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Prevencin y control integrales del

cncer cervicouterino: un futuro ms


saludable para nias y mujeres
NOTA DE ORIENTACIN DE LA OPS/OMS
Edicin original en ingls:
WHO guidance note: comprehensive cervical cancer prevention and control: a healthier future for girls and women.
World Health Organization, 2013
ISBN 978-92-4-150514-7
Se publica tambin en portugus (2013) con el ttulo:
Nota de orientao da OPAS/OMS: preveno e controle de amplo alcance do cncer do colo do tero: um futuro
mais saudvel para meninas e mulheres
Organizao Mundial da Sade, 2013
ISBN 978-92-75-71747-9
Catalogacin en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS
********************************************************************************************************************
Organizacin Panamericana de la Salud.
Nota de orientacin de la OPS/OMS: Prevencin y control integrales del cncer cervicouterino: un futuro ms saludable
para nias y mujeres. Washington, D.C.: OPS, 2013.
1. Neoplasias del Cuello Uterino prevencin y control. 2. Neoplasias del Cuello Uterino - diagnstico. 3. Infecciones
por Papillomavirus. 4. Vacunas contra Papillomavirus. I. Ttulo. II. Organizacin Mundial de la Salud.
ISBN 978-92-75-31747-1 (Clasicacin NLM: WP 480)
Organizacin Mundial de la Salud, 2013. Todos los derechos reservados.
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Portada: Djodi Deutsch, Photoshare
Diagrammacin: LIV Com Srl, Villars-sous-Yens, Suiza
NDICE
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Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Prevencin y control del cncer cervicouterino: Un enfoque integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
PREVENCIN PRIMARIA Vacunacin contra el VPH: oportunidades y retos . . . . . . . . . . . . . . 4
PREVENCIN SECUNDARIA Deteccin y tratamiento de las lesiones precancerosas . . . . . . 6
PREVENCIN TERCIARIA Tratamiento del cncer cervicouterino y cuidados paliativos . . . . . 8
Seguimiento y evaluacin de la prevencin y el control integrales del cncer cervicouterino . . 9
Introduccin de las vacunas contra el VPH: Un catalizador de la sinergia de los programas . . 10
Colaboracin con asociados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Ms informacin y recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2
INTRODUCCIN
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os cnceres que afectan a la mujer, como el de
mama, el cervicouterino y el ovrico, provocan
cientos de miles de defunciones prematuras.
Las inversiones y los programas encaminados a
prevenir y tratar las formas de cncer que afectan a
las mujeres, como el cervicouterino, han mejorado
la situacin y dado lugar a reducciones fuertes en
pases de ingresos altos.
El cncer cervicouterino es a nivel mundial el segundo
cncer ms frecuente entre las mujeres. No obstante,
debido al acceso limitado a los servicios de deteccin
y tratamiento, la gran mayora de las defunciones
ocurre entre mujeres que viven en pases de ingresos
bajos y medianos. Existen mtodos ecaces para la
deteccin temprana de las lesiones precancerosas
utilizando citologa (prueba de Papanicolaou), y esos
mtodos han demostrado su ecacia en los pases
de ingresos altos. Sin embargo, las prioridades en
pugna de la atencin de salud, la insuciencia de recursos nancieros, la fragilidad de los sistemas de salud
y el nmero limitado de proveedores capacitados hacen difcil alcanzar una cobertura alta de deteccin del
cncer cervicouterino en la mayora de los pases de ingresos bajos y medianos.
Los nuevos adelantos tecnolgicos ofrecen posibilidades para hacer frente al cncer cervicouterino de
una manera ms integral y ofrecer un futuro ms saludable a las nias y las mujeres.
La creciente disponibilidad de una tecnologa de deteccin alternativa llamada IVA
1
y las vacunas nuevas
contra el virus del papiloma humano (VPH) pueden ayudar a prevenir aun ms el cncer cervicouterino. Por
otro lado, como la vacunacin contra el VPH se dirige a nias de 9 a 13 aos de edad, hay oportunidades
para catalizar un mtodo de prevencin y control del cncer cervicouterino que abarque la totalidad del
ciclo vital, desde la niez hasta la edad adulta inclusive.
La puesta en prctica de los programas de prevencin y control del cncer cervicouterino contribuye al
logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio mediante el acceso universal a los servicios de salud
sexual y reproductiva para mejorar la salud de la mujer, y contribuye asimismo a la Estrategia Mundial
para la Salud de la Mujer y el Nio, establecida por el Secretario General de las Naciones Unidas en 2010,
y a la Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Prevencin y el
Control de las Enfermedades No Transmisibles, de 2011.
El cncer cervicouterino se destaca en la Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea
General sobre la Prevencin y el Control de las Enfermedades No Transmisibles, as como en el marco
mundial de vigilancia integral que se est elaborando e incluye indicadores clave y un conjunto de metas
mundiales para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles.
La presente nota de orientacin de la OMS, que forma parte de las orientaciones generales que la
Organizacin est impartiendo sobre el cncer en la mujer, est destinada a instancias normativas superiores
y directores de programas. Presenta una visin amplia de lo que signica un mtodo integral de prevencin
y control del cncer cervicouterino. No es una orientacin nueva, sino que resume publicaciones existentes
de la OMS. En particular, describe estrategias complementarias de prevencin y control integrales del cncer
cervicouterino y destaca la necesidad de colaboracin entre programas, organizaciones y asociados.
1 Inspeccin visual con cido actico (IVA).
DATOS CLAVE ACERCA DEL
CNCER CERVICOUTERINO
Cada ao, ms de 270 000 mujeres mueren de cncer
cervicouterino y ms del 85% de estas defunciones se
registra en pases de ingresos bajos y medianos.
El cncer cervicouterino es causado por la infeccin por
virus del papiloma humano (VPH) sexualmente adquirida.
La mayora de las personas quedan infectadas por VPH
poco despus de la iniciacin de la actividad sexual.
La vacunacin contra el VPH en las nias 9 a 13 aos
de edad, combinada con el cribado regular de lesiones
precancerosas en las mujeres de ms de 30 aos de edad
y seguida de un tratamiento adecuado, son herramientas
clave para prevenir los 530 000 casos nuevos de cncer
cervicouterino diagnosticados cada ao.
Las tasas de supervivencia al cncer cervicouterino se
pueden mejorar aun ms si se establecen programas
ecaces de tratamiento del cncer.
3
PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER
CERVICOUTERINO: UN ENFOQUE INTEGRAL
E
l cncer cervicouterino es causado por el VPH de transmisin sexual, que es la infeccin vrica ms
frecuente del aparato reproductor. Casi todos los individuos sexualmente activos sern infectados por
VPH en algn momento de sus vidas, y algunos pueden ser infectados reiteradamente. El perodo de mayor
nmero infecciones se presenta poco despus de la iniciacin de la vida sexual activa.
La mayora de las infecciones por VPH remiten espontneamente y no causan sntomas ni enfermedad. Sin
embargo, la infeccin repetida por tipos especcos de VPH (con mayor frecuencia los tipos 16 y 18) puede
conducir a lesiones precancerosas. Si no se las trata, esas lesiones pueden evolucionar hacia un cncer
cervicouterino.
El principio central de un mtodo integral de prevencin y control del cncer cervicouterino consiste en actuar
durante todo el ciclo vital utilizando la evolucin natural de la enfermedad para identicar en los grupos de
edad pertinentes las oportunidades de efectuar intervenciones ecaces (gura 1).
A nivel nacional, conviene que el mtodo integral de prevencin y control del cncer cervicouterino sea
multidisciplinario. Como semejante enfoque tiene varios componentes clave que comprenden desde la
educacin comunitaria, la movilizacin social, la vacunacin, la deteccin y el tratamiento hasta los cuidados
paliativos, es importante incluir a representantes de diversas disciplinas y programas nacionales de salud
tales como los de inmunizacin, salud reproductiva, control del cncer y salud de los adolescentes. La
vacunacin contra el VPH no sustituye las actividades de deteccin de la presencia de cncer cervicouterino.
En los pases donde se introduzca la vacuna contra el VPH, se debern desarrollar o fortalecer programas
de deteccin.
FIGURA 1: PANORAMA DE INTERVENCIONES PROGRAMTICAS DURANTE TODO EL CICLO
VITAL PARA PREVENIR LA INFECCIN POR VPH Y EL CNCER CERVICOUTERINO
PREVENCIN SECUNDARIA
Mujeres de ms de 30 aos de
edad
Deteccin y tratamiento segn
sea necesario
Detectar y tratar, mediante IVA, una
tecnologa de bajo costo, seguida de
crioterapia
Pruebas de deteccin de tipos de VPH de
alto riesgo (por ejemplo, los tipos 16, 18 y
otros)
PREVENCIN TERCIARIA
Todas las mujeres segn sea
necesario
Tratamiento del cncer invasor a
cualquier edad
Ciruga ablativa
Radioterapia
Quimioterapia
9 aos 15 aos 30 aos 45 aos 60 aos
PREVENCIN PRIMARIA
Nias de 9 a 13 aos
Vacunacin contra el VPH
Nias y nios, segn corresponda
Informacin sanitaria y advertencias
acerca del consumo de tabaco
Educacin sobre la sexualidad, adaptada a
la edad y la cultura
Promocin o suministro de condones
entre quienes sean sexualmente activos
Circuncisin masculina
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)
Infeccin
por VPH
Lesiones
precancerosas
Cncer
* El consumo de tabaco es otro factor de riesgo de cncer cervicouterino.
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PREVENCIN PRIMARIA
VACUNACIN CONTRA EL VPH:
OPORTUNIDADES Y RETOS
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a vacunacin contra el VPH est dirigida a
las nias de 9 a 13 aos de edad. El hecho
de que este grupo de edad sea una poblacin
destinataria diferente de los lactantes que
reciben sistemticamente vacunas a travs de
los programas nacionales de vacunacin conlleva
oportunidades y retos, a saber:
Eleccin de la estrategia de aplicacin: Se
requieren estrategias de aplicacin ecaces,
asequibles y equitativas para llegar a las nias
de 9 a 13 aos de edad tres veces en el curso
de 6 meses. Donde la matriculacin escolar
de las nias sea elevada, la vacunacin en las
escuelas es una posibilidad; sin embargo, se
necesitan diferentes enfoques para alcanzar
a las nias no escolarizadas que quiz sean
especialmente vulnerables (por ejemplo nios
de la calle o migrantes). Atraer a las nias
jvenes para que acudan reiteradamente a
los establecimientos de salud y a las sesiones
de extensin probablemente exija esfuerzos
especiales. Se alienta a los pases a que, antes
de la introduccin a nivel nacional, ensayen
y evalen las estrategias de administracin
de vacunas para determinar cmo lograr una
cobertura asequible y alta de vacunacin contra
el VPH. Al mismo tiempo, llegar a estas nias
con la vacuna contra el VPH brinda una gran
oportunidad de efectuar otras intervenciones
de salud (gura 1).
Comunicacin: En las campaas educativas nacionales para la introduccin de la vacuna se debe
sensibilizar a la comunidad acerca del cncer cervicouterino y su prevencin. Es esencial que los
mensajes estn bien formulados para educar a las comunidades, los progenitores, los docentes, los
adolescentes y otros interesados directos acerca de la vacuna contra el VPH, la infeccin por el VPH
y el cncer cervicouterino, y la disponibilidad de servicios. Los programas pueden verse rpidamente
debilitados por rumores o desinformacin si no se comunican plena y sensiblemente las razones de
dirigirse solo a las nias. La educacin de los varones, incluidos padres y nios, acerca de las vacunas
contra el VPH y el cncer cervicouterino es particularmente importante a este respecto. El suministro
de informacin sobre el cncer cervicouterino a las mujeres de ms edad y las madres de las nias a
las que se ofrece vacunacin es una posible manera de incluir a los progenitores. El consentimiento
fundamentado para la vacunacin contra el VPH puede ser otra oportunidad de comunicacin para
educar a los progenitores y las nias acerca de las cuestiones de salud de los adolescentes o la deteccin
del cncer cervicouterino.
DATOS CLAVE ACERCA DE LAS
VACUNAS CONTRA EL VPH
Un setenta por ciento (70%) de los casos mundiales de
cncer cervicouterino son causados por solo dos tipos
de VPH (16 y 18).
Hay dos vacunas contra el VPH autorizadas en la
mayora de los pases.
Ambas vacunas previenen ms del 95% de las
infecciones por VPH causadas por los tipos 16 y 18 de
VPH, y pueden dar alguna proteccin cruzada contra
otros tipos de VPH menos comunes que causan cncer
cervicouterino. Una de las vacunas tambin protege
contra los tipos 6 y 11 de VPH que causan verrugas
genitoanales.
Ambas vacunas actan mejor si se administran antes
de la exposicin al VPH.
Las vacunas no pueden tratar la infeccin por VPH ni la
enfermedad asociada al VPH.
El grupo destinatario recomendado por la OMS para
la vacunacin es el de las nias de 9 a 13 aos de edad
que todava no sean sexualmente activas.
Ambas vacunas requieren 3 dosis administradas en el
transcurso de 6 meses.
La inocuidad de estas vacunas se est vigilando
estrechamente, y hasta el momento los resultados son
muy tranquilizadores.
Puede vacunarse a las personas infectadas por el VIH.
5
Seguimiento y evaluacin: Es importante tener implantados sistemas fuertes que sigan de cerca los
programas nacionales de vacunacin. Los sistemas existentes para vigilar la cobertura de vacunacin
deben adaptarse para las vacunas contra el VPH. Los datos de cobertura de vacunacin contra el VPH
deben recopilarse por nmero de dosis y por ao de edad de la nia que recibe la vacuna. Esto requiere
redisear hojas de tabulacin y registros. Como para toda vacuna nueva, la OMS recomienda que 6
a 12 meses despus de haber introducido la vacuna se emprenda una evaluacin posintroduccin del
programa de vacunacin contra el VPH.
Asequibilidad y sostenibilidad: Los actuales precios de mercado de las vacunas contra el VPH oscilan
entre ms de US$100 y menos de US$10 por dosis. Adems de los costos de las vacunas, se deben
calcular y nanciar los costos de funcionamiento de la prestacin. El anlisis cuidadoso de los costos
nancieros tanto de la vacuna como de la estrategia de prestacin ser un paso fundamental en el
proceso decisorio. El apoyo por GAVI y los programas de donacin
2
de la industria brindan a algunos
de los pases ms pobres oportunidades de obtener acceso a la vacuna contra el VPH, pero muchos
pases de ingresos bajos y medianos no estn en condiciones de beneciarse de estos mecanismos.
Para ser asequible y sostenible en los pases de ingresos bajos, la OMS estima necesario un precio
negociado considerablemente menor que US$ 5 por nia plenamente vacunada. Sin embargo, esto no
incluye los costos totales de administracin de las vacunas (vanse ms detalles en el recuadro) que
requieren que los pases aporten sustanciales recursos nancieros adicionales.
2 Vanse orientaciones sobre buenas prcticas de donacin en el documento WHO-UNICEF Joint Statement on Vaccine Donations, de 7
de agosto del 2010, disponible en ingls en http://whqlibdoc. who.int/hq/2010/WHO_IVB_10.09_eng.pdf.
COSTOS DE ADMINISTRACIN DE LAS VACUNAS CONTRA EL
VPH (EXCLUIDOS LOS COSTOS DE LA VACUNA)
Los costos varan segn el pas y segn que la vacuna contra el VPH se administre mensualmente o en campaas;
en reas urbanas, rurales o montaosas; por intermedio del establecimiento de salud, la escuela o la extensin
comunitaria integrada, y segn el nmero de nias por sesin de vacunacin.
Actualmente los datos disponibles indican que, para los pases que forman parte de la alianza GAVI:
Los costos de puesta en marcha para la introduccin de la vacuna contra el VPH son de aproximadamente US$3 por
nia.
Los costos operacionales para suministrar 3 dosis son de aproximadamente US$4,20 por nia.
Durante el primer ao, los costos de iniciacin y operacionales totales para completar 3 dosis de vacuna contra el
VPH son de aproximadamente US$7,20 por nia (sin incluir el costo de la vacuna).


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PREVENCIN SECUNDARIA
DETECCIN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
PRECANCEROSAS
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as actividades de deteccin del cncer cervicouterino consisten en la aplicacin sistemtica de una
prueba para identicar anormalidades del cuello uterino en una poblacin asintomtica. Las mujeres
a las cuales se dirige la deteccin quiz se sientan perfectamente sanas y no vean ninguna razn para
acudir a los establecimientos de salud.
Los servicios de deteccin se pueden proporcionar en forma de servicios organizados u oportunistas (es
decir, aprovechando la visita de una mujer al establecimiento de salud para otra nalidad) o mediante
una combinacin de ambos. Se acepta en general que la deteccin organizada es ms ecaz en funcin
de los costos que la deteccin oportunista, pues hace mejor uso de los recursos disponibles y consigue
que se benecie un nmero mayor de mujeres.
Para el tratamiento de las lesiones precancerosas, la tecnologa preferida es la escisin electroquirrgica
con asa. En los entornos donde no pueda realizarse este procedimiento o en los entornos de escasos
recursos, las directrices recientes de la OMS recomiendan la crioterapia como un buen tratamiento
alternativo de las lesiones con IVA positiva elegibles. En los entornos de altos recursos pueden utilizarse
otras tcnicas, como la conizacin por criociruga.
Las opciones actuales para prestar servicios de deteccin y tratamiento de las lesiones precancerosas
incluyen lo siguiente:
Cribado y tratamiento, mediante una prueba de deteccin que d resultados inmediatos (como
mtodos visuales, IVA) seguida de un tratamiento inmediato (por ejemplo crioterapia) de las lesiones


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detectadas, sin ms pruebas a menos que se
encuentre un presunto cncer.
Pruebas secuenciales, con una segunda prueba
de deteccin (prueba de triaje) en quienes
hayan tenido un resultado positivo en la primera
prueba de deteccin, seguidas de tratamiento
si se reconrma una lesin precancerosa.
Deteccin y, en las mujeres positivas,
colposcopia, biopsia y tratamiento segn el
resultado de la biopsia.
La primera opcin puede proporcionarse en una
nica visita, mientras que las otras requieren varias
visitas, lo cual tiene importantes implicaciones
programticas. En muchos pases, en particular
en zonas rurales y remotas, las mujeres tienen un
acceso limitado a los servicios de salud debido a
las distancias, los costos de transporte y de otra
ndole, responsabilidades familiares y laborales y
otras dicultades.
Las estrategias que reducen el nmero de visitas
requeridas para la deteccin y el tratamiento facilitan
que las mujeres reciban la atencin que necesitan,
aumente el seguimiento y se reduzcan los costos
del programa. La visita nica y las visitas mltiples
tienen sus limitaciones y compensaciones segn
la prueba de deteccin y el tratamiento utilizados.
En algunos entornos quiz sea importante aceptar
una prueba de deteccin con caractersticas de
desempeo inferiores si reduce las barreras al acceso y conduce a una mayor cobertura de las pruebas de
deteccin. Toda prueba positiva debe ir seguida del tratamiento adecuado.
Segn sean la disponibilidad de los servicios de salud y el acceso a los mismos, los pases pueden decidir utilizar
ms de un enfoque para la deteccin y el tratamiento de las lesiones precancerosas.
DATOS CLAVE ACERCA
DE LA DETECCIN Y EL
TRATAMIENTO DEL CNCER
CERVICOUTERINO
La deteccin del cncer cervicouterino consiste
en la determinacin de la presencia de lesiones
precancerosas o de cncer en las mujeres en riesgo, la
mayora de las cuales sern asintomticas.
Como mnimo, se recomienda someter a deteccin a
toda mujer de 30 a 49 aos de edad al menos una vez
en la vida.
A nivel mundial, en el 2012 haba casi mil millones de
mujeres entre 30 y 49 aos de edad, la mayora de las
cuales no se haban sometido a deteccin ni una vez en
su vida.
La deteccin y el tratamiento tempranos de las lesiones
precancerosas pueden prevenir la mayora de los
cnceres cervicouterinos.
Tres tipos diferentes de pruebas estn actualmente
disponibles, a saber:
Citologa convencional (Papanicolaou) y en medio
lquido (LBC)
Inspeccin visual con cido actico (IVA)
Deteccin de la presencia de tipos de VPH de alto
riesgo (por ejemplo, los tipos 16 y 18)
La vacunacin contra el VPH no reemplaza las pruebas
de deteccin del cncer cervicouterino. En los pases
donde se introduzca la vacunacin contra el VPH,
tal vez sea necesario desarrollar o fortalecer los
programas de deteccin.
CRITERIOS RELATIVOS A LA EDAD Y LA FRECUENCIA DE
DETECCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO
Las mujeres menores de 30 aos de edad no deben someterse a deteccin, salvo las infectadas por VIH o las que
vivan en un rea de alta prevalencia de infeccin por VIH.
Como mnimo, un programa nacional debe priorizar a las mujeres de 30 a 49 aos de edad para las actividades de
deteccin.
El intervalo de deteccin (la frecuencia) no debe ser menor que cada 5 aos (y no menor que cada 10 aos si se
utiliza una prueba de deteccin de VPH).
Se debe priorizar la maximizacin de la cobertura en el grupo de edad considerado en riesgo y asegurar un
seguimiento completo de las mujeres con resultados anormales en las pruebas de deteccin, en lugar de maximizar
el nmero de pruebas realizadas en la vida de una mujer.
En los pases de alta prevalencia de infeccin por VIH, a las mujeres con resultados positivos en las pruebas de
deteccin del cncer cervicouterino se debe ofrecer orientacin y pruebas de deteccin del VIH.
8
PREVENCIN TERCIARIA
TRATAMIENTO DEL CNCER CERVICOUTERINO
Y CUIDADOS PALIATIVOS
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ada ao se diagnostican a nivel mundial unos 530 000 casos nuevos de cncer cervicouterino que
requieren tratamiento. El cncer cervicouterino de tipo invasor se trata con ciruga o radioterapia. La
quimioterapia puede complementar el tratamiento en etapas ms avanzadas.
En muchos pases hay insuciente capacidad para prestar estos servicios, o bien los servicios existentes no
son accesibles o asequibles a la mayora de las mujeres afectadas. Los retos principales que se enfrentan
al establecer sistemas de tratamiento en buenas condiciones son los siguientes:
Establecimiento y mantenimiento de una red de referencia para el tratamiento: El reto principal para
el suministro de tratamiento estriba en establecer y mantener una red ecaz de referencia para permitir
un acceso oportuno y la continuidad de la atencin vinculando el centro prestador de servicios con los
centros de referencia, de laboratorio, de diagnstico y de tratamiento del cncer cervicouterino. Debe
haber un protocolo de referencia y un sistema de comunicacin en funcionamiento para asegurar un
sistema ecaz de referencia. Las redes de referencia pueden variar de un pas a otro y depender de la
estructura del sistema de salud del pas.
Cumplimiento del tratamiento: Otro reto importante consiste en velar por la finalizacin de
tratamientos que requieren estancias prolongadas en centros de tratamiento ubicados a nivel regional
o nacional. Las barreras geogrcas, nancieras y sociales a menudo dan lugar a incumplimiento del
tratamiento, especialmente de la radioterapia. La prestacin de apoyo para vivienda, gastos de viaje o
subvenciones por discapacidad para compensar las horas de trabajo perdidas pueden desempear un
papel importante permitiendo que la mujer y su familia hagan frente a la situacin durante el perodo
de tratamiento. En los pases que no tienen la capacidad de prestar servicios de tratamiento del cncer,
conviene conocer los arreglos intergubernamentales existentes para la derivacin a pases vecinos y
aprovechar esos arreglos.
Cuidados paliativos: Conseguir que a las pacientes con un cncer cervicouterino potencialmente
mortal se les proporcione alivio del dolor y del sufrimiento (tanto fsico como psicolgico) requiere
recursos, aptitudes especiales y supervisin. Para proporcionar cuidados paliativos ecaces se requiere
un equipo de mdicos, enfermeras, otros especialistas y miembros de la comunidad que colaboren en
los establecimientos de salud, la comunidad y los hogares.


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s importante vigilar y evaluar los progresos realizados en pos de los objetivos y las metas de la
estrategia nacional en su conjunto. Los indicadores clave de los programas de prevencin primaria,
secundaria y terciaria en el marco del enfoque de prevencin y control del cncer cervicouterino son los
siguientes:
Vacunacin contra el VPH: Cobertura de vacunacin, por ao de edad y por dosis.
Deteccin y tratamiento de las lesiones precancerosas: cobertura con tamizaje, tasa de positividad
en las pruebas de deteccin y tasa de tratamiento.
Tratamiento del cncer: proporcin de pacientes con cncer curable que reciben tratamiento adecuado,
y tasas de supervivencia.
Cuidados paliativos: acceso a opioides para las mujeres con cncer cervicouterino avanzado.
Los indicadores esenciales de las repercusiones son la incidencia del cncer cervicouterino y la mortalidad
por esta causa. En vista de que el objetivo de un programa integral de prevencin y control del cncer
cervicouterino es reducir la incidencia de defunciones debidas a cncer cervicouterino, se recomienda que los
pases establezcan o mejoren el suministro de informacin a registros del cncer para vigilar las tendencias
a largo plazo de la incidencia de la enfermedad y la tasa de mortalidad asociada. Este registro permitir a los
pases evaluar las repercusiones a largo plazo tanto de la vacunacin contra el VPH como de los programas
de deteccin y tratamiento del cncer cervicouterino.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIN DE LA
PREVENCIN Y EL CONTROL INTEGRALES DEL
CNCER CERVICOUTERINO


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INTRODUCCIN DE LAS VACUNAS CONTRA EL
VPH: UN CATALIZADOR DE LA SINERGIA DE
LOS PROGRAMAS
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a introduccin y el aumento de la administracin de vacuna contra el VPH a nias de 9 a 13 aos de
edad constituyen una oportunidad excepcional de desarrollar sinergias entre programas nacionales
de inmunizacin, control del cncer, salud sexual y reproductiva, lucha contra el VIH y otras infecciones
de transmisin sexual, salud de los adolescentes y salud de la mujer.
La introduccin de la vacuna contra el VPH puede ser un catalizador potencial para la accin de las
siguientes maneras:
El establecimiento de una estrategia nacional de prevencin y control del cncer cervicouterino:
La introduccin de la vacuna contra el VPH puede impulsar a los gobiernos a disear y costear un
mtodo integral de prevencin y control del cncer cervicouterino y a elaborar polticas y directrices
nacionales basadas en las normas de la OMS.
Se necesitar una deteccin continua para las mujeres mayores que no puedan beneciarse de la
vacunacin debido a una infeccin anterior por VPH, as como para las vacunadas a n de prevenir
en estas el cncer causado por los tipos de VPH no incluidos en las vacunas existentes. Por
consiguiente, un mtodo integral de prevencin y control del cncer cervicouterino a lo largo de toda
la vida abarca la educacin sanitaria de todos los grupos de edad, la vacunacin de las nias de 9 a
13 aos de edad antes de la iniciacin de su actividad sexual, la deteccin de lesiones precancerosas
en las mujeres y la administracin de tratamiento antes de la progresin a la enfermedad invasora.
A n de poder vigilar la incidencia del cncer y la mortalidad que causa, el establecimiento de
registros del cncer es decisivo para la colaboracin entre los programas nacionales de inmunizacin
y de control del cncer. El fortalecimiento de los registros del cncer puede brindar una oportunidad
de fortalecer los programas nacionales de lucha contra el cncer para abordar ms ampliamente
otros tipos de cncer.
La ejecucin de un conjunto ms amplio de intervenciones de salud dirigidas a nios y adolescentes
de 9 a 13 aos de edad:
Tradicionalmente se prestan pocos servicios de salud a este grupo de edad. La vinculacin de
la vacunacin contra el VPH con la ejecucin de un conjunto ms amplio de intervenciones de
salud ecaces podra servir de plataforma para aumentar la cobertura de los programas de salud
destinados a los adolescentes y escolares.
Las intervenciones que abordan los factores de riesgo para la salud de adolescentes
3
, como el
estado nutricional, la inactividad fsica, la nutricin deciente y la sobrealimentacin, el consumo
de tabaco y la actividad sexual precoz y sin proteccin, tambin abordan algunos de los factores
colaterales de riesgo de cncer cervicouterino.
La ejecucin de estas intervenciones requiere asociaciones nuevas con los programas de salud de
adolescentes y escolares con la participacin de los ministerios de salud y educacin, as como de
organizaciones no gubernamentales.
La experiencia adquirida con la introduccin de la vacunacin de nios y adolescentes de 9 a 13 aos
de edad contra el VPH puede servir de modelo para las futuras vacunas contra las infecciones de
transmisin sexual, por ejemplo contra el VIH y contra el virus del herpes simple (HSV2), que estn
en desarrollo.
3 WHA64.25 (2011) Los jvenes y los riesgos sanitarios
11
COLABORACIN CON ASOCIADOS
Abordar integralmente la prevencin y control del cncer cervicouterino de manera que tambin
se promueva la salud sexual y reproductiva de nias y mujeres durante la totalidad del ciclo vital,
conjuntamente con un paquete de otras intervenciones de salud clave.
Apoyar los pases para lo siguiente:
Elaborar planes nacionales estratgicos de prevencin y control del cncer cervicouterino.
Implantar un proceso decisorio para determinar si la introduccin de la vacunacin contra el VPH
es programticamente factible, econmicamente sostenible y ecaz en funcin de los costos, y para
determinar los algoritmos ms apropiados y ecaces en funcin de los costos para las actividades
de deteccin y tratamiento.
Realizar proyectos de demostracin de vacunas contra el VPH para determinar la mejor estrategia
de suministro y estimar costos.
Hacer mejor uso de los servicios de salud sexual y reproductiva y VIH para iniciar o aumentar la
cobertura de la deteccin del cncer cervicouterino.
Desplegar campaas de comunicacin, movilizacin social y esfuerzos de educacin culturalmente
especcos para concientizar respecto del cncer cervicouterino, los factores de riesgo y los mtodos
de prevencin.
Garantizar coordinacin entre los programas de inmunizacin, educacin sanitaria y control del cncer,
as como otros programas de salud pblica pertinentes, con colaboracin entre el sector pblico y el
privado segn corresponda.
Generar apoyo y promocin de la causa para nuevos mecanismos de nanciamiento y movilizacin
de recursos para la prevencin y el control del cncer cervicouterino.
1 Una plataforma multidisciplinaria funcional para fomentar lazos de asociacin y colaboracin y jar el
programa nacional

2 Una poltica o un plan nacional integral de prevencin y control del cncer cervicouterino
3 Directrices nacionales para personal sanitario sobre todos los componentes de la prevencin y el control
integrales del cncer cervicouterino

5 Estrategias de comunicacin para educar a la comunidad y abogar por el apoyo a las polticas nacionales
4 Recursos nancieros y tcnicos para ejecutar la poltica o el plan y conseguir que los servicios sean
accesibles y asequibles para las nias y las mujeres

6 Un plan de capacitacin y mecanismos de supervisin para controlar y garantizar la calidad del programa
7 Vacunacin contra el VPH como una estrategia orientada a la poblacin para una cohorte apropiada
perteneciente al grupo de edad proyectado de nias de 9 a 13 aos de edad

8 En el marco del programa contra el cncer cervicouterino, actividades de deteccin y tratamiento que se
apliquen a toda mujer de 30 a 49 aos de edad al menos una vez en su vida

9 Un sistema de referencia en funcionamiento que vincule los servicios de deteccin con los de tratamiento
de las lesiones precancerosas y del cncer invasor

10 Sistemas de vigilancia en funcionamiento para llevar a cabo un seguimiento de la cobertura de
vacunacin contra el VPH, la deteccin de VPH y el tratamiento de seguimiento

11 Un registro del cncer como parte del sistema de informacin sanitaria para vigilar la incidencia de cncer
cervicouterino y la mortalidad que causa

LISTA DE VERIFICACIN PARA UN PROGRAMA INTEGRAL DE
PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER CERVICOUTERINO
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MS INFORMACIN Y RECURSOS
Carga de enfermedad por cncer cervicouterino por pases
http://www.who.int/hpvcentre/
http://globocan.iarc.fr/
Vacunacin contra el VPH
http://www.who.int/nuvi/hpv/resources/en/index.html
Enlace de la web de la GAVI
http://www.gavialliance.org/support/nvs/human-papillomavirus-vaccine-support/
Salud reproductiva y cncer cervicouterino
http://www.who.int/reproductivehealth/topics/cancers/en/index.html
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/cancers/9789241502856/en/index.html
Salud de los adolescentes
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/en/index.html
http://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/index.html
Control del cncer
http://www.who.int/cancer/detection/es/index.html
Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Prevencin y el Control
de las Enfermedades no Transmisibles, e Informe de la Reunin ocial de Estados Miembros para
ultimar los trabajos relativos al marco mundial de vigilancia integral
http://www.who.int/nmh/es/index.html
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CONTACTO
Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas (FWC/RHR)
Departamento de Inmunizacin, Vacunas y Productos Biolgicos (FWC/IVB)
Departamento de Salud de la Madre, el Recin Nacido, el Nio y el Adolescente (FWC/MCA)
Departamento de Manejo de las Enfermedades no Transmisibles (NMH/MND)
20, Avenue Appia
1211 Ginebra 27
Suiza
Marzo del 2013
ISBN 978 92 7 531747 1