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PACIENTE QUIRRGICO

- Atencin de enfermera al paciente quirrgico


- Atencin de enfermera durante el periodo preoperatorio
- Atencin de enfermera durante el periodo intraoperatorio
- Atencin de enfermera durante el periodo postoperatorio


PREOPERATORIO

o **No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, puesto que esta es nica para cada persona
o El desafo de la enfermera consiste en identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra
las necesidades especficas de cada paciente (no se puede estandarizar el trabajo de la enfermera)


La ciruga es la rama de medicina que se ocupa de las tcnicas quirrgicas.

- Diagnstico-exploratoria (urgente; no queda ms remedio que abrir para ver lo que pasa, se
desconoce el diagnostico del paciente) Ejemplo: biopsia.
- Curativa (se practica para erradicar la enfermedad) Reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos.
- Reparadora (ciruga de trauma. Reparar una funcin alterada, injertos, esttica, quemados)
Devuelve la funcion perdida o corrige deformidades.
- Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpacin de tumores, osteomia de
descarga) Disminuye sntomas o retrasa procesos patologicos.
- Esttica: Conservar o mejorar el aspecto



Dependiendo del tiempo:
- Opcional (electiva): normalmente el paciente elige cuando operarse. Depende de lo que est
dispuesto a aguantar. Preferencia personal
- Programada: es el sistema quien decide. Conveniencia de cirujano y paciente.
- Urgencia (emergencia): Urgencia: dentro de dos das hay que operar (se le realiza preoperatorio
adecuado). Emergencia: cuando el paciente entra en el hospital e inmediatamente se opera (Ej.: accidente
de trfico) Llevarse acabo de inmediato para salvar la vida del paciente.

CLASSIFICATION OF PHYSICAL STATUS DE LA AMERICAN SOCIETY OF NESTHESIOLOGISTS

o CLASE I: proceso patolgico localizado, sin alteraciones sistmicas (Ej. Quitarse espolones de los
pies)
o CLASE II: alteracin sistmica leve ocasionada por el proceso a tratar quirrgicamente (Ej.: paciente
con piedras en la vescula, obesidad moderada, fumador que presenta HTA)
o CLASE III: grave alteracin sistmica que limita, pero que no resulta incapacitante (Ej.: paciente
hipertenso; diabtico... Es grave desde el punto de vista quirrgico. No se puede obviar que un paciente es
diabtico para ir al quirfano)
o CLASE IV: grave alteracin sistmica que supone una amenaza para su vida (Ej.: un paciente con
alteracin coronaria que hay que operarlo de otra cosa, I.renal)
o CLASE V: pacientes moribundos que su expectativa de vida es menor a 24h (ejem. Aneurisma
abdominal roto)
o CLASE VI: pacientes en muerte cerebral y cuyos organos seran extraidos para donaciones


CIRUGA AMBULATORIA
(***Se entra por dos conceptos: por las condiciones que aportas al proceso (firmar tu conformidad...) y por
el proceso quirrgico en si (algunas intervenciones no pueden ser ambulatorias, depender por tanto del
tipo de intervencin)

PACIENTE
- Conformidad con el concepto de ciruga ambulatoria.
- Domicilio adecuado para u postoperatorio inmediato.
- Capacidad para entender (medicacin, signos de alarma, formas de contacto con el personal
sanitario...)
- Estado fsico I-II (III mdicamente estable)
(Ej.: un diabtico controlado que hay que practicarle unas cataratas)

TCNICA
- Programada
- Mnimas alteraciones fisiolgicas
- Mnimos vmitos y nuseas
- Dolor controlable con analgesia oral
- No previsin de transfusin sangunea
- No necesaria evaluacin continua


VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA
- Menos estrs psicolgico
- Menor exposicin a infecciones hospitalarias
- El paciente vuelve antes a trabajar
- Ahorro econmico
- Satisfaccin para el usuario





RESPUESTA METABLICA A LA CIRUGA


Estresantes Dficit nutricional
Quirrgicos preoperatorio



Glucognesis
Hormonal

Cetognesis Catabolismo
proteico
Balance de nitrgeno negativo



*Balance de nitrgeno negativo: se mide mediante una prueba de laboratorio, BUN: mide las
protenas en sangre. Dato analtico poco manejado por la enfermera, pero muy importante.
(Valorar si el paciente sera capaz de llevar acabo la degradacin de protenas) La respuesta metabolica al
estrs quirurgico se caracteriza por la liberacin de catecolaminas, glucocorticoides, hormona del
crecimiento y glucagon, con supresin de la secrecion de insulina. Todo ello se traduce en una reaccion
catabolica.

RESPUESTA PSICOLGICA. Temor a:
- La prdida de control
- Lo desconocido
- La anestesia
- El dolor
- La muerte
- La separacin
- La alteracin de los patrones de vida habituales
- La mutilacin


VALORACIN FSICA
- Valoracin general (obesidad, prtesis...)
- Estado nutricional*
- Estado respiratorio (sibilancias, fumador...)
- Estado cardiovascular (insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, enfermedad vascular)
- Funcin heptica renal
- Funcin endocrina (diabetes)
- Funcin msculo esqueltica
- Estado neurolgico
- Funcin hematolgica (anemia)
- Consideraciones geritricas (*ver bibliografa)


*Obesidad: grados

ndice de masa corporal (o de Quetelec)

ndice Quetelec: peso (Kg.)
Talla2 (m)
Grado 0: normopeso I.Q.= 20-24.9
Grado 1: sobrepeso I.Q.= 25-29.9
Grado 2: obesidad I.Q.= 30-39.9
Grado 3: obesidad mrbida I.Q.= +40
El paciente importante de cara a la ciruga es aquel que no llega al grado 0 o normopeso.


PREPARACIN
- Farmacoterapia previa
- Consentimiento informado
- Estudios complementarios preoperatorios


FARMACOTERAPIA PREVIA
Medicacin antianginosa (Ej.: betabloqueantes)
Potencia el efecto hipotensor de algunos anestsicos
Antiarrtmicos
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Antibiticos (aminoglucsidos: Evitar neomicina)
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Anticoagulantes
Sustituir los anticoagulantes orales por heparina subcutnea (Ej. sintrom)
Antidiabticos
Fluctuaciones de la glucosa (medir glucemia preoperatorio)
Antihipertensivos
Fluctuaciones de la P.A. (P.A inestable)
Antiparkinsonianos
Puede producir bloqueo neuromuscular
Anticonvulsivante
Aumenta el bloqueo neuromuscular despolarizante
Betabloqueantes
Potencia efectos cardiodepresores de algunos anestesicos

**ORIENTACIN PREOPERATORIA
(Depende exclusivamente de las enfermeras)

- Respiracin diafragmtica (sobretodo en ciruga abdominal)
- Tos (es muy importante que el paciente expectore, as como pautarle la tos forzada). Si se pierde la
capacidad de toser se suman complicaciones, como por ejemplo los vmitos. El reflejo tusgeno es muy
importante.
- Ejercicios extremidades inferiores (ejercicios pasivos; si no se podra llegar a una embolia pulmonar
por xtasis venoso ya que se producen trombos que se irn desplazando hasta la arteria pulmonar).
- Control del dolor (importante para poder pasar con menos analgesia. Hay que hablar al paciente
del tipo de dolor, intensidad, duracin, localizacin...). El dolor no debe aparecer, pero en el caso q
apareciese debe evitarse con la ayuda de frmacos (Ej. Morfina)

(**Hay que distinguir entre orientacin y preparacin)

PREPARACIN PREOPERATORIA
- Alimentacin (dieta, ayuno)
- Eliminacin urinaria
- Limpieza intestinal (depende de la intervencin)
- Higiene
- Rasurado (siempre se producen pequeas lesiones)
- Retirada de objetos
- Apoyo psicolgico (no se deben crear nunca falsas expectativas, debe ser apoyo real)
- Registro preoperatorio (analtica, exploraciones...)
- Transporte a sala quirrgica
- Apoyo a la familia
- Factores de riesgo:
Infeccin y sepsis
Dficit nutricional
Obesidad
Extremos de edad
Embarazo
Problemas txicos (tabaco, alcohlicos...)

NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA CICATRIZACIN Y LA RECUPERACIN

PROTEINAS:
- Reposicin masa muscular y reparacin tejidos
- Restauracin volumen de sangre y protenas en plasma
- Resistencia a infecciones

CALORAS:
- Reposicin de prdidas relacionadas con la fase catablica en la fase posquirrgica
-

AGUA:
- Reposicin de prdidas

VITAMINA C:
- Favorece la cicatrizacin y la formacin de colgeno

VITAMINA B1, TIAMINA, B2 IBOFLAVINA, B3 NIACINA:
- Requisitos metablicos (necesarios para la formacin de anticuerpos)

VITAMINA B12:
- Anemia

VITAMINA K:
- Coagulacin (sntesis de protombina)


HIERRO:
- Anemia

ZINC:
- Cicatrizacin (necesario para la mitosis y proliferacin celular en la reparacion de las heridas)

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
(Tienen que tener un dficit o un potencial a desarrollar para que los formulemos)

1. ANSIEDAD r/c
- Miedo a la muerte
- A la anestesia
- A la prdida de una funcin
- Al dolor
- A los hallazgos que indiquen un mal pronstico
- A la alteracin de la imagen corporal
- A los cambios en el estilo de vida
- A la separacin del grupo de apoyo
- A los conocimientos insuficientes de las rutinas

2. RIESGO DE LESIN/ALTERACIN EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD r/c
- Falta de conocimientos sobre las rutinas
- Preparacin preoperatoria de la piel y mucosas
(**Orientacin preoperatoria serian las actividades)



TRANSOPERATORIO

**En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su atencin en la seguridad del paciente,
coordinando la labor de todo el equipo.

(**En el periodo preoperatorio la enfermera basa su atencin en convertir el proceso en algo particular de
la persona y huir de la rutina)

La enfermera es la encargada de supervisar que al paciente se le hayan realizado todas las pruebas del
preoperatorio adecuadamente.

Equipo:
1. Anestesista y enfermera de anestesia
2. Cirujano y ayudantes
3. Enfermera circulante
4. Enfermera instrumentista (Es vital en una intervencin. Es un trabajo difcil de hacer, colocan todo
el material en el campo estril sin contaminarlo).

Objetivos:
- Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria
- Identificar al paciente
- La localizacin de la intervencin
- Verificar el consentimiento informado, as como los estudios preoperatorios
- Colocar al paciente segn procedimiento
- Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado
- Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
- Monitorizar la seguridad ambiental
- Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente
- Comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial, y los allegados



PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRRGICA
1. Estril slo toca estril
2. Todos los elementos utilizados dentro de un campo estril deben ser estriles
3. Los bordes de un recipiente estril no se consideran estriles una vez abiertos (Ej. La jeringa debe
caer en el campo estril no la podemos tocar)
4. Una barrera estril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada
5. Las superficies cubiertas con paos estriles slo son estriles en su superficie
6. Las batas se consideran estriles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas
entre el puo y 5 cm. por encima del codo
7. El movimiento en el campo estril y alrededor no debe contaminar el campo
8. Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados
9. El campo estril debe ser creado lo ms cerca posible del momento de uso
10. Las reas estriles se mantienen continuamente a la vista

ENFERMERA CIRCULANTE (no estril, no entra nunca en el campo quirrgico)
- Procurar bienestar y seguridad al paciente
- Control del medio
- Surtir de material
- Coordinar el resto de personal necesario

ENFERMERA INSTRUMENTISTA (estril)
- Preparacin de mesas y material
- Proveer todo el material necesario
- Revisar al finalizar el equipo y material recuento



Es responsabilidad del personal de quirfano acatar los principios aspticos para reducir al mnimo el riesgo
de infeccin

**Siempre que se interviene un paciente se da una condicin previa: ANESTESIA**


ANESTESIA: estado de prdida de conciencia con anulacin de la sensacin dolorosa


ESTESIA: conciencia o sensacin

ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA REGIONAL (una parte del cuerpo)
Raqudea
Epidural o caudal
Bloqueo de nervios perifricos
ANESTESIA LOCAL (va subcutnea)

ETAPAS
o Induccin (amnesia)
o Excitacin (delirio)
o Anestesia quirrgica
o Sobredosis (no deseada)


ANESTSICOS

o Intravenosos (drogas sedantes o hipnticas)
o Inhalacin (gases o lquidos voltiles que inhiben la transmisin sinptica)
o Locales (bloque neuromuscular para inhibir la propagacin de impulsos a nivel local)

ANESTESIA GENERAL
PROPSITOS PREMEDICACIN FARMACOLGICA
- Disminuir ansiedad
- Sedacin/amnesia
- Analgesia (se ha pasado de usar hipnticos a utilizar analgesia)
- Facilitar la induccin
- Prevencin reacciones alrgicas
- Antisialagogo (salivacin; se consigue con anticolinrgicos, disminuye la produccin de saliva para
evitar una broncorespiracion)
- Disminuir volumen lquido gstrico y aumentar el pH

PREMEDICACIN NO INDUCTORA
- Anticolinrgicos (atropina, escopolamina)
- Antagonistas de los receptores de H2 (ranitidina, cimetidina)
- Anticidos (citrato sdico)
- Antiemticos (neurolpticos, antihistamnicos, antagonistas de la serotonina)

PREMEDICACIN INDUCTORA
- Ansiolticos
- Hipnticos
- Hipntico + analgsico
- Analgsico + neurolptico
(Objetivo: disminuir la ansiedad)

AGENTES ANESTSICOS INHALABLES
- Lquidos voltiles (halotano, isuflorano, enfluorano)
- Gases comprimidos (xido nitroso)



FRMACOS
- BARBITRICOS (hipnticos). Induccin (fase inductora)
(Tiopental, Tiamilal, Metohexital sdico)
- BENZODIACEPINAS (ansiolticos). Amnesia y sedacin
(Diazepam, Midazolam, Loracepam)
- NEUROLPTICOS (antipsicticos). Aletargamiento
(Droperidol + Fentanilo = Talamonal
- NARCTICOS (opioides)
(Morfina, Fentanil, Sufentanil) (Reversin naloxona en caso de sobredosis)
Fentanil: cada mg tiene un efecto 100 veces superior a la morfina
- OTROS
Ketamina (induccin a anestesia corta, no suele utilizarse debido a los efectos q produce), Etomiadato
(hipnoticoinductor), Propofol (induccin)


BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES (inhiben la transmisin neuromuscular)
- NO DEPOLARIZANTES: compiten por el sitio de unin Ach, bloqueo competitivo del canal inico.
(Curare, Pancuronio, Vecuronio, Atracurio)
- DEPOLARIZANTES: mimetiza la accin de acetilcolina, despolarizacin sostenida, no repolarizacin.
(Succinilcolina+halonato= Hipertermia maligna)
Estn en desuso, debido a que se sospecha que tiene relacin con una complicacin quirrgica mortal:
hipertermia maligna (1 de cada 10.000)


**VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO (anestesia general)
- E.C.G.
- Oxgeno inspirado (oximetria de pulso)
- CO2 (captometra: presin parcial de CO2 al final de una expiracin)
- P.A. (Korotcoff = ruido que se oye al tomar la T.A)
- Presin venosa central (presin aurcula derecha). Medida con catter en aurcula derecha, en caso
de que no sea as no medir la PVC.
- Gasto cardiaco (volumen de sangre expulsado por los ventrculos en una unidad de tiempo
determinada)
- Vigilancia de la temperatura
- Eliminacin urinaria (distensin vesical, >30ml/h, si se elimina -30ml/h = signo de alarma)
- P.I.C. (presion intracraneal)
- E.E.G.
- P. evocados (auditivos, visuales, sensoriales)

*Mediante esta vigilancia se mide la funcin cardiorespiratoria, cardiocirculatoria y eliminacin.

ANESTESIA LOCAL
Bloqueo de la conduccin nerviosa por inhibicin de los canales de flujo inico especficamente el sodio,
alterando la propagacin del potencial de accin en los axones.
steres Amidas + Adrenalina
Clorprocana Lidocana
Procana Prolicana
Tetracana Mepivacana
Bupivacana
Etidocana
(Adrenalina = vasoconstrictor, la adrenalina evita parcialmente el sangrado, pero el objetivo principal era
crear una vasoconstriccin para que la anestesia no difunda en otros tejidos)

SECUENCIA ANESTESIA LOCAL
1. Bloqueo simptico (vasodilatacin, elevacin temperatura)
2. Prdida de sensibilidad al dolor y la temperatura
3. Prdida propiocepcin ( se empieza a notar un cierto acartonamiento)
4. Prdida propiocepcin tacto y presin
5. Parlisis motora o total

ANATOMIA
- Piel
- Ligamento supraespinoso
- Ligamento interespinoso
- Ligamento amarillo
ANESTESIA EPIDURAL (caudal) inhibe slo dolor, pero permite colaboracin. (Colocar anestesia entre L.
amarillo y duramater)
- Duramadre
- Aracnoides
Espacio subaracnoideo
ANESTESIA RAQUDEA prdida total de capacidad de colaboracin, produce parlisis total (colocar
anestesia entre aracnoides y pia madre)
- Pia madre
L2-L3, L3-L4, L4-L5


ANESTESIAS REGIONALES
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFRICOS
- Cabeza y cuello
o Plexo cervical C1-C4
- Extremidad superior
o Plexo braquial C5-T1
o Bloqueo nervio perifrico (axilar, mediano, cubital, radial)
- Extremidad inferior
o Plexo lumbar L1-L4
o Plexo sacro L4-L5
o Bloqueo nervio perifrico (citico, safeno, tibial, peroneo)
(Una vez se le practica la anestesia el paciente pasa a ser dependiente de la enfermera)

MONITORIZACIN POSTANESTSICA
- ECG
- Oximetra de pulso
- Monitorizacin hemodinmica (T.A.- PVC) si entra menos lquido del necesario se producir una
vasoconstriccin y aumentar la TA para bombear sangre a todos los sitios
- Vas areas (permeabilidad)
- Estado neurolgico
- Dolor (cefalalgia)
- Temperatura Hipotermia-Hipertermia
- Eliminacin urinaria

(**Colocacin del paciente en la mesa quirrgica:
Compromiso respiratorio
Compromiso circulatorio
Vasos y nervios perifricos
Compromiso piel)

**Transoperatorio. POSICIONES QUIRRGICAS
- Decbito supino o dorsal
o Proteccin de talones, pie equino (alineamiento del pie)
- Trendelemburg
o Procedimiento parte baja del abdomen y pelvis
o Flexin de las rodillas a nivel de la articulacin
o Almohadilla en soportes de hombros
(Muy importante almohadillar rodillas y hombros, ya que se colocaran unos topes para que el paciente no
se desplace de la mesa quirrgica. Pueden producirse ulceras por presin aceleradas en hombros)
- Decbito prono
o Insuficiencia respiratoria
o Almohadillas bajo de los dos hombros y a nivel iliaco, apoya brazos
o Posicin de la cabeza
o Revisin minuciosa
- Kraske o navaja
o Procedimientos en rea rectal o coxgea
o Almohadillas crestas iliacas y cadera
o Regreso lento a la posicin horizontal
(El organismo hace como un Sist. De compensacin, si el retorno es rpido el organismo no se podr
adaptar y creara complicaciones)
- Litotoma
o Regin gltea en extremo distal
o Elevar piernas al mismo tiempo
o No presionar hueco poplteo (posicin dar a luz)
(Posicin muy peligrosa, se necesita a otra persona para colocar al paciente en dicha postura, debido a que
si no se levantan las 2 piernas a la vez se provocara una luxacin de cadera)
- Decbito lateral
o Pierna inferior flexionada
o Almohadilla entre las piernas, debajo cabeza y en axila inferior
o Brazos sobre soportes sin presin sobre trax


TRANSOPERATORIO: CUIDADOS DE ENFERMERIA
- TEMOR/ANSIEDAD r/c:
o Entorno extrao
o Procedimientos previos a la anestesia
o Anestesia
o Percepcin entorno quirrgico
o Retraso sobre el horario previsto


- RIESGO DE LESIN r/c:
o Disminucin del nivel de conciencia
o Postura quirrgica
o Equipos elctricos e instrumental quirrgico

- RIESGO DE INFECCIN r/c:
o Destruccin de la barrera cutnea
o Tcnicas invasivas y semiinvasivas

- RIESGO DE ASFIXIA r/c:
o Aspiracin de moco y saliva

- RIESGO DE HIPOTERMIA



TRANSOPERATORIO: COMPLICACIONES POTENCIALES

- CARDIOVASCULARES:

o Shock hipovolmico (Ej.: por prdida de mucha sangre)
o Shock anafilctico (por cualquier tipo de reaccin a los anestsicos)
o Sobrecarga circulatoria (aumento de lquidos: falla la eliminacin!)
o Hipotensin (es un signo de alarma muy importante en un paciente posquirrgico puede ser por
muchas causas)

- RESPIRATORIAS

o Parada respiratoria
o Edema de laringe, laringoespasmos

- METABLICAS/INMUNITARIAS

o Reaccin alrgica
o Hemlisis
o Hipertermia maligna

- URINARIAS

o Sobredistensin abdominal
o Retencin urinaria


PACIENTE POSTQUIRRGICO

El postoperatorio comienza cuando acaba la intervencin quirrgica y es un periodo crtico para el paciente
lo cual implica una observacin constante por parte de las enfermeras.
Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atencin en el restablecimiento del equilibrio
fisiolgico del paciente, el alivio del dolor y en la monitorizacin y prevencin de las complicaciones
potenciales.
- Postoperatorio inmediato
- Postoperatorio tardo

POSTOPERATORIO INMEDIATO
**PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA
- Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de las mismas
- Mantener la permeabilidad de las vas areas
- Mantener la permeabilidad de las vas venosas y drenajes
- Garantizar la comodidad y seguridad del paciente
- Monitorizar constantes vitales
- Disipar la anestesia residual
- Proporcionar alivio del dolor
- Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir la ansiedad.

**Objetivo: monitorizacin del paciente!!!
Lo ms importante del paciente posquirrgico es la permeabilidad de las vas (areas y venosas). Que
respiren bien! Controlar vas de entrada y de salida

INTERVENCION DE ENFERMERA
- Control de los signos vitales
- Mejorar la funcin respiratoria y facilitar el intercambio de gases
- Control y sujecin adecuada de los accesos venosos y drenajes
- Posicin y movilizacin
- Analgesia
- Anestesia raqudea, epidural o local (empezar a buscar los estmulos)
- Seguridad del paciente

INFORME DE INTERVENCIN
- Estado preoperatorio del paciente y hallazgos operatorios pertinentes
- Tcnica anestsica utilizada y frmacos administrados en el quirfano (incluidos los anestsicos)
- Tcnica quirrgica efectuada y duracin de la misma
- Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga
- Complicaciones o acontecimientos no habituales
- Localizacin de catteres, drenajes y/o apsitos


VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE
- Estado respiratorio (frecuencia respiratoria, permeabilidad vas, ruidos, si el paciente recupera la
capacidad tusgena)
- Estado circulatorio (pulso, PVC, PA, pulsos perifricos, color y temperatura de la piel)
- Estado neurolgico (nivel de conciencia, orientacin, respuesta de las extremidades)
- Estado general (temperatura, diuresis, fuerza muscular, dolor, apsitos, drenajes, suturas)
- Anestesia raqudea, epidural o regional (capacidad de movimiento del rea intervenida)

PROBLEMAS POSTANESTSICOS MS FRECUENTES
- Apnea, hipoventilacin e hipoxia (se debe medir la coloracin de la piel para la deteccin)
- Hipotensin (alto riesgo de hipovolemia: prdida de lquido)
- Hipertensin (mecanismo de compensacin en un shock hipovolmico) Estaremos pendientes
debido a que puede aparecer sobrecarga de lquidos (sueroterapia) o bien puede aparecer una respuesta a
una situacin avanzada de shock hipovolemico.
- Nuseas y vmitos (posicin de seguridad, cabeza lateralizada)
- Dolor

MONITORIZACIN DEL PACIENTE
- Constantes vitales (FC, FR, TA)
- Hematocrito y hemoglobina
- Patrn respiratorio
- Estado de la piel
- Estado de conciencia (anestesia general) y sensibilidad y movilizacin de extremidades (anestesia
regional o local)
- Control en la eliminacin urinaria
- Balance hdrico y control de entradas y salidas

***Los criterios de alta de un paciente de una unidad de reanimacin a una unidad de hospitalizacin
siempre se establecen por:
- Actividades: extremidades, indica que el SNC vuelve a funcionar
- Respiracin: indica que el SNC vuelve a funcionar
- Circulacin: sobretodo a travs de la PA. Hipotensin indicar prdidas de lquidos; hipertensin
signo de alarma respuesta a un shock
- Nivel de conciencia
- Color de la piel: oxigenacin


ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE A LA URPA (A SU DOMICILIO)
- Advertencias para evitar actividades peligrosas durante al menos 24 horas
- Limitaciones especficas de actividad
- Cuidado de la zona intervenida
- Dieta o limitaciones especiales
- Signos y sntomas de infeccin o de otras complicaciones que sea preciso vigilar
- Cundo y cmo comunicarse con el mdico/enfermera si surgen preguntas o complicaciones
- Medicaciones y tratamientos postoperatorios
- Visitas de seguimiento

ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE DE LA URPA (A UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN)
- Estado general del paciente
- Evolucin postoperatorio
- Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres
- ltimas determinaciones de las constantes vitales


POSTOPERATORIO TARDO

PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA
- Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio
- Monitorizar las complicaciones
- Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al paciente a volver a su mximo nivel de
funcionalidad
- Favorecer la cicatrizacin de la herida quirrgica


PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS FRECUENTES
- Dolor postoperatorio
- Hemorragia (hipotensin primer signo)
- Alteraciones del intercambio gaseoso
o La movilizacin precoz (lo primero que hay que hacer es hacer moverse al paciente para evitar un
xtasis venoso), la IMS (inspiracin mxima sostenida) y la cascada de tos
o La neumona
- Evolucin de las heridas (3 estados):
o Inflamacin: primer-tercer da; sangre, linfa y fibrina forman el exudado; si la presencia de bacterias
es menor de la de leucocitos no se producir infeccin, se formarn unas bandas de fibrina.

o Proliferacin: tercer da- 1/2 semanas;
de granulacin para que prolifere nuevo tejido. Tejido epiteliante se va formando por las bandas de fibrina.
o Maduracin: van bajando los fibroblastos, aumenta el tejido de sostn y la revascularizacin

o por apsitos oclusos (dejan las heridas en situacin anaerbica, es mejor pero si hay bacterias crecern
ms rpido)
proximos como ocurre en heridas infectadas o cuando el traumatismo o perdida de tejido ha sido
importante.



- Complicaciones en la evolucin de las heridas:
o Infeccin
o Dehiscencia (se abre la herida). Separacin de bordes, si la herida es abdominal a la dehiscencia le
acompaa la evisceracion
o Evisceracin (la dehiscencia se da en una herida abdominal y salen las asas intestinales; hay que
poner al paciente en una posicin en la que no haga ningn esfuerzo y con un pao estril taparlo y mojar
el pao con suero fisiolgico)
- Factores que alteran la cicatrizacin:
o Nutricin (necesidad de protenas)
o Circulacin y oxigenacin (deberan dejar de fumar 30 das antes de la intervencin)
o Drenajes y apsitos
- Mantenimiento de la circulacin:
o Trombosis (**para evitar la trombosis: deambulacin y movilizacin pasiva). Ciruga en zona plvica
es muy propensa a producir trombosis, problema generado por estasis venoso.
Factores de riesgo:
Cuadros patolgicos
Tipo de ciruga
Factores relacionados con la ciruga
Factores intrnsecos (ej:coagulopatas)
o Embolia


Trombosis en una pierna: dolor, edema en el miembro. Hay que hacer un confinamiento en cama
prohibido moverse para que no se desplace el trombo
**Sobre las complicaciones potenciales de un paciente:
1 Intentar prevenirlas
2 Detectar los signos precoces de la alteracin: la hemorragia no se puede prevenir pero las alteraciones
del intercambio gaseoso si
- Mantenimiento del equilibrio metablico:
o Nutricin
o Lquidos y electrolitos
- Mantenimiento de la funcin urinaria:
o Retencin urinaria (muy frecuente por los efectos residuales de la anestesia)
o Infeccin urinaria
- Mantenimiento de la funcin gastrointestinal:
o Nuseas y vmitos
o Hipo
o leo paraltico: Disminucin o ausencia de peristaltismo intestinal que puede aparecer despues de
ciruga abdominal(deambulacin para recuperar el tono intestinal)
o Estreimiento
Los pacientes no deben ingerir nada hasta que haya recuperado el peristaltismo

ELEMENTOS ESENCIALES PARA VALORAR LA HERIDA QUIRRGICA
- Examinar la lnea de sutura de la herida
- Observar en busca de edema, hemorragia
- Inspeccionar la herida en busca de signos de infeccin e inflamacin
- Observar la cicatrizacin de la herida por segunda intencin en busca de tejido de granulacin
Cmo se evita que se produzca una costra de sangre? Practicando cualquier tipo de cura hmeda (apsito
oclusivo o mantener la humedad con un apsito tradicional, pomadas...)