Caso Clinico

Anti-helmnticos
Anamneses Extensa: Sempre til
O paciente um homem de 64 anos de idade, residente numa
instituio para doentes mentais, cuja queixa principal consiste em tosse e
erupo cutnea. Ele foi veterano na guerra do Vietn, com uma histria de
linfoma no-Hodgkin tratado com quimioterapia de associao contendo
prednisona. H 2 meses, apresentou tosse progressiva, dispneia, dor
mesoepigastrica, diarreia e uma erupo cutnea pruriginosa - como ele
descreve na parede abdominal inferior. O exame fsico revela um homem
magro em leve sofrimento, com temperatura de 37,8C, presso arterial de
124/70 mm Hg, pulso de 120 e freqncia respiratria de 25 por minuto. So
audveis estertores nos campos pulmonares. O abdmen macio e achatado,
com sons intensinais hipor ativos. Observa-se uma acentuada
hipersensibilidade sem rebote a polpao da rea epigstrica, sem nenhuma
massa. O exame da pele revela erupo urticariforme serpiginosa migratria,
distribuda na parte inferior do abdmen e do tronco, bem como nas nadegas
(larva currens). O exame do sangue perifricos revelam contagem de
leuccitos de 16.190/mm
3
(normal:4.000-12.00/mm
3
) e 66% de eosinfilos
(elevao efetuada). A radiografia de trax mostra presena de infiltrados
pulmonares difusos. A bipsia pulmonares transbronquica revela inflamaes
granulomatosa eosinfilica do epitlio brnquico. O elevado bronquioveolar
revela presena de larvas filariformes de S.stercoralis. O exame microscpico
das fazes mostram as larvas raditiformes de S.stercoralis. Com base no
conhecimento da sndrome de hiperinfeco por S.stercoralis,qual ou quais
agentes devem contribuir uma escolha lgica para o tratamento dessa doena
potencialmente fatal?

Resposta: At pouco tempo o tiabendazol era o frmaco de escolha do
tratamento da estrongiloidase . A erradicao do parasita nas infeces no-
complicadas e de cerca de 90% ou mais. Entretanto, S.stercoralis representam
uma importante risco de sade em muitos pases em desenvolvimento e ate
mesmo em reas do leste de Kentucky e regio rural Tennesse.Representam
uma serie de potencial de doena grave nos numerosos recrutas que se
encontravam no sudeste da sia durante a segunda guerra mundial e a guerra
do Vietin. Com efeito, foi descrita pela primeira vez em 1876 como diarria na
China em tropas da colnia francesa na Indochina por Louis Alexis Norman,
mdico de primeira classe na marina francesa. adquirida por larvas
infecciosas que penetra na pele e que frequentemente mantm uma baixo nvel
de auto-infeco assintomtica durante muitas dcadas. Podem ocorrer
hiperinfeco e ampla disseminao aps imunossupresso ou doena
crnico. O tratamento imediato pode salvar vida do paciente, visto que
sndrome de hiperinfeco est associada a uma taxa de mortalidade de at
86%.Os esterides podem suprimir a resposta dos eosinofilos normalmente
observada nessa doena ,de modo que preciso obter uma historia clinica
apropriada e examinar os achados intestinais e cutneos caractersticos,sendo
necessrio um elevado ndice suspeita para estabelecer um diagnstico
oportuno de paciente que permanece algum tempo em rea endmicas . Nos
hospedeiros imunocomprometidos, infeco persistente e as recidivas podem
complicar a terapia com tiabendazol (ate mesmo quando administrado por mais
de 7 a 10 dias).A terapia alternativa com ivermectina parece ser to eficaz
(taxas de cura de 64-100%) quanto o tiabendazol ,com menos efeitos
colaterais. Outras opes incluem o albendazol (taxas de cura de 38-81%) e o
mebendazol; todavia, esses frmacos no foram provados pela FDA para essa
indicao.