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Anemia

Para otros usos de este trmino, vase Anemia (desambiguacin).


Anemia

Frotis de sangre en un paciente con anemia por
deficiencia de hierro. Los (eritrocitos) estn
plidos por falta de hemoglobina y tienen
variado tamao y forma. Tambin se observa
un glbulo blanco (la clula ms grande y
con ncleo) y 3 plaquetas (pequeas de color
morado).
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 D50-D64
CIE-9 280 - 285
CIAP-2 B82
DiseasesDB 663
MedlinePlus 000560
eMedicine med/132
MeSH D000740
Aviso mdico
La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se
detecta mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de
hemoglobina en la sangre menor de lo normal. Puede acompaarse de otros
parmetros alterados, como disminucin del nmero de glbulos rojos, o
disminucin del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminucin de la
cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden variar
considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es normal
y sin embargo existe anemia.
1

La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por
mltiples causas, una de las ms frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por
ingesta insuficiente de este mineral en la alimentacin, o por prdidas excesivas
debido ahemorragias. La anemia por falta de hierro se llama anemia
ferropnica y es muy frecuente en las mujeres en edad frtil debido a las
prdidas peridicas de sangre durante la menstruacin.
1

La hemoglobina es una molcula que se encuentra en el interior de los glbulos
rojos de la sangre y sirve para transportar el oxgeno hasta los tejidos. Por
ello cuando existe anemia severa, los tejidos y rganos del organismo no reciben
suficiente oxgeno, la persona se siente cansada, su pulso esta acelerado, tolera
mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de aire.
ndice
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1 Valores normales
2 Etiologa
3 Cuadro clnico
4 Diagnstico
5 Clasificacin
6 Vase tambin
7 Referencias
8 Enlaces externos
Valores normales[editar]
Los rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de
factores del medio ambiente y geogrficos. A nivel del mar encontraremos
valores normales ms bajos de hemoglobina, y a gran altura los valores
normales son ms altos, pues la menor presin parcial de oxgeno obliga al
organismo a optimizar su transporte. Adems, hay variaciones dependiendo del
sexo, observndose valores menores de hemoglobina en las mujeres y ms altos
en los varones.
En general, se establece como normal para un varn un hematocrito entre 42% y
52%, hemoglobina entre 14 y 16 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 36% y
48%, y hemoglobina entre 12 y 14 g/dl.
Sexo Nmero de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina
Hombres 4,2-5,4 x 10
6
/mm
3
42-52 % 13-17 g/dl
Mujeres 3,6-5,1 x 10
6
/mm
3
36-48 % 1216 g/dl
Etiologa[editar]
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los
que se incluyen los trastornos en la produccin de los eritrocitos:
Eritropoyesis insuficiente:
Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la
homeostasis.
Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.
Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por
hemodilucin.
Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la
eritropoyesis.
Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la eritropoyesis.
Falta de alimentacin.
Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias
disminuye la eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la
presencia de esta anemia).
Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la
eritropoyesis, adems de aumento significativo del riesgo de fibrosis en
la mdula sea.
Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin
de citoquinas (sobre todo la Interleukina-6) ejerce un efecto inhibidor de
la eritropoyesis, al aumentar la sntesis y liberacin de hepcidina
heptica, cuyo mecanismo es bloquear la salida de hierro heptico,
aumentar los almacenes de hierro en los macrfagos y disminuir la
absorcin intestinal de hierro. Adems el TNF-alfa y la interleucina-1
estn relacionados con una resistencia a la eritropoyetina.
Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la produccin de
eritropoyetina en el rin. Aunque secundariamente, por un acmulo
de metabolitos txicos y alteracin del ambiente medular para la
eritropoyesis.
Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo de frmacos que
generan una reaccin autoinmune de los linfocitos T
(benceno, metotrexato, cloranfenicol) contra las clulas precursoras de
eritrocitos y leucocitos (excepto de los linfocitos). Se caracteriza por
una pancitopenia. Existen algunas formas hereditarias, siendo la ms
comn la anemia de Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la
reparacin del ADN eritrocitario (BRCA 1 y 2, Rad51); es de carcter
autosmica recesiva, localizada en el cromosoma 16.
Eritropoyesis inefectiva
Defecto en la sntesis de cidos nucleicos
Dficit de cido flico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del cido
flico) es un transportador de fragmentos de un slo carbono. Con este
carbono, el metil-THF formado, contribuir con la enzima timidilato
sintetasa, para la conversin de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el
ADN). Un defecto en el cido flico, produce errores en las cadenas de ADN.
Dficit de cobalamina: la cobalamina (derivado de la cianocobalamina -
vitamina B12) se requiere para la conversin de homocistena a metionina,
esta reaccin necesita de un grupo metilo que es brindado por el Metil-THF.
Si hay una deficiencia de cobalamina, no se produce esta reaccin de la
sintetasa de metionina; con el consecuente acmulo de metil-THF. Esta
forma del metil-THF no puede ser retenido en la clula y escapa, generando
tambin una deficiencia de cido flico. (El THF para ser retenido necesita
conjugarse con residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no puede
realizarse esta conjugacin, adems de no liberar su grupo Metil en la
reaccin; se escapa de la clula).
Defecto en la sntesis del grupo Hem
Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la
incorporacin del hierro a la Protoporfirina IX; reaccin catalizada por
la ferroquelatasa en la mitocondria de la clula eritroide. El 67% de la
distribucin de hierro corporal se encuentra en las molculas de Hb. En
consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja
produccin de eritrocitos, adems de otros sntomas como alteraciones
esofgicas, en uas, etc.
Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso es la
condensacin de una glicina con un Succinil-CoA para formar una molcula
conocida como delta - ALA (delta - cido amino levulnico), reaccin
catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal
fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como
donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblstica congnita, existe
una mutacin en la codificacin de la enzima ALA-sintasa que produce una
consecuente alteracin en la sntesis del grupo Hem. En la anemia
sideroblstica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc), se
postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando a
una baja sntesis del grupo Hem. Ntese que se produce un aumento del
Metil-THF que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina,
concluye en un escape del cido flico.
Defecto en la sntesis de las globinas
Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos adultos
es la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se
produce un defecto en la sntesis de las globinas. Si sta es localizada en
la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento
compensatorio de la globina beta). Si sta es localizada en la globina
beta se llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento
compensatorio de la globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una
anemia hemoltica, consecuentemente ms aguda y peligrosa; en la beta
talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unin
del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acmulo de las globinas dentro
del eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles
de hierro, debido a la lisis y la destruccin por los macrfagos quienes
liberan el Hierro nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de
la mdula sea. Esto generar una hipertrofia heptica (para conjugar
la bilirrubina), hipertrofia esplnica (por la destruccin de los
eritrocitos) y una hipertrofia medular (para compensar los bajos niveles
de eritrocitos en sangre).
Drepanocitosis (anemia falciforme): la funcin de la hemoglobina en el
eritrocito es permitir la captacin del oxgeno gaseoso y facilitar de
manera reversible su liberacin en los tejidos que lo requieran. En la
anemia falciforme (drepanoctica) hay una mutacin en el ADN que codifica
la estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6. aminocido),
lo que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta
hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un
cambio estructural en el eritrocito; adaptando una forma de guadaa o
pltano (falciforme). Adems se ha evidenciado un defecto en la membrana
(en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la clula, con la
compensatoria salida de K+) comprometiendo an ms la gravedad de esta
anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido por los
capilares ms pequeos, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo
de isquemia, infarto y agregacin microvascular.
Infecciones:
2
anemia por inflamacin/infeccin crnica.
Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado.
Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que suprimen
la produccin de cido gstrico.
Nutricin deficiente:
3
nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua.
lcera estomacal o intestinal (si no es tratada a tiempo es mortal)
Cuadro clnico[editar]
Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez
de su instauracin. Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su
estado nutritivo, y la existencia de insuficiencia cardaca o insuficiencia
respiratoria previa.
Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia),
palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo (disnea). Tambin puede aparecer
sntomas cardiovascular como taquicardia, disnea de esfuerzo
marcada, angor, claudicacin intermitente. En ocasiones se producen cambios de
carcter que se manifiestan como irritabilidad, desinters, tristeza y
abatimiento.
En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa
y se pierde el 40% del volumen sanguneo que equivale a 2 litros de sangre,
predominan los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, y aparecen
signos de shock hipovolmico, tales como confusin, respiracin de
Kussmaul, sudoracin y taquicardia.
En la anemia crnica de mucho tiempo de evolucin, muchos pacientes se adaptan a
la situacin y sienten muy pocos sntomas a menos que haya un descenso brusco en
sus niveles de hemoglobina.
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Diagnstico[editar]
Diagnstico de laboratorio anlisis clnico: hemograma.
Clasificacin[editar]
Anemia






ndice de produccin de
reticulocitos inadecu
ada respuesta
productora a la
anemia.

ndice de produccin
reticulocitos con
respuesta
adecuada
productora
= hemolisis o
prdida de sangre
sin problemas en la
produccin de
reticulocitos.










Sin hallazgos
clnicos de
hemolisis o
prdida de

Hallazgos clnicos y
MVC anormal:
Hemolisis o prdida y
alteracin crnica de

Hallazgos
clnicos y MVC
normal:
Hemolisis aguda


sangre:
Alteracin de la
produccin.
la produccin*. o prdida sin
tiempo para
compensar por
la mdula
sea**.







Anemia
macroctica(VCM>
100)

Anemia
normoctica(80<VCM
<100)

Anemia
microctica (VCM
<80)




Anemia Drepanoctica: Los glbulos rojos adoptan forma de hoz en estados de
bajo oxgeno (hipoxia) debido a una alteracin en la hemoglobina (HbS) y de su
membrana; aumentando su fragilidad y subsecuente destruccin intravascular.
La clasificacin fisiopatolgica est basada en el mecanismo que conlleva al
estado de anemia, diferencindolas en:
Anemias mediadas por trastornos en la produccin de glbulos rojos
ente:
Endocrinopatas
Proceso inflamatorio crnico
Fallo renal crnico
Anemia aplsica
Eritropoyesis inefectiva:
Defecto en la sntesis de cidos nucleicos: deficiencia de cido
flico y cobalamina (anemia con macrocitosis: los reticulocitos no se
dividen y de ah el aumento de tamao de los eritrocitos).
Defecto en la sntesis del grupo hemo: anemia microctica por dficit
de hierro y anemia sideroblstica
Defecto en la sntesis de las globinas: talasemia beta y anemia
drepanoctica
Anemias por prdida de sangre
Prdidas agudas (repentinas)
Prdidas crnicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de
la menstruacin, etc.)
Anemias hemolticas
Talasemia alfa
Anemia drepanoctica o de clulas falciformes
Esferocitosis hereditaria
Anemia por dficit de la enzima G6FD
Anemia por hemoglobinopatas
Anemia por infecciones (paludismo)
Anemia por agresiones mecnicas (anemia microangioptica, coagulacin
intravascular diseminada, prpuras trombocitopnicas, etc.)
Anemias autoinmunes (anemia perniciosa, hemoglobinuria nocturna
paroxstica, anemia inmunohemoltica)
Vase tambin[editar]
Eritrocito
Alteraciones de los hemates
Policitemia
Policitemia vera
Hemograma