Facultad de odontologa

Docente

Dra.: lucia galarza

Estudiante

CELIA MARIA BRITO CASANOVA

Sptimo semestre de odontologa


INTRODUCCIN
En endodoncia se entiende por irrigacin el lavado de las paredes del conducto con una o ms
soluciones antispticas, y la aspiracin de su contenido con rollos de algodn, conos de papel,
gasas o aparatos de succin. Uno de los objetivos principales de la terapia endodntica es lograr
la desinfeccin completa del sistema de conductos para as poder garantizar el xito del
tratamiento.
Dentro de esta fase adquiere especial importancia la irrigacin de los mismos con diferentes
soluciones. Es necesario tener en cuenta que no slo se debe eliminar el tejido orgnico sino
tambin los productos producidos por la instrumentacin, por lo que se deben utilizar irrigantes
que eliminen la sustancia orgnica e inorgnica. La irrigacin del sistema de conductos juega un
rol bien importante en la limpieza y desinfeccin del mismo, y es una parte integral del
procedimiento de preparacin del conducto.
La solucin irrigadora tiene como efecto principal actuar como lubricante y agente de
limpieza durante la preparacin biomecnica, removiendo microorganismos, productos asociados
de degeneracin tisular y restos orgnicos e inorgnicos, lo que impide la acumulacin de los
mismos en el tercio apical, garantizando la eliminacin de dentina contaminada y la
permeabilidad del conducto desde el orificio coronario hasta el agujero apical.




Objetivo General.
Proveer limpieza en el conducto radicular, y paredes dentinales lisas a las cuales el
material obturador pueda adherirse.

Objetivo Especfico.
Permite la disolucin, de agentes orgnicos e inorgnicos del conducto radicular,
incluyendo la capa de desecho que se produce en la superficie de la dentina por la accin
de los instrumentos y se compacta al interior de los tbulos dentinarios.
Accin antisptica o desinfectante para la reduccin de los microorganismos.
Lubricante, sirviendo de medio de lubricacin para la instrumentacin del conducto
radicular.







INDICE
DESARROLLO DEL TEMA ......................................... Error! Bookmark not defined.
Definicin ....................................................................... Error! Bookmark not defined.
Funciones ........................................................................ Error! Bookmark not defined.
Propiedades de las soluciones irrigantes ......................... Error! Bookmark not defined.
Clasificacin de las soluciones irrigantes ....................... Error! Bookmark not defined.
Compuestos alogenados ................................................................................................ 7
Hipoclorito de sodio ...................................................................................................... 8
Suero Fisiolgico........................................................................................................... 8
Gluconato de clorhexidina ............................................................................................ 9
Detergentes sintticos .................................................................................................. 10
Detergentes Aninicos ................................................................................................ 10
Detergentes Catinicos ................................................................................................ 11
Quelantes ..................................................................................................................... 11
Otras soluciones irrigantes .............................................................................................. 12
Peroxido de hidrgeno ................................................................................................ 12
Solucin salina ............................................................................................................ 13
Solucin anestsica ..................................................................................................... 14
Alcoholes .................................................................................................................... 15
Acido ctrico................................................................................................................ 15
CONCLUSIN16
RECOMENDACIN...17
BIBLIOGRAFA..18





DESARROLLO DEL TEMA

DEFINICIN.
La irrigacin es aquel procedimiento que consiste en el lavado y aspiracin de todos los
restos de sustancias que puedan estar contenidos en la cmara pulpar o conductos radiculares,
empleando una o ms soluciones antispticas.
La irrigacin debemos realizarla en tres momentos: Antes para localizar y permeabilizar los
conductos, durante la instrumentacin y despus al terminar la preparacin biomecnica.
La irrigacin siempre debe preceder al sondaje y a la determinacin de la longitud de trabajo.
Al irrigar se expelen los materiales fragmentarios, necrticos y contaminados antes de que,
inadvertidamente, puedan profundizar en el canal y en los tejidos apicales. (Fig. 1)




Fig. 1 Imagen muestra la forma de irrigacin del concuto radicular ayudndose con un
irrigador.


FUNCIONES:
1-Eliminar mecnicamente restos pulpares vivos y necrticos y detritus propios de la preparacin
biomecnica. (Fig. 2)
2-Reduccin del nmero de bacterias y toxinas en conductos infectados, mediante accin
mecnica y qumica como agente bactericida. (Fig. 3)
3.-Remocin qumica de restos pulpares vivos, necrticos (capacidad de diluir) y detritus
adherido
4.-Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas, al trabajarlas mas lubricadas.





Fig. 2, 3 Muestra la eliminacin mecnica de restos pupares propios de la prepracin mecnica.
Muestra la reduccin del numero de bacterias y toxinas en conductos infectados.
PROPIEDADES DE LAS SOLUCIONES IRRIGANTES.
Los irrigantes deben cumplir ciertas propiedades para poder cumplir su determinada funcin
en la prctica clnica y por ende evitar cualquier tipo de complicacin; se debe tener en cuenta
que no existe irrigante ideal por lo que muchas veces se decide combinar soluciones para poder
cumplir los objetivos necesarios.
a.- Capacidad para disolver los tejidos pulpares vitales y necrticos, tanto en la luz de los
conductos principales como en todos los recovecos del sistema de conductos, y de forma
especial, en los conductos accesorios que se abren en el periodonto.
b.- Baja tensin superficial para facilitar el flujo de la solucin y la humectacin de las paredes
de la dentina.
c.- Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto, lo que entra en contradiccin con su
capacidad disolvente de los restos pulpares y con su accin antibacteriana. Si alcanza el
peripice, puede interferir en los mecanismos inflamatorios implicados en la reparacin posterior
al tratamiento.
d.- Capacidad para desinfectar las paredes de los conductos, destruyendo las bacterias, sus
componentes y cualquier sustancia de naturaleza antignica. (Fig. 4)
e.- Lubricacin para facilitar el deslizamiento de los instrumentos y mejorar su capacidad de
corte.
f.- Capacidad para disminuir la capa residual de las paredes instrumentadas del conducto. (Fig. 5)



Fig. 4,5 Muestra desinfectar las paredes de los conductos, destruyendo las bacterias y el barro
dentinario.
CLASIFICACIN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS
1. Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%, 2.5% 5%
2. Soluciones hemostticas: adrenalina y noradrenalina
3. Soluciones detergentes: detergentes aninicos y catinicos
4. Soluciones quelantes: EDTA
5. Soluciones diversas: solucin fisiolgica (solucin salina 0.9%), agua destilada, agua
oxigenada cuaternarios, clorhexidina, perxido de urea (Fig. 6)




Fig. 6 Muestrea algunos de los diferentes tipos de irrigantes usados en endodoncia.
COMPUESTOS HALOGENADOS
El cloro es una de los componentes germicidas ms potentes, como el hipoclorito de sodio,
tanto es as que tienen buena aceptacin por sus excelentes propiedades:
Baja la tensin superficial penetrando en todas las concavidades
Neutraliza parcialmente los productos txicos disminuyendo el contenido txico del
conducto radicular.
Es bactericida ya que entra en contacto con los restos orgnicos, liberando oxigeno y
cloro los cuales son buenos antispticos.
PH alcalino el cual neutraliza la acidez del medio
Disuelve el tejido pulpar eficazmente
Deshidrata y solubiliza las sustancias proticas
Accin rpida por la interaccin del irrigante con los restos orgnicos.
Doble accin detergente ya que ejerce poder humectante y detergente
No es irritante en condiciones de uso como muestra clnica
Arrastre mecnico en donde la solucin penetra y reacciona con los restos necrticos y se
deshace el cloro y el oxgeno, los cuales por ser voltiles buscan la luz del canal y ocurre
el arrastre mecnico.
HIPOCLORITO DE SODIO.
(TORABINEJAD MAHMOUD, 2010) manifiesta que Hipoclorito de sodio de 0,5 - 6%:
Se considera la solucin irrigadora ms utilizada en la prctica actual, por ser la que ms se
acerca a las condiciones ideales por su efectividad para eliminar tejido vital y no vital y
adems de poseer un amplio efecto antibacteriano, matando rpidamente bacterias, esporas,
hongos y virus (incluyendo el HIV, rotavirus, HSV-1 y el virus de la hepatitis A y B), tiene
un pH alcalino entre 10,7 y 12,2, es excelente lubricante y blanqueador, posee una tensin
superficial baja, posee una vida media de almacenamiento prolongada y es poco costoso. Sin
embargo el hipoclorito de sodio resulta un agente irritante para el tejido periapical, el sabor
es inaceptable por los pacientes y por si solo no remueve la capa de desecho, ya que solo
acta sobre la materia orgnica de la pulpa y predentina. (Fig. 7)




Fig. 7 Muestra la utilizacin de suero fisiolgico como irrigante en el conducto radicular.
SUERO FISIOLGICO.
COMPOSICION: Agua bidestilada y cloruro de sodio al 0.9%
COMPATIBILIDAD BIOLOGICA: (TORABINEJAD MAHMOUD, 2010) manifiesta
que es Buena, sobre todo con los tejidos peri apicales, es el irrigante de eleccin en
biopulpectomas, donde acta arrastrando los detritus de la instrumentacin y humecta las
paredes dentinarias.
FUNCION: No es desinfectar, sino limpiar y eliminar saliva, sangre y posibles restos de
materiales extraos, principalmente lubrica. A veces sirve para controlar hemorragias en los
conductos. (Fig. 8)




Fig. 8 Muestra al suero fisiolgico como agente irrigante en el conducto radicular.
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
PROPIEDADES:
1.-Actividad antimicrobial residual amplia, despus del lavado y secado de los conductos
2.-Concentraciones ms usadas 1.2 y 2%
3.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales
4.-no es custico ni ftido
5.-Bajo poder de disolucin de los tejidos orgnicos
6.-Se prefiere una concentracin del 2% ya que posee una mayor actividad antimicrobial pero
la disponibilidad de esta es ms baja
7.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es extremadamente alta y que
sigue actuando 48 a 72 horas despus de ser extrado del conducto radicular. (Fig. 9)





Fig. 9 Muestra la clorhexidina como una de las alternativas de los diferentes tipos de
irrigantes.
DETERGENTES SINTTICOS.
Los detergentes son sustancias qumicas semejantes al jabn y que por lo tanto bajan la
tensin superficial de los lquidos. Desempean la accin de limpieza gracias a la baja
tensin superficial, penetran en todas las concavidades y se combinan con los residuos,
atrayndolos hacia la superficie y mantenindolos en suspensin; en los casos de detergentes
aninicos.
DETERGENTES ANINICOS
Sulfato de sodio lauril. Es una mezcla de sulfato de sodio alquil teniendo como principal
constituyente al lauril de sulfato de sodio. Es bastante soluble en agua y sus propiedades
humectantes estn unidas a su proceso de ionizacin. ter de lauril dietilenglicol en sulfato
de sodio. Este detergente diluido en agua recibe el nombre de Tergentol y ha sido
ampliamente usado en endodoncia.
DETERGENTES CATINICOS.
Cloruro de benzalconio: tensoactivo muy conocido con diversos nombres comerciales
(Zephiran, Germitol, Benzal, etc.) Una solucin al 0.1% tiene un alto poder bacteriosttico,
bajo poder inflamatorio, con largo tiempo de vida til y relativamente inocuo.
QUELANTES.
(RAO NAGESWAR, 2011) manifiesta que Las soluciones quelantes estn indicadas para la
preparacin biomecnica de los conductos atrsicos o calcificados. Prcticamente inocuos para
los tejidos apicales y periapicales. A pesar de los excelentes resultados obtenidos con este
producto en cuanto a la limpieza de los conductos radiculares, no se indica slo como solucin
irrigante, sino tambin como un auxiliar para el ensanchamiento de los conductos atascados con
dentina, calcificados o ambas cosas. (Fig. 10)



Fig. 10 Muestra una de las marcas de quelantes usado no solo como irrigantes sino tambin
para el ensanchamiento delos conductos atascados con dentina o calcificados.
OTRAS SOLUCIONES DE IRRIGACIN
Perxido de hidrogeno
(RAO NAGESWAR, 2011) manifiesta que El perxido de hidrgeno es un cido dbil,
en endodoncia es usado al 3% (H2O2 al 3%) debido a sus propiedades desinfectantes y a su
accin efervescente. La liberacin de oxgeno destruye los microorganismos anaerobios estrictos
y el burbujeo de la solucin cuando entra en contacto con los tejidos y ciertas sustancias
qumicas, expulsa restos tisulares fuera del conducto.
La accin solvente del agua oxigenada en tejidos rgnicos es mucho menor que el hipoclorito de
sodio.


Fig. 11 Muestra al perxido de hidrgenos como otros tipos existentes para irrigar los
conductos radiculares.
Solucin salina.
Ha sido recomendada por algunos pocos investigadores, como un lquido irrigador que
minimiza la irritacin y la inflamacin de los tejidos. En concentracin isotnica, la solucin
salina no produce daos conocidos en el tejido y se ha demostrado que expele los detritos de los
conductos con tanta eficacia como el hipoclorito de sodio. Produce gran desbridamiento y
lubricacin. Esta solucin es susceptible de contaminarse con materiales biolgicos extraos por
una manipulacin incorrecta antes, durante y despus de utilizarla. La irrigacin con solucin
salina sacrifica la destruccin qumica de la materia microbiolgica y la disolucin de los tejidos
mecnicamente inaccesibles. La solucin salina isotnica es demasiado dbil para limpiar los
conductos.
Solucin anestsica:
Se ha recomendado el uso de anestsico local como medio de irrigacin para el tratamiento de
los conductos con restos de pulpa vital o con sangrado profuso por pulpitis aguda, aunque no hay
evidencias cientficas que sustenten este medio.(Fig. 12)




Fig. 12 Recomendable el uso de anestsicos como irrigadores de conducto con restos de pulpa
vital, sangrado etc.
Alcoholes (Alcohol isoproplico o etlico):
Las soluciones concentradas de alcohol al 70 a 90% se utilizan como irrigantes finales para
secar el conducto y eliminar restos de otros qumicos. Debido a su baja tensin superficial
presenta buena difusin. Su efecto principal radica en secar el conducto radicular. Slo se utiliza
una cantidad pequea de alcohol; 1 a 2 ml por conducto. (Fig. 13)



Fig. 13 Alcohol como irrigantes parara secar el conducto y eliminar restos qumicos.
cido ctrico:
Uno de los principales problemas de este agente irrigante es su bajo pH, lo que lo hace ms
cido y biolgicamente menos aceptable, mientras que el EDTA tiene un pH neutro. Ellos
concluyeron que todas las concentraciones de cido ctrico (0,5, 1 y 2 M.) mostraron buenos
efectos antibacterianos y ser buenos quelantes (elimina la capa de desechos), y sugieren que el
cido ctrico puede ser usado como una solucin irrigante para los conductos alternndolo con
hipoclorito de sodio. (Fig. 14)


Fig. Los cidos ctricosmostraron buenos efectos antibacterianos y ser buenos quelante.

CONCLUSIN.
Las soluciones irrigadoras en la practica endodontica cumplen una funcin esencial porque
son un elemento coadyudante en la desbrindacin de nuestro sistema de conductos radiculares,
estas soluciones siempre deben estar presentes mientras utilicemos cualquier tipo de
instrumentos (Limas o Fresas) entro de ellos. La gama comprende actualmente tres, las cuales
detallaremos mas adelante, para poder elegir la mas adecuada en nuestro desempeo clnico,
logrando asi una mejor efectividad en el trabajo de nuestras endodoncias.












RECOMENDACIN.
El sistema pulpar no se limpia y prepara solo con las instrumentacin, aunque la debrindacin
preliminar se logra con instrumentos manuales, estos por si solos no son capaces de eliminar
todos los residuos tisulares de la cmara pulpar y los conductos. Por tanto es necesario emplear
el lavado fsico y algn medio de disolucin qumica de los tejidos remanentes. Los irrigantes
son auxiliares importantes que facilitan la limpieza endodonctica y siempre debe pasar a la
instrumentacin mecnica.












Libros:
TORABINEJAD Mahmoud. Endodoncia principios y prctica, Editorial: Elsevier pag.
263 265.
RAO Nageswar. (2011) Endodoncia avanzada, Editorial: Amolca, pg.133 137.

Paginas Web:
http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/SANDRAVANESSABOBBIOABAD.pdf
http://colegiodentistas.org/revista/index.php/revistaodontologica/article/viewFile/34/69
http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/articulos/limpieza/irrigacion/medina.html
http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=73