Iancc

I Im mp po or rt t n nc ci ia a d da a a av va al li ia a o o
n nu ut tr ri ic ci io on na al l e em m
C Cu ui id da ad do os s C Co on nt ti in nu ua ad do os s

Maro 2008

I Im mp po or rt t n nc ci ia a d da a a av va al li ia a o o n nu ut tr ri ic ci io on na al l e em m C Cu ui id da ad do os s C Co on nt ti in nu ua ad do os s

NDICE

1. INTRODUO ............................................................................................3
2. RASTREIO E AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL.........................6
3. INTERVENO NUTRICIONAL .................................................................9
4. GUIA PARA PREVENIR E GERIR ASPECTOS NUTRICIONAIS EM
CUIDADOS CONTINUADOS...........................................................................11

2

1. Introduo

O acto de comer est associado a uma variedade de factores sade, sociais,
psicolgicos e ambientais. Assim a manuteno de um bom estado nutricional
tem de resultar da interveno em todos estes factores.

Durante os ltimos anos uma srie de estudos (OMS -Direito sade) tm
alertado o mundo desenvolvido para factores alimentares especficos, com
intima relao com as principais causas de morbilidade e mortalidade de hoje,
principalmente doenas crnicas e degenerativas caso das doenas
cardiovasculares, alguns tipos de cancro, diabetes, obesidade.

Existem recomendaes da Direco Geral de Sade, relativas a alimentao
saudvel, que devem estar subjacentes elaborao de qualquer regime
alimentar, nomeadamente nos estabelecimentos que prestam cuidados de
sade e/ou de apoio social. Neste enquadramento a RNCCI deve adoptar as
mesmas recomendaes.

No entanto, no quadro das Unidades de internamento da rede, para alem
destas recomendaes, objectivo manter um estado nutricional adequado, e
no caso do idoso em que existem particularidades que podem condicionar m
nutrio, nomeadamente relacionadas com os aspectos fisiolgicos do
envelhecimento associado a certas doenas, frmacos e interaces.

Os aspectos fisiolgicos do envelhecimento incluem:
Alteraes gstricas que pode resultar em m absoro de clcio,
vitamina B12 e ferro.
Fibrose e atrofia das glndulas salivares.
Perda de dentes.
Diminuio da actividade da lactose e outras dissacaridases.
Atrofia de papilas gustatrias.

3

Menor resposta a opiides (dimorfina) e outros neuropeptdeos,
podendo resultar em anorexia da idade.
Diminuio da sensibilidade de receptores associados ao controle
da sede e consequentemente, menor ingesto de gua, hipodipsia
e desidratao.
Diminuio da capacidade cutnea de produo da vitamina D.
Diminuio da absoro de micronutrientes.

A m nutrio na populao idosa est associada a maus resultados clnicos e
indicador de risco de mortalidade.

A abordagem da nutrio na RNCCI, tem como objectivos promover um estado
nutricional adequado, prevenindo perda de peso e desidratao, bem como
instituir medidas correctivas.

Alguns autores consideram que a ultima palavra em nutrio a escolha.

Alguns dados internacionais apontam para que cerca de 10% dos utentes em
cuidados de longa durao, perdem >5% peso em 30 dias e >10% peso em
180 dias. Estimam tambm que possa existir deficincia em vitamina D e B6.

Nos cuidados de longa durao existem causas conhecidas de declnio
nutricional que devem ser avaliadas e corrigidas quando possvel,
nomeadamente:
depresso,
ansiedade,
doena cardaca,
A.V.C.,
diabetes,
alteraes da deglutio,
problemas orais,
anorexia relacionada com a idade,

4

alteraes sensoriais,
dor,
lceras de presso,
demncia,
infeco,
obstipao,
preferncias alimentares,
frmacos que interferem com o apetite.

A este nvel os frmacos que geralmente se associam com diminuio do
apetite englobam:

estimulantes do S.N.C.,
teofilina,
digoxina,
alguns diurticos,
antidepressivos (nomeadamente os inibidores da recaptao da
serotonina) entre outros.

As patologias associadas a malnutrio proteica incluem:

doena cardaca,
neoplasia,
doena pulmonar,
infeces,
candidiase esofgica,
artrite reumatide,
malabsoro,
hipertiroidismo,
doena de Parkinson.

5

Consequncias da m nutrio no idoso

Menor actividade fsica devido a hipotrofia muscular, disfuno orgnica
relacionando-se tambm com risco de quedas.
Agravamento de morbilidades pr existentes.
Problemas cardiovasculares
Menor capacidade de cicatrizao secundria
Imunossupresso.

A avaliao e interveno no estado nutricional so um dos factores
determinantes de sucesso de interveno em cuidados continuados.

Um treino adequado de toda a equipa e a melhoria da comunicao
interdisciplinar so factores subjacentes ao sucesso da interveno.

2. Rastreio e avaliao do estado nutricional

Identificao do risco de desnutrio e desidratao
Implementao de medidas que previnam o declnio nutricional
Reavaliao do plano de interveno

A avaliao do risco nutricional, o processo de identificao de factores
biolgicos ou ambientais major do indivduo, associados a problemas
nutricionais, que influenciam negativamente a evoluo clnica.

O rastreio e a avaliao do estado nutricional de um indivduo podem ser
realizados utilizando um nmero de medidas que variam de instrumentos como
a Avaliao Global Subjectiva, medies relativamente simples da altura e
peso (em conjugao com o ndice de Massa Corporal) at escalas especificas
de avaliao.

6

Os parmetros antropomtricos que possuem um valor predictivo superior so
o peso, a prega cutnea tricipital e a circunferncia muscular do brao.

A percentagem de perda de peso o indicador antropomtrico mais
comummente usado.

As escalas que podem ser usadas incluem a Nutritional Risk Screening, a
Malnutrition Universal Screening Tool e a Mini Nutritional Assessment, esta
ultima adequada para indivduos com idade acima dos 65 anos de idade.

As medies do IMC tm sido consideradas de menor validade em alguns
grupos de pacientes, como nas crianas e nos mais idosos, devido
alterao/diferena na razo da sua massa corporal gorda/magra.

O registo do peso do paciente deve seguir um protocolo especfico, onde o
indivduo idealmente pesado mesma hora do dia utilizando a mesma escala
com um intervalo de peso apropriado. Antes de se pesar, o indivduo deve
despir-se e descalar-se. Se possvel, o registo de todas as medies de peso
deve ser efectuado pelo mesmo indivduo. A pesagem semanal considerada
adequada.
Para alm do peso, o dimetro abdominal um marcador fivel da massa
adiposa intra-abdominal.

A perda de peso involuntria (>10% do peso normal nos ltimos 6 meses, ou >
5% no ltimo ms ) pode fornecer a indicao de desnutrio, embora se
possvel as razes desta perda involuntria de peso devam ser exploradas em
cada caso individual.

Aps avaliao, os indivduos nutricionalmente comprometidos devem ter um
plano de suporte apropriado e/ou suplementos que respondam s
necessidades individuais e que seja consistente com os objectivos gerais da
teraputica

7

Assegurar a ingesto de uma dieta adequada que previna a desnutrio, desde
que seja compatvel com as expectativas individuais ou condio do indivduo.

O estado nutricional deve ser reavaliado periodicamente, seguindo um plano de
avaliao individualizado que inclua a data de avaliao.

A frequncia da avaliao deve ser baseada nas condies do indivduo e deve
ocorrer na sequncia de eventos especficos que possam alterar o estado
nutricional do indivduo.

Deve ser tido em considerao que quando os indivduos esto desnutridos os
efeitos da alimentao e/ou dos suplementos podem no ser imediatamente
visveis, provavelmente porque primeiro ser necessrio ocorrer um
restabelecimento das reservas j esgotadas.

As consequncias da imobilidade so frequentemente vistas como o principal
factor que predispe ao incio do desenvolvimento das lceras de presso, mas
tambm sabido que existe uma relao causal entre a nutrio e o
desenvolvimento das lceras de presso.
Uma interveno nutricional bem sucedida pode tambm ser marcada pela
reduo na incidncia de novas lceras de presso e pela cicatrizao das j
existentes.
Quando os indivduos tm lceras de presso graves (Grau 3 e 4) a equipa
multidisciplinar deve ter em considerao o seu dispndio de energia basal e
prestar particular ateno ao aumento da perda de fluidos atravs das feridas.

A desidratao deve ser entendida como a perda de gua corporal que causa
sinais e sintomas incluindo declnio funcional. A monitorizao da hidratao
deve incluir avaliao ou alteraes: Ingesto de lquidos, Nvel de conscincia,
Estado mental, Volume de urina, Alteraes sbitas de peso.

8

3. Interveno nutricional

Quando a avaliao ou rastreio do estado nutricional indica que a desnutrio
pode estar presente, deve ser considerada uma interveno nutricional. O
objectivo primrio da interveno nutricional geralmente corrigir a desnutrio
proteico-energtica, de preferncia por via oral.

Deve avaliar-se e tratar comorbilidades que contribuem para risco de
malnutrio

Deve adequar-se a alimentao s necessidades nutricionais tendo em conta a
idade, sexo, patologias, condio funcional e nvel de actividade fsica.

Entender a alimentao como necessidade bsica de suporte de vida, mas
tambm como actividade de prazer, indo ao encontro das preferncias e
desejos individuais, salvaguardando as restries alimentares impostas por
patologias ou disfunes orgnicas, e procurando sobretudo nos cuidados de
longa durao manter o atractivo e a diversidade de apresentao.

Quando existem algumas limitaes na ingesto normal de alimentos e
lquidos, deve avaliar-se o ambiente local, como a acessibilidade aos
alimentos, questes funcionais e sociais bem como a textura da dieta.
Alteraes nestes aspectos podem encorajar ou facilitar a ingesto oral.
O objectivo global deve ser o de considerar a qualidade e a densidade
energtica dos alimentos ingeridos, mais do que a quantidade.

Considerar que a quantidade de fluidos ingeridos to importante como a
qualidade.

Onde no for possvel promover uma alimentao normal, pode estar indicado
o uso de suplementos orais ricos em protenas e energia.

9

Quando a alimentao normal e os suplementos orais falham na resoluo da
desnutrio, devem ento ser utilizadas outras vias (por exemplo alimentao
por sonda), tendo em considerao os riscos associados a estas intervenes.

A apresentao da comida e a assistncia na refeio so factores que
contribuem para maior motivao do utente para a ingesto.

Devem ser consideradas as preferncias do utente, o paladar da comida, a
temperatura a que servida, o ambiente da refeio deve ser calmo e
confortvel, bem iluminado, com temperatura adequada, ter apoio dos
cuidadores, ter companhias compatveis, ter assistncia rpida.

A existncia de menus alternativos melhora a apetncia para a refeio.
Devem ser fornecidos pequenos snacks e lquidos no intervalo das refeies e
os utentes devem saber onde encontrar comida se o desejarem.

Deve ser promovida a ingesto de lquidos de cerca de 1,5 litros por dia, salvo
contra-indicao, em intervalos regulares.

Os suplementos nutricionais que sejam necessrios fornecer, devem ser
administrados no intervalo das refeies.

O planeamento diettico individualizado essencial para a manuteno de um
bom estado nutricional.

10

4. Guia para prevenir e gerir aspectos nutricionais
em cuidados continuados

Parmetros a incluir:

Os menus deveriam ser elaborados aps consulta das preferncias dos
utentes.
Os menus devem ser preparados de acordo com as recomendaes
para uma alimentao racional, incluindo cereais integrais ou
enriquecidos, vegetais, fruta, produtos derivados do leite, fontes
proteicas animais e alternativas
Deve existir rotatividade de menus, incluindo os snaks
Deveria providenciar-se a existncia de menus alternativos
Devem fornecer-se nutrientes, calorias e fluidos ajustados idade, sexo,
peso, actividade fsica, necessidades teraputicas
Os menus devem ser comunicados aos utentes
Os alimentos devem ser armazenados em condies adequadas
Devem fornecer-se snaks e lquidos no intervalo das refeies e ao
deitar, excepto se houver contra-indicaes
Deve existir acesso dos utentes a alimentos e lquidos em local que
todos tenham conhecimento
Deve existir assistncia s refeies
As refeies devem ser calmas e com ambiente adequado
Deve existir programa de cuidados nutricionais, para avaliao de risco
nutricional, avaliao de necessidades nutricionais e interveno, com
reavaliao e preveno de m nutrio e desidratao, avaliar e tratar
situaes clnicas subjacentes a risco nutricional
Deve existir treino adequado de toda a equipa e a melhoria da
comunicao interdisciplinar

11

Factores de identificao de risco nutricional:

Perda de peso involuntria de 5% em 30 dias ou 10% em 180 dias
I.M.C. (ndice massa corporal) <21
Utente deixa 25% ou mais, de comida no prato em 2/3 das refeies, por
um perodo de observao de 7 dias.

Proceder a pesagem semanal

Identificao de situaes que possam condicionar a perda de apetite e
medio da temperatura

Verificar estado de hidratao

Verificar questes ambientais e de apresentao da comida

Assistncia na refeio

Considerar programa de exerccio para estimulao do apetite

12

Iancc

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Iancc

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I Im mp po or rt t n nc ci ia a d da a a av va al li ia a o o

Anda mungkin juga menyukai