Tcnicas Manuais e Instrumentais: Guia de Estudo!

Prof. Fabola Ramos de Almeida

Referncias:
Maria Glria Rodrigues Machado. Bases da Fisioterapia Respiratria, 2008

A terapia de higiene brnquica utiliza-se de tcnicas que visam auxiliar a
mobilizao e a eliminao de secrees, melhorando as trocas gasosas e
evitando as complicaes de um quadro de pneumopatia previamente
instalado.
Pacientes com produo excessiva de secreo.
IRpA.
Sinais clnicos de acmulo de secreo (Alteraes Gasomtricas)
Atelectasias
Doenas neuro-musculares
Pacientes acamados em geral
Ps cirurgia

Classificao:
Quanto ao emprego da ao da gravidade para drenar ou deslocar secrees.
Quanto ao emprego de ondas de choque ou choque mecnico na parede
torcica.
Quanto ao emprego da compresso do gs ou variao do fluxo expiratrio.

Drenagem Postural
Usa a ao da gravidade




Tempo de uso: 15 a 30 minutos / posio
Contra Indicaes:
Ps operatrios imediatos
ICC
EAP
TEP
HIC
Derrame pleural extenso
Hemodinmica instvel
IAM
Intolerncia

Vibroterapia
Emprego de ondas de choque ou choque mecnico na parede torcica.
Tcnica: manualmente tetanizao dos msculos agonistas e antagonistas do
antebrao; mecanicamente.
Favorece o tixotropismo do muco brnquico.
Movimentos rtmicos, rpidos, com uma intensidade em torno de 15 a 20 Hz
(manual).
Contra Indicaes:
Trax Rgido
Trax Doloroso
Percusses Torcicas:
Emprego de ondas de choque ou choque mecnico na parede torcica.
Percusso Cubital e Tapotagem.
Promove a deformao do muco (tixotropismo)
Tapotagem:
Mos em forma de concha ou ventosa
Ondas de energia mecnica
Deslocamento das secrees
Brnquios de maior calibre at a traquia
Tosse ou aspirao
Percusso Cubital:
Consiste em percutir o trax mediante um movimento de desvio rdio-ulnar com uma
das mos semifechadas.
Contra Indicaes:
Osteoporose Aps refeies
EAP e TB Dispneia
Neoplasias Trax e Mediastino
Fratura de costela
Cardiopatias
Hemoptise
HIC
Metstase Pulmonar
Broncoespasmo
Presso Expiratria:
Quanto ao emprego da compresso do gs ou variao do fluxo expiratrio.
Pode ser aplicada aps outras MHB para conduzir a secreo solta na luz
brnquica.
Pcte decbito dorsal (Fowler) ou lateral.
Presso realizada em toda a expirao, acompanhando os movimentos das
costelas (no comprimir na insp.). As 2 mos do fisio na regio superior e inferior
do trax, movimentos sincronizados.
Pcte com lbios semi-abertos para facilitar a desinsuflao.
Contra-Indicao:
Exagero na presso: fraturas e luxaes torcicas (trax senil ou raqutico)
Pcte com histrico de pneumotrax espontneos e derrames pleurais, EAP e
fraturas de costelas.
Tosse Dirigida/Tcnica/Controlada
Intencional, ensinada (tosse eficaz)
Pcte fica incapaz de gerar fluxos expiratrios potentes; alm de dores e medos
de tossir.
Alt. das caractersticas viscoelsticas e hidratao do muco compromete a tosse
eficaz.
Oxigenoterapia: melhorar a saturao
Tcnica: pcte sentado com leve inclinao anterior do tronco, ps apoiados
(suporte abdominal e torcico) ou pacte DD, cabeceira elevada e ligeira flexo
de joelho, ps apoiados no colcho.
Fisio orienta o pcte fazer insp. profunda, fechar a glote, contrair os msculos
abdominais e expulsar o ar com velocidade (evitar no broncoespasmo, expulso
fraca)
Tcnica de Expirao Forada (TEF)
Presena do Huff: expulso forada do ar no violenta
Variao da tosse dirigida
Tcnica pode induzir broncoespasmos em asmticos, se no houver descanso.
Aplicao da tcnica: combinao de um ou dois esforos expiratrios (huffs),
com a glote aberta. Aps relaxa
Induz a uma tosse normal
Tosse Assistida/ Cintica ou Teraputica
Consiste na aplicao de uma presso externa sobre a caixa torcica ou sobre a
regio epigstrica, fornecendo assim um auxlio ao ato de tossir
Tcnica: final da inspirao, fisio aplica uma presso manual rpida, durante a
fase expiratria (sentado ou DD)
Compresso: costal lateral ou epigstrico; mo pstero- superior e outra anterior
(colaborativo)
Observar a abertura da vlvula inspiratria e exalatria do VM.
No Invasiva:
Indicao:
PO imediato de cirurgias torcicas e abdominais altas;
Comprometimento neuromusculares;
Pcte pouco colaborativo
Acelerao do Fluxo Expiratrio (AFE)
Consiste em uma expirao ativa ou passiva associada a um movimento
toracoabdominal sincronizada gerado pela compresso manual do
fisioterapeuta. Esvaziando passivamente o ar dos pulmes, deslocando as
secrees.
Expirao passiva: criana ou paciente pouco colaborativo.
Ativo-Assistido: glote aberta
Tcnica: decbito ventral ou sentado, estimular a expirao, fisio com uma mo
no trax e outra na regio abdominal, realiza compresso de baixo para cima,
frente para trs (movimento oblquo).
Tcnica de Expirao Lenta Total com a Glote Aberta em Decbito Infralateral
(ETGOL)
Tcnica: pcte decbito homolateral (lado que deseja remover a secreo e
realizar a exp lenta e progressiva), com a glote aberta (usar bucal). Fisio exerce
um presso abdominal em direo oblqua ao trax supralateral, durante a
exalao, aps solicitar a tosse do pcte.
Qdo o pcte no pode ficar em decbito lateral, a tcnica ETGO
Tcnica de Expirao Lenta Prolongada (ELPr)
Tcnica passiva utilizada em RN, realizando uma presso manual externa lenta
iniciado ao final da expirao espontnea.
Drenagem Autgena
Tcnica utiliza inspiraes e expiraes lentas, de forma ativa, controlada pelo
paciente.
Pcte sentado ou semi-sentado
uma modificao da tosse dirigida
Inicia no volume de reserva expiratrio at o VRI, tentando a mobilizao de VA
distais at proximais.
No muito utilizada
10 a 20 horas de aprendizagem e sesses de 30 a 45 minutos
Flutter e Shaker
Facilita a remoo de secreo, garantindo a independncia aos pacientes.
Combina a tcnica do EPAP com oscilaes de alta frenquncia.
Aparelho porttil
Componentes: pea bucal, esfera de inox, capuz removvel perfurado, cone de
material autolubrificante.
O aparelho gera um presso positiva oscilatria e mantm o dbito respiratrio.
Qual a melhor tcnica de higiene brnquica?
Observar condies clnicas do pcte;
AP, colaborao do pcte;
Eficcia da Tcnica;
Indicaes e contra-indicaes;
Custo;
Habilidade do terapeuta;
Objetivo do tratamento


Manobras de Reexpanso Pulmonar

Tcnicas destinadas a prevenir ou corrigir atelectasia;
Pcte acamado;
Doenas neuromusculares
Hipoxemia; alteraes gasomtricas
Pr e Ps operatrio de cirurgias cardaca, torcica e digestiva
Shunt.

Espirometria de Incentivo ou Incentivadores respiratrios
O paciente estimulado a realizar insp profundas e lentas e utiliza-se de
dispositivos visuais mostram se foi ou no atingido o fluxo (respiron) ou volume
(voldyne)desejado.
Efetuar uma insp mx sustentada que consiste em uma inspirao profunda e
lenta, at gerar um fluxo ou um volume pr-estabelecido.
Sustentar a insp por 5 a 10 seg.
Tcnicas com Presso Positiva
Presso Positiva durante a inspirao como na respirao por presso positiva
intermitente (RPPI).
Presso Positiva durante a inspirao com fluxo contnuo e expirao(CPAP).
Respirao por Presso Positiva Intermitente
Refere-se aplicao de presso positiva a uma paciente respirando
espontaneamente como modalidade teraputica intermitente ou de curto prazo.
Durao 15 a 20 minutos.
Efeitos: Causa o aumento da distribuio do gs inspirado para as reas
pulmonares com baixa complacncia, principalmente em reas atelectasiadas.
Avaliao e ausculta
Orientaes gerais
Adaptao da mscara
Incio com baixos parmetros (IPAP e EPAP)
Sries e Repeties
Reavaliao e ausculta
Graduar as presses conforme o VC.
Um VC alvo deve ser estipulado, em torno de 10 a 15 ml/kg corpreo.
A presso deve ser aumentada aos poucos at que seja atingido o volume pr-
estabelecido.
Pneumotrax hipertensivo;
HIC; fstula traqueoesofgica
Instabilidade hemodinmica;
TB ativa no tratada;
Aerofagia;
Cirurgia de face.
Presso Positiva Contnua nas Vias Areas (CPAP)
O CPAP eleva e mantm as presses das vias areas e alveolar durante todo o
ciclo respiratrio, aumentando o gradiente de presso transpulmonar durante a
inspirao e expirao.
O paciente sob CPAP respira por um circuito pressurizado contra um resistor de
entrada com presses entre 5 e 20 cmH2O.
Principais Problemas do CPAP:
Vazamento da mscara
Possibilidade de insuflao gstrica
Aspirao do contedo gstrico
EPAP: O paciente sob EPAP respira espontaneamente com mscara e vlvula de
peep (resistor de limiar pressrico/ spring load)
Presso Positiva Intermitente: Reanimador de Mller
Caracteriza-se por ciclos ou perodos de aplicao de ventilao por presso
positiva com intervalos de tempo variados.
Vvula reguladora (manmetro de presso)
Dispositivo manual que administra os gases para os pulmes.
Micronebulizador e injetor
Porttil e de fcil manuseio.
Presso regulada pela vlvula de no mximo 30 cmH2O.
O O2 injetado na fase inspiratria com o fluxo laminar, produzindo o aumento
da presso intratorcica e melhora relao V/Q.
Pode ser usado com mscara, tubo orotraqueal e cnula de traqueostomia.
Pode acoplar vlvula de PEEP para aumentar tempo exp.
Quando houver aumento do trabalho ventilatrio.
Alt. Distensibilidade da caixa torcica.
Alt. Gasomtrica.
Preveno de fadiga muscular.
Ps cirurgia cardaca.
Inspirao Profunda
Inspirao Fracionada ou em Tempos
Tcnica usa vrias inspiraes em um nico ciclo ventilatrio.
Inspirao nasal, suave e curta, sendo interrompidas por curto perodo de
apneia. 1,2,3,4 ou 6 tempos repetitivos. Expirao oral (pode pedir at volume
de reserva expiratria).
Pode ser realizado aps NBZ
Melhora a complacncia traco-pulmonar e d mobilidade torcica



Inspirao Profunda
Padro Ventilatrio com Apneia Mx. Ps-Insp. Ou Inspirao Sustentada
Inspirao nasal, leve, suave e uniforme at atingir a capacidade mxima,
seguindo de apneia variando de 3 a 10 seg. Expirao oral lenta e contnua, at
volume de reserva expiratrio.
Melhor redistribuio de ar nos pulmes
Contra-indicao: ASMA.

Compresso/Descompresso
Consiste em o terapeuta comprimir o lado do trax, em que est o pulmo que
se deseja reexpandir, sincronizado com o incio da expirao do paciente, o
terapeuta faz uma descompresso brusca no incio da inspirao
Maior negativao da presso intra-pleural
Acelera o fluxo turbulento: desloca secreo.
Aumento do volume de ar inspirado

Exerccio com Dbito Inspiratrio Controlado
Refere-se as manobras inspiratrias lentas e profundas executadas em decbito
lateral situando a regio que se quer tratar supralateral.
Objetivo: aumentar a ventilao lateral
Indicaes: atelectasias e pneumonias.
Contra-indicaes: dor por afeces pleurais, ps-operatrio de pneumectomia e
hiperreatividade brnquica
Posicionamento: Pcte decbito lateral alinhado; MS infralateral em baixo da
cabea em 90; MS supralateral anteriorizado ou acima da cabea.
Tcnica: pcte insp lenta e profundamente at o VRI; fisio faz propriocepo de
intercostais e alongamento
Pode realizar vibrao, incentivadores.
Ao final da insp pode fazer percusso para ver sonoridade.

Dissociao de Cinturas
Consiste em o terapeuta Realizar um movimento de dissociao de cinturas
plvica e escapular, sincronizado com a expirao do paciente
Alongamento dos pilares diafragmticos
Alongamento dos msculos intercostais
Aumento do volume de ar inspirado
Contra Indicaes:
Fraturas de costelas
Trax Instvel
Cirurgia abdominal
Cirurgia em quadril e coluna
Treinamento Muscular Ventilatrio: Threshold
Produz uma resistncia ao inspirar (Threshold Inspiratrio) ou ao expirar
(Threshold Expiratrio) por meio de um sistema de mola com uma vlvula
unidirecional e utilizao de um clipe nasal.
Parmetro para uso MANOVACUMETRO
Iniciar com carga entre 40 e 60 % da Pimx: endurance
Reduz carga e aumentar repetio: ganho de fora.
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