UNIVERIDAD DE MONTEMORELOS

SEXUALIDA HUMANA


Por Graciela Javier Cruz












CASO 1
Paciente de 41ao con antecedentes de ser hipertenso y llevar tratamiento para la
hipertensin, que lleva mas de 6 meses con dificultades para mantener la
ereccin, dice que en las maanas puede mejor que en las tardes , pero cuando
va a tener penetracin pierde la ereccin, se siente triste angustiado por esta
situacin , aunque su esposa lo apoya en todo.

I.-Cual seria el diagnostico de este caso
F52.2 Trastorno de la ereccin en el varn adquirida situacional debido a
factores combinados
Adquirida: pues se menciona que el problema se presento hace 6 meses
Situacional: menciona que puede ms por las maanas que de tarde
Debido a factores combinados:
Factor orgnico: ya que presenta la enfermedad hipertensin y
medicacin por la hipertensin
Factor psicolgico: la angustia que siente por su impotencia
Pero segn su etiologa predominantemente orgnica

Aunque la disfuncin erctil es una consecuencia natural del proceso de
envejecimiento, su severidad est directamente relacionada con factores de riesgo
vascular, todos los cuales estn a su vez asociados con la disfuncin endotelial. El
trmino disfuncin endotelial implica una disminucin de la relajacin del msculo
liso del cuerpo cavernoso dependiente del endotelio.
La disfuncin erctil y la enfermedad cardiovascular comparten los mismos
factores de riesgo que la hipertensin, la diabetes mellitus, hipercolesterolemia y
tabaquismo. Esto conduce a pensar que la disfuncin erctil es una manifestacin
de la enfermedad vascular.



Existen tres mecanismos bsicos que pueden ocasionar ED:
1) Incapacidad para iniciar la ereccin (causa psicgena, endocrina o neurgena)
2) Insuciencia de llenado (arterigena)
3) incapacidad para almacenar un volumen de sangre suciente en la red lagunar.
Estas causas no son excluyentes entre s, y en muchos pacientes existen
mltiples factores que contribuyen a la aparicin de ED. Por ejemplo, la
disminucin de la presin de llenado puede conducir de forma secundaria a un
escape venoso.
El factor psicgeno a menudo coexiste con otros factores causales y siempre se
debe tener presente.
La diabetes, la aterosclerosis y las causas relacionadas con frmacos son la
causa de ms de 80% de los casos de ED en los varones de edad avanzada.
Dentro de la historia clnica si la respuesta a las siguientes preguntas es positiva:
Erecciones normales matutinas?
Erecciones con rigidez normal, duracin, latencia?
Repentino inicio de la disfuncin?

Es importante considerar etiologa psicgena,
Y hacer una prueba de la tumescencia nocturna (explicada ms adelante)
Hacer una valoracin psicolgica o derivacin a salud mental

II.-Que otros diagnsticos tendra que tener en cuenta:
1. Trastorno sexual debido a... (Hipertensin)
N48.4 Trastorno de la ereccin en el varn debido a... (Hipertensin)
(607.84). Este trmino se usa si la disfuncin erctil masculina es el rasgo
predominante (DSM IV)
A. Trastorno sexual clnicamente significativo, que provoca malestar
acusado o dificultad en las relaciones interpersonales como rasgos clnicos
predominantes.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de
laboratorio la disfuncin sexual se explica en su totalidad por los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

En lo que concierne a los aspectos vasculares durante mucho tiempo
se han barajado dos hiptesis explicativas de la ED: una de ellas propone
como causa la oclusin de las venas del pene y la otra, asegura que es un
mayor flujo arterial el causante de la ereccin.


La relacin entre hipertensin arterial (HTA) y disfuncin erctil est
claramente establecida. As, varios estudios epidemiolgicos sobre la
prevalencia de la disfuncin erctil en la poblacin general reflejan que
existe una alta correlacin entre sta e HTA. Adems, diversos estudios
realizados especficamente en hipertensos indican que la disfuncin erctil
presenta una alta prevalencia en este grupo de pacientes y suele ser ms
grave. Esta alta prevalencia de disfuncin erctil en pacientes hipertensos
puede deberse fundamentalmente a dos motivos: las lesiones que la HTA
produce en las arterias y el endotelio de los cuerpos cavernosos, y los
efectos que los frmacos antihipertensivos pueden producir sobre la
ereccin.

2. F1x.8 Trastorno sexual inducido por sustancias
Con alteracin de la excitacin
A. Trastorno sexual clnicamente significativo, que provoca malestar acusado o
dificultad en las relaciones interpersonales.
B. A partir de la exploracin fsica, la historia clnica y los hallazgos de laboratorio,
hay pruebas de que el trastorno sexual se explica en su totalidad por el consumo
de sustancias, como se manifiesta en los casos siguientes 1 o 2:
1. Los sntomas del Criterio A aparecen durante o en los 30 das siguientes a la
intoxicacin por la sustancia
2. El consumo del medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin

Con inicio durante la intoxicacin: cuando se cumplen los criterios para la
intoxicacin por sustancias y los sntomas aparecen durante su curso

Se calcula que la ED inducida por frmacos afecta a 25% de los varones
que reciben atencin ambulatoria. Entre los antihipertensivos, los que con mayor
frecuencia se han vinculado a ED son los diurticos tiazdicos y los
betabloqueantes.


Frmacos asociados a disfuncin erctil especficamente los Antihipertensivos:

Simpaticolticos: metildopa, prazosn, clonidina, reserpina, guanetidina
Bloqueantes beta: propanolol, atenolol, timolol
Diurticos: tiazidas, espironolactona, clortalidona, acetazolamida,
metazolamida
Vasodilatadores: hidralazina
Drogas antihipertensivas o con accin cardiovascular: bloqueadores, diurticos
tiazdicos, espironolactona, antagonistas del calcio, metildopa, clonidina,
reserpina, guanetidina, hidralazina, bloqueadores, digoxina, amiodarona,
disopiramida, propofenona, flecainida.

Con menor frecuencia se cita a los antagonistas del calcio y a los inhibidores
de la enzima convertidora de la angiotensina. Estos frmacos pueden actuar de
forma directa en el organismo (p. ej., los antagonistas del calcio) o de modo
indirecto reduciendo la presin arterial plvica, que es importante en el desarrollo
de la rigidez del pene

3. F52.6 Dispareunia (302.76)
A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una
ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual.
III.-Descartar (diagnsticos diferenciales) Fundamenta tu respuesta.

1. Trastorno sexual debido a... (Hipertensin)
Aun que la hipertensin forma parte de los factores causales, no es un factor
aislado, ya que se presentan otros.
2. F1x.8 Trastorno sexual inducido por sustancias
Este aun que de igual manera forma parte de las causas posibles, en la
descripcin del caso no se hace referencia si la DE fue simultanea a el consumo
de los frmacos.
3. F52.6 Dispareunia (302.76)
No es dispareunia ya que no refiere dolor y esta se caracterstica por dolor genital
en hombres asociado con el coito (antes o despus).


IV.- Pruebas diagnosticas
Una correcta historia clnica
Resonancia magntica
Estudio del estado de animo
Estudios mdicos
Mtodo de tumescencia nocturna sustituida: La tumescencia peneal
nocturna son erecciones que se producen frecuentemente asociadas con
perodos de sueo MOR (movimiento rpido de los ojos) y se monitorea
mediante el uso de manmetros de mercurio situados en la base y el
glande del pene, conectados al electroencefalgrafo pero por su costo se
puede sustituir por el mtodo del sello, que consiste en poner sellos al
pene flcido y si ocurren las erecciones nocturnas estos se mueven (estos
son para ver si es un factor psicolgico)
Mtodo de estimulacin ertica visual
Evaluacin vascular: test no invasivos, entre los que se destacan la
medicin y la presin y el pulso sanguneo peneal
Doppler peneal
V.-Tratamiento a seguir

Causa farmacolgica
Suspensin o sustitucin de medicamentos por otros, si se encontr
que los medicamentos esta produciendo DE.
Psicoterapia
Relajacin meditativa, reducir o eliminar la ansiedad asociada tanto del
esposo como de la esposa
Posicin superior c/ masturbacin
Focalizacin sensorial I,II y III


Tratamientos alternativos
Dispositivo de vaci
Un dispositivo constrictor mediante vaco causa la ereccin creando un vaco
parcial alrededor del pene, lo cual atrae sangre al interior de los cuerpos
cavernosos
Cirugia
La ciruga generalmente tiene una de tres metas:
implantar un dispositivo que puede causar que el pene se vuelva erecto.
reconstruir las arterias para aumentar el flujo de sangre al pene.
bloquear las venas que permiten que la sangre salga de los tejidos
del pene.

Implantes maleables
Consisten en un par de varillas que se insertan quirrgicamente en los
cuerpos cavernosos, las cmaras gemelas que corren a lo largo del pene.
El paciente ajusta manualmente la posicin del pene y, por lo tanto, de las
varillas. El ajuste no afecta el grosor ni la longitud del pene.
Implantes inflables
Consisten en un par de cilindros que se insertan quirrgicamente en el pene
y se pueden expandir usando lquido a presin. Los cilindros se conectan
mediante tubos a un depsito para el lquido y una bomba, que tambin se
implantan quirrgicamente. El paciente hincha los cilindros oprimiendo la
pequea bomba, situada por debajo de la piel del escroto. Los implantes
inflables pueden aumentar un poco la longitud y el grosor del pene.
Tambin permiten que el pene tenga un estado ms natural cuando no est
inflado.




Conclusin
De acuerdo a la informacin recabada y la informacin del caso, podemos decir
que la DE en esta ocasin tiene una etiologa multicausal, quedando entonces
como diagnostico el primero de los del DSM-IV de los de DE, con sus respectivas
especificaciones.

Referencias

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532001000200007
http://www.mcgraw-hill.es/med/recursos/capitulos/8448155750.pdf
http://www.revistafml.es/upload/ficheros/noticias/201104/10erectil.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0004-06142010000800007&script=sci_arttext
http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv11.html#1
http://www.psicothema.com/pdf/913.pdf
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=181019359007