Anda di halaman 1dari 15

CARCINOMA RECTI

Oleh :
Jasmine F Hatane
2008-83-046
Pembimbing:
dr. Helfi Nikijuluw, S.!"#!$
!A%IAN !E$AH
&A#'(TAS #E$O#TERAN
'NI)ERSITAS PATTIM'RA
AM!ON
*+,-
(APORAN #AS'S
A. Identitas
Nama : Ny. I M
Umur : 30 tahun
Jenis kelamin : erem!uan
"lamat : #e$un %en&keh
'an&&al kun(un&an : )* "&ustus 20)3
Jenis kun(un&an : +endiri
en&antar : #eluar&a
!. "namnesa
#eluhan utama : Nyeri saat ,",
"ut- "namnesa : asien datan& den&an keluhan nyeri !ada saat ,",.
sudah dialami se(ak / hari yan& lalu. Nyeri dirasakan !ada daerah anus dan
dirasakan hilan& tim$ul. tim$ul terutama saat !asien in&in ,",. nyeri
terse$ut dirasakan tidak men(alar.
#eluhan lain : asien (u&a men&eluhkan serin& keluar darah dan lendir
!ada saat ,",. den&an k-nsistensi k-t-ran yan& %air. serta kadan&-kadan&
!asien merasakan nyeri !ada seluruh $a&ian !erut. dan !asien merasa
lemas. muntah 012 )3.
4i5ayat !enyakit se$elumnya : tidak ada
4i5ayat keluhan yan& sama dalam keluar&a : tidak ada
4i5ayat ke$iasaan : tidak ada $atasan makanan atau minuman
C. 'anda-tanda 6ital
#esadaran : 7-m!-s Mentis
'ekanan darah : )20890 mmH&
Nadi : 80 kali8menit
erna!asan : 22 kali8menit
+uhu : 36./
-
7
$. emeriksaan Fisik
#e!ala : n-rm-%e!hal
Mata : "nemis 0-8-2: ikterus 0-8-2
'elin&a : -t-rea 0-8-2
Hidun& : rhin-rea 0-8-2
Mulut : tidak ditemukan kelainan
;i&i : tidak ditemukan kelainan
'en&&-r-kan : tidak ditemukan kelainan
<ada : $entuk dan &erak simetris kanan = kiri
Jantun& : $unyi (antun& I dan II re&uler
aru : $unyi na!as >esikular kanan=kiri. rh-nki 0-2. 5hee?in& 0-2
erut : nyeri tekan 0-2. $isin& usus 012 n-rmal. murmur 0-2. tum-r 0-2
He!ar : tera$a tidak mem$esar
@ien : tera$a tidak mem$esar
;in(al : Nyeri ket-k %-str-->erte$ral an&ulus 0-2
#andun&an : tidak die>aluasi
#emaluan : tidak die>aluasi
Akstremitas : deB-rmitas 0-2. kre!itasi 0-2. nyeri 0-2. &erakan a$n-rmal 0-2.
luka 0-2
E. emeriksaan tam$ahan :
;<+ :)28 &rC
7-l-k du$ur : sBin&ter l-n&&ar. !ermukaan muk-sa $er$en(-l. tera$a
massa. nyeri 012. darah 012. lendir 012
&. <ia&n-sis !rimer : sus!. karsin-ma re%ti
%. 'atalaksana di U;<
I6F< 4@ 20 t!m
+-h-$i-n )3) am! dri!
Dndan%entr-n ) am!8)2 (am8i.>
7erBtria3-ne 23)&r8i.>
Metr-nida?-le 33/00m&
eriksa darah rutin. A#;
#-nsul d-kter s!esialis $edah di&estiB
4a5at ina! di 47HE
H. Hasil la$-rat-rium
I. F-ll-5 U! 'an&&al )4 "&ustus 20)3
+ : nyeri !erut. mual.
D : '< )20890 mmH&: Nadi 8038menit: Na!as 2238menit: +uhu 36.3 7
" : !re la!arat-mi si&m-idekt-mi
: 4@ 20 t!m. %eBtria3-ne )32&r. alinamin F 23). ket-r-la% 23). ranitidin
33). dul%-la3 su!! ).
.. F-ll-5 U! 'an&&al 09 +e!tem$er 20)3
+ : keluhan 0-2
D : '< ))08*0 mmH&: Nadi 8238menit: Na!as 2038menit: suhu
36./
-
7: a$d-men su!el. ,U 012 N. N'A 0-2
" : !-st -! la!arat-mi si&m-idekt-mi
: I6F< 4@: <)0: 4en-san. ranitidin 23). -ndan%entr-n 33).
Metr-nida?-l /00m& dri!
#. 4esume
Ny. IM. 30 tahun. masuk U;< 4+U< <r. M. Haulussy den&an keluhan
utama nyeri saat ,",. Nyeri dirasakan !ada anus. nyeri terse$ut hilan&
tim$ul. tim$ul terutama saat ,",. dan nyerinya tidak men(alar. asien
(u&a men&eluhkan serin& keluar darah dan lendir !ada saat ,",. den&an
k-nsistensi k-t-ran yan& %air. serta kadan&-kadan& !asien merasakan nyeri
!ada seluruh $a&ian !erut. dan !asien merasa lemas. muntah 012 )3. ada
!emeriksaan Bisik semuanya ditemukan dalam $atas n-rmal. !ada
!emeriksaan %-l-k du$ur dida!atkan sBin&ter yan& l-n&&ar. !ermukaan
muk-sa yan& $er$en(-l. tera$a massa. darah 012. lendir 012. nyeri 012. ada
!emeriksaan la$-rat-rium ditemukan kadar hem-&l-$in yan& rendah dan
kadar leuk-sit yan& menin&kat. asien menda!atkan tera!i sementara di
U;< dan kemudian dik-nsulkan ke d-kter s!esialis $edah di&estiB dan
!asien di!indahkan ke ruan& $edah 5anita.
$IS#'SI
#ARSINOMA RECTI
A. $E&INISI
#anker %-l-re%tal ditu(ukan !ada tum-r &anas yan& $erasal dari muk-sa
%-l-n atau re%tum. #e$anyakan kanker %-l-re%tal $erkem$an& dari !-li!.
-leh karena itu !-ly!e%t-my %-l-n mam!u menurunkan ke(adian kanker
%-l-re%tal. -li! %-l-n dan kanker !ada stadium dini terkadan& tidak
menun(ukkan &e(ala.
0).22
!. EPI$EMIO(O%I
Insidensi karsin-ma k-l-n dan rektum di Ind-nesia %uku! tin&&i. demikian
(u&a an&ka kematiannya. ada tahun 2002 kanker %-l-re%tal menduduki
!erin&kat kedua !ada kasus kanker yan& terda!at !ada !ria. sedan&kan
!ada 5anita kanker %-l-re%tal menduduki !erin&kat keti&a dari semua
kasus kanker. ada ke$anyakan kasus kanker. terda!at >ariasi &e-&raBik
!ada insidens yan& ditemukan. yan& men%erminkan !er$edaan s-sial
ek-n-mi dan ke!adatan !enduduk. terutama antara ne&ara ma(u dan
$erkem$an&. Insidens !ada !ria se$andin& den&an 5anita dan le$ih
$anyak !ada -ran& muda. +ekitar 9/C ditemukan di rekt-si&m-id. <i
ne&ara $arat. !er$andin&an insiden laki-laki dan !erem!uan = 3: ). kuran&
dari /0C ditemukan di rekt-si&m-id. dan meru!akan !enyakit -ran& usia
lan(ut. emeriksaan %-l-k du$ur meru!akan !enentu karsin-ma rektum
0).2.32
C. ETIO(O%I $AN &A#TOR RISI#O
03.42
ri%e dan Eils-n 0)**42 men&emukakan $ah5a eti-l-&i karsin-ma
rektum sama se!erti kanker lainnya yan& masih $elum diketahui
!enye$a$nya. Fakt-r !redis!-sisi mun%ulnya karsin-ma rektum adalah
!-li!-sis Bamilial. deBisiensi Imun-l-&i. k-litis ulseratiBa. &ranul-mart-sis
dan #-litis.
Fakt-r !redis!-sisi !entin& lainnya yan& mun&kin $erkaitan adalah
ke$iasaan makan. Masyarakat yan& dietnya rendah selul-sa ta!i tin&&i
!r-tein he5ani dan lemak. memiliki insiden yan& %uku! tin&&i.
,urkitt 0)*9)2 yan& dikuti! -leh ri%e dan Eils-n men&emukakan
$ah5a diet rendah serat. tin&&i kar$-hidrat reBined. men&aki$atkan
!eru$ahan !ada Bl-ra Be%es dan !eru$ahan de&radasi &aram-&aram em!edu
atau hasil !eme%ahan !r-tein dan lemak. dimana se$a&ian dari ?at-?at ini
$ersiBat karsin-&enik. <iet rendah serat (u&a menye$a$kan !emekatan ?at
yan& $er!-tensi karsin-&enik dalam Beses yan& $er>-lume le$ih ke%il.
+elain itu. masa transisi Beses menin&kat. "ki$atnya k-ntak ?at yan&
$er!-tensi karsin-&enik den&an muk-sa usus $ertam$ah lama.
Ati-l-&i dari kanker rektum $elum diketahui. teta!i $e$era!a Bakt-r
resik- da!at menye$a$kan ter(adinya kanker rektum. ,e$era!a resik-
yan& da!at $er!eran dalam ter(adinya karsin-ma rekti antara lain :
Fakt-r &enetik se!erti Bamilial aden-mat-us !-ly!-sis 0F"2.
hereditary n-n!-ly!-sis %-l-re%tal %an%er 0HN772.
4i5ayat keluar&a yan& menderita kanker k-l-rektal.
4i5ayat !-li! rektum. kanker ->arium. end-metri-sis. dan kanker
!ayudara.
Umur di atas 40 tahun.
InBlamat-ry $-5el disease se!erti !enyakit %r-hn. k-litis ulseratiBa.
<iet tin&&i lemak rendah serat.
$. PATO&ISIO(O%I
042
Muk-sa rektum yan& n-rmal sel-sel e!itelnya $ere&enerasi setia! 6 hari.
ada aden-ma ter(adi !eru$ahan &enetik yan& men&&an&&u !r-ses
diBerensiasi dan maturasi sel-sel terse$ut. yan& dimulai den&an inakti>asi
&en aden-mat-us !-ly!-sis %-li 0"72 yan& menye$a$kan re!likasi yan&
tidak terk-ntr-l. <en&an !enin&katan (umlah sel terse$ut menye$a$kan
ter(adi mutasi yan& men&akti>asi #-ras -nk-&en dan mutasi &en !/3. hal
ini akan men%e&ah a!-!t-sis dan mem!er!an(an& hidu! sel.
E. #(ASI&I#ASI
042
M-diBikasi klasiBikasi <ukes 0M-diBied "stler-7-ller +ta&in& +ystem2
'a$el ). #lasiBikasi karsin-ma rektum menurut <ukes
#lasiBikasi $erdasarkan sistem 'um-r- N-de-Metastase 0'NM2.
'a$el 2. #lasiBikasi karsin-ma rektum menurut system 'MN
&. MANI&ESTASI #(INI#
;e(ala dan tanda dini karsin-ma k-l-rektal tidak ada. Umumnya
&e(ala !ertama tim$ul karena !enyulit. yaitu &an&&uan Baal usus. -$struksi.
!erdarahan atau aki$at !enye$aran.
#arsin-ma k-l-n kiri dan rektum menye$a$kan !eru$ahan !-la
deBekasi. se!erti k-nsti!asi atau deBekasi den&an tenesmi. Makin ke distal
letak tum-r. Beses makin meni!is. atau se!erti k-t-ran kam$in&. atau le$ih
%air disertai darah atau lendir. 'enesmi meru!akan &e(ala yan& $iasa
dida!at !ada karsin-ma rektum. erdarahan akut (aran& dialami: demikian
(u&a nyeri di daerah !an&&ul $eru!a tanda !enyakit lan(ut. ,ila !ada
-$struksi. !enderita Blatus terasa le&a di !erut.
%. $IA%NOSIS
03.42
An/mne0i0
;e(ala yan& da!at ditemukan antara lain :
- erdarahan !erektal meru!akan &e(ala yan& !alin& serin& ter(adi 060C2
!asien.
- eru$ahan !-la deBekasi se!erti !eru$ahan $entuk Beses. tenesnus. rasa
tidak !uas setelah ,",.
- D%%ult $leedin& 0tes darah samar2 !-sitiB !ada 26C kasus.
- Nyeri a$d-men. dida!atkan sekitar 20C kasus.
- Malaise 0*C kasus2.
Pemerik0//n fi0ik
emeriksaan Bisik dilakukan untuk men%ari kemun&kinan metastase
se!erti
!em$esaran #;, atau he!at-me&ali. <ari !emeriksaan %-l-k du$ur da!at
diketahui :
- "danya tum-r rektum
- @-kasi dan (arak dari anus
- -sisi tum-r. melin&kar 8 menyum$at lumen
- erlen&ketan d&n (arin&an sekitar
- <a!at dilakukan $i-!si %u$it
Pemerik0//n enunj/ng
emeriksaan %-l-k du$ur meru!akan keharusan dan da!at disusul den&an
!emeriksaan rekt-si&m-id-sk-!i. F-t- k-l-n den&an $arium meru!akan
kelen&ka!an dalam mene&akkan dia&n-sis.
,i-!si dilakukan melalui end-sk-!i. emeriksaan !enun(an& yan& lain
yaitu !emeriksaan 7A" 0%ar%in-em$ri-ni% anti&en2.
'a$el 3. <ia&n-sis !asti karsin-ma k-l-rektal
7ara !emeriksaan ersentase
7-l-k du$ur 40C
4ekt-si&m-id-sk-!i 9/C
F-t- k-l-n den&an $arium 8 k-ntras
&anda
*0C
#-l-n-sk-!i )00C
'a$el 4. 4in&kasan dia&n-sis karsin-ma rektum
4ektum
- erdarahan rektum
- <arah di Beses
- eru$ahan !-la deBekasi
- as%adeBekasi !erasaan tidak !uas atau rasa !enuh
- enemuan tum-r !ada %-l-k du$ur
- enemuan tum-r rekt-si&m-id-sk-!i
H. PENATA(A#SANAAN
0342
Peng1b/2/n kur/2if
+atu-satunya kemun&kinan tera!i kuratiB ialah tindak $edah.
'u(uan utama tindak $edah adalah mem!erlan%ar saluran %erna. $aik
$ersiBat kuratiB mau!un n-nkuratiB. #em-tera!i dan radiasi $ersiBat !aliatiB
dan tidak mem$erikan manBaat kuratiB.
'indak $edah terdiri atas reseksi luas karsin-ma !rimer dan
kelen(ar limBe re&i-nal. ,ila sudah ada metastasis (auh. tum-r !rimer akan
direseksi (u&a den&an maksud men%e&ah -$struksi. !erdarahan anemia.
ink-ntinensia. Bistel dan nyeri.
ada karsin-ma rektum. teknik !em$edahan yan& di!ilih
ter&antun& dari letaknya. khususnya (arak $atas $a5ah karsin-ma dan
anus. +eda!at mun&kin anus den&an sBin&ter ekstern dan sBin&ter intern
akan di!ertahankan untuk men&hindari anus !reternaturalis
,edah kuratiB dilakukan $ila tidak ditemukan &e(ala !enye$aran
l-kal mau!un (auh. ada tum-r sekum atau k-l-n asendens dilakukan
hemik-lekt-mi kanan. kemudian anst-m-sis u(un& ke u(un&. ada tum-r
di Bleksura he!atika dilakukan (u&a hemik-lekt-mi. ada tum-r k-l-n
tras>ersum dilakukan reseksi k-l-n trans>ersum. kemudian anast-m-sis
u(un& ke u(un&. sedan&kan !ada tum-r k-l-n desendens dilakukan
hemik-lekt-mi kiri. ada tum-r si&m-id dilakukan reseksi si&m-id dan
!ada tum-r rektum se!erti&a !r-ksimal dilakukan reseksi anteri-r. ada
tum-r rektum se!erti&a ten&ah dilakukan reseksi den&an mem!ertahankan
sBin&ter anus. sedan&kan !ada tum-r se!erti&a distal dilakukan am!utasi
rektum melalui reseksi a$d-min-!erineal Fuenu-Miles. ada -!erasi ini
anus turut dikeluarkan.
'um-r yan& tera$a !ada %-l-k du$ur umumnya dian&&a! terlalu
rendah untuk tindakan !reser>asi sBin&ter anus. Hanya !ada tum-r taha!
dini eksisi l-kal den&an mem!ertahankan anus da!at
di!ertan&&un&(a5a$kan.
ada !em$edahan a$d-min-!erineal menurut Fuenu-Miles.
rektum dan si&m-id den&an mes-si&m-id dile!askan. termasuk kelen(ar
limBe retr-!erit-!neal. #emudian melalui insisi !erineal anus dieksisi dan
dikeluarkan seluruhnya den&an rektum melalui a$d-men.
4eseksi anteri-r rendah !ada rektum dilakukan melalui la!ar-t-mi
den&an men&&unakan alat sta!ler untuk mem$uat anast-m-sis k-l-rektal
atau k-l-anal rendah.
Peng1b/2/n /li/2if
4eseksi tum-r se%ara !aliatiB dilakukan untuk men%e&ah atau
men&atasi -$struksi atau men&hentikan !erdarahan su!aya kualitas hidu!
!enderita le$ih $aik. Jika tum-r tidak da!at dian&kat. da!at dilakukan
$edah !intas atau anus !reternaturalis. ada metastasis hati yan& tidak
le$ih dari dua atau ti&a n-dul da!at di!errtim$an&kan eksisi metastasis.
em$erian sit-statik melalui a. he!atika. yaitu !erBusi se%ara selektiB.
kadan& la&i disertai tera!i em$-lisasi. da!at $erhasil !en&ham$atan
!ertum$uuhan sel &anas.
#1l1021mi
Meru!akan k-l-kutane-st-mi yan& dise$ut (u&a anus
!reternaturalis yan& di$uat untuk sementara atau meneta!. #-l-st-mi
sementara di$uat. misalnya !ada !enderita &a5at !erut den&an !erit-nitis
yan& telah dilakukan reseksi se$a&ian. ada keadaan demikian.
mem$e$ani anast-m-sis $aru den&an !asase Beses meru!akan tindakan
yan& tidak da!at di!ertan&&un&(a5a$kan.
#-l-st-mi teta! di$uat !ada reseksi rekt-anal a$d-min-!erit-neal
menurut Fuenu-Miles $eru!a anus !reternaturalis. es-Ba&-st-mi.
&astr-st-mi. yeyun-st-mi dan sek-st-mi $iasanya meru!akan st-ma
sementara. Ile-st-mi dan k-l-st-mi serin& $eru!a st-ma teta!.
Indikasi k-l-st-mi ialah dek-m!resi usus !ada -$struksi. st-ma
sementara untuk $edah reseksi usus !ada radan&. atau !erB-rasi. dan
se$a&ai anus setelah reseksi usus distal untuk melindun&i anast-m-sis
distal.
I. PRO%NOSIS
042
"n&ka / tahun ke$erhasilan hidu! untuk !asien kanker k-l-rektal adalah
se$a&ai $erikut :
- +ta&e I - 92C
- +ta&e II - /4C
- +ta&e III - 3*C
- +ta&e I6 - 9C
@ima !uluh !ersen !asien $iasanya ter(adi rekurensi. $aik l-kal mau!un
ditem!at yan& lain. atau keduanya. 4ekurensi l-kal le$ih serin& ter(adi
!ada kanker rektum dari!ada kanker k-l-n. "n&ka rekurensi $erkisar /-
30C. ter(adi 2 tahun setelah !em$edahan. Fakt-r yan& mem!en&aruhi
rekurensi antara lain stadium tum-r !rimer. l-kasi tum-r !rimer.
$A&TAR P'STA#A
). ,uni%ardi 7harles F.Schwartzs rin%i!les -B sur&ery 'e3t$--k. 8
th
ed.
'he M%;ra5 Hills %-m!anies. Ne5 y-rk: ar>ard medi%al s%h--l:
2004. 7ha!ter 29.
2. +(amsuhida(at. 4. dan <e J-n&. Eim. 2003. ,uku "(ar Ilmu ,edah .
Adisi 2. Jakarta : A;7. Hal: 623.
3. ManiB Nik-. #artadinata. 2008. 7ar%in-ma 4e%ti. 7ermin <unia
#ed-kteran 2*.htt!:88555.!-rtalkal$e.%-m8Biles8re%ti-B%ar%in-ma.!dB
4. H-din " 4i%hard. Matthe5s , JeBBrey. +mall intestine. In: N-rt-n
JeBBrey ". ,arie hili! +. edit-rs. +ur&ery ,asi% +%ien%e and 7lini%al
A>iden%e. 2nd ed. Ne5 G-rk : +!rin&er +%ien%e-,usiness Media: 2008.
!.)064-69