Semana 6

Equipo 2

Sobreestimulacin
Indicar al paciente que cierre sus ojos y extienda sus
brazos.
Advertirle lo que se le va hacer.
Golpear de pronto hacia abajo con una mano. El brazo
debe volver rpidamente a su posicin original.

En enfermedad cerebelosa, el brazo presentar oscilacin
varias veces antes de alcanzar su posicin original en
reposo.

Otras Pruebas

Paciente sentado con sus ojos abiertos, pedirle que flexione un
brazo, de tal forma que el puo quede a la altura del cuello.
2. El examinador coloca una mano entre el puo y el cuerpo
para actuar como defensa.
3. Indicar al paciente que ponga resistencia a los siguientes
movimientos.
a) Tirar de su brazo fuertemente
b) Liberacin sbita

Cuando hay lesin cerebelosa, el brazo del paciente
continuara su trayecto hacia la cara y slo podr ser detenido
por la mano del examinador.
Maniobras de bloqueo

Signos de
liberacin frontal




Tambin conocidos como reflejos primitivos.


Se usan para denominar aquellos presentes en demencias
avanzadas, encefalopatas, hidrocefalia normotensiva,
degeneracin cerebral y neoplasias y que afectan
principalmente a las reas de asociacin frontales.






Se definen como exageracin de los reflejos normales o
aparicin de reflejos que se presentan solo en la infancia.

Pueden aparecer de nuevo en caso de enfermedad
cerebral difusa, sobre todo de los lbulos frontales.

En especial se examinan los siguientes reflejos:


Palmomentoniano: Al rascar la piel de la eminencia
tenar de la mano provoca una contraccin de los
msculos de la borla del mentn ipsilateral.

De succin: al estimular los labios del paciente con un
depresor de lengua, el paciente presentara movimientos
de succin de labios, lengua y maxilar inferior.


Grasping: El estimulo de la palma de la piel de la mano
provoca cierre de los dedos y la prensin de los dedos
del explorador.









De parpadeo: con un martillo de reflejos se golpea
suavemente la glbela repetidamente, al principio el
paciente debera parpadear para despus adaptarse. En
la liberacin frontal el parpadeo ocurre sin que haya
adaptacin.








Reflejo de hociqueo: se golpea con suavidad encima de
los labios; los labios se fruncirn con cada golpe.
En caso extremo el paciente har muecas.

o Producidos por irritacin de las meninges y de las races
espinales por procesos inflamatorios (grmenes o
sangre) en general de curso agudo (meningitis
bacterianas, virales, hemorragia subaracnoidea etc.)
subagudo (meningitis por hongos, tuberculosis, etc).

o Por lo general se acompaa de cefalea, fiebre, fotofobia,
hiperestesia cutnea, vmitos y compromiso variable de
conciencia y actitud en gatillo de fusil.

La flexin del cuello, con el paciente en decbito dorsal
intentando que el mentn toque el trax, produce dolor
y ofrece marcada resistencia, provocada por la
contractura refleja de la musculatura cervical.
Rigidez de nuca

Signo de Brudzinski I: Con el
paciente en decubito dorsal, el
examinador pasa su mano
izquierda por detrs de la
cabeza del paciente, mientras
apoya su mano derecha en el
pecho; a continuacin provoca
una flexin brusca de la cabeza
sobre el tronco.
Signos de Brudzinski

El signo es positivo si en dicho momento el paciente
flexiona las rodillas.

Signo de Brudzinski II: Con el paciente en decubito
dorsal, el examinador flexiona la pierna sobre el muslo y
ste sobre la pelvis; la maniobra es + si el otro miembro
se flexiona.

Signo de Kernig I : Colocado
el paciente en decubito dorsal
pasa su brazo izquierdo por
detrs del torax del paciente,
mientras con su mano
derecha mantiene las rodillas
extendidas; a continuacin ,
sienta el paciente
impulsandolo con su brazo
izquierdo.
Signos de Kering

La maniobra es positiva cuando al llegar a posicin de
sentado el paciente flexiona las rodillas pese a la
oposicin del examinador.


Signo de Kernig II:

Colocado el paciente
en decubito dorsal, el
examinado levanta la
pierna de ste en
extensin; si al llegar a
los 45 el paciente
flexiona la rodilla, la
maniobra es positiva.

Estudios de imagenologa empleados para la valoracin de la anatoma
radiolgica normal y patolgica del crneo.
Anatoma Radiolgica Normal:
Se mide a travs del Cociente de Retzius
Cociente de Retzius:Relacin entre los dimetros transverso y anteroposterior
del crneo; se calcula como el cociente entre la longitud y la anchura del
crneo multiplicado por 100. En funcin de este ndice, los crneos se
clasifican en braquicfalos(crneo corto y ancho) y dolicocfalos (crneo
largo y delgado)
Conforme a esto, se definen los diferentes dimetros posibles que puede
tener un crneo y que se le conoce como Craneometra
A partir de la craneometra se identifican diferentes patologas que pueden
afectar al crneo
Congnita: Crneo lacunar, encefalocele, craneosinostosis, microcefalia.
Por algn trauma: Cefalohematoma, Crneo Suedaneum, Presin
intracraneana y Calcificaciones Intracraneanas

PSM: Plano sagital medio
POM: Plano orbitomeatal
LOM: Lnea orbitomeatal
LIOM: Lnea infraorbitomeatal
LIP: Lnea interpupilar
R.C: Rayo central
Glabela: Est en la zona frontal entre las dos cejas.
Nasin: En la base de la nariz.
Acantin: Donde termina la nariz (debajo de la punta)
Gonin: Es la curvatura o ngulo que forma la mandbula inferior.
Inin: Est en la curvatura de la zona occipital (en el POE o
prominencia occipital externa).
Trago: La punta externa de la oreja.
DFP: distancia foco placa.
PUNTOS ANATMICOS DEL
CRNEO:




Proyeccin radiogrfica que se da en corte sagital de crneo. Esta permite la
valoracin de:
Grosor y densidad del hueso:
Adelgazamientos: Regin frontoparietal cerca de la sutura coronal, encima del techo
de las orbitas, encima de la protuberancia occipital interna
Agujeros de base de crneo simtricos y bilaterales
Tamao y forma:
Relacin crneo-cara: 2/1
Nios: 3/1
Prematuros: 5/1
Suturas:
Cierre de suturas: A partir de los 22 aos
Sutura metpica: Sutura que permanece sin cerrarse en la parte frontal, apariencia de
cresta
Base de crneo:
Se observarn los siguientes puntos anatmicos:
Puntos anatmicos: Senos frontales, Suelo de la fosa anterior, suelo de la silla turca,
suelo de la fosa media.
PROYECCIN
LATERAL

Paciente en decbito semiprono, en bipedestacin o
sentado con el tronco erecto (en pacientes con
dificultades respiratorias).
Plano sagital medio de la cabeza paralelo (horizontal)
al plano del film
Regin del conducto auditivo externo centrado en la
lnea media de la mesa.
LIOM paralela al eje transversal del film y lnea
interpupilar perpendicular al film
Se suspende la respiracin durante la exposicin
Rayo central perpendicular al punto medio del film
entrando a unos 5 cm por encima del CAE en las
exploraciones generales de crneo.
PROCEDIMIENTO LA


Tambin conocida como Proyeccin de Caldwell
Proyeccin radiolgica que se da en corte sagital del
crneo.til para la revisin de la simetra de crneo. Se le
aplica un ligero ngulo ventral del tubo de rx para una
mejor vista, por lo que tambin es conocida como OF 20
(occipito-frontal a 20).
Pueden observarse entre las diversas estructuras:
Alas esfenoidales (Ala Mayor Ala menor, Hendidura
esfenoidal)
Apfisis Clinoides e las partes laterales
Pirmide Crimosa del Temporal
PROYECCION PA

Con el cuerpo centrado en la lnea media de la mesa o
dispositivo vertical
Codos flexionados, hombros en el mismo plano transversal
y brazos en posicin cmoda
Frente y nariz del paciente apoyados en la mesa con el PSM
de la cabeza perpendicular a la lnea media de la mesa.
Debido a las estructuras de apoyo se le denomina
coloquialmente proyeccin fontonasal LOM perpendicular
al plano del film para lo cual se ajusta la flexin del cuello,
centrado en el nasin
Cabeza inmovilizada y se suspende la respiracin durante
la exposicin
Rayo central dirigido al nasin con una angulacin caudal
de 15 en la proyeccin de Caldwell modificada y rayo
central perpendicular al nasin en la PA si se trata de una
exploracin general de crneo
PROCEDIMIENTO PA

32

Proyeccin radiolgica que da cortes coronales de
tipo anteroposterior en la que se le dara un ngulo de
incidencia al tubo de Rx de entre 30 y 35 en sentido
caudal.
Se tiene un amplio criterio de la region del hueso del
occipital y ambas mastoides, parte del magnus y
ocasionalmente el arco del atlas.
PROYECCIN DE
TOWNE

Paciente debe estar en decbito supino
Alinear perpendicularmente el LIOM con la placa
radiogrfica
Dirigir el tubo central en un ngulo de 30 sobre
esta lnea
Se observa la silla turca dentro del agujero occipital
Si la angulacin es menor, el agujero occipital no se
ver completo
Si la angulacin es mayor, el atlas se ver dentro
del agujero occipital
PROCEDIMIENTO


La mielografa es un estudio que consiste en la
aplicacin de un medio de contraste dentro del
conducto raquimedular y puede realizarse en
cualquier segmento corporal que contenga mdula y
races nerviosas (cervical, dorsal, lumbar y sacro).
MIELOGRAFA

Paciente en decbito ventral
Mediante un fluoroscopio, se determinar el mejor lugar en la columna
para realizar la puncin
En el lugar de la inyeccin, se limpiar la piel y luego se adormecer con
anestesia local.
Se hace avanzar la aguja, por lo general bajo gua con fluoroscopa, hasta
que su punta queda dentro del espacio subaracnoidea
El material de contraste por lo general es inyectado en la regin lumbar
inferior del conducto raqudeo, ya que se considera que es ms sencillo y
seguro.
Una vez introducido el material, se retira la aguja y la piel se vuelve a
limpiar
Se inclinar la mesa para que el material circule. Se debe controlar y dirigir
el material preferentemente a la zona donde el paciente refiere los sntomas.
El paciente debe permanecer inmvil para que las imgenes no salgan
borrosas
PROCEDIMIENTO


La Electroencefalografa es el registro y evaluacin
de los potenciales elctricos generados por el cerebro
y obtenidos por medio de electrodos situados sobre
la superficie del cuero cabelludo.


Encefalografa clnica

Es el registro de la actividad
elctrica de las neuronas del
encfalo. Dicho registro
posee formas muy
complejas que varan
mucho con la localizacin
de los electrodos y entre
individuos.
Esto es debido al gran
nmero de interconexiones
que presentan las neuronas
y por la estructura no
uniforme del encfalo

Electroencefalograma
(EEG)

La actividad
bioelctrica cerebral
puede captarse por
diversos
procedimientos:
Sobre el cuero
cabelludo.
En la base del crneo.
En cerebro expuesto.
En localizaciones
cerebrales profundas.
CAPTACIN DEL EEG.

Para captar la seal se utilizan diferentes tipos de electrodos:
Electrodos superficiales: Se aplican sobre el cuero
cabelludo.
Electrodos basales: Se aplican en la base del crneo sin
necesidad de procedimiento
quirrgico.
Electrodos quirrgicos: para su aplicacin es precisa la
ciruga y pueden ser corticales o intracerebrales.


El registro de la actividad bioelctrica cerebral
recibe distintos nombres segn la forma de
captacin:
Electroencefalograma (EEG) : cuando se
utilizan electrodos de superficie o basales.

Electrocorticograma (ECoG): si se utilizan electrodos
quirrgicos en la superficie de la corteza.



Estreo Electroencefalograma (E-EEG) : cuando se
utilizan electrodos quirrgicos de aplicacin profunda.


El examen lo realiza un tcnico especialista en
electroencefalografas en un consultorio
mdico, en un hospital o en un laboratorio.
Se le pide acostarse boca arriba sobre una
cama o en una silla reclinable.
Forma en la que se realiza el
examen

Se le colocan los electrodos, de acuerdo al modelo
estndar 10-20. Los electrodos van conectados por
medio de cables a un amplificador y a una
grabadora.


La grabadora convierte las seales elctricas en patrones
que se pueden observar en una computadora. Esto
luce como un montn de lneas ondeadas.


Es necesario que el paciente permanezca inmvil
y con los ojos cerrados durante el examen,
debido a que el movimiento puede cambiar los
resultados. Sin embargo, es posible que se le
solicite hacer ciertas cosas durante el examen,
como respirar profunda y rpidamente durante
algunos minutos o mirar hacia una luz muy
brillante y centellante.



En el EEG se ven varias lneas de actividad elctrica cerebral.
A la izquierda de cada lnea aparecen unas letras y unos
nmeros, que nos dicen cul es la localizacin cerebral de
cada lnea.

Con el EEG se registran unas ondas, estas se les da el nombre
de una letra griega, segn su frecuencia que es la mayor o
menor rapidez de las ondas, valora el nmero de ondas en un
segundo, y se mide en Hz,
por ejemplo, actividad de 8 Hz =8 ondas/segundo.
Cmo leer el
Electroencefalograma


Las frecuencias del EEG se dividen en 4 grupos:

Delta: 1-3 o/seg
Theta: 4-7 o/seg
Alfa: 8-12 o/seg
Beta: +12o/seg

frecuencias lentas: delta y theta
Frecuencia rpidas: alfa y beta


La actividad elctrica del cerebro tiene un cierto
nmero de ondas por segundo (frecuencias) que son
normales para niveles diferentes de conciencia.
Las ondas cerebrales son ms rpidas cuando uno
est despierto y ms lentas cuando uno est
durmiendo.

Durante le vigilia
Ritmos alfa: 8-13 Hz.
Ritmos delta 0-4 Hz.
Ritmos beta: 14-60 Hz.
Actividad theta: 4-7 Hz


Valores normales




El EEG se utiliza para observar la actividad cerebral y
puede ayudar a diagnosticar convulsiones. Tambin se
puede emplear para diagnosticar o vigilar las siguientes
afecciones:

Cambios anormales en la qumica corporal que afectan el
cerebro
Enfermedades cerebrales como el mal de Alzheimer
Confusin
Traumatismos craneales
Infecciones
Tumores
Razones por la que se
realiza el EEG


Trazo normal

Trazado con epilepsia


El EEG tambin se
usa para:

Evaluar problemas
con el sueo
(trastornos del
sueo).
Investigar perodos
de prdida del
conocimiento.
Monitorear el
cerebro durante una
ciruga cerebral.


Es un grupo de pruebas de laboratorio para medir las
protenas, el azcar (glucosa) y otros qumicos en el
lquido que rodea y protege el cerebro y la mdula espinal.


Se necesita una muestra del LCR.
Una puncin lumbar, tambin llamada puncin
raqudea, es la forma ms comn de recolectar esta
muestra.
Pocas veces se utilizan otros mtodos para obtener la
muestra del LCR, pero se pueden recomendar en
algunos casos.

El anlisis del LCR puede ayudar a detectar ciertas
afecciones o enfermedades.
Presin
Aspecto
Protenas
Citologa
Bacteriologa


Oscila entre 50-120 mm H2O, algunos consideran
que el lmite superior es de 180 mm H2O
Patolgicamente puede haber:
a) Hipertensin (>200 mm H2O)
Meningitis agudas y meningismos, hemorragia
subaracnoidea y cerebral, infarto cerebral por trombosis
o embolia, encefalitis, traumatismos craneales, bloqueo
del conducto raqudeo.





Presin


b) Hipotensin (<50 mm H2O. En el shock y
deshidrataciones manifiestas, por debajo de un bloqueo
del conducto raqudeo, en las prdidas de lquido fuera
de las meninges, en las fstulas nasales de lquido
cefalorraqudeo, en algunas infecciones degenerativas
crnicas del SNC.



Es limpio, cristalino, trasparente como <<agua de
roca>>
Compararlo con otro tubo igual lleno de agua
destilada, ya que las pequeas turbideces pasan
inadvertidas.
La turbiedad depende del nmero de partculas o de
micelas que contenga el lquido.
Lquido turbio es patolgico
La turbidez puede acompaarse de aumento de
clulas de albmina.
Aspecto

No existen normalmente.
A la luz blanca, el lquido obtenido parece agua
En el liquido amarillento (xantocrmico) se detectan 2
pigmentos.
La oxihemoglobina, que es roja, se torna rosa o anaranjada,
se libera en lisis de los eritrocitos.
La bilirrubina (es amarilla, producto libre de hierro), del
metabolismo de la hemoglobina por parte de clulas
tecales.
Aparece 10 hrs despus de la hemorragia subaracnoidea y
alcanza su mximo a las 48 hrs, persiste durante 2 3
semanas.


Pigmentos

Cuando el lquido contiene muchas protenas (ms
de 200 mg/mk) puede haber coloracin amarillenta
por la albumina srica.
Una xantocroma acentuada, o lquido color paja, y
un aumento de protenas entre ligero y moderado
(50-150 mg) significan que hubo una hemorragia
previa dentro del lquido cefalorraqudeo o en sus
inmediaciones.

El color paja tambin indica que la hemoglobina de
los eritrocitos que sufrieron lisis se convirti en
bilirrubina.

La metahemoglobina indica que una hemorragia
intracerebral antigua se ha enquistado en sus
cercanas.

Cifra normal baja, menos de 40 mg/L
LCR medio por el cual las protenas totales varan
notablemente.
Se dividen en grupos los aumentos de protenas
globales:
a) Aumentos leves. Se dan en las afecciones
desmielizaciones, esclerosis en placas, parlisis
progresiva, siringomielia, etc. Se afecta al grupo de
las globulinas beta.
Protenas

b) aumentos discretos, meningits vricas, tumores
del SNC, etc. Aumentan todas las fracciones
globulnicas.

c) aumentos considerables, meningitis epidmicas y
supuradas, sndrome de Guillain-Barr, bloqueos
espinales. En presencia de sangre por hemorragia
cerebral, el valor de las protenas en el lquido 7000
l y las protenas totales alcanzan un valor de 100
mg/dl

Nmero y cantidad de elementos formes.
En condiciones normales no se encuentran mas de
5 linfocitos o clulas mononucleares por mm3
Su aumento (pleocitosis) puede ser ligero (10-30),
moderado (30-100) y patente (100-500 ms)
Podemos observar
Citologa

Linfocitos. En meningitis tuberculosas y vricas.
Polinucleares. En las meningitis agudas o comienzo
de tuberculosas.
Eosinfilos. En las parasitosis del SNC (Cisticercosis,
equinococosis)
Monocitos. En los tumores cerebrales y estados
postepilpticos.
Clulas reticulares. Aumentadas en la tabes dorsal,
parlisis general progresiva y meningitis
tuberculosa

Histiocitos. En la esclerosis tuberculosa
Clulas plasmticas. En diversos tumores y esclerosis
en placas.
Clulas tumorales. Con seales de malignidad, en
meningiomas y tumores metastsicos (carcinomas de
bronquios, partida, etc,)

Clulas espumosas. En la enfermedad de Tay-Sachs
Macrfagos. Los eritromacrfagos pueden englobar
hemates y los leucomcrofagos, leucocitos.
Los primeros se encuentran en las hemorragias
menngeas, los segundos en las meningitis
bacterianas y meningoencefalitis vricas.



La cifra de protenas del LCR guarda cierta relacin
con el nmero de elementos formes.


Los cristaloides del LCR dependen, en general, de
sus fluctuaciones en el plasma.
A) Glucosa. Su cifra normal es (850-70 mg/dl). Su
aumento o hiperglucorraquia, excluida la diabetes
mellitus, se observa en las encefalitis, poliomielitis,
algunos tumores cerebrales, uremia.
Su disminucin se observa en las meningitis
bacterianas.

Bioqumica

B) Cloruros
Valor normal: 720-750 mg/dl expresados en ClNa.
Desciende en las meningitis purulentas y
tuberculosas; cifras normales en las vricas.

El LCR es asptico en condiciones normales.
Los grmenes pueden demostrarse directamente
unas veces por simple tincin, o por cultivo.

Bacteriologa. Serologa.

Se estiman las
Aldolasas
Deshidrogenasa lctica
Mlica
Transaminasa glutamicooxalactica
Creatinfosfocinasa etc.
Fosfohexoisomerasa.
Fosfatasas cidas
Glucoronidasa
Enzimas

En los tumores cerebrales se pueden observar las
mismas de un sujeto normal, pero con ascensos
simultneos de la Creatinfosfocinasa y
fosfohexoisomerasa.

En las meningitis agudas aumenta la
fosfohexoisomerasa, glucoronidasa y fosfatasas cidas.