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Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra

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Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra:
Un recurso estratgico en Psiquiatra Comunitaria
Autora: Int. Erika Quintanilla
utor: Dr. !a"ael #ep$l%eda
&''(
Uni%ersidad de #antiago de C)ile
*acultad de Ciencias +dicas
Escuela de +edicina
Internado ,ptati%o de Psiquiatra
#er%icio de #alud +etropolitano #ur
Comple-o Asistencial .arros /uco
Servicio de Psiquiatra Dr. Juan Marconi Tassara
CUADERNOS DE
PSIQUIATRIA COMUNITARIA Y SALUD MENTAL
PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
N 5 N 5
I0DICE

I. Introduccin
II. Plan Nacional de Salud Mental

III. Qu lugar ocupan los Hospitales de Da en la Red asistencial
I!. C"o nacen .Rese#a Histrica.
!. Qu son .De$inicin % &unciones
!I. Qu $unciones cu"plen. '()eti*os
!II. Qu dice respecto a Hospitales de Da la M+,
!III. ,n la pr-ctica. c"o $uncionan los /ospitales de da . I
In$raestructura.
equipo de tra(a)o.
acti*idades.
a "odo de e)e"plo el HD del Ser*icio de Psiquiatra del
C0+1
I2. Para que pacientes
requisitos de ingreso % e3clusin
indicacin a(soluta 4 relati*a de ingreso
2. Conclusiones
2I. +i(liogra$a
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
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I. INTRODUCCION
La psiquiatra como especialidad mdica est presente en la malla curricular
de todo mdico general cu!a "ormaci#n como sa$emos no dura poco.
Lamenta$lemente al menos en mi e%periencia ! por di"erentes motivos que no
ca$e discutir aqu es $astante escueta la in"ormaci#n que alcan&amos a reci$ir
a menos que e%ista un inters personal so$re el tema de salud mental.
Por otro lado el vuelco en las 'ltimas dcadas respecto a la "orma en que la
psiquiatra ! la comunidad en"rentan el pro$lema de salud mental ! la
demanda creciente por servicios para las personas (acen necesaria la
ampliaci#n de conocimientos por parte de los mdicos generales !)o
especialistas no psiquiatras no tan s#lo so$re las patologas psiquitricas ms
comunes sino tam$in respecto a la red asistencial de salud mental de modo
de conocer al menos de manera general el rol de cada uno de sus
componentes ! sa$er derivar apropiada ! oportunamente para as optimi&ar no
tan solo el uso de los recursos econ#micos ! (umanos de la atenci#n de salud
que siempre son escasos* sino tam$in el tratamiento ! pron#stico de nuestros
pacientes cosas que aunque pare&ca de perogrullo van ntimamente
relacionados.
+n este tra$a,o a travs de una revisi#n $i$liogr"ica intentar dar a conocer
uno de los dispositivos de esta red asistencial- el .ospital de Da en
Psiquiatra desde una mirada (ist#rica ! tam$in desde el punto de vista de la
evidencia* que (o! en da parece requisito "undamental para validar cualquier
prctica ! servicio en medicina* incorporando la e%periencia local del (ospital
de Da del Servicio de Psiquiatra del /omple,o 0sistencial 1arros Luco en
Santiago de /(ile.
Erika Quintanilla
2nterna de Medicina
en 2nternado 3ptativo de Psiquiatra 4556
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
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II. EL PLAN NACIONAL DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL Y
EL PROGRAMA DE SALUD MENTAL.
Durante el a#o 5666 el Ministerio de Salud ela(or % o$iciali7. pri"era"ente el
Plan Nacional de Psiquiatra % Salud Mental 8MINS01. 5666 a9. % a
continuacin el Progra"a de Salud Mental 8MINS01. 5666 (9.
0"(os docu"entos progra"-ticos apuntan inequ*oca"ente a poner en
pr-ctica un Modelo de 0tencin en Salud Mental % Psiquiatra cu%as
caractersticas esenciales son la sustitucin progresi*a de los /ospitales
psiqui-tricos. el n$asis en la atencin a"(ulatoria. la pre*encin de la
discapacidad % la re/a(ilitacin Psicosocial.
Para el cu"pli"iento de estas "etas se i"pulsa el desarrollo de Redes
:erritoriales de Ser*icios en Salud Mental % Psiquiatra. constituidas por los
siguientes co"ponentes;
Consultoras de Salud Mental en 0tencin Pri"aria
,quipos de Salud "ental % Psiquiatra 0"(ulatoria asignados a territorios %
po(laciones espec$icas
Desarrollo de <nidades de Hospitali7acin de Corta ,stada en los
Hospitales =enerales.
Desarrollo de Hospitales de Da
Desarrollo de atencin de <rgencias Psiqui-tricas
Desarrollo de <nidades de Mediana ,stada
Desarrollo de Hogares Protegidos
Desarrollo de Centros Diurnos de Re/a(ilitacin Psicosocial % Clu(es de
Integracin Social.
8MINS01. 56659
,n el Plan Nacional. el Hospital de Da es de$inido 7como alternativa a la
(ospitali&aci#n para pacientes con en"ermedades graves ! que cuentan con
8ed social de apo!o ! como post alta para acortar el tiempo de internaci#n
reci$en los pacientes derivados por el equipo de salud mental ! psiquiatra
am$ulatoria ! por el Servicio de Psiquiatra de /orta +stada7.
Se se#ala que de(iera e3istir > pla7a por cada >6666 a >?666 adultos
(ene$iciarios. Se le inclu%e entre los dispositi*os que de(en entregar
prestaciones a personas a$ectadas por esqui7o$renia. % se precisa que tiene
dependencia ad"inistrati*a de una <nidad Clnica de Psiquiatra % Salud
Mental 0"(ulatoria o de un Ser*icio Clnico de Psiquiatra 8MINS01. 5666 a9.
0 "ediados del 566>. la <nidad de Salud Mental del MINS01 ela(ora el
docu"ento preli"inar @Nor"as para el &unciona"iento de Hospitales de Da
en Psiquiatra@. el cual de$ine a ste co"o 7un dispositivo o unidad clnica
psiquitrica especiali&ada que "orma parte de la 8ed Territorial de Servicios
en Salud Mental ! Psiquiatra relacionndose del modo ms e%pedito posi$le
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
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con los otros dispositivos o unidades de esta red7. 8MINS01 566>. pg.AB en
Naran)o. 566>. pg.C9.
,n enero del 5665 el MINS01 ela(ora el docu"ento de @'rientaciones tcnicas
para el $unciona"iento de Hospitales de da en Psiquiatra@. en el conte3to de
la Re$or"a de Salud % del Plan Nacional de Salud Mental % Psiquiatra en que
la Hospitali7acin Diurna es uno de los co"ponentes que contri(u%e a la
consolidacin de un "odelo de atencin con n$asis en la resolucin oportuna.
integral. a"(ulatoria % co"unitaria de los pro(le"as "entales se*eros.
8MINS01. 56659.
III. QU LUGAR OCUPAN DENTRO DE LA RED ASISTENCIAL?
'li*os 8>CD?9 descri(e al Hospital de Da co"o una unidad inter"edia en la
cadena de ser*icios de re/a(ilitacin. situado entre la /ospitali7acin co"pleta
% la "eta de una *ida independiente en la co"unidad 8'li*os.>CD?. pg.>5CB en
Naran)o. 566>. pg.C9
,l MINS01 el 5665 se re$iere a este co"o 1El Hospital de Da2 recurso cla%e
en el proceso de desarrollo de !edes erritoriales de #er%icios en
Psiquiatra 3 #alud +ental1.
,n el proceso de construccin de las Redes :erritoriales. el Hospital de Da
destaca co"o un recurso con *alor estratgico. Por su capacidad de actuar
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
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co"o inter$ase entre el a(orda)e clnico % el psicosocial. con una a"plia
apertura /acia a"(os espacios de relacinB por los "enores costos de
in$raestructura % gastos corrientes. incluidos el e$ectuado en recurso /u"anoB
por su alta capacidad resoluti*a de cuadros agudos. considerando el a(orda)e
integral de la persona 8inclu%endo el usuario directo % $a"ilia9 integrando
a"plia"ente las *aria(les psicosociales e iniciando procesos de re/a(ilitacin.
el Hospital de Da o$rece particulares *enta)as para ser el dispositi*o
pri*ilegiado al iniciar la construccin de las Redes :erritoriales de Ser*icios en
Psiquiatra % Salud Mental. 8MINS01. 56659.
,n l con$lu%en el cuidado clnico % el co"unitario. % entre sus posi(ilidades
est- contri(uir a la desinstitucionali7acin. por una parte sosteniendo a aquellos
usuarios que desde el Hospital Psiqui-trico se est-n reu(icando en la
co"unidad. % por otro sir*iendo de alternati*a a los ingresos nue*os.
e*it-ndoles el paso por el /ospital.
Eunto con cu"plir sus $unciones clnicas. es aqu donde el personal perci(e con
"a%or nitide7 las necesidades de las personas. % donde es posi(le para las
$a"ilias encontrar apo%o % la educacin indispensa(les para e)ercer con 3ito
su rol de soporte social. 0de"-s. la opinin pF(lica estig"ati7a "enos a
quienes concurren a un Hospital de Da. lo cual $acilita la reinsercin social %
la(oral de todos los usuarios. % estos % sus $a"ilias tienen "a%or satis$accin
que con la /ospitali7acin co"pleta 8HorGit741ennon. M.% cols.566>B en
MINS01 56659
I. C!MO NACE. RESE"A #IST!RICA$
,l pri"er Hospital de Da en Psiquiatra data de >CH5 en MoscF. para la
re/a(ilitacin de pacientes esqui7o$rnicos % para la con*alecencia de
trastornos neurticos. ,n salud "ental. para esos tie"pos. el inters se
centra(a en desarrollar un siste"a e3tra 4 /ospitalario de(ido al "o"ento
/istrico por el que atra*esa(a la e3 <nin So*itica. en que a co"ien7os de la
dcada del H6 la intensi$icacin de los procesos de industriali7acin /a(ran
signi$icado un incre"ento de la po(lacin ur(ana % una "a%or atencin %
de"anda por "ano de o(ra.

D7/agaro* 8"dico )e$e del pri"er /ospital psiqui-trico de MoscF9 plantea(a
en un artculo. en >CHI una @solucin de /ospitali7acin se"i 4 per"anente@
para los pacientes psicticos. donde se /aca ir a los en$er"os al /ospital
durante la )ornada de tra(a)o % se les de)a(a el resto del tie"po en su
at"s$era $a"iliar /a(itual. D7/agaro* plante co"o $unda"ento de tales
acciones @la necesidad e3tre"a de ca"as % la so(repo(lacin de nuestro
/ospital@B ade"-s de que esto per"ita un ser*icio "dico "as (arato. li(era(a
de sus $unciones a una cantidad considera(le de personalB el "dico %
asistente social "antenan un contacto per"anente con las $a"ilias. tendiente
a orientarlos en los cuidados. ,ste Hospital de Da $ue conce(ido % organi7ado
para el tra(a)o teraputico % su "isin consista en @"-s all- de los o()eti*os
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
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pura"ente teraputicos. resociali7ar a los en$er"os % reintegrarlos a la *ida
cotidiana. ,l artculo de D7/agaro* no tu*o in$luencia in"ediata en el "undo
occidental % $ue descu(ierto "u% posterior"ente.
Conte"por-neas a esta e3periencia son las de +o%le en C/inc/ester. Inglaterra
% de Joodall en +oston. Pero. en el "undo occidental no es. sino despus de
la Segunda =uerra Mundial. en >C?A. cuando Ca"eron en Montreal % +ierer
en 1ondres. dan inicio siste"-tico a esta @$r"ula e3peri"ental de
/ospitali7acin para los en$er"os "entales@ 8'li*os. >CDK. pg. 5?. en Naran)o
566> pg K9.
,l periodo que sigui a la Segunda =uerra Mundial $ue "u% positi*o para la
psiquiatra. 1a e3periencia de guerra a(ri la puerta a i"portantes a*ances en
el -rea de la terapia a"(ulatoria de e"ergencia. Se /a(a /ec/o e*idente. por
e)e"plo que el trata"iento dispensado unas pocas /oras o das despus de un
aconteci"iento trau"-tico era capa7 de pre*enir la croni$icacin de esa
condicin que /a(ra /ec/o necesario el traslado del paciente a un Hospital
le)os del $rente. No /a% duda. deca Ca"eron. que esto podra ser igual"ente
e$ecti*o al en$rentarnos con desastres en la *ida ci*il que podan in*olucrar a
grandes grupos de personas. co"o c/oques de trenes o indi*iduales. co"o la
sF(ita prdida de un $a"iliar u otras situaciones $a"iliares penosas. Sin duda
se *islu"(ra %a en este "o"ento lo que "as tarde se lla"ara la inter*encin
en crisis. De(e"os recordar que en esta "is"a poca. la poltica de @'pen
Door@ *ol*a al pri"er plano despus de a#os de silencio o$reciendo a los
pacientes psiqui-tricos. el "is"o grado de li(ertad que se le o$reca a los otros
pacientes. &ue en esta situacin que las ideas de Ca"eron $ructi$icaron
8+a/a"ondes. >CCDL. pg>9.
Ca"eron conci(i el Hospital de Da en estrec/a relacin con el ser*icio de
/ospitali7acin co"pleta % co"o un siste"a teraputico e$ica7 % econ"ico
destinado a todos los pacientes que no requirieran necesaria"ente de la
internacin por un co"porta"iento pertur(ador. que $uesen capaces de asistir
regular"ente % seguir *i*iendo en su casa durante el trata"iento. Desde un
principio se#al que @los principales "todos teraputicos utili7ados en el
Hospital de Da son los Psicoteraputicos@. separando en distintos sectores los
trata"ientos $sicos de las tcnicas grupales e indi*iduales. Se trata(a
principal"ente de e*itar los e$ectos ne$astos del /ospital psiqui-trico
tradicional. @en que la responsa(ilidad del (ienestar del en$er"o se encuentra
casi e3clusi*a"ente en "anos del personal. ,n Hospital de Da 4 por el
contrario 4 sta se encuentra. en parte. en "anos del paciente "is"oB en otra.
en los de"-s en$er"os % una tercera parte. en "anos del personal@ 8'li*os.
>CDK. pg. 5?B en Naran)o pg A9.
1os conceptos de Ca"eron de Hospital de Da considera(an co"o esencial
que el trata"iento psiqui-trico consista esencial"ente en interca"(io de
personas % esto esta(a "u% le)os de parecerse a la sala de Medicina o al
pa(elln operatorio; el paciente podra ser tratado en la o$icina del Dr. o
doquiera que se encontrara con otras personas. con el personal u otros
pacientes. % que para esto la ca"a no era necesaria@. 8+a/a"ondes.>CCD.
pg>9.
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
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,stos conceptos contrasta(an aguda"ente con la idea del Hospital =eneral.
indicando lacnica"ente que el Hospital de Da no era;
<n lugar donde el paciente duer"e
<n lugar donde el paciente per"anece /asta que se /a recuperado o el
"dico lo /a recuperado lo "as posi(le %
<n lugar donde slo el paciente es tratado
,s di$cil i"aginar la e3traordinaria no*edad de un Hospital donde la ca"a no
)uega ningFn rol. Su(%ace en la "a%ora de las ideas de Ca"eron el principio
Me%eriano que conceptuali7a al indi*iduo co"o un ser inco"pleto que necesita
de las relaciones con otros para llegar a su total e3presin. 0de"-s a%udando
con soluciones realistas a los pro(le"as del diario *i*ir. a%uda(an con esto a la
sociali7acin % al progreso. :odo esto so(re una (ase a"(ulatoria que
garanti7ara el progreso a $uturo de los Hospitales de Da. 8+a/a"ondes.
>CCD. pg 59.
Con "eses de di$erencia a la e3periencia de Ca"eron en Canad-. Eos/ua
+ierer en Inglaterra inicia(a un "o*i"iento de Hospitales Diurnos. Sin
e"(argo. la e3periencia *ena de >C?>. con la pu(licacin de un artculo que
da(a cuenta de un Clu( Social autodirigido por pacientes del Hospital
Psiqui-trico RunGell. ,ste clu( tena co"o $in ca"(iar el cli"a social del
/ospital. @pensando en que "uc/os de los que *ienen al /ospital tienen dos
pro(le"as principales en co"Fn; el de la ocupacin % el de las relaciones@
8'li*os >CDK. pg.5?B en Naran)o 566>. pg.A9.
0l toparse con resistencias para continuar con la re$or"a en el /ospital. $ueron
adquiridas dos casas %. con una *isin "as a*an7ada que Ca"eron. +ierer
lla" a su Hospital de Da @Centro de Psicoterapia Social@. indicando con esto
que sus trata"ientos esta(an dirigidos no slo a lo so"-tico sino ta"(in a la
persona % a su "undo circundante. ,n este nue*o /ospital se pona el acento
en esti"ular a los pacientes en producir por si "is"os los ca"(ios necesarios
para su re/a(ilitacin 8Sel$ =o(ern"ent9. ,ste $unciona(a (-sica"ente so(re
los principios de la Co"unidad :eraputica. poniendo el acento en la
cooperacin % el tra(a)o en equipo de los en$er"os % el personal. Con el
tr"ino de @de"ocracia guiada@. propuso un "odo de $unciona"iento
de"ocr-tico. con el lidera7go del equipo teraputico. ,n >C?D. este
esta(leci"iento $ue incorporado al Ser*icio Nacional de Salud de =ran +reta#a
8+a/a"ondes >CCD. pg.5B en Naran)o 566>. pgA9.
,l desarrollo posterior de los Hospitales de Da /a sido "u% r-pidoB desde la
dcada del A6 en que la "a%ora de los pases industriali7ados ree"pla7a el
/ospital Psiqui-trico por un nue*o "odelo de atencin en Psiquiatra; 1a
Psiquiatra en la co"unidad 8'li*os. P. >CDK9. Slo en ,,<< se /a pasado de
>>? /ospitales en >CA? a >5C6 en >CIH. % /o% da su nF"ero se apro3i"a a
A666. Su creci"iento puede de(erse. ade"-s de sus aportaciones espec$icas.
a que dis"inu%e la so(recarga a las unidades de Hospitali7acin +re*e.
Di$erentes estudios reali7ados se#alan que podran ser asu"idos en
trata"iento por los /ospitales de da entre un H6 % un ?6M de los pacientes que
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
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ingresan por urgencias en las <nidades de Hospitali7acin +re*e 8Creed
Nluiter. >CCKB en =uinea 56659.
QU #A SUCEDIDO EN C#ILE?
,n C/ile e3istiran antecedentes de estructuras de trata"iento lla"adas
/ospitales de da desde >CAK en :e"uco 8Cordero. 566>B Naran)o 566>9B en el
Hospital Psiqui-trico de Santiago 8actual Instituto Psiqui-trico9. en dos periodos
iniciados en >CI5. % >CIC. enca(e7ados respecti*a"ente por los Dres. ,nrique
Pars 8Murillo. =.0. 566>9 % Patricio 'li*os 8'li*os. P.566>9 % en la Clnica
Psiqui-trica <ni*ersitaria desde >CIK 8Roa. 0. >CII9. ,l resto de los Hospitales
de Da del pas surge con posterioridad a >CC6. % destacan entre ellas las del
Ser*icio de Psiquiatra San +or)a 4 0rriar-n 8Consultorio NO>9. de Iquique %
!alparaso. 8MINS01. 5665. pg.5A9.
,l desarrollo % discusin de los Hospitales de Da se /a centrado en C/ile
$unda"ental"ente en pacientes con trastornos psiqui-tricos se*eros %.
principal"ente. con esqui7o$renia. 1a $uncin de los Hospitales de Da en estos
casos es reci(ir a pacientes luego de una /ospitali7acin de corta estada.
lograr la co"pensacin del cuadro % luego deri*arlos a un dispositi*o de "enor
co"ple)idad para su re/a(ilitacin. destin-ndose un perodo de H a ? "eses
para cu"plir con estas $unciones.
Desde Septie"(re de 566> e3iste un con*enio de atencin de pacientes con
pro(le"as por alco/ol % drogas. entre C'N0C,4 &'N0S0 4 MINS01. el cual
considera la i"ple"entacin de Hospitales de Da para este tipo de pro(le"as
de salud "ental. -"(ito poco desarrollado en nuestro pas. SegFn las nor"as
tcnicas que aco"pa#an el $inancia"iento. los Hospitales de Da de(eran
considerar un perodo de trata"iento % re/a(ilitacin de D "eses % luego H
"eses adicionales de segui"iento. lo cual planteara un desa$o distinto a este
tipo de dispositi*o. al acercar su $unciona"iento al tra(a)o reali7ado en Centros
Diurnos o Co"unidades :eraputicas 0"(ulatorias.
Sin e"(argo. la postura del Ministerio de Salud es e*itar que los Hospitales de
Da e3istentes se incorporen al -"(ito de la re/a(ilitacin. "anteniendo sus
inter*enciones centradas en pacientes que *ienen de /ospitali7aciones de corta
estada. aquellos desco"pensados o en riesgo de desco"pensarse % co"o un
espacio teraputico para re4 e*aluar diagnsticos. con un tie"po de
per"anencia en el trata"iento no "a%or a H4? "eses 8Nar*ae7. 566>B en
Naran)o. 566> pg.>59.
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
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. QU SON?
%.&. DE'INICION
Di+ella et al. 8>CD59 de$inen el trata"iento psiqui-trico en /ospitali7acin
parcial;
7.ospitali&aci#n parcial es un tratamiento psiquitrico de oc(o o ms
(oras a la semana para un grupo de seis o ms pacientes am$ulatorios
proporcionado por un equipo de dos o ms pro"esionales ! que consiste en
terapias interconectadas en un conte%to de comunidad teraputica.
Tpicamente un .ospital de Da acoge a los pacientes entre 45 ! 9: (oras a la
semana atiende entre 45 a 4: pacientes con un equipo de entre cinco ! siete
personas7.
7Los programas estimulan la participaci#n regular del paciente en el
programa que se desarrolla como mnimo dos veces por semana ! como
mnimo tres (oras por da ; aunque menos de 46 (oras ; ! se prolonga por al
menos tres semanas <aunque su e"ectividad es constata$le a partir de los =5
das>7.
<.and$ooc? o" partial (ospitali&ation Di1ella et al. 1runner)Ma&&el Pu$l. @eA Bor? C=D4* en
Euinea Septiem$re 4554>
:al *e7 podra"os co"ple"entar con lo que dice Harris en >CKI;
7Los (ospitales diurnos son lugares en que los en"ermos ocupan gran
parte de su tiempo 'til $a,o un rgimen teraputico desde el cual vuelven a sus
(ogares o viviendas por la noc(e7
% con la ideas de Pit % MarPoGe quienes consideran co"o lo
$unda"ental del Hospital de Da es;
4 el tratar a los en$er"os que de otra $or"a /a(ran necesitado
/ospitali7acin
4 $acilitar la transicin desde los /ospitales a la co"unidad %
4 garanti7ar trata"ientos que por su co"ple)idad no podran lle*arse a
ca(o en el consultorio e3terno 8+a/a"ondes. >CCD9
Por otro lado el MINS01 el a#o 5665 lo de $ine co"o;
@,l Hospital de Da es un dispositi*o o <nidad Clnica Psiqui-trica.
especiali7ada. que $or"a parte de la Red :erritorial de Ser*icios en Salud
Mental % Psiquiatra. relacion-ndose del "odo "-s e3pedito posi(le con los
otros dispositi*os o unidades de esta Red.@
@Su desarrollo con)uga o()eti*os de salud pF(lica % de car-cter clnico. ,ntre
los pri"eros est- contri(uir a la consolidacin de un Modelo de 0tencin que
en$ati7a la resolucin integral. a"(ulatoria % territoriali7ada de los pro(le"as de
salud "ental % psiquiatra. con dispositi*os articulados en Redes de Ser*icios.
Sus o()eti*os clnicos son el trata"iento % la re/a(ilitacin de personas con
en$er"edades psiqui-tricas se*eras que requieren "ane)o en el periodo de
agudi7acin de su sinto"atologa o se encuentran en transicin desde una
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
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/ospitali7acin (re*e /acia una atencin plena"ente a"(ulatoria e ideal"ente
sectori7ada.
%.(.)'UNCIONES DEL #OSPITAL DE DA
- 0tender en $or"a a"(ulatoria a personas a$ectadas por
en$er"edades psiqui-tricas se*eras % ade"-s sir*e co"o alternati*a
a la /ospitali7acin cerrada
- ,ntregar trata"iento especiali7ado psicolgico. $ar"acolgico %
social
- Per"itir la continuidad del proceso de esta(ili7acin clnica en el
"arco de /ospitali7aciones de corta estada. o$reciendo un
trata"iento "-s intensi*o del que es posi(le entregar en la atencin
a"(ulatoria especiali7ada 8equipo de salud "ental % psiquiatra
a"(ulatoria9
- ,*aluacin del $unciona"iento social % discapacidad que per"ita
o$recer un plan integral de re/a(ilitacin psicosocial. Sir*e co"o
escaln inicial para el proceso de re/a(ilitacin.
- Pro"o*er trata"iento de soporte. e*itando las interrupciones en el
periodo post 4 alta desde la /ospitali7acin cerrada
- Me)ora"iento en la ad/erencia al trata"iento
- Dar soporte social a $a"iliares % cuidadores 8entrega de in$or"acin.
participacin % entrena"iento9
- Ser*ir co"o ne3o entre el usuario % el siste"a general de salud para
asegurar su atencin integral 8otras especialidades "dicas. otros
pro$esionales % tcnicos de la salud9
- Per"itir la o(ser*acin continua % siste"-tica de la persona durante
un corto perodo con el $in de aclara dudas diagnsticas.
8MINS01. 56659
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
11
4. 5Qu "unciones cumplen6
4.7.8 ,9-eti%os:

SegFn el criterio actual de la 0"erican Ps%c/iatric 0ssociation;
7La (ospitali&aci#n parcial puede ser usada como una alternativa
inmediata al tratamiento (ospitalario para pacientes psic#ticos agudos o para
continuar la esta$ili&aci#n tras un $reve ingreso (ospitalario. /omo en todos
los casos que procuran alternativas a la (ospitali&aci#n para pacientes
agudamente en"ermos el paciente de$e ser evaluado como sin riesgo de
causar daFo a si mismo o a otros de$e ser capa& de cooperar mnimamente
en el tratamiento ! de$e tener un contacto signi"icativo con un cuidador a,eno
al (ospital de da comprometido con el tratamiento <una residencia de crisis
puede ,ugar el mismo papel> ! de$era tener acceso a recursos adecuados de
tratamiento comunitario. +stas alternativas inclu!endo la (ospitali&aci#n
parcial tienen la venta,a de evitar la disrupci#n de la vida del paciente el
tratamiento se reali&a en un am$iente menos restrictivo ! reduce el estigma
asociado a la (ospitali&aci#n psiquitrica7
80"erican Ps%c/iatr% 0ssociation. @Clinical ResourcesB Sc/e7o$renia; C/. III; :reat"ent
principles and alternati*es. = :reat"ent SettingsB >.c@ ,n www.psyc.org enero 5665
SegFn el MINS01. los o()eti*os del $unciona"iento del Hospital de Da son;
'()eti*os generales;
Contri(uir a reducir el estig"a que tienen las personas con :PS
&a*orecer la continuidad de cuidados de la persona en el -"(ito
co"unitario
Reducir costos respecto a la /ospitali7acin cerrada 8co"o alternati*a %
co"o reductor de la duracin9
Me)orar la costo 4 e$ecti*idad del trata"iento integral en personas con :PS
&a*orecer el inicio del proceso de re/a(ilitacin
'()eti*os clnicos;
Me)orar la resoluti*idad de episodios agudos
Pre*enir recadas
Dis"inuir el nF"ero % tie"po de /ospitali7aciones cerradas
Me)orar la din-"ica $a"iliar %Qo a"(iental suscepti(le de desesta(ili7ar a la
persona en trata"iento
Me)orar la ad/erencia a trata"iento
&a*orecer la resolucin % pre*encin de pro(le"as de salud general no
atendidos pre*ia"ente. "uc/os de los cuales pudieran actuar
e*entual"ente co"o causa de desco"pensacin % /ospitali7acin
psiqui-trica
&a*orecer la incorporacin de los $a"iliares al proceso teraputico
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
12
<3rientaciones tcnicas para el "uncionamiento de .ospitales de da en Psiquiatra pg C6
M2@S0L* +nero 4554>
:II. 5Qu dice la +.E6
Estudios so9re e"icacia 3 coste; e"ecti%idad
La evidencia actualmente disponi$le indica que-
C. L*+ ,+tu-i*+ -, .*+t, / ,0,.ti1i-a- reali&ados muestran que el
tratamiento en .ospitales de Da es mas e"iciente que los $asados en
(ospitali&aci#n completa.
Dic? et al. /ompararon grupos de pacientes ingresados por urgencias
en (ospitali&aci#n completa ! en (ospitali&aci#n de da ! encontraron similares
resultados clnicos tras un seguimiento de un aFo. La principal di"erencia
encontrada consisti# en que los pacientes tratados en (ospital de da
mostra$an ma!or satis"acci#n con el tratamiento ! que el coste econ#mico del
tratamiento $asado en el (ospital de da "ue dos tercios del coste del $asado
en el (ospital a pesar de que el contacto con el (ospital de da se prolong# el
do$le de tiempo que en (ospitali&aci#n.
<Dic? et al.- 7 Da% and $ull ti"e ps%c/iatric treat"ent; a controled co"parison@ 1ritis(
Ps!c(iatr! Journal. C6G* 46H;46=. C=D:
4. La r,1i+i2n -, la A3,ri.an P+4.5iatr4 A++*.iati*n recoge estudios
controlados que muestran que la (ospitali&aci#n parcial es al menos tan
e"ectiva como el tratamiento en unidad de agudos ; seg'n algunos
estudios ms e"ectivo; en tem como reducci#n de tasa de
re(ospitali&aci#n reducci#n de sntomas ! preservaci#n del
"uncionamiento social. +stos estudios (an sido reali&ados con grupos
(eterogneos de pacientes inclu!endo un porcenta,e amplio de ellos con
diagn#stico de esqui&o"renia.
<0merican Ps!c(iatr! 0ssociation. Sc(!&o"renia- /linical 8esources* 222 Treatment
principles and alternatives* E* treatment setting* C.c. +n www.psyc.org enero 4554
9. D,+-, &66(7 la A3,ri.an M,-i.al A++*.iati*n (a incluido la
(ospitali&aci#n parcial psiquitrica como un tem mas de su relaci#n de
tari"as so$re una $ase equipara$le a la asistencia am$ulatoria o de
(ospitali&aci#n venciendo muc(os aFos de renuencia de las compaFas
aseguradoras a admitir este tipo de tratamiento como prestaci#n.
<.assan ! 0&im en Iaplan ! Sadoc?* 7Manual de terapia de grupo7 Panamericana +d.
Madrid C==H.
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
13
6. Pr8.ti.a3,nt, t*-*+ l*+ 9ru:*+ -, -ia9n2+ti.* +*n trata;l,+ ,n
5*+:itali<a.i2n :ar.ial- +%iste $i$liogra"a clsica donde se documenta
que prcticamente cualquier tipo de paciente o$tiene me,ora en programas
apropiadamente indicados de (ospitali&aci#n parcial inclu!endo paciente
depresivos <1eigel ! Jeder C.=G5> pacientes cr#nicos <D&a(agarov C.=9G
Iris C.=:= ! C.=H4> pacientes agudos <KAerling ! Lilder C.=H6 Lilder
C.=HD> esqui&o"rnicos <.ersen ! Lu$er C.=GG> etc.
<.and$ooc? o" partial (ospitali&ation Di1ella et al. 1runner)Ma&&el Pu$l. @eA Bor?
C=D4>.
:. El ,+tu-i* C*.5ran, (==& encuentra evidencia de que los programas de
(ospitali&aci#n parcial son superiores al tratamiento am$ulatorio ! en
centros de da en la me,ora de sntomas psiquitricos ! en la ad(erencia al
tratamiento.
Mars(all M /roAt(er 8 0lmara&;Serrano 0M T!rer P. Da! .ospital versus out;
patient care "or ps!c(iatric disorders </oc(rane 8evieA>. 2n- T(e /oc(rane Li$rar! 6 455C.
3%"ord.
H. Entr, la+ r,.*3,n-a.i*n,+ a.tual,+ -, la OMS7 "igura la de que
@1os ser*icios de salud "ental de(en prestarse antes en la co"unidad
que en las instituciones o /ospitales psiqui-tricos. 1a atencin co"unitaria
conduce a "e)ores resultados teraputicos % en una "a%or calidad de *ida
para los indi*iduos a$ectados por transtornos crnicos. ,l traspaso de pacientes
de los /ospitales psiqui-tricos a siste"as de atencin co"unitaria es una
"edida potencial"ente costo4 e$ica7. $a*ora(le para los derec/os /u"anos.
contraria a la estig"ati7acin de quienes reci(en trata"iento % $acilitadora del
trata"iento preco7@.
,n @Ca"ino /acia delante; In$or"e so(re la salud del "undo 566>; Salud
"ental.
8ecomendaciones de la 3MS7* en www.who.int/world-health-day/ 455C.
G. La a.tual L,4 -, Or-,na.i2n Sanitaria -, la C*3uni-a- >LOSCAM? de
Madrid del 4H de Diciem$re de 455C recoge la (ospitali&aci#n parcial ! la
re(a$ilitaci#n psicosocial como dispositivos ! procedimientos de tratamiento
psiquitrico de re"erencia esta$leciendo en sus directrices re"erentes a la
atenci#n en la salud mental que desde el sistema p'$lico de salud se que
de$ern proveer-
@0rtculo >A.
(9 1a atencin integrada a la salud "ental. potenciando los recursos
asistenciales en el -"(ito a"(ulatorio. los siste"as de /ospitali7acin
parcial. la atencin do"iciliaria. la re/a(ilitacin psicosocial en
coordinacin con los ser*icios sociales % reali7-ndose las
/ospitali7aciones psiqui-tricas. cuando se requiera. en unidades
psiqui-tricas /ospitalarias@.
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
14
<0unque como es l#gico estas directrices o$ligan tan solo en su
m$ito propio de actuaci#n es interesante destacar que un sistema como el
p'$lico tan necesitado de asegurar prescripciones e"icientes inclu!a entre
sus opciones la (ospitali&aci#n parcial>
8evisi#n $i$liogr"ica +l (ospital de da Psiquitrico como dispositivo teraputico.
8icardo Euinea. Septiem$re 4554. www.guineateaminicia.es
D. El ,+tu-i* C*.5ran, (==( seleccionando = ensa!os seg'n criterios de
inclusi#n que involucran C:HD personas entre sus principales resultados
muestra que-
/omo en las estimaciones mas pesimistas el tratamiento en (ospital
de da era "acti$le para almenos el 49M de los pacientes (ospitali&ados.
@o (u$o una di"erencia signi"icativa en la tasa de readmisi#n entre
los pacientes de (ospital de da ! controles.
Nna signi"icante interacci#n tratamiento;tiempo indicando una mas
rpida me,ora del estado mental pero no del "uncionamiento social entre los
pacientes tratados en el (ospital de da.
La atenci#n en los (ospitales de da es mas $arata que la atenci#n
de un paciente (ospitali&ado <con una reducci#n de costos en el rango del 45.=
al 9H.=M>.
Mars(all M /roAt(er 8 0lmara&;Serrano 0 /red J Sledge L Iluiter . 8o$erts
/ .ill + Liersma D. Da! (ospital versus admission "or acute ps!c(iatric disorders </oc(rane
8evieA>. 2n- :/e Coc/rane 1i(rar% 2ssue C 4559
III. EN LA PRACTICA7 C!MO 'UNCIONAN LOS #OSPITALES
DE DIA?
Din<micas de tra9a-o en el Hospital de Da
<na caracterstica $unda"ental del Hospital de Da es el tra(a)o en equipo % el
3ito en este aspecto. es uno de los ele"entos esenciales de su e$ecti*idad.
,n el Hospital de Da un grupo de pro$esionales % tcnicos de la salud "ental
co"parten un espacio de$inido % por un tie"po su$iciente para esta(lecer una
adecuada interaccin teraputica. esta(lecer un genuino diagnstico % un
pertinente plan de trata"iento integral.
So(re la (ase de interacciones adecuadas % a un interca"(io $recuente %
per"anente acerca de % con los usuarios. es posi(le e$ectuar una atencin
e$ica7 % plani$icada para cada paciente en un a"(iente nor"ali7ador.
De(e entenderse por @interaccin adecuada@. el que ade"-s de la la(or
espec$ica que desarrolla cada tcnico. todo el equipo de(e actuar en $uncin
de una estrategia general de trata"iento % del sentido general del tra(a)o en
cada "o"ento de su desarrollo. co"partindose el conoci"iento de los
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
15
incidentes. di$icultades % logros de cada una de las di$erentes acti*idades que
se realicen. 8MINS01. 56659
Dotaci=n de !ecursos Humanos para el Hospital de Da
Para el tra(a)o de esta institucin el equipo "ultidisciplinario segFn la
reco"endacin del MINS01 en enero 5665 de(e contar al "enos con /oras de;
Psiquiatra
,n$er"eraQo
:cnico Para"dico
0/ora. a este equipo (-sico de(en ir agreg-ndose "ie"(ros de acuerdo a la
o$erta de pla7as del Hospital de Da. por lo que ta"(in se considera la
participacin de /oras de;
:erapeuta ocupacional
Psiclogo
0sistente social
:cnico en re/a(ilitacin
0d"inistrati*o % personal au3iliar
Acciones 9<sicas que de9en entregar los Hospitales de Da a los usuarios
3 sus "amilias.
Para lle*ar a ca(o los o()eti*os planteados anterior"ente e3iste una n"ina de
prestaciones (-sicas que de(en ser entregadas por el equipo del Hospital de
Da a tra*s de distintas acti*idades. entre estas est-n;
>. ,*aluacin % diagnstico integral de ingresos
5. :rata"iento psico$ar"acolgico % otros trata"ientos (iolgicos
H. Inter*enciones Psicolgicas
?. Psicoeducacin
K. !isita de salud "ental especiali7ada
A. Inter*encin en el co"porta"iento ocupacional % entrena"iento en
/a(ilidades
I. Inter*encin en crisis
A modo de e-emplo el Hospital de Da del Area #ur2 u9icado en el H./
,quipo con$or"ado por;
5 Psiquiatras 55/rs cQu
> ,n$er"era ??/rs
> Psicloga ??/rs
> :erapeuta 'cupacional ??/rs
> 0sistente Social HH/rs
> :cnico Para"dico ??/rs
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
16
> Secretaria ??/rs
,ste Hospital de Da tiene una capacidad de H6 pla7as.
,l /orario para la atencin de pacientes es de 1unes a !iernes de D;66 a.". a
>I;66/rs. e3cepto Martes % Mircoles que es /asta las >?;66/rs %a que en las
tardes /a% reunin de equipo para *er los ingresos. e*olucin de los pacientes.
dis"inucin de /orarios. pre 4altas. etc.
1os pacientes asisten los das % el /orario que el equipo /a%a deter"inado
co"o "-s con*eniente segFn el plan teraputico indi*idual $or"ulado al
ingreso. el o()eti*o de la per"anencia % asistencia 8teraputica. diagnstica.
post /ospitali7acin a(re*iada. etc.9. la e*olucin de cada usuario.
Dentro de las acti*idades que reali7an est-n por e)e"plo. la reparticin
se"anal de tares preesta(lecidos entre los "is"os usuarios. co"o preparar el
desa%uno. al"uer7o. la*ar la lo7a. sacudir. ir a co"prar el pan. etc.B cosas que
suenan (astante cotidianas pero que tienen un rol teraputico 4 re/a(ilitador en
un set de /a(ilidades (-sicas necesarias para la *ida en co"unidad.
:ienen acti*idades grupales co"o el taller de e3presin de e"ociones.
educacin % ad/erencia $ar"acolgica. Control psiqui-trico peridico % segFn
necesidad indi*idual.
Co"o e)e"plo de las acti*idades con la $a"ilia. una tarde por se"ana se
reali7a psicoeducacin $a"iliar a cargo de alguno de los participantes del
equipo. ade"-s de acti*idades pertinentes a $ec/as signi$icati*as. e)e"plo
$iestas patrias. na*idad etc.. en que ta"(in son in*itados los $a"iliares de los
usuarios actuales % e3 4 pacientes con sus respecti*as $a"ilias.
:a"(in tienen salidas a la co"unidad. en que un da a la se"ana *an a cargo
de 5 terapeutas a algFn lugarB por e)e"plo. al cine. al 7oolgico. a un /ogar
protegido.
I>. 5Para que pacientes6
Cara.t,r@+ti.a+ -, l*+ u+uari*+ Au, +, ;,n,0i.ian -,l #*+:ital -, D@a
,l usuario del /ospital de da. es una persona portadora de patologa
psiqui-trica se*era. que cursa un periodo de agudi7acin. que requiere
trata"iento clnico intensi*o. con a(orda)e clnico integral. tanto por la
co"posicin del equipo tratante co"o por la consideracin en pro$undidad de
los $actores $a"iliares % conte3tuales.
,l car-cter a"(ulatorio del /ospital de da e3ige que los usuarios. estn en
condiciones de concurrir a ste diaria"ente o en das de$inidos con)unta"ente
entre los pro$esionales del equipo % la persona cada se"ana. por un perodo
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
17
que *a desde se"anas /asta cuatro "eses. considerando la realidad local %
las necesidades del usuario.
1a accesi(ilidad. deri*ada de la locali7acin $sica del Hospital de Da. su
relacin con los "edios de transporte pF(lico. etc. es un $actor crtico que
gra*itar- ineludi(le"ente so(re la calidad % cantidad de la de"anda. Co"o tal.
de(e ser considerada en el desarrollo de los pro%ectos % en la operacin de
estas unidades %a que in$luir- en el per$il de los usuarios que /agan uso
e$ecti*o del recurso.
+a)o la de$inicin de personas con en$er"edades psiqui-tricas se*eras ca(e
una *ariedad de patologas. esencial"ente psicosis esqui7o$rnicas. retardo
"ental. trastornos a$ecti*os (ipolares de curso co"plicado. trastornos se*eros
de personalidad % adicciones. Sin e"(argo. la e3periencia internacional
4*ariada en concepciones organi7ati*as % "odelos tericos orientadores4 /a
tendido a organi7ar Hospitales de Da orientados /acia seg"entos espec$icos
de personas en$er"as; psicticos. ni#os. adolescentes. ancianos. adictos. etc..
en lugar de "e7clarlos en un "is"o dispositi*oR 8MINS01. 5665. pg.>?9
R,0,r,n.ia+ 5a.ia 4 -,+-, ,l #*+:ital -, D@a
,l Hospital de Da es uno "-s de los dispositi*os de la Red :erritorial de
Ser*icios en Salud Mental % Psiquiatra. Su $unciona"iento es e$ica7 en la
"edida que se interrelaciona con una red articulada. integrada % coordinada.
De lo anterior deri*an consideraciones relacionadas con el grado de desarrollo
de la Red % con el nF"ero. co"ple)idad % tipo de dispositi*os que la co"ponen.
&actores que de(e"os suponer din-"icos en el actual "odelo % que ocasionan
di*ersos $lu)os;
Desde % /acia la 0tencin Psiqui-trica 0"(ulatoria ,speciali7ada 8,quipo
de salud Mental % Psiquiatra 0"(ulatoria en C'S0M.CRS. CD: o
Consultorio de ,specialidad9. procurando sie"pre $a*orecer el co"ponente
de atencin territoriali7ada.
Desde % /acia la <nidad de Hospitali7acin de Corta ,stada 8de acuerdo a
protocolos %Qo nor"as de re$erencia esta(lecidas pre*ia"ente9
Desde Ser*icios de <rgencias
Hacia los equipos de Salud Mental de 0tencin Pri"aria para atencin
general
Hacia otras especialidades. 8MINS01. 5665. pg.>K9
@1a deri*acin de pacientes en general es pro*eniente de /ospitales
psiqui-tricos u /ospitales generales. no e3istiendo una (uena integracin con la
atencin pri"aria. Puede de(erse a que los requisitos de ingreso se#alan co"o
Fnica *a de ingreso a los pacientes deri*ados de la atencin secundaria %
terciaria@ 8Naran)o 566>. pg.>59.
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
18
Eunto a esta o(ser*acin creo que sera )usto ta"(in el /ec/o de reconocer el
desconoci"iento por parte de los "dicos generales % especialistas no
psiquiatras so(re la e3istencia. indicacin de deri*acin a los Hospitales de
Da. cuando corresponde. % el $unciona"iento de esta red en los lugares donde
e3iste.
B. COMENTARIOS
Con el presente tra(a)o espero /a(er cu"plido "i o()eti*o principal de acercar
a los "dicos no psiquiatras al conoci"iento del Modelo de 0tencin de Salud
Mental % Psiquiatra Co"unitaria. %a no tan nue*o. distinto al que
tradicional"ente e3ista % que la "a%ora conoca"os. ,spec$ica"ente a uno
de los dispositi*os de esta Red 0sistencial co"o es el Hospital de Da. el cual
personal"ente "e encant al conocerlo. por el tra(a)o que en este se reali7aB
no tan slo con los pacientes. o usuarios. sino que ta"(in por la acogida % el
espacio que se le da a las $a"ilias de ellos.
Induda(le"ente aFn $alta "uc/o por /acer % "uc/os /ospitales de da por
crear en *arios lugares del pas. as co"o "-s pu(licaciones acerca de las
e3periencias nacionales que /asta el "o"ento e3isten. lo que podra
enriquecer la pr-ctica de estos % de los pr3i"os a crearse.
0/ora. no puedo de)ar de e3presar "i deseoB aunque qui7-s un poco sesgado
por "i gusto personal. pero siento que ta"(in a*alado por los intentos que
e3isten de que la Psiquiatra sea la KL gran especialidad. de que en un $uturo
no "u% le)ano la $or"acin de "dicos generales se nos entreguen "as
/erra"ientas para poder "ane)ar las en$er"edades "entales "as pre*alentes.
as co"o un conoci"iento (-sico de esta red que e3iste. o al "enos que
de(iera e3istir en los distintos ser*icios de salud.
BI. CICLIOGRA'A
>. 'rientaciones tcnicas para el $unciona"iento de Hospitales de da en
Psiquiatra. ,nero 5665. MINS01.
5. Plan Nacional de Salud Mental % Psiquiatra. MINS01 C/ile 5666.
H. 0cute ps%c/iatric da% /ospitalB Ma3 Mars/allB +ME !'1<M, H5I. >C Eul%
566H.
?. ,l /ospital de da psiqui-trico co"o dispositi*o teraputico. Re*isin
(i(liogr-$ica. Ricardo =uinea. Septie"(re 5665.
www.guineateaminicia.es
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
19
K. Hospital de Da en Psiquiatra. ,*olucin de la e3periencia "undial %
estado de la situacin en C/ile. Monogra$as de gestin en Psiquiatra %
Salud MentalB PS. Claudio Naran)o !ila. Dicie"(re 566>.
A. Pro%ecto /ospital de Da de Psiquiatra. SSMCB 0ndrea +a/a"ondes.
RMS !olu"en >. nF"ero >. )unio de >CCD.
I. Hospital de Da de Psiquiatra. Caracteri7acin de la po(lacin
consultante a seis "eses de la puesta en "arc/aB 0ndrea +a/a"ondes
M. RMS !olu"en >. NF"ero >. Eunio >CCD.
D. Mars/all M. CroGt/er R. 0l"ara74 Serrano. 0M. Creed &. Sledge JH.
Nluiter H. et al. Da% /ospital *ersus ad"ission $or acute ps%c/iatric
disorders. Coc/rane Data(ase S%st Re* 566HB 8>9; CD66?65A.
C. Mars/all M. CroGt/er R. 0l"ara74Serrano 0M. :%er P. Hospital de Da
*ersus atencin a"(ulatoria para trastornos psiqui-tricos 8Coc/rane
Re*ieG9. In; :/e 1i(rar%. Issue >. 566H. '3$ord; <pdate So$tGare.
!!!!!!!!!!!!!!!!!
Conociendo el Hospital de Da en Psiquiatra
20

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