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Curso PneumoAtual de Tomografia computadorizada do trax aula 01

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Tomografia computadorizada do trax: aspectos normais
Gustavo de Souza Portes Meirelles
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1 Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP


1 Introduo

H trs tipos de aparelhos de tomografia computadorizada (TC): convencional, helicoidal "singleslice" e
helicoidal "multislice". No aparelho convencional, para cada apnia do paciente, uma imagem gerada.
Para a realizao das prximas imagens a mesa de exames deslocada e novas apnias so necessrias.
Nos aparelhos helicoidais, para cada apnia do paciente, vrias imagens so geradas, fazendo com que o
exame seja mais rpido e as imagens tenham melhor qualidade. Com isto, possvel a realizao de cortes
mais finos e de tcnicas como a angiotomografia. Nos aparelhos do tipo "multislice", com vrias fileiras de
detectores (at 64 atualmente), o exame ainda mais rpido, sendo possvel a realizao de todo o trax
em uma nica apnia. Com este aparelho, novas tcnicas podem ser realizadas, como a angiotomografia
das artrias coronrias.

Uma tcnica que pode ser realizada em qualquer dos tipos de aparelho, convencional ou helicoidais, a
tomografia computadorizada de alta resoluo (TCAR). As imagens so adquiridas de modo intervalado
(geralmente intervalos de 10 mm entre cada imagem), com cortes finos de 1 mm e tcnica de alta resoluo
espacial. A TCAR tem indicaes precisas, como anlise de alteraes intersticiais ou bronquiectasias. No
deve ser utilizada rotineiramente nos demais casos (ex: ndulo solitrio, pesquisa de metstases) por no
englobar todo o pulmo (lembrar que os cortes so intervalados). Portanto, para a maior parte das
indicaes, o mtodo realizado com a tcnica de rotina, com cortes contguos. Para indicaes precisas,
como doenas intersticiais, bronquiectasias, realiza-se a TCAR.

Os exames de trax so realizados em apnia inspiratria mxima, dos pices pulmonares s adrenais,
com o paciente em decbito dorsal. Excepcionalmente, podem ser adquiridas imagens em expirao
mxima, como na suspeita de aprisionamento areo, ou com o paciente em decbito ventral, por exemplo,
nas doenas de predomnio posterior, como pneumonia intersticial usual.

Aps a realizao do exame, as imagens podem ser analisadas nos filmes ou em estaes de trabalho.
Este o mtodo ideal atual, devido ao grande nmero de imagens gerado pelos aparelhos mais modernos.
Pode-se avaliar as imagens com janelas diferentes (pulmo, osso ou mediastino), dependendo do que se
quer estudar sem a necessidade de se repetir o exame.


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2 Anatomia normal da TC de trax

As imagens a seguir ilustram os principais pontos de referncia para anlise da TC de trax. So imagens
contguas, adquiridas da transio cervicotorcica ao abdome.


Figura 1. Imagem com janela de mediastino da transio cervicotorcica.



Figura 2. Imagem com janela de mediastino dos ramos arteriais supra-articos,
conhecidos como "Trs Marias": tronco braquioceflico, artria cartida comum
esquerda e artria subclvia esquerda.


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Figura 3. Imagem com janela de mediastino no nvel do arco da aorta.



Figura 4. Imagem com janela de mediastino demonstrando a aorta ascendente e aorta
descendente. O espao entre as duas corresponde janela aortopulmonar.


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Figura 5. Imagem no nvel da artria pulmonar esquerda, com janela de mediastino.



Figura 6. Artria pulmonar direita emergindo do tronco arterial pulmonar.


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Figura 7. Imagem das 4 cmaras cardacas.



Figura 8. Imagem da transio toracoabdominal demonstrando o fgado e o bao.


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As prximas imagens so do mesmo exame, aps alterao para janela de pulmo, demonstrando a
localizao dos lobos pulmonares na tomografia computadorizada.


Figura 9. Imagem com janela de pulmo, no nvel dos lobos superiores.



Figura 10. Imagem demonstrando o lobo mdio, lngula e os segmentos superiores dos lobos
inferiores.


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Figura 11. Imagem com janela de pulmo no nvel dos segmentos basais dos lobos inferiores.


A prxima imagem foi realizada com a tcnica de alta resoluo. Reparar na qualidade da mesma, com
demonstrao das fissuras oblquas. Lembrar que, pela espessura do corte, esta tcnica feita com
imagens intervaladas, no se prestando para a anlise de todo o pulmo, a no ser nos aparelhos mais
modernos. Portanto, de modo geral, a TCAR deve ser restrita a indicaes clnicas precisas, como doenas
intersticiais ou bronquiectasias.


Figura 12. Imagem de TCAR demonstrando as fissuras oblquas.


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Em casos em que as leses pulmonares so predominantemente posteriores, a TCAR pode ser realizada
em decbito ventral, para evitar confuso com atelectasias passivas decorrentes do decbito.


Figura 13. TCAR em decbito ventral. Paciente exposto ao asbesto com alteraes
compatveis com fibrose pulmonar (asbestose) nas regies posteriores dos lobos inferiores.
Nestes casos, o ideal realizar o exame em decbito ventral, evitando confuses com
atelectasias passivas decorrentes do decbito.

Nas doenas obstrutivas, a TCAR deve ser tambm realizada em expirao mxima, o que facilita a
identificao do aprisionamento areo.


Figura 14. TCAR em expirao mxima em paciente asmtico, demonstrando mltiplas reas de
aprisionamento areo (reas escuras na tomografia).


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Outra tcnica que pode ser realizada a angiotomografia, principalmente para pesquisa de
tromboembolismo pulmonar ou de outras alteraes vasculares. O exame deve ser feito em aparelhos
helicoidais, preferencialmente do tipo "multislice", com cortes finos contguos, aps a injeo de contraste
iodado intravenoso. A figura 15 ilustra um exame de angiotomografia.


Figura 15. Angiotomografia computadorizada com contraste iodado intravenoso, demonstrando
m-formao arteriovenosa no lobo inferior esquerdo.


3 Leitura recomendada

Webb WR, Brant W, Major N. Fundamentals of body CT (3rd edition), Saunders, 2005.