107

12 RESTAURAES EM AMLGAMA.

Material e instrumental necessrios para restauraes em amlgama:
Plstico para bancada
alicate para rebite n141
arco de Ostby
bastes de godiva
Lamparina lcool
brunidores para amlgama 29 e 33
Brunidor n6 de Hollenback
condensadores para amlgama (de Ward n00, 1, 2 e 3)
cunhas de madeira
disco de lixa de papel
esculpidor discide-cleide
esculpidores de Frahn
espelho plano
explorador duplo n5
Esptula n.1 de insero
fio dental
grampos para isolamento do campo operatrio
godiva de baixa fuso
lamparina alcool
esculpidores de Hollenback n3 e 3S
lenol de borracha para isolamento
mandril para contra-ngulo
perfurador de Ainsworth
pina clnica
pina hemosttica tipo mosquito de ponta curva
pina de Palmer
porta-amlgama
porta-matriz de Tofflemire
pote Dappen de borracha
removedor de excessos proximais
tesoura reta
tira de lixa ao
tira-matriz de ao inoxidvel de 5 e 7mm
pina hemosttica tipo mosquito curva
caneta de ponta porosa
curetas de dentina
pina de Mller e papel carbono para articulao
avental, luvas, mscara e culos de proteo
Aplicador para cimento de hidrxido de clcio
Placa de vidro ou bloco de papel
Esptula n. 22
Seringa Centix




108
12.1 RESTAURAES DAS CAVIDADES DE CLASSE I.

A. Isolamento absoluto do campo operatrio

A tcnica de isolamento absoluto do campo operatrio j foi vista em
teoria e consta de montagem do lenol de borracha no arco de Ostby, demarcao
de no mnimo um dente antes e um depois do dentes a ser restaurado. Como
sero restaurados vrios dentes posteriores de um mesmo hemiarco, deve-se
proceder a demarcao do canino at o terceiro molar. A seguir faz-se a
perfurao dessas demarcaes. Para tal deve-se utilizar o orifcio correto do
perfurador, conforme descrito na Figura 13.1.


Figura 13.1 Escolha correta do orifcio do perfurador de Ainsworth.

A seguir deve ser verificado, com uso do fio dental, se os espaos
interproximais no esto cortantes para que no rompa ou rasgue o lenol de
borracha. Deve-se ento amarrar um fio dental ao grampo e experimentar a sua
adaptao no dente que o receber. A posio da pina e a empunhadura varia se
vamos isolar a arcada inferior ou superior (Figura 13.2).



Figura 13.2 Empunhaduras para isolamento do arco inferior (A) e superior (B).
A
B
109
A seguir deve-se lubrificar a borracha com sabo cirrgico e colocar o
grampo n 202 na perfurao mais distal que corresp ondente ao dente que
receber o grampo (Figura 13.3).


Figura 13.3 Adaptao do conjunto grampo/lenol de borracha ao dente

A seguir procede-se a adaptao da borracha nos espaos
interproximais empregando o fio dental. Aps esta etapa deve-se invaginar o
lenol de borracha no interior do sulco gengival empregando a esptula n1 de
insero (Figura 13.4).


Figura 13.4 Invaginao do lenol de borracha no sulco gengival.
110
Este procedimento visa evitar o extravasamento de saliva e fludos do
sulco gengival para o campo operatrio, como se observa na Figura 13.5.


Figura 13.5 Importncia do correto invaginamento do lenol de borracha, bloqueando a
penetrao de fludos no campo operatrio.

Se necessrio, podemos fazer amarria no elemento 33 para estabilizar
o conjunto.

B. Tcnica da Restaurao

Disposio do instrumental para a restaurao
Triturao do amlgama: mecnica ou manual
Remoo do excesso de mercrio com lenol de camura, se necessrio.
Seleo de um condensador que seja capaz de alcanar as regies mais
profundas do preparo.
Com o porta-amlgama levamos pequena poro do material ao interior da
cavidade.
Condensao: consiste na adaptao do material s paredes cavitrias,
usando um calcador de pequeno dimetro (n1) conde nsando o amlgama,
inicialmente, contra as zonas de reteno e depois contra as paredes
cavitrias at preencher a cavidade com ligeiro excesso. O tempo total de
condensao do material na cavidade no deve ser superior a 3 minutos.
111
medida que a cavidade vai sendo preenchida, vamos utilizando calcadores
de maior dimetro.
Brunidura pr-escultura: realizado aps o preenchimento da cavidade, com o
brunidor usado sob presso, com a finalidade de adaptar o amlgama ao
cavo superficial.
Escultura: iniciada aps o incio da cristalizao do amlgama com o
Hollenback 3S ou esculpidores de Frahn, determinando a regio das fssulas
mesial e distal. O mesmo instrumento faz a escultura do sulco principal
msio-distal e sulco transversal vestbulo-lingual. Determina-se tambm a
inclinao das vertentes triturantes. O cleide pode ser usado no
acabamento da escultura das fossas.
Brunidura ps-escultura: o brunidor aplicado sem presso contra a
superfcie da restaurao, tracionando-o para fora da cavidade (ou para o
ngulo cavo superficial), a fim de conferir lisura para facilitar o polimento.
Acabamento e polimento: realizados aps 24 ou 48 horas.
112
12.2 RESTAURAES DAS CAVIDADES DE CLASSE V.

A. Isolamento absoluto do campo operatrio

0 isolamento feito da mesma forma que para o exerccio anterior.

B. Tcnica da Restaurao

Por se tratar de cavidade classe V extensa, h necessidade de
utilizao de matriz individual fenestrada, que permitir fazer uma correta presso
de condensao para que a restaurao no se solte.
Leva-se o conjunto matriz e porta-matriz em posio no dente 36, com
o porta matriz posicionado lingualmente, e faz-se uma marca da posio onde a
cavidade relaciona-se com a matriz. Remove-se o conjunto do dente e perfura-se
essa marca com uma ponta diamantada esfrica ou cilndrica. Esta perfurao ou
fenestrao deve ter um dimetro de apenas o suficiente para se poder colocar o
material restaurador e condens-lo. Recoloca-se a matriz em posio e aperta-se
o porta matriz (Figura 13.6).


Figura 13.6 Posicionamento da matriz fenestrada.

Condensar o material com ligeiro excesso e aguardar o incio da
cristalizao antes de remover a matriz. A seguir se realiza a bunidura pr-
escultura, escultura e brunidura ps-escultura.
113
Ao realizar a escultura devemos tomar o cuidado de reproduzir o
contorno da face livre que est sendo restaurada. Para isso devemos proceder a
escultura em dois planos, devolvendo a convexidade da face que est sendo
restaurada (Figura 13.7).


Figura 13.7 Escultura em dois planos.
114
12.3 RESTAURAES DAS CAVIDADES DE CLASSE II NO 36 (MO) E 25
(MOD) (COM MATRIZ UNIVERSAL).

A - Isolamento absoluto compreendendo o hemiarco correspondente.

B - Instalao do conjunto matriz e porta-matriz

Para esta restaurao iremos empregar o porta-matriz de Tofflemire,
mostrado na Figura 13.8.


Figura 13.8 Porta-matriz de Tofflemire e suas partes constituintes.

Recortar um pedao de tira de matriz de altura correspondente ao dente
a ser restaurado. Devemos lembrar que a matriz utilizada deve ficar de 1 a 2mm
acima da crista marginal do dente vizinho e de 1 a 1,5mm alm do cavo-superficial
gengival (Figura 13.9).



Figura 13.9 Altura correta da matriz.
115
Unir as duas pontas para formar uma ala (Figura 13.10 A). As pontas
so colocadas na fenda diagonal e o restante da ala deve passar por uma das
fendas guias (Figura 13.10 B)



Figura 13.10 Colocao da matriz no porta matriz

A escolha de qual fenda guia ser utilizada depende do dente a ser
restaurado. Geralmente posiciona-se a armao do porta-matriz por vestibular,
com o seu longo eixo paralelo arcada dental. Contudo, a sua posio pode variar
de acordo com a convenincia em cada situao (Figura 13.11).



Figura 13.11 Opes de posicionamento da matriz nas fendas guia.


A
B
116
A maaneta externa deve ser girada no sentido horrio para apertar o
parafuso contra a tira de matriz e promover sua fixao (Figura 13.12).



Figura 13.12 Fixao da matriz no porta-matriz.


De acordo com o dente a ser restaurado, o tamanho da ala da tira
matriz pode ser aumentado ou diminudo girando a maaneta interna no sentido
anti-horrio ou horrio, respectivamente (Figura 13.13).


Figura 13.13 Modificao do dimetro da ala da tira matriz.

Para melhorar o contorno da matriz e facilitar o posicionamento pode-se
empregar o cabo de um espelho ou pina clnica, como mostrado na Figura 13.14.
117

Figura 13.14 Contornamento a tira de matriz

A seguir realiza-se a estabilizao da matriz no dente segurando o
conjunto com o dedo indicador da mo esquerda e girando a maaneta interna no
sentido horrio com a mo direita (Figura 13.15).


Figura 13.15 Estabilizao do porta-matriz.

O porta-matriz tipo Tofflemire deve ser posicionado de tal forma que as
fendas estejam voltadas para a gengiva, de forma a facilitar sua posterior remoo
(Figura 13.16).

118

Figura 13.16 Colocao correta do porta-matriz com as fendas voltadas para a gengiva.


Com o porta-matriz adequadamente posicionado e estabilizado verifica-
se a fenda guia centralizada na face vestibular (Figura 13.17).


Figura 13.17 Posicionamento final do conjunto matriz/porta-matriz.











119
C - Insero da cunha de madeira atravs da ameia mais volumosa utilizando a
pina hemosttica tipo mosquito (Figura 13.18).


Figura 13.18 Insero da cunha na ameia lingual.

A adaptao da matriz na regio cervical deve ser testada por meio de
uma sonda exploradora, forando o instrumento entre a matriz e o cavo-superficial
gengival.

D - Seleo do condensador capaz de alcanar as regies mais profundas do
preparo (Figura 13.19).

Figura 13.19 Seleo do condensador
120
E - Levar o material cavidade por meio de um porta-amlgama, inicialmente na
caixa proximal (Figura 13.20).

Figura 13.20 Insero do amlgama.

F - Condensao do material.

Iniciar pelas regies mais profundas e nos locais onde foram realizadas
as retenes adicionais empregando o condensador de menor dimetro (Figura
13.21)

Figura 13.21 Incio da condensao.

A cavidade deve ser preenchida com excesso de material, aumentando
gradualmente o tamanho do condensador (Figura 13.22).

Figura 13.22 Preenchimento da cavidade em excesso.
121
G Realizar a brunidura pr-escultura

Pressionar o material no sentido das margens para melhorar a
adaptao (Figura 13.23).



Figura 13.23 A -brunidura pr-escultura. B Pressionar o material restaurador no sentido da
margem.

H Realizar a escultura

Ela deve ser iniciada pela vertente proximal da crista marginal,
utilizando para isso uma sonda exploradora (Figura 13.24).


Figura 13.24 Delimitao da vertente proximal da crista marginal.
A B
122
Iniciar a escultura da superfcie oclusal utilizando o esculpidor de
Hollenback, Frahn ou cleide (Figura 13.25).


Figura 13.25 Incio da escultura.

Deve-se tomar o cuidado de no aprofundar demasiadamente a
escultura. A ponta do instrumento deve estar localizada na regio do futuro sulco
central, enquanto a lateral deve tocar o cavo-superficial (Figura 13.26).


Figura 13.26 Posicionamento correto do esculpidor.
123
O instrumento deve ser movimentado seguindo o contorno do
remanescente, removendo gradualmente o excesso de material (Figura 13.27).


Figura 13.27 Realizao da escultura acompanhando o contorno do remanescente.

I - Remover o porta-matriz e a tira de matriz.

Inicialmente remove-se o porta-matriz e a seguir, a tira de matriz de
forma cuidadosa, evitando a fratura do material (Figura 13.28).


Figura 13.28 Remoo cuidadosa da matriz.
124
Devemos proceder ento os retoques na escultura, de forma a devolver
a anatomia dental original (Figura 13.29).


Figura 13.29 Refinamento da escultura.

J Realizar a brunidura ps-escultura.

K Checagem da ocluso

Deve-se empregar o papel carbono para articulao e a pina de
Mller. O carbono interposto entre os dentes do manequim, devendo o arco
inferior ser movimentado com a mo, realizando movimentos de fechamento e
lateralidade. Caso algum contato prematuro seja detectado, ele deve ser
imediatamente ajustado com os esculpidores. A rea ajustada deve ser
novamente brunida.
completamente contra-indicada a realizao de ajuste oclusal
imediato utilizando instrumento rotatrio, o qual poderia prejudicar as propriedades
fsicas do amlgama recm-condensado.
125
12.4 RESTAURAES EM AMLGAMA DAS CAVIDADES DE CLASSE I
COMPOSTAS.

A. Isolamento absoluto do campo operatrio

Deve-se isolar no mnimo 1 dente antes e 1 depois daquele que ser
restaurado, colocando-se o grampo no ltimo dente. Contundo, visando possbilitar
um melhor treinamento, sero isolados os dentes de canino at o terceiro molar.

B. Utilizao da Matriz de Barton

Coloca-se a matriz universal no dente, utilizando o porta matriz de
Tofflemire por vestibular e, em seguida, adapta-se um pedao de tira matriz na
regio do degrau lingual, de modo que este pedao de tira matriz ultrapasse os
limites da caixa em 1mm no mnimo (Figura 13.30 A, B e C). A seguir deve-se
aquecer um basto de godiva de baixa fuso e impregnar a ponta de uma cunha
de madeira (Figura 13.30 D, E e F). Esta cunha dever calar a matriz recortada
contra a superfcie lingual do dente, sendo colocada entre ela e a matriz universal,
procurando dar estabilidade matriz, para permitir a condensao do amlgama.
Para tal, deve-se afastar a matriz recortada do dente atravs de algum
instrumento de ponta fina, como a sonda exploradora, e a seguir inserir a cunha
com a godiva (Figura 13.30 G). A seqncia tcnica pode ser observada na Figura
13.30.




126











Figura 13.30 - Confeco da Matriz de Barton.

A
B
C
D E F
G H
127
C. Tcnica da Restaurao

Os passos so os mesmos do exerccio anterior com relao ao
preparo do instrumental, triturao do amlgama, remoo do excesso de
mercrio e restaurao da cavidade de classe I simples.
Para a restaurao das cavidades compostas, iniciar a condensao
pela caixa lingual, condensando o material restaurador contra as retenes nos
triedros e em toda parede gengival, com o menor condensador. Vai-se
preenchendo toda a caixa lingual at atingir o nvel da parede pulpar, passando
condensao de toda caixa oclusal, com ligeiro excesso. Em seguida feita a
brunidura pr-escultura e, aps o incio da cristalizao do amlgama, iniciamos a
escultura.
Escultura: com o explorador, remover o excesso de amlgama da face
lingual, passando a ponta deste instrumento contra a matriz, de distal para mesial,
determinando a inclinao desta face (Figura 13.30 H). A escultura da face oclusal
segue a mesma orientao das anteriores, isto , o Hollenback 3S determina a
regio do sulco ocluso-lingual que ser terminado aps a remoo da matriz.
A seguir deve-se remover a matriz: soltando-se o parafuso que
determina o dimetro da matriz universal para depois remover a godiva e a matriz
de Barton. O prximo passo a brunidura ps-escultura, dirigindo o brunidor do
centro do amlgama para o ngulo cavo superficial. A avaliao oclusal deve ser
feita e os ajustes cabveis realizados. O acabamento e polimento deve ser
realizado no mnimo aps 24 ou 48 horas.
128
12.5 RESTAURAES DAS CAVIDADES DE CLASSE II (MODV) COM MATRIZ
INDIVIDUAL REBITADA.

A. Confeco da matriz individual

De posse de uma tira de matriz de ao inoxidvel de largura
ligeiramente superior altura do dente a ser restaurado, medimos o dimetro do
dente e cortamos a tira com 1cm de excesso, para que possamos segur-la com
firmeza. Recolocando-a no dente, fazemos uma demarcao no local
correspondente ao correto dimetro do mesmo utilizando um alicate de bico chato
ou uma pina mosquito. Remove-se a tira do dente e, no local demarcado, com o
alicate 141 realizamos 1 ou 2 perfuraes. Invertemos a posio do alicate e
rebitamos as rebarbas das perfuraes. Voltamos a matriz em posio no dente e
dobramos as pontas sobre a superfcie vestibular (Figura 13.31).


Figura 13.31 Confeco da matriz rebitada.

Aps a adaptao da matriz, as cunhas de madeira so inseridas por
lingual nas faces proximais mesial e distal, utilizando uma pina hemosttica tipo
mosquito. A seguir verificamos se a matriz est tocando o dente adjacente, de
forma a possibilitar a correta restituio do ponto de contato.
129
Esse conjunto de matriz e cunha poder ser estabilizado por godiva de
baixa fuso plastificada e comprimida sobre o conjunto por vestibular e por lingual,
tomando-se cuidado para que a godiva no penetre no preparo cavitrio. Para
maior reforo dessa estabilizao, podemos aquecer um pedao de fio de ao
dobrado em U e coloc-lo sobre o conjunto, unindo as duas pores de godiva.

C. Tcnica da Restaurao
Os procedimentos restauradores so os mesmos realizados
anteriormente. Por se tratar de um preparo tipo MODV com orifcio para
amalgapin, inicia-se a condensao pela caixa distal, na regio correspondente ao
orifcio, depois a mesial e a seguir a oclusal.
A escultura iniciada pelas cristas marginais com o explorador de
modo que a ponta do instrumento encoste-se tira matriz e, ao ser tracionado de
vestibular para lingual e vice-versa, sua poro lateral determine a altura da crista
e a inclinao da vertente externa da crista marginal. Em seguida, com o
Hollenback 3S, ser esculpida a poro oclusal das cristas, o sulco principal
msio-distal e as fossas mesial e distal.
Realiza-se a brunidura ps-escultura sem presso e, para a remoo
da matriz, inicialmente remove-se o fio de ao em U, a godiva, as cunhas e
finalmente corta-se a matriz para poder remov-la.
A avaliao oclusal deve ser feita e os ajustes cabveis realizados com
instrumentos manuais.
O acabamento e polimento sero realizados na sesso seguinte.

130
13 ACABAMENTO E POLIMENTO DAS RESTAURAES DE AMLGAMA.

A. Introduo

A finalidade do acabamento e polimento das restauraes de
amlgama ser proporcionar melhor adaptao marginal da restaurao, ajustar o
contorno e a ocluso dentria, tornar a superfcie lisa e menos susceptvel ao
acmulo de placa bacteriana e resduos responsveis pelas manchas e corroso.
Neste procedimento operatrio devemos utilizar instrumentos e
materiais em ordem decrescente de abrasividade, de preferncia em baixa
velocidade, com pequena presso, evitando o superaquecimento do dente.

B. Material e instrumental

pina, espelho e explorador
tiras de lixa de ao e tesoura
contra-ngulo e mandril para contra-ngulo
taa de borracha
Escova de Robinson
conjunto de brocas multilaminadas de 12 lminas
conjunto de borrachas abrasivas para polimento de amlgama
pote Dappen

C. Seqncia

C.1 Acabamento

Por meio de uma sonda exploradora devemos verificar a adaptao
marginal e a presena de excessos (Figura 14.1 A). Com as brocas
multilaminadas em baixa rotao melhoramos a escultura da face oclusal das
restauraes e da regio das margens proximais (Figura 14.1 B). As tiras de lixa
de ao podem ser usadas para a remoo de eventuais excessos na regio
cervical.
131

Figura 14.1 A checagem das margens. B Acabamento com broca de 12 lminas.

C.2 Polimento

Para o polimento das restauraes de amlgama podemos optar por
duas tcnicas: a Convencional e a das borrachas abrasivas. Os resultados finais
de ambas as tcnicas so semelhantes, diferindo apenas no custo final do
procedimento, que maior na tcnica das borrachas.
A tcnica Convencional consiste em se promover a abraso da
superfcie da restaurao com uma pasta de pedra pomes e gua, atravs de uma
escova de Robinson (Figura 14.2 A). A seguir devemos lavar a regio para
remover os resduos de abrasivo e ento aplicar uma pasta de Branco de Espanha
ou xido de Zinco com lcool, por meio de uma taa de borracha (Figura 14.2 B).
extremamente importante que o local a ser polido esteja constantemente
impregnado com o agente abrasivo. Para tal, ele deve ser constantemente
reaplicado durante o procedimento.



Figura 14.2 A - polimento inicial com pedra pomes e escova de Robinson. B polimento final
com pasta de xido de Zn e taa de borracha.
A B
A B
132
A tcnica das borrachas abrasivas consiste na utilizao de pontas ou
taas de borracha impregnadas com materiais abrasivos, da maior para a menor
granulao. Deve-se aplicar inicialmente a borracha de cor marrom, depois a
verde e por ltimo a azul. Estas borrachas devem ser utilizadas com movimentos
intermitentes e de preferncia lubrificadas com gel prprio para este fim, de forma
a se evitar um aquecimento muito intenso.
Podemos optar por uma tcnica ou outra, no sendo recomendada a
sua associao, pois poderamos promover ranhuras numa superfcie previamente
polida.
133
14 PREPAROS CAVITRIOS PARA MATERIAIS ESTTICOS EM DENTES
ANTERIORES.

14.1 PREPARO DE CAVIDADE DE CLASSE III NOS DENTES.

A. Introduo

Este tipo de preparo est indicado para as faces proximais de dentes
anteriores. A superfcie de contato no deve ser includa no preparo, a no ser que
esteja atingida pela leso cariosa. Em algumas situaes podemos lanar mo de
tcnicas de separao dental para diminuir a perda de estrutura dental sadia.
Sempre que possvel, prefervel o acesso por lingual, uma vez que a
esttica ser superior com a preservao da poro vestibular. H situaes em
que o preparo dever ser feito com acesso vestibular, por exemplo, quando a crie
j destruiu a estrutura dentria por vestibular ou quando h necessidade de troca
de restaurao cujo acesso tenha sido por vestibular. Quando no existir o dente
adjacente ou quando da realizao de um preparo num dente vizinho a cavidade
j preparada, podemos optar pelo preparo estritamente proximal.

B. Manobras Prvias

B1. Checagem dos contatos oclusais

Antes de iniciar o preparo cavitrio, um pedao de carbono para
articulao deve ser adaptado na pina de Mller. Este deve ser posicionado entre
as arcadas, devendo o aluno fazer com que o manequim oclua sobre ele,
deslocando o arco inferior com a mo em movimentos de fechamento (lado preto
do carbono), protruso e lateralidade (lado vermelho do carbono), os quais devem
ser repetidos algumas vezes, at que as marcaes dos contatos e as guias
sejam observadas.


134
B2. Desenho do contorno do preparo.

Empregando-se uma lapiseira 0.5mm deve-se desenhar o contorno do
futuro preparo cavitrio diretamente sobre o dente do manequim.

B. Tcnica de preparo

1 tempo operatrio : abertura

Inicialmente deve-se proteger a superfcie proximal do dente vizinho por
meio de uma tira de matriz de ao. Com uma com uma ponta diamantada esfrica
1011 ou broca esfrica lisa n ou 1, iniciar a pe netrao por lingual a 0.5mm da
superfcie proximal onde se localiza a leso de crie, para evitar injrias ao dente
vizinho. A broca dirige-se perpendicularmente ao longo eixo do dente (Figura
15.1). Deve-se evitar, sempre que possvel, a destruio completa das cristas
marginais (Figura 15.2).

Figura 15.1 Direo de penetrao com a broca esfrica.



Figura 15.2 Direo correta de abertura da cavidade.
135
2tempo operatrio : contorno

A forma de contorno em preparos para materiais estticos limita-se
remoo do tecido cariado, no sendo realizado nenhum tipo de extenso
preventiva.
Aps a abertura, a broca vai sendo dirigida para vestibular com
movimentos pendulares para cervical e incisal sem ampliar muito e sem atingir a
face vestibular (Figura 15.3), porm, removendo toda parede proximal da face em
questo (mesial ou distal) (Figura 15.4). O contato interproximal mantido.


Figura 15.3 Vista proximal do contorno final da cavidade.


Figura 15.4 Vista msio-distal do contorno final da cavidade.
136
3tempo operatrio : resistncia

Para a regularizao das paredes cavitrias utilizamos uma ponta
diamantada esfrica compatvel com o tamanho da cavidade. Dessa forma, o
preparo se caracteriza por ngulos internos arredondados.

4tempo operatrio : reteno

Quando o preparo se destina a restaurao com resina composta, a
reteno ser dada pelo condicionamento cido do esmalte e dentina e aplicao
do sistema adesivo.

5tempo operatrio : remoo da dentina cariada

Broca esfrica em baixa rotao.

6tempo operatrio : acabamento das paredes de esmalte

Quando a cavidade se destina restaurao com resina composta, um
bisel ser realizado no esmalte apenas na regio do ngulo cavo superficial
vestibular, utilizando a ponta diamantada cnica 1061.

7tempo operatrio : limpeza da cavidade

Feita com jatos de ar.







137
Quando se optar pelo acesso vestibular, a parede lingual pode ser
preservada e deve ser realizado um bisel no cavo-superficial vestibular Figura 15.5
e 15.6.

Figura 15.5 Acesso vestibular. Vista proximal.


Figura 15.6 Acesso vestibular. Vista msio-distal.

Quando se optar pelo acesso estritamente proximal, as paredes
vestibular e lingual devem ser preservadas, no sendo necessria a realizao de
bisel (Figura 15.7).



Figura 15.7 Contorno da cavidade estritamente proximal.
138
14.2 PREPARO DE CAVIDADES DE CLASSE V EM ESMALTE NA
VESTIBULAR DO DENTE 21.

Este preparo ser realizado no tero cervical sem atingir cemento,
ficando com todo ngulo cavo-superficial em esmalte.
Caracteriza-se por uma cavidade realizada com ponta diamantada
esfrica, apresentando os ngulos internos arredondados, profundidade de 1mm e
confeco de bisel de 0,5 a 1,0mm em todo o ngulo cavo-superficial (Figura
15.8).




Figura 15.8 Caractersticas finais da cavidade.
139
14.3 PREPARO DA CAVIDADE DE CLASSE V NO LIMITE AMELO-
CEMENTRIO NA VESTIBULAR NO 43.

H situaes em que a crie atinge a poro radicular do dente
envolvendo o cemento. Nestes casos no deve ser realizado bisel na regio
cervical, pois no h presena de esmalte para ser condicionado.
O preparo consiste numa cavidade realizada com brocas esfricas,
ngulos internos levemente arredondados e bisel no ngulo cavo superficial incisal
(Figura 15.9).




Figura 15.9 Contorno da cavidade e realizao do bisel.
140
14.4 PREPARO DE CLASSE IV.

As cavidades de classe IV so preparadas nas faces proximais de
incisivos e caninos com remoo do ngulo incisal (Figua 15.10).

Tcnica do preparo:
Demarcar com lpis o contorno do preparo
Proteo do dente vizinho com tira matriz de ao
Abertura: ponta diamantada esfrica 1011
Forma de contorno
conservadora, preservando o mximo de tecido sadio
varia de acordo com o tamanho da leso de crie, fratura ou
restaurao pr-existente
normalmente envolvem as faces V e L e o ngulo incisal
paredes circundantes perpendiculares superfcie externa.
Remoo do tecido cariado com broca carbide grande em baixa
rotao
ngulos internos arredondados
Acabamento das paredes
bisel no esmalte na regio do ngulo cavo-superficial vestibular,
com a ponta diamantada cnica 1061.


Figura 15.10 Caractersticas finais da cavidade.
141
15 RESTAURAES COM RESINA COMPOSTA EM DENTES ANTERIORES.

A. Instrumental e material
Plstico para bancada;
Avental, luvas, culos de proteo e mscara;
Manequim;
Espelho, pina, explorador n5;
Tira matriz de polister;
Cunhas de madeira de diversas espessuras;
Esptula de insero n1
Esptula anti-aderente dourada;
Aplicadores do tipo Microbrush;
Pincel chato;
Tesoura reta;
2 pote dappen, sendo um deles opaco;
Placa de vidro para colocao da resina composta;
Pontas diamantadas douradas para acabamento de resina
composta;
Pontas de borracha abrasivas para polimento de resina composta;
Bisturi n15;
Cabo para bisturi;
Tiras de lixa para acabamento de resina composta;
Discos de xido de alumnio para polimento de resina composta -
Sof-Lex (3M) sortidos;
Discos de feltro;
Pasta para polimento de resina composta;
Mandril para contra-ngulo;
Carbono para articulao e pina de Mller.
Calcador de fio afastador gengival de ponta arredondada
Fio de afastamento gengival
Seringa Centrix
142
B. Tcnica da restaurao:

1. Seleo da cor;
2. Isolamento absoluto;
3. Profilaxia: na clnica ela ser realizada com uma pasta com pedra-pomes e
gua, que ser empregada para limpeza da superfcie do esmalte dental,
utilizando escova de Robinson. No laboratrio no ser realizada.
4. Lavagem e secagem do dente;
5 Proteo dos dentes vizinhos com um pedao de tira de matriz de polister.
6. Condicionamento cido total - aplicao por 15 s em esmalte + 15 s em
esmalte e dentina, em uma extenso de mais ou menos 1 mm alm do bisel
do esmalte circundante do preparo;
7. Lavagem por 30 segundos e secagem com papel absorvente;
8. Aplicao do sistema do adesivo e fotopolimerizao por 10 seg.
9 Colocao de matriz de polister e cunha de madeira para os preparos que
envolvam a superfcie proximal (Figura 16.1).


Figura 16.1 Posicionamento da tira de polister e da cunha de madeira.

10. Insero da resina composta fotoativada - retira-se pequena poro da
bisnaga da cor escolhida no bloco pequeno de papel ou placa de vidro e
cobre-se para evitar penetrao da luz natural. Em seguida, atravs da
tcnica incremental faz-se a colocao da resina na cavidade, evitando unir
143
mais de duas paredes simultneamente, fotopolimerizando cada poro de 2
mm por 40 segundos ou seguindo orientao do fabricante. Quando
necessrio deve se usar resinas de dentina e esmalte. Faz-se a insero da
resina at completo preenchimento da cavidade, dando contorno e ponto de
contato, restabelecendo anatomia de cada dente. Na ltima poro pode-se
envolver o dente com a tira-matriz para perfeito contorno da estrutura dental
(Figura 16.2);

Figura 16.2 Aps a insero da resina a tira puxada para formar o contorno proximal da
restaurao.

11. Manipulao e insero da resina composta quimicamente ativada - retira-se
duas pores iguais das pastas bsica e catalizadora da resina composta e
manipula-se por 20 segundos. Insere-se a pasta homognea no preparo em
incremento nico e envolve-se o dente com a tira matriz de polister para
perfeito contorno da estrutura dental. Aguarda-se de 3 a 5 minutos para
polimerizao final.
12. Acabamento - remoo dos excessos maiores com pontas diamantadas
douradas ou bisturi ou ainda utilizando o disco Sof-Lex de maior abrasividade
(Preto). Ao retirarmos os excessos com as pontas diamantadas, devemos ter
o cuidado de no tocar no dente e nem nas regies de contato. Na face
proximal, os excessos so retirados com tiras de lixa de granulao mais
grossa;
13. Polimento - aps 24 horas, na superfcie palatina deve-se empregar o
sistema de pontas abrasivas de silicone. Nas superfcies planas, como a
144
vestibular e a borda incisal, empregam-se os discos de xido de alumnio
(Sof-Lex 3M), na seqncia da cor azul mais escura (granulao mais
grossa) at a mais clara (granulao fina), que devem ser usados em
ausncia de umidade e em baixa velocidade. Nas faces proximais, o
polimento dado com tiras de lixa de granulao mais fina.
145
16 PREPARO TIPO TNEL.

considerado uma alternativa aos preparos tradicionais para o acesso
s leses interproximais. uma tcnica conservadora para a restaurao de
pequenas leses de crie interproximais. Este tipo de preparo permite no s a
preservao da crista marginal, como tambm conserva esmalte e dentina sadios,
que seriam sacrificados em um preparo convencional.

A. Vantagens:

Preservao da crista marginal.
Menor perda de estrutura dental.
Manuteno da relao de contato entre os dentes envolvidos em estrutura
dental sadia.
Reduo no permetro da restaurao, minimizando assim a possibilidade
de microinfiltrao.
No ocorrncia de excessos ao nvel gengival.
Se necessrio, devido a uma maior extenso da crie do que inicialmente
pensado, pode ser facilmente transformado em um preparo convencional
classe ll.

B. Desvantagens:

um preparo altamente sensvel tcnica, demandando um controle
cuidadoso do operador.
A angulao do preparo freqentemente passa prximo polpa. Alguns
estudos tm demonstrado que o preparo tipo tnel geralmente passa em
torno de 1 mm da polpa. Um preparo convencional de classe II tende a
deixar uma espessura maior de dentina nesta regio.
146
Devido natureza conservadora do preparo, a visibilidade do operador fica
prejudicada e conseqentemente a remoo de todo o tecido cariado
mais incerta.
Existe preocupao quanto a uma reduo na resistncia da crista
marginal. medida que o dimetro do preparo aumenta, a resistncia da
crista marginal diminui.

C. Indicaes e contra-indicaes

Indicado para leses incipientes de crie proximal, que
radiograficamente atingem a dentina, porm restando uma quantidade substancial
de estrutura dental entre o topo da leso e a superfcie da crista marginal, de
cerca de 2mm.
Este tipo de preparo deve ser evitado quando so diagnosticadas
extensas leses de crie; quando o acesso particularmente difcil; quando a
crista marginal envolvida est sujeita a fortes esforos oclusais ou apresenta
trincas; quando a leso proximal coincidir ou envolver a rea de contato; ou nos
casos com dentes de coroa clnica muito alta e que a leso proximal se estende
subgengivalmente.

D. Caractersticas do preparo

As leses de crie proximais geralmente iniciam-se abaixo ou ao redor
do ponto ou rea de contato. Histolgica e clinicamente, essas leses sero
geralmente maiores do que aparecem radiograficamente.

1 Instrumental

Todo material clnico requerido para os preparos cavitrios
anteriormente citados.
Ponta diamantada esfrica 1011 ou broca esfrica 1.
147
2 Tempos operatrios

Inicialmente deve-se proteger o dente vizinho com um pedao de tira de
ao. Na fossa prxima leso, com a broca esfrica n1, inicia-se o acesso. Este
ponto de acesso oclusal deve ficar aproximadamente a 2 mm da crista marginal,
de modo que seja mantida uma borda oclusal resistente em esmalte.
A broca deve ser inicialmente inclinada em direo leso, ou seja, em
direo face proximal do dente, at aproximadamente 1 mm abaixo do ponto de
contato (Figura 17.12). fundamental que a broca entre e saia do preparo
girando, de forma a evitar a fratura da mesma.


Figura 17.12 Abertura da cavidade.

Com a broca esfrica n2 executam-se movimentos pe ndulares de
vestibular para lingual, para ampliar a cavidade de acesso oclusal leso (Figura
17.13).


Figura 17.13 Acesso leso proximal preservando a crista marginal.
148
A remoo do tecido cariado simulado deve ser realizada com brocas
esfricas em baixa rotao.

CARACTERSTICAS FINAIS DA CAVIDADE

Abertura de acesso oclusal na fossa D de forma a permitir a
remoo do tecido cariado e insero do material restaurador.
Crista marginal remanescente com no mnimo 2 mm nos sentidos
horizontal e vertical.




Figura 17.14 Caractersticas finais da cavidade.
149
17 PREPARO PARA FACETA DIRETA.

A. Introduo
A faceta esttica uma opo para restaurao de dentes anteriores.
Pode ser direta e indireta.
A tcnica direta realizada em uma nica sesso e, portanto, mais
econmica. Porm, o profissional necessita excelente habilidade manual e
conhecimentos para devolver ao dente harmonia de forma, posio e a cor dos
dentes.
A tcnica indireta mais esttica, mais resistente abraso e
manchamento. Porm, o sucesso tambm depende de habilidade da tcnica de
laboratrio para conseguir detalhes de morfologia, cor, caracterizao, opacidade,
translucidez e textura superficial a fim de criar aspecto natural e harmnico.

B. Material e instrumental

Manequim
Ponta diamantada 1012 ou 1013
Ponta diamantada 2135 ou 4138

C. Posio manequim Operador

Superior anterior

D. Viso

Direta

E. Tempos Operatrios

1tempo operatrio Canaleta de orientao perifrica

Desenhar a lpis o contorno da canaleta. Com a ponta diamantada
esfrica n1012 ou 1013, montada em contra-ngulo com sua haste em 45com
o plano vestibular, inicia-se a execuo da canaleta cervical, para delinear o
150
"entalhe" das margens do preparo ou sulco perifrico com profundidade mnima de
0,5 a 1 mm. Esta canaleta deve ser estendida pelas superfcies proximais at os
ngulos msio-incisal e disto-incisal, formando uma letra U invertida (Figura
17.15).

Figura 17.15 Canaleta de orientao perifrica.

2tempo operatrio - Sulco de orientao

Sulco de orientao Desenhar inicialmente com lpis. Com a ponta
diamantada cnica de ponta arredondada 2135 ou 4138 com sua parte ativa
paralela face vestibular, executa-se um sulco de orientao no sentido gengivo-
incisal, com profundidade de 0,3 a 1,0mm acompanhando a convexidade da face
vestibular (tero gengival, mdio e incisal) (Figura 17.16). Esse sulco realizado
no centro da face vestibular (Figura 17.17).



Figura 17.16 Desgaste em 3 planos acompanhando a inclinao da coroa.
151

Figura 17.17 Sulco crvico-incisal.

3tempo operatrio - Desgaste vestibular

Desgaste vestibular - Com a ponta diamantada de ponta arredondada
2135 ou 4138 executa-se o desgaste da estrutura do remanescente da face
vestibular colocando a broca no sulco de orientao central e movimentando para
distal, indo de encontro canaleta crvico-incisal distal, desgastando toda essa
rea. O mesmo realizado para o preparo da metade msio-vestibular do dente
Figuras 17.18 e 17.19.


Figura 17.18 Desgante vestibular.


Figura 17.19 Desgaste vestibular.
152
4tempo operatrio Acabamento.

Por meio da ponta diamantada dourada 2135F ou 4138F faz-se o
acabamento do preparo e alisamento de todas as irregularidades.

5tempo operatrio - limpeza da cavidade.

Limpeza de cavidade - Os resduos devem ser removidos com jatos de
gua/ar.

CARACTERSTICAS FINAIS DA CAVIDADE

Reduo vestibular com 0,5 a 1,0mm.
Paredes planas, regulares e lisas, seguindo o contorno anatmico
vestibular.
Trmino do preparo em chanfro.
Extenso proximal envolvendo metade da distncia vestbulo-
lingual.












Figura 17.20 Caractersticas finais da cavidade.
153
18 PREPARO PARA RESINA COMPOSTA EM DENTE POSTERIOR.

O preparo para resina composta nos dentes posteriores deve restringir-se
remoo do tecido cariado. Inicialmente deve-se proteger o dente vizinho com
uma tira de ao. No laboratrio iniciaremos a abertura da cavidade com ponta
diamantada ou broca esfrica ou broca 330, de forma que a largura V-L na regio
do preparo seja ligeiramente maior do que o dimetro da broca. A caixa proximal
deve ter forma de gota, com as paredes V e L convergentes para oclusal.

CARACTERSTICAS FINAIS DA CAVIDADE

Caixa oclusal
Largura V-L de da distncia entre os vrtices da cspides;
Paredes V-L convergentes para oclusal;
Parede pulpar cncava;
ngulos arredondados;
ngulo cavo-superficial sem bisel.
Caixa proximal
Forma de gota
Limites perifricos em esmalte
Paredes V e L convergentes para oclusal e divergentes para proximal
ngulos arredondados
Parede gengival cncava
ngulo cavo-superficial sem bisel
Parede axial plana no sentido V-L e expulsiva para oclusal.


Figura 18.2 Caractersticas finais da cavidade.
154
19 RESTAURAES EM RC NOS DENTES POSTERIORES

Materiais necessrios:

Plstico para bancada;
Avental, luvas, culos de proteo e mscara;
Manequim
Espelho, pina, explorador n5;
Tira matriz de ao;
Porta matriz tipo Tofflemire;
Matrizes seccionais (TDV);
Matrizes de fixao integrada (TDV)
Cunhas de madeira de diversas espessuras;
Esptula de insero n1 e esptula anti-aderente dourada;
Aplicadores do tipo Microbrush;
Tesoura reta;
Placa de vidro para colocao da resina composta
Pontas diamantadas douradas para acabamento de resina composta;
Pontas de borracha abrasivas para polimento de resina composta;
Bisturi n15;
Cabo para bisturi;
Tiras de lixa para acabamento de resina composta;
Discos de xido de alumnio para polimento de RC Sof-Lex (3M) sortidos.
Mandril para contra-ngulo;
Discos de feltro;
Pasta para polimento de resina composta;
Carbono para articulao e pina de Mller.
Esptula para contato proximal
Placa de vidro ou bloco de papel
Esptula 22
Seringa Centrix

Em virtude da viscosidade do material e da sua falta de condensabilidade, a
grande dificuldade na realizao de restauraes de resina composta em
155
cavidades de classe II a realizao de um adequado contato interproximal. Por
este motivo, os exerccios que iremos realizar tem por objetivo dominar algumas
tcnicas para solucionar este problema.

19.1 Utilizao da matriz seccional com anel de afastamento dental.

A matriz seccional tem como vantagem o fato de, em cavidades com
envolvimento de apenas uma face proximal, no ser necessrio passar a tira
metlica pela face que no ser restaurada. Evita-se desta forma que ela ocupe
um espao desnecessrio entre os dentes, e desloque o dente em questo no
sentido da cavidade aberta, dificultando a obteno do contato. Alm disso, o anel
de fixao promove um afastamento dental, aumentando o espao entre a face a
ser restaurada e o dente vizinho. Outro aspecto interessante o fato de serem
pr-contornadas, mostrando uma convexidade similar superfcie proximal de um
dente ntegro. Em caso de cavidades MOD, deve-se primeiro colocar a matriz e
restaurar um dos lados. A seguir, remove-se a matriz desta regio,coloca-se outra
matriz na face posta, e restaura-se o outro lado.

Para utilizao da matriz seccional, os seguintes passos devem ser
seguidos:

1. Aplicar o sistema adesivo;
2. Colocar a matriz em posio utilizando uma pina clnica. A parte cncava
deve ficar voltada para a cavidade a ser restaurada (Figura 19.1).

156

Figura 19.1 Posicionamento da matriz seccional.

3. Levar a cunha em posio, penetrando pela maior ameia (Figura 19.2)


Figura 19.2 Insero da cunha de madeira.

4. Posicionar o anel de fixao utilizando a pina porta grampo de Palmer (Figura
19.3).
157

Figura 19.3 Posicionamento do anel de fixao.

5. Checar a adaptao cervical da matriz empregando uma sonda exploradora.
Fazer uma brunidura ma matriz em direo ao dente vizinho empregando o
dorso de uma cureta de dentina. O conjunto deve estar devidamente
estabilizado (Figura 19.4).


Figura 19.4 Matriz seccional adequadamente posicionada.

6. Inserir a resina composta em tcnica incremental. Deve-se iniciar a
reconstruo da superfcie proximal perdida, em contato com a matriz. A
resina deve ser inserida em tcnica incremental, em insero obliqua, evitando
158
unir mais de duas paredes simultneamente (Figura 19.5). Cada incremento
deve ser polimerizado por 40s.



Figura 19.5 Insero incremental da resina composta na caixa proximal.
Aps esta etapa teremos a superfcie proximal perdida adequadamente
restaurada, fazendo com que a cavidade velha a parecer uma cavidade de
classe I (Figura 19.6). Nesse momento pode-se remover a matriz para facilitar
o restante da restaurao.


Figura 19.6 A) Cavidade preparada; B)Restaurao da parede proximal.

A B C
D
E F
A B
159
7. A seguir deve-se inciar a restaurao da caixa oclusal, tambm utilizando
incrementos oblquos. Os incrementos mais internos podem ser feitos com
resina de baixa translucidez (Opaca ou Dentina). A superfcie pode ser
restaurada com uma resina com maior translucidez (Esmalte) (19.7).



Figura 19.7 Insero incremental na caixa oclusal.

19.2 Utilizao da matriz individual com fixao integrada e uso da esfera
pr-polimerizada.

Nesse exerccio iremos utilizar a tcnica de insero das esferas pr-
polimerizadas para auxiliar na obteno dos contatos proximais. Para tal, aps a
aplicao do sistema adesivo, adapta-se a matriz de ao com fixao integrada da
TVD e uma cunha de madeira (Figura 19.8 B). A seguir, o anel de alumnio do
sistema de fixao deve ser pressionado para que a matriz se adapte ao dente.
A
B
C
D
E F
160

Figura 19.8 Adaptao da matriz e da cunha.

Deve-se confeccionar uma esfera em resina composta com dimetro
ligeiramente maior do que a distncia entre a matriz e a parede axial, a qual deve
ser adequadamente polimerizada fora da cavidade. A seguir, um pequeno
incremento horizontal de resina composta deve ser adaptado na parede gengival
do preparo, no sendo polimerizada ainda (Figura 19.9).

Figura 19.9 Adaptao do primeiro incremento sobre a parede gengival.

A esfera pr-polimerizada deve, ento, ser inserida sobre a camada de
resina no polimerizada, de forma que ela estabelea um forte contato entre a
matriz e a parede axial (Figura 19.10). Para auxiliar neste processo pode-se
utilizar um instrumento condensador. A seguir realiza-se a polimerizao por 40s.
161

Figura 19.10 Insero da esfera pr-polimerizada.

Os prximos incrementos devem ser inseridos para refazer a face proximal
perdida (Figura 19.11), como realizado no exerccio anterior (Figura 19.5).

Figura 19.11 Complementao da parede proximal.

A caixa oclusal pode ser preenchida como realizado no exerccio anterior
(Figura 19.7).

19.3 Restaurao com caracterizao de sulco.
Nesse exerccio, a tcnica de insero da resina composta ser semelhante
descrita na Figura 19.7. Deve-se deixar um sulco central bem demarcado
162
(Figura 19.12 A). Aps o ltimo incremento, uma pequena poro de pigmento
marrom ser aplicado no sulco utilizando uma sonda exploradora. O excesso deve
ser removido com um aplicador tipo Microbrush seco. A seguir realiza-se a
fotopolimerizao (Figura 19.12 B).





Figura 19.12 A)Sulco bem demarcado; B) Aplicao do pigmento marrom.












A
B
163
19.4 Utilizao da matriz universal e esptula para contato proximal.

Nesse exerccio iremos utilizar uma esptula de plstico para realizao do
contato proximal. Ser utilizada a tira de matriz de ao presa em porta matriz tipo
Tofflemire. Por se tratar de uma cavidade MOD, ser utilizada a tcnica das
cunhas alternadas.
Em primeiro lugar deve-se posicionar a matriz de ao. A seguir ser inserida
a cunha de madeira apenas no espao interproximal da mesial (Figura 19.13).


Figura 19.13 Colocao da matriz de ao e cunha em um dos lados.

Deve-se ento ser adaptado um pequeno incremento horizontal de resina
composta na regio cervical da cavidade. A esptula ser inserida sobre esta
resina, e pressionada no sentido do contato com o dente vizinho (Figura 19.14).
Realiza-se ento a polimerizao por 40, aplicando a luz sobre a esptula.


Figura 19.14 A) Insero de um incremento na regio cervical. B) Utilizao da
esptula para pressionar a tira de matriz.
A B
A
B
164
A parede proximal deve ser complementada com resina, empregando
icrementos oblquos, como descrito na Figura 19.5, e adequadamente
polimerizada (Figura 19.15).



Figura 19.15 A) Primeira poro adequadamenete polimerizada. B) Reconstruo da
parede proximal.


A seguir a cunha deve ser removida do espao interproiximal mesial, e
inserida na distal. O mesmo processo realizado na mesial deve ser agora repetido
na distal (Figura 19.16). Aps a restaurao das caixas proximais, a matriz pode
ser removida e a caixa oclusal adequadamente restaurada, como descrito na
Figura 19.16 E e F.






A B
165






Figura 16.16 A E) Restaurao da caixa distal. F) Restaurao da caixa
oclusal.

A B
C D
E F
166
20 CLASSIFICAO DE MOUNT & HUME

Esta classificao se baseia no uso de dois descritores para
caracterizar uma leso na estrutura dental, sendo eles a localizao e o tamanho.
Seu uso conjunto nos permite ter uma idia do envolvimento da estrutura dental
pela leso e propor as tcnicas restauradoras mais adequadas para cada
situao. Esta classificao facilita tambm O armazenamento de dados em meio
eletrnico e subseqente comunicao entre os profissionais.

DE ACORDO COM A LOCALIZAO:

LOCAL 1- Descreve todas as leses originadas em sulcos e fossetas na
superfcie oclusal dos dentes posteriores e outros defeitos em superfcies lisas do
esmalte na coroa de um dente. Isto inclui fossetas na superfcie vestibular de
molares inferiores, sulcos linguais em molares superiores, fossetas na regio de
cngulo nos dentes anteriores e defeitos similares, bem como leses de eroso e
abraso nos ngulos incisais dos dentes anteriores e na superfcie oclusal dos
dentes posteriores. Inclui todas as leses identificadas na Classe I de Black, mas
tambm inclui outras superfcies lisas.

LOCAL 2 Descreve todas as leses associadas com reas de contato e
localizadas abaixo delas, nos dois teros oclusais da coroa dental, tanto em
dentes anteriores quanto posteriores. Esto includas todas as leses Classe II,
Classe III e Classe IV de Black.

LOCAL 3 Descreve todas as leses originadas prximas s margens gengivais,
no tero cervical da coroa ou numa rea de raiz exposta, tanto em esmalte quanto
em cemento/dentina, ao redor de toda a circunferncia de um dente. Isto inclui as
cavidades Classe V de Black e tambm se estende s leses de superfcie
radicular ocorrendo nas faces mesial ou distal, aps recesso gengival.

167
DE ACORDO COM O TAMANHO:

TAMANHO 0 (INCIPIENTE) Trata-se de uma leso pequena e subsuperficial,
sem cavitao, que pode ser remineralizvel ou que j sofreu remineralizao e
restou o manchamento residual. Significa que nenhuma restaurao necessria.
TAMANHO 1 (MNIMA) - Trata-se de uma leso que progrediu exatamente at o
ponto de transio onde ela no pode mais ser tratada exclusivamente de forma
conservadora, de tal maneira que a interveno operatria indicada. Constata-se
a presena de pequena cavitao e um mnimo envolvimento da dentina.

TAMANHO 2 (MODERADA) Trata-se de uma leso larga, mas que permanece
suficiente estrutura dental sadia para suportar a restaurao, sem a necessidade
de modificaes adicionais no preparo cavitrio alm da remoo do tecido
cariado. Existe um moderado envolvimento da dentina. Aps o preparo cavitrio o
esmalte remanescente sadio e bem suportado por dentina, resistente s cargas
oclusais.

TAMANHO 3 (GRANDE) Trata-se de uma leso mais extensa, de tal maneira
que a estrutura dental remanescente esteja enfraquecida e com risco de
ocorrncia de fratura em bloco, atravs do desenvolvimento de uma trinca na base
de uma cspide ou do risco de perda de um ngulo incisal. provvel que o
desenho cavitrio deva ser modificado ou alargado para estender a restaurao,
de forma que a estrutura dental remanescente possa ser protegida do estresse
excessivo resultante da carga oclusal.

TAMANHO 4 (MUITO GRANDE) Trata-se de uma leso em que j ocorreu uma
sria perda de estrutura dental, tal como uma perda de cspide de um dente
posterior ou envolvimento de um ngulo incisal de um dente anterior.



168
A aplicao da classificao deve incluir o uso dos dois descritores
(LOCALIZAO E TAMANHO), conforme se observa na Tabela 1:

Tabela 1 Classificao de Mount & Hume.
LOCALIZAO
TAMANHO
0
INCIPIENTE
1
MNIMA
2
MODERADA
3
GRANDE
4
MUITO
GRANDE
1 FOSSETAS E
SULCOS
1.0 1.1 1.2 1.3 1.4
2 REAS DE
CONTATO
2.0 2.1 2.2 2.3 2.4
3 REGIO
CERVICAL
3.0 3.1 3.2 3.3 3.4



Se existirem mltiplas leses num mesmo dente, cada uma delas deve ser
relatada separadamente. Para relacionar-se uma leso a um dente especfico
deve-se dizer por exemplo:
Existe uma leso 2.4 na face distal do dente 12, indicando que a leso
na face distal do dente 12 progrediu de tal forma que ocorreu a perda do ngulo
incisal, sugerindo a necessidade de uma grande restaurao esttica neste
elemento.
Existe uma leso 2.1 na face mesial do dente 46, indicando que existe
uma leso pequena na face proximal mesial do dente 46, sugerindo a
possibilidade de realizao de preparos cavitrios conservadores como o tipo
tnel ou um slot.
Existe uma leso 2.2 na ocluso-distal do dente 36, indicando que
existe uma leso de tamanho moderado envolvendo as faces oclusal e distal do
dente 36, mas que resta estrutura dental suficiente para conferir resistncia ao
remanescente, podendo-se optar por uma restaurao de amlgama ou de resina
composta sem maiores inconvenientes.
Existe uma leso 3.1 na face vestibular e uma leso 2.2 na msio-
ocluso-distal do dente 47, indicando que existe no elemento 47 duas leses
distintas. Uma leso cervical de pequeno tamanho na face vestibular e uma leso
de tamanho moderado envolvendo as faces mesial, oclusal e distal.
169
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. CANDIDO, M.S.M. et al. Nomenclatura e classificao das cavidades e
princpios gerais do preparo cavitrio. In: BUSATO, A.L.S. Dentstica: Filosofia,
Conceitos e Prtica Clnica. So Paulo: Artes Mdicas, 2005, p.65-94.
2. LASFARGUES, G.M.; KAELEKA, R.; LOUIS, J.J. New concepts of minimally
invasive preparations: a SI/STA concept. In: ROULET, J.F.; DEGRANGE, M.
Adhesion: the silent revolution. Quintessence, London, 2000, p.107-152.
3. MOUNT, G.J.; HUME, W.R. A new cavity classification. Aust Dent J, v.43, n.3,
p.153-9, 1998.
4. MOUNT, G.J.; HUME, W.R. A revised classification of carious lesions by site
and size. Quintessence Int, v.28, n.5, p.301-3, 1997.
5. http://www.dent.ucla.edu/ce/caries/sectionB.html