TEMA 1. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO.

rganos externos: pene y escroto.

E pene
Es un rgano cilndrico, formado por tejido erctil fundamentalmente, cubierto de piel.
El tejido erctil est distribuido en tres capas, dos de ellas forma el cuerpo cavernoso del
pene, y otra capa intermedia que forma el cuerpo esponjoso. En el cuerpo esponjoso es
donde se encuentra la uretra.
En la parte distal del pene, encontramos el glande (donde se encuentra el meato, por
donde sale orina y liquido seminal).
En los varones no circuncidados el glande puede estar cubierto de piel llamado
prepucio.
uando los cuerpos cavernosos estn vacos es cuando el pene se encuentra en posicin
flcida, anatmicamente normal. uando los cuerpos cavernosos se llenan de sangre es
cuando se produce la ereccin.
!a finalidad de la ereccin es para la fecundacin, para introducirse en la vagina y
situarse cerca del cuello uterino.
E escroto.
Es el segundo rgano e"terno. Esta formado por dos sacos que cuelgan debajo del
cuerpo del pene. #entro de cada escroto encontramos un testculo, un epidimo y parte
del cordn espermtico (o conducto deferente). $natmicamente una bolsa escrotal
cuelga ms que la otra, en la mayora suele ser la i%quierda.
Es muy sensible a los cambios de temperatura. !a temperatura fra &ace que el escroto
tire del testculo y lo apro"ime al cuerpo del varn y las temperaturas altas, producen la
relajacin de los m'sculos escrotales y el testculo esta ms alejado del varn.
(ara que se formen los espermato%oides tiene que &aber una temperatura adecuada. El
escroto regula la temperatura para la produccin de la espermatognesis.
rganos !nternos.
Test"c#os
)on rganos slidos de forma oval, que miden unos *,+ cm. de anc&o por + cm. de
longitud. ,ienen como funcin la produccin de espermato%oides y de las &ormonas
masculinas (andrgenos y testosterona).
(ara que se produ%ca la espermatognesis- el testculo debe estar en la bolsa escrotal y a
una temperatura adecuada. .ormalmente el testculo debe bajar desde el abdomen por el
conducto inguinal al escroto (esto se produce a los siete meses del embara%o). $ veces
ocurre este descenso en la vida e"trauterina, &ay que controlarlo.
Esper$ato%o!&es.
!os espermato%oides se producen en los t'bulos seminferos), que se conectan entre si
&asta formar el epidimo.
El /cuerpo0 del espermato%oide est formado por la cabe%a que contiene el n'cleo
(cromosomas y acrosoma- parte del espermato%oide que contiene las en%imas que
facilitan la penetracin de este en el 'tero) el cuello es donde estn las mitocondrias que
producen energa necesaria para la actividad natatoria de la cola. !a cola permite el
movimiento del espermato%oide. !os espermato%oides van a ser liberados del testculo
por la eyaculacin.
El volumen medio eyaculado es de *1+ ml. ontiene entre 2314+3 millones de
espermato%oides por ml.
El lquido seminal lo proporcionan las vesculas seminales, epidimos, glndulas bulbo1
uretrales y la prstata. El semen tiene la funcin de nutrir al espermato%oide,
aumentando la capacidad de moverse, y regula el p5.
E ep!&!$o. Es el almacenamiento de los espermato%oides. Es un lugar donde maduran
y adquieren motilidad. 6ide 233 cm. cuando se estira.
E con&#cto &e'erente.
,ransporta los espermato%oides desde el testculo a la uretra. omien%a en el borde
posterior de cada testculo, discurre por la pelvis y termina en las vesculas seminales.
!as vesculas seminales se sit'an cerca de la prstata, y por detrs de la vejiga de la
orina. !as dos vesculas seminales se unen en el conducto eyaculador. El conducto
eyaculador desemboca en la uretra.
La #retra.
Es ms larga que la femenina. (ermite que la orina y semen se eliminen. $traviesa la
glndula prosttica.
Pr(stata. ,iene una secrecin alcalina. 5ace que se neutralice el p5 del semen (el
semen antes de pasar por la prstata es cido)
Las )*)#as +#+o #retraes o )*)#as &e Cooper. #esembocan en la uretra y su
finalidad es lubricar la uretra, y facilita la salida del semen. $l igual que el lquido
prosttico es alcalino y ayuda tambin a la neutrali%acin.
Pr!nc!paes '#nc!ones &e a testosterona.
#esarrollo de rasgos masculinos.
#esarrolla masa muscular.
7ortaleciendo &uesos.
#esarrollo del pene, del aparato genital masculino.
#esarrollo de los caracteres se"uales secundarios.
TEMA ,. APARATO REPRODUCTOR -EMENINO.
!os o)ar!os son dos glndulas endocrinas, de forma oval, locali%adas una a cada lado
del 'tero, en la cavidad plvica. (esan entre 2143 gr. 6iden entre81+ cm. de longitud, *1
8 de anc&o y 41* cm. de espesor. El tama9o vara en la edad de la mujer, tambin vara
en el momento del ciclo (en la ovulacin tiene el mayor tama9o).
7unciones.
(roducir vulos, maduracin y e"pulsin de stos.
(roduccin &ormonal de estrgenos y progesterona que regulan el ciclo
reproductor femenino.
Estr(genos- &ormona se"ual femenina, de la que depende el desarrollo de los caracteres
se"uales secundarios.
Progesterona- para la reproduccin, in&ibe la ovulacin en el embara%o y prepara el
endometrio para mantener el vulo fecundado.
Tro$pas &e -aop!o- son dos tubos fle"ibles, musculares que miden unos 44 cm. de
longitud.
)e distinguen tres partes-
:ona intersticial o intraneural, discurre por dentro de la cavidad uterina. ,iene 4
mm. de dimetro.
:ona smica- *18 mm. de dimetro. Es la %ona de ligadura de trompas.
:ona angular o infundbulo- es la parte ms anc&a y termina en una serie de
ramificaciones en forma de dedos que se llama infundbulo o fimbrias. ,ermina
cerca de las pro"imidades del ovario. !a finalidad que tiene es recoger al vulo
cuando sale del ovario y guiarlo a travs de la trompa &asta el 'tero.
!as trompas son m'sculos y reali%an movimientos de contraccin, peristlticos y as
mueven al vulo. En su interior tienen cilios que reali%an unos movimientos de barrido
del vulo a la cavidad uterina. !a fecundacin tiene lugar en la %ona angular (ms
anc&a).
E .tero; rgano muscular, &ueco, con forma de pera invertida. )u tama9o normal es de
cinco cm. de anc&o, <=+ de longitud y *=+ de espesor (en condiciones normales).
,ambin varia seg'n la paridad, edad>
(artes del 'tero- cuerpo y cuello uterino.
El cuerpo uterino lo encontramos en el fondo uterino, es la parte
comprendida entre las dos trompas.
El cuello uterino es una porcin cilndrica que tiene dos orificios, el orificio
cervical e"terno (el que se abre a la vagina, que tiene forma diferente seg'n
se trate de una mujer nulpara (no &a parido) o multpara (si &a parido),
tambin est el orificio cervical interno, se abre a la cavidad uterina entre los
dos orificios tenemos el conducto cervical.
!as capas del 'tero-
(ermetro- capa e"terna.
6iometrio- capa muscular intermedia.
Endometrio- capa interna que recubre la cavidad uterina (es la capa que se
e"pulsa con la menstruacin).
7unciones del 'tero-
!ugar de anidacin del vulo fecundado que permite la maduracin del feto,
y desarrollo fetal.
onstituye el motor del parto.
La )ag!na.
avidad virtual que comunica el 'tero con el e"terior. )e encuentra en la parte inferior
de la vulva entre la vejiga de la orina y el ano. 6ide entre 4314? cm. de longitud. )e
caracteri%a por tener una secrecin de p5 cido, pero ese p5 sufre modificaciones a lo
largo del ciclo menstrual, siendo ms bajo a la mitad del ciclo y ms alto antes de la
menstruacin.
7unciones-
onducto e"cretor del 'tero, salen al e"terior las secreciones y el flujo
menstrual.
@rgano femenino del coito.
En la e"pulsin del feto forma parte del canal del parto.
rganos externos.
La )#)a.
Es una &endidura en un sentido longitudinal equidistante entre el monte de Aenus y el
ano.
En la parte superior encontramos el monte de Aenus (ac'mulo de tejido graso, que se
cubre de vello durante la pubertad y cuya finalidad es regular la temperatura y proteger
frente a traumatismos). 6s abajo del monte de Aenus encontramos los labios mayores
que son dos repliegues cutneos de tejido graso que se fusionan en la parte anterior
formando el capuc&n clitorideo.
!os labios mayores se recubren de vello y contienen unas glndulas (o glndulas de
Bartollini) una a cada lado del orificio vaginal y proporcionan &umedad a la vagina.
#entro de ellos estn los labios menores, finos, lisos y que son altamente sensibles. En
la parte anterior de los labios menores se encuentra el cltoris que es un rgano erctil
peque9o, cilndrico y muy importante para la actividad se"ual. (Equivale al pene del
varn).
E )est"+#o.
Es la &endidura triangular situada entre los labios menores donde se encuentra la uretra,
y la vagina, se pueden apreciar las glndulas de Bartollini.
/!$en.
6embrana que cubre el orificio vaginal, no cerrada completamente a veces.
TEMA 0. CONTROL /ORMONAL DE LOS CICLOS. 1Menstr#ac!(n y
o)#ac!(n2
E c!co $enstr#a. /or$onas 3#e o reg#an.
En el &ipotlamo a partir de la 4nR/, factor liberador de gonadotropina, se regula la
liberacin de &ormonas de la &ipfisis.
En la &ipfisis se liberan la -S/ (&ormona folculo estimulante) y la L/ (&ormona
luteini%ante)
!a -S/ se encarga de la maduracin del folculo ovrico, durante todo este proceso de
maduracin del folculo, va segregando (el folculo) estrgenos, que a su ve% act'an
sobre el endometrio, produciendo la proliferacin y construccin del endometrio. $
pesar de que la C)5, la maduracin no termina &asta que no act'a la !5, alcan%a los
valores m"imos en el momento de la ovulacin, lo que se conoce como pico ovulatorio
de la !5.
!a L/ se encarga adems de la formacin del cuerpo l'teo, en la medida que se forma,
empie%a a segregarse otra &ormona fundamental- la progesterona responsable de la fase
secretora del endometrio.
(asadas < u D das de ovulacin, el cuerpo l'teo empie%a a entrar en involucin, y va
perdiendo la funcin secretora y disminuye la produccin de &ormonas (estrgenos y
progesterona). Eso sirve de estmulo al &ipotlamo para comen%ar el nuevo ciclo. Este
eje &ormonal es el que regula el ciclo.
5ipotlamo
5ipfisis
7)
5
!5
Estrgenos (rogesterona
CnE
5
C!co o)*r!co.
En el estado fetal e"isten millones de ovocitos y ovogonias, pero de esos, unos ?33
vulos son los que completan la vida frtil y de ellos solo *1? cumplen la funcin
definitiva se ser fecundado.
En el ovario, a partir de ese ovocito y ovogonia lo que ocurre es que empie%a a
aumentar de tama9o, se va rodeando de una capa de clulas que son las clulas de la
granulosa y se llamara folculo primordial, a continuacin las clulas de la granulosa se
disponen en capas que se separan de la clula inicial por medio de la membrana
pel'cida y es lo que se llama folculo primario. ,odas esas capas originan la corona
radiata y por fuera de esa corona, las clulas de la granulosa constituyen la teca.
!a teca est formada por la teca interna y la teca e"terna.
!a teca interna es una capa vasculari%ada y con capacidad de segregar &ormonas
mientras que la teca e"terna es fibrosa, sin vasculari%acin y sin esa capacidad de de
producir &ormonas. En esta fase es cuando se llama folculo secundario (corona radiata
y teca e. e i.).
$parece en las clulas de la granulosa, antro o cavidad folicular. (roceso de
vacuoli%acin entre las clulas de la granulosa a partir del folculo secundario. En este
estadio se llega al folculo maduro o folculo de Craf. Fna ve% obtenido este folculo, el
siguiente paso es la ovulacin.
!a cicatri% que queda del ovario cuando sale el vulo se llama estigma.
O)#ac!(n.
)alida del vulo del ovario, divide al ciclo ovrico en periodo preovulatorio y
postovulatorio (divisorio de los ciclos). iclos cada *D das, pero tambin es normal
ciclos ms largos y ms cortos.
uando son irregulares lo que ms o menos se mantiene constante es el periodo
postovulatorio, siendo la fase de maduracin la que vara.
,odo este proceso &ormonal est sometido a muc&os factores (estrs, alimentacin)
Gnmediatamente antes de la ovulacin se produce una disminucin brusca de
temperatura seguido de un aumento que se mantiene constante durante toda la fase
ovulatoria y se piensa que es responsable de la progesterona.
4?
*D
)i el ciclo es de *D das
)i es ms largo (8* das)
4D
8*
)i es ms corto (*? das)
43
*?
Hvulacin
4? das
4? das
4? das
,odo esto tambin influye en el cuello uterino.
$ nivel del cuello uterino e"isten cambios o modificaciones del moco cervical en la
consistencia. Ese cambio en la consistencia tiene por finalidad, mejorar la
penetrabilidad de los espermato%oides, favorecer la movilidad y supervivencia de los
mismos.
-ase posto)#ator!a.
!a fase de formacin del cuerpo l'teo o amarillo, es el folculo de Craf, una ve% que &a
e"pulsado el vulo maduro. $ partir del octavo da involuciona pero permanece activo,
actividad secretora, en los das siguientes a la ovulacin y posteriormente pueden
ocurrir dos cosas. #ependiendo de si &a &abido o no fecundacin-
)i no &ay fecundacin, se deja de producir &ormonas, s convierte en el cuerpo $lbicans
y posteriormente apareciendo la menstruacin.
)i &ay fecundacin, mantiene la actividad secretora, convirtindose en el cuerpo l'teo
gestacional, segregando progesterona &asta que es la placenta la que la segrega.
#urante los primeros tres meses. $ partir de los tres meses el cuerpo l'teo va perdiendo
su funcin y es la placenta la que va manteniendo los niveles de progesterona.
C!co en&o$etr!a.
El ciclo endometrial se divide en cuatro fases-
4. 7ase proliferativa- lo que ocurre es un aumento en la longitud de las glndulas y
del espesor del endometrio, crecimiento progresivo del endometrio por accin de
los estrgenos. oincide con la fase preovulatoria o folicular.
*. fase secretora- las glndulas se van dilatando y aumenta la capacidad secretora
de las glndulas endometriales. oincide con la fase postovulatoria o lutenica.
8. fase isqumica premenstrual- tiene lugar una regresin de las glndulas
secretoras pierden su funcin secretora, disminuyen los niveles de estrgenos y
progesterona y se produce a continuacin la menstruacin. )e descama el
endometrio.
?. 6enstruacin. Es la descamacin de la capa funcional del endometrio.
Menstr#ac!(n.
Es la descamacin peridica de la capa funcional del endometrio.
!a edad de comien%o vara en funcin de muc&os factores y la edad media suele ser de
trece a9os.
4?
*D
,I
!a $enar3#!a es la primera regla. (uede ser preco% (antes de los 48J) o menarquia
tarda (despus de los 42).
(eriodicidad de *D das, lo importante es mantener la periodicidad independientemente
de la duracin.
#uracin de * a ? das y la media est en ? das.
!a cantidad del flujo es variable se da como media de 83ml a 4+3ml
S"nto$as.
)e suele decir que no tiene por que asociarse al dolor pero puede ir acompa9ado de una
serie de sntomas; distensin abdominal, cefalea, plenitud plvico y en las mamas, dolor
de espalda.
$ veces el dolor es intenso y es lo que se llama dismenorrea- dolor que acompa9a a las
menstruaciones, preceden o se producen en paralelo a ellas.
!a menstruacin es un estado fisiolgico y no requiere en principio un cambio en los
&bitos normales (el ba9o, la actividad fsica, etc.) en cualquier caso si &ay dismenorrea
puede que no apete%ca &acer ciertas actividades.
Es importante aumentar las medidas de &igiene.
#urante la regla se da la etapa ms fiable para tener relaciones se"uales. on la regla es
/imposible0 quedarse embara%ada, en el caso de que se tenga un ciclo normal.
C!co en cer)!s.
El moco cervical cambia en cuanto a cantidad, filancia (capacidad de producir &ilos) y
cristali%acin. )u funcin es facilitar el paso de los espermato%oides.
En la primera fase del ciclo el moco es escaso, no &ay capacidad de filancia y no se
observa cristali%acin cuando se deja secar. erca de la ovulacin, dos das antes, dos
das despus, comien%a a aumentar en cantidad, adquiere la capacidad de filancia y
cristali%a en &ojas de &elec&o. (7orma tpica)
$ nivel de la vagina las clulas tienen unas caractersticas y niveles determinados de
p5.
En la primera fase, el citoplasma se ti9e de rosa, son acidfilas y poligonales.
En la segunda fase las clulas estn agrupadas y el citoplasma se ti9e de a%ul, son
basfilas.
En una citologa vaginal se puede &acer un estudio &ormonal bateriolgico y
oncolgico. )e puede sacar conclusiones en cuanto una de estas caractersticas sale
alterada.
TEMA 5. ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL.
ualquier alteracin produce alteraciones en el ciclo. E#$enorrea- menstruacin
normal.
$lteraciones por e"ceso o por defecto (reglas ms o menos pr"imas, con ms o menos
cantidad>).
(or defecto.
A$enorrea. $usencia del ciclo menstrual, puede ser permanente o temporal, o
fisiolgica, nunca es una enfermedad por si misma si no una manifestacin de otra
patologa. (uede ser primaria- cuando se da una mujer que nunca &a tenido la
menstruacin.
)ecundaria- ausencia de menstruacin durante *18 meses
7isiolgicas- menopausia, embara%o, antes de la primera regla etapa prepuberal,
lactancia.
!as primarias requieren un estudio de la mujer joven. En el caso de las secundarias &ay
que buscar el origen de la ausencia de menstruacin.
!os estrgenos producidos por las glndulas suprarrenales son los primeros estrgenos
en producirse y necesitan masa grasa para su sntesis. Esta masa grasa es necesaria para
comen%ar los ciclos. Fna c&ica muy joven con anore"ia podra tener amenorrea por no
tener nada de masa grasa y no poder producir estrgenos.
En el caso contrario, la obesidad, como &ay e"ceso de masa grasa, se producira un
aumento en el nivel de estrgenos y se in&ibe el ciclo.
Opso$enorrea. uando la menstruacin es muy distanciada de la anterior (ms
de ? semanas entre los ciclos)
O!go$enorrea. !a menstruacin dura menos das.
/!po$enorrea. #isminucin considerable de la cantidad diaria de sangre.
(or e"ceso.
Pro!o$enorrea. !os intervalos ente ciclos estn ms acortados, cuando ocurre a
mitad de intervalo y en peque9a cantidad, se puede sangrar durante la ovulacin.
Po!$enorrea. #ura ms de lo &abitual. (6s de oc&o das)
/!po$enorrea. $umento en la cantidad diaria de sangre.
Metrorrag!a. 5emorragia no peridica, irregular y /permanente0, el #GF puede
ocasionar una lesin en el 'tero y provocar &emorragia. ,ambin se puede producir por
&iperestronismo, aumento en el nivel de estrgenos pero a niveles bajos de progesterona
(es la que provoca que el endometrio secrete) y el endometrio crece sin lmite, &asta que
llega un momento en el que no se puede mantener y es e"pulsado, produciendo
metrorragia.
!os anticonceptivos orales adems de llevar estrgenos llevan tambin progesterona
para evitar consecuencias.
D!s$enorrea.
#olor plvico o abdominal que suele acompa9ar o preceder a la regla. (uede e"tenderse
&acia las e"tremidades.
!o ms com'n es que cuando la menstruacin aparece, desapare%ca.
(uede ser primaria. uando no e"iste patologa ni ninguna lesin orgnica. Es necesario
para que se produ%ca tener ciclos ovulatorios.
uando &ay progesterona y endometrio secretor, tambin &ay un cierto nivel de
prostaglandinas que act'an produciendo contracciones en el miometrio que producen
isquemia uterina y dolor.
!as responsables suelen se las prostaglandinas (dismenorreas primarias)
(uede ser secundaria. uando e"isten patologas asociadas con el dolor- infecciones del
aparato genital femenino, presencia de endometrio fuera de la cavidad uterina, mioma
(tumor benigno del 'tero que dependiendo de donde se encuentre se e"tirpa el tumor o
el 'tero, &ay que tener en cuenta las caractersticas de la mujer), enfermedad
inflamatoria plvica, etc.
Trata$!ento.
$nticonceptivos orales o in&ibidores de las prostaglandinas (Gbuprofeno, cido acetil
saliclicoJ, natro"en, etc.)
Me&!&as pre)ent!)as.
E"plicar desde muy temprana edad todos los acontecimientos que acompa9an a la
menstruacin.
Evitar el estrs y la fatiga.
TEMA 6. LA ESTERILIDAD.
De'!n!c!(n. Es la incapacidad de lograr la concepcin pero despus de un a9o
manteniendo relaciones se"uales sin proteccin.
Esterilidad primaria- cuando nunca se &a conseguido tener un &ijo, la esterilidad es de la
pareja.
Esterilidad secundaria. uando la pareja a podido concebir uno o ms &ijos pero no es
capa% de concebir nuevamente.
uando una mujer no tiene &ijos, aborta y se queda estril, es de tipo secundario.
In'ert!!&a&. 6ujeres que conciben pero que no pueden mantener sus embara%os y
abortan. Esto solo afecta a las mujeres.
Aspectos a tener en c#enta.
Fn ?3K de los casos de esterilidad se debe al varn, un ?3K se debe a la mujer, en un
43K presentan problemas los dos y en un 43K nunca se conoce la causa.
En la atencin sanitaria en los problemas de esterilidad, el paciente siempre es la pareja.
.o es un problema individual.
Es la vida de pareja la que se ve afectada.
!os problemas de esterilidad influyen muc&o sobre la autoestima. 5ay que ser sensibles
y cordiales.
.o se es consciente de la importancia de esa situacin, &ay que escuc&ar, informar, no
&acer comentarios que se puedan malinterpretar.
Pr!nc!paes ca#sas &e ester!!&a&.
(roblemas de interaccin derivados de causas especficas de la pareja, tales como-
7recuencia insuficiente de relaciones se"uales.
6ala programacin de relaciones (ver la circunstancia de la pareja)
#esarrollo de anticuerpos contra espermato%oides del compa9ero.
($parentemente no se encuentra la causa, empe%ar por lo ms sencillo de
valorar)
Fso de lubricantes potencialmente espermicidas, tales como vaselina y otros
lubricantes &idrosolubles.
Ester!!&a& $asc#!na
(roblemas de eyaculacin- lo ms frecuente es la eyaculacin preco% en la que
los espermato%oides no se llegan a depositar en el fondo de la vagina. $ veces ni si
quiera &ay penetracin.
.o siempre es una cusa de esterilidad, si se produce en la entrada de la vagina
puede &aber posibilidad de fecundacin (peque9a pero e"iste).
$nomalas en los espermato%oides- los defectos en cuanto a movilidad y forma
pueden ser causa de esterilidad. onceptos-
Astenospermia- espermato%oides inmviles. )e puede tratar con frmacos. H por causa
de otra patologa que luego se soluciona y el problema de esterilidad deja de e"istir.
Azoospermia- ausencia de espermato%oides. )e repite la prueba.
Necrospermia- espermato%oides muertos.
Oligospermia; escase% de espermato%oides.
Teratospermia- espermato%oides que no son normales. )eg'n el criterio de la H6)- se
considera teratospermia cuando- mayor del 83K de las formas anormales.
#ependiendo de unas u otras, unas conllevan esterilidad permanente (necrospermia y
%oospermia) y otras temporal o relativa (oligospermia, aterospermia, teratospermia).
ausas testiculares. !as alteraciones en la temperatura puede ser causa de
esterilidad, por ejemplo, el varicocele, que son varicosidades de las venas del conducto
espermtico. uando e"iste esta afeccin, la temperatura est afectada, normalmente es
transitorio ya que el varicocele se trata quir'rgicamente.
Ester!!&a& 'e$en!na.
ausas ovricas- cualquier fracaso en la ovulacin (como causa ms general),
que puede ser debida a una alteracin de cualquier punto del eje, &ipotlamo1&ipfisis1
ovario. En muc&as ocasiones &ay que reali%ar muc&as pruebas para determinar la causa.
uando son problemas de ovulacin, se puede mejorar la esterilidad, induciendo con
frmacos la ovulacin. (or ejemplo mediante tratamiento &ormonal.
ausas tubricas- cualquier proceso que bloquee a las trompas. !a
salpingectoma es la e"tirpacin de una o las dos trompas, en el caso de tener solo una,
e"isten las mismas posibilidades de quedar embara%ada como de no quedar. !as tropas
se pueden obstruir por infecciones, por enfermedad inflamatoria plvica que puede
dejar ad&erencias y obstruir; por endometriosis que es tejido endometrial fuera de lugar,
crece &acia la lu% de la trompa o por fibroma, tumor benigno de la trompa.
ausas uterinas- anomalas congnitas del 'tero, &ay m'ltiples, que o se puede
producir la anidacin. #ficit de progesterona, el vulo fecunda, pero a la &ora de
anidar no encuentra las condiciones adecuadas en el 'tero.
ausas cervicales- malformaciones cervicales e inflamaciones cervicales. )i
e"iste inflamacin del cuello, se impide el paso de espermato%oides (o malformacin).
aso contrario, las dilataciones o incompetencia cervical- el vulo cuando se est
desarrollando el cuello uterino tiene que mantenerse sin dilatarse &asta el momento del
parto, o de lo contrario se podra perder el feto. ,ambin es importante el p5, esta
anomala de p5 en el cervis, debido a infeccin vaginal, alteracin &ormonal impide el
paso de espermato%oides.
ausas vaginales- modificacin de (5 a nivel vaginal, y malformaciones
vaginales.
-actores !n$#no(g!cos.
En el semen, &ay sustancias que tienen poder antignico, puede &acer que el &ombre
cree anticuerpos contra esos antgenos o que sea la mujer la que tenga anticuerpos. !os
anticuerpos del varn act'an-
4. se aglutinan los espermato%oides.
*. destruir las clulas productoras de espermato%oides.
Estos pueden ser las causas de muc&as esterilidades idiomticas. 5ay muc&os casos que
no se detectan en las pruebas de diagnostico.
uando se &ace la vasectoma se corta el conducto y no se eyaculan espermato%oides,
que se siguen produciendo, pero que el organismo destruye. Esto es favorecedor de que
se creen anticuerpos contra estos espermato%oides. L poda ser problemtico si la
vasectoma es reversible.
7aorac!(n &!agn(st!ca.
5istoria clnica.
Aaloracin fsica de ambos cnyuges.
(ruebas bsicas de laboratorio- &emograma completo, pruebas de funcin
tiroidea y anlisis de orina y un e"amen citolgico y bacteriolgico del e"udado
vaginal. .o son las 'nicas pruebas que se &acen.
7aorac!(n &e os 'actores &e 'ec#n&!&a& $asc#!na.
$nlisis de semen.
Es fundamental e"plicar como coger una muestra de semen de forma efica%.
)e reali%a por masturbacin directa en el frasco. ,iene que ser eyaculado fresco. (ara
que sea ms fiable tiene que &aber unos das de abstinencia se"ual (entre 81<). .o debe
utili%arse ning'n lubricante ni preservativo. Fna ve% cogida la muestra se debe
trasportar de inmediato al laboratorio. .o transcurrir ms de 831?+ minutos. (oger la
muestra en el propio centro). El transporte de la muestra debe ser mantenindola a la
temperatura corporal. .o utili%ar fuentes de calentamiento.
En la muestra de debe anotar los datos de identificacin del paciente, los das de
abstinencia. L la &ora en la que se obtuvo la muestra, es importante porque el semen
inmediatamente despus de la eyaculacin se coagula, luego se vuelve a poner lquido,
&ay que esperar un tiempo para poder anali%arla. L se mantiene en una estufa a
temperatura corporal.
89#: se )aora en #na $#estra &e se$en;
Volumen- cantidad de eyaculado.
PH- <=*1D=* valores normales, al interaccionar con el p5 vaginal, que no supone la
alteracin del semen.
Recuento o concentracin- ms de *3 millones de espermato%oidesMml
(concentracin de espermato%oides)
6ovilidad- cuatro categoras seg'n su movilidad.
6viles progresivos rpidos o tipo $- se mueven rpidamente y rectilnea.
6viles progresivos lentos o tipo B- se mueven ms lentamente porque tambin
se mueven de forma curva y por lo tanto progresan lentamente.
6viles no progresivos o tipo - se mueven pero no progresan.
Gnmviles o tipo #- no se mueven.
!os resultados de los seminogramas se dan en porcentajes. (ara que una muestra se
considere normal, la suma de $NB tiene que ser por lo menos del +3K, que por lo
menos la mitad sean mviles progresivos.
orfolog!a- tambin en porcentajes, por lo menos 4+K de formas normales.
Vitalidad esperm"tica- qu espermato%oides estn vivos. )e cuentan los que estn
vivos independientemente de que se muevan o no.
#icuefaccin $ viscosidad- una muestra se licua al cabo del tiempo. Es importante
valorar en qu momento ocurre ese proceso. )i se prolonga en el tiempo &ay que
anotarlo. En el momento que esto se prologue pueden morir o aglutinarse. !o normal
son *3 minutos.
7aorac!(n &e os 'actores &e 'ec#n&!&a& 'e$en!na.
Aaloracin de la ovulacin.
6icro legrado o biopsia de endometrio (da *31*8 del ciclo) se ve si &a &abido fase
secretora del endometrio. (7ase proliferativa no ovulacin). uando una mujer se est
reali%ando estas pruebas puede quedarse embara%ada, por eso se utili%an
anticonceptivos cuando se reali%a la toma de muestra de biopsia del endometrio.
#eterminacin de progesterona plasmtica, si la tasa de progesterona es alta a 43
nanogramosMml, tambin es indicativo de que &a &abido ovulacin.
)e van complementando todas estas pruebas con la temperatura basal, en fase
folicular la temperatura disminuye y en la fase posterior a la ovulacin la temperatura
aumenta. )i la mujer ovilla se mantiene alta la temperatura.
itologa vaginal. ambios que e"perimentan las clulas vaginales a lo largo del
ciclo. )e suele tomar en varios momentos del ciclo, (no sirve por ejemplo el da *? de
forma aislada porque las alteraciones se pueden deber a otro proceso).
Estudio del moco cervical filancia, cristali%acin en forma de &oja de &elec&o, ver si
&a sufrido los cambios por la ovulacin.
(ruebas de permeabilidad y funcin tubrica.
4. Gnsuflacin 'tero1tubrica, se suele reali%ar en los das posteriores a la
menstruacin, (4I,*I semana del ciclo o en la semana siguiente al terminar de manc&ar)
se reali%a de forma ambulatoria. osiste en insuflar aire a las trompas y registrar
grficamente el estado de las trompas.
*. 5isterosalpingografa. )e suele &acer en la segunda semana despus de la
menstruacin. )e introduce un medio de contraste a travs del 'tero que ocupa las
trompas. )e va viendo en pantalla si &ay obstruccin.
on la insuflacin la trompa se mueve y se ve mejor la actividad, pero se ve peor la
obstruccin que con la &isterosalpingografa. )e trata de ver la permeabilidad y
actividad de la trompa.
8. eloscopia transabdominal, cuando la causa de esterilidad es por alteraciones en
la trompa o porque se desconoce, se puede coger una biopsia de la trompa e incluso se
puede intervenir en el momento. )e pueden ver los ovarios.
7aorac!(n a a$+os.
,est postcoital.
#ebe reali%arse antes de todas las pruebas femeninas anteriores.
5ay que tener un periodo de abstinencia de + das y &ay que recomendar a la pareja
que copulen el da que se supone se est ovalando y el cuello est ms receptivo al paso
de espermato%oides. .o emplear lubricantes, lavados vaginales, etc. (osteriormente al
coito, que la mujer permane%ca una &ora en reposo y tres &oras despus del coito debe
acudir a la consulta. $ la mujer se le &ace una toma intracervical con una pipeta y se
&ace una espiracin del contenido intracervical, se e"trae la muestra y se e"tiende sobre
varios portaobjetos se anali%a inmediatamente al microscopio. )e podra ver- Oue no
&aya espermato%oides, test negativo o que si &aya espermato%oides, test positivo
(espermato%oides mviles progresivos).
En caso de test positivo, puede ser-
(ositivo pobre (N), si &ay menos de + espermato%oidesMcampo en progresin.
(ositivo mediano (N)(N) si &ay de + a 43 espermato%oidesMcampo en
progresin.
(ositivo rico (N)(N)(N) si &ay ms de 43 espermato%oidesMcampo en
progresin.
Trata$!ento.
)on tantas las cusas que un tratamiento correcto e"ige un diagnstico correcto,
siempre va encaminado a tratar todas las cusas.
El tratamiento masculino corresponde a los andrlogos, mientras que en el caso de las
mujeres corresponde al gineclogo.
)i el problema es un factor cervical, se puede dar desde &ormonas, antibiticos
(infecciones), e incluso a veces tratando al &ombre aumentando la cantidad y movilidad
de los espermato%oides. )i estamos ante ciclos anovulatorios, se tendra que inducir la
ovulacin con frmacos que utili%an gonadotropinas. (ero a veces la falta de ovulacin
puede aparecer consecuencia de otros problemas (corregir y tratar estos otros
problemas).
)i es por causa tubrica, suele ser cuando peor proceso e"iste, dar antiinflamatorios,
&asta llegar a reali%ar intervencin quir'rgica de las trompas, no garanti%a la
permeabilidad, actualmente se interviene cada ve% menos.
TEMA <. ALTERNATI7AS A LA ESTERILIDAD.
Inse$!nac!(n art!'!c!a.
#epsito de espermato%oides de forma no natural en el aparato reproductor
femenino con el fin de conseguir la gestacin.
!os espermato%oides se pueden depositar en la vagina, el cervis o el 'tero y por tanto
&ablamos de inseminacin intravaginal, intracervical o itra'tero. ,ambin se puede
reali%ar con los espermato%oides de la pareja o con espermato%oides de donante.
!as fases de una inseminacin artificial son-
4. Estimulacin del desarrollo folicular- inducir la maduracin de varios ovocitos.
*. ontrolar la foliculognesis, el origen de estos folculos, controlar el momento
en el que se encuentran maduros, para sincroni%arlo con el depsito de los
espermato%oides.
8. apacitacin de los espermato%oides, &ay que conseguir el mayor n'mero de
espermato%oides mviles.
uanto ms cerca del vulo se coloquen los espermato%oides, ser ms fcil la
fecundacin, por eso con el paso de los a9os se &a acabado reali%ando y perfeccionando
la intrauterina.
-ec#n&ac!(n !n 7!tro.
)e reali%an varios pasos previos a la fencundacin in vitro-
4. seleccin de la paciente, &ay que tener en cuenta la edad, de 8D a ?3 a9os como
lmite. Gndicado en el caso de inmunidad a los espermato%oides.
osec&a de ovocitos, estimular al ovario para conseguir vulos y e"traerlos.
(uncin folicular.
(reparar el semen, llevar la muestra, prepararla y &acer todo el proceso (palabra
ilegible) se dara en condiciones normales pero de forma artificial.
7ertili%acin in vitro- poner en contacto el vulo y los espermato%oides en una solucin
adecuada o una temperatura adecuada 8<P y p5 de <=?. en esas condiciones &ay que
mantenerlo en una probeta. )e comprueba mirndolo en el microscopio primero a las
*2 &oras, se debe apreciar la e"istencia de dos pron'cleos. $ las 83 &oras encontramos
una mrula con dos blastmeros. L a las ?D &oras, mrulas de ? blastmeros, y ese es el
momento ideal para reali%ar la transferecia de embriones al 'tero.
)e suelen transferir varios por motivos econmicos y personales (por si fallara en el
caso de transferir solo uno). En la fase de blastofisto de la mrula, el vulo se
encontrara en la trompa y es aqu donde se &ace la transferencia, y ellos van bajando
&asta el 'tero, de todas formas si est obstruida tambin se puede transferir en el 'tero
(pero esperando a que el embrin est ms desarrollado).
!a cantidad que se suele obtener est entre 8 y D folculos vlidos, y se pueden transferir
una media de +. 4+ das despus se &ace una ecografa para ver cuantos viven y puede
ser que vivan varios y esto representa polmica porque la pareja puede que solo quiera
tener un &ijo. $ la mujer se le suele dejar decidir cuantos quiere que vivan (tema
controvertido) y los que no se transfieren o bien son eliminados lo cual es muy
polmico ticamente o tambin se pueden congelar, el problema es que &ay ya
demasiados embriones congelados.
!a transferencia de embriones se reali%a estando la mujer en posicin ginecolgica a
travs de la vagina, se limpia bien con una solucin isotnica, y se llega a la %ona del
'tero lo ms al fondo posible o a la trompa. Fna ve% reali%ado el proceso la mujer queda
en posicin de ,rendelemburg durante 8 &oras para que absorba los lquidos. )e le
administra un tranquili%ante, un antibitico y progesterona. )e necesita que el
endometrio est preparado. )e &ace anlisis de sangre sobre Q143 das despus para ver
la &ormona gonadotropina corinica (5C), que es la que aparece cuando las mujeres
estn embara%adas y es lo que indica que se &a conseguido el embara%o.
,E),- transferencia de embriones de la trompa a las gnadas.
7GA1,E- los embriones se transfieren directamente en la trompa.
CG7,- modalidad de la fecundacin in vitro, en ve% de utili%ar una probeta, se deja que
la fecundacin se realice en la %ona ampular de la trompa. ,ransferencia intrafalopio de
gametos (ms nueva).
TEMA =. DIA4NSTICO DE EM>ARA?O.
El diagnosticarlo lo antes posible es para cumplir los siguientes objetivos.
4. 5acer el diagnstico diferencial con otros procesos que inicialmente nos puede
&acer pensar en un embara%o cuando es un proceso patolgico.
*. 5acer un seguimiento de la evolucin normal del embara%o e identificar
alteraciones lo antes posible.
8. Establecer la fec&a probable de parto lo ms pronto posible- poder estar
preparados ante un parto prematuro o por si se pasa de fec&a.
S!gnos y s"nto$as &e e$+ara%o.
4. #atos o diagnstico de presuncin. )e induciran todos signos y sntomas que la
mujer refiere cuando acude a la consulta.
$usencia de menstruacin. (.o siempre se da, no es de certe%a, se dara a las cuatro
semanas de embara%o.
.useas y vmitos- tampoco es un dato de certe%a. (uede ser signo de otros procesos
apareceran entre la ? y 4* semana.
(oliuria- cuando el feto crece, comprime la vejiga. #esaparece en el segundo trimestre
porque crece &acia arriba, pero luego vuelve a aparecer. ,ambin se puede dar por
infecciones y otros procesos patolgicos. $parecera sobre 2I14*I semana.
6odificaciones en las mamas. !as refieren muy prontamente sobre la 8I1?I semana, se
vuelven ms dolorosas, tumefactas, calientes.
)ensacin de fatiga ms cansada de lo normal por todos los cambios &ormonales de la
gestacin, pero no deja de ser algo subjetivo.
Htros signos- )omnolencia o insomnio, lipotimias, aumento del apetito, aumento de sed,
cambio del comportamiento, etc.
*. #iagnostico de probabilidad. .o son referidos por las mujeres y los puede
valorar diferentes personas.
4. ,odas las modificaciones uterinas.
recimiento del 'tero- a partir de la 4*I semana se empie%a a palpar el 'tero a travs del
abdomen, por encima de la snfisis p'bica. (uede ser por otro problema.
7orma del 'tero, signo de (iscaceR, en la %ona de implantacin se nota una
prominencia, asimetra en la palpacin, signo de (iscaceR N. ,ambin pasa con los
tumores. H puede ser que no se encuentre este signo, no se tiene que dar en todos los
casos.
)igno de .oble Buding, palpar la ocupacin del fondo de los sacos vaginales a travs de
la vagina.
onsistencia del 'tero- signo de 5egar, &ay tal cambio, que cuando se palpa con una
mano a travs de la pared abdominal y la otra en la vagina, se notan dos partes positivas,
el cuello independiente del cuerpo uterino donde est implantado el feto.
)igno de Coodell- reblandecimiento de la punta del crvi" o %ona del orificio cervical
e"terno. En el embara%o se reblandece esa %ona.
)igno de &adSicR. oloracin a%ulada de esa %ona.
*. #eterminacin de la gonadotropina corial (5,).
Es segregada por la placenta. En esta &ormona se basan todos los tests de embara%o, se
puede determinar con la orina o con suero. )e detecta muy pronto porque comien%a a
segregarse inmediatamente despus de la implantacin. 5ay mtodos ms sensibles que
otros y necesitan menos nivel de 5, para dar positivo.
!a enfermedad trofoblstica tambin produce 5, y por eso no es dato de certe%a,
tambin una mola o un carcinoma la pueden producir.
El test se debe reali%ar con orina recogida a primera &ora de la ma9ana, &ay que leer las
instrucciones del fabricante, seg'n sea de uno o de otro &ay que esperar un tiempo
determinado desde la 'ltima regla.
8. #iagnstico de certe%a. .o cabe ninguna duda de que es por embara%o. )on
datos e"clusivos del embara%o.
#eteccin del latido cardiaco fetal. on las ecografas, se puede a las 2 semanas desde
el 'ltimo ciclo menstrual, con el estetoscopio tiene que pasar ms tiempo y &ay que
saber distinguirlo del de la madre, 421*3 semanas. 5oy por &oy est en desuso como
mtodo para el diagnstico pero si se utili%a para otras cosas como por ejemplo para
detectar anomalas en la 7 fetal. )e &a sustituido por el #oppler, el cual se puede
utili%ar entre la 43I14*I semana.
(ercepcin de movimientos fetales activos o avivamiento, se ve con la ecografa sobre
la 42I semana.
TEMA @. CAM>IOS -ASICOS B -ISIOL4ICOS DEL EM>ARA?O.
Es un estado fisiolgico y no patolgico, se trata con mujeres embara%adas y no con
pacientes o enfermas.
Es importante porque al ser tratadas como personas sanas, son ms receptivas a todo lo
que se les dice y se toman el embara%o con inters, lo disfrutan ms.
Fna mujer que cono%ca todo lo que le ocurre, se tomar el embara%o de una forma ms
adecuada.
En caso de embara%os deseados todo se lleva muy bien, si no es deseado todas las
molestias son bastante peor llevadas y se acent'an.
,odas las modificaciones tienen como finalidad conseguir un funcionamiento
fisiolgico normal de la mujer a pesar de estar embara%ada, satisfacer las demandas
metablicas que impone el embara%o, crear las condiciones idneas para el crecimiento
y desarrollo fetal.
Aparato c!rc#ator!o.
$umento del volumen sanguneo, para proporcionar un mayor aporte de sangre al
aparato reproductor, sin que disminuya el aporte al resto del organismo. omien%a a lo
largo del primer trimestre, es ms rpido en el segundo y contin'a pero ms lentamente
en el tercer trimestre.
El volumen sanguneo total aumenta &asta un ?+ K, aumenta tanto el plasma como los
eritrocitos. Este aumento suele dar lugar a dilucin de la &emoglobina (ms diluida) y
los niveles de &emoglobina baja y por tanto el &ematocrito tambin baja. En condiciones
normales una gestante tiene niveles ms bajos de &emoglobina u &ematocrito, aparece
anemia.
!as manifestaciones de estos cambios no se dan por igual en todas las gestantes y no a
todas les da anemia, depende de muc&os factores, alimentacin, reservas previas de
&ierro, etc.
El cora%n se despla%a &acia arriba y &acia delante, aumenta la 7 en 4314+ pulsaciones
por minuto, y la ,$ disminuye ligeramente en el 4P y *P trimestre y vuelve a su valor
normal en el 8P. $ pesar de que aumente el volumen sanguneo, baja la ,$ porque
aparece una nueva red de vasos.
El aumento de volumen, adems de anemia puede generar otras molestias-
4. !ipotimias.
$l principio de la gestacin cuando ,$ disminuye en determinadas posiciones aparece
esta sensacin de desvanecimiento. )obre todo cuando la mujer se incorpora.
Es aconsejable que no cambie de posicin bruscamente, que no mantenga muc&o
tiempo una misma posicin. uando note que se marea, que se agarre o se siente para
evitar caerse. !a lipotimia tambin se puede deber a una &ipoglucemia y se aconseja por
ello que tome alg'n carbo&idrato y que coma muy frecuentemente aunque sea en
peque9as cantidades, lo cual tambin es bueno para combatir las nuseas y los vmitos.
*. efaleas.
!as mujeres refieren cefaleas en los primeros meses de gestacin. onsecuencia del
aumento del volumen y ocurre mientras se adapta el organismo a los cambios de
volumen, si pasados los meses no se le pasa el dolor de cabe%a, tiene que comunicarlo
porque podra ser por un problema ms grave.
)on tpicos del primer trimestre. )i se compa9a de 5,$ puede indicar un problema
grave. Eecomendar descanso, alg'n masaje en el cuello y relajacin. $limento frecuente
y peque9as cantidades. .o tomar frmacos. $fecta diferente de unas mujeres a otras.
8. Aarices.
)uelen aparecer en miembros inferiores y tambin en la vulva y la %ona inguinal. $fecta
ms en mujeres con cierta predisposicin. Es ms frecuente en multparas y mujeres
ms mayores. Htro factor predisponiente son los fetos demasiado grandes, embara%adas
m'ltiples y el aumento e"cesivo de peso. $parece fundamentalmente por la gran presin
del 'tero sobre las venas femorales, la cava inferior, impidiendo la circulacin de
retorno. !a elasticidad de la pared de los vasos es menor, relajacin de la pared de los
vasos por efecto de estrgenos y progesterona.
)e recomienda elevar las piernas e incluso dormir con almo&adn en los pies, dar
masajes, reali%ar ejercicio que facilite el retorno venoso (caminar a diario, ejercicios
para fortalecer la espalda y la musculatura plvica), controlar el peso, no permanecer
muc&o tiempo de pie ni muc&o sentada, sobretodo con las piernas cru%adas. .o se
deben poner al calor. Evitar ropas ajustadas, a veces llevar medias especiales que se
deben colocar al principio del da.
?. Edemas.
(ueden tener varios orgenes, aparecen fundamentalmente en los pies, alrededor de los
tobillos sobretodo al final del da, pero en ocasiones puede incluso aparecer en la cara y
en las manos. .o suelen tener mayor importancia, peor si no desaparecen por la ma9ana
despus de una noc&e de reposo, &abra que consultarlo porque podra ser signo de
alguna enfermedad importante de la gestacin como la preeclampsia. 6uc&as de las
prevenciones de las varices, sirven para evitar el edema, evitar ropas ajustadas, masajes,
elevar las piernas, etc. #isminuir la ingesta de sal.
+. alambres.
.o est muy determinado su origen, es un espasmo doloroso muscular que se ac&aca a
la presin ejercida por el 'tero, sobre los vasos y sobre los nervios, tambin &ay otras
teoras, como que podra ser un desequilibrio ente el fsforo y el calcio, suelen aparecer
al final de la gestacin es muy molesto porque suelen aparecer por las noc&es.
(ara prevenir, lo mismo que en edemas y varices, intentando estirar al m"imo el
miembro afectado.
Aparato resp!rator!o.
Edemati%acin de la mucosa y congestin vascular, a nivel del tramo alto del aparato
respiratorio por aumento del riego sanguneo de toda esa %ona, produce congestin nasal
e incluso epstasis poco importante (sangrado por la nari%).
on forme avan%a el embara%o, la presin del 'tero comprime al diafragma, la
respiracin se vuelve ms superficial, &ay sensacin de disnea, aumento de la frecuencia
respiratoria, y se produce la sensacin de cansancio antes.
)e recomienda buscar una posicin adecuada para favorecer la respiracin, la adecuada
sera dormir con la cabecera de la cama un poco levantada, pero es un poco
incompatible en el caso de tener edemas o varices (almo&adn en los pies) por lo que
&abra que &acer una valoracin para ver que crea ms problemas, si el aparato
respiratorio o el circulatorio y buscar la posicin adecuada en funcin de esto.
)e aconsejan los &umidificadores y aumentar el consumo de lquidos.
Aparato #r!nar!o.
!os estrgenos y progesterona la relajacin de la vejiga y los urteres, provocando
infecciones de las vas urinarias y bacteriuria al no vaciarse completamente la vejiga.
El 'tero en crecimiento ejerce presin sobre la vejiga, por eso se produce la polaquiuria.
)e suele orinar con frecuencia por la noc&e.
Eecomendar beber menos agua por las noc&es (pero tomar abundantes lquidos por el
da), ir al ba9o cuando se note con ms urgencia.
Aparato &!gest!)o.
#isminucin de la motilidad gstrica y por tanto vaciamiento lento del estmago.
(rdida de eficacia del cardias y disminucin de la secrecin gstrica (todo por efecto
de estrgenos y progesterona). .useas y vmitos durante el primer trimestre, comer
con frecuencia y en poca cantidad. .o tumbarse inmediatamente despus de comer,
sobre todo para evitar reflujos. .o ingerir muc&as grasas, que suelen in&ibir el
peristaltismo. ,omar alg'n carbo&idrato antes de levantarse por la ma9ana (evita las
nuseas matutinas). )u los vmitos son muy frecuentes y ms serios, avisar al mdico,
podra ser por &iper&emesis gravdica.
Eeflujo gastroesofgico por relajacin del cardias, pirosis, regurgitacin de los cidos
estomacales. (ara esto se recomienda comer a menudo y poco. .o recomendar
bicarbonato sdico. Beber muc&a lec&e. Estre9imiento por disminucin del
peristaltismo, para ello ingerir fibras aumentar el aporte de lquidos, ejercicio fsico y
evitar el sedentarismo. onviene evitar el estre9imiento para prevenir la aparicin de
&emorroides, las cuales aparecen tambin por presin del 'tero sobre las venas que
irrigan la %ona perianal. (ara evitarlas aconsejar todo lo anterior del aparato circulatorio,
agua fra, &ielo y consultar al mdico antes de utili%ar pomadas.
A n!)e (seo.
$ nivel de la %ona lumbo1dorsal aumenta la curvatura, para compensar el aumento del
peso abdominal.
omien%a a separarse la snfisis p'nica, relajacin de las articulaciones pubianas, la
sacro1ilaca, y sacro1coccgeas.
,odo ello para preparar el momento del parto. Esto genera dolor en los &uesos y dolor
de espalda. )e puede prevenir evitando sedentarismo, mantener posiciones correctas,
equilibrar el peso de la compra, postura del gato.
A n!)e &e a p!e.
$umento de la pigmentacin cutnea, fundamentalmente en la cara, pudiendo aparecer
cloasma o mscara del embara%o (manc&as marrones en la cara) se puede acompa9ar de
nevos vasculares (venillas), aparecen en el pe%n, aureola, en la vulva, %ona perianal y
en la lnea alba por aumento de la &ormona melanfora.
$paricin de estras en abdomen, mamas y muslos. .o aparecen en todas las mujeres,
depende del tipo y elasticidad de piel que tengan.
Peso.
$umento promedio de Q148 Rg, la mayora se debe al producto de la concepcin, el
embrin y a los rganos de la mujer en crecimiento por la gestacin. El aumento del
'tero supone 4Rg, el lquido amnitico 4Rg, el peso del ni9o entre 8 y 8=+ Rg, la placenta
3=+ Rg, aumento del pec&o 3=< Rg, el aumento de otros tejidos supone ? Rg. #e este
incremento, gran parte se pierde en el momento del parto y se mantiene el peso que se
sobrepasa de todo esto, por lo tanto &ay que controlar el peso en el embara%o. .o &ay
que asociar aumento de peso con ser madre.
Aparato repro&#ctor.
4. $ nivel ovrico.
.o &ay maduracin de folculos ovricos, y el cuerpo l'teo se convierte en cuerpo l'teo
gestacional, que va a encargarse de producir progesterona en las primeras semanas de
gestacin &asta que la placenta adquiera capacidad secretora.
*. $ nivel uterino.
$umento del peso y del tama9o del 'tero, las clulas del miometrio se &ipertrofian y
aumenta el n'mero de vasos sanguneos uterinos. 7undamentalmente aparecen unas
contracciones uterinasm llamadas contracciones de Bra"ton 5icRs, aparecen en el ?P
mes (semana 42), no son dolorosas, aparecen de forma intermitente, estimulan el paso
de sangre a los espacios intervellosos. on forme llega el momento del parto se puede
pensar que se van a confundir con las otras contracciones.
En el cuello uterino las glndulas endocervicales segregan un moco ms espeso de lo
&abitual, formando el llamado tapn mucoso, el cual sella el canal endocervical, para
evitar la contaminacin de la cavidad uterina por parte de bacterias o de otras
sustancias. Ese tapn se e"pulsa cuando se inicia la dilatacin. Entre el cuerpo y cuello
comien%a a delimitarse una %ona, una articulacin, llamado segmento uterino inferior,
va a permitir que en el momento del parto, el cuello se dilate de forma circular.
8. en la vagina y genitales e"ternos.
$dquiere una coloracin a%ulada el cuello del 'tero que se e"tiende a las paredes de la
vagina por aumento de la vasculari%acin y del riego sanguneo, aumento de secrecin
de las paredes vaginales, leucorrea (aumento del flujo vaginal), se vuelve ms espeso. El
p5 mantiene asptica a la vagina, se vuelve cido, lo que evita la coloni%acin de
bacterias, pero &ace que cre%can con facilidad los &ongos (cndida $lbicans)
?. $ nivel de la mama.
6amognesis, desarrollo y perfeccionamiento de la glndula mamaria. El pe%n y la
aureola aumentan de tama9o. )e &acen ms notables los corp'sculos de 6ontgomery,
que son glndulas sebceas que aparecen en la aureola. )e ve muy bien una red de vasos
superficiales. (uede aparecer secrecin de calostro.
S!ste$a ne#ro(g!co.
!as reacciones emocionales en el embara%o.
En el primer trimestre se siente miedo, inseguridad, fantasa, ambivalencia. En el
segundo trimestre, suele ser una etapa de bienestar, aceptacin, querer aprender muc&o,
saber sobre como cuidar al &ijo, cuidarse a si misma. En el tercer trimestre la mujer se
siente torpe, gorda, no puede dormir bien, andar, se siente ms molesta. )i esto est
asumido, esta etapa se puede llevar sin ning'n problema.
)uele &aber miedo al momento del parto.
(G$- antojos de productos no comestibles como por ejemplo barro, bolitas de
naftalina, almidn, etc. (jejeje). )e requiere el apoyo de la pareja.
El tema del embara%o requiere una buena aceptacin y preparacin por parte de la
pareja, a veces el compa9ero se puede sentir despla%ado por las atenciones y dedicacin
al ni9o.
,riste%a posparto- producido sobretodo por el desajuste &ormonal, apoyo.
TEMA 1C. ATENCIN DE EN-ERMERAA DURANTE EL EM>ARA?O.
!o primero en el cuidado prenatal es establecer el diagnstico de embara%o y la fec&a de
parto, lo antes posible.
!a sistemtica de los controles; se debe &acer cada ? semanas &asta la semana *D,
despus cada dos semanas, desde la semana *D182 y desde la semana 82 de gestacin,
reali%ar control cada semana &asta el momento del parto. ,ambin cada 8 das a partir
de la semana ?4. Esto no siempre es as, ms o menos se mantiene.
En primer lugar se manda el test de embara%o y se deriva al gineclogo, se abre una
&istoria clnica con sus datos de afiliacin, rellenar completamente- nombre; nP de la s.
social; estado civil (situacin social); antecedentes familiares, esto es importante;
antecedentes personales, a parte de las enfermedades padecidas tambin viene recogido
el tipo de nacimiento que tubo, si fue (retrmino o atrmino, &bitos, frmacos,
alergias; &istoria obstetroginecolgica, pueden aparecer estas iniciales seguidas de
n'meros- ,, (, $ y A. significan, ,- n'mero de fetos atrmino, (- n'mero de nacidos
(retrmino, $; n'mero de abortos y A- n'mero de &ijos vivos. ,ambin viene registrado
el n'mero de embara%os, todo lo relativo a los &ijos anteriores y sus embara%os y lo
relativo al puerperio previo, complicaciones, donde tuvieron lugar los partos anteriores,
si se administr anestesia, etc. ,odo ello puede dar una idea global de riesgos para la
mujer.
lculo de la fec&a probable del parto. 7((
)e anota la fec&a de la primera visita. 5ay varios mtodos para determinarlo, adems el
gineclogo suele tener como un medidor circular de cartulina.
Eegla de .Tgele.
7((- 7AE N < das U 8 meses N 4 a9o.
7FE- fec&a de la 'ltima regla, 4+ de )eptiembre N < U 8 meses N 4 a9o- ** de Vunio de
*33?.
Aalorar el fondo uterino seg'n el tiempo de gestacin, esto se puede utili%ar para
calcular el n'mero de semanas de gestacin.
.P de s. de gest.- cm 7FWDM<
7F- fondo uterino que se mide &asta la snfisis p'bica.
Est*t!ca 'eta.
!a actitud fetal- relacin que e"iste entre el eje longitudinal del feto y el eje mento1
occipital.
)ituacin fetal- relacin entre el eje longitudinal del feto y el de la madre, puede ser
longitudinal cuando el ngulo formado por ambos es cero. ,ransversal si el ngulo es de
Q3P y oblicua de 3 a Q3P.
(resentacin fetal- parte del feto que se encuentra con el estrec&o superior de la pelvis.
(uede ser ceflica (si es la cabe%a la que est en contacto), podlica, transversa, nalgas
(puede ser una modalidad de la podlica).
(osicin- relacin entre el dorso del feto y el organismo de la mujer. 6aniobras de
!eopold, palpar a travs del abdomen para determinar la posicin del feto.
D!agn(st!co &e e$+ara%o.
!as primeras veces que aparece una embara%ada a la consulta se pide &emograma, &ay
que conocer los niveles de glucosa, urea, cido 'rico y anticuerpos fundamentalmente
que son la rubola, sfilis, to"oplasma (antito"oplasmosis), de la &epatitis y frente al
AG5. $dems de stos anticuerpos (que no se vuelven a pedir a no ser que &aya
resultado dudoso) se pide una analtica de orina, anormales de sedimento y urocultivo si
procede. !a analtica de orina se repite en cada trimestre, son frecuentes las infecciones
urinarias (ver glucosuria). (or cada uno de los trimestres se debe reali%ar una ecografa
a todas las embara%adas. omo mnimo tres. Fna ecografa al principio de la gestacin,
otra &acia el sptimo mes (semana 83), pero todo esto depende de los recursos de los
que se disponga.
Pr#e+as co$pe$entar!as.
$mnioscopia.
onsiste en visuali%ar el lquido amnitico, se valora realmente el color. )e
introduce el espculo, amnioscopio, en principio el lquido es blanco transparente pero
si es verde, indica sufrimiento fetal, &a &abido e"pulsin del meconio, si es amarillento
puede indicar isoinmuni%acin E5 (incompatibilidad de E5 entre madre e &ijo), si es
rojo posiblemente &aya muerte fetal. )e suele &acer cuando se monitori%a.
6onitori%acin fetal.
Aalora la frecuencia cardiaca fetal y la dinmica uterina y como reacciona el feto
ante las reacciones uterinas.
$mniocentesis.
onsiste en aspirar y e"traer lquido amnitico para anali%arlo, se puede &acer de
forma preco%, antes de la semana 42 para reali%ar el diagnstico prenatal, si e"iste alg'n
tipo de alteraciones genticas. H de forma tarda en el 'ltimo trimestre de la gestacin
con la finalidad de valorar el grado de madure% fetal. )i por alg'n problema se tiene que
interrumpir la gestacin, se &ace la amniocentesis para ver que posibilidades tiene de
sobrevivir fuera.
,iene sus complicaciones, como el aborto (4K de los casos), &ay infecciones,
&emorragias, partos prematuros, abrupto placentae (desprendimiento prematuro de
placenta). $ctualmente es un tema controvertido.
E&#cac!(n para a sa#& en as cons#tas.
En la &igiene, lo que se recomienda es la duc&a mejor que el ba9o para evitar
cadas. .o se recomienda el uso de tampones ni irrigaciones intravaginales para evitar el
flujo vaginal.
($umento en el embara%o). )e recomienda duc&a diaria con jabn neutro por las
mamas. Es normal la aparicin de calostro, lavar con agua y jabn. En pieles poco
elsticas no es necesario utili%ar cremas &idratantes porque saldran estras igualmente.
En las relaciones se"uales, se oyen muc&as cosas. En principio se puede
mantener la actividad se"ual normal, &ay circunstancias que obligan a modificar
&bitos. En el primer trimestre &ay que ver como se encuentra la mujer, si &ay vmitos,
si no descansa bien puede que no apete%ca. El segundo trimestre suele ser bueno de cara
a esto, la mujer se encuentra mejor, &ay mayor lubricacin vaginal. 5acia el tercer
trimestre el problema es el aumento del volumen abdominal, &ay gente que tiene miedo
por si las contracciones uterinas del momento del orgasmo son perjudiciales.
Fna mujer embara%ada debe dormir como mnimo oc&o &oras y tener periodos
de descanso durante el da. En principio puede seguir trabajando durante la gestacin
dependiendo de si son duros o no o si se trabaja con sustancias t"icas. En principio los
sanitarios recomiendan que se trabaje &asta la semana 8*. se les da 42 semanas de baja
materna con la obligacin de que seis sean despus del parto o 4D si son partos
m'ltiples, el resto se reparten como se quiera. !a natacin se recomienda, si es una
mujer deportista, se puede mantener dependiendo del tipo de deporte.
!as embara%adas pueden viajar pero no se recomiendan viajes de ms de 833
Xm. en la misma posicin. 5ay que parar, caminar. El cinturn de seguridad se deber
poner por debajo del abdomen. 5ay pases donde no se utili%a pero es mayor el riesgo,
&ay ms peligro sin cinturn.
Fna nutricin adecuada de la madre indica una nutricin adecuada del &ijo, si
una mujer ingiere una dieta equilibrada, cuando se queda embara%ada no &ay que &acer
demasiadas modificaciones. !o primero es conocer cual es su dieta, si suele ser de
**33Rcal, est bien y se puede recomendar un suplemento, el lmite inferior de la mujer,
si &ace deporte, su trabajo si es fuera de casa, etc. #ieta rica en protenas, vitaminas,
(muc&as veces se suplementan directamente, de 4+1*3gr al da y de *3183gr en el primer
trimestre) por los vmitos del premier trimestre se mandan suplementos.
,ambin se pueden mandar complejos vitamnicos, es importante el cido flico, es
fundamental para la formacin de &emates, linfocitos, ayuda a sinteti%ar el $#. y en la
mujer embara%ada regula el desarrollo de las neuronas del embrin y del feto.
)e suele aconsejar sobre ?3 mgMda. ,ambin los minerales, como 7e, a y ( son
fundamentales, en el 7e no se recomiendan suplementos pero si aumentar la ingesta en
la dieta, no es muy bien tolerado (por va G6, manc&an la piel) el suplemento aumenta
los vmitos.
$umentar la ingesta de a y (, lec&e, etc. )e recomiendan, son fundamentales los
&idratos de carbono, pastas, cereales, fibra etc. 5ay que ver cuales son los que ingiere
(rpida o lenta absorcin). .o pueden dejar de tomar del todo los lpidos aunque
aumentan la sensacin de saciedad y las nuseas. .o se pueden generali%ar las dietas en
las embara%adas.
S!gnos &e aar$a. C#an&o &e+e ac#&!r &e !n$e&!ato.
$nte cualquier aumento del flujo vaginal, al principio &ay cierta sequedad y
luego va aumentando, &ay mujeres en las que es ms llamativa, pero lo anormal es que
de repente aumenta de golpe incluso se puede confundir con incontinencia. (uede
indicar rotura de la bolsa, puede ocurrir que la bolsa en ve% de romper por debajo, se
rompe por arriba y el lquido vaya saliendo poco a poco, se tiene que valorar las
caractersticas de este lquido.
(rdidas &emticas vaginales, dependiendo del momento gestacional puede
indicar desde aborto al principio, &asta desprendimiento de placenta.
5ematuria macroscpica o reduccin del n'mero de micciones.
)i presenta fiebre Y8DP , puede indicar infeccin, de orina no &ay ms
sntomas.
)i presenta sntomas de 5,$, visin borrosa, cefalea interna, mareo, vrtigos,
edema.
)i los vmitos son continuados durante ms de un da- &iper&emesis gravdica.
$usencia de movimientos fetales durante 21D &oras. #olor en la %ona
lumbosacra y contracciones uterinas aunque estemos antes de la semana *2.
TEMA 11. COMPLICACIONES DEL EM>ARA?O.
6etrorragias del primer trimestre.
$borto, embara%o ectpico, embara%o molar.
6etrorragias del segundo trimestre.
(lacenta previa, desprendimiento de placenta o abrupto placentae.
Htros problemas del embra%o.
,rastornos &ipertensivos en el embara%o.
#iabetes mellitus gestacional.
Metrorrag!as en e pr!$er tr!$estre.
A+orto.
Gnterrupcin del embara%o de forma espontnea o inducida antes de que el feto
&aya adquirido el desarrollo suficiente para vivir fuera de la madre.
)eg'n la H6) es la e"pulsin o e"traccin del contenido uterino de menos de *3
semanas de gestacin o de menos de +33 gr. #e peso. !a H6) establece el lmite de
viabilidad.
$mena%a de aborto.
(resencia de signos y sntomas que nos &ace sospec&ar que puede terminar la gestacin.
$borto inminente o inevitable.
uando e"iste toda una serie de manifestaciones clnicas que como su nombre indica el
aborto es inminente o inevitable.
$borto completo.
)e &a e"pulsado totalmente el contenido uterino, el &uevo, la placenta y las membranas
ovulares.
$borto incompleto.
uando quedan restos uterinos.
$borto diferido.
(rimero se muere el feto pero no se e"pulsa, lo cual lleva a un aborto inducido.
$borto febril.
En principio, cuando se aborta no se tiene que acompa9ar de fiebre, se da en caso de
aborto diferido y se tarda muc&o en e"pulsar el feto.
$borto sptico.
uando &ay un cuadro sptico que puede incluso llevar a la muerte de la mujer.
$borto de repeticin.
uando la mujer ya &a tenido dos abortos previos.
$borto subclnico o microaborto.
uando ni si quiera se llega a conocer ese embara%o.
$borto legal.
Gnterrupcin del embara%o antes de la viabilidad fetal de acuerdo con la ley.
$borto teraputico.
El que se reali%a por indicacin mdica.
$borto voluntario.
Gnterrupcin antes de la viabilidad fetal, voluntario legal o no legal.
Cestacin anembroica.
)e produce la fecundacin, no se desarrolla el embrin pero si el saco embrionario.
Gntercepcin.
uando &ay fecundacin pero no anidacin.
Ca#sas &e a+orto.
$pro"imadamente el +3K son de origen gentico y son los que se suelen dar de forma
preco%, en el primer trimestre de gestacin.
(roblemas endocrinos.
Gnsuficiencia l'tea, alteraciones de la &ormona luteini%ante, alteraciones
autoinmunes en definitiva todas las que cursan con alteraciones &ormonales. Fna mujer
diabtica al quedarse embara%ada se debe controlar de forma muy estricta.
$nomalas uterinas.
Ztero malformado, insuficiencia cervical, miomas.
ausas infecciosas.
)ituaciones tpicas del aparato genital femenino.
ausas ambientales.
adas o traumatismos, situaciones de estrs, tabaco.
ausas yatrognicas
$mniocentesis, biopsias coriales (*1?K).
C"n!ca &e a+orto.
ursa con dolor en &ipogastrio, prdida &emtica, e"pulsin de restos y contracciones
que no necesariamente est presente en todos los tipos.
(rdida de los signos y sntomas propios del embara%o, (embara%os diferidos).
C#!&a&os a seg#!r en a$ena%a &e a+orto.
,iene peor pronstico, cuanta menor edad gestacional, pero a una edad media se puede
evitar el aborto.
)e plantea si se deben tratar todas las amenorreas, muc&as veces se &ace reposo
absoluto.
)e &ace una valoracin del pronstico fetal y valoracin del bienestar materno.
)i la mujer est bien, se &ace una ecografa.
)i el feto est bien se puede pensar continuacin del embara%o, los cuidados son-
reposo, abstinencia se"ual, en funcin de la edad gestacional se administran
frmacos, si pasa de la semana 4?.
)i a pesar de esto la mujer aborta, en funcin de la edad gestacional y del tipo de aborto,
se procede de una forma o de otra.
)i es muy temprana, se aspira todo lo de la cavidad uterina y despus se &ace un
legrado para que se re&aga la capa endometrial.
)i es a una edad avan%ada de 48 o ms semanas. (impide una aspiracin), se
provoca dilatacin del cuello uterino y legrado. esta dilataciones suele reali%ar
provocando contracciones mediante dilatadores, administrando prostaglandinas.
E$+ara%o ect(p!co.
Embara%o que se est desarrollando fuera de la cavidad uterina. !os lugares ms
frecuentes de su locali%acin son-
Embara%o ectpico tributario, anida en la trompa (en cualquiera de sus partes) y
es el ms frecuente, Q3K de los casos.
Embara%o e. ovrico.
Embara%o e. abdominal.
Embara%o e. cervical. En el cuello del 'tero.
Embara%o e. intramural.
Embara%o e. ligamentoso.
En general ninguno puede ser viable, a veces el intramural, seg'n como est es el que
tiene ms posibilidades de avan%ar sin dar sintomatologa.
Ca#sas.
(or un mal transporte y mal funcionamiento de las trompas (tubricos, ovricos,
abdominal).
6alformaciones uterinas que originan anomalas en el lugar de anidacin normal.
,odo esto puede estar asociado a 'actores &e r!esgo, como por ejemplo-
!levar un #GF.
!a ligadura de trompas fallida.
$nticonceptivos orales porque alteran la motilidad de la trompa.
,ratamiento quir'rgico.
(ldora del da despus.
Enfermedad inflamatoria plvica en el caso de que afecte tambin a las trompas.
C"n!ca.
Gnicialmente &ay amenorrea (ausencia de regla), metrorragia insidiosa, dolor que suele
ser ms o menos intenso seg'n la locali%acin del ectpico y seg'n el tama9o. #olor en
pu9alada, irrigado, etc.
$ la palpacin se encuentra un 'tero menor para el tiempo de amenorrea y aparece una
masa ane"ial que resulta dolorosa a la palpacin.
!o tpico en el embara%o ectpico es-
5emorragia insidiosa.
6asa ane"ial.
#olor.
#espus pasa a una fase siguiente, periodo crtico en el que se puede dar- rotura de las
trompas y su consiguiente abdomen agudo, dolor al palpar el 'tero, &emoperitoneo y
muerte. (uede dejar afectada la %ona de implantacin llegando incluso a tener que
e"tirpar. Es muy importante &acer diagnstico preco%. Fna ve% que se quieta el
ectpico, la mujer no tiene por qu tener 5C (&ormona gonadotropina corial) que es
producida por clulas trofoblsticas. Entonces, posteriormente, requiere un control
ecogrfico y de la 5C, para comprobar que no quedan clulas trofoblsticas.
E$+ara%o $oar.
#egeneracin trofoblstica avascular, no &ay vasculari%acin.
Hrigina muc&a dilatacin, el mayor problema es que estas clulas malignicen y
evolucionen a un carcinoma.
7ormas de presentacin-
6ola completa.
Es la ms frecuente, no &ay estructuras fetales de ning'n tipo, una de cada 43
evoluciona a enfermedad trofobstica persistente.
6ola parcial.
$parecen estructuras fetales, no quiere decir que sea feto (vasos, membranas que
envuelven al feto).
6ola embrionaria.
,ipo de mola parcial que tiene un feto poco desarrollado, esos fetos no son
viables. (ero tienen mejor pronstico que la mola total.
6ola invasiva.
uando e"iste infiltracin al miometrio.
C"n!ca.
En principio es similar a la del aborto. )angrado, comien%a la mujer a sangrar, puede
presentar dolor similar, acompa9arse de &iper&emesis gravdica. $parece un 'tero
globuloso mayor que el tiempo de amenorrea.
$ veces el sangrado, posteriormente puede presentar vesculas. !lama muc&o la
atencin unas elevadas tasas de 5C (&ormona gonadotropina corial). $l principio no
se distingue bien del aborto, embara%o ectpico o embara%o molar.
Trata$!ento.
El objetivo es evitar que malignice y evitar la persistencia.
El tratamiento inicial es evacuar la mola y se &ace mediante aspiracin y legrado, se
tiene que &acer un seguimiento analtico y ecogrfico. Aigilar la 5C. En algunos casos
&ay que recurrir a la &isterectoma pero antes &ay que tener en cuenta la edad de la
mujer, en el caso de ser joven se intentan otras opciones. Entre el 431*3K evoluciona a
enfermedad trofoblstica persistente.
L de todas ellas un *3K produce metstasis.
Ha$ cuatro estad!os en la enfermedad trofobl"stica persistente.
G. uando afectan e"clusivamente al 'tero.
GG. uando afecta a otras estructuras adems del 'tero, en el aparato
genital femenino.
GGG. $parecen metstasis pulmonares.
GA. Htras metstasis (en cerebro, &gado).
G y GG se administra metotre"ate, es muy t"ico para las clulas trofoblsticas y es el
frmaco de eleccin en estos casos.
GGG y GA quimioterapia con varios quimioterpicos.
.o tiene una incidencia muy alta las molas, 4 por cada 4333.
Metrorrag!as en e seg#n&o tr!$estre.
Pacenta pre)!a.
)e trata de una placenta insertada de forma anmala, bien sea totalmente o
parcialmente. Est insertada sobre el segmento uterino inferior, al inicio es a veces
normal y acaba implantndose de forma normal &acia arriba, pero no siempre.
T!pos &e pacenta.
4. (lacenta previa central. (oclusiva total). Hcluye totalmente el orificio cervical
interno, parto por va vaginal imposible.
*. (lacenta previa oclusiva parcial. ubre parte del orificio cervical interno pero no
totalmente, el parto por va vaginal tiene lugar en funcin del porcentaje de
oclusin cervical, tiene que ser una oclusin menor del 83K.
8. (lacenta lateral o marginal (ms correcta). !a insercin empie%a en el margen
del orificio cervical interno, la tapa muy poco. (arto vaginal sin problemas.
?. (lacenta lateral. (arto sin problemas.
-actores &e r!esgo.
6ultparas. Esto &ace que el riesgo de placenta previa sea 81? veces mayor frente a una
nulpara.
!a edad de la madre, en principio a mayor edad, el endometrio puede estar ms
afectado.
$bortos previos. 6ujeres que &an sido legradas presentan ms riesgo.
(resencia de cicatrices y sinequias (uniones anmalas de tejidos) uterinas.
(artos prematuros.
S!nto$atoog"a.
6etrorragia, que suele aparecer alrededor de la semana 83 de gestacin. El color de la
sangre es rojo vivo, no se acompa9a de dolor. !a &emorragia puede desencadenarse por
un esfuer%o y en principio se puede sospec&ar de placenta previa.
ontracciones uterinas, inicialmente puede ser que no &aya pero si no se diagnostica al
cabo de unas &oras es posible que la mujer refiere contracciones.
Trata$!ento.
5abr que valorar el grado de oclusin de la placenta, el bienestar fetal, el bienestar
materno, la edad gestacional. )e va a intentar &acer tratamiento conservador-
Eeposo absoluto, control de constantes, control de bienestar fetal con monitori%acin
e"terna.
)eg'n como vaya evolucionando &ay que &acer una valoracin de la madure% pulmonar
fetal y de las condiciones obsttricas para ver si se puede acabar con la gestacin.
Aer si adems &ay una presentacin fetal anmala.
esrea cuando &ay abundante metrorragia, cuando &ay condiciones desfavorables para
el parto, en caso de sufrimiento fetal y oclusin de ms del 83K del orificio cervical.
Despren&!$!ento pre$at#ro &e pacenta o a+r#pto pacentae.
#esprendimiento antes de tiempo de su insercin en el 'tero. Aa en funcin de la
edad gestacional y tambin de lo preco% que se &aga el diagnstico.
En algunas ocasiones cuando se desprende, lo &ace por el centro y esto produce un
&ematoma retrocorial y en estos casos es posible que la mujer no sangre y de entrada
puede pasar desapercibido e incluso nos podemos encontrar con una muerte fetal.
C"n!ca.
5emorragia.
En algunas ocasiones poco abundante, va en funcin de la porcin de placenta que se
&aya desprendido.
#olor intenso.
En ocasiones, afectacin del estado general de la mujer, alteracin de la &emodinmica,
a veces la mujer no es consciente de nada por no aparecer sangrado. El feto tambin se
ve afectado.
Ztero muy contrado a la palpacin y a veces con un tama9o mayor al tiempo de
amenorrea (por la sangre acumulada).
Pron(st!co.
.o muy bueno si se tarda en diagnosticar.
Trata$!ento.
onservador, pero depende de la cantidad de placenta desprendida y en muc&as
ocasiones se tiene que terminar con cesrea urgente.
Otros pro+e$as &e e$+ara%o.
D!a+etes gestac!ona.
El embara%o de una mujer diabtica es considerado como de alto riesgo (no #.
gestacional). .os centramos en la diabetes que se desarrolla en la gestacin.
D!agn(st!co.
)e reali%a una prueba de screening a todas las embara%adas durante la semana *?1*D de
gestacin. )e llama test H=)ullivan. .o es necesario que la paciente est en ayunas y
consiste en determinar la glucemia una &ora despus de &aber ingerido +3gr de glucosa.
En las que el test le de positivo, Y 4?3mgMdl. )e &ar una sobrecarga oral de tres &oras
de glucosa (solo si da positivo).
)i da negativo, continuar con los controles rutinarios de glucosa que no se deja de
controlar.
!a sobrecarga oral de glucosa consiste en la administracin de 433gr de glucosa. !a
mujer tiene que estar en ayunas entre D y 4* &oras antes. .o tiene que &aber reali%ado
ninguna dieta restrictiva de &idratos de carbono por lo menos tres das antes. )e
determina la glucemia basal, la glucemia a la &ora, a las dos &oras y a las tres &oras.
Clucosa basal 43+ mgMdl
4 &ora 43Q mgMdl
* &oras 42+ mgMdl
8 &oras 4?+ mgMdl
uando al menos dos de loas cuatro resultados coinciden con estos, es que tiene
diabetes gestacional.
)i solo tenemos un resultado positivo, se &abla de intolerancia a la glucosa. #espus a
estas mujeres intolerantes a la glucosa, se les &ace controles peridicos &asta la semana
8*. $ la semana 8* se les repite la sobrecarga oral de glucosa.
Ceneralmente la diabetes gestacional aparece en el segundo trimestre.
En el primer trimestre es frecuente que ocurran &ipoglucemias, porque los estrgenos y
progesterona producen elevados niveles de insulina.
En las diabticas gestacionales, la glucosa traspasa la placenta. El ni9o produce un
elevado nivel de insulina, lo que provoca un aumento de su crecimiento y el ni9o tendr
macrosoma.
En la segunda fase entran en juego una serie de &ormonas que-
$umenta la resistencia de insulina.
$umenta la produccin rpida de glucosa.
(or eso se dice que el embara%o es diabetgeno con forme va evolucionando.
En la 82 semana gestacional todo volvera a la normalidad.
Trata$!ento.
!os objetivos son-
Evitar la descompensacin metablica de la gestante.
Evitar la aparicin de complicaciones obsttricas por la #6C
Evitar los efectos negativos sobre el embrin y el feto.
4. #ieta adecuada- *3183RcalMRg de pesoMda. .unca ingerir menos de *333Rcal.
*. .o se deben utili%ar antidiabticos orales porque atraviesan la barrera placentaria.
8. Establecer controles peridicos en su propia casa.
?. ontrol ecogrfico perfecto. )e deben reali%ar ms ecografas que en una gestante
normal.
En mujeres diabticas antes del embara%o-
El riesgo de malformaciones congnitas del &ijo de una mujer diabtica es de * a
? veces superior que el de una madre no diabtica.
El +3K de las muertes de bebs se deben a &ijos de mujeres diabticas.
)e tiene que reali%ar control con el monitor del bienestar fetal en mujeres diabticas.
$ veces sobre la semana 8318* &ay que conocer la madure% fetal y se le reali%a una
amniocentesis tarda.
uando son diabticas gestacionales mal controladas se suele inducir el parto y si se
sospec&a que es un macrosoma o sufrimiento fetal se termina con cesrea.
Trastornos D!pertens!)os en e e$+ara%o.
5ipertensin arterial inducida por el embara%o- 5,$ que aparece en una gestante,
previamente no tena ese cuadro y que posteriormente cede esa 5,$.
5ipertensin crnica pree"istente al embara%o. !a mujer era &ipertensa y se queda
embara%ada.
#itesis &ipertensiva. E"iste tendencia a la elevacin de la tensin arterial, pero que no
son mantenidas.
(El primer caso es la que ms nos interesa).
!a &ipertensin inducida por el embara%o puede acompa9arse de edemas y proteinuria.
Entonces &ablamos de preeclampsia.
Preeca$ps!a.
uando la ,$ est por encima de 4?31Q3. ,ambin cuando se produce un
aumento de 4+ mm de 5C en la diastlica, o un aumento de 83 mm de 5C en la
sistlica, respecto a la que tena la gestante en el control anterior.
Aer si presenta edema en la cara y las manos. El edema en la gestante se valora por el
aumento de peso. uando aumenta un Rilo en una semana o menos, quiere decir que
retiene lquidos. Esto es porque a veces el edema es generali%ado.
!a proteinuria se determina con la orina de *? &oras (,ras una analtica de orina
normal). on una concentracin de 833mgMdl, &ablamos de proteinuria, y riesgo de
preeclampsia.
Estos factores suelen ir asociados.
!a gravedad de este cuadro se da ante la e"istencia de un vasoespasmo responsable de
una disminucin del flujo de sangre &acia la placenta, lo que a su ve% estimula el
sistema renina1angiotensina. ,ambin &ay disminucin del flujo sanguneo a otros
rganos de la mujer.
Eca$ps!a.
uando la disminucin del flujo sanguneo afecta al cerebro y se producen
convulsiones.
(uede comprometer la vida del feto y de la mujer.
5ay veces que la preeclampsia se agrava (la 5,$ aumenta, solo la diastlica por encima
de 443 mm de 5g., las protenas encima de *, en dos muestras tomadas con ? &oras de
diferencia, creatinina elevada que indica que &ay afectacin renal), en cambio la
e"ploracin es normal, no &a llegado a la eclampsia.
on esto podemos llegar al )ndrome de 5ellp- la preeclampsia se nos &a
descompensado y &ay afectacin orgnica importante que se caracteri%a por-
plaquetopenia, &emolisis, elevacin de las transaminasas. )e suele acompa9ar de dolor
epigstrico (en el Q3K de los casos). Es poco frecuente. Este sndrome de 5ellp puede
evolucionar a la eclampsia.
Trata$!ento.
(reeclampsia.
(or leve que sea, &ay que ingresar a la mujer. )e comien%a con reposo y administracin
de vasodilatadores. )eguimiento e"&austivo de ,$, edemas y proteinuria. Aalorar que
no evolucione a eclampsia (si ve bien, dolor de [J[, etc). $naltica de sangre y orina.
ontrolar el bienestar fetal (con ecografa>) a veces &acer amniocentesis por si &ubiera
que inducir el parto.
(reeclampsia grave.
)e reali%a /protocolo %uspan0, se empie%a dando un anticonvulsionante y un
vasodilatador. 5ay que terminar la gestacin con cesrea urgente.
(omplicaciones del parto por fotocopias, pero no &ace falta estudiar)
TEMA 1,. PUERPERIO.
(eriodo de tiempo que transcurre desde la finali%acin del parto &asta el
momento en el que el organismo de la mujer vuelve a sus condiciones normales (antes
de la gestacin). $lgunas veces se encuentra como periodo desde el parto &asta la
primera menstruacin. (uede ser vlido pero la aparicin de la primera regla puede
variar.
!a duracin del puerperio vara de 21D semanas.
El puerperio tiene muc&o que ver con como se &an desarrollado las fases previas. 5ay
que tener claro tambin que independientemente de los cambios fsicos, conlleva
grandes cambios psicolgicos de la mujer y la familia.
Ca$+!os '"s!cos:
LocaesE &e aparato gen!ta.
&tero'
Gnvolucin uterina, el 'tero vuelve a las caractersticas previas a la gestacin.
Gnmediatamente despus del parto, el 'tero se encuentra a la mitad de la distancia entre
la snfisis p'bica y el ombligo, posteriormente, en las &oras siguientes, el fondo uterino
se encuentra a nivel del ombligo (debido a la coagulacin de la &erida, se produce un
ascenso) a partir de a& va descendiendo progresivamente.
$l final de la 4I semana, se palpa por encima de la snfisis del pubis. (esa medio Rilo,
en la *I semana no se puede palpar, se va volviendo un rgano intraplvico y pesa unos
*+3gr y es al final de la 2I semana, cuando el 'tero tiene las caractersticas similares a
las de un 'tero no gestante.
,odo este proceso de involucin est ayudado por contracciones uterinas (liberacin de
o"itocina) (palabreja) que se dan durante la lactancia materna.
)e tiene que regenerar el endometrio, dura sobre tres semanas (bastante rpido) pero el
lugar de insercin de la placenta tarda algo ms y no es &asta apro"imadamente seis
semanas cuando se regenera.
Es importante a valorar los llamados o3#!os- secrecin vaginal que se origina en la
cavidad uterina despus del parto, estn compuestos de sangre, tejido necrtico, restos
de tejido de granulacin y e"udado de la cavidad uterina.
!a cantidad total e"pulsada en el puerperio es apro"imadamente +33gr. !as \ partes se
e"pulsan en la 4I semana y la composicin se modifica a lo largo del tiempo. omo
tiene distinta composicin, se pueden valorar los loquios rojos, en los 81? primeros das.
#espus estn los loquios rosados que se mantienen &asta el 43 da y posteriormente los
loquios blancos que duran &asta los *3 das. $pro"imadamente a las ? semanas cesan
las e"pulsiones de loquios.
!os loquios son rojos por su contenido en sangre, despus esta sangre va disminuyendo
(rosados) y finalmente es una especie de flujo vaginal compuesto por microorganismos
y moco.
Esto da una idea de cmo est ocurriendo la cicatri%acin endometrial. ,iene un olor
caracterstico, pero nunca tiene que ser un olor ftido (indicara infeccin.).
,ambin es importante valorar la cantidad. !o normal es no manc&ar ms de una
compresa por &ora.
(uello uterino'
,ras el parto, es una estructura que queda como colapsada y flcida. $l final de
la 4I semana, va adquiriendo el grosor normal, se vuelve a formar el canal endocervical
y admite la punta del dedo.
,ras el parto est colapsado y no permite meter nada.
Vagina'
Esta blanda, fle"ible, se distiende con facilidad y se encuentra edematosa, seg'n
&aya sido el parto se pueden encontrar desgarros vaginales. 5acia la 8I semana se
recupera totalmente. (7orma, tama9o).
Perin'
,odas las %onas de alrededor y tejidos blandos se encuentran edematosos.
Cradualmente, la musculatura del suelo plvico, va a recuperar el tono muscular y
vuelve a la normalidad. uando &ay sobredistensin o desgarros, el perin no llega a
recuperarse, por eso se suele proteger en el momento del parto.
Ca$+!os a n!)e genera.
)istema m*sculo+es,ueltico'
En el puerperio, los m'sculos abdominales, tienen aspecto flccido.
(rogresivamente, van a adquirir su tono &abitual, a e"cepcin de que ocurra distasis de
los m'sculos rectos abdominales (separacin de los rectos abdominales) y quedara
como una &endidura en el centro del abdomen.
Piel'
!as estras rojas pasan a tener un color nacarado y no desaparecen por completo.
!a lnea alba desaparece, tambin desaparecen los cloasmas de la cara.
Peso.
#isminuye. Gnmediatamente despus, se pierden apro"imadamente + Rilos y a lo
largo del puerperio se pierden sobre ? Rilos. (asado el puerperio la mayora de las
mujeres que &an engordado de forma normal, les suele quedar un Rilo y medio. (se
engorda una media de 43=+ Rg en el embara%o).
)istema urinario'
El tono vesical se recupera, pasadas las *?1?D &oras posteriores al parto. En los
primeros das aparece un aumento en la diuresis, la mujer tiene que eliminar todo el
lquido acumulado durante la gestacin. !os urteres y pelvis renal no se recuperan
&asta 812 semanas despus del parto.
Aparato cardiovascular'
!a presin arterial, se eleva como consecuencia de la prdida de los vasos
placentarios, puede darse tambin la situacin de &ipotensin ortosttica debido al
despla%amiento de lquidos y al descenso de la presin intraabdominal. .ormalmente se
presenta bradicardia fisiolgica. !os factores de coagulacin &an ido aumentando
durante el embara%o, van a ir normali%ndose, pero el fibringeno y la tromboplastina se
mantienen elevados &asta la tercera semana.
Aparato gastrointestinal'
$umento de la sensacin de sed, debido a la redistribucin, prdida y restriccin
de lquidos. En dos semanas el tono y la motilidad gastrointestinal se recuperan. Es
frecuente que la evacuacin intestinal se restable%ca a los *18 das. El estre9imiento es
frecuente porque adems de toda la relajacin gastrointestinal durante el embara%o, &ay
restriccin de lquidos en el parto, adems de dolor y molestia. uanto se ms tarde en ir
al ba9o, ms se agrava el estre9imiento y ms probable es la aparicin de &emorroides.
A nivel endocrino'
El descenso de la &ormona placentaria favorece la secrecin de prolactina para la
secrecin lctea. El reajuste &ormonal produce la aparicin de la menstruacin.
En general se acepta que las mujeres que amamantan tienen la regla ms tarda.
!a reanudacin del ciclo menstrual es un misterio. !a mitad de las mujeres que no
lactan tienen el retorno de la menstruacin entre la 2I1DI semana, para las mujeres que
lactan, el retorno ocurre entre la 4*I182I semana en el <+K de los casos.
amas.
$grandamiento que coincide con la bajada de la lec&e, calientes al tacto. Esto se
corresponde con el tercer da del parto. Estas modificaciones tienen muc&o que ver con
la aparicin de la lactancia.
Ob-etivos de los cuidados de enfermer!a
Bienestar fsico y psquico de la madre.
Evitar las complicaciones.
$daptacin a la nueva situacin.
Temperatura.
Es frecuente en las primeras *? &oras un aumento de la temperatura debido
fundamentalmente a la fatiga, des&idratacin del parto, reabsorcin de contenido
proteico del 'tero, pasadas estas *? &oras, la mujer debe estar afebril. Bien es cierto que
sobre el 8P1?P da puede ocurrir una peque9a subida de la temperatura, que suele durar
de 4* a 42 &oras y que coincide con la ingurgitacin mamaria. ualquier elevacin de la
temperatura (e"cepto en esas situaciones) puede indicar una infeccin puerperal.
Mo&!'!cac!ones ps!co(g!cas en e p#erper!o.
5ay una serie de etapas por las que ms o menos pasan las mujeres, a veces no
se interpretan bien desde el punto de vista sanitario.
4. Etapa de adaptacin o fase de aceptacin.
Es una etapa en la que la mujer se encuentra totalmente dependiente, suele estar agotada
y lo que en principio desea es descansar y alimentarse. (uede durar unas &oras o unos
das. #urante este periodo revive la e"periencia del parto y toma conciencia de la
e"periencia que &a tenido. $ partir de aqu suele preocuparse por ella (por el pec&o, de
todos sus problemas y cuidados.) acepta muy bien todas las sugerencias que se le &agan.
!e empie%a a aparecer dudas sobre su capacidad de ser madre. .o es igual en una
nulpara que en una multpara. ada mujer vive esta etapa de una manera.
*. Etapa de apoyo o fase de tomar y retener.
!a mujer recobra su energa fsica, se produce una mejora desde el punto de vista fsico
(camina mejor, no le molesta la episiotoma, etc.). Es ms receptiva a todo lo que le
ense9emos respecto a los cuidados del recin nacido. Es importante que se realice la
capacidad de la mujer para se madre. !a mujer debera salir del &ospital sabiendo todos
los cuidados sobre su &ijo pero no suele ser as.
8. Etapa de abandono.
oincide con el alta del &ospital, la mujer tiene que adoptar conductas independientes
en su papel de madre, asumir nuevas responsabilidades, coincide con el cambio brusco
de &ormonas, los niveles de estrgenos y progesterona alcan%an los niveles mnimos,
por ello suele aparecer en la mayora de las mujeres una triste%a posparto. .ormalmente
es una situacin pasajera, de una corta duracin (pocos das), pero &ay mujeres que no
lo afrontan llegando incluso a la depresin, psicosis, etc.
#esde fuera cuesta entenderlo, a esto se le suma que el ni9o se despierte por las noc&es
y no deje descansar o que adems &aya que ocuparse de otros &ermanos, etc.
TEMA 10. CUIDADOS DE EN-ERMERAA EN EL PUERPERIO.
El puerperio se divide (desde el punto de vista clnico) en puerperio inmediato, las
primeras *? &oras; puerperio preco%, *?&143 das; puerperio tardo, 43 das1?+ das.
El puerperio inmediato siempre es el primer da y desde el punto de vista de enfermera
son las ?1+ primeras &oras, en la sala de recuperacin, despus pasa a planta (?1+ das),
cuando se marc&a a casa debe &acerse la visita domiciliaria (purpera). El puerperio
preco% se divide entre el &ospital y el domicilio.
Cosas a )aorar en e p#erper!o.
Estado general.
Aalorar las constantes vitales (tiene que estar afebril). Es importante su modificacin.
uando la temperatura est por encima de 8DP . podemos estar ante una infeccin
puerperal. En la tensin arterial se puede encontrar o disminuida (prdida de sangre por
&emorragia) o aumentada (eclampsia).
)i e"iste taquicardia, puede ser porque e"ista dolor. En el estado general nos
encontramos con muc&os casos de diaforesis- sudoracin e"cesiva por el intento del
organismo de eliminar todos los lquidos acumulados. Es normal que se despierten por
la noc&e por este motivo.
$consejar la duc&a. !a &igiene se puede reali%ar perfectamente despus de parir. !a
mujer se suele sentir incmoda y les suele apetecer duc&arse. )i sus constantes vitales se
lo permiten, se pueden duc&ar, pero acompa9adas de alguien. )i &ay episiotoma, en
alguna ocasin se les dice que esperen de 8 a ? das (para que cicatrice mejor), pero
realmente las duc&as no intervienen en la cicatri%acin. !o que si est contraindicado
son los ba9os al igual que las irrigaciones vaginales, por posible infeccin. (6aceracin
de la &erida). )i la mujer no tiene episiotoma no pasa nada a las ? semanas.
5ay que valorar las e"tremidades inferiores, presencia de edema, se debe reabsorber en
los primeros das del posparto. )i se mantiene y se acompa9a de 5,$ puede ser
eclampsia. )i la mujer present varices en la gestacin, valorarlas y aconsejar ejercicio,
medias. ,ambin se valora la presencia de dolor, el cual puede indicar presencia de
tromboflebitis, se recomienda caminar, paseos por la &abitacin. Gncluso a las cesreas.
)igno de 5offman- aparicin de dolor en la pantorrilla cuando se intenta fle"ionar el
pie. Gndica tromboflebitis venosa profunda. )e acompa9a generalmente por los ? signos
de elso (dolor, calor, rubor y tumor). Estas valoraciones se deben &acer con frecuencia.
Crupo sanguneo y E& (comprobar siempre en el puerperio) de la madre y el ni9o y
valorar la posible profila"is de la anti1E&1 inmunoglobulina antes de las <* &oras.
Gnvolucin uterina, ver a que altura se encuentra. $lgunas consideraciones-
)e &ace cada *? &oras.
Estas valoraciones requieren siempre e"plicacin a la mujer e intimidad.
(. A. !].GH
(. Gnmediato (31*? &oras)
(. (reco% (*?143 das)
(. ,ardo (431?+ das)
(alpacin de la mujer en dec'bito supino. ,otalmente &ori%ontal.
)e palpa con las dos manos, una palpa el fondo uterino y la otra la snfisis
p'bica.
)e puede encontrar un 'tero blando o duro.
)i est duro no se reali%a masaje y si est blando reali%ar masaje rotatorio, suave
a travs de la pared abdominal, se &ace para aumentar el tono uterino.
Aer si &ay salida de cogulos o restos sanguneos y se le coloca una compresa
limpia.
)e registra donde &emos encontrado el fondo uterino y en qu momento,
generalmente se anota-
on un 3, a nivel umbilical.
on un N4, N*, etc. supraumbilical (se mide por traveses de dedo).
on un 14,1*, etc. infraumbilical.
5ay casos en los que se aumenta la frecuencia de valoracin del 'tero-
uando &ay una alteracin en la involucin uterina.
uando no aparecen loquios.
uando la palpacin del 'tero es dolorosa.
Ou nos tiene que llamar la atencin al valorar los loquios-
)i la mujer no elimina loquios indica que &ay una retencin uterina.
)i el olor es ftido, puede indicar infeccin.
)i se observa que la mujer manc&a ms de una compresaM&ora.
)i el color rojo persiste ms de dos semanas, puede indicar que no est
cicatri%ando el endometrio, puede &aber quedado restos placentarios dentro,
situacin bastante grave.
Estado del perin.
!o primero, se valora la &erida del parto o episiotoma, la presencia de esgarros
&emorroides, edemas, &ematomas, presencia de varices en genitales e"ternos.
(ara el cuidado correcto de la episiotoma.
6antener la compresa limpia y seca.
!avado de la %ona, desde el monte de Aenus &asta el ano, *18 veces al da. on
suero fisiolgico. .o se debe mojar e"cesivamente la &erida, no mantener la
%ona &'meda. (a veces se recomienda secado con secador de pelo).
!a cicatri%acin ocurre ente <143 das y se recomiendan los ejercicios de Xejel
para recuperar la musculatura perineoplvica, con contracciones de los m'sculos
de esa %ona.
Es importante ver como se puede calmar el dolor en esa %ona.
Episiotoma.
6antener la %ona limpia y seca, si la %ona est edematosa, utili%ar &ielo, pomada
anestsica si dolor, no permanecer muc&o tiempo de pie para disminuir la tensin de esa
%ona.
La no se suele utili%ar flotador para sentarse con episiotoma.
!o ms importante para disminuir la molestia, es que cicatrice lo ms rpido posible.
)i presenta &emorroides utili%acin de &ielo, que procure eliminar cuando &aya
necesidad, para evitar estre9imiento, dieta con fibra. .unca utili%ar la"antes, se pueden
eliminar por la lec&e. (rocurar caminar.
Hbservar la presencia de &ematoma, en el caso de ser grande, avisar al gineclogo y
observar.
Eliminacin.
Es importante la eliminacin de la vejiga en las &oras siguientes al parto con el fin de
prevenir la sobredistensin vesical que podra originar &emorragia, porque interfiera con
la involucin uterina.
Evitar atonas vesicales, (disminucin del tono vesical en el embara%o &ay mayor
propensin), en las 21D &oras siguientes controlar la primera miccin y anotarla.
Es frecuente que las primeras semanas, al orinar, refiera esco%or, es normal., pero &ay
que valorarlo. $ los 4+ das se debera &acer una analtica de orina en su centro de salud.
Gntentar controlar la evacuacin intestinal, anotar en la &istoria clnica, si camina o no.
#ebe &aber eliminado antes de salir del &ospital. uidado con los la"antes.
6amas.
En las primeras *?1?D &oras del puerperio, sufren pocos cambios, es a partir del 81? da,
con la subida de la lec&e (ingurgitacin mamaria) cuando se observan cambios ms
importantes- mamas duras, calientes, dolorosas, tumefactas, ,I elevada. Estas molestias
se solucionan dando de mamar. 5ay que ver si los pe%ones estn en condiciones.
#ieta.
5asta que no pasan * &oras de posparto, no empie%a a tomar lquidos, en general la dieta
pasa de blanda a normal, controlar con la dieta la evacuacin vesical e intestinal (dieta
con fibra). 5ay algunos alimentos que dan sabor a la lec&e (coles de Bruselas).
$ctividad1reposo1sue9o.
Estimular la deambulacin preco% a las primeras *? &oras, que camine. #ebe estar
acompa9ada, nunca sola. uando se valla a casa se recomienda sobre todo durante la
primera semana no reali%ar esfuer%os importantes. !a actividad debe ser leve.
oncienciar a la pareja para prestar apoyo y ayude en las actividades de la vida diaria.
Es importante descansar a lo largo de la jornada, que la mujer tenga periodos de
descanso y que se acueste y duerma. Ec&ar siestas es importante (despus de comer, a
media ma9ana).
Gnteraccin paterno1filial.
Es importante el estado de la mujer. En la actualidad los protocolos de los &ospitales
ponen en contacto directo al ni9o con la madre, inmediatamente despus del nacimiento.
5ay &ospitales donde no se separan en ning'n momento. Estimular en todo momento la
participacin del padre en los cuidados del ni9o. Aalorar la relacin establecida en la
pareja. )i no tiene buena relacin, no &ay buen tringulo afectivo y cuesta ms la
implicacin paterna. oncienciar a la familia sobre la importancia del contacto visual y
fsico del ni9o.
E() en el &ogar es tarea nuestra, debera irse la madre sin dudas del &ospital. Es
importante &ablar sobre la &igiene, dejarle claro que utilice compresas y no tampones,
que sean de algodn (facilita la cicatri%acin), consultar cuando note alguna
complicacin (fiebre, infeccin, sangrado e"cesivo). ,odo lo relativo al recin nacido.
Gnicio de las relaciones se"uales.
#epende de cada mujer, de cmo se encuentre, el aparato genital est todava alterado y
puede molestar. )i &ay desgarros, todava se retrasa ms. (En algunas ocasiones se
aconseja esperar ?3 das para asegurar la cicatri%acin). En las primeras semanas la
respuesta se"ual es ms lenta y menos intensa.
!a transferencia de intereses &acia el ni9o interfiere en esto, adems de la presencia del
beb en la misma &abitacin. El cambio de imagen corporal, secrecin lctea.
(lantearle la utili%acin de alg'n mtodo anticonceptivo, que no se confe con la
lactancia materna, no es seguro. Gr a su centro de planificacin familiar. Es importante
acudir a la revisin posparto. !a matrona debe insistir en que se &aga esa visita despus
del puerperio.
Co$p!cac!ones &e p#erper!o.
ualquier alteracin retrasar la recuperacin de la mujer.
Co$p!cac!ones en e p#erper!o !n$e&!ato- &emorragias y &ematomas.
5emorragias.
)on &emorragias secundarias, pasadas las *? &oras.
(rincipales causas de las &emorragias.
!esiones de las partes blandas del canal del parto.
$lteraciones en el mecanismo de alumbramiento. (en relacin directa con el
anterior).
,rastornos de los factores de coagulacin.
Eetenciones urinarias que producen un globo vesical de suficiente volumen que
impide la involucin uterina. .o se puede producir vasoconstriccin de los
vasos, favorece &emorragias.
Valoracin de enfermer!a'
)e debe valorar las caractersticas de la &emorragia, la cantidad, color, olor, salidas y
caractersticas de los loquios (color, olor, etc.). (edir analtica para conocer los
factores de coagulacin.
5ay que valorar dnde est la lesin, la involucin uterina, si tiene lugar de forma
adecuada se &ace palpando a travs de la pared abdominal. uando se intenta
averiguar el lugar de la lesin &ay que valorar la involucin. (aralelamente tambin
valorar las constantes (valoracin &emodinmica), ,$, 7.
!a eliminacin urinaria (ver la diuresis) si &a orinado despus del parto.
5ay que registrar todos los datos (diuresis, involucin, constantes, las prdidas
sanguneas vaginales) para valorar lo ms objetivamente la intensidad de la
&emorragia, &ay que valorar todas las prdidas (anotar si el camisn est manc&ado,
sbana). Gncluso a veces pesar la compresa antes y despus y ver el volumen
sanguneo perdido.
)on importantes los cuidados preventivos. Evitar las situaciones que dificulten la
involucin uterina. H por lo menos vigilarlas estrec&amente.
(arto prolongado o precipitado que lleve a un agotamiento uterino. )i es demasiado
largo las fibras musculares del 'tero acaban demasiado agotadas para luego tener
una involucin normal. )i es precipitado se producen desgarros.
E"cesiva distensin uterina, embara%os m'ltiples, fetos demasiado grandes,
situaciones de poli&idramnios (embara%os que cursan con e"cesivo lquido
amnitico). !as fibras musculares no recuperan la contractibilidad de forma
adecuada.
6ultiparidad (muc&os partos) el tejido endometrial empie%a a volverse tejido
fibroso. )e ve afectada la contractibilidad.
Ftili%acin de instrumental o reali%acin de maniobras en el parto- forceps,
ventosas, todo esto puede producir desgarros.
Tratamiento'
5ay un protocolo con &emorragia posparto. Fna ve% valorada la prdida, valorar
la necesidad o no de esa sangre.
Gdentificar la causa (valorando la involucin uterina) y tratamiento etiolgico de
esa causa administrando factores de coagulacin, tratar desgarros, etc.
$ veces reali%ar taponamiento uterino, se reali%a una ve% descartada la alteracin
vesical.
Eeali%ar legrado a veces.
Htras veces reali%ar &isterectoma.
5ematoma.
oleccin de sangre que puede estar situada en planos profundos o superficiales. #e
mayor o menor cantidad.
Valoracin'
Aer la locali%acin y la e"tensin. !a locali%acin ms frecuente es la regin
vulvoperineal, tambin pueden locali%arse en el espacio paravaginal (alrededor de la
vagina) tambin se pueden e"tender &acia dentro, llegando al parametrio.
(ara valorar la e"tensin- signos y sntomas locales, ver la %ona donde se encuentra, el
color, calor, inflamacin, tensin de esa %ona (cuanto ms acumulacin, ms tenso)
dolor por presin o espontneo.
Tratamiento'
)e aplica fro y calor. (rimero fro para parar el proceso de sangrado (vasoconstriccin)
y despus calor para reactivar la circulacin y se valla reabsorbiendo.
(omada tromboltica y si no mejora- evacuacin del contenido mediante drenaje
quir'rgico.
Hligoanuria.
#escenso o no pres?ecia de orina. )e palpa el globo vesical. Aaloracin de la diuresis
(orina en *? &oras) y muc&as veces sondar. (ara evitar sondas intentar que en 81? &oras
la mujer orine. (uede ocurrir que presente oligoanuria y est vaca la vejiga, tambin se
debe valorar si el problema es a nivel renal o a nivel de e"crecin de la vejiga.
(or la presencia de &emorroides y la relajacin vesical, &ace que la mujer retenga
aunque no quiera. El tratamiento depende de la causa.
Co$p!cac!ones &e p#erper!o preco%. (5asta los 43 das)
!a principal complicacin son las infecciones puerperales.
Elevacin de la temperatura a 8DP o ms que se presenta durante al menos ?D &oras
dentro de los primeros 43 das del puerperio, e"cluyendo las primeras *? &oras. (,ener
en cuenta que es normal una elevacin de ,I el primer da por el proceso de la
lactancia).
(ausa'
!a infeccin se produce a partir de grmenes en la vagina y el intestino que pasan &acia
el interior del 'tero. El revestimiento del 'tero (la %ona de implante de la placenta). Es
una %ona muy sensible para que apare%ca esa infeccin.
5ay por &ay no es muy frecuente infeccin de origen e"geno.(personal sanitario,
instrumental).
.actores predisponentes'
Eotura prematura e membranas.
,rabajo de parto prolongado.
.ecesidad de maniobras obsttricas.
Evacuacin uterina incompleta.
(l!nica'
$parece elevada temperatura, el 'tero se encuentra subinvolucionado muc&as veces, los
loquios son abundantes, espesos y con olor ftido, e"cepto en la infeccin por
estreptococo &emoltico que suelen ser escasos y sin olor. !a infeccin comien%a siendo
una endometritis, pero puede pasar a afectar las siguientes capas uterinas. Fna infeccin
que tarda en diagnosticarse tambin puede afectar a las trompas (salpingitis) y ovarios
(ooforitis). )i afecta a todos los rganos plvicos es enfermedad inflamatoria plvica o
pelviperonitis. )i se transmite la infeccin por va sangunea puede provocarse
septicemia pero esto no es muy com'n.
Valoracin /(uidados de enfermer!a'
Aaloracin de constantes.
Aaloracin de loquios.
Aaloracin de involucin uterina.
7avorecer un ambiente tranquilo a la mujer. $plicar primero cuidados fsicos para la
&ipertermia.
E"tremar la &igiene perineal. Gntentar mantener la relacin materno filial. (rescribir
antitrmicos (paracetamol), antibiticos- de amplio espectro en principio y despus
anitibioticoterapia especfica al tipo de cultivo, estimulantes de la contractibilidad
uterina (o"itocina) para mantener al 'tero en estado de contraccin y evitar la
diseminacin de la infeccin. )i ecogrficamente se ven restos uterinos, vaciar el 'tero
quir'rgicamente.
Enfermedad tromboemboltica.
Gnflamacin de la vena por trombos. !os favorece la inmovilidad, la posicin del parto,
problemas de coagulacin, disminucin del flujo venoso, "tasis venoso.
Embolia como complicacin importante. )i afecta al cerebro, compromete la vida de la
mujer.
u-er con tromboflebitis'
(alide%, disnea, sudoracin, cianosis en los labios, (alrededor de la boca) confusin
mental y dolor torcico. )ituacin que crea ansiedad, tiene la mujer sensacin de muerte
inminente. Hbservacin de estos signos.
(uidados de enfermer!a'
Gdentificar las mujeres con riesgo de padecer tromboflebitis.
Gdentificar preco%mente los sntomas y signos tpicos de tromboflebitis.
Hbservar si &ay calor, rubor, eritemas, dolor en pie, pierna, nalgas, ingles, calor local
(alrededor de trombo), fiebre y escalofros, la %ona del trombo es brillante y tersa
(marmrea), signo de 5offman positivo, dorsifle"in del pie.
Gdentificar signos u sntomas de embolia (palide%, cianosis, etc.)
(uidados de la tromboflebitis'
6anipular con cuidado la pierna afectada evitando dar masajes o fricciones que
puedan movili%ar el trombo.
6antener a la mujer en reposo con la e"tremidad en alto y se administran
analgsicos (dolor) y anticoagulantes pero no siempre de manera sistemtica.
)eg'n el grado de la tromboflebitis a veces se espera a que se absorba el trombo,
ya que al administrarlos (anticoagulantes) en una purpera sangrando, &ay
riesgos.
6astitis puerperales.
Gnflamacin de una mama lactante originada por infeccin, generalmente debida al
estafilococo aureus. El contagio se produce por la manipulacin de la mama en
condiciones poco &iginicas (cambiarse la compresa y dar de mamar, etc.). ,ambin se
puede producir infeccin por la boca o la nari% del lactante.
Htro motivo es el "tasis de lec&e, es decir, que quede lec&e acumulada dentro del
conducto galactforo.
!a complicacin ms grave es un absceso.
)e puede dar en cualquier momento del proceso de la lactancia pero es ms frecuente
entre la *I y la ?I semana de puerperio.
.actores de riesgo'
Crietas e inflamacin en los pe%ones. Fn pe%n inflamado &ace que la madre limite las
tomas (favorece el "tasis y se in&ibe tambin la produccin porque no se vaca
adecuadamente la mama).
Atencin de enfermer!a'
(revenir- !avado de las manos de la madre, &igiene adecuada del lactante.
5igiene de los profesionales sanitarios (muc&as veces el estafilococo est en el
&ospital). E() sobre la lactancia, mamar adecuadamente, buena posicin del
ni9o al pec&o para evitar grietas.
E"plicar los primeros signos de mastitis. E"plicarle que es la ingurgitacin
mamaria, cuando se produce la subida de la lec&e, el ni9o al mamar, el pec&o se
debe quedar bien. Es importante que desapare%can las molestias de la
ingurgitacin despus de mamar. .o es normal calor y rubor de forma aislada,
ndulos. $utoe"ploracin mamaria y ante alguna duda, acudir al sanitario.
Actuacin en caso de mastitis'
Ftili%acin de calor en el ndulo y favorecer la circulacin.
$ntibitico con la recomendacin del mdico por la lactancia.
(lantearse lactancia artificial o no (tema controvertido). 5ay quien dice que no
&ace falta. )e administra un antibitico que se elimina por la lec&e y as evita
infecciones en el ni9o. olocar al ni9o en posicin contraria.
0n caso de absceso'
ultivo de secrecin lctea para ver el antibitico adecuado.
Evacuacin quir'rgica, cavidad abierta con gasas, curando y cicatri%ando.
Es una situacin engorrosa y complicada que &ay que evitar.