Slams2013 THM Enfermedad de La Peyronie

Sbado 31 de agosto de 2013
0930 - 1100
Take Home Messages
MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE
Dr. Her nn Al onso Apont e Var n
Pr of esor Ti t ul ar
FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL DE SAN JOSE
SERVICIO DE UROLOGIA
Francois de La Peyronie
1.678 1.747
de La Peyronie F. Sur quelques obstaclesqui sopposent a`
lejaculation nautrelle de la semence. Mem Acad Royale Chir
1743; 1: 337342.
Gabriele Fallopius
1.523 1.562
1.561

SIMPOSIO : L A ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE

Investigacin bsica: Trinity Bivalaqua
Controversias en la ciruga: Rafael Carrin
Las nuevas modalidades teraputicas: Tom Lue
TRABAJOS CIENTIFICOS

Estudio prospectivo, randomizado, uniciego , comparando el uso de la tiocolchicina
Con el Verapamilo inyectado intralesionalmente en la placa en la enfermedad de
La Peyronie. Toscano, Rezenda, Mello, Pires, Paulilo, Glina.

Sarcoma epiteloide peniano: Diagnostico diferencial del Peyronie?. Casabe, Marraco,
Hernndez, De Bonis, Bechara.

Hipoestesia peneana como consecuencia de la cirugas de acortamiento por
enfermedad de Peyronie. Fernndez, De Bonis, Bechara, Casabe.

SIMPOSIO : L A ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE

Investigacin bsica: Trinity Bivalaqua
Controversias en la ciruga: Rafael Carrin
Las nuevas modalidades teraputicas: Tom Lue
La investigacin bsica en la enfermedad de La Peyronie
Trinity Bivalaqua
Mecanismos sugeridos para la formacin de la placa

Trinity Bivalaqua
TGF
Es una citoquina que inicia y termina la reparacin de los tejidos y
en la formacin de cicatrices
La expresin esta sobre regulada en la tnica albugnea

SMAD
Protena que regulan la expresin de TGF
Modula la produccin de colgeno

Radicales libre de oxigeno (ROS)
Median la produccin de fibroblasto

Trinity Bivalaqua
iNOS
Muy importantes en la prevencin que los miofibroblastos
se conviertan en cicatrices

Inhibidores de la Pde5
El incremento del cGMP/ Oxido Ntrico a largo plazo
reducen la fibrosis

Pentoxifilina

Clulas madres derivadas de los adipositos (ADSC)
Produce una inmunomodulacin Con efectos antifibrticos

Controversias en ciruga
Rafeal Carrin
OPCIONES QUIRURGICAS DE TRATAMIENTO
PLACA DE PEYRONIE
Plicaturas ( Muchas tcnicas)
Incisin/excisin con injertos

COLOCACION DE PROTESIS
Moldear
Incisin de relajacin extracorprea
dilatacin extracorprea scrapping, incisin

MISCELANEO ( Ejm ESWT)

Rafeal Carrin
TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE

Rafeal Carrin
PLICATURAS

COLOCACION DE INJERTOS

Rafeal Carrin

Rafeal Carrin

Rafel Carrion
COLOCACION DE PROTESIS

Robusta dilatacin ( dilatadores grandes, especulo nasal)
Incisin intracavernosa ( Endoscpica, nasal)
Incisin extracavernosa sin injerto
Incisin/excision de placa con injertos
Moldear la curvatura ( Wilson)
Plicatura

Rafeal Carrin

Nuevas Modalidades Terapeuticas
Tom Lue
Pentoxifilina 400mgr TID por 3 meses
Incrementa a 800 mg Tid por 6 meses

Disminuye la calcificacin: 67%
Control Vitamina E: 0%

Tom Lue
Inflamacin
Nueva Fibrosis
Calcificacin
Pentoxifilina
Inhibidores de Pde5
L- Arginina
Placas antiguas
Perdida de la elasticidad
Aparatos de vacio
Extensores de Pene
Dolor persistente
Inyeccin local
Sensocaina + dexametasona

Tom Lue
Inflamacin
Nueva Fibrosis
Calcificacin
Pentoxifilina

Placas antiguas
Perdida de la elasticidad
COLAGENASA
+
MOLDEAJE DE PENE

Tom Lue
2 estudio aleatorizados, doble ciego, fase 3

2 inyecciones por ciclo
4 ciclos
Separados por 6 semanas cada ciclo
Mejoria de la curvatura 34% vrs 18.2%
17 +/- 14.8

Tom Lue
PLLICATURA

16 PUNTOS

SUTURA NO ABSORVIBLE
TRABAJOS CIENTIFICOS

Estudio prospectivo, randomizado, uniciego , comparando el uso de la tiocolchicina
Con el Verapamilo inyectado intralesionalmente en la placa en la enfermedad de
La Peyronie. Toscano, Rezenda, Mello, Pires, Paulilo, Glina.

Sarcoma epiteloide peniano: Diagnostico diferencial del Peyronie?. Casabe, Marraco,
Hernndez, De Bonis, Bechara.

Hipoestesia peneana como consecuencia de la cirugas de acortamiento por
enfermedad de Peyronie. Fernndez, De Bonis, Bechara, Casabe.

ESTUDIO PROSPECTIVO RANDOMIZADO, UNICIEGO,
COMPARANDO EL USO DE TIOCOLCHICINA Y VERAPAMILO
INYECTADOS DENTRO DE LA PLACA
EN LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE
Toscano , I.L. ; Rezende, M.; Mello, L.F; Pires, L.M.; Paulillo, D; Glina, S.
Servio de Urologia; Hospital Ipiranga; So Paulo
OBJETIVOS
Comparar la respuesta al tratamiento
con Tiocolchicina Vrs Verapamilo
Inyectado intralesionalmente en la placa de pacientes
con enfermedad de Peyronie
En relacin con la curvatura, funcin sexual
y tamao de la placa
* Estudio prospectivo, uni-cIego, randomizado entre 06/2008 e 09/2009
* N: 25 pacientes
* Inyeccin intralesional em placa de Tiocolchicina vrs varapamilo,
* 1 infiltracin semanal por 7 semanas
* Criterios de inclusin: Enfermedad de Peyronie hasta 18 meses de
evolucin
* Criterios de exclusin: casos tratados com menos de 3 meses ,
historia de trauma
o ciruga previa
*Parametros evaluados: IIEF,
medida de la curvatura em fotos
tamao de placa por ecografia
MATERIALES Y METODOS

TIOCOLCHICINA VERAPAMILO
N= 25 13 12
CURVATURA ANTES 46.7 50.4
POST 36.2 ( p: 0.019) 42.08 (p: 0.012)
MEJORIA DE LA
CURVATURA
69% 66%
PERMANECIERON
ESTABLES
23% 33%
IIEF ANTES 16.69 17.5
POST 20.85 (p: 0.23) 16.25 (p:0.58)

TIOCOLCHICINA VERAPAMILO
TAMAO DE LA PLACA Mejoro 61% 8%
Igual 15% 83%
Aumento 23%
No efectos adversos con la tiocolchicina

CONCLUSIONES
ESTUDIO PROSPECTIVO RANDOMIZADO, UNICIEGO,
COMPARANDO EL USO DE TIOCOLCHICINA Y VERAPAMILO
INYECTADOS DENTRO DE LA PLACA
EN LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE
Tiocolchicina mostro mejora de la curvatura, aumento del IEEF
Y disminucin del tamao de la placa

La Tiocolchicina fue superior al verapamilo en relacin con la
Mejora de IEFF y la reduccin de la placa, estadsticamente significativa

La tiocolchicina obtuvo resultados semejantes al verapamilo en
cuanto a curvatura

No se observaron efectos colaterales significativos

Sarcoma de pene

Curvatura congnita de pene
Chordee con y sin hipospadia
Trombosis de la vena dorsal
Fibrosis cavernosa secundario a trauma local
Infiltracin leucemia de los cuerpos cavernosos
Curvatura ventral 2a instrumentacin uretral
Tumores malignos o benignos
Goma sifiltica
Infiltracin peneana de linfogranuloma venreo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MENSAJES PARA LLEVAR A CASA: ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE
SARCOMA EPITELOIDE
PENIANO:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON LA
Adolfo Casab, Gabriela Marraco*; Cecilia Hernandez;
Walter De Bonis, Amado Bechara.
SECTOR MEDICINA SEXUAL. DIVISION UROLOGIA.
*DIVISION PATOLOGIA
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. CARLOS G. DURAND.
BUENOS AIRES. ARGENTINA.
Caso Clnico
Paciente de 22 aos derivado para
tratamiento de una Enfermedad de La
Peyronie en fase aguda
Antecedente de trauma coital, que desarrolla
curva y tumor doloroso en cuerpo medio y
distal del pene
Evoluciona con aumento del tamao tumoral,
sin agravamiento de la curva ni disfuncin
erctil
Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Medicina Sexual. Cancn. Mxico. 2013
Sarcoma Epiteloide Peniano
Examen Fsico
Masa slida que ocupa el tejido subcutneo a nivel del CCD
medio y distal y una zona fistulosa balanoprepucial con
secrecin muco-sanguinolenta
USG - Doppler
La ecografa doppler revela
la ausencia de flujo vascular
en su interior
Disrupcin de la albugnea por
la presencia de una formacin
hipoecoica y heterognea
RNM
Se observa una solucin de
continuidad de la albugnea a
nivel dorsal y externa por la
presencia de una imagen nodular
hiperintensa en T2 , que
refuerza con la administracin de
Gadolinion en forma perifrica
Exploracin Quirrgica Diagnstica
Se decide exploracin quirrgica para muestras del tejido y
anlisis patolgico por congelacin y estudio diferido
El estudio histopatlogico por congelacin revel una sospecha de
proliferacin atpica de origen mesenquimal.
Los estudios de estadificacin fueron negativos para metstasis
Estudio Antomo Patolgico
El estudio diferido Anatomopatolgico confirm el
diagnstico de Sarcoma Epiteloide
Se realizaron tcnicas Inmunohistoqumicas
PROLIFERACION
DE CLULAS
EPITELIOIDES
ATIPICAS
VIMENTINA
(+)
CITOQUERATINA
(+)
Ciruga Oncolgica
Se realiza penectomia subtotal ampliada hasta la regin ms
proximal de ambos cavernosos dejando un meato perineal
proximal para una eventual neofaloplastia.
Infiltracin del CCD y tejido subcutaneo
Se indica Quimioterapia
6 ciclos de Doxorubicina + Ifosfamida
Terapia Adyuvante
Discusin
La literatura reporta alrededor de 20 casos de SAP. Su
diseminacin generalmente es hematgena y en un 30%
linftica

Es un tumor de rpido crecimiento, y a nivel peniano puede
asociarse con curva, dolor y excepcionalmente sntomas
urinarios por compromiso de la uretra

Su diagnstico podra verse demorado debido a la similitud
clnica con procesos inflamatorios como la enfermedad de
Peyronie
Conclusin
El Sarcoma Epiteloide Peniano es
excepcional , pero debe ser sospechado
en pacientes que consultan por dolor con
o sin curvatura asociado a un rpido
crecimiento tumoral
HIPOESTESIA PENIANA COMO
CONSECUENCIA DE LAS CIRUGIAS DE
ACORTAMIENTO POR ENFERMEDAD DE
PEYRONIE
Federico Fernandez; Walter De Bonis, Adolfo Casabe, Amado Bechara.
SECTOR MEDICINA SEXUAL. DIVISION UROLOGIA.
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. CARLOS G. DURAND.
BUENOS AIRES. ARGENTINA.
Objetivo
Determinar, en nuestra serie, la tasa de hipoestesia
peniana secundaria a las cirugas de acortamiento
por Enfermedad de Peyronie
Hipoestesia post-ciruga de acortamiento peniano
Hipoestesia post-plicatura peniana
Material y mtodo
Pacientes operados entre Enero 2008 y
Diciembre 2012

Entrevistas telefnicas

Cuestionario sobre hipoestesia (severidad y
duracin) y repercusin sobre la vida sexual
Resultados
109 sujetos operados
97 completaron la evaluacin
Edad Promedio : 55 aos (rango 20-82)
8.4 meses de seguimiento medio (rango 1 51)

La hipoestesia fue manifestada por el
23.7% ( N: 23)
Resultados
Tcnicas Empleadas:
Yachia: 14 Nesbit: 7 Lue: 2

Severidad de la hipoestesia:

El 61% recuper la sensibilidad a los 6 meses de la ciruga
La recuperacin fue total en el 47% de los afectados
La mitad de los pacientes manifestaron alteraciones eyaculatorias
Pero solo en el 5 % repercuti severamente en su vida sexual
Severa : 17.5% Leve : 60.8% Moderada : 21.7%
Discusin
La disminucin de la sensibilidad es una
complicacin esperable en los procedimientos
de acortamiento
La etiopatogenia de la hipoestesia se vincula a la
neuropraxia o lesin de los filamentos nerviosos por
compresin mecnica , electrofulguracin o seccin
La literatura revela en diferentes series un
ndice de hipoestesia postoperatoria entre 10 al
18 %
Discusin
Su frecuencia es mayor con las tcnicas de
reseccin en comparacin con la seccin de la
albugnea o la plicatura pura
La mayor parte de los autores coinciden en el carcter
transitorio de la misma
Su principal consecuencia es el retardo
eyaculatorio o aneyaculacin, repercutiendo
negativamente en la vida sexual
Conclusiones
En nuestra serie, la hipoestesia secundaria a las
tcnicas de acortamiento peniano fue una
complicacin considerable (23%)

La severidad fue leve a moderada con una
recuperacin ad integrum en casi la mitad de los
pacientes

El impacto negativo sobre la QoL sexual fue bajo

EL PERSONAJE

JOAN MIRO
Dr. Her nn Al onso Apont e Var n
Pr of esor Ti t ul ar
FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL DE SAN JOSE
SERVICIO DE UROLOGIA

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