COLELITIASIS

Existen 2 tipos principales de clculos:

En occidente, el 80% de los clculos son de colesterol, con un contenido en
monohidrato de colesterol cristalino superior al 50%
El resto son de sales clcicas de bilirrubina y se les denomina pigmentados.
Prevalencia y factores de riesgo:
tnicos y geogrficos
o En el 75% de los nativos americanos
o En sociedades desarrolladas
Edad y sexo
o Aumenta la prevalencia a lo largo de la vida
o En mayores de 80 aos aumenta
o La hipersecrecin de colesterol en la bilis desempea un papel importante.
Factores ambientales
o Influencias estrogenicas, anticonceptivos orales y embarazo
Aumentan la expresin de receptores hepticos de lipoprotena y
estimulan la actividad de la hidroximetilglutaril- coenzima A
reductasa. Este efecto se traduce en aumento de la captacin y
biosntesis de colesterol.
o El clofibrato , utilizado para reducir el colesterol sanguneo aumento a la
HMG- CoA reductasa heptica y disminuye la conversin de colesterol en
acidos biliares por reduccion de la actividad de la colesterol 7 alfa
hidroxilasa.
El resultado neto de estos fenmenos es un exceso de secrecin biliar de coleterol
La obesidad y la prdida de peso rpidamente estn asociados con el aumento de la
secrecin biliar de colesterol.
Enfermedades adquiridas
o La estasis biliar ya sea neurgeno u hormonal, crea un ambiente local
favorable.
Aunque la afeccin gastrointestinal puede producir importantes alteraciones de la
reabsorcin intestinal de sales biliares, existe un mecanismo compensador que consiste
en la conversin heptica de colesterol a sales biliares lo que reduce la excrecin de
colesterol y evita la formacin de colesterol
Factores Hereditarios
o Sndromes de Hiperlipidemia- aumento de sntesis de colesterol
o Sndromes Hemolticos
Son trastornos asociados a niveles elevados de bilirrubina no
conjugada en bilis-
Alteracion de la funcin del leon
Contaminacin bacteriana del rbol biliar
Aparecen en va biliar en asociacin a infecciones o infestaciones
parasitarias.
PATOGENIA
CALCULOS DE COLESTEROL:
La agregacin con las sales biliares hidrosolubles y con lecitinas no hidrosolubles,
actuando ambas como detergentes, es lo que permite que el colesterol sea soluble en el
agua.
Cuando las concentraciones de colesterol superan la capacidad solubilizante de la bilis
(supersaturacion) el colesterol ya no puede permanecer ya disperso y precipita como
cristales slidos de monohidrato de colesterol.
En estos clculos interviene una tetraloga de defectos simultneos:
Bilis debe estar supersaturada de colesterol
Hipomotilidad de la vescula favorece la nucleacion
Se acelera la nucleacion de colesterol
La hipersecrecin mucosa de la va biliar atrapa los cristales, facilitando su
agregacin como clculos.
El defecto primario es la hipersecrecin biliar de colesterol
Influencias que exacerban el vaciamiento defectuoso de la vescula:
Ayuno prolongado
Embarazo
Prdida de peso rpida
Nutricin parenteral total
Lesiones de la medula sea

CALCULOS
PIGMENTADOS
CALCULOS PIGMENTADOS:
Mezclas de sales clcicas insolubles de bilirrubina no conjugada y de sales de calcio
inorgnicas.
La bilirrubina no conjugada constituye normalmente un componente menor de la bilis,
esta proporcin aumenta cuando la infeccin de la va biliar induce liberacin de beta-
glucoronidasas microbianas, que hidrolizan los glucoronidos de bilirrubina.
Por lo tanto las infecciones de por E. coli, Ascaris lumbricoides, Opisthorhis sinesis
aumentan la posibilidad de formacin de clculos de pigmentados.
Otra posibilidad es una hemolisis intravascular que de lugar a un aumento de la excrecin
biliar de bilirrubina conjugada.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
EL 79-80% de los pacientes suelen ser asintomticos pero los que presentan sntomas
tienen manifestaciones como:
Dolor biliar- tipo clico (espasmdico), muy intenso
Colecistitis
Complicaciones: Se las coloco con nmeros porque luego Marzia quiere la primerita:
1. Empiema
2. Perforacin
3. Fistulas
4. Colangitis (inflamacin del rbol biliar)
5. Colestasis o pancreatitis obstructiva
Clculos ms peligrosos son la grava o arenilla debido a que pueden penetrar el cstico o
coldoco.
En ocasiones puede haber Ileo por calculo biliar
La eliminacin progresiva de lpidos luminales de la mucosa de una vescula obstruida
pero no inflamada puede hacer que se acumulen secreciones mucinosas claras =
MUCOCELE O HIDROPSIA VESICULAR.













CARCINOMA DE VESICULA BILIAR:
Ms en mujeres cerca de los 70 aos. Se asocia a litiasis
Manifestaciones clnicas: Indistinguibles de las de colelitiasis dolor abdominal, ictericia ,
anorexia, nausea y vomito.

MORFOLOGIA:
CALCULOS DE COLESTEROL- Solo se forman en vescula biliar
CALCULOS PUROS DE COLESTEROL= Son amarillo plido, redondos u ovalados con superficie externa dura y
finamente granular. Al corte- empalizada cristalina radial brillante.
Cuando los niveles de carbonato clcico, fosfato y bilirrubina aumentan los clculos adoptan otro color y al
corte se ven= de blanco grisceo a negro.
Los clculos pigmentados se clasifican en negros y pardos:
Negros= en vesculas estriles. Formados por sales clcicas de bilirrubina no conjugada, carbonato clcico,
fosfato clcico y mucina y pequea cantidad de monohidrato de colesterol. Se deshacen al tacto y son
blandos.
Pardos= en infeccin de los conductos intra o extrahepaticos. Formados solo con sales clcicas de bil. No
conjugada, fraccin de colesterol, palmitato y estereato de calcio. De consistencia jabonosa y grasosa
Vescula en fresa= cuando hay una hipersecrecin de colesterol por el hgado y favorece la acumulacin
excesiva en el interior de la lamina propia de la vescula biliar

MORFOLOGIA:
Dos patrones de crecimiento:
Infiltrante- Ms frecuente, zona mal definida, endurecimiento de pared vesicular. Tumores escirros y de
consistencia dura
Exofitica- Crecimiento hacia la luz de una masa irregular en forma de coliflor. La porcin
luminosa puede ser necrtica, hemorrgica y ulcerada. Se localizan en fondo y cuello mas
frecuentemente.
La mayora de los canceres son: ADENOCARCINOMAS
Algunos son papilares, otros son infiltrantes y mal diferenciado
Mtts= hgado, cstico, conductos biliares adyacentes, peritoneo, ap. Digestivo y pulmones.