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FACULTAD DE ODONTOLOGA
LNEA DE INTEGRACIN CONTEXTUALIZADA
MIN - 303
DOCUMENTO ACADMICO DE LAS BASES PARA EL DIAGNSTICO
PERIODONTAL Y CONFECCIN DEL PERIODONTOGRAMA

OBJETIVOS

1) Reconocer los criterios en relacin a la problemtica del diagnstico de la
enfermedad periodontal, en la facultad de Odontologa de la Universidad Finis
Terrae de Santiago de Chile.
2) Describir los instrumentos y tpicos ms importantes y relevantes para el
manejo del diagnstico desde el punto de vista del manejo integral del paciente.


MARCO TERICO

NDICES PERIODONTALES EPIDEMIOLGICOS

NDICE GINGIVAL (Le y Silness, 1963) (Le 1967)
Determina la severidad y localizacin de la inflamacin gingival mediante la
evaluacin de la fragilidad capilar. Busca medir diferentes grados de inflamacin
gingival, en lo que respecta a los estadios de gingivitis. Se examina la enca
alrededor del diente utilizando un espejo bucal y una sonda periodontal para
determinar los cambios de color, textura, hemorragia y presencia o ausencia de
ulceracin.
En general se evala en todas las piezas dentarias existentes o en las piezas
dentarias segn Ramfjord (1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1 y 4.4), en cada pieza se toma 4
reas:
# Por Vestibular: Distal, medio y Mesial
# Por Palatino/Lingual: toda la superficie.
Procedimiento:
-Secar con un chorro de aire la enca marginal


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-Para valorar la hemorragia se desliza una sonda periodontal por la pared blanda
del surco gingival suavemente recorrindola lateralmente de mesial a distal o
viceversa.
-Registrar los datos, segn los siguientes criterios:
a) Grado 0 = enca normal, sin inflamacin.
b) Grado 1 = Inflamacin leve (Ligero cambio de color, ligero edema del margen
gingival, desaparece el margen en forma de filo de cuchillo, sin sangrado al
sondaje)
c) Grado 2 = Inflamacin moderada (El tejido se aprecia brillante y liso,
enrojecimiento moderado y edema, sangrado al sondaje)
d) Grado 3 = Inflamacin severa (Edema y/o ulceracin, enrojecimiento marcado,
sangramiento espontneo)

El ndice se determina a travs de un promedio por grupo y por paciente. Este
valor ser de gran utilidad en la determinacin y la justificacin del diagnstico
gingival (Gingivitis segn severidad y extensin)
Severidad: Extensin:
Gingivitis leve, IG 0,1-1
Gingivitis Moderada, IG 1,1-2
Gingivitis Severa, 2,1-3
Generalizada: >30% de los
sitios examinados
Localizada: <30% de los
sitios examinados











%

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INDICE DE MOVILIDAD ( Miller)
Determina el grado de movilidad o desplazamiento de la pieza dentaria dentro de
su alvolo. Procedimiento:
a) Usar el extremo no activo de 2 instrumentos metlicos con la toma de
lapicero modificado.
b) Colocar un extremo en la cara palatina o lingual y el otro en la cara
vestibular. Usar los dedos anular y medio como punto de apoyo en los
dientes vecinos o en reas desdentadas.
c) Observar un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la
pieza dentaria en examen, aplicar una fuerza lateral en sentido bucolingual
y por comparacin con otro punto de referencia de la pieza vecina o del
reborde (desdentamiento) calcular la distancia que se desplaza la pieza
evaluada.
d) Ejecutar este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo
el orden de 1.8 a 4.8 y registrar el grado segn el siguiente criterio:

-Grado 0 = Movilidad no cuantificable pero perceptible (movilidad
fisiolgica)(0,05-0,1mm)
-Grado 1 = Movilidad perceptible (entre 0,2-1mm)
-Grado 2 = Movilidad dentaria ms de 1mm solo en sentido horizontal
-Grado 3 = Movilidad dentaria mayor a 1mm en cualquier direccin;
horizontal, vertical o de rotacin dentro del alvolo.




REGISTRO DE CONTROL DE PLACA BACTERIANA
INDICE DE HIGIENE (IH)
Para determinar el ndice de Higiene de un paciente con el objetivo de dejar un
registro de la acumulacin de placa bacteriana en la superficie dental en directa
relacin con el margen gingival se debe realizar el siguiente procedimiento:
Se realiza enjuague bucal con pastilla o liquido revelador de placa bacteriana
Se examinan todas las piezas dentarias en cuatro superficies ( mesial, distal,
vestibular y palatino/lingual) considerando la placa bacteriana teida en la zona
cervical de cada superficie dentaria en contacto con el margen gingival anotando
en cada casillero asignado a cada superficie dentaria con un signo positivo(+) su
presencia y con un signo negativo (-) su ausencia.


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Contabilizar todas las superficies marcadas con signo (-), multiplicar por 100 y
dividir por el total de superficies examinadas en cada sextante, obteniendo un
porcentaje de superficies libres de placa que corresponde al IH. Luego sumar los
seis sextantes y dividir por seis para registrar el ndice de Higiene de toda la boca.
La diferencia de este porcentaje corresponde a superficies con placa y puede ser
utilizado para ser incluido en la evaluacin de riesgo de caries (cariograma) en el
Item cantidad de Placa Bacteriana segn el siguiente criterio:

IP 0 Menos de 5% de placa.
IP 1 5-20 % de placa.
IP 2 >20-50% de placa.
IP 3 Mas de 50% de placa.



INDICE DE FURCACION (Hamp)
Determina la destruccin del ligamento periodontal y/o hueso de la furcacin en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares. Para su inspeccin se
debe usar la sonda de Naber.
Las reas a evaluar son:
# Zona vestibular media de molares superiores e inferiores
# Zona lingual media de molares inferiores
# Zona proximal mesial y distal de molares superiores
Registrar el valor de cada pieza segn los siguientes criterios:
Clase I: Visualizacin o acceso a la furcacin menor a 3mm o 1/3.
Clase II: Ingreso parcial a la furcacin de 3mm o ms (ms de 1/3), pero sin
pasaje total a travs de la furcacin.
Clase III: Pasaje directo a travs de la furcacin.





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CONSIDERACIONES EN LA CONFECCIN DEL PERIODONTOGRAMA

Marcar con una X sobre la pieza ausente o con indicacin de exodoncia.
Los restos radiculares con posibilidad de rehabilitacin tambin se sondean.
Se registran 6 medidas por pieza dentaria (DV-V-MV-DL-L/P-ML) en los
casilleros que corresponden a PE (Posicin de la enca o margen gingival),
PS (Profundidad al sondaje) y NIC (Nivel de Insercin Clnico).
PE: Se refiere a la distancia desde el LAC (Lmite Amelo-Cementario) al
Margen gingival (MG). Cuando la PE est apical al LAC se registra un
nmero entero positivo. Cuando la PE est coronal al LAC se registra un
nmero entero con signo negativo.
PS: Es la profundidad en milmetros que marca la sonda periodontal desde
el MG a la base del surco o saco periodontal.
NIC: Es la distancia desde el LAC a la base del surco o saco periodontal.
Este puede ser calculado directamente mediante la suma aritmtica del PE
y PS.
Supuracin: registrar exudado purulento con un signo (+) segn la
superficie afectada (mesial, medio, distal), el cual se observa posterior a 20
segundos de realizar el sondaje.
Sangramiento: registrar con un signo (+) la aparicin de sangramiento
posterior al sondaje de forma similar que en el caso de la supuracin.
Trazar con lpiz rojo el margen gingival correspondiente, en relacin al LAC
del diagrama.
Trazar con lpiz azul el NIC en el diagrama tambin en relacin al LAC.
Colocar un (*) de color verde sobre los casilleros de la pieza dentaria
cuando la enca adherida o insertada es igual o menor a 2mm.
Los compromisos de furcacin son marcados en rojo en el rea furcal
correspondiente de acuerdo al siguiente esquema:
Clase I: ! Clase II: " Clase III:

La movilidad se registra con nmero arbigo en casillero correspondiente a
la pieza dentaria.

La presencia de cualquier factor local de retencin de PB de importancia
periodontal, se marca en el dibujo con un rectngulo vertical u horizontal
sobre la superficie afectada, segn corresponda:

-Hombro desbordante


(

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-Brecha marginal o caries


Los diastemas o puntos de contacto inadecuados se sealan entre las
piezas con dos lneas paralelas con color rojo (##).
Las zonas de impacto alimentario se marcan con una flecha (!") en la
zona que corresponda.
Las piezas dentarias que presenten sensibilidad dentinaria se marcan con:


En aquellas piezas dentarias en las cuales no se puede determinar el LAC,
se deber utilizar otro parmetro (borde de restauracin o borde incisal,
etc.) considerando que el resultado ahora no ser NIC sino NIR (Nivel de
Insercin Relativo), el cual debe ser sealado en el periodontograma.



























)

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IMPORTANTE:
La presencia de Periodontitis (en sus diversas formas) se determina bsicamente
con la prdida de insercin, lo cual se manifiesta con la presencia de NIC > a 0,
pero esto ltimo solo representa prdida de insercin y no necesariamente la
presencia de infeccin periodontal, es decir Periodontitis, por lo tanto junto con el
Nivel de Insercin Clnico siempre deber estar presente el saco periodontal, el
cual se determina con una profundidad = o > a 4mm, con presencia de inflamacin
gingival es decir con infeccin periodontal, prdida de insercin clnica (NIC) y
evidencia radiogrfica de prdida sea.(Considerar el margen de error de la sonda
periodontal manual de 1mm).
Clnicamente, la severidad en las periodontitis se determina en los sitios
afectados, es decir con saco periodontal, considerando el NIC ( Periodontitis leve
o incipiente= 1-2 mm, moderada 3-4mm, severa $ 5mm).
La extensin en la periodontis crnica se determina de la siguiente
manera:
-Localizada: cuando los sitios afectados con periodontitis (saco periodontal) son %
al 30% de los sitios examinados.
-Generalizada: cuando los sitios afectados con periodontitis (saco periodontal) son
mayores al 30% de los sitios examinados.
Por ltimo no olvidar la anatoma normal de los tejidos periodontales, en casos
normales (personas jvenes) el LAC siempre est apical al margen gingival (1 o
ms mm) y en tejidos sanos el epitelio de unin puede estar adherido al mismo y
por lo tanto no ser identificable fcilmente con la sonda periodontal, no siempre
coincide el margen gingival con el LAC.










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PERIODONTOGRAMA (VESTIBULAR)

1.8(1) 1.7(2) 1.6(3) 1.5(4) 1.4(5) 1.3(6) 1.2(7) 1.1(8) 2.1(9) 2.2(10) 2.3(11) 2.4(12) 2.5(13) 2.6(14) 2.7(15) 2.8(16)
Supuracin
Sangramiento
Movilidad
Furca: V
Posic. Enca
Prof. Surco
N. Insercin








4.8(17) 4.7(18) 4.6(19) 4.5(20) 4.4(21) 4.3(22) 4.2(23) 4.1(24) 3.1(25) 3.2(26) 3.3(27) 3.4(28) 3.5(29) 3.6(30) 3.7(31) 3.8(32)
Supuracin
Sangramiento
Movilidad
Furca: M-P
Posic. Enca
Prof. Surco
N. Insercin


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PALATINO 1.8(1) 1.7(2) 1.6(3) 1.5(4) 1.4(5) 1.3(6) 1.2(7) 1.1(8) 2.1(9) 2.2(10) 2.3(11) 2.4(12) 2.5(13) 2.6(14) 2.7(15) 2.8(16)
Supuracin
Sangramiento
Movilidad
Furca: V
Posic. Enca
Prof. Surco
N. Insercin









4.8(17) 4.7(18) 4.6(19) 4.5(20) 4.4(21) 4.3(22) 4.2(23) 4.1(24) 3.1(25) 3.2(26) 3.3(27) 3.4(28) 3.5(29) 3.6(30) 3.7(31) 3.8(32)
Supuracin
Sangramiento
Movilidad
Furca: L
Posic. Enca
Prof. Surco
N. Insercin

Documento preparado por Dr. Juan Pablo Aguilera
MIN-303 Facultad Odontologa. Universidad Finis Terrae. 2013


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