Refarat Stroke Non-Haemorrhagic (NHS)

STROK NONHEMORAGIK
P E N D A H U L U A N
Strok adalah sindrom klinis yang aal tim!"lnya m#ndadak$ %rogr#si &#%at$ !#r"%a d#'isit
n#"rologis 'okal dan(ata" glo!al$ yang !#rlangs"ng )* +am ata" l#!ih ata" langs"ng
m#nim!"lkan k#matian$ dan s#mata,mata dis#!a!kan ol#h gangg"an %#r#daran darah otak non
tra"matik- .ila gangg"an %#r#daran darah otak ini !#rlangs"ng s#m#ntara$ !#!#ra%a d#tik hingga
!#!#ra%a +am /k#!anyakan 01 , )1 m#nit2$ ta%i k"rang dari )* +am$ dis#!"t s#!agai s#rangan
isk#mia otak s#%intas /transi#nt is&h#mi& atta&k TIA2-0
Strok# m#r"%akan salah sat" %#ny#!a! k#matian dan k#&a&atan n#"rologis yang "tama di
Indon#sia- S#rangan otak ini m#r"%akan k#gaatdar"ratan m#dis yang har"s ditangani s#&ara
&#%at$ t#%at$ dan &#rmat-0
S#&ara "m"m$ t#rda%at d"a +#nis strok#$ yait"3
0- Strok# nonh#moragik ata" strok# isk#mik$ dimana dida%atkan %#n"r"nan aliran darah
sam%ai di !aah titik kritis$ s#hingga t#r+adi gangg"an '"ngsi %ada +aringan otak-
)- Strok# h#moragik$ dimana salah sat" %#m!"l"h darah di otak /an#"risma$ mikroan#"risma$
k#lainan %#m!"l"h darah kong#nital2 %#&ah ata" ro!#k-)
Dalam r#'#rat ini$ kami akan m#m!ahas l#!ih dalam m#ng#nai Strok# Nonh#moragik ata" Strok#
Isk#mik-
E P I D E M I O L O G I
S#tia% tah"nnya$ )11 dari tia% 011-111 orang di Ero%a m#nd#rita strok$ dan m#ny#!a!kan
k#matian )45-111 , 611-111 orang Am#rika- Di %"sat,%"sat %#layanan n#"rologi di Indon#sia
+"mlah %#nd#rita gangg"an %#r#daran darah otak /GPDO2 s#lal" m#n#m%ati "r"tan %#rtama dari
s#l"r"h %#nd#rita raat ina%- Strok# nonh#moragik l#!ih s#ring dida%atkan dari strok#
h#moragik-)$6
Insid#nsi m#n"r"t "m"r$ !isa m#ng#nai s#m"a "m"r$ t#ta%i s#&ara k#s#l"r"han m"lai m#ningkat
%ada "sia d#kad# k#,5- Insid#nsi +"ga !#r!#da m#n"r"t +#nis gangg"an- Gangg"an %#m!"l"h
darah otak %ada anak m"da +"ga !anyak dida%ati aki!at in'ark kar#na #m!oli$ yait" m"lai dari
"sia di !aah )1 tah"n dan m#ningkat %ada d#kad# k# * hingga k# 7 dari "sia$ lal" m#n"r"n$ dan
+arang di+"m%ai %ada "sia yang l#!ih t"a-6
E T I O L O G I
Strok# s#!agai diagnosa klinis "nt"k gam!aran mani'#stasi l#si 8ask"lar s#r#!ral$ da%at di!agi
dalam3
0- Transi#nt Is&h#mi& Atta&k /TIA23 G#+ala n#"rologi yang tim!"l akan hilang dalam akt"
k"rang dari )* +am
)- R#8#rsi!l# Ish#mi& N#"rologi&al D#'i&it /RIND2 3 G#+ala n#"rologi yang tim!"l akan
hilang dalam akt" l#!ih )* +am$ t#ta%i tidak l#!ih 0 mingg"
6- Strok# in #8ol"tion
*- 9om%l#t#d Strok#$ dimana g#+ala s"dah m#n#ta%$ yang !isa di!agi lagi dalam3
: 9om%l#t#d strok# yang h#moragik
: 9om%l#t#d strok# yang non,h#moragik*
P#ny#!a! dari strok non,h#moragik$ antara lain36
0- In'ark otak
Em!oli /05,)1;2
Em!oli da%at t#r!#nt"k dari g"m%alan darah$ kol#st#rol$ l#mak$ 'i!rin$ trom!osit$ "dara$ t"mor$
m#tastas#$ !akt#ri$ ata" !#nda asing-6
a- Em!oli kardiog#nik
: <i!rilasi atri"m ata" aritmia lain
: Throm!"s m"ral 8#ntrik#l kiri
: P#nyakit kat"% mitral ata" aorta
: Endokarditis /in'#ksi ata" non,in'#ksi2
!- Em!oli %aradoksal /'oram#n o8al# %at#n2
&- Em!oli ark"s aorta
Trom!osis /45,=1;2
Okl"si 8ask"lar ham%ir s#lal" dis#!a!kan ol#h trom!"s$ yang t#rdiri dari trom!osit$ 'i!rin$ s#l
#ritrosit$ dan l#"kosit-6
a- P#nyakit #kstrakranial
: Art#ri karotis int#rna
: Art#ri 8#rt#!ralis
!- P#nyakit intra&ranial
: Art#ri karotis int#rna
: Art#ri s#r#!ri m#dia
: Art#ri !asilaris
: Lak"n#r /okl"si art#ri %#r'orans k#&il26
)- P#ny#!a! lain /da%at m#nim!"lkan in'ark ata" %#rdarahan2 /5;2
: Trom!osis sin"s d"ra
: Dis#ksi art#ri karotis ata" 8#rt#!ralis
: >ask"litis sist#m sara' %"sat
: P#nyakit moya,moya
: Migr#n
: Kondisi hi%#rkoag"lasi6
PATO<ISIOLOGI STROK ISKEMIK
>ask"larisasi S#r#!r"m
Art#ri Otak
Otak dis"%lai ol#h d"a a- 9arotis int#rna dan d"a a- >#rt#!ralis- K##m%at art#ri ini
!#ranastomosis %ada %#rm"kaan in'#rior otak dan m#m!#nt"k &ir&"l"s ?illisi /&ir&"l"s
art#rios"s2-5
Art#ri 9arotis Int#rna
A-&arotis int#rna k#l"ar dari sin"s &a8#rnos"s %ada sisi m#dial %ro&#ss"s &linoid#"s ant#rior
d#ngan m#nm!"s d"ramat#r- K#m"dian art#ri ini m#m!#lok k# !#lakang m#n"+" s"l&"s &#r#!ri
lat#ralis- Di sini$ art#ri ini !#r&a!ang m#n+adi a-&#r#!ri ant#rior dan a-&#r#!ri m#dia-5
>as&,1)
>ask"larisasi S#r#!r"m
/Dik"ti% dari k#%"stakaan no-72
9a!ang,&a!ang s#r#!ral a-&arotis int#rna3
A-o%thalmi&"s di%#r&a!angkan s#akt" a-&arotis int#rna k#l"ar dari sin"s &a8#rnos"s- P#m!"l"h
ini mas"k or!ita m#lal"i &analis o%ti&"s$ di !aah dan lat#ral t#rhada% n-o%ti&"s-
A-&omm"ni&ans %ost#rior adalah %#m!"l"h k#&il yang !#r+alan k# !#lakang "nt"k !#rga!"ng
d#ngan a-&#r!ri %ost#rior-
A-&horoid#a$ s#!"ah &a!ang k#&i$ !#r+alan k# !#lakang$ mas"k k# dalam &orn" in'#rior
8#ntrik"l"s lat#ralis$ dan !#rakhir di dalam %l#@"s &horoid#"s-
A-&#r#!ri ant#rior !#r+alan k# d#%an dan m#dial$ mas"k k# dalam 'is"ra longit"dinalis &#r#!ri-
Art#ri t#rs#!"t !#rga!"ng d#ngan art#ri yang sama dari sisi yang lain m#lal"i a-&omm"ni&ans
ant#rior- P#m!"l"h ini m#m!#lok k# !#lakang di atas &or%"s &allos"m$ dan &a!ang,&a!ang
korikalnya m#ny"%lai %#rm"kaan m#dial kort#ks s#r#!ri sam%ai k# s"l&"s %ari#too&i%talis-
P#m!"l"h ini +"ga m#ny"%lai s#!agian &ort#@ s#l#!ar 0 in&i %ada %#rm"kaan lat#ral yang
!#rd#katan- D#ngan d#mikian a-&#r#!ri ant#rior m#ny"%lai Aar#a t"ngkaiB gyr"s %r#&#ntralis-
A-&#r#!ri m#dia$ adalah &a!ang t#r!#sar dari a-&arotis int#rna$ !#r+alan k# lat#ral dalam s"l&"s
lat#ralis- 9a!ang,&a!ang &orti&al m#ny"%lai s#l"r"h %#rm"kaan lat#ral h#mis'#r$ k#&"ali da#rah
s#m%it yang dis"%lai ol#h a-&#r#!ri ant#rior$ %ol"s o&&i%italis dan %#rm"kaan in'#rolat#ral
h#mis'#r yang dis"%lai ol#h a-&#r#!ri %ost#rior- D#ngan d#mikian$ art#ri ini m#ny"%lai s#l"r"h
ar#a motoris k#&"ali Aar#a t"ngkaiC-5
Art#ri >#rt#!ralis
A-8#rt#!ralis$ &a!ang dari !agian %#rtamaa a-s"!&la8ia$ !#r+alan k# atas m#lal"i 'oram#n
%ro&#ss"s trans8#rsa 8#rt#!ra 90,7- P#m!"l"h ini mas"k t#ngkorak m#lal"i 'oram#n magn"m
dan !#r+alan k# atas$ d#%an$ dan m#dial m#d"la o!longata- Pada !agian !aah %ons$ art#ri ini
!#rga!"ng d#ngan art#ri dari sisi lainnya m#m!#nt"k a-!asilaris-5
Art#ri .asilaris
A-!asilaris$ di!#nt"k dari ga!"ngan k#d"a a-8#rt#!ralis$ !#r+alan naik di dalam al"r %ada
%#rm"kaan ant#rior %ons- Pada %inggir atas %ons !#r&a!ang d"a m#n+adi a-&#r#!ri %ost#rior-
A-&#r#!ri %ost#rior %ada masing,masing sisi m#l#ngk"ng k# lat#ral dan !#lakang di s#k#liling
m#s#n&#%halon- 9a!ang,&a!ang kortikal m#ny"%lai %#rm"kaan in'#rolat#ral lo!"s t#m%oralis
dan %#rm"kaan lat#ral dan m#dial lo!"s o&&i%italis- Dadi m#ny"%lai kort#ks 8is"al-5
9ir&"l"s ?illisi
9ir&"l"s ?illisi t#rl#tak di dalam 'ossa int#r%#d"n&"laris %ada dasar otak- 9ir&"l"s ini di!#nt"k
ol#h anastomosis antara k#d"a a-&arotis int#rna dan k#d"a a-8#rt#!ralis- A-&omm"ni&ans ant#rior$
a-&#r#!ri ant#rior$ a-&arotis int#rna$ a-&omm"ni&ans %ost#rior$ a-&#r#!ri %ost#rior$ dan a-!asilaris
ik"t m#m!#nt"k &ir&"l"s ini- 9ir&"l"s ?illisi ini m#m"ngkinkan darah yang mas"k m#lal"i
a-&arotis int#rna ata" a-8#rt#!ralis didistri!"sikan k# #tia% !agian dari k#d"a h#mis'#ri"m
&#r#!ri-5
>as&,16
9ir&"l"s ?illisi
/dik"ti% dari k#%"stakaan no-72
>#na Otak
>#na,8#na otak k#l"ar dari otak dan !#rm"ara k# dalam sin"s 8#nos"s &ranialis- T#rda%at 8#na,
8#na &#r#!ri$ &#r#!#lli$ dan !atang otak- >-magna &#r#!ri di!#nt"k dari ga!"ngan k#d"a 8-int#rna
&#r#!ri dan !#rm"ara k# dalam sin"s r#&t"s-5
M#kanism# t#r+adinya strok# isk#mik
S#kitar =1; sam%ai =5; strok# adalah strok# isk#mik$ yang t#r+adi aki!at o!str"ksi ata" !#k"an
di sat" ata" l#!ih art#ri !#sar %ada sirk"lasi s#r#!r"m- O!str"ksi da%at dis#!a!kan ol#h !#k"an
/trom!"s2 yang t#r!#nt"k di dalam s"at" %#m!"l"h otak ata" %#m!"l"h ata" organ distal- Pada
trom!"s 8ask"lar distal$ !#k"an da%at t#rl#%as$ ata" m"ngkin t#r!#nt"k di dalam s"at" organ
s#%#rti +ant"ng$ dan k#m"dian di!aa m#lal"i sist#m ar#tri k# otak s#!agai s"at" #m!ol"s-4
S"m!atan aliran di art#ri karotis int#rna s#ring m#r"%akan %#ny#!a! strok# %ada orang "sia
lan+"t$ yang s#ring m#ngalami %#m!#nt"kan %lak at#roskl#rotik di %#m!"l"h darah s#hingga
t#r+adi %#ny#m%itan ata" st#nosis- Pangkal art#ri karotis int#rna /t#m%at art#ri karotis kom"nis
!#r&a!ang m#n+adi art#ri karotis int#rna dan #kst#rna2 m#r"%akan t#m%at t#rs#ring t#r!#nt"knya
at#roskl#rosis-=
P#ny#!a! lain strok# isk#mik adalah 8asos%asm#$ yang s#ring m#r"%aka r#s%on 8ask"l#r r#akti'
t#rhada% %#rdarahan k# dalam r"ang antara la%isan araknoid dan %iamat#r m#ning#s-E

Strok# Trom!otik
Trom!osis %#m!"l"h darah !#sar d#ngan aliran lam!at adalah salah sat" s"!ti%# strok#
isk#mik- S#!agian !#sar dari strok# +#nis ini t#r+adi saat tid"r$ saat %asi#n r#lati' m#ngalami
d#hidrasi dan dinamika sirk"lasi m#n"r"n- Strok# ini s#ring !#rkaitan d#ngan l#si at#roskl#rotik
yang m#ny#!a!kan st#nosis di art#ri karotis int#rna$ ata"$ yang l#!ih +arang$ di %angkal art#ri
s#r#!ri m#dia ata" di ta"t art#ri 8#rt#!ralis dan !asilaris- Tidak s#%#rti trom!osis art#ri koronaria
yang okl"si %#m!"l"h darahnya &#nd#r"ng t#r+adi m#ndadak dan total$ trom!osis %#m!"l"h
darah otak &#nd#r"ng m#miliki aitan !#rtaha%$ !ahkan !#rk#m!ang dalam !#!#ra%a hari- Pola
ini m#ny#!a!kan tim!"lnya istilah Astrok#,in,#8ol"tionC-4
Aki!at dari %#ny"m!atan %#m!"l"h darah karotis !#r8ariasi dan s#!agian !#sar t#rgant"ng
%ada '"ngsi sirk"l"s ?illisi- .ila sist#m anastomosis art#rial %ada dasar otak ini da%at !#r'"ngsi
normal$ maka s"m!atan art#ri karotis tidak akan m#m!#rikan g#+ala$ s#%#rti yang t#r+adi %ada
k#!anyakan %#nd#rita- Sirk"lasi %ada !agian %ost#rior tidak m#miliki d#ra+at %#rlind"ngan
anastomosis yang sama$ dan %#ny"m!atan at#roskl#rotik dari art#ri !asilaris s#lal"
m#ngaki!atkan k#+adian yang l#!ih !#rat$ dan !iasanya 'atal- P#ny"m!atan art#ri 8#rt#!ralis$
!o#h +adi tidak m#m!#rikan g#+ala-4
M#kanism# lain %#lannya aliran %ada art#ri yang m#ngalami trom!osis %arsial adalah
d#'isit %#r'"si yang da%at t#r+adi %ada r#d"ksi m#ndadak &"rah +ant"ng ata" t#kanan darah
sist#mik- Agar da%at m#l#ati l#si st#notik intraart#ri$ aliran darah m"ngkin !#rgant"ng %ada
t#kanan intra8ask"lar yang tinggi- P#n"r"nan m#ndadak t#kanan t#rs#!"t da%at m#ny#!a!kan
%#n"r"nan g#n#ralisata 9.<$ isk#mia otak$ dan strok#- D#ngan d#mikian$ hi%#rt#nsi har"s
dit#ra%i s#&ara hati,hati dan &#rmat$ kar#na %#n"r"nan m#ndadak t#kanan darah da%at m#mi&"
strok# ata" isk#mia art#ri koronaria ata" k#d"anya-4
Strok# Em!olik
Strok# #m!olik diklasi'ikasikan !#rdasarkan art#ri yang t#rli!at$ ata" asal #m!ol"s- Asal
strok# #m!olik da%at s"at" art#ri distal ata" +ant"ng- Strok# yang t#r+adi aki!at #m!ol"s !iasanya
m#nim!"lkan d#'isit n#"rologik m#ndadak d#ngan #'#k maksim"m s#+ak aitan %#nyakit-
.iasanya s#rangan t#r+adi saat %asi#n !#rakti8itas- Trom!"s #m!olik ini s#ring t#rsangk"t di
!agian %#m!"l"h darah yang m#ngalami st#nosis- Strok# kardio#m!olik$ yait" +#nis strok#
#m!olik t#rs#ring$ didiagnosis a%a!ila dik#tah"i adanya ka"sa +ant"ng s#%#rti 'i!rilasi atri"m
ata" a%a!ila %asi#n !ar" m#ngalami in'ark miokardi"m yang m#ndah"l"i t#r+adinya s"m!atan
m#ndadak %#m!"l"h !#sar otak- Em!ol"s !#rasal dari !ahan trom!otik yang t#r!#nt"k di
dinding rongga +ant"ng ata" kat"% mitralis- Kar#na !iasanya adalah !#k"an yang sangat k#&il$
'ragm#n,'ragm#n #m!ol"s dari +ant"ng m#n&a%ai otak m#lal"i art#ri karotis ata" 8#rt#!ralis-
D#ngan d#mikian$ g#+ala klinis yang ditim!"lkannya !#rgant"ng %ada !agian mana dari sirk"lasi
yang t#rs"m!at dan s#!#ra%a dalam !#k"an !#r+alan di %#r&a!angan art#ri s#!#l"m t#rsangk"t-4
S#lain it"$ #m!olism# da%at t#r"rai dan t#r"s m#ngalir s#%an+ang %#m!"l"h darah s#hingga
g#+ala,g#+ala m#r#da- Nam"n$ 'ragm#n k#m"dian t#rsangk"t di s#!#lah hilir dan m#nim!"kan
g#+ala,g#+ala 'okal- Pasi#n d#ngan strok# kardio#m!olik m#miliki r#siko yang l#!ih !#sar
m#nd#rita strok# h#moragik di k#m"dian hari$ saat t#r+adi %#rdarahan %#t#ki# ata" !ahkan
%#rdarahan !#sar di +aringan yang m#ngalami in'ark !#!#ra%a +am ata" m"ngkin hari s#t#lah
%ros#s #m!oli %#rtama- P#ny#!a! %#rdarahn t#rs#!"t adalah !aha str"kt"r dinding art#ri
s#!#lah distal dari okl"si #m!ol"s m#l#mah ata" ra%"h kar#na k#k"rangan %#r'"si- D#ngan
d#mikian$ %#m"lihan t#kanan %#r'"si da%at m#ny#!a!kan %#rdarahan art#riol ata" ka%il#r di
%#m!"l"h t#rs#!"t-4
Strok#,6
M#kanism# K#r"sakan S#l,S#l Sara' %ada Strok# Isk#mik4
S#!agian !#sar strok# !#rakhir d#ngan k#matian s#l,s#l di da#rah %"sat l#si /in'ark2 t#m%at aliran
darah m#ngalami %#n"r"nan drastis s#hingga s#l,s#l t#rs#!"t !iasanya tidak da%at %"lih- Am!ang
%#r'"si ini !iasanya t#r+adi a%a!ila 9.< hanya )1; dari normal ata" k"rang- 9.< normal adalah
s#kitar 51ml(011g +aringan otak ( m#nit- M#kanism# &#d#ra s#l aki!at strok# adalah s#!agai
!#rik"t3
0- Tan%a o!at,o!at n#"ro%rot#kti'$ s#l,s#l sara' yang m#ngalami isk#mia =1; ata" l#!ih
/9.< 01ml(011g +aringan otak ( m#nit2 akan m#ngalami k#r"sakan ir#8#rsi!#l dalam !#!#ra%a
m#nit- Da#rah ini dis#!"t %"sat isk#mik- P"sat isk#mik dik#lilingi ol#h da#rah lain +aringan yang
dis#!"t %#n"m!ra isk#mik d#ngan 9.< antara )1; dan 51; normal /01 sam%ai )5ml(011g
+aringan otak ( m#nit2- S#l,s#l n#"ron di da#rah ini !#rada dalam !ahaya t#ta%i !#l"m r"sak
s#&ara ir#8#rsi!#l- T#rda%at !"kti !aha akt" "nt"k tim!"lnya %#n"m!ra %ada strok# da%at
!#r8ariasi dari 0) sam%ai )* +am-
)- S#&ara &#%at dalam %"sat in'ark$ dan s#t#lah !#!#ra%a saat di da#rah %#n"m!ra$ &#d#ra dan
k#matian s#l otak !#rk#m!ang s#!agi !#rik"t3
: Tan%a %asokan darah yang m#madai$ s#l,s#l otak k#hilangan k#mam%"an "nt"k
m#nghasilkan #n#rgi$ t#r"tama ad#nosin tri'os'at /ATP2
: A%a!ila t#r+adi k#k"rangan #n#rgi ini$ %om%a natri"m,kali"m s#l !#rh#nti !#r'"ngsi$
s#hingga n#"ron m#m!#ngkak
: Salah sat" &ara s#l otak !#r#s%on t#rhada% k#k"rangan #n#rgi ini adalah d#ngan
m#ningkatkan kons#ntrasi kalsi"m intras#l- Fang m#m%#r%arah masalah adalah %ros#s
#ksitotoksisitas$ yait" s#l,s#l otak m#l#%askan n#"rotransmitt#r #ksitatorik gl"tamat yang
!#rl#!ihan- Gl"tamat yang di!#!askan ini m#rangsang akti8itas kimiai dan listrik di s#l otak
lain d#ngan m#l#kat k# s"at" mol#k"l di n#"ron lain$ r#s#%tor N,m#til,D,as%artat /NMDA2-
P#ngikatan r#s#%tor ini m#mi&" %#ngakti'an #nGim nitrat oksida sintas# /NOS2$ yang
m#ny#!a!kan t#r!#nt"knya gas nitrat oksida /NO2- P#m!#nt"kan NO da%at t#r+adi s#&ara &#%at
dalam +"mlah !#sar s#hingga t#r+adi %#ng"rian dan k#r"sakan str"kt"r,str"kt"r yang 8ital- Pros#s
ini t#r+adi m#lal"i %#rl#mahan asam d#oksiri!n"kl#osida /DNA2 n#"ron-
: NO dalam +"mlah !#rl#!ihan da%at m#ny#!a!kan k#r"sakan dan k#matian n#"ron- O!at
yang da%at m#ngham!at NOS ata" %rod"ksi NO m"ngkin akan !#rman'aat "nt"k m#ng"rangi
k#r"sakan otak aki!at strok#-
: S#l,s#l otak akhirnya mati aki!at k#r+a !#r!agai %rot#as# /#nGim yang m#n&#rna %rot#in s#l2
yang diakti'kan ol#h kalsi"m$ li%as# /#nGim yang m#n&#rna m#m!ran s#l2$ dan radikal !#!as
yang t#r!#nt"k aki!at +#+as isk#mik-4
MANI<ESTASI KLINIS
G#+ala n#"rologik yang tim!"l aki!at gangg"an %#r#daran darah di otak !#rgant"ng %ada !#rat
ringannya gangg"an %#m!"l"h darah dan lokalisasinya- S#!agian !#sar kas"s t#r+adi s#&ara
m#ndadak$ sangat &#%at$ dan m#ny#!a!kan k#r"sakan otak dalam !#!#ra%a m#nit-E$01
G#+ala "tama strok# isk#mik aki!at trom!osis s#r#!ri ialah tim!"lnya d#'isit n#"rologik s#&ara
m#ndadak(s"!ak"t$ t#r+adi %ada akt" istirahat ata" !ang"n %agi dan k#sadaran !iasanya tidak
m#n"r"n- .iasanya t#r+adi %ada "sia l#!ih dari 51 tah"n- S#dangkan strok# isk#mik aki!at
#m!oli s#r#!ri dida%atkan %ada "sia l#!ih m"da$ t#r+adi m#ndadak dan %ada akt" !#rakti'itas-
K#sadaran da%at m#n"r"n !ila #m!oli &"k"% !#sar-E$01
>ask"larisasi otak dih"!"ngkan ol#h ) sist#m yait" sist#m karotis dan sist#m 8#rt#!ro!asilaris-
Gangg"an %ada salah sat" ata" k#d"a sist#m t#rs#!"t akan m#m!#rikan g#+ala klinis t#rt#nt"-00
A- Gangg"an %ada sist#m karotis
Pada &a!angnya yang m#n"+" otak !agian t#ngah /a-s#r#!ri m#dia2 da%at t#r+adi g#+ala3
: Gangg"an rasa di da#rah m"ka dan s#sisi ata" dis#rtai gangg"an rasa di l#ngan dan t"ngkai
s#sisi
: Gangg"an g#rak dan k#l"m%"han dari tingkat ringan sam%ai total %ada l#ngan dan t"ngkai
s#sisi /h#mi%ar#sis(h#mi%l#gi2
: Gangg"an "nt"k !#r!i&ara !aik !#r"%a s"lit m#ng#l"arkan kata,kata ata" s"lit m#ng#rti
%#m!i&araan orang lain$ ata"%"n k#d"anya /a'asia2
: Gangg"an %#ng#lihatan da%at !#r"%a k#!"taan sat" sisi$ ata" s#%ar"h la%angan %andang
/h#miano%sia2
: Mata s#lal" m#lirik k# sat" sisi
: K#sadaran m#n"r"n
: Tidak m#ng#nal orang,orang yang s#!#l"mnya dik#nalnya00
Pada &a!angnya yang m#n"+" otak !agian d#%an /a-s#r#!ri ant#rior2 da%at t#r+adi g#+ala3
: K#l"m%"han salah sat" t"ngkai dan gangg"an sara' %#rasa
: Ngom%ol /inkontin#nsia "rin2
: P#n"r"nan k#sadaran
: Gangg"an m#ng"ngka%kan maks"d00
Pada &a!angnya yang m#n"+" otak !agian !#lakang /a-s#r#!ri %ost#rior2$ da%at m#m!#rikan
g#+ala3
: K#!"taan s#l"r"h la%angan %andang sat" sisi ata" s#%ar"h la%angan %andang %ada sat" sisi ata"
s#%ar"h la%angan %andang %ada k#d"a mata- .ila !ilat#ral dis#!"t &orti&al !lindn#ss-
: Rasa ny#ri s%ontan ata" hilangnya %#rs#%si ny#ri dan g#tar %ada s#%ar"h sisi t"!"h-
: K#s"litan m#mahami !arang yang dilihat$ nam"n da%at m#ng#rti +ika m#ra!a ata" m#nd#ngar
s"aranya-00
.- Gangg"an %ada sist#m 8#rt#!ro!asilaris
Gangg"an %ada sist#m 8#rt#!ro!asilaris da%at m#ny#!a!kan gangg"an %#nglihatan$ %andangan
ka!"r ata" !"ta !ila gangg"an %ada lo!"s oksi%ital$ gangg"an n#r8"s kranialis !ila m#ng#nai
!atang otak$ gangg"an motorik$ gangg"an koordinasi$ dro% atta&k$ gangg"an s#nsorik dan
gangg"an k#sadaran-E$01
S#lain it" +"ga da%at m#ny#!a!kan3
: Gangg"an g#rak !ola mata$ hingga t#r+adi di%lo%ia$ s#hingga +alan s#m%oyongan
: K#hilangan k#s#im!angan
: >#rtigo
: Nistagm"s00
.ila l#si di kortikal$ akan t#r+adi g#+ala klinik s#%#rti a'asia$ gangg"an s#nsorik kortikal$ m"ka
dan l#ngan l#!ih l"m%"h$ d#8iasi mata$ h#mi%ar#s# yang dis#rtai k#+ang- .ila l#si di s"!kortikal$
akan tim!"l tanda s#%#rtiH m"ka$ l#ngan dan t"ngkai sama !#rat l"m%"hnya$ distoni& %ost"r#$
gangg"an s#nsoris ny#ri dan ra!a %ada m"ka l#ngan dan t"ngkai /tam%ak %ada l#si di talam"s2-
.ila dis#rtai h#mi%l#gi$ ini !#rarti t#rda%at l#si %ada ka%s"la int#rna-E
.ila l#si di !atang otak$ gam!aran klinis !#r"%a h#mi%l#gi alt#rnans$ tanda,tanda s#r#!#lar$
nistagm"s$ dan gangg"an %#nd#ngaran- S#lain it" +"ga da%at t#r+adi gangg"an s#nsoris$ disartri$
gangg"an m#n#lan$ dan d#8iasi lidah-E
.#rik"t ini akan di+#laskan ma&am,ma&am 'aktor risiko strok nonh#moragik !#r"lang-
Usia
K#m"nd"ran sist#m %#m!"l"h darah m#ningkat s#iring d#ngan !#rtam!ahnya "sia hingga makin
!#rtam!ah "sia makin tinggi k#m"ngkinan m#nda%at strok- Dalam statistik 'aktor ini m#n+adi ) @
li%at s#t#lah "sia 55 tah"n- Dari !#r!agai %#n#litian$ dik#tah"i !aha s#makin t"a "sia$ s#makin
!#sar %"la risiko t#rk#na strok- Hal ini !#rkaitan d#ngan adanya %ros#s d#g#n#rasi /%#n"an2 yang
t#r+adi s#&ara alamiah dan %ada "m"mnya %ada orang lan+"t "sia$ %#m!"l"h darahnya l#!ih kak"
ol#h s#!a! adanya %lak /ath#roskl#rosis2-4
K#lainan Dant"ng
In'ark miokardial
Antara 6*; %#nd#rita in'ark miokardial di k#m"dian hari m#ngalami strok #m!olik- Risiko
t#r!#sar !#rada dalam sat" !"lan s#t#lah t#r+adi in'ark miokardial- At#roskl#rosis m#ndasari
t#r+adinya in'ark miokardial ma"%"n strok isk#mik- In'ark miokardial akan m#nim!"lkan
k#r"sakan %ada dinding +ant"ng ata"%"n 'i!rilasi atri"m yang m#n#ta%H k#d"anya m#m"dahkan
t#r+adinya trom!"s yang %ada s"at" saat da%at t#rl#%as ata" %#&ah dan !#r"!ah m#n+adi #m!oli
"nt"k k#m"dian mas"k k# dalam aliran darah otak-4
<i!rilasi atrial
S#orang %#nd#rita yang m#ngalami 'i!rilasi atrial m#miliki risiko 65 kali li%at "nt"k m#ngalami
strok- S#&ara k#s#l"r"han$ 05; kas"s strok isk#mik dis#!a!kan ol#h 'i!rilasi atrial- D#ny"t
+ant"ng yang tidak #'#kti' kar#na adanya 'i!rilasi atrial akan m#ny#!a!kan darah m#ng"m%"l di
dinding +ant"ngH hal d#mikian ini akan m#m"dahkan t#r!#nt"knya trom!"s dan %ada s"at" saat
trom!"s ini da%at t#rl#%as dari dinding +ant"ng dan !#r"!ah m#n+adi #m!oli "nt"k k#m"dian
mas"k k# dalam aliran darah otak-4
Hi%#rt#nsi
Strok !#r"lang s#ring t#r+adi %ada %asi#n yang k"rang kontrol t#kanan darah- Makin tinggi t#nsi
darah makin tinggi k#m"ngkinan t#r+adinya strok$ !aik strok nonh#moragik ma"%"n strok
h#moragik- Hi%#rt#nsi m#r"%akan 'aktor risiko strok yang %aling %#nting$ m#ningkatkan risiko
strok )* kali li%at$ tidak t#rgant"ng %ada 'aktor risiko lainnya- P#ningkatan t#kanan sistolik
ma"%"n diastolik !#rkaitan d#ngan risiko yang l#!ih tinggi- Unt"k s#tia% k#naikan t#kanan
diastolik s#!#sar 4$5 mmHg maka risiko strok m#ningkat ) kali li%at- A%a!ila hi%#rt#nsi da%at
dik#ndalikan d#ngan !aik maka risiko strok t"r"n s#!anyak )=6=;-4
Dia!#t#s M#llit"s
Dia!#t#s m#llit"s m#ningkatkan risiko strok s#!anyak 06 kali li%at di!andingkan d#ngan orang
yang tidak m#ngalami dia!#t#s m#llit"s- Dia!#t#s m#llit"s m#ningkatkan risiko strok m#lal"i
!#!#ra%a m#kanism# yang saling !#rkaitan$ yang !#rm"ara %ada t#r!#nt"knya %laI"#
at#roskl#rotik- PlaI"# %ada dia!#t#s m#llit"s !anyak di+"m%ai di &a!ang&a!ang art#ri s#r#!ral
yang k#&il- PlaI"# t#rs#!"t akan m#ny#m%itkan diam#t#r %#m!"l"h darah k#&il yang k#m"dian
da%at m#nim!"lkan strok-
Pada %#nd#rita dia!#t#s m#llit"s$ t#r+adi hi%#r8iskositas darah$ k#r"sakan kronik aliran darah
otak dan a"tor#g"lasi$ d#'orma!ilitas s#l darah m#rah dan %"tih yang m#n"r"n$ dis'"ngsi s#l
#ndot#l$ hi%#rkoag"la!ilitas$ t#rgangg"nya sint#sa %rostasiklin yang m#ny#!a!kan m#ningkatnya
agr#gasi trom!osit dan k#m"ngkinan dis'"ngsi otot %olos art#riol#r kortikal dan #ndot#li"m yang
%#nting "nt"k kolat#ral-4
Disli%id#mia
Hi%#rli%id#mia m#n"n+"kkan adanya kadar kol#st#rol total l#!ih dari )*1 mg;- Hi%#rli%id#mia
!"kan m#r"%akan 'aktor risiko strok s#&ara langs"ng- Hal ini !#r!#da d#ngan %#nyakit koron#r
yang +#las !#rh"!"ngan d#ngan hi%#rli%id#mia- Nam"n d#mikian$ dari !#r!agai %#n#litian
t#r"ngka% !aha d#ngan m#n"r"nkan kadar kol#st#rol total maka risiko "nt"k t#r+adinya strok
+"ga m#n"r"n-4
S#h"!"ngan d#ngan %#nyakit s#r#!ro8ask"lar s#&ara s%#si'ik$ m#ningginya kadar kol#st#rol total
dan lo d#nsity li%o%rot#in /LDL2 !#rkaitan #rat d#ngan t#r+adinya at#roskl#rosis karotisH
s#m#ntara it" %#ningkatan kadar high d#nsity li%o%rot#in /HDL2 m#nim!"lkan dam%ak
s#!aliknya-4
Kol#st#rol3 Pada "m"mnya dikatakan !aha tak ada h"!"ngan !#rmakna antara kol#st#rol
%lasma dan risiko strok$ hanya Th# 9o%#nhag#n 9ity H#art St"dy m#ngatakan !aha kol#st#rol
!#rh"!"ngan d#ngan risiko strok non h#moragik$ !ila kol#st#rol l#!ih dari = mmol(l /601 mg
%#rs#n2-4
HDL Kol#st#rol3 Pada "m"mnya dikatakan !aha t#rda%at h"!"ngan t#r!alik antara HDL
kol#st#rol dari risiko strok- Hanya <ramingham st"dy m#ngatakan tak ada #'#k %rot#kti' dan
HDL kol#st#rol yang tinggi "nt"k strok isk#mik-4
LDL Kol#st#rol3 LDL kol#st#rol adalah 'aktor risiko yang %#nting "nt"k tim!"lnya
at#roskl#rosis dan s#&ara tak langs"ng m#m%#ngar"hi strok isk#mik Triglis#rida3 T#rda%at
%#rt#ntangan %#nda%at$ %#ny#lidikan t#r!ar" m#ngatakan !aha triglis#rida %ost%randial yang
tinggi h"!"ngan d#ngan at#roskl#rosis dari art#ria karotis #kst#rna-4
PEMERIKSAAN PENUNDANG
La!oratori"m
Dilak"kan %#m#riksaan darah %#ri'#r l#ngka%$ g"la darah s#akt"$ '"ngsi gin+al /"r#"m$
kr#atinin$ dan asam "rat2$ '"ngsi hati /GOT(GPT2$ %rot#in darah /al!"min$ glo!"lin2$ %ro'il li%id
/kol#st#rol total$ HDL$ LDL$ triglis#rida2$ analisa gas darah$ dan #l#ktrolit- Pada %"ngsi l"m!al$
dit#m"kan lik"or s#r#!ros%inalis +#rnih$ t#kanan normal$ dan #ritrosit k"rang dari 511-=$E$0)
Radiologis
P#m#riksaan rontg#n dada "nt"k m#lihat ada ata" tidaknya in'#ksi %ar" ma"%"n k#lainan
+ant"ng- S#dangkan %ada %#m#riksaan 9T S&an K#%ala3 da%at dilihat adanya da#rah hi%od#ns
yang m#n"n+"kkan in'ark(isk#mik dan #d#ma-01$0)
AA1)
P#m#riksaaan %#n"n+ang lainnya3
: EKG
: E&ho&ardiogra%hy
: Trans&ranial Do%%l#r0)
PENEGAKAN DIAGNOSIS
Dit#ta%kan dari anamn#sis dan %#m#riksaan n#"rologis dimana dida%atkan g#+ala,g#+ala yang
s#s"ai d#ngan akt" %#r+alanan %#nyakitnya dan g#+ala s#rta tanda yang s#s"ai d#ngan da#rah
%#ndarahan %#m!"l"h darah otak t#rt#nt"-E$01$00
Anamn#sis3
D#'isit n#"rologis yang t#r+adi s#&ara ti!a,ti!a$ saat akti'itas(istirahat$ ons#t$ ny#ri k#%ala(tidak$
k#+ang(tidak$ m"ntah(tidak$ k#sadaran m#n"r"n$ s#rangan %#rtama ata" !#r"lang- D"ga !isa
dida%atkan in'ormasi m#ng#nai 'aktor r#siko strok#- <aktor r#siko yang tidak da%at dimodi'ikasi
adalah "sia$ +#nis k#lamin$ ras$ dan g#n#tik- S#m#ntara 'aktor r#siko yang da%at di"!ah adalah
hi%#rt#nsi$ dia!#t#s m#lit"s$ %#nyakit +ant"ng$ riayat TIA( strok# s#!#l"mnya$ m#rokok$
kol#st#rol tinggi dalam darah$ dan o!#sitas-01$0)
P#m#riksaan 'isis3
K#adaan "m"m$ k#sadaran /Glasgo 9oma S&al#2$ tanda 8ital-
P#m#riksaan n#"rologis da%at dilak"kan "nt"k m#lihat a%akah ada d#'i&it n#"rologis$ tanda,
tanda %#rdarahan$ tanda,tanda %#ningkatan TIK$ ata"%"n tanda,tanda ransang m#ning#s-01$0)
Alat !ant" skoring3 Skor Hasan"ddin-
P#ngg"naan skor Hasan"ddin t"r"t dilak"kan dalam m#m!ant" m#ndiagnosa strok# %ada
s#!#l"m ata" tan%a adanya 9T s&an- .agi strok# isk#mik skornya k"rang ata" sama d#ngan05-E
Skor Hasan"ddin
K#sadaran m#n"r"n
M#nit J 0 +am K 01
0 +am J )* +am K 4$5
S#saat ta%i %"lih k#m!ali K 7
LK )* +am K 0
Tidak ada K 1
?akt" s#rangan
S#dang !#rakti'itas K 7$5
Tidak !#rakti'itas K 0
Sakit k#%ala
Sangat h#!at K 01
H#!at K 4$5
Ringan K 0
Tidak ada K 1
M"ntah %roy#ktil
M#nit J 0 +am K 01
0 +am , )* +am K 4$5
L)* +am K 0
Tidak ada K 1
T#kanan darah saat s#rangan
L ))1(001 K 4$5
M ))1(001 K 0
P#m#riksaan %#n"n+ang3
P#ngg"naan 9T,S&an adalah "nt"k m#nda%atkan #tiologi dari strok# yang t#r+adi- Pada strok#
non,h#moragik$ dit#m"kan gam!aran l#si hi%od#ns dalam %ar#nkim otak- S#dangkan d#ngan
%#m#riksaan MRI m#n"n+"kkan ar#a hi%oint#ns-01
M#n"r"t %#r+alanan %#nyakitnya$ diagnosis da%at di!#dakan m#n+adi3
0- Transi#nt Is&h#mi& Atta&k /TIA2
Pada !#nt"k ini g#+ala n#"rologik yang tim!"l aki!at gangg"an %#r#daran darah di otak yang
akan m#nghilang dalam akt" )* +am- Diagnosa T-I-A !#rim%likasi !aha l#si 8as&"lar yang
t#r+adi !#rsi'at r#8#rsi!l# dan dis#!a!kan #m!olisasi-E$00
)- R#8#rsi!l# Ish#mi& N#"rologi&al D#'i&it /RIND2-
G#+ala n#"rologik y#ng tim!"l akan m#nghilang dalam akt" l#!ih lama dari )* +am$ ta%i tidak
l#!ih dari s#mingg"- Ini m#nggam!arkan g#+ala yang !#rans"r,ans"r dan !#rtaha%- RIND ini
%"la !#rim%likasi !aha l#si intra8ask"lar yang s#dang m#ny"m!at art#ri s#r#!ral !#r"%a
tim!"nan ol#h 'i!rin dan trom!osit-E$00
6- Strok# in #8ol"tion
G#+ala klinis s#makin lama s#makin !#rat- Ini dikar#nakan gangg"an aliran darah yang makin
!#rat-00
*- 9om%l#t#d Strok#
G#+ala klinis s"dah m#n#ta%- Kas"s &om%l#t#d strok# ini ialah h#mi%l#gi dimana s"dah
m#m%#rlihatkan s#sisi yang s"dah tidak ada %rogr#si lagi- Dalam hal ini$ k#sadaran tidak
t#rgangg"-E$00
DIAGNOSIS .ANDING
0- Strok H#moragik
)- Ens#'alo%ati toksik(m#ta!olik
6- Ens#'alitis
*- L#si str"kt"ral intrakranial /h#matoma s"!d"ral$ h#matoma #%id"ral$ t"mor otak2
5- K#lainan non n#"rologis ( '"ngsional /&ontoh3 k#lainan +ia2
7- Tra"ma k#%ala
4- Ens#'alo%ati hi%#rt#nsi'
=- Migr#n h#mi%l#gik
E- A!s#s otak
01- Skl#rosis m"lti%#l00$0)
PENATALAKSANAAN
Strok adalah s"at" k#+adian yang !#rk#m!ang$ kar#na t#r+adinya +#n+ang %#r"!ahan m#ta!olik
yang m#nim!"lkan k#r"sakan sara' d#ngan lama !#r8ariasi s#t#lah t#rh#ntinya aliran darah
k#s"at" !agian otak- D#ngan d#mikian$ "nt"k m#ng"rangi mor!iditas dan mortalitas %#rl"
dilak"kan int#r8#nsi s#&ara &#%at- Salah sat" t"gas t#r%#nting dokt#r s#akt" m#nghada%i d#8isit
n#"rologik ak"l$ 'okal$ dan nonkon8"lsi' adalah m#n#nt"kan a%akah ka"sanya %#rdarahan ata"
isk#mia,in'ark- T#ra%i dar"rat "nt"k k#d"a ti%# strok# t#rs#!"t !#r!#da$ kar#na t#ra%i "nt"k
%#m!#nt"kan trom!"s da%at m#mi&" %#rdarahan %ada strok# h#moragik- P#nd#katan %ada t#ra%i
dar"rat m#miliki tiga t"+"an3 /02 m#n&#gah &#d#ra otak ak"t d#ngan m#m"liihkan %#r'"si
k#da#rah isk#mik nonin'ark$ /)2 m#m!alikkan &#d#ra sara' s#da%at m"ngkin$ /62 m#n&#gah
&#d#ra n#"rologik l#!ih lan+"t d#ngan m#lind"ngi s#l dari da#rah %#n"m!ra isk#mik dari
k#r"sakan l#!ih lan+"t ol#h +#n+ang gl"tamat-4
T#ra%i %ada strok# isk#mik di!#dakan %ada 'as# ak"t dan %as&a ak"t-
Ada%"n %#natalaksanaannya s#!agai !#rik"t3
<as# ak"t /hari 1,0* s#s"dah ons#t %#nyakit2
Pada strok# isk#mik ak"t$ dalam !atas,!atas akt" t#rt#nt" s#!agian !#sar &#d#ra +aringan
n#"ron da%at di%"lihkan-M#m%#rtahankan '"ngsi +aringan adalah t"+"an dari a%a yang dis#!"t
s#!agai strat#gi n#"ro%rot#kti'-4
Sasaran %#ngo!atan 3 m#ny#lamatkan n#"ron yang m#nd#rita +angan sam%ai mati dan agar
%ros#s %atologik lainnya yang m#ny#rtai tidak m#nggangg" ( m#ngan&am '"ngsi otak- Tindakan
dan o!at yang di!#rikan har"slah m#n+amin %#r'"si darah k# otak t#ta% &"k"%$ tidak +"str"
!#rk"rang- S#&ara "m"m di%akai %atokan 5.$ yait"36
0- .r#athing
Har"s di+aga +alan na'as !#rsih dan longgar$ dan !aha '"ngsi %ar",%ar" &"k"% !aik- P#m!#rian
oksig#n hanya %#rl" !ila kadar oksig#n darah !#rk"rang-6
)- .rain
Posisi k#%ala diangkat )1,61 d#ra+at-
Ud#m otak dan k#+ang har"s dihindari- .ila t#r+adi "d#m otak$ da%at dilihat dari k#adaan
%#nd#rta yang m#ngant"k$ adanya !radikardi$ ata" d#ngan %#m#riksaan '"nd"sko%i-6
6- .lood
N Dant"ng har"s !#r'"ngsi !aik$ !ila %#rl" %anta" EKG-
N T#kanan darah di%#rtahankan %ada tingkat o%timal$ di%anta" +angan sam%ai m#n"r"nkan
%#r'"si otak-
N Kadar H! har"s di+aga &"k"% !aik "nt"k m#ta!olism# otak
N Kadar g"la yang tinggi %ada 'as# ak"t$ tidak dit"r"nkan d#ngan drastis$ l#!ih,l#!ih %ada
%#nd#rita d#ngan dia!#t#s m#llit"s lama-
N K#s#im!angan #l#ktrolit di+aga-6$01
*- .o#l
D#'#kasi dan n"trisi har"s di%#rhatikan- N"trisi %#r oral hanya !ol#h di!#rikan s#t#lah hasil t#s
'"ngsi m#n#lan !aik- .ila tidak !aik ata" %asi#n tidak sadar$ dian+"rkan m#lal"i %i%a
nasogastrik-01
5- .ladd#r
Dika t#r+adi inkontin#nsia$ kand"ng k#mih dikosongkan d#ngan kat#t#r int#rmit#n st#ril ata"
kat#t#r t#ta% yang st#ril$ maksimal 5,4 hari diganti$ dis#rtai latihan !"li,!"li-01
P#natalaksanaan kom%likasi3
: K#+ang har"s s#g#ra diatasi d#ngan diaG#%am('#nitoin i8 s#s"ai %rotokol yang ada$ lal"
dit"r"nkan %#rlahan-
: Ulk"s str#s3 diatasi d#ngan antagonis r#s#%tor H)
: P#n#"moni3 tindakan 'isiot#ra%i dada dan %#m!#rian anti!iotik s%#ktr"m l"as
: T#kanan intrakranial yang m#ninggi dit"r"nkan d#ngan %#m!#rian Mannitol !ol"s3 0 g(kg ..
dalam )1,61 m#nit k#m"dian dilan+"tkan d#ngan 1$)5,1$5 g(kg .. s#tia% 7 +am s#lama
maksimal *= +am- St#roid tidak dig"nakan s#&ara r"tin-01
P#natalaksanaan k#adaan kh"s"s3
: Hi%#rt#nsi
O P#n"r"nan t#kanan darah %ada strok# 'as# ak"t hanya !ila t#rda%at salah sat" di !aah ini3
T#kanan sitolik L))1 mmHg %ada d"a kali %#ng"k"ran s#lang 61 m#nit
T#kanan diastolik L0)1 mmHg %ada d"a kali %#ng"k"ran s#lang 61 m#nit
T#kanan darah art#rial rata,rata L061,0*1 mmHg %ada d"a kali %#ng"k"ran s#lang 61 m#nit
Dis#rtai in'ark miokard ak"t(gagal +ant"ng
O P#n"r"nan t#kanan darah maksimal )1; k#&"ali %ada kondisi k##m%at$ dit"r"nkan sam%ai
!atas hi%#rt#nsi ringan-
O O!at yang dir#kom#ndasikan3 golongan !#ta !lok#r$ A9E inhi!itor$ dan antagonis kalsi"m-01
: Hi%ot#nsi har"s dikontrol sam%ai normal d#ngan do%amin dri%s dan dio!ati %#ny#!a!nya-01
: Hi%#rglik#mi har"s dit"r"nkan hingga GDS3 011,051 mg; d#ngan ins"lin s"!k"tan s#lama ),6
hari %#rtama-01
: Hi%oglik#mi diatasi s#g#ra d#ngan d#kstros# *1; i8 sam%ai normal dan %#ny#!a!nya
dio!ati$01
: Hi%onatr#mia dikor#ksi d#ngan lar"tan Na9l 6;-01
P#natalaksanaan s%#si'ik3
: Pada 'as# ak"t da%at di!#rikan3
P#ntoksi'ilin in'"s dalam &airan ring#r laktat dosis =mg(kg!!(hari
As%irin =1 mg %#r hari s#&ara oral *= +am %#rtama s#t#lah ons#t
: Da%at di%akai n#"ro%rot#ktor3 %ira&#tam$ &ithi&olin$ nimodi%in-01
<as# Pas&a Ak"t
Pada 'as# %aska ak"t da%at di!#rikan3
: P#ntoksi'ilin ta!l#t3 ) @ *11 mg
: ASA dosis r#ndah =1,6)5 mg(hari
: N#"ro%rot#ktor 01
S#t#lah 'as# ak"t !#rlal"$ sasaran %#ngo!atan dititik!#ratkan %ada tindakan r#ha!ilitasi %#nd#rita$
dan %#n&#gahan t#r"langnya strok-E
R#ha!ilitasi
Strok m#r"%akan %#ny#!a! "tama k#&a&atan %ada "sia di atas *5 tah"n$ maka %aling %#nting
%ada masa ini ialah "%aya m#m!#tasi s#+a"h m"ngkin k#&a&atan %#nd#rita$ 'isik dan m#ntal$
d#ngan 'isiot#ra%i$ Pt#ra%i i&araB dan %sikot#ra%i- R#ha!ilitasi s#g#ra dim"lai !#git" t#kanan
darah$ d#ny"t nadi$ dan %#rna'asan %#nd#rita sta!il-E
T"+"an r#ha!ilitasi ialah3
: M#m%#r!aiki '"ngsi motoris$ !i&ara$ dan '"ngsi lain yang t#rgangg"
: Ada%tasi m#ntal$ sosial dari %#nd#rita strok#$ s#hingga h"!"ngan int#r%#rsonal m#n+adi normal
: S#da%at m"ngkin har"s da%at m#lak"kan akti8itas s#hari,hariE
Prinsi% dasar r#ha!ilitasi3
: M"lai s#dini m"ngkin
: Sist#matis
: Ditingkatkan s#&ara !#rtaha%
: R#ha!ilitasi yang s%#si'ik s#s"ai d#ngan d#'isit yang adaE
T#ra%i %r#8#nti'
T"+"annya "nt"k m#n&#gah t#r"langnya ata" tim!"lnya s#rangan !ar"- Ini da%at di&a%ai d#ngan
+alan antara lain m#ngo!ati dan m#nghindari 'aktor,'aktor risiko strok 3
0- P#ngo!atan hi%#rt#nsi
)- M#ngo!ati dia!#t#s m#llit"s
6- M#nghindari rokok$ o!#sitas$ str#ss$ dll
*- .#rolahraga t#rat"r-
PEN9EGAHAN
A- P#n&#gahan %rim#r
0- Strat#gi kam%any# nasional yang t#rint#grasi d#ngan %rogram %#n&#gahan %#nyakit
8ask"lar lainnya
)- M#masyarakatkan gaya hid"% s#hat !#!as strok#3
: M#nghindari3 rokok$ str#s m#ntal$ alkohol$ k#g#m"kan$ kons"msi garam !#rl#!ihan$ o!at
golongan am'#tamin$ kokain dan s#+#nisnya
: M#ng"rangi3 kol#st#rol dan l#mak dalam makanan
: M#ng#ndalikan3 hi%#rt#nsi$ dia!#t#s m#lit"s$ %#nyakit +ant"ng$ %#nyakit 8ask"lar at#roskl#rotik
lainnya-
: M#ngan+"rkan3 kons"msi giGi s#im!ang dan olahraga t#rat"r
.- P#n&#gahan s#k"nd#r
0- Modi'ikasi gaya hid"% !#r#siko strok dan 'aktor r#siko lainnya
Hi%#rt#nsi3 di#t$ o!at antihi%#rt#nsi yang s#s"ai
Dia!#t#s m#lit"s3 di#t$ OHO(ins"lin
Disli%id#mia3 di#t r#ndah l#mak dan o!at antidili%id#mia
.#rh#nti m#rokok
Hindari alkohol$ k#g#m"kan$ dan k"rang g#rak
Hi%#r"ris#mia3 di#t$ antihi%#r"ris#mia
)- M#li!atkan %#ran s#rta k#l"arga s#o%timal m"ngkin-
6- O!at,o!atan yang dig"nakan3
As#tosal /asam as#til salisilat2 dig"nakan s#!agi o!at %ilihan %#rtama$ d#ngan dosis !#rkisar =1,
6)1 mg(hari
Antikoag"lan oral /ar'arin(dik"marol2 di!#rikan %ada %asi#n d#ngan 'aktor risiko %#nyakit
+ant"ng-0
PROGNOSIS
Prognosis strok# s#&ara "m"m adalah ad 8itam- T#rgant"ng !#rat strok# dan kom%likasi yang
tim!"l-0)
S#%#rtiga %#nd#rita d#ngan in'ark otak akan m#ngalami k#m"nd"ran stat"s n#"rologik s#t#lah
diraat- S#!agian dis#!akan #d#ma otak dan isk#mi otak- S#kitar 01; %asi#n d#ngan strok#
isk#mik akan m#m!aik d#ngan '"ngsi normal- Prognosis l#!ih !"r"k %ada %asi#n d#ngan
k#gagalan +ant"ng kong#sti' dan %#nyakit +ant"ng koron#r-E
SIMPULAN
Strok adalah s"at" k#adaan hilangnya s#!agian ata" s#l"r"h '"ngsi n#"rologis /d#'i&it n#"rologis
'okal ata" glo!al2 yang t#r+adi s#&ara m#ndadak$ !#rlangs"ng l#!ih dari )* +am ata"
m#ny#!a!kan k#matian$ yang s#mata,mata dis#!a!kan ol#h gangg"an %#r#daran darah otak
kar#na !#rk"rangnya s"%lai darah /strok nonh#moragik ( strok isk#mik2 ata" %#m!"l"h darah
s%ontan /stok h#moragik2- P#ny#!a! strok isk#mik dikar#nakan trom!"s dan #m!oli- G#+ala
klinik yang da%at di%#rlihatkan ol#h %#nd#rita strok isk#mik t#rdiri dari ) !agian yakni gangg"an
%ada sist#m karotis dan gangg"an %#m!"l"h darah 8#rt#!ro!asilaris- K#!anyakan %ada %#nd#rita
strok isk#mik %asi#n datang d#ngan d#'isit n#"rologis yang t#lah ada yang didah"l"i g#+ala
%rodromal$ t#r+adi %ada akt" istirahat dan k#sadaran !iasanya tidak m#n"r"n- Insid#ns %#nyakit
strok isk#mik ham%ir 55; t#rk#na %ada "sia t"a d#ngan "m"r Q45 tah"n- Sisanya yait" s#!anyak
65$=; adalah m#r#ka yang !#r"m"r 75 tah"n-
P#ngo!atan isk#mik strok di!agi m#n+adi ) !agian yakni %#ngo!atan %ada 'as# ak"t dan 'as# s"!
ak"t- Pada 'as# ak"t /hari 1,0* s#s"dah ons#t %#nyakit2 s#dangkan 'as# %aska ak"t di!#rikan
s#t#lah 'as# ak"t !#rlal"$ sasaran %#ngo!atan dititik!#ratkan %ada tindakan r#ha!ilitasi %#nd#rita$
dan %#n&#gahan t#r"langnya strok- Ada%"n %#n&#gahan dari strok it" s#ndiri yakni %#rtama$
d#ngan m#n+alankan %#rilak" hid"% s#hat s#+ak dini- K#d"a$ %#ng#ndalian 'aktor,'aktor risiko
s#&ara o%timal har"s di+alankan- K#tiga$ m#lak"kan m#di&al &h#&k "% s#&ara r"tin dan !#rkala
dan si %asi#n har"s m#ng#nali tanda,tanda dini strok-
DA<TAR PUSTAKA
0- Anonim- Strok#- Dalam3 #ds- Mans+o#r A- Ka%ita s#l#kta k#dokt#ran- Dilid )- Edisi 6-
Dakarta3 M#dia A#s&"la%i"s <ak"ltas K#dokt#ran Uni8#rsitas Indon#siaH )111- h-04,)7-
)- To!ing SML- P#nangg"langan !#n&ana %#r#daran darah di otak- Dalam3 9#rmin d"nia
k#dokt#ran- Ronlin#S- 0E=*- R&it#d 0* M#i )101S- Nomor 6*- A8aila!l# 'rom URL3
htt%3((-kal!#-&o-id('il#s(&ak('il#s(14-P#nangg"langan.#n&anaP#r#daranOtak-%d'(14G
6- Aliah A$ K"sara <<$ Limoa RA$ ?"ysang G- Gam!aran "m"m t#ntang gangg"an
%#r#daran darah otak- Dalam3 #ds- Harsono- Ka%ita S#l#kta N#"rologi- Edisi k#,)- Fogyakarta 3
Gad+ah Mada Uni8#rsity Pr#ssH )115- h-=0,=)-
*- Anonim- M#kanism# gangg"an 8ask"lar s"s"nan sara'- Dalam3 #ds- Mard+ono M$
Sidharta P- N#"rologi klinis dasar- Dakarta3 P#n#r!it Dian RakyatH )11*- h- )4*,=-
5- Sn#ll RS- K#%ala dan l#h#r- Dalam3 Anatomi klinik "nt"k mahasisa k#dokt#ran- Edisi 7-
Dakarta3 P#n#r!it ."k" K#dokt#ran EG9H )117- h-470,)
7- Lisal$ DI- >ask"larisasi SSP- Dalam3 K"m%"lan slid# k"liah anatomi sist#m n#"ro%sikiatri-
Makassar3 .agian Anatomi <ak"ltas K#dokt#ran Uni8#rsitas Hasan"ddinH )114-
4- Hartig M- P#nyakit s#r#!ro8ask"lar- Dalam3 Pri&# SA$#ds- Pato'isiologi kons#% klinis
%ros#s,%ros#s %#nyakit- >ol"m# )- Edisi 7- Dakarta3 P#n#r!it ."k" K#dokt#ran
EG9H)115-h-0015,61-
=- Morris DH- Sist#m sara'- Dalam3 Ro!!ins SL$ K"mar >$#ds- ."k" a+ar %atologi- >ol"m# )-
Edisi *- Dakarta3 P#n#r!it ."k" k#dokt#ran EG9H )11)- h-*4*,501-
E- Anonim"s- G#+ala$ diagnosa T t#ra%i strok# non h#moragik /s#rial onlin#2 )11E R&it#d
)101 May 05S- A8aila!l# 'rom3 htt%3((-+#8"ska-&om()114(1*(00(g#+ala,diagnosa,t#ra%i,
strok#,non,h#moragik-
01- Anonim- Strok- Dalam3 #d- .agian Ilm" P#nyakit Sara' <ak"ltas K#dokt#ran Uni8#rsitas
Hasan"ddin(RSUP Dr- ?ahidin S"diroh"sodo- Standar %#layanan m#dik- Makassar3 .agian Ilm"
P#nyakit Sara' <ak"ltas K#dokt#ran Uni8#rsitas Hasan"ddin(RSUP Dr- ?ahidin S"diroh"sodoH
)101- h-),*-
00- Anonim- Tanda,tanda dini g%do- Dalam3 #ds-Harsono- ."k" a+ar n#"rologi klinis- Edisi
k#tiga- Fogyakarta3 Gad+ah mada "ni8#rsity %r#ssH )115- h-74,41-
0)- Anonim- Strok#- Dalam3 #ds-Mis!a&h D$ Hamid A- Standar %#layanan m#dis dan standar
%ros#d"r o%#rasional )117- Dakarta3 P#rhim%"nan Dokt#r S%#sialis Sara' Indon#siaH )117- h-0E,
)6-