UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE MEDICINA HUMANA



Sede: Hospital Nacional 2 de Mayo
LABORATORIO CLNICO
Semestre Acadmico 2014-II
Seminario N 2
ONCOLOGA

Nombre: Martinez Silva, Ral Enrique
Cdigo: 12010307
Horario de Seminario: Mircoles 3:00 - 5:00 pm
Profesora Encargada: Dra. Luz Huaroto Valdivia
2014

ONCOLOGA

HISTORIA CLINICA N 02

FILIACION:
Nombre: S.P.O. Sexo: Femenino
Edad: 24 aos Ocupacin: Enfermera
Nacimiento: Lima

ANAMNESIS
Paciente de 24 aos con antecedente de laparotoma exploratoria hace seis aos por
abdomen agudo en la que se encontr una masa anexial derecha torcida (la paciente no
tiene el informe histopatolgico. Informe de control report aumento del tamao del ovario
izquierdo (4,4 x 2,2 x 4,4 cm), en su aspecto inferior medio presentaba una masa
ecognica redondeada que meda 2,9 x 2,0 x 2,0 cm la cual presentaba calcificaciones.
La paciente refiri estar asintomtica.

Antecedentes Personales Patolgicos:
Niega padecer de hipertensin, diabetes mellitus, asma, alergias, sfilis,
hemoglobinopatas, tuberculosis, epilepsia, cncer, endometriosis.
Niega: tabaquismo, etilismo y uso de drogas.
Niega: accidentes y traumas.
Niega: transfusiones.

Antecedentes Quirrgicos: laparotoma exploratoria y anexectoma derecha en hace
seis aos. Medicamentos: niega ingesta de medicamentos.

Antecedentes Patolgicos Familiares: diabetes mellitus: abuela materna.

Antecedentes Ginecobsttricos: menarca: 11 aos, inicio de vida sexual activa: 18
aos, parejas sexuales: 1, G0 P0 A0, no anticonceptivos, niega infecciones de transmisin
sexual. PAP: hace 1 ao sin patologas, RC: 29/5 das

Examen Clnico:
AREG, orientado, PA: 120/80 mmHg FC: 88 x min FR: 16 x min Temperatura: 36, 5C
niega prdida de peso. No adenopatas
Piel y mucosas: hirsutismo en cara interna de brazos y muslos
Cuello: Acantosis nigricans en regin posterior.
Abdomen: cicatriz de laparotoma anterior (8 cm), blando, depresible, no doloroso a la
palpacin, cambios en la defecacin y masas palpables
Gineco-Obsttrico: conservado
Pulmones: conservado.
Examen Plvico: vulva normal, cuello sano, tero en retroversin mvil y no doloroso,
anexo izquierdo con masa palpable, no dolorosa, de bordes definidos, aproximadamente
de 2 cm, ausencia de anexo derecho, fondo de saco libre.. Examen rectal: esfnter
externo e interno con buen tono, se palpa masa de bordes definidos, aproximadamente de
2 cm en anexo izquierdo.
Sistema linftico: sin adenopatas


Exmenes de Laboratorio

HEMOGRAMA:
Hemates: 4450,000 x mm
3
Leucocitos: 17,340 x mm
3

Hemoglobina: 14.40 gr/dl. Eosinfilos: 5 %
Hematocrito: 41.8 % Abastonados: 1%
CHCM: 34.4 % Basfilos: 1 %
VCM: 93,9 fl. Segmentados 63 %
HCM: 32.4 pg. Linfcitos:: 25 %
Plaquetas: 409,000 x mm3 Monocitos: 5 %

VDRL: No reactivo
Descarte de embarazo: Negativo
Testosterona Total: 77.2 ng/dl (6 -86 ng/dl)
Prolactina: 19 ng/dl (2 29 ng/dl)
Tiempo de protrombina: 16.5
Tiempo de tromboplastina: 31.7
Ca 125: 10 U/ml (0 35 U/ml)
HCG: 3.2 mUI / mL (VN: < 5 mUI / Ml )


CUESTIONARIO:

1. Enumere los sndromes encontrados

o Sndrome Tumoral abdominal
o Sndrome de obstruccin intestinal
o Sndrome Ovario Poliqustico
o Sndrome Paraneoplsico

2. Habra necesidad de solicitar otras pruebas de laboratorio?

o CEA (Antgeno carcinoembrionario)
o CA 19.9
o -fetoprotena
o Inhibina
o HCG
o Hormonas tiroideas
o SCC (Antgeno de crecimiento de clulas escamosas)
o cido 5-hidroxiindolactico

3. Qu tipo de neoplasias de ovario existen?



4. Qu antecedentes considera importantes para el diagnstico?

Los Antecedentes quirrgicos y antecedentes que se mencionan en la anamnesis

5. Cmo explicara los resultados de Ca 125 en este paciente?

El CA-125 es una glicoprotena de alto peso molecular (>200KD), la cual se encuentra
altamente expresada en la superficie celular del epitelio celmico durante el desarrollo
embrionario y en las clulas epiteliales de muchas malignidades ovricas
Concentraciones elevadas en el suero de CA-125 las podemos encontrar en el 80% de
las mujeres con carcinoma de ovario, en el 26% de las mujeres con tumores ovricos
benignos y en el 66% de las pacientes con condiciones no neoplsicas incluyendo
estados como el primer trimestre del embarazo, menstruacin, endometriosis,
adenomiosis, fibrosis uterina, salpingitis aguda, enfermedades hepticas como la cirrosis
y en inflamaciones del peritoneo, pericardio y pleura.

Slo del 0,8% al 3% de las mujeres "sanas" tienen concentraciones elevadas de CA-125
entre 35 y 65 U/ml. Niveles elevados tambin han sido descritos en pacientes con
tuberculosis peritoneal plvica.

Concentraciones elevadas de CA-125 en el suero (>35 U/ml) se encuentran en el 90% de
las pacientes con carcinoma de ovario diseminado (estados II, III y IV); sin embargo, slo
el 50% de las pacientes que slo poseen la enfermedad confinada al ovario (estado I) dan
niveles altos.

La combinacin del examen plvico y la concentracin de CA-125 (>30 U/ml) para la
deteccin de cncer de ovario dan una especificidad de 99.6%. En la deteccin del cncer
de ovario, la realizacin de ultrasonidos ayudan en la sensibilidad y especificidad; as
mismo, determinaciones seriales de CA-125 con valores persistentemente elevados
tienen un valor predictivo positivo.

La ausencia de una masa plvica en una enfermedad maligna es poco comn, desde este
punto de vista, la realizacin de un ultrasonido en mujeres con historia familiar de cncer
de ovario cuando la concentracin de CA-125 est por arriba de 20 U/ml es un buen
parmetro en la deteccin del cncer.

CA-125 puede servir tambin como marcador pronstico de sobrevida del paciente.
Pacientes con concentraciones de CA-125 >450 U/ml tienen una pobre sobrevida con
apenas 7 meses, mientras que pacientes con concentraciones <55 U/ml tienen una mejor
sobrevida (hasta 23 meses).

Concentraciones pos-operatorias predicen una sobrevida superior a 2 aos (>35 U/ml
87%;>65 U/ml 30%). La tasa de disminucin del CA-125 despus del primer ciclo de
quimioterapia es un indicador del pronstico predictivo de sobrevida del paciente.
Pacientes con una disminucin >50% en la concentracin de CA-125 tienen un 45% de 2
aos de sobrevida comparado a un 22% en pacientes cuya disminucin fue <50%. Un
aumento de ms de 60 U/ml despus del primer ciclo de quimioterapia es un indicador de
que puede haber una recada.

El ms importante uso del CA-125 es en el seguimiento de pacientes que fueron
sometidos a una ooforectoma. Enfermedades residuales fueron detectadas en un 95% de
los casos en aquellas pacientes cuyas concentraciones de CA-125 fueron mayores a 35
U/ml. Sin embargo, un resultado negativo no excluye la presencia de una recada, la mitad
de las pacientes que tuvieron un resultado negativo tenan un carcinoma microscpico
residual. El mejor seguimiento de pacientes con carcinoma ovrico recurrente es la
combinacin de los dos procedimientos, biopsias y CA-125.