Lampiran 2

LEMBAR WAWANCARA
DASS
Nomor responden
Tanggal penelitian
Tanggal dan jam operasi
:
:
:
Pertanyaan beri!t ini menanyaan tentang pandangan"persepsi anda tentang ese#atan
anda$ %n&ormasi ini yang anda berian aan membant! mengidenti&iasi bagaimana
perasaan anda dan bagaimana emamp!an anda mela!an ati&itas r!tin$
'a(abla# pertanyaan diba(a# ini dengan )ara memberian )e list *+, pada pili#an
ja(aban yang ses!ai dengan ondisi yang anda rasaan$
No$
Aspe Penilaian Tida
Perna#
-adang.
adang
Sering /ampir
setiap saat
1. Apakah anda menjadi marah karena
hal-hal kecil/ sepele
2. Apakah mulut anda terasa kering
3. Apakah anda tidak dapat melihat hal
yang positif dari suatu kejadian
4. Apakah anda merasakan gangguan
dalam bernapas (napas cepat sulit
bernapas!
". Apakah anda merasa sepertinya tidak
kuat lagi untuk melakukan suatu
kegiatan
#. Apakah anda cenderung bereaksi
berlebihan pada situasi
$. Apakah anda merasakan kelemahan
pada anggota tubuh
%. Apakah anda merasa kesulitan untuk
relaksasi/ bersantai
&. Apakah anda merasakan cemas yang
berlebihan dalam suatu situasi namun
bisa lega jika hal/situasi itu berakhir
1'. Apakah anda bersikap pesimis
11. Apakah anda mudah merasa kesal
12. (erasa banyak menghabiskan energi
karena cemas
13. (erasa sedih dan depresi
Aspe Penilaian
Tida -adang. Sering /ampir
Lampiran 2
Perna# adang setiap
saat
14. Anda merasakan tidak sabaran
1". Anda merasa kelelahan
1#. )ehilangan minat pada banyak hal
(misal* makan ambulasi sosialisasi!
1$. (erasa diri tidak layak
1%. (udah merasa tersinggung
1&. +erkeringat (misal* tangan
berkeringat! tanpa stimulasi oleh
cuaca maupun latihan fisik
2'. )etakutan tanpa alasan yang jelas
21. (erasa hidup tidak berharga
22. ,ulit untuk beristirahat
23 )esulitan dalam menelan
24. -idak dapat menikmati hal-hal yang
saya lakukan
2". .erubahan kegiatan jantung dan
denyut nadi tanpa stimulasi oleh
latihan fisik
2#. (erasa hilang harapan dan putus asa
2$. Apakah anda mudah marah
2%. Apakah anda mudah panik
2&. )esulitan untuk tenang setelah
sesuatu yang mengganggu
3'. -akut diri terhambat oleh tugas-tugas
yang tidak biasa dilakukan
31. ,ulit untuk antusias pada banyak hal
32. ,ulit mentoleransi gangguan-
gangguan terhadap hal yang sedang
dilakukan
33. +erada pada keadaan tegang
34. Anda merasa tidak berharga
3". -idak dapat memaklumi hal apapun
yang menghalangi Anda untuk
menyelesaikan hal yang sedang Anda
lakukan
3#. (erasakan ketakutan
Aspe Penilaian
Tida -adang. Sering /ampir
Lampiran 2
Perna# adang setiap
saat
3$. -idak ada harapan untuk masa depan
3%. (erasa hidup tidak berarti
3&.
(udah gelisah
4'.
)ha/atir dengan situasi dimana diri
Anda mungkin menjadi panik dan
mempermalukan diri sendiri
41.
0emetar
42.
,ulit untuk meningkatkan inisiatif
dalam melakukan sesuatu
Penilaian tingat stres:
1. 1ormal 2 '-14
2. ,tres ringan 2 1"-1%
3. ,tres sedang 2 1&-2"
4. ,tres berat 2 2#-33
". ,tres sangat berat 2 3 34