YEYUNO E LEON

Omit anatoma y fisiologa.

Enfermedad de Crohn.
Epidemiologa
Es una enfermedad inflamatoria idioptica crnica con tendencia a afectar el leon distal, aunque puede afectar
cualquier parte del tubo digestivo.
Incidencia: 3.!"." # $%%,%%% &abitantes en E'.
(s frecuente en mu)eres.
Edad media de aparicin: 3% a*os, pero puede ser desde la ni*e+ &asta toda la vida.
,actores gen-ticos y ambientales implicados
El riesgo relativo en familiares de $er grado de pacientes con enfermedad de .ro&n es de $/!$0 veces mayor.
1oblacin )uda as&2ena+i de Europa del este 3riesgo 4!/ veces mas alto5.
'no de cada 0 pacientes con enfermedad de .ro&n informar que tiene un familiar afectado.
Estado socioeconmico alto esta asociado a mayor riesgo de padecer la enfermedad.
6a lactancia materna protege.
Es ms frecuente en fumadores, el tabaquismo se acompa*a de un riesgo mayor tanto de la necesidad de
operacin como del riesgo de recada despu-s del t# q#.
Fisiopatologa
7gentes patgenos propuestos: .&lamydia, 6isteria monocytogenes, 1sedomonas, reovirus, (ycobacterium
paratuberculosis, aunque no &ay pruebas concluyentes para se*alar a alguno de estos.
8eg9n estudios, en un &u-sped gen-ticamente susceptible, es suficiente la flora ent-rica comensal, no patgena
para inducir una respuesta inflamatoria crnica similar a la de la enfermedad de .ro&n. 6a inflamacin
intestinal resultara de una funcin anormal de la barrera epitelial o desregulacin inmunitaria.
'na funcin de barrera deficiente permite la e#posicin inadecuada de linfocitos de la lmina propia a
estmulos antig-nicos provenientes de la lu+ intestinal.
'na respuesta e#cesiva de c-lulas : de la mucosa a antgenos derivados de la flora ent-rica causaran
tolerancia inmunitaria defectuosa e inflamacin sostenida.
:ambi-n se piensa en la influencia del 6ocus I;<$ en el cromosoma $, identificado como el gen =O<4 3el
producto de este gen media la respuesta inmunitaria innata5. 6as personas con variantes al-licas en ambos
cromosomas tienen un riesgo relativo /% veces mayor.
Anatomopatologa
E#iste una inflamacin transmural y focal del intestino.
6esin inicial: ulcera aftosa de &asta 3mm de dimetro, rodeada de eritema, que surge por acumulaciones
linfoides
En >%? de los especimenes intestinales se encuentran los granulomas caractersticos, no caseosos y se ubican
tanto en las +onas con enfermedad activa como en las aparentemente normales.
6as aftas se agrupan para formar ulceras ms grandes de forma estelar.
.uando &ay afeccin de la serosa se originan ad&erencias del intestino inflamado.
6a inflamacin transmural puede causar fibrosis con formacin de estrec&eses, abscesos intraabdominales,
fstulas y perforacin libre 3raro5.
1uede afectar porciones discontinuas @lesiones salteadasA, separadas por intestino intermedio de aspecto
normal.
Envoltura adiposa, patognomnico de la enfermedad, consiste en la inclusin de grasa mesent-rica en la
superficie serosa del intestino.
<iferenciacin de .ro&n y .'.I:
Crohn CUCI
7fecta todas las capas de la pared intestinal 7fecta mucosa y submucosa
6a inflamacin es discontinua y respeta el recto. Inflamacin continua y afecta el recto
1uede generar alteraciones en el leon distal 3ileitis retrograda5
Presentacin clnica:
6os sntomas inician de manera insidiosa y dependen del sitio afectado y del grado de inflamacin.
<olor abdominal
<iarrea
1erdida de peso
,iebre
Betraso en el crecimiento 3ni*os5
.lasificacin seg9n su manifestacin clnica predominante:
Enfermedad fibroestentica
afeccin fistuli+ante
Enfermedad inflamatoria agresiva
8itios de afeccin:
leon distal >0?
Intestino delgado $0!3%?
Ileon y colon /%!%?
8lo colon 40!3%?
enfermedad perineal y anorectal aislada 0!$%?
8itios raros de afeccin: esfago, estmago y duodeno
C presenta ms de una manifestacin e#traintestinales. 3ver cuadro 4>! pag. $%3/5
Diagnstico:
.lnico: dolor abdominal agudo o crnico 3cuadrante inferior derec&o5 que no se debe confundir con
apendicitis aguda, abdomen agudo relacionado con obstruccin del intestino delgado, absceso intraabdominal
o perforacin intestinal libre, diarrea aguda o crnica. En otros pacientes la manifestacin inicial pueden ser
abscesos y fstulas perianales.
Badiografas o endoscopias: inflamacin intestinal, estrec&e+ o fstula intestinal.
E#menes contrastados: pueden revelar estrec&eces, ulceras, fisuras que dan el aspecto en guiarro!.
:.: puede revelar abscesos
.olonoscopa: observar y tomar biopsias de la afeccin en el colon.
ED< en caso de afeccin pro#imal.
1ruebas de inflamacin o granulomas en estudios &istolgicos de intestino.
Diagnstico diferencial:
.'.I
8# de intestino irritable
Isquemia mesent-rica
Enfermedades de la colgena vascular
.arcinoma y linfoma
Enfermedad diverticular
Enteritis infecciosa 3ileitis aguda por Campylobacter y Yersini), enteritis tifoidica por Salmonella,
Mycobacterium tuberculosis (inflamacin intestinal, estrec&eces y formacin de fstulas5 .itomegalovirus
3ulceras, &emorragia y perforacin intestinal5.
"ratamiento:
El ob)etivo del t# es la paliacin de los sntomas y no la curacin.
"# medico: antibiticosE coadyuvantes en el t# de complicaciones infecciosas relacionadas con la enfermedad, tambi-n
para tratar pacientes con enfermedad perianal, fstulas enterocutneas y enfermedad activa del colon. 8ulfasalacina.
Dl ucocortico ides: FO a pacientes con enfermedad leve o moderadamente grave que no responden a los salicilatos,
cuando &ay afeccin grave se requieren glucocorticoides IF. 8on efectivos para inducir remisin, prevenir recadas, una
ve+ lograda la remisin disminuir gradualmente.
:iopurina, a+atriopina y mercaptopurina: efectivos para inducir remisin, conservarlas y permitir la administracin
gradualmente decreciente de los glucocorticoides. 1ueden inducir supresin de la m-dula sea y favorecer infecciones.
1acientes q no responden a las tiopurinas, el metotre#ato es una opcin. 6a ciclosporina tiene mala eficacia.
Infli#imabo: anticuerpo monoclonal quim-rico antifactor de necrosis tumoral efica+ para inducir la remisin y
promover el cierre de fstulas enterocutneas, no en pacientes con sepsis.
"# $uir%rgico: >%!"%? de los pacientes requieren .#. Indicaciones:
1ara pacientes que no responden al tratamiento m-dico o tenga complicaciones.
8i persisten los sntomas a pesar de la terapia medica durante varios meses o recurren los sntomas siempre que
se reduce gradualmente el tratamiento.
.uando &ay complicaciones inducidas por medicamentos: caractersticas cus&ingoides, cataratas, glaucoma,
G:8, fracturas por compresin o necrosis as-ptica de la cabe+a femoral.
$H3 por obstruccin intestinal
Betardo en el crecimiento
Gemorragia gastrointestinal aguda y cncer
6a enfermedad activa en la e#ploracin quir9rgica se manifiesta por engrosamiento de la pared intestinal, reduccin de
la lu+ intest, inflamacin de la serosa y desli+amiento de grasa y engrosamiento del mesenterio.
El procedimiento de eleccin es la reseccin intestinal segmentaria de la afeccin evidente a simple vista,
seguida de anastomosis primaria.
1lasta de estrec&eces, adecuada para pacientes con enfermedad e#tensa y estrec&eces fibrosas ademas del
riesgo de presentar 8# de intestino corto.
debe tomarse biopsia de cualquier ulceracin.
6a reconstruccin es en forma similar a la piloroplasta de Geinec2e!(i2ulic+ 3constricciones menores de $4
cm5, o piloroplasta de ,inney 3&asta de 40 cm5
.ontraindicacin de la plasta de estrec&eces: en pacientes con abscesos intraabdominales o fstulas intestinales.
.iruga laparoscpica
.omplicaciones:
! Infeccin de la &erida
! 7bscesos intraabdominales posoperatorios
! Escapes anastomticos
Becurrencia de la enfermedad despu-s de la .#:
! >%? en un a*o
! "0? a tres a*os
Becurrencia clnica: retorno de sntomas de la enfermedad de .ro&n confirmados: en %? a 0 a*os y I/?$0 a*os
despu-s.
Enteritis tu&erculosa
Enfermedad relativamente frecuente en los pases en desarrollo.
Incidencia: /%%!0%% por cada $%% %%% &abitantes.
En el tubo digestivo ocurre de 4 formas:
! la infeccin primaria suele deberse a la cepa bovina de Mycobacterium tuberculosis y resulta de la ingestin de
lec&e infectada 3! de $%? de los casos5.
! 6a mayora son secundarias a la ingestin de bacilos por pacientes con tuberculosis pulmonar activa.
En el "0? de las enteritis tuberculosas el sitio de afeccin es la regin ileocecal debido a la abundancia de te)ido
linfoide en esa rea.
Tres patrones de invasin:
! Gipertrfico
! 'lceroso
! 'lcero&ipertrfico
Hipertrfica: produce contractura y estenosis de la lu+ del ileon distal que requiere reseccin. 8olo en la mitad de los
pacientes &ay pruebas de :; pulmonar activa, en /0? las pruebas cutneas son negativas.
6a t-cnica de 1.B se puede utili+ar para diferenciar la enteritis tuberculosa de la enfermedad de .ro&n.
8i el d# se sospec&a antes de la operacin, debe administrarse quimioterapia dos semanas antes, es adecuada
una combinacin de isoniacida 3$%% mg 3 veces al da 5, con rifampicina 3 %%mg al da 5 etambutol 3$0
mgH2gHda5.
si en la operacin se encuentra tuberculosis insospec&ada, se inicia la quimioterapia. En ambos casos los
medicamentos se contin9an por un a*o despu-s de que el paciente no presenta sntomas.
el procedimiento mas seguro es una derivacin ileoclica.
Ulcerativa: los sntomas incluyen estre*imiento y diarrea alternantes con dolor abdominal clico inespecfico.
el diagnostico solo se establece con e#menes intestinales radiogrficos en pacientes con tb pulmonar.
en casos graves la diarrea es persistente y la anemia, &ipoalbuminemia e inanicin, son progresivas.
esta contraindicado el tratamiento quir9rgico, e#cepto en complicaciones raras de perforacin, obstruccin o
&emorragia.
Enteritis tifodica
Es una afeccin sist-mica aguda, de varias semanas de duracin causada por Salmonella typhi.
E#iste &iperplasia y ulceracin de las placas de 1eyer )unto con linfadenopata mesent-rica, esplenomegalia y
cambios parenquimatosos &epticos.
El d# se confirma mediante el cultivo de S. typhi de sangre o &eces o por ttulos altos de aglutininas contra los
antigenos O y G.
6a mortalidad es de 4? debido al antimicrobiano especfico cloranfenicol.
8e administran $% mg de trimetroprim y "%% mg de sulfameto#a+ol por va oral o parenteral 4 veces al da
durante 4 semanas.
7mo#icilina IF o I( a dosis de $gH & por 4 semanas.
En $%!4%? ocurren &emorragias notables. Esta indicada la transfusin.
En 4? de los casos &ay perforacin de una placa de 1eyer, por lo general es una perforacin 9nica en el leon
terminal.
En perforaciones m9ltiples, se prefiere una reseccin con anastomosis primaria o una ileostoma temporal.
(ortalidad de enfermos con perforacin libre es cercana a $%?.
'E(P)A*IA* DE) I'"E*"I'( DE)+AD(
Epidemiologa
6os adenomas son las neoplasias ms comunes del intestino delgado. Otros tumores benignos incluyen fibromas,
lipomas, &emangiomas linfangiomas y neurofibromas.
8e locali+an en el duodeno y su &alla+go es incidental durante la enterogastroduodenoscopia.
6os cnceres primarios del intestino delgado son raros.
:umor primario Incidencia
7denocarcionoma 30!0% ?
.arcinoide 4%!/% ?
6infoma $%!$0 ?
:umor del estroma gastrointestinal 3:EDI5 $0? de tumores mesenquimatosos en intestino
6os tumores del estroma gastrointestinal antes eran llamados leiomiomas, leiomiosarcomas y tumores del mm liso del
intestino.
El melanoma se relaciona con propensin a metstasis al intestino delgado.
6os factores de riesgo para padecer adenocarcinoma son : consumo de carne ro)a, ingestin de alimentos a&umados o
curados, enfermedad de cro&n, esprue celiaco, cancer colorectal sin poliposis &ereditario 3..=1G5, poliposis
adenomatosa familiar 317,5 y sndrome de 1eut+!Jeg&ers. 6os individuos con 17, tienen un riesgo de casi $%%? de
padecer adenomas duodenales que pueden maligni+arse.
En el sndrome 1eut+ Jeg&ers se desarrollan plipos &amartosos con focos adenomatosos susceptibles a maligni+arse.
Fisiopatologa
El intestino delgado posee ms del I%? de la mucosa del tubo gastrointestinal, y tan solo el $.$ a 4./ ? de las
afecciones malignas gastrointestinales.
1ropuestas para la ba)a frecuencia de neoplasias del intestino delgado:
$5 <ilucin de carcingenos en el quimo lquido
45 :rnsito rpido de quimo que limita el contacto entre los carcingenos y la mucosa intestinal.
35 .oncentracin ba)a de bacterias en el quimo y ba)a concentracin de carcingenos de metabolismo bacteriano.
/5 Ig7 secretora e &idrolasas que brindan proteccin a la mucosa
05 Efectividad de los mecanismos apoptsicos de las c-lulas del epitelio
6os adenomas se clasifican desde el punto de vista &istolgico en tubulares, vellosos y tubulovellosos. 6os adenomas
tubulares tienen las caractersticas menos agresivas, los adenomas vellosos las ms agresivas. 6a caracterstica de los
:EDI es la e#presin del receptor cinasa de tirosina KI:. .asi todos los :EDI tienen mutaciones activadoras en el
protooncogen c!2it lo que ocasiona que KI: se active y ocasione crecimiento celular. 6as c-lulas intestinales de .a)al
e#presan ordinariamente KI: y se les considera origen de los :EDI.
Presentacin clnica
8on asintomticas &asta que crecen lo suficiente para producir obstruccin parcial del intestino delgado, con sntomas
concurrentes de dolor abdominal tipo clico y distensin, nauseas y vmitos. Otra forma de presentacin es la
&emorragia
En la e#ploracin fisica el 40? tienen una masa abdominal palpable. 1uede &aber ictericia secundaria a obstruccin
biliar o metstasis &epticas. En la enfermedad avan+ada suele &aber caque#ia, &epatomegalia, ascitis.
:umor (anifestaciones
7denocarcinoma 8e encuentran en duodeno e#cepto en enfermedad de .ro&n donde se
situa en ileon
6as lesiones periampollares causan ictericia por obstruccin o
pancreatitis
:umor carcinoide 8e d# despu-s de manifestar enfermedad metastsica. El 0%? de
pacientes con metstasis &epticas manifiestan s# carcinoide que
incluye: diarrea, rubor, &ipotensin, taquicardia, fibrosis de endocardio
y vlvulas de cora+n derec&o. 6os mediadores del s# carcinoide
derivados de tumor son: serotonina, bradicinina y sust 1
6infoma
6os tumores primarios se locali+an en el Ileon donde esta la
concentracin ms alta de te) linfoide.
6a forma de presentacin ms com9n es obstruccin, pero en $%? de
los casos puede &aber perforacin intestinal.
:umor estroma gastrointestinal 3:EDI5 %!>% ? se locali+a en estmago, el segundo sitio ms com9n es
intestino delgado. :ienen mayor predisposicin a acompa*arse de una
&emorragia manifiesta
:umor metastsico .ausan obstruccin intestinal y &emorragia
iagnstico
Ine#istencia de sntomas, son diagnosticados &asta intervenciones quir9rgicas. 1ruebas de laboratorio son inespecficas
con e#cepcin de la concentracin s-rica elevada de cido 0!&idro#iindolac-tico en pacientes con s# carcinoide.
6os adenocarcionomas dan elevacin del antgeno carcinoembrionario solo cuando &ay metstasis &epticas.
Badiografa con contraste muestran lesiones benignas y malignas. 6a enteroclisis tienen sensibilidad LI%? en la
deteccin de tumores de intestino delgado y es el estudio de eleccin para neoplasias de intestino delgado distal. 6a :.
para detectar lesiones mucosas o intramurales es ba)a, pero muestra tumores grandes y sirve para la estadificacin.
6os tumores relacionados con &emorragias severas se d# con angiografa.
6a '8D proporciona informacin del compromiso de la pared intestinal.
Tratamiento
=eoplasias benignas sintomticas deben resecarse va endoscpica. 6os tumores sintomticos y adenomas deben ser
e#tirpados por su potencial maligno.
! :umor duodenal M$cm !!!!!!!! polipectomia endoscpica
! :umor duodenal L4cm!!e#tirpacin quir9rgica 3polipectomia transduodenal y reseccin del segmento5
! :umor duodenal entre $ N 4 cm !!!!!!!! ultrasonografa
! :umor en ampolla de Fater 3adenocarcinoma5 !!!!pancreatoduodenectomia
! 7denocarcinomas !!!!!!!! e#cisin amplia del mesenterio a fin de lograr linfadenectoma regional.
! .arcinoide !!!!!! :# O# para resecar toda la enfermedad visible 3reseccin segmentaria y linfadenectoma5.
En tumor carcinoide el agente farmacolgico ms efica+ es el octretido
! 6infoma !!!!!!!!!! reseccin segmentaria de intestino y mesenterio.
8i la afectacin del linfoma es difusa se trata con quimioterapia
! :EDI !!!!!!!!!!! Beseccin segmentaria, son resistentes a quimioterapicos ordianarios. El imatinib tiene actividad
potente contra KI:.
! .ncer metasttico !!!!!!!!!! reseccin paliativa o derivacin
DI,E-"ICU)( DE .EC/E)
Epidemiologa
Es la anomalia cong-nita ms frecuente, 4? de la poblacin general, la prevalencia entre &ombre y mu)er es de 3:4E 8e
les llama divertculos verdaderos a los que tienen todas las capas de intestino delgado, estos suelen encontrarse dentro
de un trayecto de $%% cm de la vlvula ileocecal.
El %? tienen mucosa &eterotpca y de estos el %? son de mucosa gstrica, le siguen los que son por acinos
pancreticos, glndulas de brunner, islotes de langer&ans, mucosa del colon, endometriosis y te)idos &epetobiliares.
@Begla de los 4A: prevalencia 4?, predominancia en mu)eres 4:$, locali+acin a 4 pies 3% cm.5 de la vlvula ileocecal y
la mitad de los enfermos son menores de 4 a*os
Fisiopatologa:
El conducto onfalomesent-rico se oblitera durante la octava semana y si esto no sucede la anomala ms com9n es el
divertculo de (ec2el, otras anormalidades son: fstula onfalomesenterica , enteroquistes, y una banda fibrosa entre el
intestino y el ombligo.
1uede persistir un remanente de la arteria vitelina i+quierda y forma una banda que fi)a el divertculo de (ec2el con el
mesenterio. 1uede &aber &emorragia producto de la ulceracin de la mucosa ileal cercana a la mucosa gstrica
&eterotpica que produce cido dentro del divertculo. 1ude &aber obstruccin intestinal por: $5 vlvulo del intestino
alrededor de una banda que une el divertculo con el ombligoE 45 'na banda mesodiverticular que atrapa el intestino, 35
intusucepcin, /5 estrec&e+ por diverticulitis crnicaE 6os diverticulos que se encuentran en &ernias inguinales o
femorales se les llama &ernia de 6ittre.
Presentacin clnica
8on asintomticos, a menos que sufran complicaciones. 6a tasa de complicaciones es alrededor de /? de los que
presentan divertculo de (ec2el. El 0%? de los que presentan complicaciones tienen menos de $% a*os. 6as
complicaciones ms frecuentes son: &emorragia, obstruccin intestinal y diverticulitis. 6a manifestacin ms com9n en
ni*os es la &emorragia y se presenta en ms del 0%? en los menores de $" a*os. 6a &emorragia es rara en L3% a*os. 6a
complicacin mas frecuente en adultos es la obstruccin intestinal. El 4%? de las complicaciones son diverticulitis, lo
cual es imposible diferenciar de la apendicitis aguda. Entre el %.0? a 3.4?delos divertculos de (ec2el asintomticos
presentan neoplasias, casi siempre carcinoides.
iagnstico:
.asi todos se descubren incidentalmente en B#, endoscopias o cirugas. .uando no &ay &emorragias rara ve+ se
diagnostican antes de la ciruga. 6a precisin de la enteroclisis es de >0? pero no se utili+a en cuadros agudos. 6os
gamagramas con tecnecio II sugieren el d# cuando &ay captacin en la mucosa gstrica ectpica o durante una
&emorragia activaE la precisin del gamagrama es del II? en pacientes peditricos y menor al 0%? en adultos. .on
angiografa se pueden locali+ar los lugares de sangrado en una &emorragia.
Tratamiento
El t# O# consiste en una diverticulectoma con e#tirpacin de las bandas fibrosas unidas a la pared abdominal y al
mesenterio. 8i lo que provoca la diverticulectoma esuna &emorragia se practica reseccin segmentaria del Ileon que
incluya al divertculo y a la ulcera p-ptica ileal adyacente . En caso de tumor, inflamacin o perforacin del diverticulo
tambi-n puede utili+arse la reseccin ileal. E#iste controversia sobre el t# profilctico en pacientes asintomticos. E#iste
mayor entusismo por la diverticulectoma, pero no e#isten datos contundentes que apoyen o refuten estas practicas.
DI,E-"ICU)(* AD0UI-ID(*
Epidemiologa
8e l*es denomina diverticulos falsos porque consisten en mucosa y submucosa pero no de muscular completa. 6os
diverticulos adquiridos en el duodeno generalmente se encuentran cerca de la ampolla y se les conoce como
periampollares, yu#tapapilares o perivaterianos. El >0? de los yu#tapapilares se originan en la pared interna del
duodeno. 6os diverticulos de yeyuno e ileon se les llaman diverticulos yeyunoilelaes. El "%? se encuentra en el yeyuno,
el $0? en ileon, y 0? en los dos. En el yeyuno tienden a ser grandes y ser numerosos, los del ileon a ser peque*os y
solitarios. 6a prevalencia de los diverticulos duodenales esta entre %.$ y el ? en e#amenenes del aparato
gastrointestinal alto. En estudios de .1EB varan entre el 0 y 4>?. En series de necropsias la prevalencia de 43?. 8u
frecuencia aumenta con la edad y son raros en M/% a*os 6a edad media de d# varia de 0 a > a*os. 6a prevalencia de
diverticulos yeyunoileales vara del $ al 0?. 6a prevalencia aumenta con la edad y se d# frecuentemente en la se#ta y
s-ptima decadas de la vida.
Fisiopatologa
'na &iptesis de la formacin de estos diverticulos se vincula con anormalidades adquiridas del mm liso intestinal o
motilidad disregulada que produce &erniacin de la mucosa y submucosa. 8e relaciona con crecimiento bacteriano
e#cesivo que conduce a falta de vitamina ;$4, anemia megalobstica, mala absorcin y esteatorrea. 6os diverticulos
duodenales periampollares se distienden y comprimen el coledoco o el conducto pancretico provocando ictericia o
pancreatitis. 6os diverticulos yeyuno ileales producen obstruccin intestinal por intusucepcin o compresin del
intestino adyacente.
Presentacin clnica
8on asintomticos a menos que sufran complicaciones. 6as complicaciones se dan en el !$%? de los pacientes con
diverticuos adquiridos y son: obstruccin, diverticulitis, &emorragia, perforacin y mala absorcin. 6os duodenales
periampollares con coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis y disfuncin del esfnter de oddi pero no se &a demostrado
una relacin clara entre losdiverticulos y estos padecimientos. El dolor intermitente, flatulencia, diarrea, y estre*imiento
se presentan en el $%!3%? de pacientes con diverticulos yeyunoileales y tampoco la reolacin es muy clara.
iagnstico
8e descubren incidentalmente en imgenes B#, endoscopia y ciruga. 6os diverticulos duodenales se confunden con
seudoquistes pancreticos y acumulaciones de lquido, quistes biliares y neoplasias periampolares en el '8D y :..
1ueden pasarse por alto en endoscopia con endoscopios de visin recta y se diagnostican me)or con B#. El estudio ms
sensible para los diverticulos yeyunoileales es la enteroclisis.
Tratamiento
6os asintomticos no deben tratarse. El crecimiento bacteriano se trata con antibiticos. 6as &emorragias y la
diverticulitis se tratan con reseccin intestinal segmentaria en el yeyuno o ileon. 6a &emorragia y la obstruccin en
diverticulos duodenales laterales con diverticulectoma sola. Estos procedimientos son difciles si los diverticulos
penetran en el parenquima pancretico. 6as complicaciones relacionadas con estos diverticulos deben tratarse sin
ciruga de ser posible. En situaciones urgentes, la &emorragia de diverticulos intestinales se trata con duodenotoma
lateral y sobresutura del vaso con &emorragia. 6a perforacin se trata con drena)e amplio. 7un se anali+a si debe
practicarse diverticulectoma en pacientes biliares o pancreticos y no se recomienda rutinariamente.