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DSM IV ROTINAS DE DIAGNSTICO

Sero abordados 2 temas fundamentais:

1. Diagnstico Diferencial
2. Diagnstico Multiaxial

O QUE UM PSICODIAGNSTICO?

Etimologia:

PSICH ALMA, ESPRITO
DIA- ATRAVS DE
GIGNOSKEIN- CONHECER

Psicodiagnstico - Conhecer a alma atravs de


1. DIAGNSTICO DIFERENCIAL



SEIS PASSOS PARA O ESTABELECIMENTO DO DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:

1) Excluir Etiologia Relacionada ao Uso de Substncias

- Dados da histria de vida
- Exames laboratoriais (Quando necessrio)
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Em caso afirmativo, deve-se estabelecer uma relao entre o uso de
substncias e os sintomas apresentados pelo paciente.

2) Excluir Etiologia Relacionada com o estado fsico geral

- Sintomas de alguns transtornos mentais e condies mdicas gerais
podem ser idnticos.
- Algumas condies mdicas gerais, apresentam sintomas
psiquitricos em primeiro lugar.
- O estado fsico geral pode causar sintomas psiquitricos.

3) Determinar a perturbao primria especfica que est presente

- Usar o manual para encontrar a categoria clnica e o transtorno mental
que mais se encaixa ao quadro clnico.
- Verificar os critrios de excluso para o transtorno encontrado.
- Verificar a seo sobre diagnstico diferencial, relacionada ao
transtorno encontrado.

4) Distinguir perturbao da adaptao de outras categorias SOE.

- Perturbao da Adaptao: Resposta a um estressor ambiental
especfico.
- Categorias SOE: No possuem estressores ambientais especficos.

5) Traar a fronteira com a inexistncia de transtorno mental.

- Transtorno Mental: Os sintomas devem causar: SOFRIMENTO
PSQUICO E PREJUZOS NO FUNCIONAMENTO INDIVIDUAL.

6) Excluir possveis simulaes

- Simulao: Provocar ou forjar voluntariamente os sintomas, para obter
ganhos secundrios.
- Considerar a possibilidade HD para Transtornos Factcios.
- Testagem psicolgica






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2. DIAGNSTICO MULTIAXIAL

EIXO I - Transtornos Clnicos

Sempre registrar especificadores e subtipos de acordo com o transtorno.

ESPECIFICADORES: Indicam indivduos que compartilham certas
caractersticas dentro de um grupo.

SUBTIPOS: So mutuamente excludentes e exaustivos em seu conjunto.

Quando um indivduo possui mais de um transtorno no EIXO I, deve-se
registrar todos eles, devendo-se indicar em primeiro lugar o diagnstico
principal ou o motivo da consulta.

Quando no se apresenta diagnstico no EIXO I, deve-se utilizer o cdigo
(V71.09).

Caso se necessite de dados adicionais, deve-se colocar o cdigo (R69) aps
o nome do transtorno mental.

EIXO II - Transtornos de Personalidade e Retardo Mental

Tambm pode ser utilizado para registrar mecanismos de defesa e condies
desadaptativas da personalidade.

Quando uma pessoa possui mais de um transtorno no EIXO II, deve-se
codificar TODOS OS TRANSTORNOS DESTA CATEGORIA.

Quando uma pessoa apresenta um diagnstico no EIXO I e um diagnstico
no EIXO II, porem, o EIXO II o principal motivo da consulta, deve-se indicar
aps o nome do transtorno: (Diagnstico Principal ou Motivo da Consulta)

Quando no se apresenta diagnstico no EIXO II, deve-se utilizer o cdigo
(V71.09).

Caso se necessite de dados adicionais, deve-se colocar o cdigo (R46.8)
aps o nome do transtorno mental.


EIXO III - Condies Mdicas Gerais

Somente doenas nos sistemas corporais que possam ser foco de ateno
clnica, ou seja, que possam influenciar ou atuar na etiologia do transtorno
mental.

Quando se supe que um transtorno mental do EIXO I decorrente de uma
enfermidade fsica, deve-se diagnosticar um Transtorno Mental devido a
Enfermidade Mdica e a enfermidade deve ser registrada tanto no EIXO I
como no EIXO III.
%
Quando houver mais de 1 enfermidade no EIXO III, todas devem ser
registradas.


EIXO IV - Problemas Psicossociais e Ambientais

Considerar o periodo de 01 ano para problemas que afetam diretamente o
transtorno mental e devem ser foco de ateno teraputica, a no ser que
problemas mais antigos tambm necessitem de tratamento (neste caso,
devem ser registrados)

Quando um problema Psicossocial e ambiental necessitar de ateno clnica,
tambm dever ser codificado no EIXO I, com um cdigo derivado do
apndice: Outros Problemas que Podem ser Objeto de Ateno Clnica
(VER: DSM IV)

Por razes de convenincia, os Problemas Psicossociais e Ambientais esto
agrupados nas seguintes categorias:

Problemas relativos ao grupo primrio ou de apoio.
Problemas reltivos ao ambiente social.
Problemas relativos a educao.
Problemas laborais.
Problemas de vivencia.
Problemas econmicos.
Problemas de acesso ao servio de assistncia sanitaria.
Problemas relativos a interao com o sistema legal ou criminalidade.
Outros problemas psicossociais e ambientais.


Algumas categorias que constam no DSM IV

780.9 Declnio Cognitivo Relativo Idade
V62.82 Luto
V62.3 Problema Acadmico
V62.2 Problema Ocupacional
313.82 Problema de Identidade
V62.89 Problema Religioso ou Espiritual
V62.4 Problema de Aculturao
V62.89 Problema de Fase da Vida


EIXO V
Avaliao Global de Funcionamento (AGF)

- Deve ser pontuada com respeito apenas ao funcionamento
psicolgico, social e ocupacional. NO INCLUIR PREJUZOS
DECORRENTES DE LIMITAES FSICAS.
&
- Na maioria dos casos, as pontuaes na Escala AGF devem ser
relativas ao perodo atual (isto , o nvel de funcionamento poca da
avaliao), uma vez que determinaes do funcionamento atual
geralmente refletem a necessidade de tratamento ou cuidados.
- A AGF PODE SER PONTUADA EM OUTROS PERODOS DE
TEMPO, CONFORME A NECESSIDADE.


COMO INDICAR A PONTUAO NA AGF:

1. Iniciar no nvel mais alto e verificar se a severidade do sintoma ou
nvel de funcionamento pior do que aquele que indicado.

2. Ir para o prximo nvel at encontrar aquele que descreve melhor a
severidade do sintoma ou nvel de funcionamento. Escolher o que for
mais baixo/grave.


3. O nvel imediatamente abaixo daquele escolhido deve conter
exemplos de sintomas mais severos quanto de funcionamento mais
prejudicado do que aquele do paciente. Se AMBOS no estiverem
presentes, um nvel mais baixo deve ser escolhido.

4. Determinar um nmero especfico dentro do vel selecionado.


5. Nveis intermedirios podem ser utilizados quando necessrio.

ESCORES ACIMA DE 5 Indicam sintomatologia e funcionamento mais
prximos ao prximo nvel mais alto da escala.

ESCORES ABAIXO DE 5 Indicam sintomatologia e funcionamento mais
prximos ao prximo nvel mais baixo da escala.






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