Anda di halaman 1dari 23

BAB I

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
Umur : 71 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Sudah tidak bekerja
Aama : !slam
Alamat : Maelan
N" #M :
II. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
N$eri dada
2. Riwayat Penyakit Sekaan!
Pasien datan ke !%& denan keluhan sesak na'as sejak ( 1 minu. Sesak
na'as dirasakan tidak berkuran denan )erubahan )"sisi. 1 hari )asien
meneluh n$eri dada sebelah kiri. N$eri dada $an menjalar kebaian
leher se)erti ditekan dan diremes-remes. *al se)erti ini sudah dirasakan
sejak lama namun kali ini sanat )arah. Pasien jua menakui sudah
minum "bat namun sakit tidak berkuran.
Pasien menatakan bah+a sesak na)as dan n$eri dada biasan$a timbul saat
berakti,itas dan hilan saat beristirahat. Keluhan sesak na)as dan n$eri
dada tidak disertai mual dan muntah.
". Riwayat Penyakit Dahulu
#i+a$at )en$akit seru)a: diakui
#i+a$at hi)ertensi : disankal
#i+a$at &M : disankal
#i+a$at asma : disankal
#. Riwayat Penyakit Kelua!a
#i+a$at )en$akit seru)a: disankal
#i+a$at *i)ertensi : diakui- ibu )asien memiliki ri+a$at hi)ertensi
#i+a$at &M : disankal
#i+a$at asma : disankal
$. Riwayat Ke%ia&aan
1
#i+a$at mer"k"k : diakui
#i+a$at minum al."h"l : disankal
III. PEMERIKSAAN 'ISIK
Keadaan Umum : /"m)"s mentis- lemas
0ital Sin : T& : 1234113 mm*
N : 13564menit
#r : 2764menit
T : 278 /
Ke)ala : N"rm".e)hale
Mata : /"njunti,a anemis 9-4-:- s.lera ikterik 9-4-:
Th"ra6 : /"r : !ns)eksi : iktus ."rdis tak tam)ak- dindin
dada simetris kanan dan kiri
Pal)asi : iktus ."rdis di S!/ 0 linea
mid.la,i.ularis
Perkusi : ;atas atas jantun S!/ !!! linea
)arasternalis sinistra- batas jantun
ba+ah S!/ 0 linea
mid.la,i.ularis.
Auskultasi : ;un$i jantun !-!! reuler- bisin
9< : s5
Pulm" : !ns)eksi : Penembanan dada kanan = kiri-
ketinalan erak 9-:- retraksi 9-:
Pal)asi : >remitus raba kanan = kiri-
ketinalan erak 9-:
Perkusi : S"n"r diseluruh la)an )aru
Auskultasi : Suara dasar ,esikuler 9<4<:-
#h"nki 9-4-:- ?hee@in 9-4-:
Abd"men : !ns)eksi : &indin )erut sejajar denan dindin dada
Auskultasi : Peristaltik 9<: n"rmal
Perkusi : T$m)ani- n$eri ket"k k"st",ertebral 9-:
Pal)asi : Su)el- n$eri tekan 9-:- tur"r elastisitas kulit
n"rmal
Akstremitas : Akral hanat- "edem 9-:
I(. PEMERIKSAAN PENUN)AN*
2
3
%ambar 1. AK%
*asil AK%: B#S rate C764menit- Aksis N"rmal- %el"mban P m"r'"l"i
n"rmal- durasi 3-11 detik- P# inter,al 3-1DD- K"m)leks B#S durasi 3-11DD-
B )at"l"is !!-!!! dan a0'- T in,erted !- a0L
Kesim)ulan : AK% : NS#- EM! in'eri"r dan !s.hemi. hih lateral
+a&il ,emeik&aan la%-at-ium .aah
4
(. DIA*NOSIS
- Obs. Dypsneu
- dd NSTAM!
(I. TERAPI
E1
!n'use #L
5
Inj lasik 2 amp
Isdn 1 x 10 mg
Capt 3 x50 mg
Bisoprolol
Ceftri I x II
Letonal 1 x 25
(II.'OLLO/0UP
S4 sesak na)as 9<:- n$eri dada 9<:- )usin 9<:- mual 9-:- muntah 9-:- ;A; 9<:-
;AK 9<:- na'su makan F
E4 0ital sin : T& : 1G34133 mm*
N : 13364menit
#r : 1564menit
T : 27-5
3
/
KU : /M- lemas
Ke)ala : /A9-4-:- S! 9-4-:
Th"ra6 : /"r : ;J !-!! reular- bisin 9<: s5
Pulm" : S&0 9<4<:- #h"nki 9-4-:- ?hee@in 9-4-:
Abd"men : Su)el- Peristaltik 9<:- n$eri tekan 9-:
A6tremitas : Akral hanat- "edema 9-:
A4 dd UAP4NSTAM!
&iet jantun
E1
!n'use #L
Inj lasik 2 amp
Isdn 1 x 10 mg
Capt 3 x50 mg
Bisoprolol
Ceftri I x II
Letonal 1 x 25
6
BAB II
TIN)AUAN PUSTAKA
A. Sin.-ma K--ne Akut
Sindr"m k"r"ner akut meru)akan suatu istilah $an menambarkan
kum)ulan ejala klinik $an ditandai denan n$eri dada dan ejala lain $an
disebabkan "leh )enurunan aliran darah ke jantun- sindr"m ini meli)uti
unstable angina pectoris sam)ai )erkembanan menjadi mi"kard in'ark akut.
7
Lebih dari C3H A/S disebabkan "leh anuan )lak ater"skler"sis denan
diikuti areasi tr"mb"sit dan )embentukan thr"mbus intrak"r"ner.
I
SKA meru)akan salah satu bentuk mani'estasi klinis dari )en$akit
jantun k"r"ner 9PJK:- salah satu akibat dari )r"ses ater"tr"mb"sis selain str"k
iskemik serta peripheral arterial disease 9PA&:. Ater"tr"mb"sis meru)akan
suatu )en$akit kr"nik denan )r"ses $an sanat k"m)leks dan multi'akt"r
serta salin terkait.
!n'ark mi"kard adalah nekr"sis mi"kard $an berkemban .e)at "leh
karena ketidakseimbanan antara su)lai dan kebutuhan "ksien "t"t-"t"t
jantun 9>ent"n- 133C:. *al ini biasan$a disebabkan "leh ru)tur )lak $an
kemudian diikuti "leh )embentukan tr"mbus "leh tr"mb"sit. L"kasi dan
luasn$a mi"kard in'ark berantun )ada l"kasi "klusi dan aliran darah
k"lateral.
7
&ian"sis in'ark mi"kard didasarkan atas di)er"lehn$a dua atau lebih
dari 2 kriteria- $aitu adan$a n$eri dada- )erubahan ambaran elektr"kardi"ra'i
9AK%: dan )eninkatan )ertanda bi"kimia. Sakit dada terjadi lebih dari 13
menit dan tak ada hubunan denan akti'itas atau latihan. %ambaran AK%
$an khas $aitu timbuln$a el"mban B $an besar- ele,asi semen ST dan
in,ersi el"mban T 9!rmalita- 1CC7:. Pada nekr"sis "t"t jantun- )r"tein
intraseluler akan masuk dalam ruan interstitial dan masuk ke sirkulasi
sistemik melalui mikr",askuler l"kal dan aliran lim'atik.
G
B. ST Elevation Myocardial Infarction 1STEMI2
1. De3ini&i
ST Elevation Myocardial Infarction 9STAM!: meru)akan sebaian
dari s)ektrum sindr"m k"r"ner akut 9SKA: $an terdiri dari anina )e.t"ris
tak stabil- !MA tan)a ele,asi ST dan !MA denan ele,asi ST.
C
Ketika aliran darah menurun tiba-tiba akibat "klusi tr"mbus di arteri
k"r"ner- maka terjadi in'ark mi"kard ti)e ele,asi semen ST 9STAM!:.
Perkembanan )erlahan dari sten"sis k"r"ner tidak menimbulkan STAM! karena

dalam rentan +aktu tersebut da)at terbentuk )embuluh darah k"lateral. &enan
kata lain STAM! han$a terjadi jika arteri k"r"ner tersumbat .e)at.
13
STAM! umumn$a terjadi jika aliran darah k"r"ner menurun se.ara
mendadak setelah "klusi tr"mbus )ada )lak ater"skler"tik $an sudah ada
sebelumn$a. Sten"sis arteri k"r"ner berat $an berkemban se.ara lambat
biasan$a tidak memi.u STAM! karena berkembann$a ban$ak k"lateral
se)anjan +aktu. STAM! terjadi jika tr"mbus arteri k"r"ner terjadi se.ara
.e)at )ada lesi ,askuler- di mana lesi ini di.etuskan "leh 'akt"r-'akt"r
se)erti mer"k"k- hi)ertensi dan akumulasi li)id.
11
Eklusi k"r"ner akut denan iskemia mi"kard berke)anjanan $an
)ada akhirn$a akan men$ebabkan kematian mi"sit kardiak. Kerusakan
mi"kard $an terjadi berantun )ada letak dan laman$a sumbatan aliran
darah- ada atau tidakn$a k"lateral dan luas +ila$ah mi"kard $an
di)erdarahi )embuluh darah $an tersumbat.
11
2. Dia!n-&i&
a.
Anamnesis
Pasien $an datin denan keluhan n$eri dada )erlu dilakukan
anamnesis se.ara .ermat a)akah n$eri dadan$a berasal dari jantun atau
dari luar jantun. Jika di.uriai n$eri dadan$a berasal dari jantun )erlu
dibedakan a)akah n$erin$a berasal dari k"r"ner atau bukan. Perlu
dianamnesis )ula a)akah ada ri+a$at in'ark m"kard sebelumn$a serta
'a.t"r-'akt"r resik" antara lain hi)ertensi- diabetes mellitus- disli)idemia-
mer"k"k stres serta ri+a$at sakit jantun k"r"ner )ada keluara.
C
Pada ham)ir setenah kasus- terda)at 'a.t"r )en.etus sebelum
terjadi STAM!- se)erti akti,itas 'isik berat- stres em"si atau )en$akit
medis atau bedah. ?alau)un STAM! bisa terjadi se)anjan hari atau
malam- ,ariasi sirkadian dila)"rkan )ada )ai hari dalam bebera)a jam
setelah banun tidur.
C
b.
N$eri dada
N$eri dada ti)ikal 9anina: meru)akan ejala kardinal )asien
SKA. N$eri dada atau rasa tidak n$aman di dada meru)akan keluhan dari
sebaian besar )asien denan SKA. Se"ran d"kter harus mam)u
!
menenal n$eri dada anina dan mam)u membedakan denan n$eri dada
lainn$a karena ejala ini meru)akan )etanda a+al dalam )enel"laan
)asien SKA.
C
Si'at n$eri dada $an s)esi'ik anina sebaai berikut :
1:
L"kasi : substermal- retr"stermal- dan )rek"rdial
1:
Si'at n$eri : rasa sakit- se)erti ditekan- rasa terbakar- ditindih benda
berat- se)erti ditusuk- rasa di)eras- dan di)elintir.
2:
Penjalaran ke: leher- lenan kiri- mandibula- ii- )unun4
interska)ula- dan da)at jua ke lenan kanan.
5:
N$eri membaik atau hilan denan istirahat atau "bat nitrat
I:
>akt"r )en.etus : latihan 'isik- stress em"si- udara dinin- dan sesudah
makan
7:
%ejala $an men$ertai : mual- muntah- sulit berna'as- kerinat dinin-
dan lemas.
13
..
Peninkatan en@im jantun 9/K-M;- Tr")"nin:. Tidak )erlu menunu
hasil untuk tera)i re)er'usi.
12
d.
Ak"kardi"ra'i 1& dan perfusion scintiography da)at membantu
menentukan adan$a in'ark mi"kard akut.
12
". Penatalak&anaan
Tujuan utama )enatalaksanaan !MA adalah dian"sis .e)at-
menhilankan n$eri dada- )enilaian dan im)lementasi stratei re)er'usi
$an munkin dilakukan- )emberian antitr"mb"tik dan tera)i anti)latelet-
)emberian "bat )enunjan dan tatalaksana k"m)likasi !MA.
15
Penananan kea+at daruratan.
a. Tatalaksana a+al:
Pasien )erlu )era+atan di rumah sakit- sebaikn$a di unit intensi' k"r"ner-
)asien )erlu diistirahatkan 9bed rest:- diberi )enenan dan "ksien 5L4
menit 9saturasi di)ertahankan J C3H:- Nitrat diberikan Im SL 9da)at
diulan 26: lalu dri) bila masih n$eri- As)irin 173m 9dikun$ah:- M"r'in
i, bila n$eri tidak teratasi denan nitrat.
12
b. Tatalaksana lanjut sesuai indikasi dan k"ntraindikasi 9janan menunda
re)er'usi:.
1: Anti iskemik: nitrat- ;-bl"ker- /a anta"nis.
1: Anti )latelet "ral: as)irin- .l")id"rel.
2: Anti k"aulan: he)arin 9U>*- LM?*:.
5: Tera)i tambahan: A.e inhibit"r4 A#;- Statin.
10
&"sis he)arin 9U>*: sebaai ."-tera)i: ;"lus i, 73 u4 k ;;
maksimum 5333u- d"sis maintenan.e dri) 11u4 k ;; selama 15 K 5G
jam denan maksimum 1333 u4 jam denan taret aPTT I3 K 73s.
M"nit"rin aPTT 2- 7- 11- 15 jam setelah tera)i dimulai. LM?*
da)at diunakan sebaai alternati,e U>* )ada )asien-)asien berusia L
7I tahun denan 'unsi injal baik 9kreatinin L 1-I m4dl )ada laki-
laki atau L 1 m4 dl )ada +anita:.
12
#. K-m,lika&i
1. &is'unsi ,entrikuler
Setelah STAM!- ,entrikel kiri menalami )erubahan serial dalam
bentuk- ukuran dan ketebalan )ada semen $an menalami in'ark dan
n"n in'ark. Pr"ses ini disebut rem"delin ,entrikuler dan umumn$a
mendahului berkembann$a aal jantun se.ara klinis dalam hitunan
bulan atau tahun )as.a in'ark. Seera setelah in'ark ,entrikel kiri
menalami dilatasi. Se.ara akut- hasil ini berasal dari eks)ansi in'ark alM
slippage serat "t"t- disru)si sel mi"kardial n"rmal dan hilann$a jarinan
dalam @"na nekr"tik. Selanjutn$a terjadi )ula )emanjanan semen
n"nin'ark- menakibatkan )eni)isan $an dis)r")"rsi"nal dan el"nasi
@"na in'ark. Pembesaran ruan jantun se.ara keseluruhan $an terjadi
dikaitkan ukuran dan l"kasi in'ark- denan dilatasi terbesar )as.a in'ark
)ada a)eks ,entrikel kiri $an menakibatkan )enurunan hem"dinamik
$an n$ata- lebih serin terjadi aal jantun dan )r"n"sis lebih buruk.
Pr"resi,itas dilatasi dan k"nsekuensi klinisn$a da)at dihambat denan
tera)i inhibitor A/A dan ,as"dilat"r lain. Pada )asien denan 'raksi
ejeksi L53H- tan)a melihat ada tidakn$a aal jantun- inhibitor A/A
harus diberikan.
C
1. %anuan hem"dinamik
%aal )em"m)aan 9)um) 'ailure: meru)akan )en$ebab utama
kematian dirumah sakit )ada STAM!. Perluasan nekr"sis iskemia
mem)un$ai k"relasi $an baik denan tinkat aal )"m)a dan
m"rtalitas- baik )ada a+al 913 hari in'ark: dan sesudahn$a. Tanda klinis
$an terserin dijum)ai adalah r"nki basah di )aru dan bun$i jantun S2
dan S5 all"). Pada )emeriksaan r"nten serin jum)ai k"nersi )aru.
C
11
$. P-!n-&i&
Terda)at bebera)a sistem untuk menentukan )r"n"sis )as.a !MA :
Ta%el 1. Kla&i3ika&i Killi, ,a.a In3ak Mi-ka. Akut
Kla& De3ini&i M-talita& 142
!
!!
!!!
!0
Tak ada aal jantun k"nesti'
< S2 dan4atau r"nki basah
Adema )aru
S$"k kardi"enik
7
17
23-53
73-G3
Kla&i3ika&i Killi, berdasarkan )emeriksaan 'isik bedside sederhanaM S2
all")- k"nesti )aru dan s$"k kardi"enik.
C
Ta%el 2. Kla&i3ika&i 3-e&te untuk In3ak Mi-ka. Akut
Kla& In.ek& Ka.iak
1L5min5m22
P6/P 1mm+!2 M-talita& 142
!
!!
!!!
!0
J1-1
J1-1
L1-1
L1-1
L1G
J1G
L1G
J1G
2
C
12
I1
Kla&i3ika&i 3-e&te berdasarkan m"nit"rin hem"dinamik indeks jantun
dan pulmonary capillary wedge pressure 9P/?P:.
C

Ta%el ". Ri&k &7-e untuk In3ak Mi-ka. .en!an Ele8a&i STEMI
'a7t- e&ik- 1B-%-t2 Sk-
e&ik-5m-talita&
"9 hai 142
Usia 7I-75 tahun 91 )"in:
Usia J7I tahun 92 )"in:
&iabetes mellitus4 hi)ertensi atau anina 91 )"in:
Tekanan darah sist"lik L133 mm* 92 )"in:
>rekuensi jantun J133 mm* 91 )"in:
Klasi'ikasi Killi) !!-!0 91 )"in:
;erat L77 k 91 )"in:
Ale,asi ST anteri"r atau L;;; 91 )"in:
?aktu ke re)er'usi J 5 jam 91 )"in:
Sk"r resik" = t"tal )"in 93-15:
3 93-G:
1 91-7:
1 91-1:
2 95-5:
5 97-2:
I 911-5:
7 917-1:
7 912-5:
G 917-G:
JG 92I-C:
TIMI Risk score adalah s$stem )r"sn"stik )alin akhir $an
menabunkan anamnesis sederhana dan )emeriksaaan 'isis $an dinilai
)ada )asien STAM! $an menda)at tera)i tr"mb"litik.
C
12
6. Ustable Angina Pektoris 1UAP2 5 Non ST Elevation Myocardial Infarction
1NSTEMI2
1. De3ini&i
Anina )ekt"ris tidak stabil 9UAP: dan in'ark mi"kard akut tan)a
ele,asi ST 9NSTAM!: diketahui meru)akan suatu kesinambunan denan
kemiri)an )at"'isi"l"i dan ejala klinis sehina )ada )rinsi)n$a
)enatalaksanaan keduan$a tidak berbeda. &ian"sis NSTAM! diteakkan
jika )asien denan mani'estasi klinis UAP menunjukkan bukti adan$a
nekr"sis mi"kard beru)a )eninkatan bi"marker jantun.
1I
Menurut )ed"man American ollege of ardiology 9A//: dan
American !eart Association 9A*A: )erbedaan anina tak stabil dan in'ark
tan)a ele,asi semen ST 9 NSTAM!: ialah a)akah iskemi $an timbul
.uku) berat sehina da)at menimbulkan kerusakan )ada mi"kardium-
sehina adan$a )etanda kerusakan mi"kardium da)at di)eriksa. &ian"sis
anina tak stabil bila )asien mem)un$ai keluhan iskemi sedankan tak ada
kenaikan tr")"nin mau)un /K-M;- denan atau)un tan)a )erubahan A/%
untuk iskemi- se)erti adan$a de)resi semen ST atau)un ele,asi sebentar
atau adann$a el"mban T $an neati'.
11
2. Eti-l-!i
"stable Angina #e$toris 9UAP: 4 %on ST Elevation Myocardial
Infarction 9NSTAM!: da)at disebabkan "leh adan$a ateri"kler"sis- s)asme
arteri k"r"ner- anemia berat- artritis- dan a"rta !nsu'isiensi.
17
Pat"'isi"l"i lainn$a $an da)at men$ebabkan terjadin$a anina
)ekt"ris tidak stabil :
a.
#u)tur Plak
#u)tur )lak ater"skler"tik diana) )en$ebab ter)entin )en$ebab
anina )ekt"ris tidak stabil- sehina tiba-tiba terjadi "klusi subt"tal atau
t"tal dari )embuluh k"r"ner $an sebelumn$a mem)un$ai )en$em)itan
$an minimal. Plak ater"skler"tik terdiri dari inti $an menandun
ban$ak lemak dan )elindun jarinan 'ibr"tik 9'ibr"ti. .a):. Plak $an
tidak stabil terdiri dari inti ban$ak menandun lemak dan adan$a
in'iltrasi sel makr"'a. ;iasan$a ru)tur terjadi )ada te)i )lak $an
13
berdekatan denan intima $an n"rmal atau )ada bahu dari timbunan
lemak. Terjadin$a ru)tur men$ebabkan akti,asi- adhesi dan areasi
)latelet dan men$ebabkan akti,asi terbentukn$a tr"mbus. ;ila tr"mbus
menutu) )embuluh darah 133H akan terjadi in'ark denan ele,asi
semen ST- sedankan bila tr"mbus tidak men$umbat 133H dan han$a
menimbulkan sten"sis $an berat akan terjadi anin tak stabil.
b.
Tr"mb"sis dan Areasi Tr"mb"sit
Areasi )latelet dan )embentukan tr"mbus meru)akan salah satu dasar
terjadin$a anina tak stabil. Terjadin$a tr"mb"sis setelah )lak teranu
disebabkan karena interaksi $an terjadi antara lemak- sel "t"t )"l"s-
makr"'a dan k"laen. !nti lemak meru)akan bahan ter)entin dalam
)embentukan tr"mbus $an ka$a tr"mb"sit- sedankan sel "t"t )"l"s dan
sel busa 9'"am .ell: $an ada dalam )lak berhubunan denan eks)resi
'akt"r jarinan dalam )lak tak stabil. Setelah berhubunan denan darah-
'akt"r jarinan berinteraksi denan 'akt"r 0!!a untuk memulai kaskade
reaksi en@imatik $an menhasilkan )embentukan tr"mbin dan 'ibrin.
Sebaai reaksi terhada) anuan 'aal end"tel- terjadi areasi )latelet
dan )latelet mele)askan isi ranulasi sehina memi.u areasi $an
lebih luas- ,as"k"nstriksi dan )embentukkan tr"mbus. >akt"r sistemik
dan in'lamasi ikut ber)eran dalam )erubahan terjadin$a hem"stase dan
k"aulasi dan ber)eran dalam memulai tr"mb"sis $an intermiten- )ada
anina tak stabil.
..
0as"s)asme
Terjadin$a ,as"k"nstriksi jua mem)un$ai )eran )entin )ada anina tak
stabil. &i)erkirakan adan$a dis'unsi end"tel dan bahan ,as"akti' $an
di)r"duksi "leh )latelet ber)eran )ada )erubahan dalam t"nus )embuluh
darah dan men$ebabkan s)asme. S)asme $an terl"kalisir se)erti )ada
anina )rin@metal jua da)at men$ebabkan anina tak stabil- dan
mem)un$ai )eran dalam )embentukan tr"mbus.
d.
Ar"si )ada )lak tan)a ru)tur
Terjadin$a )en$em)itan jua da)at disebabkan karena terjadin$a
)"li'erasi dan mirasi dari "t"t )"l"s sebaai reaksi terhada) kerusakan
end"telM adan$a )erubahan bentuk dan lesi karena bertambahn$a sel "t"t
14
)"l"s da)at menimbulkan )en$em)itan )embuluh denan .e)at dan
keluhan iskemia.
e.
Kadan bisa karena : emb"li- kelainan k"nenital- )en$akit in'lamasi
sistemik.
17
%ambar 1. Perjalanan Pr"ses Ater"skler"sis 9Initiation& #rogression dan
omplication: Pada Plak Ater"skler"sis.
17
". Kla&i3ika&i U&ta%le An!ina Pekt-i& menuut Baunwal..
Klasi'ikasi berdasarkan beratn$a seranan anina:
a.
Kelas !: anina $an berat untuk )ertama kali- atau makin bertambah
beratn$a n$eri dada
%.
Kelas !!: anina )ada +aktu istirahat dan terjadin$a subakut dalam !
bulan- ta)i tidak ada seranan anina dalam 5G jam terakhir
7.
Kelas !!!: adan$a seranan anina +aktu istirajat dan terjadin$a se.ara
akut baik sekali atau lebih- dalam +aktu 5G jam terakhir.
:
Klasi'ikasi berdasarkan keadaan klinis:
a.
Kelas A: anina tak stabil sekunder- karena adan$a anemia- in'eksi lain
atau 'ebris
%.
Kelas ;: anina tak stabil )rimer- tak ada 'akt"r ekstrakasdiak
7.
Kelas /: anina $an timbul setelah seranan in'ark jantun.
:
Klasi'ikasi berdasarkan )en"batan:
a.
tak ada )en"batan atau han$a menda)atkan )en"batan minimal
%.
timbul keluhan +alau)un telah menda)at tera)i $an standar
15
7.
masih timbul seranan anina +alau)un telah diberikan )en"batan $an
maksimum- denan beta bl".ker- nitrat- kalsium anta"nis.
:
$2 Dia!n-&i&
a. Anamnesis
Keluhan )asien umumn$a beru)a anina untuk )ertama kali atau keluhan
anina $an bertambah dari biasa. N$eri dada se)erti )ada anina biasa
ta)i lebih berat dan lebih lama- munkin timbul )ada +aktu istirahat- atau
timbul karena akti,itas $an minimal. N$eri dada da)at disertai keluhan
sesak na)as- mual- sam)ai muntah- kadan-kadan disertai kerinat
dinin. Pada )emeriksaan jasmani serinkali tidak ada $an khas.
C
b. Pemeriksaan >isik
Se+aktu anina da)at tidak menunjukkan kelainan. Pada auskultasi da)at
terdenar dera) atrial atau ,entrikel dan murmur sist"lik di daerah a)eks.
>rekuensi den$ut jantun da)at menurun- meneta)- atau meninkat )ada
+aktu seranan anina.
13
;2 Pemeik&aan Penun<an!
a. AK%
AK% )erlu dilakukan )ada +aktu seranan anina- bila AK% istirahat
n"rmal- stress test harus dilakukan denan treadmill atau)un se)eda
er"meter. Tujuan dari stress test adalah
13
:
1: menilai n$eri dada a)akah berasal dari jantun atau tidak
1: menilai beratn$a )en$akit se)erti bila kelainan terjadi )ada )embuluh
darah utama akan
2: memberi hasil )"siti' kuat
%ambaran AK% )enderita ATS da)at beru)a de)resi semen ST- de)resi
semen ST disertai in,ersi el"mban T- ele,asi semen ST- hambatan
.aban ikatan *is dan tan)a )erubahan semen ST dan el"mban T.
)erubahan AK% )ada ATS berdi'at sementara dan masin-masin da)at
terjadi sendiri-sendiri atau)un bersamaan. Perubahan tersebut imbul di
saat seranan anina dan kembali ke ambaran n"rmal atau a+al setelah
keluhan anina hilan dalam +aktu 15 jam. ;ila )erubahan tersebut
meneta) setelah 15 jam atau terjadi ele,asi el"mban B- maka disebut
sebaai !MA.
13
b. An@im L&*- /PK- dan /K-M;
16
Pada ATS kadar en@im L&* dan /PK da)at n"rmal atau meninkat
teta)i tidak melebihi I3H di atas n"rmal. /K-M; meru)akan en@im
$an )alin sensiti,e untuk nekr"sis "t"t mi"kard- teta)i kadar da)at
terjadi )"siti' )alsu. *al ini menunjukkan )entinn$a )emeriksaan kadar
en@im se.ara serial untun men$inkirkan adan$a !MA.
13
Sk- Ri&ik- TIMI
a. Usia J 7I tahun
b. J 2 'akt"r risik" PJK
.. Sten"sis sebelumn$a J I3H
d. &e,iasi ST
e. J 1 kejadian anina L 15 jam
'. As)irin dalam 7 hari terakhir
. Peninkatan )etanda jantun
!nsidensi )r"n"sis buruk 9kematian- re-in'ark- atau iskemia berat
rekuren: )ada 15 hari berkisar antara IH denan sk"r 3-1- sam)ai 51H
denan sk"r 7-7.
11
=2 Penatalak&anaan
a. Penatalaksanaan A+al
Pasien denan UAP atau NSTAM! harus ditera)i denan reimen a+al
$an sama denan STAM! denan satu )ene.ualian: tidak ada bukti
keuntunan )emberian 'ibrin"litik.
11-11
1: Anti-iskemik dan analetik
a: Eksien
Eksien harus diadministrasikan )ada )asien denan saturasi arteri
kuran dari C3H-
)asien denan distress )erna)asan dan )asien denan resik" tini
hi)"ksemia.
b: Nitr"liserin
Nitr"liserin sublinual diberikan )ada )asien denan n$eri dada
iskemik- diikuti denan nitr"liserin intra,ena jika n$eri masih
meneta) setelah )emberian tia tablet sublinual nitr"liserin.
.: M"r'in
M"r'in sul'at intra,ena diberikan untuk merinankan n$eri dada
denan d"sis inisial 1-5 m- denan )eninkatan 1-G m diulani
setia) inter,al I sam)ai 1I menit.
17
d: Pen$ekat beta
A//4A*A guidelines men$arankan )emberian )en$ekat beta )ada
)asien tan)a k"ntraindikasi denan "nset n$eri dada $an sedan
berlansun- hi)ertensi- dan takikardia $an bukan disebabkan
"leh aal jantun. Aen kardi"selekti' lebih diutamakan 9aten"l"l
atau met")r"l"l:.
11-11
1: Anti-)latelet
a: As)irin
Seluruh )asien harus diberi as)irin seseera munkin setelah
seranan- dalam rentan d"sis 171 K 21I m. Tablet dikun$ah-
kun$ah untuk men.a)ai kadar dalam darah $an tini dalam
+aktu $an lebih sinkat.
b: /l")id"rel
Selain sebaai )enanti as)irin- )emberian k"mbinasi as)irin dan
.l")id"rel memberikan keuntunan sini'ikan bai )asien.
#eimen standard adalah 233 m l"adin d"se diikuti denan d"sis
harian 7Im4hari.
.: %P !!b4!!!a inhibit"r
&iberikan )ada )asien denan ren.ana P/!.
11-11
2: Anti-k"aulan
a: *e)arin
Tia keuntunan )enunaan low molecular weight 9LM?:
dibandin unfractioned he)arin 9U>*::
o
!nsidensi tr"mb"sit")enia $an lebih rendah
o
Kemudahan untuk administrasi tan)a m"nit"rin
o
&erajat akti,asi )latelet $an lebih sedikit
11-11
1
BAB I(
PEMBA+ASAN
&ari hasil anamnesis dan )emeriksaan 'isik )ada )asien ini dida)atkan
keluhan sesak na'as sejak ( 1 minu. Sesak na'as dirasakan tidak berkuran
denan )erubahan )"sisi dan )asien jua meneluh n$eri dada sebelah kiri. N$eri
dada $an menjalar kebaian leher se)erti ditekan dan diremes-remes. *al se)erti
ini sudah dirasakan sejak lama namun kali ini sanat )arah. Pasien jua menakui
sudah minum "bat namun sakit tidak berkuran.
Pasien menatakan bah+a sesak na)as dan n$eri dada biasan$a timbul saat
berakti,itas dan hilan saat beristirahat. Keluhan sesak na)as dan n$eri dada tidak
disertai mual dan muntah.
#asa n$eri di daerah dada dan )erut di )enaruhi "leh sara' inter."stales
9T
1
-
11
:- ner,us s$m)atikus dan ner,us )arasim)atikus. #asa n$eri jantun
biasan$a dirasakan dari Th
1
-
5-
$an dinamakan serabut sens"rik atau ,iseral
a,eren. ;adan sel berada di dalam anli"n )"steri"r $an sama- sehina bila di
daerah ,iseral menalami suatu .idera maka rasa n$eri tersebut akan terasa di
baian )eri'er. N$eri dada memiliki l"kasi $an khas $aitu substernal atau
kadankala die)iastrium denan .iri se)erti di)eras- )erasaan se)erti diikat-
)erasaan terbakar- n$eri tum)ul- rasa )enuh- berat atau tertekan- menjadi
)resentasi ejala $an serin ditemukan )ada NSTAM!. ?alau)un ejala khas
rasa tidak enak didada iskemia )ada NSTAM! telah diketahui denan baik- ejala
1!
tidak khas se)erti dis)neu- mual- dia)h"resis- sink") atau n$eri dilenan-
e)iastrium- bahu atas- atau leher jua terjadi dalam kel"m)"k $an lebih besar
)ada )asien-)asien $an berusia lebih dari 7I tahun.
Nan dimasukkan ke dalam anina tidak stabil- $aitu :
1. )asien denan anina $an masih baru dalam 1 bulan- di mana anina .uku)
berat dan 'rekuensi .uku) serin- lebih dari 2 kali )er hari
1. )asien denan anina $an semakin bertambah berat- sebelum$a anina stabil-
lalu seranan anina timbul lebih serin dan lebih berat sakit dadan$a-
sedankan 'akt"r )res)itasi makin rinan
2. )asien denan seranan anina )ada +aktu istirahat.
Pada )emeriksaan )enunjan AK% ditemukan B#S rate C764menit- Aksis
N"rmal- %el"mban P m"r'"l"i n"rmal- durasi 3-11 detik- P# inter,al 3-1DD-
K"m)leks B#S durasi 3-11DD- B )at"l"is !!-!!! dan a0'- T in,erted !- a0L- maka
)ada )asien ini da)at diteakkan dian"sis bandin UAP4NSTAM!.
Pemeriksaan AK% sanat )entin baik untuk dian"sis mau)un strati'ikasi
resik" )asien anina tak stabil. Adan$a de)resi semen ST $an baru
menunjukkan kemunkinan adan$a iskemia akut. %el"mban T neati' jua
menunjukkan salah satu tanda iskemia atau NSTAM!. Perubahan el"mban ST
kuran dari 3-I mm dan el"mban T neati' kuran dari 1 mm- tidak s)esi'ik
untuk iskemia dan da)at disebabkan karena hal lain. Pada anina tak stabil 5H
mem)un$ai AK% n"rmal- dan )ada NSTAM! 1-7H AK% jua n"rmal.
Tindakan dan )enananan dini )ada )asien ini adalah )asien denan UAP
atau NSTAM! harus ditera)i denan reimen a+al $an sama denan STAM!
denan satu )ene.ualian: tidak ada bukti keuntunan )emberian 'ibrin"litik.
Anti-iskemik dan analetik
- Eksien
- Nitr"liserin
- M"r'in
- Pen$ekat beta
Anti-)latelet
- As)irin
- /l")id"rel
- %P !!b4!!!a inhibit"r
20
&iberikan )ada )asien denan ren.ana P/!.
Anti-k"aulan
*e)arin : tia keuntunan )enunaan low molecular weight 9LM?: dibandin
unfractioned he)arin 9U>*::
- !nsidensi tr"mb"sit")enia $an lebih rendah
- Kemudahan untuk administrasi tan)a m"nit"rin
- &erajat akti,asi )latelet $an lebih sedikit
Sebelum tera)i re)er'usi- tera)i a+al $an diberikan adalah )enhilan
n$eri 9analetik: injeksi Antalin- selain itu diberikan jua is"s"rbid dinitrat !S&N
disini untuk ,as"dilatasi )eri'er- terutama )ada ,ena- denan bekerja )ada "t"t
)"l"s ,as.ular $an men.aku) )embentukan nitrat "ksida. !ni )entin untuk
menhilankan n$eri dan menenankan )asien karena bila )asien kesakitan dan
.emas maka akan terjadi takikardia $an da)at meninkatkan beban kerja jantun.
Tera)i a+al lain adalah )emberian Eksien.
An"6a)arin diunakan untuk membatasi )erluasan thr"mb"sis k"r"ner.
An"6a)arin diabs"rbsi se.ara .e)at setelah )emberian melalui subkutan denan
ketersedian ha$ati men.a)ai 133H. Akti'itas )lasma )un.ak ter.a)ai antara 1-I
jam. ?aktu )ar" eliminasi antara 5-Ijam teta)i akti'itas Oa bertahan sam)ai 15
jam setelah )emberian d"sis 53 m- mem)un$ai akti,itas anti"'akt"r Oa lebih
besar. An"6a)arin dimetab"lisme di hati dan dieksresi dalam urin- sebaai "bat
$an tidak berubah dan metab"litn$a. ;ila usia L7I thn dan kreatinin L 1-I
m4dL maka diberikan b"lus ntra,ena 23 m dan dilanjukan 1 m4k;; )er 11
jam. ;ila usia di atas 7I thn dan //T L 23 ml maka d"sis b"lus 3-7I m4k;;
dan d"sis )emeliharaan diberikan satu kali sehari.
Anti)latelet untuk Menurani areasi tr"mb"sit- adhesi )latelet dan
)embentukan tr"mbus melalui )enekanan sintesis tr"mb"ksan A1 dalam
tr"mb"sit. Menurani risik" in'ark mi"kard )ada sten".ardia $an tidak stabil.
Ebat ini e'ekti' untuk )en.eahan )rimer )en$akit kardi",askular dan )en.eahan
sekunder in'ark mi"kard. Ebat ini da)at meninkatkan akti,itas 'ibrin"litik dan
menurani )lasma k"nsentrasi ,itamin K dalam 'akt"r-'akt"r k"aulasi 9!!- 0!!-
!O- O:.
21
BAB (
KESIMPULAN
Telah dila)"rkan )asien laki-laki usia 71 tahun denan keluhan denan
keluhan sesak na'as sejak ( 1 minu. Sesak na'as dirasakan tidak berkuran
denan )erubahan )"sisi dan )asien jua meneluh n$eri dada sebelah kiri. N$eri
dada $an menjalar kebaian leher se)erti ditekan dan diremes-remes. *al se)erti
ini sudah dirasakan sejak lama namun kali ini sanat )arah. Pasien jua menakui
sudah minum "bat namun sakit tidak berkuran. Pada )emeriksaan 'isik keadaan
umum baik ."m)"s mentis- )erna)asan 2764menit- tekanan darah )al)asi 1134G3-
Nadi 13564menit.
Telah diteakkan dian"sa atas )asien ini $aitu UAP4NSTAM!- )asien
diberikan tera)i he)arin dan antianina untuk menhilankan n$eri )ada jantun
dan anti)latelet untuk mem)erbaiki )er'usi E1 ke jantun dan tidak terjadi
)embentukan tr"mbus )ada )embuluh darah jantun. Setelah dilakukan )era+atan
dan )en"batan )adan$a- keadaan )asien membaik dan dii@inkan )ulan.
Penatalaksanaan )ada )asien ini sudah sesuai denan te"ri
)enatalaksanaan UAP4NSTAM!.
22
23