Lquido peritoneal y Liquido

Cefalorraqudeo

1. caractersticas del Lquido peritoneal
1. Apariencia: claro. Sin olor
2. Leucocitos: menos de 300 por mm
3. Eritrocitos: negativo
4. Glucosa: 70 a 100 mg/dl
5. Protenas: 0.3 a 4.1 g/dl
6. Amilasa: 138 a 404 mg/dl
7. Bacterias / hongos: negativo

2. Caractersticas del lquido asctico
Es serofibrinoso, de color ctrico, su principal componente es la albmina, tambin se
encuentra en menores Cantidades globulina, glucosa, creatinina, urea, cido rico.
Segn la etiologa podemos hablar de exudado o transudado:
Aspecto
macroscpico
EXUDADO (inflamatorio) TRANSUDADO (no
inflamatorio)
Cetrico, opaco o turbio Cetrico
Dencidad + 1015 - 1015
Proteinas g/l + 25 - 25
Reaccin de
Rivalta
positiva Negativa
Examen
microscopico,
numero de
celulas y tipo
que
predominan
100 o ms
polimorfonucleares
20-100 endoteliales
Reaccin de Rivalta: es una prueba cualitativa que ante la presencia de globulinas en el
liquido ascitico, se positivisa se indica de (+) a (++++)Cruces.


Un transudado se puede transformar en exudado, en repetidas punciones abdominales.
Hay que diferenciar:

Color Ascitis Quilosa Pseudoquiloso quiliforme
Blanco o blanco
amarillento
Turbio
Superficie Capa cremosa ---------------------------------------------------------
Aspecto Lechoso Lechoso
composicin !graso,
!trigliseridos
!de colesterol y
!fosfolipidos
!lecitina
Agitar con
eter
Se disuuelve
grasa, se aclara
No se aclara
Etiologas: ca. , TBC, cirrosis, nefrosis.

3. DATOS LCR
Meningoencefalitis Fngica
Estado Presin (mmH2O) Leucocitos (mm3) Protenas (mg/dL) Glucosa (mg/dL)
Comentarios Meningitis Fngica Habitualmente Elevada 5-500; al principio, pero
los MN predominan.
La criptococica puede no desarrollar respuesta inflamatoria. 25-500 <50;
disminuye con el tiempo si no se instaura tratamiento Pueden verse yemas
micticas. El antgeno criptococico puede ser positivo en la infeccin criptococica.e
con el tiempo si no se instaura tratamiento Pueden verse yemas micticas. El
antgeno criptococico puede ser positivo en la infeccin criptococica.El estudio del
lquido cefalorraqudeo (LCR), a travs de la puncin lumbar (PL), resulta
fundamental para una correcta determinacin del tipo de meningitis. Antes de
realizar la PL se proceder al examen del fondo de ojo y a la evaluacin
neurolgica con el fin de descartar la presencia de edema de papila y/o signos
focales.


Los llamados tests rpidos tienen indicacin fundamental en las meningitis
bacterianas que presentan un examen directo (Gram) negativo, como ocurre en
algunas meningitis parcialmente tratadas.Debe tomarse una serie de 2
hemocultivos siempre que haya sospecha de meningitis. Son positivos en el 80%
de los nios con meningitis por Haemophilus influenzae, en el 50% de las
asociadas al neumococo y en el 30% de las meningitis meningocccicas.
manejo del sndrome menngeo en el paciente infectado por el vih
Ante la existencia del sndrome menngeo hay que realizar una puncin lumbar con
objeto de extraer y analizar el LCR. Es imprescindible haber descartado
previamente mediante el examen clnico la existencia de signos de hipertensin
intracraneal o focalidad neurolgica. La presencia de stos o la alteracin del nivel
de conciencia obligan a realizar una TAC previa para descartar la posibilidad de
lesiones ocupantes de espacio como abscesos, empiema, hidrocefalia, etc.
En LCR se valorar el aspecto, el nmero y tipo de clulas, las protenas, glucosa,
ADA y determinados estudios encaminados a demostracin de patgenos que
inicialmente debe incluir tincin de Gram, tincin de Ziehl-Neelsen , tinta china,
deteccin de antgeno criptoccico, cultivos habituales para bacterias, hongos y
micobacterias ,VDRL y citologa. Paralelamente se determinar la glucemia, VDRL y
antgeno criptoc-cico en suero.
Si el LCR presenta un perfil purulento pleocitosis con predominio de
polimorfonucleares (>1000), glucosa baja (<30mg/dl) y protenas elevadas (>150
mg/dl) sin otros hallazgos, se instaurar tratamiento emprico de meningitis
bacteriana en espera de confirmacin diagnstica y evolucin clnica.Si la tincin
de tinta china o el test de aglutinacin con ltex para la deteccin del antgeno
capsular criptoccico son positivos se instaurar tratamiento especfico
Si VDRL es positivo en suero y el LCR presenta un perfil linfoctico con glucosa baja
y protenas elevadas o VDRL en LCR es positivo se instaurar tratamiento
especfico. Si el LCR presenta un perfil linfoctico con glucosa baja y protenas
elevadas con niveles de adenosin deaminasa superiores a 10 UI/l o lesiones a otro
nivel sugestivas de tuberculosis activa se instaurar tratamiento especfico en
espera del diagnstico de certeza. Si se dispone de ella se solicitar PCR por ser
una prueba con una alta sensibilidad y especificidad que permitir confirmar
precozmente el diagnstico.

Si en LCR aparece pleocitosis linfocitaria con glucosa normal y protenas normales
o poco elevadas con deterioro del nivel de conciencia o aparicin de sntomas
focales y ante la sospecha de una meningitis herptica es obligado la instauracin
precoz de tratamiento con aciclovir en tanto se dispone de confirmacin
diagnstica. La actitud diagnstica inicial ante un sndrome menngeo sin signos
neurolgicos focales, estudios ms especficos dependiendo de la sospecha
etiolgica se detallan en el siguiente apartado.

Rabia

El estudio citoqumico de LCR generalmente es normal, puede presentar en una
minora de los casos los cambios tpicos de una meningoencefalitis viral (linfocitosis
con pleocitosis, glucosa normal y una modesta elevacin de las protenas).

Empiema Subdural
lquido cefalorraqudeo (LCR):
Contiene de 1 a 1000 leucocitos, la concentracin de protenas esta aumentada, y
la glucosa es normal

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La puncin lumbar debe ser realizada en todos aquellos pacientes cuya
presentacin clnica sugiera hemorragia subaracnoidea y cuya TC sea negativa,
dudosa o tcnicamente inadecuada. Frecuentemente se cometen errores en la
interpretacin de los hallazgos del LCR, dada la dificultad en diferenciar la
verdadera presencia de sangre en el espacio subaracnoideo de una puncin
lumbar traumtica, circunstancia que ocurre en un 20% de los casos.
El LCR debe ser centrifugado y examinado en forma rpida para evitar que los
glbulos rojos originados en la puncin traumtica se lisen y generen xantocroma.



4. Caractersticas del lquido Asctico
1. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
Normalmente la cavidad peritoneal contiene de 75 a 100 ml de lquido claro,de
color pajizo, que facilita la lubricacin de la membrana. En las ascitis se acumula
lquido dentro de la cavidad peritoneal que puede presentar, segn la causa,
diversos aspectos. En la peritonitis infecciosa presenta un aspecto turbio o
purulento. Puede ser hemorrgico en neoplasias, tuberculosis, pancreatitis y
traumatismos. En la obstruccin linftica por trauma, neoplasias, tuberculosis,
filariasis y anormalidades congnitas es quiloso.
2. CARACTERISTICAS QUIMICAS
Protenas
El lquido peritoneal normal es pobre en protenas (< 2 g/dl). El contenido en
protenas del lquido asctico es un criterio fundamental a la hora de clasificarlo
como trasudado o exudado. La prueba cualitativa de Rivalta es poco exacta y
siempre se debe realizar una determinacin bioqumica.
Enzimas
Colinesterasa. Desciende en los trastornos hepticos, pues es en el hgado
donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I./l y se incrementa en la
tuberculosis o en caso de neoplasias.
Lactato-deshidrogenasa (LDH). Como en el derrame pleural, se halla elevada
en los exudados ascticos (>200 U.I./l) de la misma manera que la razn lquido
asctico/suero es superior a 0,6. Se eleva en derrames neoplsicos y de forma leve
en los inflamatorios. Sus cinco isoenzimas aumentan en la ascitis maligna, siendo
la LDH-2 la de mayor especificidad diagnstica.
Fosfatasa alcalina. Se observa en derrames asociados a cncer ov-rico.
Amilasa y lipasa. La elevacin de ambas es consecuencia segura de la presencia
de un proceso pancretico (pancreatitis, tumores y traumatismos). El incremento
aislado de la primera sugiere otros procesos extrapancreticos, fundamentalmente
tumorales (neoplasias ginecolgicas,quiste ovrico, carcinoma pulmonar, etc.).
Adenosn-desaminasa (ADA). Es til para el diagnstico de peritonitis
tuberculosa, en la que aumenta por encima de 43 UI.
Densidad
Es paralela a la concentracin proteica en todos los casos citados, presentando los
trasudados valores inferiores a 1,016.
pH
El pH del liquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35, tal como tambin
sucede en los derrames hemticos y en el exudado de la cirrosis heptica. Por
otro lado, tanto en las peritonitis espontneas (p.e. cirrosis), como en las
secundarias, se produce un descenso de estos valores, lo que parece deberse al
aumento del metabolismo anaerobio. Asimismo estn disminuidos en la
carcinomatosis peritoneal y en la peritonitis tuberculosa. Otro parmetro de inters
es el gradiente del pH entre la sangre arterial y el lquido asctico, que adquiere
valor diagnstico cuando es superior a 0,10.
Valores normales del liquido peritoneal:
1. Apariencia: claro. Sin olor
2. Leucocitos: menos de 300 por mm
3. Eritrocitos: negativo
4. Glucosa: 70 a 100 mg/dl
5. Protenas: 0.3 a 4.1 g/dl
6. Amilasa: 138 a 404 mg/dl

5. Caractersticas del lquido peritoneal en pacientes en dilisis peritoneal.
Los pacientes con dilisis peritoneal estn expuestos a infecciones
intraperitoneales y es necesario mantener una supervisin sobre la calidad del
lquido peritoneal. Siempre deben efectuarse los estudios microbiolgicos. En
ausencia de peritonitis el recuento total de clulas es menor de 45/uL con un
porcentaje de leucocitos polimorfonucleares neutrfilos; menor del 20%. En
presencia de peritonitis el recuento celular es mayor de 1000/uL con ms de 50%
de LPM neutrfilos.




COMPOSICIN DE LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL
ISOOSMOLAR HIPEROSMOLAR
OSMOLARIDAD 358 mOsm/l 398 mOsm/l
GLUCOSA 1,5 gr/100 ml 2,3 gr/100 ml
SODIO 134 mmol/l 134 mmol/l
CLORO 103,5 mmol/l 103,5 mmol/l
CALCIO 1,75 mmol/l 1,75 mmol/l
MAGNESIO 0,5 mmol/l 0,5 mmol/l
LACTATO 3,5 mmol/l 3,5 mmol/l

6. Caractersticas del lquido peritoneal en cirrosis heptica.
El nmero de neutrfilos absolutos es menor a 250/uL y el nmero total de clulas
es menor de 500 clulas/uL. Los pacientes poseen una alta concentracin de
protenas (>3 g/dl) sin que sea un exudado.
El liquido tiene un aspecto Claro Amarillo plido o intenso si hay ictericia, LDH < 60
% plasma



Captulo 6. 2.
Fluidoterapia
3. COMPOSICION
IONICA DE LOS
LIQUIDOS DEL
ORGANISMO


La composicin de los dos compartimentos principales, extracelular e
intracelular, difieren en forma significativa. Adems, ningn
compartimento es completamente homogneo, y tambin varan los
diversos tipos celulares que los componen.
Por supuesto, la amplia diferencia en la composicin de los
compartimentos intracelular y extracelular es el resultado de
barreras de permeabilidad y mecanismos de transporte , tanto
activos como pasivos, que existen en las membranas celulares.
Dentro de los factores que determinan el movimiento entre los
distintos compartimentos, la smosis es el principal factor que
determina la distribucin de los lquidos en el organismo. La
osmolaridad de todos los fludos orgnicos es el resultado de la
suma de electrolitos y no electrolitos presentes en un
compartimento.
Un organismo fisiolgicamente estable mantiene una presin
osmtica casi constante y uniforme en todos los compartimentos.
Cuando se producen cambios de concentracin de solutos
confinados preferentemente en un compartimento, se trata de
restablecer el equilibrio osmtico mediante la redistribucin del
disolvente, el agua. Por lo tanto, un cambio en un compartimento
como el vascular tiene repercusin en el intracelular.
En la prctica mdica diaria, el compartimento vascular es el ms
fcilmente accesible a la exploracin y modificacin segn las
necesidades.
3. 1. COMPOSI CI N DEL LI QUI DO EXTRACELULAR
Como ya hemos comentado, la composicin del lquido
extracelular es muy distinta a la del lquido intracelular. En
cambio, la composicin de los diferentes espacios en que se divide
el lquido extracelular es muy parecida. En la TABLA 2. se expone
la composicin inica de los principales compartimentos
corporales 3 .
En el suero, el sodio (Na+) es el catin predominante y alcanza una
concentracin media de 142 mEq/L ( normal:136-145 mEq/L ).
Las concentraciones de otros cationes como el potasio (K+) , el
calcio (Ca++ ) y el magnesio (Mg++) son mucho menores. El K+
tiene una concentracin media de 4 mEq/L ( normal: 3,5-5,0
mEq/L ), el Ca++ de 5 mEq/L ( normal: 3,5-5,5 mEq/L ) y el
Mg++ de 2 mEq/L ( normal: 1,5-2,5 mEq/L ). Los iones del
hidrgeno (H+) se hallan a una concentracin muy baja ( 4 x 10-5
mEq/L ), pero sta es crtica, ya que de ella depende el pH del
medio ( pH de 7.4 ). El anin predominante en el suero es el cloro
(Cl-) cuya concentracin es de alrededor de 103 mEq/L ( normal:
96-106 mEq/L ), seguido del in bicarbonato (COH3 ) de 26
mEq/L ( normal: 24-27 mEq/L ) y de las protenas de
aproximadamente 6-8 gr/dl. En cantidades menores, se hallan los
iones sulfato (SO-), fosfatos (HPO4 y H2PO4-) y diversos cidos
orgnicos. Entre estos ltimos, figuran los cidos lctico, pirvico,
ctrico y otros procedentes del metabolismo de los hidratos de
carbono, de los lpidos, as como de diferentes aminocidos. En
condiciones normales, la concentracin de los cidos orgnicos es
muy baja, inferior a 1 mEq/L, excepto para el cido lctico.
La composicin inica del lquido intersticial es muy parecida a la
del suero, pero no idntica. Las protenas, debido a su elevado peso
molecular, apenas difunden al lquido intersticial y su
concentracin en este medio es inferior a 2 gr/dL.
3. 2. COMPOSI CI ON DEL LI QUI DO I NTRACELULAR
A diferencia del medio extracelular, en el interior de la clula el
catin principal es el potasio ( 156 mEq/L ) , seguido del magnesio
( 26 mEq/L ), mientras que la concentracin de sodio es muy baja (
10 mEq/L ). En relacin con los aniones intracelulares, las mayores
concentraciones corresponden a los iones del fosfato ( 95 mEq/L ),
seguidos de las protenas ( 16 gr/dl ) y los sulfatos ( 20 mEq/L).
Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeas.


Distribucin de lquidos en el organismo
Lquido intravascular 1 espacio
Lquido intersticial (extracelular) 1 espacio
Lquido intracelular 2 espacio
Lquido en cavidades naturales
pleura
peritoneo
retroperitoneo
luz intestinal
3 espacio
(cavidades)
Lquido que ha salido
al exterior del organismo
4 espacio
(exterior)






cido biliar
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Estructura qumica de cido clico.
Los cidos biliares son compuestos de 24 tomos de carbono dihidroxilados o
trihidroxilados, que derivan del colesterol. Por lo tanto son esteroides, una clase de lpidos
insaponificables. Adems, estos cidos, son derivados estructurales del cido clico, que se
caracteriza por tener en el C17 una cadena aliftica ramificada de 5 tomos de carbono,
destacando:
El cido clico (hidroxilado en posicin 3-7 y 12).
El cido litoclico (hidroxilado en posicin 3 y 24).
El cido desoxiclico (hidroxilado en posicin 3 y 12).
El cido ursodesoxiclico(hidroxilado en posicin 3-7 y 24).
El cido 3- 7--hidroxicolnico.
Componen la bilis, en la que se encuentra formando sales que actan como detergentes en
el intestino delgado, al disminuir la tensin superficial de las grasas, provocando la
emulsin de las mismas, que se degradarn posteriormente por la accin de las lipasas. Son
necesarios para la absorcin de las vitaminas liposolubles. Tienen una accin catrtica
suave, mejoran el drenaje biliar y evitan la presencia de infecciones, ya que la bilis es un
excelente caldo de cultivo.
Con gran frecuencia aparecen conjugados a glicina y taurina. As, el cido clico formar
los cidos tauroclico y glicoclico, formando el grupo de los cidos biliares secundarios.
Aunque parezca paradjico, las sales biliares no son las sales de los cidos biliares, sino las
sales sdicas o potsicas de los cidos tauroclicos o glicoclicos.


composicin qumica del jugo pancretico e intestinal
El jugo pancretico:
Se compone de: Agua, sales minerales, bicarbonato de sodio y diversas enzimas: proteasas ,
amilasa pancretica , nucleasas y lipasas.

Funcion del jugo pancreatico:


El jugo pancretico es la secrecin exocrina del pncreas, secretada por los acidos pancreticos y
vertida mediante el conducto pancretico en el coldoco y de ah a la segunda porcin del
duodeno. Este interviene en la digestin de todos los principios inmediatos. El jugo pancretico
est integrado por un componente acuoso vertido por la accin de la secretina y un componente
enzimtico que es vertido en forma inactiva, gracias a la accin de la colecistoquinina en respuesta
a la precencia de acidez y presencia del quimo duodenal. el jugo pancreatico esta obviamente en
el pancreas.

Jugo Intestinal:

Se compone de: agua, mucus, maltaza, sacarasa, lactasa, peptidasa (enzimas)

Funcion del jugo intestinal:

su funcin es completar el proceso iniciado por el jugo pancretico. El flujo de lquido intestinal es
estimulado por la presin mecnica del alimento digerido parcialmente en el intestino.
. Se encuentra solo en el intestino delgado.
Composicin Qumica Principal


Adaptacin imaginaria del mecanismo posible de formacin de cido clorhdrico dentro de una
clula parental.
En s el jugo gstrico, jugos gstricos, cido gstrico o ms propiamente dicho la secrecin
gstrica, es una mezcla de las secreciones de varias clulas epiteliales especializadas. En
estado basal (ayuno)el jugo gstrico es bsicamente una solucin de NaCl con pequeas
cantidades de de H+ y K+. En la ingestin de alimentos la concentracin de H+ aumenta
considerablemente y disminuye la de Na+ en proporciones equivalentes y se llegan a
producir hasta 2 litros de HCl por da con pH tan bajo como 1
1
. Unas 3 millones de veces
ms alto que el pH de la sangre, y la secrecin de cloruro se hace tanto contra el gradiente
de concentracin como el gradiente elctrico. As la capacidad de las clulas parietales para
secretar cido dependen del transporte activo.
2
La secrecin gstrica es la fase ms
relevante de la digestin pues al entrar el alimento en contacto con un pH bajo y al contacto
con las enzimas lticas lo disocia en fibras de colgeno y desnaturaliza (protelisis) las
protenas presentes. Constituyendo la fase qumica de la digestin a la par que se realiza la
accin mecnica por las contracciones del estmago. Podemos dividir la composicin del
jugo gstrico en un componente de moco y ion bicarbonato (HCO3-), un componente
enzimtico, y un componente acuoso.
3

Caractersticas y composicin de la saliva
La saliva es un lquido transparente y de viscosidad variable, lo cual se atribuye al cido
silico. Es inodora como el agua.
La composicin y pH de la saliva varan en funcin de los estmulos (como el olor o la
visin de la comida). El pH salival normal oscila entre 6,5 y 7.
3

La composicin de la saliva es similar a la del plasma y se caracteriza por los siguientes
componentes:
Agua: Representa un 99,5 %.
4

5
Permite que los alimentos se disuelvan y se pueda percibir
su sabor a travs del sentido del gusto.
Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina.
Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el pH de los alimentos cidos y de la corrosin
bacteriana.
Moco:: El contenido de mucina, glicoproteina fundamental de la saliva, produce la
viscosidad necesaria para funciones lubricantes y de formacin del bolo alimenticio que
facilita la deglucin a lo largo del tubo digestivo, sin daarlo.
6

Lisozima: Es una sustancia antimicrobiana que destruye las bacterias contenidas en los
alimentos, protegiendo en parte los dientes de la caries y de las infecciones.
Enzimas: Como la ptialina, que es una amilasa que hidroliza el almidn parcialmente en la
boca, comenzando la digestin de los hidratos de carbono. La lipasa lingual inicia tambin
la digestin de grasas.
6

Estaterina: Con un extremo amino terminal muy cido, que inhibe la precipitacin de
fosfato clcico al unirse a los cristales de hidroxiapatita. Adems, tambin tiene funcin
antibacteriana y antifngica.
Otras sustancias: La saliva contiene tambin inmunoglobulinas especficas, transferrina y
lactoferrina. En el 2006 investigadores franceses del Instituto Pasteur identificaron una
sustancia en la saliva humana que llamaron Opiorfina, similar a la encontrada en ratas y
vacas, que es hasta seis veces ms potente que la morfina para calmar el dolor.
7

2

Calcio: La saliva est saturada de Ca++, con lo que se evita que los dientes lo pierdan y
ayuda a digerir el alimento