UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGIA
LECTURA CRITICA Y TOMA DE DECISIONES

INSTRUCTIVO DE TRABAJO DE LECTURA CRTICA Y
TOMA DE DECISIONES

1. TAREA 1

1.1.Registre la duda clnica que quiere resolver:

DIARIO DE REGISTRO DE DUDAS O PREGUNTAS CLNICAS
-Nmero de Caso: 1

-Descripcin del Problema:

Paciente masculino de 28 aos, nacido y residente en Quito, casado, de instruccin
secundaria, lateralidad diestra y religin catlica que acude a consulta por diarrea
disentrica amebiana, que se presenta con dolor abdominal, fiebre y prdida de peso.

-Descripcin de la duda o problema (pregunta):
Se quiere decidir que esquema de tratamiento elegir para combatir una disentera amebiana, La
duda se encuentra entre el uso de tinidazol 2g/da/durante 3 das o el uso de metronidazol 1,5
mg/da dividido en 3 tomas. Ambos frmacos tienen administracin por va oral. En el mercado
ecuatoriano se dispone de ambos medicametos.

-Evale el tipo de duda o pregunta: TRATAMIENTO
-Evale la importancia del problema o duda:

a. Urgencia: Alta ( ) Media (X ) Baja ( )
Es de urgencia media ya que una infeccin amebiana, se puede producir ulceraciones,
perforaciones intestinales y peritonitis a largo plazo. Adems as mismo se puede formar un
abseso heptico amebiano, el cual puede romperse en el peritoneo, cavidad pleural o mediastino,
el cual requiere drenaje de emergencia

b. Importancia : Alta (X) Media ( ) Baja ( )
La disentera amebiana es un problema frecuente, que puede presentar graves repercusiones al
paciente, por lo que presenta una importancia alta

Magnitud o frecuencia Alta ( X) Media ( ) Baja (X)
Gravedad Alta () Media ( X) Baja ( )
Impacto Econmico Alta (X ) Media (X ) Baja ( )
Vulnerabilidad a intervenciones o evitabilidad Alta ( ) Media (X ) Baja ( )
Preferencia Personal Alta ( ) Media (X) Baja ( )
c. Esfuerzo y costo: Alta ( ) Media ( X) Baja ( )

Priorice la duda (defina si vale la pena resolverla)
a. Muy urgente y muy importante ( )
b. Muy urgente y poco importante ( )
c. Poco urgente y muy importante (X)
d. Poco urgente y poco importante ( )


1.2 Transforme la duda en Pregunta PICO


PREGUNTA CLINICA

Poblacin y problema estudiado: Paciente masculino de 28 aos, nacido y residente en
Quito, que acude a consulta por diarrea disentrica amebiana, que se presenta con dolor
abdominal, fiebre y prdida de peso.

Intervencin:
Tinidazol 2g/da/durante 3 das.

Comparacin:
Metronidazol 1,5 mg/da dividido en 3 tomas

Objetivo: Erradicar tanto la infeccin luminal como hstica de Entomoeba Histolytica.


Tarea 2. Bsqueda Bibliogrfica. Realice la bsqueda bibliogrfica y describa la
estrategia y las fuentes de bsqueda bibliogrfica que utiliz.

2.1. Con base a la pregunta PICO formule conceptos y trminos de bsqueda

a. Disentera amebiana
b. Ameba
c. Tinidazol
d. Metronidazol

2.2. Busque los trminos indexados en DECS y MESH
Dysentery, Amebic; Amoeba; Tinidazole; Metronidazole

2.3. Defina la estrategia de bsqueda: Especifique los buscadores y bases de datos
utilizados en orden de aplicacin.

Pubmed Medline


2.4. Especifique que bases de datos investig

a. Cochrane
b. Medline

Tarea 3. Seleccin de artculos cientficos:

3.1. Describa por lo menos 3 artculos identificados y describa los criterios con los que
seleccion:

No Autor (es) Ttulo Diseo de
estudio
Nivel de
Evidencia
Fuente
(base de
datos)
1 Swami
B, Lavakusu
lu D, Devi
CS.
Tinidazole and metronidazole
in the treatment of intestinal
amoebiasis

Ensayos
clnocos
controlados
aleatorizadas
Pubmed
2
Singh
G, Kumar S.
Short course of single daily
dosage treatment
with tinidazole and metronid
azole in intestinal
amoebiasis: a comparative
study

Ensayos
clnocos
controlados
aleatorizadas
Pubmed
3
Gonzales
ML, Dans
LF, Martinez
EG.
Antiamoebic drugs for
treating amoebic colitis.

Ensayos
clnocos
controlados
aleatorizadas
Pubmed

3.2. Evale el nivel de relevancia de los tres artculos seleccionados tomando como
referencia los siguientes criterios:

CRITERIOS
CALIFICACION
Si=1, Parcial= 0,5
No = 0
Art 1 Art 2 Art 3
El problema que usted quiere resolver es el mismo que el que se
presenta en el artculo
0,5 0,5 1
Analice si la poblacin estudiada en el artculo es similar al
paciente objeto del problema. Nivel de atencin y gravedad
0,5 0,5 0,5
La intervencin o el criterio diagnstico evaluado en el artculo
son similares al que se est buscando.
1 1 1
Cul es el tratamiento o criterio diagnstico con el que se quiere
comparar.
1 1 1
La evaluacin de los resultados de la intervencin: mortalidad, la
morbilidad y la discapacidad.
1 0,5 1
Se reportan las reacciones adversas 0 0,5 0,5
PUNTAJE TOTAL 4 4 5

3.3. Con base en la puntuacin y el anlisis de la relevancia clnica (utilidad) escoja uno de
los artculos para el anlisis.

Tarea 4. Lectura compresiva de artculo cientfico. Lea el artculo y subraye los aspectos
que no entienda. Busque informacin para poder resolver los problemas de comprensin.
Lo que no pueda describa a continuacin los aspectos que no entiende:
1.
2.
3.



Tarea 5. Evaluacin de Nivel de Evidencia. Utilizando las matrices de evaluacin de
Nivel de Evidencia Consort, Quorum o Prisma o Agreeevalue la calidad o nivel de
evidencia.

Si se trata de un artculo original o individual analice la validez interna utilizando los
siguientes criterios:

CRITERIOS CALIFICACION
VALIDEZ INTERNA Si Par-
cial
No No
apli-
cable
Fueron los grupos asignados o seleccionados aleatoriamente? X
Se explicita cmo se realiz la asignacin aleatoria? X
Puede la seleccin de sujetos influenciar la magnitud del efecto
del tratamiento?
X
Fueron todos los pacientes considerados en la evaluacin? X
Son los grupos comparables en la medicin basal? X
Fueron los resultados medidos ciegamente? Doble ciegos X
Puede la falta de ceguera introducir sesgos? X
Hay ausencia de ambigedades en la descripcin de los
tratamientos y su administracin?
X
Puntaje Total Validez Interna 6

VALIDEZ EXTERNA
El nmero de pacientes es suficiente para extrapolar los
resultados obtenidos?
X
Si = 1, Parcial = 0,5, No = 0, No aplicable = vaco.


Tarea 6. Evaluacin de efectividad. Identifique las estadsticas que provee el artculo y
escriba a continuacin un resumen. Se presentan dos alternativas: diferencia de promedios
y medidas de asociacin (RR, OR, RA).

Alternativa 1: Diferencia de promedios o medias

Variables
cuantitativas
Promedio o mediana Desviacin Estndar
o Rango
Intercuartlico
Valor de p
Grupo Experimental
Grupo Control
Diferencia

Analice las diferencias y defina si es o no estadsticamente significativo.
Alternativa 2: Medidas de asociacin
Medidas Valor IC95% Valor de p
Riesgo atribuible
Riesgo Relativo (RR) o Razn de
disparidad
0,28 95% 0,0001
NNT

Analice las medidas y defina si hay superioridad, igualdad o inferioridad de efecto del
grupo experimental comparado con el control.


Tarea 9. Evaluacin de capacidad de extrapolacin estadstica. Con base a los
Intervalos de Confianza y al Valor de p, defina si los datos obtenidos son extrapolables al
universo de estudio.




Tarea 10. Evaluacin de seguridad. Utilizando el riesgo de hacer dao evalu las
reacciones adversas. Si es posible calcule el NND.



Tarea 11. Evaluacin de conveniencia. Compare los costos, preferencia del paciente y su
preferencia y la influencia de la administracin de los medicamentos en la adherencia
(completar el tratamiento).
De acuerdo al estudio el tinidazol presenta menos efectos adversos y reduce la falla del
tratamiento antiamebiano comparado con metronidazol

Tarea 12. Toma de decisiones. Con base a los anlisis anteriores y aplicando: el principio
de necesidad, el anlisis de coste-efectividad, la adherencia y la conveniencia personal e
institucional defina que medicamento utilizara en este paciente y explique los beneficios
esperados (por qu toma esta decisin).



DIFICULTADES

1. Enumeren los problemas o dificultades que tuvieron para realizar este ejercicio.
-El acceso no fue gratuito para varios artculos necesarios para este trabajo.
-Dificultad para poder encontrar artculos con un nivel de evidencia adecuado, entre medio
a alto.


2. Enumeren que aspectos requieren mayor profundizacin porque no se logr completar
los objetivos de aprendizaje.
-Mejor comprensin para poder dar una buena interpretacin de las pruebas estadsticas.
-Se requiere a nuestra consideracin profundizar ms sobre el tema de bsqueda
bibliogrfica.