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REPUBLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
FONDO NACIONAL DE SALUD


ESTABLECE NORMAS TECNICO
ADMINISTRATIVAS PARA LA APLICACION DEL
ARANCEL DEL REGIMEN DE PRESTACIONES DE
SALUD LIBRO II DFL N 1 DEL 2005, DEL
MINISTERIO DE SALUD EN LA MODALIDAD DE
LIBRE ELECCION.
______________________________________


RESOLUCION EXENTA N 49

Publicada en el Diario Oficial de 07.02.09

SANTIAGO, 30 de enero de 2009.

VISTO: Lo establecido en el articulo 4 y 7 del Libro
I, y en los artculos 142 y 143 del Libro II, todos del D.F.L.N 01 de 2005, del Ministerio de Salud
y lo dispuesto en la Resolucin Exenta N 176/99 y sus modificaciones posteriores, de los
Ministerios de Salud y de Hacienda, que aprob el Arancel del Rgimen de Prestaciones de
Salud, dicto la siguiente:

RESOLUCION

I. Aprubanse las siguientes Normas Tcnico Administrativas para la aplicacin del Arancel
del Rgimen de Prestaciones de Salud en la Modalidad de Libre Eleccin.

1. DEFINICIONES
Para efectos de la presente Resolucin los trminos que a continuacin se indican
tendrn el sentido que se seala:

a) Libro II: Libro II del Decreto con Fuerza de Ley N 1 del 2005, del Ministerio de Salud,
que fija texto refundido, coordinado y sistematizado de la Ley N 18.469, que crea el
Rgimen de Prestaciones de Salud.
b) Reglamento: El Decreto Supremo N 369 de 1985, del Ministerio de Salud, que
aprob el Reglamento del Rgimen de Prestaciones de Salud.
c) El Fondo o FONASA: el Fondo Nacional de Salud.
d) Modalidad Libre Eleccin o M.L.E.: Una de las dos Modalidades de Atencin que
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establece el Libro II, bajo la tuicin y fiscalizacin del Fondo Nacional de Salud, en la cual
el beneficiario elige libremente al profesional y/o entidad, del sector pblico o privado,
que se encuentre inscrito en el Rol de FONASA, haya celebrado convenio con ste y
otorgue las prestaciones que se requieran.
e) Rol: La nmina de Profesionales y entidades o establecimientos inscritos a que se
refiere el artculo 143 del Libro II.
f) Profesional: Persona natural con ttulo emitido por una universidad reconocida por el
Estado o por una universidad extranjera, que de acuerdo a la normativa jurdica vigente
la habilita legalmente para otorgar prestaciones de salud del arancel a que se refiere el
artculo 159 del Libro II del DFL N 1/2005, del Ministerio de Salud".
g) Entidad o Establecimiento: Institucin asistencial de salud constituida por persona
jurdica, privada o pblica, que se encuentre inscrita en el Rol de FONASA, y que haya
celebrado convenio con ste, para otorgar prestaciones de salud mediante la Modalidad
de Libre Eleccin. Deber contar con infraestructura, equipamiento y personal,
cumpliendo con los requisitos establecidos en la Resolucin sobre procedimiento de
celebracin de Convenios que para estos efectos dicta el Fondo Nacional de Salud.
h) Arancel: El conjunto formado por el catlogo de Prestaciones y Conjunto de
Prestaciones de Salud, del Libro II del D.F.L. N 01 de 2005, su clasificacin,
codificacin y valores establecidos en Resolucin Exenta N 176/99 de los Ministerios de
Salud y de Hacienda y sus modificaciones posteriores.
El Arancel se divide en ttulos y en ellos cada prestacin o conjunto de prestaciones, se
identifica con un cdigo de siete dgitos que representa lo siguiente:
- El primer y segundo dgito del cdigo de la prestacin identifican el Grupo.
- El tercer y cuarto dgito del cdigo de la prestacin identifican el SubGrupo.
- El quinto, sexto y sptimo dgito identifican dentro de cada SubGrupo, el cdigo
especfico de la Prestacin.
En general, los Grupos del Arancel se han estructurado en una forma que puedan
identificar y agrupar las prestaciones y conjunto de prestaciones de salud
correspondientes a diferentes reas, tales como atencin abierta, atencin cerrada,
laboratorio clnico, imagenologa, profesiones, especialidades mdicas, etc.
i) Atencin Electiva o Programada: Es aquella atencin de salud que se realiza en la
fecha y hora que el profesional o entidad acuerde con el beneficiario, y que puede ser
postergada, sin afectar la evolucin o estado de un paciente. Las prestaciones electivas
o programadas, no recibirn recargo, aunque se efecten fuera de horario hbil.
j) Atenciones con recargo arancelario: Corresponden a aquellas atenciones
realizadas en das festivos o fuera de horario hbil, y que por las condiciones clnicas del
paciente, y que por expresa indicacin y calificacin mdica, deben efectuarse de
inmediato sin sufrir postergaciones y que no constituyan una emergencia-urgencia en los
trminos definidos a continuacin, y en el punto 28 de estas normas.
k) Horario hbil: es aquel perodo de tiempo que se extiende desde las 8:00 a las 20
horas en das no festivos y sbados de 8:00 a 13 horas, salvo las excepciones que
contempla el Arancel.
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l) Atencin mdica de emergencia o urgencia: Es toda prestacin o conjunto de
prestaciones que sean otorgadas a una persona que se encuentra en condicin de salud
o cuadro clnico de emergencia o urgencia.
m) Emergencia o Urgencia: Es toda condicin de salud o cuadro clnico que implique
riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona, de no mediar atencin mdica
inmediata e impostergable.
La condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia, debe ser determinada
por el diagnstico efectuado por un mdico cirujano, en la unidad de urgencia pblica o
privada, en que la persona sea atendida, lo que deber ser certificado por ste.
n) Certificacin de estado de emergencia o urgencia: Es la declaracin escrita y
firmada, por un mdico cirujano en una unidad de urgencia, pblica o privada, dejando
constancia, que una persona se encuentra en condicin de salud o cuadro clnico de
emergencia o urgencia y su diagnstico probable. Dicha constancia deber dejarse en
un documento y/o Ficha Clnica y/o Dato de Atencin de Urgencia que, adems,
contendr los siguientes datos, a lo menos: nombre completo del paciente, su RUT, y
situacin previsional en materia de salud, motivo de consulta, diagnstico probable,
fecha y hora de la atencin.
) Fiscalizacin de la M.L.E.: Atribucin del Fondo Nacional de Salud establecida en el
art. 143 del DFL1 /2005 en su Libro II, que fija texto refundido, coordinado y
sistematizado del Decreto Ley N2763/79, de la Ley N18.933 y de la Ley N18.469.
o) "Secreto Profesional": Es el deber que tienen los profesionales de mantener en
absoluta reserva las informaciones, hechos y datos revelados por la persona que ha sido
atendida, o que obtengan con ocasin de la atencin prestada a un paciente.
El secreto profesional es un derecho objetivo del paciente, que el profesional est
obligado a respetar en forma absoluta, por ser un derecho natural, no prometido ni
pactado.
El profesional slo podr informar, cuando as lo establezcan las leyes, o sea
imprescindible para salvar la vida del paciente, de sus familiares y contactos, o cuando
los datos sean necesarios para la determinacin u otorgamiento de beneficios de salud
que correspondan a sus titulares conforme precepta el art. 10 de la Ley 19.628.
Tambin podr tener acceso a informacin reservada o confidencial, el profesional que
acte en cumplimiento de funciones administrativas, legales o judiciales, quedando
sujeto por ello al secreto profesional.
p) "Recin Nacido, Lactante, Nio": Se considerar como recin nacido (R.N.) hasta los
28 das de vida, Lactante al menor de 2 aos y Nio al menor de 15 aos.
q)
2. INSCRIPCION EN EL ROL DE LA M. L. E.
2.1. Normas Generales.
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a) Para que los profesionales y entidades puedan atender en Modalidad Libre Eleccin,
debern suscribir previamente un convenio con el Fondo, el que estar sometido a las
disposiciones contenidas en los artculos 142 y 143 del Libro II y el "Reglamento" vigente,
y a las exigencias tcnicas y administrativas presentes y futuras fijadas por el Fondo.
b) El convenio es un acuerdo de voluntades destinado a crear derechos y obligaciones,
acuerdo que debe ser de inters y beneficio para ambos contratantes y cuya suscripcin
no es obligatoria para el Fondo. De acuerdo a ello, la ponderacin de los antecedentes
para la aceptacin o rechazo de las solicitudes de inscripcin, se efectuar conforme a los
mecanismos establecidos por el Fondo, otorgando un trato igualitario a los solicitantes,
tanto respecto de los aspectos legales como tcnicos, y resguardando en todo caso, que
no se burlen los mecanismos de fiscalizacin y sanciones que utiliza el Fondo con sus
prestadores como por ejemplo, cambiando razn social, pero manteniendo a similares
socios , profesionales y/o responsables del Convenio.
c) Los profesionales, establecimientos y entidades asistenciales inscritos quedan obligados,
por la sola inscripcin, a aceptar como mxima retribucin por sus servicios, los valores
del arancel correspondiente al respectivo grupo, salvo que, para determinadas
prestaciones, el Ministerio de Salud, mediante decreto supremo, autorice, respecto de
ellas, una retribucin mayor a la del arancel.
d) Los prestadores (profesionales y entidades) que tengan convenio de inscripcin en el Rol
del Fondo, debern informar a los beneficiarios del Libro II, que se les ha confirmado el
diagnstico de alguno de los problemas de salud contenidos en las garantas explicitas de
salud, el momento a partir del cual tienen derecho a tales garantas y que para tener
derecho a ellas, debern ingresar a travs de un consultorio de atencin primaria y
continuar la atencin en la red asistencial pblica de salud de prestadores que le
corresponda. Debern dejar constancia escrita de ello de acuerdo a las instrucciones que
haya definido la Superintendencia de Salud para tales efectos.
e) Caducarn automticamente los convenios de prestadores que no hayan presentado
cobranza de Ordenes de Atencin de Salud (Bonos) en un plazo de doce meses, excepto
en aquellos casos en que se haya justificado previamente esta situacin o cuando se trate
de socios de sociedades de profesionales con convenio vigente. El Fondo determinar los
procedimientos de reactivacin de inscripcin cuando corresponda.
f) Los prestadores (profesionales y entidades) que hayan sido sancionados con suspensin
de su convenio de inscripcin, o multas de 100 UF o ms aplicadas a travs del proceso
administrativo previsto en el artculo 143 del Libro II, no podrn solicitar la emisin de BAS
electrnico hasta transcurrido un perodo de un ao, contado desde la fecha de
cumplimiento de la respectiva sancin.
2.2 Convenios e Inscripcin de Profesionales.
a) Los profesionales al momento de solicitar la inscripcin en el Rol que lleva el Fondo,
debern indicar el o los Grupos o Niveles 1, 2 o 3, en que efectuarn las prestaciones de
salud; completarn los formularios dispuestos para el efecto y adjuntarn la
documentacin que exija la resolucin de convenios dictada por el Fondo. En los
formularios, se indicar:
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Nombre completo, RUT y nacionalidad.
Ttulo profesional, fecha de ttulo y universidad que lo otorg. En el caso de los ttulos
profesionales de salud obtenidos en el extranjero, stos debern estar legalizados y
cumplir con la normativa jurdica vigente en la materia.
Lugar/es de atencin tales como consulta, centro mdico, clnicas, hospitales.
Nmina de todas las prestaciones de salud que otorgar de acuerdo a su
competencia profesional.
Equipamiento, instalaciones, autorizacin sanitaria, segn corresponda

Los formularios se presentarn debidamente firmados por el profesional.


b) Cuando se trate de profesionales extranjeros, el Fondo cursar su solicitud de inscripcin
solamente si acredita visa de permanencia definitiva, adems del cumplimiento de los
requisitos que exige la legislacin vigente para ejercer la profesin de que se trate, en el
pas.
c) Los profesionales que tengan la calidad de propietarios o socios, en forma directa o
indirecta de entidades asistenciales o sociedades de profesionales, y que ejerzan su
profesin en ellas otorgando prestaciones, debern estar inscritos en el Rol de la
Modalidad de Libre Eleccin.
d) Los profesionales para atender a travs de la Modalidad Libre Eleccin en los Hospitales
de los Servicios de Salud, con la solicitud de inscripcin presentada ante FONASA,
debern adjuntar el Convenio sobre uso de instalaciones, dependencias y equipamiento
suscrito con la Direccin del establecimiento respectivo, aprobado mediante resolucin del
Director del Servicio de Salud (Res. Exenta N 550/92 del Ministerio de Salud).
2.3 Inscripcin para prestaciones de salud de Especialidad.
2.3 Inscripcin.
Podrn inscribir prestaciones de salud de especialidad, los profesionales mdicos que
cumplan las condiciones y requisitos que considera en su artculo segundo transitorio el DS
57/2007 del Ministerio de Salud, publicado el 06 de noviembre de 2008, que aprob el
Reglamento de certificacin de las especialidades y subespecialidades de los prestadores
individuales y de las entidades que la otorgan

2.4 Convenios e Inscripcin de Entidades.
a) Las entidades al momento de solicitar la inscripcin en el Rol que lleva el Fondo, debern
indicar el o los Grupos o Niveles 1, 2 o 3, en que efectuarn las prestaciones de salud;
completarn los formularios dispuestos para el efecto y adjuntarn la documentacin que
exija la resolucin de convenios dictada para por el Fondo. En los formularios, se indicar:
Razn social, RUT, Nombre de Fantasa y direccin.
Nombre del o los representantes legales y el RUT de cada uno de ellos.
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Nmina de socios, profesin y RUT.
Nombres de directivos tcnicos y de gerencias administrativas u operacionales.
Nmina de profesionales de la salud que otorgarn las prestaciones, incluyendo
detalle de nombres de mdicos certificados como especialistas.
Detalle de sucursales y lugares de atencin, correo electrnico.
Equipamiento con el cual realizarn las prestaciones.
Instalaciones y servicios que dispone para la entrega de prestaciones.
Documentacin sanitaria, tales como, autorizacin sanitaria de funcionamiento,
proteccin de emisiones radiantes, procesamiento de aguas, ello segn corresponda a
las prestaciones de salud que se solicita inscribir.
b) Las entidades y establecimientos, en ningn caso podrn incluir en las nminas, citadas
en la letra anterior, a personas naturales o jurdicas que hayan sido sancionadas con
suspensin o cancelacin en la inscripcin, mientras tales medidas se encuentren
vigentes o estn relacionadas directa o indirectamente, de manera formal o informal, con
profesionales y entidades que hayan sido objeto de dichas sanciones.
c) Durante la vigencia del convenio suscrito con el Fondo, las entidades y establecimientos
deben mantener actualizada dicha informacin, comunicando por escrito las
modificaciones efectuadas y las nminas a actualizar, teniendo presente las condiciones
explicitadas en la letra b) anterior.
d) Las entidades o personas naturales que en calidad de prestadores participen de la
Modalidad de Libre Eleccin, en las prestaciones del Grupo 23 y 24 del Arancel (prtesis -
Traslados), debern tambin estar inscritos en el registro creado por el Fondo para ese
efecto, de acuerdo a los requisitos establecidos.
2.5 Acreditacin de Entidades
Atendida la entrada en vigencia del D.S. N15 de 2007, publicado en el D.O. del 03.07.07 que
dict el Ministerio de Salud Reglamento del sistema de acreditacin para los prestadores
institucionales, respecto de la evaluacin del cumplimiento de los estndares fijados para
velar porque las prestaciones que otorgan revistan la calidad necesaria para resguardar la
seguridad de sus usuarios, por parte de los prestadores de salud pblicos y privados que se
sometan a dicho proceso, el Fondo emitir las instrucciones que correspondan, una vez que
se dicten los estndares de calidad, las condiciones y los plazos a partir de los cuales ser
exigible la aplicacin del sistema de acreditacin para dichos estndares.


3. EMISION DE ORDENES ATENCION Y PROGRAMAS MEDICOS
3.1 Normas generales de prescripcin y llenado de formularios.
a) El profesional o representante Legal de la entidad que firma un documento es responsable
de su contenido, ya sea para solicitar una prestacin, valorizar un Programa o presentar a
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cobro las rdenes de Atencin.
b) El mdico tratante u otros profesionales autorizados que soliciten exmenes de
laboratorio, imagenologa, anatoma patolgica, procedimientos diagnsticos o
teraputicos y otras prestaciones para las cuales el beneficiario deba adquirir Ordenes de
Atencin, lo har en formularios con su membrete o timbre, el que deber tener su
nombre, direccin y nmero de RUT, sealando expresamente el nombre y apellidos del
paciente e identificacin de las prestaciones requeridas. Dicha peticin deber refrendarla
con su firma. Cuando se trate de exmenes de laboratorio e imagenologa, adems
deber solicitarlo en formularios separados.
En el caso de procedimientos diagnsticos o teraputicos, que son indicados y efectuados
por el mismo mdico tratante, que por disponer de cdigo adicional requieren la
confeccin de un Programa de Atencin de Salud, no ser necesario exigir la
correspondiente prescripcin mdica.
Si ocupa formularios precodificados, deber agregar la frase "Solicit.....n..... exmenes",
manuscrita, indicando el nmero exacto de exmenes solicitados.
En la solicitud de exmenes y otros, ya sea en formularios con membrete o
precodificados, no se aceptarn inclusiones posteriores de prestaciones que no hayan
sido originalmente solicitadas por el profesional responsable o que sobrepasen el nmero
sealado.
La contravencin a lo antes sealado invalidar el pago de las prestaciones de salud, que
no cumplan con lo anteriormente indicado.
c) En el caso de que el profesional que prescribe exmenes de laboratorio, de imagenologa,
de anatoma patolgica o procedimientos diagnsticos o teraputicos, no efecte la
codificacin correspondiente, las entidades que realicen dichos exmenes debern
atenerse estrictamente a lo prescrito por el profesional tratante, sin efectuar adiciones ni
modificaciones.
d) El Formulario de confeccin de Programas de Atencin de Salud, es el documento en que
los profesionales deben consignar en forma clara los datos siguientes, si fueren
pertinentes:
Nombre completo, edad y RUT del paciente.
Nombre de la entidad o establecimiento en que se otorgaron o se otorgarn las
prestaciones de salud al paciente.
Fecha estimada del inicio, trmino y duracin, de la hospitalizacin o del tratamiento.
Nombre o razn social y RUT del prestador de salud que hizo o efectuar las
prestaciones de salud.
Registro del diagnstico, pudiendo ste anotarse en el programa o adjuntarse en un
sobre cerrado adherido al programa, dirigido al Fondo, Subdepartamento de Control
Regional si el profesional tratante lo estima conveniente.
Grupo del rol en que est inscrito el prestador o prestadores, que otorgaron u
otorgarn las prestaciones. Incluye grupo de rol en que est inscrito el anestesilogo
cuando corresponda.
Nombre, cdigo y cantidad, para cada una de las prestaciones que componen el
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programa de atencin de salud.
3.2 Emisin de rdenes de Atencin de Salud
a) La Orden de Atencin de Salud (O.A.S.), es un documento emitido por FONASA y por las
entidades autorizadas para ello por convenio, que identifica las prestaciones de salud
codificadas, valorizadas y nominadas al beneficiario que recibi las atenciones y al
prestador que las otorg. Segn se especifica ms adelante en estas normas, las rdenes
de atencin se emiten asociadas a la prescripcin del profesional tratante o asociadas al
programa de atencin de salud que las origin.
b) La Orden de Atencin emitida mediante soporte de papel o digitalmente, es el documento
que constituye el nico medio de pago para las prestaciones que se otorguen a travs de
la Modalidad de Libre Eleccin, y tambin permite solicitar la devolucin del dinero pagado
por ellas, en caso de prestaciones no realizadas.
c) Las rdenes de Atencin tienen una vigencia administrativa de 90 das desde su fecha de
emisin, para requerir la prestacin y/o solicitar la devolucin. Constituyen excepcin a
esta normativa, las rdenes emitidas en Sistema de Venta de Bono Electrnico en
Prestadores, en cuyo caso, stas tendrn vigencia por un da.
d) Las rdenes de Atencin, se emitirn y registrarn nominativamente al beneficiario y
prestador, indicando el nombre y RUT del beneficiario, profesional o entidad, y contendr
las dems menciones que establezca el Fondo. Para la adquisicin de stas rdenes, el
beneficiario financiar parcialmente su valor, efectuando el co-pago que le corresponde,
as como el Fondo contribuir con la parte bonificada de la prestacin. Los profesionales o
personas jurdicas que entreguen atenciones de salud a los beneficiarios y/o que
dispongan de convenio para emisin de rdenes de atencin, no podrn financiar los co-
pagos que son de cargo del beneficiario.
e) Las rdenes de Atencin, soporte de papel, se emitirn solamente en original y una copia,
correspondiendo al beneficiario entregar al profesional o entidad solamente el original. No
procede emitir ningn documento en reemplazo de la Orden de Atencin, ni podrn
impetrarse beneficios o cobros con copias o fotocopias de rdenes de Atencin. Con todo,
el Director del Fondo o en quienes delegue tal atribucin, podr autorizar el pago, cuando se
acredite fehacientemente que se ha otorgado la prestacin y autorizar la devolucin del
dinero cuando se acredite que ha adquirido la respectiva orden y sta se ha extraviado.


3.3 Emisin de Programas de Atencin de Salud
a) El Programa de Atencin de Salud (P.A.S), es un documento emitido y valorizado por el
Fondo Nacional de Salud, que consolida el total de las prestaciones de salud del arancel
de la Modalidad de Libre Eleccin, otorgadas a un beneficiario, en un tiempo determinado.
b) El Fondo emitir y valorizar un programa de atencin de salud, en los casos siguientes:
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b.1) Cuando se trate de prestaciones de salud otorgadas a un beneficiario en atencin
abierta o cerrada (hospitalizada), que incluya prestaciones de salud siguientes:
Kinesiologa y Fisioterapia - Grupo 06
Psiquiatra - Grupo 09 excepto la prestacin cdigo 09-01-009.
Psicologa Clnica - cdigos 09-02-002, 09-02-003.
Fonoaudiologa - cdigos 13-03-003 al 13-03-005.
Hemodilisis y Peritoneodilisis cdigos 19-01-023 al 19-01-029.
Prestaciones que requieran anestesia general o regional
Grupo 25 Pago Asociado a Diagnstico.
Grupo 28 Pago Asociado Atencin de Emergencia.
Prestaciones con cdigo adicional de sala de procedimiento o pabelln.
Das Camas.

b.2) Cuando el Fondo Nacional de Salud otorgue un prstamo mdico a un beneficiario, de
conformidad al D S. N 369 de 1985 de Salud, para el financiamiento de la parte no
bonificada de las prestaciones de salud de acuerdo al siguiente detalle:
Pago Asociado a Emergencia.
Atencin Hospitalizada.
Dilisis (hemodilisis y peritoneodilisis).
Radioterapia.
Tratamientos psiquitricos.
Adquisicin de rtesis y prtesis.
c) El Fondo emitir y valorizar los P.A.S., por perodos mximos de 31 das de
hospitalizacin o tratamiento, por lo que los Formularios dispuestos para el efecto, podrn
ser confeccionados y presentados ante FONASA para su valorizacin en cualquier
momento y hasta 150 das despus de la fecha de trmino de un tratamiento o de la fecha
de egreso del paciente hospitalizado.
d) Los Formularios de confeccin de programas, que se presenten a emisin y valorizacin
fuera del plazo de 150 das, deben incluir fundamentos del retraso, pudiendo el Fondo
auditar los antecedentes respectivos, incluida la solicitud al prestador del envo en forma
reservada de los antecedentes clnicos de respaldo.
e) Programas Complementarios: El Fondo emitir y valorizar programas complementarios
adicionales al programa de atencin de salud original, que sean solicitados y
fundamentados por el prestador para casos tales como:
Hospitalizaciones que exceden el plazo mximo de 31 das.
Cuando se requiere efectuar un nmero mayor de terapias o prestaciones que las
autorizadas para cada caso en esta normativa.
En casos complejos con gran nmero de prestaciones y participacin de diferentes
tratantes, podrn confeccionarse programas complementarios que llevarn numeracin
correlativa e identificarn al original.
Cuando la presente normativa para algunas prestaciones especficas del arancel, as lo
determine.
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4. REGISTROS DE RESPALDO DE PRESTACIONES
a) Se entendern, como tal, los datos especficos que respaldan la ejecucin de una
prestacin de salud efectuada y presentada a cobro por un prestador inscrito en el rol
de la Modalidad de Libre Eleccin.
b) Respaldos en ficha clnica: El registro permite verificar fecha de la atencin, evolucin
clnica, nombre de quin dio la prestacin, resultado de las terapias, tcnicas
empleadas, resultados de exmenes o procedimientos, intervencin realizada, etc. En
caso de no disponerse de este registro las prestaciones se tendrn por no efectuadas,
salvo que el Fondo, fundadamente considere que las prestaciones fueron realizadas,
c) Ficha clnica: Documento en el que se registran los datos del paciente y debe
contener al menos el nombre completo, cdula de identidad, edad, domicilio, y sistema
de seguridad social en salud, y donde el o los profesionales, dejan constancia de todas
las atenciones efectuadas (ej. consultas, interconsultas, procedimientos diagnstico
teraputicos, intervenciones quirrgicas, etc.), con indicacin de la fecha de atencin,
diagnstico, exmenes solicitados y realizados, tratamiento, evolucin y epicrisis. Este
documento, en ningn caso puede ser adulterado.
Segn se trate de atencin ambulatoria (en consulta o domiciliaria) u hospitalaria y
dependiendo del tipo de profesional y naturaleza de los tratamientos que se efecten,
las fichas dispondrn de una conformacin diferente. As, la ficha de consulta mdica o
de atencin por kinesilogos, fonoaudilogos, enfermeras, psiclogos, matronas y
enfermeras matronas, dispondrn de los registros de las atenciones propias de su
profesin, considerando anamnesis, evolucin, terapias efectuadas, exmenes, etc.
En caso de hospitalizaciones, la ficha contendr a lo menos segn las disposiciones de
los establecimientos asistenciales, cartulas, hojas de enfermera, hojas de evolucin
clnica, copias o resultados de exmenes, protocolos quirrgicos, epicrisis.
En casos de registros computacionales, stos debern cumplir con los mismos
requisitos sealados en los prrafos precedentes.
Todos los profesionales y entidades que otorguen prestaciones en la Modalidad de
Libre Eleccin, debern confeccionar fichas clnicas de todas las personas que
atiendan. Sin perjuicio de lo anterior, stos podrn llevar adems, otro tipo de
documentos que por la naturaleza de las atenciones les entreguen directamente a los
beneficiarios.
Se excepta de la obligacin de confeccionar ficha clnica slo a los prestadores que
hayan realizado atenciones de salud que requieren otro tipo de Registros, segn se
disponga en estas mismas normas.
Para efectos de fiscalizacin, los profesionales y entidades debern conservar las
fichas clnicas que contengan las atenciones, por un plazo mnimo de cinco aos. El
plazo sealado regir a contar de la ltima atencin efectuada al paciente. En caso de
no disponerse de este documento las prestaciones se tendrn por no efectuadas, salvo
que el Fondo, fundadamente considere que las prestaciones fueron realizadas
d) Respaldo de exmenes y procedimientos: El profesional o entidad que realice
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exmenes de laboratorio, imagenologa, anatoma patolgica o procedimientos
diagnsticos o teraputicos, deber ajustarse a la siguiente normativa:
Emitir informes de cada una de las prestaciones. Ello, constituye una excepcin a la
obligacin de confeccionar fichas clnicas.
No podrn retener los informes originales, placas, grficos o similares, de los
exmenes o procedimientos realizados. Deben entregar al paciente o persona
allegada a su cuidado, informes originales, legibles, en los que se detalle el nombre
completo del paciente, fecha de la prestacin, tcnica empleada, resultados y valores
normales de referencia o conclusiones cuando corresponda; nombre completo, RUT,
direccin y firma del profesional responsable, adems deben entregar las placas
radiolgicas, grficos y similares de los exmenes que haya practicado, con la
identificacin del paciente.
Debern disponer de documentos de respaldo que avalen los cobros efectuados
(copias de los informes o resultados emitidos en forma manual o computacional) los
cuales deber mantener por un lapso mnimo de tres aos, contados desde la fecha
de ejecucin de la prestacin.
Respecto de los exmenes de anatoma patolgica, incluyendo los exmenes
citolgicos, debern conservarse adems, las preparaciones microscpicas e
inclusiones ("tacos") por lo menos durante cinco aos.
e) Revisin y Fiscalizacin de Programas y rdenes de Atencin de Salud.
El Fondo podr revisar los Programas y rdenes de Atencin de Salud, estando
facultada esta Institucin, para solicitar mayores antecedentes en los casos que estime
conveniente.
El Fondo Nacional de Salud, para ejercer su facultad fiscalizadora, podr solicitar al
profesional o entidad, copia de la Ficha Clnica, protocolo de intervencin quirrgica y
cualquier otro antecedente, adoptando todas las medidas que sean necesarias para
garantizar el secreto profesional, considerando fundamentalmente criterios tcnicos en
su revisin.
Los profesionales o directores de las entidades asistenciales, estarn obligados a
enviar la documentacin antes mencionada y que sea requerida por el Fondo para su
revisin, en un plazo no superior a cinco das hbiles contados de la fecha de solicitud.
Para todos los efectos legales, los antecedentes clnicos tendrn el carcter de
reservados.
f) En la eventualidad de que un beneficiario, por su propia voluntad decida renunciar a su
derecho de hacer uso de la Modalidad de Libre Eleccin, con un determinado prestador
inscrito en dicha Modalidad, deber manifestarlo por escrito y el prestador deber
disponer de este documento, cuando le sea requerido por el Fondo.
5. PRESTAMOS MEDICOS
Los afiliados al Rgimen de Prestaciones de Salud de acuerdo a lo sealado en el Libro II,
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tendrn derecho a solicitar al Fondo el otorgamiento de prstamos, de conformidad al D S.
N 369 de 1985, de Salud, destinados a financiar total o parcialmente, aquella parte del valor
de las prestaciones que les corresponda pagar, y que requieran para s o para los
beneficiarios que de ellos dependan, en las condiciones que se establecen a continuacin:
a) Para acceder a prstamos mdico, los afiliados personalmente presentarn una
solicitud al Fondo, debidamente firmada. En los casos que los afiliados no puedan
concurrir personalmente, podrn delegar la tramitacin del mismo en otra persona, que
en ningn caso podr ser el prestador o representantes del mismo. Constituyen una
excepcin a esta norma, las situaciones que expresamente se encuentran autorizadas
por el Fondo.
b) Los prstamos mdicos sern otorgados, con cargo al Fondo de Prstamos Mdicos
que establece el artculo 162 del Libro II, en la medida que los recursos lo permitan.
Para este efecto y en conformidad a lo sealado en la legislacin vigente, el Fondo
debe arbitrar las medidas necesarias para el otorgamiento y recuperacin de los
prstamos, considerando entre otras materias, los requisitos a cumplir para optar al
prstamo, los documentos especficos que en cada caso se requieran y el mecanismo
de pago que corresponda.
c) El monto mximo que podr otorgarse como prstamo, ser el equivalente al total de la
parte no bonificada del valor arancelario de la prestacin, cualquiera sea el valor
diferenciado que corresponda al Grupo del Rol en que el prestador tenga inscrita la
prestacin.
d) En la Modalidad de Libre Eleccin, proceder el otorgamiento de prstamos, para el
financiamiento de la parte no bonificada de las prestaciones de salud, de acuerdo al
siguiente detalle:
- Pago Asociado a Emergencia.
- Atencin Hospitalizada.
- Dilisis (hemodilisis y peritoneodilisis).
- Radioterapia.
- Tratamientos psiquitricos.
- Adquisicin de rtesis y prtesis.
e) Pueden optar a prstamo mdico los siguientes afiliados:
- Trabajador dependiente.
- Trabajador independiente
- Imponente voluntario.
- Pensionado Previsional
- Trabajador subsidiado por incapacidad laboral
- Persona subsidiada por cesanta
f) Prestamos en Tratamientos de Dilisis.
Para el otorgamiento de prstamos a los pacientes sometidos a estos tratamientos, el
Fondo le entrega al paciente un talonario con un detalle de la prestacin y su precio, el
que debe entenderse de uso exclusivo por parte del beneficiario quien debe
administrarlo personalmente.
13

Es opcin del beneficiario, entregarlo al prestador que otorga la atencin para efectos
de los trmites de valorizacin correspondientes. En ningn caso puede ser retenido
por estos centros en contra de la voluntad del paciente.
Cada prstamo del talonario, corresponde al pago por un tratamiento mensual, por lo
que en casos de efectuarse prestaciones individuales, se utilizar la forma habitual de
solicitudes de prstamo.
g) Tratndose de las prestaciones otorgadas en situaciones de emergencia o urgencia,
del Grupo 28 Pago Asociado Atencin de Emergencia, debidamente certificadas por
un mdico cirujano, se entender que el Fondo ha otorgado un prstamo a sus
afiliados por la parte del valor de las prestaciones que sea de cargo de stos, si una
vez transcurridos treinta das desde que el Fondo ha pagado al prestador el valor de
las atenciones otorgadas durante una situacin de urgencia o emergencia, el afiliado
no ha enterado directamente al Fondo dicho monto.
6. COBRO DE PRESTACIONES DE SALUD.
6.1 Generalidades.
a) Los valores de las prestaciones consignados para las prestaciones en el Arancel, incluyen
los honorarios profesionales y la totalidad de los insumos corrientes que se utilicen. Dichos
valores no incluyen los medicamentos, los insumos y elementos expresamente sealados
en contrario en el Arancel y aquellos insumos especficamente necesarios para
procedimientos o intervenciones, tales como arteriografas, angioplastas, procedimientos
endoscpicos de especialidades, etc.
b) Se entendern incluidos en el honorario profesional, todas las explicaciones e instructivos
necesarios para efectuar cualquier prestacin y el informe de la misma, cuando
corresponda.
c) Para tener derecho a recargo por horario inhbil, las prestaciones deben ser efectuadas
en conformidad a lo establecido en el artculo 7 del Arancel.
d) Los honorarios slo pueden ser percibidos por el profesional o entidad que efectivamente
otorg la prestacin y que, de acuerdo con la Resolucin Exenta que regula el
procedimiento de convenios, cuente con los elementos indispensables para su realizacin.
e) Los profesionales y entidades inscritos en la Modalidad de Libre Eleccin, estarn por este
slo hecho obligados a cobrar, como mximo, por las prestaciones de salud efectuadas a
los beneficiarios de la Ley, el valor que esas prestaciones tengan asignadas en el Arancel
vigente a la fecha en que fueron efectivamente otorgadas.
Asimismo, las personas naturales, inscritas en la Modalidad de Libre Eleccin, debern
cobrar todas las prestaciones que otorguen a los beneficiarios del Fondo a travs de
rdenes de Atencin, aunque dichas prestaciones sean efectuadas a travs de
Sociedades no inscritas en el Rol.
f) Para cobrar el valor de la Sala de Procedimiento, Derecho de Pabelln o Sala de Partos,
la entidad deber estar inscrita en el Rol.
g) Los profesionales mdicos debern estar inscritos en el Rol y slo podrn cobrar las
14

Ordenes de Atencin correspondientes a los cdigos adicionales 1 al 4 (Sala de
Procedimientos) de prestaciones que realicen y estn autorizadas; no podrn cobrar
diferencias de acuerdo al art. 53 del D.S.N 369/85, de Salud.
h) Para cobrar honorarios profesionales de prestaciones que requieran Sala de
Procedimiento, Derecho de Pabelln o Sala de Parto y que hayan sido efectuadas en
entidades no inscritas en el Rol, se deber individualizar claramente la entidad en el
correspondiente Programa, debiendo el profesional cautelar que el establecimiento cumpla
con los requisitos tcnicos y sanitarios que establece el Fondo sobre convenios y sus
modificaciones.
i) Sin perjuicio de los mximos financieros establecidos en la presente normativa, el Fondo
podr autorizar fundadamente lmites diferentes para las prestaciones de salud que lo
requieran.
6.2 Presentacin a cobro.
a) El profesional o entidad que cobra la prestacin, es responsable de los documentos que
llevan su firma, por lo que estos debern presentarse de acuerdo a la reglamentacin
vigente.
b) El cobro al Fondo por prestaciones de salud, procede nicamente una vez que stas
hayan sido efectuadas.
c) Todas las rdenes de Atencin y los Programas de Atencin de Salud que se presenten
en cobranza, ya sea por profesionales o entidades, debern llevar el nombre, cdula de
identidad, edad, sexo, direccin, y firma del beneficiario. En caso de campos a completar
por el prestador, la informacin ser legible, sin omisiones, alteraciones o enmendaduras,
pudiendo el Fondo rechazar el pago respectivo.
d) En caso de prestaciones otorgadas por profesionales actuando como personas naturales
la o las ordenes de atencin, debern llevar adems nombre, RUT y firma manuscrita del
profesional y fecha en que se efectu la prestacin.
e) En caso de prestaciones otorgadas por entidades, debern llevar nombre y RUT de la
entidad, fecha en que se efectu la prestacin y firma del representante legal, quin
asumir la responsabilidad de todo lo involucrado, tanto en la ejecucin como en el cobro
de las prestaciones. El Fondo podr solicitar la identificacin de quienes efectivamente
otorgaron determinadas prestaciones.
f) Cuando las instituciones o entidades al realizar determinadas prestaciones, deban recurrir
a profesionales no inscritos para otorgarlas, debern informar previamente al beneficiario o
a quien le represente en su caso, sobre profesionales inscritos, tarifas y alternativas para
la atencin.
Asimismo, en la circunstancia anterior, el beneficiario deber dejar constancia por escrito
de su opcin.
Excepcionalmente, esta renuncia podr ser presentada por un representante del
beneficiario.
g) El cobro del cdigo 01-01-003 por parte de instituciones, que tengan inscrito dicho cdigo
15

proceder exclusivamente cuando las atenciones hayan sido efectuadas por profesionales
que cumplan con los requisitos establecidos en el punto 7.1.5.
h) El cobro por parte del prestador, debe efectuarse dentro del plazo de 180 das contados
desde la fecha de emisin. En caso contrario, el Fondo rechazar su pago, pudiendo el
prestador presentar una solicitud de reconsideracin, siendo facultativo de las Direcciones
Regionales, autorizar el pago, denegarlo, o requerir una fiscalizacin de prestaciones
complementaria.
i) Las cobranzas de prestaciones de Laboratorio, Imagenologa, Ortesis y Prtesis deben
ser acompaadas de los formularios de solicitud o prescripcin respectiva, extendidos por
el mdico u otros profesionales autorizados y debidamente timbrados por el cajero emisor.
j) Los Servicios de Salud cuyos hospitales cuenten con Servicios de Pensionado para
otorgar prestaciones de salud en la Modalidad de Libre Eleccin, debern conservar en la
historia clnica del paciente, el original del formulario de declaracin de eleccin de la
Modalidad de Atencin.
El formulario, al menos, debe considerar en forma clara los siguientes datos: identificacin
del beneficiario, nombre completo y R.U.T., Modalidad de Atencin por la que se est
optando, nombre del profesional que realizar las prestaciones, firma y R.U.T. del
aceptante y fecha del documento.
k) El Fondo pagar nicamente las rdenes de Atencin que cumplan los requisitos
sealados y por prestaciones efectivamente realizadas. No obstante lo cual, el Director del
Fondo o en quien haya delegado esta facultad, podr autorizar el pago de Ordenes que no
se ajusten totalmente a esta normativa.
l) Las entidades y establecimientos, en ningn caso podrn cobrar por prestaciones
efectuadas por profesionales cuyo registro en el Rol, haya sido objeto de suspensin o
cancelacin, mediante el procedimiento sancionatorio establecido en el Art 143 del Libro II,
mientras tales medidas se encuentren vigentes.
6.3 Cobro de exmenes especializados por convenio entre prestadores:
a) El Fondo con el objeto de permitir que el beneficiario tenga un mejor acceso y oportunidad
de atencin en tecnologa especializada de laboratorio clnico, podr en casos de falta de
oferta disponible, autorizar excepcionalmente el cobro de exmenes de laboratorio o de
anatoma patolgica procesados por profesionales o entidades diferentes a quien toma la
muestra, permitiendo el cobro por cualquiera de ellos.
En estos casos, ambos prestadores debern estar inscritos en el Fondo y en los
informes de los respectivos exmenes, deber constar quien tom la muestra y quien
realiz efectivamente el procesamiento del examen. Sin embargo, cuando se trate de
determinaciones que para calidad tcnica del resultado, exigen su realizacin dentro de
la primera media hora de tomada la muestra (ej.: gases arteriales, espermiograma y
otros similares) no se autorizarn para convenio por tercero, cuando el traslado de
muestra al laboratorio que hace el proceso quede a distancia que en tiempo supere
dicho lmite.
b) El cobro de estos exmenes, se efectuar siempre que se cumplan las siguientes
16

condiciones:
- El solicitante, debe corresponder a un laboratorio bsico que disponga de autorizacin
sanitaria de instalacin y funcionamiento vigente.
- El traslado de las muestras debe cumplir con las condiciones de seguridad tcnicas
que correspondan.
- El prestador responsable del procesamiento de los exmenes, debe disponer del
equipamiento e implementacin de la tcnica especfica de los exmenes en
convenio.
- El prestador recibir por estas prestaciones, como nico pago las respectivas rdenes
de atencin de salud, no efectuando cobros adicionales por traslado u otro concepto
que no se establezca en forma especfica en el Arancel.
c) Esta forma de cobro, se establece para exmenes tales como:
- Determinacin de hormonas, Grupo 03, Sub Grupo 03
- Exmenes de Gentica Grupo 03, Sub Grupo 04
- Exmenes de Inmunologa Grupo 03, Sub Grupo 05
- Exmenes de anatoma patolgica Grupo 08 SubGrupo 01, con excepcin de las
prestaciones 08-01-006, 08-01-009 y 08-01-010.
- Excepciones a la codificacin establecida, deben ser evaluados tcnicamente por el
Dpto. de Control y Calidad de Prestaciones del Fondo.
d) Cuando se trate de laboratorios especializados, que requieran convenir con un tercero,
prestaciones de laboratorio bsico, la evaluacin tcnica ser efectuada por el Dpto de
Control y Calidad de Prestaciones del Fondo, o la instancia que le suceda en sus
funciones.
7. GRUPO 01 CONSULTAS Y VISITAS MEDICAS.
7.1 Prestaciones del Grupo 01 Atencin Abierta
El Fondo no autorizar la emisin de rdenes de Atencin del Grupo 01, SubGrupo 01,
para un mismo beneficiario, en nmero superior a 2 por da.
Asimismo, podr definir otros lmites mximos de emisin, de acuerdo a lo establecido en
la letra j), punto 6.1 de estas normas.
Para efectos del pago de las prestaciones 01-01-001, 01-01-002 y 01-01-003, los registros
de respaldo mnimos corresponden a los siguientes: identificacin del paciente, fecha de
atencin, identificacin del mdico que otorga la atencin y el detalle que corresponda,
segn lo definido en el punto 4 letra c) de estas normas.
7.1.1 Definicin de Consulta Mdica.
Es la atencin profesional otorgada por el mdico a un paciente en su Consultorio Privado
o en un local destinado para estos efectos en un Hospital, Clnica o Centro de Salud,
debiendo cumplir con los requisitos establecidos en la Resolucin Exenta que regula el
procedimiento de suscripcin de convenios para la Modalidad de Libre Eleccin y con las
presentes normas.
Esta prestacin incluye anamnesis, examen fsico, diagnstico, indicacin teraputica,
17

solicitud de exmenes, siendo responsabilidad del prestador, la calidad y veracidad de la
informacin en ella contenida. Las atenciones y sus fechas debern registrarse siempre
en una Ficha Clnica. En caso de no cumplirse este requisito, el Fondo tendr las
prestaciones por no efectuadas.
Algunos procedimientos mnimos y habituales, como la esfigmomanometra, otoscopa,
registro pondoestatural y otros que se efecten durante una consulta mdica, se
entendern incluidos en ella.
7.1.2 Especialidad Mdica:
Podrn inscribir prestaciones establecidas en el Arancel para una determinada
especialidad, los mdicos que cumplan las condiciones y requisitos que considera en su
artculo segundo transitorio el DS 57/2007 del Ministerio de Salud, publicado el 06 de
noviembre de 2008, que aprob el Reglamento de certificacin de las especialidades y
subespecialidades de los prestadores individuales y de las entidades que la otorgan.
7.1.3 Consulta mdica electiva (cd. 01-01-001):
Es la atencin profesional otorgada por un mdico a un paciente, en las condiciones
establecidas en el punto 7.1.1 anterior.
7.1.4 "Consulta Mdica de Neurlogo, Neurocirujano, Otorrinolaringlogo, Geriatra u
Onclogo, Endocrinlogo" (cd. 01-01-002):
Es la atencin profesional otorgada a un paciente, por un mdico que dispone de la
acreditacin de alguna de las especialidades explicitadas en esta prestacin. El cdigo 01-
01-002, slo podr ser cobrado por mdicos inscritos como especialistas en el Fondo
Nacional de Salud, que hayan acreditado dicha condicin de acuerdo a lo dispuesto en el
punto 7.1.2 de estas Normas, o por una entidad que cuente con mdicos especialistas
acreditados ante el Fondo.
La realizacin de una consulta mdica por parte de estos especialistas, no permite el
cobro de la prestacin 01-01-002 en forma conjunta con los cdigos 01-01-001 y/o 01-01-
003.
El valor de la prestacin considera incluido, todo lo sealado en los prrafos segundo y
tercero del punto 7.1.1 de estas normas.
7.1.5 Consulta Mdica de Especialidades (cd. 01-01-003):
Es la atencin profesional otorgada a un paciente, por un mdico que disponiendo de una
especialidad segn lo establecido en el punto 7.1.2 anterior, se encuentre inscrito como
especialista en el Fondo Nacional de Salud y disponga de una antigedad a lo menos de
once aos de ejercicio de su profesin, o por una entidad que cuente con especialistas
acreditados ante el Fondo, cumpliendo con los once aos de ejercicio profesional exigidos.
Tratndose de mdicos que hayan obtenido el titulo profesional en el extranjero, se exigir
requisito de antigedad de once aos, desde la fecha de ttulacin acreditada ante
FONASA.
La prestacin 01-01-003, tendr un valor nico, siendo independiente del nivel en que est
inscrito el profesional y considera incluido en su valor, todo lo sealado en los incisos
segundo y tercero del punto 7.1.1 anterior.
18

7.1.6 "Visita Mdica Domiciliaria en Horario Hbil" (cd. 01-01-004), "Visita Mdica
Domiciliaria en Horario Inhbil": (cd. 01-01-005):
Es la atencin profesional efectuada por el mdico, en el domicilio de un paciente o en el
lugar en que est residiendo el enfermo en el momento de la prestacin. Para efecto de la
aplicacin de horario hbil o inhbil, se ajustar a lo definido en el Artculo 7 del Arancel.
Debern cumplirse los mismos requisitos establecidos para la consulta mdica en el punto
7.1.1 de estas Normas.
7.1.7 Atencin Mdica Integral (cd. 01-01-020):
Es un conjunto de prestaciones de salud, que permiten resolver en forma integral una
patologa aguda de tratamiento mdico y detectar factores de riesgo de enfermedades de
alta prevalencia o condiciones mrbidas en una etapa temprana de su historia natural.
a) El valor, incluye lo siguiente:
Consulta de morbilidad
Control de salud del nio, preventivo del adulto o del adulto mayor
Consulta de especialidad, si se requiere.
Los exmenes de laboratorio e imagenologa que sean solicitados para el
diagnstico y tratamiento del episodio mrbido y que a continuacin se indican:
- Hemograma 03-01-045
- Creatinina 03-02-023
- Glicemia 03-02-047
- Orina completa 03-09-022
- Urocultivo 03-06-011
- Bilirrubina total y conjugada 03-02-013
- Fosfatasas Alcalinas 03-02-040
- Transaminasas 03-02-063
- Reacciones tficas 03-06-039
- Coproparasitario seriado 03-06-048
- Coprocultivo 03-06-007
- Examen de Graham 03-06-051
- Rotavirus 03-06-070
- Cultivo corriente 03-06-008
- Antibiograma corriente 03-06-026
- Hemocultivos (2) 03-06-009
- Radiografa de trax frontal y lateral 04-01-070


Los exmenes de laboratorio que se efecten para la deteccin de factores de
riesgo o diagnstico precoz de patologas, segn corresponda:
- Colesterol total: personas mayores de 40 aos
- Glicemia: personas con obesidad, mayores de 40 aos y pacientes con
antecedentes familiares de Diabetes Mellitus
- Papanicolau (PAP): mujeres entre 25 y 64 aos (1 cada 3 aos).
Las actividades preventivas que se efecten para la deteccin de factores de riesgo
o diagnstico precoz de patologas, segn corresponda:
19

En lactantes y nios menores de 15 aos.
- Anamnesis tendiente a identificar factores de riesgo tales como: riesgo
desnutricin, drogas, alcohol, violencia intrafamiliar, accidentes.
- Evaluacin antropomtrica: peso, talla, circunferencia de crneo, evaluacin
nutricional.
- Deteccin precoz de problemas visuales, auditivos y ortopdicos (displasia
caderas, pi plano, escoliosis)
- Evaluacin Desarrollo Sicomotor
- Educacin en prevencin patologa respiratoria, obesidad infantil, accidentes,
patologa dental.
En adultos y adultos mayores.
- Anamnesis tendiente a identificar factores de riesgo tales como: antecedentes
familiares morbimortalidad cardiovascular, tabaquismo, sintomtico
respiratorio, PAP vigente, bebedor problema, depresin, riesgo laboral.
- Mediciones de peso-talla, circunferencia cintura, presin arterial.
- Examen fsico completo que incluya salud oral, mamas, vicios de refraccin.
- Consejera educativa en autocuidado, tcnica de autoexamen de mamas,
transmisin y prevencin de enfermedades de transmisin sexual y el
HIV/SIDA.
- En los adultos mayores, evaluacin de agudeza visual, estado dental y
capacidad funcional.
b) Los controles de morbilidad que se requieran para la resolucin del cuadro agudo que
sean realizados durante los 30 das siguientes a la fecha de la primera consulta, estn
incluidos en la prestacin 01-01-020.
c) La prestacin cdigo 01-01-020 no tendr derecho a recargo horario, ni ser afectado
por el grupo de inscripcin del prestador.
d) Lmite Financiero: Para la prestacin 0101020, se establece un mximo de una
prestacin por ao por beneficiario.
e) Para el otorgamiento de esta prestacin, se podrn inscribir entidades cuyos centros
de atencin de salud, cuenten al menos con los siguientes requisitos:
- Planta fsica que considere, rea de recepcin, sala de espera, boxes
implementados para atencin de pacientes, baos separados para pacientes y
personal.
- Disponer de servicio de laboratorio clnico e Imagenologa, acorde con las
exigencias tcnicas y sanitarias del caso o contar con convenio para dicho efecto.
- Profesionales de salud, tales como mdico general y/o especialistas en
especialidades bsicas (pediatra, medicina interna, gneco-obstetricia), medicina
familiar adultos, medicina familiar nios, enfermera universitaria
- En materias administrativas, contar con fichas clnicas individuales para el registro
de actividades y acciones realizadas y sistema con libro de reclamos y
20

sugerencias.

7.2 PRESTACIONES DEL GRUPO 01 EN ATENCION CERRADA.
7.2.1 "Visita por mdico tratante a enfermo hospitalizado" (cd. 01-01-008):
Es la atencin profesional realizada por un mdico tratante a su paciente privado,
internado en un Hospital o Clnica. La atencin mdica, la registrar en la ficha clnica de
la institucin, debiendo adems cumplirse lo establecido en el punto 7.1.1 anterior.
En el caso en que no se cumpla la condicin de mdico tratante, entendindose como tal,
al mdico, persona natural, responsable de la atencin del paciente y que aparece
identificado en el respectivo Programa de Atencin de Salud la prestacin efectuada se
pagar a travs del cdigo 01-01-010. Tampoco, corresponde el cobro del cdigo 01-01-
008, cuando se trate de atenciones efectuadas por mdicos residentes o funcionarios del
establecimiento en el que se encuentra internado el paciente.
Constituye excepcin para el cobro del cdigo 01-01-008 la atencin efectuada por un
mdico psiquiatra tratante, cuando su paciente se encuentra internado en uno de dichos
centros asistenciales. En esos casos, el cobro de las atenciones se regirn
exclusivamente por lo establecido en el punto 14 de estas Normas.
7.2.2 "Visita por mdico interconsultor a enfermo hospitalizado"(cd. 01-01-009):
Es la atencin profesional realizada por un mdico interconsultor en junta mdica o no, a
un paciente internado en un Hospital o Clnica. El registro de la atencin, se efectuar en
la ficha clnica de la institucin, debiendo adems cumplirse lo establecido en el punto
7.1.1 de estas normas.
El cdigo 01-01-009 slo podr cobrarse en el Programa de Atencin de Salud del
beneficiario hospitalizado. No corresponder el cobro de esta prestacin, en las
atenciones efectuadas por mdicos residentes, o funcionarios del establecimiento en el
que se encuentra internado el paciente.
El mdico tratante o el interconsultor, tendr la obligacin de registrar la atencin
efectuada en la ficha clnica de la entidad, sin perjuicio de que pueda consignarla adems
en su propia ficha. En caso de no cumplirse este requisito, el Fondo asumir que la
prestacin no ha sido otorgada.
7.2.3 "Atencin Mdica Diaria a Enfermo Hospitalizado"(cd. 01-01-010):
Es la atencin mdica otorgada a un paciente internado en un establecimiento, por un
mdico funcionario o residente, actuando en calidad de mdico tratante. Comprende la
evaluacin mdica diaria, indicaciones de tratamientos y controles necesarios. Deber
cumplir con los requisitos establecidos en el punto 7.1.1 de estas normas.
El cobro del cdigo 01-01-010, slo podr efectuarse a travs del Programa de Atencin
de Salud, del beneficiario hospitalizado. En el caso de las atenciones efectuadas por
mdicos psiquiatras, no corresponder el cobro de la prestacin 01-01-010.
7.2.4 Mximos de prestaciones 01-01-008 y 01-01-010:
El cobro de las prestaciones cdigos 01-01-008 y 01-01-010 corresponde a la atencin de
21

pacientes agudos. El Fondo cancelar las atenciones efectivamente requeridas por el
paciente y registradas en los primeros 30 31 das de hospitalizacin con un mximo de
una diaria.
Si el mdico tratante requiere efectuar una segunda visita en el da a un mismo paciente,
deber confeccionar un Programa Complementario en la forma establecida en el punto 3.3
letra e) de estas Normas, el que, acompaado de los antecedentes clnicos deber ser
remitido al Fondo y autorizado o rechazado por ste.
A continuacin de los 31 das, el nmero mximo de prestaciones ser de tres por
semana.
7.2.5 Atencin mdica en Clnicas de Recuperacin:
Las prestaciones cdigos 01-01-008 y 01-01-010 podrn ser cobradas con un lmite
mximo de 1 semanal, en enfermos hospitalizados en Clnicas de Recuperacin.
8. DIAS-CAMA Y DIAS CAMA DE HOSPITALIZACION (GRUPO 02).
Para efecto de la codificacin y normativa que debe aplicarse a los Das Camas, cuando se
trate del otorgamiento de prestaciones de salud, a un paciente que se encuentra ocupando
una cama en un establecimiento asistencial, los prestadores se ajustarn a lo sealado en
este punto:
a) Las prestaciones correspondientes a Das Cama y Das Cama de Hospitalizacin del Grupo
02 del Arancel, deben incluirse en un Programa de Atencin de Salud, de acuerdo a lo
sealado en el punto 3.3 letra b) de estas Normas.
El establecimiento asistencial, deber consignar la fecha efectiva de ingreso y alta del
paciente, debiendo quedar constancia de ello en sus registros.
b) "Das Camas"(cdigos 02-02-007 y 02-02-008 ):
Corresponde utilizar esta codificacin, cuando se trate de la permanencia de un paciente en
un establecimiento asistencial, sin pernoctar, ocupando cama entre las 08:00 hrs. A.M. y
20:00 hrs. P.M.
En lo que sea pertinente, estas prestaciones incluyen en su valor lo establecido en la letra
d) de este punto.

c) "Das Camas de Hospitalizacin"(cdigos 02-02-004 al 02-02-006) (cdigos 02-02-009 al
02-02-010) (cdigos 02-02-101 al 02-02-116) (cdigos 02-02-201 al 02-02-203) (cdigos
02-02-301 al 02-02-303):
Corresponde la aplicacin de los cdigos Das Camas de Hospitalizacin, cuando se trate
de la permanencia de un paciente en un establecimiento asistencial, ocupando una cama y
cumplindose adems la condicin de pernoctar.

En hospitalizaciones en una Unidad de Cuidados Intensivos (cdigos 02-02-201 al 02-02-
203) o de Intermedio (cdigo 02-02-301 al 02-02-303), cuando no se cumpla la condicin de
"pernoctar" y para la permanencia del primer da en dichos recintos, proceder el cobro de
diferencias por Da Cama (establecidas por D.S. N 369/85, de Salud, art. 53) en forma
proporcional al nmero de horas que el paciente permaneci en la respectiva Unidad.
Lo anterior, sin perjuicio de la forma en que el Fondo, valorice o emita las Ordenes de
22

Atencin correspondientes.

Para todos los Das Cama de Hospitalizacin, se entiende incluido en su valor lo sealado
en la letra d), de este punto y las exigencias especficas por tipo de Da Cama, establecidas
ms adelante.

d) Los valores, que se consignan en el Arancel para los respectivos Das Camas, incluyen:
Atencin Mdica y de Enfermera.
La atencin del mdico residente, toda vez que sea necesaria en ausencia del mdico
tratante.
Atencin completa de enfermera y procedimientos mnimos habituales (saturacin de
O2 con oxmetro, aerosolterapia - nebulizaciones con aire comprimido y oxgeno,
aerosolterapia con presin positiva intermitente, instalacin vas venosas, inyectables,
fleboclisis, curaciones, sondas, enemas, tomas de muestra, etc.)
Otras Atenciones.
La administracin de transfusiones de sangre y/o hemocomponentes, cuando sea
efectuada por personal diferente del mdico o tecnlogo mdico del Banco de Sangre o
Servicio de Transfusin.
La alimentacin oral diaria, prescrita por el mdico tratante, con excepcin de las
frmulas especiales tipo OSMOLITE o similares.
Elementos, materiales, insumos .
El uso de un catre clnico con la respectiva ropa de cama.(sbanas, almohadas,
frazadas de cualquier tipo)
Insumos de uso general:
Gasa, algodn, trulas, apsitos de cualquier tipo.
Tela adhesiva y similares.
Guantes quirrgicos y de procedimientos.
Antispticos y desinfectantes de todo tipo (lquido, en polvo o aerosol).
Oxgeno y aire comprimido.
Inmovilizadores de extremidades
Sujetadores de sondas
e) No sern financiados por el Fondo los tiles de uso personal, de uso cosmtico o aseo, ya
que constituyen una excepcin a la normativa precedente porque no forman parte del
tratamiento mdico. Estos elementos debern cobrarse directamente al beneficiario (paales
desechables, colonias, etc)
f) "Da Cama Psiquitrica Diurna" (cd. 02-02-007):
Corresponde la aplicacin de este tipo de Da Cama, cuando el beneficiario permanezca
como mnimo 6 horas en el establecimiento y sin pernoctar en l. En caso de permanecer
por un tiempo inferior a lo establecido, no proceder el cobro de esta prestacin.
El establecimiento, deber cumplir con los requisitos establecidos en la Resolucin de
23

Convenios que para estos efectos, dicta el Fondo.

g) "Da Cama de Observacin" (cd. 02-02-008):
Corresponde el cobro del Da Cama de Observacin, cuando el beneficiario permanezca
como mnimo 4 horas utilizando una cama en el establecimiento y sin pernoctar en l. En
caso de permanencia del paciente, por un tiempo inferior a lo establecido no proceder
cobro de esta prestacin.

h) "Da Cama de Hospitalizacin Clnica de Recuperacin"(cd. 02-02-009):
Corresponde el cobro de este tipo de Da Cama, cuando se trate de la hospitalizacin de un
beneficiario en una clnica de recuperacin, de cuidados especiales, de pacientes crnicos
y/o similares

Estos establecimientos asistenciales, estn destinados a la atencin de pacientes, con
condicin de salud, de larga estada, que requieren atencin mdica, rehabilitacin integral,
vigilancia y cuidados de enfermera, acceso a procedimientos diagnsticos teraputicos
eventuales.

i) "Da Cama de Hospitalizacin Aislamiento" (cd. 02-02-010):
Corresponde la aplicacin de este tipo de Da Cama, cuando por indicacin del mdico
tratante y considerando las condiciones mdicas que as lo ameriten, el beneficiario se
hospitalice en una sala que permita su manejo clnico con equipos y tcnicas especiales de
aislamiento.
j) "Da Cama de Hospitalizacin en Unidad de Cuidado Intensivo" (UCI) (cdigos 02-02-201 al
02-02-203):
Corresponde al Da Cama de Hospitalizacin de un paciente crtico, en una unidad ubicada
en dependencias nicas y centralizadas, de una Clnica u Hospital, cuya dotacin de
profesionales mdicos y de enfermera asegura la atencin en forma permanente y
preferente durante las 24 horas del da y que dispone de los equipos especializados
necesarios, para atender y monitorizar enfermos con alto riesgo vital con apoyo
cardiorrespiratorio intensivo.
Debe considerarse incluido en su valor, el conjunto de prestaciones que reciba en dicha
Unidad y que incluye las atenciones del personal profesional residente y de colaboracin y
el uso de las instalaciones, instrumentos y equipos que debe tener la Unidad.
El personal profesional y de colaboracin residente en la Unidad para la atencin
continuada las 24 horas, incluir mdicos, enfermeras, auxiliares especializados y personal
de servicio.
Adems deber existir disponibilidad de kinesilogos para los casos y hora en que se
requiera, cuyas acciones se cobrarn de acuerdo a lo establecido en el punto 12 de estas
Normas.
Lo que caracteriza a estos recintos, adems de lo sealado, son las instalaciones y equipos
que incluyen como mnimo: monitores, respiradores, desfibriladores, bombas de infusin
continua, etc. y el acceso a procedimientos habituales, tales como accesos vasculares,
24

sondeos, medicin de presin venosa central, sondeos gstricos y vesicales, alimentacin
enteral y parenteral, oxgenoterapia, etc.
Aquellas atenciones profesionales y/o procedimientos que deban ser realizados por
mdicos ajenos a la Unidad, tales como interconsultas a especialistas, endoscopas,
estudios radiolgicos, colocacin de marcapasos definitivos, biopsias, etc., sern cobrados
separadamente por el profesional o entidad que los realice.
Para efecto de definiciones conceptuales de muebles, equipos, insumos y otros, se
considerar lo sealado en el punto 26 de estas Normas.
Cuando en una Unidad de Cuidados Intensivos (Das Camas cdigos 02-02-201 al 02-
02-203), no se cumpla la condicin de "pernoctar" y para la permanencia del primer da en
estos recintos, proceder el cobro de diferencias por Da Cama (establecidas por D.S. N
369/85, de Salud, artculo 53), en forma proporcional al nmero de horas que el paciente
permaneci en la respectiva Unidad, sin perjuicio de la forma en que el Fondo valorice o
emita las Ordenes de Atencin correspondientes.
k) "Da Cama de Hospitalizacin en Unidad de Tratamiento Intermedio" (cdigo 02-02-301 al
02-02-303):
Es el Da Cama de hospitalizacin, en aquella Unidad que sirve para la internacin o
derivacin de pacientes graves, que no requieren apoyo cardiorrespiratorio intensivo.
Deber contar con organizacin tcnica y administrativa propia, comprendiendo enfermeria
permanente durante las 24 horas del da, auxiliares, personal de servicio y residencia
mdica en el establecimiento, el que deber contar necesariamente con UCI.
Sin alcanzar la complejidad organizativa de una UCI, las instalaciones y equipos sern los
mismos aunque en menor proporcin de acuerdo a la dotacin de camas. Su valor incluye
lo sealado en el inciso segundo de la letra j) precedente.
El Director del Fondo podr aceptar la ausencia de UCI solamente en atencin a las
necesidades y realidad de salud regionales.
Para efecto de definiciones conceptuales de muebles, equipos, elementos, insumos y otros,
se considerar lo sealado en el punto 26 de estas Normas.
Utilizarn esta misma nomenclatura y codificacin aquellas unidades intensivas
especializadas como Unidades Coronarias, Respiratorias y otras, en la medida que
cumplan con las exigencias tcnicas establecidas por el Fondo.
Cuando en una Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI) (Das Camas cdigos 02-02-301
al 02-02-303), no se cumpla la condicin de "pernoctar" y para la permanencia del primer
da en estos recintos, proceder el cobro de diferencias por Da Cama (establecidas en el
artculo 53 del D.S. N 369/85, de Salud) en forma proporcional al nmero de horas que el
paciente permaneci en la respectiva Unidad, sin perjuicio de la forma en que el Fondo
valorice o emita las Ordenes de Atencin correspondientes.
l) Por concepto de Das - Cama, las entidades con convenio vigente, adems de la orden de
atencin por el respectivo cdigo de la atencin cerrada otorgada, podrn cobrar
directamente al beneficiario, las diferencias que se produzcan entre dicho valor arancelario y
el que fije libremente la entidad.
25

De acuerdo a lo sealado en el artculo 53 del D.S. N 369/85, de Salud y sus
modificaciones, estos valores debern ser informados al Fondo antes de su aplicacin,
pudiendo variarse como mximo tres veces en el ao calendario, debiendo, adems,
mantenerse a disposicin de los beneficiarios del Rgimen de Prestaciones de Salud del
Libro II.

9. LABORATORIO (GRUPO 03).
Convenio entre Prestadores de Laboratorio: El Fondo con el objeto de permitir que el
beneficiario tenga un mejor acceso y oportunidad de atencin en tecnologa especializada
de laboratorio clnico, podr en casos de falta de oferta disponible, autorizar
excepcionalmente el cobro de exmenes de laboratorio o de anatoma patolgica
procesados por profesionales o entidades diferentes a quien toma la muestra, permitiendo
el cobro por cualquiera de ellos.
En estos casos, ambos prestadores debern estar inscritos en el Fondo y en los
informes de los respectivos exmenes, deber constar quien tom la muestra y quien
realiz efectivamente el procesamiento del examen.
El convenio para estos exmenes, se efectuar siempre que se cumplan las siguientes
condiciones:
- El solicitante, debe corresponder a un laboratorio bsico que disponga de
autorizacin sanitaria de instalacin y funcionamiento vigente.
- El traslado de las muestras debe cumplir con las condiciones de seguridad tcnicas
que correspondan.
- El prestador responsable del procesamiento de los exmenes, debe disponer del
equipamiento e implementacin de la tcnica especfica de los exmenes en
convenio.
- El prestador recibir por estas prestaciones, como nico pago las respectivas
rdenes de atencin de salud, no efectuando cobros adicionales por traslado u otro
concepto que no se establezca en forma especfica en el Arancel.
Cuando se trate de laboratorios especializados, que requieran convenir con un tercero,
prestaciones de laboratorio bsico, la evaluacin tcnica ser efectuada por el Depto de
Control y Calidad de Prestaciones del Fondo, o la instancia que le suceda en sus
funciones.
a) Slo proceder el cobro de una prestacin cdigo 03-07-011 (Toma de muestra venosa
en adultos) 03-07-012 (Toma de muestra venosa en nios y lactantes) por beneficiario
y por la totalidad de los exmenes que requieran estas prestaciones.
Los cdigos 03-07-011 y 03-07-012 ya mencionados, no podrn cobrarse, en la atencin
abierta, en forma simultnea con el cdigo 03-07-013 (Toma de muestra con tcnica
asptica para hemocultivos), excepto que se realicen 2 o mas hemocultivos en cuyo caso
se autoriza una prestacin 03-07-013 por cada muestra adicional
b) La prestacin Urocultivo, Recuento de Colonias y Antibiograma, cdigo 03-06-011,
incluye la Toma de Muestra en Orina Asptica.
c) Los cdigos 03-07-016 Puncin traqueal, 03-07-017 Puncin vesical en nios y 03-07-018
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Puncin medular sea, corresponden a prestaciones que deben ser ejecutadas y cobradas
por profesional mdico o por entidades que dispongan de estos profesionales.
d) Aquellos exmenes de laboratorio que incluyan el estudio de diferentes parmetros, aun
cuando estos no estn expresamente calificados en el Arancel como (proc. aut.), se
considerarn incluidos en el mismo, no pudiendo cobrarse en forma separada (Ej.
Hemoglobina en Hemograma, Glucosa en Orina Completa, Bicarbonato en Gases
sanguneos, etc.).
e) Las pruebas alrgicas cutneas correspondientes al cdigo 03-05-048, consideran a lo
menos 16 alergenos. En caso de utilizarse un nmero mayor de alergenos slo se cancelar
adicionalmente un 20% del valor de esta prestacin.
f) Las glicemias y glucosurias efectuadas a pacientes diabticos crnicos, acreditados por el
mdico o entidad tratante, no requerirn de la prescripcin respectiva.
El tiempo o consumo de Protrombina, cd. 03-01-059, que se efecta en pacientes con
tratamiento anticoagulante prolongado y que se encuentra certificado por el profesional
tratante, tampoco requerir de la prescripcin respectiva.
g) Para efecto de prescripcin, respaldo y cobro de exmenes de laboratorio, el prestador debe
ajustarse a lo establecido en los puntos 3 - 4 y 6 de estas Normas.
h) En caso de control de embarazo normal efectuado por una profesional matrona, podr
solicitar los siguientes exmenes de laboratorio, a travs de la Modalidad de Libre Eleccin:

- Embarazo, deteccin de (cualquier tcnica) 03-09-014
- Gonadotrofina corinica, fraccin Beta 03-03-014
- Grupos sanguneos AB0 Y Rho 03-01-034
- Coombs indirecto, test de 03-01-015
- Hemograma 03-01-045
- Hematocrito (proc. aut) 03-01-036
- Hemoglobina en sangre total (proc.aut) 03-01-038
- Glucosa 03-02-047
- N. Ureico y/o urea 03-02-057
- R.P.R. 03-06-038
- V.D.R.L. 03-06-042
- H.I.V. 03-06-169
- Orina Completa 03-09-022
- Papanicolau 08-01-001
- Ecografa obsttrica 04-04-002
-Ecotomografa ginecologica, pelviana femenina u 04-04-006
Obstetrica con estudio fetal
La peticin de los exmenes antes mencionados se ajustar a los mismos requisitos
estipulados para los mdicos, en el punto 3.1 letra de estas Normas.

i) El perfil bioqumico (cd. 03-02-075) corresponde a la determinacin automatizada de 12
parmetros bioqumicos en sangre (Grupo 03 SubGrupo 02).
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Los parmetros bioqumicos a medir son: Acido rico 03-02-005, bilirrubinemia total 03-
02-012, calcio 03-02-015, deshidrogenasa lctica total (LDH) 03-02-030, fosfatasas
alcalinas 03-02-040, fsforo 03-02-042, glucosa 03-02-047, nitrgeno ureico (NU) 03-02-
057, protenas totales 03-02-060, albminas 03-02-060, transaminasa oxalactica (GOT)
03-02-063 y colesterol total 03-02-067.
j) El cdigo 03-02-076 Pruebas Hepticas, incluye en su valor y las prestaciones 03-01-059,
03-02-013, 03-02-040, 03-02-045 y 03-02-063 x 2.
k) Cuando en la prescripcin de profesional tratante, se indique la realizacin de ms de un
perfil producindose coincidencias de parmetros entre los exmenes solicitados, se
entender que no constituye incumplimiento de norma cuando se ejecute solo uno de los
parmetros que conforman los distintos perfiles.
10. IMAGENOLOGIA (GRUPO 04).
a) Los equipos que se utilicen para efectuar prestaciones de este Grupo, debern contar con la
aprobacin previa del Fondo Nacional de Salud, formalizada de acuerdo con la Resolucin
Exenta que rige los convenios de inscripcin en la Modalidad de Libre Eleccin.

b) Cuando se trate de prestaciones del Grupo 04 SubGrupo 04, la presentacin de los
resultados deber realizarse en placa de celuloide o papel fotogrfico de alta calidad,
exigindose un mnimo de 6 imgenes diferentes por examen. Se excepta la prestacin
cdigo 04-04-002.

c) En los exmenes de imagenologa en que se requiera anestesia general o regional, el uso
de esta se deber fundamentar en el Programa respectivo. En base a ste se emitirn las
correspondientes Ordenes de Atencin para el radilogo y para los dems profesionales que
participen, incluido el anestesista.

d) Para efecto de prescripcin, respaldo y cobro de exmenes de imagenologa, el prestador
debe ajustarse a lo establecido en los puntos 3 - 4 y 6 de estas Normas.

e) Las prestaciones del Grupo 04 Subgrupo 05, Resonancia Magntica, adems de lo
establecido en las letras precedentes, se ajustarn a lo siguiente:
- Requerirn de la prescripcin efectuada por un mdico especialista, acreditado como tal
en el convenio de inscripcin en el Rol del Fondo.
- Para la emisin de rdenes de Atencin de Salud, se exigir la presentacin de un
formulario para confeccin de Programa de Atencin de Salud, al que se anexar la
prescripcin del mdico tratante, punto 3 de estas Normas.
- Las prestaciones de este Subgrupo, tendrn un valor nico y no estarn afectas al
nivel de inscripcin del prestador que las otorgue.
- El valor de las prestaciones incluye el medio de contraste que se requiera para la
ejecucin de los exmenes.
- El lmite financiero de este Sub Grupo, ser de una prestacin por ao, por cdigo,
por beneficiario.
- El Fondo podr autorizar la valorizacin de prestaciones adicionales, para los casos
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especiales que se justifiquen tcnicamente. Para este efecto, se confeccionar un
Programa Complementario, el que se ajustar a la normativa especfica de este tipo de
programas punto 3.3 letra e).


11. MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA (GRUPO 05).
Este grupo de prestaciones, se estructura en la forma siguiente:

DESCRIPCION CODIGOS
A. PROC. DIAGNOSTICOS 1. Estudios Endocrinolgicos 05-01-100 al 05-01-102
2. Estudios Osteoarticulares 05-01-103 al 05-01-104
3. Estudios Cardiovasculares 05-01-105 al 05-01-109
4. Estudios Digestivos 05-01-110 al 05-01-116
5. Estudios Nefrourolgicos 05-01-117 al 05-01-121
6. Estudios Pulmonares 05-01-122 al 05-01-123
7. Estudios Sistema Nervioso
Central
05-01-124 al 05-01-125
8. Estudios de Infecciones 05-01-126 al 05-01-127
9. Estudios Oncolgicos 05-01-128 al 05-01-133
10. Densitometra Osea 05-01-134 al 05-01-134
B. PROC. TERAPEUTICOS Radioistopos 05-02-001 al 05-02-005


En cuanto a normativa especfica para algunas prestaciones de este grupo de arancel, se
entender lo siguiente:
Cintigrama Oseo trifsico (incluye mediciones fase precoz y tarda) (cd. 05-01-104):
Incluye las fases Arterial, Capilar y sea del estudio.
Pool Sanguneo Spect (cd. 05-01-109): Incluye fase precoz y tarda
Spect hpato esplnico, evaluacin hemangioma o hiperplasia (incluye mediciones
fase precoz y tarda) (cd. 05-01-116):
Deteccin y/o marcacin de ganglio centinela (no incluye procedimiento) (cd. 05-01-
128)
Estudio de glndulas mamarias (Mamocintigrafa) (no incluye MIBI) (cd. 05-01-131):
12. KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA (GRUPO 06).
12.1 Generalidades
a) El Fondo financiar exclusivamente prestaciones de este Grupo destinadas al tratamiento de
patologas recuperables, con carcter curativo.

b) Los profesionales que dispongan de ttulo de Kinesilogo(a) y que deseen acceder a la
Modalidad de Libre Eleccin, debern inscribirse en el Rol que lleva el Fondo, suscribiendo
29

el respectivo convenio y adjuntando los antecedentes exigidos por el Fondo para este grupo
arancelario. Los mdicos cirujanos con especialidad en fisiatra, podrn tambin acceder a la
inscripcin de prestaciones del grupo 06, debiendo cumplir con los requisitos establecidos
para este tipo de convenios.

c) Los mdicos tratantes que indiquen atenciones para este grupo arancelario, lo harn
derivando a los pacientes mediante prescripcin mdica en la que se identificar al
beneficiario, adems de consignar el diagnstico y la indicacin de tratamiento, no siendo
imprescindible el detalle de cada terapia a realizar.

d) Para la emisin de Ordenes de Atencin de Salud, el profesional que otorgar las
prestaciones del Grupo 06, deber confeccionar un Programa de Atencin de Salud (PAS),
segn se seala en el nmero 3.3 letra b.1) de estas Normas, en el que se debe incluir:
Datos de identificacin del beneficiario.
Datos de identificacin del Profesional que efectuar el tratamiento.
Informacin del Establecimiento o lugar de atencin ambulatoria
Diagnstico y duracin del tratamiento (desde, hasta)
Detalle de las prestaciones a otorgar (evaluaciones y procedimientos) y nmero de
sesiones a realizar.

e) En la eventualidad que un paciente necesite la prolongacin de un tratamiento fisiokinsico,
tanto en forma ambulatoria como hospitalizada, se deber confeccionar un Programa
Complementario, de acuerdo a lo establecido en el punto 3.3 letra e) letra acompaado de
los antecedentes clnicos correspondientes, el que requerir aprobacin previa del Fondo.
f) No corresponde el cobro de la prestacin cdigo 06-01-022 (Masoterapia) en pacientes con
patologa respiratoria.
g) Slo cuando se trate de prestaciones diferentes incluidas en un mismo cdigo, se acepta el
cobro de cdigos repetidos en un mismo Programa o para la misma fecha de atencin.
h) No se aceptar la bilateralidad o aplicacin simultnea de la misma prestacin, excepto para
casos justificados mediante la indicacin mdica escrita fundamentada en el diagnstico.
i) Para el cobro de las prestaciones del grupo 06, los profesionales debern disponer de los
registros que avalen la ejecucin de las prestaciones otorgadas, ya que en su defecto el
Fondo presumir que stas no han sido efectuadas. Para ello se tendr presente lo que
sigue:
Registros en atencin ambulatoria
- Disponer de ficha general que como mnimo consigne nombre del enfermo,
diagnstico, nombre del mdico que deriv e indic el tratamiento, fecha inicio y
trmino tratamiento, evaluacin general y terapias a realizar.
- Asimismo, para respaldo del cobro de sesiones y terapias, incluidas en los
Programas de Atencin, el Fondo aceptar como vlidas las fechas consignadas
en los registros calendarizados de asistencia, adems de las siglas de terapia
realizada.

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Registros en atencin en domicilio
- Sin perjuicio de que el grupo 06 de prestaciones no diferencie en general las
atenciones efectuadas en domicilio, el profesional que realiza este tipo de atencin,
debe al menos disponer de un registro que individualice al paciente atendido, las
fechas y lugar de la atencin.

Registros en atencin hospitalizada
- Tratndose de atenciones otorgadas en forma hospitalizada, los registros se
efectuarn por el kinesilogo en la ficha general del paciente, o en el sistema de
registros que el centro asistencial disponga para estos efectos.

12.2 Atencin Ambulatoria
a) En los pacientes ambulatorios el programa podr contemplar hasta un mximo de 10
sesiones, permitindose una diaria, con un mximo de 3 prestaciones por sesin.
Adems, podrn incluir hasta 2 evaluaciones por tratamiento, sin requerir la indicacin
mdica expresa, an cuando esta atencin deber constar en los registros
correspondientes. Los Programas de atencin complementaria, no podrn incluir nuevas
evaluaciones.
b) Se establece un lmite mximo de hasta 4 Programas de Atencin de Salud anuales, por
paciente ambulatorio con lmite mximo de 90 prestaciones anuales.
12.3 Atencin Hospitalizada
a) En los pacientes hospitalizados las prestaciones debern incluirse en el Programa de
Atencin de Salud correspondiente al cobro de das camas, permitindose una sesin
diaria, con un mximo de 3 prestaciones por sesin. Adems se podrn incluir hasta 2
evaluaciones por tratamiento.
b) Slo en caso de Kinesiterapia respiratoria, indicada expresamente por mdico, se
aceptar dos sesiones diarias y por un mximo de 30 das. A continuacin, el mximo
de sesiones ser de 3 semanales.
c) En los pacientes hospitalizados en Clnicas de Recuperacin, las prestaciones tambin
debern incluirse en el Programa de Atencin de Salud correspondiente al cobro de los
das camas. Los lmites mximos sern de 2 prestaciones por sesin con un mximo de
una sesin semanal.
d) En pacientes hospitalizados, la constancia indicada en la letra i) del punto 12.1, se
registrar en la ficha clnica, sin perjuicio del registro personal que pueda llevar el
profesional.
12.4 Atenciones Integrales
a) Atencin Kinesiolgica Integral (Cd. 06-01-029)
Es un conjunto de prestaciones que incluye todos los procedimientos de kinesiterapia
que deba realizar el profesional a un paciente en una sesin, con excepcin de las
evaluaciones.
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A este mecanismo de pago, pueden optar el profesional Kinesilogo que disponga de
equipamiento y capacidad tcnica, para otorgar las atenciones kinesiolgicas
elementales arancelarias.
El programa correspondiente, podr contemplar una sesin diaria con un mximo de diez
sesiones integrales por paciente. Adems se podr incluir hasta dos evaluaciones por
tratamiento sin requerir de indicacin mdica expresa. Los programas complementarios
no podrn incluir nuevas evaluaciones.
Se establece un lmite de tres programas anuales por beneficiario.
Adems, una vez inscrita la Atencin Kinesiolgica Integral, los prestadores no podrn
cobrar las prestaciones elementales del Grupo 06, las que se proceder a eliminar del
listado de prestaciones autorizadas, con excepcin de los cdigos 06-01-001 y 06-01-
003, segn corresponda.
b) Atencin Kinesiolgica Integral al Enfermo Hospitalizado en UTI o UCI (Cd. 06-01-031)
Es aquella atencin integral que realiza exclusivamente el kinesilogo y que incluye
todos los procedimientos diagnsticos y teraputicos que requiera el paciente
hospitalizado en estas Unidades (evaluaciones, fisioterapia, kinesiterapia).
Esta prestacin debe cobrarse en los PAS, conjuntamente con los das cama, y slo se
pagar una prestacin por da, independientemente del nmero de sesiones efectuadas
al paciente.
c) Las prestaciones de atencin kinesiolgica integrales (06-01-029 y 06-01-031), pueden
ser inscritas por prestadores profesionales o entidades, siempre que se cumplan las
exigencias establecidas para efectos de estos convenios, por parte del Fondo.
12.5 Presentacin a cobro.
a) Los Programas de kinesiologa presentados en cobranza por kinesilogos, debern
acompaarse necesariamente de la respectiva prescripcin mdica.
b) Aquellos Programas de Atencin de Salud confeccionados en forma separada por
atenciones otorgadas a un mismo paciente, en la misma fecha, a causa de diferente
patologa, debern ser presentados a cobro en forma conjunta.


13. MEDICINA TRANSFUSIONAL (GRUPO 07).
Entendiendo que los avances de la medicina transfusional, dejaron atrs el uso de la
administracin de sangre completa, reemplazndola por el uso de hemocomponentes,
se consider imprescindible efectuar la reestructuracin del grupo arancelario 07,
generndose un amplio estudio sobre la materia, a travs de la conformacin de una
comisin que acogi favorablemente los avances tecnolgicos, los estudios de costo
pertinentes y la forma de operacin actual, de los bancos de sangre y servicios de
transfusin.
32

De esa forma, los cambios de la presente normativa, dan consistencia a las
modificaciones arancelarias incorporadas.
a) "Banco de Sangre": Es la Unidad de un Hospital o Clnica, a cargo de un mdico
especializado, que tiene como funcin la seleccin y entrevista de dadores, extraccin,
preparacin (estudio, conservacin, fraccionamiento), distribucin y administracin de la
sangre humana, con el objeto de efectuar terapia transfusional durante las 24 horas.
b) "Servicio de Transfusin": Es la Unidad de un Hospital o Clnica a cargo de un mdico o de
un tecnlogo mdico especializado en Banco de Sangre, que tiene como funcin la
conservacin, distribucin y administracin de la sangre, debiendo estar relacionado con un
Banco de Sangre.
c) Proceder el pago de rdenes de Atencin de este Grupo, para atenciones efectuadas a
enfermos ambulatorios u hospitalizados, slo si la transfusin es controlada durante todo el
proceso por mdico o tecnlogo mdico con mencin en banco de sangre.
d) Se deber dejar constancia, en la ficha clnica, al margen de otras anotaciones, de la hora
de comienzo y trmino de la prestacin, el tipo de hemocomponente transfundido, la
cantidad y el profesional que otorg la prestacin.
e) Proceder el pago del valor asignado en el cdigo 07-02-008, cuando la prestacin se
realice en el pabelln quirrgico y slo con la presencia y actuacin personal del mdico
transfusor o tecnlogo mdico con mencin en banco de sangre, durante todo el proceso.
f) Preparacin de Hemocomponentes:
La prestacin 07-02-001, ha sido incorporada, para transparentar los costos asociados a
esta actividad, la que adems de la entrevista y seleccin del donante, incluye la extraccin,
fraccionamiento y preparacin del hemocomponente. Corresponde el cobro de un cdigo
07-02-001 por cada hemocomponente transfundido.
g) Estudios previos a Transfusin:
La prestacin 07-02-003 Set de exmenes por unidad de glbulos rojos transfundido y el
cdigo 07-02-004 Set de exmenes por unidad transfundida de plasma o plaquetas,
reemplazan al anterior 03-01-073, sindoles aplicables la normativa siguiente:
- El cdigo 07-02-003 incluye en su valor: clasificacin ABO y Rho del donante, VDRL,
anticuerpos anti VIH, antgeno de superficie hepatitis B, anticuerpos anti virus hepatitis
C, anticuerpos anti HTLV - I y II, anticuerpos anti trepanozoma cruzi (Chagas), prueba
de compatibilidad eritrocitaria.
- El cdigo 07-02-004 incluye en su valor: clasificacin ABO y Rho, VDRL, anticuerpos
anti VIH, antgeno de superficie hepatitis B, anticuerpos anti virus hepatitis C,
anticuerpos anti HTLV - I y II, anticuerpos anti trepanozoma cruzi (Chagas).
- Para el cobro de las prestaciones 07-02-003 y 07-02-004, y dado que en su valor se ha
incorporado ndice nacional de fraccionamiento, se aplicar regla de un cdigo por cada
unidad transfundida, diferencindose la codificacin segn el tipo de hemocomponente
del que se trate.
h) Pago de Procedimientos Transfusionales:
Corresponder el pago de un procedimiento transfusional, por Acto Transfusional, en la
33

forma siguiente:
- Corresponde el pago de un procedimiento 07-02-006, 07-02-007 o 07-02-008, por cada 4
unidades (o su fraccin) de glbulos rojos o plasma transfundido.
- Corresponde el pago de un procedimiento 07-02-006, 07-02-007 o 07-02-008, por cada 6
unidades (o su fraccin) de crioprecipitados o plaquetas transfundidas.
i) Las prestaciones de este Grupo, no tendrn recargo horario y no estarn afectas al nivel de
inscripcin del prestador que las otorgue.
14. PSIQUIATRIA (GRUPO 09 SUBGR. 01).
a) Las atenciones psiquitricas sern otorgadas por un profesional mdico que haya inscrito
prestaciones de la especialidad de acuerdo a los sealado en el 2.3 de estas Normas, y
deben ser cobradas a travs de los cdigos identificados en el Grupo 09 que requieren la
confeccin del Programa de Atencin de Salud respectivo, punto 3.3 letra b.1) de esta
Normas.
No obstante lo anterior, el Director del Fondo podr autorizar excepciones para los
profesionales mdicos que lo soliciten y ameriten situaciones especiales.
El Fondo, pagar la primera consulta psiquitrica, con una Orden de Atencin cdigo 01-01-
001 sumada a una Orden de Atencin cdigo 09-01-009, ambas valorizadas segn el grupo
de inscripcin del profesional, las que debern ser presentadas a cobro en forma conjunta.
Excepta la exigencia de confeccin de Programa de Atencin de Salud, la prestacin
cdigo 09-01-009 (Evaluacin psiquitrica previa a terapia) para el pago de la primera
atencin profesional de consulta psiquitrica. El cdigo 09-01-009, se emitir en un mximo
de 2 prestaciones por ao, por beneficiario.
b) En cada Programa de Atencin de Salud slo se podr incluir hasta un mximo de dos tipos
de prestaciones diferentes y la suma total de estas no deber ser superior al nmero de das
de tratamiento.
c) En la eventualidad de requerirse un mayor nmero de atenciones, stas debern ser
presentadas y fundamentadas en un Programa Complementario, de acuerdo a lo
establecido en el punto 3.3 letra e) de estas normas, adjuntando los antecedentes clnicos
pertinentes. El Fondo autorizar o denegar el pago de estas prestaciones.
d) Atencin ambulatoria :
- En pacientes agudos ambulatorios, el lmite mximo de prestaciones 09-01-005 ser de
2 por semana, hasta por 3 meses.
- El tratamiento ambulatorio de pacientes agudos estabilizados, tendr un lmite mximo
de 1 prestacin 09-01-005 por semana.
e) Atencin hospitalizada :
- En pacientes agudos hospitalizados, el lmite mximo de prestaciones 09-01-005 ser de
3 por semana, hasta por 2 meses.
- El tratamiento de pacientes agudos estabilizados que permanecen hospitalizados, tendr
un lmite mximo de 4 prestaciones 09-01-005 al mes.
34

f) En pacientes crnicos, el cobro se efectuar a travs del cdigo 09-01-001, con mximo de
2 prestaciones por mes.
g) Cuando se trate de pacientes hospitalizados, por causa mdica no psiquitrica y se requiera
una interconsulta de este especialista, el mdico psiquiatra podr cobrar esta atencin a
travs del cdigo 01-01-009 Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u) a
enfermo hospitalizado. En estos casos, el lmite mximo es de 1prestacin por da.
h) Prueba Aversiva (cdigo 09-01-004):
Slo se admitir una prueba aversiva por paciente, al ao.
i) Terapia Aversiva (cdigo 09-01-006):
Slo podr efectuarse como tratamiento de adicciones y con un mximo de 15 sesiones.
No podr repetirse antes de un ao de finalizada la anterior.
j) Tratndose de desintoxicaciones o deshabituaciones (cdigo 09-01-002), se aplicar lo
establecido en la letra i) precedente.
k) Electroshock (cdigo 09-01-003):
Esta prestacin tendr un lmite mximo de 6 sesiones. Se entender que slo puede
efectuarse en atencin cerrada Da Cama de Hospitalizacin Psiquitrica (cd. 02-02-006) y
Da Cama Psiquitrica Diurna (cdigo 02-02-007). No podr repetirse antes de 6 meses.
l) Podrn inscribir y acceder al cobro de las prestaciones contenidas en este punto, los
mdicos que cumplan las condiciones y requisitos que considera en su artculo segundo
transitorio el DS 57/2007 del Ministerio de Salud, publicado el 06 de noviembre de 2008,
que aprob el Reglamento de certificacin de las especialidades y subespecialidades de
los prestadores individuales y de las entidades que la otorgan.
15. PSICOLOGIA CLINICA (GRUPO 09 SUB-GRUPO 02).
15.1 Generalidades.
a) Los profesionales que deseen otorgar estas prestaciones en la Modalidad de Libre Eleccin
debern inscribirse en el Rol de dicha modalidad, presentando la documentacin que
corresponda segn lo dispuesto por el Fondo.
b) Las prestaciones del Grupo 09 Sub-Grupo 02, slo se otorgarn en consultas y no tendrn
recargo horario.
c) Cuando los psiclogos presten sus servicios a personas que estn mentalmente enfermas,
debern poner de inmediato este hecho en conocimiento de un mdico especialista y podrn
colaborar con ste en la atencin del enfermo.
15.2 Definiciones.
a) "Consulta psiclogo clnico" (cdigo 09-02-001):
Es la atencin profesional, otorgada a un paciente por psiclogo, en consulta. Incluye las
indicaciones o derivaciones que correspondan. La duracin mnima ser de cuarenta y cinco
minutos. Las atenciones debern registrarse siempre en una Ficha Clnica. En caso de no
cumplirse este requisito, el Fondo presumir que la prestacin no ha sido efectuada.
b) "Psicoterapia individual y de pareja (cdigos 09-02-002 y 003):
35

Es la atencin profesional, otorgada a un paciente por psiclogo, en consulta, a una persona
o pareja, por profesionales que cuenten con certificacin emitida por la Comisin Nacional de
Acreditacin de Psiclogos Clnicos, Ttulos de Postgrado de Universidades reconocidas por
el Estado. En determinadas situaciones que calificar el Fondo, y slo para efectos de
inscripcin en la Modalidad de Libre Eleccin, se podrn acreditar como especialistas, con
certificados emitidos por otras autoridades de las ya mencionadas.
Incluye las indicaciones o derivaciones que correspondan. La duracin mnima ser de
cuarenta y cinco minutos. Las atenciones debern registrarse siempre en una Ficha Clnica.
En caso de no cumplirse este requisito, el Fondo presumir que la prestacin no ha sido
efectuada.
c) Evaluaciones por Psiclogo
Corresponde el cobro de estas prestaciones, cuando sean efectuadas por profesional
psiclogo, que dispone de elementos tcnicos para su realizacin (cartillas, pautas,
instrumentos). Los resultados de las evaluaciones realizadas deben entregarse al
beneficiario, quedando registros de respaldo de cobros en el lugar de atencin del
profesional. Las evaluaciones se estructuran en los 3 tipos siguientes:
Subgrupo Cdigos
Evaluacin de personalidad cd. 09-02-010 al 09-02-014
Evaluacin de nivel intelectual, desarrollo y funciones cd. 09-02-015 al 09-02-016
Evaluacin de funciones gnosoprctica cd. 09-02-017 al 09-02-020


15.3 Emisin de Ordenes de Atencin.
a) La emisin de las rdenes de Atencin, por las prestaciones cdigos 09-02-002 y09-02-
003, requieren de un Programa de Atencin de Salud firmado por el profesional tratante,
quien debe completar todos los datos incluyendo las fechas de inicio y trmino de la terapia.
Se exceptan de este requisito, la prestacin Consulta psiclogo clnico cdigo 09-02-001 y
las prestaciones correspondientes a los Test de evaluaciones desde el cdigo 09-02-
010 hasta el cdigo 09-02-020.
b) La emisin de rdenes de Atencin por los cdigos 09-02-010 al 09-02-020, no requieren la
prescripcin previa del mdico tratante.
15.4 Lmites Financieros.
Las prestaciones de este Subgrupo, tendrn los siguientes mximos financieros:
La prestacin consulta psiclogo cdigo 09-02-001, tendr un lmite de dos al ao por
beneficiario.
Las prestaciones de psicoterapia cdigos 09-02-002 y 09-02-003, tendrn un mximo de
veinticuatro al ao por beneficiario.
Las prestaciones de Evaluaciones tienen un lmite financiero total, de un mximo 3
prestaciones al ao, por beneficiario, por tanto, la emisin de cualquiera de los cdigos
comprendidos del 09-02-010 al 09-02-020 o la suma de tres prestaciones diferentes, no
debe superar el mximo establecido en esta normativa.
16. FONOAUDIOLOGIA (GRUPO 13 SUB-GRUPO 03).
36

16.1 Generalidades.
a) Los profesionales que deseen otorgar prestaciones por la Modalidad de Libre Eleccin,
debern inscribirse en el Rol de la Modalidad, ajustndose a los procedimientos establecidos
a los cuales se entienden incorporados.
Para inscribirse, se requerir la presentacin de un ttulo universitario de cuatro aos de
formacin o su equivalente. Adems, los profesionales debern ser hablantes nativos de
espaol.
b) Las prestaciones de fonoaudiologa del grupo 13 subgrupo 03 se otorgarn slo en
consultas, y no tendrn recargo horario.
c) Deber llevarse un registro clnico por cada paciente, en el que constarn las prestaciones
efectuadas y las fechas en que se otorgaron, as como el diagnstico y la individualizacin
del mdico que indic el tratamiento.
d) Asimismo podrn inscribirse para efectuar y cobrar exmenes diagnsticos del grupo 13
subgrupo 01 procedimientos de otorrinolaringologa cdigos 13-01-008, 13-01-009, 13-01-
010, 13-01-011, 13-01-012, 13-01-015,13-01-016, 13-01-017, 13-01-019, 13-01-020, 13-01-
021, siempre que dispongan del equipamiento requerido para efectuar las prestaciones.
16.2 Emisin de Ordenes de Atencin.
a) Para la emisin de los BAS del Grupo 13 SubGrupo 03, se requerir la confeccin previa de
un Programa de Atencin de Salud, extendido por el mdico tratante o por el Fonoaudilogo,
en cuyo caso se deber atener estrictamente a la respectiva prescripcin mdica.
Dicha prescripcin deber establecer en forma explcita el diagnstico, el tipo de
prestaciones indicadas y el nmero de sesiones a otorgar. Se exceptan las prestaciones
cdigos 13-03-001 y 13-03-002.
b) Las prestaciones denominadas como Evaluacin de la Voz (cd. 13-03-001), Evaluacin del
Habla (cd. 13-03-002) y Evaluacin del Lenguaje (cd. 13-03-003), debern incluir un
informe escrito del profesional y el detalle de las funciones examinadas.
c) Las prestaciones de Fonoaudiologa, tendrn los mximos por beneficiario que a
continuacin se indican:
Evaluacin de la Voz (cd. 13-03-001), mximo 1 sesin anual y un mnimo de 30
minutos de duracin.
Evaluacin del Habla (cd. 13-03-002), mximo 2 sesiones anuales y un mnimo de 30
minutos de duracin.
Evaluacin del Lenguaje (cd. 13-03-003), mximo 3 sesiones anuales y un mnimo de
30 minutos de duracin.
Rehabilitacin de la Voz (cd. 13-03-004), mximo 15 sesiones anuales y un mnimo de
30 minutos de duracin.
Rehabilitacin del Habla y/o del Lenguaje (cd. 13-03-005), mximo 30 sesiones anuales
y un mnimo de 30 minutos de duracin.
d) Las prestaciones de evaluacin y rehabilitacin de la voz, habla y lenguaje, cdigos 13-03-
37

001, 13-03-002 y 13-03-004, slo se aplica, para poblacin beneficiaria, con edad superior a
los 2 aos.

e) Las prestaciones de evaluacin y rehabilitacin habla y lenguaje, cdigos, 13-03-003 y 13-
03-005 slo se aplican, para poblacin beneficiaria, con edad superior a los 6 meses.


17. PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO TERAPUTICOS
17.1 Procedimiento Autnomo

a) Es aquella prestacin (intervencin, procedimiento, examen, etc.) que habitualmente
forma parte o es etapa de una ms compleja y que puede ser ejecutada en forma
independiente. Para facilitar su identificacin, ha sido sealada generalmente, como
(proc. aut.) en el Arancel.

No procede el cobro de un procedimiento u otra prestacin, cuando est incluida en otra de
mayor complejidad.

Ejemplo:
Prestacin requerida: 03-09-022 Orina Completa.
En este caso no podr cobrarse para el mismo paciente en un mismo examen, la prestacin
requerida y el cdigo 03-09-024 Orina, Sedimento (proc. aut.), ya que est incluida en la
orina completa.

Ejemplo:
Prestacin requerida: 18-02-028 Colecistectoma......
En este caso slo podr cobrarse el cdigo 18-02-028, sin que se pueda adicionar el cobro
de prestaciones tales como la 18-02-004 (Laparotoma Exploradora.....), ya que esta ltima
est incluida en la prestacin cuyo cdigo es 18-02-028.

b) Corresponde el cobro de una prestacin autnoma cuando se efecte:
- Como prestacin nica.
Ejemplo:
Prestacin requerida: 18-02-012 Gastroenteroanastomosis (proc. aut.)
- Asociada a otra prestacin de la que no forma parte.
Ejemplo:
Prestacin requerida: 18-02-031 Colecistostoma (proc.aut.)
18-02-012 Gastroenteroanastomosis (proc. aut.)



17.2 Procedimiento Diagnstico Teraputicos

a) En caso de efectuarse en un solo acto un procedimiento diagnstico o teraputico asociado
38

a una intervencin quirrgica, o dos procedimientos diferentes, corresponder valorizar en
un 100% la prestacin de mayor valor y en un 50% la prestacin de menor valor, tanto para
los honorarios profesionales como para el Derecho de Pabelln.

b) En los procedimientos diagnsticos y teraputicos, que no tengan contemplado los
honorarios de anestesia y en los cuales se requiera anestesia general o regional, el uso de
sta deber ser fundamentada por el mdico tratante en el Programa respectivo, de acuerdo
a lo sealado en la letra a) del punto 20 y en letra b) del punto 3.3.

c) El mdico tratante deber llevar registros, ya sea en una ficha clnica y/o en un protocolo
operatorio de los procedimientos diagnsticos o teraputicos que realice.

17.3 Hemodilisis y Peritoneodilisis.

a) De acuerdo a lo establecido en la letra b) del punto 3.3, debern cobrarse a travs de
Programa de Atencin de Salud, los siguientes cdigos:
Hemodilisis con insumos incluidos 19-01-023
Hemodilisis sin insumos 19-01-024
Peritoneodilisis (incluye insumos) 19-01-025
Peritoneodilisis continua en paciente crnico 19-01-026
Hemodilisis tratamiento mensual 19-01-027
Hemodilisis con Bicarbonato con insumos (por sesin) 19-01-028
Hemodilisis con Bicarbonato con insumos (tratam. mensual) 19-01-029

Como todo Programa de Atencin de Salud, slo podr ser presentado a cobro una vez
efectuada todas las prestaciones programadas. En caso de no completarse el nmero de
dilisis programadas, el Programa deber ser revalorizado, antes de su presentacin a
cobro.

Tal como lo expresan los artculos 7 y 10 del Arancel, estos cdigos no tendrn derecho a
recargo horario y no sern afectados por el grupo de inscripcin del profesional o entidad
que otorga la prestacin.

Para aquellos pacientes que se requiera efectuar accesos vasculares simples o complejos
(cdigos 25-01-031 o 25-01-032), deber ajustarse a lo establecido en el punto 27 referido
a normativa general del grupo 25 Pago Asociado a Diagnstico (PAD) y en lo especfico, a
lo sealado en el punto 27.6 letra f).

b) Exmenes en tratamientos mensuales:
Los cdigos 19-01-027 "Hemodilisis, tratamiento mensual" y el 19-01-029 "Hemodilisis
con Bicarbonato, con insumos tratamiento mensual", estn destinados exclusivamente al
cobro del tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crnica y sus valores incluyen
todos los insumos necesarios y exmenes de laboratorio que se detallan:

Exmenes Mensuales
- Nitrgeno ureico 03-02-057 X 2*
39

- Creatinina en plasma 03-02-023
- Potasemia 03-02-032
- Calcemia 03-02-015
- Fosfemia 03-02-042
- Hematocrito 03-01-036
- Transaminasas (GOT, GPT) 03-02-063 x 2
- Anticuerpo anti HIV 03-06-169 (slo en pacientes de alto riesgo)

*Nitrgeno ureico 03-02-057 X 2 para realizar cuociente de nitrgeno (indicador de la
calidad del proceso).

Respecto a la determinacin mensual del anticuerpo HIV, se consideran pacientes de alto
riesgo los politransfundidos, drogadictos, homosexuales y bisexuales.

Exmenes Trimestrales
- Albuminemia 03-02-060
- Fosfatasas alcalinas 03-02-040

Exmenes Semestrales
- Bicarbonato 03-02-011
- Parathormona 03-03-018
- Anticuerpo anti HIV 03-06-169 (para todos los pacientes)
- Antgeno hepatitis B 03-06-079
- Anticuerpos anti hepatitis C 03-06-081
- Ferritina 03-01-026

Respecto a marcadores para hepatitis B y C, deben controlarse adems frente a cualquier
elevacin de Transaminasas.

Exmenes Anuales
- Aluminio en lquido 03-02-035
de Dilisis (en la medida que la tecnologa de cuantificacin sea accesible)

Marcadores de Infeccin Viral
- Antgeno hepatitis B 03-06-079
- Anticuerpo antihepatitis C 03-06-081
- Anticuerpo anti HIV 03-06-169

Los Marcadores Virales (cd. 03-06-169, 03-06-079 y 03-06-081) deben determinarse en
todos los pacientes al ingreso al programa, en cuanto a su determinacin posterior es
variable, segn cada paciente.

Otros exmenes requeridos por el paciente para el control o derivados del estudio de otras
patologas, no deben entenderse incorporados en el valor de la prestacin y pueden ser
solicitados por el mdico tratante de dichas patologas, en forma independiente.

40

c) Los cdigos 19-01-027 "Hemodilisis, tratamiento mensual" y el 19-01-029 "Hemodilisis
con Bicarbonato con insumos, tratamiento mensual", incluyen todas las hemodilisis y todas
sus variedades, como ultrafiltraciones, insumos y exmenes, que el paciente requiera en el
mes. Debern anotarse en el Formulario de Confeccin del Programa de Atencin de Salud
las fechas de las dilisis realizadas.
Cuando por diversas circunstancias se realicen menos de trece hemodilisis o
ultrafiltraciones, deber confeccionarse (o rehacerse) el programa de atencin de salud con
el nmero exacto de ellas con un mximo de 12 en un mes, usando el cd. 19-01-023, o el
cd. 19-01-028.
Excepcionalmente y, slo en casos de tratamientos trisemanales completos, en los cuales
resulten 12 hemodilisis mensuales por el nmero de das del mes, corresponder el cobro
del cd. 19-01-027, o el cd. 19-01-029.
Los valores del cd. 19-01-027 y cd. 19-01-029, han sido calculados con 13,5 hemodilisis
a fin de cubrir los meses de 14 hemodilisis y aquellas extras que deban efectuarse.
d) Los Centros de Dilisis con autorizacin de instalacin y funcionamiento otorgada por la
autoridad sanitaria respectiva, cumplirn las disposiciones normativas fijadas en el Decreto
Supremo N 2.357/de 1994 del Ministerio de Salud y sus modificaciones, que aprob el
Reglamento sobre Centros de Dilisis. Asimismo, los Centros acreditados y que opten por
inscripcin en el Fondo, se regirn, para efectos de convenios y cobranzas de prestaciones
de Dilisis, por las normas e instrucciones emitidas por el Fondo.
e) La peritoneodilisis continua en paciente crnico (cd. 19-01-026) slo puede ser otorgada
y cobrada por prestadores que cuenten con acreditacin y aprobacin ante el Fondo
Nacional de Salud. Debern acompaar antecedentes de Programas de entrenamiento y
seguimiento de pacientes, as como de los exmenes peridicos que se realizarn de
acuerdo al siguiente detalle:
Exmenes mensuales
-Hematocrito 03-01-036
-Creatinina 03-02-023
-Nitrgeno ureico 03-02-057
-Glicemia 03-02-047
-Potasio 03-02-032
-Fosfatasas alcalinas 03-02-040
-Calcemia 03-02-015
-Fosfemia 03-02-042
-Transaminasas (GOT, GPT) 03-02-063 x 2

Exmenes trimestrales
-Albmina 03-02-060
- Creatinina en lquido peritoneal
- Nitrogeno en lquido peritoneal

Exmenes semestrales
-Colesterol 03-02-067
41

-Triglicridos 03-02-064
-Bicarbonato 03-02-011
- Ferritina 03-01-026
- Saturacin de transferrina 03-01-082


Exmenes anuales
-Anticuerpos anti HIV 03-06-169
-Parathormonas 03-03-018
-Hepatitis B 03-06-079
-Hepatitis C 03-06-081

Todos los exmenes debern realizarse adems, al ingreso de cada paciente al
programa.
Los pacientes adultos podrn acceder al uso de esta tcnica, solo si cuentan con la
indicacin mdica y cuando no puedan efectuarse el tratamiento por medio de la
hemodilisis.
Dicho cdigo incluye la totalidad de las prestaciones profesionales, equipos,
instrumentos, insumos y exmenes que se requieran durante el mes del tratamiento.
En el caso de la peritoneodilisis intermitente el Fondo establecer en forma proporcional
los valores que correspondan.
17.4 Otros procedimientos.

a) Las sesiones de inmunoterapia se pagarn con el cdigo 17-07-036, atencin que incluye el
valor de la vacuna, su colocacin y el tratamiento de las reacciones adversas. Aquellos
profesionales o centros que dispongan de instalacin para preparar vacunas para
tratamientos de inmunoterapia, debern disponer de la correspondiente autorizacin
sanitaria.
b) Para la aplicacin del cdigo 19-01-019, se aceptar un mximo de 10 instilaciones
vesicales por Programa. Este cdigo incluye la colocacin de la sonda vesical ms el
procedimiento de instilacin.
c) Las prestaciones "Monitoreo Basal" (cdigo 20-01-009) y "Monitoreo fetal estresante, con
control permanente del especialista y tratamiento de las posibles complicaciones" (cdigo
20-01-010), no podrn ser cobrados una vez iniciado el trabajo de parto.
d) En infiltraciones de nervios y/o races nerviosas se pagar el valor unitario por sesin, sin
considerar el nmero de infiltraciones.
e) La Polisomnografa (cd. 11-01-045) comprende a lo menos los siguientes exmenes:
electroencefalograma, electrocardiograma, electronistagmografa y monitoreo de apnea.
f) Las prestaciones del Grupo 05 Medicina Nuclear y Radioterapia, no estarn afectas a
recargo horario. De acuerdo a lo sealado en el punto 3 letra b), para la emisin de las
respectivas rdenes, se requiere la confeccin de un Programa de Atencin de Salud, con
excepcin del Subgrupo 01.
42

g) En aquellos procedimientos diagnsticos y teraputicos, que de acuerdo a criterios tcnicos
requieran sedacin y sta sea efectuada por el mismo mdico, corresponder la valorizacin
del 10% de los honorarios del primer cirujano. Este valor incluye la administracin, el control
posterior al procedimiento y el tratamiento de las eventuales reacciones adversas.
h) La prestacin 11-01-140 Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente, tratamiento mdico-
farmacolgico- anual (incluye inmunomoduladores), podr ser inscrita por prestadores
jurdicos, que suscriban un convenio en el rol MLE para la atencin de pacientes con E.M.
en el estado que se indica.
La incorporacin de beneficiarios FONASA al tratamiento y prestacin indicada, se har
bajo cumplimiento administrativo tcnico siguiente:
. Indicacin de terapia debe efectuarla el mdico tratante de especialidad.
. La emisin de la orden de atencin se har a partir del formulario de confeccin de
programa mdico que adjuntar la prescripcin del mdico tratante.
. El cdigo 11-01-140, no tiene recargos, por nivel del prestador ni horario de atencin.
. El mximo de prestaciones 11-01-140, ser una por ao, por beneficiario.
. .El valor de la prestacin incluye: evaluaciones y controles mdicos, entrega y
otorgamiento de inmunomoduladores, resonancia nuclear magntica cuando
corresponda.
Las prestaciones 11-01-141 y 11-01-142, tendrn los mismos conceptos y fundamentos
precedentes, excepto la restriccin de frecuencias mximas.

18. OFTALMOLOGIA (GRUPO 12)
a) El Fondo pagar la consulta oftalmolgica, con una Orden de Atencin cdigo 01-01-001
sumada a una Orden de Atencin cdigo 12-01-019, ambas valorizadas segn grupo de
inscripcin del profesional. La consulta oftalmolgica incluye procedimientos habituales, tales
como tonometra, refraccin, gonioscopa, fondo de ojo, etc.
b) El consultorio del oftalmlogo, al momento de efectuar la prestacin, deber estar equipado
con la implementacin mnima que a continuacin se indica:
- Microscopio corneal (lmpara de hendidura).
- Caja de lente con accesorios.
- Lensmetro.
- Oftalmoscopio.
-Proyector o tabla de optotipos.
-Tonmetro.
c) Proceder el cobro del cdigo 12-01-019, Exploracin Vtreorretinal, slo si la prestacin se
realiza en consultas dotadas con el equipamiento detallado en la letra b) de este punto. En
caso de que el mdico tratante no disponga de todos los instrumentos mencionados, en
pleno funcionamiento, la atencin oftalmolgica ser cancelada solamente con el cdigo 01-
43

01-001.
d) Podrn inscribir prestaciones de salud de especialidad, los profesionales mdicos que
cumplan las condiciones y requisitos que considera en su artculo segundo transitorio el DS
57/2007 del Ministerio de Salud, publicado el 06 de noviembre de 2008, que aprob el
Reglamento de certificacin de las especialidades y subespecialidades de los prestadores
individuales y de las entidades que la otorgan.
19. CIRUGIA (GRUPOS 11 AL 21)
A) NORMAS GENERALES
a) "Acto Quirrgico":
Es el conjunto de acciones efectuadas a un paciente por uno o ms cirujanos, en el
Pabelln o Quirfano, generalmente bajo anestesia y para un tratamiento determinado.
Representa de por s un acto mdico integral y adems de las tcnicas especficas incluye,
en lo esencial, la diresis y sntesis de tejidos, hemostasia y disecciones anatmicas
comunes a diversas intervenciones.
b) El valor arancelario de la ciruga electiva o de urgencia, que se efecte en horario hbil o
inhbil, se regir por lo sealado en el artculo 7 del Arancel.
c) La fecha y la hora de comienzo y trmino de las intervenciones que se hagan por
Programa, deber constar en los respectivos protocolos quirrgicos y/o en las historias
clnicas de los pacientes.
d) En las intervenciones quirrgicas, la principal responsabilidad legal, tica y reglamentaria es
del primer cirujano (cirujano tratante). En caso de incurrirse en alguna irregularidad
administrativa de cobro, esta situacin afecta a todo el equipo quirrgico.
e) En intervenciones quirrgicas, obsttricas y traumatolgicas, el mdico cirujano, deber
registrar en la ficha clnica y/o protocolo operatorio la atencin otorgada, los profesionales
que participaron en la intervencin, como asimismo, a solicitud del paciente o familiar
responsable, deber entregar un informe escrito, claramente legible, del tratamiento
realizado, agregando toda la informacin clnica til sobre variantes o complicaciones de la
intervencin.
En l deber consignar el nombre del enfermo, fecha e identificacin del establecimiento
donde se realiz; nombre completo, RUT, y direccin profesional del primer cirujano, lo que
se deber ratificar con su firma.
El honorario del primer cirujano incluye la intervencin quirrgica y la atencin
post-operatoria directamente derivada de ella, hasta por 15 das.
La atencin del post-operatorio (15 das), es responsabilidad del cirujano tratante y ser
obligacin de este profesional, velar porque ante su ausencia justificada, dicha atencin sea
efectuada por alguno de los integrantes del equipo quirrgico o por otro profesional mdico
de su confianza. No corresponde ningn pago por este concepto.
Se considera incluidos en el honorario del primer cirujano, tanto la preparacin previa, como
aquellas maniobras efectuadas durante o inmediatamente despus de la intervencin
44

quirrgica o procedimiento, por lo que no corresponde su cobro separadamente.
f) Los valores que seala el Arancel para las intervenciones, cualquiera sea la tcnica
utilizada, salvo que el arancel seale expresamente otro valor, comprenden el honorario
total y de cada uno de los miembros que componen el equipo mdico, (primer cirujano,
mdicos ayudantes y anestesilogo), si la prestacin lo requiere.
El Fondo pagar, a los integrantes del equipo mdico establecido en el Arancel,
exclusivamente los valores sealados en el mismo y slo a los profesionales que
efectivamente hayan actuado en la prestacin.
g) Los Programas quirrgicos, que no registren cobro de honorarios por equipo mdico o lo
contemplen en forma incompleta, debern presentarse a cobro con la fundamentacin
correspondiente.
h) En aquellos casos en que el primer cirujano no est inscrito en el Rol, podr aplicarse el
Arancel al resto del equipo mdico, valorizndose en el nivel de cada profesional. En el
Formulario para Confeccin de Programa de Atencin de Salud, se debern identificar los
niveles de cada uno de los integrantes del equipo.
En el caso que el primer cirujano fundamente la decisin de no cobrar ningn honorario, el
resto del equipo mdico cobrar en el nivel correspondiente a cada profesional que haya
participado en la intervencin.
No obstante, todas las dems prestaciones que requiera el paciente podrn ser pagadas
mediante rdenes de Atencin.
i) Cuando un mismo equipo y en un mismo acto quirrgico practique dos o ms
intervenciones de distinto cdigo, ya sea por la misma u otra incisin o por diferentes vas
de acceso, debern cobrar el 100% de aquella de mayor valor y el 50% de la de segundo
mayor valor.
Para efecto del clculo de la prestacin de mayor valor, se considerar la suma del total de
los honorarios del equipo quirrgico. (No incluye honorarios de anestesista, para cuyo
clculo debe aplicarse lo establecido en el punto 20 letra d) de estas Normas.
j) En los casos de ciruga bilateral de la misma prestacin, por el mismo equipo, se pagar el
100% del valor arancelario de una intervencin y el 50% de la otra, salvo que el Arancel
expresamente especifique un procedimiento diferente.
k) Cuando a un mismo paciente se le practiquen en un mismo acto quirrgico en forma
simultnea o sucesiva, dos o ms operaciones por distintos equipos de cirujanos, a travs
de la misma o diferentes incisiones, cada equipo cobrar sus honorarios en forma
independiente. El Fondo pagar el 100% del valor de las respectivas prestaciones
efectuadas.
Para acceder a lo anterior, la totalidad de los cirujanos y ayudantes que participen en cada
una de las intervenciones quirrgicas debern ser personas diferentes, lo que deber
constar en los documentos clnicos y administrativos, as como en los respectivos
Programas de Atencin de Salud
De cumplirse con estos requisitos, se deber confeccionar dos o ms Programas
45

separados, el de mayor valor con equipo quirrgico y anestesista y los otros, sin anestesista
para las intervenciones simultneas y con anestesista para aquellas intervenciones que
sean sucesivas.
En ambos Programas, se deber consignar los nombres de los integrantes de cada equipo.
Adems, el segundo y dems Programas debern indicar que se trata de un Programa
complementario, que deber extenderse segn lo sealado en la letra e) del punto 3.3 de
estas Normas. Todos los Programas de Atencin de Salud, debern ser presentados a
valorizacin en forma simultnea.
l) En aquellos actos quirrgicos, en que es necesario efectuar tcnicas especficas
correspondientes a varias intervenciones, se deber cobrar slo las dos principales, en
consideracin al carcter integral con que se ha definido el acto quirrgico en la letra a)
de este punto.
Tambin se entiende incluido en dicho valor, la reparacin de eventuales lesiones
iatrognicas.
m) El Fondo podra aceptar el cobro de prestaciones adicionales, para los casos especiales
que se justifiquen tcnicamente. Para este efecto, se confeccionar un Programa
Complementario para la tercera o cuarta ciruga, de acuerdo a lo sealado en la letra e) del
punto 3.3 de estas Normas, correspondindoles una valorizacin del 50% a cada una de
ellas, en caso de ser aprobadas.
Para la aprobacin o rechazo de cirugas adicionales, el Fondo podr solicitar los
antecedentes clnicos pertinentes, segn se dispone en las normas referidas a Programas
de Atencin de Salud, punto 4 letra e) de esta normativa.
n) Cuando tcnicamente sea necesario, efectuar una reintervencin, por una causal mdica
diferente de una iatrogenia, el Fondo podr aceptar dentro o fuera del plazo de 15 das a
que se hace mencin en la letra e) de este punto, la presentacin de un Programa de
Atencin de Salud por la nueva ciruga.
Para este efecto, se confeccionar un Programa Complementario por la reintervencin, de
acuerdo a lo sealado en la letra e) del punto 3.3 de estas Normas. En caso de ser
aprobada la ciruga, corresponder valorizar en un 100% los honorarios del equipo
quirrgico y en un 100% el derecho de pabelln.
Para la aprobacin o rechazo de la nueva ciruga, el Fondo podr solicitar los antecedentes
clnicos pertinentes, segn se dispone en punto 4 letra e) de estas Normas.
B) NORMAS ESPECIFICAS
a) TRASPLANTE RENAL
En la ciruga urolgica para los trasplantes renales se proceder de la siguiente manera:
Se confeccionar un Programa de Atencin de Salud para el receptor, incluyendo el
cdigo 19-02-003 y los exmenes correspondientes.
Se extender otro Programa a nombre del donante, en que se codificar la ectoma renal
por la prestacin correspondiente al cdigo 19-02-011 y los exmenes necesarios para
determinar la compatibilidad. A este Programa, en el espacio destinado a
46

fundamentacin mdica se anotar la frase "Programa Complementario al del
Receptor....".
Ambos Programas sern presentados en conjunto para su valorizacin y sern de cargo
del receptor debiendo ste ser beneficiario de la Modalidad de Libre Eleccin.
Los estudios de histocompatibilidad necesarios para efectuar el trasplante, debern
solicitarse mediante un Programa de Atencin de Salud y se aceptarn por cada posible
donante exmenes indispensables tales como:
- Anticuerpos linfocitotxicos (PRA) por microlinfocitotoxidad. (0305052)
- Alocrossmatch con linfocitos totales. (0305056)
- Alocrossmatch con linfocitos T y B. (0305057)
- Tipificacin HLA - A, B serolgica (0305063)
- Cultivo mixto de Linfocitos. (0305058)
- Grupo sanguneo ABO y Rho (incluye estudio de factor Du en Rh negativos).
b) TRASPLANTE HEPATICO.
Cuando se trate de una intervencin quirrgica por Trasplante Heptico, para efecto de la
confeccin de los Programas de Atencin de Salud, tanto del donante como del receptor y
los exmenes de histocompatibilidad que se efecten, se aplicarn similares
procedimientos administrativos a los detallados en la letra a) de este punto.
En cuanto a la codificacin de esta ciruga, se aplicar el cdigo 18-02-100 para el receptor
y el cdigo 18-02-041 para el donante.
c) PARTO
Cuando en un parto sea necesario realizar adems una intervencin quirrgica, se
confeccionarn Programas separados; la intervencin se debe presentar en un Programa
Complementario confeccionado de acuerdo a lo establecido en la letra d) del punto 3, este
deber llevar la nominacin "Programa Complementario al de Parto N.....".
Para efecto de determinar el derecho a recargo en la atencin del parto normal, de acuerdo
a lo establecido en el artculo 7 del Arancel, se tomar como referencia la hora del
nacimiento.
La prestacin operacin cesrea de urgencia (cd. 20-04-006) tendr derecho a recargo
horario a partir de las 22 horas.

d) RETIRO ELEMENTOS DE ENDOPROTESIS Y OSTEOSINTESIS.
Cuando sea necesario retirar quirrgicamente elementos de endoprtesis o de
osteosntesis interna en la especialidad de Traumatologa (Grupo 21), se cobrar a travs
de las prestaciones 21-06-001, 21-06-002, 21-06-003.

En aquellos casos en que el retiro de elementos no dispone de un cdigo especfico para
ese efecto y siempre que el arancel no establezca un procedimiento diferente, se cobrar el
47

75% del valor de la intervencin de la colocacin del respectivo elemento.
e) CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA Y ENDOSCOPICA.
En los casos de uso de tcnicas quirrgicas mnimamente invasivas (o cerradas) como
ciruga videolaparoscpica, endoscpica y similares y de fijaciones externas para fracturas,
si no se encuentran individualizadas como tales en el Arancel, se aplicarn los cdigos y
valores de las tcnicas quirrgicas convencionales abiertas.
Para el cdigo adicional se aplicar en estos casos, el correspondiente a la prestacin
convencional aumentado en dos dgitos.

Si alguna de las tcnicas quirrgicas mnimamente invasivas se transforma en una
intervencin quirrgica convencional, slo proceder el cobro de la de mayor valor.
f) LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA
El Fondo, podr autorizar retratamientos en Litotripsia Extracorprea, cuando se trate de
casos excepcionales, en los que dentro de los tres meses posteriores a la primera
aplicacin de ondas de choque, las caractersticas del clculo o su ubicacin, hagan
necesaria la realizacin de un segundo o tercer procedimiento al paciente.
Para este efecto, se confeccionar un segundo y/o tercer Programa de Atencin de Salud,
Complementarios al programa inicial, en los que se debe indicar que corresponden a
retratamientos. Se aplicar el cdigo 19-02-090, el que ser valorizado en un 50%, tanto
para los honorarios profesionales como para el derecho de pabelln.
20. PRESTACIONES DE ANESTESIA.
a) En las prestaciones que no tengan contemplado valor de anestesia y en las cuales se
requiera anestesia general o regional, el uso de sta, se deber fundamentar en el
Programa respectivo.
En base a este Programa, se emitir la Orden de Atencin para el anestesista,
correspondiendo en estos casos el valor establecido para la anestesia general o regional
(cdigo 22-01-001).
b) La anestesia general y regional cdigo 22-01-001 (epidural o subaracnoidea), deber ser
efectuada por un mdico diferente a los cirujanos, ya que implica necesariamente la
asistencia permanente de un profesional durante el curso de la anestesia.
c) De no darse cumplimiento a lo indicado en el prrafo anterior, en el Programa de
Atencin de Salud deber fundamentarse las razones que motivaron dicha situacin,
debiendo el profesional o la entidad que presenta el cobro, disponer de la
documentacin que lo acredite. En estos casos, si el cirujano u obstetra administrara y
controlara la anestesia, se le pagar por este concepto el 10% del honorario del primer
cirujano u obstetra.
d) Cuando un mismo equipo y en un mismo acto quirrgico practique dos o ms
intervenciones de distinto cdigo, el honorario del anestesista se calcular sumando el
100% del que le corresponda a la intervencin de mayor valor ms el 50% del honorario
48

de la de segundo mayor valor.
Para efecto del clculo de la prestacin de mayor valor, se considerar la suma del total de
los honorarios del equipo quirrgico, excluyendo los honorarios de anestesista.
e) En los casos de ciruga bilateral de la misma prestacin, el honorario del anestesista ser el
100% del valor arancelario de una prestacin ms el 50% de la otra, excepto cuando el
Arancel seale algo distinto.
f) Cuando se trate de operaciones sucesivas por distintos equipos, el anestesista figurar en
los dos Programas, correspondindole el 100% de sus honorarios en cada uno de ellos.
g) En operaciones simultneas realizadas por distintos equipos quirrgicos, los honorarios del
anestesista se valorizarn en un 100% slo en el Programa de mayor valor.
h) La anestesia local tpica, se entiende como preparacin a procedimientos e intervenciones
menores, por lo que no corresponde su cobro separado de la prestacin principal.
21. PRESTACIONES EFECTUADAS POR DENTISTAS.
a) Podrn inscribir prestaciones de salud los profesionales cirujanos dentistas especializados
en ciruga mxilo facial, que cumplan las condiciones y requisitos que considera en su
artculo segundo transitorio el DS 57/2007 del Ministerio de Salud, publicado el 06 de
noviembre de 2008, que aprob el Reglamento de certificacin de las especialidades y
subespecialidades de los prestadores individuales y de las entidades que la otorgan, y
cobrar las siguientes prestaciones:

Grupo 13
13-01-025
13-01-026
13-02-022
13-02-023
13-02-024
13-02-025
13-02-027
13-02-030
13-02-031
Grupo 14
14-02-020
14-02-021
14-02-022
14-02-051 al 14-02-056
14-02-059 al 14-02-060
Grupo 15
. 15-02-034
15-02-038 al 15-02-039
b) Para aquellas prestaciones que requieran la confeccin de Programas de Atencin de
Salud, los cirujanos dentistas se ajustarn a lo sealado en el punto nmero 3.3 de estas
49

Normas.
c) Para la prescripcin de exmenes, el especialista se ajustar a lo sealado en el punto 3.1
de estas Normas y corresponden a los siguientes:
-Coagulacin, tiempo de 03-01-011
-Protrombina, tiempo de 03-01-059
- Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada TTPA 03-01-085
-Grupos sanguneos AB0 y Rho 03-01-034
-Hemograma 03-01-045
-Sangra, tiempo de (Ivy) 03-01-072
-Glicemia 03-02-047
-Rx. de maxilar superior o inferior y otros 04-01-031
-Rx. de crneo frontal y lateral 04-01-032
-Rx. de crneo, proyecciones especiales 04-01-033
-Estudio histopatolgico de biopsia diferida 08-01-008
-Sialografa 04-01-001
d) Para aquellos casos, en que se requiera evaluacin clnica general y estudios
complementarios, el paciente ser derivado a un mdico cirujano.
22. PRESTACIONES EFECTUADAS POR MATRONAS.
a) En caso de control de embarazo normal efectuado por matrona, esta profesional podr
solicitar los exmenes de laboratorio que se detallan en la letra h) del punto 9 de estas
normas.
b) Tendrn derecho a realizar y cobrar la prestacin cdigo 20-01-009 (Monitoreo Basal),
siempre que se disponga de la prescripcin del mdico obstetra tratante y del equipamiento
necesario. Para su presentacin a cobro, la orden de atencin, se acompaar de la
prescripcin mdica debidamente timbrada por el cajero emisor.
c) La prestacin cdigo 20-04-004 Honorario de matrona por atencin integral del parto,
incluye atencin en sala de preparto y parto, c/s atencin en perodo expulsivo, asistencia a
Pabelln quirrgico en caso de operacin cesrea, recepcin y preparacin del R.N. para la
atencin del neonatlogo. Adems incluye 3 controles prenatales y 2 controles en el
puerperio hasta 15 das despus del alumbramiento.
d) Tendrn derecho a realizar y cobrar la prestacin cdigo 20-01-015 Colocacin o extraccin
de dispositivo intrauterino (no incluye el valor del dispositivo), siempre que se disponga de
convenio suscrito con el Fondo. Para efectos de emisin, se requerir de la solicitud escrita
y firmada por matrona o mdico.


23. PRESTACIONES EFECTUADAS POR PROTESISTAS.
23.1 Emisin de rdenes de atencin.
Para la emisin de BAS del Grupo 23 (Prtesis), se requerir que los prestadores, se
50

encuentren inscritos en el Rol que para estos efectos lleva el Fondo Nacional de Salud,
debiendo cumplirse las exigencias establecidas por ste, de acuerdo a disposiciones
vigentes dictadas por el Ministerio de Salud, segn corresponda:
Resoluciones sanitarias de sala de venta y funcionamiento.
Acreditaciones de pticos, ortesistas y protesistas responsables de las prtesis que se
confeccionen, ante la autoridad sanitaria.
Registros de inscripcin prtesis en el Instituto de Salud Pblica (I.S.P.).
Certificados de vigencia de sociedad en personas jurdicas.
Certificacin de direccin comercial
Patente Comercial
Listados de prtesis y sus precios etc.

Para la emisin de la Orden de Atencin se requiere:
Confeccionar un Programa de Atencin de Salud, ajustado a las definiciones
establecidas en punto 3.3 de esta normativa.
Que la codificacin de la respectiva prtesis, se cia estrictamente a la prescripcin
efectuada por el mdico especialista.
Acompaar el original de la prescripcin mdica, la que debe contener adems de sta,
el nombre, RUT, firma y especialidad del profesional que la emite.
Que la fecha de la prescripcin mdica no sea superior a 1 ao.
Cotizacin de la prtesis u rtesis otorgada por el prestador inscrito para tales efectos
en el Rol del Fondo.
El prestador debe llevar un registro que permita identificar al beneficiario (RUT, nombre,
edad, etc) y el articulo entregado (N serie, marca, etc), con las respectivas indicaciones de
fechas.
Las prestaciones del Grupo 23, tendrn valor nico y no estarn afectas a recargo horario ni
a niveles de inscripcin del prestador.
Se entender que la prestacin 23-01-071 est referida a lentes pticos de cualquier tipo o
de contacto.
Las prestaciones 23-01-071 Lentes y 23-01-081 Audfonos estn destinadas a beneficiarios
mayores de 55 aos.
23.2 Lmites financieros.
a) Para el Grupo 23, se han establecido los siguientes lmites financieros:
CODIGO GLOSA MAX. ANUAL
23-01-010 Cables Electrodos 2
23-01-012 Marcapaso 1
23-01-017 Vlvula Artica 1
23-01-018 Vlvula Mitral 1
23-01-019 Vlvula Tricspide 1
23-01-044 Ortesis para rodilla 1
23-01-046 PTB o PTS 1
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23-01-051 Prtesis bajo codo con gancho, mano y guante 1
23-01-056 Prtesis desarticulado de rodilla 1
23-01-057 Prtesis desarticulado de cadera con bloqueo 1
23-01-058 Prtesis desarticulado de codo con gancho, mano y guante 1
23-01-059 Prtesis desarticulado de hombro con gancho, mano y
guante
1
23-01-063 Prtesis sobre rodilla, con rodilla de seguridad 1
23-01-071 Lentes pticos o de contacto 2
23-01-072 Plantilla ortopdicas (par) 2
23-01-080 Lente Intraocular 2
23-01-081 Audfonos 2

b) El Fondo Nacional de Salud, podr establecer otros lmites financieros mximos, de acuerdo
a lo establecido en la letra j) del punto 6.1 de estas normas.
24. TRASLADOS (Grupo 24).
24.1 De la inscripcin de los prestadores: para el cobro de las prestaciones del Grupo 24 los
prestadores debern estar inscritos en el Rol que para estos efectos lleva el Fondo
Nacional de Salud, debiendo cumplirse las siguientes exigencias:
Resolucin Sanitaria de autorizacin del medio de transporte cuando corresponda
(ambulancias, aviones, etc) con su definicin de categora.
Dependiendo del tipo de prestacin del grupo 24 de que se trate segn el arancel,
se deber adjuntar las acreditaciones del personal de rescate: conductor del
mvil, personal de enfermera, enfermeras universitarias, kinesilogos o mdicos
cirujanos; asimismo certificacin de entrenamiento de manejo prehospitalario,
PALS y ATLS, entrenamiento de manejo de paciente critico prehospitalario.
Nmina de prestaciones del grupo 24 rescates - traslados y sus precios.
El Fondo se reserva la facultad de evaluar antecedentes de otros profesionales de
la salud, con acreditacin de entrenamientos correspondientes.
24.2 Previo a la emisin, se confeccionar un Programa de Atencin de Salud, ajustado a
las definiciones establecidas en el punto 3.3 de esta normativa, debiendo cumplir
adems con lo siguiente:
El prestador debe llevar un registro que permita identificar al beneficiario (RUT,
nombre, edad, etc) y al traslado realizado (tipo, distancia, personal que particip),
con las respectivas indicaciones de fechas, con el objeto de efectuar las
fiscalizaciones correspondientes.
24.3 Las prestaciones del Grupo 24 tendrn valor nico y no estarn afectas a recargo
horario ni a niveles de inscripcin del prestador:

a) Rescate Simple y/o traslado (cdigo 24-01-061).
Corresponde su cobro cuando se trate de rescates con personal tcnico no
profesionalizado.
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b) Rescate Profesionalizado y/o Traslado Paciente Complejo (cdigo 24-01-062)
Corresponder su cobro siempre que en el rescate participen profesionales
universitarios de enfermera o kinesiologa, con entrenamiento en tales rescates o para
traslado de pacientes complejos interhospitalarios que requieran equipamiento especial.
c) Rescate Medicalizado y/o Traslado Paciente Crtico (cdigo 24-01-063)
Corresponder su cobro siempre que en el rescate participen mdicos cirujanos con
entrenamiento en tales rescates o para traslado de pacientes crticos
interhospitalarios que requieran equipamiento especial.
d) Traslados Grupo 24 desde cdigo 24-01-001 al 24-01-060, 24-01-070.

24.4 El Fondo Nacional de Salud, podr establecer otros lmites financieros mximos, de
acuerdo a lo establecido en la letra j) del punto 6.1 de estas normas.
25. SALAS DE PROCEDIMIENTOS.
a) Definicin: Se entiende por Salas de Procedimientos, a aquellos recintos que permiten a un
mdico efectuar procedimientos diagnsticos y teraputicos especiales. Deber cumplir, con
los requisitos que establece el Fondo sobre convenios y sus modificaciones. En el Arancel,
los cdigos adicionales del 1 al 4 corresponden a salas de procedimientos.
b) Los profesionales que dispongan de Salas de Procedimientos, autorizadas para funcionar
como tal, por el Servicio de Salud correspondiente, podrn suscribir convenio con el Fondo,
para el cobro de las rdenes de Atencin que establece el Arancel, para los respectivos
cdigos adicionales.
c) Las entidades que cuenten con Salas de Procedimientos autorizadas por el respectivo
Servicio de Salud, adems de suscribir convenio con el Fondo para el cobro de las Ordenes
de Atencin, podrn cobrar directamente al beneficiario, las diferencias que se produzcan
entre dicho valor arancelario y el que fije libremente la entidad.
Lo anterior, segn lo sealado en el artculo N 53 del D.S. N 369/85, de Salud, y sus
modificaciones. Estos valores debern ser informados al Fondo, antes de su aplicacin,
pudiendo variarse como mximo tres veces en el ao calendario, debiendo adems
mantenerse a disposicin del pblico.
d) En lo que sea aplicable, las salas de procedimiento consideran incluido en su valor, los
conceptos, definiciones y elementos, sealados en el punto nmero 26 de estas Normas.
26. QUIROFANO Y DERECHO DE PABELLN.
a) Definicin: Se entiende por Quirfano, a aquel recinto de acceso restringido, que cuenta
con instalaciones, anexos, equipamiento, instrumental y elementos de uso quirrgico
necesario y suficiente, que en condiciones de asepsia y seguridad permiten efectuar
intervenciones quirrgicas, obsttricas o traumatolgicas.
Por anexos del quirfano, se entienden aquellos sectores, salas y unidades, que
complementan y facilitan el funcionamiento del recinto quirrgico. Entre los ms
53

destacables, estn las reas de lavado quirrgico, vestuario de pacientes y personal,
sectores para almacenamiento de equipos, ropa e instrumental estril, sala de recuperacin
post anestsica, unidad de esterilizacin, etc...
Para efectos arancelarios, los cdigos adicionales del 5 al 14, representan el Derecho a
Pabelln, en las prestaciones quirrgicas.
b) Para tener derecho a cobro del Derecho de Pabelln, las entidades asistenciales que
dispongan de quirfano con autorizacin de funcionamiento otorgado por el Servicio de
Salud correspondiente, debern inscribirse en el Rol de esta Modalidad.
c) Por concepto de Derecho de Pabelln, las entidades con convenio vigente, adems de la
orden de atencin por el respectivo cdigo adicional, podrn cobrar directamente al
beneficiario, las diferencias que se produzcan entre dicho valor arancelario y el que fije
libremente la entidad.
De acuerdo a lo sealado en el artculo N 53 del D.S. N 369/85, de Salud, y sus
modificaciones, estos valores debern ser informados al Fondo, antes de su aplicacin
pudiendo variarse como mximo tres veces en el ao calendario, debiendo adems
mantenerse a disposicin del pblico.
d) El precio total por Derecho de pabelln, constituido por las Ordenes de Atencin emitidas
por Fonasa, ms las diferencias por este concepto, permitidas por la legislacin vigente,
incluyen en su valor, el personal de pabelln (enfermera, auxiliar de enfermera, ayudante de
anestesia, personal de servicio, etc.), el uso de las instalaciones, unidad o sala de
recuperacin post anestsica, equipos, instrumental, elementos e insumos que a
continuacin se indican:
d.1 MUEBLES E INSTALACIONES
- Mesas quirrgicas
- Vitrinas y muebles para almacenamiento del instrumental
- Equipos de iluminacin de emergencia
- Lmpara central y lmparas mviles.
- Calefaccin y aire acondicionado
d.2 EQUIPOS E INSTRUMENTAL
- Mquinas de anestesia y equipos de intubacin traqueal.
- Equipos para control cardiorrespiratorio, resucitadores y monitores de todo tipo.
(Incluyendo conexiones y accesorios).
- Equipos de ventilacin mecnica.
- Equipos de Rayos X (no incluye medios de contraste, ni placas).
- Microscopio.
- Aspiracin y bombas de aspiracin de emergencia, porttiles o no
- Electrobistur o lser quirrgico.
- Cajas con instrumental bsico y especial completo para todo tipo de intervenciones
- Equipo completo de ciruga video laparoscpica y similares.
- Equipos de endoscopias.
d.3 INSUMOS Y ELEMENTOS
- Hojas de bistur.
54

- Guantes de uso quirrgico o para procedimientos (estriles o no).
- Gasa, algodn, trulas, apsitos de cualquier tipo.
- Tela adhesiva y similares, de todo tipo.
- Agujas de todo tipo.
- Brnulas, conexiones, alargadores, tapas o tapones, etc.
- Jeringas de vidrio o desechables
- Catteres corrientes y/o similares, de cualquier tipo.
- Cnulas y sondas desechables o recuperables.
- Drenajes de todo tipo.
- Equipos de fleboclisis.
- Implementos de administracin de oxgeno y nebulizaciones.
- Conexiones y receptculos de mquinas de aspiracin y sondas.
- Recolectores de orina.
- Bombas de infusin continua con sus bajadas correspondientes.
- Todo tipo de material de sutura.
- Equipo completo de ropa esterilizada o no para intervenciones (Paos esterilizados
para campo operatorio, para cubrir mesas, compresas, etc)
- Ropa esterilizada para el equipo de mdicos, personal paramdico y auxiliares.
- Antispticos y desinfectantes de todo tipo (lquido, en polvo, aerosol, etc.) y formalina.
- Jabones para lavado quirrgico y escobillas esterilizadas.

d.4 GASES
- Oxgeno y aire comprimido.
d.5 ANESTESIA Y OTROS
- Anestsicos, neurolepto analgsicos y relajantes musculares de cualquier tipo.
e) El Derecho de Pabelln, no incluye en su valor insumos de mayor especificidad tales como:
Set de monitoreo invasivo.
Set desechables de puncin pleural.
Balones y catter de Angiosplatia o Valvuloplastia.
Catter de doble o triple lmen.
Catter para Peritoneodilisis.
Catter para Quimioterapia.
Catter de Swan Ganz.
Sondas Naso yeyunales
Derivativa ventrculo-peritoneal
Drenaje ventricular externo y similares.
Oxigenador de membrana
f) Todos los conceptos, definiciones y elementos mencionados anteriormente, se aplicarn
tambin a la Sala de Partos, Salas de Procedimientos y Unidad de Cuidado Intensivo y
Tratamiento Intermedio (de adultos, pediatra o neonatal), en lo que corresponda.
g) Se podrn cobrar directamente al paciente, los elementos explicitados en la letra e) anterior
y aquellos insumos o elementos que habiendo sido usados en pabelln, no estn
considerados en la letra d) de este punto. En este caso, se confeccionar una lista de
55

materiales e insumos utilizados con sus correspondientes precios, la que ser ratificada con
firma de personal autorizado por la entidad prestadora.
Asimismo, corresponde el cobro de las prtesis que se implanten en el quirfano, salvo que
la prestacin quirrgica seale expresamente que dicha prtesis est incluida en su valor.
En los casos en que la ciruga no las incluya, el beneficiario tiene derecho a la bonificacin
que corresponda, dentro del Grupo 23, de acuerdo al valor establecido por la respectiva
Resolucin del Arancel.
Cuando para efecto de clculo de derecho de pabelln, esta normativa haga referencia a la
prestacin de mayor valor, se entender referida a la ciruga cuyo precio total por
honorarios del equipo quirrgico (no incluye honorarios de anestesista), sea mayor.
h) En caso de que un mismo equipo y en un mismo acto quirrgico practique dos o ms
intervenciones, el derecho de pabelln, se cancelar en el 100% de la prestacin de mayor
valor ms el 50% de la de segundo mayor valor.
El derecho de pabelln, en los casos de ciruga bilateral de la misma prestacin, ser la
suma del 100% de una prestacin ms el 50% de la otra.
i) En intervenciones simultneas, el derecho de pabelln se valorizar en 100% para la
operacin de mayor valor y 50% de la de segundo mayor valor.
j) En intervenciones sucesivas con participacin de dos o ms equipos de cirujanos, a travs
de la misma o diferentes incisiones, se cobrar el 100% del valor de la operacin de mayor
valor y el 100% de la de segundo mayor valor.
k) Para derecho de pabelln por reintervenciones, o retratamiento de Litotripsia Extracorprea,
aplicar lo sealado en estas Normas, en los puntos nmero 19A letra n) y 19B letra f)
respectivamente

27. PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (P.A.D.) CUENTA CONOCIDA
(cdigos 25-01-001 al 25-01-036) (cdigos 25-02-001 al 25-02-004)
27.1 Generalidades:
a) Los prestadores, que deseen acceder al mecanismo de pago PAD, debern inscribirse
en el Rol de la Modalidad de Libre Eleccin y dar cumplimiento a los requisitos de
calidad, tcnica y de satisfaccin usuaria, establecidos en la resolucin que regula el
procedimiento de convenios dictada por el Fondo Nacional de Salud.
b) Se entiende por PAD, al conjunto de prestaciones previamente estandarizadas, que
permiten resolver en forma integral un diagnstico o patologa determinada. La
codificacin arancelaria, se ha orientado a diferenciar por subgrupo, las prestaciones
dirigidas a la atencin cerrada (subgrupo 01) o atencin ambulatoria (subgrupo 02).
c) Para acceder a las prestaciones denominadas como PAD (Grupo 25), es necesario que
el beneficiario elija, previa hospitalizacin, atenderse por este mecanismo, por tanto para
los casos de tratamientos programados, las instituciones y los beneficiarios quedan
obligados a tramitar con anterioridad el Programa de Atencin de Salud.
56

El prestador, deber informar en forma completa y detallada al beneficiario acerca de las
condiciones de la hospitalizacin (tipo de habitacin con detalle del nmero de camas y
disponibilidad de bao, equipo profesional, fecha y horario de la intervencin, etc.).
Si en el momento de la hospitalizacin, no se dispusiera del tipo de habitacin acordada
con el paciente y habindose entregado el respectivo PAD al prestador, la entidad no
podr solicitar al paciente que desista de este sistema de pago con cuenta conocida,
cambindolo al cobro tradicional de prestaciones de la Modalidad de Libre Eleccin.
27.2 Inscripcin:
a) Los prestadores entidades o sociedades de profesionales, para otorgar integralmente
las prestaciones PAD, debern estar acreditados ante el Fondo, el que verificar que
cuenten con los requisitos tcnicos y administrativos habilitantes para dicho efecto.
b) La inscripcin para prestaciones PAD, obliga a la entidad a cobrar por este mecanismo,
con excepcin de aquellos casos en que la ciruga es realizada por un profesional
actuando en calidad de persona natural y la entidad requiera cobrar otras prestaciones
de salud, que conforman el resto de la atencin del paciente.
En estos casos y con el objeto de permitir la valorizacin del derecho de pabelln, las
entidades mantendrn inscritas las prestaciones trazadoras que forman parte de los
respectivos paquetes PAD.
27.3 Integralidad del PAD:
a) El PAD tiene un valor nico y de acuerdo a lo sealado en los art. 7 y 10 del Arancel,
no tendr derecho a recargo horario ni ser afectado por el grupo de inscripcin del
prestador.
b) El valor del PAD, considera tanto la resolucin de la patologa de este paquete, como
adems las complicaciones derivadas de ella y el tratamiento de las lesiones iatrognicas
que se produzcan.
De esta manera, el precio del PAD incluye lo siguiente:
Los honorarios de todo el equipo profesional.
Los valores de los das camas y el derecho de pabelln, incluidas las diferencias
sealadas en el art. 53 del D.S. 369/85, del Ministerio de Salud.
Los medicamentos e insumos utilizados durante la Hospitalizacin.
Todas las prestaciones necesarias, para resolver integralmente la patologa
correspondiente al PAD.
Atencin integral, hasta 15 das despus del egreso del paciente, incluyendo los
controles post operatorios, la reparacin de lesiones iatrognicas y el tratamiento de las
complicaciones ms frecuentes, derivadas de la resolucin de la patologa del PAD. En
caso de complicaciones, se entienden incluidos el diagnstico, el tratamiento y la
hospitalizacin que se requiera.
c) No cabe cobro de diferencias por ningn concepto al beneficiario, ni por das camas,
derecho de pabelln, arsenalera, medicamentos o insumos.
d) Para las intervenciones quirrgicas, en las cuales por razones tcnicas es necesario
57

efectuar estudios histopatolgicos, se entender que dichas prestaciones estn incluidas
en el valor del PAD.
27.4 Valorizacin de otras cirugas:
a) En aquellas prestaciones PAD, cuyas cirugas trazadoras son susceptibles de realizarse
en forma bilateral, la definicin del precio final consider el costo de la bilateralidad, por
tanto cuando un mismo equipo y en el mismo acto quirrgico, practique en forma bilateral
la ciruga que conforma el PAD, slo corresponder valorizar el 100% de la prestacin
correspondiente al Grupo 25.
b) En este caso, tampoco proceden cobros de diferencias por ningn concepto al
beneficiario, ni por da cama, derecho de pabelln, arsenalera, medicamentos o insumos.
c) Si el mismo equipo y en el mismo acto quirrgico, realiza simultneamente otra
intervencin que no corresponda a la ciruga trazadora del PAD, esta ltima intervencin
deber cobrarse en forma individual en un Programa Complementario que ser visado
por el Fondo, an cuando exista un PAD especfico para su tratamiento.
La segunda ciruga, se valorizar en el nivel de inscripcin de la entidad prestadora,
correspondiendo un 50% por los honorarios profesionales y un 50% por el derecho de
pabelln.
d) En los casos de hospitalizacin y tratamiento, por patologa diferente, no derivada de la
tratada, que no corresponda a lesiones iatrognicas y que aparezca hasta 15 das
despus del egreso del paciente, deber confeccionarse un Programa Complementario,
al Programa del PAD.
27.5 Cobro de prestaciones PAD:
A. Prestaciones Grupo 25 Subgrupo 01

a) Procede el cobro de las prestaciones del Grupo 25, slo cuando la resolucin del
diagnstico se efecta a travs de la prestacin identificada como trazadora para
cada PAD.
Las prestaciones identificadas como trazadoras para los PAD corresponden a las
que se detallan a continuacin:


P.A.D. GLOSA PRESTACIONES
TRAZADORAS
25-01-001

Colelitiasis 18-02-028 o 18-02-029
o 18-02-081
25-01-002 Apendicitis 18-02-053
25-01-003

Peritonitis 18-02-007
58

25-01-004 Hernia Abdominal Simple 18-02-003
25-01-005

Hernia Abdominal Complicada 18-02-003
18-02-074
25-01-006 Tumor Maligno de Estmago 18-02-017, 018,
021 022 023
25-01-007 Ulcera Gstrica Complicada 18-02-010, 015,
018, 021, 025
25-01-008 Ulcera Duodenal Complicada 18-02-015, 020, 025
25-01-009 Parto 20-04-003, 005, 006
25-01-010 Embarazo Ectpico 20-03-003
25-01-014 Enfermedad Crnica Amgdalas 13-02-029
25-01-015 Vegetaciones Adenoides 13-02-028
25-01-016 Hiperplasia de la Prstata 19-02-055 o 19-02-056
25-01-017 Fimosis 19-02-082
25-01-018

Criptorquidia 19-02-066 o 19-02-060
25-01-019 Ictericia del Recin Nacido 20-04-009 y/o
07-02-009
25-01-021 Cataratas (no incluye Lente Intraocular) 12-02-064
25-01-022 Trasplante Renal 19-02-003
25-01-026 Prolapso Anterior o Posterior 20-03-023 o 024
25-01-027 Tumores y/o Quistes Intracraneanos 11-03-024 o 025 o 026
25-01-028 Aneurismas 11-03-027
25-01-029 Disrafias 11-03-037 o 047
25-01-030 Hernia Ncleo Pulposo (Cervical, Dorsal, Lumbar) 11-03-049
25-01-031 Acceso Vascular Simple (mediante Fstula Arterio
Venosa) para hemodilisis
17-03-003
25-01-032 Acceso Vascular Complejo (mediante Fstula Arterio
Venosa) para hemodilisis
17-03-003 y 17-03-006

25-02-001 Infeccin tracto urinario 01-01-003
03-06-011
25-02-002 Hemorroides 18-03-018
25-02-003 Vrices 17-03-030
25-02-004 Varicocele 19-02-075

B. Prestaciones Grupo 25 Subgrupo 02
a) Para efecto del cobro de este tipo de prestaciones PAD, en lo conceptual normativo
y en lo que corresponda, le son aplicables las disposiciones generales desde los
puntos 27.1 al 27.5
b) Para el otorgamiento de la prestacin, se podrn inscribir entidades cuyos centros de
atencin de salud, cuenten al menos con los siguientes requisitos:
59

- Planta fsica que considere, rea de recepcin, sala de espera, boxes
implementados para atencin de pacientes, baos separados para pacientes y
personal.
- Disponer de servicio de laboratorio clnico e Imagenologa, acorde con las
exigencias tcnicas y sanitarias del caso o contar con convenio para dicho
efecto.
- Profesionales de salud, tales como mdico general y/o especialistas en
especialidades bsicas (pediatra, medicina interna, gneco-obstetricia), medicina
familiar adultos, medicina familiar nios, enfermera universitaria
- En materias administrativas, contar con fichas individuales para el registro de
actividades y acciones realizadas y libro de reclamos y sugerencias.
c) Las prestaciones del Grupo 25, subgrupo 02, incluyen en su valor, lo siguiente:
Prestacin Diagnstico de Infeccin Tracto Urinario (I.T.U.) (cd. 25-02-001)
incluye consulta mdica de especialidad (medicina interna, urologa o nefrologa),
examen de urocultivo, orina completa, uretro y/o cistouretrografa miccional
retrgrada, ecotomografa renal. Eventualmente, pielografa de eliminacin.
Para las prestaciones Hemorroides (cd. 25-02-002), Vrices (cd. 25-02-003) y
Varicocele (cd. 25-02-004), se entiende incluido en su valor, la hospitalizacin
ambulatoria con uso de cama y atencin de enfermera, la prestacin trazadora y
los honorarios del equipo de cirujanos y anestesista, el uso de pabelln, la
arsenalera, las diferencias por da cama y pabelln, los medicamentos e insumos
utilizados.
d) La composicin de la prestacin de este subgrupo, detallada en el punto precedente,
considera las prestaciones ms frecuentes requeridas para el diagnstico de la
Infeccin de tracto urinario, por lo que cuando se trate de pacientes nuevos,
incorporados a este tipo de atencin integral asociada a diagnstico, la entidad
inscrita para ello le otorgar, al menos, las prestaciones necesarias para su
diagnstico, no permitindose cobro adicional, por las prestaciones individuales que
conforman el PAD.
e) El lmite financiero establecido para las prestaciones de este subgrupo, corresponde a
una prestacin por beneficiario, por ao.
27.6 Normas Especficas
a) El PAD Parto considera la atencin profesional del equipo completo incluyendo mdico
obstetra, matrona, anestesista, pediatra o neonatlogo.
Para el precio de esta prestacin se han considerado valores promedio de atencin de
parto incluidos la madre y el recin nacido, en embarazos con evolucin y desarrollo que
cursa en condiciones de normalidad y embarazos que presentan morbilidad cuyo manejo
y control mdico, dan mayor certeza de resolucin de parto y atencin del nio, sin uso
de intervenciones sanitarias de mayor complejidad.
La prestacin 25-01-009 adems de las definiciones generales sealadas en el numeral
60

27.3 considera incluido en su valor:
Atencin del parto cualquiera sea la forma de resolucin y la atencin materna
durante su hospitalizacin.
Atencin de las complicaciones maternas mediante tratamiento de lesiones
iatrognicas, tratamiento de complicaciones propias del parto, tales como, resuturas,
vaciamientos de hematomas, infecciones urinarias, endometritis, metrorragia
secundaria a inercia uterina, rotura uterina sutura y/o ectoma, desgarraduras cuello
uterino.
Atencin mdica del recin nacido en sala de partos o pabelln quirrgico, las visitas
mdicas diarias por pediatra o neonatlogo, los exmenes de rutina, el uso de cuna
de procedimientos, el uso de sala cuna, administracin de vacunas, vitamina K y
medicamentos de uso general.
La prestacin 25-01-009 no incluye en su valor lo siguiente:
El tratamiento de problemas mdicos presentados por la madre, tales como, embolia
de lquido amnitico, coagulopatas de consumo, trombofilia, en cuyo caso se deber
confeccionar el programa complementario correspondiente.
El tratamiento de las complicaciones del recin nacido ocasionadas por prematurez
(menor de 37 semanas), malformaciones o patologas previas al nacimiento.
La atencin mdica y hospitalizacin del recin nacido, desde el segundo gemelo en
adelante en caso de partos mltiples.
En estos casos se podr efectuar un Programa Complementario que ser visado por el
Fondo, que en su parte superior seale "Programa Complementario al anterior N. de
fecha..". El profesional deber fundamentar siempre en el Programa
Complementario las razones que lo motivan, en el espacio destinado para ello. Para los
casos que el Fondo Nacional de Salud estime pertinente, se solicitar al prestador el
envo, en forma reservada, de los antecedentes clnicos.
Si no se dispone del N del Programa original, de todas formas se deber consignar en
el recuadro destinado al informe fundado, que se trata de un Programa Complementario

b) El PAD Trasplante renal no incluye el estudio de histocompatibilidad, procuramiento de
rganos ni el tratamiento inmunosupresor. Las dos ltimas son de cargo del beneficiario.
Para el estudio de histocompatibilidad deber confeccionarse un Programa
Complementario, el que ser visado por el Fondo.
c) Los PAD correspondientes a Hernias, cdigos 25-01-004 y 25-01-005, no consideran
incluidos en su valor el uso de prtesis, por tanto de requerirse la colocacin de ellas, el
beneficiario podr acceder a la bonificacin de prtesis siempre que se confeccione un
Programa Complementario con el cdigo 23-01-013.
d) El PAD 25-01-015, incluye valores ponderados de Adenoidectoma ms tratamiento
quirrgico de mucositis timpnica, por tanto corresponde el cobro de sta prestacin
cuando se efecte slo la primera o cuando la ciruga incluya ambas intervenciones. En
caso de realizarse, slo tratamiento quirrgico de Mucositis timpnica, corresponde
cobrar la prestacin individual 13-02-008.
61

e) Para el pago de prestaciones PAD Cataratas, se tendr presente:
Las Sociedades de Profesionales, que soliciten inscripcin de la prestacin PAD
Catarata, debern informar al Fondo, los pabellones quirrgicos de establecimientos
asistenciales en los que realizarn las cirugas, debiendo adems, acreditar
documentalmente la autorizacin sanitaria vigente, de esos pabellones quirrgicos.
El PAD Catarata, debe entenderse como la resolucin quirrgica por patologa y
diagnstico asociado a la Catarata, cuyas condiciones bsicas de calidad tcnica deben
considerar equipo quirrgico completo, tcnica de facoemulsificacin o de facoresis
uso de insumos adecuados, e instalacin de lente tcnicamente prescrito por el mdico
cirujano.
La prestacin 25-01-021 PAD Catarata, No incluye el valor del lente intra ocular (L.I.O.),
por lo que en toda intervencin en que se instale dicho elemento, podr cobrarse por
separado la prtesis al beneficiario, a travs del cd. 23-01-080, debiendo
confeccionarse un programa complementario para la emisin del BAS correspondiente.
Para el Lente Intraocular que se instale (L.I.O), el prestador que cobre el PAD 25-01-
021, deber disponer en la ficha del beneficiario o en el protocolo de la intervencin,
informacin relativa a la prtesis instalada, contemplando a lo menos, el registro de
marca, modelo, tipo, serie de fabricacin, para el caso de que el Fondo los requiera
durante programas de fiscalizacin.
En tanto el cdigo 12-02-064, prestacin identificada como trazadora de este PAD,
disponga la conformacin de equipo con cirujano primero, cirujano segundo y
anestesista, las intervenciones de Catarata que se cobren a travs del PAD 25-01-
021, se realizarn con igual nmero y calidad de integrantes de equipo de
profesionales.
f) Las prestaciones 25-01-031 y 25-01-032, accesos vasculares simples y complejos,
ambas mediante F.A.V. para Hemodilisis, estn destinadas exclusivamente a pacientes
portadores de insuficiencia renal crnica que para su tratamiento con hemodilisis en sus
diferentes variedades, requieren de una fstula arteriovenosa.
Las prestaciones 17-03-003 y 17-03-006, definidas como trazadoras de la prestacin 25-
01-032, debern otorgarse en forma conjunta, ya que para su realizacin, adems de la
fstula arteriovenosa, se requiere efectuar una reparacin de vasos arteriales o venosos,
con o sin injerto. En caso de requerirse la instalacin de prtesis vasculares, la
prestacin 25-01-032 no incluye el valor de la prtesis.


28. PAGO ASOCIADO ATENCION EMERGENCIA.
28.1 Definiciones:

a) Atencin Mdica de Emergencia o Urgencia: Es toda prestacin o conjunto de
prestaciones, que sean otorgadas a una persona que se encuentra en condicin de salud
o cuadro clnico de emergencia o urgencia.
62

b) Emergencia o Urgencia: Es toda condicin de salud o cuadro clnico que implique riesgo
vital y/o secuela funcional grave para una persona, de no mediar atencin mdica
inmediata e impostergable.
La condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia, debe ser determinada
por el diagnstico efectuado por un mdico cirujano, en la unidad de urgencia pblica o
privada, en que la persona sea atendida, lo que deber ser certificado por ste.
c) Certificacin de estado de emergencia o urgencia: Es la declaracin escrita y firmada,
por un mdico cirujano en una unidad de urgencia, pblica o privada, dejando constancia,
que una persona se encuentra en condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o
urgencia y su diagnstico probable. Dicha constancia deber dejarse en un documento,
y/o Ficha Clnica y/o Dato de Atencin de Urgencia, que, adems, contendr los
siguientes datos a lo menos: nombre completo del paciente, su RUT y situacin
previsional en materia de salud, motivo de consulta, diagnstico probable, parmetros
vitales y exmenes o procedimiento realizados, fecha y hora de la atencin.

d) Paciente estabilizado: Es el paciente que, habiendo estado o estando en una situacin
de emergencia o urgencia, se encuentra en estado de equilibrio de sus funciones vitales,
de modo que, an cursando alguna patologa no resuelta o parcialmente solucionada,
est en condiciones de ser trasladado, dentro del establecimiento o a otro centro
asistencial o a su domicilio, sin poner en riesgo su vida o la evolucin de su enfermedad.
La estabilizacin del paciente deber certificarse en la misma forma y documentos que la
certificacin de estado de emergencia o urgencia, dejando constancia de la fecha y hora
de la misma.

e) Pago Asociado Atencin de Emergencia: Es la atencin o conjunto de prestaciones que
se otorga a una persona, desde que su condicin de salud o cuadro clnico de
emergencia o urgencia ha sido debidamente certificada por un mdico cirujano en una
unidad de urgencia privada, hasta que el paciente se encuentre estabilizado.

En estos casos, se prohibe a los prestadores exigir a los beneficiarios, dinero, cheques u
otros instrumentos financieros para garantizar el pago o condicionar de cualquier otra
forma dicha atencin.



f) Unidad de Urgencia:

Para efectos de la aplicacin del Arancel, se entiende por unidad de urgencia, al servicio
de atencin mdico quirrgico, ubicado en las instalaciones de un establecimiento de
salud, cuya dotacin de mdicos, enfermeras y/o matronas, otros profesionales de salud
y personal auxiliar de enfermera, aseguran la atencin permanente y preferente las 24
horas del da y los 365 das del ao, de pacientes cuya gravedad y estado crtico puedan
implicar riesgo vital y eventuales secuelas

63

Estos servicios, deben contar con la infraestructura y el equipamiento que permitan
atenciones de emergencia o urgencia de alta, mediana y baja complejidad, con mdicos
especialistas, servicios de apoyo diagnstico y teraputico las 24 horas (laboratorio,
imagenologa y banco de sangre), unidades de cuidado intensivo y de tratamiento
intermedio propias o red de derivacin expedita.

El Ministerio de Salud, efectuar la acreditacin de las Unidades de Emergencia de los
establecimientos de salud privados de nivel nacional.

g) Tratndose de atenciones otorgadas por mdico en un servicio de urgencia de
establecimiento privado, en la que el profesional establece que la condicin de salud o
cuadro clnico del beneficiario no constituye riesgo vital y/o secuela funcional grave para
la persona, se entender que el pago de la respectiva atencin no corresponde al marco
establecido por la Ley N 18.469, modificada por la Ley N 19.650, por lo que su cobro se
realizar a travs del cdigo 01-01-001 consulta mdica.

28.2 Prestaciones de emergencia o urgencia.
De acuerdo a la complejidad del cuadro clnico de emergencia o urgencia, las
prestaciones se diferenciarn en los cdigos que siguen:


a) PAGO ASOCIADO A ATENCION DE EMERGENCIA DE MENOR COMPLEJIDAD
(cd. 28-01-001 y 28-01-101).
Es la atencin que se otorga en un servicio de urgencia a un paciente cuyo diagnstico
debidamente certificado por un mdico cirujano, requiere estabilizacin del cuadro clnico
para evitar complicaciones que impliquen para el enfermo, riesgo vital y/o secuelas
funcionales graves, previo al traslado a otro establecimiento asistencial para su resolucin
definitiva o a su domicilio, sin poner en riesgo su vida o la evolucin de la enfermedad. Los
casos que requieran traslado, debern coordinarse a travs del Centro Regulador
existente.

El P.A.E. de Menor Complejidad, comprende dos tipos de prestaciones: 28-01-001 Pago
Asociado a Atencin Emergencia Menor Complejidad y 28-01-101 Pago Asociado a
Atencin Emergencia Menor Complejidad B. La codificacin de una u otra, depender de
las diferentes patologas presentadas por los enfermos y cuyos diagnsticos impliquen
distintos niveles de resolucin para lograr la estabilizacin de los pacientes.

De esa forma, las prestaciones de este subgrupo, consideran incluido en su valor, al
menos lo siguiente:
Para el cdigo 28-01-001, incluye la consulta mdica en el servicio de urgencia,
exmenes bsicos de laboratorio e imagenologa, fleboclisis, hidratacin, administracin
de medicamentos e insumos de uso corriente, instalacin de sondas y algunos
procedimientos tales como inmovilizaciones provisorias, curaciones, suturas, etc.
Para el cdigo 28-01-101, adems de las prestaciones bsicas del cdigo 28-01-001,
incluye medicamentos, insumos, exmenes y procedimientos de mayor costo y en mayor
64

frecuencia. Entre otras prestaciones, tomografa axial computarizada, exmenes de
imagenologa simples y complejos, procedimientos de cardiologa, neumologa,
neurologa, etc., transfusiones, endoscopas, uso eventual de cama de
hospitalizacin, intervenciones de ciruga menor.


b) PAGO ASOCIADO A ATENCION DE EMERGENCIA DE MEDIANA COMPLEJIDAD.
(cd. 28-01-002 y 28-01-102).

Es el conjunto de prestaciones otorgadas en un servicio de urgencia a un paciente cuya
condicin de emergencia, debidamente certificada por un mdico cirujano, est referida a
pacientes graves con riesgo vital y/o riesgo de grave secuela funcional.

El P.A.E. de Mediana Complejidad, comprende dos tipos de prestaciones: 28-01-002
Pago Asociado a Atencin Emergencia Mediana Complejidad y 28-01-102 Pago
Asociado a Atencin Emergencia Mediana Complejidad B. La codificacin de una u otra,
depender del diferente grado de compromiso y de la severidad del cuadro clnico, lo
que implica menores o mayores estadas, o diferentes tasas de uso de las prestaciones
hasta lograr la estabilizacin de los pacientes.

Las prestaciones de este subgrupo, consideran incluido adems de la hospitalizacin y
atencin profesional especializada, considera incluido en su valor la realizacin de
exmenes de laboratorio, de imagenologa (radiolgicos simples y complejos,
ultrasonografia, tomografa axial computarizada,etc.); procedimientos diagnstico
teraputicos tales como endoscopias, hemodilisis, ultrafiltraciones, etc; eventualmente
intervenciones quirrgicas de mediana complejidad; insumos, medicamentos.
Estas prestaciones estn orientadas a la atencin de pacientes graves que presentan
cuadros clnicos tales como descompensaciones renales, coma diabtico, peritonitis,
pancreatitis aguda, heridas penetrantes de trax y abdomen con compromiso de rganos,
insuficiencia cardaca descompensada, T.E.C. complicado que requiere tratamiento mdico,
hemorragias masivas, etc. y que de acuerdo a criterios tcnicos, requieren habitualmente
hospitalizacin en una Unidad de Intermedio o Servicio Clnico de Especialidad.

Los diagnsticos precedentemente citados, tienen solamente carcter referencial, debiendo
entenderse que patologas similares en complejidad a las detalladas, debern ser
clasificadas de la misma forma.


c) PAGO ASOCIADO A ATENCION DE EMERGENCIA DE MAYOR COMPLEJIDAD
(cd. 28-01-003).
Es el conjunto de prestaciones otorgadas en un servicio de urgencia a un paciente que
dada la condicin de emergencia, debidamente certificado por un mdico cirujano y que de
acuerdo a criterios tcnicos, requiere habitualmente hospitalizacin en una Unidad de
Cuidado Intensivo o Servicio Clnico de Especialidad.
65

Esta prestacin est orientada a la atencin de pacientes crticos que presentan cuadros
clnicos tales como: shock sptico, politraumatismo, paciente gran quemado, aneurismas
cerebrales, T.E.C. con hemorragia subdural, herida penetrante cardaca, taponamiento
cardaco, traumatismos abdominales que requieren cirugas, Infarto Agudo de Miocardio
con revascularizacin, tromboembolismo pulmonar, etc. Esta definicin tcnica, tiene
solamente el carcter de referencia, debiendo entenderse que patologas similares en
complejidad a las aqu detalladas, debern ser clasificadas de la misma forma.

La prestacin 28-01-003, adems de la hospitalizacin y atencin profesional especializada,
considera incluido en su valor la realizacin de: exmenes de laboratorio; exmenes de
imagenologa (radiolgicos simples y complejos, ultrasonografa, Tomografa axial
computarizada); procedimientos diagnsticos y teraputicos tales como angioplastias,
estudios hemodinmicos, hemodilisis, ultrafiltraciones, etc.; intervenciones quirrgicas de
mayor complejidad, derechos de pabelln, utilizacin de insumos y soporte farmacolgico
avanzado; etc., que hayan sido necesarios de otorgar al paciente para alcanzar su
estabilizacin.

28.3 Coordinacin con Centro Regulador y Traslado.
Para aquellos pacientes que de acuerdo a la certificacin mdica, se encuentran
estabilizados, deber coordinarse el traslado dentro del establecimiento o a otro centro
asistencial o a su domicilio, sin poner en riesgo su vida o la evolucin de su enfermedad.


Para efectos del traslado, se considerarn las siguientes alternativas:
a) Traslado en Modalidad de Atencin Institucional.
Para este efecto y cuando el paciente o quin asuma su representacin, haya optado
por atencin en esta Modalidad, el traslado se realizar mediante coordinacin con el
Centro Regulador de Emergencias, hacia otro establecimiento asistencial perteneciente
al Sistema Nacional de Servicios de Salud u otro con el cual se haya celebrado un
convenio especial bajo la Modalidad de Atencin Institucional.



b) Traslado en Modalidad Libre Eleccin:

Sin perjuicio de lo establecido en el punto precedente, el beneficiario o quin asuma su
representacin, podr optar por recibir atencin en la Modalidad de Libre Eleccin, en
otro o en el mismo establecimiento donde recibi la atencin de emergencia o urgencia,
respecto de las prestaciones que se otorguen con posterioridad a su estabilizacin. En
estos casos los establecimientos asistenciales, debern disponer de la declaracin
firmada por el beneficiario o su representante, de la eleccin de este tipo de Modalidad,
junto con informar la situacin al Centro Regulador de Emergencias.

c) Para pacientes estabilizados que se trasladan, se dejar constancia en un documento,
ficha clnica y/o dato de atencin de urgencia, de la fecha y hora del traslado, centro
66

asistencial que recibir al enfermo, condiciones clnicas en las que se realiza el traslado,
epicrisis con detalle de las atenciones efectuadas, nombre del mdico cirujano que
certifica la estabilizacin, nombre del mdico cirujano que coordina el traslado en el
Centro Regulador.
En el caso de aquellos pacientes, en que a pesar del tratamiento no se logra la
estabilizacin resultando imposible efectuar su traslado, el Fondo Nacional de Salud,
dispondr los mecanismos de pago y operativa a usar para estas situaciones. Sin
perjuicio de ello, la situacin clnica de esos pacientes, ser comunicada al Centro
Regulador.
28.4 Proceso de Fiscalizacin, Emisin y Pago a Prestadores:
a) Cuando por atenciones otorgadas a un paciente, se requiera el pago
correspondiente a emergencia o urgencia, debidamente certificados por mdico
cirujano, ste ser efectuado por el Fondo, preferentemente a travs de rdenes de
atencin de salud emitidas para prestaciones grupo 28 subgrupo 01, cds 28-01-001
al 28-01-102.
b) Para la emisin de dichas rdenes, los prestadores debern confeccionar un
Programa de Atencin de Salud, de acuerdo a lo sealado en el punto 3 de estas
Normas, indicando la fecha inicio de la emergencia y de la estabilizacin, segn se
haya certificado por mdico cirujano tratante.
c) Asimismo el prestador adjuntar un documento en el que se detalle lo que sigue:
Nombre del paciente.
Fecha y hora de atencin.
Nombre y RCM o RUT, del Mdico que certific la emergencia.
Fecha y hora de inicio, de la emergencia y de la estabilizacin.
Nmina codificada de prestaciones efectuadas
Listado valorizado de medicamentos e insumos.
Tipo de Seguro (Accidente del trabajo o enfermedad profesional, Accidente del
Trnsito, Enfermedad o accidente No del trabajo).
d) Una vez efectuada la emisin de las respectivas rdenes de atencin, el cobro por
parte del prestador, se realizar en la misma forma que para el resto de las
prestaciones de salud.
e) El Fondo fiscalizar las atenciones de emergencia con riesgo vital y/o secuela
funcional grave, de acuerdo a lo sealado en el punto 4 letra e) de esta normativa.

29. ATENCIONES INTEGRALES OTROS PROFESIONALES
29.1 PRESTACIONES DE ENFERMERIA (GRUPO 26, SUBGRUPO 01)
(cdigos 26-01-001, 26-01-002 y 26-01-003).
a) Atenciones Integrales en Centros de Enfermera del Adulto Mayor: Cdigo 26-01-001.
La prestacin 26-01-001, debe efectuarse en Centros de Enfermera del Adulto Mayor,
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entendindose como tal, a la infraestructura y organizacin atendida y dirigida
tcnicamente por Enfermeras Universitarias, que otorgan atenciones integrales de
enfermera a adultos mayores de 55 aos portadores de patologas crnicas, con la
finalidad de promover la autonoma y disminuir el riesgo de invalidez de este grupo de
pacientes.

a.1 Las principales patologas crnicas, que sern controladas en los Centros de
Enfermera del Adulto Mayor, corresponden a las siguientes :
Diabetes Mellitus
Hipertensin arterial
Enfermedades pulmonares, obstructivas crnicas
Enfermedades reumatolgicas (Artritis, Artrosis, etc.).
Epilepsias
Neoplasias
Enfermedades neurolgicas
a.2 Inscripcin:
Para el cobro de la prestacin 26-01-001, estos Centros completarn los formularios
administrativos y legales establecidos para la inscripcin de entidades, debiendo
adems cumplir con los requisitos tcnico administrativos establecidos en esta
normativa.
a.3 Requisitos tcnico administrativos de los Centros de Enfermera del Adulto Mayor:
Infraestructura:
Edificio adecuado que permita instalaciones de recepcin de pacientes y sala de
espera con sus acomodaciones.
Boxes de atencin individual con lavamanos y muebles, en nmero acorde a las
atenciones y pacientes esperados
Sala destinada a atencin grupal (educacin, charlas, ejercicios)
Oficinas administrativas, de secretaria, archivos y kardex.
Baos pblicos (hombres y mujeres) y baos para el personal
Iluminacin y vas de circulacin expeditas
Extintores de incendio

Personal:
El Centro es operado por Enfermeras Universitarias. Puede contar con auxiliares de
enfermera.
Personal administrativo como secretaria, auxiliares de aseo, etc.
Equipos e instrumentos:
Los necesarios para exmenes clnicos tales como balanzas, esfigmomanmetros,
fonendoscopios, termmetros, camillas de atencin.
Vitrina con material de curaciones, antispticos, jeringas, agujas, equipos de
esterilizacin.
Organizacin
Direccin a cargo de Enfermeras Universitarias
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Libros de inscripciones y citaciones. Libro de reclamos
Historias clnicas con registro de las atenciones.
Manuales de procedimientos tcnicos y administrativos.
Registros de las cobranzas efectuadas

Documentos Anexos
En la eventualidad que se realicen tomas de muestras de exmenes de laboratorio, la
autorizacin sanitaria correspondiente.
a.4 El valor establecido para las atenciones integrales en Centros de Enfermera del Adulto
Mayor, incluye lo siguiente:
El conjunto de atenciones otorgadas por enfermeras universitarias, tanto de las
actividades individuales como grupales, que el paciente requiera en forma anual. La
duracin de la primera atencin, fluctuar entre 40 y 45 minutos y la de las atenciones
posteriores, sern de 30 minutos como mnimo.
La evaluacin de enfermera, que permitir la planificacin de un programa de
atencin integral que incluye adherencia al tratamiento, prevencin de cadas, manejo
de trastornos del sueo e incontinencia urinaria, evaluacin y manejo familiar de
trastornos de la memoria, manejo de factores socioeconmicos, actividades diarias y
educacin para el autocuidado personal y familiar.
El programa tambin incluye atenciones grupales de educacin, en grupos de 6 a 8
personas y su familia.
Procedimientos mnimos y habituales de enfermera, tales como esfigmomanometra,
registro pondoestatural, curaciones simples, administracin de medicamentos
prescritos por mdico tratante (El cdigo 26-01-001 no incluye el valor de los
medicamentos que se administren), etc.
En cuanto a los insumos mnimos como algodn, tela adhesiva, gasa, antispticos,
jabones, stos no podrn ser cobrados separadamente al paciente.

a.5 Lmite Financiero
Para la prestacin 26-01-001, se establece un mximo de dos prestaciones por ao
por beneficiario.
a.6 Emisin y Valorizacin
Para la emisin del BAS, el beneficiario deber proporcionar el nombre y el RUT del
Centro de Enfermera del Adulto Mayor en que se efectuar la atencin.
a.7 Cobranza de BAS
Los BAS correspondientes a la prestacin 26-01-001, podrn ser presentados en
cobranza a contar de la fecha de emisin, dentro del perodo de vigencia
administrativa de los mismos.
b) Atenciones Integrales de Enfermera.
(cdigos 26-01-002 al 26-01-003)
b.1 Inscripcin:
Para el cobro de estas prestaciones, las Enfermeras Universitarias completarn los
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formularios administrativos y legales establecidos para la inscripcin de profesionales,
debiendo adems cumplir con los requisitos tcnico administrativos establecidos en
esta normativa.
b.2 Las prestaciones a realizar son:
Atencin integral de enfermera en domicilio (atencin mnima de 45) (slo para
mayores de 55 aos), cdigo 26-01-002
Atencin integral de enfermera en domicilio a pacientes postrados, terminales o post
operados, cdigo 26-01-003.
b.3 Las atenciones integrales de enfermera, tendrn una duracin mnima de 45 minutos y
estn orientadas a las patologas o condiciones que se indican:
Pacientes postrados.
Enfermos en condicin terminal.
Pacientes oncolgicos.
Portadores de secuelas severas.
Pacientes post operados.
b.4 Por integralidad de atencin de enfermera, se entiende que las prestaciones incluyen
en su valor:
Evaluacin de enfermera, incluyendo examen fsico, estado nutricional, de
hidratacin, tratamientos indicados por el mdico.
Los procedimientos mnimos y habituales de enfermera, tales como,
esfigmomanometra, curaciones simples, tomas de muestras para exmenes,
administracin de fleboclisis y enemas, administracin de medicamentos prescritos
por mdico tratante (Los cdigos 26-01-002 al 26-01-003, no incluyen el valor de los
medicamentos que se administren).
Educacin sanitaria y para el auto cuidado (personal y familiar)
b.5 Lmite Financiero:
Para las prestaciones 26-01-002 y 26-01-003, se aceptar un mximo de 28
prestaciones, al ao, por beneficiario.
b.6 Emisin, Valorizacin y Cobranza:
Para la emisin del BAS, el beneficiario deber proporcionar, el nombre de la
profesional inscrita que lo atender, pues la emisin ser nominativa. El cobro de las
prestaciones slo procede una vez efectuadas las atenciones.
c) Las prestaciones de enfermera cdigos 26-01-001, 26-01-002 y 26-01-003, no tendrn
recargo horario ni estarn afectas al nivel de inscripcin del profesional o entidad que las
otorgue.
d) Las entidades y profesionales que efecten cobros de prestaciones de enfermera cdigos
26-01-001, 26-01-002 y 26-01-003, debern disponer del registro de las atenciones
otorgadas, para cuando les sea requerido por el Fondo.
Para ese efecto, debern mantenerse registros actualizados de los pacientes en control y
de las atenciones domiciliarias, con las actividades efectuadas y las fechas respectivas.

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29.2 PRESTACIONES DE NUTRICIONISTAS (GRUPO 26, SUBGRUPO 02)
a) Atencin Integral de Nutricionistas (cdigo 26-02-001)
a.1 Es la atencin otorgada a un beneficiario por un profesional nutricionista en su consulta
privada o en un local destinado para estos efectos de un establecimiento asistencial
privado (hospital, clnica o centro de salud), debiendo cumplir con los requisitos
establecidos en la Resolucin Exenta que regula el procedimiento de suscripcin de
convenios para la Modalidad Libre Eleccin.
a.2 La atencin integral de nutricionista, ser indicada por mdico tratante especialista en
medicina interna o nutricin mediante prescripcin mdica. Las atenciones estn
destinadas a pacientes entre 15 y 35 aos, con riesgo cardiovascular modificable con
dieta, que presenten obesidad o sobrepeso segn criterios de Indice de Masa Corporal
(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes).
a.3 Requisitos tcnico administrativos:
Infraestructura:
Boxes de atencin individual con lavamanos y muebles.
Equipos e instrumentos necesarios para realizar la calificacin nutricional.
a.4 Por el carcter integral de la atencin de nutricionista, se entiende que la prestacin
incluye en su valor una evaluacin al inicio, cuatro controles y una evaluacin al
trmino.
Evaluacin de nutricionista (duracin mnima 45 minutos):
- Anamnesis; nutricional y clnica.
- Estudio y evaluacin diettica; encuesta alimentaria, hbitos y creencias,
evaluacin cuali-cuantitativa de la dieta.
- Observacin clnica; condiciones generales bsqueda de signos carenciales
nutricionales especficos.
- Antropometra; peso, talla, circunferencia de cintura, pliegues cutneos.
- Calificacin nutricional; segn indice masa corporal (IMC), segn norma
ministerial de salud vigente.
- Diagnstico alimentario/nutricional.
- Indicaciones; formulacin dietoteraputica, prescripcin diettica, otras
indicaciones.
Controles (duracin mnima de 30 mnutos - controles mensuales) :
- Anamnesis.
- Estudio y evaluacin diettica; encuesta alimentaria, evaluacin cuali-
cuantitativa de la dieta.
- Observacin clnica.
- Antropometra; peso, talla, circunferencia de cintura, pliegues cutneos.
- Recalificacin nutricional; segn IMC de acuerdo a norma del Ministerio de
Salud vigente.
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- Nuevo diagnstico alimentario/nutricional.
- Indicaciones: formulacin dietoteraputica nueva y/o reforzamiento,
indicaciones alimentarias, otros.

Lmite Financiero:
Para la prestacin 26-02-001, se aceptar un mximo de 2 prestaciones, al ao, por
beneficiario.
a.5 Emisin, Valorizacin y Cobranza:
Para la emisin del BAS, el beneficiario deber proporcionar, el nombre del
profesional inscrito que lo atender, pues la emisin ser nominativa. El cobro de las
prestaciones slo procede una vez efectuadas las atenciones.
Asimismo, deber presentar la prescripcin del mdico tratante, quien a travs de la
orden mdica solicitar la evaluacin y control por profesional Nutricionista, en las
condiciones antes sealadas.
a.6 Las prestaciones de nutricionista cdigo 26-02-001, tendr valor nico y no estar
afecta a recargo horario, siendo independiente al nivel de inscripcin del profesional
o entidad que las otorgue.
a.7 Las entidades y profesionales que efecten cobros de prestaciones de nutricionista
cdigo 26-02-001, debern disponer del registro de las atenciones otorgadas, para
cuando les sea requerido por el Fondo. Para ese efecto, debern mantenerse
registros actualizados de los pacientes en control, con las actividades efectuadas y
las fechas respectivas.

30. INFRACCIONES.
30.1 Para los efectos del ejercicio de la Modalidad de Libre Eleccin, de la aplicacin del
Arancel y de las Normas Tcnico Administrativas, constituyen infracciones las
siguientes:
a) Incumplimiento de las normas legales, reglamentarias y arancelarias que rigen la
Modalidad de Libre Eleccin; y regulan la aplicacin de su Arancel, incluyendo en ellas las
Resoluciones dictadas por el Ministerio de Salud y publicadas en el Diario Oficial, adems
de las Instrucciones que dicte el Fondo Nacional de Salud.
b) Presentacin para el cobro o cobro indebido de rdenes de atencin de salud y
programas de atencin de salud, pudindose distinguir:
b.1) Por homologacin de cdigos por prestaciones no existentes en el Arancel;
b.2) Por homologacin de cdigos por prestaciones existentes en el Arancel, pero que
sean de mayor valor a las efectivamente realizadas;
b.3) Por homologacin de cdigos por prestaciones existentes en el Arancel, para cobrar
prestaciones no autorizadas al prestador;
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b.4) De prestaciones no realizadas;
b.5) De prestaciones efectuadas por otro prestador;
b.6) De exmenes de laboratorio efectuados con una tcnica diferente a la referida en el
respectivo informe;
b.7) Exmenes de imagenologa realizados con un nmero menor de exposiciones a las
establecidas en el Arancel
b.8) De honorarios adicionales por sobre el valor establecido para el grupo del rol
correspondiente;
b.9) De recargos improcedentes, por ejemplo, cobro de doble BAS por atencin, salvo las
excepciones contempladas por la normativa de acuerdo a la especialidad;
c) Prescripcin para la emisin de rdenes de atencin o emisin de programas mdicos,
con fines distintos a los sealados en la ley, es decir, que vulneren los principios de la
Modalidad de Libre Eleccin cuando no sean prestaciones que requieran los beneficiarios
(induccin de demanda).
d) Incumplimiento de las normas sobre Emergencia o Urgencia, en beneficiarios que
teniendo condiciones de salud o cuadro clnico que implican riesgo vital y/o secuela
funcional grave, se les atiende a travs de la Modalidad de Libre Eleccin, sin otorgarles
la certificacin mdica de Emergencia o Urgencia, impidiendo su atencin a travs del
Libro II y su reglamento contenido en el decreto N 369, de 1985 del Ministerio de Salud y
sus modificaciones.
e) Atencin de personas no beneficiarias del Libro II (prstamo de BAS);
f) No contar con fichas clnicas de los beneficiarios que hayan recibido prestaciones de
salud, sean estas fsicas o electrnicas o no contar con informes de exmenes
practicados, en su caso, sea este fsico o electrnico;
g) No contar con los registros de respaldo por las prestaciones realizadas, sea este fsico o
electrnico;
h) Retencin de la credencial de FONASA;
i) Falta de actualizacin de la planta de profesionales, lugares de atencin y otros
antecedentes;
j) Cobro de atencin como particular a beneficiarios de FONASA a excepcin de lo indicado
en el punto 6.2 letra f) de esta norma.
k) Financiamiento, del todo o parte del co-pago, por los prestadores
l) La obstaculizacin, por cualquier medio, por parte del prestador de la inspeccin o el no
envo de la documentacin requerida por el Fondo una vez iniciada la fiscalizacin.
m) Atencin de beneficiarios y cobro de rdenes de atencin cuando por vigencia de los BAS
stos hayan caducado, por ejemplo, en modalidad de venta digital en un da distinto al de
emisin del bono electrnico, punto 3.2 letra c)
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n) Maltrato o discriminacin a los beneficiarios de FONASA, por esta calidad, tales como
postergacin de das u horarios para su atencin, o dilacin en las fechas otorgadas para
consultas, etc.
o) No contar con autorizacin sanitaria, cuando la norma la exija, sin perjuicio de la
cancelacin administrativa inmediata en virtud de lo dispuesto por el artculo 52 del
decreto supremo N 369 de 1985, del Ministerio de Salud.
p) Incumplimiento de la obligacin de informar contenida en el Art.24 de la Ley 19.966/2004:
El Prestador deber informar a los beneficiarios del Libro II en todos los casos en que se
efectu el diagnstico de un problema de salud garantizado. Deber dejar constancia
escrita en el Formulario de Constancia de Informacin Pacientes GES, dispuesto por la
Superintendencia de Salud para tales efectos, acerca de los derechos de los
beneficiarios a las garantas establecidas en la Ley 19.966, en los establecimientos de
salud pblicos de la red asistencial y privados en convenio para tales efectos, que
dispone FONASA.
q) No se aceptar la renuncia al rol de prestadores, cuando ste se encuentre en un
proceso administrativo de fiscalizacin, el que continuar hasta su trmino. Durante el
perodo que dure el procedimiento de fiscalizacin, y cuando el prestador haya
manifestado su intencin de renunciar al rol, se le considerar no vigente para estos
efectos.
II. La presente Resolucin entrar en vigencia a contar del primer da hbil posterior a la
fecha de su publicacin en el diario oficial, fecha a partir de la cual se deja sin efecto la
Resolucin Exenta N 253 del 29 de abril de 2008, del Ministerio de Salud.
Antese, archvese y publquese.- DR ALVARO ERAZO LATORRE ,
MINISTRO DE SALUD

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