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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES - UPLA

I. NIVEL:

POSTGRADO

MAESTRIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
MENCIN: Salud Pblica
DENOMINACIN DEL TRABAJO DE INSVESTIGACIN, TESIS O
PROYECTO: FACTORES DE RIESGOS MATERNOS PERINATALES
ASOCIADOS A LA GESTIN EN ADOLESCENTES Y LAS DE EDAD
AVNZADA EN EL HOSPITAL DANIEL A. CARRION - HUANCAYO
AUTOR: MELODA POMA BACA
AO: 2007

II. RESUMEN

ASPECTO METODOLGICO

MTODOS:
Descriptivo
Retrospectivo
Transversal

TCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS:
Para recolectar los datos referentes al diagnstico de las patologas en estudio se
utilizar la Tcnica de Anlisis Documental, ya que este dato ser obtenido de las Historias
Clnicas, adems se recolectarn datos demogrficos como procedencia, nivel educativo.
Se utilizar el instrumento de Gua de Recoleccin de Datos de Anlisis
Documental, para ello se hizo uso del instrumento Modificado de la ficha de recoleccin
de datos de la tesis. Para optar el ttulo de especialista: en ginecologa y obstetricia
presentado por Choque Mamani Felix (2004) Universidad Nacional Mayor de San Marcos
en el Hospital Nacional Dos de Mayo.(


PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

DESCRIPCION DEL PROBLEMA
La edad de la mujer tiene consecuencias importantes en el embarazo si se
ubica en alguno de los extremos de la vida reproductiva.
1


Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la adolescencia es un proceso de
maduracin fsica, psquica y sexual, que marca la transicin entre la infancia y la mujer
adulta, que abarca el periodo entre los 10 y 19 aos de edad.
2

El adelanto de la edad de la menarquia y el comienzo ms precoz de las
relaciones sexuales, entre otros; podra explicar algunas de las razones por las que
la sexualidad del adolescente puede resultar ms problemtica. Entre las
consecuencias de que haya una elevada proporcin de adolescentes sexualmente
activos, se encuentra la aparicin de un problema de salud pblica.
3


Desde la perspectiva del desarrollo biopsicosocial es visto como un proceso
complejo durante el cual los individuos cambian el status de nio al de adulto
joven. Esto supone que los jvenes tienen que ajustarse a una variedad de
situaciones estresantes de tipo biolgico, psicolgico y social que los ubica
cuando estn frente a un elemento de riesgo, como son: deterioro del autoestima,
interrupcin del rendimiento escolar y una probabilidad que aumente los problemas
y comportamientos que comprometan a la salud, especialmente durante la
adolescencia temprana. Dentro de estos comportamientos que conllevan a riesgos
para los adolescentes se encuentran los embarazos no deseados y las posteriores
decisiones de aborto .
4

El departamento de Junn, tiene una poblacin de 1190488 habitantes, donde ms
de un tercio de la poblacin es menor de 15 aos y las mujeres en edad frtil (MEF)
representan el 25 % del total de la poblacin del mencionado departamento y el 49 % del
total de mujeres. El 9 % de mujeres de 15 a 19 aos ya son madres y el 1 % estn
embarazadas con el primer hijo. En el departamento de Junn, de un total de 355 253
mujeres de 12 aos a ms aos de edad, 228 257 son madres, que representan el 64,3 %
de dicha poblacin. Ms de 5 000 adolescentes de 12 a 19 aos de edad son madres, que
representan el 3,3 % de la poblacin femenina de este grupo etreo. En este grupo 560
son adolescentes tempranas, de 12 a 14 aos de edad.
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Gestantes de edad avanzada es el embarazo despus de los 35 aos. En la
actualidad, alrededor de 10% se producen en este grupo de edad. Antiguamente se
utilizaba el trmino de embarazada aosa para referirse arbitrariamente a las
mujeres grvidas mayores de 35 aos, aunque este trmino es obsoleto, en este
grupo aumentan varios desenlaces adversos de la gestacin que est ligado al
envejecimiento.
1


PROBLEMA GENERAL:
Qu grupo de gestantes tendr mayor factor de riesgo entre las
adolescentes y las de edad avanzada, atendidas en el Hospital Daniel Alcides
Carrin de Huancayo en el ao 2006?
PROBLEMAS ESPECFICOS:
Cules son los riesgos maternos durante el embarazo en gestantes
adolescentes y las gestantes de edad avanzada, atendidas en el Hospital
Daniel Alcides Carrin de Huancayo en el ao 2006?
Qu riesgos maternos existe durante el parto en gestantes
adolescentes y las gestantes de edad avanzada, atendidas en el Hospital
Daniel Alcides Carrin de Huancayo en el ao 2006?
Cules son los riesgos perinatales durante el embarazo en gestantes
adolescentes y las gestantes de edad avanzada, atendidas en el Hospital
Daniel Alcides Carrin de Huancayo en el ao 2006?
Cules son los riesgos perinatales en el post parto inmediato de
madres adolescentes y las madres de edad avanzada, atendidas en el
Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo en el ao 2006?
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo de las gestantes adolescentes y las de
edad avanzada atendida en el Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo en el
ao 2006.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Reconocer los riesgos maternos durante el embarazo en gestantes
adolescentes y en las gestantes de edad avanzada, atendidas en el Hospital
Daniel Alcides Carrin de Huancayo en el ao 2006.
Determinar los riesgos maternos durante el parto en gestantes
adolescentes y en las gestantes de edad avanzada, atendidas en el Hospital
Daniel Alcides Carrin de Huancayo en el ao 2006.
Identificar los riesgos perinatales durante el embarazo en gestantes
adolescentes y en las gestantes de edad avanzada, atendidas en el Hospital
Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2006
Reconocer los riesgos perinatales en el post parto inmediato de madres adolescentes y en
madres de edad avanzada, atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2006

HIPTESIS
HIPTESIS GENERAL
Las gestantes adolescentes tienen mayor riesgo materno perinatal que las
gestantes de edad avanzada, atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carrin de
Huancayo en el ao 2006
HIPTESIS ESPECFICA:
Existe mayor riesgo materno durante el embarazo, tales como anemia,
amenaza de aborto, amenaza de parto pretermino, infeccin de tracto urinario,
hipertensin inducida por el embarazo, rotura prematura de membranas, sin control
prenatal, hemorragias, en gestantes adolescentes que en las gestantes de edad
avanzada, atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carrin Huancayo en el ao
2006.

Existen riesgos maternos durante el parto, tales como trabajo de parto
prolongado, parto precipitado, desgarros vulvoperineales, retencin de placenta,
retencin de restos placentarios, atonia uterina, en gestantes adolescentes que en
las de edad avanzada atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carrin Huancayo
en el ao 2006.
Existe riesgos perinatales durante el embarazo, como: sufrimiento fetal, bito
fetal, retardo de crecimiento intrauterino, en gestantes adolescentes ms que las
gestantes de edad avanzada atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carrin
Huancayo en el ao 2006.
Existe riesgos perinatales en el posparto inmediato tales como apgar menos
de siete, recin nacido pretrmino, recin nacido postrmino, bajo peso al nacer,
en madres adolescentes mas que las madres de edad avanzada, atendidas en el
Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo en el periodo 2006.

BREVE REFERENCIA AL MARCO TERICO

INVESTIGACIONES INTERNACIONALES
En un estudio retrospectivo de caso control Morbilidad de la madre
adolescente el ao 2005, con la finalidad de conocer la morbilidad del embarazo
en las adolescentes atendidas en el hospital "Clodomira Acosta Ferrales" ciudad La
Habana - Cuba desde el 1 de enero de 1999 al 31 de marzo del 2000. El grupo de
estudio fue de 184 adolescente y se compar con un grupo control representado
por las gestantes de 20 a 24 aos (n = 439) atendidas en dicho Centro, en igual
perodo de tiempo. Datos referentes a antecedentes patolgicos y complicaciones
del embarazo, parto y puerperio, se recogieron en una encuesta habilitada al efecto
y se procesaron utilizando el sistema estadstico SPSS. Entre los resultados ms
relevantes se destacan: de las 184 adolescentes encuestadas, el 47,9% tenan una
condicin patolgica asociada, mientras que en el grupo control slo el 12%.
Destacan el bajo peso y la anemia presente en el 29,5% y el 9,6% de las menores
de 20 aos respectivamente. Estos resultados fueron altamente significativos. Entre
las adolescentes predominaron la infeccin vaginal (19,2%), la anemia (15%) y la
hipertensin inducida (6,8%), como complicaciones del embarazo, resultados
tambin estadsticamente significativos. Al valorar las complicaciones durante el
parto, se encontr que los desgarros cervicales y la hemorragia en el tercer periodo
del parto fueron ms frecuentes en las menores de 20 aos, las cuales se
presentaron en el 8,2% y el 7,5% respectivamente, contra el 2,2% y el 3,5% en el
grupo control. La endometritis y la anemia predominaron como complicaciones del
puerperio entre las parturientas precoces.
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En el estudio titulado Embarazo y adolescencia: Factores biolgicos
materno y perinatal ms frecuentes de casos y controles de las 2 055 madres
menores de 20 aos, que tuvieron su parto en el Hospital Provincial Docente
Carlos Manuel de Cspedes de Bayamo, provincia Granma, en el perodo
comprendido desde el 1 de enero de 1993 hasta el 31 de diciembre de 1997. Se
establecieron comparaciones con igual nmero de madres de 20 a 30 aos. Se
estudiaron diferentes variables y se encontr que en las adolescentes
predominaron, dentro de los antecedentes obsttricos, el bajo peso (9,6%) que fue
superior en este grupo y durante el embarazo presentaron mayor desnutricin
(24,2%) por defecto, amenaza de parto pretrmino (9,0%) y enfermedad
hipertensiva gravdica.(4.2%) Adems, partos distcicos, con un 35,7 % de
cesreas, cuyas primeras causas fueron la desproporcin cfalo plvica, el
sufrimiento fetal agudo y la induccin fallida. Las complicaciones neonatales
encontradas fueron el bajo peso (10,9 %), el distrs transitorio (10,3 %), la hipoxia
(8,5 %) y la aspiracin de lquido amnitico meconial (4,4 %), fueron las
complicaciones ms frecuentes en los recin nacidos de ambos grupos, pero
superiores en los productos de las adolescentes, al igual que en el resto de las
complicaciones, incluyendo los fallecimientos.
9

INVESTIGACIONES NACIONALES:
Un estudio realizado sobre Complicaciones Materno Perinatales en Primigestas
Adolescentes durante el periodo de mayo a octubre del 2004 en servicio de Gineco-
obstetricia del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Lima, Per; fueron registrados 2
942 partos de los cuales el 16,76% correspondieron a gestantes adolescentes (493 casos)
siendo 87,54% primigestas adolescentes. Dentro del grupo, caso el 6,79% corresponde a
las adolescentes tempranas. La media de la edad de 17,7 aos en el grupo caso y 24.4 en
el control. Se observ que las parejas con unin estable (casada) y con mayor grado de
instruccin fue en mayor porcentaje en el grupo control que en las adolescentes. La
ocupacin principal de la adolescente fue la de ama de casa en relacin al grupo control
(P=NS). La frecuencia de control prenatal fue ligeramente menor en adolescentes, sin
diferencia significativa (82,72% vs. 88,89%). Se compar la presencia de 15 patologas del
embarazo siendo la Infeccin de tracto urinario la nica complicacin que se present con
mayor frecuencia en la adolescente (P<0,05), por el contrario el desprendimiento
prematuro de placenta y la distocia de presentacin fueron ms frecuentes en el grupo
control (P=S). No se presentaron mayores complicaciones tanto en el parto como el
puerperio. Los resultados neonatales fueron similares en ambos grupos, encontrndose un
caso de VIH+ (0,62%) correspondiente al grupo adolescente. Slo se present un caso de
muerte neonatal, siendo sta en el grupo control.
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Se realiz el estudio titulado Factores de Riesgos Obsttricos en el Embarazo de
Adolescentes de tipo observacional, descriptivo, de prevalencia, realizado de manera
retrospectiva en el Hospital Dos de Mayo durante el ao 2003;teniendo los siguientes
resultados, la infeccin del tracto urinario, el desprendimiento prematuro de placenta, el
trabajo de parto prolongado, la cesrea, y los recin nacidos con puntaje Apgar menor de
siete, siendo, los nicos con significancia estadstica, la anemia p = 0,014, (OR = 1,6, IC
95%; 1,100 2,386), la infeccin del tracto urinario p = 0,049, (OR = 1,384, IC 95%; 1,000
1,916), el Sndrome hipertensivo del embarazo p = 0,027, (OR = 0.027, IC95%; 1,047
3,853) y los recin nacidos grandes para la edad gestacional p = 0,0001, (OR =1,891,
IC95%; 1,347 2,655).
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Un estudio de caso control comparativo, en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en
Lima, Per, el ao 2005 titulado Es la Edad Materna Avanzada un Factor de Riesgo
Independiente para las Complicaciones Materno Perinatales, en la cual compara 166
casos de gestantes de 35 aos o ms con 324 gestantes menores de 35 aos. Las
pacientes, atendidas durante el ao 2005 fueron seleccionadas aleatoriamente. El anlisis
estadstico incluyo la prueba de X
2
, con prueba de Mantel Haenszel. Un valor de P <
0,05 fue considerado para la significancia estadstica. Medidas de principales resultados:
se realiz una regresin logstica mltiple para evaluar la asociacin entre la edad
materna y las variables significativas, alejando factores de Confusin. Resultados: La edad
materna avanzada fue asociada independientemente con la alteracin de la presentacin
fetal durante el parto (OR 1,05; IC 95% 1,01, 1,10), la cesrea por hemorragia del tercer
trimestre (OR 1,05; IC 95% 1,01 , 1,09) , el parto pretrmino (R 1,08; IC 95%1,02, 1,14),
la hipertensin crnica (OR 1,03; IC 95% 1,01, 1,05 ); el aborto recurrente (OR 3,09 ; IC
95% 1,49, 6,43) y la gran multiparidad (OR 10,34; IC 95% 3,46, 30,93). Se hall mayor
prevalencia de diabetes gestacional en gestantes aosas. La prevalencia de muerte
perinatal. pgar menor de 7 a los 5 minutos, peso bajo al nacer, y morbilidad puerperal no
tuvo influencia por la edad materna. Conclusiones: Despus de corregir para factores de
confusin, la edad materna avanzada representa un factor de riesgo independiente para
complicaciones medicas y obsttrica. El reconocimiento de tales factores es importante
para la reduccin de la morbimortalidad materno- perinatal en este grupo de pacientes.
CONCLUSIONES

Los factores de riesgos maternos perinatales asociados a la gestacin en adolescentes
y las de edad avanzada en el Hospital Daniel A. Carrin el ao 2006, dentro de los
riesgos maternos durante el embarazo son mayores en las adolescentes siendo la
anemia altamente significativa ( p < 0,01), seguida de seguida de la infeccin del tracto
urinario y rotura prematura de membranas donde se observa una diferencia significativa
(P < 0,05), existen patologas maternas que se encuentran en ambas edades, as como
la hipertensin inducida por el embarazo, siendo en las gestantes de edad avanzada en
un 5.8% y las adolescentes un 4.8%, la hemorragias se presento en las de edad
avanzada en 5,0% y las adolescentes 1.2%.
Los riesgos maternos durante el parto son mayores en las adolescentes, siendo los
desgarros estadsticamente significativa ( p< 0.05), el tipo de parto fue mayor mente
vaginal en ambos grupos, la duracin del trabajo de parto fue normal en ambos grupos,
por lo que no existe diferencia significativa (P >5).
En cuanto a los riesgos perinatales en el embarazo las patologas se presentaron para
ambos grupos en porcentajes muy cercanos y no existe diferencia estadstica
significativa en ninguna de las patologas estudiadas (P > 0,5).
En cuanto a los riesgos perinatales en el pos parto inmediato al evaluar el abgar de los
recin nacidos fue de 7-10 en ambos grupos, el peso tambin fue el adecuado
presentndose en ambos grupos de estudio , y los traumas se observ solo en las
adolescentes cefalohematoma y fractura de clavcula en un porcentaje mnimo pero
no hay diferencia estadstica significativa ( P > 0,5)

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