Recomendaciones de las guas

clnicas de antipsicticos inyectables

de accin prolongada
John M. Kane y Carlos Garca-Ribera


Fondo
Inyecciones de accin prolongada (IAF) de los frmacos antipsicticos se desarroll hace
ms de 40 aos en un intento de mejorar el tratamiento a largo plazo de la esquizofrenia.
Objetivos
Para revisar las directrices existentes sobre el uso de antipsicticos en general, y Lais en
particular, y cmo los pacientes pueden ser identificados como posibles candidatos para
el tratamiento LAI.
Mtodo
Revisin de la literatura.
Resultados
Actualmente varios IAF antipsicticos de primera generacin y uno de segunda generacin
estn disponibles, junto con otros en fase de desarrollo. Aunque el uso de IAF est muy
extendida en todo el mundo, los patrones de uso varan ampliamente. Consideraciones
importantes sobre el uso de IAF incluyen las indicaciones de tratamiento farmacolgico a
largo plazo de la esquizofrenia, en general, las indicaciones de la IAF, los riesgos
asociados
con la IAF, la necesidad de actualizar las directrices y la cuestin de los costos.
Conclusiones
El uso de estas inyecciones en el primer episodio de psicosis y esquizofrenia resistente al
tratamiento no es actualmente un foco de recomendaciones, sino que debe ser
considerado. Inyecciones de accin prolongada se mantienen una opcin poco utilizada
en muchos pases a pesar de frecuentes la falta de adherencia a la medicacin oral y
posterior recada.
Declaracin de inters
JK ha sido consultor o miembro de un consejo asesor de Abbott, AstraZeneca, Bristol-
Myers Squibb, Cephalon, Eli Lilly, Janssen, Johnson & Johnson, Lundbeck, Otsuka, Pfizer,
PGxHealth, Proteus, Vanda y Wyeth, que es un miembro del panel de conferenciantes de
AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly y Janssen-Cilag. CGR ha sido consultor para
AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Otsuka y Sanofi-Synthelabo, sino que ha sido ponente
de AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Novartis, Otsuka y Sanofi-Synthelabo.



Antipsicticos inyectables de accin prolongada (IAF) se introdujeron en 1966 en un
intento de mejorar el tratamiento a largo plazo de la esquizofrenia. Hemos participado con
anterioridad en el desarrollo de directrices para el uso de agentes antipsicticos inyectables.
1

Aunque IAF son ampliamente prescritos en todo el mundo, sigue habiendo preocupacin
que puede haber pacientes que podran beneficiarse de tales formulaciones que no reciben
actualmente un juicio apropiado. Con la introduccin de una formulacin inyectable de larga
accin de risperidona y la probable disponibilidad de formas de olanzapina LAI y
paliperidona en un futuro prximo, hay ms opciones disponibles para los mdicos y los
pacientes. En este artculo se revisan las directrices existentes para el uso de la IAF en la
esquizofrenia y discutir cmo otras perspectivas se han desarrollado durante el decenio
transcurrido desde su publicacin. Las consideraciones importantes incluyen las
indicaciones de tratamiento farmacolgico a largo plazo de la esquizofrenia, en general, las
indicaciones de la IAF, el tema del costo, el uso potencial de la IAF en el primer episodio de
enfermedad o de fase temprana y el papel potencial de la IAF en el tratamiento-refractario
trastorno .
Necesidad de tratamiento a largo plazo de la esquizofrenia
A medida que ms estudios se han realizado en los ltimos decenios, la controversia sobre
las indicaciones y contraindicaciones indicaciones de los antipsicticos en general ha
disminuido. Es ampliamente aceptado que los medicamentos antipsicticos estn indicados
tanto para el tratamiento a corto plazo y a largo plazo de la esquizofrenia,
independientemente del subtipo, la edad del paciente, tipo de aparicin o presencia de
condiciones psiquitricas comrbidas. Hay, sin embargo, menos unanimidad sobre la
duracin adecuada del tratamiento, sobre todo para las personas que han experimentado
slo un episodio de la enfermedad (ver Tabla 1).
No fue sino hasta la dcada de 1980 que los ensayos controlados con placebo del
tratamiento de mantenimiento despus de un solo episodio se llevaron a cabo por primera
vez.
2
'3 Estos estudios fueron en general de tiempo relativamente corto
duracin (1-2 aos), teniendo en cuenta la duracin potencial y prevista de una
enfermedad esquizofrnica.
4
A pesar de estas pruebas, junto con la evaluacin ms
naturalista de la prevencin de recadas,
5
de apoyo a la superioridad de la continuacin de
los frmacos antipsicticos en comparacin con placebo o ningn tratamiento, los las tasas
de recada, incluso con placebo fueron en general sustancialmente ms bajos que los
observados durante el tratamiento con placebo despus de varios episodios de la enfermedad.
Esta observacin sugiere que una sustancia] subgrupo de personas con trastorno de primer
episodio no corren el riesgo de recadas cuando los medicamentos se suspenden durante un
ao o ms, y en tela de juicio la necesidad relativa, o la relacin beneficio-riesgo, de largo
tratamiento a largo plazo despus de un solo episodio. Por ejemplo, Robinson et al
informaron de que el 18% de los pacientes seguidos durante hasta 5 aos despus de la
recuperacin sintomtica de su primer episodio no haba experimentado un segundo
episodio.
5
Sin embargo, al mismo tiempo, estos investigadores reportaron una cinco veces
ms alta tasa de recada entre los que suspendieron el medicamento en comparacin con
aquellos que continuaron. Kane et al informaron una tasa de recada del 40% en el grupo
placebo despus de 1 ao, en comparacin con ninguno en la medicacin activa.
2
Estos
datos sugieren que una minora puede no necesitar medicamentos para prevenir una
recada, pero tenemos hasta ahora no hay forma de identificar a estos pacientes. Los datos de
estudios a largo plazo de seguimiento tambin hacen hincapi en la heterogeneidad
potencial de los resultados en la esquizofrenia, con o sin medicacin.
6
'7 Es importante
reconocer que la exposicin a largo plazo a los medicamentos no es por lo general no
presenta ningn riesgo. Las preocupaciones sobre el desarrollo de discinesia tarda,
8
y ms
recientemente endocrino y los efectos adversos metablicos,
9
tambin han influido en la
relacin beneficio-riesgo de los tratamientos a largo plazo.
Una complicacin adicional en la consideracin de las indicaciones de tratamiento
farmacolgico a largo plazo en el tratamiento de la esquizofrenia consiste en la naturaleza
de la misma y su posible impacto sobre el funcionamiento cognitivo, la perspicacia, la
propensin al suicidio o la conducta violenta y el abuso de sustancias comrbidos, as como
social y la enfermedad funcionamiento profesional. Una enfermedad en la que una
exacerbacin puede

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Kane & Garca-Ribera

Cuadro 1 Directrices para la duracin del tratamiento despus de la esquizofrenia de un solo episodio y varios episodios
Directrices Ao Pas

Recomendacin Episodio
individual
Episodio mltiple
Esquizofrenia pacientes resultados de la
investigacin del equipo de tratamiento
Recomendaciones
10

1998 EE.UU. Agencia para el Cuidado de la Salud Al menos 1 ao despus de la remisin de la poltica aguda e Investigacin / fase
con tratamiento antipsictico
NIMH
NS NS
Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clnica
"
2002 Reino
Unido
Reino Unido NHS En el primer episodio de psicosis aguda o por lo menos 1-2 aos de
tratamiento y 2 aos despus de la supervisin
1-2 aos NS
Gua de buenas prcticas para el tratamiento de
pacientes con esquizofrenia
12

2004 EE.UU. Asociacin Americana de Psiquiatra Por lo menos 6 meses despus de la estabilizacin con el mismo tratamiento
que se utiliza en la fase aguda. tratamiento indefinido en varios episodios o
despus de dos episodios en 5 aos
> 6 meses Indefinido
Guas de prctica clnica: Tratamiento de la
Esquizofrenia
13

2005 Canad Asociacin Psiquitrica Canadiense en primer tratamiento episodio durante al menos 1-2 aos. En estables
multi-episodio por lo menos 5 aos de estabilidad
1-2 aos 5 aos estables
Tejas Procedimiento Medicacin Algoritmo
14

2007 EE.UU. Departamento de Servicios de Salud del
Estado de Texas
No hay pautas para la interrupcin. En raras ocasiones despus de la
remisin de largo (por ejemplo, 2 aos)
NS NS
NHS. Servicio Nacional de Salud; NIMH. Instituto Nacional de Salud Mental, NS, no declar.

se asocia con la prdida de la visin y la disminucin del inters en la toma de la medicacin,
as como la potencial peligrosidad para uno mismo y los dems, plantea un conjunto un
tanto diferente de los retos a los asociados con cambios menos complicadas en el estado de
salud. En esencia, la esquizofrenia es una enfermedad compleja y la mayora de los
pacientes necesitan tratamiento a largo plazo porque la recada se asocia con costos
personales importantes (vase el apndice 1).
Directrices para el tratamiento de la esquizofrenia
han demostrado la falta de adherencia o recadas recurrentes relacionados con la falta de
adherencia parcial o total. Tambin destacan la importancia de la preferencia del paciente.
El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clnica (NICE) sugiere la posibilidad de un plan
de tratamiento en el que la evitacin de encubierta no adhesin al rgimen antipsictico es
una prioridad ", pero en general las directrices hacen hincapi en el uso de la IAF despus no
la adhesin ya se ha demostrado y se ha ligado a la recada repetida.



La Tabla 1 presenta un resumen de las diversas reco directriz ciones sobre la duracin del
tratamiento despus de un solo episodio y las de los pacientes de varios episodios. En
nuestra opinin, las directrices son o demasiado conservadora (es decir, una duracin
demasiado corta sugerido) o excesivamente vaga en su recomendacin ciones,
especialmente en su aplicacin a los pacientes con un nico episodio. Aunque los ensayos
controlados con placebo del tratamiento de mantenimiento despus de un primer episodio
no han durado ms de 2 aos, hay estudios longitudinales prospectivos que proporcionan
una valiosa perspectiva. Robinson et al informaron de una gran cohorte de pacientes con
un primer episodio psictico, y despus de 5 aos de seguimiento el ms poderoso predictor
de la recada fue la medicacin no adhesin.
5
La tasa de recidiva fue cinco veces mayor
entre aquellos que abandonaron. Esto era cierto para la segunda, as como la primera
recada. Estos y otros datos proporcionan un fuerte apoyo para una mayor duracin del
tratamiento tras un primer episodio. Tambin es importante tener en cuenta el impacto
potencial de una recada de una persona en esta fase de la enfermedad. La mayora de los
pacientes que reciben tratamiento adecuado despus de la aparicin de un primer episodio
de esquizofrenia se puede esperar a tener una buena respuesta al tratamiento, y la mayora
abrumadora alcanzar la remisin sintomtica dentro de 6-12 meses.
4
Es irnico que las
personas que estn haciendo lo mejor podra Tambin tienen ms que perder si
experimentan una recada. Adems, esto ocurre en el contexto de (y su familia) la dificultad
frecuente del paciente de aceptar la realidad de la enfermedad y la vacilacin potencial o
ambivalencia por parte del equipo clnico para hacer recomendaciones slidas (o incluso un
diagnstico definitivo).
Directrices sobre el uso de inyecciones de accin prolongada
Extractos de cinco directrices sobre el tratamiento de la esquizofrenia frente a la utilizacin
de IAF antipsicticos figuran en el Apndice 2. Las directrices son similares en su enfoque
en pacientes que
Quin es un paciente adecuado para IAF antipsicticos?
Dada la naturaleza de la enfermedad esquizofrnica, la frecuencia y las consecuencias de la
recada psictica y las altas tasas de no adherencia en la toma de la medicacin, parece
responsable de considerar los antipsicticos inyectables como una estrategia potencial para
muchos pacientes. Hay personas para las que la decisin de no considerar IAF puede ser
apropiada. El primero es el paciente que ha demostrado de forma consistente su capacidad
de tomar la medicacin oral y opta por seguir hacindolo. El segundo es el individuo quien a
pesar de una adecuada discusin de los beneficios y riesgos potenciales y psicoeducacin
suficiente sobre la naturaleza de la enfermedad, se niega rotundamente incluso intentar una
frmula de accin prolongada cin. La tercera es que el paciente no puede tolerar o no
responde a los medicamentos disponibles en formulaciones inyectables de accin
prolongada.
Contexto clnico adhesin
La mayora de los pacientes con esquizofrenia que son readmitidos han mostrado algn grado
de falta de adherencia, ya menudo no est claro si la falta de adherencia precedi a la recada o
era una consecuencia de ella.
'7
El uso de la IAF permitira que los mdicos sean seguro si se
produjo una recada a causa de la falta de adherencia o pesar de la medicacin adecuada.
Evidentemente, esto tiene implicaciones importantes ciones para la posterior planificacin
del tratamiento en relacin con el potencial necesario para alterar la dosis, la medicacin y
el tratamiento psicosocial. Cuando los pacientes estn recibiendo IAF existe certeza en
cuanto a un ingrediente crtico en la gestin de la enfermedad. Si un paciente pierde una
inyeccin hay conciencia inmediata por parte del equipo clnico que una intervencin es
necesaria, pero tambin hay un tiempo para actuar antes de que es probable que se produzca
una crisis.

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Comorbid abuso de sustancias
Uso indebido de sustancias predice fuertemente la medicacin no adhesin. '7'
18
En los casos
de mal uso de sustancias comrbido el conocimiento de que la medicacin antipsictica sin
duda ha sido tomada, en forma de LAI, es importante para determinar la causa de la
potencial recada posterior.
Consecuencias psicosociales
Las relaciones familiares a menudo sufren cuando la incertidumbre y la ansiedad asociada con
el potencial y las consecuencias de la falta de adherencia tienen un gran peso en las
interacciones. Muchos familiares y cuidadores participan directamente en la administracin de
medicamentos por va oral. Dado que a menudo se enfrentan a la carga inicial (e incluso
amenaza fsica y el peligro) asociado con una recada psictica, que son particularmente
sensibles a la cuestin de la adhesin. El uso de medicacin de LAI puede proporcionar gran
alivio de este problema y facilitar la normalizacin de las interacciones familiares.
La incapacidad de predecir con precisin la falta de adherencia
Existen numerosos informes de evaluacin de los predictores y los factores de riesgo de la
falta de adherencia que se han evaluado, pero a pesar de estos esfuerzos de los mdicos en la
prctica clnica habitual son ms a menudo no pueden predecir qu pacientes estn en riesgo
ni es capaz de identificar qu pacientes estn en realidad no logran cumplir con su rgimen
de medicacin. Los estudios indican que los pacientes y los mdicos sobreestiman el grado
de adherencia. '9'
20
Por lo tanto, tenemos que preguntarnos a nosotros mismos, dada la
disponibilidad de estrategias para garantizar los beneficios potenciales de la medicacin
continua, por qu no hacer uso de nosotros mismos y de nuestros pacientes de que ventaja
potencial? En otras palabras, cules son las barreras a la LAI prescripcin?
Contextos de investigacin
Hay una serie de contextos de investigacin donde certidumbre sobre la adhesin, mediante la
administracin de medicacin en forma de LAI, permite a los investigadores para llegar a
conclusiones ms vlidas acerca de la pregunta de investigacin planteadas. Ejemplos
incluyen cuestiones como el establecimiento de la dosis mnima eficaz para la prevencin
de la recada, 2
que evala
el impacto de la terapia familiar en el resultado del tratamiento,
23
y
establecer la incidencia y el riesgo relacionado con la dosis de la discinesia tarda.
8
En
todos estos estudios se tendran sido sumamente difcil sacar conclusiones significativas con
cabo una certeza razonable de que los pacientes que participan en realidad estaban
ingiriendo la dosis recetada en una base consistente.
Principales preocupaciones
actitudes clnico y el paciente
Muchos mdicos son reticentes a utilizar IAF, por las razones expuestas, por ejemplo, Waddell
& Taylor.
24
pueden y deben cambiar estas actitudes? Si los mdicos ser ms proactivo en
ofrecer esta opcin a los pacientes, proporcionando una justificacin basada en la evidencia,
abordar las preocupaciones y la reticencia natural de recibir inyecciones de forma
adecuada, orientada al paciente, la moda toma de decisiones compartida? Muchos
directrices sugieren que el uso de formulaciones LAI ser considerado cuando los pacientes
expresan una preferencia por ellos. Esto siempre ha parecido tener una implicacin bastante
desafortunado o no intencionales. Realmente esperamos que los pacientes a expresar
fcilmente su preferencia por recibir medicamentos por va inyectable? Esto parece poco
probable y que parece poner demasiada responsabilidad sobre las preferencias del paciente.
Dada la preferencia, los pacientes prefieren no estar mal en el primer lugar. Ciertamente, el
uso de LAI
medicamento (en casi todos los casos legalmente influido) ser compatibles con la
preferencia del paciente. Sin embargo, el papel del equipo clnico, la familia y el sistema de
salud en la prestacin de las pruebas, la educacin, el apoyo, la comodidad y la financiacin
no es irrelevante para determinar la preferencia del paciente. El debate y la toma de
decisiones compartida en torno al uso de medicamentos de accin prolongada deben ser
parte de un compromiso activo en el trabajo hacia objetivos comunes de la recuperacin y
el bienestar,
25
ni un solo factor de forma innecesaria carga con varios desinformacin, el
sesgo, la evitacin de esfuerzo extra y etc, que fcilmente puede ser ignorado o desestimado
bajo la rbrica de "preferencia del paciente.
Las personas con candidatos primer episodio de psicosis para Lals?
Las directrices y la prctica general, tienden a reserva de medicamentos IAF para los
pacientes que ya han experimentado importantes secuelas de la falta de adherencia, por
ejemplo, la recada y rehospitalizacin menudo. No hay publicada comparacin cabeza a
cabeza de los resultados entre los pacientes con un primer episodio que reciben frmacos
IAF y los que recibieron la medicacin oral. Sin embargo, la falta de adherencia es un
problema importante en los pacientes con un primer episodio. Muchos de estos individuos
no han aceptado plenamente la realidad de su enfermedad, y puesto que la remisin de los
sntomas es comn despus del tratamiento de un primer episodio, a menudo hay una falsa
sensacin de no necesitar medicacin continua. Adems, muchos mdicos asumen que los
pacientes en esta fase de la enfermedad es poco probable que aceptar medicacin LAI. Se
han realizado dos estudios recientes, sin embargo, el reto esta suposicin. Emsley et al
informaron sobre 60 pacientes con un primer episodio que fueron elegibles para el estudio
de la risperidona LAI. Slo
26
9 (15%) se neg. Los pacientes fueron seguidos durante un
mximo de 2 aos, el 72% completaron el ensayo de 2 aos. Weiden et al informaron de un
modelo de dos etapas de compromiso y la asignacin al azar al tratamiento con
medicamentos o frmacos orales LAI
27
Setenta y cuatro pacientes con un primer episodio
de psicosis consentimiento a un protocolo de evaluacin;. 46 pacientes que cumplan los
criterios diagnsticos de un esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o esquizofreniforme y
haban tenido menos de 16 semanas de la lucha contra se les hizo tratamiento psictico
para participar en un ensayo controlado aleatorio. Ochenta y tres por ciento de los pacientes
elegibles con tantes para participar, y el 73% de los que fueron asignados al azar a IAF las
acept. Slo los datos de 12 semanas de seguimiento se ha informado, y las actitudes hacia la
medicacin, evaluados por evaluadores enmascarados, no revel diferencias significativas
entre los grupos de tratamiento. La adherencia al tratamiento, por el contrario, fue
significativamente significativamente mejor en el grupo que recibi inyecciones. Estos
estudios sugieren que el uso de medicacin de LAI es factible en el trastorno primer episodio
y puede tener ventajas distintas. Es evidente que se justifica la investigacin adicional. Una
cuestin fundamental que debe abordarse es si IAF pueden ser eficaces en la reduccin del
riesgo de falta de adherencia en las personas con un primer episodio de la enfermedad que,
en general, tienen una alta probabilidad de convertirse en adherentes, pero an tienen que
manifestar tal comportamiento.
La esquizofrenia resistente al tratamiento
Ha habido muy poca investigacin que aborde el papel de los frmacos LAI en pacientes
con trastorno resistente al tratamiento. Realmente no se sabe hasta qu punto la falta de
adherencia contribuye a la evolucin o la manifestacin actual de la resistencia al
tratamiento. Por ejemplo, algunos mdicos obtienen un nivel en sangre de drogas antes de
considerar un paciente para ser resistente al tratamiento. Tambin es posible que las
exacerbaciones y recadas repetidas debido a la mala adhesin contribuyen a la evolucin
de la resistencia al tratamiento, pero esto tampoco ha sido bien estudiado. Algunas
personas pueden experimentar una baja biodisponibilidad o metabolismo rpido, lo que
podra contribuir

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a la resistencia aparente de tratamiento. Estos factores potenciales sugieren que un ensayo
de medicamentos LAI estara justificado, pero esto no es una prctica bien establecida.
Idealmente, la verdadera resistencia al tratamiento debe ser diferenciada de la resistencia al
tratamiento "seudo" asociado con la no adherencia o inadecuados niveles en sangre.
Ciertamente, es muy necesaria la investigacin en esta rea.
Las preguntas claves y consideraciones
Hasta dnde hemos llegado en los 10 aos desde que publicamos
directrices sobre el uso de Lals?
Parece que en algunos pases la utilizacin de IAF ha aumentado, pero en la mayora no ha
habido un cambio importante a pesar de la introduccin de los primeros antipsicticos
atpicos de accin prolongada. Las declaraciones se han previsto en las indicaciones de la
IAF de directrices de amplia difusin sobre el tratamiento farmacolgico de la
esquizofrenia, y aunque creemos que estas directrices son generalmente demasiado
conservador en sus recomendaciones, incluso estas directrices son seguidas con poca
frecuencia.
Quin debe ser considerado para los frmacos de depsito?
Cualquier paciente a la que est indicado el tratamiento a largo plazo debe ser considerado
como un candidato para la LAI. Los pacientes que son irregulares en la toma de
medicamentos son candidatos particularmente apropiado dada la relacin bien establecida
entre el incumplimiento y el riesgo de recada. Incluso si los pacientes inicialmente rechazan
esta opcin, los mdicos deben trabajar con ellos (a travs de la alianza teraputica) para
ayudarles a entender las ventajas potenciales.
Cundo se debe iniciar el tratamiento?
El tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible despus de la mejora de los
sntomas agudos (oral, o de corto o de accin intermedia intra medicamentos muscular es
preferible para el tratamiento agudo como a largo como la flexibilidad de la dosis es
deseable).
Qu medicamentos?
En la eleccin de un frmaco que el mdico debe tener en cuenta la experiencia previa, la
preferencia personal del paciente, la historia del paciente de la respuesta (tanto teraputico
y efectos adversos) y el frmaco propiedades cinticas. No hay evidencia definitiva de
que cualquier LAI es superior a otro en trminos de eficacia, aunque puedan diferir en el
perfil de efectos secundarios. Con el desarrollo de la IAF adicionales estn disponibles
sobre la eficacia de estos frmacos ms datos, pero desgraciadamente todava hay
relativamente pocos bien diseados de cabeza a cabeza, las comparaciones a largo plazo de
la IAF y medicamentos orales para la prevencin de la recada y rehospitalizacin .
facilitar resultado ptimo. Tal vez ms datos son necesarios para desarrollar un consenso
ms amplio, sin embargo, el mdico y el paciente prejuicios y reticencias siguen siendo
objetivos importantes para la orientacin, la psicoeducacin y la toma de decisiones
compartida. Dado el sufrimiento personal, la carga familiar y los costos sociales asociados con
la falta de adherencia y la consiguiente recada, en nuestra opinin, el valor potencial de la
medicacin LAI contina insuficientemente apreciado.
John M. Kane. MD, Departamento de Psiquiatra del Hospital Zucker Hillside. Glen Oaks. New York. EE.UU.,. Carlos
Garca-Ribera MD, Hospital del Mar, el Instituto para la Asistencia Psiquitrica. Adiccin de Drogas y Salud Mental (PAI-
IMAS), Barcelona, spam
Correspondencia: Dr. John M Kane, Departamento de Psiquiatra, Zucker Hillside Hospital, 75-59 263 Street, Glen
Oaks, NY 11004, EE.UU.. Email: psychiatryaiii.edu
Apndice 1
Caso vieta 1
RK era un estudiante universitario de 20 aos de edad, cuando experiment su primer episodio de
esquizofrenia. Dej la escuela y fue ingresado en un hospital cerca de su casa. El paciente fue
tratado en el hospital durante 4 semanas y luego en un cabo clnica de los pacientes durante 6
meses. Encontr un trabajo como asistente de oficina en una agencia de publicidad a travs de
un amigo de su padre. Ocho meses despus de su salida del hospital regres a la escuela para
reiniciar su segundo ao en la universidad. En ese momento estaba convencido de que se haba
recuperado por completo y los medicamentos que ya no necesita. Siete meses ms tarde fue
admitido de nuevo al hospital. Nunca regres a la universidad sobre una base a tiempo
completo, pero lo intent posteriormente a tomar clases nocturnas en una universidad cerca
de su casa.
Aunque no podemos estar seguros de que el resultado RK si hubiera continuado con su
medicacin, sin duda se habra reducido de manera significativa el riesgo de un segundo episodio.
En esta etapa de la enfermedad de uno o dos recadas pueden tener un impacto importante en la
disminucin de las oportunidades acadmicas, profesionales y sociales de cada uno.
Caso vieta 2
KL experiment la aparicin de la esquizofrenia a la edad de 23 aos. Fue hospitalizado inicialmente
por 2 meses y respondi bien a la medicacin antipsictica. A 4 meses del alta se retir de
tratamiento ambulatorio y la medicacin interrumpida. Fue readmitido en el hospital 5 meses
ms tarde. Despus de 3 semanas en el hospital se le presente de nuevo para el tratamiento de
pacientes externos. Su asistencia fue espordica y otra vez se interrumpe la medicacin dentro
de unos meses. Despus de este patrn se repiti una vez ms el personal de la paciente sugiere
la posibilidad de medicacin inyectable de accin prolongada.
Este caso ilustra un modelo todo-demasiado-comn de hospitalizacin, la falta de adherencia y
rehospitalizacin que a menudo ocurre varias veces antes de considerar el uso de la LAI. En
algunos de estos casos nunca se considera.



Necesidad de ms investigacin
Hay una serie de reas en las que es necesaria una investigacin adicional. Todava hay muy
pocos ensayos a gran escala ya largo plazo que evalen el impacto de la IAF en el resultado.
El cuidado necesita ser tomado para entender el trade-off entre los ensayos naturalsticos y
controlados, as como entre la eficacia y la efectividad ensayos. Se necesita ms
investigacin sobre el papel potencial de la IAF en pacientes con un primer episodio de
psicosis, la esquizofrenia resistente al tratamiento o el abuso de sustancias comrbido.
Conclusin
Las recomendaciones generales de las directrices de 1998 siguen siendo tan necesarios hoy
como lo eran hace 10 aos. " Inyecciones de accin prolongada pueden ser una herramienta
valiosa en el manejo de la esquizofrenia y
Apndice 2
Extractos de las directrices
'Preparaciones de depsito deben ser ofrecidos como una opcin de tratamiento cuando un
usuario de servicios expresa una preferencia por este tratamiento debido a su conveniencia o
como parte de un plan de tratamiento en el que la evitacin del incumplimiento encubierta al
rgimen antipsictico es una prioridad clnica.' (Directrices de NICE , 2002)
11

"Considere la posibilidad de inyeccin de accin prolongada medicacin antipsictica en
pacientes con recadas recurrentes relacionados con la falta de adhesin parcial o total. La forma
oral de la misma medicacin (por ejemplo, flufenazina, haloperidol y risperidona) es la eleccin
lgica para el tratamiento inicial. (Directrices de la American Psychiatric Association, 2004)
12

tratamiento de mantenimiento con medicacin antipsictica inyectable de accin debe estar
disponible y ser considerado para las personas que tienen un historial de

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recadas frecuentes de la medicacin oral, o un historial de problemas con la adherencia a la medicacin
oral, o que prefieren el rgimen de depsito inyectable de accin prolongada. (Recomendaciones del
puerto, 20O3)
10

. La Medicacin Algoritmo Texas recomienda considerar el uso de Lais cuando los pacientes
esquizofrnicos son inadecuadamente adherente en cualquier momento"
15
-
16

"El uso de formulaciones inyectables de accin prolongada es una recomendacin basada en la evidencia
farmacolgica para reducir la falta de adherencia en pacientes con episodio de mltiples circulares o en
pacientes sintomticos positivos persistentes. (Guas de Prctica Clnica canadienses, 20O5)
13

Referencias
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