Afo Esquema de Muestra

GUIA PARA EL MANEJO Y REGISTRO DE
HALLAZGOS DE LA FICHA CLINICA

ANALISIS FUNCIONAL
DE LA
OCLUSION
FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FSE-UNFV-2011
1. FILIACIN
Se consignan los datos de identificacin del
paciente.
Ejemplo:
Nombre: Eduardo Snchez Borjas
Edad: 37 aos Lugar de Nacimiento: Arequipa
Procedencia: Lima Ocupacin: Ingeniero Civil
Estado civil: Casado Grado de instruccin: Superior
Domicilio: Jr. Artigas 827 Lince
Telfonos: 982762633 - 7525342

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2. ANAMNESIS
Es la parte de la historia clnica en la cual se intenta
obtener informacin acerca de los antecedentes
patolgicos, signos y sntomas que refiera el paciente.

Fecha y motivo de la consulta:
Cundo y por qu el paciente acude a la consulta?
Ejemplo 1:
Paciente acude a consulta refiriendo dolor intenso
despus de masticar por un tiempo prolongado.
Ejemplo 2:
Paciente acude a consulta refiriendo dificultad y dolor al
abrir la boca.

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Cuestionario de salud:
-Siente Ud. dolores de cabeza constantemente? SI ( ) NO ( )
Nos puede dar algn indicio de un sobreesfuerzo muscular. Reforzar con
preguntas: Es en zona temporal, occipital, trapezoidal? Es bilateral? Con
qu frecuencia?

-Escucha Ud. ruidos o zumbidos? SI ( ) NO ( )
Importante porque nos indica presencia de un proceso inflamatorio en
zona auricular. Tambin nos puede dar un signo de algn problema
sistmico (presin alta, colesterol, etc.) o de algn tipo de hbito (Ej. uso
de audfonos constantemente)

-Tiene dificultad para abrir la boca? SI ( ) NO ( )
Recordar que la Apertura mxima se encuentra entre 45-55 mm. Una
limitacin de apertura (por debajo de los niveles indicados) puede ser
signo de una disfuncin temporo-mandibular. Reforzar con preguntas:
Siente dolor? A la apertura o al cierre? La apertura fue disminuyendo
progresivamente? Desde cundo? Cmo y en qu momento empez?
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-Tiene dificultad para masticar? SI ( ) NO ( )
Puede deberse principalmente a dos motivos. Por dolor a la
masticacin, lo cual indicara un proceso inflamatorio a nivel
muscular o un cuadro inflamatorio de origen dentario
(hiperemia, abscesos, etc.); o por factores oclusales, lo cual incluye
prtesis desadaptadas, ausencia de piezas, etc.

-Aprieta o rechina los dientes? SI ( ) NO ( )
Si el paciente es consciente de ese hbito, anotarlo. Lo not por si
solo o alguien se lo hizo notar?. Si no lo sabe ni se lo han referido ,
pero hay signos externos de ello prestar atencin al examen oclusal
posterior.

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-Ha sufrido recientemente algn traumatismo en la cabeza o
cuello? SI ( ) NO ( )
Informacin que se debe tomar en cuenta debido a que un trauma
puede desencadenar procesos inflamatorios, anquilosis articular,
luxaciones y subluxaciones. Reforzar con preguntas: Hace cunto
tiempo? Recibi algn tratamiento? Present secuelas a causa
del trauma?

-Se considera Ud. una persona nerviosa? SI ( ) NO ( )
Muchas veces, esta condicin genera cuadros de liberacin de
stress mediante el apretamiento constante de los dientes.

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-Sufre de alguna enfermedad? SI ( ) NO ( )
Siempre tomar en cuenta la condicin sistmica y psicolgica del
paciente, lo cual nos puede dar lineamiento para el tratamiento.

-Esta Ud. Tomando algn medicamento? SI ( ) NO ( )
As podremos saber qu patologa tiene el paciente y cmo es
tratada. Especificar qu medicamento est tomando.
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Resumen del cuestionario
Se anota los datos ms saltantes de la
informacin extrada del cuestionario
realizado.

Ejemplo 1:
Paciente con cefaleas constantes en zona
temporal, no presenta antecedente traumtico.
Toma aspirinas cada vez que presenta dicha
sintomatologa.
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Ejemplo 2:
Paciente con antecedente traumtico
mandibular (accidente vehicular), presenta
limitacin a la apertura bucal que fue
agravndose de forma progresiva.
Ejemplo 3:
Paciente con antecedentes de crisis epilpticas,
toma Fenitoina una vez al da, presenta dolor a
la masticacin y en zona temporal.

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3. EXAMEN CLNICO
- Estado de salud general
Evaluar al paciente en cuanto a su aspecto general mediante
la ectoscopa: color y tipo de piel (si esta reseca, tersa,
hidratada); contextura corporal (delgado, promedio,
robusto); fascie (tranquilo, preocupado, nervioso, tenso,
etc.); lucidez.
Calificar:
ABEG = Aparente buen/regular/mal estado general
ABEH = Aparente buen/regular/mal estado de hidratacin
ABEN = Aparente buen/regular/mal estado de nutricin
LOTEP= Lucido, orientado en tiempo, espacio y personas.
Ejemplo:
ABEG, AREH, ABEN, LOTEP

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- Signos clnicos de hbitos:
Onicofagia: Evaluar el estado de las uas, si sus bordes son
regulares o irregulares.
Digito succin: Evaluar el estado de los dedos de la mano
(piel generalmente estriada). Apreciar si tiene dientes
separados y/o vestibularizados en sector anterior.
Deglucin atpica: Apreciar hipertonicidad de estructuras
labiales al momento de la deglucin de saliva.
Morder los labios: Evaluar la presencia de marcas de los
bordes incisales en los labios.
Morder objetos (lapiceros, pipa, etc): Evaluar facetas de
desgaste y/o microfracturas en bordes incisales.
Fumar: Pigmentaciones y coloracin amarillenta de dientes
anteriores.
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- Tipo de respiracin:
Anotar si presenta respiracin:
Nasal
Bucal
Mixta.
Se evala ayudndose de un espejo bucal y colocndolo cerca
de las fosas nasales y boca, si se empaan en esas estructuras,
entonces est respirando mediante esas zonas.
Obs.: Observar la respiracin por un tiempo
determinado (aprox. 1 minuto).
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- Postura:

Ubicar de frente al paciente en una
posicin natural con los brazos de
lado, ste debe estar en una pared
donde haya algn elemento de
referencia visual vertical y horizontal.

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PLANO FRONTAL

1. Plano bipupilar
2. Plano tico
3. Plano Escapular
4. Plano Sacro

Comparar estos planos
con la lnea horizontal
del piso.
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Plano Sagital

En este plano trazamos
una lnea que vaya del
meato auditivo hasta la
parte ms prominente del
hombro (tomar como
referencia la costura de la
prenda de vestir).

Esta lnea la comparamos
con la vertical del piso y
evaluamos la discrepancia.
Lo ideal es que ambas
lneas sean lo ms
semejante posible.
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- Examen facial:
Simetra:
SIMTRICO ASIMTRICO
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Perfil:
RECTO
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Perfil:
CONVEXO
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Perfil:
CNCAVO
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Biotipo:
NORMOFACIAL
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Biotipo:
BRAQUIFACIAL
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Biotipo:
DOLICOFACIAL
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- Labios :
La competencia labial es el contacto del labio superior e inferior
(sellado) que se da en una posicin de reposo.
Competencia labial Incompetencia labial

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- Labios :
Cuando no hay competencia lo labios se juntan forzadamente
aprecindose alterada la borla del mentn por aumento de
tonicidad del musculo de esa zona.
Competencia labial Incompetencia labial

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ANALISIS DE LA DINAMICA MANDIBULAR

1.Patrn de apertura y cierre:

Graficar la trayectoria en el esquema adjunto utilizando,

Lapicero AZUL para la APERTURA y

Lapicero ROJO para el CIERRE.

Describir la trayectoria de apertura y la trayectoria de cierre,

segn los siguientes ejemplos.

Debe observarse durante 3 veces la trayectoria de apertura
y 3 veces la trayectoria de cierre.
Si las 3 veces coinciden esa ser la trayectoria, de lo contrario
Se observar 2 veces ms y se tomar aquella trayectoria que
coincida 3 veces.
Si 3 veces no coinciden , se denomina SIN PATRON DEFINIDO.
(Vase ejemplo ms adelante)
ANALISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSION

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1) . Se toman como referencias, un punto sealado en la punta
de la nariz y un punto sealado en el mentn.

2). Se coloca un hilo dental apoyado sobre la punta de la nariz,
de manera que coincida con el punto en el mentn.

3). Se pide al paciente que abra y cierre la boca 3 veces, observando
el patrn de movimiento.

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1 2 3

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1 2 3

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APERTURA: RECTO

CIERRE: RECTO


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APERTURA: DESVIACION LATERAL DERECHA NO CORREGIDA

CIERRE: DESVIACION LATERAL DERECHA CORREGIDA


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APERTURA: DESVIACION LATERAL DERECHA CORREGIDA

CIERRE: DESVIACION LATERAL DERECHA CORREGIDA


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APERTURA: DESVIACION DERECHA EN S NO CORREGIDA

CIERRE: DESVIACION DERECHA EN S CORREGIDA


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APERTURA: DESVIACION DERECHA EN S CORREGIDA

CIERRE: DESVIACION DERECHA EN S CORREGIDA


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APERTURA: DESVIACION LATERAL IZQUIERDA NO CORREGIDA

CIERRE: DESVIACION LATERAL IZQUIERDA CORREGIDA


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APERTURA: DESVIACION LATERAL IZQUIERDA CORREGIDA

CIERRE: DESVIACION LATERAL IZQUIERDA CORREGIDA


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APERTURA: DESVIACION IZQUIERDA EN S NO CORREGIDA

CIERRE: DESVIACION IZQUIERDA EN S CORREGIDA


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APERTURA: DESVIACION IZQUIERDA EN S CORREGIDA

CIERRE: DESVIACION IZQUIERDA EN S CORREGIDA


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APERTURA: SIN PATRON DEFINIDO

CIERRE: SIN PATRON DEFINIDO


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Patrn de protrusin
Para observar el patrn de protrusin se toman como referencias la lnea media
superior y la lnea media inferior. En caso que dichas lneas no coincidan, se proyecta
verticalmente la lnea media superior sobre la cara vestibular del incisivo inferior con
la ayuda de un plumn de tinta indeleble.
Se le solicita al paciente que realice un movimiento de protrusin.
Debe observarse la coincidencia o no de ambas lineas, durante el movimiento.
De preferencia puede utilizarse un espejo facial, de manera que el paciente intente
hacer coincidir ambas lineas durante el movimiento.
Lnea Media
Superior
Proyeccin
Lnea media
inferior
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Patrn de protrusin

Recto ( ) Desviado: 2 mm Der. ( X ) Izq. ( )

Observaciones adicionales: ( DESCRIBIR LA RAZON DE LA DESVIACION)

Ejemplo: Interferencia entre las piezas 24 46.

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Observaciones adicionales: ( DESCRIBIR LA RAZON DE LA DESVIACION)

Ejemplo: Interferencia entre las piezas 24 46.

Patrn de protrusin

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Patrn de protrusin

Recto ( ) Desviado: 3 mm Der. ( ) Izq. ( X )

Observaciones adicionales: Interferencia entre las piezas 14 44, por extrusin de la
pieza 44.

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Over bite:
Para medir el sobrepase vertical se proyecta horizontalmente el borde incisal del
incisivo superior hacia la cara vestibular de incisivo inferior y se marca con un plumn
de tinta indeleble.
Rango de movimientos mandibulares

Incisivo superior utilizado de referencia: 11 21
Sobre mordida vertical mm (VALOR NORMAL POSITIVO (+)
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Over bite:
Seguidamente se mide la distancia entre la lnea marcada y el borde incisal del
incisivo inferior. El valor obtenido se expresa como positivo (+) si la indicada lnea
est ubicada por debajo del borde incisal del incisivo inferior. Cuando la relacin
de los incisivos es vis-vis se considera cero (0) , en casos de mordida abierta,
negativo (-).
Tomar como referencias los dientes que presenten mejor alineacin.
La valoracin del over bite puede tambin expresarse en porcentaje.

Sobre mordida vertical mm (VALOR NORMAL POSITIVO (+)
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Over jet:
Para valorar el sobrepase horizontal se medir con la sonda periodontal o regla
milimetrada desde la cara vestibular del incisivo inferior hasta el borde incisal del
incisivo superior.
(Deben tomarse como referencias los dientes que presenten mejor alineacin).

Sobre mordida horizontal mm (VALOR NORMAL POSITIVO (+)
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Mxima apertura no asistida mm (RANGO NORMAL 45-55 mm)
Medida de la apertura mxima que puede realizar el paciente sin ayuda.
Se mide la distancia interincisal (11-31 o 21-41) y se le agrega el valor de la sobremordida
vertical, (+) o (-)
Dolor Si ( ) No ( )
Ubicacin del dolor. Si la respuesta es SI, Determinar si el dolor es a nivel muscular o
articular
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Mxima apertura asistida mm
Medida de la apertura mxima que puede realizar el paciente asistido por el operador.
Se mide la distancia interincisal (11-31 o 21-41) y se le agrega el valor de la sobremordida
vertical, (+) O (-)
Dolor Si ( ) No ( )
Ubicacin del dolor. Si la respuesta es SI, Determinar si el dolor es a nivel muscular o
articular
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Mxima excursin lateral derecha: ...mm (VALOR NORMAL POSITIVO 6 A 9 mm)
Se mide el desplazamiento lateral a partir de la lnea media con respecto a los incisivos
centrales superiores.
En caso la lnea media superior no coincida con la lnea media inferior, se proyecta
verticalmente la lnea media superior sobre la cara vestibular del diente inferior el cual
servir de referencia para la posterior medicin.
Dolor Si ( ) No ( )
Ubicacin del dolor: Determinar si el dolor es a nivel muscular o articular

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Mxima excursin lateral izquierda: ...mm (VALOR NORMAL POSITIVO 6 A 9 mm)
Se mide el desplazamiento lateral a partir de la lnea media con respecto a los incisivos
centrales superiores.
En caso la lnea media superior no coincida con la lnea media inferior, se proyecta
verticalmente la lnea media superior sobre la cara vestibular del diente inferior el cual
servir de referencia para la posterior medicin.
Dolor Si ( ) No ( )

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Mxima Protrusin ... mm (VALOR NORMAL POSITIVO 6 A 9 mm)
Se mide el desplazamiento horizontal del incisivo central inferior mejor alineado (borde
incisal) con respecto a la cara vestibular del incisivo central superior, debe agregarse el
valor del entrecruzamiento horizontal , overjet (+) o (-).
Dolor Si ( ) No ( )

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RUIDOS DE LA ATM .-

Los ruidos articulares pueden clasificarse como clics o crepitaciones.

Un CLIC es un ruido nico de corta duracin, si es bastante intenso se le denomina a
veces pop. Es producto de la reposicin del disco por encima del cndilo al realizar la
apertura.

La CREPITACION es un ruido mltiple, como de gravilla, que se describe como un
chirrido. Un ruido articular caracterstico similar al producido cuando se camina sobre
suelo pedregoso.

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

Ruidos articulares
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MTODOS DE IDENTIFICACION DE RUIDOS ARTICULARES.-

Palpacin digital.- Los ruidos articulares se perciben situando los dedos sobre las superficies
laterales de la articulacin e indicando al paciente que abra y cierre la boca.

Auscultacin de la atm.- La atm tambin se ausculta con un estetoscopio, el paciente debe
realizar movimientos suaves de apertura y cierre durante los cuales se podrn escuchar dos
ruidos, uno conocido como chasquido y otro conocido como crepitacin.

ANALISIS Y REGISTRO.-

Debe registrarse el carcter de los ruidos, CLIC o CREPITACION.
Grado de apertura mandibular asociado al ruido. INICIO DURANTE FINAL.
Si se produce durante la apertura o el cierre o si puede orse durante ambos movimientos, el
clic reciproco


Ruidos articulares
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PALPACION POLO EXTERNO
Con el paciente sentado, estando el espaldar del silln a 45 grados y con ayuda
de una regla milimetrada, se marca un punto a 12mm por delante del tragus.

Ruidos articulares
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Para el examen, el operador toma la posicin de las 12 y coloca el dedo indice
o cordial de cada mano sobre el punto marcado (12mm por delante del tragus)

Ruidos articulares
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Manteniendo los dedos en esa posicin se pide al paciente que ejecute los
movimientos de apertura y cierre, protrusin y lateralidad, cada uno de estos
por lo menos 3 veces. Y constatar la presencia de ruido o vibracin articular

Ruidos articulares en apertura
Ruidos articulares en cierre
Ruidos articulares durante las excursiones

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Ruidos articulares en apertura
ATM derecha Si ( ) No ( )
Ubicacin del ruido: Inicio ( ) Durante ( ) Final ( )
ATM izquierda Si ( ) No ( )

X Presencia de vibracin - Sin vibracin
-
X
X
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Ruidos articulares en cierre
ATM derecha Si ( ) No ( )
ATM izquierda Si ( ) No ( )

-
-
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Ruidos articulares durante las excursiones
Protrusin: ATM Derecha ( ) ATM Izquierda ( )
Lateralidad derecha ATM Derecha ( ) ATM Izquierda ( )
Lateralidad izquierda ATM Derecha ( ) ATM Izquierda ( )

-
-
X
X X
X
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DOLOR ARTICULAR.

Los dolores que tienen su origen en la articulacin propiamente dicha pueden
responder a tres motivos principalmente : Traumatismos, infecciones o tumores.

PALPACIN DIGITAL DE LA ATM.-

El dolor o la sensibilidad de las atm se determina mediante la palpacin digital de las
articulaciones cuando la mandbula esta en reposo y durante su movimiento
dinmico.

La atm se palpa en dos zonas, el polo lateral y la zona retrocondilea.


Dolor articular a la palpacin
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DOLOR ARTICULAR.

Determinar el umbral del dolor.

Primero hay que determinar el umbral doloroso mediante una presin creciente con
los dedos y en forma bilateral sobre la zona mastoidea hasta que produzca algn
gesto de dolor, esa presin nos servir de parmetro para calcular el grado de
sensibilidad.

Se procede a examinar las diferentes estructuras comparando el nivel de presin
ejercida en el umbral de dolor normal con el nivel de presin ejercida en
determinada zona en el cual se produce alguna de las reacciones antes mencionadas.


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Palpacin POLO LATERAL.-

En la palpacin externa deben distinguirse las distintas reas del cndilo, un polo externo
y un cuello condleo.

Para ubicar correctamente los dedos, se pide la paciente que abra y cierre la boca varias
veces.
Las puntas de los dedos deben notar los polos laterales de los cndilos en su paso hacia
abajo y hacia delante sobre las eminencias articulares. Una vez ubicada, se aplica una
fuerza medial sobre las reas articulares.

El dolor en la zona externa o en el polo externo nos da la pauta de que existe una
lesin de tipo ligamentosa, capsulitis, mientras que el dolor en la zona del cuello
seguramente estar relacionado con alteraciones musculares a la altura de la
insercin del pterigoideo externo.

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POLO LATERAL
Se palpa en el punto determinado anteriormente y se aplica una fuerza,
comparando el nivel de presin ejercida en el umbral de dolor normal con el
nivel de presin ejercida en el cual se produce algn gesto de dolor.

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Polo lateral IZQUIERDO: En posicin postural ( ) En apertura mxima ( )


X Presencia de dolor
- Sin dolor
Polo lateral DERECHO : En posicin postural ( ) En apertura mxima ( )

-
-
X
X
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Palpacin ZONA RETROCONDILEA.-

Ubicarse en la posicin 9 y pedir al paciente que abra la boca.

Estar atento al desplazamiento del cndilo y notar la depresin que se
produce.

Ejercer presin en esa zona (el paciente debe tener la boca abierta)

El dolor en esta rea nos indica presencia de trastornos patolgicos
articulares, periartritis, o ligamentosos en la regin del ligamento
posterior.

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ZONA RETROCONDILEA
Estar atento al desplazamiento del cndilo y
notar la depresin que se produce.


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ZONA RETROCONDILEA
Estar atento al desplazamiento del cndilo y
notar la depresin que se produce.

Ejercer presin en esa zona (el paciente debe
tener la boca abierta)


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ZONA RETROCONDILEA

Operador ubicado en la posicin 9.
Esta zona no debe doler con una
palpacin suave en una articulacin sana
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Zona retrocondilea DERECHA : En apertura mxima ( )
Zona retrocondilea IZQUIERDA: En apertura mxima ( )

X Presencia de dolor - Sin dolor
X
X
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DOLOR MUSCULAR.

El dolor es una respuesta al dao del tejido. El primer paso debe ser determinar cul
es el origen del dolor.

El aumento de la tensin muscular es la causa ms comn de los problemas de la
atm. El paciente puede tener distintos problemas a nivel del sistema pero hasta que
no se produzca un aumento de tensin psquica como consecuencia de una
hiperactividad no experimentara sntomas de dolor muscular o articular.

En un msculo con espasmo hay zonas de mayor dolor llamadas zonas gatillo cuya
estimulacin puede dar dolor referido en zonas alejadas del punto de palpacin.

COMPONENTE MUSCULAR

Dolor muscular a la palpacin extraoral

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PALPACIN MUSCULAR

Mtodo para determinar la sensibilidad y el dolor muscular.

Si un paciente refiere una molestia durante la palpacin de un musculo concreto se deduce que
el tejido muscular ha sufrido un compromiso a causa de un traumatismo o de la fatiga.

Primero hay que determinar el umbral doloroso mediante una presin creciente con los dedos y
en forma bilateral sobre la zona mastoidea hasta que produzca algn gesto de dolor, esa presin
nos servir de parmetro para calcular el grado de sensibilidad.

Se realiza con la superficie palmar del dedo medio utilizando el ndice y el anular para explorar
reas adyacentes. Se aplica una presin suave pero sostenida a los msculos en u leve
movimiento circular. Durante la palpacin se le pregunta al paciente si le duele o le molesta.

Toda palpacin debe hacerse en forma bilateral y con el profesional ubicado lo ms cerca
posible a la lnea media del paciente.
COMPONENTE MUSCULAR


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REGISTRO Y VALORACION.-

Debe registrarse y valorarse el grado de molestia. El dolor es subjetivo y es percibido y
expresado de manera muy distinta por los diversos pacientes. Se intenta identificar los
msculos afectados y la intensidad del dolor en cada uno de ellos.

Categoras:
0 El paciente no presenta sensibilidad ni dolor. ( )

1 La palpacin resulta molesta, sensibilidad,

2 Experimenta una molestia o dolor manifiesto.

3 Presenta una accin evasiva, un lagrimeo o expresa verbalmente que no se vuelva
palpar la zona.

En observaciones adicionales, se debe especificar la categora del dolor.
COMPONENTE MUSCULAR


-
( X )
( X )
( X )
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La regin anterior se palpa por encima del arco cigomtico y por delante de la atm, las
fibras muestran bsicamente una direccin vertical.
El temporal anterior da un dolor referido en la zona del arco supraorbitario, En caso de
apretamiento nocturno en el rea cntrica estarn ms afectados los fascculos anteriores
COMPONENTE MUSCULAR

Temporal anterior Der. ( ) Izq. ( )

X X
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COMPONENTE MUSCULAR

Temporal anterior Der. ( ) Izq. ( )

X Presencia de dolor
- Sin dolor
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La regin media se palpa justo por encima de la atm y del arco cigomtico, las fibras poseen
una direccin oblicua a travs de la cara externa del crneo.
El temporal medio dar un dolor referido en la zona de caninos y los premolares.
COMPONENTE MUSCULAR

Temporal medio Der. ( ) Izq. ( )

- -
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La regin posterior se palpa por encima y por detrs dela oreja, estas fibras presentan una
direccin horizontal.
Las fibras posteriores del temporal darn lugar a dolor en la zona de molares y la zona
occipital.

COMPONENTE MUSCULAR

Temporal posterior Der. ( ) Izq. ( )

- -
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En caso de bruxismo excntrico estarn
ms afectados los fascculos medios y
posteriores. Adems de irradiarse
bsicamente hacia los dientes del
maxilar superior, la miositis temporal
se asocia con cefaleas de causa
desconocida.
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COMPONENTE MUSCULAR

Masetero Insercin superior Der. ( ) Izq. ( )

Se colocan los dedos sobre el arco cigomtico justo por delante de la atm, a continuacin
se bajan ligeramente hacia la porcin del masetero insertada en el arco cigomtico justo
por delante de la articulacin.
- -
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COMPONENTE MUSCULAR

Masetero Cuerpo Der. ( ) Izq. ( )

Se palpa de la insercin superior a la inferior, tomando el cuerpo del msculo.
(Palpacin del masetero superficial)
X
X
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COMPONENTE MUSCULAR

Masetero Insercin inferior Der. ( ) Izq. ( )

Desplazar los dedos hacia la el borde inferior de la rama mandibular. El rea de palpacin se
encuentra directamente sobre la insercin del cuerpo del masetero (masetero superficial).
X X
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El fascculo superior dar un dolor referido al rea de
molares superiores o inferiores

El fascculo profundo tendr su zona de influencia
alrededor del odo y en el tragus, cerca de la atm.

En el bruxismo cntrico es ms afectado el fascculo
superficial

En el bruxismo excntrico es mas afectado el
fascculo profundo.

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COMPONENTE MUSCULAR

Regin anterior submandibular Der. ( ) Izq. ( )

Se palpa entre el borde posterior de la mandbula y el esternocleidomastoideo
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COMPONENTE MUSCULAR


- -
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COMPONENTE MUSCULAR


X
-
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Msculos digstrico y hioideo estn
implicados cuando las interferencias
oclusales deflectivas hacen que la
mandbula adopte una postura anterior
para evitar las interferencias.
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COMPONENTE MUSCULAR

Regin cervical Der. ( ) Izq. ( )

Los dedos del examinador se deslizan por detrs de la cabeza del paciente. Los de la mano
derecha palpan el rea occipital derecha y los de la mano izquierda los del rea occipital
izquierda en el origen de los msculos. Los dedos se desplazan hacia abajo por toda la longitud
de los msculos del cuello en el rea cervical
Occipitales del cuello Trapecio

Esternocleidomastoideo

-
X
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COMPONENTE MUSCULAR

Regin cervical Der. ( ) Izq. ( )

Los dedos del examinador se deslizan por detrs de la cabeza del paciente. Los de la mano
derecha palpan el rea occipital derecha y los de la mano izquierda los del rea occipital
izquierda en el origen de los msculos. Los dedos se desplazan hacia abajo por toda la longitud
de los msculos del cuello en el rea cervical
X X
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OCLUSION DENTARIA
Alineamiento tridimensional interarcada y condicin dentaria
RIO = Relacin interoclusal SECTOR ANTERIOR
Correcta posicin de las piezas dentarias con acople anterior.

Correcta posicin de las piezas dentarias SIN acople anterior.

Piezas dentarias en posicin incorrecta y sin acople. Piezas
dentarias en posicin correcta o incorrecta con contacto
franco.

No registrable por ausencia de la pieza dentaria a ser
registrada o por ausencia del antagonista.

X
0
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OCLUSION DENTARIA
RIO = Relacin interoclusal SECTOR POSTERIOR
Contacto entre 2 piezas que se efecta a travs de sus caras oclusales con
una relacin cspide fosa o cspide rea interproximal (relacin
mortero piln) en relacion Clase I de Angle.

Contacto entre 2 piezas que se efecta a travs de sus caras oclusales
consiguiendo una relacin cspide fosa o cspide rea interproximal
(relacin mortero piln) pero en relacin Clase II o III de Angle, o con
mordida cruzada posterior.

Contacto entre 2 piezas dentarias de distintos arcos, que NO consiguen
una relacin cspide fosa o cspide rea interproximal (relacin
mortero piln).

No registrable por ausencia de la pieza dentaria a ser registrada o por
ausencia del antagonista.

X
0
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18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
RIO
0 0 0 0 0 0 0 0 X X 0 0 0 0
RIO
OCLUSION DENTARIA
RIO = Relacin interoclusal
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OCLUSION DENTARIA
RIO = Relacin interoclusal
FSE-UNFV-2011
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
RIO 0 X 0 0 X X X X X X 0 0 0 0 RIO
MOV = Movilidad Dentaria
La movilidad se grada desde el punto de vista clnico de una manera simple como la
siguiente: se sostiene con firmeza el diente entre los mangos de dos instrumentos
metlicos, o bien, con un instrumento de metal y un dedo. Se trata de mover el diente
en todos los sentidos, la movilidad anormal ms frecuente es en sentido
vestibulolingual. La movilidad se grada segn la facilidad y magnitud del movimiento
dentario:
1
Grado I: Un poco mas de lo
normal
Grado II: Moderadamente ms
que lo normal
Grado III: Intensa movilidad
vestibulolingual, mesiodistal, o
ambas, en combinacin con
desplazamiento vertical.

1. Newman, Michael G. & Takei, Henry H.; Carranza. Periodontologa clnica; Editorial
McGraw-Hill; Novena edicin (2003)
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Movilidad normal

Movilidad aumentada ms
de lo normal

No registrable por ausencia
de pieza dentaria

X
0
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18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
MOV 0 X 0 0 0 0 MOV
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RG = Recesin Gingival
Miller en 1985 determin la siguiente categorizacin de las recesiones gingivales:
Clase I: Recesin de tejido marginal que no se extiende hasta la unin mucogingival,
no hay prdida de hueso ni de tejido blando en el rea interdentaria.
MilIer PD Jr. A classification of marginal tissue recession.Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5:8-13.
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Clase II: Consiste en una recesin de tejido marginal que se extiende apical a la lnea
mucogingival; no hay prdida de tejido interproximal.
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Clase III: existe una retraccin de tejido marginal gingival que se extiende apical a la
unin mucogingival, en dientes con prdida de altura del periodonto proximal
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Clase IV: Es una recesin de tejido marginal que se extiende apical a la lnea mucogingival
con prdida sea grave y de tejido blando a nivel interdental.
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Tejido gingival normal

Recesin del tejido gingival

No registrable por ausencia
de pieza dentaria

X
0
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18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
RG X X 0 X X X X 0 X 0 X X RG
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LCNC = Lesin Cervical No Cariosa
Dra. Nlida Cuniberti & Dr. Guillermo Rossi . Lesiones Cervicales no Cariosas. La Lesin Dental del Futuro.. Editorial
Mdica Panamericana. 2009.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ABRASIN EROSIN-CORROSIN ABFRACCIN CORROSIN POR STRESS
Forma de plato
vestibular
Mrgenes no definidos
Superficie pulida
brillante
Forma de plato ms
profundo
Mrgenes no
definidos
Opaca
Angulosa
Mrgenes bien
definidos y rugosos
Inalterable el aspecto
de los tejidos
Angulosa 45 a 135o
Mrgenes bien
definidos y
redondeados
Opaca
Son la prdida patolgica de la estructura dentaria localizada en el lmite amelo-
cementario (LAC), no respondiendo a una etiologa bacteriana.
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18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
LCNC X X 0 X 0 X 0 X LCNC
LCNC = Lesin Cervical No Cariosa
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Over bite .mm

Posicin de mxima Intercuspidacin
Relacin intermaxilar de Incisivos centrales
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Over jet .mm

Posicin de mxima Intercuspidacin
Relacin intermaxilar de Incisivos centrales
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Acople de los Incisivos
La relacin que existe entre los bordes incisales de los inferiores y las caras palatinas de los
incisivos superiores, que vamos a denominar de acoplamiento anterior y que no es ms que
una posicin de mxima aproximacin, sin contacto dentario, que protege a estos grupos
incisivos de las fuerzas verticales del cierre mandibular
1
:

1. Anibal , Alonso (2004) .Oclusin y diagnostico en rehabilitacin oral; 1era Edicin. 3
reimp; Buenos Aires: Medica

Panamericana.

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Acople de los Incisivos
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Se colocara una lmina de papel articular ACUFILM entre los dientes anteriores,
y se prosigue a traccionarlo. Los resultados sern los siguientes:

Si hay una ligera resistencia a la traccin: Hay acople Incisivo y dientes en relacin
correcta.

Si no hay resistencia a la traccin : No hay acople de los incisivos y dientes en relacin
correcta.

X Si no hay resistencia a la traccin : No hay acople de los incisivos y dientes en relacin
incorrecta.

X Resistencia a la traccin: Hay contacto franco de incisivos independientemente de la
clase de relacin de los dientes.

No registrable por ausencia de la pieza dentaria.
0
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Relacin Incisiva
Clasificacin:
Clase I:
Si el borde incisal del incisivo inferior esta dentro del espacio vestbulo lingual que
corresponde entre le borde incisal y la parte mas prominente del cngulo del incisivo
superior.
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Relacin Incisiva
Clase II:
Si el borde incisal del incisivo inferior se localiza en la regin comprendida desde la
parte mas prominente del cngulo del incisivo superior hacia atrs.
Clase II: Abierta
Clase II: Profunda
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Relacin Incisiva
Clase III:
Si el borde incisal del incisivo inferior se localiza en la regin comprendida desde la
punta del incisivo superior hacia adelante.
Clase III: profunda
Clase III: Bis a Bis
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Clasificacin:
Clase I:
Si la punta de cspide del canino superior esta dentro de la regin comprendida entre
el espacio interproximal del canino inferior y la primera premolar inferior con la punta
de cspide del canino inferior.
Relacin Canina
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Clase II:
Si la punta de cspide del canino superior esta dentro de la regin comprendida entre
la punta de cspide del canino inferior hacia adelante.
Relacin Canina
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Clase III:
Si la punta de cspide del canino superior esta dentro de la regin comprendida desde
la punta del canino inferior hacia atras.
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Clase III: Invertida
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Relacin Canina

Relacin Canina: Derecha: Clase I ( ) Clase II ( ) Clase III ( X )
Abierta ( X ) Invertida ( ) Bis-Bis ( )
Izquierda: Clase I ( ) Clase II ( ) Clase III ( X )
Abierta ( X ) Invertida ( ) Bis-Bis ( )
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Relacin Molar
Angle basa su clasificacin en la relacin de la mandbula con el maxilar.
Clase I: El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin
anteroposterior correcta con respecto al maxilar. Los 1eros molares estn en Clase I
(cuspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del
1er molar inferior).
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Relacin Molar
Clase II: El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin
distal con respecto al maxilar. Los 1eros molares estn en Clase II (cspide
mesiovestibular del 1er molar superior ocluye distal al surco mesiovestibular del 1er
molar inferior).
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Relacin Molar
Clase III: El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin
mesial con respecto al maxilar. Los 1eros molares estn en Clase III (cuspide
mesiovestibular del 1er molar superior ocluye mesial al surco mesiovestibular del 1er
molar inferior).
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Relacin Molar

Relacin Molar : Derecha: Clase I ( ) Clase II ( X ) Clase III ( )
Izquierda: Clase I ( ) Clase II ( ) Clase III ( X )

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Posicin retruida de contacto
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Posicin de mxima intercuspidacin
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Deslizamiento en cntrica: Plano sagital: 2 mm

Lnea negra, proyeccin del diente superior
sobre cara vestibular del diente inferior en
Mxima intercuspidacin.
Lnea roja, proyeccin del diente superior
sobre cara vestibular del diente inferior en
Posicin retruida de contacto.
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Deslizamiento en cntrica: Plano sagital: 2 mm

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Deslizamiento en cntrica: Plano frontal: 2 mm Lado: Der. ( ) Izq. ( X )
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Posicin Protruida
Contactos en borde a borde:
Se considera interferencia protrusiva a todo contacto dentario que interfiriera al
papel gua de los incisivos durante el trayecto desde la posicin intercuspdea hacia la
posicin de borde a borde. Esta gua debe presentar contactos a ambos lados de la
lnea media; si un solo diente conduce el movimiento en algn momento, se
considera interferencia protrusiva en el rea de trabajo, y si el contacto que impide la
funcin gua incisiva es posterior, se recoge como interferencia en el rea de no
trabajo. La presencia de este tipo de interferencia impide que se produzca una
desoclusin posterior inmediata, que constituye uno de los principios bsicos para la
existencia de una oclusin funcional, y que debe ser uno de los objetivos
fundamentales de cualquier procedimiento oclusal.
OTANO LAFFITTE, .Gladys et al. Interferencias oclusales en pacientes de alta de Ortodoncia. Rev Cubana Estomatol
[online]. 2005, vol.42, n.3, pp. 0-0. ISSN 0034-7507.

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Derecha: ( X ) Piezas: 24 / 25 , 11/41
Izquierda: ( X ) Piezas: 21 / 32 , 21/ 31
Gua incisiva con contacto en Pieza 24 con 25 y
21 con 32
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Derecha: ( X ) Piezas: 13 / 44 , 11/41
Izquierda: ( X ) Piezas: 21 / 32 , 21/ 31
Gua incisiva con contacto en Pieza 13 con 44 y 21 con 32
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Tendr la paciente gua incisiva con contacto o tendr interferencia?
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Ante el movimiento protusivo el paciente a pesar que tenga overbite y overjet
positivos no podrn realizar la desoclusin anterior por las posicin de las piezas
posteriores por eso diremos que presenta:

Interferencia en las Pza 17 / 47 y 26 / 37
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El paciente presentara gua incisiva?

Cuando en los pacientes su overjet es pronunciado no podrn hacer desoclusin
anterior , a pesar que puedan tener overbite positivo lo mismo ocurre si un paciente
presenta mordida abierta. Ellos no posee gua incisiva ni acople incisivo
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PERIODONTO
Realizar una exploracin minuciosa de las estructuras de soporte
de los piezas dentarias. Entre ello observar con mas detalles:
1) Bolsas periodontales.
2) Lesiones de furca.
3) Alteracin de tejidos blandos.
4) Recesiones e inflamaciones.

Siempre tiene que estar acompaado de fotos, radiografas
panormicas, periapicales, etc. para complementar el estudio.
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1) Bol s as per i odont al es :
Es la profundizacin patolgica del surco gingival por migracin
apical del epitelio de unin a lo largo de la raz, perdiendo la
insercin del ligamento periodontal y la altura sea. Es
imprescindible el uso de la sonda periodontal y el apoyo de
examen radiogrfico.
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2) Lesi n de f urca:
Es la reabsorcin sea y prdida de insercin en el rea
interadicular, resultado de la enfermedad periodontal
asociada a placa microbiana. La evaluacin se tiene que
realizar con una sonda especial para detectar el grado de
lesin furca.

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3) Al t er aci n de t ej i dos bl andos :
Observar detal l adamente toda l a mucosa
bucal y detectar al guna al teraci n de esto
tanto si hay l esi ones o si hay al guna mancha
estos teji dos.
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I
II
IV
III
Clase I: Recesin gingival que no llega a la lnea mucogingival sin
perdida interproximal de tejidos duros o blandos.
Clase II: Recesin gingival que llega o sobrepasa la lnea
mucogingival sin perdida de tejidos duros o blandos interproximales
Clase III: Recesin gingival que se extiende o sobrepasa la
lnea mucogingival con perdida de soporte interproximal apical
a la lnea amelocementaria pero coronal a la extensin mas
apical de la recesin o con mal posicin dentaria
Clase IV: Recesin gingival que se extiende o sobrepasa la
lnea mucogingival con perdida de soporte interproximal que se
extiende hasta nivel mas apical de la recesin.
4) Reces i ones gi ngi val es :
Mi l l er cl as i f i co a l as r eces i ones gi ngi val es en:
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6) Trauma ocl usal : Se debe ha c er l a
ev a l u a c i n de mo v i l i da d den t a r i a y p o der r el a c i o na r l o
c o n f u er za s o c l u s a l es .
1) PRIMARIO: Se da debido a
fuerzas excesivas que actan sobre un
periodonto sano.
2) SECUNDARIA: Es el resultado de la
accin de fuerzas sobre un periodonto
alterado.

Se realiza una exploracin de los contactos
oclusales y observar si existe algn contacto
que pueda perjudicar la salud periodontal.

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EXAMENES AUXILARES:
Nos ayudaran a llegar a un diagnstico ms
preciso, entre estos exmenes auxiliares
tenemos:
1) Estudio de modelos articulados.
2) Exmenes radiogrfico.
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1) Estudio de moldeos articulados: los modelos de
diagnostico tiene que se montados en articulador
semiajustable (A.S.A.) y en relacin cntrica. Para
poder realizar todos los anlisis tanto en esttica y
dinmica intentando reproducir lo que le paciente
tiene.
EXAMENES AUXILARES:
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1) Estudio de modelos articulados:
Articulador abierto: Forma de la arcada, alineacin
tridimensional, simetra de arco, brechas edntula,
extensin, formas, severidad de la reabsorcin, facetas
de desgaste, etc.
EXAMENES AUXILARES:
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1) Estudio de modelos abiertos: se va a observar la alineacin
tridimensional la forma , simetra, nmero de brechas, dientes
girados si presenta torus palatino.
Estudio de modelos articulados:
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1) Estudio de modelos articulados:
Articulador cerrado: relacin incisiva, relacin canina,
Overbite, Overjet, direccin de los ejes axiales de las
piezas dentarias, extrusiones mesializaciones, curva de
spee,
EXAMENES AUXILARES:
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FSE-UNFV-2011
FSE-UNFV-2011
2) Estudio de imgenes: Se tomaran todos las radiografas que sean
necesarias para llegar la diagnostico de la paciente. Iniciando con la
panormica periapicales, de atm, resonancia etc. Todas ella con su informe
correspondiente.
Panormica.
Periapicales (seriada).
Transcraneal.
Tomografas.
Resonancia magntica.

EXAMENES AUXILARES:
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RADIOGRAFIA PANORAMICA DE CONTROL

VISION RAPIDA Y AMPLIA DE DIENTES,
MAXILARES, REGIONES ADYACENTES, FOSAS
NASALES Y CAVIDADES ARTICULARES.
Exmenes radiogrficos.
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Se realiza una resumen detallado de todas las estructuras seas y dentales
siguiendo este orden:
ATM.
Maxilar superior
Maxilar inferior.
Dientes

PANORMI CA
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Se realiza una resumen detallado de todas las estructuras seas y dentales
siguiendo este orden:
ATM.
Maxilar superior
Maxilar inferior.
Dientes

PANORMI CA
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RADIOGRAFIAS PERIAPICALES SERIADAS

ANATOMIA DENTARIA RELACION CORONA RAIZ
TIPO DE HUESO
ESTADO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
ESTADO DE LA PORCION RADICULAR
ALTERACIONES A NIVEL RADICULAR
ALTERACIONES A NIVEL CORONAL O RADICULAR NO VISIBLES
AL EXAMEN CLINICO
LIMITE DE RESTAURACIONES
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T R ANS C R ANE AL
Este tipo de radiografas nos ayudara a observar como se encuentran las articulaciones
en una posicin de mxima intercuspidacin y en movimiento de protrusiva mximo,
no es la radiografa adecuada para poder observar el disco pero nos ayudara como
referencia al evidenciar espacios entre ambas estructuras seas.

EXAMENES AUXILARES:
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R E S ONANC I A MAGN T I C A
Es el estudio imagenolgico que nos muestra exactamente como se encuentra el disco
articular con respeto al cndilo y la cavidad glenoidea, tanto en mxima
intercuspidacin como en movimientos protrusivos.

EXAMENES AUXILARES:
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ESTADO GENERAL:
Condicin general del paciente. Registrar alguna enfermedad sistmica
referida por el paciente.
Ejemplo 1:
Paciente con buen estado general.
Ejemplo 2:
Paciente hipertenso, regular estado de salud general.
Ejemplo 3:
Paciente diabtico, regular estado de salud general.

DIAGNOSTICO:
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DIAGNOSTICO:
El diagnstico estomatolgico se realizara
tomando en cuenta los 4 componentes que
lo conforman: Periodonto, Oclusin dentaria,
Sistema neuromuscular y Articulacin
temporomandibular.

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PLAN DE TRATAMIENTO:
A travs de lo obtenido hasta este punto, tenemos que realizar y proponer
mas de una alternativa de tratamiento
Al momento de formular las alternativas de tratamiento, deben tomarse
en cuenta los siguientes criterios:
EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
CAPACIDAD DEL OPERADOR
CAPACIDAD DE TRABAJO EN EQUIPO

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FSE-UNFV-2011
FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
C.D. Hugo Prez Suasnbar C.D. Guido Canchanya Sosa
Jefe de Curso Jefe de Curso

C.D. Lucia Poma Castillo C.D. Luis Arroyo Roncal
Profesor de Practica Profesor de Practica

C.D. Carlos Francisco Lpez Gurreonero C.D. Reynaldo Martinez Campos
Profesor de Practica Profesor de Practica

C.D. Juan Christian Mendoza Garcia Bach. David Juan Figueroa Pastrana
Pre Docente Pre Docente

Agradecimiento especial por su colaboracin :
C.D. Nancy Ravines Miranda
Alumnos Facultad de Odontologa Universidad Nacional Federico Villarreal

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