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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

VIVIANE PAOLA ZIBE E PIEGEL










IMPLEMENTAO DO ASSIST (ALCOHOL, SMOKING AND SUBSTANCE
INVOLVEMENT SCREENING TEST) E INTERVENO BREVE
EM UM SERVIO DE SADE OCUPACIONAL:
AVALIAO QUALITATIVA.













CURITIBA
2010
VIVIANE PAOLA ZIBE E PIEGEL














IMPLEMENTAO DO ASSIST (ALCOHOL, SMOKING AND SUBSTANCE
INVOLVEMENT SCREENING TEST) E INTERVENO BREVE
EM UM SERVIO DE SADE OCUPACIONAL:
AVALIAO QUALITATIVA.


Dissertao apresentada ao Programa de
Ps-Graduao em Farmacologia, Setor de
Cincias Biolgicas, Universidade Federal
do Paran, como requisito parcial
obteno do ttulo de Mestre em
Farmacologia.


Orientadora: Prof
a
. Dr
a
. Roseli Boerngen de
Lacerda







CURITIBA
2010













































Ao meu esposo Cristian.
Aos meus pais Arlete e Wilson.
s minhas irms Patricia e Daniele.


AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus pela vida, por tudo que me permitiu realizar e concretizar e
pelas pessoas que colocou perto de mim.

Ao Cristian, meu esposo, por todo amor, compreenso e, principalmente, por
acreditar em mim sempre me incentivando a continuar...

Aos meus pais, Wilson e Arlete, pelo amor incondicional e por terem
possibilitado todas as condies necessrias pra alcanar no s esta, mas todas as
conquistas da minha vida.

s minhas irms, Patricia e Daniele, por torcerem por mim e estarem sempre
de prontido em meu favor.

minha sobrinha Lvia, a princesinha que sempre me alegra e que mesmo
sem saber, durante os momentos de desnimo, me ajudou a sorrir e perceber que
tudo daria certo.

Ao meu afilhado Leonardo que chegou durante a realizao deste trabalho
garantindo mais alegria aos dias.

minha orientadora, Prof. Dra. Roseli Boerngen de Lacerda, por toda
confiana depositada em mim para a realizao deste trabalho, por compartilhar de
seus conhecimentos e por ser amiga em todos os momentos.

todos os meus colegas do Departamento de Farmacologia, mas em
especial aos amigos Cssia Zottis, Gustavo Villas Boas, Diego Correia, Ligia Burci,
Ronise Santiago e Silvia Genari.

todos os professores e funcionrios do Departamento de Farmacologia,
pelo conhecimento e auxlio oferecidos.

Aos estagirios, alunos do curso de Medicina, que participaram da coleta de
dados deste trabalho com dedicao e seriedade.

Aos gestores da Prefeitura em estudo por permitirem a realizao deste
estudo, em especial Rose Domborowski e Mrcia Virtuoso que no s
contriburam com sua experincia como tambm se tornaram minhas amigas.

Aos profissionais do Servio de Sade Ocupacional da prefeitura em estudo
por todo o esforo, colaborao, pacincia para a realizao deste trabalho, e
tambm pelo carinho dispensado a mim.

A Capes pelo apoio financeiro.





Nota Explicativa:

Dissertao apresentada em formato alternativo artigo para publicao
conforme aceito pelas normas do Programa de Ps Graduao em Farmacologia da
Universidade Federal do Paran.






























RESUMO

Introduo: Sendo o ambiente de trabalho um local adequado para a prtica da
preveno do uso de substncias psicoativas, o objetivo do estudo avaliar o
processo de implementao da deteco precoce atravs do ASSIST e interveno
breve em uma prefeitura de um municpio do sul do Brasil, e conhecer o perfil
epidemiolgico quanto prevalncia do grau de envolvimento com substncias
psicoativas entre os servidores desta Instituio. Metodologia: No estudo de
Implementao, inicialmente, foram realizadas reunies para conscientizao dos
gestores das Secretarias Municipais sobre os problemas relacionados com o uso
das substncias. Em seguida, 70 profissionais do servio de sade ocupacional
foram treinados em um curso de 20 h referente a substncias, deteco precoce e
interveno. Foram realizadas reunies de grupo focal referentes deteco
precoce atravs do ASSIST e realizao de Intervenes Breves e seus contedos
foram analisados qualitativamente. No estudo epidemiolgico os profissionais
treinados aplicaram o ASSIST e a IB em uma amostra representativa dos
funcionrios da prefeitura. Os dados esto representados como percentagem de uso
na vida, uso nos 3 ltimos meses, uso de risco e uso sugestivo de dependncia. De
acordo com a pontuao no ASSIST o funcionrio recebeu informaes gerais sobre
as drogas, IB ou o encaminhamento para tratamento especializado. Resultados:
Dos 70 profissionais treinados, 26 participaram ativamente da pesquisa. O ASSIST
foi considerado um facilitador da abordagem do assunto drogas. Foram
entrevistados 1310 funcionrios, sendo que a taxa relativa ao uso na vida de lcool
foi 84%, do tabaco 49,8%, e hipnticos sedativos 3,1%. As taxas referentes a
sugestivo de dependncia foi de 0,8% para o lcool, 9,7% para tabaco. Concluso:
O uso do processo de implementao e da pesquisa-ao promovida influenciou a
mudana de rotina do servio de sade ocupacional da prefeitura frente ao tema
drogas. O ASSIST foi considerado um importante instrumento para abordar o
assunto sem preconceito ou estigma permitindo detectar e intervir precocemente no
uso de risco para lcool, tabaco e outras drogas de funcionrios bem como
encaminhar aqueles detectados como sugestivos de dependncia.

Palavras- chave: Implementao. ASSIST-WHO. Ambiente de Trabalho.
ABSTRACT

Background: Workplace is seen as appropriate for introducing programs to prevent
hazardous and harmful substance use among employees. This study aimed to
evaluate the implementation process of early detection through ASSIST and brief
intervention (BI) in a City Hall workplace in a southern city of Brazil. Other goal was
to assess the epidemiology of their involvement with psychoactive substances.
Methods: In the implementation study, meetings were held to aware the managers of
the different organizations inside the City Hall about the substance related problems.
Then, 70 professionals from occupational health service were trained in a 20 h
course regarding substances, detection and intervention. Focus groups meetings
were held, regarding the early detection and BI, and the results were analyzed by
qualitative content analysis. In the epidemiological study, the trained professionals
applied the ASSIST and BI using systematic criterion to form a representative sample
of employees. Data are represented as percentage of lifetime use, last 3-month use,
risky use and suggestive of dependence use. According to the ASSIST score, each
employee received either general information about drugs, BI or referral to
specialized treatment. Results: Out of the 70 trained professionals 26 participated
actively in the study. They considered that ASSIST facilitates talking about
substances. From the 1310 interviewed employees, the lifetime use was 84% for
alcohol, 50% for tobacco and 3% for sedative/hypnotics. Suggestive of dependence
percentages were 0.8% for alcohol and 9.7% for tobacco. Conclusion: The use of
action research procedure improved the implementation of early detection and
intervention of hazardous/harmful substance use in the routine of this occupational
health service. ASSIST was considered an important tool to deal with the problem
without prejudice or stigma enabling the detection and intervention earlier and also
the referral for treatment for those detected as suggestive of dependent.
Uniterms: Implementation, ASSIST-WHO, Workplace.



LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 MODELO DE MUDANA COMPORTAMENTAL.........29




















LISTA DE SIGLAS

APA -Associao Psiquitrica Americana
APS -Ateno Primria a Sade
ASSIST - Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test
AUDIT - Alcohol Use Disorders Identification Test
CAGE -Sigla referente s questes do instrumento Cut down, Annoyed,
Guilty and Eye opened
CEBRID - Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
CID-10 -Classificao Internacional de Doenas, 10 Edio
DSM-IV -Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
EUA -Estados Unidos da Amrica
GF -Grupo Focal
IB -Interveno Breve
LSD -Dietilamida do cido lisrgico
MDEA -Metildietanolamina
MDMA -Metilenodioximetanfetamina
OMS -Organizao Mundial da Sade
PHC - Primary Health Care
PIB -Produto Interno Bruto
SNC - Sistema Nervoso Central
UFPR -Universidade Federal do Paran
UNODC - United Nations Office on Drugs and Crime





SUMRIO

1 INTRODUO............................................................................................... 11
1.1 DROGAS DEPRESSORAS......................................................................... 11
1.2 DROGAS ESTIMULANTES......................................................................... 15
1.3 DROGAS PERTURBADORAS.................................................................... 17
1.4 INTOXICAES AGUDAS, USO NOCIVO, DEPENDNCIA..................... 19
1.5 ETIOLOGIA DA DEPENDNCIA................................................................. 22
1.6 NEUROBIOLOGIA....................................................................................... 23
1.7 DETECO PRECOCE............................................................................... 25
1.8 ASSIST(Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) 26
1.9 INTERVENO BREVE.............................................................................. 27
1.10 PREVENO............................................................................................. 30
1.11 DROGAS E A ECONOMIA........................................................................ 30
1.12 DROGAS E O AMBIENTE DE TRABALHO............................................... 31
1.13 PROMOO DE SADE NO AMBIENTE DE TRABALHO...................... 32
1.14 PROCESSO DE IMPLEMENTAO......................................................... 34
2 JUSTIFICATIVA............................................................................................. 37
3 OBJETIVOS................................................................................................... 38
3.1 OBJETIVO GERAL..................................................................................... 38
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS........................................................................ 38
4 ARTIGO CIENTFICO.................................................................................... 39
REFERNCIAS................................................................................................ 67
ANEXOS........................................................................................................... 78




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1 INTRODUO
As drogas psicotrpicas so substncias que agem no Sistema Nervoso Central
(SNC) e alteram o comportamento, o humor e a cognio. Possuem importante
propriedade reforadora e, portanto, so passveis de auto-administrao (WHO, 1981),
podendo levar ao abuso e dependncia (BOERNGEN-LACERDA, 2008).
O uso de substncias psicotrpicas data de milhares de anos e podem ser
encontrados vestgios de sua utilizao desde a antiguidade (OLIVEIRA; LUCHESI,
2010). Nas civilizaes antigas e tribos indgenas, as plantas psicotrpicas como o pio,
a coca e a maconha eram bastante utilizadas vinculadas a rituais religiosos, culturais,
sociais, estratgico militares, entre outros. As bebidas alcolicas estiveram presentes
em quase todas as civilizaes de que se tem notcia (BOERNGEN-LACERDA, 2008).
A Bblia, no livro de Gnesis, relata a embriaguez de No aps o dilvio (GNESIS, 9:
21), assim como o uso do vinho nas festas sagradas. Relatos do uso de tabaco so
encontrados no perodo do Brasil colnia, inclusive sendo qualificado, naquele perodo,
como a erva santa pela qual os portugueses ficavam todo o dia e noite deitados nas
redes a beber fumo e assim se embebedavam dele como se fosse vinho (CARNEIRO,
2010).
De acordo com a classificao do pesquisador francs Chaloult pode-se
classificar as drogas psicotrpicas em trs grupos (CHALOULT, 1971):
Drogas Depressoras so substncias psicotrpicas que diminuem a atividade do SNC
(lcool, benzodiazepnicos, solventes/ inalantes, opiceos);
Drogas Estimulantes so substncias psicotrpicas que estimulam a atividade do
SNC (derivados de cocana, anfetaminas, nicotina);
Drogas Perturbadoras - so substncias psicotrpicas que alteram o funcionamento do
SNC que resultam em alteraes mentais, entre as quais, delrios e alucinaes
(maconha, LSD, ayahuasca - bebida ingerida no ritual do Santo Daime).

1.1 DROGAS DEPRESSORAS
Dentre as drogas depressoras destacam-se o lcool, os benzodiazepnicos, os
solventes/inalantes e os opiceos.
O lcool uma das poucas drogas psicotrpicas que tem seu consumo
admitido e at incentivado pela sociedade (CARLINI et al, 2001). A influncia dos
fatores socioculturais mostrada em diversas pesquisas que indicam a influencia tanto
para o incio quanto para continuidade do uso dessa substncia (BOBO; HUSTEN,
2000). Apesar da aceitabilidade sociocultural do consumo do lcool, seu uso indevido
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acarreta problemas diversos. Estima-se que 20-30% dos problemas do mundo estejam
relacionados ao consumo do lcool (WHO, 2002), entre eles hipertenso; doenas
cardiovasculares (CARLINI et al, 2001; WHO, 2002 ); cncer de fgado; cirrose heptica
(MINCIS; MINCIS, 2010; WHO, 2002); homicdios e acidentes de trnsito (WHO, 2002).
No Paran, uma avaliao de processos de homicdios ocorridos entre 1990 e 1995
mostrou que 58,9% dos autores dos crimes e 53,6% das vtimas estavam sob o efeito
do lcool no momento da ocorrncia criminal (DUARTE; CARLINI-COTRIM, 2000).
Vrios estudos indicam que grande parte dos acidentes de trnsito provocada por
motoristas que dirigiam sob o efeito do lcool, reforando a correlao entre os
acidentes rodovirios e o uso do lcool. Um estudo realizado em 4 capitais brasileiras
Recife, Braslia, Curitiba e Salvador com vtimas no fatais envolvidas em acidentes
de trnsito, indicou que em 61% dos casos havia a presena de lcool (VIAPIANA,
2006).
No Brasil, o consumo per capita de lcool puro em 1991 foi de 3,6 litros
(GAZAL-CARVALHO et al, 2002), tendo um aumento em 2004 para 8,32 litros per
capita (SILVEIRA et al, 2008). O segundo Levantamento Domiciliar sobre o uso de
drogas no Brasil, realizado pelo CEBRID, (Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas), mostrou que a prevalncia dos entrevistados classificados como dependentes
de lcool era de 12,3%, com maior prevalncia para o sexo masculino, (19,5%), do que
para o feminino, (6,9%). De acordo com o levantamento, para cada 6 pessoas do sexo
masculino que faa uso de lcool, uma ficar dependente, enquanto que a proporo
para o sexo feminino de 10:1 (CARLINI et al, 2006). Outros estudos tambm mostram
maior prevalncia de dependncia de lcool para pessoas do sexo masculino em
relao ao sexo feminino (CHAIEB; CASTELLARIN, 1998; CAMPOS; LOFFREDO;
ALMEIDA, 2007), e do maior consumo de bebidas alcolicas pelos homens, estudantes
universitrios, em relao s mulheres universitrias (GALDURZ; CAETANO, 2004).
Quando o foco de estudo est entre crianas e adolescentes, o lcool tambm
colocado como a droga de escolha dessa populao (WHO, 2004), sendo que vrios
estudos sugerem que a idade de incio do consumo vem se tornando cada vez mais
precoce o que, por sua vez, acarreta em maior risco de desenvolvimento de
dependncia (VIEIRA; RIBEIRO; ROMANO; LARANJEIRA, 2007).
Pases como o Brasil, Chile e Mxico tm proporo relativamente elevada de
abstmios, mas o consumo per capita dos bebedores consideravelmente mais alto
que a mdia da populao mundial, o que altamente relevante, j que quanto mais
alta a mdia de consumo em uma populao, maior ser a prevalncia dos danos
relacionados ao lcool (DUAILIBI; LARANJEIRA, 2007).
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Os benzodiazepnicos foram desenvolvidos em 1960 em resposta
necessidade de ansiolticos seguros e eficazes. So clinicamente utilizados pelas
propriedades sedativa, ansioltica, anticonvulsivante e miorrelaxante (LICATA;
ROWLETT, 2008). Esses medicamentos tm baixo potencial de abuso quando
prescritos adequadamente e seu uso supervisionado, contudo a dependncia a essa
substncia costuma ocorrer quando so usados em doses mais altas do que s
prescritas ou por perodos prolongados (MARANGELL; SILVER; MARTINEZ;
YUDOFSKY, 2004). Em um estudo com foco nas orientaes mdicas sobre os efeitos
colaterais dos benzodiazepnicos, verificou-se um baixo ndice de orientaes sobre a
possibilidade de dependncia desses medicamentos por parte do mdico, alm de um
alto ndice de uso do benzodiazepnico por mais de um ano entre os pacientes
regularmente atendidos. Tais achados podem ser um indicativo da despreocupao dos
mdicos para a questo de dependncia dos benzodiazepnicos (AUCHEWSKI;
ANDREATINI; GALDURZ; BOERNGEN-LACERDA, 2004). Outro estudo realizado
sobre as prescries de benzodiazepnicos atentou para o fato da existncia de
prescries inadequadas poderem estar relacionadas subestimao dos efeitos
colaterais dessas substncias por parte dos prescritores (NORDON; HBNER, 2009).
Embora um nmero relativamente pequeno de pacientes tratados com
benzodiazepnicos por indicaes mdicas abuse da medicao prescrita, existem
indivduos que fazem o uso abusivo desses medicamentos, principalmente, para
automedicar os efeitos colaterais de outra droga como, por exemplo, a irritabilidade e
agitao causadas pelo uso da cocana (O BRIEN, 2006).
De acordo com o II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas no Brasil,
constatou-se o uso na vida de benzodiazepnicos em 5,6% dos entrevistados, o que
corresponde a uma populao de 2.841.000 pessoas. Nesse mesmo levantamento foi
constatado o uso maior desses medicamentos entre as mulheres em relao aos
homens em uma proporo de 2:1 (CARLINI et al, 2006). A maior prevalncia de uso de
benzodiazepnicos entre o sexo feminino vista na literatura cientfica (HUF; LOPES;
ROZENFELD, 2000; NORDON; HBNER, 2009).
Solventes so substncias capazes de dissolver outras substncias. Em geral,
os solventes orgnicos so substncias altamente volteis e, portanto, podem ser
inaladas atravs do nariz ou da boca. Nem todas as substncias utilizadas para
inalao so solventes como, por exemplo, o gs carbnico (GALDURZ; NOTO,
2010). Embora exista diferena entre as essas duas classes a literatura cientfica no
se preocupa em distingu-las, portanto, neste trabalho sero utilizadas de forma
indistinta citada como solventes.
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Os primeiros casos da inalao voluntria de substncias volteis para alterar o
psiquismo foram descritas na dcada de 1950, perodo prximo fabricao de
produtos industriais que continham solventes volteis em sua composio, tais como
colas, aerossis, gasolina (GALDURZ; NOTO, 2010), esmalte de unhas e tintas
(BARRETO, 2000). Esses produtos contm substncias pertencentes aos
hidrocarbonetos como, por exemplo, tolueno, xilol, n-hexana, acetato de etila,
tricloroetileno, os quais so responsveis pelo efeito psicotrpico dos solventes
(CARLINI; NAPPO; GALDURZ; NOTO, 2001).
Os solventes podem penetrar no organismo pelas vias respiratrias, oral ou
atravs da pele, entretanto o uso visando alteraes psquicas se d pela inalao da
substncia. O uso dos solventes pode gerar numerosas conseqncias. Podem ocorrer
injrias na pele, tais como dermatites e queimaduras, alteraes no tecido e na funo
cardiovascular, doenas pulmonares, toxicidade heptica, anemias e leucemias. A
morte resultante dos efeitos txicos diretos do solvente decorre por asfixia, arritmia
cardaca, depresso respiratria ou traumas acidentais (RIDENOUR; BRAY; COTTLER,
2007).
Nos ltimos dez anos, a utilizao dos solventes de forma abusiva aumentou
entre as crianas do ensino fundamental, adolescentes e alguns adultos (MACLVER,
2009), muito provavelmente, pela facilidade de acesso a esses em casa, em escolas e
em locais de trabalho (RIDENOUR; BRAY; COTTLER, 2007). Tradicionalmente, o uso
na vida de solventes alto no Brasil, segundo o V Levantamento Nacional sobre o
consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental e mdio da
rede pblica de ensino nas 27 capitais brasileiras, realizado pelo CEBRID, o uso na vida
de solventes foi de 15,4% dos entrevistados, sendo a droga ilcita que apareceu em
primeiro lugar nesse padro de consumo nas 27 capitais. Quando a comparao de
prevalncias para o uso de solventes enfoca os pases, o Brasil aparece como o pas
com maior prevalncia de uso na vida no sendo ultrapassado por nenhum outro pas,
tanto das Amricas quanto da Europa (GALDURZ; NOTO; FONSECA; CARLINI,
2004).
O pio o ltex retirado do fruto da papoula. Todos os frmacos derivados do
pio, naturais, semi-sintticos ou sintticos so denominados opiceos. Os opiceos
naturais principais so a morfina, a codena e a papaverina, sendo a morfina o alcalide
em maior proporo no pio. A partir da morfina, sintetizada a herona, um opiceo
semi-sinttico mais potente que a morfina. A metadona um opiceo sinttico
(OBRIEN, 2006).
Os opiceos so usados principalmente no combate a dor, entretanto tambm
so utilizados com carter abusivo. Segundo o Relatrio Anual de drogas 2010, no
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mundo mais de 15 milhes de pessoas consomem opiceos ilcitamente, (pio, morfina
e herona), entretanto o maior uso em relao herona. O relatrio mostra o
Afeganisto como o principal produtor mundial do pio ilcito nos ltimos anos,
representando cerca de 90% da produo mundial (UNITED NATIONS, 2010).

1.2 DROGAS ESTIMULANTES
Entre as drogas estimulantes destacam-se quelas derivadas da cocana, as
anfetaminas e a nicotina.
A cocana o principal alcalide extrado das folhas do arbusto Erythroxylum
coca. Numerosas lendas andinas se referem ao uso das folhas em associao aos
mistrios sagrados da fertilidade, da sobrevivncia, da morte e das prticas curativas
(FERREIRA; MARTINI, 2001). Pelos padres culturais dos pases andinos, as folhas da
coca, ainda hoje, so usadas para mascar com finalidade de produzir sensaes de
bem estar e diminuir a fadiga, (CAZENAVE, 2010).
A cocana pode chegar at o consumidor sob a forma de sal, o cloridrato de
cocana chamado de p, ou sob forma de base, o crack e a merla. O cloridrato de
cocana pode ser aspirado e, quando dissolvido em gua, pode ser administrado pela
via endovenosa. O crack e a merla so pouco solveis em gua, entretanto, se
volatizam em temperatura relativamente baixa quando aquecidos o que permite que
sejam fumados, diferentemente do cloridrato de cocana que sofre ebulio em
temperaturas mais altas impedindo que seja fumado, (CARLINI et al, 2001).
Nos Levantamentos Domiciliares Nacionais sobre drogas realizados pelo
CEBRID em 2001 e 2005, se pode constatar um aumento da prevalncia de uso na vida
de cocana de 2,3% para 2,9%, respectivamente, assim como no uso de crack entre a
populao masculina de 0,7%, em 2001, para 1,5% em 2005 (CARLINI et al, 2006).
As anfetaminas tiveram suas propriedades estimulantes descobertas em 1927.
Inicialmente eram comercializadas como descongestionantes nasais, mas aps a
descoberta dos efeitos estimulantes o antigo uso foi abandonado (NAPPO; SANCHEZ;
NOTO, 2010). Na Segunda Guerra Mundial as anfetaminas foram utilizadas pelos
soldados para aplacar a fome, a fadiga e o sono (BOERNGEN-LACERDA, 2008).
O reconhecimento do potencial da dependncia causada pelas anfetaminas
emergiu gradualmente. Embora existisse o uso teraputico em narcolepsia e reduo
de peso, sua utilizao maior era devido s propriedades estimulantes, uso que se
estende at os dias de hoje (NAPPO; SANCHEZ; NOTO, 2010). Os efeitos de
diminuio do sono e o aumento da capacidade de trabalho fizeram das anfetaminas
substncias muito difundidas entre os motoristas de veculos automotores. Em um
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estudo realizado com 318 motoristas de caminho, 97% afirmaram ter utilizado o
medicamento para no dormir (WENDLER; BUSATO; MIYOSHI, 2003). Em outro
estudo, de mesmo enfoque, de um total de 91 caminhoneiros 66% costumavam fazer o
uso de anfetaminas durante o percurso da viagem, sendo que 27% usavam diariamente
a substncia e 60% utilizavam de duas a trs vezes por semana (NASCIMENTO;
NASCIMENTO; SILVA, 2007).
O tabaco uma planta de nome cientfico Nicotiana tabacum. Seu consumo
atravs do fumo na forma de cigarros, charutos ou cachimbos. Sabe-se que o tabaco
possui mais de 4 mil substncias, e os efeitos de muitas ainda no foram
adequadamente estudados. A substncia responsvel pela dependncia ao tabaco a
nicotina. Entretanto, o processo da queima do cigarro produz monxido de carbono e
dezenas de outros produtos txicos que desencadeiam diversas doenas, (CAZENAVE,
2010). O uso do tabaco possui relao com doenas cardiovasculares; distrbios
respiratrios e gastrointestinais (BARRETO, 2000; HONJO et al, 2010), alm de vrias
neoplasias relacionadas ao tabagismo como da cavidade oral; da bexiga; da laringe; do
esfago; do colo uterino; do rim; do pulmo e leucemia mielide aguda (ZAMBONI,
2002). O tabagismo tambm gera conseqncias durante a gravidez. O ato de fumar
durante o perodo gestacional considerado o principal fator de risco, passvel de
preveno, da morte fetal e de outras complicaes durante a gravidez (RSKE et al,
2009), como, por exemplo, o aborto espontneo. A exposio crnica do feto e de
bebs a um ambiente sob influncia do tabaco acarreta em infeces do trato
respiratrio; exacerbao asmtica; cncer de pulmo infantil e morte sbita (THYRIAN
et al, 2006).
Nos Levantamentos Domiciliares Nacionais, realizado pelo CEBRID em 2001 e
2005, existiu um aumento na prevalncia no uso na vida de tabaco entre os
entrevistados. Em 2001, a prevalncia de uso alcanou taxa de 41,1%, enquanto em
2005, a prevalncia aumentou para 44%. Embora tenha existido um aumento na
prevalncia de uso nacional, as taxas encontradas foram inferiores s de outros pases
como no Chile, 72%, e nos EUA, 67,3%. O total de dependentes foi semelhante entre
2001, 9%, e 2005, 10,1%. A proporo de uso na vida e dependncia para tabaco
mostra dados idnticos para ambos os sexos (CARLINI et al,, 2006).
A epidemia do tabagismo causa, no momento, a morte de 5,4 milhes de
pacientes em todo mundo (ZOTTIS, 2009), e estima-se que, em 2025, o total de mortes
causadas pelo tabaco atinja 10 milhes de pessoas (FERREIRA, 2010).


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1.3 DROGAS PERTURBADORAS
Entre as drogas perturbadoras destacam-se a maconha e os alucingenos.
A maconha o nome dado no Brasil a uma planta conhecida cientificamente
por Cannabis sativa, a qual sintetiza, alm de outros compostos o cido delta-9-tetra-
hidrocanabinol ou THC, principal responsvel pelas atividades psicofarmacolgicas da
planta (MISSHIMA et al, 2001). A maconha , atualmente, uma das drogas ilcitas mais
consumidas em diversos pases podendo ser cultivada em vrias partes do planeta
(CAZENAVE, 2010). Segundo o Relatrio Mundial sobre Drogas 2010, divulgado pelo
Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crimes, (UNODC), a maconha continua
sendo a substncia ilcita mais amplamente produzida, entretanto difcil estimar de
forma acurada a localizao e o total de hectares que produzem maconha. Ainda de
acordo com o relatrio, foram encontradas evidncias de cultivos indoor da planta para
fins comerciais em, no mnimo, 29 pases, dentre eles pases da Amrica do Norte, da
Europa e Oceania, na Argentina e frica do Sul (UNITED NATIONS, 2010).
De acordo com o II Levantamento Domiciliar de uso de drogas no Brasil,
realizado pelo CEBRID em 2005, a prevalncia do uso na vida de maconha foi de 8,8%,
com a taxa mais alta de uso entre o sexo masculino (14,3%), do que no sexo feminino
(5,1%). Em comparao a outros pases, como Estados Unidos da Amrica (EUA)
(40,2%), Reino Unido (30,8%), a prevalncia nacional mostrou-se menor com
resultados prximos aos vistos na Grcia (8,9%), e Polnia (7,7%), (CARLINI et al,
2006). Estima-se que cerca de 190 milhes de pessoas no mundo utilizaram a maconha
no ano de 2008 (UNITED NATIONS, 2010).
Os alucingenos so substncias que, em doses no txicas, provocam delrio
ou alucinaes, sem produzir perda da conscincia. Existem alucingenos sintticos,
semi-sintticos e naturais.
Os alucingenos naturais so encontrados em diversas espcies de fungos e
plantas que contm substncias capazes de induzir estados anormais de conscincia,
tais como fungos dos gneros Psilocybe, Panaeolus, Omphalotus, e plantas como o
cactus Lophophora williamsii, conhecido como peyote, e o Coryphantha acromeris
(ARTAL, 2005). Dentre os alucingenos naturais, o uso da Ayahuasca vem sendo
difundido por conta do crescimento de movimentos religiosos organizados que a
consagram em seus rituais. O ch da ayahuasca obtido pela infuso do cip
Banisteriopsis caapi e as folhas do arbusto Psycotria viridis as quais possuem,
respectivamente, as substncias harmina e a N, N-dimetiltriptamina, (DMT), causadoras
dos efeitos do ch (CAZENAVE, 2010). Embora essa bebida seja comum a diversas
tribos de grande parte da Amrica do Sul, somente no Brasil desenvolveram-se
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religies no-indgenas que utilizam a ayahuasca em seus rituais, por exemplo: a seita
religiosa Santo Daime, a Barquinha e a Unio do Vegetal. A liberao para uso desta
substncia em rituais religiosos no Brasil provocou um aumento significativo dos
adeptos do uso do ch (COSTA; FIGUEIREDO; CAZENAVE, 2005).
O mais conhecido e estudado alucingeno semi-sinttico a dietilamida do
cido lisrgico, (LSD). O LSD foi sintetizado pela primeira vez em 1943, pelo qumico
alemo Albert Hoffmann sendo derivado do cido lisrgico o qual ocorre naturalmente
como um produto metablico do fungo Claviceps purprea, mas que no apresenta
propriedades alucingenas (SANDERS-BUSH; MAYER, 2006). A forma mais comum de
introduo do LSD no organismo por absoro sublingual atravs de um pequeno
pedao de papel impregnado com LSD (CAZENAVE, 2010).
Em relao aos alucingenos sintticos pode-se citar a 3, 4 metilenodioxi-
metanfetamina ou ecstasy (MDMA), e metilenodioxietilanfetamina (MDEA).
O ecstasy foi sintetizado e patenteado na Alemanha pela Merck, em 1914, com
intuito de ser um moderador de apetite, entretanto seus efeitos colaterais inviabilizaram
o comrcio do produto. Apenas em 1978, a comunidade cientfica tomou conhecimento
do possvel uso da substncia na teraputica, contudo tal propsito foi descartado
(ZOTTIS, 2009). O ecstasy poderia ser classificado como um psicoestimulante por ter
efeitos semelhantes ao da cocana, porm a American Psychiatric Association o
agrupou juntamente aos alucingenos devido ao potencial de alucinaes ocasionais e
flashbacks quando usado em doses extremamente altas (CAZENAVE, 2010). O uso do
ecstasy produz euforia, aumento de energia emocional e fsica, elevao da auto-
estima, simpatia com sensao de proximidade e intimidade com as pessoas ao redor,
melhorando a comunicao e a relao com essas. Em contrapartida, as
psicopatologias associadas ao ecstasy podem se apresentar como complicaes
agudas at 24 horas aps a ingesto, (ansiedade, insnia, flashbacks, ataques de
pnico e psicoses), subagudas de 24 horas at um ms aps a ingesto (depresso,
ansiedade e irritabilidade), crnicas quando manifestadas aps um ms do uso
(distrbio do pnico, psicose, depresso, flashbacks), e efeitos irreversveis em longo
prazo (FERIGOLO; MEDEIROS; BARROS, 1998). Estudo de caso apresentou a
psicose persistente e complicaes mdicas de um paciente 4 meses aps uma nica
ingesto do xtase (POTASH; GORDON; CONRAD, 2009), reforando a hiptese do
aparecimento das complicaes em perodos subseqentes a uma nica dose
(CAZENAVE, 2010).
O MDEA surgiu como um substituto do ecstasy com efeitos menores, mas
similares a esse. H, relativamente, poucos relatos na literatura sobre o MDEA que
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abordem seus efeitos, embora alguns usurios relatem os mesmos efeitos do ecstasy
(CAZENAVE, 2010).
O uso de qualquer das substncias psicotrpicas possibilita ao indivduo
alcanar aquilo que lhe parea inacessvel: ultrapassar os prprios limites, buscar o
prazer, diminuir tenses e sofrimentos, inserir-se na sociedade e obter sucesso
(BOERNGEN-LACERDA, 2008). A partir desse comportamento de busca da felicidade
o uso de drogas pode evoluir para intoxicao aguda ou para uso contnuo da
substncia atingindo problemas, (abuso), ou dependncia (BOERNGEN-LACERDA,
2008).

1.4 INTOXICAES AGUDAS, USO NOCIVO E DEPENDNCIA
As intoxicaes agudas podem acontecer como resultado de um nico episdio
de consumo da substncia. Nesse caso podem aparecer sintomas como ataxia, vmito,
febre, confuso, perda da conscincia, alm de possveis envolvimentos com acidentes,
leses, problemas domsticos, violncia, prtica sexual insegura e/ou no intencionais
e desempenho reduzido no trabalho. O uso contnuo e a dependncia de drogas podem
levar o indivduo a ter problemas fsicos, mentais e sociais, os quais demoram um
tempo para se desenvolverem, tais como a diminuio da imunidade, infeces,
ansiedade, depresso, problemas do sono, sintomas de abstinncia quando o uso
diminudo ou interrompido, dificuldades financeiras, problemas legais, problemas de
relacionamento e problemas no trabalho (HUMENIUK; POZNYAK, 2004a).
Para diagnosticar indivduos que apresentam problemas relacionados ao uso de
drogas existem critrios propostos pela Classificao Internacional das Doenas, (CID-
10), da Organizao Mundial da Sade, (OMS), (WHO, 1993), ou pelo Manual
Diagnstico Estatstico, (DSM-IV), da Associao Psiquitrica Americana, (APA, 1994).
Essas duas classificaes consideram aquelas condies nas quais os indivduos
utilizam as drogas para alterar o humor e comportamento, e tambm estende o conceito
para situaes que ocorrem em decorrncia do uso no intencional das substncias ou
como resultado de efeitos colaterais das mesmas. Dentro dos transtornos ocorridos
pelo uso de substncias esto classificadas a intoxicao, o uso nocivo/abuso, a
dependncia e a sndrome de abstinncia (APA, 1994; WHO, 1993).
A intoxicao aguda caracterizada por uma sndrome reversvel, que ocorre
aps a administrao recente da droga com alteraes psicolgicas ou de
comportamento, resultantes dos efeitos fisiolgicos diretos dessa sobre o SNC (APA,
1994; WHO 1993).
20



A caracterstica essencial do uso nocivo/abuso de substncias o padro mal
adaptativo de uso que se manifesta por conseqncias adversas recorrentes e
significativas relacionadas repetio do uso da substncia.
O quadro 1 apresenta as diretrizes diagnsticas propostas na CID-10, (WHO,
1993), para uso nocivo e no DSM-IV, (APA, 1994), para abuso.
CID-10 - uso nocivo - DSM-IV abuso -
A- Padro de uso que causa prejuzo
sade. Pode ser fsico ou mental. O
diagnstico requer prejuzo real causado
sade fsica ou mental do indivduo.
B- Nenhum outro diagnstico
concomitante sndrome de dependncia da
mesma classe de substncia.



A- Padro mal adaptativo de uso de
substncia levando ao prejuzo ou sofrimento
clinicamente significativo, manifestado por
um, ou mais, dos seguintes aspectos, que
devem ocorrer dentro de um perodo de 12
meses:
1- Uso recorrente da substncia que
resulte em fracasso ao cumprir obrigaes
importantes relativas ao papel no trabalho,
escola ou em casa.
2- Uso recorrente da substncia em
situaes que represente perigo fsico.
3- Problemas legais recorrentes, relacio-
nados substncia
4- Uso continuado da substncia apesar
de problemas sociais, interpessoais
persistentes ou recorrentes, causados e
exacerbados pelos efeitos de substncia.
B- Os sintomas jamais satisfazem
critrios para Dependncia de Substncia a
essa classe de substncia
QUADRO 1 CRITRIOS DIAGNSTICOS
FONTE CID10: WHO, 1993
FONTE DSM IV: APA, 1994

A dependncia da substncia caracteriza-se pela presena de um agrupamento de
sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos, indicando que o indivduo continua
utilizando a substncia, apesar de problemas significativos relacionados a ela. Nesse
transtorno, existe um padro de auto-administrao repetida que, em geral, resulta em
tolerncia, sndrome de abstinncia e comportamento compulsivo para o consumo da
droga. A caracterstica essencial da sndrome de abstinncia o desenvolvimento de
uma alterao comportamental mal-adaptativa e especfica substncia, com prejuzos
fisiolgicos e cognitivos, devido cessao ou reduo do uso pesado e prolongado da
substncia.
O quadro 2 apresenta as diretrizes diagnsticas propostas na CID-10, (WHO 1993),
e no DSM-IV, (APA, 1994), para a Dependncia.
CID-10 dependncia - DSM-IV dependncia -
Diagnstico definitivo de dependncia
ser feito, se trs ou mais dos requisitos
tiverem se manifestado ou exibidos, em
algum momento, durante o ano anterior:
A- Forte desejo ou senso de compulso
para consumir a substncia;
Um padro mal adaptativo de uso das
substncias, levando a prejuzo ou sofrimento
clinicamente significativo, manifestado por
trs ou mais dos seguintes critrios, desde
que ocorram a qualquer momento dentro do
perodo de 12 meses:
21




CID-10 dependncia - DSM-IV dependncia -
B- Dificuldade em controlar o
comportamento de consumir a substncia em
termos de incio, trmino ou nveis de
consumo;
C- Estado de abstinncia fisiolgica
quando o uso da substncia cessar ou for
reduzido como evidenciado por sndrome de
abstinncia que se caracterize para a
substncia ou uso dela ou de outra
intimamente relacionada com inteno de
aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;
D- Evidncia de tolerncia de tal forma,
que seja necessria a administrao de
doses crescentes da substncia psicoativa
para alcanar os efeitos originalmente
produzidos por doses mais baixas. Exemplos
claros desse fenmeno so observados em
indivduos dependentes do lcool ou de
opiceos que podem usar doses dirias
suficientes para incapacitar ou matar usurios
no tolerantes;
E- Abandono progressivo de prazeres ou
interesses alternativos em favor do uso de
substncia psicoativa com conseqente
aumento da quantidade de tempo necessrio
para obter ou usar a substncia ou ainda para
se recuperar dos efeitos;
F- Persistncia no uso da substncia a
despeito de evidncia clara de conseqncias
manifestamente nocivas, tais como danos ao
fgado causados por consumo excessivo de
bebidas alcolicas, ou estado de humor
depressivo conseqente a perodos de
consumo excessivo da substncia, ou
comprometimento do funcionamento cognitivo
relacionado ao uso da droga. Devem ser
feitos esforos para determinar se o usurio
estava realmente consciente da natureza e
extenso dos danos causados pela droga.

1- Tolerncia definida por qualquer um
dos seguintes aspectos:
A- Necessidade de quantidades
progressivamente maiores da substncia para
atingir a intoxicao ou efeito desejado;
B- Acentuada reduo do efeito,
causada pelo uso contnuo de uma mesma
quantidade de qualquer outra substncia.
2- Abstinncia manifestada por qualquer
dos seguintes aspectos:
A- Sndrome de abstinncia
caracterstica para a substncia;
B- A mesma substncia ou outra
estreitamente relacionada quando consumida
para aliviar sintomas de abstinncia.
3- A substncia freqentemente
consumida em maiores quantidades ou por
perodos mais longos do que o pretendido.
4- Existe desejo persistente ou esforo
mal sucedido no sentido de reduzir ou
controlar o uso da substncia.
5- Muito tempo gasto em atividades
necessrias para a obteno da substncia
ou recuperao dos efeitos.
6- Importantes atividades sociais,
ocupacionais ou recreativas so
abandonadas ou reduzidas em virtude do uso
da substncia.
7- O uso contnuo da substncia apesar
de conscincia de ter problema fsico ou
psicolgico persistente, recorrente ou que
tenda a ser causado e exacerbado pela
substncia, (ex. uso atual de lcool, embora o
indivduo reconhea que um problema
heptico piorou pelo consumo do lcool)
Especificar se: Com Dependncia Fisiolgica
h evidncias de tolerncia ou abstinncia,
(presena do item um ou dois); e Sem
Dependncia Fisiolgica, no existe evidncia
de tolerncia ou abstinncia, (se item um ou
item dois no est presente).
QUADRO 2 CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA DEPENDNCIA
FONTE CID10: WHO, 1993
FONTE DSM IV: APA, 1994

Nos critrios diagnsticos no se diferencia dependncia fisiolgica de
dependncia psicolgica, como antigamente. A descrio da dependncia fisiolgica
est presente uma vez que o quadro de sndrome de abstinncia, que caracteriza seu
diagnstico, relevante do ponto de vista clnico, pois muitas manifestaes desta
sndrome necessitam de interveno mdica. Porm, a dependncia psicolgica no
recebe mais o status de diagnstico de um tipo de transtorno, pois as manifestaes
22



psicolgicas caractersticas da dependncia, (p. ex. compulso, perda de interesse por
outras atividades), esto normalmente presentes em todos os quadros de dependncia.
O termo adio, muito utilizado na lngua inglesa, est muito relacionado aos
componentes psicolgicos de dependncia, mas no possui diretrizes como um de
diagnstico diferenciado dentro dos critrios diagnsticos DSM IV e CID 10
(BOERNGEN-LACERDA, 2008). Costuma-se considerar como central para a
manifestao da adio, a presena da compulso ou fissura, (craving). Segundo o
National Institute of Health, (NIH), dos EUA, a adio explicitada pelo uso compulsivo
e procura abusiva da droga, apesar das vrias conseqncias nocivas ao indivduo
(NIH, 2007)

1.5 ETIOLOGIA DA DEPENDNCIA
Atualmente, comum se dizer que uma abordagem exclusivamente
farmacolgica do uso problemtico das drogas no suficiente e que os efeitos, tanto
individuais e subjetivos quanto os sociais do uso de substncias psicotrpicas, s
podem ser entendidos a partir de uma perspectiva biopsicossocial (MacRAE, 2010).
Assim, os transtornos causados pelo uso do lcool e outras drogas resultam da
combinao de fatores genticos, ambientais, sociais e psicolgicos.
Vale ressaltar que os prprios critrios diagnsticos dispostos na CID-10 e no
DSM-IV apresentam os problemas fsicos, psquicos e sociais, como igualmente
importantes para o diagnstico e, portanto, corroborando com a caracterstica
biopsicossocial da manifestao desses transtornos (GONALVES, 2005).
Dessa forma a etiologia da dependncia de drogas tem carter multidisciplinar.
Admite-se que vrios fatores biolgicos, psicolgicos e culturais contribuam para a
gnese e manuteno da dependncia. De acordo com a viso terica da proposta de
estudo, alguns desses aspectos podem ser mais enfatizados do que outros. Assim,
pesquisadores ligados ao conceito de doena em relao s dependncias de drogas,
pesquisam preferencialmente as contribuies biolgicas e genticas, enquanto
aqueles que adotam abordagens comportamentais procuram entender melhor os
eventos antecedentes e conseqentes que desencadeiam o incio e a manuteno do
consumo. Por outro lado, a Psicologia busca explicaes para o transtorno pesquisando
a relao entre a presena de comorbidades psicopatolgicas (depresso; ansiedade;
personalidade antissocial), e a dependncia das drogas, e a Sociologia busca na vida
social, legal e cultural fatores facilitadores do desenvolvimento da dependncia
(FORMIGONI; ABRAHO, 2010).
23



Alguns estudos, empenhados em uma explicao gentica e ambiental,
mostram a importncia dos fatores sociais e genticos na etiologia do uso indevido das
substncias psicotrpicas, onde existe uma variao no tipo de influncia para o uso da
substncia em relao ao tempo de vida do indivduo. Nesses estudos evidencia-se o
incio do uso de drogas sendo fortemente influenciado por fatores scio-ambientais,
enquanto a progresso de um nico uso da substncia para abuso ou dependncia
tendo maior influncia dos fatores neurobiolgicos, (KENDLER et al, 2008).
Corroborando com a viso biopsicossocial de influncia para o uso indevido de
drogas, estudos mostram que a maioria das pessoas que experimentam drogas com
alto potencial de produzir dependncia no intensifica seu uso nem perde o controle
sob o uso da substncia. No campo biolgico pode-se expressar que, em geral, os
efeitos das drogas variam entre os indivduos (OBRIEN, 2006), e embora os
pesquisadores concordem quanto influncia gentica no desenvolvimento da
dependncia de drogas, diferentes riscos genticos podem afetar a transmisso de
vulnerabilidade para tal transtorno (FORMIGONI; ABRAHO, 2010).

1.6 NEUROBIOLOGIA
Existem vrias evidncias que o uso indevido de drogas est baseado em um
mecanismo biolgico comum, no qual o uso da substncia gera a ativao neural da via
dopaminrgica, que se inicia na rea tegmentar ventral e vai em direo ao ncleo
accumbens. Embora cada droga possua seu mecanismo de ao, essa via a mais
importante via para os efeitos recompensadores agudos de todas essas substncias
(RANG et al, 2007). A dopamina, neurotransmissor liberado com a ativao dessa via,
est relacionada com sensaes prazerosas e tambm com motivao, cognio,
movimento e emoo (BOERNGEN-LACERDA, 2008).
A via de recompensa interage a servio de funes biolgicas primrias do
comportamento de aproximao a um determinado objetivo, como, por exemplo, a
recompensa fisiolgica pela comida e gua (CASTANHO; PLANETA; LCIA, 1992). O
SNC possui conexes que garantem a repetio das atividades de manuteno da vida
associando-as com prazer ou reforo (reforadores primrios como comer, fazer sexo).
Quando o circuito de motivao e recompensa ativado, o crebro nota que algo
importante est acontecendo, que precisa ser lembrado e isso ensina a repeti-lo, muitas
vezes, sem pensar. Como as drogas ativam a via de recompensa em dimenses 2 a 10
vezes maiores do que os reforadores primrios, ocorre uma superestimulao das
sensaes prazerosas, da motivao, cognio e movimento do indivduo, com a
informao aos circuitos cerebrais de que algo importante para a manuteno da vida
24



est acontecendo, acarretando na repetio do comportamento de busca pela droga
(BOERNGEN-LACERDA, 2008).
A via da recompensa tambm est operacionalmente relacionada s
propriedades reforadoras das drogas, fundamentais no potencial de abuso destas. O
reforo ou estmulo reforador a capacidade que a droga tem de criar e manter
hbitos e comportamentos relacionados a ela, ou seja, o hbito da auto-administrao
da substncia. O reforo pode ser positivo ou negativo. O reforo positivo refere-se
capacidade da droga de produzir efeitos agradveis e sensaes prazerosas, enquanto
que o reforo negativo est centrado na capacidade da droga de diminuir sensaes
desagradveis. Em muitos casos difcil separar qual tipo de reforo predomina em
determinada situao, (BOERNGEN-LACERDA, 2008), j que uma mesma substncia
pode ser considerada um reforador positivo, ou negativo, dependendo do contexto e
do estado do organismo do indivduo que a consome (FORMIGONI; ABRAHO, 2010).
Por exemplo, o etanol pode apresentar reforo positivo ao promover a sensao
prazerosa e, em contrapartida, age como reforo negativo ao ser utilizado para conter
os sintomas de abstinncia apresentados na falta da substncia (BOERNGEN-
LACERDA, 2008).
Inicialmente, o uso da droga pode ser voluntrio, buscando o prazer e as suas
propriedades reforadoras, sem determinar adio ou dependncia. Entretanto, o uso
repetido da substncia promove neuroadaptaes, que durante um perodo, que varia
de indivduo para indivduo e de situao para situao, ainda so reversveis e
constituem o que se chama de fase de transio para a adio. nessa fase que
ocorre o aprendizado do uso da droga, e comeam a aparecer os problemas
associados ao consumo e que so importantes para motivar o usurio a diminuir ou
parar com o uso, pois nesse perodo as neuroadaptaes ainda so relativamente
fceis de serem revertidas, desde que o usurio esteja motivado para a mudana de
comportamento. A partir desse momento comeam as adaptaes no sistema de
recompensa que se ajustam a nova situao e liberao de dopamina em nveis
diferentes do fisiolgico. Essas alteraes fazem com que a droga seja menos
prazerosa, fazendo com que o indivduo necessite de doses maiores para a ativao do
sistema de recompensa agora adaptado (BOERNGEN-LACERDA, 2008).
Com o uso continuado, a perda do controle se instala, se caracterizando a fase
da adio, com a consolidao das mudanas neuroadaptativas da fase de transio.
Nesta fase, normalmente o indivduo j obteve perdas fsicas, financeiras, sociais e
psicolgicas. O individuo adicto procura a droga mesmo na evidncia de conseqncias
negativas e graves (BOERNGEN-LACERDA, 2008).

25



1.7 DETECO PRECOCE
O conceito de triagem na sade pblica e interveno precoce tm ganhado
popularidade nos locais mdicos, em parte, por conta do sucesso de aes preventivas
realizadas aps a deteco precoce de doenas como hipertenso, diabete e cncer
cervical. Por isso, o interesse vem aumentando em relao deteco de pacientes
com comportamentos de risco que levam a desenvolver doenas (BABOR et al., 2004;
FLEMING, 2004).
O termo triagem refere-se aplicao de um teste aos membros de uma
populao para estimar a probabilidade de possurem desordem especfica, ou seja,
no se trata de um diagnstico e sim probabilidade da existncia da desordem
pesquisada (BABOR; HIGGINS-BIDDLE, 2001).
Baseando-se no fato que a dependncia do uso de substncia envolve
mecanismos adaptativos que se agravam de forma gradativa, o processo de deteco
precoce torna-se de alta relevncia para a interveno do problema de uso de drogas
antes da consolidao do transtorno. Alm da importncia da deteco nesta fase do
uso da substncia pode-se incluir aos seus benefcios a deteco de indivduos
dependentes que podero ser encaminhados para o tratamento especializado. Nesse
nterim, o processo de triagem seria um incio para a deteco precoce e a interveno
do uso de substncias.
Com essa finalidade, temse observado um nmero crescente de pesquisas no
desenvolvimento de instrumentos de triagem para deteco do uso de drogas que
sejam vlidos, confiveis e de baixo custo (BABOR et al., 1989; BABOR et al., 2001;
RIBEIRO, 1999; RIBEIRO et al., 2002).
Entre vrios instrumentos de triagem existentes no mundo alguns foram
validados no Brasil.
O instrumento CAGE (acrnimo do ingls referente s perguntas do
instrumento: Cut down, Annoyed, Guilty and Eye opened), validado no Brasil, muito
simples, entretanto somente os dependentes mais graves so identificados com o uso
do instrumento. Seu nome deriva da abreviatura das quatro perguntas existentes no
instrumento em ingls, (MASUR; MONTEIRO, 1983):
C- Cut down- Alguma vez sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar
de beber?
A- Annoyed- Voc fica aborrecido quando as pessoas criticam seu modo de beber?
G- Guilty- Voc se sente culpado pela maneira como costuma beber?
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E- Eye-opened- Voc costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo ou sinais
de ressaca?
Outro instrumento de triagem validado no Brasil o AUDIT, (Alcohol Use
Disorders Identification Test Teste para identificao de transtornos pelo uso do
lcool), (MNDEZ, 1999; MENDOZA-SASSI; BRIA, 2003). Esse instrumento foi
desenvolvido pela OMS em meados de 1980, e permite a deteco dos diferentes
nveis de problemas associados a diferentes padres de uso do lcool (SAUNDERS et
al, 1993; BABOR et al, 2001).
O sucesso do AUDIT para a deteco de problemas relacionados ao lcool
alertou para a necessidade do desenvolvimento de um instrumento seguro para a
deteco de todas as drogas psicotrpicas. Assim, com o apoio da OMS, um grupo
internacional de pesquisadores desenvolveu o ASSIST, (Alcohol, Smoking and
Substance Involvement Screening Test Teste de Deteco do Envolvimento com
lcool, Tabaco e Substncias), (WHO ASSIST WORKING GROUP, 2002).
No perodo de 1997-1999, deu-se a fase I do desenvolvimento do ASSIST. Este
momento, realizado em vrios pases, envolveu o planejamento e desenvolvimento
preliminar do questionrio com a demonstrao da viabilidade e segurana do
instrumento (WHO ASSIST WORKING GROUP, 2002).
A fase II, compreendida entre os anos de 2000 e 2002, foi realizada a validao
internacional do instrumento em vrios servios de ateno primria sade (APS),
(HUMENIUK et al., 2008).
Durante a fase III, conduzida entre 2002 e 2007, foi comprovada a eficcia da
deteco precoce acoplada a uma IB em APS, quando conduzida por pesquisadores
(HUMENIUK, 2008).
Em 2008 foi iniciada a fase IV do ASSIST. Esta fase est em andamento
visando disseminao do ASSIST com estudos internacionais sobre a eficcia,
deteco e interveno breve nos mais diversos ambientes promotores de sade.

1.8 ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test)
O ASSIST um questionrio de triagem desenvolvido para detectar o uso de
risco/nocivo e dependncia de lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas,
solventes, hipnticos/sedativos, alucingenos, opiceos e outras substncias.
constitudo de oito questes as quais abordam a freqncia de uso, na vida e nos trs
ltimos meses, problemas relacionados ao uso, preocupao a respeito do uso por
parte de pessoas prximas ao usurio, prejuzo na execuo de tarefas esperadas,
27



tentativas mal sucedidas de cessar ou reduzir o uso, sentimento de compulso e uso
por via injetvel (WHO ASSIST WORKING GROUP, 2002; HENRIQUE et al., 2004;
HUMENIUK et al., 2008). O ASSIST mostrou bons ndices de sensibilidade (variando de
54 a 97%) e especificidade (variando de 50 a 96%) e sua consistncia interna foi
considerada boa ( de Cronbach variando de 0,77 a 0,94) (HUMENIUK et al., 2008). O
ASSIST pode ser utilizado por profissionais de diversas formaes, desde que treinados
para tal procedimento.
As perguntas do ASSIST quantificam intensidade, uso e freqncia dos
problemas associados ao uso do indivduo. Uma vez respondido o questionrio, a
pontuao alcanada indica o grau de envolvimento com as substncias. Indivduos que
pontuem at 10 para lcool ou at 3 para outras drogas, so considerados usurios
ocasionais de baixo risco. Se a pontuao estiver entre 11 e 26 para o lcool, entre 4 e
18 para tabaco, ou entre 4 e 26 para outras drogas o indivduo classificado na faixa de
uso de risco, ou seja, ainda no dependente porm seu uso est propiciando o
agravamento dos problemas e uma possvel dependncia, portanto deve receber uma
interveno breve. Indivduos que alcanam pontuaes acima de 18 para tabaco ou
acima de 26 para as demais drogas so considerados como possveis dependentes
para a substncia e devem ser encaminhados para tratamento especializado
(HOLMWOOD; MARRIOT; HUMENIUK, 2008).
O ASSIST direcionado principalmente aos profissionais que trabalham em
locais de APS, tais como unidades de sade e ambulatrios, entretanto seu uso pode
ser til para outros profissionais e outros locais que trabalham com pessoas que
possam ter problemas relacionados ao uso de drogas (HUMENIUK; POZNYAK, 2004),
como j foi avaliado em hospitais, (HUMENIUK et al., 2008), em clnicas de sade
mental (SPEAR et al., 2009), e em prises (HOLMWOOD; MARRIOT; HUMENIUK,
2008).
O instrumento ASSIST ainda no foi utilizado como instrumento de avaliao
epidemiolgica.

1.9 INTERVENO BREVE
Tanto o AUDIT quanto o ASSIST podem ser seguidos pela Interveno Breve,
(IB), uma vez que esses instrumentos permitem a deteco do padro de uso dos
indivduos.
A prtica da IB para promover a mudana de comportamento de uso de drogas
foi proposta, entre outros autores, em 1972, no Canad, por Sanchez-Craig e
28



colaboradores, como abordagem psicoteraputica em usurios de lcool (MARQUES;
FURTADO, 2004).
A IB consiste de uma orientao semi estruturada baseada na entrevista
motivacional, com durao de 5 a 30 minutos. A realizao da IB visa, principalmente,
auxiliar o usurio de risco/nocivo a diminuir ou parar o seu uso da substncia antes do
agravamento do problema com a dependncia.
A IB possui seis elementos essenciais que so identificados pela sigla
FRAMES, cujas letras significam Feedback, Responsibility, Advice, Menu, Empathy e
Self-efficacy e sero descritos a seguir (MILLER; ROLLNICK, 2001):
Feedback- aps a aplicao de um dos instrumento de triagem adequado, feita uma
devolutiva ao paciente sobre seu padro de consumo das substncias apresentando a
pontuao alcanada no questionrio. O feedback pode ser um elemento potente na
motivao para a mudana.
Responsibility- esse elemento refere-se nfase na responsabilidade pessoal do
paciente para a atitude de mudana. O princpio que a mudana acontece pela
vontade dele e, portanto a utilizao das informaes colocadas depende de uma
deciso pessoal do paciente.
Advice esse elemento fundamenta-se na disponibilizao ao paciente de orientaes
claras e recomendaes sem, entretanto atingir o mrito moral ou social.
Menu refere-se ao fornecimento de uma variedade de estratgias compatveis a
realidade do paciente como comportamentos alternativos ao uso da substncia.
Empathy esse elemento um forte determinante da motivao e mudana do
paciente. Refere-se postura que deve ser adotada pelo profissional na realizao da
IB desempenhando um papel solidrio e compreensivo.
Self-efficacy este elemento est focado no reforo da auto-eficcia, da esperana ou
do otimismo do paciente, por parte do profissional realizador da IB. A meta persuadir
o paciente de que ele capaz de fazer uma mudana bem sucedida na rea em que
apresenta problemas.
A entrevista motivacional, na qual a IB est baseada, postula que a motivao
um estado de prontido para a mudana, que pode oscilar de tempos em tempos ou de
uma situao para outra, e que passvel de ser influenciada, por acontecimentos,
intervenes e tratamentos, no sendo, pois, um trao de personalidade (FIGLIE,
2010).
Um modelo til de como ocorre a mudana foi desenvolvido pelos psiclogos
James Prochaska e Carlo DiClemente, (1982, citado por MILLER; ROLLNICK, 2001), e
29



foi chamado de Modelo de Mudana. Com esse modelo possvel avaliar a prontido
ou a disposio do paciente para a mudana de acordo com o estgio em que ele se
encontra. Os estgios propostos nesse modelo so: pr-contemplao, contemplao,
ao e manuteno, sendo que o paciente apresenta caractersticas especficas para
ser enquadrado em cada estgio. Assim, a IB dever ser compatvel ao seu estgio de
mudana visando ajud-lo a explorar e a resolver suas ambivalncias sobre o uso da
droga e a partir da mover-se atravs dos estgios.
Os indivduos no estgio de pr-contemplao no esto pensando em mudar,
na verdade, eles podem no reconhecer o comportamento como um problema, ou pelo
menos no acreditam ser to problemtico quanto observadores externos percebem.
Indivduos em contemplao esto suscetveis a receber informaes, esto dispostos
a considerar o problema e a possibilidade de mudar seu comportamento. Indivduos em
ao caracterizam-se por tomarem a deciso da mudana colocando em prtica
estratgias e planos. No estgio de manuteno o paciente mantm suas atitudes do
estgio de ao alcanando uma mudana bem sucedida (MENDES, 2006). Nesse
estgio, o desafio manter a mudana obtida e evitar a recada. Os deslizes e as
recadas podem acontecer e so, inclusive, esperados quando o individuo tenta manter
seu padro de comportamento. Em geral, quando ocorrem as recadas, o indivduo
retorna ao estgio anterior ao que ele se encontrava no momento da recada (DE
MICHELI; FORMIGNI, 2008).
FIGURA 1: MODELO DE MUDANA (PROCHASKA; DICLEMENTE, 1982)











Fonte: MILLER; ROLLNICK, 2002.



PR-
CONTEMPLAO
CONTEMPLAO
AO MANUTENO
RECADA
30



Evidncias da efetividade da IB para pacientes com envolvimento de lcool ou
tabaco em servios de APS so descritas na literatura (BALLESTEROS et al., 2004;
SENFT et al., 1997). Embora estudos direcionados a eficcia da IB para outras drogas
ainda sejam escassos, alguns resultados sugerem que ela possa ser til para os
usurios de maconha, (COPELAND et al., 2001; STEIN; HERMAN; ANDERSON, 2009),
cocana, (BAKER et al, 2005), opiceos, (BERNSTEIN et al., 2005), e
benzodiazepnicos, (BASHIR; KING; ASHWORTH, 1994).

1.10 PREVENO
As aes preventivas podem ocorrer em momentos diferentes na histria
evolutiva da doena, e isso permite classific-las como preveno primordial, primria,
secundria, terciria e quaternria (ZOTTIS, 2009).
A preveno primordial, muito relacionada s doenas crnico-degenerativas,
objetiva evitar o estabelecimento de estilos de vida que contribuem para a instalao de
fatores de risco, que variam muito de acordo com a cultura (ZOTTIS, 2009). A
preveno primria visa evitar a exposio de um indivduo a um fator de risco, antes
que se desenvolva um mecanismo patolgico. A preveno secundria por sua vez,
objetiva detectar um problema de sade em um indivduo e intervir precocemente,
condicionando favoravelmente a sua evoluo (ZOTTIS, 2009). A preveno terciria
a reabilitao e tratamento das complicaes no indivduo doente. Consiste em atos
destinados a diminuir a prevalncia das incapacidades crnicas na populao e reduzir
deficincias funcionais consecutivas doena. A preveno quaternria tem por
finalidade evitar o excesso de intervencionismo mdico, associado a atos mdicos
desnecessrios ou injustificados (ALMEIDA, 2005).

1.11 DROGAS E A ECONOMIA
Os custos provocados pelas drogas impactam em vrias reas: aumentam os
gastos governamentais com o sistema de justia criminal, (polcia, justia e sistema
prisional) e aumentam o volume de recursos destinados ao sistema de sade e aos
programas educativos de preveno ao uso de drogas (VIAPIANA, 2006)
Os economistas Daryl Hellman e Neil Alper, em 1997, calcularam o impacto
econmico das drogas englobando, no somente os custos acima citados, mas tambm
os custos decorrentes da morte prematura, perda de renda e dos custos associados ao
crime, (renda e inatividade). Segundo o clculo, em 1971, um dependente custava por
ano sociedade U$13.790. Este valor elevou-se para U$54.479 em 1997(VIAPIANA,
31



2006). Estima-se que no Brasil o custo relacionado ao uso indevido de psicotrpicos
atinja o equivalente a 7,9% do Produto Interno Bruto, (PIB) (VIAPIANA, 2006).
O uso de drogas provoca, ainda, um custo econmico para as empresas, pois
aumenta o absentesmo e diminui a produtividade dos trabalhadores, alm de provocar
perda de renda para os usurios que abandonam a vida produtiva pela sada do
mercado de trabalho em decorrncia dos problemas inerentes dependncia de drogas
(VIAPIANA, 2006).

1.12 DROGAS E O AMBIENTE DE TRABALHO
Trabalhadores sob influncia de substncias psicotrpicas esto mais
propensos a cometer atos inseguros causadores de danos sua prpria vida, de
terceiros e ao patrimnio da empresa (AZEVEDO, 1999). Em decorrncia do uso do
lcool e/ou outras drogas ocorrem, alm das conseqncias descritas anteriormente, a
elevao da taxa de acidentes, o aumento da taxa de renovao do quadro funcional, o
prejuzo na imagem da empresa e nas relaes interpessoais, (LACERDA, 1999;
FRONE, 1999). O lcool um dos fatores, dentre outros inerentes ao indivduo,
responsveis pelo comportamento agressivo, fsico e verbal dentro do ambiente de
trabalho (McFARLIN et al, 2001).
Conforme descrito no item sobre a etiologia da dependncia, os transtornos
causados pelo uso indevido de substncias psicotrpicas resultam da combinao de
fatores genticos, sociais, psicolgicos e ambientais. Dessa forma, o ambiente de
trabalho possui fatores especficos que colaboram para o consumo de drogas pelo
trabalhador.
Muitos estudos relacionados ao tema esto direcionados para o uso do lcool.
Embora ainda existam poucos estudos relacionados a outras substncias, os achados
sobre a influncia dos fatores inerentes ao ambiente de trabalho podem ser estendidos
para outras drogas uma vez que os fatores predisponentes do ambiente podem ser
considerados os mesmos.
O uso de lcool entre trabalhadores baseia-se em alguns modelos que
consideram as influncias de diferentes fatores do ambiente de trabalho. Segundo o
modelo de controle social, os trabalhadores com baixos nveis de superviso e de
avaliao do comportamento esto mais predispostos ao uso do lcool. Na mesma
perspectiva, o modelo de cultura e aceitao considera que em empresas onde o uso
do lcool socialmente aceito, os trabalhadores esto mais propensos ao uso da
substncia (FRONE, 1999). Alguns estudos sugerem que a presena de normas claras
dentro da empresa reduz o uso do lcool entre os trabalhadores (HODGINS;
32



WILLIANS; MUNRO, 2009) assim como em relao ao tabaco, (FARRELLY; EVANS;
SFEKAS, 1999; BROWSON, HOPKINS, WAKEFIELD, 2001). O modelo da
disponibilidade fsica define que a facilitao do consumo do lcool ocorre em intervalos
de descanso ou em eventos relacionados com a empresa. De fato, observa-se aumento
no consumo e, eventualmente, o uso abusivo e a dependncia, associados a
confraternizaes e encontros sociais aps o horrio de expediente (BECK; DAVID,
2007). O modelo de estresse sugere que o uso de lcool pelos trabalhadores pode ser
uma resposta a condies fsicas e psicossociais do ambiente de trabalho, tais como
demanda exacerbada de trabalho sobre o indivduo, nvel de insatisfao do
trabalhador, falta de participao em tomada de decises, alm da presena de
conflitos interpessoais com supervisores e colegas de trabalho. Alguns estudos
mostram relao positiva entre trabalho estressante e insatisfao ocupacional, e esta
com o uso do lcool entre pessoas vulnerveis (FRONE, 1999). Outros estudos
mostram correlao positiva entre situao de trabalho estressante e uso de lcool em
indivduos com histria familiar de uso problema de lcool (MOORE et al, 2007).
O poder aquisitivo tambm mostra influncia no consumo e neste sentido,
estudos realizados com estudantes mostraram que o consumo de lcool maior entre
estudantes trabalhadores do que entre os no trabalhadores (SOUZA; SILVERA FILHO,
2007; SOLDERA et al, 2004; WU; SCHLENGER; GALVIN, 2003).

1.13 PROMOO DE SADE NO AMBIENTE DE TRABALHO
A promoo da sade do trabalhador tem sido uma prioridade nas empresas,
tanto de grande quanto de pequeno porte. Nos dias de hoje, esses programas esto
focados em preveno, triagem e monitoramento das condies crnicas em
prevalncia, tais como obesidade, diabete, doenas cardacas e depresso
(SPARLING, 2010). A existncia da preocupao com a sade do trabalhador por parte
dos empregadores propicia a criao de programas de preveno ao uso de drogas
dentro do ambiente ocupacional.
Em geral, na viso dos empresrios, os programas de promoo de sade tm
finalidades econmicas e de cumprimento legal. De qualquer forma os trabalhadores
acabam se beneficiando destes programas ao proporcionar seu bem estar fsico, mental
e social.
O ambiente de trabalho vem sendo considerado um local propcio para
desenvolver aes preventivas ao uso de substncia pelos seus trabalhadores. A
importncia da vida profissional, o tempo despendido pelo indivduo dentro do local de
trabalho e o alcance de um grande nmero de pessoas, j que a maioria dos adultos
33



em risco para o uso de drogas est empregada, fazem do ambiente ocupacional um
local adequado para a prtica da preveno (ROMAN; BLUM, 2002).
Dentro do ambiente de trabalho podem ser realizadas a preveno primria e a
secundria. Considera-se preveno primria o conjunto de aes que procuram evitar
a ocorrncia de novos casos de uso abusivo de psicotrpicos ou at mesmo um
primeiro uso (OMS, 1992). Inclui-se nesse nvel de preveno a educao de promoo
sade, informao sobre drogas, conseqncias de uso e medidas sociais e legais
para efetivar tais aes (BOERNGEN-LACERDA, 2008). A preveno secundria, por
sua vez, o conjunto de aes que procuram evitar a ocorrncia de complicaes para
as pessoas que fazem o uso ocasional de drogas e que apresentam um nvel
relativamente baixo de problemas (OMS, 1992). Nesse nvel de preveno busca-se
sensibilizar o indivduo sobre seu padro de uso de drogas e dos problemas
decorrentes deste uso. A preveno secundria busca a conscientizao em relao
aos riscos e a busca pelo significado que a droga ocupa na vida do indivduo,
(ALMEIDA, 2005) favorecendo a mudana de comportamento atravs do aprendizado
de novas atitudes e escolhas mais responsveis, (NOTO; GALDURZ, 1999). A partir
desta definio de preveno secundria e seus objetivos, pode-se considerar a
realizao da interveno breve como uma das formas mais eficazes de preveno
secundria e promoo de sade, incluindo sua eficcia na mudana de
comportamento de usurios de drogas.
Alguns estudos realizados em empresas tm utilizado a aplicao de
instrumentos, como o CAGE e o AUDIT, em trabalhadores como forma de deteco do
uso do lcool, bem como a realizao da IB como forma de interveno e como auxlio
aos trabalhadores em uso de risco de substncias. Em uma reviso sistemtica de
estudos entre 1995 e 2007 sobre intervenes em ambiente de trabalho, 239 estudos
relacionavam o uso do lcool com o ambiente de trabalho. Entretanto, apenas 16 eram
referentes deteco atravs de algum tipo de instrumento de deteco (no houve
utilizao do ASSIST em nenhum dos estudos) e a realizao de algum tipo de
interveno. Dos 16, foram excludos 6, 2 estudos utilizaram o CAGE como instrumento
de deteco e 1 o AUDIT, nos demais estudos foram utilizados questionrios
adaptados. Seis estudos utilizaram a IB como interveno dos usurios, sendo que em
4 estudos os grupos que receberam a interveno apresentaram mudanas de
comportamento frente o consumo do lcool estatisticamente significante em relao aos
grupos controles (WEBB et al, 2008).
Richmond et al. (2000, p. 61), reportaram reduo significante no consumo de
lcool entre mulheres que receberam IB aps deteco de uso da substncia. Matano
et al. (2007, p.77), avaliaram a eficcia de intervenes breves para risco baixo e
34



moderado do uso do lcool aps deteco atravs dos instrumentos CAGE e AUDIT.
Pacientes do grupo que recebeu interveno baseada nos princpios da IB
apresentaram reduo no uso do lcool maior que os pacientes do grupo que
receberam apenas informaes gerais sobre o lcool e seus efeitos.

1. 14 PROCESSO DE IMPLEMENTAO
Embora existam evidncias da eficcia da deteco precoce acopladas a IB,
essa prtica pouco implementada tanto nos servios de ateno primria sade
quanto em outros ambientes propcios para esse procedimento (ZOTTIS, 2009), tais
como o ambiente de trabalho.
A transferncia de programas da teoria para o mundo real e a manuteno dos
mesmos demandam um longo prazo com fases sucessivas de difuso. Essas fases
incluem: disseminao, a forma como as informaes sobre a existncia e o valor do
programa so oferecidos comunidade; adoo, que se refere deciso da
organizao local ou do grupo em experimentar o novo programa; implementao, a
forma como o programa conduzido durante o perodo de avaliao e sustentabilidade,
que verifica a continuidade do programa ao longo do tempo, (DURLAK; DUPRE, 2008).
Para que uma nova prtica de sade seja implantada efetivamente, sua fase
inicial deve buscar o conhecimento das barreiras e dificuldades encontradas para o
planejamento de estratgias que minimizem ou eliminem tais barreiras (RONZANI et al.,
2005). importante que seja desenvolvida a avaliao contnua de todo o processo e
eventual adequao realidade observada (MACDERMID; GRAHAM, 2009). Uma das
maneiras de se proceder a essa avaliao a utilizao de tcnicas de grupo focal (GF)
que possibilitam revelar as barreiras e dificuldades, assim como os passos bem
sucedidos do processo de implementao da nova prtica de sade. Para agilizar o
processo de mudana de uma prtica, emprega-se a tcnica de pesquisa-ao, a qual
permite incorporar durante a implementao os pontos levantados pelo grupo focal e os
resultados da pesquisa propriamente dita durante a sua realizao.
A tcnica de GF um mtodo de pesquisa qualitativa utilizada h muito tempo,
porm, impulsionada desde a dcada de 80, pela pesquisa de mercado que visava
captar anseios dos consumidores para definir padres a serem seguidos pelas
empresas em seus futuros lanamentos (BROWN,1999; CRUZ NETO; MOREIRA;
SUCENA, 2002). Essa tcnica condicionada orientao terico-metodolgica no
podendo ser aplicada sem o rigor prprio a ela inerente (CRUZ NETO; MOREIRA;
SUCENA, 2002). Segundo Gomes e Barbosa, (1999), o GF um grupo de discusso
informal, com o propsito de obter informaes de carter qualitativo em profundidade;
35



Krueger, (1996), descreve como sendo um grupo de pessoas reunidas em uma srie
de grupos que possuem determinadas caractersticas e que produzem dados
qualitativos sobre uma discusso focalizada, (CRUZ NETO; MOREIRA; SUCENA,
2002). A essncia da tcnica do GF consiste na interao dos participantes para a
coleta de dados, a partir de tpicos que so fornecidos pelo pesquisador, (moderador)
(CARLINI-COTRIM, 1996). O material obtido vai ser a transcrio de uma discusso em
grupo, o qual ser analisado (LI PING, 2008). O GF pode ser utilizado no entendimento
de como se formam as diferentes percepes e atitudes acerca de um fato, prtica,
produto ou servio. Em geral, o GF no considerado adequado para estudar a
freqncia com que determinadas opinies ocorrem, sendo mais adequada para esse
fim a tcnica de entrevistas estruturadas individuais.
A utilizao de GF na rea da sade relativamente recente, porm com um
aumento expressivo dessa tcnica que vem sendo empregada para colher dados
qualitativos de planejamento familiar, nutrio, imunizao, cncer, drogas, (CARLINI-
COTRIM, 1996), entendimento do abuso sexual e fatores associados, necessidades
mdicas para homossexuais, identificao de doenas psicossociais em pacientes (LI
PING, 2008). A tcnica de GF tambm til na avaliao de servios e profissionais de
sade (CARLINI-COTRIM, 1996), na coleta de respostas de profissionais quando da
mudana de gerenciamento bem como no desenvolvimento de formas para melhorar o
educao e no desenvolvimento dos profissionais (LI PING, 2008). Por exemplo, Beck e
Bargman, (1993), estudaram o envolvimento com lcool de adolescentes de origem
hispnica nos EUA, visando entender os diferentes estilos de beber. Atravs do GF os
autores descobriram que, para aqueles adolescentes, o dirigir embriagado era
considerado mais seguro do que dirigir sbrio, pois quando embriagado o medo de ser
flagrado pela polcia gerava maior ateno ao volante e s regras de trnsito do que
quando sbrio, (CARLINI-COTRIM, 1996).
A tcnica de pesquisa-ao envolve a realizao de uma pesquisa de
implementao durante a qual so agregados os seus resultados a uma prtica
promovendo sua mudana de forma gradativa e participativa.
Segundo Kemmis e McTaggert (1990), a pesquisaao uma forma de
investigao auto-reflexiva coletiva empreendida por participantes em situaes sociais,
com finalidade de melhorar a racionalidade e a justia de suas prprias prticas sociais
ou educacionais, bem como a compreenso dessas prticas e as situaes em que
essas prticas so realizadas (COHEN; MANION; MORRISON, 2000).
A pesquisa-ao foi iniciada por meio do trabalho do psiclogo Kurt Lewin na
dcada de 1940, apresentada como uma maneira, por meio da qual, pesquisadores de
comportamentos poderiam contribuir simultaneamente em aspectos tericos e prticos.
36



Nesse contexto, os programas para melhorar a eficcia organizacional transformam-se
em experimentos a serem avaliados e contribuem para o avano de teorias e de
prticas futuras. Segundo Lewin, no deve haver pesquisa sem avaliao, nem
avaliao sem reestruturao, (SOMMER; AMICK, 2003).
A pesquisa-ao tem compromisso com a prtica, considerando que no h
neutralidade na ao-social, mas sim ao consciente poltica. O grupo implicado nos
problemas executa uma ao, e nesta o pesquisador desempenha um papel ativo no
equacionamento dos problemas encontrados, no acompanhamento e na avaliao das
aes. Esse tipo de pesquisa desenvolvido junto ao grupo de pesquisa, as decises
sobre as aes so tomadas coletivamente. O dilogo entre o pesquisador e o grupo
estabelece uma relao entre os conhecimentos que garante sentido social ao,
(REIGADA; REIS, 2004). Para tais objetivos a tcnica de GF se encaixa perfeitamente.
A pesquisa-ao pode ser realizada para aumentar o envolvimento das pessoas
em causas ou problemas sociais; para desenvolver um grupo interessado em mudana;
para reduzir a distncia entre o pesquisador e a sociedade; para basear mudanas em
fatos (pesquisa) e no em especulaes (ideologias) e para dar feedback aos
pesquisadores sobre a utilidade do seu trabalho, (SOMMER; AMICK, 2003).
recomendvel a utilizao de instrumentos de deteco precoce e a
realizao da interveno breve, voltadas para indivduos com problemas relacionados
ao uso de drogas, tanto entre aqueles com uso de risco quanto naqueles com possvel
dependncia. Feito no ambiente de trabalho, estas aes passaro a caracteriz-lo
como um local de preveno do uso de substncias. Todo esse processo deve ser
implementado dentro das empresas sob forte superviso com anlise de barreiras,
dificuldades e acertos para as adaptaes necessrias realidade deste ambiente,
utilizando-se para tal, das tcnicas de grupo focal e de pesquisa-ao.








37



2 JUSTIFICATIVA
Estudos epidemiolgicos tm detectado ndices de consumo de substncias
psicotrpicas cada vez maiores nos ltimos anos, tanto no Brasil, (GALDURZ et al.,
2003), como em outras regies do mundo, (WHO ASSIST WORKING GROUP, 2002).
Em geral, os usurios de substncias psicotrpicas utilizam os servios
especializados j em uma fase muito grave do transtorno, (FORMIGONI, 1992), assim a
deteco precoce do uso dessas substncias e suas conseqncias, tem sido de
grande importncia para se fazer uma interveno nas fases iniciais do problema,
melhorando muito o prognstico, (RUBIN, 1996; WHO ASSIST WORKING GROUP,
2002). O ASSIST, instrumento de triagem para deteco precoce do uso indevido de
substncias psicotrpicas, pode ser til para profissionais que trabalham com pessoas
que tenham problemas relacionados ao uso de drogas em diversos ambientes.
Acoplada deteco precoce, a realizao de Interveno Breve auxilia o indivduo
detectado a mudar seu comportamento frente ao uso da substncia.
A deteco precoce e a interveno breve podem ser desenvolvidas dentro do
ambiente de trabalho, uma vez que grande parte dos adultos em risco para problemas
com substncias psicotrpicas est empregada e que trabalhadores sob influncia
destas substncias esto mais propensos a cometer atos inseguros causadores de
danos sua prpria vida, de terceiros e ao patrimnio da empresa. O servio de
sade ocupacional de empresas oferece programas de promoo sade e, portanto,
seus profissionais podem ser indicados para desenvolver procedimentos de preveno
ao uso de drogas direcionado aos funcionrios.
A utilizao de instrumento de deteco precoce do uso de substncias
psicotrpicas e da preveno secundria dentro do ambiente ocupacional, bem como a
avaliao da implementao deste procedimento, com barreiras e solues propostas
pelos profissionais do servio de sade ocupacional, justificam este trabalho.







38



3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Avaliar o processo de implementao da deteco precoce na rotina do
servio de Sade Ocupacional utilizando o instrumento ASSIST, e da
promoo de mudana de comportamento atravs da interveno breve
dirigida aos funcionrios de uma Prefeitura de um municpio do sul do
Brasil.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Avaliar os principais obstculos encontrados pelos profissionais do
servio de sade ocupacional na implantao da deteco precoce e
interveno breve como parte de sua rotina de trabalho.
Conhecer as principais solues encontradas pelos profissionais para
enfrentar os obstculos durante a implementao da deteco precoce e
interveno breve na rotina diria do trabalho.
Conhecer o perfil epidemiolgico quanto prevalncia do grau de
envolvimento com substncias psicotrpicas entre os servidores da
Instituio em estudo, embora o instrumento ainda no tenha sido
utilizado para tal finalidade.












39



4 ARTIGO CIENTFICO
Artigo Cientfico encaminhado a revista The American Journal on Addiction:
Implementation of the ASSIST and Brief Intervention in an occupational health
service: a qualitative assessment.





















40



Implementation of the ASSIST and brief intervention in an occupational health service: a
qualitative assessment

Viviane Paola Zibe-Piegel
1
*, Roseli Boerngen-Lacerda, Ph.D.
2
*



1
Masters Student, Department of Pharmacology, Universidade Federal do Paran, Curitiba,
Paran, Brazil
2
Department of Pharmacology, Universidade Federal do Paran, Curitiba, Paran, Brazil


*These authors contributed equally to this work.

Corresponding author:
boerngen@ufpr.br
P.O. Box 19031, 81531-990 Curitiba, PR, Brasil
Running head: Implementation assessment of early drug use detection
41



Abstract
The workplace is appropriate to prevent hazardous/ harmful substance use among employees.
This study evaluated the implementation process of early detection using the Alcohol, Smoking
and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) and brief intervention (BI) in a City Hall
workplace in a southern city of Brazil. First, meetings were held to inform the managers the
importance to prevent substance-related problems in workplace. Of the 70 professionals of the
occupational health service trained in a 20 h course regarding psychoactive substances, detection,
and intervention, 26 applied the ASSIST and BI using systematic criteria to form a representative
sample of employees. According to the ASSIST score, each employee received either general
information about drugs or BI or was referred to specialized treatment. Then, focus group
meetings were held with professionals. Of the 1310 interviewed employees, lifetime use was 84%
(alcohol), 50% (tobacco), 17.5% (other drugs). The percentages of possible dependence and risky
use were 17.8% (tobacco), 3.2% (alcohol), 0.5% (other drugs). The action research improved the
implementation of early detection and intervention for substance use in their routine. The
ASSIST facilitates talking about substances without prejudice or stigma, enabling earlier
detection, intervention, and treatment referral.
42



Background
The use of drugs, both licit and illicit, is associated with deleterious effects that lead to
several negative health consequences and have implications related to different aspects of life,
such as professional life and the workplace [1]. Workers under the influence of psychoactive
substances are more likely to commit unsafe acts that cause damage to their own life, others
lives, and the organization [1]. Alcohol and other substance use leads to increased absenteeism,
reduced productivity, increased accident rates, a high rate of staff turnover, impaired
interpersonal relationships, and a worsening of the companys image *2,3,4+. Alcohol is a main
factor, among others inherent to the individual, responsible for physical and verbal aggressive
behavior in the workplace [5].
The causes of misusing substances are biopsychosocial and can be influenced by factors
specific to the workplace (e.g., liability related to the job [6] and stress related to the functional
position of the individual [7]). Some authors reported a positive correlation between a stressful
work environment and alcohol consumption in individuals with a family history of problem
alcohol use [8]. Considering that the majority of adults at risk for alcohol problems [9] or illicit
drug use [10] is employed, the workplace becomes a place where prevention can be practiced.
Another feature of prevention strategies implemented in the workplace is the great importance
of employment in a persons life, considering that the hazardous consequences of substance
misuse can motivate behavioral change [9].
Both primary and secondary prevention can be developed in the workplace [9]. Primary
prevention can implement a set of actions designed for health promotion and information
about drugs and their consequences, as well as social and legal measures for practical
implementation of these actions [11]. Secondary prevention can adopt a set of actions to avoid
complications in harmful and hazardous drug users who are not yet dependent [12]. Secondary
prevention seeks to increase awareness of risk, increase the understanding of the impact of
drug use in an individuals life *13+, and promote behavioral change by learning new attitudes
and making responsible choices, which all can promote health [14].
A major question is how to detect substance-related problems early in the workplace,
without punitive or coercive attitudes, and promote behavioral changes directed toward
healthy activities. Professionals working in occupational health services can use preventive
practices recommended by current legislation and implement such actions [15].
Several studies have shown the development of instruments that detect substance use
that are valid and reliable and can facilitate preventive actions [16]. The Alcohol Use Disorders
Identification Test (AUDIT) is an instrument developed and validated to detect alcohol-related
43



problems and has been used in Primary Health Care (PHC) settings [16,17]. In 1997, based on
the AUDIT, the World Health Organization (WHO) sponsored an international research group on
the development of the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST).
The ASSIST detects hazardous, harmful, and dependent use of all psychoactive substances. The
ASSIST has sensitivity, specificity, internal consistency, and validity for detecting problems
related to the use of alcohol, tobacco, marijuana, cocaine, amphetamines, inhalants,
sedative/hypnotics, hallucinogens, opiates, and other substances [18,19,20]. The ASSIST consists
of eight questions, is easy to use, and requires little time for completion [18,19,20]. In addition
to its use in PHC services, it is also useful for other professionals who work with people who
have drug-related problems [21] in different environments [20], such as hospitals, mental health
clinics [22], and prisons [23].
The AUDIT and ASSIST can be followed by a session of Brief Intervention (BI), which is
based on a motivational interview and lasts from 5 to 30 min. Brief Intervention assists the at-
risk user with reducing or stopping their substance use. The use of BI for promoting behavioral
changes related to drug use was proposed in 1972 in Canada by Sanchez-Craig et al. [24]. The BI
session has six elements that are represented by the FRAMES acronym: Feedback (devolution of
the involvement pattern with the drug detected during the interview), Responsibility (the
behavioral change is the responsibility of the patient), Advice (guidance about drug-related
problems and how to cope with them), Menu of options (options or alternative behaviors to the
drug use), Empathy (understanding others behaviors), and Self (self-efficacy and self-
confidence of patients in their ability to change) [25].
With regard to alcohol, the benefits and effectiveness of instruments that detect
hazardous and harmful use early and the BI in PHC have been supported by several studies,
systematic reviews, and meta-analyses [26]. The majority of studies have demonstrated the
effectiveness of BI for alcohol and tobacco [27], but some findings suggest its usefulness for
other drugs [28, 29, 30].
The present study evaluated the implementation process of early detection using the
ASSIST and the promotion of behavioral change through BI in employees from a City Hall in a
southern city in Brazil as part of the daily routine of the Occupational Health Service. We sought
to evaluate (1) the possibility of using the ASSIST in various environments for early detection of
the involvement with substances, followed by BI to change behavior, (2) whether the workplace
is an appropriate environment for such a preventive procedure, and (3) whether the
Occupational Health Service provides health promotion programs. This study also sought to
identify the epidemiological profile of psychoactive substance involvement in this setting.
44



Methods
Study 1: Implementation of early detection and brief intervention for drugs in the Occupational
Health Service of a City Hall in a southern city of Brazil
The participants included professionals from the Occupational Health Service and other
public organizations linked to City Hall. From 2007 to 2010, three training courses were offered
to the multidisciplinary professionals of the Occupational Health Service. Each 20 h training
course included the following content: the main effects of alcohol and other drugs of abuse, the
utility of the ASSIST for detecting risky drug users, and the principles of BI and role-playing on
the ASSIST and BI procedures. The professionals were also trained in the use of the research
studys formularies. In meetings held in their own workplaces and previously scheduled with
each team, the researchers supervised the professionals practice of screening, BI, and data col-
lection. Two to six meetings were conducted for each team according to their needs. Meetings
with each manager from each organization of City Hall were held to inform them about the aims
and procedures of the project and obtain permission for its implementation.
After data collection (1 year and 5 months), focus group meetings were held with the
professionals who participated in the project. The first meeting assessed the use of the ASSIST
for early detection of harmful and hazardous drug use in the workplace, and the other meeting
assessed the use of BI. The analysis of meeting content evaluated the ASSIST+BI implementation
process, the barriers faced, and possible solutions. Managers of the Psychological and Social
Service invited all participants to the meetings. Each focus group meeting lasted 120 min and
was conducted by two researchers (moderator and observer). Open questions based on the
study objectives and others derived from discussions during the meeting were asked by the
moderator. All declarations of the professionals were recorded and noted. The questions
included the following:
(1) How was your experience with the project (the research itself and the procedures
used for detection and BI)?
(2) Do you think using the ASSIST is effective at detecting drug users, and is BI effective
in the workplace?
(3) What were the main barriers faced during implementation (research and
ASSIST+BI)?
(4) How did you conduct the BI to ensure that the employee would talk about drug
use?
(5) How was the employee invited in your organization?
45



(6) Which approach did you use to begin the interview before the application of the
ASSIST?
(7) What are the expectations for the ASSIST+BI project?
(8) Do you think that talking with the employee about how the procedure is part of a
research project facilitated the approach?
(9) At the end of the research, will you still say that the procedure is part of a
research project, or will you say it is an occupational health routine?
(10) Can you cite examples about real situations you experienced during BI?
The written recordings from the focus group meetings were analyzed, grouped, and
coded by two independent investigators using qualitative content analysis [31].
Study 2: Prevalence of the involvement with psychoactive substances among employees in this
City Hall
The participants were City Hall employees. To ensure a representative sample of the
total employees (n = 26,129), a sample consisting of 5% of the total employees, including only
employees with registration numbers ending in the numeral 3 from the different
organizations of City Hall, were enrolled in the study. In each organization, employee
recruitment was performed according to the routine of the Occupational Health Service. When
an employee did not attend an interview after two telephone calls, the employee was replaced
by another employee with a registration number ending in the numeral 3. The inclusion
criterion included the employee being healthy enough to participate in a 30 min interview.
The ASSIST questionnaire was applied by a professional from the Occupational Health
Service according to their training and assurance of promoting healthy behavior. The employee
was instructed to answer the questions truthfully, without fear of punitive consequences and
with a guarantee of anonymity. Employees who received an ASSIST score that indicated no risky
use were only informed about the general effects of drugs. When an ASSIST score suggested
dependence, the employee was referred to specialized professional staff (usually by the
occupational health team). When an ASSIST score indicated harmful or hazardous use, the
employee received BI lasting 15 to 30 min. Prevalence rates were then calculated and expressed
as the percentage of involvement patterns for each substance.
The ethics committee of Universidade Federal do Paran approved the study (No. 04-08,
December 2,

2008). All study participants signed consent forms that guaranteed anonymity.


46



Results
Study 1: Implementation of early detection and brief intervention for drugs in the Occupational
Health Service of a City Hall in a southern city of Brazil
A professional from the Occupational Health Service of City Hall had heard of the ASSIST
during a Scientific Meeting in 2006. Leaders from this service then made contact with the
researcher responsible for the ASSIST project at Universidade Federal do Paran to introduce
the ASSIST in their routine practice as a tool for detecting substance-related problems early,
intervening, and avoiding the development of dependence. Other leaders, after hearing that the
ASSIST was a valid and reliable tool for detecting early substance involvement in the workplace,
recommended its routine use in all organizations inside City Hall. The team agreed that until
that moment they did not have any procedure in place that dealt with the issue of drugs, and
they often felt some discomfort when discussing substance use with their employees. In the
beginning of 2007, the researcher responsible for the ASSIST project conducted the first training
course for 43 professionals from the Occupational Health Service. One year after the training,
the researcher was requested to supervise the team in the implementation of detection and
intervention procedures. The researcher proposed a partnership that seeks to perform this
implementation using a research protocol. The managers of the Occupational Health Service
also had interest in estimating the prevalence of harmful, hazardous, and dependent use of
substances among the employees of the institution. After a discussion of the proposal in a
meeting with the Secretary of Human Resources, Manager of the Department of Occupational
Health, and leadership within the Division of Psychology and Social Work, the professionals and
the researcher received permission to conduct the implementation using the research protocol.
Two other training courses were then held to train newly admitted professionals (n = 27). When
necessary, meetings with the managers or leaders of each organization were held to put the
research into practice.
In the organization with the greatest number of employees and with the greatest
demand for an occupational health routine, the enrollment of some researchers from
Universidade Federal do Paran was needed. However, these researchers were only responsible
for applying the ASSIST; BI was conducted by the professionals.
To evaluate the implementation process, of the 70 trained professionals, 26 effectively
adhered to the research study protocol (11 psychologists, 12 social workers, one organizational
development analyst, one occupational therapist, and one cultural promoter). In the first focus
group meeting, 21 professionals participated, representing all of the organizations. At the
second meeting, 22 professionals participated who were not necessarily the same professionals
who participated in the first meeting, in addition to one professional representing the
47



Epidemiological Center of City Hall. The transcripts of the two meetings were grouped and
condensed into a single text because their content overlapped. During the meetings, when one
or more professionals gave a testimonial, the others agreed (i.e., no disagreements were
observed). The topics arising from the qualitative analysis of the statements were grouped
according to questions and are presented below.

(1) How was your experience with the project (the research itself and the procedures
used for detection and BI)?
All agreed that the ASSIST project was important for promoting changes in
practice.
The professionals considered the training important for changing practice and
helped them learn how to talk about substance-related problems.
The accomplishment of the ASSIST+BI through the research project (action
research procedure) in their routine was considered essential for combating drug
dependence in the workplace mainly because they were motivated during the
implementation.

(2) Do you think using the ASSIST is effective at detecting drug users, and is BI effective
in the workplace?
The major importance of the ASSIST was broaching the issue without prejudice or
fear. Talking about substance use then became easier.
The instrument allowed the professionals to obtain an individuals history and
provide personalized feedback, which are key elements of BI.
The ASSIST allowed the monitoring of employees for a long time.
Some employees were apprehensive at the beginning of the interview, but the
apprehension disappeared during the interview, and the employees even showed
interest in receiving help.
The professionals stated that talking about tobacco use had no barriers, and the
employees spoke naturally. Regarding the other drugs, including alcohol, the
professionals thought it was different. They sometimes realized that the
employees were referring only to their use during adolescence or in just an
experimentation way, but they did not believe this was true.
48



I think the ASSIST detects tobacco use, but it is not able to detect other
substances.
Regarding the other substances, the ASSIST detected small number users.
However, using the ASSIST and BI allowed discussions of behavioral change and
the employees lifestyle, without compromising the work link.
Even if the employee is resistant about his/her use, he/she will think about the
subject and thus have the possibility of changing the behavior later.
The professionals found some employees involved with substances, which had no
idea that they did a pattern of risky use. In these cases, the employees expressed
that they wanted help or referral to treatment.

(3) What were the main barriers faced during implementation (research and
ASSIST+BI)?
One barrier was the difficulty of bringing the employees from the workplace to
the Occupational Health Service in some cases, mainly when they were invited to
participate in the research. This barrier was not experienced by professionals
who recruited employees during the scheduled periodic medical examination.
Some professionals believed that the ASSIST was not able to detect substances
other than tobacco in the workplace. This belief was based on the personal
perception that a larger number of employees would likely use other substances.

(4) How did you conduct the BI to ensure that the employee would talk about drug
use?
The implementation of the ASSIST facilitates the initial approach and provides
elements to be discussed during BI, with emphasis on feedback concerning
ASSIST scores that provide the motivation to change behavior.
The guidance received in the training course helped in conducting BI.
The application of the ASSIST and BI ensured the confidentiality of all information
provided by the employee. The knowledge that the research was partnered with
a university was considered by the employees as a guarantee of the seriousness
of the study.

49



(5) How was the employee invited in your organization?
Different forms of recruitment were used (see results of Study 2).
They agreed that the most practical strategy of recruitment was through the
periodic medical examination and introducing the use of the ASSIST routinely.

(6) Which approach did you use to begin the interview before the application of the
ASSIST?
The professionals explained to 98.2% of the employees that the questionnaire
was part of a research project in partnership with the university before applying
the ASSIST. Only in one organization representing the remaining 1.8% of the
employees, the professionals explained that the procedure was part of a research
project in partnership with a university after applying the ASSIST because they
already used the instrument as part of a routine.
Regardless of when the application of the ASSIST was reported as research, all
professionals referred to the confidentiality and ethics of the research.

(7) What are the expectations for the ASSIST+BI project?
The expectation for the ASSIST-BI project was to use it in their routine as a
prevention strategy.
Another expectation was to continue performing research in partnership with the
university, mainly to adapt the instrument for application in the workplace to
detect all individuals who are involved with substances other than tobacco.

(8) Do you think that talking with the employee about how the procedure is part of a
research project facilitated the approach?
The professionals felt that this approach could have facilitated the interview.
Beginning the interview by saying that it was part of a research project conferred
lightness to the confidential questions and demonstrated that the interview was
not directly related to the employees job or personal life. The interview,
therefore, could be conducted in a relaxed manner.
50



However, the necessity of signing an informed consent form caused some
distrust in the employees. Despite citing this problem, only two individuals
(0.15%) did not agree to sign the consent form.

(9) At the end of the research, will you still say that the procedure is part of a research
project, or will you say it is an occupational health routine?
Most of the professionals believed that subterfuge was not needed when talking
about substance use. The occupational health professionals also always told the
truth to the employees. After the completion of the research, the ASSIST and BI
will be implemented as a routine supplemental medical examination.
Some professionals believed that continuing to say that the procedure is part of a
research project would not be problematic because asking about substance use is
a type of research, considering that they are searching for employees
substance use profiles, although no scientific methodology is used. They argued
that saying it is part of a research project confers lightness to the matter, as
mentioned above.

(10) Can you cite examples about real situations you experienced during BI?
Some organizations already implemented the ASSIST and BI to all employees in
routine practice. They also assumed that the procedure is the best way to talk
about substance use.
Some significant statements of the professionals regarding the effectiveness of
the ASSIST+BI were the following:
Several employees reported they did not stop using the substance but were
reducing their use.
An employee commented that he/she was proud to participate in research, and
he/she was quitting his/her tobacco use.
One professional reported that the research allowed contact with an employee
who, far from suspicion, was involved in risky alcohol use. The ASSIST made it
possible for early detection and intervention. The employee, detected by the
ASSIST, became concerned about his/her scores and then asked for help.

51



Study 2: Prevalence of the involvement with psychoactive substances among employees in this
City Hall
The professionals and researchers interviewed 1310 employees, representing 5% of the
total number of employees. To contact individuals, each organization used the best strategy to
ensure the representativeness of the sample. The different forms of recruitment used were the
following: 75.4% of the employees, representing four organizations, were recruited by invitation
to participate in the research; 7.6% of the employees, representing one organization, were
recruited by invitation and by direct contact during the periodic medical examination; 7.6% of
the employees, representing one organization, were recruited through several strategies such
as direct contact after the periodic medical examination, direct contact in their own workplace,
direct contact during events held by the organization, and inviting the employee when visiting
the organization to solve administrative issues; 4% of the employees, representing one
organization, were invited after the periodic medical examination; 3.7% of the employees,
representing one organization, participated as a supplement to the periodic medical
examination; and 1.8% of the employees, representing one organization, were included in the
research as routine practice. The strategy of recruiting employees through the periodic medical
examination causes delays, and for this reason could not be used as the sole strategy.
Among the four organizations (B, D, E, and I) that used the recruitment strategy of
invitations to participate in research, three needed to call a greater number of employees to
achieve a representative sample of individuals. Therefore, in organization D, 121 employees
were invited, and 90 (74%) attended the interview. In organization E, 111 employees were
invited, and 87 (78%) attended the interview. In organization I, 1495 employees were invited,
and 807 (54%) attended the interview. In the organizations in which the recruitment strategy
was direct contact in the periodic medical examination (before, after, or as routine care),
convening additional employees was not needed.
Tables 1-3 show the sociodemographic profiles of the participants. Organizations D, F, H,
and I had a predominance of female employees. The average age of the participants was 42
years. The majority (62.4%) were married and Catholic (68.4%; Table 1). Regarding education,
58.4% had completed postgraduate or undergraduate school, and 3% had no formal education
or fundamental education that was incomplete. Regarding the functional position in their
organization in City Hall, most of the employees had technical positions in education and culture
(55.6%; Table 2).
The different patterns of substance use detected by the ASSIST showed that for 49.8%
used tobacco in their lifetime, 8.1% had risky use, and 9.7% had dependent use. Eight-four
perfect used alcohol in their lifetime, 52.1% used alcohol in the last 3 months, 2.4% had risky
52



use, and 0.8% had dependent use. The ASSIST showed that 17.6% used other substances in their
lifetime, 1% had recent use, 0.4% had risky use, and 0.1% had dependent use.

Discussion
The main contribution of this study was the role of the implementation process in
promoting changes in practice. Several procedures during implementation were used, such as a
training course, supervision of all participants, awareness of leaders and managers, and the use
of action research methodology. These procedures raised awareness and changed the attitudes
of the occupational health professionals for the new practice of early detection and intervention
in substance-related problems. The professionals concluded that the ASSIST is a useful tool for
detecting substance-related problems in this environment, broaching this matter without
prejudice or fear, promoting behavioral change directed to the problems arising from drug use,
and creating a link between occupational health professionals and employees in the workplace.
As result of this interaction, the health professional can monitor the problem, prevent its
worsening, and fulfill the role of the Occupational Health Service in promoting health and
preventing disease. Regarding the workplace being appropriate for such practices, the
professionals believed that the employees did not always answer the ASSIST truthfully, with the
exception of tobacco. They thought that some functional positions, such as municipal guards,
drivers, and machine operators, would be afraid of losing their benefits related to their activities
as a consequence of alcohol or other substance misuse. The present data do not address this
issue, and other methodological approaches will be needed to evaluate the reliability of the
responses (e.g., biochemical tests), which may be intrusive and coercive when considering the
relationship between the company and employees. Nonetheless, the professionals were
unanimous in declaring that despite a possible underrepresentation of the problem, the ASSIST
is effective at broaching the drug issue and initiating intervention.
The study of the epidemiological profile of substance involvement among the employees
in this City Hall was considered very important by the leaders and managers from the
institution. Although some professionals have questioned the validity of the prevalence rates
detected by the ASSIST, and considering that the main goal was to implement early detection
and intervention for drug-related problems, we can suggest that through the process of action
research we achieved this objective.
The qualitative method of the focus group and subsequent content analysis used to
assess the implementation process were shown to be effective for changing the routine practice
of the Occupational Health Service. Focus groups are a form of group interview that capitalises
53



on communication between research participants in order to generate data. This means that
instead of the researcher asking each person to respond to a question in turn, people are
encouraged to talk to one another: asking questions, exchanging anecdotes and commenting on
each other's experiences and points of view [31]. This type of methodology permits an
understanding of the features and meanings of some of the processes under study and is
commonly used in psychiatry, psychology, linguistics, and political science [32]. Kemmis and
McTaggert [33+ define action research as a form of collective self-reflective research
undertaken by participants in social situations, with purpose to improve the rationality and
justice of their own social or educational practices, and understanding these practices and the
situations in which these practices are carried out, so the research provided insight into
implementing changes to a pre-established practice for health workers.
Although the workplace is a potential site for primary and secondary prevention for
alcohol and other substance misuse [9] this practice is actually rare [10]. The scarcity of
programs focused on substance use also has another origin: the difficulty health professionals
have when talking about this matter [34]. The professionals who participated in this study
reported that they generally feel uncomfortable discussing substance use with employees. They
know that substance use may cause negative consequences in the workplace, but they must
guarantee the individuals privacy. For this reason, the use of a less invasive detection method
may be the best option. Thus, the use of the ASSIST and the action research implementation
process confirmed its utility in this setting.
In fact, the use of the ASSIST allowed not only the early detection of risky use, but also
the detection of use patterns that suggest dependence. According to Rubin [35], early detection
of substance use has been very important when dealing with the problem by allowing
intervention and improving the prognosis. Our previous study conducted in PHC centers in
Paran showed positive results in reducing alcohol consumption after 3 months, in which
patient alcohol and substance use was detected by the ASSIST, and they received a 15 min BI
session [36]. Other studies have evaluated BI and also demonstrated its efficacy in reducing
other substance use [37,38, 39].
Even for those patients who were resistant during the interview, the professionals felt
that they benefited from that intervention because they began the process of having the
motivation for behavioral change. According to DiClemente [25], using motivational strategies
carefully is important, and such strategies are more simplified in patients in the pre-
contemplation stage [40+. Thus, the professional must understand the patients choice at that
moment because the impact of intervention might occur only later.
54



In this Occupational Health Service assessed in the present study, implementing punitive
measures for drug users or dependent users is not unusual. Notably, however, some specific
workers in certain activities may cause harm to themselves or others or the institution itself.
The possibility of using objective tests, such as biochemical tests that detect drug use, targeted
to that category of employees (e.g., municipal guards, drivers, or machine operators) should be
investigated further. A viable alternative would be making the initial approach using the ASSIST
to establish a good relationship with the employee, ensuring that no extreme punishments are
taken, and then justifying the necessity for biochemical analysis and a medical examination.
Drug testing of workers in certain positions has already been requested in some countries. In
Brazil, some organizations conduct drug tests during the admission process, but this practice is
based on internal protocols within these companies because no legal regulations have been
enacted. The lack of a drug-testing law guarantees that employees will not be subjected to
these tests [41]. In the United States, protocols for toxicological drug and alcohol testing were
established by the Department of Transportation for workers linked to all types of collective or
industrial transportation, including air, road, and rail [42]. Australia has a similar drug-testing
program for individuals working directly or indirectly in civil aviation [43]. Both United States
and Australia justify their drug-testing programs for the safety of the general public and offer
intervention and treatment for those who need help.
Among the large number of employees recruited to participate in this study, only two did
not consent that their data would be used for analyses despite answering the ASSIST and
receiving BI. They indicated that the need for signatures on the informed consent form made
them uncomfortable. Additionally, three organizations needed to invite a greater number of
individuals to achieve the required number of the sample. They stated that non-acceptance of
the employees to the invitation was attributable to their work demands and not a refusal to
participate in the research. A study conducted in Italy using the CAGE instrument, which
assesses the prevalence of alcohol-related problems among hospital workers, showed similar
rates of non-attendance. The questionnaires were available to 710 professionals in the hospital,
and only 450 (63%) answered them, even with the guarantee of anonymity [44]. Employees
with substance use-related problems were more afraid of negative consequences related to
such a disclosure in the workplace [45] than workers with other health problems [46], even
those related to their working situation, such as depression, anxiety, emotional exhaustion,
immunodeficiency disorders, and cardiovascular diseases [47]. A study held at the Petrobras
Research Center in Brazil focused on cardiovascular disease and showed that of the 1191
employees invited, 81% attended the interview [48]. Thus, non-attendance rates observed in
the present study (54-78%) were not different from those previously reported.
55



In the present study, extra recruitment was not necessary in organizations that recruited
employees in the periodic medical examinations. This suggests that official measures related to
routine occupational health service (Labor Code, Art.157 and Art 158) [15] are more effective
than requests for attendance to a non-planned examination.
Regarding the prevalence rates described in the present study, 84% of employees had
lifetime alcohol use, which was very similar to other studies. The II Household Survey on
Psychotropic Drugs in Brazil, held in 2005 by the Brazilian Center for Information on
Psychotropic Drugs (CEBRID) in the 108 largest cities, reported a lifetime rate of alcohol use of
74.6% [49]. Phase III of project ASSIST-WHO (2002-2007) detected a lifetime alcohol use rate of
94% in a sample of PHC in Curitiba, Brazil [24,50]. In the same study, the rate of alcohol use in
the 3 months preceding the interview was 64%. When professionals from PHC in the same city
implemented a procedure for detection and intervention in a very similar study with similar
methodology, they reported a 68.3% rate of lifetime alcohol use and a 45.8% rate of using
alcohol in the past 3 months [51]. Perhaps the high prevalence rates of lifetime alcohol use
observed in all of these Brazilian studies reflect the countrys sociocultural acceptance of alcohol
use. Alcoholic beverages have been present in almost all civilizations, and the expectation of
social and physical pleasure [52], family influences [53], beliefs of effects [54, 55], the influence
of the media [56], and its licit use stimulate alcohol consumption.
However, the rates of possible dependence and risky use for alcohol observed in the
present study were less than those from the other cited studies. In the Phase III ASSIST project,
the percentage of patients with possible dependence was 1.8% [24], whereas in the study
conducted by professionals the percentage was 2.3% [51]. The II Household Survey conducted
by CEBRID revealed a prevalence rate of possible alcohol dependence of 12.3% [49]. Regarding
the risky use of alcohol, when using the AUDIT in a study held in two cities in Minas Gerais, the
percentage was 3.3% [57]. When using the ASSIST in the study in Parana, the rate was 6.7% [51].
These differences may be attributable to the different health environments and samples studied
[57]. The high prevalence rates observed in the study performed in PHC settings may be
attributable to the fact that respondents were seeking help for a disease that likely could be
influenced by their substance use. In the present study, the employees were not seeking
medical assistance, so the prevalence rates could be expected to be less. In the II Household
Survey, the data represented the general population. Because no link existed between
respondents and interviewers, the individual usually has more freedom to answer a
questionnaire. Moreover, one can consider that detection of this type of problem in the
workplace can lead to embarrassment caused by fear and the stigma related to revealing the
problem in this setting [45].
56



Regarding tobacco use among the City Hall employees, the prevalence rates for lifetime
use and possible dependence were similar to other studies. In the II Household Survey, the rate
of lifetime tobacco use was 44%, and the rate of possible dependence was 10.1% [49]. In the
study held in PHC settings, the rate of lifetime use was 57%, and the rate of possible
dependence was 13% [51]. The similarities observed among these studies indicate that
employees more easily talk about their tobacco use during professional discourse in the
Occupational Health Service.
The rates of tobacco use in the past 3 months and risky use observed in the present
study were lower than the rate found previously [51]. Since 1996, Brazil has prohibited smoking
in enclosed public places, with the exception of specific areas, but such a law has not been
effectively enforced [58]. In 2009, other municipal and state laws have banned smoking in all
environments for collective use [59]. These laws may have influenced behavioral changes to quit
tobacco use among the employees interviewed. Some studies have demonstrated that policies
prohibiting tobacco use in workplaces may influence the reduction or cessation of substance
use [60,61,62].
Regarding other drug use, the present study only showed similar lifetime use rates for
sedative/hypnotics compared with other studies performed in the same region of Brazil. In the II
Household Survey, the prevalence rates observed in southern Brazil for lifetime use were 9.7%
for marijuana, 4.2% for cocaine/crack, 2.6% for amphetamines, 5.2% for inhalants, 3.3% for
sedative/hypnotics, 1.1% for hallucinogens, and 5.1% for opiates. Rates of possible dependence
obtained in the same region were 1.1% for marijuana, 0.3% for stimulants, and 0.2% for
sedative/hypnotics [49]. In Phase III of project ASSIST, the rates of use in the 3 months
preceding the interview were 6.7% for marijuana, 3.8% for cocaine, 1.8% for inhalants, 1.2% for
sedatives, and 0.5% for hallucinogens. Rates of risky use in the same study were 4.2% for
marijuana, 1.2% for cocaine, 1% for amphetamines, 0.6% for inhalants and sedatives, and 0.1%
for hallucinogens [24]. One question that arises from our present data is why illicit drug use
rates were lower than those observed in the other studies. Were employees afraid of disclosing
their real substance use [45], or were they really not using drugs because of their position at
work?
Finally, some positive points of our study regarding the implementation process of early
detection using the ASSIST and BI need to be emphasized. (1) The use of the ASSIST should be
publicized and disseminated at certain events. When doing so, some people attending the event
may recognize its utility for both self-application and the application for others. (2) The process
of action research encourages professionals to change their practice. This consideration is
relevant mainly because after 1 year the professionals who were trained how to use the ASSIST
57



and how to perform BI had not implemented this knowledge into practice. (3) Regardless of the
form of recruitment, few employees refused to participate after the explanation of the intention
of the interview. (4) Although the professionals reported some distrust in the reliability of the
ASSIST in detecting actual substance use, with the exception of tobacco, all of them agreed that
the ASSIST was a excellent instrument for allowing discussions about drugs in their workplace
and referring individuals to specialized treatment when necessary. (5) The employees reports
of decreasing or stopping their substance use after BI will need to be investigated further in
future studies.

Conclusion
Implementing early detection by using the ASSIST followed by BI for substance use
influenced changes in the routine of an Occupational Health Service in a City Hall in a southern
city of Brazil. Professionals from this institution considered the ASSIST an important tool for
broaching the topic of drug use with employees without prejudice and stigma and intervening in
drug-related problems in the workplace before drug use advances to dependence.

Competing interests
The authors declare no competing interests.

Authors contributions
All authors contributed equally to this article.

Acknowledgements
We thank the Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) and the Conselho de Auxilio do
Pessoal de Ensino Superior (CAPES) for fellowships awarded to RBL and VPZP, respectively. We
also thank the professionals and patients involved in the study and the support of the
Secretaries and other organizations linked to City Hall. The authors would also like to thank Mr.
Michael Arends for his valuable assistance with editing the manuscript. The authors would like
to acknowledge the contributions of the WHO-ASSIST Study Group for Phase III and IV: R. Ali
(Australia), T. Babor (United States), M. Farrell (United Kingdom), M. Formigoni (Brazil), R.
Humeniuk (Australia), R. Boerngen-Lacerda (Brazil), W. Ling (United States), J. Marsden (United
Kingdom), B. McRee (United States), M. Monteiro (WHO Geneva), D. Newcombe (Australia), H.
Pal (India), V. Poznyak (WHO Geneva), S. Simon (United States), J. Vendetti (United States).
58




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Table 1. Demographic profile of employees.
Secretary or Linked Organization Female
(%)
Age
(mean SD)
Marital Status (%) Religion (%)
Married Single Divorced Widowed Not informed Catholic Evangelical Other
a
None Not informed
A (n = 99) 51.5 46 7.9 63.7 20.2 13.1 3.0 0 68.7 17.2 8.1 6.0 0
B (n = 4) 0 44 5.7 75.0 0 25.0 0 0 50.0 50.0 0 0 0
C (n = 100) 20.0 40 11.1 67.0 23.0 9.0 0 1.0 66.0 22.0 7.0 4.0 1.0
D (n = 90) 76.8 40 10.9 61.1 25.6 12.2 1.1 0 53.3 2.2 40.0 4.4 0
E (n = 87) 19.5 49 6.9 69.0 16.1 11.5 3.5 0 72.4 4.6 17.2 5.7 0
F (n = 23) 60.9 49 6.7 60.9 17.4 21.7 0 0 47.8 8.7 26.1 17.4 0
G (n = 51) 39.2 47 9.1 58.8 17.6 21.6 2.0 0 72.5 13.7 9.8 3.9 0
H (n = 49) 57.1 39 11.5 55.1 38.8 6.1 0 0 67.3 30.6 0 2.0 0
I (n = 807) 96.6 41 9.5 61.8 22.9 12.1 2.8 0.2 70.4 7.1 20.2 2.1 0.2
TOTAL
(n = 1310)
76.3 42 9.9 62.4 22.7 12.3 2.4 0.2 68.4 9.8 18.4 3.2 0.2
a
Protestant, Orthodox, Lutheran, Spiritualist, and Other.
- 65 -



Table 2. Distribution of employees according to position and education.
Secretaries or Other Linked Organizations
A B C D E F G H I TOTAL
PROFESSIONAL POSITION
Position of Management 0 0 0 0 4 0 0 5 30 39
Technical Position
Health Area 11 0 0 19 0 0 0 1 0 31
Administration/Accounting 65 0 11 18 10 2 8 35 13 162
Legal 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Engineering/Environmental 14 0 2 0 8 0 11 0 1 36
Educational/Cultural 0 0 1 43 1 12 2 2 667 728
Security 0 0 81 0 0 0 0 0 0 81
Auxiliary Function Position 7 4 5 10 64 9 30 5 95 229
Not informed 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
EDUCATION DEGREE
Postgraduate 8 0 1 11 2 7 0 1 237 267
Undergraduate 64 0 29 39 12 4 19 23 318 508
High School/Incomplete Undergraduate 23 2 63 35 43 8 15 21 228 438
Fundamental/Incomplete High School 3 1 4 3 18 0 6 4 16 55
Incomplete Fundamental/Uneducated 1 1 2 2 11 4 11 0 7 39
Not informed 0 0 1 0 1 0 0 0 1 3

Total 99 4 100 90 87 23 51 49 807 1310


- 66 -



Table 3. Percentage of substance use patterns based on ASSIST scores.
Use patterns
a

Lifetime use Past 3 month use Risky use Dependent use
Tobacco 653 (49.8) 228 (17.4) 106 (8.1) 127 (9.7)
Alcohol 1100 (84.0) 682 (52.1) 32 (2.4) 11 (0.8)
Marijuana 90 (6.9) 4 (0.3) 1 (0.1) 0
Cocaine 21 (1.6) 0 0 0
Amphetamine-stimulants 41 (3.1) 2 (0.1) 2(0.1) 0
Inhalants 28 (2.1) 0 0 0
Sedatives 40 (3.1) 6 (0.5) 2(0.1) 1 (0.1)
Hallucinogens 7 (0.5) 1 (0.1) 1 (0.1) 0
Opioids 2 (0.1) 0 0 0
Other 2 (0.1) 0 0 0
Each individual can be scored in more than one type of drug.
a
Different substance use patterns detected by the ASSIST. The numbers in parentheses represent the
percent of the total individuals interviewed.

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de Cincias Biolgicas, Universidade Federal do Paran, Curitiba, 2009.














78



ANEXOS
ANEXO 1

FORMULRIO DE CONSENTIMENTO DE PARTICIPAO - PACIENTE

PROJETO ASSIST PMCURITIBA-UFPR
INVESTIGADOR PRINCIPAL: Profa. Dra. Roseli Boerngen de Lacerda

AUTORIZAO.
1. A natureza e os objetivos da pesquisa foram explicados para mim.

2. Eu entendi que no terei nenhum benefcio direto por estar participando das entrevistas da
pesquisa, exceto receber informaes sobre lcool, tabaco e outras substncias.

3. Eu entendi que, apesar das informaes fornecidas por mim poderem ser publicadas, eu
no serei identificado e as informaes pessoais permanecero confidenciais.

4. Eu entendi que posso desistir do estudo a qualquer momento e que isso no ir interferir no
meu atendimento atual ou futuro.

5. Se eu tiver qualquer dvida sobre meus direitos como sujeito da pesquisa poderei contatar o
Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos do Setor de Cincias Biolgicas da
Universidade Federal do Paran.

Eu entendi tudo e concordo em participar.
Nome do participante: Assinatura:
Nmero de matrcula:
Eu certifico que expliquei a finalidade do estudo ao participante e acredito que ele(a)
entendeu do que se trata.
Nome do entrevistador: Assinatura:

Data: Local:




79



ANEXO 2
FORMULRIO DE INFORMAO AO PARTICIPANTE
Analise cuidadosamente este formulrio antes de concordar em participar.
PROJETO ASSIST PMCURITIBA-UFPR
INVESTIGADOR PRINCIPAL: Profa. Dra. Roseli Boerngen de Lacerda
INTRODUO
Voc est sendo convidado(a) a participar de uma pesquisa que est sendo conduzida no Brasil, e em
vrios outros pases do mundo sob a coordenao da Organizao Mundial da Sade. Um total de 1750
participantes ser recrutado em toda a Prefeitura de Curitiba. O objetivo da pesquisa aprender como as
pessoas respondem perguntas sobre suas experincias com cigarro, lcool, medicamentos e outras
substncias e como elas respondem quando recebem informaes sobre seu uso de substncias. A sua
participao no estudo inteiramente voluntria e voc poder desistir do estudo a qualquer momento.
Antes de aceitar participar do estudo, por favor, leia atentamente o que vem a seguir e sinta-se vontade
para esclarecer qualquer dvida que voc tenha.
RESUMO DA PESQUISA.
Esta pesquisa visa avaliar como as pessoas respondem a um questionrio que usado para medir o
comportamento relacionado ao uso de lcool, tabaco e outras substncias. Tambm se quer avaliar
como as pessoas respondem a um aconselhamento breve sobre o seu uso de substncias. Voc ser
convidado(a) a participar de duas entrevistas com intervalo de 3 meses entre elas nas quais o
entrevistador perguntar sobre suas experincias com estas substncias. Cada entrevista dura cerca de
20 minutos.
Durante a primeira entrevista voc ser colocado (por sorteio) em um de dois grupos. Os participantes do
grupo 1 recebero o resultado da entrevista e informaes por escrito para levar para casa. Os
participantes do outro grupo recebero o mesmo procedimento na segunda entrevista.
Na segunda entrevista, daqui a 3 meses, as perguntas sero semelhantes s da primeira entrevista. As
pessoas que no receberam qualquer informao sobre seu uso de drogas na primeira entrevista
recebero, nessa ocasio, as informaes sobre seu uso de substncias e o material escrito para levar
para casa. As pessoas que receberam informaes na primeira entrevista sero perguntadas nessa
ocasio sobre o que elas acharam das informaes que receberam.
CONFIDENCIALIDADE
O seu nome no ser registrado no questionrio sobre drogas. Para preservar a sua identidade, voc
receber um nmero codificado que constar do questionrio. Seu nome no ser divulgado em qualquer
publicao ou para qualquer pessoa. O seu formulrio de consentimento de participao e as
informaes para sua localizao sero mantidos em local trancado separado do questionrio e ficar
sob a responsabilidade do entrevistador.
RISCOS
No existe nenhum risco associado com a sua participao nesse estudo.
BENEFCIOS
A sua participao nos ajudar a entender se o questionrio auxilia a identificar pessoas com problemas
causados pelo uso de lcool, tabaco ou outras substncias e como as pessoas respondem quando so
informadas sobre seu padro de uso de substncias. Voc poder se beneficiar das informaes que
sero fornecidas pelo entrevistador a respeito do seu uso de substncias.
OBRIGAES
A nica obrigao ser honesto(a) ao responder as questes e estar disponvel para as entrevistas.
OUTRAS INFORMAES
A sua participao no estudo totalmente voluntria. Caso escolha no participar, a qualquer momento,
isto no afetar o seu atendimento, no momento ou no futuro. Voc pode pedir esclarecimentos sobre o
projeto quando quiser. Voc pode contatar a Dra Roseli B. de Lacerda, a responsvel pela pesquisa em
Curitiba, caso voc queira algum esclarecimento ou tenha alguma reclamao no telefone 3361-1720, da
Universidade Federal do Paran. Por favor, sinta-se vontade para perguntar o que no tenha
entendido.




80



ANEXO 3
DATA:___/___/____ Paciente cdigo _____________
ENTREVISTADOR: _____ UBS:_____________
ASSIST OMS

1. Na sua vida qual(is)
dessa(s) substncias
voc j usou?
(somente uso no
prescrito pelo mdico)


NO


SIM
a. derivados do tabaco 0 3
b. bebidas alcolicas 0 3
c. maconha 0 3
d. cocana, crack 0 3
e. anfetaminas ou xtase 0 3
f. inalantes 0 3
g.hipnticos/sedativos 0 3
h. alucingenos 0 3
i. opiides 0 3
j. outras, especificar 0 3

SE "NO" em todos os itens investigue:
Nem mesmo quando estava na escola?
Se "NO" em todos os itens, pare a entrevista

Se "SIM" para alguma droga, continue com as
demais questes


QUESTIONRIO DE TRIAGEM PARA O USO
DE LCOOL, TABACO E OUTRAS
SUBSTNCIAS
2. Durante os trs ltimos
meses, com que
freqncia voc utilizou
essa(s) substncia(s)
que mencionou?
(primeira droga, depois a
segunda droga, etc) N
U
N
C
A

1

O
U

2

V
E
Z
E
S



M
E
N
S
A
L
M
E
N
T
E

S
E
M
N
A
L
M
E
N
T
E

D
I
A
R
I
A
M
E
N
T
E

O
U

Q
U
A
S
E

T
O
D
O
S

O
S

D
I
A
S

a. derivados do tabaco 0 2 3 4 6
b. bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
c. maconha 0 2 3 4 6
d. cocana, crack 0 2 3 4 6
e. anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
f. inalantes 0 2 3 4 6
g.hipnticos/sedativos 0 2 3 4 6
h. alucingenos 0 2 3 4 6
i. opiides 0 2 3 4 6
j. outras, especificar 0 2 3 4 6

Se "NUNCA" em todos os itens da questo 2
pule para a questo 6, com outras respostas
continue com as demais questes
3. Durante os trs ltimos
meses, com que
freqncia voc teve um
forte desejo ou urgncia
em consumir?
(primeira droga, segunda
droga, etc)) N
U
N
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a. derivados do tabaco 0 3 4 5 6
b. bebidas alcolicas 0 3 4 5 6
c. maconha 0 3 4 5 6
d. cocana, crack 0 3 4 5 6
e. anfetaminas ou xtase 0 3 4 5 6
f. inalantes 0 3 4 5 6
g.hipnticos/sedativos 0 3 4 5 6
h. alucingenos 0 3 4 5 6
i. opiides 0 3 4 5 6
j. outras, especificar 0 3 4 5 6

4. Durante os trs ltimos meses,
com que freqncia o seu
consumo de (primeira droga,
depois a segunda droga, etc)
resultou em problema de sade,
social, legal ou financeiro?
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a. derivados do tabaco 0 4 5 6 7
b. bebidas alcolicas 0 4 5 6 7
c. maconha 0 4 5 6 7
d. cocana, crack 0 4 5 6 7
e. anfetaminas ou xtase 0 4 5 6 7
f. inalantes 0 4 5 6 7
g.hipnticos/sedativos 0 4 5 6 7
h. alucingenos 0 4 5 6 7
i. opiides 0 4 5 6 7
j. outras, especificar 0 4 5 6 7
NOMES POPULARES OU COMERCIAIS DAS DROGAS




a. produtos do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champagne, licor, pinga usque, vodca, vermutes, caninha, rum tequila, gin)
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa, haxixe, skank, etc)
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve, pedra, caximbo, brilho)
e. estimulantes como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina, moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo, verniz, tinner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter, lana perfume,
cheirinho da lol)
g.hipnticos, sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos, fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos, diazepam)
h. alucingenos (LSD, ch-de-lrio, cido, passaporte, mescalina, peiote, cacto)
i. opiceos (morfina, codena, pio, herona elixir, metadona)
j. outras especificar:




81
5. Durante os trs ltimos meses,
com que freqncia, por causa
do seu uso de (primeira
droga, depois a segunda
droga, etc), voc deixou de
fazer coisas que eram
normalmente esperadas de
voc? N
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a. derivados do tabaco 0 5 6 7 8
b. bebidas alcolicas 0 5 6 7 8
c. maconha 0 5 6 7 8
d. cocana, crack 0 5 6 7 8
e. anfetaminas ou xtase 0 5 6 7 8
f. inalantes 0 5 6 7 8
g.hipnticos/sedativos 0 5 6 7 8
h. alucingenos 0 5 6 7 8
i. opiides 0 5 6 7 8
j. outras, especificar 0 5 6 7 8
FAA as questes 6 e 7 para todas as substncias mencionadas na questo 1

7. Alguma vez voc j tentou
controlar, diminuir ou parar
o uso de ((primeira droga,
depois a segunda droga,
etc...) e no conseguiu?
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3

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s
e
s

a. derivados do tabaco 0
6
3
b. bebidas alcolicas 0
6
3
c. maconha 0
6
3
d. cocana, crack 0
6
3
e. anfetaminas ou xtase 0
6
3
f. inalantes 0
6
3
g.hipnticos/sedativos 0
6
3
h. alucingenos 0
6
3
i. opiides 0
6
3


PONTUAO PARA CADA DROGA

Anote a
pontuao
para cada
droga
Questes 2, 3,
4, 5, 6 e 7

Nenhuma
interveno

Receber
Interveno
Breve

Encaminhar para
tratamento mais
intensivo
Tabaco 0-3 4-26 27 ou mais
lcool 0-10 11-26 27 ou mais
Maconha 0-3 4-26 27 ou mais
Cocana 0-3 4-26 27 ou mais
Estimulantes tipo anfetamina 0-3 4-26 27 ou mais
Inalantes 0-3 4-26 27 ou mais
Hipnticos/sedativos 0-3 4-26 27 ou mais
Alucingenos 0-3 4-26 27 ou mais
Opiides 0-3 4-26 27 ou mais


6. H amigos, parentes ou
outra pessoa que tenha
demonstrado preocupao
com seu uso de (primeira
droga, depois a segunda
droga, etc...) ?
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s

a. derivados do tabaco 0
6
3
b. bebidas alcolicas 0
6
3
c. maconha 0
6
3
d. cocana, crack 0
6
3
e. anfetaminas ou xtase 0
6
3
f. inalantes 0
6
3
g.hipnticos/sedativos 0
6
3
h. alucingenos 0
6
3
i. opiides 0
6
3
j. outras, especificar 0
6
3

8- Alguma vez voc j usou drogas por
injeo? (Apenas uso no mdico)

NO,
nunca
SIM, nos
ltimos 3
meses
SIM, mas no nos
ltimos 3 meses
0 2 1



82
ANEXO 4
NOME DO ENTREVISTADOR:
SECRETARIA OU SERVIO AO QUAL EST VINCULADO:
REGISTRO DE PARTICIPAO DOS PACIENTES: Por favor, preencha essa folha de Registro de Participao para todo paciente que voc abordar
para o estudo. Inclusive para aqueles pacientes que recusarem participar, os quais devero ser registrados o seu sexo e ano de nascimento.

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1 - SEXO: M=MASCULINO; F=FEMININO. 2 ESTADO CIVIL: C=CASADO/VIVE JUNTO; S = SOLTEIRO; D = DIVORCIADO/SEPARADO; V = VIVO; 3 - RELIGIO: C=CATLICA;
P=PROTESTANTE; M=MUULMANO/ISLAMICO; J=JUDEU; O=OUTRA; N=NENHUMA. 4 ACEITOU PARTICIPAR: S=SIM; N=NO. 5 GRUPO ALOCADO: C=CONTROLE;
IB=INTERVENO; EP=EPIDEMIOL

ANEXO 5

1. Como foi a sua experincia com o projeto ( projeto englobando tudo, tanto projeto de
pesquisa quanto o procedimento de deteco e interveno breve).
Chefia 0 um projeto importante, principalmente tendo em vista a vinculao com a OMS, uma
vez que estamos fazendo parte, sendo um elo, mesmo que pequeno, no combate a dependncia
qumica.
15 Foi vlido apesar da grande dificuldade pela grande demanda que temos. Mas no geral seria
isso. Foi uma boa experincia.
2 que o assist altamente vlido unnime. Eu acho que muito positivo inclusive permitindo
abordagens de histrico.
1- Como experincia pessoal, eu acho que teve uma diferena entre o antes do treinamento e
depois. Antes do treinamento eu teria dificuldades, depois do treinamento, do material todo, achei
que ficou to fcil abordar, achei um meio bem bacana, como um meio de aproximao.
3 No comeo eu tinha um preconceito, ficava sem jeito, eu achava que invadia a privacidade do
servidor.
22 acho que a receptividade foi boa, achei que aproxima o servidor. O treinamento ajudou muito
na abordagem do assunto.
5 a experincia foi vlida, o instrumento vlido, facilita a tocar no assunto pq vc vai se
familiarizando e na abordagem vc vai ficando mais segura. Antes do instrumento eu me sentia
constrangida e com o instrumento eu achei que ficou tranqilo. importante poder tocar no
assunto, desmistificar a questo.
18 Eu acho que o instrumento vlido e a gente se sente mais a vontade para conversar.
20 Eu me senti melhor do que eu achei que me sentiria. Para ns a experincia foi vlida e sem
maiores problemas.
19 Eu tive minha resistncia no comeo, mas depois achei uma maravilha.
24 Como aplicao e conhecimento do instrumento est sendo uma experincia tima. Est tendo
uma receptividade muito boa, tanto que tem pessoas que perguntam quando sero chamadas,
ento eles tem at procurado. Torna-se uma maneira de se ter um histrico da pessoa.
25 Eu achei timo termos a oportunidade de realizar uma pesquisao, utilizar o instrumento e
incorporar na rotina.
26 Eu acho que serve como mais um instrumento de trabalho. Eu achei timo levantar um perfil
epidemiolgico
27 No incio eu tive algumas dificuldades, mas foi no processo de aleatoriedade de alocao de
grupos.
16 Eu no tive problemas, eu no tenho dificuldades em abordar esse assunto.

2. Vocs acham que detectar usando o assist e fazer IB eficaz no ambiente de trabalho?
2 Eu acho que a expectativa era de fazer uma busca ativa, e eu sinto que frustrou pelo menos a
mim pq o que aparece o tabagismo, mas com relao a outras substncias no aparece, ou aparece
um nmero minsculo. Parece que no detecta outras substncias.



II
22 eu achei que aproxima muito o servidor. No incio ele fica meio apreensivo, mas depois
comea a contar, e quando recebem o feedback de risco ou sugestivo de dependncia eles querem
ajuda, inclusive os chefes. Percebi que o servidor tem interesse em receber apoio.
5 - Ns da SMMA percebemos quando esto mentindo. As drogas ilcitas no aparecem, ou ento
dizem ter utilizado na adolescncia ou s experimentado. Mesmo aqueles servidores que outras
pessoas vem e relatam ou mesmo que ns sabemos, dizem que usam socialmente no caso do
lcool. claro que , independente do servidor tentar manipular as respostas, com o assist e com a IB
mais fcil falar sobre a mudana de vida, a mudana de hbito, a mudana comportamental.
18 Claro que alguns a gente sabe que faz uso e mentem mais so muito poucos, principalmente
com o uso do lcool. O tabagismo j mais fcil as pessoas falarem.
27 Para mim foi muito bom pq algumas pessoas que eu suspeitava ou pessoas que queriam ajuda
eu pude encaminhar.
16 - Eu percebo que alguns no esto abrindo. Ento aparece tabagismo. Quando relacionado ao
lcool relacionado a adolescncia , que j utilizou mas est abstinente. Quando pontua e
perguntamos o que achava de tratamento falam que devem para por si prprios pq o tratamento
ajuda, mas no d certo, ou que tem que trabalhar ento no tem tempo.
10 Eu acho que em termos de tabaco est detectando, porm para as outras no.
15 Eu acho que por nossa secretaria ter mais servidoras, o que aparece mais tabaco, as demais
drogas esto relacionadas aos familiares.
3 Eu acho que eles negligenciam a fissura, eles no sentem pois na hora que ele utiliza ele sempre
entra em contato com a droga e acaba no sentindo falta.
20 O tabaco eles no mentem.
2 A percepo que eu tenho que as outras drogas sempre sero abafadas pelo tabaco.
1- Quando atendamos as pessoas, algumas falavam que bom fazer esse trabalho pq tem muito
servidor que utiliza e extrapola... mas a ns ficvamos esperando e no apareciam, e ns aplicamos
em quase todos. Ento algo estava errado...
12 o assist auxilia a abordar, fazer a preveno mostrando o risco do padro utilizado pelo
servidor, no prximo peridico devemos voltar a conversar sobre a questo. Como instrumento
timo, pq a preveno no adulto deve ser feita individual. Utilizar o assist como abordagem e
verificar a longo prazo o efeito do uso e monitorar o servidor.
3. Quais foram as principais barreiras no processo ( processo e assist + IB).
20 a barreira no processo a distncia para tirar o servidor do local de servio, as vezes ele acaba
gastando a tarde inteira, eles so muito espalhados e ficava difcil cham- lo para participar da
pesquisa. No assist, eu acho que eles falam mentira ou camuflam os resultados. E a como o cigarro
mais fcil de ser aceito, o que aparece.
18 A barreira chamar o servidor, mas para realizar a aplicao do assist e a IB no teve.



III
10 a barreira sarem do local de trabalho, as vezes esto no prprio local de trabalho e no
podem sair da sala de aula. Muitas vezes eles vinham na primeira parte, porm diziam que no
viriam em uma prxima pq no poderiam se ausentar do local de trabalho.
15 Muitas vezes era marcado com o servidor para o atendimento e ele no aparecia, sempre com
a justificativa de no poder sair do local de trabalho.
Todos concordam com a questo de retirar o servidor do local de trabalho para a pesquisa uma
barreira do processo de pesquisa.
1 2 3 - A deteco parece ficar mais restrita ao uso do tabaco,as demais drogas no aparecem.
Tivemos uma barreira em encontrar os servidores das secretaria indiretas, principalmente o IPPUC,
apesar dessa secretaria j ter um histrico de no participar de nenhuma atividade, e no era
relacionado ao assunto de drogas em si, pq no colocvamos o assunto a ser tratado quando os
chamvamos.
23 s conseguimos detectar tabaco.
a barreira foi inicial na necessidade de no se fazer IB quando o servidor era alocado no grupo
controle.
Principalmente fazer a IB apenas depois de trs meses

4. Como vc conduziu a IB para garantir que o servidor falasse no assunto de drogas. O que vc
evitaria falar ou enfatizar em uma sesso de IB.
25 o que facilitou a abordagem do assunto foi o assist, deixando a pessoa a vontade para
responder e a com base nas respostas fazia a IB. Foi bem natural.
24 O assist facilitou, no tive nenhum caso que existisse dificuldades, no houve recusa em
participar e falavam do assunto abertamente. Foi com tranqilidade, inclusive as pessoas agradeciam
por ter a oportunidade em falar no assunto
5 O tabaco visvel a IB mais fcil, inclusive por conta da Lei Antifumo, ento a prpria pessoa
relata que tem que parar de fumar, e assim muito mais fcil de fazer a IB. Agora a questo do
lcool, assim como a maconha, o relato que j experimentou, mas no faz uso ou que utiliza
socialmente, no caso do lcool, que utiliza como as outras pessoas.Mas mesmo sendo mais difcil eu
conduzo mostrando as tcnicas de IB, os pratos da balana.... E embora a pessoa resista em achar
que ela no tem um problema, a gente sabe que ela sai da conversa pensando no assunto.
10 As ibs que fiz foi bem tranqilo, normalmente as pessoas queriam saber em que implicaria no
seu trabalho, mas no tive dificuldades em realizar as ibs.
17 Minha estratgia foi com base na pontuao do assist
23 As chefias fogem do assunto. Mas utilizamos a pontuao do assist. J temos o manejo para
trabalhar com essa questo e utilizando a pontuao reforamos a idia de falar mais sobre o
assunto.
4 eu tive problemas em aplicar na classe mdica, no que no tenham problemas com a questo
mas no querem que registre.
25 No tive problemas em conduzir a IB.



IV
18 No tive problemas pq deixei os servidores bem a vontade para falar no assunto. A estratgia
que usei foi a pontuao do assist
20 - No tive problemas, falei da OMS, da tica, do sigilo e utilizei a pontuao do assist.
13 No tive problemas, at pq utilizei a abordagem de ser uma pesquisa e que tratava-se de
questo de sade. E sempre comentavam ter gostado de participar, que tiveram oportunidade de
falar.
5. Exemplifique situaes em que foram eficazes e as que no foram eficazes na sua
experincia com a IB.
5 Em um caso o servidor era novo na prefeitura, e a aceitabilidade dele foi grande, foi muito
tranqilo, ento teve boa aceitao. A outra pessoa continua na histria de que para a hora que
quiser. Ns iniciamos a fazer a aplicao do assist e a IB para um departamento com histrico de
problemas com lcool, ainda no fizemos o retorno deles , mas eu considero muito gratificante pela
questo de poder falar no assunto. Eu considero bem vlido
17 Eu tive um caso em que o paciente foi bem resistente e foi com relao ao tabaco. Ele dizia ser
direito dele utilizar e que no era o momento dele, falou ser opo dele e se ele precisasse de ajuda
ele buscaria o servio. E eu me senti invadindo um pouco o espao dele achei melhor no confront-
lo para no perder o paciente.
22 Na nossa secretaria o que percebemos que muitos daqueles com o final de matrcula
estipulado para a pesquisa no apresentavam problemas mas sabamos que existia o problema
dentro da secretaria, ento decidimos fazer em 100% da secretaria em questo. Em questo a
realizao da IB algumas pessoas relatavam no ser interessante para o caso delas, mesmo
retomando o assunto de ser questo de sade, comentavam que param quando quiserem.
18 Eu no tive problemas, mas quando eu utilizei o manual com estratgias, eu achei que eu tinha
uma coisa concreta para trabalhar e fazer a abordagem, os pacientes acharam interessante e diziam
que iriam utilizar. Alguns falavam que no tinham parado , mas tinham diminudo.
20 Existiu uma senhora que pontuou e no seguimento ela relatou que tinha parado e que estava
sentindo-se orgulhosa em participar da pesquisa e em poder dizer que tinha parado.
13 Eu recebi uma paciente que consome 2 gales e meio de vinho a cada dois dias. At fizemos a
conta de quanto ela gasta em um ms. E pela aparncia, vc no diria que ela estava em consumo de
lcool. Ela teve muita receptividade, ela queria muito ajuda, ainda tenho o retorno com ela.
19 Os pacientes em que apliquei tinham diminudo o uso do tabaco e um deles comentou estar
muito feliz com a reduo. Outra pessoa comentou a reduo do tabaco, mas estava, ainda, muito
resistente quanto ao seu uso do lcool.
6. Quais as expectativas em relao ao projeto SBI?
23 Minha expectativa dar continuidade, aprofundar o tema assist, PQ A PREVENO DEVE SER
O CARRO CHEFE. Acho que vale a pena continuar, mas acho que temos que padronizar.



V
17 Para mim a expectativa saber se tem eficcia, e se detecta outras drogas no ambiente de
trabalho. E caso no detecte, quase as adaptaes poderiam ser feitas.
25 Que ele seja mesmo utilizado como instrumento de trabalho a critrio do profissional, e no
utilizar como rotina para todos, que tenhamos um instrumento para realizar o meu trabalho ou
seja,quando eu achar que preciso eu o utilizo.
15 Eu espero que tenha continuidade pq fazer pesquisa por fazer no resolveria.

7. Como foi o chamamento do servidor em sua secretaria?
1 Convite para uma pesquisa relacionada qualidade de vida de uso de substncias conduzida em
parceria com OMS, PMC e UFPR.
2 Chamados para atendimento de rotina com profissional da sade ocupacional.
3 Convocamos atravs do peridico. O servidor vinha para o peridico, e o prprio mdico
mandava para o servio social para uma conversa complementar sobre sade e substncias.
4 Foram chamados por telefone para participar de uma pesquisa.
5 Mandamos convite ( notes) para o servidor participar de uma pesquisa relacionada a sade.
6 Aproveitamos a vinda do servidor no peridico, apenas nas secretarias indiretas ns chamamos
por convite, porm no relatava sobre o que se tratava.
7 Ns chamamos atravs de convite para uma complementao do exame mdico peridico.
8 Ns usamos vrias estratgias. Uma fase foi no peridico, outra fase os servidores que iam at o
ncleo, mesmo que por questes administrativas, ns chamvamos para a pesquisa. E em alguns
casos ns fomos at o local de trabalho, em outros houve um encontro com os servidores e
aproveitamos a ocasio para aplicar em alguns.
9 Foram chamados para atenderem uma pesquisa sobre qualidade de vida a pedido da PMC.
8. Qual a abordagem utilizada para aplicar o assist?
1 Antes da aplicao era relatada a parceria da PMC, UFPR e OMS tendo a finalidade de conhecer a
qualidade de vida e uso de substncias. Era ainda comentado o sigilo relacionado a nomes e
matriculas dos servidores.
2 Fazia-se a entrevista como rotina, o teste era aplicado como parte do atendimento. Aps o teste
e ou IB foi feita a explicao sobre a pesquisa. A abordagem no foi difcil, mesmo no comentando
sobre a pesquisa.
3 Antes da aplicao relatava-se a pesquisa em parceria com PMC, OMS E UFPR.
4 Explicou-se ser uma pesquisa em parceria com a UFPR , com instrumento desenvolvido pela
OMS,muitas vezes explicava-se o que era a OMS, e dizamos ter um objetivo a preveno.
5- Informvamos ser uma pesquisa da OMS, e na PMC a pesquisa estav sendo realizada em parceria
com a UFPR.



VI
6 Explicava ser uma pesquisa em parceria coma UFPR, PMC E OMS.
7 Eu iniciava dizendo ser uma pesquisa em parceria com a UFPR ,OMS E PMC.
8 Relacionava pesquisa e a parceria.
9 - Dizia ser uma pesquisa de interesse da PMC sobre qualidade de vida.
9. Comentar ser pesquisa com parceria da OMS facilita a abordagem?
1 Sim.
2 sim
3 A explicao sobre a pesquisa era feita aps a aplicao do assist e da IB. Assim no ocorria
interferncia na abordagem. Inclusive duas pessoas que pontuaram para IB no aceitaram participar
da entrevista, foram feitos todos os procedimentos como aplicao do assist e IB, mas quando foram
faladas de pesquisa e de assinatura do termo de consentimento elas no quiseram participar,
principalmente, pela parceria com a instituio e a continuidade do sigilo. Mas isso no interferiu no
trabalho em si, elas receberam o acompanhamento, acho que at que nos aproximou mais.
4 Entendo que sim para a aplicao do assist pq torna mais impessoal, porm acho que em relao
a IB o paciente tem que assinar o termo de consentimento o que o deixa mais inseguro.
5 Falar que se trata de pesquisa facilita a abordagem do assunto, inclusive comear dizendo que
de nvel mundial, que tem a participao da OMS.
6 Sim. Mesmo aqueles que sabiam previamente do que se tratava a pesquisa participaram e
continuaram vindo, inclusive chefes e diretores.
7 No atrapalha
8 Sim. Acho que a pesquisa d certa leveza pq no est ligado ao trabalho uma coisa de fora,
igual te perguntarem alguma coisa na rua, vc responde, vc vai estar no meio dos nmeros.
9 Sim.
10. Daqui para frente seria utilizada a questo da pesquisa ou como uma rotina de sade
ocupacional?
Chefia acho que no precisamos mais utilizar de subterfgios para tocar em um assunto que a
realidade existe e que ns da sade ocupacional devemos intervir.
1 Eu continuaria a falar que se trata de uma pesquisa.
2 Colocaria, assim como j fizemos em um departamento, se tratar de complementao de exame
mdico peridico.
3 Eu acho melhor falar sempre a verdade, se no pesquisa, no pesquisa, no vou chamar para
uma pesquisa. Continuaremos a trabalhar com o assist como instrumento de rotina no atendimento.



VII
4 Com certeza falaria ser uma pesquisa, j que no deixa de ser uma maneira de pesquisa.
Explicaria ser uma pesquisa com instrumento oficial da OMS e cujo objetivo fazer diagnstico
precoce.
5 Falaramos ser o assist um instrumento de rotina diria da sade ocupacional.

6- Eu acho que a pesquisa passa uma impessoalidade que vc no est preocupada com o indivduo.
Ento eu acho que devemos demonstrar um comprometimento da sade ocupacional com o
indivduo, isso tem que ficar claro. Ento, eu Cho que tem que ter outra abordagem.
7 Eu considero continuo achando que a pesquisa d certa leveza. Evidente que na questo do sigilo
fica um pouco duvidoso pq a partir do momento que ele tem que voltar no seguimento, isso implica
dizer que ele tem um problema, e ele vai quere se afastar.
8- As questes que constam no Assist podem se constituir em instrumento de uma situao como
forma de traar perfil individual ou para conhecimento do perfil de uma clientela, se tomado como
rotina em uma estrutura de trabalho. A abordagem deve oferecer credibilidade e confiana ao
cliente, este aspecto sempre tem que ser atendido, no pesquisa, no deve ser mencionado como
pesquisa.
Percepo geral :
mais prtico aplicar quando o servidor vem para o exame mdico peridico,pq aproveita o horrio
em que ele j deve se deslocar do ambiente de trabalho para uma determinao legal.
A grande importncia do assist alm de facilitar a abordagem e poder tocar no assunto sem
preconceito ou medo.
A familiarizao com o instrumento promove maior segurana para aplic-lo e para falar no assunto.
Mesmo que o servidor esteja resistente em relao ao assunto falado na IB, ele ir sair pensando no
assunto e, assim, com a possibilidade de mudar seu comportamento.
Todos relacionaram o sigilo e a no repercusso no vnculo empregatcio.