabeaecolooferecidaspeloimplante.Assistiusea
uma resposta favorvel quimioterapia obtendose
consolidao no controlo radiolgico dos 3 meses ps
operatrio e excelentes resultados funcionais aos 11
mesesdefollowup.Alesodonervoperonealnops
operatrio foi interpretada como neuropraxia.
Concluso:
Comparado com outros tumores malignos do osso, o
linfoma primrio do osso tem um bom prognstico
globalapresentandoumataxadesobrevivnciade60%
aos5anosquandoexiste boarespostaquimioterapia
e radioterapia. Reportamos um caso de fractura
patolgica subcapital e intertrocantrica em doente
com linfoma no Hodgkin primrio do osso tratada por
encavilhamento cefalomedular seguido de
quimioterapia.Obteveseremissocompletanofinaldo
3 ciclo e um bom resultado funcional aos 11 meses.
Actualmente
EP240TUMORACIN PULSTIL EN REGIN

INGUINAL: A PROPSITO DE UN CASO
Carlos Cano Gala, D.a. Rendn Daz, F.j. Garca Garca,
406
L. Alonso Guardo, A. Muoz Galindo
(Hospital Virgen de la Vega)
Introduo:
La bolsa serosa del psoasilaco se encuentra entre
dicho msculo y la cara anterior de la cpsula de la
cadera.Eslamsgrandedelorganismoyestpresente
en el 98% de los adultos. La comunicacin con la
cavidad articular es rara en una situacin normal,
mientrasqueescasiconstanteenelcasodecoxopata.
Clnicamente la bursitis se manifiesta por dolor
inguinocrural, masa palpable por fuera de los vasos
femoralesomsraramentecomocompresinvascular,
nerviosa, del colon, vejiga o de los urteres. El
agrandamiento de la bolsa serosa del psoasilaco
puedesermsfrecuentedelopublicadopreviamentey
debe considerarse en pacientes con inexplicable dolor
de cadera, asociado a una masa en la regin inguinal.
Presentamos el caso de una bursitis del psoasilaco en
un paciente con artropata subyacente.
Material e Mtodos:
Paciente varn de 79 aos que acude a urgencias por
dolorylimitacinfuncionalencaderaizquierdadeunas
semanas de evolucin. A la exploracin se palpa una
tumoracin pulstil blanda en cara anterointerna del
muslo, de aproximadamente 4x4 cms. Se realiza
ecografa y TC para descartar fundamentalmente
formacin aneurismtica en vasos ilacos o femorales.
Ambos son informados como bursitis del ileopsoas
izquierdoquedesplazalosvasosfemorales.Ingresamos
al paciente para ampliar el estudio mediante RM que,
ademsdelabursitis,informadeunanecrosisavascular
evolucionadadelacabezafemoralipsilateral.Labiopsia
guiada por ECO realizada unos das despus nos
confirmaeldiagnsticodebursitis.Sedecideimplantar
una Prtesis Total de Cadera y en ese mismo acto
quirrgico realizar una bursectoma del ileopsoas.
Resultados:
Enlasrevisionespostquirrgicasel pacienteevoluciona
favorablemente, comparable a cualquier otro paciente
intervenido de sustitucin articular, y no ha vuelto a
presentarlatumoracinporlaqueseinicisuestudio.
Discusso:
En el 9% de las series publicadas de artrografas se ha
demostradolacomunicacinentrelabolsadeliliopsoas
ylaarticulacindelacadera.Elagrandamientodedicha
bolsa podra ser secundario al aumento de produccin
del lquido sinovial, en una articulacin con artropata (
como ampliamente ha sido descrito en el caso de las
necrosis avasculares de la cabeza femoral), con el
consiguiente incremento de la presin y protrusin de
las membranas sinoviales en el espacio potencial de la
bolsa, o bien a la proliferacin hipertrfica de las
vellosidades de la bolsa, con la subsecuente
hiperproduccin del lquido. La direccin y el grado de
extensin de la bursa determinan la sintomatologa
clnica. El diagnstico diferencial incluye la hernia
inguinal o crural, linfoma u otras neoplasias,
linfadenopatas, criptorquidia, absceso del psoas y
anomalas vasculares
Concluso:
El tratamiento consiste en la aspiracin del contenido
qustico y la instilacin de corticoides( si no hay una
etiologa clara sobre la que actuar). Las bursas
recurrentes o de gran extensin pueden requerir
escisin y sinovectoma. En todos los casos de bursitis
infecciosa es necesaria la exresis de la misma. En
nuestro caso, la bursitis estaba siendo producida por la
necrosis de la cabeza femoral, por lo que se obtuvo un
claro beneficio sustituyendo la articulacin por una
Prtesis.
EP241Doena de Von Recklinghausen enquanto

mimetizadora de neoplasia agressiva da epfise tibial
Miguel Do Nascimento, Marcos Carvalho, Alexandre
Brando, Luis Corte Real, Antnio Garruo, Fernando
Fonseca
Introduo:
A doena de Von Recklinghausen ou ostete fibrosa
qustica, tratase da manifestao ssea de um
hiperparatiroidismo de longa evoluo. Caracterizase
pela reabsoro excessiva por parte dos osteoclastos,
condicionando a destruio da cortical ssea e
formaodequistosfibrosos.Geralmentelocalizadaao
nvel dos metacarpos, falanges, bacia, fmur, tbia ou
coluna vertebral Na presena de carcinoma
paratiroideu, a ostete fibrosa qustica mais comum e
radiologicamente evidente. A melhoria sintomatolgica
e a regresso do quadro podero ocorrer, aps a
realizao de uma paratiroidectomia. O objetivo deste
trabalhocursacomosensibilizardacomunidade,paraa
existncia de entidades raras que simulam leses
malignas do aparelho locomotor.
Material e Mtodos:
Doente do sexo feminino com 58 anos de idade,
407
seguida em consulta externa desde 2011, no contexto
de gonalgia direita tipicamente mecnica. Clinicamente
apresentava tumefaco e derrame articular
recorrentes, com presena de sinais inflamatrios
localmente, associados a rigidez e diminuio da
amplitude articular. Sem outras queixas assinalveis do
foro osteoarticular. Aps estudo radiolgico
convencional, realizou uma TAC articular do joelho
direito que revelou a presena de uma leso ltica
episifria. Por suspeita de leso expansiva da epfise
tibial realizou uma RMN, a qual concluiu tratarse de
uma leso com especto sugestivo de neoplasia ssea
agressiva, levantandose a hiptese de se tratar de um
osteossarcoma atpico. Referenciada para a nossa
unidade de tumores do aparelho locomotor, em Maio
de 2012, foi ento submetida a bipsia guiada por TAC
ebipsiaincisional,emblocooperatriocentral.Ambos
os diagnsticos histopatolgicos revelaram a presena
de leso cartilagnea, sem qualquer evidncia de
componentes proliferativos celulares. De salientar, que
em Outubro de 2012 se optou pela realizao de
curetagem da leso qustica e seu preenchimento com
enxerto sseo autlogo. Na sequncia de um
doseamento com valores de PTH elevados e
hipercalcmia grave, realizou uma cintigrafia das
paratirides com Sestamibi Tc99m, o qual concluiu a
presena de um estudo sugestivo de
hiperparatiroidismograve.SubmetidaemNovembrode
2012 a paratiroidectomia inferior esquerda, com
diagnstico histolgico de leso tumoral benigna
adenoma da paratiride esquerda.
Resultados:
Atualmente a doente encontrase em perodo de
normalizaodosvaloressricosdePTH,apresentando
estabilizao das leses sseas, mantendo o
seguimento por consulta multidisciplinar.
Discusso:
A ostete fibrosa qustica foi inicialmente descrita por
von Recklinghausen em 1891, associandose ao estdio
final de hiperparatiroidismo. Atualmente, atravs do
desenvolvimento de exames complementares de
imagem e rastreio bioqumico seriado, a hipercalcmia
resultante de hiperparatiroidismo primrio ou
secundrio, diagnosticada precocemente. Como
resultadodahipercalcemia,aqualpodesermarcada,
frequente a presena de astenia, anorexia, perda de
peso, poliria, clculos urinrios, fraturas patolgicas e
ostetefibrosaqustica,aqualpodercondicionardore
tumefao local. A ostete fibrosa pode ser localmente
agressiva, no entanto no considerada um tumor
maligno verdadeiro. No entanto, devido
caractersticas da doena, poderse tornar difcil
distinguila de tumores primrios, doena metasttica
ou mieloma mltiplo. Assim sendo, de vital
importncia a realizao de biopsia guiada por TC,
biopsia incisional, em associao com estudos de
imagem e rotinas analticas seriadas. O tratamento da
ostete fibrosa qustica secundria a um
hiperparatiroidismo primrio, cursa com a remoo
cirrgica das leses paratiroideas. As leses sseas
tendemarecuperarespontaneamenteapsacorreco
dos nveis sricos da PTH, considerandose a sua
remoo cirrgica desnecessria. A principal causa de
hiperparatiroidismoprimrio
EP242Linfoma primrio no Hodgkin da stima

costela caso clnico
DanielEstevesSoares,LucianaLeite,PedroSantosLeite,
Pedro Brando Barreira, Vnia Oliveira, Pedro Cardoso
Introduo:
Os linfomas sseos primrios so entidades raras,
correspondendo a cerca de 7% dos tumores sseos
malignos, e foram descritos pela primeira vez por
Oberling em em 1928. So classicamente definidos
como linfomas com origem na cavidade medular e
confinados a um osso, sem envolvimento sistmico
concomitante. Existe um ligeiro predomnio pelo sexo
masculinoegeralmentesurgemapsasegundadcada
devida.AmaioriacorrespondealinfomasnoHodgkin
detipodifusodegrandesclulasB.Somaiscomunsno
esqueleto apendicular do que no esqueleto axial,
particularmenteaonveldosmembrosinferiores,sendo
o fmur o osso mais frequentemente envolvido (25%).
A principal caracterstica clnica a dor e os achados
imagiolgicos geralmente sugerem agressividade
embora sejam variveis.
Material e Mtodos:
Osautoresapresentamocasodeumjovemde32anos
deidade,referenciadoconsultaexternadeOrtopedia
por dor intensa localizada ao nvel da grade costal
esquerda com vrios anos de evoluo, agravada nos
ltimos 7 meses, sem irradiao ou sintomatologia do
foro respiratrio associada. As queixas motivaram
estudo por radiografia, ressonncia magntica e
tomografia axial computadorizada onde foi identificada
uma leso heterognea associada a ligeiro
espessamento cortical e regies de interrupo e
408
efraco com tnue reaco periosteal,mas sem
atingimento dos tecidos moles. Os achados
imagiolgicos foram considerados sugestivos de
displasia fibrosa do 7 arco costal esquerdo com
fractura associada e o doente foi proposto para
tratamentocirrgico,devidoadorintratvel,tendosida
realizada a exrese do 7 arco costal esquerdo
Resultados:
O psoperatrio imediato decorreu sem complicaes
e o doente teve alta para o domiclio decorridas 48
horas da cirurgia. O estudo histolgico entretanto
realizado viria a demonstrar caractersticas de Linfoma
noHodgkin, do tipo difuso, de grandes clulas B.
Procedeuse realizao de exames de estadiamento
que no revelaram envolvimento sistmico e foi
orientado para a consulta de Oncologia tendo sido
proposto para tratamento com radioterapia local e
quimioterapia. Verificouse boa evoluo clnica
encontrandose, volvido 1 ano aps cirurgia,
assintomtico e sem qualquer evidncia de recidiva ou
progresso da doena em estudo por tomografia por
emisso de positres.
Discusso:
Os linfomas primrios sseos so entidades raras e
cujas caractersticas clnicas e imagiolgicas so,
frequentemente, inespecficas. No caso clnico
apresentado o diagnstico foi feito de forma incidental
uma vez que, excepo da fractura associada, no
existiam caractersticas clnicas e imagiolgicas que
sugerissem agressividade. Para mais, a localizao da
leso pouco frequente nesta patologia sendo muito
mais associada a envolvimento secundrio metasttico
oumesmohiptesediagnosticainicialmentecolocada
dedisplasiafibrosa.Dopontodevistadotratamento,o
gold standard a utilizao combinada de radioterapia
equimioterapiaquepermitemobtertaxasdesobrevida
livre de doena da ordem dos 88%. A resseco
cirrgicanogeralmenteconsideradaemboraexistam
relatos na literatura da obteno de bons resultados
quandoadoenaestconfinadaaoossodeorigemese
associada a quimioterapia. No caso clnico descrito a
interveno cirrgica veio a traduzirse, at ao
momento, num bom resultado clnico.
Concluso:
Os tumores sseos da grelha costal constituem um
desafio diagnstico e teraputico para o clnico.
Maioritariamente correspondem a metastizao ou
invaso de tumores malignos adjacentes sendo que os
linfomassseosprimriosconstituemumararidade.
EP243Quisto Aneurismtico gigante do cbito, um

caso raro.
Helder Nogueira, Daniel Lopes, Sara Lima Arajo, Sofia
Esteves Vieira, Sara Alves Da Silva, Joana Leito
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa)
Introduo:
O quisto sseo aneurismtico uma leso benigna,
muitas vezes localmente agressiva, de etiologia
obscura. Tem uma predileo pelo sexo feminino, e
pode surgir em qualquer faixa etria, com pico na
segunda dcada de vida. Pode ser uma leso primria
ou secundria, associada a condroblastoma,
osteoblastoma, entre outros tumores. Afecta
habitualmente ossos longos, em particular o fmur,
tbia e mero, com atingimento preferencial das
metfisesousegmentosmetadiafisriosassimcomoos
elementos posteriores da coluna. Em termos
radiolgicos,tratasedeumalesoltica,expansiva,que
frequentemente se apresenta com adelgaamento
cortical e septaes, apresentando caracteristicamente
na RMN nveis lquidos. A histria natural desta leso
o progressivo crescimento pelo que o tratamento
cirrgico recomendado. O tratamento consiste
habitualmente em curetagem e enxerto sseo. A
recidiva de 1020%, estando correlacionada com
idade inferior a 15 anos, remoo incompleta e
localizao central, aplicandose nestes casos a mesma
opo teraputica.
Material e Mtodos:
Os autores apresentam um caso de uma doente de 25
anos, sexo feminino, que recorre ao servio de
urgncia,encaminhadadoCentrodeSade,pordorao
nvel do antebrao direito com 3 meses de evoluo e
deformidade moderada, com aumento das queixas
lgicas nas ltimas 24 horas, negando uma histria
traumtica identificvel. O Rx do antebrao direito
revela leso osteoltica da metade proximal da difise
docbitocomfracturapatolgicaaoniveldosegmento
mdiodaleso.FoisujeitaaestudocomTC,queretrata
leso ltica na metade proximal do cbito direito, com
um dimetro longitudinal de cerca de 8,5 cm,
compatvel com quisto sseo aneurismtico, e onde se
identifica trao de fractura transversal em posio
central. Decidese pela imobilizao do antebrao com
suspensor de brao universal, sendo proposta para
bipsia e cirurgia, com curetagem e enxerto sseo da
leso.
409
Resultados:
Abipsiasseaconfirmouodiagnsticodequistosseo
aneurismtico, leso benigna sem critrios malignos. A
doente foi submetida a curetagem da leso,
preenchimento com enxerto sseo colhido no ilaco e
osteossntese da fractura apresentada com placa e
parafusos. Permaneceu imobilizada com suspensor
universal de brao durante 3 semanas. No seguimento
em consulta verificouse boa evoluo clnica e
radiolgica, com consolidao da leso, assim como
recuperao completa do arco de mobilidade do
cotovelo.
Discusso:
O quisto sseo aneurismtico mesmo sendo uma leso
benigna pode se tornar muitas vezes localmente
agressiva, como tal deve ser abordado de forma
metdica. O tratamento assenta no correcto
diagnstico da leso sendo necessrio a realizao de
uma bipsia ssea de forma a excluir leses tumorais
malignas. Uma vez confirmado o diagnstico
necessrio realizar uma curetagem da leso e
preenchimentodamesmacomenxertosseodeforma
a evitar fracturas patolgicas da rea atingida. No caso
clnico apresentado, foi necessrio proceder fixao
dafractura,tendosidoutilizadaumafixaorgidacom
bom resultado clnico e radiolgico.
Concluso:
Os autores apresentaram um caso clnico de um quisto
aneurismtico em localizao atpica, no cbito, j
complicado de fractura patolgica. Conseguiram um
excelente resultado clnico e radiolgico, tendo sido
necessrio o preenchimento de toda a leso com
enxerto sseo colhido no ilaco, assim como a correcta
fixao da fractura. Deste modo, foi conseguida uma
recuperaoporcompletodaslesesapresentadas.
EP244Osteocondromas ou Condrossarcomas de
baixograu?Apropsitode2casosclnicoscomfollow
ups distintos.
Joo Sarmento Esteves, Manuel Leo, Jos Pinto, Joo
Protsio, Carolina Escalda, Nuno Craveiro Lopes
(Garcia de Orta)
Introduo:
Os osteocondromas so os tumores sseos benignos
maisfrequentes.Historicamenteexisteodebateseeste
tipo de neoplasias representa um desenvolvimento
aberrante sseo ou se corresponde a um tumor
benigno. Mais recentemente a descoberta de
anormalidades cromossmicas evidenciou que se trata
efectivamente de uma neoplasia. O tamanho destas
lesesbastantevarivel.Otamanhodalesopodeser
pequena e raramente dar sintomas, sendo esse o
motivo pelo qual a sua verdadeira incidncia
desconhecida. Os sintomas surgem pelo seu tamanho,
impingement em estruturas neurovasculares ou
fractura da sua base pediculada, cursando esta ltima
com dor.
Material e Mtodos:
Relato fotogrfico de dois casos clnicos de
osteocondroma gigante do ilaco em dois doentes, um
do sexo feminino, raa caucasiana, com 24 anos de
idade e outro do sexo masculino, raa negra, com 35
anosdeidade,oprimeirocom16anosdefollowupeo
segundo caso com 1 ms de seguimento. Quanto ao
primeiro caso, histria com 3 anos de evoluo de
aparecimento de tumefacco de consistncia dura ao
nvel da crista ilaca direita. A leso teve inicialmente
crescimento lento at nova gravidez altura em que a
doente notou crescimento mais rpido, fazendose
acompanhar de dor local, sensao de calor e
aparecimento de parestesias com irradiao zona
superiordacoxa.Quantoaosegundocaso,histriacom
6 anos de evoluo de tumefaco indolor na regio
supraacetabular direita. Agravamento das queixas
desde h 1 ano que o doente relaciona com posies
posturais de hiperpresso da anca direita. No tinha
associadas outras queixas nomeadamente de
compresso neurovascular.
Resultados:
O exame radiolgico do primeiro caso revelou a
existncia de uma leso com o aspecto mushroomlike,
pedunculado com base no 1/3 anterior da crista ilaca
na parte superior da tbua externa. A ressonncia
magntica revelou alteraes da intensidade do sinal
doselementossseosdoilacodireito.Foifeitaexciso
em bloco da leso 8cm de maior eixo incluindo a sua
inserco na tbua externa no dia 4/7/1997. O exame
anatomopatolgico revelou condrossarcoma de baixo
grau (grau 1) secundrio em osteocondroma. A doente
encontrase actualmente assintomtica sem recidiva
local do tumor. O exame radiolgico do segundo caso
revelou a existncia de uma leso com o aspecto
mushroomlike, pedunculado com base fixa no espao
entre a espinha ilaca anterosuperior e anteroinferior.
Aressonnciamagnticarevelouvolumosamassailaca,
em isosinal com o msculo, com reas em hiposinal T1
410
no seu interior com cerca de 10.2cm de maior eixo e
est em aparente continuidade com osteocondroma
pediculadodaasadireitadoilaco,comoqualnotem
plano de clivagem, no se podendo contudo excluir
dadas as suas dimenses e crescimento referenciado
degenerescncia para condrosarcoma. Foi feita exciso
emblocodalesoincluindoasuainsercopediculardia
27/4/2013. O exame anatomopatolgico revelou
condrossarcoma de baixo grau (grau 1) secundrio em
osteocondroma. O doente encontrase assintomtico
actualmente.
Discusso:
O diagnstico diferencial mais importante do
osteocondroma o condrossarcoma secundrio. Pelo
factoda maioriadoscondrossarcomassecundriosque
surgem dos osteocondromas serem de baixo grau, o
diagnstico no pode ser baseado apenas nos achados
histolgicos. O prognstico deste tipo de leses de
baixo grau deve ser excelente. Radiologicamente, um
revestimentocartilagneoirregulareespessoereasde
lucncia dentro da mesma so achados preocupantes.
Concluso:
O tratamento deste tipo de tumores depende do seu
tamanho, achados radiolgicos e suspeita de
malignidade. Est indicada a resseco em bloco como
tratamentodefinitivodestetipodeleses.
EP245Descelagem em megaprteses tumorais aps

tumores primrios do fmur O drama descrito em 2
casos clnicos
Luciana Leite, Pedro Cardoso, Pedro Neves, Daniel
Esteves Soares, Pedro Santos Leite, Vnia Oliveira
(Santo Antnio)
Introduo:
A reconstruo do femr com recurso a megaprtese
apsressecotumoralalargadaumdesafiocirrgico.
A funo readquirida habitualmente satisfatria. No
entanto, e pelo aumento da sobrevida registada nestes
doentes,oortopedistadeveestaralertaparaoelevado
potencial de complicaes a curto e mdio prazo.
Material e Mtodos:
Dois casos de sarcoma ( osteossarcoma paraosteal e
fibrossarcoma) do fmur distal cujo tratamento
cirrgico foi a exrese alargada e artroplastia do joelho
com megaprtese de hinge rotatrio As prteses
tinham haste cimentada e anel poroso na transio
prtesehaste. Verificouse descelagem e migrao
proximal das prteses ao fim de 40 e 33 meses,
respectivamente. No primeiro caso a soluo foi uma
prtese total do fmur e no segundo realizouse a
reviso com nova haste proximal cimentada e
aparafusada.
Resultados:
Bom resultado funcional nos dois casos, sem evidncia
de recidiva de leso.
Discusso:
Apesar das megaprteses tumorais serem uma ptima
soluonotratamentodetumoressseos,estdescrita
uma elevada percentagem de complicaes a curto e
mdio prazo. O excesso de stress aplicado na interface
ossocimento e articulao parece resultar numa
ostelise precoce e desgaste dos componentes. Os
primeiros modelos de megaprteses sem hinge
rotatrio apenas permitiam o movimento de flexo e
extensodojoelho,eascomplicaesregistadasforam
elevadas. Para resolver este problema foram
adicionados novos mdulos que permitiam a rotao
axial dissipandose assim as foras transmitidas s
interfaces ossocimento e cimentoprtese . Os
modelos mais recentes incorporam caractersticas que
oferecemmelhorestabilidadedetoroparaafixao,
assim como permitem uma melhor articulao entre o
hinge rotatrio e o componente tibial. Na literatura
estes modelos actuais apresentam resultados
promissores a mdio prazo. No entanto, nos casos
apresentados, as complicaes foram mais precoces
que os resultados da literatura actual talvez devido ao
facto de se tratarem de doentes de grande estatura,
com um resultado funcional inicial muito bom que lhes
permitiu uma marcha normal, sem restries nas
actividades da vida diria
Concluso:
Apesar do drama, as solues encontradas pareceram
adequadas e funcionalmente satisfatrias . O caso da
revisocomhastecimentadaeaparafusadapodeainda
no ser definitivo, e ser necessria uma reinterveno
comrecursoprtesetotaldofmur.
EP246Meloreostose Caso raro

Ugo Fontoura, Andr Bahute, Pedro Jordo, Ruben
Fonseca, Pedro Marques, Ana Rita Gaspar
(Centro Hospitalar e Uinversitario de Coimbra)
411
Introduo:
uma doena benigna das extremidades caracterizada
pelaformaodenovoossoperiosteal.Foidescritapor
Leri e Joanny em 1922. uma leso rara, no
hereditria, geralmente apresentase antes dos 40
anos, atingindo igualmente homens e mulheres. A
localizao mais comum nas extremidades dos
membrosinferiores,maspodendoocorreremqualquer
osso. Com uma incidncia estimada de 0,9 casos por
milho de pessoas, podese calcular que existem cerca
de1.000.000para1.500.000pessoascommeloreostose
actualmente vivo. No entanto, apenas cerca de 300
casos tm sido relatados na literatura.
Material e Mtodos:
Doente do sexo masculino, 26 anos, imigrante do
Uzbequisto enviado do centro de sade para a
consulta externa de Ortopedia por gonalgia esquerda.
Doente refere dor de caractersticas mecnicas, com
rigidez matinal do joelho esquerdo. Refere tambm
deformidade da coxa, joelho e perna em relao ao
membro contralateral. Como antecedentes cirrgicos,
doente relata cirurgia em 2011 a coxa esquerda por
leso do fmur no pas natal. Doente foi estudado por
radiografia convencional, TAC, RMN da coxa e perna
direita, cintigrama sseo e estudo analtico.
Resultados:
Doente com 1 ano de followup. Ao exame objectivo,
doente apresenta mobilidades a flexo/extenso
130/0/0, sem instabilidade, cicatriz parapatelar
interna (15cm). Radiograficamente, as leses mostram
hiperostosecorticalquepodemsercomparadasacera
de vela. A nvel do fmur distal encontramos a
presenadecimento,sequelasdaltimacirurgia.ATAC
e RMN apontam como hiptese diagnstica mais
provvel a meloreostose. O cintigrama sseo revelou
actividade osteoblstica no na metade inferior da
difise femoral e na difise tibial e na cabea femoral
homolaterais.
Discusso:
Os adultos geralmente queixamse de dor, rigidez
articular e deformidade progressiva. O tratamento
conservador o mais indicado, sendo o tratamento
cirrgico (resseco da hiperostose e libertao de
tecidos moles) reservado para situaes mais
complexas (dificuldade de locomoo, dor e
contractura). Doente refere dor mecnica espordica
que cede a AINEs. Durante o ultimo ano, no existiu
alteraesdoquadroclinicoobtandoseparaprosseguir
pelo tratamento conservador.
Concluso:
A meloreostose uma doena benigna rara. Casos
isoladosdemalignidadeforamrelatadosemassociao
com meloreostose (casos isolados de osteosarcoma e
histiocitoma fibroso maligno). O tratamento mais
indicado conservador sendo o cirrgico reservados
para situaes mais complexas. O padro radiolgico
patognomnico no sendo habitual a realizao de
biopsia para o diagnstico. O doente mantemse em
vigilnciaemconsultadeOrtopedia.
EP247Fixao profiltica com cavilha e

polimetilmetacrilato em tumor castanho do fmur
proximal: um caso clnico
Joo Nunes Castro, Paulo Almeida, Miguel Botton
Introduo:
Ostumorescastanhossolesessseasquesurgemem
situaes de actividade osteoclstica excessiva no
contexto de hiperparatiroidismo. No se trata de um
verdadeiro tumor, mas um importante diagnstico
diferencial de leses metastticas e tumores primitivos
dos ossos.
Material e Mtodos:
Apresentamos um caso de uma jovem de 21 anos com
diagnstico de Lupus Eritmatoso Sistmico (LES) e
insuficiencia renal crnica (IRC), que vem a consulta de
Ortopedia, por intermdio da Reumatologia, e que
referia histria de dor persistente na regio da anca
direita, especialmente quando realizava carga ou
marcha, sem alivio com medicao analgsica. Na
avaliao analtica demonstrava valores elevados de
PTH e clcio no sangue. Na avaliao radiografica
evidenciase uma leso radiolucente ocupando 2/3 do
calcar femoral direita, sem aparente reaco
periostal. Na avaliao em TC identificamos vrias
leses osteolticas coalescentes e de limite bem
definido no colo do fmur direito, apresentando um
maioreixodecercade5,5cmdelargura.Duranteeste
mesmo exame, realizada uma biopsia. Em estudo de
anatomia patologica, demonstrase tecido fibroso
intercalado com osso trabecular sem matriz de suporte
e mltiplos osteoclastos aglomerados formando as
clulas tumorais gigantes tpicas da ostete fibrosa dos
tumores castanhos.
Resultados:
412
A doente foi submetida a encavilhamento com cavilha
PFNA e injeco de cimento por intermdio da lmina
da cavilha para preenchimento da rea de maior
fragilidade. O intraoperatrio e psoperatrio
decorreu sem intercorrncias
Discusso:
Do ponto de vista ortopdico, o risco de fractura
patolgica em uma leso destas dimenses elevado
quando o tumor interrompe a cortical de ossos longos
em cerca de 2/3, especialmente numa rea de carga
como o calcar femoral. O tratamento profilatico com
fixao interna com encavilhamento e preenchimento
da leso com cimento , hoje em dia, a principal
teraputica recomendada na literatura cientfica, de
forma a prevenir a fractura patolgica. .
Concluso:
As 6 semanas de seguimento psoperatrio em
consulta,adoenterealizacargasobreaancaenvolvida,
sem necessidade de canadianas, e sem novas queixas
de dor. Os arcos de mobilidade da anca esto
preservados.
EP248Caso Clnico Poroma crino do P

NunoOliveira,JosMiguelSousa,BrbaraCampos,Luis
Sobral, Afonso Caetano, Isabel Rosa
(So Francisco de Xavier)
Introduo:
O poroma crino um tumor benigno raro da pele
formadoporclulasepiteliaisdalinhagemdeductosde
glndulassudorparas.Alesopodesurgiremqualquer
idade mas, geralmente, o seu aparecimento ocorre na
idadeadulta.Manifestasecomoumalesonodular,da
cor da pele e de crescimento lento, com at 2cm de
dimetro, na regio palmar e plantar. Podem sofrer
eroso da superfcie cutnea deixando visivel o tecido
tumoral de aspeto vegetante e hmido, mimetizando
tumores malignos. O diagnstico s feito aps a sua
exciso, por exame histopatolgico.
Material e Mtodos:
Doente do sexo masculino, 52 anos de idade com
histriadeaparecimentodendulonobordomedialdo
p esquerdo com 18 meses de evoluo, com dor
constante, que era exacerbada com uso de sapato,
prejudicando as atividades de vida diria e o
desempenho profissional. observao estava patente
uma massa de 1 cm com sinais inflamatrio locais. Fez
Ecografiaquereveloupequenondulodetecidocelular
subcutneo na face medial do retrop com cerca de
10mm hipoecognica com reforo posterior discreto (
granuloma ??? ). Fez RM que revelou pequena
formao nodular com compromisso drmico e
subcutneo que pelas suas dimenses, localizao e
variao de sinal no permite excluir a hiptese de
desmato fibrosarcoma. Operado em novembro de
2011 com exciso leso efetuandose retalho cutneo
elptico de 2,7 x 1,6 cm com nodulo ulcerado com 0,9
cm.Apeafoienviadaparaexameantomopatolgico
Resultados:
A cicatrizao de ferida evoluiu bem. O doente iniciou
as suas atividades laborais 1 ms aps cirurgia. O
resultado histolgico revelou tumor bem delimitado
constitudo por cordes de clulas basaloides
uniformes, sem atipias nem mitoses, que se estendem
da epiderme para a derme, com hielinizao central
focal. As clulas neoplsicas eram positivas para CK7,
P63 e PAS, focalmente positivas para BER EP4 e
negativas para protena S100. Margem cirrgica livre.
Umanoemeioapsacirurgiaodenteencontrasesem
sintomas e sinais de leso.
Discusso:
O Poroma crino um tumor benigno com variantes
malignas excecionais, representando estas uma
incidncia menor de 0,01%. Podem ocorrer metstases
principalmente para ndulos linfticos regionais; A
ulceraoeosangramentofcil,emlesesdeevoluo
longa, fazem suspeitar de malignidade. O diagnstico
diferencial fazse em especial com o carcinoma
espinocelular, o melanoma amelantico, o
dermatofibroma e o granuloma piognico.
Concluso:
O correto diagnstico desta doena realizado pelo
exame antomopatolgico. Face s semelhanas
clnicas com patologias de maior gravidade a exrese
cirrgicaurgenteotratamentodeescolha.
EP249Schawnnoma gigante do ombro a propsito

de um caso clnico
Romeu Pinho, Filipe Puga, Paula Helena Silva
Introduo:
Os tumores que se formam a partir das bainhas
nervosas dos nervos perifricos constituem uma causa
413
rara de tumoraes do ombro. Os tumores benignos
podem ser classificados como neuromas traumticos,
nerurofibromas e schwannomas. Existem tambm
tumores malignos das clulas das bainhas nervosas de
nervos perifricos. Os neurofibromas solitrios e os
schawnnomas causam sinais e sintomas similares, no
existindo caractersticas clinicas patognomnicas
distintivas. Podem apresentarse como uma massa
isoladadeorigemetempodeevoluoincertos.Apesar
da sua raridade, o desconhecimento da existncia
destes tumores e da sua natureza aquando da cirurgia
pode levar a uma perda funcional catastrfica para o
doente.
Material e Mtodos:
Apresentao de caso clnico documentado com
imagens, discusso e reviso da literatura.
Resultados:
Doente de 80 anos de idade avaliada em consulta
externaporumatumoraonaregiopsterosuperior
do ombro direito sem relao com qualquer
traumatismo, indolor, com cerca de um ano de
evoluo, que no condicionava limitao funcional.
Efectuou ecografia, TC e RMN tendo esta ltima
detectado, entre os planos dos msculos infra
espinhoso e pequeno redondo e o msculo deltide
uma leso expansiva medindo aproximadamente
100x93x50mm. Perante a clnica e os exames (cujas
imagens sero apresentadas) sugestivos de quisto
sinovialgigantefoidecididaaexcisocirrgicadaleso
(documentada por fotos). O diagnstico confirmado
anatomopatologicamente, contrariamente a todas as
expectativas, foi o de um tumor benigno das bainhas
nervosas. A doente ficou sem queixas clnicas e sem
qualquer dfice funcional.
Discusso:
A incidncia de tumores isolados de bainhas nervosas
de nervos perifricos baixa. Apresentamse
normalmente como uma massa de crescimento lento,
ao passo que a dor e os deficits neurolgicos so
incomuns. Entre os vrios exames complementares
disponveis,aRMNconstituio"padrodeouro".Ainda
assim, segundo a literatura, apenas 25% dos
diagnsticossofeitosproperatoriamente.Oriscode
leso do nervo durante a cirurgia existe e maior nos
neurofibromas pela maior envolvncia com as fibras
nervosas. Os autores pretendem realar a necessidade
de ter em conta esta entidade clnica rara, de modo a
minimizar o risco de leso iatrognica do nervo
envolvido.
Concluso:
Ostumoresdasbainhasnervosasdosnervosperifricos
so leses raras e maioritariamente benignas. Ainda
assim, devem ser consideradas no diagnstico
diferencial de tumefaces de evoluo lenta do
ombro. necessria uma abordagem clnica e
imagiolgica cuidadosa, devendo idealmente o
diagnsticoserproperatrio,oquenoaconteceuno
caso apresentado. O planeamento properatrio e a
abordagem cirrgica devem ser meticulosas visando
minimizaroriscodelesoiatrognica.
EP250Lipoma do joelho: apresentao rara de um

tumor frequente
Frederico Marquez Correia, Mafalda Batista, Miguel
Carvalho,JooNeves,FranciscoAndrCaeiro,JosLima
(Espirito Santo de Evora)
Introduo:
O lipoma um tumor benigno frequente. Surge em 2%
dapopulaoerepresenta50%detodosostumoresde
partes moles do sistema musculosqueltico. O lipoma
apresentase normalmente como tumor indolor pelo
que, at ser detetado, pode apresentar um tamanho
varivel chegando a alcanar dimenses considerveis.
Aslocalizaesmaisfrequentesdelipomasgigantesso
coxa, ombro e tronco. A exciso cirrgica o
tratamento de eleio para este tipo de tumores pelo
seu potencial de recorrncia e transformao maligna.
Asindicaesparaexcisoso:leso>5cm;tumorque
apresenta crescimento progressivo; tumefao
sintomtica(dor,limitaodamobilidade)ouproblema
esttico. O prognstico desta leso bom.
Material e Mtodos:
Descrio de um caso clnico com apresentao de
exames complementares diagnsticos de imagem,
opo teraputica e evoluo.
Resultados:
Doentede62anosdeidade,sexomasculino,enviadoa
consulta por tumefao do joelho esquerdo com
crescimento progressivo nos 3 anos anteriores, que
condicionava a utilizao de vesturio. Como
antecedentes pessoais de relevo destacase obesidade,
diabetes mellitus tipo 2 e insuficincia venosa dos
membros inferiores. O doente negava perda ponderal.
Ao exame objetivo apresentava tumefao anterior do
joelho esquerdo com limitao discreta da flexo. A
414
ressonncia magntica revelou uma volumosa leso
com localizao subcutnea da regio anterior do
joelho esquerdo, com caractersticas benignas e muito
sugestivas de lipoma. Foi realizada exciso cirrgica da
leso tumoral. A anatomia patolgica confirmou o
diagnsticodelipomadegrandesdimenses(28x25x13
cm com 2688g de peso) revestido por fina membrana.
Um ms aps a cirurgia o doente apresentou novo
internamento por deiscncia da sutura tendo sido
submetido a reviso e limpeza cirrgica da ferida
operatria. Um ano aps a exciso cirrgica o doente
apresentase assintomtico, com dimetro simtrico
dos membros inferiores e sem limitao da flexo do
joelho esquerdo. A ferida operatria apresentase
cicatrizada.
Discusso:
O lipoma um dos tumores benignos mais frequentes.
A maioria apresentase como pequenas tumefaes
subcutneas assintomticas. As principais queixas
relacionadas com lipomas gigantes so a limitao da
mobilidade, a dor (provocada pelo estiramento de
estruturas nervosas) ou o compromisso esttico pelo
tamanho da tumefao. A utilizao de meios
complementares de imagem (ecografia, RMN, TC) tem
um papel importante no diagnstico diferencial e
programao cirrgica deste tipo de leses. Neste caso
clnico, a presena de uma leso superior a 5 cm, com
crescimento progressivo ao longo de 3 anos, limitao
da flexo e as implicaes psicolgicas inerentes
questo esttica fizeramnos optar por um tratamento
cirrgico da leso.
Concluso:
Os lipomas gigantes so uma forma de apresentao
relativamente rara de um tumor frequente. O
diagnsticodiferencialfundamentalparaumacorreta
abordagem teraputica. A ressonncia magntica um
dos exames complementares de imagem de eleio
paraoesclarecimentodessediagnstico.Asimplicaes
psicolgicas desta leso tm um importante papel na
opo teraputica da mesma. A programao rigorosa
da abordagem cirrgica diminui o risco potencial de
complicaes como o encerramento cutneo ou leso
devasosounervos.
EP251FRACTURAS PATOLOGICAS EN HUESOS

LARGOS POR METASTASIS: TRATAMIENTO MEDIANTE
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
Beatriz Novoa Sierra, Juan Salvador Ribas Garcia
peuela, Lina Marcela Perez Estupin, Victor Zarzuela
Sanchez
(Hospital General Universitario)
Introduo:
Al ao se diagnostican 12millones de casos nuevos de
cncer en Estados Unidos, aproximadamente el 50%
tiene capacidad metastsica sea. Las metstasis
suponenlatumoracinseamasfrecuenteeneladulto
siendo el esqueleto la tercera localizacin metastsica
tras el pulmn y el hgado. Cuando debido al proceso
neoplsico maligno se produce una alteracin en las
propiedadesyresistenciasnormalesdelhuesollegando
a romperse nos encontramos ante una fractura
patolgica.
Material e Mtodos:
Realizamos una revisin retrospectiva de las lesiones
seas metastsicas o fracturas patolgicas en huesos
largos que haban sido tratadas mediante clavo
intramedular en nuestro Servicio en el periodo entre el
2000 y el 2011. Se recogen el sexo y la edad de los
pacientes, la localizacin de la fractura patolgica y si
exista tumor primario conocido en el momento del
enclavado, as como la localizacin del mismo y la
existencia de metstasis en otras localizaciones.
Contabilizamos la supervivencia tras la fractura. Tras el
tratamiento analizamos el dolor y la funcionalidad
mediante el MSTS score.
Resultados:
Estudiamos 35 pacientes, 20 eran mujeres, donde con
mayor frecuencia el tumor primario se localizaba en la
mama, mientras que en los hombres se asentaba
preferentementeenlaprstataycolon.Aexcepcinde
5casos,todoslostumoresprimarioseranconocidos.La
media de edad fue de 69 aos con una media de
supervivencia a los 6 meses del 49%. El hueso ms
afecto fue el fmur, distribuyndose por igual el
nmerodepacienteseneltercioproximalyeneltercio
medio.Mientrasenelhmerotodosloscasostuvieron
lugar en el tercio medio. En el MSTS Score obtuvimos
unapuntuacinde25sobre30enelmiembrosuperior
y de 27 sobre 30 en el miembro inferior.
Discusso:
Eltratamientodelasmetstasisseasenhuesoslargos
debecumplirunaseriedeobjetivoscomosondisminuir
el dolor, preservar la funcin y proporcionar a corto
plazo una estabilidad mecnica.
Concluso:
415
Lafijacinintramedularabarcatodaladifisissiendoun
elemento clave en el tratamiento de la enfermedad
metastsica sobretodo cuando existe un defecto seo.
Ademsdeactuarcomoprofilaxisantenuevasfracturas
patolgicas que tengan lugar a lo largo de la difisis,
permite la aplicacin a posteriori de radioterapia local
sobrelalesinseaofocodefractura.
EP252Localizao pouco frequente de Quisto sseo

Aneurismtico
Patrcia Agomes, Victor Coelho, Miguel Pinheiro,
Francisco Flores Santos, Miguel Pdua, Jos Caldeira
Introduo:
O Quisto sseo Aneurismtico uma leso benigna
localmentedestrutiva.Correspondea12%detodosos
tumores sseos primrios, 70% so encontrados nas
primeiras2dcadasdevida,comligeirapredominncia
nas mulheres. As metfises dos ossos longos e coluna
vertebral correspondem s localizaes mais
frequentes. A sua patognese incerta, mas pensase
estar relacionada com alteraes circulatrias locais
que aumentam a presso venosa e produzem
hemorragia local, aceitandose o trauma como um
mecanismo desencadeante dessas alteraes. Estes
quistospodemcorresponderalesesespontneasmas
podem aparecer em reas degenerativas ou
hemorrgicas de leses prexistentes, como o Tumor
de Clulas Gigantes, Condroblastoma, Osteoblastoma,
Displasia Fibrosa e Fibroma. Os aspectos radiolgicos
so caractersticos: leses radiotransparentes com
corticais finas e expansivas, contendo finas trabculas.
Por vezes apresentamse como leses permeativas que
mimetizam leses malignas. O tratamento de eleio
acuretagemintralesionalcomenxerto,maspodevariar
desde a observao escleroterapia, embolizao,
resseco, radiao, coagulao com rgon ou
utilizao de broca tipo burr (highspeed burring).
Material e Mtodos:
(Caso clnico com suporte imagiolgico e fotogrfico)
Mulher de 25 anos, com antecedentes pessoais
conhecidos de asma controlada, entorse tibiotrsica
direitaa11/2011(tendotomadoantiinflamatrio,feito
repouso e gelo) e quimioprofilaxia de Tuberculose por
contacto com familiar com Tuberculose activa em
7/2012. Por manuteno de queixas lgicas ligeiras ao
nveldobordoexternodop,aps8mesesdoepisdio
de entorse, foi referenciada consulta de Ortopedia. A
radiografia do p revelou leso ssea osteoltica
expansiva do cubide com cortical fina. Imagens de
Ecografia com dopller e Tomografia Computorizada
revelaram leso proliferativa do cubide, vrias
loculaes qusticas no interior com nvel lquido
lquido, muito vascularizada, com cortical fina e com
zonas de descontinuidade, estendendose ao
cuneiforme lateral. Caractersticas que sugerem Quisto
sseo Aneurismtico, no podendo excluirse
componente tumoral associada, nomeadamente
Osteoblastoma. Procedeuse a cirurgia de exrese do
cubide e curetagem do cuneiforme lateral,
preenchimentocomenxertotricorticaldaasadoilaco,
mantendo a coluna externa do p, fixado atravs de 2
fios de Kirschner. Imobilizao com bota gessada suro
podlica posterior.
Resultados:
Exame antomopatolgico descreve caractersticas
correspondentes a Quisto sseo Aneurismtico. A
pesquisa histoqumica de BAAR foi negativa. Verificou
se evoluo para consolidao e melhoria progressiva
das queixas lgicas. Na 6 semana, a imobilizao
passou a Robert Jones. Na 10 semana procedeuse
remoo do material de osteossntese, iniciando carga
parcial.Retomouasactividadesdodiaadia,incluindoa
laboral, 20 semana pscirurgia, sem limitao
funcional e sem queixas lgicas.
Discusso:
No diagnstico da leso expansiva do cubide foi
essencial o exame anatomopatolgico. De facto, os
Quistos sseos Aneurismticos nem sempre se
apresentam linearmente com o aspecto radiolgico
caracterstico, suscitando dvidas quanto ao seu
diagnstico.Ahistriadeentorsepodeserconsiderado
o mecanismo desencadeante, todavia, no se pode
excluircompletamenteaexistnciadeumalesoprvia
e a hiptese de Tuberculose, apesar de a relao
temporaldescritaentreocontactocomadoenaactiva
e o incio provvel da leso expansiva ser muito dspar.
Nestecasoprocedeuseexreseecuretagemdaleso
e utilizao de enxerto tricortical, de forma ao
procedimento no ser lesivo do ponto de vista
funcional.
Concluso:
Este caso clnico de Quisto sseo Aneurismtico do
cubide tratase de uma localizao rara, associado a
um trauma prvio. essencial o estudo imagiolgico
destetipodelesessseas,nos
416
EP253Oimpactodoprotocolocirrgicodasfracturas
patolgicasnumaInstituiocomdoentesoncolgicos
Luciana Leite, Pedro Cardoso, Daniel Esteves Soares,
Pedro Neves, Pedro Barreira, Vnia Oliveira
(Santo Antnio)
Introduo:
Emdoentescomfracturaspatolgicaspormetstasesa
determinao do prognstico fulcral para a opo
teraputica.Amaioriadosdoentestemsobrevidacurta
e os objectivos so: estabilizao da fractura, alvio da
dor, mobilizao precoce, restauro da funo,
possibilidade de carga e facilitar cuidados de
enfermagem. O procedimento deve ter uma
morbilidade mnima e uma taxa diminuta de
complicaes. O objectivo deste trabalho a
apresentao do protocolo cirrgico das fracturas
patolgicas e a sua aplicao durante 5 anos,
evidenciando o papel da Ortopedia na melhoria global
dos doentes oncolgicos.
Material e Mtodos:
Operaramse84doentescomfracturapatolgica(n=72)
ou iminente (n=12). As metstases eram de neoplasias
primitivas da mama (n18), prstata (n=11), pulmo
(n=10),rim(n=5),bexiga(n=4)eoutrostumores(n=17).
Ocorreram tambm em leses de mieloma (n=17) e
linfoma (n=2). 44 verificaramse na difise de ossos
longos, 26 no fmur proximal, 13 na coluna e 1 noutra
localizao. Realizaramse encavilhamentos
intramedularesnasfracturasdeossoslongos.Nofmur
proximal foi realizada osteossntese em 4 casos,
encavilhamento em 12 e artrolastia total da anca em
10.Nacolunafoirealizadainstrumentaocomousem
descompresso em 5 casos e nos 8 restantes
vertebroplastia.
Resultados:
A sobrevida mdia foi de 15,8 meses ( 0,4 a 67 ). Na
escalanumricadadorovalormdiopassoude9,4no
properatrio para 3,2 ao terceiro dia aps cirurgia. A
funo (Musculoskeletal Tumours Society System)
passou de um valor mdio no properatrio de 12,2
para23,7s2semanasdeevoluo.Houve3infeese
2 pseudartroses.
Discusso:
O tratamento cirrgico das fracturas patolgicas ou
iminentesmelhoraaqualidadedevidaeasuaassuno
de grande valor numa Instituio com doentes
oncolgico. A cirurgia deve ser criteriosamente
escolhida, em conformidade com o estado geral e a
sobrevida esperada.
Concluso:
O tratamento cirrgico das fracturas patolgicas ou
iminentesmelhoraaqualidadedevidaeasuaassuno
de grande valor numa Instituio com doentes
oncolgico. A cirurgia deve ser criteriosamente
escolhida, em conformidade com o estado geral e a
sobrevidaesperada.
EP254LIPOSSARCOMA MIXOIDE MULTIFOCAL DO

MEMBRO INFERIOR
Francisco Flores, Luis Correia, Rui Lampreia
()
Introduo:
Os lipossarcomas (LPS) so os segundos mais comuns
sarcomasdetecidosmolesdoadulto.OLPSmixoideo
segundo subtipo mais comum tendo potencial de
recorrncia e metastizao. Histologicamente
composto por um estroma mixoide abundante, clulas
mesenquimais primitivas, e lipoblastos. A presena de
clulas redondas indicadora de pior prognstico. Est
associado a translocao t(12;16).
Material e Mtodos:
Apresentase o caso clnico e iconografia relativa a
doente do gnero masculino, 77 anos, com
antecedentes pessoais de hipertenso arterial
medicada. Refere 4 meses antes da admisso inicio de
dor e edema da perna aps esforo tendo sido
observado em consulta da especialidade e realizada
ecografia que revelou hematoma profundo da regio
gemelar tendo sido colocada a hiptese diagnstica de
rotura muscular cumprindo teraputica com AINE e
medidas conservadoras. Dez dias depois sofreu queda
sem contuso directa da coxa e iniciou dor e edema
local. Uma vez mais cumpriu medidas conservadoras.
Por agravamento clnico com sinais inflamatrios
clnicos localizados face interna da coxa e alteraes
laboratoriais sugestivas de infeco cumpriu
antibioterapia prolongada com flucloxacilina. Quando
recorreu nossa consulta apresentava melhoria clnica
e laboratorial mantendo tumefaco da perna direita e
escavado popliteu, bem como discretas alteraes
analticas. Realizou RMN evidenciando leses
volumosas com compromisso multicompartimental,
acompanhando os trajectos neurovasculares uma na
417
face posterointerna da coxa e escavado popliteu com
16x12x6cm; outra na face posterior da perna com
16x7x4,6cm. Fez biopsia da leso na regio popliteia
guiada por ecografia revelando lipossarcoma mixide.
Resultados:
Foi submetido a resseco da leso que envolveu uma
abordagem e disseco extensas da face posterior do
membro desde o tero distal da perna metade distal
dacoxa.Naregiopopliteiaarelaocomasestruturas
vasculares era estreita dificultando a disseco e
reduzindoasmargensderesseco.Oestudoanatomo
patologico revelou lipossarcoma de grau intermdio
comreasdetipomixoide,reasdeclulasredondase
outras lipomalike. Na ltima observao o doente
encontravase melhorado, com diminuio franca do
edema do membro inferior e sem sinais de recorrncia
da leso.
Discusso:
O LPS mixoide puro considerado de baixo grau com
taxas de sobrevida aos 5 anos de 90%. A presena de
mais de 10% de clulas redondas confere altograu de
malignidade e assim como a apresentao multifocal
associase a pior prognstico. O LPS mixoide tem
importante potencial metasttico. A RMN constitui o
exame complementar de eleio para o diagnstico e
planeamento cirrgico. O tratamento consiste na
resseco sempre que possvel alargada,
eventualmente associada a radioterapia ou
quimioterapia. O nosso caso ilustra este tipo de tumor
com uma massa de grandes dimenses e uma
apresentao atribuvel sobretudo ao efeito
compressivo local. Pela sua apresentao multifocal e
pela sua dimenso este caso particular na literatura.
Como preconizado o tratamento consistiu numa
resseco tumoral alargada obrigando a uma disseco
cuidadosaemuitoextensa.Consideramosoresultadoa
curto prazo excelente mas as caractersticas deste tipo
de LPS bem como a intima relao com estruturas
vasculareslimitandoamargemderessecoemalguns
segmentosconferemumriscoderecorrncialocalede
metastizao que no nos permitem considerar o
doente como tratado.
Concluso:
OsLPSmixoidessolesesdecomportamentovarivel
segundo a histologia. Pela sua dimenso e localizao
podemconstituirumdesafiodiagnsticoecirrgico.Ao
contrrio de outros sarcomas de tecidos moles este
exige um seguimento prolongado devido ao seu
elevadopotencialderecorrnciaemetastizao.

418
Videos
Anca
V1Artroscopia da Anca no Tratamento do Conflito

Femoroacetabular
Andr Sarmento, Rui Rocha, Tiago Pinheiro Torres,
DavidS,FranciscoCostaeAlmeida,RolandoFreitas
(CentroHospitalarGaiaEspinho)
Introduo:
O conflito femoroacetabular reconhecido como uma
causadedornaancaemdoentesjovens.Ocorredevido
ao contacto repetitivo entre o fmur proximal e o
rebordo acetabular normalmente na presena de
anomalias estruturais da anca. Provavelmente
representa o mecanismo mais comum que leva ao
desenvolvimento precoce de leso condral e labral. O
seutratamentolevaamelhoriasclnicassignificativase
poder evitar a progresso destas leses. Apresentase
umcasoclnicorepresentativodestapatologia.
MaterialeMtodos:
Tratase de um doente do sexo masculino de 32 que
no apresenta antecedentes de relevo. Apresentouse,
na consulta externa, por inguinalgia esquerda, com
cerca de um ano de evoluo, inicialmente de carcter
mecnico mas, posteriormente, associada a dor em
repouso e irradiao lateral. Aps histria clnica
adequada e exame fsico detalhado, foi submetida a
exames complementares de diagnstico (Rx e RMN)
apresentandoumconflitofemoroacetabularmistocom
um ngulo central de 40 e ngulo alfa de 58,
associandose uma leso da juno condrolabral.Foi
submetido a artroscopia da anca esquerda, na qual foi
submetido a osteocondroplastia acetabular seguida de
reinsero do labrum por intermdio de ncoras.
Posteriormente, foi submetido a osteocondroplastia
femoral. O seguimento foi de 6 meses. Na avaliao,
foram utilizados os scores funcionais Non Arthritic Hip
Score(NAHS) e Modified Harris Hip Score (MHHS) pr e
psoperatoriamente.
Resultados:
Verificouse uma evoluo sintomtica favorvel
apresentando um NAHS de 73,75 pr operatoriamente
e de 92,5 ps operatoriamente e um MHHS de 27 no
pre operatrio e 34 psoperatoriamente.
Imagiologicamente, apresentou um resultado
radiogrfico favorvel com um ngulo central de 35 e
umnguloalfade43.
Discusso:
Tanto tcnicas artroscpicas como convencionais
podemproduzirresultadosfavorveisnoalviodedore
correco de deformidade associadas ao conflito
femoroacetabular. No h resultados na literatura que
comprovem os resultados do tratamento conservador
em doentes sintomticos. O sucesso da interveno
dependedadetecoprecoceedacorrecomecnica
completaoquepodeserconseguidoporartroscopia.
Concluso:
A artroscopia pode ser um mtodo eficaz no
tratamento da deformidade relacionada com o conflito
femoroacetabular.
V2Tratamento do quadril em ressalto do fascia lata

comanestesialocalumatcnicaoriginal,simples,de
baixocustoemuitoeficiente.
LafayetteDeAzevedoLage,RobertoCavalieriCosta
(ClnicaLage)
Introduo:
O ressalto do fascia lata ou do trato ileotibial uma
entidadebemreconhecidasendodescritapelaprimeira
vezem1913porBinnie.Aetiologiadoressaltodotrato
ileotibial sobre o grande trocanter desconhecida e,
usualmente, assintomtica no necessitando de
tratamento.Excepcionalmentenecessitadetratamento
cirrgico sendo mais sintomtica nas mulheres
danarinas ou atletas que executam movimentos
repetitivos no quadril. Existem relatos de ressaltos
iatrognicos ps procedimentos que deixaram o
grande trocnter mais saliente ou nos casos onde foi
retiradoumabandadotratoileotibialparaserutilizado
como enxerto em outra regio. Quando o tratamento
cirrgico necessrio, vrias tcnicas descritas podem
ser utilizadas e, ultimamente, o tratamento
artroscpico tem sido recomendado, no entanto, todas
estas tcnicas mostram recidivas, mesmo
artroscopicamente.
MaterialeMtodos:
Os autores trataram de 9 jovens pacientes do sexo
femininonestes30anos.Apsinjetarmosanestsicona
regio do ressalto mais eminente, realizamos uma
inciso de no mximo 3 centmetros e com um bisturi
frio fazemos a seco transversa do trato ileotibial
dinamicamente, isto , com o paciente sedado, porm,
ativamente realizando o ressalto at que o mesmo
desparea. Em todos estes casos o trato ileotibial se
encontrava muito espessado e, justamente, palpase
419
com o indicador o ressalto enquanto se corta o trato
ileotibialespessadoatqueoressaltodesaparea.
Resultados:
Nohouverecidivanestes9casose,portanto,100%de
bonsresultadosfuncionaiseestticos.
Discusso:
Esta tcnica simples e de fcil reprodutibilidade, sem
contarocustoinfinitamentemenorquandocomparado
a uma artroscopia sendo o resultado esttico muito
bomumavezqueaincisonopassade3centmetros
naspacientescommaioradiposidadenestaregio.
Concluso:
O fato do paciente estar sedado faz com que o mesmo
no se recorde da cirurgia, porm, a equipe de sala
cirrgica no esquece, pois o paciente muitas vezes
grita de dor dandonos a sensao que estamos
"torturando o paciente", quando na realidade estamos
utilizandoumatcnicaextremamenteeficazebenfica.
V3Artroscopiadaancatcnicaoutin
CruzDeMelo,SilvioDias,FernandoLeal,VeraResende,
RicardoFrada,JooTeixeira
(CHEDV)
Introduo:
O conhecimento da fisiopatologia das causas da anca
dolorosa no adulto jovem, sobretudo, do sndrome do
conflito femoro acetabular, potenciou um rpido
desenvolvimentodastcnicasartroscpicasnacirurgia.
A artroscopia da anca uma tcnica complexa, com
uma longa curva de aprendizagem. A tcnica outin ao
iniciarse pelo compartimento articular perifrico, com
capsulotomiainicialmimetizaospassosdatcnicamini
invasiva por artrotomia anterior, facilitando, na nossa
perspectivaoprocedimento.
MaterialeMtodos:
Apresentaodevdeoabordandooposicionamentodo
doente e a logistica necessria no bloco operatrio,
portas de entrada, descrio da tcnica e
exemplificaodasuaaplicaoprtica.
Resultados:
Apresentase um video da artroscopia da anca, no
tratamento de um caso de conflito femoroacetabular.
Realizaodeosteocondroplastiafemoraletectoplastia
comreinserodolabrum.
Discusso:
A artroscopia da anca pela tcnica outin inicia a
visualizao da articulao pelo seu compartimento
perifrico aps capsulotomia anterior. Permite um
maior controlo na abordagem por parte do cirurgio
diminuindooriscodelesoiatrognica.
Concluso:
A artroscopia da anca uma tcnica vlida e com
grande potencial no tratamento da patologia articular
daanca.umprocedimentocomplexo,comumalonga
curva de aprendizagem e que exige uma abordagem
sistematizada por parte de todos os intervenientes no
procedimento.
420
Coluna
V4Dissociao Lomboplvica por Cordoma Lombo

SagradoVertebrectomiaL5FixaoLomboplvia360
Tiago Lima, Miguel Carvalho, Armando Lopes, Pedro
Cunha,GonaloGuerreiro
(CentroHospitalareUniversitriodeCoimbra)
Introduo:
Os avanos tcnicos cirrgicos na reconstruo
vertebraltmpermitidoaestabilizaobiomecnicada
colunavertebralapsressecoagressivadeneoplasias
envolvendo a coluna vertebral. Espondilectomias totais
consistem na remoo completa de uma ou mais
vrtebras contguas. Este tipo de procedimento
raramente realizado para as neoplasias envolvendo o
nvel L5 por causa da sua anatomia e biomecnica
particular da juno lombossagrada. Neste caso clinico,
apresentamos um paciente que apresentava uma
neoplasia envolvendo a totalidade do corpo de L5 e
parcialmente L4 e S1 e descrevemos, em detalhe, a
tcnica utilizada na espondilectomia total de L5 e
reconstruo da juno lombosacragrada em 2
tempos.
MaterialeMtodos:
Casoclnicodedoentedogneromasculino,71anosde
idade, com quadro de instabilidade lomboplvica por
leso tumoral de L4L5S1. Quadro caracterizado por
dorincapacitante,impossibilitandoderealizarqualquer
tipo de carga axial ou decbitos laterais e dfice motor
incompleto de S1 e L5. Cerca de 2 anos antes doente
iniciouquadrodedisfunoesfincterianavesicalefecal,
com hipostesia em sela, sendolhe diagnosticada leso
confinada a L5 com extenso intracanalar. Cerca de 3
mesesantesderecorreraonossoservioiniciouquadro
de dfice motor distal na dorsiflexo e flexo plantar
dos ps associado a quadro lgico axial incapacitante,
apresentavase confinado ao leito em decbito dorsal,
algaliaovesicalpermanente.
Resultados:
Foi feita cirurgia em 2 tempos para remoo en bloc
da leso e estabilizao lomboplvica 360. O primeiro
tempo cirrgico foi realizada abordagem posterior com
fixao transpedicular L2L3L4 e S1 Alar, Transilaca,
vertebrectomia posterior de L5 e remoo sub total da
componente tumoral intracanalar e somtica por via
posterolateral e transdural. O segundo tempo foi
realizado 7 dias aps a primeira abordagem por via
anteriorretroperitonealemquefoirealizadaarestante
vertebrectomia de L5 e artrodese L4S1 com enxerto
sseohomogneodebancodeossos.
Discusso:
Neste caso clnico descrevemos uma tcnica para
espondilectomia total de L5 e reconstruo na regio
lombossagrada, conseguindo remoo da leso e
reconstruodaestabilidadelomboplvica.
Concluso:
Este caso demonstra que a espondilectomia total, com
subsequente reconstruo lomboplvica pode ser
executada com segurana e deve ser considerada no
tratamento de doentes selecionados com tumores
vertebromedularesenvolvendoonvelL5.
V5Compresso do nervo cluneal superior aps a

colheita de enxerto como complemento da artrodese
lombar.
VeraResende,FernandoLeal,RicardoFrada,ArturNeto,
ArturTeixeira,BessadaSilva
(CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga)
Introduo:
Acolheitadeenxertodacristailacaposteriorprtica
comum com o objetivo de obter osso autlogo para a
maioria dos procedimentos de artrodese vertebral, e
apresenta uma alta taxa de complicaes,
principalmente dor psoperatria. A relao prxima
com os nervos cluneais superiores requer um
conhecimento anatmico apurado para evitar leses
iatrognicas.
MaterialeMtodos:
Descrio de um caso clnico de sndrome de
compresso do nervo cluneal superior aps colheita de
enxerto e visualizao da sua anatomia durante o
tratamento cirrgico para a exrese do neuroma e
alcoolinizaaodonervo.
Resultados:
Doente de 65 anos, submetida a artrodese lombar PL
com colocao de enxerto de ilaco colhido na crista
ilaca posterior. No psoperatrio desenvolve dor e
parestesia da regioDoente de 65 anos, submetida a
artrodeselombarPLcomcolocaodeenxertodeilaco
colhido na crista ilaca posterior. No psoperatrio
desenvolve dor e parestesia da regio nadegueira
direita. Apresenta Tinel positivo na cicatriz do local da
colheita.FezRMNquenamostraalteraes.Propese
421
a doente a realizao de explorao da cicatriz e
provvel exrese de neuroma do nervo cluneal
superior. Intraoperatoriamente verificase a presena
deum"entrapment"donervoclunealsuperiornolocal
dacolheitadoenxerto.
Discusso:
A colheita de enxerto sseo um procedimento
cirrgico comum, particularmente em artrodeses,
reconstrues sseas e tratamento de pseudoartroses.
Em procedimentos na coluna, o ilaco posterior a
fonte doadora mais acessvel e disponibiliza enxerto
autlogo de forma eficaz e em quantidade suficiente
para o maior nmero de procedimentos. Apesar da
tcnicadecolheitanoserumprocedimentodifcil,no
livre de morbilidade e complicaes. Devem ser
tomadoscuidadosparaevitarassequelas,comespecial
ateno aos nervos cluneais superiores, ao feixe
neurovascular glteo superior e articulao
sacroilaca.Ascomplicaesinerentesaoprocedimento
da colheita de enxerto posterior do ilaco so
amplamente relatados na literatura, como infeco,
hematoma, seroma, leses neurovasculares,
instabilidades da articulao sacroilaca, herniao de
contedo abdominal, perfurao peritoneal, e tambm
dor no perodo psoperatrio, alm de
amortecimentos, hipersensibilidade e irritabilidade
teciduallocal.
Concluso:
Uma vez que ocorra leso nos NCS, vrias formas de
tratamento podem ser institudas, iniciandose com
tratamento conservador com medicaes orais e
infiltraes, e, na falha destas, medidas como
alcoolizao nervosa e resseco de neuromas seriam
ospassosseguintes.
422
Joelho
V6Instrumentao Customizada ao PacienteTips &

Tricks da Tcnica Cirrgica e Comparao com a
TcnicaStandard
Joo Vide, Diogo Gomes, Joana Ovidio, Tania Freitas,
HenriqueCruz,JooPauloSousa
(HospitalParticulardoAlgarveGambelas/Faro)
Introduo:
O sucesso da Artroplastia Total do Joelho levou a uma
rpida generalizao do procedimento, tendo
ultrapassado largamente o nmero de Artroplastias da
Anca realizadas. Prevse um aumento exponencial
destas intervenes a mdio prazo, acompanhado do
nmero de revises na mesma proporo. Assim, o
investimento em novas tecnologias tem sido realizado
no sentido de melhorar o posicionamento dos
implantes, com a perspectiva de melhorar a clnica e a
sobrevida do implante. A cirurgia guiada por
computador, com custos elevados e elevada curva de
aprendizagem, falhou em obter resultados superiores.
Recentemente, instrumentao especfica para o
paciente atravs de blocos de corte customizados, foi
desenvolvida. Esta tecnologia apresenta o benefcio
tericodemaiorprecisodoscortessseos,diminuio
dos tempos cirrgicos, recursos intraoperatrios mais
eficientes e menor perda hemtica. O objectivo do
trabalhocompararasdiferenasnoinstrumentalena
tcnicacirrgicaentreainstrumentaostandard(STD)
e a instrumentao customizada ao paciente (PSI),
salientando diversos aspectos prticos desta tcnica
recente.
MaterialeMtodos:
apresentado um caso de gonartrose primria grau IV
deKellgrenLawrence,comapresentaodaimagiologia
properatria, todo o processo para a aquisio e
realizaodosblocodecortecustomizadosaodoentee
gravao, com edio, da tcnica cirrgica com a
instrumentao customizada ao paciente. O implante
utilizado na interveno o VKS TC Plus da
Smith&Nephew.
Resultados:
O estudo imagiolgico properatrio consistiu na
realizaodeumaradiografiaextralongadosmembros
inferiores em carga, do joelho em anteroposterior e
perfil, trax e, no caso da tcnica PSI, na realizao de
umaRMdecurtadurao(6minutos)comparmetros
estipulados pelos fabricante. Aps a realizao dos
exames,oplaneamentoenviadopelofabricante,para
aprovao pelo cirurgio, atravs de um documento
onde esto especificadas as preferncias do cirurgio
em termos de referncias anatmicas e orientao dos
cortes, sendo possvel visualizar num modelo
tridimensional o aspecto final dos cortes e da
artroplastia. Aps aprovao, estes blocos esto
disponveis para a cirurgia em 3/4 semanas. Durante a
realizao da cirurgia PSI, so salientados alguns
aspectos prcticos importantes para a boa aplicao
desta tecnologia, bem como a diminuio de
instrumentalqueestetipodetcnicapermite.
Discusso:
A instrumentao customizada ao paciente uma
tecnologia recente, que permite um planeamento pr
operatrio pormenorizado, criando condies para
melhorar consistentemente o alinhamento coronal e
rotacional dos componentes femoral e tibial. Alm
destes aspectos salientase a ausncia de invaso do
canal femoral e a economia de tempo no bloco
operatrio.
Concluso:
A tcnica PSI atraente pela facilidade de utilizao e
benefciospotenciaisquepodemfornecer.
V7PATIENT MATCHED INSTRUMENTATION KNEE

ARTHROPLASTYWHATISNEW?
Joana Bento Rodrigues, Armando Pires, Jos Andrade,
ManuelCndido
(Sanfil)
Introduo:
Patient matched instrumentation is a recent operative
toolinthefieldoftotalkneearthroplasty.
MaterialeMtodos:
From 8 cases experience, we report an active 65 year
old man, suffering from chronic mechanical knee pain
for six years. His Xrays revealed knee osteoarthritis,
Ahlbck grade II. He underwent a total knee
arthroplasty using patient matched instrumentation
following knee magnetic ressonance image (MRI).
Operativetimewas45minutesandbloodlosswas300
ml. Postoperative period was uneventful, patient had
noneedofbloodtransfusion.
Resultados:
423
months after surgery, radiographic followup revealed
goodimplantalignment,patientnolongerhadpainand
walkedwithoutsupport.
Discusso:
Patient matched instrumentation knee arthroplasty is
based on surgical guides and instruments designed for
theshapesandcontoursofpatientsknee,accordingto
previous MRI and Xrays. Instruments help surgeon
mapping out specific bone cuts to accurately align
implants to patients knee. This approach removes
multiple steps from traditional surgical technique,
probably leading to reduced time under anestesia,
lower blood loss and lower risk of infection. Some
authorsalsodescribelessflexiondeformityinfollowup
inpatientssubmittedtothistechnique.
Concluso:
Patient matched instrumentation knee arthroplasty
removes multiple steps from the traditional
intervention, decreasing time of surgery and blood loss
andimprovingprosthesisalignment.
V8Fixao artroscpica de fractura da espinha da

tbiaemjovemdesportistavdeodoprocedimento
Alexandre Brando, Manuel Caetano, Joana Bento,
CarlosPina,PedroSimes,FernandoFonseca
(CHUC)
Introduo:
A fractura da espinha da tbia rara sendo mais
frequenteentreo8eos14anosesurgehabitualmente
aposumadesaceleraosbitaounahiperextensodo
joelho.
MaterialeMtodos:
Reportamosoprocedimentoartroscpicodeumjovem
de 15 anos com fises abertas, com fractura da espinha
da tbia, classificada em tipo III da classificao de
Meyers and McKeever. Procedeuse a artroscopia,
reduo e fixao do fragmento fracturado atravs da
passagem de um fio sinttico (sutura) pelo fragmento
atravessando fibras do LCA e sua fixao a tbia
proximal.
Resultados:
Verificouse adequada fixao do fragmento sseo e
reduo anatmica mantida nos controlos radiolgicos
efectuados.
Discusso:
Este procedimento tecnicamente exigente e est
reservado a artroscopistas experientes. A tcnica de
fixao com sutura deve ser reservada para os doentes
queaindatenhamasfisesaberta,sendoquepoderser
utilizadooutromeiodefixaocomoumparafuso,com
vantagensedesvantagensassociadas.
Concluso:
A fixao por via artroscpica das fracturas da espinha
da tbia a soluo mais adequada, demonstrandose
neste vdeo a execuo tcnica, dando importncia aos
vrios passos e fases decorrentes da tcnica de fixao
comsuturasinttica.
V9CasoClnico:Roturacrnicadotendorotuliano.
Joo Sarmento Esteves, Gustavo Martins, Pedro Simas,
JosPinto,JooProtsio
(Lambert)
Introduo:
As roturas crnicas do tendo rotuliano so aquelas
com mais de 6 semanas de evoluo. So fonte de
incapacidade severa e surgem por ausncia de
diagnstico e/ou tratamento. Existem vrios mtodos
descritos para reconstruo do tendo rotuliano. A
utilizao de aloenxerto, nomeadamente com tendo
de Aquiles, est indicada em roturas com vrios meses
deevoluoondeexisteatrofiaeretracomarcadado
tecido infrapatelar. Descrevese o vdeo da cirurgia
realizada de doente com rotura crnica do tendo
rotuliano,exameclnicoeradiolgicopsoperatrio.
MaterialeMtodos:
Doente do sexo masculino, 41 anos de idade, natural e
residente emMoambique,semantecedentespessoais
relevantes. Histria com 2 anos e 3 meses de evoluo
de acidente de trabalho em Moambique,
condicionandotraumatismoindirectodojoelhodireito,
tratado conservadoramente com imobilizao gessada
durante 1 ms. Desde ento, incapacidade para a
extenso do joelho, deambulao com auxiliar de
marcha (canadianas) e aumento progressivo ponderal
(cerca de 20 Kg). Regressou a Portugal e procurou
tratamento. Dos exames properatrios destacase
rtulaaltanoraioxdojoelhoemarcadadiminuioda
espessura e tensibilidade do tendo rotuliano em
relao com rotura parcial de longa evoluo e
mltiplos traos lineares hipointensos de zonas de
fibrose na ressonncia magntica. Foi proposto para
424
cirurgia. Realizada reconstruo do tendo rotuliano
atravs de aloenxerto de tendo de Aquiles dia
12/4/13.
Resultados:
Cirurgiasemintercorrncias.Noperodopsoperatrio
desenvolveu quadro febril ao 4 dia que resolveu com
medidas sintomticas. Colocado sob orttese rgida
comjoelhoemextensoecargaparcialcomcanadianas
durante 3 semanas. Retirou pontos ao final de duas
semanas. Iniciou fisioterapia aps 3 semanas tendo
completadoprogramade8sesses.Actualmentecom5
semanas de operado, do ponto de vista clnico,
assintomtico, amplitude de movimento do joelho de
110deflexo,10deextenso,foramuscularcoxae
perna grau V, a fazer carga total no membro inferior
operado.
Discusso:
Os resultados da reconstruo do tendo rotuliano na
roturacrnicasoescassosnaliteraturaactual.Existem
pequenas sries, estudos de caso e vrias opes de
reconstruo tendinosa. Ecker et al. relataram um
outcomepositivocomretornoactividadeprlesional
em 4 doentes submetidos a transferncia dos tendes
isquiotibiais complementada por fio de cerclagem.
Falconiero e Pallis constataram boa recuperao aos 6
meses na amplitude de movimento (flexo 130 e
extenso completa), aps quadricepsplastia e enxerto
de tendo de Aquiles em 1 doente. McNally e Marcelli
relataram 1 caso submetido a enxerto de tendo de
Aquiles e reforo com fio suprapatelar. Aos 17 meses
aps a cirurgia, o doente tinha atingido extenso
mxima,flexode120e85%daforadoquadricpete.
Burks e Edelson obtiveram excelente resultado em 1
doente submetido reconstruo com enxerto osso
tendoosso de tendo rotuliano com o retorno
atividade. Casey et al. relataram os seus resultados em
4 doentes que foram tratados por reparao directa .
Todososdoentesapresentavamextensocompleta.
Concluso:
Apesar do seguimento ainda relativamente curto, esta
opo de tratamento, permitiu devolver o doente ao
nvel de actividade prlesional, at ao momento sem
complicaes a registar, nomeadamente infeco,
falncia, rejeio de enxerto. O seguimento em
consulta permitir retirar mais concluses quanto
durabilidade e longevidade do enxerto utilizado para a
reconstruo tendinosa. No geral os resultados da
reparao crnica so menos satisfatrios do que as
reparaes em agudo, mas ainda assim permitem a
recuperao do mecanismo extensor do joelho e deste
modoorestabelecimentodafuno.
425
Punho e Mo
V10ModificaodaTcnicadeBurtonnotratamento
da Rizartrose divulgao da tcnica
Batista,MnicaVasconcelos,NunoFachada
HospitalardeSetbal)
Introduo:
A rizartrose ou artrose da base do polegar mais
prevalentenosexofeminino,principalmenteapsos40
anos.AcirurgiaclssicaparaotratamentodaRizartrose
designada de Artroplastia de suspenso consiste em
substituir o osso trapzio por um tendo, que tem a
funo de estabilizar o polegar, evitando o contato
dolorosodeossocomosso.
MaterialeMtodos:
Oobjectivodestetrabalhodescreveramodificaoda
tcnica de Burton no tratamento da rizartrose
preconizada no nosso centro. O procedimento
exectuado sob bloqueio do plexo braquial ou anestesia
geral, utilizando garrote pneumtico. Realizase uma
inciso volar sobre a articulao TMC e trs pequenas
incises transversais sobre o trajeto do tendo dador
flexor carpi radialis (FCR). A cpsula da articulao
trapziometacarpiana aberta longitudinalmente em
dois retalhos, que sero utilizados no ulterior
encerramento. Ressecase o osso trapzio na sua
totalidade, com recurso a ostetomo e goifa. De
seguida, procedese colheita de metade cubital do
tendo FCR, necessitando de trs pequenas incises
transversais.Apsacolheitadehemitendo,realizase
a sua transposio para o espao anteriormente
ocupado pelo trapzio. ento que se procede
tenodese do tendo dador sobre a base do residual,
ancorandocomumoudoispontosdevycril2/0.neste
momento que se procede escolha do ponto de
ancoragem do arpo na base do primeiro
metacarpiano,apssuaadequadalimpeza.Semdvida,
opontocrucialdacirurgia,asubstituiodafuragem
da base do metacarpiano, tal como na tcnica clssica
de Burton, pela ancoragem com miniarpes. Neste
passo essencial evitar hiperextenso da MCP e
aductus do polegar. Aps introduo do miniarpo
reabsorvvel no ponto de maior eficcia, procedese
sutura da tira de tendo colhida, tendo em ateno
sempre um bom posicionamento funcional do polegar.
Com o remanescente do tendo colhido confecionase
uma espcie de anchova, interpondoo no espao
correspondente ao trapzio. Por fim, realizase o
encerramento da cpsula articular com fio absorvvel
3.0 e esvaziamento do garrote para uma eficaz
hemostase.Encerramentodapelecomfiodenylon4.0
e imobilizase com uma tala gessada para polegar, que
permanecerentre4a6semanas.
Resultados:
Num total de 49 doentes operados operados por esta
tcnica, no perodo de 2008 a 2012, 46 eram mulheres
e 3 homens, com idades compreendidas entre 55 e os
78 anos e um perodo mnimo de seguimento de 6
meses. Realizado em contexto de cirurgia de
ambulatrio, por vezes com outros procedimentos
associados como por exemplo libertao do ligamento
anular do carpo ou abertura da poleia A1. Registase
umaelevadasatisfaoentreosdoentesoperados,com
remisso da dor e melhoria das amplitudes articulares,
sendo a grande maioria deles capaz de executar as
AVDssemdificuldade.
Discusso:
Como vantagens da tcnica destacamos: a
simplificaodatcnicanaancoragemdotendoao1
metacarpiano, boa indicao na impossibilidade da
furagemdo1meta(revisodeArtelonedePrteses),
diminuio do tempo cirrgico e menor fragilizao da
insero do longo abdutor do polegar. Como
desvantagens no encurta o tempo de imobilizao
gessadanemconferemelhorFPM.
Concluso:
Osdadospreliminaresapontamestatcnicacomtendo
resultadossobreponveisoperaodeBurtonclssica,
nos domnios de fora de preenso e pina, alvio da
dor. A sua execuo tcnica, pela simplificao de
passos, permite um encurtamento do tempo cirrgico,
commenorfragilizaosseaetendinosa.
V11Tratamento da sndrome do tnel do carpo por

viaendoscpica
CarlosDuro,MarceloAlves
(VilaFrancadeXira)
Introduo:
O tratamento cirrgico da sndrome do tnel do carpo
(STC) podeserrealizadodediversasmaneiras.Entreos
mtodos de tratamento, utilizamse diversas vias de
acesso, incluindo a via clssica volar ao punho,
utilizao do microaire (tcnica endoscpica), diversas
miniincises. O uso do Knifelight (Stryker Corp.) um
mtodo minimamente invasivo, que possibilita melhor
426
evoluopsoperatriadaferida.Estetrabalhoanalisa
aperformancedestemtodocirrgico.
MaterialeMtodos:
Foram operados 10 pacientes, portadores de sndrome
do tnel do carpo. Todos os pacientes foram
minuciosamente examinados e realizaram estudo
eletroneuromiogrficoprvio.
Resultados:
Anestesia tipo bloqueio de Bier (locoregional). A
incisopalmar,decercade1cmdeextenso,distalao
retinculo flexor. Disseco romba, identificao do
ramo sensitivo do nervo mediano (recorrente) e da
borda distal do retinculo flexor. Individualizao deste
e liberao minimamente invasiva do canal do carpo,
utilizandooKnifelight(StrykerCorp).Tempooperatrio
mdiode10minutos.Suturadapele.Curativosimples.
Discusso:
No houve complicaes inerentes ferida operatria.
Resoluo dos sintomas em todos os casos. No houve
aumento de sensibilidade na cicatriz, hipertrofia da
mesmaouinfeco.
Concluso:
Otratamentocirrgicodasndromedotneldocarpo
uma opo comum para o tratamento desta sndrome.
O advento das tcnicas minimamente invasivas
proporcionou melhora acentuada da evoluo ps
operatria, com menos complicaes em relao
ferida cirrgica. O uso do Knifelight (Stryker Corp)
permitiu inciso menor e disseco menos ampla na
mo.OKnifelight(StrykerCorp)permitiuautilizaode
inciso cirrgica pequena, cirurgia minimamente
invasiva, liberao completa do canal do carpo, e deve
ser includo no rol de opes para o tratamento
cirrgicodasndromedotneldocarpo.
427
Traumatologia
V12ReduoindiretadeFraturadoPlanaltoTibial
Rui Pereira, Thiago Aguiar, Srgio Gonalves, Pedro
Dantas
(HospitaldeCurryCabral)
Introduo:
As fraturas do planalto tibial representam apenas 1 a
2% de todas as fraturas mas na idade adulta
correspondem a cerca de 8%. Resultam
frequentemente de um traumatismo de alta energia
combinando uma compresso axial a uma fora
aplicada no joelho forando um desvio em valgo ou
varosendoopadromaiscomumafraturadoplanalto
externo. Cada vez mais, existe uma maior preocupao
no sentido de utilizar abordagens cirrgicas menos
invasivas tentando poupar ao mximo as essenciais
partes moles envolventes. Este vdeo demonstra uma
tcnica de reduo indireta de uma fratura da
tuberosidadeexterna.
MaterialeMtodos:
Tratava se um doente de 46 anos, desportista, que
apresentava uma fratura Schatzker tipo I com colapso
da metade posterior do planalto tibial externo. Doente
foi submetido a uma reduo indireta da superfcie
articular utilizando um puno angulado atravs de
umapequenajanelasseainterna,nolimiteinferiorda
metfise. A reduo foi controlada por via artroscpica
e por intensificador de imagem. Procedeu
posteriormente, fixao com dois parafusos latero
internos e um parafuso antero posterior e corrigiuse o
defeito sseo metafisrio com enxerto autlogo da
cristadatbia.
Resultados:
Obteve se uma reduo anatmica do planalto tibial
progredindo para a consolidao da fratura sem
evidncia de deteriorao do posicionamento do
fragmento reduzido, alteraes do eixo de carga do
joelhoouinstabilidadeduranteoseguimentoclnicode
cerca de seis meses. Constatou se uma evoluo
favorvel da sintomatologia apresentando se
atualmenteemreabilitaoativadomembrooperado.
Discusso:
Existeumaelevadaincidnciadeartrosepstraumtica
em doentes com fratura da extremidade proximal da
tbia. Fatores como uma abordagem menos invasiva, a
reduo anatmica da superfcie articular e a
mobilizao precoce do joelho tm um papel
fundamental no resultado a longo prazo. O
procedimento cirrgico descrito permite ao cirurgio
abordar com alguma facilidade o planalto externo,
mesmo em colapsos da articulao de mais difcil
acesso quando comparado com a abordagem externa,
com um impacto reduzido sobre as partes moles do
joelho.Ofatodareduoseralcanadaatravsdeuma
janela ssea contra lateral ir diminuir a iatrogenia
sobreatuberosidadeexterna.
Concluso:
Paradoentesselecionados,esteprocedimentocirrgico
permite uma reduo anatmica do planalto externo
sem necessidade de recorrer a uma abordagem mais
extensadaarticulao.
428
N de Trabalhos por Hospital
CentroHospitalardeSoJoo,Porto 37
CentroHospitalareUniversitriodeCoimbra 36
Centro Hospitalar de Lisboa Norte, Hospital de
SantaMaria 32
Centro Hospitalar do Porto, Hospital de Santo
Antnio 31
CentroHospitalardoTmegaeSousa 30
CentroHospitalarEntreDouroeVouga,Hospital
deS.Sebastio,SantaMariadaFeira
25
HospitalCurryCabral,Lisboa 24
CentroHospitalardeVilaNovadeGaia/Espinho 22
HospitaldeBraga 20
HospitalOrtopdicodeSant'Ana,Parede 20
Centro Hospitalar do Oeste Unidade de Torres
Vedras 16
CentroHospitalarTondelaViseu 12
Hospital Fernando Hospital Prof. Fernando
Fonseca,AmadoraSintra 12
HospitalOrtopdicoSant'IagodoOutoCentro
HospitalardeSetbal
11
HospitaldeVilaFrancadeXira 10
Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Hospital
deS.FranciscoXavier 8
HospitaldoDivinoEspiritoSanto,Aores 8
Centro Hospitalar de Lisboa Central, Hospital de
S.Jos 7
Centro Hospitalar de Lisboa Central, Hospital
DonaEstefnia 7
CentroHospitalarLeiria/Pombal 7
Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza,
Espanha 7
Servio de Ortopedia Peditrica do Centro
Hospitalar e Universitrio de Coimbra, EPE
HospitalPeditrico 7
UnidadeLocaldeSaudedoNordeste 7
Centro Hospitalar de TrsosMontes e Alto
Douro 6
HospitaldeFaro 6
HospitalGarciadeOrta,Almada 6
HospitalPedroHispano,Matosinhos 6
UnidadeLocaldeSadedoAltoMinho 6
CentroHospitalardoAltoAve,Guimares 5
HospitalClinic,Brasil 5
HospitalDistritaldaFigueiradaFoz 5
HospitalDistritaldeSantarm 5
HospitalNossaSenhoradoRosrio,Barreiro 5
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
deCompostela,Espanha
4
HospitalUniversitarioCostadelSol,Espanha 4
CentroHospitalarBaixoVouga 3
Centro Hospitalar de Lisboa Central, Hospital de
S.Lzaro 3
CentroHospitalardoBarlaventoAlgarvio 3
ClnicaLage,Brasil 3
ClnicaSanfil,Coimbra 3
HospitalParticulardoAlgarveGambelas/Faro 3
HospitalUniversitarioSantRafael,Espanha 3
InstitutodeOrtopediadaFaculdadedeMedicina
UniversidadedeSoPaulo,Brasil
3
BritishHospital,Lisboa 2
CentroHospitalarCovadaBeira 2
Centro Hospitalar de Setbal, Hospital
OrtopdicoSant'IagodoOuto
2
Escola de Cincias da Sade da Universidade do
MinhoICVS/3B'sLaboratrioAssociado
2
HospitaldaLuz,Lisboa 2
HospitaldoEspiritoSantodevora 2
HospitaldoLitoralAlentejano 2
HospitalGeneralUniversitario,Espanha 2
HospitalLusadas,Lisboa 2
HospitalVirgendelaVega,Espanha 2
UnidadeLocaldeSadedeMatosinhos 2
CentroHospitalardeGaia/Espinho 1
CentroHospitalardoMdioTejo 1
ClnicadoLambert,Lisboa 1
Clnica Espregueira Mendes Medical Centre of
Excellence 1
Faculdade de Medicina da Universidade de
Lisboa 1
Faculdade de Medicina da Universidade do
Porto 1
HospitalBeatrizAngelo,Loures 1
HospitalCUFDescobertas 1
HospitaldeJoseJoaquimFernandes 1
HospitalMilitardoPorto 1
HospitalPrivadodaBoaNova,Matosinhos 1
HospitalUniversitariodeSalamanca,Espanha 1
HospitalUniversitriodeSantaCristina,Espanha 1
HospitalUniversitarioInfantaLeonor,Espanha 1
HospitalUniversitarioSantaCristina,Espanha 1
Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla, 1
429
Espanha
INEBInstitutodeEngenhariaBiomdica 1
UnidadeLocaldeSadedaGuarda 1
UniversidadedeAveiro 1
430
ndice de Autores das Comunicaes
Livres
Aguiar,Thiago
CL8, CL15, CL47, CL86, CL108,
CL161
Aido,Ricardo CL96,CL102,CL138
Albuquerque,Carolina CL126
Aleixo,Hugo CL107,CL162
Allu,Nieves CL21
Almeida,Elisa CL164
Almeida,Francisco CL9
Almeida,Paulo CL23
Alonso,Raul CL93,CL103,CL109
Alpoim,Bruno CL43,CL175
AlvesdaSilva,Sara CLA
Alves,Antnio CL43,CL165
Alves,Catarina CL147,CL199
Alves,Cristina CL116,CL121,CL201
Alves,Jorge
CL22, CL51, CL125 CL176,
CL178
Alves,RicardoToms CL16,CL181
Alves,Sandra CL165
Amado,Paulo CL151
Amaral,Carlos CL103
Amaral,Virgniado
CL22, CL51, CL75, CL136,
CL176,CL185,CL189,CL191
Andrs,Paulo CL39
AndrsCano,P. CL42
Angelo,Susana CL73
Antunes,Artur
CLB, CL1, CL31, CL32, CL57,
CL67,CL69,CL158,CL188
Antunes,JooPedro CL73,CL166
Arajo,Amilcar CL180
Arcngelo,Joana CL87,CL104,CL171,CL184
Arruda,Carlos CL108
Arvela,Jorge CL148
Azevedo,Clara CL97
Azevedo,Hermengarda CL61,CL177
Bahute,Andr CL142
Balac,Ins CL116,CL121,CL201
BandeiraRodrigues,E. CL7
Barbosa,Bruno CL115,CL128,CL129,CL172
Barbosa,Mrio CL60
Barbosa,NunoCamelo CL107,CL152,CL162
Barbosa,Tiago CL202
Barreira,PedroBrando
CL68, CL85, CL95, CL197,
CL200,CL204
Barros,Andr
CLE, CL48, CL119, CL154,
CL158
Barroso,Lus CL34,CL39,CL40,CL50
Basto,Tiago CL202
Batista,Mafalda CL180
Beckert,Pedro CL110,CL160
BentoRodrigues,Joana CL79,CL182
Berhanu,Naod CL36
Bia,Ana CL16,CL181
Botton,Miguel
CL38, CL52, CL82, CL148,
CL192
Brando,Alexandre CL79,CL182,CL196
Brito,Joaquim
CL23, CL38, CL52, CL82,
CL192,CL168
Brito,Nuno CL152,CL162
Cabral,Rui CL182
CaeiroRey,J.R. CL179
Caetano,Afonso CL203
Caetano,Manuel CL182,CL196
Caetano,Ruben
CLE, CL141, CL145, CL153,
CL154
Caldeira,Jos CL27,CL101,CL110
Caleira,Venncio CL134
Camacho,Antnio CL119
Cmara,R.Perryda CL130
Campagnolo,Joo
CL40, CL41, CL114, CL118,
CL122
CamposLemos CL172
Campos,Armando CL43
Campos,Brbara CL97
Canilho,Bruno CL49,CL119,CL195
Cannas,Joo CL34,CL39,CL50
Cano,JuanRamon CL28
Cardoso,Carlos CL203
Cardoso,HugoEsteves CL170
Cardoso,Joana CL107,CL152,CL162
Cardoso,Pedro
CL197, CL198, CL199, CL200,
CL204,CL205
Cardoso,PedroS CL116,CL121,CL201
Carneiro,Fernando CL161
Carpinteiro,Eduardo CL93,CL109
Carrio,Filipe CL105
Carrio,Luis CL100
Carvalho,AndrSimes CL99,CL194
431
Carvalho,Eunice CL140,CL150
Carvalho,Luis CL107,CL152,CL162
Carvalho,Marcos CL45,CL79
Carvalho,MariaMiguel CL118
Carvalho,Miguel
CL41, CL114, CL122, CL130,
CL180
Carvalho, Miguel
(Minho) CL53
Carvalho,Nelson CL48
Carvalho,Nuno
CLE, CL141, CL145, CL153,
CL154,CL158
Carvalho,Paulo CL76,CL88
Carvalho,Paulode CL20,CL155,CL167
Carvalho,Ricardo CL163,CL174
Carvalho,Tiago CL90
Casalta,Joo CL79
Casanova,Jos CL196
CassianoNeves,Manuel CL119,CL124
Castelhanito,Pedro CL16,CL173,CL181
Castro,JooNunes CL168
Castro,Pedro CL151
Catarino,Paulo CL87
Cerqueira,Raul CL35,CL169,CL186
Cervan,AM CL42
Claro,Rui CL92,CL96
Coelho,Rben CL163,CL174
Coelho,Victor CL27
Completo,Antnio CL137
Corrales,Monica CL2,CL21
CorreiaDomingos,Rui CL61,CL155,CL177,CL167
Correia,Bruno CLC,CL63,CL70
Correia,Joo CL23,CL82,CL164
CorreiaPinto,Jorge CL59
CrteReal,Nuno CLE,CL153,CL154,CL58
Costa,Andr CL9,CL76,CL88,CL115
Costa,JorgeHomero CL87,CL104,CL171
Costa,LusDiasda
CL3, CL68, CL77, CL92, CL138,
CL193,CL204
Costa,Paulo CL205
Costa,Pedro CL107
Costa,RobertoCavalieri CL19
Coutinho,PauloCibro CL33,CL37
Couto,Roberto CL202
CraveiroLopes,Nuno CL112,CL123,CL127,CL183
CruzdeMelo CL4,CL14,CL17,CL24,CL25
Cruz,Encarnacion CL28
Cruz,FernandoSilva CL143
Cruz,Henrique CL66,CL83,CL84
Cunha,Rafael CL165
Dantas,Pedro CL8,CL15
delRio,E.Pombo CL179
Delgado,Rui CL47
Dias,Slvio CL4,CL14,CL17,CL24,CL25
Diaz,MUlloa CL46
Dinis,Pedro CL155,CL167
Diogo,Carla CL163,CL174
Duarte,Filipe
CL31, C32, CL56, CL57, CL69,
CL74,CL188
Duarte,Guido CL190
Duarte,Rui
CL5, CL33, CL59, CL72, CL100,
CL105
Ejnisman,Leandro CL6,CL10
Encarnao,Angelo CL193
Escalda,Carolina CL112,CL123,CL127,CL183
Escanlar,Amhaz CL179
Escobar,Marina CL49,CL195
Espregueira Mendes,
Joo CL71
Esteves,JooSarmento CL90,CL112,CL123
Esteves,Nuno CL165
EstrelaMartins,A. CL36
Evangelista,Carlos CL61,CL177
Faanha,Ana CL35,CL169,CL186
Fachada,Nuno CL180
Faga,Antnio CL6,CL10,CL19
Falco,Pedro CL87,CL104,CL171
Fardilha,MariaLuisa CL35,CL169,CL186
Faria,Azemiro CL191
Febra,Joana CL198
Felicissimo,Paulo CL27
Fernandes,Levi CL103
Fernandes,Mrio CLC,CL63,CL70
Fernandes,Pedro CL38,CL52,CL111,CL113
Ferrando, Lorenzo
Hernandez CL18
Ferraz,Diogo CL129
Ferreira,Andreia
CL88, CL115, CL128, CL129,
CL172,CL187
Ferreira,Mariana CL1
Ferreira,Nuno
CL5, CL59, CL72, CL75, CL89,
CL100,CL105
Ferreira,VirgilioPaz CL161
432
Fessenko,Alexandre CL23
Fidalgo,Ramiro CL72
Figueiredo,Alfredo CL182
Figueiredo,Joo CL99
Figueiredo,Srgio CL12,CL131
Flora,Miguel CL20,CL155
FloresSantos,Francisco
CL27, CL101, CL110, CL119,
CL160
Fonseca,Fernando CL59,CL79
Fontoura,Ugo CL36
Frada,Ricardo
CL14, CL17, CL24, CL25, CL78,
CL80, CL94, CL132, CL140,
CL150
Frada,Tiago CL7,CL37,CL100,CL147
Franco,Jos CL49,CL195
Freitas,Filipa
CL62, CL106, CL135, CL144,
CL146,CL149
Freitas,Joana CL117
Freitas,Joo CL196
Freitas,Rolando CL187
Freitas,Tnia CL66,CL83,CL84
Froufe,Joo CL168
Gama,Sofia CL54
GarciaPeuela, Juan
SalvadorRibas CL18
Geada,Nuno CL49,CL195
GomesRosa,Fernando CL133
Gomes,Diogo CL66,CL83,CL84,CL120
Gomes,Jorge CL184
Gomes,Maribel CL202
Gomes,Nuno CL81
Gomes,Patricia CL27
Gonalves,Isabel CL156,CL157
Gonalves,Srgio
CL8, CL15, CL47, CL48, CL141,
CL154,CL159
Gonzalez,Francisca CL175
Gouveia,Catarina CL130
Goyanes, Adrin
Gallego CL46,CL179
Grenho,Andr CL87,CL104,CL171
Guedes,Rui CLC,CL63,CL70
Guerado,Enrique CL28,CL42
GuerraPinto,Francisco CL8,CL15,CL145
Guerreiro,Ricardo CL104,CL171
Guitain,Francisco CL193
Gutierres,Manuel CL106
Guyot,Andrea CL3
Henriques,Diana CL54,CL65
Henriques,Joo CL90
Henriques,Margarida CL120
Igreja,Csar CL72
Jardim,Carlos CL45
Jernimo,Rita CL41,CL114,CL118,CL122
Joo,Cludia CL133
Jordo,Pedro CL36,CL142
Jorge,JooTorrinha CL87,CL104,CL171
Lage, Joo de Azevedo
(InMemoriam) CL19
Lage, Lafayete de
Azevedo CL6,CL10,CL19
Lage, Luiz Antonio de
Azevedo CL19
Lago,CarlosDopico CL1,CL11,CL29,CL30
Lana,NunoF.
CL34, CL41, CL49, CL114,
CL122,CL195
Laranjo,Antnio CL196
Leal,Fernando
CL4, CL14, CL17, CL24, CL25,
CL78, CL80, CL94, CL132,
CL140,CL150
Leo,ManuelNunes CL183
Leborans,S.Eiras CL179
Lebre,Joaquim CL76,CL88
Leito,Joana
CL22, CL26, CL75, CL89,
CL125, CL178, CL185, CL189,
CL191
Leito,Pedro CL160
Leito,Rui CL133
Leite,Luciana
CL85, CL92, CL102, CL138,
CL197,CL200,CL204
Leite,Pedro
CL3, CL68, CL77, CL85, CL92,
CL156,CL157,CL197,CL200
Lemos,Pedro CL110
Lemos,Rui CL102
LimaSantos,Filipe CL9,CL190
Lima,Sara
CL51, CL125, CL136, CL189,
CL191
Ling,TahPu CL116,CL121,CL201
Lopes,Daniel CLA,CL26,CL136
Lopes,Jorge CL203
Lopes, Mafalda
Noronha CL101,CL110,CL133,CL160
Loureiro,Jacinto CL12,CL131
Loureiro,Miguel CL81
433
Loureno,Joo CL202
Loureno,JosManuel CL95
Loureno,Paulo CL45
Lozano,Luis CL58
Lucas,Francisco CL79
Lus,Nuno CL149
Machado,Lus CL12,CL131
Machado,Sara CLB,CL64,CL67,CL91
Macul,Francisco CL13
Magalhes,Manuel CL198
MaiaDias,Carlos CL103
MaiaGonalves CL187
Maia,Ricardo CL5
Marinhas,Jos CL115,CL128
Marinheiro,Jlio CL189
Marques,Celine CL54,CL65
Marques,Franklim CL198
Marques,PedroMiguel
CL13, CL56, CL58, CL74,
CL135, CL139, CL142, CL144,
CL146,CL175
Marques,TiagoPaiva CL103
Marta,Miguel CLC,CL63,CL70
MartinsPereira CL5
Martins,Augusto CL111,CL184
Martins,Gustavo CL20
Martins,Igor CL149
Martins,Jos CL173,CL181
Martins,Pedro CL118
Martins,Sandra
CLA, CL22, CL26, CL51, CL89,
CL125, CL176, CL178, CL185,
CL189
Mateus,Antnio CL1,CL11,CL29,CL30,CL60
Mateus,Carlos CL147
Mateus,Jos CL16,CL181
Matos Coutinho,
Antnio CLB,CL64,CL91
Matos,Eduardo CL120
Matos,Gabriel CL116,CL121,CL201
Meira,Edgar CL107,CL152,CL162
Melo,Teresa CL47
Mendes Almeida,
Ricardo CL48,CL129
Mendes Moura,
Antnio CL158
Mendes,Antnio CL73,CL166
Mendes,Francisco CL103
Mendes,Jorge CLA,CL75,CL89,CL125
Mendes,Ricardo CL190
Mendes,RodolfoCaria CL98,CL173
Mendona,Antnio CL45
Mendona,Manuel CL78,CL80
Mineiro,Jorge
CL34, CL39, CL40, CL41, CL50,
CL113,CL114
Miranda,Antnio CL94
Mnica,Armando CL59
Monteiro,Alberto CL71
Monteiro,Eurico CL11,CL29,CL30,CL62
Monteiro,Jacinto CL111,CL113
MoraesSarmento,G. CL20
Moreira,Rodrigo CL153,CL154
Moreno,Joo CL99,CL194
Mota,Bruno CL49,CL195
Muras,Jos CL156,CL157
Napoli, Manlio Mario
Marco CL19
Nascimento,Herculano CL94
Nascimento,Miguel CL45
Negro,Pedro CL135,CL139,CL144,CL146
Nelas,Joaquim CL99,CL194
Neto,Artur CL132,CL140,CL150
Neves,Joo CL180
Neves,Nuno CL60,CL139
Neves,Pedro
CL68, CL77, CL85, CL193,
CL197,CL199,CL200,CL204
Neves,Renato
CL35, CL43, CL169, CL186,
CL205
Nogueira,Helder CLA,CL26,CL136,CL189
Noronha de Andrade,
Antnio CL36,CL169
NorteRamos,Susana CL124,CL126
Nunes,Norberto CL72
Oliveira,Antnio CL43,CL205
Oliveira,Carolina CL175
Oliveira,Cludia CL134
Oliveira,Filipe CL23,CL148
Oliveira,MarcoBarroso CL92
Oliveira,Nuno CL97,CL203
Oliveira, Paulo Ribeiro
de
CLB, CL31, CL32, CL57, CL64,
CL67,CL69,CL91
Oliveira,Vnia
CL77, CL95, CL198, CL200,
CL204,CL205
Oliveira,Vasco CL73,CL166
434
Ortega,JA CL42
Otero,MFernandez CL46
Ovdio,Joana
CL41, CL66, CL83, CL84,
CL122,CL130
Padin,Jos CL82
Padin,Manuel CL4,CL17
Pdua,Miguel CL27,CL101,CL160
PalharesDelgado,A. CL81
Pasarin,Alejandro CL21
Pedro,Ins CL98,CL170
Pedrosa,Carlos CL141
Peixoto,Daniel CL73,CL166
Pereira,Alexandre CL193
Pereira,Bruno CL7,CL33,CL37
Pereira,CarlosAlberto CL166
Pereira,Fernando CL73,CL166
Pereira,Helder CL71
Pereira,Joana CL137
Pereira, Manuel
Alexandre CL156
Pereira,Ricardo CL54,CL65
Pereira, Rogrio
Barbosa CL71
Pereira,Rui CLE,CL8,CL15,CL47,CL158
Perez, Mariano Jorge
Hidalgo CL44
Periquio,Isabel CL114
Pimento,Pedro CL98
Pina,Carlos CL196
Pinheiro,Miguel CL101
Pinho,Andr CL62,CL117,CL188
Pino,J.Minguez CL46
Pino,JuanGonzalezdel CL142
Pinto,Isabel CL64,CL91
Pinto, Ricardo
Rodrigues CL156,CL157
Pinto,Rui
CLB, CLC, CL1, CL11, CL29,
CL30, CL31, CL60, CL63, CL64,
CL67, CL70, CL74, CL91,
CL106, CL117, CL139, CL144,
CL158,CL188
Pinto,Susana CL35,CL186
Pires,Lus CL93,CL109
Pon,Jorge CL40,CL165
Pons,Miquel CL2,CL21
Popescu,Dragos CL56,CL58
PorteladaCosta,A. CL170
Portugal,Raquel CL53
Quaresma,Nuno CL26
Quintas,Ins CLE,CL48
Ramalho, Frderic da
Cunha CL202
Ramiro,Nuno CL164,CL168
Ramos,Antnio CL137
Ramos,Joaquim CL95
Ramos,MariaHelena CL3,CL68
Ramos,Miguel CL149
Ramos,Sara CL163,CL174
Raposo,Frederico
CL13, CL32, CL56, CL57, CL58,
CL69,CL74
Raposo,JooPedro CL86,CL108,CL161
Retegui,Diego CL58
Rebelo,Antnio CL86,CL108
Rebelo,Tiago CL99,CL194
Reis,Rui CL71
Relvas,Carlos CL137,CL151
Resende,Alexandra CL54,CL65
Resende,Vera
CL4, CL14, CL24, CL25, CL78,
CL80, CL94, CL132, CL140,
CL150
Ribas,Juan CL142
Ribeiro,CarlosAbel CL152
Ribeiro,Juvenlia CL147
Ribeiro,Nuno CLD,CL55
RobaloCorreia CL149
Robles,DiogoSantos
CL51, CL75, CL136, CL176,
CL178,CL185,CL191
Rocha,Pedro
CL23, CL38, CL52, CL82,
CL122,CL164,CL192
Rocha,Ricardo CL101,CL160
Rocha,Rui CL76,CL129,CL187
Rodrigues Fonseca,
Joaquim CL151
Rodrigues,Elisa CL43,CL175
Rodrigues,Jos CL36
Rodrigues,Lus CL48
Rodrigues,Patrcia CL118
RodriguezdeSousa,A. CL16
Rodriguez,Juan CL13
RodriguezSolera,JM CL42
RoxoNeves,J. CL20
Ruano,Afonso CL35,CL169,CL186
435
Ruotolo,JaGrau CL46
SRodrigues,Andr
CL67, CL135, CL139, CL144,
CL146
S,Antnio CL12,CL131
S,David CL9
S,Pedro CL135,CL146,CL175
Salgado,Antnio CL53
Salgueiro,Joo CL203
Salgueiro,Marta CL120
Salreta,JosFilipe CL90
Sampaio,Ricardo CL81
SantaBrbara,Rita CL65
Sant'Anna,Francisco CL124,CL126
Santos Carvalho,
Manuel CL31,CL62,CL117,CL188
SantosPereira,Ricardo CL172,CL187
SantosSilva,Filipa CL148,CL192
Santos,lvaro CL164
Santos,Cludia CL165
Santos,FilipeLima CL115,CL128
Santos,Mafalda CL115,CL128,CL129
Santos,Sandra CL45
SoSimo,Ricardo CL158
Sarafana,Joo CL61,CL177
Saraiva,Daniel CL9,CL76,CL88,CL128
Saraiva,Lus CL163,CL174
Sarmento,Andr CL9,CL172,CL187
Sarmento,Marco CL148,CL192
SeabraLopes,J. CL199,CL205
Seara,Manuel
CLB, CL1, CL11, CL29, CL30,
CL31,CL60,CL64,CL91
Seco,Antnio CL16,CL181
Segur,Josep CL13
Serdoura,Francisco CL62,CL106,CL117
Serra,Sofia CL53
Serrano,Pedro CL199
Sevivas,Nuno CL53,CL100,CL105
Sierra,BeatrizNovoa CL18
Silva,Alcindo CL81
Silva,Csar CL96,CL102,CL138
Silva,Fernando CL178
Silva,Luis CL95,CL147
Silva,LuisMiguel CL5,CL7,CL33,CL37,CL105
Silva,Manuel CL106,CL139
Silva,Pedro CL7
Silva,Sara
CL89, CL125, CL136, CL185,
CL191
Silva,Srgio CL11,CL29,CL30
Silva,TiagoMilheiro CL126
Silvrio,Slvia CL20,CL143
Simas,Pedro CL112
Simes,Carlos CL81
Simes,Jos CL47,CL137
Simes,Pedro CL182
Soares,DanielEsteves
CL92, CL77, CL85, CL138,
CL156,CL157,CL197,CL199
Soares,Lus CL161
Soares,Renato CL86
Sobral,Lus CL97,CL203
Soriano,Alex CL3
Sousa,Antnio
CL13, CL32, CL56, CL57, CL58,
CL67,CL69,CL74
Sousa,Carlosde CL22,CL51,CL176,CL185
Sousa,JooPaulo CL66,CL83,CL84
Sousa,JosMiguel CL97,CL118,CL130
Sousa,Manuel CL99,CL194
Sousa, Marco Guedes
de CL96,CL102
Sousa,Ricardo
CL3, CL68, CL77, CL85, CL96,
CL157,CL193
Sousa,Rui CL149
Tarquini,Olian CL201
Tavares,Delfin CL119,CL124,CL126,CL130
Tavares,Lus
CL86, CL108, CL116, CL121,
CL161
Tavares,Nuno CL78,CL80
Teixeira,Fbio CL53
Teixeira,Frederico CL141,CL145
Teixeira,Joana
CL38, CL52, CL113, CL148,
CL168,CL192
Teixeira,Joo
CL4, CL14, CL17, CL24, CL25,
CL78, CL80, CL94, CL132,
CL140,CL150
Teixeira,JosManuel CL132
Tellechea,Ins CL54,CL65
Thusing,Mnica CL124
Timteo,Catarina CL126
Tirado,Antnio CL38,CL52,CL111
Torres,Joo CL106
Torres,Tiago CL76,CL88,CL172
Trigueiros,Miguel CL96,CL102,CL138
436
Vale,Mrio CL82
Valencia,JulianMorales CL142
Valente,Luis CL32,CL56,CL57,CL69,CL74
Varanda,Pedro CL33,CL37
Varela,Emanuel CL159
Vasconcelos,Daniel CL60
Vasconcelos,JosCarlos CL71,CL95
Vasconcelos,Mnica CL180
Veludo,Vitorino CL62,CL117
Viana,Gonalo CL61,CL177
Vide,Joo CL66,CL83,CL84,CL120
Vidinha,Vitor CL135,CL144,CL146
VieiradaSilva,Manuel
CL5, CL7, CL33, CL37, CL59,
CL72,CL100,CL105,CL147
Vieira,Miguel CL90
Vieira,SofiaEsteves
CLA, CL22, CL26, CL75, CL89,
CL176,CL178
Vinga,Susana CL97
Xavier,Fernando CL61,CL177
Zenha,Horcio CL163,CL174
Zurbano,Xavier CL93,CL109
437
ndice dos Autores dos Posters
Abrantes,Ana P22
Adan,MarinaLillo P27
Aguiar,Thiago P7,P45,P47,P52,P56
Alegre,Carlos P15,P20,P21
Aleixo,Hugo P13
Alpoim,Bruno P3,P31
AlvesdaSilva,Sara P58
Alves,Cristina P11,P32,P33,P34
Alves,RicardoToms P37,P40
Amhaz,SEscanlar P44
Andrade,Jos P9
ngelo,Susana P54
Antunes,Artur P19,P30,P46
Antunes,Joo P54
Antunes,Ricardo P2
Arajo,Amilcar P38,P42
Arajo,Paulo P13
Arcngelo,Joana P14,P63
Azevedo,Hermengarda P48
Bahute,Andr P53,P57
Balac,Ins P11,P32,P33,P34
Barbosa,Bruno P50,P61
Barbosa,NunoCamelo P13
Barreira,PedroBrando P4
Barros,Andr P45
Bastos,PedroMendes P47
Batista,Mafalda P38,P42
BentoRodrigues,Joana P9,P60
Bermejo,Gomez P57
Bia,Ana P37,P40
Brando,Alexandre P20,P60
Brito,Joaquim P35,P36
Bueno,IgnacioCarbonel P25
Cabral,JooJos P33,P62
CaeiroRey,JR P44
Caetano,Afonso P16
Caetano,Manuel P15,P20,P21,P62
Caldeira,Jos P29
Camacho,Antnio P47
Campos,Pedro P5
Cndido,Manuel P9
Cardoso,Carlos P16
Cardoso,Joana P13
Cardoso,PedroS P11,P32,P33,P34
CariaMendes,Rodolfo P43
Carneiro,Fernando P52
Carrio,Filipe P39
Carvalhais,Pedro P54
Carvalho,Marcos P55
Carvalho,Margarida P37,P40
Carvalho,Miguel P38,P42
Carvalho,Nuno P56
Casanova,Jos P60,P62
Castelhanito,Pedro P37
Castelo,LuisS P50
Castro,JooNunes P35
Cerqueira,Ral P28,P64
Chacon,JorgeCamacho P27
CorreiaDomingos,R. P48
Correia,Lus P65
Costa,JorgeHomero P63
Coutinho,Ins P15
Couto,A. P24
Dantas,Pedro P7
Dias,AntnioM. P50
Dias,RuiFreitas P15,P20,P21
Daz,D.A.Rendn P17
Duarte,Filipe P30,P46
Duarte,Rui P39
Escolar,AntonioLobo P27
Evangelista,Carlos P48
Faanha,Ana P28,P64
Fachada,Nuno P38,P42
Falco,Pedro P63
Fardilha,MariaLuisa P28,P64
Fernandes,Pedro P36
FerreiradaCruz P2
Ferreira,Andreia P61
Ferreira,JoanaFonseca P9
Ferreira,Nuno P39
Figueiredo,Alfredo P55
Figueiredo,Antnio P1
Figueiredo,Srgio P8,P59
Fonseca,Fernando P15,P20,P21,P55
Fonseca,Rben P53,P60,P62
Fontoura,Ugo P53,P57
Ford,Edmundo P23
Frada,Ricardo P26,P51,P66
438
Freitas,Joana P12
Freitas,Joo P1,P60
Freitas,TniaPinto P24
Froufe,JooDeus P2
Gala,CarlosCana P17
Galindo,A.Muoz P17
Garcia,F.J.Garcia P17
Gaspar,AnaRita P53
Gomes,Armando P53
Gomes,Diana P50
Gomes,Diogo P24
Gomes,Patrcia P29
Gomes,PedroTeixeira P50
Gmez,JuanFranciscoBlanco P6,P10,P25
Gonalo,Margarida P15
Gonalves,Ricardo P5
Gonalves,Srgio P7,P45,P47,P56
Gonalves,Zico P22
Gonzalz,ICouto P44
Goyanes,AdrinGallego P44
Grenho,Andr P63
Guardo,L.Alonso P17
GuerraPinto,Francisco P7,P56
Guerreiro,Ricardo P14,P63
Jernimo,Rita P38
Jimnez,DiegoPea P10
Jordo,Pedro P53,P55,P57
Jorge,Joo P63
Judas,Fernando P21
Laderas,LauraBolea P6,P10
Lampreia,Rui P65
Laranjo,Antnio P62
Leal,Fernando P26,P51,P66
Leito,Filipe P2
Leite,F. P24
Leite,Luciana P4
Leite,PedroSantos P4
Lemos,Pedro P29
LimaRodrigues,Francisco P31
Lima,BarbaraFlorde P45
Ling,TahPu P11,P32,P33,P34
Lopes,Ana P5
Lopes,AntnioLemos P50
Lopes,Graa P36
Lopes,Jorge P16
Lopes,MafaldaNoronha P29
Loureiro,Jacinto P8,P59
Lozano,Luis P23
MachadoRodrigues P22
Machado,Luis P8,P59
Machado,Sara P41
Magalhes,Glria P5
Marin,JorgeRipalda P6
Marinhas,Jos P61
Marques,Pedro P3,P23,P31
Martinez,BeatrizGarcia P6,P10,P25
Martins,Antnio P2
Martins,AugustoCunha P11,P14
Martins,Sandra P58
Mateus,Jos P37,P40
Matos,Gabriel P11,P32,P33,P34
Meira,Edgar P13
MendesMoura,Antnio P19
Mendes,Antnio P54
Mendona,Antnio P55
Mendona,Manuel P51
Miranda,Antnio P26,P66
Miranda,ElsonJosS. P18
Miranda,ElsonSousa P18
Monteiro,Eurico P30,P46
Moreno,Joo P22
Moura,Diogo P1
Nascimento,Herculano P26
Neves,Joo P38,P42
Neves,Pedro P4
Neves,Renato P28,P64
Oliveira,Carolina P3,P31
Oliveira,Filipe P36
Oliveira,Joo P20,P60
Oliveira,Paulo P19,P41
Oliveira,Teresa P2
Oliveira,Vasco P54
Ovdio,Joana P24
Palheiras,Joo P58
Pedro,Ins P43
Pedrosa,Carlos P47
Peiron,SofiaFerrer P25
PereiradaSilva,JosAntnio P9
Pereira,Bruno P39
Pereira,Fernando P54
439
Pereira,Rui P7,P45,P47,P56
Pinho,Andr P12
Pinto,Isabel P41
Pinto,Rui P12,P19,P30,P41,P46
Pinto,Susana P28,P64
Pires,Armando P9
Popescu,Dragos P23
Prata,Ricardo P49
Queirs,Carlos P51,P66
Quintas,Ins P45,P56
Ramiro,Nuno P35
Raposo,JooPedro P52
Rebelo,Antnio P52
Rebelo,Tiago P22
Resende,Vera P26,P51,P66
Ribas,Juan P57
Robles,Diogo P58
Rocha,PedroCosta P36
Rocha,Ricardo P29
Rodrigues,Elisa P3,P31
Rodrigues,JosMaria P59
Rodriguez,Juan P23
Rojo,VictorRoda P27
Rosa,Brbara P5
Ruano,Afonso P28,P64
SRodrigues,Andr P30,P46
S,Antnio P8
S,Pedro P3,P23,P31
Salgueiro,Joo P16
Santiago,Luiz P43
SantosCarvalho,Manuel P12,P19,P30,P46
Santos,Francisco P29,P65
Santos,Jorge P5
Santos,Mafalda P61
Santos,Sandra P55
Sarafana,Joo P48
Seara,Manuel P19
Serdoura,Francisco P12
Sevivas,Nuno P39
Silano,MiguelSanagustin P6,P10,P25,P27
Silva,Fernando P58
Silva,Luis P3
Simes,PedroBernardino P32,P34
Soares,DanielEsteves P4
Soares,Renato P52
Sobral,Luis P16
Sousa,JosMiguel P42
Sousa,Manuel P22
Sousa,Ricardo P4
Tavares,LusMelo P52
Teixeira,JoanaHelena P36
Teixeira,Joo P26,P51,P66
Torres,Lus P13
Torres,TiagoPinheiro P61
Valencia,JulianMorales P57
Vela,JaverRodriguez P10
Veludo,Vitorino P12
Viana,Gonalo P48
Vide,Joo P24
Vidinha,Vtor P41
VieiradaSilva,Manuel P39
Vieira,SofiaEsteves P58
Vizan,AlbertoAso P25,P27
Xavier,Fernando P48
440
ndice dos Autores dos EPosters

Abrantes,Ana EP219
Afonso,Pedro EP111
Agostinho,
Francisco EP19,EP86,EP94,EP100,EP115
Aguiar,Renata EP237
Aguiar,Thiago
EP20, EP29, EP40, EP136, EP137,
EP226
Aido,Ricardo EP24,EP32
Alegre,Carlos EP76,EP77,EP110,EP218
Alegre,Duarte EP182
Aleixo, Hugo
Moreira EP1,EP15,EP69,EP113,EP224
Almeida,
Emanuel EP74
Almeida,Paulo EP9,EP247
Almeida, Ricardo
Mendes EP53
Alonso,Raul EP123
Alpoim,Bruno EP10,EP61,EP189
Alves da Silva,
Joo EP78,EP235
Alves,Antnio EP22
Alves,Catarina EP142,EP154
Alves,Cristina EP138,EP143,EP152,EP157,EP215
Alves,Joana EP74
Alves,Jorge EP109,EP166
Alves,Ricardo EP102
Alves,Sandra EP22,EP77
Amaral,Carlos EP123
Amaral,Pedro EP136,EP226
Amaral, Virginia
do
EP5, EP16, EP35, EP99, EP164,
EP166,EP167,EP183,EP199
Amaro,F. EP132
Anacleto,Jos EP93
Andrade,Jos EP47
Anton, David
Escobar EP84
Antnio,
Francisco EP50
Antunes,Artur EP21,EP45,EP98,EP223
Antunes, Joo
Pedro EP209
Antunes,Ricardo EP79,EP106,EP112,EP212
Arajo,Amilcar EP33, EP42, EP43, EP103, EP155,
EP159,EP160,EP162,EP180
Arajo,Joo EP32,EP37
Arajo,Paulo EP69
Arajo, Srgio
Neiva EP1,EP15
Arcngelo,Joana EP156,EP195
Arvela,Jorge EP118,EP124,EP125
Avelar,Adlia EP80
Azevedo,
Hermengarda EP14,EP225
Azevedo,Jorge EP230
Babulal,Jaime EP36,EP83,EP96,EP123
Bahute,Andr EP186,EP222,EP246
Balac,Ins EP138,EP143,EP152,EP157,EP215
Bandeira
Rodrigues,E. EP234
Baptista,Carolina
Morais EP165
Barata,Jos EP197
Barbosa,Bruno EP48,EP80,EP92,EP95,EP135
Barbosa,Lus EP232
Barbosa, Nuno
Camelo EP1,EP15,EP69,EP113,EP224
Barbosa,Tiago EP7,EP34,EP146,EP201
Barreira, Pedro
Brando EP177,EP242,EP253
Barros,Andr EP40,EP53,EP121,EP141
Barroso,Lus EP67
Batista,Mafalda
EP33, EP42, EP43, EP50, EP103,
EP155, EP159, EP160, EP162, EP180,
EP250
Batista,Vasco EP222
Beckert,Pedro EP210
Beja da Costa,
Pedro EP172
Bento Rodrigues,
Joana EP12,EP13,EP27,EP47,EP77,EP211
Bia,Ana EP102,EP193
Bogalo, Raul
Garcia EP84
Botelheiro, Jos
Carlos EP169
Botelho,lvaro EP204
Botton,Miguel
EP9, EP88, EP117, EP124, EP133,
EP202,EP233,EP238,EP247
Brando,
Alexandre EP12,EP13,EP90,EP241
Brenha,Jos EP236
441
Brito, Joaquim
Soares
EP9, EP52, EP88, EP117, EP131,
EP203,EP221,EP233,EP238
Bueno, Ignacio
Carbonel EP120
Cabral,Joo EP12,EP23,EP157
Caeiro,Andr EP250
Caetano,Afonso EP231,EP248
Caetano,Manuel
EP13, EP23, EP77, EP90, EP110,
EP218
Caetano,Rben EP20,EP151,EP246
Caldeira,Jos EP176,EP252
Caleira,Venncio EP130,EP160
Camacho,
Antnio
EP40, EP81, EP121, EP141, EP151,
EP214
Campagnolo,
Joo EP63
CamposLemos EP6,EP127,EP175,EP185
Campos,Barbara EP181,EP248
Campos,Pedro
EP78, EP114, EP116, EP139, EP208,
EP232,EP235
Cndido,Manuel EP47
Canela,Pedro EP149,EP161
Canilho,Bruno EP198
Cannas,Joo EP67
Cano,Juan EP30
Cardoso,Carlos EP231
Cardoso, Hugo
Esteves
EP8, EP18, EP190, EP191, EP194,
EP217
Cardoso,Joana EP1,EP15,EP69,EP113,EP224
Cardoso,Lus EP65,EP129,EP196
Cardoso,Pedro EP242,EP245,EP253
Cardoso, Pedro
S EP138,EP143,EP152,EP157,EP215
Caria Mendes,
Rodolfo EP205
Carneiro,
Fernando EP136,EP137,EP226
Carrio,Filipe EP146,EP174,EP182
Carrio,Luis EP122
Carvalho Simes,
Manuel EP29
Carvalho,Alfredo EP130
Carvalho,Andr
EP19, EP86, EP87, EP94, EP100,
EP115,EP170,EP219,EP220
Carvalho,Eunice EP64,EP230
Carvalho, Joo
dasDores EP25,EP99,EP228
Carvalho, Lus EP1,EP113,EP224
Dias
Carvalho,Marcos
EP27, EP76, EP206, EP211, EP216,
EP241
Carvalho,
Margarida EP193
Carvalho,Miguel
EP33, EP42, EP43, EP50, EP62, EP63,
EP103, EP134, EP155, EP159, EP160,
EP162,EP180,EP250
Carvalho,Nelson EP53
Carvalho,Nuno EP20,EP121,EP151
Carvalho,Paulo EP105,EP173,EP184
Casalta,Joo EP27
Cassiano Neves,
Manuel EP141
Castelo,Lus EP48,EP80,EP92,EP95,EP135
Castro,Joo EP9,EP133,EP221,EP247
Cerca,Carlos EP92
Cerqueira,Raul EP91,EP213
Chacon, Jorge
Camacho EP55
Coelho,Rafaela EP24
Coelho,Victor EP252
Constantino,
Hugo EP81,EP214
Corrales,Monica EP26
Correia, Bruno
ManuelLopes EP44
Correia,
Frederico
Marquez EP140,EP250
Correia,Joo
EP3, EP52, EP88, EP89, EP118,
EP124,EP125,EP126,EP230
Correia,Lus EP187,EP254
Correia,Sandra EP122
CorteReal,Luis EP241
CostaRibeiro,J. EP35
Costa,Andr
EP6, EP105, EP127, EP149, EP158,
CL161,CL179,EP185
Costa, Jorge
Homero EP156,EP195
Costa, Lus Dias
da EP24,EP66,EP68
Costa,Paulo EP66,EP68
Costa,Pedro EP113
Coutinho, Paulo
Cibro EP49
Couto,Andr EP227
Couto,Roberto EP7,EP34,EP146,EP201
442
Craveiro Lopes,
Nuno EP244
CruzdeMelo,J. EP2,EP28,EP64
CuraMariano EP23
Dantas,Pedro EP40
Dias,AntnioM. EP95,EP135
Dias,RuiFreitas EP110,EP168,EP218
Dias,Slvio EP2,EP28,EP64
Diaz, Diego
Alejandro
Rendon EP54,EP240
Diez,MAUlloa EP57
Diniz,Pedro EP169,EP173,EP184
Diogo,Nuno EP81,EP214
Domingos, Rui
Correia EP14,EP65,EP129,P196,EP225
Duarte,Filipe EP223
Duarte,Rui EP49,EP122,EP154,EP234
Duro,Carlos EP11,EP192
Escalda,Carolina EP244
Estanqueiro
Guarda EP65,EP129,EP196
EstevensReis EP18
Esteves,Nuno EP22
Estrela,
Domingos EP237
Estupin, Lima
MarcelaPerez EP251
Evangelista,
Carlos EP14,EP225
Faanha,Ana EP91,EP213
Fachada,Nuno
EP33, EP155, EP159, EP160, EP162,
EP180
Faga,Antnio EP41
Falco,Pedro EP156,EP195
Fardilha, Maria
Lusa EP91,EP213
Faria,Joo EP70,EP106,EP112,EP212
Farinha,Filipe EP237
Felicissimo,
Paulo EP176
Fernandes,
Mrio EP44
Fernandes,Pedro EP52,EP133,EP233
Ferreira,Andreia
EP6, EP39, EP105, EP149, EP158,
EP175,EP179,EP185
Ferreira,Fabola EP175
Ferreira,Nuno EP122,EP154,EP174,EP199,EP234
Ferreira,Ricardo EP111
Ferreira,Rui EP76
Ferreira, Virgilio
Paz EP136,EP226
Fessenko,
Alexandre EP9
Figueiredo,
Alfredo EP76,EP211,EP216
Figueiredo,
Antnio EP12,EP22,EP206,EP236
Figueiredo,
Srgio EP36,EP229
Flores Santos,
Francisco EP141,EP176,EP210,EP254,EP252
Flores, Elena
Martin EP75
Fonseca,
Fernando
EP23, EP27, EP76, EP77, EP90,
EP110,EP216,EP218,EP241
Fonseca, Rben
Lopesda EP186,EP206,EP222
Fontoura,Ugo EP186,EP222,EP246
Ford,Edmundo EP108
Frada,Ricardo
EP2, EP28, EP60, EP64, EP104,
EP107,EP163,EP171,EP178
Frada,Tiago EP142,EP174,EP182
Franco,Jos EP198
Freire,JosLupi EP42,EP43
Freitas,Filipa EP58
Freitas,Rolando EP39,EP56
Freitas,Silvina EP34
Freitas,Tnia EP82,EP132,EP227
Frias,Miguel EP6
Froufe,Joo EP65,EP79,EP184,EP212
Gala,CarlosCano EP54,EP240
Galindo, A.
Muoz EP240
Garcia,Isabel EP150,EP207
Garcia, Javier
Garcia EP54,EP240
GarciaPeuela,
Juan Salvador
Ribas EP251
Garijo, Ricardo
Larrainzar EP84
Garruo,Antnio EP241
Gaspar,AnaRita EP246
Geada,Nuno EP198
Gil,lvaro EP142
443
Godino EP200
GomesPeres EP65,EP129,EP196
Gomes,Armando EP222
Gomes,Diogo EP82,EP132,EP227
Gomes,Jos EP86,EP100
Gomes,Maribel EP7,EP34,EP146,EP201
Gomes,Marta EP60
Gomes, Patrcia
A. EP176,EP252
Gomes, Pedro
Teixeira EP48,EP80,EP92,EP95,EP135
Gomez, Juan
FranciscoBlanco EP51,EP55
Gonalves,
Ricardo
EP11, EP78, EP114, EP116, EP139,
EP208,EP232,EP235
Gonalves,
Srgio EP20,EP40,EP53
Gonalves,Zico EP19,EP220
Gonzalez,
Francisca EP189
Goyanes, Adrian
Gallego EP57
Granate,Teresa EP111
Grenho,Andr EP156
Guardo, L.
Alonso EP240
Guedes,Rui EP44
Guerado,Enrique EP30,EP200
Guerreiro,
Ricardo EP156,EP195
Gutierres,
Manuel EP45
Henriques,Diana EP71,EP72,EP73
Hiplito,Carlos EP197
Ins,Ana EP186,EP206
Jernimo,Rita EP62,EP63,EP134,EP204
Jesus,Jorge EP73
Jimeno, Nuria
Perez EP120
Joo,Emanuel EP73
Jordo,Pedro EP186,EP222,EP246
Jorge,Joo EP156,EP195
Judas,Fernando EP4,EP13,EP23,EP218
Jlio,Clara EP78,EP208,EP235
Lage, Lafayette
deAzevedo EP41
Lago, Carlos
Dopico EP21,EP38
Lampreia,Rui EP254
Lana,Nuno EP62,EP63,EP134,EP198
Leal,Fernando
EP2, EP28, EP60, EP64, EP104,
EP107,EP163,EP171,EP178
Leo, Manuel
Nunes EP244
Leirinha,Manuel EP19
Leito,Joana
EP3, EP5, EP25, EP35, EP85, EP97,
EP109, EP164, EP166, EP167, EP183,
EP243
Leito,Pedro EP210
Leite da Cunha,
A. EP15,EP224
Leite,F. EP132,EP227
Leite,Luciana
EP144, EP148, EP177, , EP242,
EP245,EP253
Leite,Pedro
EP31, EP144, EP148, EP177, EP242,
EP245
Lemos,Rui EP24,EP31,EP32,EP37
LeviFernandes EP83,EP96,EP123
Lia,Miguel EP164,EP166,EP167
LimaeS,Csar EP168,EP218
Lima, Brbara
Florde EP20
Lima,Fernando EP7
Lima,Jos
EP33, EP42, EP43, EP155, EP159,
EP162,EP250
Lima,Sara EP35,EP85,EP164,EP243
Ling,TahPu EP138,EP143,EP152,EP157,EP215
Livramento,
Juscelino EP193
Lobo Antunes,
Joo EP50
Lopes, Ana
Correia
EP78, EP114, EP116, EP139, EP208,
EP232,EP235
Lopes, Antnio
Lemos EP48,EP80,EP92,EP95,EP135
Lopes,Daniel
EP3, EP85, EP97, EP99, EP183,
EP228,EP243
Lopes,Graa EP131,EP133
Lopes, J orge EP231
Lopes,Mafalda EP89,EP210
Lopes, Maria
Ascenso EP45
Loureiro,Jacinto EP229
Loureno,Paulo EP216
Lozano,Luis EP108
Lucas,Francisco EP4,EP13,EP27
444
Lucas,Marco EP150,EP207
Macedo,Carlos EP32,EP37
Machado,Lus EP229
Madal,Carla EP181
Mafra,Ins EP198
Magalhes,
Glria
EP11, EP78, EP114, EP116, EP139,
EP208,,EP232,EP235
Magalhes,
Teresa EP36
MaiaDias,Carlos EP123
MaiaGonalves EP56
Maia,Bruno EP230
Maio,Marta EP48,EP80,EP92,EP95,EP135
Maanes, Ruben
Perez EP84
Marinhas,Jos EP128,EP149
Marinheiro,Jlio EP199
Marques,Celine EP71,EP72,EP73
Marques,Pedro
EP10, EP17, EP61, EP108, EP145,
EP189,EP246
Marques,Raquel EP197
Marques, Tiago
Paiva EP36,EP70,EP83,EP96,EP123
Marta,Miguel EP44,EP70
Martel,Jos EP236
Martinez, Beatriz
Garcia EP51,EP55
Martinho,
Gonalo EP36,EP83,EP96
Martins,Antnio EP79,EP106,EP112,EP212
Martins,Augusto
EP9, EP52, EP117, EP118, EP125,
EP126,EP131,EP195,EP202,EP203
Martins,Cludia EP150,EP207
Martins,Gustavo EP46,EP169,EP196
Martins,Pedro EP204
Martins,Rui EP199
Martins, Samuel
Bonito EP118,EP124,EP125,EP126
Martins,Sandra
EP3, EP5, EP16, EP25, EP35, EP97,
EP109, EP164, EP167, EP183, EP199,
EP228
Mateus,Antnio EP21,EP38
Mateus,Carlos EP49,EP147,EP154,EP174
Mateus,Jos EP102,EP193
Matos,Gabriel EP138,EP143,EP152,EP157,EP215
Maximino,Luis EP4,EP23
Meira,Edgar EP1,EP15,EP69,EP113,EP224
Melancia, Joo
Levi EP50
Melo,Joode EP182
Mendes, Antnio
Jorge EP209
Mendes,
Eduardo EP87,EP220
Mendes,
Francisco EP96
Mendes,Jorge EP5,EP99,EP167
Mendes,Ricardo EP128,EP175,EP183
Mendona,
Antnio EP211,EP216
Mendona,
Manuel EP104,EP107
Mineiro,Jorge EP62,EP63,EP67
Miranda,
Antnio EP163,EP178
Miranda, Elson
Sousa EP101,EP119,EP188
Miro, Rafael
Llopis EP75
Moita, Miguel
Brites EP36,EP83
Monteiro,Eurico EP21,EP38,EP45,EP58
Monteiro,
Jacinto EP238
Monteiro,
Marlene EP74
Moraes
Sarmento,
Gonalo EP46
Moreira,Antnio EP7,EP146,EP201
Moreno,Joo
EP19, EP86, EP87, EP94, EP100,
EP115,EP170,EP219,EP220
Mota,Bruno EP198
Mousinho,Jos EP150,EP207
Nascimento,
Germano EP197
Nascimento,
Miguel EP90,EP206,EP211,EP241
Negro,Pedro EP145
Nelas,Joaquim EP115
Neto,Artur EP60,EP104,EP163,EP171,EP178
Neves,AnaSofia EP140
Neves,Joo
EP33, EP42, EP43, EP50, EP103,
EP155, EP159, EP160, EP162, EP180,
EP250
Neves,Joaquim EP204
445
Neves,Nuno EP17
Neves,Pedro EP31,EP177,EP245,EP253
Neves,Renato EP66,EP68,EP91,EP213
Nogueira,
Francisco EP81,EP214
Nogueira,Helder EP85,EP99,EP183,EP228,EP243
Nomi,Thas EP197
Nunes,Carla EP153
Oliveira,Antnio EP66,EP68
Oliveira,Carolina EP10,EP61,EP189
Oliveira,Cludia EP130
Oliveira,Filipe EP202,EP203,EP233
Oliveira, Joo
Pedro EP4
Oliveira, Marco
Barrosode EP31,EP140
Oliveira,Nuno EP153,EP181,EP239,EP248
Oliveira,Paulo EP98
Oliveira,Teresa EP79,EP106,EP112,EP129,EP212
Oliveira,Tiago EP140
Oliveira,Vnia EP24,EP148,EP42,EP245,EP253
Oliveira,Vasco EP138,EP209
Ovdio,Joana EP62,EP63,EP82,EP134
Pdua,Miguel EP89,EP176,EP210,EP252
PaivaFerreira EP140
Paulo,Leonor EP83
Pedro,Ins EP194,EP205
Pedrosa,Carlos EP81,EP121,EP214
Peixoto,Daniel EP209
Pea, Olivier R.
Marin EP84
Pereira,
Alexandre EP144
Pereira,Bruno EP49,EP142,EP146,EP182,EP234
Pereira, Carlos
Alberto EP209
Pereira,David EP170
Pereira,
Fernando EP209
Pereira, Ricardo
Mota EP71,EP72,EP73
Pereira, Ricardo
Santos EP39,EP128,EP161
Pereira,Rui EP20,EP40,EP121,EP151
Pescador,David EP54
Pessoa,Pedro EP103
Pimenta Ribeiro, EP223
Rui
Pina,Carlos EP12,EP13,EP90,EP206
Pinheiro,Miguel EP252
Pinho,Andr EP58
Pinho,Romeu EP236,EP237,EP249
Pinho,Serafim EP170,EP219
Pino,J.Minguez EP57
Pintado,Carlos EP48
Pinto,Ana EP172
Pinto,JosNeves EP111,EP244
Pinto,Rui
EP17, EP21, EP38, EP44, EP70, EP98,
EP145,EP223
Pinto,Susana EP91,EP213
Pires,Armando EP47
Pon,Jorge EP22
Pons,Miquel EP26
Popescu,Dragos EP108
Portela da Costa,
A.
EP8, EP18, EP190, EP191, EP194,
EP217
Prado, Miguel
AngelHernan EP75
Protsio,Joo EP111,EP244
Puga,Filipe EP236,EP237,EP249
Quaresma,Nuno EP3,EP16
QuinazNeto,P. EP116
Quintas,Ins EP53,EP121
Ramalho,
Frderic da
Cunha EP7,EP34,EP146
Ramalho,
FredericoCunha EP201
Ramiro,Nuno EP202,EP203,EP221
Ramos,Accio EP82
Ramos, Antonio
Loste EP55
Ramos,Joaquim EP24,EP31,EP37
Raposo, Joo
Pedro EP29,EP136,EP137,EP226
Rebelo,Antnio EP29,EP137
Rebelo,Tiago
EP19, EP86, EP87, EP94, EP100,
EP115,EP170,EP219,EP220
Rego,Paulo EP165
Reis,Joel EP146
Resende,
Alexandra EP71,EP72,EP73,EP74
Resende,Vera
EP2, EP28, EP60, EP64, EP104,
EP107,EP163,EP171,EP178
446
ReyCaeiro,J.R. EP57
Ribeiro,Juvenlia EP147,EP154
Ricardo,Rita EP103
Robles, Diogo
Santos EP16,EP97,EP109
Rocha,Pedro
EP88, EP117, EP131, EP133, EP187,
EP203,EP221
Rocha, Ricardo
Pintoda EP93,EP176,EP210
Rocha,Rui EP56,EP149,EP161,EP179
Rodrigues,
Antnio EP10
Rodrigues,Carlos EP168
Rodrigues,
Domingues EP179
Rodrigues,Elisa EP10,EP61,EP189
Rodrigues,Lus EP53,EP147,EP168
Rodrigues,
Patrcia EP134,EP153
Rodrigues, Pedro
Cacho EP17,CL145
Rodriguez de
Sousa,A. EP102,EP205
Rodriguez,Juan EP108
RohrJR EP200
Rojo,VictorRoda EP120
Rosa,Barbara EP114,EP116,EP139
Rosa,Isabel EP181,EP239,EP248
Ruano,Afonso EP91,EP213
S da Costa,
Daniel EP208,EP232
S Rodrigues,
Andr EP17,EP98,EP145,EP223
S,Antnio EP229
S,David EP39,EP158
S,Pedro EP10,EP61,EP145,EP189
Sacramento,
Telmo EP132
Salgueiro,Joo EP231
Salvador,Jorge EP82
Sanchez, Antonio
Tabuenca EP51
Sanchez, Enrique
Suen EP51
Sanchez, Victor
Zarzuela EP251
Santa Brbara,
Rita EP71,EP72,EP74
Sant'Anna,
Francisco EP141
Santiago,Luiz EP102
Santos Carvalho,
Manuel EP58,EP98,EP223
Santos Silva,
Filipa EP165
Santos,Altino EP236
Santos, lvaro
Sampaio EP118,EP125,EP126
Santos, Filipe
Lima EP39,EP105,EP127,EP158
Santos,Jorge EP114,EP139
Santos,Sandra EP27,EP76,EP186,EP211,EP216
Sarafana,Joo
EP14, EP65, EP129, EP173, EP196,
EP225
Saraiva,Daniel
EP56, EP105, EP127, EP128, EP158,
EP161,EP179
Sarmento
Esteves,Joo EP111,EP244
Sarmento,Andr
EP6, EP39, EP56, EP127, EP128,
EP175,EP185
Sarmento,Marco
EP88, EP117, EP118, EP124, EP125,
EP126,EP131,EP202
SeabraLopes EP66,EP68
Seara,Manuel EP21,EP38,EP98
Serdoura,
Francisco EP58
Sevivas,Nuno EP122,EP174
Sierra, Beatriz
Novoa EP251
Silano, Miguel
SanAgustin EP51,EP55,EP120
Silva,Carmen EP197
Silva,Csar EP144,EP148
Silva,Fernando EP228
Silva,Lus EP61,EP230,EP234
Silva,Manuel EP17
Silva,Norberto EP149
Silva, Paula
Helena EP249
Silva,Sara
EP16,EP25,EP35,EP85EP97,EP109,
EP166,EP167,EP183,EP243
Silva,Srgio EP38
Silvrio,Slvia EP46,EP169
Simes,Pedro EP12,EP90,EP143
Soares,Daniel
EP32, EP37, EP66, EP68, EP144,
EP148,EP177,EP242,EP245,EP253
447
Soares,Jos EP45
Soares,Renato EP29,EP137
Sobral,Lus EP153,EP181,EP231,EP239,EP248
Sousa,Albino EP22
Sousa,Antnio EP108
Sousa, Filipe
Torres EP204
Sousa, Jos
Miguel EP62,EP134,EP181,EP239,EP248
Sousa,Manuel
EP86, EP87, EP94, EP115, EP170,
EP219,EP220
Sousa,Marco EP31,EP32,EP37
Sousa,Ricardo EP177
Subas, Jorge
Lpez EP120
Tapadinhas,
Mrio EP111
Tarquini,Oliana EP230
Tavares,Delfin EP141
Tavares,Lus
EP29, EP136, EP137, EP152, E215,
EP226
Tavares,Nuno EP107
Teixeira, Ana
SofiaNeves EP75
Teixeira,Artur EP60
Teixeira,
Frederico EP151
Teixeira,Joana EP88,EP133,EP203,EP221,EP233
Teixeira,Joo
EP2, EP28, EP104, EP107, EP163,
EP171,EP178
Teixeira, Jos
Manuel EP171
Tellechea,Ins EP71,EP72,EP74
Tinoco,Bartol EP142
Tirado,Antnio EP52,EP233
Tom,Teresa EP150,EP207
Torres,Joo EP45
Torres,Lus EP69
Torres, Tiago
Pinheiro
EP6, EP56, EP105, EP127, EP128,
EP158,EP161,EP175,EP185
Trigueiros,
Miguel EP144,EP148
Vale,Mrio EP117,EP131,EP202
Valverde,
Amilcar EP150,EP207
Varanda,Pedro EP49
Varela,Emanuel EP79
Vargas, Jara EP51,EP120
Badiola
Vasconcelos,
Mnica EP180
Vaz,Mrio EP70
Veludo,Vitorino EP58
VenturaPereira EP81
Viana,Gonalo EP14,EP225
Vidal,Eduarda EP214
Vide,Joo EP82,EP132,EP227
Vides EP200
Vieira da Silva,
Manuel
EP49, EP122, EP142, EP147, EP154,
EP174,EP182,EP234
Vieira, Sofia
Esteves
EP3, EP5, EP16, EP25, EP85, EP97,
EP99, EP109, EP164, EP166, EP199,
EP228,EP243
Vilela,Carlos EP34
Vizan, Alberto
Aso EP55
Vizuete, Antonio
DavidMurillo EP84
Xavier,Fernando EP14,EP225
Xavier,Gabriel EP140
448
ndice de Autores dos Vdeos
Aguiar,Thiago V12
Alves,Marcelo V11
Andrade,Jos V7
Arajo,Amilcar V10
Batista,Mafalda V10
BessadaSilva V5
Brando,Alexandre V8
Caetano,Manuel V8
Cndido,Manuel V7
Carvalho,Miguel V4,V10
CostaeAlmeida,Francisco V1
Costa,RobertoCavalieri V2
CruzdeMelo V3
Cruz,Henrique V6
Cunha,Pedro V4
Dantas,Pedro V12
Dias,Slvio V3
Duro,Carlos V11
Esteves,JooSarmento V9
Fachada,Nuno V10
Fonseca,Fernando V8
Frada,Ricardo V3,V5
Freitas,Rolando V1
Freitas,Tnia V6
Gomes,Diogo V6
Gonalves,Srgio V12
Guerreiro,Gonalo V4
Lage,LafayettedeAzevedo V2
Leal,Fernando V3,V5
Lima,Tiago V4
Lopes,Armando V4
Martins,Gustavo V9
Neto,Artur V5
Neves,Joo V10
Ovidio,Joana V6
Pereira,Rui V12
Pina,Carlos V8
Pinto,Jos V9
Pires,Armando V7
Protsio,Joo V9
Resende,Vera V3,V5
Rocha,Rui V1
Rodrigues,JoanaBento V7,V8
S,David V1
Sarmento,Andr V1
Simas,Pedro V9
Simes,Pedro V8
Sousa,JooPaulo V6
Teixeira,Artur V5
Teixeira,Joo V3
Torres,TiagoPinheiro V1
Vasconcelos,Mnica V10
Vide,Joo V6
449
ndice por reas Comunicaes
Livres, Posters, EPosters e Vdeos
ComunicaesLivres:
AncaCL1CL30
BiomecnicaCL31CL32
ColunaCL33CL52
InvestigaoCL53CL65
JoelhoCL66CL90
OmbroeCotoveloCL91CL110
OrtopediaInfantilCL111CL130
PunhoeMoCL131CL150
TornozeloePCL151CL175
TraumatologiaCL176CL195
TumoresdoAparelhoLocomotorCL196CL205
Posters:
AncaP1P7
BiomecnicaP8
CartilagemP9
ColunaP10P13
InvestigaoP14
JoelhoP15P23
OmbroeCotoveloP24P31
OrtopediaInfantilP32P37
PunhoeMoP38P42
TornozeloePP43P47
TraumatologiaP48P49
TumoresdoAparelhoLocomotorP60P66
EPosters:
AncaEP1EP43
BiomecnicaEP44EP45
CartilagemEP46EP48
ColunaEP49EP69
InvestigaoEP70EP75
JoelhoEP76EP112
OmbroeCotoveloEP113EP130
OrtopediaInfantilEP131EP143
PunhoeMoEP144EP171
TornozeloePEP173EP202
TraumatologiaEP203EP238
TumoresdoAparelhoLocomotorEP239EP254
Vdeos:
AncaV1V3
ColunaV4V5
JoelhoV6V9
PunhoeMoV10V11
TraumatologiaV12

Livro de Resumos 2013

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Livro de Resumos 2013

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

Melhores Comunicaes Livres

CLASer a altura rotuliana, avaliada atravs do

CLBAnlise Da Correlao ClnicoRadiolgica Da

CLCUso de um modelo matemtico do joelho para

CLDUtilizao de implantes 3D no tratamento de

CL1Implementao de programa de cirurgia fast

CL2Preliminary results and learning curve with a

CL3Bacteriuria assintomtica properatria: um

CL4Artroscopia da anca Tcnica outinside. Uma

CL5Resultados preliminares de artroplastia total da

CL7Resultados do tratamento artroscpico do

CL9Eficcia da endoscopia da regio trocantrica

CL11Diferentes padres de leso da cartilagem e do

CL12Artroplastia total da anca. Tempo total de

CL13Reviso de componente e reconstruo

CL14Tratamento artroscpico de leses condrais

CL15Planeamento properatrio na artroplastia

CL16Artroscopia da anca: Avaliao dos doentes

CL17Tratamento artroscpico do sndrome do

CL18PAR METALMETAL EN ARTROPLASTIA

CL19Neoteto Pediculado de Acetbulo de Lage

CL20ndices Radiogrficos Como Predictores de

CL21Does coxarthrosis cause a disturbance of

CL22Haver diferenas no resultado funcional ou na

CL23Artroplastia Total da Anca em jovens: Etiologia,

CL24Tratamento endoscpico do sndrome do

CL25Leses do labrum acetabular: resultados do

CL26Endomielectomia descompressiva com

CL27Fracturas do acetbulo uma nova

CL29Avaliao do Score de Apgar Cirrgico na

CL30Artoplastia total no cimentada em doentes

versus no cimentados. No houve comparao destes

CL31Influncia da flexibilidade de isquiotibiais na

uma relao estatisticamente significativa entre menor

CL33Tcnica clssica vs tcnica percutnea: estudo

CL34Efetividade da artrodese intersomtica

CL35Complicaes das tcnicas de cimentao

CL36Espondilodiscite Lombar Casustica de uma

CL39Lumbar Total disc replacement for the

CL40VERTEBRAL ROTATION CORRECTION AND

CL41Custos inerentes demora da correco de

CL42Infeccin quirrgica tras la artrodesis

CL43Instrumentao pedicular posterior e

CL44REPERCUSIONES HEMATOLOGICAS EN CIRUGA

CL46Estudio de a cifosis residual , en pacientes

CL47Espondilodiscite piognica, perfil

CL48Escoliose Idioptica Reviso de 2 anos

CL49Caso Clnico Artrite Sptica Interfacetria

CL50Clinical results of total disc replacement :5 year

CL51Artroplastia de disco cervical resultados

CL52Abordagem das fraturas em U ou H do Sacro.

CL53Avaliao comportamental e histolgica de um

CL54Albumina e protenas sricas como factores de

CL56PAPEL DA NAVEGAO ASSISTIDA NA

CL57Artroplastia total do joelho e Sndrome de

CL58Relao entre a elevao dos valores de

CL59Influncia da correco da distoro radial em

CL60Influncia das partculas no polimricas na

CL61Avaliao dos nveis de Vitamina D na

CL62Parmetros morfometricos de S1 e sua

CL64Impacto da reinfuso de sangue autlogo na

CL65Impacto da hiperglicemia na Infeco da Ferida

CL66PatientSpecific Intrumentation Tecnologia