Captulo I

Habilidades: atitudes e comportamentos

Introduo
Este captulo do currculo parte de uma estrutura baseada em competncias, concebida para a construo de um
programa de treinamento em pediatria. A abordagem baseada em competncias ajudar programas de residncia
mdica a desenvolver ou aperfeioar o processo de treinamento do residente. Os conhecimentos e habilidades
requeridas para a prestao de cuidados qualificados sade de crianas e adolescentes sero fundamentados em
capacidades, atitudes e atributos comportamentais globalmente reconhecidos, que se acredita essenciais prtica
peditrica.

Algumas devem ser transmitidas durante o treinamento. Outras, somente expostas durante a residncia. Assim, cada
sesso deste captulo contm noes preliminares sobre o que um residente precisa ser capaz de fazer, familiarizar-se
com ou expor-se a, no sentido de estar bem seguro na prestao de cuidados peditricos.

Tabela de contedos

tica na prtica
Colaborao
Conhecimento sobre Sade Global
Segurana do paciente e melhora da qualidade
Princpios de pesquisa e prtica baseada em evidncia
Atividades de aprendizagem
Auto-liderana e gerenciamento prtico
Comunicao e habilidades interpessoais
Advocacia em sade e direitos da criana e do adolescente
Profissionalismo

Nota:
O termo residente significa aluno da educao mdica ps-graduada, treinando, e outras expresses similares.




TICA NA PRTICA
General
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender o conceito de que habilidade para agir no justifica necessariamente a ao;

Reconhecer que mdicos precisam ser cuidadosos quando interagirem com a indstria farmacutica
(conflito de interesses).

Saber que lidar efetivamente com problemas ticos depende de: (1) reconhecer a questo tica; (2)
aplicao de conhecimento relevante; (3) anlise do problema; (4) deciso no curso da ao; (5)
implementao de etapes necessrias para melhorar a situao;

Entender os princpos de tica na pesquisa aplica a acrianas e publicao da pesquisa;

Ser capaz de:
Defender os direitos das crianas de acordo com a Conveno pertinente das Naes Unidas;

Aplicar princpios e anlises ticas aos cuidados clnicos e pesquisa;

Aplicar a legislao nacional aos cuidados clnicos e pesquisa;

Demonstrar estar ciente das principais obrigaes profissionais do mdico;

Exercer a profisso de acordo com estatutos e cdigos de conduta para a prtica mdica;

Analisar, de forma crtica, as questes ticas comumente encontradas na prtica mdica, e formular
uma rede na qual essas questes poderiam ser resolvidas;

Demonstrar habilidade para resolver questes ticas enfrentadas nos cenrios clnicos comuns;

Demonstrar sensibilidade s questes ticas e ao comportamento tico dentro e fora da prtica
profissional;

Identificar aspectos ticos envolvidos na conduo de pesquisa e aplicar princpios ticos na conduo
de pesquisa correspondente;

Distinguir entre tica, tica clnica, e biotica;

Conhecer as diferenas entre consentimento informado, e assentimento informado;

Conhecer as diferenas entre menor emancipado e menor maduro.
Princpios ticos
Ao final do treinamento, o residente dever:
Autonomia

Saber como explicar os seguintes termos: 1) Melhor interesse; 2) Diretivas de avano;
3) Retirada do sistema de suporte de vida; 4) Ordem para no ressuscitar (DNR); 5) Eutansia;

Entender a importncia da autonomia do paciente;

Entender que este princpio tambm a base de vrios outros preceitos morais:
1) Confidencialidade; 2) Liberdade de escolha; 3) Responsabilidade; 4) Preveno de conflito de
interesses; 5) Consentimento esclarecido;

Reconhecer a importncia de se obter consentimento vlido do paciente/pais/cuidadores para
realizao de pesquisa e tratamento;

Reconhecer que crianas se tornam gradualmente mais autnomas medida que amadurecem e
entendem o mundo sua volta;

Reconhecer a importncia da confidencialidade na relao mdico-paciente;

Reconhecer a importncia de relatar ao paciente a verdade sobre sua condio mdica;

Ser capaz de:

Mostrar evidncia da aplicao de princpios ticos.

Beneficncia

Reconhecer que este princpio enfatiza a importncia de se propiciar gentileza, caridade e bem-estar ao
outro;

Entender que este princpio eleva as aes caritativas do mdico ao nvel de obrigao moral sem
cometimento de danos a outros no processo.

No-maleficncia

Reconhecer que este princpio enfatiza que o mdico no deve causar dor, sofrimento ou dificuldade
(fsicos ou psicolgicos), perda da liberdade, incapacidade e morte;

Entender que a obrigao do mdico para com seu paciente, para lhe promover o bem, menos
importante do que evitar danos (primum non nocere).
Justia

Ser capaz de:

Demonstrar atitude de equidade ao lidar com pacientes, independentemente da idade, sexo, religio,
etnias, etc.

Demonstrar entendimento de questes ticas relacionadas ao conceito de alocao de recursos.



COLABORAO
Geral
Ao final do treinamento, o residente dever:

Ser capaz de:

Trabalhar efetivamente como membro ou lder de equipe ou grupo profissional;

Entender as competncias e habilidades de outros provedores de sade, tais como enfermeiros e
agentes comunitrios de sade;

Agir como consultor para outros mdicos e provedores de sade;

Trabalhar efetivamente em equipes multidisciplinares, interprofissionais e transculturais;

Demonstrar efetiva, apropriada e oportuna consulta com outros profissionais de sade visando a
excelncia do cuidado ao paciente;

Reconhecer e respeitar a diversidade de papeis, responsabilidades e competncias de outros
profissionais diferentes das suas prprias;

Trabalhar com outros profissionais para avaliar, planejar, prover e integrar cuidados para paciente
individualizado ou para grupos de pacientes;

Trabalhar com outros profissionais para avaliar, planejar, prover e rever outras tarefas, tais como
problemas de pesquisa, trabalho educativo, reviso de programa ou responsabilidades administrativas;

Participar efetivamente de encontros de equipe;

Criar relaes apropriadas com outros profissionais com o intuito de facilitar a proviso de cuidados de
qualidade;

Respeitar a tica de equipe, incluindo confidencialidade, alocao de recursos e profissionalismo;

Colaborar com professores, trabalhadores sociais, lderes comunitrios, agentes de proteo das
crianas (Conselheiros Tutelares) e outros profissionais aliados, para avaliar, planejar, rever e prover
medidas de sade preventivas e curativas;

Reconhecer habilidades especiais para a transio dos cuidados requeridos pelo paciente (Ex: dos
cuidados peditricos em casos de cardiopatia congnita para cardiologista de adulto).








CONHECIMENTO SOBRE SADE GLOBAL
Questes de direitos humanos
Ao final do treinamento, o residente dever se familiarizar com:

Declarao dos direitos humanos da ONU;

Conveno da ONU sobre os direitos da criana;

Rede de sade e direitos humanos;

tica e direitos humanos tais como a histria dos mdicos na proteo dos direitos humanos e contra os
abusos criana;

Envolvimento constante com o papel dos mdicos na proteo dos direitos humanos e no respeito lei
contra abusos criana;

Lei e direitos humanos.

Determinantes sociais da sade da criana, acesso aos cuidados de sade, resultados dos
cuidados
Ao final do treinamento, o residente dever se familiarizar com:

Economia bsica, pobreza e desigualdades de renda;

Desigualdades de gnero, desemprego, educao;

Sistemas e polticas de sade;

Iniquidades no acessibilidade global aos cuidados de sade, seja em nvel global seja em cada pas;

Influncias culturais.

Prioridades da sade global
Ao final do treinamento, o residente dever:

Ter entendimento sobre a prioridade da sade global da criana;

Ser capaz de:

Identificar metas e estratgias internacionais para melhorar a sade materna e da criana, tais como as
Metas de Desenvolvimento do Milnio (MDGs);

Descrever como tais metas tm impactado a poltica, o financiamento e o desenvolvimento dos programas
de sade do recm-nascido, lactente, pr-escolar, escolar e adolescente mundo afora;

Discutir a relevncia das Metas de Desenvolvimento do Milnio para a sade da criana;

Descrever avanos e deficincias de pases globalmente relevantes para o alcance das MDGs

Organizaes
Ao final do treinamento, o residente dever:

Ter entendimento bsico sobre das organizaes de sade, incluindo:

Organizao das Naes Unidas (OMS);

Fundo das Naes Unidas para a Criana (UNICEF);

Aliana Global das Iniciativas de Vacinao (GAVI);

Organizao do Comrcio Mundial, Banco Mundial, Fundo Monetrio Internacional, Acordo Geral de
Tarifas e Comrcio;

Organizaes no-governamentais de seu respectivo pas;

rgos governamentais (Ex: Ministrio da Sade) de seu pas;

Ser capaz de:

Descrever a relevncia das MDGs para a sade da criana e referir o grau de sucesso que seu pas e outros
tm tido no alcance de tais metas

Explicar como as polticas e estruturas de financiamento dessas organizaes, assim como naes
doadoras, impactam a sade global da criana.

Impacto global da doena
Ao final do treinamento, o residente dever:


Entender o impacto das seguintes medidas na carga da doena:

gua, higiene sanitria, nutrio e determinantes ambientais da doena;

Doenas transmissveis (HIV/AIDS, Tuberculose, Malria);

Doenas no transmissveis e prevenveis, trauma e violncia;

Sade da populao;

Sade materna e da Criana;

Sade mental

Ser capaz de:

Descrever como o aumento da globalizao contribui para a emergncia e r-emergncia dos fatores
determinantes das doenas, assim como do suprimento de gua e alimentos;

Descrever intervenes de reconhecido custo/benefcio, incluindo estratgias preventivas, com vistas
reduo da morbidade e mortalidade nos primeiros 5 anos de vida (suplementao de vitamina A,
aleitamento materno exclusivo);

Descrever metas e estratgias internacionais para melhorar a sade materna e da criana (Ex: MDGs) e
como tm impactado as polticas, os financiamentos e os programas de desenvolvimento da sade de
recm-nascidos, lactentes, pr-escolares, escolares e adolescentes mundo afora.

Eventos do meio ambiente e polticas relacionas que impactam a sade da
criana
Ao final do treinamento, o dever estar ciente de:

Desastres naturais e recuperao de desastres;

Desastres causados pelo homem, como conflito global, guerra, refugiados e carga de toxina global;

Migrao, viagem e interao global;

Epidemias, pandemias e padres de mudana das doenas globalmente.
Estrutura e funo do sistema de sade nacional ou regional
Ao final do treinamento, o residente dever ser capaz de:

Descrever a estrutura e funo do sistema de sade nacional ou regional;

Descrever a estrutura do sistema de sade e os papeis e responsabilidades de seus diversos nveis de
funcionamento;

Comparar e contrastar o sistema nacional de sade, assim como o treinamento e a prtica peditrica no seu
prprio pas com o de outros pases;

Descrever o papel de diferentes estabelecimentos prestadores de cuidados sade, incluindo os diferentes
tipos de hospitais (Ex: tercirios ou privados), clnicas (Ex: unidades de ateno primria) e servios
baseados em aes da comunidade;

Contrastar vantagens e desvantagens de diferentes abordagens voltadas para a implementao de
assistncia sade, tais como programas verticais ou especficos versus estratgias integradas, cuidados
com enfoque versus cuidados abrangentes, cuidados em servios instalados versus aqueles baseados na
comunidade;

Explicar o processo de elaborao de poltica de sade (Ex: local, distrital, municipal, estadual, regional,
federal, nacional);

Explicar o financiamento, taxas de estrutura e reembolso de servios pblicos e privados de sade (Ex:
seguro de sade, pagamento por servio prestado, servio baseado em emprego, e o impacto
correspondente sobre o acesso ao cuidado e qualidade desse cuidada de sade);

Descrever mtodos de regulao do profissional de sade e de instituies de assistncia sade (Ex:
certificao, licenciatura, acreditao institucional);

Demonstrar estar ciente das crises de grupos de trabalho para cuidados sade nos pases de recursos
limitados, os fatores que contribuem para tais crises e estratgias para lidar com o problema.
Avaliao da sade da criana
Ao final do treinamento, o residente dever ser capaz de:

Explicar a importncia da avaliao da sade da criana;

Identificar fontes para estatstica nacional e local sobre a sade da criana, tais como estatstica vital e
sistema de superviso de sade pblica;

Definir e interpretar indicadores-chave de sade da criana, tais como:
- Taxa de mortalidade neonatal
- Taxa de mortalidade infantil
- Taxa de mortalidade nos cinco primeiros anos de vida
- Taxa de mortalidade perinatal
- Taxa de baixo-peso ao nascer
- Taxa de desnutrio, nanismo, distrofia

Descrever e contrastar as causas mais frequentes de mortalidade da criana, globalmente e nacionalmente,
incluindo mudanas ao longo do tempo;

Descrever o nus gerado pelas principais doenas transmissveis, globalmente e nacionalmente;

Descrever o nus gerado pelas principais doenas no-transmissveis, globalmente e nacionalmente,
incluindo injrias e acidentes;

Explicar como indicadores podem ser utilizados para avaliar e monitorar o impacto das intervenes
pblicas em sade criana;

Descrever os benefcios de auditoria da prtica clnica, incluindo auditorias da mortalidade da criana,
capazes de melhorar a performance de instalaes e programas de sade.

Promoo da sade e preveno da doena
Ao final do treinamento, o residente dever estar familiarizado com:

O contedo e os mecanismos de promoo da sade e intervenes preventivas contra doenas das criana,
globalmente, com custo/benefcio eficiente ou em cenrios de pobreza, tais como:

Manuseio Integrado das Doenas da Infncia (IMCI);

Gasto com programa de Imunizao (EPI);

Erradicao da Poliomielite;

Suplementao de Vitamina A;

Suporte do Aleitamento Materno Exclusivo;

Preveno da transmisso vertical me-beb do HIV.
Sistemas de cuidado da sade
Ao final do treinamento, o residente dever:

Ter sido exposto ou estar ciente de vrios sistemas de cuidados com a sade, incluindo:

Modelos alopticos (Ocidentais), incluindo os cuidados patrocinados pelo governo, por seguro,
contribuintes ou individuais;

Modelos baseados em cuidados mantidos pela comunidade;

Modelos de agentes comunitrios de sade;

Participao e empoderamento;

Acesso ao cuidado de sade: pesquisa baseada em evidncia;

Modelos de Sade Pblica: vacinao, erradicao, abordagens da populao;

Ser capaz de:

Demonstrar habilidade para acessar literatura e guias de OMS, UNICEF, CDC, e outras fontes
internacionais; recursos de internet e tecnologias apropriadas (aplicativos de i-Phone).
Organizaes envolvidas na sade global
Ao final do treinamento, o residente dever:

Ser capaz de:

Identificar e dar exemplos de iniciativas e programas de organizaes maiores que fazem e influenciam
polticas de sade internacionais provm financiamentos para a sade das crianas, incluindo OMS,
UNICEF, Gates Foundation, GAVI e Banco Mundial;

Explicar como as polticas e a estrutura de financiamento dessas organizaes, assim como das naes
doadoras, impactam a sade global das crianas;
Demonstrar competncia para acessar material educacional adequado de OMS, UNICEF, Centro de
Controle de Doenas (CDC);

Utilizar outros guias e recursos, inclusive atravs do uso de recursos da Internet e aplicativos adequados de
smartphone;

Descrever os vrios tipos de organizaes envolvidas com sade global (Internet, Global Pediatric
Education Consortium, FAIMER, Gates Foundation, Kellog Foundation).
Adaptado das seguintes fontes:
Developing Global Health Curricula: A Guidebook for US Medical Schools.
(http://globalhealthedu.org/PublicDocs/Developing%20GH%20Curricula_Guidebook%20for%20US%20Medical%
20 Schools.pdf)

McKimm, J and McLean M (2011). Developing a global health practitioner: Time to act? Medical Teacher
33:626631.





SEGURANA DO PACIENTE E MELHORA DA QUALIDADE
Geral
Ao final do treinamento, o residente dever:

Conhecer as definies usadas na discusso sobre a segurana do paciente, incluindo Erro mdico, injria no
intencional, evento sentinela, eventos adversos prevenveis, eventos adversos no-prevenveis;

Demonstrar engajamento ativo e significativo na atividade de melhora da qualidade, com nfase na segurana
do paciente.
Erro mdico e agravo sade
Ao final do treinamento, o residente dever:

Conhecer a epidemiologia do erro mdico e do dano;
Compreender a contribuio dos efeitos adversos para a morbidade e mortalidade de pacientes peditricos;

Compreender a contribuio dos efeitos adversos para o custo dos cuidados mdicos;

Ser capaz de:

Reconhecer as causas comuns dos efeitos adversos nos pacientes peditricos;

Identificar situaes com alto risco de efeitos adversos decorrentes do manuseio de pacientes peditricos.
Deteco e relato de efeitos adversos
Ao final do treinamento, residente dever:

Estar familiarizado com a deteco e relatos de efeitos adversos:
Compreender a relao entre a deteco de um erro mdico e a habilidade em descobrir e efetuar melhoras;

Ser capaz de:

Identificar barreiras para o relato de eventos adversos;

Aplicar estratgias efetivas para melhorar o relato de eventos adversos;

Aplicar sistemas voluntrios para relato de eventos mdicos adversos.
Revelao de erros mdicos
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender os conceitos de revelao de erros mdicos
Ser capaz de:
Usar meios apropriados para revelar erros mdicos ao paciente ou sua famlia;

Aplicar mtodos apropriados de suporte a pacientes e suas famlias aps a ocorrncia de um erro mdico
que lhes produza danos;

Usar mtodos apropriados de suporte a mdicos e a outros provedores de cuidados sade aps a
ocorrncia de erro mdico que lhes produza danos.
Reduo dos eventos mdicos adversos
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender os conceitos relacionados a eventos adversos:

Mtodos para reduzir eventos mdicos adversos;

Papel relativo dos sistemas e dos indivduos na produo de erro mdico e agravo;

Anlise a raiz das causas para determinar os fatores que contribuem para o erro;

Intervenes baseadas em evidncia para reduzir eventos mdicos adversos;

O papel dos servios auxiliares tais como farmcia na preveno de erros de medicao;

O impacto da denominao do produto e o acondicionamento seguro da medicao;

O papel do desenho do equipamento mdico na preveno do erro mdico;

A contribuio de fatores prprios do paciente para a produo de eventos adversos;

O papel do pacientes e suas famlias na reduo dos efeitos adversos;

O uso de drogas sem rtulo como risco para a segurana do paciente;

O papel da receita computadorizada (onde aplicvel) e o controle da dose na reduo dos erros de
medicao;

Ser capaz de:

Aplicar mtodos para ser capaz de reduzir eventos mdicos adversos;

Prevenir vulnerabilidades sistmicas pela aplicao do system failure mode effects analysis (FMEA)
(para informao sobre FMEA http://www.ihi.org/ihi/workspace/tools/fmea/)

Usar guias de melhores prticas para reduzir efeitos mdicos adversos;

Usar mtodos eficazes de comunicao para reduzir erros no cenrio de cuidados de sade;

Identificar quais intervenes podem reduzir erros nas situaes de risco para erro mdico (estresse, fadiga,
distrao);

Aplicar metodologias para prevenir erros de medicao;

Anlise da causa para determinar os fatores que contribuem para um erro;

Intervenes baseadas em evidncia para reduzir eventos mdicos adversos.
Princpios de segurana do paciente
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender como aplicar princpios de segurana do paciente;

Entender a importncia da liderana na criao de cultura de segurana no sistema de cuidados de sade;
Entender a importncia da avaliao e reformulao do processo de cuidados de sade antes que ocorra erro
(risco de segurana do tratamento);

Entender a importncia da criao e manuteno de um ambiente de aprendizagem (relato matinal)
(morning report, passe do paciente, encontros com parceiros) na melhora da segurana do paciente
(otimizar fatores humanos e ambientais);

Ser capaz de:

Aplicar conhecimento dos fatores humanos na concepo de sistemas e processos para a promoo da
segurana do paciente;

Promover funcionamento eficaz de equipe na preveno de erro mdico.
Melhora da qualidade
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender e aplicar princpios nucleares de melhora da qualidade;

Entender que um Sistema (povo, procedimentos, equipamento) e como cada componente do sistema
influencia nos resultados;

Entender que a anlise de variao dos dados crtica na melhoria de qualidade se a variao for um
progresso atual;

Entender que a melhora na qualidade baseada na aplicao de mtodo cientfico para melhora
dos sistemas humanos;

Ser capaz de:

Saber que a melhora da qualidade requer viso sobre os dados do processo (tendncias) ao longo do tempo;

Aplicar a psicologia da mudana (motivao a populao para melhorar) para melhorar os sistemas de
cuidados de sade;

Identificar os componentes da tecnologia e metodologia correntemente aceita para a melhora da (Modelo de
Langley para a melhora: Planejar, Fazer, Estudar, Agir [PDSA]) (para mais informaes sobre o modelo
PDSA, acessar: http://www.ihi.org/IHI/Topics/ChronicConditions/AllConditions/HowToImprove/).





PRINCPIOS DE PESQUISA E PRTICA BASEADA EM EVIDNCIA
Bioestatstica
Tipos de variveis (contua, categrica, ordinal, nominal)
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender como o tipo de varivel afeta a escolha de teste estatstico;

Ser capaz de:

Distinguir os tipos de variveis.
Distribuio dos dados (normal/distorcida, percentis, mdia, mediana, modo, desvio
padro, erro padro)
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender como a distribuio de dados afeta a escolha de teste estatstico;

Entender o uso apropriado de mdia, mediana e modo;

Entender o uso apropriado de desvio-padro;

Entender o uso apropriado de erro-padro;

Ser capaz de:

Diferenciar distribuio de dados normal de distribuio distorcida.

Teste de hiptese (nula/alternativa, interpretao)
Ao final do treinamento, o residente dever:

Ser capaz de:

Distinguir hiptese nula de hiptese alternativa para interpretar teste de hiptese.
Testes estatsticos (qui-quadrado, teste-t, ANOVA, valor-p, erros tipo I e II)
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender o uso apropriado do teste do qui-quadrado versus o teste-t;

Entender o uso apropriado da anlise da variana (ANOVA);

Entender o uso apropriado de testes estatsticos paramtricos (Ex: teste-t, ANOVA) em relao aos
no-paramtricos (ex: Mann-Whitney U, Wilcoxon);

Interpretar resultados do teste do qui-quadrado;

Interpretar resultados de teste-t;

Entender o uso apropriado do teste-t pareado e no pareado;

Determinar o uso apropriado de um teste de significncia tailed-1 versus o tailed-2;

Interpretar o valor-p;

Interpretar o valor-p quando mltiplas comparaes foram feitas;

Interpretar o intervalo de confiana;

Identificar erro tipoI;

Identificar erro tipo II.

Medida de associao (risco relative, odds ratio)
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender os usos e limitaes de um coeficiente de correlao;

Ser capaz de:

Diferenciar reduo de risco relativo da reduo de risco absoluto;

Calcular e interpretar um risco relativo;

Calcular e interpretar um odds ratio;

Interpretar uma razo de risco (hazard ratio).

Anlise de regresso (linear, logstica, anlise de
sobrevivncia)
Ao final do treinamento, o residente dever:

Ser capaz de:

Identificar quando se aplica a anlise de regresso (linear, logstica);

Interpretar a anlise de regresso (linear, logstica);

Identificar quando aplicar anlise de sobrevivncia (ex: Kaplan-Meier);

Interpretar a anlise de sobrevivncia (ex: Kaplan-Meier)
Testes diagnsticos (sensibilidade e especificidade, valor preditivo positive e negativo)
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender como a prevalncia da doena afeta o valor preditivo positivo e negativo de um teste;

Ser capaz de:

Reconhecer a importncia de um padro de ouro independente para se avaliar um teste diagnstico;

Calcular e interpretar sensibilidade e especificidade;

Calcular e interpretar valor preditivo positivo e negativo;

Calcular e interpretar razes de probabilidade;

Interpretar uma curva receptora e operadora caracterstica (ROC);

Interpretar e aplicar a funo preditiva.

Reviso sistemtica e meta-anlise (interpretao e aplicao)
Ao final do treinamento, o residente dever:
Entender o propsito de uma reviso sistemtica;

Ser capaz de:

Entender as vantagens de se acrescentar a meta-anlise a uma reviso sistemtica;

Interpretar os resultados de uma meta-anlise;

Identificar as limitaes de uma reviso sistemtica;

Identificar as limitaes de uma meta-anlise.

Epidemiologia e desenho de pesquisa clnica
Tipos de estudo (retrospectivo versus prospective, caso-controle, longitudinal, coorte)
Ao final do treinamento o residente dever:

Entender pontos fortes e limitaes dos seguintes tipos de estudos e ou anlises: retrospectiva, sries
de casos, estudos transversais, caso-controle, estudos longitudinais, estudos de coortes, estudos
randomizados, estudos antes-depois, de estudos cruzados, estudos open-label, anlises post-hoc,
anlise de subgrupos;

Ser capaz de:

Distinguir as fases I, II, III e IV de teste clnico.
Vis e variveis de confuso
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender como um vis afeta a validade dos resultados;

Entender como variveis de confuso afetam resultados;

Entender como resultados de um estudo podem diferir em distintas subpopulaes (efeito
modificao);

Identificar estratgias comuns no desenho do estudo para evitar ou reduzir vieses;

Identificar estratgias comuns no desenho do estudo para evitar ou reduzir variveis de confuso.
Causalidade (causal versus associao)
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender a diferena entre associao e causao;

Ser capaz de:

Indicar fatores que fortalecem a inferncia causal em estudos observacionais (sequncia temporal,
resposta a dose, repetio em populao diferente, consistncia com outros estudos, plausibilidade
biolgica).
Incidncia e prevalncia
Ao final do treinamento, o residente dever:

Ser capaz de:

Distinguir incidncia de uma doena de sua prevalncia.
Anlise de deciso
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender os pontos fortes e limitaes da anlise de deciso;

Ser capaz de:

Interpretar anlise de deciso.
Custo-benefcio, custo-efetividade e resultados
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender como os anos de vida de qualidade ajustada so usados em anlise de custos;

Entender as perspectivas mltiplas (individual, pagador, sociedade) que influenciam a interpretao
de anlises de custo-benefcio e custo-efetividade;

Ser capaz de:

Diferenciar anlise de custo-benefcio de anlise de custo-efetividade.

Anlise da sensibilidade
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender os pontos fortes e limitaes da anlise de sensibilidade;

Ser capaz de:

Interpretar os resultados de anlises de sensibilidade.
Princpios de medida (confiabilidade e validade; acurcia e preciso)
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender os tipos de validade relacionados s medidas (face, constructo, critrio, preditivo,
contedo);

Ser capaz de:

Distinguir validade de confiabilidade;

Distinguir validade interna de externa;

Distinguir acurcia de preciso;

Entender e interpretar medio da confiabilidade de interobservador ( kappa);

Entender e interpretar alfa de Cronbach.




ATIVIDADE DE APRENDIZAGEM
Aprendizagem reflexiva
Ao final do treinamento, o residente dever fazer compromisso com aprendizagem reflexiva por meio de:

Manuteno e melhoria de suas atividades profissionais mediante o aprendizado em andamento;

Reconhecimento da importncia da auto avaliao da prtica e competncia profissionais;

Aceitao de responsabilidade com o desenvolvimento, implementao e monitoramento de uma
estratgia de educao pessoal continuada;

Conduo de auditagem do aprendizado prtico em andamento;

Integrao dos novos aprendizados prtica profissional;

Avaliao do impacto de qualquer mudana na prtica profissional;

Identificao colaborativamente as necessidades e os resultados da aprendizagem desejada por outros;

Seleo de estratgias e contedos e ensino para facilitar o aprendizado de outros;

Demonstrao de habilidade para fazer apresentaes e palestras;

Avaliao e reflexo em atividade de ensino;

Descrio dos princpios de tica a respeito do ensino;

Compreenso de revises sistemticas da literatura na busca de evidncia cientfica.
Criao, disseminao, aplicao e traduo de conhecimento mdico
Ao final do treinamento, o residente dever fazer compromisso para criao, disseminao e traduo de
conhecimento mdico por meio de:

Aplicao de princpios de avaliao crtica para expor uma questo clnica;

Manuteno de atitude de questionamento e inquirio relativamente informao mdica;

Conhecimento sobre como formular uma questo/hiptese de pesquisa;

Seleo e aplicao de recursos estatsticos e metodolgicos apropriados para abordar a questo;

Disseminao apropriada dos achados de um estudo;

Entendimento dos princpios de pesquisa, tica de pesquisa e investigao do aprendizado;

Demonstrao de conhecimento de cdigos, princpios e declaraes relativos conduta tica em
pesquisa, nos planos internacional, nacional, estadual, provincial, territorial, distrital e local;

Demonstrao de conhecimento sobre os princpios do consentimento esclarecido;

Familiarizao com as bases de dados de publicaes de pesquisas e literatura eletrnica;

Familiarizao com o estilo cientfico de escrever (subsdios e peridicos para publicao);

Familiarizao com o processo de reviso/par;
Conhecimento sobre como identificar fundos de suporte pesquisa.


AUTO-LIDERANA E PRTICA DE TRATAMENTO
Habilidades de auto liderana
Ao final do tratamento, o residente dever:

Ser capaz de:
Revelar habilidades de auto liderana;
Demonstrar habilidades para gerenciamento do tempo e priorizao;

Demonstrar habilidade para delegao de cuidados e seu acompanhamento;

Demonstrar habilidade para manuseio e soluo de problemas, capacitando-os a tomar deciso
baseada na melhor evidncia cientfica disponvel;

Identificar estressores e medidas tomadas para reduzir seus efeitos;

Manusear efetivamente as situaes de estresse que podem ocorrer e saber quando pedir ajuda;

Liderana na administrao de crises de recursos (soluo de problema, cincia da situao,
habilidades de comunicao e administrao de recurso);

Gerenciar efetivamente o desenvolvimento pessoal e profissional;

Cultivar a habilidade de identificar os prprios erros e de aprender com eles;

Administrar efetivamente os relacionamentos, seja com pacientes e seus familiares, seja com colegas
e todos os profissionais da equipe;

Gerenciar efetivamente o balano entre a vida laboral e a vida domstica;

Reconhecer e responder s limitaes pessoais e profissionais.
Habilidades de gerenciamento
Ao final do treinamento, o residente dever:

Envolver-se nos conceitos relativos ao exerccio tico e eficiente da prtica profissional, incluindo
recursos humanos e financeiros;

Ser capaz de:

Gerenciar efetivamente as tarefas incluindo priorizao, designao e delegao;

Priorizar e re-priorizar clnicas do cotidiano e durante situaes de emergncia, e segurana de que as
tarefas esto progredindo conforme planejadas;

Treinamento e funo de mentor, exercidos apropriadamente;

Conduzir avaliao de performance do staff;

Dar feedback til e apropriado ao staff;

Manter registros mdicos legveis, compreensveis e oportunos, incluindo documentos do paciente,
aplicaes empresariais, documentos hospitalares e legais.



COMUNICAO E HABILIDADES INTERPESSOAIS
Geral
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender que as famlias podem ter acesso a fontes de informao fora do servio de sade (Internet),
podendo ser capazes de manusear efetivamente questes e percepes da famlia de maneira solidria;

Ser capaz de:

Comunicar-se efetivamente com os pacientes (crianas e adolescentes), famlias e o pblico, de forma
apropriada, atravs de amplo contexto sociocultural e econmico (inclu utilizao de tradutores e
intrpretes);

Usar linguagem simples, que criana e pais possa compreender, para explicar abordagens diagnsticas
e teraputicas, isto , evitar o uso de jarges e terminologia mdica complexa;

Comunicar-se com os pacientes de maneira adequada ao seu grau de desenvolvimento a fim de criar e
manter relaes teraputicas apropriadas;

Usar abordagem centrada na famlia quando comunicar recomendaes, alternativas e incertezas,
demonstrando, ao mesmo tempo, compreenso das ansiedades e pontos de vista paciente/famlia;

Comunicar claramente os raciocnios clnicos por meio de registros confidenciais (case notes), cartas,
sumrios de alta, apresentao oral de casos que facilite a compreenso para outros membros da
equipe de sade;

Discutir compassivamente questes sobre condio terminal de pacientes, e reduzir impacto de ms
notcias (consultar o item Cuidados paliativos);

Manter comunicao adequada com pais e membros da famlia durante a transio de cuidados para
cenrios diferentes (de cuidados primrios para unidade de cuidados tercirios).
Habilidade de ouvir
Ao final do treinamento, o residente dever:
Demonstrar gesto de escuta ativa;

Ser capaz de:

Fazer contato apropriado olho-no-olho;

Formular questes abertas para respostas subjetivas do paciente;

Ficar atento a deixas verbais e no verbais;

Esclarecer informao fornecida pelo paciente;

Esclarecer o entendimento do paciente sobre a informao prestada.

Comunicao com outros profissionais
Ao final do treinamento, o residente dever:

Ser capaz de:

Comunicar-se efetivamente com mdicos, outros profissionais de sade e servios de sade
relacionados;

Usar habilidades de resoluo de conflitos para facilitar interaes com a equipe e administrar o
conflito;

Comunicar-se efetivamente com mdico que lhe encaminha pacientes, e quando encaminhar paciente
a outro especialista;

Comunicar-se efetivamente com mdicos, outros profissionais de sade e servios de sade
relacionados;

Usar elementos de comunicao apropriada requerida para transferncia segura e efetiva de cuidados
entre:

Profissionais mdicos dentro de uma instituio

Mdicos de pacientes internados e no internados

Mdicos da ateno primria e secundria

Diferentes instituies

Hospital e domiclio

Provedores e cuidados mdicos e no-mdicos.


















ADVOCACIA DA SADE E DOS DIREITOS DA CRIANA E DO ADOLESCENTE
Resposta s necessidades de sade individual do
paciente
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender os sistemas polticos, governamentais e institucionais relevantes relacionados aos cuidados
de sade das crianas;

Conhecer polticas nacionais, prticas e leis relevantes que afetem grupos especficos de crianas

Ser capaz de:

Demonstrar apreo pela distino entre os cuidados sade da criana e do adulto;

Reconhecimento da vulnerabilidade nica da criana s rupturas dos recursos sociais e ambientais ou
estresse, incluindo guerra, status de refugiado, desastre natural ou provocado pelo homem;

Reconhecer as interseces entre crescimento, desenvolvimento, sade, doena, polticas pblicas e
bem-estar da criana;

Reconhecer o papel essencial do pediatra no contexto da famlia, comunidade, escola e estruturas
polticas;

Identificar oportunidades de advocacia, promoo da sade, preveno da doena, tanto para os
indivduos quanto para as comunidades aos quais presta cuidados;

Descrever as prticas comunitrias a que serve;

Habilitar-se a adaptar protocolos e guias clnicos e de cuidados sade ao uso dos servios de sade;

Apreciar a possibilidade de existncia de competio de interesses entre as comunidades servidas e
outros grupos, tais como governos;

Identificar determinantes da sade das crianas, incluindo dificuldades de acesso aos cuidados e
recursos necessrios;

Identificar populaes vulnerveis ou marginalizadas e responder apropriadamente (sem-teto, e
crianas vivendo na pobreza);

Descrever o impacto de polticas pblicas na sade das crianas;

Identificar o papel de organizaes governamentais e no-governamentais, e grupos comunitrios no
desenvolvimento de polticas pblicas e advocacia de crianas e adolescentes;

Descrever questes ticas e profissionais inerentes advocacia de sade, incluindo altrusmo, justia
social, autonomia, integridade e idealismo;

Reconhecer estratgias na advocacia, incluindo identificao das questes, anlise de dados,
comunicao eletrnica, seleo de audincia, persistncia e avaliao.

Prover cuidados de sade eficazes nas comunidades
locais
Ao final do treinamento, o residente dever:

Ser capaz de:

Estabelecer prioridades de sade para rea geograficamente especfica, concebendo-a na melhor
evidncia de impacto da doena e dos fatores de risco;

Avaliar a prtica dos cuidados primrios existentes e programas de sade da comunidade, sugerindo
modificaes adequadas, com particular nfase na nutrio e sade da criana, sade materna,
doenas no-transmissveis, e doenas infecciosas;

Avaliar a efetividade dos programas de sade da comunidade e da prtica de cuidados primrios,
incluindo:

Efetividade operacional e qualidade dos cuidados dispensados

Resultados atingidos e possveis de serem atingidos em sade

Responder aos indicadores de igualdade tais como cobertura de servios

Dar resposta aos grupos vulnerveis (recm-nascidos prematuros);

Fortalecer links funcionais entre cuidado primrio e outros esforos para a promoo da sade pblica
materna e da criana.























PROFISSIONALISMO
Geral
Ao final do treinamento, o residente dever:

Entender que o profissionalismo mdico reflete-se em atitudes, comportamentos, carter, e padro do
exerccio profissional;

Entender que o profissionalismo requer familiaridade com cdigos e padres ticos estabelecidos por
organizaes internacionais, governamentais, institucionais ou profissionais;

Ser capaz de:

Definir a expresso profissionalismo mdico;

Reconhecer os valores da medicina como profisso;

Ser capaz de explicar como valorizar e usar feedbacks para o desenvolvimento pessoal e profissional;

Reconhecer os elementos e o papel do componente do mdico na relao mdico/paciente.
Atributos profissionais
Ao final do treinamento, o residente dever:
Ser capaz de praticar a profisso com:

Honestidade, probidade e compromisso tico;

Compromisso com a dispensao de cuidado mdico da mais alta qualidade;

Habilidades de crtica e autocrtica (prtica reflexiva);

Compaixo, integridade e respeito pelos outros

Respeitar a confidencialidade dos pacientes, principalmente adolescentes, assim como dos membros da
famlia;

Habilidade para manter a privacidade e confidencialidade em todos os encontros com o paciente;

Empatia;

Habilidades interpessoais;

Resposta s necessidades do paciente que suplantam os interesses prprios.
Aes de trabalho profissional
Ao final do treinamento, o residente dever:
Ser capaz de:

Reconhecer limites e pedir ajuda;

Buscar consenso para condutas de procedimentos mdicos e tratamento;

Trabalhar de forma autnoma quando necessrio;

Resolver problemas;

Tomar decises;

Trabalhar numa equipe multidisciplinar;

Comunicar-se com peritos em disciplinas no-mdicas;

Aplicar tcnicas de comunicao apropriadas e efetivas para obter consenso;

Reconhecer a complexidade do consentimento por procurao e a capacidade da criana em participar
processo de consentimento baseado na idade cronolgica, estgio de desenvolvimento, doenas e
deficincia;

Ter capacidade de adaptar-se a situaes novas e lidar com a incerteza;

Ter capacidade de organizao e planejamento incluindo gerenciamento do tempo;

Cumprir todas as obrigaes legais e morais para reportar doenas e potencial de abuso ou negligncia;

Discutir todas as possibilidades de tratamento, independentemente de planos e seguros de sade ou
situao financeira do paciente;

Responder a situaes nas quais o bem-estar da criana est ameaado/comprometido (declnio da
terapia pelos pais, plano teraputico no abrangente);

Reconhecer problemas especiais prprios das crianas que participam de projetos de pesquisa.
Pediatra como expert
Ao final do treinamento, o residente dever:
Ser capaz de:

Desenvolver os itens seguintes:

Capacidade de anlise e sntese

Compromisso de manuteno de sua competncia atravs de auto aprendizado ao longo da
vida e desenvolvimento profissional contnuo

Capacidade de aplicar conhecimentos na prtica profissional

Demonstrar habilidades de ensino;

Demonstrar habilidade de pesquisa;

Demonstrar habilidade de liderana.
Pediatra global
Ao final do treinamento, o residente dever:
Ser capaz de:

Demonstrar entendimento de culturas e costumes diferentes das populaes migrantes;

Mostrar sensibilidade e receptividade a uma populao diversa de paciente, incluindo, mas no
limitada diversidade de gnero, idade, cultura, raa, religio e incapacidades;

Demonstrar habilidade para trabalhar em contexto internacional;

Demonstrar uso responsvel de recursos ambientais;

Demonstrar responsabilidade para com o paciente, a sociedade e a profisso