FISIOTERAPIA EM PACIENTE AMPUTADO DE MEMBRO

INFERIOR PR E PS PROTETIZAO

LARISSA BARRETO
1
,
NATLIA DOS ANJOS MENEZES
1
,
Profa. Dra. DEISE ELISABETE DE SOUZA
2
.

1- Acadmica do Curso de Fisioterapia das Faculdades Integradas de
Trs Lagoas AEMS;
2- Fisioterapeuta graduada pela UNIOESTE, Mestre pela UERJ,
Doutora pela UERJ e Docente do Curso de Fisioterapia das
Faculdades Integradas de Trs Lagoas AEMS.

RESUMO
A fisioterapia muito utilizada no tratamento de paciente amputado, pois
conta com recursos os quais podero auxiliar na reduo dos sintomas
mais indesejveis e na evoluo do paciente. O objetivo deste estudo foi
tornar o paciente com amputao unilateral de membro inferior a nvel
transtibial, apto deambulao e independncia funcional com a utilizao
de prtese. Este trabalho foi realizado atravs de um estudo de caso com
paciente do sexo masculino, vitima de acidente motociclstico, atravs da
aplicao de recursos da eletro e cinesioterapia, dividido em duas fases:
pr e ps-protetizao. Os resultados revelaram a abolio da sensao e
dor fantasma e aumento da amplitude de movimento (ADM) de joelho do
membro amputado, e aumento da ADM do membro remanescente.
Sugere-se atravs dos resultados obtidos neste trabalho que a reabilitao
fisioteraputica, seja de suma importncia para que o paciente amputado
tenha a possibilidade de retornar s suas atividades de vida diria com o
uso da prtese e com maior independncia funcional.
Palavras-chaves: Amputao; Fisioterapia; Prtese.
INTRODUO
Amputao a retirada, geralmente cirrgica, total ou parcial
de um membro, sendo considerada um processo reconstrutivo de uma
extremidade sem funo ou com funo limitada e sua incidncia geral se
eleva devido principalmente ao aumento da mdia de vida e aos acidentes
de trnsito e de trabalho (CARVALHO, 2003; GABRIEL, 2001).
A fisioterapia muito importante para o paciente amputado,
pois conta com recursos da eletroterapia e cinesioterapia os quais podero
auxiliar na reduo dos sintomas mais indesejveis e na evoluo do
paciente amputado, lhe garantindo independncia funcional e sua
reinsero sociedade (CARVALHO, 2003).
O fisioterapeuta possui a funo de acompanhar o paciente
em todas as fases deste procedimento, tanto na pr e ps-cirurgia quanto
nas fases pr e ps protetizao (MAY, 2004; PASTRE et al., 2005). May
(2004) ainda afirma que o fisioterapeuta pode ser o nico profissional da
rea que possui os conhecimentos necessrios para a reabilitao
prottica.
Os membros inferiores, frequentemente, possuem maiores
chances de serem submetidos a tal procedimento em comparao aos
membros superiores (MAY, 2004; CARNESALE, 2006).
As causas esto entre as mais variadas, pode-se destacar as
infeces, tumores ou traumas. As amputaes de membros inferiores
foram realizadas em maior proporo no decorrer dos ltimos anos devido
ao aumento dos acidentes de trnsito em todo o mundo (PINTO, 2001;
CARVALHO, 2003; CACHOEIRA; FERO, s.d.).
As fraturas expostas, mais frequentemente ocasionadas aps
um acidente de trnsito envolvendo motocicletas, esto entre as principais
causas de infeces como a osteomielite, levando limitao funcional de
um membro. Submetido a inmeros tratamentos com a tentativa se salv-
lo, quando a recuperao torna-se impossvel, a amputao vem com uma
ultima opo para o paciente (PORTER, 2005; APLEY, 2002).
As prteses de membros so muito utilizadas por pacientes
que possuem um coto de tamanho adequado, vascularizado e bem
revestido pela musculatura que o envolve. A amputao a nvel transtibial
a mais realizada por ser considerado um nvel timo para a protetizao,
pois proporciona um maior brao de alavanca e assim, um menor gasto de
energia durante a marcha (MAY, 2004; EDELSTEIN, 2004; CARNESALE,
2006).
O paciente poder apresentar limitaes aps o procedimento
cirrgico as quais podem interferir no seu bem estar fsico, como as
sensaes e dores fantasmas no membro amputado, dores no membro
contralateral, dentre outras (PINTO, 2001; MAY, 2004).
O objetivo traado em um programa de reabilitao consiste
em proporcionar ao paciente amputado habilidades para realizao de
todas as atividades possveis sem o uso da prtese, preparar o coto de
amputao para que possa ser protetizado e desenvolver exerccios a fim
de proporcionar independncia funcional a este usurio com um membro
protetizado, possibilitando o retorno sociedade e s suas atividades de
vida diria (PORTER, 2005).
O principal objetivo deste estudo foi submeter o paciente com
amputao unilateral de membro inferior a nvel transtibial ao tratamento
fisioteraputico, afim de torna-lo apto deambulao e independncia
funcional com a utilizao de prtese, atravs dos procedimentos
realizados nos estgios pr e ps protetizao.


DESENVOLVIMENTO DO CONTEDO
METODOLOGIA
O presente trabalho foi realizado atravs de um estudo de
caso em paciente do sexo masculino, 49 anos, solteiro, com amputao
unilateral de membro inferior a nvel transtibial decorrente de um acidente
de trnsito motociclstico que lhe causou uma fratura exposta do osso
medial da perna (tbia), do membro inferior direito o que resultou em uma
osteomielite. Devido s recorrentes infeces e dores na perna foi
realizada a cirurgia de amputao.
O paciente foi avaliado e submetido ao protocolo de
tratamento fisioteraputico na Clnica Escola de Atendimento em
Fisioterapia das Faculdades Integradas de Trs Lagoas - CEAF, e o
paciente foi informado a respeito do estudo onde o mesmo assinou um
termo de consentimento livre e esclarecido em que constavam
informaes referentes ao trabalho do qual faria parte.
Como procedimento inicial, foi aplicada uma ficha de
avaliao baseada na autora May (2004), porm com modificaes
prprias, a fim de conter todos os dados necessrios para a realizao do
protocolo de tratamento fisioteraputico.
As sesses de fisioterapia em que o paciente deste trabalho
foi submetido foram realizadas trs vezes por semana, de maro a julho de
2012. E as avaliaes foram realizadas no primeiro dia do paciente na
clnica, aps dez sesses de fisioterapia e aps 40 sesses de fisioterapia.
O tratamento fisioteraputico foi dividido em duas fases: Pr e
ps protetizao. A fase pr-protetizao foi iniciada aps a primeira
avaliao e a fase ps-protetizao, deu-se incio aps a terceira
avaliao, devido espera da chegada da prtese.
O protocolo de tratamento, baseado em artigos, monografias
e livros, o qual foi submetido ao paciente em questo, constou na primeira
fase:

FASE PR-PROTETIZAO
Enfaixamento em 8 do coto
Eletroterapia atravs de TENS no joelho do membro
contralateral amputao.
Dessensibilizao do coto de amputao
Descarga de peso sobre o coto
Mobilizao passiva e ativa de tornozelo, do membro
contralateral amputao;
Alongamento dos membros inferiores
Fortalecimento muscular
Exerccios de equilbrio de tronco.

FASE PS-PROTETIZAO
Alongamento de membros inferiores
Fortalecimento de membros inferiores com caneleira e
Theraband
Descarga de peso e treino de coordenao
Treino de propriocepo
Treino de resistncia cardiorrespiratria
Treino de marcha - com flexo de quadril e joelho, trs
voltas nas barras paralelas, tomando o devido cuidado com a base muito
alargada e ps virados para fora.

RESULTADOS
Ao compararmos os dados das trs avaliaes realizadas no
paciente, obtivemos os seguintes resultados:
Em relao ao coto de amputao, pudemos observar,
segundo a Tabela 1, que ao trmino das sesses de fisioterapia, o
paciente no apresentou mais nenhum tipo de sensao de membro
fantasma ou dor neste sentido.
Tabela 1: Avaliao do coto de amputao em relao ao membro
fantasma e dor fantasma na primeira, segunda e terceira avaliao.
Fonte: Dados das autoras, 2012.


Em relao ao membro contralateral, no que diz respeito
limitao de ADM do tornozelo, podemos observar no grfico 1 a evoluo
notvel do aumento da amplitude de movimento, sendo de 15% no
movimento de inverso e de 50% no de everso, da primeira para a
terceira avaliao. Estes foram avaliados atravs da goniometria, aumento
em que o paciente apresentou com as mobilizaes passiva e ativa,
realizadas durante a primeira fase do tratamento pr-protetizao.
Ao compararmos a primeira e a terceira avaliao, em se
tratando da amplitude de movimento do joelho do membro inferior direito
(amputado), o paciente apresentou ganho na mobilidade do mesmo, tanto
no movimento de flexo quanto no de extenso, como pode ser visto no
grfico 2.
1 Avaliao 2 Avaliao 3 Avaliao
membro fantasma Presente Presente Ausente
dor fantasma Presente Presente Ausente

Grfico 1: Graus de amplitude de movimento de inverso e
everso do tornozelo esquerdo (contralateral amputao) na primeira,
segunda e terceira avaliao.
Fonte: Dados das autoras, 2012.




Grfico 2: Graus de amplitude de movimento de flexo e
extenso do joelho do membro inferior direito (amputado) na primeira e na
terceira avaliao.
Fonte: Dados das autoras, 2012.

DISCUSSO
Durante o tratamento fisioteraputico, pode-se observar
notvel normalizao da sensao fantasma referida pelo paciente na
regio distal do membro amputado em razo do procedimento utilizado de
dessensibilizao do coto com o uso de materiais de diversas texturas, tais
como: algodo, esponja, escova de dente e escovinha de cerdas mais
espessas; e a realizao de descargas de peso sobre o membro residual
no tablado, no decorrer do tratamento.
Brito et al. apud Araujo; Andrade e Torres (s.d.) acreditam que
com tais procedimentos a dessensibilizao ocorrer na regio do membro
amputado de maneira satisfatria, principalmente com o uso de
movimentos circulares e lentos com texturas finas inicialmente at as mais
grossas. Friedmann apud Junior; Mello e Monnerat (2009) apiam o
procedimento escolhido quando afirmam que a tcnica de descarga de
peso sobre o membro residual, se enquadra na dessensibilizao de coto.
Quanto s dores fantasmas relatadas pelo paciente, foi
observada uma diminuio gradativa desses fenmenos pela utilizao do
enfaixamento elstico no membro residual. Fato confirmado por Carvalho
(2003), quando diz que o enfaixamento um dos recursos utilizados para
reduo da dor fantasma, por estabelecer sustentao e firmeza exercidas
ao coto.
De acordo com Boccolini apud Junior; Mello e Monnerat
(2009), as tcnicas teraputicas de dessensibilizao de coto obtm a
diminuio da hipersensibilidade local, aumentando a probabilidade de
protetizao do paciente. Fato este evidenciado neste estudo de caso.
Em relao amplitude de movimento (ADM), ocorreu um
aumento de 5 graus em flexo e extenso na articulao de joelho direito
aps alongamentos dirios da musculatura anterior e posterior. Segundo
Kisner; Colby (2009) o alongamento uma tcnica muito utilizada para
aumentar a ADM de uma articulao, por proporcionar o estiramento das
fibras musculares.
Foram utilizados os mesmos critrios de avaliao de ADM do
joelho direito, para o tornozelo esquerdo, constatando valores da primeira
ltima avaliao, com um aumento percentual de 50% de everso e 15%
de inverso aps os alongamentos e exerccios de mobilizao passiva e
ativa de tornozelo com a utilizao da tbua proprioceptiva de inverso e
everso.
De acordo com Iriya apud Pastre et al. (2005) o tratamento de
ADM deve ser includo no membro contralateral a amputao, por este
possibilitar maior estabilidade global ao paciente. Kisner; Colby (2009)
afirmam que com os exerccios de mobilizao ativa das articulaes,
todas as estruturas moles que cruzam a regio so afetadas em termo de
flexibilidade, influenciando diretamente na ADM da articulao.

CONCLUSO
Sugere-se atravs dos resultados obtidos neste trabalho que
a reabilitao fisioteraputica, em conjunto com suas tcnicas de
tratamento nos perodos de pr e ps-protetizao de membro inferior,
seja de suma importncia para que o paciente amputado a nvel transtibial
unilateral tenha a possibilidade de retornar s suas atividades de vida
diria com o uso da prtese e com maior independncia funcional.
Todos os recursos utilizados, traados no protocolo de
tratamento fisioteraputico no incio deste trabalho, atingiram nossas
expectativas em relao melhora da qualidade de vida do paciente.


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