REFERAT

PROSES MENELAN DAN DISFAGIA

Disusun oleh :
Mochamad Zulfar Aufin
1102009174
Pembimbing :
Letol !m dr"#ahmat $ar%anto& M"'es& ()"*$*+'L
',PA-.*,#AA- 'L.-.' /A0" .LM1 *,L.-0A& $.D1-0& DA-
*,-002#2' #1MA$ (A'.* *'" .. M2$" #.D3A- M,1#,'(A
4A'1L*A( ',D2'*,#A-
1-.5,#(.*A( 6A#(.
7A'A#*A
1
/A/ .
P,-DA$1L1A-
Disfagia berasal dari ata 6unani %ang berarti gangguan maan" Disfagia
biasan%a mengacu )ada esulitan dalam maan sebagai aibat dari gangguan
dalam )roses menelan" Disfagia da)at men8adi ancaman serius bagi esehatan
seseorang arena risio )neumonia as)irasi& malnutrisi& dehidrasi& )enurunan berat
badan& dan obstrusi 8alan na)as" (e8umlah etiologi telah diaitan dengan
disfagia )ada )o)ulasi dengan ondisi neurologis dan nonneurologic"
0angguan %ang da)at men%ebaban disfagia da)at mem)engaruhi )roses
menelan )ada fase oral& faring& atau esofagus" Anamnesis secara men%eluruh dan
)emerisaan fisi dengan teliti sangat )enting dalam diagnosis dan )engobatan
disfagia" Pemerisaan fisi harus mencau) )emerisaan leher& mulut& orofaring&
dan laring" Pemerisaan neurologis 8uga harus dilauan"
Pemerisaan endoso)i serat o)ti )ada )roses menelan mungin
di)erluan" 0angguan menelan mulut dan faring biasan%a memerluan
rehabilitasi& termasu modifiasi diet dan )elatihan teni dan manu9er menelan"
Pembedahan 8arang diindiasian untu )asien dengan gangguan menelan" Pada
)asien dengan gangguan berat& maanan sulit mele:ati rongga mulut dan faring
secara eseluruhan dan )emberian nutrisi enteral mungin di)erluan" Pilihan
meli)uti gastrostom% endoso)i )erutan dan ateterisasi intermiten
oroeso)hageal"
1
2
/A/ ..
A-A*2M. DA- 4.(.2L20.
.."1 A-A*2M. 4A#.-0 DA- ,(24A01(
0ambar 1" Anatomi faring
.."1"1 Anatomi 2rofaring
3
/atas+batas orofaring adalah u8ung ba:ah dari )alatum mole dan su)erior
tulang h%oid inferior" /atas anterior dibentu oleh inlet orofaringeal dan )angal
lidah& dan )erbatasan )osterior dibentu oleh otot+otot onstritor su)erior dan
media dan muosa faring"
2
2rofaring berhubungan dengan rongga mulut melalui saluran masu
orofaringeal& %ang menerima bolus maanan" .nlet orofaringeal terbuat dari
li)atan )alatoglossal lateral& te)at di anterior tonsil )alatina" Li)atan itu sendiri
terbuat dari otot )alatoglossus& %ang berasal dari )alatum mole itu sendiri dan
muosa diatasn%a"
2
Di inferior& terda)at se)ertiga )osterior lidah& atau )angal lidah&
menerusan )erbatasan anterior orofaring" 5aleula& %ang meru)aan ruang antara
)angal lidah dan e)iglotis& membentu )erbatasan inferior dari orofaring" .ni
biasan%a setara dengan tulang h%oid"
2
Pada dinding+dinding lateral orofaring terda)at se)asang tonsil )alatina di
fosa anterior %ang di)isahan oleh li)atan )alatoglossal dan )osterior oleh li)atan
)alato)har%ngeal" *onsil adalah massa 8aringan limfoid %ang terlibat dalam res)on
imun loal untu )atogen oral"
2
2tot+otot %ang membentu dinding )osterior orofaring adalah otot
onstritor faring su)erior dan menengah dan membran muosa diatasn%a %ang
saling tum)ang tindih" (araf glosso)haringeus dan otot faring st%lo)har%ngeus
memasui faring )ada )erbatasan antara onstritor su)erior dan tengah"
2
.."1"2 Anatomi $i)ofaring
4
Perbatasan hi)ofaring adalah di bagian su)erior terda)at tulang h%oid dan
sfingter esofagus atas (Upper Esophagus Sphincter/UES), dan otot riofaringeus
di bagian inferior"
2
/atas anterior hi)ofaring sebagian besar terdiri dari inlet laring& %ang
meli)uti e)iglotis dan edua li)atan ar%e)iglottic dan tulang ra:an ar%tenoid"
Permuaan )osterior dari artilago ar%tenoid dan )elat )osterior artilago rioid
meru)aan )erbatasan anteroinferior dari hi)ofaring" Lateral artilago ar%tenoid&
hi)ofaring terdiri dari edua sinus Piriformis& %ang dibatasi oleh tulang ra:an
lateral tiroid"
2
Dinding )osterior faring terdiri dari otot onstritor tengah dan inferior
dan sela)ut lendir diatasn%a" Di ba:ahn%a& se8a8ar dengan artilago rioid& otot
crico)har%ngeus membentu 1,(" 2tot ini ontrasi toni selama istirahat dan
relasasi saat menelan untu memunginan bolus maanan masu e esofagus"
2
.."1"; Anatomi ,sofagus
,sofagus adalah tabung musular %ang menghubungan faring dengan
lambung" ,so)hagus beruuran )an8ang seitar < inci dan dila)isi oleh 8aringan
merah muda %ang lembab disebut muosa" ,so)hagus ber8alan di belaang traea
dan 8antung& dan di de)an tulang belaang" *e)at sebelum memasui lambung&
esofagus mele:ati diafragma"
;
5
0ambar 2" Anatomi ,sofagus
6
(fingter esofagus bagian atas =1,(> adalah seum)ulan musulus di
bagian atas esofagus" 2tot+otot 1,( berada di ba:ah endali sadar =in9olunter>&
digunaan etia berna)as& maan& bersenda:a& dan muntah"
;
(fingter eso)hagus bagian ba:ah (Lower esophageal sphincter/LES)
adalah seum)ulan otot )ada ahir ba:ah dari esofagus& %ang mana berbatasan
langsung dengan gaster" 'etia L,( ditutu)& da)at mencegah asam dan isi gaster
nai embali e esofagus" 2tot+otot L,( tida berada di ba:ah ontrol 9olunter"
;
.."1"4 5asularisasi 4aring dan ,sofagus
A" 4aring
Pasoan arteri e faring berasal dari 4 cabang dari arteri arotis esternal"
'ontribusi utama adalah dari arteri faring asenden& %ang berasal dari arteri arotis
esternal %ang te)at berada diatas bifurasio =)ercabangan> arotis dan mele:ati
)osterior selubung arotis& memberian cabang e faring dan tonsil"
2
!abang arteri )alatina memasui faring te)at diatas dari musulus
onstritor faring su)erior" Arteri fasialis 8uga bercabang men8adi arteri )alatina
asenden dan arteri tonsilaris& %ang membantu )asoan untu musulus onstritor
faring su)erior dan )alatum" Arteri masilaris bercabang men8adi arteri )alatina
ma%or dan cabang )ter%goideus& dan arteri lingualis dorsalis berasal dari arteri
lingual memberi sediit ontribusi"
2
7
Darah mengalir dari faring melalui )lesus submuosa interna dan )lesus
faring esterna %ang terandung dalam fasia bucco)har%ngeal terluar" Plesus
mengalir e 9ena 8ugularis interna dan& seseali& 9ena fasialis anterior" $ubungan
%ang luas ter8adi antara 9ena %ang terda)at di tenggoroan dan 9ena+9ena )ada
lidah& esofagus& dan laring"
2
/" ,sofagus
,sofagus menda)at )erdarahan dari arteri secara segmental" !abang+
cabang dari arteri tiroid inferior memberian )asoan darah e sfingter esofagus
atas dan esofagus ser9ial" 'edua arteri aorta esofagus atau cabang+cabang
terminal dari arteri bronial mem)erdarahi esofagus bagian toras" Arteri gaster
sinistra dan cabang dari arteri frenius sinistra mem)erdarahi sfingter eso)hagus
bagian ba:ah dan segmen %ang )aling distal dari esofagus" Arteri %ang
mem)erdarahi ahir esofagus dalam 8aringan sangat luas dan )adat di submuosa
tersebut" (u)lai darah berlebihan dan 8aringan )embuluh darah %ang ber)otensi
membentu anastomosis da)at men8elasan elangaan dari infar esofagus"
4
8
0ambar 4" 5asularisasi esofagus"
5asularisasi 9ena 8uga mengalir secara segmental" Dari )lesus 9ena
submuosa %ang )adat darah mengalir e 9ena ca9a su)erior" 5ena esofagus
)rosimal dan distal mengalir e dalam sistem a?%gos" 'olateral dari 9ena gaster
sinistra& cabang dari 9ena )ortal& menerima drainase 9ena dari mid+esofagus"
$ubungan submuosa antara sistem )ortal dan sistem 9ena sistemi di distal
esofagus membentu 9arises esofagus )ada hi)ertensi )ortal" 5arises submuosa
ini %ang meru)aan sumber )erdarahan 0. utama dalam ondisi se)erti sirosis"
4
9
.."1"@ Persarafan 4aring dan ,sofagus
A" 4aring
10
Plesus saraf faring memberi )asoan saraf eferen dan aferen faring dan
dibentu oleh cabang dari ner9us glosso)haringeus =saraf ranial .A>& ner9us
9agus =saraf ranial A>& dan serat sim)atis dari rantai ser9ial" (elain musulus
st%lo)har%ngeus& %ang di)ersarafi oleh saraf glosso)haringeus& semua otot+otot
faring di)ersarafi oleh ner9us 9agus"
2
(emua otot+otot intrinsi laring di)ersarafi oleh ner9us laringeus& cabang
ner9us 9agus& ecuali untu otot riotiroid& %ang menerima )ersarafan dari
cabang esternal dari ner9us laringeus su)erior& 8uga dari cabang ner9us 9agus"
2
Plesus faring menerima cabang+cabang ner9us 9agus dan
glosso)haringeus untu )ersarafan sensori faring" (e)ertiga lidah )osterior& di
orofaring& menerima bai sensasi rasa dan sensasi somati dari ner9us
glosso)haringeus" 2tot riofaringeus =1,(> menerima )ersarafan )arasim)atis
untu relasasi dari ner9us 9agus dan )ersarafan sim)atis untu ontrasi dari
serabut )ost ganglioni dari ganglion ser9ialis su)erior"
2
/" ,sofagus
0ambar @" Persarafan esofagus"
Persarafan motor eso)hagus didominasi melalui ner9us 9agus" ,so)hagus
menerima )ersarafan )arasim)atis dari nucleus ambiguus dan inti motori dorsal
ner9us 9agus dan memberian )ersarafan motor e mantel otot esofagus dan
11
)ersarafan secretomotor e elen8ar" Persarafan sim)atis berasal dari ser9ial dan
rantai sim)atis toraalis %ang mengatur )en%em)itan )embuluh darah& ontrasi
sfingter esofagus& relasasi dinding otot& dan meningatan ati9itas elen8ar dan
)eristalti"
4
Plesus Auerbach& %aitu ganglia %ang terleta antara la)isan longitudinal
dan melingar dari tunia musularis m%enteric beer8a mengatur ontrasi
la)isan otot luar" Plesus Meissner& %aitu ganglia %ang terleta dalam submuosa
beer8a mengatur seresi dan ontrasi )eristalti dari muosa musularis"
4
.."1"B Aliran Limfati 4aring dan ,sofagus
A" 4aring
Aliran limfati faring mengalir e '0/ ser9ialis )rofunda (deep cervical
lymph node) se)an8ang selubung arotis" Aliran limfati )ada hi)ofaring 8uga
da)at mengalir e '0/ )aratraeal" Pembuluh limfati laring mengalir e
elen8ar ser9ialis )rofunda& nodus )retracheal& dan nodus )relar%ngeal"
2
A" ,sofagus
Limfati dari se)ertiga )rosimal esofagus mengalir e elen8ar getah
bening ser9ial )rofunda& dan emudian men8adi dutus torasius" Limfati dari
se)ertiga tengah esofagus mengalir e nodus mediastinum su)erior dan )osterior"
Limfati se)ertiga distal esofagus mengiuti arteri gaster iri e elen8ar getah
bening gaster dan celiac"
4
12
0ambar 7" Aliran limfati esofagus"
Ada interonesi %ang cuu) besar antara etiga :ila%ah drainase
terutama arena asal embr%ologic ganda 8alur limfati dari branchiogenic dan
mesenim tubuh" Aliran getah bening dua arah di daerah ini bertanggung 8a:ab
untu )en%ebaran eganasan dari esofagus ba:ah e erongongan bagian atas"
4
.."2 4.(.2L20. M,-,LA-
Proses menelan da)at dibagi dalam ; fase& %aitu fase oral& fase faringeal
dan fase esofagal"
5
13
4ase oral
4ase oral ter8adi secara sadar" Maanan %ang telah diun%ah dan
bercam)ur dengan liur aan membentu bolus maanan" /olus ini bergera
dari rongga mulut melalui dorsum lidah& terleta di tengah lidah aibat
ontrasi otot intrinsi lidah"
5
'ontrasi m" le9ator 9eli )alatini mengaibatan rongga )ada leuan
dorsum lidah di)erluas& )alatum mole terangat dan bagian atas dinding
)osterior faring aan terangat )ula" /olus terdorong e )osterior arena lidah
terangat e atas" /ersamaan dengan ini ter8adi )enutu)an nasofaring sebagai
aibat ontasi m" le9ator 9eli )alatini" (elan8utn%a ter8adi ontrasi m"
)alatoglosus %ang men%ebaban ismus fausium tertutu)& diiuti oleh ontrasi
m" )alatofaring& sehingga bolus maanan tida aan berbali e rongga
mulut"
5
4ase faringeal
4ase faringeal ter8adi secara refles )ada ahir fase oral& %aitu )er)indahan
bolus maanan dari faring e esofagus" 4aring dan laring bergera eatas oleh
ontrasi m" stilofaring& m" sal)ingofaring& m" tirohioid dan m" )alatofaring"
Aditus laring tertutu) oleh e)iglotis& sedangaan etiga sfingter laring& %aitu
14
)lia arie)iglotia& )lia 9entriularis dan )lia 9oalis tertutu) oleh ontrasi
m" arie)iglotia dan m" aritenoid obligus"
5
/ersamaan dengan ini ter8adi 8uga )enghentin udara e laring arena
refles %ang menghambat menghambat )erna)asan& sehingga bolus maanan
tida aan masu e dalam saluran nafas" (elan8utn%a bolus maanan aan
meluncur earah esofagus& arena 9aleula dan sinus )iriformis sudah dalam
eadaan lurus"
5
4ase esofagal
4ase esofagal ialah fase )er)indahan bolus maanan dari esofagus e
lambung" Dalam eadaan istirahat introitus esofagus selalu tertutut)" Dengan
adan%a rangsangan bolus maanan )ada ahir fase faringeal& maa ter8adi
relasasi m" riofaring& sehingga introitus esofagus terbua dan bolus
maanan masu e dalam esofagus" (etelah bolus maanan le:at& maa
sfingter aan berontrasi lebih uat& melebihi tonus introitus esofagus )ada
:atu istirahat sehingga maanan tida aan embali e faring dengan
demiian reflus da)at dihindari"
5
0era bolus maanan di esofagus bagian atas masih di)engaruhi oleh
ontrasi m" onstritor faring inferior )ada ahir fase faringeal" (elan8utn%a
bolus maanan aan didorong e distal oleh geraan )eristalti esofagus"
5
Dalam eadaan istirahat& sfingter esofagus bagian ba:ah selalu tertutu)
dengan teanan rata+rata < mm$g lebih dari teanan di dalam lambung&
sehingga tida aan ter8adi regurgitasi isi lambung"
5
Pada ahir fase esofagal& sfingter ini aan terbua secara refles etia
dimulain%a )eristalti esofagus ser9ial untu mendorong bolus maanan e
distal" (elan8utn%a setelah bolus maanan le:at& maa sfingter ini aan
menutu) embali"
5
15
/A/ ...
',(1L.*A- M,-,LA-
..."1 Definisi
'eluhan esulitan menelan =disfagia> meru)aan salah satu ge8ala
elainan atau )en%ait di orofaring dan eso)hagus" 'eluhan ini timbul bila
terda)at gangguan geraan otot+otot menelan dan gangguan trans)ortasi maanan
dari rongga mulut e lambung"
@
..."2 'lasifiasi
/erdasaran )en%ebabn%a& disfagia dibagi atas:
Disfagia meani
Disfagia meani timbul bila ter8adi )en%em)itan lumen eso)hagus"
Pen%ebab utama disfagia meani adalah sumbatan lumen eso)hagus oleh
massa tumor dan benda asing" Pen%ebab lain adalah aibar )eradangan
muosa eso)hagus& stritur lumen eso)hagus& serta aibat )eneanan
lumen eso)hagus dari luar& misaln%a )embesaran elen8ar timus& elen8ar
tiroid& elem8ar getah bening di mediastinum& )embesaran 8antung& dan
elongasi aorta"
@
Disfagia motori
'eluhan disfagia motori disebaban oleh elainan neuromuscular
%ang ber)eran dalam )roses menelan" Lesi di )usat menelan di batang
ota& elainan saraf ota n" 5& n" 5..& n" .A& n" A dan n" A..& elum)uhan
otot faring dan lidah serta gangguan )eristaltic eso)hagus da)at
men%ebaban disfagia" Pen%ebab utama dari disfagia motori adalah
aalasia& s)asme difus eso)hagus& elum)uhan otot faring dan
sleroderma eso)hagus"
@
Disfagia oleh gangguan emosi
16
'eluhan disfagia da)at 8uga timbul bila terda)at gangguan emosi
atau teanan 8i:a %ang berat" 'elainan ini dienal sebagai globus
histerius"
@
/erdasaran loasin%a& disfagia dibagi atas:
Disfagia orofaringeal
Disfagia orofaringeal adalah esulitan mengosongan bahan dari
orofaring e dalam erongongan& hal ini diaibatan oleh fungsi
abnormal dari )rosimal e erongongan" Pasien mengeluh esulitan
memulai menelan& regurgitasi nasal& dan as)irasi traea diiuti oleh batu"
B
Disfagia eso)hageal
Disfagia eso)hagus adalah esulitan trans)ortasi maanan e
erongongan" $al ini diaibatan oleh gangguan motilitas bai atau
obstrusi meanis"
B
..."; Patogenesis
Proses menelan meru)aan )roses %ang om)les" (etia) unsur %ang
ber)eran dalam )roses menelan harus beer8a secara terintegrasi dan
beresinambungan" 'eberhasilan meanisme menelan ini tergantung dari
bebera)a fator& %aitu:
@
1" 1uran bolus maanan
2" Diameter lumen eso)hagus %ang dilalui bolus
;" 'ontrasi )eristalti eso)hagus
4" 4ungsi sfingter eso)hagus bagian atas dan bagian ba:ah
@" 'er8a otot+otot rongga mulut dan lidah
.ntegrasi fungsional %ang sem)urna aan ter8adi bila s%stem
neuromuscular mulai dari susunan saraf )usat& batang ota& )ersarafan sensori
dinding faring dan u9ula& )ersarafan estrinsi eso)hagus serta )ersarafan
intrinsic otot+otot eso)hagus beer8a dengan bai& sehingga ati9itas motori
ber8alan lancar" 'erusaan )usat menelan da)at men%ebaban egagalan ati9itas
17
om)onen orofaring& otot luri eso)hagus dan sfingter eso)hagus bagian atas"
2leh arna otot luri eso)hagus dan sfingter eso)hagus bagian atas 8uga menda)at
)ersarafan dari inti motor n" 9agus& maa ati9itas )eristaltic eso)hagus masih
tam)a )ada elainan di ota" #elasasi sfingter eso)hagus bagian ba:ah ter8adi
aibat )erenggangan langsung dinding eso)hagus"
@
..."4 Diagnosis
Pasien %ang memilii disfagia da)at datang dengan berbagai tanda dan
ge8ala" Merea biasan%a mengeluhan batu atau terseda atau sensasi abnormal
menem)el maanan di belaang tenggoroan atau dada bagian atas etia merea
mencoba menelan& namun& bebera)a asus bisa dengan eluhan %ang sangat
minimal atau bahan tida ada eluhan =misaln%a& )ada merea dengan as)irasi
diam>"
7
Pemerisaan fisi untu disfagia meli)uti:
7
(elama )emerisaan fisi& mencari meanisme oral+motor dan laring"
Pengu8ian n"5 tengora dan n"5..+A.. sangat )enting untu menentuan
a)aah buti fisi disfagia orofaringeal ada
Pengamatan langsung )enutu)an bibir& )enutu)an rahang& mengun%ah dan
)engun%ahan& mobilitas lidah dan euatan& ele9asi )alatal dan laring& air
liur& dan e)eaan oral di)erluan"
Perisa tingat e:as)adaan dan status ognitif )asien& arena da)at
berdam)a )ada eselamatan menelan dan emam)uan untu bela8ar
langah+langah om)ensasi"
Disfonia dan disartria adalah tanda+tanda disfungsi motor strutur %ang
terlibat dalam mulut dan faring menelan"
Perisa rongga mulut dan faring untu integritas muosa dan gigi"
Perisa langit+langit luna untu )osisi dan esimetrisan selama fonasi
dan beristirahat"
,9aluasi ele9asi faring dengan menem)atan 2 8ari di laring dan menilai
geraan selama menelan 9olunter" *eni ini membantu untu
18
mengidentifiasi ada atau tida adan%a hambatan meanisme )elindung
laring"
#efles muntah %ang ditimbulan oleh men%entuh muosa faring dengan
s)atula lidah" Pengu8ian untu refles muntah sangat membantu& teta)i
tida adan%a refles muntah tida selalu menun8uan bah:a )asien tida
mam)u menelan dengan aman" Memang& ban%a orang dengan tida ada
refles muntah memilii emam)uan menelan %ang normal& dan bebera)a
)asien dengan disfagia memilii refles muntah %ang normal"
Ausultasi ser9ial men8adi bagian dari e9aluasi linis )asien disfagia"
Menilai euatan dan e8elasan suara& :atu e)isode a)neic& dan
ece)atan menelan"
Menilai fungsi )ernafasan 8uga sangat )enting" 7ia euatan )erna)asan
batu atau liring tenggoroan tida memadai& risio as)irasi meningat"
Langah terahir dalam )emerisaan fisi adalah )engamatan langsung
dari tindaan menelan" Minimal& menonton )asien sementara dia minum
air" 7ia memunginan& menilai maan )asien berbagai testur maanan"
(ialorrhea& inisiasi menelan tertunda& batu& atau ualitas suara sera
basah atau mungin menun8uan masalah" (etelah menelan& mengamati
)asien selama 1 menit atau lebih untu melihat a)aah res)on batu
tertunda hadir"
/erbagai tes da)at digunaan untu disfagia:
<
,ndoso)i atau eso)hagosco)%& tabung dimasuan e erongongan
untu membantu menge9aluasi ondisi erongongan& dan mencoba untu
membua bagian+bagian %ang mungin tertutu)"
Manometr% esofagus& tabung dimasuan e dalam )erut untu menguur
)erbedaan teanan di berbagai daerah"
A+ra% leher& dada& atau )erut da)at diambil"
/arium C+ra%& gambar bergera atau 9ideo C+ra% diambil dari
erongongan saat menelan barium& %ang terlihat )ada C+ra%"
19
..."@ Disfagia 2rofaringeal
Disfagia orofaringeal (Oropharyngeal dysphagia/OPD) ter8adi etia
meanisme orofaringeal dalam )roses menelan %ang& dalam eadaan normal
men8amin )er8alanan lenga) bolus dari mulut e erongongan dan secara
bersamaan melindungi 8alan na)as& men8adi terganggu" As)irasi )neumonia&
malnutrisi& dan ualitas hidu) berurang da)at ter8adi aibat 2PD" 3alau)un
terda)at ban%a )en%ebab 2PD& ecelaaan serebro9asular meru)aan )en%ebab
asus terban%a& dan )neumonia as)irasi meru)aan )en%ebab umum ematian
)ada )asien ini" 'ondisi neurologis lain se)erti )en%ait Parinson bertanggung
8a:ab atas se8umlah asus 2PD& dengan gangguan mio)ati dan lesi strutural
%ang men8adi sebagian besar )en%ebab lainn%a" Mesi)un segudang )en%ebab
2PD& hasil ahir )atofisiologis 8atuh e salah satu dari dua ategori %ang saling
terait: 1> elainan transfer bolus& dan 2> elainan )erlindungan 8alan na)as"
'elainan transfer bolus da)at dielom)oan lagi e dalam %ang disebaban oleh:
1> 'egagalan )om)a orofaringeal& 2> gangguan oordinasi oralDfaring& dan ;>
obstrusi aliran eluar faring"
9
0ambar 9" Pen%ebab disfagia orofaring"
20
0angguan menelan da)at ter8adi )ada etidanormalan setia) organ %ang
ber)eran dalam )roses menelan" Dam)a %ang timbul aibat etidanormalan
fase oral antara lain:
@
1" 'eluar air liur =drooling E sialorrhea> %ang disebaban gangguan sensori
dan motori )ada lidah& bibir dan :a8ah"
2" 'etidasanggu)an membersihan residu maanan di mulut da)at
disebaban oleh defisiensi sensori )ada rongga mulut danDatau gangguan
motori lidah"
;" 'aries gigi %ang mengaibatan gangguan distribusi sali9a dan
meningatan sensiti9itas gigi terhada) )anas& dingin dan rasa manis"
4" $ilangn%a rasa )engeca)an dan )enciuman aibat eterlibatan langsung
dari saraf ranial"
@" 0angguan )roses mengun%ah dan etidasanggu)an memani)ulasi bolus"
B" 0angguan mendorong bolus e faring"
7" As)irasi cairan sebelum )roses menelan dimulai %ang ter8adi arena
gangguan motori dari fungsi lidah sehingga cairan aan masu e faring
sebelum refles menelan muncul"
<" #asa terseda oleh batu )ada saat fase faring"
(edangan dam)a etidanormalan )ada fase faringeal adalah chocing,
coughing dan as)irasi"

$al ini ter8adi bila :
1" #efles menelan gagal teratifasi sehingga fase faring tida berlangsung"
*er8adi aibat gangguan neurologi )ada )usat )roses menelan di medulla
atau saaraf cranial sehingga ter8adi etidastbilan saat menelan ludah dan
timbul oengeluaran air liur serta )enum)uan seresi
2" #efleC menelan terlambat sehingga da)at ter8adi as)irasi sebelum )roses
menelan dimulai
21
;" Protesi laring tida adeuat aibat recurrent lar%ngeal )als%& efe o)erasi
)ada strutur orofaring adan%a )i)a traeostomi %ang membatasi ele9asi
laring& refeles batu dan batu 9olunteer lemah atau tida ada
4" (ilent as)iration %aitu as)irasi %ang tida disadari tan)a ge8ala batu %ang
ter8adi arena hilangn%a )enurunan sensasi di laring& )en%ebab dari
hilangn%a sensasi secara umum )ada daerah tersebut tmbul arena
elaianan neurologi se)erti )en%ait 9asuler& &multi)le sleroisis dan
)arinsosn disease"
@" Peristalti faring %ang lemah atau tida timbul mengaibatan as)irasi
setelah )roses menelan berlangsung arena residua tau sisa maanan %ang
menetea) da)at measu e dalam saluran na)as %ang terbua& hal ini
berhubungan dengan )en%ait neurologi bai sentral mau)un )erifer dan
8arngan )arut )asca o)erasi& da)at )ula ter8adi )ada orang tua
B" (fingter riofaring gagal berelasasi as)irasi da)at ter8adi arena
)enum)uan bahan )ada sfingter %ang tertutu) sehingga da)at masu e
8alan na)as sedang mulai terbua"
0e8ala disfagia orofaringeal adalah etidamam)uan untu men8aga bolus
dalam rongga mulut& esulitan mengum)ulan bolus di belaang lidah& ragu+ragu
atau etidamam)uan untu memulai menelan& maanan menem)el di
tenggoroan& regurgitasi nasal& etidamam)uan untu mendorong bolus maanan
e dalam faring& esulitan menelan maanan )adat& sering menelan berulang+
ulang& sering membersihan tenggoroan& suara berumur (gargly voice) setelah
maan& suara sera& suara bindeng (nasal speech) dan disartria& batu saat
menelan: sebelum& selama& atau setelah menelan& menghindari maan bersama
orang lain& berat badan menurun dan )neumonia berulang"
9
1ntu diagnosis selain anamnesis dan )emerisaan fisi %ang da)at
dilauan )emerisaan )enun8ang untu diagnosis elainan disfagia fase oral dan
fase faring adalah:
@
!ideo"luorosopi Swallow #ssesment =54((>
22
Pemerisaan ini dienal sebagai $odi"ied %arium Swallow =M/(> adalah
)emerisaan %ang sering dilauan dalam menge9aluasi disfagia dan as)irasi"
Pemerisaan ini menggambaran strutur dan fisiologi menelan rongga mulut&
faring& laring dan esofagus bagian atas" Pemerisaan dilauan dengan
menggunaan bolus ecil dengan berbagai onsistensi %ang dicam)ur dengan
barium" 54(( da)at untu )anduan dalam tera)i menelan dengan memberian
bermacam bentu maanan )ada berbagai )osisi e)ala dan melauan bebera)a
manu9er untu mencegah as)irasi untu mem)eroleh ondisi o)timal dalam
)roses menelan"
@
&le'i(le Endoscopy Evaluation o" Swallowing = 4,,(>
Pemerisaan e9aluasi fungsi menelan dengan menggunaan nasofaringoso)
serat o)ti lentur" Pasien diberian berbagai 8enis onsistensi maanan dari 8enis
maanan cair sam)ai )adat dan dinilai emam)uan )asien dalam )roses menelan"
@
..."B Disfagia ,sofageal
Disfagia esofagus mengacu )ada sensasi maanan menem)el atau
menda)atan digantung di )angal tenggoroan atau dada" Pen%ebab umum dari
disfagia esofagus meli)uti:
10
Aalasia" $al ini ter8adi etia otot eso)hagus ba:ah =sfingter> tida
benar+benar riles untu membiaran maanan masu e lambung" 2tot+
otot di dinding esofagus sering lemah 8uga" $al ini da)at men%ebaban
regurgitasi maanan belum tercam)ur dengan isi )erut& adang+adang
men%ebaban untu memba:a maanan embali e dalam tenggoroan"
23
Proses )enuaan" Dengan usia& erongongan cenderung ehilangan
bebera)a euatan otot dan oordinasi %ang di)erluan untu mendorong
maanan e dalam )erut"
()asme difus" 'ondisi ini menghasilan bebera)a& teanan tinggi&
ontrasi urang teroordinasi erongongan biasan%a setelah menelan"
()asme difus )ada esofagus adalah gangguan langa %ang mem)engaruhi
otot )olos di dinding esofagus ba:ah secara in9olunter" 'ontrasi sering
ter8adi seseali& dan mungin men8adi lebih )arah selama )eriode tahun"
(tritur esofagus" Pen%em)itan erongongan =stritur> men%ebaban
)otongan besar maanan tida da)at le:at" Persem)itan lumen ini
mungin aibat dari )embentuan 8aringan )arut& sering disebaban oleh
)en%ait gastroeso)hageal refluC =0,#D>& atau dari tumor"
*umor" 'esulitan menelan cenderung untu menda)atan semain buru
etia terda)at tumor esofagus"
/enda asing" *eradang& maanan& se)erti se)otong besar daging& atau
ob8e lain da)at men8adi tersangut di tenggoroan atau erongongan"
2rang de:asa dengan gigi )alsu dan orang+orang %ang mengalami
esulitan mengun%ah maanan merea dengan bai mungin lebih
cenderung memilii gangguan )ada tenggoroan atau erongongan"
Ana+ana mungin aan menelan benda+benda ecil& se)erti )eniti& oin
atau )otongan mainan& %ang da)at men8adi ter8eba"
!incin esofagus" Pada daerah ini terda)at )en%em)itan di esofagus bagian
ba:ah %ang da)at men%ebaban esulitan menelan maanan )adat"
0astroeso)hageal refluC disease =0,#D>" 'erusaan 8aringan esofagus
dari asam lambung %ang nai =reflus> e dalam erongongan da)at
men%ebaban s)asme atau 8aringan )arut dan )en%em)itan erongongan
ba:ah membuat sulit menelan"
24
,osinofili esofagitis" 'ondisi ini& disebaban oleh elebihan )o)ulasi sel
%ang disebut eosinofil di erongongan& da)at men%ebaban esulitan
menelan" .ni mungin terait dengan alergi maanan& teta)i sering tida
ada )en%ebab %ang ditemuan"
(cleroderma" Pen%ait ini ditandai oleh )erembangan beas lua+se)erti
8aringan& men%ebaban eauan dan )engerasan 8aringan" $al ini da)at
melemahan lo:er eso)hageal s)hincter& sehingga asam lambung da)at
reflus e erongongan dan men%ebaban ge8ala dan om)liasi miri)
dengan 0,#D"
*era)i radiasi" $al ini )engobatan aner da)at men%ebaban )eradangan
dan 8aringan )arut )ada erongongan& %ang da)at men%ebaban esulitan
menelan
Di9ertiulum eso)hagus" Meru)aan antong %ang terda)at di lumen
eso)hagus& menurut loasin%a dibagi men8adi tiga bagian %aitu
di9ertiulum faring eso)hagus& )arabronial& dan e)ifreni" Di9ertiulum
faring eso)hagus terleta di )erbatasan faring dengan eso)hagus&
)arabronial terleta seitar bifurasio traea dan e)ifreni )ada daerah
se)ertiga ba:ah eso)hagus diatas diafragma" Di9ertiulum ter8adi arena
adan%a desaan aibat cacat atau defe otot antara serat obli dari otot
onstritor inferior faring dengan serat trans9ersal dari ototo riofarin&
aibat desaat )ada saat menelan muosa terdorong e luar membentu
antong %ang main lama main membesar sehingga terbentu
di9ertiulum %ang terleta diantara eso)hagus dan tulang belaang" /ila
di9ertiulum tarian meru)aan di9ertiulum %ang berasal dari )roses
)eradangan %ang berada deat dengan eso)hagus"
25
DA4*A# P1(*A'A
1" (oe)ardi ,A" Disfagia" Dalam /uu A8ar .lmu 'esehatan *elinga $idung
*enggoro 'e)ala dan Leher" ,ditor: (oe)ardi ,A& .sandar -&
/ashiruddin 7& #estuti #D" ,disi e B" 7aarta: 4'1." 2007" h" 27B+;02"
2" (aeian '& (haer #& editor" 2ro)har%ngeal D%s)hagia" 1(A: !urrent
(cienceF 2000" Diunduh dari
htt):DD:::"sld"cuDgaleriasD)dfDsitiosDrehabilitacion+
logoDdisfagiaGorofaringea")df"
26