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DEFINICIN

El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,


generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar
la posibilidad de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo inminente para
la vida del paciente.

El abdomen agudo es la evolucin de un proceso patolgico intraabdominal caracterizado
por tener no ms de una semana de iniciado el cuadro, est abocado a graves
complicaciones inmediatas con riesgo vital
FISIOPATOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL
Es importante tener conocimiento sobre algunas nociones bsicas respecto a los
mecanismos fisiopatolgicos del dolor, para poder realizar una aproximacin diagnstica
ms precisa en lo que respecta a la causa que lo provoca.
Aunque en la prctica resultan difciles de diferenciar, se pueden distinguir tres tipos de
dolor abdominal: dolor visceral, somatoparietal y referido. En general aparecen solapados,
coexistiendo ms de un tipo en un mismo paciente.
Dolor visceral
Est mediado bsicamente por el sistema nervioso autnomo. Se produce por estmulos
mecnicos o qumicos de las terminaciones nerviosas amielnicas localizadas en la
mucosa y en las capas musculares de las vsceras huecas, en la serosa de los rganos
slidos, mesenterio y peritoneo parietal posterior. Es insensible al tacto, calor o proceso
que implique reaccin inflamatoria, pero es desencadenado cuando se produce un
estiramiento rpido de estas fibras nerviosas (estmulo mecnico), como sucede cuando
hay una distensin aguda de una vscera hueca (p. ej., oclusin intestinal) o traccin de la
serosa de un rgano (p. ej., distensin de la cpsula de Glisson en una hepatitis aguda).
Se caracteriza por ser un dolor mal localizado y difuso. Esto es debido a que la inervacin
de la mayora de las vsceras es multisegmentaria y sus terminaciones nerviosas son
menores que las de los rganos altamente sensitivos como la piel. Este tipo de dolor es
referido como de tipo clico, retortijones, calambres o dolor urente y no se exacerba con
el movimiento, a diferencia de lo que sucede con el dolor somtico. A menudo est
acompaado por efectos autonmicos secundarios como sudoracin, nuseas, vmitos,
inquietud, palidez e hipotensin.
Dolor somatoparietal
Est producido por irritacin, por agentes qumicos o inflamatorios, de las terminaciones
nerviosas localizadas en el peritoneo parietal. Es inducido por el tacto, presin o los
cambios de temperatura. En general es ms intenso y est localizado de manera ms
precisa que el dolor visceral de tal manera que se puede localizar con un dedo,
correlacionndose con el sitio anatmico de origen (p. ej., dolor en el punto de McBurney
producido por inflamacin parietal debida a una apendicitis aguda). A diferencia del dolor
visceral, ste se exacerba con los movimientos o con las maniobras que aumentan la
presin intraabdominal, motivo por el cual el individuo tiende a permanecer inmvil.
Dolor referido
Es percibido en reas alejadas al sitio anatmico de origen debido a la convergencia de
neuronas aferentes viscerales con neuronas aferentes somticas de diferentes regiones
anatmicas en neuronas de segundo orden ubicadas en la mdula espinal en el mismo
segmento espinal. Habitualmente es referido en la piel, aunque puede percibirse en
tejidos ms profundos y suele estar bien localizado, tendiendo a aparecer a medida que el
estmulo visceral se hace ms intenso. Segn sus caractersticas, evolucin y los aportes
de la exploracin clnica repetida, con frecuencia es posible identificar su causa. Un claro
ejemplo es el dolor percibido en el hombro como consecuencia de la irritacin
diafragmtica secundaria a una colecistitis aguda.
ETIOLOGA


CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO
1. Sndrome Inflamatorio

a) Visceral
b) Perforativo

2. Sndrome Obstructivo

a) Mecnico: intraluminal, extraluminal, parietal
b) Neurognico: adinmico , dinmico

3. Sndrome Vascular

a) Hemorrgico
b) Obstructivo
c) Torsin de pedculos vasculares

4. Sndrome Traumtico

a) Lesin vscera maciza
b) Lesin vscera hueca

Verificacin de la Validez de la Clasificacin en las situaciones Abdominales Agudas.

1. Sndrome Inflamatorio.

Visceral: apendicitis aguda, colecistitis aguda, diverticulitis, pancreatitis, colitis.

Sndrome Perforativo: lceras y neoplasias perforadas, perforaciones por cuerpo
extraos, apendicitis perforada, divertculos perforados, perforacin ileal por fiebre
tifoidea.

2. Sndrome Obstructivo Mecnico:

Intraluminal: leo biliar, Parsitos, Bezoares, invaginaciones, cuerpos extraos,
impactacin fecal.

Extraluminal: bridas y adherencias, hernias externas, hernias internas, compresiones
extrnsecas por masas o tumores.

Parietales: inflamaciones de pared intestinal y neoplasias benignas y malignas.

3. Sndrome Vascular.

Hemorrgico: folculo hemorrgico, ruptura espontnea de vsceras slidas, embarazo
ectpico, aneurismas rotos o fisurados de la aorta y otras arterias, tumores benignos y
malignos sangrantes hacia cavidad abdominal.

Obstructivo: trombosis y embolias mesentricas.

Torsin de mesos y pedculos de vsceras huecas y slidas: Torsin de epipln y
apndices epiploicos, bazo, vlvulus gstrico, de la vescula biliar, vlvulus del colon
transverso, vlvulus del colon ascendente, vlvulus del ciego, vlvulus del duodeno,
vlvulus del colon sigmoide, Ovarios normales o qusticos,

Fundamento terico:

Se ha unido el sndrome peritoneal con el perforativo porque, en definitiva, ambos llegan a
una peritonitis de causa bacteriana o qumica. (12)

Como algo novedoso hemos creado un sndrome vascular en el cual incluimos todas
aquellas entidades que ataen a estas estructuras (arterias o venas). El mecanismo
fisiopatolgico se origina en una lesin vascular por obstruccin, por ruptura o por torsin
del pedculo.

Es por ello que abarca tanto el sndrome de torsin como los son los vlvulos de vsceras
huecas (estmago, intestino delgado, colon), y de vscera slida (quistes y tumores).

Dentro de las rupturas se contemplan todos los aneurismas, incluyendo, por supuesto, el
disecante de la aorta. Y entre las rupturas se toman en cuenta el embarazo ectpico, las
rupturas espontneas de vsceras macizas y los folculos hemorrgicos.


Dentro de los trastornos del trnsito intestinal, el mecanismo de torsin o vlvulo del
yeyuno-leon da origen generalmente a sndromes de oclusin aguda, con produccin de
lesiones vasculares, linfticas y nerviosas de tipo irreversible en el intestino y en el
mesenterio.

La mala rotacin del intestino constituye una causa de vlvulo en los lactantes.






isiopatologa del dolor abdominal
El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vas de
propagacin, as distinguimos:
1. Dolor visceral: Originado en las vsceras y el peritoneo visceral ; los
estmulos dolorosos se transmiten por el sistema simptico hasta el ganglio
raqudeo y de aqu al asta posterior medular por donde llegarn hasta el
tlamo. Es un dolor de carcter sordo y de localizacin poco precisa , se
puede acompaar de sintomatologa vagal.
2. Dolor somtico o parietal: Originado en las estructuras de la pared
abdominal y el peritoneo parietal; los estmulos se transmiten por los
nervios perifricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta
posterior medular y desde aqu a las fibras contralaterales del haz
espinotalmico lateral. A nivel medular puede establecerse un reflejo
autnomo a travs de las vas eferentes simpticas y tambin pueden
transmitirse impulsos al asta anterior dando lugar a un componente motor
(reflejo espinal, contractura muscular). Es un dolor agudo, intenso y bien
localizado.
3. Dolor referido: Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de
estimulacin y se produce por que esta zona de estimulacin comparte
segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa.
Un ejemplo clsico es la apendicitis aguda. Cuando se produce la obstruccin de
la luz apendicular provoca distensin de sus paredes y se pone en marcha un
proceso inflamatorio, que se traduce en el comienzo de la sintomatologa como
dolor abdominal difuso y mal localizado con componente vegetativo (dolor
visceral), conforme se produce afectacin de la pared, se irrita el peritoneo parietal
por vecindad y aparece un dolor localizado en fosa ilaca derecha con contractura
muscular (dolor parietal).
Un ejemplo de dolor referido sera el que puede aparecer a nivel de la escpula
derecha durante un clico biliar.
Los estmulos desencadenantes del dolor abdominal se pueden agrupar en tres
grandes grupos: de tipo mecnico , de tipo inflamatorio y de tipo isqumico
1. Mecnicos: Son la traccin , la distensin y estiramiento sobre las capas
musculares de las vsceras huecas, el peritoneo y la cpsula de la vsceras
macizas; es importante que se produzca de modo brusco pues una
instauracin progresiva puede no ocasionar dolor.
2. Inflamatorias: La liberacin de sustancias implicadas en el proceso
inflamatorio tanto fsico como infeccioso es un poderoso estmulo doloroso.
3. Isqumicos: El cese de riego sanguneo a una vscera, ya sea primario por
embolia o trombosis o secundario por torsin de su pedculo vascular,
provoca dolor debido a la irritacin que provoca la concentracin de
determinados metabolitos tisulares.
Hay que tener en cuenta tambin la diferente sensibilidad de las estructuras
intraabdominales, as por ejemplo la mucosa de casi todo el tubo digestivo no
aprecia sensacin dolorosa, las vsceras huecas son ms sensibles al aumento de
presin, el peritoneo visceral es prcticamente indoloro y que existen unas zonas
denominadas "reas silenciosas" (cmara gstrica y ciego) que no provocan dolor
hasta que no se produce irritacin peritoneal u obstruccin.
















http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%2
0agudo.htm
http://www.manualgastro.es/manualgastro/ctl_servlet?_f=2&id=4297