Aspectos mdicos, normativos y

estrategias de apoyo a empresas

Dr. Julio Rodrguez Montoya.
Subgerencia de Salud Preventiva ACHS

SEMINARIO:
HIPOBARIA INTERMITENTE CRNICA POR
GRAN ALTITUD GEOGRFICA
AGENDA

Introduccin: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promocin y Lneas de Trabajo

3
Trabajos en Altitud: Mineras, agropecuaria, polica fronteriza, entre otras
Introduccin
Contexto:General
Condiciones Ambientales: Aumento de radiacin UV, baja presin atmosfrica de
oxgeno, sequedad del aire, fro y aislamiento, generando una serie de patologas
Factores individuales: Susceptibilidad frente a hipoxia, capacidad fsica, calidad de
sueo y factores psicolgicos

Falta oxgeno: Al ascender existe una menor presin atmosfrica, por lo tanto hay
tambin una menor disponibilidad de molculas de oxgeno. Se pone en marcha
una serie de mecanismos de adaptacin de las funciones fisiolgicas: respiratoria,
cardiaca y renal
ReduccinenPA

ReduccinenPPO2

HIPOXIA

Mecanismosdeadaptacin
fisiolgicas
Introduccin
Hipoxia
4
Introduccin
Contexto:General
5
Altura


Nivel Mar
Altura


Nivel Mar
Altura


Nivel Mar
Aguda

Crnica



Intermitente
Exposicin a la Altura
6
Hipoxia:
Falta de oxgeno en relacin a requerimientos de ATP. Se requiere
ATP para todas las funciones, incluyendo mantencin, reparacin,
reproduccin.

Consecuencias:
Falta de Oxigeno Falta de ATP Fatiga


Fatiga
General
Fatiga
Fsica
Fatiga
Mental
Reduccin
Motivacin
Introduccin
Contexto:Basesfisiolgicas
7
Fuente:
Fatiga Fsica y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minera que Laboran en Condiciones de Altitud
Geogrfica. Relacin con el Mal Agudo de Montaa
Vera Aldo, Carrasco Claudia, Vanegas Jairo, Contreras Gustavo. Revista Ciencia y Trabajo. Agosto 2008.
Prevalencia fatiga fsica y cognitiva
Introduccin
Contexto:Basesfisiolgicas
8
Saturacin de Oxigeno en Altitud
Introduccin
Contexto:Basesfisiolgicas
9
0
20
40
60
80
100
n
d
m
1 3 5 7 9
1
1
1
3
1
5
1
7
1
9
2
1
2
3
2
5
2
7
Sntomas Enfermedad Aguda de Altitud
%
horas
6 hrs Blanco
24-48 hrs > sntomas
Exposicin Aguda: Aclimatacin
Introduccin
Contexto:Basesfisiolgicas
10
Introduccin
Contexto:Basesfisiolgicas
Adaptacin
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Respiracin Sueo Mental Fsica
das
%
%
%
Das

Tos
Disneadereposo
Cianosiscentral
Fiebre
Rxtraxcaracterstica

Pocofrecuente,deriesgovital,seconfundeconneumona.

Tratamiento:O2+descenso+bloq.corrientesCa+2

BasesFisiolgicas
EdemaPulmonarAgudodeMontaa
11

Ataxia
Cambiopersonalidadimportante
Cefaleasevera

Muypocofrecuente,altoriesgovital

Tratamiento(Urgencia)oxgeno+descenso+corticoides

BasesFisiolgicas
EdemaCerebralAgudodeMontaa
12
Aumentodeladensidaddelasangreproductodemayornde
glbulosrojos(>18gr/dl)

Hipertensinpulmonar

Hipertensinsistmica

Insuficienciacardiacaglobal

Aumentodelriesgodetrombosiscerebral

Cianosiscentralyperifrica

Limitacindecapacidadesfuncionales

TODOdesaparececoneldescensoaniveldelmar

BasesFisiolgica
EnfermedadCrnicadeMontaaoPolicitemia
13
AGENDA

Introduccin: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promocin y Lneas de Trabajo

HistoriaNormativa
Pasoapaso
Reporte Trabajadores y jornadas iniciales (1993)
Jornada Cientfica Tcnica MINSAL (Dic 2007)
Mesa de trabajo transversal multidisciplinaria (Ene 2008)
Revisin Bibliogrfica (Licitacin N 757-246-L109) (2010)
9 preguntas
214 artculos
Consulta Pblica (2010)
Observaciones de 17 personas e instituciones
AGENDA

Introduccin: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promocin y Lneas de Trabajo

AspectosLegales
CdigodelTrabajo
Art.184yss

CdigoSanitario
Art.67yss

LeyN16.744
EstableceNormassobreAccidentesdelTrabajoyenfermedades
profesionales

D.S.N101/68
Art.72

D.S.N109/68
Artculo21
Cdigos
Leyes
Decretos
Mod. 594
D.S.N73/05(modDS101y109)
ArtculoN18:AumentoodisminucindePresinAtmosfrica
ArtculoN19:EnfermedadagudaocrnicaporexposicinaAlturaGeogrfica
Generalidades
AspectosLegales
D.S.N594/99ysusmodificaciones
RadiacinUVSolar
FRMusculo-esquelticosEESS
BromurodeMetilo
HipobariaIntermitenteCrnicaporGranAltitud
Cdigos
Leyes
Decretos
Mod. 594
DecretoN288deNoviembre2012
MODIFICA EL DECRETO N 594 DE 1999, DEL MINISTERIO DE SALUD, SOBRE
CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO
Considerando:
- Informacin cientfica: enfermedades reversibles a corto y/o a largo plazo

- Necesidad de establecer medidas de prevencin y proteccin de la salud
Mod.594:HICGA
AspectosLegales
19
1.- Agrgase en el Prrafo III del Ttulo IV, a continuacin del punto 9.-, el siguiente punto 10.-:
10.- De la Hipobaria Intermitente Crnica por Gran Altitud
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Mod.594:HICGA
110 b.- Las disposiciones de este punto 10 regulan el trabajo a gran altitud,
en que los trabajadores son expuestos a hipobaria intermitente crnica y no
se aplican al trabajo en extrema altitud.
Slo podrn efectuarse trabajos sobre los 5.500 metros sobre el nivel del mar,
en adelante msnm, previa evaluacin y autorizacin expresa y fundada de la
Autoridad Sanitaria, otorgada en conformidad con la Gua Tcnica sobre
Exposicin Ocupacional a Hipobaria Intermitente Crnica por Gran Altitud,
aprobada mediante decreto del Ministerio de Salud, emitido bajo la frmula
Por orden del Presidente de la Repblica.
Impacto
Regula trabajos 3000 a 5500msnm
Limita trabajos >5500 msnm
Artculo
AspectosLegales
20
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Mod.594:HICGA
110 b.1- Para los efectos de hipobaria intermitente crnica por gran altitud, las
siguientes
expresiones tendrn el significado que se indica:
Aclimatacin en altitud
Acomodacin, Aclimatacin adquirida, Aclimatacin natural o adaptacin
Altitud: altura geogrfica
* Gran altitud
* Extrema altitud

Exposicin a hipobaria intermitente crnica:
Exposicin discontinua de los trabajadores a gran altitud por motivos laborales por
ms de 6 meses, con una permanencia mnima del 30% de ese tiempo en sistemas
de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud.

Hipobaria
Artculo
AspectosLegales
21
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Mod.594:HICGA
110 b.2- Adopcin de medidas
a) Informar a los trabajadores sobre los riesgos
b) Incorporar a sistema de gestin SST
c) Contar con programa preventivo
d) Instruccin terico-prctica
Apoyo
ACHS
- Induccin base Riesgos especficos por exposicin a HIC
- Informe Tcnico de Prevencin
- Curso Terico-Prctico
Artculo
AspectosLegales
22
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Mod.594:HICGA
110 b.6-
Todos los campamentos que estn ubicados a ms de 3.000 msnm debern
disponer de medidas para la mitigacin de la hipobaria, de oxigenacin,
humidificacin, o las disponibles por los avances cientficos y tecnolgicos,
que simulen las condiciones ambientales bajo los 3.000 msnm, las que
debern ser aplicadas a todos los trabajadores que presenten alguna
alteracin fisiolgica aguda o crnica.
La administracin de oxgeno para un trabajador deber ser aplicada por
personal de salud, de acuerdo al procedimiento establecido en la Gua Tcnica
sealada en esta normativa.
Impacto
- No limita campamentos >3000 msnm
- Va desde un baln de O
2
hasta cabinas presurizadas con humidificacin y O
2
- Complejidad de contar con personal de salud (Apoyo ESACHS)
Artculo
AspectosLegales
23
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Mod.594:HICGA
110 b.7- Policlnico
>50 trabajadores
Diurno y nocturno
Personal de salud
Competencias personal de Salud
50km y >8pts: Ambulancia bsica M1
- Implementacin policlnicos y transporte (ESACHS)
- Curso e-learning, formacin profesionales Salud y prevencin RED
Artculo
Apoyo
ACHS
AspectosLegales
24
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Mod.594:HICGA
110 b.8- Policlnico
Autorizacin Sanitaria
Contar con:
* Protocolo para vigilancia y monitorizacin y seguimiento de la aclimatacin
* Protocolo para seguimiento y compensacin de patologas crnicas
* Protocolo evaluacin inicial - 6 meses, seguimiento 24 -y 48hrs. y
reevaluacin anual
Arsenal teraputico
- Protocolos de atencin en faena (ESACHS)
Artculo
Apoyo
ACHS
AspectosLegales
25
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Mod.594:HICGA
110 b.9- Brigada de Emergencia
N determinado por la Administracin
Instruccin en forma anual

110 b.10- Notificacin Anual
OA a SEREMI DSO MINSAL: AT y EP



- Capacitacin brigadas de emergencias
Artculo
2.- El presente decreto entrar en vigencia un ao despus de su publicacin en
el Diario Oficial
Apoyo
ACHS
AspectosLegales
PropuestadeModificacinLey.Senado
26
AspectosLegales
PropuestadeModificacinLeydelSenado
27
i. Artculo nico. En el Libro I Ttulo II del Cdigo del Trabajo, agrguese un nuevo
Captulo II A denominado Trabajadores que desarrollen labores en altura sobre el nivel
del mar, el cual estar conformado por el artculo 95 ter inciso del siguiente tenor:

> 3000 msnm
Jornadas mx 12hrs 10 das consecutivos y descanso
Campamentos >3000 msnm: medidas mitigacin
Policlnico > 50 trabajadores
Medidas de seguridad, seguimiento trabajadores, descanso, transporte, dieta, O2:
Comit Paritario paralizacin faena
AGENDA

Introduccin: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promocin y Lneas de Trabajo

PromocinyLneasdeTrabajo
29
Preocupacionales
Sistemas de
Gestin
Preventiva
(Policlnicos Jornadas)
Enfoque
Promocin y
Calidad de
Vida
Vigilancia de
Salud
Enfoque Preventivo
Ausentismo
Rotacin

Sanos
Productivos
Fidelizados
Fuente: ENETS 2009-2010. ENS 2009-2010






64,5% Sobrepeso
25,1% Obeso

72,4% Sedentaria


29,4% expuesto
al Humo de
tabaco en el
trabajo

9,4% Diabetes
Mellitus 2
38,5% Colesterol
Elevado
26,9% Hipertensin
Arterial
4.5% Bebedor
Problema
(90.7% hombres)
54,9% Riesgo
Cardiovascular
15,7% 5 frutas y
verduras al da






38% Fum el
ltimo mes
PromocinyLneasdeTrabajo
Estadesaludpoblacin
PromocinyLneasdeTrabajo
VI Estudio de Prevalencia de drogas lcitas e ilcitas
Consumo de Drogas ilcitas
Bebedores Problema
PromocinyLneasdeTrabajo
32
57% aumento das
licencias
(Estado nutricional)
9 -12 hrs
Jornadas
de Trabajo
57% aumento
costos en salud
(Estado nutricional)
20% aumenta
productividad
(Alimentacin y ejercicios)
Retorno de
Inversin
promocin salud
U$ 1.5 a 5.75
Porquehacerlo
Dr.JulioRodriguezMontoya
medjrm@gmail.com

MdicoAsesorSaludOcupacional
AsociacinChilenadeSeguridad
GRACIAS!
Gerencia de Prevencin
Estrategia de Apoyo a Empresas
HIPOBARIA INTERMITENTE CRNICA (HIC)
Estrategia HIC ACHS
En coordinacin
Levantamiento N Expuestos
Coordinacin capacitacin HIC en faenas
Ciclo reuniones HSEC Mineras
Formacin HIC
Levantamiento N Expuestos. (INE)
Incorporacin PVM
Desayuno tcnico HIC
MOP-CONAF-ADUANA
Formacin HIC Primeras lneas
Aplicacin encuesta / Cualitativa ACHS
Seminarios Regionales Abiertos
En coordinacin
Formacin HIC Primeras lneas
Aplicacin encuesta / Cualitativa ACHS

Seminarios Cerrados
Levantamiento N Expuestos (INE)
Incorporacin PVM
Cursos en Faena Trabajadores
Mandantes ACHS
Levantamiento N Expuestos (INE)
Incorporacin PVM
Curso trabajadores
Contratistas ACHS
Cuestionario para Identificar Trabajadores Expuestos a Hipobaria
Pregunta
(SI/NO)
Tiene trabajadores que se desempea en lugares que se ubican en alturas entre 3.000 y
5.500 msnm ?

Trabajan en altura por ms de 6 meses, con una permanencia mnima del 30 % de ese
tiempo en sistemas de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud?.

Pregunta
Valor
Cuntos trabajadores corresponden a respuestas si en las dos preguntas anteriores?

Cul es la altura de trabajo?


Detalle Faenas con exposicin






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