FAB: EVALUACIN DE FUNCIONES FRONTALES

605 REV NEUROL 2003; 36 (7): 605-608

Recibido: 17.07.02. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 02.01.03.
a
Consulta de Neuropsicologa. Clnica Sierra. Guadarrama.
b
Servicio de Neuro-
loga. Unidad de Trastornos del Movimiento. Hospital Clnico San Carlos.
c
rea
de Clnica y Formacin. Asociacin Parkinson Madrid. Madrid, Espaa.
Correspondencia: Dr. Alfredo Rodrguez del lamo. Apartado de Correos 64.
E-28460 Los Molinos (Madrid). E-mail: alfredodelalamo@navegalia.com
2003, REVISTA DE NEUROLOGA
FAB: A PRELIMINAR SPANISH APPLICATION OF THE FRONTAL ASSESSMENT
BATTERY TO 11 GROUPS OF PATIENTS.
Summary. Introduction. We consider in this paper the applicability of the FAB in Spain, a battery at bedside devised to assess
frontal lobe function and able to identify a dysexecutive syndrome, which takes few minutes to administer, and useful for
neuropsychological diagnosis in diseases involving frontal lobe dysfunctions. Patients and methods. We study dual application
of FAB and Folsteins MMSE to 195 subjects belonging to 11 subgroups (controls, neurodegenerative disorders and psychiatric
conditions), and they were related to: cortical/subcortical normality, cortical/subcortical cognitive impairment, or cortical/
subcortical dementia. Statistics: mean, standard deviation, U-test (p< 0.05) and Pearsons correlation index. Conclusions.
Data suggest FAB reflects in Spanish environment the reality of frontosubcortical deterioration in studied groups. FAB and
MMSE showed a variable grade of positive lineal correlation in different diseases. [REV NEUROL 2003; 36: 605-8]
Key words. Assessment. Cognitive impairment. Dementia. Frontal lobes. Neuropsychology. Subcortical.
INTRODUCCIN
Son mltiples las patologas, neurolgicas y de diversa naturale-
za, que pueden afectar a las funciones del lbulo frontal [1,2]:
ictus, traumatismos craneoenceflicos, neoplasias, viriasis, abla-
ciones quirrgicas, enfermedades neurodegenerativas y ciertos
subtipos de patologas psiquitricas. Las alteraciones que pueden
surgir tras una lesin del lbulo frontal son muy variadas [3]:
cognitivas (con especial mencin del sndrome disejecutivo),
emocionales, nmicas, motoras, de personalidad y de conducta.
Tal pluralidad de sntomas encuentra su fundamento en las ml-
tiples funciones integrativas superiores que cumple este lbulo y
en la complejidad de sus asociaciones con otras zonas cerebrales
corticales y subcorticales.
Los sntomas dependientes de alteraciones lobulares no es-
tn representadas nicamente en las demencias de patrn corti-
cal (el prototipo sera la enfermedad de Alzheimer), ya que se ha
demostrado que los signos de frontalidad estn bien representa-
dos en las demencias de patrn subcortical [4], cuyo prototipo
bien puede ser la enfermedad de Parkinson. En la tabla I se com-
paran sintticamente ambos tipos de demencia [5] cuyos snto-
mas diferiran en teora, aunque la prctica clnica muestra con
frecuencia cuadros mixtos y de transicin. Para el primer tipo de
trastornos de las funciones cognitivas hay test breves y bateras
extensas adecuadamente ideados para la prctica clnica diaria y
con buenos baremos, con puntos de corte que sugieren la presen-
cia de normalidad, deterioro cognitivo o una franca demencia
[6]. Sin embargo, en las demencias subcorticales (con mas pro-
piedad, frontosubcorticales), son ms escasas las pruebas neu-
ropsicolgicas especficas con puntos de corte precisos, y rara-
mente se encuentran sistematizadas en bateras con adecuados
estudios normativos de fiabilidad y validez para estas enferme-
FAB: aplicacin preliminar espaola de la batera neuropsicolgica
de evaluacin de funciones frontales a 11 grupos de pacientes
A. Rodrguez-del lamo
a,c
, M.J. Cataln-Alonso
b
, L. Carrasco-Marn
c
dades [7-9]. Por lo tanto, uno de los objetivos de la neuropsico-
loga actual es lograr una evaluacin precisa y operativa de los
dficit cognitivos propios de los trastornos frontosubcorticales,
pues es decisiva para la valoracin de diferentes enfermedades
neurodegenerativas [10] con implicacin frontal como parli-
sis supranuclear progresiva, degeneracin nigroestriada, atrofia
olivopontocerebelosa, enfermedad de Parkinson, corea de Hun-
tington y degeneraciones frontotemporales y, asimismo, para
enfermedades encuadradas dentro de la psiquiatra pero cada vez
con mayor trasfondo neurolgico como trastorno obsesivocom-
pulsivo, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, cier-
tos trastornos esquizofrnicos, algunas psicopatas o trastornos
disociales de personalidad, etc. [2].
Esta investigacin ha tenido dos objetivos:
Realizacin de un estudio preliminar en una subpoblacin
espaola del uso del test neuropsicolgico FAB (del ingls,
frontal assessment battery), que evala las funciones de los
lbulos frontales y. en especial. el sndrome ejecutivo. No
tratamos de desarrollar en el presente trabajo la adaptacin, el
baremo, la fiabilidad y la validez de esta batera, sino realizar
un muestreo previo del funcionamiento de dicho instrumento
en un grupo amplio de sujetos con diferentes patologas neu-
rolgicas y neuropsiquitricas y sin ellas.
Comparar los resultados alcanzados en el FAB y en el MMSE
(minimental state examination) dentro de las diferentes enti-
dades clnicas, sometiendo a estos grupos de estudio a la
evaluacin del deterioro cognitivo o la demencia (diferen-
ciando tipo cortical y frontosubcortical) a travs de ambas
pruebas, que presentan una rpida aplicacin, fcil entrena-
miento, ausencia de aparatos sofisticados y correccin sin
mucho margen de subjetividad.
PACIENTES Y MTODOS
Descripcin de los instrumentos
Dos son los tests utilizados en el estudio:
FAB. Segn indican Dubois et al [11], consiste en una exploracin de las
funciones propias de los lbulos frontales a travs de seis subtest: semejan-
zas (formacin de conceptos), fluidez verbal (flexibilidad mental), series
motoras (programacin), interferencia (realizacin de instrucciones con-
flictivas), control (inhibicin de respuestas) y autonoma (independencia
ORIGINAL
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A. RODRGUEZ-DEL LAMO, ET AL
606
del medio exterior). Cada subtest se valora de 0 a 3 puntos y, por lo tanto,
la puntuacin mxima es de 18 puntos. El punto de corte para el dficit
frontosubcortical lo localizamos en 16-15, y el punto de corte para la
demencia frontosubcortical, en 13-12.
MMSE de Folstein [12]. Es til para la exploracin de las funciones cog-
nitivas involucradas y relevantes en el deterioro mental propio de las de-
mencias tipo Alzheimer.
Poblacin de estudio
Se han aplicado ambas pruebas a un total de 195 sujetos que pertenecen a 11
grupos nosolgicos: adultos control (CTR), ancianos sin franco deterioro
cognitivo o demencia (ANC), enfermedad de Alzheimer (EA), enfermedad de
Parkinson idioptica (EP), atrofias multisistmicas, sobre todo degeneracin
nigroestriada (AMS), parlisis supranuclear progresiva (PSP), enfermedad
de cuerpos de Lewy difusos (CLD), corea de Huntington (EH), trastorno
obsesivocompulsivo (TOC), trastorno por ansiedad (ANS) y depresin mayor
(DEP). Los sujetos provienen de varias fuentes de reclutamiento: residencias,
clnicas privadas, centros de salud, hospitales y asociaciones de enfermos,
principalmente de la Comunidad de Madrid y el Pas Vasco, aunque no de
forma exclusiva.
Se control el sexo de la poblacin para que resultase afn a la poblacin
reflejada en los estudios epidemiolgicos en neurologa. La proporcin gene-
ral de varones y mujeres result ser de 55:45, excepto para los enfermos de
Alzheimer y los ancianos no deteriorados, en los que la proporcin se invierte.
No se control la edad, excepto para excluir casos atpicos; por ejemplo, no
se incluy caso alguno de enfermedad de Parkinson juvenil, porque no se
enmarca dentro de las caractersticas comunes de esta enfermedad. En gene-
ral, los enfermos tendan a encontrarse en la fase medias o media-avanzada
de su mal; estn poco representados los pacientes iniciales (recin diagnos-
ticados) y los muy graves o terminales. Tampoco se control la variable de
nivel socioeconmico y educativo, excepto para excluir a analfabetos y per-
sonas de muy bajo nivel cultural, ya que se conoce la dificultad de discriminar
psicomtricamente los sujetos demenciados en estos dos subgrupos poblacio-
nales. Por razones prcticas, no se consideraron candidatos quienes presen-
taban notoria afasia o mutismo. No se incluy paciente alguno con sntomas
yatrognicos inducidos por la medicacin (ya fuesen de la serie psictica o de
la confusional) tres meses antes de la toma de los tests.
Tabla III. Significacin de las comparaciones de las puntuaciones del FAB
obtenidas por cada grupo, segn la prueba U de Mann-Whitney, para p< 0,05.
ANC EA EP AMS PSP CLD EH TOC ANS DEP
CTR 5,0
a
5,6
a
4,3
a
5,3
a
4,8
a
5,0
a
5,2
a
5,1
a
2,4
a
4,8
a
ANC 5,7
a
1,6 5,3
a
4,8
a
5,1
a
5,4
a
4,1
a
2,8
a
3,1
a
EA 5,1
a
3,9
a
2,9
a
1,0 2,3
a
3,1
a
5,2
a
0,8
EP 4,7
a
4,6
a
4,9
a
5,1
a
2,7
a
3,0
a
2,6
a
AMS 3,8
a
4,1
a
2,8
a
2,8
a
4,9
a
0,9
PSP 1,8 1,9 4,2
a
4,5
a
2,2
a
CLD 2,7
a
4,3
a
4,7
a
3,0
a
EH 4,1
a
4,9
a
1,3
TOC 4,5
a
0,9
ANS 3,8
a
a
Significacin con p< 0,05.
Tabla I. Comparacin entre tpicos de las demencias corticales y fronto-
subcorticales. Elaboracin propia, basado en Aguera-Ortiz (1999) [23].
Cortical Subcortical
Enfermedad Alzheimer Parkinson
Deterioro Ms homogneo No proporcionado
Empeora noche S No
Memoria Olvidos, amnesia Difcil acceso
Orientacin Desorientacin Orientado
Conocimiento Agnosia Bradipsiquia
Ejecucin Apraxia Disejecucin
Lenguaje Afasia Normal
Habla Normal inicial Disartria
Clculo Errores Lentificado
Cogniciones Deterioradas Pobre uso
Sntomas psicticos Por enfermedad Por medicacin
Afecto Normal-ansioso Depresivo
Personalidad Normal-inapropiado Aptica
Postura Normal Inclinada
Marcha Normal Alterada
Movimientos Normales Lentos
Coordinacin Normal inicial Afectada precoz
Crtex Afectado Afectacin variable
Ganglios basales Poco afectados Afectados
Neurotransmisor Acetilcolina Dopamina, GABA
Mortal a medio plazo S No
Test rpido MMSE FAB
Tabla II. Resultados de las medias (X), desviaciones tpicas (DT) y nmero
de sujetos (N) de los 11 grupos en el FAB y en el MMSE.
FAB MMSE
X DT X DT
N
CTR 17,6 0,51 29,3 0,72 21
ANC 16,1 1,05 25,3 1,06 26
EA 11,2 1,91 15,4 1,41 20
EP 15,4 1,59 28,4 1,05 22
AMS 12,0 1,55 26,8 1,42 16
PSP 9,0 1,18 22,0 0,89 11
CLD 7, 9 1,85 16,9 1,80 13
EH 10,0 2,01 26,6 1,05 15
TOC 13,7 1,54 27,7 1,63 14
ANS 16,9 0,96 28,2 1,23 17
DEP 12,1 4,03 23,8 2,33 20
CTR: adultos control; ANC: ancianos no deteriorados; EA: enfermedad de Alzhei-
mer; EP: enfermedad de Parkinson; AMS: atrofias multisistmicas; PSP: parlisis
supranuclear progresiva; EH: corea de Huntington; CLD: cuerpos de Lewy difu-
sos; TOC: trastorno obsesivocompulsivo; ANS: trastorno por ansiedad; DEP:
depresin.
FAB: EVALUACIN DE FUNCIONES FRONTALES
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Anlisis de datos
Los datos en bruto (puntuacin de cada sujeto en cada subtest y puntuacin
total de cada sujeto en cada uno de los test FAB y MMSE) se procesaron en
la Escuela Superior de Ingenieros de Telecomunicaciones de Madrid. De
cada protocolo se obtuvieron cuatro estadsticos o contrastes, los cuales se
analizan en este trabajo: la media (X) de cada uno de los 11 grupos en sendos
test (FAB y MMSE), as como su desviacin tpica (DT). Se compararon
para el FAB los 11 grupos entre s para una significacin de p< 0,05, segn
las pruebas U de Mann-Whitney, y finalmente se analiz la correlacin de
las puntuaciones obtenidas en el FAB y el MMSE en cada grupo segn la
prueba R de Pearson.
RESULTADOS
La tabla II muestra las medias y las desviaciones tpicas de los grupos obte-
nidas en el FAB y el MMSE. Respecto al FAB, las puntuaciones medias que
se hallan dentro de la normalidad son las de los grupos control (X= 17,6),
ancianos no deteriorados (X= 16,1) y pacientes con cuadro de ansiedad (X=
16,9). Las puntuaciones dentro de dficit cognitivo que revelan esta prueba
se encuentran en los enfermos de Parkinson (X= 15,4), pacientes con atrofias
multisistmicas (X= 12,0), pacientes obsesivocompulsivos graves (X= 13,7)
y pacientes con depresin (X= 12,1). Las puntuaciones dentro de la demencia
de patrn frontal son las de los enfermos de Alzheimer (X= 11,2), parlisis
supranuclear progresiva (X= 9,0), enfermedad de cuerpos de Lewy difusos
(X= 7,9) y enfermos de Huntington (X= 10,0). Respecto al MMSE, las pun-
tuaciones medias dentro de la normalidad son las de los grupos
control (X= 29,3), enfermos de Parkinson (X= 28,4), atrofias multisistmicas
(X= 26,8), enfermos de Huntington (X= 26,6), pacientes obsesivocompulsi-
vos (X= 27,7) y pacientes ansiosos (X= 28,2). Las puntuaciones dentro de este
tipo de dficit cognitivo son las de los ancianos no deteriorados (X= 25,3), los
pacientes con parlisis supranuclear progresiva (X= 22,0) y enfermos con
depresin mayor (X= 23,8). Las puntuaciones dentro de la demencia cortical
son las de enfermos de Alzheimer (X= 15,4) y enfermos con cuerpos de Lewy
difusos (X= 16,9).
Al estudiar las diferencias estadsticamente significativas de las puntua-
ciones medias obtenidas por los 11 grupos en la batera FAB, las pruebas U
con p< 0,05 realizadas alcanzan casi todas la significacin, como indica la
tabla III, al ser mayores que el valor 1,96 o menores que el valor 1,96.
nicamente no alcanzan tal significacin (sus medias son estadsticamente
iguales) el grupo de ancianos comparado con el grupo de enfermos de Parkin-
son (ANC/EP= 1,6), el grupo de enfermos de Alzheimer con el de enfermos
de cuerpos de Lewy difusos (EA/CLD= 1,0) y con el de pacientes con depre-
Tabla IV. ndice de correlacin R de Pearson entre las puntuaciones de
cada grupo obtenidas en el FAB y el MMSE.
Valor R
CTR 0,866
ANC 0,908
EA 0,653
EP 0,817
AMS 0,483
PSP 0,108
CLD 0,148
EH 0,786
TOC 0,026
ANS 0,062
DEP 0,282
Total 0,559
Tabla V. Nivel de afectacin cognitiva de los 11 grupos.
Cortical Frontosubcortical
CTR Normal Normal
ANC Dficit Dficit
EA Demencia amplia Demencia
EP Normal Dficit
AMS Normal bajo Dficit amplio
PSP Dficit Demencia
CLD Demencia Demencia
EH Normal bajo Demencia
TOC Normal Dficit
ANS Normal Normal
DEP Dficit leve Dficit amplio
sin (EA/DEP= 0,8), los pacientes de atrofias multisistmicas con los pacien-
tes deprimidos (EA/DEP= 0,9), el grupo de enfermos de parlisis supranu-
clear progresiva con los pacientes de cuerpos de Lewy difusos (PSP/CLD=
1,8) y con el de enfermos de Huntington (PSP/EH= 1,90), los pacientes con
corea de Huntington con el grupo de pacientes con depresin (EH/DEP= 1,3)
y, finalmente, el grupo de pacientes obsesivocompulsivos con el de pacientes
con depresin (TOC/DEP= 0,9).
Las correlaciones R de Pearson obtenidas entre las puntuaciones de los
tests FAB y MMSE de los sujetos de cada grupo fueron las siguientes (tabla
IV): grupo control, 0,77; ancianos, 0,91; enfermedad de Alzheimer, 0,65;
enfermedad de Parkinson, 0,92; atrofias multisistmicas, 0,48; parlisis su-
pranuclear progresiva, 0,11; enfermedad de cuerpos de Lewy difusos, 0,15;
corea de Huntington, 0,89; obsesivocompulsivos, 0,03; ansiosos, 0,06, y
deprimidos, 0.03; total, 0,56.
DISCUSIN
Las puntuaciones obtenidas en el FAB y el MMSE parecen co-
rresponderse en un grado notable con el tipo (cortical y frontosub-
cortical) y gravedad del dficit previsto en los 11 grupos estudia-
dos, segn los conocimientos actuales que la neuropsicologa
posee de dichas patologas [13]. Una sntesis del grado de afec-
tacin cognitiva que muestran los 11 grupos de estudio segn
nuestros resultados aparece en la tabla V. Por ejemplo, los enfer-
mos de parlisis supranuclear progresiva y los enfermos de corea
de Huntington obtienen peor puntuacin en el FAB que en el
MMSE con la indicacin de demencia subcortical [14-16], la
enfermedad de Parkinson idioptica obtiene unos resultados que
indican ligera afectacin frontal sin demencia [17,18], la enfer-
medad de cuerpos de Lewy obtiene tan bajos resultados en uno
como en otro test (demencia mixta) [19], los ancianos no deterio-
rados obtienen puntuaciones bajas pero sin atravesar el lmite
inferior crtico en sendas pruebas (deterioro benigno cognitivo
sin llegar a demencia), los pacientes obsesivocompulsivos graves
parecen denotar dficit cognitivo frontal, y ninguno de los pa-
cientes con trastorno por ansiedad ni los adultos controles obtie-
nen puntuaciones patolgicas en el FAB ni en el MMSE. Esta
serie de hechos constituye un dato a favor de la validez de criterio
del FAB [20]. Los resultados atpicos obtenidos por el grupo de
depresin mayor exigiran un detallado anlisis que excede el
marco del presente trabajo.
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A. RODRGUEZ-DEL LAMO, ET AL
608
En este estudio, aparece una correlacin global lineal mo-
derada positiva entre el FAB y el MMSE, por lo que no se les
puede considerar totalmente independientes lo cual constitu-
ye la tnica en las pruebas neuropsicolgicas [21,22]. Dicha
correlacin es alta en los sujetos normales (controles y ancia-
nos) y en una enfermedad neurolgica (enfermedad de Parkin-
son). Casi todas las enfermedades neurolgicas muestran una
correlacin media (corea de Huntington, enfermedad de Al-
zheimer, atrofias multisistmicas) o baja (enfermedad de cuer-
pos de Lewy difusos, parlisis supranuclear progresiva). Las
patologas psiquitricas ofrecen nulas correlaciones entre am-
bos test (pacientes obsesivocompulsivos, pacientes ansiosos).
Dado el escaso nmero de pacientes de cada grupo, la interpre-
tacin no es fcil ni segura.
En conclusin, el FAB parece cubrir buena parte de los requi-
sitos para convertirse en un aceptable complemento del MMSE en
la tarea de evaluar a los pacientes neurolgicos con posible afecta-
cin neuropsicolgica en alguno de los dos grandes patrones de
demencia: cortical y frontosubcortical. Ambas pruebas son de r-
pido aprendizaje y aplicacin (menos de 10 minutos para el clnico
experimentado), no necesitan voluminosos o complejos comple-
mentos para la evaluacin, son de fcil correccin, con puntos de
corte suficientemente bien establecidos, tiles para colaborar en el
diagnstico de normalidad, dficit o demencia, y no suelen provo-
car rechazo en los probandos. Los resultados de la aplicacin con-
junta del FAB y del MMSE en 11 subgrupos de sujetos normales,
neurolgicos y psiquitricos parecen representar suficientemente
la realidad neuropsicolgica y clnica de tales grupos.
BIBLIOGRAFA
FAB: APLICACIN PRELIMINAR ESPAOLA DE LA BATERA
NEUROPSICOLGICA DE EVALUACIN DE FUNCIONES
FRONTALES A 11 GRUPOS DE PACIENTES
Resumen. Introduccin. En este trabajo se realiza, por primera vez, una
valoracin preliminar sobre el funcionamiento en el mbito espaol de
la FAB (frontal assessment battery), una batera desarrollada para eva-
luar las funciones del lbulo frontal e identificar, en especial, el sndrome
disejecutivo. Lleva pocos minutos pasar dicha prueba, til para el diag-
nstico neuropsicolgico de las patologas que conllevan trastornos del
lbulo frontal. Pacientes y mtodos. Se estudiaron los resultados, tanto
del FAB como del MMSE de Folstein, de 195 sujetos, pertenecientes a 11
grupos (controles, enfermedades neurodegenerativas y patologas psi-
quitricas), y se clasificaron en las siguientes categoras: normalidad
cortical/subcortical, deterioro cognitivo de tipo cortical/subcortical o
demencia cortical/subcortical. Estadsticos usados: media, desviacin
tpica, prueba U (p< 0,05), e ndice R de correlacin de Pearson. Con-
clusiones. Los resultados del FAB en esta aplicacin espaola represen-
tan, suficientemente, la realidad neuropsicolgica y clnica de la afecta-
cin frontosubcortical de tales grupos. El FAB y el MMSE mostraron una
correlacin lineal variable y positiva entre sus puntuaciones, en funcin
de las diferentes enfermedades. [REV NEUROL 2003; 36: 605-8]
Palabras clave. Dficit cognitivo. Demencia. Evaluacin. Lbulos
frontales. Neuropsicologa. Subcortical.
FAB: APLICAAO PRELIMINAR ESPANHOLA DA BATERIA
NEUROPSICOLOGICA DA EVALUAAO DAS FUNCIOS
FRONTAIS EM 11 GRUPOS DA DOENTES
Resumo. Introduao. En este trabalho se faz por primeira vez uma
valoraao preliminar sobre a funcionalidade no ambito espanhol de
FAB (frontal assessment battery), uma bateria desarrolhada para
evaluar as funcios do lobulo frontalto e endentificar en especial os
sindrome disexecutivo. Leva poucos minutos facer desta prova, es util
para o diagnostico en aquelas patologias que conlevan alteraoes
frontais. Doentes e metodos. Se estudaron os resultados de fazer FAB
tanto como o MMSE de Folstein a 195 utentes probandos, pertecen
a 11 grupos (contros, doenas neurodegenerativas e patologias psi-
quiatricas), e se clasificasao nas categorias da normalidade cortical/
subcortical, deteriorao cognitiva da tipo cortical/subcortical ou
demena cortical/subcortical. Estadisticas: meia, desviaao, prova
U (p< 0,05) e correlaao R de Pearson. Concluso. Os resultados da
FAB en esta aplicaao espanhola representan suficiente-mente a
realidade neuropsicologica e clinica da afectaao frontosubcortical
de tais grupos. O FAB e o MMSE mostraram uma correlaao liniae
variable e positiva entre as suas puntuacios, en funao das diferen-
tes doenas. [REV NEUROL 2003; 36: 605-8]
Palavras chave. Deficit cognitivo. Demena. Evaluaao. Lobulos
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