12/9/2010

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Recomendao de Nutrientes
Prof Cristiane Gonalves de Oliveira Fialho
Universidade Federal de Juiz de Fora
Centro de Cincias Biolgicas e da Sade
Departamento de Nutrio
Atividade Prtica II NUT 003

Necessidade Nutricional
Quantidades de nutrientes e de energia
disponveis nos alimentos que um indivduo
sadio deve ingerir para satisfazer sua
necessidades fisiolgicas normais e prevenir
sintomas de deficincias
(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)
Recomendao
Nveis de ingesto de nutrientes essenciais que,
com base nos conhecimentos cientifcos, so
julgados pela Food Nutrition Board como
adequados para cobrir as necessidades de
nutrientes especficos de praticamente todos os
indivduos saudveis
(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)
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Indivduo adulto:
Necessidade: 1,08mg / dia x Recomendao: 8mg / dia
Fatores considerados:
- perdas basais, peso.
- perdas basais, peso, perdas menstruais.
Biodisponibilidade do nutriente.
Facilitadores e redutores da absoro.
Estado nutricional de ferro.
EXEMPLO: FERRO
NECESSIDADES FISIOLGICAS
Variam de acordo com:
Idade
Sexo
Estatura
Peso
Estado fisiolgico
Atividade fsica
Recomendaes Nutricionais
Aplicao das Recomendaes Nutricionais Aplicao das Recomendaes Nutricionais
Dificuldades:
Nutrientes x Alimentos
Variabilidade do contedo de nutrientes.
Rotulagem e tabelas de composio de alimentos.
Estimativa do consumo e planejamento alimentar.
Tabus e fatores culturais.
Fatores scio-econmicos.
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Recomendaes Nutricionais
Objetivos das Recomendaes Nutricionais Objetivos das Recomendaes Nutricionais
Promover adequado crescimento e desenvolvimento
na infncia e adolescncia.
Garantir uma gestao e amamentao adequadas.
Evitar ou reduzir a incidncia de doenas associadas
com prticas inadequadas de alimentao e nutrio.
Garantir o bom funcionamento dos tecidos e rgos
do organismo para as atividades dirias.
DRIs Ingesto Diettica de Referncia
Dietary Reference Intakes
Conjunto de valores de referncia para ingesto
de nutrientes a serem utilizados no
PLANEJAMENTO e na AVALIAO DE
DIETAS de indivduos e de populaes
SAUDVEIS
(ILSI BRASIL e SBAN; Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni,
Slater, Fisberg, 2004)
Fome e desnutrio (Sc XIX)
recomendaes nutricionais
Observaes de ingesto
Aps Primeira Guerra Mundial (Sc XX) bases
fisiolgicas da nutrio
1941 publicada pela Recommended Dietary
Allowance (RDA) no American Journal of Dietetic
Association
Evoluo histrica
Energia
Protena
Clcio
Ferro
Vitamina A
Riboflavina
c. nicotnico
cido Ascrbido
Vitamina D Vitamina D
Tiamina
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Anos 80 FAO (Food and Agriculture
Organization) e WHO (World Health
Organization)
Hiptese:
Recomendaes descritas pela FAO/WHO em
1985.
Ingesto necessidade energtica de
indivduos saudveis
DRIs origem dos relatrios das RDAs publicados desde de
1941 at 1989 pela National Academy of Sciences e
Recommended Nutrient Intakes.
DRI (2002) alm dos valores de referncia para os macro e
micronutrientes, propem tambm:
Clculo da necessidade de energia tanto para indivduos saudveis
como para grupos especiais
Recomendaes de vitaminas lipossolveis (A, D, E e K)e
hidrossolveis (tiamina, riboflavina, niacina, vit. B6, folato, vit. B12
e C)
Recomendaes de minerais (ferro, zinco, clcio, fsforo, iodo,
magnsio, mangans, selnio, cobre, cloro, sdio e potssio)
Objetivos das DRIs:
Estabelecer recomendaes individuais de ingesto
Prevenir doenas crnicas
Facilitar pesquisa em nutrio e orientao
Estabelecer normas de segurana
Por que necessitamos de novos
padres de ingesto de nutrientes para
substituir os antigos?
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Comit composto de cientistas que apresentam uma gama de
especialidades
Os valores so baseados em evidncias cientficas e atualizados
periodicamente luz de novas descobertas
So recomendaes de ingestes timas e seguras e, no
ingestes mnimas. Apresentammargemde segurana
Levam em considerao concentraes de nutrientes do
sangue, crescimento normal, reduo do risco de certas
doenas crnicas.
DRIs = Ingestes recomendadas
O uso das RDAs em associao com aprofundamento das
informaes qumica, nutricional e toxicolgica dos alimentos
Utilizao inadequada
DRIs: metas simples (RDAs) + metas complexas
De planejamento de dietas passou para a recomendao de
ingesto visando adequada utilizao do nutriente e reduo
do risco de doenas crnicas.
Ingesto Diettica de Referncias / IOM
/ DRIs
DRIs Dietary Reference Intakes
Incluem4 antigos conceitos de referncia:
EAR
RDA
AI
UL
(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)
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EAR Estimated Average Requirement
Necessidade Mdia Estimada
a quantidade de um nutriente estimada para atingir a
necessidade ou requerimento do nutriente de 50% dos
indivduos saudveis de determinada faixa etria, estado
fisiolgico e sexo
Avalia a adequao e o planejamento da ingesto diettica de
grupos populacionais
Base para estabelecer as RDAs
(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)
EAR Necessidade Mdia Estimada
Mdia
50% 50%
EAR
DP DP
RDA- Recommended dietary allowance
Requerimento Mdio Estimado/ Ingesto diettica recomendada
a quantidade de um nutriente estimada para para cobrir as
necessidades de quase todos os indivduos saudveis (97 a
98%) em determinada faixa etria, estado fisiolgico e sexo
META de ingesto para indivduos sadios
(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)
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Se o desvio padro da EAR est disponvel e os requerimentos
para o nutriente em questo apresentam distribuio normal,
ento:
RDA = EAR + 2 desvios-padro
A RDA para os nutrientes um valor para ser usado como meta
para ingesto de indivduos saudveis.
No deve ser usada para: avaliar a dieta de indivduos ou
grupos ou para o planejamento de dietas para grupos
RDA- Recommended dietary allowance
Mdia
2,28% 97,72%
EAR
DP DP
RDA
RDA Ingesto Diettica Recomendada
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AI Ingesto Adequada
Utilizada em substituio das RDAs
Baseia-se no consumo mdio de nutrientes observado ou estimado
experimentalmente de um grupo ou grupos de indivduos sadios
META de consumo de nutrientes na prescrio da dieta
(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)
UL Tolerable upper intake level
Nvel mximo de ingesto tolervel
Nveis mais altos de ingesto diria de nutrientes provveis de no
causar risco ou efeito adverso sade de quase todos os indivduos
de um determinado grupo populacional
No um nvel de ingesto recomendado
UL se aplica a uso dirio crnico
(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)
Uso de suplementos e
alimentos fortificados
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DRIs Dietary Reference Intakes
Incluem2 novos conceitos de referncia:
EER
AMDR
(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)
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EER Necessidade Estimada de
Energia
Mdia de ingesto energtica diettica a qual mantm o
BALANO ENERGTICO em adultos saudveis com
idade, sexo, peso, altura e nvel de atividade fsica de
acordo comum bomestado de sade
(Costa e Oliveira, 2008; Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater,
Fisberg, 2004)
EER Necessidade Estimada de
Energia
Equaes foram desenvolvidas para indivduos de
peso normal (IMC de 18,5 a 25 kg/m
2
), de 0 a 100 anos
de idade, baseando-se em dados de gasto energtico
medidos pela tcnica da gua duplamente marcada
(Costa e Oliveira, 2008; Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater,
Fisberg, 2004)
EER Necessidade Estimada de
Energia
Para crianas e mulheres grvidas ou lactantes, o
EER inclui as necessidades de deposio de tecido ou de
secreo de leite a uma taxa consistente com um bom
estado de sade
No h RDA e UL para as EERs
(Costa e Oliveira, 2008; Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater,
Fisberg, 2004)
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EER para lactentes e crianas de 0 a 2
anos de idade
(Costa e Oliveira, 2008)
No considera o sexo e a altura da criana, uma vez que
esses fatores interferem no peso e, dessa forma, somente o peso
se correlaciona diretamente com o gasto energtico total
Atividade fsica tambm no foi considerada
Considera-se uma quota de deposio = fase de crescimento
EER para lactentes e crianas de 0 a 2
anos de idade
(Costa e Oliveira, 2008)
EER = GET + Energia de deposio:
0-3 meses: EER = (89 x peso da criana [kg] 100) + 175
(kcal para deposio energtica)
4-6 meses: EER = (89 x peso da criana [kg] 100) + 56
(kcal para deposio energtica)
LME at os 6 meses
(Costa e Oliveira, 2008)
Considera-se um consumo mdio de 780 mL de
leite materno/ dia e uma densidade energtica de 650
kcal/L, o consumo energtico total desta criana seria
de 500 kcal/dia. O EER calculado pelas equaes
anteriores superiores a 500 kcal/dia para muitas
crianas de ambos os sexos
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EER para lactentes e crianas de 0 a
2 anos de idade
(Costa e Oliveira, 2008)
EER = GET + Energia de deposio:
7-12 meses: EER = (89 x peso da criana [kg] 100) + 22
(kcal para deposio energtica)
13-35 meses: EER = (89 x peso da criana [kg] 100) +
20 (kcal para deposio energtica)
EER para crianas de 3 a 8 anos de
idade
(Costa e Oliveira, 2008)
So considerados;
Sexo
Idade
Altura
Peso
Atividade Fsica
EER para Meninos 3 a 8 anos de
idade
(Costa e Oliveira, 2008)
EER = 88,5 61,9 x idade [anos] + atividade fsica x (26,7 x peso[kg] + 903
x altura [m]) + 20 (kcal de deposio energtica)
Em que a atividade fsica (AF) ser:
AF = 1,00, se o FAF for estimado como sendo de 1,0<1,4 (sedentrio)
AF = 1,13, se o FAF for estimado como sendo de 1,4<1,6 (pouco ativo)
AF = 1,26, se o FAF for estimado como sendo de 1,6<1,9 (ativo)
AF = 1,42, se o FAF for estimado como sendo de 1,9<2,5 (muito ativo)
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EER para Meninas 3 a 8 anos
de idade
(Costa e Oliveira, 2008)
EER = 135,3 30,8 x idade [anos] + atividade fsica x (10,0 x peso [kg] +
934 x altura [m]) + 20 (kcal de deposio energtica)
Em que a atividade fsica (AF) ser:
AF = 1,00, se o FAF for estimado como sendo de 1,0<1,4 (sedentrio)
AF = 1,16, se o FAF for estimado como sendo de 1,4<1,6 (pouco ativo)
AF = 1,31, se o FAF for estimado como sendo de 1,6<1,9 (ativo)
AF = 1,56, se o FAF for estimado como sendo de 1,9<2,5 (muito ativo)
EER para adolescentes de 9 a 18
anos de idade
(Costa e Oliveira, 2008)
As necessidades de energia so definidas para
manter a sade, promover timo crescimento e
maturao e garantir um nvel de atividade fsica
desejvel
EER para Meninos 9 a 18 anos de
idade
(Costa e Oliveira, 2008)
EER = 88,5 61,9 x idade [anos] + atividade fsica x (26,7 x peso[kg] + 903
x altura [m]) + 25 (kcal de deposio energtica)
Em que a atividade fsica (AF) ser:
AF = 1,00, se o FAF for estimado como sendo de 1,0<1,4 (sedentrio)
AF = 1,13, se o FAF for estimado como sendo de 1,4<1,6 (pouco ativo)
AF = 1,26, se o FAF for estimado como sendo de 1,6<1,9 (ativo)
AF = 1,42, se o FAF for estimado como sendo de 1,9<2,5 (muito ativo)
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EER para Meninas 9 a 18 anos de
idade
(Costa e Oliveira, 2008)
EER = 135,3 30,8 x idade [anos] + atividade fsica x (10,0 x peso [kg] +
934 x altura [m]) + 25 (kcal de deposio energtica)
Em que a atividade fsica (AF) ser:
AF = 1,00, se o FAF for estimado como sendo de 1,0<1,4 (sedentrio)
AF = 1,16, se o FAF for estimado como sendo de 1,4<1,6 (pouco ativo)
AF = 1,31, se o FAF for estimado como sendo de 1,6<1,9 (ativo)
AF = 1,56, se o FAF for estimado como sendo de 1,9<2,5 (muito ativo)
EER para Homens acima de 19 anos
de idade
(Costa e Oliveira, 2008)
EER = 662 9,53 x idade [anos] + atividade fsica x (15,91 x peso [kg] +
539,6 x altura [m])
Em que a atividade fsica (AF) ser:
AF = 1,00, se o FAF for estimado como sendo de 1,0<1,4 (sedentrio)
AF = 1,11, se o FAF for estimado como sendo de 1,4<1,6 (pouco ativo)
AF = 1,25, se o FAF for estimado como sendo de 1,6<1,9 (ativo)
AF = 1,48, se o FAF for estimado como sendo de 1,9<2,5 (muito ativo)
EER para Mulheres acima de 19
anos de idade
(Costa e Oliveira, 2008)
EER = 354 6,91 x idade [anos] + atividade fsica x (9,36 x peso [kg] + 726
x altura [m])
Em que a atividade fsica (AF) ser:
AF = 1,00, se o FAF for estimado como sendo de 1,0<1,4 (sedentrio)
AF = 1,12, se o FAF for estimado como sendo de 1,4<1,6 (pouco ativo)
AF = 1,27, se o FAF for estimado como sendo de 1,6<1,9 (ativo)
AF = 1,45, se o FAF for estimado como sendo de 1,9<2,5 (muito ativo)
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EER na Gravidez
(Costa e Oliveira, 2008)
So considerados;
Contribuio Metablica do tero
Contribuio Metablica do feto
Aumento do trabalho cardaco
Aumento do trabalho respiratrio
Aumento da Atividade Fsica no fim da gravidez (esforo devido ao
aumento de peso)
EER para gestantes de 14 a 18 anos
de idade
(Costa e Oliveira, 2008)
1 trimestre: EER = EER da adolescente + 0 (energia de
deposio na gravidez)
2 trimestre: EER = EER da adolescente + 160 kcal (8
kcal/semana x 20 semanas) + 180 kcal
3 trimestre: EER = EER da adolescente + 272 kcal (8
kcal/ semana x 34 semanas) + 180 kcal
EER para gestantes de 19 a 50 anos
de idade
(Costa e Oliveira, 2008)
1 trimestre: EER = EER da mulher adulta + 0 (energia de
deposio na gravidez)
2 trimestre: EER = EER da mulher adulta + 160 kcal (8
kcal/semana x 20 semanas) + 180 kcal
3 trimestre: EER = EER da mulher adulta + 272 kcal (8
kcal/ semana x 34 semanas) + 180 kcal
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EER na Lactao
(Costa e Oliveira, 2008)
So considerados nos primeiros 6 meses aps o
parto:
Energia de secreo do leite
Perda de peso
.... Aps os seis meses assume-se a estabilidade de
peso
(Costa e Oliveira, 2008)
Nos primeiros seis meses aps o parto, uma
lactante bem nutrida perde cerca de 0,8 kg/ms, o
que equivalente a 170 kcal/dia (6500 kcal/kg)
de perda de peso
EER para lactantes de 14 a 18 anos
de idade
(Costa e Oliveira, 2008)
1 semestre: EER = EER da adolescente + 500 170
(energia de secreo do leite perda de peso)
2 semestre: EER = EER da adolescente + 400 - 0 kcal
(energia da secreo do leite perda de peso)
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EER para lactantes de 19 a 50 anos
de idade
(Costa e Oliveira, 2008)
1 semestre: EER = EER da mulher adulta + 500 170
(energia de secreo do leite perda de peso)
2 semestre: EER = EER da mulher adulta + 400 - 0 kcal
(energia da secreo do leite perda de peso
Sedentrio: atividades dirias tpicas (servios domsticos,
pequenas caminhadas)
Leve: atividades dirias tpicas acrescidas de 30 a 60 min de
caminhada diria moderada
Ativo: atividades dirias tpicas acrescidas de 60 min de
caminhada diria moderada
Muito ativo: atividades dirias tpicas acrescidas de 60 min de
caminhada diria moderada + adicional de atividade intensa ou
120 min de atividade moderada.
Classificao do fator de atividade
fsica
AMDR Faixas de distribuio aceitveis
de macronutrientes
Faixa da ingesto de uma fonte energtica em
particular (carboidratos, protenas ou lipdios) a qual est
associada com risco reduzido de doenas crnicas e
ingesto adequada de nutrientes essenciais.
(Costa e Oliveira, 2008; Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater,
Fisberg, 2004)
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AMDR Carboidratos
AMDR = 45- 65% do VET - ingesto acentuada de carboidratos ou
lipdios aumenta o risco de doenas cardiovasculares, obesidade e
diabetes
RDA- 130g/dia para adultos, baseado na quantidade MNIMA mdia
de glicose utilizada pelo crebro
Ingestes medianas so de 200- 330g/dia para homens e de 180-
230g/dia para mulheres
(IOM, 2002)
A - Carboidrato Total
AMDR Carboidratos
No est definido a UL para acares totais ou de adio, mas
sugerido um nvel de ingesto mximo de 25% ou menos de energia
proveniente de acares de adio
Ingesto mdia observada da populao de 15,7%
(IOM, 2002)
A - Aucares
Fibras
No est definido AMDR
No est definido UL
AI para fibra total: 38g/dia homens e 25g/dia mulheres com
idades de 19- 50 anos
AIs so menores para indivduos mais jovens e mais velhos
(IOM, 2002)
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Fibras - AI
(IOM, 2002)
Estgio de
Vida
Total de Fibras
(g/dia)
Estgio de Vida Total de Fibras
(g/dia)
Crianas Mulheres
0- 6 meses ND 9-13 anos 26
7- 12 meses ND 14-18 anos 26
1-3 anos 19 19-30 anos 25
4- 8 anos 25 31-50 anos 25
Homens 51-70 anos 21
9-13 anos 31 > 70anos 21
14-18 anos 38 Gestante
19-30 anos 38 14-18 anos 28
31-50 anos 38 19-30 anos 28
51-70 anos 30 31- 50 anos 28
>70anos 30 Lactao
14-18 anos 29
19-30 anos 29
31- 50 anos 29
AMDR Protena
AMDR protena: 10-35% da ingesto energtica de adultos, objetiva
complementar as AMDR de gordura e carboidratos;
RDA para homens e mulheres acima de 18 anos de idade de
0,8g/kg/dia de protena de boa qualidade.
(IOM, 2002)
AMDR Lipdios Totais
AMDR- 20- 35% do VET;
Baseado em evidencias de alta ou baixa ingesto de lipdios podem
acarretar doenas cardiovasculares;
No foram estabelecidas AI, RDA, ou UL.
(IOM, 2002)
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AMDR Faixas de Recomendao
(IOM, 2002)
Macronutrientes Crianas
(1-3 anos) (%)
Crianas
(4 -8 anos) (%)
Adultos
(%)
Lipdios 30 - 40 25- 35 20 - 35
- 6 (- linolnico) 5 - 10 5 - 10 5 - 10
- 3 (- linolico) 0,6 1,2 0,6 1,2 0,6 1,2
Carbodirato 45 - 65 45 - 65 45 65
Protina 5- 20 10 - 30 10 - 35
AMDR
(IOM, 2002)
Macronutriente Recomendao
Colesterol Diettico A menor quantidade possvel em dieta
nutricionalmente adequada
cidos Graxos Trans A menor quantidade possvel em dieta
nutricionalmente adequada
cidos Graxos Saturados A menor quantidade possvel em dieta
nutricionalmente adequada
Acar de Adio No ultrapassar 25% do valor energtico total
Aplicao das DRIs
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Aplicaes da DRIs
A
V
A
L
I
A

O
Indivduos Populao
EAR: utilizada para verificar a
probabilidade da ingesto estar
inadequada
EAR: utilizada para estimar a
prevalncia de inadequao da
ingesto em uma populao.
EER: utilizada para verificar a
probabilidade de a ingesto
energtica estar inadequada.
EER: utilizada para verificar a
probabilidade de a ingesto energtica
estar inadequada na populao.
RDA: a ingesto de nutrientes a este
nvel ou prximo do mesmo possui
pouca probabilidade de estar
inadequada.
RDA: NO UTILIZADA.
AI: a ingesto de nutrientes a este
nvel ou prximo do mesmo possui
pouca probabilidade de estar
inadequada.
AI: a ingesto de nutrientes a este
nvel ou prximo do mesmo possui
pouca probabilidade de estar
inadequada.
UL: a ingesto acima da UL aumenta
as chances de riscos adversos, devido
a ingesto excessiva de nutrientes.
UL: Utilizada para estimar o percentual
da populao em risco potencial de
efeitos adversos devido a ingesto
excessiva de nutrientes.
Aplicaes da DRIs
P
L
A
N
E
J
A
M
E
N
T
O
Indivduos Populao
RDA: META para a ingesto
EAR: utilizada para planejar a
dieta com pequena probabilidade
da ingesto inadequada
EER: utilizada para planejar
a ingesto com pequena
probabilidade da ingesto
inadequada
EER: utilizada para planejar a
ingesto com pequena
probabilidade da ingesto
inadequada
AI: META para a ingesto.
Utilizada quando no possui
RDA
AI: Utilizada para planejar a
ingesto quando no possui RDA
UL: utilizada como um guia para
limitar a ingesto. A ingesto
crnica acima da UL aumenta os
riscos de efeitos adversos
UL: utilizada planejar a ingesto.
Com pequena probabilidade de
efeitos adversos
Aplicao das DRIs para
Indivduos
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Ateno!!!
As DRIs no fornecem uma avaliao quantitativa precisa
da adequao de dietas e nem to pouco podem ser
utilizadas para avaliar acuradamente o estado
nutricional
Conhecimento da Necessidade INDIVIDUAL do
nutriente
Ingesto habitual do nutriente
Assim...
Como no possvel conhecer a exata necessidade do indivduo em relao a um
determinado nutriente nem a ingesto habitual, se assume que:
A EAR a melhor forma de estimar as necessidades de um
indivduo. Porm , como h variao intrapessoal nas necessidades,
o desvio padro das necessidades indica o quanto a necessidade
individual de um nutriente pode se desviar da mediana da
necessidade (EAR) da populao
A mdia da ingesto observada a melhor estimativa da ingesto
habitual do indivduo. Porm, como a ingesto varia dia-a-dia, o
desvio padro da variao intrapessoal um indicador da magnitude
da diferena entre a ingesto observada e a ingesto habitual.
Simplificando ...
A adequao da ingesto em relao s necessidades diferena
entre a ingesto e a mediana da necessidade
D= Mi - EAR
Onde: D = diferena
Mi = mdia da ingesto observada
EAR = mediana da necessidade