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ARRITMIAS MS FRECUENTES EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

DE CIRUGA
CARDIOVASCULAR E INTERVENCIN DE ENFERMERA

MOST FREQUENT ARRHYTHMIAS IN THE IMMEDIATE POSTOPERATIVE
AFTER
CARDIOVASCULAR SURGERY AND NURSING INTERVENTION

Haga su consu!a "o# !$%a



CUIDADO DE ENFERMERA

El cuidado de enfermera va dirigido a la prevencin de complicaciones en
el postoperatorio de ciruga cardiaca, para ello hay que realizar una
valoracin integral, teniendo en cuenta aspectos como la anamnesis,
valoracin fsica, resultados de laboratorio, evolucin clnica, por lo cual el
anlisis con-junto de estos aspectos e integracin adecuada de los datos
obtenidos permiten cumplir con la meta de enfermera.

En este caso, la actuacin de la enfermera en la !" comienza con la
confirmacin de que un paciente se encuentra en salas de ciruga para
someterse a una intervencin de ciruga cardiaca, preparando la unidad
en cuidados intensivos. #l llegar el paciente a la unidad se deben conectar
los electrodos del monitor de cuidado intensivo para el registro
electrocardiogrfico, control de signos vitales, tomar electrocardiograma
de control, valorar el estado acido-base, e$menes de laboratorio e
indagar por eventos y%o complicaciones transoperatorias para prevenir la
aparicin de arritmias.

El principal diagnstico de enfermera cuando e$iste la complicacin de
una arritmia cardiaca es&

'iesgo y%o disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin del
ritmo cardiaco.

( )atos *valoracin clnica+&

, -luctuaciones en la hemodinmica del paciente& cambios en las cifras
tensionales, frecuencia cardiaca, ./!, presin de cu0a

, !ambios en el trazado E12 como ausencia de onda ., cambios en los
complejos 3'4

, #lteracin en el estado de conciencia si es posible la valoracin

, .resencia de debilidad, fatiga

, )isminucin de pulsos perif5ricos

, .iel fra, cianosis y palidez

, )isminucin del gasto urinario horario

, #umento en el sangrado por tubo de mediastino, tubo de tra$ o en el
sitio de la herida quir6rgica.

( Meta: el paciente presentar frecuencia cardiaca controlada sin arritmias.

( Intervenciones de enfermera:

, /alorar e identificar cambios electrocardiogrficos

, "dentificar posibles causas de la arritmia como estados de hipotermia y
alteraciones hidroelectrolticas

, /alorar respuesta del paciente a la arritmia

, !ontrolar los signos vitales cada hora

, /alorar la o$igenacin del paciente revisando parmetros de
pulso$imetra

, /alorar cambios en el estado neurolgico del paciente

, #dministrar soporte inotrpico y%o vasopresor seg6n indicacin medica,
valorando su res-puesta seg6n presin arterial y frecuencia cardiaca

, #dministrar medicamentos de urgencia *antiarrtmicos+ apropiados
seg6n el ritmo cardiaco del paciente, valorar los efectos de la
administracin de la medicacin y su adecuacin a las necesidades del
paciente

, !onocer el equipo de reanimacin y estar preparado para usarlo
*desfibrilador+

, 7antener al paciente eut5rmico

, /alorar el sangrado a trav5s de los drenajes pericrdicos y rea-lizar los
cuidados necesarios para su mantenimiento, avisar si el sangrado es
mayor de 899 ml en una hora

, !ontrol de lquidos administrados y eliminados

, /alorar el estado hemodinmico si el paciente tiene cat5ter de arteria
pulmonar

, /alorar llenado capilar, pulsos perif5ricos

, /alorar ruidos cardiacos

, 'ealizar controles gasim5tricos.

:a incidencia de arritmias en el postoperatorio de ciruga cardiaca es de
;9<.*8+ :a taquicardia sinusal es la ms com6n y se debe a reflejos
simpticos desencadenados por dolor, hipovolemia, ansiedad, estado
hiperdinmico, hipo$emia, bajo gasto o medicamentos. =tra causa de
arritmias en el postoperatorio, son los trastornos electrolticos y cido
base.

Cu&'a'o '$ $n($#%$#)a * As"$c!os g$n$#a$s

.ara dar un cuidado postoperatorio de alta calidad la enfermera necesita
conocer la cardiopata de base del paciente, la t5cnica quir6rgica y las
complicaciones ocurridas durante el acto quir6rgico. no de los principales
objetivos es recuperar la independencia hemodinmica y pulmonar
perdidas durante la ciruga.

:as actividades prioritarias en el momento del ingreso del paciente a la
unidad de cuidado intensivo son&

( !ontrol cardiaco e inicio de la ventilacin mecnica con los parmetros
requeridos por el paciente

( #uscultacin cardiopulmonar, control de la presin arterial *.#+, presin
venosa central *./!+ y presiones pulmonares *.!.+.

( /aloracin del sangrado, continuacin del recalentamiento, revisin de la
perfusin perif5rica, toma de electrocardiograma *E12+, radio-grafa de
tra$, muestras para laboratorio y gases arteriovenosos.

( E$amen fsico completo, evaluacin del estado hemodinmico y manejo
del dolor.

Diagnsticos de enfermera

>omando como base los hallazgos de la valoracin realizada, se
establecen los principales diagnsticos de enfermera&

)isminucin del gasto cardaco '%! >rastornos del ritmo y la conduccin

( Meta: estabilizar progresivamente los parmetros de valoracin
hemodinmica y perfusin controlan-do la arritmia.

( Intervencin de enfermera:

, "dentificar la arritmia en el visoscopio, determinar el grado de
compromiso hemodinmico y las posibles causas

, .roporcionar una -"=8 adecua-da con los gases arteriales y tomar un
electrocardiograma

, 'ealizar manejo del dolor con analg5sicos, seg6n orden m5dica.
.roporcionar apoyo terap5utico al paciente y administrar sedantes.
!orregir trastornos electrolticos

, /erificar y controlar efectos de medicamentos como posible causa de la
arritmia

, !ontrolar y valorar el estado cido bsico del paciente median-te la toma
de gases arteriales.

:as principales arritmias que se presentan en el postoperatorio y su
manejo inicial son&

( Fibrilacin Auricular-Flter: si el paciente est inestable
hemodinmicamente se le debe practicar cardioversin el5ctrica. 4i es
e$itosa, buscar la causa y tratarla. 4i no hay respuesta a la cardioversin
se debe utilizar un antiarrtmico "/ *#-miodarona+, evaluar las causas y dar
soporte inotrpico. 4i el paciente est estable utilizar un antiarrtmico "/. 4i
la arritmia contin6a por ms de 8? horas iniciar anticoagulacin y realizar
cardioversin programada a las 8? y @A horas

( Extrasistolia ventricular: buscar el factor causal como isquemia
miocrdica, trastorno electroltico *potasio y magnesio disminuidos+,
ansiedad, dolor, hipo$ia, accin farmacolgica. 4i son ms de A por
minuto, en dupletas o tripletas o que tengan fenmeno de ' sobre >, se
administra lidocana en bolos de B mg%1g, repitiendo hasta completar @
mg%1g

( Tauicardia ventricular: si el paciente est estable hemodinmica-mente
se utiliza lidocana en bolos de B a B,; mg por 1g cada @ minutos o
procainamida en bolo de B9 mg por 1g. 4i est inestable, optimizar la
o$igenacin, y previa premedicacin, hacer cardioversin con B99, 899,
@99 o @A9 Coules. :uego se adiciona terapia con lidocana "/ y una vez
revertida la taquicardia, mantener la impregnacin con amiodarona

( !radicardia sinusal o ritmo de la unin: se coloca marcapaso auricular
con frecuencia cardiaca de D9 aB99 por minuto y administrar atropina B,;
mg, seg6n orden m5dica

( Eloqueo #/ de "" o """ grado& colocar marcapaso secuencial con
frecuencia cardiaca de D9 a B99 por minuto

( En cuales quiera de estos dos casos descartar to$icidad digitlica u otra
accin farmacolgica.

Diagnstico de enfermera

'iesgo de insuficiencia cardiaca '%! #umento de la poscarga izquierda o
derecha

( Meta: disminucin progresiva de la poscarga y ausencia de signos de
falla cardiaca.

( Intervencin de enfermera:

, #ntes de iniciar un tratamiento agresivo con medicamentos
antihipertensivos, la enfermera debe controlar y manejar las causas de la
hipertensin como estr5s, dolor o ausencia de sedacin

, :a enfermera debe conocer las dosis y efectos de los medicamentos
antihipertensivos utilizados en el postoperatorio

, Fitroglicerina& se usa en goteo continuo con la dosis de 9,8; hasta ;
mcg %1g %min. >iene gran utilidad en G>. concomitante y en isquemia
regionalH mejora el flujo coronario epicrdico y subendocrdico

, Fitroprusiato& se utiliza en dosis%respuesta comenzando con dosis de 9,;
mcg%1g%min, tratando de evitar su uso por ms de I8 horas por efectos de
su desdoblamiento en tiocianato. Es ms efectivo como hipoten-sor que la
F>2, pero puede producir robo coronario

, >ambi5n se pueden utilizar betabloqueadores tipo esmolol o metoprolol.

Diagnstico de enfermera

'iesgo de disminucin de la perfusin tisular '%! 4angrado secundario a
trastornos de la coagulacin

( Meta: estabilizar progresivamente la coagulacin del paciente, disminuir
la rata de sangrado horario y evitar la disminucin de la perfusin.

( Intervencin de enfermera:

, El 6nico control objetivo que tiene la enfermera es el drenaje por los
tubos mediastinales. n sangrado masivo alerta sobre posible ruptura o
hemorragia a trav5s de una sutura. .or esto es muy importante hacer una
vigilancia estricta del drenaje por los tubos de tra$ y mediastino, tanto si
es abundante como si deja de drenar por el riesgo de obstruccin.

, =tros signos importantes que la enfermera debe vigilar son& aumento
abrupto de la ./! y la .J, disminucin del gasto cardiaco *2!+ y la
presin arte-rial o ensanchamiento del mediastino en la radiografa de
tra$.

, 4i el sangrado es menor de B;9 ml%h se debe esperar y valorar el
sangrado en la siguiente hora. 4i contin6a o es mayor de 899 ml%h debe
identificar la causa de la hemorragia.